Allergiás rhinitis gyermekeknél klinikai irányelvek. Allergiás rhinitis gyermekeknél. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja

Túlérzékenységet

flutikazon-propionát

flutikazon-furoát

Rövidítések listája

ALG- allergének

AR- allergiás nátha

BA- bronchiális asztma

GKS- glükokortikoszteroidok

CT- CT vizsgálat

Kifejezések és meghatározások

Allergének (AlG)- ezek a túlnyomórészt fehérje jellegű, körülbelül 20 kD (5-100 kD) molekulatömegű anyagok vagy kis molekulatömegű vegyületek, haptének, amelyek első bejutva a szervezetbe, allergiák kialakulására hajlamosak szenzibilizáció, azaz. specifikus IgE antitestek képződése, és ezt követően - allergiás reakciók kialakulása.

Allergén-specifikus immunterápia (ASIT)- IgE által közvetített allergiás betegség patogenetikai kezelése, amelyben az allergén gyógyszert fokozatos dózisemelési séma szerint adják be. Célja a kiváltó allergénnel való későbbi expozícióhoz kapcsolódó tünetek csökkentése.

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

Allergiás rhinitis (AR)- Az orrnyálkahártya IgE által közvetített gyulladásos megbetegedése, amelyet szenzibilizáló (okozati) allergénnek való kitettség okoz, és legalább két tünetben nyilvánul meg - tüsszögés, viszketés, orrfolyás vagy orrdugulás.

1.2 Etiológia és patogenezis

Az allergének osztályozására többféle módszert alkalmaznak:

? a test felé vezető úton(inhalációs, enterális, kontakt, parenterális, transzplacentális);

? eloszlás a környezetben(aeroallergén, beltéri allergének, külső allergének, ipari és professzionális allergének és érzékenyítők);

? származás szerint(gyógyszer, élelmiszer, rovar vagy rovar allergének);

? diagnosztikai csoportok szerint(háztartási, epidermális, penészspórák, pollen, rovar, gyógyszer és élelmiszer).

Az allergének megjelölésére speciális nemzetközi nómenklatúrát dolgoztak ki.

Hazánkban a legelterjedtebb az a besorolás, amely a következő diagnosztikai csoportokat különbözteti meg:

? nem fertőző- háztartási (lakások aeroallergénjei), epidermális, pollen-, élelmiszer-, rovar-, gyógyászati ​​allergének;

? fertőző- gombás, bakteriális allergének.

A külföldi irodalomban vannak belső(beltéri) Alg - házi por, házi poratka, csótányok, háziállatok, gombák és külső(kültéri) AlG - pollen és gomba.

A tipikus allergének az AR-ben különösen a háziporatkák, a fák, gabonafélék és gyomok pollenje, állati allergének (macskák, kutyák) és penészgombák. Cladosporium, Penicillium, Alternaria satöbbi.

A szenzitizált szervezetben allergiás reakció alakul ki az allergénnel való ismételt érintkezés után, allergiás gyulladások kialakulásával, szövetkárosodással és az allergiás betegségek klinikai tüneteinek megjelenésével.

Az allergiás betegségek patogenezisében az azonnali típusú (IgE-függő, anafilaxiás, atópiás) reakciók a főbbek (de nem mindig az egyedüliek).

Az allergénnel való első érintkezéskor specifikus fehérjék képződnek - IgE antitestek, amelyek a hízósejtek felületén vannak rögzítve különböző szervekben. Ezt az állapotot szenzibilizációnak nevezik – fokozott érzékenység egy adott AlG-re.

Ha az érzékeny szervezet ismételt érintkezésbe kerül a kiváltó ALG-vel, az orrnyálkahártyában IgE-dependens gyulladás alakul ki, ami a tünetek megjelenését okozza. A legtöbb esetben egy beteg egyidejűleg több különböző csoportba tartozó allergénre is érzékeny.

Az AlG expozíció utáni első percekben (az allergiás reakció korai fázisa) a hízósejtek és a bazofilek aktiválódnak, degranulálódnak és gyulladásos mediátorok (hisztamin, triptáz, prosztaglandin D2, leukotriének, vérlemezke-aktiváló faktor) felszabadulnak. A mediátorok hatására fokozódik az érpermeabilitás, fokozott nyálkakiválasztás, simaizmok összehúzódása, allergiás betegségek akut tünetei: szem-, bőr-, orrviszketés, hiperémia, duzzanat, tüsszögés, vizes váladék az orrból.

4-6 órával később (az allergiás reakció késői fázisa) az AlG-nek való kitettség után megváltozik a véráramlás, a sejtadhéziós molekulák expressziója az endotéliumon és a leukocitákon, allergiás gyulladásos sejtek - bazofilek, eozinofilek, T-limfociták - szöveti infiltráció, hízósejtek.

Ennek eredményeként krónikus allergiás gyulladás alakul ki, amelynek egyik klinikai megnyilvánulása a nem specifikus szöveti hiperreaktivitás. Jellegzetes tünetek az orr hiperreaktivitása és elzáródása, hypo- és anosmia.

1.3 Epidemiológia

Az AR egy széles körben elterjedt betegség.

Az AR-tünetek medián prevalenciája 8,5% (1,8-20,4%) a 6-7 éveseknél és 14,6% (1,4-33,3%) a 13-14 éveseknél (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergia in Childhood (ISAAC) A GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) protokoll szerint 2008-2009-ben végzett vizsgálat eredményei alapján az allergiás nátha tüneteinek prevalenciája 15-18 éves serdülőknél 34,2% volt. mélyreható vizsgálat során az esetek 10,4%-ában igazolták az AR diagnózisát, ami megközelítőleg kétszerese a hivatalos statisztikáknak.

Az AR-tünetek gyakorisága az Orosz Föderációban 18-38%. A fiúk gyakrabban betegek. Az 5 év alatti korcsoportban a legalacsonyabb az AR prevalenciája, az incidencia emelkedése korai iskolás korban figyelhető meg.

1.4 ICD-10 kódolás

J30.1- Növényi pollen okozta allergiás nátha

J30.2- Egyéb szezonális allergiás rhinitis

J30.3- Egyéb allergiás rhinitis

J30.4- Nem meghatározott allergiás rhinitis

1.5 Példák a diagnózisokra

Allergiás rhinitis, időszakos, enyhe lefolyású, remisszió

Allergiás nátha, tartós, súlyos lefolyású, exacerbáció

1.6 Osztályozás

A hagyományos megközelítés szerint az AR osztályozása a rhinitis tüneteinek időtartama és súlyossága alapján történik szenzibilizáció jelenlétében.

A patogenetikailag jelentős allergén természetétől függően allergiás rhinitis is előfordulhat szezonális(ha érzékeny pollenre vagy gomba allergénekre) ill egész évben természet (háztartási - házi poratkák, csótányok és epidermális - állati szőr, allergének érzékenyítése). A szezonális és az évelő nátha között azonban nem mindig lehet minden régióban különbséget tenni; ennek eredményeként ez a terminológia átdolgozásra került, és a tünetek időtartama alapján (az ARIA 2010 besorolása, valamint az EAACI 2013 szerint):

szakaszos ( szezonális vagy egész évben, akut, alkalmi) AR(tünetek< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

kitartó(szezonális vagy egész éves, krónikus, hosszú távú) AR(tünetek? heti 4 nap vagy? évi 4 hét).

Ez a megközelítés hasznos a rhinitis megnyilvánulásainak és az életminőségre gyakorolt ​​hatásának leírására, valamint a kezelés lehetséges megközelítésének meghatározására.

A megnyilvánulások súlyossága és az életminőségre gyakorolt ​​hatás szerint az AR a következőkre oszlik:

AR fényáramlás(kisebb tünetek; normál alvás; normál napi tevékenységek, sport, pihenés; nem zavarja az iskolai vagy szakmai tevékenységet);

AR közepes és súlyos lefolyású ( olyan fájdalmas tünetek jelenlétében, amelyek legalább egy ilyen jel megjelenéséhez vezetnek, mint például alvászavar, napi tevékenység zavara, sportolási képtelenség, normál pihenés; a szakmai tevékenység vagy az iskolai tanulás megsértése);

Ezen kívül kiosztani súlyosbodásaés remisszió allergiás nátha.

2. Diagnosztika

Az AR diagnózisát az anamnézis adatok, a jellegzetes klinikai tünetek és az ok-okozatilag szignifikáns allergének azonosítása alapján állapítják meg (bőrvizsgálat során, vagy az IgE osztályba tartozó specifikus antitestek titerének in vitro meghatározása, ha bőrteszt elvégzése nem lehetséges).

(D = alacsony megbízhatóság; nagyon alacsony megbízhatóság (szakértői konszenzus)

2.1 Panaszok és kórtörténet

A fő panaszok általában az allergiás rhinitis klasszikus tünetei:

rhinorrhoea (tiszta, nyálkás váladékozás az orrjáratokból);

tüsszögés - gyakran paroxizmális;

viszketés, ritkábban - égő érzés az orrban (néha a szájpadlás és a garat viszketése kíséri);

orrdugulás, jellegzetes szájlégzés, szippantás, horkolás, apnoe, hangváltozás és orrzavar.

A jellegzetes tünetek közé tartozik az "allergiás karikák a szem alatt" is - az alsó szemhéj és a periorbitális régió sötétedése, különösen a folyamat súlyos krónikus lefolyása esetén.

További tünetek lehetnek a köhögés, a csökkent szaglás és a szaglás hiánya; a bőr irritációja, duzzanata, hiperémia a felső ajak felett és az orr szárnyai közelében; orrvérzés kényszerfújás következtében; torokfájás, köhögés (egyidejű allergiás pharyngitis, laryngitis megnyilvánulásai); fájdalom és recsegés a fülben, különösen lenyeléskor; halláskárosodás (allergiás tubotitis megnyilvánulása).

Az allergiás nátha gyakori nem specifikus tünetei közül vegye figyelembe:

gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység;

fejfájás, fáradtság, koncentrációzavar;

alvászavar, depressziós hangulat;

ritkán - láz.

Az anamnézis összegyűjtésekor meghatározzák: allergiás betegségek jelenléte a rokonoknál; a tünetek jellege, gyakorisága, időtartama, súlyossága, szezonális megnyilvánulások jelenléte / hiánya, terápiára adott válasz, egyéb allergiás betegségek jelenléte a betegben, provokáló tényezők.

Hozzászólások: további tünetek jelentkeznek az orrból való bőséges váladékozás, az orrmelléküregek károsodott elvezetése és a hallócsövek (Eustachianus) átjárhatósága miatt. Az orr anatómiailag és funkcionálisan összefügg a szemekkel, az orrmelléküregekkel, az orrgarattal, a középfüllel, a gégével és az alsó légutakkal, így a tünetek közé tartozik a kötőhártya-gyulladás, a krónikus köhögés, a szájlégzés, az orrhang és a horkolás obstruktív alvási apnoéval vagy anélkül.

Egyidejű patológia, tünetek

Az allergiás kötőhártya-gyulladást tartják az AR-hez kapcsolódó leggyakoribb társbetegségnek. Erős szemviszketés, kötőhártya hiperémia, könnyezés és néha a szemkörnyéki ödéma jellemzi.

A felső légutak krónikus allergiás gyulladása a nyirokszövet hipertrófiáját okozhatja. A szénanáthás gyermekeknél az adenoidok méretének jelentős növekedése figyelhető meg a porzási szezonban. A poliszomnográfiában az alvási apnoe szindróma és az anamnézisben előforduló orrdugulás és AR között kifejezett összefüggés van. A krónikus középfülváladékot és az Eustach-cső diszfunkcióját szintén összefüggésbe hozták rhinitissel, ami halláskárosodást okozhat. Az atópiás gyermekek adenoid nyirokszövetében kialakuló allergiás gyulladás patogenezisében szerepet játszhat a nem-specifikus és specifikus IgE lokális szekréciója a környezeti allergénekhez és a staphylococcus enterotoxin antigénekhez.

Az AR-t gyakran kombinálják az asztmával, amely az egyik meghatározó kockázati tényező az előfordulásában. Az AR az egyik oka a bronchiális asztma exacerbációjának és csökkentésének/kontrolljának hiányának: tünetei gyakran megelőzik az asztma megnyilvánulásait. Az AR jelentősen növeli az asztma miatti sürgősségi látogatások kockázatát.

Ugyanakkor a köhögés jelenléte allergiás rhinitisben néha arra készteti az orvost, hogy hamis bronchiális asztmát diagnosztizáljon.

Az atópiás felvonulás egyik „lépéseként” az allergiás nátha gyakran kíséri az atópiás dermatitist, néha megelőzi, néha megelőzi az allergia megnyilvánulási formáját.

A pollenszenzibilizáció következtében fellépő allergiás nátha ételallergiával (orális allergiás szindróma) társulhat. Ebben az esetben az olyan tünetek, mint a viszketés, égés és duzzanat a szájban, a keresztreakcióból erednek: a parlagfű pollenére való érzékenység a dinnye fogyasztása után tüneteket okozhat; nyírfa pollenre - alma evés után stb.

Asztal 1- Az allergiás rhinitis megnyilvánulásai gyermekeknél

2.2 Fizikális vizsgálat

Hozzászólások:AR-ban szenvedő betegeknél a nyálkahártya általában sápadt, cianotikusan szürke és ödémás. A titok természete nyálkás és vizes.

Krónikus vagy súlyos akut AR esetén ajánlott figyelni az orr hátsó részén található keresztirányú redő jelenlétére, amely gyermekeknél "allergiás tisztelgés" (orrhegy dörzsölése) következtében alakul ki. A krónikus orr-elzáródás a jellegzetes "allergiás arcot" eredményezi (sötét karikák a szem alatt, az arckoponya fejlődési rendellenességei, beleértve a záródást, ívelt szájpadlás, őrlőfogak ellaposodása).

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

bőrteszt ok-okozatilag jelentős allergéneket tár fel.

az IgE osztályba tartozó specifikus antitestek (sIgE) meghatározása.

Hozzászólások: ha ezt a vizsgálatot nem lehet elvégezni és/vagy ellenjavallatok vannak (2 év alatti gyermekek, egyidejű allergiás patológia súlyosbodása, a vizsgálat eredményét befolyásoló gyógyszerek szedése stb.)

Ez a módszer drágább, és nem szükséges törölni az antihisztaminokat a vizsgálat előtt.

Az allergiás szenzibilizációt bőrteszt pozitív eredményével, vagy egy bizonyos allergénre specifikus IgE osztályú antitestek kimutatásával diagnosztizálják, míg a vizsgált paraméter mennyiségi jellemzői (papula mérete, sIgE koncentráció a vérszérumban) rendkívül fontosak.

Az AR jelenléte észrevehető általános specifikus szenzibilizáció hiányában is lehetséges, ami az orrnyálkahártyában az immunglobulin E (IgE) lokális képződésének, az ún. entópia. Az a kérdés, hogy ez a hatás megfigyelhető-e gyermekeknél, nyitva marad.

2.4 Műszeres diagnosztika

Az AR diagnózisa általában nem igényel műszeres módszereket.

Hozzászólások:ez a módszer az eozinofilek kimutatására szolgál (a betegség súlyosbodása során). Gyakorlati felhasználása korlátozott, mivel az eozinofilek megjelenése az orrváladékban más betegségekben is lehetséges (BA, orrpolipok asztmával vagy anélkül, nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával).

Hozzászólások: dinamikus kontroll és ok-okozatilag szignifikáns allergén jelenlétének megerősítése hiányában ezek a vizsgálatok nem informatívak.

Az allergénekkel végzett provokációs tesztek a gyermekgyógyászati ​​klinikai gyakorlatban nem szabványosítottak, és nem javasoltak.

2.5 Differenciáldiagnózis

Az AR differenciáldiagnózisát a nem allergiás rhinitis alábbi formáival végzik:

Vasomotoros (idiopátiás) rhinitis idősebb gyermekeknél fordul elő. Orrdugulás jellemzi, súlyosbítja a hőmérséklet-változás, a levegő páratartalma és az erős szagok, tartós orrfolyás, tüsszögés, fejfájás, anosmia, arcüreggyulladás. A vizsgálat során szenzibilizáció nem mutatható ki, az allergiás betegségekre való öröklődés nem terhelhető. A rhinoscopia felfedi a nyálkahártya hiperémiáját és / vagy márványosodását, amely viszkózus titok.

gyógyszer okozta rhinitis(beleértve a dekongesztánsok hosszan tartó használatából adódó gyógyszer okozta rhinitist is. Tartós orr-elzáródás figyelhető meg, rinoszkópiával a nyálkahártya élénkvörös. Pozitív válasz az intranazális glükokortikoszteroidokkal végzett kezelésre, amelyek szükségesek az ezt okozó gyógyszerek sikeres visszavonásához betegség, jellemző).

Nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával(angolul NARES) súlyos orr-eozinofília (akár 80-90%), szenzibilizáció hiánya és allergiás anamnézis jellemzi; néha a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciájának első megnyilvánulása. A tünetek közé tartozik a tüsszögés és viszketés, az orrpolipok kialakulására való hajlam, az antihisztamin terápiára adott megfelelő válasz hiánya és az intranazális glükokortikoszteroidok jó hatása.

Differenciáldiagnosztikai kereséskor és/vagy a tünetek alapján a terápia hatástalansága esetén az életkori sajátosságok figyelembevételével (2. táblázat) további vizsgálatok elvégzése javasolt.

A krónikus rhinosinusitis és polyposis kizárására az orrmelléküregek CT-vizsgálata javasolt.

Hozzászólások: s Az orrlégzési nehézség (orrdugulás, orrdugulás) a nyálkahártya-patológiának és/vagy anatómiai rendellenességeknek (gyakran - orrsövénygörbület, ritkábban - ajakhasadékkal járó orr-vestibulus szűkület, choanalis atresia vagy piriformis stenosis) következménye lehet. Az orrlégzést akadályozó orrpolipok a cisztás fibrózis és/vagy a primer ciliáris dyskinesia, illetve egyoldali polip esetén az encephalocele kizárását jelentik. Ritka esetekben az orr elzáródása rosszindulatú daganat következménye lehet.

A polipok vizualizálására és az orrlégzési nehézségek egyéb okainak kizárására (idegentest jelenléte, orrszeptum eltérése stb.) nasopharyngealis endoszkópia javasolt.

