Tijelo regulira metabolizam vode i soli. Kemijski tretman. Fiziološki mehanizmi regulacije

S približavanjem ljeta, mnoge žene, pa čak i muškarci, počinju sanjati o tome kako će sve ubiti na licu mjesta svojim luksuznim oblicima i mišićavim reljefom. Ali ogledalo na kraju zime, nažalost, nemilosrdno daje do znanja da je za stvaranje zadivljujuće figure neophodan ozbiljan rad! Tjelesna aktivnost je, naravno, jedan od najvažnijih elemenata po ovom pitanju, ali važno je i dovesti u red metabolizam. Razgovarajmo danas o soli i vodi!

Izmjena vode i soli

Čudesna voda...

Koliko se odraslih sjeća onoga što su učili u školi? Ako pažljivo pročeprkate po sjećanju, ispada da nema toliko aktivnog znanja stečenog u ovim “divnim godinama”. Na primjer, E = mc2 (ali tko se sjeća dešifriranja?). Ili da se ljudsko tijelo sastoji od 65% vode. Nažalost, u školi ne shvaćamo da su svi ti dosadni zakoni, aksiomi, izjave koje učite napamet, a da ih uopće ne pokušavate razumjeti, sasvim primjenjivi u životu.

Pa, uzmite barem istu vodu. Kad bi se djeca zadubila u proučavanje ljudske anatomije i fiziologije, posebice njegovih metaboličkih procesa, mogla bi naučiti puno korisnih stvari čak i za ovu dob. Bilo bi korisno da djevojke znaju da voda može biti jedan od razloga debljanja. A dečkima bi vjerojatno bilo zanimljivo čitati o trovanju vodom. Općenito, budući da takve potrebne informacije nisu došle do nas u djetinjstvu, sada ćemo ispraviti situaciju.

Počnimo, kao i obično, s osnovama. Ali teško da vrijedi ponavljati da je zahvaljujući vodi nastao život na Zemlji i da bez nje čovjek neće izdržati ni tjedan dana. Preskočimo ovaj dio. Prijeđimo odmah na potrebno objašnjenje zašto je voda tako važna.

1. H2O je bitan element većine biokemijskih reakcija.

2. Voda obavlja transportnu funkciju, odnosno dostavlja potrebne tvari organima i tkivima i uklanja krajnje produkte metabolizma iz tijela.

3. To je vrsta brtve, slabljenje trenja između organa i tkiva.

4. H2O sudjeluje u termoregulaciji.

Točnije, bez dovoljno vode, pamćenje, pa čak i mozak, neće funkcionirati, imunološki sustav neće moći izdržati navalu patogene bakterije, a vrijedi zaboraviti na dobro raspoloženje.

Žeđ nije glad

Naravno, da bi tijelo normalno funkcioniralo potrebna mu je dovoljna količina H2O. Glavninu vode prima iz konzumirane tekućine, a također je "povlači" iz hrane. Ovo su dežurne informacije koje svi znaju, ali koje treba dopuniti. Činjenica je da osoba dnevno izgubi više vode nego što je primi. To se događa zbog jednostavne kemijske reakcije: molekule H2O nastaju tijekom oksidacije proteina (41 g vode na 100 g), masti (107 g vode na 100 g) i ugljikohidrata (55 g vode na 100 g).

Što se tiče dnevne stope potrošnje vode, postoje različiti podaci. U osnovi, oni su prilično nejasni: od 1,5 do 3 litre. Ali ima i konkretnijih brojki. Na 1 kg tjelesne težine treba pasti 40 g H2O. To jest, pretpostavimo da bi odrasla osoba teška 60 kg trebala dobiti 2,4 litre vode dnevno (ova količina uključuje vodu sadržanu u hrani). Nažalost, moderni ljudi, posebno oni koji imaju neograničen pristup "blagodatima" civilizacije, često ne mogu razumjeti što tijelo od njih traži, te žeđ zamjenjuju s glađu.

Upijajući malo peciva umjesto dragocjene H2O, kršimo ravnotežu vode i soli. To se odražava na metabolizam, o kojem izravno ovisi naša težina. Ako nema dovoljno vode, usporava se razgradnja masti, jer je jetra prisiljena pomagati bubrezima. Ovakva raspodjela rada dovodi do gomilanja zaliha koje ne oslikavaju lik. Ovdje može biti samo jedan rezultat i savjet: pijte dovoljnu količinu vode (ne smijete ni pretjerivati) i mršavite pred očima. Inače, stručnjaci preporučuju da prije svakog obroka popijete čašu H2O, a nakon jela popijte tek sat vremena kasnije. U ovom načinu rada voda poboljšava probavu, a ne ometa je.

Dehidracija

Najzanimljiviji dio gotovo svake teme su odstupanja od norme, stoga je vrijeme za razgovor o dehidraciji i trovanju vodom.

Dehidracija nastaje gubitkom 10% vode, ali ako tijelo ostane lišeno 20% H2O nastupa smrt. Lagani stupanj dehidracije moguć je kod pregrijavanja i teškog fizičkog rada. Osim toga, voda intenzivno napušta tijelo tijekom hiperventilacije pluća i, naravno, kao posljedica djelovanja pojedinih diuretika. Na nedovoljna potrošnja H2O u krvi povećava koncentraciju mineralnih soli, a to već dovodi do zadržavanja vode u tijelu. Prirodni rezultat je poremećen metabolizam.

Sljedeći znakovi ukazuju na nedostatak vode: ubrzani puls, otežano disanje, vrtoglavica; ako su gubici značajniji, dolazi do slabljenja vida i sluha, smetnji u govoru, delirija, zatim ireverzibilnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, srčanog i dišni sustavi. Začudo, čak i ako utažite žeđ, može doći do dehidracije. Činjenica je da tijelo gubi puno soli sa znojem, pa je potrebno manje H2O da se riješi želje za pićem, iako zapravo može biti potrebno puno više.

I trovanje vodom

Blagi stupanj dehidracije je nekako poznat gotovo svima, no trovanje vodom puno je egzotičnija stvar. Ipak, naša su tijela vrlo pametna. Kada višak vode uđe u tijelo, bubrezi ga uklanjaju, uspostavljajući potrebnu ravnotežu. Međutim, kod određenim uvjetima moguća je i prekomjerna hidracija. Manifestira se mučninom, pojačanom nakon pijenja vode, povećanom vlažnošću sluznice. Također, pacijenti pate od pospanosti, glavobolja, trzanje mišića, konvulzije, rad srca je otežan, uočeno je taloženje masti, a može se razviti i plućni edem. Riješite se trovanja intravenskom primjenom otopine natrijevog klorida (soli) i ograničavanjem unosa vode.

Kalij - da biste dobili osloboditi od vode

U jednom- metabolizam soli- proces za nas nije manje važan od masti, proteina ili ugljikohidrata. Naše raspoloženje i zdravlje izravno ovisi o unosu H2O i minerala. Ali ako još barem nešto znamo o vodi, onda nemamo gotovo nikakvu ideju o makro- i mikroelementima koji su nam potrebni. Dakle, upoznajmo se: makronutrijenti - kalcij, kalij, magnezij, natrij, fosfor, klor, sumpor; elementi u tragovima - željezo, kobalt, cink, fluor, jod itd.

Najviše se pažnje obično posvećuje koncentraciji kalija i natrija. Upravo o njima ovisi ravnoteža vode i soli. Ako u tijelu ima više natrija, H2O se zadržava. Ako ima više kalija, voda se, naprotiv, aktivno izlučuje. Osim toga, K je uključen u prijenos živčanih impulsa, održava acidobaznu ravnotežu unutarnje okoline tijela, sudjeluje u regulaciji aktivnosti srca, čini ritam srčanih kontrakcija rjeđim i smanjuje razdražljivost. srčanog mišića. Kalij je obično dovoljno prisutan u hrani, tako da je nedostatak ovog elementa rijedak. Nedostatak K javlja se kod pospanosti, sniženja krvnog tlaka, apatije i srčanih aritmija. Višak kalija također se izražava u pospanosti i padu krvnog tlaka, ali je prisutna i smetenost, karakteristični su bolovi u jeziku i mlitava paraliza mišića. Ovaj element nalazi se u peršinu, celeru, dinji, krumpiru, zelenom luku, narančama, jabukama, suhom voću. Odrasla osoba treba oko 3 g kalija dnevno.

Natrij - za skladištenje H2O

Natrij, kao i kalij, sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa i regulaciji acidobazne ravnoteže, metabolizmu vode i soli, ali, osim toga, povećava aktivnost probavnih enzima. Potreba za ovim elementom u umjerenoj klimi je 7-8 g kuhinjske soli dnevno. Ako se NaCl jede više nego što je potrebno, doći će do retencije vode, što će otežati aktivnost. kardio-vaskularnog sustava i izazvati porast krvnog tlaka. Ako je natrij manji od normalnog, pojavljuju se pospanost, mučnina, grčevi, dehidracija, slabost mišića, suha usta i mnogi drugi neugodni simptomi.

Magnezij - za duševni mir

Drugi vrlo važan element koji se ne može zanemariti je magnezij. Ima umirujuće i vazodilatacijsko djelovanje. S nedostatkom magnezija u prehrani dolazi do poremećaja apsorpcije hrane, pogoršanja apetita, usporavanja rasta i taloženja kalcija u stijenkama krvnih žila. Osim toga, postoje vrlo bolni grčevi. Magnezija ima u prosu, zobenim pahuljicama i heljdi, grahu, suhom voću, posebno suhim marelicama. Svaki dan osoba treba oko 0,5 g ovog elementa.

Lažna žeđ

Da biste dovršili predavanje, najbolje je koristiti neke zanimljiva činjenica. Na primjer, ovo: žeđ je istinita i lažna. Istina je uzrokovana smanjenjem sadržaja vode u krvi. Preko vaskularnih receptora, signal o tome se prenosi u hipotalamus, a njegovo uzbuđenje izaziva želju za pićem. Uz lažnu žeđ, oralna sluznica se suši. Taj se učinak javlja tijekom čitanja, referata, predavanja; na visokoj vanjskoj temperaturi; stresne situacije. U takvim trenucima nema fiziološke potrebe za unosom tekućine.

Piti ili ne piti vodu? Soliti ili ne soliti hranu? Jedan od glavnih čimbenika održavanja zdravog života organizma je metabolizam vode i soli - međusobno povezani i međuovisni procesi unosa, apsorpcije, raspodjele u organima i tkivima te izlučivanja vode i elektrolita (soli).

Da bismo razumjeli zašto su ti procesi toliko važni za naše zdravlje, pogledajmo kakvu ulogu igra voda u tijelu, u kojim procesima aktivno sudjeluje, što se događa kao rezultat njihovog kršenja.

Tijelo je biokemijski laboratorij koji djeluje prema zakonima fizike. Sastoji se od mnogo sićušnih elemenata: molekula, atoma, iona, koje moramo stalno nadoknađivati ​​pićem, hranom, disanjem.

Elektrolit je tvar koja provodi električnu struju zbog disocijacije (raspada) na ione, što se događa u otopinama. U biologiji i medicini ovaj pojam označava vodenu otopinu koja sadrži određene ione. To uključuje veliku većinu soli (kompleksnih kemijske tvari, koji se sastoje od metalnih kationa i aniona kiselinskih ostataka), lužina, kao i nekih kiselina kao što su HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

U našem tijelu neprestano se odvija proces hidrolize - otapanje, razgradnja, cijepanje tvari uz pomoć vode. Kao rezultat interakcije s vodom, složena tvar se raspada na dvije ili više jednostavnih komponenti. Na primjer, proteini se tijekom hidrolize razgrađuju na aminokiseline, velike čestice masti na manje. masna kiselina. Bez vode je nemoguć proces hidrolize, a samim time i organizam ne može iskoristiti razne važne tvari sadržane u hrani. Dakle, voda nije samo otapalo, ona sama služi kao nutrijent koji ima vodeću ulogu u metabolizmu, o kojem ovise sve fiziološke funkcije organizma.

