Травматични наранявания на женските полови органи. Изолирани наранявания на женските полови органи
Почти всички генитални наранявания се срещат при мъжете и включват наранявания на тестисите, скротума и пениса. Женското генитално осакатяване (отстраняването на клитора, запазено в някои култури) се разглежда от мнозина като травма на гениталиите и форма на малтретиране на деца.
Повечето наранявания на тестисите са резултат от тъпа травма; проникващите наранявания са по-редки. Тъпата травма може да причини хематом или, ако е сериозно наранен, разкъсване на тестиса.
Нараняванията на скротума могат да бъдат причинени от инфекция, изгаряния или авулзия.
Механизмите на увреждане на пениса са разнообразни. Вероятно най-честата причина за повреда са циповете на панталоните. Фрактурите на пениса (разкъсвания на кавернозните тела) най-често се появяват по време на полов акт и могат да бъдат придружени от увреждане на уретрата. Други видове наранявания включват ампутация (нанесена от самия пациент или когато дрехите попаднат в машини по време на работа) и удушаване (най-честата причина е използването на пръстени за подобряване на ерекцията). Проникващите наранявания, включително ухапвания от животни и огнестрелни рани, са по-редки и обикновено се свързват с нараняване на уретрата.
Тези лезии могат да бъдат усложнени от развитието на гангрена на Fournier (некротизиращ фасциит), причинена от смесена аеробно-анаеробна инфекция. Предразполагащите фактори включват злоупотреба с алкохол, захарен диабет, продължителна почивка на легло, имунен дефицит и хронична катетеризация на пикочния мехур. Усложненията на гениталното увреждане включват еректилна дисфункция, инфекция, загуба на тъкан и стриктура на уретрата.
Симптоми и диагностика на генитални наранявания
Нараняванията на тестисите и скротума може да не се проявят или могат да се проявят с подуване и чувствителност. Хематоцеле, болезнено при палпация, може да се развие при разкъсване на албугинея; при разкъсване на вагиналната мембрана са възможни синини в слабините и перинеума. Фрактурите на пениса се проявяват със силно подуване, кръвоизлив и понякога видима и осезаема деформация. Некротизиращата инфекция на скротума първоначално се проявява с болка, подуване и хипертермия и прогресира бързо.
Диагнозата на външни наранявания на скротума и пениса се основава на клинични данни. Нараняването на тестисите се диагностицира чрез ултразвук на скротума. Ретроградна уретрография трябва да се извършва при всички пациенти с генитална травма поради високия риск от свързано увреждане на уретрата.
Клиничният ход на некротизиращата гангрена на скротума е бързо прогресиращ, придружен от кожна некроза и дори септичен шок. Диагнозата се основава на резултатите от физикалния преглед. В началото на заболяването скротумът е едематозен, напрегнат, с кръвоизливи, след това се появяват мехури, потъмняване и крепитус. В ранните етапи пациентите имат системни прояви на сепсис, чиято тежест е непропорционална на локалните прояви на заболяването.
Лечение на генитални наранявания
Пациенти с проникващо нараняване или руптура на тестиса изискват хирургично лечение, пациенти със съмнение за руптура, което не е потвърдено с ултразвук, обаче, е показано хирургично изследване. Всички разкъсвания и проникващи наранявания на пениса също изискват хирургична ревизия и корекция. В случай на жизнеспособност на ампутирания сегмент на пениса е показана неговата микрохирургична реплантация. Ако панталонът е повреден от ципа, след като го смажете с масло и извършите локална анестезия, можете да направите един опит да разкопчаете ципа. Ако това не успее, ключалката на ципа се захапва с мощни резачки за тел и лесно се отклонява.
- различни по произход и тежест увреждания на кожата, гъбестите и кавернозните тела, подкожната тъкан, фасцията, мускулите и белтъците на пениса. Симптомите на нараняване на пениса зависят от вида на нараняването и могат да включват подуване, болка, кървене, хематом, хематурия, проблеми с уринирането. Нараняванията на пениса се диагностицират въз основа на анамнеза, преглед, палпация и ултразвук. Първата помощ при наранявания на пениса е спиране на кървенето, PST рани, отстраняване на чужди тела; по-нататъшната тактика се определя от вида и тежестта на щетите.
Главна информация
Увреждания на пениса - увреждане на покривните тъкани и вътрешните структури на пениса, което възниква при излагане на механични и термични фактори. Нараняванията на пениса представляват 2,2% от всички наранявания и 30-50% от случаите на травми на пикочно-половите органи. Приблизително 1% от случаите на увреждане се комбинират с наранявания на скротума. Най-често нараняванията на пениса се срещат при мъже на възраст 15-40 години. В урологията и андрологията нараняванията на пениса се класифицират като спешна патология и изискват спешна хирургична помощ.
