Операция по прилагане на акушерски форцепс. Показания за употреба. Коремни клещи

През последните три века медицинските и обществено мнениеотносно използването на акушерски форцепс бяха противоположни, но не толкова категорични, колкото горните гледни точки. Въпреки това, ако използването на акушерски форцепс бъде премахнато, тогава 5-25% от родилките, които са родени по този метод, ще имат две възможности: цезарово сечение или, както преди изобретяването на форцепс, втори етап на раждане в рамките на дълги часовеили дори дни.

През последните три века са предложени повече от 700 вида и продължават да се измислят нови. Обикновено в клинична практикаИзползват се форцепс Simpson, както и подобни форцепс Neville-Barnes, Ferguson и Tucker-McLane с пластинковидни лъжици. Щипката се състои от два клона, ляв и десен, всеки от които включва лъжица, ключалка и дръжка. Главната кривина на лъжицата, вдлъбната отвътре и изпъкнала отвън, съответства на формата на главата на плода, а тазовата кривина се изразява в огъване на лъжиците под формата на дъга, което съответства на кривината на родовия канал на майката. Разклоненията на щипките се затварят в областта на ключалката и дръжките. Форцепс, предназначен за ротация (най-често форцепс Kielland), се отличава с изразена цефалична кривина и слабо изразена тазова кривина на лъжиците. Това устройство позволява ротация в тазовата кухина и намалява риска от травма на тъканите на майката, т.к. намалява дъгата на въртене поради стесняване на върховете на лъжиците. При прилагане на ротационни щипци често се сблъскват с асинклитично вмъкване, поради което тези щипци имат плъзгаща се ключалка. Всеки акушер предпочита собствен модел форцепс в зависимост от своите умения и информираност. В клиничната практика акушер-гинекологът трябва да е запознат с два вида - класически форцепс Simpson и ротационен форцепс Kielland. По-подробна информация за структурата различни видовефорцепс могат да бъдат намерени в литературата, чийто списък е представен в края на тази глава.

Класически акушерски форцепс

След установяване на индикациите за използване на акушерски форцепс и извършване на предварителна подготовка, пациентът се поставя в литотомно положение с подходяща опора за крака. Лъжиците на форцепса са проектирани по такъв начин, че когато се поставят в тазовата кухина в напречно положение, те поддържат амплитуда на безопасно движение от 45 във всяка посока от оригинала: границите са илиопубисното издигане и сакроилиачната става. Прилагането на форцепс трябва да се извърши по следния начин: лъжица форцепс се поставя върху главата на детето в областта между очните кухини и ушите. Това разположение на лъжиците е бипариетално и бималарно, т.е. те се поставят върху теменните и зигоматичните кости, а натискът върху главата се разпределя така, че най-уязвимите части на черепа да не го изпитват. Ако прилагането на форцепс лъжици е асиметрично, например върху областта на веждата и мастоидния израстък, последващият натиск по време на тракцията също се разпределя асиметрично - натискът върху фалциформните процеси на малкия мозък и тенториума на малкия мозък се увеличава , което води до повишен риск от интракраниален хематом.

Когато изгледът и позицията на главата на плода са точно установени, като изглед отпред тилно предлежание, първа или втора позиция, двата клона на форцепса се хващат и сгъват пред перинеума на пациента по такъв начин, сякаш се поставят върху главата на плода. Левият клон на акушерския форцепс се взема с лявата ръка, вкарва се от лявата страна и се поставя пред лявото ухо на плода. По време на това действие пръстите на дясната ръка се вкарват във влагалището, а палецът на лявата ръка лежи върху левия клон на форцепса. Дръжката на левия клон на форцепса се държи в лявата ръка, след което се завърта дъгообразно, като се използват пръстите на дясната ръка, за да се насочат лъжиците на форцепса в желаната позиция. След това ръцете се сменят и се извършва процедурата по поставяне на дясната лъжица. Повечето класически форцепс имат " английски замък“, при което десният клон влиза в левия. По този начин няма нужда да се манипулират частите на форцепса отделно една от друга, т.к те са свързани. За първа или втора позиция, когато изглед отпредтилно предлежание, методът на прилагане на форцепс е същият, но трябва да се вземе предвид местоположението на главата. Прилагането на лъжици форцепс към главата и затварянето на ключалката трябва да се извършва без усилие. Ако възникнат затруднения при поставяне на лъжици или затваряне на клоните на форцепса в ключалката, трябва да спрете и да проверите отново местоположението на главата на плода.

