Затворен кюретаж на пародонтални джобове без разрез на венците. Показания и противопоказания за процедурата. Иновативни методи на провеждане

Сериозно заболяванепародонтозата се развива при много хора, които пренебрегват редовната и добра хигиена устната кухина. Заболяването създава много проблеми и усложнения, като някои от тях изискват кюретаж или пачуърк операции на меки тъкани. В тази статия ще разгледаме какъв вид процедура е „кюретаж на зъбите“, необходимостта от нея, всички плюсове и минуси на събитието.

Поради неадекватна хигиена, наследствени фактори, анатомични особеностиили диета на пациента в устата се появява мек слой от микробна плака, протеинови отлагания, тъмен и твърд камък. Активно размножавайки се в тях, бактериите предизвикват възпалителни процеси в зъбите и околните меки тъкани.

Пациентът започва да се оплаква от кървене на венците, опипва подути участъци от меките тъкани, докосването на които е придружено от силна болка.

При липса ефективно лечениепародонтозата води до подвижност на зъбите, промяна в позицията им и дори загуба, а възпалителните процеси се характеризират с появата на гной под венците, общо влошаване на състоянието.

Кюретаж - почистване на пародонтални джобове

На фона на всички тези процеси пациентът развива две критични състояния.

Хирургично лечение при този случайще почисти каналите и гранулационната тъкан, допринасяйки за подобряване на благосъстоянието.

Големи празнини (започващи от 4 mm), веднъж появили се в тялото, не изчезват сами, дори след ефективно лечение с противовъзпалителни средства, антибиотици, стоматологични процедури(лазерни, ултразвукови, хигиенни и др.). Дори и да се запишете за процедура за отстраняване на камъни и плака, зъболекарят физически няма да може да почисти пародонталните джобове със стандартно оборудване. И ако има отлагания, тогава остава възпаление и по-нататъшно разрушаване на костта и зъбите.

Дори и да сте успели да изпразните джобовете си и да спрете възпалителен процес, в тялото остават анатомични промени, които допринасят за редовни рецидиви на пародонтит.

И така, остава кюретаж на пародонталния джоб единствения начингарантира пълно излекуване на заболяването.

Той насърчава:

отстраняване на празнини, пълни с патологично съдържание;
почистване на зъбите от субгингивални камъни и отлагания;
почистване на пародонта и костите от заместваща тъкан.

Има 2 метода на кюретаж: отворен и затворен.

Затворена техника

Предписва се за отстраняване на субгингивална микробна плака, както и гранулационна тъканот джобове.

Техниката е ефективна само когато дълбочината на кухините не надвишава 3 mm(начални форми на пародонтит). Ако заболяването е прогресирало до тежки форми, частен методсамо ще помогне за спиране на процеса.

Този вид се извършва в клиники, където няма квалифициран пародонтолог. Операцията се извършва от зъболекари-терапевти, които нямат достатъчно опит и квалификация за извършване на по-сложни манипулации (отворен кюретаж или пачуърк операциивърху венците).

Затворен кюретаж

Как се провежда процедурата? Сестрата прилага локална проводна анестезия и лекарят пристъпва към почистване на джобовете с ръчни или ултразвукови инструменти. Зъболекарят внимателно отстранява субгингивалните меки и твърди отлагания, гледа дълбоко във всеки джоб, отстранявайки заместващата тъкан и патологичните маси от неговата кухина. Почистената кухина се измива изотоничен физиологичен разтворна базата на натриев хлорид. След това лекарят полира корените на зъбите.

След събитието лекарят препоръчва да се носят специални превръзки (например стомалгин, цинкопласт, дентол и други). В рамките на 4-5 часа след сесията пациентът не трябва да яде и да пие агресивни течности. По-добре е да се ограничите чиста водабез газ при стайна температура.

Месец след затворената процедура лекарят изследва дълбочината на джобовете. По правило най-плитките от тях изчезват, а дълбоките намаляват.

Отворен метод

Отворен кюретаж на пародонтални джобове се предписва за премахване на възпалителни процеси, отстраняване на субгингивални отлагания и заместваща тъкан. Тази процедурасъщо ви позволява напълно да премахнете пародонталните джобове и насърчава възстановяването на естествената костна тъкан, за която лекарят "засажда" изкуствен материал.

Преди операцията лекарят извършва необходимо обучение . Държани професионално почистванецялата устна кухина от плака, зъбен камък и гной, зъбите се шинират (ако е необходимо), предписва се курс на лечение с антибиотици и противовъзпалителни средства.

В определеното време на пациента се прилага локална проводна анестезия. Операцията се извършва върху определена област, включваща не повече от 8 зъба.

Отворен кюретаж

Отворената процедура включва пародонталния хирург, който ексфолира лигавицата на венците.. За целта лекарят прави малки разрези в областта на зъбните шийки. Получените клапи се отделят от костта, разкривайки зъбните корени и областите на разрушена кост. На този етап лекарят вижда напълно всички субгингивални камъни и плака, както и гранулационната тъкан. Той премахва тези патологични образувания(включително джобове) с помощта на хирургически кюрети. Съвременните клиники позволяват изстъргване на заместваща тъкан и камъни с ултразвуков скалер. По същия начин може да се отстрани пародонтален джоб (снимката по-долу).

Такъв изкуствен материал стимулира възстановяването на собствената си тъкан, което значително ще намали дълбочината на кухините.

Кюретаж чрез ултразвук

Последната стъпка е зашиванев областта, където се намират междузъбните папили. Също така към мястото е прикрепена специална превръзка, която предпазва раната от инфекция и насърчава регенерацията на тъканите. Лекарят премахва шевовете след 10 дни.

Няколко дни след операцията на пациента е забранено да изпълнява стандартни хигиенни процедури(почистване с четка за зъби, интердентална четка, конец, иригатор) в областта на интервенцията. Посочената област трябва да се третира с тампон, навлажнен с антисептично или противовъзпалително средство.

Месец по-късно зъболекарят провежда контролно сондиранедълбочина на костните джобове и може да предпише втора процедура.

Плюсове и минуси на процедурата

Кюретажът е събрал както положителни, така и негативно мнениелекари и техните пациенти, които ще дадем по-долу.

Затворената техника има няколко предимства.: лекарят може да премахне дълбоки подвенечни отлагания, да почисти джобовете от патологичната маса, което може да помогне за намаляване на обема им.

