Milyen ideg beidegzi a 4. fogat. A maxillofacialis régió vérellátása és beidegzése. A felső és alsó állkapocs szerkezetének jellemzői

Trigeminus ideg, n. trigeminus. A trigeminus ideg a fogak, az állkapcsok, a perimaxilláris lágyrészek, a szemüregek és azok tartalma, valamint az arc egyéb szervei számára érzékeny ideg (27. ábra). Csak a glossopharyngealis ideg, n. glossopharyngeus, vagus ideg, n. vagus, hypoglossus ideg, n. hypoglossus és a nyaki plexus egyes ágai vesznek el jelentéktelen szerepet a fájdalomérzékenység szájüregből, garatból és részben - az arc bőre (28. ábra).

Ez az ideg az agyból jön ki, és két gyökérként jelenik meg a koponya tövében a híd oldalán, közelebb a kisagy szárához. Kisebb, elülső, gyengébb gyökér (portio minor) - motoros; nagyobb, hát, erős gerinc (portio major) - Érzékeny. Az utolsó gyök (portio major) egy semilunáris csomópontot (Gasser-csomópontot) képez, amelyet ganglion semilunare-nek, s-nek neveznek. gasseri, amelynek elülső szélétől a trigeminus ideg három ága indul ki: szemészeti, maxillaris és mandibularis - n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Az elülső törzs (portio minor), amely nem vesz részt a gasser csomópont kialakulásában, csatlakozik a mandibuláris ideghez, és kevert (szenzoros és motoros) idegré teszi.

Rizs. 27. Állkapcsok és fogak idegellátása; a maxilláris és a mandibuláris ideg ágai:

1- félholdcsomópont (gasser); 2- maxilláris ideg; 3 - szemészeti ideg; 4 - infraorbitális ideg; 5 - hátsó felső alveoláris idegek; 6 - elülső felső alveoláris idegek; 7 - középső felső holdideg; 8 - felső fogászati plexus; 9 - mentális ideg; 10-11 - alsó fogászati plexus; 12 - alsó kamrai ideg; 13 - palatinus ideg; 14 - fő palatinus csomópont; 15 - nyelvi ideg; 16 - alsó kamrai ideg.

Mindhárom ág elejétől a ramus meningeus a dura materhez megy héj.

A szemideg érzőrostokkal látja el az agy kemény héján kívül a szemüreg összes szervét, a felső rész elülső részét és az orr oldalsó részeit, a frontális sinus és részben egyéb további orrüregeket, a felső szemhéj, a homlok és az orr hátsó bőre, valamint a szemüreg falai, különösen az orbitális a felső állkapocs fala; a vezikuláris-kulcscsont ideg beidegzi a felső állkapcsot és az azt borító lágy részeket, valamint az alsó szemhéjat és az orr szárnyait; A mandibularis ideg látja el az alsó állkapcsot fedő lágyszöveteivel. Ezen idegek mindegyike elhagyja a koponyát, és annak közelében kapcsolatba lép egy csomóponttal, amelybe más koponyaidegek és szimpatikus rostok is belépnek, különösen a szemideg - a ciliáris csomóponttal, a ganglion ciliare, a maxilláris ideg - a fő idegekkel. palatine node , ganglion sphenopalatinum és a mandibularis ideg - fülcsomóval, ganglion oticum.

Rizs. 28. Az arc idegellátásában részben részt vevő trigeminus, valamint a szomszédos agyidegek megoszlása (fél sematikusan Corning szerint):

1 - vagus ideg; 2 - glossopharyngealis ideg; 3 - belső nyaki artéria; 4 - dob húr; 5 - az arc ideg térde; 6 - félholdas csomópont; 7 - trochleáris ideg 8 ~ oculomotor ideg; 9 - látóideg; 10 - szempilla csomó; 11 - könnyideg; 12 13 - kis felületes köves ideg; 14 - supraorbitális ideg; 15 - szupraorbitális ideg; 16 - Könnymirigy; 17 - rövid ciliáris idegek; 18 - III. ág Idegtől alsó ferde izomig; 19 - infraorbitális ideg; 20 - fő nádori csomópont; 21 - bukkális ideg; 22 - nyelvi ideg: 23 - mentális ideg; 24 - alsó alveoláris ideg; 25 - az arcideg parotis plexusa; 26 - nyaki idegek II és III; 27 - nyelv alatti

szemészeti ideg. A trigeminus ideg első ága. A szemideg (lásd: 27. ábra) (29. és 30. ábra) a Gasser-csomótól távozik, együtt halad át a n. oculomotorius oculomotorius idegével. és blokk ideg, n. trochlearis, a sinus cavernosus külső falának vastagságában, a sinus cavernosus, és velük együtt, valamint az abducens ideg a felső orbitális hasadékon, a fissura orbitalis superioron keresztül behatol a szemüreg üregébe. Több. mielőtt a szemüregbe kerül, gyakran a felső orbitális repedésen belül, a szemideg három nagy terminális ágára oszlik: a nasociliáris idegre (n. nasociliaris), a frontális idegre (n. frontalis) és a könnyidegre (n. lacrimalis) 29. és 30. ábra)

A naszociliáris ideg az orbitán helyezkedik el leginkább mediálisan, és ágaival ellátja a szemgolyót (részben), a szemhéjakat, a könnyzsákot, a hátsó sziták nyálkahártyáját -

Rizs. 29. A szemideg elágazásának (sraffozott) és a ganglion ciliáris (fekete) kialakulásának sémája; az oculomotoros ideg felső ága

Corning szerint eltávolítva: 1 - Hold (Gasser) csomópont; 2 - okulomotoros ideg; 3 - a ciliáris csomó hosszú gyökere (érzése); 4 - a ciliáris csomó rövid gyökere (motorja); 5 - naso-ciliáris ideg; 6 - elülső ideg; 7 - supraorbitális ideg; 8 ~ Könnymirigy; 9 - külső orr ideg; 10 - alsó ferde izom; 11 - rövid ciliáris idegek; 12 - Az oculomotoros ideg alsó ága; 13 - szempilla csomó; 14 - könnyideg.

A csevegősejtek, a sinus sphenoid, az orr elülső és oldalsó szakaszának nyálkahártyája, valamint részben az orrporc és az orrhát és orrhegy bőre. Elágazásai: 1) egy hosszú gyökér, radix longa, - a ciliáris csomóhoz, ahonnan rövid ciliáris idegek jutnak a szemgolyóba, nn. ciliares breves; 2) hosszú ciliáris idegek, nn. ciliares longi, a látóideg mediális oldalától, n. opticus, - a szemgolyóig; 3) hátsó ethmoid ideg, n. ethmoidalis posterior, - a hátsó ethmoid nyíláson keresztül a hátsó ethmoid sejtek, cellulae ethmoidales posteriores nyálkahártyájára; 4) az elülső ethmoidalis ideg, n. ethmoidalis anterior, - az elülső ethmoidális nyíláson, foramen ethmoidale anterius, átjut a koponyaüregbe és a cribriform lemezen, lamina cribrosa - az orrüregbe, annak nyálkahártyájába; 5) a terminális orrág kimegy a szárny és az orrhegy bőre alá, úgynevezett p. nasalis externus; 6) alsó trochleáris ideg, n, infratrochlearis, m alá megy. obliqus superior.

Rizs. 30. A szemideg ágainak vázlata:

1 - gázszerelő csomó; 2 - mandibularis ideg: 3 - maxilláris ideg; 4 és 8 - elülső ideg; 5 - könnyideg; 6 - ciliáris csomó; 7 - rövid ciliáris ágak (a ciliáris csomóponttól a szemgolyóig); 8 - elülső ideg; 9 - anasztomózis a könnyideg és a járomcsont között (a maxilláris ideg ága); 10 - supraorbitális ideg; 11 - naszociliáris ideg; 12 - okulomotoros ideg.

A legvastagabb elülső ideg az orbita közepén halad a felső fala alatt, és három ágra oszlik: 1) ezek közül a legerősebb - a supraorbitális ideg, n. supraorbital, - a supraorbitalis bevágáson, incisura supraorbita- keresztül megy át. lis, - a homlokhoz és az ágakhoz itt a bőrben; 2) az elülső ág, a ramus frontalis, a homlok bőrét mediálisan látja el az előző ideghez; 3) a szem belső sarkában található supratrochlearis ideg, n. supratroch-learis, a szemüreg teteje alól kilép, ellátja a felső szemhéj bőrét, az orrgyökeret és a homlok szomszédos részét idegek.

A könnyideg oldalirányban fut, ellátva a könnymirigyet és részben a felső szemhéjat (oldalsó részét).

A ciliáris, vagy ciliáris csomópont (lásd 29. és 30. ábra) a szemüreg hátsó harmadában helyezkedik el a látóidegtől oldalirányban, és egy perifériás ideg ganglion, amelynek sejtjei szenzoros, motoros és szimpatikus rostokhoz kapcsolódnak. Három gyökeret kap: egy szenzoros a naszociliáris idegből - radix longa, egy motoros az oculomotoros idegből - radix brevis, egy szimpatikus (középső gyökér) - a belső nyaki artéria plexusából, plexus caroticus internus, - radix sympatica.

A ciliáris csomóból 4-6 idegtörzs indul a szemgolyó felé - rövid ciliáris idegek, amelyek útjuk során osztódnak és 20 darab mennyiségben belépnek a szemgolyóba, és motoros, érzékszervi és szimpatikus rostokat tartalmaznak a szemgolyó összes szövetének idegellátására. A belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostok a szemgolyó felé haladva csatlakoznak a ciliáris idegtörzsekhez, megkerülve a szimpatikus gangliont. Ezek a rövid és hosszú ciliáris idegek látják el a szemgolyó összes szövetét.

Maxilláris ideg. A trigeminus ideg második ága a maxilláris ideg (lásd 27. ábra) (31. ábra) Az íny, a fogak, a felső állkapocs, az orr bőre (szárnyai), az alsó szemhéj, a felső ajak, részben az arc, az orr beidegzése. üreg, sphenoid és maxilláris sinusok. Ez az ideg egy kerek lyukon keresztül elhagyja a koponyaüreget, és belép a pterygopalatine fossa, fossa pterygo-palatina üregébe, ahol a járom ideget a felső széléről adja le,

Rizs. 31. A maxilláris ideg ágainak vázlata:

1 - vidian ideg; 2, 3 és 4- palatinus idegek; 5, 6 És 8 - felső fogászati idegek; 7 - fogászati idegfonat; 9 - az infraorbitális ideg ágai (miután kilép az infraorbitális foramenből; ún. kis szarkalábak); 10 - infraorbitális ideg; 11 - járom ideg; 12 - anasztomózis a járom ideg és a könny (a szemideg ága) között; 13 - könnyideg; 14 - elülső ideg; 15 - orr-ciliáris ideg; 16 - fő nádori csomópont; 17 - szemészeti ideg.

