Kezelés és műanyag hólyag. A hólyag bélplasztikája. Hogyan történik a hólyagplasztika?

BÉLHÓLYAGPLASZTIKA

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogacsikov V. V., Pokladov N. N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Országos Orvosi és Sebészeti Központ. N.I. Pirogova, Moszkva

BÉL MŰANYAG HÓLYAG

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogacsikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Az urológiai gyakorlatban gyakran szükséges a hólyag cseréje a vékony- vagy vastagbél izolált szegmenseivel.

A húgyhólyagpótló műtétek főként radikális cisztektómiával járnak invazív hólyagrák esetén, vagy kismedencei zsigerelésnél rektális daganatok és az urogenitális rendszer egyéb betegségei esetén. A csereplasztikát az urogenitális rendszer fejlődésének veleszületett rendellenességei (húgyhólyag exstrophia), ureterosigmostómia utáni állapot és egyéb állapotok (microcystis, hólyagsérülések, hólyagtuberkulózis, sugárzás utáni hólyaggyulladás) esetén is végezzük.

A vizelet mesterséges elterelése (cutaneo-, ileostomiával) vagy szisztematikus katéterezést igénylő húgyúti béltartályok állandó igénye miatt eltérés mutatkozik a radikális cystoprostatectomiát követő betegek magas túlélési aránya és a műtét utáni alacsony életminőség között.

húgyhólyagrák

Oroszországban évente 1,5 ezer embernél diagnosztizálnak hólyagrákot. Gyakorisága eléri a 10-15 esetet 100 ezer főre évente. A betegek mintegy 80%-a az 50-80 éves korosztályba tartozik. Az újonnan diagnosztizált hólyagdaganatok körülbelül 30%-a izominvazív. A betegség okozta halálozási arány sok iparosodott országban 3% és 8,5% között mozog.

Az Orosz Föderációban folyamatosan növekszik a hólyagrák előfordulása. Előfordulási arány 1998 és 2008 között a 100 ezer lakosra jutó 7,9 esetről 9,16 esetre emelkedett. E mutató általános növekedése mind a férfiak, mind a nők körében megfigyelhető. Az összes onkológiai urológiai betegség közül a hólyagrák aránya 4,5%, a prosztatarák után a második helyen áll.

A felületes formában előforduló hólyagrák elsődleges diagnózisának gyakorisága 70%, mi pedig

a betegség méhnyak-invazív formái - 30%. A betegek gyakran akkor kérnek segítséget, amikor a betegség már késői stádiumban van.

Húgyhólyagrák sebészeti kezelése

A sebészeti módszer vezető jelentőségű a húgyhólyagrák kezelésében. A húgyhólyagrák radikális műtéti típusai szervmegőrző és szerveltávolító műtétekre oszthatók. A szervmegőrző műveletek közé tartozik a húgyhólyag transzuretrális és nyílt reszekciója. A cisztektómia egy szerveltávolító műtét, amely megköveteli a vizelet mesterséges kiáramlásának vagy a hólyagpótlás feltételeinek megteremtését.

Sok szerző szerint a felületes hólyagdaganat kiújulási aránya a transzuretrális reszekció (TUR) után 60-70%. Ez a legmagasabb gyakoriság az összes rosszindulatú daganat között. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a hólyag többszörös elváltozása esetén a kiújulási arány magasabb.

A felületes hólyagdaganatban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál nagy a kockázata annak, hogy a betegség izominvazív formává fejlődik, és megnő a mortalitás kockázata. Megállapítást nyert, hogy az intravesicalis BCG-terápia ellenére a TUR-t követő 9 hónapon belüli daganat kiújulása 30%-os daganatinvázió kockázatával jár, és ha egy daganat 3 hónap elteltével kiújul, az ilyen betegek 80%-a ezt követően izom-invazív formává fejlődik.

Természetesen a hólyag megőrzése, például részleges cystectomiával (reszekcióval) vagy a hólyag TUR-jával elméletileg bizonyos előnyök meglétét jelenti a sebészeti beavatkozás mennyiségét, a vizelet elvezetésének hiányát és a húgyhólyag megőrzését illetően. szexuális funkció. Ugyanakkor a túlélési arány csökken, és a kiújulási arány eléri a 70%-ot.

Az első radikális cisztektómiát W. Bardeheuer hajtotta végre 1887-ben. Ezt megelőzően, 1852-ben Simon J. tette meg az első kísérletet

ureterorectalis anasztomózis a hólyag ektópiájával.

Az 1960-as évek óta a radikális cisztektómia az invazív hólyagrák kezelésének aranystandardjává vált. Az ezt követő idők során a műtét, az aneszteziológia és a posztoperatív ellátás fejlődésével párhuzamosan a műtét végrehajtási módszerei is javultak, ami lehetővé tette a radikális cystectomia utáni mortalitás 20%-ról 2%-ra csökkentését. Jelenleg nem kétséges, hogy a radikális cisztektómia a választott módszer a T2-T4 N0-x, M0 stádiumú izom-invazív hólyagrák kezelésében. Ezen túlmenően a felületes húgyhólyagrák radikális cisztektómiájának elvégzésére vonatkozó javallatok kibővültek. Ez elsősorban azokra a betegekre vonatkozik, akiknél fokozott a progresszió kockázata, multifokális daganatok, visszatérő felületes hólyagrák, intravesicalis immun- és kemoterápia rezisztens, egyidejű in situ carcinoma. A vizsgálatok kimutatták, hogy a T1 stádiumú, radikális cystectomián átesett betegek 40%-ánál az eltávolított készítmény szövettani vizsgálata a daganatos folyamat magasabb stádiumát mutatta.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a felületes húgyhólyagdaganatok 25-50%-a végül izominvazív formává fejlődik, 41%-a pedig kiújul.

A hólyag eltávolításakor elkerülhetetlenül felmerül a kérdés, hogy a vesék által kiválasztott vizelet hogyan ürül ki a szervezetből. Ugyanakkor kiemelt jelentőséggel és relevanciával bírnak a vizelet-elterelési módszerek, amelyeknek biztosítaniuk kell a felső húgyutak működésének megőrzését és a kielégítő életminőséget. Ez a szempont nagyon fontos, hiszen az esetek 25-30%-ában a tökéletlen származtatási módszerek miatt halnak meg betegek.

A vizelet eltérítésének lehetőségei radikális cisztektómia után

A cystectomia utáni rekonstrukciós műtétek optimális lehetőségeinek keresése a múlt század elején elkezdődött, de még ma is az urológia egyik sürgető problémája a vizeletelvezetés legoptimálisabb módszerének megválasztása. Az alsó húgyutak cisztektómia utáni rekonstrukciójára leggyakrabban a gyomor-bél traktus különböző szegmenseit alkalmazzák, azonban a természetes hólyag ideális pótlását még nem találták meg. Ezt bizonyítja, hogy a mai napig több mint 40 különböző vizeletelvezetési módszer ismeretes, ami azt jelzi, hogy még nem találták meg az ideális módszert.

A radikális cystectomia utáni vizeletelvezetés arzenáljában elérhető összes lehetőség felosztható

kontinentálisra és nem kontinentálisra. A nem kontinentális vizelet-elterelési módszerek közé tartozik az ureterocutaneostomia, a pyelostomia, a transureteroureteronephrostomia, valamint az iliaca és a sigmoid vezetékek.

