При отворен пневмоторакс се натрупва въздух. Пневмоторакс на белия дроб - причини, диагностика, лечение, хирургия и профилактика

Пневмоторакс на белите дробове - появата на натрупване на въздух в плевралната кухина. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат да функционират нормално, дихателната функция е нарушена. Това състояние става все по-често срещано в наши дни. Среща се при пациенти на възраст 20-40 години.

Раненият трябва да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален. По-подробно какъв вид заболяване е, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да проникне между листовете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Въздухът, проникващ в плевралната кухина, предизвиква повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациент с пневмоторакс изпитва силна болкав гърдите, дишане бързо и повърхностно, със задух. Усещане за недостиг на въздух. Проявява се бледност или цианоза на кожата, особено на лицето.

• В международния класификатор на болестите ICD 10 пневмоторакс е: J93.

Класификация на болестта

Пневмотораксът може да бъде от два фундаментално различни вида в зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

1. отворен, когато газ или въздух навлизат в плевралната кухина от външната среда чрез дефекти в гръдния кош - рани, докато има понижено налягане на дихателната система. В случай на отворен пневмоторакс, той се променя и това води до факта, че белият дроб колабира и вече не изпълнява функциите си. Газообменът в него спира и кислородът не навлиза в кръвта;
2. Затворен - без контакт с околната среда. В бъдеще не се получава увеличаване на количеството въздух и теоретично този вид може да се разреши спонтанно (това е най-лесната форма).

Тип разпределение:

• едностранно. Те говорят за неговото развитие, ако се срине само един бял дроб;
• двустранно. И десният, и левият лоб на белите дробове колабират в жертвата. Това състояние е изключително опасно за живота на човек, така че той трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

Също така се отличава:

• Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
• спонтанен пневмоторакс, който възниква без предишно заболяване или заболяване, което е било латентно;
• Напрегнатият пневмоторакс е състояние, когато въздухът навлиза в плевралната кухина, но няма изход, кухината е пълна с газ. Има пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори при дълбоко вдишване.
• вторичен - възникващ като усложнение на белодробна или извънбелодробна патология,
• изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако са необходими определени манипулации. Те включват: биопсия на плеврата, въвеждане на катетър в централните вени.

Според обема на въздуха, навлязъл в кухината между плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) - белодробният колапс е непълен;
• общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

Според наличието на усложнения:

• Усложнен (кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
• Некомплициран.

Причините

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакс, се разделят на три групи:

• Болести на дихателната система.
• Наранявания.
• Медицински манипулации.

Причините за спонтанен пневмоторакс на белия дроб могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

• Булозна белодробна болест.
• Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
• Инфекциозни заболявания (пневмоцистоза,).
• Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
• Болести на съединителната тъкан (анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
• Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
• Торакална ендометриоза.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапната поява и постепенно натрупване на въздух в плевралната кухина и притискане на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

• за пациента е трудно да диша, той има повърхностно често дишане;
• появява се студена лепкава пот;
• пристъп на суха кашлица;
• кожата става синкава;
• кардиопалмус; остра болка в гърдите;
• страх; слабост;
• понижаване на кръвното налягане;
• подкожен емфизем;
• жертвата заема принудително положение - седнало или полуседнало.

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса се срещат често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

• плеврален емпием - гноен плеврит, пиоторакс;
• интраплеврално кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуване на "твърд" бял дроб,.

При клапен пневмоторакс не е изключено образуването на подкожен емфизем - натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Още по време на прегледа на пациента се разкриват характерни признаци на пневмоторакс:

• пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
• кожа, покрита със студена пот, задух, цианоза;
• разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
• понижаване на кръвното налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето в здрава посока.

От инструменталните методи на изследване "златният стандарт" е рентгенография на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакс с малко количество въздух се използва флуороскопия или експираторна радиография.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенография или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира със следните заболявания:

• асфиксия;
• плеврит;
• инфаркт на миокарда;
• диафрагмална херния.

Първа помощ

Пневмотораксът в клапна или отворена форма е едно от спешните състояния, при възникването на които трябва незабавно да се извика линейка. След това не забравяйте да направите следното:

• спиране на процеса на запълване на плевралната кухина на жертвата с въздух;
• спре кървенето.

