A meddőség elsődleges diagnózisa: a meddőség vizsgálata nőknél, férfiaknál és milyen vizsgálatokat kell elvégezni. Női meddőség: okok, diagnózis és kezelés

A meddőség diagnosztizálása a családban jól bevált folyamat. Mivel általában az első aggodalom a nő, a nőgyógyászok dolgoztak ki terveket a meddőség szakaszos diagnosztizálására.

A felmérés első szakaszában olyan tanulmányok szerepelnek, amelyek lehetővé teszik, hogy a nők és a férfiak termékenységének minden aspektusára figyeljen. Ezenkívül a mélyreható vizsgálat az azonosított jellemzőktől függ.

1. Szexuális úton terjedő fertőzések és bakteriális flóra vizsgálata.
2. Vérhormonok: prolaktin, tesztoszteron, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Erről bővebben a "Hormonális vizsgálatok átadása" című cikkben olvashat.
3. A férfinak át kell adnia a spermaelemzést.

A felsoroltakon kívül az orvos a házastársak általános egészségi állapotától és az azokban feltárt jogsértésektől függően más vizsgálatokat és vizsgálatokat is előírhat.

Az elmúlt évtizedekben a férfiak vizsgálata került az első helyre. Az ok egyszerű: a férfiaknak annyi meddőségi esete van, mint a nőknek, és az első szakaszban a férfinak csak spermiumot kell leadnia elemzésre. Az adományozási eljárás egyszerű és fájdalommentes (maszturbáció), az eredmény 1-2 óra alatt megvan, a spermogram információtartalma igen magas.

Ha a spermiumban megsértéseket észlelnek, további vizsgálatot és kezelést végeznek a férfiban párhuzamos feleségével, ami lehetővé teszi, hogy felgyorsítsa a terhesség kezdetét.

Kompatibilitási teszt spermium és méhnyak nyálka (postcoitális teszt). A tesztet a méhnyak-faktor meddőség kimutatására végzik, amikor a normál spermiumok immobilizálódnak a méhnyakban. A közösülés után 5-6 órával nyálkát vesznek ki a nő hüvelyéből és méhnyakjából. A spermiumok motilitását mikroszkóp alatt határozzuk meg. Ha kevésbé mozgékonyak a méhnyakban, mint a normál spermogramon adott férfiak, majd arra a következtetésre jutnak, hogy a méhnyak nyálka negatív hatással van.

A leírt vizsgálatokon kívül az orvosok általában ultrahang vizsgálatra utalják a beteget ( ultrahang). Ez a tanulmány, amely a technikai támogatás szempontjából nagyon összetett és megjelenése nagyon egyszerű, lehetővé teszi, hogy saját szemével lássa a nemi szervek szerkezetének sok megsértését. Az ultrahang segítségével kimutatható a méh szerkezetének veleszületett rendellenessége, mióma, endometriózis, terhesség megléte vagy hiánya a méhben, méhen kívüli terhesség, a petefészkek szerkezeti rendellenességei, a petefészek megléte és mérete. a tüsző és a tojás. Az ultrahang ártalmatlan, szükség esetén rendszeresen elvégezhető. A modern eszközök és a hüvelyi szenzor alkalmazása lehetővé teszi az ultrahangos vizsgálatra való felkészülés kellemetlen részletének – a hólyag túlcsordulásának – elkerülését.

Laparoszkópia- egy modern műtét, amely nélkül a meddőség elleni küzdelem számos eredményét nem lehetne elérni. A laparoszkópia során egy vékony tűt szúrnak a hasüregbe, amelyen egy optikával ellátott rugalmas szondát vezetnek át. A szondán keresztül megvizsgálják a méhet, a csöveket és a petefészkeket. kívül, sebészeti beavatkozást végezhetnek - összenövéseket vágnak, eltávolítják a kapszulát a petefészekből, eltávolítják a méhmiómát (van, hogy 2 kg-nál nagyobb súlyú miómát laparoszkópiával távolítottak el!).
Ugyanakkor a szövődmények gyakorlatilag kizártak, a betegek a lehető legrövidebb időn belül munkaképességhez jutnak, és a belső sérülések minimálisak.

A koponya és a sella turcica röntgenfelvétele. Ezt a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha az orvos agyalapi mirigy daganat jelenlétét gyanítja, vagy magas hormonszintet kapott. prolaktin vérben. A prolaktint az agyalapi mirigy termeli, és a szoptató anyák tejtermeléséért felelős. Jelenleg szinte soha nem végeznek ilyen vizsgálatot, mivel az agyalapi mirigyben bekövetkező változások egy nagy daganat hátterében fordulnak elő. A kezdeti változásokat korszerűbb módon határozzák meg - komputertomográfia.

A leírt vizsgálatok csak Rajt egy hosszú folyamat, melynek eredményeként ebben a párban kiderül a meddőség oka (vagy okai).

A meddőségi vizsgálat megkezdésekor a házastársaknak gondolniuk kell arra, hogy az évek múlnak, az életkor nő, az esélyek csökkennek. A különböző egészségügyi intézményekben, rohamokban, indításokban, terv nélkül, az egyéni sajátosságok figyelembevétele nélkül végzett hosszú távú diagnosztika csökkenti a sikeres későbbi kezelés esélyeit.

A MAMA Klinikán teljes körű kivizsgáláson lehet átesni a meddőség okainak felderítésére vagy a diagnózis tisztázására. A vizsgálat szükséges terjedelmét a Klinika orvosával az első találkozó alkalmával megbeszélheti.

Tedd meg az első lépést – kérj időpontot!

A nők meddőségének diagnosztizálása fontos lépés a terméketlen házasság okának meghatározása felé. A mai napig számos diagnosztikai módszer létezik, és ebben a cikkben részletesen fogunk beszélni róluk.

A női meddőség diagnosztizálása a páciens előzetes vizsgálatával kezdődik a klinikán és a szülés előtti klinikán. Bizonyos esetekben ezt a szakaszt követően lehetőség nyílik a probléma azonosítására és hatékony terápia előírására. Poliklinikai állapotokban az ovulációs zavarok és a petevezeték elzáródásával nem összefüggő nőgyógyászati ​​betegségek okozta meddőség jól reagál a kezelésre.

Ha vannak jelzések, továbblépnek a vizsgálatok második szakaszába. A páciens speciális diagnosztikai módszereket ír elő (hardver nem invazív, endoszkópia, hormonális szint vizsgálata). A kezelés ilyen esetekben az azonosított patológiától függően lehet konzervatív és sebészeti (laparoszkópos, laparotomiás és hiszteroszkópos módszerekkel).

Egyes esetekben az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) az egyetlen kiút a páciens számára. Ide tartoznak az IVF eljárások, valamint a mesterséges megtermékenyítés (ezek a tevékenységek különféle módosításokkal végezhetők).

Szakorvosi ellátás az állami reprodukciós és családtervezési központban, egészségügyi intézmények nőgyógyászati ​​osztályain, meddőség kezelésére szolgáló magánközpontokban, az ezekkel a problémákkal foglalkozó kutatóintézetek és osztályok klinikai bázisain vehető igénybe.

Terv a nők meddőségének diagnosztizálására

1. Női anamnézis gyűjtése (szomatikus, nőgyógyászati ​​és reproduktív).

2. Általános vizsgálat (súly, magasság, bőr, tejmirigyek vizsgálata).

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat.

4. A férj spermájának elemzése.

5. Vérvizsgálat: általános és biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, glükóz, vércsoport és Rh faktor vérvizsgálata.

6. A vizelet általános elemzése.

7. Átfogó STD-vizsgálat.

8. A kismedencei szervek ultrahangja.

9. Kolposzkópia.

10. Hysterosalpingography.

11. A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikája:

Az alaphőmérséklet mérése 2-3 hónapon belül;

Heti hormonális kolpocitológia;

A nyálkahártya-arborizáció jelenségének napi tanulmányozása;

A tüsző átmérőjének meghatározásához ultrahangot végeznek a ciklus 12-14-16. napján;

A vérplazmában meghatározzák az ösztrogén, a tesztoszteron, a prolaktin, az FSH, az LH szintjét;

A menstruációs ciklus 3-5. napján, a ciklus közepén és a 2. fázisban meghatározzák a progeszteron szintjét a vérben és a pregnandiol szintjét a vizeletben;

Havonta kétszer határozza meg a 17-KS szintjét a vizeletben.