A kontinentális módszerekre jellemző, hogy létezik a vizeletvisszatartásért felelős mechanizmus, de nincs önkéntes vizelés. Ebbe a csoportba tartozik az ureterosigmoid anasztomózis (Goodwin), az ileus rezervoár (Kock), az ileocecalis rezervoár és a szigmabélből származó tartály (Gilchrist, Mansson módszer, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Végül az ortotopikus cisztoplasztikánál az eltávolított hólyag helyén mesterséges hólyag képződik, és megmarad az önkéntes vizeletürítés a húgycsövön keresztül. Az ortotopikus neocystis létrehozásakor az ileum detubularizált szegmensét (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock módszerei), ileocecalis szegmenst (Mainz pouch I módszere, LeBag módszere), gyomorszakaszt (a Mitchell-Hauri), vastagbél (Reddy technika).

Egyes szerzők szerint gyakorlati jelentőséggel bír az ureterek átültetése a vékony- vagy vastagbél egy elszigetelt szegmensébe, ennek segítségével a vizelet ileocolostomián keresztül elvezetik. Ugyanakkor a kikapcsolt bélszakasz vizeldeként funkcionál, korlátozott felszívódási felülettel, alacsony nyomással és enteroureterális reflux hiányával. Jelenleg két lehetőség van az ilyen műveletekre. Ezek közé tartozik az ureterosigmocutaneostomia (Blokhin-műtét, Morra) és az ureteroileocutaneostomia (Brikker-műtét). Nagy, a betegek életét nehezítő probléma a síró urino-stoma jelenléte, körülötte bőrmaceráció kialakulása, ami rontja az életminőséget. A bőrhöz hermetikusan rögzített piszoár használatával elkerülhető a szomszédos bőr károsodása.

Klasszikus ureterosigmostómiát jelenleg ritkán végeznek, mivel ezeknél a betegeknél meglehetősen magas a szövődmények előfordulása, mint például a hyperchloraemiás metabolikus acidózis (31-50%), a felszálló pyelonephritis (26-50%) gáz- vagy széklet reflux miatt. Ez gyorsan a krónikus veseelégtelenség és az urémia progressziójához vezet [14, 58, 60]. Egy másik negatív oldala ennek a vizeletelvezetési módszernek az ureter szűkületek kialakulásának magas kockázata a bél anasztomózis területén (33-50%), a vastagbél nyálkahártyájának rosszindulatú daganata (10-30%) a bélrendszerben. uretero-intestinalis anasztomózis [14, 58, 60]. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha lehetetlen más típusú műveleteket végrehajtani, és jelenleg a használat gyakorisága nem haladja meg a 3-5% -ot.

A húgyhólyag heterotop plasztikája a bőrmegtartó mechanizmus kialakításával kibővíti az urológus vizelet-elterelési módszerének választékát a betegek életminőségének javítása érdekében,

mely ortotopikus szubsztitúciós formák ellenjavallt.

1908-ban Verhoogen J. és DeGraeuvre A. leírtak egy tározót, amelyet a vakbél egy szegmenséből hoztak létre. Ezzel egyidejűleg Verhoogen J. bevezetett egy vizeletelterelési technikát, amely a vakbélen keresztül a bőrhöz juttatott ileocecal szegmenst alkalmaz. Más tudósok Makkas M. és Lengemann R. egy izolált ileocecal szegmenst használtak tartályként és egy függeléket kivezető szelepként. Az első hasi tartályt (vezetéket) az ileum izolált hurkából Zaayer E.J. 1911-ben. Ezt a műtétet 2 húgyhólyagrákos betegen végezték el.

1958-ban Goodwin W.E. et al. közzétették eredményeiket az eredeti bélszakasz anasztomózisáról egy tál formájában a Lieutaut háromszögig. A szerzők a neocystist gömb alakúvá tették az ileum 20-25 cm hosszú, detubularizált szegmensének újrakonfigurálásával kettős hurok formájában, amelyet "kupola alakú" vagy "csésze tapasz" cisztoplasztikának neveznek. Ez lehetővé tette egy alacsony belső nyomású tartály elérését a nagyobb sugár, kapacitás és a bélfal összehangolt összehúzódásainak hiánya miatt.

1982-ben Kock N. et al. bemutatták a kontinens csípőcsonti rezervoár kialakításával kapcsolatos munkájuk eredményeit a vizelet bőrre terelésével.

A vizelet kontinentális eltérítésének utolsó szakasza a húgycső többi részével anasztomizált mesterséges hólyag létrehozása volt. Az úttörők ezen a területen Carney M. és LeDuc A. voltak, 1979-ben egy ortotopikus mesterséges hólyag létrehozásához az ileum egy szegmensét használták fel.

A vezeték nagy intraluminális nyomású rendszer, amely fertőzött vizelettel kombinálva reflux vagy az uretero-reservoir anastomosis szűkületének kialakulásával vesefunkció károsodáshoz vezethet.

A vezetékkel ellentétben az ortotopikus tartályt alacsony intraluminális nyomás jellemzi. Emiatt nincs szükség antireflux technikára az ureterátültetésnél, és kisebb az uretero-reservoir anastomosis szűkületének kialakulásának kockázata a felső húgyúti rendszer károsodott működésével.

Emellett számos kutató szerint az ortotopikus hólyagcsere előnyei a vizelde használatának hiánya, a páciens pozitív megítélése, jó szociális és pszichológiai alkalmazkodás, valamint a szövődmények alacsony előfordulása más módszerekhez képest.

A kerek alakú tartály alacsony intravesikális nyomással, kisebb gyakorisággal és amplitúdójú spontán és tónusos összehúzódásokkal rendelkezik,

jobb evakuálási funkció, nagyobb mértékben akadályozza meg a vesicoureteralis reflux kialakulását, mint egy nem detubularizált szegmensből kialakított rezervoár.

A radikális cisztektómia utáni mesterséges hólyag létrehozása mára nagy népszerűségre tett szert. Studer szerint az izom-invazív hólyagrákban szenvedő betegek 50%-a potenciális jelölt ortotopikus cisztoplasztikára. Más kutatók a neocystis kialakulásának fő feladatának tekintik a beteg életminőségének javítását. Jelenleg ellenjavallatok hiányában a radikális cystectomia utáni ortotopikus hólyagpótlás az arany standard.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a húgyhólyag pótlására szolgáló műanyag kiválasztásának hosszú távú fejlődése annak funkcionális vagy anatómiai meghibásodása esetén igazolja, hogy a bél egy izolált szakasza a legnagyobb fiziológiailag alkalmas erre a célra.

Az ileum vagy szigmabél detubuláris szegmenséből tápláló hólyag létrehozása a legtöbb esetben biztosítja a vizelet-visszatartás funkciójának megőrzését és a súlyos anyagcserezavarok hiányát.

Az ileum használata

A mesterséges hólyag kialakítására szolgáló csípőbélt leggyakrabban a következő műveletekben használják:

1) Carney hadművelet II. Ez az eredeti technika módosítása, amelyet Carney M. korábban javasolt. Abban különbözik, hogy a bélszakasz detubularizáción megy keresztül a perisztaltikus aktivitás megszüntetése érdekében. Az ileum egy 65 cm hosszú szegmense az antimesenterialis él mentén teljes hosszában nyílik, kivéve azt a területet, amely az ileourethralis anasztomózis későbbi kialakulásához maradt. A detubularizált szegmenst U alakúra hajtjuk, a mediális éleket csavarvarrással varrjuk. Ezután a tartályt a medenceüregbe tolják, ahol a húgycső anasztomózist végeznek 8 varrattal, amelyeket a neocystis leeresztése után megfeszítenek. Egy ilyen mesterséges MP kapacitása átlagosan körülbelül 400 ml, a nyomás a maximális kapacitásnál 30 cm víz. Művészet. A betegek (férfiak) több mint 75%-a tartotta a vizeletet, és éjszaka 2-3 alkalommal ébredt fel, hogy kiürítse a tartályt.

