Какво представляват заболяванията на гръбначния мозък? Лечение на травми на гръбначния мозък. Компресионни заболявания на гръбначния мозък

Заболяването на гръбначния мозък е голяма групаразлични патологии, които се различават по някакъв начин. Гръбначен мозък, разположен в центъра гръбначен стълбиграе важна роля в нервната система. Ето защо е важно да познавате самите заболявания, техните симптоми и да започнете терапията навреме.

Болестите на гръбначния мозък имат много симптоми. Този орган е разделен на специфични сегменти, които са свързани с определена двойка нервни окончания. Всяка такава двойка носи пълна отговорност за работата определени органи. Влакната на сивото вещество са кръстосани, поради тази причина патологията от лявата страна е пряко нарушение отдясно.

Тъканта на гръбначния мозък се състои от два елемента: сиво вещество (нервни клетки) и бели кахъри(кълнове). Дължината му е приблизително 45 см, той регулира всички функции на тялото, а работата му се осъществява чрез предаване на импулси.

Симптомите могат различни степени. Най-леките от тях са световъртеж и гадене, както и болезненост в мускулите, която се появява периодично. В зависимост от интензивността на усещанията, състоянието може да се влоши.

Чести и опасни знациразглеждан двигателни нарушения, тоест ограничаване на движението чрез пълна или частична парализа. Това е придружено от повишен тонус в мускулна тъкан. Обикновено такива нарушения са симетрични, но в някои случаи може да има изключения.

Нарушаването на чувствителността зависи от местоположението на заболяването и неговата степен. Тя може да бъде повърхностна, температурна или болезнена. Придружени са вегетативни нарушения висока температураи силно изпотяване. В същото време метаболизмът се нарушава, естеството на изпражненията и уринирането се променя. Когато нервите са притиснати, симптомите на болката отиват в ръцете. Ако има лезия на долната част на гърба, тогава болката ще се усети в долните крайници.

В допълнение към основните симптоми, които придружават заболяването, то може да се изрази в:

• неконтролирани движения на червата;
• болезненост в мускулите;
• мускулна атрофия.

Компресионни заболявания на гръбначния мозък

Някои патологии могат да причинят компресия на гръбначния канал, която се нарича компресия. В този случай функциите на този орган винаги са нарушени. Този процес може да причини заболявания като отит, синузит. При продължително протичане се появяват менингит и енцефалит. Също така рискът от компресия има кръвоизливи, възникнали поради наранявания или проблеми със стените на кръвоносните съдове. Освен това опасни са тумори, остеохондроза, херния и артрит.

мозъчни тумори

Абсолютно всякакви неоплазми в гръбначния мозък са опасни, следователно по-голямо значение се дава не на злокачествеността, а на местоположението на тумора. Обикновено се разграничават три групи такива образувания - екстрадурални, интрадурални и интрамедуларни.

Екстрадуралните са най-опасни и напредват по-бързо от останалите. Те се появяват в прешлените или твърдите тъкани на мозъка. Интрадуралните възникват под твърдата тъкан на мембраната на гръбначния мозък. Интрамедуларните се намират в самия мозък.

Туморите се лекуват само с помощта на операция, която не винаги е успешна. Възстановителната терапия се предписва само след успешна хирургична интервенция, в противен случай тя ще бъде неефективна.

Интервертебрална херния

Най-често срещаните сред всички заболявания на гърба са интервертебрална херния. Първоначално се образува изпъкналост и едва след известно време се появява херния поради факта, че фиброзният пръстен се счупва, който изпълнява фиксиращата функция на сърцевината на диска.

След разкъсване цялата течност започва да изтича и най-често навлиза в гръбначния канал. Ако заболяването засяга гръбначния мозък, започва да се развива миелопатия (разрушаване на веществото на гръбначния стълб).

Има случаи, когато заболяването не се проявява по никакъв начин и пациентът се чувства добре, но когато гръбначният мозък е включен в заболяването, се появяват следните симптоми:

• болезненост в засегнатата област;
• промяна на чувствителността;
• загуба на контрол върху крайниците;
• слабост;
• нарушение на работата на вътрешните органи;
• болката се простира от слабините до капачката на коляното.

Тези признаци се появяват, когато хернията достигне огромен размер. За лечение се използва терапевтичен ефект, с използването на лекарства и физиотерапия.

Радиационната и паракарциноматозната миелопатия се считат за заболявания, които са трудни за разграничаване. ЯМР показва тежък оток на гръбначния мозък, който се лекува с лъчева терапия.

Некротичната миелопатия по време на обостряне засяга няколко отдела на гръбначния канал едновременно. Причината за това са силни ракови образувания, които са придружени от възпаление. Пациентите могат да получат частична или пълна парализа, възможни нарушения тазовите органи.

Карциноматозният менингит възниква от карцином. В някои случаи не причинява миелопатия, при условие че няма разминаване по нервните коренчета, което причинява инфилтрация на гръбначния канал и провокира утежнена компресия.

Причината за инфаркт често е тежко нарушение на гръбначното кръвообращение, което води до тежка неизправност на гръбначния мозък, тъй като кръвта тече към него много трудно. Това може да се случи във всяка област на гръбначния стълб. При по-засегнатия се развива инфаркт.

Най-често е много трудно да се определи истинската причина за инфаркт. Но най-честата е образуването на кръвни съсиреци в малки кръвоносни съдове. Те кръвоснабдяват гръбначния мозък дори когато екстравертебралните артерии са засегнати.

Най-често такова нарушение засяга хора над 50-годишна възраст, а при пациенти под 40-годишна възраст възниква инфаркт с патологии на аортата и васкулит.

Развитието на сърдечен удар възниква по време на образуването на тромбоза или по време на дисекация на аортата. Но може да се появи и по други причини - при артериит и серумна болест. Исхемичен инфаркт общ типчесто причинено от нарушено спинално кръвообращение или миелоисхемия. Когато настъпи инфаркт, няколко отдела са засегнати наведнъж.

Причината за развитието на инфаркт може да бъде леко нараняване, например по време на спорт. В този случай това е причинено от откъсване от херния междупрешленен дискмикрочастица.

Симптомите на заболявания на гръбначния мозък са много разнообразни. Има силна болка в гърба, чувствителността намалява, както болка, така и температура. В някои случаи възниква двустранна вяла парализа на крайниците. Признаци на инфаркт на гръбначния стълб са постоянна болка в главата, гадене и слабост, които са придружени от припадък.

Възпалителна миелопатия

Заболяванията на гръбначния мозък могат да активират възпалителния процес. Този синдром обикновено се развива в продължение на няколко дни или седмици. Най-честата причина е инфекциозно заболяване.

Ако миелитът се влоши, пациентът се оплаква от болка в гърба и силна слабоств мускулния корсет, който се развива много бързо. Освен това е възможно появата на парестезия в долните крайници.

Когато гръбначният мозък е засегнат от вирус, могат да възникнат специфични видове миелит. обща каузаболестта става херпес зостер.

Друго заболяване е арахноидитът - възпалителен процес в гръбначния и главния мозък. Той е този, който удря арахноидната мембрана. Има много причини за появата му. Това са различни по вид и тежест заболявания, травми и възпаления в синусите. При предписване на лечение първо се елиминира инфекциозният източник, за това се предписват антибиотици и различни терапии.

Хронична миелопатия

Болестите от хроничен тип могат да бъдат локализирани в различни области и да се проявяват по различни начини.

Една често срещана причина е спондилозата. Опасно е, защото може да причини тежки промени в междупрешленните дискове. Тези нарушения причиняват компресионни отклонения в гръбначния мозък и нервни коренчета. Може да се локализира в гръдната, шийната и лумбалната област.

Спондилозата причинява отлагания на соли, които значително стесняват каналите на гръбначния стълб и дупките между прешлените. Неговото усложнение е образуването на херния между прешлените.

Самото заболяване е следващият етап от развитието на остеохондрозата и активно прогресира с лошо хранене на гръбначния стълб, наранявания и физически натоварвания. Това заболяване е разпространено сред мъжкото население над 40 години. ключов симптоме болезненост след натоварване, хипотермия и с внезапни движения. В някои случаи движението на гръбначния стълб може да бъде ограничено.

Лечението се предписва в зависимост от степента и симптомите на заболяването на гръбначния мозък, но винаги е комплексно и е насочено към забавяне на хода на заболяването, облекчаване на болката и симптомите и предотвратяване на възможни усложнения. Те използват масаж, физиотерапия и лекарства.

Друго хронично заболяване е лумбалната стеноза. Заболяването причинява стесняване на централния канал в гръбначния стълб, което води до компресия в гръбначния стълб и нервните окончания. Патологията е разделена на два вида:

• вродена стеноза. Появява се поради тесен проход в гръбначния канал и някои особености на прешлените и техните аномалии.
• Придобита стеноза. Причинява се от изместване на прешлените или тяхното намаляване, настъпило след нараняване. Заболяването може да причини тумори, дискови протрузии или херния.

Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на ЯМР. Използва се за лечение консервативен метода в някои случаи е възможна операция.

Съдови заболявания

Съдовото заболяване на гръбначния мозък се причинява от нарушения в съдовата система. Те могат да се развият с компресионна лезия или по време на промяна на стените, както и с вродени аномалии.

Има случаи, когато причината за съдови аномалии са аномалии в структурата на самите капиляри, както и смущения във венозните легла. Такива отклонения може да не се проявяват в продължение на много години. Те напредват по различни начини.