Ако клоните на щипките се затварят в ключалката без затруднения, трябва да проверите правилното разположение на лъжиците на щипките по следните начини:

• малкият фонтанел трябва да бъде разположен в средата на разстоянието между лъжиците на форцепса, линиите на ламбдоидния шев трябва да са на еднакво разстояние от лъжиците на форцепса;
• малката фонтанела трябва да е на разстояние равно на ширината на един пръст от повърхността на форцепса в областта на ключалката. Ако малката фонтанела е разположена по-далеч от определената повърхност, тогава тягата ще доведе до удължаване на главата и тя ще премине през родовия каналголемият му размер;
• стреловидният шев трябва да е перпендикулярен на заключващата повърхност на форцепса по цялата му дължина. Разположението на заключващата повърхност на форцепса наклонено по отношение на сагиталния шев означава, че лъжиците на форцепса се прилагат асиметрично, по-близо до зоните на веждата и мастоидния процес;
• осезаемите части на отворите на тавите за форцепс трябва да са еднакви от двете страни. Когато форцепсът е поставен правилно, дупките в лъжиците почти не трябва да се напипват и между тях и главата не трябва да минава повече от един пръст.

Ако не са изпълнени всички тези условия, наслагването трябва да се коригира или да се извърши отново.

Достатъчната сила на компресия върху лъжиците на клещите все още е една от най- важни аспекти. В този случай е по-лесно да постигнете необходимата сила на компресия върху лъжиците, като поставите пръстите си възможно най-близо до зоната на заключване на щипките, по-далеч от края на дръжките. Индекс и средни пръстидържани заедно, а другата ръка е поставена върху ключалката, което помага при теглене надолу (маневра Payo). Необходимо е да се гарантира, че такива тракции съответстват на телената ос на таза и не оказват натиск върху срамната кост.

Тракциите трябва да се извършват по време на контракция, като се комбинират с изтласкване и с тяхна помощ се движи главата по протежение на телената ос на таза - извивката на Carus. При извършване на тракция акушерът може да стои или да седи, ръцете му трябва да са свити в лактите. Трудно е да се опише колко силно трябва да бъде сцеплението, но по-малко силното ефективно сцепление е по-добро. Скорошно проучване използва изометрично определяне на теглителната сила. Доказано е, че младите акушер-гинеколози трябва да се обучават да извършват тракция с „идеална” сила от 14-20 кг. Физически развитите акушери и от двата пола са в състояние да прилагат значителни и не винаги необходими сили при прилагане на акушерски щипци. Основният принцип е да има сцепление умерена силаи меки, освен това е необходимо да се оцени тяхната ефективност. Резултатът от тягата заедно с изтласкването е спускането и раждането на главата на плода. Всъщност след първата тяга става ясно дали върви надолу. В случаите на механични пречки за преминаване на главата, по време на първата тракция възниква много определено усещане, наличието на което означава, че следва да се изоставят по-нататъшните опити за завършване на раждането с акушерски форцепс.

Когато главата се спуска към перинеума и задната част на главата преминава отдолу пубисна симфиза, посоката на тягата трябва постепенно да се променя отпред и нагоре под приблизително ъгъл от 45°. Когато главата на плода е вградена, клоните на форцепса се повдигат под ъгъл от 75 °, едната ръка започва да държи перинеума или, ако е необходимо, се извършва епизиотомия. Когато главата на плода е почти родена, лъжичките за форцепс могат да бъдат отстранени чрез повторение обратен реддействия, извършвани при прилагането им. Обикновено дясната лъжица на форцепса се отстранява първо. Ако е необходима твърде много сила за премахване на тавите, можете внимателно да насърчите раждането на главата с щипци, приложени към нея.