Zato prije uzimanja krute hrane treba najprije zasititi tijelo vodom, koja je neophodna ne samo za razgradnju složenih tvari, već i za stvaranje sokova, enzima, zaštitne sluzi i uklanjanje otrovnih otpadnih tvari. .

Slobodno se krećući kroz staničnu membranu, voda aktivira stotine tisuća membranskih “ionskih pumpi” i stvara hidroelektričnu energiju koja se može pohraniti u obliku kemijskih veza, što omogućuje njeno vraćanje u tijelo “na zahtjev”. U istom procesu dolazi do izmjene kemijskih elemenata, poput natrija i kalija (natrij ulazi u stanicu, kalij iz nje izlazi). Sustavi prijenosa živčanih impulsa u mozgu i živcima ovise o brzini prolaska natrija i kalija kroz staničnu membranu u oba smjera. Učinkovitost funkcioniranja ovih sustava ovisi o prisutnosti slobodne, nevezane vode u živčanim tkivima.

Voda je prijenosno sredstvo za krvne stanice koje cirkuliraju tijelom. U hidriranom tijelu krv sadrži oko 94% vode. Voda je najvažnije otapalo tvari, pa tako i kisika, te vezivni element (vodikove veze imaju vrlo važnu ulogu u tijelu).

Ljudsko tijelo sadrži oko 70% vode. Od toga, unutarstanična tekućina čini ¾ volumena; na udio izvanstanične tekućine - 1/4 volumena (krvna plazma, limfa, međustanična tekućina). Intracelularni sadržaj je odvojen od izvanstaničnog sadržaja staničnom membranom. Ove membrane su slobodno propusne za vodu. Ako voda može slobodno teći u stanicu i iz nje, tada je kretanje elektrolita (soli) reguliran proces.

Po vodeno-solnom sastavu cjelokupna međustanična tekućina približno je ista i razlikuje se od unutarstanične tekućine u kojoj se odvijaju sve metaboličke kemijske reakcije. Dakle, sastav soli medija se razlikuje unutar stanica i u međustaničnom prostoru. Ovo je vrlo važan uvjet normalno funkcioniranje ljudskog tijela.

Koncentracija i sastav soli unutar i izvan stanica u zdravo tijelo- vrijednost je konstantna, unatoč činjenici da osoba prima razne soli s hranom.

Glavni elektroliti u tijelu:
. Kationi - natrij, kalij, kalcij i magnezij, cink, bakar.
. Anioni - klor, bikarbonat, fosfat, sulfat.

Normalne vrijednosti krvne plazme:
1. natrij - 130-156 mmol / l,
2. kalij - 3,4-5,3 mmol / l,
3. kalcij - 2,3-2,75 mmol / l,
4. magnezij - 0,7-1,2 mmol / l,
5. klor - 97-108 mmol / l,
6. bikarbonati - 27 mmol / l,
7. sulfati - 1,0 mmol / l,
8. fosfati - 1-2 mmol / l.

NaCl - obična jestiva sol - glavna je tvar odgovorna za ravnotežu vode.

Natrij i klor glavni su ioni međustanične tekućine. Oni su uključeni u međustanični transport, provođenje živčanih impulsa, kontrakcije mišića.

Ljudski metabolizam je u stanju održavati koncentraciju kloridnih i natrijevih iona, bez obzira na količinu soli unesene s hranom: višak natrijevog klorida izlučuje se putem bubrega i znoja, a nedostatak se nadoknađuje iz potkožnog masnog tkiva i drugih organa.

Nedostatak natrija i klora može se pojaviti kod osoba koje se dugo pridržavaju dijete bez soli, s bolestima praćenim dugotrajnim povraćanjem i/ili proljevom, zatajenjem bubrega i srca te cirozom jetre.

U svom životu gotovo se svatko može sjetiti kako razdoblja kada je konzumirao puno soli, ne razmišljajući o njezinom sadržaju u velikim količinama u industrijski pripremljenoj hrani i poluproizvodima, tako i onih razdoblja kada je, nakon što je već dobio određene bolesti, oštro ograničen unos soli ili prelazak na potpuno bessolnu prehranu. U oba slučaja tijelo tijekom prilagodbe doživljava stres, što može rezultirati dodatnim simptomima i kliničkim manifestacijama lošeg zdravlja.

Dok smo zdravi, ne razmišljamo o tome pijemo li dovoljno vode, koje (i u kojoj količini) soli i minerale unosimo, koliko često koristimo pića i hranu koja remeti ravnotežu tekućine u prehrani. Ne obraćamo pažnju na tjelesnu aktivnost čiji izostanak može pridonijeti zadržavanju vode, a pretjerana prisutnost može isušiti tkiva. Ali dođe trenutak kada zdravstveni problemi postanu vidljivi. I tada počinjemo shvaćati da su mnoge bolesti povezane ili s nedostatkom vode (dehidracija, sušenje), ili, obrnuto, s njezinim viškom sadržaja u tkivima i organima - edemom. I sjećamo se da je, doista, često bilo suhih usta, suhe kože, rijetkog mokrenja i jako koncentriranog urina, koji se budio s niskim tlakom i pio više od jedne šalice kave i čaja da se tonira i razbudi...

Da se ljudsko tijelo najvećim dijelom sastoji od vode, znamo iz školskih udžbenika. Svake sekunde u njemu se odvijaju mnoge kemijske reakcije sinteze i cijepanja složenih komponenti uz nakupljanje produkata tih reakcija. A svi ti procesi odvijaju se u vodenom okolišu. Količina tekućine u ljudskom tijelu ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob, tjelesnu masnoću i ravnotežu elektrolita. Ako se novorođenče u prosjeku sastoji od vode za 70-80%, tada se s godinama taj postotak smanjuje, dosežući 61% kod muškaraca i 54% kod žena. Do starosti (nakon 70 godina) količina vode u tijelu postaje još manja.

Pišu da, kako bismo dulje ostali mladi i energični, moramo piti dovoljno vode svaki dan. Postavlja se pitanje: koliko je dovoljno?

Zapravo, nema jasne formule, jer potreban iznos vodu određuju mnogi čimbenici. Kao unutarnje - fiziološke karakteristike osobe, njegova dob, aktivnost, prehrana, zdravstveno stanje na sadašnji trenutak; i vanjski - klima, životni uvjeti, godišnje doba, lijekovi koji se koriste i načini čišćenja organizma.

Postoji prosječna formula za izračunavanje dnevne količine vode: 30-50 ml po 1 kg tjelesne težine. Ova količina je sasvim dovoljna za opskrbu tijela vodom i mineralima, kao i za otapanje i izbacivanje proizvoda njegove vitalne aktivnosti. U prosjeku, količina popijene tekućine dnevno obično ne prelazi 2-2,5 litara.

Potrebnu količinu vode čine: utrošena tekućina do 50% i voda koja je u sastavu gusta hrana- do 40%. Preostalih 10% nastaje u metaboličkim procesima hranjivim tvarima, uglavnom u oksidaciji masti.

Ukupno. Voda ulazi u tijelo:

• s hranom - do 1 litre,
• pijenjem obične vode - 1,5 litara,
• formiran u samom tijelu zbog metaboličkih procesa - 0,3-0,4 litara.

Unutarnja izmjena tekućine određena je ravnotežom između unosa i otpuštanja vode određeno razdoblje vrijeme. Ako tijelo dnevno treba do 2,5 litre tekućine, onda se približno toliko iste količine izluči iz tijela:

• kroz bubrege - 1,5 litara,
• sa znojem - 0,6 litara,
• s izdahnutim zrakom - 0,4 litre,
• s izmetom - 0,1 litara. Većina "otpadne tekućine" u obliku urina nastaje u bubrezima i izlučuje se iz tijela. Njegov sastav i količina mogu značajno varirati ovisno o uvjetima ljudske aktivnosti, sastavu tekućine i konzumirane hrane - od 0,5 do 2,5 litara dnevno.

Ali koža, pluća i gastrointestinalni trakt nisu ništa manje intenzivno uključeni u metabolizam vode.

Gubitak vode kroz kožu događa se znojenjem i izravnim isparavanjem, a ovisi o uvjetima okoline i tjelesnoj aktivnosti.

Do brzog gubitka vode u pravilu dolazi tijekom tjelesnog napora, pregrijavanja ili bolesti (groznice). Dehidraciju organizma pospješuje uzimanje alkohola i nikotina, raznih diuretika, pojedinačno i u sklopu kombiniranih kardiovaskularnih i drugih lijekova.

Aktivnu ulogu u regulaciji metabolizma vode i soli ima gastrointestinalni trakt, u koji se neprekidno izlučuju probavni sokovi, ukupno koja može doseći i 10 litara dnevno (vidi članak „Fiziologija probave). Većina tekućine ovih sokova ponovno se apsorbira, a ne više od 4% izlučuje se iz tijela s izmetom.

Izdahnutim zrakom kroz pluća oslobađa se do 500 ml vode u obliku pare. Ovaj broj raste kako tjelesna aktivnost. Tipično, udahnuti zrak sadrži 1,5% vode, dok izdahnuti zrak sadrži oko 6%.

Uslijed intenzivne tjelesne aktivnosti ljudski organizam gubi veliku količinu tekućine i soli, što zahtijeva njihovu povećanu potrošnju. Gubitak vode nastaje ubrzanim disanjem i pojačanim znojenjem. Zajedno sa znojem izlučuju se i mineralne soli (uglavnom natrij i kalij). Istovremeno postoje dva procesa koji reguliraju tjelesnu temperaturu: stvaranje topline; njegovo oslobađanje zračenjem u okolinu i isparavanje znoja s površine tijela, što dovodi do hlađenja kože i zagrijavanja udahnutog zraka.

Kada osoba dehidrira, javljaju se određeni simptomi.

• Gubitak 1% vode izaziva osjećaj žeđi;
• 2% - smanjena izdržljivost;
• 3% - smanjenje mišićne snage;
• 5% - smanjena salivacija i mokrenje, ubrzan puls, apatija, slabost mišića, mučnina.

Ali ove manifestacije primjećujemo tek kada tjelesna tkiva već pate od dehidracije.

Vrijedno je razmisliti o tome je li ispravno piti čaj ili kavu umjesto obične vode prije i poslije treninga - napitke koji sadrže kofein koji pomažu isušivanju tkiva. Ili konzumirajte jogurte, sokove, voće i kekse, proteinski proizvodi, koji su općenito hrana, ne toliko dajući tijelu vodu koliko joj je potrebna za provedbu procesa probave.

Nastavit će se.

U ljudskom i životinjskom tijelu razlikujemo slobodnu vodu, voda je unutarstanična i izvanstanična tekućina koja je otapalo mineralnih i organskih tvari; vezana voda zadržana hidrofilnim koloidima kao voda za bubrenje; konstitucionalna voda (intramolekularna), koja je dio molekula proteina, masti i ugljikohidrata i oslobađa se tijekom njihove oksidacije. U različitim tkivima omjer konstitucionalne, slobodne i vezane vode nije isti.

U procesu evolucije razvijeni su vrlo savršeni fiziološki mehanizmi za regulaciju metabolizma vode i soli koji osiguravaju konstantnost volumena tekućina u unutarnjem okruženju tijela, njihovih osmotskih i ionskih pokazatelja kao najstabilnijih konstanti homeostaze. .

