Sürgősségi ellátás transzfúziós szövődmények esetén. Vérátömlesztés során fellépő szövődmények (hemotranszfúziós sokk, pirogén és allergiás reakciók). A transzfúziós sokk kezelésének elvei

A vérátömlesztés bizonyos körülmények között biztonságos kezelési módszer, ezek megsértése szövődményeket és transzfúzió utáni reakciókat vált ki. A következő hibák vezetnek hozzájuk: a vérmegőrzés szabályainak be nem tartása, a vércsoport helytelen meghatározása, hibás technika, a transzfúzió ellenjavallatának figyelmen kívül hagyása. Így a vérátömlesztés során fellépő szövődmények és reakciók megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat.

A vérátömlesztés indikációi

Ennek a manipulációnak az indikációit az elérni kívánt cél határozza meg: a véralvadás aktivitásának növelése annak elvesztése esetén, a hiánypótlás pótlása.

• akut vérzés;
• súlyos vérszegénység;
• traumás műtét.

Egyéb jelzések a következők:

• mámor;
• vér patológia;
• gennyes-gyulladásos folyamatok.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok között a következő betegségek szerepelnek:

• szeptikus endocarditis;
• a harmadik szakasz magas vérnyomása;
• tüdőödéma;
• glomerulonephritis akut formában;
• a szívműködés megsértése;
• általános amiloidózis;
• bronchiális asztma;
• az agyi keringés megsértése;
• allergia;
• súlyos veseelégtelenség;
• thromboemboliás betegség.

Az ellenjavallatok elemzésekor különös figyelmet kell fordítani az allergiás és transzfuziológiai anamnézisre. A transzfúzió létfontosságú (abszolút) indikációi esetén azonban vérátömlesztésre kerül sor, az ellenjavallatok jelenléte ellenére.

Transzfúziós eljárás algoritmusa

A vérátömlesztés során előforduló hibák és szövődmények elkerülése érdekében a következő műveletsort kell betartani az eljárás során:

• A páciens felkészítése a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásából, valamint az ellenjavallatok azonosításából áll.
• Két napig végezzen általános vérvizsgálatot.
• Közvetlenül a transzfúzió előtt az egyénnek vizelnie kell, és székletürítést kell végeznie.
• Végezze el az eljárást éhgyomorra vagy könnyű reggeli után.
• Válassza ki a transzfúzió módját és a transzfúziós közeget.
• Határozza meg a vér és összetevői alkalmasságát. Ellenőrizze a lejárati időt, a csomagolás sértetlenségét, a tárolási feltételeket.
• Meghatározzák a donor és a recipiens vércsoportját, amit kontrollnak neveznek.
• Ellenőrizze a kompatibilitást.
• Ha szükséges, határozza meg a kompatibilitást Rh-tényezővel.
• Készítsen eldobható rendszert a transzfúzióhoz.
• A transzfúziót elvégezzük, 20 ml beadása után a transzfúziót leállítjuk és mintát veszünk a biológiai kompatibilitás érdekében.
• Vigyázzon a transzfúzióra.
• Az eljárás befejezése után bejegyzés történik az orvosi dokumentumokba.

A vérátömlesztés szövődményeinek osztályozása

A Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet által kidolgozott rendszerezés szerint az összes szövődményt csoportokra osztják, attól függően, hogy milyen tényezők okozták őket:

• az Rh-faktorral és csoporttal össze nem egyeztethető vérátömlesztés;
• tömeges vérátömlesztés;
• hibák a transzfúziós technikában;
• fertőző ágensek átadása;
• transzfúzió utáni anyagcserezavarok;
• rossz minőségű vér és összetevői transzfúziója.

A transzfúziót követő szövődmények osztályozása

A vérátömlesztéssel kapcsolatos transzfúzió utáni szövődmények közül a következőket különböztetjük meg:

• Nem megfelelő vérátömlesztés okozta transzfúziós sokk. Ez egy nagyon veszélyes szövődmény, amelynek súlyossága enyhe, közepes és súlyos. Döntő jelentősége van az adagolás sebességének és a transzfundált inkompatibilis vér mennyiségének.
• Transzfúzió utáni sokk – akkor fordul elő, ha egy vércsoport kompatibilis a transzfúzióval.
• A fertőzés átvitele a donor vérével együtt.
• A vérátömlesztés technikájában elkövetett hibákból eredő szövődmények.

Jelenleg a hemotranszfúzió és a poszttranszfúziós sokk kialakulásának kockázata szinte nullára csökkent. Ezt a transzfúzió során a folyamat megfelelő megszervezésével érték el.

Transzfúzió utáni sokk tünetei

A vérátömlesztést követő szövődmények tünetei 30-50 ml bevezetése után jelentkeznek. A klinikai kép a következő:

• fülzúgás;
• nyomáscsökkentés;
• kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
• mellkasi szorítás;
• fejfájás;
• nehézlégzés;
• erős hasi fájdalom és fokozódó fájdalom az ágyéki gerincben;
• a beteg felkiált a fájdalomtól;
• eszméletvesztés akaratlan székletürítéssel és vizelettel;
• az ajkak cianózisa;
• gyakori pulzus;
• az arc éles kipirosodása és további elfehéredése.

Ritka esetekben, tíz-húsz perccel a vérátömlesztés után, egy ilyen jellegű szövődmény halálos kimenetelű lehet. Gyakran a fájdalom enyhül, a szív munkája javul, a tudat visszatér. A sokk következő időszakában:

• leukopenia, amelyet leukocitózis vált fel;
• a sárgaság kevéssé kifejezett, hiányozhat;
• a hőmérséklet emelkedése 40 fok felett;
• hemoglobinémia;
• előrehaladó veseműködési zavar;
• az oliguriát anuria váltja fel, és időben történő intézkedések hiányában halál következik be.

Ezt az időszakot a lassan kialakuló oliguria és a vizelet kifejezett változásai jellemzik - fehérje megjelenése, fajsúlynövekedés, henger és eritrociták. Az enyhe poszttranszfúziós sokk a korábbiaktól lassú lefolyásban és meglehetősen késői tünetekben tér el.

Terápia a transzfúziós sokk első jelére

• szív- és érrendszeri - "Uabain", "Korglikon";
• "Norepinefrin" a nyomás növelésére;
• antihisztaminok - "Suprastin" vagy "Difenhidramin", kortikoszteroidokból "Hidrokortizon" vagy "Prednizolon" előnyös.

A fenti eszközök lelassítják az antigén-antitestek reakciósebességét és serkentik a vaszkuláris aktivitást. A vér mozgását az ereken, valamint a mikrocirkulációt vérpótlókkal, sóoldatokkal és Reopoliglyukinnal helyreállítják.