P. zyggmaticus, és egy kicsit távolabb az alsó szélétől - a fő palatinus idegek) nn. sphenopalatine Ezután belép az infraorbitális hasadékba, a fissura orbitalis inferiorba, és infraorbitális ideg néven megy át; n: infraorbitalis, b Az infraorbitális barázdában és az infraorbitális csatornán keresztül a canalis infraorbitalis és az infraorbitális foramenben, a foramen infraorbitale az arcon, a szemfogüreg mélyén jelenik meg a fossa canina, ahol legyezőszerűen sok végágra hasad (ld. 29. ábra). Az arcideg (n. Facialis) ágai metszik őket egymással, ezért komplex plexus képződik - egy kis szarkalábak, pes an-serinus minor.

A járom ideg, amely a pterygopalatine fossa-ból indul ki, az infraorbitális ideggel együtt az infraorbitális hasadékon keresztül a szemüreg üregébe kerül, és ott két ágra oszlik - zygomaticus-facialis, n. zygomaticofacialis és zygomaticus-temporalis, n. zygomaticotemporalis; mindkét ág a járomcsontba a járomcsontba kerül a járom-orbitális foramen keresztül
Rizs. 32. Fióktelepek
Trigeminus ideg: 1 - szupraorbitális ideg; 2 - járom-arcideg; 3 - infraorbitális ideg; 4 - mentális ideg.
Stie, foramen zygomaticoorbitale. Ezután a járomcsont külső felületén lévő azonos nevű lyukon keresztül megjelenik a járomcsont külső felületén a járom-facialis ideg (32. ábra), majd a járom-temporális ideg (szintén az azonos nevű lyukon keresztül) belép a halántékba, és behatol a halántékba. temporalis fascia, kissé a járomív széle fölött jelenik meg. Mindkét ideg elágazik a megfelelő terület bőrében. A járomcsonti-temporális ideg a halánték középső részének bőrében, a járom-arcideg pedig az arc bőrében és a külső szemzugban ágazik el (lásd 32. ábra).

A sphenopalatinus idegek (lásd 27. ábra), általában 2-3, részben a ganglion sphenopalatinum sphenopalatine-ba, részben megkerülve közvetlenül annak ágaiba lépnek be.

A fő palatinus csomópont (lásd 27. ábra, 33. és 34. ábra) az úgynevezett szimpatikus, azaz a szimpatikus idegrendszerhez kapcsolódóan a pterygopalatine fossa-ban, valamivel a maxilláris ideg alatt található csomópont.

A csomóponthoz vezető idegpályák a gyökerei. Ide tartoznak a nálunk már jól ismert fő palatinus idegek és ezen kívül a pterygoid csatorna idege - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, amely a felső nagy köves ideg, n. n. petrosus profundus. A petrosalis felső ideg az arcidegből, annak térd ganglionjából, ganglion geniculiból, a mély petrosalis ideg pedig a belső nyaki artériát körülvevő szimpatikus plexusból származik, közel a koponya alapjához. Így a fő palatinus csomó gyökerei a trigeminus (szenzoros), az arc (szenzoros, szekréciós és motoros) és végül a szimpatikus, n. sympathicus rostjaiból állnak.

A csomópontot elhagyó idegek a sphenopalatinus csomó ágai. Az orbitálison kívül a következő ágak vannak:

A) felső hátsó orrágak, rami nasales superiores posteriores, a felső és középső héjba (oldalágak, rami laterales) és az orrsövényre, rami mediales. Utóbbi legnagyobb ága az orrsövény mentén ferdén le- és előre halad a bemetsző foramen, a foramen incisivum, az úgynevezett orrnyálkahártya ideg, n. nasopalatinus (35. ábra), és a szájpad elülső részének nyálkahártyájában végződik. ;

B) az alsó hátsó orrágak, rami nasales inferiores posteriores, az alsó héj nyálkahártyájához mennek;

B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (lásd 27. ábra), a pterygopalatina csatornán, canalis pterygopalatinuson át a palatinus csatornákba, canales palatini, innen pedig a nagy palatinus nyílásokon, foramina palatina majora, a szájüregbe jut. A palatinus idegek között három ág van: 1) az elülső palatinus ideg, p. paiatinus anterior, amely a nagy palatinus nyíláson, a foramen palatinum majuson keresztül a kemény és lágy szájpad nyálkahártyájára megy az íny palatinus oldalára. ; 2) a középső palatinus ideg, p. paiatinus medius, amely az egyik kis palatinus nyíláson, a foramina palatina minora kilép, és a lágyszájpad nyálkahártyáján kívül a mandulákban is elterjed, és 3) a hátsó palatinus ideg, p. paiatinus posterior, szintén a kis palatinus nyíláson keresztül távozik és az arcidegből motoros rostokat szállít, n. petrosus superficialis major, minden palatinus izom, kivéve a m. tensor veli palatini. A hátsó palatinus ideg érző rostjai a lágy szájpadlásba nyúlnak be.

Rizs. 33. Palatinus alapcsomópont [Sicher szerint]:
1 - fő palatinus csomópont; 2 - palatinus idegek; 3 - hátsó felső orr idegek (oldalsó); 4 - hátsó alsó orridegek; 5 - hátsó palatinus ideg; 6 - elülső palatinus ideg.

Infraorbitális ideg (lásd 27. ábra). Ez az ideg a fő érzőideg a felső állkapocs és fogai számára. Fő ágai a következők:

A) hátsó felső alveoláris idegek, nn. alveolares superiores posteriores. Közvetlenül az idegtörzs pályára lépése előtt elágaznak, az infratemporális felszínen, facies infratemporalis, le, előre és kifelé haladnak, és belépnek a hátsó felső alveoláris üregekbe, foramina alveolada supe -

34. ábra A fő nádori csomópont ágainak vázlata:

1 - maxilláris ideg; 2 - a csomópont ágai a maxilláris ideghez; 3 És 9 - vidian ideg; 4 - Mély köves ideg; 5 - a nyaki artéria szimpatikus plexusa; 6 - az arc ideg geniculate ganglionja; 7 - arc ideg; 8 - nagy felületes köves ideg; 10 - Alap nádori csomópont.

Riora posteriora, amely a felső állkapocs gumóján található, gumó maxillae;

B) középső felső alveoláris idegek, nn. alveolares superioresmedii, elágazik az infraorbitális csatorna hátsó részében, a canalis infraorbitalis, és lemegy az állkapocs testébe - a fogfonathoz, plexus dentalishoz;

C) elülső felső alveoláris idegek, nn. alveolares superiores anteriores, szintén az infraorbitális csatornában hagyja el a törzset, de közelebb az infraorbitális foramenhez, és az alveolaris csatornákon, canales alveolares-en keresztül jut el a csontszövetbe lefelé. A felső alveoláris idegek (hátsó, középső és elülső) szoros kapcsolatban állnak egymással: ágaikon keresztül alkotják a felső fogfonatot, plexus dentalis superiort, amelyből a felső fogidegeket, nn. dentales superiores, a fogak apikális nyílásaihoz, foramina apicalia, felső ínyidegek, nn. gingivales superiores, az ínyhez és más idegekhez a csonthoz és nyálkás a maxilláris sinus hüvelye.

Az infraorbitális foramen elhagyásakor az infraorbitális ideg terminális ágaira hasad: rami palpebrales inferiores - az alsó szemhéj és a könnyzsák alsó harmadára, rami nasales - az orrszárny bőrére és rarai labiales superiores - a könnyzsákra. bőr és a felső ajak és az íny nyálkahártyája.

Mandibuláris ideg. A trigeminus ideg harmadik ága, a mandibularis ideg (ld. 27. ábra) (36. ábra), mint már említettük, a félholdcsomóból kilépő érzőrostok mellett portio minorból származó motoros rostokat is tartalmaz. A mandibuláris ideg érzőrostokkal látja el az alsó fogakat.

Rizs. 35. Nasopalatinus ideg, n.

Az orr-palatinus ideg áthalad a bemetsző csatornán és elágazik a palatális nyálkahártyában.

és íny, alsó állkapocs, alsó ajak, részben arc, szájfenék nyálkahártyája, nyelv két elülső része, maxilláris ízület, áll, halánték, részben fülkagyló és a külső hallójárat fala, valamint a fültőmirigy és submandibularis nyálmirigyek.

A foramen ovale-on keresztül történő kilépéskor, mert. ovale, a koponyától ez az ideg két részre oszlik: egy kisebb, elülső, szinte kizárólag motoros és egy nagy, hátsó, szinte kizárólag érzékeny részre. A motoros rész főleg a rágóizmokhoz jut, és az izmok szerint a következő idegekre bomlik: rágóideg, n. massetericus, mély halántéki idegek, n. temporales profundi, külső pterygoid ideg, n. pterygoideus externus, belső pterygoideus ideg, n. pterygoideus internus, lágy szájpadlást nyújtó izom ideg, n. tensoris veli palatini, dobhártyát nyújtó izom, n. tensoris "tympani, buccalis nerveni buccinatorius.

A bukkális ideg a mandibuláris idegtől a temporális izom motoros ágaival együtt egy törzsben távozik. Ezután a külső pterigoid izom előtt és gyakran oldalirányban halad el (néha átlyukasztja ezt az izmot, vagy akár a külső oldalán halad át). Továbbá ez az ideg eléri a temporális izom inának belső felületét a coronoid folyamathoz, a processus coronoideushoz való kapcsolódási ponton. A coronoid folyamat elülső széle nyitott száj mellett a felső őrlőfogak rágófelületének magasságában keresztezi a bukkális ideget.

Meg kell jegyezni, hogy a bukkális ideg az egyetlen szenzoros ág a mandibularis ideg elülső motoros részében. Végágaival áthalad a bukkális izomzaton, érzékszervi rostokat ad a bőrnek és nyálkás pofahéjra, és ami számunkra különösen fontos, az íny külső részére (a második előőrlő közepétől a második őrlőfog közepéig terjedő területre). Anasztomózisok az arcideg rami buccalisával.

A mandibularis hátsó (szenzoros) része kapcsolatban áll a fülcsomóval és az arcideggel, és számos motoros ágon kívül a következő szenzoros ágakat bocsátja ki: a fül-halántéki ideg, P. Auriculotemporalis kezdődik. a foramen ovale két gyökérrel, amely a középső agyi artériát lefedve újra egy törzsbe egyesül; ez utóbbi az alsó állkapocs ízületi nyúlványának nyaka mögé kerekedve a fültőmirigy nyálmirigy vastagságában közvetlenül a külső hallójárat porcja előtt megemelkedik, az utóbbinak ágakat ad, a mandibula ízületi kapszula felé. , a fülkagyló elülső részének bőrére.