U izmjeni vode između krvi kapilara i tkiva bitan je udio osmotskog tlaka krvi (onkotski tlak), koji je posljedica proteina plazme. Ovaj udio je mali i iznosi 0,03 - 0,04 stm ukupnog osmotskog krvnog tlaka (7,6 atm), međutim, zbog visoke hidrofilnosti proteina (osobito albumina), onkotski tlak doprinosi zadržavanju vode u krvi i igra ulogu važnu ulogu u limfi i mokrenju, kao i u preraspodjeli iona između različitih vodenih prostora u tijelu. Smanjenje onkotskog krvnog tlaka može dovesti do edema.

Postoje dva funkcionalna povezani sustavi reguliranje vodeno-solne homeostaze - antidiuretik i antinatriuretik. Prvi je usmjeren na očuvanje vode u tijelu, drugi osigurava postojanost sadržaja natrija. Eferentna veza svakog od ovih sustava uglavnom su bubrezi, dok aferentni dio uključuje osmoreceptore i volomoreceptore vaskularnog sustava, koji percipiraju volumen cirkulirajuće tekućine.

S porastom osmotskog tlaka krvi (zbog gubitka vode ili prekomjernog unosa soli) dolazi do ekscitacije osmoreceptora, pojačanog otpuštanja antidiuretskog hormona, pojačane reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima i smanjenja diureze. Istovremeno uzbuđen neuralni mehanizmi koji izazivaju žeđ. Pretjeranim unosom vode naglo se smanjuje stvaranje i oslobađanje antidiuretskog hormona, što dovodi do smanjenja obrnuto usisavanje vode u bubrezima.

Regulacija otpuštanja i reapsorpcije vode i natrija također uvelike ovisi o ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi i stupnju ekscitacije volomoreceptora, čije je postojanje dokazano za lijevu i desnu pretklijetku, za ušća plućne vene i neke arterijska stabla. Impulsi iz volomoreceptora ulaze u mozak, što uzrokuje odgovarajuće ponašanje osobe - počinje ili piti više vode, ili obrnuto, tijelo će osloboditi više vode kroz bubrege, kožu i druge sustave izlučivanja.

Najvažniji u regulaciji metabolizma vode i soli su izvanbubrežni mehanizmi, uključujući probavne i dišne ​​organe, jetru, slezenu, kao i raznih odjela središnji živčani sustav i endokrine žlijezde.

Pozornost istraživača privlači problem tzv. izbora soli: s nedovoljnim unosom određenih elemenata u organizam, osoba počinje preferirati hranu koja sadrži te elemente koji nedostaju, i obrnuto, s prekomjernim unosom određenog elementa. , primjećuje se smanjenje apetita za hranom koja ga sadrži. Očigledno, specifični receptori unutarnjih organa igraju važnu ulogu u tim slučajevima.

Dodatni članci s korisnim informacijama

Dijagnoze "osteohondroza" i "metabolički poremećaji" najčešće postavljaju ljudi sami ili uz pomoć prijatelja. Leđa bole - to znači osteohondroza, uočena je prekomjerna težina - to je znak metaboličkog poremećaja. Zapravo, u našem tijelu nije sve tako jednostavno, a postavljanje dijagnoze unaprijed, bez odgovarajućeg pregleda, osoba može značajno naštetiti sebi.

Djeca se sa sigurnošću mogu nazvati stanovnicima drugih planeta, toliko se razlikuju od odraslih fiziološki procesi koji se javljaju u tijelu. Tu činjenicu prije svega moraju uzeti u obzir roditelji, jer oni izravno organiziraju život i prehranu djeteta.

Kratke informacije o fiziologiji metabolizma vode i soli

9. Glavni tjelesni elektroliti

Fiziologija metabolizma natrija

Ukupna količina natrija u tijelu odrasle osobe je oko 3-5 tisuća meq (mmol) ili 65-80 g (prosječno 1 g/kg tjelesne težine). 40% svih natrijevih soli nalazi se u kostima i ne sudjeluju u metaboličkim procesima. Oko 70% izmjenjivog natrija nalazi se u izvanstaničnoj tekućini, a ostatak je 30% u stanicama. Dakle, natrij je glavni izvanstanični elektrolit, a njegova koncentracija u izvanstaničnom sektoru je 10 puta veća od one u staničnoj tekućini i prosječno iznosi 142 mmol/l.

Dnevni bilans.

dnevne potrebe u natrija kod odrasle osobe iznosi 3-4 g (u obliku natrijevog klorida) ili 1,5 mmol/kg tjelesne težine (1 mmol Na nalazi se u 1 ml 5,85% otopine NaCl). U osnovi, izlučivanje natrijevih soli iz organizma odvija se putem bubrega i ovisi o čimbenicima kao što su lučenje aldosterona, acidobazno stanje i koncentracija kalija u krvnoj plazmi.

Uloga natrija u ljudskom organizmu.

NA klinička praksa može doći do kršenja ravnoteže natrija u obliku njegovog nedostatka i viška. Ovisno o popratnom kršenju ravnoteže vode, nedostatak natrija u tijelu može se pojaviti u obliku hipoosmolarne dehidracije ili u obliku hipoosmolarne prekomjerne hidracije. S druge strane, višak natrija kombinira se s poremećajem ravnoteže vode u obliku hiperosmolarne dehidracije ili hiperosmolarne prekomjerne hidracije.

Metabolizam kalija i njegovi poremećaji

Fiziologija metabolizma kalija

Sadržaj kalija u ljudskom tijelu. Osoba teška 70 kg sadrži 150 g ili 3800 meq/mmol/kalija. 98% ukupnog kalija nalazi se u stanicama, a 2% u izvanstaničnom prostoru. Mišići sadrže 70% ukupnog kalija u tijelu. Koncentracija kalija u razne stanice nije isto. Dok mišićna stanica sadrži 160 mmol kalija na 1 kg vode, eritrocit ima samo 87 mmol na 1 kg sedimenta eritrocita bez plazme.
Njegova koncentracija u plazmi kreće se od 3,8-5,5 mmol/l, prosječno 4,5 mmol/l.

Dnevna ravnoteža kalija

Dnevne potrebe su 1 mmol/kg ili 1 ml 7,4% otopine KCl po kg dnevno.

Apsorbirano iz redovita hrana: 2-3 g /52-78 mmol/. Izlučuje se urinom: 2-3 g / 52-78 mmol /. Izlučuje se i reapsorbira u probavnom traktu 2-5 g / 52-130 mmol /.

Fekalni gubitak: 10 mmol, gubitak znojem: tragovi.

Uloga kalija u ljudskom organizmu

Sudjeluje u iskorištavanju ugljika. Neophodan za sintezu proteina. Pri razgradnji bjelančevina kalij se oslobađa, pri sintezi bjelančevina veže se /omjer: 1 g dušika na 3 mmol kalija/.

Ima odlučujuću ulogu u neuro-mišićnoj ekscitabilnosti. Svaka mišićna stanica i svaki živčano vlakno u uvjetima mirovanja, oni predstavljaju neku vrstu kalijeve "" baterije ", koja je određena omjerom izvanstanične i unutarstanične koncentracije kalija. Uz značajno povećanje koncentracije kalija u izvanstaničnom prostoru /hiperkalijemija/ smanjuje se ekscitabilnost živaca i mišića. Proces ekscitacije povezan je s brzim prijelazom natrija iz staničnog sektora u vlakno i sporim otpuštanjem kalija iz vlakna.

Pripravci digitalisa uzrokuju gubitke intracelularnog kalija. S druge strane, u stanjima nedostatka kalija bilježi se jače djelovanje srčanih glikozida.

U kroničnom nedostatku kalija poremećen je proces tubularne reapsorpcije.

Tako kalij sudjeluje u radu mišića, srca, živčanog sustava, bubrega, pa čak i svake tjelesne stanice zasebno.

Učinak pH na koncentraciju kalija u plazmi

Uz normalan sadržaj kalija u organizmu, pad pH /acidemija/ prati porast koncentracije kalija u plazmi, uz porast pH /alkalijemija/ - pad.

pH vrijednosti i odgovarajuće normalne vrijednosti kalija u plazmi:

U uvjetima acidoze, povišena koncentracija kalija bi stoga odgovarala normalnim razinama kalija u tijelu, dok bi normalna koncentracija u plazmi ukazivala na stanični nedostatak kalija.

S druge strane, u uvjetima alkaloze - uz normalan sadržaj kalija u organizmu, treba očekivati smanjena koncentracija ovaj elektrolit u plazmi.

Stoga poznavanje CBS-a omogućuje bolju procjenu vrijednosti kalija u plazmi.

Utjecaj energetskog metabolizma stanice na koncentraciju kalija uplazma

Kod sljedećih promjena uočava se pojačan prijelaz kalija iz stanica u izvanstanični prostor (transmineralizacija): hipoksija tkiva (šok), pojačana razgradnja proteina (katabolička stanja), nedovoljan unos ugljikohidrata (dijabetes melitus), hiperosmolarna DG.

Do povećanog unosa kalija u stanice dolazi kada stanice koriste glukozu pod utjecajem inzulina (liječenje dijabetičke kome), povećane sinteze proteina (proces rasta, davanje anaboličkih hormona, razdoblje oporavka nakon operacije ili ozljede), stanične dehidracije.

Utjecaj metabolizma natrija na koncentraciju kalija u plazmi

Pri forsiranoj primjeni natrija, on se intenzivno izmjenjuje za intracelularne ione kalija i dovodi do ispiranja kalija kroz bubrege (osobito kada se ioni natrija daju u obliku natrijevog citrata, a ne u obliku natrijevog klorida, jer se citrat lako metabolizira se u jetri).

Koncentracija kalija u plazmi pada s viškom natrija kao rezultat povećanja izvanstaničnog prostora. S druge strane, nedostatak natrija dovodi do povećanja koncentracije kalija zbog smanjenja izvanstaničnog sektora.

Utjecaj bubrega na koncentraciju kalija u plazmi

Bubrezi manje utječu na održavanje zaliha kalija u tijelu nego na održavanje sadržaja natrija. S nedostatkom kalija, dakle, njegovo je očuvanje teško moguće i stoga gubici mogu premašiti ulazne količine ovog elektrolita. S druge strane, višak kalija se lako eliminira adekvatnom diurezom. S oligurijom i anurijom povećava se koncentracija kalija u plazmi.

Dakle, koncentracija kalija u izvanstaničnom prostoru (plazmi) rezultat je dinamičke ravnoteže između njegovog ulaska u tijelo, sposobnosti stanica da apsorbiraju kalij, uzimajući u obzir pH i metaboličko stanje (anabolizam i katabolizam), bubrežne gubitke, uzimajući u obzir metabolizam natrija, KOS, diurezu, lučenje aldosterona, izvanbubrežne gubitke kalija, npr. gastrointestinalni trakt.

Povećanje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

acidemija

proces katabolizma

nedostatak natrija

Oligurija, anurija

Smanjenje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

Alkalijemija

Proces anabolizma

Višak natrija

Poliurija

Kršenje metabolizma kalija

nedostatak kalija

Nedostatak kalija određen je nedostatkom kalija u cijelom tijelu (hipokalija). Pritom koncentracija kalija u plazmi (u izvanstaničnoj tekućini) – kalijevoj plazmi, može biti niska, normalna pa čak i visoka!

Kako bi se nadomjestio gubitak staničnog kalija iz izvanstaničnog prostora, ioni vodika i natrija difundiraju u stanice, što dovodi do razvoja ekstracelularne alkaloze i intracelularne acidoze. Stoga je nedostatak kalija usko povezan s metaboličkom alkalozom.

