दंत चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थेटिक्स। आधुनिक दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के प्रकार। आधुनिक दंत चिकित्सा में क्या प्रयोग किया जाता है

दंत चिकित्सकों का डर इतना आम है कि इस फोबिया के एक साथ कई नाम हैं: स्टामाटोफोबिया, ओडोन्टोफोबिया और डेंटोफोबिया। अधिकांश प्रक्रियाएं जो दंत चिकित्सक करते हैं, वास्तव में इसका कारण बनती हैं असहजता. यह आश्चर्य की बात नहीं है, मौखिक गुहा के ऊतकों की संवेदनशीलता त्वचा की संवेदनशीलता से औसतन छह गुना अधिक है। यही कारण है कि इस विशेषज्ञ की यात्राएं शायद ही कभी संज्ञाहरण के बिना होती हैं।

चुभना है या नहीं?

संज्ञाहरण दो प्रकार के होते हैं: सामान्य और स्थानीय। सबसे अधिक बार, दंत चिकित्सक बाद वाले को पसंद करते हैं।

"सामान्य संज्ञाहरण अनिवार्य रूप से संज्ञाहरण है। दंत चिकित्सक मुख्य रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के साथ काम करते हैं, अर्थात वे केवल एक निश्चित क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करते हैं, ”कहा मास्को अन्ना गुडकोवा में एक निजी क्लीनिक के दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

स्थानीय संज्ञाहरण के कई प्रकार हैं: आवेदन, घुसपैठ, चालन, मैंडिबुलर, टोरसल और स्टेम। उसी समय, आवेदन एक ही रास्तासंज्ञाहरण जिसमें सुई के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

"एनेस्थीसिया लगाने के साथ, एक जेल या मलहम सीधे श्लेष्म झिल्ली पर लगाया जाता है और केवल इसे जमा देता है," विशेषज्ञ ने कहा, यह कहते हुए कि संज्ञाहरण की यह विधि उपयुक्त है, उदाहरण के लिए, टैटार को हटाने के लिए।

अन्य प्रकार के संज्ञाहरण केवल प्रशासन की तकनीक में भिन्न होते हैं।

"वे केवल सम्मिलन की तकनीक में भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, विशेषज्ञ जानते हैं कि दांतों की ऊपरी पंक्ति पर कंडक्शन एनेस्थीसिया नहीं किया जा सकता है, इंजेक्शन ठीक कोने में बनाया जाता है जबड़ा", - गुडकोवा ने समझाया।

कम करने के लिये दर्द, दंत चिकित्सक विशेष कारपूल सीरिंज का उपयोग करके एक इंजेक्शन देते हैं, जिसमें एक पतली सुई होती है। इसके अलावा, डिवाइस को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि विदेशी पदार्थ संवेदनाहारी में नहीं जाते हैं।

कोकीन के लिए प्रतिस्थापन

एनेस्थीसिया की सुरक्षा काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि डॉक्टर कौन सी दवा चुनता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एमाइड और ईथर में विभाजित किया गया है। सबसे पुरानी दर्द निवारक दवाओं में से एक नोवोकेन है। इसे पहली बार 1898 में जर्मन द्वारा संश्लेषित किया गया था रसायनज्ञ अल्फ्रेड आइन्हॉर्नऔर उस समय स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कोकीन को बदल दिया।

"आज, एक संवेदनाहारी दवा के रूप में नोवोकेन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। उसके पास बहुत बड़ा विलंब समय, यानी, यह 10, 15 या 20 मिनट के बाद भी कार्य करता है। अब, रोगी की नियुक्ति के लिए बहुत कम समय आवंटित किया जाता है, इसलिए एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के लिए 20 मिनट तक प्रतीक्षा करने का कोई तरीका नहीं है, ”ऐलेना ज़ोरियन ने कहा, पीएच.डी.

विशेषज्ञ के अनुसार, नोवोकेन आमतौर पर ampoules में निहित होता है, जिसका अर्थ है कि संवेदनाहारी की बाँझपन को बनाए रखना लगभग असंभव है। दवा के अन्य नुकसान भी हैं।

"नोवोकेन रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, इसलिए पूर्व संज्ञाहरणबहुत कमजोर था और अधिक समय तक नहीं टिकता था। कार्रवाई की अवधि बढ़ाने के लिए एड्रेनालाईन जोड़ा गया था। हालांकि, इस मामले में खुराक की सटीकता की पुष्टि करना निश्चित रूप से असंभव था, ”50 वर्षों के अनुभव के साथ दंत चिकित्सक ने समझाया।

ईथर के बजाय एमाइड

आधुनिक डॉक्टर एमाइड समूह की दवाओं का उपयोग करना पसंद करते हैं। विशेषज्ञ के अनुसार, वे तेजी से कार्य करते हैं और प्रभाव अधिक समय तक रहता है। अक्सर, दंत चिकित्सक दर्द से राहत के लिए लिडोकेन, आर्टिकाइन और मेपिवाकाइन का उपयोग करते हैं। इन दवाओं में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं, डॉक्टर ने कहा।

"पर सार्वजनिक क्लीनिकलिडोकेन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है क्योंकि यह सस्ता है। यह एमाइड्स के समूह की पहली दवा है, जिसे व्यवहार में लाया गया था। यह आवेदन के 2-5 मिनट के भीतर कार्य करना शुरू कर देता है। और यही एकमात्र औषधि है जो हर प्रकार के दर्द से राहत देती है। यही है, इसे न केवल अंदर इंजेक्ट किया जा सकता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली पर भी लगाया जा सकता है, ”ज़ोरियन ने कहा।

हालांकि, नोवोकेन की तरह, लिडोकेन ampoules में आता है और विभिन्न सांद्रता में बेचा जाता है।

"दंत चिकित्सक केवल 2% एकाग्रता पर इसका उपयोग कर सकते हैं, लेकिन लिडोकेन की 10% एकाग्रता के ampoules हैं," डॉक्टर ने समझाया।

इसके अलावा, दवा ऊतकों में प्रवेश करती है और तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाती है, जो हृदय और तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कामकाज वाले रोगियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

"लिडोकेन, अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स की तरह, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, इसलिए इसे उन दवाओं के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए जो उन्हें संकीर्ण करते हैं - वासोकोनस्ट्रिक्टर्स। इसलिए, इंजेक्शन के लिए, डॉक्टर केवल 2% समाधान का उपयोग कर सकता है। कभी-कभी सतही संज्ञाहरण के लिए एक उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, अतिरिक्त संवेदनाहारी को हटाना भी महत्वपूर्ण है, ”विशेषज्ञ ने चेतावनी दी।

लिडोकेन का उपयोग जिगर और गुर्दे के गंभीर विकारों वाले लोगों में नहीं किया जाना चाहिए, और गर्भावस्था, दुद्ध निकालना और हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों में सावधानी के साथ भी इसका उपयोग किया जाना चाहिए।

एक दंत चिकित्सक का चयन

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ज़ोरियन के अनुसार, डॉक्टर आर्टिकाइन का अधिक बार उपयोग करते हैं। इसे अल्ट्राकेन के नाम से भी जाना जाता है।

"यह तेजी से टूटता है, शरीर से अधिक तेज़ी से निकल जाता है। इसके अलावा, यह रक्त में कम अवशोषित होता है और लगभग स्तन के दूध में नहीं जाता है। यही है, उपयोग के लिए मतभेद बहुत कम हैं। दवा का उपयोग केवल इंजेक्शन योग्य प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, ”विशेषज्ञ ने कहा।

यह अक्सर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ संयोजन में भी प्रयोग किया जाता है। दंत चिकित्सक के अनुसार, बाद की वजह से, एक व्यक्ति की हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

डॉक्टर ने चेतावनी दी, "पहले से ही यह डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए जब वह कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों से निपटता है।"

नकारात्मक रूप से, वासोकोनस्ट्रिक्टर्स, जो अनिवार्य रूप से एड्रेनालाईन हैं, लोगों को प्रभावित कर सकते हैं गंभीर विकृतिथायरॉयड ग्रंथि, एड्रेनालाईन के लिए अतिसंवेदनशीलता, साथ ही खुले-कोण मोतियाबिंद के रोगियों में।

"अर्थात, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर युक्त एक संवेदनाहारी में कई प्रकार के contraindications हैं। इसके अलावा, इन दवाओं को सभी दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाता है और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काने कर सकता है, खासकर सल्फर के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में। उदाहरण के लिए, इनमें ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग शामिल हैं," दंत चिकित्सक ने चेतावनी दी।

यदि कोई व्यक्ति वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ संवेदनाहारी बर्दाश्त नहीं करता है, तो डॉक्टर मेपिवाकाइन का उपयोग करते हैं।

मुख्य बात चुप नहीं रहना है

यह ध्यान देने योग्य है कि सीधे प्रक्रिया में आगे बढ़ने से पहले, दंत चिकित्सक को उस व्यक्ति से पूछना चाहिए कि उसे किस चीज से एलर्जी है, क्या उसे दवाओं के प्रति असहिष्णुता है और क्या हृदय प्रणाली के रोग हैं। सही एनेस्थेटिक चुनने के लिए किसी विशेषज्ञ के लिए मरीज के लीवर और किडनी की स्थिति जानना भी जरूरी है।

“दवाओं से एलर्जी के मामले में, हम रोगी को एलर्जी परीक्षणों के लिए रेफर करते हैं। इस तरह के परीक्षण के परिणाम आमतौर पर तीन दिनों में तैयार हो जाते हैं। कुछ क्लीनिकों में, विश्लेषण एक दिन के भीतर तैयार हो जाता है," अन्ना गुडकोवा ने कहा।

हालांकि, उनके अनुसार, अक्सर लोगों को दंत चिकित्सक की यात्रा के दौरान संवेदनाहारी के कारण बुरा नहीं लगता, बल्कि इसलिए कि कई रोगी आगामी प्रक्रिया से डरते हैं या नियुक्ति से पहले खाने का समय नहीं रखते हैं।

प्रक्रिया की सफलता न केवल डॉक्टर पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी पर भी, ऐलेना ज़ोरियन निश्चित है। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार जिम्मेदारी से दंत चिकित्सक से संपर्क करने की सलाह देते हैं और हमेशा विशेषज्ञ को अपनी बीमारियों और एलर्जी के बारे में पहले से सूचित करते हैं।

"रोगी को आवश्यक रूप से डॉक्टर को हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए और प्रतिरक्षा तंत्र. इसके अलावा, यह दवाओं और भोजन के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में बात करने लायक है। क्योंकि बहुत बार खाद्य उत्पादों में सल्फाइट का उपयोग एंटीऑक्सिडेंट के रूप में किया जाता है, जिसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स में भी जोड़ा जाता है, ”डॉक्टर ने चेतावनी दी।

दंत चिकित्सा में एनेस्थेटिक्स दांतों के उपचार में एक आवश्यक उपाय है। उनकी मदद से, संवेदनशीलता को अवरुद्ध करना और आवश्यक जोड़तोड़ करना संभव है।

दंत चिकित्सा में एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण

सभी दर्द निवारक दवाओं को उनके रासायनिक गुणों के अनुसार समूहों में विभाजित किया जाता है - एमाइड्स और एस्टर में।

• उपयोग किए जाने वाले एमाइड में लिडोकेन, ट्राइमेकेन, आर्टिकाइन हैं।
• एस्टर में नोवोकेन, एनेस्थेज़िन हैं।

उनमें से प्रत्येक के पास विशिष्ट पार्श्व गुण.

वे इंजेक्शन की विधि में भी भिन्न होते हैं: सतही और गहरा। उत्तरार्द्ध में घुसपैठ शामिल है (इंजेक्शन क्रमिक रूप से त्वचा के नीचे, वसायुक्त ऊतक के नीचे, प्रावरणी के नीचे, उस क्षेत्र में संवेदनशीलता को कम करता है जहां समाधान फैल गया है) और चालन (तंत्रिका ट्रंक या म्यान में, या पास के ऊतकों में पेश किया जाता है) इसलिए दर्द वहां महसूस नहीं होता है, जहां यह तंत्रिका गुजरती है) एनेस्थीसिया।

• सतही संज्ञाहरण के साथ, डिकैन, पाइरोमेकेन, एनेस्थेसिन लिया जाता है।
• दूसरी सूची में लिडोकेन, नोवोकेन, ट्राइमेकेन शामिल हैं।

भूतल एनेस्थेटिक्स को एक अलग श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है। उनकी क्रिया पहले से ही एक स्प्रे के माध्यम से मौखिक सतह की सिंचाई द्वारा प्रदान की जाती है। इन दवाओं का मुख्य घटक लिडोकेन है। दर्द रहित प्रशासन के लिए घुसपैठ संज्ञाहरण की प्रक्रिया से पहले ऐसा आवेदन अक्सर आवश्यक होता है।
वर्गीकरण में अंतिम आइटम कार्रवाई का समय है। लोकल ऐनेस्थैटिक.