A "nátrium-laktát" vagy a "nátrium-hidrogén-karbonát" gyógyszerek segítségével távolítsa el a vörösvértestek pusztulásából származó termékeket. A diurézist Furosemide, Mannit támogatja. A vese erek görcsének enyhítése érdekében pararenális kétoldali blokádot végeznek Novocaine-nal. Légzési elégtelenség esetén az egyént lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.

Ha az akut veseelégtelenség folyamatban lévő farmakoterápiájának nincs hatása, valamint fokozódik az autointoxicáció (urémia), a hemoszorpció (a mérgező anyagok eltávolítása a véráramból), hemodialízis javallt.

Bakteriális toxikus sokk

A vérátömlesztés és a vérpótlók ilyen szövődménye meglehetősen ritka. Provokátora a betakarítás és tárolás során fertőzött vér. A szövődmény a transzfúziós időszak alatt vagy harminc-hatvan perccel utána jelentkezik. Tünetek:

• súlyos hidegrázás;
• a nyomás éles ugrása lefelé;
• gerjesztés;
• hőmérséklet-emelkedés;
• eszméletvesztés;
• fonalas impulzus;
• széklet és vizelet inkontinencia.

Azt a vért, amelynek nem volt ideje transzfundálni, bakteriológiai vizsgálatra küldik, és a diagnózis megerősítésekor megkezdődik a terápia. Ehhez használjon méregtelenítő, sokkellenes és antibakteriális hatású gyógyszereket. Ezenkívül cefalosporin és aminoglikozid antibakteriális szereket, vérpótló szereket, elektrolitokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítőket, véralvadásgátlókat és érösszehúzó szereket használnak.

Thromboembolia

A vérátömlesztést követő ilyen szövődményeket az érintett vénából a transzfúzió következtében kivált vérrögök vagy a nem megfelelő tárolás során keletkezett vérrögök váltják ki. A vérrögök, az erek eltömődése szívrohamot (ischaemiát) okoz a tüdőben. Az egyén rendelkezik:

• mellkasi fájdalom;
• a száraz típusú köhögés később nedves köhögéssé válik, és véres köpet szabadul fel.

A röntgenfelvételen a tüdő gócos gyulladása látható. Amikor megjelennek a kezdeti tünetek:

• az eljárás leáll;
• csatlakoztassa az oxigént;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek beadása, fibrinolitikumok: "Streptokinase", "Fibrinolizin", antikoagulánsok "Heparin".

Masszív vérátömlesztés

Ha rövid ideig (kevesebb, mint 24 órán át) két vagy három literes térfogatban vért öntenek, akkor az ilyen manipulációt masszív vérátömlesztésnek nevezik. Ebben az esetben különböző donoroktól származó vért használnak, ami a hosszú tárolási idővel együtt masszív vérátömlesztési szindróma kialakulását idézi elő. Ezenkívül más okok is befolyásolják egy ilyen súlyos szövődmény előfordulását a vérátömlesztés során:

• nátrium-nitrát és vérbomlási termékek nagy mennyiségben történő lenyelése;
• a lehűtött vér negatív hatása;
• a véráramba kerülő nagy mennyiségű folyadék túlterheli a szív- és érrendszert.

A szív akut tágulása

Hozzájárul az ilyen állapot kialakulásához, ha nagy mennyiségű konzervvér meglehetősen gyors áramlása sugárinjekcióval vagy nyomás alá helyezéssel. Ennek a szövődménynek a tünetei a vérátömlesztés során a következők:

• fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban;
• cianózis;
• légszomj;
• a szívfrekvencia növekedése;
• az artériás nyomás csökkenése és a vénás nyomás növekedése.

Amikor a fenti tünetek megjelennek, az eljárást leállítják. A vérvételt legfeljebb 300 ml mennyiségben végezzük. Ezután megkezdődik a szívglikozidok csoportjába tartozó gyógyszerek bevezetése: "Strophanthin", "Korglikon", érszűkítő gyógyszerek és "nátrium-klorid".

Kálium és nitrát mérgezés

Tíz napon túl tárolt vérkonzerv, meglehetősen nagy térfogatú transzfúzió esetén súlyos káliummérgezés alakulhat ki, ami szívmegálláshoz vezethet. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése érdekében ajánlatos a legfeljebb öt napig tárolt terméket, valamint a mosott és felolvasztott vörösvértesteket használni.

A nitrátmérgezés állapota tömeges transzfúzió során következik be. A 0,3 g/kg-os dózis mérgezőnek minősül. Súlyos mérgezés alakul ki a nátrium-nitrát felhalmozódása következtében a recipiensben, és kémiai reakcióba lép a vérben lévő kalciumionokkal. A mérgezés a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• alacsony nyomás;
• görcsök;
• a szívfrekvencia növekedése;
• aritmia;
• izgalom.

Súlyos állapotban a fenti tüneteket az agy és a tüdő duzzanata kíséri, kitágult pupillák figyelhetők meg. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése a következő. A vérátömlesztés ideje alatt be kell fecskendezni a "kalcium-klorid" nevű gyógyszert. Ebből a célból 5% -os oldatot használnak 5 ml gyógyszerrel minden 500 ml vérre.

Légembólia

Ez a komplikáció akkor fordul elő, ha:

• a vérátömlesztés technikájának megsértése;
• a transzfúziós orvostechnikai eszköz helytelen feltöltése, ennek következtében levegő van benne;
• a vérnyomás transzfúzió idő előtti befejezése.

A légbuborékok egyszer egy vénában behatolnak a szívizom jobb felébe, majd eltömítik a tüdőartéria törzsét vagy ágait. Két-három köbcentiméter levegő beáramlása a vénába elegendő az embólia kialakulásához. Klinikai megnyilvánulások:

• nyomásesések;
• légszomj jelenik meg;
• a test felső fele kékes színűvé válik;
• éles fájdalom érezhető a szegycsontban;
• van egy köhögés;
• a szívfrekvencia növekedése;
• van félelem és szorongás.

A legtöbb esetben a prognózis rossz. Ha ezek a tünetek megjelennek, le kell állítani az eljárást és meg kell kezdeni az újraélesztést, beleértve a mesterséges lélegeztetést és a gyógyszerek beadását.

homológ vér szindróma

Masszív vérátömlesztéssel lehetséges egy ilyen állapot kialakulása. Az eljárás során különböző donorok vérét használjuk, amely csoportban és Rh faktorban kompatibilis. Egyes recipienseknél homológ vérszindróma formájában szövődmény alakul ki a plazmafehérjék egyéni intoleranciája miatt. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• légszomj;
• nedves rales;
• hideg tapintású dermisz;
• a bőr sápadtsága és akár cianózisa;
• az artériás nyomás csökkenése és a vénás nyomás növekedése;
• gyenge és gyakori szívverés;
• tüdőödéma.

