Középfokú orvosi szakképzés. Komplikációk megelőzése a korai és késői posztoperatív időszakban

5/25. oldal

A posztoperatív szövődmény új patológiás állapot, nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben drámaian csökkentik a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. A korai (6-10% és akár 30% hosszan tartó és kiterjedt műtétekkel) és késői szövődmények kijelölése.
A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.
Komplikációk lehetnek:
- az alapbetegség okozta rendellenességek kialakulása;
- a létfontosságú rendszerek (légúti, szív- és érrendszeri, máj, vese) funkcióinak megsértése, amelyeket egyidejű betegségek okoznak;
- a művelet végrehajtásának hibáinak vagy a gonosz módszerek alkalmazásának következményei.
Fontosak a kórházi fertőzés jellemzői és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni a véletlen elemeit, és talán a sorsot sem. Minden régóta praktizáló sebész nem téveszti szem elől azokat az abszolút abszurd és hihetetlen szövődményeket, amelyek nem hagyják magukra az egyes betegeket, átfedik egymást, és gyakran halállal végződnek a posztoperatív időszakban.
Mindazonáltal a kóros folyamat jellemzői, a homeosztázis zavarai, fertőzések, az orvosok taktikai, technikai és szervezési hibái, a technikai támogatás szintje - ez egy tipikus okkészlet, amely kompetens megelőzést és megfelelő kezelést igényel a korai szakaszban bármely klinikán. és kórház.
A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek enyhe posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.
A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10% (V. I. Struchkov, 1981), míg a fertőzésesek aránya 80%. (kórházi törzsek (!), immunhiány). A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletekkel. A műtét időtartamának tényezője az egyik vezető tényező a gennyes szövődmények kialakulásában - ez a trauma és a technikai problémák markere.
Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, invazivitás, más szervek véletlenszerű (észrevétlen) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, „trükkök” a műtétek végrehajtásában, varrathibák , nem megfelelő vízelvezetés, a posztoperatív referencia hibái.

A HASI MŰTÉT UTÁNI NORMÁL POSTOPERATIV IDŐSZAK KLINIKÁJA magában foglalja a sebészi agressziót, amely a beteg kezdeti állapotára vonatkozik. A műtéti beavatkozás nem élettani hatás, melynek során az egész szervezet, egyes rendszerei, szervei túlterhelődnek. A szervezet nyílt klasszikus hozzáféréssel 3-4 napon belül megbirkózik a műveleti agresszióval. Ebben az esetben a fájdalom alábbhagy, és csak mozgás és tapintás közben érezhető. Jobban lenni. A hőmérséklet a subfebrilis vagy lázas számoktól csökken. Fokozott mozgási aktivitás. A nyelv nedves. A has puhává válik, a bélmozgás 3-4 napon belül helyreáll. A bélgázok és ürülék távozása előtti 3. napon mérsékelt puffadás és fájdalom figyelhető meg a közérzet némi romlásával. Enyhe fájdalom csak a műtött szerv területén marad mély tapintással.
Laboratóriumi mutatók: a műtéti vérveszteséggel arányosan hemoglobin (110 g/l-ig) és eritrociták (4 1012 l) csökkenése, leukociták növekedése (9-12 109 l) akár 8-os eltolással. A szúrt leukociták 10%-át rögzítik. A biokémiai mutatók vagy a normál tartományon belül vannak, vagy kezdeti zavaraik esetén normalizálódásra hajlamosak. A kezdeti gennyes-gyulladásos megbetegedések vagy súlyos vérzés miatt sürgősséggel operált betegek felépülése lelassul. Ezek a mérgezés vagy vérszegénység kifejezettebb jelenségei. A 2. napon a belek felkészületlensége miatt puffadás okozhat gondot.

A MŰTÉT UTÁNI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE.
Nincsenek szigorú kritériumok a sebészeti beavatkozás határfeltételek közötti hordozhatóságára vonatkozóan. A megelőzés célja a kockázat lehető legnagyobb mértékű csökkentése.
Általános elvek:
1) szisztémás küzdelem a nozokomiális fertőzés ellen;
2) a preoperatív (ha legfeljebb 1 napig - a gennyedés 1,2% -a, legfeljebb 1 hétig - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) és a posztoperatív tartózkodás csökkentése;
3) képzés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése terén;
4) fertőzési gócok azonosítása a szervezetben, beleértve a szunnyadó régi posztoperatív hegeket (próba provokáció száraz hővel, UHF segít);
5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;
6) kiváló minőségű varróanyag;
7) sebészek szakmai képzése;
8) korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;
9) időben történő felismerés és sebészeti higiénia, megfelelő terápiás kezelés - jó állami szociálpolitika;
10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;
11) a posztoperatív reakciók (például bélparézis) időben történő enyhítése;
12) az operatív intézkedések és a posztoperatív kezelés egységes sémája a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);
13) a „posztoperatív időszak aktív kezelése” (korai kelés, mozgásterápia és korai táplálkozás) koncepció ésszerű megvalósítása.

POSZTATIV SZÖVŐDÉSEK ÁLTALÁNOS KLINIKÁJA. Nincsenek tünetmentes szövődmények. Minden esetben vannak konkrét jelek. Vannak azonban gyakoriak is. Főleg folyamatos mérgezéssel járnak, és a megjelenés megváltozásával és a közérzet romlásával nyilvánulnak meg. A tekintet zavaró, a szemek beestek, az arcvonások hegyesek. Nyelvszárazság, tachycardia, perisztaltika hiánya jellemzi. Folyamatos mérgezési szindróma jelei: láz, izzadás, hidegrázás, csökkent diurézis. Az élesen felerősödő hasi fájdalmak tompa érzékelésük hátterében a posztoperatív hasi katasztrófa jele. A peritoneális irritáció tünetei.
Hányinger, hányás és csuklás nem jellemző a normál posztoperatív időszakra.
A szövődmények fokozatos kialakulásával a legállandóbb tünet a progresszív bélparesis.
Az összeomlás jele rendkívül riasztó – lehet belső vérzés, varratkiesés, a gyomor heveny tágulása, valamint szívinfarktus, anafilaxiás sokk, tüdőembólia jele.
Akciómódszertan ha posztoperatív szövődmény gyanúja merül fel:
- az intoxikációs szindróma (pulzus, szájszárazság, laboratóriumi paraméterek) szintjének felmérése dinamikában (a folyamatban lévő méregtelenítés figyelembevételével);
- a műtéti seb kiterjesztett kötözése szondázással (megfelelő érzéstelenítés mellett);
- irányított és feltáró műszeres vizsgálat (ultrahang, röntgendiagnosztika, NMR).

SEBSZÖVŐDÉSEK. Minden seb a biológiai törvények szerint gyógyul. Az első órákban a sebcsatornát laza vérrög tölti meg. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. A második napon a fibrin szerveződésbe kezd - a seb összetapad. Ugyanebben az időszakban alakul ki a sebösszehúzódás jelensége, amely a seb széleinek egyenletes koncentrikus összehúzódásából áll. A 3-4. napon a seb széleit a fibrocitákból és finom kollagénrostokból származó finom kötőszövetréteg köti össze. 7-9 naptól beszélhetünk a hegképződés kezdetéről, ami 2-3 hónapig tart. Klinikailag a szövődménymentes sebgyógyulást a fájdalom és a hiperémia gyors eltűnése, a hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi.
Az alternatív-exudatív folyamatokat súlyosbítják a seb durva manipulációi, szárítás (száraz bélés), jelentős elektrokoaguláció szöveti elszenesedéssel, fertőzés a bél tartalmával, tályog stb.). Biológiailag szükséges a mikroflóra, amely hozzájárul a seb gyors megtisztulásához. A bakteriális szennyezettség kritikus szintje 105 mikrobatest 1 g sebszövetben. A mikroorganizmusok gyors szaporodása a műtéttől számított 6-8 óra elteltével következik be. A 3-4 napig varratokkal hermetikusan lezárt sebben a váladékozási folyamat az intersticiális nyomásgradiens mentén mélyen terjed. Fertőzés esetén a seb granulációs szöveten keresztül gyógyul, amely hegszövetté alakul. A granulátumok növekedése lelassul vérszegénység és hipoproteinémia, diabetes mellitus, sokk, tuberkulózis, beriberi és rosszindulatú daganatok esetén.
A kifejezett sejtszövettel rendelkező betegek fokozott traumájával hajlamosak a sebszövődményekre.
A szövődmények szigorú sorrendje van.
Vérzés külső és belső 1-2 nap.
Hematoma- 2-4 nap.
Gyulladásos infiltrátum(8-14%) - 3-6 nap. A szöveteket savós vagy szerofibrinális transzudáttal impregnálják (elhúzódó hidratációs fázis). Az infiltrátum határai - 5-10 cm-re a seb széleitől. Klinika: fájdalom és nehézség érzése a sebben, subfebrilis láz 38 ° -ig emelkedik. mérsékelt leukocitózis. Helyileg: a szélek duzzanata és hiperémia, helyi hipertermia. Tapintási tömörítés.
Kezelés - sebszondázás, váladékeltávolítás, a varratok egy részének eltávolítása a szöveti nyomás csökkentésére. Alkoholos borogatás, meleg, pihenés, gyógytorna, röntgenterápia (ritkán).
A seb suppurációja(2-4%) - 6-7 nap. Általában szkennelt hematóma, majd beszivárgás miatt. A különösen virulens fertőzésben szenvedő beteg ritkán reagál, de akkor nagyon gyorsan jelentkezik.
Klinika: hektikus láz, erős izzadás, hidegrázás, fejfájás. A seb területe megduzzad, hiperémiás, fájdalmas. Ha a tályog a peritoneum irritációja miatt szubaponeurotikusan helyezkedik el, akkor dinamikus obstrukció léphet fel, így a differenciáldiagnózis a posztoperatív hashártyagyulladással releváns.
Anaerob vagy más virulens fertőzés esetén a gennyes folyamat gyorsan lezajlik, és a műtét után 2-3 nappal nyilvánul meg. Súlyos mérgezés és helyi reakció. A perivulnáris terület emphysema.
Kezelés. Varratok eltávolítása. A tályog üregében zsebek és csíkok nyílnak. A sebet megtisztítják az életképtelen szövetektől (lemosás) és lecsepegtetik. Ha anaerob folyamat gyanúja merül fel (a szövetek élettelen megjelenésűek, piszkosszürke színű gennyes-nekrotikus bevonattal, az izomszövet tompa, gáz szabadul fel) - az összes érintett szövet kötelező széles körű kivágása. Széles elosztással - további bemetszések.
Sárga vagy fehér genny, szagtalan - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zöld - zöld streptococcus; piszkos szürke, bűzös szagú - rothadó növényvilág; kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa; málna rothadó szagú - anaerob fertőzés. A kezelés során a flóra átváltozik a kórházba.
Putrefaktív sebfertőzés esetén bőséges vérzéses váladék és bűzös gáz, szürke szövetek nekrózissal.
A granulációk kialakulása és az exudatív fázis leállása során vagy a másodlagos varratok felhelyezése (a szélek tapasszal történő meghúzása), vagy a kenőcskötözésre való átállás (kiterjedt sebek esetén).

POSTOPERATIV PERITONITIS. után következik be Bármi a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek műtétei. azt új a betegség minőségileg eltérő formája. Elengedhetetlen a posztoperatív hashártyagyulladás megkülönböztetése a progresszív, folyamatban lévő vagy indolens hashártyagyulladástól, amelyben az első műtét nem old meg (és néha nem is tud) minden problémát.
Etiopatogenezis. Az okok három csoportja:
- technikai és taktikai terv orvosi hibái (50-80%);
- mély anyagcserezavarok, amelyek az immunbiológiai mechanizmusok elégtelenségéhez és a regeneráció hibájához vezetnek;
- ritka, kazuisztikus okok.
A gyakorlatban gyakran: a hasüreg elégtelen elhatárolása az enterális fertőzéstől, rendszertelen felülvizsgálat, gondatlan vérzéscsillapítás (modern technika: „csipesz-olló-koaguláció”), a hasüreg higiéniájának hiánya a műtét végén (száraz és nedves). higiénia, WC zsebek és a hasüreg melléküregei) . A gasztrointesztinális anasztomózisok fizetésképtelenségének problémája releváns, többek között technikai hibák miatt (megelőzés a megfelelő vérellátás fenntartásában, a peritoneum széles érintkezése a nyálkahártya beszorulása nélkül, ritka varratok).
Osztályozás posztoperatív peritonitis.
Genezis szerint (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• elsődleges - a hasüreg fertőzése a műtét során vagy a közeljövőben azt követően (akut fekélyek perforációja, a hasi szerv falának nekrózisa az életképesség helytelen értékelésével, észrevétlen intraoperatív károsodás);
• másodlagos hashártyagyulladás - egyéb posztoperatív szövődmények eredményeként (varrathibák, tályogszakadás, kezelhetetlen bénulásos ileus, eventration).

A klinikai lefolyás szerint (V. S. Savelyev et al., 1986): fulmináns, akut, lomha.
Elterjedtség szerint: helyi, általános
Mikroflóra típusa szerint: vegyes, colibacilláris, anaerob, diplococcus, Pseudomonas aeruginosa.
A váladék típusa szerint: savós-fibrines, savós-vérzéses, fibrinos-gennyes, gennyes, epe, széklet.
Klinika. A posztoperatív peritonitisnek nincs egyetemes klinikai képe. A probléma az, hogy a beteg állapota már súlyos, műtéti betegsége van, műtéti agresszión esett át, intenzíven kezelik gyógyszerekkel, beleértve az antibiotikumokat, hormonokat, gyógyszereket. Lehetetlen minden esetben a fájdalom szindrómára és az elülső hasfal izmainak feszültségére összpontosítani. Ezért a diagnózist a mikrotünetek szintjén kell elvégezni.
Klinikailag két lehetőség:
1) akut állapotromlás a viszonylag kedvező lefolyás hátterében (puha has, jó fizikai aktivitás, de láz lehetséges). Minél később jelentkezik a hashártyagyulladás, annál jobb a diagnózis;
2) progresszív súlyos lefolyás a folyamatos mérgezés hátterében.
A peritonitis jelei:
- közvetlen (védelem), - nem mindig észlelhető mérgezés, hipoergia és intenzív kezelés hátterében;
- közvetett (!) - a homeosztázis megsértése (tachycardia, hipotenzió), a gyomor és a belek mozgékonyságának károsodása (a beleken át nem csökkenő reflux), a mérgezési szindróma megőrzése vagy súlyosbodása az intenzív kezelés ellenére.
Általában a visszatérő intestinalis paresis és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma progresszív kialakulása, többszörös szervi elégtelenséggel kísért klinikája a vezető.
Nincs tünetmentes posztoperatív peritonitis. Diagnosztikai alapelvek:

• domináns a sebész klinikai gondolkodásában;
• a posztoperatív időszak várható normális lefolyásának összehasonlítása ebben a betegben és a meglévőben;
• a mérgezési szindróma progressziója vagy megőrzése intenzív méregtelenítéssel.

A diagnózis alapja: tartós bélparesis, nem csökkenő endogén mérgezés (láz, nyelvszárazság), hipotenzióra való hajlam, tachycardia, csökkent diurézis, vese- és májelégtelenség kialakulása és progressziója.
Kötelező szakasz a seb kiterjesztett felülvizsgálata a szondázással.
A diagnózis következő szakasza az egyéb mérgezési források kizárása: broncho-pulmonalis folyamat, gluteális tályogok stb. Röntgen (szabad gáz a hasüregben, vigyázzon!), Hasüreg ultrahangja (folyadék jelenléte a a hasüreg) és endoszkópia.
Kezelés. A konzervatív kezelés 100%-os letalitást ad. A kulcs a relaparotómia, amelyet intenzív méregtelenítés és egyes esetekben ismételt higiénia követ.
A műtétnek a lehető legradikálisabbnak kell lennie, de meg kell felelnie a páciens létfontosságú képességeinek - egyéni műtétnek.
Általános elvek: váladék szívása, forrás eltávolítása, műtét utáni mosás, bélelvezetés. Néha, ha a körülmények megengedik, a minimumra korlátozhatja magát. Ez utóbbi a korai diagnózissal és a károsodás mértékének pontos meghatározásával lehetséges.
Például N. I. Kanshin (1999) a gyomor disztális reszekciója során a gastrointestinalis anasztomózis meghibásodása által okozott hashártyagyulladás esetén az anasztomózis területén kifejezett gennyes folyamat hiányában erősítő varratokat javasol (tachocomb fedővel) és együtt. az anasztomózist keresztirányban perforált vízelvezetésen keresztül (tartós aspiráció levegő szívással és időszakos mosással), és helyezzen be egy szondát a dekompressziós és enterális táplálás érdekében a kivezető hurokba az anasztomózison keresztül. Az anasztomózis jelentős hibája és súlyos hashártyagyulladás esetén dupla lumen csövet helyeznek be az afferens hurokba, a defektus széléhez rögzítve, omentummal lefedve, és 50 cm távolságban jejunostómiát alkalmaznak.
Fontos peritoneális méregtelenítés - 10-15 liter melegített oldatig, valamint intestinalis dekompresszió: transnazálisan 4-6 napig vagy bélsipolyon keresztül.
A hashártyagyulladás felfüggesztett kompressziós enterostomiájának egyik változata N. I. Kanshin szerint: egy Petzer-katétert, amelynek aljzata levágott alja van, a minimális enterotómiás nyíláson keresztül vezetik be, és egy erszényes varrattal préselik. A katétert a hasfal átszúrásán keresztül, a beleket a hashártyához szorítva kivezetik, és egy szorosan felhúzott gumirúddal előre meghatározott helyzetben rögzítik az összenyomásig.
Ha a hashártyagyulladás endovideoscopos beavatkozások után következik be, akkor a re-intervenció endovideoszkóposan vagy mini-hozzáférésből is elvégezhető (nagyon fontos az operátor professzionalizmusa, ami azonban a klasszikus reoperációknál is elengedhetetlen).