Razlozi:

1. Nedovoljan unos u organizam (norma: 60-80 mmol dnevno):

stenoze gornja podjela probavni trakt,

Prehrana siromašna kalijem i bogat natrijem,

Parenteralna primjena otopina koje ne sadrže ili su siromašne kalijem,

Neuropsihijatrijska anoreksija,

2. Gubitak bubrega:

A) Adrenalni gubici:

Hiperaldosteronizam nakon operacije ili druge ozljede,

Cushingova bolest, medicina korištenje ACTH, glukokortikoidi,

Primarni (1 Connov sindrom) ili sekundarni (2 Connov sindrom) aldosteronizam (zatajenje srca, ciroza jetre);

B) Bubrežni i drugi uzroci:

Kronični pijelonefritis, bubrežna kalcijeva acidoza,

Stadij poliurije akutnog zatajenja bubrega, osmotska diureza, osobito kod dijabetes melitusa, u manjoj mjeri uz infuziju osmodiuretika,

Primjena diuretika

alkaloza,

3. Gubici kroz gastrointestinalni trakt:

Povraćanje; žučne, gušterače, intestinalne fistule; proljev; crijevna opstrukcija; ulcerozni kolitis;

laksativi;

Vilozni tumori rektuma.

4. Poremećaji distribucije:

Povećani unos kalija stanicama iz izvanstaničnog sektora, na primjer, u sintezi glikogena i proteina, uspješnom liječenju šećerne bolesti, uvođenju puferskih baza u liječenju metaboličke acidoze;

Povećano oslobađanje kalija stanicama u izvanstanični prostor, na primjer, u kataboličkim uvjetima, a bubrezi ga brzo uklanjaju.

Klinički znakovi

Srce: aritmija; tahikardija; oštećenje miokarda (moguće s morfološkim promjenama: nekroza, rupture vlakana); smanjenje krvnog tlaka; kršenje EKG-a; srčani zastoj (u sistoli); smanjena tolerancija na srčane glikozide.

skeletni mišići : smanjen tonus ("mišići su mekani, kao napola puni gumene podloge za grijanje""), slabost respiratornih mišića (zatajenje disanja), uzlazna paraliza tipa Landry.

Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, povraćanje, atonija želuca, zatvor, paralitički ileus.

Bubrezi: izostenurija; poliurija, polidipsija; atonija mokraćnog mjehura.

metabolizam ugljikohidrata: Smanjena tolerancija glukoze.

Opći znakovi: slabost; apatija ili razdražljivost; postoperativna psihoza; nestabilnost na hladnoću; žeđ.

Važno je znati sljedeće: kalij povećava otpornost na srčane glikozide. S nedostatkom kalija opažaju se paroksizmalne atrijalne tahikardije s varijabilnom atrioventrikularnom blokadom. Ovoj blokadi pridonose diuretici (dodatni gubitak kalija!). Osim toga, nedostatak kalija pogoršava rad jetre, osobito ako je već došlo do oštećenja jetre. Sinteza uree je poremećena, zbog čega se neutralizira manje amonijaka. Tako se mogu pojaviti simptomi trovanja amonijakom s oštećenjem mozga.

Difuziju amonijaka u živčane stanice olakšava popratna alkaloza. Dakle, za razliku od amonija (NH4 +), za koji su stanice relativno nepropusne, amonijak (NH3) može prodrijeti kroz staničnu membranu jer se otapa u lipidima. S porastom pH (smanjenje koncentracije vodikovih iona (ravnoteža između NH4+ i NH3 pomiče se u korist NH3. Diuretici ubrzavaju ovaj proces.

Važno je zapamtiti sljedeće:

Uz prevlast procesa sinteze (rast, razdoblje oporavka), nakon izlaska iz dijabetičke kome i acidoze, povećava se potreba tijela

(njegove stanice) u kaliju. U svim uvjetima stresa smanjuje se sposobnost tkiva da hvataju kalij. Ove značajke moraju se uzeti u obzir pri izradi plana liječenja.

Dijagnostika

Da bi se otkrio nedostatak kalija, preporučljivo je kombinirati nekoliko metoda istraživanja kako bi se kršenje procijenilo što jasnije.

Anamneza: On može pružiti vrijedne informacije. Potrebno je saznati razloge postojećeg kršenja. To već može ukazivati ​​na prisutnost nedostatka kalija.

Klinički simptomi: određeni znakovi ukazuju na postojeći nedostatak kalija. Dakle, morate razmišljati o tome, ako se nakon operacije kod pacijenta razvije atonija gastrointestinalnog trakta koja nije podložna konvencionalnom liječenju, pojavi se neobjašnjivo povraćanje, nejasno stanje opće slabosti ili psihički poremećaj.

EKG: Spljoštenje ili inverzija T vala, spuštanje ST segmenta, pojava U vala prije nego što se T i U spoje u zajednički TU val. Međutim, ovi simptomi nisu trajni i mogu biti odsutni ili nisu u skladu s težinom nedostatka kalija i stupnjem kalijemije. Osim toga, promjene na EKG-u nisu specifične te mogu također biti posljedica alkaloze i pomaka (pH izvanstanične tekućine, metabolizam stanične energije, metabolizam natrija, rad bubrega). To ograničava njegovu praktičnu vrijednost. U stanjima oligurije često je povećana koncentracija kalija u plazmi, unatoč njegovom nedostatku.

Međutim, u nedostatku ovih učinaka, može se smatrati da je u uvjetima hipokalijemije iznad 3 mmol/l ukupni nedostatak kalija približno 100-200 mmol, pri koncentraciji kalija ispod 3 mmol/l - od 200 do 400 mmol , a na njegovoj razini ispod 2 mmol/l l - 500 i više mmol.

KOS: Nedostatak kalija obično je povezan s metaboličkom alkalozom.

Kalij u urinu: njegovo izlučivanje se smanjuje s izlučivanjem manje od 25 mmol / dan; manjak kalija je vjerojatan kada padne na 10 mmol / l. Međutim, pri tumačenju izlučivanja kalija mokraćom mora se uzeti u obzir prava vrijednost kalija u plazmi. Dakle, izlučivanje kalija od 30-40 mmol/dan je veliko ako je njegova razina u plazmi 2 mmol/l. Sadržaj kalija u mokraći povećava se, unatoč njegovom nedostatku u tijelu, ako su oštećeni bubrežni tubuli ili postoji višak aldosterona.
Diferencijalno dijagnostičko razlikovanje: u prehrani siromašnoj kalijem (namirnice koje sadrže škrob), više od 50 mmol kalija izlučuje se u urinu dnevno u prisutnosti nedostatka kalija nerenalnog porijekla: ako izlučivanje kalija prelazi 50 mmol / dan, onda morate razmisliti bubrežni uzroci nedostatak kalija.

Ravnoteža kalija: ova procjena vam omogućuje da brzo saznate da li se ukupni sadržaj kalija u tijelu smanjuje ili povećava. Treba ih voditi u imenovanju liječenja. Određivanje sadržaja intracelularnog kalija: najlakše je to učiniti u eritrocitu. Međutim, njegov sadržaj kalija ne mora odražavati promjene u svim drugim stanicama. Osim toga, poznato je da se pojedine stanice različito ponašaju u različitim kliničkim situacijama.

Liječenje

Uzimajući u obzir poteškoće u utvrđivanju veličine nedostatka kalija u tijelu pacijenta, terapija se može provesti na sljedeći način:

1. Odrediti pacijentovu potrebu za kalijem:

A) osigurati normalne dnevne potrebe za kalijem: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

B) otklonite nedostatak kalija, mjereno njegovom koncentracijom u plazmi, za to možete koristiti sljedeću formulu:

Nedostatak kalija (mmol) \u003d težina pacijenta (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plazma)

Ova formula nam ne daje pravu vrijednost ukupnog nedostatka kalija u tijelu. Međutim, može se koristiti u praktičnom radu.

C) uzeti u obzir gubitak kalija kroz gastrointestinalni trakt
Sadržaj kalija u izlučevinama probavnog trakta: slina - 40, želučani sok - 10, crijevni sok - 10, sok gušterače - 5 mmol / l.

U razdoblju oporavka nakon operacije i traume, nakon uspješnog liječenja dehidracije, dijabetičke kome ili acidoze, potrebno je povećati dnevnu dozu kalija. Također treba imati na umu potrebu nadoknade gubitka kalija pri korištenju pripravaka kore nadbubrežne žlijezde, laksativa, saluretika (50-100 mmol / dan).

2. Odaberite način primjene kalija.

Kad god je to moguće, treba dati prednost oralnoj primjeni pripravaka kalija. Kod intravenske primjene uvijek postoji opasnost brzo povećanje izvanstanična koncentracija kalija. Ova opasnost je posebno velika sa smanjenjem volumena izvanstanične tekućine pod utjecajem masivnog gubitka sekreta probavnog trakta, kao i kod oligurije.

a) Unos kalija na usta: ako manjak kalija nije velik i uz to je moguće jesti na usta, propisuje se hrana bogata kalijem: pileće i mesne juhe i dekokti, mesni ekstrakti, suho voće (marelice, šljive, breskve), mrkva, crna rotkva, rajčica, sušene gljive, mlijeko u prahu).

Uvođenje otopina kalijevih klorida. Pogodnije je ubrizgati 1-normalnu otopinu kalija (7,45% otopina) u jednom ml koja sadrži 1 mmol kalija i 1 mmol klorida.

b) Uvođenje kalija kroz želučanu sondu: to se može učiniti tijekom hranjenja sondom. Najbolje za upotrebu 7,45% otopina kalija klorid.

c) Intravenska primjena kalija: 7,45% otopina kalijevog klorida (sterilno!) doda se u 400-500 ml 5%-20% otopine glukoze u količini od 20-50 ml. Brzina davanja - ne više od 20 mmol / h! Pri brzini IV infuzije većoj od 20 mmol/h, žareći bolovi duž vene te postoji opasnost od povećanja koncentracije kalija u plazmi do toksične razine. Mora se naglasiti da se koncentrirane otopine kalijevog klorida ni u kojem slučaju ne smiju davati brzo intravenozno u nerazrijeđenom obliku! Za sigurno uvođenje koncentrirane otopine potrebno je koristiti perfuzor (pumpicu za štrcaljku).

Primjenu kalija treba nastaviti barem unutar 3 dana nakon što je njegova koncentracija u plazmi dosegla normalnu razinu i ponovna uspostava pune enteralne prehrane.

Obično se dnevno daje do 150 mmol kalija. Maksimalna dnevna doza - 3 mol / kg tjelesne težine - maksimalna je sposobnost stanica za hvatanje kalija.

3. Kontraindikacije za infuziju otopina kalija:

a) oligurija i anurija ili u slučajevima kada je diureza nepoznata. U takvoj situaciji prvo se daju infuzijske tekućine koje ne sadrže kalij dok izlučivanje urina ne dosegne 40-50 ml/h.

B) teška brza dehidracija. Otopine koje sadrže kalij počinju se davati tek nakon što se organizmu unese dovoljna količina vode i uspostavi odgovarajuća diureza.

c) hiperkalemija.

D) kortikoadrenalna insuficijencija (zbog nedovoljnog izlučivanja kalija iz organizma)

e) teška acidoza. Prvo ih se mora eliminirati. Kako je acidoza eliminirana, već se može davati kalij!

Višak kalija

Višak kalija u tijelu je rjeđi od njegovog nedostatka i vrlo je opasno stanje zahtijevaju hitnu akciju za njegovo uklanjanje. U svim slučajevima višak kalija je relativan i ovisi o njegovom prijenosu iz stanica u krv, iako općenito količina kalija u organizmu može biti normalna ili čak smanjena! Njegova koncentracija u krvi raste, osim toga, s nedovoljnim izlučivanjem kroz bubrege. Dakle, višak kalija opaža se samo u izvanstaničnoj tekućini i karakteriziran je hiperkalemijom. To znači porast koncentracije kalija u plazmi iznad 5,5 mmol/l pri normalnom pH.

Razlozi:

1) Prekomjerni unos kalija u organizam, osobito kod smanjene diureze.