Освен това манипулациите отнемат малко време, а рехабилитацията е доста бърза. Освен това процедурата е достъпна за средните слоеве на населението.

Операцията има и много недостатъци:

не се предписва при средно тежък или тежък периодонтит;
в 99% от случаите причинява рецидив и прогресия на заболяването;
процедурата се извършва на сляпо (лекарят не вижда дълбочината на джобовете, повърхността на корените), така че някои джобове може да не бъдат напълно почистени и отлаганията и гранулите не се отстраняват.

Относно отворения кюретаж на венците, след това тук добри точкимного повече: лекарят не само почиства пародонталния джоб, но и го премахва, което ви позволява да спрете пародонтита без възможност за рецидив. Имплантирането на изкуствена тъкан позволява да се намали дълбочината на дефектите-кухини в костта, което също ще елиминира подвижността на зъбите.

Отвореният кюретаж отнема около 2 часа

Недостатъците на техниката, за съжаление, са:

квалификацията на пародонталния хирург трябва да бъде достатъчно висока, за да извърши сложна операция;
процедурата е скъпа: заплаща се работата на хирурга и медицинската сестра, както и консумативите, които включват скъпи изкуствени костени монофил за зашиване;
възможно след процедурата неприятна последица- гингивален пролапс, който води до оголване на зъбните корени и свързаните с това усложнения;
гингивалните папили стават по-плоски за няколко месеца, което прави междузъбните пространства по-дълбоки;
операцията отнема достатъчно време (около 2 часа) и изисква рехабилитация (ограничена хигиена на зоната, грижи със специални противовъзпалителни лекарства, диета с мека храна и др.);
събитието е неефективно при наличие на патологии: тънка тъкан на венците, дълбок джоб или голям обем на джоба, анормална структура на зъбната редица, нагнояване на джоба и др.

Когато избирате между 2 вида процедура, не забравяйте, че само отвореният кюретаж позволява трайно спиране на заболяването и опит за възстановяване на загубената костна тъкан.

Пародонтозата не може да бъде излекувана без отстраняване на зъбен камък. Факт е, че зъбните отлагания са основният източник на патогенни бактерии. Те веднага ще заразят пародонта. Следователно всяко лечение ще бъде неефективно. По най-добрия начинпремахване на твърди зъбни отлагания - кюретаж на пародонтални джобове. Какво е? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво е пародонтален джоб?

Когато има много зъбни отлагания, те предизвикват възпаление на венците. Поради това се стартира механизмът на разрушаване на пародонта и костната тъкан. В резултат на това се образува пародонтален джоб,

Опитен лекар трябва само да погледне венеца, за да определи степента унищожаванепародонтална. Колкото по-дълбока и по-широка е видимата празнина, толкова по-напред е отишъл процесът на гниене.

При тежки формипатология, гнездата на зъбите могат да се срутят, което води до загуба на последните.

В ранните етапи тази патология може да бъде открита само с помощта на рентгенова снимка.

Основните симптоми на патологията

Първоначално образуването на пародонтален джоб не се проявява по никакъв начин. Но колкото по-нататък върви развитието на болестта, толкова по-остро и по-разнообразно е симптоми:

Ако се появи някой от тези симптоми, пациентът трябва незабавно да се консултира със зъболекар. В противен случай заболяването може да доведе до загуба на зъби.

Основните причини за появата на пародонтален джоб

Както бе споменато по-горе, това заболяване се появява поради проникването на бактерии в цервикалната област на зъбната корона. Микробите образуват невидим филм с просто оковърху повърхността на емайла и започват да се размножават активно. Техните метаболитни продукти провокират силно възпаление.

Микробният растеж се ускорява от следното фактори:

Какви са последствията от патологията?

Пародонталният джоб не е лесна тъканна деформация. Това е достатъчно опасна патологиякоито трябва да се лекуват възможно най-рано. В противен случай пациентът може да се сблъска с доста сериозни усложнения.

Най-често срещаното усложнение е острото абсцес. Ако пациентът го пренебрегне, тогава той ще премине в хронична форма.

Пародонталният джоб, наред с други неща, много често причинява подвижност на зъбната редица. Разклатените зъби често причиняват силна болка. А понякога просто изпадат от алвеоларните гнезда.

Възпалителнипроцес в пародонта причинява лимфаденит и много често води до обща интоксикациятърпелив.

Ако пациентът не получава качествено лечение, след това патологията голям дялвероятно ще засегне челюстните кости.

Какво представлява лечението на пародонтален джоб?

При лечението на тази патология, както терапевтични, така и хирургични методилечение. Зъболекарите прибягват до един или друг метод въз основа на пренебрегването на патологията и резултатите. анализи.

В самото начало на развитието на патологията, тя може да се справи с помощта на консервативно лечение. Това е заотносно хигиенично почистванезъби с ултразвук и използването на антисептици: хлорхексидин или мирамистин.

Тези процедуриефективен само в случаите, когато дълбочината на пародонталния джоб не е достигнала 2 mm. Ако дълбочината на джоба е повече от 2 mm, тогава без хирургична интервенцияне достатъчно.

Хирургични лечения

Всички хирургични методи за лечение на пародонтални джобове се наричат кюретаж. Кюретажът е пряко инструментално въздействие върху субгингивалното пространство. В зависимост от тежестта на патологията, лекарите прибягват до отворен или затворен тип кюретаж.

В момента повече ефикасенпросто няма начин за лечение на пародонтални джобове. След нея пародонтът на пациента се възстановява напълно. Трябва да се има предвид, че всеки метод на лечение има свои собствени показания и противопоказания.

Основната задача на хирурга при затворен кюретаж е да отстрани субгингивалните отлагания и гранулационната тъкан, която е заместила разрушения пародонт. Основен недостатъкзатворен кюретаж - хирургът е принуден да работи на сляпо. Той не вижда повърхността на корените и не може да оцени състоянието на пародонталните джобове. Поради тази причина част от гранулационните образувания и отлагания по зъбите могат да останат на мястото си.

Да се затворенлекарите прибягват до кюретаж, когато дълбочината на пародонталния джоб не надвишава 3 милиметра. Това дава възможност повече или по-малко да се гарантира пълно излекуване на пациента. Ако джобът е по-дълбок, тогава ефектът от тази процедура ще бъде временен. Съвсем скоро пародонтитът ще се върне с нова сила.

