Reaktivna stanja i psihoze, simptomi, liječenje. Reaktivni mentalni poremećaji. O uzrocima, simptomima i liječenju reaktivne psihoze

Reaktivna stanja- privremeni reverzibilni poremećaji psihičke aktivnosti koji nastaju kao reakcija na utjecaj duševne traume,

Oni čine dvije glavne podskupine - neuroze i reaktivne psihoze.

neuroze praćen kršenjem opće blagostanje i autonomna disfunkcija, emocionalna nestabilnost, povećana mentalna iscrpljenost uz prilično sigurnu procjenu okoline i svijest o vlastitoj činjenici bolesno stanje.

Neuroza - vrlo rijetko može dovesti do antisocijalnih radnji

Reaktivne psihoze: akutni, subakutni i dugotrajni

Akutna šok reaktivna psihoza nastaje pod utjecajem iznenadne vrlo jake psihogene traume koja predstavlja prijetnju egzistenciji, najčešće tijekom masovnih katastrofa (potres, nesreća, poplava i sl.), s teškim šokom povezanim s neočekivanim, nepredvidivim vijestima, uhićenjem. itd. Traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Akutne reakcije šoka dolaze u dva oblika:

Hipokinetički: očituje se iznenadnom pojavom stupora, potpunom nepokretnošću, poremećenom percepcijom vanjskih podražaja i nedostatkom govora. Stanje je popraćeno vegetativnim smetnjama i dubokim zamagljenjem svijesti u obliku stupora nalik snu praćenom amnezijom;

Hiperkinetički. Karakterizira ga iznenadna pojava kaotičnog neurednog bacanja, besmislen bijeg, često u smjeru opasnosti. Bolesnici nekamo teže, pokreti su im besciljni, nediferencirani i neprikladni. Izrazi lica odražavaju zastrašujuće doživljaje, iskazi su nesuvisli, fragmentarni. Ponekad dominira akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog toka govora.

Subakutne reaktivne psihoze razvijaju se sporije i postupnije. Nakon utjecaja psihogene traume prolazi određeno razdoblje obrade traumatskog iskustva. U nekim slučajevima, u početku su subakutne reaktivne psihoze akutni stadij, koji zatim prelazi u subakutne, u drugima - subakutnim reaktivnim psihozama prethodi neurotična faza. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od dva-tri tjedna do dva-tri mjeseca.

Takve psihoze uključuju psihogene depresije, psihogene paranoide, histerične psihoze.

Psihogenim depresijama nazivaju se takve psihogene reakcije u kliničkoj slici kojih posebno mjesto zauzima depresivni sindrom, koji se očituje u melankoliji i općoj psihomotornoj retardaciji.

Psihogeni paranoik - na pozadini depresivnih pojava, zablude stava, posebnog značaja i progona dolaze do izražaja.

histerične psihoze. Primjećuju se nestabilne promjenjive zabludne ideje o veličini i bogatstvu.

Dugotrajna reaktivna psihoza određena je trajanjem tečaja (šest mjeseci, godinu i do pet godina), dinamikom bolesti.

U dugotrajnom stadiju vodeću ulogu ima turobna depresija s elementima tjeskobe. Postupno produbljivanje depresije prati sve veća psihomotorna retardacija. Sumanutim idejama o odnosu, posebnom značaju i progonu koje su zabilježene u subakutnom razdoblju pridružuju se sumanute ideje samooptuživanja, patološko deluzijsko tumačenje okoline.

U osoba koje su bile podvrgnute dugotrajnoj psihozi, uz nastavak traumatske situacije, mogući su recidivi, čija klinička slika reproducira simptome početne reaktivne psihoze.

Kada se uspostave reaktivna stanja u vrijeme počinjenja društveno opasnog djela, osoba se prepoznaje kao neuračunljiva.

Zaključak na peto pitanje:

Privremeni duševni poremećaji završavaju potpunim oporavkom. Ovu skupinu bolesti čine iznimna i reaktivna stanja. U izvanredna stanja spadaju: patološka intoksikacija, patološki utjecaj, pospano stanje, reakcija kratkog spoja. Reaktivna stanja – čine dvije glavne podskupine – neuroze i reaktivne psihoze. Potonji se dijele na: akutni, subakutni i dugotrajni. Iznimni uvjeti, u pravilu, nastaju pri počinjenju delikta. Osobe koje su bile u dato stanje prepoznaju se kao ludi. Reaktivna stanja se u pravilu javljaju kod osoba koje su priznate uračunljivima i privedene. Ove osobe se priznaju kao procesno nesposobne. Nakon oporavka, istraga se nastavlja i ponovno su privedeni.

Liječnici reaktivnim stanjem nazivaju poremećaj koji se javlja kao odgovor tijela na utjecaj štetnog čimbenika. Ovaj se pojam koristi i u somatskoj medicini i u psihijatriji. Štetni uvjeti mogu uzrokovati i poremećaje unutarnjih organa (jetra, gušterača) i oštećenja mentalno zdravlje. U prvom slučaju, uzrok odstupanja su tjelesne bolesti, au drugom - ozbiljne mentalne traume. Takve su patologije obično privremene. Zatim će se razmotriti glavne vrste negativnih reakcija organa i sustava tijela (jetre, gušterače i psihe), kao i uzroci, simptomi i liječenje ovih poremećaja.

Što je reaktivni hepatitis

Reaktivno stanje jetre nastavlja se u obliku hepatitisa. Međutim, u ovom slučaju patologija nije uzrokovana virusom, već bolestima drugih organa. To je odgovor jetre na štetne utjecaje. Reaktivni hepatitis je blaži i ima bolju prognozu od zarazne lezije. Bolest ne napreduje. Simptomi su blagi, a ponekad poremećaj prolazi bez bolnih manifestacija i otkriva se tek tijekom liječničkog pregleda. Odstupanja u aktivnosti jetrenih enzima i razini bilirubina su beznačajna. Ako se uzrok reaktivnog stanja jetre izliječi, tada se sva kršenja potpuno zaustavljaju.

Uzroci reaktivnog hepatitisa

Ova bolest je uvijek sekundarna. Sljedeće patologije mogu izazvati njegov razvoj:

• gastrointestinalne bolesti: ulcerativni procesi, upala gušterače, nespecifični kolitis;
• autoimune reumatske lezije: sklerodermija, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, reumatizam, nodozni periartritis;
• prekid rada endokrilni sustav: dijabetes melitus, hipo- i hipertireoza;
• opekline velikog područja tijela;
• zarazne bolesti;
• maligni tumori;
• kirurške intervencije;
• trovanje;
• dugotrajna uporaba lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom.

Patološki proces najčešće zahvaća samo parenhimsko tkivo i reverzibilan je.

Češće kod odraslih. To je zbog činjenice da djeca manje pate kronična bolest. Ali ako dijete još uvijek ima ovu patologiju, onda se nastavlja s teškim simptomima. U djece su najčešći uzrok bolesti probavnog trakta, kao i helmintička invazija.

Simptomi i liječenje reaktivnog hepatitisa

U odrasloj dobi reaktivno stanje je vrlo često asimptomatsko, što otežava dijagnozu. Ponekad se uočavaju sljedeće neugodnosti:

• opća slabost;
• osjećaj umora;
• subfebrilna temperatura;
• slabost;
• nelagoda i bol ispod rebara na desnoj strani;
• blago žućkasti ton kože.

Pacijent ne povezuje uvijek ove znakove s oštećenom funkcijom jetre. Vrlo je važno identificirati ta odstupanja na vrijeme. Tijekom liječnički pregled mali bol pri sondiranju. Jetra je blago povećana. Dodijelite krvni test za biokemiju. Rezultati studije utvrdili su blagi porast bilirubina, jetrenih enzima i smanjenje proteina. Važno je odvojiti reaktivnu upalu od virusnog hepatitisa. Da biste to učinili, provedite krvne pretrage za prisutnost infekcije.

Uz pravodobno liječenje, reaktivno stanje ima povoljan ishod. Sva kršenja su funkcionalna. Za uspješna terapija potrebno je otkriti uzrok nastalih smetnji i izliječiti osnovnu bolest. Osim toga, propisani su hepatoprotektori, pacijentu se preporuča slijediti štedljivu prehranu. Ako je patologija uzrokovana trovanjem ili dugotrajnom uporabom hepatotoksičnih lijekova, potrebno je uzeti enterosorbente.

Nije opasno, ali je neprihvatljivo odgoditi kontaktiranje liječnika i samo-liječiti. Bez terapije, poremećaji mogu postati trajni i komplicirati tijek postojećih bolesti.

Što je reaktivni pankreatitis

Gušterača je usko povezana s probavnim sustavom. Stoga mnoge patologije gastrointestinalnog trakta negativno utječu na rad ovog organa. Žlijezda proizvodi sok gušterače, koji se zatim miješa sa žuči i kroz kanale ulazi u crijevo. Međutim razne bolesti poremetiti taj proces, a zatim dolazi do reaktivnog stanja gušterače (reaktivni pankreatitis).

Enzimi pankreasnog soka počinju djelovati nakon ulaska u crijevo. U gušterači su u neaktivnom obliku. Posebne crijevne tekućine pokreću te enzime. Kako funkcionira proces probave? zdrava osoba. Ali s bolestima gastrointestinalnog trakta, crijevna tekućina može biti bačena u žučne kanale. U tom slučaju postaje aktivan dok je u gušterači, a enzimi počinju negativno utjecati na ovaj endokrini organ. Javlja se upala – reaktivni pankreatitis.

Uzroci reaktivne patologije gušterače

Čimbenici koji izazivaju razvoj reaktivnog stanja gušterače su sljedeće bolesti i poremećaji:

• patologije želuca i crijeva: gastritis, peptički ulkus, gastroduodenitis, infekcije i ozljede probavnog sustava;
• bolesti jetre: žučni kamenci, ciroza, bilijarna diskinezija;
• operacije na gastrointestinalnom traktu i žučnom mjehuru;
• autoimuni patološki procesi;
• trovanje;
• zloupotreba alkohola;
• neadekvatna i pothranjenost.

U djece se često razvija kao komplikacija ascariasis. Uz jaku invaziju, helminti začepljuju žučne kanale, što dovodi do zagušenja i upale gušterače.

Simptomi i liječenje reaktivnog pankreatitisa

Simptomi reaktivne upale gušterače obično su izraženi. U početnoj fazi pacijent ima sljedeće simptome:

• U trbuhu i ispod rebara postoji jaka bol, nelagoda se pojačava nakon jela.
• Često postoji povraćanje, koje ne donosi olakšanje.
• Pacijent pati od žgaravice i podrigivanja.
• U crijevima se stvara povećana količina plinova, utvrđuje se nadutost.
• Postoji proljev do nekoliko puta dnevno.

Zatim dolazi jaka opijenost tijela. Bolesnikova koža blijedi, udovi postaju hladni, javlja se lupanje srca, krvni tlak pada. Opće stanje se brzo pogoršava. Za teške oblike reaktivni pankreatitis potrebna je hitna hospitalizacija.

Klinička slika također ovisi o uzroku patologije. Ako je reaktivno stanje nastalo zbog bolesti jetre i žučnog mjehura, tada se pacijenti žale na bolove u solarnom pleksusu. Ako je pankreatitis izazvan lezijama gastrointestinalnog trakta, tada je nelagoda lokalizirana u gornjem dijelu trbuha.

Simptomatologija reaktivnog stanja gušterače kod djeteta ima svoje karakteristike. Uz gore navedene manifestacije, djeca imaju visoku temperaturu, plak na jeziku, suha usta, proljev se zamjenjuje zatvorom. U testu krvi, razina šećera raste. U dojenačkoj dobi bolest se često javlja bez izraženih simptoma, ali se može primijetiti letargija i smanjeni apetit kod dojenčadi.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću ultrazvuka. U ovom slučaju ne ispituje se samo gušterača, već i svi probavni organi. To je potrebno za utvrđivanje uzroka reaktivne upale. Osim toga, propisan je test urina za enzime gušterače, krvni test za leukocite i ESR, kao i endoskopija duodenuma.

Liječi se osnovna bolest koja je uzrokovala reaktivni pankreatitis. Također propisuju protuupalne lijekove, analgetike i antispazmodike. Pomaže pri skidanju sindrom boli. Potrebna je dijeta s ograničenjem začinjene i masne hrane.

Reaktivni pankreatitis ima povoljnu prognozu. Pravovremena terapija dovodi do potpunog oporavka. Ako se ne liječi, upalni proces može prerasti u kronični oblik osim toga, pacijenti često imaju povišenu razinu šećera u krvi.

Reaktivni mentalni poremećaji

U psihijatriji, reaktivna stanja su privremeni mentalni poremećaji koji se razvijaju nakon emocionalnih preokreta. Kršenja su reverzibilna i nestaju nakon liječenja. Takva se patologija može pojaviti kod bilo koje osobe nakon teških iskustava, na primjer, nakon smrti ili ozbiljne bolesti voljene osobe, raspada obitelji i drugih tužnih događaja. Međutim, kod osoba koje pate od psihopatije ili vaskularnih bolesti opaža se nepovoljan i dugotrajan tijek ovih poremećaja.

