Másodlagos adentia mit. Fogak adentia - mondat vagy kellemetlenség? A betegség kezelésének módszerei. Mi az adentia

A részben másodlagos adentia gyakori betegség, amely a világ népességének 65%-ánál fordul elő – ez a fogak elvesztése.

Ez befolyásolja az állkapocs működését, emiatt problémák léphetnek fel a gyomor-bél traktusban.

Ez a megjelenésben is tükröződik - az embernek komplexusai vannak, sorvadás alakulhat ki arcizmok. Az adentia felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul.

Osztályozás

Az Adentia két típusra oszlik:

1. Részleges másodlagos adentia. Ha a tetején és mandibula 1-3 fog hiányzik.
2. Teljes. Ha be szájüreg A fogak több mint 80%-a hiányzik.

Még ha egy vagy két fog hiányzik is a felső vagy alsó állkapocsból, a szomszédos fogak elkezdenek mozogni.

Ez negatívan befolyásolja fő funkciójukat - az étel rágását.

Adentia esetén a fogak csontszövete gyorsan kimerül, mivel hatalmas terhelés nehezedik a fennmaradó fogakra.

Részlegesen veleszületett adentia akkor fordul elő, ha több mint 10 fog hiányzik az állkapocsból. Az esetek 70%-ában először az oldalsó metszőfogak vesznek el. felső állkapocs, a szomszédos fogak azonnal elkezdenek elmozdulni a helyükön, így a szilárd étel leharapása kellemetlen érzést okoz.

Ha a betegség előrehalad, és a fogak elvesztése folytatódik, ez azt jelenti, hogy a folyamat többszörös formát öltött. Ebben az esetben, ha nem tesznek intézkedéseket az ok megszüntetésére és kezelésére, a betegség az összes fogászati ​​egység elvesztéséhez vezethet.

A részlegesen másodlagos adentia a patológia súlyos szakasza, amelyben egy állkapocsban 5-15 fogászati ​​egység hiányát diagnosztizálják.

Az adentia tünetei

Bármilyen típusú adentia általános tünetei a fogak teljes vagy részleges hiányára csökkennek a szájüregben. Ez a betegség fő tünete. Vannak azonban olyanok is közvetett jelek adentia:

1. Előfordulhat az arc lágyrészeinek visszahúzódása, amelyet az arcrész szimmetriájának megsértése jellemez.
2. A szájüreg körül nagyszámú ránc képződhet.
3. A szájüreg fogainak több mint 50% -ának elvesztésével az arc izmainak sorvadása figyelhető meg.
4. Leeső szájzugok.
5. Az arc alakjának megváltoztatása.

Egy sorban hiányzik a fog

A részlegesen másodlagos adentia helytelen, mély harapás kialakulásával is együtt járhat. A fogak aktívan mozognak a kialakult üregek területén, ami miatt a fogak megnyúlnak. alveoláris folyamatok egészséges fogak.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása meglehetősen egyszerű.

A fogorvos vizuálisan értékelheti a képet, megnevezheti a hiányzó fogak számát mindkét állkapocsban, illetve meghatározhatja az adentia típusát.

Ha adentia gyanúja merül fel, akkor a diagnózisnak tartalmaznia kell a szájüreg röntgenfelvételét.

A képen az orvos látni fogja az őt érdeklő összes árnyalatot, különösen, ha beszélgetünk a gyermekkori adentiáról. Fontos megjegyezni a rudimentumok jelenlétét maradandó fogakés állapotukat.

A diagnózis során hatékony lesz a felső és alsó állkapocs panoráma röntgenfelvétele. panoráma felvétel lehetővé teszi a fogak szerkezetének, az egészséges fogak csontszövetének állapotának és az alveoláris folyamatnak a meghatározását.

A diagnosztikát el kell végezni képzett szakember, figyelembe véve a következő tényezőket:

1. Olyan gyökerek jelenléte, amelyeket korábban nem távolítottak el, és a vizsgálat időpontjában a nyálkahártya alatt vannak. Ez a patológia veszélyes gyulladásos folyamatok, ezért ezeket a gyökereket a lehető leghamarabb ártalmatlanítani kell.
2. Az exostosisok jelenléte.
3. Gyulladásos ill fertőző folyamatokáramlik a szájüregben;
4. A nyálkahártya veresége daganatok által.

A fogak részleges hiánya

Ha a fenti tényezők egyikét megtalálták, akkor először meg kell szüntetni, majd folytatni kell az adentia diagnosztikai eljárásait és a betegség kezelését.

Az adentia diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy azonnal láthassa a betegség súlyosságát, és olyan intézkedéseket tegyen, amelyek nem engedik, hogy a szájüreg elveszítse funkcionalitását.

Az okok

Az adentia egyik fő oka az ektodermális csíraréteg rendellenes fejlődése, amely a fogrügyek kialakulásának alapja.

Az endokrin rendszer megsértése és a rossz öröklődés két gyakoribb tényező az elsődleges típusú adentia kialakulásában.

Részlegesen másodlagos adentia alakulhat ki egy személyben a következő okok miatt:

1. Caries. Ha nem kezelik szuvas képződmények a korai fázis idővel ez fogvesztéshez vezethet.
2. A szájüreg különböző betegségei amelyek hatással vannak az ínyre, a nyálkahártyára, és nem gyógyulnak meg időben. Például a parodontitis vagy a fogágybetegség adentiát okozhat.
3. Betegségek belső szervek , legyengült immunitás, amelyek negatívan befolyásolják az endokrin rendszer tevékenységét.
4. Kor. A fogak elvesztésének valószínűsége az életkorral nő. A fiatalok azonban ma már az adentia kezelésében is segítséget kérnek.
5. Durva mechanikai hatás a fogakra. Ez az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb ok. Ez magában foglalja a szakszerűtlen szakember által végzett mechanikai tisztítást, a fogak gyakori fehérítését kémiai vegyületekkel, az állkapocs és az íny traumáját.
6. A tejfogak helytelen eltávolítása, ami miatt a maradó fog rudimentuma megsérül, és rendellenesen kezd fejlődni.
7. örökletes tényező.

Ez azt jelenti, hogy egy személy hosszú ideig nem észlel semmilyen eltérést a szájüregben, azonban ebben az időben negatív hatással van a fogakra, ami a jövőben részleges teljes elvesztéshez vezethet.

Az ínybetegségek és a csontvesztés a nem megfelelő fogmosás következménye lehet. Ha folyamatosan felhalmozódnak az élelmiszer-részecskék, plakk képződik a fogakon, ez ínygyulladáshoz vezethet. Kezelés hiányában, mechanikai tisztításokés a fluorozás, amelyek mindegyike fogvesztéshez is vezet. Ezért fontos, hogy mindig tartsuk be a szájhigiéniát, és ne hanyagoljuk el a megelőző fogorvosi látogatásokat.

Nem mindenki tudja, hogy van olyan patológia, mint. Olvassa el a betegség okait a cikkben.

Megmondjuk, mit kezel a parodontológus és hogyan végzik el az orvos által végzett vizsgálatot.

Adentia kezelése

A legtöbb hatékony terápia betegség ma ortopédiai kezelés.

A kezelés módját a kezelőorvos határozza meg az alapján diagnosztikai tesztek, a hiányzó fogak számától függően a szájüregben.

Az elsődleges adentia kezelése egy pre-orthodonciai tréner felszerelésével jár, maga a beteg regisztrálva van a rendelőben.

Ha adentiát találtak egy gyermekben, akkor fontos megadni a lehetőséget maradandó fogak megfelelően törjön ki, és kiküszöböli az állkapocshibák kockázatát.

Az adentia fogsora az egyetlen lehetőség a hiányzó fogak helyreállítására, és erre a célra a következő módszereket alkalmazzák:

1. Protézisek kerámia-fém koronák és fogbetétek alkalmazásával.
2. Ragasztóhíd használata.
3. Az implantátum behelyezése a kialakult üregek helyére.

A kezelést a szájüreg fő funkciójának helyreállításával kell kezdeni (étel rágása). Erre azért van szükség, hogy megelőzzük a szövődmények kialakulását és kóros folyamatok amelyek az előkészítetlen szájüreg hátterében a beültetés után következhetnek be. Csak miután minden betegség, gyulladás megszűnik, a szájüreg fő funkciója helyreáll, folytathatja a protéziseket.

Fogsor felszerelése

A csontszövetbe fémcsap beépítésével kezdődik, ami után a műfog. A fogorvos választ ki egy színt, olyan anyagot, amely megegyezik a fogzománc természetes árnyalatával.

A protetika az hatékony módszer a kezelések azonban költségesek. Az egész folyamat több hétig is eltarthat.

Az adentia következményei

Az Adentia az egyik legösszetettebb és legkomolyabb fogászati ​​betegségek.

A nehézségek a kezelésben nyilvánulnak meg, és az adentia is negatívan befolyásolja az életminőséget.

A teljes edentulizmus beszédkárosodást okozhat, egyes hangok kiejtése nehézségekbe ütközhet, a beszéd elmosódottá válik.