POSZTERATÍV INTRA-HASI TÁLYGOK. Lehetnek intraperitoneális, retroperitoneális és hasi tályogok. A hasüreg táskáiban, zsebeiben, csatornáiban és szinuszaiban, a retroperitoneális szövet sejttereiben, valamint a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben lokalizálódnak. Hajlamosító tényezők az akut sebészeti betegségek figyelmen kívül hagyása, az elégtelen higiénia, a lomha hashártyagyulladás, a hasüreg irracionális és nem hatékony elvezetése.
Klinika. A 3-10. napon általános állapotromlás, fájdalom, láz, tachycardia. Vannak bélmotoros elégtelenség jelenségei: puffadás, a hatás elégtelensége a bélingerlés során, kifejezett reflux a gyomorszondán keresztül. Az aktív keresés és a klinikai diagnosztika domináns. A kulcs a tapintással, hogy a posztoperatív sebtől kezdve, az elülső, oldalsó és hátsó falak mentén, a bordaközi terek mentén, akár minimális fájdalmat és infiltrációt keressen. A remény az ultrahang, CT, NMR univerzális segítségére nem lehet abszolút.
Subdiaphragmaticus tályogok. A tartós hányás fontos megnyilvánulása. A fő tünet a Grekov-féle fájdalom, amikor ujjaival megnyomják az alsó bordaközi tereket a tályog felett. Szintén fontos a Kryukov-tünet - fájdalom a bordaívek megnyomásakor, valamint Yaure tünete - a máj balogása.
Informatív röntgenvizsgálat függőleges helyzetben (folyadékszint feletti gázbuborék, a rekeszizom kupola mozdulatlansága, egyidejű mellhártyagyulladás).
Kezelés. Jobb oldali lokalizáció esetén a magas szubdiafragmatikus tályogok A. V. Melnikov (1921) szerint a 10. borda reszekciójával, a hátsók Oksner szerint a 12. borda reszekciójával, az elülső tályogok Clermont szerint nyílnak meg.
Interintestinalis tályogok klinikai szeptikus folyamat és bélelzáródás (diamikus és mechanikai) kombinációjával fordulnak elő. A diagnózis túlnyomórészt klinikai jellegű. A kezelés kezdete konzervatív (az infiltráció szakaszában). Régi technika: röntgenterápia. A szeptikus állapot növekedésével a boncolás gyakrabban történik medián relaparotómiából. Ígéretes az ultrahangos irányítás melletti punkció és katéterezés alkalmazása.

POSZTERATÍV bélelzáródás. Korán (kibocsátás előtt) és későn (kibocsátás után) kell kiosztani.
A korai adhezív elzáródásról csak a gyomor-bél traktus normális működésének helyreállítása és legalább egy normális székletürítés után szabad beszélni.
A korai mechanikai elzáródás okai.

• tapadások, amelyek megsértik a savós burkolat integritását (mechanikai, kémiai, termikus trauma, gennyes-destruktív folyamat a peritoneális üregben, talkum, géz);
• anasztomózis miatti elzáródás, a hurok összenyomódása infiltrátum által (a „kéthordós” típus szerint);
• elzáródás a tamponok és lefolyók sikertelen elhelyezése miatt (külső összenyomás, csavarodás);
• a műtét végrehajtásának technikai hibáiból adódó elzáródás (anasztomózisok felállításának hibái, bélfal laparotómiás sebének varrásakor a ligatúrában való felszedés).

Klinika. A béltartalom áthaladásának megsértése gázvisszatartással és székletürítéssel a műtét után további 4 nappal, tartós puffadás, megnövekedett mennyiségű váladékozás a gyomorszondán keresztül.
Diagnosztika. Fontos megkülönböztetni a korai ileust a megfelelő tapadások miatt, például tamponok által stimulált, a bél gyulladásos infiltrátumban való érintettségétől, valamint a hasi szeptikus folyamat miatti bélparézistől. Nehéz észrevenni az átmenetet a dinamikusról a mechanikusra. A műtéti döntés meghozatalának kritikus ideje 4 nap.
Nagy segítség a röntgen módszerben.
Külön kiemelik a gyomor- és nyombélrendszeri beavatkozások során tapasztalható nagyfokú elzáródást (akut anastomosis a gyomor reszekciója után, a duodenum elzáródása perforált fekélyek varrása után, kompresszió a hasnyálmirigy fejében), amely jelentős váladékozásként nyilvánul meg a hasnyálmirigy mentén. gyomorszonda. A modern megoldás a gasztroszkópia elvégzése a leszűkített terület bougienázásával és a szűkület alatti táplálkozási szondával, amelynek hasznosságát és biztonságosságát V. L. Poluektov a 80-as években bizonyította.
A sebészeti beavatkozást nasoenteralis intubációval, anorektális szondával végzett vastagbél-dekompresszióval és az anális sphincter felszabadításával kell kiegészíteni.
Megfelelő intenzív ellátás.

POSTOPERATIV PANCREATITIS epevezeték- és hasnyálmirigy-, gyomor-műtétek, lépeltávolítás, papillotomia, vastagbél eltávolítása után alakul ki, amikor a hasnyálmirigy közvetlen vagy funkcionális érintkezésbe kerül.
A műtét után 2-5 nappal jelentkezik. Tompa fájdalom az epigasztrikus régióban, puffadás, gázvisszatartás nyilvánul meg. Az amilaémia és az amylasuria magyarázza a romlás okát. A pszichotikus rendellenességek megjelenését a régi orvosok elsősorban a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonították.
A kulcs az antienzimatikus gyógyszerekkel és sandostatinnal végzett aktív gyógyszeres profilaxis a fenti beavatkozásokon átesett betegeknél, amelynél előre jelezhető a hasnyálmirigy reakciója.
A kezelésben ugyanazok az intézkedések érvényesek, mint a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáiban, az intenzív terápia és az antibiotikum terápia prioritása mellett.

MŰKÖDÉS UTÁNI MYOCARDIÁLIS INFRAKCIÓ. A peri- és posztoperatív infarktus előfordulása a következő kockázati tényezőkkel valós (Weitz és Goldman, 1987): szívelégtelenség; az előző 6 hónapon belül; instabil angina; kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága több mint 5 percenként; gyakori pitvari extrasystoles vagy összetettebb aritmiák; 70 év feletti életkor; a művelet vészhelyzeti jellege; hemodinamikailag jelentős aorta szűkület; általános súlyos állapot. Az első hat közül bármelyik három kombinációja a perioperatív miokardiális infarktus, tüdőödéma, kamrai tachycardia vagy a beteg halálának 50%-os esélyét jelzi. Az utolsó három tényező mindegyike külön-külön 1%-kal növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, és az utolsó három közül kettő kombinációja 5-15%-ra növeli a kockázatot.
A szívroham általában a műtét utáni első hat napon belül alakul ki. Fontos, hogy az EKG-t a műtét utáni 1., 3. és 6. napon rögzítsük.

A LÁBAK POSZTERATÍV MÉLYVÉNA TROMBÓZSA. A műtét utáni mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül 80%-ának nincs klinikai megnyilvánulása (Planes et al., 1996). A legveszélyesebb az alsó lábszár izomvénák trombózisa, aminek okai: 1) az ágybetegeknél a vér kiáramlásának központi mechanizmusa - a lábszár izom-vénás pumpája; 2) a láb sípcsont- és izomvénáiban gyakori a csendes ektázia; 3) szubklinikai megnyilvánulások; 4) a láb ödéma hiánya a végtagból való megmaradt vérkiáramlás miatt.
Fontos: megelőzés tágabb és szűkebb értelemben; kockázati csoportok azonosítása; a vádli izomzatának napi tapintása a posztoperatív monitorozás standardja.

POSTOPERATIV PNEUMÓNIA - a bronchopulmonalis szövődmények közül a legsúlyosabb . Okai: aspiráció, mikroembólia, pangás, toxikózisos állapot, szívinfarktus, a gyomor- és bélszondák hosszan tartó állása, elhúzódó gépi lélegeztetés. Túlnyomórészt kis gócú jellegű, és az alsó szakaszokon lokalizálódik.
Klinika: sebleletekkel nem járó láz súlyosbodása, mellkasi fájdalom légzéskor; köhögés, kipirosodott arc. Tracheobronchitisként kezdődik. 2-3 napig jelenik meg.
A tanfolyam három változata (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) tiszta kép az akut tüdőgyulladásról; 2) a bronchitis jelenségeinek gyakorisága; 3) törölt kép.
A súlyos prognózis indikátorai nosocomialis tüdőgyulladásban (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): 65 év feletti életkor; IVL több mint 2 napig; az alapbetegség súlyossága (fejsérülés, kóma, stroke); súlyos kísérő betegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, alkoholizmus és májcirrhosis, rosszindulatú daganatok); bakteriémia; polimikrobiális vagy problémás (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gombák) fertőzés; korábbi hatástalan antibiotikum-terápia.
A kezelés komplexumában fontos az antibakteriális kezelés, figyelembe véve az egészségügyi intézmény kórházi fertőzésének jellemzőit és a hörgők átjárhatóságának operatív ellenőrzését (bronchoszkópia).

POSTOPERATIV PAROTITIS - a parotis nyálmirigy akut gyulladása. Gyakrabban idős és szenilis korú, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Hozzájárulnak a fogszuvasodáshoz, a nyálmirigyek csökkent működéséhez a kiszáradás miatt, rágás hiányában, a szondák hosszan tartó állásában, ami a mikrobiális flóra szaporodásához vezet a szájüregben.
Klinika. A 4-8. napon a parotis területeken fájdalom, duzzanat, hiperémia lép fel szeptikus állapot kialakulásával vagy súlyosbodásával. Ezen kívül szájszárazság, szájnyitási nehézség.
Megelőzés: szájüreg fertőtlenítése, szájöblítés, lepedék eltávolítása a nyelvről, savanyú rágás.
Kezelés: helyi (kompressziók, száraz melegítés, öblítés) és általános (antibakteriális terápia, méregtelenítés). Ha gennyedik, nyissa ki két bemetszéssel párhuzamosan az alsó állkapocs függőleges részével és a járomív mentén (digitálisan dolgozzon a mirigyen).

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban műtéti trauma, érzéstelenítés és kényszerhelyzet éri.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultés bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásában a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, mérsékelt leukocitózis és vérszegénység fordulhat elő. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

a helyes pozíció az ágyban (Fovler pozíciója - a fej felemelve);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása

varratok eltérése (esemény).

Vérzés- a legfélelmetesebb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és második műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzusszámot, a vérnyomást, a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása infiltrátumok képződése, a seb felszaporodása vagy egy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában jelentkezhet. Ezért a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket. A sebváladéktól mindig nedves kötszer eltávolításához kezelje fertőtlenítőszerrel a seb széleit, és tegyen aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cserélik, amikor nedves lesz. A jelzések szerint az UHF-terápiát sebészeti beavatkozás (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápia területén írják elő. Felügyelni kell a lefolyók portális működését.

Varratok eltérése (esemény) a legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan beszorulnak a varratba), valamint jelentős intraabdominalis nyomásnövekedés (hashártyagyulladással, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladással), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műveletek során a varratok eltérésének elkerülése érdekében, valamint a szövődmény kialakulásának nagy kockázata esetén az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. Az idegrendszer fő szövődményei: a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok.

A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom megszüntetése kiemelten fontos. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) kijelölésével történik. Hangsúlyozni kell, hogy az ebbe a csoportba tartozó drogok indokolatlan hosszú távú használata fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - a kábítószer-függőséghez. Ez különösen igaz a mi korunkban. A klinikán a fájdalomcsillapítók mellett hosszú távú epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Különösen hatásos a hasi szervek műtétei után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a fájdalom drasztikus csökkentését a műtéti területen és a bélpár mielőbbi megszüntetését (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott gerjesztése az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózis gyakran legyengült, alultáplált betegeknél (hajléktalanok, kábítószer-függők) alakul ki. Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Vegyünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az ügyelet ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában társuló betegségekkel jár, így megelőzését nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, a mérgezés elleni küzdelem és az egyes betegek egyéni sajátosságait figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben ennek megbirkózását. a posztoperatív időszak súlyos szövődményei.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulásának hátterében a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a kismedence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly romlása, az instabil hemodinamika, valamint az intraoperatív szövetkárosodás miatti véralvadási rendszer aktiválódása áll. . A tüdőembólia kockázata különösen magas az időskori elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak, és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelése a posztoperatív időszakban;

lehetséges forrásnak való kitettség (például thrombophlebitis kezelése);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;

thrombocyta-aggregáció gátló szerek és más olyan szerek alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoliglucin, trental, neoton);

közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, sztreptokináz) és közvetett hatások (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin) alkalmazása;

az alsó végtagok kötése visszérben szenvedő betegeknél.

IV. Műtét utáni légúti szövődmények a leggyakoribb a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelectasis, mellhártyagyulladás. De a legfélelmetesebb komplikáció az akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés hatásaihoz kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban emelt fejvéggel

(Fowler pozíció),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (belélegzés nedvesített oxigénnel,

bankok, mustárvakolatok, masszázs, gyógytorna),

a köpet cseppfolyósítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása, figyelembe véve az érzékenységet,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy spontán légzéssel mikrotracheostomián keresztül)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Közülük különleges helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás, a gyomor-bél traktus parézise. A hasüreg vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet az információgyűjtésre: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. A hashártyagyulladás diagnosztizálásában kiemelt jelentőséget kapnak az olyan tünetek, mint a csuklás, hányás, nyelvszárazság, az elülső hasfal izomfeszülése, puffadás, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, szabad folyadék jelenléte a hasüregben. , a Shchetkin-Blumberg-tünet megjelenése.

A leggyakoribb szövődmény a fejlődés bénulásos ileus (intestinalis paresis). A bél parézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet; emellett a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekhez rendelt:

a szövetek tisztelete;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

novokain blokád a mesenterium gyökerében a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

a gyomor megfelelő elvezetése;

gázkivezető cső bevezetése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (prozerin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat lassan csepegtetve; cerucal 2,0 ml / m; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldalú novokain pararenális blokád vagy epidurális blokád;

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

POSZTERATÍV IDŐSZAK

BEVEZETÉS

A műtéti kezelés sikerének alapja a preoperatív felkészülés szakaszában, amikor a páciens a közelgő műtéti sérülésre készül, illetve a műtéti beavatkozás során. Ha a betegről kiderült, hogy nincs felkészülve a műtéti agresszióra, ha a műtét során hibákat követtek el, szövődmények léptek fel és nem szűntek meg, akkor a legtöbb esetben nem kell kedvező kimenetelre számítani. A kezelés azonban még egy remekül elvégzett sebészeti beavatkozással sem ér véget. A betegnek átfogó odafigyelésre, gondozásra és kezelésre van szüksége, amelynek célja a károsodott funkciók korrekciója. A figyelmetlenség, a nem megfelelő kezelés, a felmerülő szövődmények idő előtti diagnosztizálása minden ráfordított erőfeszítést érvényteleníthet. Ezért a beteg kezelése a posztoperatív időszakban a sebészeti betegek kezelésének fontos szakasza.

POSZTERATÍV IDŐSZAK

A posztoperatív időszak a műtét végétől a műtéti kezelés eredményének megállapításáig eltelt idő. Három lehetséges kimenetel lehetséges: a beteg felépülése a munkaképesség helyreállításával, felépülés rokkantság megszerzésével és halállal. Így a műtéti kezelés eredménye lehet kedvező és kedvezőtlen is. Sajnos bizonyos betegségeknél az ember életének megmentése érdekében a sebészeknek létfontosságú szerveket vagy testrészeket kell eltávolítaniuk. A beteg a kezelés eredményeként felépül, de nem tudja teljes mértékben elvégezni a szülési tevékenységet. Ilyen esetekben rokkantsági csoportot adnak.

A posztoperatív időszak a következőkre oszlik:

· Korai - a művelet végétől 3-5 napig.

Későn - 4-6 nappal a kórházból való kibocsátás előtt.