Reaktivna stanja su odgovor tijela na mentalnu traumu. Mogu se razlikovati dvije glavne podvrste takvih poremećaja:

• reaktivne neuroze;
• reaktivne psihoze.

Neuroza se obično javlja tijekom duge traumatske situacije. Psihoze se javljaju kao reakcija na akutna emocionalna iskustva i stres.

Mogu se razlikovati sljedeći oblici reaktivnih stanja neurotične prirode:

• neurastenija;
• neuroza opsesivna stanja;
• histerija.

Također postoji nekoliko vrsta reaktivnih psihoza:

• depresija psihogene etiologije;
• paranoidni poremećaji;
• psihogena halucinoza;
• puerilizam;
• zabludne fantazije;
• ukočenost;
• sindrom "podivljanja";
• umišljena demencija.

Simptomi takvih poremećaja uvijek su izraženi. Trajanje tijeka reaktivnih mentalnih poremećaja ovisi o prisutnosti popratnih vaskularnih patologija i vrsti pacijentove osobnosti. Kod ranjivih osoba s aterosklerozom, kao i kod bolesnika s aterosklerozom, takvi poremećaji mogu potrajati dugo vremena.

Simptomi reaktivnih mentalnih poremećaja

Klinička slika reaktivni poremećaji izuzetno raznolika. Simptomi bolesti ovise o obliku poremećaja.

Razmotrite glavne simptome uočene u različite forme psihogena neurotična stanja:

1. Neurastenija. Bolesnik je psihički i fizički iscrpljen. Bolesnik se lako umara stalni umor, glavobolje, san je oštro poremećen. Smanjena izvedba. Osoba postaje uzbuđena, razdražljiva, tjeskobna. Istodobno, raspoloženje se stalno spušta.
2. Opsesivna neuroza. Takvo odstupanje nakon psihotraume se rijetko opaža. Pacijent stalno izvodi iste radnje, na primjer, broji predmete ili ih dodiruje. Ponekad osoba čini različite pokrete. Za pacijenta to poprima karakter zaštitnih rituala. Uznemiren opsesivnim mislima, sjećanjima, strahovima koji se javljaju protiv volje pacijenta.
3. Histerija. Javlja se snažan plač s kricima i motoričkom ekscitacijom. U nekim slučajevima, osoba ne može stajati i hodati s potpuno zdravim mišićno-koštani sustav. Ove pojave prate vegetativni poremećaji: osjećaj kvržice u grlu, gušenje, mučnina.

Kod reaktivnih psihoza bilježe se teži poremećaji:

1. Psihogena depresija. Pacijenti doživljavaju trajno smanjenje raspoloženja. Ozbiljnost ovog simptoma može varirati od blage depresije do teške depresije. Često pacijenti sebe krive, na primjer, za smrt i bolest voljene osobe. Kretanje i izrazi lica oštro su inhibirani.
2. paranoidni poremećaji. Na pozadini turobnog raspoloženja i povećana tjeskoba postoji zabluda o progonu ili vanjskom utjecaju. Bolesnici postaju bojažljivi, nemirni ili agresivni. Sadržaj sumanutih ideja obično je povezan s psihotraumom.
3. psihogene halucinoze. Pacijent ima slušne halucinacije. Čuje glasove koji raspravljaju o njemu. Pritom bolesnik osjeća intenzivan strah. Optičke varke su moguće kada pacijent okolne predmete uzima za ljude. Sadržaj halucinacija povezan je s doživljenim stresom.
4. Puerilizam. Pacijent oponaša ponašanje malog djeteta. Bolesnici pričaju dječjim glasom, ponašaju se, plaču.
5. Zabludne fantazije. Pacijent povremeno ima ideje o veličini ili imaginarnom bogatstvu. Za razliku od paranoidnih deluzija, ove smetnje nisu trajne i trajne. Jedna ideja brzo zamijeni drugu. Uz liječenje, fantazije nestaju.
6. Ukočenost. Bolesnik postaje izrazito letargičan, prestaje se kretati, jesti i govoriti.
7. Sindrom "divljine". Ova vrsta reaktivnog mentalnog stanja izuzetno je rijetka. U ponašanju bolesnika bilježe se značajke karakteristične za navike životinja. Bolesnici muču, laju, pužu na sve četiri, postaju agresivni.
8. Imaginarna demencija. Postoje znakovi demencije. Pacijenti imaju oslabljenu memoriju, ne mogu dati točan odgovor na jednostavna pitanja ili obavljati uobičajene radnje. Međutim, za razliku od prave demencije, ovo stanje je lako izlječivo i ima dobru prognozu.

Dijagnosticiranje reaktivnih psihoza često je teško. Ta se stanja moraju razlikovati od shizofrenije i bipolarni poremećaj. Psihijatar bi trebao obaviti razgovor s pacijentom i njegovom rodbinom kako bi identificirao prisutnost stresne situacije. Kronične psihičke bolesti razvijaju se neovisno o psihotraumi, a reaktivni poremećaji uvijek su posljedica moralnih potresa.

Reaktivni mentalni poremećaji u dječjoj dobi

Reaktivno stanje kod djece javlja se nakon pretrpljenog straha i drugih traumatskih čimbenika. Najčešće se opaža u dojenačkoj i predškolskoj dobi. Postoje dvije vrste reakcija dječje psihe na traumu. Dijete ili postaje nemirno (juri, plače, vrišti) ili se ukoči na mjestu i prestane govoriti. To je popraćeno vegetativnim poremećajima: znojenjem, crvenilom kože, tremorom, nevoljno mokrenje i defekacije.

Tada dijete postaje letargično, cmizdravo, zabrinuto je zbog strahova. Mogu se pojaviti obrasci ponašanja koji su karakteristični za mlađu djecu. Na primjer, dijete od 5 - 6 godina počinje se ponašati kao beba od 1,5 godine. Reaktivna mentalna stanja u djece zahtijevaju hitno liječenje. Sve promjene su reverzibilne.

Terapija reaktivnih psihičkih poremećaja

Koristi se u liječenju neurotskih poremećaja sedativi. Ako su simptomi blagi, tada možete propisati biljne lijekove (valerijana, matičnjak) ili lijek "Afobazol". S više teške povrede prikazani su lijekovi za smirenje. Ne koriste se samo lijekovi, već i psihoterapijske metode.

Liječenje reaktivnih psihoza je zahtjevnije. U turobnom raspoloženju s idejama samooptuživanja koriste se antidepresivi. Ako pacijent ima deluzije i halucinacije psihogenog podrijetla, tada se koriste neuroleptici i sedativi.

Sudskomedicinsko vještačenje reaktivnih psihičkih poremećaja

U forenzičko-psihijatrijskoj procjeni reaktivnih stanja treba uzeti u obzir oblik poremećaja. Kod neuroza, pacijenti se obično prepoznaju kao zdravi. Mogu odgovarati za počinjena kaznena djela.

Što se tiče reaktivnih psihoza, potrebno je uzeti u obzir stupanj njihove težine. S blagim kršenjima, osoba obično daje račun za svoje postupke. Kod teških sumanutih poremećaja i halucinacija, pacijent se može proglasiti neuračunljivim. Također je važno zapamtiti da depresivni pacijenti s idejama samooptuživanja često sami sebe kleveću i ponekad priznaju uvrede koje nisu počinili.

Akutna reaktivna stanja s deluzijama i halucinacijama smatraju se mentalnim poremećajima koji su privremeni. Tijekom razdoblja bolnih manifestacija, osoba se može prepoznati kao nesposobna. U ovom slučaju, svi građanski pravni akti (transakcije, oporuke itd.) koje je počinio tijekom mentalnog poremećaja priznaju se nevažećima.

Tema №15 REAKTIVNA STANJA

Reaktivna (psihogena) stanja su privremeni reverzibilni poremećaji mentalne aktivnosti koji se javljaju kao odgovor na psihičku traumu. Pojam "reaktivna stanja" prihvaćen je i eksploatira uglavnom u domaćoj psihijatrijskoj literaturi. U zapadnoeuropskoj i američkoj literaturi slična se stanja opisuju pod raznim nazivima: abnormalne reakcije, psihogene reakcije itd. Reaktivna stanja uključuju neuroze i reaktivne (ili psihogene) psihoze.

Glavni klinički znak reaktivnih psihoza su produktivni psihotični simptomi, kojih u neurozama nema. Neuroze se često razvijaju pod utjecajem dugotrajne izloženosti traumatičnoj situaciji, a reaktivne psihoze nastaju kao posljedica akutne, teške psihičke traume.

Kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza

U domaćoj psihijatriji postoje 3 glavne vrste neuroza.

Histerična neuroza je češća u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi. Često se javlja kod histerične psihopatije, kao i kod osoba s drugim patološkim crtama karaktera, ali se može javiti i kod osoba bez odgovarajućih osobina ličnosti. Klinička slika histerične neuroze izuzetno je raznolika. Shematski, sve histerične manifestacije mogu se podijeliti u 4 glavne skupine: motoričke, senzorne, autonomne i mentalne poremećaje.

Histerični poremećaji motoričke sfere obično ne odgovaraju anatomskoj inervaciji (paraliza jedne ruke, obje ruke ili noge, svih udova). Histerične kontrakture zabilježene su u mišićima udova, ponekad u mišićima vrata, trupa.

Senzorni poremećaji su češće smanjenje ili gubitak osjetljivosti kože. Karakteristično je da promjene u osjetljivosti također ne odgovaraju zonama inervacije, već odražavaju ideje o anatomska građa udovi i dijelovi tijela (poput rukavica, čarapa).

Vegetativni poremećaji zauzimaju veliko mjesto u kliničkoj slici histerične neuroze. Česti spazam glatkih mišića određuje to karakteristični simptomi, kao osjećaj stezanja grla (histerična kvrga - globus hystericus), osjećaj začepljenosti jednjaka, nedostatak zraka. Često postoji histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta, nadutost, proljev, spazam Mjehur, tahikardija, aritmija, otežano disanje.

Mentalni poremećaji su čak izraženiji i raznolikiji od svih drugih manifestacija histerične neuroze. Dominirao emocionalne smetnje: strahovi, promjene raspoloženja, preopterećenost i depresija.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj rjeđi je u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici nego histerična neuroza. Razlikuju se opsesije apstraktnog, djelotvorno neutralnog sadržaja i osjetilno-figurativne opsesije djelotvornog, obično izrazito bolnog sadržaja.

Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivno prisjećanje zaboravljenih imena, formulacija, pojmova, opsesivno sofisticiranje (mentalno žvakanje žvakaće gume).

Raznovrsnije su pretežno osjetilno-figurativne opsesije bolnog djelotvornog sadržaja. Ova grupa uključuje:

opsesivne sumnje, stalno nastajuća nesigurnost u ispravnost i cjelovitost poduzetih radnji;

očito neuvjerljive, apsurdne opsesije koje se ne mogu eliminirati. Na primjer, majka koja je pokopala dijete iznenada ima osjetilno-figurativnu ideju da je dijete živo pokopano;

nametljiva sjećanja - neodoljivo, nametljivo sjećanje na neki nemili događaj, unatoč stalnom nastojanju da se o njemu ne misli;

opsesivni strahovi (fobije), posebno raznolikog sadržaja (strah od visine, strah od prostora itd.), su nesavladivi - unatoč njihovoj besmislenosti, nemoguće je s njima se nositi samostalno;

kompulzivne radnje- pokreti učinjeni protivno željama pacijenata, unatoč svim naporima da ih se obuzda.

Neurastenija se često razvija kod osoba s asteničnom konstitucijom. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, psihička i fizička iscrpljenost. Važnu ulogu igra nedostatak sna, odmora i trajanje traumatične situacije koja uzrokuje stalni psihički stres. Bolest se razvija, u pravilu, polako. Prvo se pojavljuje povećana ekscitabilnost i labilnost živčanog sustava. Nakon toga, povećana ekscitabilnost je popraćena povećanom iscrpljenošću.

Reaktivna psihoza

Prema kliničkoj slici, težini, prirodi i trajanju reaktivne psihoze se dijele na akutne šok reaktivne psihoze, subakutne i protrahirane reaktivne psihoze.

Akutne šok reaktivne psihoze

Akutne šok reaktivne psihoze obično se javljaju nakon iznenadne i vrlo teške psihičke traume, po život opasnog stresa, češće tijekom masovnih katastrofa (potres, požar, poplava, prometne nesreće i sl.), s teškim šokom povezanim s neočekivane vijesti, uhićenje itd. Akutne šok reakcije su rijetke i klinički se očituju u hipo- i hiperkinetičkom obliku.

Hiperkinetički oblik ili psihogena psihomotorna agitacija je iznenadni kaotični besmisleni motorički nemir. To su besciljni nediferencirani i nesvrhoviti pokreti, krikovi, besmisleni bijeg, često u smjeru opasnosti.

Hipokinetički oblik je reaktivni stupor.