Първата спешна помощ при всякакъв вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани пулмологични отделения). Медицинската помощ се състои в пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва в линейката. Лекарите правят:

• кислородна терапия;
• анестезия (това е важен момент в лечението, болкоуспокояващите са необходими на пациента както на етапа на намаляване на белите дробове, така и по време на неговото разширяване);
• премахване на кашличния рефлекс;
• извършете плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

1. Малък затворен ограничен пневмоторакс- най-често не изисква лечение. Отзвучава спонтанно след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
2. когато е затворен, задържаният въздух се аспирира с помощта на система за пробиване;
3. когато е отворен - първо го прехвърлят в затворен, като зашиват дупката. Освен това въздухът се изсмуква през системата за пробиване;
4. с клапен - прехвърлят го на отворен изглед с дебела игла и след това го лекуват хирургично;
5. с повтарящи се- хирургично отстраняване на причината. При пациенти на възраст над 50 години с рецидивиращ пневмоторакс е за предпочитане да се използва не проста плеврална пункция, а инсталирането на дренажна тръба и активна аспирация на въздуха.

Лечението и рехабилитацията продължават от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

1. След напускане на болницата пациентът, претърпял пневмоторакс на белите дробове, трябва да се въздържа от всякаква физическа активност в продължение на 3-4 седмици.
2. Пътуването със самолет е забранено за 2 седмици след лечението.
3. Не трябва да се занимавате с парашутизъм, гмуркане - всичко това причинява спадове на налягането.
4. Пушенето е строго забранено, определено трябва да се откажете от този опасен навик.
5. Лекарите съветват също да се изследват за туберкулоза, ХОББ.

В 20% от случаите пациентите изпитват рецидив на патологията, особено ако е причинена от основно заболяване. Такова състояние на човек се счита за опасно, когато плевралната кухина е пълна с въздух от двете страни. Това обикновено води до остър респираторен дистрес и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен изход само в 50% от случаите.

Прогноза

Всеки пневмоторакс на белите дробове изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, диагностициран със симптоми на заболяването, бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

Спонтанният пневмоторакс е състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина (пространството, което предпазва белите дробове). Причината може да е от спонтанен тип, като травма и медицински процедури. Основните симптоми на пневмоторакс са болка в гърдите и затруднено дишане.

Нека да разгледаме характеристиките на тази патология и терапиите, които ви позволяват да се върнете към нормалния живот.

Какво е пневмоторакс

срок пневмотораксобозначават патология, при която има внезапно натрупване на въздух в плевралната кухина.

Натрупването на въздух на нивото на плевралната кухина, в което налягането трябва да е по-ниско от атмосферното, води до повишен натиск върху белите дробовеи ограничават способността им да разширение, причинявайки затруднено дишанеи болка по време на акта на дишане, до белодробен колапс.

Въпреки че това може да зависи от много фактори, настоящите изследвания потвърждават връзката между появата на пневмоторакс и тютюнопушенето: тези, които пушат повече от 20 цигари на ден, имат 100 (!) пъти повишен риск.

Класификацията на пневмоторакса зависи от причините и нараняването

Пневмотораксът може да бъде разделен на различни категории в зависимост от това какво го е причинил и как се проявява.

В зависимост от това, което провокира развитието на пневмоторакс:

• Спонтанен: възниква спонтанно, без никаква травма. Може да е вродено или причинено от заболяване. Има рецидивиращ характер, тоест след първия път има 50% шанс атаката да се повтори.
• Травматичен: причината е физическа травма, която причинява навлизане на въздух в плевралната кухина.

Обвързан спонтанен пневмотораксможе да се направи допълнително разделение:

• Първичен: наричан още примитивен или идиопатичен, възниква спонтанно, без заболяване или нараняване. Причинява се от спукване на малки въздушни мехурчета, които могат да бъдат между плевралната кухина и белите дробове. По правило спонтанното излекуване настъпва в рамките на 10 дни. Пациентът може да не изпитва никакви симптоми или да усеща леко „убождане“ в момента, в който въздушното мехурче се спука. Засяга предимно мъже на възраст от 18 до 40 години.
• Втори: този пневмоторакс се развива в резултат на някои заболяванияреспираторен тракт като хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, някои белодробни тумори, кистозна фиброза, интерстициална белодробна болест и болест на съединителната тъкан.
• Пневмоторакс на новороденото: може да бъде причинено от заболявания като синдром на респираторен дистрес или синдром на аспирация на мекониум. Протича безсимптомно и следователно представлява потенциална фатална заплаха за детето.

AT в зависимост от локализациятаможем да различим два вида пневмоторакс:

• Апикална: възниква на върха на белите дробове и не включва други части на белодробния паренхим. Често се свързва със спонтанен идиопатичен пневмоторакс.
• Двустранен синхронен: появява се едновременно и на двата бели дроба.