Тази процедура има няколко противопоказания:

От пародонталния джоб се отделя гной.
Подозира се абсцес.
В костната тъкан има джобове.
Изтъняване на тъканта на венците.
Подвижност на зъбите от 3-та степен.

Затворен кюретаж на пародонтален джоб се извършва на няколко етапи:

Лекарят извършва антисептично лечение на устата. След това прилага анестезия с локални анестетици.
С помощта на кюрети и скалери лекарят отстранява отлагания от повърхността на зъба и потъмнял коренов цимент. След това повърхността на зъбите се полира със специален инструмент.
С помощта на екскаватор или рашпил лекарят почиства съдържанието на пародонталния джоб: гранули, епител, омекотени отлагания.
Обработеният джоб се измива с антисептични и хемостатични лекарства. Много е важно да се поправи кръвен съсирек, блокирайки достъпа до дупките на зъбите.
На последния етап се прилага защитна превръзка.

След кюретаж на пародонтален джоб на пациента в продължение на три дни забраненояжте твърда храна.

Често след затворен кюретаж пациентът е изправен пред усложнения като: пулпит, кървене, нагнояване на венците. Това не е показател за качеството на работата на хирурга. относно крайни резултатипроцедури може да се каже само след образуването на белега. Това ще се случи чак след няколко седмици.

Поради своята простота затворен кюретажчесто практикуванв малки стоматологични клиникикоито не могат да си позволят опитни пародонтални хирурзи. AT скъпи клиникипри лечение на пародонтоза със средна и тежка форма винаги се прибягва до отворен кюретаж.

Това е един вид затворена процедура. Основната му разлика от класическия затворен кюретаж е, че по време на операцията лекарят използва кюрети, свързани с вакуумно устройство. Това позволява не само да се изстържат отлаганията, но и да се отстранят веднага. Това може значително да намали риска от усложнения. Но това е единственият плюс на този метод. Иначе има същите недостатъци като класическия затворен кюретаж.

По време на операциихирургът отстранява всички отлагания от повърхността на зъбите, отстранява гранулационните образувания под венците, напълно премахва пародонталните джобове и имплантира изкуствена костна тъкан.

Основната индикация за тази операция е дълбочината на пародонталния джоб над 3 милиметра. Също така, тази процедура се извършва, когато се открие патологична деформация на междузъбните папили и се открие хлабаво прилягане на венеца към зъба.

Тази операция забранено есе извършва в следните случаи:

Дълбочината на джоба надвишава 5 мм.
Венците са твърде тънки.
Некротичните процеси се виждат с просто око по ръба на венците.
инфекциозни заболяванияустната кухина.

Операцията се предхожда от задълбочена подготовка:

Всички повърхностни отлагания се отстраняват от зъбите.
Терапията се провежда за облекчаване на възпалението от венците.
При наличие на показания се шинират групи зъби.

Операцията се извършва под локална анестезия. Наведнъж лекарят третира зона, която обхваща не повече от 8 зъба.

Отворетекюретажът се състои от следните стъпки:

Операция с клапа

Това е вид отворен кюретаж. Основната му разлика от класическата процедура е, че за да получи достъп до съдържанието на джоба, хирургът създава напълно подвижен капак. Тоест областта на венците просто се отхвърля настрани. Това ви позволява да виждате по-добре костни джобовеи повърхността на корените на зъбите.

От операцията следва отказвам, ако:

Отбелязва се резорбция алвеоларен процесдо средата на корена на зъба.
Резорбцията на костната тъкан се открива в непосредствена близост до многокоренов зъб
Пациентът е със сериозна соматична патология.

ПачуъркОперацията се извършва на няколко етапа:

Хирургът или неговият асистент извършва саниране на устната кухина и я обработва антисептични разтвори. Следва локална анестезия.
Лекарят оформя клапа и я сгъва назад.
Хирургът премахва напълно всички отлагания от повърхността на зъба, тъмния цимент от корена и полира повърхността им със специални инструменти. След това всички гранулационни образувания и излишния епител се отстраняват от меките тъкани.
Клапата се поставя на място и се зашива. В този случай ръбовете на клапата се издърпват нагоре с шевен материал до шийките на зъбите.
Операцията завършва с налагане на защитна превръзка.

Основният недостатък на ламбовидната хирургия е, че може да провокира патологична подвижност на зъбите и да доведе до оголване на шийките им.

Заключение

Закритият и отвореният кюретаж, както и всички разновидности на тези операции, имат една обща задача - премахване на отлаганията и премахване на пародонталните джобове. Без тези процедури е невъзможно да се постигне стабилизиране на напреднал периодонтит.

Заболяването на венците е доста често срещан проблем в стоматологията. Гингивитът, пародонтитът са проблем за много пациенти, напредналите случаи изискват хирургична интервенция за ефективно лечение. Най-честата процедура е кюретаж на пародонтални джобове.

Операцията представлява дълбоко почистване на образуваните джобове, дезинфекция на кухини за предотвратяване на повторно образуване на зъбен камък. Кюретажът помага за ускоряване на възстановяването, като цяло подобрява състоянието на устната кухина.

Какво представлява тази процедура и защо се провежда

За да разберете напълно защо е необходимо да извършите кюретаж, трябва да разберете причините за появата, възможни усложненияпародонтоза. Заболяването се характеризира с кървене на венците, по-нататъчно развитиевъзпалителен процес, резултатът е оток на тъканите, нагнояване, подвижност на зъбната редица, тяхното по-нататъшно изместване.

Основната причина за заболяването е лошата хигиена на устната кухина. В резултат на натрупването на голям брой мека плака, състоящ се от микроби, провокира образуването на зъбен камък, който вече не може да се почисти обикновена четкаи паста.

Твърдите отлагания по зъбите са основната причина за пародонтита. Липсата на каквито и да било медицински меркиводи до следните усложнения:

костна атрофия.Поради възпалителния процес, активния живот на патогенните бактерии, костната тъкан започва да се разтваря, не изчезва лесно, постепенно се превръща в гранулационни образувания. Именно те влияят рязко негативно върху влошаването на ситуацията;
образуване на пародонтални джобове.Под въздействието на твърдите зъбни отлагания се разрушават не само костите, но и периодонциумът (микровръзките между корена на зъба и костта). В пародонта, кумулативният ефект негативни факторивърху тъканта на венците провокира образуването на празнини между него и зъба (зъболекарите наричат тези образувания пародонтални джобове).