A nehézségek a szilárd étel harapásában és rágásában is megnyilvánulnak, ezért szinte minden ételt folyékony formában kell elfogyasztani. A rosszul emésztett ételdarabok a gyomor-bél traktus zavarát okozhatják, hiány jelentkezik a szervezetben hasznos elemeketés ásványi anyagokat, ami szintén negatívan hat az általános egészségi állapotra.

Ha a fogak több mint 75% -a hiányzik a szájüregben, a temporomandibularis ízület működésének megsértése következik be, ami gyulladáshoz vezethet.

nem szabad figyelmen kívül hagyni és pszichológiai tényező. A foghiány nem néz ki esztétikusan, és tömeget hoz kényelmetlenség ami egyensúlytalanságot hozhat létre pszichológiai természet. Ez alacsony önbecsüléshez, depresszióhoz és idegrendszeri zavarokhoz vezethet.

A modern beültetési módszerek lehetővé teszik az elvesztett fogak helyreállítását anélkül, hogy a szájüreg funkcionalitása romlana. Ha az adentia kezelését korai stádiumban kezdi, akkor hatékony eredményeket érhet el.

Betegségmegelőzés

Még nem dolgoztak ki olyan konkrét intézkedéseket, amelyek megakadályozzák az adentia kialakulását mind felnőtteknél, mind gyermekeknél. A száj egészségének megőrzése érdekében azonban be kell tartani a következő ajánlásokat:

1. Rendszeresen végezze el a szájüreg higiéniai eljárásait, és tegye azt helyesen ( puha kefe végezzen mozgásokat alulról felfelé (alsó állkapocs) és felülről lefelé (felső állkapocs), hogy kizárjon minden ételszemcsét a fogak között. Ezután körkörös mozdulatokkal járja végig a szájüreg teljes felületét, és végül tisztítsa meg a nyelvet);
2. Terhesség alatt fogyassz kalciumban és káliumban gazdag ételeket. Ez szükséges mind a nő, mind a baba számára.
3. Rendszeres látogatások a fogorvoshoz az esetleges betegségek, magatartás azonosítása érdekében higiénikus tisztítás szájüreg. Ha legalább egy egységnyi fog kiesik, akkor javasolt rövid idő implantátum behelyezésére a fejlődés kizárása érdekében lehetséges eltérések szájüreg.

A részben másodlagos adentia súlyos patológia, amely diagnózist és időben történő kezelést igényel az implantátumok behelyezésével. A fogorvos rendszeres látogatása, az összes higiéniai intézkedés betartása csökkenti az adentia kialakulásának kockázatát.

A kezelés hiánya nemcsak a funkcionalitás romlásához, hanem az ízületek gyulladásához, az arcszövetek aszimmetriájához és a pszichés állapot eltéréseihez is vezethet.

Kapcsolódó videó

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

BELORÚSZ ÁLLAMI ORVOSEGYETEM

ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLY

ORTOPÉD FOGÁSZAT. PROTÉZISEK KISZERELHETŐ LEMEZ ÉS BUGEL PROTÉZISEKKEL

A Fehérorosz Köztársaság Oktatási Minisztériuma taneszközként hagyta jóvá a „Fogászat” szakos hallgatók számára.

felsőoktatást nyújtó intézmények

2. kiadás

Szerkesztette: S. A. Naumovich

Minszki BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) LBC 56.6 i 73

És t-ben ry-ről: S. A. Naumovich (1. fejezet); S. V. Ivasenko (2. fejezet); V. N. Ralo (1. fejezet); V. I. Sinitsyn (1. fejezet); V. G. Shishov (2. fejezet); Yu. I. Kotsyura (3. fejezet); P. N. Moiseichik (3. fej.); G. V. Volozsin (3. fejezet); A. M. Matvejev (3. fejezet); O. I. Tsvirko (3. fejezet); S. N. Parkhamovich (2. fejezet); A. P. Dmitrochenko (3. fejezet)

Bírálók: fej. kávézó Grodno állam fül-orr-gégészete, szemészete és fogászata Orvostudományi Egyetem, dr méz. tudományok, prof. O. G. Khorov; Fogorvostudományi Kar dékánja, vezetője. kávézó a Fehérorosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Terápiás Fogászatának doktora, Dr. med. tudományok, prof. I. K. Luckaja

Ortopéd fogászat. Protézis kivehető lemezzel és kapcsos-O-70 protézisekkel: tankönyv. pótlék / S. A. Naumovich [és mások]; szerk. S. A. Naumovi-

cha. - 2. kiadás - Minszk: BSMU, 2009. - 212 p. ISBN 978-985-528-002-7.

A kiadvány osztályozásokat, javallatokat és ellenjavallatokat tartalmaz a részlegesen kivehető lamellás és kapcsos fogsorok gyártásához. Tájékoztatást kapnak az új technológiákról és építőanyagokról, új modern módszerek kapcsos protézisek gyártása. Az első kiadás 2007-ben jelent meg.

A Fogorvostudományi Kar 3-5 szakos hallgatói számára készült.

1. fejezet Részleges másodlagos fogatlanság protézise kivehető

lemezes protézisek

Részleges másodlagos adentia. osztályozás

A részleges fogvesztés nem betegség, hanem a fogazat károsodásának egyik formája, pl. kóros állapot, amely egy betegség következtében jelentkezik - fogszuvasodás, fogágybetegségek stb.. Ezért lehet diagnózis.

Részlegesnek nevezik azt a kóros állapotot, amelyet a fogazat folytonosságának megsértése, azaz a fogak hiánya okoz a fogrendszerben. másodlagos fogatlan vagy a fogazat hibája. Ennek okai lehetnek:

1. A dentoalveoláris rendszer kialakulása során fellépő megsértések:

– a fogak hiánya által okozott elsődleges részleges adentia;

– a fogak alapjainak nem megfelelő fejlődése (ütődött fogak).

2. A kialakult dentoalveoláris rendszerben a fogak elvesztése által okozott megsértések, amelyek a következőkből származnak:

– bonyolult fogszuvasodás kialakulása;

– periodontális betegségek kialakulása;

– sebészeti beavatkozások az állkapcsokon osteomelitis, neoplazmák miatt;

– különböző etiológiájú fogak és állkapcsok sérülései.

N. V. Sirgichev (1983), N. M. Rozhno (1989), M. D. Korol (1991) szerint azoknak a száma, akiknek 56 éves koruk után vissza kell állítani a fogazat funkcionális egységét, eléri a 96%-ot és a 48,34%-ot (±2,5). %-a - részleges kivehető lemezprotézisben (PRPP).

A fogív-defektusok sokféle változata tette szükségessé rendszerezésüket, amely a legtöbb esetben az anatómiai és topográfiai adottságok szerint történt.

Tehát E. Kennedi (1942) a fogazati hibákat négy osztályba sorolja:

én osztály - kétoldali véghiba; II. osztály - egyoldalú véghiba;

III. osztály - a rágó fogak területén található hiba; IV. osztály - a fogazat frontális területének hibája.

Ha több, különböző osztályokhoz tartozó fogazati hiba van, akkor a fogívet egy kisebb osztályba soroljuk (O. Applegate, 1954).

V. Yu. Kurlyandsky (1965) a fogászati ​​hibákat 3 csoportra osztja:

- 1. - a fogazat (fogak) egyszeri vagy többszörös hibája a disztális támaszok megtartása mellett;

- 2. - egyszeri vagy többszörös fogazati hiba (fogazat) az egyik vagy mindkét disztális támasz elvesztésével;

- 3. - ép fogazat, egyszeri vagy többszörös hibák bennük a parodontális szövetek károsodásának hátterében.

E. I. Gavrilov (1966) a következő típusú fogazati hibák megkülönböztetését javasolta:

– vége (egy- és kétoldalas);

– tartalmazza (oldal - egy-, kétoldalas, elülső);

– kombinált;

– állkapcsok egyedileg megőrzött fogakkal.

K. Eichner (1962) némileg más elv alapján osztályozza a fogazati hibákat. G. Steinhardt (1951) álláspontjából indul ki,

ahol négy védőzóna létezése normál harapással megerősített, megtartva a magasságát. Ezeket a zónákat premolárisok és őrlőfogak alkotják. Minden fog jelenlétében a fogíveken négy védőzóna van - kettő az állkapocs mindkét oldalán. A megőrzött zónák számától függően az összes fogazat három csoportra osztható. Az első (A) tartalmazza azokat a fogakat, amelyek mind a négy védőzónában antagonistákkal rendelkeznek; a másodikban (B) - olyan fogak, amelyek részben elvesztették védőzónáikat; a harmadikban (B) - antagonisták nélküli fogazat.

Meg kell jegyezni, hogy bármilyen besorolás megkönnyíti a fogak részleges elvesztésének klinikájának tanulmányozását, a dokumentáció hozzájárul az orvosok közötti kölcsönös megértéshez, és ugyanakkor nem teszi lehetővé a protézis tervének pontos meghatározását, mivel a protézis kialakításának kiválasztása nemcsak a defektus helyétől függ, hanem a koronák állapotától, valamint a megmaradt fogak tartószerkezetétől, az okklúziós síkhoz viszonyított helyzetétől, a harapás típusától, a fogatlan alveoláris folyamat szerkezeti jellemzőitől is. , a beteg életkoráról stb.