Класификация
На първо място, нараняванията на пениса се разделят на затворени (80%) и отворени (20%). Затворените (тъпи) наранявания включват натъртвания, наранявания, изкълчвания и фрактури на пениса. Откритите (проникващи) наранявания включват повърхностни, скалпирани, ухапани, огнестрелни, прободни рани на пениса. Освен това в травматологията често се срещат пациенти с изгаряния, измръзване, травматична ампутация на пениса (пенектомия). Уврежданията на пениса могат да бъдат както изолирани, така и комбинирани с увреждане на скротума, костите и тазовите органи.
В зависимост от тежестта, Европейската урологична асоциация разграничава следните видове наранявания на пениса:
- I степен- увреждане на покривните тъкани, натъртване на пениса
- II степен- увреждане на фасцията на Buka, обграждаща спонгиозните и кавернозните тела
- III степен- разкъсвания на тъкани (гланс на пениса, уретра, кавернозно тяло) с дължина на дефекта по-малка от 2 cm
- IV степен- разкъсване на уретрата, кавернозно тяло с дължина на дефекта над 2 см; частична ампутация на пениса
- V степен- пълна травматична ампутация на пениса.
Видове наранявания
нараняване на пениса
Синините са най-честият вид нараняване на пениса. Най-често синини се появяват при директни удари по време на спорт и битки, колоездене и др. Леките синини на пениса са придружени от болезнени усещания, които отшумяват в рамките на 10-15 минути след удара. При по-тежки наранявания на пениса, придружени от болки в албугинеите, се наблюдава засилване на болката, подуване на пениса, образуване на подкожен хематом, придаващ на пениса синьо-лилав цвят, затруднено ходене и нарушено уриниране . Силните целенасочени удари върху пениса могат да доведат до фрактура на кавернозното тяло и развитие на вътрешно кървене. В този случай под кожата на пениса може да се натрупа до 0,5 литра кръв за 15 минути, поради което пенисът става огромен и синьо-черен на цвят. Кръвта, натрупана в подкожната тъкан, се разпространява към пубиса, скротума и вътрешната част на бедрото. При тежка травма на пениса и тежка кръвозагуба може да се развие травматичен шок.
Нарушение на пениса
Това нараняване обикновено се получава, когато кожата на пениса се захване в механизма на ципа на панталона. В този случай на повърхността на пениса се образува малка рана, която причинява силна болка. По-рядко причината за увреждане на пениса е издърпване на тялото на пениса с конец, гумена лента, поставяне върху него на различни пръстеновидни предмети. Тези щети могат да бъдат причинени в резултат на детски шеги, психични разстройства или за поддържане на ерекция, за предотвратяване на уринарна инконтиненция.
Нарушаването на пениса е придружено от развитие на тъканен оток и болка; при притискане на уретрата възниква остра задръжка на урина. Продължителното нарушение на кръвообращението в тъканите на пениса може да доведе до кожна некроза и гангрена на пениса.
Изместване и фрактура на пениса
Изкълчването на пениса е резултат от разкъсване на връзките, които придържат пениса към тазовите кости. При този тип нараняване на пениса кавернозните тела се изместват под кожата на бедрото, перинеума, скротума, а самият пенис се палпира под формата на празна кожна торбичка.
Счупването на пениса в повечето случаи се случва по време на груб полов акт и е резултат от рязко огъване на еректиралия пенис. Такова нараняване на пениса е придружено от разкъсване на кавернозните тела и може да се комбинира с увреждане на уретрата и гъбестото тяло. Обикновено по време на фрактурата ясно се чува характерна пукнатина, която пациентите сравняват със скърцане на счупено стъкло. В същото време възниква пристъп на остра болка и спира ерекцията. Последицата от появата на вътрешно кървене е появата и бързото нарастване на хематома, повишената интензивност на болката и шоковите явления. При увреждане на уретрата възниква задържане на урина. Фрактурата на пениса е опасен вид нараняване, дългосрочните последици от което могат да бъдат инфекциозни усложнения, изкривяване на пениса, болезнена ерекция, импотентност.
Открити наранявания на пениса
Повърхностните рани на пениса включват наранявания в резултат на прекомерно триене, разкъсвания и разкъсвания на frenulum brenus. Такива наранявания могат да бъдат придружени от външно кървене с различна интензивност, белези. Причината за образуването на скалпирани рани на пениса е проникването на пениса в различни видове движещи се механизми. В този случай се образуват обширни раневи дефекти на кожата, често преминаващи към скротума, възникват силна болка, кървене и травматичен шок.