• कमजोर प्रभाव - नोवोकेन।
• मध्यम - लिडोकेन, मेपिवाकाइन, ट्राइमेकेन, आर्टिकाइन।
• दीर्घकालिक - एटिडाकाइन, बुपिवाकाइन।

दंत चिकित्सा में आधुनिक एनेस्थेटिक्स

दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इतिहास को पहले और बाद में विभाजित किया गया है, अर्थात्, अन्य दवाओं और विधियों का पहले इस्तेमाल किया गया था, जो नई प्रौद्योगिकियों के आगमन के साथ पुरानी हो गई और कम से कम का प्रतिनिधित्व करना शुरू कर दिया। प्रभावी दर्द से राहत.

आधुनिक चिकित्सा कौन से स्थानीय दर्द निवारक प्रदान करती है?

वर्तमान दंत चिकित्सालयअभिनव कारपूल प्रौद्योगिकी का उपयोग करें। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि सक्रिय पदार्थ एक गिलास ampoule में निहित नहीं है, लेकिन एक विशेष कारतूस (करपुल) में है, जिसका उपयोग एकल उपयोग के लिए किया जाता है। इस उपकरण को एक बहुत पतली सुई के साथ डिस्पोजेबल सिरिंज में डाला जाता है।

यह तंत्र कई फायदे प्रदान करता है:

आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रतिनिधित्व आर्टिकाइन और मेपिवाकाइन पर आधारित दवाओं द्वारा किया जाता है।

आर्टिकैन - अपने गुणों में सभी दवाओं से आगे निकल जाता है। यह Ultracain, Ubistezin, Septanest जैसे नामों के तहत कारपूल कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है।

आर्टिकाइन के अलावा, कारतूस में एक सहायक पदार्थ होता है - एड्रेनालाईन, जो वाहिकासंकीर्णन में योगदान देता है। इसकी सामग्री इस तथ्य के कारण है कि वाहिकासंकीर्णन के साथ, मुख्य पदार्थ की क्रिया लंबी होती है, और सामान्य रक्तप्रवाह में इसके रिसाव की संभावना कम हो जाती है। यह शरीर को कम से कम नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है। प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है। इस पर आधारित दवाएं लिडोकेन की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावी होती हैं, और नोवोकेन की तुलना में 5-6 गुना अधिक प्रभावी होती हैं।

"अल्ट्राकेन डी" - रोगियों के लिए अनुशंसित अंतःस्रावी विकारजैसे थायराइड रोग और मधुमेह, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा या एलर्जी के साथ। इसमें कोई संरक्षक और उत्तेजक (एपिनेफ्रिन, एड्रेनालाईन) नहीं है।

मेपिवास्टेज़िन और स्कैंडोनेस्ट भी अंतःस्रावी विकारों के अनुकूल हैं।

कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं वाले मरीजों में उपयोग के लिए "अल्ट्राकेन डीएस" और "उबेस्टेज़िन" का संकेत दिया जाता है। इसमें एपिनेफ्रीन की सांद्रता 1: 200,000 है। उच्च रक्तचाप की एक विशद तस्वीर के साथ, ऐसी दवाएं दिखाई जाती हैं जिनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक नहीं होते हैं।

पूर्ण स्वास्थ्य के साथ, आप एपिनेफ्रीन 1: 100,000 के अनुपात के साथ एनेस्थेटिक्स लगा सकते हैं। 70 किलो वजन के साथ, किसी व्यक्ति के लिए 7 खुराक तक देना खतरनाक नहीं होगा। उदाहरण: "अल्ट्राकेन डीएस फोर्ट", "यूबीस्टेजिन फोर्ट"।

एक विशेष श्रेणी में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं शामिल हैं। उनकी संवेदनशीलता को दूर करने के लिए "अल्ट्राकेन डीएस" (1: 200,000) या "उबेस्टेज़िन" (1: 200,000) का उपयोग किया जाता है, दोनों समान रूप से हानिरहित हैं। एक गर्भवती महिला के लिए एड्रेनालाईन को एक संवेदनाहारी से बाहर करना असंभव है, क्योंकि यह वह है जो रक्तप्रवाह में सक्रिय पदार्थों के आगे प्रसार को रोकता है। यह महत्वपूर्ण है कि बढ़ती एकाग्रता के साथ रक्तप्रवाह में प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है।

मेपिवाकाइन आर्टिकाइन की तरह प्रभावी नहीं है। इसमें एड्रेनालाईन शामिल नहीं है, क्योंकि इसमें पहले से ही वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। मुख्य लाभ यह है कि यह बच्चों, गर्भवती महिलाओं, हृदय रोग वाले लोगों, खराब स्वास्थ्य या एड्रेनालाईन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाले लोगों में इंजेक्शन के लिए उपयुक्त है। "स्कैंडोनेस्ट" नाम से निर्मित।

अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित स्थानीय निश्चेतक की उपलब्धता के बावजूद, उनका उपयोग आमतौर पर निजी दंत चिकित्सा पद्धतियों तक ही सीमित है। राज्य के क्लीनिकों में, लिडोकेन और नोवोकेन का उपयोग किया जाता है। इनका वितरण घट रहा है कम अंकप्रभावशीलता और लगातार एलर्जी प्रतिक्रियाएं, लेकिन नई पीढ़ी की दवाओं के उपयोग से उनके विकास का जोखिम कम नहीं होता है। इसलिए, एक संपूर्ण इतिहास प्रदान करने के लिए, ऑपरेशन से पहले डॉक्टर के साथ हर चीज पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

प्रशासन के तरीकों के बारे में अधिक जानकारी

एनेस्थेटिक्स में, प्रशासन के तीन मार्ग हैं।

घुसपैठ

यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से होता है। प्रत्यक्ष उस स्थान को प्रभावित करता है जहां इंजेक्शन लगाया गया था, अप्रत्यक्ष - आसपास के ऊतक को जमा देता है। विधियों द्वारा इसे अंतर्गर्भाशयी और बाह्य में विभाजित किया गया है। क्षेत्र में सक्रिय ऊपरी जबड़ा, वहां स्थित स्पंजी सामग्री के कारण।

इंट्राओरल एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है?

एक सुई को लम्बवत दंत अक्ष से 45 डिग्री के कोण पर संक्रमणकालीन तह में डाला जाता है। कटे हुए सिरे को हड्डी के खिलाफ आराम करना चाहिए। पेरीओस्टेम में परिचय का भी उपयोग किया जाता है, इसके लिए सिरिंज सवार को निचोड़ा जाता है अधिक ताकत.

पेशेवरों: कम सांद्रता के उपयोग के कारण, यह सुरक्षित और अधिक नियंत्रणीय है (यदि आवश्यक हो तो पुन: इंजेक्शन), तेजी से शुरू होने का समय, आंतरिक वातावरण से तेजी से उत्सर्जन, क्रिया का क्षेत्र समस्याग्रस्त तंत्रिका से थोड़ा बड़ा है।

कंडक्टर

मैंडिबुलर इंजेक्शन के लिए लोकप्रिय। इसमें एक उंगली और उंगली रहित विधि है।

प्रक्रिया कैसी चल रही है?

उंगली विधि से सुई को निर्देशित किया जाता है तर्जनीबाएं हाथ पर, ध्यान केंद्रित ऊपरी छोरटर्मिनल फालानक्स। पहुंचने पर ampoule खाली हो जाता है हड्डी का ऊतक.

फ़िंगरलेस तकनीक में निचली कैनाइन और दूसरी दाढ़ के बीच की खाई में एक सुई की शुरूआत शामिल है विपरीत दिशाकठोर ऊतकों का पता चलने तक यह 1.5 - 2 सेमी गहराई तक गिर जाता है। इस मामले में, रोगी का मुंह बहुत चौड़ा खुलता है।

अतिरिक्त विधि सफल होती है जिसमें हेरफेर क्षेत्र अधिक सुलभ हो जाता है। योजना बनाना आसान है कि कहां छुरा घोंपना है . लेकिन ऐसी गतिविधि केवल आवश्यक ऊतकों के स्थान के उच्च ज्ञान के साथ ही संभव है। गलत कार्यों से खराब भाषण, सांस लेने में असंगतता और खाने जैसे परिणाम होते हैं।

मानसिक

मैंडिबुलर कैनाल से निकलने वाली ठुड्डी की नस को ब्लॉक कर देता है। यह पहले और दूसरे छोटे दाढ़ की जड़ों के बीच स्थानीयकृत होता है। मुंह के अंदर और बाहर दोनों जगह उत्पादित।

• बाहरी विधि: छेद का स्थान निर्धारित करें, इंजेक्शन को इसके सापेक्ष बाद में या प्रक्षेपण के ऊपर रखा गया है। हड्डी तक पहुंचने के बाद, 0.5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, शेष 1 मिलीलीटर को नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• अंतर्गर्भाशयी विधि: निचले होंठ को पीछे हटा दिया जाता है, एक सुई को पहले दाढ़ के पास संक्रमणकालीन तह में डाला जाता है और नीचे, आगे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

इसी समय, इंसुलेटर, कैनाइन और प्रीमोलर दांत, इस क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली और ठुड्डी की मांसपेशियों को एनेस्थेटाइज किया जाता है।

संज्ञाहरण की गुणवत्ता के लिए 3 मुख्य मानदंड हैं: 1) दक्षता; 2) सुरक्षा; 3) सादगी और निष्पादन का न्यूनतम दर्द।

दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के छह तरीके हैं:

1. आवेदन पत्र
2. घुसपैठ
3. कंडक्टर
4. इंट्रालिगामेंटरी
5. इंट्रापुलपाल
6. अंतर्गर्भाशयी

कंडक्शन एनेस्थीसिया सबसे गहरी एनेस्थीसिया प्रदान करता है (लेकिन पहली कोशिश में इसे हासिल करना हमेशा संभव नहीं होता है)। सुरक्षा के दृष्टिकोण से, यह विधि सबसे अधिक जटिलताएं देती है।

सबसे सुरक्षित और सबसे दर्द रहित सामयिक संज्ञाहरण (कोई इंजेक्शन नहीं)। लेकिन यह सबसे अक्षम भी है। इसी समय, दांतों की संवेदनशीलता बिल्कुल भी बंद नहीं होती है, केवल श्लेष्म झिल्ली को संवेदनाहारी किया जाता है।

लाभ और कार्यान्वयन में आसानी / संभावित नुकसान के संदर्भ में, यह बेहतर है घुसपैठ संज्ञाहरण. अधिकांश दंत प्रक्रियाओं के लिए, यह काफी पर्याप्त है, लेकिन निचले चबाने वाले दांतों को इस तरह से कठिनाई के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी, अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी तकनीक अत्यधिक प्रभावी हैं, लेकिन बहुत दर्दनाक हैं। वे प्रारंभिक घुसपैठ या चालन संज्ञाहरण के बाद किया जाता है।

दवाओं में से, आर्टिकाइन सबसे प्रभावी है। व्यावसायिक नाम: "अल्ट्राकेन", "उबिस्टेज़िन", "सेप्टानेस्ट", "अल्फ़ाकेन", आदि। इन ब्रांडों से लंबे समय के लिए"अल्ट्राकेन" नेता बना रहा - यह नाम अब "आर्टिकेन" से अधिक लोकप्रिय है। हालांकि, फ्रांसीसी सनोफी के साथ जर्मन कंपनी होचस्ट की खरीद और रूस में आखिरी संयंत्र (सनोफी-एवेंटिस वोस्तोक) के उद्घाटन के साथ, इस संवेदनाहारी की गुणवत्ता रूसी बाजारगिर गया। आज "Ubistezin" "Ubistezin" "Ultracain" से अधिक प्रभावी है।

संवेदनाहारी समाधान में एड्रेनालाईन की एकाग्रता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - यह जितना अधिक होगा, दर्द से राहत उतनी ही मजबूत होगी। 1:100,000 के अनुपात में एड्रेनालाईन के साथ संयोजन में सबसे प्रभावी 4% आर्टिकाइन है। ट्रेडमार्क "यूबीस्टेज़िन" के तहत 1: 200,000 की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सामग्री के साथ एक दवा का उत्पादन किया जाता है। "Ubistezin forte" में केवल 1: 100,000 की सांद्रता होती है - यह अब तक का सबसे प्रभावी संवेदनाहारी है।

एड्रेनालाईन के बिना मेपिवाकाइन सबसे अधिक है सुरक्षित संवेदनाहारीरूस में प्रस्तुत लोगों से। लेकिन इसकी प्रभावशीलता और कार्रवाई की अवधि एड्रेनालाईन के साथ आर्टिकाइन से काफी कम है।

डेंटिस्ट्री में दर्द और एनेस्थीसिया की समस्या बहुत जरूरी है। दंत चिकित्सक के अधिकांश जोड़तोड़ में अलग-अलग गंभीरता के दर्द सिंड्रोम के साथ बहुत तीव्र दर्द होता है, जो कई रोगियों में होने वाले दंत चिकित्सक के पास जाने के डर से जुड़ा होता है। इस प्रकार, ऐसे रोगियों में पर्याप्त दर्द निवारण की कमी से जुड़े नकारात्मक अनुभव के कारण भविष्य में पूर्ण दंत चिकित्सा उपचार की असंभवता होती है। असमय अपीलदंत चिकित्सक को रोगी।

इसके अलावा, आधुनिक रोगी दंत चिकित्सा के आराम पर बढ़ती मांग रखते हैं। दंत हस्तक्षेप के संवेदनाहारी समर्थन की गुणवत्ता आराम का वातावरण बनाने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और काफी हद तक इसे निर्धारित करती है। तथ्य यह है कि संज्ञाहरण का कार्यान्वयन आज दंत चिकित्सा उपचार का एक आवश्यक और अभिन्न अंग है, अब संदेह में नहीं है।

दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के तरीके हो सकते हैं:

• गैर दवा
• चिकित्सा.

