Szerves hangulatzavar. Szerves szorongásos zavar. Affektív zavarok diagnosztikája kábítószer-függőségben és alkoholizmusban

organikus mentális zavarok(agy szervi megbetegedései, szerves agykárosodás) olyan betegségek csoportja, amelyekben az agy károsodása (károsodása) következtében bizonyos mentális zavarok lépnek fel.

Előfordulás és fejlődés okai

Fajták

Az agykárosodás következtében fokozatosan (több hónaptól több évig) különböző mentális zavarok alakulnak ki, amelyek a vezető szindrómától függően az alábbiak szerint csoportosíthatók:
- Demencia.
- Hallucinózis.
- Káprázatos rendellenességek.
- Pszichotikus affektív zavarok.
- Nem pszichotikus affektív zavarok
- Szorongásos zavarok.
- Érzelmileg labilis (vagy aszténiás) rendellenességek.
- Enyhe kognitív károsodás.
- Szerves személyiségzavarok.

Mi a közös minden szervi mentális zavarban szenvedő betegben?

Minden szervi mentális zavarban szenvedő beteg változó mértékben figyelemzavar, emlékezési nehézség új információ, gondolkodás lelassulása, új problémák felállításának és megoldásának nehézsége, ingerlékenység, negatív érzelmeken való "elakadás", az erre a személyre korábban jellemző vonások kiélezése, agresszióra való hajlam (verbális, fizikai).

Mi jellemző az organikus mentális zavarok bizonyos fajtáira?

Mi a teendő, ha saját maga vagy szerettei mentális zavarokat tapasztalnak?

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni ezeket a jelenségeket, és ráadásul öngyógyítást végezni! Önállóan fel kell venni a kapcsolatot egy kerületi pszichiáterrel a lakóhelyi neuropszichiátriai rendelőben (poliklinika beutalója nem szükséges). Megvizsgálják, diagnosztizálják és kezelik. A fent leírt mentális zavarok mindegyikének kezelését ambulánsan, helyi pszichiáter vagy nappali kórházban végzik. Vannak azonban olyan esetek, amikor a beteget kezelni kell pszichiátriai kórházéjjel-nappali tartózkodás:
- téveszmék, hallucinózis, pszichotikus affektív zavarok esetén olyan állapotok lehetségesek, amikor a beteg fájdalmas okokból megtagadja az evést, tartós öngyilkossági hajlamai vannak, agresszivitása másokkal szemben (ez általában akkor történik, ha a beteg megsérti a fenntartó terápia rendjét vagy teljesen megtagadja az orvosi kezelést);
- demenciával, ha a beteg tehetetlen lévén magára maradt.
Általában azonban, ha a beteg betartja a neuropszichiátriai rendelő orvosainak összes ajánlását, mentális kondíció olyan stabil, hogy esetleges állapotromlás esetén sem kell éjjel-nappali kórházban maradni, a körzeti pszichiáter beutalót ad nappali kórházba.
Megjegyzés! Nem kell félni a neuropszichiátriai rendelőhöz fordulástól: először is a mentális zavarok nagymértékben rontják az ember életminőségét, és csak pszichiáternek van joga kezelni őket; másodszor, az orvostudományban sehol nem tartják be annyira az emberi jogok területére vonatkozó jogszabályokat, mint a pszichiátriában, csak a pszichiátereknek van saját törvényük - az Orosz Föderáció törvénye "A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól".

Az organikus mentális zavarok orvosi kezelésének általános elvei

1. Törekvés a sérült agyszövet működésének maximális helyreállítására. Ezt vaszkuláris gyógyszerek kijelölésével érik el (olyan gyógyszerek, amelyek kiterjesztik az agy kis artériáit, és ennek megfelelően javítják a vérellátást), javító gyógyszerek. anyagcsere folyamatok az agyban (nootrópok, neuroprotektorok). A kezelést évente 2-3 alkalommal kurzusban végezzük (injekciók, nagyobb gyógyszeradagok), a fennmaradó időben folyamatos fenntartó terápia.
2. A tüneti kezelést, vagyis a betegség vezető tünetére vagy szindrómára gyakorolt ​​hatást szigorúan pszichiáter jelzései szerint írják elő.

Van-e megelőzés az organikus mentális zavaroknak?

Jekaterina DUBITSKAJA,
A Samara Pszichoneurológiai Dispenzéria főorvos-helyettese
fekvőbeteg-ellátásról és rehabilitációs munkáról,
az orvostudományok kandidátusa, pszichiáter a legmagasabb kategória

- az érzelmi állapot tartós zavara, amelyet depresszió, mánia vagy bipoláris megnyilvánulások jellemeznek, orvosi betegségből vagy kábítószer-használatból eredően. A mániában az öröm, a boldogság érzése uralkodik, a viselkedés laza, nyűgös, hiperaktív. A depresszió a mentális szféra depressziójával, levertséggel, vágyakozással, fizikai inaktivitással jár együtt. Bipoláris és kevert zavarban a mánia és a depresszió fázisai követik egymást. A diagnózist pszichiáter, pszichológus végzi. Klinikai és pszichodiagnosztikai módszereket alkalmaznak. Orvosi kezelés.

Általános információ

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójában az organikus hangulatzavar külön rovatba (F06) tartozik. Szinonim nevek - organikus érzelmi zavar, organikus depresszió, mánia, bipoláris zavar. A betegség prevalenciája továbbra sem ismert, mivel nem minden beteg jelentkezik egészségügyi ellátás. A nők kétszer olyan gyakran érintettek, mint a férfiak. Általában a depressziós tünetek túlsúlyban vannak. A rendellenesség jelenlétét gyakran nem ismeri fel a beteg, a panaszok a szomatikus állapot romlását írják le. A diagnózis nehéz, az esetek körülbelül 30% -át időben észlelik.

Az organikus hangulatzavar okai

Az organikus érzelmi rendellenesség középpontjában mindig egy fiziológiai tényező áll - egy betegség, hosszú távú használat vagy a gyógyszerek hirtelen megvonása, posztoperatív állapot, hosszú távú traumás agysérülés. A magas kockázatú csoportba tartoznak a nők és a 35 év feletti betegek. A legtöbb között gyakori okok Az organikus mániát, a depressziót és a bipoláris megnyilvánulásokat a következők különböztetik meg:

• Endokrin patológiák. affektív zavarok pajzsmirigy-eltávolítás után thyreotoxicosisban, Itsenko-Cushing-kórban fordulnak elő. Átmeneti rendellenességek figyelhetők meg a klimaxos és premenstruációs szindrómákban.
• Hormonális gyógyszerek alkalmazása. A depressziós epizódok ezeknek a gyógyszereknek a hosszan tartó alkalmazása és az elvonási szindróma megnyilvánulásaként alakulnak ki. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik autoimmun betegség glükokortikoszteroidok szedése.
• Drog túladagolás. A hangulati zavarok leggyakoribb oka a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túlzott használata. Ritkábban a rendellenesség kábító fájdalomcsillapítók, daganatellenes, nyugtatók, Parkinson-kór elleni gyógyszerek, antibiotikumok túladagolása esetén jelentkezik.
• Agykárosodás. A rendellenesség tünetei traumás agysérülések és agydaganatok után jelentkeznek. A leggyakoribb ok a homloklebenyek károsodása.

Patogenezis

Az organikus hangulatzavarok polietiológiai jellegűek, de a patogenezisben számos közös összefüggést lehet megkülönböztetni. Az alap a megsértése biokémiai szint, a neurotranszmitterek egyensúlyának felborulása - biológiailag aktív anyagok, amelyek biztosítják az elektrokémiai impulzus átvitelét az idegsejtek között és az idegsejtektől az izomszövetekbe, mirigyekbe. Mániás állapotokban a noradrenalin és a szerotonin feleslegét határozzák meg, túlérzékenység receptorok, aminek következtében nő a neurotranszmisszió sebessége, csökken a céltudatosság. A depressziót a szerotonin és/vagy a noradrenalin hiánya váltja ki. A biokémiai folyamatok szintjén eltolódások következnek be az agy érzelmek, ösztönös viselkedés és motívumok kialakulásáért felelős részein.

Osztályozás

Súlyosságuk szerint ezek a rendellenességek pszichotikus és nem pszichotikus. Az első esetben fémjelek a reakciók elégtelensége, a saját állapot kritikájának csökkenése, a viselkedés elégtelen kontrollja. A nem pszichotikus rendellenességeket az érzelmek élessége jellemzi, miközben a betegek képesek felmérni állapotukat, részben szabályozni viselkedésüket a társadalom normáinak megfelelően. A klinikai megnyilvánulások szerint a betegségek a következőkre oszthatók:

• Depressziós. A depressziót, a szomorúságot, a melankóliát folyamatosan vagy időszakosan észlelik.
• Mániás. Az állapotot fokozott ingerlékenység, emelkedett hangulati háttér jellemzi.
• Kétpólusú. A depresszió és a mánia ciklikus változása következik be.
• Vegyes. A depresszív és mániás állapotok kaotikusan jelentkeznek.

Szerves hangulatzavar tünetei

A klinikai kép a rendellenesség formájától függ. Nál nél szerves depresszió csökkent hangulat és hipodinamia kerül előtérbe. A beteg nem mutat érdeklődést a külvilág iránt, szomorú és melankolikus állapotban van, passzív és apatikus. Nehezen teljesít szellemi és fizikai munka: izomgyengeségre, szédülésre panaszkodik, hamar elfárad. A figyelem elterelődik, a gondolkodási folyamatok lelassulnak. A lét haszontalanságának, az élet értelmének hiányának, a csalódás és a bűntudat megtapasztalásának elképzelései érvényesülnek. Álmatlanság, csökkent étvágy jellemzi. A depresszió atipikus lefolyását dysphoria kíséri.

Nál nél mániás rendellenesség fokozott motoros aktivitás, jó hangulat. A beteg nyűgös, a tevékenység céltudatossága csökken, a mozgások felgyorsulnak, a gerjesztés csúcsán kaotikusak. A kognitív folyamatokat jellemzik megnövelt sebesség de a stabilitás csökkenésével. A hosszas gondolkodás, a feladatok mélyreható elemzése nem elérhető. Ez a viselkedés impulzivitásában, nehézségek esetén az agresszivitásban nyilvánul meg. A rendellenesség pszichotikus változata esetén téveszmés állapotok lehetségesek. Bipoláris zavarban szenvedő betegeknél a depresszió fázisai váltakoznak a mánia fázisaival.

Komplikációk

Megfelelő terápia hiányában az organikus hangulati zavar szociális dekompenzációhoz, a személyes dekompenzáció állapotához vezet. A depressziós betegek visszahúzódnak, kerülik a másokkal való érintkezést, az idő nagy részét egyedül, ágyban fekve töltik. Súlyos esetekben öngyilkossági kísérletet tesznek, állandó megfigyelésre, külső segítségre van szükségük. Mániás betegeknél az affektus lelassításának képtelensége agresszió kitörésében, antiszociális cselekedetekben nyilvánul meg. Kontrollálatlan izgalommal verekedést provokálnak, mások vagyonát károsítják, nem szándékos károkat okoznak.

Diagnosztika

A vizsgálat célja az érzelmi eltérések és azok szerves alapjainak azonosítása - endokrin vagy neurológiai betegség, gyógyszerek szedése vagy megszüntetése, túladagolása. A fő diagnózist pszichiáter és pszichológus végzi, emellett szűk szakemberek konzultációit is kijelölik (ha a fő diagnózist nem állapítják meg). Az eljárások komplexuma a következőket tartalmazza:

• Anamnézis gyűjtemény. A pszichiáter a betegség súlyos lefolyása esetén – hozzátartozói jelenlétében – interjút készít a beteggel. Ellenőrizd az elérhetőséget szomatikus betegségek, a gyógyszeres kezelés alkalmazása, az érzelmi szorongás tüneteinek súlyossága.
• megfigyelés. A beszélgetés során az orvos értékeli a páciens affektív és viselkedési reakcióit, azok megfelelőségét a vizsgálati szituációhoz, az önkényes ellenőrzés, kritika biztonságát. Meghatározza a produktív kapcsolat létrehozásának és fenntartásának képességét.
• Pszichodiagnosztika. A pszichológus az érzelmi-személyes szférát vizsgálja. Komplex kérdőívek és projektív módszerek (rajzolás, értelmezés) használatosak. Az eredmények alapján meghatározzák a depresszió vagy mánia súlyosságát, az alkalmazkodási zavar kockázatát és az öngyilkossági hajlamot.
• Szűk szakemberek felmérései. Az elsődleges diagnózis hiányában endokrinológus vagy neurológus konzultáció szükséges. Az orvosok klinikai és fizikális vizsgálatot végeznek (felmérés, vizsgálat), szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokra, műszeres diagnosztikára utalják a beteget.