12. Hormonális vizsgálatok.

13. További kutatási módszerek alkalmazása indikációk szerint:

Hormonális vizsgálat: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandroszteron - szulfát), inzulin, T3, T4, TSH, tiroglobulin elleni antitestek;

Postcoital teszt Shuvarsky-Guner;

Az antisperma antitestek meghatározása nőkben a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában az ovuláció előtti napokon (meghatározzák az IgG, IgA, IgM immunglobulinok szintjét);

Kurzrock-Miller teszt (a spermiumok behatolása egy nő nyaki nyálkahártyájába az ovuláció időszakában);

Friberg-teszt (a spermiumok elleni antitestek meghatározása mikroagglutinációs reakcióval);

Kremer-teszt (helyi antitestek kimutatása a férjben a spermium és a méhnyak nyálka érintkezése során;

Izojima immobilizációs teszt;

immunológiai vizsgálatok.

14. Mammológusi vizsgálat, mammográfia.

15. Röntgenfelvétel a török ​​nyeregről és koponyáról.

16. A szemfenék és a látómezők vizsgálata.

18. Laparoszkópia.

A női meddőség kórtörténetének felvétele

A meddőségben szenvedő nő kivizsgálása alapos anamnézis felvétellel kezdődik. Az első interjú a beteggel a WHO ajánlásainak megfelelően történik. Ebben az esetben az orvosnak tisztáznia kell a következő pontokat:

Van-e gyermeke a betegnek, és jelenleg hány.

Mennyi ideig tart a meddőség?

Hány terhesség és szülés volt a múltban, és mi volt az eredménye.

Szülés és abortusz utáni szövődmények.

Milyen fogamzásgátlási módszereket alkalmazott a nő és mennyi ideig.

Vannak-e krónikus betegségek (problémák a mellékvesék, pajzsmirigy, diabetes mellitus, tuberkulózis stb.)

Milyen gyógyszereket szedett vagy szed (nyugtatók, pszichotróp szerek, citotoxikus szerek).

Esett-e olyan műtéten, amely összenövések kockázatával járt (petefészkek, méh és csövek beavatkozása, vese, húgyúti, belek, vakbélgyulladás műtéte).

Volt-e korábban kismedencei gyulladásos és szexuális úton terjedő fertőzései? (Ha ilyen betegségek előfordultak, tisztázni kell a kórokozó típusát és a kezelés részleteit).

Megfigyelték-e galaktorrhoeát, és hogy összefüggésben volt-e a laktációval.

Volt-e bármilyen szexuális funkció megsértése, például kontaktvérzés, dyspareunia.

Milyen méhnyak-betegségeket diagnosztizáltak és milyen terápiát írtak elő (konzervatív, elektrokoaguláció, krioterápia, lézer).

Szükséges továbbá tájékozódni a beteg életmódjáról, a rossz szokások (dohányzás, alkohol- vagy kábítószer-függőség) meglétéről, tisztázni kell az ipari, járványügyi és örökletes tényezők hatását (az örökletes betegségek jelenlétét a beteg hozzátartozóinál). 1. és 2. fokú rokonság).

A női meddőség diagnosztizálásában nagy jelentősége van a meddő nő menstruációs anamnézisének (menarche, ciklus jellemzői, cikluszavarok, menstruáció közötti váladékozás, menstruáció alatti érzések).

Fizikális vizsgálat meddőségben szenvedő nőknél

A vizsgálat ezen szakaszában a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

Megmérik a beteg testmagasságát és súlyát.

Számítsa ki a testtömeg-indexet (a kilogrammban kifejezett súly osztva a méterben mért magasság négyzetével). Ennek a mutatónak a normál értéke 20 és 26 között van. Ha elhízást észlel (tömegindexe meghaladja a 30-at), nézze meg, mikor jelent meg az elhízás, milyen gyorsan alakult ki és mi lehet az oka.

Gondosan tanulmányozza a bőr állapotát (száraz bőr vagy zsíros, nedves), figyeljen a rándulások, pattanások nyomainak jelenlétére. Értékelje a hajnövekedés természetét. Ha van hypertrichosis, annak mértékét a D. Ferriman, J. Galwey skála segítségével határozzuk meg. Tudja meg, mikor fordult elő túlzott szőrnövekedés.

Megvizsgálják az emlőmirigyeket, felmérik fejlődésük mértékét, tanulmányt végeznek a mellbimbókból való váladékozás és a tapintható képződmények témájában.

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, tükrök segítségével megvizsgálják a méhnyak állapotát, kolposzkópiát végeznek.

Ebben a szakaszban az orvos orvosi véleményére is szükség van a sikeres terhesség és a sikeres szülés lehetőségéről. Ha mentális, endokrin vagy egyéb betegségek, malformációk jeleit találják, akkor szakorvoshoz kell fordulni - pszichiáterhez, endokrinológushoz, genetikushoz stb.

A női meddőség laboratóriumi diagnosztikai módszerei

Fertőző szűrés a nők meddőségére

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572n számú rendeletével összhangban fertőző szűrést végeznek. A következő tevékenységeket tartalmazza:

A méhnyakból kenet vétele citológiai elemzéshez.

- Kenet a flórán a méhnyakcsatornából és a húgycsőből.

Tanulmány a hüvely tisztasági fokáról.

PCR analízis 12 fertőzésre: chlamydia, humán papillomavírus fertőzés, mycoplasmosis, ureaplasmosis, trichomoniasis, gonorrhoea stb. Ehhez vegyen kenetet a nyaki csatornából.

A tenyésztési módszer alkalmazása (amikor a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó mintákat tenyésztenek a flóra tanulmányozására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének felmérésére).

Vérvizsgálat HIV, szifilisz, hepatitis B és C kimutatására.

Ha a betegnél a fent említett fertőzések valamelyikét diagnosztizálták, etiotróp terápia lefolytatására lesz szükség, amelyet újabb (kontroll) vizsgálat követ. Ebben a szakaszban a beteget speciális kezelésre utalhatják immunológushoz (HIV észlelése esetén) vagy dermatovenereológushoz (gonorrhoea vagy szifilisz esetén).

FÁKLA-komplexum

A TORCH-komplexum a következőket tartalmazza:

Antitestek (immunglobulinok - Ig) G és M kimutatása rubeola, citomegalovírus, toxoplazmózis, herpes simplex vírus (1 és 2 típus) ellen. Ha nem mutatnak ki rubeola IgG antitesteket, a beteget be kell oltani.

Hormonális szűrés

A patológia (novulációs meddőség) endokrin jellegének megerősítésére vagy kizárására a szokásos ambuláns vizsgálati program részeként hormonális szűrést végeznek. Cikluszavarokkal és ovulációs funkciózavarokkal a hormonális háttér vizsgálata segít azonosítani a patológia okát.

A hormonszűrés magában foglalja az ilyen hormonok szintjének felmérését: luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, prolaktin, ösztradiol, kortizol, tesztoszteron, 17-hidroxi-progeszteron, pajzsmirigy-stimuláló hormon, dehidroepiandroszteron-szulfát, szabad tiroxin (a 2. vagy 3. napon normál ciklus és zavart ciklus esetén bármikor) és progeszteron (a ciklus 21-23. napján).

Ha a vizsgálatok kimutatták a hormonszint eltéréseit, a betegnek további diagnosztikára lesz szüksége a hormonális egyensúlyhiány okainak feltárására. Ebben a szakaszban speciális műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerek használhatók:

A török ​​nyereg környékének számítógépes tomográfiája.

A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata.

Hormonális vizsgálatok.

Az ilyen diagnosztika egy speciális szakember - nőgyógyász-endokrinológus - kompetenciájába tartozik. Ugyanaz az orvos a vizsgálatok eredményei alapján határozza meg a kezelési rendet.

Immunológiai módszerek a női meddőség diagnosztizálására

Ezenkívül a nők meddőségének diagnosztizálását immunológiai vizsgálatokhoz használják - antitestek kimutatására a méhnyakcsatornából származó mintákban (IgG, IgM, IgA).

Műszeres módszerek a nők meddőségének diagnosztizálására

A meddőségben szenvedő betegek ambuláns vizsgálata során kötelező módszer a kismedencei ultrahang. Az ultrahang is ajánlott az emlőmirigyek állapotának felmérésére és a daganatok kizárására (36 éves korig). Jelzés esetén a pajzsmirigy ultrahangját végzik.

Ha a meddőség méhen belüli vagy petevezetékes okainak gyanúja merül fel, a beteget hiszterosalpingográfián (HSG) vetik alá. A vizsgálatot a ciklus 5. és 7. napja közötti időszakban végezzük normál menstruációval vagy oligomenorrhoeával. Amenorrhoeás betegeknél a HSG bármikor elvégezhető.