Ако сагиталният шев е в десния или левия наклонен размер, след това правилно приложениелъжици форцепс, е необходимо постепенно и внимателно да завъртите главата на 45 градуса към средната линия без сцепление. Това може да стане като леко повдигнете дръжките на форцепса и бавно ги завъртите в дъга, позволявайки на меките тъкани на майката да се адаптират към промяната в позицията на главата на плода. След като завъртите главата, трябва да проверите отново дали лъжиците за щипки са разположени правилно, т.к те биха могли да се изплъзнат.

Самото име сигурно ще предизвика у повечето читатели асоциации с далечното Средновековие. В известен смисъл те ще бъдат прави: акушерски клещиса изобретени в края на шестнадесети век. По това време това е истински напредък в акушерството. Цезарово сечениетогава практически не се използваше и ако някой лечител се зае с такова опасна операция, тогава само в името на спасяването на живота на детето родилката не е имала нито един шанс. Форцепсът помогна на бебето да се роди, облекчи твърде тежкото раждане и спаси живота на майката.

Появата на този инструмент вероятно няма да вдъхне много доверие на непосветените: третото хилядолетие и - някакви щипки! Всъщност този „неактуален“ и „изостанал“ инструмент, макар и в в редки случаи, все още е незаменим. със сигурност медицинска наукаи практиката, в сравнение с 17 век, се издига до космически висоти. Много методи бързо остаряват, някои се подобряват, а други се изоставят напълно. Но прилагането на форцепс се използва в трудовата практика от опитни акушер-гинеколози във всички страни по света и до днес. В продължение на три века техният дизайн и показания за употреба са се променили значително, а ползите непропорционално надвишават риска от усложнения.

Условия за ползване

Прилагането на акушерски форцепс е възможно само във втория етап на раждането, когато шийката на матката е напълно отворена, когато главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея.

Операцията по прилагане на акушерски щипци е доста болезнена: зараждащата се глава на плода ще има големи размерипоради поставените върху него лъжици форцепс, следователно изисква задължителна анестезия. Най-често се прилага краткотрайна венозна анестезия, но ако жената ражда с епидурална упойка, анестезиологът просто ще приложи допълнително количество от използваното обезболяващо.

Използването на форцепс често е придружено от епизиотомия - операция за разрязване на перинеума за разширяване на родовия канал. Това ще предотврати образуването на дълбоки разкъсвания на родилката.

Главата на бебето се улавя едва когато е почти на изхода от женски таз, което допълнително повишава безопасността на процедурата. Формата на инструмента е максимално адаптирана за нежно и безопасно за плода, но сигурно захващане на главата на новороденото. С помощта на доказани професионални движения (т.нар тракции) опитен акушер помага на новородено дете да премине през родовия канал. Освен това между дръжките на форцепса обикновено се поставя стерилна кърпа, което намалява риска от прекомерно притискане на главата на плода почти до нула. Нека повторим, че тази процедура се използва изключително в случаи на сериозни затруднения в естественото преминаване на детето или необходимост от бързо завършване на процеса на раждане и невъзможност за използване на други методи за раждане. Главата на бебето обаче трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод. Акушер-гинеколозите формулират това условие малко по-различно: не трябва да е твърде голямо или твърде малко. Това се дължи на размера на форцепса, който е предназначен за средния размер на главата на доносен плод. Използването на акушерски форцепс, без да се вземе предвид това условие, може да доведе до твърде голяма травма за бебето и майката.

Форцепсът също става много опасен инструмент, ако имате тесен таз, така че използването им е противопоказано. Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва само ако са налице всички горепосочени условия.

Механизъм на действие

Целта на форцепса е да хване здраво главата на плода и да замести силата на изтласкване на матката и коремнипритегателната сила на лекаря. Процесът на „изваждане“ на бебе не може да се нарече насилие: сцеплениесе прилагат почти без усилие, не се правят изкуствени завъртания или каквото и да е изместване на главата на плода. Движенията на акушер-гинеколога внимателно копират движенията на главата и раменете на бебето, които то би направило при естествено раждане.

