Milyen vizsgálatokkal lehet kimutatni a sclerosis multiplexet. Hogyan lehet felismerni a sclerosis multiplexet? A cerebrospinális folyadék vizsgálata

A sclerosis multiplex (SM) a központi idegrendszer leggyakoribb gyulladásos demyelinizációs betegsége serdülők és középkorú felnőttek körében, de időseknél is előfordulhat. A McDonald-kritériumok szerint a sclerosis multiplex diagnosztizálásához objektív bizonyítékra van szükség a fehérállományi léziókról, valamint ezek számának, helyének és méretének időben és térben bekövetkező változásáról. Az MRI rendkívül fontos módszer ennek a betegségnek a diagnosztizálására, mivel lehetővé teszi több agyi góc megtekintését, beleértve a klinikailag "néma" gócokat, valamint az újonnan megjelenő gócok azonosítását a kontrollvizsgálatokban.

MIT NÉZ SZKLEROROZIS MULTIP AZ MRI-n

Az SM-re az agy fehérállományában található elváltozások tipikus eloszlása ​​jellemző, ami segít megkülönböztetni őket az érrendszeri elváltozásoktól. Ennél a betegségnél a corpus callosum, az íves rostok, a halántéklebenyek, az agytörzs, a kisagy és a gerincvelő elváltozásai jellemzőek. A gócok ilyen eloszlása ​​nem jellemző a. Angiopátia esetén az agytörzs elváltozásai lehetségesek, de ezek általában szimmetrikusak és centrálisan helyezkednek el, míg a sclerosis multiplexben a gócok a periféria mentén lokalizálódnak.

A leggyakoribb kérdések, amelyeket szinte minden radiológus feltesz magának az MRI-vizsgálat során:

• Gyanakodhatok sclerosis multiplexre?
• Ezek a fehérállományi elváltozások a kis erek kóros elváltozásainak következményei, mint például a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél?
• Vagy ezek előfordulásának kevésbé jellemző okaira kell gondolni?

E kérdések megválaszolásához a következő szempontokat kell figyelembe venni a fehérállományi elváltozások vizsgálatakor:

• Számos idegrendszeri betegség klinikailag és MRI-n is ugyanúgy megnyilvánulhat, mint a sclerosis multiplex.
• A legtöbb véletlenül felfedezett fehérállományi elváltozás vaszkuláris jellegű.
• A lehetséges diagnózisok listája, amikor fehérállományi elváltozásokat találnak, meglehetősen hosszú.

Még akkor is, ha a betegnél a sclerosis multiplex klinikai tünetei vannak, a fehérállomány-elváltozások minél alaposabb vizsgálata szükséges annak eldöntéséhez, hogy ezek az elváltozások valóban demyelinisatiós folyamatra utalnak-e, vagy az életkor miatti véletlen leletekről van szó.

A képek tipikus különbségeket mutatnak a vaszkuláris elváltozások és a sclerosis multiplex között agyi MRI-n. A bal oldalon a T2 WI tipikus vaszkuláris fókuszt mutat az agytörzsben, a Varolii híd keresztirányú rostjainak sérülésével. Az axiális T2 WI jobb oldalán az agytörzsi lézió SM-ben szenvedő betegeknél hiperintenzív lézióként jelenik meg, amely a periférián helyezkedik el (gyakran a gócok a trigeminus törzstraktusának közelében vagy közvetlenül, vagy a perem széle közelében helyezkednek el. a negyedik kamra).

MIT mutat ki az MRI SCclerosis multiplexben és EGYÉB FEHÉRTÖM BETEGSÉGEKBEN

A fehérállományban a gócok elhelyezkedése eltérő, így a diagnózis közvetlenül attól függ, hogy a fehérállomány mely részein találhatók a gócok. Itt a sárga nyíl nem specifikus mély változásokat jelöl a fehérállományban, ami számos, például érrendszeri betegségben megfigyelhető. A sclerosis multiplexre ebben az esetben a következő változások jellemzőek:

• Temporális lebeny érintettsége (piros nyíl)
• Juxtacorticalis elváltozások a kéreg közvetlen közelében (zöld nyíl)
• Corpus callosum elváltozás (kék nyíl)
• Periventricularis elváltozások (az agykamrák közelében)

Juxtacorticalis elváltozások specifikusak az MS-re. Szorosan szomszédosak a kéreggel. Nem ajánlott a „szubkortikális” vagy „szubkortikális” kifejezést használni lokalizációjuk leírására, mivel ez nem túl specifikus, és a fehérállomány változásainak leírására szolgál egészen az agykamrákig.

Vaszkuláris léziókban az íves rostok nem érintettek, aminek következtében a fókusz és a kéreg között sötét „csík” jelenik meg a T2 WI és FLAIR felületeken (sárga nyíl).

Temporális lebeny sérülése sclerosis multiplexre is jellemző. Ezzel szemben hypertoniás encephalopathiában az elváltozások a frontális és a parietális lebenyben helyezkednek el; az occipitalis lebenyben való lokalizációjuk nem jellemző, a halántéklebenyben soha nem találhatók meg. Csak agyi autoszomális domináns arteriopathiában szubkortikális infarktusokkal és leukoencephalopathiával (CADASIL) figyelhető meg a temporális lebenyek korai érintettsége.

A szklerózis multiplex MRI jelei. Többszörös elváltozások az agy kamrái mellett (piros nyíl); hosszúkás (tojás alakú) gócok, amelyek az agy kamráinak hosszú tengelyére irányulnak (sárga nyíl); többszörös elváltozások az agytörzsben és a kisagyban (jobbra). Ezeket az elváltozásokat gyakran "Dawson-ujjaknak" nevezik, és az agyi fehérállomány demyelinizációját tükrözik a kis agyi vénák mentén, amelyek merőlegesek az agykamrákra.

Dawson ujjai. A Dawson-féle ujjak, a szklerózis multiplex jellegzetes tünete, úgy gondolják, hogy az áthatoló venulákat körülvevő szövetek gyulladásából származnak, amelyek merőlegesek az oldalkamrák hosszú tengelyére.

A bemutatott MRI-vizsgálatokon a következő változások jellemzőek az SM-re:

• Megnyúlt gócok, amelyek merőlegesek az agy kamráira (Dawson ujjai)
• Ezekből a gócokból származó jel erősítése a kontraszt bevezetése után
• Több elváltozás és elhelyezkedésük a kamrák közelében

Kontrasztanyagos MRI szklerózis multiplexben

A sclerosis multiplex korai diagnosztizálása ezen elváltozások kontrasztjának fokozásával történik, amely a kialakulásuk után egy hónapig fennáll, ami az SM másik tipikus jele. A kontrasztos gócok növekvő és nem növekvő jelenléte az idő múlásával magyarázható. Az ödéma idővel visszafejlődik, ennek eredményeként a T2 WI hiperintenzív jelének csak kis, központilag elhelyezkedő területei maradnak meg.

Az MRI-vizsgálatokon (a vizsgálatot három hónappal a klinikai debütálás után végezték) a sclerosis multiplex tipikus jeleit határozzák meg:

• Több fókusz halmoz fel kontrasztot
• A legtöbb ilyen góc szorosan szomszédos a kéreggel: az íves rostok régiójában kell elhelyezkedniük
• Mindezek a gócok a közelmúltban keletkeztek, mivel a gadolínium-készítmények bevezetésével a gócok kontrasztnövekedése csak egy hónapig figyelhető meg (időben való elterjedése).

Az új elváltozások megjelenése az MRI-vizsgálat során az idő múlásával terjedő terjedési folyamatot tükrözi. A beteget három hónappal az SM klinikai megjelenése után MRI-vizsgálatnak vetették alá. A bal oldali tomogram egyetlen elváltozást, míg a jobb oldali MR tomogram három hónappal később két új elváltozást mutat.

A gerincvelő MRI-je sclerosis multiplexben

Gerincvelő sérülése sclerosis multiplexben: a gerincvelő sagittalis MRI-jén (balra) az SM-re jellemző elváltozásokat határozzák meg - a periféria mentén elhelyezkedő, viszonylag kis elváltozásokat. Leggyakrabban a nyaki gerincben találhatók, és két csigolyaszegmensnél rövidebbek. Emellett az agytörzsben lévő gócok is láthatóvá válnak: ezek kombinációja a gerincvelő és a kisagy elváltozásaival olyan jel, amely rendkívül hasznos a sclerosis multiplex korai diagnosztizálásában.

A gerincvelő károsodása nem jellemző a legtöbb központi idegrendszeri betegségre, kivéve az akut disszeminált encephalomyelitist, a Lyme-kórt, a szisztémás lupus erythematosus megnyilvánulásait és a szarkoidózist. Ne feledje, hogy a fent bemutatott tomogramok protonsűrűséggel súlyozottak – ez a szekvencia elengedhetetlen az MS stagingben. A gerincvelőből érkező jel a protonsűrűséggel súlyozott képeken egyenletesen alacsony intenzitású (mint a cerebrospinális folyadékból), aminek következtében ennek a háttérnek a hatására az SM-gócok kontrasztossá válnak az agy-gerincvelői folyadékhoz és a gerincvelőhöz képest, ami MRI-vel meghatározható a sclerosis multiplex.

Sclerosis multiplex mikroszkóp alatt

A fényképen (szövettani vizsgálat) a perivenuláris gyulladás jelei mutatkoznak sclerosis multiplexben. A folyamat a vénákat körülvevő szövetek gyulladásos változásaival kezdődik. Az első négy hétben a gyulladásos területek aktívan felhalmozzák a kontrasztot (gadolínium-készítmények) a vér-agy gát integritásának helyi megzavarása miatt. Eleinte a gyulladás diffúz, majd - a "nyitott gyűrű" típusának megfelelően.