Прочетете страницата за причините и методите за лечение на апикален периимплантит.

Когато образуванията между зъба и венеца достигнат 3–4 мм, процесът става необратим. Гранулационната тъкан не подлежи на лечение, тя се отстранява изключително чрез операция. местен, обща терапияантибиотиците, лазерното лечение се справят с пародонтозата само в началото на нейното развитие, след това се използва кюретаж, Има няколко причини за операцията:

почти невъзможно е напълно да се почистят пародонталните канали на венците, с помощта на лазер лекарят работи на сляпо, като премахва само видимите отлагания. Останалите микроорганизми продължават своята жизнена дейност, възобновявайки възпалителния процес. Самият процес е скъп, трудоемък и неефективен напреднали случаи, харчейки време за това, парите не са рационални;
образуването на дълбоки пародонтални джобове, дори след пълното им почистване, противовъзпалителната терапия все още остава отлична среда за развитие на бактерии. Устната кухина е постоянно открита външни фактори, невъзможно е напълно да се изключи проникването на патогенни бактерии.

Въз основа на всичко казано по-горе можем да заключим: да се справим с пародонтита напълно, безвъзвратно е възможно само с пълно премахванепародонтални канали, гранулирана тъкан, всички зъбни отлагания. Кюртажът помага да се справите с всички проблеми в една операция.

Видове кюретаж

Субгингивалните отлагания се отстраняват по два начина: чрез отворен и закрит кюретаж. И двете операции са насочени към решаване на един и същ проблем, но има някои разлики, зъболекарите използват различни техники въз основа на клиничната ситуация на всеки пациент.

Затворено

Провежда се с цел отстраняване на гранулации, засегнат коренов цимент, пародонтални джобове. Процедурата е показана при лека до умерена пародонтоза. Задължителни условия: дълбочината на празнините във венеца не надвишава 4 mm, тъканта има плътна структура. Забранено е извършването на такива манипулации, ако има гноен секрет, съмнение за абсцес, хлътвания до 5 мм. Фиброзни променитъкани, подвижността на зъбите от трета степен също са противопоказания за затворен кюретаж.

Съществен недостатък на процедурата е липсата на пряка видимост, което увеличава риска непълно отстраняваневрастнала пародонтална тъкан, гранулации. Техниката на манипулация изисква специално умение и търпение от специалиста. Премахване патологични тъканисляпо, лекарят не трябва да уврежда здрави зони, напълно да елиминира патогенните образувания.

Отворете

Целта на манипулациите е изрязване на врастналия в джоба епител, засегнатите участъци на зъбите и венците. Техниката ви позволява да се справите с големи гранулации, джобове с дълбочина до 5 mm, пълно прилягане на гингивалния ръб към зъбната редица.

Забранено е извършването на отворен кюретаж по време на остри заболяванияв устната кухина с инфекциозен характер, некротични образувания на венците, силно нагнояване. Също така е невъзможно да се потопи пациентът в операция по този начин с твърде тънки тъкани на венците, вдлъбнатини над 5 mm.

Подготовката за операцията е сериозна, изисква мощна антибиотична терапия, шиниране на всички групи зъби (при необходимост) и други важни манипулации. Обикновено 7-8 зъба се подреждат в един подход, цялата процедура се извършва под местна анестезия.

Има и трети начин за преодоляване на болестта - да се използва пачуърк операция. Технологията на интервенция е подобна на отворения кюретаж, извършва се в много напреднали случаи, засегнатата тъкан не само се отстранява, но и се опъва върху шийката на зъба. Процесът повишава ефективността на хирургическата интервенция, предотвратява "пропускането" на тъканта на венците.

Характеристика

Да приеме правилното решениесравняването на предимствата и недостатъците на всеки тип манипулация ще помогне.

Предимства на отворения метод:

ниска цена;
няма нужда от висококвалифициран лекар;
кратка продължителност на операцията;
лесно се понася.

Недостатъци на отворен кюретаж:

използва се изключително при пародонтит с лека, умерена тежест;
ниска ефективност (в почти 99% от случаите се наблюдава прогресия на заболяването).

Процедурата не е популярна, поради почти пълната безполезност, с нейна помощ състоянието на пациента се подобрява само за известно време.

Предимства на затворения кюретаж:

единственият начин за пълно възстановяване на дъвкателната функция, за постигане на стабилизиране на пародонта, за пълно отстраняване на образувалите се джобове.

Недостатъци на операцията с ламбо:

висока цена. Операцията изисква достойно заплащане за лекаря, медицинските сестри, Консумативи;
изисква се квалифициран специалист, не всички клиники имат опитни лекари;
съществува риск от оголване на корените на зъба, което причинява значителни естетически щети на пациента;
междузъбните папили се елиминират, гингивалната тъкан променя външния вид;
продължителността на операцията на зъби 7-8 е приблизително два часа.

Предимства последен методОчевидно е по-добре да ходите със здрава уста, но малко модифицирана, отколкото да останете с красива дъвка за известно време, но скоро пародонтитът ще се върне, носейки със себе си още повече проблеми.

Как да спрем при дете? разбирам ефективни методилечение.

В какви случаи е необходимо да панорамна снимказъби и какво се вижда на него? Страница за отговор.

Вижте преглед на ефективните лекарстваот пародонтоза.

Противопоказания

Забранено е извършването на всякакви процедури:

протичане на остър инфекциозни заболявания(грип, тонзилит);
наличието на онкология;
заболявания на кръвта;
остър алергични реакцииза анестезия всеки друг материал, който се използва по време на операцията;
отслабен имунитет;
Наличност диабет, хепатит, туберкулоза;
постоянно незачитане на правилата за хигиена на устната кухина, патология на оклузията без възможност за корекция, разрушаване на костната тъкан с повече от половината, подвижност на зъбите от 3-4 градуса, наличие на язви.

важно!Само опитен лекар определя необходимостта от хирургическа намеса. Не се доверявайте на малко известни клиники, лекари аматьори. Операцията изисква висок професионализъм, значителна сума, подходете сериозно към този въпрос.