· Távoli - a kórházból való kibocsátás pillanatától a munkaképesség helyreállításáig vagy a rokkantsági csoport átvételéig.

A posztoperatív időszak jelentősége, fő feladatai.

A posztoperatív időszak értéke nagy. Ekkor egyrészt megjelenik a műtét előtti időszak összes kihagyása, a műtéti beavatkozás hibái, másrészt a kezelés és az ellátás minősége határozza meg a beteg gyógyulási sebességét.

A posztoperatív időszak fő feladatai:

1. a szervezet védekező és kompenzációs reakcióinak fenntartása;

2. a kóros folyamat és a műtéti trauma által okozott funkcionális zavarok korrekciója.

3. szöveti regeneráció stimulálása;

4. a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése és időben történő diagnosztizálása. A posztoperatív időszak időtartama minden esetben eltérő, és a beteg kezdeti állapotától, a betegség természetétől, a műtéti beavatkozás mennyiségétől függ.

Vannak komplikációmentes és bonyolult posztoperatív időszakok.

SZOMSZONDÍTÁSMENTES POSZTÁLYI IDŐSZAK

posztoperatív szövődmény kóros trauma

Az előző előadásban felhívták a figyelmet arra, hogy maga a műtéti beavatkozás okozza az "operációs stressz" kialakulását, különböző funkcionális, biokémiai, immunológiai és egyéb elváltozásokat. Valójában a korai posztoperatív időszakban egy speciális patológiás állapot alakul ki, amelyet a híres francia sebész, Rene Leriche "posztoperatív betegségnek" nevezett. Később sok sebész nagy figyelmet fordított ennek az állapotnak a tanulmányozására és a „betegség” leküzdésére szolgáló módszerek kidolgozására.

Természetesen a posztoperatív időszakban egyetlen ember sem nevezhető egészségesnek, mivel a szervezetben olyan folyamatok fordulnak elő, amelyek nem jellemzőek a normára. Ugyanakkor zökkenőmentes lefolyás mellett a páciens testének "készenléte" a sebészeti beavatkozásra jellemző változásokra lehetővé teszi azok gyors megszüntetését és a normális működés helyreállítását, ezért ennek az állapotnak a betegségnek nevezése nem teljesen helyes. Indokoltabb posztoperatív megbetegedésről beszélni olyan esetekben, amikor a protektív reakciók gyengén fejeződnek ki, és különböző szövődmények alakulnak ki. Ebben a tekintetben, egy egyszerű tanfolyammal, jobb a posztoperatív állapotról beszélni.

A posztoperatív időszak fázisai.

A posztoperatív időszakban három szakasz van:

A katabolikus fázis

fordított fejlődés fázisa;

anabolikus fázis.

A katabolikus fázis átlagosan 3-7 napig tart. Súlyossága és időtartama a mögöttes és kísérő patológia, a műtéti beavatkozás traumája által okozott funkcionális zavarok mértékétől függ. A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, amely az energia- és képlékeny folyamatok felgyorsításával biztosítja a szervezet ellenállásának növekedését. Ezt a fázist a hiperventiláció következtében megnövekedett energiafelhasználás, fokozott vérkeringés, fokozott máj- és vesefunkció jellemzi. Az energiaforrás a szöveti katabolikus folyamatok. A szénhidrát- és zsírtartalékok mobilizálásra kerülnek, ezek elégtelensége esetén a szerkezeti fehérjéket hasznosítják.

Ezt a fázist bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik. Aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy, fokozódik a katekolaminok, glükokortikoidok, aldeszteron, ACTH áramlása a vérbe. Fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise.

A neurohumorális eltolódások változást okoznak az erek tónusában, érgörcs alakul ki. Ennek megfelelően a szövetekben a mikrokeringés zavart okoz, ami szöveti légzészavarhoz, hipoxiához, metabolikus acidózishoz vezet. Ez viszont súlyosbítja a mikrokeringési zavarokat. A víz-elektrolit egyensúly megbomlik, a folyadék az erekből az intersticiális terekbe jut, a vér megvastagodik, pangás alakul ki. A szöveti hipoxia miatt a redox reakciók zavartak, az anaerob glikolízis érvényesül az aerobnál. A vérben az inzulin csökkenése hátterében a glükóztartalom nő.

A katabolikus fázisban fokozódik a fehérjelebontás, és nemcsak a kötőszöveti és izomfehérjék vesznek el, hanem az enzimatikus fehérjék is. A kiterjedt műtétek során a fehérjeveszteség napi 30-40 gramm is lehet. A máj, a plazma, a gyomor-bél traktus fehérjéi gyorsabban, a harántcsíkolt izmok lassabban bomlanak le. A fehérjevesztés fokozódik a vérveszteséggel, gennyes szövődményekkel. Ha a betegnek hipoproteinémiája volt, akkor a posztoperatív időszakban a fehérje elvesztése meglehetősen veszélyes.

A katabolikus fázisra jellemző elváltozások szövődmények esetén felerősödnek.

A fordított fejlesztés fázisa. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba fokozatosan megy végbe a fordított fejlődési fázison keresztül. 3-7 naptól kezdődik és 3-5 napig tart. A katabolikus folyamatok csökkenése és az anabolikus folyamatok növekedése jellemzi. A szervezetben a következő folyamatok játszódnak le. Változások vannak a neuroendokrin rendszerben. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken, és a paraszimpatikus rendszer befolyása kezd uralkodni. Növekszik a szomatotrop hormon, az inzulin és az androgének szintje. A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. Felhalmozódik a kálium, amely részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében.

Ez a fázis folytatódik, de kisebb mértékben az energia- és műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása. Ezzel egyidejűleg megkezdődik a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise. Fokozatosan ez a fehérje anyagcsere normalizálódásához vezet, a nitrogén egyensúly pozitív lesz. Az anabolikus folyamatok fokozatosan kezdenek felülkerekedni a katabolikus folyamatokon.

Az anabolikus fázis 2-5 hétig tart, időtartama a beteg kezdeti állapotától, a műtét súlyosságától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ.

Az anabolikus fázist a katabolikus fázisban bekövetkezett változások helyreállítása jellemzi.

Aktiválódik a paraszimpatikus rendszer, és megnő a növekedési hormon és az androgének aktivitása. Ez utóbbiak serkentik a fehérjék szintézisét, a növekedési hormon aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe, az androgének pedig fokozzák a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. A műtét során és a katabolikus fázisban felhasznált zsírok és glikogén szintézise is fokozódik. A glikogénraktárak helyreállítása a szomatotrop hormon inzulinellenes hatása miatt következik be. A fehérje növekedése felgyorsítja a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

Az anabolikus fázis a test teljes felépülésével ér véget.

A SZOMSZONDÍTVÁNY MENTES POSZTÁLYI IDŐSZAK KLINIKAI ALAKULÁSA

Bármilyen sebészeti beavatkozás ugyanolyan típusú patofiziológiai változásokat okoz a betegek testében, amelyeknek megvannak a saját klinikai megnyilvánulásai. E megnyilvánulások súlyossága és jellege a sebészeti beavatkozás invazivitásának és a szervezet védekező reakcióinak függvénye.

Fentebb már említettük, hogy megkülönböztetjük a korai, késői és távoli posztoperatív időszakot. A korai periódus a katabolikus fázisnak, a késői periódus a fordított fejlődési szakasznak és az anabolikus fázisnak felel meg.

Természetesen a klinikailag hirtelen átmenet egyik fázisból a másikba nem azonosítható. Ezenkívül előfordulhat, hogy bizonyos változtatások egyáltalán nem illeszkednek a fenti sémába. Maradjunk a legjellemzőbb megnyilvánulásoknál.

Korai időszak A katabolikus fázist a következő változások jellemzik.

A szív- és érrendszer. Eleinte a bőr sápadtsága, megnövekedett pulzusszám (20-30%), az artériás nyomás mérsékelt emelkedése és a centrális vénás nyomás mérsékelt csökkenése figyelhető meg.

Légzőrendszer. Kezdetben a légzés gyakoribbá válik, mélységének csökkenésével (felületes). A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken, ami csökkenti a szellőzést. A légzőrendszer zavarait súlyosbíthatja a fájdalom és a hörgők károsodott vízelvezető funkciója. A hasi szervek műtétei során a rekeszizom kupoláinak magas állása és a bélparesis káros hatást fejt ki.

Idegrendszer. Az idegrendszer állapotát az első napon nagymértékben meghatározza az érzéstelenítés maradék hatása. A betegek általában gátak, álmosak, közömbösek a környezet iránt, nyugodtak. Az érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek hatásának csökkenésével a fájdalom szindróma fokozódik. Előfordulhat szorongás, izgatottság, vagy fordítva, depressziós állapot. A betegek néha szeszélyessé válnak. A pszichoemotikus reakciók különösen hangsúlyosak a szenilis korú betegeknél. A szövődmények kialakulásával kifejezettebb változások léphetnek fel.

Gasztrointesztinális traktus. A gyomor-bél traktus rendellenességei a hasi szerveken végzett műveletek során jelentkeznek. Megfigyelhető a nyelv szárazsága. Ez a folyadékvesztés, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának megnyilvánulása. A nyelven szürke bevonat található. Az első napon jelentkező hányinger és hányás főként a kábítószerek hatásának köszönhető. Bél parézis van. A normál perisztaltika 3-4 napon belül helyreáll. Ez idő alatt torlódás léphet fel a gyomorban. Klinikailag az epigasztriumban jelentkező nehézség, gyomorégés, hányinger, csuklás és hányás formájában nyilvánul meg. Amikor a perisztaltika helyreáll, a stagnálás megszűnik. A perisztaltika fokozatosan helyreáll. Eleinte egyedi perisztaltikus zajok hallhatók, majd időszakosan megjelennek. A perisztaltika helyreállításának jellegzetes jele a gázkisülés helyreállítása. A májműködési zavar dysproteinémiában, a karbamidtartalom növekedésében nyilvánul meg.

húgyúti rendszer. Az első napokban a diurézis csökkenhet. Ennek oka a víz- és elektrolitzavar, valamint az aldoszteron, egy antidiuretikus hormon tartalom növekedése.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése. A vérben hiperglikémia figyelhető meg, a cukorszint 36,5-80%-kal emelkedhet a kezdeti, preoperatív szinthez képest. A hiperglikémia általában 3-4 napig tart, és a vércukor mennyisége fokozatosan magától normalizálódik. A szénhidrát-anyagcsere megsértése a műtét után az acetonuria megjelenéséhez vezet, ezt a jelenséget V. A. Opel "kis, sebészeti cukorbetegségnek" nevezik.

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot megsértése. Az első napokban hipovolémia figyelhető meg, amely szomjúságban, a nyálkahártyák és a bőr szárazságában, a központi vénás nyomás csökkenésében, a vizelet mennyiségének csökkenésében és a fajsúly ​​növekedésében nyilvánul meg. A kloridok mennyisége a vérben csökken. A vérszintjük 10-30%-os csökkenése klinikailag nem nyilvánul meg. Előfordulhat hyperkalaemia. Az első napokban sav-bázis zavarok (KJS) léphetnek fel, acidózis figyelhető meg a vérben. Klinikailag az acidózist hányinger, szédülés, hányás, gázvisszatartással járó bélparézis, fejfájás és álmatlanság nyilvánítja. Az acidózis kialakulása nem jelent súlyos szövődményt.

Hőfok. Az első napokban a betegek hőmérséklete 37-38 C. Néha magasabb is lehet.

A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és hiperkoagulabilitás figyelhető meg. Jellemző a túlnyomórészt szegmentált neutrofilek számának növekedése, az ESR növekedése.

Seb. A klinikai tünetek megfelelnek a gyulladás fázisának. A betegek mérsékelt fájdalomról számolnak be. A seb szélei mérsékelten ödémásak, kissé hiperémiásak lehetnek. A fájdalom szindróma 3-4 nappal eltűnik. A késői periódus megragadhatja a fordított fejlődési fázis utolsó és a kezdeti anabolikus szakaszát. A katabolikus fázis átmenetének jele a fordított fejlődés fázisába a fájdalom szindróma eltűnése. Ebben az időszakban a betegek aktívvá válnak, gondoskodnak magukról. A hőmérséklet normalizálódik. Az integumentek megkapják a szokásos színt és rugalmasságot. A pulzus, az artériás és a központi vénás nyomás normalizálódik. A légzés helyreáll, gyakorisága és mélysége megfelel a normál mutatóknak. A gyomor-bél traktus működése normalizálódik, a betegek étvágyaznak. A diurézis és a májfunkciót jellemző biokémiai paraméterek helyreállnak. A gyulladás jelei eltűnnek a seb oldaláról. Tapintásra gyakorlatilag fájdalommentes, a széle nem ödémás és nem hiperémiás. Fokozatosan javul a beteg állapota. A vérkép normalizálódik - a leukocitózis eltűnik, az ESR csökken.

BETEGEK KEZELÉSE A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

A betegek kezelésének specifikus feladatai a szövődménymentes időszakban a szervezetben a műtét utáni funkcionális változások gondos monitorozása, korrekciója, megelőzése, időben történő diagnosztizálása és az esetleges szövődmények kezelése. Azonnal hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív szövődmények hátterében a betegek kezelésének hibái lehetnek a posztoperatív időszakban. Elkerülhetők. Ehhez a posztoperatív időszakban számos olyan tevékenységet kell végezni, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy könnyebben megbirkózzon a műtét után kialakuló rendellenességekkel. Az elvégzett műveletek komplexuma magában foglalja a távozást, a felügyeletet és a kezelést.

A műtét után a betegek a sebészeti osztályra vagy az intenzív osztályra kerülnek. A beteg elhelyezkedésének kérdése a műtét invazivitása, az érzéstelenítés típusa, az érzéstelenítés lefolyásának jellege és a műtéti beavatkozás függvényében dől el. Az alacsony traumás és könnyű traumás műtétek után a betegek általában a sebészeti osztályon vannak. A közepesen traumás és traumás műtéteknél mindig szükség van intenzív ellátásra, ezért a betegek intenzív osztályra kerülnek.

A műtőből a kórterembe történő szállítás fekvő helyzetben, hordágyon történik. A páciens kényelmes mozgatásához kell igazítani.

A műtétet követő első órákban (napokban) a beteg helyzetének meg kell felelnie az elvégzett műtéti beavatkozás jellegének (szokásos fekvő helyzet, Fowler-helyzet, felemelt ágyfejvég stb.). Az ágyat fel kell szerelni olyan eszközökkel, amelyek megkönnyítik a beteg mozgását (gumik, trapézok, gyeplő, asztalok). A beteget a lehető leghamarabb aktiválni kell. Az első napokban aktív mozgásra kell kényszeríteni a beteget, amelynek térfogatának meg kell felelnie a sebészeti beavatkozás természetének. Jobb, ha vonzzák a tornaterápia oktatóit. Minden típusú sebészeti beavatkozáshoz speciális gimnasztikai komplexumok vannak. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy a lehető legkorábban járjanak. A betegek kezelésének aktív módszere hozzájárul szinte minden rendszer funkcióinak gyorsabb helyreállításához és bizonyos szövődmények kialakulásának elkerüléséhez.

Az ápolási kérdéseket a "Sebészeti betegek ápolása" című kurzuson vitatták meg. Csak azt kell megjegyezni, hogy a higiéniai intézkedések fontosak számos szövődmény megelőzésében. Szükséges a szennyezett fehérnemű és ágynemű időben történő cseréje, a bőr, a nyálkahártyák kezelése.

Megfigyelés a posztoperatív időszakban. A betegek megfigyelése a műtét utáni első órákban.

A műtétet követő első órákban a betegeket különösen gondosan ellenőrizni kell. Ebben az időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki a létfontosságú szervek funkcióinak meghibásodásával, érzéstelenítési szövődmények jelentkezhetnek.

Klinikai és monitorozási megfigyelés. A műtétet követő első órákban a tudat helyreállítását figyelik, folyamatosan rögzítik a pulzusszámot és a ritmust, a vérnyomást, a légzésszámot. Ha szükséges, végezzen EKG-t, vagy végezzen állandó monitorozást. Mérje meg a CVP-t. Különös gondot kell fordítani a légutak hányás vagy regurgitáció miatti elzáródásának elkerülésére. A hemoglobin, hematokrit, elektrolitok, sav-bázis állapot meghatározására használt laboratóriumi módszerek közül.

A jövőben a betegek többszöri vizsgálatára kerül sor annak érdekében, hogy dinamikusan értékelni lehessen az állapotát.

Neuropszichés állapot. Mérje fel a beteg tudatát és viselkedését. Izgalom, elnyomás, hallucinációk, delírium kialakulása lehetséges.

A bőr és a nyálkahártyák állapota. Figyelemmel kísérik a bőr színét (sápadtság, cianózis, sárgaság), értékelik a turgorát, észlelik a helyi duzzanatot.

A szív- és érrendszer állapota. Határozza meg a pulzusszámot, a feltöltődést, a ritmust, mérje meg az artériás, és ha szükséges, a centrális vénás nyomás szintjét. Értékelje a szívhangok természetét, a zaj jelenlétét.