Az organikus eredetű érzelmi zavarokat meg kell különböztetni a pszichoaktív anyagok használatából adódó hasonló, endogén eredetű zavaroktól. A fő különbségek az endogén érzelmi zavarok– napi és szezonális függőség, szomatikus tünetek hiánya. A felületaktív anyagok használatát anamnesztikusan határozzák meg, jellemvonások ilyen érzelmi eltérések - delírium, elvonási időszakok, pszeudo-bénulási klinika, Korszakov pszichózisának tünetei.

Szerves hangulatzavar kezelése

A fő terápiát endokrinológus és neurológus végzi, amelynek célja a szerves etiológiai tényező megszüntetése. Nootropokat használnak, a hormonterápiát beállítják. Az érzelmi zavarok enyhítésére a pszichiáter tüneti kezelést ír elő. Depressziós megnyilvánulásokkal triciklikus antidepresszánsokat (mianszerint) és szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlókat (fluoxetin, szertralin) alkalmaznak. A mániás állapotú betegek karbamazepint, béta-blokkolókat, szorongásoldó szereket kapnak. Súlyos állapotban antipszichotikumok (haloperidol, klozapin) alkalmazhatók.

Előrejelzés és megelőzés

Megfelelően előírt kezeléssel és az összes orvosi ajánlás betartásával a prognózis pozitív. Néhány héten belül javulás következik be, az érzelmi stabilitás helyreáll, az időtartam teljes tanfolyam a kezelés több hónapig tart. Specifikus profilaxis nem alakult ki. Az ebbe a csoportba tartozó rendellenességek megelőzésére szolgáló intézkedések a mögöttes betegség időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése szomatikus patológia, az orvos által előírt adagok betartása és a gyógyszeres kezelés időtartama, különösen a kortikoszteroidok, vérnyomáscsökkentők.

BETEGSÉGEK ÉS ÁLLAPOTOK

F06.3 Szerves hangulatzavarok [affektív]

Szerves hangulatzavarok [affektív]

Menü

Általános információk Tünetek Kezelés Gyógyszerek Szakorvosok Intézmények Kérdések és válaszok

Általános információ

Hangulati zavarok - olyan rendellenességek, amelyekben a fő zavar az érzelmek vagy a hangulat felfutása (mánia) vagy depresszió (depresszió) irányába mutat, amelyet az általános aktivitási szint változása kísér. Depressziós és mániás állapotok előfordulhatnak számos szomatikus, szinte minden mentális betegséggel, és előidézhetik a kábítószerek (pl. kábító fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentő, daganatellenes, nyugtató, Parkinson-kór elleni szerek, antibiotikumok, neuroleptikumok, GC).

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• F06.3

Frekvencia. A hangulatzavarok különböző formáinak életre szóló kockázata 8-9%. A nők kétszer gyakrabban betegszenek meg a depressziós változatok túlsúlyával. A betegek mindössze 20%-a fordul egészségügyi intézménybe, fele nincs tisztában betegsége természetével és szomatikus panaszokkal jelentkezik, és csak 30%-ukat ismeri fel az orvos. A betegek 25%-a részesül megfelelő terápiában.
KLINIKAI KÉP
A hangulatzavarok klinikai képe a depressziós és a mániás szindrómákat foglalja magában.
Depressziós szindrómák
A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós szindrómákat enyhe, közepes és súlyos kategóriába sorolják.

• Közepesen súlyos depressziós szindróma:
  • A depressziós szindróma fő jelei a lecsökkent hangulat melankólia érzésével, a gondolkodás ütemének lassulása és a motoros gátlás.
  • Jellemző a betegek megjelenése: szomorú arckifejezés, szenvedő függőleges ránc a szemöldökök között, görnyedt testtartás, lehajtott fej, lefelé irányuló tekintet. A nehéz mentális állapot ellenére néhány beteg képes viccelni és mosolyogni ("mosolygó depresszió")
  • A motoros retardáció a depresszió gyakori tünete (bár az izgatottság, amint azt alább az izgatott depressziónál ismertetjük, nem kizárt). A betegek mozgása lassú, csak akkor hajtják végre, ha feltétlenül szükséges. Súlyos motoros gátlás esetén a betegek idejük nagy részét ágyban fekve vagy ülve töltik, nem érzik szükségét az aktív cselekvésnek. A gondolkodás ütemének lassulása a betegek beszédében is megmutatkozik: a kérdésekre nagy késéssel, hosszú szünetek után érkezik válasz.
  • A betegek különösen fájdalmasan csökkentik a hangulatot, melankólia érzésével. A betegek ritkán írják le állapotukat depressziós hangulatként. Gyakrabban panaszkodnak szomorúságra, melankólia érzésére, letargiára, apátiára, depresszióra, depresszióra. A vágyakozást a betegek úgy írják le, mint mentális nehézséget a mellkasban, a szívben, a fejben, néha a nyakban vagy a hasban; magyarázza el, hogy ez a lelki, "erkölcsi" fájdalom
  • Egyéb gyakori tünetek depresszió – szorongás (lásd: Szorongásos zavarok) és ingerlékenység. A szorongás fokozódása leggyakrabban az esti órákban jelentkezik. A depresszió elmélyülésével a szorongás izgatottságba fordul át: a betegek ebben az állapotban nem tudnak nyugodtan ülni, rohanni, nyögni, tördelni a kezüket; gyakran próbálnak öngyilkosságot elkövetni egészségügyi személyzet vagy más személyek jelenlétében. A depresszió ingerlékenysége állandó ingerültségben, komorságban, önmagával és másokkal való elégedetlenségben nyilvánul meg
  • Az érdeklődés és az élvezet elvesztése. A betegek panaszkodnak érzéketlenségükre, azt mondják, hogy mások érzései hozzáférhetetlenek számukra, minden körülöttük veszít értékéből (itt ezt az állapotot nem szabad összetéveszteni a skizofrén betegek érzelmi ürességével). Súlyos esetekben a betegek azt állítják, hogy elveszítették a szeretetüket olyan emberek iránt, akik korábban kedvesek voltak számukra, már nem érzik a természet szépségét, a zenét, általában érzéketlenné váltak; Ha erről beszélünk, a betegeket nagyon nyomasztja változásuk, ezért ezt az állapotot fájdalmas mentális érzéketlenségnek (anesthesia psychica dolorosa) nevezik.
  • Szinte minden depresszióban szenvedő beteg panaszkodik az energia csökkenésére, nehéz vállalkozásba kezdeni, befejezni, amit elkezdett; csökkent teljesítmény és termelékenység. Sok beteg energiahiányát valamilyen testi betegségnek tulajdonítja.
  • Biológiai tünetek gyakran megfigyelhetők a depressziós szindrómában. Ilyenek az alvászavarok (a korai ébredés a legjellemzőbb: a beteg a szokásos ébredés előtt 2-3 órával felébred, és már nem tud elaludni, szorongást, szorongást tapasztal, a következő napra gondol), napi hangulatváltozások (rosszabb hangulat) reggel), étvágytalanság, fogyás, székrekedés, amenorrhoea, csökkent szexuális funkció
  • Depressziós gondolatok (depresszív gondolkodás) - fontos tünet depresszió. A depresszív gondolatok azonosítása segít az orvosnak előre jelezni és megelőzni a lehetséges öngyilkossági kísérleteket. A depressziós gondolatok három csoportra oszthatók:
    • Az első csoport a jelenhez tartozik. A betegek komor fényben érzékelik a környezetet, az önbecsmérlés gondolataira összpontosítva. Például a beteg úgy gondolja, hogy nem végzi jól a munkáját, mások pedig kudarcnak tartják, a nyilvánvaló sikerek ellenére.
    • A második csoport a jövő időre vonatkozik. A betegek teljesen elveszítik a reményt, hogy bármi jót hozzon a jövőben, tele reménytelenséggel, helyzetük kilátástalanságával és jövőbeli életük céltalanságával. Például a beteg biztos abban, hogy a jövőben munkanélküli lesz, rákos lesz). A depresszióban az öngyilkossági kísérleteket leggyakrabban a depresszív gondolatok ezen csoportja okozza.
    • A harmadik csoport a múlt időre vonatkozik. A betegek nem kellően erős bűntudatot tapasztalnak, emlékeznek a korábbi életükben elkövetett kisebb helytelen magatartásokra, olyan esetekre, amikor nem megfelelően viselkedtek etikusan, hibáztak stb.
  • A szomatikus tünetekkel kapcsolatos panaszok gyakran előfordulnak depresszióban. Nagyon sokfélék lehetnek, de a leggyakoribb panaszok a székrekedés és a fájdalom (vagy kellemetlen érzés) bármely testrészben.
  • Depressziós szindrómával más mentális rendellenességek is megfigyelhetők: deperszonalizáció, kényszeres-kényszeres rendellenességek (lásd Obszesszív-kompulzív zavar), fóbiák (lásd Fóbiás zavarok) stb.
  • A betegek gyakran panaszkodnak memóriazavarra, ami a koncentrációs zavarral jár. Ha azonban a beteg erőfeszítéseket tesz önmagán, akkor maguk a memorizálási és reprodukciós folyamatok sértetlennek bizonyulnak. De néha ezek a memóriazavarok, különösen az időseknél, annyira hangsúlyossá válnak, hogy a klinikai kép hasonló a demenciához.
• Maszkos depresszió:
  • Az álarcos (lárvált, rejtett) depresszió szubdepresszív állapot, a klinikai képben domináns szomatikus rendellenességekkel kombinálva, amelyek a rossz hangulatot takarják. A maszkos mélyedések gyakorisága 10-20-szor haladja meg a nyílt depressziók számát. Kezdetben az ilyen betegeket különféle szakterületek orvosai kezelik, leggyakrabban terapeuták és neuropatológusok. A maszkos depressziót leggyakrabban enyhe és közepesen súlyos depressziós szindrómával, súlyos depressziós szindrómával - sokkal ritkábban - figyelik meg.
  • A CCC (szívfájdalom rohama) és az emésztőszervek (étvágytalanság, hasmenés, székrekedés, puffadás, hasi fájdalom) zavaraira leggyakrabban feljegyzett panaszok. Nagyon gyakran különböző alvászavarokat észlelnek. A betegek energiaveszteség érzéséről, gyengeségről, kedvenc tevékenységek iránti érdeklődés elvesztéséről, homályos szorongás érzéséről, gyorsan fejlődő fáradtságról panaszkodnak, amikor könyvet olvasnak vagy televíziót néznek.
  • Nem ritka, hogy az álcázott depressziós állapotok válnak az alkohollal való visszaélés okaivá.

• Súlyos depressziós szindróma:
  • A depressziós szindróma további fejlődésével és súlyosbodásával a fent leírt összes tünete nagyobb intenzitással jelentkezik. A súlyos depressziós szindróma megkülönböztető jellemzője a pszichotikus tünetek: téveszmék és hallucinációk (ezért nevezik egyes szerzők ezt a rendellenességet „pszichotikus depressziónak”).
  • A súlyos depressziós szindróma téveszméit az önalapítás, a bűntudat, a súlyos szomatikus betegségek jelenléte (hipochondriás téveszmék) jelentik.
  • Súlyos depressziós szindrómában a betegek leggyakrabban halló hallucinációkat tapasztalnak, amelyek tartalma tükrözi a betegek fájdalmas depressziós állapotát. Például a beteg hall egy hangot, amely szenvedésének reménytelenségéről és értelmetlenségéről mesél, öngyilkossági ajánlásokat vagy haldokló hozzátartozóik nyögését, segítségkérésüket stb. A betegek sokkal ritkábban tapasztalnak vizuális hallucinációkat, amelyek szintén depressziós hangulatot tükröznek (például halál vagy kivégzés jelenetei).
• Izgatott depresszió - depresszió izgatottsággal. Az agitáció motoros nyugtalanság szorongással és félelemmel kombinálva. A betegek rendkívül feszültek, nem találnak helyet maguknak: sztereotip módon dörzsölik a kezüket, a kezükkel kiválogatják a ruhákat, sokat sétálnak, tolakodóan fordulnak a személyzethez és másokhoz valamilyen kéréssel, megjegyzéssel, néha az ajtóban állnak. az osztályon órákon át, lábról lábra váltva, és elhaladó ruhákat megragadva.