प्रति गैर दवादर्द निवारक विधियों में शामिल हैं:

1. मनोचिकित्सा (सम्मोहन),
2. इलेक्ट्रोएनेस्थेसिया (इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया),
3. ऑडियोएनाल्जेसिया और अन्य।

संज्ञाहरण के इन तरीकों को अंजाम देने के लिए, डॉक्टरों के अतिरिक्त प्रशिक्षण और की उपलब्धता विशेष उपकरण, और परिणामी प्रभाव हमेशा क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण नहीं होता है, इसलिए, व्यवहार में इन विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है ( )।

चिकित्सादर्द से राहत के तरीके हैं:

1. स्थानीय संज्ञाहरण
   1. इंजेक्शन संज्ञाहरण
   2. आवेदन संज्ञाहरण
2. जेनरल अनेस्थेसिया।

दंत चिकित्सा में, दर्द से राहत के उद्देश्य से, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है चिकित्सा के तरीके, जिनमें से क्लिनिक में सबसे आम प्राप्त हुआ स्थानीय संज्ञाहरणजिसमें इंजेक्शन और आवेदन के तरीके शामिल हैं। सामान्य के बारे मेंबेहोशी (बेहोशी) दंत चिकित्सा में सीमित मात्रा में और संकेतों के अनुसार सख्ती से उपयोग किया जाता है।

दंत प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करना शामिल है मनोवैज्ञानिक तैयारीतथा पूर्व औषधि(यदि आवश्यक है) ( ;)।

जोखिम वाले रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं

वास्तविक स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं पर विचार करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्थानीय संज्ञाहरण सबसे महत्वपूर्ण में से एक है सामान्य अवस्थारोगी दंत प्रक्रियाएं।

शरीर के आंतरिक वातावरण में स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत का कारण बन सकता है एलर्जी, साथ ही सामान्य विषाक्त प्रभावइसकी अधिकता या इसके चयापचय और उत्सर्जन प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में।

स्थानीय एनेस्थीसिया की संरचना में कैटेकोलामाइंस का अंतर्ग्रहण, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के रूप में उपयोग किया जाता है, पर्याप्त सांद्रता में वृद्धि का कारण बन सकता है रक्त चाप(बीपी) और हृदय गति (एचआर), हाइपरग्लेसेमिया और अन्य अवांछनीय परिणाम (;; मालमेड एस।, 2000)।

तथाकथित में स्थानीय संवेदनाहारी दवा के घटक विशेष रूप से खतरनाक हो सकते हैं जोखिम समूह के रोगी( ; ; ).

जोखिम वाले मरीजों में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• सहवर्ती सामान्य दैहिक विकृति वाले रोगी,
• बढ़ी हुई चिंता और उपचार के डर का अनुभव करने वाले रोगी,
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं.

आंकड़ों के अनुसार, एक आउट पेशेंट दंत चिकित्सा नियुक्ति के रोगियों में, कम से कम 30% मुआवजे के रूप में विभिन्न सामान्य दैहिक रोगों से पीड़ित हैं ()। अन्य आंकड़ों () के अनुसार, 45.9% रोगियों में जोखिम कारक होते हैं, और इन रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक होती है (एक ही लेखक के अनुसार व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों में 4.5% बनाम 3.5%)। विशेष रूप से कई दैहिक बोझ वाले रोगी (70-80%) बुजुर्गों में पाए जा सकते हैं ()।

हमने, शहर के दंत चिकित्सा क्लिनिक नंबर 30 (मुख्य चिकित्सक - बॉडीकिना ईए) में चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के आधार पर, हमारे द्वारा विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके 406 दंत रोगियों (दंत उपचार शुरू होने से पहले) का सर्वेक्षण किया (देखें। परिशिष्ट) एक सामान्य दैहिक इतिहास ( ) एकत्र करने के लिए। सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, लगभग 68% उत्तरदाताओं को जोखिम वाले रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, उन लोगों में से 30% से अधिक जिन्होंने उपचार के प्रति भय और नकारात्मक दृष्टिकोण का उल्लेख किया। कॉमरेडिडिटीज में, हृदय रोग और एलर्जी प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार रिपोर्ट की गईं (क्रमशः 29.3 और 27.1%), जो डेटा के अनुरूप है। 16.5% रोगियों द्वारा ड्रग एलर्जी का उल्लेख किया गया था। उनमें से, 9.1% रोगियों में नोवोकेन असहिष्णुता हुई।

स्थानीय संज्ञाहरण के उपरोक्त सभी खतरों के बावजूद, जोखिम वाले रोगियों में पर्याप्त संज्ञाहरण की कमी और भी खतरनाक है और दर्द के लिए शरीर की तनाव प्रतिक्रिया के कारण विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं। यह उस डेटा द्वारा समर्थित है जिसने यह स्थापित किया है कि जब एनेस्थीसिया के बिना दंत चिकित्सा हस्तक्षेप करते हैं, तो रोगियों को रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि का अनुभव होता है जो उपयोग करते हैं स्थानीय संज्ञाहरण(सुई इंजेक्शन के समय उनके रक्तचाप में केवल क्षणिक वृद्धि हुई थी)। इसलिए, संज्ञाहरण का संचालन करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों को हल करने की आवश्यकता होती है:

• पहले तो, स्थानीय संज्ञाहरण यथासंभव प्रभावी होना चाहिए और हस्तक्षेप के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को पूरी तरह से समाप्त करना चाहिए।
• दूसरे, स्थानीय संवेदनाहारी दवा (स्थानीय संवेदनाहारी, वाहिकासंकीर्णक, संरक्षक और स्टेबलाइजर्स) का हिस्सा होने वाले पदार्थों के शरीर के लिए प्रणालीगत जोखिम को कम करना आवश्यक है।

इन कार्यों को करने के लिए, दंत चिकित्सक को विभिन्न निर्माताओं द्वारा पेश किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स की पूरी विविधता को नेविगेट करने में सक्षम होना चाहिए, अर्थात्:

• विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स (कार्रवाई की अवधि, आधा जीवन, विषाक्तता, आदि) की कार्रवाई के मुख्य औषधीय मापदंडों का मूल्यांकन करें।
• विभिन्न सांद्रता में विभिन्न वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ उनके संयोजन की संभावना,
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना संवेदनाहारी का उपयोग करने की संभावना,
• स्थानीय संवेदनाहारी तैयारी की संरचना में परिरक्षकों और स्टेबलाइजर्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।

एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी दवा के घटक

एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी दवा () के घटक घटक पदार्थों के चार समूह हैं।

1. स्थानीय संवेदनाहारी
   • नोवोकेन,
   • lidocaine
   • ट्राइमेकेन,
   • प्रिलोकेन,
   • मेपिवाकाइन,
   • आर्टिकैन,
   • Bupivacaine
   • एटिडोकेन
2. संरक्षक
   • पैराहाइड्रॉक्सीबेन्जोएट्स
3. वाहिकासंकीर्णक
   • एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन)
   • नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन),
   • मेज़टन,
   • फेलिप्रेसिन (ऑक्टाप्रेसिन)
4. स्थिरिकारी
   • सोडियम और पोटेशियम सल्फाइट्स

एक स्थानीय संवेदनाहारी तैयारी में ये सभी घटक शामिल नहीं होते हैं। आवेगों के चालन को अवरुद्ध करने के लिए स्नायु तंत्रकेवल एक स्थानीय संवेदनाहारी पर्याप्त है, हालांकि, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग इसकी क्रिया को लम्बा करने और प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लगभग सभी आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हालांकि अलग-अलग डिग्री में, वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर हस्तक्षेप के क्षेत्र में स्थानीय रूप से स्थानीय संवेदनाहारी की उच्च सांद्रता बनाने और बनाए रखने में मदद करता है। यदि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो एक स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के बिना किया जा सकता है, लेकिन एनाल्जेसिक प्रभाव की एक छोटी अवधि के साथ। संरक्षक और स्टेबलाइजर्स स्थानीय एनेस्थेटिक्स ( ) के शेल्फ जीवन को बढ़ाने का काम करते हैं।

स्थानीय संवेदनाहारी

स्थानीय एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण

कार्रवाई की अवधि के अनुसार

1. छोटा दायरा
   • नोवोकेन,
   • आर्टिकैन
2. कार्रवाई की औसत अवधि
   • lidocaine
   • मेपिवाकाइन,
   • ट्राइमेकेन,
   • प्रिलोकाइन
3. लंबे समय से अभिनय
   • Bupivacaine
   • एटिडोकेन

रासायनिक संरचना द्वारा

1. ज़रूरी
   • नोवोकेन,
   • डिकैन,
   • एनेस्टेज़िन
2. एमाइड
   • lidocaine
   • ट्राइमेकेन,
   • पाइरोमेकेन,
   • प्रिलोकेन,
   • आर्टिकैन,
   • मेपिवाकाइन,
   • बुपिवाकाकिन,
   • एटिडोकेन

इंजेक्शन संज्ञाहरण के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की तुलनात्मक विशेषताएं ()

नोवोकेन (प्रोकेन)- हाल तक, रूस में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थानीय संवेदनाहारी दवा, लेकिन अब यह धीरे-धीरे बाजार से बाहर हो रही है और अधिक आधुनिक दवाओं को रास्ता दे रही है। यह नोवोकेन के निम्नलिखित नुकसानों के कारण है:

सबसे पहले, आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स में, नोवोकेन सबसे कम प्रभावी है। आंकड़ों के अनुसार, नोवोकेन का उपयोग करने वाले दांतों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण की सफलता दर लगभग 50% है बरकरार लुगदी, और जब यह सूजन हो जाती है, तो प्रभाव 20% तक कम हो जाता है।

दूसरे, नोवोकेन को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के बीच सबसे बड़ी वासोडिलेटिंग गुणों की विशेषता है। बदले में, इसके लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है। एड्रेनालाईन की मानक एकाग्रता जब नोवोकेन (1: 50,000) के संयोजन के साथ प्रयोग की जाती है, के अनुसार आधुनिक विचार, बहुत अधिक है और जटिलताओं के विकास से भरा है।

तीसरा, नोवोकेन में सबसे अधिक एलर्जी है (हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक सामान्य दैहिक इतिहास एकत्र करने के लिए प्रश्नावली का उपयोग करके प्राप्त किया गया, 9.1% रोगियों को नोवोकेन से एलर्जी है)।

अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स पर नोवोकेन का एकमात्र लाभ इसकी कम विषाक्तता है, इसलिए इस दवा का उपयोग जारी है शल्य दंत चिकित्साऔर मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, जब सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में ऊतकों को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक होता है, इसके अलावा, बहुत अधिक सीमा होती है दर्द संवेदनशीलतादंत लुगदी की तुलना में।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा में, नोवोकेन का उपयोग अब कम और कम किया जाता है।

