पेट का अल्सरेटिव दोष। पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष बनते हैं। ज्यादातर, पेट के अल्सर 20 से 50 साल के पुरुषों को प्रभावित करते हैं। रोग की विशेषता एक क्रोनिक कोर्स है जिसमें बार-बार रिलेपेस होते हैं, जो आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में होते हैं।

पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त एसिड के रूप में एक आक्रामक वातावरण होता है, जो यकृत द्वारा उत्पादित होता है और ग्रहणी में प्रवेश करता है, ग्रहणी की सामग्री को पेट में फेंक देता है। यह आक्रामक वातावरण बलगम द्वारा बेअसर होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं, सामान्य रक्त परिसंचरण, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की समय पर बहाली द्वारा निर्मित होता है।

यह क्या है?

पेट का अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा (कभी-कभी सबम्यूकोसल परत पर कब्जा करने के साथ) में एक स्थानीय दोष है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और पित्त की क्रिया के तहत बनता है। इस क्षेत्र में ट्रॉफिक गड़बड़ी के कारण। पेट में एसिड का स्राव आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

पेप्टिक अल्सर को एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है, अर्थात्, तीव्रता की वैकल्पिक अवधि (आमतौर पर वसंत या शरद ऋतु में) और छूट की अवधि। कटाव (सतही श्लैष्मिक दोष) के विपरीत, अल्सर एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है।

अल्सर के कारण

अल्सर के प्रकार क्या हैं, अधिक विस्तार से विचार करें:

पेट में अल्सर के लक्षण

कभी-कभी पेट का अल्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो नियमित परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है। एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य लक्षणों के बिना अल्सरेटिव प्रक्रिया का कोर्स 25 - 28% मामलों में मनाया जाता है, और रोगी की मृत्यु के बाद अल्सर की उपस्थिति का पता चलता है।

आप निम्न संकेतों से पेट के अल्सर पर संदेह कर सकते हैं:

1. गैस उत्पादन में वृद्धि।
2. तृप्ति का त्वरित एहसास।
3. खाने के बाद पेट में भारीपन महसूस होना।
4. पेप्टिक अल्सर रोग में घटी हुई भूख किसी व्यक्ति के दर्द का अनुभव करने या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की खराब गतिशीलता के डर से जुड़ी हो सकती है।
5. बेल्चिंग, जो मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक जूस के अनियंत्रित भाटा की विशेषता है। उसी समय, रोगी महसूस करता है।
6. कुर्सी विकार। ज्यादातर, रोगी कब्ज की शिकायत करते हैं, और दस्त पेप्टिक अल्सर के लिए असामान्य है। आंतों को खाली करने में कठिनाई 50% रोगियों द्वारा अनुभव की जाती है, विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने के दौरान।
7. दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत। यह लक्षण 75% मामलों में होता है। आधे रोगी कम तीव्रता की संवेदनाओं की शिकायत करते हैं, शेष 50% में वे अधिक स्पष्ट होते हैं और शारीरिक परिश्रम के दौरान तेज होते हैं, शराब या मसालेदार भोजन खाने के बाद, भोजन के बीच लंबे ब्रेक के दौरान।
8. मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ। यह लक्षण पेट की गतिशीलता के उल्लंघन के कारण होता है। एक अल्सर के साथ, खाने के 1.5-2 घंटे बाद उल्टी होती है, और जैसे ही पेट निकलता है, यह राहत की भावना लाता है। इसलिए, अक्सर रोगी अपने आप ही उल्टी का कारण बनते हैं।
9. पेट में जलन। यह अधिजठर क्षेत्र में जलन में व्यक्त किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि पेट की अम्लीय सामग्री, जिसमें आक्रामक वातावरण होता है, अन्नप्रणाली के लुमेन में प्रवेश करती है, इसकी दीवारों को परेशान करती है। यह लक्षण अक्सर देखा जाता है और 80% रोगियों में होता है। नाराज़गी आमतौर पर खाने के 1-2 घंटे बाद दिखाई देती है।

पेट के अल्सर के बाहरी लक्षणों में, यह जीभ पर एक ग्रे कोटिंग की उपस्थिति को ध्यान देने योग्य है, जो लगभग हमेशा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ समस्याओं को इंगित करता है। रोगी हथेलियों के अत्यधिक पसीने से पीड़ित हो सकता है और अधिजठर क्षेत्र पर दबाव के साथ दर्द का अनुभव कर सकता है।

पेट के अल्सर में दर्द के लक्षण:

1. पेट के ऊपरी वक्रता में स्थित एक अल्सर का एक बहुत ही अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है और इसे बहुत ही कम समय में निदान किया जा सकता है, और वास्तव में पेट के ऊपरी वक्रता के अल्सर घातक होते हैं।
2. खोखले अंग के एंट्रम के अल्सर की हार शाम और रात में दर्द की विशेषता है, यह भोजन के सेवन से बिल्कुल जुड़ा नहीं हो सकता है। दर्द लगातार होता है, दर्द होता है, डकार और नाराज़गी के साथ।
3. यदि अल्सर पेट के पाइलोरिक भाग में स्थित है, तो दर्द तीव्र, पैरॉक्सिस्मल, लंबे समय तक (कुछ मामलों में, एक हमला 40 मिनट से अधिक समय तक रहता है) होगा।
4. पेट के कम वक्रता में पेप्टिक अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द विशेष रूप से तीव्र होगा। सिंड्रोम खाने के 1 घंटे बाद होता है, पेट की सामग्री को पचाने के बाद स्थिति स्थिर हो जाती है। ज्यादातर, रोगी शाम को दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी उन्हें उल्टी भी होती है।
5. यदि अल्सर पेट के कार्डिनल या सबकार्डिनल सेक्शन में स्थित है, तो खाने के 20 मिनट बाद दर्द सिंड्रोम दिखाई देता है, इसका स्थानीयकरण बहुत अधिक है - लगभग सौर जाल के क्षेत्र में। बहुत बार, दर्द हृदय तक पहुंच जाता है, इसलिए दिल के दौरे का गलत निदान किया जा सकता है (यह स्व-निदान के दौरान होता है)। इस प्रकार के दोष गठन की व्यवस्था से शारीरिक परिश्रम के बाद कभी भी दर्द नहीं होता है और थोड़ा सा दूध पीने के बाद भी रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है।

अतिसार के दौरान पेट में अल्सर के लक्षण:

1) पेट के ऊपरी हिस्से में सुस्त, कटने वाला, छुरा घोंपने वाला दर्द, अक्सर बीच में (अधिजठर क्षेत्र में), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकीर्ण हो सकता है। खाने के 0.5-1 घंटे बाद खाने से संबंधित दर्द का दिखना लगभग 2 घंटे के बाद बंद हो जाता है, यह पेट के खाली होने के कारण होता है। दर्द प्रकट होता है, अल्सरेटिव सतह, भोजन की जलन के परिणामस्वरूप, इसे एंटासिड (अल्मागेल) द्वारा बंद कर दिया जाता है। दर्द की विशेषता मौसमी भी होती है, अर्थात। उत्तेजना वसंत और शरद ऋतु में होती है।

2) अपच संबंधी विकार:

• नाराज़गी निचले अन्नप्रणाली में अम्लीय पेट की सामग्री के भाटा के परिणामस्वरूप होती है। यह दर्द की उपस्थिति के साथ-साथ प्रकट होता है;
• मतली और उल्टी भी उसी समय होती है जब दर्द प्रकट होता है। उल्टी, रोगी के लिए राहत के साथ;
• गैस्ट्रिक अम्लता में वृद्धि के कारण खट्टी डकारें, कब्ज विकसित होती हैं;

3) शरीर के वजन में कमी खाने के डर के कारण होती है, जो दर्द की उपस्थिति में योगदान करती है।

छिद्रित अल्सर

यदि रोग को नजरअंदाज किया जाता है, तो पेट में छेद हो जाता है और अल्सर पैठ हो जाता है। इसकी दीवार का टूटना और पड़ोसी अंगों पर अल्सर का अंकुरण आता है। सामग्री और सूक्ष्मजीव उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।

पुरानी बेचैनी जो रोगी अचानक अनुभव करने का आदी है, तेज खंजर दर्द में बदल जाता है। व्यक्ति पसीने से लथपथ है, पेट विवश है।

इस जटिलता के लिए एक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 6 घंटे के भीतर, रोगी के पास बचने का एक मौका होता है यदि वे उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखने का प्रबंधन करते हैं, क्षतिग्रस्त ऊतक को धोते हैं और इसे सिलते हैं, जिससे विपुल आंतरिक रक्तस्राव बंद हो जाता है।

निदान

वर्तमान में, एंडोस्कोपिक परीक्षा के आधार पर गैस्ट्रिक अल्सर का निदान किया जाता है।

विधि को फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी (एफजीएस) कहा जाता है, जिसके दौरान पेट में एसोफैगस के माध्यम से एक पतला लचीला उपकरण डाला जाता है, जो प्रकाश स्रोत से लैस होता है और एक कैमरा होता है जो छवि को मॉनीटर तक पहुंचाता है। यह आपको गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष को देखने, उसके स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी की पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि आज भी उपयोग की जाती है, लेकिन इसका केवल एक सहायक मूल्य है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री का प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

पेट के अल्सर का इलाज

पेट के अल्सर को कैसे ठीक करें? - हमें जटिल चिकित्सा की आवश्यकता है, जिसमें न केवल दवा उपचार, बल्कि जीवनशैली में सुधार भी शामिल है।

पेट के अल्सर के उपचार के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• रोग को जन्म देने वाले कारकों का उन्मूलन;
• दवाई से उपचार;
• चिकित्सा पोषण;
• फिजियोथेरेपी, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, आदि।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए कई मुख्य समूह हैं:

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार आहार

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का विनाश अल्सर के निशान को बेहतर बनाने में योगदान देता है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में यह पहला कदम है। दो मुख्य एंटीबायोटिक थेरेपी रेजिमेंस हैं। उन्हें चरण दर चरण निर्धारित किया जाता है, अर्थात, पहली पंक्ति की दवाएं काम नहीं करती हैं, फिर वे दूसरी योजना का प्रयास करते हैं।

पहली पंक्ति का उन्मूलन (एक सप्ताह के भीतर):