A légzőrendszer állapota. Mérje fel a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, a tüdő auskultációját és ütődését.

Az emésztőrendszer állapota. Mérje fel a nyelv állapotát (szárazság, plakk jelenléte és színe). A has vizsgálatakor megállapítják, hogy van-e duzzanat, részt vesz-e az elülső hasfal a légzésben. A tapintás értékeli a hasfal feszültségét, a peritoneális irritáció tüneteinek jelenlétét (Shchetkin-Blumberg tünet). Aszkultatív módon határozza meg a perisztaltikus zajok jelenlétét. Kiderítik, hogy gázok távoznak-e, volt-e szék.

Húgyúti rendszer. Határozza meg a napi diurézist, a vizeletürítés sebességét állandó húgyúti katéterrel, óránkénti diurézist. Tudja meg, vannak-e húgyúti rendellenességek.

Testhőmérséklet. A hőmérsékletet naponta kétszer mérik.

Sebfigyelés. Az első öltözködést másnap végezzük. Mérje fel a seb körüli bőr színét, duzzanatát, a fájdalom mértékét. A sebbe vagy üregekbe telepített drének jelenlétében megmérik a váladék mennyiségét és értékelik annak jellegét (savós, vérzéses, gennyes).

Laboratóriumi kutatás. A betegek általános, biokémiai vérvizsgálatokat, általános vizeletvizsgálatot, koagulogramot végeznek, meghatározzák a sav-bázis állapot, a bcc, a vér elektrolitjainak mutatóit.

A beteg vizsgálatát ismételten el kell végezni. A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai a kórelőzménybe, intenzív osztályon kezelt beteg esetén speciális kártyára kerülnek. Különös figyelmet kell fordítani az idős és szenilis betegekre. Az ebbe a korosztályba tartozók szervezete lényegesen nagyobb erőfeszítést és hosszabb időt igényel a károsodott szervi funkciók helyreállításához, leggyakrabban szövődményei vannak.

Klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok alapján következtetést vonnak le a posztoperatív időszak lefolyásának jellegéről, és a kezelést korrigáljuk.

KEZELÉS A SZOMSZONDÍTVÁNYMENTES POSZTÁLYI IDŐSZAKBAN

Az intraoperatív szövődmények nélkül, megfelelő érzéstelenítés mellett lezajlott enyhe traumás sebészeti beavatkozásokkal a szervezet a kompenzációs reakcióknak köszönhetően képes önállóan leküzdeni egyetlen sérülés következményeit. A mérsékelten traumás és traumás műtéteken átesett betegek intenzív posztoperatív kezelést igényelnek. Ellenkező esetben a kompenzációs mechanizmusok azonnal tarthatatlanná válnak, vagy annyira megváltoznak, hogy kórossá válnak. Mindig emlékezni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás vége nem jelenti azt, hogy a beteg meggyógyult a műtéti alapbetegségből, és a posztoperatív időszakban szükséges a betegség okozta kóros elváltozások kezelése. Számos szövődmény hatékony megelőzése érdekében speciális kezelésre van szükség.

Így a posztoperatív időszakban a kezelés magában foglalja:

1. műtét által okozott funkcionális zavarok korrekciója;

2. az alap- és kísérőbetegségek által okozott jogsértések korrekciója;

3. posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátásnak tartalmaznia kell:

1. a neuropszichés aktivitás normalizálása;

2. a légzés normalizálása;

3. a hemodinamika és a mikrocirkuláció normalizálása;

4. a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása;

5. méregtelenítés elvégzése;

6. a véralvadási rendszer korrekciója;

7. a kiválasztó rendszer működésének normalizálása;

8. kiegyensúlyozott étrend biztosítása;

9. azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték.

3. A neuropszichés aktivitás normalizálása.

A posztoperatív időszak lefolyásának fontos diagnosztikai kritériuma a tudatállapot. A következő néhány órában az általános érzéstelenítésben végzett műtéti beavatkozásokat követően a beteg tudatának helyreállítását figyelik. Három ok miatt lassulhat a posztanesztézia felébredés:

érzéstelenítő túladagolása;

Az agyi régiók fokozott érzékenysége az érzéstelenítő hatására;

Lassú anyagcsere és az érzéstelenítő anyag kiválasztódása a szervezetből.

A posztanesztézia ébredésének lassulása esetén nincs szükség a folyamat felgyorsítására. A beteg súlyos kezdeti állapotában, nagyon traumatikus műtét esetén tanácsos a hosszan tartó posztoperatív alvás módszerét alkalmazni.

A fájdalom elleni küzdelem. A neuropszichés aktivitás normalizálásának fontos eleme a fájdalom elleni küzdelem. Bárki fél, és megpróbálja elkerülni a fájdalmat, így a posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom hozzájárulhat a neuropszichés tevékenység megzavarásához. Ezenkívül a fájdalom szindróma a légzőrendszer, a szív- és érrendszer stb. diszfunkciójához vezet. stb. Ebben a tekintetben az érzéstelenítés kérdései állnak az első helyen a posztoperatív időszak terápiás intézkedései között. Az ideális megoldás az, ha a beteg nem érez fájdalmat.

A fájdalom intenzitása a posztoperatív időszakban a műtét traumájától és a páciens neuropszichés szférájának állapotától függ. A fájdalom helyi érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások után, általában 1-1,5 óra elteltével, általános érzéstelenítésben - a tudat helyreállítása után - jelentkezik. Hagyományosan a fájdalomcsillapításban a fő szerepet a gyógyszeres gyógyszerek alkalmazása kapja. Természetesen ez igazságos. Az egyszerű tevékenységek azonban csökkenthetik a fájdalmat. Ezek közé tartozik - egy bizonyos pozíció megadása a betegnek az ágyban, különféle kötések viselése. Az izmok ellazítása és az éles fájdalmas mozgásoktól való védelme lehetővé teszi a fájdalomreakció valamelyest csökkentését.

A farmakológiai szerek közül narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat használnak. A traumás sebészeti beavatkozások után 2-3 napig kábító fájdalomcsillapítókat (promedol, morfium stb.) írnak fel. A nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin stb.) enyhén traumás műtétek után 2-3 napig alkalmazzák, vagy a traumás műtétek után 3-4 nappal átállítják használatukra, megszüntetve a kábító fájdalomcsillapítókat. A fájdalomérzékenység küszöbének növelésére nyugtató szereket (seduxen, relanium stb.) alkalmaznak. Egyes esetekben a kábító fájdalomcsillapítók, például a morfium, a promedol alkalmazása nem elegendő, emellett káros hatást fejtenek ki, lenyomják a légzőközpontot, és hozzájárulnak a légzőrendszeri szövődmények kialakulásához. Ilyen esetekben olyan kábítószereket használnak, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (fentanil, dipidolor). A posztoperatív időszak megfelelő fájdalomcsillapítása érdekében, különösen súlyos traumás műtétek után, elhúzódó epidurális érzéstelenítést kell alkalmazni.

A légzés normalizálása. A normális gázcsere a tüdőben az életfenntartás egyik fő feltétele. Ezért a légzés normalizálása a kezelés fontos eleme a posztoperatív időszakban. A posztoperatív időszakban a légzési rendellenességek korrigálása érdekében patogenetikai és helyettesítő terápiát végeznek. Az első olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek biztosítják a légutak átjárhatóságát és javítják a tüdő véráramlását. A második a megfelelő oxigénellátás biztosítása.

patogén terápia.

1. A fájdalom szindróma enyhítése. A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom a mellkasi mozgás csökkenéséhez vezet, ezért a légzés normalizálásához megfelelő fájdalomcsillapítást kell elérni. A fájdalom kezelésére szolgáló módszereket fentebb ismertettük. Csak arra kell figyelni, hogy idős betegeknek nem szabad morfinszármazékokat felírni, mivel ezek elnyomják a légzőközpontot.

2. Hörgőgörcs enyhítése, köpet eltávolítása. Ehhez a betegeket gyógynövényekkel (kamilla, zsálya, eukaliptusz levél) inhalálják. Szükség esetén, különösen az első órákban, hosszan tartó sebészeti beavatkozások után, szívással fertőtlenítjük a légutakat.

3. A légzőzóna levegősségének növelése. A betegeket légzőgyakorlatok, fizioterápiás gyakorlatok, mellkasi masszázs, gumi léggömbök felfújása írják elő.

helyettesítő terápia.

1. Kiegészítő mesterséges szellőztetés. Intubációs érzéstelenítésben végzett hosszú, traumás sebészeti beavatkozások után alkalmazzák. Ilyen esetekben a beteget nem spontán légzésre helyezik át, hanem több órán keresztül hosszabb ideig tartó mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

2. Oxigénterápia. A pácienst párásított oxigénnel lélegezzük be, erre a célra speciális katétereket használnak, amelyeket az orrjáratokba helyeznek.

A hemodinamika normalizálása. A szív- és érrendszer nagyon erős kompenzációs képességekkel rendelkezik. Ezek azonban nem korlátlanok. A szív- és érrendszer egyidejű betegségei, mérgezés, műtéti vérveszteség, kialakuló anyagcserezavarok, valamint a víz-elektrolit és sav-bázis állapot változásai kóros folyamatokat idéznek elő a szívizomban, hemodinamika és mikrokeringés károsodásához vezetnek. Ezért a szív- és érrendszer működésében fellépő zavarok megelőzésének és korrekciójának fő típusa a keringő vérmennyiség időbeni megelőző pótlása és fenntartása. Ehhez infúziós terápiát végeznek, beleértve krisztalloid oldatokat, volumetrikusan és reológiailag aktív plazmapótlókat (poliglucin, reopoliglucin, albumin stb.), vérveszteség esetén vörösvérsejt tömeget. Az infúziós terápia a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt történik.

Ha a páciens a műtét előtti időszakban bármilyen patológiát észlelt a szív- és érrendszerben, akkor megfelelő kezelést kell végezni, beleértve a kardiotóniás gyógyszereket, vérnyomáscsökkentő szereket stb. stb.

A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása. A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot megsértésének mértéke elsősorban a preoperatív időszakban bekövetkezett megsértésük természetétől és a műtéti beavatkozás súlyosságától függ. Alacsony traumás műtéteknél a szervezet maga képes kompenzálni a kialakuló változásokat. A traumás műtétek után szükségessé válik azok korrekciója.

A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot eltolódásainak kezelése a bázikus ionok (K, Na, Ca), folyadékvesztés, veseműködés szabályozása mellett történik. A betegek infúziós terápián esnek át, beleértve a krisztalloid és kolloid vérpótló oldatokat. Az infúzió mennyiségét a szervezet napi szükségleteinek és a folyadékveszteségnek a figyelembevételével kell meghatározni.

A bázikus ionok szintjének korrigálására ionos oldatokat adnak be intravénásan. A komplikációmentes időszakban a betegnek legalább 3 g káliumot kell kapnia. Hipokalémia esetén az adagot növelik. A nátriumionok hiányát NaCl oldatok bevezetésével kompenzálják. A metabolikus acidózis korrigálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat adnak be. A kezelés megfelelőségének kritériuma a megfelelő diurézis.

Méregtelenítés elvégzése. A posztoperatív időszakban a mérgezés mértéke a kóros folyamat természetétől és a sebészeti beavatkozás invazivitásának mértékétől függ. A méregtelenítéshez transzfúziós-infúziós terápiát, indikáció szerint a kényszerdiurézis módszerét és az extracorporalis méregtelenítés módszereit alkalmazzák.

A véralvadási rendszer korrekciója. A posztoperatív időszakban megfigyelhető, thromboemboliás szövődmények kialakulását okozhatja. Ezért a betegek intézkedéseket tesznek a véralvadási rendszer javítására. Ide tartozik az infúziós-transzfúziós terápia, amelynek célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása és hemodilúció létrehozása. Célszerű profilaktikus dózisban (6-8 óránként legfeljebb 5 ezer egység) direkt véralvadásgátlót (heparint) felírni.

A kiválasztó rendszer működésének normalizálása. A posztoperatív időszakban a fenti funkciók közül sok korrekciója lehetetlen a kiválasztó rendszer normális működésének biztosítása nélkül. A betegek kezelésének kötelező eleme a diurézis ellenőrzése, illetve rendellenességek kialakulása esetén azok kezelése. A terápiás intézkedések közé tartozik szükség esetén a vizeletürítés serkentése (diuretikumok felírása), vizeletürítési zavarok esetén annak szabad kiürülésének biztosítása.

Kiegyensúlyozott étrend biztosítása. A posztoperatív időszakban a betegeknek energiára és műanyagokra van szükségük a szervezet létfontosságú tevékenységének biztosításához. Általában nincs probléma a táplálkozással, ha a beteg meg tudja enni magát. A hasüreg, a retroperitoneális tér szerveinek műtétei után a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása következtében a normál táplálékfelvétel nem lehetséges. A betegeknek több napig parenterális táplálást kell kapniuk. Ebből a célból a betegek transzfúziós-infúziós terápián vesznek részt, beleértve a szénhidrát oldatokat, fehérjekészítményeket és zsíremulziókat. A parenterális táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezet energiaszükségletét és elegendő mennyiségű műanyaggal való ellátást. Az enterális táplálkozásra a gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítása után térnek át. Kezdetben a legkönnyebben emészthető táplálékot írják elő, majd fokozatosan bővítik az étel összetételét és térfogatát. Egyes esetekben szükséges a parenterális és enterális táplálás egyidejű alkalmazása, mivel a beteg az öntáplálás miatt nem tudja kielégíteni szükségleteit.

Szokás megkülönböztetni teljes, részleges és vegyes parenterális táplálást.

Teljes - ez a táplálkozás csak az anyagok parenterális adagolásával történik.

Részleges az, amikor a csere néhány különálló, legtöbb szenvedést okozó típusa ennek rovására kielégítődik. Vegyes parenterális táplálásról akkor beszélünk, ha kiegészíti a nem megfelelő enterális táplálást.

Azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken műtétet végeztek. A posztoperatív időszakban a kezelés kötelező eleme az olyan intézkedések végrehajtása, amelyek célja azon szervek működésének helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték. Tekintettel arra, hogy leggyakrabban hasi szerveket operált betegekkel kell számolnunk, mérlegelünk olyan terápiás intézkedéseket, amelyek segítik a gyomor-bél traktus működésének helyreállítását.

Kisebb műtéteknél a bélperisztaltika az első napon önállóan helyreáll. Mérsékelten traumás és traumás sebészeti beavatkozások után 2-3 napig megjelenik a perisztaltika, majd a gázok elkezdenek távozni. A kezelésnek a gyomor-bél traktus parézisének megelőzésére kell irányulnia. A betegek a gyomor tartalmát aspirálják, a perisztaltika helyreállításának kezdeti időszakában, hogy megkönnyítsék a gázok kiürülését, gázkivezető csöveket és tisztító beöntéseket használnak. A perisztaltika helyreállítása után a beteg önállóan kezd enni. Az orvos feladata ebben az időszakban a megfelelő táplálkozás biztosítása a bevitel gyakorisága, összetétele és konzisztenciája szempontjából.

SZOLGÁLT POSZTERÁTIV IDŐSZAK

A posztoperatív szövődmények időben történő diagnosztizálásához a szervek és rendszerek rendellenességeinek alábbi klinikai megnyilvánulásaira lehet összpontosítani.

1. Központi idegrendszer. Tudatzavarok, gátolt állapot, delírium, hallucinációk, motoros, beszédingerlés.

2. Bőr és nyálkahártyák, bőr alatti szövetek. Súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg ragadós verejték, száraz nyálkahártya, duzzanat, csökkent turgor megjelenése.

3. Szív- és érrendszer. A pulzusszám több mint 120 ütés / perc. A szívösszehúzódások ritmusa - különböző aritmiák megjelenése. Vérnyomás - a szisztolés vérnyomás csökkenése 80 Hgmm-re. Művészet. és alatta, valamint 200 Hgmm-re való növekedés. Központi vénás nyomás - 50 mm alá csökken a víz. Művészet. és több mint 110 mm-rel nőtt. víz. Művészet. Az ödéma megjelenése az alsó végtagokban.

4. Légzőszervek. A légvételek száma több mint 28 1 perc alatt. Az ütőhangok rövidülése, tompa vagy dobozos hang a mellkas ütése során, a légzési zajok hiánya a tompa területen, más jellegű sípoló légzés megjelenése. 5. Húgyúti szervek. Csökkent vizeletürítés (kevesebb, mint 10 ml/h), anuria. A spontán vizelés hiánya. 6. Gyomor-bélrendszer. Erős puffadás és fájdalom, az elülső hasfal izmainak éles feszültsége, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, a gyomortartalom stagnálása, hányás, csuklás, perisztaltikus bélzajok hiánya, a gázok kiürülésének hiánya több mint 3 napig , kátrányos széklet, vér keveredése a székletben.