Ugyanakkor a HSG diagnosztikai képességei a petevezetékek vizsgálatában nem tekinthetők kielégítőnek. A helyzet az, hogy a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata során jelentős eltérés van (akár 50%) a HSG és a laparoszkópos vizsgálat eredményei között, amelyet metilénkékkel végzett kromosalpingoszkópia egészít ki. Ez pedig azt jelenti, hogy csak laparoszkópos módszerrel lehet diagnosztizálni a petevezeték-peritoneális meddőséget (TPB), és teljesen tisztázni a petevezeték elváltozások képét. Ami a HSG-t illeti, ez a módszer informatív az intrauterin betegségek diagnosztizálásában.

A női meddőség röntgendiagnosztikai módszerei a következők:

Tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia).

Craniogram.

Hysterosalpingography.

Mammográfia (36 év után).

A koponya és a török ​​nyereg területének tomográfiáját endokrin meddőségre végzik, amely hiperprolaktinémiával vagy hipofízis-elégtelenséggel jár (alacsony FSH-szint mellett). Ez a módszer lehetővé teszi az orvosok számára az agyalapi mirigy makro- és mikroprolaktinomáinak kimutatását. Ezenkívül lehetővé teszi az üres török ​​nyereg tünetegyüttesének diagnosztizálását.

Ha a nemi szervek sebészeti patológiájának gyanúja merül fel, a beteget a medence spirális CT-vizsgálatára utalhatják. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy teljes körű információt kapjon a szervek állapotáról, majd megtervezheti a sebészeti beavatkozást. Spiráltomográfia helyett ilyenkor MRI alkalmazása is megengedett. Figyelembe kell azonban venni, hogy ennek a módszernek a diagnosztikai potenciálja nem olyan magas, és a képek elkészítése több időt vesz igénybe.

Azokat a betegeket, akiknél a pajzsmirigy alul- vagy túlműködésére utaló jelek, eltérések a pajzsmirigyhormonok szintjében és hiperprolaktinémia vannak, pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatra utalják.

A mellékvesék ultrahangvizsgálata a mellékvese androgének emelkedett szintje és hiperandrogenizmus esetén javasolt. Szükség esetén végezze el a mellékvesék CT-vizsgálatát.

Endoszkópos diagnózis a női meddőségben

Az endoszkópos diagnosztika laparoszkópiát és hiszteroszkópiát foglal magában. Ha endometrium patológiája van, az eljárás során biopsziát végeznek.

A laparoszkópia a peritoneális és a petevezeték meddőségi tényezőinek leginformatívabb módszere. Ezenkívül lehetővé teszi az észlelt patológiák korrigálását: a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását, az összenövések elkülönítését, a miómák (intramural, subserous) és a petefészkekben retenciós formációk eltávolítását, valamint az endometrioid heterotópiák koagulációját.

A hiszteroszkópia módszerét ilyen esetekben alkalmazzák:

Az intrauterin patológia gyanúja a felmérés, a vizsgálat és az ultrahang eredményei alapján.

A betegnek diszfunkcionális méhvérzése van, függetlenül annak intenzitásától.

A méh hiszteroszkópiája számos különböző patológiát segít azonosítani: polipok, adenomiózis, myomatózus csomópontok, GPE, krónikus endometritis, synechia, rendellenességek és idegen test jelenléte. Az eljárás során diagnosztikai célú szakember végezheti el a méhnyakcsatorna és a méhüreg küretezését. Emellett hiszteroszkópos kontroll mellett lehetőség nyílik különböző méhen belüli patológiák műtéti beavatkozásaira.

A szexuális partner diagnosztikája

A vizsgálattal párhuzamosan a pácienst és partnerét küldik diagnózisra. Erre azért van szükség, hogy kizárják a férfi meddőségi tényező lehetőségét. A fő vizsgálat ebben az esetben a spermogram. Ha az elemzés eltéréseket mutatott a spermiumok számában, a férfit mindenképpen andrológusnak kell megvizsgálnia. Ezt követően dönthet a probléma megoldásának lehetséges módjairól (férfi kezelése vagy IVF).

A férfiak vizsgálatánál a spermogram mellett a MAP vizsgálati módszert (a spermiumok elleni antitestek kimutatása) alkalmazzák. Ha ennek a tesztnek a mutatója meghaladja a 30%-ot, akkor azt mondhatjuk, hogy a férfi meddősége immunitású. Ilyen esetekben IVF vagy mesterséges megtermékenyítés módszere javasolt.

Ha felmerül a műtéti kórképek valamelyikének gyanúja (petefészekciszta, petevezeték elzáródás, méhfejlődési rendellenességek, endometrioid vagy myomatózus folyamat, intrauterin synechia, peritoneális összenövések), a beteget szakorvosi intézménybe kell utalni. Ott további diagnosztikát végeznek, végleges diagnózist készítenek és elvégzik a szükséges kezelést (műtéti vagy endoszkópos módszer). A férfi meddőség diagnózisát weboldalunk másik cikkében ismertetjük részletesen.

Ha egy nő nem teljesítette a szükséges tanulmányok teljes körét, lehetetlen végleges diagnózist felállítani. Ezért a terápia hatástalan lesz. Fontos figyelembe venni ezt a pontot: a konzervatív kezelés maximális időtartama két év (ez vonatkozik az adott nőgyógyászati ​​patológia megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozások utáni kezelésre is). Ha két év terápia után nem esik teherbe, a nőt haladéktalanul ART központba utalják. Azért sem érdemes elhalasztani a központ látogatását, mert a páciens életkora (35 éves kortól) megnehezítheti az ilyen technikák sikeres alkalmazását. Emlékeztetni kell arra, hogy az ebbe a korosztályba tartozó meddő nőknél a terápia szakaszát, amely a természetes fogamzási képesség helyreállítását célzó technikák alkalmazását foglalja magában (ambuláns szakasz), teljesen ki kell zárni.

A "meddőség" diagnózisát 12 hónapig tartó eredménytelen terhességi kísérlet után állapítják meg aktív szexuális élettel és fogamzásgátlás hiányával. A statisztikák szerint a párok 20% -a szembesül ilyen problémával. De ez a diagnózis nem egy mondat. A legtöbb esetben a helyzet javítható. A meddőség okát a lehető leghamarabb azonosítani kell, és olyan kezelést kell előírni, amely régóta várt terhességet és szülést eredményez.

A meddőség (latin sterilitas) azt jelenti, hogy a nők és a férfiak nem képesek megtermékenyíteni.

A meddőség lehet:

• abszolút - olyan patológia jelenléte, amely kizárja a fogantatás lehetőségét (nőknél - méh, petefészkek hiánya; férfiaknál - spermiumok, herék hiánya);
• relatív - kiküszöbölhető ok jelenléte.

Szintén megkülönböztetett:

• elsődleges meddőség - a fogamzás hiánya egy aktív szexuális életet folytató párban;
• másodlagos meddőség - a fogamzás hiánya a terhesség után.

A meddőség fő okai a következők:

• hormonális egyensúlyhiány;
• fertőző betegségek;
• a nemi szervek rendellenes szerkezete;
• genitális trauma;
• immunológiai problémák;
• pszichológiai problémák.

A meddőség diagnosztizálásának módszerei

A meddőségért leggyakrabban a nőt okolják. De ez mélyen félrevezető. A tanulmányok szerint a meddőségi esetek 40%-át nőknél, 40%-át férfiaknál diagnosztizálják. A fennmaradó 20% kombinált és megmagyarázhatatlan okokat tartalmaz. Ezért fontos a meddőség diagnosztizálása nőknél és férfiaknál egyaránt. Sőt, érdemes férfival kezdeni a vizsgálatot, mert kevesebb tényező befolyásolja a férfi meddőséget, és ez a diagnózis is egyszerűbb.

A meddőség diagnosztizálása férfiaknál

A férfi meddőségi vizsgálata több szakaszban történik. Először a fő tanulmányokat osztják ki. Ha ezek után az orvosnak bármilyen kérdése van, továbbiakat rendelnek hozzá.

A férfi meddőség diagnosztizálásának fő módszerei a következő lépéseket tartalmazzák.

1. Andrológus vagy reproduktív szakember konzultációja.

Interjú. Meghatározzák a múltbeli betegségeket, más partnerekkel történt terhességeket, a szexuális élet jellemzőit és a negatív tényezők (káros iparágak, dohányzás, alkohol) hatásának mértékét.

Ellenőrzés. Meghatározzák a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát, tapintják a herezacskót.