Класическа операция

Доскоро пародонталните джобове бяха почти неразрешим проблем. С развитието на технологиите лекарите измислиха техники за справяне тежка формапародонтоза. затворен, отворена операцияизвършва се по класическа технология, включва следните аспекти:

дезинфекция на операционното поле;
анестезия на мястото на операцията;
като се използва специални устройстватвърдите отлагания се раздробяват на фин прах;
извършват се процедури за събиране на смлени камъни, плака, утайки върху корените на зъба и други вредни вещества;
лекарят полира, шлайфа, изравнява втвърдените равнини;
с помощта на инструменти се отстраняват засегнатите участъци от тъкани, отпадъчни продукти от микроорганизми, петна;
пълна дезинфекция на устната кухина;
притискане на тъканта на венците към основата на зъба, максималното приближаване на тъканите към здраво състояниепародонтална.

По време на процедурата зъболекарят дава Специално вниманиенормализиране на кръвообращението, отстраняване на всички увредени тъкани. След операцията лекарят внимателно наблюдава пациента, проверява нормален процестъканни белези, монитори общо състояниечовек.

Ако възникнат някакви усложнения, незабавно се свържете с Вашия лекарповтарящ се възпалителен процес заплашва пълна загубасъзъбие.

Профилактика на пародонталните заболявания

Възможно е да избегнете кюретаж, спазвайте правилата за лична хигиена, ако откриете проблеми в устната кухина, посетете зъболекаря. Именно поради несвоевременно обжалванена специалист, оставяйки пародонтита да се развие, има нужда от хирургическа намеса.

Помня:всяка операция е огромен стрес за тялото, съществува риск от усложнения, други проблеми, постоперативен периодне радва никого. Бъдете бдителни, грижете се за здравето си, избягвайте плачевни ситуации, усмивката е визитната картичка на всеки човек!

Видео. Технология на отворен кюретаж на пародонтални джобове:

Методи за лечение на пародонтит: същност, характеристики, прегледи
Тази статия е написана от пародонтолог с повече от 20 години опит.
Тук можете да разберете:

естеството и характеристиките на такова заболяване като пародонтит;
причини, поради които е необходимо хирургично лечение;
съществуващи методи за хирургичен контрол на пародонтита;
предимства и недостатъци на представените методи;
обратна връзка от пациентите за ефективността на всеки вид операция;
отговорът на въпроса кой е най-добрият начин за лечение на пародонтит.

За пълно разбиране на необходимостта хирургично лечениепародонтит, е необходимо да се вземе предвид процесът на възникването му.

Причини, характеристики и последствия от пародонтоза

Ако човек не обръща достатъчно внимание на хигиената на устната кухина, по зъбите може да се образува плака, както и твърди отлагания – това са очевидни фактори за развитието на пародонтит. Започва възпаление на венците и в началото това се проявява чрез тяхното кървене, а по-късно се появява подвижността на зъбите, те могат да се изместят, изпод венците може да излезе гной.

Така първоначално меката плака поради минерализация се превръща в зъбен камък, чиито микроорганизми произвеждат токсини. Тези токсини предизвикват възпалителен процес във венците, което води до различни неблагоприятни ефекти.

Първо, костната тъкан около зъба започва постепенно да се разтваря. Тя не просто изчезва, на нейно място има друга - гранулационна - тъкан, съдържаща много микроби, които също разтварят костта. Така атрофията на костната тъкан настъпва многократно по-бързо.
На второ място се образуват пародонтални джобове. Възпалението причинява разрушаване на прикрепването на зъба към костта (т.нар. пародонт). С помощта на пародонта зъбът е здраво прикрепен към костната тъкан с микролигаменти.

Що се отнася до пародонталния джоб, това е зона, в която костната тъкан е разрушена, а самата кухина е пълна с гной, гранулирана тъкан и зъбни отлагания. В народа пародонталния джоб се нарича още венечен или зъбен. Такова заболяване може да бъде открито при пациент с помощта на рентгенова снимка или чрез сондиране.

Ако в резултат на прегледа дълбок джобове за дъвки(от 3-4 mm), тогава никаква терапия и антибиотици в този случай не могат да помогнат, тъй като процесът на унищожаване става необратим.

Причините за това са няколко.

Дори и най-висококвалифицираният специалист не може да даде 100% гаранция, че с въвеждането на ултразвукова дюза под венеца всички подвенечни отлагания ще бъдат премахнати. Това се дължи на факта, че лекарят не може да види какво точно се случва във венечните джобове. Следователно в почти всички случаи остават много разрушителни отлагания.
Освен това такава процедура е много скъпа и трудоемка, отнема много време, усилия и пари, както и гаранции пълно излекуване- Не.
Дори да приемем, че субгингивалните отлагания са напълно отстранени от джоба, пародонтитът ще прогресира, тъй като има всички условия за благоприятно развитиеинфекции.

Единственият изход, който може да гарантира подобрение, е операцията. Само той може напълно да премахне всички отлагания, гранулационна тъкан и пародонтални джобове.

Видове хирургично лечение на пародонтит

Има три основни метода на операция при това заболяване: отворен и затворен кюретаж на гингивални джобове и хирургия на ламбо. Разгледайте характеристиките на всеки от методите по-подробно.

Затворен кюретаж на пародонтални джобове

Целта на затворения кюретаж е да се премахнат гранулациите в пародонталните джобове, както и субгингивалните зъбни отлагания. Но техниката има съществен недостатък - по време на кюретаж няма преглед на повърхността на корена и пародонталните джобове, така че гранулите и отлаганията могат да останат на първоначалните си места и то в значително количество.

Ефективен тази техникасамо ако пациентът има пародонтални джобове до 3 мм. то лека степенпародонтоза. При по-сложни етапи на развитие на заболяването кюретажът може да даде само краткотрайно облекчение и във всеки случай прогресията на пародонтита е неизбежна.

По правило такива операции се извършват в клиники, където няма висококвалифицирани пародонтални хирурзи и операциите се извършват от обикновени зъболекари.

Струва си да кажем малко за специалността на пародонтолог, за да стане ясно колко важен е такъв специалист при лечението на пародонтит.
Пародонтологът по същество е зъболекар, който лекува зъби, в повечето случаи е от пародонтоза.