Раните от ухапване на пениса са резултат от проява на агресия на домашни животни или умишлени действия на сексуален партньор. Въпреки малката площ на увреждане и незначителното кървене, ухапванията от пениса обикновено винаги са заразени, така че такива рани са склонни да лекуват дълго време. Ухапванията, нанесени от животни, носят риск от заразяване с бяс.
Лечение
На доболничния етап жертвите с наранявания на пениса се нуждаят от компетентна спешна помощ. Приоритетно е необходимо да се предприемат мерки за временно спиране на кървенето (налагане на лед, притискаща асептична превръзка върху пениса, турникет), шиниране на пениса в случай на фрактура, започване на противошокови мерки (адекватна анестезия, инфузионна терапия). ). Болницата извършва PST на рани (включително повърхността на изгаряне, огнестрелна рана, инфектирана рана), отстраняване на чужди тела, дрениране на посттравматични хематоми, ревизия на раната и окончателно спиране на кървенето. Пациентите с рани от ухапвания трябва да бъдат ваксинирани срещу бяс; с други рани - прилага се тетаничен токсоид, според показанията - антигангренозен серум.
Лечението на пениса се състои в отстраняване на притискащите предмети. В случай на дислокация на пениса се извършва отвореното му намаляване със зашиване на разкъсаните връзки и фиксиране на кавернозните тела към тазовите кости. При фрактура на пениса се извършва оперативно отваряне на хематома с отстраняване на кръвни съсиреци; хемостаза, зашиване на дефекти на албугинеите и кавернозните тела, дренаж на рани. Разкъсванията на френулума на пениса изискват френулопластика. Елиминирането на обширни дефекти на рани се извършва с помощта на методи за кожна пластика, за които се използва кожата на скротума (операция на Райх), пубисната област, корема и свободните кожни клапи. Лечението на термични увреждания на пениса се извършва съгласно общите принципи на лечение на изгаряния и измръзване.
Ако уретрата е повредена, се извършва епицистостомия. Възстановяването на непрекъснатостта на уретрата се извършва чрез анастомотична уретропластика или други видове уретрална пластика. Ампутираният по небрежност пенис трябва да бъде запазен, тъй като през първите 24 часа след нараняването е възможно микрохирургичното му зашиване в пънчето. За да се поддържа жизнеспособността на органа, той се измива и съхранява в стерилен контейнер, напълнен с разтвор на натриев лактат върху лед. Ако реимплантацията не е възможна, се извършва реконструктивна фалопластика.
Прогноза и профилактика
Нараняванията на пениса са сериозни наранявания, които изискват спешна медицинска помощ, цялостна диагностика и квалифицирана помощ. Дългосрочни последици от неразпознати наранявания на пениса могат да бъдат кавернит, абсцеси, скъсяване и деформации на пениса, еректилна дисфункция, уретрални стриктури. Защитата на гениталиите по време на травматични спортове, избягването на опасни позиции по време на секс, повишаването на нивото на сексуална култура и сексуално възпитание и внимателното боравене с домашни любимци ще помогнат за предотвратяване на увреждане на пениса.
Какво представляват гениталните наранявания при момичетата
Травмите на гениталните органи при момичетата се наблюдават предимно във възрастта от 2 до 11 години, главно в резултат на падане върху тъпи и остри предмети, по-рядко се срещат насилствени, ятрогенни и транспортни травми.
Тежестта на нараняванията варира от малки ожулвания до наранявания на съседни органи и наранявания, проникващи в коремната кухина. Често се увреждат външните полови органи (разкъсвания на малките срамни устни, клитора, вагиналните стени, хематоми на външните полови органи).
Разкъсването на задната комисура може да бъде ограничено до кожата, но може да се разшири и до мускулите на перинеума с нарушаване на целостта на външния сфинктер и ректалната лигавица. Разкъсването на малките срамни устни понякога улавя областта на клитора и уретрата. Нараняванията на гениталните органи могат да бъдат комбинирани с наранявания на уретрата, пикочния мехур и фрактури на таза.
Увреждането на гениталните органи, като правило, е придружено от кървене, въпреки че има наранявания без нарушаване на целостта на лигавицата и кожата с появата на хематоми с различни размери. Хематомът може да не расте, но ако артерията е повредена, може да се увеличи. Големи хематоми от външните гениталии могат да се разпространят към бедрата, задните части и предната коремна стена.
Увреждането на пикочно-половите органи е едно от най-тежките наранявания. В повечето случаи такова нараняване не представлява сериозна заплаха за живота, но постоянното отделяне на урина или изпражнения от гениталната фистула и липсата на самостоятелно уриниране със стеснения на уретрата причиняват тежко физическо страдание, нарушават менструалните и репродуктивните функции, създават трудна среда в ежедневието и потискат психиката на пациентите. Заличаването на влагалището, което води до образуване на хематоколпос и (или) хематометри, често изисква спешна хирургична намеса, а в случай на инфекция и развитие на пиоколпос - радикална операция със загуба на репродуктивна функция.
