Szerológiai vizsgálatok az immunitás feszültségéről. A gyermekbénulás és az immunitás fontos jellemzők, amelyeket tudni kell. Hol tudok antitest tesztet végezni?

A poliomyelitis egy akut vírusos betegség, amely halálhoz vagy a központi idegrendszer súlyos károsodásához vezethet. A tömeges vakcinázás jelentős előrelépést tett a betegség elleni küzdelemben. Afrika és Ázsia számos országában azonban továbbra is endemikus marad. Az elmúlt években a betegség kitörését regisztrálták az Oroszországgal szomszédos államokban.

immunitás a gyermekbénulás ellen

Annak megállapítására, hogy egy személyben vannak-e antitestek a poliovírus ellen, szerológiai vérvizsgálatot végeznek. Ez a tanulmány lehetővé teszi a fertőzés kockázatának meghatározását vírussal szemben. Általában antitesttesztet végeznek, mielőtt olyan régióba utazna, ahol gyermekbénulás eseteket regisztráltak.

Hol tudok antitest tesztet végezni?

Az állami intézményekben a vizsgálatot indikációk esetén végzik el. Az ingyenes elemzésre beutalót a kerületi rendelőintézet fertőző szakorvosa adhatja. A fizetős központokban a polio elleni antitestek meghatározásának költsége 1000 és 3000 rubel között változik.

Hogyan kell tesztelni a polio antitesteket

Jobb, ha reggel, az első étkezés előtt jön el a dolgozószobába. Egy vénából származó betegben. Úgy gondolják, hogy 0,5-1 ml vér elegendő a diagnózishoz. A fizetett elemzés 1-2 munkanapon belül, ingyenes - két héten belül történik.

Hogyan állapítható meg, hogy szükség van-e vakcinára vagy sem

Az oltásokkal nagyon egyszerű a helyzet: ha lehet, hogy nem, akkor jobb, ha nem, mert a következmények nagyon változatosak lehetnek ...

Másrészt, ha oltást kell adni, akkor érdemesebb megtenni, hiszen gyakran előfordul, hogy beadták az oltást, de nem fejlődtek ki az antitestek, nem alakult ki immunitás, vagy idővel gyengült.

A kanyaró elleni védőoltás előtt kívánatos vérvizsgálatot végezni az antitestek kimutatására (a kanyaró elleni immunitás erőssége)
Minden logikus: ha az elemzés elegendő mennyiségű kanyaró elleni antitestet mutat, akkor nem adják be a vakcinát (mert az antitestek azt mondják, hogy a szervezetben védelem van a kanyaró ellen). Szinte minden embernél a természetes antitest-titer meglehetősen magas, és szó szerint a teljes mennyiség 9-15%-a be van oltva.

Miért nagyon veszélyes az újraoltás?

• Az esetek 7%-ában súlyos allergiás reakció lép fel a kanyaró elleni oltás után. A mentelmi jogok összecsapása szörnyű!
• A vakcinázás valójában a szervezet fertőzése. Kezdetben legyengíti a szervezetet, és abban a pillanatban sebezhetővé válik más betegségekkel szemben.

Miért van szükség az antitestek jelenlétére vonatkozó elemzésre, ha korábban már beoltották, vagy már volt valamilyen betegsége?

• Az emberek 10-12%-ában még az oltás után sem alakul ki immunitás a kanyaró ellen
• Az emberek 20-30%-ánál a kanyaró elleni immunitás idővel eltűnik az antibiotikumok, immunszuppresszánsok stb.
• Sokan nem emlékeznek, vagy nem tudják, hogy beoltották-e, vagy hogy volt-e ez a betegségük.
• Mindezek a tényezők növelik az előre nem látható fertőzés valószínűségét, például egy felnőtt beteg gyermekkel való érintkezését.

Teljesen ugyanaz a helyzet az ebbe a csoportba tartozó betegségek más vírusaival: rubeola, mumpsz

Egy kis elmélet

Már az oltás "hajnalán" is ismert volt, hogy AZOKAT KELL OLTATNI, akiknél NEM alakult ki TERMÉSZETESEN specifikus (specifikus betegség elleni) immunitás.
A betegség ellen már természetes immunitással rendelkezők oltása ellenjavallt!

Az egészséges embernek gyakran magas a fertőzés elleni antitest-titere.

Bármilyen védőoltás előtt tesztet kell végezni az antitestek jelenlétére (az immunitás intenzitásának elemzése)

A fertőzésekkel szembeni belső immunitás megléte annak tudható be, hogy az immunitás (antitestek) termelése nem csak a védőoltások hatására megy végbe (egyébként ez a módszer nagyon agresszív és sok vitát okoz), hanem enyhébb módokon is. - beteg emberekkel való véletlenszerű rövid távú kapcsolatok révén.

Bármely orvos megerősíti, hogy NEM MINDENKI betegszik meg, ha érintkezik egy beteggel, még a legfertőzőbb (fertőző) betegség esetében sem! Miért? Igen, mert a fertőző betegségek elleni immunitás észrevétlenül kialakulhat (ugyanaz a „védőoltás”, de mesterséges oltások nélkül!). Az antitest-titerek csak azt mutatják, hogy a fertőzés megtörtént, és van védelem (ezt hívják "specifikus immunitásnak").

Ismétlem. Antitestek képződhetnek:
a) akut fertőzés esetén;
b) amikor egy egészséges ember fertőzéssel találkozott és "észrevétlenül" "bebetegedett" vele - pl. természetes beoltás történt.
c) a vakcina bevezetése után (oltás). A fő dolog az antitestek termelése (akkor, ahogy mondják, „megtörtént az oltás”). Az, hogy hány antitest termelődik és mennyi ideig tart, pusztán egyéni.
Előfordul, hogy élete során háromszor szamárköhög az ember (azaz egy betegség után sem alakul ki kellő immunitás), és előfordul, hogy a „nem észrevehetően kialakult immunitás” (akár oltás után, akár oltás nélkül) ugyanattól a szamárköhögéstől véd. életre szóló köhögés.

MU 3.1.2943-11

MÓDSZERTANI UTASÍTÁSOK

3.1. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

A specifikus prevencióval ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis, hepatitis B) elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai monitorozásának megszervezése és lebonyolítása

1. A Fogyasztói Jogok Védelmét és Népjólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat KIALAKÍTA (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina); FBUZ "Szövetségi Higiéniai és Járványügyi Központ", a Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G. N. Gabrichevsky Moszkvai Roszpotrebnadzor Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézete (N. M. Maksimova, S. S. Markina, T. N. Jakimova, N. T. Tikhonova, A. G. Gerasimova, O. V. Cvirkun, N. V. Turaeva, N. S. Kushch); A Roszpotrebnadzor „Központi Epidemiológiai Kutatóintézete” FGUN (V. P. Chulanov, N. N. Pimenov, T. S. Selezneva, A. I. Zargaryants, I. V. Mikheeva); Az Orosz Orvostudományi Akadémia (V.B. Seybil, O.E. Ivanova) "M. P. Chumakovról elnevezett poliomyelitis és vírusos agyvelőgyulladás intézete" állami intézmény, az Orosz Orvostudományi Akadémia I. I. Mechnikovról elnevezett "Moszkvai Oltóanyag- és Szérumkutató Intézet" állami intézmény (N. V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omszki Állami Orvosi Akadémia (V. V. Dalmatov); A Roszpotrebnadzor irodája a Novoszibirszk régióban (N. I. Shulgina); A Roszpotrebnadzor iroda Moszkvában (I. N. Lytkina, V. S. Petina, N. I. Shulakova).

2. MU 3.1.1760-03 „Az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni kollektív immunitás állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezése és lebonyolítása” című irányelv helyett KIALAKÍTOTT.

3. JÓVÁHAGYVA 2011. július 15-én, és hatályba léptette az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa, G. G. Oniscsenko.

1 felhasználási terület

1 felhasználási terület

1.1. Az irányelvek rögzítik az állomány immunitásának szerológiai monitorozásának megszervezésének és végrehajtásának alapelveit a specifikus prevencióval ellenőrzött fertőzésekkel szemben (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás, hepatitis B).

1.2. Ezek az irányelvek az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek szakembereinek, valamint az orvosi és megelőző szervezetek szakembereinek szólnak.

2. Általános rendelkezések

2.1. A szerológiai monitorozás lehetővé teszi a fertőző ágensekkel szembeni specifikus oltás utáni immunitás állapotának objektív értékelését az „indikátor” népességcsoportokban és kockázati csoportokban, és elengedhetetlen eleme a diftéria, tetanusz epidemiológiai felügyeletének, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B, mivel az ezekkel a fertőzésekkel kapcsolatos epidemiológiai jólétet az oltás utáni immunitás állapota határozza meg.

2.2. A szerológiai monitorozás célja az egyének, csoportok és a lakosság egészének fertőzésekkel szembeni tényleges védettségének felmérése, valamint az oltási munka minőségének felmérése egy adott területen és egy adott egészségügyi szervezetben.

2.3. A szerológiai monitorozás magában foglalja:

a lakosság "indikátor" csoportjainak kiválasztása, amelyek specifikus immunitásának állapota lehetővé teszi a kapott eredmények extrapolálását a vizsgált terület egészére;

beoltott személyek vérszérumának szerológiai vizsgálatainak szervezése és lebonyolítása ("indikátor" népességcsoportokban);

az immunizálás hatékonyságának értékelése.