RÉSZLEGES SZEKUNDÁRIS Adentia FOGAZATI RENDSZERBEN FELDŐDŐ ZAVAROK

A fogak elvesztése után a forma és a funkció egymásra utaltságának jellege megváltozik. Klinikai kép attól függ:

– a fogak elvesztése óta eltelt időtől;

– az elvesztett fogak száma;

– a fogak elhelyezkedése a fogazatban;

– a fogak szerepe a rágásban;

– a fogazat arányának típusa;

– a parodontium és a megőrzött fogak keményszöveteinek állapota;

– a beteg testének életkoráról és általános állapotáról.

A részleges fogvesztés klinikájának vezető tünetei a következők:

1) a fogazat folytonosságának megsértése;

2) funkcionális disszociáció - a fogazat önállósodása színjátszó csoportok fogak és ezzel kapcsolatban három link megjelenése:

– működő központ;

– traumás csomópont;

– nem működő láncszem vagy atrófiás blokk;

3) a parodontális megmaradt fogak funkcionális túlterhelése;

4) a fogazat okkluzális felületének másodlagos deformációi;

5) szabálysértések:

– a rágás és a beszéd funkciói;

– a rágó- és arcizmok funkciói;

- a temporomandibularis ízületek aktivitása;

– esztétikai szabványok.

A fogvesztés után a fogazatban bekövetkező elváltozások típusától függően a léziók következő három súlyossági fokát különböztetjük meg:

Kompenzált állapot- a fogazat hibája miatt, amely nem befolyásolja a fogazat és a fogágy alakját és szerkezetét.

Alkompenzált állapot- a fogazatban és a parodontiumban intraszisztémás átstrukturálódás eredményeként következik be: a fogkoronák a defektus felé hajlanak, a fogak között három fog jelenik meg, a defektussal szemben lévő fogak függőleges irányban elmozdulnak, és a fogágy is átépül.

Dekompenzált állapot- azokban az esetekben megy végbe, amikor az intraszisztémás szerkezetváltást a parodontium gyulladásos jelenségei, annak pusztulása egészítik ki, amikor íny- és csontzsebek jelennek meg.

A szub- és dekompenzált állapotok a test reaktív elégtelenségével lépnek fel, amikor a rágókészülék abbahagyja a rendszer kialakítását, és elkezdi tönkretenni azt, aminek következtében funkcionális patológia állapota lép fel, és ennek eredményeként az adaptív mechanizmusok felborulnak. , amely klinikailag a dentoalveoláris rendszer intraszisztémás szerkezetváltásával nyilvánul meg.

V. Yu. Milekevich (1964) radioaktív Ca45-tel végzett kísérletekben bebizonyította, hogy a Ca-anyagcsere megsértése a disszociált dentoalveoláris rendszerben általános jellegű, és nem függ attól, hogy melyik állkapocsból távolítják el a fogakat, hogy ez a megsértés megelőzi a klinikai és radiológiai változások és idővel növekszik.destruktív megnyilvánulások kialakulása és hogy a csontszövet átstrukturálódása ebben az esetben a csontritkulás típusának megfelelően történik (az atrófiás folyamatot a szövetmetszetek celluláris rostosra cserélődése kíséri kötőszöveti). Ezenkívül a csontszövetek szklerózisának időszakának kezdetével a kóros folyamat előrehalad, és ennek eredményeként „küzdelem” alakul ki a szöveteknek az új feltételekhez való alkalmazkodása és működése között. A fogazatot, amelyben a fogazat integritása sérül, kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni. Mindez szükségessé teszi a használatát ortopédiai kezelés akár egy fog elvesztésével.

Fogatlan betegeknél a residuális alveoláris gerinc felszívódása krónikus, progresszív, visszafordíthatatlan folyamat, amely súlyosbítja az általános állapotot. Az alveoláris folyamat reszorpciójának sebessége a szerkezet típusától függ

csontszövet. A röntgenvizsgálat eredményei szerint a csontszövet lehet:

- sűrű (finom hálós csontszerkezet, vastag trabekulák, sűrű kérgi lemez jellemzi; ez a fajta szövet lassan sorvad);

- szivacsos (a csontszövet szerkezete nagysejtű, a kortikális lemez kevésbé világosan megkülönböztethető);

– kéreg nélkül(a csonttrabekulák vékony, vékony tűszerű trabekulák az alveoláris nyúlvány szélén helyezkednek el; az ilyen típusú szövetek gyorsan sorvadnak).

A legintenzívebb reszorpció a foghúzást követő első 6 hónapban következik be; súlyosságának mértéke az alveoláris gerinc régiójában térfogatban és időben gyakorlatilag korlátlan.

Az alveoláris folyamatok nagyon magasak (több mint 1,5 cm), magasak (legfeljebb 1,5 cm), közepes magasságúak (legfeljebb 1 cm), alacsonyak (legfeljebb 0,5 cm), nagyon alacsonyak (kevesebb, mint 0,5 cm). Minél kisebb az alveoláris folyamat magassága, annál kedvezőtlenebb körülmények lépnek fel a függőleges terhelést átadó és stabilizáló funkciót ellátó protézis során az alveoláris gerinc elégtelen mérete miatt, mivel ezekben az esetekben a támasztófelületek és a vízszintes elmozdulással szembeni ellenállás kicsi.

Az alveoláris gerincek alakja: félig ovális, trapéz alakú, kupola alakú, ék alakú, gerinc alakú, lapos. Felszíni természet

és az alveoláris gerinc alakja biztosítsa a rágónyomás egyenletes eloszlását az azt borító nyálkahártyán, és egyben lehetővé tegye a protézis könnyű felhelyezését és eltávolítását.

SZÖVET PROTÉZIS MEZŐ

Az alveoláris folyamat fogatlan területeinek nyálkahártyájának vizsgálatakor információkat kapnak a vastagságáról, a megfelelési fokáról, a fájdalomérzékenységről, amely szükséges a protéziságy területének meghatározásához.

M. Spreng (idézi: A. I. Evdokimov, 1974) szerint a felső állkapocsban a nyálkahártya megfelelősége, amikor egy labdát 200 g nyomás alatt belemerítenek, 0,6 és 1,5 mm között változik. Az alsó állkapocsnál a megfelelési amplitúdó 0,2-0,6 mm. Ennek megfelelően M. Spreng a nyálkahártya megfelelőségét a következőképpen osztályozza: 0,4 mm-ig - kicsi; 0,9 mm-ig - közepes; 0,9 mm felett - nagy.

Lynd (idézi E. I. Gavrilov, 1984), figyelembe véve a kemény szájpad nyálkahártyájának megfelelőségét, a következő négy zónát különbözteti meg:

1. A sagittalis varrat területe egy mediális (medián) rostos zóna, amely nem rendelkezik nyálkahártya alatti réteggel; rugalmassága elhanyagolható.

2. Az alveoláris folyamat egy perifériás rostos zóna, szinte submucosális réteg nélkül.

3. A keresztirányú palatinus redők régióját nyálkahártya borítja, amely rendelkezik középfokú megfelelés.

4. A kemény szájpad hátsó harmada - nyálkahártya alatti mirigyekben gazdag, kevés zsírszövetet tartalmazó nyálkahártya alatti réteggel rendelkezik: a legtöbb megfelelés.

Amint azt V. S. Zolotko (1963, 1965) szövettani és topográfiai (érfeltöltés) eredményei is mutatják, az alveoláris folyamatok különböző részeit és a kemény szájpad egy részét borító nyálkahártya megfelelőségi foka közvetlenül függ a vaszkuláris mezők sűrűsége, amelyek sűrűsége növekszik (az A vonal felé). Az erek a gyors kiürülés (a maxilláris üreggel, az orrüreggel, a csontszövet mély rétegeivel való anasztomózisok kialakulása miatt) és a vérrel való feltöltődés képessége révén teremthetik meg a feltételeket a vér térfogatának csökkentésére. szövet. A kemény szájpad nyálkahártyájának kiterjedt érmezőkkel rendelkező területeit, amelyek ennek eredményeképpen rugós, ütéselnyelő tulajdonságokkal rendelkeznek, pufferzónáknak nevezzük.

C. Suplee (idézi A. I. Evdokimov, 1974) a protéziságy nyálkahártyájának állapotára összpontosít, és ennek függvényében négy osztályba osztja:

1. Enyhén hajlékony, sűrű nyálkahártya, természetes redőkkel, amelyek az alveoláris nyúlvány tetejétől meglehetősen távol vannak (ajkak kantárjai, nyelv, bukkális szalagok). Az ilyen nyálkahártya jól meghatározott alveoláris folyamatokat fed le, és kényelmes támasztékot jelent a protézis számára. Meglátogatja egészséges emberek normosztén alkotmány.