JUICY régió. Küldi - temporo-auricularis ideg; 2 - arc ideg; 3 - dob húr 4 - alsó holdideg; 5 nyelvű ideg; 6-felső - állkapocs ideg; 7 orbitális ideg.

Fül nyálmirigy.

Alsó holdi (alsó alveoláris) ideg, Alveolaris inferior (lásd 27. ábra).

Az alsó holdideg, akárcsak a nyelvi ideg, a n. lingualis, a mandibuláris ideg egy nagy terminális ága. Először a nyelvi hiervvel együtt halad le a külső és belső pterygoid izmok között, majd belép a mandibula foramenbe, a foramen mandibulare-be. Mielőtt belépne ebbe a lyukba, az utolsó motoros rostokat a portio minorból - a maxillo-hyoid idegből (a száj rekeszizom idege) - a maxillo-hyoid izomba juttatja. Így a maxillofacialis ideg egy kevert ideg (szenzoros és motoros). Ez az ideg, amint jeleztük, az alsó alveoláris idegtől indul a mandibula foramen bejárata előtt, a maxilláris-hyoid barázdában fekszik, tovább halad a maxillo-hyoid izom alsó felületén, és ágait az alsó állcsontban adja. ugyanúgy, mint a gyomor izomfenekének elülső hasa

Pofák; emellett az ideg érző gallyakat küld az áll bőrébe és az alsó állkapocsba.

A mandibularis csatornában a mandibuláris ideg leadja az alsó fogidegeket, amelyek az alsó fogfonatot, plexus dentalis inferiort alkotják, és ágakat küldenek az egyes apikális foramenbe, a gyökérhüvelybe és az alveolusba, valamint ínyágakat, rami gingivales. az íny. A mentális foramen, foramen mentale, az alsó alveoláris ideg nagy része mentálisnak nevezett, n. mentalis, amely mentális ágakra, rami mentalesra oszlik, az áll bőrére, alsó ajakágakra, rami labiales inferiores, megy. az alsó ajak bőrére és nyálkahártyájára, valamint az alveoláris ágakra, rami alveolares, - a külső ínyre. Az alsó alveoláris ideg kisebb része metszőideg, n. incisi-VUS néven tovább halad előre az alsó állkapocs felé, beidegzi az alsó szemfogat, a metszőfogakat és részben a premolárisokat és res-BP "IDS" ev37canaShlN anasztomózisokat képez. ° és BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Ellentétes ideg -

Vgogo ideg, a száj aljának nyálkahártyája alá esik. Áthalad a submandibularis nyálmirigyen, a gianduia submaxillarison és a maxillohyoid izomzaton, és a következő ágakra szakad: submandibularis ágak, rami submaxillares, a submandibularis nyálmirigy számára, gl. . submaxillaris, nyelvalatti ágak, rami sublinguales, - a nyelvalatti nyálmirigyre, gl. sublingualis, alveolaris ágak, rami alveolares, - az alsó állkapocs ínyére, nyálkahártyájára és a periosteumra nyelvi oldalról, végül a nyelvi ágakra, rami lingualesre, - a nyelv elülső kétharmadára. A mandibularis ideg a következő szimpatikus csomópontokkal rendelkezik.

A fülcsomó, a ganglion oticum (Arnoldi) (37. ábra) ágakat fogad:

A) a mandibularis idegből - 2-3 ág, b) a dura mater középső artériája körüli szimpatikus plexusból, c) a dobüregből a glossopharyngealis ideg egy ága, felületes kis köves ill. Jacobson-ideg - n. petrosus superficialis minor.

Ez a csomópont a következő ágakat adja: a) elágazások az izmokhoz: a dobhártya nyújtása, a lágy szájpad és a belső pterygoidea nyújtása, b) elágazás a tüskés ideghez, c) a fül-halántékhoz és d) a dobüreghez. (38. ábra) .

Submandibularis csomópont, ganglion submaxillare, a maxillo-hyoid izom hátsó szélén fekszik a submandibularis mirigy hátsó vége felett, a nyelvi ideg alatt. A csomópont orsó alakú, és három gyökeret is kap: a) szenzoros - a nyelvidegből, b) motoros, vagy inkább szekréciós, vagy paraszimpatikus - a dobüregből, amely a nyelvi ideg része, c) szimpatikus - a nyelvidegből. a külső maxilláris artéria körüli szimpatikus plexus.

A csomópont ágakat ad a submandibularis mirigynek és annak csatornájának.

Az arc bőrét mindenki beidegzi. a trigeminus ideg három ága (lásd 32. ábra) (39. ábra) (lásd a 122. oldalon lévő diagramot).

Arcideg, n. facialis. Az arcideg, a hetedik pár, az arc motoros idege, az arc mimikai izmait, a koponya izmait, a kengyelizmot, a nyak bőr alatti izmát, a gyomor izom hátsó hasát, ill. a stylohyoid izom.

A motoros rostokon kívül a nyelv számára íz-, a szájfenék nyálmirigyei számára kiválasztó rostokat, valamint az arcizmokhoz érző rostokat hordoz.

Az arcideg (40. és 41. ábra) ezen keresztül lép be a halántékcsont piramisába. belső hallójárat, porus et meatus acusticus internus, és miután a csatornában nehéz utat tett meg az arcideg számára, a canalis facialis elhagyja a halántékcsontot az awl-mastoid foramen keresztül, mert. stylomastoideum, a külső hallójárat alá megy, és oldalirányban a gyomor izom hátsó hasából, külső nyaki artéria, hátsó arcvéna előre a fültőmirigyig, amelyet átfúr.

A koponyában az ideg a következő ágakat adja:

A) a hallóideghez, b) felületes nagy köves ideghez, n. petrosus superficialis major, a fő palatinus csomóhoz, c) a fülcsomóhoz, d) dobhúrhoz, chorda tympani, a nyelvideghez, e) a nyelvideghez vagus ideg és f ) ág a kengyelizom számára.

A koponyából való kilépéskor az ideg a következőket adja:

1) hátsó auricularis ideg, p. auricularis posterior, az occipitalis izom és az izmok számára, amelyek megváltoztatják a fülkagyló helyzetét; 2) egy ág a gyomor izom hátsó hasához, g. digastricu ^

Amely az előzőhöz hasonlóan közvetlenül a koponya idegének a koponyából való kilépése közelében távozik, valamivel lejjebb, mint az első, és a következő részekre ágazik: a) a acl-hyoid ág, a ramus stylohyoideus a stylo-hyoid izom számára és b) a a glossopharyngealis idegbe ágazik, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

A parotis mirigy mélyén az arcideg két ágra oszlik - a felső, vastagabb, temporofacial, temporofacia-lis és az alsó, kisebb, cervicofacialis, cervicofaciaiis.

Rizs. 39. A trigeminus ideg beidegzésének megoszlása (séma):

1 - a szemideg eloszlási területe; 2 - a maxilláris ideg eloszlási területe; 3 - a mandibularis ideg eloszlásának területe.,

Rizs. 38. A fülcsomó gyökereinek és ágainak vázlata:

1 - kis felületes köves ideg; 2 - a csomópont ágai a temporo-auricularis ideghez; 3 - dobhúr; 4 - nyelvi ideg; 5 - a csomó ága a dob húrjához; 6 - fülcsomó; 7 - fő palatinus idegek; 8 - a vidian csatorna idege vagy vidian ideg (az úgynevezett két ideg - egy nagy felületes köves ideg és egy mély köves ideg - mindkettő együtt); 9 - nagy felületes köves ideg.

A felső felfelé és előre, az alsó az alsó állkapocs szögéig ereszkedik le, és mindkettő sugárirányban széttartó ágakat ad, amelyeket anastomosisok kötnek össze, összefoglaló néven nagy szarkalábak, pes anserinus major. ellátja az arc mimikai izmait.

Minden ág három csoportra osztható: 1) a felső, amely temporális és járomágakból áll, rami temporales et zygomatici, a külső fül, a homlok, a szemüreg körkörös izmai és a járomizmok számára; 2) középső, bukkális, rami buccales, ágak a szájizmok számára, orrizmok, felső ajak, körkörös szájizmok, valamint az alsó ajak háromszög- és négyszögletes izmai, valamint 3) alsó csoport - ramus marginalis mandibulae, összeállítása: az alsó állkapocs szélső ága, amely az alsó állkapocs alsó széle mentén halad, és beidegzi az alsó ajak és az áll szögletes izmát.

A nyakon az arcideg egy nyaki ágat, ramus collit bocsát ki, amely lefelé és előre haladva ellátja a nyak bőr alatti izmát (lásd 41. ábra).

Rizs. 41. Az arcterület topográfiája oldalról és az arcideg elágazása (Corning szerint):

Rizs. 40. Az arcideg elágazása:

1 - járom-temporális ágak; 2 - felső, vagy temporo-arc ág; 3 - az arc ideg törzse; 4 - alsó ág; 5 - az alsó állkapocs marginális ága; b - felső szubkután nyaki ág; 7 - moláris ágak.

1 - nagy fülideg; 2 - az arcideg alsó ágai; 3 - rágógép; 4 - Parotis mirigy; 5 - fültőmirigy csatorna; 6 Az arc keresztirányú artériája; 7 - felületes temporális artéria és véna; 8 - fül-halántéki ideg; 9 - az arc ideg felső ágai; 10 - A felületes temporális artéria parotis ága; // - a felületes temporális artéria elülső ágai; 12 - supraorbitális ideg; 13 - Szögletes artéria; 14 - elülső arcvéna; 15 - az arcideg középső ágai; 16 - külső maxilláris artéria; 17 - az arcideg középső ágai; 18 - külső maxilláris artéria; 19 - Az arcideg regionális ága; 20 - Középső bőr nyaki ideg.

Az arcideg a következő szomszédos érzőidegekkel anasztomizálódik: fül-temporális, járom ideg zigomatikus-facialis ága, bukkális, infraorbitális, nyelvi, áll, halló, n. asie^sie, vagus (42. ábra).

Ezen kapcsolatok eredményeként az ideg érzőrostokat kap, amelyekkel az arc mimikai izmait látja el.

Nagyon fontos anasztomózisok a dobhártya és a felszíni nagy köves ideg, amelyek leágaznak az arcidegről, mielőtt az kilépne a stylomastoid foramenből.
Rizs. 42. Az arcideg ágainak vázlata:

1 és 3 - arc ideg. 2 - köztes ideg; 4 - az arcideg ágaiból álló köteg az arcon (az úgynevezett nagy szarkalábak, vagy parotis plexus); 5 - nyelvi ideg (a mandibuláris ideg ága); 6 - dob húr; 7 - belső nyaki artéria és szimpatikus plexus rajta; 8 - fő palatinus csomópont; 9 - mély köves ideg; 10 - nagy felületes köves ideg; Az arcideg 11 geniculate csomópontja.