Az utóbbi növekedésével az egyén nedves rales és turbulens légzése van. A hematokrit csökkenése, a kívülről származó vérveszteség kompenzációja nem tudja megállítani a BCC éles csökkenését a szervezetben. Ezenkívül a véralvadás folyamata lelassul. A szindróma oka a mikroszkopikus trombusokban, a vörösvértestek mozdulatlanságában, a vér felhalmozódásában és a mikrokeringési zavarokban rejlik. A vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzése és kezelése a következő manipulációkra korlátozódik:

• Szükséges a donorvér és a vérpótlók infúziója, azaz kombinált terápia végrehajtása. Ennek eredményeként csökken a vér viszkozitása, javul a mikrokeringés és a folyékonyság.
• Kompenzálja a vér és összetevőinek hiányát, figyelembe véve a keringő térfogatot.
• Ne próbálja meg teljesen feltölteni a hemoglobin szintjét masszív transzfúzió során, mivel körülbelül 80 g / l-es tartalma elegendő az oxigén szállítási funkciójának támogatásához. A hiányzó vérmennyiséget ajánlott vérpótlókkal pótolni.
• Abszolút kompatibilis transzfúziós közeggel, mosott és felolvasztott vörösvértestekkel történő transzfúzióhoz.

Fertőző szövődmények a vérátömlesztés során

A transzfúzió során a fertőző betegségek különböző kórokozói is átkerülhetnek a vérrel együtt. Ez a jelenség gyakran a laboratóriumi módszerek tökéletlenségéhez és a meglévő patológia látens lefolyásához kapcsolódik. A legnagyobb veszélyt a vírusos hepatitis jelenti, amelybe az egyén a transzfúziót követően két-négy hónapon belül megbetegszik. A citomegalovírus fertőzés átvitele a perifériás vérben lévő fehérvérsejtekkel együtt történik, így ennek elkerülése érdekében speciális szűrőket kell használni, amelyek késleltetik őket, és csak a vérlemezkék és az eritrociták kerülnek transzfúzióra.

Egy ilyen intézkedés jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát a betegben. Ezenkívül veszélyes szövődmény a HIV-fertőzés. Tekintettel arra, hogy az antitestek képződésének időtartama 6-12 hét, lehetetlen teljesen kiküszöbölni a fertőzés átvitelének kockázatát. Ezért a vér és összetevői transzfúzió során fellépő szövődmények kizárása érdekében ezt az eljárást kizárólag egészségügyi okokból és a donorok átfogó vírusfertőzés-szűrésével kell elvégezni.

A vérátömlesztési sokk egy olyan gyűjtőfogalom, amely számos hasonló klinikai állapotot egyesít, amelyek különböző tényezők szervezetre gyakorolt ​​rendkívül erős hatására válaszul lépnek fel, például hipotenzióval, a szövetek véráramlásának kritikus csökkenésével, szöveti hipoxia kialakulásával. és hipotermia.

Vérátömlesztéskor figyelembe kell venni ennek a súlyos állapotnak a lehetséges kialakulását.

Etiológia

Ez a transzfúziós szövődmény a vér vagy összetevői manipulálására vonatkozó szabályok megsértése, a vércsoport-meghatározási hibák, valamint a recipiens és a donor vérkomponenseinek kompatibilitása miatt jelentkezik.

A sokk állapot kialakulásához vezető fő tényezők: az ABO antigén rendszer és az Rh faktor rendszer. Számos más antigénrendszer is létezik, de ezek ritkán okoznak ilyen komplikációt.

Patogenezis

A sokk egy II-es típusú allergiás reakció - citotoxikus. Közvetlenül a transzfúzió során vagy az eljárás után egy bizonyos idő elteltével alakul ki.

A hemolízis kialakulása az erekben a vérinfúzió során akkor lehetséges, ha az eritrociták elkezdenek lebomlani, amikor nem kompatibilisek a recipiens plazmájának antigénprofiljával.

A sokkos állapot kialakulásának alapja a vörösvértestek lebomlása. Ez a folyamat specifikus anyagok felszabadulásához vezet, amelyek érgörcsöt váltanak ki, majd patológiás kiterjedésüket. Az érfal permeabilitása megnő, ami a plazma szövetekbe való felszabadulásához és a vér megvastagodásához vezet.

A vérrögképződéshez hozzájáruló nagyszámú anyag felszabadulása a vérbe DIC kialakulásához vezet.. Patogenezisére a véralvadás kezdeti fokozódása jellemző, sok kis vérrög képződésével.

Fogyasztás után, amikor a vér már nem tud alvadni, hatalmas vérzés lép fel. A kis erekben megsértik a véráramlást, ami a belső szervek elégtelen oxigénellátásához, következésképpen azok károsodásához vezet.

Minden szerv érintett, beleértve a vesét is. A glomerulusukban felhalmozódnak a hemoglobin bomlástermékei, ami a vér telődési sebességének csökkenéséhez és veseelégtelenség kialakulásához vezet.

sokkklinika

Az inkompatibilitásnak három szakasza van:

1. Valójában sokk.
2. Patológia a vesék oldaláról, amelyet akut elégtelenség fejez ki.
3. Gyógyulási időszak.

A sokkos állapot néhány perctől néhány óráig tarthat. Egyértelmű kapcsolat nyomon követhető a hemotranszfúziós sokk tüneteinek megjelenése és a transzfúzió között

A beteg állapotát kezdetben szorongás, ok nélküli izgatottság, mellkasi fájdalom, hasi és deréktáji fájdalom, hidegrázás, légzési elégtelenség, kék bőr jellemzi.

A deréktáji fájdalom e szövődmény kialakulásának egyik legjellemzőbb jellemzője. Ezt követően érrendszeri rendellenességek kezdenek megjelenni.

Tipikus tünetek:

1. Tachycardia.
2. Éles vérnyomásesés.
3. Az akut szívelégtelenség jeleinek megjelenése.

Gyakori megnyilvánulása a páciens arcának bőrelváltozása (vörösödés, melyet sápadtság vált ki), foltosodás, diszpepsziás zavarok, láz, vizeletürítési zavarok.

A hemotranszfúziós sokk tünetei - amely az erek belsejében alakul ki, és. Megnyilvánulásai:

• Szabad hemoglobin a vérben.
• Hemoglobin a vizeletben.
• Hiperbilirubinémia.
• Sárgaság.
• Hepatomegalia.
• A vizelet színe megváltozik: barnás árnyalat jelenik meg (a vizeletvizsgálat proteinuriát és megváltozott vörösvértesteket mutat).

A hemolízis és a DIC kialakulása következtében a véralvadási rendszer megsértése következik be, amelyet fokozott vérzés és hemorrhagiás diathesis jellemez.