7. Műtéti seb. A kötés áztatása vérrel, gennyel, epével, béltartalommal. Fájdalom a sebben több mint 3 napig, hiperémia, a szélek duzzanata. A seb széleinek eltérése a hasi szervek sebbe esésével (eventration). Izolálás vér, béltartalom, epe elvezetésével.

8. Hőmérsékletreakció. A magas hőmérséklet megőrzése több mint 3-4 napig.

A fenti jelek megjelenése alapos vizsgálat alapjául szolgálhat az ok megállapítása és a kialakuló szövődmények diagnosztizálása érdekében.

Komplikációk esetén bonyolult posztoperatív időszakról beszélnek.

A szövődmények kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:

a műtéti trauma hatása;

Az érzéstelenítés hatása

posztoperatív seb jelenléte;

kényszerhelyzet.

A szövődmények kialakulásának okai lehetnek a mögöttes kóros folyamat okozta funkcionális zavarok, valamint a kísérő betegségek is. A műtéti sérülés szervezetre gyakorolt ​​hatása, az érzéstelenítés súlyosbíthatja a műtét előtti rendellenességeket, és krónikus betegségek súlyosbodásához vezethet.

Az előfordulás időpontjától függően korai és késői szövődményeket különböztetnek meg. A korai szövődmények a műtét utáni első 48 órában jelentkeznek. A késői szövődmények azok, amelyek a műtét befejezése után 48 órával jelentkeznek. A szövődményeket aszerint is felosztják, hogy mely szervekben és rendszerekben alakulnak ki.

Megkülönböztetni:

1) szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem érintett;

2) szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek;

3) a műtéti sebből származó szövődmények.

A neuropszichés szférából származó szövődmények. A neuropszichés szférából származó szövődmények között neurológiai és mentális zavarok különböztethetők meg.

A neurológiai rendellenességek kialakulásának okai az agyi keringés megsértése, az idegtörzsek összenyomása a beteg helytelen hosszú távú helyzetével a műtét során, az idegszerkezetek károsodása regionális érzéstelenítés során. Az agyi keringés megsértése az ischaemiás stroke típusától függően történik (az agyi keringés elégtelensége). Klinikailag agyi tünetekkel és gócos tünetek megjelenésével (a test bizonyos részein az érzékenység és a mozgás károsodása) nyilvánulnak meg. A regionális érzéstelenítési módszerek során kialakuló neurológiai szövődményekről a megfelelő előadásban lesz szó. A perifériás idegek károsodása következhet be, ha a beteget nem megfelelően fektetik a műtőasztalra. Az idegtörzsek vagy plexusok hosszan tartó összenyomódása következtében neuritis, plexitis alakul ki, amelyek a beidegzett zóna érzékenységének és motoros aktivitásának károsodásában nyilvánulnak meg. Tehát a fej és a kar helytelen helyzetével a brachialis plexus összenyomódik a kulcscsont és az 1. borda között. Az agyi keringés, a plexitis, az ideggyulladás akut rendellenességeinek kezelését neuropatológusokkal együtt végzik.

Mentális zavarok. Ez a fajta szövődmény leggyakrabban a műtét előtti időszakban különböző mentális zavarokban szenvedő betegeknél fordul elő (mentális betegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, pszichoemotikus zavarok). Az érzéstelenítők, más gyógyszerek hatása, műtéti trauma, mérgezés a mentális zavarok súlyosbodásához vezet. Pszichotikusra és neurotikusra osztják őket. A betegek a következő pszichotikus rendellenességeket tapasztalhatják - delírikus és depressziós szindrómák. A delirious szindróma tudatzavarban, az időben és térben való tájékozódás elvesztésében, vizuális és hallási hallucinációk megjelenésében, motoros izgalomban nyilvánul meg. A depressziós szindrómát a hangulat csökkenése, az elszigeteltség megjelenése, az elidegenedés és az öngyilkossági kísérletek jellemzik. Az ilyen szövődményekkel küzdő betegeknek egyéni böjtöt kell szervezniük, és pszichiátereket kell bevonniuk a kezelésbe. Nyugtatókat, altatókat írnak fel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a mentális zavarok megjelenése a posztoperatív időszakban a szervezet súlyos mérgezésének jele lehet a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulása következtében. A pszichotikus rendellenesség kialakulásával szemben ki kell zárni egy olyan szövődmény kialakulását, amely mérgezést okozhat.

Neurotikus rendellenességek figyelhetők meg labilis pszichével rendelkező embereknél. A betegek gyors indulatúak, szeszélyesek, ingerlékenyek, eltúlozzák panaszaikat. Az ilyen helyzetekben a betegek nyugtatókat írnak elő, általános erősítő kezelést végeznek. Súlyos esetekben pszichoterapeuták is részt vesznek.

Szív- és érrendszeri szövődmények A posztoperatív időszakban a szív- és érrendszeri szövődmények a következők lehetnek: szívinfarktus, szívritmuszavarok, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipotenzió, trombózis és érembólia, tüdőembólia. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulását elősegíti a vérveszteség, a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása, a hiperkoagulálhatóság, a mérgezés és az érzéstelenítő hatás. Előfordulásuk kockázata egyénekben különösen magas. akiknek már a műtét előtt szív- és érrendszeri patológiája volt, ezért ezt a betegcsoportot már a műtét előtt kockázati csoportként kell azonosítani és terapeutákkal együtt kezelni. A legtöbb ilyen szövődmény klinikáját a terápia során figyelembe veszik.

Maradjunk egy olyan szövődménynél, mint a tüdőembólia. Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amely hirtelen a beteg katasztrofális halálához vezethet. A thromboembolia oka a hiperkoagulabilitás, ami trombusképződéshez vezet a vénás ágyban. A veszélyes vérrögök fő forrása a vena cava inferior rendszerének erei, ritkábban a szív jobb oldali részeiben és a felső vena cava rendszerében képződnek. A thromboembolia kialakulásának mechanizmusa a következő. Az alsó végtagok vénáiban kialakuló hiperkoaguláció és a véráramlás károsodása (hosszú ágyban tartózkodás) következtében lebegő trombusok képződnek, amelyek nem rögzülnek szilárdan a véna falához. Abban az esetben, ha egy ilyen trombust a véráramlás elválaszt, bejut a jobb szívbe, majd a tüdőartériába. A tüdőerek trombus általi elzáródása és a tüdő véráramlása zavart okoz, ami a gázcsere megsértéséhez vezet. Ha nagy (lebenyes, szegmentális artériák) elzáródnak, a halál néhány percen belül bekövetkezik.

A thromboembolia kezelése nehéz feladat. Néha egyszerűen nincs idejük terápiás intézkedések végrehajtására, ezért a legfontosabb a megelőzés. Ennek érdekében a következő tevékenységeket végezzük a posztoperatív időszakban. A véralvadásgátlók (heparin, fraxiparin) profilaktikus adagban írhatók fel, vérlemezke-gátló és egyéb olyan szerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, korrigálják a víz és elektrolit egyensúlyt (hajlamos a hemodilúcióra), a végtagokat rugalmas kötéssel kötik be, ajánlják. a betegek folyamatosan mozgatják a lábukat, és lehetőleg a lehető leggyorsabban hagyják járni. Vénás trombózis kialakulása esetén kezelik, lebegő trombus diagnosztizálása során pedig antiembóliás cava szűrő beültetését mutatják be a vena cava inferiorba.

A posztoperatív időszakban a légzőrendszer szövődményei a légzés központi szabályozásának, a légutak átjárhatóságának megsértéséből és a tüdő működési felületének csökkenéséből adódhatnak. Ennek eredményeként a betegnél akut légzési elégtelenség alakulhat ki.

A légzés központi szabályozásának megsértése a légzőközpont érzéstelenítők és kábítószerek, izomrelaxánsok hatására bekövetkező gátlása következtében alakul ki. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, a nyelv visszahúzódása) egészen a légzésleállásig nyilvánul meg. Ilyen esetekben a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetését alkalmazzák, amíg a légzőközpont normális tevékenysége vissza nem áll. Használhat légúti analeptikumokat (nalorfin, bimegrid, cordiamin).

Légúti elzáródás. Az első órákban hányás, regurgitáció, hörgőgörcs lehet az oka. Ezért azoknak a betegeknek, akik nem hagyták el a kábítószeres alvás állapotát, az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt kell lenniük. A későbbi időszakokban az átjárhatóság akadályozása a légcsőben, a hörgőkben gyulladásos elváltozások, valamint a köpet vagy a vér elzáródása miatt következik be. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében a betegek inhalációt írnak elő, és ha szükséges, a hörgőfát szívással és bronchoszkóppal fertőtlenítik.

A tüdő funkcionális felületének csökkenése a tüdőgyulladás, az atelektázia kialakulásának, valamint a tüdőembólia következtében fellépő keringési zavaroknak köszönhető. Az atelektázia (alveolusok összeomlása) akkor alakul ki, ha a hörgő lumenét köpet, vér, a tüdő váladék, vér, levegő összenyomja. A bronchoszkópiát az atelektázia kezelésére használják. A tüdő vérrel, levegővel, váladékkal történő összenyomása esetén a pleurális üreget átszúrják, és levegőt vagy folyadékot eltávolítanak belőle.

A posztoperatív tüdőgyulladás a posztoperatív időszakban a beteg hosszan tartó kényszerhelyzete miatt alakul ki a műtét során, az altatás alatti tüdőszellőztetés károsodása, a fájdalom miatti mellkasi mozgáskorlátozás. Bizonyos szerepet játszik a mikroflóra aktiválása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése.

A tüdőinfarktus a tüdő vérkeringésének károsodása következtében alakul ki tüdőembóliával. A megelőzési módszereket fentebb tárgyaltuk.

Leggyakrabban olyan személyeknél alakulnak ki szövődmények, akiknél a légzőrendszer patológiája volt a műtét előtt. Ezért a légzési elégtelenség megelőzését és kezelését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni. A posztoperatív időszakban a megelőzés hatékony módszerei a beteg helyes fekvése, megfelelő fájdalomcsillapítás, korai aktiválás, légzőtorna, mellkasi masszázs, ballon felfújás, inhaláció, profilaktikus antibiotikumok. Ezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

A tüdőgyulladás, hörghurut kezelését a terápia során meghatározott elvek szerint végezzük.

A húgyúti szövődmények A húgyúti rendszer szövődményei a következők: akut veseelégtelenség, akut gyulladásos betegségek, vizeletürítési zavar.

Az akut veseelégtelenség keringési zavarok (hipovolémia, sokk), víz- és elektrolitzavarok, mérgezés következtében alakul ki. A károsodott vesefunkció a parenchyma hipoxiája miatt következik be, ami a vesetubulusok hámjának elhalásához vezet. Az akut veseelégtelenség kialakulásának tünetei: a diurézis csökkenése az anuriáig, a vesék koncentrációs képességének megsértése, a vér karbamidszintjének emelkedése, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai. Bőrszárazság, nyelv, kifejezett szomjúság jelentkezik, a bőr hőmérséklete emelkedik, turgora csökken, a szemgolyó megpuhul, a központi vénás nyomás csökken, a pulzus felgyorsul. Az akut veseelégtelenség kezelésére komplex konzervatív kezelést alkalmaznak, melynek célja az azt okozó tényezők kiküszöbölése, a veseműködés serkentése, az anyagcserezavarok korrigálása. Súlyos esetekben a „mesterséges vese” eszközt kell használni.

A gyulladásos betegségeket (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.) leggyakrabban egy krónikus folyamat súlyosbodása okozza, a mikroflóra aktiválódása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése, valamint a vizeletretenció kialakulása következtében, gyakran műtét után megfigyelhető, hozzájárul ehhez. Az aszepszis szabályainak megsértése esetén is kialakulhatnak a hólyagkaterizálás során. A kezelésre antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A vizeletvisszatartás (ischuria) meglehetősen gyakori a műtét után. Leggyakrabban neuro-reflex jellegű, és annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem szokott fekve vizelni. Előfordulhat a seb fájdalmára adott reakció és a hasi izmok reflexfeszülése miatt is. Klinikailag a vizelet-visszatartás abban nyilvánul meg, hogy a vizelet teli hólyag esetén késztetést mutat. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A beteg a szemérem feletti fájdalomra panaszkodik, a túlcsorduló hólyagot ütéssel határozzák meg. Ilyen helyzetekben, ha nincs ellenjavallat, megengedhetjük a betegnek, hogy ülve vagy állva vizeljen, fájdalomcsillapítót, görcsoldót írjon fel, meleg melegítőpárnát helyezzen a szemérem feletti területre, folyó víz hangjával próbálja serkenteni a vizelést. A fenti intézkedések hatástalansága esetén hólyagkatéterezést végeznek. Ha a beteg nem tud önállóan vizelni, a katétert legalább 12 óránként kell vizelni. Néha a többszöri katéterezés elkerülése érdekében a betegeket állandó katéterrel hagyják több napig. Ez az igény prosztata adenomában szenvedő betegeknél merül fel.

Az emésztőszervek szövődményei. A posztoperatív időszakban a gyomor-bél traktus funkcionális jellegű szövődményei alakulhatnak ki. Ide tartozik a dinamikus elzáródás (intestinalis parézis) kialakulása, a gyomor atóniája. Az intestinalis paresis megzavarja az emésztési folyamatokat, emellett az intraabdominalis nyomás növekedését okozza, ami a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködésnek a romlásához vezet. A folyadék felhalmozódik egy nem működő bélben, ami annak újraeloszlásához vezet a szervezetben, ami viszont víz- és elektrolitzavarokat okoz. A mérgező anyagok a bél lumenéből szívódnak fel.

Klinikailag a parézis böfögéssel, regurgitációval, hányással, puffadással és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

E jelenségek kiküszöbölése érdekében a betegek a gyomor tartalmát leszívják, gázcsöveket helyeznek el, tisztító és hipertóniás beöntéseket végeznek. Mély parézissel a bél kémiai vagy elektromos stimulációját végzik, a perisztaltikát stimuláló gyógyszereket írnak fel (perinorm, cerucal stb.). Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben hosszú távú kezelésre van szükség a bélparesis megszüntetése érdekében. Ezért a sebész intézkedéseinek a műtét során a posztoperatív parézis megelőzésére kell irányulniuk. Ehhez gondosan kell kezelni a szöveteket, elkerülni a hasüreg fertőzését, alapos vérzéscsillapítást kell végezni, és közvetlenül a vékonybélen végzett műtét során a mesenterialis gyökér novokain blokádját kell végrehajtani. A megelőzés hatékony módszere, különösen a traumás műtéteknél, az epidurális érzéstelenítés, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban.

A gyomor atóniája (csonk) a rajta végzett sebészeti beavatkozások (szelektív proximális vagotomia, reszekció) után alakul ki. A beidegzés és ennek következtében a motoros készségek megsértése okozza. Klinikailag csuklás, hányás, nehézkesség az epigastriumban nyilvánul meg. A kezelés célja a gyomorfal normál tónusának helyreállítása. Időnként leszívják a tartalmat, néha állandó nasogasztrikus csövet hagynak el, motoros készségeket serkentő gyógyszereket írnak fel (cerucal, perinorm). Ilyen esetekben az elektromos stimuláció Endoton készülékekkel végezhető.

A bélműködési zavarok klinikai megnyilvánulásaival szembesülve mindig emlékezni kell arra, hogy ezek súlyosabb szövődmények (műtét utáni hashártyagyulladás, bélelzáródás) tünetei lehetnek. Ezért a terápiás intézkedések meghozatala előtt ki kell zárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kell megkezdeni a gyomor és a belek működésének normalizálását célzó kezelést.

...

Hasonló dokumentumok

A posztoperatív időszak meghatározása, a beteg helyzete. Sebkezelés, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus. Hashajtó beöntés technika. A betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban. A felfekvések megelőzésének jellemzői.

teszt, hozzáadva 2014.07.31


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív beteg osztályának és ágyának előkészítése. A posztoperatív beteg megfigyelésének elvei. A posztoperatív szövődmények megelőzése. Fehérneműt és ágyneműt cserél a beteg számára a nővér.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.20


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív szövődmények típusai, a megelőzés fő tényezői. A posztoperatív beteg monitorozásának elvei. Az öltözködés szakaszai. Vénás thromboemboliás szövődmények. A felfekvések kialakulásának okai.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.28


Érzéstelenítés a maxillofacialis sebészetben. Érzéstelenítés fenntartása és homeosztázis zavarok korrekciója a maxillofacialis régióban végzett sebészeti beavatkozások során. Érzéstelenítés a fül-orr-gégészetben és a szemészetben. A posztoperatív szövődmények megelőzése.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.28


A sebészeti aktivitás növekedése. Szervezeti intézkedések a betegek biztonságának javítására a korai posztoperatív időszakban. A beteg tartózkodási ideje a posztoperatív megfigyelés blokkjában. A posztoperatív időszak szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2016.03.14


A szervezet víz-, nátrium- és káliumhiányának meghatározása. A parenterális táplálás indikációi gyermekkorban. A posztoperatív időszakban a gyermekek kalóriaszükségletének fedezéséhez szükséges anyagok jellemzői: zsírok, aminosavak, szénhidrátok.

absztrakt, hozzáadva: 2010.02.17


A hasi szervek műtét utáni posztoperatív időszakban fellépő fő szövődmények. Az ápolónő intézkedései a beteg gondozásának végrehajtásában a vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műtét után. A szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.05.20


A tüdőgyulladás, mint az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmény, fő klinikai tünetei és okai. A betegség etiológiája és patogenezise, ​​formái és jellegzetességei. A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésének módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.26


A posztoperatív szövődmények gyakoriságának vizsgálata és elemzése vakbélgyulladásban. A szövődmények jellege és összetétele a felvétel időpontjától és a felvétel állapotától függően. Kutatási program készítése. Anyag forralása speciális kártyákon.

szakdolgozat, hozzáadva 2004.04.03


A traumás sokk fogalma, tünetei, osztályozása, kialakulásának okaitól függően. Elsősegélynyújtás a helyszínen. Az endokrin rendellenességek korrekciója. A veseelégtelenség megelőzése. A hemodinamikai zavarok megszüntetésének elvei.