2) Ortotopikus rezervoár VIP módszer szerint (Vesica ile-ale Padovaria). Ennek a cisztoplasztikai módszernek sok közös vonása van a Carney II műtéttel. Ezt a műveletet egy padovai (Olaszország) kutatócsoport dolgozta ki (Pagano, 1990). A kivett bélszakasz hossza kb. 60 cm A fő különbség az

a bél egy detubularizált szegmensének konfigurációjában: a VIP-műtétben csigaként csavarodik a tengelye körül. Ez egy hátsó alapot hoz létre, amelyet aztán elöl varrással zárnak le. A betegek 80% -a teljesen megtartja a vizeletet, az esetek 7% -ában enuresis figyelhető meg. A neocystis kapacitása 400-650 ml, az intraluminális nyomás eléri a 30 cm vizet. Művészet. maximális kapacitáson.

3) Ortotopikus Hemi-Kock tartály. Ezt a módszert 1987-ben fejlesztette ki Ghoneim M.A. és Kock N.G. Ugyanakkor a rezervoár-ureterális reflux elleni védelem egy mellbimbószelep létrehozásából áll, amely tűzőgép és kapcsok használatát igényli. Ennek eredményeként egy ilyen tározót a kőképződés fokozott kockázata jellemez. A neocystis közvetlenül az ileum egy hajtogatott, detubularizált szegmenséből képződik proximális invaginációval a reflux megelőzése érdekében; hátul lyukat hagynak a húgycsővel végzett anasztomózishoz. A szerzők 100%-os nappali kontinensről számoltak be, és az ezzel a módszerrel operált első 16 beteg közül 12-nél fordult elő ágybavizelés. A neocystis átlagos kapacitása egy évvel a műtét után 750 ml volt, intraluminális nyomás 20 cm-nél kisebb vízoszlop maximális kapacitásig. A betegek 64,7% -ánál jó nappali kontinencia, 22,2% -nál éjszaka.

4) Iliac mesterséges hólyag. Ez a műtét, amelyet 1988-ban a németországi Ulmi Egyetemen fejlesztettek ki (Hautmann, 1988), világszerte népszerűvé vált, és jelenleg számos klinikán végzik. A Carney és Goodwin cisztoplasztika elvein alapul. Az ileum egy 70 cm hosszú szegmense az antimesenterialis szél mentén nyílik, kivéve a húgycsővel történő későbbi anasztomózis területét. Ezután a felnyitott szegmenst M vagy W betű formájában összehajtjuk, és mind a 4 szélét egy takaróvarrással összevarrjuk, így egy széles területet képezünk, amelyet ezután lezárunk. Egy ilyen tartály űrtartalma átlagosan 755 ml, a nyomás maximális töltéskor 26 cm víz. Művészet. A betegek 77%-a éjjel-nappal teljesen kontinens volt, és 12%-ának volt bevizelése vagy enyhe nappali stressz-inkontinencia.

5) Mesterséges alacsony nyomású hólyag (Studer-művelet). A Hemi-Kock műtét egyik lehetősége az ortotopikus cisztoplasztika módszere, amelyet 1984-ben írt le Studer U.E. urológus. (Svájc). Ez a művelet valamivel egyszerűbb, mivel nincs szükség a béltározó proximális térdének invaginálására.

Ezt a módszert férfiak és nők egyaránt használják.

ugyanolyan jó eredménnyel.

A vastagbél vagy ileocecal szegmens használata

Az ileocecalis szegmenst a hólyag létrehozására először 1956-ban Gil - Vemet, majd később - 1965-ben alkalmazta. Azóta az ileocecalis szegmenst a hólyag rekonstrukciójára használják különböző módosításokban. A legelterjedtebb módszerek az ortotopikus Mainz tasak és az ileocolic rezervoár Le táska.

Az ortotopikus Mainz tasak a bőr vizelet eltérítésének ortotopikus változata, amelyet Thuroff és munkatársai vezettek be. 1988-ban. Az ileocecal szegmenst használjuk, beleértve a vakbélből és a felszálló vastagbélből 12 cm-t és az ileumot 30 cm-t. Az appendectomiát rutinszerűen végzik. A detubularizációt az antimesenterialis él mentén hajtják végre, és a szegmenst egy hiányos W betű formájában kapcsolják össze. Ez a neocystis kellően nagy térfogatú.

Az ileocolic rezervoár Le táska a vakbél és a felszálló vastagbél 20 cm-éből, valamint a terminális csípőbél megfelelő hosszából alakul ki. A vakbél és a csípőbél szabad széleit összevarrjuk, és a tartályt Kock-módszer szerint készítjük.

Más módszereket is bemutattak mesterséges MP képzésére a vastagbél tubuláris szakaszaiból. A tubuláris tartályban azonban nagy amplitúdójú perisztaltikus összehúzódások figyelhetők meg, ami elkerülhetetlenül vizelet-inkontinenciához vezet.

Mansson és Colleen a vastagbél jobb oldalának detubularizálását alkalmazta az intraluminális nyomás csökkentésére. Reddy és Lange bemutatta a nem detubuláris U-alakú vastagbélszegmensek ortotopikus rezervoár létrehozásához való felhasználásának eredményeit, amelyet nem kielégítőnek minősítettek. Az ezt követően végrehajtott részleges detubularizáció javította a funkcionális és urodinamikai jellemzőket.

Az életminőség

A betegek cystectomia utáni rehabilitációjának és korábbi társadalmi státuszukhoz való visszatérésének alapja a működőképes bélhólyag kialakítása.

A neocystis kialakulásával járó radikális cystectomia utáni vizelet-inkontinencia problémája párna használatával megoldható, míg a vizeletszivárgást a vezetékek károsodott működése esetén nehéz elrejteni. Az életminőség felmérése azt mutatja, hogy a betegek jobban érzik magukat neocystis jelenlétében, mint a vezetéknél. A felső húgyutak mesterséges MP-ben védettebb állapotban vannak; mint a vezetékben, melynek kialakulásában a reflux miatti veseműködési zavarok gyakorisága 13-41%.

A húgyutak funkcionális állapotának felmérésére szolgáló módszerek szubjektív és objektívek. A szubjektív magában foglalja a beteg jólétét, beleértve a nappali és éjszakai vizeletvisszatartást, valamint életének hasznosságát, pszichológiai és szociális alkalmazkodását. Az objektív módszerek az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, fejlett biokémiai és egyéb laboratóriumi vizsgálatok eredményei, az urodinamika értékelésére szolgáló funkcionális módszerek (ultrahang, röntgen- és radioizotópos diagnosztika, cisztometria, uroflowmetria). Ezek a módszerek a vizsgált béltározó és a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotát jellemzik (Komyakov, 2006).

Számos összehasonlító vizsgálat eredménye alapján az ortotopikus hólyagpótlást tartják a legjobbnak. Ez a módszer nemcsak alacsonyabb szövődményaránnyal és jó funkcionális eredménnyel rendelkezik, hanem a legjobb életminőséget is biztosítja a betegek számára, amit a szociális és szexuális aktivitás, a pszichológiai alkalmazkodás és az önértékelés szempontjából is figyelembe veszünk.

Következtetés

Így a hólyag rekonstrukciójához használt bélrész megválasztása rendkívül fontos és meghatározza a műtéti beavatkozás funkcionális eredményeit. A vizelet eltérítésének számos különféle módszerének megléte azt jelzi, hogy az optimális tározó keresése folytatódik, és még korántsem fejeződött be. A felsorolt ​​módszerek mindegyikének megvannak a maga szövődményei, morfológiai és funkcionális előnyei és hátrányai, és végső soron az operált betegek életminőségének eltérő szintjéhez vezetnek. Fontos tudni, hogy a műtéti taktika egységes megközelítése kezdetben nem lehetséges a rák sajátosságai, a húgyúti funkcionális elváltozások, az életkor és az interkurrens betegségek jelenléte miatt. Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a bél egyik vagy másik szegmensének kiválasztására minden esetben. Bár a gasztrointesztinális traktus optimális szakaszának meghatározása, amely képes a hólyag pótlására és annak tároló-, gát- és evakuációs funkcióinak ellátására, teljesen lehetséges.