Az általános érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások során a vér infúziójával a tünetek eltűnhetnek. A sebészek rendellenes vérzést észlelhetnek a sebből, és a vizelet húslenyomat színű lesz.

Az aneszteziológusok a vérnyomás éles csökkenésére összpontosítanak. A kóros folyamatok időtartama és súlyossága függ az injektált inkompatibilis vörösvértestek számától, a betegben a kóros folyamat jellemzőitől és a transzfúzió előtti jólététől.

fokok

A sokk 3 fokozata van, amelyek meghatározása a szisztolés nyomáson alapul:

• I st. - SBP 90 Hgmm felett. Művészet.
• II. cikk - Az SBP 71 és 90 Hgmm között van. Művészet.
• III. cikk - SBP 70 Hgmm alatt. Művészet.

A sokk lehetséges kimenetele egyenesen arányos a csökkentett nyomás lefolyásával és időtartamával. Leggyakrabban az anti-sokk intézkedések lehetővé teszik az edényekben bekövetkező változások visszafordítását és az állapot szövődményeinek megelőzését.

Kapcsolódó funkciók

Egy idő után láz, a szemgolyó sárga színe, állandó fejfájás lehetséges. Ez az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulását jelzi. Három egymást követő fázisban nyilvánul meg: oligo- vagy anuria, polyuria és gyógyulási szakasz.

A hemodinamika változatlan állapotának hátterében a kiürült vizelet mennyisége élesen csökken, a test öntözésének kezdeti jelei figyelhetők meg, a kreatinin, a karbamid és a kálium szintje a plazmában nő (oliguria fázis).

Egy idő után a diurézis helyreállítása figyelhető meg. Ennek ellenére a vér magas nyomelemtartalma fennmaradhat (poliuria fázis). A jövőben, kedvező eredménnyel, a vesék szűrőképessége helyreáll.

Ez a kóros állapot a szervezetben zajló összes kóros folyamat helyreállításával ér véget (a lábadozás időszaka).

A transzfúziós sokk olyan állapot, amely sürgősségi ellátást igényel. A műveletek algoritmusa ebben a helyzetben a következőképpen ábrázolható:

• A beteg eltávolítása sokkos állapotból.
• Intézkedések a fontos szervek kóros elváltozásainak megelőzésére és korrekciójára.
• A fejlődő DIC enyhítése.
• Az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzése.

Ha nemkívánatos tünetek jelentkeznek, a nővér vagy az orvos első lépése a transzfúziós eljárás leállítása és a rendszer sóoldatokkal történő cseréje.

A legfontosabb tényező az idő: minél gyorsabban hajtják végre az orvosi beavatkozásokat, annál kedvezőbb a beteg prognózisa.

Infúziós terápia

Minden sokkkezelési program infúzióval kezdődik.

Először is fel kell tölteni a keringő vér mennyiségét (BCC) és helyre kell állítani a hemosztatikus funkciót (40-70 ezer egység molekulatömegű dextránokat használnak - reopoliglyukin, zselatinol).

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat vagy laktoszol korai infúziója is javasolt. Így a vér metabolikus savasodásának kompenzálása biztosított, a hematin-hidroklorid szintézise nem történik meg.

Ezt követően krisztalloidokat infundálnak (0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy Ringer-oldattal), hogy csökkentsék a szabad Hb mennyiségét és megakadályozzák a fibrinogén elpusztulását. A beadott gyógyszerek mennyiségét szükségszerűen a diurézis térfogatával és a nyomásértékekkel kell szabályozni.

Orvosi terápia

Szükséges a beteg vérnyomásának emelése, valamint a vese normális véráramlásának biztosítása. A standard anti-sokk gyógyszerek hármasa: prednizolon (vérnyomás-növelő glükokortikoszteroid), furoszemid (diuretikum) és eufillin (foszfodiészteráz-gátló). Antihisztaminokat és opioid fájdalomcsillapítókat (fentanilt) is használnak.

Efferens módszerek

Az anti-sokk terápia hatékony módszere a plazmaferezis - körülbelül 2 liter plazma eltávolítása, majd friss fagyasztott plazma és kolloid oldatok infúziója. A belső szervek rendellenességeinek tüneti korrekciója.

Szükség esetén olyan eszközöket írjon fel, amelyek serkentik a fontos testrendszerek tevékenységét. A tüdő légzési funkciójának csökkenésére jellemző tünetek megjelenésével lehetőség nyílik a beteg lélegeztetőgépre történő áthelyezésére. Súlyos vérszegénység esetén (70 g/l-nél kisebb hemoglobinkoncentráció) lehetséges a vércsoport szempontjából kompatibilis, mosott vörösvértestek transzfúziója a páciens vörösvértesteivel.

A hemosztázis rendszer korrekciója

Antikoagulánsokat használnak, frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak, és antienzimatikus szereket (gordox) alkalmaznak a fibrinolízis gátlására.

Mivel a jövőben lehetséges akut veseelégtelenség kialakulása, a hemotranszfúziós sokk kezelése a vesék funkcionális állapotának korrekciójára is irányul. Alkalmazzon furoszemidet, mannitot, és végezzen korrekciót krisztalloidokkal.

Ha nincs hatás, hemodialízis alkalmazható.. A gyógyulási időszak alatt speciális tüneteket kezelnek.

Megelőzés

A sokk kialakulásának elkerülése érdekében a transzfúzió során be kell tartania néhány szabályt (ez egyfajta megelőzés):

• Vérinfúzió előtt részletes anamnézist kell felvenni, amelyben fontos a korábbi transzfúziókra vagy infúziókra összpontosítani.
• Kövesse a kompatibilitás tesztelésére vonatkozó összes szabályt (ha hibák vagy pontatlanságok vannak, ismételje meg az eljárást).

A vérátömlesztés indikációi

A sokkos állapot kialakulása mellett a vérkomponensek infúziójával járó egyéb szövődmények is lehetségesek. Lehet pirogén vagy allergiás reakciók, trombózis vagy akut aneurizma. Ezért fontos, hogy legyen óvatos, és csak bizonyos indikációk esetén alkalmazza.

Abszolút leolvasások:

1. Masszív vérveszteség (a BCC több mint 15%-a).
2. sokkos állapotok.
3. Súlyos traumás műtétek erős vérzéssel.

Relatív olvasmányok:

1. anémia.
2. Súlyos mérgezés.
3. A hemosztázis rendszer megsértése.

Ellenjavallatok

Számos korlátozás is létezik. Abszolút ellenjavallatok:

• Akut szívelégtelenség.
• Miokardiális infarktus.