• मैक्रोडाइड्स (क्लेरिथ्रोमाइसिन) 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार।
• अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार या नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाजोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में दो बार।

विफलता के मामले में, उन्मूलन की दूसरी पंक्ति प्रस्तावित है (1 सप्ताह):

• प्रोटॉन पंप अवरोधक 20 मिलीग्राम दिन में दो बार।
• बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
• टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन) 0.5 ग्राम दिन में 4 बार।
• नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाजोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में तीन बार।

वर्तमान में, डॉक्टर पैथोलॉजी के इलाज के नए तरीके विकसित कर रहे हैं। हेलिकोबैक्टर वैक्सीन का परीक्षण पहले से ही किया जा रहा है। म्यूकोसल दोष के बेहतर उपचार के लिए, साइटोकिन की तैयारी, ट्रेफिल पेप्टाइड्स और वृद्धि कारकों का उपयोग किया जाता है।

खुराक

भोजन के लिए विशेष आवश्यकताएं सामने रखी जाती हैं। यह श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक और रासायनिक क्षति से बचाना चाहिए और साथ ही पूर्ण होना चाहिए। भोजन दिन में 5-6 बार भिन्नात्मक होना चाहिए। सभी व्यंजनों को कुचला या तरल रूप में सेवन किया जाना चाहिए, भाप या उबला हुआ, न तो ठंडा और न ही गर्म।

शुद्ध, आसानी से पचने वाला भोजन दिखाया गया है, जो व्यावहारिक रूप से आमाशय रस के स्राव को नहीं बढ़ाता है:

• नरम-उबले अंडे, उबले हुए आमलेट;
• दूध और डेयरी उत्पाद;
• गोमांस, चिकन, वील, उबले हुए कटलेट के उबले हुए व्यंजन;
• कम वसा वाली किस्मों की उबली हुई मछली;
• सफेद, थोड़ी सूखी रोटी;
• आलू, बीट्स से दूध, चिकन, सब्जी सूप;
• उबली हुई सब्जियां: गाजर, आलू, चुकंदर, तोरी, कद्दू;
• एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल, दलिया, पास्ता;
• कमजोर पीसा चाय;
• मीठे चुंबन, कॉम्पोट्स;
• जंगली गुलाब, गेहूं की भूसी, गैर-अम्लीय बेरी रस का काढ़ा;
• बिना गैस के क्षारीय खनिज पानी।

पेप्टिक अल्सर के लक्षण बिगड़ जाते हैं:

• मसालेदार और नमकीन;
• डिब्बाबंद, स्मोक्ड भोजन, सॉसेज;
• पेस्ट्री बेकरी उत्पाद, पाई, राई की रोटी;
• मजबूत चाय, कॉफी;
• वसायुक्त मांस उत्पाद, लार्ड, समृद्ध शोरबा;
• भूनना;
• सभी प्रकार के मसाले: सरसों, काली मिर्च, लौंग आदि;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

यह मोटे रेशों वाले खाद्य पदार्थों को छोड़ने के लायक है, वे यांत्रिक रूप से पेट में जलन करते हैं: मूली, शलजम, मूली, बीन्स, चोकर की रोटी।

लोक उपचार

फाइटोथेरेपी चिकित्सा उपचार की जगह नहीं लेती है। यह इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाता है। पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में, औषधीय पौधों का सही उपयोग (दवाओं के पूरक के रूप में) आपको इसकी अनुमति देता है:

• मौजूदा सूजन की तीव्रता को कम करें;
• दर्द से निपटना;
• अल्सर के उपचार को प्रोत्साहित;
• मल को सामान्य करें;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को आक्रामकता कारकों से बचाएं;
• पोषक तत्वों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा की आपूर्ति में सुधार।

हीलिंग फीस, सेंट जॉन पौधा, यारो, कैलेंडुला, आदि सहित, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। पुदीना, अजवायन की पत्ती, कैमोमाइल, डिल प्राकृतिक एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में कार्य कर सकते हैं। गैस्ट्रिक चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने वाले, ये अद्भुत औषधीय पौधे दर्द को रोकते हैं। नद्यपान, एलेकंपेन, अलसी के बीज में लिफाफा क्रिया निहित है। Celandine, Chicory, Fireweed, शेफर्ड का पर्स, burdock रूट अल्सर के पूर्ण विकसित निशान में योगदान करते हैं। स्टूल को ढीला करने के लिए आप बकथॉर्न, जोस्टर, रूबर्ब, थ्री-लीफ वॉच आदि का इस्तेमाल कर सकते हैं।

उल्लेखित औषधीय पौधों को पेट की दीवार पर जलसेक, काढ़े, हर्बल अनुप्रयोगों और चिकित्सीय स्नान के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। साथ ही, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि रक्तस्राव, गर्भावस्था (पूरी अवधि), बुखार, और किसी भी ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के लिए फाइटोएप्लिकेशन सख्ती से प्रतिबंधित हैं।

संचालन

पेट के अल्सर का इलाज कैसे करें जब रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित परिणाम नहीं लाता है? दुर्भाग्य से, ऐसे मामले भी हैं जहां सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप पूर्ण संकेतों पर आधारित होना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• अल्सर वेध;
• रक्तस्राव की घटना;
• ऑन्कोलॉजी में एक अल्सर का परिवर्तन;
• स्टेनोसिस की III डिग्री।

रिश्तेदार संकेतों के साथ सर्जरी भी संभव है, जिसमें ग्रेड II स्टेनोसिस, बार-बार होने की संभावना, कई निशान, कॉलस अल्सर, पैठ, और अल्सर को लंबे समय तक ठीक करने की असंभवता शामिल है।

यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो इससे बचना अवांछनीय है, यहां तक ​​​​कि प्रक्रिया में देरी करना काफी खतरनाक है। इसका कारण यह है कि कोई भी नियोजित ऑपरेशन आपातकालीन हस्तक्षेप से कम खतरनाक होता है। साथ ही, आपातकालीन सर्जरी हमेशा प्रभावी नहीं होती है, लेकिन इसमें पश्चात की जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है।

सर्जरी के बाद पेट का अल्सर

ऑपरेशन के बाद मरीज लगभग दो से तीन महीने में काम करना शुरू कर सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन के बाद पेट का अल्सर कैसा व्यवहार करता है, जब टांके हटा दिए जाते हैं और अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। यह सब ठीक होने और घाव भरने की प्रक्रिया पर निर्भर करता है। यदि सब कुछ ठीक रहता है, तो लगभग 7-9 दिनों के बाद टाँके हटा दिए जाते हैं, लेकिन उन्हें अस्पताल से थोड़ा पहले ही छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद आहार का पालन करना बहुत जरूरी है। एक नियम के रूप में, इसे दो दिनों के बाद, प्रति दिन आधा गिलास पानी, एक चम्मच के साथ पीने की अनुमति है। धीरे-धीरे हर दिन पानी को सूप या शोरबा से बदल दिया जाता है। फिर, लगभग आठ दिनों के बाद, उन्हें मांस, आलू, अनाज आदि खाने की अनुमति दी जाती है, लेकिन केवल शुद्ध रूप में। पोस्टऑपरेटिव स्थिति को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, सख्त आहार का पालन करना और डॉक्टर का पालन करना आवश्यक है।

भविष्यवाणी

रोग का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है, पर्याप्त समय पर उपचार के साथ, जीवन की गुणवत्ता प्रभावित नहीं होती है, कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। हालांकि, कई जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं को विकसित करना संभव है, जैसे कि अल्सर से रक्तस्राव, या अल्सर का छिद्र, और नतीजतन, पेरिटोनिटिस का विकास।

पैथोलॉजी की रोकथाम

मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

1. तनाव का स्तर कम होना। आवश्यक समय पर आराम, अच्छी नींद।
2. स्वस्थ खाने के नियमों का अनुपालन। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कब्ज, दस्त, गैस बनने की प्रक्रिया न हो।
3. शराब से इंकार। छोटी खुराक भी जठरांत्र संबंधी मार्ग के लाभकारी माइक्रोफ्लोरा पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है, तो पेप्टिक अल्सर विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

अंत में, हम ध्यान दें कि एक पूर्ण उपचार की उपस्थिति में समय पर पता चला पेप्टिक अल्सर का अनुकूल पूर्वानुमान है। जटिलताओं से जीवन-धमकी की स्थिति हो सकती है।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर को पेट या डुओडेनम की दीवारों में पेप्टिक अल्सर के गठन से चिह्नित किया जाता है, जो श्लेष्म परत और गहरी मांसपेशियों की परतों के माध्यम से खाता है।

एक पेप्टिक अल्सर आमतौर पर ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रियम) में दर्द या परेशानी के साथ प्रस्तुत होता है। कभी-कभी दर्द दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के ऊपरी तीसरे में स्थानीयकृत हो सकता है। कभी-कभी, दर्द पीठ तक विकीर्ण हो सकता है, लेकिन यह एक दुर्लभ और बहुत विशिष्ट लक्षण नहीं है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो लक्षण कई हफ्तों तक प्रकट हो सकते हैं और फिर एक स्पर्शोन्मुख अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, कभी-कभी कई महीनों तक रहता है।

अक्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर का दर्द खाने के 2 से 5 घंटे बाद और रात में भी दिखाई देता है (आमतौर पर रात 11 बजे से 2 बजे के बीच)।

पेट के अल्सर के साथ, दर्द आमतौर पर भोजन के दौरान होता है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: खाने के बाद पेट फूलना, तृप्ति की भावना का जल्दी दिखना, अधिजठर में भारीपन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, मतली और कभी-कभी उल्टी।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम बुजुर्गों और रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है जो लंबे समय से एनएसएआईडी दर्द निवारक (दर्द निवारक का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह) प्राप्त कर रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं इस बात की परवाह किए बिना विकसित होती हैं कि क्या यह स्पर्शोन्मुख है या विशिष्ट शिकायतों के साथ है।

मुख्य जटिलताएँ:

• पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव - मतली, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी या चाकली (काला मल, इसका धुंधलापन पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त के संपर्क के कारण होता है) से प्रकट होता है।
• पाइलोरिक स्टेनोसिस (अल्सर के निशान के कारण पेट और ग्रहणी के बीच के आउटलेट के लुमेन में कमी) प्रारंभिक तृप्ति की भावना से प्रकट होता है, थोड़ी मात्रा में भोजन के बाद परिपूर्णता, मतली, कभी-कभी उल्टी, वजन कम होना।
• अल्सर पैठ - पैठ, अन्य अंगों में एक अल्सर का "अंकुरण" (बड़ी आंत के छोरों, अग्न्याशय, पेट के जहाजों, आदि)। अक्सर यह शिकायतों की प्रकृति में परिवर्तन, दर्द में वृद्धि, दर्द के असामान्य विकिरण की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, पीठ में) से प्रकट होता है। नए लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग शामिल था। उसी समय, एंटासिड्स (दर्द से छुटकारा पाने और सीने में जलन से छुटकारा पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) मदद करना बंद कर देती हैं या दर्द को थोड़ा कम कर देती हैं।
• वेध - एक अल्सर पूरी तरह से दीवार के माध्यम से खा जाता है, और पेट या ग्रहणी की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देती है। यह अधिजठर में तेज, तेज दर्द की उपस्थिति और फिर पूरे पेट में दर्द की विशेषता है।
• मैलिग्नेंसी - एक घातक ट्यूमर में एक अल्सर का अध: पतन - कैंसर।

आंकड़े और तथ्य

• पेप्टिक अल्सर के लगभग 70% मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं और जटिलताओं के विकास के साथ पता चला है - रक्तस्राव, वेध या अल्सर पैठ। खून बहने वाले अल्सर के साथ अस्पताल में भर्ती 43% और 87% लोगों ने पहले किसी दर्द या पाचन संबंधी समस्याओं की सूचना नहीं दी थी।
• 60% तक अल्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
• खाने के दौरान या बाद में अधिजठर दर्द पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे आम लक्षण है। पुष्टि किए गए पेप्टिक अल्सर वाले लगभग 80% रोगियों ने खाने के साथ अधिजठर दर्द का उल्लेख किया।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण मनुष्यों में सबसे आम पुराना संक्रमण है। यह 50% आबादी को संक्रमित करता है। कुछ विकासशील देशों में यह आंकड़ा 94% तक पहुंच जाता है।
• उपचार के बाद पहले वर्ष में 5% से 30% अल्सर की पुनरावृत्ति हो सकती है।

डॉक्टर को कब दिखाएँ

• काले मल का दिखना। हालाँकि, आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि कुछ खाद्य पदार्थों और दवाओं के सेवन से भी मल का कालापन हो जाता है, जो किसी भी तरह से रक्तस्राव से जुड़ा नहीं है: प्रून, अनार और काले करंट, ब्लूबेरी और डार्क अंगूर, लीवर, बीट्स। लोहे की तैयारी, बिस्मथ की तैयारी, सक्रिय चारकोल और कुछ अन्य दवाएं भी मल को काला कर देती हैं।
• खाने के दौरान या बाद में पेट में दर्द।
• अधिजठर में अचानक तेज दर्द, फिर पूरे पेट में फैल जाना, एक एम्बुलेंस कॉल और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। आम तौर पर, पेट के किसी भी हिस्से में तीव्र दर्द की उपस्थिति तत्काल चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण है।
• अस्पष्टीकृत वजन घटना एक दुर्जेय लक्षण है, जरूरी नहीं कि पेप्टिक अल्सर रोग से जुड़ा हो। यह किसी अन्य, कम गंभीर स्थिति के कारण हो सकता है।
• खाने के दौरान डकार आना, मिचली आना, जल्दी तृप्ति का अहसास होना।
• रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी होने पर भी एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान

पेप्टिक अल्सर के लिए, प्रयोगशाला के रक्त मापदंडों में परिवर्तन अनैच्छिक है। कभी-कभी सामान्य रक्त परीक्षण में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी निर्धारित की जा सकती है - एनीमिया। मल में गुप्त रक्त का पता लगाना भी संभव है।

पेप्टिक अल्सर के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका ईजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) है - एक कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की जांच।

कुछ मामलों में, ईजीडीएस के दौरान, अल्सर (बायोप्सी) का एक टुकड़ा इसकी दुर्भावना को बाहर करने के लिए लिया जाता है - एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में अध: पतन।

कभी-कभी बेरियम एक्स-रे किया जाता है। रोगी एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट का एक मग पीता है, और फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने की निगरानी करने और अंग की दीवार में दोषों की तलाश करने के लिए छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है।

साथ ही, पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों को जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, जो पेट के पाइलोरिक भाग में रहता है और म्यूकोसा के विनाश और अल्सर के गठन में योगदान देता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: मल में डीएनए का निर्धारण, श्वसन मूत्र परीक्षण, रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण, गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान लिए गए बायोप्सी नमूने में डीएनए का निर्धारण।

एकाधिक अल्सर के मामले में, अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है जो कारण हो सकती है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिनोमा - अग्न्याशय का एक ट्यूमर - गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करता है)।

रोग का उपचार

जटिल पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार रूढ़िवादी है, अर्थात शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं। उपचार का कोर्स 12 सप्ताह तक चल सकता है। आपको उपचार के दौरान स्वयं को बाधित नहीं करना चाहिए, भले ही सभी लक्षण गायब हो गए हों।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि पेप्टिक अल्सर एनएसएआईडी लेने के कारण होता है और उन्हें लेना जारी रखना आवश्यक है, तो स्राव को कम करने वाली दवाओं को अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

यदि एक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण पाया जाता है जो एक अल्सर के साथ होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर एक ही समय में दो। उपचार की समाप्ति के चार सप्ताह बाद अनिवार्य नियंत्रण के साथ प्रवेश की अवधि आमतौर पर दो सप्ताह होती है - इसके लिए या तो यूरिया सांस परीक्षण या मल परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण इलाज के नियंत्रण के लिए सांकेतिक और अर्थहीन है।

दवाओं के अलावा, रोगियों को शराब, कार्बोनेटेड पेय का सेवन सीमित करने और धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सक उत्तेजना की अवधि के दौरान और ठीक होने के बाद भी पोषण पर सिफारिशें देता है।

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ, पेनेट्रेशन के साथ अल्सर वेध वाले रोगियों के लिए आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर के बार-बार आवर्ती एपिसोड के साथ, यहां तक ​​​​कि दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या अल्सर की दुर्दमता के साथ, नियोजित सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो पेट या डुओडेनम (डुओडेनम) की दीवार में दोष के गठन से विशेषता है। वयस्क आबादी में पेप्टिक अल्सर का प्रसार काफी अधिक है: लगभग 10% पीड़ित हैं, जिनमें ज्यादातर पुरुष हैं।

इसी समय, ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक बार होता है।अधिकांश मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का स्थानीयकरण पुरुष आबादी में होता है, पेट के अल्सर पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होते हैं।

पेप्टिक अल्सर का रोगजनन

बहुत बार, एक मौजूदा जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अल्सरेटिव दोष विकसित होता है, जो सतही अल्सर - कटाव के गठन के साथ भी हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, मुख्य महत्व श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों और गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक एसिड-पेप्टिक कारकों के बीच असंतुलन को दिया जाता है। इस तरह के असंतुलन की उपस्थिति में एक महत्वपूर्ण भूमिका 1983 में खोजे गए जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) को दी जाती है। 85-90% मामलों में यह सूक्ष्मजीव पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में पाया जाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का म्यूकोसा की कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे विभिन्न एंजाइम और साइटोटॉक्सिन पैदा होते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को नुकसान सतही जठरशोथ और ग्रहणीशोथ के विकास की ओर जाता है, पेट के एंट्रम द्वारा उत्पादित हार्मोन का अनुपात बदल जाता है - गैस्ट्रिन संश्लेषण बढ़ जाता है, सोमैटोस्टैटिन स्राव बाधित होता है, जो बदले में दीवार की क्षति को बढ़ाता है। उत्तेजक कारकों के प्रभाव में: धूम्रपान, तनाव, आहार में त्रुटियां, NSAIDs लेना आदि, एक अल्सरेटिव दोष बनता है, जो गैस्ट्र्रिटिस में क्षरण के विपरीत, सबम्यूकोसल परत को पकड़ लेता है।

पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर को शरद ऋतु-वसंत की अवधि में पुनरुत्थान के साथ उत्तेजना की मौसमी विशेषता है। एक अल्सर का प्रमुख लक्षण अधिजठर (पेट के गड्ढे) क्षेत्र में दर्द, फटना या जलन दर्द है, जो उरोस्थि के पीछे, बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (बाएं तरफा फ्रेनिकस लक्षण) में विकीर्ण हो सकता है। दर्द के स्थानीयकरण और भोजन के सेवन के साथ इसकी घटना के संबंध के अनुसार, एक या किसी अन्य विभाग में अल्सर के स्थान को अस्थायी रूप से माना जा सकता है। खाने के तुरंत बाद दर्द उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत या उसके पीछे कार्डिया या सबकार्डियल क्षेत्र (आकृति में क्षेत्र 1) के अल्सर के साथ होता है, खाने के 30-50 मिनट बाद, पेट की मध्य रेखा के बाईं ओर - साथ पेट के शरीर का एक अल्सर (क्षेत्र 2)। पाइलोरिक पेट और डुओडनल बल्ब के अल्सर के साथ, दर्द खाने के 2-3 घंटे बाद होता है, कुछ हद तक पेट की मध्य रेखा (जोन 3) के दाईं ओर; भूख का दर्द जो खाली पेट दिखाई देता है और खाने के बाद गायब हो जाता है; रात का दर्द। अपच संबंधी विकारों का प्रतिनिधित्व नाराज़गी, मतली, पेट फूलना या अम्लीय सामग्री की उल्टी द्वारा किया जाता है। हल्की सूजन हो सकती है, कब्ज की प्रवृत्ति हो सकती है। एंटासिड (अल्मागेल-ए, रेनी, आदि) लेने के बाद दर्द कम हो जाता है, दूध, एंटीस्पास्मोडिक्स, अधिजठर क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लेने से दर्द कम हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर का निदान