Hozzászólások: az orrváladék színe fontos diagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi a karakter megítélését. Átlátszó váladékozás figyelhető meg a vírusos etiológiájú rhinitis kezdeti szakaszában, AR-val és ritka esetekben a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgásával. Az orrüregben viszkózus és gyakran színes váladék található adenoid vegetációkkal, visszatérő adenoiditissel és/vagy rhinosinusitissel, valamint a vírusos orrnyálkahártya-gyulladás későbbi szakaszaiban. A gyermekek arcüreggyulladása mindig az orrüreg gyulladásával jár; így előnyben részesítjük a „rhinosinusitis” kifejezést. A hosszú távú, krónikus, súlyos rhinosinusitis társulhat primer ciliáris diszkinéziával, cisztás fibrózissal és az immunrendszer humorális és/vagy celluláris komponensének diszfunkciójával is. Az egyoldali színes váladékozású gyermekeket meg kell vizsgálni idegen test jelenlétére.

A primer ciliáris dyskinesia kizárása érdekében ajánlott meghatározni az orr mucociliáris clearance-ét és az orr NO-koncentrációját.

Obstruktív alvási apnoe gyanúja esetén poliszomnográfia javasolt.

Hozzászólások: Az AR gyakori oka az orrdugulásnak, amelyet tág szájú légzés, horkolás és orrfolyás kísér óvodáskorú gyermekeknél. Az adenoid vegetáció azonban meglehetősen gyakori patológia, amelyet hasonló tünetek jellemeznek.

Hozzászólások:halláskárosodás tüneteivel elülső rhinoscopia után otoszkópiát, timpanometriát, akusztikus impendancia mérést végzünk, szükség esetén audiológus konzultációt.

Szaglászavar- a rhinosinusitis tipikus tünete; súlyos orrnyálkahártya-gyulladásban és orrpolipokban szenvedő gyermekeknél hyposmia vagy anosmia fordulhat elő, gyakran észrevehető szubjektív tünetek nélkül. A ritka Kallmann-szindrómát a szaglóhagyma hypoplasiája miatti anozmia jellemzi.

Orrvérzés lehetséges AR esetén vagy a vér stagnálásával a Kisselbach zónában található erekben. Túl erős orrvérzés esetén endoszkópos vizsgálat szükséges, ki kell zárni a nasopharynx angiofibromáját és a koagulopátiát (D– alacsony fokú meggyőzőképesség; nagyon alacsony szintű bizonyosság (szakértői konszenzus).

Köhögés a nátha fontos megnyilvánulása a garat hátsó részének nyálkahártyáján, valamint az orrüregben, a gégeben és a garatban lévő köhögési receptorok irritációja miatt. Ha az AR egyéb megnyilvánulásait nem észlelik, és a terápia hatása hiányzik, differenciáldiagnózist kell végezni a felső légúti visszatérő fertőzésekkel, szamárköhögéssel, idegen testtel és aspirációs bronchiectasissal, tuberkulózissal. A hörgőelzáródás egyéb tünetének hiányában a gyermeknél a legvalószínűbb a bronchiális asztma.

2. táblázat- A rhinitis differenciáldiagnózisa gyermekeknél

* Az etiológia gyakran vírusos vagy bakteriális, nagyon ritkán gombás. Az akut légúti vírusfertőzés hátterében az orr-tünetek a 2-3. napon érvényesülnek, és az 5. napon eltűnnek. Kisgyermekeknél évente átlagosan 8 felső légúti fertőzéses epizód lehetséges, iskolás korban körülbelül 4.

3. Kezelés

A terápia fő célja a betegségkontroll elérése.

A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

a patogenetikailag jelentős allergénekkel való érintkezés korlátozása;

drog terápia;

allergén-specifikus immunterápia;

oktatás.

3.1 Konzervatív kezelés

(A-C megbízhatósági fokozat; közepes megbízhatóság (allergéntől függően)

Hozzászólások: Nem lehet teljesen elkerülni a kültéri allergéneknek, például a pollennek való kitettséget. De még a kiváltó allergénnel való érintkezés részleges kizárása is enyhíti az AR tüneteit, csökkenti a betegség aktivitását és a gyógyszeres kezelés szükségességét. Mindazonáltal minden eliminációs intézkedésnek személyre szabottnak, költséghatékonynak és hatékonynak kell lennie, csak alapos előzetes allergológiai kivizsgálás esetén (beleértve a klinikai szignifikancia felmérésére szolgáló anamnézist, bőrvizsgálatot és/vagy a sIgE titer meghatározását).

A beltéri allergének (poratkák, háziállatok, csótányok és penészgombák) a fő kiváltó okoknak számítanak, és speciális beavatkozásokra céloznak. Az allergének teljes eltávolítása általában nem lehetséges, és egyes beavatkozások jelentős költségekkel és kényelmetlenséggel járnak, gyakran csak korlátozott hatékonysággal. A kültéri allergének kezelése még nehezebb, az egyetlen javasolt megközelítés az, hogy bizonyos ideig bent maradjunk (pollenérzékenység miatt).

pollen allergének. A tünetek tavaszi szezonalitása a fák (nyír, éger, mogyoró, tölgy), nyár első felében - kalászosok (sün, timut, rozs), nyár végén és ősszel - gyomok (üröm) elporzásából adódik. , útifű, parlagfű). A virágzási időszakban az allergének kiküszöbölésére javasolt a helyiségben és az autóban is zárva tartani az ablakokat, ajtókat, beltéri klímaberendezéseket használni, a szabadban eltöltött időt korlátozni. Séta után tanácsos zuhanyozni vagy fürödni, hogy eltávolítsa a virágport a testből és a hajból, és megakadályozza a ruhák és az ágynemű szennyeződését.

Penészgomba spórák. Az allergének kiküszöbölése érdekében a légnedvesítőket, gőzelszívókat alaposan meg kell tisztítani, gombaölő szereket kell alkalmazni, a helyiség relatív páratartalmát 50% alatt kell tartani.

Háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus és Dermatophagoides farinae fajok) allergének. A speciális atka elleni ágyneműk, allergénálló matrachuzatok használata segít a háziporatkák koncentrációjának csökkentésében, de nem vezet az allergiás nátha tüneteinek jelentős csökkenéséhez.

Epidermális allergének (állati allergének - macskák, kutyák, lovak stb.). A leghatékonyabb az állatokkal való érintkezés teljes elkerülése.

Élelmiszer allergének (AR-t okoznak a pollenszenzibilizációval való keresztreakció miatt).

Bár a gombaspórák és a háziporatka allergének egész évben allergének, mennyiségük a környezeti levegőben a téli hónapokban általában csökken, tavasszal és ősszel pedig növekszik.

Emlékeztetni kell arra, hogy a klinikai javulás az allergének eliminációja után hosszú idő (hetek) után várható.

Farmakoterápia

Antihisztaminok

1. generációs antihisztaminok (kloropiramin) ATX kód: R06AC03, mebhidrolin - kód ATX R06AX, klemasztin - ATX kód: R06AA04) nem javasolt gyermekek AR kezelésére.

(B - közepes fokú meggyőzőképesség; átlagos megbízhatósági szint).

Hozzászólások: Az 1. generációs antihisztaminok kedvezőtlen terápiás profillal rendelkeznek, kifejezett nyugtató és antikolinerg mellékhatásaik vannak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megzavarják a kognitív funkciókat: a koncentrációt, a memóriát és a tanulási képességet. A második generációs antihisztaminok használatának hiánya miatt a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek rövid kúrára írhatók fel (adagolási rend 1 hónapos és 1 éves kor közötti betegeknél, napi 3 alkalommal 3-10 csepp adagonként) .

A 2. generációs antihisztaminok az AR alapterápiájaként javasoltak, függetlenül annak súlyosságától (rendszeres kúrán és igény szerint is).

(

Hozzászólások: A második generációs antihisztaminok (MP-k) orális és intranazális adagolásra egyaránt hatásosak AR-ban az orális gyógyszerek jobban tolerálhatók, míg az intranazális gyógyszereket a hatás gyorsabb megjelenése jellemzi.

A szisztémás antihisztaminok megelőzik és enyhítik az AR tüneteket, például viszketést, tüsszögést és orrfolyást, de kevésbé hatékonyak az orr elzáródása esetén. A második generációs antihisztaminok szedése esetén nincs lehetőség tachyphylaxia kialakulására. A második generációs szisztémás antihisztaminok azonban enyhén nyugtató hatásúak is lehetnek egyes gyermekeknél.

A dezloratadint (ATX kód: R06AX27) 1 éves és 5 éves kor közötti gyermekeknél alkalmazzák, 1,25 mg (2,5 ml), 6 és 11 év közötti, 2,5 mg (5 ml) naponta egyszer szirup formájában, 12 év felett. éves korban - 5 mg (1 tabletta vagy 10 ml szirup) naponta 1 alkalommal.

Levocetirizine (ATX kód: R06AE09) 6 évesnél idősebb gyermekek számára - 5 mg napi adagban, 2-6 éves gyermekek számára - 2,5 mg / nap cseppek formájában.

A loratadin (ATX kód: R06AX13) 2 évesnél idősebb gyermekek kezelésére szolgál. A 30 kg-nál kisebb súlyú gyermekek számára a gyógyszert naponta egyszer 5 mg-ot írnak fel, a 30 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 10 mg-ot naponta egyszer.

A rupatadint (ATX kód: R06AX28) 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, az ajánlott adag 10 mg naponta egyszer.

A fexofenadint (ATX kód: R06AX26) 6-12 éves gyermekeknél alkalmazzák, 30 mg naponta egyszer, 12 év felett - 120-180 mg naponta egyszer.

Cetirizine (ATX kód: R06AE07) 6-12 hónapos gyermekek számára. 2,5 mg naponta egyszer, 1-6 éves gyermekeknek naponta kétszer 2,5 mg-ot vagy naponta 1-szer 5 mg-ot cseppek formájában, 6 évesnél idősebb gyermekeknél - 10 mg-ot egyszer vagy 5 mg-ot kétszer. nap.

Az intranazális antihisztaminok ajánlottak mind az időszakos, mind a tartós AR kezelésére gyermekeknél.

Hozzászólások:ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszereket a szisztémás antihisztaminokhoz képest gyorsabb hatás jellemzi

Az Azelasztint (ATX kód: R01AC0) 6 évesnél idősebb gyermekeknél orrsprayként alkalmazzák, napi 2 alkalommal 1 inhaláció.

A levocabastint (ATX kód: R01AC02) 6 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel - 2 inhaláció minden orrjáratban belégzés közben, naponta kétszer (maximum - naponta 4 alkalommal).

Intranazális kortikoszteroidok

Az intranazális glükokortikoszteroidok (GCS) alkalmazása javasolt gyermekek és 2 évesnél idősebb serdülők AR kezelésére.

(A - magas fokú meggyőzőképesség; legmagasabb szintű bizalom).

Hozzászólások:az intranazális (GCS) aktívan befolyásolja az AR gyulladásos komponensét, hatékonyan csökkentve az olyan tünetek súlyosságát, mint a viszketés, tüsszögés, orrfolyás és orrdugulás.és szemészeti tünetek. Kimutatták, hogy a mometazon, a flutikazon és a ciklezonid a kezelés megkezdését követő első napon fejti ki hatását. Az intranazális kortikoszteroidok alkalmazása javítja az egyidejű asztma tüneteit (A - magas fokú meggyőzőképesség; legmagasabb szintű bizalom)valamint a mometazon és a flutikazon-furoát egyidejű allergiás kötőhártya-gyulladásban is hatásos.B - közepes fokú meggyőzőképesség; átlagos bizalomszint).

Az orr-kortikoszteroidok jól tolerálhatók. A napi egyszeri használatra szánt modern gyógyszereket (különösen a mometazont, flutikazont, flutikazon-furoátot) részesítik előnyben, mivel alacsonyabb szisztémás biohasznosulásukkal (0,5%), ellentétben a beklametazonnal (33%), nem csökkentik a növekedési sebességet (a kezelési adatok szerint). egy évre (A - magas fokú meggyőzőképesség; legmagasabb szintű bizalom).

Az intranazális kortikoszteroidok lehetséges nemkívánatos eseményeként, helytelen alkalmazás esetén az orrsövény perforációját és orrvérzést jegyeznek fel, azonban a szisztematikus adatok hiánya nem teszi lehetővé a mellékhatások kialakulásának kockázatának felmérését.

A beclometazon (ATX kód: R01AD01) 6 éves kortól engedélyezett, napi 2-4 alkalommal 1 permetezés (50 mcg) minden orrlyukba (maximális adag 200 mcg/nap 6-12 éves gyermekeknek és 400 mcg) / nap 12 év feletti gyermekek számára).

A budezonid (ATX kód: R01AD05) 6 éves kortól engedélyezett gyermekek számára, napi 1 alkalommal 1 adag (50 mcg) az orr mindkét felébe (maximális adag 200 mcg / nap 6-12 éves gyermekek számára) és 400 mcg / nap 12 évesnél idősebb gyermekek számára).

A szezonális és egész éves AR kezelésére a mometazont (ATX kód: R01AD09) 2 éves kortól alkalmazzák, a 2-11 éves gyermekeknél 1 inhalációt (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe 1 alkalommal. nap, 12 éves kortól és felnőttek - 2 inhaláció mindkét orrlyukba naponta 1 alkalommal.

A flutikazon-furoátot (ATX kód: R01AD12) 2 éves kortól gyermekeknek írják fel, 1 permet (27,5 μg flutikazon-furoát egy permetben) mindkét orrlyukba naponta 1 alkalommal (55 μg / nap). A kívánt hatás hiányában napi 1 alkalommal minden orrlyukba 1 permetezés esetén az adagot napi 1 alkalommal 2 permetezésre lehet emelni mindkét orrlyukba (a maximális napi adag 110 mcg). A tünetek megfelelő kontrollálása esetén az adagot napi 1-szer javasolt mindkét orrlyukba 1 permetezésre csökkenteni.

A flutikazon (ATX kód: R01AD08) 4 éves kortól engedélyezett, a 4-11 éves gyermekek számára napi 1 alkalommal 1 injekciót (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe, 12 éves kor feletti serdülőknek - 2 injekció (100 mcg) az orr mindkét felébe naponta 1 alkalommal.

Az intranazális kortikoszteroidok hatékonyságának növelése érdekében a gyógyszerek beadása előtt javasolt az orrüreg nyálkamentesítése, valamint hidratáló krémek használata.

Közepesen súlyos és súlyos AR esetén az orrban szedhető glükokortikoszteroidok első választása javasolt, különösen, ha az orrdugulás a fő panasz, míg enyhe AR esetén a második generációs antihisztaminok/montelukaszt javasoltak.

A mai napig elegendő adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy az nazális kortikoszteroidokat az antihisztaminoknál és a montelukasztnál hatékonyabb gyógyszerként ajánlják az AR kezelésére.

Szisztémás kortikoszteroidok

(D = alacsony megbízhatóság; nagyon alacsony megbízhatóság (szakértői konszenzus).

Hozzászólások:tekintettel a szisztémás mellékhatások magas kockázatára, ennek a gyógyszercsoportnak a gyermekek AR kezelésére való alkalmazása nagyon korlátozott. Súlyos AR-ban szenvedő iskoláskorú gyermekeknek csak egy rövid prednizolon (ATX kód: H02AB06) kúra írható fel szájon át, napi 10-15 mg dózisban; a felvétel időtartama 3-7 nap

Leukotrién receptor antagonisták (ALTR-ek)

(A - magas fokú meggyőzőképesség; legmagasabb szintű bizalom).

Hozzászólások: leukotrién módosítók között gyermekeknél alkalmazzák montelukaszt(ATX kód: R03DC03). Egyidejű bronchiális asztmával a montelukaszt bevonása a kezelési rendbe lehetővé teszi a kortikoszteroidok terhelésének növelése nélkül az AR tüneteinek hatékony szabályozását.

2-6 éves gyermekeknél a tabletta formáját naponta egyszer 4 mg-os adagban, 6-14 éves korig 5 mg-os rágótablettát naponta egyszer, 15 éves kortól - 10 mg-ot naponta.

Az nazális kortikoszteroid terápia kiegészítéseként antihisztaminok és montelukaszt javasolt.

(B – közepes fokú meggyőzés; közepes bizonyosság).

Hozzászólások: azonban nem áll rendelkezésre elegendő összehasonlító adat annak meghatározásához, hogy az antihisztaminok hatékonyabbak-e, mint a montelukaszt.

Az Orosz Föderáció területén erre a javallatra használt orr-antikolinerg szereket nem regisztrálták; gyermekeknek nem ajánlott a használata.

Orrdugulásgátlók

Helyi dekongesztánsok (nafazolin (ATX kód: R01AA08), oximetazolin (ATX kód: R01AA05), xilometazolin (ATX kód: R01AA07)) súlyos orrdugulás esetén javasolt rövid (3-5 napnál nem hosszabb) kúrában.

(C – alacsony fokú meggyőzés; alacsony szintű bizonyosság).

Hozzászólások:ennek a gyógyszercsoportnak a hosszabb használata az orrnyálkahártya visszatérő duzzadásához vezet.

Nazális nátrium-kromoglikát

Hozzászólások:A kromonok kevésbé hatékonyak az AR kezelésében, mint az intranazális kortikoszteroidok, az antihisztaminok és a montelukaszt(B – közepes fokú meggyőzés; közepes bizonyosság).A kromoglicinsavat (ATX kód: R01AC01) 5 évesnél idősebb, enyhe AR-ban szenvedő gyermekek kezelésére regisztrálták orrspray formájában, 1-2 inhaláció minden orrjáratban, naponta 4 alkalommal.

Egyéb gyógyszerek

(A - magas fokú meggyőzőképesség; legmagasabb szintű bizalom).

Hozzászólások:elősegítik az orrnyálkahártya hidratálását és tisztítását, bizonyítottan hatékonyak. Az orröblítés sóoldattal vagy steril tengervízzel (ATX kód: R01AX10) egy olcsó, korlátozott, de bizonyított hatékonyságú nátha kezelés.

Anti-IgE terápia: önmagában AR-kezelésre nem ajánlott.

Alternatív terápiák alkalmazása az AR kezelésére gyermekeknél nem javasolt.