Irodalom

1. Al-Shukri, S.Kh. Az urogenitális szervek daganatai // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Az urológiai morbiditás állapota az Orosz Föderációban a hivatalos statisztikák szerint // Urológia. - 2008. - 3. sz. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al. A radikális cisztektómia azonnali eredményei // Proceedings of the III Congress of the Russian Oncourologists Society (absztraktok). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. A hólyag heterotop plasztikai sebészete // "Alapkutatás az uronefrológiában": orosz gyűjtemény

tudományos közlemények nemzetközi részvétellel / Szerk. levelező tag. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. A vizelet eltérítés problémája radikális cisztektómia után és a megoldás modern megközelítései / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Gyakorlati onkológia. - 2003. - V. 4., 4. sz. - S. 231-234.

6. Galimzjanov V.Z. Hólyagplasztika: szövődmények megelőzése és kezelése: Szakdolgozat kivonata. dis. ... dok. édesem. Tudományok. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Invazív hólyagrákos betegek kezelésének hosszú távú eredményei / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A. Yu. Koroljov // Szaratov Tudományos Orvosi Folyóirat. - 2006. 4. sz. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cisztektómia a prosztata és az ondóhólyagok megőrzésével: prognózis és valóság Onkourológia. - 2009.

- 2. sz. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. és a radikális cisztektómia egyéb problémái // Oncourology. Az Orosz Onkurológus Társaság II. Kongresszusának anyaga. Moszkva. - 2007.

10. Zsuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyrjanov A.V. Tapasztalatok a radikális cisztektómiában // Az Orosz Onkurológus Társaság III. Kongresszusának anyaga (absztraktok). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. A hólyagrák modern diagnosztikája és sebészete / M.I. Kogan, V.A. Reprint. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komjakov B.K., Fadejev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzsev D.N., Szergejev A.V., Kiricsenko O.A., Burlaka O.O. A mesterséges hólyag urodinamikája // Urológia - 2006. - 41. sz. - 13-16. o.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Szokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Az invazív hólyagrák radikális kezelése // Urológia - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Vizeletelterelési módszerek radikális cystectomia után hólyagrákban // Az onkológia aktuális kérdései - 2003. - 3. sz. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. A hólyag cseréje a bél egy szegmensével (a hólyag ortotopikus rekonstrukciója) // Urológia és nefrológia. - 2000. - 3. sz. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. A húgyutak helyreállítása a gyomor-bél traktus különböző részein. Absztrakt disz. ... Dr. med. Tudományok. - Szentpétervár, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontinencia nőknél ortotopikus hólyagcsere után. // Urológia. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Alacsony nyomású ortotopikus entero-neocystis. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogacsikov V.V. A mesterséges hólyag morfofunkcionális jellemzői a béltől függően. rekonstrukcióhoz használt: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. - Moszkva, 2009.

21. Fadeev VA Mesterséges hólyag: Dis. ... cand. édesem. Tudományok.

Szentpétervár, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Rosszindulatú daganatok Oroszországban 2008-ban (morbiditás és mortalitás) // M. FGU „MNII im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Moszkva - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Az oroszországi lakosság onkológiai ellátásának helyzete 2008-ban. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Moszkva - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Bélplasztika a hólyagrákban // Oncourology. -2006. - 4. sz. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruált húgyhólyag a hólyagrák radikális cisztektómiája után. A normál leletek és szövődmények multidetektoros CT értékelése // Radiol Med. 2006. - 20. évf. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. A vizelet eltérítése // Urológia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (kieg.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Az elülső hüvelyfal megkímélése női radikális cystectomia során ortotopikus vizeleteltérítéssel. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Sebészeti szövődmények radikális cisztektómia és ortotopikus neoholyagok után nőknél. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkológiai kimenetel radikális cystectomia és ortotopikus hólyagpótlás után nőknél. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Kt. 35. - 3205. o.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasztika intersticiális cystitis esetén. Halasztott eredmények Actas Urol. Esp. 2008 nov-dec; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. A radikális cystectomiával kapcsolatos mortalitás és morbiditás kockázati tényezői.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - 1916. o.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Az intersticiális cystitis / fájdalmas hólyag szindróma diagnózisa és kezelése: áttekintés. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazív húgyhólyagrák és a nyomon követés szerepe: a radikális cisztectomia esetén a mérkőzést befejezettnek tekintsük, vagy hosszabbítást kell játszani? // EUR. Urol.

2010. - 20. évf. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. A bölcsesség szavai. Re: nem izom inváziós hólyagrák kezelése: alkalmaznak-e bizonyítékokon alapuló orvoslást az Egyesült Államokban az orvosok? // Eur. Urol.- 2010.- 57. kötet - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Eredmény radikális cisztektómia után korlátozott vagy kiterjesztett kismedencei nyirokcsomó disszekcióval // J. Urol. - 2008. - 179. évf. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikációk a radikális cisztektómia után hólyagrák esetén az időseknél. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikális cisztektómia hólyagrák miatt: 2720 egymást követő eset 5 évvel később // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Az urotheliális hólyagrák radikális cisztektómiájának indikációi és onkológiai eredménye // Eur. Urol. (ellátás)

2010. - 20. évf. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Rekonstruktív hólyagműtét genitourináris tuberkulózisban // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. A vizelet elterelése: ileus conduit to neoblader // J. Urol. - 2003.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. A vizelet eltérítése // Urológia. - 2007. - Vol. 69. - N.l (melléklet). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nerve-scaring Radical Cystectomia: A New Technique // Eur. Urol. (ellátás). - 2010. - 20. évf. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Radikális cisztektómiával kezelt, csak klinikai CIS-betegségben szenvedő betegek eredményei // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. A Hautmann ortotopikus csípőbéli újhólyag szövődményei és újhólyag működése // BJUInt. - 2006. - 20. évf. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Az ortotopikus hólyaghelyettesítők kritikai elemzése felnőtt betegek hólyagrákjában: van tökéletes megoldás.// Eur. Urol. - 2010. - 20. évf. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Tiszta szakaszos önkatéterezés: teher a beteg számára? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. A hólyagrák radikális cisztektómiáját követő szövődmények megelőzése és kezelése // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. A radikális cystectomia korai szövődményei és morbiditása // Eur Urol. Suppl. - 2010. - 20. évf. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time MRI of Orthotopic Ileal Neoblader Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Vizeleteltérítések cystectomia után: a klinikai tényezők, szövődmények és négy különböző eltérítés funkcionális eredményeinek összefüggése // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Komplikációk és mortalitás radikális cisztektómia után hólyag átmeneti sejtrák esetén // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Nyolc éves tapasztalat a Studer ileal neobladerrel // JpnJClinOncol. - 2006. - 20. évf. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. A szövődmények összehasonlítása három inkontinens vizelet-elterelésben // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. A radikális cisztektómia korai morbiditásának tisztázása hólyagrákos betegeknél szabványosított jelentési módszerrel // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prosztata kímélő cisztektómia: az onkológiai és funkcionális eredmények áttekintése. Ellenjavallt húgyhólyagrákban szenvedő betegeknél // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Az EAU frissített irányelvei az izominvazív és metasztatikus hólyagrákról. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Storer M., Pannek J. Sebészet a tartály működésének javítására. In: Corcos J., Schick E., szerkesztők. A neurogén hólyag tankönyve. 2. kiadás London, Egyesült Királyság: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Húsz év tapasztalat ileális-ortotopikus alacsony nyomású hólyagpótlóval - Tanulságok // J. Urol. - 2006. - 20. évf. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

A kéménymódosítási technikák eredményei a Hautmann ileal neoblader ureterointestinalis anasztomózisában hólyagrákban // Asian J. Urol. - 2006. - 20. évf. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Az ortotopikus neoholyag. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. (9) bekezdése alapján. - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. 1000 csípőbéli újhólyagból levont tanulságok: a korai szövődmények aránya. // J. Urol. 2009. - 20. évf. 181. - 142. o.

