A méh endometriózisa - kezelés, tünetek, okok. Mi az endometriózis? A nőgyógyászati ​​patológia tünetei, kezelése A terhesség és az egészséges magzat kihordásának lehetősége

Az endometrioid betegség (endometriózis) a méhnyálkahártya-szerű szövetek üregen kívüli növekedésének patológiás, jóindulatú folyamata.

A méh endometriózis vagy adenomiózis az endometriumszerű szövet csírázása és szaporodása a méhfal izomrétegének különböző részein.

Adenomiózisban a bazális nyálkahártya réteg mirigyes és stromális komponenseihez hasonló endometrioid "implantátumok" különböző mélységben kerülnek a myometriumba, ami deformációt és a környező szövetek gyulladását okozza.

A méh testének endometriózisa - mi ez?

A méh testének endometriózisa, adenomiózis, belső endometriózis, méh endometriózisa - mindez ugyanaz a betegség.

Az utóbbi időben a méhtest endometriózisát az endometrioid betegség sajátos, független változatának tekintik.

A méh endometriózisa: ICD-10 kód

N80.0 A méh endometriózisa (adenomyosis)

A betegség okai

Még mindig nincs egységes álláspont a méh endometriózisának okairól. A huszadik század végétől jelentős szerepet szánnak a genetikai tényezőknek, pl. veleszületett hajlam a betegség kialakulásához.

A mai adenomiózis kulcsfontosságú láncszemét és kiváltó mechanizmusát tekintik mechanikai sérülés a myometrium átmeneti zónájában(Junctional Zone, JZ).

Az átmeneti zóna (JZ) vagy a szubendometrium myometrium a myometrium határrétege, amely közvetlenül a méh nyálkahártyája alatt helyezkedik el. Normális esetben a fogamzóképes korú nők JZ vastagsága nem haladja meg a 2-8 mm-t.

Bebizonyosodott, hogy az abortuszok során, különösen a küretázással (curettage) végzett abortuszok során, az endometrium biopsziája vagy egyéb nőgyógyászati, sebészeti beavatkozások során az endo- és myometrium közötti határ tönkretehető. Ez megkönnyíti az endometrium összetevőinek bejutását és túlélését az új környezetben.

Az endometriózisos gócok további kialakulása és fokozatos növekedése a méh izomrétegében azonban csak az immunkontroll gyengülése és a nő hormonális állapotának megsértése esetén lehetséges. A méh endometriózisa összetett, többtényezős patológiás folyamat.

• Genetikai hajlam (az endometriózis "családi" formája).
• A méh küretezése.
• A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD) hosszan tartó használata.
• A méh nyálkahártyájának gyulladásos folyamatai.
• Az immunitás megsértése: helyi és / vagy általános.
• Helyi hormonális egyensúlyhiány: fokozott regionális ösztrogének szintézis (lokális hiperösztrogenizmus), csökkent progeszteronérzékenység az endometriózis fókuszában.
• Kedvezőtlen környezeti és társadalmi tényezők.
• krónikus stressz.

Az adenomiózisnak több típusa (formája) létezik:

• Diffúz (az esetek 80% -ában).
• Diffúz-noduláris (kb. 10%).
• Fókusz (legfeljebb 7%).
• (3%-ig).

Az endometrium üregeinek kialakulásával a myomerciumban cisztás endometriózisról beszélnek.

A modern besorolás (L. V. Adamyan) szerint a belső diffúz endometriózis a sérülés mélységétől függően 4 fokra (szakaszra) oszlik:

• Az adenomiózis Ι foka (stádiuma) - a kóros folyamat a nyálkahártya alatti és az átmeneti zónára korlátozódik.
• ΙΙ fok (stádium) - a folyamat kiterjed a myometriumra, de nem éri el a méh külső (savós) membránját.
• ΙΙΙ fok (stádium) - a teljes myometrium részt vesz a betegség folyamatában, egészen a méh savós membránjáig.
• ΙV fok (szakasz) - a kóros folyamat túlmutat a méhen, más szerveket és szöveteket érintve.

Az esetek 70% -ában az adenomiózis és a külső nemi endometriózis kombinációja figyelhető meg.

Mi veszélyes a méh endometriózisa:

• Csökkent életminőség és munkaképesség.
• Súlyos, életveszélyes másodlagos vérszegénység kialakulása.
• Meddőség.
• Rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat).

Az endometrioid gócok azon képessége, hogy "szűrjenek" (beszivárogjanak) a környező szövetekbe, növekedésük tendenciája a távoli szervekben, a kötőszöveti tok hiánya a patológiás területek körül - mindez közelebb hozza a méh endometriózisát a daganatos folyamathoz .

A betegséget a kifejezett celluláris atípia hiánya és a betegség klinikai megnyilvánulásainak a menstruációs funkciótól való függése különbözteti meg a valódi daganattól. Ahol az endometriózis rosszindulatú degenerációjának lehetősége tagadhatatlan.

• Fájdalom a medence területén és a hát alsó részén. A legtöbb esetben a fájdalom intenzitása a menstruációs ciklushoz kapcsolódik: a menstruáció időszakában maximális.

Ellentétben az időnként fellépő (időszakos) "havi" fájdalommal, a méh endometriózisával járó fájdalom a menstruáció során mindig fellép, és 6 vagy több hónapon keresztül rendszeresen megfigyelhető.

A fájdalom természete:

- húzás, szúrás, vágás ... változó; az alsó hasban, a hát alsó részén;

- állandó: az enyhétől a közepesen át az intenzívig.

- a menstruáció előestéjén fokozódik;

- a menstruáció alatt fellépő fájdalom az akut has képére hasonlíthat, amelyet puffadás, puffadás kísér.

• Fájdalmas menstruáció (algomenorrhoea).
• Fájdalmas közösülés (dyspareunia).
• Kevés, csokoládébarna véres folyás a méhből néhány nappal a menstruáció előtt és után.
• Elhúzódó bőséges menstruáció, akár ciklikus méhvérzés (hiperpolimenorrhoea) másodlagos vérszegénység előfordulásával.
• Vetélések a terhesség korai szakaszában.
• Meddőség (elsődleges és/vagy másodlagos).
• PMS: idegesség, fejfájás, láz, alvászavar, vegetatív-érrendszeri zavarok.

A betegség egyik gyakori tünete, és az egyetlen ok, amiért a beteg orvoshoz fordul, a meddőség. A vetélés (spontán vetélés, vetélés) gyakran megelőzi az endometriózisra jellemző (fájdalom, "csokoládéfoltok", heves menstruációs) klinikai tünetek kialakulását.

Fájdalom, bár gyakori, de szubjektív jele a betegségnek – minden nő különböző módon értékeli a fájdalom szindróma intenzitását és/vagy jelentőségét.

Néha az első jel, amely alapján gyanús lehet az adenomiózis, az nehéz és elhúzódó időszakok(hiperpolimenorrhoea).

A méh endometriózisának diagnosztizálása

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálattal az adenomiózis klinikai tünete lehet a méh méretének növekedése, különösen a menstruáció előestéjén.

A gömb alakú méh a diffúz adenomiózis jele.
A gumós méh az adenomyosis csomós formájának jele.

Az adenomiózis kis formái (endometrioid elváltozások

A beteg panaszai és a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat csak a méh endometriózisának jelenlétére utalhat. A pontos diagnózis felállításához instrumentális vizsgálatokra van szükség.

A szonográfia (ultrahang) ma is a leginkább hozzáférhető és meglehetősen informatív módszer az adenomyosis diagnosztizálására.

Amikor a menstruációs ciklus második felében hüvelyi érzékelővel ultrahangot végeznek, méh endometriózist észlelnek
az esetek 90-95%-ában

Az ultrahang optimális időzítése ha adenomiózis gyanúja merül fel:
- a menstruációs ciklus második fázisában, lehetőleg a menstruáció előestéjén.
- a kontroll ultrahangot közvetlenül a menstruáció vége után végezzük.

A méh endometriózisának klinikai ultrahangos tünetei:

Adenomyosis I fokozat(az endometriózis kis formái):

• Anechogén tubuláris zónák, legfeljebb 1,0 cm méretűek, az endometriumtól a myometriumig.
• Kisméretű, legfeljebb 0,2 cm-es, hipo- és anechogén ovális alakú struktúrák az endometrium bazális rétegében.
• Az endometrium bazális rétegének egyenetlensége, fogazása, benyomódása; egyéb endometrium-rendellenességek.
• Kis (legfeljebb 0,3 cm-es) fokozott echogenitású területek a myometrium átmeneti zónájában.
• A méh falának vastagsága: normál, normálishoz közeli.

Adenomyosis ΙΙ fokozat:

• A myometrium szubendometriális rétegében különböző méretű, megnövekedett heterogén echogenitású zónák találhatók, amelyek lekerekített visszhangmentes zárványokat tartalmaznak, 0,2-0,5 cm átmérőjű.
• A méhfal vastagsága kissé meghaladja a normál érték felső határát.
• A méh falai egyenetlenül vastagodnak, legfeljebb 0,4 cm-es különbséggel egymáshoz képest.

Adenomyosis ΙΙΙ foka:

• A méh megnagyobbodott.
• A méh falai egyenetlenül vastagodnak.
• A myometriumban: fokozott heterogén echogenitású zóna, amely a méhfal vastagságának több mint felét foglalja el. Fokozott és közepes echogenitású sávok.
• A fokozott echogenitású területeken sok, 2,0–4,0 cm átmérőjű, változatos alakú, visszhangmentes zárvány és üreg található.
• Az endometrium vastagságának jelentős csökkenése.

Noduláris, fokális adenomiózis:

• A méh falában megnövekedett echogenitású, lekerekített zónát határoznak meg kis (0,2-0,4 cm) visszhangtalan zárványokkal vagy üregekkel.
• M-echo deformitás (az endometrioid csomópontok nyálkahártya alatti elhelyezkedésével).
• A méh méretének és a méhfal vastagságának változása a csomós képződmények méretétől és számától függ.

További módszerek a méh endometriózisának diagnosztizálására

A CT, a hysterosalpingoscopia (-graphy) és a laparoszkópia nem választható módszerek az adeomyosis diagnosztizálására. Ezeket a vizsgálatokat egyéni alapon végzik.

Az MRI a legpontosabb módszer az endometrioid betegség diagnosztizálására. De adenomiózis esetén az MRI jelentősége a menstruáció előestéjén végzett transzvaginális ultrahanghoz hasonlítható.

Az MRI-t egyéni indikációk szerint írják fel, hogy kizárják / megerősítsék az adenomiózis és a külső nemi szervek és / vagy extragenitális endometriózis különböző formáival, más típusú jóindulatú és / vagy rosszindulatú proliferatív betegségek kombinációját. Az MRI segítségével meghatározza az endometriotikus elváltozások pontos lokalizációját.

Ez a véráramlás sebességének vizsgálata a méhben.
Az endometrioid heterotópiák vaszkuláris képződmények, nem mutatják ki az új erek növekedési zónáit. Az endometriózis gócainak rezisztencia indexe a kóros folyamat súlyosságával nő.

Lehetővé teszi az adenomiózis jeleinek megjelenítését, célzott biopszia készítését a gyanús területekről.

• A méhüreg deformálódott.
• A halvány rózsaszín nyálkahártyán sötétvörös kripták láthatók - az endometrioid szája különböző méretű "mozog". Sötétvörös vér szivároghat belőlük.

A méhnyálkahártya külön diagnosztikai küretje az eltávolított szövet további szövettani vizsgálatával a méh endometriózisának meghatározására nem rendelkezik nagy diagnosztikai értékkel (végül is az endometrioid gócok a myometrium vastagságában helyezkednek el). A hiszteroszkópia ellenőrzése alatt végzett küretezést az adenomiózis és a méhtest rákos megbetegedésének azonosítása / kizárása érdekében végzik. Ez fontos a megfelelő taktika kiválasztásához a további kezeléshez.

Az adenomyosis szövettani ellenőrzését hysteroresectoscopia után végezzük. A hüvelyi hozzáféréssel végzett, minimálisan invazív endoszkópos műtét során az endometrium szövetét a myometrium egy részével együtt veszik. Ezután az eltávolított szövetet mikroszkóp alatt megvizsgálják (szövettani vizsgálat), és pontos diagnózist készítenek.

Az "arany standard" az endometriózis külső formáinak diagnosztizálására
az adenomyosis 4. szakaszában a laparoszkópia marad. Ezt a terápiás és diagnosztikai műveletet úgy hajtják végre, hogy a hasfal szúrásain keresztül endoszkópos berendezést vezetnek be a hasüregbe.

Hogyan kezeljük a méh endometriózisát

Az adenomiózis kezelése továbbra is összetett és ellentmondásos probléma, amely minden egyes betegnél, a betegség minden egyes eseténél tisztán egyéni.

A méh endometriózisának hormonális kezelése

A hormonkezelés hatékonyságáról szólva tudnia kell, hogy a gyógyszeres kezelések egyike sem vezet teljes gyógyuláshoz, és nem zárja ki az endometriózis kiújulásának lehetőségét.

A hormonkezelés hatása átmeneti – a gyógyszerek abbahagyása után a betegség fokozatosan visszatérhet.

A méh endometriózisának tünetmentes lefolyása esetén a betegség ultrahangos jelei nem utalnak hormonterápiára.

1-2 fokos tünetmentes adenomiózis esetén a „várakozó taktika” célszerű, pl. a beteg nem kap hormonkezelést, de szoros dinamikus megfigyelés alatt áll. A javallatok szerint helyreállító és gyógytorna, immunkorrekciós, antioxidáns és gyulladáscsökkentő terápia írható elő (lásd alább).