Също този специалистлекува гингивит. Това заболяване е много по-малко опасно, но създава на "собственика" много проблеми. При гингивит венеца променя цвета си и се подува, кърви и болка(парене, сърбеж, възпалени венци) и лош дъх.

Важно е да се диагностицира навреме както пародонтитът, така и по-малко опасният гингивит. Пародонтологът провежда визуална инспекцияи също използва специални професионални методидиагностика. Благодарение на тях той може своевременно да идентифицира признаците на започващо заболяване и своевременно да предостави квалифицирана помощ.

На ранна фазагингивит, лекарят премахва плаката, почиства камъните във венечните джобове и изглажда повърхността на зъбния корен.
Средно или късен стадийима нужда от хирургическа интервенция.

Като цяло пародонтологът лекува пародонтални заболявания, изучава пародонталните тъкани. Като цяло работата му зависи пряко от целта на пациента. Може да се наложи някой да се регистрира превантивни целии получават препоръки за предотвратяване на появата на заболявания на зъбите и венците, наблюдавайте подходяща хигиенаустната кухина.

Други пациенти се нуждаят от пълна диагностикаустната кухина, идентифициране на причините за пародонтоза и развиване ефективни начинилечение и съвети.

Както и да е, във всяка висококвалифицирана дентална клиника е необходим специалист пародонтолог, а при пародонтоза трябва да се обърнете към такъв лекар.

Отворен кюретаж на зъбни джобове

Целта на отворения кюретаж е премахване на гранулации в пародонталните джобове, субгингивални зъбни отлагания, елиминиране на джобове на венците и стимулиране на регенерацията на костната тъкан чрез имплантиране на синтетична тъкан.

Обикновено операцията се извършва под местна анестезия. Преди началото й сериозна и внимателна подготовка. Отстраняват се зъбни отлагания, провежда се противовъзпалителна терапия и др. По правило при една операция се оперира един сегмент (7-8 зъба).

Помислете за хода на такава операция

Около необходимите зъбни шийки специалистът прави разрез, след което клапите на лигавицата на венците се ексфолират от зъбите. Така повърхността на корена и костните дефекти стават видими. Сега хирургът може визуално да наблюдава всички джобове и субгингивални отлагания. Използвайки ултразвук, премахва гранулационната тъкан и целия зъбен камък. След това корените на зъбите и костната тъкан се третират с антисептик и започва присаждането на синтетична костна тъкан. Тази процедура не е в състояние да възстанови напълно тъканта, но помага за значително намаляване на дълбочината и ширината на джобовете.

Трябва да се каже малко за синтетичната костна тъкан. Това е изкуствена суровина в прахообразна форма, напълно заместваща костта. Не е опасно за страдащите от алергии, тъй като е хипоалергенно.

След присаждане на кост, пародонтологът в областта на междузъбните папили зашива, след което се прилага и превръзка върху оперираната област. Конците се отстраняват след 10 дни.

Операция с клапа

По отношение на хирургията с ламбо, тя помага за постигането на следните цели: премахване на гранулационната тъкан под венците, почистване на субгингивални зъбни отлагания, премахване на джобове на венците и накрая, стимулиране на костната регенерация чрез имплантиране на синтетичен аналог. Както можете да видите, тези цели са напълно съвместими с целите, постигнати с отворен кюретаж.

Има обаче разлики между тези методи. Състои се в това, че при пачуърк операция разрезът се прави на 1-1,5 мм от ръба на венците. В бъдеще тази лента на венците се изрязва, тъй като е възпалена за дълго време, венеца се променя и губи способността си да приляга плътно към зъбната повърхност. В края на процедурата клапите на гингивалната лигавица се разтягат до шийките на зъба. Това "напрежение" помага да се предотврати "увисването" на венците.

Ламбовите операции се използват както при генерализиран пародонтит, така и с цел затваряне на гингивалния пролапс в областта на 1-2 зъба и оголване на корените.

Предлагаме за разглеждане отзивите на пациентите след тестване от тях различни методихирургични интервенции.

Преглед на затворен кюретаж

Тази процедура е много краткотрайна, понася се без специални проблеми. За такава операция не е необходим опитен хирург пародонтолог, обикновен зъболекар или пародонтолог ще свърши работа. Освен това, по отношение на цената, това е най-евтиният от всички представени методи за хирургично лечение. И може би това са единствените предимства на затворения кюретаж.

Има още минуси.

Първо, операцията може да помогне само с лек стадийпародонтоза. Наличието на дълбоки пародонтални джобове, т.е. при умерен и тежък пародонтит затвореният кюретаж е неефективен. Можете също така да кажете с почти 100% сигурност, че болестта със сигурност ще се развие след такава операция.

Отзиви за отворен кюретаж и хирургия на ламбо

Безспорното предимство на тези методи е, че те са единственият начин за разрушаване на венечните джобове и стабилизиране на пародонтита. В допълнение, такива операции намаляват атрофията на костната тъкан чрез презасаждане на нейния синтетичен аналог. Това помага частично да се справи с мобилността на зъбите.

Важно е да се каже за недостатъците, които присъстват при повечето хирургични интервенции.
Първо, за извършване на такива операции е необходим специален специалист - пародонтолог-хиропрактор, който в момента не може да се намери във всяка стоматологична клиника.

Второ, цените за тези операции "хапят" и това не е преувеличение. Пациентът трябва да заплати, в допълнение към работата на лекаря, неговия асистент или медицинска сестра, също и закупуването на скъпи материали (моновлакна - материал за зашиване, синтетична костна тъкан други).

По време на операцията, когато лекарят отстранява гранулационната тъкан и възпалените венци, съществува риск от рецесия на венците (т.е. венеца сякаш "пада", оголвайки корените). Мащабът на такова излагане на корените зависи изцяло от размера на атрофията на костната тъкан.

Освен това няколко месеца след операцията гингивалните папили са сплескани и не могат да запълнят цялото междузъбно пространство. И едва след дълъг период от време те приемат своето бивша формапремахване на кухини между зъбите.
И накрая, последният недостатък на такива операции е продължителността на тяхното изпълнение. Работата с един сегмент (7-8 зъба) отнема около 2 часа.