В ход тракциилекарят може да прави и ротационни движения, но само следвайки естественото движение на главата на плода. В този случай лекарят не предотвратява завъртането на главата, а напротив, насърчава я.

Показания за употреба

Има няколко показания за тази процедура. Първо, здравословното състояние на родилката, което изисква максимално съкращаване на периода на експулсиране на плода, изключване на напъните и напрежението на родилката: заболявания на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система, бъбреците, сърдечна недостатъчност, много тежка късна токсикоза. Второ, акушерските щипци се прилагат със слаби усилия или слабост трудова дейност. В този случай главата на плода стои в една равнина на таза за повече от 2 часа, което може да доведе до прекомерна умора на родилката и много сериозни акушерски усложнения. Във втория етап на раждането главата на плода преминава през доста тесен костен пръстен - тазовата кухина. Затрудненията при напредването на главата на плода могат да доведат до неприятни последицикакто за детето, така и за майката: тазовите кости притискат главата на плода, костите на черепа от своя страна притискат меки тъканиродовия канал на жената, което води до различни наранявания. Следователно, ако лекарства, Например, венозно приложениеОкситоцинът, който причинява свиване на матката, не помага за раждането на дете, трябва да прибягвате до използването на форцепс. трето, кървене във втория етап на раждането, причинено от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната. Четвърто, с остра вътрематочна хипоксия ( кислородно гладуване) на плода, когато забавянето на раждането неизбежно ще доведе до смъртта на детето и се броят буквално минути (при къса пъпна връв, тя е оплетена около врата на детето).

Подготовка и извършване на операцията

Изхождайки от всеизвестната истина „предупреден е въоръжен“, и бих добавил „спокоен“, ще се опитам да опиша подробно какво ви очаква по време на подготовката за операцията и нейното провеждане.

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метод за анестезия, подготовка на родилката, изследване на вагината и определяне на положението на плода, проверка на форцепс.

По време на операцията по поставяне на акушерски форцепс родилката лежи по гръб, със свити в тазобедрените и коленете крака. Преди операция пикочен мехуртрябва да се изпразни. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор.

Нека повторим още веднъж, че поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс се комбинира с епизиотомия. Когато поставя лъжици, акушерът хваща дръжката на форцепса по специален начин: специален видзахващането ви позволява да избегнете прилагането на сила при въвеждането му.

Първа се вкарва лявата лъжица на форцепса. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната си ръка във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Като вземете лявата лъжица с лявата си ръка, дръжката се премества на правилната страна, поставяйки го почти успоредно на дясната слабинна гънка. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се премества между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал. В този случай траекторията на края на дръжката изглежда описва дъга. Напредването на целия клон в дълбините на родовия канал се случва почти поради собствената гравитация на инструмента. Ръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на клона. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като лявата.

Лъжиците захващат главата на бебето в най-широката точка по такъв начин, че париеталните туберкули да са разположени в прозорците на форцепс лъжиците, а линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата на плода. Тракциите се опитват да извършват едновременно с контракциите, като по този начин засилват естествените изгонващи сили.

Възможни усложнения

Нека още веднъж подчертаем, че навременният и правилно поставен форцепс не причинява отрицателно влияниеза здравословното състояние на жените и децата.

Усложнения при бебето. Най-често последствията от използването на акушерски форцепс се изразяват в червеникави белези във формата на примка, които остават по главата и лицето на бебето. Обикновено тези петна изчезват през първия месец без медицинска намеса. Защото също силен натисклъжици форцепс върху предстоящата част на плода може да причини хематоми и възможни увреждания кожатаили лицевия нерв.Б изключителни случаиБебетата имат наранявания на очите, увреждане на нервите брахиалния плексус(проявява се с „висяща“ ръка на детето). Използването на форцепс може също да причини увреждане на матката, пикочния мехур или корените на седалищния нерв.

Усложнения за майката. Те включват възможни разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения могат да включват разкъсвания на долния сегмент на матката и наранявания тазовите органи: пикочен мехур и ректум. Но такива неща могат да се случат само ако се нарушат условията за операцията и правилата на техниката за нейното извършване, което е принципно невъзможно в съвременните родилни домове.