A vérszérumok kutatási célú gyűjtésének, szállításának és tárolásának eljárását az 1. függelék szerint végzik.

2.4. Az „indikátor” populációk olyan egyéneket tartalmaznak, akiknek dokumentált oltási előzménye van. Ugyanakkor az utolsó oltástól a diftéria és tetanusz antitestek, pertussis agglutininek, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás, hepatitis B vírusok jelenlétének vizsgálatáig legalább 3 hónapnak kell eltelnie.

Az „indikátor” csoportok bevezetése lehetővé teszi az oltási munka elemzési formáinak és módszereinek egységesítését.

2.5. A lakosság kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezését és lebonyolítását az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző egészségügyi szervezetek és szervek végzik.

2.6. Az állomány immunitási állapotának szerológiai ellenőrzését az Orosz Föderációt alkotó szervezet állami egészségügyi főorvosának határozata határozza meg, amelyben az egészségügyi hatóságokkal egyetértésben a területek, az idő (ütemezés), a kontingensek és a létszám meghatározzák a vizsgálandó népességcsoportok számát, meghatározzák a kutató mikrobiológiai laboratóriumokat, valamint a munka megszervezéséért és lebonyolításáért felelős személyeket.

Az Orosz Föderációt alkotó jogalany állami egészségügyi főorvosa határozatának kidolgozása során az Orosz Föderációt alkotó jogalany egészségügyi igazgatási hatósága rendeletet ad ki.

A szerológiai monitorozás évente szerepel a Rospotrebnadzor területi szerveinek és az egészségügyi szervezetek munkaterveiben.

3. Anyagok és módszerek

3.1. A vizsgálat anyaga a vérszérum, amelyben a kimutatott antitestek információforrást jelentenek a fertőző ágensekkel szembeni immunitás szintjéről, amelyet specifikus profilaxissal szabályoznak.

3.2. A szérumok vizsgálatára használt módszereknek ártalmatlannak, specifikusnak, érzékenynek, szabványosnak és tömeges vizsgálatokhoz elérhetőnek kell lenniük.

3.3. Az Orosz Föderációban a vérszérumok szerológiai vizsgálatához a következőket használják:

passzív hemagglutinációs teszt (RPHA) - a kanyaróvírus, diftéria és tetanusz toxoidok elleni antitestek kimutatására;

agglutinációs teszt (RA) - a pertussis mikroba agglutininjeinek kimutatására;

enzim immunoassay (ELISA) - kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B és szamárköhögés elleni antitestek kimutatására;

reakció a vírus citopátiás hatásának semlegesítésére szöveti sejttenyészetben (makro- és mikromódszer) - poliomyelitis vírusok elleni antitestek kimutatására.

3.4. A szerológiai vizsgálatokhoz az Orosz Föderációban regisztrált diagnosztikai készleteket és tesztrendszereket kell használni.

4. A népességcsoportok kiválasztásának módszertani megközelítései

4.1. A szerológiai felmérésnek alávetett "indikátor" populációk kialakításakor a következő elveket kell követni.

4.1.1. Az oltás helyének egysége (egészségügyi szervezet, óvodai intézmény, iskola és egyéb szervezetek, ahol az oltásokat végezték).

Ez a csoportalakítási elv lehetővé teszi az alacsony színvonalú oltási munkát végző szervezetek azonosítását, és az ezt követő alapos vizsgálat során annak konkrét hiányosságainak feltárását (az oltóanyagok tárolási, szállítási szabályainak megsértése, oltások meghamisítása, azok összeegyeztethetetlensége a meglévő megelőző oltási naptár feltételei és sémái, technikai hibák stb.).

4.1.2. Az oltástörténet egysége.

A vizsgált népességcsoportnak homogénnek kell lennie, ami megköveteli az azonos számú oltással rendelkező egyedek kiválasztását és az utolsó oltástól számított időszakot.

4.1.3. Annak a járványügyi helyzetnek a hasonlósága, amelyben a vizsgált csoportok kialakulnak.

Ezen alapelv követelményeinek megvalósítása érdekében csoportokat alakítanak ki azokból a csoportokból, amelyekben egy éve vagy tovább nem regisztráltak diftéria, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, hepatitis B eseteket.

4.2. A felméréshez szükséges kontingensek kiválasztása a területek meghatározásával kezdődik.

A terület határait egy egészségügyi szervezet szolgáltató szektora határozza meg. Ez lehet külön szervezett gyermek- és felnőttcsapat, orvosi állomás, feldsher-szülészeti állomáshoz rendelt település, egy poliklinika szolgáltatási területe.

4.3. A szerológiai ellenőrzést elsősorban az Orosz Föderációt alkotó egységek nagy közigazgatási területein (városokban, regionális központokban) kell elvégezni - évente. A felmérésbe minden évben a város (kerületközpont) különböző kerületeit és poliklinikáját kell bevonni. Vizsgálatuk gyakorisága 6-7 év legyen (az ütemterv szerint).

4.4. Az "indikátor" csoport kialakításához 4 azonos életkorú alanyokból álló csapatot kell kiválasztani (2 csapat 2 egészségügyi szervezetből), minden csapatban legalább 25 fő, azaz minden "indikátor" csoportban legyen legalább 100 ember.

4.5. Az "indikátor" csoportba kiválasztott személyek (gyermekek és felnőttek) szerológiai vizsgálata előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük, beleértve a vizsgált gyermekek szüleit is, hogy ellenőrizzék az oltás utáni immunitásukat az általuk ellenőrzött fertőzésekkel szemben. specifikus profilaxis eszközei.

4.6. Felnőtt vérszérumokat lehet gyűjteni a vérátömlesztő állomásokról vizsgálat céljából.

A vérszérumok gyűjtésének, szállításának és tárolásának eljárását az 1. függelék határozza meg.

5. „Indikátor” populációk, amelyek specifikus antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai szűrésnek vannak alávetve

5.1. Az állomány immunitásának szerológiai ellenőrzése többcélú szerológiai felmérést tesz lehetővé az „indikátor” populációcsoportok minden egyes területén.

A többcélú szerológiai vizsgálatok magukban foglalják a meghatározást egy vérszérummintában a vizsgált fertőzések kórokozói elleni antitestek maximális spektruma.

5.2. Az „indikátor” csoportok nem tartalmazzák:

akik szamárköhögésben, diftériában, tetanuszban, kanyaróban, rubeolában, mumpszban, gyermekbénulásban és akut hepatitis B-ben szenvedtek, valamint krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek és hepatitis B vírus hordozói;

gyermekek, akik nem rendelkeznek információval a védőoltásokról;

nem oltották be e fertőzések ellen;

akik 1-1,5 hónappal a vizsgálat előtt bármilyen betegségben szenvedtek, mivel bizonyos betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.

5.3. A diftéria, tetanusz, mumpsz, poliomyelitis és hepatitis B elleni kollektív immunitás állapotát felnőtteknél a vakcinázási adatok figyelembevétele nélkül határozzák meg. A kanyaró és rubeola elleni immunitás állapotát - az oltási adatok nélkül - csak a 40 éves és idősebb felnőtteknél határozzák meg.

5.4. Diftéria és tetanusz.

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján értékelik az alapimmunitás kialakulását, 16-17 éves korban pedig az iskolai és középfokú oktatási intézményekben végzett védőoltások minőségét.

A 18 éves és idősebb felnőttek szerológiai vizsgálatának eredményei (korcsoportonként) az oltásuk figyelembevétele nélkül lehetővé teszik, hogy felmérjük a diftéria és tetanusz elleni védelem tényleges szintjét a felnőttek korcsoportonként, és azonosítsuk a megbetegedési és súlyossági kockázati csoportokat. a betegségről.

5.5. Szamárköhögés.

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredménye alapján értékelik az alapimmunitás kialakulását.

5.6. Kanyaró mumpsz rubeola.

A 3-4 éves és a 9-10 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredménye alapján felmérik a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni immunitás szintjét oltás és újraoltás után.

A 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálata lehetővé teszi az újraoltás hosszú távú hatékonyságának, valamint az ezekkel a fertőzésekkel szembeni immunréteg szintjének értékelését a közép- és felsőoktatási intézmények újonnan alakuló csoportjaiban.

A kanyaró, rubeola és mumpsz ellen beoltott, 25-29 éves és 30-35 éves felnőttek körében végzett felmérés eredményei a fiatal felnőtt lakosság, köztük a rubeola – fogamzóképes korú nők – specifikus immunitásának állapotát jellemzik.

A 40 éves és idősebb felnőttek (donorok, oltási előzmények nélkül) körében végzett felmérés eredményei alapján felmérés készül a felnőtt lakosság kanyaró, rubeola és mumpsz elleni tényleges védelméről.

5.7. Gyermekbénulás.

Az 1-2 éves, a 3-4 éves és a 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a vakcinázást és a polio vakcinával történő újraoltást követően a lehető legrövidebb időn belül felmérik a gyermekbénulás elleni immunitás szintjét. felnőtteknél - a gyermekbénulás elleni immunitás aktuális állapota a 20-29 éves, 30 éves és idősebb korosztályban.

5.8. Hepatitisz B.

A 3-4 éves és 16-17 éves gyermekek, valamint a 20-29 éves, a 30-39 éves és a 40-49 éves korú felnőttek és egészségügyi dolgozók szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a fertőző betegségek szintjének felmérése. a hepatitis B elleni immunitást végezzük.