ELÉRHETŐSÉG

105203, Moszkva, st. Nyizsnyaja Pervomaiskaja, 70 e-mail: [e-mail védett]

8376 0

Ha a hólyagdaganat a húgyhólyagnyaktól jóval disztálisan benyúlik a húgycsőbe, vagy ha a záróizom mechanizmusa nem tartható fenn a húgycső disztális átvágása után, a hólyagpótlást el kell hagyni, és a vizelet elvezetésének más módszerét kell mérlegelni. A paraurethralis mirigyek in situ rákjának kizárására a műtét előtt a hátsó húgycső biopsziáját kell elvégezni. Meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincsenek súlyos kísérő betegségei, és pszichológiailag felkészült a műtét lehetséges következményeire.

Készítse elő a beleket. A műtét előtti és posztoperatív időszakban az antibiotikumokat profilaktikus célokra írják fel.
Metszés. Medián laparotomiát végezzen. A húgycső szabaddá válik.

HÚGYHÓLYAG A DETUBULARI30BANN0G0 U-ALAKÚ P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SZEGMENTBŐL (Cameo művelet)

1. ábra. Részlegesen átvágja a membrános húgycsövet, és 8 varrat segítségével végezzen anasztomózist

A. Részben keresztezze át a membrános húgycsövet, és alkalmazzon 8 varrat anasztomózishoz az ileo-intestinalis szegmenssel. Nem szabad eltérni az ablasztok alapelveitől abból a vágyból, hogy megelőzzük a férfiak impotenciáját.
B. Ahogy a húgycső hátsó falát keresztezzük, továbbra is varratokat kell ráhelyezni. Férfiaknál a húgycső közvetlenül a prosztata csúcsa alatt, a nőknél a vesicourethral szegmens szintjén kereszteződik. Vegyünk anyagot sürgős szövettani vizsgálathoz. Az ileocisztoplasztikát csak akkor kezdik meg, ha a vérzést leállítják, és a membrános húgycső végig megmarad. Ha daganatsejteket észlelnek a reszekció határán, uretrectomiát végeznek.

A terminális ileum egy 60-65 cm hosszú szegmense kerül kiválasztásra, és a szegmens közepe feszültség nélkül érje el a húgycsövet, ellenkező esetben a hólyagpótlás más módszerét választják. Ha a bélfodor hossza lehetővé teszi a bélszakasz levezetését a húgycsőbe, akkor a megjelölt szegmens végein az ileumot feldarabolják és a bélfolytonosság helyreáll.

2. ábra. Az ileumot az antiabdominalis szél mentén feldaraboljuk, míg a bél elülső falán lévő metszésvonalat el kell tolni

3. ábra. Az uretero-intestinalis anasztomózis módszere Cameo-Le Luc

A. A béllebeny szélétől 1,5 cm-re eltávolodva vágja le a nyálkahártyát a hátfala mentén hosszanti irányban 3-3,5 cm-re az izomhártyáig. A bélfalon belülről kifelé történő bemetszés kezdetén egy ívelt bilincset hajtanak végre, hogy az ureter szabadon áthaladhasson.
B. A lyukon keresztül az uretert 3 cm-re eltávolítjuk, majd az ureter adventitia széleit a bél savós membránjával 3 varrattal varrjuk össze 4-0 szintetikus felszívódó fonallal.
B. Az uretert ferdén elvágjuk, és 3, 3-0 szintetikus felszívódó fonallal ellátott varrat rögzíti a végét a bél nyálka- és izomrétegéhez a nyálkahártya bemetszésének ellenkező végén. Az anasztomózis kialakulása az ureter adventitiája és a bélnyálkahártya bemetszésének szélei közötti összevarrással fejeződik be. Kerülni kell az ureter inflexióját a bélfalba való belépéskor. Az ureternek a csípőbél nyálkahártyája fölé kell emelkednie. Hasonlóképpen egy másik uretert ültetnek be az ileo-béllebeny másik végébe.

3. ábra. Extra oldalsó lyukak 8F PVC csőbe vágva

Az ileo-intestinalis lebeny hosszában be van hajtva, szélei hermetikusan összevarrva folyamatos 2-0 szintetikus felszívódó varrattal. A tartály végei a kismedence falaihoz vannak rögzítve. A sebet összevarrják, a dréneket további ellennyílásokon keresztül távolítják el. Három, a húgycső mentén kihúzott katétert ragasztószalaggal vagy varratokkal rögzítenek a péniszhez vagy a szeméremajkakhoz.

Alternatív mód. Az ureteros katétereket az ureteroileoanastomosis zónától distalisan az ileo-intestinalis rezervoár falán vezetik át, és az elülső hasfalon keresztül hozzák ki. Ezután a tartály falát a retroperitoneális tér szöveteihez rögzítik a katéterek kilépési helye körül.

A műtét után elegendő diurézist kell biztosítani, hogy megakadályozzuk a nyálka felhalmozódását és az ureterkatéterek nyákdugóval történő elzáródását. A nyálka kiürítéséhez az ileo-intestinalis tartályt 4-5 alkalommal (6 óránként) átmossuk a húgycső katéterén 30 ml sóoldattal. A parenterális táplálást hosszú ideig végezzük, még a bélmotilitás helyreállítása után is. A vízelvezetéseket a rajtuk keresztül történő kibocsátás csökkenése után azonnal, de legkésőbb a műtétet követő 12. napon eltávolítják. Ezzel egyidejűleg az ureter katétereket eltávolítják, miután korábban vizelettenyésztést és cisztográfiát végeztek. Kontrasztanyag csíkok jelenlétében az ureter stenteket további 1 hétig hagyják. A húgycső katétert 2 nappal később eltávolítják.

A Cameo szerint kialakult ileo-bélhólyag rekonstrukciója. A vizelet-inkontinencia gyakran előfordul a hólyag csőszerű tartályra cserélése után, ami a hólyag rekonstrukcióját teheti szükségessé egy alacsony nyomású tartály létrehozásával (Carini et al., 1994). Ehhez vegye igénybe a detubularizációt, a bélhurkot az antimesenterialis szél mentén a hosszának 2/3-án feldarabolva úgy, hogy az ureteroileoanastomosisok területe érintetlenül maradjon. A középső széleket összevarrva, és kialakítva az új tartály hátsó falát, elölről kupak formájában össze van hajtva, és a bélhurok szabad elülső széléhez varrják.

M. Camey kommentárja

Az új hólyag kialakulásának megkezdése előtt gondosan ellenőrizni kell a hemosztázist a medencében a cisztoprosztatektómia után. A nem alvadt vagy nem lekötött erekből kifolyó vér és nyirok a legalacsonyabb helyen halmozódnak fel, azaz. az urethroileoanastomosis területén, ami fisztula kialakulásához vezethet.
Az antireflux technikával végzett ureteroileoanastomosis kialakítása és az ileo-intestinalis tartály végeinek rögzítésekor ügyelni kell arra, hogy az ureterek ne görbüljenek meg az anasztomózis területén.
A nyálkahártyát 4 óránként (naponta 4-5 alkalommal) 30 ml sóoldattal át kell öblíteni; a nyálka felhalmozódása nyomásnövekedést okozhat a tartályban és szivárgó varratokat.