Но все пак!...

Разбира се, прилагането на акушерски форцепс е неприятна процедура, както всъщност всяка операция, има и опасни моменти. Уверявам жените, че никой няма да прибегне до тази процедура просто така, с „превантивна“ цел. Извършва се само при крайна необходимост, когато няма друг изход и ние говорим заВсъщност става въпрос за спасяване на живота на бебето. Но ако случайно изпитате от първа ръка техниките на древното акушерство в съвременни условия- не се паникьосвайте, а просто възприемете това като съзнателна нужда, която помага на вашето дългоочаквано бебе да види светлината.

Акушерските клещи са изобретени от шотландския лекар Уилям Чембърлейн през 1569 г.Дълги години този инструмент остава семейна тайна, предавана само по наследство: семейството на лекаря и неговите потомци направиха значително богатство от това изобретение. Както се е случвало на мнозина научни открития, 125 години по-късно, през 1723 г., акушерските клещи отново са „изобретени“ от холандския хирург И. Палфин. Това вече бяха по-просветени времена, така че хирургът незабавно направи публично достояние изобретението си и го изпрати за тестване в Парижката академия на науките, за което беше възнаграден: приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс принадлежи на него. Въпреки че се смята, че тези клещи са по-малко съвършени от инструмента на Чембърлейн. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика обаче е на друг. на изключителен лекар, основоположник на рус научно акушерствоНестор Максимович Максимович-Амбодик. Моята личен опиттой описва в книгата „Изкуството на тъкането или науката за женството“, публикувана през 1786 г. Въз основа на неговите чертежи руският „инструменталист“ Василий Коженков през 1782 г. прави първите модели на акушерски форцепс в Русия. Впоследствие домашните акушер-гинеколози Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски форцепс.

Акушерските клещи са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточните контракции по време на раждането. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколог („железни ръце“ на акушер-гинеколог).

Прилагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на акушерски форцепс са възможни различни наранявания и усложнения.

Устройство за акушерски форцепс - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-разпространеният модел в СССР е английският акушерски форцепс Симпсън, модифициран от Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски щипци на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прави форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепс Kielland (широко използван модел в чужбина) са изградени според типа форцепс на I.P. Lazarevich.

Основното действие на акушерския форцепс е чисто механично: компресия на главата, изправяне и екстракция. Компресията на главата, неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава тази, наблюдавана по време на раждането с естествената конфигурация на главата. В противен случай костите, кръвоносните съдове и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. Акушерските форцепси са само инструмент за захващане и привличане, но в никакъв случай не коригират неправилното предлежание и вкарване на главата.

Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, но сега са разработени определени показания за тяхното приложение. Акушерските щипци се използват в случаите, когато е необходимо бързо да се прекрати раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепванеплацента, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката, усложняващи периода на експулсиране (сърдечни дефекти, нефрит), треска и др. В случай на вторична слабост на раждането, акушерските форцепс се използват в случаите, когато периодът на експулсиране при първите майки продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.

Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те следват от следните условияусловия, при които може да се използва тази операция: тазът е достатъчно голям, за да може да премине през главата - истинската конюга трябва да бъде най-малко 8 cm; главата на плода не трябва да е нито прекалено голяма (хидроцефалия, тежка бременност след термин), нито твърде малка (форцепс не трябва да се прилага върху главата на плод на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в позиция, удобна за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, устната кухина на матката трябва да е напълно отворена, ръбовете й трябва да излизат извън главата; околоплодният мехур трябва да се спука; плодът трябва да е жив.