5.9. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szakemberek belátása szerint a szóban forgó fertőzések szerológiai vizsgálata más kor- és szakmacsoportban is elvégezhető.

A diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis és hepatitis B elleni állomány immunitásának szerológiai monitorozására javasolt „indikátor” csoportokat a 2. függelék (1. és 2. táblázat) tartalmazza.

6. Az oltások hatékonyságának és minőségének értékelése

6.1. A lakosság diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni specifikus immunitásának állapotának felmérése a lakosság „indikátor” csoportjainak szerológiai felmérésének eredményei alapján történik.

6.2. A gyermekek és felnőttek diftéria és tetanusz elleni tényleges oltásának és védelmének felmérésére a diftéria és tetanusz antigén diagnosztikával párhuzamosan vérszérumot is vizsgálnak. Ezektől a fertőzésektől védettek azok a személyek, akiknek vérszérumában az antitoxikus antitestek 1:20-as és afeletti titerben vannak meghatározva.

6.3. Az oltás utáni pertussis immunitás értékelése során a szamárköhögéstől védettek azok a személyek, akiknek vérszéruma 1:160 vagy annál magasabb titerben tartalmaz agglutinint.

6.4. A kanyaró, rubeola és mumpsz vírusára szeropozitívak azok a személyek, akiknek a vérszéruma a vizsgálati rendszerekre vonatkozó utasításokban meghatározott szinten tartalmaz specifikus antitesteket.

6.5. A hepatitis B vírus elleni vakcinázás utáni immunitás szintjének felmérése során a személyek védettek, ha vérszérumuk 10 NE/l vagy annál nagyobb koncentrációban tartalmaz HBsAg elleni antitesteket.

6.6. Az állomány poliomyelitisszel szembeni immunitásának intenzitása és a vakcinázás minősége három mutató alapján ítélhető meg:

az 1., 2. és 3. típusú poliovírusra szeropozitív személyek aránya(a szérumot akkor tekintjük szeropozitívnak, ha az antitesttiter 1:8 vagy magasabb; a szeropozitív eredmények arányát a vizsgált szérumok teljes csoportjára számítjuk);

az 1., 2. és 3. típusú poliovírusra szeronegatív személyek aránya(szeronegatív szérumok azok, amelyekben 1:8 hígításban nincs antitest a poliovírus valamelyik típusára; a szeronegatív eredmények arányát a vizsgált szérumok teljes csoportjára számítjuk);

szeronegatív egyének aránya(a vírus mindhárom típusával szembeni antitestek hiánya) olyan személyeknek minősülnek, akiknek a szérumában hiányoznak a poliovírus mindhárom típusával szembeni antitestek.

Az állomány poliomyelitisszel szembeni immunitásának erősségét jelzi az antitesttiter geometriai átlaga, amelyet csak a poliovírus megfelelő szerotípusának 1:8-as és magasabb titerű antitestekkel rendelkező szérumcsoportjára számítanak ki (3. függelék).

6.7. A kontingensek szerológiai vizsgálatának eredményeit a laboratóriumok munkanaplóiban rögzítjük, feltüntetve a lakóhelyet, szervezetet, vezetéknevet, kezdőbetűket, az alany életkorát és antitesttiterét. Az eredményeket az elszámolási űrlapokon is rögzítik (gyermekfejlődési előzmények (f. N 112 / y), a beteg járóbeteg-kártyája (f. N 025 / y), megelőző oltási kártya (f. N 063 / y), oltási igazolás és egyéb számviteli nyomtatványok.

6.8. A gyermekek és serdülők minden vizsgált csoportjában az 1:20-nál kisebb diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel rendelkező egyének legfeljebb 5%-ának, valamint a diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel nem rendelkező egyének legfeljebb 10%-ának kimutatása. felnőtt csoport a diftéria és tetanusz elleni megfelelő védelem indikátoraként szolgál.

6.9. A szamárköhögés epidemiológiai jóllétének kritériuma az lehet, hogy a vizsgált gyermekcsoportban az 1:160-nál kisebb antitestszinttel rendelkező személyek legfeljebb 10%-át azonosítsák.

6.10. A kanyaró és rubeola epidemiológiai jólétének kritériuma az, ha az egyes „indikátor” csoportokban a szeronegatív egyének legfeljebb 7%-át mutatják ki.

6.11. A mumpsz ellen beoltottak között a szeronegatívok aránya nem haladhatja meg a 10%-ot.

6.12. A poliomyelitis vírus mindhárom szerotípusára vonatkozóan az egyes vizsgált csoportokban legfeljebb 10%-os szeronegatív kimutatás a poliomyelitis elleni megfelelő védelem mutatója.

6.13. A hepatitis B ellen beoltottak között a 10 NE/l-nél kisebb antitestkoncentrációjú egyének százalékos aránya nem haladhatja meg a 10%-ot.

6.14. Ha a jelzett indikátorok alatt található bármely „mutató” csoport:

a gyermekek és serdülők körében az egyének több mint 5%-a, a felnőttek körében pedig az egyének több mint 10%-a, akiknél a diftéria és tetanusz elleni antitesttiter a védőszint alatt van;

a pertussis elleni antitest-titerek több mint 10%-a a védőszint alatt van;

a kanyaró és rubeola vírusra szeronegatív személyek több mint 7%-a;

több mint 10% szeronegatív a mumpsz ellen beoltottak között;

a poliovírus mindhárom szerotípusára szeronegatív egyének több mint 10%-a;

a hepatitis B vírusra szeronegatív személyek több mint 10%-a, ahol a HBsAg elleni antitestek koncentrációja kevesebb, mint 10 NE/l

szükséges:

az azonosított szeronegatív egyének oltási dokumentációjának elemzése az oltás tényének megállapítása érdekében - az oltások adatainak összehasonlítása minden elszámolási formában (profilaktikus oltási kártya (f. N 063 / y), a gyermek fejlődésének története (f. N 112 / y), ambuláns a beteg kártyája (f. N 025 / y), munkanaplók és mások;

felméri a vakcinák tárolásának és szállításának feltételeit, az immunizálás menetét;

ezenkívül ellenőrizni kell a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni immunitást az azonos korú személyeknél legalább 100 fős létszámban, de ugyanazon egészségügyi szervezet 2 másik csoportjában, ahol magas a szeronegatív személyek aránya;

vakcinázni kell az azonosított szeronegatív személyeket a vonatkozó előírásoknak megfelelően.

6.15. Ha egy kiegészítő vizsgálat után az ezen fertőzésekkel szemben nem védettek száma meghaladja a fenti kritériumokat, akkor ellenőrizni kell a védőoltások elérhetőségét az azonos korcsoportba tartozó, magas szeronegatív kórokozók arányával rendelkező személyeknél, akiknek egészségügyi ellátását ez a egészségügyi szervezetnek az oltások meghamisításának megállapítása érdekében. Az azonosított, be nem oltott személyeket a hatályos szabályozási dokumentumoknak megfelelően kell beoltani.

6.16. Az állomány immunitásának állapotának szerológiai nyomon követésének anyagait a különböző típusú szervezetekre, klinikákra, körzetekre, városokra (regionális központokra) és az Orosz Föderáció egészére vonatkozóan foglalják össze (2. függelék, 3., 4., 5., 6. táblázat). . Továbbá minden fertőzés esetében a szerológiai felmérés eredményeit összehasonlítják az előfordulási arányokkal és a vakcinázási lefedettséggel, ami megerősíti a lakosság immunizálására vonatkozó hivatalos adatokat, vagy azonosítja a vakcinázási lefedettség és az állomány immunitásának szintjének ellentmondásait.

6.17. A lakosság fertőzésekkel szembeni immunitásának állapotának dinamikus, specifikus prevencióval ellenőrzött monitorozása lehetővé teszi a járványügyi szorongás jeleinek időben történő azonosítását. A járványügyi helyzet prognózisa az egyes megfigyelt fertőzések esetében nem tekinthető kielégítőnek, ha tendencia mutatkozik a szeronegatív fertőzések arányának növekedésére.

6.18. Amikor bármely területen észlelik az első prognosztikai jeleket, amelyek a járványügyi helyzet közelgő súlyosbodását jelzik bármely vizsgált fertőzés esetében, a kezelési döntések célja a lakosság immunrétegének növelése.

melléklet 1. A vérszérumok gyűjtésének, szállításának és tárolásának rendje

1. melléklet

1. A vérvétel technikája és az elsődleges vérfeldolgozás

A kapilláris vért aszeptikus körülmények között veszik az ujjból. Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujját 70°-os alkohollal való áttörlés után steril eldobható súrolóval átszúrjuk. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér vételére). A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal kenik.

A csövet meg kell számozni, és címkével kell ráerősíteni, amelyen szerepel a regisztrációs szám, vezetéknév, kezdőbetűk, a vérvétel dátuma.

A szérumok előállításához egy véres kémcsövet helyeznek el az irodában, ahol a vért vették, ferde (10-20°-os szögben) szobahőmérsékleten 20-30 percig, hogy vérrög képződjön, majd a teszt a véres csövet megrázzuk, hogy elválasszon a vérrögtől a kémcső falától.

A vizsgált személyekről névjegyzéket állítanak össze, amely tartalmazza a várost (kerületet), az óvodai intézmény számát, a csoportot, az iskolát, az osztályt, a középfokú szakintézmény számát, a csoportot, az egyetem nevét, a karát, a csoportját, a törzsszámát, a vezetéknevét. , beteg neve, születési dátuma, diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni oltások időpontja, vérvétel dátuma, a felelős személy aláírása.