Posztoperatív időszak én Posztoperatív időszak

A légzésszabályozás központi mechanizmusának zavarai, amelyek általában a légzőközpont depressziója következtében jelentkeznek a műtét során alkalmazott érzéstelenítő és kábítószerek hatására, akut légzési rendellenességekhez vezethetnek a legközelebbi P. a tárgy. A centrális eredetű akut légzőszervi megbetegedések intenzív terápiája a mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) alapul, melynek módszerei és lehetőségei a légzési rendellenességek jellegétől és súlyosságától függenek.

A légzésszabályozás perifériás mechanizmusainak zavarai, amelyek gyakran reziduális izomrelaxációval vagy rekurarizációval járnak együtt, a gázcsere ritka megsértéséhez és a szívmegálláshoz vezethetnek. Ezenkívül ezek a rendellenességek lehetségesek myasthenia gravisban, myopathiában és más perifériás típusú légzőszervi rendellenességekben szenvedő betegeknél, amelyek a gázcserét maszkos lélegeztetéssel vagy a légcső újraintubálásával tartják fenn, és mechanikus lélegeztetésre kerülnek az izomtónus teljes helyreállításáig. és megfelelő spontán légzés.

A súlyos légzési elégtelenség oka lehet tüdőatelekázia, tüdőgyulladás és tüdőembólia. Az atelektázia klinikai tüneteinek megjelenésével és a diagnózis radiológiai megerősítésével mindenekelőtt az atelektázia okát kell megszüntetni. A kompressziós atelektázia esetén ez a pleurális üreg vákuum létrehozásával történő elvezetésével érhető el. Obstruktív atelektázia esetén terápiás bronchoszkópiát végeznek a tracheobronchiális fa higiéniájával. Szükség esetén a beteget lélegeztetőgépre helyezik. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja a hörgőtágítók aeroszolos formáinak használatát, a mellkas ütését és vibrációját, testtartást.

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik komoly problémája a gépi lélegeztetés szükségessége. Megoldásának referenciapontja a 35:1-nél nagyobb légzésszám min, Shtange teszt kevesebb, mint 15 Val vel, pO 2 60 alatt mm rt. utca. az 50%-os oxigénkeverék belélegzése ellenére a hemoglobin oxigénnel kevesebb, mint 70%, a pCO 2 30 alatt mm rt. utca. . létfontosságú tüdőkapacitás - kevesebb, mint 40-50%. A légzési elégtelenség kezelésében a gépi lélegeztetés alkalmazásának meghatározó kritériuma a légzési elégtelenség növekedése és a terápia hatékonyságának hiánya.

A korai P. o . heveny hemodinamikai zavarokat okozhat volémiás, érrendszeri vagy szívelégtelenség. A posztoperatív hypovolemia okai sokfélék, de a fő okai nem pótolhatók a műtét vagy a folyamatban lévő belső vagy külső műtét során. A hemodinamikai állapot legpontosabb felmérése a centrális vénás nyomás (CVP) pulzussal való összehasonlítását teszi lehetővé, és a posztoperatív hypovolaemia megelőzése a vérveszteség és a keringő vérmennyiség (CBV) teljes kompenzálása, a megfelelő fájdalomcsillapítás a műtét során, alapos műtét. beavatkozás, a megfelelő gázcsere biztosítása és az anyagcserezavarok korrekciója mind a műtét során, mind a korai P. p. A hypovolemia intenzív osztályában a vezető helyet foglalja el, melynek célja a keringő folyadék mennyiségének pótlása.

Az érelégtelenség toxikus, neurogén, toxikus-szeptikus vagy allergiás sokk következtében alakul ki. A modern körülmények között a tétel P.-jában gyakorivá váltak az anafilaxiás és szeptikus sokk esetei. az anafilaxiás sokkban (anafilaxiás sokk) intubálásból és gépi lélegeztetésből, adrenalin, glükokortikoidok, kalciumkészítmények, antihisztaminok alkalmazásából áll. Szív elégtelenség kardiális (, angina pectoris, műtéti) és extracardialis (szívizom toxikoszeptikus) okok következménye. Terápiája a patogenetikai tényezők kiküszöbölésére irányul, és magában foglalja kardiotóniás szerek, koszorúér-gyógyszerek, véralvadásgátlók, elektromos impulzusos ingerlés és asszisztált mesterséges keringés alkalmazását. Szívleállás esetén kardiopulmonális újraélesztést kell igénybe venni.

A P. p. lefolyása bizonyos mértékig függ a műtéti beavatkozás jellegétől, a fennálló intraoperatív szövődményektől, a kísérő betegségek jelenlététől és a beteg életkorától. A P. első 2-3 napjának kedvező lefolyása esetén 38 ° -ra emelhető, és az esti és a reggeli hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg a 0,5-0,6 ° -ot. A fájdalom a 3. napra fokozatosan enyhül. A pulzusszám az első 2-3 napban 80-90 ütés/1 között marad min, a CVP és a vérnyomás a preoperatív értékek szintjén vannak, a műtétet követő napon már csak enyhe szinuszritmus-emelkedés tapasztalható. Endotracheális érzéstelenítésben végzett műtétek után a beteg másnap kis mennyiségű nyálkahártyás köpet köhög fel, a légzés hólyagos marad, egyszeri szárazság hallható, amely köpet köhögés után eltűnik. A bőr és a látható nyálkahártyák nem változnak a műtét előtti színükhöz képest. nedves marad, fehéres bevonattal lehet bevonni. 40-50-nek felel meg ml/h A vizeletben nincsenek kóros elváltozások. A hasi szervek műtétei után szimmetrikusak maradnak, az 1-3. napon a bélhangok lassúak. A mérsékelt a P. p. 3-4. napján oldódik fel stimuláció, tisztítás után. Az első posztoperatív felülvizsgálat a műtétet követő napon történik. Ugyanakkor a seb szélei nem hiperémiás, nem ödémás, a varratok nem vágnak bele a bőrbe, tapintásra mérsékelt seb marad. és a hematokrit (ha nem volt vérzés a műtét során) az alapértéken marad. Az 1-3. napon mérsékelt leukocitózis figyelhető meg a képlet enyhe balra, relatív eltolódásával, az ESR növekedésével. Az első 1-3 napban enyhe hiperglikémia lép fel, de a vizelet cukortartalma nem kerül meghatározásra. Az albumin-globulin együttható szintjének enyhe csökkenése lehetséges.

A korai P. idős és szenilis embereknél a tételt a testhőmérséklet-emelkedés hiánya jellemzi; kifejezettebb és a vérnyomás ingadozása, mérsékelt (legfeljebb 20 hüvelyk 1 min) és nagy mennyiségű köpet az első posztoperatív napokban, lomha traktus. a seb lassabban gyógyul, gyakran előfordul, esemény és egyéb szövődmények. Lehetséges.

A beteg kórházi tartózkodási idejének csökkenésének tendenciája miatt a járóbeteg sebésznek egyes betegcsoportokat már a műtétet követő 3-6. naptól megfigyelni és kezelni kell. Az ambuláns általános sebész számára a legfontosabbak a P. p. főbb szövődményei, amelyek a hasüregi és a mellkasi műtétek után jelentkezhetnek. A posztoperatív szövődmények kialakulásának számos kockázati tényezője van: kísérő betegségek, hosszan tartó, műtéti idő, stb. A beteg ambuláns vizsgálata során és a kórházi műtét előtti időszakban ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, és megfelelő korrekciós terápiát kell végezni.

A posztoperatív szövődmények sokfélesége mellett a következő jelek különböztethetők meg, amelyek a műtétet követő első naptól kezdve figyelmeztessék az orvost a P. p. lefolyásának értékelése során a P. p. hektikus lefolyásának kedvezőtlen lefolyására utalnak a 7. -12. nap súlyos gennyes szövődményt jelez. A baj jele a fájdalom a műtéti területen, amely a 3. napon nem enyhül, hanem növekedni kezd. Erős fájdalom a P. p. első napjától szintén figyelmeztetnie kell az orvost. A fájdalom fokozódásának vagy újrakezdésének okai a műtéti területen változatosak: a felületes gennyedéstől az intraabdominális katasztrófáig.

A P. p. első óráitól kezdődő súlyos tachycardia vagy annak hirtelen megjelenése a 3-8. napon kialakult szövődményre utal. A vérnyomás hirtelen csökkenése és ezzel egyidejűleg a CVP emelkedése vagy csökkenése súlyos posztoperatív szövődmény jele. Az EKG-n számos szövődmény mellett jellegzetes változásokat rögzítenek: a bal vagy a jobb kamra túlterhelésének jelei, különféle aritmiák. A hemodinamikai rendellenességek okai sokfélék: szívbetegség, vérzés stb.

A légszomj megjelenése mindig riasztó, különösen a P. p. 3-6. napján A légszomj okai lehetnek tüdőgyulladás, szeptikus sokk, pleurális empyema, tüdőödéma stb. hirtelen fellépő motiválatlan légszomjra kell figyelmeztetni, amely a tüdőartériák tromboembóliájára jellemző.

A cianózis, sápadtság, márványos bőr, lila, kék foltok a posztoperatív szövődmények jelei. A bőr sárgaságának megjelenése gyakran súlyos gennyes szövődményeket és májelégtelenséget jelez. Oligoanuria és súlyos posztoperatív helyzetet jelez - veseelégtelenség.

A hemoglobin és a hematokrit csökkenése a pótolatlan sebészeti vérveszteség vagy a műtét utáni vérzés következménye. A hemoglobin és az eritrociták számának lassú csökkenése a toxikus eredetű eritropoézis gátlására utal. , gyulladásos szövődményekre jellemző a limfopenia vagy a vérkép normalizálódása után ismét leukocitózis előfordulása. Számos biokémiai vérparaméter jelezhet műtéti szövődményeket. Tehát posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vér és a vizelet szintjének növekedése figyelhető meg (de ez lehetséges mumpsz, valamint magas bélelzáródás esetén is); transzaminázok - hepatitis, szívinfarktus, máj súlyosbodásával; bilirubin a vérben - hepatitis, obstruktív sárgaság, pylephlebitis esetén; karbamid és kreatinin a vérben - akut veseelégtelenség kialakulásával.

A posztoperatív időszak fő szövődményei. A műtéti seb gennyedését leggyakrabban az aerob flóra okozza, de a kórokozó gyakran anaerob, nem klostridiális. A szövődmény általában a P. o. 5-8. napján jelentkezik, előfordulhat a kórházból való kibocsátás után is, de már a 2-3. napon a gennyesedés gyors kialakulása is lehetséges. A műtéti seb felszaporodásával a testhőmérséklet általában ismét megemelkedik, és általában karakteres. Mérsékelt leukocitózis figyelhető meg, anaerob, nem klostridiális flórával - kifejezett limfopenia, a neutrofilek toxikus granularitása. A diurézist általában nem zavarják.

A seb gennyedésének helyi jelei a varratok területén fellépő duzzanat, a bőr, a tapintásra fellépő éles fájdalom. Ha azonban a gennyedés az aponeurozis alatt lokalizálódik, és nem terjedt át a bőr alatti szövetre, ezek a jelek, a tapintásra fellépő fájdalom kivételével, nem feltétlenül jelentkeznek. Idős és idős betegeknél a gennyesedés általános és helyi jelei gyakran eltűnnek, a folyamat előfordulása azonban nagy lehet.

A kezelés a seb széleinek hígításából, fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből, antiszeptikumokkal történő kötözésből áll. Granulációk megjelenésekor kenőcsöket írnak fel, másodlagos varratokat alkalmaznak. A gennyes-nekrotikus szövetek alapos kimetszése után a seb varrása drenázssal és további áramlásos-csepegtető mosás lehetséges különféle antiszeptikumokkal, állandó aktív aspirációval. Kiterjedt sebek esetén a sebészeti necrectomia (teljes vagy részleges) a sebfelület lézeres, röntgen- vagy ultrahangos kezelésével egészül ki, majd aszeptikus kötszerek és másodlagos varratok alkalmazásával.

Ha a posztoperatív seb nyálkahártyáját észlelik, amikor a beteg a sebészhez fordul a klinikán, akkor a bőr alatti szövet felületes suppurációja esetén ambuláns kezelés lehetséges. Ha a mélyen fekvő szövetekben gennyedés gyanúja merül fel, kórházi kezelés szükséges a gennyes osztályon, mert ezekben az esetekben összetettebb sebészeti beavatkozásra van szükség.

Jelenleg a P.-ben egyre nagyobb hangsúlyt kap a clostridium és non-clostridialis fertőzés veszélye (lásd Anaerob fertőzés), melyben sokk, magas testhőmérséklet, hemolízis, növekvő, subcutan crepitus észlelhető. Anaerob fertőzés legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges. A kórházban a sebet azonnal szélesre tárják, az életképtelen szöveteket kivágják, intenzív antibiotikum-terápiát kezdenek (penicillin - akár napi 40 000 000 vagy több intravénásan, metronidazol - 1 G naponta, klindamicin intramuszkulárisan 300-600 mg minden 6-8 h), szeroterápiát, hiperbár oxigenizációt (Hyperbaric oxigenizációt) végeznek.

A műtét során fellépő nem megfelelő vérzéscsillapítás vagy egyéb okok miatt hematómák léphetnek fel bőr alatt, aponeurosis alatt vagy intermuscularisan. Mély hematómák is előfordulhatnak a retroperitoneális szövetben, a medence és más területeken. Ugyanakkor a beteg aggódik a fájdalom miatt a műtét területén, amelynek vizsgálatakor duzzanat észlelhető, és 2-3 nap múlva - a seb körüli bőrben. A kis hematómák klinikailag nem nyilvánulhatnak meg. Hematóma megjelenésekor a sebet kinyitják, tartalmát kiürítik, vérzéscsillapítást végeznek, a sebüreget antiszeptikus oldatokkal kezelik, és a sebet minden olyan intézkedéssel összevarrják, hogy megakadályozzák a későbbi gennyedést.

A pszichózis terápiája az alapbetegség kezeléséből áll, kombinálva antipszichotikumokkal (lásd: Antipszichotikumok), antidepresszánsok (Antidepressants) és nyugtatók (Tranquilizers). szinte mindig jóindulatú, de súlyosbodik, ha a tudatzavar állapotát köztes szindrómák váltják fel.

A thrombophlebitis leggyakrabban a felületes vénás rendszerben fordul elő, amelyet a műtét alatt vagy után alkalmaztak infúziós kezelésre. Általános szabály, hogy a felső végtagok felületes vénái nem veszélyesek, és leállnak helyi kezelés után, beleértve a végtag immobilizálását, borogatás, heparin kenőcs stb. használatát. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise mély phlebitist okozhat, aminek a veszélye tüdőembólia. Ezért a preoperatív időszakban figyelembe kell venni a koagulogram adatait és olyan tényezőket, mint a thrombophlebitis anamnézisében, szövődmények, zsíranyagcsere-zavarok, érrendszeri betegségek, alsó végtagok. Ezekben az esetekben a végtagokat bekötözik, és intézkedéseket tesznek a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovolaemia leküzdésére, valamint az artériás és vénás keringés normalizálására. A P. p. trombusképződésének megelőzése, valamint a rizikófaktorokkal rendelkező betegek homeosztázisának megfelelő helyreállítása érdekében célszerű direkt és indirekt beavatkozást előírni.

A P. p. egyik lehetséges szövődménye - pulmonalis artériák. Gyakoribb a pulmonalis artéria (tüdőembólia), ritkábban a zsír- és légembólia. A tüdőembólia intenzív ellátásának volumene a szövődmény természetétől függ. Fulmináns formában újraélesztésre van szükség (légcső, gépi lélegeztetés, zárt). Megfelelő körülmények között lehetséges a sürgősségi thromboembolectomia mindkét tüdő kötelező masszírozásával vagy katéteres embolektómia, majd antikoaguláns terápia a gépi lélegeztetés hátterében. A pulmonalis artériák ágainak részleges embóliájával fokozatosan fejlődő klinikai képpel fibrinolitikus és antikoaguláns terápia javasolt.