Сред изброените състояния особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната диаграмаопределяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи при натискане, връща се назад (балотиране). Прилагането на форцепс е противопоказано. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Цервико-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е с ограничена подвижност, леко фиксирана. По време на вагинален преглед, носът е достъпен за изследващия пръст; сагитален шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не трябва да се използва. 3. Главата е на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър премина входа на таза, неподвижен; Шийно-тилната бразда стои два пръста над симфизата. При вагинален преглед не може да се достигне до промонторията; глава заета отпред - горния ръби горната трета от задната повърхност на пубисната симфиза, зад - носа и вътрешна повърхностпърви сакрален прешлен. Стреловидният шев е в един от косите размери, понякога по-близо до напречния. Точката на проводника почти достига линията основна равнинаминаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва използването на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Главата е в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); най-голямата му обиколка преминава равнината на широката част на кухината, цервико-тилната бразда - приблизително един пръст над симфизата. По време на вагинален преглед седалищни шиповеса постижими, сакралната кухина е почти завършена, носът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е наклонен. III и IV лесно се палпират сакрални прешлении опашната кост. Прилагането на форцепс е разрешено (нетипичен форцепс, трудна операция). 5. Главата е в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); Не се определя над входа на таза (цервико-тилната бразда е на нивото на височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се идентифицират, сакрокоцигеалната става е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно, неговият бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава на изхода на таза (фиг. 6). Тя и нейната цервико-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата завършена вътрешен завой(ротация), сагитален шев - в прав размертазов изход. Изгодни условияза прилагане на форцепс (типичен форцепс).

„Акушерски форцепс” е условното наименование на операцията по извличане на плода чрез поставяне на специални щипци върху предлежанието.

В Съветския съюз моделът на форцепс Симпсън-Феноменов е най-разпространен (виж).

Показания. При необходимост е показано прилагане на акушерски форцепс бърз крайраждане в интерес на майката или плода, по-често и от двамата (заплашително, слабост на раждането по време на периода на изгонване, изключване на напъването по време на и т.н. Условия за операцията: достатъчен размер на таза (истинска конюгатна поне 8 см); пълно разкриванематочен фаринкс; неподвижна глава, стояща в позиция, удобна за прилагане на акушерски форцепс; достатъчен размер на главата (не трябва да бъде твърде голям или твърде малък); скъсан; жив (последното е условно).

Подготовка за операция. Акушерските щипци се поставят в легнало положение на жената върху или върху леглото на Рахманов; Краката трябва да бъдат доведени до стомаха, държани от помощник (или те се държат с държач за крака). Преди операция жената трябва да изпразни пикочния си мехур и червата ( почистваща клизма). Тоалет на външните полови органи. Прилагат се акушерски щипци, обикновено под анестезия.

Видове акушерски форцепс. В зависимост от това къде в таза (във входа, кухината или изхода) се намира главата на плода, се разграничават изходни или типични акушерски щипци [главата, завършила ротация (вътрешна ротация), се намира в дъното на таза, тя по-добре е, ако е на изхода]; кухина или атипична (главата в тазовата кухина с непълна ротация) и така наречените високи (височината на атипичност) акушерски форцепс (главата с помощта на форцепс трябва да премине през целия механизъм на раждане). Прилагането на висок форцепс не се извършва в рутинната акушерска практика.

Техника за прилагане на изходен (типичен) акушерски форцепс. Изходните акушерски щипци се поставят от акушер. Преди да приложите акушерски форцепс, е необходимо първо внимателно вагинален прегледродилки (определяне на степента на отваряне на фаринкса на матката, състояние амниотичен сак, позиция на сагиталния шев и фонтанела). При недостатъчно познаване на техниката е необходимо да се направи вагинален преглед с половин ръка (палец извън гениталния отвор).

Изходните клещи се поставят върху главата, която е извършила всички въртеливи движения: малката фонтанела е разположена под симфизата, сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза, главата е на дъното на таза, извършвайки цялата сакрална кухина. Изходните (типични) щипци се прилагат в напречния размер на таза и в напречния (бипариетален) размер на главата.