• Gátolt (adinamikus) depresszió. A gátolt depresszióban a vezető tünet a pszichomotoros retardáció. Egyes esetekben a pszichomotoros retardáció súlyossága eléri a kábulat mértékét (depressziós stupor). A kezelés során a tünetek fordított fejlődésével, amikor a depresszió még erős, és a motoros gátlás megszűnik, az öngyilkosság kockázata drámaian megnő!
• Enyhe depressziós szindróma (szubdepresszió) - depresszió enyhe fokozat kifejezőképesség. Hiányzik a mély melankólia affektusa, a motoros gátlás, kifelé a betegek viselkedése rendezett maradhat, bár energiától, aktivitástól mentes. A betegek állapotában az anhedonia, a hangulathiány, a szorongás, az önbizalomhiány dominál. A betegek megjegyzik, hogy reggel nehéz rákényszeríteni magukat, hogy felkeljenek az ágyból, öltözzenek, mosakodjanak; az otthoni és munkahelyi szokásos feladatok elvégzése nagy erőfeszítést igényel, nincs vágy, nem bízik bármely vállalkozás sikerében. Ébredéskor nem tapasztalható az alvásból az ébrenlétbe való átmenet érzése – innen erednek a „totális álmatlanság” alaptalan panaszai. A szubdepresszióban gyakori szorongás gyakran hipochondriával, rögeszmés gondolatokkal és fóbiákkal jár együtt.

mániás szindróma
A mániás szindróma a megnövekedett hangulat, a gondolkodási ütem felgyorsulása és a fokozott motoros aktivitás kombinációja.

• Megjelenés a betegek gyakran emelkedett hangulatot tükröznek. A betegek, különösen a nők, hajlamosak fényesen és kihívóan öltözködni, mértéktelenül kozmetikumokat használni. A szemek ragyognak, az arc hiperémiás, beszéd közben gyakran jön ki a nyál a szájból. Az arckifejezések élénkek, a mozdulatok gyorsak és lendületesek, a gesztusok és testtartások hangsúlyosan kifejezőek.
• Az emelkedett hangulat rendíthetetlen optimizmussal párosul. A betegek minden tapasztalata csak irizáló tónusokkal van festve. A betegek gondtalanok, nincs problémájuk. A múlt bajai és szerencsétlenségei feledésbe merülnek, a jövőt csak élénk színek rajzolják. A betegek saját testi közérzetüket kiválónak minősítik, állandó jelenség az energiafelesleg érzése. Első pillantásra az ilyen betegek lelkileg egészséges, de szokatlanul vidám, vidám és társaságkedvelő embereket tudnak lenyűgözni a külső szemlélő számára. Más betegek ingerlékenységet, dühreakciókat, ellenséges reakciókat észlelnek. A tájékozódás általában nem zavart, de a betegség tudata gyakran hiányzik.
• Fokozott motoros aktivitás - a betegek folyamatosan mozgásban vannak, nem tudnak nyugodtan ülni, járni, mindenbe beleavatkozni, parancsolni próbálnak a betegeknek stb. Az orvossal folytatott beszélgetések során a betegek gyakran változtatják pozíciójukat, megfordulnak, felpattannak a helyükről, sétálni kezdenek, sőt gyakran még körbe is futnak a rendelőben. Bármilyen üzletet vállalnak, de csak egyikről a másikra költöznek, anélkül, hogy bármit is a végére hoznának. A mániás szindrómában szenvedő betegek nagyon hajlandóak kommunikálni másokkal, és aktívan beavatkoznak olyan beszélgetésekbe, amelyek nem érintik őket.
• A gondolkodás ütemének felgyorsulása - a betegek sokat beszélnek, hangosan, gyorsan, gyakran megállás nélkül. Hosszan tartó beszédingerlés esetén a hang rekedt lesz. Az állítások tartalma ellentmondásos. Könnyen válthat egyik témáról a másikra. A beszédgerjesztés fokozódásával egy olyan gondolatot, amelynek nincs ideje befejezni, már felváltja egy másik, aminek következtében a kijelentések töredékessé válnak („ötletek ugrása”). A beszéd váltakozik viccekkel, szellemeskedésekkel, szójátékokkal, idegen szavakkal, idézetekkel.

• Az alvászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy a betegek keveset (napi 3-5 órát) alszanak, ugyanakkor mindig vidámnak, energikusnak érzik magukat.
• Mániás szindrómával szinte mindig megemelkedik az étvágy növekedése és a szexuális vágy növekedése.
• Expanzív ötletek. Számos terv és vágy megvalósításának lehetősége korlátlannak tűnik a betegek számára, megvalósításuknak nem látnak akadályokat. Az önbecsülés mindig eltúlzott. Könnyű túlbecsülni a képességeinket – szakmai, fizikai, vállalkozói stb. Egy ideig a betegek lebeszélhetők arról, hogy eltúlozzák önbecsülésüket. Az expanzív eszmék könnyen terjeszkedő téveszmékké válnak, amelyek leggyakrabban a nagyság, a találmány és a reformizmus téveszméiben nyilvánulnak meg.
• Súlyos mániás szindróma esetén hallucinációk figyelhetők meg (ritkán). A hallási hallucinációk általában dicsérőek (például hangok, amelyek azt mondják a betegnek, hogy nagyszerű feltaláló). Vizuális hallucinációkkal a páciens vallási jeleneteket lát.
• A hipomániás állapotot (hipomániát) ugyanazok a jellemzők jellemzik, mint a súlyos mániát, de minden tünet kisimul, nincsenek durva, teljes szociális deadaptációhoz vezető magatartási zavarok. A betegek mozgékonyak, energikusak, hajlamosak a viccekre, túlságosan beszédesek. Hangulatuk javulása nem éri el a megdöbbentő fékezhetetlen vidámság fokát, hanem vidámságban és minden megkezdett vállalkozás sikerébe vetett optimista hitben nyilvánul meg. Sok terv és ötlet merül fel, néha hasznosak és értelmesek, néha túlzottan kockázatosak és komolytalanok. Kétes ismeretségeket kötnek, válogatás nélkül élnek szexuális életet, elkezdenek visszaélni az alkohollal, és könnyen a törvényszegés útjára lépnek.

A HANGULATZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA
Osztályozás etiológia alapján

• Endogén és reaktív depresszió. Az "endogén" és a "reaktív" kifejezések nem szerepelnek a mentális betegségek modern osztályozásában, de egyes pszichiáterek még mindig használják ezeket a fogalmakat. Endogén depresszió esetén a tüneteket olyan tényezők okozzák, amelyek nem kapcsolódnak a páciens személyiségéhez, és nem függenek a traumatikus helyzettől. A reaktív depresszióban a tünetek közvetlenül kapcsolódnak a traumatikus helyzetekhez. A gyakorlatban csak endogén vagy csak reaktív depressziók ritkák; vegyes depresszió sokkal gyakoribb.
• Primer és másodlagos depressziós szindrómák. A másodlagos depressziós szindrómákat más mentális zavar (pl. skizofrénia, neurózis, alkoholizmus), szomatikus ill. neurológiai betegség, bizonyos gyógyszerek (például GK) használata. Primer depressziós szindróma esetén nem lehet olyan okot találni, amely depressziót okozott.

Osztályozás a tünetek alapján

• neurotikus és pszichotikus depresszió. Neurotikus depresszió esetén a pszichotikus depresszióra (súlyos depressziós szindróma) jellemző tünetek enyhébbek, kevésbé kifejezettek, és gyakran traumatikus helyzetek okozzák őket. A neurotikus depresszió gyakran kíséri neurotikus tünetek mint a szorongás, fóbiák, rögeszmék és ritkábban disszociatív tünetek. A modern ICD-10 osztályozásban a neurotikus depressziót "dysthymia"-ként írják le.

Jelenlegi alapú osztályozás

• Bipoláris hangulatzavar:
  • A korábbi ICD-10 osztályozásban ezeket a rendellenességeket "mániás-depressziós pszichózis" kifejezéssel írták le. A bipoláris hangulatzavar váltakozó mániás vagy depressziós fázisokban (epizódok) nyilvánul meg. Az epizódok közvetlenül követhetik egymást (például a depresszív állapotot azonnal felváltja a mániás szindróma), vagy a teljes mentális egészség időszakonként (például a beteg felépült a depressziós állapotból, és néhány hónap múlva mániás szindróma alakul ki) . A rendellenesség nem vezet a mentális funkciók csökkenéséhez, még akkor sem, ha nagy számok az átvitt fázisok és a betegség bármely időtartama
  • A bipoláris zavar általában depresszióval kezdődik. A bipoláris zavar diagnózisához elegendő legalább egy mániás (vagy hipomániás) epizód kialakulása a betegség során.
  • A ciklotímiát (ciklotímiás rendellenesség) krónikus lefolyás jellemzi, számos és rövid hipomániás és szubdepresszív állapot epizódjával. A ciklotímia többnek is tekinthető egyszerű lehetőség bipoláris zavar. Klinikai megnyilvánulások hasonlóak a bipoláris hangulatzavarokhoz, de vagy kevésbé hangsúlyosak, vagy kevésbé tartósak. A fázisok időtartama sokkal rövidebb, mint a bipoláris zavarban (2-6 nap). A zavart hangulati epizódok rendszertelenül, gyakran hirtelen jelentkeznek. Súlyos esetekben a normál hangulatnak nincsenek "könnyű" intervallumai. A betegség kialakulása általában fokozatos, 15-25 éves kor között jelentkezik. A betegek 5-10%-ánál alakul ki gyógyszerfüggőség. Az anamnézisben a gyakori lakhelyváltoztatás, a vallási és okkult szektákban való részvétel szerepel.
• Depressziós rendellenességek:
  • A visszatérő depressziós hangulatzavar (unipoláris depresszió, unipoláris hangulatzavar) olyan betegség, amely több súlyos depressziós epizód formájában fordul elő az élet során, amelyeket a teljes mentális egészség időszakai választanak el. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. A kezdet lehet akut vagy alattomos, időtartama néhány héttől több hónapig változhat. Soha nem szűnik meg teljesen az a veszély, hogy egy visszatérő depressziós betegségben szenvedő személy nem tapasztal mániás epizódot. Ha ez megtörténik, a diagnózis bipoláris affektív zavarra változik. A depressziós rendellenességek nem vezetnek a mentális funkciók csökkenéséhez, még sok fázis és bármilyen betegség időtartama esetén sem
  • Szezonális affektív zavar - depresszió, amely télen jelentkezik, a nappali órák csökkenésével. Csökken és eltűnik a tavasz és a nyár beköszöntével. Álmosság jellemzi fokozott étvágyés pszichomotoros retardáció. Rendellenes melatonin anyagcserével kapcsolatos
  • Jelenleg a neurotikus depressziók és a visszatérő depressziós rendellenességek törölt formái dysthymiás rendellenességgé kombinálódnak. Az ICD-10 osztályozásban a dysthymiás rendellenesség (dysthymia) magában foglalja a neurotikus depressziót (depressziós neurózis). A dysthymia a depresszió kevésbé súlyos formája, amelyet általában hosszú távú traumatikus helyzet okoz. A rendellenesség általában krónikussá válik. A dysthymia esetén a súlyos depressziós szindrómára jellemző tünetek kisimulnak, kevésbé hangsúlyosak.