2) Izlazak kalija iz stanica: respiratorna ili metabolička acidoza; stres, trauma, opekline; dehidracija; hemoliza; nakon uvođenja sukcinilkolina, uz pojavu trzaja mišića, kratkotrajni porast kalija u plazmi, što može uzrokovati znakove intoksikacije kalijem u bolesnika s već postojećom hiperkalemijom.

3) Nedovoljno izlučivanje kalija putem bubrega: akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega; kortikoadrenalna insuficijencija; Addisonova bolest.

Važno: ne treba očekivati ​​povećanje razine kalija kadaazotemija, izjednačujući je sa zatajenjem bubrega. Trebalo biusredotočite se na količinu urina ili na prisutnost gubitaka drugihtekućine (iz nazogastrične sonde, kroz odvode, fistule) - saočuvane diureze ili drugih gubitaka, kalij se intenzivno izlučuje izorganizam!

Klinička slika: izravno je posljedica porasta razine kalija u plazmi – hiperkalemije.

Gastrointestinalni trakt: povraćanje, spazam, proljev.

Srce: prvi znak je aritmija, a zatim slijedi ventrikularni ritam; kasnije - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj u dijastoli.

Bubrezi: oligurija, anurija.

Živčani sustav: parestezija, mlitava paraliza, trzanje mišića.

Opći znakovi: opća letargija, smetenost.

Dijagnostika

Anamneza: Kod pojave oligurije i anurije potrebno je misliti na mogućnost razvoja hiperkalijemije.

Detalji klinike: Klinički simptomi nisu tipični. Srčane abnormalnosti ukazuju na hiperkalijemiju.

EKG: Visok, oštar T val s uskom bazom; širenje širenjem; početni segment segmenta ispod izoelektrične linije, polagani porast sa slikom koja podsjeća na blokadu desnog bloka grane snopa; atrioventrikularni spojni ritam, ekstrasistola ili drugi poremećaji ritma.

Laboratorijska ispitivanja : Određivanje koncentracije kalija u plazmi. Ova vrijednost je ključna, jer toksični učinak uvelike ovisi o koncentraciji kalija u plazmi.

Koncentracija kalija iznad 6,5 mmol/l je OPASNA, a unutar 10 -12 mmol/l – SMRTNA!

Izmjena magnezija

Fiziologija metabolizma magnezija.

Magnezij, kao dio koenzima, utječe na mnoge metaboličke procese, sudjelujući u enzimskim reakcijama aerobne i anaerobne glikolize i aktivirajući gotovo sve enzime u reakcijama prijenosa fosfatnih skupina između ATP-a i ADP-a, pridonosi većem učinkovito korištenje skladištenje kisika i energije u stanici. Magnezijevi ioni sudjeluju u aktivaciji i inhibiciji cAMP sustava, fosfataza, enolaza i nekih peptidaza, u održavanju rezervi purinskih i pirimidinskih nukleotida potrebnih za sintezu DNA i RNA, proteinskih molekula, te na taj način utječu na regulaciju rasta stanica i regeneraciju stanica. Ioni magnezija, aktivirajući ATP-azu stanične membrane, pospješuju ulazak kalija iz izvanstaničnog u unutarstanični prostor i smanjuju propusnost staničnih membrana za otpuštanje kalija iz stanice, sudjeluju u reakcijama aktivacije komplementa, fibrinolizi fibrinskog ugruška .

Magnezij, koji ima antagonistički učinak na mnoge procese ovisne o kalciju, važan je u regulaciji unutarstaničnog metabolizma.

Magnezij, slabeći kontraktilna svojstva glatkih mišića, širi krvne žile, inhibira ekscitabilnost sinusnog čvora srca i provođenje električnih impulsa u atriju, sprječava interakciju aktina s miozinom i time osigurava dijastoličku relaksaciju miokarda, inhibira prijenos električnih impulsa u neuromuskularnoj sinapsi, izazivajući učinak sličan kurareu, ima anestetički učinak na središnji živčani sustav, koji se uklanja analepticima (kordiamin). U mozgu, magnezij je bitan sudionik u sintezi svih trenutno poznatih neuropeptida.

Dnevni bilans

Dnevne potrebe za magnezijem za zdravu odraslu osobu iznose 7,3-10,4 mmol ili 0,2 mmol/kg. Normalno je koncentracija magnezija u plazmi 0,8-1,0 mmol/l, od čega je 55-70% u ioniziranom obliku.

Hipomagnezijemija

Hipomagnezijemija se očituje padom koncentracije magnezija u plazmi ispod 0,8 mmol/l.

Razlozi:

1. nedovoljan unos magnezija hranom;

2. kronično trovanje solima barija, žive, arsena, sustavno uzimanje alkohola (poremećena apsorpcija magnezija u gastrointestinalnom traktu);

3. gubitak magnezija iz organizma (povraćanje, proljev, peritonitis, pankreatitis, propisivanje diuretika bez korekcije gubitaka elektrolita, stres);

4. povećane potrebe organizma za magnezijem (trudnoća, fizički i psihički stres);

5. tireotoksikoza, disfunkcija paratiroidna žlijezda, ciroza jetre;

6. terapija glikozidima, diureticima petlje, aminoglikozidima.

Dijagnoza hipomagnezijemije

Dijagnoza hipomagnezijemije temelji se na anamnezi, dijagnozi osnovne bolesti i popratna patologija, rezultati laboratorijskih istraživanja.

Hipomagnezijemija se smatra dokazanom ako je istodobno s hipomagnezijemijom u dnevnoj mokraći bolesnika koncentracija magnezija ispod 1,5 mmol/l ili nakon intravenska infuzija 15-20 mmol (15-20 ml 25% otopine) magnezija u sljedećih 16 sati, manje od 70% primijenjenog magnezija izlučuje se mokraćom.

Klinika hipomagnezijemije

Klinički simptomi hipomagnezijemije razvijaju se s padom koncentracije magnezija u plazmi ispod 0,5 mmol / l.

Postoje sljedeće oblici hipomagnezijemije.

Cerebralni (depresivni, epileptični) oblik manifestira se osjećajem težine u glavi, glavoboljom, vrtoglavicom, Loše raspoloženje, povećana ekscitabilnost, unutarnje drhtanje, strah, depresija, hipoventilacija, hiperrefleksija, pozitivni simptomi Chvosteka i Trousseaua.

Vaskularno-angina pectoris oblik karakteriziran je kardijalgijom, tahikardijom, srčanim aritmijama i hipotenzijom. Na EKG-u se bilježi pad napona, bigeminija, negativni T val i ventrikularna fibrilacija.

S umjerenim nedostatkom magnezija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom često se razvijaju krize.

Mišićno-tetanički oblik karakterizira tremor, noćni grčevi mišiće potkoljenice, hiperrefleksija (Trousseauov sindrom, Khvostekov sindrom), grčevi mišića, parestezija. S padom razine magnezija ispod 0,3 mmol / l, grčevi mišića vrata, leđa, lica ("riblja usta"), donjih (taban, stopalo, prsti) i gornjih ("ruka opstetričara") ekstremiteta pojaviti se.

Visceralni oblik manifestira se laringo- i bronhospazmom, kardiospazmom, spazmom Oddijevog sfinktera, anusa i uretre. Gastrointestinalni poremećaji: smanjen apetit i nedostatak apetita zbog oslabljene percepcije okusa i mirisa (kakozmija).

Liječenje hipomagnezijemije

Hipomagnezijemija se lako ispravlja intravenskom primjenom otopina koje sadrže magnezij - magnezijev sulfat, panangin, kalij-magnezijev asparaginat ili imenovanje enteralnog cobidexa, magnerota, asparkama, panangina.

Za intravensku primjenu najčešće se koristi 25% otopina magnezijevog sulfata u volumenu do 140 ml dnevno (1 ml magnezijevog sulfata sadrži 1 mmol magnezija).

U konvulzivnom sindromu nepoznate etiologije u hitnim slučajevima kao dijagnostički test i dobiti terapeutski učinak preporučeno intravenska primjena 5-10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata u kombinaciji s 2-5 ml 10% otopine kalcijevog klorida. To vam omogućuje da zaustavite i time isključite konvulzije povezane s hipomagnezemijom.

U opstetričkoj praksi, s razvojem konvulzivnog sindroma povezanog s eklampsijom, 6 g magnezijevog sulfata ubrizgava se intravenozno polako tijekom 15-20 minuta. Nakon toga, doza održavanja magnezija je 2 g/sat. Ako se konvulzivni sindrom ne zaustavi, ponovno se uvodi 2-4 g magnezija tijekom 5 minuta. Kada se konvulzije ponove, pacijentu se preporuča anestezija pomoću mišićnih relaksansa, intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

Na arterijska hipertenzija ostaje terapija magnezijem učinkovita metoda normalizacija krvnog tlaka čak i uz otpornost na druge lijekove. Posjedujući sedativni učinak, magnezij također uklanja emocionalnu pozadinu, koja je obično početna točka krize.

Važno je da nakon adekvatne terapije magnezijem (do 50 ml 25% dnevno tijekom 2-3 dana) normalna razina krvni tlak se održava dovoljno dugo.

U procesu terapije magnezijem potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika, uključujući procjenu stupnja inhibicije trzaja koljena, kao posrednog odraza razine magnezija u krvi, brzine disanja, srednjeg arterijskog tlaka i brzina diureze. U slučaju potpune inhibicije trzaja koljena, razvoja bradipneje, smanjenja diureze, primjena magnezijevog sulfata se zaustavlja.

Kod ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije povezane s nedostatkom magnezija, doza magnezijevog sulfata je 1-2 g, koja se primjenjuje razrijeđena sa 100 ml 5% otopine glukoze 2-3 minute. U manje hitnim slučajevima otopina se primjenjuje za 5-60 minuta, a doza održavanja je 0,5-1,0 g/sat tijekom 24 sata.

hipermagnezijemija

Hipermagnezijemija (povećanje koncentracije magnezija u krvnoj plazmi za više od 1,2 mmol / l) razvija se s zatajenjem bubrega, dijabetičkom ketoacidozom, prekomjernom primjenom lijekova koji sadrže magnezij i oštrim povećanjem katabolizma.

Klinika hipermagnezijemije.

Simptomi hipermagnezijemije su malobrojni i različiti.

Psihoneurološki simptomi: rastuća depresija, pospanost, letargija. Na razini magnezija do 4,17 mmol / l razvija se površinska anestezija, a na razini od 8,33 mmol / l nastaje duboka anestezija. Do zastoja disanja dolazi kada koncentracija magnezija poraste na 11,5-14,5 mmol/l.

Neuromuskularni simptomi: mišićna astenija i relaksacija, koji se anesteticima pojačavaju, a analepticima uklanjaju. Ataksija, slabost, smanjeni refleksi tetiva uklanjaju se antikolinesteraznim lijekovima.

Kardiovaskularni poremećaji: pri koncentraciji magnezija u plazmi od 1,55-2,5 mmol/l dolazi do inhibicije ekscitabilnosti sinusnog čvora i usporavanja provođenja impulsa u provodnom sustavu srca, što se na EKG-u očituje bradikardijom, povećanjem P-Q interval, proširenje QRS kompleksa, poremećena kontraktilnost miokarda. Sniženje krvnog tlaka događa se uglavnom zbog dijastoličkog i, u manjoj mjeri, sistoličkog tlaka. S hipermagnezemijom od 7,5 mmol / l ili više, moguć je razvoj asistolije u fazi dijastole.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, proljev.

Toksične manifestacije hipermagnezijemije potenciraju B-blokatori, aminoglikozidi, riboksin, adrenalin, glukokortikoidi, heparin.

Dijagnostika hipermagnezijemija se temelji na istim principima kao i dijagnoza hipomagnezijemije.

Liječenje hipermagnezijemije.