Az ureter katétert ki lehet húzni az ileum falán keresztül (7-8 cm-rel az ureteroileoanastomosis zóna alatt), majd az elülső hasfalon keresztül, ha a katéter átmérője nem több, mint 8F. Ebben az esetben az ileo-intestinalis tartály falát 2 varrattal rögzítjük a retroperitoneális tér szöveteihez az ureter katéter kilépési helyéhez közel.

30 éves tapasztalatunk 1958 óta igazolta a kismedence falaihoz rögzített U alakú csőszakasszal végzett helyettesítő cisztoplasztika (Kamei I műtét) hatékonyságát. 1987-1991-ben 110 műtétet végeztek detubularizált U alakú szegmenssel végzett helyettesítő cisztoplasztikával. A műtétek után túlélő 109 beteg közül 101 (92,6%) napközben helyreállította a kontinencia funkcióját, és 81 (74,3%) beteg nem tapasztalt éjszakai inkontinenciát. Ezek a betegek észrevették, hogy éjszaka 1-2 alkalommal kell vizelni. Az ilyen betegeknek azt tanácsoljuk, hogy legalább egyszer éjszaka vizeljenek a hólyag túlcsordulásának és a maradék vizeletnek a megelőzése érdekében.

4. ábra. A varrattartók az ileum 4 szakaszát jelölik

Az ileum kiválasztott szakaszát izoláljuk, és a bél folytonosságát helyreállítjuk. A Babcock bilincsek segítségével a szegmens W vagy M betű formájában össze van hajtva (attól függően, hogy a szegmens térde milyen helyzetben éri el könnyebben a húgycsövet). A bélszakaszt lemossák a nyálkahártyáról, és a protivomezenteriális él mentén kinyitják. A 3 bélredő szomszédos széleit egy folyamatos 3-0 felszívódó varrattal varrják össze, hogy egy béllebeny alakuljon ki, amelyet azután egy nagy tartályba hajtanak össze.

A javasolt anasztomózis helyén a húgycsővel egy kis lyuk képződik a varrattartón. Egy 22F háromutas katéter van felszerelve. A béllebeny és a húgycső között anasztomózis képződik. A korábban felvitt varratok szálainak belső végeit tűvel a béllebenyben lévő lyukon keresztül, a külső végét pedig a béllebenyen keresztül, a lyuk szélétől 5-7 mm-re; a szálak mindkét végét a béllebeny nyálkahártyájának oldaláról kötjük meg. Ha a béllebeny nem éri el a húgycsövet, akkor a visszahúzókat eltávolítják és a műtőasztalt kiegyenesítik. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, a szárnyon lévő lyukat varrják, és egy újat választanak - közelebb a legalacsonyabb ponthoz. Az új hólyag elülső falát részben összevarrják egy folyamatos 3-0 szintetikus felszívódó varrattal.

Az uretereket az ileo-intestinalis lebenybe ültetik be, a jobb oldali uretert a béllebeny jobb oldalsó térdének falán, a bal oldali uretert pedig a vastagbél bélfodorán, majd a bal oldalsó térd falán keresztül vezetjük át. Az uretereket a Cameo mentén ültetik be, a 3. bekezdésben leírtak szerint, és a kialakuló tartály falába való belépés helyén az adventitiához rögzítik. A stenteket az ureterekbe helyezzük, a tartályt cisztosztómiás csővel ürítik ki. A béllebeny össze van hajtva és egy folyamatos 3-0 szintetikus felszívódó varrattal lezárva.

Ez a módszer cisztoplasztikára használható. A hólyag érintett részét eltávolítják. A W-alakú szegmens farokszéle nincs varrva, hanem a hólyag többi részéhez kapcsolódik.

A húgyhólyag KIALAKÍTÁSA W-ALAKÚ BÉL-BÉLSZEGMENTBŐL MECHANIKAI VARRATOS ÁLTAL (Monti műtét)

5. ábra. Az ileo-bélszakaszt 50 cm hosszúságúra kell kiosztani

FÉLTARTÁLYOS KARAK HÓLYAGCSERE

6. ábra. A megnyílt bélszakaszt összehajtjuk és folyamatos varrással összevarrjuk

A felnyitott rész szabad széle be van hajtva, kialakítva a tározó ventrális falát, és ferde irányban hermetikusan összevarrva. A tározó sarkai a mesenterium lapjai közé nyomódnak le, míg a tározó hátsó felülete előremozdul. A tartály alját a húgycsövhöz varrjuk a 12. o. 792. A végbélnyílást felemelő izmokhoz mindkét oldalon új hólyagot rögzítenek. Foley katétert vezetnek át a húgycsövön, és az ureter stentekkel együtt a bőrre varrják.

ILE-INTESTINAL S-ALAKÚ TÁROZÓ (Zingg művelet)

Rizs. 7. Az ileum egy 60 cm hosszú szakaszát izoláljuk és a disztális 36 cm mentén feldaraboljuk.

HÚGYHÓLYAG A KERESZTÜL HAJTOTT ILE-BÉL SZEGMENTBŐL (Studer műtét)

8. ábra. Az ileocecalis billentyűtől 15 cm-re az izolált bélszakasz végét folyamatos savós-izom varratokkal varrjuk

A megnyílt szegmens szabad széleinek varrása előtt ureterkatétert helyeznek be az adductor ileumba, amelyek végeit a tartály falán keresztül vezetik ki. A tározó legfarkosabb részét tapintással határozzuk meg, és ezen a helyen lyukat készítünk, amelyre a húgycsövet 6 db varrattal varrjuk, szintetikus felszívódó szállal 2-0. A varratokat a 18F katéter húgycsövön való átvezetése után kötik össze. A tartályt egy 12F-es cystostomiás csővel ürítik ki, amelyet az ureter stentekkel együtt a tartály falán keresztül húznak ki.

Amikor a tartály a helyén van, izoperisztaltikus afferens térd képződik, amely megakadályozza a vizelet visszafolyását a tartályból az ureterekbe. Az ileumot az előre vágott ureterek szintjén - 18-20 cm-rel az ileo-intestinalis rezervoár felett - feldarabolják. Az uretereket ferdén vágják, mentén szétvágják, és az ileo-intestinalis szegmens proximális, nyitott részével anasztomóznak. A szegmensen belül található stentek az ureterekbe kerülnek. A bélrendszer folytonosságának helyreállítása. A sztenteket az elülső hasfalon keresztül távolítják el, és a kismedencébe vákuumos dreneket helyeznek el. A stenteket 7-10 nap múlva távolítják el, a cisztosztómiás elvezetést - 10-12 nap múlva, ha a tartály radiográfiáján nincsenek kontrasztanyag-csíkok. A húgycső katétert a műtétet követő 14. napon távolítják el.

HÚGYHÓLYAG A W-ALAKÚ ILE-BÉLSZEGMENTBŐL (Goney-műtét)

9. ábra. Az ileum egy 40 cm hosszú szegmense le van izolálva, a farfekvési él mentén nyílik

AZ ANASTOMOUS URETRORESERVOIR ISMÉTELT MEGVALÓSÍTÁSA SZERKEZETIVEL

Ha retropubicus anasztomózis nem lehetséges, a szűkület területét perineális megközelítéssel szabaddá teszik, hogy a húgycső vége megfelelő hosszúságú legyen. A posztoperatív vizelet-inkontinencia nagy valószínűsége miatt mesterséges záróizom beültetésére kerül sor.

POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK

Az urethroileoanastomosis szűkülete esetén bougienage javallt. A húgycső anasztomózisánál húgycső katéterrel kialakuló fistula spontán bezáródhat, de néha műtéti korrekcióra van szükség.

Sebfertőzés és kismedencei tályog esetén szükség lehet a tályog leürítésére. A bakteriémia, a szeptikémia és a szeptikus sokk általában az ureterkatéterek elmozdulása miatt alakulnak ki – ezekben az esetekben perkután punkciós nephrostomia javasolt. A vizelet inkontinencia nagyobb valószínűséggel fordul elő a neurovaszkuláris kötegek cystectomia során történő károsodásával, és különösen kifejezett a fokozott bélperisztaltika hátterében. A vizeletretenció gyakoribb szövődmény, mint a vizelet inkontinencia, és a betegek körülbelül 70%-ánál fordul elő. Műtét után későn jelentkezhet – ilyen esetekben élethosszig tartó hólyagkatéterezés javasolt.

A bél egy elszigetelt szegmensének használata a hólyag pótlására vagy kapacitásának növelésére. Az elmúlt évek tapasztalatai lehetővé teszik, hogy a vastagbélplasztika (szigmoplasztika) mellett szóljunk. A vastagbél anatómiai és funkcionális adottságai alapján alkalmasabb vizelettárolónak, mint a vékonybél.

Javallatok. Szükség teljes hólyagcsere kapacitásának növekedésével ráncos hólyag esetén, leggyakrabban tuberkulózisos elváltozás alapján.

Ellenjavallatok. A felső húgyutak jelentős kitágulása, aktív pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség késői (III. és IV.) stádiuma.

Preoperatív felkészítés bélelőkészítésből áll (1 héten belül korlátozott rosttartalmú diéta, szifon beöntés, enteroseptol 0,5 g naponta 3-4 alkalommal, kloramfenikol 0,5 g naponta 4 alkalommal), húgyúti fertőzés antibiotikus terápiája.

Végrehajtási technika. A hólyag részleges cseréjével különféle lehetőségeket alkalmaznak. bélplasztika céljaitól függően a hólyag fennmaradó részének mérete és a sebész egyéni tapasztalata (gyűrű alakú, U alakú, függőleges, sík, nyitott hurok, "sapka" stb.). Endotracheális érzéstelenítés alatt a hasüreget kinyitják. A reszekálandó szigmabélhurok kellően mozgékony legyen, a bélfodor hossza pedig biztosítsa a hurok szabad mozgását a kismedencébe. Az általánosan elfogadott technika szerint az állítólagos hólyaghiba méretétől függően körülbelül 8-12 cm hosszú bélhurkot reszekálnak. A túl hosszú graftok rosszul ürülnek ki, és további műtéti korrekciót igényelnek. A bél átjárhatósága a szokásos módon helyreáll. A bél lumenét a lezárása előtt bőségesen öntözik vazelinolajjal, amely megakadályozza a koprosztázist a posztoperatív időszakban. A transzplantációs lument gyenge fertőtlenítő oldattal kezeljük és szárítjuk. Összezsugorodott hólyag és vesicoureteralis reflux esetén a műtét sikeres kimenetelének előfeltétele az ureter bélgraftba történő átültetése, amely segít a reflux megszüntetésében. Az uretereket a kismedencei régióban történő izolálás és átvágás után az antireflux technikával átültetik a bélgraftba (lásd). Az extraperitonizációt követően a hólyagot egy korábban behelyezett fém bougie fölött kinyitjuk, és az indikációktól függően kivágjuk. A hólyag többi részét tartókra veszik, amelyek segítenek a béltranszplantátum megfelelő hozzáigazításában. A bél hólyaggal történő anasztomózisát catgut vagy króm-catgut varratokkal végezzük, a hólyag lumenén kívül megkötött csomókkal. Az ureterből és a hólyagból kivezető csöveket a húgycsövön keresztül kifelé távolítják el egy bougie segítségével. Az anasztomózis helyét a parietális peritoneum borítja. A hasüreget antibiotikum-oldattal mossuk, és szorosan összevarrjuk. A húgyhólyag bélgrafttal történő teljes cseréjekor a hasüreget kinyitják, a bélszakaszt (legmegfelelőbb a 20-25 cm hosszú szigmabélt) eltávolítják. A bélszakasz központi vége szorosan össze van varrva, a perifériás vége (az ureterek béltartályba történő beültetése után) a húgycsőhöz kapcsolódik. Az ureterből és a mesterséges húgyhólyagból a vízelvezető csöveket a húgycsövön keresztül vezetik ki.

A posztoperatív időszakban az antibiotikumos oldattal szisztematikusan mosott drenázscsövek állapotát és a belek aktivitását gondosan figyelemmel kísérik. Az ureterből származó vízelvezető csöveket a 12. napon, a hólyagból - a 12-14. napon távolítják el. A húgyhólyagot a műtét után szisztematikusan lúgos oldatokkal mossák, hogy eltávolítsák a nyálkahártyát, amely kezdetben bőséges mennyiségben szabadul fel. A jövőben, ahogy a bélgraft új funkcióhoz alkalmazkodik, a nyálka mennyisége jelentősen csökken.

Komplikációk. Peritonitis, bélelzáródás, elektrolit-egyensúlyzavar, akut pyelonephritis. Gyakoriságuk az indikációk és ellenjavallatok helyes meghatározásától, a sebész ilyen műveletek elvégzésében szerzett tapasztalatától és a posztoperatív kezelés alaposságától függ.

Hólyag műanyag. Ez a kifejezés olyan plasztikai sebészetet jelent, amelyet fejlődésének különböző anomáliáival végeznek. Például egy szerv részleges vagy teljes cseréje a vastag- vagy vékonybél szegmensével.

Hólyagplasztika

Hogyan történik a hólyagplasztika?

Különösen gyakran a plasztikai sebészetet a hólyag exstrophiájával végzik - ez egy nagyon súlyos betegség, amely a hólyag, a húgycső, a hasfal és a nemi szervek számos hibáját kombinálja. A hólyag elülső fala és a hasüreg megfelelő része gyakorlatilag hiányzik, ezért a hólyag valójában kívül van.

Az exstrophia plasztikai sebészetét a lehető legkorábban - 3-5 nappal a gyermek születése után - végezzük. Az esettől függően számos műveletet tartalmaz, mint például:

• elsődleges plasztika - a hólyag elülső falának hibájának megszüntetése, a medencén belüli elhelyezése és modellezése;
• a hasfal defektusának megszüntetése;
• a szeméremcsontok csökkentése, ami javítja a vizeletvisszatartást;
• a húgyhólyag nyakának és a záróizomnak a kialakulása a vizelés ellenőrzése érdekében;
• húgycső-transzplantáció a vizelet vesébe történő visszafolyásának megelőzésére.

Szerencsére az ilyen betegség, mint a hólyag exstrophia, meglehetősen ritka.

Hólyagplasztika rák kezelésére

Hogyan jön létre a mesterséges hólyag plasztikai sebészet segítségével?

A hólyagplasztika másik esete a cisztektómia utáni rekonstrukció (a hólyag eltávolítása). Ennek a műtétnek a fő oka a rák. A húgyhólyag és a szomszédos szövetek plasztikai műtétekkel történő eltávolításakor a vizelet elvezetésének különböző módjait érik el. Néhányat felsorolunk közülük:

A vékonybél egy kis szakaszából egy cső képződik, amely összeköti az uretert a hasfal bőrfelületével. A lyuk közelében egy speciális piszoár van rögzítve.