HANGULATZAVAROK DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA

• Gyászreakció. A depressziós rendellenességeket meg kell különböztetni a normál gyászreakciótól a súlyosig érzelmi stressz(például egy gyermek halála). A gyászreakció abban különbözik a depressziós rendellenességtől, hogy nincsenek öngyilkossági gondolatok, a betegek könnyen meggyőzhetők, állapotuk enyhül a másokkal való kommunikáció során. A gyász állapotában lévő betegek antidepresszánsokkal történő kezelése hatástalan. Néhány gyászos betegnél később súlyos depressziós zavar alakul ki.
• A szorongásos zavart nehéz megkülönböztetni a szubdepresszív állapotoktól, különösen azért, mert a szorongás és a depresszió gyakran együtt léteznek. Színreállításhoz helyes diagnózis fel kell mérni a szorongás és a depresszió súlyosságát, valamint előfordulásuk sorrendjét. Ha a betegnél kifejezettebbek és elsőbbek a depresszió tünetei, és csak ezután csatlakozik a szorongás, akkor valószínűbb a depressziós rendellenesség diagnózisa. Ezzel szemben, ha a betegség szorongásos tünetekkel kezdődik, amelyek a klinikai kép egyetlen megnyilvánulása, majd a depresszió tünetei jelentkeznek, akkor a betegnek valószínűleg szorongásos zavara van. Ugyanezt az elvet alkalmazzák a rögeszmés-kényszeres és fóbiás rendellenességek differenciáldiagnózisában.
• Skizofrénia. Tévképzetek és hallucinációk figyelhetők meg mániás és depressziós epizódokban egyaránt. A hangulatzavarok nem vezetnek a mentális funkciók csökkenéséhez, még sok átvitt fázis és a betegség bármilyen időtartama esetén sem. Míg skizofrénia esetén negatív tünetek figyelhetők meg, amelyek tartós személyiségváltozásokhoz vezetnek.
• Szkizoaffektív rendellenesség. Abban az esetben, ha a klinikai kép egyformán nyilvánul meg súlyos tünetek hangulati zavarok (mániás vagy depressziós szindróma) és skizofrénia esetén valószínűbb a skizoaffektív rendellenesség diagnózisa (lásd: Skizoaffektív rendellenesség).
• Elmebaj. A depresszió memóriazavara akutabban kezdődik, és a koncentráció károsodása miatt következik be; a depresszió egyéb tünetei is jelen vannak a klinikai képben, például a depresszív gondolkodás. A memóriazavarra panaszkodó depressziós betegek általában nyugodtan válaszolnak a kérdésekre („nem tudom”), míg a demens betegek igyekeznek elkerülni a közvetlen választ. A depressziós betegekben a jelenlegi és a múltbeli eseményekre való emlékezet egyaránt romlik; demens betegeknél az aktuális eseményekre való emlékezet jobban érintett, mint a múltbeli eseményekre.
• Szerves agykárosodás. Amikor a mániás állapot idős korban megjelenik, súlyos viselkedési zavarokkal (például nyilvános vizelés) és különösen a mániás és depressziós epizódok hiányával párosulva, mindenekelőtt az organikus agykárosodásra (leggyakrabban a homloklebenyre) kell gondolni. "frontális lebeny szindróma"), például daganat. Ebben az esetben további vizsgálatokat végeznek - MRI / CT, EEG.
• Kábítószerrel való visszaélés (pl. heroin, amfetaminok) okozta hangulatzavarok. A kábítószerrel való visszaélés és a függőség általában hangulati zavarokkal jár. A differenciáldiagnózis figyelembe veszi az anamnézis adatait, a vizeletvizsgálatok eredményeit a pszichoaktív anyagok tartalmára vonatkozóan.
• Kábítószer-használat okozta hangulatzavarok. A beteg állapotának felmérése során ki kell deríteni, hogy jelenleg mely gyógyszereket szedi, melyeket korábban, és hogy korábban bármilyen gyógyszer szedése közben történt-e változás a lelki közérzetében. Fontos betartani azt az elvet, hogy minden gyógyszer, amit a beteg beszed, a hangulatzavar tényezője lehet.

Organikus hangulatzavarok tünetei [affektív]

Szerves hangulati rendellenességek diagnózisa [affektív]

Kutatási módszerek:

• Laboratóriumi módszerek:
  • Általános vér- és vizeletvizsgálat
  • Dexametazon szuppressziós teszt
  • Pajzsmirigy működési teszt
  • B12-vitamin, folsav tartalmának meghatározása
• Speciális módszerek:
  • EKG
  • CT/MRI
• Pszichológiai módszerek:
  • Tsung Önbecsülési Skála
  • Hamilton depressziós skála
  • Rorschach teszt
  • Tematikus appercepciós teszt.
    Megkülönböztető diagnózis
• Neurológiai rendellenességek (pl. epilepszia, hydrocephalus, migrén, sclerosis multiplex, narkolepszia, agydaganatok)
• Endokrin betegségek (pl. adrenogenitális szindróma, hiperaldoszteronizmus)
• Mentális betegségek (pl. demencia, skizofrénia, személyiségzavarok, skizoaffektív zavar, depressziós hangulatú alkalmazkodási zavar).
  AKTUÁLIS ÉS ELŐREJELZÉS
  depressziós rendellenességek. A depresszióban szenvedők 15%-a követ el öngyilkosságot. 10-15% öngyilkossági kísérletet tesz, 60% öngyilkosságot tervez. Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyilkosság valószínűsége a legnagyobb az antidepresszánsokkal végzett kezelés során a felépülési időszakban. Egy tipikus depressziós epizód, ha nem kezelik, körülbelül 10 hónapig tart. A betegek legalább 75%-a tapasztal egy második depressziós epizódot, általában az első utáni első 6 hónapon belül. A depressziós epizódok átlagos száma az élet során 5. A prognózis általában kedvező: a betegek 50%-a felépül, 30%-a nem gyógyul meg teljesen, 20%-ban a betegség elhúzódik. krónikus. A disztímiás zavarban szenvedő betegek körülbelül 20-30%-ánál (gyakoriság csökkenő sorrendben) visszatérő depressziós rendellenesség (kettős depresszió), bipoláris zavar alakul ki.
  bipoláris zavarok. A ciklotímiában szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál alakul ki bipoláris hangulatzavar. Az esetek 45%-ában a mániás epizódok kiújulnak. A mániás epizódok, ha nem kezelik, 3-6 hónapig tartanak, és nagy a visszaesés esélye. A betegek körülbelül 80-90%-a mániás szindrómák idővel depressziós epizód lép fel. A prognózis meglehetősen kedvező: a betegek 15%-a gyógyul, 50-60%-a nem gyógyul meg teljesen (számos relapszus, jó alkalmazkodással az epizódok között), a betegek harmadánál fennáll a betegség átmenetének lehetősége. krónikus forma tartós társadalmi és munkaerő-alkalmazkodással.

Szerves hangulati rendellenességek kezelése [affektív]

Alapelvek:

• Kombináció drog terápia pszichoterápiával
• A gyógyszerek egyéni kiválasztása az uralkodó tünetektől, a gyógyszerek hatékonyságától és tolerálhatóságától függően. Kis dózisú gyógyszerek felírása fokozatos emeléssel
• Kinevezés a korábban hatásos gyógyszerek súlyosbodására
• A kezelési rend felülvizsgálata, ha 4-6 héten belül nincs hatás
  A depressziós epizódok kezelése
• TAD - amitriptilin és imipramin. Pszichomotoros izgatottság, szorongás, nyugtalanság, ingerlékenység vagy álmatlanság esetén amitriptilint írnak fel - 150-300 mg / nap; pszichomotoros retardáció, álmosság, apátia - imipramin 150-300 mg / nap
• Szelektív inhibitorok szerotonin újrafelvétel. Ha a depresszió ellenáll a nagy dózisú amitriptilin vagy imipramin kezelésnek, ez nem jelenti azt, hogy ebben az esetben a modernebb antidepresszánsok hatásosak lesznek. Az antikolinerg mellékhatások kialakulása a fő oka a TAD-kezelés jogosulatlan abbahagyásának. Ezenkívül az amitriptilin és az imipramin ellenjavallt szívbetegségben, glaukómában és prosztata hipertrófiában szenvedő betegeknél. Előnyös, ha az ilyen betegek szelektív szerotonin visszavétel gátló szereket írnak fel, mert. biztonságosabbak. A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók ugyanolyan hatékonyak, mint az imipramin és az amitriptilin, nem okoznak antikolinerg mellékhatásokat, túladagolás esetén biztonságosabbak. A gyógyszereket reggel egyszer írják fel: fluoxetin 20-40 mg/nap, sertralin 50-100 mg/nap, paroxetin 10-30 mg/nap.
• A MAO-gátlók (pl. nialamid 200-350 mg/nap, lehetőleg 2 adagban reggel és délután) általában kevésbé hatékonyak, mint a TAD-ok major depressziós rendellenességekben, és ugyanezt a hatást mutatják enyhe kórképekben. De néhány olyan betegnél, akik rezisztensek a TAD-kezelésre, gyógyító hatása MAO-gátlókat biztosítanak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatása lassan fejlődik ki, és maximumát a kezelés kezdetétől számított 6 héttel éri el. A MAO-gátlók fokozzák az érszűkítő aminok (beleértve bizonyos élelmiszerekben – sajtban, tejszínben, kávéban, sörben, borban, füstölt húsokban, vörösborokban) található tiramint és a szintetikus aminok hatását, ami súlyos károsodásokhoz vezethet. artériás magas vérnyomás.
• Elektrokonvulzív terápia (ECT). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ECT antidepresszáns hatása gyorsabban fejlődik ki és hatékonyabb a téveszmével járó major depressziós zavarban szenvedő betegeknél, mint a TAD esetén. Így az ECT a választott módszer a pszichomotoros retardációval és téveszmékkel járó depressziós zavarban szenvedő betegek kezelésében, hatástalan gyógyszeres terápia esetén.
  Szinonima. affektív zavarok
  Rövidítések. ECT - elektrokonvulzív terápia

Között reaktív pszichózisok különbséget tenni a rövid távú, több órán át vagy napig tartó zavarok (affektív-sokk reakciók, hisztérikus pszichózisok) és az elhúzódó, hetekig és hónapokig tartó állapotok (reaktív depresszió és reaktív paranoiás) között.

A reaktív pszichózisok gyakorisága megnövekedhet tömeges katasztrófák (háború, földrengés stb.) időszakában.

Affektív-sokk reakció(akut reakció a stresszre) rendkívül erős egyidejű pszichotrauma következtében alakul ki. Az alany tragikus események (katasztrófák, gyilkosságok, erőszakos cselekmények) közvetlen résztvevője vagy tanúja. A pszichotraumás tényező ereje akkora, hogy szinte minden emberben mentális zavart okozhat. Megfigyelve sem reaktív kábulat(képtelenség mozogni, válaszolni a kérdésekre, nem tud semmit tenni életveszélyes helyzet, "képzelt halál reakciója"), vagy reaktív gerjesztés(kaotikus tevékenység, sikoltozás, dobálás, pánik, "repülési reakció"). A pszichózist tudatzavar és ezt követő részleges vagy teljes amnézia kíséri. A véletlenszerű tevékenység vagy a nem megfelelő inaktivitás ebben az esetben gyakran a halál oka: például tűz közben egy izgatott beteg kiugorhat az ablakon. Az affektív-sokk reakciók azok, amelyek katasztrófa idején veszélyes pánikot okoznak a zsúfolt helyeken. Az ilyen pszichózisok nagyon rövid életűek (több perctől több óráig). Különleges kezelés általában nem szükséges. A legtöbb esetben felmondás veszélyes helyzet az egészség teljes helyreállításához vezet, azonban bizonyos esetekben a tapasztalt események folytatódnak hosszú ideje rögeszmés emlékek, rémálmok formájában zavarja a beteget, ezt kísérheti a szerettei halála miatti szomorúság, vagyon- és lakásvesztés. A kifejezést ezekre a rendellenességekre használják. "A poszttraumás stressz zavar"(poszttraumás neurózis).

Jelentős veszélyhelyzetekben társadalmi státusz beteg (per, mozgósítás az aktív hadseregbe, hirtelen szakítás egy partnerrel) hisztérikus pszichózisok. Előfordulási mechanizmusa szerint ezek a zavarok nem különböznek más hisztérikus jelenségektől (az önhipnózison és a belső szorongás élénk demonstratív magatartásformákká történő átalakulásán alapuló funkcionális, reverzibilis mentális zavarok), súlyossága azonban eléri a pszichotikus szintet, kritika. élesen károsodott.