2. Sűrű, elvékonyodott, sorvadt nyálkahártya, vékony réteggel borítja az alveoláris nyúlványokat és a szájpadlást. Rögzítési helyek természetes redők közelebb vannak az alveoláris folyamat tetejéhez. Egy ilyen nyálkahártya kevésbé kényelmes a kivehető protézis alátámasztására. Aszténiás alkatú embereknél fordul elő, gyakrabban idős vagy idős korban.

3. Az alveoláris nyúlványokat és a kemény szájpad hátsó harmadát borító, laza nyálkahártya, gyakran alacsony alveoláris folyamat. Az ilyen nyálkahártya a parodontális szövetek betegségeiben fordul elő. A betegeknek ezekben az esetekben előzetes kezelésre - dehidratációs terápiára van szükségük.

4. A nyálkahártya, amelynek mozgatható szálai hosszirányban helyezkednek el, és a lenyomattömeg enyhe nyomásával könnyen elmozdíthatók. Ilyen az elsorvadt alveolaris nyúlvány nyálkahártyája, kiugróbb lágy címerrel. A protetika ilyen esetekben csak azután lehetséges speciális képzés. Ez a típus nyálkahártya különböző általános betegségekben fordul elő oldalról szeretettel- érrendszer, endokrin és egyéb betegségekkel.

A protézis során figyelembe kell venni az alveoláris nyúlványok, a szájpadlás és az azokat borító nyálkahártya állapotát, hiszen a protézis alapját olyan szövetekre kell helyezni, amelyek nyomás hatására egyformán hajlékonyak. Az a döntés, hogy az FSPP-t részleges másodlagos edentulizmussal helyettesítsék, azon az elméleten alapul, hogy a kapcsokhoz használt megmaradt fogak megtartják az alveoláris csontot. Ugyanakkor elzáródás

az ionerők és az izomtevékenység a munkaoldalon megnő, az alsó állkapocs mozgásai feletti neuromuszkuláris kontroll fokozódik. Ez a megmaradt támasztó fogak periodontális szalagjának proprioceptív tulajdonságainak köszönhető. Ezenkívül az FHPP-k jól rögzítettek és stabilizáltak, és képesek rögzíteni az elzáródás kezdeti magasságát is.

A betegség diagnosztizálása és a kezelés megtervezése, valamint a beteg további monitorozása során figyelembe kell venni a parodontális támfogak következő paramétereit:

– a csontszövet mennyisége;

– fogak mobilitása;

– zsebmélység;

– a kapcsolódó íny szélessége;

– a környező szövetek gyulladásának mértéke.

Az FSPP működésének prognózisa a pillérfogak parodontiumának állapotától függ.

Betegek vizsgálata.

Részleges másodlagos adentia protézisének feladatai

A PSPP gyártását a betegek alapos vizsgálatának kell megelőznie az etiológia, a patogenezis, a klinika azonosítása céljából. ezt a betegséget. Ez lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja, felvázolja a terápiás intézkedések sorát a dentoalveoláris rendszer integritásának és funkcióinak helyreállítására.

A fogorvosi időpontra a páciensnek járóbeteg kártyával kell érkeznie, amelyen feltüntetik az útlevél adatait. Az orvos a szájüreg kemény és lágy szöveteinek állapotának vizsgálata, valamint a fogazati hiba topográfiája alapján javasolhatja a páciens protézisét.

Az ortopédiai fogászatban a fogak részleges hiánya egy vagy több egység hiányát jelenti. A funkcionális és esztétikai hatás szempontjából a „részleges foghiány (részleges adentia)” diagnózisa nagyon kétértelmű, mert ha 2-3 fog hiányzik, akkor ez egy helyzet, ha pedig 1-15, az teljesen más. Ezért egyes szakértők elkezdtek megkülönböztetni egy ilyen fajtát, mint a többszörös adentia, amikor több mint 10 fog hiányzik. Azonban még e felosztás nélkül is vannak a részleges adentia formái és osztályai, amelyeket fontos megemlíteni.

A részleges fogatlan fogak formái

• Elsődleges adentia. A fogak kezdetleges hiánya vagy elhalása a szakaszban prenatális fejlődés. Ez a forma a részleges adentia meglehetősen ritka, és örökletes tényezők vagy terhesség alatt fellépő betegségek és fertőzések (pajzsmirigy alulműködés, ichthyosis, hypophysis törpeség) okozza. Az elsődleges adentia gyakran a fogak szabálytalan alakjával vagy az alveoláris folyamatok fejletlenségével párosul;


• Egy személy teljes fogsorral született, de sérülések vagy fogászati ​​betegségek és szövődmények miatt elveszítette néhányat. A fogak részleges másodlagos hiánya nagyon gyakori betegség. A statisztikák szerint az emberek több mint 75%-a veszít el egy vagy több fogat élete során.

A részleges adentia osztályozása

A részleges adentia legnépszerűbb osztályozását Edward Kennedy amerikai fogorvos dolgozta ki. Annak ellenére, hogy ez még a múlt század húszas éveiben történt, ma aktívan dolgoznak ezen. Összességében Kennedy a részleges adentia négy fő osztályát azonosította, amelyekre fókuszálva rehabilitációs tervet készítenek.

A fogak részleges hiányának Kennedy osztályozása

1. Első osztályú. Részleges fogatlan, kétoldali véghibával: az állkapocs mindkét oldalán nincs őrlőfog.
2. Másodosztály. Egyoldali véghiba, amikor a beteg elveszett fogak rágása az állkapocs egyik oldalán.
3. Harmadik osztály. Egyoldali mellékelt hiba. Néhány őrlőfog vagy mellső fog hiányzik.
4. Negyedik osztályos. Beleértve az elülső fogak hibáját. Teljesen hiányzó fogak a mosolyzónában.

Részleges adentia kezelése

Ha a páciensnek teljes vagy részleges foghiánya van, a kezelést két módszerrel végzik: beültetés és klasszikus protetika. Az első módszer prioritást élvez, mivel csak egy implantátum képes a foggyökér teljes pótlására és a csontszövet sorvadásának megelőzésére. Másrészt a beültetés nem mindig lehetséges számos ellenjavallat, valamint a pénzeszközök banális hiánya miatt. Ebben az esetben klasszikus protetika- az egyetlen kiút.

A részleges adentia kezelési módszerei

Rögzített hídprotézis

A legnépszerűbb lehetőség egy vagy több hiányzó fog egymás utáni helyreállítására. Hasonló protézis van rögzítve a támasztékhoz egészséges fogak vagy teleszkópos koronák. Gyakran egy fog helyreállításakor szomszédos fogak bemélyedés készül, amely után a szerkezetet egy speciális híd köti össze, amelyet kompozit anyagokkal rögzítenek (Maryland protézis). A híd lehet fém, fém-kerámia és kerámia (a fogak frontális csoportjának helyreállítására).

• relatív tartósság
• alacsonyabb költség a beültetéshez képest
• jó teljesítménymutatók

• fordulás szomszédos fogak
• lehetséges allergia fém alkatrészeken
• középszerű esztétika

Fogkorona és híd az implantátumokon

Egyetlen hibára használják, és ugyanolyan helyzetekben, mint a klasszikus. hídprotézis de a szomszédos fogak helyett implantátumok támogatják.

• jó esztétika és funkcionalitás
• a csonttérfogat megőrzése a beültetés helyén
• tartósság

• magas ár

Kivehető és feltételesen kivehető fogpótlások implantátumokon

Többszörös adentia esetén alkalmazzák, amikor az orvos eltávolítja a megmaradt fogakat, és implantátummal alátámasztott szerkezetet helyez be, amely teljesen utánozza az állkapcsot. A protézis típusa (kivehető vagy feltételesen kivehető) a rögzítés módjától függ. Gombos rögzítés lehetővé teszi a protézis önálló eltávolítását a szájüregből. A gerendarögzítés (az implantátumokat speciális gerenda köti össze) azt jelenti, hogy a protézist csak a fogorvosi rendelőben távolítják el.

• megbízhatóság
• jó funkcionalitás és elfogadható esztétika
• tartósság (a régi protézist 7-10 év után cserélik, az implantátumok egy életen át bírják)

• magas ár
• a megmaradt fogak eltávolításának szükségessége

A harapás deformációja a fogak részleges hiányával

A dentoalveoláris rendszer állapota a fogak részleges hiányával külön vita tárgya. Már egy fog elvesztése is a teljes fogazat elmozdulását idézi elő, mivel a test így próbálja helyreállítani a terhelés helyes eloszlását. Ez a folyamat az elvesztett fog közvetlen közelében kezdődik, azonban idővel a fogak részleges hiányában a fogazat deformációja hangsúlyosabbá válik, különösen akkor, ha azok jelentős része elveszik. Az adentia során a fogak helyzetében bekövetkezett változások legpontosabb osztályozását Dr. E. I. Gavrilov javasolta.

A részleges foghiány osztályozása Gavrilov szerint

1. Függőleges mozgás (a fogak megnyúlása). Gyakran előfordul az antagonista fogak elvesztésével.
2. Mesiális és disztális mozgás.
3. A fogak orális és vestibularis mozgása.
4. A fogak kombinált mozgása (dőlésszögű forgás, legyező alakú eltérés stb.).