Ha 1,5-2 héten belül nem sikerül kontrollt elérni, javasolt a diagnózis újragondolása.

2 évesnél fiatalabb gyermekeknél az antihisztaminok hatásának hiányában a terápia növelése előtt egy héten belül javasolt a diagnózis újragondolása.

A betegség szezonális formája esetén a rendszeres kezelést a tünetek várható megjelenése előtt 2 héttel javasolt elkezdeni.

Súlyos AR esetén a tünetkontroll hiányában javasolt egy rövid dekongesztáns kúra előírása, szükség esetén mérlegelni kell az alacsony dózisú prednizolon (orális) sürgősségi alkalmazásának lehetőségét.

Immun terápia

Az ASIT) AR-ban szenvedő gyermekek számára javasolt, ha egyértelmű bizonyíték van összefüggésre az allergénexpozíció, a betegség tünetei és az IgE-függő mechanizmus között. (B – közepes fokú meggyőzés; közepes bizonyosság).

Hozzászólások:Az ASIT klinikai és immunológiai toleranciát indukál, hosszú távú hatást fejt ki, és megakadályozza az allergiás betegségek progresszióját: csökkenti a bronchiális asztma kialakulásának valószínűségét AR-ban és kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegeknél, és kiterjeszti az érzékenyítés spektrumát. Megmutatták az ASIT pozitív hatását a beteg és családtagjai életminőségére.

Az ASIT-et szakorvos allergológus-immunológusnak kell elvégeznie. A kezelést csak a járóbeteg-klinikák és a kórházak / nappali kórházak allergológiai osztályainak speciális allergológiai helyiségeiben végzik. A terápia időtartama általában 3-5 év. A gyógyszer kiválasztását és az adagolás módját szakember végzi egyénileg. A szublingvális ASIT gyermekek számára előnyösebb, fájdalommentes, a beadási módtól függően kényelmes, és a szubkután módszerhez képest kedvezőbb biztonsági profillal rendelkezik. Az antihisztaminokkal és ALTP-vel végzett premedikáció csökkentheti az ASIT mellékhatásainak gyakoriságát és súlyosságát

Az allergén-specifikus immunterápia ellenjavallatai a súlyos kísérő állapotok: immunpatológiai folyamatok és immunhiányok, a belső szervek akut és krónikus visszatérő betegségei, súlyos perzisztáló bronchiális asztma, farmakológiai gyógyszerekkel rosszul kontrollálva, ellenjavallatok az adrenalin és analógjai kinevezésére, a gyógyszer rossz tolerálhatósága. módszer.

A klinikai vizsgálatok és metaanalízisek adatain alapuló farmakoökonómiai modellek azt mutatják, hogy az ASIT költséghatékony.

3.2 Sebészeti kezelés

Általában nem kötelező

3.3 Egyéb kezelés

(B - közepes fokú meggyőzőképesség; átlagos bizalomszint).

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Nem meghatározott allergiás rhinitis (J30.4), Pollenallergiás rhinitis (J30.1), Egyéb allergiás nátha (J30.3), Egyéb szezonális allergiás nátha (J30.2)

Allergológia, Allergológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. szeptember 15-én kelt
27. számú jegyzőkönyv

allergiás nátha- az orrnyálkahártya allergiás gyulladása, amelyet a kiváltó allergénnel való érintkezés okoz, és napközben egy óránál hosszabb ideig tartó orrfolyás, orrdugulás, viszketés és tüsszögés formájában nyilvánul meg.

BEVEZETÉS

Az ICD-10 kódok aránya:

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013 (2017-ben felülvizsgálva).

A protokollban használt rövidítések:

Protokoll felhasználók: Háziorvosok, terapeuták, fül-orr-gégészek, gyermekorvosok, allergológusok.

Bizonyítéki szint skála:

Osztályozás

Osztályozás

:
Az AP ARIA osztályozásának fő jellemzői három fő szempontot vesznek figyelembe:
1) az AR megnyilvánulásainak időtartama;
2) az AR súlyossága;
3) az AR életminőségére gyakorolt ​​hatás.

1) Az AR besorolása időtartam szerint Az AR megnyilvánulásai :
Intermittens AR - a tünetek időtartama kevesebb, mint heti 4 nap, teljes időtartama kevesebb, mint 4 hét;
tartós AR - a tünetek időtartama több mint 4 nap egy héten, teljes időtartama több mint 4 hét.

2) Az AR osztályozása a megnyilvánulások súlyossága és az életminőségre gyakorolt ​​hatása szerint:
Enyhe AR - vannak klinikai megnyilvánulások, de nem zavarják a napi tevékenységeket (munka, tanulás), és nem befolyásolják az alvást. Az életminőség kevéssé zavart;
Mérsékelt súlyosságú AR - vannak klinikai megnyilvánulások, amelyek megzavarják a napi tevékenységet (munka, tanulás), vagy megzavarják az alvást. Az életminőség jelentősen csökken;
Súlyos AR - a klinikai megnyilvánulások erősek, megzavarják a napi tevékenységeket (munka, tanulás), és zavarják az alvást. Az életminőség nagymértékben romlik.

A betegség szakaszától függően:
3) Az AR osztályozása áramlási fázis szerint:
súlyosbodási szakasz
remissziós fázis.
Nem javasolt az AR-t szezonális és egész éves formákra felosztani, tekintettel az AR multifaktoriális jellegére, valamint kezelésének, megelőzésének szükségességére még a "szezonon kívüli" időszakban is.

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok:

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN
A járóbeteg-szintű kezelés az allergiás rhinitis kezelésének fő (és szinte egyetlen) módja. A taktika a tünetek minimalizálására (helyi nazális és általános), a beteg életminőségének javítására, a felső és alsó légutak ismételt exacerbációinak és szövődményeinek megelőzésére korlátozódik, beleértve a bronchiális asztma kialakulását.

Heorvosi kezelés:
Védelmi rendszer (kerülje az allergénekkel, irritáló szerekkel, hipotermia, SARS stb. való érintkezést);
Hipoallergén diéta
kiváltó és provokáló tényezők megszüntetése (megszüntetése);
a kiváltó és provokáló tényezőkkel való érintkezés csökkentése, ha az allergén teljes eltávolítása nem lehetséges;
· légzőgyakorlatok.
védőanyagok és sóoldatok orrspray formájában. Ezek nem gyógyszerek. Helyileg használják megelőző és helyreállító célokra.

Orvosi kezelés(a formától, fázistól és súlyosságtól függően), alapelvek ( UD A):

Befektetett eszközök:
Helyi (intranazális) glükokortikoszteroidok(UD A):
Az allergiás nátha alapvető patogenetikai kezelése. A folyamatos használat időtartama elérheti a két évet, ugyanakkor a gyógyszerek felírásának váltakozó kurzusait mutatják be (például minden második napon vagy hetente két-három alkalommal). Csak ez a gyógyszercsoport biztosítja az AR szövődményeinek átfogó kezelését és megelőzését (kötőhártya-gyulladás, gégegyulladás, obstruktív szindróma, bronchiális asztma stb.) Monoterápiaként vagy antihisztamin- vagy antileukotrién gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák per os. A kúra időtartama 1 héttől 6 hónapig (szükség esetén akár 12 hónapig) Felnőtteknek és 6 éves kortól gyermekeknek ajánlott.
Beklometazon - 100-400 mcg / nap (2-8 injekció naponta);
mometazon - 100-400 mcg / nap (2-8 injekció naponta);
Flutikazon-propionát - 100-400 mcg / nap (2-8 injekció naponta);
Flutikazon-furoát - 100-400 mcg / nap (2-4 injekció naponta).

Antileukotrién gyógyszerek(leukotrién receptor antagonisták) ( UDA):
Az AR alapkezelése, különösen, ha broncho-obstruktív megnyilvánulásokkal és asztmával kombinálódik, az asztma kialakulásának megelőzése. Általában helyi intranazális kortikoszteroidokkal kombinálva vagy monoterápiaként (ritkán) írják fel. Gyermekeknek 6 hónapos kortól (4 mg), 6 éves kortól (5 mg), serdülőknek és felnőtteknek (10 mg) rendelve.
Montelukast - 4, 5 vagy 10 mg, a beteg életkorától függően, naponta 1 alkalommal, este, hosszú ideig (akár 3-6 hónapig vagy tovább, ha klinikailag indokolt).

2. vagy 3. generációs antihisztaminok(UD A):
Az allergiás rhinitis alapkezelése. Jelentkezzen több naptól több hónapig terjedő tanfolyamokon. Helyi intranazális kortikoszteroidokkal kombinálva vagy monoterápiaként alkalmazzák (ritkábban, különösen egyidejű csalánkiütés esetén). Napi 1 alkalommal, felnőtteknek és 2 éves kortól gyermekeknek, csak szájon át. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg, általában nem haladja meg a 3 hónapot.
Loratadin 10 mg/nap;
cetirizin 10 mg/nap;
fexofenadin 120 mg és 180 mg/nap;
ebasztin 10-20 mg/nap*;
Dezloratadin 5 mg/nap;
Levocetirizine 5 mg/nap;
bilasztin 20 mg/nap.

Antihisztaminok 1. generáció (UD A) - mérsékelt vagy súlyos fokú akut lefolyásban használják az első 3-5 napban, majd a 2. vagy 3. generációs gyógyszerekre való áttérés következik. Születéstől fogva gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél alkalmazzák orális vagy parenterális formában.
kloropiramin 5-75 mg/nap;
hifenadin 25-75 mg/nap*;
mebhidrolin 50-150 mg/nap*;
· difenhidramin 50-150 mg/nap;
klemasztin 1-3 mg/nap;
prometazin 25-75 mg/nap;
Dimetindén 1-6 mg/nap*
Ketotifen 1-3 mg/nap*

Szimpatomimetikus szerek (UDA) - az orrbetegségek (dekongesztánsok) kezelésére csak tüneti gyógymódként használják az orrjáratok átjárhatóságának átmeneti helyreállítására (például helyi szteroidok bevétele előtt), valamint enyhe allergiás nátha esetén. 6 éves kortól és felnőttek számára írják fel őket, legfeljebb napi 4 adagot és legfeljebb 5-7 napot, mivel hajlamos a tachyphylaxiára és egyéb mellékhatásokra.
nafazolin 0,05%, 0,1%*;
oximetazolin 0,05, 0,1%%;
xilometazolin 0,05, 0,1%;
Tetrizolin 0,05%, 0,1%*.

További alapok:
Allergén specifikus immunterápia ( UD A) :
Allergológus végzi, miután in vitro és in vivo SAD-t végzett, és ok-okozatilag szignifikáns allergéneket állapított meg, ha ezek eliminációja lehetetlen és nincs ellenjavallat. Csak a teljes remisszió időszakában. Az SIT többféleképpen lehetséges - szubkután, orális, szublingvális, intranazális. A kezelésre szánt allergének nagy tisztaságú kivonatait használjuk, amelyek átmentek a klinikai vizsgálatokon és a Kazah Köztársaságban engedélyezettek.

Membránstabilizátorok*(UDD):
Főleg lokálisan alkalmazzák, megelőző céllal, inkább gyermekkorban. A szisztémás alkalmazás hatékonyságát nem erősítették meg.
· Kromoglicinsav 50-200 mg/nap.
Megjegyzés!* - kábítószerek, a jegyzőkönyv felülvizsgálatának időpontjában nem szerepelnek a KNF-ben, de a Kazah Köztársaságban regisztráltak (2017.06.-i állapot, elérhető a www.knf.kz oldalon)

Műtéti beavatkozás: Nem.

További ügyintézés:
Megelőző intézkedések:
Az allergiával, allergiás rhinitissel és bronchiális asztmával, mint a leggyakoribb szövődményekkel kapcsolatos ismeretek népszerűsítése. Túlérzékenység korai felismerése, éberség terhelt személyes vagy családi allergiás anamnézis esetén, felső légúti betegségek felismerése és kezelése, dohányzásról való leszokás, munka- és életökológia, egészséges életmód.
allergológus megfigyelése a dinamikában;
betegek oktatása az allergia iskolájában (asztma);
specifikus allergodiagnosztika és a kiváltó allergének megszüntetése;
megelőző hipoallergén intézkedések a lakhatásban és a munkahelyen;
provokáló tényezők kizárása, dohányzás;
speciális szűrők vagy maszkok viselése;
Tisztítási, ionizációs, ózonozási, szűrési, légnedvesítő rendszerek, porszívók vízszűréssel vagy "mosással";

A kezelés hatékonyságának mutatói:
a klinikai megnyilvánulások enyhítése;
az orrjáratok átjárhatóságának helyreállítása;
az orrlégzés helyreállítása, különösen éjszaka;
Az életminőség javítása;
a munkaképesség helyreállítása;
Szenzibilizáció csökkentése bőrallergiás vizsgálatok során;
Az általános és specifikus IgE tartalmának csökkenése (általában az elhúzódó ASIT hátterében).

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi: Nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Nem

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
   1. 1) Allergiás rhinitis. konszenzusos nyilatkozat. EAACI állásfoglalás. // Allergia. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Allergiás rhinitis és hatása az asztmára. Éves műhelyjelentés. KI. 2010. 3) Tudományos és gyakorlati program "Program a bronchiális asztma és allergiás nátha kezelésére a jelenlegi szakaszban a Kazah Köztársaságban", Almati, 2011, 27 p. 4) Allergológia és immunológia. Országos vezetés. Szerk. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 p. 5) Allergológia. Szövetségi klinikai irányelvek. Szerk. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 p. 6) Akdis C.A., Agache I. Global Atlas of allergia. - EAACI, 2014.- 398 p. 7) Szövetségi klinikai irányelvek az allergiás rhinitis diagnosztizálására és kezelésére - Moszkva, 2013 - 18 p. 8) Akpeisova R.B. Az allergiás rhinitis epidemiológiai és klinikai és funkcionális jellemzői bronchiális asztmával kombinálva. - absztrakt. folypát. diss. - Almaty, 2009 - 28 p. 9) Országos gyógyszernyilvántartás. 2017. júniusi állapot. SCELSYMN MOH RK. Elérhető a www.dari.kz oldalról 10) Globális stratégia az asztma kezeléséhez és megelőzéséhez, 2012 (Frissítés).- 2016.- 128 p. (elérhető a www.ginasthma.com címen) 11) Fehér könyv az allergiáról: Frissítés 2013. Pavancar R. et al (eds) – Allergia Világszervezet, 2013 – 239 p.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - az orvostudományok doktora, docens, az RSE Köztársasági Allergológiai Központjának vezetője a REM "Kardiológiai és Belső Betegségek Kutatóintézete", Almati.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - az orvostudományok doktora, professzor, az allergológiai és klinikai immunológiai kurzus vezetője, S.D.-ről elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem. Asfendiyarova, az Allergikusok és Klinikai Immunológusok Kazahsztán Szövetségének elnöke, az EAACI tagja.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - az orvostudományok doktora, a JSC "Astana Medical University" 1. számú Gyermekbetegségek Osztályának professzora.
4) Yukhnevich Jekaterina Alexandrovna - klinikai farmakológus, színész Az RSE Klinikai Farmakológiai Tanszékének docense a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

Érdekellentét: nem.

A bírálók listája:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" Köztársasági Állami Vállalat Allergológiai és Immunológiai Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Méret: px

Megjelenítés indítása oldalról:

átirat

1 RUSSIAN UNION OF PEDIATRICS Orosz ALLERGOLÓGUSOK ÉS KLINIKAI IMMUNOLÓGUSOK SZÖVETSÉGE SZÖVETSÉGI KLINIKAI AJÁNLÁSOK ALLERGIC RHINITIS GYERMEKEK MEDICAL CARE NYÚJTÁSÁRA Baranov vezető szabadúszó gyermekallergológus-immunológus, az Orosz Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Tartalomjegyzék Módszertan .. 3 Definíció... 5 BNO-kód Epidemiológia ..5 Osztályozás Etiopatogenezis Klinikai kép Egyidejű patológia, tünetek ..8 Diagnózis .. 9 Differenciáldiagnózis ..10 Kezelés ..12 AR prevenciós gyermekek kezelése . .. 18 Előrejelzés.19 2

3 SZÖVETSÉGI KLINIKAI AJÁNLÁSOK ALLERGIÁS RINITISES GYERMEKEK ORVOSI ELLÁTÁSÁRA VONATKOZÓAN Ezek a klinikai irányelvek az Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetségével közösen készültek, felülvizsgálták és jóváhagyták a Gyermekorvosok Szakmai Szövetsége Végrehajtó Bizottságának ülésén. Oroszország az Oroszországi Gyermekorvosok XVII. Kongresszusán „A gyermekgyógyászat aktuális problémái” 2014. február 15-én, frissítve. Jóváhagyva az oroszországi gyermekorvosok XVIII. Kongresszusán „A gyermekgyógyászat aktuális problémái” 2015. február 14-én. A munkacsoport tagjai: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Iljina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A. A szerzők megerősítik, hogy nincs nyilvánosságra hozandó anyagi támogatás/összeférhetetlenség. MÓDSZERTAN A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresések elektronikus adatbázisokban. A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítékalapját a Cochrane Library, az EMBASE, MEDLINE és PubMed adatbázisokban található publikációk képezik. Keresési mélység - 5 év. A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek: szakértői konszenzus; a szignifikancia értékelése a minősítési rendszernek megfelelően (a séma mellékelve). 1. táblázat A bizonyítékok szintjének értékelésére szolgáló besorolási séma Szintek A bizonyítékok leírása 1++ Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) vagy RCT-k szisztematikus áttekintése az elfogultság nagyon alacsony kockázatával. 1+ Jól elvégzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k alacsony torzítási kockázattal. 1- Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, amelyekben nagy a torzítás kockázata. 2++ Eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz-tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével. 2+ Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok a zavaró vagy szisztematikus hatások átlagos kockázatával 3