लिडोकेन (ज़ाइलोकेन, लिग्नोकेन)- बहुत अधिक कुशल और विश्वसनीय दवानोवोकेन की तुलना में। एनेस्थीसिया की सफलता दर घुसपैठ एनेस्थीसिया के लिए 90-95% और कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए 70-90% है। दवा कम एलर्जी है (हमारे आंकड़ों के अनुसार - 1.2%), लेकिन इस सूचक में सबसे आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स से नीच है। इसके अलावा, लिडोकेन में निहित नुकसान इस दवा का महत्वपूर्ण वासोडिलेटिंग प्रभाव है, इसलिए लिडोकेन का उपयोग एड्रेनालाईन (1:50,000) और नॉरपेनेफ्रिन (1:25,000) की उच्च सांद्रता के साथ किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, ग्लूकोमा, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ सहवर्ती ड्रग थेरेपी, एमएओ इनहिबिटर, क्लोरप्रोमाज़िन (और ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग गतिविधि वाली अन्य दवाएं) के रोगियों में कैटेकोलामाइन की ऐसी सांद्रता अत्यधिक अवांछनीय है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना लिडोकेन का उपयोग करते समय, संज्ञाहरण की अवधि 10-15 मिनट से अधिक नहीं होती है।

ट्राइमेकेन (मेसोकेन)- लिडोकेन के गुणों के समान एक दवा, स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव की प्रभावशीलता और अवधि के साथ-साथ वासोडिलेटिंग प्रभाव की गंभीरता के मामले में लिडोकेन की तुलना में। दवा का नुकसान अक्सर स्थानीय प्रतिक्रियाएं होती हैं (इंजेक्शन के दौरान और बाद में दर्द, सूजन, घुसपैठ, इंजेक्शन क्षेत्र में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घटना, मुंह खोलने में कठिनाई)। नतीजतन, वर्तमान में दवा का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रिलोकाइन- यह दवा लिडोकेन, कम एलर्जी की तुलना में लगभग 30-50% कम विषाक्त है, लेकिन कुछ हद तक कम सक्रिय भी है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना इसके 4% घोल का उपयोग करना संभव है। प्रिलोकाइन का 3% समाधान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर फेलिप्रेसिन (ऑक्टाप्रेसिन) के साथ 1: 1850000 के कमजोर पड़ने पर उपयोग किया जाता है, इसलिए कैटेकोलामाइन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग के लिए मतभेद होने पर दवा का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में प्रिलोकाइन पर आधारित स्थानीय एनेस्थेटिक्स व्यावहारिक रूप से रूसी बाजार में प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। 400 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर दवा का उपयोग करते समय दवा का नुकसान मेथेमोग्लोबिन के गठन का खतरा है। इस संबंध में, दवा गर्भावस्था, जन्मजात या अज्ञातहेतुक मेथेमोग्लोबिनेमिया में contraindicated है।

मेपिवाकाइन- लिडोकेन की तुलना में दक्षता के मामले में, कम-एलर्जी। दवा की एक विशेषता इसका न्यूनतम वासोडिलेटिंग प्रभाव ( ) है, और आंकड़ों के अनुसार, दवा का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव भी होता है। इसलिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना इसके 3% घोल का उपयोग करना संभव है, जो इसे पसंद की दवा बनाता है गंभीर रूपहृदय रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, ग्लूकोमा, यानी ऐसे मामलों में जहां वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के उपयोग के लिए मतभेद हैं। इस मामले में संज्ञाहरण की अवधि 20-40 मिनट तक पहुंच जाती है, जो कि छोटी मात्रा में हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त है।

आर्टिकैन- सबसे अत्यधिक प्रभावी आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक में थोड़ा वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, इसलिए इसका उपयोग एड्रेनालाईन के साथ 1: 100,000 और 1: 200,000 के कमजोर पड़ने पर किया जाता है। इसका महत्वपूर्ण गुण एक छोटा (लगभग 20 मिनट) आधा जीवन () और . है उच्च प्रतिशतप्लाज्मा प्रोटीन (90-95% तक) के लिए इसका बंधन, यानी, अगर गलती से इंट्रावास्कुलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इस दवा के जहरीले प्रभाव होने की कम से कम संभावना है। इसके अलावा, आर्टिकाइन को अधिकतम प्रसार क्षमता की विशेषता है मुलायम ऊतकऔर हड्डियों और, तदनुसार, जल्दी आक्रामकइंजेक्शन के बाद संज्ञाहरण। इन विशेषताओं के लिए धन्यवाद, दंत चिकित्सा के लिए कार्पुलर दवाओं के बाजार में आर्टिकाइन सबसे व्यापक हो गया है और वर्तमान में अधिकांश चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और आर्थोपेडिक हस्तक्षेपों के लिए पसंद का एनेस्थेटिक है।

Bupivacaine (Marcaine) और Etidocaine (Duranest)- प्रभावी लंबे समय से अभिनय (4 घंटे तक) स्थानीय एनेस्थेटिक्स। इन दवाओं का नुकसान उनकी उच्च विषाक्तता और दंत प्रक्रियाओं के बाद नरम ऊतकों का लंबे समय तक पारेषण है, जो रोगी के लिए असुविधा पैदा करता है। 1: 200,000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन के साथ 0.5% समाधान और उच्च सांद्रता (1.5%) पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना दीर्घकालिक हस्तक्षेप (मुख्य रूप से सर्जिकल दंत चिकित्सा में) के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ यदि लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया आवश्यक है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद और सीमाएं

स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के लिए सभी मतभेद और प्रतिबंध तीन मुख्य पदों पर आते हैं (स्पेशलाइट्स सेप्टोडोंट, 1995;):

1) स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया

एलर्जी की प्रतिक्रिया का इतिहास स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication है। उदाहरण के लिए, एक प्रश्नावली का उपयोग करके प्राप्त हमारे आंकड़ों के अनुसार, 9.1% रोगियों द्वारा नोवोकेन असहिष्णुता का उल्लेख किया गया था। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई रोगियों द्वारा संकेतित स्थानीय संवेदनाहारी के प्रति असहिष्णुता, अक्सर एक वास्तविक एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन एक तनावपूर्ण प्रकृति की होती है, या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के इंट्रावास्कुलर प्रशासन से जुड़ी होती है। यह तथ्य विभिन्न लेखकों () द्वारा इंगित किया गया है। इन राज्यों को स्पष्ट रूप से विभेदित किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, एस्टर समूह के नोवोकेन और अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी जाती है, इस तरह की एलर्जी के साथ, एमाइड समूह के एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की अनुमति है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, सिद्धांत रूप में, किसी भी स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है, कई स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए क्रॉस-रिएक्शन, उदाहरण के लिए, एमाइड समूह एनेस्थेटिक्स ( ) संभव है, साथ ही विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एक पॉलीवलेंट एलर्जी भी है। संवेदनाहारी और अन्य पदार्थ।

2) चयापचय और उत्सर्जन प्रणाली की अपर्याप्तता

स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं के ओवरडोज के साथ-साथ उनके चयापचय और उत्सर्जन प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में एक विषाक्त प्रभाव हो सकता है। आवश्यक स्थानीय एनेस्थेटिक्स एंजाइम स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ द्वारा सीधे रक्तप्रवाह में निष्क्रिय हो जाते हैं। एमाइड लोकल एनेस्थेटिक्स का चयापचय यकृत में होता है। थोड़ी मात्रा में (10% से अधिक नहीं), एमाइड और ईथर दोनों स्थानीय एनेस्थेटिक्स गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होते हैं। इस प्रकार, एमाइड स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के सापेक्ष मतभेद हैं - यकृत रोग, ईथर - प्लाज्मा स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की कमी, और (सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए) - गुर्दे की बीमारी। इन मामलों में, आपको सभी आवश्यक सावधानियों का पालन करते हुए, छोटी खुराक में स्थानीय संवेदनाहारी दवा का उपयोग करना चाहिए।

3) आयु प्रतिबंध

कृपया ध्यान दें कि बच्चों के लिए न्यूनतम विषाक्त खुराकसभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स की मात्रा वयस्कों की तुलना में बहुत कम है। गारंटीकृत पूर्ण दर्द राहत प्राप्त करने और संभावना को कम करने के लिए विषाक्त क्रियापर आधारित सबसे प्रभावी और सुरक्षित आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी दवाएं आर्टिकाइन, मेपिवाकाइनया लिडोकेन,इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक को सीमित करना।

लिडोकेन - अधिकतम खुराक 1.33 मिलीग्राम दवा प्रति बच्चे के वजन के 1 किलो।

(उदाहरण के तौर पर: 20 किलो वजन वाले बच्चे, जो पांच साल की उम्र से मेल खाता है।

1.33 मिलीग्राम * 20 \u003d 26.6 मिलीग्राम।, जो 1.3 मिली से मेल खाती है। 2% लिडोकेन घोल)

मेपिवाकाइन - दवा की 1.33 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की अधिकतम खुराक। बेबी मास

आर्टिकाइन - प्रति 1 किलो दवा की अधिकतम 7 मिलीग्राम खुराक। बेबी मास

आर्टिकाइन 4 साल से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है।

वाहिकासंकीर्णक

एड्रेनालिन- सबसे शक्तिशाली कैटेकोलामाइन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है। हृदय (टैचीकार्डिया), रक्त वाहिकाओं (वासोकोनस्ट्रिक्शन), यकृत (रक्त शर्करा में वृद्धि), मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनता है) और अन्य अंगों और ऊतकों के एड्रेनोरिसेप्टर्स पर कार्रवाई के कारण अवांछनीय प्रभाव हो सकता है। यह हृदय के बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्रवाई के कारण विशेष रूप से खतरनाक है, यह हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के साथ हृदय गतिविधि के विघटन का कारण बन सकता है। साथ ही में संभावित वृद्धि इंट्राऑक्यूलर दबावसंकीर्ण-कोण मोतियाबिंद में बहिर्जात एड्रेनालाईन के प्रभाव में।

इसके आधार पर, कोई भेद कर सकता है एपिनेफ्रीन के उपयोग के सापेक्ष मतभेदस्थानीय संज्ञाहरण में वाहिकासंकीर्णक के रूप में:

• हृदय रोग (उच्च रक्तचाप (एएच), इस्केमिक रोगहृदय रोग (सीएचडी, दिल की विफलता)
• गर्भावस्था
• सहगामी दवाई से उपचारग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर, क्लोरप्रोमाज़िन (और ए-ब्लॉकिंग गतिविधि वाली अन्य दवाएं)

इसी समय, एड्रेनालाईन का अपेक्षाकृत सुरक्षित कमजोर पड़ना 1: 200,000 है। आंकड़ों के अनुसार, पहले से ही 1: 100,000 की एड्रेनालाईन एकाग्रता पर, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स (रक्तचाप को 10-30 मिमी एचजी तक बढ़ाना) में ठोस परिवर्तन देखे जा सकते हैं। कुछ विदेशी लेखक एड्रेनालाईन 1: 100,000 () को पतला करते हुए भी प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में दर्ज परिवर्तनों की अनुपस्थिति पर डेटा प्रदान करते हैं। हालांकि, अधिकांश घरेलू लेखकों के अनुसार, एड्रेनालाईन 1:200000 का पतलापन अधिकतम है जिस पर रोगियों के उपरोक्त समूहों (जोखिम वाले रोगियों) में इसका उपयोग स्वीकार्य है।

ऐसा कम सांद्रताकेवल कृत्रिम (समाप्त) तैयारियों में प्रदान किया जा सकता है, एड्रेनालाईन जोड़नाभूतपूर्वटेम्पोर सटीक खुराक प्रदान नहीं करता है और इसलिए बेहद खतरनाक है!जोखिम वाले रोगियों के उपचार के लिए जो contraindicated हैं उच्च सांद्रताकेवल karpulirovannye तैयारी का उपयोग करने के लिए एड्रेनालाईन की सिफारिश की जाती है।

एड्रेनालाईन के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद:

• मधुमेह
• ग्लूकोमा (संकीर्ण-कोण रूप)
• थायरोटोक्सीकोसिस
• हृदय रोग के विघटित रूप चरण III, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता)।

नॉरपेनेफ्रिन- एड्रेनालाईन के समान, लेकिन प्रभाव कमजोर है, इसलिए इसका उपयोग उच्च सांद्रता में किया जाता है। ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्शन) पर प्रभाव प्रबल होता है, इसलिए, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय, सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और मधुमेह मेलेटस के साथ एड्रेनालाईन के बजाय नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग संभव है। हालांकि, कई लेखकों ने संकेत दिया है कि मजबूत परिधीय वाहिकासंकीर्णन () के कारण नॉरपेनेफ्रिन बहुत अधिक दुष्प्रभाव देता है और इसके उपयोग से बचा जाना चाहिए।

ग्लूकोमा (संकीर्ण-कोण रूप) में नॉरएड्रेनालाईन का उपयोग contraindicated है।

मेज़टोन- एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के समान गुणों के साथ कैटेकोलामाइन, लेकिन केवल प्रभावित करता है? -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्शन)। वाहिकासंकीर्णन प्रभाव एड्रेनालाईन की तुलना में 5-10 गुना कमजोर है। उच्च रक्तचाप और अतिगलग्रंथिता में विपरीत। कमजोर पड़ने में प्रयुक्त 1:2500 (संवेदनाहारी समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर)।