A fogak deformitásainak korrekciója fogszabályozási, ortopédiai és sebészeti technikák: nál nél súlyos szövődmények a protézis vagy az implantátum behelyezése késhet. A harapás meghatározása részleges foghiány esetén magában foglalja az okklúziós magasság, a protézissík, a magasság kiszámítását alsó szakasz arc és az állkapcsok középső aránya.

Adentia(adentia; a - előtag, ami a jel hiányát jelenti, megfelel a "nélkül" orosz előtagnak + dens - fog) - több vagy összes fog hiánya. Vannak szerzett (betegség vagy sérülés eredményeként), veleszületett örökletes adentia.

A szakirodalomban számos egyéb kifejezést is használnak: foghiány, foghiány, fogvesztés. A részleges másodlagos adentia, mint a dentoalveoláris rendszer károsodásának önálló nozológiai formája a fogazat vagy mindkét fogazat betegsége, amelyet a kialakult dentoalveoláris rendszer fogazatának integritásának megsértése jellemez hiányában. kóros elváltozások a rendszer más részein.

A fogak egy részének elvesztésével a fogazat összes szerve és szövete alkalmazkodni tud az adott anatómiai helyzethez a rendszer egyes szerveinek kompenzációs képességei miatt. A fogak elvesztése után azonban jelentős változások következhetnek be a rendszerben, amelyek a szövődmények közé sorolhatók. Ezeket a szövődményeket a tankönyv más részei tárgyalják.

Ennek a nozológiai formának a definíciójában a klasszikus "adentia" kifejezés mellett a "másodlagos" definíciója található. Ez azt jelenti, hogy a fog(ok) a fogazat végleges kialakulása után betegség vagy sérülés következtében elvesznek, azaz a „szekunder adentia” fogalma különbséget tartalmaz diagnosztikai jel az a tény, hogy a fog(ok) normálisan kialakultak, kitörtek és egy ideig működtek. A rendszer károsodásának ezt a formáját külön kell kiemelni, mivel a fogazat hibája a fogak kezdetleges elhalásával és a kitörés (retenció) késleltetésével figyelhető meg.

A részleges adentia a WHO szerint a fogszuvasodás és a fogágybetegségek mellett az egyik leggyakoribb fogászati ​​betegség. A világ különböző régióiban a lakosság 75%-át érinti.

A fogászati ​​ortopédiai morbiditás vizsgálatának elemzése maxillofacialis terület a tárgyalhatóság és a szájüreg tervezett megelőző fertőtlenítésének adatai szerint a másodlagos részleges adentia 40-75% között mozog. A betegség prevalenciája és a hiányzó fogak száma korrelál az életkorral.

A törlés gyakoriságát tekintve az első helyet az első foglalja el állandó őrlőfogak. Ritkán az elülső csoport fogait eltávolítják.

Etiológia és patogenezis

Között etiológiai tényezők amelyek részleges adentiát okoznak, különbséget kell tenni veleszületett (elsődleges) és szerzett (szekunder) között.

Az elsődleges részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisének megsértése, aminek következtében a maradandó fogak alapjai nincsenek. Az okok ebbe a csoportjába bele kell foglalni a kitörési folyamat megsértését is, amely ütközött fogak kialakulásához, és ennek következtében elsődleges részleges adentia kialakulásához vezet. Mindkét tényező örökölhető.

A másodlagos részleges adentia leggyakoribb oka a fogszuvasodás és annak szövődményei - pulpitis és parodontitis, valamint a fogágybetegség - parodontitis. Egyes esetekben a foghúzás oka idő előtti fellebbezés kezelésre, ami tartós gyulladásos folyamatok kialakulását eredményezi a periapikális szövetekben. Más esetekben ez a helytelenül elvégzett terápiás kezelés következménye.

Lanya, tünetmentes nekrobiotikus folyamatok a dentális pulpában, a periapikális szövetekben granulomatózus és cystogranulomatosus folyamatok kialakulása, a gyökércsúcs reszekciója, cystotomia vagy ectomia komplex műtéti megközelítése esetén cisztaképződés a foghúzás indikációja. A fogszuvasodás és annak szövődményei miatt kezelt fogak eltávolítását gyakran a korona és a foggyökér kipattogása vagy felhasadása okozza, amelyet a tömés nagy tömege gyengít a korona kemény szöveteinek jelentős károsodása miatt.

A másodlagos adentia kialakulását a fogak és az állkapocs sérülései, a fogkoronák kemény szöveteinek kémiai (savas) nekrózisa, sebészeti beavatkozások krónikusról gyulladásos folyamatok, jó- és rosszindulatú daganatok az állcsontokban. A diagnosztikai folyamat alapvető pontjainak megfelelően ezekben a helyzetekben a részleges másodlagos adentia háttérbe szorul a betegség klinikai képében.

A részleges másodlagos adentia, mint a dentoalveoláris rendszer károsodásának független formája patogenetikai alapjait a nagy adaptív ill. kompenzációs mechanizmusok fogászati ​​rendszer. A betegség kialakulása a foghúzással és a fogazati hiba kialakulásával, illetve ennek következtében a rágás funkciójának megváltozásával jár.

Rizs. 97. A dentoalveoláris rendszer funkcionális kapcsolatainak változása adentiában.
a - funkcionális központok; 6 - nem működő linkek.

Egyetlen morfológiailag működő dentoalveoláris rendszer szétesik a nem működő fogak (ezek a fogak mentesek az antagonistáktól) és fogcsoportok jelenlétében, amelyek funkcionális aktivitása megnövekszik (97. ábra). Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem veszi észre a rágás funkciójának megsértését. A fogazat károsodásának szubjektív tüneteinek hiánya ellenére azonban jelentős változások következnek be.

Az idő múlásával fokozódó fogak mennyiségi elvesztése a rágás funkciójának megváltozásához vezet. Ezek a változások a defektusok topográfiájától és a fogak mennyiségi elvesztésétől függenek: azokon a fogakon, ahol nincs antagonista, az ember nem tud ételt rágni vagy leharapni, ezeket a funkciókat a megőrzött antagonista csoportok látják el. Az elülső fogak elvesztése miatt a harapásfunkció átadása szemfogak vagy premolárisok csoportjára, rágófogak elvesztése esetén a rágás funkciója a premolárisok egy csoportjára vagy akár az elülső fogak csoportjára rontja a parodontális funkciót. szövetek, izomrendszer, a temporomandibularis ízületek elemei.

ábrán látható esetben tehát. A 97. ábrán látható, hogy a táplálék harapása a szemfog és a premoláris régióban lehetséges a jobb és bal oldalon, a rágás pedig a jobb és a bal oldalon a premolárisok, valamint a második és harmadik őrlőfogak területén.

Ha a rágófogak valamelyik csoportja hiányzik, akkor az egyensúlyozó oldal eltűnik; csak egy rögzített funkcionális rágási központ van az antagonista csoport területén, azaz a fogak elvesztése az alsó állkapocs és a parodontium biomechanikájának megsértéséhez, a funkcionális intermittáló aktivitási minták megsértéséhez vezet. rágás központjai.

Ép fogazat esetén az étel harapása után a rágás ritmikusan történik, a munkaoldal egyértelmű váltakozásával a rágófogak jobb és bal csoportjában. A terhelési fázis és a nyugalmi fázis váltakozása (kiegyensúlyozó oldal) ritmikus kapcsolatot okoz a parodontális szövetek funkcionális terhelésével, a jellegzetes kontraktilis izomtevékenységgel és az ízület ritmikus funkcionális terheléseivel.

A rágófogak egyik csoportjának elvesztésével a rágás aktusa egy bizonyos csoportban adott reflex jellegét veszi fel. A fogak egy részének elvesztésének pillanatától kezdve a rágás funkciójában bekövetkezett változás meghatározza a teljes dentoalveoláris rendszer és egyes láncszemeinek állapotát.

I. F. Bogoyavlensky (1976) rámutat arra, hogy a szövetekben és szervekben, így a csontokban a funkció hatására kialakuló változások nem más, mint „funkcionális átstrukturálódás”. A fiziológiás reakciók határain belül mehet végbe. A fiziológiás funkcionális szerkezetátalakítást olyan reakciók jellemzik, mint az alkalmazkodás, a teljes kompenzáció és a kompenzáció a határon.

I. S. Rubinov munkái bebizonyították, hogy a rágás hatékonysága különféle lehetőségeket az adentia gyakorlatilag 80-100%-ot tesz ki. A fogazat adaptív-kompenzációs átstrukturálódása a masztikogramok elemzése szerint a rágás második fázisában, a megfelelő hely keresésében némi változással jellemezhető. élelmiszer-bolus, egy teljes rágási ciklus teljes meghosszabbítása. Ha normál esetben, ép fogazat mellett a 800 mg tömegű mandulamag (mogyoró) elrágása 13-14 mp-ig tart, akkor ha a fogazat épsége sérül, az idő a fogak számától függően 30-40 s-ig meghosszabbodik. elveszett fogak és a megmaradt antagonista párok. A pavlovszki fiziológiai iskola alapvető rendelkezései alapján I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman és más házi fogorvosok bebizonyították, hogy válaszul a részleges adentiával járó ételrágás természetében bekövetkezett változásokra, szekréciós funkció nyálmirigyek, gyomor, lassítják a táplálék kiürítését és a bélperisztaltikát. Mindez nem más, mint egy általános biológiai adaptációs reakció a teljes emésztőrendszer fiziológiai funkcionális átstrukturálódásának határain belül.