HOGYAN KÜLÖNBÖZHETŐ MEG A SKLEROZISIS multiplex és a vascularis encephalopathia

Az alábbi összefoglaló táblázatban összegyűjtöttük a sclerosis multiplexben és az érrendszeri eredetű elváltozásokban a gócok elhelyezkedésének legjellemzőbb típusait. A különbségek a gócok elhelyezkedésével és a kontrasztjellemzőkkel kapcsolatosak.

MÁSODIK VÉLEMÉNY A SKLEROZIS MULTIPLÁSÁRÓL

A sclerosis multiplexet gyakran még egy tapasztalt szakember számára is nehéz megkülönböztetni, nem is beszélve a fiatal orvosokról. Ilyenkor demyelinizáló betegségekben és az idegrendszer egyéb kóros elváltozásaiban szakemberhez fordulhat. A radiológus szakorvos második véleménye segít elkerülni az orvosi hibákat, és megbízhatóbbá és pontosabbá teszi a diagnózist. Ezenkívül a neurológusoknak szükségük van a szklerózis multiplexben végzett MRI leírására, amelyet a modern szabványok szerint végeznek. A második véleményt a National Teleradiology Network-en keresztül lehet beszerezni, egy diagnosztikai megosztó rendszeren keresztül, amely megbízható asszisztensként vált ismertté, különösen akkor, ha a klinikusok összetett vagy tisztázatlan esetekkel szembesülnek.

SKLEROSIS TÖBBSZÖRÖS LEHETŐSÉGEK

Fentebb az MRI-képet vizsgáltuk a sclerosis multiplex egy tipikus formájában. A betegségnek azonban számos atipikus formája van, amelyeket szem előtt kell tartani.

Az SM daganatszerű (pszeudo-tumoros) formája

Ebben a formában a sclerosis multiplex az MRI-n nagy elváltozásként jelenik meg, amely általában kevésbé kifejezett volumetrikus hatással bír, mint azt az ilyen méretű elváltozások mellett várnánk.

A gadolínium-készítmények beadása után bizonyos perifériás kontrasztfokozás figyelhető meg, gyakran nyitott gyűrű formájában, ami lehetővé teszi a léziók megkülönböztetését a gliomától vagy az agytályogtól, amely "zárt gyűrű" formájában fokozódik.

A T1 és T2 súlyozott MR-felvételeket egy 39 éves, szubakut kezdetű hemianopiában szenvedő férfitól készítették. Ebben az esetben biopsziára volt szükség a glióma és a demielinizációs folyamat megkülönböztetéséhez. A piros nyíl jelzi a biopsziás területet.

A jobb temporális és occipitalis lebenyben intraparenchymális volumetrikus képződést határoznak meg, a periférián egy hipointenzív "perem" nyitott gyűrűként a kontraszt utáni T2 felvételeken.

Perifokális ödéma van, de a volumenhatás viszonylag gyengén kifejezett. A biopszia demyelinizáló betegséget igazolt. A kontraszt fokozása nyitott gyűrű formájában hipointenzív jellel a T2 WI posztkontraszt tomogramokon és alacsony véráramlással jellemző a demyelinizációra.

Amint a fentiekből kitűnik, a sclerosis multiplex daganatszerű formája könnyen összetéveszthető a daganattal. A tapasztalatlan radiológusok egyik gyakori hibája az, hogy arra a következtetésre jutnak, hogy van daganat, miközben valójában pszeudotumoros SM-ről van szó. Ilyen esetekben mindig fontos emlékezni arra a lehetőségre, hogy tapasztalt radiológusok ismételten konzultáljanak MRI-képekkel.

Balo koncentrikus szklerózisa

A Balo-féle koncentrikus szklerózis egy ritka demyelinisatiós betegség, amelyet váltakozó demyelinisatiós gócok és myelinmegőrző területek megjelenése jellemez, amelyek fürtöknek tűnnek.

A képeken T2 és kontraszt utáni T1 súlyozott tomogramok láthatók, amelyek a bal féltekén nagy elváltozást mutatnak, váltakozó T1 hipointenzív és izointenzív "csíkokkal". A gadolínium-készítmények beadása után a T1 súlyozott tomogramokon váltakozó kontrasztfokozás figyelhető meg csíkok formájában. A jobb oldalon szintén hasonló (kisebb) változások vannak.

Optocomyelitis Devik

Nagyon fontos figyelembe venni az opticomyelitis (Devic-kór) előfordulásának lehetőségét, különösen a kétoldali látóideg-károsodásban szenvedő betegeknél. Az optokomielitis egy olyan betegség, amelyben általában a látóideg és a gerincvelő érintett, míg az agyban kisebb változások következnek be. A Devic-kórra akkor kell gyanakodni, ha a gerincvelő kiterjedt elváltozásai vannak (több mint három szegmensben), alacsony jel T1-en, és ödéma miatti gerincvelő-megvastagodás társul. Az axiális tomogramokon az elváltozások általában a gerincvelő nagy részét foglalják el, ami nem jellemző az SM-re, ahol az elváltozások kisebbek és a periférián helyezkednek el.

Az optomyelitisben szenvedő betegek gerincvelőjének sagittalis T2-súlyozott felvételein a gerincvelő hosszirányban elhelyezkedő elváltozása látható az ödémával kombinálva.

Akut disszeminált (disszeminált) encephalomyelitis (ADEM)

Az ADEM olyan betegség, amellyel a sclerosis multiplexben differenciáldiagnózist kell végezni. Az ADEM egy monofázisú, immunmediált demielinizációs folyamat, amely gyakran fordul elő gyermekeknél fertőzés következtében vagy vakcinázás után. Az ADEM-mel végzett MRI diffúz és viszonylag szimmetrikus elváltozásokat mutat a fehérállományban, amelyek szupra- és infratentoriálisan helyezkednek el, a kontraszttal egyidejűleg növekednek. Szinte mindig megfigyelhető az agykéreg szürkeállományának és a kéreg alatti ganglionok, a thalamus károsodása.

A képeken az axiális láthatóFLAIRésT2 súlyozott tomogram egy akut disszeminált encephalomyelitisben szenvedő tinédzseren. Figyeljük meg a kéreg és a szubkortikális magok széles körű érintettségét, beleértve a thalamust is.

Itt láthat egy másik ADEM esetet. Vegye figyelembe a bazális ganglionok érintettségét.

SKLEROZIS MULTIPLÁS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISJA ÉS ADEM

Tudjon meg többet a sclerosis multiplex differenciáldiagnózisáról

Sclerosis multiplex: MACDONALD-KRITÉRIUMOK

A diagnózis felállításához, valamint a sclerosis multiplexben előforduló MRI-hibák minimalizálásához szükséges a léziók időben és térben való terjedésének bizonyítása.

Terjesztés az űrben:

• Egy vagy több hiperintenzív T2 lézió jelenléte a központi idegrendszer négy területe közül legalább kettőben: periventricularis, juxtacorticalis, infratentorialis vagy a gerincvelőben.
• A sclerosis multiplex lezárásához a gadolínium-készítmények beadása után a léziók kontrasztjavítása nem szükséges.

Időben történő terjesztés:

• Új léziók megjelenése a T2-n vagy új kontrasztot (gadolínium) felhalmozódó elváltozások a kontroll MRI-n az eredeti vizsgálathoz képest, függetlenül attól, hogy mikor végezték el.
• Tünetmentes, gadolínium-készítmények beadása után súlyosbodó és nem súlyosbodó gócok egyidejű előfordulása.

A szöveg a http://www.radiologyassistant.nl webhely anyagain alapul

Vaszilij Visnyakov, radiológus

Klinikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek a sclerosis multiplex diagnosztikájában. MRI a sclerosis multiplex diagnosztizálásában. A szklerózis multiplex diagnosztikai kritériumai

A sclerosis multiplex diagnózisa

Sclerosis multiplex Meglehetősen könnyen diagnosztizálható fiatal betegeknél, akiknél a központi idegrendszer különböző régióiban időszakosan visszatérő gócos tüneteket okoznak a fehérállományi elváltozások.

Sokkal nehezebb a sclerosis multiplex diagnosztizálása a betegség első rohamánál és a sclerosis multiplex elsődleges progresszív lefolyásában (esetenként ilyen esetekben alapos kikérdezéssel azonosítani lehet a sclerosis multiplex korábbi exacerbációjának jeleit), valamint enyhe rendellenességek esetén (például érzékszervi zavarok) a központi idegrendszer károsodásának objektív jeleinek hiányában.

A sclerosis multiplex első jelei lehet évekkel azelőtt jelennek meg, hogy a beteg először fordult orvoshoz. Ebben az esetben a szklerózis multiplex gyanújával rendelkező beteg:

• vagy felejtse el a sclerosis multiplex első megnyilvánulásait (ha a tünetek nem okoztak jelentős kényelmetlenséget - például átmeneti paresztéziák)
• vagy nem kapcsolja össze a sclerosis multiplex múltbeli tüneteit a jelenlegi állapottal (pl. a beteg gyakori vagy vizelési ingere a múltban húgyúti fertőzés gyanújával társult)

Ezért a szklerózis multiplex gyanújában szenvedő beteg anamnézisének felvételekor célzottan további kérdéseket kell feltenni a betegnek, és beszélni kell hozzátartozóival és közeli emberekkel, akik további adatokat tudnak szolgáltatni.

Pontos a sclerosis multiplex diagnózisát átlagosan 2-3 évvel a sclerosis multiplex első tüneteinek megjelenése után állapítják meg, és a betegek közel 50%-a a sclerosis multiplex diagnózisának felállításakor – amint az retrospektív elemzésből kiderül – legalább 5 éve szenved sclerosis multiplexben.