A dobhártya, amely az arcidegből indul ki röviddel a stylomastoid folyamatból való kilépése előtt, hegyesszögben az ellenkező irányba megy, és a csontban lévő speciális tubuluson keresztül belép a dobhártyába. üreg. Itt a nyálkahártya redőjében a két hallócsont (a kalapács és az incus) között fekszik, majd a fissura petrotympanica köves-dobhasadékon keresztül elhagyja a dobüreget, ívben halad le és előre a mediálistól. oldalán a középső agyhártya artériája és az alsó alveoláris ideg és a hegyesszög alatt csatlakozik a nyelvi ideghez. A dobfüzér szekréciós rostokat tartalmaz a submandibularis és szublingvális nyálmirigyek számára, valamint ízrostokat a nyelv gombás papillája számára.

A felületes nagy köves ideg a halántékcsont piramisának tömegében keletkezik, az arccsatorna, hiatus canalis facialis nyílásán át a koponyaüregbe, bejut a pterygoid csatornába, a canalis pterygoideusba, és azon keresztül behatol a pterygopalatinába. fossa és a fő palatinus ganglionba ömlik.

A fogak, az állkapcsok, a szájüreg lágyrészei és az arc érzékeny beidegzése szinte teljes egészében a trigeminus idegből történik. A szájüregből, garatból és részben az arcbőrből származó fájdalomingerek átvitelében való részvétel bizonyos mértékig n. glossopharyngeus, n. vagusés a nyaki plexusból származó ágak (V. F. Voyno-Yasenetsky).

A félholdas csomópontból ( gangl. semilunare) három ág indul:

1) szemészeti ideg ( n. ophthalmicus) - érzékeny;
2) maxilláris ideg ( n. maxillaris) - érzékeny;
3) mandibuláris ideg ( n. mandibularis) - vegyes (4. ábra).

A trigeminus ideg első, érzékeny ága a szemideg (n. ophthalmicus), - a felső orbitális repedésen keresztül a koponyaüregből a pályára lép. Ezt megelőzően három ágra oszlik: a könnyideg ( n. lacrimalis), elülső ideg ( n. frontalis) és az ideg. naszociális ( n. nasociliaris).

A szemideg nem vesz részt az állkapcsok és a szájüreg lágyszöveteinek beidegzésében.

A trigeminus ideg második ága a maxilláris ideg (n. maxillaris) - az első ághoz hasonlóan csak érzékeny ágakat tartalmaz. Kerek nyíláson keresztül lép ki a koponyaüregből ( foramen rotundum) és tovább halad a pterygopalatine fossa felső részén ( fossa pterygopalatina) ferdén előre és kifelé, az alsó orbitális repedésen keresztül ( fissura orbitalis inferior) az infraorbitális barázdába ( sulcus infraorbitalis). Ennek a horonynak és az infraorbitális csatornának a régiójában ( canalis infraorbitalis) az ágat már infraorbitális idegnek nevezik ( n. infraorbitalis). Az infraorbitális ideg, amely elhagyja az infraorbitális nyílást, terminális ágaira oszlik, amelyek a felső ajak megfelelő felének (bőr és nyálkahártya), az alsó szemhéj, az orr szárnyainak és az orrsövény bőrrészének régiójában ágaznak el. .

Még a pterygopalatine fossa-ban is, közvetlenül mielőtt a maxilláris ideg a pályára kerül, a felső hátsó alveoláris ágak két vagy három, ritkábban négy ága távozik belőle ( rami alveolares superiores posteriores). A felső állcsont gumója mentén haladnak ( gumó maxillare) lefelé és előre, az itt található nyílásokon át a felső állkapocs vastagságába, és más ágakkal együtt részt vesznek a felső fogfonat hátsó részének kialakításában.

Az infraorbitális barázda hátsó részében a felső középső alveoláris ág elválik az itt áthaladó infraorbitális idegtől ( ramus alveolaris superior medius). Innen a felső állkapocs külső falának vastagságában a csonttubulusban halad le és előre, és részt vesz a felső fogfonat középső szakaszának kialakításában.

Az infraorbitális csatorna elülső részében, mielőtt az ideg kilépne a felső állkapocs elülső felületére, a felső elülső alveoláris ágak kilépnek az infraorbitális idegből ( rami alveolares superiores anteriores). Lemennek a felső állkapocs elülső falának vastagságába, és részt vesznek a felső fogfonat elülső szakaszának kialakításában.

A hátsó, középső és elülső ágak, amelyek áthaladnak a felső állkapocs külső és elülső falának vastagságán, egymással anasztomizálódnak, és alkotják a felső alveoláris vagy fogászati plexust ( plexus alveolaris s. denalis superior), amely a másik oldalon ugyanazzal a plexusszal anasztomizálódik. Az ágak a felső fogfonattól a felső fogakig terjednek ( rami dentales superiores), a felső ínyre ( rami gingivales superiores) és a sinus maxilláris nyálkahártyáját és csontfalát beidegző ágakat. A fogfonat hátsó részéből kinyúló ágak az őrlőfogak, a középső régióból - a kéthúscsontok, az elülső részből - a szemfogak és a metszőfogak régiójában ágaznak ki.

A pterygopalatine fossa-ban a járom ideg a maxilláris ideg felső részétől, az alveoláris ágak előtt távozik. n. zygomaticus), tovább oszlik két ágra, amelyek a járomcsont és részben temporális régió bőrében ágaznak el.

A maxilláris ideg alsó felületéről, szintén a pterygopalatinus fossa-ban, a bazális palatinus idegek távoznak ( nn. sphenopalatin, lefelé haladva az alap-palatinus csomóponthoz ( ganglion sphenopalatinum). A szálak jelentős része csak a csomópont külső felületén halad, megszakítás nélkül (5. ábra).

A motoros és szimpatikus rostok a pterygoid csatorna idege formájában lépnek be a csomópontba ( n. canalis pterygoidei). Motoros rostok felső nagy köves ideg formájában ( n. petrosus felületes major) eltávolodni a térdízülettől ( gangl. geniculi), arc ideg ( n. facialis), a szimpatikus rostok mély köves ideg formájában távoznak a belső nyaki artéria szimpatikus plexusából. A pterygoid csatornán áthaladva mindkét ideg összekapcsolódik, és a pterygoid csatorna idegét alkotja.

A basilaris ganglionból kinyúló ágak: szemidegek ( nn. orbitalák), hátsó orr idegek ( nn. nasales posteriores) és palatinus idegek ( nn. palatini), nagyrészt a maxilláris idegből kinyúló bazális-palatinus idegek folytatása, amelyet csak magából a csomópontból származó ismert számú rost erősít meg.

Felső hátsó orrágak ( rami nasales superiores posteriores) az orrüregbe a basopalatinus foramen keresztül jut be ( foramen sphenopalatinum) és külső ágakra oszlik ( rami laterales), elágazás a felső és középső turbinák nyálkahártyájában, valamint belső ágak ( rami közvetít), beidegzi az orrsövény hátsó részének nyálkahártyáját. Ezen ágak közül a legnagyobb a nasopalatinus ideg ( n. nasopalatine) az orrsövény mentén halad le és előre a bemetsző csatornába, a csatornában a másik oldal ugyanazon idegével anasztomózist vesz fel, és bejut a kemény szájpadlásba, annak elülső szakaszán beidegzi a nyálkahártyát (6. ábra).

palatinus idegek ( nn. palatini) menjen le a pterygopalatine csatornán keresztül ( canalis pterygopalatine) és Palatinus csatornák ( canales palatini) és három ágra oszlik. Ezek közül a legnagyobb az elülső palatinus ideg ( n. palatinus anterior s. Jelentősebb) az elülső (nagy) palatinus nyíláson keresztül jut be a kemény szájpadlásba ( foramen nádor majus), előrehaladva beidegzi a kemény és lágy szájpad mirigyeit és nyálkahártyáját, valamint az íny palatális felszínét. A kemény szájpadlás elülső részén anasztomóz a palatinus ideg ágaival. középső palatinus ideg ( n. palatinus medius) kilép a kis palatinus nyíláson ( foramen palatine mínusz) és beidegzi a lágyszájpad nyálkahártyáját és a mandulák régióját. hátsó palatinus ideg ( n. palatinus posterior) az egyik kis palatinus nyíláson kilép, visszamegy és beidegzi a hátsó lágyszájpad nyálkahártyáját. Vannak arra utaló jelek, hogy a hátsó palatinus ideg motoros rostokat tartalmaz, amelyek beidegzik a lágy szájpadlást felemelő izmot ( m. levator veli nádor) és páratlan uvula izom ( t. levator uvulae s. t. azygos) az arcidegtől a basopalatinus ganglionig a felső nagy petrosalis idegben.

A trigeminus ideg harmadik, vegyes ága a mandibularis ideg (n. mandibularis) érzékszervi és motoros rostokat tartalmaz, a koponyaüregből a foramen ovale ( foramen ovale) és egy elülső, kisebb, túlnyomórészt motoros, és egy hátsó, nagy, szinte kizárólag érzékeny ágra, valamint további számos ágra oszlik. A harmadik ágból a motoros rostok a rágóizom csoportba kerülnek ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), valamint a maxillohyoid izomra és a lágy szájpadlást nyújtó izomra.

A mandibuláris ideg szenzoros ágai: a bukkális ideg ( n.buccinatorius), fül-halántéki ideg ( n. auriculotemporalis), alsó alveoláris ideg ( n. alveolaris inferior), nyelvideg ( n. lingualis).

bukkális ideg (n. buccinatorius), az elülső ágtól elválasztva az ovális nyílás alatt lefelé halad előre és kifelé, áthalad a külső pterygoid izom két feje között, vagy a külső és belső pterygoid izom között, majd a bukkális izom külső felületén fekszik ( m. pofaizom). Ez az ideg az arc bőrében és nyálkahártyájában ágazik el, és ágakat ad az alsó íny nyálkahártyájának területére.

Auriculotemporalis ideg (n. auriculotemporalis) érzékszervi rostokat, valamint a fültőmirigy nyálmirigyét beidegző szekréciós rostokat tartalmaz. Távolodva n. mandibularis a foramen ovale alatt, a fül-halántéki ideg először a külső pterygoid izom belső felülete mentén megy vissza, majd kifelé megy, hátulról az alsó állkapocs ízületi nyúlványának nyaka köré hajlik, majd szinte függőlegesen felfelé emelkedik. és a temporális régió bőrében végtörzsekké ágazik. A fültőmirigy szekréciós ágain és a temporális régió bőrének érzékeny ágain kívül érzékeny ágakat ad a külső hallójáratnak, a dobhártyának és a fülkagyló bőrének.

alsó alveoláris ideg (n. alveolaris inferior), vegyes, a mandibularis ideg legvastagabb ága, először a külső pterygoid izom belső felületén halad át, majd lemegy a mandibula foramenjébe ( foramen mandibulare), amely a belső pterygoid izom és az alsó állkapocs ága között helyezkedik el (7. ábra).