4 hiba és az ok-okozati összefüggés átlagos valószínűsége. 2- Eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítás kockázata és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűsége. 3 Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok). 4 Szakértői vélemény. A bizonyítékok elemzésére használt módszerek: publikált metaanalízisek áttekintése; szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal. A bizonyítékok elemzésére használt módszerek leírása A publikációk potenciális bizonyítékforrásként történő kiválasztásakor az egyes tanulmányokban alkalmazott módszertan áttekintésre kerül annak érvényessége érdekében. A vizsgálat eredménye befolyásolja a publikációhoz rendelt bizonyítékok szintjét, ami viszont befolyásolja az ajánlás erősségét. A lehetséges hibák minimalizálása érdekében minden vizsgálatot egymástól függetlenül értékeltek. A becslések esetleges eltéréseit a szerzők teljes csoportja teljes körűen megvitatta. Ha nem sikerült konszenzusra jutni, független szakértőt vontak be. Bizonyítéktáblázatok: a klinikai irányelvek szerzői töltik ki. Az ajánlások megfogalmazásának módszerei: szakértői konszenzus. 2. táblázat Értékelési séma az ajánlások erősségének becsléséhez Erősség Leírás A Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy RCT besorolása 1++, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra, és 1+ besorolású robusztus eredményeket mutat be, és közvetlenül alkalmazható a célra népesség és az eredmények általános fenntarthatóságának bizonyítása. B Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják, vagy az 1++ vagy 1+ besorolású vizsgálatokból származó extrapolált bizonyítékokat. C Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják, vagy a 2++ besorolású vizsgálatokból származó extrapolált bizonyítékokat. D 3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy 2+ minősítésű vizsgálatokból származó extrapolált bizonyíték. Jó gyakorlat pontok GPP-k Az ajánlott jó gyakorlat a kidolgozott irányelvek szerzőinek klinikai tapasztalatain alapul. négy

5 Gazdasági elemzés Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat. Ajánlások érvényesítési módszere Külső szakértői értékelés. Belső szakértői értékelés. Az iránymutatás érvényesítési módszerének leírása Ezeket az iránymutatás-tervezeteket szakértői lektorok értékelték, akiket először arra kértek, hogy nyilatkozzanak az iránymutatások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyszerűségéről. Az alapellátó orvosoktól (allergológus-immunológus szakorvos) észrevételek érkeztek ezen ajánlások bemutatásának érthetőségére, valamint a javasolt ajánlások, mint a mindennapi gyakorlat eszközének fontosságára vonatkozó értékelésükre. A szakértőktől beérkezett észrevételeket a munkacsoport tagjai (az ajánlások készítői) gondosan rendszerezték és megvitatták. Minden egyes tételt külön tárgyaltak. Konzultáció és szakértői értékelés Az iránymutatás-tervezeteket független szakértők értékelték, akiket elsősorban az iránymutatások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyértelműségéről és pontosságáról kértek fel. Munkacsoport A végső felülvizsgálathoz és a minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők valamennyi észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a szisztematikus hibák kockázata a munkacsoportban. az ajánlások kidolgozása minimálisra csökkent. Főbb ajánlások Az ajánlások erőssége (A-D) a bizonyítékok megfelelő szintjein (1+ +, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) és a helyes gyakorlati pontokon (GPP) alapuló mutatók a következőkben találhatók. a prezentáció az ajánlások szövegét. Meghatározás Az allergiás rhinitis (AR) az orrnyálkahártya IgE által közvetített gyulladásos betegsége, amelyet egy szenzibilizáló (okságilag szignifikáns) allergénnek való kitettség okoz, és legalább két tünetben nyilvánul meg - tüsszögés, viszketés, orrfolyás vagy orrdugulás. BNO-10 kód: J30.1 Pollenallergiás rhinitis J30.2 Egyéb szezonális allergiás nátha J30.3 Egyéb allergiás nátha J30.4 Meghatározatlan allergiás nátha Az AR epidemiológiája széles körben elterjedt betegség. Az AR-tünetek átlagos prevalenciája 8,5% (1,8-20,4%) 6 7 évesnél és 14,6% (1,4-33,3%) nyári gyermekeknél (Nemzetközi Asthma és Allergy Study in Childhood: International Study of Asthma and Allergy in Gyermekkor (ISAAC) Az 5. protokoll eredményei alapján

6 GA 2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) években az allergiás nátha tüneteinek prevalenciája serdülőknél 34,2%, mélyreható vizsgálat során az esetek 10,4%-ában igazolódott az AR diagnózisa, hogy a nagymértékben felülmúlja a hivatalos statisztikákat. A hasonló vizsgálatok óta világszerte nőtt az AR megfigyelt prevalenciája. A különböző központok adatai azonban nagyon eltérőek. Az AR-tünetek gyakorisága az Orosz Föderációban 18 38%. A fiúk gyakrabban betegek. Az 5 év alatti korcsoportban a legalacsonyabb az AR prevalenciája, az incidencia emelkedése korai iskolás korban figyelhető meg. Osztályozás A hagyományos megközelítés szerint az AR osztályozása a rhinitis tüneteinek időtartama és súlyossága alapján történik szenzibilizáció jelenlétében. Jellemző allergének különösen a háziporatkák, fák, gabonafélék és gyomok pollenje, állati allergének (macskák, kutyák), valamint penészgombák Cladosporium, Penicillium, Alternaria stb. Az AR jelenléte hiányában is lehetséges észrevehető specifikus szenzibilizációról, amely az orrnyálkahártyában az immunglobulin E (IgE) lokális képződése miatt az ún. entópia. Az a kérdés, hogy ez a hatás megfigyelhető-e gyermekeknél, nyitva marad. Az allergiás nátha, a patogenetikailag jelentős allergén természetétől függően, lehet szezonális (pollen- vagy gombás allergénekkel szembeni érzékenységgel) vagy egész éves (háztartási - háziporatkák, csótányok és epidermális - állati szőr, allergének) érzékenységgel. A szezonális és az évelő nátha között azonban nem mindig lehet minden régióban különbséget tenni; ennek eredményeként ezt a terminológiát felülvizsgálták, és a tünetek időtartama alapján (az ARIA 2008, 2010 és az EAACI 2013 osztályozása szerint): időszakos (szezonális vagy egész éves, akut, alkalmi) AR (tünetek< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 szenzibilizációt okoz, pl. specifikus IgE antitestek képződésében, és az ezt követő allergiás reakciók kialakulásában. Számos allergén rendszerezésére többféle megközelítést javasoltak: a szervezetbe jutás módja (inhalációs, enterális, kontakt, parenterális, transzplacentális); a környezetben való eloszlás szerint (aeroallergén, beltéri allergének, külső allergének, ipari és foglalkozási allergének és érzékenyítők); kategória szerint (fertőző, szöveti, nem fertőző, gyógyászati, vegyi); eredet szerint (gyógyszer, élelmiszer, rovar vagy rovar allergének); diagnosztikai csoportok szerint (háztartás, epidermális, penészspórák, pollen, rovar, gyógyszer és élelmiszer). Az allergének megjelölésére speciális nemzetközi nómenklatúrát dolgoztak ki. Hazánkban a legelterjedtebb az a besorolás, amely a következő diagnosztikai csoportokat különbözteti meg: nem fertőző háztartás (lakások aeroallergénjei), epidermális, pollen-, élelmiszer-, rovar-, gyógyszer-allergén; fertőző gombás, bakteriális allergének. A külföldi szakirodalomban megkülönböztetik a házipor belső (beltéri) AlG-ját, a háziporatkákat, csótányokat, háziállatokat, gombákat és a pollen és gombák külső (kültéri) AlG-jét. A szenzitizált szervezetben allergiás reakció alakul ki az allergénnel való ismételt érintkezés után, allergiás gyulladások kialakulásával, szövetkárosodással és az allergiás betegségek klinikai tüneteinek megjelenésével. Az allergiás betegségek patogenezisében az azonnali típusú (IgE-függő, anafilaxiás, atópiás) reakciók a főbbek (de nem mindig az egyedüliek). Az allergénnel való első érintkezéskor specifikus IgE antitestek képződnek, amelyek különféle szervekben rögzülnek a hízósejtek felületén. Ezt az állapotot szenzibilizációnak nevezik – fokozott érzékenység egy adott AlG-re. Szenzitizált szervezet kórokozó ALG-vel való ismételt érintkezése esetén az orrnyálkahártyában IgE-függő gyulladás alakul ki, ami tünetek kialakulását okozza. A legtöbb esetben egy beteg egyidejűleg több különböző csoportba tartozó allergénre is érzékeny. Az AlG expozíció utáni első percekben (az allergiás reakció korai fázisa) a hízósejtek és a bazofilek aktiválódnak, degranulálódnak és gyulladásos mediátorok (hisztamin, triptáz, prosztaglandin D2, leukotriének, vérlemezke-aktiváló faktor) felszabadulnak. A mediátorok hatására fokozódik az érpermeabilitás, fokozott nyálkakiválasztás, simaizmok összehúzódása, allergiás betegségek akut tünetei: szem-, bőr-, orrviszketés, hiperémia, duzzanat, tüsszögés, vizes váladék az orrból. 4-6 óra elteltével (az allergiás reakció késői fázisa) az AlG-nek való kitettség után megváltozik a véráramlás, a sejtadhéziós molekulák expressziója az endotéliumon és a leukocitákon, a szövetek beszűrődése allergiás gyulladásos sejtekkel, bazofilek, eozinofilek, T-limfociták , hízósejtek. Ennek eredményeként krónikus allergiás gyulladás alakul ki, amelynek egyik klinikai megnyilvánulása a nem specifikus szöveti hiperreaktivitás. Jellegzetes tünetek az orr hiperreaktivitása és elzáródása, hypo- és anosmia. Klinikai kép Fő - az allergiás nátha klasszikus tünetei: - orrfolyás (az orrjáratokból származó váladék átlátszó, nyálkás jellegű); 7

8 - tüsszögés - gyakran paroxizmális; - viszketés, ritkábban - égő érzés az orrban (néha a szájpadlás és a garat viszketése kíséri); - orrdugulás, jellegzetes szájlégzés, szippantás, horkolás, apnoe, hangváltozás és orrzavar. A jellegzetes tünetek közé tartozik az "allergiás karikák a szem alatt" is - az alsó szemhéj és a periorbitális régió sötétedése, különösen a folyamat súlyos krónikus lefolyása esetén. További tünetek jelentkeznek az orrból való bőséges váladékozás, az orrmelléküregek károsodott elvezetése és a hallócsövek (Eustachianus) átjárhatósága miatt. A megnyilvánulások közé tartozhat a köhögés, a szaglás csökkenése és hiánya; a bőr irritációja, duzzanata, hiperémia a felső ajak felett és az orr szárnyai közelében; orrvérzés kényszerfújás következtében; torokfájás, köhögés (egyidejű allergiás pharyngitis, laryngitis megnyilvánulásai); fájdalom és recsegés a fülben, különösen lenyeléskor; halláskárosodás (allergiás tubotitis megnyilvánulása). Az allergiás rhinitisben megfigyelt általános nem specifikus tünetek közül meg kell jegyezni: - gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység; - fejfájás, fáradtság, koncentrációzavar; - alvászavar, depressziós hangulat; - ritkán - láz. Életkor Tünetek Főbb tünetek Lehetséges további tünetek alvási apnoe, „allergiás karikák a szem alatt” Fülfájdalom nyomásváltozással (például repülés közben) az Eustachianus cső diszfunkciója miatt Halláscsökkenés krónikus középfülgyulladásban Köhögés Alvászavarok fáradtság, rossz iskolai teljesítmény , ingerlékenység Hosszan tartó és gyakori légúti fertőzések. Rossz asztmakontroll Fejfájás, arcfájdalom, halitosis, köhögés, hypo- és anosmia orrmelléküreg-gyulladásban Társbetegségek, tünetek Az orr anatómiailag és funkcionálisan összefügg a szemekkel, az orrmelléküregekkel, a nasopharynxszel, a középfüllel, a gégével és az alsó légutakkal, így a tünetek közé tartozhat a kötőhártya-gyulladás, krónikus köhögés, szájlégzés, orrhang és horkolás obstruktív alvási apnoéval vagy anélkül. Az allergiás kötőhártya-gyulladást tartják az AR-hez kapcsolódó leggyakoribb társbetegségnek. Erős szemviszketés, kötőhártya hiperémia, könnyezés és néha a szemkörnyéki ödéma jellemzi. nyolc

9 A felső légutak krónikus allergiás gyulladása a nyirokszövet hipertrófiáját okozhatja. A szénanáthás gyermekeknél az adenoidok méretének jelentős növekedése figyelhető meg a porzási szezonban. A poliszomnográfiában az alvási apnoe szindróma és az anamnézisben előforduló orrdugulás és AR között kifejezett összefüggés van. A krónikus középfülváladékot és az Eustach-cső diszfunkcióját szintén összefüggésbe hozták rhinitissel, ami halláskárosodást okozhat. Az atópiás gyermekek adenoid nyirokszövetében kialakuló allergiás gyulladás patogenezisében szerepet játszhat a nem-specifikus és specifikus IgE lokális szekréciója a környezeti allergénekhez és a staphylococcus enterotoxin antigénekhez. Az AR-t gyakran kombinálják az asztmával, amely az egyik meghatározó kockázati tényező az előfordulásában. Az AR az egyik oka a bronchiális asztma exacerbációjának és csökkentésének/kontrolljának hiányának: tünetei gyakran megelőzik az asztma megnyilvánulásait. Az AR jelentősen növeli az asztma miatti sürgősségi látogatások kockázatát. Ugyanakkor a köhögés jelenléte allergiás rhinitisben néha arra készteti az orvost, hogy hamis bronchiális asztmát diagnosztizáljon. Az atópiás felvonulás egyik „lépéseként” az allergiás nátha gyakran kíséri az atópiás dermatitist, néha megelőzi, néha megelőzi az allergia megnyilvánulási formáját. A pollenszenzibilizáció következtében fellépő allergiás nátha ételallergiával (orális allergiás szindróma) társulhat. Ebben az esetben az olyan tünetek, mint a viszketés, égés és duzzanat a szájban, a keresztreakcióból erednek: a parlagfű pollenére való érzékenység a dinnye fogyasztása után tüneteket okozhat; nyírfa pollenre - alma evés után stb. Diagnózis Az AR diagnózisát a kórelőzmény, a jellegzetes klinikai tünetek és az ok-okozatilag szignifikáns allergének azonosítása alapján állapítják meg (bőrvizsgálattal és/vagy az IgE osztályba tartozó specifikus antitestek titerének in vitro meghatározásával, ha a bőrteszt lehetetlen). Anamnézis és fizikális vizsgálat Az anamnézis felvételekor adja meg a rokonok allergiás betegségeinek jelenlétét; a tünetek jellege, gyakorisága, időtartama, súlyossága, szezonális megnyilvánulások jelenléte / hiánya, terápiára adott válasz, egyéb allergiás betegségek jelenléte a betegben, provokáló tényezők. Rhinoscopiát kell végezni (az orrjáratok, az orrüreg nyálkahártyájának, a váladékok, a turbinák és a septum vizsgálata). AR-ban szenvedő betegeknél a nyálkahártya általában sápadt, cianotikusan szürke és ödémás. A titok természete nyálkás és vizes. Krónikus vagy súlyos akut AR esetén az orr hátsó részén keresztirányú redő található, amely gyermekeknél "allergiás tisztelgés" (az orrhegy dörzsölése) eredményeként képződik. A krónikus orr-elzáródás a jellegzetes "allergiás arcot" eredményezi (sötét karikák a szem alatt, az arckoponya fejlődési rendellenességei, beleértve a záródást, ívelt szájpadlás, őrlőfogak ellaposodása). Szenzibilizáló allergének azonosítása A bőrteszt lehetővé teszi az okozatilag jelentős allergének azonosítását. Ha ezt a vizsgálatot lehetetlen elvégezni, és/vagy ellenjavallatok vannak (2 év alatti gyermekek, egyidejű allergiás patológia súlyosbodása, a vizsgálat eredményét befolyásoló gyógyszerek szedése stb.), az IgE osztály (sige) specifikus antitesteit határozzák meg. . Ez a módszer drágább, és nem szükséges törölni az antihisztaminokat a vizsgálat előtt. 9

10 Az allergiás szenzibilizációt bőrteszt pozitív eredménnyel, vagy egy bizonyos allergénre specifikus IgE osztályú antitestek kimutatásával diagnosztizálják, míg a vizsgált paraméter mennyiségi jellemzői (papula mérete, sige szérumkoncentrációja) rendkívül fontosak. További kutatási módszerek Más diagnózisok kizárására a differenciáldiagnosztikai keresés során és/vagy ha a terápia hatástalan, további vizsgálatok elvégzése javasolt D: Az orrmelléküregek CT-vizsgálata a krónikus rhinosinusitis és polyposis D kizárására. A nasopharynx endoszkópiája a polipok megjelenítésére D, és zárja ki az orrlégzési nehézség egyéb okait (idegentest jelenléte, az orrsövény görbülete stb.). Az orrnyálkahártya-clearance és a NO nazális koncentrációjának meghatározása a primer ciliáris dyskinesia kizárására C. A bronchiális asztma kizárásához meg kell határozni a légzésfunkció indikátorait, és hörgőtágítóval kell tesztelni a hörgőelzáródás visszafordíthatóságát. Kétes esetekben fizikai aktivitással végzett tesztet kell végezni. Obstruktív alvási apnoe gyanúja esetén poliszomnográfiát végeznek. Az elülső rhinoszkópia, otoszkópia utáni halláskárosodás tüneteivel, fül-orr-gégészeti orvos felügyelete mellett további vizsgálatokat végeznek: tympanometria, akusztikus impedanciametria, ha szükséges, audiológus konzultáció. További, rutinszerű használatra nem javasolt módszerek: Az orrüregből vett tamponok citológiai vizsgálata, az eozinofilek kimutatására szolgáló módszer (a betegség súlyosbodása során). A módszer gyakorlati alkalmazása korlátozott, mivel az eozinofilek megjelenése az orrváladékban más betegségekben is lehetséges (BA, orrpolipok asztmával kombinálva vagy anélkül, nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával). Az eozinofilek tartalmának és a vér össz-IgE koncentrációjának meghatározása alacsony diagnosztikai értékű. Az allergénekkel végzett provokatív tesztek a gyermekgyógyászati ​​klinikai gyakorlatban rendkívül korlátozottan használhatók C, azokat csak szakorvosok (allergológusok-immunológusok) végzik allergológiai profilú speciális egészségügyi intézményekben. Differenciáldiagnózis Az allergiás nátha differenciáldiagnózisa a tünetek alapján történik, figyelembe véve a D életkori sajátosságokat (4. táblázat). Különös odafigyelést igényelnek, ha a kezelés nem hat a tünetekre. Orrdugulás Az orrdugulás (orrdugulás, orrdugulás) a nyálkahártya patológiája és/vagy anatómiai rendellenességek következménye lehet (gyakran - orrsövény görbület, ritkábban - az orr előcsarnokának szűkülete ajakhasadással, choanalis atresia ill. piriform szűkület). Az AR gyakori oka az orrdugulásnak, amelyet tág szájú légzés, horkolás és orrfolyás kísér óvodáskorú gyermekeknél. Az adenoid vegetáció azonban meglehetősen gyakori patológia, amelyet hasonló tünetek jellemeznek. Az orrlégzést akadályozó orrpolipok kizárják a cisztás fibrózist és/vagy az elsődleges 10