यह शिकायतों के संग्रह पर आधारित है, बीमारी का इतिहास, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से डेटा, जिसके दौरान अधिजठर क्षेत्र में दर्द, स्थानीय टक्कर दर्द (मेंडल का लक्षण) नोट किया जा सकता है।

अल्सर के निदान के मुख्य तरीके एक्स-रे और एंडोस्कोपिक हैं। एक एक्स-रे परीक्षा एक "आला" का एक लक्षण प्रकट करती है - म्यूकोसा में एक दोष, अल्सर के पास स्थित मांसपेशियों का एक गोलाकार ऐंठन, सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव विकृति। गैस्ट्रोस्कोपी अल्सर के स्थानीयकरण, आकार, आकार, गहराई को स्पष्ट करता है, आपको सामग्री में एच। पाइलोरी की पहचान करने के लिए एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए बायोप्सी लेने की अनुमति देता है। पीएच-मेट्री का उपयोग करके पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का अध्ययन करें।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सामान्य उपाय: धूम्रपान बंद करना, शराब का सेवन। ताजी हवा में टहलें, पर्याप्त नींद लें,Pevzner के अनुसार आहार - तालिका संख्या 1अतिशयोक्ति की अवधि के दौरान।

विभिन्न स्थानीयकरण के अल्सर के उपचार में कोई मूलभूत अंतर नहीं हैं। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और 2 जीवाणुरोधी दवाओं सहित एक तीन-घटक योजना का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन है।

3-घटक योजना का एक उदाहरण: pariet (Nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + metronidazole 500 mg \ 2 r + क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 mg \ 2 r। जीवाणुरोधी दवाओं में से एक को एमोक्सिसिलिन या फ़राज़ोलिडोन से बदला जा सकता है, जो हाल के वर्षों में स्पष्टीथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल के एचपी उपभेदों के बढ़ते प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से प्रासंगिक हो गया है।

यदि उपरोक्त योजना 7 दिनों के लिए अप्रभावी है, तो 4-घटक योजना की सिफारिश की जाती है: pariet (nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + टेट्रासाइक्लिन 500 mg \ 4 r + Metronidazole 250 mg \ 4 आर। उन्मूलन की अवधि 7 दिन है।

वैकल्पिक योजना: पाइलोराइड 400 मिलीग्राम \ 2 आर + एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम \ 4 आर.

- यह एक पुरानी पॉलीटियोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो पेट में अल्सरेटिव घावों के गठन, प्रगति की प्रवृत्ति और जटिलताओं के गठन के साथ होती है। पेप्टिक अल्सर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में पेट में दर्द और अपच संबंधी लक्षण शामिल हैं। निदान का मानक पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की बायोप्सी, पेट की रेडियोग्राफी, एच. पाइलोरी का पता लगाने के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा है। उपचार जटिल है: आहार और फिजियोथेरेपी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन, रोग की जटिलताओं का सर्जिकल सुधार।

आईसीडी -10

K25पेट में नासूर

सामान्य जानकारी

पेट का पेप्टिक अल्सर (पीयू) एक चक्रीय रूप से पुनरावर्ती पुरानी बीमारी है जो पेट की दीवार के अल्सरेशन की विशेषता है। PUD जठरांत्र संबंधी मार्ग का सबसे आम विकृति है: विभिन्न स्रोतों के अनुसार, दुनिया में 5 से 15% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है, और शहरी निवासियों के बीच, विकृति पांच गुना अधिक बार होती है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अवधारणाओं को जोड़ते हैं, जो पूरी तरह से सही नहीं है - पेट में अल्सर की तुलना में ग्रहणी में अल्सर का 10-15 गुना अधिक बार निदान किया जाता है। फिर भी, GU को निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के सावधानीपूर्वक अध्ययन और विकास की आवश्यकता है, क्योंकि यह रोग घातक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के प्राथमिक पता लगाने के लगभग 80% मामले कामकाजी उम्र (40 वर्ष तक) में होते हैं। बच्चों और किशोरों में, पेट के अल्सर का शायद ही कभी निदान किया जाता है। वयस्क आबादी में पुरुषों की प्रबलता है (महिलाओं को जीयू 3-10 गुना कम बार मिलता है); लेकिन वृद्धावस्था में, घटना में लैंगिक अंतर को सुचारू कर दिया जाता है। महिलाओं में, रोग हल्का होता है, ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख होता है, रक्तस्राव और वेध से शायद ही कभी जटिल होता है।

पेट का पेप्टिक अल्सर जनसंख्या में विकलांगता के कारणों में दूसरे स्थान पर है (कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी के बाद)। इस नोसोलॉजी (एक सदी से अधिक) के अध्ययन की लंबी अवधि के बावजूद, प्रभाव के चिकित्सीय तरीके अभी तक नहीं पाए गए हैं जो रोग की प्रगति को रोक सकते हैं और रोगी को पूरी तरह से ठीक कर सकते हैं। पूरी दुनिया में जीयू की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, जिसके लिए चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जनों का ध्यान देने की आवश्यकता है।

कारण

रोग पॉलीटियोलॉजिकल है। महत्व की डिग्री के अनुसार, कारणों के कई समूह प्रतिष्ठित हैं।

1. गैस्ट्रिक अल्सर के निर्माण में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक एच। पाइलोरी संक्रमण है - 80% से अधिक रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के लिए सकारात्मक परीक्षण हैं। गैस्ट्रिक अल्सर वाले 40% रोगियों में, जीवाणु हेलिकोबैक्टर से संक्रमित, एनामेनेस्टिक डेटा इस बीमारी के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति का संकेत देते हैं।
2. गैस्ट्रिक अल्सर के गठन का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग है।
3. इस विकृति के अधिक दुर्लभ एटिऑलॉजिकल कारकों में ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, एचआईवी संक्रमण, संयोजी ऊतक रोग, यकृत सिरोसिस, हृदय और फेफड़ों के रोग, गुर्दे की क्षति, तनाव कारकों के संपर्क में आना शामिल हैं जो रोगसूचक अल्सर के गठन की ओर ले जाते हैं।

रोगजनन

गैस्ट्रिक अल्सर के गठन के लिए मुख्य महत्व श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामक अंतर्जात कारकों (केंद्रित हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, पित्त एसिड) के प्रभाव के बीच जठरांत्र संबंधी निकासी समारोह में एक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। ट्रैक्ट (पेट का हाइपोकिनेसिया, डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स, आदि)। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ, कोलेजनोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट के ऊतकों के इस्किमिया के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संरक्षण और श्लेष्म झिल्ली की वसूली को धीमा करना संभव है, एनएसएआईडी का दीर्घकालिक उपयोग (वहां है) प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में मंदी, जिससे बलगम उत्पादन में कमी आती है)।

गैस्ट्रिक अल्सर में रूपात्मक चित्र कई परिवर्तनों से गुजरता है। अल्सर की घटना के लिए प्राथमिक सब्सट्रेट कटाव है - पेट के उपकला को सतही क्षति, जो श्लेष्म झिल्ली के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। कटाव आमतौर पर कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग में पाए जाते हैं; ये दोष शायद ही कभी एकल होते हैं। कटाव का आकार 2 मिलीमीटर से कई सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है। दृष्टिगत रूप से, अपरदन एक श्लैष्मिक दोष है जो आसपास के ऊतकों से दिखने में भिन्न नहीं होता है, जिसका निचला भाग फाइब्रिन से ढका होता है। क्षरण जठरशोथ के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ कटाव का पूर्ण उपकलाकरण निशान ऊतक के गठन के बिना 3 दिनों के भीतर होता है। प्रतिकूल परिणाम के साथ, कटाव एक तीव्र पेट के अल्सर में बदल जाता है।

एक तीव्र अल्सर तब बनता है जब रोग प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली (इसकी पेशी प्लेट के अलावा) में गहराई से फैलती है। अल्सर आमतौर पर एकल होते हैं, एक गोल आकार प्राप्त करते हैं, कट पर वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। उपस्थिति में, अल्सर के किनारे भी आसपास के ऊतकों से अलग नहीं होते हैं, नीचे फाइब्रिन ओवरले के साथ कवर किया जाता है। पोत के नुकसान और हेमेटिन (नष्ट लाल रक्त कोशिकाओं से हीमोग्लोबिन के ऑक्सीकरण के दौरान बनने वाला एक रासायनिक पदार्थ) के गठन के साथ अल्सर के तल का काला रंग संभव है। एक तीव्र अल्सर का एक अनुकूल परिणाम दो सप्ताह के भीतर खराब हो रहा है, एक प्रतिकूल परिणाम प्रक्रिया के एक जीर्ण रूप में संक्रमण द्वारा चिह्नित किया गया है।

अल्सर के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं की प्रगति और तीव्रता से निशान ऊतक के गठन में वृद्धि होती है। इस वजह से, एक पुराने अल्सर के नीचे और किनारे घने हो जाते हैं, आसपास के स्वस्थ ऊतकों से रंग में भिन्न होते हैं। एक जीर्ण अल्सर में तीव्रता के दौरान बढ़ने और गहरा होने की प्रवृत्ति होती है, छूट के दौरान यह आकार में घट जाती है।

वर्गीकरण

आज तक, दुनिया भर के वैज्ञानिक और चिकित्सक गैस्ट्रिक अल्सर के वर्गीकरण पर एकमत नहीं हो पाए हैं। घरेलू विशेषज्ञ इस विकृति को निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार व्यवस्थित करते हैं:

• आकस्मिक कारक– एच. पाइलोरी-जुड़े या गैर-एच. पाइलोरी-जुड़े जीयू, रोगसूचक अल्सर;
• स्थानीयकरण- कार्डिया, एंट्रम या पेट के शरीर, पाइलोरस का अल्सर; अधिक या कम वक्रता, पेट की पूर्वकाल, पीछे की दीवार;
• दोषों की संख्या- एकान्त अल्सर या एकाधिक अल्सर;
• दोष आयाम- छोटा अल्सर (5 मिमी तक), मध्यम (20 मिमी तक), बड़ा (30 मिमी तक), विशाल (30 मिमी से अधिक);
• रोग चरण- तीव्रता, छूटना, निशान (लाल या सफेद निशान), पेट की सिकाट्रिकियल विकृति;
• रोग का कोर्स- तीव्र (गैस्ट्रिक अल्सर का पहली बार निदान किया गया था), जीर्ण (आवधिक एक्ससेर्बेशन और रिमिशन नोट किए गए हैं);
• जटिलताओं- गैस्ट्रिक रक्तस्राव, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, पेनेट्रेशन, सिकाट्रिकियल और पेट के अल्सरेटिव स्टेनोसिस।