Лечението на тези заболявания се предписва с изключително внимание и само след пълен преглед с точна диагноза. Неправилно избраните методи за лечение на заболяване на гръбначния мозък могат да причинят влошаване на състоянието. В такива случаи заболяването започва активно да прогресира.

В допълнение към стандарта комплексно лечениев някои случаи се налага операция хирургична интервенциякойто възстановява кръвообращението в гръбначния мозък.

Ако по време на изследването се открият остри или сложни аномалии в кръвоносната и съдовата система, тогава се извършва допълнително изследване, повтарят се тестове и се предписват лекарства, които ще облекчат симптомите и ще подобрят общото състояние на пациента.

Отклонения в гръбначния мозък, ако не са започнали своевременно лечение, може да причини сериозни усложнения. В този случай е неприемливо да се занимавате със самолечение, тъй като състоянието може да се влоши. Препоръчва се да се подложи на пълен преглед, да се установят истинските причини за заболяването и да се започне лечение, което в някои случаи се предписва индивидуално.

Гръбначният мозък принадлежи към централната нервна система. Той е свързан с мозъка, подхранва го и черупката, предава информация. Основната функция на гръбначния мозък е правилното предаване на входящите импулси към други вътрешни органи. Състои се от различни нервни влакна, през които се предават всички сигнали и импулси. Основата му е бяло и сиво вещество: бялото се състои от процеси на нервите, сивото съдържа нервни клетки. Сивото вещество е разположено в сърцевината на гръбначния канал, докато бялото вещество го заобикаля изцяло и предпазва целия гръбначен мозък.

Всички заболявания на гръбначния мозък се характеризират с голям риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Дори незначителни отклонения от временен характер понякога причиняват необратими последици. Така неправилната стойка може да обрече мозъка на глад и да отключи редица патологични процеси. Невъзможно е да не забележите симптомите на нарушения във функционирането на гръбначния мозък. Почти всички симптоми, които могат да бъдат причинени от заболявания на гръбначния мозък, могат да бъдат класифицирани като тежки прояви.

Най-леките симптоми на заболяване на гръбначния мозък са замаяност, гадене, периодична болка в мускулната тъкан. Интензитетът при заболяванията може да бъде умерен и променлив, но по-често признаците на увреждане на гръбначния мозък са повече опасен характер. В много отношения те зависят от това кой конкретен отдел е претърпял развитие на патология и какво заболяване се развива.

Чести симптоми на заболяване на гръбначния мозък:

• загуба на чувствителност в крайник или част от тялото;
• агресивна болка в гърба в гръбначния стълб;
• неконтролирано изпразване на червата или пикочния мехур;
• загуба или ограничаване на движението;
• силна болка в ставите и мускулите;
• парализа на крайниците;
• амиотрофия.

Симптомите могат да варират в зависимост от това кое вещество е засегнато. Във всеки случай признаците на увреждане на гръбначния мозък не могат да бъдат пренебрегнати.

Концепцията за компресия означава процес, при който се получава притискане, притискане на гръбначния мозък. Това състояние е придружено от множество неврологични симптомикоето може да причини някои заболявания. Всяко изместване или деформация на гръбначния мозък винаги нарушава функционирането му. Често заболявания, които хората смятат за безопасни, причиняват тежки увреждания не само на гръбначния мозък, но и на мозъка.

Така че отит или синузит могат да причинят епидуларен абсцес. При заболявания на УНГ-органите инфекцията може бързо да навлезе в гръбначния мозък и да провокира инфекция на целия гръбначен стълб. Доста бързо инфекцията достига мозъчната кора и тогава последствията от заболяването могат да бъдат катастрофални. При тежко протичанеотит, синузит или при продължителна фаза на заболяването се появяват менингит и енцефалит. Лечението на такива заболявания е сложно, последствията не винаги са обратими.

Кръвоизливите в областта на гръбначния мозък са придружени от бурни болки в целия гръбначен стълб. Това се случва по-често при наранявания, натъртвания или при сериозно изтъняване на стените на съдовете около гръбначния мозък. Местоположението може да бъде абсолютно всяко, по-често цервикалната област страда като най-слабата и най-незащитена от увреждане.

Прогресирането на заболяване като остеохондроза, артрит също може да причини компресия. Остеофитите, докато растат, оказват натиск върху гръбначния мозък, развиват се междупрешленни хернии. В резултат на такива заболявания гръбначният мозък страда и губи нормалното си функциониране.

Както във всеки орган на тялото, тумори могат да се появят в гръбначния мозък. Дори не е важно злокачественото заболяване, тъй като всички тумори са опасни за гръбначния мозък. Стойността се дава на местоположението на неоплазмата. Те са разделени на три вида:

1. екстрадурален;
2. интрадурален;
3. интрамедуларен.

Екстрадуралните са най-опасните и злокачествени, имат тенденция към бърза прогресия. Възникват в твърдата тъкан на мозъчната мембрана или в тялото на прешлените. Хирургичното решение рядко е успешно, свързано с риск за живота. Тази категория включва и тумори на простатата и млечните жлези.

Интрадуралните се образуват под твърдата тъкан на лигавицата на мозъка. Тези тумори са неврофиброми и менингиоми.

Интрамедуларните тумори се локализират директно в самия мозък, в основната му субстанция. Злокачествеността е критична. За диагностика ЯМР се използва по-често като изследване, което дава пълна картина на карцинома на гръбначния мозък. Това заболяване се лекува само хирургично. Всички тумори имат едно общо нещо: конвенционалната терапия няма ефект и не спира метастазите. Терапията е подходяща само след успешна операция.

Междупрешленните хернии заемат водеща позиция в редица заболявания на гръбначния мозък. Образуват се първични издатини, само с течение на времето се превръща в херния. При такова заболяване се получава деформация и разкъсване на фиброзния пръстен, който служи като фиксатор за ядрото на диска. Веднага след като пръстенът се разруши, съдържанието започва да изтича и често се озовава в гръбначния канал. Ако междупрешленната херния е засегнала гръбначния мозък, се ражда миелопатия. Заболяването означава дисфункция на гръбначния мозък.

Понякога хернията не се проявява и човекът се чувства нормално. Но по-често гръбначният мозък се включва в процеса и това причинява редица неврологични симптоми:

• болка в засегнатата област;
• промяна на чувствителността;
• в зависимост от локализацията, загуба на контрол върху крайниците;
• изтръпване, слабост;
• нарушения във функциите на вътрешните органи, по-често на таза;
• болката се разпространява от кръста до коляното, улавяйки бедрото.

Такива признаци обикновено се проявяват, при условие че хернията е достигнала впечатляващ размер. Лечението често е терапевтично, с назначаване на лекарства и физиотерапия. Изключение правят само случаите, когато има признаци на неизправност в работата на вътрешните органи или при сериозни увреждания.

Некомпресивната миелопатия се отнася до сложни заболяваниягръбначен мозък. Има няколко разновидности, но е трудно да се направи разлика между тях. Дори ЯМР не винаги точно установява клиничната картина. Резултатите от компютърната томография винаги показват една и съща картина: силно подуване на тъканите без никакви признаци на компресия на гръбначния мозък отвън.

Некротизиращата миелопатия включва няколко сегмента на гръбначния стълб. Тази форма е вид ехо на значителни карциноми, отстранени чрез локализация. С течение на времето провокира раждането на пареза и проблеми с тазовите органи при пациентите.

Карциноматозният менингит се открива в повечето случаи, когато тялото има прогресиращо заболяване раков тумор. Най-често първичният карцином се локализира или в белите дробове, или в млечните жлези.

Прогноза без лечение: не повече от 2 месеца. При успешно и навременно лечение продължителността на живота е до 2 години. Повечето от смъртните случаи са свързани с изпълнявани процесив ЦНС. Тези процеси са необратими, мозъчната функция не може да бъде възстановена.

Възпалителна миелопатия

Най-често арахноидитът се диагностицира като един от видовете възпалителен процес в мозъка или гръбначния мозък. Трябва да се каже, че такава диагноза не винаги е правилна и клинично потвърдена. Необходим е подробен и качествен преглед. Възниква на фона на прехвърлен отит, синузит или на фона на тежка интоксикация на целия организъм. Арахноидитът се развива в арахноидната мембрана, която е една от трите мембрани на главния и гръбначния мозък.

Вирусна инфекция провокира заболяване като остър миелит, който е подобен на симптомите на други възпалителни заболявания на гръбначния мозък. Заболявания като остър миелит изискват незабавна намеса и идентифициране на източника на инфекция. Заболяването е придружено от възходяща пареза, тежка и нарастваща слабост в крайниците.

Инфекциозната миелопатия се изразява по-специфично. Пациентът не винаги може да разбере и правилно да оцени състоянието си. По-често причината за инфекцията е херпес зостер, заболяването е сложно и изисква продължителна терапия.

инфаркт на гръбначния мозък

За мнозина дори понятието е толкова непознато, колкото инфаркт на гръбначния мозък. Но поради тежко нарушениекръвообращението, гръбначният мозък започва да гладува, функциите му се нарушават до такава степен, че това води до некротични процеси. Има кръвни съсиреци, аортата започва да се ексфолира. Почти винаги са засегнати няколко отдела наведнъж. Обхваща се обширна площ, развива се общ исхемичен инфаркт.

Дори леко натъртване или нараняване на гръбначния стълб може да бъде причина. Ако вече има междупрешленна херния, тогава тя може да се срути в случай на нараняване. След това неговите частици навлизат в гръбначния мозък. Това явление е неизследвано и слабо разбрано, няма яснота в самия принцип на проникване на тези частици. Има само факта на откриване на частици от разрушената тъкан на пулпозното ядро ​​на диска.