11 ciliáris dyskinesia, vagy egyoldali polip esetén encephalocele D. Ritka esetekben az orrdugulás oka rosszindulatú daganat lehet. Az orrjáratok folyásának színe Az orrfolyás színe fontos diagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi a patológia természetének megítélését D. Átlátszó váladékozás figyelhető meg a vírusos etiológiájú rhinitis kezdeti szakaszában, AR-ban és ritka esetekben a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása. Az orrüregben viszkózus és gyakran színes váladék található adenoid vegetációkkal, visszatérő adenoiditissel és/vagy rhinosinusitissel, valamint a vírusos orrnyálkahártya-gyulladás későbbi szakaszaiban. A gyermekek arcüreggyulladása mindig az orrüreg gyulladásával jár; így előnyben részesítjük a „rhinosinusitis” kifejezést. A hosszú távú, krónikus, súlyos rhinosinusitis összefügghet primer ciliáris diszkinéziával, cisztás fibrózissal és az immunrendszer humorális és/vagy celluláris komponensének diszfunkciójával is. D. Szaglászavar A szaglászavar a rhinosinusitis tipikus tünete; súlyos orrnyálkahártya-gyulladásban és orrpolipokban szenvedő gyermekeknél hyposmia vagy anosmia fordulhat elő, gyakran észrevehető szubjektív tünetek nélkül. A ritka Kallmann-szindrómát a szaglóhagyma hypoplasiája miatti anozmia jellemzi. Orrvérzés Enyhe megnyilvánulások lehetségesek AR esetén vagy a vér stagnálásával a Kisselbach zónában található erekben. Túlzott orrvérzés esetén endoszkópos vizsgálat indokolt, ki kell zárni a nasopharynx angiofibromáját és a koagulopátiát D. Köhögés A köhögés a nátha fontos megnyilvánulása, amelyet a garat hátsó részén lefolyó nyálka és a köhögési receptorok irritációja okoz. az orrüregben, a gégében és a garatban. Ha az AR egyéb megnyilvánulásait nem észlelik, és a terápia hatása hiányzik, differenciáldiagnózist kell végezni a felső légúti visszatérő fertőzésekkel, szamárköhögéssel, idegen testtel és aspirációs bronchiectasissal, tuberkulózissal. A hörgőelzáródás egyéb tünetének hiányában a gyermeknél a legvalószínűbb a bronchiális asztma. 4. táblázat A nátha differenciáldiagnózisa gyermekeknél D Diagnózis Óvoda Iskola Serdülők Fertőző nátha Rhinosinusitis Deviált septum Choanalis atresia vagy szűkület Immunhiányos állapotok Encephalocele Adenoid vegetációk Orrdugulás, orrfolyás, tüsszögés köhögés orrdugulás egyéb tünetek orrdugulás hiányában orrdugulás egyéb tünetek allergiás nátha Nyálkahártya-gennyes váladékozás (perzisztens folyamat) Egyoldali orrpolip Szájon át történő légzés, nyálkahártya-gennyes váladékozás, horkolás az allergiás nátha egyéb jeleinek hiányában 11

12 Idegentest Cisztás fibrózis Primer ciliáris dyskinesia Coagulopathia Szisztémás autoimmun betegségek (Wegener granulomatosis) CSF szivárgás Egyoldali folyamat színes váladékozással, bűzös szaggal Kétoldali orrpolipok, rossz szaglás; krónikus hörghurut, székletzavarok, fejlődési lemaradás Kitartó nyálkahártya-gennyes váladékozás, amely nem áll meg a „megfázás” között, a nyálkahártya és váladék kétoldali pangása az orrsövény alján, születéstől származó tünetek Ismétlődő orrvérzés minimális traumával Rhinorrhoea, gennyes vérzéses váladékozás, fekélyes necroticus az orr és a száj nyálkahártyájának elváltozása, az orrsövény esetleges perforációja, eustacheitis. Polyarthralgia, myalgia Színtelen folyás az orrból, gyakran trauma a kórtörténetben * Az etiológiája gyakran vírusos vagy bakteriális, nagyon ritkán gombás. Az akut légúti vírusfertőzés hátterében az orrtünetek a 23. napon érvényesülnek, és az 5. napon eltűnnek. Kisgyermekeknél átlagosan évente legfeljebb 8 felső légúti fertőzéses epizód, iskolás korban körülbelül 4. Ezenkívül a differenciáldiagnózist a nem allergiás nátha következő formáival végzik (5. táblázat): Vasomotoros (idiopátiás) rhinitis idősebb gyermekeknél fordul elő. Orrdugulás jellemzi, súlyosbítja a hőmérséklet-változás, a levegő páratartalma és az erős szagok, tartós orrfolyás, tüsszögés, fejfájás, anosmia, arcüreggyulladás. A vizsgálat során szenzibilizáció nem mutatható ki, az allergiás betegségekre való öröklődés nem terhelhető. A rhinoscopia felfedi a nyálkahártya hiperémiáját és / vagy márványosodását, amely viszkózus titok. AR Gyógyszer által kiváltott nátha (beleértve a dekongesztánsok hosszan tartó használatából adódó gyógyszer okozta rhinitist is. Tartós orrdugulás figyelhető meg, rinoszkópiával a nyálkahártya élénkvörös. Pozitív válasz az intranazális glükokortikoszteroidokkal végzett kezelésre, amelyek szükségesek a sikeres megvonáshoz jellemző betegség). Az eozinofil szindrómával járó nem allergiás rhinitist (eng l. NARES) súlyos orr-eozinofília (akár 80-90%), szenzibilizáció hiánya és allergiás anamnézis jellemzi; néha a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciájának első megnyilvánulása. A tünetek közé tartozik a tüsszögés és viszketés, az orrpolipok kialakulására való hajlam, az antihisztamin terápiára adott megfelelő válasz hiánya és az intranazális glükokortikoszteroidok jó hatása. 5. táblázat A nátha tüneteinek okai gyermekeknél Szenzibilizáló allergénnel való érintkezés Fertőző nátha Nem allergiás, nem fertőző nátha Fertőző etiológia: vírusos, bakteriális, nagyon ritkán protozoák/gombák o Irritáló anyagoknak való kitettség (pl. dohányfüst) o Hormonális okok (hipotireózis) , terhesség) o Gyógyszerek indukálta (β-blokkolók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, fogamzásgátlók szedése) 12

13 o Vasomotoros (idiopátiás) rhinitis Kezelés A terápia fő célja a betegség tüneteinek enyhítése. A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza: - a patogenetikailag jelentős allergénekkel való érintkezés korlátozása; - drog terápia; - specifikus immunterápia; - oktatás. Az allergéneknek való kitettség korlátozása Nem lehet teljesen elkerülni a kültéri allergéneknek, például a pollennek való kitettséget. De még a kiváltó allergénnel való érintkezés részleges kizárása is enyhíti az AR tüneteit, csökkenti a betegség aktivitását és a gyógyszeres kezelés szükségességét. Azonban minden eliminációs intézkedésnek személyre szabottnak, költséghatékonynak és hatékonynak kell lennie, csak alapos előzetes allergológiai kivizsgálás esetén (beleértve a klinikai jelentőséget felmérő anamnézist, bőrvizsgálatot és/vagy a sigetiter meghatározását). A beltéri allergének (poratkák, háziállatok, csótányok és penészgombák) a fő kiváltó okoknak számítanak, és speciális beavatkozásokra céloznak. Az allergének teljes eltávolítása általában nem lehetséges, és egyes beavatkozások jelentős költségekkel és kényelmetlenséggel járnak, gyakran csak korlátozott hatékonysággal. A kültéri allergének kezelése még nehezebb, az egyetlen javasolt megközelítés az, hogy bizonyos ideig bent maradjunk (pollenérzékenység miatt). pollen allergének. A tünetek tavaszi szezonalitása a fák (nyír, éger, mogyoró, tölgy), nyár első felében - kalászosok (sün, timut, rozs), nyár végén és ősszel - gyomok (üröm) elporzásából adódik. , útifű, parlagfű). A virágzási időszakban az allergének kiküszöbölésére javasolt a helyiségben és az autóban is zárva tartani az ablakokat, ajtókat, beltéri klímaberendezéseket használni, a szabadban eltöltött időt korlátozni. Séta után tanácsos lezuhanyozni vagy fürödni, hogy eltávolítsa a virágport a testből, és megakadályozza az ágynemű szennyeződését. Penészgomba spórák. Az allergének kiküszöbölése érdekében a légnedvesítőket, gőzelszívókat alaposan meg kell tisztítani, gombaölő szereket kell alkalmazni, a helyiség relatív páratartalmát 50% alatt kell tartani. Háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus és Dermatophagoides farinae fajok) allergének. A speciális atka elleni ágyneműk, allergénálló matrachuzatok használata segít a háziporatkák koncentrációjának csökkentésében, de nem vezet az allergiás nátha tüneteinek jelentős csökkenéséhez. Epidermális allergének (állati allergének - macskák, kutyák, lovak stb.). A leghatékonyabb az állatokkal való érintkezés teljes elkerülése. Élelmiszer allergének (AR-t okoznak a pollenszenzibilizációval való keresztreakció miatt). Bár a gombaspórák és a háziporatka allergének egész évben allergének, mennyiségük a környezeti levegőben a téli hónapokban általában csökken, tavasszal és ősszel pedig növekszik. Emlékeztetni kell arra, hogy az allergének eliminációja után hosszú idő (hetek) elteltével klinikai javulás várható 13

14 Farmakoterápia Antihisztaminok Az 1. generációs antihisztaminok (kloropiramin - kód ATX R06AC03, mebhidrolin - kód ATX R06AX, klemasztin - kód ATX R06AA04) kedvezőtlen terápiás profillal rendelkeznek, nem alkalmazhatók AR kezelésére, mivel erős nyugtató hatású. és antikolinerg mellékhatások hatások B. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek sértik a kognitív funkciókat: a koncentrációt, a memóriát és a tanulási képességet. A második generációs antihisztaminok az AR alapvető terápiáját jelentik, függetlenül a súlyosságtól. A második generációs antihisztaminok mind orális, mind intranazális beadásra hatásosak az AR A-ban. Az orális gyógyszerek jobban tolerálhatók, míg az intranazális gyógyszereket a hatás gyorsabb megjelenése jellemzi. A szisztémás antihisztaminok megelőzik és enyhítik az AR tüneteket, például viszketést, tüsszögést és orrfolyást, de kevésbé hatékonyak az orr elzáródása esetén. A második generációs antihisztaminok szedése esetén nincs lehetőség tachyphylaxia kialakulására. Cetirizine (ATX kód: R06AE07) 6-12 hónapos gyermekek számára. 2,5 mg naponta egyszer, 1-6 éves gyermekeknek naponta kétszer 2,5 mg-ot vagy naponta 1-szer 5 mg-ot cseppek formájában, 6 évesnél idősebb gyermekeknél 10 mg-ot egyszer vagy 5 mg-ot kétszer. nap. Levocetirizine (ATX kód: R06AE09) 6 évesnél idősebb gyermekek számára napi 5 mg-os, 2-6 éves gyermekeknek 2,5 mg / nap cseppek formájában. A dezloratadint (ATX kód: R06AX27) 1 éves és 5 éves kor közötti gyermekeknél alkalmazzák, 1,25 mg (2,5 ml), 6 és 11 év közötti, 2,5 mg (5 ml) naponta egyszer szirup formájában, 12 év felett. éves korig 5 mg (1 tabletta vagy 10 ml szirup) naponta 1 alkalommal. A loratadin (ATX kód: R06AX13) 2 évesnél idősebb gyermekek kezelésére szolgál. A 30 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek számára a gyógyszert napi 1 alkalommal 5 mg-mal, a 30 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknek napi 1-szer 10 mg-ot írnak fel. A fexofenadint (ATX kód: R06AX26) 6-12 éves gyermekeknél alkalmazzák, 30 mg naponta 1 alkalommal, 12 évesnél idősebb, mg naponta 1 alkalommal. A rupatadin-fumarátot (ATX kód: R06AX28) 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, az ajánlott adag 10 mg naponta egyszer. Az intranazális antihisztaminok hatékonyak mind az időszakos, mind a tartós AR kezelésében. Az Azelasztint (ATX kód: R01AC0) 6 évesnél idősebb gyermekeknél orrsprayként alkalmazzák, napi 2 alkalommal 1 inhaláció. A Levocabastint (ATX kód: R01AC02) 6 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, 2 inhaláció minden orrjáratban belégzéskor, naponta kétszer (maximum 4 alkalommal). A második generációs szisztémás antihisztaminok egyes gyermekeknél enyhén nyugtató hatásúak is lehetnek. Intranazális kortikoszteroidok Az intranazális glükokortikoszteroidok (GCS) aktívan hatnak az AR gyulladásos komponensére, hatékonyan csökkentve az olyan tünetek súlyosságát, mint a viszketés, tüsszögés, orrfolyás és orrdugulás, valamint a szemtünetek. Gyermekeknek és 14 éveseknek ajánlott

15 2 éves és idősebb serdülő A. Kimutatták, hogy a mometazon, a flutikazon és a ciklezonid a kezelés megkezdése utáni első napon kezdi kifejteni a hatását. Az intranazális kortikoszteroidok alkalmazása javítja az egyidejű asztma A megnyilvánulásait, a mometazon és a flutikazon-furoát pedig az egyidejű allergiás conjunctivitis B esetén is hatásos. Az orrba szedhető kortikoszteroidok jól tolerálhatók. A napi egyszeri használatú modern gyógyszereket (különösen a mometazont, flutikazon-propionátot, flutikazon-furoátot) részesítik előnyben, mivel alacsonyabb szisztémás biohasznosulásukkal (0,5%), ellentétben a beklametazonnal (33%), nem csökkentik a növekedési sebességet (a szerint). egy éves kezelésre A). Az intranazális kortikoszteroidok lehetséges nemkívánatos hatásaként (NE) helytelen alkalmazás esetén az orrsövény perforációját és orrvérzést jegyeznek fel, azonban a szisztematikus adatok hiánya nem teszi lehetővé az NE kialakulásának kockázatának felmérését. Az intranazális kortikoszteroidok hatékonyságának növelése érdekében a gyógyszerek beadása előtt javasolt az orrüreg nyálkamentesítése, valamint hidratáló krémek használata. A mometazon-furoátot (ATX kód: R01AD09) a szezonális és egész éves AR kezelésére használják 2 éves kortól, 2-11 éves gyermekeknek írják fel, 1 inhaláció (50 mcg) az orr mindkét felében. Napi 1 alkalommal, 12 éves kortól és felnőtteknek 2 inhaláció mindkét orrlyukba naponta 1 alkalommal. A flutikazon-furoátot (ATX kód: R01AD12) 2 éves kortól gyermekeknek írják fel, 1 permet (27,5 μg flutic azone furoát egy permetben) mindkét orrlyukba naponta 1 alkalommal (55 μg / nap). A kívánt hatás hiányában napi 1 alkalommal minden orrlyukba 1 permetezés esetén az adagot napi 1 alkalommal 2 permetezésre lehet emelni mindkét orrlyukba (maximális napi adag 110 mcg). A tünetek megfelelő kontrollálása esetén az adagot napi 1-szer javasolt mindkét orrlyukba 1 permetezésre csökkenteni. A flutikazon-propionát (ATX kód: R01AD08) 4 éves kortól engedélyezett gyermekek számára, 4-11 éves gyermekeknek naponta 1 alkalommal 1 injekciót (50 mcg) írnak fel az orr mindkét felébe, 12 éves kortól serdülőknek. , 2 injekció (100 mcg) naponta Az orr mindkét felét naponta 1 alkalommal. A beclometazon (ATX kód: R01AD01) 6 éves kortól engedélyezett, napi 2-4 alkalommal 1 permetezés (50 mcg) minden orrlyukba (maximális adag 200 mcg/nap 6-12 éves gyermekeknek és 400 mcg) / nap 12 év feletti gyermekek számára). A budezonid (ATX kód: R01AD05) 6 éves kortól engedélyezett gyermekek számára, napi 1 alkalommal 1 adag (50 mcg) az orr mindkét felébe (maximális adag 200 mcg / nap 6-12 éves gyermekek számára) régi és 400 mcg/nap 12 évesnél idősebb gyermekek számára). Szisztémás kortikoszteroidok Tekintettel a szisztémás mellékhatások magas kockázatára, ennek a gyógyszercsoportnak a gyermekek AR kezelésére való alkalmazása nagyon korlátozott. Súlyos AR-ban szenvedő iskoláskorú gyermekeknek csak egy rövid prednizolon (ATX kód: H02AB06) kúra írható fel szájon át, naponta mg; a beadás időtartama 3-7 nap D. Leukotrién receptor antagonisták (ALTR) A leukotrién módosítók közül a montelukasztot (ATX kód: R03DC03) világszerte alkalmazzák gyermekeknél. A montelukaszt monoterápia mind időszakos, mind tartós AR A esetén hatásos. 15