A sclerosis multiplex diagnózisa hagyományosan a sclerosis multiplexre jellemző klinikai megnyilvánulásokon és az anamnézis adatokon alapul, amelyek a központi idegrendszer fehérállomány-károsodásának korábban gócos tüneteit jelzik, "időben elkülönültek és eltérő (migráló) lokalizációban".

Más betegségekhez hasonlóan a sclerosis multiplex helyes diagnózisának első lépése az alapos anamnézis felvétel és elemzés. Nagyon fontos a sclerosis multiplex első rohamának időpontja és a roham megnyilvánulása, ami sclerosis multiplex esetén nem mindig egyszerű.

A szklerózis multiplex gyanújával rendelkező beteg klinikai vizsgálata során alapos, teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni, hogy ne hagyják ki a betegség olyan finom jeleit, mint a vibrációs érzékenység enyhe csökkenése, a színérzékelés enyhe megsértése, enyhe nystagmus , felületes hasi reflexek prolapsusa stb.

A sclerosis multiplex diagnosztizálásának műszeres módszerei közül jelenleg széles körben használják: a kiváltott potenciálok tanulmányozása és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A kiváltott potenciálok (EP) vizsgálata sclerosis multiplexben lehetővé teszi a látási, hallási, szomatoszenzoros és motoros utak lelassulását vagy vezetési zavarát.

Ebben a vizsgálatban ismétlődő, azonos típusú ingereket alkalmaznak, és számítógépes átlagolással rögzítik azokat az elektromos jeleket, amelyek ezekre az ingerekre válaszul az idegrendszer különböző részein jelentkeznek.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek 80-90%-ánál a kiváltott potenciál egy vagy több típusának megváltozása figyelhető meg.

A kiváltott potenciálok tanulmányozása néha lehetővé teszi a patológiás folyamat lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását a sclerosis multiplexben, még akkor is, ha a sclerosis multiplexnek nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai.

Sclerosis multiplexben általában a hallási EP-ket, a szomatoszenzoros EP-ket és a vizuális EP-ket vizsgálják a sakktábla mintázatának megfordítása érdekében.

Ennek a módszernek az eredményei különösen értékesek, ha például sclerosis multiplexben szenvedő betegnél más struktúrák tünetmentes elváltozását mutatják ki egyes központi idegrendszeri struktúrák károsodásának jeleivel, vagy neurológiai rendellenességek jelenlétét igazolják panaszos betegnél, de neurológiai vizsgálat során objektív tünetek nélkül.

A kiváltott potenciálok látens periódusának megnyúlása a nem myelinizált rostok mentén történő gerjesztés görcsös terjedésének megsértése miatt következik be.

A kiváltott válaszok látens periódusának megnyúlása a patológia legkorábbi jele a sclerosis multiplexben, és a sclerosis multiplex előrehaladott stádiumában a válaszok teljesen eltűnhetnek.

A sakktábla mintázatának megfordítására szolgáló vizuális EP-k tanulmányozása nagyon nagy érzékenységgel bír. Retrobulbáris neuritis esetén az MPT az esetek körülbelül 80% -ában észleli a látóideg károsodását, míg a vizuális EP-k 100% -ában. Általánosságban elmondható, hogy a vizuális EP-k a szignifikáns sclerosis multiplex eseteinek 75-97%-ában, a szomatoszenzoros EP-k - 96%-ban, az agytörzs auditív EP-jei - 30-67%-ban változnak.

A neuroimaging kutatási módszerek – a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) – klinikai gyakorlatba történő bevezetése az elmúlt évek legnagyobb vívmánya a sclerosis multiplex diagnosztikájában.

A legérzékenyebb módszer az MRI, amely a CT-nél 10-szer hatékonyabb a sclerosis multiplex elváltozásainak kimutatására. Az MPT érzékenysége sclerosis multiplexben 95-99%-ra becsülhető, így az agy és a gerincvelő MPT változásának hiánya - nagy biztonsággal kizárja a sclerosis multiplex diagnózisát.

Az MPT széles körű alkalmazása forradalmasította a sclerosis multiplex diagnózisát.

Az MRI szerinti kóros elváltozásokat a sclerosis multiplex diagnosztikai kritériumainak megfelelő betegek több mint 95%-ánál figyelik meg.

Az inverziós-helyreállítási szekvencia használatakor vagy a T1 súlyozású képeken előfordulhat, hogy nincsenek változások, vagy sötét (alacsony intenzitású) pontgócok észlelhetők a fehérállományban. A sclerosis multiplex-specifikus elváltozások jobban láthatók a T2-súlyozott képeken, az átlagos súlyozású képeken spin echo szekvenciával. Ugyanakkor a fokozott intenzitású gócok jól láthatóak a környező agyszövetek hátterében. Némelyikük úgy tűnik, hogy a kamra falából sugárzik, és megfelel a sclerosis multiplexre jellemző periventricularis demyelinizáló elváltozásoknak. Az elváltozások gyakran az agytörzsben, a kisagyban és a gerincvelőben találhatók. A legtöbb cerebrovascularis betegséggel ellentétben a sclerosis multiplexben a corpus callosumban gyakran kóros elváltozásokat észlelnek.

A T2-módban hiperintenzívnek definiált demyelinizációs gócok a jelentős sclerosis multiplex eseteinek 95%-ában találhatók. Ha az MRT „valószínű sclerosis multiplexben” szenvedő betegeknél (klinikailag izolált szindróma esetén) gócok jelenlétét tárja fel, akkor az esetek 65%-ában a következő 5 évben jelentős sclerosis multiplex kialakulásának előrejelzője.

A sclerosis multiplexre jellemző elváltozások mérete általában 3 mm vagy több. Ezek a gócok periventricularisan, a corpus callosumban találhatók (a gócok jellegzetes terjedésével a fehérállományba - „Dawson ujjai”), az agytörzsben, a kisagyban, a gerincvelőben és a látóidegekben.

A T2 módban a központi idegrendszer több területén hiperintenzív gócok kimutatása tükrözi a sclerosis multiplex neurológiai károsodásának multifokális jellegét. A szignifikáns sclerosis multiplexet mutató agyi sclerosis multiplex gócok legjellemzőbb eloszlását (MPT adatok szerint) az 1. táblázat mutatja be.

Asztal 1. A szklerózis multiplex gócainak lokalizálása az agyban.

A gadoliniummal javított MRI megnövekedett intenzitású területeket mutathat a fehérállományban a kontrasztanyagnak a sérült vér-agy gáton való átjutása következtében. A gadolínium T1 súlyozott intenzitásának átmeneti növekedése általában kíséri vagy megelőzi az új elváltozások megjelenését a T2 súlyozott képeken. A boncolási adatok arra utalnak, hogy a gadolínium szivárgási területei a perivenuláris gyulladásos gócoknak felelnek meg. A gadolínium beadása után a T2 súlyozott és átlagos súlyozott képeken megjelenő elváltozások nem specifikusak semmilyen morfológiai rendellenességre.– ödémát, gyulladást, demyelinizációt, gliózist vagy axonhalált tükrözhetnek.

Az ismételt MRI azt mutatja, hogy az új elváltozások sokkal gyakrabban jelennek meg, mint azt a klinikai kép sugallná. Ez arra utal, hogy sclerosis multiplexben gyakran fordulnak elő tünetmentes exacerbációk. A T2 súlyozott képeken a lézió térfogata gyengén korrelál a beteg állapotával.

Relapszus-remittáló sclerosis multiplexben és másodlagosan progresszív sclerosis multiplexben a betegség MRI-adatokkal meghatározott aktivitása megközelítőleg 10-szerese a folyamat klinikai tünetek szerinti aktivitásának, pl. 10 MRI-elváltozásból csak 1 jelentkezik klinikailag. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden góc található az agykárosodás klinikailag megnyilvánuló területein.

A neuroimaging kutatási módszerek eredményei és a valós klinikai kép pontosabb megfeleltetése érhető el olyan modern kutatási módszerekkel, amelyek lehetővé teszik az ödéma, a demielinizáció és az axonok halálának megkülönböztetését - például a mágnesezési transzfer kontrasztmódszer és a proton mágneses rezonancia. spektroszkópia - PMRS vagy +N MRS. A PMRS egy modern módszer az agyban végbemenő biokémiai folyamatok megjelenítésére.

PMRS módszer a hidrogénatommagok (protonok) rezonanciafrekvenciáinak "kémiai eltolódásának" hatását használja fel különböző kémiai vegyületek összetételében a vízmolekulában lévő proton rezonanciafrekvenciájához képest. Lehetővé teszi a különböző metabolitok tartalmának in vivo meghatározását az agyszövetekben.

A nagymezős PMRS (1,5-2,0 T) használata lehetővé teszi, hogy egészséges emberekben nyolc metabolitcsúcsot lássunk el: mioinozitol / inozitol (Ins), kolin, kreatin (Cr) / foszfokreatin, N-acetil-aszpartát (NAA), glutamin, glutamát, gamma-amino-butil, és bizonyos kutatási móddal - acetát. Ezeknek a metabolitoknak az agyszövetben való koncentrációját hagyományos egységekben adjuk meg a kapott adatok későbbi matematikai feldolgozásához.