Възможно е да се определи развитието на такъв инфаркт според състоянието на пациента:

• внезапна слабост до отказ на краката;
• гадене;
• спад на температурата;
• Силно главоболие;
• припадък.

Диагностика само с помощта на ЯМР, лечението е терапевтично. Заболяване като сърдечен удар е важно да го спрете навреме и да спрете по-нататъшното увреждане. Прогнозата често е положителна, но качеството на живот на пациента може да се влоши.

Остеохондрозата е призната за убиец на гръбначния стълб, нейните заболявания и усложнения рядко могат да бъдат върнати до поносимо състояние. Това се дължи на факта, че 95% от пациентите никога не провеждат профилактика, не посещават специалист в началото на заболяването. Потърсете помощ само когато болката не ви позволява да живеете. Но на такива етапи остеохондрозата вече задейства процеси като спондилоза.

Спондилозата е краен резултат от дегенеративни промени в структурата на тъканите на гръбначния мозък. Причиняват нарушения (остеофити), които в крайна сметка притискат гръбначния канал. Натискът може да бъде силен и да причини стеноза на централния канал. Стенозата е най-опасното състояние, поради което може да започне верига от процеси, които включват мозъка и централната нервна система в патологията.

Лечението на спондилозата често е симптоматично и е насочено към облекчаване на състоянието на пациента. Най-добрият резултат може да се приеме, ако в крайна сметка е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се забави по-нататъшното прогресиране на спондилозата. Невъзможно е да се обърне спондилозата.

Лумбална стеноза

Понятието стеноза винаги означава притискане и стесняване на някакъв орган, канал, съд. И почти винаги стенозата представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Лумбалната стеноза е критично стесняване на гръбначния канал и всички негови нервни окончания. Болестта може да бъде както вродена патология, така и придобита. Стенозата може да бъде причинена от много процеси:

• остеофити;
• изместване на прешлените;
• херния;
• издатини.

Понякога вродена аномалия влошава придобита. Стенозата може да бъде във всеки отдел, може да обхване част от гръбначния стълб и целия гръбначен стълб. Състоянието е опасно, решението често е оперативно.

Знаци и симптоми: Основните клинични признаци на заболявания на гръбначния мозък са: загуба на чувствителност под определено ниво ("ниво на нарушения на чувствителността"), придружена от мускулна слабост и спастичност на крайниците.

Нарушения на чувствителността:честа парестезия; те могат да се развият в единия или двата крака и да се разпространят нагоре. Нивото на нарушения на болката или вибрационната чувствителност често съвпада с локализацията на нивото на напречните лезии на гръбначния мозък.

Двигателни нарушения:Руптурата на кортикоспиналните пътища причинява квадриплегия или параплегия с повишен мускулен тонус, повишени дълбоки сухожилни рефлекси и положителен знак на Babinski.

Сегментни знаци:Има индикативни показатели за нивото на увреждане, например лента от хипералгезия или хиперпатия, намаляване на тонуса и атрофия на отделни мускули със загуба на сухожилни рефлекси.

Вегетативни дисфункции:Първо, задържане на урина, което трябва да предизвика съмнение за заболяване на гръбначния мозък, когато се комбинира със спастичност и (или) нарушения на чувствителността на определено ниво.

болка:Болката в гърба по средната линия има диагностична стойност за локализиране на нивото на лезията; болката между лопатките може да бъде първият признак на компресия на гръбначния мозък на нивото на средната част гръднигръбначен стълб; радикуларната болка може да показва по-странично разположена лезия; болката, която възниква, когато е засегната долната част на гръбначния мозък (медуларен конус), може да се излъчва към долната част на гърба.

Лезии на или под нивото на L 4 прешлен:Поражението на cauda equina (cauda equina) причинява развитието на отпусната асиметрична парапареза с липса на рефлекси, дисфункция на пикочния мехур и ректума, загуба на чувствителност от ниво L; болката обикновено се излъчва към перинеума или бедрата. Поражението на медуларния конус не причинява болка, но води до по-ранна проява на симптоми на дисфункция на пикочния мехур и ректума. Компресионното увреждане на конуса и cauda equina едновременно (cauda equina) може да причини комбинирано развитие на признаци на увреждане на периферните моторни неврони и хиперрефлексия или положителен рефлекс на Babinski. (Тази комбинация от симптоми обикновено се наблюдава, когато са засегнати не само cauda equina и конусът, но и гръбначният мозък на нивото на лумбалното разширение. Забележка. ред.).

Лезии на ниво foramen magnum:В типичните случаи мускулна слабострамото и ръката се придружава от ипсилатералния, а след това контралатералния крак и накрая контралатералната ръка; наличието на синдром на Horner предполага лезия цервикален.

Екстрамедуларни лезии:Придружен от радикуларна болка, синдром на Brown-Séquard, признаци на асиметрични сегментни лезии на долните моторни неврони, ранни кортикоспинални признаци, сакрална загуба на чувствителност, ранни прояви на патология на CSF.

Интрамедуларни лезии:Придружен парещи болки, чиято локализация е трудна за определяне, загуба на чувствителност към болка със запазен усет за позицията на ставата, със запазване на перинеални и сакрални усещания, по-слабо изразени кортикоспинални признаци; ЦСТ е нормална или с незначителни аномалии.

Етиология:

Компресия на гръбначния мозък:1. Тумори на гръбначния мозък:първичен или метастатичен, екстра- или интрадурален; повечето от тях са епидурални метастази от съседни прешлени; най-честите злокачествени тумори засягат простатната жлеза, гръдния кош, белите дробове, лимфоми, плазмоцитни дискразии; Първият симптом обикновено е болка в гърба, която се влошава в легнало положение, със болезнени точки, този симптом предхожда други симптоми с много седмици.

2. Епидурален абсцес:първоначално треска с неизвестна етиология с болки в гръбначния стълб и болезнени точки, след това се развива радикуларна болка; малко след развитието на неврологични симптоми, компресията на гръбначния мозък бързо се увеличава.

3. Спинален епидурален кръвоизлив и хематомиелия:се проявява като остра напречна миелопатия, която се развива в рамките на минути или часове на фона на силна болка. Причини: лека травма, лумбална пункция, антикоагулантна терапия, хематологични нарушения, артериовенозни аномалии, кръвоизлив в тумора. Етиологията на повечето от тези заболявания не е ясна.

4. Остра протрузия на междупрешленния диск:образуването на дискова херния в цервикалната и гръдната област е по-рядко, отколкото в лумбалната (виж Глава 5).

5. Остра травма със счупване или луксация на гръбначния стълб:може да не се прояви с миелопатия, докато механичен натискняма да предизвика допълнително изместване на дестабилизирания гръбнак.

6. Хронична компресионна миелопатия:а) цервикална спондилоза; б) стеснение гръбначния канална лумбално ниво: интермитентна и хронична компресия на еквина опашка (cauda equina), свързана с вродено стесняване на лумбалния канал и провокирана от дискова протрузия или спондилит.

Некомпресивна неопластична миелопатия.Интрамедуларни метастази, паракарциноматозна миелопатия, усложнения след лъчетерапия.

Възпалителна миелопатия

1. Остър миелит, напречен миелит, некротизираща миелопатия:заболяването се развива в рамките на няколко дни с проява на чувствителни и двигателни симптомичесто включващи пикочния мехур. Може да е първият признак на множествена склероза.

2. Инфекциозна миелопатия:херпес зостер с предишни радикуларни симптоми и обрив, най-често вирусна природа; възниква и при инфекция с лимфотропен ретровирус, HIV, с полиомиелит.

Съдова миелопатия.Инфаркт на гръбначния мозък, аномалии в развитието на кръвоносните съдове.

Хронична миелопатия.Спондилоза, дегенеративна и наследствена миелопатия, подостра комбинирана дегенерация (дефицит на витамин B 12), сирингомиелия, дорзален табес.

Инструментални изследвания

Обикновена рентгенография, компютърна томография на гръбначния стълб за откриване на фрактури и изкривяване на гръбначния стълб, както и за идентифициране на възможни метастази в гръбначния стълб. ЯМР служи като метод за бърза оценка с висока разделителна способност, особено за диагностика на интрамедуларни лезии, и е за предпочитане пред конвенционалната миелография. Анализ на CSF за наличие на инфекциозен процес, множествена склероза, карцином. Соматосензорните предизвикани реакции може да са патологични.

Лечение:

Компресия, причинена от тумор:С епидурални метастази големи дозиглюкокортикоиди (за намаляване на отока) и локално облъчване на метастази, със или без химиотерапия; хирургическа интервенция се използва, ако туморът е нечувствителен към лъчева терапия или не реагира максимални дозиоблъчване. Хирургично отстраняванетумор е показан за неврофиброми, менингиоми или други екстрамедуларни тумори.

епидурален абсцес:Обикновено се налага спешна операция за дрениране на абсцеса и бактериологично изследванепоследвано от курс на интравенозни антибиотици.

Епидурален кръвоизлив или хематомиелия:Ако има достъп, съсирекът се отстранява спешно. Причините за дискразия, водеща до кръвоизлив, трябва да бъдат установени и, ако е възможно, елиминирани или коригирани. Диагнозата на артериовенозни аномалии в развитието може да се извърши с помощта на ЯМР, миелография или артериография на сегментни гръбначни артерии.