A posztoperatív peritonitis klinikai képe változatos: hasi fájdalom, tachycardia, gyomor-bél traktus, konzervatív intézkedésekkel nem állítható meg, vérkép változásai. A kezelés eredménye teljes mértékben az időben történő diagnózistól függ. Relaparotomiát végzünk, a hashártyagyulladás forrását eltávolítjuk, a hasüreget fertőtlenítjük, megfelelően drénozzuk, és nasointesztinális intubációt végzünk.

Az esemény általában más szövődmények következménye - a gyomor-bél traktus parézise, ​​peritonitis stb.

Posztoperatív tüdőgyulladás fordulhat elő a hasi szervek nagyobb műtétei után, különösen idős és szenilis betegeknél. Megelőzése céljából inhalációkat, bankokat, légzőgyakorlatokat stb. A posztoperatív mellhártya nem csak a tüdő és a mediastinum, hanem a hasi szervek műtétei után is kialakulhat. A diagnózisban a vezető helyet a mellkas foglalja el.

Betegek ambuláns kezelése idegsebészeti műtétek után. Az idegsebészeti műtétet követő betegek általában hosszú távú ambuláns megfigyelésre és kezelésre szorulnak pszichológiai, szociális és munkaügyi rehabilitáció céljából. A craniocerebrális (traumás agysérülés) miatti műtét után lehetséges az agyi funkciók teljes vagy részleges károsodása. Egyes traumás arachnoiditisben és arachnoencephalitisben szenvedő betegeknél azonban megfigyelhető a hydrocephalus, epilepszia, különféle pszicho-organikus és vegetatív szindrómák, cicatricialis összenövések és atrófiás folyamatok, hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek, gyulladásos reakciók és immunrendszer elégtelensége.

Az intracranialis hematómák, higromák, az agy zúzódási gócai stb. eltávolítása után. antikonvulzív terápiát végezzen elektroencefalográfia (elektroencefalográfia) ellenőrzése alatt. A súlyos traumás agysérülés után kialakuló epilepsziás rohamok megelőzése érdekében a betegek körülbelül 1/3-ának fenobarbitált (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal stb.) tartalmazó gyógyszereket írnak fel 1-2 évig. Traumatikus agysérülésből eredő epilepsziás rohamok esetén a terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve az epilepsziás rohamok jellegét és gyakoriságát, dinamikáját, a beteg életkorát és általános állapotát. A barbiturátok, nyugtatók, nootropikumok, görcsoldók és nyugtatók különféle kombinációit használják.

A károsodott agyi funkciók kompenzálására és a gyógyulás felgyorsítására vazoaktív (cavinton, sermion, stugeron, teonikol stb.) és nootrop (piracetam, encephabol, aminalon stb.) gyógyszereket alkalmaznak váltakozó két hónapos kúrákban (1-es intervallumokkal). -2 hónap) 2-3 évig. Ezt az alapterápiát célszerű kiegészíteni a szöveti anyagcserét befolyásoló szerekkel: aminosavakkal (cerebrolizin, glutaminsav stb.), biogén stimulánsokkal (aloe stb.), enzimekkel (lidáz, lekozim stb.).

A javallatok szerint ambulánsan különböző agyi szindrómákat kezelnek - intracranialis hypertonia (Intracranialis hypertonia), intracranialis hypotonia (lásd. Intrakraniális nyomás), cephalgiás, vestibularis (lásd. Vestibularis tünetegyüttes), aszténiás (lásd. Asthenic syndroma), hipotalamusz (lásd. Hipotalamusz (Hipotalamusz szindrómák.)) és mások, valamint fokális - piramis (lásd. Bénulás), kisagyi, szubkortikális stb. Mentális zavarok esetén pszichiáter felügyelete kötelező.

Az agyalapi mirigy adenoma (lásd. Hipofízis adenoma) műtéti kezelése után a pácienst idegsebésszel, neuropatológussal és szemészrel együtt kell megfigyelni, mivel a műtét után gyakran alakul ki (, pajzsmirigy alulműködés, insipidus stb.), ami hormonpótló terápiát igényel.

A prolaktotrop hipofízis adenoma transznasoszfenoidális vagy transzkraniális eltávolítása és a prolaktin koncentrációjának növekedése után férfiaknál a szexuális szint csökken, hipogonadizmus alakul ki, nőknél meddőség és lactorrhoea. A parlodel kezelés után 3-5 hónappal a betegek teljesen felépülhetnek, és elkezdhetik a kezelést (ez alatt a parlodel használata nem történik meg).

P.-ben a panhypopituitarizmus kialakulásával hosszú évekig folyamatosan szubsztitúciós terápiát végeznek, tk. leállítása a betegek állapotának éles romlásához és akár halálhoz is vezethet. Hipokorticizmus esetén ACTH-t írnak fel, hypothyreosis esetén ezeket használják. Diabetes insipidus esetén az adiurecrin alkalmazása kötelező. A hipogonadizmus helyettesítő terápiáját nem mindig alkalmazzák; ebben az esetben idegsebész konzultációra van szükség.

A jóindulatú extracerebrális daganatok (meningiómák, neurinómák) miatt operált betegeknek a kórházból való hazabocsátást követően az agyműködés normalizálódását gyorsító terápiát írnak elő (vazoaktív, metabolikus, vitaminkészítmények, mozgásterápia). Az esetleges epilepsziás rohamok megelőzése érdekében kis adag görcsoldó szert hosszú ideig (általában) cserélnek. A műtét után gyakran fennmaradó intracranialis hypertonia szindróma feloldására (különösen a látóidegek kifejezett pangásos mellbimbóinál) dehidratáló gyógyszereket (furoszemid, diakarb stb.) alkalmaznak, amelyek heti 2-3 alkalommal történő bevitelét javasolják több hónapon keresztül. Logopédusok, pszichiáterek és egyéb szakorvosok bevonásával célzott kezelés történik a hiány megszüntetésére, egyes agyi funkciók (beszéd, látás, hallás stb.) korrekciójára.

Az intracerebrális daganatok esetében, figyelembe véve rosszindulatúságuk mértékét és a műtéti beavatkozás mértékét, az egyedi indikációk szerinti ambuláns kezelés magában foglalja a sugárterápiás, hormonális, immun- és egyéb gyógyszerek különböző kombinációit.

Az artériás, arteriovenosus aneurizmák és egyéb vaszkuláris malformációk miatti transzkraniális és endonasalis műtéteken átesett betegek ambuláns ellátása során kiemelt figyelmet fordítanak az ischaemiás agyi elváltozások megelőzésére és kezelésére. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek normalizálják az agyi ereket (eufillin, no-shpa, papaverin stb.), A mikrocirkulációt (trental, complamin, sermion, cavinton), az agyat (piracetam, encephabol stb.). Hasonló terápia javasolt extra intrakraniális anasztomózisok esetén. Súlyos epilepsziás készenlét esetén a klinikai adatok és az elektroencefalográfia eredményei szerint megelőző antikonvulzív terápiát végeznek.

A parkinsonizmus miatt sztereotaxiás műtéten átesett betegeknél gyakran javallottak a hosszú távú neurotranszmitter terápia (levodopa, nakom, madopar stb.), valamint antikolinerg gyógyszerek (ciklodol és analógjai, tropacin stb.).

A gerincvelői műtétek után hosszú távú, gyakran hosszú távú kezelésre kerül sor, figyelembe véve az elváltozás jellegét, mértékét és súlyosságát, a műtéti beavatkozás radikalitását és a vezető klinikai szindrómákat. Hozzárendelés, amelynek célja a gerincvelő vérkeringésének, anyagcseréjének és trofizmusának javítása. A gerincvelő anyagának súlyos megsemmisülésével és tartós ödémájával proteolízis-gátlókat (kontrykal, Gordox stb.) és dehidratáló szereket () használnak. Figyelmet fordítanak a trofikus rendellenességek, különösen a felfekvések (Decubitus) megelőzésére és kezelésére. Tekintettel arra, hogy súlyos gerincvelő-sérülések esetén magas a krónikus szepszis előfordulási gyakorisága, ambuláns alapon antibakteriális és antiszeptikus kezelésre is sor kerülhet.

Sok gerincvelői műtéten átesett betegnél szükség van a kismedencei szervek diszfunkciójának korrekciójára. Gyakran hosszú távú használata hólyag katéterezés vagy állandó, valamint az árapály rendszerek. Szigorúan be kell tartani az uroinfekció kitörésének megelőzésére szolgáló intézkedéseket (a nemi szervek gondos mosása, a húgyutak furacilin oldatával történő mosása stb.). Az urethritis, a cystitis, a pyelitis, a pyelonephritis kialakulásával antibiotikumokat és antiszeptikumokat (nitrofurán és naftiridin származékai) írnak fel.

Spasztikus para- és tetraparesis és plegia esetén görcsoldó gyógyszereket (baklofen, mydocalm stb.), petyhüdt parézis és bénulás esetén antikolinészteráz gyógyszereket, valamint mozgásterápiát és masszázst alkalmaznak. A gerincvelő-sérülések műtétei után széles körben alkalmazzák az általános, szegmentális és lokális fizioterápiát és balneoterápiát. Sikeresen alkalmazzák a transzkután elektromos stimulációt (beleértve a beültetett elektródák használatát is), amely elősegíti a reparatív folyamatok felgyorsítását és a gerincvelői vezetés helyreállítását.

A gerinc- és koponyaidegek, plexusok műtétei (, tűzés, stb.) után több hónapos vagy sok éves rehabilitációs kezelés ambulánsan történik, lehetőleg hőkép vezérlése mellett. Különféle kombinációkban alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek javítják (prozerin, galantamin, oxazil, dibazol stb.) és a károsodott perifériás idegek trofizmusát (B, E csoport, aloe, FiBS, üvegtest, anabolikus szerek stb.). Kifejezett cicatricial folyamatok esetén a lidázt stb. használják. Az elektromos stimuláció, a fizioterápia és a balneoterápia, a tornaterápia, a masszázs és a korai szülés-rehabilitáció különféle lehetőségeit széles körben alkalmazzák.

A betegek ambuláns kezelése szemműtét után biztosítania kell a kezelés folyamatosságát a sebész ajánlásainak megfelelően. Az első alkalom, amikor a beteg a kórházból való elbocsátást követő első héten keres fel egy szemorvost. A szem függelékein műtéten átesett betegek terápiás taktikája - a szemhéjak és a kötőhártya bőréből történő varratok eltávolítása után - a műtéti seb megfigyelése. A szemgolyón végzett hasi műtétek után aktívan figyeli a beteget, azaz. meghatározza az ismételt vizsgálatok feltételeit és ellenőrzi az orvosi eljárások végrehajtásának helyességét.

Fistulizáló hatású, markáns szűrőpárnával járó antiglaucomás műtétek után ambulánsan, ambulánsan, kialakulhat a sekély elülső kamra szindróma. szemészeti megvilágítással vagy ultrahangos echográfiával diagnosztizált cilichoroidalis leválás miatti hipotenzióval, ha a szem optikai közegében jelentős elváltozások vagy nagyon szűk, nem tágítható szem van. Ugyanakkor a cilichoroidális leválást lassú iridociklitisz kíséri, amely hátsó synechia kialakulásához, a belső műtéti fisztula szivárványhártya gyökere általi blokkolásához vagy a ciliáris test folyamataihoz, az intraokuláris nyomás másodlagos növekedéséhez vezethet. szürkehályog progressziójához vagy duzzadásához vezethet. Ebben a tekintetben az ambuláns terápiás taktikának a kötőhártya alatti szűrés csökkentésére kell irányulnia úgy, hogy a felső szemhéjon sűrű vattakoronggal ellátott nyomókötést helyeznek fel, és kezelik az Iridocyclitist a. Kis elülső kamra szindróma alakulhat ki intrakapszuláris szürkehályog extrakció után, amelyet az intraokuláris nyomás növekedése kísér a nedvességnek a hátsó kamrából az elülső kamrába történő átvitelének nehézségei miatt. Az ambuláns szemész taktikájának egyrészt az intraokuláris folyadék (diakarb, 50%-os glicerines oldat) termelés csökkentésére, másrészt az iridovitrealis blokk megszüntetésére kell irányulnia mydriatica vagy lézeres perifériás iridectomia felírásával. A kis elülső kamra szindróma alacsony vérnyomással és magas vérnyomással járó kezelésében a pozitív hatás hiánya a kórházi kezelés indikációja.

Az extracapsuláris szürkehályog-eltávolítás utáni aphakiás betegek és az intrakapszuláris pseudophakiában szenvedő betegek kezelése azonos (ellentétben a pupilla pseudophakiával). Ha jelzi (), lehetséges a maximális mydriasis elérése anélkül, hogy fennállna a műlencse kimozdulásának és a kapszuláris zsebekből való kimozdulásának veszélye. A szürkehályog eltávolítása után a szupramid varratokat 3 hónapig nem szabad eltávolítani. Ez idő alatt sima műtő alakul ki, a szöveti ödéma eltűnik, csökken vagy teljesen eltűnik. Folyamatos ugyanakkor ne távolítsa el, több éven belül megoldódik. A megszakadt varratokat, ha a vége nincs behúzva, 3 hónap múlva eltávolítjuk. A varrateltávolítás indikációja az asztigmatizmus jelenléte 2,5-3,0 dioptriaés több. A varratok eltávolítása után a betegnek 2-3 napig 20% ​​-os nátrium-szulfacil-oldatot kell csepegtetni a szemébe, naponta háromszor vagy más gyógyszerekkel, a tolerancia függvényében. A behatoló keratoplasztika után a folyamatos varratot 3 hónaptól 1 évig nem távolítják el. A behatoló keratoplasztika után a sebész által előírt hosszú távú kezelést járóbeteg szemorvos felügyeli.

A távoli P. szövődményei közül graft vagy fertőző folyamat, leggyakrabban herpeszvírus-fertőzés alakulhat ki, amely graft ödémával, iridociklitisszel és neovaszkularizációval jár.

A betegek műtét utáni retinaleválási vizsgálatát ambulánsan végezzük 2 hét, 3 hónap, 6 hónap, 1 év elteltével, valamint fénypsziás panaszok, látásromlás jelentkezésekor. A retinaleválás megismétlődése esetén a beteget a. A betegek kezelésének ugyanaz a taktikája figyelhető meg hemophthalmos vitreectomiája után. A retinaleválás és vitreectomia miatt műtéten átesett betegeket figyelmeztetni kell egy speciális rendszer betartására, amely kizárja a fej alacsony dőlését és a súlyemelést; kerülni kell például a köhögéssel járó megfázást, akut légzésvisszatartást.

A szemgolyón végzett műtétek után minden betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja a fűszeres, sült, sós ételek és alkoholos italok fogyasztását.

Betegek ambuláns kezelése hasi műtét után. A hasi szerveken végzett műtétek után a P. p.-t bonyolíthatja a gyomor-bél traktus fistulák kialakulása. A mesterségesen kialakult vagy természetesen előforduló sipolyok esetében a kezelés szerves részét képezi. A gyomor és a nyelőcső sipolyaira a tápláléktömeg, a nyál és a gyomornedv felszabadulása a jellemző, a vékonybél sipolyaira - a sipoly elhelyezkedésének szintjétől függően (magas vagy alacsony vékonybél) - folyékony vagy pépes bélhurut ). Levehető vastagbélsipoly -. A végbél sipolyaiból nyálkahártya szabadul fel, az epehólyag vagy az epeutak sipolyaiból - epe, a hasnyálmirigy fisztuláiból - világos átlátszó hasnyálmirigy. A fisztulákból származó váladék mennyisége az élelmiszer jellegétől, a napszaktól és egyéb okoktól függően változik, elérve az 1,5-öt lés több. Hosszan tartó külső sipolyok esetén váladékuk macerálja a bőrt.

A gyomor-bél traktus fisztuláiban szenvedő betegek megfigyelése magában foglalja általános állapotuk felmérését (a viselkedés megfelelőségét stb.). Szükséges ellenőrizni a bőr színét, a vérzések megjelenését rajta és a nyálkahártyákon (májelégtelenség esetén), meg kell határozni a has méretét (bélelzáródás esetén), a májat, a lépet és az izmok védekező reakcióját. az elülső hasfal (peritonitissel). Minden kötszernél a sipoly körüli bőrt puha gézkendővel megtisztítják, meleg szappanos vízzel lemossák, alaposan leöblítik, majd puha törülközővel finoman megszárítják. Ezután steril vazelinnel, Lassar pasztával vagy szintomicin emulzióval kezeljük.