Симптоми на генитални наранявания при момичета
Последствията от травма на пикочно-половите органи са много разнообразни, поради локализацията на увреждането (вагина, уретра, пикочен мехур), структурната и анатомична форма на патология (стриктури, фистули), както и съпътстваща патология. По правило пациентите със стеснения на уретрата и/или урогенитални фистули се оплакват от изтичане на урина от влагалището и липса на спонтанно уриниране. Момичетата в пубертета с вагинална облитерация са загрижени за циклично повтаряща се, нарастваща болка в долната част на корема, свързана с образуването на хематоколпос и (или) хематометри. С течение на времето пациентите с урогенитални фистули развиват тежки форми на колпит в резултат на уринарно дразнене на влагалищната лигавица, понякога с образуване на пикочни камъни в областта на фистулата.
Диагностика на генитални наранявания при момичета
Диагнозата на травмата на гениталните органи се основава на резултатите от цялостен преглед, включващ данни от анамнезата, изследване на външните гениталии, палпация и перкусия на корема, вагиноскопия. Ако е трудно да се определи локализацията и степента на увреждане, тогава изследването се извършва под анестезия. Катетеризацията на пикочния мехур ви позволява да изясните нараняването на пикочния мехур и уретрата. При ректално-абдоминален преглед се определя целостта на ректума, състоянието на тазовите кости, наличието на хематоми. Вагиноскопията дава представа за състоянието на стените на вагината и сводовете. Рентгеново изследване се извършва при съмнение за фрактури на тазовите кости, проникваща рана на коремната кухина. При наранявания в резултат на изнасилване особено внимателно се описват данните от гинекологичен преглед, определя се тежестта и локализацията на нараняванията. Намазки се вземат от вулвата и от влагалището за гонококи, сперматозоиди. Дрехите и бельото на момичето са предадени на разследващите органи.
Ултразвукът след урогенитално увреждане помага да се диагностицират прости форми на вагинална обструкция - изолирани ниски вагинални стриктури със задължителен хематоколпос. Въпреки това, не е възможно точно да се определи локализацията и степента на вагиналния дефект без хематоколпос според ултразвуковите данни. В такава ситуация е показано магнитно резонансно изображение на тазовите органи. Информация за местоположението на гениталните фистули и стриктури на уретрата не се предоставя както от ултразвук, така и от ЯМР. Едновременното използване на вагинална и цистоуретроскопия позволява да се идентифицират почти всички форми на урогенитална патология. Информационното съдържание на цистоуретровагинографията също е доста високо, с помощта на което е възможно да се диагностицират не само урогенитални фистули, но и съпътстваща патология - намаляване на капацитета и деформация на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс.
Лечение на генитални наранявания при момичета
В началния етап първичната обработка на раната се извършва по общоприетия метод. Размерът на помощта зависи от тежестта на нараняването. При повърхностни ожулвания гениталиите се третират с антисептици. При прогресиращ хематом се предписва студ в зоната на хематома и след това терапия за разрешаване. Голям хематом с образуване на кухини трябва да се отвори, да се отстранят съсиреците, да се поставят шевове върху кървящия съд, последвано от дренаж на кухината.
Шиенето на разкъсвания на вагината, перинеума, ректума, пикочния мехур, първичния уретрален шев и пластичната хирургия на гениталните фистули в "острия" период след нараняване не може да се счита за оправдано поради ниската им ефективност. Тези операции не водят до желания резултат и завършват с цикатрична облитерация и стеноза на вагината и уретрата, повторно образуване на генитални фистули. Няма съмнение, че всяка повторна неуспешна операция на перинеума намалява, а често и минимизира възможността за бъдеща реконструкция на вагината или уретрата поради изобилието от белези и неизбежния недостиг на тъкани в областта на предстоящата операция. . В "острия" период след масивно разрушаване на пикочно-половите органи (в резултат на автомобилна катастрофа или падане от височина), раздробяването на тъканите предотвратява налагането на първичен шев, така че са препоръчителни операции на вагината и уретрата след завършване на образуването на белег. След ятрогенно увреждане в "остър" период могат да се зашият разкъсвания на влагалището, уретрата и пикочния мехур, като се зашиват тъкани с нормални репаративни възможности, което осигурява добро заздравяване на дефекта. Последствията от урогениталното увреждане могат да бъдат елиминирани на един или няколко етапа. Едноетапните операции са показани при изолирани наранявания и множествени наранявания, ако реконструкцията на вагината опростява пластиката на пикочните пътища. Ако едноетапната реконструкция с множество урогенитални наранявания е твърде травматична, тогава те се елиминират на два етапа. При коригиране на последствията от урогенитални наранявания се спазват принципите на пластичната хирургия: изрязване на белези и свързване на здрави тъкани, премахване на напрежението чрез мобилизиране и фиксиране на зашити области, използване на атравматичен конец.Особено значение се отдава на максималното удължаване на линията на анастомозата.