Subakutne reaktivne psihoze

U sudsko-psihijatrijskoj klinici najčešće su subakutne reaktivne psihoze. Ponekad subakutne reaktivne psihoze imaju prvo akutni stadij koji zatim prelazi u subakutni, ponekad im prethodi neurotični stadij. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca. Tu spadaju reaktivna depresija, psihogena paranoida i halucinoza, histerična psihoza, psihogeni stupor.

Reaktivna (psihogena) depresija. Psihogene depresije nazivaju se takve psihogene reakcije, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima depresivni sindrom s učinkom melankolije i opće psihomotorne retardacije.

Reaktivni paranoid i halucinoza. Akutni paranoidi (bez halucinantnih fenomena) relativno su rijetki oblici reaktivnih stanja. Obično nastaju nakon uhićenja, u zatvoru, često nakon nesanice. U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu tjeskobu, opću emocionalni stres i tjeskoba.

Češće u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici postoji subakutni psihogeni halucinatorno-paranoidni sindrom s akutnim početkom mentalnih manifestacija. U pozadini nesanice povezane sa stalnim razmišljanjem i traženjem izlaza iz trenutne situacije i osebujno promijenjenom svijesti, aktivna mentalna aktivnost je teška. U početnoj fazi pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu tjeskobu, bilježe se fenomeni derealizacije i lažnog prepoznavanja. Razmišljanje usmjereno na cilj postupno se zamjenjuje kontinuiranim protokom ideja.

histerične psihoze. Deluzijske fantazije, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam, histerični stupor, sindrom divljaštva najčešći su u forenzičkim psihijatrijskim klinikama. Ponekad kroz cijelo reaktivno stanje ostaje izolirani ocrtani sindrom, ali češće dolazi do promjene, izmjene ili kombinacije u obliku složenih sindroma.

Zabludne fantazije (Birnbaum K., 1908). Pojam se prvi put pojavio u forenzičko-psihijatrijskoj praksi za označavanje kliničkih oblika koji se javljaju uglavnom u zatvorskim uvjetima i karakterizirani su prvenstveno fantastičnim idejama.

Ganserov sindrom i pseudodemencija. Opisao ju je njemački psihijatar S. J. M. Ganser 1898. godine, a očituje se kao akutni sumračni poremećaj svijesti, "mimorech" (pogrešni odgovori na jednostavna pitanja), histerični poremećaji osjetljivosti, pokreta, a ponekad i histerične halucinacije. Trenutačno je klinički ocrtan Ganserov sindrom rijedak u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici. Češće se opaža sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija) - histerična reakcija koja se očituje netočnim odgovorima i radnjama na pozadini histerično sužene svijesti, što pokazuje iznenadni napad duboke "demencije", koja kasnije nestaje bez traga.

Reaktivni (psihogeni) stupor - potpuna nepokretnost i mutizam. Ako psihomotorna retardacija ne dosegne stupanj stupora, onda govore o kriminalnom stanju.

Forenzičko-psihijatrijska procjena

U stanju reaktivne psihoze rijetko se čine kaznena djela, obično se kaznena djela razvijaju tijekom reaktivnog stanja. Ako su nezakonite radnje počinjene u stanju reaktivne psihoze, onda, naravno, treba govoriti o neuračunljivosti.

Ako nakon počinjenja kaznenog djela nastupe reaktivna stanja, tada se pred vještakom postavlja pitanje o mogućnosti subjekta da se pojavi pred sudom i snosi odgovornost za počinjeno kazneno djelo. U akutnim i subakutnim reaktivnim psihozama, kratkotrajnim i potpuno reverzibilnim, oporavak se obično odvija u stručnoj bolnici, pa odluka o mogućnosti sudjelovanja subjekta u sudskoj istrazi ili boravka u mjestima lišenja slobode ne predstavlja poteškoće. Poteškoće nastaju u rješavanju istih problema s produljenim reaktivnim psihozama. Glavni zadatak pregleda u ovim slučajevima je utvrditi dubinu, težinu i prognozu bolesnog stanja. Dugotrajne reaktivne psihoze s istim tipom ili transformirajućim tijekom i prevladavanjem histeričnih sindroma (histerična depresija, pseudodemencija, puerilizam, itd.) Prognostički su najpovoljnije. Ova stanja u pravilu ne uzrokuju diferencijalno dijagnostičke poteškoće. U takvim slučajevima obično se može donijeti zaključak o uračunljivosti, ali zbog trajanja reaktivne psihoze bolesnika ne treba odmah uputiti obvezno liječenje dok se ne oporave, nakon čega mogu biti privedeni pravdi i odgovarati.

Reaktivna stanja su privremeni reverzibilni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju kao reakcija na utjecaj mentalne traume.

Pojam "reaktivna stanja" prihvaćen je uglavnom u domaćoj psihijatrijskoj literaturi. U zapadnoeuropskoj i američkoj literaturi slična stanja razni autori opisuju pod različitim nazivima: abnormalne reakcije, psihogene reakcije, stresne reakcije itd.

Reaktivna stanja čine dvije glavne podskupine: 1) neuroze i 2) reaktivne (ili psihogene) psihoze.

Glavni klinički znak druge podskupine su produktivni psihotični simptomi, koji su odsutni u neurozama. Neuroze se najčešće razvijaju pod utjecajem dugotrajne izloženosti psihogenim čimbenicima, dok se reaktivne psihoze razvijaju kao posljedica akutne, teške duševne traume.

Mogućnost razvoja reaktivne psihoze nakon stupnja neuroze, kao i formiranje neurotičnog stanja nakon reaktivne psihoze, svjedoči o nosološkom jedinstvu psihogenih psihoza i neuroza.

Kliničke manifestacije neuroza. Neuroze se nazivaju reaktivna stanja, čija je pojava povezana s dugotrajnom psihogenom traumatskom situacijom koja uzrokuje stalni psihički stres. U razvoju neuroza veliki značaj imaju osobine ličnosti koje odražavaju nisku granicu fiziološke izdržljivosti u odnosu na psihogenije koji se razlikuju po svom subjektivnom značaju. Dakle, nastanak neuroze ovisi o strukturi ličnosti i prirodi situacije, koja se zbog individualnih svojstava ličnosti pokazuje selektivno traumatizirajućom i nerješivom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti neuroze su svrstane u rubriku neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom. U ovom slučaju razlikuju se mnogi neovisni oblici. Najčešća i tradicionalna u domaćoj literaturi je klasifikacija neuroza prema kliničkim manifestacijama. U skladu s tim, razmatraju se tri neovisne vrste neuroza: neurastenija; histerična neuroza; opsesivna neuroza.

Neurastenija je najčešći oblik neuroze, češće se razvija kod osoba asteničke konstitucije u stanjima dugotrajne netopljivosti. konfliktna situacija uzrokujući stalni mentalni stres. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, koji je karakteriziran kombinacijom vlastite astenije s autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja. Asteniju karakteriziraju fenomeni mentalne i fizičke iscrpljenosti. Umor praćena stalnim osjećajem umora. Povećana razdražljivost koja se pojavljuje na početku, inkontinencija se naknadno kombinira s iscrpljenošću, razdražljivom slabošću, netolerancijom na uobičajene podražaje - glasne zvukove, buku, jako svjetlo. U budućnosti komponente prave astenije, mentalne i fizičke iscrpljenosti postaju sve izraženije. Stalni osjećaj umor, letargija temelj su pada radne sposobnosti. Zbog iscrpljenosti aktivne pažnje, odsutnosti, asimilacija novog materijala, sposobnost pamćenja se pogoršava, primjećuje se smanjenje kreativne aktivnosti i produktivnosti. Loše raspoloženje može dobiti depresivnu boju, a kako se razvija, ponekad se formira neurotična depresija. Stalne manifestacije neurastenije također su različiti vegetativni poremećaji, glavobolje, poremećaji spavanja, fiksiranje pažnje na vlastite neugodne fizičke senzacije. Tijek neurastenije je obično dug i ovisi, s jedne strane, o prestanku ili nastavku djelovanja traumatske situacije (osobito ako ta situacija uzrokuje stalnu tjeskobu, očekivanje nevolja), s druge strane, o karakteristikama pojedinca i općeg stanja tijela. U promijenjenim uvjetima, simptomi neurastenije nestaju bez traga.

U forenzičkoj psihijatrijskoj praksi, histerična neuroza je češća, često se javlja u histeričnoj psihopatiji, kao i kod osoba s drugim patološkim osobinama karaktera; međutim, može se pojaviti i u nedostatku odgovarajućih osobina ličnosti.

Klinička slika histerične neuroze izuzetno je raznolika. Shematski, sve histerične manifestacije mogu se podijeliti u četiri glavne skupine: 1) poremećaji kretanja; 2) senzorni poremećaji i poremećaji osjetljivosti; 3) autonomni poremećaji; 4) psihički poremećaji.

Histerični napadaji odlikuju se ekspresivnošću, trajanjem, popraćeni suzama, stenjanjem, vriscima. Histerični poremećaji motoričke sfere obično ne ovise o inervaciji, već odgovaraju konceptu anatomske podjele udova (paraliza jedne ruke, obje ruke ili noge, sva četiri udova). Histerične kontrakture zabilježene su u mišićima udova, ponekad u mišićima vrata, trupa. U prošlosti su se često susreli fenomeni astazije-abazije (odbijanje stajanja i hoda uz potpunu očuvanost mišićno-koštanog sustava). Takvi pacijenti, ležeći u krevetu, čine proizvoljne pokrete udovima, mijenjaju položaj tijela. Međutim, kada ih pokušate obuti, padaju, ne odmaraju se na nogama. Ponekad, kod dugotrajne paralize, dolazi do sekundarnih atrofija.

Posljednjih desetljeća ovi poremećaji ustupili su mjesto manje izraženim poremećajima kretanja u vidu slabosti pojedinih udova. Histerična paraliza je češća glasnice, histerična afonija (gubitak zvučnosti glasa), histerični grč jednog ili oba kapka. Uz histerični mutizam (glupost), sposobnost da se pisanje a voljni pokreti jezika nisu poremećeni. Nedavno je vrlo karakteristična histerična hiperkineza, koja se očituje u drhtanju udova različitih amplituda. Drhtanje se povećava s uzbuđenjem i nestaje u mirnom okruženju, kao iu snu. Ponekad postoje tikovi u obliku konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih skupina. Konvulzivni fenomeni na dijelu govora očituju se u histeričnom mucanju.

Senzorni poremećaji najčešće se očituju smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti kože. Karakteristično je da promjene osjetljivosti također ne odgovaraju zonama inervacije, već odražavaju ideje o anatomskoj strukturi udova i dijelova tijela (poput rukavica, čarapa). Postoji i bol u razne dijelove tijelo i razne organe. Vrlo često postoje kršenja aktivnosti pojedinih osjetilnih organa: histerična sljepoća (amaurosis), gluhoća. Često se histerična gluhoća kombinira s histeričnim mutizmom, nastaje slika histerične gluhonijemosti (gluhonijemosti).

Vegetativni poremećaji zauzimaju veliko mjesto u kliničkoj slici histerične neuroze. Često zabilježeni grč glatkih mišića određuje takve karakteristične simptome kao što su osjećaj stezanja grla (histerična kvrga), osjećaj začepljenja jednjaka, nedostatak zraka. Često postoji histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta i uzrokovano je spazmom pilorusa. Uz uzbuđenje, palpitacije, poremećaj srčanog ritma, kratkoća daha, proljev i drugi funkcionalni poremećaji unutarnjih organa.

Mentalni poremećaji su čak izraženiji i raznolikiji od svih drugih manifestacija histerične neuroze. Prevladavaju emocionalni poremećaji: strahovi, promjene raspoloženja, depresivna stanja, potištenost. Pritom se vrlo površne emocije često kriju iza vanjske ekspresivnosti.

Često vodeće mjesto zauzimaju strahovi za njihovo zdravlje. Ponekad se slavi sa histerična neuroza funkcionalni poremećaji unutarnjih organa (na primjer, otkucaji srca, povraćanje itd.), koji obično nastaju u traumatičnoj situaciji, doprinose uklanjanju iz te situacije. Dakle, ove histerične manifestacije poprimaju karakter "uvjetne poželjnosti". U budućnosti se mogu fiksirati i ponovno reproducirati na subjektivan način. teške situacije po histeričnim mehanizmima „bijega u bolest“. U nekim slučajevima reakcija na traumatsku situaciju očituje se u pojačanom fantaziranju. Sadržaj fantazija odražava zamjenu stvarnosti fikcijama suprotnog sadržaja, odražavajući želju za bijegom iz nepodnošljive situacije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj relativno je rjeđi u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi od histerije i neurastenije.

Opsesivne pojave dijele se u dva glavna oblika: 1) opsesije, čiji je sadržaj apstraktne, afektivno neutralne naravi, i 2) osjetilno-figurativne opsesije afektivnog, obično izrazito bolnog sadržaja. Klinička slika uvijek predstavlja neurastenične simptome - razdražljivu slabost, povećanu iscrpljenost, poremećaje spavanja.

Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja na zaboravljena imena, formulacije, pojmove, opsesivnu sofisticiranost (mentalno žvakanje žvakaće gume).

Raznovrsnije su opsesije, pretežno osjetilno-figurativne s bolnim afektivnim sadržajem. Ova skupina uključuje: 1) opsesivne sumnje, stalno nastajuća neizvjesnost o ispravnosti i potpunosti poduzetih radnji; 2) opsesivne ideje koje se, unatoč očitoj nevjerojatnosti, apsurdnosti, ne mogu eliminirati (npr. majka koja je pokopala dijete iznenada ima osjetilno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano); 3) opsesivna sjećanja - neodoljivo, nametljivo sjećanje na neki neugodan, negativno emocionalno obojen događaj iz prošlosti, unatoč stalnim naporima da se o tome ne misli. Isti niz opsesivnih fenomena uključuje opsesivne strahove o mogućnosti obavljanja uobičajenih automatiziranih radnji i radnji; 4) opsesivni strahovi (fobije) posebno su raznoliki po sadržaju, karakterizira ih neodoljivost i, unatoč besmislenosti, nemogućnost suočavanja s njima. Ponekad postoji opsesivni besmisleni strah od visine, otvorenih prostora, trgova ili zatvoreni prostori. Kod nekih bolesnika prevladava opsesivni strah za stanje srca (kardiofobija) ili strah od dobivanja raka (karcinofobija); 5) opsesivne radnje - pokreti učinjeni protiv želja pacijenata, unatoč svim naporima da ih se obuzda. Ponekad su početne radnje svrhovite (na primjer, kašalj s laringitisom ili karakteristično istezanje vrata kada ometa preuzak ovratnik itd.). U budućnosti su fiksni, gube svoje značenje i svrhu.

Druga skupina opsesivnih pokreta i radnji prati fobije, javlja se istovremeno s njima i ima karakter rituala. Ove radnje, koje imaju značenje svojevrsnih čarolija kojima se želi spriječiti izmišljena nesreća, imaju zaštitnički, zaštitnički karakter. Unatoč kritičkom stavu prema njima, pacijenti ih proizvode suprotno razumu kako bi prevladali opsesivni strah. U blagim slučajevima, u vezi s potpunim očuvanjem kritike i svijesti o morbidnoj prirodi ovih pojava, oni koji pate od neuroza skrivaju svoje opsesije i nisu isključeni iz života.

U slučajevima teškog oblika neuroze, kritički stav prema opsesijama nestaje na neko vrijeme, a otkriva se kao popratni izraženi astenični sindrom, depresivno raspoloženje. U forenzičko-psihijatrijskom vještačenju treba imati na umu da samo u nekim, vrlo rijetkim slučajevima teških neurotičnih stanja, pojave opsjednutosti mogu dovesti do asocijalnih radnji. U velikoj većini slučajeva pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem zbog kritičkog stava prema njima i borbe s njima ne čine kaznena djela povezana s fenomenima opsjednutosti.

reaktivne psihoze. Prema kliničkoj slici, težini, naravi i trajanju tijeka, reaktivne psihoze se dijele na akutne šok reaktivne psihoze, subakutne reaktivne psihoze i protrahirane reaktivne psihoze.

Akutna šok reaktivna psihoza nastaje pod utjecajem iznenadne vrlo jake psihogene traume koja predstavlja prijetnju egzistenciji, najčešće tijekom masovnih katastrofa (potres, nesreća, poplava i sl.), s teškim šokom povezanim s neočekivanim, nepredvidivim vijestima, uhićenjem. itd. Akutne šok reakcije su rijetke.

Akutna šok reaktivna psihoza klinički se manifestira u dva oblika: hipokinetičkom i hiperkinetičkom.

Hipokinetički oblik (ili psihogena psihomotorna retardacija) očituje se iznenadnom pojavom stanja stupora, potpune nepokretnosti, poremećaja percepcije vanjskih podražaja i odsutnosti govora. Ovo stanje praćeno je vegetativnim smetnjama i dubokim zamračenjem svijesti tipa stupora nalik snu, praćeno amnezijom.

Hiperkinetički oblik (ili psihogena psihomotorna agitacija) karakterizira iznenadna pojava kaotičnog neurednog bacanja, besmislenog bijega, često u smjeru opasnosti. Bolesnici nekamo teže, pokreti su im besciljni, nediferencirani i neprikladni. Izrazi lica odražavaju zastrašujuće doživljaje, iskazi su nesuvisli, fragmentarni. Ponekad dominira akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog toka govora.

Vegetativni poremećaji izraženi su tahikardijom, oštrim blijeđenjem ili crvenilom, obilnim znojenjem, proljevom. Stanje uzbuđenja prati sumračni poremećaj svijesti, praćen potpunom amnezijom. U hiperkinetički oblik šok reakcija treba ubrojiti i akutne anksiozne psihoze. U tim slučajevima klinička slika psihomotorna agitacija vodeći simptom je panika, nekontrolirani strah. Ponekad se psihomotorna agitacija zamjenjuje psihomotornom retardacijom, čini se da se pacijenti smrzavaju u pozi koja izražava užas, očaj. Ovo stanje straha obično nestaje nakon nekoliko dana, ali u budućnosti svaki podsjetnik na traumatično iskustvo može dovesti do pogoršanja napadaja straha.

U nekim slučajevima, na temelju prenesene akutne reakcije straha, u budućnosti se može razviti dugotrajna neuroza straha.

Akutne šok reakcije traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana.

Subakutne reaktivne psihoze. U sudsko-psihijatrijskoj klinici najčešće su subakutne reaktivne psihoze. Subakutne reaktivne psihoze su prema psihopatološkoj slici složenije i raznovrsnije od akutnih šok reakcija. Razvijaju se sporije i postupnije. Nakon utjecaja psihogene traume prolazi određeno razdoblje obrade traumatskog iskustva.

Ponekad subakutne reaktivne psihoze imaju prvo akutni stadij, koji zatim prelazi u subakutni. U drugim slučajevima, subakutnim reaktivnim psihozama prethodi neurotični stadij. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca. Tu spadaju: psihogena depresija, psihogena paranoida i halucinoza, histerične psihoze.

Psihogenim depresijama nazivaju se takve psihogene reakcije, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima depresivni sindrom, koji se očituje u afektu melankolije, tjeskobe i više ili manje izražene opće psihomotorne retardacije.

Klinička slika psihogene depresije je raznolika i varijabilna. Uvjetno je moguće razlikovati četiri kliničke varijante koje se trenutno najčešće susreću u sudsko-psihijatrijskoj praksi: 1) jednostavne ili, prema terminologiji nekih autora, "čiste" reaktivne depresije; 2) depresivno-paranoidni; 3) asteno-depresivni; 4) depresivno-histerični sindromi.

Jednostavna reaktivna depresija može se razviti i kod mentalno zdravih osoba u izravnoj vezi s traumatskim iskustvom. Značajke formiranja kliničke slike, brzina razvoja bolnih simptoma i trajanje patološke depresivne reakcije određeni su snagom i prirodom utjecaja mentalne traume. U strukturi depresije vodeći su emocionalni poremećaji, praćeni određenom psihomotornom retardacijom. Depresivni afekt je motiviran, tuga je povezana sa psihogenom traumatizirajućom situacijom, u kombinaciji s unutarnjom napetošću. Ovu varijantu depresije karakterizira dinamizam, pokretljivost psihopatoloških simptoma, ovisno o vanjskim okolnostima. Depresija može varirati od blage depresije do relativno duboke depresije. Inhibicija intelektualne aktivnosti nije oštro izražena, karakterističnije je osebujno kršenje protoka ideja, zbog koncentracije na uski krug ideja izravno povezanih s psihogenijom - nadolazeća istraga, suđenje, moguća kazna. Bolesnici se ne mogu odvratiti od teških misli i iskustava, sumorno procjenjuju svoju prošlost, percipiraju sadašnjost i strahuju za budućnost. U psihotraumatskim situacijama (razgovori o slučaju, pisma od kuće, itd.) Dolazi do privremenog pogoršanja stanja, kao i do pogoršanja depresije u večernjim satima. Depresivna reakcija završava potpunim oporavkom.

Depresivno-paranoidni sindrom razvija se ponajprije u psihopatskim osobnostima, kao iu pozadini posttraumatskih i cerebrosteničnih psihopatskih stanja. Sporom i postupnom razvoju i rastu stanja depresije i anksioznosti prethodi dugo razdoblje mentalne obrade traumatskog iskustva. Često postoji nesanica, gubitak apetita, različiti neugodni fizički osjećaji. U početku depresija obično ima karakter više ili manje primjerene i psihički razumljive reakcije i formira se na neurotičnoj razini. Bolesnici su zabrinuti za svoju budućnost, izražavaju realne strahove za svoju sudbinu, sudbinu bližnjih, ishod slučaja.

Nadalje, uz elemente bojažljivog iščekivanja, tjeskobe i teških predosjećaja, produbljuju se depresija i melankolija, popraćeni određenom psihomotornom retardacijom. Na pozadini produbljivanja depresije pojavljuju se ideje o progoniteljskom odnosu, zabludna interpretacija okoline, izravno povezana s traumatičnom prilikom. Pacijenti primjećuju da ih okolina gleda na poseban način, vjeruju da ih promatraju u ime istražni organi, susjedi na odjeljenju svojim pokretima i gestama “nagovještavaju” da ih čeka oštra kazna, u novinama i na radiju “alegorijski” izvještavaju o teškim kaznenim djelima koja su navodno počinili.

Tečaj je obično dug (2-3 mjeseca). Istovremeno, pacijenti gube na težini, imaju izražene vegetativne poremećaje - tahikardiju, oscilacije krvnog tlaka, osjećaj pritiska, boli i težine u predjelu srca. Nerijetke su i trajne suicidalne sklonosti i pokušaji, koji zbog nedostatka demonstrativnosti mogu biti posebno opasni. Kada se situacija promijeni ili tijekom liječenja, prije svega nestaje zabludna interpretacija okoline. Depresija postaje manje duboka i adekvatnija, psihomotorna retardacija postupno nestaje, pojavljuje se kritika prenesenog bolnog stanja.

Astenodepresivna stanja često se javljaju kod psihopatskih osoba inhibiranog kruga, s posttraumatskom i vaskularnom cerebrovaskularnom bolešću, kao i kod ljudi koji su prethodno bili zdravi. Ova klinička varijanta depresije počinje fenomenom neuropsihičke iscrpljenosti, dostižući stupanj duboke fizičke i mentalne astenije. Kako se bolest razvija, povećava se psihomotorna retardacija, koja, međutim, posljednjih desetljeća nije dostigla stupanj stupora (opća nepokretnost s mutizmom (glupošću).

Učinak melankolije je neizražene prirode, zamjenjuje ga stanje monotone malodušnosti, apatije. Spori tempo mentalni procesi, povećanje praga percepcije odražava promjene u svijesti prema svjetlosni tip zapanjen. O tome svjedoči i činjenica da nakon izlaska iz reaktivnog stanja bolesnici imaju nejasna nejasna sjećanja na razdoblje najizraženije letargije. S produbljivanjem ovog stanja, posebno kada dodatni nepovoljni faktori(infekcija, intoksikacija), stanje depresije se može produbiti i poprimiti dugotrajan tijek. S spontanim obrnutim razvojem, kao i kao rezultat terapije ili promjene nepovoljne situacije, psihomotorna retardacija se smanjuje, depresivni afekt počinje zvučati jasnije, pojavljuju se tjeskoba i tjeskoba, primjereni određenoj situaciji. Postupno se mentalna aktivnost obnavlja, ali dugo vremena postoji stanje post-reaktivne astenije.

Histerična depresija najčešće se nalazi u forenzičko-psihijatrijskoj praksi, uglavnom kod psihopatskih ličnosti histeričnog kruga, sa sličnim kliničkim manifestacijama psihopatskih stanja organske prirode, a ponekad i kod zdravih ljudi.

Posljednjih se godina histerična depresija često razvija subakutno nakon razdoblja situacijski uvjetovanog emocionalnog stresa, depresije s elementima razdražljivosti i histeričnih reakcija s tendencijama vanjskog optuživanja. Ponekad, kao iu prošlosti, dolazi do akutnog razvoja depresije nakon kratak period histerično uzbuđenje. Klinička slika ove varijante depresije ističe se posebnom svjetlinom i pokretljivošću simptoma. Afekt melankolije u histeričnoj depresiji karakterizira posebna ekspresivnost, često u kombinaciji s jednako izraženom tjeskobom, izravno povezanom sa stvarnom situacijom. Svojevoljni pokreti bolesnika i gestikulacija također se odlikuju ekspresivnošću, plastičnošću, teatralnošću, suptilnom diferenciranošću, što stvara poseban patetični dizajn u prikazu njihove patnje. Ponekad se čežnja kombinira s ljutnjom, ali u tim slučajevima motorika i izrazi lica ostaju jednako izražajni. Često se pacijenti ozljeđuju ili pokušavaju samoubojstvo demonstrativne prirode. Nisu skloni zabludnim idejama samooptuživanja, češće se primjećuju tendencije vanjskog optuživanja, sklonost samoopravdavanju. Bolesnici za sve krive druge, izražavaju pretjerane i neopravdane strahove za svoje zdravlje, pokazuju široku paletu varijabilnih tegoba.