फेलिप्रेसिन(ऑक्टाप्रेसिन) कैटेकोलामाइन नहीं है, यह एड्रेनोरिसेप्टर्स पर कार्य नहीं करता है, इसलिए यह उपरोक्त सभी नुकसानों से रहित है। यह पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि - वैसोप्रेसिन के हार्मोन का एक एनालॉग है। यह केवल वेनुलोकॉन्स्ट्रिक्शन का कारण बनता है, इसलिए हेमोस्टैटिक प्रभाव स्पष्ट नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका उपयोग बहुत कम होता है। यह गर्भावस्था में contraindicated है, क्योंकि यह मायोमेट्रियम के संकुचन का कारण बन सकता है, इसका एक एंटीडायरेक्टिक प्रभाव भी होता है, इसलिए कोरोनरी हृदय रोग और हृदय की विफलता वाले रोगियों को फेलिप्रेसिन युक्त दवा के एक से अधिक कारतूस नहीं दिए जाने चाहिए।

कृपया ध्यान दें कि उपरोक्त सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है ()

संरक्षक और स्टेबलाइजर्स

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संरक्षक पैराहाइड्रॉक्सीबेन्जोइक एसिड (पैराबेन) के एस्टर हैं, उनके जीवाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव होते हैं। ये पदार्थ एलर्जी हो सकते हैं। Parabens विभिन्न कॉस्मेटिक तैयारी, क्रीम, टूथपेस्ट का हिस्सा हैं और उत्तेजित कर सकते हैं सम्पर्क से होने वाला चर्मरोगतो इन रोगियों के पास है वास्तविक खतराएलर्जी और एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा के लिए। इसके अलावा, संबंधित रासायनिक यौगिक- एलर्जी के मामले में PABA (पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड) बहुत सक्रिय है। यह पदार्थ नोवोकेन का मेटाबोलाइट है (अर्थात, जो लोग नोवोकेन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, उन्हें विशेष रूप से पैराबेंस से एलर्जी होने की संभावना है)। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई दवाओं, विशेष रूप से, सल्फोनामाइड्स, मौखिक एंटीडायबिटिक, फ़्यूरोसेमाइड, आदि, पीएबीए के व्युत्पन्न हैं, इसलिए, इन दवाओं के लिए दवा एलर्जी के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के हिस्से के रूप में परबेन्स का उपयोग भी अवांछनीय है। स्थानीय संवेदनाहारी तैयारी में पैराबेंस की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्माता द्वारा इंगित की जाती है। पैराहाइड्रॉक्सीबेन्जोएट्स सबसे आधुनिक कार्पुलेटेड तैयारियों में अनुपस्थित हैं।

स्टेबलाइजर्स (सोडियम या पोटेशियम डाइसल्फाइट) का उपयोग वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कैथेलामाइन के संयोजन में किया जाता है और उन्हें ऑक्सीकरण से बचाता है। वे एलर्जी का कारण बन सकते हैं जब अतिसंवेदनशीलतासल्फाइट्स को। ब्रोन्कियल अस्थमा (आवृत्ति - लगभग 5%) के रोगियों में सल्फाइट्स से एलर्जी सबसे आम है, इसलिए ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (स्पेशलाइट्स सेप्टोडॉन्ट, 1995;)।

स्थानीय संवेदनाहारी दवा चुनने के लिए मानदंड

स्थानीय संवेदनाहारी दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

आवेदन संज्ञाहरण के लिए तैयारी

के लिये आवेदन संज्ञाहरणविभिन्न कंपनियों द्वारा निर्मित अधिकांश व्यावसायिक तैयारियों में, निम्नलिखित स्थानीय एनेस्थेटिक्स को सक्रिय सिद्धांत के रूप में उपयोग किया जाता है:

• डेकैन(टेट्राकाइन) 0.5-4% समाधान और मलहम के रूप में। डिकैन नोवोकेन की तुलना में 10 गुना अधिक विषैला होता है। इसलिए, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को डाइकेन से दर्द से राहत नहीं दी जाती है। वयस्कों के लिए, अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है।
• एनेस्टेज़िन(बेंज़ोकेन) 5-20% घोल (तैलीय या ग्लिसरीन में) और मलहम, पेस्ट, और पाउडर के रूप में भी। वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक 5 ग्राम है।
• lidocaine 5-15% एरोसोल समाधान और 2-5% मलहम और जैल के रूप में। वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक 200 मिलीग्राम (0.2 ग्राम) है।
• पाइरोमेकेन(ब्यूमेकेन) 5% मरहम और 2% ampoules में घोल के रूप में। पाइरोमेकेन एक एमाइड एनेस्थेटिक है, जो ट्राइमेकेन की संरचना के समान है। यह एनेस्थेसिया की गहराई और अवधि के मामले में डाइकेन से नीच नहीं है, लेकिन कम विषाक्त है। वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम (0.4 ग्राम) है।

एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय एनेस्थीसिया की अवधि 10-20 मिनट है। म्यूकोसा के संज्ञाहरण की गहराई 1-3 मिमी है। संवेदनाहारी प्रभाव आमतौर पर 1-2 मिनट में विकसित होता है।

आवेदन के रूप: जलीय घोल, शराब पर आधारित घोल, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल और ग्लिसरीन, मलहम, जैल। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक्स को अक्सर एक व्यावसायिक तैयारी में जोड़ा जाता है: क्लोरहेक्सिडिन, फ़्यूरासिलिन, सेट्रिमाइड, आदि। हाइलूरोनिडेस, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड और अन्य पदार्थों का उपयोग प्रसार गतिविधि को बढ़ाने के लिए किया जा सकता है। तैयार उत्पाद में विभिन्न सुगंधित योजक, पौधों के अर्क, मिठास, रंजक आदि को जोड़ा जा सकता है।

एरोसोल के रूप में एनेस्थीसिया के आवेदन के लिए व्यापक दवाएं। एरोसोल तैयारी का उपयोग करने का नुकसान एक खराब नियंत्रित स्प्रे क्षेत्र है, ऊपरी श्वसन पथ में होने की संभावना है, साथ ही साथ डॉक्टर की पेशेवर एलर्जी भी है। इसलिए, किसी भी मामले में (समाधान, जेल, मलहम, एरोसोल), दवा को कपास झाड़ू के साथ लागू करना बेहतर होता है।

तालिका 7 विभिन्न निर्माताओं द्वारा पेश किए गए एनेस्थीसिया के लिए साधन प्रस्तुत करती है।

उपयोग के संकेत

इंजेक्शन साइट का एनेस्थीसिया, दूध और स्थायी मोबाइल दांतों को हटाने के लिए सतही एनेस्थीसिया, मुकुट और पुलों की फिटिंग, मसूड़ों के हाइपरट्रॉफाइड क्षेत्रों को हटाना (ज्ञान दांत पर "हुड", श्लेष्मा झिल्ली का कैविटी में बढ़ना), हटाना टैटार का, सबम्यूकोसल फोड़े का खुलना, इंप्रेशन लेते समय गैग रिफ्लेक्स का दमन, मुकुट लगाना, रेडियोग्राफी करना, साथ ही मसूड़े की सूजन के उपचार में (स्पेशलिटी सेप्टोडॉन्ट, 1995,)।

मतभेद

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (डाइकेन का उपयोग करते समय)।

स्थानीय संवेदनाहारी और तैयार उत्पाद के अन्य घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया (उत्पाद निर्देश देखें)।

पूर्व औषधि

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तथाकथित शामक पूर्व-दवा है:

शामक पूर्व-दवा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

• शामक पौधे की उत्पत्ति(वेलेरियन, मदरवॉर्ट, कोरवालोल, वालोकॉर्डिन, वालोसेर्डिन, आदि की मिलावट)
• बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, मिडाज़ोलम, आदि)
• दूसरे की तैयारी रासायनिक समूह(ट्राईऑक्साज़िन, आदि)

शामक पूर्व-दवा के उपयोग के लिए संकेत

उच्चारण (अप्रतिरोध्य) उपचार का डर, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी, रोगी की लगातार इच्छा।

भविष्यवाणी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

हर्बल शामक

• वेलेरियन टिंचर - 60 बूँदें
• मदरवॉर्ट टिंचर - 30 बूँदें
• कोरवालोल, वालोकॉर्डिन या वालोसेर्डिन - 30 बूँदें

आवेदन की विधि

उपचार से 15-20 मिनट पहले मौखिक रूप से

• बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र

डायजेपाम(sibazon, seduxen, relanium, valium) - बच्चों के उपचार () सहित, दंत शल्य चिकित्सा से पहले शामक पूर्व-दवा के लिए पसंद की दवा है।

औषधीय क्रिया: एक शांत, विरोधी चिंता प्रभाव है, कम कर देता है मांसपेशी टोन, एक निरोधी प्रभाव है।

आवेदन की विधि: विभिन्न लेखकों के अनुसार ( ) वयस्कों के लिए एक एकल खुराक जब मौखिक रूप से ली जाती है (दंत प्रक्रियाओं से 30-45 मिनट पहले) 5-15 मिलीग्राम है, 3 से 7 साल के बच्चों के लिए - 2 मिलीग्राम, 7 साल और उससे अधिक उम्र के - 3 -5 मिलीग्राम (या 0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन -)। .

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, वयस्कों को पूर्व-चिकित्सा करते समय, डायजेपाम (5 मिलीग्राम) की एक गोली लेने से आमतौर पर वांछित परिणाम मिलता है।

इसके अलावा, डायजेपाम निर्धारित करने के विकल्पों में से एक ले रहा है? शाम को सोने से पहले डायजेपाम की गोलियां और फिर दूसरी? दंत चिकित्सक की यात्रा से पहले सुबह भी ज्यादातर मामलों में वांछित शामक प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होता है।

अंतःशिरा या . के साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएक दंत अस्पताल में, औसत खुराक 0.5% घोल का 2 मिली है। अंतःशिरा के बाद कुछ मिनटों के भीतर या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 30-40 मिनट बाद एक शामक प्रभाव देखा जाता है।

दुष्प्रभाव:उच्च खुराक में मांसपेशियों में कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती, गतिभंग, चक्कर आना, शुष्क मुँह हो सकता है। पर अंतःशिरा प्रशासनसंभव फ्लेबिटिस।

मतभेद:गुर्दे और यकृत विकृति, मायस्थेनिया ग्रेविस और गर्भावस्था के दौरान गंभीर रूपों में उपयोग न करें। बाह्य रोगी उपयोग के लिए सावधानी आवश्यक है। इन मामलों में, उपचार के बाद क्लिनिक में रोगियों का निरीक्षण करना आवश्यक है, जब तक कि साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति बहाल नहीं हो जाती है, या उन्हें एस्कॉर्ट्स के साथ आमंत्रित नहीं किया जाता है। दवा का उपयोग करने के बाद (डायजेपाम के प्रभाव की अवधि 4-6 घंटे है), शारीरिक और आवश्यक कार्य में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है मानसिक तनाव, प्रतिक्रियाओं की गति (कार चलाने सहित अनुशंसित नहीं है)।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव:शराब, हिप्नोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, दर्द निवारक और फेनोथियाज़िन समूह के एंटीसाइकोटिक्स नाटकीय रूप से डायजेपाम के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

फेनाज़ेपम- डायजेपाम के समान, अधिक मजबूत दवा, हस्तक्षेप () से 30-45 मिनट पहले 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक पर प्रयोग किया जाता है। खुराक को 1 मिलीग्राम से अधिक करने से वृद्धि नहीं होती है शामक क्रियादवा, लेकिन केवल साइड इफेक्ट की प्रगति को भड़काती है। प्राथमिक विद्यालय की उम्र (यदि संकेत दिया गया है) के बच्चों में 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर फेनोज़ेपम लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस श्रेणी के बच्चों में डायजेपाम की तुलना में इस दवा का अधिक स्वीकार्य प्रभाव होता है। डायजेपाम लेने से आंसू आ सकते हैं, बच्चे की ध्यान केंद्रित करने और डॉक्टर के साथ पर्याप्त रूप से संवाद करने की क्षमता का नुकसान हो सकता है।

midazolam(छात्रावास) - कृत्रिम निद्रावस्था की दवा, फिर भी, कई लेखक ( ) इसे पूर्व-दवा के लिए सुझाते हैं, क्योंकि इसमें दवा सुविधाजनक होती है बेहोश करने की क्रियालगभग तुरंत होता है (30-60 सेकंड के बाद, अधिकतम 3-5 मिनट के बाद)। हालांकि, भविष्य में, गंभीर उनींदापन विकसित होता है। प्रभाव की अवधि 2-4 घंटे है। वयस्क खुराक 7.5 मिलीग्राम (1/2 15 मिलीग्राम टैबलेट) मौखिक रूप से।