पेट में अल्सर के लक्षण

गैस्ट्रिक अल्सर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को छूटने और तेज होने की अवधि की विशेषता है। जीयू की उत्तेजना अधिजठर क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति और वृद्धि और उरोस्थि की जिफायड प्रक्रिया के तहत होती है। पेट के शरीर के अल्सर के साथ, दर्द शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीय होता है; पाइलोरिक क्षेत्र के अल्सरेशन की उपस्थिति में - दाईं ओर। छाती के बाएं आधे हिस्से, कंधे के ब्लेड, पीठ के निचले हिस्से, रीढ़ में दर्द का संभावित विकिरण।

गैस्ट्रिक अल्सर खाने के तुरंत बाद 30-60 मिनट के भीतर बढ़ती तीव्रता के साथ खाने के तुरंत बाद दर्द की घटना की विशेषता है; पाइलोरिक अल्सर रात के समय, भूख और देर से दर्द (खाने के 3-4 घंटे बाद) के विकास को जन्म दे सकता है। पेट के क्षेत्र में हीटिंग पैड लगाने, एंटासिड्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेने से दर्द सिंड्रोम बंद हो जाता है।

दर्द सिंड्रोम के अलावा, YABZH को जीभ की परत, सांसों की बदबू, अपच संबंधी लक्षण - मतली, उल्टी, नाराज़गी, पेट फूलना, मल की अस्थिरता की विशेषता है। उल्टी मुख्य रूप से पेट में दर्द की ऊंचाई पर होती है, इससे राहत मिलती है। कुछ रोगी अपनी स्थिति में सुधार करने के लिए उल्टी को प्रेरित करते हैं, जिससे रोग की प्रगति और जटिलताओं की उपस्थिति होती है।

गैस्ट्रिक अल्सर के एटिपिकल रूपों को सही इलियाक क्षेत्र (एपेंडीक्यूलर प्रकार के अनुसार), हृदय के क्षेत्र में (हृदय प्रकार), और पीठ के निचले हिस्से (रेडिकुलिटिस दर्द) में दर्द से प्रकट किया जा सकता है। असाधारण मामलों में, YABZH में दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, फिर रोग का पहला संकेत रक्तस्राव, वेध या पेट के cicatricial स्टेनोसिस है, जिसके कारण रोगी चिकित्सा सहायता चाहता है।

निदान

यदि पेट के अल्सर का संदेह होता है, तो नैदानिक ​​​​उपायों (वाद्य यंत्र, प्रयोगशाला) का एक मानक सेट किया जाता है। इसका उद्देश्य अल्सर की कल्पना करना, रोग के कारण का निर्धारण करना और जटिलताओं को दूर करना है।

• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।गैस्ट्रिक अल्सर के निदान के लिए यह स्वर्ण मानक है। ईजीडीएस रोग के चरण (तीव्र या जीर्ण अल्सर) को निर्धारित करने के लिए 95% रोगियों में अल्सर की कल्पना करने की अनुमति देता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा गैस्ट्रिक अल्सर (रक्तस्राव, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) की जटिलताओं की समय पर पहचान करना संभव बनाती है, एंडोस्कोपिक बायोप्सी, सर्जिकल हेमोस्टेसिस का संचालन करती है।
• गैस्ट्रोग्राफी।आस-पास के अंगों और ऊतकों में cicatricial जटिलताओं और अल्सर के प्रवेश के निदान में पेट की रेडियोग्राफी सर्वोपरि है। यदि एंडोस्कोपिक इमेजिंग संभव नहीं है, तो रेडियोग्राफी 70% मामलों में पेट के अल्सर को सत्यापित कर सकती है। अधिक सटीक परिणाम के लिए, डबल कॉन्ट्रास्टिंग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - इस मामले में, दोष पेट की दीवार पर एक आला या लगातार विपरीत स्थान के रूप में दिखाई देता है, जिसमें म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण होता है।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदानगैस्ट्रिक अल्सर के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की बड़ी भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति वाले सभी रोगियों को एच। पाइलोरी (एलिसा, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, सांस परीक्षण, बायोप्सी परीक्षा, आदि) का पता लगाने के लिए अनिवार्य परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

गैस्ट्रिक अल्सर में सहायक मूल्य है:

• ओबीपी का अल्ट्रासाउंड (यकृत, अग्न्याशय के सहवर्ती विकृति का पता चलता है),
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी और एन्ट्रोडोडेनल मैनोमेट्री (पेट की मोटर गतिविधि और इसकी निकासी क्षमता का आकलन करना संभव बनाता है),
• इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री (आक्रामक क्षति कारकों का पता लगाता है),
• फेकल गुप्त रक्त परीक्षण (यदि गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह हो तो किया जाता है)।

यदि रोगी को "तीव्र उदर" की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो गैस्ट्रिक वेध को बाहर करने के लिए डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है। गैस्ट्रिक अल्सर को रोगसूचक अल्सर (विशेष रूप से औषधीय), ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपरथायरायडिज्म, पेट के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज

रूढ़िवादी उपचार

जीयू के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्यों में अल्सर की मरम्मत, रोग की जटिलताओं की रोकथाम और दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि शामिल है। गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में गैर-दवा और दवा प्रभाव, शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं।

1. गैर-दवा उपचार YABZH का अर्थ है डाइटिंग, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (हीट, पैराफिन थेरेपी, ओज़ोसेराइट, वैद्युतकणसंचलन और माइक्रोवेव प्रभाव) को निर्धारित करना, तनाव से बचने, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की भी सिफारिश की जाती है।
2. चिकित्सा उपचारजटिल होना चाहिए, जीयू के रोगजनन में सभी लिंक को प्रभावित करें। एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी के लिए एच. पाइलोरी के उन्मूलन के लिए कई दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, क्योंकि मोनोसेम का उपयोग अप्रभावी दिखाया गया है। उपस्थित चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित दवाओं के संयोजन का चयन करता है: प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटीबायोटिक्स (क्लियरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, एमोक्सिसिलिन, फ़राज़ज़ोलोन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, आदि), बिस्मथ की तैयारी।

शल्य चिकित्सा

समय पर चिकित्सा सहायता लेने और एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार की पूरी योजना के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर का आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार (रक्तस्राव पोत को क्लिपिंग या सिलाई करके, अल्सर को सिलाई करके हेमोस्टेसिस) आमतौर पर केवल एक जटिल विकृति वाले रोगियों के लिए आवश्यक होता है: अल्सर का छिद्र या प्रवेश, अल्सर से रक्तस्राव, दुर्दमता, सिकाट्रिकियल परिवर्तन का गठन पेट। बुजुर्ग रोगियों में, अतीत में गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं के संकेत के इतिहास के साथ, विशेषज्ञ रूढ़िवादी उपचार के समय को कम करके एक से डेढ़ महीने करने की सलाह देते हैं।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत:

• वेध और अल्सर की दुर्दमता,
• बड़े पैमाने पर खून बह रहा है
• इसके कार्य के उल्लंघन के साथ पेट में cicatricial परिवर्तन,
• गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी अल्सर।

सशर्त रूप से पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• अल्सर पैठ,
• विशाल कॉलस अल्सर,
• चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक गैस्ट्रिक रक्तस्राव,
• इसके suturing के बाद अल्सर की मरम्मत की कमी।

एक सापेक्ष संकेत 2-3 वर्षों के लिए ड्रग थेरेपी से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति है। दशकों से, सर्जन गैस्ट्रिक अल्सर के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जरी की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर चर्चा कर रहे हैं। तिथि करने के लिए, गैस्ट्रिक शोधन, गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी, विभिन्न प्रकार के वियोटोमी को सबसे प्रभावी माना जाता है। पेट के अल्सर के छांटने और टांके लगाने का उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए रोग का निदान काफी हद तक चिकित्सा सहायता लेने की समयबद्धता और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। पीयूडी हर पांचवें रोगी में गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल होता है, 5 से 15% रोगियों में वेध या अल्सर का प्रवेश होता है, 2% पेट के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का विकास करते हैं। बच्चों में, गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं की घटना कम होती है - 4% से अधिक नहीं। जीयू के रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है जो इस विकृति से पीड़ित नहीं हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर की प्राथमिक रोकथाम में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से संक्रमण की रोकथाम शामिल है, इस विकृति के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों का बहिष्करण (धूम्रपान, तंग रहने की स्थिति, जीवन स्तर का निम्न स्तर)। माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य रिलैप्स को रोकना है और इसमें डाइटिंग, तनाव से बचना, पीयूडी के पहले लक्षण दिखाई देने पर एंटी-हेलिकोबैक्टर ड्रग रेजिमेन निर्धारित करना शामिल है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों को हर छह महीने में एक बार एच। पाइलोरी के लिए अनिवार्य परीक्षण के साथ आजीवन अनुवर्ती, एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

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पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सरएक पुरानी और आवर्तक बीमारी है। यह पेट या डुओडेनम की दीवार पर एक दोष (अल्सर) के गठन से प्रकट होता है। वयस्कों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता लगाने की आवृत्ति औसतन 10-12% है। ग्रहणी में 80% से अधिक अल्सर स्थानीयकृत होते हैं। रोग अधिक बार (70-80%) 30-40 वर्ष की आयु में होता है, हालाँकि, लगभग 1% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 0.7% गैस्ट्रिक अल्सर बचपन और किशोरावस्था में होते हैं।