Остра протрузия на диска, фрактура или изместване на гръбначния стълб:Изисква хирургическа намеса.

Усложнения: Щета пикочните пътищасвързано със задържане на урина поради раздуване на пикочния мехур и увреждане на детрузорния мускул на пикочния мехур; пароксизмална хипертония или хипотония с обемни нарушения; илеус и гастрит; с високи цервикални наранявания на гръбначния мозък - механична дихателна недостатъчност; тежка хипертония и брадикардия в отговор на дразнене или раздуване на пикочния мехур и червата; инфекции на пикочните пътища; рани от залежаване; ТЕЛА.

Причините извънредни условияс гръбначни лезии те могат да бъдат травматични или нетравматични.

Да се нетравматиченпричините включват:

• Медуларни процеси:
  • възпаление на гръбначния мозък: миелит, вирусен и автоимунен
  • медуларни тумори (глиоми, епендимоми, саркоми, липоми, лимфоми, капкови метастази); паранеопластична миелопатия (напр. при бронхиален карцином и болест на Ходжкин)
  • лъчева миелопатия под формата на остри, от непълни до пълни, симптоми на лезии на определено ниво на гръбначния мозък при радиационни дози от 20 Gy с латентност от няколко седмици до месеци и години
  • съдови гръбначни синдроми: спинална исхемия (напр. след операция на аортата или аортна дисекация), васкулит, емболия (напр. декомпресионна болест), съдова компресия (напр. поради масов ефект) и спинални артериовенозни малформации, ангиоми, каверноми или дурални фистули (С венозен застойи застойна исхемия или кръвоизлив)
  • метаболитна миелопатия (с остра и подостро протичане); фуникуларна миелоза с дефицит на витамин B 12; чернодробна миелопатия при чернодробна недостатъчност
• Екстрамедуларни процеси:
  • гноен (бактериален) спондилодисцит, туберкулозен спондилит (болест на Пот), микотичен спондилит, епи- или субдурален абсцес;
  • хронични възпалителни ревматични заболявания на гръбначния стълб, като напр ревматоиден артрит, серонегативна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит), псориатична артропатия, ентеропатична артропатия, реактивна спондилоартропатия, болест на Reiter;
  • екстрамедуларни тумори (невриноми, менингиоми, ангиоми, саркоми) и метастази (напр. бронхиален рак, мултиплен миелом [плазмоцитом]);
  • спинални субдурални и епидурални кръвоизливи при нарушения на кръвосъсирването (антикоагулация!), състояние след травма, лумбална пункция, епидурален катетър и съдови малформации;
  • дегенеративни заболявания като остеопоротични фрактури на гръбначния стълб, стеноза на гръбначния канал, дискова херния.

Да се травматиченпричините включват:

• Контузия, увреждане на гръбначния мозък
• Травматични кръвоизливи
• Фрактура/изкълчване на тялото на прешлена

Нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Възпаление/инфекция на гръбначния мозък

Често срещани причини остър миелитса на първо място множествена склероза и вирусни възпаления; но патогените не се откриват в повече от 50% от случаите.

Рисковите фактори за инфекция на гръбначния стълб са:

• Имуносупресия (ХИВ, имуносупресивна лекарствена терапия)
• Диабет
• Злоупотреба с алкохол и наркотици
• Наранявания
• Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците.

На фона на системна инфекция (сепсис, ендокардит), особено в тези рискови групи, могат да се отбележат и допълнителни гръбначни прояви на инфекция.

гръбначна исхемия

Спиналната исхемия в сравнение с церебралната исхемия е рядка. В това отношение благоприятен ефект има преди всичко доброто обезпечаване на кръвотока на гръбначния мозък.

Следните се считат за причини за гръбначна исхемия:

• Артериосклероза
• аортна аневризма
• Операции на аортата
• Артериална хипотония
• Запушване/дисекция на вертебралната артерия
• Васкулит
• Колагеноза
• Емболична съдова оклузия (напр. декомпресионна болест при водолази)
• Гръбначни обемни процеси (междупрешленни дискове, тумор, абсцес) със съдова компресия.

Освен това има и идиопатични гръбначни исхемии.

Тумори на гръбначния мозък

Според анатомична локализациягръбначните тумори/обемни процеси се подразделят на:

• Вертебрални или екстрадурални тумори (напр. метастази, лимфоми, мултиплен миелом, шваноми)
• Тумори на гръбначния мозък (спинален астроцитом, епендимом, интрадурални метастази, хидромиелия/сирингомиелия, спинални арахноидни кисти).

Кръвоизливи и съдови малформации

В зависимост от отделенията има:

• епидурален хематом
• субдурален хематом
• Спинален субарахноидален кръвоизлив
• Хематомиелия.

Гръбначните кръвоизливи са редки.

Причините са:

• Диагностични/терапевтични мерки като лумбална пункция или епидурален катетър
• Перорални антикоагуланти
• Нарушения на кръвосъсирването
• Малформации на гръбначните съдове
• Наранявания
• Тумори
• Васкулит
• Мануална терапия
• Рядко аневризми в цервикалната област (вертебрална артерия)

Съдовите малформации включват:

• Дурални артериовенозни фистули
• Артериовенозни малформации
• Кавернозни малформации и
• гръбначни ангиоми.

Симптоми и признаци на нетравматично увреждане на гръбначния мозък

Клиничната картина при спинални спешни състояния зависи главно от подлежащата етиопатогенеза и локализация на лезията. Тези състояния обикновено се проявяват с остри или подостри неврологични дефицити, които включват:

• Сенсибилизиращи разстройства (хипестезия, пар- и дизестезия, хиперпатия), обикновено каудално на увреждане на гръбначния мозък
• Двигателни дефицити
• Вегетативни разстройства.

Явленията на пролапса могат да бъдат латерални, но те също се проявяват под формата на остри симптоми на напречна лезия на гръбначния мозък.

възходящ миелитможе да доведе до увреждане на мозъчния ствол с пролапс на черепните нерви и дативна недостатъчност, което може клинично да съответства на модела на парализа на Landry (= възходяща вяла парализа).

Болка в гърба, често теглене, пробождане или тъпо, усеща се предимно при екстрамедуларни възпалителни процеси.

С локално възпаление висока температурапървоначално може да липсва и се развива само след хематогенна дисеминация.

гръбначни туморипървоначално често придружени от болки в гърба, които се влошават от перкусия на гръбначния стълб или по време на физическо натоварване, не е задължително да са налице неврологични дефицити. Радикуларна болка може да възникне при увреждане на нервните корени.

Симптоми гръбначна исхемияразвива се за период от минути до часове и като правило обхваща басейна на съда:

• Синдром на предната гръбначна артерия: често радикуларна или поясна болка, отпусната тетра- или парапареза, липса на чувствителност към болка и температура при запазване на чувствителност към вибрации и ставно-мускулно усещане
• Синдром на сулко-комиссуралната артерия
• синдром на гърба гръбначна артерия: загуба на проприоцепция с атаксия при изправяне и ходене, понякога пареза, дисфункция на пикочния мехур.

Гръбначни кръвоизливисе характеризират с остра - често едностранна или радикуларна - болка в гърба, обикновено с непълна симптоматика на напречната лезия на гръбначния мозък.

Поради малформации на гръбначните съдовечесто се развиват бавно прогресиращи симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък, понякога флуктуиращи или пароксизмални.

При метаболитни нарушенияна първо място е необходимо да се запомни дефицитът на витамин В12 с картина на фуникуларна миелоза. Често се проявява при пациенти с пернициозна анемия (напр. болест на Crohn, цьолиакия, недохранване, строга вегетарианска диета) и бавно прогресиращи двигателни дефицити, като спастична парапареза и нарушение на походката, и сензорни дефицити (парестезии, намалена чувствителност към вибрации). ) . Освен това когнитивните функции обикновено се влошават (объркано съзнание, психомоторна изостаналост, депресия, психотично поведение). Рядко, при нарушена чернодробна функция (главно при пациенти с портосистемен шънт), се развива чернодробна миелопатия с увреждане на пирамидния тракт.

детски параличкласически протича на няколко етапа и започва с треска, последвана от стадий на менингит до развитието на паралитичен стадий.

гръбначен сифилисс табуси на гръбначния мозък (миелит на задния/латералния фуникулус на гръбначния мозък) като късен стадийневросифилисът е придружен от прогресивна парализа, сензорни нарушения, пробождане или режещи болки, загуба на рефлекси и дисфункция на пикочния мехур.

Миелит при енцефалит, пренасян от кърлежи често се свързва с "тежка напречна симптоматика", включваща горните крайници, черепните нерви и диафрагмата, и има лоша прогноза.

Оптичен невромиелит(синдром на Девик) е автоимунно заболяванекоето засяга предимно млади жени. Характеризира се с признаци на остър (напречен) миелит и оптичен неврит.

Радиационна миелопатиясе развива след облъчване, като правило, с латентност от няколко седмици до месеци и може да се прояви с остри гръбначни симптоми (пареза, сензорни нарушения). Диагнозата се определя от анамнезата, включително размера на радиационното поле.

Диагностика на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Клиничен преглед

Локализацията на увреждането се установява чрез изследване на чувствителни дерматоми, миотоми и рефлекси на разтягане на скелетните мускули. Изследването на вибрационната чувствителност, включително спинозните процеси, помага при определяне на нивото на локализация.

Вегетативните нарушения могат да бъдат идентифицирани, например, чрез тонуса на аналния сфинктер и нарушеното изпразване на пикочния мехур с образуване на остатъчна урина или инконтиненция. Ограниченото възпаление на гръбначния стълб и съседните структури често е придружено от болка при потупване и стискане.