A kémcsövek a listákkal együtt a HPE klinikai diagnosztikai laboratóriumába kerülnek, ahol a véres csöveket egy éjszakán át hűtőszekrényben, 4-8 °C-on hagyják.

A szérumnak a vérrögtől való elválasztása után (a csöveket steril Pasteur-pipettával körözik a belső felület mentén), 15-20 percig 1000-1200 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk. Ezután a szérumot óvatosan körtével pipettával öntjük vagy leszívjuk steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy eppendorfokba, a megfelelő csőből a címke kötelező áthelyezésével.

A laboratóriumban a szérum (rög nélkül) hűtőszekrényben (5 ± 3) ° C hőmérsékleten 7 napig tárolható a vizsgálatig. Hosszabb tároláshoz a tejsavót -20°C-on kell lefagyasztani. A kiolvasztott tejsavó újrafagyasztása nem megengedett. Miután összegyűjtötte a szükséges mennyiségű szérumot, kutatás céljából az Orosz Föderáció tárgykörébe tartozó Rospotrebnadzor FBUZ "Higiéniai és Epidemiológiai Központ" laboratóriumába küldik.

2. Szérum (vér) minták szállítása

Az összegyűjtött anyag vizsgálati területről történő elszállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizze az összegyűjtött információk elérhetőségét, szorosan zárja le a csöveket, rendezze el a mintákat számuk szerint stb. A vizsgált személyek névsorát a címen kell megőrizni. a gyűjtőhelyet. A vérszérum szállítására termikus tartályokat (hűtőtasakokat) használnak. A vér téli szezonban történő szállítása és tárolása során olyan körülményeket kell teremteni, amelyek mellett nem fagy meg.

A minták vasúti vagy légi úton történő küldésekor értesíteni kell a laboratóriumokat (telefonon, táviratban) a vonat (járat) számát, az indulás és érkezés dátumát és időpontját, a minták számát stb.

melléklet 2. táblázatok

2. melléklet

Asztal 1

„Indikátor” csoportok a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás és hepatitis B elleni állomány immunitásának szerológiai ellenőrzésére

Fel vannak tüntetve azok a tényezők, amelyek befolyásolják az immunválasz intenzitását az emberben a vakcinák bevezetésére. Adatokat közölnek az azonos vakcinával beoltottak antitestszintjének jelentős ingadozásairól: a nagyon magas antitesttitertől egészen a teljes hiányukig. Az immunitás kialakulásának korrekciójának szükségessége az oltás során alátámasztva van, ismertetjük a korrekció módszereit és eszközeit. Javasoljuk az oltás individualizálásának elveinek alkalmazását, elsősorban a magas kockázatú csoportokban.

A fertőző betegségek elleni küzdelem leghatékonyabb módja a lakosság vakcinázása. Minden ország saját oltási ütemtervet dolgoz ki, figyelembe véve a járványhelyzet sajátosságait, a regisztrált oltások elérhetőségét, a pénzügyi lehetőségeket és egyéb tényezőket. Minden országban és nagy régióban differenciált megközelítést alkalmaznak bizonyos egyedcsoportok és egyéni kontingensek vakcinázására, figyelembe véve:

• demográfiai tényezők;
• természeti, éghajlati viszonyok;
• járványügyi helyzet;
• társadalmi tényezők.

Vannak fokozottan veszélyeztetett embercsoportok, amelyek oltásának megvannak a maga sajátosságai:

• a szakmai jellemzőkkel összefüggő kockázati csoportok (orvosi dolgozók, vendéglátó személyzet stb.);
• idősek és idősek;
• terhes nők;
• újszülöttek;
• külföldre utazás endémiás régiókba;
• menekültek.

A veszélyeztetett gyermekek csoportjai a következők:

• koraszülött és legyengült gyermekek;
• immunhiányos gyermekek (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, sugárzás, gyógyszeres immunszuppresszió stb.);
• akut és krónikus betegségekben szenvedő betegek (gyakori SARS, szív- és érrendszeri betegségek, vér-, endokrin- és idegrendszeri betegségek stb.).

Különleges vakcinázáshoz alkalmazza:

• azonos nevű vakcinák, amelyek különböző fokú reaktogenitást és immunogenitást mutatnak (élő, inaktivált, osztott, alegység vakcinák);
• csökkentett toxoid tartalmú vakcinák (ADS-M, AD-M vakcinák a rutin életkorhoz kötött immunizáláshoz) vagy csökkentett számú baktériumsejttel (BCG-M vakcina koraszülött és legyengült gyermekek vakcinázására);
• rutin és gyorsított immunizálási ütemtervek bizonyos fertőzések, például hepatitis B ellen;
• különböző dózisú oltóanyagok felnőttek és gyermekek számára, ha ugyanazzal a vakcinával (hepatitis A és B, influenza, kullancsencephalitis stb. elleni védőoltások).

Sajnos itt véget érnek a szelektív oltási módszerek. A személyek oltását korlátozzák az oltási naptár követelményei, a különféle rendelkezések és utasítások, amelyektől való eltérés az oltást követő szövődmények esetén jogi felelősséget von maga után. Az oltási naptár átlagos vakcinadózisokkal és szigorú oltási ütemtervekkel kiegyenlíti a legtöbb állampolgár immunizálásának feltételeit, és az immunológiai aktivitás szempontjából egy átlagos ember számára készült.

A gyakorlatban nem alkalmaznak egyéni oltási sémákat, nem beszélve az egyéni vakcinák alkalmazásáról. A közelmúltban kísérletek történtek autovakcinák alkalmazására krónikus fertőző betegségek kezelésére (4, 21). Az ilyen vakcinákat egy adott betegből izolált mikrobiális flórából állítottuk elő, és ugyanazon beteg kezelésére használták fel. A jó terápiás hatás ellenére ilyen vakcinákat nem állítanak elő a nagy technológiai nehézségek és a független minőség-ellenőrzés veszteségessége miatt.

Az oltás immunológiai individualizálásának kérdéseinek megvitatása és a végrehajtási elvek kidolgozása során fontos megegyezni az oltás immunológiai individualizálásának fogalmában. A következő definíció adható: az oltás immunológiai individualizálása az oltásokra adott immunválasz korrekciója különféle oltási eszközök és módszerek alkalmazásával annak érdekében, hogy minden egyes beoltott személyben megfelelő immunitás alakuljon ki (14). Egy ilyen korrekcióhoz különböző dózisokat és oltási ütemterveket, valamint az immunválasz immunmoduláló további eszközeit használhatja.

Az emberek fertőző betegségekre való fogékonysága azzal jár, hogy sejtjeikben speciális receptorok jelennek meg a fertőzéseket okozó kórokozók számára. Az egerek nem érzékenyek a poliovírus fertőzésre. Ugyanakkor poliomyelitisre fogékony transzgenikus TgPVR egereket hoztak létre úgy, hogy genomjukba a poliomyelitis vírus sejtreceptorát kódoló gént vittek be (34, 38). Az egyéni védőoltás problémáinak megoldását nagyban felgyorsítaná, ha ismernénk az egyes személyek egyéni fertőzésekre való érzékenységének mértékét. Az ilyen érzékenység meghatározására még nincsenek megbízható módszerek.

Az immunológiai fertőzésellenes rezisztencia poligén kontroll alatt áll, két rezisztenciarendszerből áll: nem specifikus és specifikus. Az első rendszer nem specifikus immunitási faktorokat tartalmaz, és túlnyomórészt olyan gének szabályozzák, amelyek nem kapcsolódnak a fő hisztokompatibilitási komplexhez (MHC). A második rendszer biztosítja a szerzett immunitás kialakulását, amely az antitestek és a celluláris immunitás effektorainak képződésével jár. Ennek a rendszernek saját genetikai szabályozása van, amely az MHC génektől és termékeiktől függ (12, 13, 15).

Szoros kapcsolat van a személy bizonyos típusú fertőzésekkel szembeni érzékenysége, a kialakuló immunitás intenzitása és bizonyos hisztokompatibilitási antigének jelenléte vagy hiánya között, amelyeket az A, B és C osztályú I. lókuszokban és a DR-ben található gének szabályoznak. A HLA rendszer DQ és DP II. osztályú lókuszai ( 1. táblázat).

1. táblázat Immunitás, fertőzések és a HLA rendszer

A kanyaró elleni nem kellően intenzív immunitás az AYu, A28, B15, B21 hisztokompatibilitási antigének jelenlétével jár, és a betegség relatív kockázatának szintje ezeknél a markereknél 3,2; 2,3; 3.4 és 4.0 (2). Az egyéni hisztokompatibilitási markerek jelenléte hátrányosan befolyásolja a fertőzés lefolyását. Az A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antigénekkel és különösen ezek kombinációjával rendelkező egyéneknél súlyosabb a kanyaró lefolyása, mint az Al, B8, Cwl, DR3 antigénekkel és ezek kombinációival (24).

Az MHC géntermékek hatásmechanizmusa, amelyek jelenléte növeli a betegségek kockázatát, továbbra is ismeretlen. A mimikri legáltalánosabb hipotézise szerint egyes mikrobiális antigének szerkezete hasonló az ilyen termékek szerkezetéhez, ami lehetővé teszi a vírusok és baktériumok számára, hogy elkerüljék az immunrendszer védőreakcióit.