Relatív ellenjavallatok:

• Szívhibák.
• Thrombusok vagy embólusok jelenléte az érrendszeri keringésben.
• Agyi keringési zavarok.
• Tuberkulózis.
• Vese- vagy májelégtelenség.

Fontos tudni, hogy ha abszolút indikációk vannak, akkor a vért vagy annak komponenseit mindenképpen transzfundáljuk. Még akkor is, ha vannak ellenjavallatok.

Következtetés

A vérátömlesztési sokk súlyos és nem az egyetlen szövődmény, amely a transzfúziók során fellép, ezért vészhelyzetben is gondosan el kell végezni az összes szükséges vizsgálatot, és be kell tartani a vérátömlesztés szabályait.

Ha transzfúziós sokk jeleit észlelik, fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, ami javítja a beteg prognózisát.

A hemotranszfúziós sokk az első percekben nyilvánul meg, amikor egy összeférhetetlen csoport vérét juttatják be az emberi szervezetbe. Ezt az állapotot szívfrekvencia-emelkedés, légzési nehézség, vérnyomásesés, a szív- és érrendszer működésének károsodása, eszméletvesztés, vizelet és széklet akaratlan váladékozása jellemzi.

A transzfúzió utáni sokk kialakulásának okai

Transzfúziós sokk akkor lép fel, ha inkompatibilis vért adnak át, ha a csoportot, az Rh-faktort vagy más izoszerológiai tüneteket helytelenül határozták meg. A sokkot kompatibilis vér transzfúziója is okozhatja, ha:

• nem vizsgálta megfelelően a beteg állapotát;
• a transzfúzióhoz használt vér rossz minőségű;
• inkompatibilitás áll fenn a recipiens és a donor fehérjéi között.

Transzfúziós sokk

A legtöbb esetben azonnal a beteg állapota átmeneti javulása után, később azonban komoly vese- és májkárosodásról van szó, amely esetenként halállal is végződik. Az akut veseelégtelenséget a vizeletürítés további csökkenése és teljes megszűnése kíséri. Megfigyelheti az intravaszkuláris hemolízis és az akut veseelégtelenség jeleinek megjelenését is.

A páciens nyomásának szintjétől függően a transzfúziót követő sokk három szakasza van:

• 1. - nyomás 90 Hgmm-ig. Művészet.;
• 2. - 70 Hgmm-ig. Művészet.;
• 3. - 70 Hgmm alatt. Művészet.

A hemotranszfúziós sokk állapotának súlyossága és következményei közvetlenül függnek magától a betegségtől, a beteg állapotától, életkorától, érzéstelenítésétől és a transzfúziós vér mennyiségétől.

A transzfúziós sokk kialakulásával a betegben a következő sürgősségi ellátásra van szüksége:

1. A szimpatolitikus, szív- és érrendszeri és antihisztaminok, kortikoszteroidok és oxigén inhaláció bevezetése.
2. Poliglucin transzfúziója, megfelelő csoport vére 250-500 ml dózisban vagy plazma ugyanabban a mennyiségben. 5% -os bikarbonát oldat vagy 11% -os oldat bevezetése 200-250 ml mennyiségben.
3. Perirenális kétoldali Vishnevsky A.V. szerint (0,25-0,5% novokain oldat bevezetése 60-100 ml mennyiségben).

A legtöbb esetben az ilyen sokkellenes intézkedések a beteg állapotának javulásához vezetnek.

De a fő anti-sokk intézkedés a cserevértranszfúzió, mint a leghatékonyabb terápiás szer a vesekárosodás megelőzésére a szövődmények korai szakaszában. A cseretranszfúziót csak a donor és a recipiens alapos vizsgálata után végezzük. Ehhez az eljáráshoz csak friss vért használnak 1500-2000 ml-es adagban.

A hemotranszfúziós sokk az akut stádiumban azonnali kezelést igényel. Az azotémiával járó anuria kialakulásával jelenleg sikeresen alkalmazzák a "mesterséges vese" készüléket, amelynek segítségével a beteg vérét megtisztítják a mérgező termékektől.

A vérátömlesztés biztonságos kezelési módszer a szabályok gondos betartásával. A transzfúziós szabályok megsértése, az ellenjavallatok alábecsülése, a transzfúziós technika hibái transzfúzió utáni szövődményekhez vezethetnek.

A szövődmények jellege és súlyossága eltérő. Nem járhatnak súlyos szervek és rendszerek működésének megsértésével, és nem jelentenek veszélyt az életre. Ide tartoznak a pirogén és enyhe allergiás reakciók. Röviddel a transzfúzió után alakulnak ki, és testhőmérséklet-emelkedésben, általános rossz közérzetben, gyengeségben fejeződnek ki. Hidegrázás, fejfájás, bőrviszketés, bizonyos testrészek duzzanata (Quincke-ödéma) jelentkezhet.

Megosztani pirogén reakciók az összes szövődmény felét teszik ki, ezek enyhék, közepesek és súlyosak. Enyhe fokú testhőmérséklet 1 ° C-on belül emelkedik, fejfájás, izomfájdalom jelentkezik. A mérsékelt súlyosságú reakciókat hidegrázás, a testhőmérséklet 1,5-2 ° C-os emelkedése, a szívfrekvencia és a légzés növekedése kíséri. Súlyos reakciók esetén lenyűgöző hidegrázás figyelhető meg, a testhőmérséklet több mint 2 ° C-kal emelkedik (40 ° C és magasabb), súlyos fejfájás, izom- és csontfájdalmak, légszomj, az ajkak cianózisa, tachycardia.

A pirogén reakciókat a plazmafehérjék bomlástermékei és a donorvér leukocitái, a mikrobák salakanyagai okozzák.

Ha pirogén reakciók jelentkeznek, a beteget fel kell melegíteni, takaróval le kell vonni, és melegítőpárnát kell helyezni a lábára, forró teát kell inni, NSAID-okat kell adni. Enyhe és közepes súlyosságú reakciók esetén ez elegendő. Súlyos reakciók esetén a betegnek injekcióban NSAID-okat is felírnak, 5-10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot injektálnak intravénásan, és dextróz oldatot csepegtenek. Súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél a pirogén reakciók megelőzése érdekében a mosott és felolvasztott vörösvértesteket át kell transzfundálni.

allergiás reakciók- a recipiens szervezetének Ig-re való szenzibilizációjának következménye, gyakrabban fordulnak elő ismételt transzfúzióval. Az allergiás reakció klinikai megnyilvánulásai: láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, csalánkiütés, légszomj, fulladás, hányinger, hányás. A kezelésre antihisztaminokat és deszenzitizáló szereket (difenhidramin, klórpiramint, kalcium-kloridot, glükokortikoidokat), érelégtelenség tüneteire vazotoninizáló szereket használnak.