Így szklerózis multiplexben a PMP spektroszkópia lehetővé teszi az axonális károsodás mértékének és mértékének azonosítását az N-acetil-aszpartát, egy specifikus axonális és neuronális marker koncentrációjának csökkenésének meghatározásával. Az NAA/Cr index csökkenése az axonok másodlagos károsodását, valamint a reverzibilis gyulladás és demyelinizáció fázisának progresszív degeneráció fázisába való átmenetét jelzi. Az N-acetil-aszpartát koncentrációjának csökkenése az agyszövetben sclerosis multiplexben az axonok számának csökkenését és a bennük lévő anyagcserezavarokat tükrözi. Sclerosis multiplexben az N-acetil-aszpartát (NAA) tartalma nemcsak a gócokban (80%-kal), hanem a „változatlan fehérállományban” (50%-kal) is csökken, i.e. Az axonvesztés sclerosis multiplexben diffúz és a plakkképződés előtt kezdődik. Ez megerősíti azt az elképzelést, hogy az axonkárosodás nemcsak a súlyos demyelinizáció következménye, hanem a betegség korai szakaszában, még a mielinkárosodás előtt is előfordulhat.

Jóindulatú sclerosis multiplexben szenvedő betegek "krónikus gócaiban" az N-acetil-aszpartát koncentrációja szignifikánsan magasabb, mint a másodlagosan progresszív sclerosis multiplexben szenvedő betegek "krónikus gócaiban", ami azt jelzi, hogy az első csoportba tartozó betegeknél nagyobb a sérült axonok helyreállításának lehetősége. . Kimutatták, hogy másodlagos progresszív sclerosis multiplexben az N-acetil-aszpartát szintjének csökkenése nemcsak a "normálisnak tűnő fehérben", hanem a "normálisan kinéző szürke" anyagban is - az agykéregben, a talamuszban - is jelen van. opticusban, sőt a gerincvelő szürkeállományában is. Ez nemcsak az axonális, hanem a neuronális károsodások jelentős előfordulását jelzi a kóros folyamat krónikussá válása során.

A PMRS módszer gyakorlati bevezetése lehetővé tette a sclerosis multiplex stádiumának előrejelzését. A PMRS-sel és MRI-vel kapott eredmények együttes felhasználása és párhuzamos elemzése pedig lehetővé teszi a sclerosis multiplex funkcionális és morfológiai állapotának jellemzését - 2. táblázat.

2. táblázat. A sclerosis multiplex stádiumainak funkcionális és morfológiai diagnosztikája

* inozitol - a mielin szerkezeti komponense, amely a bomlás során szabadul fel

** A kolin a mielin lebomlása során felszabaduló szerkezeti komponense

*** A kreatin az energia-anyagcsere markere, és az alapvető metabolikus aktivitás értékelésére szolgál

A közelmúltban egy új hazai módszer az agy tanulmányozására a segítségével szuperpozíciós elektromágneses szkenner(SPEMS), amelyet az akad. N.P. Metkin (a találmány szabadalma 2290869). A szkenner összetevői egy személyi számítógép, digitális rögzítő és kalibráló egységek, egy 120 csatornás érzékelő, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg alkalmazza a fej felületét, és távolítsa el a frekvencia, az idő és az amplitúdó kalibrációs jeleit, valamint az elektrodinamikus aktivitás indikátorait széles körben. tartomány, és egy kimeneti eszköz. Az agyszövetek funkcionális aktivitásának meghatározásával a pozitronemissziós tomográfiához hasonló módszer(PET), és lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen az enzimek, neurotranszmitterek aktivitási spektrumáról, az ioncsatornák sűrűségéről és a sclerosis multiplexben, valamint a teljes és fokális demielinizáció folyamatának szintjéről és jellegéről.

Az instabil remisszió fázisában 2,0 és 5,5 pont közötti EDSS-sel járó, 60, másodlagosan progresszív sclerosis multiplexben szenvedő beteg SPEMS segítségével végzett felmérése eredményeként olyan mélyreható metabolikus változásokra utaló adatokat kaptunk, amelyek a funkció károsodása miatti tejsavas acidózisból, szöveti hipoxiából állnak. a légúti kaszkád ubikinon és citokróm enzimei, a peroxidáció növekedése hidroperoxidok megjelenésével és a neurotranszmitterek funkcionális aktivitásának csökkenése.

Mert a az agy fehérállományának kis ereinek károsodása T2 módban ugyanúgy néz ki, mint a szklerózis multiplex gócai,és sokkal gyakrabban fordul elő, a sclerosis multiplex diagnózisát nem lehet pusztán a T2 MRI-n látható elváltozások alapján felállítani.

Diagnosztikai kritériumokat használnak a sclerosis multiplex diagnózisának MPT-vel történő megerősítésére.

Különféle diagnosztikai kritériumokat javasoltak a sclerosis multiplexre az MPT adatok alapján.

50 év alatti betegek számára:

A sclerosis multiplex diagnózisa akkor tekinthető nagy valószínűséggel, ha a betegnek négy vagy több elváltozása vagy átlagosan három elváltozása van, vagy T2-súlyozott képek, amelyek közül legalább az egyik periventrikulárisan helyezkedik el (az elváltozás átmérője nem kisebb, mint 3 mm).

50 év feletti betegek számára:

a következő további kritériumok közül kettő is szükséges:

• a gócok átmérője legalább 3 mm;
• egy vagy több elváltozás a hátsó koponyaüregben.

A sclerosis multiplex diagnosztikai MPT kritériumai F.H. Fazekas

• legalább 3 góc jelenléte, amelyek közül 2-nek periventricularisan kell elhelyezkednie és méretének 6 mm-nél nagyobbnak kell lennie, vagy 1 elváltozás szubtentoriálisan lokalizálható.

A sclerosis multiplex még pontosabb képalkotó diagnosztikája érdekében F. Barkhof et al. javasolt kritériumok, amelyek szerint a gócoknak 4 feltétel közül 3-nak meg kell felelniük:

1. egy elváltozás felhalmozódó kontrasztot vagy 9 hiperintenzív gócot T2 módban
2. legalább 1 szubtentoriális elváltozásnak kell lennie
3. legalább 1 léziónak az agykéreg közelében kell elhelyezkednie
4. legalább 3 periventrikuláris elváltozással kell rendelkeznie

Ebben az esetben 1 gerincfókusz helyettesíthet 1 agyat. A sérüléseknek 3 mm-nél nagyobbnak kell lenniük. A gerincvelői elváltozások nem okozhatják a gerincvelő megvastagodását, több mint 3 szegmensre terjedhetnek, és a gerincvelő teljes átmérőjét elfoglalhatják.

A gerincvelő MRI vizsgálata minden sclerosis multiplexben szenvedő beteg számára javasolt. Ebben, az agytól eltérően, a keringési rendellenességek klinikai tüneteinek hiányában a nem specifikus vaszkuláris gócok nem észlelhetők, ami lehetővé teszi a diagnózis tisztázását idős betegeknél.

A sclerosis multiplex kezelésének hatékonyságát általában az exacerbációk gyakoriságának csökkentésével és a rokkantság növekedésének lassításával mérik. De a sclerosis multiplexben az exacerbációk sok esetben nem túl gyakoriak (ezért hosszú távú követés szükséges), az elsődleges progresszív sclerosis multiplexben pedig egyáltalán nem. Mindemellett mind a sclerosis multiplex súlyosbodásának meghatározásakor, mind a beteg fogyatékossági fokának megítélésében nagy a szubjektivitás. Ezért nagyon fontos ismételt MPT vizsgálatok elvégzése a dinamikában, amelyek lehetővé teszik a kezelés eredményeinek tárgyiasítását. Ehhez elegendő csak két paramétert becsülni:

• a kontrasztot felhalmozó új gócok száma Tl módban, és
• a gócok teljes területe T2 módban

A CSF-ben a következők találhatók:

• limfocitózis
• oligoklonális antitestek
• az immunglobulinok fokozott koncentrációja

Általában a sejtek száma a cerebrospinalis folyadékban nem haladja meg a 20 µl -1 értéket, de a sclerosis multiplex kezdetén elérheti az 50 µl -1-et és még többet is. A 75 µl -1 feletti limfocitózis vagy a neutrofilek megjelenése a CSF-ben nem jellemző a sclerosis multiplexre.

A citózis gyakoribb a visszaeső lefolyású fiatal betegeknél, mint a progresszív lefolyású idősebb betegeknél.

A fehérjekoncentráció általában normális, és csak néha kissé emelkedik.

A sclerosis multiplex jelenlétének legmeggyőzőbb megerősítése a myelin fehérjék elleni oligoklonális antitestek (OAT) meghatározása, valamint az immunglobulin G koncentrációjának növekedése a cerebrospinális folyadékban (CSF) a vérszérum tartalmához képest.

Az esetek 80% -ában az IgG megnövekedett koncentrációja a normál fehérjekoncentráció hátterében a központi idegrendszer szelektív IgG szintézisének eredményeként. Az IgG koncentrációjának növekedése a központi idegrendszerben sclerosis multiplexben a specifikus autoimmun IgG autoantitestek titerének növekedési folyamatát tükrözi.

Számos mutatót javasoltak annak érdekében, hogy megkülönböztessék az IgG ilyen képződését a központi idegrendszerben a sérült vér-agy gáton való passzív behatolásuktól. Az egyik a CSF IgG indexe (az IgG és az albumin koncentrációjának aránya a CSF-ben, osztva a szérumban lévő azonos koncentrációk arányával).

Az esetek 90-95%-ában az OAT-t a betegeknél határozzák meg. Előfordulhat, hogy a betegség kezdetén nincsenek jelen, de miután egyszer megjelentek, az OAT-ok mindig megmaradnak, bár nem korrelálnak a betegség aktivitásával. Az oligoklonális antitestek megjelenésének egyéb okainak kizárása érdekében meg kell vizsgálni a párosított szérumokat.

A kortikoszteroidok alkalmazása az immunglobulin G koncentrációjának csökkenéséhez vezet, de nem befolyásolja az OAT tartalmát.