Egy ág távozik az alsó alveoláris idegből, mielőtt belépne a mandibula foramenébe - a maxilláris-hyoid idegbe ( n. mylohyoideus) - az azonos nevű izomhoz és a gyomor izom elülső hasához. A mandibularis csatorna mentén számos vékony ág (hátsó, középső és elülső) távozik az alsó alveoláris idegből, és a felső állkapocshoz hasonlóan kialakítja az alsó fogfonatot ( plexus dentalis inferior), valamivel az alsó alveoláris ideg fő törzse felett helyezkedik el (lásd 4. ábra). Számos vékony ág - az alsó fogászati ágak ( rami dentales inferiores) és az alsó íny ágai, amelyek a vesztibuláris oldalról beidegzik a lágy szöveteket, lefedik az állkapocs felének alveoláris folyamatát ( rami gingivales inferiores), - már távozik a fogfonatból A kis őrlőfogak szintjén egy nagy ág, a mentális ideg ( n. mentalis), amely beidegzi az áll bőrét, az alsó ajak bőrét és nyálkahártyáját. Az alsó alveoláris ideg ezt követően nagyon elvékonyodott szakaszát, amely a szemfog és a metszőfogak régiójában található, az alsó alveoláris ideg incizális ágának nevezzük. ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Ezeknél a fogaknál beidegzi a metszőfogakat, a szemfogat és részben az alveoláris nyálkahártya elülső felületét, a középvonal tartományában az alsó állkapocs másik oldalának idegágaival anasztomizál.

nyelvi ideg (n. lingualis), az alsó alveoláris idegtől indulva, elöl haladva a külső pterygoid izom belső felülete mentén halad el valamivel befelé, majd lefelé és előrehajolva a belső pterygoid izom és az izom ága között helyezkedik el. alsó állkapocs (lásd 7. ábra).

A belső pterygoid izom elülső széle előtt a nyelvi ideg a submandibularis nyálmirigyen halad át, amelyet a nyelv alatti régió nyálkahártyája borít, majd kívülről és alul körbejárja a Whartoni csatornát és egy számba ágazik. ágakból, amelyek beidegzik a nyelv elülső kétharmadát, a nyelv alatti régió nyálkahártyáját és az alveoláris nyúlvány linguális felszínét, valamint vékony ágakat adnak a garatnak.

A fej és a nyak vérellátása elsősorban az közös nyaki artériák. Maga a közös nyaki artéria általában nem ad ágakat az egyes szervekhez, de általában a nyaki háromszög régiójában két terminális ágra oszlik: a belső és a külső nyaki artériákra.

Külső carotis artéria a fő és szinte egyetlen artéria, amely részt vesz a szájüreg szerveinek vérellátásában. Ez viszont két ágra oszlik: a maxillárisra és a felületes temporálisra. A nyelvi, az arc és a felső pajzsmirigy artériák szintén a külső nyaki artéria elülső felületétől távoznak.

A fogak vérellátása a maxilláris artéria ágai végzik. Az elülső és hátsó felső alveoláris artériák közelítenek a felső állkapocs fogaihoz, ahonnan kisebb ágak nyúlnak a fogakhoz, az ínyekhez és az üregek falához.

Az alsó állkapocs fogaihoz a maxilláris artériából az alsó alveoláris artéria leágazik, a mandibularis csatornában fut, ahol fogászati és interalveoláris ágakat bocsát ki. A fogartériák az apikális foramen keresztül jutnak be a gyökércsatornákba, és a fogpulpába ágaznak. Az azonos nevű kísérő artériák végzik a vér kiáramlását a fogakból a pterygoid vénás plexusba.

Száji szervek motoros, szenzoros, ízlelési és szekréciós idegrostokat kapnak.

A 12 pár agyideg közül a trigeminus, az arc, a glossopharyngealis, a vagus és a hypoglossus idegek részt vesznek a szájüreg és a garat szerveinek beidegzésében. A szájüreg falait és szerveit beidegző mind az öt idegnek van magja az agytörzsben. Ezeket a magokat motoros, szenzoros és autonóm magokra osztják.

Trigeminus ideg kevert összetételű: érzékszervi és motoros rostokat tartalmaz. Beidegzi a rágóizmokat, az arcbőrt és a fej agyi részének elülső részét, valamint a szájüreg nyálkahártyáját és mirigyeit. Három fő ága van - a szemészeti, maxilláris és mandibuláris idegek.

Az arc ideg motoros rostjai(interfaciális) elsősorban a mimikai izmokat, részben a szájfenék izmait beidegzik. A köztes ideg önálló törzsként hagyja el az agyat, vegetatív és ízlelő rostokat tartalmaz, és a halántékcsont piramison belül csatlakozik az arcideghez.

Glossopharyngealis ideg beidegzi a nyelv hátsó harmadának nyálkahártyáját, palatinus íveket, garatot, fültőmirigyet. A nyelv hátsó harmadából származó ízrostok is áthaladnak rajta.
Nervus vagus részt vesz a lágyszájpad izomzatának beidegzésében. Összekötő ágakat képez a glossopharyngealis és az arc idegeivel.
hypoglossális ideg csak a nyelv izmait beidegzi, mind a saját, mind a beleszőtt vázizmokat.

A fogak beidegzettek a trigeminus ideg ágai és az autonóm csomópontokból kinyúló ágak. A felső állkapocs fogait a felső alveoláris idegek beidegzik: az elülső - az elülső ágak, a premolárisok - a középső ágak, a molárisok - a hátsó ágak. A felső alveoláris idegek összes ága alkotja a felső fogfonatot, amelyből a felső fogászati ágak a fogakig, a felső fogínyágak pedig az ínyig és a fogüregek faláig nyúlnak.

alsó állkapocs fogai az inferior alveoláris ideg beidegzi, melynek ágai alkotják az alsó fogfonatot. Az alsó fogágakat a fogakhoz, az alsó fogínyágakat pedig az ínyhez és az üregek falához juttatja. A fogidegek az erekkel együtt az apikális foramenen keresztül a fog üregébe jutnak, és a pulpa szöveteiben elágaznak.

81129 0

A szemideg (n. ophtalmicus) a trigeminus ideg első, legvékonyabb ága. Érzékeny és beidegzi a homlok bőrét és a temporális és parietális régiók elülső részét, a felső szemhéjat, az orr hátsó részét, valamint részben az orrüreg nyálkahártyáját, a szemgolyó és a könnyhártyát. mirigy (1. ábra).

Rizs. egy . A pálya idegei, háti nézet. (Részlegesen eltávolították a levator levator fedelet, valamint a szem felső egyenes és felső ferde izmait):

1 - hosszú ciliáris idegek; 2 - rövid ciliáris idegek; 3, 11 - könnyideg; 4 - ciliáris csomópont; 5 - a ciliáris csomó okulomotoros gyökere; 6 - a ciliáris csomó további oculomotor gyökere; 7 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 8 - az oculomotoros ideg ágai a szem alsó rectusz izmához; 9, 14 - abducens ideg; 10 - az okulomotoros ideg alsó ága; 12 - elülső ideg; 13 - szemészeti ideg; 15 - okulomotoros ideg; 16 - blokk ideg; 17 - a barlangos szimpatikus plexus ága; 18 - naszociliáris ideg; 19 - az okulomotoros ideg felső ága; 20 - hátsó ethmoid ideg; 21 - látóideg; 22 - elülső ethmoid ideg; 23 - szubtrochleáris ideg; 24 - szupraorbitális ideg; 25 - supratrochlearis ideg

Az ideg 2-3 mm vastag, 30-70 viszonylag kis kötegből áll, és 20 000-54 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostot tartalmaz. A trigeminus csomóból való távozáskor az ideg a sinus cavernosus külső falában halad át, ahol visszatérő héj (tentoriális) ág (r. meningeus recurrens (tentorius) a kisagyhoz. A felső orbitális repedés közelében a látóideg három ágra oszlik: könnyező, frontális és elméleti idegek.

1. A könnyideg (n. lacrimalis) az orbita külső falának közelében található, ahol befogadja összekötő ág a járom idegével (r. communicant cum nervo zygomatico). Érzékeny beidegzést biztosít a könnymirigynek, valamint a felső szemhéj bőrének és az oldalsó canthusnak.

2. Frontális ideg (p. frontalis) - a látóideg legvastagabb ága. A pálya felső fala alatt halad át, és két ágra oszlik: supraorbitális ideg(n. supraorbitalis), a szupraorbitális bevágáson keresztül haladva a homlok bőréig, és supratrochlearis ideg(n. supratrochlearis), belső falánál kilép a szemüregből, és beidegzi a felső szemhéj és a középső szemzug bőrét.

3. Naszociliáris ideg(n. nasociliaris) a középső fala közelében fekszik a pályán, és a felső ferde izom blokkja alatt terminális ág formájában hagyja el a pályát - szubtrochleáris ideg(n. infratrochlearis), amely beidegzi a könnyzsákot, a kötőhártyát és a szem mediális szögét. Lefutása során a naszociliáris ideg a következő ágakat adja le:

1) hosszú ciliáris idegek (pp. ciliares longi) a szemgolyóhoz;

2) hátsó ethmoid ideg (n. ethmoidalis posterior) a sphenoid sinus nyálkahártyájára és az etmoid labirintus hátsó sejtjeire;

3) elülső ethmoid ideg (p. ethmoidalis anterior) a homloküreg és az orrüreg nyálkahártyájára ( rr. nasales interni laterales et mediates) és az orrhegy és szárny bőrére.

Ezenkívül egy összekötő ág a naszociliáris idegtől a ciliáris ganglionig indul.

(ganglion ciliare) (2. ábra), legfeljebb 4 mm hosszú, a látóideg oldalsó felületén fekszik, körülbelül a szempálya hosszának hátsó és középső harmada közötti határon. A ciliáris csomópontban, akárcsak a trigeminális ideg más paraszimpatikus csomópontjaiban, paraszimpatikus, többszörösen feldolgozott (multipoláris) idegsejtek találhatók, amelyeken a preganglionális rostok szinapszisokat képezve posztganglionálisra váltanak. Az érzékszervi rostok áthaladnak a csomóponton.

Rizs. 2. Ciliáris csomó (A.G. Tsybulkin készítménye). Impregnálás ezüst-nitráttal, tisztítás glicerinben. SW. x12.

1 - ciliáris csomópont; 2 - az oculomotor ideg ága a szem alsó ferde izmához; 3 - rövid ciliáris idegek; 4 - szemészeti artéria; 5 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 6 - a ciliáris csomó további oculomotor gyökerei; 7 - a ciliáris csomó okulomotoros gyökere

Az összekötő ágak gyökerei formájában közelítenek a csomóponthoz:

1) paraszimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- az oculomotoros idegből;

2) érzékeny (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- a naszociliáris idegből.