डुओडेनल अल्सर कम उम्र में होता है, और गैस्ट्रिक अल्सर बुजुर्गों और बुढ़ापा में होता है। रोगियों के दोनों समूहों में, पुरुषों (4:1) का एक स्पष्ट प्रचलन है, जो डुओडनल अल्सर के लिए और भी महत्वपूर्ण है। डुओडेनल अल्सर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 6 गुना अधिक आम है और गैस्ट्रिक अल्सर का अनुपात 27:1 है। 94% रोगियों में डुओडनल अल्सर आंत्र बल्ब में स्थानीयकृत होता है। एक ही समय में दो अल्सर हो सकते हैं - पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर ("चुंबन अल्सर")। यहां के अल्सर का व्यास आमतौर पर 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है ग्रहणी संबंधी म्यूकोसा में पुरानी ग्रहणीशोथ के विभिन्न चरण पाए जाते हैं। यह अल्सर अक्सर अग्न्याशय के सिर में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है। अल्सर के निशान से बल्ब का विरूपण होता है, इसकी दीवारों के डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस का निर्माण होता है, लुमेन का संकुचन होता है।

एटियलजि और रोगजननपीयूडी का अध्ययन नहीं किया गया है। वर्तमान में, इसके एटियोपैथोजेनेसिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है। पीयू एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, इसका रोगजनन बहुक्रियात्मक है।

आधुनिक दृष्टिकोण में, इसके एटियलजि में, कई बुनियादी और पूर्वगामी कारकों को स्वीकार किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से रोग के विकास और इसके विस्तार में योगदान करते हैं:

1) लंबे समय तक या अक्सर आवर्ती न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन (तनाव), नकारात्मक भावनाएं जो पेट, इसके ट्राफिज्म और ग्रहणी के कार्य के नियमन के तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र को बाधित करती हैं। नतीजतन, रक्त परिसंचरण और पेट और डुओडेनम को ऑक्सीजन की आपूर्ति परेशान होती है, जिससे अल्सर का गठन होता है। संचलन संबंधी विकारों के संबंध में, पेट और ग्रहणी की दीवार पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड ZhS से समृद्ध संवेदनशील और अस्थिर हो जाती है;
2) संवैधानिक प्रकृति के ZhS की अम्लता में लगातार वृद्धि सहित आनुवंशिक प्रवृत्ति;
3) पाचन प्रक्रिया के स्थानीय विकार और गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम के ट्राफिज्म में परिवर्तन;
4) पुरानी जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेट और ग्रहणी के कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति (पूर्व-अल्सर स्थिति);
5) आहार का उल्लंघन;
6) धूम्रपान;
7) मजबूत मादक पेय, कुछ दवाओं (एस्पिरिन, ब्यूटाडॉन, इंडोमस्टैसिन, रिसर्पाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, आदि) का लंबे समय तक उपयोग।

इन दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोधों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, बलगम के गठन को दबा देता है और इसकी गुणात्मक संरचना को बदल देता है, केशिका परिसंचरण का उल्लंघन होता है, आदि।

स्थानीय कारकों में सीओ में श्लेष्म बाधा, संचलन संबंधी विकार और संरचनात्मक परिवर्तन के सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन शामिल है। गैस्ट्रिक अल्सर का विकास मुख्य रूप से सीओ प्रतिरोध के कमजोर होने, तथाकथित एंट्रल स्टेसिस और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के विकास से जुड़ा हुआ है। डुओडनल अल्सर की घटना एसिड-पेप्टिक आक्रामकता से महसूस होती है। सामान्य गैस्ट्रिक और डुओडेनल म्यूकोसा स्थिर रूप से पेट और ग्रहणी के आक्रामक कारकों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, लाइसोलेसिगिन और पित्त एसिड) से सुरक्षित है।

सुरक्षा कारकों में सीओ के माध्यम से रक्त प्रवाह, बलगम और अग्नाशयी रस का स्राव, सतह उपकला का पुनर्जनन, प्रोस्टाग्लैंडीन का स्थानीय संश्लेषण आदि शामिल हैं। अल्सर, कटाव और सूजन के गठन के साथ सीओ को नुकसान आक्रामकता कारकों (हाइड्रोक्लोरिक) की प्रबलता से जुड़ा हुआ है। एसिड, पेप्सिन, पोषण संबंधी कारक, डिस्मोटिलिटी, ट्रॉमा म्यूकोसा) सुरक्षात्मक कारकों पर (सीओ प्रतिरोध, एन्ट्रोड्यूओडेनल एसिड "ब्रेक", क्षारीय स्राव, भोजन)।

एनएस प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताएं, आनुवंशिक गड़बड़ी (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि), शरीर में उम्र से संबंधित न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन (यौवन, रजोनिवृत्ति की ख़ासियतें), विभिन्न रोगों के कारण नियामक प्रक्रियाओं का उल्लंघन, एसिड-पेप्टिक स्राव में वृद्धि, आंतों गैस्ट्रिक म्यूकोसा का मेटाप्लासिया, एन्ट्रोडोडेनल डिस्मोटिलिटी, अंतःस्रावी प्रभाव, आदि।

जीर्ण जिगर की बीमारी (हिस्टामाइन और गैस्ट्रिन निष्क्रियता का उल्लंघन, पोर्टल शिरा में ठहराव - माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन), गुर्दे की बीमारी, तीव्र और पुरानी संचार संबंधी विकार, तनावपूर्ण स्थिति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, व्यापक जलन और गंभीर पीप रोगों के साथ, बुजुर्ग रोगियों में एक अल्सर ("सीनील अल्सर") बन सकता है।

अल्सरेशन के स्थानीय तंत्र में आंतों की सामग्री की निकासी में धीमा और अनियमितता भी शामिल है, भोजन काइम के लंबे समय तक एंट्रल स्टैसिस, पाइलोरस का अंतराल, पित्त एसिड और लाइसोलेसिथिन के पुनरुत्थान के साथ डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, जो श्लेष्म बाधा को नष्ट करते हैं और एच के रेट्रोडिफ्यूजन का कारण बनते हैं। आयन और पेप्सिन के प्रभाव में एक अल्सर का गठन (पी। हां। ग्रिगोरिएव और ई.पी. याकोवेंको, 1993)।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की रिहाई में वृद्धि, बाइकार्बोनेट की सक्रिय रिलीज में कमी और बलगम गठन की प्रक्रिया अलग-अलग रोगजनक कारकों के रूप में काम कर सकती है।

पाइलोरोडुओडेनल म्यूकोसा में अल्सरेशन भी लंबे समय तक हाइपरक्लोरहाइड्रिया से प्रभावित होता है, जो पेप्टिक प्रोटियोलिसिस के कारण होता है, जो हाइपरवागोटोनिया, हाइपरगैस्ट्रिनमिया और मुख्य गैस्ट्रिक ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के कारण होता है, म्यूकोइड पदार्थों द्वारा एसएफ के अप्रभावी न्यूट्रलाइजेशन और डुओडेनम के क्षारीय घटक, और पाइलोरोडोडेनल वातावरण के लंबे समय तक स्थानीय अम्लीकरण . मुख्य आक्रामक और हानिकारक कारक एसए और पेप्सिन हैं। पुराना बयान: "कोई एसिड नहीं - कोई अल्सर नहीं", वास्तव में, वर्तमान समय में सही है, इस तथ्य के बावजूद कि अल्सर वाले रोगियों में एसिड उत्पादन की सीमाएं व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव करती हैं।

एसिड स्राव के नियमन में, अन्य कारकों के अलावा, प्रोस्टाग्लैंडीन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो इस प्रक्रिया को बाधित करने में सक्षम हैं। इसके अलावा, बलगम स्राव की उत्तेजना के कारण उनका साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। गैस्ट्रिक और डुओडेनल म्यूकोसा को हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई से बचाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र स्रावी कार्य का सामान्य विनियमन, सुरक्षात्मक बाधा से म्यूकोसल का प्रतिरोध, इसकी माइक्रोकिरकुलेशन और सतह उपकला की उच्च पुनर्योजी क्षमता है।

सीओ को प्रतिरोध प्रदान करने में बहुत महत्व है, म्यूसिन है, जो पूर्णांक उपकला की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है, गैस्ट्रिक ग्रंथियों, पाइलोरिक ग्रंथियों के ग्रीवा भाग की अतिरिक्त कोशिकाएं और ग्रहणी में - ब्रूनर की ग्रंथियां और गॉब्लेट कोशिकाएं। एक बड़ी बफर क्षमता होने के कारण, म्यूसिन एसिड और क्षार दोनों को बेअसर करता है, पेप्सिन को अवशोषित करता है और विभिन्न शारीरिक और रासायनिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी है। बलगम जीआई पथ की सतह को 1-1.5 मिमी मोटी फिल्म के रूप में एक परत के साथ कवर करता है और एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है।

इसके सुरक्षात्मक अवरोध को नुकसान के कारण सीओ के प्रतिरोध में कमी के साथ, एच-आयनों का उल्टा प्रसार बढ़ जाता है। परिणामी ऊतक एसिडोसिस सीओ कोशिकाओं से हिस्टामाइन और इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है। नतीजतन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का स्राव उत्तेजित होता है, माइक्रोकिरकुलेशन और केशिका पारगम्यता परेशान होती है, ठहराव और एडिमा विकसित होती है, सीओ में रक्तस्राव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और अन्य एजेंटों द्वारा इस तरह के सीओ आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हो जाता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप, पित्त म्यूसिन के गुणों को बदल देता है, बलगम की सतह परत को भंग कर देता है।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में पित्त एसिड कोशिका झिल्ली में प्रवेश करने और सतह उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने की क्षमता प्राप्त करते हैं। सीओ में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन के साथ सीओ का प्रतिरोध कम हो जाता है, साथ में म्यूसिन रिलीज में कमी और इसके गुणों में बदलाव होता है। सीओ का प्रतिरोध अंग के रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है, पेट की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया, आदि।

सीओ पर यांत्रिक और रासायनिक प्रभाव के परिणामस्वरूप भोजन पूर्णांक उपकला की कोशिकाओं की अस्वीकृति का कारण बन सकता है। एसओ की पुनर्योजी क्षमता की अपर्याप्तता एच-आयनों के रिवर्स प्रसार में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर बफर सिस्टम की कमी, हेमोरेज की उपस्थिति, एसओ (वीटी पेरेडेर्नी एट अल।, 1997) के अल्सरेशन की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनाती है।

पोषण संबंधी कारक, पेट और ग्रहणी की स्रावी और मोटर गतिविधि में बदलाव को बढ़ाने की क्षमता के अलावा, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कमजोर पड़ने और बेअसर होने, प्रोटीन घटकों द्वारा पेप्सिन के बंधन के कारण एक सुरक्षात्मक कारक भी हो सकता है।

हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों की दिलचस्पी एक नए कारक की घटना में हुई है हैलीकॉप्टर पायलॉरी. लगभग 100% मामलों में एंटीपाइलोरो-डुओडेनल ज़ोन में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पीयू में बाद का पता चला है, जो इस बीमारी के रोगजनन में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में सोचता है और इसे इसके सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक मानता है (पी। हां ग्रिगोरिएव एट अल।, 1993; एम जी गोन्चर एट अल।, 1999)।

पीयू में अलग-अलग स्थानीयकरण (पेट, ग्रहणी, पेट के शरीर, प्रीपिलोरिक और पाइलोरिक अल्सर, संयुक्त गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर) पर अलग-अलग रोगजनक तंत्र हैं।

YaB ग्रहणी की कुछ विशेषताएं हैं, जो इस प्रकार हैं:

1. डुओडेनल अल्सर वाले रोगियों में, एसएफ की बढ़ी हुई अम्लता के साथ हाइपरसेक्रिटेशन अक्सर देखा जाता है, जो वेगस तंत्रिका के उच्च स्वर के कारण होता है, पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, गैस्ट्रिन जी-कोशिकाओं की वृद्धि, ए एसिड उत्पादन के अवरोध के ऑटोरेग्यूलेशन के एंटीरोडोडेनल तंत्र की कमजोरता, पिलोरिक क्षार ग्रंथियों के स्राव में कमी से जुड़े पेट की एसिड-बेअसर करने की क्षमता में कमी।

2. गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी अधिक स्पष्ट है, जो पेट से त्वरित निकासी द्वारा प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन की बफर भूमिका में कमी आती है और डुओडेनम में अम्लता में वृद्धि होती है।

3. ग्रहणी संबंधी अल्सर में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई पर शारीरिक अवसाद तंत्र का प्रभाव कम स्पष्ट होता है, और अग्न्याशय के क्षारीय स्राव की रिहाई स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।

4. जेएस के प्रभाव के लिए ग्रहणी के एसओ के प्रतिरोध में कमी और इसके सुरक्षात्मक अवरोध के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एच-आयनों का उल्टा प्रसार बढ़ जाता है।

5. मनोदैहिक कारक अपेक्षाकृत अधिक महत्वपूर्ण हैं, जिससे पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों में विकार होता है।

6. डुओडनल अल्सर और सीपी के बीच संबंध सीपी के रोगियों में डुओडनल अल्सर की घटनाओं को बढ़ाता है। यह अग्न्याशय के रस में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में कमी के कारण ग्रहणी सामग्री की बफरिंग क्षमता में कमी के कारण होता है।

इस प्रकार, यदि पेप्टिक कारक एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के गठन के रोगजनन में महत्वपूर्ण है, तो कई मामलों में पेट के अल्सर के साथ, न केवल पेप्टिक कारक महत्वपूर्ण है, बल्कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा (बिगड़ा हुआ) की सुरक्षात्मक क्षमताओं का कमजोर होना भी है। बलगम का बनना, बिगड़ा हुआ रक्त संचार, आदि)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एक पेप्टिक अल्सर को पेट और डुओडेनम के म्यूकोसा में एक दोष के रूप में परिभाषित किया जाता है जो ट्यून के माध्यम से फैलता है। कस्तूरी, म्यूकोसा। अल्सर अलग-अलग गहराई तक प्रवेश कर सकता है, सीरस कवर तक, या, जब बाद वाला नष्ट हो जाता है, तो पेरिटोनियम (वेध) की मुक्त गुहा के साथ संचार करें या आसन्न अंगों (प्रवेश) में से एक की सतह इसके तल के रूप में काम कर सकती है .

पैथोलॉजिकल रूप से भेद:

1) तीव्र अल्सर (ओवाईए);
2) जीर्ण अल्सर (सीएच);
3) मर्मज्ञ अल्सर;
4) एक अल्सर (एम। यू। पैंटेयरेव, वी.आई. सिडोरेंको, 1988) के कारण होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

OA में स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ एक गोल या अंडाकार आकार होता है जो सबम्यूकोसल परत के माध्यम से सीरस तक घुस जाता है। ओटी का विकास एक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित नहीं है, लेकिन जहाजों और पेट के संयोजी ऊतक में स्पष्ट परिवर्तन के साथ परिगलन पर आधारित है। ओटी के उपचार के दौरान, रैखिक या तारे के आकार के निशान बन जाते हैं।

निशान संयोजी ऊतक के प्रचुर विकास के कारण CN की एक विशिष्ट विशेषता इसके किनारों और तल (कॉलस अल्सर) का प्रगतिशील संघनन है। समय के साथ, संयोजी ऊतक का विकास अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है, यह स्क्लेरोटिक हो जाता है, अल्सर के किनारे अधिक से अधिक घने हो जाते हैं और एक कॉलस (कारण) अल्सर में बदल जाते हैं (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. चेर्नोव और अन्य, 1993), जो अल्सर को ट्यूमर (अल्कस ट्यूमर) जैसा दिखता है।

यह अल्सर अंग की दीवार की अलग-अलग गहराई और उससे आगे (मर्मज्ञ अल्सर) में प्रवेश करता है। अल्सर का व्यास 0.3 से 6 सेमी तक होता है सीओ में क्रोनिक गैस्ट्रेटिस और क्रोनिक ग्रहणीशोथ के विभिन्न चरणों का पता चलता है। Cicatricial परिवर्तन सीओ को सिलवटों के रूप में कसते हैं, अल्सर के किनारों में परिवर्तित होते हैं। अल्सर के आसपास, वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, एंडोवास्कुलिटिस, संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण उनका लुमेन संकुचित या तिरछा हो जाता है। तंत्रिका तंतुओं और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और क्षय होता है।

एक कठोर अल्सर ठीक नहीं होता है, अक्सर आसन्न वाहिकाओं में से एक की दीवार के विनाश के साथ होता है। सीएन के उपचार के बाद, तारे के आकार के निशान केंद्र में एक विशेषता वापसी के साथ रहते हैं। निशान पेट के एक महत्वपूर्ण विरूपण ("घोंघा", "घंटे का चश्मा" के रूप में पेट) या इसके आउटलेट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के संकुचन के साथ हो सकते हैं। गहरे मर्मज्ञ अल्सर, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियल आसंजनों (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस) के विकास से जटिल होते हैं, जो पेट और ग्रहणी को भी विकृत करते हैं।

एक मर्मज्ञ अल्सर को एक ऐसे रूप के रूप में समझा जाता है जिसमें अल्सरेटिव प्रक्रिया पेट या डुओडेनम की दीवार की सभी परतों से गुज़रती है, लेकिन मुक्त पेट की गुहा में छिद्रित नहीं होती है। पीयू के इस प्रकार के साथ, विनाशकारी प्रक्रिया धीमी होती है और अल्सर के नीचे पड़ोसी अंगों के साथ संचार होता है। इसलिए, जब पेट और डुओडेनम की सीरस झिल्ली नष्ट हो जाती है, तो अल्सर संबंधित अंग में प्रवेश करता है, जिसके ऊतक क्रेटर के नीचे बनते हैं।

वर्गीकरण।वर्तमान में पीयू का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सीएम द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सबसे व्यापक है। रीस (1968)।

इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

- अल्सर का स्थानीयकरण; पेट का शरीर; छोटी वक्रता; हृदय विभाग; बड़ी वक्रता; बल्ब डुओडेनम;
- गैस्ट्रिक और डुओडेनल म्यूकोसा में सहवर्ती परिवर्तन: सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा (पार्श्विका कोशिकाएं हाइपरप्लासिया), ग्रहणी; XP, सतही, शोष के बिना ग्रंथियों के घावों के साथ; एट्रोफिक; क्रोनिक ग्रहणीशोथ, सतही, फैलाना, एट्रोफिक;
- गैस्ट्रिक स्राव: सामान्य, घटा हुआ, बढ़ा हुआ, सच्चा एक्लोरहाइड्रिया;
- कोर्स: समय-समय पर रिलैप्सिंग, अक्सर रिलैप्सिंग, अव्यक्त; किशोर अल्सर, बुजुर्गों में अल्सर, बूढ़ा उम्र; सौम्य, अल्सर की घातक दुर्दमता, अल्सर के बाहर कैंसर का लगातार विकास;
- विशेष रूप: पाइलोरिक अल्सर, जायंट अल्सर, पोस्टबुलबेटरी अल्सर;
— जटिलताओं: रक्तस्राव, पैठ, वेध, cicatricial परिवर्तन।

व्यावहारिक सर्जरी में, जॉनसन द्वारा प्रस्तावित आईएल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है: टाइप I - कम वक्रता के अल्सर - मीडियागैस्ट्रिक अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी ऊपर); टाइप II - पेट और डुओडेनम के रजाईदार अल्सर; टाइप III - प्रीपाइलोरिक पेट के अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी तक)।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।पीयू का कोर्स लंबा है, बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और लंबे समय तक छूट के साथ। उत्तेजना आहार, अधिक काम, भावनात्मक और तंत्रिका तनाव में त्रुटि से जुड़ी हुई है। YaB ठेठ "मौसमी" के लिए। एक्ससेर्बेशन सबसे अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में होते हैं। इतिहास में और लक्षणों के "त्रिकोण" की शारीरिक जांच में सबसे विशिष्ट उपस्थिति है: दर्द, उल्टी और रक्तस्राव।

रोग की मौसमी स्थिति को वर्ष के अलग-अलग समय में राज्य में बदलाव से समझाया जाता है, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम जो पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों को नियंत्रित करता है।

पीयू की मुख्य व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में से एक दर्द है। रोगियों की मुख्य शिकायत होने के नाते, यह आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में नोट किया जाता है। दर्द को पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। दर्द आमतौर पर खाने के बाद होता है। इसकी शुरुआत का समय (खाने के बाद) अल्सर के स्थान को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। जल्दी, देर से, रात और भूखे दर्द होते हैं। यदि अल्सर पेट के प्रवेश और शरीर के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो शुरुआती दर्द होता है (पहले 30 मिनट)। खाना खाने के तुरंत बाद उठना, पेट खाली होने के बाद रुक जाता है।