A CSF összetételének változásai azonban nem specifikusak a sclerosis multiplexre.

Az OAT-t ezen a módon határozzák meg más gyulladásos és immunológiai betegségekben is, amelyek közül sokat meg kell különböztetni a sclerosis multiplextől (2. táblázat).

3. táblázat Betegségek, amelyekben a központi idegrendszeri mielinfehérjék elleni oligoklonális antitestek találhatók a CSF-ben

Autoimmun betegség:

• sclerosis multiplex;
• szisztémás lupus erythematosus;
• Sjögren-szindróma;
• Behçet-betegség;
• noduláris periarteritis;
• akut disszeminált encephalomyelitis;
• Guillain-Barré szindróma

Fertőző betegségek:

• vírusos agyvelőgyulladás;
• neuroborreliosis;
• krónikus gombás agyhártyagyulladás;
• neuroszifilisz;
• szubakut szklerotizáló panencephalitis

Szarkoidózis

Cerebrovaszkuláris betegségek

a gyulladásos aktivitás markerei progresszív sclerosis multiplexben a perifériás vérben és a cerebrospinalis folyadékban keringő adhéziós molekulák (sE-selectin, sICAM-1 és sVCAM), valamint oldható receptorok (sTNF-R) szolgálnak. A keringő gyulladásos aktivitás markereinek titere és a sclerosis multiplex aktivitási foka, a rokkantság mértéke és a központi idegrendszer mágneses rezonancia képalkotással meghatározott látható elváltozásai között összefüggés van. Ez egyformán igaz a sclerosis multiplex elsődleges progresszív és másodlagos progresszív típusaira is.

A megnyilvánulások sokfélesége miatt a sclerosis multiplexet nagyon sok más betegségtől meg kell különböztetni.

A sclerosis multiplex esetében nincsenek olyan patognomonikus tünetek, laboratóriumi vagy műszeres adatok, amelyek egyértelműen a sclerosis multiplex diagnózisára utalnának. Vannak azonban olyan megnyilvánulások, amelyek nem jellemzőek a sclerosis multiplexre, amelyek kétségbe vonják a diagnózist, mint például afázia, parkinsonizmus, chorea, izolált demencia, amiotrófia fasciculatióval, neuropátia, epilepsziás rohamok és kóma. Kétes esetekben jobb, ha nem sietjük a sclerosis multiplex diagnózisát, hanem először kizárunk más betegségeket.

A sclerosis multiplex diagnózisát kétségbe kell vonni, és alapos differenciáldiagnózist kell végezni, ha:

• fokozott fáradtság és izomgyengeség panaszai esetén nem észlelnek objektív neurológiai tüneteket
• egy elváltozást határoznak meg (különösen, ha az a hátsó koponyaüregben lokalizálódik: az ilyen lokalizációjú daganatok és vaszkuláris malformációk a sclerosis multiplex téves diagnózisának leggyakoribb okai)
• A gerinc tünetei a betegség kezdetétől előrehaladnak egy 35 évnél fiatalabb, kismedencei diszfunkció nélkül
• normális összetételű a CSF, vagy éppen ellenkezőleg, a sejtek száma igen jelentős növekedést mutat
• vezető tünet a fájdalom (bár a sclerosis multiplexben nem ritkák a különféle fájdalomszindrómák, de nem ezek a betegség fő tünete)
• az ínreflexek csökkenése vagy elvesztése van (a reflexek csak a sclerosis multiplex későbbi szakaszában esnek ki az izomtónus erőteljes növekedése miatt)

A sclerosis multiplex diagnózisa továbbra is bizonytalan, ha 5 évvel a sclerosis multiplexre utaló tünetek megjelenése után:

• nincsenek szemészeti rendellenességek;
• nincsenek érzékszervi vagy kismedencei rendellenességek;
• nincs remisszió 40 évnél fiatalabb betegeknél;
• nincsenek "multifokális" tünetek

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a neurológiai vizsgálat objektív tüneteket tár fel. Gyakran jóval több van belőlük, mint amennyit a panaszok alapján feltételezni lehetne – például az egyik láb diszfunkciójára panaszkodó betegnek mindkét lábán neurológiai rendellenességek vannak. Ez lehetővé teszi a központi idegrendszer egyetlen elváltozása által okozott betegségek kizárását. Néha éppen ellenkezőleg, az objektív tüneteket nem észlelik, és a panaszokat tévesen a konverziós zavar megnyilvánulásának tekintik – elfelejtve, hogy a diagnózis felállításához jó okokra van szükség.

A szisztémás lupus erythematosust (SLE) néha a sclerosis multiplexhez hasonló visszatérő vagy progresszív központi idegrendszeri károsodás kíséri. Azonban az SLE egyéb jelei is megfigyelhetők: szisztémás betegség tünetei, fokozott ESR, autoantitestek jelenléte stb.

A Behcet-kórt látóideg- és myelitis, vagy gyakrabban akut vagy szubakut multifokális központi idegrendszeri érintettség kísérheti. Ennek a betegségnek a megkülönböztető jelei az iridociklitis, az aftás szájgyulladás, a nemi szervek fekélyei és az ESR növekedése.

Sjögren-szindrómában olyan neurológiai rendellenességek fordulnak elő, amelyek exacerbációkkal és remissziókkal járnak.

Szarkoidózis esetén a koponyaidegek (különösen az arc) károsodása, a látóideg progresszív atrófiája és a myelitis lehetséges. A szarkoidózis megkülönböztethető a nyirokcsomók növekedésével, a tüdő és a máj károsodásával, az ACE-szint emelkedésével és a hiperkalcémiával.

A Lyme-kór a látóideg, az agytörzs vagy a gerincvelő károsodásával járhat, jellegzetes kiütés, láz és meningoradiculopathia nélkül.

A differenciáldiagnózist más krónikus fertőző betegségekkel is végezzük, különösen meningovaszkuláris szifilisz, HIV-fertőzés stb.

A trópusi spasztikus paraparézist hátfájás, progresszív görcsösség (elsősorban a lábakban) és a húgyhólyag diszfunkciója jellemzi. A diagnózis alapja az 1-es típusú humán T-limfotrop vírus elleni antitestek kimutatása a szérumban és a CSF-ben, valamint magának a vírusnak az izolálása.

A 2-es típusú humán T-limfotrop vírus hasonló progresszív myelopathiát okozhat.

A gócos tünetek hirtelen kialakulásával a sclerosis multiplexet néha meg kell különböztetni a stroke-tól és a migréntől.

Progresszív fokális neurológiai tünetek jellemzőek a volumetrikus oktatásra. Tehát primer központi idegrendszeri limfómában egyszeri vagy többszörös gócok jelennek meg, amelyek kontrasztot halmoznak fel az MPT során, és úgy néznek ki, mint a sclerosis multiplex friss plakkjai. A sclerosis multiplex ritka esetekben azonban a gyulladás és a duzzanat nagy, daganatra emlékeztető elváltozáshoz vezet.

A hátsó koponyaüregben fellépő arteriovénás malformációk progresszív vagy visszatérő szárrendellenességeket okozhatnak.

A sclerosis multiplextel ellentétben a pons gliománál progresszív tünetek alakulnak ki, ami a központi idegrendszer szomszédos részeinek károsodására utal.

A nyaki gerinc osteochondrosisa, a daganatok és a gerincvelő arteriovenosus malformációi progresszív myelopathiához vezethetnek.

Funicularis myelosis és kapcsolódó örökletes betegségek - cbl G típusú homocystinuria és plazma R-protein elégtelensége - ugyanazok a neurológiai rendellenességek léphetnek fel, mint a sclerosis multiplexben. Ugyanakkor a megaloblasztos vérszegénység hiányozhat, és korántsem mindig lehetséges a klinikailag jelentős B12-vitaminózis megítélése a B12-vitamin szérumkoncentrációja alapján. Ilyen esetekben a metil-malonsav és a teljes homocisztein szérumkoncentrációját határozzák meg.

A mitokondriális betegségek (Lie-kór, MELAS-szindróma, Leber-szindróma) kizárása érdekében meghatározzák a vér és a CSF laktáttartalmát, izombiopsziát vagy géndiagnosztikát végeznek.

A sclerosis multiplexet meg kell különböztetni az örökletes ataxiáktól, amelyek a hátsó szálak, a corticospinalis és a spinocerebelláris traktusok progresszív szimmetrikus elváltozásaival, valamint esetenként a perifériás idegrendszer elváltozásaival járnak.

A sclerosis multiplex differenciáldiagnózisát más monogén betegségekkel is végezzük: metakromatikus leukodystrophia, Krabbe-kór, Fabry-kór és adrenoleukodystrophia. Ez utóbbit kifejezett gyulladásos változások kísérik a CSF-ben.

Optomyelitis (Devic-kór) esetén néhány nappal vagy héttel az akut kétoldali látóideggyulladás után transzverzális myelitis alakul ki. Néha az ideggyulladás egyoldalú, vagy a myelitis első rohama után jelentkezik. A súlyos formát nekrózis kísérheti. Leggyakrabban az ázsiaiak betegek, a fehérek ritkán. A cerebrospinalis folyadékban a citózist a neutrofilek túlsúlyával, a fehérjekoncentráció növekedésével találják meg. Az optocomyelitis gyakran magától megoldódik. Ez azonban lehet a sclerosis multiplex első rohama, valamint az SLE vagy a Behçet-kór megnyilvánulása.