A ciliáris csomóponttól 4-től 40-ig indul rövid ciliáris idegek (pp. ciliares breves) bemegy a szemgolyóba. Tartalmaznak posztganglionális paraszimpatikus rostokat, amelyek beidegzik a csillóizmot, a záróizmot és kisebb mértékben a pupillatágítót, valamint a szemgolyó membránjaira érzékeny rostokat. (A tágító izom szimpatikus rostjait az alábbiakban ismertetjük.)

(p. maxilláris) - a trigeminus ideg második ága, érzékeny. Vastagsága 2,5-4,5 mm, és 25-70 kis kötegből áll, amelyek 30 000-80 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostból állnak.

A maxilláris ideg beidegzi a dura matert, az alsó szemhéj bőrét, a szem oldalszögét, a temporális régió elülső részét, az arc felső részét, az orr szárnyait, a szem bőrét és nyálkahártyáját. felső ajak, az orrüreg hátsó és alsó részének nyálkahártyája, a sinus sphenoid nyálkahártyája és a szájpadlás. , a felső állkapocs fogai. A koponyából egy kerek lyukon keresztül történő kilépéskor az ideg a pterygopalatine fossa-ba kerül, hátulról előre és belülről kifelé halad (3. ábra). A szegmens hossza és helyzete a mélyedésben a koponya alakjától függ. Brachycephalic koponya esetén az idegszegmens hossza a fossaban 15-22 mm, mélyen a mélyedésben található - a járomív közepétől legfeljebb 5 cm-re. Néha a pterygopalatine fossa idegét csontos taréj fedi. Dolichocephalic koponya esetén az ideg figyelembe vett részének hossza 10-15 mm, felületesebben helyezkedik el - legfeljebb 4 cm-re a járomív közepétől.

Rizs. 3. Maxilláris ideg, oldalnézet. (A pálya falát és tartalmát eltávolították):

1 - könnymirigy; 2 - zygomaticotemporalis ideg; 3 - zygomaticofacialis ideg; 4 - az elülső ethmoid ideg külső orrágai; 5 - orrág; 6 - infraorbitális ideg; 7 - elülső felső alveoláris idegek; 8 - a maxilláris sinus nyálkahártyája; 9 — átlagos felső alveoláris ideg; 10 - fogászati és ínyágak; 11 - felső fogászati plexus; 12 - infraorbitális ideg az azonos nevű csatornában; 13 - hátsó felső alveoláris idegek: 14 - csomóponti ágak a pterygopalatine csomóponthoz; 15 - nagy és kis palatinus idegek: 16 - pterygopalatinus csomópont; 17 - a pterygoid csatorna idege; 18 - járom ideg; 19 - maxilláris ideg; 20 - mandibuláris ideg; 21 - ovális lyuk; 22 - kerek lyuk; 23 - meningeális ág; 24 - trigeminus ideg; 25 - trigeminus csomópont; 26 - szemészeti ideg; 27 - elülső ideg; 28 - naszociliáris ideg; 29 - könnyideg; 30 - ciliáris csomó

A pterygo-palatine fossa belsejében a maxilláris ideg leadja agyhártya ág (r. meningeus) a dura materhez, és 3 ágra oszlik:

1) csomóponti ágak a pterygopalatinus csomóponthoz;

2) járom ideg;

3) infraorbitális ideg, amely a maxilláris ideg közvetlen folytatása.

1. Csomóágak a pterygopalatinus csomóponthoz (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7) a maxilláris idegtől a kerek lyuktól 1,0-2,5 mm távolságra távoznak, és a pterygopalatine node-hoz mennek, érzékszervi rostokat adva az idegeknek a csomópontból kiindulva. Néhány csomóponti ág megkerüli a csomópontot, és csatlakozik annak ágaihoz.

Pterygopalatinus csomópont(ganglion pterygopalatinum) - az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének kialakulása. A csomópont háromszög alakú, 3-5 mm hosszú, többpólusú sejteket tartalmaz, és 3 gyökere van:

1) érzékeny - csomóponti ágak;

2) paraszimpatikus - nagy köves ideg(p. petrosus major)(a köztes ideg ága), rostokat tartalmaz az orrüreg, szájpadlás, könnymirigy mirigyeihez;

3) szimpatikus - mély köves ideg(p. petrosus profundus) a belső nyaki plexusból távozik, posztganglionális szimpatikus idegrostokat tartalmaz a nyaki csomópontokból. A nagy és mély köves idegek általában a pterygoid csatorna idegéhez kapcsolódnak, áthaladva az azonos nevű csatornán a sphenoid csont pterygoid folyamatának alján.

A csomópontból ágak indulnak el, amelyek szekréciós és vaszkuláris (paraszimpatikus és szimpatikus) és szenzoros rostokat tartalmaznak (4. ábra):

Rizs. 4. Pterygopalatinus csomópont (diagram):

1 - felső nyálmag; 2 - arc ideg; 3 - az arc ideg térde; 4 - egy nagy köves ideg; 5 - mély köves ideg; 6 - a pterygoid csatorna idege; 7 - maxilláris ideg; 8 - pterygopalatine csomópont; 9 - hátsó felső orrágak; 10 - infraorbitális ideg; 11 - naso-palatinus ideg; 12 - posztganglionális autonóm rostok az orrüreg nyálkahártyájához; 13 - maxilláris sinus; 14 - hátsó felső alveoláris idegek; 15 - nagy és kis palatinus idegek; 16 - dobüreg; 17 - belső nyaki ideg; 18 - belső nyaki artéria; 19 - a szimpatikus törzs felső nyaki csomópontja; 20 - a gerincvelő autonóm magjai; 21 - szimpatikus törzs; 22 - gerincvelő; 23 - medulla oblongata

1) orbitális ágak(rr. orbitales), 2-3 vékony törzs, áthatol az alsó orbitális repedésen, majd a hátsó ethmoid ideggel együtt a sphenoid-etmoid varrat kis nyílásain át az etmoid labirintus és a sphenoid sinus hátsó sejtjeinek nyálkahártyájáig;

2) hátsó felső orrágak(rr. nasales posteriores superiors)(számuk 8-14) a pterygopalatinus üregből a sphenopalatina nyíláson keresztül az orrüregbe lép ki, és két csoportra oszthatók: laterálisra és mediálisra (5. ábra). Oldalágak (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), menjen a felső és középső turbinák és orrjáratok hátsó szakaszának nyálkahártyájához, az ethmoid csont hátsó sejtjeihez, a choanae felső felületéhez és a hallócső garatnyílásához. Mediális ágak (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), az orrsövény felső részének nyálkahártyájában ágaznak ki.

Rizs. 5. A pterygopalatine node orrágai, nézet az orrüreg oldaláról: 1 - szaglószálak; 2, 9 - nasopalatinus ideg a metszőcsatornában; 3 - a pterygopalatine csomópont hátsó felső mediális orrágai; 4 - hátsó felső oldalsó orrágak; 5 - pterygopalatine csomópont; 6 - hátsó alsó orrágak; 7 - kis palatinus ideg; 8 - nagy palatinus ideg; 10 - az elülső ethmoid ideg orrágai

Az egyik mediális ág nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus)- a csonthártya és a septum nyálkahártyája között az orrsövény hátsó artériájával együtt halad előre, a metszőcsatorna orrnyílásáig, amelyen keresztül eléri a szájpad elülső részének nyálkahártyáját (6. ábra). ). Kapcsolatot képez a felső alveoláris ideg orrágával.

Rizs. 6. ábra A szájpad beidegzés forrásai, ventrális nézet (lágyszövetek eltávolítva):

1 - nasopalatinus ideg; 2 - nagy palatinus ideg; 3 - kis palatinus ideg; 4 - lágy szájpadlás

3) palatinus idegek (pp. palatine) a csomópontból a nagy palatinus csatornán keresztül terjed, 3 idegcsoportot alkotva:

1) nagyobb palatinus ideg (n. palatinus major)- a legvastagabb ág, a nagy nádornyíláson át a szájpadlásig megy, ahol 3-4 ágra szakad, az agyaroktól a lágyszájpadig terjedő területen beidegzi a szájnyálkahártya nagy részét és mirigyeit;

2)kis palatinus idegek (pp. palatini minores) behatol a szájüregbe a kis palatinus nyílásokon keresztül, és elágazik a lágyszájpad nyálkahártyájában és a palatinus mandula régiójában;

3) alsó hátsó orrágak (rr. nasales posteriores inferiors) bejutni a nagyobb palatinus csatornába, kis nyílásokon át hagyni és az alsó orrkagyló szintjén bejutni az orrüregbe, beidegezni az alsó kagyló nyálkahártyáját, a középső és alsó orrjáratokat, valamint a sinus maxilláris szinust.

2. A járom ideg (n. zygomaticus) leágazik a maxilláris idegről a pterygopalatine fossa belsejében, és az alsó orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe, ahol a külső fal mentén haladva összekötő ágat bocsát ki a könnyideghez, amely tartalmaz szekréciós paraszimpatikus rostok a könnymirigybe, bejutnak a zigomatikus-orbitális foramenbe, és a járomcsont belsejében két ágra oszlanak:

1) zygomaticafacialis ág(pl. zygomaticofacialis), amely a járomcsont elülső felületére lép ki a járom-facialis nyíláson keresztül; az arc felső részének bőrében egy ágat ad le a külső cantusz területére és egy összekötő ágat az arcideghez;

2) zygomaticotemporalis ág(pl. zygomaticotemporalis), amely az azonos nevű járomcsont nyílásán keresztül lép ki a szemüregből, átlyukasztja a temporális izmot és annak fasciáját, és beidegzi a frontális régiók temporális és hátsó részének elülső részének bőrét.

3. Infraorbitális ideg(p. infraorbitalis) a maxilláris ideg folytatása, nevét a fenti ágak onnantól kapta. Az infraorbitális ideg az alsó orbitális repedésen keresztül elhagyja a pterygopalatine fossa-t, a szemüreg alsó fala mentén halad az azonos nevű erekkel együtt az infraorbitális sulcusban (az esetek 15% -ában a sulcus helyett csontcsatorna van) és kilép az infraorbitális foramenen keresztül a felső ajkat megemelő izom alatt, végágakra osztva. Az infraorbitális ideg hossza eltérő: brachycephaly esetén az idegtörzs 20-27 mm, dolichocephaly esetén 27-32 mm. Az ideg helyzete a pályán megfelel az infraorbitális foramenen keresztül húzott parasagittalis síknak.