अन्य रासायनिक समूहों की तैयारी

Trioxazine - उनींदापन और बौद्धिक मंदता के बिना एक मध्यम शांत प्रभाव पड़ता है, कंकाल की मांसपेशियों को आराम नहीं देता है। बेंज़ोडायजेपाइन के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति में दवा का उपयोग किया जा सकता है। यह 0.3 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। हस्तक्षेप से 30-40 मिनट पहले, एक वयस्क रोगी को दवा की 1-2 गोलियां दी जाती हैं ()। बच्चों के लिए, खुराक उम्र के अनुसार 1/4 - 1/2 टैबलेट है।

दंत चिकित्सा में सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) करना

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के गहरे अवरोध के कारण रोगी की चेतना को बंद करने के आधार पर एनेस्थीसिया दर्द से राहत की एक विधि है। दंत चिकित्सा में एक आउट पेशेंट के आधार पर एनेस्थीसिया देने की अपनी विशिष्टताएँ होती हैं और कुछ विशेषताएँ. संज्ञाहरण के दौरान अधिकांश घातक जटिलताएं श्वासावरोध और हाइपोक्सिया के कारण होती हैं। यदि किसी अस्पताल में ऑपरेशन के दौरान ऊपरी की पेटेंसी की समस्या है श्वसन तंत्रश्वासनली इंटुबैषेण और अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की मदद से हल किया जाता है, फिर बाह्य रोगी हस्तक्षेप के साथ, श्वसन विफलता अभी भी एक स्रोत है खतरनाक स्थितियांहाइपोक्सिया के लिए अग्रणी। यह मुख्य रूप से जीभ के पीछे हटने की संभावना के कारण होता है, मौखिक गुहा में ठोस और तरल विदेशी निकायों की आकांक्षा (लार, रक्त, हटाए जाने वाले दांतों के टुकड़े, कपास या धुंध झाड़ू, छोटे एंडोडोंटिक उपकरण, बर्स, हटाने योग्य डेन्चरआदि) जो ऊपरी वायुमार्ग को बाधित कर सकते हैं। लोब्युलर एपिग्लॉटिस द्वारा ग्लोटिस के बंद होने का भी खतरा है। दंत चिकित्सा में दर्द से राहत के लिए संज्ञाहरण का उपयोग संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी दंत हस्तक्षेप का जोखिम सामान्य संज्ञाहरण ( ) के जोखिम से कम है।

एनेस्थिसियोलॉजिकल सहायता एक प्रशिक्षित एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पर्याप्त एनेस्थीसिया उपकरण की स्थिति में की जानी चाहिए, और यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट है जिसे दंत प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की व्यापक सुरक्षा में शामिल होना चाहिए। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ, एक अनिवार्य खोजपूर्ण सर्वेक्षणरोगी, सहित प्रयोगशाला नियंत्रण(नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक पैरामीटर), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, साथ ही अंतःशिरा संज्ञाहरण की एक तर्कसंगत विधि का विकल्प। संज्ञाहरण के तहत दंत प्रक्रियाओं के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की स्थिति (बीपी, हृदय गति, श्वसन दर, नाड़ी ऑक्सीमेट्री) की निरंतर न्यूनतम निगरानी करता है। साथ ही, एनेस्थीसिया टीम के कार्यों में शामिल हैं प्रभावी सुरक्षाविदेशी निकायों (धूल, रक्त, बलगम, दांतों के टुकड़े, आदि) से श्वसन पथ। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी का फॉलो-अप जारी है संवेदनाहारी अवधि. पर्याप्त चेतना की बहाली, समय और स्थान में अभिविन्यास, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता की बहाली के बाद रोगी को घर से छुट्टी दी जा सकती है। इस मामले में, एक साथ वाले व्यक्ति () की आवश्यकता होती है।

आउट पेशेंट दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत

बौद्धिक विकार (डॉक्टर के साथ रोगी के संपर्क का उल्लंघन),

स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी,

स्थानीय संज्ञाहरण की विफलता ( ).

मानते हुए आधुनिक प्रवृत्तिव्यावहारिक दंत चिकित्सा में, इन संकेतों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत उपचार पर रोगी के आग्रह द्वारा भी पूरक किया जा सकता है। हालांकि, एक सूचित निर्णय लेने के लिए, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के सभी संभावित खतरों और जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

आउट पेशेंट दंत चिकित्सा पद्धति में सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद ():

• तीखा संक्रामक रोग(इन्फ्लुएंजा, हेपेटाइटिस, आदि)
• फेफड़े, यकृत, गुर्दे, विघटित मधुमेह, तीव्र रक्त रोग, आदि के तीव्र रोग।
• विघटन के चरण में हृदय दोष, गंभीर मंदनाड़ी, अतालता
• अधिवृक्क ट्यूमर - फियोक्रोमोसाइटोमा
• शराब का नशा

सापेक्ष मतभेद:

• रोधगलन और स्ट्रोक के बाद की अवधि (6 महीने से एक वर्ष तक)
• उच्च रक्तचाप के साथ ऊंची दरेंबीपी (160 मिमी एचजी से अधिक)
• एड्रीनल अपर्याप्तता
• थायरोटोक्सीकोसिस
• जमावट विकार और दीर्घकालिक उपयोगथक्कारोधी दवाएं (फेनिलिन, एस्पिरिन और अन्य)
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम)
• लत

सामान्य संज्ञाहरण के लिए उत्पाद (संज्ञाहरण)

आउट पेशेंट दंत हस्तक्षेप से राहत के लिए दो प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है:

• साँस लेना संज्ञाहरण
• गैर-साँस लेना संज्ञाहरण

के लिये साँस लेना संज्ञाहरण, जो आमतौर पर नाक के मास्क के माध्यम से किया जाता है, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड और हलोथेन या मेथॉक्सीफ्लोरेन का उपयोग किया जाता है।

के तहत दंत चिकित्सा उपचार साँस लेना संज्ञाहरणदंत चिकित्सकों के बीच उत्साह कम होता जा रहा है, क्योंकि रोगी के बहुत निकट संपर्क में होने के कारण चिकित्सक को दवा के धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, एक अधिक गहन परीक्षा और संज्ञाहरण या गहरी पूर्व-दवा के बाद रोगी के आराम का प्रावधान आवश्यक है। एक दिन के लिए अस्पताल में इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने के बाद रोगी का निरीक्षण करना वांछनीय है।

दंत चिकित्सक को घातक के बारे में पता होना चाहिए खतरनाक संयोजनकैटेकोलामाइन के साथ हलोथेन; हलोथेन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय वाहिकासंकीर्णन के उद्देश्य से एड्रेनालाईन के साथ एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का उपयोग करना अस्वीकार्य है

दंत चिकित्सा उपचार में सबसे अधिक बार जेनरल अनेस्थेसियाउपयोग किया गया गैर-साँस लेना संज्ञाहरण, अर्थात् कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण (TVA) की विधि। इसके लिए नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जैसे हेक्सेनल और सोडियम थियोपेंटल (बार्बिट्यूरेट्स का एक समूह), प्रोपेनिडाइड (सोम्ब्रेविन), केटामाइन (केटलर, कैलीप्सोल), डिप्रिवन (प्रोपोफोल) का उपयोग किया जाता है, ये दवाएं सर्जिकल एनेस्थीसिया का एक अल्पकालिक चरण प्रदान करती हैं। (3 से 30 मिनट तक)। दवा की खुराक और पूर्व-दवा की योजना को एनेस्थेटिस्ट ( ) द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

एनेस्थेटिक दवाओं के रूप में एंटीहिस्टामाइन्स

आवेदन की विधि: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का उपयोग करके, मानक तरीकों के अनुसार घुसपैठ या चालन संज्ञाहरण करना संभव है। इन दवाओं के साथ संज्ञाहरण की प्रभावशीलता वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना नोवोकेन के 1% समाधान के साथ संज्ञाहरण के समान है और बेंज़ोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ पूर्व-दवा के संयोजन में बढ़ जाती है।

संकेत:सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी

निष्कर्ष

इस काम में, लेखकों ने सुविधाओं पर साहित्य डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास किया नैदानिक ​​आवेदनविभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स, प्रीमेडिकेशन तैयारी, सामान्य एनेस्थेटिक्स और कूलिंग एनेस्थेसिया एजेंट, उनके मुख्य फार्माकोलॉजिकल पैरामीटर, उपयोग के लिए संकेत और contraindications, आवेदन के तरीकों, साथ ही साथ विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में फायदे और नुकसान का संकेत देते हैं।

इस ज्ञान के आधार पर, प्रत्येक मामले में किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम दर्द निवारक चुनना संभव है।

दर्द से राहत के लिए दवा चुनते समय, रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, दंत स्थिति के साथ-साथ यह बहुत महत्वपूर्ण है। यह पूरी तरह से इतिहास लेने के साथ ही संभव है (एक बार फिर, हम प्रश्नावली का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित करते हैं - परिशिष्ट देखें)। यह दृष्टिकोण संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा जो संज्ञाहरण से जुड़ी हो सकती हैं।

हम डेंटिस्ट के पास जाने से इतना डरते क्यों हैं? कई लोग इस डॉक्टर की यात्रा को स्थगित करने के लिए सभी प्रकार के कारण खोजने की कोशिश करते हैं। शायद आप इस बात से सहमत होंगे कि वे दंत चिकित्सक के पास ठीक से जाने से डरते हैं क्योंकि दंत चिकित्सा उपचार दर्द से जुड़ा है। लेकिन आधुनिक दंत चिकित्सा संज्ञाहरण के इस स्तर तक पहुंच गई है कि दर्द के बिना लगभग कोई भी हेरफेर किया जा सकता है। हम दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के मुख्य तरीकों, इसके प्रकारों, साथ ही संभावित मतभेदों पर विचार करेंगे।

इस तथ्य से असहमत होना मुश्किल है कि जो दुख होता है दांत दर्दसबसे शक्तिशाली में से हैं। इस तरह का दर्द सहना काफी मुश्किल होता है। क्योंकि दंत चिकित्सा में एनेस्थीसिया का उपयोग कई प्रक्रियाओं में किया जाता है। दुर्भाग्य से, यह दर्द है जो निर्णायक कारक बन जाता है जो हमें दंत चिकित्सक के पास जाने के लिए प्रेरित करता है। लेकिन इस डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना ज्यादा बेहतर है। साल में सिर्फ दो बार डेंटिस्ट के पास जाने से आपके दांत और मसूड़े स्वस्थ रह सकते हैं। और अगर कोई समस्या है, तो डॉक्टर उनका पता लगा सकेंगे आरंभिक चरणरोग विकास। उदाहरण के लिए, क्षय का इलाज करना बहुत आसान है, जब इसे नष्ट करने का समय नहीं मिला है अधिकांशदाँत। लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इसे इतना चलाते हैं कि संक्रमण गूदे में प्रवेश कर जाता है, इसे नष्ट कर देता है और असहनीय दर्द का कारण बनता है। उसी समय, हम दर्द से थक जाते हैं, अंत में दंत चिकित्सक के पास जाते हैं। और बदले में, उसे इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि क्षरण ने दाँत तामचीनी को नष्ट कर दिया है और दाँत के ऊतकों में गहराई से प्रवेश किया है। अक्सर ऐसे मामलों में दंत तंत्रिका को निकालना आवश्यक होता है। ऐसा दांत मृत हो जाता है, यह अपना रंग बदलता है और काम करना बंद कर देता है, क्योंकि इसे कोई पोषण नहीं मिलता है। इसलिए, दंत चिकित्सक की यात्रा में देरी न करें। बाद में इलाज करने की तुलना में दंत रोगों को रोकने के लिए हमेशा बेहतर होता है। इसके अलावा, ऐसा उपचार काफी महंगा है।

क्या आप जानते हैं कि दांत सिर्फ एक हड्डी होता है? वह चोट क्यों करता है? बात यह है कि लुगदी (दूसरे शब्दों में, दंत तंत्रिका) के होते हैं एक बड़ी संख्या मेंसबसे छोटा तंत्रिका अंत। वे दांतों के पोषण और संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं। जैसे ही कोई संक्रमण दांत में प्रवेश करता है या किसी कारण से उसके ऊतक नष्ट हो जाते हैं, तंत्रिका अंत तुरंत दर्द के साथ समस्या का संकेत देते हैं। दांत दर्द की समस्या को सबसे आम में से एक माना जाता है। लगभग हम सभी ने इसका अनुभव किया है। इसके अलावा, कई लोगों के लिए, वह बचपन से परिचित है। इसके लिए कई कारण हैं: कुपोषण, आनुवंशिक प्रवृतियां, malocclusion, पुराने रोगोंऔर भी बहुत कुछ। ये सभी कारक हमारे दांतों की स्थिति को खराब कर सकते हैं, उन्हें हर दिन नष्ट कर सकते हैं।