A hormonterápia céljai:

• Az endometriózis gócok méretének csökkentése.
• A betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése.
• A sebészeti és/vagy ismételt sebészeti beavatkozás kockázatának csökkentése.
• Küzdelem a hiperösztrogenizmus ellen, a hormonszint stabilizálása.
• A betegség progressziójának és kiújulásának megelőzése.
• A termékenység megőrzése (szülési funkció).

A méh endometriózisának gyógyszeres terápiája elsősorban a jövőbeli terhesség iránt érdeklődő betegekre irányul.

A hormonterápia az endokrin faktoroknak az endometrioid betegségek kialakulásában betöltött jelentős szerepén alapul. Ellenjavallatok és mellékhatások hiányában hajtják végre. Kezdetben a kezelést 3 hónapig írják elő. Ezután értékelje a hatékonyságát, és ha sikeres, hosszabbítsa meg 6-9 hónappal. Nem kielégítő eredmény esetén a gyógyszer cseréje vagy műtéti kezelés javasolt.

1. Orális progesztogének.
Megfontolandó a progeszteronszerű gyógyszerekkel végzett monoterápia elég hatásos adenomiózissal. A progesztogéneket folyamatosan, kellően nagy dózisban írják fel 3-6 hónapig vagy tovább. Mellékhatásaik gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint az A-GnRH esetében (lásd alább).

Tabletták a méh endometriózisára

2. COC - kombinált orális fogamzásgátlók.
A méh endometriózisával kapcsolatos fájdalom csökkentésére (kismedencei fájdalom csillapítására) használják olyan nőknél, akik nem érdeklődnek a terhesség iránt. Dysmenorrhoea (hiperpolimenorrhoea) esetén a COC-okat folyamatosan írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága az endometriózis kezelésében alacsony. Gyakrabban írják fel fenntartó posztoperatív terápiaként, hogy megakadályozzák a betegség kiújulását.
Az endometriózis kezelésére választott gyógyszert gyógymódnak tekintik.

A COC-készítmények ellenjavallt migrénben szenvedő, adenomiózisban szenvedő nőknél.

1. Gonadotropin-releasing hormon (A-GnRH) agonisták
/orvosi konzultáció szükséges/

Az A-GnRH gyógyszerekkel történő kezelés az endometriózis gyógyszeres terápia "arany standardjának" számít.

Az A-GnRH-t a méh endometriózisának súlyos formáinak kezelésére használják. E gyógyszerek szedésének hátterében a menstruáció leáll a nőknél ("gyógyszeres pszeudomenopauza" fordul elő). A gyógyszer abbahagyása után a menstruációs ciklus önállóan helyreáll. Az endometriózis kiújulásának gyakorisága 5 évvel az A-GnRH lefutása után eléri az 50%-ot.

Hosszú távú (több mint 6 hónapig tartó) A-GnRH terápia lehetséges, de mindig a „visszatérő” hormonpótló terápia (HRT) leple alatt ösztrogénnel és progeszteronnal. Az endometriózis kezelésének ezt a módszerét tekintik elég hatékony.

2. Parenterális progesztogének.

• Depot medroxiprogeszteron-acetát (Depo-Provera) - 12 hetente 104 mg-os injekciót adva a bőr alá.

A parenterális progesztogének hatékonysága az A-GnRH-éhoz hasonlítható. De mindkettő hosszú távú alkalmazása nem kívánatos a csont ásványianyag-sűrűségére gyakorolt ​​negatív hatás miatt (oszteoporózis kockázata).

A progesztogén kezelés jelentős hátránya az áttöréses vérzés (diszfunkcionális méhvérzés, amely a méhnyálkahártya progeszteron stimulációjára reagálva jelentkezik). Ezért célszerűbb a terápiás szereket közvetlenül a méhbe fecskendezni, IUD formájában.

3. Hormonális intrauterin eszköz LNG-IUD Mirena:
Levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli rendszer javasolt adenomiózis kezelésére olyan nőknél, akik nem érdeklődnek a terhesség iránt.
Nagy teljesítményű Mirena az Egészségügyi és Szociális Minisztérium ügynöksége bizonyította. USFDA szolgáltatások.
Az alkalmazás időtartama 5 év.

4. Antigonadotropinok endometriózis kezelésére:

• Gestrinone (Nemestran)
• Danazol (Danol, Danoval)

Ezek a gyógyszerek jelenleg ritkán használt androgén hatások miatti gyakori mellékhatások miatt (akne, seborrhea, férfias szőrnövekedés, súlygyarapodás, hangváltozás, emlőmirigyek csökkenése stb.)

Cikkvázlat

Az egyik leggyakoribb és egyben szokatlan nőgyógyászati ​​betegség a méh endometriózisa. Maga a betegség az endometrium nem lokalizált növekedéseként jellemezhető. Mit is jelent ez? A méhet bélelő endometriumban először keletkező kóros fókusz nemcsak a közeli szövetekre, hanem a távoli területekre is átterjedhet.

Terjedési módok - a keringési és nyirokrendszeren keresztül (ami miatt a betegség rákra hasonlít). De a sejtszintű változások nélkül (ami jellemző a jóindulatú daganatokra). A kóros gócokat heterotópiáknak nevezik, hajlamosak a ciklikus változásokra. A méh endometrium normál területeihez hasonlóan ezek is megnövekedhetnek, és a menstruációs ciklusnak megfelelően kilökődhetnek. A nem szabványos helyen elhelyezkedő kóros fókusz enyhén vérezhet (ami a menstruációra jellemző).

Ennek a betegségnek a prevalenciája meglehetősen magas, a nőgyógyászati ​​patológiák szerkezetében a 3. helyet foglalja el. Késői felismerés jellemzi, mivel hosszú ideig nincsenek tünetek. Mint sok nőgyógyászati ​​megbetegedés, az endometriózis is kimutatható nőgyógyászati ​​vizsgálatok során, de ha extragenitális formáról beszélünk (méhen kívüli kóros folyamat, pl. távoli lokalizáció a tüdőben), akkor előfordulhat, hogy a kimutatása nem társul a nőgyógyászathoz.

Az alábbiakban egy hozzáférhető nyelven részletesen elmagyarázzuk a méh endometriózisának fogalmát, megtudjuk, mi az, milyen okok, jelek, tünetek és kezelés rejlenek a betegségben.

Az endometriózis fogalma

Az endometriózis megmagyarázhatatlan etiológiájú nőgyógyászati ​​betegség. Bármely életkorban előfordul, a pubertás pillanatától kezdve, a menopauzaig. Gyakorlatilag nem fordul elő a betegség a lányoknál a menstruáció kezdete előtt. Ugyanakkor vannak adatok a kóros folyamat visszafejlődéséről a nőknél a reproduktív funkció és a szervezet ezzel kapcsolatos hormonális aktivitásának teljes gyengülése után. A posztmenopauzás nőknél ez a betegség hiányzik.

A kóros folyamat kezdete a méh szerkezeti jellemzőihez kapcsolódik. Falai 3 réteget alkotnak, a méhüreget belülről az endometrium béleli. Ez viszont funkcionális (külső), belső és bazális részre oszlik. A test normális működése során a funkcionális réteg folyamatosan kilökődik és a menstruáció során kiválasztódik. Aztán a ciklus elején az alatta lévő bazális réteg sejtjei miatt frissül (természetes proliferáció). Még nem teljesen tisztázott, hogy mi okozza a funkcionális réteg egy részének a közeli vagy távoli szövetekbe és szervekbe költözését. A fejlődés mechanizmusa nem teljesen ismert, ami bizonyos módon bonyolítja a kezelést.

A reproduktív rendszer szerveit érintő endometriózis esetén szövődmények lehetségesek meddőség, ciszták és menstruációs rendellenességek formájában. A korai szakaszban a prognózis meglehetősen kedvező, komplikációmentes lefolyás esetén teljes gyógyulás lehetséges. Ugyanakkor a betegség hajlamos a relapszusokra, ami lényeges és kötelezővé teszi a nőgyógyász rendszeres megelőző vizsgálatának szükségességét.

Statisztika

A nőgyógyászatban az endometriózist a harmadik leggyakoribbnak tekintik, ami nagyon fontossá teszi a tanulmányozás, az időben történő felismerés, a kezelés és a megelőzés problémáját. Egyes statisztikák szerint az összes nőgyógyászati ​​​​betegség körülbelül 10% -a.

Az a vélemény, hogy az endometriózis gyakoribb, csak a betegség tünetei gyakran hiányoznak, és több éves látens lefolyás után is kimutatható.

A korcsoportok szerint ennek a patológiának a felépítése a következő:

• akár 5% menopauzás nőknél;
• akár 10% a pubertás korban lévő lányoknál;
• a fennmaradó esetek reproduktív korú, leggyakrabban 25-40 éves nőknél fordulnak elő.

A betegség legelterjedtebb a genitális formája, a legritkább esetek az extragenitális formában fordulnak elő távoli elváltozásokkal (húgyúti rendszer, belek és még a tüdő is) - csak 6-8%. A statisztikák szerint a patológiát leggyakrabban fibroidokkal kombinálják, és a fő szövődmény a meddőség. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége reproduktív korú, a rendszeres vizsgálatok hiánya a nőgyógyászatban meglehetősen sürgető problémává válik. Mivel a kóros gócokat néha véletlenül fedezik fel, és a betegség tünetmentes is lehet, a diagnózis gyakran nehéz. Ezért fontos, hogy a nők minél többet tudjanak a patológiáról. A tanfolyam jellemzőiről szóló megbízható információ segít felismerni a patológia első jeleit önmagában, és időben kapcsolatba lépni egy szakemberrel.

Osztályozás

Az endometriózis két fő osztályozási rendszere létezik. Az egyik rendszer a kóros fókusz lokalizációján alapul, a második - a károsodás mértékén. Mindkét rendszer a klinikai kép leírására szolgál. A lokalizáció leírásánál kiemelkedik:

• genitális forma;
• extragenitális forma;
• kombinált.

Az első csoport magában foglalja a méh patológiáit, amelyek különböző típusúak:

• diffúz endometriózis: a nyálkahártya teljes felületén heterotópiák jelennek meg, míg a myometriumban üregek képződnek;
• noduláris adenomiózis: az endometrioid gócok lokálisan helyezkednek el, olyan csomópontokat képeznek, amelyekben nincs kapszula;
• fokális endometriózis: a kóros folyamat kizárólag a méhfal bizonyos területein rögzül.

Vannak még ilyen típusú endometriózis:

• peritoneális endometriózis: a petefészkek, a petevezetékek és a kismedencei peritoneum részt vesz a kóros folyamatban;
• extraperitoneális endometriózis: a fő lokalizáció a reproduktív rendszer alsó részei, elváltozások figyelhetők meg a méhnyak hüvelyi szegmensén, a rectovaginális septumban, a hüvelyben, a külső elég gyakori a nemi szervek károsodásával;
• : a méhtest izomrétegét érinti, miközben a szerv az 5-6 hetes terhességi kornak megfelelő méretre nő.

Meg kell érteni, hogy a heterotopia helyeinek sokfélesége bonyolítja a diagnózist. Vizuális nőgyógyászati ​​vizsgálattal korántsem mindig lehetséges a problémás területek kimutatása és az összes kóros góc azonosítása.

Az endometriózis fokai

A lézió térfogata szerinti osztályozásban 4 fokot különböztetünk meg:

• fokú endometriózis: a heterotópiák növekedése az izomrétegre korlátozódik, felületesként és egyszeriként jellemezhetők;
• fokú endometriózis: a kóros folyamatban az izomréteg vastagságának fele is részt vesz, a myometriumban mélyebb heterotópiák találhatók, számuk növekszik;
• 3. fokú endometriózis: kiterjed az izomfal teljes vastagságára, egészen a savós membránig. A petefészek-ciszták (mindkettőn vagy az egyiken, egyszeri vagy többszörösen) bonyolítják, egyszeri összenövések alakulhatnak ki a hashártyán;
• fokú endometriózis: a patológia térfogata jelentősen megnő, és túlmutat a méhen, a peritoneumot érintve, fisztulák képződhetnek, járataik a kis medencébe vezetnek. Kétoldali policisztás petefészek (nagy ciszták) egészíti ki. A méhnyálkahártya a peritoneumba nő összenövések kialakulásával, a kóros folyamat a végbélre és a hüvelyre terjed ki.

Minden szakasz átmegy a következőbe, a harmadik és az utolsó különösen veszélyes. A 3. fokozatot nehéz kezelni, de a negyediket a legrosszabbul kezelik, mivel a lézió mérete meglehetősen nagy, és nincs egyértelmű lokalizációja. Ebben az esetben nehéz a heterotópiákat műtéti úton eltávolítani.

Az okok

Az endometriózis okai még mindig nem teljesen tisztázottak, a betegséget polietiológiásnak tekintik, a szakemberek között nincs egyetértés ebben a kérdésben. A létező elméletek, mindegyik külön-külön, nem képes teljes mértékben megmagyarázni, miért jelenik meg a patológia. Ezért a betegség leírásakor az összes létező elméletet és okot figyelembe veszik.

A menstruációval kapcsolatos terjedési mechanizmus jobban érthető. Nem magyarázza el teljesen, miért fordul elő a betegség, de világossá válik, hogy a heterotópiák mennyire távol vannak a méhtől.