1. A meddőség laboratóriumi diagnózisa.

Spermogram – az ejakulátum vizsgálata. Az elemzésre való felkészülés nagyon fontos, és egy héttel a vizsgálat előtt kezdődik. Fogyókúra, alkohol kizárása, szauna- és fürdőlátogatás, stressz, két napos szexuális kapcsolat hiánya. Ha egy férfi megfázik, a vizsgálatot el kell halasztani a teljes gyógyulásig. A kutatási eljárás három szakaszban zajlik: önkielégítés (egészségügyi intézmény speciális helyiségében vagy otthon), mintavétel, elemzés. Az ejakulátumnak egy órán belül el kell érnie a laboratóriumba, és szobahőmérsékleten szállítás alatt kell lennie. A spermogram eredményei alapján értékelik az ejakulátum térfogatát, a spermiumok számát, mobilitásukat, morfológiájukat és számos egyéb mutatót. Ha a normától való eltéréseket észlelik, az elemzést még kétszer megismételjük, hogy kizárjuk a hibákat vagy más tényezők hatását.

A hormonszintek elemzése. Ezek főként a follikulus-stimuláló hormon (FSH), a tesztoszteron, a luteinizáló hormon (LH) és a prolaktin. Ezen hormonok normájától való eltérés esetén endokrin rendellenességekről beszélhetünk.

1. Ultrahang vizsgálat (ultrahang).

A herezacskó ultrahangja és doplerometriája. A herék és függelékeik szerkezetének és patológiájának felmérésére szolgál.

A TRUS-t (transzrektális ultrahang) végzik a prosztata mirigy és az ondóhólyagok állapotának felmérésére.

A férfiak meddőségének további diagnosztikája a következő tanulmányokat tartalmazza:

• genetikai elemzéseket írnak elő a spermiumok érésének és termelésének megsértésére vagy hiányára;
• a szexuális úton terjedő betegségek (STD-k) elemzését gyulladással, rendellenes spermogrammal kombinálva végezzük;
• a prosztataszekréció kizárja vagy megerősíti a prosztatagyulladást;
• rosszindulatú daganatok gyanúja esetén daganatmarkerek meghatározását írják elő;
• immunológiai vizsgálatnak (MAR-teszt) fel kell tárnia az antisperma antitestek jelenlétét vagy hiányát;
• spermiumok hiányában vagy számuk súlyos csökkenése esetén herebiopsziát írnak elő;
• az orgazmus utáni vizelet vizsgálatát ejakuláció vagy annak kis térfogata hiányában végzik el, hogy kizárják vagy megerősítsék a spermiumok húgyhólyagba való visszafolyását.

A meddőség okainak diagnosztizálására szolgáló további módszerek mindegyike komoly kutatási jelzésekkel rendelkezik, és tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A női meddőség komolyabb kutatást igényel, mint a férfi meddőség. Végül is a női testnek nemcsak kiváló minőségű petesejtet kell képeznie, hanem különleges feltételeket kell teremtenie a megtermékenyítéshez, a szüléshez és a gyermek születéséhez.

A férfi meddőség vizsgálatához hasonlóan a női meddőség diagnosztizálása szakaszosan történik.

1. Nőgyógyász vagy reproduktív szakorvos konzultációja.

Interjú. Pontosítás alatt áll a múltbeli betegségek listája, műtétek (különösen a kismedencei szerveken), a családban előforduló genetikai eltérések, a terhesség megléte, a nemi élet és a menstruációs ciklus jellemzői, a káros tényezők hatása.

Ellenőrzés. Először a magasság és a súly arányát, a másodlagos nemi jellemzők fejlődését értékelik. Ezután a hüvely és a méhnyak nőgyógyászati ​​vizsgálata, valamint a méh és a petefészkek kétkezes vizsgálata történik.

1. Laboratóriumi diagnosztika.

Kenet. A méhnyakcsatornából származó váladék elemzése gyulladásos folyamat vagy STD jelenlétét mutatja.

Vérvizsgálat hormonok (FSH, LH, ösztrogének, progeszteron és androgén), fertőzések és fokozott véralvadás kimutatására.

1. A méh és a petefészkek állapotának ultrahangos diagnózisa. Az ultrahang a leginformatívabb és legmegbízhatóbb módszer az ovuláció meghatározására. Ezenkívül felmérheti a méh és a petefészkek állapotát, megfigyelheti az endometrium növekedését és meghatározhatja a menstruációs rendellenességek okait.
2. A végbél hőmérsékletének mérése. Ezt a kiegészítő kutatási módszert 3 hónapig végezzük, és értékeli a jelenlétet (37 °C) vagy a hiányt (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingography (HSG). Ez egy röntgen típusú vizsgálat, amelynek célja a petevezeték meddőségének diagnosztizálása és a méh állapotának felmérése. Ezt a kutatási módszert a ciklus 5-7. napján végezzük kontrasztanyag méhbe juttatásával és a petevezetéken keresztüli mozgásának felmérésével. Ez a módszer nem mindig informatív a petevezetékek átjárhatóságának megítélésében, mert. a beteg kényelmetlenséget érez, ami befolyásolhatja az eredményt. Ez a módszer alkalmasabb a méh patológiáinak kimutatására. A petevezetékek átjárhatóságának felmérésének legmegbízhatóbb módja a laparoszkópia.
4. Laparoszkópia. Az ilyen típusú vizsgálatot általános érzéstelenítésben, speciális készülékkel végzik a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül. A tanulmány kétségtelen előnye nem csak a magas információtartalom, hanem az azonosított jogsértések kijavításának lehetősége is (a petevezetékek működésének helyreállítása, a mióma és a petefészek-képződmények eltávolítása).
5. hiszteroszkópia. A méh endoszkópos vizsgálatának ez a módszere nemcsak annak állapotát értékeli, hanem szinte minden méhpatológia kezelését is lehetővé teszi.
6. A koponya és a sella turcica tomográfiáját endokrin meddőség gyanúja esetén írják elő.
7. A belső nemi szervek patológiáinak tisztázása érdekében a kismedencei szervek spirális számítógépes tomográfiáját írják elő.

Partnerkompatibilitási diagnosztika

Vannak esetek, amikor a fogantatás a partnerek összeférhetetlensége miatt nem következik be. Számos módszer létezik a meddőség ilyen eseteinek diagnosztizálására.

• A kariotipizálás a partnerek genetikai kompatibilitásának vizsgálata. Az elemzés anyaga egy vénából származó vér.
• HLA tipizálás - immunológiai kompatibilitás értékelése. Minél több antigén reagál agresszíven az idegen sejtekre, annál kisebb a terhesség esélye.
• Kurzrock-Miller teszt. Ez a diagnosztikai módszer a férfi és női csírasejtek kölcsönhatását vizsgálja. A szakember egy kémcsőbe helyezi a méhnyak folyadékot és a spermát, és megfigyeli a sejtek viselkedését.
• Shuvarsky teszt. Ez a módszer hasonló az előzőhöz, de a méhnyak folyadék és a spermium egyesülése természetesen megtörténik. Egy nő ezt az elemzést legfeljebb 6 órával a közösülés után végzi el.

Számos oka van annak, hogy a fogantatással kapcsolatos problémák merülnek fel. Az időben történő diagnózis és a meddőségi kezelés felírása a legtöbb esetben kiküszöbölheti őket. A lényeg az, hogy átfogó vizsgálatot végezzenek mind a férfiak, mind a nők körében. Ennek eredményeként még a már kétségbeesett párok is nagy valószínűséggel válnak egy régóta várt gyermek boldog szüleivé.

A meddőséget akkor diagnosztizálják, ha egy nő egy év védekezés nélküli közösülés után nem tud teherbe esni.

A statisztikák szerint a világon a házaspárok több mint 10%-a szenved meddőségtől, míg a férfiakat és a nőket egyaránt érinti ez a betegség. A Betegségmegelőzési és Betegségmegelőzési Központ hivatalos tájékoztatása szerint a diagnózisok 1/3-a női, 1/3-a férfi meddőséggel függ össze, a fennmaradó meddőségi esetek pedig mindkét partner közös tényezőire vezethetők vissza. Meglehetősen nehéz meghatározni a pontos számot, de százalékban kifejezve ez a párok körülbelül 20%-a.

Az életkor hatása atermékenység

Minden nő bizonyos számú petesejttel születik. Így a szaporodási folyamat következtében a peték száma és minősége csökken. Következésképpen 30 éves kor után évente 3-5%-kal csökken a gyermekvállalás valószínűsége. Meg kell érteni, hogy a termékenység sajátos csökkenése sokkal nagyobb mértékben figyelhető meg 40 éves kor után.

A bespodia tünetei nőknél

A meddőség fő tünete, hogy a pár nem képes teherbe esni. Számos tényező van, amelyek közül kettő a legfontosabb:

1. Menstruációs ciklus: vagy túl hosszú (35 nap vagy több), vagy túl rövid (kevesebb, mint 21 nap).

2. Rendszertelen vagy hiányzó menstruáció, mint az ovuláció hiányának egyik jele.

Mikor kell orvoshoz fordulni a meddőség miatt

Az, hogy mikor kell segítséget kérni, részben az életkorától függ. Ha Ön 30 év alatti, a legtöbb orvos azt javasolja, hogy a vizsgálat vagy a kezelés megkezdése előtt egy éven belül próbálja meg teherbe esni. Ha Ön 35 és 40 év közötti, hat hónapos próbálkozás után beszélje meg orvosával aggodalmait. Ha Ön 40 évesnél idősebb, a kezelést azonnal el kell kezdeni.