16 Egyidejű bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél a montelukaszt bevonása a kezelési rendbe lehetővé teszi a kortikoszteroidok terhelésének növelése nélkül az AR tüneteinek hatékony szabályozását. A montelukast gyakorlatilag nem okoz nemkívánatos hatásokat. 2-6 éves gyermekeknél a tabletta formáját naponta egyszer 4 mg-os adagban, 6-14 éves korig 5 mg-os rágótablettát naponta egyszer, 15 éves kortól 10 mg-ot naponta. Nazális antikolinerg szerek Az Orosz Föderáció területén erre a javallatra nem regisztráltak; gyermekekre nem vonatkozik. Orrdugulásgátlók A helyileg alkalmazható dekongesztánsokat (nafazolin (ATX kód: R01AA08), oximetazolin (ATX kód: R01AA05), xilometazolin (ATX kód: R01AA07)) csak néhány egymást követő napon (3-5) alkalmazzák súlyos orrdugulás esetén. A hosszabb használat az orrnyálkahártya visszatérő duzzadásához vezet. C. Az orr-nátrium-kromoglikát A kromonok kevésbé hatékonyak az AR kezelésében, mint az intranazális kortikoszteroidok, az antihisztaminok és a montelukaszt. A kromoglicinsavat (ATX kód: R01AC01) 5 évesnél idősebb, enyhe AR-ban szenvedő gyermekek kezelésére regisztrálták orrspray formájában, 1-2 inhaláció minden orrjáratban, naponta 4 alkalommal. Azonban a napi többszöri használat és a meglehetősen alacsony hatékonyság más gyógyszercsoportokhoz képest megnehezíti a megfelelést. Egyéb gyógyszerek Hidratálók Hidratálja és tisztítja az orrnyálkahártyát bizonyított hatékonysággal A. Az orröblítés sóoldattal vagy steril tengervízzel (ATX kód: R01AX10) egy olcsó, korlátozott, de bizonyított hatékonyságú kezelés a nátha kezelésére. Anti-IgE terápia Az omalizumab (ATX kód: R03DX05) hatékonynak bizonyult mind az asztma, mind a kapcsolódó allergiás nátha kezelésében súlyos és közepesen tartósan fennálló, kontrollálatlan asztmában és AR-ban szenvedő betegeknél. Ezt a gyógyszert azonban nem csak az AR kezelésére használják. Alternatív terápiák Nincs meggyőző bizonyíték az AR alternatív terápiáinak hatékonyságára. A gyógyszeres terápia alapelvei Összefoglalva a fenti információkat a gyermekek AR kezelésére használt gyógyszercsoportokra vonatkozóan, fontos megjegyezni néhány terápiaelvet. A mai napig elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az nazális kortikoszteroidok hatékonyabbak az AR kezelésében, mint az antihisztaminok és a montelukaszt B. Az orrdugulás tüneteit jobban enyhítik az orr-kortikoszteroidok B. Az antihisztaminok és a montelukaszt szintén jól beváltak a 16. terápia kiegészítő szereként

17 nazális kortikoszteroidok B. Azonban nem áll rendelkezésre elegendő összehasonlító adat annak meghatározásához, hogy az antihisztaminok hatékonyabbak-e, mint a montelukaszt. Nyugodtan kijelenthető, hogy a helyi kortikoszteroidok, antihisztaminok és montelukaszt hatékonyabbak az AR kezelésében, mint az orr-kromonok B. Az orrkortikoszteroidok első vonalbeli terápiaként alkalmazhatók közepesen súlyos vagy súlyos AR esetén, különösen akkor, ha az orrdugulás a fő oka. panasz , míg enyhe AR esetén a második generációs antihisztaminok/monteluszt előnyben részesíthetők. Az orális beadásra szánt antihisztaminok jobban tolerálhatók, míg az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó intranazális gyógyszereket a gyorsabb hatás jellemzi. Ha 1-2 héten belül nem sikerül a kontrollt elérni, a diagnózist újra kell értékelni. A betegség szezonális formája esetén a rendszeres kezelést a tünetek várható megjelenése előtt 2 héttel kell elkezdeni. Ha az életkor 2 évnél fiatalabb, és a terápia intenzitását megelőző egy héten belül az antihisztaminok nem fejtik ki hatásukat, a diagnózist felül kell vizsgálni. A tünetek ellenőrzésének hiányában az AR súlyos lefolyása, egy rövid dekongesztáns kúra írható elő, szükség esetén mérlegelni kell a prednizolon rövid, kis dózisú (szájon át) történő sürgősségi alkalmazásának lehetőségét. Lépés elégtelen kontroll mellett Kiváltó okok megszüntetése Hidratálók 3. Antihisztamin gyógyszer / ALTP hozzáadása a GCS-hez 2. Nazális GCS 1. Antihisztamin gyógyszerek: szisztémás és lokális ASIT Lelépés jó kontrollal ábra. 1. Az allergiás rhinitis kezelésének elvei gyermekeknél. A terápia (1), (2) és (3) szakaszai a terápiás megközelítésen belül, a rhinitis tüneteinek súlyosságán alapulva. Immunterápia Az allergénspecifikus immunterápia (ASI) egy IgE által közvetített allergiás betegség patogenetikai kezelése, melynek során fokozatos dózisemelési séma szerint allergén gyógyszert adnak be. Célja a kiváltó allergénnel való későbbi expozícióhoz kapcsolódó tünetek csökkentése. Az ASIT akkor javasolt, ha egyértelmű bizonyíték van összefüggésre az allergénexpozíció, a betegség tünetei és az IgE-függő mechanizmus között. Az ASIT klinikai és immunológiai toleranciát vált ki, hosszú távú hatékonysággal rendelkezik, és megakadályozhatja az allergiás betegségek progresszióját: csökkenti a bronchiális asztma kialakulásának valószínűségét AR-ban és 17-es betegekben

18 kötőhártya-gyulladás és a szenzibilizáció spektrumának szélesítése. Megmutatták az ASIT pozitív hatását a beteg és családtagjai életminőségére. Az ASIT-et szakorvos allergológus-immunológusnak kell elvégeznie. A kezelést csak a járóbeteg-klinikák és a kórházak / nappali kórházak allergológiai osztályainak speciális allergológiai helyiségeiben végzik. A terápia időtartama általában 3-5 év. A gyógyszer kiválasztását és az adagolás módját szakember végzi egyénileg. A szublingvális ASIT gyermekek számára előnyösebb, fájdalommentes, a beadási módtól függően kényelmes, és a szubkután módszerhez képest kedvezőbb biztonsági profillal rendelkezik. Az antihisztaminokkal és ALTR-rel végzett premedikáció csökkentheti az ASIT-ben jelentkező mellékhatások gyakoriságát és súlyosságát. Az allergén-specifikus immunterápia ellenjavallatai a súlyos kísérő állapotok: immunpatológiai folyamatok és immunhiányok, a belső szervek akut és krónikus visszatérő betegségei, súlyos perzisztáló bronchiális asztma, farmakológiai gyógyszerekkel rosszul kontrollálva, ellenjavallatok az adrenalin és analógjai kinevezésére, a gyógyszer rossz tolerálhatósága. módszer. A klinikai vizsgálatok és metaanalízisek adatain alapuló farmakoökonómiai modellek azt mutatják, hogy az ASIT költséghatékony. Oktatás A betegek és családjaik oktatása folyamatos folyamat. A páciens és szülei/gondviselője szakorvossal való interakciójának célja az előírt terápiás terv betartása és betartása. A szakorvosnak a képzés során ismertetnie kell a beteg és családtagjai számára szükséges információkat a betegség természetéről, az eliminációs intézkedésekről, a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerekről és a specifikus immunterápiáról, valamint személyre szabott írásos tervet kell készítenie. Fontos meggyőzni a beteget és szüleit / gyámját a gyógyszerek biztonságosságáról, rendszeresen ellenőrizni az orrkészítmények használatának technikáját; tájékoztatni a nátha természetéről, kísérő betegségeiről és szövődményeiről, valamint a hatékony terápia előnyeiről. Az alapfokú képzést ki kell egészíteni egyéb oktatási tevékenységgel (allergiás iskolai foglalkozásokkal). Az egyik ígéretes alternatíva az oktatási számítógépes programok és internetes források használata, különösen az idősebb gyermekek és serdülők számára. B. AR-es gyermekek kezelése Az allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeket allergológus-immunológus ambulánsan figyeli meg (egyszeres gyakorisággal 3-6 hónap exacerbáció nélkül). Átfogó vizsgálatot végeznek az állapot dinamikus megfigyelésével, a spektrum változásainak és az érzékenység mértékének meghatározásával, más szakemberek konzultációjával 1 alkalommal 6-12 hónaponként, a folyamat súlyosságától és természetétől függően. , jelzések szerint járóbeteg alapon / nappali kórházban. A turbina hipertrófia visszafordíthatatlan formáinak, a garatmandula valódi hiperpláziájának, jelentős orrlégzés- és/vagy halláskárosodásnak, valamint az intranazális anatómiai anomáliáknak és az orrmelléküregek patológiájának anomáliái esetén az indikációknak megfelelően sebészeti kezelést végeznek. éjjel-nappal nyitva tartó kórházban. Megelőzés Az elsődleges prevenciót elsősorban az atópiás betegségekre súlyosbodott öröklődésű gyermekeknél végezzük. Elsődleges megelőzés 18

19. pontja a következő intézkedéseket tartalmazza: racionális étrendet követő terhes nő, ha allergiás reakciói vannak, az erősen allergén élelmiszereket kizárják az étrendből; a foglalkozási veszélyek kiküszöbölése a terhesség első hónapjától; gyógyszerek szedése csak szigorú indikációk esetén; az aktív és passzív dohányzás abbahagyása, mint a gyermek korai érzékenyítését elősegítő tényező; A természetes takarmányozás a legfontosabb irány az atópiás hajlam kialakulásának megelőzésében, amelyet legalább a 6. élethónapig fenn kell tartani (a teljes tehéntejet célszerű kizárni a gyermek étrendjéből, betartani a kiegészítő táplálékok bevezetésének szabályait ); megszüntetési eljárások. A másodlagos prevenció célja az AR megnyilvánulásának megakadályozása érzékeny gyermekeknél, és a következő intézkedéseket foglalja magában: környezeti ellenőrzés (a potenciálisan érzékenyítő tényezőknek való kitettség kizárása - háziállatok, növények, gyógynövények stb.); hipoallergén étrend, figyelembe véve a szenzibilizáció spektrumát; megelőző terápia antihisztaminokkal; allergén-specifikus immunterápia; légúti fertőzések megelőzése, mint allergia kiváltó okai; oktatási programok. A tercier prevenció fő célja az AR súlyos lefolyásának megelőzése. Az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentése a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszerekkel, valamint az allergének eltávolításával érhető el. Előrejelzés Az ajánlásoknak megfelelően - kedvező. 19

Szezonális allergiás betegségek Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. Gyermekgyógyászati ​​Osztály, FDPO SBEI VPO PSMU A.I. ak. E.A. Wagner, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma május - 2015 Szezonális allergia Pollinosis - klasszikus

Az allergia patogenetikai terápiája gyermekeknél. MIVEL. PhD Alekseeva A.A. FSBI "Gyermekegészségügyi Tudományos Központ" RAMS Moszkva 2014 1 HATÉKONY TÜNETCSÖNTÉS AZ ALLERGIÁK GYORS MODERN TERÁPIÁJA

69 M. R. Bogomilszkij Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Orosz Föderáció, Moszkva Az Aqua Maris, Jadran Croatia eliminációs gyógyszer alkalmazása a gyermekek allergiás nátha komplex kezelésében Az allergiás nátha, mint probléma

Az egész évben járó allergiás nátha korszerű kezelési módszerei Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC Az Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Immunológiai Intézete Az allergiás nátha (AR) az IgE által közvetített betegség.

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Szerkesztői megjegyzés: Kedves Olvasók! Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége új ajánlásokat adott ki az allergológiáról és az immunológiáról. A könyv célja a tájékoztatás

Az Aqua Maris Sens klinikai hatékonysága allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E. Yu. Mayer, V.V. Kramarenko Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Tyumen Állami Egyetem", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

MODERN KLINIKAI ÉS FARMAKOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉSEK AZ ALLERGIÁS RHINITIS KEZELÉSÉHEZ GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNÁL Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Minszk, Fehéroroszország (Megjelent

*- Az Allergén Egység (AE) a Lopharma szabványosítási egysége. 1 AU a megfelelő módosítatlan allergén provokatív dózisának 1/40-ének felel meg, az orrfertőzéssel mérve

Ez a használati utasítás leírja a légúti gombaallergiában szenvedő betegek specifikus allergovakcinációjának módszerét, amely alapvető előnyökkel rendelkezik az összes többi kezelési módszerhez képest.

1. A tudományág tanulmányozásának célja: Az "Immunrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos betegségek járóbeteg-orvosi gyakorlatban" tudományág tanulmányozásának célja az általános minták tanulmányozása.

LÉGGAZDASÁGI BETEGSÉGEK Légúti vírusfertőzések megelőzésében és kezelésében szerzett tapasztalat allergiás betegeknél G.I. Drynov FÜGGETLEN KIADVÁNY GYAKORLÓ ORVOSOKNAK www.rmj.ru BETEGSÉGEK

Az asztma és allergia világnapja Az Egészségügyi Világszervezet döntése alapján az Asztma Világnapját és az Allergia Világnapját minden évben májusban tartják meg. A rendezvény fő célja

Gyakorlati útmutatók V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich fül-orr-gégészeti beteg vizsgálata Moszkva "Litterra" Kiadó 2012 UDC

Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény "Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem" A.I. Evdokimov" Orosz Egészségügyi Minisztérium

ALLERGIÁS RINITISZ Tairov M.Sh. Bukhara Állami Orvostudományi Intézet www.avicenna-med.uz 1 Az ALLERGIÁS RINITIS az orrnyálkahártya krónikus betegsége, amely Ig E-mediált.

A Minisztertanács 2009. február 10-én kelt rendelete szerint. 182 "Az Állami Egészségügyi Minisztérium fizetős egészségügyi szolgáltatásainak biztosításáról" Allergológiai Osztály Fizetett szolgáltatások (2018. december 1-i árlista) 1. Konzultáció

Allergén, a fent felsorolt ​​gyógynövények pollenjére érzékeny és allergiás rhinitisben szenvedő önkéntesek orr-provokáló tesztjével értékelve. LEÍRÁS: Kerek-domború sima egyenruha

Ami? Ez az immunrendszer reakciója a veszélyesnek, idegennek tartott anyagok táplálékkal történő bevitelére. Az ételallergia az ételintolerancia egy fajtája.

Akut arcüreggyulladás A Mayo Clinic Definition-ból adaptálva. Az akut sinusitis az orrmelléküregek gyulladása

A II. Orosz Tudományos Gyakorlati Konferencia ANYAGAI „Allergiás és IMMUNOPATOLÓGIAI BETEGSÉGEK – a 21. század problémája. Szentpétervár-2010» december 17. 18. Szentpétervár 2010 ANTIHISTAMIN GYÓGYSZEREK

NÉV:... ELÉRHETŐSÉGI ADATOK:... ÁLTALÁNOS KÉRDŐÍVEM NAPLÓJA LÉGZÉSI TÜNETEKHEZ FIGYELMEZTETÉS OKOK NAPLÓJA LÉGZÉSI NAPLÓ EGY FONTOS ESZKÖZ, AMELY JOBBAN ÉRZHET MEG

A "DOCTOR LIGHT" FIZIOTERÁPIÁS KÉSZÜLÉK HATÉKONYSÁGA CSECSEMŐK SZÁMÁRA N.А. Korovina, az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az RMAPE Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezetője;

A terhesség nem betegség, hanem az egyik fiziológiailag normális állapot egy nő számára. Ha a gyermekvállalás során a várandós anyának nem történt egészségügyi problémája, akkor valószínűleg nem

Kereskedelmi név: NAZONEX Hatóanyag: MOMETASONE Angol név: NASONEX Ukrán név: NAZONEX ATC besorolás: R01AD09 FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK Farmakodinamika. Mometazon

JELENTÉS Az Aqua Maris Strong (a horvátországi Jadran által gyártott Adriai-tenger víz hipertóniás oldata) hatékonyságának vizsgálata akut és krónikus exacerbációk megelőzésében és kezelésében

Különböző gyógyszercsoportok szerepe és helye a bronchiális asztma kezelésében a jelenlegi ajánlásoknak megfelelően (GINA 2007) A bronchiális asztmában használt gyógyszerek Gyógyszerek

SERETIDE MULTIDISK por inhalációs Tájékoztatás a betegek számára Nyilvántartási szám: P 011630/01-2000, 2000.01.17. Nemzetközi név: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetsége A RAACA Elnöksége által 2013. december 23-án jóváhagyva

Bronchiasthma School for Patiens Definíció A bronchiális asztma (BA) a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet. Krónikus

1 Jóváhagyva a Kazah Köztársaság egészségügyi miniszterének 2017. június 26-i rendeletével 446 Szabvány az allergológiai és immunológiai ellátás megszervezésére a Kazah Köztársaságban 1. fejezet Általános

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Kézikönyv orvosoknak A.K. Gevorkyan, A. Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvinyeva Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva Allergiás rhinitis: diagnosztika

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem. N.I. Pirogov" Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva Arbidol az influenza elleni terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságának növelésének eszközeként

FSBI "SSC Immunológiai Intézet" Oroszország FMBA Allergiás nátha: a diagnózis és a kezelés jelenlegi megközelítései Ph.D. e.v. Nazarova, MD, prof. n.i. Iljina A szerzők az etiológia, a patogenezis,

MINT. A LOPATIN RHINITIS PATOGENETIKAI MECHANIZMUSAI ÉS A GYÓGYSZERGYÓGYSZERÉSZETI ALAPELVEI Moscow Literra Kiadó 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Rhinitis: patogenetikai mechanizmusok és alapelvek

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM D.L. miniszter első helyettesét. Pinevich 2013. december 27. Regisztráció 162-1113 A SÚLYOS HÖGŐ ASTMA DIFFERENCIÁLT ALAPTERÁPIÁJÁNAK MÓDSZERE

A légúti allergia nem gyakori betegség. Egyesíti az allergiás betegségek egy csoportját, amelyekben a légzőrendszer érintett: nasopharynx, légcső, hörgők, gége. Nak nek

A RAACA Elnöksége által 2018-ban jóváhagyott Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetsége Lista

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Időszakos láz aftás szájgyulladással, torokgyulladással, nyirokgyulladással (PFAPA) 2016-os verzió 1. MI A PFAPA 1.1 Mi ez? A PFAPA egy olyan rövidítés, amely

Az embernek kétféle légzése van: nazális és orális. A szervezet számára fiziológiásabb az orrlégzés, mivel az orrüreg számos fontos funkciót lát el a szervezet számára. Az üregen áthaladva

A.A. Ruleva, ml. tudományos együttműködő A Szövetségi Állami Intézmény Fertőző Betegségek Megelőző Osztálya Az Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Gyermekfertőzések Kutatóintézete, Szentpétervár Allergiás gyermekek vakcinázása

Gyermekeknél senkit nem fog megfázni, különösen, ha jön a hideg. A vírusos légúti fertőzés tünetei általában nem tartanak tovább egy hétnél. De néha a betegség váratlan fordulatot vehet és bonyolulttá válhat.