Az elágazás is eltérő lehet: szétszórt, amelyben számos vékony ideg, sok kapcsolattal távozik a törzsből, vagy fő, kis számú nagy ideg. Útközben az infraorbitális ideg a következő ágakat adja le:

1) felső alveoláris idegek(elem alveolares superiors) beidegzik a fogakat és a felső állkapcsot (lásd 4. ábra). A felső alveoláris idegek ágainak 3 csoportja van:

1) hátsó felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores posteriors) Az infraorbitális idegből rendszerint a pterygo-palatine fossa-ban ágaznak el, számuk 4-8, és az azonos nevű erekkel együtt a felső állkapocs gumójának felszíne mentén helyezkednek el. A leghátsó idegek egy része a tuberculus külső felületén halad le az alveoláris folyamatig, a többi a hátsó felső alveoláris nyílásokon keresztül jut be az alveoláris csatornákba. Más felső alveoláris ágakkal együtt elágazódva alkotják az ideges superior dental plexus(plexus dentalis superior), amely a felső állkapocs alveoláris folyamatában rejlik a gyökércsúcsok felett. A plexus sűrű, széles hurkú, az alveoláris folyamat teljes hosszában megnyúlik. induljon el a plexustól felső ínyágak (rr. gingivales superiors) a periodontiumhoz és a parodontiumhoz a felső őrlőfogak területén és felső fogágak (rr. dentales superiors)- a nagy őrlőfogak gyökérzetének tetejére, melynek pépüregében kiágaznak. Ezenkívül a hátsó felső alveoláris rami finom idegeket küld a sinus maxilláris nyálkahártyájára;

2) középső felső alveoláris ág (r. alveolaris superior) egy vagy (ritkán) két törzs formájában az infraorbitális idegből ágazik le, gyakrabban a pterygo-palatine fossa és (ritkábban) a szemüreg belsejében, az alveoláris csatornák egyikében halad át, és elágazik a csontcsatornákban a felső állkapocs a felső fogfonat részeként. Összekötő ágai vannak hátsó és elülső felső alveoláris ágakkal. A felső fogíny ágakon keresztül beidegzi a periodontiumot és a parodontumot a felső premolárisok területén, valamint a felső fogászati ágakon keresztül - a felső előőrlőfogakat;

3) elülső felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores anteriores) a szemüreg elülső részében található infraorbitális idegből erednek, amelyet az alveoláris csatornákon keresztül hagynak el, behatolva a sinus maxilláris elülső falába, ahol a felső fogfonat részét képezik. Felső ínyágak beidegzi az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és az alveolusok falát a felső szemfogak és metszőfogak területén, felső fogászati ágak- felső szemfogak és metszőfogak. Az elülső felső alveoláris ágak vékony orrágat küldenek az orrüreg elülső padlójának nyálkahártyájára;

2) a szemhéj alsó rami(rr. palpebrales inferiors) leágazik az infraorbitális idegről az infraorbitális foramen kijáratánál, áthatol a felső ajkat megemelő izomzaton, és elágazva beidegzi az alsó szemhéj bőrét;

3) külső orrágak(rr. nasales superiors) beidegzik a bőrt az orr szárnyában;

4) belső orrágak(rr. nasales interni) közelítse meg az orrüreg előcsarnokának nyálkahártyáját;

5) felső ajakágak(rr. szeméremajkak felettesek)(3-4. szám) menjen a felső állkapocs és a felső ajkat emelő izom közé, lefelé; beidegzi a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját a szájzugig.

Az infraorbitális ideg ezen külső ágai mind kapcsolatokat képeznek az arc ideg ágaival.

Human Anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

A MAXILLOFACIÁLIS RÉGIÓ FELÉPÍTÉSÉNEK ANATÓMIAI JELLEMZŐI ÉS INERVÁCIÓJA. ÁLTALÁNOS ÉS HELYI ALKALMAZÁS A FOGORSZATBAN. A fogak és az állkapcsok beidegzése. Általános érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítéshez használt érzéstelenítők. Érzéstelenítő műszerek.

A legtöbb fogászati beavatkozást fájdalomreakció kíséri. Nem véletlen, hogy az érzéstelenítést először a fogászatban alkalmazták. A modern fogászat biztosítja az érzéstelenítés alkalmazását bármilyen fogászati beavatkozás során.

Létezik általános (narkózis, neuroleptanalgézia) és helyi érzéstelenítés. Talán a kombinációjuk. Az érzéstelenítés helyes végrehajtásához mindenekelőtt ismerni kell a maxillofacialis régió anatómiai felépítésének és beidegzésének sajátosságait.

A fogak és az állkapcsok beidegzése

A fogak és az állkapcsok beidegzését motoros és érző idegek végzik.

Érzékelő idegek: trigeminus, glossopharyngealis, vagus és a nyaki plexusból származó idegek (nagy aurikuláris és kis occipitalis) - beidegzik az arc bőrét, a lágyrészeket és a szájüreg szerveit, az állkapcsot. (SL Sineln T3, 143. o., 819. ábra) Az arc területén, a trigeminus ideg ágai mentén öt autonóm csomó található: 1) ciliáris (gangl. ciliare); 2) pterygopalatinum (gangl. pterigopalatinum); 3) fül (gangl. oticum); 4) submandibularis (gangl. submandibulare); 5) szublingvális (gangl. sublinguale). A ciliáris csomó a trigeminus ideg első ágához, a pterygopalatinus a másodikhoz, az auricularis, submandibularis és szublingvális vegetatív csomókhoz pedig a harmadikhoz kapcsolódik.

Az arc szöveteinek és szerveinek szimpatikus idegei a felső nyaki szimpatikus ganglionból származnak.

(SL Sineln. T3, p.135, 812. ábra) A trigeminus ideg (n. trigeminus) kevert. Motoros, szenzoros és paraszimpatikus szekréciós idegrostokat tartalmaz. Ennek az idegnek az ágai főként a szájüreg szerveinek és szöveteinek érzékeny beidegzését végzik. A trigeminus csomóból 3 ág indul: 1) szemideg (n. ophtalmicus), érzékeny; nem vesz részt az állkapcsok és a szájüreg szöveteinek beidegzésében; 2) maxillaris (n. maxillaris); 3) mandibularis (n. mandibularis).

A maxilláris ideg érzékeny, egy kerek lyukon (foramen rotundum) keresztül lép ki a koponyaüregből, és a pterygopalatine fossa (fossa pterigopalatinum) felé halad, ahol több ágat bocsát ki: infraorbitális ideg (n. infraorbitalis), hátsó felső alveoláris ágak (rr). alveolares, superiores posteriores), középső alveolaris ág (r. alveolaris superior medius), elülső felső alveolaris ág (rr. alveolares). Ezenkívül a járom ideg (n. zygomaticus), a pterygopalatine idegek (nn. pterigopalatini) és a palatinus idegek (nn. palatine) távoznak a maxilláris idegből. Tekintsük részletesebben mindegyikük anatómiai és topográfiai jellemzőit.

Az infraorbitális ideg (n. infraorbitalis) a maxilláris ideg folytatása. A pterygopalatine fossa-ból az inferior orbitális hasadékon keresztül a pályára kerül, ahol az infraorbitális barázdában (sulcus infraorbitalis) fekszik, és az infraorbitális foramen (foramen infraorbitalis) keresztül lép ki a szemüregből. Ezután végágakra oszlik, kis szarkalábat (pes anserinus minor) képezve, amely a felső ajak bőrének és nyálkahártyájának, az alsó szemhéjnak, az infraorbitális régiónak, az orrszárnynak és a bőrrésznek a területén elágazik. az orrsövény. A pterygopalatine fossaban a hátsó felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores posteriores) 4-8 mennyiségben távolodnak el az infraorbitális idegtől. Kisebb részük nem számít bele a csontszövet vastagságába, hanem lenyúlik a csontszövet vastagságába. a felső állcsont gumójának külső felülete az alveoláris folyamat felé . Az ágak a felső állkapocs periosteumában végződnek, az alveoláris folyamat mellett, az arc nyálkahártyájában és az ínyben a vesztibuláris oldalról a felső állkapocs őrlőfogainak és premolarisainak szintjén. A hátsó felső alveoláris ágak többsége a felső állcsont felszínén lévő lyukakon keresztül bejut a felső állcsont csontcsatornáiba, részt vesz a felső fogfonat hátsó részének kialakításában. Ezek az idegek beidegzik a vestibularis oldalról a maxilláris tuberculumot, a sinus maxilláris nyálkahártyáját, a felső állkapocs őrlőfogait, az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és periosteumát. A hátsó felső alveoláris ágak részt vesznek a felső fogfonat hátsó szakaszának kialakításában.

A pterygopalatine fossa, ritkábban az infraorbitalis sulcus hátsó részében a középső felső alveolaris ág (r. alveolaris superior medius) távozik az infraorbitális idegtől. A felső állkapocs elülső falának vastagságában halad át, és elágazódik az alveoláris folyamatban. Ez az ág részt vesz a felső fogfonat középső szakaszának kialakításában, anasztomózisai vannak az elülső és hátsó felső alveoláris ágakkal. A középső felső fogfonat beidegzi a felső állkapocs elülső falának csontszövetét, az alveolaris nyúlványt, a felső állkapocs premolárisait, az alveolaris nyúlvány nyálkahártyáját és a vestibularis oldalról ezen fogak vidékén az ínyeket.

Az infraorbitális csatorna elülső szakaszán az elülső felső alveoláris ágak (alveolares superiores anteriores) távoznak az infraorbitális idegből - 1-3 törzs. Ezek az ágak alkotják a felső fogfonat elülső szakaszát. Ezek a fogak területén beidegzik a metszőfogakat és a szemfogakat, az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és csonthártyáját, a vestibularis oldalról az íny nyálkahártyáját. Az orrág az elülső alveoláris ágaktól az elülső orrfenék nyálkahártyájáig távozik, amely a nasopalatina idegével anasztomizálódik. A hátsó, középső és elülső felső alveoláris ágak a felső állkapocs falainak vastagságán áthaladva, egymással anasztomizálva alkotják a felső fogfonatot (plexus dentalis superior). A másik oldalon ugyanazzal a plexussal anasztomizál. A plexus a felső állkapocs alveoláris nyálkahártyájának vastagságában, teljes hosszában a foggyökerek teteje felett és a sinus maxilláris nyálkahártyájának közelében helyezkedik el.

A felső fogfonatból számos ág indul ki: a) dental (rr. dentales) a fogpulpáig; b) fogágy és fogíny (g. periodontales et gingivales), beidegző periodontium és ínyszövet; c) interalveoláris, amely az interalveoláris septumokhoz megy, ahonnan ágak nyúlnak ki a fogak periodontiumáig és az állkapocs periosteumáig; d) a sinus maxilláris nyálkahártyájára és csontfalára. Az infraorbitális idegből, amint elhagyja az infraorbitális üreget, a szemhéjak alsó ágai (gg. Palpebrales inferiores) távoznak, amelyek beidegzik az alsó szemhéj bőrét; külső orrágak (rr. nasales externi); belső orrágak (rr. nasales interni), beidegzik a száj előcsarnokának nyálkahártyáját; felső ajakágak (rr. labiales superiores), a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját beidegzik a szájzugig. Ezek az ágak kapcsolatban állnak az arcideg ágaival.