Minden sclerosis multiplex gyanúja esetén gondos differenciáldiagnózis szükséges, hogy kizárjunk valamilyen más, gyakran gyógyítható betegséget. Ez különösen fontos a betegség kezdetén, mivel nincsenek olyan formalizált diagnosztikai kritériumok, amelyek lehetővé tennék, hogy a betegség első rohama során 100%-os biztonsággal lehessen megállni a sclerosis multiplex diagnózisában.

A sclerosis multiplex diagnózisának tehát a klinikai kép, MRI, EP adatok átfogó elemzésén kell alapulnia, tükrözve a folyamat jellegét és „térbeli és időbeli szétszóródását”, és szükség esetén CSF-vizsgálatot.

Jelenleg a sclerosis multiplexre vonatkozóan számos hasznos klinikai és laboratóriumi diagnosztikai kritériumot javasoltak a sclerosis multiplex diagnózisának igazolására – 3. és 4. táblázat.

1. Objektív tünetek a neurológiai vizsgálat során
2. Az utak károsodása, különösen:
   1. corticospinalis;
   2. spinocerebelláris;
   3. mediális hosszanti köteg;
   4. látóideg;
   5. hátsó zsinórok
3. A központi idegrendszer két vagy több részének károsodása anamnézis vagy vizsgálat alapján
   1. egy második lézió jelenléte MPT-vel igazolható . A multifokális elváltozásokról kizárólag az MPT alapján akkor lehet megítélni, ha:
      • 4 lézió a fehérállományban
      • vagy 3 lézió, amelyek közül az egyik periventricularis (elváltozás átmérője ≥ 3 mm).
      • Az 50 évnél idősebb betegeknél az alábbiak közül kettő is szükséges. további kritériumok:
        • lézió átmérője ≥ 3 mm.
        • egy vagy több góc az oldalkamra falával szomszédos;
        • egy vagy több elváltozás a hátsó koponyaüregben
   2. Ha a neurológiai vizsgálat csak egy fókuszt tárt fel, akkor a második jelenléte a kiváltott potenciálok vizsgálatával igazolható
4. A sclerosis multiplex lefolyása:
   1. a neurológiai rendellenességek két vagy több különálló exacerbációja, amelyek a központi idegrendszer különböző részeinek károsodását tükrözik, mindegyik ≥24 órán át tart, és közöttük 1 hónapnál hosszabb időközzel, vagy
   2. a neurológiai tünetek fokozatos vagy fokozatos növekedése ≥6 hónapig, amihez a központi idegrendszerben fokozott IgG szintézis jelei társulnak, vagy ≥2 oligoklonális antitestek megjelenése
5. Kezdje 15-60 évesen
6. A neurológiai rendellenességeket nem okozhatja más betegség. Az ilyen betegség kizárásához ajánlott a következő tanulmányokat és mutatókat használni (a helyzettől függően):
   1. CSF tanulmány;
   2. A fej és a gerinc MPT;
   3. a B 12-vitamin szérumkoncentrációja;
   4. az 1-es típusú humán T-limfotrop vírus elleni antitest-titer;
   5. rheumatoid faktor, antinukleáris antitestek, anti-DNS antitestek (SLE)
   6. inaktivált szérum precipitációs reakciója kardiolipin antigénnel;
   7. ACE (szarkoidózis);
   8. szerológiai vizsgálatok Borrelia burgdorferi (Lyme-kór) kimutatására;
   9. nagyon hosszú szénláncú zsírsavak (adrenoleukodystrophia);
   10. szérum és CSF laktát, izombiopszia, mitokondriális DNS analízis (multokondriális betegségek)

1. A sclerosis multiplex diagnózisa megbízható: megfelel mind a 6 kritériumnak
2. A sclerosis multiplex diagnózisa valószínű: megfelel mind a 6 kritériumnak, de:
   1. neurológiai vizsgálat csak egy fókuszt tárt fel, bár 2 exacerbációt figyeltek meg, ill
   2. csak egy exacerbációt figyeltek meg, bár ≥ 2 elváltozást észleltek
3. A sclerosis multiplex diagnózisa lehetséges: teljes megfelelés mind a 6 kritériumnak, de csak egy exacerbációt figyeltek meg, és csak egy fókuszt észleltek

5. táblázat A sclerosis multiplex diagnózisának kritériumai (W.I McDonald, 2005)

1 Ha azonban további vizsgálatokra (MRI, CSF) kerül sor, és nem mutatnak ki SM-re jellemző elváltozást, más lehetséges diagnózisokat kell mérlegelni.

Jelentkezés konzultációra:

Irodalom

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Mágneses rezonancia spektroszkópia // Sclerosis multiplex / szerk. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Belső betegségek Tinsley R. Harrison szerint. Szerk. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser és D. Longo. Két kötetben. Per. angolról. - M., Practice - McGraw - Hill (közös kiadás), 2002.
3. Új technológiák a sclerosis multiplex kezelésének előrejelzésére / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, 4. sz. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Az agy proton mágneses rezonancia spektroszkópiája a betegség remissziójának és súlyosbodásának diagnosztizálásában // Immunmediált relapszus-remitting sclerosis multiplex / szerk. AZ ÉS. Golovkin, N.M. Kalinin. Szentpétervár: "A világ rózsája", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. A proton mágneses rezonancia spektroszkópia szerepe az agyi betegségek diagnosztizálásában: Ph.D. dis. … Dr. med. Tudományok. SPb., 2001. 32 p.
6. Sclerosis multiplex: útmutató az orvosoknak / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2. kiadás - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 p.
7. Adhesion molecules in sclerosis multiplex / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Boltív. Neurol. - 2000. - v.57. – P.546-551
8. MRI kritériumok értékelése SM diagnózisához./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurológia. - 1993 május;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Diagnosztikai kritériumok a sclerosis multiplex klinikai értékelésében: a mágneses rezonancia képalkotás szerepe. // Tud. Assoc. Radiol. J. - 2004. - v.55, 1. sz. – P.29-33.
10. Az MRI-kritériumok összehasonlítása az első bemutatáskor a klinikailag határozott sclerosis multiplexbe való átalakulás előrejelzésére. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // agy. - 1997 - v.120. - 2059 - 2069 o.
11. Kritériumok az MRI-értelmezés fokozott specifitásához idős, sclerosis multiplex gyanúja esetén. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S et al. // Neurológia. - 1988. december; 38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R., Hawkins, S. A.: A szolubilis adhéziós molekulák szérum- és cerebrospinális folyadékszintjei sclerosis multiplexben: vascularis sejt adhéziós molekula túlnyomó intratekális felszabadulása-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Fáradtság, depresszió és progresszió sclerosis multiplexben / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, 6. sz. – 815 – 822. o
14. Mágneses rezonancia képalkotás sclerosis multiplexben. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // tetejére. Magn. Reson. Képalkotás. - 2009. - v.20, 6. sz. - P. 313-323.
15. Sclerosis multiplex mágneses rezonancia spektroszkópiája: myelin bomlástermékek in vivo kimutatása / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. A sclerosis multiplex javasolt diagnosztikai kritériumai: a sclerosis multiplex diagnózisával foglalkozó nemzetközi testület irányelvei. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – 121 – 127. o.
17. Az agy-gerincvelői folyadék elemzésének ajánlott standardja a sclerosis multiplex diagnózisában: konszenzusos nyilatkozat. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arch. Neurol. - 2005. - v.62, 6. sz. - P.865-870.

A sclerosis multiplex az idegrendszer degeneratív immunmediált betegségeire utal, amelyek krónikus lefolyásúak. Gyulladás, demyelinizáció és az axonok degenerációja kíséri, az agy fehérállományában szétszórt szklerózisgócok - plakkok - képződésével. A fiatalokat érinti, és a legtöbb esetben rokkantsághoz vezet.

A diagnózis a betegség tüneteinek elemzése, az exacerbációk száma és súlyossága, valamint a vizsgálatok eredményeinek kompetens értelmezése alapján történik. A Yusupov kórház neurológiai klinikáján a következő módszereket alkalmazzák a patológia diagnosztizálására:

• Mágneses rezonancia képalkotás;
• elektroencephalográfia;
• elektromiográfia;
• duplex vizsgálat;
• elektroneuromiográfia.

A Yusupov kórház betegeit egyénileg és csak eredeti gyógyszerekkel kezelik. A kutatásokat korszerű berendezéseken végzik. A kezelés holisztikus megközelítést alkalmaz.

Hogyan lehet azonosítani a sclerosis multiplexet

A Yusupov Kórház neurológusai objektív adatok és a mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján diagnosztizálják, amely során a gócok szétterjedését észlelik. A kóros folyamat jelenlétének bizonyítéka az MRI-n két vagy több góc azonosítása, valamint a tünetek időbeli előrehaladása (későbbi rohamok, új gócok vagy az injektált kontrasztanyag túlzott felhalmozódása). A klinika az agy-gerincvelői folyadékot is megvizsgálja, hogy azonosítsa az immunglobulinok oligoklonális sávjait.

A szemészek meghatározzák a látómezőket, ellenőrzik a szem kontrasztérzékenységét, a retina vastagságát, megvizsgálják a szemfenéket. A Jusupov Kórház neurológusai által alkalmazott fontos diagnosztikai módszer az agy szomatoszenzoros, hallási és vizuális kiváltott potenciáljának vizsgálata.

Sclerosis multiplex. Vérdiagnosztika

A sclerosis multiplex diagnózisának kizárása vagy megerősítése érdekében vérvizsgálatot kell végezni, amely szerint a neurológusok a következő mutatókat elemzik:

• a gyulladásgátló citokininek szintje a perifériás vérben;
• a limfociták blanctranszformációs reakciója a mielin bázikus fehérjével való érintkezéskor;
• myelin antitest szint.

Ha a betegnél már diagnosztizálták a sclerosis multiplexet, a vérvizsgálat megmutatja a kóros folyamat dinamikáját.