Klinika: amnézia, pszichomotoros izgatottság vagy kábulat, hallucinációk, zavartság, görcsök, gondolkodási zavarok. Elég gyakran a betegség képében egyértelműen megjelennek a mentális regresszió jellemzői - gyerekesség, ostobaság, tehetetlenség, vadság. Leggyakrabban a következő feltételeket különböztetjük meg.

Puerizmus gyermeki viselkedésben nyilvánul meg. A betegek kijelentik, hogy „még kicsik”, másokat „bácsinak” és „néninek” neveznek, babákkal játszanak, bottal lovagolnak, dobozokat görgetnek a földre, mint az autókat, kérik, hogy „kezeljék”, nyöszörögnek, ujjat szívnak, bottal. ki a nyelvüket. Ugyanakkor gyermeki hanglejtéssel beszélnek, vicces arcokat vágnak.

pszeudodemencia- ez a legegyszerűbb ismeretek és készségek képzeletbeli elvesztése. A betegek nevetséges válaszokat adnak a legelemibb kérdésekre ("kétszer kettő - öt"), de általában a feltett kérdés szempontjából (mimika válaszok). A betegek bizonyítják, hogy nem tudnak önállóan felöltözni, enni, nem tudják, hány ujj van a kezükön stb.

Hisztérikus alkonyati zavar(hisztérikus fúga, hisztérikus transz, hisztérikus kábulat) hirtelen jelentkezik pszichotrauma kapcsán, dezorientációval, abszurd cselekedetekkel, olykor élénk hallucinációs képekkel, amelyek traumatikus helyzetet tükröznek. Amnézia.

Nál nél Ganser-szindróma A fent felsorolt ​​rendellenességek mindegyike előfordulhat egyszerre. Tehetetlenség a legegyszerűbb kérdések megválaszolásában, képtelenség helyesen megnevezni a testrészeket, megkülönböztetni a helyes és bal oldal ezeknél a betegeknél gyerekességgel és tájékozódási zavarral kombinálva. A válaszok, bár tévesek, azt jelzik, hogy a beteg érti a feltett kérdés jelentését (mimorepech, passing-rénium).

A hisztérikus pszichózisban jellemző delírium ritkán alakul ki - gyakrabban figyelhető meg káprázatos fantáziák, élénk, abszurd, érzelmi színezetű kijelentések formájában, amelyek nagyon változékonyak a cselekményben, instabilok, könnyen benőnek új részletekkel, különösen, ha a beszélgetőtárs érdeklődést mutat irántuk.

A hisztérikus pszichózisok általában rövid életűek, szorosan kapcsolódnak a traumatikus helyzet sürgősségéhez, mindig teljes gyógyulással végződnek, és anélkül is elmúlhatnak. különleges bánásmód. A reaktív depresszió és a reaktív paranoid általában hosszabb ideig tart, gyakran pszichiátriai beavatkozást igényel.

Tünetek reaktív depresszió kifejezett melankólia, tehetetlenség, néha letargia, gyakran öngyilkossági gondolatok és cselekedetek formájában nyilvánul meg. Ellentétben az endogén depresszióval minden élmény szorosan összefügg az átvitt pszichotraumával. A reaktív depresszió okai általában az érzelmi veszteség – a halál – helyzetei szeretett, válás, elbocsátás vagy nyugdíjba vonulás, elköltözés otthonról, pénzügyi összeomlás, tévedés vagy kötelességszegés, amely hatással lehet egész hátralévő életére. Bármilyen emlékeztető egy traumatikus eseményre, vagy fordítva, a magányra, amely szomorú emlékekre hajlamos, fokozza a páciens élményét. Az önvád, önmegaláztatás gondolatai a fennálló pszichotraumát tükrözik. A betegek magukat hibáztatják szeretteik haláláért, lomhaságáért, családjuk megmentéséért.

Jet paranoiás- téveszmés pszichózis, amely pszichológiai stresszre adott reakcióként jelentkezik. Az ilyen hülyeségek rendszerint rendszerezetlenek, érzelmileg telítettek (szorongás, félelem kíséri), ​​esetenként hallási megtévesztéssel kombinálva. Tipikus esetekben a pszichózis kialakulását elősegíti a hirtelen környezetváltás, nagyszámú idegenek(katonai műveletek, hosszú utazások ismeretlen területeken), társadalmi elszigeteltség (magánzárka, idegen nyelvű környezet), fokozott emberi felelősség, amikor bármilyen hiba súlyos következményekkel járhat.

Kezelés:

A pszichomotoros izgatottság, pánik, szorongás és félelem enyhítése - nyugtatók intravénás vagy intramuszkuláris beadása (diazepam legfeljebb 20 mg, lorazepam legfeljebb 2 mg, alprazolam legfeljebb 2 mg). A nyugtatók hatástalansága miatt antipszichotikumokat írnak fel (klórpromazin legfeljebb 150 mg, tizercin legfeljebb 100 mg, klórprotixén legfeljebb 100 mg).

Az affektív-sokk reakciók gyakran speciális kezelés nélkül megszűnnek. Fontosabb a fenyegető helyzetben lévő beteg segítése és a pánik megelőzése. A poszttraumás stressz-zavar kialakulásának megelőzése érdekében enyhe nyugtatókat és antidepresszánsokat írnak fel, és pszichoterápiát végeznek.

A hisztérikus pszichózisok meglehetősen jól kezelhetők a pszichoterápia direkt módszereivel (szuggesztió ébrenlétben, hipnózis, gyógyszeres hipnózis). Jó hatást adhatnak kis dózisú neuroleptikumok (klórpromazin, tizercinum, neuleptil, sonapax). Néha kábítószer-ellenállást alkalmaznak.

A reaktív depresszió kezelése nyugtató antidepresszánsok és nyugtatók (amitriptilin, diazepam) kinevezésével kezdődik. Idős és szomatikusan legyengült betegeknek ajánlott gyógyszereket felírni legkevesebb mennyiség mellékhatások (fluvoxamin, gerfonal, azafen, lorazepam, nozepam). Amint a beteg érdeklődni kezd az orvossal való beszélgetés iránt, megkezdődik a pszichoterápiás kezelés.

A reaktív paranoidok kezelése az antipszichotikumok bevezetésével kezdődik. A vezető tünetektől függően nyugtatókat (szorongás, zavartság, pszichomotoros izgatottság esetén) vagy antipszichotikumokat (gyanakvásra, bizalmatlanságra, üldözési téveszmékre) választanak. Nyugtatók közül a klórpromazin, a klórprotixén, a tizercin, az antipszichotikumok közül a haloperidolt, a triftazint leggyakrabban használják.

szerves rendellenesség személyiségek Ez egy betegség vagy sérülés által okozott tartós agyi rendellenesség, amely jelentős változást okoz a beteg viselkedésében. Ezt az állapotot mentális kimerültség és a mentális funkciók csökkenése jellemzi. A rendellenességek megtalálhatók gyermekkorés egész életen át képesek emlékeztetni magukat. A betegség lefolyása az életkortól függ, és veszélyesnek tekinthető kritikus időszakok: pubertás és klimaxos. Nál nél kedvező feltételek az egyén stabil kompenzációja a munkaképesség megmentésével jöhet létre, és abban az esetben negatív hatások(szervi rendellenességek, fertőző betegségek, érzelmi stressz), nagy a valószínűsége a dekompenzációnak, kifejezett pszichopata megnyilvánulásokkal.

Általában a betegség az krónikus lefolyás, és bizonyos esetekben előrehalad, és társadalmi helytelen alkalmazkodáshoz vezet. Megfelelő kezeléssel javítható a beteg állapota. A betegek gyakran elkerülik a kezelést anélkül, hogy felismernék a betegség tényét.

Az organikus személyiségzavar okai

miatti szervi rendellenességek Hatalmas mennyiségű nagyon gyakoriak a traumatikus tényezők. A rendellenességek fő okai a következők:

- sérülések (craniocerebrális és a frontális sérülés, ill halántéklebeny fejek;

- agyi betegségek (daganat, sclerosis multiplex);

- az agy fertőző elváltozásai;

— érrendszeri betegségek;

- encephalitis szomatikus rendellenességekkel kombinálva (parkinsonizmus);

- agyi bénulás;

- krónikus mangánmérgezés;

- temporális lebeny epilepszia;

- pszichoaktív anyagok (stimulánsok, alkohol, hallucinogének, szteroidok) használata.

A több mint tíz éve epilepsziában szenvedő betegeknél szervi személyiségzavar alakul ki. Feltételezhető, hogy összefüggés van a károsodás mértéke és a rohamok gyakorisága között. Annak ellenére, hogy az organikus rendellenességeket a múlt század vége óta tanulmányozták, a betegség kialakulásának és tüneteinek kialakulásának jellemzőit nem sikerült teljesen azonosítani. Nincs megbízható információ a társadalmi és biológiai tényezőknek erre a folyamatra gyakorolt ​​hatásáról. A patogenetikai kapcsolat exogén eredetű agyi elváltozásokon alapul, amelyek az agyban a gátlás károsodásához és a gerjesztési folyamatok helyes korrelációjához vezetnek. Jelenleg a mentális zavarok patogenezisének kimutatására szolgáló integratív megközelítést tartják a leghelyesebb megközelítésnek.

Az integratív megközelítés a következő tényezők hatását foglalja magában: szociálpszichológiai, genetikai, szerves.

Szerves személyiségzavar tünetei

A tüneteket karakterológiai változások jellemzik, amelyek viszkozitás, bradyphrenia, torpiditás megjelenésében, a premorbid jellemzők kiéleződésében fejeződnek ki. Az érzelmi állapot vagy megfigyelhető, vagy improduktív, a későbbi szakaszokra jellemző és érzelmi labilitás. Az ilyen betegeknél alacsony a küszöb, és egy jelentéktelen inger is kitörést okozhat. Általában a beteg elveszíti az impulzusok és impulzusok feletti kontrollt. Az ember nem tudja megjósolni saját viselkedését másokkal szemben, paranoia és gyanakvás jellemzi. Minden kijelentése sztereotip, és jellegzetes lapos és monoton viccek jellemzik.

A későbbi szakaszokban az organikus személyiségzavart dysmnézia jellemzi, amely előrehaladhat és átalakulhat.

Szerves személyiség- és viselkedészavarok

Minden szervi viselkedési rendellenesség fejsérülés, fertőzés (encephalitis) vagy agyi betegség (sclerosis multiplex) következtében jelentkezik. Jelentős változások mennek végbe az emberi viselkedésben. Gyakran az érzelmi szféra érintett, és a viselkedési impulzivitás szabályozásának képessége is csökken az emberben. Az igazságügyi pszichiáterek figyelmét a személy szervi rendellenességeire a kontrollmechanizmusok hiánya, az énközpontúság növekedése, valamint a szociális normál érzékenység elvesztése okozza.

Mindenki számára váratlanul a korábban jóindulatú egyének olyan bűncselekményeket kezdenek el elkövetni, amelyek nem illik a jellemükbe. Idővel ezekben az emberekben szerves agyi állapot alakul ki. Ezt a képet gyakran megfigyelik az agy elülső lebenyének traumás betegeknél.

Az organikus személyiségzavart mentális betegségként veszi figyelembe a bíróság. Ezt a betegséget enyhítő körülményként fogadják el, és ez a kezelésre utalás alapja. Gyakran problémák merülnek fel az antiszociális egyéneknél, akiknek agysérülései vannak, amelyek súlyosbítják viselkedésüket. Egy ilyen beteg a helyzetekhez és emberekhez való antiszociális stabil hozzáállása, a következmények iránti közömbössége és a fokozott impulzivitás miatt nagyon nehéznek tűnhet a pszichiátriai kórházak számára. Az esetet bonyolíthatja az alany haragja is, amely a betegség tényével jár együtt.

A 20. század 70-es éveiben a kutatók javasolták az „epizodikus kontrollvesztés szindróma” kifejezést. Felmerült, hogy vannak olyan egyének, akik nem szenvednek agykárosodástól, epilepsziától, de mély organikus személyiségzavar miatt agresszívak. Ugyanakkor az agresszivitás az az egyetlen tünet ezt a rendellenességet. A legtöbb az ezzel a diagnózissal felruházott személyek férfiak. Hosszan tartó agresszív megnyilvánulásaik vannak, amelyek a gyermekkorba nyúlnak vissza, kedvezőtlen családi háttérrel. Az egyetlen bizonyíték egy ilyen szindróma mellett az EEG anomáliák, különösen a halántékban.