A fordított asszociáció megléte, amikor az egyes MHC antigének magas szintje és a fertőző ágensekkel szembeni nagyfokú rezisztencia párosul, azzal magyarázható, hogy ezek az antigének az lr gének (immunválasz gének) termékei, amelyek meghatározzák a fertőzést. specifikus antigénekre adott immunválasz erőssége. Köztudott, hogy a különböző emberek eltérően reagálnak ugyanarra a vakcinára. Az egyes vakcinákra erős és gyenge immunválaszokkal rendelkező egyének csoportjai vannak. Az emberek nagy része a középső pozíciót foglalja el (3, 5, 6, 13, 17).

Egy adott antigénre adott immunválasz erőssége számos tényezőtől függ: a vakcina és antigénjei összetételétől, a szervezet genotípusától, fenotípusától, életkorától, demográfiai, foglalkozási tényezőktől, környezeti tényezőktől, szezonális ritmusoktól, élettani állapottól. rendszerek, sőt a vércsoportok is. A IV-es vércsoportú egyének nagyobb valószínűséggel tapasztalják a T-rendszer hiányát, ami növeli a fertőzések kockázatát (8). Az I. és III. vércsoportú egyéneknél alacsonyabb a diftéria és tetanusz elleni antitestek titere (20).

Bármely antigén (baktérium, vírus, nagy molekuláris antigén) a fagocitózis (pinocitózis) után a fagolizoszóma enzimek által intracelluláris hasításon megy keresztül. A keletkező peptidek kölcsönhatásba lépnek a sejtben képződő MHC gének termékeivel, és ebben a formában jelennek meg a limfocitákban. Az exoantigénekhez kötődni képes MHC termékek hiánya az immunválasz szintjének csökkenéséhez vezet. Az immunválasz genetikai szabályozása és MHC antigénekkel történő korlátozása az immunrendszer különböző szintjein történik: a segédsejtek, segítők, effektor sejtek, memóriasejtek szintjén.

Számos fertőzés esetén meghatároztak egy védő antitest titert, amely ellenállóságot biztosít a fertőzésekkel szemben a beoltott emberekben (2. táblázat). A védőtiter természetesen relatív fogalom. A szubprotektív titerek jelentős szerepet játszhatnak a fertőzésellenes rezisztenciában, és a magas antitesttiterek nem jelentik a védelem abszolút garanciáját.

2. táblázat: Védő és maximális antitest titerek beoltottakban

Bizonyos típusú oltások esetében nem lehet védőtitert megállapítani. A keringő antitestek szintje nem feltétlenül tükrözi a szervezet fertőzésekkel szembeni védettségének mértékét, mivel a humorális immunitás mellett a sejtes immunitás is részt vesz a fertőzésellenes rezisztenciában. A legtöbb fertőzés esetében, amelyek elleni védelem sejtes faktoroknak köszönhető (tuberkulózis, tularemia, brucellózis stb.), a védőoltás utáni sejtreakciók védő titerét nem állapították meg.

Az ellenőrzött fertőzések specifikus megelőzésére irányuló minden intézkedés az állomány immunitásának megteremtésére irányul. Az ilyen tevékenységek hatékonyságának és az állomány immunitásának állapotának felmérésére szerológiai ellenőrzést végeznek. Az ilyen monitorozás eredményei azt mutatják, hogy még állományimmunitás fennállása esetén is mindig vannak olyan egyedcsoportok, amelyek nem rendelkeznek védőszintű antitestekkel (3. táblázat).

3. táblázat: Az állomány immunitásának értékelése a vakcinával megelőzhető fertőzésekkel szemben *

* „Az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni állomány immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzésének megszervezése és lebonyolítása. MU 3.1.1760 - 03.

Az oltásra adott immunválasz személyenként eltérő. Azok az egyének, akik rosszul reagálnak az egyik vakcinára, jól reagálhatnak egy másik vakcinára. Ebben a jelenségben kiemelkedő jelentőségűek a szervezet genetikai jellemzői, amelyeket jól tanulmányoztak beltenyésztett egereken végzett kísérletekben, amelyekben antigénként 8-12 aminosavat tartalmazó szintetikus peptideket alkalmaztak. A vakcina elkészítéséhez használt bármely nagy molekuláris antigén több ilyen determináns csoportot tartalmaz, amelyek mindegyike saját immunválaszt vált ki. Az oltóanyagra adott immunológiai válasz lényegében a peptidekre adott válaszok összessége, így az erős és gyengén vakcinára reagáló csoportok közötti különbségek kisimulnak. Az immunválaszok még összetettebb mozaikja jön létre a több fertőzés megelőzését célzó komplex vakcinák bevezetésével. Ebben az esetben a beoltottak többsége egyidejűleg jól reagál a komplex kombinált vakcinák több antigénjére, azonban mindig lehet azonosítani azokat az embercsoportokat, akik 1-2 vagy több típusú oltásra rosszul reagálnak (5).

A vakcinák bevezetésére adott immunválasz jellemzése.

Gyenge válasz:

• alacsony antitestkoncentráció jellemzi,
• nem nyújt specifikus védelmet a fertőzésekkel szemben,
• a bakteriohordozó és vírushordozó kialakulásának oka.

Nagyon erős válasz:

• speciális védelmet nyújt a fertőzések ellen,
• gátolja az új antitestek képződését,
• megakadályozza az élő vakcinák vírusának beágyazódását,
• elősegíti az immunkomplexek kialakulását,
• növeli a vakcinák mellékhatásait,
• növeli a gazdasági költségeket.

A vakcinázás során kialakuló immunitás korrekciós problémájának kidolgozásának alapja: az oltásokra adott immunválasz heterogenitása, a vakcinákra rosszul reagáló egyének további védelmének szükségessége, valamint a túlzott immunizálás helytelensége.

Az immunválasz hiánya és gyenge immunválasz a vakcinázás során a látszólag egészséges egyének 5-15%-ánál figyelhető meg. A vakcinákra rosszul reagáló gyermekek gyakrabban fordulnak elő az immunológiai rendellenességek klinikai tüneteit mutató gyermekek körében (16). Az egyének több mint 10%-a rosszul reagál bizonyos típusú oltóanyagokra: 11,7%-uk élő kanyaró elleni vakcinára (2), 13,5%-a rekombináns hepatitis B vakcinára (36) stb. Ezen túlmenően a látszólag egészséges emberek nagy százaléka rosszul reagál a vakcinára. gyengén immunogén vakcinák.

A probléma második oldala a túlzott immunizálás. Egyes fertőzések kórokozóinak folyamatos keringése miatt az emberek természetes módon, védőoltás nélkül immunizálódnak. Némelyikük magas kezdeti antitesttiterrel rendelkezik, és nem is igényelnek alapoltást. Más egyének nagyon magas antitest-titert termelnek az elsődleges vakcinázás után, és nincs szükségük újraoltásra.

A beoltottak között mindig meg lehet különböztetni a magas és nagyon magas antitestszintű emberek csoportját. Ez a csoport a beoltottak 10-15%-át teszi ki. A hepatitis B elleni vakcinázás során a 0,01 NE/ml védőtiterű emberek 18,9%-ánál 10 NE/ml feletti antitesttitert figyeltek meg (36).

A hiperimmunizálás gyakrabban fordul elő emlékeztető oltásokkal, amelyeket a legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható vakcina címkéje előír. Az antitestek intenzív képződése esetén az újraoltás szükségtelen és nem kívánatos. Azok az egyének, akiknél magas a pre-antitest szint, rosszul reagálnak az újraoltásra (7,9). Például azoknál a személyeknél, akiknél magas volt a diftéria elleni antitestek titere az oltás előtt, az emberek 12,9%-ánál nem változott ezen antitestek koncentrációja az ADS-M toxoid beadása után, és az egyének 5,6%-ánál az antitesttiterek alacsonyabbak lettek, mint a kezdeti szint (9). Így az emberek 18,5%-ának nem volt szüksége diftéria elleni újraoltásra, és egy részük ellenjavallt is volt. Célszerűségi, orvosetikai és gazdaságossági szempontból a túlzott immunizálás indokolatlan.

Ideális esetben még a vakcinázás előtt kívánatos, hogy legyen elképzelése egy személy immunitásának erősségéről egy adott fertőzéssel szemben. Az oltás immunológiai hatékonyságának matematikai előrejelzésére (revakcináció) léteznek módszerek, amelyek nagy csoportok immunológiai monitorozásán alapulnak. A vakcinával szembeni immunitás kialakulásának előrejelzésének problémája azonban az egyes emberekben gyakorlatilag nem alakult ki. Az ilyen előrejelzés nehézségei abban rejlenek, hogy az oltásra adott immunválasz mindig specifikus, a szervezet eltérően reagál a különböző vakcinákra.

Számos módja van annak, hogy meghatározzuk azokat a mutatókat, amelyek alapján közvetve meg lehet ítélni a szervezet immunológiai potenciálját (18, 19). Ezek a mutatók lehetnek specifikusak, specifikus antigénhez (vakcinához) kapcsolódnak, vagy nem specifikusak, amelyek a nem specifikus immunitási faktorok állapotát jellemzik. Figyelembe kell venni az oltási előzményeket, a nemet, az életkort, a szakmát, a patológia jelenlétét a beoltottban és egyéb nem specifikus tényezőket, amelyek természetesen nem abszolút kritériumok az emberek konkrét fertőzésekkel szembeni védelmének értékeléséhez. 3). Az immunológiai vizsgálatok adatait minden beoltott orvosi nyilvántartásában fel kell tüntetni. Ezek az adatok szolgálnak alapul a mentelmi jog kijavítására szolgáló eszközök alkalmazásának szükségességéről szóló döntés meghozatalához.