1. Uklanjanje uzroka i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala hipermagnezijemiju (zatajenje bubrega, dijabetička ketoacidoza);

2. Praćenje disanja, cirkulacije krvi i pravovremena korekcija njihovih poremećaja (inhalacija kisika, pomoćna i umjetna ventilacija pluća, davanje otopine natrijevog bikarbonata, kordiamina, prozerina);

3. Intravenska polagana primjena otopine kalcijevog klorida (5-10 ml 10% CaCl), koji je antagonist magnezija;

4. Korekcija poremećaja vode i elektrolita;

5. S visokim sadržajem magnezija u krvi, indicirana je hemodijaliza.

Poremećaj metabolizma klora

Klor je jedan od glavnih (uz natrij) iona plazme. Na udio kloridnih iona otpada 100 mosmola ili 34,5% osmolarnosti plazme. Zajedno s kationima natrija, kalija i kalcija, klor je uključen u stvaranje potencijala mirovanja i djelovanje membrane. ekscitabilne stanice. Anion klora ima značajnu ulogu u održavanju acidobazne ravnoteže krvi (hemoglobin međuspremnički sustav eritrociti), diuretička funkcija bubrega, sinteza klorovodične kiseline parijetalnim stanicama želučane sluznice. U probavi želučani HCl stvara optimalnu kiselost za djelovanje pepsina i stimulans je za lučenje pankreasnog soka od strane gušterače.

Normalno, koncentracija klora u krvnoj plazmi je 100 mmol / l.

Hipokloremija

Hipokloremija se javlja kada je koncentracija klora u krvnoj plazmi ispod 98 mmol/l.

Uzroci hipokloremije.

1. Gubitak želučanih i crijevnih sokova u raznim bolestima (opijanje, crijevna opstrukcija, stenoza želučanog izlaza, jaki proljevi);

2. Gubitak probavnih sokova u lumenu gastrointestinalnog trakta (intestinalna pareza, tromboza mezenteričnih arterija);

3. Nekontrolirana terapija diureticima;

4. Kršenje CBS (metabolička alkaloza);

5. Plazmodulacija.

Dijagnoza hipokloremije na temelju:

1. Na temelju podataka iz anamneze i kliničkih simptoma;

2. O dijagnozi bolesti i popratne patologije;

3. Na podacima laboratorijski pregled bolestan.

Glavni kriterij za dijagnozu i stupanj hipokloremije je određivanje koncentracije klora u krvi i dnevne količine urina.

Klinika hipokloremije.

Klinika hipokloremije je nespecifična. Nemoguće je odvojiti simptome smanjenja klorida u plazmi od istodobne promjene koncentracije natrija i kalija, koji su usko povezani. Klinička slika nalikuje stanju hipokalemijske alkaloze. Pacijenti se žale na slabost, letargiju, pospanost, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, ponekad grčeve u mišićima, grčeve u trbuhu, parezu crijeva. Često se simptomi dishidrije pridružuju kao rezultat gubitka tekućine ili viška vode tijekom plazmodilucije.

Liječenje hiperkloremije sastoji se u provođenju forsirane diureze tijekom hiperhidracije i upotrebe otopina glukoze kod hipertenzivne dehidracije.

metabolizam kalcija

Biološki učinci kalcija povezani su s njegovim ioniziranim oblikom koji, zajedno s ionima natrija i kalija, sudjeluje u depolarizaciji i repolarizaciji ekscitabilnih membrana, u sinaptičkom prijenosu ekscitacije, a također potiče proizvodnju acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama.

Kalcij je bitna komponenta u procesu ekscitacije i kontrakcije miokarda, poprečno-prugastih mišića i neugodnih mišićnih stanica krvnih žila, crijeva. Raspodijeljen po površini stanične membrane, kalcij smanjuje propusnost, ekscitabilnost i vodljivost stanične membrane. Ionizirani kalcij, smanjujući vaskularnu propusnost i sprječavajući prodiranje tekućeg dijela krvi u tkiva, pospješuje otjecanje tekućine iz tkiva u krv i time djeluje dekongestivno. Pospješujući funkciju srži nadbubrežne žlijezde, kalcij povećava razinu adrenalina u krvi, koji se suprotstavlja učincima histamina koji se oslobađa iz mastocita tijekom alergijskih reakcija.

Ioni kalcija uključeni su u kaskadu reakcija zgrušavanja krvi, neophodni su za fiksiranje faktora ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) na fosfolipide, stvaranje kompleksa između faktor VIII i von Willebrantov faktor, manifestacije enzimska aktivnost faktor XIIIa, katalizator su za pretvorbu protrombina u trombin, povlačenje koagulacijskog tromba.

Potreba za kalcijem je 0,5 mmol dnevno. Koncentracija ukupnog kalcija u plazmi je 2,1-2,6 mmol / l, ionizirana - 0,84-1,26 mmol / l.

hipokalcemija

Hipokalcemija se razvija kada je razina ukupnog kalcija u plazmi manja od 2,1 mmol/l ili ionizirani kalcij ispod 0,84 mmol/l.

Uzroci hipokalcemije.

1. Nedovoljan unos kalcija zbog kršenja njegove apsorpcije u crijevima (akutni pankreatitis), tijekom gladovanja, opsežnih resekcija crijeva, poremećene apsorpcije masti (akolija, proljev);

2. Značajan gubitak kalcija u obliku soli tijekom acidoze (s urinom) ili alkaloze (s izmetom), s proljevom, krvarenjem, hipo- i adinamijom, bolešću bubrega, kada je propisano lijekovi(glukokortikoidi);

3. Značajno povećanje tjelesne potrebe za kalcijem kada se unosi s velikom količinom darovanu krv, stabiliziran natrijevim citratom (natrijev citrat veže ionizirani kalcij), sa endogena intoksikacija, šok, kronična sepsa, status asthmaticus, alergijske reakcije;

4. Kršenje metabolizma kalcija kao rezultat insuficijencije paratireoidnih žlijezda (spazmofilija, tetanija).

Klinika hipokalcijemije.

Pacijenti se žale na trajne ili ponavljajuće glavobolje, često migrenske prirode, opća slabost, hiper- ili parestezija.

Prilikom pregleda, postoji povećanje ekscitabilnosti živčanog i mišićnog sustava, hiperrefleksija u obliku oštre bolnosti mišića, njihova tonična kontrakcija: tipičan položaj ruke u obliku "ruke opstetričara" ili šape. (ruka savijena u laktu i privučena uz tijelo), grčevi mišića lica ("riblja usta"). konvulzivni sindrom može ići u stanje smanjenog tonusa mišića, do atonije.

Na strani kardiovaskularnog sustava dolazi do povećanja ekscitabilnosti miokarda (povećan broj otkucaja srca do paroksizmalne tahikardije). Progresija hipokalcemije dovodi do smanjenja ekscitabilnosti miokarda, ponekad do asistolije. Na EKG-u Q-T i S-T intervali su produljeni sa normalna širina T zub.

Teška hipokalcemija uzrokuje poremećaje periferne cirkulacije: usporava zgrušavanje krvi, povećava propusnost membrane, što uzrokuje aktivaciju upalnih procesa i doprinosi sklonosti alergijskim reakcijama.

Hipokalcemija se može manifestirati povećanjem djelovanja iona kalija, natrija, magnezija, budući da je kalcij antagonist ovih kationa.

Za kroničnu hipokalcemiju koža kod pacijenata suha, lako puca, kosa ispada, nokti su slojeviti s bjelkastim prugama. Regeneracija koštanog tkiva kod ovih pacijenata je usporena, često se javlja osteoporoza, te pojačan karijes.

Dijagnoza hipokalcijemije.

Dijagnoza hipokalcemije postavlja se na temelju kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Klinička dijagnostikačesto situacijske prirode, budući da je vrlo vjerojatno da će se hipokalcijemija pojaviti u situacijama kao što su infuzija krvi ili albumina, primjena saluretika i hemodilucija.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na određivanju razine kalcija, ukupnih proteina ili albumina u plazmi, nakon čega slijedi izračunavanje koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi prema formulama: Kod intravenske primjene kalcija može se razviti bradikardija, a kod brze primjene, u pozadini uzimanja glikozidi, ishemija, hipoksija miokarda, hipokalijemija, može doći do ventrikularne fibrilacije, asistolija, zastoj srca u fazi sistole. Intravenozno uvođenje otopina kalcija izaziva osjećaj topline, najprije u usnoj šupljini, a zatim u cijelom tijelu.

U slučaju slučajnog gutanja otopine kalcija supkutano ili intramuskularno, jaka bol, iritacija tkiva s njihovom naknadnom nekrozom. Da bi se zaustavio sindrom boli i spriječio razvoj nekroze, potrebno je ubrizgati 0,25% -tnu otopinu novokaina u područje ulaska otopine kalcija (ovisno o dozi, volumen injekcije je od 20 do 100 ml).

Korekcija ioniziranog kalcija u krvnoj plazmi neophodna je za bolesnike čija je početna koncentracija proteina u plazmi ispod 40 g/l i podvrgnuti su infuziji otopine albumina za korekciju hipoproteinemije.

U takvim slučajevima preporuča se ubrizgati 0,02 mmol kalcija za svaki 1 g/l infundiranog albumina. Primjer: albumin u plazmi - 28 g/l, ukupni kalcij - 2,07 mmol/l. Volumen albumina za vraćanje njegove razine u plazmi: 40-28=12 g/l. Za korekciju koncentracije kalcija u plazmi potrebno je unijeti 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ ili 6 ml 10% CaCl). Nakon uvođenja takve doze, koncentracija kalcija u plazmi bit će jednaka 2,31 mmol / l.
Klinika hiperkalcijemije.

primarni znakovi hiperkalcemija su pritužbe na slabost, gubitak apetita, povraćanje, bol u epigastriju i kostima, tahikardija.

S postupnim povećanjem hiperkalcijemije i postizanjem razine kalcija od 3,5 mmol / l ili više, javlja se hiperkalcemijska kriza koja se može manifestirati u nekoliko skupina simptoma.

Neuromuskularni simptomi: glavobolja, sve veća slabost, dezorijentacija, agitacija ili letargija, poremećaj svijesti do kome.

Kompleks kardiovaskularnih simptoma: kalcifikacija krvnih žila srca, aorte, bubrega i drugih organa, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija. EKG pokazuje skraćenje ST segmenta, T val može biti bifazičan i započeti odmah nakon QRS kompleksa.

Kompleks trbušnih simptoma: povraćanje, bol u epigastriju.

Hiperkalcemija iznad 3,7 mmol/l je opasna po život bolesnika. Istodobno se razvija neukrotivo povraćanje, dehidracija, hipertermija i koma.

Terapija hiperkalcijemije.

Korekcija akutne hiperkalcijemije uključuje:

1. Uklanjanje uzroka hiperkalcijemije (hipoksija, acidoza, ishemija tkiva, arterijska hipertenzija);

2. Zaštita citosola stanice od viška kalcija (blokatori kalcijevih kanala iz skupine verapamina i nifedepina, koji imaju negativno strano i kronotropno djelovanje);

3. Uklanjanje kalcija iz urina (saluretici).

Metabolizam vode i soli je skup procesa ulaska vode i soli (elektrolita) u tijelo, njihove apsorpcije, distribucije u unutarnjem okruženju i izlučivanja.

Čovjek dnevno unese oko 2,5 litre vode, od čega oko 1 litru dobiva hranom.

U ljudskom tijelu 2/3 ukupne količine vode nalazi se u unutarstaničnoj tekućini, a 1/3 u izvanstaničnoj tekućini. Dio ekstracelularne vode nalazi se u vaskularnom koritu (oko 5% tjelesne težine), dok je najveći dio izvanstanične vode izvan vaskularnog korita, intersticijska je (intersticijska), odnosno tkivna tekućina (oko 15% tjelesne težine). ).