Azt is felvetették, hogy a funkcionális idegrendszerben rendellenesség áll fenn, ami fokozott agresszivitáshoz vezet. Az orvosok azt sugallják, hogy ennek az állapotnak a súlyos formáit agykárosodás okozza, és képesek megmaradni felnőttkorukban, valamint ingerlékenységgel, impulzivitással, labilitással, erőszakkal és robbanékonysággal járó rendellenességekben találják magukat. A statisztikák szerint a kategória egyharmada tapasztalt antiszociális zavar, és felnőtt korukban legtöbbjük bűnöző lett.

Szerves személyiségzavar diagnózisa

A betegség diagnosztizálása a személyiség karakterológiai, érzelmi tipikus, valamint kognitív változásainak azonosításán alapul.

Az organikus személyiségzavar diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzuk: MRI, EEG, pszichológiai módszerek (Rorschach teszt, MMPI, tematikus apperceptív teszt).

Meghatározzák az agyi struktúrák szervi rendellenességeit (trauma, betegség vagy agyi diszfunkció), a memória- és tudatzavarok hiányát, a viselkedés és a beszéd természetében jellemző változások megnyilvánulásait.

A diagnózis megbízhatósága érdekében azonban fontos a beteg hosszú távú, legalább hat hónapos megfigyelése. Ebben az időszakban a páciensnek legalább két szervi személyiségzavar jelét kell mutatnia.

Az organikus személyiségzavar diagnózisát az ICD-10 követelményei szerint állítják fel, az alábbi kritériumok közül kettő megléte esetén:

- a céltudatos tevékenységek végzésének képességének jelentős csökkenése, amely hosszú időt igényel, és nem olyan gyorsan vezet sikerhez;

- változott érzelmi viselkedés, amelyet érzelmi labilitás, indokolatlan szórakozás (eufória, rövid távú rohamokkal és haraggal járó könnyen diszfóriává alakuló, esetenként apátia megnyilvánulása) jellemez;

- a társadalmi konvenciók és következmények figyelembevétele nélkül felmerülő késztetések és szükségletek (antiszociális irányultság - lopás, intim követelések, falánkság, személyes higiéniai szabályok be nem tartása);

- paranoid gondolatok, valamint gyanakvás, túlzott aggodalom egy elvont téma, gyakran a vallás iránt;

- tempóváltás a beszédben, hipergráfia, túlzott befogadás (mellékasszociációk bevonása);

- változások a szexuális viselkedésben, beleértve a szexuális aktivitás csökkenését.

Az organikus személyiségzavart meg kell különböztetni a demenciától, amelyben a személyiségzavarok gyakran memóriazavarral társulnak, kivéve a demenciát. Pontosabban neurológiai adatok, neuropszichológiai vizsgálat, CT és EEG alapján diagnosztizálják a betegséget.

Organikus személyiségzavar kezelése

Az organikus személyiségzavar kezelésének hatékonysága az integrált megközelítésen múlik. Fontos a gyógyszeres és pszichoterápiás hatások kombinációjának kezelésében, amelyek helyes alkalmazása esetén fokozzák egymás hatását.

A gyógyszeres terápia többféle gyógyszer alkalmazásán alapul:

- szorongás elleni szerek (Diazepam, Phenazepam, Elenium, Oxazepam);

- antidepresszánsokat (klomipramin, amitriptilin) ​​alkalmaznak a depressziós állapot kialakulásában, valamint a rögeszmés-kényszeres betegség súlyosbodására;

- neuroleptikumokat (Triftazin, Levomepromazin, Haloperidol, Eglonil) alkalmaznak agresszív viselkedésre, valamint súlyosbodás idején paranoid rendellenességés pszichomotoros izgatottság;

- nootropikumok (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

— Lítium, hormonok, görcsoldók.

A gyógyszerek gyakran csak a betegség tüneteit befolyásolják, és a gyógyszer abbahagyása után a betegség újra előrehalad.

A pszichoterápiás módszerek alkalmazásának fő célja a beteg pszichés állapotának enyhítése, a leküzdés segítése. intim problémák, depresszió és , új viselkedésformák asszimilációja.

Testi és lelki problémák esetén egyaránt nyújtanak segítséget gyakorlatok vagy beszélgetések formájában. Az egyéni, csoportos, családi terápiát alkalmazó pszichoterápiás hatás lehetővé teszi a páciens számára, hogy hozzáértő kapcsolatokat építsen ki a családtagjaival, ami biztosítja számára érzelmi támogatás rokonai. A beteg pszichiátriai kórházba helyezése nem mindig szükséges, csak olyan esetekben, amikor önmagára vagy másokra veszélyt jelent.

Az organikus rendellenességek megelőzése magában foglalja a megfelelő szülészeti ellátást és a szülés utáni rehabilitációt. Nagyon fontos megfelelő nevelésben részesül a családban és az iskolában.

Érdekelne ez a kérdés. Hogyan diagnosztizálható egy közepesen kifejezett organikus személyiségzavar prenatális patológiával összefüggésben 18 éves korban a katonai nyilvántartó és sorozási hivatal vizsgálata alapján egy hét múlva, ha orvosi adatok szerint. gyermekpoliklinika kártyái a gyermek teljes korban született, az újszülött kora patológiák mentes volt, az Apgar pontszám 8/9 pont, az első évben az életkor szerint nőtt, fejlődött, a neurológus vizsgálat 2 hónapos korában egészséges? Vagy ez egy univerzális diagnózis minden sorkötelesnek, aki legalább egyszer pszichiáterhez fordult gyermekkorában, és a pszichiáter nem akarja megkockáztatni, hogy katonaságba küldje őket? A hozzászólások alapján ezt az univerzális diagnózist bárki felállíthatja, a pszichiáter döntése alapján. Ehhez pedig, ahogy írod, nem kell fél évig megfigyelni.

Szia! Problémám volt az állásra (közszolgálati) jelentkezéskor az igazolásban, a pszichiáter jelezte, hogy beutalót kértem egy terapeutától, hogy átadjam az ITU-t a fő betegség diabetes mellitus miatt, és F07.09-et diagnosztizáltam. Nem tudtam erről a diagnózisról, nem estem át vizsgálatokon, nincs e betegségnek megfelelő panaszom, szabálysértésem, mérnökként dolgozom, jó tulajdonságokkal rendelkezem, autót vezetek. 2013-ban Volt egy agyvérzésem, gyorsan felépülten mentem dolgozni, nagyjából ugyanabban az időben jöttem Bizottság ITU, beszédzavaros panaszok, demencia, rossz memória, nem volt álmatlanság, enyhe zsibbadás jelentkezett a bal karban és fejfájás, amely egy idő után pszichiáter nem figyelt meg és nem kért segítséget, ilyen diagnózist megerősítő vizsgálatok nem történtek. Kérem, mondja meg, ki tudja eltávolítani a diagnózist, vagy kell-e bírósághoz fordulni, mert az orvosi bizottság azt javasolta, hogy minden szükséges vizsgálatokés fizetett szakemberek.

• Szia Julia. A diagnózis eltávolításához beszélnie kell pszichiáterével. Általában a diagnózis megszüntetése érdekében a beteget pszichiátriai pszeudovizsgálatra pszichiátriai kórházba küldik, egyedül a pszichiáter nem hoz ilyen döntést. A kezdet előtt aktív cselekvés a PND ellen jobb, ha megkerül minden pszichiátert, és ha valakinél együttérzést talál, próbáljon meg hozzá menni. A fiatal pszichiáterek érzékenyebbek.
  A PND-ben van egy ügyvéd, felveheti vele a kapcsolatot, de emlékeznie kell arra, hogy ő védi a PND-t, nem Ön. De mindenesetre tájékoztatást ad, és emlékezni fog a törvényre.
  A fejből. A PND könnyebben talált közös nyelvet, azonnal tájékoztathatja őt arról az elhatározásáról, hogy a végsőkig megy, a bírósághoz, amelyben fellebbezni fog, pl. és tetteit vagy mulasztásait. Csak megfontoltan kell cselekednie: nyugodtan, kitartóan, de agresszió és érzelmek nélkül. Próbálj meg összpontosítani közös érdeklődési kör- sem PND, sem Önnek nincs szüksége extra gondokra és problémákra. Ugyanakkor be kell tartania a szabályokat: nem szabad olyan magatartást tanúsítania, amely miatt a pszichiáter a pszichiátriai diagnózisok tüneteivel hasonlatos, különben a pszichiáterek ott súlyosbíthatják. Először bármely fizetett pszichiáterhez fordulhat mentálhigiénés igazolásért. Ez az igazolás senkit nem kötelez semmire, de segít a PND pszichiátereinek mentesülni a felelősség alól, és megmutatja, hogy komoly érvei lesznek a bíróságon. Ha a probléma nem oldódik meg, akkor bírósághoz vagy ügyészséghez fordulhat. Hogy az ügyészségnek milyen dokumentumokra lesz szüksége, azt ők maguk döntik el és kérik be az MHP-től. A bírósághoz hozzáértően kell keresetet benyújtania, és bizonyítania kell ártatlanságát. Ehhez ügyvédi vagy ügyvédi tanácsra van szükség. Az ügyvéd keresetlevéllel ismeri el a mentális zavar diagnózisát. A bíróság mindenesetre igazságügyi pszichiátriai álvizsgálatot rendel ki a hamis diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára.
  A keresetlevél beadványi részében nemcsak a felállított pszichiátriai hamis diagnózis megalapozatlannak való elismerését kell kérni a bíróságtól, hanem kérni kell a bíróságtól, hogy kötelezze a PND-t a korábban felállított hamis diagnózis „eltávolítására” (törlésére). diagnózis.

Helló, 22 évesen szervi eredetű személyiségzavart diagnosztizáltak nálam, nappali kórházban voltam. Most számomra a munka kérdése rendkívül nehéz, tény, hogy a hangulatom kontrasztja nagyon gyakori és szélsőséges maximáiban. Eufória aztán depresszió, mindez nap mint nap megtörténhet, ezért gyakorlatilag nem tudok dolgozni, mert nem csak lelkileg kényelmetlen bármilyen tevékenység végzése, de a testi szenvedés is borzasztóan zavar a cselekvések során. És ki tudja, hogy a depressziós epizódokban végképp irreális valamit csinálni, minden kiesik a kezedből, mindenki dühös rád, készen áll arra, hogy idegesítsen, kiabáljon, sértegetjen és megalázzon. Korábban így működött. Amíg eufóriában vagyok, minden rendben, kiváló eredményeket mutatok, sok eladás, az embereknek minden tetszik, amint megváltozik az érzelmi háttér, így a kollégáim számára egyből én vagyok az első számú ellenség, emberek mindent hibáztatni és ebben az állapotban nehéz mit kezdeni azzal, ami történik, csak azt lehet mondani, hogy beszéljünk holnap, vagy ha jobban leszek. Mondtam az orvosnak, hogy nem tudok edzeni munkaügyi tevékenység Három hónapja keresek munkát, hiába. Azt mondták, hogy 2-4 hónapot kell a kórházban feküdni, mielőtt kiírják az ITU-hoz a beutalót. Még nem mehetek oda. De az orvos azt is hozzátette, hogy nem vagyok nagyon beteg, és nagy valószínűséggel megtagadják tőlem a rokkantsági csoport létrehozását. Nagyon érdekes, nem tudok működni, és nem is számíthatok a harmadik rokkantcsoportra. Szóval a barátnőm ellátásából élek, és nem tudok mit tenni. Mondd, érdemes-e a klinikára menni kivizsgálásra?

• Szia Daniel. Csak saját magának, áteshet egy vizsgálaton a klinikán, ajánlásokat kaphat az állapotáról és a gyógyszeres kezelésről. A csoporttal kapcsolatban: Konkrét választ kaptál, hogy milyen feltételekkel írnak ki beutalót az ITU-hoz és hoznak létre rokkantsági csoportot.

