Semin Dmitry Sergeevich sebész. Az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem N.N. I. Mechnikova. Semin Dmitrij Szergejevics

Bulletin of Surgery 2017

UDC 616.34-007.43-031.5::611.957:616.381-072.1-089

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Semin, E. R. Sopia

A KÉTOLDALÚ LÉDÉKSÉRVEK KEZELÉSÉNEK ENDOVIDEOSEBÉSZI VONATKOZÁSAI*

Kari Sebészeti Klinika. I. I. Grekova (vezető – az orvostudományok doktora, Prof. V. P. Zemlyanoy), Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem. I. I. Mechnikov” az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Szentpétervár

A TANULMÁNY CÉLJA. Laparoszkópos hernioplasztika utáni kétoldali inguinalis sérvben szenvedő betegek supravesicalis sérvei és relapszusai kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása és a probléma megoldásának kidolgozása. ANYAG ÉS MÓDSZEREK. 84 beteg kezelési eredményeinek elemzése klinikai ultrahang vizsgálat alapján 3-5 évvel a műtét után. EREDMÉNYEK. Meghatározták a kiújulásának és a supravesicalis sérvek kialakulásának magas kockázatát - a vajúdás és a sporttevékenység sajátosságainak kombinációja fokozott fizikai aktivitással és krónikus betegségekkel, az intraabdominalis nyomás rendszeres emelkedésével. Meghatároztuk a laparoszkópos műtéti módszer kiválasztásának algoritmusát: magas kockázatok esetén a szuprapesicalis és inguinalis régiók teljes protézisét a kidolgozott eredeti technika szerint, ennek hiányában pedig szabványos elkülönített hernioplasztikát. KÖVETKEZTETÉS. A javasolt algoritmus lehetővé teszi a relapszusok gyakoriságának és a supravesicalis herniák kialakulásának jelentős csökkentését.

Kulcsszavak: kétoldali inguinalis hernia, supravesicalis hernia, laparoszkópos hernioplasztika

V. P. Zemlyanoy, B. V. Sigua, D. S. Syomin, E. P. Sopiya A bilaterális inguinalis herniák kezelésének endovideosebészeti aspektusai

I. I. Grekovról elnevezett Kari Sebészeti Osztály, I. I. Mechnikov Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem, St. Pétervár

CÉLKITŰZÉS. A cikk a laparoszkópos herniaplasztika utáni kétoldali inguinalis sérvben szenvedő betegeknél a supravesialis hernia kialakulásának kockázati tényezőit és annak kiújulását mutatta ki. A szerzők stratégiát szeretnének kidolgozni a probléma megoldására. ANYAG ÉS MÓDSZEREK. A kezelési eredmények elemzését 84 betegnél végezték el. A kutatás a műtét utáni 3-5 éves ultrahang klinikai adatokon alapult. EREDMÉNYEK. A magas kiújulási arányt és a supravesialis herhia kialakulását a munkatevékenység sajátosságainak és a fokozott fizikai megterhelésnek a kombinációjaként azonosították, amelyet krónikus betegségek és rendszeres intraabdominalis nyomásemelkedés kísér. Megterveztük a különböző laparoszkópos műtéti módszerek közül a választható algoritmust. Magas rizikójú csoportok esetén javasolt a supravesialis és inguinalis régiók teljes protézise kidolgozott eredeti technikával. Nagy kockázat hiányában standard különálló hernioplasztika alkalmazható. KÖVETKEZTETÉSEK. A javasolt algoritmus lehetővé tette az orvosok számára, hogy csökkentsék a kiújulás és a supravesialis herniák kialakulásának arányát. Kulcsszavak: kétoldali sérv, supravesialis hernia, laparoszkópos herniaplasztika

Bevezetés. A lágyéksérvben szenvedő betegek endovideosebészeti kezelése számos előnnyel jár, és kevesebb traumával jellemezhető, és az utóbbi években a kezelés „arany” standardjává vált, különösen a lágyéksérv kétoldali lokalizációjában. A legszélesebb körben alkalmazott technika a preperitoneális protézis hernioplasztika. Hagyományosan laparoszkópos hernioplasztikában kétoldali inguinalis betegeknél

üvöltő sérv, külön kétoldali protéziseket végeznek külön hálós graftokkal. A műtéti kezelés hatékonyságának egyik fő kritériuma a visszaesések gyakorisága. A recidíva gyanújával ismételt sebészi kezelést kérő betegek jelentős részénél korábban nem létező supracesicalis sérv van. A hazai szerzők szerint gyakoriságuk eléri a visszaesés gyanújának 25%-át.