Има и други класификации на пневмоторакса въз основа на различни параметри:

• Хипертоник: една от най-тежките форми на пневмоторакс. Свързва се с постоянно навлизане на въздух в плевралната кухина без възможност за излизане от този въздух. Налягането в плевралната кухина непрекъснато се увеличава, което води до колапс на белите дробове и дихателна недостатъчност.
• ятрогенен: Причинява се от медицински процедури като пункция при поставяне на централен венозен катетър или извършване на биопсия на плеврата. Може да се появи след торакоцентеза или след операция.
• Отворете: възниква, когато има връзка между външната среда и плевралната кухина, например след физическо или механично нараняване. Това води до непрекъснато натрупване на въздух и налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното.
• Затворено: определя се от малко натрупване на въздух в плевралната кухина, без връзка с външната среда. Нарича се още частичен пневмоторакс, тъй като налягането в плевралната кухина остава по-ниско от атмосферното.
• Хемоторакс: възниква при навлизане на кръв в плевралната кухина. Може да е причинено от травма. Тежестта му корелира с количеството натрупана кръв.
• Менструален: Това е вид пневмоторакс, който възниква в резултат на ендометриоза и обикновено се появява по време на менструалния цикъл или в рамките на 72 часа след началото на менструацията.
• Терапевтичен: вид пневмоторакс, който се появява при пациенти с туберкулоза, когато туберкулозната кухина е целенасочено унищожена, за да се ускори оздравителният процес.

Симптоми на пневмоторакс

Пневмотораксът се появява внезапно и може да бъде придружен от следните симптоми:

• Затруднено дишане: от лек задух до колапс на белите дробове.
• Болка в гърдите: може да бъде лек, както в случай на първичен спонтанен пневмоторакс, при който болката е подобна на убождане с малка игла, или интензивна и остра, както в случай на колапс на белия дроб.
• Кардиопалмус: (тахикардия), свързана с внезапен недостиг на кислород (хипоксия).
• По-малко специфични симптоми: възбуда, чувство на задушаване, слабост, кашлица, треска и интензивно изпотяване.

Причини за пневмоторакс: заболявания, наранявания и процедури

Пневмотораксът е патология, която се основава на различни причини, някои от които са патологични, други са травматични, а трети са ятрогенни (свързани с медицински или фармакологични процедури).

Сред причините за пневмоторакс имаме:

• болест на дробовете: хронична обструктивна белодробна болест, саркоидоза, кистозна фиброза, белодробен емфизем, белодробна фиброза и бронхиална астма.
• Болести на съединителната тъкан: някои заболявания на съединителната тъкан на белия дроб, като грануломатоза на Wegener или болест на Marfan.
• инфекции: някои вирусни инфекции като HIV или бактериални инфекции като туберкулоза, пневмония, плеврит, бронхит.
• Злокачествени новообразувания: най-често пневмотораксът се причинява от саркоми, които метастазират в белите дробове, както и рак на бронхите, рак на белия дроб и първичен мезотелиом.
• Медицински процедури: Медицинските процедури, които понякога водят до пневмоторакс, включват торакоцентеза, плеврална биопсия, механична вентилация, белодробна хирургия, поставяне на венозни катетри и торакална биопсия.
• Нараняване на гръдния кош: всяко механично или физическо нараняване, свързано с контузия на гръдния кош или създаване на комуникационен канал между плевралната кухина и външната среда, може да причини пневмоторакс. Примерите включват огнестрелни или прободни рани, пътнотранспортни произшествия, отваряне на въздушни възглавници и наранявания на работното място.
• Непатологични въздушни мехурчета: образуването на въздушни мехурчета, които след това могат да се спукат и да причинят пневмоторакс, може да се дължи на непатологични причини. Например каране на влакче в увеселителен парк, пребиваване на голяма надморска височина (като в планината или в самолет), практикуване на екстремни спортове (като гмуркане), усилено физическо усилие (като ходене на фитнес).

Усложнения и последствия от пневмоторакс

Ако пневмотораксът не бъде лекуван своевременно, той може да доведе до опасни усложнения, водещи до смъртта на пациента.

Усложненията могат да включват:

• Хипертоничен пневмоторакссвързани с непрекъснатото натрупване на въздух в плевралната кухина.
• образование пневмомедиастинум, тоест натрупването на въздух на нивото на медиастинума.
• Външен вид хемоторакс, тоест кървене на нивото на плевралната кухина.
• рецидив, тоест появата на повтарящ се пневмоторакс.
• Последствията от тези усложнения могат да бъдат сериозни и да доведат до дихателна недостатъчност, сърдечен арест и смърт на субекта.