A női meddőség okai

A női meddőséget számos alábbi tényező okozhatja:

A petevezetékek károsodása, amelyek a petesejteket a petefészkekből a méhbe szállítják, megakadályozhatják a petesejt és a spermium közötti érintkezést. A kismedencei fertőzések, az endometriózis és a kismedencei műtétek hegesedéshez, valamint a petevezetékek károsodásához vezethetnek. Hormonális okok, amelyek miatt néhány nőnek problémái vannak az ovulációval. Szinkron hormonális változások, amelyek a tojás felszabadulásához vezetnek a petefészekből, valamint az endometrium (a méh nyálkahártyájának) megvastagodásához vezetnek - ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a tojás megtermékenyítése nem történik meg. Ezeket a problémákat alaptesthőmérséklet-táblázatokkal, vérvizsgálatokkal lehet kimutatni a hormonszint ellenőrzésére. A nők egy kis csoportjában előfordulhat olyan méhnyak, amely megakadályozza a spermiumok átjutását a méhnyakon.

Ezt a problémát általában egy előzetes vizsgálattal és egy kisebb műtéti beavatkozással oldják meg. A párok mintegy 20%-ában a meddőség okát korszerű kutatási módszerek alkalmazásával sem lehet megállapítani.

Szintén gyakoriak a diagnosztikai vizsgálatok: hiszterosalpingográfia és laparoszkópia, amelyek hasznosak lehetnek a hegszövetek és a méhelzáródások kimutatásában.

A női meddőséget okozó fő tényezők

- Ovulációs zavarok. Az ovulációs zavarok, amelyekben az ovuláció nagyon ritkán vagy egyáltalán nem következik be, a meddő párok 25%-át teszik ki. Ennek oka lehet a nemi hormonok hipotalamusz vagy agyalapi mirigy általi szabályozásának hiánya, vagy maguk a petefészkek problémái.

- Policisztás petefészek szindróma (PCOS). PCOS-ben összetett változások következnek be a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben és a petefészkekben, ami hormonális egyensúlyhiányhoz vezet, ami befolyásolja az ovulációt. A PCOS inzulinrezisztenciával, elhízással és rendellenes szőrnövekedéssel jár az arcon és a testen. Ma ez a női meddőség leggyakoribb oka a világon.

- A hipotalamusz diszfunkciója. Az ovuláció minden hónapban történő serkentéséért felelős két hormont - a tüszőstimuláló hormont (FSH) és a luteinizáló hormont (LH) - az agyalapi mirigy termeli meghatározott mintázatban a menstruációs ciklus során. A fizikai vagy érzelmi stressz növekedése, a testsúly jelentős növekedése vagy csökkenése felboríthatja a hormontermelés egyensúlyát és befolyásolhatja az ovulációt. Ennek a problémának a fő tünete a rendszertelen vagy hiányzó menstruáció.

- Korai petefészek-elégtelenség. Ezt a rendellenességet általában egy autoimmun reakció okozza, amikor a szervezet tévedésből megtámadja a petefészekszövetet vagy a korai tojásvesztést genetikai problémák, környezeti hatások, például kemoterápia miatt. Ez a petefészek tojástermelő képességének elvesztéséhez, valamint az ösztrogéntermelés csökkenéséhez vezet 40 éves kor előtt.

- Túlzott prolaktin. Ritkán előfordulhat, hogy az agyalapi mirigy túlzott prolaktintermelést (hiperprolaktinémia) okozhat, ami csökkenti az ösztrogéntermelést és meddőséget okozhat. Ez leggyakrabban az agyalapi mirigy problémáinak tudható be, de az is lehet, hogy valamilyen egészségügyi állapot miatt szedett gyógyszereket.

- A petevezetékek károsodása (tubális meddőség). Ha a petevezetékek megsérülnek vagy elzáródnak, a spermiumok nem tudnak bejutni a petesejtbe, és hozzájárulnak a megtermékenyítéshez. A petevezetékek elzáródásának vagy sérülésének okai a következők lehetnek:

Kismedencei gyulladás, a méh vagy a petevezeték fertőzése chlamydia, gonorrhoea vagy más nemi úton terjedő fertőzések miatt.
- Korábbi műtétek a hasban vagy a medencében, beleértve a méhen kívüli terhességhez kapcsolódó műtétet.
- Kismedencei tuberkulózis, amely világszerte a petevezeték meddőségének fő oka.

- Endometriózis. Az endometriózis akkor fordul elő, amikor a méhben normálisan fejlődő szövet máshol elkezd növekedni. Ez az extra szövetnövekedés és az azt követő műtéti eltávolítás hegesedéshez vezethet, amely megtörheti a petevezeték rugalmasságát, és ezáltal megnehezítheti a megtermékenyítést. A méh nyálkahártyájára is hatással lehet, megzavarva a megtermékenyített petesejt fejlődését.

- A méhnyak myoma. A méh mióma a méh izomrétegének jóindulatú daganata. A mióma kialakulása általában meglehetősen lassan megy végbe: az egyik izomsejt, még nem ismert okok miatt, elkezd osztódni, daganatos izomsejteket hozva létre, amelyek csomót képeznek - mióma, aminek következtében megnő a vetélés valószínűsége.

- A méhnyak elváltozásai és anomáliái. A méhben gyakori jóindulatú polipok vagy daganatok is zavarhatják a megtermékenyítést azáltal, hogy elzárják a petevezetékeket vagy megzavarják a spermiumok bejutását. Azonban sok nő, akinek miómája vagy polipja van, teherbe eshet.

- Megmagyarázhatatlan meddőség. Egyes esetekben a meddőség okait nem lehet azonosítani. Lehetséges, hogy ez a két partner több kisebb tényezőjének kombinációja miatt következik be. De ugyanakkor lehetséges, hogy ez a probléma végül magától megoldódik.

A női meddőség kockázati tényezői

Vegye figyelembe azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a meddőség magas kockázatához:

- Életkor. Az életkor előrehaladtával a nőstény peték minősége és mennyisége csökkenni kezd. 35 éves kor körül felgyorsul a tüszőveszteség üteme, ami a tojás minőségének romlását és leromlását eredményezi, a fogantatás nehezebbé válik a vetélés fokozott kockázatával.

- Dohányzás. A méhnyak és a petevezeték károsodása mellett a dohányzás növeli a vetélés és a méhen kívüli terhesség kockázatát. Ennek eredményeként a petefészkek idő előtt kimerülnek, elveszítik a petéket, ezáltal csökken a fogamzási képesség. Éppen ezért nagyon fontos a dohányzás abbahagyása a termékenységi kezelés megkezdése előtt.

- A súlyt. Ha túlsúlyos vagy éppen ellenkezőleg, alulsúlyos, ez szintén megzavarhatja a normál ovulációt. Az ovuláció gyakoriságának növeléséhez és a terhesség valószínűségének növeléséhez az egészséges testtömegindex (BMI) elérése szükséges.

- Szexi történet. A nemi úton terjedő fertőzések, mint például a chlamydia és a gonorrhoea, minden bizonnyal károsíthatják a petevezetékeket és a petevezetékeket. A több partnerrel való védekezés nélküli közösülés növeli az STD-k kialakulásának esélyét, ami később termékenységi problémákhoz vezethet.

- Alkohol. A túlzott alkoholfogyasztás közvetlenül összefügg az ovulációs zavarok és az endometriózis fokozott kockázatával.

Orvosi látogatás tervezése

A meddőség mértékének azonosításához és felméréséhez átfogó vizsgálatot kell végezni egy olyan reproduktív betegségekre szakosodott endokrinológussal, amelyek megakadályozzák a párok fogantatását. Orvosa valószínűleg azt akarja, hogy Ön és partnere előre meghatározzák a meddőség lehetséges okait. Íme néhány példa a leggyakoribb kérdésekre, amelyekre előre kell készülnie a válaszokra:

A menstruációs ciklusok ütemezése és tünetei több hónapra. A naptárban jelölje be, hogy mikor kezdődik és mikor ér véget a menstruációja, és írja fel, hogy Ön és partnere mikor szexelt.

Készítsen listát azokról a gyógyszerekről, vitaminokról, gyógynövényekről vagy egyéb kiegészítőkről, amelyeket szed. Tartalmazza az adagokat és az adagolás gyakoriságát.