Симптомите на възпаление на гръбначния стълб в началото могат да бъдат напълно неспецифични, което значително усложнява и забавя диагнозата.

Трудности възникват при диференциацията, причинена от патогена и параинфекциозния миелит. В последния случай често се описва асимптоматичен интервал между предишна инфекция и миелит.

Визуализация

При съмнение за спинален процес, метод на избор е ЯМР в поне две проекции (сагитална + 33 аксиална).

гръбначна исхемия, възпалителни огнища, метаболитни промени и тумориособено добре визуализирани на T2-претеглени изображения. Възпалителни или едематозни промени, както и тумори, са добре показани в STIR последователностите. След инжектиране на контрастно средство в Т1 последователности, цъфтящите възпалителни огнища и тумори обикновено са добре диференцирани (понякога изваждане на оригиналния Т1 от Т1 след инжектирането на контрастно средство за по-точно разграничаване на контраста). Ако се подозира засягане на костите, Т2 или STIR последователности с мастна сатурация, или Т1 след инжектиране на контрастно вещество, са подходящи за по-добра диференциация.

Гръбначни кръвоизливиможе да бъде разпознат на КТ в случай на спешна диагноза. ЯМР обаче е метод на избор за по-добра анатомична и етиологична класификация. Кръвоизливите на ЯМР се показват по различен начин в зависимост от стадия им (< 24 часов, 1-3 дня и >3 дни). Ако има противопоказания за MRI, тогава за оценка на увреждането на костите и изясняване на въпроса за значителни масови ефекти при екстрамедуларни възпалителни процеси се извършва CT на гръбначния стълб с контраст.

За да се сведе до минимум дозата радиация, получена от пациента, е препоръчително да се определи нивото на увреждане въз основа на клинична картина.

AT редки случаи(функционално изобразяване, интрадурални обемни процеси с костни лезии), препоръчително е да се извърши миелография с постмиелографска компютърна томография.

Дегенеративни промени, фрактури и остеолиза на телата на прешлените често могат да бъдат разпознати на обикновена рентгенова снимка.

Изследване на алкохол

Важна роля играят цитологичният, химичен, бактериологичен и имунологичен анализ на CSF.

Бактериално възпалениеобикновено се придружава от значително увеличение на броя на клетките (> 1000 клетки) и общ протеин. Ако се подозира бактериална инфекция, е необходимо да се стремите да изолирате патогена чрез засяване на цереброспиналната течност върху флората или PCR метод. При признаци на системно възпаление бактериалният патоген се открива чрез кръвна култура.

При вирусни възпаления, освен леко или умерено увеличение на броя (обикновено от 500 до максимум 1000 клетки), обикновено има само леко увеличение на нивото на протеините. На вирусна инфекцияможе да показва откриване на специфични антитела (IgG и IgM) в цереброспиналната течност. Образуването на антитела в CSF може да бъде надеждно потвърдено чрез определяне на индекса на авидитет на специфични антитела (AI). Индекс >1,5 е съмнителен, а стойности >2 показват образуване на антитела в централната нервна система.
Откриването на антиген чрез PCR е бърз и надежден метод. Този метод може по-специално да предостави важна информация в ранната фаза на инфекцията, когато хуморалният имунен отговор все още е недостатъчен. При автоимунно възпаление има лека плеоцитоза (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

При множествена склероза повече от 80% от пациентите имат олигоклонални ивици в цереброспиналната течност. Оптичният невромиелит при повече от 70% от пациентите е свързан с наличието в серума на специфични антитела срещу аквапорин 4.

Други диагностични мерки

Рутинна лабораторна диагностика, общ анализкръвта и С-реактивният протеин в случай на изолирани възпалителни гръбначни процеси не винаги помагат и често в началната фаза в анализите не се откриват аномалии или има само незначителни промени. Въпреки това, повишаване на нивата на С-реактивен протеин при бактериално гръбначно възпаление е неспецифичен признак, което трябва да доведе до подробна диагноза.

Патогените се идентифициратчрез бактериална хемокултура, понякога чрез биопсия (контролирана с КТ пункция за абсцес или дискит) или интраоперативно вземане на проби.

Електрофизиологични изследванияслужат за диагностициране на функционални увреждания нервна системаи най-вече за оценка на прогнозата.

Диференциална диагноза

Внимание: подобно явление в цереброспиналната течност може да възникне при "блокада на цереброспиналната течност" (при липса на изтичане на цереброспинална течност в резултат на механично изместване на гръбначния канал).

Диференциална диагноза на нетравматични наранявания на гръбначния стълбвключва:

• Остър полирадикулит (синдром на Guillain-Barré): остър "възходящ" сензомоторен дефицит; обикновено е възможно да се диференцира миелит въз основа на типична клетъчно-протеинова дисоциация в цереброспиналната течност с повишаване на общия протеин при запазване нормално количествоклетки.
• Хипер- или хипокалиемична парализа;
• Синдроми с полиневропатия: хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия с остро влошаване, борелиоза, HIV инфекция, CMV инфекция;
• Миопатични синдроми (миастения гравис, дискалемична парализа, рабдомиолиза, миозит, хипотиреоидизъм): обикновено повишаване на креатинкиназата и в динамика - типична ЕМГ картина;
• Парасагитален кортикален синдром (напр. сърповидно-мозъчен тумор);
• Психогенни симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък.

Усложнения на спешните случаи при лезии на гръбначния стълб

• Продължителен сензомоторен дефицит (парапареза/параплегия) с повишен риск
  • дълбока венозна тромбоза (предотвратяване на тромбоза)
  • контрактури
  • спастичност
  • рани от залежаване
• При високи наранявания на шийката на матката рискът от респираторни нарушения - повишен риск от пневмония, ателектаза
• Автономна дисрефлексия
• Нарушена функция на пикочния мехур, повишен риск от инфекции на пикочните пътища до уросепсис
• Нарушена функция на червата -» опасност от прекомерно подуване, паралитичен илеус
• Нарушения в регулирането на температурата при лезии, разположени на ниво 9-10 гръдни прешлени с риск от хипертермия
• Повишен риск от ортостатична хипотония

Лечение на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Възпаление на гръбначния мозък

С изключение специфична терапиянасочени срещу патогена, първо трябва да се извършат общи мерки, като инсталиране уринарен катетърс нарушения на изпразването на пикочния мехур, предотвратяване на тромбоза, промяна на позицията на пациента, навременна мобилизация, физиотерапия и болкова терапия.

Обща терапия: лекарствената терапия зависи главно от етиопатогенезата на лезията на гръбначния стълб или от патогена. Често в началната фаза не е възможно недвусмислено да се установи етиологичната принадлежност или да се изолират патогените, така че изборът на лекарства се извършва емпирично, в зависимост от клинично протичане, резултатите от лабораторната диагностика и изследването на цереброспиналната течност, както и очаквания спектър от патогени.

В началото трябва да се проведе широка комбинирана антибиотична терапия с антибиотик, който действа върху централната нервна система.

По принцип антибиотиците или виростатичните агенти трябва да се използват целенасочено.

Изборът на лекарства зависи от резултатите от изследването. бактериологични културикръв и цереброспинална течност или ликворни пункции (необходима е ангиограма!), както и от резултатите от серологични или имунологични изследвания. В случай на подостър или хроничен ход на заболяването, ако клиничната ситуация го позволява, първо трябва да се извърши целенасочена диагностика, по възможност с изолиране на патогена и, ако е необходимо, диференциална диагноза.

При бактериални абсцеси, освен антибиотична терапия (ако е възможна от анатомична и функционална гледна точка), трябва да се обсъди възможността и да се вземе индивидуално решение за неврохирургичен дебридман на огнището.

Специфична терапия:

• идиопатичен остър напречен миелит. Няма плацебо-контролирани рандомизирани проучвания, които недвусмислено да подкрепят употребата на кортизонова терапия. По аналогия с лечението на други възпалителни заболявания и въз основа на клиничния опит често се провежда 3-5-дневна интравенозна кортизонова терапия с метилпреднизолон в доза 500-1000 mg. Пациентите с тежко клинично състояние също могат да се възползват от по-агресивна терапия с циклофосфамид и плазмафереза.
• миелит, свързан с херпес симплекси херпес зостер: ацикловир.
• CMV инфекции: ганцикловир. В редки случаи на непоносимост към ацикловир при HSV, варицела-зостер или CMV инфекции може да се използва и фоскарнет.
• невроборелиоза: 2-3 седмици антибиоза с цефтриаксон (1x2 g/ден IV) или цефотаксим (3x2 g/ден IV).
• невросифилис: пеницилин G или цефтриаксон 2-4 g/ден интравенозно (продължителността на терапията зависи от стадия на заболяването).
• туберкулоза: многомесечна четирикомпонентна комбинирана терапия с рифампицин, изониазид, етамбутол и пиразинамид.
• гръбначните абсцеси с прогресиращ неврологичен пролапс (напр. миелопатичен сигнал при ЯМР) или изразени признаци на обемен процес изискват спешна хирургична интервенция.
• спондилитът и спондилодисцитът често се лекуват консервативно с обездвижване и (ако е възможно целенасочена) антибиотична терапия за поне 2-4 седмици. Антибиотиците, които действат добре на ЦНС за грам-положителни патогени, включват например фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем и линезолид. В случай на туберкулозен остеомиелит е показана многомесечна комбинирана противотуберкулозна терапия. При липса на ефект или изразени симптоми, преди
  Като цяло, разрушаването на костта с признаци на нестабилност и/или депресия на гръбначния мозък може да изисква хирургичен дебридман с отстраняване на междупрешленния диск и последващо стабилизиране. Хирургичните мерки трябва да се обсъждат предимно в случай на компресия на неврални структури.
• - невросаркоидоза, невро-Behcet, лупус еритематозус: имуносупресивна терапия; в зависимост от тежестта на заболяването се използва кортизон и главно при продължителна терапия също метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид.