A pterygopalatine fossaban a járom ideg (n. zygomaticus) a maxilláris idegtől távozik, amely az alsó orbitális repedésen keresztül lép be a pályára, ahol 2 ágra oszlik - zygomaticofacialis (r. zigomaticofacialis) és zygomaticotemporalis) zygomaticotemporalis (r. . Ezek az ágak a járomcsont vastagságába a zygomaticotemporalis nyíláson (foramen zigomaticoorbitale) keresztül jutnak be, majd kilépnek belőle, elágazva a járomrégió, a felső arc és a külső canthus, az anterior temporalis és posterior frontalis régió bőrében. A járom ideg az arc- és a könnyideghez kapcsolódik.

A pterygopalatine idegek a maxilláris ideg alsó felületétől indulnak el a pterygopalatine fossa-ban (nn. pterigopalatini). A pterygopalatinus csomóponthoz mennek, és onnan indulva érzékszervi rostokat adnak az idegeknek. A pterygopalatinus csomópont (gang. pterigopalatinum) az autonóm idegrendszer kialakulása. Paraszimpatikus rostokat kap az arcideg térdcsomójából (banda, geniculi) nagy köves ideg (n. petrosus major) formájában. A csomópont a belső nyaki artéria szimpatikus plexusából kap szimpatikus rostokat mély köves ideg (n. petrosus profundus) formájában. A pterygopalatine csatornán áthaladva a nagy és mély köves idegek összekapcsolódnak és a pterygoid csatorna idegét alkotják. A csomópontból ágak indulnak el, beleértve a szekréciós (paraszimpatikus, szimpatikus) és szenzoros rostokat: orbitális (rr. orbitales), felső és alsó hátsó orrágakat (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatinus idegeket. Az orbitális ágak az etmoidális labirintus és a sphenoid sinus hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában ágaznak ki.

A felső hátsó orrágak (rr. Nasales posteriores superiores) a pterygopalatine fossa felől a foramen sphenopalatinumon keresztül jutnak be az orrüregbe, és 2 csoportra oszthatók - oldalsó és mediális. Az oldalágak a felső és középső turbinák és orrjáratok hátsó szakaszának nyálkahártyájában, az ethmoid sinus hátsó sejtjeiben, a choanae felső felületén és a hallócső garatnyílásában ágaznak ki. A mediális ágak az orrsövény nyálkahártyájában ágaznak ki. Közülük a legnagyobb - a nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus) - a csonthártya és az orrsövény nyálkahártyája között halad lefelé és előre a metszőcsatornába, ahol a másik oldalon lévő azonos nevű ideggel anasztomózik és kilép. az incizális nyíláson keresztül a kemény szájpadlásig. A metszőcsatornán áthaladva, néha a belépés előtt az ideg anasztomózisok sorozatát ad a plexus elülső részére. A nasopalatinus ideg beidegzi a kemény szájpad elülső nyálkahártyáját, háromszög alakú a szemfogtól a szemfogig.

Az alsó hátsó oldalsó orrágak (rr. nasales pteriores inferiores laterales) a nagy palatinus csatornába (canalis palatinus major) jutnak, és kis nyílásokon keresztül távoznak. Behatolnak az orrüregbe, beidegzik az alsó orrkagyló nyálkahártyáját, az alsó és középső orrjáratokat, valamint a sinus maxillárist. A motoros rostok az arcidegből a nagyobb petrosalis idegen keresztül futnak.

Palatinus idegek (nn. palatini) a pterygopalatinus csomópontból a nagy palatinus csatornán keresztül mennek keresztül. Ide tartozik a nagyobb palatinus ideg és a kisebb palatinus ideg.

Nagy palatinus ideg (p. palatinus major) - a legnagyobb ág, a nagy palatinus nyíláson keresztül jut be a kemény szájpadlásba, ahol beidegzi a kemény szájpad nyálkahártyájának hátsó és középső szakaszát (a szemfogig), kis nyálmirigyeket , az íny nyálkahártyája a palatinus oldalról, részben a lágyszájpad nyálkahártyája.

A kis palatinus nyílásokon keresztül kis palatinus idegek (nn. palatini minores) lépnek ki. A lágy szájpadlás, palatinus mandula nyálkahártyájában ágaznak ki. Ezen kívül beidegzik a lágy szájpadlást felemelő izmot és a nyelvizmot (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

A mandibularis ideg (p. mandibularis) - a trigeminus ideg harmadik ága - keveredik. (SL Sineln. T3, 141. o., 816. ábra) Érzékelő és motoros rostokat tartalmaz, a koponyaüregből a foramen ovale-on keresztül lép ki, és az infratemporális mélyedésben számos ágra ágazik. Az autonóm idegrendszer csomópontjai egyes ágaihoz kapcsolódnak: a belső pterygoid ideghez és a fül-temporálishoz - a fülcsomóhoz (gangl. oticum), a nyelvi ideghez - a submandibularishoz (gangl. submandibulare); a hypoglossális ideggel (n. sublingualis) a nyelvi ideg egy ága kapcsolódik a hypoglossális csomóponthoz (gangl. sublingualis). Ezekből a csomópontokból a posztganglionáris paraszimpatikus szekréciós rostok a nyálmirigyekbe és az ízlelő - a nyelv ízlelőbimbóiba jutnak. A szenzoros idegek alkotják a mandibuláris ideg túlnyomó részét. A trigeminus ideg harmadik ágából származó motorrostok az alsó állkapocs felemelő izmaihoz (rágóizmok) jutnak.

A rágóideg (n. massetericus) túlnyomórészt motoros, gyakran a rágóizmok más idegeivel közös eredete. A főtörzstől elválasztva a rágóideg az oldalsó pterigoid izom felső feje alatt kifelé halad, majd a külső felülete mentén és az alsó állkapocs bevágásán keresztül a rágóizomba kerül. Az ágak a fő törzstől az izomkötegekig terjednek. Az izomba való belépés előtt a rágóideg vékony, érzékeny ágat bocsát le a temporomandibularis ízület felé.

Az azonos nevű motoros idegek a fő törzsből a rágóizmok más csoportjaiba távoznak. A halántékizmot mély halántéki idegek (nn. temporales profundi), a laterális és mediális pterygoid izmokat azonos nevű idegek (nn. pterigoidei lateralis et medialis) beidegzik. A maxillo-hyoid izmot és a gyomorizom elülső hasát a maxillo-hyoid ideg (p. mylochyoideus) beidegzi.

A következő szenzoros idegek indulnak el a mandibuláris idegtől. A szájideg (n. buccalis) lefelé halad előre és kifelé. A főtörzstől a foramen ovale alatt elkülönülve az oldalsó pterygoid izom két feje között halad át a halántékizom belső felületére, majd a coronoid nyúlvány elülső szélén, annak töve szintjén haladva áthalad. a bukkális izom külső felülete mentén elágazik a szájzugig, az arc bőrében és nyálkahártyájában, a szájzug bőrében. Az ideg ágakat ad le az alsó állkapocs ínyének nyálkahártyájának területére (a második kis és második nagy őrlőfog között). Anasztomózisai vannak az arcideggel és a fülcsomóval.

A fül-temporális ideg (n. auriculotemporalis) szenzoros és praszimpatikus szekréciós rostokat tartalmaz. Miután elvált a foramen ovale alatt, visszamegy az oldalsó pterygoid izom belső felülete mentén, majd kifelé megy, hátulról meghajolva az alsó állkapocs condylaris folyamatának nyaka körül. Ezután felfelé megy, áthatol a parotis nyálmirigyen, megközelíti a temporális régió bőrét, és terminális ágakba ágazik.

A nyelvi ideg (n. lingualis) a foramen ovale közelében kezdődik, ugyanazon a szinten, mint az alsó alveoláris ideg. A pterygoid izmok között található. A mediális pterygoid izom felső szélén egy dobhúr (chorda tympani) csatlakozik a nyelvideghez, amely szekréciós és ízérzékelési rostokat tartalmaz. Továbbá a nyelvi ideg az alsó állkapocs belső felülete és a mediális pterygoid izom között halad át, majd a submandibularis nyálmirigyen át, e mirigy kiválasztó csatornája körül meghajolva kívülről és alulról, és beszőtt a nyálkahártya oldalsó felületébe. nyelv. A szájüregben a nyelvi ideg számos ágat bocsát ki: a garat isthmusának ágait, hipoglossális ideget, nyelvi ágakat. A nyelvi ideg beidegzi a garat nyálkahártyáját, a nyelv alatti régiót, a nyelvi oldalról az alsó állkapcsot, a nyelv elülső 2/3-át, a nyelv alatti nyálmirigyet és a nyelv papillait.

Az alsó alveolaris ideg (n. alveolaris inferior) kevert, a mandibularis ideg legnagyobb ága. Törzse a külső pterygoid izom belső felületén fekszik a nyelvideg mögött és oldalirányban. A pterygo-maxilláris sejttérben halad át, amelyet a laterális és mediális pterygoid izmok alkotnak. A mandibuláris foramen (foramen mandibulare) keresztül az ideg bejut a mandibula csatornába (canalis mandibularis), és ágakat bocsát ki, amelyek egymással anasztomózva alkotják az alsó fogfonatot (plexus dentalis inferior), amely kissé a fő törzs felett helyezkedik el. A vestibularis oldalról az alsó fog- és ínyágak a fogakhoz, az alveoláris rész nyálkahártyájához és az alsó állkapocs ínyéhez indulnak. A kis őrlőfogak szintjén egy nagy ág távozik az alsó alveoláris idegből - a mentális idegből (n. mentalis), amely a mentális foramenen keresztül lép ki, és beidegzi az alsó ajak bőrét és nyálkahártyáját, az áll bőrét. Az alsó alveoláris ideg szakaszát, amely a szem és a metszőfogak tartományában a csont vastagságában helyezkedik el, a mentális ideg távozása után az alsó alveoláris ideg incizális ágának nevezik (r. incisivus n. alveolaris inferioris). . A metsző ág ezen fogak területén beidegzi a szemfogat és a metszőfogakat, az alveoláris rész nyálkahártyáját és az ínyeket a vesztibuláris oldalról. A középvonalban az ellenkező oldal azonos nevű ágával anasztomizál. Az alsó alveoláris idegből a mandibuláris csatornába való belépés előtt egy motoros ág indul - a maxillo-hyoid ideg (n. mylohyoideus), amely az azonos nevű izmot beidegzi.