Избор на метод за хирургично лечение на пародонтоза

Както може да се види от представената статия и от прегледите на оперираните пациенти, всеки метод на хирургическа интервенция има предимства и недостатъци. На начална фазаРазвитието на пародонтит може да бъде подпомогнато чрез затворен кюретаж, но такава операция е неефективна и резултатът от нея е краткотраен - в бъдеще ще трябва да се повтаря многократно.

При средна и тежка пародонтоза е по-добре да изберете други методи. Най-надеждният и жизнеспособен вариантможе да се нарече пачуърк хирургия и отворен кюретаж, тъй като само те са в състояние да се справят със средните и тежки стадии на пародонтит, като същевременно гарантират спирането на прогресията на заболяването в бъдеще.

Във всеки случай не си струва да пренебрегвате прегледа и лечението в специализирани клиники, тъй като здравето на зъбите е много ценен дар, който трябва да бъде запазен в зряла възрастне успява за всеки.

Цената на кюртаж на пародонтални джобове

Затворен кюретаж на пародонтален джоб в областта на един зъб 1210 рубли
Отворен кюретаж на пародонтален джоб в областта на един зъб 2680 рубли

От тази статия ще научите:

хирургични методи за лечение на пародонтит - прегледи на зъболекари,
ламбова хирургия, кюретаж на пародонтални джобове - цена 2019г.

Статията е написана от пародонтолог с повече от 19 години опит.

Защо трябва да правите кюретаж?

За да разберете защо трябва да направите кюретаж или операция на ламбо, трябва да навлезете малко по-дълбоко в детайлите на развитието и протичането на пародонтита. Пародонтитът се развива на фона на лоша устна хигиена, наличие на голямо количество мека микробна плака и твърди зъбни отлагания. Последните отключват възпалителен процес във венците, който първо се проявява като кървене при миене на зъбите, болка и подуване на венците, а по-късно тези симптоми се придружават и от подвижност на зъбите, тяхното изместване, нагнояване изпод венците и др.

И така, в dentogingival sulcus, той се превръща в твърд зъбен камък, който е много плътно прикрепен към повърхността на шийката на зъба (фиг. 1.2). Микроорганизмите от зъбен камък произвеждат токсини, които предизвикват възпаление на венците.

В процеса на възпаление възниква:

Костна атрофия около зъба –
тези. костта започва постепенно да се разтваря. Сравнете нивото на костната тъкан по отношение на корените на зъбите при лице без съпътстващ пародонтит (рентгенова снимка 3а) и при лице с пародонтит средна степентежест (рентгенова снимка 3b). Разстоянието между "а" и "б" е нивото на пълно разрушаване на костната тъкан, което се вижда от липсата на костни трабекули в тази област.
Освен това трябва да се отбележи, че костната тъкан не изчезва лесно безследно, а се замества от така наречената гранулационна тъкан, която съдържа голям броймикробни клетки, резорбиращи костите клетки (остеокласти) и др. Появата на гранулационна тъкан допринася за още по-бързо последващо разрушаване на костта.
Образуване на пародонтални джобове –
под въздействието на възпаление, причинено от зъбни отлагания, се разрушава не само костта, но и периодонталното прикрепване на зъба към костта (Пародонт). Пародонтът е такива микролигаменти между корена на зъба и костта, с помощта на които зъбът е здраво прикрепен към костната тъкан.
На фигура 4 можете да видите разликите между заболявания като Гингивит (при който няма разрушаване на костта, няма пародонтални джобове) и Пародонтит (при което има активно разрушаване на костта и образуване на пародонтални джобове). При пародонтита кумулативното разрушаване на костната тъкан и пародонталните връзки води до образуването на пародонтални джобове (фиг. 4).
Пародонтален джоб е такава област, в чиято ширина и дълбочина костната тъкан е разрушена, няма прикрепване на венеца към повърхността на корена на зъба, а самият дефект е изпълнен с гранулационна тъкан, зъбна отлагания и гной. Пациентите често наричат пародонталните джобове зъбни джобове, джобове на венците или джобове на венците. Такива гингивални джобове могат да бъдат идентифицирани чрез сондиране със специални пародонтални сонди или рентгенографски.
На фигури 4-6 можете да видите клиничната ситуация при един пациент по отношение на дълбок пародонтален джоб в междузъбното пространство между кучешкия и премолара:
→ на фиг. 4 можете да видите, че пародонталната сонда прониква под венеца с 5-6 mm, със скорост 1-2 mm.
→ Фигура 5 показва рентгенова снимка на този зъб. Показва, че има костен дефект. Разрушаването на костната тъкан рентгенографски се проявява под формата на потъмняване (обозначено с черни стрелки).
→ Фигура 6 показва изглед на костен дефект в процеса на отлепване на венците. Гранулационната тъкан от пародонталния джоб вече е практически отстранена и ясно се вижда твърд зъбен камък по повърхността на корена, който е причинил деструкцията на костта и образуването на пародонтален джоб.

Хирургично лечение на пародонтоза за разлика от терапевтично лечениепозволява:

И така, когато се образуват дълбоки пародонтални джобове от 3-4 mm, има частично заместване на костната тъкан с гранулационна тъкан - процесът по същество става необратим, въпреки всяка местна и обща противовъзпалителна терапия, лечение с антибиотици, лазер, отстраняване на зъбна плака и др. d. Защо?

Първо- почти невъзможно е напълно да се отстранят зъбните отлагания от дълбоките пародонтални джобове. Факт е, че лекарят вкарва ултразвуковата дюза под венеца „сляпо“, т.е. прави движения без да вижда какво точно се случва в пародонталните джобове. Поради това по правило остава голямо количество субгингивални отлагания, които продължават да имат разрушителен ефект.
Освен това премахването на субгингивалните зъбни отлагания е изключително труден, дълъг процес и пациентът никога няма да разбере дали нещо е останало там. Следователно, в условията на платен търговски прием, не е много изгодно да прекарвате ценно време в търсене на малки субгингивални камъчета.
Второ- ако са се образували дълбоки пародонтални джобове, то в тях дори след отстраняване на зъбната плака и противовъзпалителна терапия се създават условия за развитие на инфекция и по-нататъшно прогресиране на пародонтита.
Следователно, единственият начин за лечение на пародонтит, който гарантира подобрение, е този, който ще елиминира:
→ пародонтални джобове,
→ премахване на всички субгингивални отлагания,
→ премахване на гранулационната тъкан, заместила резорбираната кост.
Това може да стане само чрез хирургични методи за лечение на пародонтоза.