гръбначна исхемия

Терапевтичните възможности за спинална исхемия са ограничени. Препоръки медицина, основана на доказателствалипсва. Възстановяването или подобряването на гръбначното кръвообращение излиза на преден план, за да се предотвратят по-нататъшни увреждания. Съответно, необходимо е, доколкото е възможно, терапевтично да се адресират основните причини за гръбначната исхемия.

В случай на съдова оклузия трябва да се вземе предвид коагулацията на кръвта (антикоагулация, хепаринизация). Приложението на кортизон не се препоръчва поради възможни странични ефекти.

В началната фаза основата на терапията е контролът и стабилизирането на жизнените функции, както и предотвратяването на усложнения (инфекции, рани от залежаване, контрактури и др.). В бъдеще са показани неврорехабилитационни мерки.

Тумори

При изолирани обемни процеси с компресия на гръбначния мозък е необходима спешна хирургична декомпресия. Колкото по-дълго има или продължава увреждане на гръбначния мозък (>24 часа), толкова по-лоши са шансовете за възстановяване. В случай на радиочувствителни тумори или метастази се разглежда възможността за облъчване.

Други терапевтични възможности, в зависимост от вида на тумора, неговото разпространение и клиничните симптоми, включват консервативна терапия, облъчване (включително гама нож), химиотерапия, термокоагулация, емболизация, вертебропластика, а при признаци на нестабилност - различни стабилизиращи мерки. Терапевтичните подходи трябва да се обсъждат интердисциплинарно, с невролози, неврохирурзи/травматологични хирурзи/онколози по ортопедия (специалисти по лъчетерапия).

При гръбначни обемни процеси с оток се използва кортизон (напр. 100 mg хидрокортизон на ден, съгласно стандартите на Германското дружество по неврология 2008 г., алтернативно дексаметазон, напр. 3 x 4-8 mg/ден). Продължителността на лечението зависи от клиничното протичане и/или промените в образните данни.

Гръбначни кръвоизливи

В зависимост от клиничното протичане и обемния характер на процеса, суб- или епидуралният спинален кръвоизлив може да изисква хирургична интервенция (често декомпресивна ламинектомия с кръвна аспирация).

При малки кръвоизливи без признаци на масов ефект и с незначителни симптоми първоначално е оправдано консервативно изчакващо лечение с контрол на динамиката на процеса.

Спиналните съдови малформации се повлияват добре от ендоваскуларна терапия (емболизация). На първо място, тип I артериовенозни малформации (=фистули) често могат да бъдат запушени. Други артериовенозни малформации не винаги могат да бъдат запушени, но често могат да бъдат намалени по размер.

Прогноза за нетравматични увреждания на гръбначния мозък

К прогностичен неблагоприятни факториВъзпалителните увреждания на гръбначния мозък включват:

• Първоначално бързо прогресиращ курс
• Продължителност на неврологичната загуба повече от три месеца
• Откриване на протеин 14-3-3 в CSF като признак за увреждане на невроните
• Патологични моторни и сетивни евокирани потенциали, както и признаци на денервация на ЕМГ.

Приблизително 30-50% от пациентите с остър напречен миелит имат лош изход с остатъчна тежка инвалидност и прогнозата за множествена склероза е по-добра, отколкото при пациенти с други причини за синдром на напречната връв.

Прогнозата при спондилит/спондилодисцит и гръбначни абсцеси зависи от размера и продължителността на увреждането на невралните структури. Следователно решаващият фактор е навременната диагноза и терапия.

Прогнозата за спинална исхемия, поради ограничените терапевтични възможности, е лоша. Повечето пациенти имат персистиращ неврологичен дефицит, който зависи главно от вида на първичната лезия.

Прогнозата за обемните процеси на гръбначния стълб зависи от вида на тумора, неговото разпространение, мащаба и продължителността на увреждане на нервните структури и възможностите или ефекта от терапията.

Прогнозата на спиналните кръвоизливи се определя главно от тежестта и продължителността на неврологичния дефицит. При малки кръвоизливи и консервативна тактика прогнозата в повечето случаи може да бъде благоприятна.

Травматично увреждане на гръбначния мозък

Травмите на гръбначния стълб възникват в резултат на силно енергийно въздействие. Често срещаните причини включват:

• катастрофа с висока скорост
• Падане от голяма надморска височинаи
• Пряка сила.

В зависимост от механизма на инцидента, аксиалните сили могат да доведат до компресионни фрактури на един или повече прешлени, както и до флексионно-екстензионни наранявания на гръбначния стълб с дистракционни и ротационни компоненти.

Приблизително 15-20% от пациентите с тежка черепно-мозъчна травма имат съпътстващи наранявания на шийните прешлени. Приблизително 15-30% от пациентите с политравма имат гръбначни увреждания. Основно признато е разпределението в гръбначния стълб на предната, средната и задната колона или колона ( модел с три колониДенис), а предната и средната колона на гръбначния стълб включват телата на прешлените, а задната - техните дорзални сегменти.

Подробно описание на вида на нараняването, отразяващо функционалните и прогностични критерии класификация на нараняванията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, според който гръбначните увреждания се разделят на три основни типа А, В и С, като всяка от категориите включва още три подвида и три подгрупи. Нестабилността нараства в посока от тип А към тип С и в рамките на съответните подгрупи (от 1-ва към 3-та).

При наранявания на горния шиен отдел на гръбначния стълб, поради анатомични и биомеханични особености, има отделна класификация.

В допълнение към фрактурите, при наранявания на гръбначния стълб възникват следните наранявания:

• Кръвоизливи в гръбначния мозък
• Синини и подуване на гръбначния мозък
• Исхемия на гръбначния мозък (поради компресия или разкъсване на артерии)
• Разкъсвания, както и изместване на междупрешленните дискове.

Симптоми и признаци на травматично увреждане на гръбначния мозък

В допълнение към анамнезата (предимно механизма на инцидента), решаваща роля за по-нататъшна диагностика и терапевтични меркивъзпроизведете клиничната картина. Следните са основните клинични аспекти на травматичните увреждания на гръбначния стълб:

• Болка в областта на фрактурата по време на потупване, компресия, движение
• Стабилните фрактури обикновено са безболезнени; нестабилните фрактури често причиняват по-силна болка с ограничено движение
• Хематом на мястото на фрактурата
• Деформация на гръбначния стълб (като хиперкифоза)
• Неврологичен пролапс: радикуларна болка и / или сензорни нарушения, симптоми на непълно или пълно напречно увреждане на гръбначния мозък, дисфункция на пикочния мехур и ректума при мъжете, понякога приапизъм.
• Дихателна недостатъчност с висока цервикална парализа (С 3-5 инервират диафрагмата).
• Пролапс на мозъчния ствол/черепните нерви при атланто-окципитални дислокации.
• Рядко травматични увреждания на вертебралните или базиларните артерии.
• Спинален шок: преходна загуба на функция на нивото на увреждане на гръбначния мозък със загуба на рефлекси, загуба на сензомоторни функции.
• Неврогенен шок: развива се главно при наранявания на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб под формата на триада: хипотония, брадикардия и хипотермия.
• Автономна дисрефлексия в случай на лезии в рамките на Т6; в резултат на действието на различни ноцицептивни стимули (например тактилна стимулация) може да се развие прекомерна симпатична реакция с вазоконстрикция и повдигане под нивото на фокуса систолно наляганедо 300 mm Hg, както и намаляване на периферната циркулация (бледност кожата). Над нивото на фокуса в гръбначния мозък се развива компенсаторна вазодилатация (зачервяване на кожата и изпотяване). С оглед на кризите на кръвното налягане и вазоконстрикцията - с риск от мозъчен кръвоизлив, мозъчен и миокарден инфаркт, аритмии до сърдечен арест - вегетативната дисрефлексия е сериозно усложнение.
• Синдром на Brown-Séquard: Обикновено полу-гръбначномозъчна лезия с ипсилатерална парализа и загуба на проприоцепция, както и контралатерална загуба на усещане за болка и температура.
• Синдром на медуларния конус: увреждане на сакралния гръбначен мозък и нервните корени на лумбалната област с арефлексия на пикочния мехур, червата и долни крайницис понякога оставащи рефлекси на сакрално ниво (например, bulbocavernosal рефлекс).
• Синдром на Cauda equina: увреждане на корените на лумбосакралния нерв с арефлексия на пикочния мехур, червата и долните крайници.

Диагностика на травматични увреждания на гръбначния мозък

Класификацията, разработена от Американската асоциация за гръбначни травми, може да се използва за определяне на нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

Всеки пациент с неврологичен дефицит в следствие на травма се нуждае от адекватна и навременна първична образна диагностика. При пациенти с умерена до тежка черепно-мозъчна травма е необходимо изследване на шийния отдел на гръбначния стълб с Горна частвключително торакална област.