Диагноза: Преглед на пациента и изследвания

Диагнозата на пневмоторакс се основава на инструментално изследване и диференциална диагноза с други заболявания. Първата стъпка е преглед на пациентакоето включва снемане на анамнеза и аускултация на гръдния кош.

След това лекарят провежда диференциална диагноза, за да разграничи пневмоторакса от:

• Плеврит: натрупване на течност в плевралната кухина.
• Белодробна емболия: това е запушване на белодробните артерии, причинено например от въздушни мехурчета, има симптоми като задушаване и хемоптиза.

В допълнение към диференциалната диагноза се извършват редица инструментални изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош: В случай на пневмоторакс на снимката се вижда изместване на медиастинума. Освен това можете да забележите наличието на плеврален въздушен амортисьор (т.е. натрупване на въздух) в горните лобове на белите дробове.
• ултразвук на гръдния кош: използва се за откриване на затворен пневмоторакс след травма, тъй като в този случай се оказва по-чувствителен метод за изследване от рентгенографията.

Медикаментозна терапия на пневмоторакс

Лекарствената терапия за лечение на пневмоторакс е от консервативен тип, тъй като не включва отстраняване на белия дроб или неговите сегменти.

Използваните методи зависят от обстоятелствата:

• Наблюдение: това не е истинско лечение, тъй като се състои в наблюдение на пациента в продължение на няколко часа и дни, за да се прецени дали е необходима медицинска намеса. При асимптоматични или стабилни случаи кислородната терапия може да бъде достатъчна за насърчаване на разширяването на белите дробове.
• Плевроцентоза: състои се в изсмукване на течност и въздух, които могат да се натрупат в плевралната кухина. Използва се главно в случай на хипертоничен пневмоторакс и се състои във въвеждане на игла на нивото на гръдния кош и последващо изпомпване на течност и въздух, разположени на нивото на плевралната кухина.
• Плеврален дренаж: използва се в спешни случаи или когато нивото на вътреплевралното налягане е твърде високо. Състои се във въвеждане на тръба в плевралната кухина, която позволява на излишния въздух да излезе.

Хирургическа интервенция

Ако медицинските методи на лечение не са довели до подобрение, по-специално, ако след една седмица прилагане на дренаж няма признаци на възстановяване.

Днес един от най-често използваните методи е торакоскопия, - метод, подобен на лапароскопията, който позволява хирургични манипулации чрез една до три пункции на гръдния кош на пациента.

Торакоскопияизвършва се под обща анестезия и на четири етапа:

• Етап 1: Изследване на белодробен паренхим. Този етап се използва за първичен идиопатичен пневмоторакс, който не е свързан с белодробно увреждане или паренхимни промени.
• Етап 2: търсене на сраствания между плеврата и белите дробове, които често се срещат при активен пневмоторакс. Тази стъпка често се използва при повтарящ се пневмоторакс.
• Етап 3: търсене на малки въздушни мехурчета, чийто диаметър не надвишава 2 cm, причиняващи увреждане на белодробната тъкан и васкуларизация на емфизема.
• Етап 4: търсене на везикули с диаметър над 2 см. Това често се наблюдава при пациенти, страдащи от бронхит или булозна дистрофия.

Новите технологии са по-малко инвазивенотколкото използваните преди няколко години и по този начин възстановяването е много по-бързо.

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

Всички случаи на пневмоторакс могат да бъдат приписани на една от трите основни форми: ятрогенен (усложнение на диагностични и терапевтични манипулации), травматичен (има пряка връзка с травматизирането на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб ( внезапно нарушение на целостта на висцералния плеврален лист).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който навлиза в едната или двете изливни кухини по време на нараняване, остава на същото ниво, следователно възниква затворен пневмоторакс.

Отвореният пневмоторакс се развива, когато съществува дефект между плевралната кухина и околната среда, в резултат на което въздухът свободно се натрупва между плеврата и се отстранява от плевралната кухина по време на дихателни движения.

Какво е?

Пневмоторакс - натрупване на въздух или газове в плевралната кухина. Може да възникне спонтанно при хора без хронично белодробно заболяване („първично“), както и при хора с белодробно заболяване („вторично“) и изкуствен пневмоторакс (вкарване на въздух в плевралната кухина, което води до колапс на засегнатия бял дроб). . Много пневмоторакси възникват след гръдна травма или като усложнение на медицинско лечение.