Možda je komplikacija kliničke slike depresije, kombinacija s drugim histeričnim manifestacijama. Struktura depresije uključuje elemente pseudodemencije. U isto vrijeme, pacijenti ili odbijaju odgovoriti na pitanja, ponavljajući "ne znam", "ne sjećam se" ili odgovaraju sa zakašnjenjem, netočno. Obično se na jedno od pitanja daje kratak jednosložni odgovor koji se ponavlja za sva sljedeća. Ponekad se simptomi pseudodemencije kombiniraju s dječjim, pacijenti govore djetinjasto-kapricioznim intonacijama u glasu, plaču neutješno poput djeteta. Fluktuacije u intenzitetu depresije izravno ovise o traumatskim okolnostima. Na spomen uzbudljivog doživljaja, pacijenti doživljavaju kratkotrajna stanja psihomotorne agitacije, koja su u prirodi histeričnog očaja. Bolesnici glasno plaču, jecaju, ponekad prevladava ljutito-turobna intenzivna afektivna pozadina s izjavama poput patetičnog monologa, reflektirajući psihogeno-traumatsku situaciju agresijom i demonstrativnim samoozljeđivanjem. Kada se situacija pogorša, pacijenti doživljavaju kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije, dok se izraženost simptoma inherentnih histeričnih depresija ne gubi. Međutim, struja je i dalje povoljna. Izlaz iz bolnog stanja može nastupiti odmah nakon promjene situacije ili liječenja, može biti postupan.

Psihogeni paranoid i halucinoza, akutni paranoid (bez halucinatornih fenomena) relativno su rijetki oblici reaktivnih psihoza. Javljaju se, u pravilu, kod psihopatskih i naglašenih osobnosti inhibiranog kruga, kod osoba u dobi inverznog razvoja (nakon 50 godina), kao i kod posljedica organskog oštećenja mozga (traumatske i vaskularne prirode), obično nakon uhićenje, u zatvoru, često u pozadini nesanice. U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu tjeskobu, opći emocionalni stres i tjeskobu. Uz očuvanje orijentacije, primjećuje se lagana promjena svijesti, karakterizirana je nedovoljnom jasnoćom u razlikovanju percepcija. Sve se pacijentu čini čudnim, neshvatljivim, percipiranim kao u magli (fenomeni derealizacije). Interpretativne su zablude posebnog značaja, stavovi i progoni. Tema paranoje odražava traumatičnu situaciju. Bolesnici vjeruju da su u ćeliji u kojoj se nalaze okruženi "lutkama" koje ih motre "dan i noć", "namiguju jedni drugima", daju "neke signale", idu "ubiti", "otrovati" " . U do tada nepoznatim licima prepoznaju istražitelja, “suca”, “svoga”. bivši neprijatelji“ (fenomeni lažnog prepoznavanja). Stanje melankolije i tjeskobe zamjenjuje besmisleno očekivanje smrti. Bolesnici se brane od imaginarnih progonitelja, bojeći se trovanja, odbijaju jesti, postaju nemirni, ponekad i agresivni. Ovo stanje ne traje dugo - dva tjedna - mjesec dana. Postupno, obično nakon premještaja u bolnicu, bolesnici se smiruju, stanje straha zamjenjuju melankolija i depresija, što odgovara stvarnoj situaciji. Zabludno tumačenje nestaje. Međutim, bez izražavanja ikakvih novih zabluda, pacijenti i dalje ostaju nepokolebljivo uvjereni u realnost svega doživljenog. Kritičnost prošlih bolnih iskustava postupno se vraća. Astenija je zabilježena dugo vremena.

Subakutni psihogeni halucinatorno-paranoidni sindrom razvija se u pozadini istih karakteristika ličnosti kao i psihogeni paranoik, kao i kod mentalno zdravih ljudi. Ovaj oblik reaktivne psihoze javlja se u situaciji relativne izolacije. U prošlosti - u samici. Trenutačno je ovaj oblik reaktivne psihoze relativno rijedak, kada se stvaraju uvjeti relativne izolacije zbog različitih slučajnih okolnosti (smještaj u poseban odjel zbog karantene ili neke vrste bolesti, boravak u ćeliji za privremeni pritvor u odsutnosti drugih osoba). zatočenici itd.) . Karakterizira ga akutni razvoj svih psihotičnih manifestacija. U pozadini tjeskobe, nesanice povezane sa stalnim razmišljanjem i traženjem izlaza iz trenutne situacije, aktivna mentalna aktivnost je teška.

U početnoj fazi pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu tjeskobu, bilježe se fenomeni derealizacije i lažnog prepoznavanja. Razmišljanje usmjereno na cilj postupno se zamjenjuje kontinuiranim protokom ideja. Odvojene riječi i nedovršene fraze brzo se međusobno zamjenjuju bez dobivanja jasnog dizajna. Razvijaju se sjećanja na davno zaboravljene epizode. Pacijenti se žale da su, osim svoje volje, prisiljeni razmišljati o sitnicama. Uz navalu misli javlja se osjećaj "istezanja", "čitanja" misli, osjećaj "unutarnje otvorenosti", slušne pseudohalucinacije, bolesnici čuju glasove "u glavi" optužujućeg, prijetećeg sadržaja.

Na vrhuncu psihotičnog stanja, na pozadini rastućeg afekta straha, prevladavaju prave slušne halucinacije, čiji je sadržaj također izravno povezan s traumatičnom situacijom. Glasovi su višestruke naravi, pripadaju rodbini, sucu, istražitelju, često u obliku dijaloga raspravljaju o ponašanju bolesnika, prijete, predviđaju smrt. Bolesnici čuju plač svoje djece, rodbine, vapaje za pomoć.

Veliko mjesto u kliničkoj slici zauzimaju iluzije odnosa posebnog značaja i progona, stalna kontrola i utjecaj koji se navodno provodi uz pomoć hipnoze, posebnih uređaja. Sve sumanute ideje ujedinjene su zajedničkim sadržajem povezanim s psihogenom traumatičnom situacijom. Na vrhuncu psihotičnog stanja prevladava strah, ponašanje bolesnika u potpunosti je određeno njihovim patološkim doživljajima.

Prijelom u stanju bolesnika javlja se odmah nakon prijenosa u bolnicu. Halucinacije obično prvo nestaju, intenzivan učinak straha zamjenjuje turobna depresija s elementima tjeskobe, a potom i opća astenija. Brad ne pokazuje tendenciju daljnjeg razvoja. Međutim, dugo se ne vraća puna kritičnost doživljenog. Često u takvim slučajevima postoji dugotrajan tijek reaktivne psihoze.

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici danas su čisti psihogeni paranoidi ili psihogene halucinoze vrlo rijetki.

Histerične psihoze posljednjih su desetljeća značajno promijenile svoju kliničku sliku i ne javljaju se u forenzičko-psihijatrijskoj praksi u tako raznolikim, klinički cjelovitim i živopisnim oblicima kao što je to bilo u prošlosti.

Trenutno su iz skupine histeričnih psihoza ostale samo zabludne fantazije u najnepromijenjenijem obliku. Pojam se prvi put pojavio u forenzičko-psihijatrijskoj praksi za označavanje kliničkih oblika koji se javljaju uglavnom u zatvorskim uvjetima i karakterizirani su prvenstveno prisutnošću fantastičnih ideja. Ove psihogeno nastale fantastične ideje zauzimaju, takoreći, srednji položaj između zabluda i fantazija: približavajući se zabludnim idejama u sadržaju, zabludne fantazije razlikuju se od njih po živosti, pokretljivosti, nedostatku spajanja s osobnošću, odsutnosti pacijentovog snažnog uvjerenja u njihovu pouzdanost, ali i izravnu ovisnost o vanjskim okolnostima. Češće se ovaj oblik razvija kod ljudi s posljedicama traumatska ozljeda mozga, kao i kod psihopatskih osobnosti, uglavnom histeričnog i uzbudljivog kruga. U nekim slučajevima, zabludne fantazije razvijaju se akutno, na pozadini depresivnog raspoloženja, emocionalnog stresa s elementima tjeskobe. Patološko fantastično stvaralaštvo karakterizira brz razvoj zabludne konstrukcije, karakterizirane varijabilnošću, pokretljivošću, nestalnošću. Prevladavaju nestabilne ideje o veličini i bogatstvu, koje u fantastično hiperboliziranom obliku odražavaju zamjenu teške nepodnošljive situacije fikcijama specifičnog sadržaja, željom za rehabilitacijom. Pacijenti pričaju o svojim letovima u svemir, o nesagledivim bogatstvima koja posjeduju, o velikim otkrićima od nacionalnog značaja. Zasebne fantastične zabludne konstrukcije ne uklapaju se u sustav, odlikuju se šarenilom i često nedosljednošću. Sadržaj deluzijskih fantazija nosi naglašeni pečat utjecaja traumatske situacije, svjetonazora pacijenata, stupnja njihove intelektualni razvoj i životnog iskustva i proturječi glavnoj uznemirujućoj pozadini raspoloženja. Mijenja se od vanjskih trenutaka, pitanja liječnika.

Tijekom razdoblja izlaska, tjeskoba i strah nestaju, zabludne fantazije postaju bljeđe i monotonije, svjetlina i pokretljivost karakteristična za njih na početku bolesti se gube, izjave pacijenata dobivaju zamrznuti, "razrađeni" karakter, pretvaraju se u stereotipno ponavljajuće fraze.

U drugim slučajevima, zabludne fantastične ideje su složenije i postojanije, pokazujući tendenciju sistematizacije. Kao i kod nestabilnih, promjenjivih fantastičnih konstrukcija, sve tjeskobe, brige i strahovi pacijenata nisu povezani sa sadržajem ideja, već sa stvarnom nepovoljnom situacijom. Također, pacijenti mogu satima pričati o svojim “projektima” i “djelima”, ističući da je u usporedbi s “velikim značajem njihovih otkrića” njihova krivnja zanemariva. Tijekom razdoblja obrnutog razvoja reaktivne psihoze, situacijska depresija dolazi do izražaja, fantastične izjave blijede, oživljavajući tek na kratko vrijeme kada su bolesnici uznemireni.

Reaktivnu psihozu sa sindromom sumanutih fantazija potrebno je razlikovati od vrste nepatološke kreativnosti koja se javlja u uvjetima lišenja slobode, što odražava težinu situacije i potrebu za samopotvrđivanjem. U tim slučajevima pacijenti pišu i "znanstvene" rasprave smiješnog naivnog sadržaja, sugeriraju razne metode borba protiv kriminala, liječenje teških bolesti, produljenje života itd. Međutim, za razliku od reaktivne psihoze sa sindromom sumanutih fantazija, u ovim slučajevima nema izraženog emocionalnog stresa s elementima anksioznosti, kao ni drugih psihotičnih histeričnih simptoma.

Dijagnostičke poteškoće također nastaju kada se razgraniče psihogene deluzijske fantazije od pseudologije i fantaziranja u histeričnoj psihopatiji. U reaktivnoj psihozi, zabludne fantazije nastaju akutno na pozadini emocionalnog stresa tjeskobe i straha, dok je pseudologija psihopatskih osobnosti oblik reakcije koji im je stalno svojstven u različitim stresnim situacijama.

Ostali klinički oblici histeričnih psihoza opisani u prošlosti danas su iznimno rijetki u forenzičko-psihijatrijskoj praksi ili se uopće ne pojavljuju. Međutim, moguća vjerojatnost pojave takvih rijetkih stanja uvjetuje potrebu za barem kratkim opisom istih. Opće ideje o ovim kliničkim oblicima također su važne jer trenutno postoje pojedinačne manifestacije ovih rijetkih oblika u kliničkoj slici drugih reaktivnih psihoza.

Ganserov sindrom manifestira se akutnim poremećajem sumraka svijesti, fenomenima "mimorech" (netočni odgovori na jednostavna pitanja), histeričnim poremećajima osjetljivosti i ponekad histeričnim halucinacijama. Bolest je akutna i traje nekoliko dana. Nakon oporavka, bilježi se sjećanje na ovo vremensko razdoblje.

Trenutno se ovaj sindrom ne javlja u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici.

Češće postoji sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija) - histerična reakcija, koja se očituje u netočnim odgovorima ("mimorech") i pogrešne radnje("miaction"), pokazujući iznenadni napad duboke "demencije", koja kasnije nestaje bez traga.