Osim toga, razlikuje se slobodna voda, voda zadržana koloidima u obliku takozvane vode za bubrenje, t.j. vezana voda, te konstitucionalna (intramolekularna) voda, koja je dio molekula bjelančevina, masti i ugljikohidrata, a oslobađa se tijekom njihove oksidacije.

Različita tkiva karakteriziraju različiti udjeli slobodne, vezane i konstitucionalne vode.

Tijekom dana bubrezi izlučuju 1-1,4 litre vode, crijeva - oko 0,2 litre, znojenjem i isparavanjem kroz kožu osoba gubi oko 0,5 litara, s izdahnutim zrakom - oko 0,4 litre.

Sustavi regulacije metabolizma vode i soli osiguravaju održavanje ukupne koncentracije elektrolita (natrij, kalij, kalcij, magnezij) i ionskog sastava unutarstanične i izvanstanične tekućine na istoj razini.

U ljudskoj krvnoj plazmi koncentracija iona održava se s visokim stupnjem postojanosti i iznosi (u mmol / l): natrij - 130-156, kalij - 3,4-5,3, kalcij - 2,3-2,75 (uključujući ionizirane, nevezane za proteini - 1,13), magnezij - 0,7-1,2, klor - 97-108, bikarbonatni ion HCO - 3 - 27, sulfatni ion SO 4 2- - 1,0, anorganski fosfat - 1-2. U usporedbi s krvnom plazmom i intersticijske tekućine stanice karakterizira veći sadržaj kalijevih, magnezijevih, fosfatnih iona te niska koncentracija natrijevih, kalcijevih, klorovih i bikarbonatnih iona.

Razlike u sastav soli krvna plazma i tkivna tekućina su zbog niske propusnosti stijenke kapilara za proteine. Precizna regulacija metabolizma vode i soli u zdrave osobe omogućuje održavanje ne samo konstantnog sastava, već i konstantnog volumena tjelesnih tekućina, održavajući gotovo istu koncentraciju osmotski djelatne tvari i acidobazne ravnoteže.

Regulacija metabolizma vode i soli provodi uz sudjelovanje nekoliko fizioloških sustava. Signali koji dolaze od posebnih netočnih receptora koji reagiraju na promjene u koncentraciji osmotski aktivnih tvari, iona i volumena tekućine prenose se u središnji živčani sustav, nakon čega se izlučivanje vode i soli iz tijela i njihova potrošnja u tijelu mijenjaju u skladu s tim.

Dakle, s porastom koncentracije elektrolita i smanjenjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipovolemija) javlja se osjećaj žeđi, a s povećanjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipervolemija) on se smanjuje.

Povećanje volumena cirkulirajuće tekućine zbog povećanog sadržaja vode u krvi (hidremija) može biti kompenzatorno, nastaje nakon velikog gubitka krvi. Hidremija je jedan od mehanizama za vraćanje korespondencije volumena cirkulirajuće tekućine s kapacitetom vaskularnog kreveta. Patološka hidremija je posljedica kršenja metabolizma vode i soli, na primjer, kod zatajenja bubrega itd..

Zdrava osoba može razviti kratkotrajnu fiziološku hidremiju nakon uzimanja velike količine tekućine. Izlučivanje vode i iona elektrolita putem bubrega je kontrolirano živčani sustav i niz hormona. U regulaciji metabolizma vode i soli također sudjeluju fiziološki aktivne tvari koje se proizvode u bubrezima - derivati ​​vitamina D3, renin, kinini itd.

Sadržaj natrija u tijelu uglavnom reguliraju bubrezi pod kontrolom središnjeg živčanog sustava preko specifičnih natrioreceptora koji reagiraju na promjene sadržaja natrija u tjelesnim tekućinama, kao i volumoreceptora i osmoreceptora koji reagiraju na promjene volumena cirkulirajuće tekućine odnosno osmotski tlak izvanstanične tekućine.

Ravnotežu natrija u tijelu kontroliraju i sustav renin-angiotenzin, aldosteron i natriuretski čimbenici. Smanjenjem sadržaja vode u organizmu i porastom osmotskog tlaka krvi povećava se lučenje vazopresina (antidiuretskog hormona), što uzrokuje povećanje reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.

Povećano zadržavanje natrija u bubrezima uzrokuje aldosteron, a povećanje izlučivanja natrija uzrokuje natrijuretske hormone ili natrijuretske čimbenike. Tu spadaju atriopeptidi koji se sintetiziraju u atriju i imaju diuretski, natriuretski učinak, kao i neki prostaglandini, tvar slična ouabainu koja se stvara u mozgu i drugi.

Glavni intracelularni osmotski aktivni kation i jedan od najvažnijih iona koji stvaraju potencijal je kalij. Potencijal mirovanja membrane, tj. razlika potencijala između staničnog sadržaja i izvanstaničnog okoliša prepoznaje se zahvaljujući sposobnosti stanice da aktivno apsorbira ione K + iz vanjskog okoliša uz utrošak energije u zamjenu za ione Na + (tzv. K +, Na + pumpa ) te zbog veće propusnosti stanične membrane za ione K + nego za ione Na+.

Zbog velike propusnosti neprecizne membrane za ione, K + daje male pomake u sadržaju kalija u stanicama (normalno je to konstantna vrijednost), a krvna plazma dovodi do promjene u veličini membranskog potencijala i ekscitabilnosti živčanog i mišićnog tkiva. Sudjelovanje kalija u održavanju acidobazne ravnoteže u organizmu temelji se na kompetitivnim interakcijama između K+ i Na+ iona, te K+ i H+.

Povećanje udjela bjelančevina u stanici prati povećana potrošnja iona K+ u njoj. Regulaciju metabolizma kalija u tijelu provodi središnji živčani sustav uz sudjelovanje niza hormona. Kortikosteroidi, posebice aldosteron, i inzulin imaju važnu ulogu u metabolizmu kalija.

S nedostatkom kalija u tijelu, stanice pate, a zatim dolazi do hipokalijemije. U slučaju poremećaja bubrežne funkcije može se razviti hiperkalijemija praćena teškim poremećajem staničnih funkcija i acidobazne ravnoteže. Često se hiperkalijemija kombinira s hipokalcemijom, hipermagnezijemijom i hiperazotemijom.

Stanje metabolizma vode i soli uvelike određuje sadržaj Cl- iona u izvanstaničnoj tekućini. Ioni klora izlučuju se iz tijela uglavnom urinom. Količina izlučenog natrijevog klorida ovisi o prehrani, aktivnoj reapsorpciji natrija, stanju tubularnog aparata bubrega, acidobaznom stanju itd.

Izmjena klorida usko je povezana s izmjenom vode: smanjenje edema, resorpcija transudata, opetovano povraćanje, pojačano znojenje itd. praćeni su povećanjem izlučivanja kloridnih iona iz organizma. Neki saluretički diuretici inhibiraju reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima i uzrokuju značajno povećanje izlučivanja klorida mokraćom.

Mnoge bolesti praćene su gubitkom klora. Ako njegova koncentracija u krvnom serumu naglo padne (kolera, akutna crijevna opstrukcija itd.), Prognoza bolesti se pogoršava. Hiperkloremija se opaža kod prekomjerne konzumacije kuhinjske soli, akutni glomerulonefritis, opstrukcija mokraćnog sustava, kronično zatajenje cirkulacije, hipotalamo-hipofizna insuficijencija, dugotrajna hiperventilacija pluća, itd.

Određivanje volumena cirkulirajuće tekućine

U nizu fizioloških i patoloških stanja često je potrebno odrediti volumen cirkulirajuće tekućine. U tu svrhu u krv se ubrizgavaju posebne tvari (na primjer, Evans plava boja ili označena 131 (albumin).

Poznavajući količinu tvari uvedene u krvotok, i nakon određivanja njegove koncentracije u krvi nakon nekog vremena, izračunava se volumen cirkulirajuće tekućine. Sadržaj izvanstanične tekućine određuje se pomoću tvari koje ne prodiru u stanice. Ukupni volumen vode u tijelu mjeri se raspodjelom "teške" vode D2O, vode označene tricijem [pH]2O (THO) ili antipirina.

Voda koja sadrži tricij ili deuterij ravnomjerno se miješa sa svom vodom sadržanom u tijelu. Volumen unutarstanične vode jednak je razlici između ukupnog volumena vode i volumena izvanstanične tekućine.

Klinički aspekti poremećaja metabolizma vode i soli

Kršenje metabolizma vode i soli očituje se nakupljanjem tekućine u tijelu, pojavom edema ili manjkom tekućine (vidi dehidracija), smanjenjem ili povećanjem krvnog osmotskog tlaka, neravnotežom elektrolita, tj. smanjenje ili povećanje koncentracije pojedinih iona (hipokalijemija i hiperkalijemija, hipokalcemija i hiperkalcemija itd.), promjena acidobaznog stanja - acidoza ili alkaloza.

Poznavanje patoloških stanja u kojima se mijenja ionski sastav krvne plazme ili koncentracija pojedinih iona u njoj važno je za diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti.

Nedostatak vode i iona elektrolita, uglavnom Na+, K+ i Cl- iona, javlja se kada tijelo gubi tekućine koje sadrže elektrolite. Negativna ravnoteža natrija nastaje kada izlučivanje natrija premašuje unos dulje vrijeme. Gubitak natrija koji dovodi do patologije može biti ekstrarenalni i bubrežni.

Izvanbubrežni gubitak natrija događa se uglavnom kroz gastrointestinalni trakt s neukrotivim povraćanjem, profuznim proljevom, intestinalnom opstrukcijom, pankreatitisom, peritonitisom i preko kože s pojačanim znojenjem (pri visokoj temperaturi zraka, groznici itd.), opeklinama, cističnom fibrozom, velikim gubitkom krvi. .

Većina gastrointestinalnih sokova gotovo je izotonična s krvnom plazmom, pa ako se nadoknada tekućine izgubljene kroz gastrointestinalni trakt pravilno izvede, promjene u osmolalnosti izvanstanične tekućine obično se ne opažaju.

Međutim, ako se tekućina izgubljena tijekom povraćanja ili proljeva nadomjesti izotoničnom otopinom glukoze, razvija se hipotonično stanje i, kao popratni fenomen, smanjenje koncentracije K + iona u unutarstaničnoj tekućini.

Najčešći gubitak natrija kroz kožu događa se kod opeklina. Gubitak vode u ovom je slučaju relativno veći od gubitka natrija, što dovodi do razvoja heterosmolalnosti izvanstanične i unutarstanične tekućine, praćene smanjenjem njihova volumena.

Opekline i druge ozljede kože praćene su povećanjem propusnosti kapilara, što dovodi do gubitka ne samo natrija, klora i vode, već i proteina plazme.

Bubrezi mogu izlučiti više natrija nego što je potrebno za održavanje konstantnog metabolizma vode i soli, kršenjem mehanizama reapsorpcije natrija u bubrežnim tubulima ili inhibicijom transporta natrija u stanice bubrežnih tubula.

Značajan bubrežni gubitak natrija u zdravim bubrezima može se dogoditi s povećanjem diureze endogenog ili egzogenog podrijetla, uklj. s nedovoljnom sintezom mineralokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda ili uvođenjem diuretika.

Kada je funkcija bubrega oštećena (na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega), tijelo gubi natrij uglavnom zbog poremećene reapsorpcije u bubrežnim tubulima. Najvažniji znakovi nedostatka natrija su poremećaji cirkulacije, uključujući kolaps.

Nedostatak vode uz relativno mali gubitak elektrolita nastaje zbog pojačanog znojenja pri pregrijavanju organizma ili pri teškom fizičkom radu. Voda se gubi dugotrajnom hiperventilacijom pluća, nakon uzimanja diuretika koji nemaju saluretski učinak.