След реконструкцията на гениталния тракт на 3-5-ия ден във влагалището се поставя тампон с вазелиново масло и воден разтвор на хлорхексидин, който се сменя ежедневно в продължение на 3-4 дни, докато вагината се дезинфекцира с антисептични разтвори. От 6-7-ия ден е необходимо да се третира линията на шева с фоликулинов мехлем, от 10-12-ия ден да се извърши профилактично бужиране на вагината. След корекция на уретрални стриктури и урогенитални фистули се поставя уретрален катетър в пикочния мехур или се прилага цистостомия за период от 3 до 16 дни (в зависимост от вида на операцията).
При значителна загуба на кръв е показано преливане на кръвни съставки и кръвни заместители и се провежда допълнителна общоукрепваща терапия.
Ефективност и прогноза. Горните методи на изследване и хирургично лечение са ефективни при 91,2% от пациентите и създават предпоставки за възстановяване на менструалната и репродуктивната функция, както и за социална адаптация на пациентите.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате генитални наранявания при момичета
Гинеколог
Промоции и специални предложения
медицински новини
20.02.2019
Главните педиатри-фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се почувстваха слаби и замаяни, след като бяха изследвани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари
Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...
Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.
Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.
Как се класифицират травматичните увреждания на женските полови органи?
Чужди тела.
Пресни рани и увреждания на гениталните органи:
Пресни наранявания, в зависимост от полов акт;
Пресни наранявания, независещи от полов акт;
Наранявания, причинени от режещи и прободни предмети и огнестрелни оръжия;
Стари наранявания на гениталните органи и техните цикатрициални промени:
Наранявания (разкъсвания) на перинеума и вагината;
Увреждане на матката. Урогенитални и чревно-пикочно-полови фистули.
Какви са най-честите оплаквания при поглъщане на чуждо тяло?
Най-честите оплаквания са болка, левкорея (обикновено воняща), зацапване.
При какви обстоятелства могат да попаднат чужди тела във влагалището?
Чужди тела могат да попаднат във влагалището в следните случаи:
При предоставяне на медицинска помощ на пациента (маточни пръстени, песари, марля и памучни тампони);
При използване на контрацептиви - мъжки и женски презервативи;
С въвеждането на различни предмети във влагалището с цел аборт, мастурбация и др.
Как става разпознаването на чужди тела във влагалището?
Разпознаването на чужди тела във влагалището се основава на гинекологичен преглед с огледала, както и дигитален преглед и не представлява затруднение.
Какви са основните принципи на лечение?
Лечението се състои в отстраняване на чуждото тяло, предписване на слабо дезинфекциращи душове с разтвор на калиев перманганат 1: 4000-1: 6000 или други антисептици.
Кога най-често се появяват пресни рани и наранявания на половите органи?
Пресни наранявания и увреждания на гениталните органи най-често възникват по време на раждане или по време на изкуствен аборт, така че те са представени в курса "Акушерство", но урогениталните органи могат да бъдат увредени по време на полов акт, гинекологични операции (фиг. 14.1) и актове на насилие.
Ориз. 14.1.Перфорация на матката: А - кюрета; B - с въвеждането на IUD
Как се нарича увреждането на химена при първия полов акт?
Увреждането на химена се случва, като правило, по време на първия полов акт - дефлорация (дефлорация).Разкъсванията на ръбовете на химена в този случай са плитки и са придружени от леко кървене.
Какви са причините за неговото патологично разкъсване?
Понякога при първия полов акт спукването на химена стига до основата му и е съпроводено с обилно кървене. Причините за такова патологично разкъсване са прекомерната сила (твърдост) на химена, неговата плътност, недоразвитие на гениталните органи, както и прекомерно физическо въздействие по време на грубост и насилие.
Увреждането на вагината възниква поради недоразвитие, намаляване на еластичността или прекомерно омекване на стените.
Къде обикновено се случва разкъсването на влагалището?
Влагалищните стени обикновено са разкъсани в горната трета в областта на задния или един от страничните дъги. При дълбоко разкъсване на страничната стена на влагалището се разкрива тазовата тъкан. Изключително рядко е, че разкъсването на вагиналния форникс е придружено от нарушение на целостта на перитонеума, облицоващ ректо-маточната кухина (Дъгласово пространство). В такива случаи може да възникне пролапс на чревни бримки.
Какви са симптомите на гениталните разкъсвания?