Az összefüggést más nőgyógyászati ​​betegségekkel azonosították, de néha nem teljesen világos, mi az oka és mi a következménye. Például az endometriózis és a meddőség minden bizonnyal összefügg. A fogantatással kapcsolatos problémák azonban tünetnek (más etiológiájú policisztás petefészkekkel) vagy kiváltó oknak tekinthetők (ha ez abortusz eredménye, és az abortuszok kockázati tényezőnek minősülnek, és a patológia egyik azonosított okának nevezik. ). És a betegség negatív következményeinek egyik lehetősége. Fontolja meg, hogy az orvostudomány jelenleg milyen elméleteket ismer fel a betegség előfordulására vonatkozóan.

A betegség progressziójának elméletei

Az endometriózis gócai a következő helyzetekben fordulhatnak elő.

• Retrográd menstruáció (ezt az elméletet implantációnak is nevezik). A fejlődés mechanizmusa a menstruáció alatti retrográd folyamatokhoz kapcsolódik. Ami? Feltételezhető, hogy az endometrium sejtek egy részét, amelyet a menstruációval együtt el kell távolítani a szervezetből, a szomszédos szervekbe "dobják" (a menstruációs vér egy részének a méhen kívüli behatolásának retrográd módja). Így keletkeznek a heterotópiák, amelyek úgy kezdenek viselkedni, mint a méhet bélelő endometrium normál szakasza. Azaz átmennek a normál proliferáció szakaszán, majd kilökődnek, kis vérzést okozva, mint a menstruáció. Ennek az elméletnek a hívei felhívják a figyelmet arra, hogy a betegséget a pubertás előtt nem észlelik, és a posztmenopauzás nőknél a korai szakaszban hajlamos az önregresszióra.
• hormonális elmélet. A vizsgált betegeknél hasonló hormonális egyensúlyhiány mutatható ki. Alacsony a progeszteron szintjük, túl sok az ösztrogén, az FSH (tüszőstimuláló hormon), a prolaktin és az LH (luteinizáló hormon). A mellékvesekéreg diszfunkciója is fennáll, amely fontos szerepet játszik a reproduktív funkció humorális szabályozásában.
• Immunrendszeri rendellenességek. Az immunrendszer fő funkciója az összes atipikus góc elpusztítása, minden szövet, amely túllépett a normál lokalizációján, általában elpusztul. A heterotópiák megjelenése, folyamatos fennállása és fejlődése a méh endometrium "idegen" sejtjeire adott immunválasz megsértésének jele.
• örökletes hajlam. Az endometriózis vizsgálatának új megközelítései lehetővé tették egy specifikus örökletes marker azonosítását. Örökletes hajlamra utal, és olyan nőknél észlelhető, akiknek a családtörténetében ez a betegség több generációban is kimutatható.
• metaplasztikus elmélet. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy bizonyos típusú szövetek endometriummá degenerálódnak. Különösen létezik egy verzió a peritoneális mesothelium metaplaziára való képességéről.
• embrionális elmélet. Feltételezhető, hogy a magzat fejlődésének bizonyos megsértése endometriózis megjelenéséhez vezethet. Erre a következtetésre a megfigyelések alapján került sor. Feljegyezték 10-12 éves lányoknál ennek a patológiának a nemi szervek fejlődési rendellenességeivel való kombinációját.

A fenti elméletek mindegyike nem tudja teljes mértékben megmagyarázni az endometriózis mechanizmusát, különösen azért, mert még mindig vannak olyan kockázati tényezők, amelyek provokálják a betegséget.

Rizikó faktorok

A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a legtöbb nőgyógyászati ​​​​betegség szokásos oka:

• a különböző etiológiák ciklusának megsértése;
• bármilyen méhsérülés: abortusz, küretálás, méhen belüli eszközök használata, bonyolult szülés, sebészeti beavatkozások stb. következtében;
• különböző etiológiájú gyulladásos folyamatok, beleértve a reproduktív rendszer fertőző és vírusos betegségeit;
• a nyaki csatorna szűkülete;
• a szexuális tevékenység késői kezdete és a szülés a késői reproduktív időszakban;
• a reproduktív rendszer hormonális zavarokkal összefüggő betegségei. A nőgyógyászatban vannak hormonfüggő betegségek, előfordulásukat leggyakrabban az ösztrogén - progeszteron egyensúlyának megváltozása okozza;
• a hormonális szintek változásával járó betegségek (diabetes mellitus, elhízás, pajzsmirigy-patológia, autoimmun betegségek);
• allergiára való hajlam, csökkent immunitás.

Ezenkívül a kockázati tényezők közé tartozik a fizikai inaktivitás vagy túlzott fizikai aktivitás, a stressz, a hormonális fogamzásgátlók hosszan tartó használata, a májbetegség, a rossz ökológia, a vashiány és az alacsony életszínvonal. Egy ilyen kiterjedt lista azt jelzi, hogy az endometriózis kialakulásának és kialakulásának fő okait nem ismerik egyértelműen, ami nagymértékben megnehezíti a további kezelést.

Meghatározási módszerek

A vizsgálatnak átfogónak kell lennie, mert bizonyos nehézségek merülnek fel a kóros folyamat vizualizálásában. Különösen fontos a differenciáldiagnózis elvégzése, mivel a vizsgálat során az endometriózis hasonló képet adhat más nőgyógyászati ​​betegségekhez. A patológia típusának és stádiumának időben történő felismeréséhez és pontos meghatározásához szükséges:

• a találkozó alkalmával anamnézist gyűjt (beleértve az örökletes betegségekre vonatkozó adatokat is);
• végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot: endometriózis esetén a tükrökön nem mindig lehet meghatározni a patológiát, és a vizuális kép homályos és hasonló más kóros állapotokhoz;
• vizsgálatokat ír elő: lehetőleg genetikai markerekre, az egyidejű fertőzések azonosítására - kenet;
• endometriózis hiszteroszkópia: vizsgálatra és szövettani vizsgálatra (biopsziára) való anyagfelvételre egyaránt használható;
• kolposzkópia: lehetővé teszi a kép pontosabb megjelenítését;
• Ultrahang: segít átlátni egy gyakori kóros folyamat dinamikáját;
• laparoszkópia: pontosabban megjeleníti a képet, lehetővé teszi a heterotópiák számának, állapotának, méretének, lokalizációjának meghatározását;
• CT és MRI: lehetővé teszi a sérülések kapcsolatának azonosítását más szervekkel, a leginkább informatív módszereknek tekintik, a diagnosztikai eredmények 98% -os pontosságával;
• hiszterosalpingográfia: a méhtest és a csövek vizsgálatára szolgáló röntgen módszer, az előző módszernél kevésbé hatékony (83%).

Ha endometriózis gyanúja merül fel, azonnal forduljon szakemberhez egy teljes körű átfogó vizsgálat céljából. Egyes módszerek (markerek elemzése, kolposzkópia) a fizikális vizsgálat részeként is elvégezhetők, ami segít a betegség korai stádiumában történő azonosításában. Az aggodalomra és a nőgyógyász nem tervezett látogatására az erre a patológiára jellemző tünetek lesznek.

Tünetek és jelek

A nőknél az endometriózis tünetei hosszú ideig nem jelentkezhetnek, kezdeti stádiumban a látens lefolyás és az endometrium látható elváltozásainak hiánya jellemző, ami megnehezíti a diagnózist. Vannak azonban bizonyos tünetek, amelyek erre a betegségre jellemzőek.

• Fájdalom: minden fájdalom alapja a nőgyógyász azonnali felkeresésének. A betegek csaknem 25%-a számol be diffúz vagy lokális kismedencei fájdalomról. Ezenkívül a fájdalom megjelenhet és felerősödhet: vizelés, székletürítés és nemi közösülés során (kontakt fájdalom);
• Dysmenorrhoea: ezt a menstruációs fájdalom szindrómát külön jelezzük, mivel a legtöbb betegnél (legfeljebb 60%) fordul elő;
• Menorrhagia: a ciklus változása a menstruáció meghosszabbodásával és erősebb vérzéssel, a betegek 10-15% -ánál fordul elő;
• Poszthemorrhagiás vérszegénység: krónikus vérveszteség a vérszegénységre jellemző tünetek megjelenéséhez vezet (fáradtság, sápadtság, gyengeség, álmosság, szédülés);
• Meddőség és a vetélés veszélye: a kóros folyamatok spontán abortuszhoz vezethetnek, de a fő nehézségek a fogamzás képtelenségéhez kapcsolódnak (egyes jelentések szerint az ilyen patológiában szenvedő nők 40% -ának nehézségei vannak a fogamzásban);

Tünetnek tekinthetők: mérgezés, vizelési és székletürítési problémák, a ciklus lerövidülése vagy annak szabálytalansága.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az endometriózis szövődményei közé tartozik számos ciszta (policisztás) kialakulása, összenövések, amelyek a meddőség fő okaivá válnak. Ebben az esetben a fogantatással kapcsolatos problémákat nem tünetnek, hanem szövődménynek tekintik. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek csaknem 50%-a a kezelést követő első évben teherbe tud esni, a többieknek még a remisszió és a teljes gyógyulás után is problémái vannak a fogamzás során.

Az endometriózis következményei lehetnek az idegtörzsek összenyomódása következtében fellépő neurológiai rendellenességek és a vérszegénységre jellemző tünetek. A rosszindulatú degeneráció rendkívül ritka, ez a betegség nem vagy háttérbetegség. A méh endometrium sejtjeinek atipikus elrendezése és terjedésük módja nem befolyásolja a sejtek szerkezetét. Éppen ellenkezőleg, a heterotópiák tipikus endometriumsejtekként nyilvánulnak meg, ami jelzi normális működésüket és a degeneráció jeleinek hiányát.

Hogyan kell kezelni

Az endometriózis kezelése egyrészt a kóros fókusz megszüntetésére, másrészt a női test, különösen a reproduktív rendszer normál funkcióinak maximális helyreállítására irányul. Ez a megközelítés a betegség sajátosságaihoz kapcsolódik (policisztás betegség, meddőség stb. formájában jelentkező szövődmények).

A patológia kezelésének módját az orvos határozza meg a klinikai kép tanulmányozása, anamnézis felvétele és a differenciáldiagnózis elvégzése után. Ha a vizsgálat kísérő betegségeket (például az urogenitális rendszer fertőző és vírusos betegségeit vagy a reproduktív rendszer hormonfüggő patológiáit) tárt fel, a sémát ezen tények figyelembevételével állítják össze.

A kezelési módszereket a patológiás fókusz mennyiségének és lokalizációjának megfelelően határozzák meg. Csakúgy, mint a prevalencia a szervezetben, a beteg életkora, a szülés története és egyéb tényezők. Mivel a fogamzóképes korú nők a fő kockázati csoportba tartoznak, olyan taktikára van szükség, amely megőrzi a reproduktív funkciót (ami néha meglehetősen nehéz). A kezelés során konzervatív és sebészeti módszereket is alkalmaznak.

Konzervatív terápia

Hogyan kezelik őket terápiás módszerekkel? A fő gyógyszerek a hormonális gyógyszerek. Ezek tartalmazzák:

• SZAKÁCS. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (kombinált orális fogamzásgátlók) alkalmazása összefügg azzal a képességgel, hogy elnyomják az olyan hormonokat, mint az LH, FSH, GnRH. Így az ösztradiol proliferációs és termelési folyamatainak elnyomása érhető el. A COC meglehetősen hatékony gyógymód, mivel lehetővé teszi a menstruációs ciklus természetes folyamatainak lelassítását, amelyek megismétlődnek a heterotópiás területeken;
• a gonadotropinok elnyomására elhúzódó MPA-t írnak elő;
• az androgén származékok segítenek növelni a tesztoszteron szintjét és csökkentik a termelődő ösztradiol mennyiségét;
• az aGnRH-t tartalmazó gyógyszerek blokkolják a petefészek működését és az ösztrogéntermelést;
• a norszteroidok származékait méhen belüli terápiás spirál formájában írják fel.

A különböző hatásmechanizmusú fogamzásgátlók vezető pozíciót kapnak. Az endometriózis terápiája hatásossá válik, mivel az atipikus méhnyálkahártya szövetek érzékenyek a hatásukra. Inkább nem reagál a normális természetes hormonális háttérre, amely ciklikus érési folyamatokat biztosít ennek a szövetnek. A többi gyógyszert tüneti kezelésként írják fel. Fájdalom-szindróma eltávolítása, a vérszegénység következtében megzavart normál vérképlet helyreállítása, az immunitás javítása - minden jellegzetes tünet megállítható, ha a megfelelőt írják fel.

Műtéti beavatkozás

Az endometriózis sebészeti módszerekkel történő eltávolítását a következő esetekben írják elő:

• a konzervatív kezelés hatástalansága;
• bizonyos típusú alapbetegségek;
• szövődmények ciszták, vérzés, mióma formájában;
• funkcionális rendellenességek más szervekben;
• az atipikus degeneráció első jeleinek megjelenése (onkológia veszélye).

A műtét végezhető laparoszkóposan vagy laparotomián. Az első esetben az elváltozást lézerrel vagy elektrokoagulációval, ablációval vagy embolizációval kauterizálják. A patológiás fókusz kis térfogatára ajánlottak.

Ha a lézió nagy, akkor radikálisabb sebészeti beavatkozási módszereket alkalmaznak:

• hysterectomiát és adnexectomiát választanak, ha szükséges, hogy megbirkózzanak a nagy mennyiségű patológiával;
• a méh eltávolítását leggyakrabban 40 év feletti betegeknél alkalmazzák.