Sindrom pseudodemencije postupno se formira na pozadini depresivno-tjeskobnog raspoloženja, češće kod osoba s posljedicama organskog oštećenja mozga traumatske, vaskularne ili infektivne prirode, kao iu psihotičnim osobnostima ekscitabilnog i histeričnog kruga. Za razliku od Ganserovog sindroma, pseudodemencija se javlja u pozadini histerično suženog, a ne sumračnog poremećaja svijesti. Pacijenti se žale na glavobolje, slabljenje pamćenja, slabost, koja se povećava sa svakim pokretom, pa čak i razgovorom.

Fenomen "mimorepech" sastoji se u tome što pacijent daje netočne odgovore na jednostavna pitanja, ne može nazvati tekuću godinu, mjesec, ne može reći koliko prstiju ima na ruci itd. Često su odgovori na pitanja upitani su poricanja („ne znam“, „ne sjećam se“) ili su izravno suprotni ispravnom (prozor se zove vrata, pod je strop itd.), ili su slični u smislu, ili su odgovor na prethodno pitanje. Treba naglasiti da su netočni odgovori uvijek povezani s točnima, leže u ravnini postavljenog pitanja i utječu na krug točnih ideja. U sadržaju odgovora može se uhvatiti poveznica sa stvarnom traumatičnom situacijom (npr. umjesto trenutnog datuma, pacijent imenuje datum uhićenja ili suđenja, kaže da su svi okolo u bijelim kutama, što znači da je on u trgovini gdje je uhićen itd.). Često takvi pacijenti ne mogu obavljati najjednostavnije uobičajene radnje - odjenuti se (simptom "miacting"). Uz pravovremenu terapiju, a ponekad i bez nje, pseudodemencija prolazi kroz 2-3 tjedna regresiju i oporavak svih mentalne funkcije.

Trenutno se sindrom pseudodemencije kao neovisni oblik reaktivne psihoze gotovo nikada ne pojavljuje, njegove pojedinačne kliničke manifestacije češće se bilježe u kliničkoj slici histerične depresije ili sumanutih fantazija.

Sindrom puerilizma očituje se u djetinjastom ponašanju (puer - dječak), na pozadini histerično sužene svijesti. Javlja se kod osoba s istim karakterološkim značajkama kao i pseudodemencija.

U forenzičko-psihijatrijskoj praksi pojedinačna obilježja puerilizma su češća nego holistički puerilni sindrom. Najčešći i uporni simptomi puerilizma su dječji govor, dječji pokreti i dječje emocionalne reakcije. Pacijenti sa svim svojim ponašanjem reproduciraju karakteristike dječje psihe, govore tankim glasom s djetinjasto hirovitim intonacijama, grade fraze na djetinjasti način, obraćaju se svima kao vi, nazivaju sve "ujacima", "tetama". Motoričke sposobnosti dobivaju djetinjasti karakter, bolesnici su pokretni, trče malim koracima, posežu za sjajnim predmetima. Emocionalne reakcije također se formiraju na dječji način: pacijenti su hiroviti, uvrijeđeni, napuće usne, plaču kad im se ne da ono što traže.

Međutim, u dječjim oblicima ponašanja djetinjastih bolesnika može se primijetiti sudjelovanje cjelokupnog životnog iskustva odrasle osobe, što stvara dojam nekog neravnomjernog opadanja funkcija (primjerice, dječji šuškavi govor i automatizirana motorika tijekom jela, pušenje, što odražava iskustvo odrasle osobe). Stoga se ponašanje bolesnika s dječjim sindromom bitno razlikuje od pravog ponašanja djece.

Manifestacije djetinjarije u govoru i izrazima lica, vanjska dječja živahnost oštro se razlikuju od dominantne depresivne emocionalne pozadine, afektivne napetosti i anksioznosti uočenih kod svih pacijenata.

Psihogeni stupor - stanje potpune nepokretnosti s mutizmom. U slučajevima kada postoji psihomotorna retardacija koja ne doseže stupanj stupora, govore o kriminalnom stanju. Trenutno, kao neovisni oblik reaktivne psihoze ne pojavljuje. Tijekom određenih oblika reaktivne psihoze, češće depresije, mogu se pojaviti kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije, koja ne dosežu stupanj stupora ili substupora.

Dugotrajne reaktivne psihoze. Koncept dugotrajne reaktivne psihoze određen je ne samo trajanjem tečaja (6 mjeseci, godinu dana i do 5 godina), već i kliničkim značajkama pojedinih oblika i karakterističnim obrascima dinamike bolesti.

Treba naglasiti da se posljednjih desetljeća, prema zapažanjima autora koji proučavaju reaktivna stanja, klinička slika reaktivnih psihoza značajno promijenila. Postoji opći trend prema lakšem "pojednostavljenom" tečaju.

Takva promjena u kliničkoj slici reaktivnih psihoza uzrokovana je nizom čimbenika: masivnim adekvatnim liječenjem, omekšavanjem zakonskih normi i drugim razlozima.

Posljednjih desetljeća samo u izoliranim slučajevima postoji prognostički nepovoljan tijek dugotrajnih reaktivnih psihoza, koji je karakteriziran nepovratnošću početka dubokih promjena osobnosti i opće invalidnosti.

Trenutačno se sličan tijek reaktivnih psihoza bilježi u izoliranim slučajevima, samo u prisutnosti "patološkog tla" - kod osoba koje pokazuju znakove organskog oštećenja mozga nakon trauma, s cerebralnom aterosklerozom i arterijska hipertenzija, kao iu dobi obrnutog razvoja (nakon 50 godina).

Među dugotrajnim reaktivnim psihozama, kao iu subakutnim, prevladavaju "izbrisani oblici", učestalost i svjetlina histeričnih manifestacija naglo su smanjene. Gotovo potpuno su nestali u kliničkoj slici reaktivnog stanja takvi histerični simptomi kao što su histerična paraliza, pareza, fenomeni astazije-abazije, histerična glupost, koji su u prošlosti bili vodeći u kliničkoj slici dugotrajnih reaktivnih psihoza. Glavno mjesto zauzimaju klinički različiti oblici depresije, opaženi u subakutnim reaktivnim psihozama, koji imaju dugotrajan tijek. Često se nalazi među subakutnim reaktivnim stanjima, jednostavna ili "čista" depresija ne pokazuje tendenciju dugotrajna struja.

Posljednjih desetljeća pojavila su se izbrisana depresivna stanja slična čistoj depresiji, koja ne dosežu psihotičnu razinu, ali imaju dugotrajan tijek. Prevladava situacijski uvjetovana depresija s elementima anksioznosti. Pacijenti su svoje stanje povezali sa stvarnom psihotraumatskom situacijom. Bili su zaokupljeni ishodom slučaja, tmurni, tužni, žalili su se na emocionalni stres, predosjećaj nesreće. Obično su te pritužbe bile kombinirane s neopravdanim strahovima za njihovo zdravlje. Pacijenti su bili fiksirani na svoje neugodne somatske senzacije, neprestano razmišljajući o nevoljama koje ih čekaju, tražeći sućut od okoline. Ovo stanje pratila je više ili manje izražena dezorganizacija mentalne aktivnosti. Depresija je bila produljena, varirajući u svom intenzitetu ovisno o vanjskim okolnostima.

U subakutnim reaktivnim psihozama s depresivno-paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim i paranoidnim sindromima u produljenom stadiju, vodeće mjesto zauzima turobna depresija s elementima anksioznosti. Postupno produbljivanje depresije prati sve veća psihomotorna retardacija. Sumanutim idejama o odnosu, posebnom značaju i progonu koje se bilježe u subakutnom razdoblju pridružuju se sumanutim idejama samooptuživanja, grešnosti, patološkog sumanutog tumačenja okoline. Bolesnici su uvjereni da se na njih nekako posebno gleda, “ne žele sjesti za zajednički stol”, jer znaju za svoje zločine i “neprilične radnje” u prošlosti, koje su i sami zaboravili i tek nedavno “sjetio” na zasebnim savjetima.

Dugotrajne reaktivne psihoze s prevladavanjem turobne depresije i uključivanjem sumanutih ideja karakteriziraju dugi tijek.

Pacijenti trebaju aktivnu terapiju, tijekom koje dolazi do obrnutog razvoja bolesti s vraćanjem kritike na prenesena bolna iskustva.

Astenodepresivna varijanta subakutne psihogene depresije također ima tendenciju produljenja, osobito kada se dodaju dodatne opasnosti (pogoršanje kronične uobičajene bolesti itd.).

U produljenom stadiju, s produbljivanjem depresije, prevladava melankolija i povećava se psihomotorna retardacija. Unatoč produbljivanju depresije, kao iu subakutnom razdoblju, stanje bolesnika karakterizira vanjska neizraženost, umor, depresija svih mentalnih funkcija. Pacijenti obično ne pokazuju inicijativu u razgovoru, ne žale se ni na što. Većinu vremena provode u krevetu, ostajući ravnodušni prema okolini. O dubini turobne depresije svjedoči osjećaj beznađa koji prevladava u kliničkoj slici, pesimistična procjena budućnosti, misli o nespremnosti za život. Somato-vegetativni poremećaji - nesanica, gubitak apetita, zatvor, fizička astenija, gubitak težine - nadopunjuju kliničku sliku ove varijante dugotrajna depresija. Ovo stanje može trajati do godinu dana ili više. U procesu aktivne terapije primjećuje se postupni izlaz, u kojem se turobna depresija zamjenjuje situacijskom depresijom. Nakon obrnutog razvoja bolnih simptoma, astenija ostaje dugo vremena.

Histerična depresija u svom dugotrajnom tijeku ne pokazuje tendenciju produbljivanja. Vodeći sindrom, formiran u subakutnom razdoblju reaktivne psihoze, ostaje fiksiran u dugotrajnoj fazi. Istodobno, ekspresivnost emocionalnih manifestacija svojstvena histeričnoj depresiji, izravna ovisnost glavnog raspoloženja o karakteristikama situacije, stalna spremnost za intenziviranje afektivnih manifestacija s pogoršanjem okolnosti povezanih s ovom situacijom ili samo tijekom razgovora o ovome tema. Stoga dubina depresije ima valoviti karakter. Vrlo često u kliničkoj slici depresije postoje odvojene nestabilne pseudo-dementno-djetinjaste inkluzije ili sumanute fantazije, koje odražavaju histeričnu tendenciju "bijega u bolest", izbjegavajući nepodnošljivu stvarnu situaciju, njezino histerično premještanje. Histerična depresija može biti produžena - do 2 godine ili više. Međutim, u procesu liječenja ili uz povoljno rješenje situacije, ponekad dolazi do neočekivano akutnog, ali češće postupnog izlaska iz bolnog stanja bez ikakvih naknadnih promjena u psihi.

U osoba koje su bile podvrgnute dugotrajnoj histeričnoj depresiji, uz nastavak traumatske situacije, mogući su recidivi i ponavljane reaktivne psihoze, čija klinička slika reproducira simptome početne reaktivne psihoze prema vrsti razrađenih klišeja.

Opisane varijante tijeka protrahiranih reaktivnih psihoza, osobito u psihogenim deluzijama, danas su relativno rijetke, ali jasno razumijevanje dinamike pojedinih, čak i rijetkih oblika, od velike je važnosti za procjenu prognoze ovih stanja, što je neophodno kada rješavanje stručnih pitanja.

Sudsko-psihijatrijska procjena reaktivnih stanja. Činjenje kaznenih djela u stanju reaktivne psihoze je rijetko; obično se reaktivna stanja razvijaju nakon prijestupa.

U onim slučajevima kada su određene protupravne radnje počinjene u stanju reaktivne psihoze, naravno, treba govoriti o nemogućnosti osobe u tom trenutku da shvati stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i njima upravlja.

No, obično se reaktivna stanja javljaju nakon počinjenja kaznenog djela tijekom istrage, kao i na njenom završetku, prije ili nakon izricanja presude te tijekom izdržavanja kazne. Stoga se prije ispitivanja postavlja pitanje ocjene psihičkog stanja osobe nakon počinjenja kaznenog djela u navedenim vremenskim razdobljima.

U skladu s dijelom 1. čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije, uspostavljanje reaktivnog stanja koje se razvilo nakon počinjenja kaznenih djela može biti osnova za izuzeće od kazne, ali ne i od kaznene odgovornosti.

Ne mogu se osuditi osobe koje su prije presude suda oboljele od duševne smetnje. Za one koji nakon izricanja presude poremete, nemoguće je izvršiti ili dalje izvršavati već izrečenu kaznu. Takvim osobama sud može izreći prisilne medicinske mjere (članci 97., 99. Kaznenog zakona Ruske Federacije).

Budući da su reaktivna stanja privremeni bolni duševni poremećaji, propisano je prisilno liječenje do izlaska iz bolnog stanja, tj. do vraćanja sposobnosti shvaćanja stvarne prirode i društvene opasnosti svojih postupaka i upravljanja njima.

Upravo su te osobine neophodne za sudjelovanje u postupku, kao i za razumijevanje značenja izrečene kazne.

U skladu s dijelom 4. čl. 81 Kaznenog zakona, te osobe, nakon oporavka, mogu biti predmet kaznene odgovornosti i kazne.