A FOXP3 molekula és izoformái expressziójának szerepe az ASIT során szénanáthás betegekben. SZMIRNOV Dmitrij Szergejevics szakdolgozat az orvostudomány kandidátusi fokozatához 14.00.36 allergológia

A gyógyszer latin neve Aqualor normák Aqualor Norm Összetétel és a felszabadulás formája Aqualor mini aloe + római kamilla 1 fiola. természetes steril izotóniás tengervíz 30 ml (214 adag) természetes kivonat

Egy metropolisz lakójának orrnyálkahártyája mikroszkóp alatt STATISZTIKÁK A lakosság 20%-a krónikus náthaban szenved 40% A lakosság csaknem 100%-a szembesült legalább egyszer a lakosság orrnyálkahártyájának kiszáradásával.

TUDJON MEG A MÓDSZERRŐL, AMELY VALÓBAN KEZELI AZ ALLERGIÁT! Orvosa allergén-specifikus immunterápiát (ASIT) írt fel Önnek, vagy beszélt róla. Ez a füzet segít jobban megérteni, miért hatékony az ASIT.

OROSZORSZÁGI GYERMEKÉVÉSZEK SZÖVETSÉGE OROSZ ALLERGOLÓGUSOK ÉS KLINIKAI SZÖVETSÉG

IMMUNOLÓGUSOK

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó szakorvosa, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa A.A. Baranov

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium szabadúszó gyermekallergológus-immunológusa, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja L.S. Namazova-Baranova

Módszertan……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………5 ICD-10 kód……………………………………………………………………………………………… ……5 Epidemiológia……………………………………………………………………………………………….5 Osztályozás…………… ………………………………………………………………………………..6 Etiopatogenezis………………………………………… …………………………..…….……………………..6 Klinikai kép…………………………………………….………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………9 Differenciáldiagnosztika ……………………………… ………………………………………..10 Kezelés…………………………………………………………………………………… …………….…….12 AR-ban szenvedő gyermekek kezelése…………………………………………………….……………………….18 Megelőzés…… ………………………………………………………………………………………18 Előrejelzés…………… ………………………… ……………………………………………………………….19

Ezeket a klinikai irányelveket az Orosz Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetségével közösen készítették el, felülvizsgálták és jóváhagyták az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége Gyermekorvosok Szakmai Szövetsége Végrehajtó Bizottságának ülésén az Oroszországi Gyermekorvosok XVII. Kongresszusán „Aktuális problémák” of Pediatrics" 2014. február 15-én, frissítve. Jóváhagyva az oroszországi gyermekorvosok XVIII. Kongresszusán „A gyermekgyógyászat aktuális problémái” 2015. február 14-én.

A munkacsoport tagjai: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Iljina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

MÓDSZERTAN A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek : keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek leírása : Az ajánlások bizonyítékai a Cochrane Library, az EMBASE, MEDLINE és PubMed adatbázisokban található publikációk. Keresési mélység - 5 év.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

szakértői konszenzus;

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:

szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

A bizonyítékok elemzéséhez használt módszerek leírása

A publikációk potenciális bizonyítékforrásként történő kiválasztásakor az egyes tanulmányokban alkalmazott módszertanokat felülvizsgálják annak érvényessége érdekében. A vizsgálat eredménye befolyásolja a publikációhoz rendelt bizonyítékok szintjét, ami viszont befolyásolja az ajánlás erősségét.

A lehetséges hibák minimalizálása érdekében minden vizsgálatot egymástól függetlenül értékeltek. A becslések esetleges eltéréseit a szerzők teljes csoportja teljes körűen megvitatta. Ha nem sikerült konszenzusra jutni, független szakértőt vontak be.

Bizonyítéktáblázatok: a klinikai irányelvek szerzői töltik ki.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek : szakértői konszenzus.

A Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy RCT-k minősítése

Bizonyítékok halmaza, amely 1+ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják.

B Bizonyítékcsoport, beleértve a 2++ értékelésű vizsgálati eredményeket,

Extrapolált bizonyítékok 1++ vagy 1+ minősítésű vizsgálatokból.

C Bizonyítékcsoport, beleértve a 2+ minősítésű vizsgálatok eredményeit,

a célpopulációra közvetlenül alkalmazható és az eredmények általános fenntarthatóságát bizonyítja, vagy

Extrapolált bizonyítékok 2++ minősítésű vizsgálatokból.

D 3. vagy 4. szintű bizonyíték;

vagy 2+ minősítésű vizsgálatokból származó extrapolált bizonyíték.

Gazdasági elemzés

Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat.

Külső szakértői értékelés.

Belső szakértői értékelés.

Ezeket az iránymutatás-tervezeteket szakértői lektorok értékelték, akiket elsősorban az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezésének egyszerűségére kértek fel.

Az alapellátó orvosoktól (allergológus-immunológus szakorvos) észrevételek érkeztek ezen ajánlások bemutatásának érthetőségére, valamint a javasolt ajánlások, mint a mindennapi gyakorlat eszközének fontosságára vonatkozó értékelésükre.

A szakértőktől beérkezett észrevételeket a munkacsoport tagjai (az ajánlások készítői) gondosan rendszerezték és megvitatták. Minden egyes tételt külön tárgyaltak.

Konzultáció és szakértői értékelés

Munkacsoport

A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a munkacsoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy a szakértők minden észrevételét és észrevételét figyelembe vették, a rendszeres hibák kockázata a fejlesztés során. minimálisra csökkentették az ajánlásokat.

A megfelelő szintű bizonyítékokon (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) és a helyes gyakorlati pontokon (GPP) alapuló ajánlások erőssége (A-D) a szöveges ajánlásokban található. .

Meghatározás

Allergiás rhinitis (AR) - Az orrnyálkahártya IgE által közvetített gyulladásos betegsége, amelyet szenzibilizáló (oki) allergénnek való kitettség okoz, és legalább két tünettel - tüsszögéssel, viszketéssel, orrfolyással vagy orrdugulással - nyilvánul meg.

ICD-10 kód:

J30.1 Növényi pollen okozta allergiás nátha

J30.2 - Egyéb szezonális allergiás rhinitis

J30.3 Egyéb allergiás rhinitis

J30.4 Nem meghatározott allergiás rhinitis

Járványtan

Az AR egy széles körben elterjedt betegség.

Az AR-tünetek medián prevalenciája 8,5% (1,8-20,4%) a 6-7 éveseknél és 14,6% (1,4-33,3%) a 13-14 éveseknél (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergia gyermekkorban (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network – Global Allergy and Asthma Network in Europe) 2008-2009-ben az allergiás nátha tüneteinek prevalenciája a 15-18 éves serdülők körében 34,2% volt. mélyreható vizsgálat során az esetek 10,4%-ában igazolódott az AR diagnózisa, amely túlnyomórészt a hivatalos statisztikákkal szemben.

A hasonló vizsgálatok óta világszerte nőtt az AR megfigyelt prevalenciája. A különböző központok adatai azonban nagyon eltérőek.

Az AR-tünetek gyakorisága az Orosz Föderációban 18-38%. A fiúk gyakrabban betegek. Az 5 év alatti korcsoportban a legalacsonyabb az AR prevalenciája, az incidencia emelkedése korai iskolás korban figyelhető meg.

Osztályozás

A hagyományos megközelítés szerint az AR osztályozása a rhinitis tüneteinek időtartama és súlyossága alapján történik szenzibilizáció jelenlétében.

Jellemző allergének különösen a háziporatkák, a fák, gabonafélék és gyomok pollenje, állati allergének (macskák, kutyák), valamint a Cladosporium, Penicillium, Alternaria stb.

Az AR jelenléte észrevehető specifikus szenzibilizáció hiányában is lehetséges, ami az orrnyálkahártyában az immunglobulin E (IgE) lokális képződésének, az ún. entópia. Az a kérdés, hogy ez a hatás megfigyelhető-e gyermekeknél, nyitva marad.

Az allergiás nátha, a patogenetikailag jelentős allergén természetétől függően, lehet szezonális (pollen- vagy gombás allergénekkel szembeni érzékenységgel) vagy egész éves (háztartási - háziporatkák, csótányok és epidermális - állati szőr, allergének) érzékenységgel. A szezonális és az évelő nátha között azonban nem mindig lehet minden régióban különbséget tenni; ennek eredményeként ezt a terminológiát felülvizsgálták, és a tünetek időtartama alapján (az ARIA 2008, 2010 és az EAACI 2013 osztályozása szerint):

szakaszos ( szezonális vagy egész éves, akut, alkalmi) AR (tünetek< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

tartós (szezonális vagy egész éves, krónikus, hosszú távú) AR (tünetek ≥ 4 nap hetente vagy ≥ 4 hét évente).

Ez a megközelítés hasznos a rhinitis megnyilvánulásainak és az életminőségre gyakorolt ​​hatásának leírására, valamint a kezelés lehetséges megközelítésének meghatározására.

A megnyilvánulások súlyossága és az életminőségre gyakorolt ​​hatás szerint az AR a következőkre oszlik:

Enyhe AR (enyhe tünetek; normál alvás; normál napi tevékenységek, sport, pihenés; nem zavarja az iskolai vagy szakmai tevékenységet);

AR médium súlyos és súlyos lefolyás ( olyan fájdalmas tünetek jelenléte esetén, amelyek legalább egy olyan tünet megjelenéséhez vezetnek, mint az alvászavar,

a napi tevékenység megsértése, a sportolás, a normál pihenés lehetetlensége; a szakmai tevékenység vagy az iskolai tanulás megsértése);

Ezenkívül megkülönböztetik az allergiás rhinitis súlyosbodását és remisszióját.

Etiopatogenezis

Az allergének (AlG) olyan, túlnyomórészt fehérje jellegű, körülbelül 20 kD (5-100 kD) molekulatömegű anyagok vagy alacsony molekulatömegű vegyületek, a haptének, amelyek az allergia kialakulására hajlamos szervezetbe való első bejuttatáskor ,

túlérzékenységet okoz, pl. specifikus IgE antitestek képződése, és ezt követően - allergiás reakciók kialakulása.

Számos allergén rendszerezésére számos megközelítést javasoltak:

a szervezetbe jutás útján (inhalációs, enterális, kontakt, parenterális, transzplacentális);

a környezetben való eloszlás szerint (aeroallergén, beltéri allergének, külső allergének, ipari és foglalkozási allergének és érzékenyítők);

eredet szerint (gyógyszer, élelmiszer, rovar vagy rovar allergének);

diagnosztikai csoportok szerint (háztartás, epidermális, penészspórák, pollen, rovar, gyógyszer és élelmiszer).

Az allergének megjelölésére speciális nemzetközi nómenklatúrát dolgoztak ki.

Hazánkban a legelterjedtebb az a besorolás, amely a következő diagnosztikai csoportokat különbözteti meg:

nem fertőző - háztartási (lakások aeroallergénjei), epidermális, pollen, élelmiszer, rovar, gyógyászati ​​allergének;

fertőző - gombás, bakteriális allergének.

A külföldi szakirodalomban megkülönböztetik a belső (beltéri) AlG - házipor, házi poratka, csótány, háziállat, gomba és külső (kültéri) AlG - pollen és gomba.

A szenzitizált szervezetben allergiás reakció alakul ki az allergénnel való ismételt érintkezés után, allergiás gyulladások kialakulásával, szövetkárosodással és az allergiás betegségek klinikai tüneteinek megjelenésével.

NÁL NÉL allergiás betegségek patogenezise, ​​azonnali típusú reakciók(IgE-függő, anafilaxiás, atópiás) a fő (de nem mindig az egyetlen). Az allergénnel való első érintkezéskor specifikus fehérjék képződnek - IgE antitestek, amelyek a hízósejtek felületén vannak rögzítve különböző szervekben. Ezt az állapotot szenzibilizációnak nevezik – fokozott érzékenység egy adott AlG-re.

Szenzitizált szervezet kórokozó ALG-vel való ismételt érintkezése esetén az orrnyálkahártyában IgE-függő gyulladás alakul ki, ami tünetek kialakulását okozza. A legtöbb esetben egy beteg egyidejűleg több különböző csoportba tartozó allergénre is érzékeny.

NÁL NÉL Az AlG expozíció utáni első percekben (az allergiás reakció korai fázisa) a hízósejtek és a bazofilek aktiválódnak, degranulálódnak és gyulladásos mediátorok (hisztamin, triptáz, prosztaglandin D2, leukotriének, vérlemezke-aktiváló faktor) felszabadulnak. A mediátorok hatására fokozódik az érpermeabilitás, fokozott nyálkakiválasztás, simaizmok összehúzódása, allergiás betegségek akut tünetei: szem-, bőr-, orrviszketés, hiperémia, duzzanat, tüsszögés, vizes váladék az orrból.

4-6 órával később (az allergiás reakció késői fázisa) az AlG-nek való kitettség után megváltozik a véráramlás, a sejtadhéziós molekulák expressziója az endotéliumon és a leukocitákon, allergiás gyulladásos sejtek - bazofilek, eozinofilek, T-limfociták - szöveti infiltráció, hízósejtek.

NÁL NÉL az eredmény a krónikus allergiás gyulladás kialakulása, melynek egyik klinikai megnyilvánulása a nem specifikus szöveti hiperreaktivitás. Jellegzetes tünetek az orr hiperreaktivitása és elzáródása, hypo- és anosmia.

Klinikai kép

Az allergiás rhinitis fő - klasszikus tünetei:

Rhinorrhoea (átlátszó, nyálkás váladék az orrjáratokból);

- tüsszögés - gyakran paroxizmális;

- viszketés, ritkábban - égő érzés az orrban (néha a szájpadlás és a garat viszketése kíséri);

- orrdugulás, jellegzetes szájlégzés, szippantás, horkolás, apnoe, hangváltozás és orrzavar.

A jellegzetes tünetek közé tartozik az "allergiás karikák a szem alatt" is - az alsó szemhéj és a periorbitális régió sötétedése, különösen a folyamat súlyos krónikus lefolyása esetén.

D további tünetek származó bőséges váladék miatt alakulnak ki

orr, az orrmelléküregek elvezetésének zavara és a halló (Eustachianus) csövek átjárhatósága. A tünetek közé tartozhat a köhögés, a szaglás csökkenése és hiánya; a bőr irritációja, duzzanata, hiperémia a felső ajak felett és az orr szárnyai közelében; orrvérzés kényszerfújás következtében; torokfájás, köhögés (egyidejű allergiás pharyngitis, laryngitis megnyilvánulásai); fájdalom és recsegés a fülben, különösen lenyeléskor; halláskárosodás (allergiás tubotitis megnyilvánulása).

Az allergiás nátha gyakori nem specifikus tünetei közül vegye figyelembe:

- gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység;

- fejfájás, fáradtság, koncentrációzavar;

- alvászavar, depressziós hangulat;

- ritkán - láz.

3. táblázat Az allergiás rhinitis megnyilvánulásai gyermekeknél

Tünetek

Fő tünetek

Lehetséges

további

tünetek

Rhinorrhoea - tiszta váladékozás

Viszketés - az orr dörzsölése, "allergiás gesztus", "allergiás orrredő", néha a szájpadlás és a garat viszketése kíséri

tüsszögés eldugult orr- szájon át történő légzés, horkolás, alvási apnoe, "allergiás karikák a szem alatt"

Fülfájdalom nyomásváltozással

(például repülés közben) az Eustachianus csövek diszfunkciója miatt Halláscsökkenés krónikus középfülgyulladásban

Alvási zavarok - fáradtság, rossz iskolai teljesítmény, ingerlékenység

Hosszan tartó és gyakori fertőzések légutak.Gyenge ász kontroll tmy

Fejfájás, arcfájdalom, rossz lehelet,

köhögés, hypo- és anosmia rhinosinusitisben

Egyidejű patológia, tünetek

Az orr anatómiailag és funkcionálisan összefügg a szemekkel, az orrmelléküregekkel, az orrgarattal, a középfüllel, a gégével és az alsó légutakkal, így a tünetek közé tartozik a kötőhártya-gyulladás, a krónikus köhögés, a szájlégzés, az orrhang és a horkolás obstruktív alvási apnoéval vagy anélkül.

allergiás kötőhártya-gyulladás az AR-hez kapcsolódó leggyakoribb komorbiditásnak számít. Erős szemviszketés, kötőhártya hiperémia, könnyezés és néha a szemkörnyéki ödéma jellemzi.

A felső légutak krónikus allergiás gyulladását okozhatja a limfoid szövetek hipertrófiája. A szénanáthás gyermekeknél az adenoidok méretének jelentős növekedése figyelhető meg a porzási szezonban. A poliszomnográfia erős korrelációt mutatott alvási apnoe szindróma orrdugulás és AR kórtörténetében. Nátha is társul krónikus középfül váladék és eustachianuscső diszfunkció halláskárosodást okozhat. Az atópiás gyermekek adenoid nyirokszövetében kialakuló allergiás gyulladás patogenezisében szerepet játszhat a nem-specifikus és specifikus IgE lokális szekréciója a környezeti allergénekhez és a staphylococcus enterotoxin antigénekhez.

Az AR-t gyakran kombinálják az asztmával, amely az egyik meghatározó kockázati tényező az előfordulásában. Az AR az egyik oka a bronchiális asztma exacerbációjának és csökkentésének/kontrolljának hiányának: tünetei gyakran megelőzik az asztma megnyilvánulásait. Az AR jelentősen növeli az asztma miatti sürgősségi látogatások kockázatát.

Ugyanakkor a köhögés jelenléte allergiás rhinitisben néha arra készteti az orvost, hogy hamis bronchiális asztmát diagnosztizáljon.