A sebészeti módszerek jól kezelik a betegséget, de lehetőség szerint az orvosok minimálisan invazív és szervmegőrző módszereket választanak az érintett területek eltávolítására.

Alternatív gyógyászat

Lehetséges a patológia gyógyítása népi gyógymódokkal? Az alternatív gyógyászat módszereinek kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy ezek csak segédeszközök lesznek. Ez azt jelenti, hogy először is nem szabad a kezelőorvos beleegyezése nélkül használni. Másodszor, hogy nem helyettesítik az alapvető kezeléseket. Még ha a betegséget korai stádiumban észlelték is, nem jelent egyértelmű fenyegetést, és az orvos az orvosi megfigyelés taktikáját választotta (a kóros folyamat regressziója lehetséges).

Az endometriózis népi gyógymódok segítségével történő megszabadulása előírható:

• homeopátia: minden készítményt tapasztalt homeopata orvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve az aktuális klinikai képet. Alapvetően olyan alapokat választanak ki, amelyek csökkenthetik bizonyos hormonok aktivitását. Ez azt jelenti, hogy a homeopátiás készítmények helyettesíthetik a COC-okat vagy más hormonális szereket, például intolerancia esetén vagy a hosszú távú használat következtében megnövekedett mellékhatásokkal. Az akut tüneteket is enyhíthetik (vérzés, fájdalom megállítása, vérszegénység hatásainak megszüntetése);
• öblítés: orvosi konzultáció nélkül semmiképpen sem használható, mert bizonyos esetekben ronthatja a jelenlegi klinikai képet. Ha egy adott betegnél a gyógynövények helyi alkalmazása javasolt, akkor általában bór méhet, eukaliptuszt és gyógynövénykészítményeket használnak. De ennek a módszernek sokkal több ellenjavallata van, mint javallata;
• gyógynövények: olyan gyógynövényeket választanak ki, amelyek fitoösztrogének forrásai, vagy képesek gátolni bizonyos, kóros folyamatokat kiváltó hormonok termelését;
• gyertyák propoliszsal: a méhek létfontosságú tevékenységének ez a terméke régóta népszerűvé vált a női reproduktív rendszer patológiáinak kezelésében. Általában mézzel keverik, és mind helyileg, mind belsőleg alkalmazzák. A vélemények azt mutatják, hogy ez a módszer jól segít a tünetek enyhítésében, és kiváló kiegészítésként szolgálhat a fő kezeléshez.

A leghatékonyabb kúpok lehetnek hüvelyi és rektálisak is, ezeket az orvos választja ki, és képesek enyhíteni a betegség fő tüneteit.

egyéb módszerek

A fő kezelés kiegészítéseként alternatív gyógyászat technikái is alkalmazhatók. Jól bevált:

1. fizioterápia: elektroforézis mézzel és cinkkel, radonfürdők, mágnesterápia bizonyos kóros állapotokban meglehetősen képesek javítani a klinikai képet. A fizioterápiát az orvos írja elő, figyelembe véve a hatásmechanizmust és a beteg testére gyakorolt ​​hatást;
2. akupunktúra: az akupunktúra serkentheti a szervezet védekező funkcióit;
3. hirudoterápia: a pióca nyál javítja az immunitást, „beindítja” a helyreállítási folyamatokat, csökkenti a fájdalmat és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik;
4. Az endometriózis étrend-kiegészítőit csak az orvos által előírt módon és a kezelés fő eszközeivel kombinálva szabad bevenni. Az étrend-kiegészítők általában megpróbálják korrigálni a hormonális hátteret, telíteni a szervezetet vitaminokkal, javítani az immunitást és enyhíteni a vérszegénység hatásait.

endometriózis és szex

Lehetséges szex? A korlátozásoknak nincs abszolút ellenjavallata, általában az intim élet a szokásos ritmusban zajlik. Ez alól kivételt képeznek a következőkre vonatkozó korlátozások:

• fokozott vérzéssel;
• ha a szexuális érintkezés fájdalmas érzéseket okoz (gyakran az érintkezési fájdalomban szenvedő nők maguk is elutasítják vagy jelentősen csökkentik a szexuális aktusok számát);
• a posztoperatív időszakban, amikor pihenés szükséges a gyógyulásig.

Megelőző intézkedések

A megelőzés a következő:

• a nőgyógyász rendszeres látogatása és az egészségükhöz való figyelmes hozzáállás;
• orális fogamzásgátlók szedése (az orvos által előírtak szerint);
• a szexuális kapcsolatok biztonságával kapcsolatos aggodalom (és szükség esetén a következmények időben történő kezelése);
• a normál hormonális háttér fenntartása (pajzsmirigy-, mellékvese-, elhízás, diabetes mellitus betegségeinek kezelése);
• kiegyensúlyozott táplálkozás, az immunrendszer normál tartományban tartása, a beriberi megelőzése stb.

Vagyis minden megelőző intézkedés a betegség kockázati tényezőinek és okainak kiküszöbölésére irányul.

Teendők és nem szabadok

Az ellenjavallatok közvetlenül kapcsolódnak az endometriózis jelenlegi klinikai képéhez. Például ciszták és polipok kimutatásakor a túlmelegedés nem ajánlott. Ez azt jelenti, hogy nem kívánatos a hosszan tartó napozás, szaunázás és szolárium. A korlátozások azzal is járhatnak, hogy egyes gyógyszerek nem kompatibilisek az alternatív kezelési módszerekkel, az öblítéssel és más hüvelyi gyógymódok (kúpok, tamponok) használatával. Nyilvánvaló, hogy minden korlátozás elsősorban a kóros folyamat elterjedtségétől és agresszivitásától függ.

A terhesség és az egészséges magzat kihordásának lehetősége

Terhesség mind endometriózis jelenlétében (csak terhes beteg kezelésében észlelhető), mind kezelés után előfordulhat. Mivel a meddőség a patológia okának és szövődményének számít, a fogantatás komoly problémává válhat.

Az egyik szövődmény lehet a vetélés vagy a spontán abortusz veszélye megfelelő kezelés és nagy mennyiségű patológia hiányában. A korai stádiumban a menstruáció terhesség miatti leállása regresszióhoz vezethet, de a jövőben a kóros folyamat ismét aktiválódhat.

A betegség általában nem befolyásolja a születendő gyermek egészségét, kivéve, ha olyan örökletes tényező, amely az anyától a lányára szállhat.

Örökre gyógyítható

Az, hogy a betegséget kezelik-e, általában minden beteget aggaszt.

A kezdeti szakaszban a patológia jól alkalmazható terápiás módszerekre. Az összes lehetséges provokáló tényező kiküszöbölésével gyógyítható. A reproduktív korú nők azonban továbbra is fennállnak a visszaesés kockázatának.

Ezért az orvos dönti el, hogyan kezelje a betegséget, de a nőt a jövőben orvosi betegként kell megfigyelni, a kóros folyamat újraindulásának kockázatával. A hormonális (és ennek eredményeként a reproduktív funkció) gyengülésével általában teljes regresszió következik be, és a betegség a jövőben nem tér vissza.

Elmúlhat-e magától

A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen esetek nem ritkák. Összefügghetnek a hormonszint változásaival, terhességgel vagy posztmenopauzában. Néha a regresszió nyilvánvaló ok nélkül következik be, nem lehet biztosan megmondani, hogy mi okozta. De ugyanakkor nem szabad ilyen eredményre számítani.

Amikor betegséget észlelnek, komplex kezelést kell kezdeni. Ebben az esetben nem szabad öngyógyítani és orvosi tanács nélkül népi gyógymódokat használni. A „segített valakinek” érvelése kevés vigasz lesz a kóros folyamat további fejlődésében és terjedésében. A betegség kezelését vagy egy nő egy ideig a rendelőben való elhagyását csak egy speciális szakember dönti el, a klinikai kép, az adott beteg teljes vizsgálata és anamnézis alapján.

Rákossá válhat

Annak ellenére, hogy a méhnyálkahártya sejtek szaporodási módszerük révén rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan viselkedhetnek, a kockázata annak, hogy atípusos daganatokká degenerálódjanak, kicsi. Ebből a szempontból sokkal veszélyesebbek lehetnek az egyidejű betegségek vagy provokáló tényezők. Ebben az esetben nehéz megválaszolni, hogy mi okozta az onkológiát.

A szakértők véleménye azonban ebben a kérdésben szinte egyöntetű: a betegség nem tartozik a rákmegelőzőkhöz vagy a háttérhez, ezért az onkológiára való áttérés kockázata minimális.

A kezelések árai

A kezelés költsége több tényezőtől függ:

• a klinika szintje, státusza, elhelyezkedése: általában a tekintélyesebb egészségügyi intézményekben a vizsgálat és a műtét drágább, mint a "közép" szintű klinikákon, a periférián pedig olcsóbb a kezelés, mint a nagyvárosokban;
• az orvosi eljárások mennyisége: minél több vizsgálati módszert alkalmaznak, annál drágább a diagnózis, ennek következtében a terápiás kezelés általában olcsóbb, mint a műtét;
• az ár a végrehajtás módjától függ: endometriózis esetén a sebészeti beavatkozás taktikája eltérő lehet. Az endoszkópos koaguláció költsége a patológia mennyiségétől függ (30-50 ezer rubel), a méh eltávolítása természetesen többe fog kerülni.

A konzervatív terápia költségeit befolyásolja a felírt gyógyszerek száma. A páciens alternatívaként analóg gyógyszereket kínálhat.

Mivel a fő gyógyszerek a fogamzásgátlók, nem igényelnek nagy anyagköltségeket, de ne felejtsük el, hogy általában hat hónaptól 9 hónapig (ritkán egy évig) tartó stabil bevitelről beszélünk.

Ezek a méh mirigyszövetének (endometrium) hormonfüggő kóros növekedései azon kívül: a petefészekben, a petevezetékekben, a méh vastagságában, a hólyagban, a hashártyán, a végbélben és más szervekben. . A klinikai megnyilvánulások a folyamat lokalizációjától függenek. Gyakori tünetek a kismedencei fájdalom, az endometrioid csomópontok megnagyobbodása, a külső területekről a menstruáció előtti és alatti foltosodás. A diagnózis nőgyógyászati ​​vizsgálatot, ultrahangot, hiszteroszkópiát foglal magában. Kezelés - hormonterápia, gerotopia műtéti eltávolítása, súlyos esetekben méheltávolítás szükséges.

ICD-10

N80

Általános információ

Az endometriózis egy kóros jóindulatú szövetnövekedés, amely morfológiailag és funkcionálisan hasonlít az endometriumhoz (a méh nyálkahártyájához). Mind a reproduktív rendszer különböző részein, mind azon kívül megfigyelhető (a hasfalon, a hólyag nyálkahártyáján, a belekben, a kismedencei peritoneumban, a tüdőben, a vesékben és más szervekben). Az endometrium töredékei (heterotopia), amelyek más szervekben növekednek, ugyanolyan ciklikus változásokon mennek keresztül, mint az endometrium a méhben, a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően. Az endometrium ezen elváltozásai fájdalomban, az érintett szerv térfogatának növekedésében, a heterotópiákból származó havi vérzésben, a menstruációs diszfunkcióban és az emlőmirigyekből való váladékozásban nyilvánulnak meg. A genitális endometriózis petefészekcisztákat, menstruációs rendellenességeket és meddőséget okozhat.

Az endometriózis a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség a gyulladás és a méhmióma után. Az endometriózis a legtöbb esetben a reproduktív időszakban, azaz 25-40 éves korban (kb. 27%) a nőknél fordul elő, a lányok 10%-ánál fordul elő a menstruációs funkció kialakulása során, és a nők 2-5%-ánál menopauzában. kor. A diagnózis nehézségei, és egyes esetekben az endometriózis tünetmentes lefolyása arra utal, hogy a betegség sokkal gyakoribb.

Az endometriózis okai

A szakértők között nincs konszenzus az endometriózis okait illetően. Legtöbbjük a retrográd menstruáció elmélete (vagy az implantációs elmélet) felé hajlik. Ezen elmélet szerint egyes nőknél a menstruációs vér az endometrium részecskéivel belép a hasüregbe és a petevezetékekbe - az úgynevezett retrográd menstruáció. Bizonyos körülmények között az endometrium különböző szervek szöveteihez kapcsolódik, és ciklikusan működik tovább. Terhesség hiányában a menstruáció során az endometrium kiürül a méhből, míg más szervekben mikrovérzés lép fel, ami gyulladásos folyamatot okoz.

Az endometriózis kialakulására vonatkozó egyéb, nem elterjedt elméletek a génmutációkat, a sejtenzimek működésének rendellenességeit és a hormonreceptor válaszokat tekintik ennek okaként.

Rizikó faktorok

Azok a nők, akiknek olyan jellemzője van, mint a retrográd menstruáció, hajlamosak az endometriózis kialakulására, de nem minden esetben. Az endometriózis kockázatát növelő tényezők a következők:

• Átöröklés. Az örökletes hajlam szerepe az endometriózis kialakulásában és anyáról lányára való átvitelében nagyon nagy.
• Sebészeti beavatkozások a méhen: terhesség műtéti megszakítása, eróziók cauterizálása, császármetszés stb.
• Immunszuppresszió.
• Anyagcserezavarok, elhízás, túlsúly.
• Méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazása.
• Életkor 30-35 év után.
• Emelkedett ösztrogénszint.
• Dohányzó.