Kod akutnih i subakutnih reaktivnih psihoza, koje su kratkotrajne, potpuno reverzibilne, oporavak obično nastupa u stručnoj bolnici. Stoga rješavanje pitanja mogućnosti nastavka istrage, sudjelovanja subjekta u suđenju ili boravka u mjestima lišenja slobode ne predstavlja poteškoće. Poteškoće nastaju pri rješavanju istih pitanja u odnosu na osobe s produljenim reaktivnim psihozama.

Glavni zadatak pregleda u ovim slučajevima je utvrditi dubinu i težinu bolesnog stanja te njegovu moguću prognozu. Dugotrajne reaktivne psihoze, čija je klinička slika karakterizirana histeričnom depresijom, ponekad s odvojenim uključivanjima pseudo-demencije-puerile, unatoč dugotrajnom, često valovitom tijeku, prognostički su povoljne. U isto vrijeme, ova stanja ne uzrokuju poteškoće u njihovom razlikovanju od drugih psihičkih poremećaja.

Stoga se u takvim slučajevima može riješiti pitanje mogućnosti osobe da tijekom počinjenja kaznenog djela bude svjesna stvarne naravi i društvene opasnosti svojih radnji i njima upravlja. Međutim, zbog trajanja tijeka reaktivnog stanja bolesnika, prema stavku "b" dio 1. i dio 2. čl. 97 Kaznenog zakona Ruske Federacije i uzimajući u obzir svjedočenje formulirano u čl. 101 Kaznenog zakona, treba poslati na obvezno liječenje. Sukladno čl. 409. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, utvrđivanje privremenog duševnog poremećaja kod optuženika, koji je nastao nakon počinjenja kaznenog djela, osnova je za obustavu postupka.

Nakon oporavka, osobe pod istragom mogu biti predmet kaznene odgovornosti, a osuđene osobe mogu nastaviti izdržavati kaznu.

Pri odlučivanju o prognozi i izboru praktičnih mjera u odnosu na bolesnike s recidivima s dugotrajnom histeričnom depresijom, treba naglasiti da je klinička slika ponovljenih epizoda u tim slučajevima izgrađena prema vrsti razrađenih klišeja i ne odražava produbljivanje početnih simptoma. Stoga u sudsko-psihijatrijskoj procjeni svake ponovljene epizode, iste vrste kliničke slike kao i početna, treba poći od istih odredbi kao u kolegijalni pregled početno produljeno reaktivno stanje.

U dugotrajnim reaktivnim psihozama, u čijoj kliničkoj slici depresivni i depresivno-paranoidni sindromi zauzimaju vodeće mjesto, poteškoće stručnjaka povezane su s teškoćama razlikovanja ovih stanja od shizofrenije koja je debitirala prije počinjenja društveno opasnih djela. Osim toga, reaktivne psihoze sa depresivni sindromi može poprimiti dugotrajan tijek. Stoga, s obzirom na mogućnost dijagnostičkih poteškoća, kao i potrebu za produljenom aktivnom terapijom u takvim slučajevima, najprikladnije je usmjeravanje pacijenata u skladu sa stavkom "b" dijela 1. i dijela 2. čl. 97 Kaznenog zakona Ruske Federacije u psihoneurološke bolnice na obvezno liječenje do oporavka od ovog stanja bez rješavanja pitanja uračunljivosti. Obično su te mjere prilično učinkovite. Naknadno, nakon povratka ovih osoba u ustanovu za vještačenje, mogu se riješiti pitanja postavljena prije pregleda.

U onim slučajevima kada se u procesu dinamičkog promatranja i aktivne terapije u psihijatrijskoj bolnici potvrdi psihogena priroda bolesti i bolesnici potpuno ozdrave, mogu biti privedeni pravdi i odgovarati za svoja djela (optuženi) ili nastaviti s služiti kaznu (osuđeni).

Prekid obveznog liječenja bolesnika s dugotrajnom turobnom depresijom i depresivno-paranoidnim reakcijama treba preporučiti tek nakon potpunog oporavka s nestankom postreaktivne astenije i vraćanjem kritike prošlih bolnih iskustava.

Istodobno, prisutnost takvog potpunog oporavka može se sa sigurnošću prosuditi tek nakon povlačenja aktivne terapije, čak i doza održavanja.

U vrlo rijetkim slučajevima, dugotrajna reaktivna stanja karakteriziraju ne samo dugi, već i progresivni tijek, koji gubi izravnu vezu s psihogenom traumom, s povećanjem dubokih i nepovratnih promjena u psihi. Obično se ove rijetke varijante dugotrajnih reaktivnih psihoza razvijaju na patološkoj osnovi - s organskom bolešću mozga (traumatske, vaskularne prirode), u starijih osoba na pozadini pogoršanja kroničnih somatskih bolesti itd. Takva stanja, prema svim kliničkim znakovima, treba smatrati kroničnom duševnom bolešću koja se razvila nakon počinjenja kaznenog djela sa svim posljedičnim posljedicama predviđenim u dijelu 1. čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije. Istodobno, utvrđivanje kronične prirode duševnog poremećaja temelj je da sud obustavi kazneni predmet ili oslobodi osobu od kazne u skladu s čl. 410 i 412 Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a.

U vještačenju o prenesenoj reaktivnoj psihozi mora biti naznačeno vrijeme početka bolesti, jer o tome ovisi ocjena psihičkog stanja osobe tijekom istražnog razdoblja prilikom davanja iskaza i poduzimanja drugih istražnih radnji. Osobe s psihogenom depresijom ponekad pokazuju sklonost samooptuživanju i samooptuživanju. Kod psihogenih paranoida i depresivno-paranoidnih reakcija, ponašanje pacijenata i njihovo svjedočenje tijekom razdoblja istraživanja mogu biti posljedica zabludnih ideja stava, progona i bolnog tumačenja. Ova specifična forenzičko-psihijatrijska pitanja mogu se riješiti samo na temelju usporedbe objektivnih informacija dostupnih u materijalima kaznenih i osobnih slučajeva, koje karakteriziraju ponašanje subjekta tijekom istrage, s kliničkim podacima. Pritom je od posebne važnosti analiza obilježja kliničke slike reaktivne psihoze i, što je najvažnije, stadij u kojem je iskaz dat, kao i druge istražne radnje. U subakutnim reaktivnim psihozama koje se razvijaju brzim tempom i karakteriziraju se u akutnom razdoblju nagla promjena ponašanju i izjavama, dosta se jasno otkriva vrijeme nastanka psihotičnog stanja. Stoga nije teško utvrditi vremenski period do kojeg se iskazi subjekta vještačenja trebaju tretirati kao iskazi psihički zdrave osobe.

S izbrisanim oblicima dugotrajnih reaktivnih psihoza, vrijeme početka psihotičnog stanja je mnogo teže utvrditi. Mora se imati na umu da psihozi često prethodi neurotični stadij bolesti, što ne isključuje mogućnost provođenja istražnih radnji.

Naknadno, kada se reaktivno stanje produbi, dosegnuvši psihotičnu razinu, ono može biti valovito, valovitog tijeka, osobito depresije. Istodobno, postoje izražene fluktuacije u dubini i intenzitetu depresivnih poremećaja te mogućnost različite procjene stanja ispitanika pri provođenju istražnih radnji u različitim vremenskim razdobljima.

Samo analiza kliničke slike psihičkog stanja tijekom razdoblja pacijentovog boravka na pregledu daje temelj za prosuđivanje prethodnih faza reaktivne psihoze i njezine dinamike općenito. Ovi podaci, u usporedbi s materijalima predmeta, koji odražavaju ponašanje subjekta u različitim fazama istrage, omogućuju procjenu njegovog stanja tijekom razdoblja svjedočenja i provođenja drugih istražnih radnji.

Pred ispitivanjem se nameću nova pitanja u vezi s pojavom u posljednjih nekoliko godina raznih oblika psihogenih neurotičnih depresija koje imaju dugotrajan tijek. Ove izbrisane depresije koje ne dosežu psihotičnu razinu praćene su određenom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. U ovom slučaju moguće su fluktuacije u intenzitetu depresivnog stanja, koje ponekad dosežu značajnu dubinu. Stoga se kod dugotrajnog tijeka tako izbrisanih depresija upućivanje ispitanika na liječenje do ozdravljenja, a ne na sud, pokazuje opravdanim, jer im je ograničena mogućnost da u potpunosti ostvare svoje zakonsko pravo na sudsku zaštitu svojih interesa. .

U rijetkim slučajevima sudsko-psihijatrijsko vještačenje se suočava s pitanjem ocjene psihičkog stanja sudionika u parničnom postupku koji u različitim fazama pokazuju znakove reaktivne psihoze. Treba naglasiti da se reaktivno stanje često javlja nakon izvršenja određene pravne radnje (sklapanje braka, zamjena stambenog prostora, sastavljanje oporuke, promet nekretnina i sl.) i ne lišava osobu u trenutku njezina sklapanja. mogućnost da shvati značenje svojih postupaka ili njima upravlja . Ako pacijent u stanju reaktivne psihoze sklopi ovaj ili onaj pravni posao, tada se ta sposobnost gubi.

Teža je procjena psihičkog stanja sudionika u postupku (tužitelja i tuženika) tijekom trajanja parničnog postupka, njihove sposobnosti da sudjeluju u postupku kao jedna od stranaka (građanska procesna sposobnost). U takvim slučajevima, klinička karakteristika reaktivnog stanja, procjena vodeća psihopatološki poremećaji, njihovu neurotičnu ili psihotičnu razinu, koja određuje sposobnost osobe da shvati značenje svojih postupaka ili njima upravlja u fazi građanskog postupka.

kliničko promatranje. Ispitanica B., rođena 1958. godine, pregled obavljen 1997. godine. Optužena je da je u skupini koju je organizirala počinila razbojničke napade na građane. B. je završio 10 razreda i dva smjera trgovačke tehničke škole, a potom je radio u trgovini. Bila je udata, iz braka ima troje djece, nakon što je supruga kazneno privela, s njim se razvela. Od 1990. godine bila je komercijalna direktorica trgovine, potom je trgovinu stekla u vlasništvo, prodavala robu i dobro preživljavala svoju obitelj. Prema svjedočenju rodbine i zaposlenika, uvijek je bila aktivna i aktivna. Prethodno se nije obratila psihijatru. U ovom slučaju B. je privedena 2. ožujka 1996., a 25. ožujka 1996. optužena je po 2. dijelu čl. 162. Kaznenog zakona te je privedena. B. se tijekom istrage u ovom predmetu ponašala korektno, davala je dosljedne iskaze, sudjelovala u osobnim suočenjima, aktivno se branila. Prema materijalima kaznenog predmeta, medicinskom kartonu SIZO-2, kada je B. pregledao terapeut 31. svibnja 1996., žalila se na strahove, bila je depresivna, tjeskobna i izjavila da će biti ubijena. Kada ju je pregledao psihijatar 3. lipnja 1996., bila je uznemirena, izražavala je ideje o progonu, izjavila je da čuje glasove koji joj prijete ubojstvom, raspravljajući o načinima odmazde protiv nje, i plakala je. S dijagnozom "reaktivne psihoze" usmjerena na liječenje. U pozadini aktivne terapije, stanje se poboljšalo, ali strahovi, melankolija i tjeskoba su ostali. Spremno je izvještavala o svojim iskustvima, opisivala ideje progona koje su se javile nakon njezina uhićenja, glasove prijeteće naravi.

Tijekom pregleda u Centru. V.P. srpski iz unutarnjih organa patološke promjene nije pronađeno. Fokalni neurološki simptomi također nisu otkriveni. Psihičko stanje: tijekom razgovora potišten, napet. Sjedi pognut, nisko pognute glave. Govori monotonim, tihim glasom. Na pitanja odgovara polako i kratko. Ponekad postaje tjeskobna, uplašena, sa strahom gleda oko sebe, nešto sluša. Sa suzama javlja da iza zida čuje glasove koji se urote da je ubiju. Nakon što se smirila, kaže da su se nakon uhićenja u ćeliji “pojavili” “glasovi” prijetećeg sadržaja, “čuli” vrisku i plač djece koja su “rugali”, “mučili”, vidjeli “prizore masakra” djece. Čula je kako su iza zida “razgovarali o načinima” njezina ubojstva, “jedni drugima prenosili informacije” o potrebi postupanja s njom, “organizirali nadzor”, “posebno zapisivali sve u dokumentima o njezinom navodnom “srčanom zastoju” , kako bi se na taj način “opravdalo ubojstvo”. Čuo sam glasove koji govore da su "djeca mrtva". Smatra da je proganjaju, a u Centru, gdje je namjeravaju otrovati, okolina joj se “ruga i smije” podržava namjeru obračuna s njom. Na radiju čuje svoje ime, u nekim "specijalnim emisijama" nagovještava "njezinu krivnju i" predstojeći masakr ". Unatoč aktivnoj terapiji tijekom cijelog boravka u Centru, ostaje turobna, depresivna i tjeskobna. Većinu vremena leži na odjelu, ne komunicira ni s kim, slabo spava, često odbija jesti. Povremeno, posebno večernje vrijeme, postaje posebno zabrinuta, nemirna, izražava ideje samooptuživanja, smatra da je ona kriva što su “djeca umrla”, plače. Narušena je kritička procjena njegovog morbidnog stanja i trenutne situacije. Zaključak: prije odgovaranja u ovom predmetu, tijekom vremenskog razdoblja vezanog uz navodna djela iu početnim fazama istrage, B. znakove kronične ili privremene duševne poremećenosti koji bi je lišili mogućnosti spoznaje stvarne narav i društvenu opasnost njezinih postupaka i upravljati njima, nije otkrio. razuman. Nakon privođenja kaznenoj odgovornosti u ovom predmetu (od otprilike lipnja 1996.), u psihotraumatskoj situaciji, B. je razvio privremeni bolni poremećaj mentalne aktivnosti u obliku reaktivne psihoze (depresivno-paranoidni sindrom), koji je u kontekstu tekuće psihogeneze, stekao dugotrajni relapsirajući karakter. Dakle, zbog psihičkog stanja, B. trenutno ne može shvatiti stvarnu narav i društvenu opasnost svojih postupaka i upravljati njima, ne može biti priveden istrazi i odgovarati za ono što je učinio (dio 1, 4 čl. 81 Kaznenog zakona Ruske Federacije), potrebno je uputiti na obvezno liječenje u psihijatrijsku bolnicu opći tip prije napuštanja navedenog bolnog stanja.