Kutyákon végzett kísérletben tanulmányozták a másodlagos részleges adentia intraszisztémás restrukturálódásának patogenetikai mechanizmusait az állcsontok anyagcserefolyamatainak állapota szerint. Kiderült, hogy ben korai időpontok után részleges eltávolítása fogak (3-6 hónap), klinikai és radiológiai elváltozások hiányában az állkapocs csontszövetének anyagcseréjében változások következnek be. Ezeket a változásokat a kalcium-anyagcsere megnövekedett intenzitása jellemzi a normához képest. Ugyanakkor az állkapocscsontokban az antagonisták nélküli fogak régiójában ezeknek a változásoknak a súlyossága magasabb, mint a megőrzött antagonistákkal rendelkező fogak szintjén. A működő fogak területén a radioaktív kalcium beépülése az állcsontba gyakorlatilag változatlan összkalcium-tartalom szintjén jelentkezik (98. ábra). A nem működő fogak területén a hamumaradék és az összes kalciumtartalom jelentős csökkenése figyelhető meg, ami tükrözi az osteoporosis kezdeti jeleinek kialakulását. Ezzel párhuzamosan az összfehérje tartalma is változik. Jellemző a szintjük jelentős ingadozása az állcsontban, mind a működő, mind a nem működő fogak szintjén. Ezeket a változásokat az összes fehérjetartalom jelentős csökkenése jellemzi a másodlagos részleges adentia kísérleti modelljének elkészítésének 1. hónapjában, majd ennek erőteljes emelkedése (2. hónap), majd ismét csökkenése (3. hónap).

Következésképpen az állcsontszövet válasza a periodontium funkcionális terhelésének megváltozott körülményeire a mineralizáció és a fehérjeanyagcsere intenzitásának változásában nyilvánul meg. Ez tükrözi a csontszövet létfontosságú tevékenységének általános biológiai szabályosságát kedvezőtlen tényezők hatására, amikor a csontszövet eltűnik. ásványi sók, de hiányzik belőle ásványi komponens a szerves bázis egy ideig csontszövet formájában megmarad.

Ásványok a csontok meglehetősen labilisak és bizonyos feltételek kedvező, kompenzált állapotok vagy feltételek mellett "kivonható" és ismét "lerakható". Fehérje bázis felelős a csontszövetben zajló anyagcsere folyamatokért, és jelzi a folyamatban lévő változásokat, szabályozza az ásványi anyagok lerakódásának folyamatait.

A kalcium és az összfehérje cseréjében a korai megfigyelési időszakokban kialakult változások az állkapocs csontszövetének az új működési feltételekre adott reakcióját tükrözik. Itt a kompenzációs képességek és az adaptív reakciók mindenki bevonásával nyilvánulnak meg védekező mechanizmusok csontszövet. Abban kezdeti időszak a fogazatban a másodlagos okozta funkcionális disszociáció megszüntetésekor részleges fogatlan, fejleszteni fordított folyamatok, ami az állkapocs csontszövetében az anyagcsere normalizálódását tükrözi [Milikevich V. Yu., 1984].

A periodontiumra és az állcsontokra gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatásának időtartama, mint például a megnövekedett funkcionális terhelés és a funkció teljes leállása, a dentoalveoláris rendszert a „határon történő kompenzáció”, szub-dekompenzáció állapotába vezeti. A fogazat károsodott integritásával járó dentoalveoláris rendszert kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni.

Klinikai kép

A betegek panaszai az eltérő karakter. Ezek függenek a defektus topográfiájától, a hiányzó fogak számától, a betegek életkorától és nemétől.

A vizsgált nozológiai forma sajátossága, hogy soha nem jár fájdalomérzettel. Fiatal korban és gyakran a felnőttkor 1-2 fog hiánya nem okoz panaszt a betegek részéről. A patológiát főleg a rendelői vizsgálatok során észlelik, a tervezett rehabilitáció szájüreg.

Metszőfogak, szemfogak hiányában panaszok kb esztétikai hiba, beszédzavar, beszéd közben fröccsenő nyál, étel leharapásának képtelensége. Ha nincsenek rágófogak, a betegek a rágási aktus megsértésére panaszkodnak (ez a panasz csak jelentős foghiány esetén válik dominánssá). Gyakrabban a betegek kellemetlenséget észlelnek a rágás során, az étel rágásának képtelenségét. Nem ritka a felső állkapocs premoláris hiánya miatti esztétikai hiba miatti panasz. Meg kell határozni a foghúzás okát, mivel ez utóbbi fontos átfogó értékelés A dentoalveoláris rendszer állapota és prognózisa. Ügyeljen arra, hogy tájékozódjon arról, hogy korábban végeztek-e ortopédiai kezelést, és milyen típusú fogsorokat. Vitathatatlan, hogy szükséges az általános egészségi állapot megállapítása Ebben a pillanatban ami kétségtelenül befolyásolhatja az orvosi manipulációk taktikáját.

Külső vizsgálaton általában arc tünetek hiányzó. A metszőfogak és szemfogak hiánya a felső állkapocsban a "visszahúzás" tünetében nyilvánul meg felső ajak. A fogak jelentős hiánya esetén az arcok és az ajkak lágy szöveteinek "visszahúzódása" figyelhető meg. A fogak részleges hiánya mindkét állkapocsban az antagonisták megőrzése nélkül gyakran szögletes cheilitis (elakadás) kialakulásával jár; nyelési mozgás során az alsó állkapocs nagy amplitúdójú függőleges mozgást végez.

A száj szöveteinek és szerveinek vizsgálatakor gondosan tanulmányozni kell a hiba típusát, hosszát (méretét), a nyálkahártya állapotát, az antagonizáló fogpárok jelenlétét és állapotát (keményszövetek és parodontális). , valamint a fogak állapota antagonisták nélkül, az alsó állkapocs helyzete be központi elzáródásés fiziológiás nyugalmi állapotban. A vizsgálatot ki kell egészíteni tapintással, szondázással, fogak stabilitásának megállapításával stb. Kötelező röntgen vizsgálat periodontális fogak, amelyek támogatják különféle kivitelek fogsor.

Számos szerző rendszerezte a másodlagos parciális adentia lehetőségeinek sokféleségét, amelyek jelentős hatással vannak egy adott kezelési módszer kiválasztására.

A fogazati hibák Kenedy által kidolgozott osztályozása vált a legelterjedtebbé, bár nem terjed ki a klinikán lehetséges kombinációkra.

A szerző négy fő osztályt azonosít. Az I. osztályt a fogak által nem határolt disztális kétoldali defektus jellemzi, a II. osztályt a fogak által nem határolt, egyoldali disztális hiba jellemzi; III - egyoldali hiba, amelyet distalisan a fogak korlátoznak; IV osztály - az elülső fogak hiánya. A distalis korlátok nélküli fogazati hibák minden típusát terminálisnak is nevezik, disztális korlátozással - beleértve. Minden hibaosztálynak számos alosztálya van. Általános elv alosztályozás - egy további hiba megjelenése a megőrzött fogazaton belül. Ez jelentősen befolyásolja a taktika klinikai indokolásának menetét és az ortopédiai kezelés egyik vagy másik módszerének (fogsor típusának) megválasztását.

Diagnózis

A másodlagos részleges adentia diagnosztizálása nem nehéz. Maga a defektus, annak osztálya és alosztálya, valamint a beteg panaszainak jellege a nosológiai formáról tanúskodik. Feltételezhető, hogy minden további laboratóriumi módszerek a vizsgálatok nem állapítottak meg más elváltozást a dentoalveoláris rendszer szerveiben és szöveteiben.

Ennek alapján a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

Másodlagos részleges adentia a felső állkapcson, IV. osztály, Kenedy szerint az első alosztály. esztétikai és hangzásbeli hiba;
. másodlagos részleges adentia az alsó állkapcson, I. osztály, Kenedy szerint második alosztály. Rágási diszfunkció.

Rendelők irodákkal funkcionális diagnosztika, célszerű a rágási hatékonyság százalékos csökkenését Rubinov szerint megállapítani.

A diagnosztikai folyamat során meg kell különböztetni az elsődleges adentiát a másodlagostól.

A fogazat hiánya miatti elsődleges adentiát az alveoláris folyamat ezen területén történő fejletlensége, ellaposodása jellemzi. Az elsődleges adentia gyakran diasztémákkal és tremákkal kombinálódik, amelyek a fogak alakjának anomáliája. A retencióval járó elsődleges adentiát általában azután diagnosztizálják röntgen vizsgálat. Lehetőség van a diagnózis felállítására tapintás után, de ezt követő radiográfiával.