Симптомите на пневмоторакс се определят от размера и скоростта на въздуха, навлизащ в плевралната кухина; те включват в повечето случаи болка в гърдите и затруднено дишане. Диагнозата в някои случаи може да се постави чрез физически преглед, но понякога е необходима рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT). В някои ситуации пневмотораксът води до тежка липса на кислород и ниско кръвно налягане, прогресиращо до сърдечен арест, ако не се лекува; Това състояние се нарича напрегнат пневмоторакс.

Малкият спонтанен пневмоторакс обикновено отзвучава спонтанно и не се налага лечение, особено в случаите без подлежащо белодробно заболяване. При големи пневмоторакси или тежки симптоми въздухът може да се евакуира със спринцовка или поставен едностранен дрен на Булау, за да се отстрани въздухът от плевралната кухина. Понякога са необходими хирургични мерки, особено ако дренажната тръба е неефективна или ако възникнат повтарящи се епизоди на пневмоторакс. Ако има риск от повтарящи се епизоди на пневмоторакс, могат да се използват различни лечения, като например използването на плевродеза (прилепване на белите дробове към гръдната стена).

Класификация

Има различни видове пневмоторакс, които се класифицират въз основа на причините за възникването им, локализацията и степента на лезията. В зависимост от това колко са пострадали белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и озвучава прогнозата.

В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан се случва:

1. Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Падането на дихателния орган е непълно.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранен пневмоторакс, на десния бял дроб - десен пневмоторакс. Има и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълното компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

Също така заболяването се разделя според причините за появата:

1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна при увреждане на гръдния кош. Развива се в резултат на проникваща рана (например прободна рана), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро с отворена или затворена фрактура.
2. Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. И така, причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо гмуркане на дълбочина, както и полет на самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
3. Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Според въздуха от околната среда:

1. Затворено. Има еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
2. Отворете. Има визуален дефект на гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
3. Клапан. Има най-тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но не излиза навън.

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква обстоен преглед от лекар и компетентно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив и в някои случаи да спаси живота на жертвата.

Причини за развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да осигури дишане. Механизмът на вдъхновение е следният. В нормално състояние налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробните тъкани се „хващат“ от тягата вътре в гръдния кош, белият дроб се изправя . Освен това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб се връща в първоначалното си положение под действието на отрицателно налягане в плевралната кухина. Така човек извършва акта на дишане.

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, тогава налягането вътре в него се увеличава, механиката на разширяване на белите дробове се нарушава - пълноценният акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да навлезе в плевралната кухина по два начина:

• с увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните листове;
• с увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакса, които създават проблеми, са:

• белият дроб не може да се разшири;
• въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
• засегнатият бял дроб се подува.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха на фона на по-рано отбелязани заболявания, както и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, което го прави неефективно.

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Белодробен оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Симптоми и първи признаци

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудителна позиция, лежи на увредената страна и плътно затяга раната. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се отделя пенлива кръв с примес на въздух, екскурзията на гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина. При типично начало на пневмоторакс се появява пронизваща пронизваща болка от страната на засегнатия бял дроб, излъчваща се към ръката, шията и зад гръдната кост. Болката се усилва при кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката предизвиква панически страх от смъртта на пациента. Болката при пневмоторакс е придружена от задух, чиято тежест зависи от обема на белодробния колапс (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Има бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и недостигът на въздух отслабват: болката се притеснява по време на дълбоко вдишване, недостигът на въздух се проявява с физическо усилие. Може би развитието на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерна криза при палпация. Аускултативно от страната на пневмоторакс, дишането е отслабено или не се чува.

В около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздух са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти невидими. Атипичната форма на потока е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

Ясни клинични признаци на пневмоторакс се определят, когато белият дроб се срине с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се присъединява възпалителна реакция от плеврата. След няколко дни плевралните листове се удебеляват поради фибринови наслагвания и оток, което впоследствие води до образуване на плеврални сраствания, които затрудняват изправянето на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Пневмотораксът е изключително тежък патологичен процес на дихателната система, който може да доведе до необратими процеси в организма и смърт. Оказването на първа помощ в случай на атака на болестта трябва да бъде спешно. Когато пациентът развие остър рецидив или остър пристъп на пневмоторакс, не можете да се справите без медицинска помощ, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Как може да се помогне на пациента? Ако пневмотораксът е причинен от проникваща рана на гръдния кош, раната трябва да се затвори, за да се предотврати изтичането на въздух и кръв. За да направите това, използвайте парцали или бинтове с памук. За да спрете излизането на въздух през раната, можете да използвате филм, който затваря дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да бъдат максимално дезинфекцирани. Филмът трябва да покрива херметически дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако възникне клапен пневмоторакс, трябва да се даде кислород чрез белодробна пункция. Но за да направите това правилно, без вреда за здравето, може само човек с медицинско образование или умения за извършване на тази манипулация. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливането на медиастинума и изместването на вътрешните органи.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса са чести и се срещат при половината от пациентите:

1. Плевритът е често срещано последствие от пневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуване на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб.
2. Медиастинума се изпълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
3. Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
4. Кървене в плевралната област.
5. При дълъг ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да расте със съединителна тъкан. Той се свива, губи своята еластичност и не може да се изправи след отстраняването на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност.
6. Белодробен оток.
7. При обширна област на увреждане на белодробната тъкан е възможен фатален изход.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на прегледа и изследването на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, простиращ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Палпацията се определя от отслабването или липсата на треперене на гласа. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване позволява да се открие зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газов анализ, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение на пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, което изисква спешна помощ, която ще бъде предоставена в болница. Пневмотораксът се лекува от хирурзи и пулмолози. Отвореният пневмоторакс изисква херметична превръзка, клапна - спешна пункция с отстраняване на въздуха и допълнителна операция за елиминиране на смукателния клапан.

По-нататъшното лечение в болницата ще зависи от причините за пневмоторакс - това е отстраняването на въздуха, възстановяването на нормалното налягане вътре в плеврата и зашиването на рани, отстраняването на счупени ребра, операцията на белите дробове и др.

За да се предотврати повторното развитие на пневмоторакс, се извършва процедура на плевродеза - създаване на изкуствени сраствания в плеврата при напълно разширен бял дроб.

Хирургическа интервенция

При проникваща рана в гръдната кухина (например в условията на военни действия), след което се развива пневмоторакс и възниква едностранно изтичане на въздух, е необходима долекарска намеса. За това са разработени игли за декомпресия, които с правилните манипулации изпомпват въздуха, влизащ в плевралната кухина, поради което налягането може да се стабилизира. Разработени са и специални оклузивни превръзки (филми) на адхезивна основа, които залепват дори върху мокра кожа, създавайки херметично припокриване на мястото на раната и не позволявайки налягането в гръдния кош да се изравни с атмосферното.

Пневмотораксът във всяка от неговите прояви изисква хирургическа намеса. Те включват следните видове процедури:

• Затворен тип - с помощта на пункция въздухът се изпомпва от плевралната кухина.
• Отворен тип - извършва се торакоскопия или торакотомия с проверка на белодробната тъкан и плеврата. Дефектът се зашива, като по този начин спира притока на въздух в плевралната кухина. След това събитието се повтаря както при затворен тип.
• Клапен пневмоторакс - пункция с дебела игла. След това се лекуват оперативно.
• Рецидивиращ пневмоторакс - причините за него се отстраняват оперативно. Често не се извършва обикновена плеврална пункция, а се монтира дренажна тръба за изпомпване на въздух.

Прогноза и профилактика

Обикновено простите прояви на болестта нямат неблагоприятни последици за човешкото тяло. Прогнозата се определя от степента и степента на увреждане на дихателната система. Колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-малко вероятно е състоянието да се влоши.

До 40% от хората могат да получат рецидив. Обикновено рецидивът настъпва в рамките на шест месеца след първата атака.

Процент на смърт:

• ХИВ-инфектирани - не повече от 25%.
• При хора с вродена кистозна фиброза, с развитие на едностранен пневмоторакс 5%. Двустранно дава 25%.
• При хора с хронична обструктивна белодробна болест средно 5%.

Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се търси медицинска помощ своевременно при развитието на заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

Пациентите, претърпели пневмоторакс, трябва да бъдат внимателни към здравето си. Тежките физически натоварвания са изключени. Веднъж годишно е необходим пълен медицински преглед, като особено внимание се обръща на рентгенография на гръден кош и изследване на кръв и храчки за туберкулоза. При често повтарящи се рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операция - торакоскопия.