Симптомите на гениталните разкъсвания във връзка с полов акт са болка и кървене, понякога много обилно. Причини за кървене - разкъсани вени, кавернозни лакуни, артериални клонове.
На какво се основава диагнозата на такива пропуски?
Диагностиката на разкъсванията не е трудна, ако се вземе предвид характерната анамнеза и наличието на увредени органи за изследване.
Каква е тактиката на хирургичното лечение при инфектирани и неинфектирани случаи?
Лечението при неинфектирани случаи е хирургично: лигирайте кървящите съдове и зашийте ръбовете на разкъсаните тъкани. Ако кървящият съд не бъде намерен, тогава върху кървящата област се прилага потопен шев от кетгут. Ако прясно разкъсване на вагиналната стена проникне дълбоко, тогава раната трябва да се зашие на слоеве и последователно. В случай на увреждане на червата е показана коремна операция.
При заразени случаи трябва да се ограничи само до лигиране на кървящи съдове или зашиване на съответната област без зашиване на краищата на раната; повърхностите на раната се третират с антисептични разтвори и се инфилтрират с антибиотици.
Каква е прогнозата при правилно и навременно лечение?
Прогнозата при правилно и навременно лечение е благоприятна.
Какво може да се отдаде на случайни наранявания по време на медицински манипулации?
Тази група включва наранявания, причинени по време на различни медицински процедури: с дълбоко разширяване на цервикалния канал с метални дилататори, случайни наранявания на пикочния мехур, уретера, матката по време на операции.
Коя е най-честата причина за тъпа травма на външните полови органи?
Тъпа травма възниква поради въздействието на тъпи предмети (натъртване) или индиректно (при увреждане на костния таз, с огнестрелна рана и др.). В резултат на такива наранявания най-често се развива хематом, който в зависимост от мястото на нараняване може да се образува във вулвата, перинеума или вагината.
Какви са симптомите на хематом на вулвата?
На мястото на нараняване се появява болка, понякога непоносима; уринирането става често и болезнено. С разпространението на хематома в периинтестиналната и перивагиналната тъкан се появяват тенезми, затруднено уриниране и дефекация. Отокът на мястото на синината придобива синкаво-черен или синкаво-червен цвят. Когато хематомът се разпространи през влакното, на първо място се появяват явленията на остра анемия, въпреки липсата на външно кървене.
На какво се основава диагнозата хематом на вулвата?
Хематомът се разпознава чрез оглед на външните полови органи и дигитален преглед на влагалището.
Какви са основните принципи на лечение на хематом на вулвата?
На първо място, лечението трябва да бъде насочено към спиране на кървенето, поддържане на целостта на обвивката на хематома, за да се избегне инфекция и намаляване на болката. За тази цел се предписва почивка,
болкоуспокояващи, компрес с лед. Ако хематомът расте заедно със симптомите на анемия, тогава той се отваря с широк медиален разрез, съсиреците се отстраняват, кървящите съдове се зашиват. Хематомната кухина се дренира. Профилактично се предписват антибиотици. При значителна загуба на кръв обемът на BCC се попълва.
Защо нараняванията на клитора изискват спешно хирургично лечение?
Нараняванията на клитора поради насищането на този орган с кръвоносни съдове са изключително опасни, тъй като са придружени от тежко кървене и следователно изискват спешно хирургично лечение.
Какво представлява хирургичното лечение на наранявания на клитора?
Лечението се състои в налагане на хемостатични конци.
Как се диагностицира вагинално нараняване?
Диагнозата се установява след изследване на влагалището с помощта на огледала.
Каква е тактиката на хирургичното лечение на рани на влагалището?
Лечението се състои от първичен хирургичен дебридман и зашиване. В случай на нарушение на целостта на перитонеума, пикочния мехур и червата е показана коремна дисекция.
Какви са основните причини за изгаряния на вулвата, вагината и шийката на матката?
Изгаряния на вулвата, вагината и шийката на матката се появяват в резултат на вагинално промиване с гореща вода или предозиране на дезинфектанти.
Какво е лечението на генитални изгаряния?
Лечението не се различава от методите, общоприети в хирургията на телесни изгаряния.
Кога най-често се случват разкъсванията на шийката на матката?
Най-често шийката на матката се уврежда по време на раждане и по-рядко при аборт.
Какво може да причини белези на шийката на матката?
Цикатрична деформация на шийката на матката възниква в случаите, когато разкъсванията не са зашити или когато са били излекувани чрез вторично намерение (фиг. 14.2).
Ориз. 14.2.Цикатрична деформация на шийката на матката: 1 - след едностранна руптура; 2 - двустранно; 3 - множествен (звезден белег)
Какви симптоми могат да възникнат при деформация на шийката на матката?