При леки до умерени наранявания (без неврологични дефицити) следните признаци показват необходимостта от навременна образна диагностика:

• Промяна на състоянието на съзнанието
• Интоксикация
• Болки в гръбначния стълб
• Нараняване при разсейване.

Важна роля при вземането на решение за провеждане на изображения играят напреднала възрастпациент и значими минали или придружаващи заболявания, както и механизма на инцидента.

Пациентите с незначителен механизъм на нараняване и нисък риск от увреждане често не се нуждаят от хардуерна диагностика или е достатъчна само обикновена рентгенография (ако е показана, допълнителна функционална рентгенография). Веднага след като се идентифицира вероятността от нараняване на гръбначния стълб въз основа на рискови фактори и хода на нараняването, поради по-висока чувствителност, първоначално трябва да се извърши КТ на гръбначния стълб.

Кога възможни щетисъдове изисква допълнително CT ангиография.

ЯМР е по-лош от КТ при спешната диагностика на увреждане на гръбначния стълб, тъй като позволява само ограничена оценка на степента на увреждане на костите. Въпреки това, в случай на неврологичен дефицит и двусмислени резултати от КТ, MRI трябва да се извърши допълнително в случай на спешна диагноза.

ЯМР е показан главно в подострата фаза и за проследяване на динамиката на невралните увреждания. В допълнение, лигаментните и мускулните компоненти на нараняването могат да бъдат по-добре оценени, както и, ако е необходимо, лезиите в тези компоненти.

Визуализацията трябва да отговори на следните въпроси:

• Има ли изобщо някаква травма?
• Ако да, какъв тип (счупване, изкълчване, кръвоизлив, притискане на мозъка, лезии на връзки)?
• Има ли нестабилна ситуация?
• Необходима ли е операция?
• Daffner препоръчва да се оцени гръбначното увреждане, както следва:
• Подравняване и анатомични аномалии: преден и заден ръб на телата на прешлените в сагиталната равнина, спиноламинарна линия, латерални маси, междуставно и интерспинозно разстояние;
• Кост - нарушение на целостта на костта: разкъсване на костта / линията на счупване, компресия на телата на прешлените, "костни възли", разместени костни фрагменти;
• Хрущял - аномалии на хрущялната / ставната кухина: увеличаване на разстоянията между малките гръбначни стави (> 2 mm), интерспинозни и интерспинозни разстояния, разширяване на междупрешленното пространство;
• Меки тъкани - аномалии мека тъкан: кръвоизливи с разпространение към ретротрахеята (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), паравертебрални хематоми.

При тежки наранявания на гръбначния стълб винаги трябва да се извършва търсене за други наранявания (череп, гърди, корем, кръвоносни съдове, крайници).

Лабораторна диагностикавключва хемограма, коагулограма, определяне нивото на електролитите и функционалните показатели на бъбреците.

За неврологични разстройства в подостра фазатрябва да бъде допълнителна електрофизиологична диагностиказа оценка на степента на функционално увреждане.

Усложнения при наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

• Нестабилност на гръбначния стълб с вторични увреждания на гръбначния мозък
• Увреждане на гръбначния мозък (миелопатия) поради компресия, контузия с различни видове пролапс:
• - пълна напречна парализа (в зависимост от нивото на тетра- или параплегия и съответните сензорни дефицити)
• непълна напречна парализа (парапареза, тетрапареза, сензорни дефицити)
• С висока цервикална напречна лезия - дихателна недостатъчност
• Сърдечно-съдови усложнения:
• ортостатична хипотония(най-изразено в началната фаза, подобрение в динамиката)
• загуба/отслабване на дневните колебания в кръвното налягане
• нарушения сърдечен ритъм(в случай на лезии над Т6, предимно брадикардия в резултат на загуба на симпатикова инервация и доминиране на стимулация на вагусния нерв)
• Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
• Дългосрочни усложнения на напречната парализа:
• арефлексия (диагноза = комбинация от артериална хипертонияи вазоконстрикция под нивото на увреждане)
• посттравматична сирингомиелия: симптомите често са месеци или години по-късно с неврологична болка над нивото на фокуса, както и увеличаване на неврологичните дефицити и спастичност, влошаване на функциите на пикочния мехур и ректума (диагнозата се установява с ЯМР)
• хетеротопична осификация = неврогенна параартикуларна осификация под нивото на лезията
• спастичност
• болезнени контрактури
• рани от залежаване
• хронична болка
• уринарни нарушения с повишен процент на инфекции на пикочните пътища/бъбреци
• повишен риск от инфекции (пневмония, сепсис)
• чревната подвижност и движението на червата
• психологически и психиатрични проблеми: стресово разстройство, депресия

Лечение на травматични увреждания на гръбначния мозък

В зависимост от мащаба на неврологичните увреждания и неподвижността, свързана с тях, голямо значение се придава на консервативни, превантивни и рехабилитационни мерки:

• Интензивно медицинско наблюдение, особено в началната фаза, за поддържане на нормални сърдечно-съдови и белодробни функции;
• При артериална хипотония, опит за лечение чрез адекватно заместване на течности; в началната фаза, според показанията, назначаването на вазопресори;
• Предотвратяване на рани от залежаване, тромбоза и пневмония;
• В зависимост от стабилността и хода на заболяването, ранна мобилизация и физиотерапевтични мерки.

Внимание: вегетативните нарушения (ортостатична хипотония, автономна дисрефлексия) значително усложняват мобилизацията.

Индикацията за хирургична интервенция (декомпресия, стабилизация) зависи преди всичко от вида на нараняването. В допълнение към елиминирането на възможна миелокомпресия, хирургическата интервенция е необходима в нестабилни ситуации (наранявания от тип B и C).

Хирургията изисква съответната компетентност на неврохирурзите, травматологите и ортопедите.

При тежка травматична компресия на гръбначния мозък с неврологични симптоми е показана спешна хирургична декомпресия (през първите 8-12 часа). При липса на неврологичен пролапс или в случай на неоперабилност, в зависимост от вида на нараняването, възможността за консервативна (неинвазивна) тактика на лечение се разглежда индивидуално, например с помощта на фиксатор на главата HALO за наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб.

Използването на метилпреднизолон при увреждане на гръбначния мозък остава спорно. Въпреки научните показания за ефект при ранен старт, критиците се фокусират предимно върху страничните ефекти (напр. повишена честота на пневмония и сепсис) и възможни съпътстващи щети (напр. травматично мозъчно нараняване, проучване CRASH). В случай на оток на гръбначния мозък (или очакван оток) може да се даде метилпреднизолон (напр. Urbason). Като болус, 30 mg/kg телесно тегло се прилага интравенозно, последвано от продължителна инфузия. Ако въвеждането се извършва в рамките на първите три часа след нараняване, дългосрочната инфузия се извършва в рамките на 24 часа, ако се започне между 3 и 8 часа след нараняване - в рамките на 48 часа.

Терапията на автономната дисрефлексия се състои преди всичко в елиминирането на провокиращия стимул. Например запушен уринарен катетър, причинил раздуване на пикочния мехур, възпаление на кожата, разтягане на ректума. При постоянна, въпреки елиминирането на провокиращите стимули, артериална хипертония, лекарстваза намаляване на налягането, като нифедипин, нитрати или каптоприл.

Прогноза за травматични увреждания на гръбначния мозък

Прогнозата зависи основно от локализацията на увредата, нейната тежест и вид (полисегментарна или моносегментарна), както и от първичния неврологичен статус. В допълнение към клиничната картина е необходим ЯМР за изясняване на морфологичните лезии и допълнителна електрофизиологична диагностика (предизвикани сетивни и моторни потенциали, ЕМГ) за идентифициране на функционални огнища. В зависимост от първичното увреждане може да има пълна загуба на функция, частична загуба на двигателни и сетивни функции, но също така и техните пълно възстановяване. Прогнозата за тежък интрамедуларен кръвоизлив, оток и компресия на гръбначния мозък е лоша.

Специалистите разграничават комбинирани, исхемични (миелоисхемични) и хеморагични съдови заболявания на гръбначния мозък. Също така, тези заболявания включват различни малформации. съдова системав гръбначния мозък, като съдови малформации и аневризми.

Признаци на съдови заболявания на гръбначния мозък

Съдовите заболявания на гръбначния мозък могат да се развият според най различни причини- поради придобити изменения съдова стена, вродени съдови аномалии.

Видове нарушения

Острото нарушение на гръбначното кръвообращение може да се прояви по много разнообразен начин, така че само квалифициран лекар може да го разпознае след използване на различни диагностични методи. В някои случаи причините за симптомите на тези заболявания могат да бъдат вродени аномалииструктурата на съдовете на капилярното, венозното или артериалното легло - те могат да не се появят в продължение на много години и причините за тяхното прогресиране са различни.

Проявите на инфаркт на гръбначния мозък са разнообразни, тъй като те пряко зависят от това къде е локализирана лезията. Така че, ако има запушване на предната част на гръбначния мозък, тогава ще настъпи некроза в предната част на гръбначния мозък. В този случай пациентът подостро или остро ще развие долна спастична параплегия, придружена от нарушение на функциите на тазовите органи и нарушение на чувствителността. При засягане на предната гръбначно-мозъчна артерия, разположена на нивото на шийните сегменти, се появяват отпуснати ръце и спастична парапареза на краката, придружени от дисоциирана температура и болкова параанестезия (т.е. загуба на чувствителност в симетрични части на тяло) и дисфункция на тазовите органи. В случай, че лезията е настъпила в областта на лумбосакралните сегменти, ще се появи долна отпусната параплегия, придружена от арефлексия, дисоциирана параанестезия и нарушение на тазовите органи.