Patomorfológia

Az endometrioid elváltozások mérete és alakja változó lehet, a néhány milliméteres lekerekített elváltozástól a több centiméter átmérőjű alaktalan növekedésig. Általában sötét cseresznye színűek, és fehéres kötőszöveti hegek választják el őket a környező szövetektől. Az endometriózis gócai a menstruáció előestéjén a ciklikus érésük miatt észrevehetőbbé válnak. A belső szervekre és a hashártyára terjedve az endometriózis területei mélyen a szövetekbe nőhetnek, vagy felületesen helyezkedhetnek el.

• Poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulása

A menstruáció alatti jelentős krónikus vérveszteség miatt fordul elő. Jellemzője a bőr és a nyálkahártyák fokozódó gyengesége, sápadtsága vagy sárgasága, álmosság, fáradtság, szédülés.

• Meddőség.

Az endometriózisban szenvedő betegeknél 25-40%. A nőgyógyászat egyelőre nem tud pontosan válaszolni arra a kérdésre, hogy mi a mechanizmus a meddőség kialakulásának endometriózisban. A meddőség legvalószínűbb okai közé tartozik a petefészkekben és a csövekben az endometriózis miatt bekövetkező változások, az általános és helyi immunitás megsértése, valamint az ovuláció egyidejű megsértése.

Az endometriózissal nem a terhesség abszolút lehetetlenségéről kell beszélni, hanem annak alacsony valószínűségéről. Az endometriózis drasztikusan csökkenti a gyermekvállalás esélyét és spontán vetélést is kiválthat, ezért az endometriózissal járó terhesség kezelését állandó orvosi felügyelet mellett kell végezni. A terhesség esélye az endometriózis kezelés után 15-56% az első 6-14 hónapban.

Komplikációk

Az endometriózisban fellépő vérzések és cicatricialis változások összenövések kialakulását okozzák a medencében és a hasi szervekben. Az endometriózis másik gyakori szövődménye a régi menstruációs vérrel telt endometrioid petefészekciszták („csokoládé” ciszták) kialakulása. Mindkét szövődmény meddőséget okozhat. Az idegtörzsek összenyomódása különféle neurológiai rendellenességekhez vezethet. A menstruáció alatti jelentős vérveszteség vérszegénységet, gyengeséget, ingerlékenységet és könnyezést okoz. Egyes esetekben az endometriózis gócainak rosszindulatú degenerációja fordul elő.

Diagnosztika

Az endometriózis diagnosztizálása során ki kell zárni a nemi szervek egyéb, hasonló tünetekkel járó betegségeit. Endometriózis gyanúja esetén panaszok és anamnézis gyűjtése szükséges, melyben a fájdalom, a nemi szervek múltbeli megbetegedéseiről, műtétekről, a hozzátartozói nőgyógyászati ​​patológia jelenlétéről szóló információ jelzésértékű. Az endometriózis gyanújával rendelkező nő további vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat (hüvelyi, rectovaginális, tükrökben) a leginformatívabb a menstruáció előestéjén;
• kolposzkópia és hiszterosalpingoszkópia a lézió helyének és formájának tisztázására, szövetbiopszia beszerzésére;
• kismedencei szervek, hasüreg ultrahangvizsgálata a lokalizáció és a dinamikus kép tisztázása érdekében az endometriózis kezelésében;
• spirális számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia az endometriózis természetének, lokalizációjának, más szervekkel való kapcsolatának tisztázására stb. Az endometriózisra vonatkozó ezen módszerek eredményeinek pontossága 96%;
• laparoszkópia, amely lehetővé teszi az endometriózis gócainak vizuális vizsgálatát, számuk, érettségi fokuk, aktivitásuk felmérését;
• hiszterosalpingográfia (a petevezeték és a méh röntgenfelvételei) és a hiszteroszkópia (a méhüreg endoszkópos vizsgálata), amelyek lehetővé teszik az adenomiózis diagnosztizálását 83% -os pontossággal;
• a CA-125, a CEA és a CA 19-9 tumormarkerek vizsgálata és az RO-teszt, amelyek mutatói a vérben endometriózisban többszörösére nőnek.

Az endometriózis kezelése

Az endometriózis kezelési módszerének kiválasztásakor olyan mutatók vezérlik őket, mint a beteg életkora, a terhességek és szülések száma, a folyamat prevalenciája, lokalizációja, a megnyilvánulások súlyossága, az egyidejű patológiák jelenléte és a terhesség szükségessége. Az endometriózis kezelésének módszerei orvosi, sebészeti (laparoszkópos endometriózis gócok eltávolításával és a szerv vagy radikális megőrzésével - a méh eltávolítása és a peteeltávolítás) és kombinált módszerekre oszthatók.

Konzervatív kezelés

Az endometriózis kezelésének célja nemcsak a betegség aktív megnyilvánulásainak, hanem annak következményeinek (tapadó és cisztás formációk, neuropszichiátriai megnyilvánulások stb.) megszüntetése is. Az endometriózis konzervatív kezelésének indikációi a tünetmentes lefolyás, a beteg fiatal kora, premenopauza, a gyermekvállalási funkció megőrzésének vagy helyreállításának szükségessége. Az endometriózis gyógyszeres kezelésében vezető szerepet tölt be a hormonterápia a következő gyógyszercsoportokkal:

• kombinált ösztrogén-gesztagén készítmények.

Ezek a kis dózisú progesztogént tartalmazó gyógyszerek elnyomják az ösztrogéntermelést és az ovulációt. Az endometriózis kezdeti szakaszában mutatkozik meg, mivel nem hatékonyak az endometrioid folyamat, a petefészek ciszták előfordulásában. A mellékhatásokat hányinger, hányás, intermenstruációs vérzés, az emlőmirigyek fájdalma fejezi ki.

• gesztagén (noretiszteron, progeszteron, gesztrinon, didrogeszteron).

Megjelenik az endometriózis bármely szakaszában, folyamatosan - 6-8 hónapig. A gesztagén bevitelét intermenstruációs foltosodás, depresszió, emlőmirigy-fájdalom kísérheti.

• antigonadotrop szerek (danazol stb.)

Elnyomja a gonadotropinok termelését a hipotalamusz-hipofízis rendszerben. Alkalmazza folyamatosan 6-8 hónapig. Ellenjavallt nők hiperandrogenizmusában (androgén hormonok túlzott mennyisége). Mellékhatások: izzadás, hőhullámok, súlyváltozások, a hang eldurvulása, fokozott zsíros bőr, fokozott szőrnövekedés.

• gonadotrop felszabadító hormonok agonistái (triptorelin, goserelin stb.)

Ennek a gyógyszercsoportnak az előnye az endometriózis kezelésében a havi egyszeri gyógyszerhasználat lehetősége és a súlyos mellékhatások hiánya. A felszabadító hormon agonisták az ovulációs folyamatot és az ösztrogéntartalmat elnyomják, ami az endometriózis gócok terjedésének visszaszorításához vezet. Az endometriózis kezelésében a hormonális gyógyszerek mellett immunstimulánsokat, tüneti terápiát alkalmaznak: görcsoldók, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők.

Sebészeti taktika

A heterotópiák eltávolításával járó szervmegőrző műtéti kezelés az endometriózis lefolyásának közepes és súlyos stádiumaiban javasolt. A kezelés célja az endometriózis gócainak eltávolítása a különböző szervekben, az endometrioid ciszták, az összenövések disszekciója. A gyógyszeres terápia várható hatásának hiányában, a gyógyszerekkel szembeni ellenjavallatok vagy intolerancia hiányában, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozások, a belek, a hólyag, az ureterek, a vesék működési zavara esetén hajtják végre. A gyakorlatban gyakran kombinálják az endometriózis gyógyszeres kezelésével. Laparoszkópiával vagy laparotomiával hajtják végre.

Az endometriózis radikális sebészeti kezelését (hysterectomia és adnexectomia) a betegség aktív progressziójával és a konzervatív sebészeti intézkedések hatástalanságával 40 év feletti betegeknél végezzük. Sajnos a betegek 12%-ánál radikális intézkedésekre van szükség az endometriózis kezelésében. A műveleteket laparoszkópiával vagy laparotomiával végzik.

Előrejelzés

Az endometriózis hajlamos kiújulni, egyes esetekben ismételt sebészeti beavatkozásra kényszerítve. Az endometriózis visszaesése a betegek 15-40% -ánál fordul elő, és a folyamat előfordulási gyakoriságától a szervezetben, súlyosságától, lokalizációjától, az első műtét radikalitásától függ.

Az endometriózis félelmetes betegség a női test számára, és csak korai felismerése és tartós kezelése vezet a betegség teljes megszabadulásához. Az endometriózis gyógyulásának kritériuma a kielégítő egészségi állapot, a fájdalom és egyéb szubjektív panaszok hiánya, a relapszusok hiánya a teljes kúra befejezését követő 5 éven belül.

Fogamzóképes korban az endometriózis kezelésének sikerét a szülési funkció helyreállítása vagy megőrzése határozza meg. A sebészeti nőgyógyászat jelenlegi színvonalával, a kímélő laparoszkópos technikák széles körű elterjedésével a 20-36 éves endometriózisos betegek 60%-ánál érnek el ilyen eredményeket. A radikális műtét utáni endometriózisban szenvedő betegeknél a betegség nem újul ki.

Megelőzés

Minél korábban, az endometriózis első tüneteinek jelentkezésekor fordul egy nő nőgyógyászhoz, annál valószínűbb a teljes gyógyulás, és nincs szükség sebészeti beavatkozásra. Endometriózis esetén az önkezelésre, illetve a várható kezelésre irányuló kísérletek abszolút nem indokoltak: minden következő menstruációval újabb endometriózis-gócok jelennek meg a szervekben, ciszták képződnek, a cicatricialis és adhezív folyamatok előrehaladnak, a petevezetékek átjárhatósága csökken.

Az endometriózis megelőzésére irányuló fő intézkedések a következők:

• fájdalmas menstruációs panaszokkal (dysmenorrhoea) szenvedő serdülő lányok és nők speciális vizsgálata az endometriózis kizárása érdekében;
• az abortuszt és a méhen végzett egyéb sebészeti beavatkozásokat átesett betegek megfigyelése a lehetséges következmények kiküszöbölése érdekében;
• a nemi szervek akut és krónikus patológiájának időben történő és teljes gyógyítása;
• orális hormonális fogamzásgátlók szedése.

Az endometriózisra, mint sok más nőgyógyászati ​​betegségre is szigorú szabály vonatkozik: a betegség legjobb kezelése az aktív megelőzés. Az egészségre való odafigyeléssel, az orvosi vizsgálatok rendszerességével, a nőgyógyászati ​​patológia időben történő kezelésével már a kezdeti szakaszban elkaphatja az endometriózist, vagy teljesen elkerülhető.

A méh egy üreges szerv, amely a nyaki csatornán keresztül a hüvelyi üreghez, a petevezetékeken keresztül pedig a hasüreghez és a petefészkekhez kapcsolódik.

A méh legbelső rétege az endometrium. Minden menstruáció alkalmával képet kaphat a megjelenéséről, amikor elutasítják és szinte teljesen eltávolítják a méhüregből.

Miért távolítják el az endometriumot a méhüregből minden menstruációs ciklus elején?

A válasz erre a kérdésre egyszerű – minden erről szól. Hogy a méhnyálkahártya az a „termékeny talaj”, amelyre leesve a megtermékenyített petesejt tovább fejlődhet, és új életet kelthet. Ezért minden alkalommal, amikor a megtermékenyítés nem történik meg a menstruációs ciklus során, a méh nyálkahártyarétege kilökődik, és fokozatosan új képződik - már a következő ciklus során.

Endometriózis esetén ismeretlen okokból a méh endometriuma olyan területeken van, ahol nem szabadna lennie (a méh izomhártyája, petefészkek, a hasnyálkahártyán, a hüvelyben). Ezenkívül az endometrium kóros eloszlásának gócaiban (más néven méhen kívüli gócok vagy heterotópiák) az endometrium érésének minden szakasza (az endometrium sejtek proliferációja, szekréció és kilökődés) előfordul, akárcsak a méhben.

Az endometrium növekedését a hormonrendszer szabályozza, nevezetesen a petefészkek és a hipotalamusz nemi hormonjai. Ezért ezek a hormonok egyformán hatnak mind a méh normál endometriumának bazális rétegére, mind a méhen kívüli gócokra, szabályozva növekedési és fejlődési fázisukat.

Az endometriózis kockázati tényezői és lehetséges okai

Az endometriózis kialakulásának kockázati tényezői:

• Abortuszok a terhesség különböző szakaszaiban
• A méhüreg diagnosztikai küretása
• A kismedencei szervek műtétei

A méh testének endometriózisa

A méhtest endometriózisának (adenomyosis) tünetei

• Fájdalmas menstruáció. A legintenzívebb fájdalmak a menstruáció első napjaiban jelentkeznek, amikor a méh izomhártyájának aktív összehúzódása és az endometrium kilökődése következik be, beleértve a méhen kívüli gócokat is.
• Bőséges menstruációs áramlás véres váladékozással. Az endometriózissal járó menstruációs áramlást sötét szín jellemzi, de a váladékban a vérrögök jelentős része is megtalálható.
• Hosszabb menstruációs áramlás. A menstruációs ciklus időtartama sok endomniózisban szenvedő nőnél meghaladja az átlagot.
• Sötétbarna váladék megjelenése 2-5 nappal a menstruáció előtt. Ezenkívül a menstruáció vége után a sötétbarna folyás további 2-5 napig eltűnhet. Ezek a váladékok a menstruáció előtti és posztmenstruációs időszakban távoznak az endometrioid gócokból, amelyek a myometrium összehúzódása esetén bejuthatnak a méh üregébe.
• Véres váladékozás az intermenstruációs időszakban. Ez a tünet meglehetősen gyakori. Hormonális egyensúlyhiányra utalhat.