दंत चिकित्सक की अधिकांश क्रियाएं रोगी के लिए गंभीर दर्द के साथ होती हैं। उनमें से बड़े-से-बड़े लोग भी इतने तीव्र दर्द को सहने को तैयार नहीं हैं। एनेस्थीसिया इससे निपटने में मदद करता है। दंत चिकित्सा में सभी प्रकार के संज्ञाहरण का उद्देश्य दर्द को यथासंभव कुशलतापूर्वक और सुरक्षित रूप से समाप्त करना है। अब संज्ञाहरण विकास के इस स्तर पर पहुंच गया है कि उपचार के सभी चरणों में रोगी को व्यावहारिक रूप से कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।

एनेस्थीसिया कैसे काम करता है, यह कितने प्रकार का होता है

तो संज्ञाहरण क्या है? यह आम तौर पर कैसे काम करता है? आप दर्द को "बंद" करने का प्रबंधन कैसे करते हैं? तथ्य यह है कि दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण ऊतकों से संवेदनशीलता को अस्थायी रूप से हटाने में होता है। उपचार के लिए आवश्यक जोड़तोड़ को गुणात्मक रूप से करने के लिए यह आवश्यक है। बहुत बार वे काफी गहरी परतों को प्रभावित करते हैं, जहां कई तंत्रिका अंत होते हैं, साथ ही साथ गूदा भी। सामान्य संज्ञाहरण भी संभव है। यह दांतों पर सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, उनके आरोपण के दौरान। एनेस्थीसिया के बिना, गहरी फिलिंग करना, दांत या तंत्रिका को हटाना, मुकुट स्थापित करना, निचले या ऊपरी जबड़े का सर्जिकल या ऑर्थोडोंटिक उपचार करना लगभग असंभव है। ये सभी जोड़तोड़ केवल असहनीय दर्द के साथ होंगे। लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी न केवल आवश्यक जोड़तोड़ करने का अवसर देता है, बल्कि गतिहीन बैठता है।

संज्ञाहरण का सिद्धांत क्या है? यह इस तथ्य में समाहित है कि जब इसे पेश किया जाता है, तो अवरोधन किया जाता है तंत्रिका प्रभाव. और यह आवश्यक रूप से दांत के ऊतकों पर न्यूनतम प्रभाव के साथ भी होता है। जैसे ही दांत से जोड़तोड़ शुरू होते हैं, गूदा तुरंत मस्तिष्क को संकेत भेजता है। एनेस्थीसिया के दौरान ऐसा संकेत मस्तिष्क तक नहीं पहुंचता है। इसके साथ, रोगी को यह महसूस होता है कि गाल और मसूड़े सुन्न हो गए हैं। यह ठंड के प्रभाव के समान है। लेकिन संवेदनाहारी पदार्थ बहुत अस्थिर होते हैं। वे जल्दी से नष्ट हो जाते हैं, क्योंकि संज्ञाहरण का प्रभाव अक्सर 4-6 घंटों के बाद गायब हो जाता है। फिर संवेदनशीलता बहुत जल्दी बहाल हो जाती है।

दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण चिकित्सा और गैर-औषधीय दोनों हो सकता है। गैर-दवा की इसकी उप-प्रजातियां हैं:

1. कंप्यूटर संज्ञाहरण;
2. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया;
3. कृत्रिम निद्रावस्था और मनोचिकित्सा प्रभाव;
4. ऑडियो एनाल्जेसिया।

इस प्रकार की अन्य किस्में हैं। लेकिन इस तथ्य के कारण उनका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है कि डॉक्टर के लिए काफी गंभीर अतिरिक्त प्रशिक्षण आवश्यक है। इसके अलावा, वे हमेशा पर्याप्त रूप से मजबूत और स्थिर प्रभाव नहीं लाते हैं। अक्सर, संज्ञाहरण के गैर-दवा विधियां केवल चिकित्सा पद्धतियों के अतिरिक्त होती हैं। वे उन रोगियों के लिए एक प्रकार के शामक के रूप में कार्य करते हैं जो वास्तव में चिकित्सा संज्ञाहरण पर भरोसा नहीं करते हैं या इसे अपर्याप्त मानते हैं। मुख्य कार्य गैर-दवा तरीकेसंज्ञाहरण - चिकित्सक द्वारा किए गए जोड़तोड़ से रोगी का ध्यान हटा दें। यह उत्तम विधिरोगी को थोड़ा आराम करने में मदद करें, विचलित हो जाएं, खासकर अगर वह बल्कि संदिग्ध हो। अक्सर डॉक्टर को यह सुनिश्चित करने के लिए भी काफी प्रयास करने की आवश्यकता होती है कि ऐसे रोगी केवल जांच के लिए अपना मुंह खोलें। देना भी मुश्किल दाँतों की देखभालबच्चे। लेकिन कभी-कभी यह बच्चों के गीत या परी कथा को चालू करने के लिए पर्याप्त होता है ताकि बच्चा थोड़ा विचलित हो और डॉक्टर को काम करने का मौका दे। लेकिन प्रत्यक्ष उपचार करते समय, गीत और परियों की कहानियां बच्चे को दर्द से निपटने में मदद करने के लिए पर्याप्त नहीं होंगी। फिर पहले से ही परिचित ड्रग एनेस्थीसिया बचाव के लिए आता है।

चिकित्सा संज्ञाहरण कैसे काम करता है? डॉक्टर रोगी के मसूड़े के क्षेत्र में एक पदार्थ इंजेक्ट करता है जो तंत्रिका पर कार्य करता है और उसकी संवेदनशीलता से राहत देता है। ऐसे पदार्थों को एनेस्थेटिक्स कहा जाता है। उनमें से काफी हैं। किसी विशेष दवा का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करेगा: रोगी की आयु, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, एलर्जी की उपस्थिति, आवश्यक हेरफेर का प्रकार आदि। संज्ञाहरण न केवल स्थानीय, बल्कि सामान्य भी हो सकता है। स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्शन या आवेदन द्वारा दर्द से राहत है। इंजेक्शन प्रवाहकीय, घुसपैठ आदि हो सकता है। सामान्य संज्ञाहरण एक सामान्य संज्ञाहरण है जिसमें रोगी बेहोश होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण: प्रकार, लाभ

किस्मों, साथ ही स्थानीय संज्ञाहरण के लाभों पर विचार करें। यह वह है जो दांतों के उपचार और निष्कर्षण के साथ-साथ उनके प्रोस्थेटिक्स में सबसे अधिक बार किया जाता है। यह दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण है जिसे सबसे सुरक्षित और सबसे सुविधाजनक माना जाता है। और यह सच है। वास्तव में, दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण दर्द को खत्म करने का सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका है। यह रोगी के शरीर को कम से कम नुकसान पहुंचाता है। इसके फायदों का रहस्य यह है कि केवल उन्हीं ऊतकों की संवेदनशीलता दूर होती है जो दांत के सीधे इलाज में शामिल होते हैं या इसके बहुत करीब होते हैं। सबसे अधिक बार, यह एक इंजेक्शन बनाने के लिए पर्याप्त है ताकि दांत लगभग पूरी तरह से कई घंटों तक अपनी संवेदनशीलता खो दे। सच है, कुछ दांतों के इलाज के लिए आपको कई इंजेक्शन लगाने होंगे। सबसे अधिक बार, ज्ञान दांतों का इलाज करते समय, आपको अधिक सावधानी से संज्ञाहरण करने की आवश्यकता होती है ताकि संवेदनशीलता पूरी तरह से समाप्त हो जाए।

संवेदनाहारी कैसे प्रशासित किया जाता है? अक्सर, इंजेक्शन विधि का उपयोग संवेदनाहारी को प्रशासित करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह एक अनुप्रयोग भी हो सकता है। वे सीधे दांत के उस क्षेत्र में किए जाते हैं जिसमें रोगग्रस्त दांत स्थित होता है। अन्य ऊतकों में, उनकी संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित होती है। स्थानीय संज्ञाहरण का निर्विवाद लाभ यह है कि रोगी उपचार के दौरान पूरी तरह से होश में है, और डॉक्टर को उसके कार्यों में मदद कर सकता है। उदाहरण के लिए, वह अपना मुंह खोलने, थूकने आदि के लिए डॉक्टर के अनुरोधों को पूरा कर सकता है। पर जेनरल अनेस्थेसियास्वाभाविक रूप से, रोगी बेहोश है।

संज्ञाहरण घुसपैठ

यह इंजेक्शन द्वारा दर्द से राहत पाने का एक प्रकार है। यह घुसपैठ संज्ञाहरण है जिसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग किन गतिविधियों के लिए किया जाता है? यदि आवश्यक हो तो घुसपैठ संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया जाता है:

1. तंत्रिका को हटा दें
2. लुगदी पर एक निश्चित ऑपरेशन करें;
3. सील चैनल।

लेकिन ऐसे मरीज हैं जो सीधे तौर पर खुद इंजेक्शन से डरते हैं। डॉक्टर को इंजेक्शन देने के लिए मुंह खोलना उनके लिए एक वास्तविक समस्या है। उन्हें ऐसा लगता है कि मसूड़े में एक इंजेक्शन निश्चित रूप से बहुत दर्दनाक होगा। दरअसल यह एक भ्रम है। गम में एक संवेदनाहारी दवा का इंजेक्शन व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं किया जाता है। ठीक है, पूरी निश्चितता के लिए, डॉक्टर एक विशेष उपकरण के साथ मसूड़े का इलाज कर सकते हैं। यह अस्थायी सुन्नता का कारण बनता है, और रोगी को इंजेक्शन के दौरान कोई असुविधा महसूस नहीं होगी। बहुत बार, बच्चों को इंजेक्शन देने से पहले मसूड़े का इलाज एनेस्थेटिक से किया जाता है। लेकिन उनका उपयोग वयस्कों को संवेदनाहारी करने के लिए भी किया जा सकता है। इंजेक्शन साइट का इलाज करने के बाद, दांत की जड़ में शीर्ष पर एक एनेस्थेटिक इंजेक्शन दिया जाता है जिसे उपचार की आवश्यकता होती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, संवेदनशीलता बहुत प्रभावी ढंग से हटा दी जाती है। पूरा रहस्य यह है कि संवेदनाहारी सीधे दंत तंत्रिका की शाखाओं पर कार्य करती है, न कि उसकी सूंड पर। ऊपरी जबड़े में दांतों के उपचार में इसका सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। ऊपरी डेंटिशन में पतली और अधिक कॉम्पैक्ट हड्डी होती है। इसलिए, संवेदनाहारी इसकी स्पंजी संरचना में बहुत जल्दी प्रवेश करती है। इसी समय, निचले दांतों की दाढ़ अधिक मजबूत और अधिक विशाल होती है।

प्रवाहकीय संज्ञाहरण

इसका उपयोग दांतों को हटाने की प्रक्रिया में बहुत बार किया जाता है। अक्सर ऐसे मामलों में, घुसपैठ संज्ञाहरण पर्याप्त रूप से प्रभावी ढंग से काम नहीं कर सकता है या बिल्कुल भी काम नहीं कर सकता है। यह उन मामलों में भी इंगित किया जाता है जहां कई पड़ोसी दांतों को एक साथ एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता होती है। कंडक्शन एनेस्थीसिया के सबसे चमकीले उदाहरणों में से एक मैंडिबुलर एनेस्थीसिया है। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर मैंडिबुलर कैनाल के क्षेत्र में इंजेक्शन का सख्ती से पालन करें। यह दांत के हिस्से का पर्याप्त रूप से मजबूत और लंबे समय तक संज्ञाहरण प्रदान करेगा।

एनेस्थेटिक्स निम्नलिखित क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं:

1. निचले जबड़े का दांत;
2. क्षेत्र निचला होंठ;
3. जीभ और मसूड़ों के बगल में।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इस तरह के एनेस्थीसिया के साथ, काफी बड़े क्षेत्र का एनेस्थेटाइजेशन होता है। यह पता लगाना कि एनेस्थीसिया ने काम किया है, काफी आसान है। आपको निचले होंठ की सुन्नता महसूस होने तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है। उसके बाद, डॉक्टर उसकी जोड़तोड़ शुरू कर सकता है।

एनेस्थीसिया इंट्रालिगमेंटस (इंट्रालिगामेंटरी)