Затворена травма на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти на ребрата;

Открита травма на гръдния кош: проникващи рани;

Ятрогенни наранявания (усложнения след терапевтична или диагностична интервенция): белодробно увреждане при опит за катетеризация на субклавиалната вена, акупунктура, блокада на междуребрения нерв, плеврална пункция;

Спонтанен пневмоторакс;

Неспецифичен пневмоторакс: руптура на були ( фокален булозен емфизем), кисти, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода;

Туберкулозен пневмоторакс: разкъсване на кухината, пробиви на казеозни огнища;

Изкуственият пневмоторакс се прилага с терапевтична цел в белите дробове, с диагностична за торакоскопия, за диференциална диагноза на образувания на гръдната стена.

Какви са видовете пневмоторакс?

Във връзка с околната среда има:

Затворен пневмотораксизвестно количество газ навлиза в плевралната кухина, което не се увеличава. Няма комуникация с външната среда, поради което потокът му спира. Счита се за най-лесният тип пневмоторакс, тъй като въздухът може потенциално постепенно да се разтвори от плевралната кухина сам, докато белите дробове се изправят.

Отворен пневмотораксналичието на отвор в гръдната стена, свободно комуникиращ с външната среда, следователно в плевралната кухина се създава налягане, равно на атмосферното. В същото време белият дроб се свива, тъй като най-важното условие за разширяването на белия дроб е отрицателното налягане в плевралната кухина. Колабиралият бял дроб е изключен от дишане, в него не се извършва газообмен, кръвта не се обогатява с кислород.

Валвуларен ("напрегнат") пневмоторакспрогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в случай на образуване на клапна структура, която позволява на въздуха да преминава в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина, и предотвратява изхода му обратно. Въздухът влиза в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намери изход за себе си, остава в плевралната кухина. Триада е характерна за клапен пневмоторакс: положително интраплеврално налягане, което води до изключване на белия дроб от дишане, прикрепване на дразнене на нервните окончания на плеврата, което води до плевропулмонален; постоянно изместване на медиастиналните органи, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове; остра дихателна недостатъчност.

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничава пълен и частичен пневмоторакс.

Пълен двустранен пневмотораксако не се окаже помощ, това води до бърза смърт поради критично увреждане на дихателната функция.

Симптоми на пневмоторакс

Клиничната картина зависи от механизма на възникване на заболяването, степента на белодробен колапс и причината, която го е причинила.

Заболяването започва остро след физическо усилие, пристъп на кашлица или без видима причина с остро пробождане, което се излъчва към шията, горния крайник, понякога към горната половина на корема, влошава се при дишане, кашлица или движения в гърдите, задух дъх, сух. Пациентът диша често и повърхностно, има тежък задух, чувства "липса на въздух". Проявява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето.

При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да излезе пенеста кръв. Движенията на гърдите са асиметрични.

Усложнения

Срещат се често (до 50% от случаите). Те включват: интраплеврална поради разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуването на "твърд" бял дроб (образуването на котви - нишки от съединителна тъкан, които изключват разширяването на белия дроб), плеврален емпием (гноен, пиоторакс ). При клапен ("напрегнат") пневмоторакс може да се развие подкожен емфизем (натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан).

При 15 - 50% от пациентите се наблюдават рецидиви на пневмоторакс.

Какво можеш да направиш?

Първа помощ при пневмоторакс

Ако подозирате пневмоторакс, трябва незабавно да се обадите на линейка или да посетите лекар, защото това е спешен случай, особено ако има клапен пневмоторакс, който, ако не бъде оказана необходимата помощ, може да бъде фатален.

Ако има отворен пневмоторакс, той трябва да бъде затворен чрез прилагане на херметична, херметична превръзка („оклузивна превръзка“) върху отворената гръдна рана. Например, това може да се направи с мушама или непокътнат запечатан пластмасов филм, а дебела памучно-марлева превръзка също е доста подходяща.

Какво може да направи един лекар?

Вашият лекар ще направи задълбочен преглед на гръдния кош за възможно нараняване, след което ще предпише всички необходими изследвания, включително на първо място рентгенова снимка на гръдния кош.

Лечението на пневмоторакс включва:

Незабавна хоспитализация в хирургичния отдел;

Елиминиране на пневмоторакс чрез изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане в нея.

Затвореният пневмоторакс протича доброкачествено и постепенно преминава. Но понякога е необходима плеврална пункция за отстраняване на въздуха.

Отвореният пневмоторакс изисква първоначално прехвърляне към затворен пневмоторакс (т.е. премахване на комуникацията с външната среда чрез херметично зашиване на раната).