* Beszámoló az Orosz Tudományos Akadémia Szentpétervári Klinikai Kórházában 2017.04.20-21. „Az elülső hasfal sérvének kezelésének modern technológiái” című tudományos-gyakorlati konferencián.

V. P. Zemlyanoy és mások.

"A sebészet hírnöke" 2017

kétoldali laparoszkópos hernioplasztika után.

A vizsgálat célja egy egységes diagnosztikai és kezelési algoritmus kidolgozása a kétoldali lágyéksérvben szenvedő betegek számára.

Anyag és módszerek. A vizsgálatban 84 kétoldali lágyéksérvben szenvedő beteg vett részt, akiket 2010-től 2016-ig osztályunk klinikai bázisain végeztek műtéti kezeléssel. 51 endovideosebészeti bilaterális preperitoneális protetikus hernioplasztika esetének retrospektív elemzését, majd utóvizsgálatát végeztük el. 5 évvel a műtét után. Az utóvizsgálat egy standardizált protokollt tartalmazott, amely anamnézisből, objektív vizsgálatból és az elülső hasfal ultrahangos vizsgálatából (ultrahang) az inguinalis és supravesicalis területek vizualizálásával, valamint a hasi ultrahangból állt. Megjegyzendő, hogy a supravesicalis herniák műtét előtti diagnózisa rendkívül nehéz, nehéz megkülönböztetni őket a direkt inguinalis herniáktól. Éppen ezért előnyben részesítették az elülső hasfal, az inguinalis és a supravesicalis területek ultrahangját. Ez a tanulmány megfizethető, gazdaságos és rendkívül informatív. Az ultrahangot egyetlen protokoll szerint végeztük; magában foglalt egy vizsgálatot álló helyzetben, fekvésben, valamint a Valsalva tesztet. Az utóvizsgálat eredménye szerint mindössze 1 (1,96 %) betegnél jelentkezett egyoldali inguinalis hernia, 8 (15,68 %) pedig korábban nem észlelt suprapubicus hernia. Minden azonosított supravesicalis sérvben szenvedő betegnél megállapították a kiújulás magas kockázatának jeleit. Ezek közé tartozott a vajúdás és (vagy) sporttevékenység összekapcsolása a fizikai megterheléssel, valamint a krónikus kóros állapotok kombinációja, amelyek gyakori megnövekedett intraabdominális nyomással (köhögés, székrekedés, vizelési nehézség és egyéb kóros tünetek) társultak. Egy retrospektív elemzés során megállapították, hogy a kétoldali lágyéksérvben szenvedő betegeknél fokozott fizikai megterheléssel járó professzionális és (vagy) sporttevékenységekkel kombinálva, valamint krónikus betegségek jelenlétében, amelyeket rendszeres, hosszú ideig tartó, fokozott intraabdominális nyomás kísér. laparoszkópos kétoldali hernioplasztika után nagy a supravesicalis hernia kockázata.

Figyelembe véve a laparoszkópos bilaterális preperitonealis inguinalis hernioplasztikában kapott külön protézisek nem kielégítő eredményeit olyan betegeknél, akiknél magas a supravesicalis hernia kialakulásának kockázata, kidolgoztunk egy endovideosebészeti módszert a inguinalis, supravesicalis területek teljes preperitoneális protézisére egyetlen endoprotézis alkalmazásával.

A technika műszaki jellemzői. Az inguinalis és supravesicalis terület feletti parietális peritoneumot egyetlen lapként feldaraboltuk, az inguinalis, a femoralis és a supravesicalis területeket a hólyagfenék mobilizálásával izoláltuk, és oldalsó vágásokkal ellátott hálós graftot használtunk a inguinalis, femoralis és supravesicalis területek. A protézis méreteit intraoperatív méréssel, a „húzási együttható” figyelembevételével határoztuk meg, átlagosan 30x14 cm Rögzítés és peritonizáció

a protézis tipikus pontokon történt, mint a hagyományos különálló protézis módszernél (az Orosz Föderáció találmányának szabadalma, 2564757 sz. "Laparoszkópos hernioplasztika módszere kétoldali lágyéksérvekre", 2014133584/14 számú bejelentés, találmányi prioritás 14.08 .2014).