Az immunitás vizsgálata elvégezhető az elsődleges immunizálás előtt és után, vagy az oltási ciklus bármely szakaszában. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy szükség van-e további immunizálásra, az oltás törlésére, vagy éppen ellenkezőleg, olyan intézkedések elfogadására, amelyek fokozzák a beoltottak immunválaszát. Az immunitás szintjének korrekciója az antitest-titerekkel magas kockázatú egyénekben elérhető és valós. Szabványos, rendkívül érzékeny tesztrendszereket kell használni, amelyek átmentek a regisztráció minden szakaszán. Célszerű tesztrendszereket kidolgozni számos vakcina antigénje elleni antitestek szintjének egyidejű meghatározására, például az oltási ütemterv szerinti vakcinákra.

Az immunitás értékeléséhez két paramétert lehet venni: a védő titert és az antitestek felső szintjét, amelyet ismételt oltással nem szabad túllépni. Az antitestek felső szintjének meghatározása sokkal nehezebb, mint a védőtiter. Ilyen szintként az egyes vakcinák klinikai vizsgálataiban meghatározott maximális értékeknél valamivel alacsonyabb titerértékek használhatók.

Az oltás gyakorlatában az oltási rendek önkényes megváltoztatása nem lehetséges, azonban az egyes fertőzések (veszettség, tularémia, Q-láz stb.) megelőzésére szolgáló oltóanyagok használati utasításában már most is előírják, hogy további gyógyszeradagok beadása a recipienseknek, feltéve, hogy az előző oltás után az antitestek szintje nem érte el a védő titert.

Az oltás egyéniesítésének előnyei:

• rövidebb idő alatt kialakul az állományimmunitás,
• a kórokozók keringése csökken,
• csökken a bakteriohordozó és vírushordozó esetek száma,
• a lakosság nagy kontingense védett lesz, egy másik kontingens megmenekül a hiperimmunizálástól,
• csökken a mellékhatások gyakorisága az oltás során,
• a vakcina-profilaxis számos etikai problémája megoldódik.

Az oltás immunológiai személyre szabása a hasonló vakcinák közül egy vakcina kiválasztásával, a dózisok, a vakcina beadási sémák kiválasztásával, adjuvánsok és egyéb immunmoduláló szerek alkalmazásával valósítható meg. Természetesen minden vakcinának megvannak a sajátosságai, és minden vakcinakészítményhez saját immunológiai korrekciós taktika szükséges. Ugyanakkor a különféle típusú oltóanyagokkal szembeni immunválasz korrigálására általános módszerek és eszközök javasolhatók.

Egészséges egyéneknél, akiknek immunitása a védőszint alatt van:

• a vakcina adagjának növelése
• immunogénebb, egyirányú vakcinák alkalmazása,
• további eszközök alkalmazása a vakcinák immunogenitásának növelésére (adjuvánsok, citokinek stb.),
• az oltási rend változása (kiegészítő oltás stb.).

Egészséges egyéneknél, akiknél az antitestek túltermelődnek:

• az oltások adagjának csökkentése
• az elsődleges vakcinázási ütemterv csökkentése,
• az újraoltás elutasítása. Patológiás személyeknél:
• csökkentett antigénterhelésű vakcinák alkalmazása,
• kíméletes módszerekkel beadott vakcinák alkalmazása,
• változás az oltási ütemtervben.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a legtöbb gyenge immunválaszú egyénben további stimuláló szerek segítségével védő antitest-titereket lehet elérni. Nem haladja meg a tizedszázalékot azoknak a tűzálló embereknek a száma, akik nem reagálnak egy adott vakcinára, ami ezen egyének genetikai jellemzőihez kapcsolódik.

Az orvosi gyakorlatban még mindig nincsenek feltételek az összes beoltott antitestszintjének meghatározására, bár a szerológiai monitorozást széles körben alkalmazzák az állomány immunitásának felmérésére, és szerológiai szűrést alkalmaznak az emberek kontingenseinek kiválasztására új vakcinák, például az ellen védőoltások tesztelésekor. diftéria (11), hepatitis B (36) és egyéb fertőzések.

Az oltás immunológiai korrekciójának alapelveit elsősorban a kockázati csoportokra kell kiterjeszteni, például a különböző típusú kórképekben szenvedők oltásakor: immunhiányos (23), allergiás (10), rosszindulatú daganatos betegségekben (22), HIV-fertőzésben, sugárkezelésben, gyógyszeres immunszuppresszióban. stb.

A cikkben megfogalmazott rendelkezések nem mindegyike vitathatatlan, némelyikük további kutatást igényel. Fontos, hogy a védőoltás immunológiai individualizálásának problémáit a tudományos közösség megvitassák és mielőbb kidolgozzák. Természetesen a specifikus vakcinák adagolásának és beadásának sémájának minden változását, az oltás egyéniesítésére szolgáló eszközök és módszerek alkalmazását meg kell fontolni és az előírt módon jóvá kell hagyni.

Természetesen kifogásolható, hogy az oltás immunológiai korrekciója nem annyira szükséges, hiszen az oltás megfelelő végrehajtása már most lehetővé teszi a járványos folyamat megelőzését bármilyen kontrollálható fertőzés kapcsán. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az immunológiai korrekciós módszerek bevezetése miatt a gyengén reagáló egyedek nagy része védett lesz a fertőzésektől, a populáció másik része pedig megmenekül a túlzott hiperimmunizálástól. Mindkét embercsoport az összes beoltott ember 20-30%-át teszi ki. Minden okunk megvan azt hinni, hogy az oltás egyéni beállítása jelentősen csökkenti a mellékhatások és szövődmények előfordulását a vakcinák bevezetése után. A szelektív immunizálás megoldhatja a tömeges vakcinázás égető etikai problémáit.

Az immunológiai korrekciós módszerek bevezetésének költségeit nagymértékben ellensúlyozza a hiperreaktív emberek 10-15%-ának eltörlése a vakcinázástól, és ennek eredményeként az oltások terén jelentős megtakarítás. Az oltások mennyiségét részben újraosztják azok között, akiknek nem mutatják be azokat, akiknek szükségük van rájuk az immunitás további serkentésére.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az immunológiai individualizáció problémája nemcsak a vakcinákat érinti, hanem más immunbiológiai készítményeket is, elsősorban különféle immunmodulátorokat, amelyeket széles körben alkalmaznak számos humán patológia megelőzésére és kezelésére.

3.1. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

SZEROLÓGIAI KUTATÁS SZERVEZÉSE ÉS VÉGREHAJTÁSA
A KOLLEKTÍV ÁLLAPOTÁNAK ELLENŐRZÉSE
MEGELŐZHETŐ FERTŐZÉSEK ELLENI IMMUNITÁS
(DIFTHERIA, TETANIUS, KANYARÓ, RUBELIA,
mumpsz, poliomyelitis)

az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása

G.G. Oniscsenko

A bevezetés időpontja: a jóváhagyás pillanatától

1 . Alkalmazási terület

1.1. Az irányelvek rögzítik az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni állomány immunitásának állapotának szerológiai monitorozásának megszervezésének és végrehajtásának alapelveit.

1.2. Ezek az útmutatók az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat szerveinek és intézményeinek szakemberei számára készültek, és az egészségügyi intézmények szakemberei is használhatják.

2 . Általános rendelkezések

Az ország lakosságának kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzése kötelező eleme a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás járványügyi felügyeletének. Szerepe rendkívül fontos, hiszen a járványos közérzetet ezekkel a fertőzésekkel kapcsolatban az oltás utáni immunitás állapota határozza meg. A monitorozást a beoltott személyek vérszérumának szerológiai vizsgálatával végzik.

A szerológiai monitorozás magában foglalja:

A populáció azon indikátorcsoportjainak kiválasztása, amelyek a fajlagos immunitás állapotát jellemzik, amely lehetővé teszi a kapott eredmények extrapolálását a vizsgált terület populációjának egészére;

Az immunizálás hatékonyságának értékelése.

A szerológiai monitorozás célja egy adott területen az egyéni, kollektív immunitás állapotának felmérése, a fertőzések elleni tényleges védettség szintje a lakosság egyes korcsoportjaiban, valamint az oltási munka minőségének felmérése.

A lakosság kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat intézményei, valamint az egészségügyi és megelőző intézmények végzik.

Az állomány immunitási állapotának szerológiai monitorozását az egészségügyi intézmény és az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központ közös rendelete határozza meg, amely meghatározza a vizsgálandó területeket, időpontot (menetrendet), kontingenseket és a vizsgálandó populációcsoportok számát, valamint a munka megszervezéséért és lebonyolításáért felelős személyek.

3 . Anyagok és metódusok

A vizsgálat anyaga a vérszérum, amely átfogó információforrás az e betegségek kórokozói elleni antitestek spektrumának jelenlétéről.