Az atópiás menetelés egyik „lépése” lévén, gyakran kíséri allergiás nátha atópiás dermatitisz, időnként megelőzi és időnként megelőzi az allergia megnyilvánulásának ezt a formáját.

A pollenszenzibilizáció miatt kialakuló allergiás rhinitis társulhat ételallergia (orális allergia szindróma). Ebben az esetben az olyan tünetek, mint a viszketés, égés és duzzanat a szájban, a keresztreakcióból erednek: a parlagfű pollenére való érzékenység a dinnye fogyasztása után tüneteket okozhat; nyírfa pollenre - alma evés után stb.

Diagnosztika

Az AR diagnózisát az anamnézis adatok, a jellegzetes klinikai tünetek és az ok-okozatilag szignifikáns allergének azonosítása alapján állapítják meg (bőrvizsgálat során, vagy az IgE osztályba tartozó specifikus antitestek titerének in vitro meghatározása, ha bőrteszt nem lehetséges) D .

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák az allergiás betegségek jelenlétét a rokonoknál; a tünetek jellege, gyakorisága, időtartama, súlyossága, szezonális megnyilvánulások jelenléte / hiánya, terápiára adott válasz, egyéb allergiás betegségek jelenléte a betegben, provokáló tényezők.

Rhinoscopiát kell végezni (az orrjáratok, az orrüreg nyálkahártyájának, a váladékok, a turbinák és a septum vizsgálata). AR-ban szenvedő betegeknél a nyálkahártya általában sápadt, cianotikusan szürke és ödémás. A titok természete nyálkás és vizes.

Krónikus vagy súlyos akut AR esetén az orr hátsó részén keresztirányú redő található, amely gyermekeknél "allergiás tisztelgés" (az orrhegy dörzsölése) eredményeként képződik. A krónikus orr-elzáródás a jellegzetes "allergiás arcot" eredményezi (sötét karikák a szem alatt, az arckoponya fejlődési rendellenességei, beleértve a záródást, ívelt szájpadlás, őrlőfogak ellaposodása).

Szenzibilizáló allergének azonosítása

A bőrvizsgálat kimutatja a kiváltó allergéneket.

Ha ezt a vizsgálatot lehetetlen elvégezni és/vagy ellenjavallatok vannak (2 év alatti gyermekek, egyidejű allergiás patológia súlyosbodása, a vizsgálat eredményét befolyásoló gyógyszerek szedése stb.), az IgE osztályba tartozó specifikus antitesteket (sIgE) határozzák meg. . Ez a módszer drágább, és nem szükséges törölni az antihisztaminokat a vizsgálat előtt.

Az allergiás szenzibilizációt bőrteszt pozitív eredményével, vagy egy bizonyos allergénre specifikus IgE osztályú antitestek kimutatásával diagnosztizálják, míg a vizsgált paraméter mennyiségi jellemzői (papula mérete, sIgE koncentráció a vérszérumban) rendkívül fontosak.

További kutatási módszerek

Az egyéb diagnózisok kizárására differenciáldiagnosztikai keresés során és/vagy ha a terápia hatástalan, további vizsgálatok javasoltak D:

Az orrmelléküregek CT-vizsgálata a krónikus rhinosinusitis és a polipózis D kizárására.

A nasopharynx endoszkópiája a D polipok megjelenítésére és az orrlégzési nehézség egyéb okainak kizárására (idegentest jelenléte, kitágult septum stb.).

Az orrnyálkahártya-clearance és az orr NO-koncentrációjának meghatározása a primer ciliáris dyskinesiaC kizárására.

A bronchiális asztma kizárásához meg kell határozni a külső légzés funkciójának paramétereit, és egy hörgőtágítóval végzett vizsgálatot kell végezni a hörgőelzáródás reverzibilitására. Kétes esetekben fizikai aktivitással végzett tesztet kell végezni.

Obstruktív alvási apnoe gyanúja esetén poliszomnográfiát végeznek.

Az elülső rhinoszkópia, otoszkópia utáni hallásvesztés tüneteivel, fül-orr-gégészeti orvos felügyelete mellett további vizsgálatokat végeznek: tympanometria, akusztikus impendancometria, ha szükséges, audiológus konzultáció.

Az orrüregből származó kenetek citológiai vizsgálata az eozinofilek kimutatására szolgáló módszer (a betegség súlyosbodása során). A módszer gyakorlati alkalmazása korlátozott, mivel az eozinofilek megjelenése az orrváladékban más betegségekben is lehetséges (BA, orrpolipok asztmával kombinálva vagy anélkül, nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával).

Az eozinofilek tartalmának és a vér össz-IgE koncentrációjának meghatározása alacsony diagnosztikai értékű.

A gyermekklinikai gyakorlatban az allergénekkel végzett provokatív tesztek alkalmazása rendkívül korlátozott, azokat csak szakorvosok (allergológusok-immunológusok) végzik allergológiai profilú speciális egészségügyi intézményekben.

Megkülönböztető diagnózis

Az allergiás rhinitis differenciáldiagnózisa a tünetek alapján történik, figyelembe véve a D életkori sajátosságokat (4. táblázat). Különös odafigyelést igényelnek, ha a kezelés nem hat a tünetekre.

Orrdugulás

Az orrlégzési nehézség (orrdugulás, orrdugulás) a nyálkahártya-patológiának és/vagy anatómiai rendellenességeknek (gyakran - orrsövénygörbület, ritkábban - ajakhasadékkal járó orr-vestibulus szűkület, choanalis atresia vagy piriformis stenosis) következménye lehet. Az AR gyakori oka az orrdugulásnak, amelyet tág szájú légzés, horkolás és orrfolyás kísér óvodáskorú gyermekeknél. Az adenoid vegetáció azonban meglehetősen gyakori patológia, amelyet hasonló tünetek jellemeznek. Az orrlégzést akadályozó orrpolipok a cisztás fibrózis és/vagy elsődleges

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Egyéb allergiás rhinitis (J30.3)

Allergológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat, Pulmonológia gyermekeknek

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
23. szám 2013.12.12

allergiás nátha- az orrüreg nyálkahártyájának gyulladásos betegsége, amelyet az orrüreg nyálkahártyájának IgE-közvetített gyulladása jellemez, és a következő tünetek kísérik: orrfolyás (orrfolyás), tüsszögés, orrviszketés, orrdugulás (Nemzetközi konszenzus EAACI, 2000)

Protokoll neve: Allergiás rhinitis gyermekeknél.

Protokoll kód:

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
J30. Vasomotoros és allergiás rhinitis.
J30.0 Vasomotoros rhinitis.
J30.1 - Növényi pollen okozta allergiás nátha
J30.2 - Egyéb szezonális allergiás rhinitis
J30.3 Egyéb allergiás rhinitis
J30.4 Nem meghatározott allergiás rhinitis

A protokollban használt rövidítések:
AR - allergiás rhinitis
GCS - glükokortikoszteroidok
BA - bronchiális asztma
IgE - immunglobulin E
AC-IgE - allergén-specifikus immunglobulin E
SAD - specifikus allergodiagnosztika
ASIT - allergén-specifikus immunterápia
WHO – Egészségügyi Világszervezet (WHO)
EAACI – Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia
RNPAC – Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Allergológiai Központ

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013

Protokoll felhasználók: az allergiás rhinitisben szenvedő betegek orvosi ellátásában részt vevő egészségügyi szakemberek; gyermekorvosok; háziorvosok, családorvosok, allergológusok, allergológiai osztályok, gyermek- és egyéb kórházak orvosai.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

Osztályozás

WHO osztályozás (ARIA, 2007):
az áramlással:
1. Időszakos (heti 4 napnál kevesebb vagy 4 hétnél kevesebb).
2. Perzisztens (hetente több mint 4 nap vagy több mint 4 hét).
gravitáció szerint:
1. Könnyű (az alábbiak mindegyike: normál alvás, életzavarok, sport- és munkarend).
2. Közepes és súlyos (egy vagy több az alábbiak közül: alvás-, aktivitás-, sport- és munkazavar, legyengítő tünetek).

Osztályozás
Előfordulás kora szerint:
1. éles;
2. krónikus.

Az áramlással:
1. szezonális;
2. egész évben;

A tünetek fennmaradásának időtartama szerint;
1. időszakos allergiás rhinitis;
2. tartós allergiás rhinitis.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetik:
1. fény;
2. mérsékelt (mérsékelt);
3. súlyos allergiás rhinitis.

Diagnosztika

PeRmég többnl alapvető diagnosztikai intézkedések:

Fő
1. Teljes vérkép.
2. A szérum vagy plazma össz-IgE tartalmának meghatározása.
3. Specifikus allergodiagnosztika in vivo és in vitro.
4. Az orrból vett tampon citológiai elemzése (mosás, kaparás).

További
1. Az orrmelléküregek röntgen- és számítógépes tomográfiája (javallatok szerint).
2. Fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció (javallatok szerint).
2.

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis:
Orrdugulás (elzáródás) - teljes, részleges vagy váltakozó, a nap különböző szakaszaiban, az etiológiától és a kezelési rendtől függően.
Az orrfolyás (rhinorrhoea) általában vizes vagy nyálkás.
Orrviszketés, égő érzés, nyomás az orrban.
Tüsszögés - paroxizmális, nem hoz megkönnyebbülést.
További panaszok jelentkezhetnek - fejfájás, gyengeség, ingerlékenység, könnyező szem (tüsszentés miatt), torokfájás, száraz köhögés (alsó légutak irritációja, köpet miatt), légszomj, stb.
Az allergológiai anamnézisben figyelni kell a betegség felírására, a szezonalitásra, a napi ciklikusságra, a specifikus és nem specifikus (meleg, hideg, szúrós szagok, fülledtség stb.) provokáló tényezőkkel, foglalkozási veszélyekkel, a gyógyszerek hatása (helyi és szisztémás). A tünetek időtartamától, gyakoriságától és merevségétől függően a betegséget forma, lefolyás, súlyosság és stádium szerint osztályozzák.

Fizikális vizsgálat:
Általános vizsgálat során az orr és a nasolabialis háromszög bőrpírja, irritációja (orrfolyás miatt), a szem alatti sötét karikák (vénás pangás és rossz alvásminőség miatt), ún. "allergiás tisztelgés" (az orr hegyének dörzsölése a tenyerével), az orrlégzés teljes vagy részleges hiánya, a hangszín megváltozása, "adenoid arc" (az egész évben tartó nátha gyermekkortól kezdve - álmos arckifejezés duzzadtsággal és nyitott szájjal).
Rhinoscopiával ödémás halványrózsaszín vagy pangó orrturbinák, nyálkás váladékok láthatók.

Laboratóriumi kutatás:
Az orrból származó váladék citológiai vizsgálata Wright vagy Hansel folttal (kenet, mosás vagy kaparás) - eozinofília (több mint 10%).
Specifikus allergodiagnosztika in vivo és in vitro.

YingVal veltRmentális kutatás:
Rhinomanometria - az orrjáratok részleges vagy teljes átjárhatósága, az orrjáratok ellenállásának éles növekedése (szimmetrikus vagy az egyik oldal túlsúlya).
Radiográfia - nincs jele az orr és az orrmelléküregek szerves elváltozásainak, az orrnyálkahártya duzzanata.
Specifikus allergodiagnosztika in vivo - bőrtesztek és in vitro.

Megkülönböztető diagnózis

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
A tünetek leállítása, az orrjáratok és az orrlégzés átjárhatóságának helyreállítása (különösen éjszaka), az életminőség javítása, a munkaképesség helyreállítása.

Kezelési taktika:

Heorvosi kezelés:
- kiváltó és provokáló tényezők megszüntetése (megszüntetése);
- a kiváltó és provokáló tényezőkkel való érintkezés csökkentése, ha az allergén teljes eltávolítása nem lehetséges;
- légzőgyakorlatok.

Orvosi kezelés:
1. Antibakteriális gyógyszerek nem javallt;
2. Helyi antiszeptikumok nem javallt;
3. Az immunstimulánsok nincsenek feltüntetve;
4. A szisztémás kortikoszteroidok nincsenek feltüntetve;
5. A műtéti kezelés ellenjavallt.

Helyi (intranazális) glükokortikoszteroidok. Az allergiás nátha alapvető patogenetikai kezelése. Jelentkezés 2 héttől 6 hónapig terjedő tanfolyamokon. Csak ez a gyógyszercsoport biztosítja az AR szövődményeinek átfogó kezelését és megelőzését (kötőhártya-gyulladás, gégegyulladás, obstruktív szindróma, bronchiális asztma stb.) Monoterápiaként vagy antihisztamin- vagy antileukotrién gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák per os.
Betametazon (100-400 mcg/nap)
Mometazon (100-400 mcg/nap)
Flutikazon (100-400 mcg/nap)

Antileukotrién gyógyszerek(leukotrién receptor antagonisták). AR alapkezelése, obstruktív rendellenességek, asztma kialakulásának megelőzése. Helyi intranazális kortikoszteroidokkal kombinálva vagy monoterápiaként (ritkán) alkalmazzák.
Montelukast 4, 5 vagy 10 mg, a beteg életkorától függően, naponta egyszer, hosszú ideig (3-6 hónapig).

2. vagy 3. generációs antihisztaminok. Az allergiás nátha alapvető kezelése - 10 naptól több hónapig terjedő tanfolyamokat alkalmazzon. Monoterápiaként vagy helyi intranazális kortikoszteroidokkal kombinálva alkalmazzák.
Loratadin 10 mg/nap
Cetirizin 10 mg/nap.
Fexofenadin 30, 60, 120, 180 mg/nap.
Ebasztin 10 mg / nap.
Dezloratadin 5 mg/nap
Levocetirizin 5 mg/nap.

Rhinoconjunctival szindróma jelenlétében - olopatadin

Szimpatomimetikus szerek az orrbetegségek kezelésére (dekongesztánsok) tüneti gyógymódként használják az orrjáratok átjárhatóságának ideiglenes helyreállítására (például helyi szteroidok bevétele előtt), valamint enyhe allergiás nátha esetén, legfeljebb egy hétig (hajlam van rá) tachyphylaxiára)
Nafazolin 0,05%
oximetazolin 0,05%
xilometazolin 0,05%
Tetrizolin 0,05%

Membránstabilizátorok. Főleg helyben, megelőző céllal alkalmazzák.
Cromoglicinsav 50-200 mg / nap.

Nem specifikus hiposzenzitizáció.
Szezonális allergiás rhinitis esetén ellenjavallatok hiányában lehetséges.

Specifikus immunterápia:
Allergológus végzi, miután in vitro és in vivo SAD-t végzett, és ok-okozatilag szignifikáns allergéneket állapított meg, ha ezek eliminációja lehetetlen és nincs ellenjavallat. Csak a teljes remisszió időszakában. Az SIT többféleképpen lehetséges - szubkután, orális, szublingvális, intranazális. A kezelésre szánt allergének magas tisztaságú kivonatait használjuk, amelyek klinikai vizsgálatokon estek át, és a származási országban regisztráltak (jelenleg a Kazah Köztársaságban nincs regisztrálva).

Más típusú kezelések: nem.

Műtéti beavatkozás: nem.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés:
Az allergiás rhinitisszel kapcsolatos ismeretek népszerűsítése a lakosság és az egészségügyi dolgozók körében; a túlérzékenység korai felismerése; éberség fennálló súlyosbodott családi és személyes allergiás anamnézis esetén, a felső légúti krónikus betegségek azonosítása és kezelése; háziállatok elutasítása; elsődleges és rendszeres orvosi vizsgálatok; leszokni a dohányzásról; változó élet- és munkakörülmények; egészséges életmód.

1. Allergológus megfigyelése a dinamikában.
2. Betegoktatás az Allergia Iskolában.
3. Etiológiai tényezők (allergén) azonosítása azok maximális eliminációjával.
4. A lakhatás és a munkahely megelőző kezelése.
5. A provokáló tényezőkkel való érintkezés kizárása (háztartási vegyszerek, kozmetikumok, antibiotikumok, por stb.)
6. Szezonális allergiás nátha megelőző terápiás tanfolyamai.
7. Krónikus fertőzés gócainak kezelése.

További ügyintézés:
Az exacerbációs tünetek enyhülése után allergológus utánkövetés szükséges specifikus in vitro és in vivo allergiadiagnosztika és specifikus immunterápia céljából.
Egész éves kúra esetén negyedévente szükséges anterior rhinoscopiás vizsgálat, a vérszérum össz-IgE szintjének ellenőrzése és csúcsáramlásmérő.
Szezonális allergiás nátha esetén - évente 1-2 alkalommal orvosi vizsgálat a fenti vizsgálati módszerekkel.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. Felhasznált irodalom: 1. ARIA 2010. Allergiás rhinitis és hatása az asztmára. Éves műhelyjelentés. KI. 2010. 2. Globális stratégia az asztma kezeléséhez és megelőzéséhez, 2012 (Frissítés).- 2012.- 128 p. (Elérhető a www.ginasthma.com oldalon) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Allergiás rhinitis: Útmutató orvosoknak. SSC - Immunológiai Intézet, RAAKI. M., 2002. 68 p. 4. Iljina N. I., Polner S. A. Perenniális allergiás rhinitis// Consilium medicum. 2001. V. 3. No. 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Allergiás rhinitis: problémák, diagnózis, terápia // A kezelőorvos. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinikai immunológia és allergológia. Szerk. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Fordítva angolról) - M., Practice, 2000. - 806 p. 7. Akpeisova R.B. "Az allergiás rhinitis epidemiológiai és klinikai és funkcionális jellemzői bronchiális asztmával kombinálva". Absztrakt folypát. diss. - Almati. - 2009. - 28 p.

Információ

Protokollfejlesztők listája:
1. Ispaeva Zh.B. - fej. Az S.D. Asfendiyarovról elnevezett KazNMU "Allergológia" modul osztálya
2. Rozenson R.I. - prof. Gyermekbetegségek Osztálya No. 1 JSC "Astana Medical University"

Recenzensek: Nurpeisov T.T. - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó allergológus főorvosa

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A protokollt legalább 5 évente, illetve az adott betegség, állapot vagy szindróma diagnózisával és kezelésével kapcsolatos új adatok beérkezésekor felülvizsgálják.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.