Ezenkívül algoritmust dolgoztak ki a laparoszkópos hernioplasztika módszerének kiválasztására kétoldali sérvek esetén, és bevezették a klinikai gyakorlatba: a kiújulás kockázatát jelentő tényezők jelenléte és a suprapubicus hernia kialakulása a javasolt módszer szerinti teljes protézis indikációja volt. , illetve ilyen faktorok hiányában a hagyományos, külön bilaterális preperitoneális preperitoneális inguinális hernioplasztikára. A kidolgozott algoritmus szerint 33 kétoldali lágyéksérvben szenvedő beteget operáltak. Ugyanakkor a vizsgálat fő és retrospektív csoportja életkorban (mindkét csoportban fiatal, közép-, idős és szenilis korú betegek), nem szerint (mindkét csoportban jellemző a férfiak túlsúlya - kb. 90%) összehasonlítható volt. , az egyidejű kóros állapotok jelenléte és természete.

Eredmények. A retrospektív (kontroll) csoportban 1 (1,96%) betegnél az egyik oldalon inguinalis hernia kiújulását, 8 (15,68%) supravesicalis sérvet diagnosztizáltak. A főcsoportba 33 bilaterális lágyéksérvben szenvedő beteg került, akik a kidolgozott algoritmus szerint endosebészeti kezelésen estek át: közülük 14 főnél magas volt a recidíva és a supravesicalis sérv kialakulásának kockázata - egyetlen endoprotézissel teljes protézis történt; a többi 18-nak hagyományos, különálló hernioplasztikája volt külön hálós protézisekkel. Megjegyzendő, hogy 2 betegnél, akik kezdetben a kiújulás és a supravesicalis sérv kialakulásának magas kockázatával járó alcsoportba kerültek, primer supravesicalis herniát észleltek. A műtét időtartama a prospektív és retrospektív csoportban 64,6 ± 29,3 és (58,6 ± 17,5) perc volt. A posztoperatív lefekvés és a posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama mindkét csoportban összehasonlítható volt. A leendő vizsgálati csoportban korai szövődményeket nem figyeltek meg. A késői posztoperatív időszakban a kidolgozott egységes protokoll alapján, ultrahanggal történt utókövetés - egyik betegnél sem volt relapszus és újonnan kialakult suprapubicus hernia.

Vita. A kétoldali lágyéksérvben szenvedő betegeknél a laparoszkópos műtéti módszer kiválasztásakor differenciált megközelítést kell alkalmazni a technika kiválasztásához, a magas tényezők jelenlététől függően.

176. évfolyam 3. szám

Kétoldali inguinalis herniák endovideosebészete

az inguinalis hernia kiújulásának és a supravesicalis sérv kialakulásának kockázata.

Következtetések. 1. Magas rizikófaktorok jelenlétében javallott a laparoszkópos preperitonealis teljes protetikus hernioplasztika egyetlen mesh grafttal.

2. Magas rizikófaktorok hiányában endovideosebészeti külön kétoldali protetikus hernioplasztika javasolt két különálló hálógraft segítségével.

3. Primer supravesicalis herniák esetén is az egyetlen teljes protézis endovideosebészeti módszere a választott módszer.

Üdvözöljük a portálon!

Először is, ismerkedjünk meg, a nevem Dmitrij Semin. A forrás megalkotója, valamint gyakorló implantációs sebész vagyok: kezeléssel, komplex kihúzással, fogpótlással és -beültetéssel, csontpótlással foglalkozom - a fellebbezésem végén részletesen megtekintheti, hogy milyen tanfolyamokon és képzéseken veszek részt. vettem, próbáltam folyamatosan fejleszteni képességeimet. Valóban, egy olyan szakmában, mint a fogászat és az implantológia, soha nem lehet egy helyben állni, fontos lépést tartani a korral.

A hosszú évek gyakorlata során a fogadásra érkezők problémái visszhangoztak a szívemben, és rájöttem, hogy ma egyedülálló lehetőségem van: a megszerzett tapasztalatokat a modern kommunikációs eszközökön keresztül eljuttatni a felhasználókhoz.