Въвеждане на лъжици. Лявата лъжица винаги се поставя първа. Когато затваряте форцепса, той трябва да лежи под дясната (в противен случай затварянето ще бъде трудно). За да не сгрешите при избора на лъжица, преди поставянето трябва да сгънете форцепса и, като държите дръжките с две ръце, да ги поставите пред себе си, така че двете лъжици да са една до друга: лявата е върху отляво, дясната е отдясно (фиг. 1). Вземете лъжицата с лявата си ръка, дръжте я като писалка или лък (не можете да хванете лъжицата с цялата си ръка, по този начин можете да развиете голяма силаи причинява нараняване на майката и плода). Преди поставянето на лявата тава се вкарват четири (не два) пръста на дясната ръка (контролна ръка), за да се контролират и защитят меките тъкани. Пръстите на контролната ръка трябва да бъдат вкарани така, че да се простират отвъд париеталните туберкули на главата на плода.

Ориз. 1. Щипки и сгънати.

Хванете дръжката на лявата лъжица с лявата си ръка, поставете долно ребров жлеба между средния и показалеца. Гърбът на долния ръб на лъжицата лежи върху удължена палец. Краят на лъжицата (върхът й) трябва да е насочен напред, към майката. Дръжката на лъжицата трябва да се държи в повдигната, почти вертикална позиция, успоредна на дясната ингвинална гънка на родилката.

Движението напред на лъжицата на клещите трябва да се извършва главно поради силата на нейната гравитация; напредъкът може да бъде частично подпомогнат от тези отвън палецконтролна дясна ръка (леко натискане на долния ръб на лъжицата) и същото леко и внимателно натискане на дръжката. С останалите пръсти на дясната (контролна) ръка, вмъкнати вътре, насочете лъжицата на форцепса напред, така че да лежи на главата отстрани, в равнината на напречния размер на изхода на таза. Правилното положение на поставената лъжица в таза може да се прецени от куките на Busch: те трябва да стоят стриктно в напречния размер на изхода на таза.

Лъжицата със сигурност трябва да излиза отвъд краищата на пръстите на контролната ръка, тоест отвъд париеталния туберкул. Лъжицата трябва да се поставя много внимателно, лесно, без сила.

Дръжката на поставената лъжица се предава на помощник, който трябва да я държи в това положение. Всяко използване на лъжица може да доведе до усложнения в бъдеще.

Дясната лъжица на акушерския форцепс се вкарва по същия начин като лявата: с дясната ръка - от дясната страна, под защитата на пръстите, поставени в лявата ръка. Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи над лявата. По-трудно е да поставите дясната лъжица, отколкото лявата. Това често се обяснява с факта, че дръжката на лявата лъжица не е достатъчно спусната надолу, към перинеума. [Изразите „предно“, „задно“, „дясно“, „ляво“ се прилагат за вертикалното („изправено“) положение на жената: „предно“ - към симфизата, „задно“ - към сакрума, „ дясно”, „ляво” - от страната на родилката, независимо от позицията на лекаря.]
Затварящи (затварящи) акушерски форцепс. Преди да затворите акушерския форцепс, трябва да проверите дали кожата на перинеума или вагиналната лигавица е захваната в ключалката. За правилно затваряне дръжките на клещите трябва да лежат в една и съща равнина и успоредни.

Тествайте сцеплението. За да се гарантира, че тягата е приложена правилно. За да направите това, лявата ръка трябва да бъде поставена върху дясната; нейният удължен показалец трябва да е в контакт с главата на плода в областта на малката фонтанела (фиг. 2). По време на тракцията главата трябва да следва форцепса и показалецлява ръка.

Главата се отстранява с помощта на акушерски форцепс (самата тракция) в изправено положение. Дясна ръка, разположени на дръжката и в областта на куките Bush, създават енергийно привличане (тяга). Лява ръкав този случай той трябва да бъде разположен отгоре, като показалецът е във вдлъбнатината, разположена близо до ключалката. В това положение той осигурява енергична помощ вдясно по време на тяга. Клещите заедно с главата трябва да се движат по телената линия на таза, т.е. да променят посоката, като постепенно се движат напред и нагоре (по дъга). Тракцията се извършва по дъга, докато се появи задната част на главата и субокципиталната ямка. Не е позволено да се прави ставна тяга с четири ръце (две наведнъж или на смени, една след друга). Ако 8-10 тракции не дадат успех, следващи тракции трябва да бъдат изоставени. Когато отстранявате главата с форцепс, трябва да имитирате естествени контракции, като редувате тяга с паузи. Всяко сцепление започва бавно, като постепенно увеличава силата си и след като достигне максимума, преминава в пауза, намалявайки силата на сцеплението. Паузите трябва да са достатъчно дълги.