Antigén-kompatibilis vér transzfúziója során, főként az AB0 rendszer és az Rh faktor alapján, transzfúziós sokk. Patogenezise a transzfundált vér gyorsan előrehaladó intravaszkuláris hemolízisén alapul. A vér inkompatibilitásának fő okai az orvosok hibái, a transzfúzió szabályainak megsértése.

Az SBP csökkenésének mértékétől függően a sokk három fokozata van: I fok - 90 Hgmm-ig; II fokozat - 80-70 Hgmm-ig; III fokozat - 70 Hgmm alatt.

A hemotranszfúziós sokk során a következő időszakokat különböztetjük meg: 1) maga a hemotranszfúziós sokk; 2) az oliguria és az anuria időszaka, amelyet a diurézis csökkenése és az urémia kialakulása jellemez; ennek az időszaknak az időtartama 1,5-2 hét; 3) a diurézis helyreállítási időszaka - poliuria és az azotemia csökkenése jellemzi; időtartama 2-3 hét; 4) gyógyulási időszak; 1-3 hónapon belül lezajlik (a veseelégtelenség súlyosságától függően).

A sokk klinikai tünetei a transzfúzió kezdetén, 10-30 ml vér transzfúziója után, a transzfúzió végén vagy röviddel azután jelentkezhetnek. A beteg szorongást mutat, fájdalomról és szorító érzésről panaszkodik a szegycsont mögött, fájdalom a hát alsó részén, az izmokban, néha hidegrázás. Légszomj, légzési nehézség van. Az arc hiperémiás, néha sápadt vagy cianotikus. Hányinger, hányás, akaratlan vizelés és székletürítés lehetséges. A pulzus gyakori, gyenge telődés, a vérnyomás csökken. A tünetek gyors növekedése esetén halál is előfordulhat.

Ha inkompatibilis vért transzfundálnak altatásban végzett műtét során, a sokk megnyilvánulásai gyakran hiányoznak vagy enyhék. Ilyen esetekben a vér inkompatibilitását a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, a műtéti sebben lévő szövetek fokozott, esetenként jelentős vérzése jelzi. Amikor a beteget kivonják az érzéstelenítésből, tachycardia, vérnyomáscsökkenés figyelhető meg, és akut légzési elégtelenség lehetséges.

A hemotranszfúziós sokk klinikai megnyilvánulásai az Rh faktorral össze nem egyeztethető vérátömlesztés során 30-40 perccel, sőt néha a transzfúzió után több órával is kialakulnak, amikor már nagy mennyiségű vért adtak át. Ez a komplikáció nehéz.

Amikor a beteget eltávolítják a sokkból, akut veseelégtelenség alakulhat ki. Az első napokban a diurézis (oliguria) csökkenése, a vizelet alacsony relatív sűrűsége és az urémia növekedése figyelhető meg. Az akut veseelégtelenség előrehaladtával a vizeletürítés teljes megszűnése (anuria) következhet be. A maradék nitrogén és karbamid, a bilirubin tartalma megnő a vérben. Ennek az időszaknak az időtartama súlyos esetekben 8-15, sőt akár 30 napig is tart. A veseelégtelenség kedvező lefolyása esetén a diurézis fokozatosan helyreáll, és megkezdődik a gyógyulási időszak. Az urémia kialakulásával a betegek a 13-15. napon meghalhatnak.

A transzfúziós sokk első jelei esetén a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és anélkül, hogy megvárnák az összeférhetetlenség okának tisztázását, intenzív terápiát kell kezdeni.

1. A Strophanthin-K-t, a gyöngyvirág glikozidot szív- és érrendszeri szerekként, a noradrenalint alacsony vérnyomásra, a difenhidramint, a kloropiramint vagy a prometazint antihisztaminként, a glükokortikoidokat (50-150 mg prednizolont vagy 250 mg-ot a hidrokortiszből) a vaszkuláris aktivitás serkentésére és az antigén-antitest reakció lelassítására adják be.

2. A hemodinamika, a mikrokeringés helyreállítására vérpótló folyadékokat használnak: dextrán [vö. azt mondják tömeg 30 000-40 000], sóoldatok.

3. A hemolízistermékek eltávolítására Povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát, -hidrogén-karbonát vagy nátrium-laktát adható.

4. Furoszemidet, mannitot használnak a diurézis fenntartására.

5. Sürgősen végezzen kétoldali ágyéki prokain blokádot a veseerek görcsének enyhítésére.

6. A betegek légzéshez párásított oxigént kapnak, légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést végeznek.

7. Transzfúziós sokk kezelésében korai plazmacsere javasolt 1500-2000 ml plazma eltávolításával és friss fagyasztott plazmával történő helyettesítésével.

8. Az akut veseelégtelenség gyógyszeres kezelésének hatástalansága, az urémia progressziója hemodialízis, hemoszorpció, plazmaferezis indikációi.

Sokk esetén abban az intézményben kell újraéleszteni, ahol az történt. A veseelégtelenség kezelését speciális osztályokon végzik az extrarenális vér tisztítására.

Bakteriális toxikus sokk rendkívül ritkán figyelhető meg. A vér fertőzése okozza a begyűjtés vagy tárolás során. A szövődmény közvetlenül a transzfúzió során vagy utána 30-60 perccel jelentkezik. Azonnal megjelenik remegés hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, eszméletvesztés, gyakori fonalas pulzus, éles vérnyomáscsökkenés, akaratlan vizelés és székletürítés.

A diagnózis megerősítéséhez nagy jelentősége van a transzfúzió után visszamaradt vér bakteriológiai vizsgálatának.

A kezelés magában foglalja az anti-sokk, méregtelenítő és antibakteriális terápia azonnali alkalmazását, beleértve a fájdalomcsillapítókat és érszűkítőket (fenilefrin, noradrenalin), vérpótló, reológiai és méregtelenítő hatású folyadékokat (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], Povidon + chloride + nátrium). Kálium-klorid + Kalcium-klorid + Magnézium-klorid + Nátrium-hidrogén-karbonát), elektrolit oldatok, véralvadásgátlók, széles spektrumú antibiotikumok (aminoglikozidok, cefalosporinok).

A leghatékonyabb a komplex terápia korai kiegészítése cseretranszfúzióval.

Légembólia akkor fordulhat elő, ha megsértik a transzfúziós technikát - a transzfúziós rendszer nem megfelelő feltöltése (levegő marad benne), a nyomás alatti vérátömlesztés idő előtti leállítása. Ilyenkor levegő juthat a vénába, majd a szív jobb felébe, majd a tüdőartériába, elzárva annak törzsét vagy ágait. A légembólia kialakulásához elegendő 2-3 cm 3 levegő egyszeri bejutása a vénába. A tüdőartéria légembóliájának klinikai tünetei a súlyos mellkasi fájdalom, légszomj, erős köhögés, a test felső felének cianózisa, gyenge, gyakori pulzus és vérnyomásesés. A betegek nyugtalanok, kezükkel megragadják a mellkasukat, félelmet tapasztalnak. Az eredmény gyakran kedvezőtlen. Az embólia első jelei esetén le kell állítani a vérátömlesztést és meg kell kezdeni az újraélesztést: mesterséges lélegeztetés, szív- és érrendszeri szerek bevezetése.