A másodlagos parciális adentia, mint szövődménymentes formától meg kell különböztetni kísérő betegségek, mint például a parodontális betegség (látható kóros fogmozgás és szubjektív kényelmetlenség), másodlagos adentia bonyolítja.

Ha a másodlagos részleges adentia a megmaradt fogak koronái kemény szöveteinek kóros kopásával párosul, alapvető fontosságú annak megállapítása, hogy a központi elzáródásban nem csökken-e az alsó arc magassága. Ez jelentősen befolyásolja a kezelési tervet.

Betegségek a fájdalom szindróma a másodlagos részleges adentiával kombinálva rendszerint vezetővé válnak, és megértik a vonatkozó fejezeteket.

A "másodlagos részleges adentia" diagnózisának indoka a fogazat kompenzált állapota a fogak részleges elvesztése után, amelyet a gyulladás hiánya és a fogak hiánya határoz meg. disztrófiás folyamatok az egyes fogak parodontiumában a hiány kóros kopás kemény szövetek, fogazat deformációi (Popov-God it jelenség, fogak elmozdulása parodontitis miatt). Ha ezeknek a kóros folyamatoknak a tüneteit megállapították, a diagnózis megváltozik. Tehát a fogazat deformációi esetén diagnózist készítenek: részleges másodlagos adentia, amelyet a Popov-Godon jelenség bonyolít; Természetesen a betegek kezelésének kezelési terve és orvosi taktikája már más.

Kezelés

A másodlagos részleges adentia kezelése hídszerű, kivehető lemezes és kapcsos fogsorral történik.

A hídszerű és rögzített protézis olyan orvostechnikai eszköz, amely a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakon erősödik, és rágási nyomást ad át a fogágyra, amit a parodontális izomreflex szabályoz.

Általánosan elfogadott, hogy a nem eltávolítható hidakkal végzett kezelés akár 85-100%-os rágási hatékonyságot is visszaállíthat. Ezen protézisek segítségével teljes mértékben kiküszöbölhetők a dentoalveoláris rendszer fonetikai, esztétikai és morfológiai rendellenességei. A protézis kialakításának szinte teljes megfelelése a természetes fogazatnak megteremti az előfeltételeket gyors alkalmazkodás betegeket (2-3 naptól 7-10 napig).

A kivehető lamellás protézis olyan orvosi eszköz, amely a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakhoz kötődik, és rágónyomást közvetít az állkapocs nyálkahártyájára és csontszövetére, amelyet a gingivomuscularis reflex szabályoz (101. ábra).

Figyelembe véve, hogy a kivehető lamináris protézis alapja teljes egészében a nyálkahártyára épül, amely szövettani felépítése szerint nem alkalmazkodik a rágási nyomás érzékeléséhez, a rágási hatékonyság 60-80%-ban helyreáll. Ezek a protézisek lehetővé teszik a dentoalveoláris rendszer esztétikai és fonetikai rendellenességeinek kiküszöbölését.

A rögzítési módszerek és az alap jelentős területe azonban bonyolítja az alkalmazkodás mechanizmusát, meghosszabbítja annak időtartamát (1-2 hónapig).

A kapcsos protézis egy kivehető orvosi készülék a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására.

A természetes fogak mögött megerősödik, a természetes fogakra és a nyálkahártyára egyaránt támaszkodik, a rágónyomást a parodontális és gingivomuscularis reflexek együttesen szabályozzák.

A rágónyomás eloszlásának és újraelosztásának lehetősége a támfogak parodontiuma és a protéziságy nyálkahártyája között, valamint a fogak előkészítésének megtagadása, a magas higiénia és a funkcionális hatékonyság az egyik legelterjedtebbé tette ezeket a fogsorokat. modern fajok ortopédiai kezelés. A fogazat szinte minden hibája pótolható kapcsos protézissel, azzal az egyetlen megkötéssel, hogy bizonyos fajták a hibák megváltoztatják az ív alakját.

Az étel leharapása és rágása során különböző időtartamú, nagyságú és irányú rágónyomási erők hatnak a fogakra. Ezen erők hatására a periodontális szövetekben és az állcsontokban reakciók lépnek fel.

Ezeknek a reakcióknak az ismerete, a rájuk gyakorolt ​​hatás különféle fajták A fogpótlások képezik az alapja annak, hogy egy adott beteg kezelésére egy vagy másik ortopéd készüléket (fogsort) választhassunk és ésszerű alkalmazást kapjunk.

Ezen alapelv alapján a következő klinikai adatok jelentősen befolyásolják a részleges másodlagos adentia kezelésében a protézis és a pillérfogak kialakításának megválasztását: a fogazati defektus osztálya; hiba hossza; a rágóizmok állapota (tónusa).

A kezelési módszer végső megválasztását befolyásolhatja az okklúzió típusa és néhány, a betegek szakmájához kapcsolódó sajátosság.

A dentoalveoláris rendszer elváltozásai nagyon változatosak, és nincs két teljesen egyforma hibával rendelkező beteg. A fő különbségek az államban fogászati ​​rendszerek két páciens a fogak alakja és mérete, a harapás típusa, a foghibák topográfiája, a fogak funkcionális arányainak jellege funkcionálisan orientált fogcsoportokban, a compliance mértéke és a fájdalomérzékenységi küszöb. az alveoláris nyúlványok fogtalan területeinek nyálkahártyája és a kemény szájpadlás, az alveoláris folyamatok fogatlan területeinek alakja és mérete .

Általános állapot A faj kiválasztásánál figyelembe kell venni a szervezetet orvosi eszköz. Minden betegnek egyéni sajátosságai vannak, és ebből a szempontból két, méretében és elhelyezkedésében azonos fogazati hiba eltérő klinikai megközelítést igényel.

Elméleti és klinikai alapon a rögzített hidak kezelési módjának megválasztása

A "híd" kifejezés jött létre ortopéd fogászat a technológiától a mechanika, a fizika gyors fejlődésének időszakában, és tükrözi a mérnöki szerkezetet - a híd. A technikában ismert, hogy a híd tervezését a várható elméleti terhelés alapján határozzák meg, azaz a rendeltetése, a fesztáv, a támasztékok talajviszonyai stb.

Szinte ugyanazokkal a problémákkal szembesül az ortopéd orvos, aki jelentős korrekcióval rendelkezik a hídszerkezet biológiai befolyási tárgya miatt. A foghíd bármely kialakítása két vagy több támaszt (mediális és disztális) és egy közbenső részt (test) tartalmaz. műfogak(102. ábra).

Rizs. 102. A másodlagos adentia kezelésére használt rögzített protézisek fajtái.

Alapvetően különféle feltételek A híd, mint tervezett szerkezet és egy rögzített fogászati ​​híd statikája a következő:

A hídtámaszok merev, rögzített alappal rendelkeznek, míg a rögzített hídtámaszok a parodontális rostok rugalmassága, az érrendszer és a parodontális rés jelenléte miatt mozgékonyak;
. a híd támaszai és fesztávja a támaszokhoz képest csak függőleges tengelyirányú terhelést szenved, míg a hídszerű, nem kivehető fogsor fogainak parodontiuma függőleges axiális (axiális) terhelést és a fogak tengelyeihez képest eltérő szögben elhelyezkedő terheléseket egyaránt tapasztal. támasztékok a támasztékok okklúziós felületének és a híd testének komplex tehermentesítése és az alsó állkapocs rágómozgásának jellege miatt;

Rizs. 103. A híd, mint mérnöki szerkezet statikája.

A híd és a hídprotézis pilléreiben, valamint a terhelés eltávolítása utáni fesztávban a keletkező belső feszültségek a kompresszió és a feszültség alábbhagy (kialszik); maga a szerkezet „nyugodt” állapotba kerül;
. a fix hídprotézis támaszai a terhelés eltávolítása után visszaállnak eredeti helyzetükbe, és mivel a terhelés nem csak a rágómozgások során alakul ki, hanem a nyál lenyelésénél és a központi elzáródásban a fogazat kialakításánál is, ezeket a terheléseket ciklikusnak, időszakosnak kell tekinteni. -konstans, komplex válaszhalmazt okozva a parodontiumból (lásd "A periodontium biomechanikája").

Így a kétoldalas, szimmetrikusan elhelyezett támasztékokkal rendelkező híd statikáját merev „alapokon” szabadon fekvő gerendának tekintjük. A középen lévő gerendára ható K erő hatására az utóbbi némi S mértékben meghajlik. Ugyanakkor a támasztékok stabilak maradnak (103. ábra).

A kétoldali, szimmetrikusan elhelyezkedő támaszokkal rögzített fogászati ​​hidat rugalmas alapra mereven rögzített gerendának kell tekinteni (104. ábra).

A híd közbenső részének (testének) közepén kifejtett K terhelés egyenletesen oszlik el a támasztékok között.

K=P1+P2; R1R2

A K erő egy híd testére hatva forgási nyomatékot (M) idéz elő, amely egyenlő a K erő nagyságának és a kar hosszának (a vagy b) szorzatával. Mivel amikor a K erőt a híd testének közepére alkalmazzuk, a karok a és brava, akkor két forgási nyomaték - Ka és K "b, amelynek ellentétes jelek, kiegyensúlyozott.