Ориз. 2. Тествайте сцеплението.

Когато изваждате главата с помощта на форцепс, не трябва да правите никакви люлеещи се, въртеливи или махалообразни движения - в каквато посока е започнала тягата, тя трябва да бъде завършена. За да предотвратите ненужно, понякога прекомерно стискане на главата, се препоръчва да поставите кърпа, сгъната на няколко слоя между дръжките на лъжиците на щипките.

Прекарване на главата под симфизата и нейното отстраняване. Главата се прекарва под срамната дъга, така че да се търкаля над субокципиталната ямка (точка на въртене). В този случай главата се премества от свито положение в изпънато положение (фиг. 3). Тракцията се извършва в хоризонтална посока, докато се появи задната част на главата и субокципиталната ямка достигне долния ръб на симфизата. В този момент те започват да отстраняват главата. За да направите това, застанете от дясната страна на родилката, хванете форцепса с лявата си ръка и предпазете перинеума с дясната, докато главата прорязва. Внимателно, бавно, сантиметър по сантиметър, леко издърпвайки главата с клещи, повдигнете дръжката на клещите нагоре.

Ориз. 3. Премахване на главата.

Отстраняване на форцепса (отвор). Щипките се отстраняват, след като главата е извън гениталния процеп (раждането на главата). Отварят се внимателно, като се разбутат двете лъжици. Всяка лъжица се взема в една и съща ръка и се изважда по същия начин, по който са били поставени, но в обратен ред, тоест дясната лъжица, описвайки дъга, се отвежда към лявата слабинна гънка, лявата - към дясната . Лъжиците трябва да се плъзгат плавно, без трептене. След отстраняване на главата се извежда тялото на плода Общи правила(см. ).

Форцепс за кухина, или атипични, може да се прилага само от акушер. В тези случаи форцепс се прилага върху главата, която се намира почти в дъното на таза. В форцепса главата трябва да завърши вътрешна ротация (въртене), рязане и рязане. При позициониране на главичката в наклонен размер на таза форцепсът се поставя само в наклонен размер. При прилагането им се прилагат същите правила, както при прилагането на изходни щипци, важно е само точно да се определи в кой от наклонените размери на таза (вдясно или вляво) се намира плодът. На главата, стояща със стреловиден шев в един от наклонените размери, се прилагат форцепс в противоположния наклонен размер. Втората особеност на прилагането на форцепс към главата, която се намира в наклонения размер на таза, се отнася до техниката на поставяне на лъжици. Едната лъжица се вкарва зад главата и се оставя тук - това е задната, или фиксирана, лъжица. Първо се вкарва друга лъжица отзад и след това се прави дъга от 90°, за да се достигне до лежащия отпред париетален туберкул. Това е така наречената блуждаеща лъжица. В зависимост от позицията на стреловидния шев, дясната или лявата лъжица ще бъде фиксирана (отзад): в първата (лява) позиция (стрелообразен шев в десния наклонен размер) ще бъде фиксирана лявата лъжица , във втората (дясна) позиция (стреловиден шев в левия наклонен размер ) - дясно. Лъжиците трябва да се поставят така, че краищата им винаги да са обърнати към върха на телта (напред).

Управление на следродилната майка и новороденото след поставяне на форцепс. След прилагането на акушерски щипци често се появяват наранявания и разкъсвания на шийката на матката, вагината, перинеума и др., Така че след раждането е необходимо внимателно да се изследва мекият родилен канал. Сълзите трябва да бъдат зашити.

Понастоящем в акушерската практика е въведено ново устройство за доставка - вакуумен екстрактор (виж), който е по-нежен и нежен от акушерските форцепс.

След раждането жената трябва да следва режим, както след акушерска операция (виж). Дете, изпратено в детска градина, трябва да получава същите грижи като децата, родени след това трудно ражданеили операции (вижте).