Клапният пневмоторакс изисква хирургическа интервенция.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталната (външна, покриваща гръдната стена отвътре) и висцералната (вътрешна, покриваща белия дроб) плевра.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, което не е свързано с травма или каквато и да е медицинска и диагностична манипулация, което води до изтичане на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от наличието на комуникация с околната среда се различават затворен, отворен и клапен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина няма комуникация с външната среда и количеството въздух, който е влязъл в нея по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка на плевралната кухина с външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем . По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефект в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (изправя се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни с покриването на клапата. В резултат на това по време на вдишване в плевралната кухина навлиза повече въздух, отколкото по време на издишване. Следователно, по време на дишането има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи в противоположна (здравословна) посока, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от "здравата" страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда през бронхиалното дърво, тогава такъв клапен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в раната на гръдната стена, такъв клапен пневмоторакс се нарича на открито. Независимо вътрешните и външните клапи престават да функционират, когато на височината на максималното вдишване налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапния и по същество представлява затворен пневмоторакс. Въпреки това, напрегнатият пневмоторакс се различава от затворения пневмоторакс с много по-високо налягане на въздуха в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи, компресия на белите дробове (пълна от страната на лезията и частична от противоположната, „здрава“ страна ).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се различават ограничен (малък), среден и голям или тотален пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира с по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 от обема. При голям, или тотален, пневмоторакс, белият дроб заема по-малко от половината от нормалния обем или е напълно компресиран от въздуха.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гръдния кош (порезни, огнестрелни).
2. Затворена травма на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация на централната вена.
3. Биопсия на плеврата.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма по време на изкуствена вентилация на белите дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс се използва по-специално при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът се вкарва специално в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапна поява и постепенно натрупване (с клапен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматичен ефект върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическо натоварване, напрежение (със спонтанен). Има остри пронизващи или стискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горната част на гръдния кош, дават на врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в корема и долната част на гърба. В същото време пациентът има специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), ускорен пулс и чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движението, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към засегнатата страна или легнал на засегнатата страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина, изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставане от здравата в акта на дишане, което, напротив, диша тежко, както и гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна, могат да бъдат определени. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, което може да се разпространи в други области на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

С перкусия (перкусия - потупване върху определени части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, които се случват едновременно), лекарят определя "кутията" (силна и ниска, подобна на звука, който се получава при почукване върху празен кутия) характер на перкуторния звук от страната на пневмоторакса и когато аускултацията на белите дробове (аускултация - слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва при здрави страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (на рентгеновата снимка - вляво). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагнозата е от голямо значение рентгеновото изследване на гръдния кош, при което се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. Компютърната томография на гръдния кош позволява не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална радиография често е доста трудна), но и да се открие възможна причина за спонтанен пневмоторакс. (булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициална белодробна болест).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е отбелязан със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Тактиката на лечение зависи от вида на пневмоторакса. Възможна е консервативна терапия с малки ограничени затворени пневмоторакси: на пациента се осигурява почивка, дават се болкоуспокояващи. При значително натрупване на въздух е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Дренирането на плевралната кухина се извършва под местна анестезия в седнало положение на пациента. Типично място за дренаж е второто междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (при ограничени пневмоторакси се избира точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където тънка игла се инжектира слой по слой в меките тъкани с 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и инжектира в троакар специален инструмент, състоящ се от остър стилет, поставен в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на ръкава (тръбата) на троакара, хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът е фиксиран към кожата и свързан към Бобровия бряг за пасивна аспирация. При неефективност на пасивната аспирация се прибягва до активна аспирация, за която система от дренажи и буркани на Бобров се свързват с вакуум аспиратор (изсмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за сравнително проста хирургична операция, която не изисква предварителна подготовка от пациента.

При травматичен отворен пневмоторакс с масивно увреждане на белия дроб е показана спешна операция под обща анестезия, която се състои в зашиване на белодробния дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дрениране на плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента със специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция в гръдния кош стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, което е довело до развитието на пневмоторакс, е възможно да се отстранят хирургично с помощта на специални ендоскопски инструменти.

При неефективността на дренажа с пасивна или активна аспирация и ендоскопски техники за торакоскопия при спиране на пневмоторакс, както и при рецидивите му, те прибягват до отворена операция - торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, непосредствената причина за пневмоторакс се идентифицира и елиминира. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и поради компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, храчките трудно се отделят от него, което запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); интраплевралният кръвоизлив може също да усложни спонтанния пневмоторакс.

Прогноза

Тензионният пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да бъде фатално поради развитието на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност поради компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. При адекватно навременно лечение спонтанният пневмоторакс обикновено има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург Клеткин M.E.