Във всеки случай, за да се изясни причината за патологията и механизма на нейното развитие, е необходима консултация с квалифициран специалист (невролог или невропатолог), както и прилагането на цял комплекс диагностични процедурии лабораторни анализи.

Проявите на патологията и тяхната зависимост от видовете нарушения

Ако възникнат някакви заболявания на гръбначния мозък, симптомите вероятно ще се появят почти веднага. За такива заболявания, на първо място, е характерна загуба на чувствителност в областта, разположена под така нареченото "ниво на нарушения на чувствителността", което е придружено от спастичност на крайниците и мускулна слабост.

Нарушенията на чувствителността най-често се проявяват под формата на парестезии, развиващи се в двата крака или в един от тях. В този случай парестезията може да се разпространи нагоре. Нивото на нарушение на чувствителността към вибрации и болка, като правило, съвпада с нивото на локализация на напречната лезия на гръбначния мозък.

За този вид заболяване са характерни и различни вегетативни дисфункции. На първо място, пациентът трябва да бъде предупреден за остра или прогресивна задръжка на урина, която е придружена от спастичност и нарушение на чувствителността.

Ако има разкъсване на кортикоспиналните пътища, тогава пациентът ще развие квадриплегия или параплегия, придружена от повишен мускулен тонус, повишени сухожилни рефлекси, както и положителен симптом на Бабински. Има и сегментни признаци на заболяването, които служат като показателен индикатор за нивото на увреждане.

Един от водещите симптоми на този вид заболяване е болката. , които са локализирани по средната линия, помагат на лекарите да определят мястото, където е локализирана лезията. може да сигнализира за компресия на гръбначния мозък, излъчващ се към долната част на гърба, тогава този симптом може да показва увреждане на медуларния конус, тоест крайната част на гръбначния мозък.

Ако възникне лезия на нивото на L4 прешлен или под него, тогава пациентът ще развие асиметрична вяла парапареза, придружена от дисфункция на ректума и пикочния мехур, липса на рефлекси, загуба на чувствителност (започвайки от ниво L). По правило пациентите се оплакват от болка, която излъчва към бедрото и перинеума. При засягане на медуларния конус не се наблюдава болка, но бързо се появява дисфункция на ректума и пикочния мехур. Ако човек има едновременни компресионни наранявания на cauda equina и конуса, тогава той ще има признаци на периферни моторни неврони, хиперрефлексия или положителен симптом на Бабински.

Екстрамедуларни нарушения

Екстрамедуларните лезии се характеризират с признаци като симптоми на асиметрично увреждане на долния моторен неврон, синдром на Brown-Séquard, сакрална загуба на усещане и ранни кортикоспинални симптоми. Ако лезията е локализирана на нивото на Foramen magnum, тогава човекът ще бъде обезпокоен от мускулна слабост на ръката и рамото, което е придружено от ипсилатерална и след това контралатерална лезия на крака, а по-късно и на ръката. Ако е налице, лекарят може да предположи, че е засегната цервикалната област.

интрамедуларни нарушения

Но интрамедуларните лезии обикновено са придружени от много пареща болка. Освен това е доста трудно да се определи локализацията на неприятните усещания. Също така, пациентът има загуба на чувствителност към болка (докато усещането за позицията на ставата, сакралните и перинеалните усещания са запазени) и леки кортикоспинални симптоми.

Признаци на съдови заболявания на гръбначния мозък при деца

Клиниката на заболяването зависи от това колко често е съдовата патология по диаметъра и дължината на гръбначния мозък, както и от нивото, на което е локализирана лезията.

Исхемията в цервикалната област при деца ще се прояви чрез слабост на двете или само на една от ръцете, както и намаляване на мускулния им тонус. Ако детето изведнъж има слабост в двата крака, това може да е сигнал за нарушено кръвоснабдяване на лумбалното или гръдното ниво на гръбначния мозък. Понякога слабостта в краката е придружена от дисфункция на тазовите органи, по-специално нарушение на уринирането. По този начин може да се предположи, че енурезата при някои деца може да има съдов произход.

Понякога чувство на слабост в краката се наблюдава при деца само при ходене. В същото време спиранията или почивката значително подобряват благосъстоянието на бебето. Този симптом се нарича "интермитентна гръбначна клаудикация".

Артериовенозната малформация се характеризира с бавна прогресия. Детето постепенно се засилва чувството на слабост в областта на двата крака, той е загрижен за болка в гръбначния стълб, излъчваща се към краката, а понякога и смущения като "интермитентно накуцване".

За да се диагностицира дете с такова заболяване, е необходимо да се свържете квалифициран специалист. Той ще може да прецени на какви диагностични процедури трябва да се подложи детето, за да се постави точна диагноза. Може да бъде компютърна томография, анализ на цереброспинална течност и други методи за изследване.

При пациенти дори ранна възрастне може да се изключи, че злокачествените новообразувания могат да бъдат скрити под симптомите на съдова патология. Навременният преглед ще помогне да се разграничат - тактиката на лечение и прогнозата на тези състояния са различни, но и в двата случая е необходима навременна терапия.

Лечение на съдови заболявания на гръбначния мозък

Лечението на този вид заболяване може да се извършва само от квалифициран лекар.. Опитите за самолечение или назначаването на лекарства и други видове терапия преди диагнозата (поне предварителна) могат да бъдат провокирани от рязко влошаване на благосъстоянието на пациента. Ако се открият остри или бързо прогресиращи нарушения на кръвообращението в съдовете на гръбначния мозък, е възможно едновременно задържанедиагностични процедури, изследвания и предписване на лекарства, които подобряват състоянието на пациента, независимо от възрастта му.

Какви са компонентите на лечението?

Медикаментозното лечение на тази патология включва използването на почти всички групи фармакологични препаратипознати на съвременната медицина. Лекарствата, предписани от лекар, могат да се предписват както под формата на инжекции (предимно интрамускулни или интравенозни), така и под формата на таблетки (когато активността на процеса отшуми).

Във всеки случай терапевтичната програма трябва да вземе предвид:

• употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията и кръвообращението, като компламин, еуфилин, кавинтон, никотинова киселинаи дибазол;
• рецепта за диуретик лекарстванапример лазикс;
• употребата на антитромбоцитни средства (например ацетилсалицилова киселина);
• предписване на витамини В и С.

Характеристики на терапията на някои съдови патологии на SM

По време на периода на възстановяване могат да се предписват различни физиотерапевтични процедури и. Често лечението използва лекарства, които могат да стимулират проводимостта на нервните импулси (галантамин, прозерин и други), както и абсорбиращи средства (церебролизин, алое и др.). Лекарите често използват лекарства, които намаляват мускулен тонус(реланиум, елениум, фенибут и други).

В случай, че компресията е причинена от тумор и пациентът има епидурални метастази, той се предписва за намаляване на отока, а метастазите също се облъчват, но не винаги се използва химиотерапия. Ако туморът не реагира на такова лечение, се извършва операция.

Хирургично лечение се изисква и при счупване или изместване на гръбначния стълб (наранявания на гръбначния стълб) - тези патологии не са съдови нарушения, но нарушенията на кръвообращението остават един от съществените компоненти на това състояние.

При епидуралната упойка, независимо от причината за нейното развитие, се извършва спешна хирургична интервенция за нейното дрениране, както и получаване на гноен материал за бактериологично изследване, което е необходимо за предписване на подходящи антибиотици. При хематомиелия (епидурален кръвоизлив) съсирекът се отстранява. Причините за дискразията, довели до кръвоизлив, трябва да бъдат идентифицирани и, ако е възможно, отстранени. В този случай е показано назначаването на лекарства, които влияят на реологичните свойства и съсирването на кръвта (само под контрола на коагулограма).

Трябва да се отбележи, че заболяванията на гръбначния мозък не трябва да се лекуват самостоятелно. Факт е, че това може да доведе само до влошаване на заболяването и до появата на различни усложнения.. За да избегнете неприятни последици, препоръчително е да се свържете с квалифициран невролог възможно най-скоро. Прогнозата на заболяването зависи от това колко обширна е лезията и къде точно е локализирана. Като правило, колкото по-рано е започнало правилното лечение, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Вярно е, че понякога дори при навременна медицинска помощ пациентът все още има постоянни сетивни и двигателни увреждания, двигателни нарушения и други остатъчни симптоми.

Така че съдовите заболявания, които засягат гръбначния мозък, могат да доведат до много сериозни последици. Ето защо хората, които са открили симптомите си в себе си, определено трябва да се свържат с квалифициран лекар, за да преминат диагностика и лечение. Невниманието към собственото здраве, отказът да се консултирате с лекар и неспазването на неговите препоръки може да доведе до загуба на работоспособност на пациента.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатни книги: „ТОП 7 лоши сутрешни упражнения, които трябва да избягвате“ | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
• Възстановяване на коляно и тазобедрените ставис артроза- безплатен видеозапис на уебинара, който беше проведен от лекаря по ЛФК и спортна медицина - Александра Бонина
• Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от сертифициран физиотерапевт. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал над 2000 клиентас различни проблемигръб и шия!
• Искате да знаете как да лекувате прищипване седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 необходими компонентихрана за здрав гръбнак - в този доклад ще разберете какво трябва да бъде ежедневна диетатака че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги вътре здраво тялои дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да учите ефективни методилечение на лумбални, шийни и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Въведете своя имейл, за да получите безплатна книга „7 прости стъпкиза здрав гръбнак