A gasztrointesztinális traktus különböző részeiből (vékony- és vastagbél, gyomor, végbél) a vizelet felhalmozódására szolgáló tározó képződik, amely az elülső hasfalon lévő nyíláshoz kapcsolódik. A páciens önállóan üríti ki a tartályt, azaz. képes a vizeletürítés szabályozására (autokatéterezés)

Mesterséges hólyag létrehozása a plasztikai sebészetben. A vékonybél egy része az ureterekhez és a húgycsőhöz kapcsolódik, ami csak akkor lehetséges, ha nem sérültek és nem távolították el őket. A módszer lehetővé teszi, hogy a vizeletürítést a lehető legtermészetesebbé tegye.

Így a hólyag plasztikai műtétje fontos szerepet játszik a páciens életminőségének javításában. Célja, hogy a vizeletürítés folyamatát a lehető legnagyobb mértékben megkönnyítse és kézbe vegye, ezzel lehetőséget adva a betegnek a teljes életre.

A hólyagplasztika kényszerműtéti beavatkozás, melynek során vagy az egész szervet, vagy annak egy részét teljesen kicserélik.

Az ilyen műveletet csak speciális indikációk esetén hajtják végre, amikor a hólyag anomáliái nem teszik lehetővé a szerv számára az összes szükséges funkció elvégzését.

A hólyag egy izmos üreges szerv, amelynek feladata a vizelet összegyűjtése, tárolása és a húgyutakon keresztül történő kiválasztása.

A húgyúti rendszer szervei

A kismedencében található. A hólyag konfigurációja teljesen eltérő, a vizelettel való feltöltődés mértékétől, valamint a szomszédos belső szervektől függően.

A felső részből, a testből, az alsó részből és a nyakból áll, amely fokozatosan szűkül és simán átjut a húgycsőbe.

Felső részét hashártya borítja, amely egyfajta bevágást képez: a hímeknél végbél-vesikális, a nőstényeknél vesico-uterin.

Vizelet hiányában a szervezetben a nyálkahártya egyfajta redőkben gyűlik össze.

A húgyhólyag záróizma biztosítja a vizeletvisszatartás szabályozását, a hólyag és a húgycső találkozásánál található.

Egy egészséges ember hólyagja 200-400 ml húgyúti folyadékot gyűjthet össze.

A külső környezet hőmérséklete és páratartalma befolyásolhatja a kiürült vizelet mennyiségét.

A felgyülemlett vizelet kiválasztása akkor következik be, amikor a hólyag összehúzódik.

A patológiák előfordulásakor azonban a hólyag alapvető funkcióinak végrehajtásának mechanizmusa súlyosan károsodik. Ez arra kényszeríti az orvosokat, hogy a plasztikai műtét mellett döntsenek.

Az okok

A húgyhólyag plasztikai sebészetének szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor a szerv már nem látja el a természet által neki szánt funkciókat, és az orvostudomány nem képes ezeket helyreállítani.

Leggyakrabban az ilyen anomáliák a hólyag nyálkahártyáját, falait, valamint a húgycső nyakát érintik.

Számos betegség okozhat ilyen patológiákat, amelyek közül a húgyhólyagrák és az exstrophia a leggyakoribb.

A rákos szervkárosodások fő oka a rossz szokások, valamint egyes kémiai vegyületek.

A hólyag patológiája

A kimutatott, kis méretű daganatok lehetővé teszik a kímélő műtétek csonkolását.

Sajnos a nagy daganatok nem teszik lehetővé a hólyag elhagyását, az orvosoknak kell dönteniük a teljes eltávolításáról.

Ennek megfelelően egy ilyen beavatkozás után fontos a hólyagpótló plasztika elvégzése, amely lehetővé teszi a húgyúti rendszer működésének biztosítását a jövőben.

Az exstrophiát azonnal észlelik az újszülöttben.

Az ilyen patológiát egyáltalán nem kell kezelni, a baba számára egyetlen lehetőség a plasztikai sebészeti beavatkozással járó műtéti beavatkozás, amely során a sebész mesterséges hólyagot alakít ki, amely akadálytalanul képes ellátni rendeltetését.

Technika

Az exstrophiát, amely egy súlyos patológia, amely egyszerre kombinálja a hólyag, a húgycső, a hasfal és a nemi szervek fejlődési rendellenességeit, azonnali plasztikai műtétnek vetik alá.

Újszülött kezelés

Ezt az is magyarázza, hogy a húgyszerv nagy része nem alakult ki, hiányzik.

Az újszülöttet körülbelül 3-5 nappal a születés után hólyagplasztikai műtétnek vetik alá, mert a gyermek egyszerűen nem tud együtt élni egy ilyen rendellenességgel.

Az ilyen sebészeti beavatkozás szakaszos plasztikai műtétet foglal magában. Kezdetben a hólyagot a medence belsejébe helyezik, majd modellezik, kiküszöbölve az elülső és a hasfal anomáliáit.

A további normális vizeletvisszatartás érdekében a szeméremcsontokat műtéti úton csökkentik. Ezek alkotják a hólyag nyakát és a záróizomzatot, aminek köszönhetően közvetlenül szabályozható a vizelési folyamat.

Összefoglalva, az ureterátültetés kötelező a reflux megelőzése érdekében, amikor a vizelet visszakerül a vesékbe. A műtét meglehetősen bonyolult, csak az a vigasz, hogy a patológia a ritkák kategóriájába tartozik.

Hólyagplasztika

Plasztikai műtétre akkor is szükség van, ha daganatos megbetegedés kimutatása után a beteg cisztektómián esett át. A hólyag teljes eltávolítása után a vékonybél egy részéből pótszerv hozható létre.

Mesterséges vizeletgyűjtő tározó nem csak a bélből, hanem komplexben a gyomorból, a végbélből, a vékony- és vastagbélből is kialakítható.

Az ilyen műanyagok eredményeként a páciensnek lehetősége van a vizeletürítés önálló szabályozására.

Ezenkívül a plasztikai sebészet lehetővé teszi a vizeletürítés legtermészetesebb folyamatának biztosítását, amelynek során a vékonybél egy szakasza az ureterhez és a húgycsőhöz kerül, sikeresen összekapcsolva őket.

Műtét utáni helyreállítás

A betegnek több napig tilos enni, hogy biztosítsa az összes húgyúti szerv megfelelő kiöblítését (fertőtlenítését).

Műtét utáni helyreállítás

A fizikai erő fenntartása érdekében intravénás táplálást végeznek. A plasztikai műtét utáni posztoperatív időszak körülbelül két hétig tart, ezt követően eltávolítják a lefolyókat, a behelyezett katétereket és eltávolítják a varratokat.

Ettől a pillanattól kezdve szabad visszatérni a természetes táplálkozáshoz és a fiziológiás vizeléshez.

Sajnos maga a vizelési folyamat némileg eltér a fiziológiás folyamattól. Egészséges hólyagban a vizelet kiürülése a hólyag izomösszehúzódásai révén történik.

A plasztikai műtét után a páciensnek a has hasi részét kell nyomni, megnyomni, ennek hatására vizelet szabadul fel, és kiürül a mesterséges tartály.

A húgyúti fertőzés megelőzése érdekében fontos, hogy a plasztikai műtét után három óránként, hat hónap után pedig 4-6 óránként ürítse ki.

Nincsenek természetes késztetések, ezért ha ezeket a követelményeket nem tartják be, túlzott vizeletfelhalmozódás léphet fel, ami sok esetben szakadáshoz vezethet.

A plasztikai műtét után a vizelet zavarossá válik, mert a belek, amelyekből a tartályt létrehozták, továbbra is nyálkát választanak ki.

Veszélyessé válhat a húgyutak ezzel a váladékkal való elzáródása, ezért a betegnek naponta kétszer vörösáfonyalevet kell inni. Egy másik fontos ajánlás, hogy igyon sok vizet.