इस प्रकार का संज्ञाहरण बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में लोकप्रिय है। क्या कारण है? तथ्य यह है कि बच्चे अक्सर जीभ, होंठ और गाल के हिस्से में सुन्नता की भावना को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। यह उन्हें डरा सकता है। लेकिन संज्ञाहरण के अन्य तरीकों के साथ - यह एक अभिन्न है खराब असर. इसके अलावा, बच्चे, इस तथ्य के कारण कि वे सुन्न भाग को महसूस नहीं करते हैं, इसे काफी मुश्किल से काट सकते हैं। संवेदनशीलता वापस आने के बाद, परिणामी घाव दर्द करता है और बच्चे को काफी लंबे समय तक परेशान करता है। दंत चिकित्सक की ऐसी यात्रा के बाद, बच्चा इसे लंबे समय तक दोहराना नहीं चाहेगा।

इंट्रालिगमेंटस एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक को सॉकेट और दांत की जड़ के बीच के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इसे पीरियोडोंटल कहते हैं। प्रशासन के तरीके अलग हो सकते हैं। उनकी पसंद में निर्णायक भूमिका उस समय तक निभाई जाती है जिसके लिए एनेस्थेटिज़ करना आवश्यक होता है, साथ ही साथ दंत चिकित्सा के किस विशेष क्षेत्र का इलाज करने की आवश्यकता होती है। इस घटना में कि आस-पास के कई दांतों का इलाज करना आवश्यक है, तो एक संवेदनाहारी को पर्याप्त मात्रा में इंजेक्ट किया जा सकता है मजबूत दबाव. यह हड्डी में इसकी गहरी पैठ सुनिश्चित करेगा।

इस प्रकार के संज्ञाहरण के साथ, संवेदनशीलता बहुत जल्दी लौट आती है - इसमें लगभग एक घंटा लगेगा। दवा के क्रमिक परिचय के साथ, केवल मसूड़ों और पेरीओस्टेम को संवेदनाहारी किया जाता है। इस विधि का उपयोग क्षय, पल्पिटिस के उपचार में किया जाता है। लेकिन यह दांत निकालने के लिए भी उपयुक्त है।

संज्ञाहरण अंतर्गर्भाशयी

विचार करें कि अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण कैसे किया जाता है और इसकी विशेषता क्या है। दंत चिकित्सक गम में थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है जहां इंजेक्शन हड्डी के ऊतकों में बनाया जाएगा। यह इस तरह के इंजेक्शन की पूर्ण दर्द रहितता की गारंटी देता है। फिर दांतों के बीच एनेस्थेटिक दवा को हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है।

इस विधि से केवल मसूड़ों और दांतों की संवेदनशीलता गायब हो जाती है। होंठ, जीभ और गाल पूरी तरह से संवेदनशील रहते हैं। इस पद्धति का उपयोग अक्सर विशेष रूप से दांत निकालने के लिए किया जाता है। लेकिन एनेस्थेटिक प्रशासन की इस पद्धति के साथ थोड़े समय के लिए कार्य करता है, लेकिन बहुत जल्दी।

स्टेम एनेस्थीसिया

सबसे अधिक बार, इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग अस्पताल के उपचार में किया जाता है। इसके निम्नलिखित संकेत हैं:

1. नसों का दर्द;
2. विभिन्न एटियलजि के दांतों या जबड़े की चोटें;
3. जबड़े की सर्जरी (ऑर्थोडोंटिक या नियोप्लाज्म को हटाना);
4. गंभीर दर्द सिंड्रोम।

इस मामले में, संज्ञाहरण मुंह क्षेत्र में नहीं किया जाता है, लेकिन सीधे खोपड़ी के आधार के पास होता है। यह आपको निचले और ऊपरी जबड़े के लिए स्टेम नसों को सुरक्षित रूप से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, प्रभाव मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला होगा, लेकिन इसके कार्यान्वयन के संकेत दांतों और जबड़े के क्षेत्र में गंभीर जोड़तोड़ से जुड़े हैं।

आवेदन संज्ञाहरण

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का दूसरा नाम है - सतही। इसमें ऊतक की सतह से सीधे संवेदनशीलता को दूर करना शामिल है। ज्यादातर अक्सर गम ऊतक को एनेस्थेटाइज करने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, इसे लगभग किसी भी प्रकार के मौखिक ऊतक पर लागू किया जा सकता है। इस प्रकार का लाभ यह है कि आपको सुई का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। इंजेक्शन से डरने वालों के लिए यह एक अच्छा विकल्प है। आवेदन के लिए डॉक्टर विशेष एनेस्थेटिक्स का उपयोग करता है। वे एक मरहम या स्प्रे के रूप में हो सकते हैं। उन्हें एक झाड़ू के साथ सही जगह पर लगाने के लिए पर्याप्त है। इस पद्धति का उपयोग करने के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

1. दांत के आधार के पास स्थित टैटार को हटाना आवश्यक है;
2. आपको गहरी संज्ञाहरण से पहले सतह को एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता है। इस तरह के एक संवेदनाहारी के साथ वांछित सतह का इलाज करने के बाद, इंजेक्शन दर्द रहित होगा;
3. यदि आवश्यक हो, म्यूकोसा के नीचे एक फोड़ा खोलें;
4. यदि आपको गम पर किनारों को संसाधित करने की आवश्यकता है।

हमें एनेस्थीसिया के आवेदन के लिए श्रद्धांजलि देनी चाहिए। उसने कई जोड़तोड़ को और अधिक आरामदायक बना दिया। पहले, ऐसी प्रक्रियाएं बिना एनेस्थीसिया के की जाती थीं और इससे रोगियों को काफी असुविधा होती थी। आखिरकार, श्लेष्म झिल्ली पर कई जोड़तोड़ किए जाते हैं, और यह काफी संवेदनशील और कोमल होता है। वहीं, इसे अन्य तरीकों से एनेस्थेटाइज करना काफी मुश्किल है। लेकिन एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग होने के बाद, रोगी प्राप्त कर सकते हैं गुणवत्ता उपचारबिना परेशानी।

क्या स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद हैं?

जब आप डॉक्टर के पास आते हैं, तो सबसे पहले उसे पूछना चाहिए कि क्या आपको एलर्जी है। इस घटना में, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में क्या है। अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एक contraindication ठीक एनेस्थेटिक्स में से एक के लिए एलर्जी है। अपने दंत चिकित्सक को इसके बारे में बताना सुनिश्चित करें संभावित एलर्जीअगर यह मौजूद है। सामान्यतया, अनुभवी दंत चिकित्सकरोगी से प्रमुख प्रश्न पूछने की कोशिश करेंगे जो यह स्थापित करने में मदद करेंगे कि क्या स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं। अपने चिकित्सक को पिछली बीमारियों या बीमारियों के बारे में बताना सुनिश्चित करें जिनसे आप वर्तमान में पीड़ित हैं, दवाओं से एलर्जी के बारे में। यदि आपने अपने जीवन में कोई ऑपरेशन किया है, तो उनका भी उल्लेख करना आवश्यक है। बेशक, स्थानीय संज्ञाहरण को सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके कुछ मतभेद भी हैं। स्थानीय संज्ञाहरण न करें यदि:

1. रोगी को हाल ही में दिल का दौरा या स्ट्रोक हुआ है। कम से कम छह महीने बीतने चाहिए;
2. रोगी बीमार है अंतःस्त्रावी प्रणाली(थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, आदि);
3. रोगी को कुछ स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी है।

अपने स्वास्थ्य की सुरक्षा पर पूरा ध्यान दें और दंत चिकित्सक के प्रत्येक प्रश्न का सबसे सच्चा और पूर्ण उत्तर दें। ऐसे समय होते हैं जब इसकी आवश्यकता होती है दांतो का इलाजऔर रोगी बीमार है। फिर एक अस्पताल में तत्काल उपचार किया जाता है। लेकिन इसके लिए तत्काल आवश्यकता होनी चाहिए। ठीक है, अगर एलर्जी का संदेह है, तो एनेस्थीसिया का इंजेक्शन लगाने से पहले, रोगी को पास होना चाहिए एलर्जी परीक्षणएक विशेष एलर्जी केंद्र में। वे सटीक और सुरक्षित रूप से निर्धारित करेंगे कि रोगी को किस एनेस्थेटिक से एलर्जी है।

जेनरल अनेस्थेसिया

हम दे चुके हैं बहुत ध्यान देनास्थानीय संज्ञाहरण, इसके प्रकार, संकेत और contraindications माना जाता है। लेकिन दंत चिकित्सा में, सामान्य संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जा सकता है। निष्पक्षता में, आइए स्पष्ट करें कि ऐसा बहुत कम ही होता है। दंत प्रक्रियाओं के लिए रोगी को सामान्य संज्ञाहरण देने का एक बहुत अच्छा कारण होना चाहिए। सबसे आम है ओडोन्टोफोबिया (डेंटोफोबिया)। ऐसे रोगियों की एक श्रेणी है जो न केवल दंत चिकित्सकों और उनकी गतिविधियों से संबंधित हर चीज से डरते हैं, बल्कि दंत कुर्सी पर बैठते ही वास्तविक भय और आतंक का अनुभव करते हैं। ज्यादातर ऐसा डर बचपन में ही दिखाई देता है। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि बच्चों का इलाज दन्त कार्यालयउन्हें कोई असुविधा नहीं हुई, दर्द की तो बात ही छोड़िए। असफल उपचार उसके शेष वयस्क जीवन के लिए डॉक्टरों के प्रति उसके रवैये पर एक छाप छोड़ सकता है।

ऐसे रोगी अंतिम क्षण तक दंत चिकित्सक की यात्रा में देरी करते हैं, जब उसकी मदद के बिना करना असंभव है। रोग पहले से ही उन्नत रूप में है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण का सहारा ले सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगी पूरी तरह से बेहोश हो जाता है। इस वजह से, इसके कार्यान्वयन के लिए काफी कुछ मतभेद हैं:

1. श्वसन प्रणाली के रोग;
2. हृदय रोग;
3. आयु सीमा;
4. व्यक्तिगत असहिष्णुता।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं:

1. ब्रोन्कोस्पास्म;
2. मांसपेशियों में ऐंठन;
3. दिल की लय का उल्लंघन;
4. श्वसन विफलता और अवसाद;
5. दबाव में कमी या वृद्धि;
6. स्वरयंत्र की ऐंठन;
7. उल्टी करना;
8. साइकोमोटर और मोटर गतिविधि;
9. भूलने की बीमारी शायद ही कभी देखी जाती है।

इसलिए आपको सबसे ज्यादा जनरल एनेस्थीसिया का सहारा लेने की जरूरत है गंभीर मामले. यहां तक ​​​​कि अगर सामान्य संज्ञाहरण के लिए कम से कम दवाएं पेश की जाती हैं, तो यह शरीर पर उनके नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। यहां तक ​​कि सबसे आधुनिक दवाएंकारण हो सकता है अवांछित प्रतिक्रिया. इसके अलावा, क्लिनिक के पास सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए लाइसेंस और तकनीकी मानदंड होना चाहिए।

संयुक्त संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण का एक उत्कृष्ट विकल्प है - संयुक्त संज्ञाहरण। यदि रोगी अपने डर का सामना करने में असमर्थ है दंत प्रक्रियाएं, तो वे संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं। यह गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी में भी संकेत दिया जा सकता है।

यह इस तथ्य में निहित है कि रोगी विशेष दवाओं की मदद से शांत हो जाता है। साथ ही उसकी चेतना बनी रहती है। चिकित्सा में, इस स्थिति के लिए एक शब्द है - प्रारंभिक पूर्व-दवा। इसके बाद, दंत चिकित्सक को अभी भी स्थानीय संज्ञाहरण शुरू करने की आवश्यकता होगी, और उसके बाद ही उपचार शुरू करें। यह विधि सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में अधिक सुरक्षित है। साथ ही, यह काफी प्रभावी है।

संक्षेप। चूंकि दंत चिकित्सा कार्यालय में जोड़तोड़ काफी गंभीर दर्द से जुड़े होते हैं, इसलिए दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। हालांकि, स्थानीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। डॉक्टर स्थानीय संज्ञाहरण की ठीक उसी विधि का चयन करेगा जो किसी विशेष मामले में सबसे प्रभावी होगी। संज्ञाहरण किए जाने के बाद, डॉक्टर के लिए काम करना आसान हो जाएगा, और रोगी के लिए सभी जोड़तोड़ को सहना आसान हो जाएगा। हमें उम्मीद है कि अब आप बिना किसी डर और डर के दंत चिकित्सक के साथ अगली मुलाकात पर जाएंगे।

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