Hozd el a korábbi orvosi feljegyzéseket. Orvosa tudni akarja, milyen vizsgálatokat végeztek Önnél, és milyen kezeléseket próbált már ki.

Gondolja át a legfontosabb kérdéseket, amelyeket fel szeretne tenni.

Íme néhány alapvető kérdés, amelyet feltehet orvosának:

Mikor és milyen gyakran kell nemi életet élnünk, ha teherbe szeretnénk esni?
- Milyen életmódbeli változtatásokkal javíthatunk teherbe esési esélyeinken?
- Milyen gyógyszereket lehet vásárolni a fogamzási képesség javítására?
Milyen mellékhatásokat okozhatnak a felírt gyógyszerek?
- Milyen kezelést javasol a mi helyzetünkben?
- Mennyire sikerült a pároknak segíteni a terhesség elérésében?
- Vannak prospektusai vagy egyéb nyomtatott anyagai, amelyeket át tud adni nekünk?
- Milyen oldalak látogatását javasolja?

Nyugodtan kérje meg orvosát, hogy ismételje meg az információkat, vagy tegyen fel további kérdéseket.

Néhány lehetséges kérdés, amelyet orvosa feltehet:

Mióta próbálsz teherbe esni?
- Milyen gyakran van szexuális kapcsolata?
- Soha nem voltál még terhes? Ha igen, mi volt ennek a terhességnek az eredménye?
- Volt már kismedencei vagy hasi műtéted?
- Kezelték Önt valamilyen nőgyógyászati ​​betegséggel?
Hány évesen kezdődött először a menstruáció?
- Átlagosan hány nap telik el az egyik menstruációs ciklus kezdete és a következő ciklus kezdete között?
- Tapasztalt már olyan premenstruációs tüneteket, mint a mellérzékenység, puffadás vagy görcsök?

A női meddőség diagnózisa

A normál termékenységi ráta mindkét partner fizikai, orvosi és szexuális történetét tartalmazza. A férfiak spermaelemzésen esnek át, amely értékeli a spermiumok számát és mozgását. Megvizsgálják az aktív spermiumok százalékos arányát és mozgási szintjét. Gyakran nem lehet meghatározni a rendellenesség konkrét okát. De van egy elmélet, amely szerint a nagyon alacsony spermiumszám genetikai okok miatt lehet – az Y kromoszóma anomáliái.

Az első dolog, amit az orvos megvizsgál a nőknél, az, hogy megtörténik-e az ovuláció. Ezt a női hormonszintet érzékelő és megjelenítő vérvizsgálattal, petefészek ultrahanggal vagy otthon használt ovulációs tesztkészlettel lehet megállapítani. A menstruációs ciklusra is érdemes odafigyelni, hiszen a rendszertelen ciklus lehet a fő oka az ovuláció elmaradásának.

- Ovulációs teszt. Könnyen elvégezhető otthon egy ovulációs teszt, amely kimutatja a luteinizáló hormon (LH) túlfeszültségét, amely az ovuláció előtt következik be. Ha nem kap pozitív eredményt, vérvizsgálatot kell végeznie a progeszteronra, az ovuláció után termelődő hormonra, és dokumentálnia kell az ovuláció kezdetét. Más hormonszintek, mint például a prolaktin, szintén igazolható vérvizsgálattal.

- Tesztelés petefészek lefoglal. Ez a teszt segít meghatározni az ovulációhoz rendelkezésre álló tojások minőségét és mennyiségét. Általában ezt a vizsgálatot olyan nők végzik, akiknél fennáll a petevesztés veszélye, beleértve a 35 év feletti nőket is.

- Kutatás a hormonok szintjéről. Más hormontesztek határozzák meg az ovulációs hormonok, valamint a reproduktív folyamatokat szabályozó pajzsmirigy- és agyalapi mirigyhormonok szintjét.

- Vizuális tesztek. A kismedencei ultrahang részletesen megvizsgálja a méhnyakot, vagy kimutatja a petevezeték betegségét. Gyakran használják a méhen belüli olyan részletek megtekintéséhez, amelyek nem láthatók a szokásos ultrahangon.

- Laparoszkópia. Ez a minimálisan invazív műtét egy kis bemetszést a köldök alatt, amelybe egy vékony katétert helyeznek be egy olyan eszközzel, amely megvizsgálja a petevezetéket, a petefészkeket és a méhet. A laparoszkópia kimutathatja az endometriózist, a hegesedést, az elzáródott petevezetékeket, valamint a petefészkek és a méh problémáit. Az eljárás során egy laparoszkópot (száloptikás kamerával ellátott vékony csövet) helyeznek be a hasba egy kis bemetszésen keresztül a köldök közelében. A laparoszkóp lehetővé teszi az orvos számára, hogy a méhen, a petefészkeken és a petevezetéken kívülre nézzen a növekedések kimutatására, mint az endometriózisban. Az orvos azt is ellenőrizheti, hogy a petevezetékek nyitva vannak-e.

- Genetikai vizsgálat. A genetikai vizsgálat segít meghatározni, hogy van-e olyan genetikai hiba a kromoszómákban, amely meddőséghez vezetett.

- Hysterosalpingography. Ez az eljárás magában foglalja a reproduktív szervek ultrahangját vagy röntgenfelvételét, amelynek során festéket vagy sóoldatot fecskendeznek a méhnyakba a petevezetékeken keresztül. Ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a petevezetékek nyitva vannak-e vagy sem.

A meddőség kezelése nőknél

A női meddőség többféleképpen kezelhető, többek között:

- Laparoszkópia. Azoknál a nőknél, akiknél petevezeték- vagy kismedencei betegséget vagy rendellenességet diagnosztizáltak, műtétet hajthatnak végre a reproduktív szerveik helyreállítása céljából, vagy in vitro megtermékenyítés (IVF) révén próbálhatnak meg teherbe esni. A köldöktáji bemetszésen keresztül behelyezett laparoszkóp segítségével eltávolítjuk a hegszövetet, a petefészek-cisztákat, és helyreállítjuk a petevezetékek átjárhatóságát.

A hiszteroszkópot a méhnyakon keresztül helyezik a méhbe, és polipok, miómák, hegszövetek eltávolítására, valamint az elzáródott petevezetékek megnyitására használják.

- Orvosi terápia. Az ovulációs problémákkal küzdő nők számára olyan gyógyszereket írhatnak fel, mint a Clompiphene (Clomid, Serophene) vagy a gonadotropinok (például Gondal F, Follistim, Humegon és Pregnyl), amelyek peteérést okozhatnak.
A metformin (Glucophage) egy másik típusú gyógyszer, amely segít helyreállítani vagy normalizálni az ovulációt az inzulinrezisztenciában és/vagy policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.

A méhen belüli megtermékenyítés olyan eljárást jelent, amelynek során az érés során egy partnertől spermát vesznek, speciális oldattal mossák, hogy izolálják az egészséges, nem hibás spermiumokat, majd ovulációkor a méhbe helyezik. A spermiumot a méhnyakon keresztül fecskendezik be vékony műanyag katéter segítségével. Ez az eljárás a korábban felsorolt, ovulációt serkentő gyógyszerekkel kombinálva is elvégezhető.

- In vitro megtermékenyítés (IVF). Az IVF olyan módszert jelent, amelyben a létrejövő embriót inkubátorban tartják, ahol 2-5 napig fejlődik, majd az embriót a méhbe juttatják további fejlődés céljából.

A peték érésének ellenőrzése után hüvelyi ultrahang szondával összegyűjtjük azokat. A spermiumokat is összegyűjtik, amelyeket megmosnak, és „in vitro” („in vitro”) körülmények között hozzáadják a tojásokhoz. Néhány nappal később az embriókat vagy a megtermékenyített petéket méhen belüli katéter segítségével visszahelyezik a méhbe.

A házastársak beleegyezésével minden további tojás vagy embrió lefagyasztható későbbi felhasználás céljából.

ICSI. Az intracitoplazmatikus spermium injekciót a megtermékenyítés hiányával kapcsolatos problémákra is használják. Ez egy olyan módszer, amelynek során egy előre kiválasztott életképes spermiumot mikroszkóp alatt, speciális mikrosebészeti műszerek segítségével "manuálisan" juttatnak be a tojásba. Az ICSI-vel minden érett petesejthez csak egy hímivarsejt szükséges.

- Tojás adományozás. A petesejt adományozása segíthet a normálisan működő petefészkekkel, de egészséges méhükkel rendelkező nőknek a terhesség elérésében. A pete adományozása magában foglalja a petesejt, más néven petesejtek felvételét egy olyan donor petefészkéből, aki petefészek-stimuláción esett át speciális hormonális gyógyszerekkel. A donor petesejtjeit a partner spermájával együtt helyezik el in vitro megtermékenyítés céljából, majd a megtermékenyített petesejtek átkerülnek a recipiens méhébe.