A Jusupov Kórház neurológusai egyénileg közelítik meg a sclerosis multiplex diagnózisát és kezelését. A gyógyszerek és az adagok kiválasztását a betegség klinikai tüneteinek és lefolyásának figyelembevételével kell elvégezni. A terápia után a betegek életminősége javul. A sclerosis multiplex kezelésére szakosodott neurológushoz telefonon kell időpontot kérni.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• "Diagnosztika". - Rövid Orvosi Enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia, 1989.
• "A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek klinikai értékelése" // G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moszkva, 2005
• Klinikai laboratóriumi analitika. A klinikai laboratóriumi elemzés alapjai V. V. Mensikov, 2002.

Szakembereink

A sclerosis multiplex diagnózisának árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov kórház árlistájában található.

A sclerosis multiplexet a következő módszerek képviselik:

• vérelemzés– vénás vérvétel a különböző paraméterek szerinti vizsgálatokhoz;
• MRI- mágneses rezonancia képalkotás, lehetővé teszi a gyulladás és az agyszövetek és az erek károsodásának gócainak azonosítását mágneses hullámok és mezők segítségével;
• szuperpozíciós elektromágneses szkenner– az SM korai felismerésére tervezték az idegszövet aktivitása alapján;
• potenciál mérés(neurológiai módszer) - szenzoros állapotok, érzékenység és agyi aktivitás ellenőrzése;
• gerincpunkció (lumbális)– a gerincvelő anyagának elemzése;
• proton mágneses rezonancia spektroszkópia– az idegszövet kémiai összetételének vizsgálata.

Szomorú, hogy ez a betegség sem a fiatalokat, sem a gyerekeket nem kíméli.

A biológiai folyadékok vizsgálatának típusai

Fontos, hogy a tesztek elvégzésekor minden előírt intézkedést betartsunk a következők tekintetében:

1. a fizikai aktivitás;
2. dohányzó;
3. pszichoemotikus állapot.

Fontolja meg, hogy milyen típusú elemzéseket készítenek, és mit mutatnak azok eredményei.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata ennek a résznek a károsodásának mértékének meghatározására. A tűt a hát alsó szintjén szúrják át, az elemzést azonnal (legkésőbb fél órán belül) négy szakaszban végzik el:

• biokémiai kutatás– a cerebrospinális folyadék minőségi és mennyiségi összetételének vizsgálata daganatok diagnosztizálására;
• mikroszkopikus- elemek számlálása sejtszinten;
• makroszkopikus- szín szerint (általában átlátszó), a piros a vörösvértestek jelenlétét (gyulladás), a zöld vagy a sárga agyhártyagyulladást, subarachnoidális vérzést, fibrinális filmet (általában hiányzik);
• bakterioszkópos és bakteriológiai- lehetővé teszi a baktériumok (tuberculosis bacillusok, meningococcusok, strepto- és staphylococcusok) jelenlétének meghatározását, az immunreakciók meghatározását (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright stb.).

Oligoklonális IgG kötések

Sclerosis multiplexben az oligoklonális immunglobulin G az agy-gerincvelői folyadékban található, ami az immunrendszer agyra gyakorolt ​​hatását jelzi (fertőzés). Az elemzéshez agy-gerincvelői folyadékot és vénás vért (szérumot és agy-gerincvelői folyadékot) vesznek.

FONTOS! Az eredményeket a mintavétel után fél órán belül megkapják, és IgG jelenlétében a válasz pozitív.

Kvantitatív IgG

Vénás vérvételkor történik fertőzések, rubeola vagy annak múltbeli átvitelének ellenőrzése, az antitestek számának megszámlálása (az oligoklonális immunglobulin G az SM jelenlétét jelzi bármely stádiumában), a határidő körülbelül tíz nap.

IgG érték:

1. Referencia értékek az IgG szintézis poliklonális típusa.
2. Pozitív eredmény– SM, patológiák és idegrendszeri károsodások, érgyulladás.
3. Negatív eredmény- a norma.

mielin bázikus fehérje

Az elemzéshez szérumot vénás vérből (perifériás vénából) vagy agy-gerincvelői folyadékból vesznek, az elemzés kilenc napot vesz igénybe.

Megnövekedett koncentrációja pusztulás és gyulladás jelenlétét jelzi. Az SM kialakulásának előrejelzésére és szabályozására használják.

A vizsgálat eredményei - negatív (normál), pozitív (RS)

Albumin index

Vénás vér és CSF mintavétel a tápláltsági állapot, a máj fehérjeszintetikus funkciójának felmérésére. Közvetlenül a mintavétel után történik az index kiszámítása alapján - a vérplazmában lévő albumin mennyiségét elosztják a várható élettartamban lévő albumin mennyiségével. Alacsony mutatója patológiák és betegségek jelenlétét jelzi.

teljes liquor fehérje

REFERENCIA! A CSF-et a mintavétel után azonnal használják fertőző és gyulladásos betegségek, onkológiai elváltozások, valamint a központi idegrendszer betegségeinek értékelésére és diagnosztizálására.

Az elemzés eredményei a növekedéssel jelzik a betegséget:

• bakteriális (0,4-4,4 g/l);
• cryptococcus (0,3-3,1 g/l);
• tuberkulózisos (0,2-1,5 g/l) agyhártyagyulladás és neuroborreliosis.

Gamma globulin

Vénás vérvizsgálatot végeznek az immunglobin-antitestek vagy az immun-gamma-globulin mennyiségének értékelésére. Egy bizonyos mennyiség különböző fertőzések és gyulladások jelenlétét mutatja.

• A norma az IgA (0,4-2,5 g/l), az IgG (7-16 g/l).
• IgM 10 évnél idősebb nőknél (0,7-2,8 g/l).
• 10 évnél idősebb férfiaknál (0,6-2,5 g/l), IgD (0,008 g/l vagy kevesebb), IgE (20-100 kU/l).

IgG koncentráció a cerebrospinális folyadékban

A vérben és a CSF-ben lévő gamma-globulin koncentrációjának összehasonlítása segít felmérni az SM fejlettségi stádiumát, valamint megnyilvánulásának jellegét, a határidő 11 munkanap.

Az egészséges ember normája 7-16 g / l. A norma növekedése betegségek (MS, fertőzések) jelenlétét jelzi.

IgG arány

Normális esetben az IgG a vérszérumban 70-80 / körülbelül az összes immunglobulin. Az antitestek nagy részének tartalma számos vírussal és baktériummal szembeni rezisztenciát jelez. A CSF-ben oligoklonális felhalmozódást az SM-ben szenvedő betegek 98%-ánál találnak. A CD4+/CD8+ arány 2:1.

LgG sebesség a CSF-ben

Az elemzés a hát alsó részén végzett szúrással történik, és fél órán belül megtörténik, a gerincvelői cerebrospinális folyadék elemzése történik. Az IgG szintézis sebessége SM-ben megnövekedett, ez > 3,3 mg/nap.

PCR

Vénás véren vagy CSF-en alapuló polimeráz láncreakció, amelyet speciális enzimekkel kezelnek, az eredmény egy napon belül megérkezik.

FIGYELEM! Az enzim bejuttatása után a betegséget okozó sejtek RNS-e és DNS-e felosztódik. Számításuk különböző betegségek jelenlétére ad eredményeket.

perifériás vér

Vénás vért vesznek elemzésre a perifériás zónából. A sclerosis multiplex meghatározásakor a limfocitákat számolják (több mint 62%).

Árak

A sclerosis multiplex egy veszélyes, súlyos, jelenleg gyógyíthatatlan idegrendszeri betegség, amelyet nem lehet azonnal felismerni. Vele az idegszövet fokozatosan elpusztul, amit kötőszövet vált fel. Ennek következtében a kóros gócok nem vesznek részt teljes mértékben az idegrendszer működésében, ami kifelé a betegségre jellemző tünetek formájában nyilvánul meg. A statisztikák szerint 100 000 emberből körülbelül 20-nál mutatható ki a szklerózis középkorban.Az atherosclerosis multiplex korai stádiumban történő diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír, hiszen minél korábban állapítják meg a diagnózist, annál kedvezőbb az egészségre és az életre vonatkozó prognózis.

Klinikai tünetek

Az SM gyakrabban jelentkezik fiatal korban

A betegség gyakrabban fordul elő 45 év alatti nőknél, akik hűvös éghajlatú helyeken élnek. 55 év után kevésbé valószínű, hogy patológiát diagnosztizálnak. Ha odafigyel a fajra, akkor a szklerózis több európait érint.

Lehetetlen meghatározni a betegséget kezdetben további vizsgálat nélkül. Ennek oka a tünetek korai szakaszában való hiánya. 9 betegből háromnál a betegség jóindulatú lefolyású. Ritkábban a következő öt évben egy betegség rokkantsághoz vezet.

Miért nem ismerik fel a szklerózist a legelején? Ez annak köszönhető, hogy az idegrendszer egészséges szövetei kötőszövettel pótolják a helyettesített területek elvesztett funkcióját. Az első jelek jelenléte az idegrostok körülbelül 40-50% -ának vereségét jelzi. Hogyan lehet felismerni a sclerosis multiplexet a klinikai tünetek alapján?

1. A korai jelek a szemgolyó ok nélküli fájdalma, a tárgyak megkettőződése, észrevehető látásromlás.
2. A fenti tünetekkel egyidejűleg hypoesthesia lép fel, vagyis a bőr érzékenységének megsértése (vagy inkább) csökken. Különösen az érintett személy ujjai zsibbadását (vagy enyhe bizsergését) tapasztalhatja.
3. További jellegzetes tünet az izomgyengeség, és ezzel együtt a járás megváltozása, ami koordinációs zavarral jár.