REAKTIVNA STANJA I PSIHOZE . Pod reaktivnim stanjima i psihozama podrazumijevaju se psihički poremećaji koji nastaju pod utjecajem psihičke traume. Unatoč činjenici da mentalna trauma igra etiološku ulogu u nastanku reaktivnog stanja, značajke tla na kojem se javlja su od velike važnosti. Reaktivna stanja se lakše javljaju kod psihopatske osobnosti, u kojoj mogu biti posljedica dekompenzirane psihopatije. Ali čak i zdrava osoba može imati psihogenu reakciju.

Razvija se to lakše što je otpornost živčanog sustava na vanjske utjecaje smanjena. To može biti posljedica zaraznih bolesti, traume glave, vaskularnih bolesti, prekomjernog rada, dugotrajne nesanice. Dob također može igrati ulogu. Na primjer, pubertet i menopauza su ranjiviji na vanjski utjecaji. Za nastanak psihogene reakcije važna je i sama priroda psihičke traume. Akutni šokovi izazivaju različite reakcije od produljenih, teških traumatskih iskustava. Dodijeliti afektivne šok reakcije. Češće se opažaju tijekom masovnih katastrofa (potres, požar, brodolom). Klinički se manifestiraju u hiperkinetičkom i hipokinetičkom obliku. Hiperkinetički oblik karakterizira činjenica da je bolesnik dezorijentiran, ne prepoznaje druge, žuri, bježi i čini besmislene radnje. Motorna ekscitacija je potpuno slučajna. S hipokinetičkim oblikom, pacijent postaje nepomičan, tih. Ponekad postoji takozvana emocionalna paraliza: osoba ne doživljava nikakve emocionalne reakcije straha, iako jasno shvaća sve što se oko nje događa i svjesna je opasnosti. Reakcije afektivnog šoka praćene su izraženom aktivnošću. Patogenetski, reakcije afektivnog šoka povezane su s pojavom ograničavajuće inhibicije u živčani sustav pod utjecajem jakog podražaja. Nakon reakcije afektivnog šoka, amnezija ostaje u bolesnika, ponekad postoje fragmentarna, nejasna sjećanja. Samo kod emocionalne paralize, kod koje nema poremećaja svijesti, nema naknadne amnezije. Afektivno-šok reakcije bistre prolaze, potpuno su reverzibilne. Depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija). Kliničku sliku karakterizira depresivni afekt s primjesom razdražljivosti, ponekad zlobe, blaga motorička inhibicija, zbog čega bolesnici dosta vremena provode u krevetu. Spavanje i apetit su poremećeni. Razmišljanje je obično usmjereno na traumatične događaje koji su uzrokovali depresiju. Nema ideja o samooptuživanju. Ponekad pacijenti pokazuju labilnost afekta, hiroviti su, pažljivo prate stav drugih oko sebe. Reaktivna depresija javlja se pod utjecajem mentalne traume. Oni odražavaju opće obrasce reaktivnih stanja, naime: vremenski se podudaraju s traumatskim iskustvom; u kliničkoj slici traumatska iskustva su izražena sudjelujući u formiranju obilježja kliničkih manifestacija. Treća značajka je reverzibilnost ovog reaktivnog stanja: depresija nestaje ili nakon nekog vremena ili nakon razrješenja traumatske situacije. Tijek reaktivne depresije ovisi kako o karakteristikama traumatske situacije tako i o karakterološkim karakteristikama bolesnika i njegovom stanju u trenutku reakcije. U starijih osoba s cerebralnom aterosklerozom, reaktivna depresija je dugotrajnija. Dugotrajni tijek također se može razlikovati u reaktivnim depresijama koje su nastale na temelju traumatske encefalopatije, na temelju izraženih stanja astenije nakon somatskih bolesti i prisutnosti reaktivno-labilne psihopatije. Depresija povezana s teškom, neriješenom, dugotrajnom traumatičnom situacijom također može biti dugotrajne prirode.

Liječenje. Terapija bolesnika s reaktivnom depresijom provodi se prema općim načelima liječenja depresivnih bolesnika (vidi Psihofarmakologija). Klinička slika akutnog reaktivnog paranoida sastoji se od zabludnih ideja o vezi i progonu koje se javljaju u pozadini izraženog straha. Postoje i halucinacije, vizualne i slušne. Pacijentima se čini da svi pričaju o njima, prijete im. Čuju glasove voljenih. Sadržaj paranoičnog odražava traumatičnu situaciju, tjeskobu za vlastitu sudbinu. Reaktivna halucinoza je izuzetno rijetka. U kliničkoj slici do izražaja dolaze slušne halucinacije. Pacijent čuje mnogo glasova koji pripadaju poznanicima ili rođacima. Neki glasovi grde bolesnika, drugi ga brane. Primjećuju se lude ideje odnosa, utjecaja i progona. Raspoloženje je obično loše, s prizvukom straha i tjeskobe, ponekad stanjem uzbuđenja. Obje ove vrste reaktivnih stanja javljaju se akutno i kratko traju. Ponekad se halucinoza odvija u valovima. Noću su halucinacijski poremećaji akutniji. Pojavi ove vrste reaktivnih stanja obično prethodi ne samo traumatska situacija, već i dugotrajni prekomjerni rad, nesanica, somatski distres i promjena u prirodi vanjskog okruženja. Ovi se uvjeti promatraju u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi; opisuju se kao paranoici vanjske sredine (S. A. Suhanov), kao željeznički paranoici (S. G. Žislin). Diferencijalna dijagnoza ta reaktivna stanja obično ne uzrokuju velike poteškoće zbog svoje brze reverzibilnosti pri promjeni vanjske okoline. Češće su histerične reakcije. Karakteriziraju ih prisutnost ekspresivnih simptoma i očituju se malim brojem kliničkih slika koje se mogu pretvoriti jedna u drugu. Mogu se javiti u obliku histeričnih poremećaja svijesti, koji se opisuju pod nazivom Ganserov sindrom i njemu bliskog stanja - pseudodemencije, te puerilizma i reaktivnog stupora. Ganserov sindrom karakterizira histerični poremećaj svijesti, tijekom kojeg pacijenti daju smiješne odgovore na najjednostavnija pitanja, pokazuju nesposobnost obavljanja najjednostavnijih radnji i ne razumiju svrhu svakodnevnih predmeta. Skreće se pozornost da su apsurdni odgovori pacijenata najčešće u ravni postavljenog pitanja. Pacijenti besciljno gaze okolo, čineći krive stvari. Stanje je akutno i završava za nekoliko dana, pseudodemencija se razlikuje od Ganserovog sindroma u manjoj težini poremećaja svijesti. Pacijenti također daju netočne odgovore na jednostavna pitanja. Čineći pogreške u jednostavnim radnjama, pacijenti se neočekivano mogu nositi sa složenim zadatkom. Izraz lica je glup, bolesnici zure, ponekad se smiju, ali je afekt često depresivan. Ponekad postoje stanja tjeskobe. Pseudodemencija može biti akutna i završiti za nekoliko dana, ali ponekad traje mjesecima (vidi također Neuroze. Histerija).

Puerilizam. Njegovu kliničku sliku karakteriziraju izražena obilježja djetinjastog ponašanja, izraza lica i govora, prirode prosudbi i emocionalnih reakcija. Pacijenti se počinju igrati igračkama, izrađivati ​​čamce, ponašati se, plakati, zvati se dječjim imenima. Pri obavljanju elementarnih zadataka čine iste pogreške kao i bolesnici s pseudodemencijom. U usporedbi s pseudodemencijom, puerilizam ima tendenciju duljeg trajanja (vidi također Neuroze. Histerija). Ponekad se u traumatičnoj situaciji može razviti psihogeni stupor, koji. može prethoditi jedno od gore opisanih reaktivnih stanja. Psihogeni stupor izražava se u potpunoj nepokretnosti bolesnika i mutizmu. Na licu bolesnika obično se vidi izraz straha, odbijaju hranu, neuredni su. Primjećuje se tahikardija, prekomjerno znojenje. Ovaj oblik reaktivnog stanja razvija se postupno, ima tendenciju da bude dugotrajan. Značajka svih histeričnih reakcija je njihova sposobnost prijelaza iz jednog oblika u drugi, kao i tendencija potpunog obrnutog razvoja. U diferencijalnoj dijagnozi reaktivnih stanja s drugim psihičkim bolestima treba voditi računa o mogućnosti psihogenog nastanka niza psihičkih bolesti. Stoga je u tim slučajevima potrebno pažljivo promatranje dinamike reaktivnog stanja; to omogućuje uspostavljanje ispravna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza reaktivnih stanja treba provoditi između psihogenih psihoza i drugih nosoloških oblika. mentalna bolest. Potrebno je razlikovati reaktivnu ili psihogenu depresiju od depresivne faze manično-depresivne psihoze. Klinička obilježja depresivne faze manično-depresivne psihoze, prisutnost dnevnih promjena raspoloženja, ideje o samooptuživanju i vitalni poremećaji raspoloženja omogućuju isključivanje reaktivne depresije čak iu slučajevima kada se početak faze podudara s mentalnom traumom. Ponekad je teškoća dijagnoze uzrokovana činjenicom da se razvoj endogene depresije koja je nastala u vezi s mentalnom traumom odvija sporo, au tim slučajevima, u prvom razdoblju bolesti, klinička slika nalikuje reaktivnoj depresiji, budući da sadržaj traumatske situacije dugo ostaje u kliničkoj slici, izjave pacijenata . Plitka priroda depresije s plačljivošću, hipohondrijom, bez izražene idejne i motoričke inhibicije također se može primijetiti kod reaktivne depresije. Međutim, postupno produbljivanje idejne i motoričke inhibicije, pojava ideja samooptuživanja, dodavanje dnevnih promjena raspoloženja može ukazivati ​​na endogenu prirodu bolesti. Ove plitke endogene depresije, čija pojava koincidira s vanjskim čimbenicima, posljednjih se godina nazivaju endoreaktivna distimija. Značajne poteškoće su diferencijalna dijagnoza psihogene reakcije sa shizofrenijom. Reaktivni paranoidi, halucinoze, u usporedbi s halucinatorno-paranoidnim oblikom shizofrenije, karakteriziraju znatno veća afektivna sigurnost pacijenata. Deluzijske izjave su nesustavne, nasumične, često ovisne o težini reaktivnog paranoika. Sadržaj sumanutih izjava posljedica je traumatične situacije. Razlika između reaktivnog stupora i katatonije je u tome što se s reaktivnim stuporom ne opaža vosak, primjećuje se sniženo raspoloženje. Klinička slika reaktivnog stupora dugo ostaje monotona, dok se u katatoniji često može zamijeniti uzbuđenjem, kratkotrajnim poboljšanjem mentalnog stanja. Forenzičko-psihijatrijska procjena reaktivnih stanja (vidi također Ispitivanje duševnih bolesnika): budući da su reaktivna stanja reverzibilna, ona. u pravilu nisu razlog za priznanje bolesnika neuračunljivim. Samo u vrlo rijetkim slučajevima može se počiniti zločin tijekom reaktivnog stanja. Pitanje uračunljivosti u ovim slučajevima odlučuje se ovisno o prirodi reaktivnog stanja i dubini duševnih poremećaja u tom razdoblju.

Liječenje. Terapija reaktivnih paranoida, halucinoze i histeričnih reakcija uključuje skup mjera: hospitalizaciju bolesnika u psihijatrijsku bolnicu i primjenu antipsihotika (klorpromazin, propazin), sedativa, antidepresiva u prisutnosti reaktivne depresije. Prikazana je restorativna terapija - infuzije glukoze, vitamina.