Tijekom razdoblja stvara se relativni višak elektrolita u krvnoj plazmi gladovanje vodom- u slučaju nedovoljne opskrbe vodom pacijenata koji su u nesvijesti i primaju prisilnu prehranu, u slučaju kršenja gutanja, a kod dojenčadi - u slučaju nedovoljne potrošnje mlijeka i vode od njih.

Relativni ili apsolutni višak elektrolita uz smanjenje ukupnog volumena vode u tijelu dovodi do povećanja koncentracije osmotski aktivnih tvari u izvanstaničnoj tekućini i dehidracije stanica. Time se potiče izlučivanje aldosterona, koji inhibira izlučivanje natrija putem bubrega i ograničava izlučivanje vode iz tijela..

Obnavljanje količine vode i izotoničnosti tekućine u slučaju patološke dehidracije organizma postiže se ispijanjem većih količina vode ili intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida i glukoze. Gubitak vode i natrija s pojačanim znojenjem nadoknađuje se pijenjem posoljene (0,5% otopine natrijeva klorida) vode.

Višak vode i elektrolita manifestira se kao edem. Glavni razlozi za njihovu pojavu su višak natrija u intravaskularnom i međuprostoru, češće kod bolesti bubrega, kroničnih zatajenje jetre, povećanje propusnosti vaskularne stijenke. Kod zatajenja srca, višak natrija u tijelu može premašiti višak vode. Poremećena ravnoteža vode i elektrolita vraća se ograničenjem natrija u prehrani i imenovanjem natriuretičkih diuretika.

Višak vode u tijelu s relativnim nedostatkom elektrolita (tzv. trovanje vodom, ili intoksikacija vodom, hipoosmolarna hiperhidrija) nastaje kada se velika količina svježa voda ili otopina glukoze s nedovoljnim izlučivanjem tekućine; višak vode također može ući u tijelo u obliku hipoosmotske tekućine tijekom hemodijalize. Kod trovanja vodom razvija se hiponatrijemija, hipokalijemija, povećava se volumen izvanstanične tekućine.

Klinički, to se očituje mučninom i povraćanjem, pogoršanim nakon pijenja svježe vode, a povraćanje ne donosi olakšanje; Vidljive sluznice kod bolesnika su pretjerano vlažne. hidratacija stanične strukture mozga očituje se pospanošću, glavoboljom, trzanjem mišića, konvulzijama.

U teškim slučajevima trovanje vodom razvija se plućni edem, ascites, hidrotoraks. Intoksikacija vodom može se ukloniti intravenskom primjenom hipertonična fiziološka otopina natrijev klorid i oštro ograničenje unosa vode.

Nedostatak kalija uglavnom je posljedica njegovog nedovoljnog unosa hranom i gubitka tijekom povraćanja, dugotrajnog ispiranja želuca i obilnog proljeva. Gubitak kalija u bolestima probavnog trakta (tumori jednjaka i želuca, stenoza pilorusa, intestinalna opstrukcija, fistule i dr.) u velikoj je mjeri povezan s hipokloremijom koja se razvija u tim bolestima, a u kojoj se ukupna količina kalija smanjuje. izlučuje se u urinu naglo povećava.

Značajne količine kalija gube pacijenti koji pate od opetovanog krvarenja bilo koje etiologije. Nedostatak kalija javlja se u bolesnika koji se dugo liječe kortikosteroidima, srčanim glikozidima, diureticima i laksativima. Veliki su gubici kalija kod operacija na želucu i tankom crijevu.

U postoperativnom razdoblju hipokalemija se češće primjećuje s infuzijom izotonične otopine natrijevog klorida, jer. Na+ ioni su antagonisti K+ iona. Izlaz iona K+ iz stanica u izvanstaničnu tekućinu naglo se povećava, nakon čega slijedi njihovo izlučivanje kroz bubrege uz povećanu razgradnju proteina; značajan nedostatak kalija razvija se u bolestima i patološka stanja popraćeno oštećenjem trofizma tkiva i kaheksijom (opsežne opekline, peritonitis, empijem, maligni tumori).

Nedostatak kalija u organizmu nema specifične kliničke znakove. Hipokalemija je praćena pospanošću, apatijom, poremećajem živčane i mišićne ekscitabilnosti, smanjenom mišićnom snagom i refleksima, hipotenzijom poprečno-prugaste i glatke muskulature (atonija crijeva, mokraćnog mjehura itd.).

Važno je procijeniti stupanj smanjenja sadržaja kalija u tkivima i stanicama određivanjem njegove količine u materijalu dobivenom biopsijom mišića, određivanjem koncentracije kalija u eritrocitima, razine njegovog izlučivanja s dnevnim urinom, jer. hipokalemija ne odražava puni stupanj nedostatka kalija u tijelu. Hipokalijemija ima relativno jasne manifestacije na EKG-u (smanjenje interval Q-T, produljenje Q-T segmenta i T vala, spljoštenje T vala).

Nedostatak kalija nadoknađuje se uvođenjem u prehranu namirnica bogatih kalijem: suhih marelica, suhih šljiva, grožđica, soka od marelice, breskve i višnje. U slučaju nedostatka prehrane obogaćene kalijem, kalij se propisuje oralno u obliku kalijevog klorida, panangina (asparkam), intravenskih infuzija pripravaka kalija (u nedostatku anurije ili oligurije). Na brz gubitak kalija, njegovu nadoknadu treba provoditi brzinom bliskom brzini izlučivanja K+ iona iz tijela.

Glavni simptomi predoziranja kalijem: arterijska hipotenzija na pozadini bradikardije, povećanje i izoštravanje T vala na EKG-u, ekstrasistola. U tim slučajevima zaustavlja se uvođenje pripravaka kalija i propisuju pripravci kalcija - fiziološki antagonist kalija, diuretici, tekućina.

Hiperkalijemija se razvija kada postoji kršenje izlučivanja kalija putem bubrega (na primjer, s anurijom bilo koje geneze), teškim hiperkortizolizmom, nakon adrenalektomije, s traumatskom toksikozom, opsežnim opeklinama kože i drugih tkiva, masivnom hemolizom (uključujući i nakon masivne krvi). transfuzije), kao i s povećanom razgradnjom proteina, na primjer, tijekom hipoksije, ketoacidotičke kome, dijabetes melitusa itd.

Klinički hiperkalemija, osobito kada je brz razvoj, što je od velike važnosti, očituje se karakterističnim sindromom, iako težina pojedinih znakova ovisi o genezi hiperkalemije i težini osnovne bolesti. Javljaju se pospanost, smetenost, bolovi u mišićima udova, abdomenu, karakteristični su bolovi u jeziku. Primjećuje se flakcidna paraliza mišića, uklj. pareza glatkih mišića crijeva, sniženi krvni tlak, bradikardija, poremećaji provođenja i ritma, prigušeni tonovi srca. U fazi dijastole može doći do zastoja srca.

Liječenje hiperkalijemije sastoji se od dijete s ograničenim unosom kalija i intravenske primjene natrijevog bikarbonata; pokazuje intravensku primjenu 20% ili 40% otopine glukoze uz istovremenu primjenu inzulina i pripravaka kalcija. Najučinkovitije liječenje hiperkalijemije je hemodijaliza.

Kršenje metabolizma vode i soli igra važnu ulogu u patogenezi akutne radijacijske bolesti (radijacijske bolesti). Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja smanjuje se sadržaj iona Na + i K + u jezgrama stanica timusa i slezene. Karakterističan odgovor tijela na izloženost velike doze ionizirajuće zračenje je kretanje vode, Na + i Cl - iona iz tkiva u lumen želuca i crijeva.

Kod akutne radijacijske bolesti značajno se povećava izlučivanje kalija u urinu, zbog propadanja radioosjetljivih tkiva. S razvojem gastrointestinalni sindrom dolazi do "istjecanja" tekućine i elektrolita u lumen crijeva, lišen epitelnog pokrova kao posljedica djelovanja ionizirajućeg zračenja. U liječenju ovih pacijenata koristi se cijeli kompleks mjera usmjerenih na vraćanje ravnoteže vode i elektrolita.

Značajke metabolizma vode i soli u djece

Osobitost metabolizma vode i soli u male djece je veća nego u odraslih, oslobađanje vode s izdahnutim zrakom (u obliku vodene pare) i kroz kožu (do polovice ukupne količine vode unesene u dječji organizam). tijelo).

Gubitak vode disanjem i isparavanjem s površine kože djeteta iznosi 1,3 g/kg tjelesne težine u 1 sat (u odraslih - 0,5 g/kg tjelesne težine u 1 sat). Dnevna potreba za vodom djeteta prve godine života iznosi 100-165 ml/kg, što je 2-3 puta više od potrebe za vodom odrasle osobe. Dnevna diureza u djeteta od 1 mjeseca. je 100-350 ml, 6 mjeseci. - 250-500 ml, 1 godina - 300-600 ml, 10 godina - 1000-1300 ml.

Potreba za vodom kod djece različite dobi i tinejdžeri

U prvoj godini djetetova života relativna vrijednost njegove dnevna diureza 2-3 puta veći nego kod odraslih. U male djece primjećuje se takozvani fiziološki hiperaldosteronizam, koji je očito jedan od čimbenika koji određuju raspodjelu unutarstanične i izvanstanične tekućine u dječje tijelo(do 40% sve vode u maloj djeci je izvanstanična tekućina, oko 30% unutarstanična, s ukupnim relativnim sadržajem vode u tijelu djeteta od 65-70%; u odraslih osoba izvanstanična tekućina čini 20%, unutarstanična - 40- 45 % s ukupnim relativnim sadržajem vode od 60-65 %).

Sastav elektrolita u izvanstaničnoj tekućini i krvnoj plazmi u djece i odraslih ne razlikuje se bitno, jedino je u novorođenčadi nešto veći sadržaj iona kalija u krvnoj plazmi i sklonost metaboličkoj acidozi.

Urin u novorođenčadi i djece djetinjstvo može biti gotovo potpuno bez elektrolita. U djece mlađe od 5 godina izlučivanje kalija urinom obično premašuje izlučivanje natrija, do otprilike 5. godine života vrijednosti bubrežnog izlučivanja natrija i kalija su izjednačene (oko 3 mmol/kg). tjelesne težine). U starije djece izlučivanje natrija premašuje izlučivanje kalija: 2,3 odnosno 1,8 mmol/kg tjelesne težine.

Uz prirodnu prehranu, dijete prvih šest mjeseci života dobiva pravu količinu vode i soli s majčinim mlijekom, međutim, rastuća potreba za mineralima određuje potrebu za uvođenjem dodatnih količina tekućine i komplementarne hrane već u 4-5. mjesec života.

U liječenju intoksikacije u dojenčadi, kada se u tijelo unese velika količina tekućine, postoji rizik od razvoja trovanja vodom. Liječenje trovanja vodom kod djece ne razlikuje se bitno od liječenja trovanja vodom kod odraslih.

Sustav regulacije metabolizma vode i soli kod djece je labilniji nego kod odraslih, što lako može dovesti do njegovih kršenja i značajnih fluktuacija osmotskog tlaka izvanstanične tekućine. Na ograničenje vode za piće ili prekomjerno unošenje soli djeca reagiraju takozvanom slanom groznicom. Hidrolabilnost tkiva kod djece uzrokuje njihovu sklonost razvoju kompleksa simptoma dehidracije organizma (egzikoze).

Najviše teške poremećaje metabolizma vode i soli kod djece javljaju se kod bolesti gastrointestinalnog trakta, neurotoksičnog sindroma, patologije nadbubrežnih žlijezda. Kod starije djece metabolizam vode i soli posebno je teško poremećen kod nefropatija i zatajenja cirkulacije.