Szia. 2008-ban átment a tervezeten, és "B" minősítést kapott - korlátozottan alkalmas katonai szolgálat 14-b cikk (középsúlyos mentális zavarokkal járó mentális zavarok) értelmében felmentették a katonai szolgálatra való sorozás alól, és az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinek tartalékába vették fel. A diagnózist a toborzó állomáson a katonai orvosi bizottság áthaladásakor (2-3 perces pszichiáter vizsgálat után) állították fel, de nem küldték kórházba kivizsgálásra. A katonai szolgálatra való alkalmasság megállapítása során az orvosnak nem volt információja arról, hogy a jelzett betegségekben szenvedek (mert nem szenvedek bennük), mint ahogy a sorozási bizottságnak sem volt panasza egészségi állapotomra. Fiatal infantilitásom és komolytalanságom miatt fogalmam sem volt arról, hogy milyen nehézségekbe ütközhetek a jövőben az álláskeresés során, miután ezzel a diagnózissal tanultam. A katonai nyilvántartási és sorozási hivatal nem hajlandó elvégezni velem kapcsolatban újrafelmérés Azt mondják, nem kell. (féljen a „sapkára” kerülni) Nem viszik be őket a regionális pszichiátriai klinikára a katonai nyilvántartó és besorozási hivatal beutalója nélkül a diagnózis felülvizsgálatára.(A „B” fitnesz kategória kisebb korlátozásokkal). A hadsereg elől nem kikerülő szándékosan nem "kaszált", a hívás során távollétében tanult. Kérem, adjon tanácsot, mit lehet tenni ebben a helyzetben, 3 évnyi próbálkozás az érvényességi kategória megváltoztatására hiábavaló volt.

• Helló Alexander. Elméletileg a diagnózis öt év elteltével eltávolítható, amelyből a betegnek egy évig szakorvosi felügyelet alatt kell lennie. Ebben az esetben az utóbbinak meg kell szakítania a terápiát. Diagnózisával a lakóhelyi pszichiáter megfigyelheti Önt, aki segítségére lesz problémája megoldásában.

  Jó napot. Menjen a helyi gyógyszertárba. Orvosi vizsgálatra küldik. Pszichológushoz, vagy kórházba kell menni kivizsgálásra. Hadd bizonyítsák be. Állítsanak össze egy bizottságot, amelynek élén a főorvos áll. Általában mindent egy helyi pszichiátriai rendelőben kell eldönteni

  • Köszönöm a választ, de a kórházban közölték, hogy a sorozási hivatal beutalóval (ahogy korábban is mondtam, a sorozási hivatal nem ad beutalót) vagy bírósági határozattal várjuk. igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. Most egy pert készítenek elő. Még egy kérdésre kérem válaszolni: Jogszabályi szinten a 14-b cikk (szerves mentális zavarok mérsékelt mentális zavarral) alapján kötelesek voltak-e engem kórházban megvizsgálni, vagy pszichiáter vizsgálatakor lehet ilyen diagnózist felállítani ( mint az én esetemben). Jogállamra van szükségünk.

Jó napot. A férjem fejsérülést szenvedett a születéskor (hátradőlt a koponyája). Édesanyja szerint soha nem diagnosztizálták. Gyerekként az voltam nyugodt gyerek. Ám az iskolai éveiben bekövetkezett családi tragédia hátterében kiakadt a keze, és elment otthonról. Anyjával nagyon megromlott a kapcsolat. Promiszkuuális szexuális élet volt, fertőző betegségek. Voltak drogok is. De végül minden a múlté. A nőkkel szemben azonban nagyon agresszív. súlyosan megvert kigúnyolták volt barátnő velem ugyanez a helyzet. Och gyakran megígéri, hogy velem lesz, majd élesen visszaveszi a szavait. Azt mondja, hogy a családja visszahúzza, magányos farkas, és fényes, gazdag jövő vár rá, és követte őt. Aztán bajt csinál, visszajön és bocsánatot kér mindent. Och szeret a vallásról beszélni, de ő maga nem figyel semmit. kategorikusan nem akar gyereket. Megfigyeltem azt a mintát, hogy az agresszió, ingerlékenység és eltávozások mindezen súlyosbodása évente kétszer fordul elő, mint az óramű: február-március, majd augusztus-november időszakból. néha júliusban is van járvány, de nem erős. Hat éve nézem ezt. Megpróbált nyugtatókat adni, beleértve a fenozipamot is. Ebben az időben nyugodt volt, egy családos emberrel. Nem szenvedett álmatlanságban. Meg tudod mondani a tünetek alapján, hogy ami vele történik, az elmezavarnak és konkrétan szervi zavarnak tulajdonítható-e?

Katonai szolgálata közben kagylósokkot kapott. 1992-ben állították fel a diagnózist: a központi idegrendszer traumatikus eredetű organikus elváltozása, astheno-depresszív szindróma Val vel vegetatív válságok, mérsékelt - vegyes hydrocephalus. A fogyatékosság harmadik csoportjába tartozott. A csoport idén megszűnt. Az állapotom olyan, hogy nem tudok dolgozni. Korábban grafikusként dolgozott. Fellebbezést nyújtott be a központi területi MREK-hez. Igaz, kerületi rendelőnkben azt mondták, hogy a rokkantságot nem állítják helyre, és ez időpocsékolás. Nem tudom, mit tegyek. Kezdődött az ájulás és a súlyos depresszió. Meg tudná mondani, hogyan tudom visszaállítani a rokkantsági csoportot? Előre is köszönöm.

• Szia Nikolay. A rokkantsági csoport visszaállításához össze kell gyűjtenie az összes felmérés eredményét. Az ITU-ba kell beutalót venni a kezelőorvostól, és jól jön a bizottság döntése is, aminek következtében a rokkantságot megszüntették. Mindezen dokumentumok birtokában írjon levelet az utolsó vizsgálatot végző irodának (vagy azonnal a fő ITU iroda). Fontos, hogy egy hónapon belül legyen ideje benyújtani a kérelmet attól a pillanattól számítva, amikor a csoportot visszavonták vagy áthelyezték egy másik csoportba. A fellebbezésnek jeleznie kell, hogy nem ért egyet az ITU eredményeivel. Legkésőbb a levele kézhezvételétől számított 3 napon belül az ITU Irodának el kell küldenie kérelmét és Szükséges dokumentumok a fő irodába. Jelentkezésed alapján egy hónapon belül megismételt ITU-t kell kijelölni más összetételben. Ez a bizottság megcáfolhatja az előző döntését (azaz elhagyhatja a csoportot), vagy beleegyezhet abba, hogy a csoport nem engedélyezett a beteg számára (vagy megengedett, de más).

Szia! 39 éves vagyok. 33 éves korom óta árva. Egyedül élek. Sokáig maguk a rokonaim zártak el az utcáról, mindenhová futottak utánam. Az emberek nevettek. Egy rendes iskolából 5 évre átkerültek a ZPR bentlakásos iskolájába. 11 éves korom óta olvasok és énekelek Ortodox templom. Könyvtári végzettségem van. keményen tanultam. Nem veszik fel őket vallási intézményekbe. Kolostorokban volt, de azt mondják, világi és a család szellemében. És van egy tragédiám. 12 évesen megerőszakoltak, aztán mindent elutasítottak, még a templomban is. Nem lett bolond, nem szent bolond. Igyekeztem mindenkinek megmutatni, hogy normális vagyok és barátokat keresek. De csak elvették a nyugdíjam. Egy életre a 3-as csoportba tartozom. Szerves anyag miatt 1998-ban kiengedték a hadseregből, de korlátozottan használható. Gyerekkorom óta derűs, nyitott, bízó, segítőkész vagyok, és az emberek elkerülnek. 2008 óta kezdett sört és portói bort inni, 2010-ben került a rendőrségre. Ugyanakkor anyám nagyon beteg volt. 2011-ben halt meg. Aztán a Moszkvai Állami Művészeti Egyetemen végzett, és kolostorokba kezdett utazni. Láttam, hogy még lehetséges egy másik élet. Hazatért, újra megerőszakolták, ismét kolostorokba szökött. Néha dolgozott. 2015-től a mai napig néha találkozom egy nővel, elmebeteg, gyereke van. Sokat szenvedek vele,majd jön,majd nem.Több sms-t ír. 2015 márciusában pszichiáterünk diagnosztizált (szerves személyiségzavar, 1. stádium). Azonnal felkértek a munkahelyemről. A lány is elfordult, és nálam is van veleszületett szexuális izgalom, gyakran kell, gyakran maszturbálok. Mást akarok keresni, de az egyház lelkészei vagy jóváhagyják, vagy megtiltják, nem bíznak abban, hogy a család rendbe jön, és újra rábeszél a kolostorba. De már magam is tudom, hogy a kolostorok rendszere meghaladja az erőmet, és észrevettem, hogy egy új helyen a paráznaságom felerősödik. Nincs idő az imára és a kolostorra. Mit kellene tennem? Most olvasok és énekelek a városi templomban, próbálok hitben barátot találni, de valahogy zárkózottak, én meg vidám vagyok. Még a pap is gyereket lát bennem, hogy ez mindenkit elriaszt, éretlen vagyok. De szívem szerint már régóta készen állok mindenre, de ezt nem tudod bebizonyítani az embereknek. Szükségem van egy családra és mindenre, hogy kölcsönös legyen, hitben és szeretetben. Próbáltam keresgélni az oldalakon, de ott a nők anyagi támogatást keresnek, nincs szükségük olyanra, mint én. Mit kellene tennem?

Sziasztok, kérem, mondja meg, szervi személyiségzavar diagnosztizálásánál csoportot alkothat, az epilepszia hátterében szervi rendellenesség keletkezett, és MRI-n is találtak agy-gerincvelői folyadék cisztát.

a fiam 22 éves. 2009-ig pszichiáter figyelte, középiskolát végzett. szakiskola, a rakétacsapatoknál szolgált. Most úgy döntöttem, hogy elhelyezkedek a rendőrségen, végigjártam az egész orvosi vizsgálatot, mindenhol minden rendben. De a regionális pszichiátriai kórházban egy pszichiáter felírta a "szerves személyiségzavar" diagnózisát, és ezt 2009-ig megfigyelték. az orvos nem vizsgálta meg, a nővér egyszerűen kiállított egy igazolást ezzel a diagnózissal. A diagnózis végleges és életre szóló? El lehet helyezkedni a rendőrségnél? előre is köszönöm. Üdvözlettel: Balatskaya Irina Viktorovna.

Sziasztok! Kazahsztánból származunk. Almati városa. A bátyámnál szervi személyiségzavart diagnosztizáltak. Nem tudjuk, mit tegyünk... amikor alkoholt iszik, mindenkire ráront. Félünk. Egyszer csináltak valamit a fején, amikor drogozott... vagy belefúrtak a fejébe, mintha ki akarták volna fojtani az ideget, hogy ne használjon kábítószert... általában ez az első alkalom, hogy ilyen helyzettel szembesült. Mondd meg, mit tegyek Meg tudjuk gyógyítani?

• Szia Erkegali! Meg kell győzni a testvért, hogy kérjen segítséget egy pszichoterapeutától. A családnak a maga részéről gondoskodnia kell pszichológiai támogatásés higgy a betegek gyógyításában.

A katonai nyilvántartási és besorozási hivatalban a megbízás átadásakor a pszichoterapeuta 1 látogatás után diagnózist állít fel, iskolát, főiskolát végzett, oklevelet kapott, jogok, pszichoterapeuta soha nem figyelte meg, sehol nem volt regisztrálva, sportoló, érmek, oklevelek, kupák. Így lehet pénzt kivenni a szüleidtől, hogy fizessenek a katonai regisztrációs és besorozási irodában, vagy mi! Ez csak valami baromság. Mit tegyek, hova rohanjak, hogy megmentsék a srácot, egy életre szóló megbélyegzés, egyik szindróma sem.

• Szia Elena.
  Javasoljuk, hogy fellebbezzen a diagnózisról szóló határozat ellen, és függessze fel e határozat végrehajtását. Ehhez elsősorban a tervezet testület döntése ellen kell feljelentést tennie. Amennyiben nem ért egyet a szakértő orvosok következtetésével, igényét a testület-tervezet határozata elleni panaszban kell jeleznie.
  A tervezet testület határozatával való egyet nem értésről szóló kérelmet (panaszt) a tárgyi testület tervezet testületének elnökéhez címezzük.
  A következő adatok feltüntetése szükséges: teljes név, születési idő, regisztrációs cím; az orvosi vizsgálat és a tervezet testület ülésének hozzávetőleges időpontja, igények és követelmények.
  A panaszban követelje: a testület pszichiáter diagnózisról hozott határozatának hatályon kívül helyezését és ellenőrzés lefolytatását. orvosi vizsgálat a fiával kapcsolatban.