A méhtest endometriózisának szakaszai (adenomiózis)

A méh testének endometriózisának diagnosztizálása

• Lehetővé teszi a nőgyógyász számára, hogy meghatározza egy adott nőgyógyászati ​​betegség valószínűségét. A tükrökben végzett vizsgálat lehetővé teszi a hüvely üregének és a méhnyak külső részének vizsgálatát.
• A kismedencei szervek ultrahangja- ez a tanulmány az esetek 90%-ában feltárja az endometriózis szinte minden formáját. Bizonyos esetekben azonban részletesebb műszeres vizsgálatra van szükség. Az endometriózis diagnosztizálására szolgáló ultrahangot a legjobb a menstruációs ciklus 23-25. napján elvégezni.
• A nemi szervek röntgenvizsgálata kontraszt segítségével (hiszterosalpingográfia) . A diagnózis előtt javasolt a méhüreg küretálása. A röntgenfelvételt megelőzi a méhüreg feltöltése speciális radiopaque anyaggal.
• hiszteroszkópia- Ez a méh üregének vizsgálata speciális készülékkel - hiszteroszkóppal. Ez az eszköz vizuális információkat jelenít meg a monitor képernyőjén, és lehetővé teszi a méh üregének közvetlen vizsgálatát, valamint minimálisan invazív műveletek végrehajtását speciális manipulátorok segítségével.

A méhnyak endometriózisa

A nyaki endometriózis tünetei

• Sötét foltos folyás a nemi szervekből a menstruáció előestéjén
• Az endometriózis ezen formájának fájdalma nem annyira jellemző, mint a heterotopia más típusaira.
• Barna váladékozás a nemi érintkezés során, gyakrabban a menstruációs ciklus második felében.
• Kellemetlen érzés, sőt fájdalom a nemi érintkezés során.

A méhnyak endometriózisának diagnosztizálása

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Ha a tükrökben nézzük, általában a méhnyak endometriózisának gócai észlelhetők.
• Cervikoszkópia- ez a műszeres vizsgálat lehetővé teszi a nyaki csatorna vizsgálatát és a heterotópiák azonosítását benne.
• Külön kaparás- lehetővé teszi az endometrioid váladékok azonosítását a kapott bioanyagban.

A méhnyak endometriózisának minden diagnosztikai intézkedését a menstruációs ciklus második felében - a ciklus 23-25. napján - kell elvégezni.

A hüvely és a perineum endometriózisa

A hüvely és a perineum endometriózisának tünetei

• Súlyos fájdalom, amely röviddel a menstruáció előtt fokozódik
• Fájdalom a nemi vagy anális közösülés során
• Barnás foltosodás, amely gyakrabban fordul elő a menstruációs ciklus második felében
• A genitális közösülés során barnás folyás figyelhető meg a hüvelyből.

A hüvely és a perineum endometriózisának diagnosztizálása

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. A hüvely üregének tükrökben történő vizsgálata és a tartalom endometriózisának gócaiból történő mintavétel lehetővé teszi a legtöbb esetben a pontos diagnosztizálást.
• A kismedencei szervek ultrahangja- lehetővé teszi az endometrioid elváltozások prevalenciájának és méretének tisztázását.

petefészek endometriózis

A petefészek endometriózisának tünetei

• Az alsó has fájdalma összefügghet a menstruációs ciklussal, de lehet, hogy nem. Tartós fájdalom jelentkezhet a peritoneum gyulladása következtében, amelyet az endometriózis elváltozásai irritálnak.
• Egyes esetekben a fájdalom fokozódik az alsó hasban fizikai erőfeszítés vagy szexuális kapcsolat során.
• A fájdalom fokozódása a menstruáció közeledtével jelentkezhet, csúcspontja a menstruáció első napján.
• Fájdalom adható az ágyéki vagy inguinalis régióban, valamint a végbél régióban.

A petefészek endometriózis diagnózisa

• A kismedencei szervek ultrahangja a leginformatívabb a non-invazív diagnosztikai módszerek közül.
• Diagnosztikai laparoszkópia a legpontosabb adatokat adja az endometrioid elváltozások lokalizációjáról, méretéről. Ez a módszer sebészeti kezelésre is használható.

Petevezeték endometriózis

A petevezetékek endometriózisának tünetei

• Fájdalom az alsó hasban
• A fájdalom a menstruáció előtt néhány nappal fokozódhat
• Az edzés során fellépő akut fájdalom peritoneális összenövések kialakulására utalhat.
• Fájdalom közösülés közben, amely a menstruáció közeledtével fokozódik.

A petevezetékek endometriózisának diagnosztizálása

• A kismedencei szervek ultrahangja lehetővé teszi a fókusz méretének és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását.
• Laparoszkópos diagnosztika lehetővé teszi a petevezeték felületének közvetlen vizsgálatát és az endometriózis lokalizációjának legmegbízhatóbb azonosítását.

Az endometriózis kezelése

Sebészet

Orvosi kezelés

• Kombinált orális fogamzásgátlók (femoden, anovlar, ovidon, marvelon, rigevidon, diane-35)
• A progesztinek csoportjából származó készítmények (duphaston, norkolut, depostat)
• Az antigonadotropinok csoportjába tartozó gyógyszerek (danazol, gesztrinon)
• Gonadotropin-releasing hormon agonista készítmények képviselői (zoladex, decapeptil-depot, suprefect-depot)
• Gyógyszerek - antiösztrogének (toremifen, tamoxifen)

Mint fentebb említettük, csak a nőgyógyász tudja meghatározni a kezelési rendet és ellenőrizni a hatást a folyamatban lévő kezelés hátterében. Ezért az endometriózis hormonális gyógyszerekkel történő önkezelése ellenjavallt e gyógyszerek számos mellékhatása és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése miatt.

Az endometriózis megelőzése

• Kerülni kell az abortuszt, nem törekedni a császármetszéssel történő szülésre, ezerszer átgondolni, mielőtt beleegyezik a küretezésbe és egyéb méhüregbeli eljárásokba, tartózkodni a méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazásától.
• Figyelemmel kell kísérni a menstruációs ciklus szabályosságát - megsértése a hormonális változások fő tünete.
• Az immunitást magas szinten kell fenntartani - ezért a sportolást, a racionális táplálkozást, valamint a munka- és pihenési rend megfelelő elosztását meg kell határozni és be kell tartani.

Endometriózis és terhesség

Egyes esetekben az endometriózisban jelentkező fájdalom szindróma annyira kifejezett, hogy az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk ettől a betegségtől, a méh eltávolítása.

De mi a teendő, ha a természetes fogantatás az endometriózis hátterében 6 hónapon belül nem következik be?

A petevezetékek átjárhatóságának ellenőrzése- ez megköveteli hiszterosalpingográfia, diagnosztikai laparoszkópia

Az ovuláció jelenlétének meghatározása(Pefészek ultrahangvizsgálata a menstruációs ciklus közepén, alaphőmérséklet mérése és hormonszintek vizsgálata)

A méh állapotának diagnosztizálása(kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, hiszteroszkópia, hiszterográfia)
Ha ezen vizsgálatok során azonosították a meddőség okát, akkor a nőgyógyász előírja a szükséges kezelést:
A petevezetékek elzáródása esetén - a hasüreg állományainak kimetszése, a petevezetékeket mechanikusan összenyomni képes endometriózisos gócok eltávolítása.

Zavart hormonális háttérrel az ovulációt hormonális gyógyszerekkel serkentik.
A méh endometriózisával lehetőség van az endometriózis gócainak eltávolítására szolgáló műtét elvégzésére.

Ha a kezelést követő 6 hónapon belül nem következett be terhesség, mérlegelni kell az in vitro megtermékenyítés lehetőségét.

Ha megszületett a fogantatás, akkor duplán örülünk Önnek. Mostantól megszűnik a rendszeres menstruáció előtti fájdalom, és minden esély megvan az egészséges baba születésére. A helyzet az, hogy a terhesség alatt a nő testében fellépő hormonális változások hatására az endometrioid gócok aktivitása minimálisra csökken.

Az endometriózis prognózisa

Mik az endometriózis szövődményei és következményei?

Az endometriózis mindkét nemi szervet érintheti ( nemi szervekkel) és más testszövetek ( extragenitális formával) - belek, tüdő, máj és így tovább.

A betegség következményeit a következők határozzák meg:

• az érintett szerv;
• az endometrium szövet növekedésének súlyossága;
• a kezelés időszerűsége és megfelelősége.

• a menstruációs ciklus megsértése;
• összenövések kialakulása a medencében;
• endometrioid ciszták kialakulása;
• Neurológiai rendellenességek;
• az érintett szerv szakadása;
• a szülés megsértése;
• rosszindulatú daganat ( rosszindulatú daganattá alakul);
• meddőség.

Tapadások kialakulása a medencében
Az endometriumsejtek megjelenése olyan szervekben, amelyekben általában nem találhatók meg, gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amelyet nagyszámú leukocita vándorlás jellemez. az immunrendszer sejtjei, amelyek védelmet nyújtanak a szervezetnek) a gyulladás helyére. Körülveszik az "idegen" sejteket, így próbálják megakadályozni azok további terjedését a szervezetben. A betegség előrehaladtával speciális sejtek jelenhetnek meg a gyulladás fókuszában - fibroblasztok, amelyek nagy mennyiségű fibrinfehérjét és kollagénrostokat termelnek. Ezekből később összenövések képződnek, amelyek a kötőszövet növedékei cicatricial) szövet. A növekvő összenövések elzárhatják a petevezetékek és a méh lumenét, a bél endometriózisával, hurkainak összeszorulásával és a széklet áthaladásának zavarával. A kismedence és a hasüreg különböző szervei között „ragasztás” léphet fel, ami funkciójuk megsértéséhez vezet.

Endometrium ciszták kialakulása
Ha a méhnyálkahártya kóros növekedése az érintett szerv felszínén található. petefészkek, méh vagy egyéb) majd a menstruáció során kilökődnek, aminek következtében bejutnak a hasüregbe, vagy menstruációs vérrel a hüvelyen keresztül ürülnek ki. Ha az endometrium szövet fókusza a szerv mélyén helyezkedik el ( vagyis minden oldalról normál szövet veszi körül), az endometrium kilökött sejtjei nem tudnak kiemelkedni, aminek következtében a kialakuló üregben maradnak ( a sérült erekből folyó bizonyos mennyiségű vérrel együtt), azaz ciszta képződik.

Az ilyen kóros folyamat minden hónapban megismétlődik, amikor a nő elkezdi a menstruációját, aminek következtében a ciszta mérete és a benne lévő vér mennyisége fokozatosan növekszik. A ciszta fokozatosan összenyomja a környező szöveteket, ami a szerv működési zavarához vezet. Amikor a ciszta mérete eléri a kritikus méretet, fala megrepedhet, és a tartalom kiszivároghat. Néha ez bőséges vérzéssel nyilvánul meg, amely a következő menstruáció során figyelhető meg. Ha a felszakadt ciszta tartalma a hasüregbe kerül, hashártyagyulladás alakul ki ( a hashártya gyulladása - vékony membrán, amely körülveszi a hasüreg belső szerveit és a kis redőt).

Neurológiai rendellenességek
Az endometrioid sejtek növekedése a különböző szövetekben az ezen a területen áthaladó idegstruktúrák összenyomódásához vezethet. Ennek eredményeként a bélmozgás zavart okozhat, ami székrekedésben vagy gyakori hasmenésben, puffadásban stb. A húgyhólyag szabályozási zavara gyakori vizeletürítéshez vagy vizelet-inkontinenciához vezethet.

Az érintett szerv szakadása
Az endometrium sejtek csírázása a különböző szervek falában sérti azok integritását és erejét. A vastagbél falának megrepedése a rájuk nehezedő terhelés növekedésével fordulhat elő, ami székrekedés, bélelzáródás, durva és rosszul feldolgozott élelmiszerek fogyasztásakor figyelhető meg. A széklet bejutása a hasüregbe fekális peritonitis kialakulásához vezethet, amely sürgős műtétet igényel. A méhfal szakadása a terhesség különböző szakaszaiban fordulhat elő ( a myometrium - a méh izomrétegének - károsodásának mértékétől függően) és sürgős műtéti beavatkozás nélkül a magzat és az anya halálához vezethet.

Születési zavar
A szülés során a myometrium összehúzódni kezd, segítve a magzat kiszorítását a méhüregből. Az endometrium csírázása a méh izomrétegének szövetébe jelentősen megzavarja a szerv kontraktilitását, aminek következtében a szülés gyengesége léphet fel ( vagyis a méh nem tud kellő erővel összehúzódni a gyermek születésének biztosításához). Ezenkívül a szerv izomrostjainak terhelése a szülési fájdalmak során többszörösére nő, ami endometriózis esetén a méh szakadásához vezethet.