A gyógyszeres terápia és a mesterséges megtermékenyítés növelheti a várva várt terhesség valószínűségét azoknál a nőknél, akiknél megmagyarázhatatlan meddőséggel diagnosztizáltak.

A nők meddőségének kezelésére szolgáló gyógyszerek használatának kockázatai

A termékenységi szerek használata bizonyos kockázatokkal járhat, például:

Többszörös terhesség. Az orális gyógyszerek meglehetősen alacsony kockázatot jelentenek az egyedülálló terhességek számára (kevesebb mint 10 százalék), a legnagyobb kockázat az ikreknél fordul elő. Az injekciós kábítószerek jelentik a legnagyobb kockázatot ikrek, hármasikrek vagy több gyermekvállalás esetén (magasabb rendű többes terhesség). Ezért minél több magzatot hordoz, annál nagyobb a koraszülés, az alacsony születési súly és a késői fejlődéssel kapcsolatos problémák kockázata.

Petefészek hiperstimulációs szindróma. Az ovuláció fokozására szolgáló injekciós gyógyszerek alkalmazása petefészek-hiperstimulációs szindrómához vezethet, amelyben a petefészkek megduzzadhatnak és fájdalmasak lehetnek. A jelek és tünetek általában egy hétig tartanak, és a következők: hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hányás és hasmenés. Ha sikerült teherbe esnie, ezek a tünetek akár több hétig is eltarthatnak.

A petefészekdaganatok kialakulásának hosszú távú kockázata. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy nem valószínű a hosszú távú kockázat azoknál a nőknél, akik kábítószert szednek a teherbe eséshez. Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy azoknál a nőknél, akik 12 hónapig vagy hosszabb ideig hormonterápiát szednek sikeres terhesség nélkül, megnőhet a határ menti petefészekdaganatok kialakulásának kockázata későbbi életükben. Azoknál a nőknél, akiknek soha nem volt terhességük, fokozott a petefészekdaganatok kockázata, ezért ez inkább az alapproblémával, mint a kezeléssel függhet össze.

Sebészeti női meddőség kezelése

Egyes sebészeti eljárások javíthatják a problémákat vagy jelentősen javíthatják a nő termékenységét. Fontolja meg a főbbeket:

Laparoszkópos vagy hiszteroszkópos műtét. A műtét során lehetőség nyílik a terhesség esélyét csökkentő rendellenességek eltávolítására, korrigálására. Ezzel a módszerrel korrigálhatja a méh alakját, eltávolíthatja az endometriózis és bizonyos típusú mióma hatásait. Ez határozottan javítja a terhesség esélyét. Ha egy nő korábban állandó fogamzásgátlás céljából volt petevezeték-lekötés, a műtét segít helyreállítani a fogamzási képességet. Kezelőorvosa meg tudja állapítani, hogy Ön megfelelő jelölt-e erre, vagy szükséges-e az in vitro megtermékenyítés (IVF).

Érzelmi támogatás

A női meddőség kezelésének folyamata fizikailag és érzelmileg is kimerítő lehet. A hangulati hullámvölgyek, a többszöri tesztelés és magának a kezelési folyamatnak a kezelésére az orvosok egyöntetűen azt mondják pácienseiknek: "Legyen felkészülve".

Maximális információ. Kérje meg kezelőorvosát, hogy magyarázza el részletesen az Ön által választott terápia lépéseit, hogy Ön és partnere a lehető legjobban felkészülten tudjon mindegyikre. A folyamat megértése segít csökkenteni a szorongást.

Szerettei támogatása. Míg a meddőség mélyen személyes ügy, forduljon partneréhez, közeli családtagjaihoz vagy barátaihoz támogatásért. Manapság léteznek online támogató csoportok, amelyek lehetővé teszik, hogy névtelen maradjon, miközben megvitatja a meddőséggel kapcsolatos kérdéseket. Nyugodtan kérjen szakember segítséget, ha az érzelmi teher túl nagy lesz Önnek vagy partnerének.

A meddőség megelőzése nőknél

Ha azt tervezi, hogy hamarosan teherbe esik, a jövőben javíthatja a normális termékenység esélyét, ha betart néhány fontos irányelvet:

A normál testsúly megőrzése. A túlsúlyos és alulsúlyos nők esetében fokozott az ovulációs rendellenességek kockázata. Ha fogyni kell, tedd mértékkel. A heti hét óránál többet megerőltető, intenzív testmozgást a tanulmányok összefüggésbe hozták az ovuláció csökkenésével.

Leszokni a dohányzásról. A dohányzás negatív hatással van a termékenységre, nem beszélve az Ön általános egészségéről és a születendő baba egészségéről. Ha dohányzik és terhességet tervez, akkor itt az ideje, hogy feladja ezt a függőséget.

Kerülje az alkoholt. Az alkohollal való visszaélés a termékenység csökkenéséhez vezethet. Bármilyen alkoholfogyasztás hatással lehet a fejlődő magzat egészségére. Ha terhességet tervez, kerülje az alkoholt, és ne igyon alkoholt a terhesség alatt.

A stressz csökkentése. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a pszichológiai stresszt átélő párok rosszabb eredményeket értek el a termékenységi kezelések során. Ha teheti, találjon módot arra, hogy csökkentse a stresszt az életében, mielőtt megpróbálna teherbe esni.

Korlátozza a koffeint. Egyes orvosok azt javasolják, hogy a koffeinbevitelt napi 200-300 milligramm alá korlátozzák.

Az időben elvégzett reproduktív egészségügyi vizsgálat segít hatékony kezelést előírni a terhesség eléréséhez. A női meddőség és a férfi patológiák diagnosztizálása a következő problémák esetén szükséges:

• hosszú ideig képtelenség teherbe esni,
• cikluszavarok és amenorrhoea,
• semmi jele az ovulációnak
• hormonális zavarok,
• az urogenitális rendszer krónikus gyulladása.

A női meddőség diagnózisa: módszerek

A magánklinikákhoz fordulva a betegek gyakran kétségbe vonják számos előírt költséges vizsgálat megvalósíthatóságát. Ha osztályunkra látogat, emiatt nem kell aggódnia, hiszen a meddőség diagnosztizálásánál betartjuk az Egészségügyi Világszervezet által javasolt vizsgálati algoritmust. Ez így néz ki.

• Szülész-nőgyógyász konzultáció
  A nők meddőségének vizsgálata a nőgyógyász látogatásával kezdődik. Fontos, hogy az orvos megtudja, mi aggasztja a beteget, meghatározza a meddőség időtartamát, megtudja, vannak-e problémák a családban a szexuális élettel, milyen a beteg otthoni és munkahelyi pszichológiai helyzete. Nagyon fontos téma a menstruációs ciklus rendszeressége. A menstruáció állandóságáról, időtartamáról, fájdalmasságáról és bőségéről, a nemi szervekből származó idegen váladék jelenlétéről tájékoztatni kell a szakembert.
  Vett már bármilyen vizsgálatot a meddőség diagnosztizálására, vagy átesett-e IVF-en? Vigye magával a vizsgálat eredményét, anamnézis adatként hasznosak lesznek az orvos számára. Emellett érdemes elmondani a szakorvosnak a korábbi terhességek eredményét, ha voltak, vetélések és abortuszok, így pl. Hasznosak lesznek a múltbeli műtétekről és a termékenységet befolyásoló betegségekről, örökletes betegségekről szóló információk.
  A konzultáció során a szakember fizikális vizsgálatot is végez. Felmérik a testtömegindexet, az emlőmirigyek egészségét, a tömítések jelenlétét, a haj és a bőr állapotához kapcsolódó hormonális patológiák jeleit.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat
  A meddőségi vizsgálatra irányuló nőgyógyász látogatás fontos része a nőgyógyászati ​​székben történő vizsgálat. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy egy speciális tükör és tapintás segítségével vizuálisan értékelje számos nemi szerv állapotát, valamint számos vizsgálatot végezzen. Közöttük:
  • Strokes. A méhnyakcsatornából és a méhnyakból származó kenet mikroszkópos vizsgálatának eredménye sokat elárulhat a nő egészségi állapotáról.
  • Citológiai kaparás.
  • PCR. A nemi szervekből származó váladék elemzése feltárja a rejtett fertőzések jelenlétét a szervezetben, köztük a toxoplazmózist, a chlamydia-t, a herpeszvírusokat, az ureaplazmát, a papillomavírust és a mikoplazmát.
• ultrahang
  Az ultrahangos vizsgálat segítségével széles körű információhoz juthatunk a kismedencei szervek állapotáról. Az ultrahangnak köszönhetően a szakember felmérheti a méh méretét és alakját, diagnosztizálhatja a miómákat, felmérheti az endometrium magasságát és minőségét. Ezen elemzés segítségével az orvos megismeri a petefészkek működését, a ciszták jelenlétét és a tojások fejlődését.
• Vérvétel
  - Általános - biokémiai, vércsoportra és Rh-faktorra. A vérvizsgálat lehetővé teszi a szakember számára, hogy felmérje a nő általános egészségi állapotát és a belső szervek működését. A vérvételnek köszönhetően lehetőség nyílik a meddőséget okozó gyulladásos folyamatok azonosítására, a nyomelemek egyensúlyának zavaraira, a víz-só anyagcserére és számos egyéb egészségügyi problémára.
  - HIV, szifilisz, hepatitis ellen. A meddőség vizsgálatakor ki kell zárni a súlyos vírusos és fertőző betegségeket. A meddőség kezelésében és a terhesség tervezésében kötelező a szifilisz, a hepatitis és a HIV vérvizsgálata.
  - Vércsoport és Rh faktor
  - A nemi hormonokról. A nemi hormonok koncentrációja a nő vérében sokat elárul reproduktív rendszerének munkájáról. A hormonok felelősek a menstruációs ciklus szabályosságáért, jelzést adnak az ovuláció kezdetéről, és felkészítik a szervezetet a magzatvállalásra. A meddőség diagnosztizálása során a szakemberek érdeklődnek a DHEA-S, a prolaktin, a pajzsmirigyhormonok, a tesztoszteron, a kortizol, a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, az ösztradiol és a progeszteron tartalma a beteg vérplazmájában.
• A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata

  Röntgen (hiszterosalpingográfia). A petevezeték röntgenfelvétele egy biztonságos, fájdalommentes és minimálisan invazív vizsgálati technológia, amely lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon, amely megmutatja a polipokat, összenövéseket, synechiákat, hidroomentumot és más olyan patológiákat, amelyek megzavarják a petevezetékek normális működését.
  - Laparoszkópia. A műtéti diagnózis módszere, amikor az orvos endoszkópos módszerrel értékeli a belső szervek állapotát. A laparoszkópia során a laparoszkópot a hasüregben lévő kis nyíláson keresztül vezetik be. A sebész vizsgálatot végez, amely után azonnal eltávolíthatja az észlelt összenövéseket.
  - Hiszteroszkópia. A hiszteroszkópia a méh üregének és a petevezetékek nyílásainak optikai cső segítségével történő vizsgálatának módszere. A készülék a hüvelyen keresztül kerül a méhbe, és segít a méh vizsgálatában, az endometrium állapotának és a petevezetékek átjárhatóságának felmérésében.

• genetikai kutatás
  A nők meddőségének vizsgálata tartalmazhat genetikai diagnosztikát is, amelyet javallatok szerint írnak fel. Ezek a kariotípus-analízis és a CFTR-elemzés, amely feltárja a mutációk hordozását. A genetikai diagnosztikát vénás vérvétellel végzik, és tájékoztató jellegűnek tekintik a meddőség lehetséges okainak azonosításában és a vetélések megelőzésében.
• Az agyalapi mirigy vizsgálata
  Az agyalapi mirigy, az agy egy kis mirigyének meghibásodása meddőséget okozhat. Az agyalapi mirigy problémáinak gyanúja esetén hormonális vérvizsgálatot, speciális vizsgálatokat, valamint számítógépes tomográfiát és az agy mágneses rezonancia képalkotását írják elő.

A meddőség diagnosztizálása férfiaknál

Férfi meddőség gyanúja esetén a partner reproduktív rendszerének vizsgálata szükséges. Egy férfi vallomása szerint a következő diagnosztikai eljárások írhatók elő:

• Urológus-andrológus konzultáció
  A férfi meddőség okait tisztázó vizsgálatok felírása előtt kötelező az urológus-andrológus konzultáció. A szakember számos kérdést tesz fel a páciensnek az anamnézis összegyűjtéséhez. Érdekelnek a korábbi urogenitális betegségek és műtétek, krónikus betegségek és a páciens szexuális életében előforduló esetleges problémák. A konzultáció során az orvos számos diagnosztikai technikát alkalmaz.
  - Fizikális vizsgálat. Az urológus-andrológus látogatása során a szakember értékeli a nemi szervek külső paramétereit. Megvizsgálja a péniszt, a heréket, tapintással meghatározza a herék méretét és elhelyezkedését a herezacskóban, feltárja a patológiákat.
  - Bakteriológiai kenet a húgycsőből. A férfiak flórájának kenetelemzése kimutatja a prosztatagyulladás, urethritis és olyan betegségek jelenlétét, mint a gonorrhoea, a chlamydia, a trichomoniasis, a mycoplasmosis és az ureaplamosis.
• Spermogram
  Kötelező vizsgálat a férfi meddőségi vizsgálat során. Ez az ejakulátum mikroszkóp alatti elemzése. A spermogramm során értékeljük a spermiumok mobilitását, sűrűségét és számát, morfológiai paramétereiket, az ejakulátum térfogatát és a patológiás zárványok jelenlétét. A spermiumfelvétel felbecsülhetetlen információval szolgál a férfi meddőség diagnosztizálásához és kezeléséhez.
  Egyes esetekben kiterjesztett Kruger spermogramra lehet szükség. Ez az elemzés több információt nyújt a spermiumok szerkezetéről és a méhnyak gát leküzdésére és a tojás megtermékenyítésére való képességükről.
• ultrahang
  A herezacskó ultrahangja egyértelműen megmutatja, hogy vannak-e szerkezeti elváltozások és patológiák a herékben és a prosztatában. Ha az orvos keringési problémát gyanít, úgynevezett Doppler ultrahangot ír elő. Segít azonosítani a varicocele-t és a vénás refluxot a herék vénáiban. Ha jelzi, transzrektális ultrahangot (TRUS) is végeznek. Bemutatja a szakember számára az ondóhólyagok elváltozásait, a vas deferens patológiáját és egyéb, a férfiak termékenységét befolyásoló anomáliákat.
• MAR teszt
  Az immunológiai meddőség tüneteire írják fel. A MAR teszt kimutatja a hím csírasejtek normális mozgását megakadályozó spermiumellenes testekkel borított spermiumok számát. Ha a spermiumok több mint fele ilyen „teherrel” van megterhelve, akkor az immunológiai meddőség miatt nem következik be terhesség.
• Hormonális vizsgálat
  A férfiak reproduktív rendszerét a nőkhöz hasonlóan a hormonok szabályozzák. Hormonális rendellenességek esetén vért kell adni olyan hormonokért, mint a tesztoszteron, az FSH és az LH. Ha az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy működési zavarára gyanakszik, meg kell határozni a prolaktin és a pajzsmirigyhormonok szintjét.
• A vizelet elemzése
  A férfi meddőségi vizsgálat tartalmazhat orgazmus utáni vizeletvizsgálatot is. Ezt a tesztet a vizeletben lévő spermiumok kimutatására végzik, és így diagnosztizálják a retrográd ejakulációt – egy olyan kóros állapotot, amikor a spermiumok nem tudnak bejutni a hüvelybe közösülés során a nem megfelelő ejakulációs irány miatt.
• Herék biopszia
  A herék biopsziája szükséges a spermatogén funkciójuk megsértésének kimutatásához. Azoospermiára írják fel - a spermiumok hiányára az ejakulátumban. Ez egy minimálisan invazív diagnosztikai eljárás. Perkután punkcióval, TESA vagy PESA módszerekkel, valamint mikrosebészeti módszerekkel hajtják végre. A kapott bioanyagot szövettani vizsgálatnak vetjük alá, és mesterséges megtermékenyítésre használható.
• Vasográfia
  Az ondóvezetékek elzáródásának gyanújával hajtják végre. Ezt úgy hajtják végre, hogy katétert vezetnek be a vas deferensbe. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely lehetővé teszi ennek a szervnek a szerkezetét. A vasográfia segít meghatározni, hogy a spermiumok át tudnak-e haladni a vas deferenseken, vagy vannak-e akadályok az útjukban.
• genetikai kutatás
  A férfi meddőségben előforduló genetikai rendellenességek azonosítására genetikai vizsgálatot írnak elő. Ezt úgy végzik, hogy vért vesznek a vénából, és elemzik a kariotípust, kiküszöbölik a CFTR gén mutációinak hordozását, és megvizsgálják az Y-kromoszóma mikrodelécióit.
  Tehát egy fontos lépés a meddőség leküzdése felé egy vizsgálat. A kezelés lesz a következő lépés a szülővé válás lehetőségéért folytatott küzdelemben.