5 évesen megerőszakoltak. Amikor kezdtem felfogni, hogy mi történt, minden összeomlott. 12 évesen benzint, ragasztót (18 éves korig), 13 évesen pedig már intravénás gyógyszereket kezdett lélegezni. 24 pszichotrópban (csavar). 17 éves kor alatt 2 öngyilkossági kísérlet. 18-kor kezdődött a kolónia. F 18-26 irányába írt. Hivatalosan 117 B-m van, korlátozott kapacitás jelzéssel. Állandó végzetérzés, élni nem hajlandóság, társadalmi alkalmatlanság. De kívülről nem lehet tudni. Megmagyarázhatatlan sírási rohamok (süket – csak könnyek, reménytelenség). Problémák az ellenkező nemmel. 35 éves vagyok és nem akarok tovább élni. Ez a fejemben van, és nem tudok harcolni. Elmegyek drogozni, de csak súlyosbítom a helyzetet.

• Szia Artem! Együttérzünk a problémájával. Szükséges segítséget kérni és kérni a kábítószer-kezelő központoktól rehabilitációs központok, szociális rehabilitációs központokba; önkéntes központok és jótékonysági alapítványok a kábítószer-függőség kezelésének problémájával foglalkozik. Ez lehetővé teszi, hogy visszatérjen a teljes élethez, alkalmazkodjon és kiteljesedjen a társadalomban.
  Az ilyen helyeken történő kezelés anonim, minden információt csak Ön és a kezelőorvosok (pszichoterapeuta, narkológus, klinikai pszichológus, addiktológiai tanácsadó) tudhatnak meg, így minden Öntől kapott érzékeny információ titokban marad.

Főiskolás voltam, csúnyán megvertek. Az egyetem előtt fejsérülések voltak, sérülések hátterében, étterembe mentem dolgozni, sokat ittam. Most 35 éves - nincs szakma, nincs memória, nincs elme, a szüleimmel élek, nem húzom az ellenkező nemet. Öt éve szedek antidepresszánst, Velaxint, nootropokat, Cerebralysint, Verge ciszta és átlátszó septum MRI-re, de írnak fejlesztési lehetőséget. Alig hiszem el, szerintem a szerzett ciszták. Az orvosok azt mondták, hogy krónikus. Sokat mondtam, hogy sokat ittam. Jött új orvos fiatal, nem azért szeretett bele, mert ivott, nem figyel a sérülésekre, amik voltak. Rajtam - csak így fizetnek pénzt a csoportért, de nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy nem tudok dolgozni. Voltak problémáim - vonzódtam a nememhez (parafíliák), ezt elmondtam nekik, nem szerettek. Ma azt mondtam egy új fiatal orvosnak, hogy vonzott a padlóm, le akarok ülni mellé és sírni. Ma általánosságban utált, hát ez nem normális - ez is egy betegség, nemcsak hogy nem vonzódik az ellenkező nemhez, több mint tíz éve szeretnék sírni és ölelni a saját nememmel. Harmadszor, van egy levelező diplomám a Művelődési és Menedzser-Közgazdász Átképző Intézetből, de nem tudok megbirkózni vele. Amikor nem szedek antidepresszánst, még kognitív érdeklődésem sincs, az EEG-n fekszem, régen kicsi voltam, mostanra a kérgi ritmus rendezetlen. Elmentem a fővárosba, felvetettem az őssejtkezelés kérdését, így ezeknek a helyieknek ez egyáltalán nem tetszett. A diagnózis szerint organikus személyiségzavar, közepesen súlyos, vegyes típusú kognitív károsodással, görcsös szindrómával, de az EEG-n a petit mal már régen elmúlt, csak a kérgi ritmus rendezetlensége. Fél évig nem tudtam aludni klórproxen nélkül, azt hittem beraknak, hogy rontsa a diagnózist, de azt mondják, hogy csak egy harmadát adtak egy évre. Hogy legalább a harmadikat ne távolítsák el.

Az unokaöcsém 5 éves, fogyatékosságot kapott, a diagnózis: organikus személyiségzavar, pszichoverbális lemaradás - VÉGEZHET-E GYERMEK? VAGY HOVA KELL JELENTKEZNEM, HOGY A GYERMEK SZÁMÁRA JOG? Óvodába jártam, de vannak gondok, azt mondják, vereked, veri a gyerekeket stb.

• Szia Bairm! Az Oktatási Osztályon meg kell találnia, hogy milyen dokumentumokat kell gyűjtenie, hol kell átmennie egy bizottságon ahhoz, hogy egy gyermeket javítócsoportba helyezzen. óvoda diagnózisa alapján.

Szia. 12 év szervi rendellenességre ítéltek! Jelenleg 19 éves vagyok. Jelenleg ezzel a következtetéssel nem mehetek katonának szolgálni, nem kaphatom meg! Igen, és a normál munka nem megy!!! Mit kell tennem, hogy eltávolítsák rólam ezt a mondatot!? És általában, lehetséges-e eltávolítani egy ilyen következtetést magától vagy sem?

• Szia Vladislav! Jelentkezni kell a PND-hez, és a főorvoshoz címzett kérelmet kell írni, amelyben tetszőleges formában a pszichiátriai diagnózis esetleges visszavonására irányuló második pszichiátriai vizsgálat iránti kérelmet kell megfogalmazni. Ha a vizsgálat eredményei lehetővé teszik, akkor a diagnózist eltávolítják az Ön számára.

Kérlek meséld el, van egy 7 éves gyerekem, a wc-ben elkezdtem ürülékkel rajzolni és bekenni a szőnyeg alá, időpontot kértem pszichológushoz, hogy segítsen?
Vagy azonnal pszichiáterhez ilyen problémával?

• Szia Anna. Mindent jól csináltál. A gyermek vizsgálata és az Önnel folytatott személyes beszélgetés eredménye alapján a gyermekpszichológus feltételezéseket tesz a pszichogén természetről (stresszes helyzetek jelenléte) vagy az organikus jellegről (az intracerebrális organikusság miatt). folyamatok) e viselkedési zavarok. És már a konzultáció eredménye alapján a szakember, ha szükségesnek tartja, javasolni fogja a gyermek neuropszichiáter felkeresését.

Szia! Mondd el kérlek! Az ilyen diagnózis az testvér a férjem. A házastárs anyja azt állítja, hogy ez a születési trauma következménye. Ezenkívül van PEP diagnózisa és fizikai késés. 9 évesen fejlődik, a fiú alig éri el az 5-ös paramétert nyári gyerek. Terhes vagyok – örökölhető ez a betegség? És félnem kell a babám miatt? Az első házasságból két egészséges gyermek.

• Szia Olga. Tekintettel a pozíciójára, egyáltalán nem lehet ideges. Kövesse az orvos összes ajánlását a terhesség alatt.
  Az organikus személyiségzavar diagnózisaival kapcsolatban és perinatális encephalopathia, akkor előfordulásukhoz számos ok társul, amelyek között szerepel a tartós, genetikai és szerzett tulajdonságok kombinációjából álló karakteri anomáliák is.

Helló, gyerekkorom óta "beteg" vagyok ettől - abban a korban (4 éves koromtól) nyafogtam, hamis "mosolyt" hordtam, aztán nőtt, és bolond voltam a további társaságokban. Rengeteg drámát élt át, az óvodában a fejére esett egy tégla, aztán állandóan elesett valahova, vagy ő maga, pszichózisban a falakba verte a fejét. Röviden, az életem nagyon érzelmes, sokszínű volt, és sok „szerepet” meglátogattam - mindez teljes önelszigetelődést eredményezett, másfél évig otthon feküdtem a legmélyebb depressziós pszichózisban, miután „barátaim” elárultak. és a „lány” elment. Amióta az eszemet tudom, járok pszichiáterekhez. 16 évesen volt egy izgatott típusú betegség. Most az apátia erősödik. Kreatív akarok lenni. Találtál már barátnőt? De nem maradok a munkahelyemen, pár év alatt vagy egy tucatnyit változtam. Akarom - de tudom az eredményt, eleinte minden gördülékeny -, aztán rabszolga vagyok. Először bezárkózom a hátsó szobába és sírok, aztán megverem az arcokat, és a pokolba küldöm a főnököket. Nagyon sokat ittam – minden nap, tengernyi kábítószert. Lekötözve - 2 évig tiszta. A józan pszichózisok még némi elégtételt is adnak. Közvetlen kérdést teszek fel, kérem válaszoljon - lehet-e fogyatékosságot fekvés nélkül elhelyezni a rendelőben? Tudom, hogy ez krónikus, és nem látom értelmét annak, hogy olyasmire pazaroljam az időt, ami nem hoz eredményt (ha csak átmeneti - és ha tablettákat szed, akkor pénzre van szüksége, ami nincs). Köszönöm a figyelmet. Valamit túl messzire mentem az üzenet mennyiségével – a lényeg pontosan a fogyatékosságban rejlik, és legalább némi pénzeszközt az életemre. 22 vagyok.

• Szia Iván. Rossz egészségi panaszaival és fogyatékossági vágyával forduljon pszichiáteréhez, aki megmondja, hogyan járjon el a legjobban az Ön helyzetében.

Sziasztok, a következő történetem van:
3. osztályban kirúgtak az iskolából hiányzások és rossz teljesítmény miatt. Utána volt egy megbízás, és ott úgy döntöttek, hogy egy 8. típusú (értelmi fogyatékosok) bentlakásos iskolába küldenek, ott tanultam 6 évig és kilencedik után érettségiztem. (Szellemi retardációt diagnosztizáltak nálam)
Amikor a katonai nyilvántartásba vételi és besorozási hivatalban teljesítettem a bizottságot, pótvizsgára küldtek. Sikerült egy sor tesztet és kérdést.
Általában más orvosok eltávolították tőlem ezt a diagnózist, és felállítottak egy másikat.
Nem vettek fel katonának, amikor megkérdeztem, hogy hova tettek, azt mondták: "Szerves rendellenesség". Megkérdezte: "Ez mit jelent?" Azt mondták: "Semmi – élj úgy, ahogy éltél."
Azt olvastam a kommentekben, hogy ezzel a diagnózissal rokkantság keletkezik? Miért nem vettek fel? Egyáltalán nem hallottam róla.
Elolvastam az egész cikket erről a diagnózisról. Nos, ez a diagnózis egyáltalán nem vonatkozik rám, csak egy agyrázkódásom volt, beütöttem a fejem a jégbe, nem veszítettem el az eszméletemet, 10 napot töltöttem a kórházban és elmentem. Hacsak nem ez szolgálhat a diagnózis okaként?

• Jó napot, Igor. A traumás agysérülés (agyrázkódás) lehet a betegség kezdete és a diagnózis. Ha nem ért egyet a diagnózissal, forduljon a főorvoshoz egészségügyi intézmény további kutatásokhoz. Ehhez írásban forduljon hozzá, nyilatkozat formájában, amelyben megindokolja más orvosok vizsgálatára, kutatására vonatkozó jogát és igényét.

A lányomnál 8 évesen diagnosztizálták ezt. Csak az otthoni oktatást engedélyezték, de kell egy neurológus igazolás, de nem diagnosztizál semmit, a moszkvai 9. gyermekkórházban pedig azt mondták, hogy nincs vizsgálat az országban. Nem adtak kivonatot és nincs diagnózis. Most 16 éves: az iskoláról egyáltalán nem esik szó. Merre tovább ilyen gyógyszerrel? Mond. A rokonok ki nem állhatják, így hajléktalanok vagyunk.

• Marina, kérj segítséget a problémáddal más orvosoktól. Az egyik, a másik visszautasítja, a harmadik pedig segít. Lehet neuropszichiáter, pszichiáter, pszichoterapeuta, aki diagnosztizálja és előírja a szükséges kezelést. Ne add fel, és minden sikerülni fog neked.