Хирургични методи за лечение на пародонтални заболявания

Има няколко метода хирургични интервенциис пародонтит:

кюретаж на пародонтални джобове - "отворени" и "затворени".
пачуърк операции.

1. Затворен кюретаж на пародонтални джобове -

Целта на операцията: отстраняване на гранули от пародонтални джобове, субгингивални зъбни отлагания. Недостатъци на техниката: кюретажът се извършва на сляпо, няма визуален преглед на повърхността на корените, пародонталните джобове, поради което както гранулите, така и зъбните отлагания масово остават на местата си.

Затвореният кюретаж може да бъде повече или по-малко ефективен само за плитки пародонтални джобове до 3 mm, т.е. повечето лека степенпародонтоза. При периодонтит с умерена и тежка степен затвореният кюретаж (поради временно намаляване на масата на гранулациите) може само временно да подобри състоянието на венците, но това явление ще бъде само краткотрайно и периодонтитът определено ще прогресира. На фиг.7 (a,b) можете да видите инструментите, използвани за закрит кюретаж.

Този вид кюретаж е популярен в дентални клиники, които нямат опитен пародонтолог и затова операцията се извършва от обикновен зъболекар или дори пародонтолог. Тези специалисти нямат нито уменията, нито опита да извършват сложни хирургични интервенции в устната кухина, които включват отворен кюретаж и пачуърк операции.

2. Отворен кюретаж на пародонтални джобове -

Целта на операцията: премахване на всички субгингивални зъбни отлагания, премахване на възпалителната гранулационна тъкан под венците, премахване на пародонталните джобове, стимулиране на възстановяването на костната тъкан с помощта на "пресаждане" на синтетична костна тъкан.

Трябва да се извърши задълбочена подготовка преди началото на операцията -

След отстраняване на гранулационна тъкан, антисептично лечениеповърхността на корените на зъбите и костната тъкан - синтетична кост се "засажда" в дълбоки костни джобове (фиг. 10). Това е необходимо за възстановяването на костната тъкан. Естествено е невъзможно да се възстанови напълно, но е напълно възможно да се намалят костните джобове.
На фиг.11 (a, b) можете да видите рентгенови лъчиПРЕДИ и 3 месеца СЛЕД операцията. На рентгенография, направена няколко месеца след операцията (Фиг. 11b), лесно се вижда увеличение на костната маса в пародонталния джоб.
Зашиване. Поставят се конци в областта на междузъбните папили (фиг. 12). В края на операцията се прилага и превръзка за венците, която ще предпази зоната на операцията и ще спомогне за по-бързото заздравяване. Конците се отстраняват 10 дни след операцията.

3. Хирургия на ламбо за периодонтит -

Разликата е, че разрезът при операция на ламбо се прави на 1-1,5 mm от ръба на венците. Тази тънка 1,5 мм линия на венците се отстранява допълнително. Това се прави, защото при продължително възпаление маргиналната дъвка се променя по такъв начин, че никога не може да прилепне плътно към повърхността на зъбите и затова трябва да се отстрани. Тъй като мукозните клапи са подвижни, в края на операцията те се разтягат до шийките на зъбите, което в повечето случаи предотвратява „отпадането“ на венците.

Има методи за пачуърк операции не само при генерализиран пародонтит, но и за затваряне на рецесията на венците например. Рецесията е пропускане на венците в областта на 1-2 зъба, придружено от оголване на корените.

Кюретаж на пародонтални джобове: цена 2019г

Колко струва кюретажът на пародонталните джобове - цената за 2019 г. в Москва ще зависи от вида на техниката, както и от цената на използваните материали (предимно костен материал).

затворен кюретаж на пародонтални джобове - цената за 1 зъб ще бъде от 500 рубли.
отворен кюретаж на джобове - цената за 1 зъб ще бъде от 1500 рубли.
пачуърк операция - цената за 1 зъб е от 2500 рубли, а сегмент от 6-8 зъба - от 10 000 рубли.

Тази цена, като правило, не включва цената на костния материал. Може да се използва като висококачествен скъп костен материал Bio-Oss (Швейцария) - 6500 рубли. за опаковка от 0,5 g и струва няколко пъти по-евтино руска дрогакато Колапол и Колапан.

Кюретаж, пачуърк операция: прегледи

Накратко обобщете, прегледи на пациенти след различни видовеинтервенции.

Затворен кюретаж –
струва си да се прави само с началната форма на пародонтит, когато има само плитки пародонтални джобове до 2-3 mm. При средна и тежка форма на пародонтит, при наличие на дълбоки пародонтални джобове, той е абсолютно неефективен. Операцията обаче отнема малко време, лесно се понася, не изисква висококвалифициран лекар (обикновено зъболекарите, които нямат умения за големи операции, обичат да я правят) и е сравнително евтина. Това е единственият позитив.

Отворен кюретаж и хирургия с ламбо –
Плюсове - това са единствените техники, които ви позволяват да премахнете пародонталните джобове и да постигнете стабилизиране на пародонтита, както и да намалите степента на атрофия на костната тъкан поради присаждане на костна тъкан (което също може да намали подвижността на зъбите). Ето защо, ако искате да дъвчете със собствените си зъби възможно най-дълго, тогава изборът на метода на операция е очевиден.

минуси -

Изисква висококвалифициран лекар, трябва да се извършва само от дентални хирурзи със специалност пародонтология.
Операциите са скъпи: те изискват не само заплащане на лекар, медицинска сестра, но и закупуване на скъпи консумативи, като синтетична костна тъкан, скъп конец (трябва да е монофилен) и др.
Отстраняването на възпалителна гранулационна тъкан и възпалена гингива може да бъде придружено от гингивално „увисване“ (т.е. излагане на корен). Степента на излагане на корена ще зависи пряко от първоначалното количество атрофия на костната тъкан.
Също така след операцията временно се променя външният вид на гингивалните папили, които са сплескани и не заемат цялото междузъбно пространство. След няколко месеца гингивалните папили възвръщат нормалната си форма и по този начин междузъбните пространства се елиминират.
Операцията е дълга във времето: сегмент от 7-8 зъба отнема около 2 часа.

3,75