Thromboembolia vérátömlesztéskor embólia következtében alakul ki a tárolás során keletkezett vérrögök, vagy a trombózisos vénából kivált vérrögök következtében, amikor vért öntenek bele. A szövődmény légembóliaként megy végbe. A kis vérrögök eltömítik a tüdőartéria kis ágait, tüdőinfarktus alakul ki (mellkasi fájdalom; köhögés, kezdetben száraz, majd véres köpettel; láz). A röntgenvizsgálat meghatározza a fokális tüdőgyulladás képét.

A thromboembolia első jelére azonnal le kell állítani a vér infúziót, szív- és érrendszeri szerek alkalmazását, oxigén inhalációt, fibrinolizin [humán], streptokináz, nátrium-heparin infúziót.

A tömeges vérátömlesztés olyan transzfúziónak minősül, amelyben rövid ideig (legfeljebb 24 óráig) a BCC 40-50%-át meghaladó mennyiségben (általában 2-3 liter vér) donorvért juttatnak a véráramba. Ekkora mennyiségű (különösen tartós tárolású) különböző donoroktól kapott vér átömlésekor lehetőség nyílik egy komplex tünetegyüttes, ún. masszív vérátömlesztés szindróma. Kialakulását meghatározó főbb tényezők a hűtött (hűtött) vér hatása, a nagy dózisú nátrium-citrát és a tárolás során a plazmában felhalmozódó vérbomlási termékek (kálium, ammónia stb.) bevitele, valamint a masszív folyadék bevitele a véráramba, ami a szív- és érrendszer túlterheléséhez vezet.

A szív akut tágulása akkor alakul ki, amikor nagy dózisú dobozos vér gyorsan bejut a páciens vérébe a sugártranszfúzió vagy nyomás alatti injekció során. Légszomj, cianózis, fájdalom panaszok a jobb hypochondriumban, gyakori kis aritmiás pulzus, vérnyomáscsökkenés és emelkedő CVP. Ha szívtúlterhelésre utaló jelek jelentkeznek, az infúziót le kell állítani, vérvételt (200-300 ml) kell végezni, és szívműködést (strophanthin-K, gyöngyvirág glikozid) és érösszehúzó szereket, 10%-os kalcium-klorid oldatot (10 ml) kell alkalmazni. be kell adni.

Citrát mérgezés masszív vérátömlesztéssel alakul ki. A nátrium-citrát mérgező dózisa 0,3 g/kg. A nátrium-citrát a befogadó vérében megköti a kalcium ionokat, hipokalcémia alakul ki, ami a citrát vérben való felhalmozódásával együtt súlyos mérgezéshez vezet, melynek tünetei a remegés, görcsök, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavar. Súlyos esetekben pupillatágulat, tüdő- és agyödéma társul. A citrátmérgezés megelőzése érdekében a vérátömlesztés során minden 500 ml tartósított vérhez 5 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot vagy kalcium-glükonát oldatot kell beadni.

A nagy dózisú, hosszú eltarthatósági idejű (több mint 10 napos) vérkonzerv transzfúziója miatt súlyos kálium mérgezés, ami kamrafibrillációhoz, majd szívmegálláshoz vezet. A hiperkalémia bradycardiával, aritmiával, szívizom atóniával nyilvánul meg, és a vérvizsgálat során a kálium feleslegét mutatják ki. A káliummérgezés megelőzése rövid tárolási idő (3-5 nap) vérátömlesztése, mosott és felolvasztott vörösvértestek használata. Terápiás célokra 10% kalcium-klorid infúziókat, izotóniás nátrium-klorid oldatot, 40% dextróz oldatot inzulinnal, szívkészítményeket használnak.

A masszív vérátömlesztésnél, amelyben sok donortól csoport- és Rh-hovatartozás szempontjából kompatibilis vért adnak át, a plazmafehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt súlyos szövődmény alakulhat ki - homológ vér szindróma. Ennek a szindrómának a klinikai tünetei a bőr sápadtsága kékes árnyalattal, gyakori gyenge pulzus. Csökken a vérnyomás, megemelkedik a CVP, többszörösen finom, buborékos nedves ralis alakul ki a tüdőben. A tüdőödéma fokozódhat, ami durva bugyborékoló nedves ralisok megjelenésében, buborékos légzésben fejeződik ki. A vérveszteség megfelelő vagy túlzott kompenzációja ellenére a hematokrit csökken, és a BCC élesen csökken; lassítja a véralvadási időt. A szindróma a mikrokeringési zavarokon, a vörösvértest-pangáson, a mikrotrombózison és a vér lerakódásán alapul.

A homológ vér szindrómájának megelőzése biztosítja a vérveszteség pótlását, figyelembe véve a BCC-t és összetevőit. A donor vér és a hemodinamikai (anti-sokk) hatású vérpótló folyadékok (dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]) kombinációja nagyon fontos, javítva a vér reológiai tulajdonságait ( folyékonysága ) az alakos elemek hígítása, a viszkozitás csökkentése, a mikrokeringés javítása miatt.

Ha masszív transzfúzióra van szükség, nem szabad a hemoglobinkoncentráció teljes pótlására törekedni. Az oxigén szállítási funkciójának fenntartásához 75-80 g / l szint elegendő. A hiányzó BCC-t vérpótló folyadékkal kell pótolni. A homológ vér szindróma megelőzésében fontos helyet foglal el a vér vagy plazma autotranszfúziója, i.e. A páciensnek abszolút kompatibilis transzfúziós tápközeget, valamint felolvasztott és mosott vörösvértestet adunk át.

fertőző szövődmények. Ide tartozik az akut fertőző betegségek vérrel történő átvitele (influenza, kanyaró, tífusz, brucellózis, toxoplazmózis stb.), valamint a szérum úton terjedő betegségek (hepatitis B és C, AIDS, citomegalovírus fertőzés, malária, stb.).

Az ilyen szövődmények megelőzése a donorok gondos kiválasztásán, a donorok közti egészségügyi és oktatási munkán, a vérátömlesztő állomások, donorközpontok munkájának egyértelmű megszervezésén múlik.

A transzfúziós sokk az egészségügyi személyzet által a vér vagy összetevőinek transzfúziója során elkövetett hibák eredménye. Transzfúzió a latin transzfusio - transzfúzióból. Hemo - vér. Tehát a vérátömlesztés vérátömlesztés.