Bélelzáródás
A széklet áthaladásának megsértése az endometrium szövetének kifejezett proliferációja következtében alakulhat ki a bélüregben. Ebben az esetben lumenének mechanikai átfedése és a bélelzáródás kialakulása következik be. Ennek a szövődménynek egy másik oka az összenövések kialakulása lehet a hasüregben. Növekedésük során kívülről összenyomják a bélhurkokat, aminek következtében a széklet áthaladása is megzavarodik.

rosszindulatú daganat
Az endometriózis kialakulásának egyik elmélete a szerv közönséges sejtjeinek daganatos degenerációja. Ha ebből a szempontból tekintjük az endometriózist, akkor ez jóindulatú daganatokra vonatkozik, hiszen az endometrium növekvő sejtjei nem pusztítják, hanem visszaszorítják a normál szövetek sejtjeit. Néha azonban előfordulhat az endometrioid sejtek rosszindulatú degenerációja rákos sejtekké. Ebben az esetben a kóros folyamat fejlődési üteme felgyorsul, a rákos sejtek elkezdik elpusztítani a szomszédos szöveteket és szerveket, és metasztázisok jelennek meg - távoli daganatos gócok, amelyek a rákos sejtek vér- és nyirokáramlással történő migrációja következtében képződnek.

Meddőség
Az endometriózis leggyakoribb szövődménye a meddőség, amelyet a betegségben szenvedő nők több mint 60%-ánál figyeltek meg. A meddőség oka lehet adhezív folyamatok, a petefészkekben endometrioid ciszták, valamint a méh nyálkahártyájában kialakuló gyulladásos reakciók, amelyek megakadályozzák a megtermékenyített petesejt megtapadását és a terhesség kialakulását.

Érdemes megjegyezni, hogy a terhesség kezdete az endometriózis bármely szakaszában megállítja a betegség előrehaladását. Ennek oka a női nemi hormonok szekréciójának elnyomása ( ösztrogén), amelyek felelősek a proliferációért ( túlnövekedés) endometrium szövet. Minél hosszabb ideig szenved egy nő endometriózisában, annál kisebb az esélye a teherbeesésnek.

Lehet szexelni endometriózissal?

Az endometriózissal járó szexuális életet a következők befolyásolják:

• a betegség formája. A legveszélyesebb ebben a tekintetben a méh endometriózisa és a külső nemi szervek. Ebben az esetben az endometrium sejtek proliferációja ( a méh nyálkahártyája) funkcionális zavarokhoz vezet az érintett szervben, és számos szövődményt is okozhat. Más szervek endometriózisa ( például a tüdő) általában nem befolyásolja a nők szexuális életét.
• A betegség súlyossága. Az endometriózissal az endometrium sejtek különböző szervekben jelennek meg. Minél nagyobb az endometriózis fókusza, annál jobban összenyomódnak a környező szövetek, és annál jobban károsodik az érintett szerv működése.

• Vérzés. A méhnyak vagy a hüvely endometriózisa esetén az érintett szövetet nagyszámú endometriózisos elváltozás hatja át. A közösülés során mechanikai sérülések léphetnek fel, ami vérzést eredményezhet. A vérveszteség intenzitása az endometrioid folyamat súlyosságától és az érintett szervtől függően változik.
• Megbetegszik. Akut szúró fájdalmak általában a test és a méhnyak, a hüvely, a belek endometriózisában figyelhetők meg. Az endometrium sejtek körül gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet az érintett szerv szövetének fokozott érzékenysége kísér. A szexuális érintkezés során az endometrium túlnőtt szövete összenyomódik, ami fájdalmat okoz. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig változik ( mi okozhat szexuális kapcsolatot). A fájdalom másik oka lehet a hüvelyszárazság, amelyet gyakran megfigyelnek az endometriózis hormonális gyógyszerekkel történő kezelésében, valamint a medencében kialakuló összenövések.

Enyhébb esetekben lehetőség szerint a menstruációs ciklus első felében javasolt csökkenteni a nemi életet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban a női nemi hormonok hatására ( ösztrogén) a méhben a méhnyálkahártya növekedése és az endometriózis gócaiban jelentkezik, ami a nő állapotának romlásával, súlyosabb szövődmények kialakulásával járhat.

Lehet-e napozni endometriózissal?

Az endometriózis az endometrium sejtek túlszaporodása ( a méh nyálkahártyája) olyan szervekben, ahol általában nem találhatók meg. Női nemi hormonok hatására ( ösztrogén) fokozódik az endometrium növekedése ( mind a méhben, mind az endometriózis gócaiban), aminek következtében összenyomja a környező szöveteket, ami funkcióik megsértéséhez vezet.

Az endometriózissal járó napozás a következőket okozhatja:

• A betegség gyorsabb előrehaladása. Az ultraibolya sugárzásnak vagy egyszerűen csak magas hőmérsékletnek való kitettség felgyorsítja az anyagcsere folyamatokat az egész szervezetben, beleértve az endometriózis gócait is. Ezt követi a gyorsított osztás ( tenyésztés) méhnyálkahártya sejteket, ami rontja a betegség lefolyását. Ezenkívül a magas hőmérsékletnek való kitettség új endometriózis-gócok megjelenéséhez vezethet a korábban nem érintett szervekben és szövetekben.
• A rák kialakulása. Az endometriózis lényegében jóindulatú daganat. Mivel az endometriózis gócaiban a sejtosztódás nagyon intenzíven megy végbe ( különösen a menstruációs ciklus első felében), nagy valószínűséggel mutáció léphet fel bennük, aminek eredménye a daganat rosszindulatú elfajulása és rák kialakulása lesz. Normális körülmények között ez nem történik meg, mivel a nő immunrendszere gyorsan mutációt talál. tumor) sejteket, és elpusztítja azokat. Ultraibolya sugárzásnak kitéve azonban a mutációk aránya és száma többszörösére növekszik, ugyanakkor megnő a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata.

• meleg éghajlatú országokban élnek;
• napozás a nap meleg részében körülbelül 10-11-től délután 4-17 óráig);
• napozás több mint 30 percig folyamatosan;
• fürdő és/vagy szauna látogatása;
• látogassa meg a szoláriumot.

Teherbe eshet endometriózissal?

A terhesség megtörténtéhez a fogantatásnak meg kell történnie vagyis a női és férfi csírasejtek fúziója). A női nemi sejt ( tojás) a petefészekben érik, majd kiválasztódik a petevezetékekbe, ahol több napig is megmarad. Megtermékenyítéséhez a spermium ( férfi nemi sejt) át kell jutnia a méhnyakon, a méh üregén és be kell jutnia a petevezetékbe. A petesejt és a spermium fúziója után egy új sejt képződik - a zigóta, amely belép a méh üregébe és az endometriumhoz kötődik ( a méh nyálkahártyája). Így megkezdődik a magzat fejlődése a női testben.

Az endometriózist az endometrium sejtek megjelenése jellemzi. a méh nyálkahártyája) különböző szervekben és szövetekben, ahol általában nem található meg. Szinte minden szövet vagy szerv érintett lehet ( méh és petefészkek, kismedencei szervek, mell- és hasüreg és így tovább). Az endometrium növekvő szövete összenyomja az érintett szervet, károsítva azt. Ezenkívül a méh nyálkahártyáján kívüli endometrium sejteket "idegennek" tekintik, aminek következtében az érintett szervekben gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet az erek kitágulása és a szöveti ödéma jellemez.

Ha az endometriózis a kismedencei szerveket érinti ( méh és petevezetékek, petefészkek), a kialakuló szövődmények különböző szinteken megzavarhatják a fogantatás folyamatát, ami meddőséghez vezethet.

Az endometriózisban a meddőség okai lehetnek:

• a petevezetékek átjárhatóságának megsértése;
• adhéziók kialakulása;
• változás az endometriumban;
• endometrioid petefészek ciszták.

A petevezetékek átjárhatóságának megsértése
A menstruációs ciklus első szakaszában ( a következő menstruációt követő első 14 napon belül) női nemi hormonok hatására megnövekszik az endometrium szövete ösztrogén). Az ilyen változások nemcsak a méh nyálkahártyáját érintik, hanem az endometriózis gócainak endometrium sejtjeit is. Ha egyidejűleg a petevezetékek is érintettek, akkor lumenük teljesen elzáródhat, aminek következtében a spermiumok nem tudnak eljutni a petesejthez, és a fogantatás lehetetlenné válik.

Tapadás kialakulása
A meddőség másik oka lehet az összenövések kialakulása a medencében. Az endometrium sejtek különböző szövetekben történő megjelenésére válaszul gyulladásos folyamat alakul ki. Speciális sejtek vándorolnak a gyulladás fókuszába - fibroblasztok, amelyek részt vesznek a fibrin képződésében ( vérplazma fehérje) és a kollagén rostok. Ebből a két komponensből összenövések képződnek - kötőszöveti szálak, amelyek kívülről összenyomhatják a petevezetékeket, megzavarva azok átjárhatóságát.

Endometrium változás
Ha az endometriózis a méh izomrétegét, a petevezetéket vagy a méhnyakot érinti, akkor a kialakuló gyulladásos elváltozások megakadályozzák a zigóta normális kötődését.

Endometrium petefészek ciszták
A ciszta folyadékkal teli zárt üreg ( általában véres). A menstruáció során a méh üregében a normál endometrium szövet ürül, aminek következtében kis mennyiségű vér áramlik ki a sérült erekből. Az endometriózis gócaiban ugyanezek a jelenségek figyelhetők meg, azonban magában az érintett szervben vér maradhat, ami ciszta kialakulását eredményezi.

A betegség előrehaladtával a ciszta megnagyobbodhat, és új ciszták jelenhetnek meg, jelentősen csökkentve a funkcionális petefészekszövet mennyiségét. Ezenkívül lehetetlenné válik a tojás normál érésének folyamata és a petevezetékekbe való felszabadulása, aminek következtében meddőség alakul ki.

Az IVF hatásos az endometriózisra?

Az endometriózist az endometrium sejtek rendellenes növekedése jellemzi ( a méh nyálkahártyája) olyan szervekben, ahol általában nem találhatók meg. Számos tényező vezet meddőséghez ebben a betegségben, amelyet figyelembe kell venni és tanulmányozni kell az IVF előtt.

Az endometriózist a következők jellemzik:

• A petevezetékek átjárhatóságának megsértése. Az endometrium növekedésével a petevezetékekben a lumenük átfedi egymást, ami spermiumokat eredményez. férfi nemi sejtek) nem éri el a tojást ( női nemi sejt) és trágyázzuk meg. Még akkor is, ha ez a folyamat megtörténik, jelentősen csökken annak a valószínűsége, hogy a megtermékenyített petesejt a méh üregébe kerül, és a falához tapad.
• Tapadó betegség. Az endometriózis által érintett szervekben gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet a szövetek duzzanata és a vér folyékony részének felszabadulása jellemez az érrendszerből. Ezenkívül a gyulladás kialakulását elősegíti a vérzés, amelyet gyakran megfigyelnek a kismedencei szervek elváltozásaiban ( petefészkek, méhfal, belek, hólyag). A betegség előrehaladtával fibrin plakk rakódik le a szervek falán ( specifikus plazmafehérje), ami összenövések kialakulásához vezet, „összeragasztva” a szerveket. Az összenövések összenyomhatják a petefészket vagy a petevezetékeket, ami megzavarja a tojás fejlődését és megtermékenyítését.
• Immunrendszeri rendellenességek. Az endometriózist az immunrendszer megváltozása jellemzi védő) a női test rendszerei. A méhfal kiterjedt károsodása esetén a szerv nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai figyelhetők meg, ami szintén a meddőség oka lehet.
• Ciszták kialakulása a petefészekben. Az endometrioid petefészek ciszta egy vérrel telt üreg, amely minden menstruáció során az endometriózis gócaiban megfigyelt ismétlődő vérzés eredményeként képződik. Mivel a vérnek nincs hova felszabadulnia, felhalmozódik a petefészkek szöveteiben, ami funkciójuk megsértéséhez vezet. mindenekelőtt a tojás érési folyamatának megzavarásához).

A megtermékenyített petéket egy speciális inkubátorba helyezik 3-5 napig, majd az átvitelt 2 ( bizonyos esetekben - 4) embriók a méh üregébe. Ez az eljárás fájdalommentes és csak néhány percet vesz igénybe. Ha a kötődésük folyamata normálisan megy végbe, terhesség következik be.

Az endometriózis IVF-ének indikációit a következők határozzák meg:

• A betegség elterjedtsége. Ha a meddőség oka a megtermékenyítési folyamat megsértése volt ( adhezív betegséggel, petefészek-cisztákkal vagy a petevezetékek elzáródásával), az IVF az esetek közel 90%-ában lehetővé teszi a teherbeesést. A méh üregében bekövetkező gyulladásos változások és a nő hormonális hátterének megsértése esetén a módszer hatékonysága jelentősen csökken.
• A korábbi kezelés hatékonysága. Ha nincs sok endometrioid góc, és nem okoztak súlyos funkcionális és anatómiai rendellenességeket a méhben, a petevezetékben és a petefészkekben, először az endometriózis gyógyszeres kezelését biztosítják. Ezt követően a nőnek azt tanácsolják, hogy egy éven belül próbáljon meg természetes úton foganni. Ha nem sikerül, IVF-et rendelnek ki.
• A nő életkora. Ha egy nő 35 évnél fiatalabb, az IVF előtt javasolt a fent leírt kezelés elvégzése, és 1 évig betartani a várható kezelést. Ha a beteg életkora 35 év feletti, az IVF-et a lehető legkorábban kell elvégezni. az összes szükséges vizsgálat elvégzése és a hormonális gyógyszerekkel végzett rövid kúra elvégzése után).

Van-e speciális étrend az endometriózisra?

Az endometriózis olyan kóros állapot, amelyben az endometrium sejtek ( nyálkahártya, amely a méh üregét béleli) megjelennek más szövetekben és szervekben ( ahol általában nem fordulnak elő). Ennek a betegségnek a központi láncszeme az endometrium szövetének méhüregen kívüli növekedése. Ennek oka a női nemi hormonok koncentrációjának növekedése ( ösztrogén) a menstruációs ciklus első felében. A következő menstruáció során az endometrium kilökődik, aminek következtében bizonyos mennyiségű vér áramlik ki a sérült erekből.