A monitorozás során alkalmazott szérumvizsgálati módszereknek ártalmatlannak, specifikusnak, érzékenynek, szabványosnak és tömeges vizsgálatokhoz elérhetőnek kell lenniük. Ezek jelenleg az Orosz Föderációban a következők:

1) passzív hemagglutinációs reakció (RPHA) - diftéria és tetanusz toxoid elleni antitestek kimutatására;

2) enzim immunoassay (ELISA) - a kanyaró, rubeola és mumpsz vírusok elleni antitestek kimutatására;

3) a vírus citopátiás hatásának semlegesítési reakciója szövetsejttenyészetben (makro- és mikromódszer) a poliomyelitis vírus elleni antitestek kimutatására.

A gyermekek és felnőttek diftéria és tetanusz elleni tényleges oltásának felmérésére a diftéria és tetanusz antigén diagnosztikával párhuzamosan vérszérumot is vizsgálnak, mert. a védőoltásokat kapcsolódó gyógyszerekkel végzik. A diftéria és a tetanusz esetén az emberek védettek ezektől a fertőzésektől, amelyek vérszérumában 1:20 és annál nagyobb titerű antitoxikus antitesteket határoznak meg.

A kanyaró, rubeola és mumpsz vírusára szeropozitívak azok a személyek, akiknek vérszéruma specifikus IgG antitesteket tartalmaz.

A módszer hibájának kiküszöbölése és a valóban szeronegatív eredmények azonosítása érdekében a vérszérumokat újra megvizsgálják, amelyekben nem találhatók specifikus antitestek a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz kórokozói ellen.

Az állomány gyermekbénulás elleni immunitásának intenzitása és a vakcinázás minősége három mutató alapján ítélhető meg.

Az 1., 2. és 3. típusú poliovírus elleni antitestekkel rendelkező egyének százalékos aránya.

A szérumok akkor tekinthetők szeropozitívnak, ha antitesttiterük 1:8 vagy magasabb. Az ilyen szérumok százalékos arányát minden egyes poliovírus szerotípusra külön számítják ki.

A hármas szeronegatív egyedek százalékos aránya.

A szeronegatív szérumok azok, amelyekben 1:8 hígításban nincs antitest a poliovírus mindhárom típusával szemben. Százalékukat a vizsgált szérumok teljes csoportjában számítják ki.

Az antitest-titer geometriai átlaga, amelyet csak a megfelelő poliovírus-szerotípus elleni antitesteket tartalmazó szérumok csoportjára számítanak ki 1:8-as vagy annál nagyobb titerben. Az antitest-titereket 2-es bázis logaritmusra konvertálják, összeadják és elosztják az antitesteket tartalmazó szérumok számával (lásd az 1. függeléket).

A kontingensek szerológiai vizsgálatának eredményei bekerülnek a laboratóriumok munkanaplójába, ahol rögzítik a település nevét, intézményét, vezetéknevét, kezdőbetűit, az alany életkorát és az antitest titert. Az eredményeket könyvelési űrlapokon is rögzítik (gyermek fejlődéstörténete, beteg járóbeteg kártyája).

4 . A népességcsoportok kiválasztásának módszertani megközelítései

A szerológiai felmérésnek alávetett népességcsoportok kialakításakor a következő elveket kell betartani.

Az oltás helyének egysége (orvosi és megelőző, gyermeknevelési intézmények, iskolák stb., ahol az oltásokat végezték).

Ez a csoportképzési elv lehetővé teszi azoknak az intézményeknek az azonosítását, amelyeknél az oltási munka megszervezése alacsony színvonalú, és egy utólagos alapos kivizsgálás során meghatározhatóak azok konkrét hibái (az oltóanyagok tárolására, szállítására vonatkozó szabályok megsértése, oltások meghamisítása, megfelelésük a meglévő megelőző vakcinázási naptár feltételeinek és sémáinak, műszaki hibák és egyéb okok).

Az oltástörténet egysége.

A vizsgált népességcsoportnak homogén statisztikai populációnak kell lennie, amelyhez az azonos számú oltással rendelkező egyedek kiválasztása és az utolsó oltás pillanatától számított időszak szükséges.

Annak a járványügyi helyzetnek a hasonlósága, amelyben a vizsgált csoportok kialakulnak.

Ezen alapelv követelményeinek megvalósítása érdekében a csoportok kialakítása olyan csoportokból történik, amelyekben egy éve nem regisztráltak diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz eseteket. A felméréshez szükséges populációk kiválasztása azon területek meghatározásával kezdődik, ahol a felmérést tervezik.

A terület határait egy adott egészségügyi intézmény szolgáltatási szektora határozza meg. Ez lehet külön szervezett gyermek- és felnőtt csapat, orvosi rendelő, FAP-hoz rendelt települések, egy poliklinika szolgáltatási területe.

A szerológiai monitorozást nagy területeken kell elvégezni az Orosz Föderációt alkotó egységekben (városokban, kerületi központokban) évente (minden évben a város különböző kerületei és poliklinikái, kerületi központ szerepelnek a felmérésben), valamint az Orosz Föderáció területén. az Orosz Föderációt alkotó egység körzetei - ütemterv szerint 6-7 évente egyszer.

A vizsgálatra 4 azonos korosztályú csapatot kell kiválasztani (két egészségügyi intézményből 2 csapat), minden csapatban legalább 25 fő, i.e. minden indikátorcsoportban legalább 100 fő.

Gyermekcsoportokban a szerológiai vizsgálat előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük a szülőkkel a fertőzések megelőzésének szükségességéről, és meg kell határozniuk a vakcinázás utáni immunitás intenzitását.

Felnőttek kutatási célú vérszéruma a vérátömlesztő állomásokon vehető a donorok oltási előzményeinek figyelembevétele nélkül.

5 . Indikátorpopulációk, amelyek specifikus antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai szűrésnek vannak alávetve

Az állomány immunitásának szerológiai ellenőrzése többcélú szerológiai felmérést tesz lehetővé az „indikátor” populációcsoportok minden egyes területén. A gyermekeknek dokumentált információkkal kell rendelkezniük az oltási előzményekről. Ugyanakkor az utolsó oltástól a diftéria és tetanusz antitestek, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis vírusok elleni antitestek jelenlétének vizsgálatáig legalább 3 hónapnak kell eltelnie.

Az indikátorcsoportok nem tartalmazhatják azokat, akik diftériából, tetanuszból, kanyaróból, rubeolából, mumpszból és gyermekbénulásból felépültek; gyermekek, akik nem rendelkeznek információval a védőoltásokról; nem oltottak e fertőzések ellen; akik a vizsgálat előtt 1 - 1,5 hónapig bármilyen betegségben szenvedtek, mert egyes betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.

A diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni immunitás állapotát felnőtteknél a vakcinázási adatok figyelembevétele nélkül határozzák meg.

Az „indikátor” csoportok bevezetése lehetővé teszi az oltási munka elemzési formáinak és módszereinek egységesítését. Jelenleg a következő indikátorcsoportokat célszerű kiemelni (1. táblázat).

diftéria és tetanusz

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján megítélhető az alapvető immunitás kialakulása, 16-17 éves korban - az iskolai és középfokú oktatási intézményekben végzett védőoltások minősége; felnőtteknél a diftéria és tetanusz elleni védelem tényleges szintje.

Kanyaró mumpsz rubeola

A 3-4 éves és a 9-10 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján az oltást és az újraoltást követően a lehető legrövidebb időn belül megítélik a kanyaró-, mumpsz- és rubeola-ellenes immunitás szintjét és intenzitását.

A 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálata lehetővé teszi a revakcináció hosszú távú hatékonyságának, valamint az ezekkel a fertőzésekkel szembeni immunréteg szintjének értékelését a közép- és felsőoktatási intézmények újonnan megjelenő csapataiban.

A 23-25 ​​év közötti felnőttek körében végzett felmérés eredményei a specifikus immunitás állapotát jellemzik a fiatal felnőtt lakosság körében, beleértve. rubeolával - fogamzóképes korú nők.

Gyermekbénulás

Az 1-2, 3-4, 14 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a gyermekbénulás elleni immunitás szintjét és intenzitását a vakcinázást követően a lehető legrövidebb időn belül és élő gyermekbénulás elleni vakcinával történő újraoltás után ítélik meg, felnőtteknél. - a poliomyelitis elleni immunitás aktuális állapota.

Az epidemiológusok döntése alapján a kérdéses fertőzések szerológiai vizsgálata más korcsoportokban is elvégezhető.

6 . A védőoltások hatékonyságának és minőségének értékelése

A lakosság diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni specifikus immunitásának állapotának felmérése a lakosság indikátorcsoportjainak szerológiai felmérésének eredményei alapján történik.

Az 1:20-nál kisebb diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel rendelkező személyek legfeljebb 10%-ának kimutatása minden vizsgált csoportban, valamint a diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel nem rendelkező személyek legfeljebb 20%-ának kimutatása a diftéria- és tetanusz-antitestek mutatója elegendő védelmet nyújt a diftéria és a tetanusz ellen.

A kanyaró járványos jólétének kritériuma az, ha az egyes indikátorcsoportokban a szeronegatív egyének legfeljebb 7%-át mutatják ki.

A mumpsz ellen oltottak körében a szeronegatív szerek aránya nem haladhatja meg a 15%-ot - egyszeri adagban és 10%-ot - a kétszer oltottaknál, a rubeola ellen oltottak között pedig a szeronegatívok aránya nem haladhatja meg a 4%-ot.