A fisztula zónában lévő bőr izolálására rugalmas cellulóz alapú ragasztófóliákat, puha párnákat, tapaszokat és aktív szénszűrőket használnak. Ezek az eszközök megakadályozzák a bőrt és a gázok ellenőrizetlen felszabadulását a sipolyból. Az ellátás fontos feltétele a sipolyból való váladékozás, hogy a váladék ne érintkezzen a bőrrel, fehérneművel és ágyneművel. Ebből a célból számos eszközt használnak a sipoly kiürítésére a váladék kibocsátásával (epe, hasnyálmirigylé, vizelet palackba, széklet kolosztómiás zacskóba). Mesterséges külső epeúti fisztulákból több mint 0,5 l epét, amelyet több réteg gézen átszűrnek, bármilyen folyadékkal hígítanak, és étkezés közben adják a betegnek. Ellenkező esetben a homeosztázis súlyos megsértése lehetséges. Az epevezetékekbe bevezetett vízelvezető csatornákat naponta (sóoldattal vagy furatsilinnal) le kell mosni, hogy ne boruljanak be epesók. 3-6 hónap elteltével ezeket a lefolyókat ki kell cserélni a csatornákban való elhelyezkedésük röntgenvizsgálatával.

Terápiás célból kialakított mesterséges bélsipolyok (ileo- és colostomia) gondozása során öntapadós vagy speciális övre rögzített kolosztómiás zsákokat használnak. A kolosztómiás zsákok kiválasztása egyedileg történik, számos tényező figyelembevételével (az ileo- vagy colostomia elhelyezkedése, átmérője, a környező szövetek állapota).

Nagy jelentősége van az enterális (szondás) átvezetésnek, hogy a páciens szervezetének műanyag- és energiaszükségletét kielégítse. Ez a kiegészítő mesterséges táplálás egyik fajtája (a parenterális mellett), amelyet más típusú terápiás táplálkozással kombinálva alkalmaznak (lásd a szondatáplálást, parenterális táplálás).

Az emésztőrendszer egyes részeinek az emésztési folyamatokból való kizárásával kapcsolatban kiegyensúlyozott étrend kialakítása szükséges, amely 80-100 átlagos fogyasztást feltételez. G fehérje, 80-100 G zsír, 400-500 G szénhidrátokat és a megfelelő mennyiségű vitamint, makro- és mikroelemet. Speciálisan tervezett enterális keverékeket (enpitákat), húskonzerveket és zöldségdiétákat használnak.

Az enterális táplálás nasogasztrikus szondán keresztül, vagy gasztrosztómián vagy jejunostómián keresztül bevezetett szondán keresztül történik. Erre a célra puha műanyag, gumi vagy szilikon csövek, amelyek külső átmérője legfeljebb 3-5 mm. A szondák végén olajbogyó található, ami megkönnyíti az áthaladást és a jejunum kezdeti szakaszába való beépítésüket. Az enterális táplálás a szerv lumenébe (gyomor, vékonybél) ideiglenesen behelyezett és etetés után eltávolított csövön keresztül is történhet. A szonda táplálása történhet frakcionált módszerrel vagy csepegtetővel. Az élelmiszer-keverékek bevitelének intenzitását a beteg állapotának és a széklet gyakoriságának figyelembevételével kell meghatározni. Az enterális táplálás sipolyon keresztül történő lefolytatása során az élelmiszertömeg regurgitációjának elkerülése érdekében a szondát legalább 40-50 percig a bél lumenébe helyezik. cm obturátor segítségével.

Ortopédiai-traumatológiai műtétek utáni betegek ambuláns ellátása figyelembe kell venni a betegek posztoperatív kezelését a kórházban, és függ a betegség természetétől vagy attól a mozgásszervi rendszertől, amelyről megvizsgálták, az adott betegnél végzett műtét módszerétől és jellemzőitől. A betegek ambuláns kezelésének sikere teljes mértékben a kórházi környezetben megkezdett kezelési folyamat folyamatosságától függ.

Ortopédiai-traumatológiai műtétek után a betegeket külső immobilizáció nélkül, különböző típusú gipszben (lásd Gipsztechnika) lehet hazaengedni a kórházból, a végtagokra disztrakció-kompressziós eszköz (Distrakció-kompressziós apparátus) alkalmazható, a betegek különböző ortopédiai termékek műtét után (gumi-hüvely eszközök, ívtámasztó talpbetét stb.). Sok esetben az alsó végtagok vagy a medence betegségei és sérülései miatti műtétek után a betegek mankókat használnak.

Ambuláns alapon a kezelőorvosnak továbbra is figyelemmel kell kísérnie a posztoperatív heg állapotát, hogy ne hagyja ki a felületes vagy mély gennyedést. Ennek oka lehet a késői hematómák kialakulása a töredékek instabil fémszerkezetekkel történő rögzítése miatt (lásd Osteoszintézis), az endoprotézis egyes részeinek meglazulása, nem kellően erős rögzítéssel (lásd Endoprotézis). A posztoperatív heg területén a késői gennyedés oka lehet az allograft elutasítása immunológiai inkompatibilitás miatt (lásd Csontátültetés), endogén a műtéti terület hematogén vagy limfogén úton történő károsodásával, ligatúra fisztulák . A késői gennyedés kísérheti az ér gennyes összeolvadása (arróziója) okozta artériás vagy vénás vérzést, valamint az érfal nyomásos fekélyeit, amelyek nyomás alatt állnak a fémszerkezet csontból kinyúló részének merülő osteosynthesis során vagy a a kompressziós-elterelő készülék tűje. Késői gennyedéssel és vérzéssel a betegek sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak.

Ambulánsan folytatódik a kórházban megkezdett rehabilitációs kezelés, amely immobilizációtól mentes ízületi fizioterápiás gyakorlatokból (lásd Gyógytestkultúra), gipszből és ideomotoros gimnasztikából áll. Ez utóbbi a végtag izomzatának összehúzódásából és ellazításából, immobilizált gipszkötésből, valamint az ízületekben külső immobilizációval (kiterjesztéssel) rögzített képzeletbeli mozgásokból áll az izomsorvadás megelőzése, a vérkeringés és a csontszövet regenerációs folyamatainak javítása érdekében. a működési terület. Folytatódik a fizioterápiás kezelés, melynek célja az izmok stimulálása, a műtéti területen a mikrokeringés javítása, a neurodystrophiás szindrómák megelőzése, a kalluszképződés serkentése, valamint az ízületi merevség megelőzése. Az ambuláns rehabilitációs kezelés komplexumába beletartozik az otthoni kiszolgáláshoz szükséges végtagmozgások (lépcső, tömegközlekedés), valamint az általános és szakmai munkaképesség helyreállítása is. in P. p. általában nem alkalmazzák, kivéve a hidrokineziterápiát, amely különösen hatékony az ízületi műtétek utáni mozgások helyreállításában.

A gerincműtétek után (a gerincvelő károsodása nélkül) a betegek gyakran használnak félmerev vagy merev, kivehető fűzőt. Ezért járóbeteg alapon ellenőrizni kell használatuk helyességét, a fűzők integritását. Alvás és pihenés közben a betegeknek kemény ágyat kell használniuk. Ambulánsan folytatódnak a hátizmok erősítését célzó fizioterápiás gyakorlatok, kézi és víz alatti masszázs. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a kórházban előírt ortopédiai rendet, amely a gerinc kiürítéséből áll.

A végtagok és a medencecsontok műtétje után az orvos ambulánsan szisztematikusan figyelemmel kíséri a betegek állapotát és a gipsz eltávolításának időszerűségét, ha a műtét után külsőt használtak, elvégzi a műtéti területeket a műtét után. gipsz, és időben előírja az immobilizációtól megszabadult ízületek fejlesztését. Szükséges továbbá a fémszerkezetek állapotának monitorozása a belső osteosynthesis során, különösen a csap vagy csavar intramedulláris vagy transzosszeális behelyezése során, hogy időben felismerhető legyen az esetleges migráció, amelyet röntgenvizsgálattal észlelnek. A fémszerkezetek bőrperforáció veszélyével járó migrációjával a betegek kórházi kezelésre szorulnak.

Ha külső transzosszusos osteosynthesis eszközt alkalmaznak rá, akkor a járóbeteg-orvos feladata a csapok behelyezési helyén a bőr állapotának rendszeres és időben történő figyelemmel kísérése, valamint a készülék szerkezeteinek stabil rögzítésének figyelemmel kísérése. Szükség esetén további rögzítést végeznek, a készülék egyes csomópontjait felhúzzák, és a gyulladásos folyamat kezdetével a küllők régiójában a lágy szöveteket antibiotikus oldatokkal törik fel. A lágy szövetek mélyen felszaporodásával a betegeket kórházba kell küldeni, hogy eltávolítsák a tűt a gennyedő területen, és szükség esetén új tűt helyezzenek be az érintetlen területre, hogy visszahelyezzék a készüléket. A csonttöredékek teljes megszilárdulásával törés vagy ortopédiai műtét után az eszközt ambulánsan eltávolítják.

Az ízületek ambuláns ortopédiai-traumatológiai műtétei után fizioterápiás gyakorlatokat, hidrokolonoterápiát, a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiát végeznek. Ha intraartikuláris törések esetén a fragmentumok rögzítésére transzartikuláris osteosynthesis-t alkalmazunk, egy rögzítőcsapot (vagy csapokat) távolítanak el, amelyek végei általában a bőr felett helyezkednek el. Ezt a manipulációt az ízület károsodásának jellege által meghatározott időpontban hajtják végre. A térdízületi műtétek után gyakran észlelnek ízületi gyulladást (lásd Izületi táskák), ezért szükségessé válhat az ízület kiürítése az ízületi folyadékból, és a gyógyszeres indikációk szerint történő beadása, pl. kortikoszteroidok. A posztoperatív ízületi kontraktúrák kialakulásában a helyi kezelés mellett általános terápiát írnak elő, amelynek célja a cicatricialis folyamatok, a parartikuláris csontosodás, az intraartikuláris környezet normalizálása, a hialinporc regenerációja (üvegtest injekciói, aloe, FiBS, lidáz, rumalon, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek orális adagolása - indometacin, brufen, voltaren stb.). A gipszrögzítés eltávolítása után gyakran figyelhető meg az operált végtag tartós ödémája a poszttraumás vagy posztoperatív lymphovenosus elégtelenség következtében. Az ödéma eltüntetésére manuális masszázs, vagy különféle kialakítású pneumatikus masszírozók segítségével, rugalmas kötéssel vagy harisnyával történő végtag kompressziója, vénás kiáramlás és nyirokkeringés javítását célzó gyógytorna javasolt.

Betegek ambuláns ellátása urológiai műtétek után az urogenitális rendszer szerveinek funkcionális jellemzői, a betegség természete és a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg. számos urológiai betegségben a betegség kiújulásának megelőzését és a rehabilitációt célzó átfogó kezelés szerves részét képezi. Ugyanakkor fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés folyamatossága.

Az urogenitális rendszer szerveiben fellépő gyulladásos folyamatok (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, epididymo-orchitis, urethritis) megelőzése érdekében az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek folyamatos, egymást követő bevitele javasolt a mikroflóra érzékenységétől függően. őket. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a vér, a vizelet, a prosztata szekréció rendszeres vizsgálatával, az ejakulátum kioltásával történik. Ha a fertőzés ellenáll az antibakteriális gyógyszereknek, multivitaminokat és nem specifikus immunstimulánsokat használnak a szervezet reakcióképességének növelésére.

A sóanyagcsere megsértése vagy krónikus gyulladásos folyamat által okozott urolithiasis esetén a kövek eltávolítása és a vizeletürítés helyreállítása után az anyagcserezavarok korrekciója szükséges.

A húgyúti rekonstrukciós műtétek (kismedencei-ureterális szegmens, húgycső, hólyag és húgycső plasztika) után az azonnali és hosszú távú posztoperatív időszak fő feladata az anasztomózis kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése. Ebből a célból az antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett olyan szereket használnak, amelyek elősegítik a hegszövet (lidáz) lágyulását és felszívódását, valamint a fizioterápiát. A helyreállító műtétek után a vizeletkiáramlás zavarának klinikai tüneteinek megjelenése szűkület kialakulását jelezheti az anasztomózis területén. Időben történő felismeréséhez rendszeres utóvizsgálat szükséges, beleértve a radiológiai és ultrahangos módszereket is. A húgycső enyhe szűkületével lehetséges a húgycső elvégzése és a fenti terápiás intézkedések komplex előírása. Ha a betegnek krónikus veseelégtelensége (veseelégtelenség) van távoli P.-ban, akkor figyelemmel kell kísérni annak lefolyását és a kezelés eredményeit a biokémiai vérparaméterek rendszeres vizsgálatával, a hiperazotémia gyógyszeres korrekciójával, valamint a víz- és elektrolit-rendellenességekkel.

A palliatív műtét és a vizelet elvezetésen keresztüli kiáramlásának biztosítása (nephrostomia, pyelostomia, ureterostomia, cystostomia, húgycső katéter) után ezek működését gondosan ellenőrizni kell. Az urogenitális rendszer gyulladásos szövődményeinek megelőzésében fontos tényező a lefolyók rendszeres cseréje és a kiürített szerv antiszeptikus oldatokkal történő mosása.

Nőgyógyászati ​​és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns ellátása a nőgyógyászati ​​patológia jellege, az elvégzett műtét volumene, a P. p. lefolyásának jellemzői és szövődményei, az egyidejű extragenitalis betegségek határozzák meg. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amelynek időtartama a funkciók (menstruációs, reproduktív) helyreállításának sebességétől, az általános állapot és a nőgyógyászati ​​állapot teljes stabilizálásától függ. Az általános erősítő kezeléssel (és másokkal) együtt fizioterápiát is végeznek, amely során figyelembe veszik a nőgyógyászati ​​betegség természetét. A petevezetékes terhesség műtéte után gyógyszeres hidrotubációt végeznek (penicillin 300 000 - 500 000 NE, hidrokortizon hemiszukcinát 0,025 G, lidases 64 UE 50-ben ml 0,25%-os novokain oldat) ultrahang terápiával, vibrációs masszázzsal, cinkkel, további előírt gyógyfürdő kezeléssel kombinálva. A gyulladásos formációk műtétei utáni összenövések megelőzésére cink-elektroforézis javasolt, alacsony frekvenciájú üzemmódban (50 Hz). Az endometriózis megismétlődésének megelőzése érdekében cink, jód elektroforézist, szinuszos moduláló áramokat, pulzáló ultrahangot írnak elő. Az eljárásokat 1-2 napon belül kijelölik. Gyulladásos képződmények miatti méhfüggelék műtétek, méhen kívüli terhesség, jóindulatú petefészek-képződmények, szervmegőrző méhműtétek és a méh mióma miatti supravaginális amputációja után a betegek átlagosan 30-40 napig rokkantak maradnak a méh - 40-60 nap. Ezután munkaképesség-vizsgálatot végeznek, és szükség esetén ajánlásokat adnak, kizárva a foglalkozási veszélyekkel való érintkezést (rezgés, vegyszerhatás stb.). A betegek 1-2 évig vagy tovább maradnak a rendelőben.

A szülészeti műtét utáni ambuláns kezelés a műtétet okozó szülészeti patológia természetétől függ. Hüvelyi és hasi műtétek (gyümölcspusztító műtétek, kézi méhüreg-vizsgálat) után a gyermekágyi időszak 70 nap. A terhességi klinikán végzett vizsgálatot közvetlenül a kórházból való kibocsátás után végzik, a jövőben a vizsgálatok gyakorisága a posztoperatív (szülés utáni) időszak jellemzőitől függ. Mielőtt a rendelőből terhesség miatt (azaz a 70. napig) kikerülnek, megtörténik. Ha a műtéti szülés oka extragenitális volt, a terapeuta vizsgálata kötelező, az indikációk szerint - más szakemberek, klinikai és laboratóriumi vizsgálat. A rehabilitációs intézkedések komplexét hajtják végre, amely helyreállító eljárásokat, fizioterápiát foglal magában, figyelembe véve a szomatikus, szülészeti patológia természetét, a P. p. lefolyásának jellemzőit. Gennyes-gyulladásos szövődmények esetén cink-elektroforézist írnak elő diadinamikus alacsony frekvenciájú áramok, impulzus üzemmódban; Az egyidejű vesepatológián átesett gyermekágyasok a vese területére, a gallérzónára gyakorolt ​​hatást jelzik Shcherbak szerint, ultrahang pulzáló üzemmódban. Mivel még a szoptatás alatt is lehetséges a szülés után 2-3 hónappal, a fogamzásgátlás kijelölése kötelező. Sebek és sebfertőzés, szerk. M.I. Kuzin és B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Útmutató a szemsebészethez, szerk. L.M. Krasnova, M., 1976; Útmutató a neurotraumatológiához, szerk. A.I. Arutyunova, 1-2. rész, M., 1978-1979; Sokov L. P. Traumatológiai és ortopédiai tanfolyam, p. 18, M., 1985; Sztrugackij V.M. Fizikai tényezők a szülészet-nőgyógyászatban, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Val vel. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infúziós terápia, ford. angolból, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Val vel. 127, M., 1983.

II Posztoperatív időszak

a beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott kimenetelig.




1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

A beteg kezelésének időtartama a műtét végétől a teljesen meghatározott kimenetelig ... Nagy orvosi szótár

Műtét után jelentkezik; ezt a kifejezést a beteg állapotával vagy az ebben az időszakban végzett kezelésével kapcsolatban használjuk.