A projekt oldalát azért hozták létre, hogy segítsenek azoknak az embereknek, akiknek életük során problémái vannak a szájüreggel: a fogak működőképességének, integritásának és megjelenésének megsértése. Szintén itt kapnak tájékoztatást azok is, akik egyszerűen csak törődnek fogaik és ínyük egészségével, akik előre szeretnének tudni a végső soron fogvesztéshez vezető esetleges patológiákról, azok kezelési és megelőzési módszereiről.

Saját tapasztalatomból tudom, milyen nehéz lehet olyan orvost találni, akire rábízhatja egészségét: ezért vannak az oldalon olyan rovatok, ahol videót nézhet, teljesen pártatlan, ingyenes konzultációt kaphat, kérdéseket tehet fel és kaphat. nem is egytől, hanem különböző szakértőktől kapott választ, hasonlítsa össze válaszaikat, és válassza ki az Önnek megfelelőt. Ezenkívül itt különböző klinikákat láthat, amelyek fogászati szolgáltatásokat nyújtanak Moszkvában. Ismét hasonlítsa össze az árakat, válasszon egy területi helyet.

Egy kicsit magadról.

Semin Dmitrij Szergejevics

Szakterület: ortopéd fogorvos, implantációs sebész.

Alapképzés:

2002: a Sztavropoli Állami Orvostudományi Akadémián (SSMA) végzett,
2003: klinikai gyakorlat általános fogászatban,
2004: sebészeti fogászati alapszak a GBUZ MO MONIKI bázisán,
2005: ortopéd fogászat alapszak a GBUZ MO MONIKI bázisán.

Kiegészítő oktatás:

2006-2008: sebészeti és fogorvosi rendelést végzett két moszkvai magánfogászaton,
2009: tanfolyam „Osstem. A sinus lifting hátrányai és a fogbeültetés hibái”,
2011: alaptanfolyam Astra Tech Implant System nap,
2012: „Főbb gyakorlati szempontok a komplex ortopédiai kezelésben” tanfolyam,
2013: képzés a MIS implantátumok sebészeti protokolljáról,
2014: „Az implantológia klinikai vonatkozásai a hiányzó fogak komplex protézisében” tanfolyam,
2014: képzés „Haladó tanfolyam a beültetésről. Csontoltás, Moszkva,
2016: Online tanfolyamok a Nobel All-on-4 kezelési protokolljáról,
2017: „Beültetés és protetika az ALPHA DENT IMPLANTS rendszer implantátumain” tanfolyam.

Mindig szívesen kommunikálok veled!

Üdvözlettel: Dmitrij Semin.

2018 szeptemberében végül a Mecsnyikov kórházban diagnosztizáltak, előtte, ahol nem jártam, senki sem tudott diagnózist felállítani. Idén teljesen más a véleményem, mert a mellkasi gerinc MR- és röntgenfelvételét, illetve a gerincbetegségekkel kapcsolatos panaszaimat a kezelőorvos nem tartotta fontosnak, először azt mondta az orvos, hogy nem szabad. hátmasszázs, mert az MRI reaktív-gyulladásos jellegű csontvelőödémát jelzett. Az ajánlásokban azt írta, hogy mit kell tenni a klinikán. Bár a kórelőzmény kivonatába azt írta, hogy az MRI-n ez tükröződik, nem érdemes rá figyelni.kiemelkedés, kis Schmorl-sérv, statika megsértése. Azt is szeretném megjegyezni, hogy a vérnyomás normalizálása nem sikerült: 22.06.-164/95 reggel, ami retina angiopathia esetén veszélyes. Azt írták, hogy megnőtt a karok és a lábak ereje. Ez azért nőtt, mert nem csináltam ott semmit, ahogy otthon kötöttem ki, még mindig ugyanaz. .

Egészséges

Válasz

7 812 303-50-35

A neurológiai osztály abszolút közömbös a beteg iránt, valamint a betegség megfelelő vizsgálatának és kezelésének hiánya (az Egészségügyi Minisztérium egy adott betegségre vonatkozó utasítása szerint). A mentesítési összefoglalóban a Mexidol cseppentős állítólagos kúrájáról írtak, ami csak papíron volt. Kezelt-Goldobin Vitaly Vitalievich. Az ilyen fehér köpenyes emberek félnek bármitől, és csak egy pipára vezethetik a betegeket az „elvégzett munkáról”?

Egészséges

Válasz