Az egyes vizsgált csoportokban a poliomyelitis vírus mindhárom szerotípusára szeronegatív, legfeljebb 20%-os azonosítás a poliomyelitis elleni megfelelő védelem indikátoraként szolgál.

Ha több mint:

A diftéria és tetanusz elleni antitest titerek 10%-a védőszint alatt van, ill

7% kanyaró szeronegatív, ill

a mumpsz elleni védőoltások 15%-a egyszer, több mint 10%-a kétszer, ill.

Az egyének 20%-a szeronegatív mindhárom poliovírus szerotípusra kellene végezze el a következő tevékenységeket.

1. Határozza meg az alacsony szintű immunitás okait:

Elemezze az azonosított szeronegatív személyek oltási dokumentumait az oltás tényének megállapítása érdekében - hasonlítsa össze az oltásokra vonatkozó információkat minden elszámolási formában (profilaktikus oltási kártya, gyermek fejlődési előzményei, a beteg járóbeteg-kártyája, munkanaplók stb.);

Felméri a vakcinák tárolásának és szállításának feltételeit, az immunizálás menetét.

2. Ezen túlmenően ellenőrizni kell a fertőzésekkel szembeni immunitás állapotát azonos életkorúaknál legalább 100 fős létszámban, de ugyanannak az egészségügyi intézménynek két másik intézményében (óvoda, iskola, árvaház stb.) a szeronegatív egyének nagy százaléka.

Ha egy kiegészítő vizsgálat után a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni védekezésben nem szenvedők száma meghaladja a fenti kritériumokat, akkor ezekben a csoportokban dönteni kell az immunprofilaxis taktika kérdéséről.

Ehhez a járványügyi szakorvos döntése alapján más korcsoportba tartozó személyek vizsgálata szükséges. Ha ezen egyének között a megfelelő kórokozókra szeronegatívak aránya nem haladja meg a fentieket, akkor a vizsgált csoportokban további oltásoknak kell alávetni azokat az életkort, ahol a kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás nagy százaléka szeronegatív. vírusok, valamint olyan személyek, akiknél a diftéria és tetanusz ellenanyag-titer a védőszint alatt van.

Ha a szeronegatívok aránya a vizsgáltak között a fenti kritériumoknál lényegesen magasabbnak bizonyul, úgy minden olyan személy esetében, akinek az egészségügyi ellátását ez az egészségügyi intézmény biztosítja, dönteni kell a további oltásokról.

Ha két egészségügyi intézményhez tartozó csoportokat azonosítanak, ahol magas a szeronegatív egyedek aránya, akkor az ezen a területen végzett oltási munka értékeléséhez más intézményekben (óvodák, iskolák stb.) szükséges az indikátorcsoportok szerológiai felmérése. ) ezen a területen. A területen a megelőző intézkedések kiterjesztésének kérdését össze kell hangolni az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztályával.

A diftéria elleni alacsony védelemre vonatkozó adatokat megerősítik a tetanusz elleni immunitás vizsgálatának eredményei. Így a diftéria és tetanusz ellen beoltottak nagy százaléka a nyilvántartásokban, valamint az 1:20-nál kisebb antitesttiterű emberek nagy százaléka, nemcsak a diftéria, hanem a tetanusz ellen is, az oltási nyilvántartások megbízhatatlanságát jelzi. .

A diftéria ellen védett emberek magas százaléka a tetanusz elleni alacsony immunitás mellett nem a profilaktikus védőoltások eredménye, hanem a diftéria kórokozójával (betegek vagy hordozók) való fertőzésükre utal. Ugyanakkor a diftéria feljegyzett előfordulási gyakoriságának hiánya a betegek azonosítása terén végzett rossz munka, különösen a betegség enyhe formái miatt lehet (a mandulagyulladásban diagnosztizált betegek elégtelen bakteriológiai vizsgálata, a bakteriológiai anyagok felvételére és szállítására vonatkozó szabályok megsértése). kutatások; a bakteriológiai laboratórium rossz színvonalú munkája - még a nem toxikus diftéria korinebaktériumok vetésének hiánya stb.).

Ha valamelyik korcsoportba tartozó felnőttek vizsgálatakor a diftériás szeronegatívok száma meghaladja a 20%-ot, akkor az azonos korcsoportban vizsgáltak számát növelni kell. Ha a szeronegatívok száma ismét meghaladja a 20%-ot, elemezni kell az oltási munkát a nem oltottak azonosítása és immunizálása érdekében.

Az állomány immunitásának állapotának szerológiai monitorozásának anyagait a különböző típusú intézményekre, poliklinikára, a régióra és az Orosz Föderáció egészére vonatkozóan foglalják össze (2. táblázat). Minden egyes fertőzés esetében a szerológiai felmérés eredményeit összehasonlítják az előfordulási arányokkal és az immunizálási lefedettségi arányokkal, amelyek megerősíthetik a lakosság hivatalos immunizálási adatait, vagy azonosíthatják az immunizálási lefedettség és a megbetegedési arány közötti különbségeket.

A lakosság megelőzhető fertőzésekkel szembeni immunitásának dinamikus monitorozása lehetővé teszi a járványos bajok jeleinek időben történő azonosítását. A járványügyi helyzet prognózisa az egyes megfigyelt fertőzések esetében nem tekinthető kielégítőnek, ha tendencia mutatkozik a szeronegatív fertőzések arányának növekedésére.

Amikor bármely területen észlelik az első prognosztikai jeleket, amelyek a járványügyi helyzet közelgő romlására utalnak bármely vizsgált fertőzés esetében, a kezelési döntések célja a lakosság immunrétegének növelése.

Asztal 1

„Indikátor” csoportok az állomány specifikus profilaxissal ellenőrzött fertőzésekkel szembeni immunitásának szerológiai ellenőrzésére

2. táblázat

Jelentés a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni állomány immunitásának ellenőrzésének eredményeiről

A poliomyelitis esetében a háromszoros szeronegatív (1, 2, 3 típusú poliovírusokra) és mindegyikre külön-külön kell feltüntetni.

1. melléklet

Az antitest titer geometriai átlagának kiszámítása
a gyermekbénulás vírusaira

Például: 20 vizsgált szérum közül 18-ban volt antitest 1-es típusú poliovírus ellen, közülük 3 titere 1:8; 5 - felirat 1:16; 5 - felirat 1:32 és 5 - felirat 1:64.

A titerek abszolút értékét 2-es bázisú logaritmusra konvertálva a következő értéket kapjuk az antitest-titer geometriai átlagának:

az abszolút számokhoz visszatérve a geometriai átlag antitesttiter 1:26 lenne.

2. melléklet

A vérszérum gyűjtésének, szállításának és tárolásának szabályai

1 . Gyűjtéstechnika és elsődleges vérfeldolgozás

A kapilláris vért aszeptikus körülmények között veszik az ujjból. Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujját 70%-os alkohollal való letörlés után steril eldobható súrolóval átszúrjuk. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér vételére). A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal kenik.

Egy véres kémcsőre kell ragasztani egy címkét (jobb ragasztószalagot használni), amelyen feltünteti a regisztrációs számot, vezetéknevet, keresztnevet, felnőtteknél - kezdőbetűket, vérvétel dátumát.

A vizsgált személyek névsorával együtt, amely tartalmazza a várost (kerületet), az óvodai intézmény számát, a csoportot, az iskolát, az osztályt, a középfokú szakintézmény számát, a csoportot, az egyetem nevét, a karát, a csoportját, a törzsszámát, a vezetéknevét , a beteg neve, születési ideje, diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni védőoltások időpontjai, vérvétel dátuma, felelős személy aláírása, vérmintákat küldenek a területi CGSES laboratóriumába. vérvétel.

A szérum kinyerésére szolgáló laboratóriumban a véres kémcsövet ferde (10-20°-os szögben) szobahőmérsékleten 30 percig hagyják, hogy vérrög képződjön; majd a véres kémcsövet megrázzuk, hogy a vérrög elválik a kémcső falától, és egy éjszakán át a hűtőszekrényben 4-8 °C-on állni hagyjuk.

A szérumnak a vérrögtől való elválasztása után (a kémcsöveket Pasteur-pipettával körözik a belső felületükön), centrifugáljuk 1000-1200 fordulat/perc mellett 15-20 percig. Ezután a szérumot óvatosan körtével pipettával öntjük vagy szívjuk le steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy eppindorfokba, a megfelelő csőből a címkét kötelezően át kell vinni oda.

A laboratóriumba érkező (rög nélküli) szérumok vizsgálatig háztartási hűtőszekrényekben 4 °C-on 7 napig tárolhatók. Hosszabb tároláshoz a tejsavót -20°C-on kell lefagyasztani. A szükséges mennyiségű szérum összegyűjtése után elemzésre a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat laboratóriumába küldik.

2 . Szérum (vér) minták szállítása.

Az összegyűjtött anyag vizsgálati területről történő elszállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizze az összegyűjtött információk elérhetőségét, szorosan zárja le a csöveket, rendezze el a mintákat számuk szerint stb. A vizsgált személyek névsorát a címen kell megőrizni. a gyűjtőhelyet. A vér (szérum) szállításához használjon termikus tartályokat (zsákok-hűtőszekrények).

A minták vasúti vagy légi úton történő küldésekor a laboratóriumot értesíteni kell (telefonon, táviratban) a vonat (járat) számát, az indulás és érkezés dátumát és időpontját, a minták számát stb. vért tárol, nem szabad lefagyasztani.