A transzfúziós eljárást (vérátömlesztés) csak kórházban végzik képzett orvosok (a nagy központokban külön orvos van - transzfuziológus). A transzfúziós eljárás előkészítése és lefolytatása külön magyarázatot igényel.

Ebben a cikkben csak az elkövetett hibák következményeire összpontosítunk. Úgy gondolják, hogy a vérátömlesztési szövődmények vérátömlesztési sokk formájában az esetek 60 százalékában pontosan hiba miatt következnek be.

A transzfúziós sokk immun- és nem-immun okok következménye.

Az immunrendszer okai a következők:

• A vérplazma összeférhetetlensége;
• A csoport és az Rh-faktor összeférhetetlensége.

A nem immunológiai okok a következők:

• Olyan anyagok bejutása a vérbe, amelyek növelik a testhőmérsékletet;
• Fertőzött vér transzfúziója;
• A vérkeringés zavarai;
• A transzfúzió szabályainak be nem tartása.

Tájékoztatásul. Ennek a szövődménynek a fő és leggyakoribb oka a vérátömlesztés technikájának be nem tartása. A leggyakoribb orvosi hibák a helytelen vércsoport-meghatározás és a kompatibilitási tesztek során fellépő hibák.

Hogyan alakul ki a transzfúziós sokk

A hemotranszfúziós sokk az áldozat egyik legveszélyesebb állapota, amely vérátömlesztés közben vagy után jelentkezik.

Miután az inkompatibilis donor vér belép a recipiens testébe, megindul a hemolízis visszafordíthatatlan folyamata, amely a vörösvértestek - eritrociták - pusztulásának formájában nyilvánul meg.

Végső soron ez a szabad hemoglobin megjelenéséhez vezet, ami károsítja a keringést, thrombohemorrhagiás szindrómát észlel, és jelentősen csökken a vérnyomás szintje. A belső szervek többszörös működési zavarai és oxigén éhezés alakul ki.

Tájékoztatásul. Sokkos állapotban megnövekszik a hemolízis komponensek száma, ami az erek falának kifejezett görcsét okoz, és az érfalak permeabilitását is növeli. Ezután a görcs paretikus expanzióvá válik. A keringési rendszer állapotának ilyen eltérése a hipoxia kialakulásának fő oka.

A vesékben a szabad hemoglobin és a képződött elemek bomlástermékeinek koncentrációja nő, ami az érfalak összehúzódásával együtt a veseelégtelenség ontogeneziséhez vezet.

A sokk mértékének mutatójaként a vérnyomás szintjét használják, amely a sokk kialakulásával csökkenni kezd. Úgy gondolják, hogy a sokk kialakulása során három fokozat van:

• első. Enyhe fok, amelynél a nyomás 81-90 mm-re csökken. rt. Művészet.
• második. Az átlagos mérték, amelyen a mutatók elérik a 71-80 mm-t.
• harmadik. Súlyos fokú, amelyben a nyomás 70 mm alá esik.

A vérátömlesztési szövődmény megnyilvánulása a következő szakaszokra is felosztható:

• Transzfúzió utáni sokkos állapot kialakulása;
• Akut veseelégtelenség előfordulása;
• A beteg állapotának stabilizálása.

Tünetek

• Rövid távú érzelmi izgalom;
• Légzési nehézség, légszomj;
• A cianózis megnyilvánulása a bőrön és a nyálkahártyákon;
• hidegrázás miatti láz;
• Izom-, deréktáji és mellkasi fájdalmak.

Olvassa el kapcsolódóan is

Hogyan lehet megállítani az artériás vérzést

A hát alsó görcsei elsősorban a vesékben bekövetkező átalakulások kezdetét jelzik. A vérkeringés folyamatos változásai észrevehető aritmiában, a bőr kifehéredésében, izzadásban és a vérnyomásszint folyamatos csökkenésében nyilvánulnak meg.

Ha a hemotranszfúziós sokk első tüneteire a beteg nem kapott orvosi segítséget, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• A szabad hemoglobin kontrollálatlan növekedése miatt a hemolitikus sárgaság jelei születnek, amelyet a bőr és a szemfehérje sárgulása jellemez;
• Valójában hemoglobinémia;
• Az akut veseelégtelenség előfordulása.

A szakértők nem olyan gyakran észlelték a hemotranszfúziós sokk olyan jeleinek megnyilvánulását, mint a hipertermia, hányás, zsibbadás, ellenőrizetlen izomösszehúzódás a végtagokban és az akaratlan bélmozgás.

Ha vérátömlesztést végeznek altatásban lévő recipiensnél, akkor a hemotranszfúziós sokkot a következő tünetek diagnosztizálják:

• Csökkent vérnyomás;
• ellenőrizetlen vérzés a műtött sebben;
• Sötétbarna pelyhek láthatók a húgyúti katéterben.

Fontos! Az érzéstelenítés alatt álló beteg egészségi állapotáról nem tud beszámolni, ezért a sokk időben történő diagnosztizálásáért teljes mértékben az egészségügyi személyzetet terheli a felelősség.

Elsősegély sokk esetén

Az oxigénhiány kialakulásának elkerülése érdekében a nedvesített oxigénellátást maszkkal kell beállítani. Az orvosnak meg kell kezdenie a képződött vizelet mennyiségének ellenőrzését, és sürgősen fel kell hívnia a laboratóriumi asszisztenseket, hogy vért és vizeletet vegyenek a korai teljes elemzéshez, amelynek eredményeként a tartalom értékei ismertek lesznek. eritrociták , szabad hemoglobin, fibrinogén.

Tájékoztatásul. Ha a poszttranszfúziós sokk diagnosztizálásának időpontjában nincsenek reagensek a laboratóriumban a kompatibilitás megállapítására, akkor a bevált Baxter-módszer használható, amelyet a helyszíni kórházi körülmények között alkalmaztak. 75 ml donoranyagot kell befecskendezni az áldozatba, és 10 perc múlva vért kell venni bármely más vénából.

A kémcsövet centrifugába kell helyezni, amely centrifugális erővel az anyagot plazmára és alakos elemekre választja szét. Ha nem kompatibilis, a plazma rózsaszín árnyalatot kap, míg normál állapotban színtelen folyadék.

Kívánatos továbbá a központi vénás nyomás, a sav-bázis egyensúly és az elektrolitszint azonnali mérése, valamint elektrokardiográfiás vizsgálat.

Az operatív anti-sokk intézkedések a legtöbb esetben a beteg állapotának javulásához vezetnek.

Kezelés

Miután megtörtént a sokk esetén a vészhelyzet, sürgősen vissza kell állítani a fő áramkört vérmutatók.