A klinikai tünetek egyidejűleg, vagy felváltva jelentkezhetnek. A külső környezet hőmérsékletének emelkedése (forró zuhany, besugárzás, fülledt helyiség stb.) rontja a beteg állapotát. Ezek a jelek segítenek a szakembernek megkülönböztetni a betegséget.

Hogyan diagnosztizálták korábban a betegséget?

Az időben történő diagnózis sok év aktív életet biztosít a betegnek.

Hogyan diagnosztizálták a sclerosis multiplexet a múltban, és mi változott mára?

A diagnózist megbízhatóan megerősítő további diagnosztikai módszerek hiányában az orvos a „diszperzió” tipikus tüneteinek anamnézisében való jelenlétére összpontosított, amelyek felléptek vagy eltűntek - így a betegség hullámzó lefolyása nyilvánult meg. Csak a múlt század 80-as éveiben a klinikai tünetekhez hozzáadták az agyi potenciálok tanulmányozását, megerősítve az idegrendszer egyes részeinek károsodását. Az 1980-as évek végén használták először az MRI-t a diagnosztikában. Az eljárás során kontrasztanyagot fecskendeznek be. A betegeknél az érintett idegszövet gócait észlelték myelin anyag hiányában. A módszer bevezetésének kezdetén azonban ismétlődő hibák voltak a diagnózisban. A betegség MR diagnosztikával történő kimutatása a módszer 2005-ös fejlesztése után vált lehetővé.

Az orvosi intézkedések sorrendje a betegség felismerésének folyamatában

A sclerosis multiplex azonosításának folyamatában a korai diagnózis a következő kritériumokat tartalmazza:

1. Kötelező differenciáldiagnózis, majd az idegrendszer központi és / vagy perifériás részeinek károsodásához kapcsolódó egyéb patológiák kizárása.
2. Nemcsak műszeres kutatási módszerek, speciális vizsgálatok, hanem tesztelés elvégzése is.

A részletes differenciáldiagnózis során a szakember felhívja a figyelmet a látás romlására. Általában az egyik szem rosszabbul lát. Ennek oka a látóideg károsodása. A kezek gyakran elzsibbadnak, és kúszás érzése van. A lábak vagy kezek olyanok lesznek, mint a pamut. Nem lehet velük aktív mozgást végezni. Gyakran van hányinger, a járás remegővé válik. A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végezzük: kisagyi károsodás, osteochondrosis, isiász stb.

Az MRI lehetővé teszi a kóros gócok megjelenítését a központi idegrendszerben

A diagnózis tisztázásának következő lépése az MRI, amellyel ellenőrizheti az idegszövet érintett területeit.

2010-ben módosult a kritériumtáblázat, amely alapján további kutatási módszerekkel lehetséges a diagnózis felállítása.

• A kórelőzményben több, a betegségre jellemző támadás, valamint két góc jelenléte szerepel.
• Az anamnézisben több mint 2 roham szerepel, egy vagy több kóros góc megerősítése a központi idegrendszerben.
• A roham anamnézisében 2-nél több góc jelenléte, a betegség kiújulásának a várakozása az MRI eredményei szerint.
• A támadás anamnézisének megerősítése, valamint a kóros fókusz terjedése a központi idegrendszer azon területeinek bevonásával, amelyeket korábban nem érintett a betegség.

A "progresszív típusú szklerózis" diagnózisának felállítása előtt a szakember felhívja a figyelmet a következő összetevők jelenlétére: a jellegzetes tünetek azonosítása, amelyek világosabban manifesztálódnak; a kóros folyamat terjedése a szövetekben az első észlelt fókusz határain túl MRI segítségével; a cerebrospinális folyadék (a gerincvelői csatornában és az agy kamráiban keringő folyadék) oligoklonális IgG-re történő bevételekor pozitív eredmények születnek.

A betegség tünetei különböző módon nyilvánulnak meg. Egy tünet több hónapig kísérheti a betegséget remissziós időszakokkal.

Mágneses rezonancia képalkotás a patológia diagnosztizálásában

Hogyan diagnosztizálható a sclerosis multiplex az MRI-eredmények alapján? Egy modern eszköznek legalább 1,5 T teljesítményűnek kell lennie. Ha a mutató alacsonyabb, akkor nem lehet meghatározni a kóros gócokat, valamint az idegrendszer struktúráit. Egy betegség esetén a sérülések az agy következő részein találhatók:

1. Temporális lebenyek.
2. Kisagy.
3. A kamrák oldalsó szakaszai.
4. Elkeményedett test.
5. Agytörzs.
6. Az agy fehér anyaga.

Az MRI nemcsak a kóros gócok alakját, hanem méretét is megmutatja (mm-ben vagy cm-ben). A szürkeállományban általában kevés - csak 10%. Amikor a gerincvelő érintett, a gócok mentén helyezkednek el. Legfeljebb 2 cm-es hosszúkás alakjukkal különböztethetők meg.A nagy átmérőjű területek hajlamosak újak megjelenésére. Idővel a gócok száma növekszik - 8 cm-ig terjedő kiterjedt zónák alakulnak ki.Néha ezt a mutatót meg kell különböztetni a jóindulatú vagy rosszindulatú formációktól. Annak azonosítása, hogy a betegség mely szakaszában segít az agy MRI-je. Ennek a módszernek a segítségével a gerincvelő vizsgálata opcionális, de kívánatos, kóros területek jelenlétében abszolút indikáció.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata

CSF elemzés sclerosis multiplexben

Ezzel az immunológiai módszerrel a következő mutatókat lehet meghatározni:

• A G osztályú immunglobulinok szintjének növelése.
• Határozza meg a G osztályú oligoklonális immunglobulinok tartalmát.
• Határozza meg a myelinszint növekedését az exacerbáció időszakában.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata a legpontosabb elemzés, amely lehetővé teszi a betegség időtartamának meghatározását, és segít a diagnózis felállításában, az állítólagos patológiák kiszűrésében.

A betegség meghatározása a kiváltott potenciálok technikájával

Ezt a technikát (rövidítve az agy EP-jeként) egy speciális eszközzel hajtják végre, amely rögzíti az agy válaszát bármilyen ingerre (például vizuális, hallás), emellett irritálják a perifériás idegeket. Az egyes zónák irritációja bizonyos esetekben mutatkozik meg, például a vizuális zóna irritálódik a betegség lefolyásának összetett változatainak diagnosztizálása során, amikor a központi idegrendszer csak egy területe érintett.

A betegség diagnózisa vérvizsgálat eredményei alapján

A sclerosis multiplexre vonatkozó meglévő vizsgálatok közül a vérvizsgálatot is figyelembe veszik. A biokémiai elemzés diagnosztikai kritériumai a gyulladásos aktivitás markerei - a keringő adhéziós molekulák. A vérben és az agy-gerincvelői folyadékban önállóan keringő, a gyulladásért felelős markerek mennyisége között bizonyos kapcsolat van a patológiás előrehaladás mértéke szerint. Ez a minta a betegség minden típusára (elsődleges és másodlagosan progresszív) igaz. Így a sclerosis multiplex vér alapján történő diagnózisát figyelembe veszik.

SM-ben az oligoklonális IgG kimutatható a vérszérumban.

A betegség differenciáldiagnózisa

A más betegségekkel való nagy hasonlóság és az első gyenge tünetek miatt az orvos differenciáldiagnózist végez. A szklerózis esetében nincs olyan specifikus diagnosztikai kritérium, amely teljesen pontosan lehetővé tenné a szakember számára, hogy kizárjon más betegségeket. Ugyanakkor a szklerózisban előfordulhatnak olyan ritka tünetek, amelyek nem jellemzőek a betegségre (beszédhiány, kézremegés, kóma, parkinsonizmus stb.). Az orvos megkérdőjelezheti a diagnózist, ha:

1. A beteg fokozott fáradtságra panaszkodik, de neurológiai elváltozásokat nem észlelnek.
2. Csak egy elváltozást azonosítottak. Nagyon gyakran a fókuszt összetévesztik egy daganattal vagy megváltozott erekkel.
3. A betegnél a gerinctünetek dominálnak, de a kismedencei szervekben nincsenek rendellenességek.
4. Az agy-gerincvelői folyadékban, valamint a perifériás vérben nincsenek jelentős eltérések, amelyeket fent leírtunk.
5. A fájdalom a betegség vezető tünete. (A fájdalom nem a szklerózis multiplex fő tünete.)
6. A betegnek enyhe ínreflexei vannak (a betegséggel együtt csak a későbbi szakaszokban esnek ki).

A diagnózis továbbra is kétséges, ha a betegség gyanúja után 5-7 évvel a betegnek nincsenek szemmozgási elváltozásai, kismedencei rendellenességei és egyéb jellegzetes tünete.

Az SM-et a tünetek sokfélesége miatt meg kell különböztetni sok más betegségtől

Néhány betegség, amelyek hasonló tünetekkel járnak:

• A szisztémás lupus erythematosus hatással van az idegrendszerre és az immunrendszerre. Ezzel az ESR emelkedik, antitesteket határoznak meg a vérben.
• Behcet-kór - idegrendszeri károsodás kíséri. Megkülönbözteti a betegséget a szklerózistól - a nemi szervek fekélyes elváltozásaitól, felgyorsult ESR-től, aftás szájgyulladástól.
• A szarkoidózist a koponyaidegek károsodása kíséri, lehetséges a látóideg sorvadása, a nyirokcsomók növekedése stb.

Így a betegség diagnosztizálása során a szakember a vizsgálat során kapott adatokra, valamint műszeres, laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazására összpontosít.