Az endometriózis klinikai tünetei a következők:

• Az endometriózis gócainak elhelyezkedése és mérete. Ez a betegség az emberi test szinte minden szervét érintheti. Az endometrium növekvő szövete nyomást gyakorol az érintett szerv normál sejtjeire, ami a betegség előrehaladtával működésének megsértéséhez, gyulladásos folyamatok kialakulásához és különböző intenzitású fájdalom megjelenéséhez vezet.
• A vérveszteség mennyisége. Normál menstruáció alatt egy nő legfeljebb 100 ml vért veszít. Az endometriózissal azonban a betegség minden gócában vérzés alakul ki, ami súlyos esetekben hatalmas vérveszteséghez és súlyos vérszegénységhez vezethet.

Lehetséges-e az endometriózist népi gyógymódokkal gyógyítani?

Endometriózis kezelésére használják:

• Gyógynövény gyűjtemény. Bodza-, kamilla- és csalánvirágot, valamint málna-, menta- és zsályalevelet tartalmaz. A kollekció gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és gyenge fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A gyűjtemény elkészítéséhez minden összetevőből 20 grammot kell venni, felaprítani és 2 liter forrásban lévő vizet kell önteni. Ragaszkodjon sötét helyen 4-5 óráig, majd szűrje le és vegyen be 1 pohár ( 200 ml) naponta 4 alkalommal étkezés előtt 30 perccel. A kezelés időtartama 10-14 nap.
• Útifű infúzió. Gyulladásgátló és antimikrobiális hatása van. Segít megállítani a vérzést és aktiválja a regenerációs folyamatokat a sérült szövetekben. Az infúzió elkészítéséhez 50 mg zúzott útifű levelet fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és 1 órán át infundálni kell. Az infúziót gondosan szűrjük, majd adjunk hozzá további 500 ml meleg forralt vizet. Naponta 4-szer 2-3 evőkanál szájon át, étkezés előtt fél órával. A kezelés időtartama 10 nap.
• A bór méh főzete. Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatása van, hozzájárul a menstruációs ciklus normalizálásához, valamint csökkenti az endometriózis rosszindulatú daganattá degenerálódásának kockázatát. A főzet elkészítéséhez 2 evőkanál bór méhfüvet kell felönteni 1 liter forró vízzel, és 20 percig vízfürdőben forralni. Szűrje le alaposan és vegyen be 100 ml-t ( fél pohárral) naponta háromszor étkezés előtt.
• A celandin infúziója. Antimikrobiális és fájdalomcsillapító hatása van. Az infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál apróra vágott celandinfüvet kell felönteni 500 ml forrásban lévő vízzel, és sötét helyen infundálni kell 3 órán át. Ezután óvatosan szűrjük le, és vegyen be 50 ml-t naponta 4 alkalommal étkezés előtt.
• Céklalé. Segít normalizálni a hemoglobinszintet és helyreállítani a nyálkahártyát vérzés után. A frissen facsart céklalevet naponta háromszor 50-100 ml-t kell bevenni étkezés előtt.
• A viburnum kéregének főzete. A viburnum kéreg összehúzó és vérzéscsillapító hatású, emellett növeli a méh izomrétegének tónusát, segít a vérzés mielőbbi elállításában. A főzet elkészítéséhez 100 gramm apróra vágott kérget 2 liter forrásban lévő vízzel kell önteni, és vízfürdőben 30 percig forralni. Ezt követően szobahőmérsékletre hűtjük, leszűrjük, és étkezés előtt naponta 4-szer 2 evőkanálnyit szedünk.
• Borbolya gyökér főzete. Ez a növény fokozza a méh összehúzódását, segít megállítani a vérzést. A főzet elkészítéséhez 1 evőkanál apróra vágott borbolya gyökeret fel kell önteni 1 liter forró vízzel, fel kell forralni és 20 percig forralni. Ezt követően szobahőmérsékletre hűtjük, leszűrjük, és étkezés előtt naponta háromszor 50 ml-t kell bevenni.

Hogyan kezeljük az endometriózist hormonális gyógyszerekkel?

Az endometrium a méh nyálkahártyája, amely két rétegből áll - funkcionális és bazális. A különböző nemi hormonok hatására a funkcionális réteg a menstruációs ciklus fázisától függően bizonyos változásokon megy keresztül, míg a bazális réteg biztosítja annak regenerálódását ( felépülés) menstruáció után.

A menstruációs ciklus napjától függően a következők vannak:

• proliferációs fázis. Ez a fázis közvetlenül a következő menstruáció vége után kezdődik, körülbelül 12-14 napig tart, és az endometrium funkcionális rétegének növekedése jellemzi, amely ösztrogének hatására következik be ( női nemi hormonok). Az ösztrogéneket a tüsző sejtjei választják ki ( érlelő tojás) a petefészkekben.
• szekréciós fázis. Körülbelül 14 napig tart. Ebben a fázisban az ösztrogéntermelés és az endometrium proliferáció sebessége) csökken, és a petefészkek sárgateste által kiválasztott progeszteron hormon "felkészíti" az endometriumot a megtermékenyített petesejt beágyazódására ( a mirigyek száma nő, az endometrium különféle enzimeket kezd termelni). Ha a terhesség nem következik be, az endometrium funkcionális rétege fokozatosan kiürül.
• a menstruáció fázisa. A menstruáció során az endometrium funkcionális rétegének kilökődése és eltávolítása következik be, és az újonnan növekvő ösztrogénkoncentráció hatására a proliferáció új szakasza kezdődik.

Az endometriózisban a hormonális gyógyszerek hatása az endometrium különböző szintű proliferációjának blokkolására irányul, ami jelentősen csökkenti a betegség klinikai megnyilvánulásait.

Az endometriózis kezelési rendjei hormonális gyógyszerekkel

A folyamat lehet genitális és kiterjedhet a kismedencei szervekre (petevezeték, petefészkek, szalagos apparátus) és/vagy extragenitális, beleértve a hasüreg szerveit, a hólyagot, a tüdőszövetet. A betegség a 25-44 éves nők 10-15%-ánál fordul elő.

Az endometriózis okai

A betegség okait még mindig nem állapították meg pontosan. Bizonyos szerepet játszik az öröklődés. Sok szakértő szerint az endometriózis egy szisztémás patológia nőgyógyászati ​​megnyilvánulása, amely az immun- és hormonális folyamatok szabályozási zavarából ered.

Az endometriózis kialakulásának kockázati tényezői a bonyolult szülés és a 30 év feletti szülés, a császármetszés, az abortusz és a méhnyak eróziók kezelésére gyakran alkalmazott diatermokoagulációja. Ha ezt a beavatkozást a menstruáció előestéjén hajtják végre, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy az endometrium sejtjei bejutnak a seb felszínébe, és az ezt követő endometrioid növekedések kialakulnak a méhnyak és a medence üregében.

Az endometriózis tünetei

Tipikus klinikai tünetek a fájdalmas menstruáció, a kismedencei fájdalom, a menstruáció előtti és utáni pecsételés, valamint a méhvérzés. A székletürítés és a nemi közösülés során fellépő fájdalom kevésbé gyakori. Ha a szomszédos szervek (végbél, hólyag) érintettek a kóros folyamatban, akkor székrekedés, gyakori vizelés, vérvizelés stb. figyelhető meg. A méhnyak endometriózisának jellegzetes tünete a nemi szervek véres váladékozása az intermenstruációs időszakban. A hüvely endometriózisa esetén a nemi traktusból véres váladék jelentkezhet menstruáció előtt és után, a hüvelyfal csírázásával pedig fájdalom jelentkezik a hüvelyben menstruáció közben, nemi közösülés során.

A kórosan elhelyezkedő méhnyálkahártya szövetek és a kialakult tapadási folyamat jelentősen ronthatja az érintett szervek működését (bélelzáródás, meddőség (az esetek 20-25%-ában).

Az endometriózis azonban szinte tünetmentes lehet, és előfordulhat, hogy egy nő nem tud a betegségéről. Ezért olyan fontos, hogy rendszeresen részt vegyenek a nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatokon, beleértve az ultrahang-diagnosztikát és a különféle vizsgálatokat.

Ezenkívül az endometriózis diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy a kismedencei szerveknek számos más patológiája van, amelyek hasonló klinikai képpel rendelkeznek. Ezért az endometriózis legkisebb gyanúja esetén a diagnosztikai eljárások teljes skálájának elvégzése javasolt, amely magában foglalja a klinikai és nőgyógyászati ​​vizsgálatot, az endometrioid ciszták és az adenomiózis ultrahang diagnosztikáját, a hiszterosalpingográfiát, a laparoszkópiát és a hiszteroszkópiát.

Komplikációk

Az endometriózis súlyos szövődménye a meddőség, amely a betegek több mint 60%-ánál fordul elő. Az orvosi statisztikák szerint az endometriózist minden második női meddőségi esetben határozzák meg. Az idegtörzsek összenyomásakor különféle neurológiai rendellenességek léphetnek fel.

A gyakori vérzés vérszegénységhez (vérszegénységhez) vezethet, ami fokozott fáradtsághoz, a bőr sápadtságához, légszomjhoz, szívdobogásérzéshez, valamint szédüléshez, fülzúgáshoz, kellemetlen érzéshez a szív területén, súlyos általános gyengeséghez vezethet.

Az endometriózis legfélelmetesebb szövődménye a rosszindulatú daganat - az endometrioid szövet rosszindulatú daganattá történő degenerációja.

Mit tehet az orvos?

Csak egy további vizsgálat eredményei alapján lehet bizalommal beszélni a diagnózisról. A jelzések szerint ultrahangot, laparoszkópiát, hiszteroszkópiát / hysterosalpingográfiát, biopsziát (patológiás területek szöveteinek vizsgálatát) végeznek.

A kezelés fő céljai: fájdalomcsillapítás, a folyamat aktivitásának visszaszorítása, a reproduktív funkció helyreállítása.

A korrekciós módszer/módszer megválasztása a tünetek súlyosságától, súlyosságától, a nő életkorától és terhességi tervétől függ.

Leggyakrabban gyógyszeres (hormonális, immun) terápiát végeznek, amelynek célja a petefészkek aktivitásának elnyomása, az endometrioid szövet növekedésének lassítása; Az orvosi és sebészeti kezelés kombinációját is alkalmazzák.

A gyógyszeres kezeléshez különféle hormonkészítményeket használnak, a kezelés időtartama alatt a menstruációs funkció kikapcsol. Ez hozzájárul a különböző lokalizációjú endometriózis gócok regressziójához. A gyógyszerek szedésének időtartama és megválasztása egyéni, függ a betegség formájától és stádiumától, a beteg életkorától, a meddőségi kezelés szükségességétől, a terápia hatékonyságától és egyéb tényezőktől.

Jelenleg a gesztagéneket széles körben használják: noretiszteron (primolyut-nor), medroxiprogeszteron-acetát (próbáló, depo-próbáló), didrogeszteron (dufaston), linestrenol (orgametril) stb .; ösztrogén-progesztin készítmények (egyfázisú orális fogamzásgátlók) folyamatos és esetenként ciklikus üzemmódban (danol, danoval), gesztrinon és gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, decapeptyl depot stb.).

Az utolsó gyógyszercsoport adja a legjobb eredményt a betegség kezelésében. Ha több mint 2 hétig használják, leállítják az ösztrogének (női nemi hormonok) termelődését. Ez az endometrioid gócok aktivitásának csökkenéséhez és regressziójához vezet. A legtöbb nőnél a vérzés a kezelés kezdetétől számított 2 hónap elteltével eláll. Néhányuknál azonban a kezelés megkezdése után 3-5 napon belül hüvelyi vérzést, vagy 10-14 napig tartó pecsételő vérzést tapasztalhatnak. Általában az endometriózis megnyilvánulásainak csökkenése figyelhető meg a kezelés kezdetétől számított 4-8 héten belül.

Az endometriózis sebészeti kezelését a méhtest endometriózisának csomós formáira alkalmazzák, az endometriózis és az endometrioid petefészekciszták kombinációjával és egyéb esetekben. A műtét után 6 hónapig hormonkészítményeket írnak fel. Egyes esetekben preoperatív hormonkezelést is végeznek. Nagy jelentőséggel bír a laparoszkópia alkalmazása meddőségben és az endometriózis "kis" formáinak jelenléte. Az endometriózis gócainak elektrokoagulációja, majd a hormonterápia kijelölése.

A műtét utáni hormonális és sebészeti kezelés mellett helyreállító kezelést is végeznek. Meg kell akadályozni az összenövések előfordulását, megelőzni és korrigálni a hosszú távú hormonterápia lehetséges szövődményeit. Használnak elektroforézist és cinket, a gyomor-bél traktus, a máj és a hasnyálmirigy működését befolyásoló gyógyszereket (festal, pankreatin, metiluracil stb.), diétás terápiát, vitaminokat. A komplex terápia nyugtatókat, fájdalomcsillapítókat, allergiaellenes szereket tartalmaz.

Mit tudsz csinálni?

A korai orvosi segítség, az időben történő kezelés és az orvosi ajánlások végrehajtása kedvezővé teszi a prognózist, a terhesség valószínűsége 40-70% -ra nő.

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb a valószínűsége a sikeres kezelésnek. Ezért a legfontosabb a rendszeres nőgyógyász látogatás és a megelőző vizsgálatok.