Симптомите на стари разкъсвания на шийката на матката са левкорея, безплодие, спонтанен аборт, менструални нередности, болка в долната част на корема и лумбалната област.
Какви са "общоприетите" хирургични методи за лечение на белези на шийката на матката?
Тези методи включват операция на Emmett, конусообразна ампутация по Sturmdorf и клиновидна ампутация по Schroeder, висока ампутация на шийката на матката, цервикална пластика по метода на дисекция по V.I. Елцов-Стрелков.
Какво е предимството на хирургичното лечение на цикатрициална деформация на шийката на матката по метода на V.I. Елцов-Стрелков?
Тази реконструктивна пластична хирургия позволява, наред с премахването на цялата белезна тъкан, да възстанови напълно формата и функцията на цервикалния канал и шийката на матката (вижте Глава 6).
Какво е фистула?
фистула (фистула)наречен изкуствен проход, образуван между два съседни кухи органа или кухи органи и външната кожа.
Какви фистули се отличават?
Разграничаване:
Мехурови фистули: везико-вагинални, везико-маточни, везико-аднексални;
Уретерални фистули: уретерални, уретерно-влажни, уретеро-маточни;
Уретровагинални и уретровезикално-вагинални фистули;
Комбинирани фистули: пикочни, пикочни.
Сложни урогенитални фистули (фиг. 14.3).
Ориз. 14.3.Урогенитални фистули: 1 - везиковагинален; 2-везико-маточна (цервикална); 3 - уретровагинален; 4 - ureterovaginal
Какви са основните причини за фистули?
Причините за фистули са различни. Те включват:
Травма при раждане;
Травми, причинени на пикочно-половите органи и червата по време на операции и манипулации;
Аномалии на развитие;
Злокачествени тумори в стадий на туморен разпад;
радиационно увреждане;
Пробив на гной или друг патологичен продукт от маточните придатъци в пикочните органи, влагалището или червата;
Туберкулозен процес в долната част на червата;
Случайни наранявания с увреждане на стените на всеки от съседните органи.
Какви фистули са най-чести?
Генито-уринарните фистули са много по-чести от ентерогениталните фистули поради факта, че уретрата и провлакът на пикочния мехур са разположени зад срамната дъга, лесно се притискат към нея от главата на плода, поставена в малкия таз, докато сигмоидната и ректума са в по-благоприятни условия, тъй като са защитени от натиск върху главата на плода.
Какви са основните симптоми на фистулите?
Основните симптоми на фистула включват:
Уринарна и фекална инконтиненция;
Възпалителни процеси във външните полови органи, влагалището, пикочния мехур, в надлежащите отдели на отделителната система - уретера, бъбречното легенче, бъбречния паренхим;
С фистулни отвори между кухината на абсцеса (пиосалпинкс, абсцес на ректо-маточната кухина и др.) И вагината; от последния изтича гной.
На какво се основава диагнозата фистула?
Вече при събиране на анамнеза е възможно да се установи наличието на фистула и нейния характер, локализация, размер.
Ако урината изтича непрекъснато, но е възможно и спонтанно уриниране, трябва да се предположи уретеровагинална или много малка везиковагинална фистула.
Фистула с голям диаметър също се открива с прост преглед с огледала или вагинален преглед с две ръце. Можете да приложите сондирането на фистулния проход през влагалището, теста с пълнене на пикочния мехур. За целта се инжектират около 200 ml стерилен оцветяващ дезинфектант (риванол 1:1000, метиленово синьо 1:2000, калиев перманганат 1:1000). При изследване на вагината с помощта на огледала се открива изтичане на течност от фистулния отвор и се определят неговото местоположение и размер. Наличието на фистула, нейното местоположение и размер може да се определи с помощта на цистоскопия и хромоцистоскопия. При наличие на комбинирани фистули е възможно да се използва рентгеново изследване с използване на водоразтворими контрастни вещества (фистулография).
Какъв метод на лечение е приложим за тази патология?
Лечението е само хирургично (фиг. 14.4). Операцията се извършва не по-рано от 4-6 месеца. след образуване на фистула. Принципът на операцията за зашиване на пикочната фистула е да се отдели фистулата на вагиналната стена от стената на пикочния мехур и да се придаде подвижност.
Ориз. 14.4. Опции за зашиване на чревно-вагиналната фистула: I - с дисекция на външния фаринкс: а - линия на разрез (1 - външен фаринкс; 2 - фистула); b - мускулната мембрана е подчертана; c - първият ред шевове (мускулно-скелетни); g - вторият ред шевове (върху лигавицата); II - без дисекция на външния фаринкс: а - линия на разреза (1), фистула (2); b - първият ред шевове (мускулно-скелетни); в - първият ред шевове, покрит с капак на задния ред
След това ръбовете на раната се свързват с прекъснати, отделни шевове по такъв начин, че лигатурите да преминават напречно през мускулния слой на пикочния мехур. Вторият ред прекъснати конци се поставя върху тъканта на пикочния мехур, а третият - върху стената на влагалището. В следоперативния период се поставя постоянен катетър, пикочният мехур се измива с разтвори на антисептици, антибиотици.