Ha a K erő az egyik támasz felé mozdul el (105. ábra), akkor ennek a támasztéknak a területén a forgási nyomaték és a terhelés nő, az ellenkezőnél pedig csökken (váll a<б).

A támasztófog terhelése mindig arányos a támasz távolságával az erő kifejtésének helyétől.

Feltéve, hogy a K erőben realizálódó rágónyomás egybeesik az egyik tartófog funkcionális (fiziológiai) tengelyével, akkor ez a fog viseli a teljes terhelést, a második támaszban pedig ellentétes előjelű lesz a K erő.

A támasztékok terhelés hatására elmozdulnak - mélyen a fogalveolusba süllyednek (az alveolus alja felé), amíg egyenlő, de ellentétes irányú erők keletkeznek a parodontális rostokból. Létrejön az erők biosztatikus egyensúlya - az alkalmazott erő és a parodontális rostok és a csontszövet rugalmas deformációja. Ez az összefüggés statikusan meghatározható a „híd-parodontium” rendszer két, egymás ellen ható ellentétes nyomatékával. A terhelés eltávolítása után a támasztékok visszaállnak eredeti helyzetükbe. Ennek eredményeként az nPBx értékeivel megegyező utat készítenek

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során függőleges terhelés és szögben beálló terhelés hatására S elhajlás és nyomaték lép fel a híd testében. Ennek eredményeként a támasztékok az érték szerint billenő momentumot tapasztalnak< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

A fogászati ​​híddal kapcsolatban megadott statikai főbb rendelkezések megkövetelik a hidak típusainak rendszerezését a támasztékok elhelyezkedésétől, számától és a közbenső rész alakjától függően.

Rizs. 106. A hídszerű nem kivehető fogsor fajtái a támasztékok elhelyezkedésétől és számától függően. Magyarázat a szövegben.

Tehát a támasztékok elhelyezkedésétől és számuktól függően 5 típusú hidat kell megkülönböztetni: 1) kétoldali támasztékú híd (106. ábra, a); 2) egy közbenső kiegészítő támasztékkal (106. ábra, b); 3) kettős (mediális vagy disztális) alátámasztással (106. ábra, c); 4) párosított kétoldalas támasztékokkal (106. ábra, d); 5) egyoldalas konzollal (106. ábra, e).

A fogív alakja az elülső és az oldalsó területeken eltérő, ami természetesen a híd köztes részét érinti. Tehát az elülső fogak cseréjénél a közbülső rész íves, a rágófogak cseréjekor egyenes vonalú formát közelít (107. ábra, a, b). Az elülső és oldalsó szakaszok fogazati hibáinak kombinációjával és egy hídprotézissel történő helyettesítésével a közbenső rész kombinált alakú (107. ábra, c, d).

A konzolos elem jelenléte a hídprotézis tervezésében, a hídprotézis íves vagy egyenes vonalú teste, a tartófogak tengelyeinek eltérő iránya a fogazatban elfoglalt anatómiai elhelyezkedésük miatt jelentősen befolyásolja a biosztatikát, és figyelembe kell venni figyelembe kell venni a hídprotézisekkel való kezelés indokolásakor.

Rizs. 107. A hídszerű nem kivehető fogsor fajtái a köztes rész (test) alakjától függően. Magyarázat a szövegben.

Rizs. 108. A biomechanikai rendszer statikája "híd fix fogsor - periodontium" konzolos elemmel (nyíl jelölve). Magyarázat a szövegben.

Különösen a konzolos elem bekapcsolásakor kell figyelembe venni annak a karnak a hosszát, amely ellensúlyozza a kifejtett erő kart (lásd 106. ábra).

Általánosan elfogadott, hogy minél hosszabb az e kar (M1 \u003d P1. e) a c vállhoz (M2 \u003d K "c") képest, annál jobban ellensúlyozza a konzol K excentrikus terhelését. Egyensúlyi állapotban az e kar forgási nyomatéka a c kar nyomatékával szemben hat, azaz Mi>M2 (108. ábra) A szemközti kart lerövidítve a konzol melletti támaszpont nyomás alatt megterhelődik, forgásponttá válik, ill. a távoli támaszpont "nyúlást", "kimozdulást" tapasztal - negatív előjelű forgási pillanatot.

A hídprotézis íves testénél az alkalmazott K erő mindig excentrikus függőleges irányban hat a támaszok (szemfogak, előfogak) tengelyéhez képest. Minél nagyobb az ív sugara, annál nagyobb a forgási nyomaték negatív hatása a támaszokra (109. ábra, a).

A forgási nyomatékot M = K-a formában fejezzük ki, ahol a a támasztékokat egymással összekötő keresztirányú egyenesre merőleges szakasz. A K erő hatására ez lesz a forgástengely, a támasztékok „felborulásának” pillanata. Ennek a negatív összetevőnek a semlegesítésére Schroeder felhívja a figyelmet arra, hogy rágófogakat kell beépíteni egy íves testű híd támasztékába, azonos hosszúságú ellenkarok kialakításával (109. ábra, b), a fogak kétoldali erőblokkjaival. A forgási nyomatékot nekik kell kompenzálniuk.

Rizs. 109. A "hídrögzített protézis - periodontium" biomechanikai rendszer statikája a protézis testének íves alakjával. a - kétoldalas egyirányú támaszték; b — kétoldalú többszörös támogatás.

A hídprotézis testének egyenes formájával az oldalfogak tartományában a függőleges (centrikus vagy excentrikus) rágónyomást a rágófelület komplex domborműve érzékeli, ahol a gumók lejtői ferde síkok. PO). A K erő az ék törvénye szerint két komponensre bomlik, melyek közül a K erők (a tengelyre merőlegesek) és a keletkező Kg erők forgási nyomatékot okoznak.Ez utóbbi, amit semmi sem kompenzál, a támasztófogak vestibularis-orális eltéréseihez vezet (111. ábra).

Biosztatikus egyensúlyi állapotban a forgási nyomatékok egyenlőek egymással М1 = М2; értékük nem haladja meg a parodontális rostok rugalmas deformációjának értékét. Ennek az egyensúlynak a fenntartása érdekében a rágófelület modellezésekor a vestibularis és a nyelvi (palatinus) gumók azonos típusú lejtőit kell kialakítani. A forgási nyomaték negatív hatásának kompenzációjaként megfontolható további, más síkban fekvő támasztékok, különösen szemfogak vagy harmadik őrlőfogak összekapcsolása.

A hidakkal történő kezelés lehetősége, a rágópótló terhelés alkalmazása az emberi szövetekben, szervekben lévő fiziológiai tartalékok jelenlétéről alkotott általános biológiai állásponton alapul. Ez lehetővé tette V. Yu. Kurlyandsky számára, hogy előterjesztse a "parodontium tartalék erőinek" koncepcióját. Megerősítést talál a periodontális nyomásállóság objektív vizsgálata - a gnatodinamometria - elemzésében. A periodontium nyomásállósági határa a küszöbterhelés, melynek növekedése fájdalmat okoz, például a premolárisoknál - 25-30 kg, őrlőfogaknál - 40-60 kg. Természetes körülmények között azonban az étel harapása és rágása során az ember nem fejleszt erőfeszítéseket, amíg fájdalom nem jelentkezik.

Ebből következően a periodontális terhelési tűrőképesség egy része folyamatosan természetes körülmények között valósul meg, egy része pedig fiziológiai tartalék, amely extrém körülmények között, különösen betegség esetén jön létre.

Elméletileg, hozzávetőlegesen elfogadott, hogy egy szerv funkcionális képességeinek 100%-ának 50%-a normálisan elhasználódik, 50%-a pedig tartalék. Ez a fő elméleti alapja a klinikán a fogászati ​​híd és szerkezeti elemeinek, valamint a kivehető fogsor rögzítési rendszereinek tartófogainak kiválasztásának és igazolásának.

A támasztófogak periodontiuma terhelése, nagysága és iránya közvetlenül függ a parodontális fogak-antagonisták állapotától. Természetes körülmények között a fogak közötti táplálékbolus mérete nem haladja meg a három fog hosszát. Ezért feltételezhetjük, hogy a maximális terhelés például a rágófogak területén a második premoláris és két őrlőfog teljes állóképességéből lehetséges (amelynek 7,75-50%-a 3,9); az elülső fogak területén - két központi és két oldalsó metszőfog (4,5-2,25-50%).

Mivel a rágónyomás emelkedése elsősorban az álló antagonista fogak reakcióját fogja meghatározni, a rágóizmok összehúzó ereje pontosan az utóbbiak parodontális izomreflexén keresztül lesz szabályozva. Ha az antagonista egy híd, akkor az ebből származó hatás mértéke az összes támasztó fog parodontális állóképességének teljes összege. Tekintsünk konkrét klinikai helyzeteket, amikor a hidak kezelésének ésszerű megválasztásáról döntünk.

A betegnek nincs