Фекалните фистули се зашиват през влагалището - ръбовете на фистулния отвор се изрязват и по ръбовете на фистулния проход се налагат послойни конци, без да се пробие чревната лигавица.
Каква е профилактиката на появата на фистули на женските полови органи?
Профилактиката се състои в правилната организация на акушерската помощ и правилното водене на раждането, навременно лечение на пациенти с туморни процеси в гениталните органи, внимателна хирургия на тазовите органи и квалифицирано управление на пациенти и родилки в следоперативния и следродилния период.
Какви са характеристиките на женската генитална травма при момичетата?
Характеристиките на нараняванията при момичетата са наранявания на вулвата и вагината поради падане върху остри, режещи и пробождащи предмети, както и наранявания от изгаряния поради невнимание на родителите (вряща вода, открит огън).
Какви са характеристиките на тактиката на лечение при момичетата?
Характеристиките на медицинските грижи за момичета са ефективно облекчаване на болката, предотвратяване на шок, зашиване на разкъсвания с атравматични игли.
Причините за увреждане на женските полови органи могат да бъдат натъртвания, падания, насилие
действия и др. В допълнение, увреждането на гениталните органи често се случва по време на патологично раждане или
оперативни помощни средства при раждане.
Условно увреждането на женските полови органи може да се раздели на:
- увреждане на външните гениталии и вагината;
- увреждане на матката.
Увреждане на външните полови органи.
Най-често се среща при момичета при падане върху тъпи и остри предмети, по-рядко
насилие или пътни наранявания.
Причината за нараняване на външните полови органи може да бъде патологична и оперативна
раждане. Разкъсванията на влагалището, шийката на матката, перинеума, вулвата най-често се срещат при родилки с
тесен таз, голям плод, необичайно предлежание на плода и др. Разкъсвания на външните полови органи
често придружени от оперативно раждане - налагане на акушерски форцепс, екстракция на плода чрез
тазовия край. Предотвратяването на родовия травматизъм ще бъде индивидуален подход към раждането,
квалифицирана акушерка.
С натъртвания и падания, хематоми, разкъсвания на тъкани, усложнени
кървене. При падане върху остри предмети възникват проникващи рани с увреждане на сводовете
вагина, уретра.
При изнасилване могат да възникнат обширни разкъсвания на стените на влагалището с изобилие
кървене.
При транспортни произшествия има комбинирани наранявания с увреждане на тазовите кости,
тазови органи и др.
При увреждане на външните гениталии водещите симптоми са болка и
кървене. Болката може да варира от лек до травматичен шок. Кървене от
умерено изпускане до тежко кървене, придружено от хеморагичен шок. Диагностика
увреждане на външните полови органи се основава на данните от анамнезата и обективен преглед.
Изследването на пациента трябва да се извърши с пълна анестезия, което ще позволи
определяне на точното местоположение на щетите. След установяване на характера и размера на щетите,
започнете терапевтични мерки, които включват антишокови мерки,
хирургично възстановяване на увредени тъкани, попълване на загуба на кръв. Първа помощ
се състои в прилагане на превръзка под налягане върху мястото на кървене, прилагане на студ. По показания
се извършва интравенозно приложение на противошокови и кръвозаместващи течности.
Увреждане на матката.Най-честа е перфорацията на матката
по време на аборт. Най-опасната е перфорацията на матката с дилататори или кюрета, тъй като това често се случва
увреждане на вътрешните органи. При съмнение за пълна перфорация на матката е най-добре да се извърши
диагностична лапароскопия за цялостен преглед на състоянието на вътрешните органи. След потвърждение
диагноза перфорация, е необходимо да се зашие раната на матката.
След операцията жените с белег на матката трябва да бъдат
диспансерна регистрация в предродилната клиника. Изключва се бременност през следващата година, т.к
необходимо е време за образуване на белег. Контрацепцията се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта и
противопоказания. Пациентът трябва да се подложи на рехабилитационна терапия, включително
противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтично лечение, насочено към превенция
образуване на сраствания в малкия таз. При пациенти, планиращи бременност,
преглед за изясняване на състоянието на белега на матката. При следващи бременности внимавайте
наблюдение, планирана хоспитализация в критични моменти и 2 седмици преди очакваното раждане,
индивидуален подход към начина на доставка.