पेट या डुओडेनम के आउटलेट भाग के क्षेत्र में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, देर से दर्द का उल्लेख किया जाता है। उत्तरार्द्ध कुछ समय बाद (खाने के 1.5-2 घंटे बाद), खाली पेट, भूखे दर्द या रात में (रात में दर्द) होता है। दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से में विकीर्ण हो सकता है, xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र, बाएं कंधे का ब्लेड, रीढ़ का कठिन हिस्सा। भूख के दर्द इस तथ्य से जुड़े हैं कि एक ग्रहणी संबंधी अल्सर अक्सर एक निरंतर स्राव के साथ होता है, जो भोजन के बाहर और नींद के दौरान भी जारी रहता है। यह उल्लंघन बीएन के स्वर में तेज वृद्धि के कारण होता है, और पेट में स्थानीयकृत अल्सर के लिए, गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि होती है।

भोजन सेवन में लंबे अंतराल के दौरान होने वाले भूख के दर्द की उत्पत्ति हाइपोग्लाइसीमिया के कारण होती है, जो बीएन के स्वर में वृद्धि का कारण बनती है और इसके परिणामस्वरूप पेट की स्रावी और मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है।

रात का दर्द सुबह लगभग 24-3 बजे के बीच होता है, भोजन (दूध) लेने के बाद या अम्लीय पेट की सामग्री की विपुल उल्टी के बाद कम हो जाता है। दर्द की उपस्थिति रात में बीएन के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। रात का दर्द कुछ हद तक भूख का दर्द भी हो सकता है।

कार्डिया के एक अल्सर के साथ, दर्द xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीय होता है और अधिजठर क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से में बाएं कंधे और स्कैपुला के विकिरण के साथ, पाइलोरोएंट्रल और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द मेसोगैस्ट्रिक में दाईं ओर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है। , सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, पीछे की ओर विकीर्ण। जब कम वक्रता प्रभावित होती है, तो अधिजठर क्षेत्र में सफेद रेखा के साथ दर्द होता है।

दर्द का विकिरण बारहवीं पसली के बाईं ओर के निचले हिस्से में हो सकता है - अल्सर के स्थान के अनुसार - बोआस और रीढ़ की हड्डी का बिंदु - ओपनहोव्स्की का बिंदु। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीयू में दर्द अक्सर स्पष्ट लय नहीं होता है। तीव्रता, स्थानीयकरण, विकिरण और दर्द की लय अल्सरेटिव प्रक्रिया की गहराई, इसकी व्यापकता और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में गंभीरता पर निर्भर करती है।

सतही अल्सर के साथ, दर्द अनुपस्थित हो सकता है या इतना कम व्यक्त किया जा सकता है कि यह व्यावहारिक रूप से रोगी का ध्यान आकर्षित नहीं करता है। दर्द तब होता है या तेज हो जाता है जब कोई अल्सर या पेरियुलिसरस सूजन अंग की दीवार की गहरी परतों (मांसपेशी, सबसरस) में प्रवेश करती है। इन परतों को सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदनशील तंतुओं द्वारा जन्म दिया जाता है जो ऐंठन का जवाब देते हैं।

दर्द एसिडिक फैटी एसिड के अत्यधिक स्राव के कारण हो सकता है, पेट की बढ़ी हुई मोटर क्रिया, पाइलोरोस्पाज्म, और बढ़ा हुआ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव। अल्सर और खतरनाक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रवेश के साथ, दर्द तेज हो जाता है, लगभग स्थिर, लगातार, कभी-कभी बहुत तीव्र हो जाता है। दर्द की ऊंचाई पर, बाईं ओर विकिरण पेट के ऊपरी हिस्से के अल्सर और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है - पेट और डुओडनल बल्ब के आउटपुट सेक्शन के अल्सर के साथ।

अल्सर पैठ के दौरान दर्द इंटरकोस्टल नसों के संवेदी तंतुओं द्वारा संक्रमित ऊतकों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के कारण होता है। जब अल्सर छिद्रित होता है, तो "डैगर चरित्र" का तेज दर्द होता है। अंग परिसंचरण की स्थिति, पेट की कम वक्रता वाले जहाजों में शिरापरक ठहराव भी दर्द की उत्पत्ति में मायने रखता है।

आसपास के अंगों और ऊतकों में अल्सर का प्रवेश प्रभावित अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास और व्यापक चिपकने वाली प्रक्रियाओं (पेरीविसेरिटिस) के गठन के साथ होता है। पैठ के दौरान दर्द सिंड्रोम अधिक तीव्र, स्थायी बहुरूपी हो जाता है, दर्द प्रकट होता है जो रोग प्रक्रिया में शामिल आसन्न अंगों के रोगों की विशेषता है। इस मामले में दर्द मुख्य रूप से उस अंग पर निर्भर करता है जिसमें अल्सर प्रवेश करता है। जब अल्सर कम ओमेंटम में प्रवेश करता है, तो दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में जाता है, कभी-कभी दाहिने कंधे के ब्लेड तक, जब यह गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में प्रवेश करता है - ऊपर और बाईं ओर, जब अल्सर डायाफ्राम में प्रवेश करता है, तो एक विशिष्ट "फ्रेनिकस" सिंड्रोम" प्रकट होता है (बाएं या दाएं), जब अल्सर अनुप्रस्थ मेसेंटरी ओके में प्रवेश करता है, तो गर्भनाल क्षेत्र में दर्द होता है।

डुओडेनल और पाइलोरिक अल्सर अक्सर अग्न्याशय में घुस जाते हैं। बड़े आकार के अल्सर पुराने वाले की तुलना में अधिक गंभीर दर्द के साथ होते हैं, और घने किनारे होते हैं।

पु के लिए, चक्रीय दर्द, आराम के बाद शांत होना और उपचार विशिष्ट हैं। पु का एक विशिष्ट लक्षण ईर्ष्या है, अधिजठर क्षेत्र में जलन और उरोस्थि के पीछे। खाने के बाद, एंटासिड नाराज़गी कम हो जाती है या गायब हो जाती है। नाराज़गी की घटना बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पेट की स्रावी गतिविधि और इसकी सामग्री के भाटा से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के समापन समारोह की अपर्याप्तता, पेट की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और पाइलोरस की ऐंठन होती है। "फिजियोलॉजिकल कार्डिया" की अपर्याप्तता POD के हर्निया के कारण भी हो सकती है, जिसे अक्सर PUD के साथ जोड़ दिया जाता है।

कभी-कभी कार्डिया अपर्याप्तता और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के कारण गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफैगस में पुनरुत्थान के कारण एक एसिड इरक्टेशन होता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अक्सर खट्टी डकारें आती हैं। पेट के अल्सर के साथ, यह खाली होता है या इसमें भोजन का मलबा होता है। सीधी पीयू में मतली, सड़ी डकार और उल्टी दुर्लभ हैं। ये लक्षण लंबे समय तक ऐंठन और पाइलोरस या डुओडेनल बल्ब के गंभीर भड़काऊ शोफ के कारण पेट की सामग्री के निकासी के उल्लंघन का संकेत देते हैं, और छूट चरण में उनकी दृढ़ता से सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस का संकेत मिलता है।

दर्द की तुलना में कम निरंतर लक्षण होने के कारण, जीयू में उल्टी डुओडनल अल्सर (53%) की तुलना में कुछ अधिक बार (68%) होती है। उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री, बिना पचे हुए भोजन के अवशेष और प्रचुर मात्रा में बलगम होता है। पीयू (पाइलोरिक स्टेनोसिस, रक्तस्राव) की जटिलताओं के साथ, उल्टी और उल्टी की प्रकृति तदनुसार बदल जाती है। साधारण पीयू में उल्टी दर्द की चरम सीमा पर होती है। यह जल्दी या देर से हो सकता है। उल्टी सूजन वाले एसओ की जलन के कारण होती है और जाहिर तौर पर एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है।

अधिकांश रोगियों में, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, तीव्र चरण में होते हैं कब्ज, अक्सर बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के कारण होता है। कुछ रोगियों में, मल प्रतिधारण पीयू के तेज होने का अग्रदूत हो सकता है।

भूखपु के एक जटिल रूप के साथ, यह आमतौर पर कम नहीं होता है, और अक्सर बढ़ भी जाता है, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर ("दर्दनाक भूख") के साथ।

धीरे-धीरे बीमार वजन कम करना, वजन कम करें, क्योंकि अच्छी भूख के बावजूद, वे जानबूझकर दर्द के बढ़ने के डर से खाने से बचते हैं। उत्तेजना चरण आमतौर पर 4-5 दिनों तक रहता है, और कुछ मामलों में 6-8 सप्ताह तक रहता है, और उसके बाद कम या ज्यादा कल्याण की अवधि होती है, जो कई सालों तक चल सकती है। पीयू वाले मरीजों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है।

रोग के तेज होने के चरण में, यह बिगड़ जाता है, थकान बढ़ जाती है, कमजोरी, पसीना, विकलांगता, अवसाद मनाया जाता है, या, इसके विपरीत, उत्तेजना बढ़ जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के कारण विभिन्न न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। रोगी अक्सर सामान्य या बढ़े हुए पोषण का पालन करते हैं, लेकिन अधिक बार कम करते हैं। यह कई कारणों से होता है: आहार में स्व-प्रतिबंध, अवधि, रात के दर्द के दौरान नींद में खलल, लगातार मतली और उल्टी।

पुनरावर्तन के मामले में पीयू के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। पाइलोरिक अल्सर की विशेषता एक लगातार पुनरावर्ती कोर्स, कम अस्थिर छूट, रक्तस्राव और स्टेनोसिस की लगातार जटिलताओं से होती है। दर्द सिंड्रोम अत्यंत तीव्र हो सकता है, दिन के दौरान बार-बार नवीनीकृत हो सकता है, जो कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पाइलोरस के एक बहुत ही संवेदनशील न्यूरोमस्कुलर तंत्र की भागीदारी के कारण होता है।

ऊपरी पेट का एक अल्सर अक्सर रोग के शास्त्रीय रूपों के विवरण में फिट नहीं होता है, एनजाइना पेक्टोरिस, कोलेसिस्टिटिस, फुफ्फुस, आदि की अभिव्यक्तियों से नकाबपोश, अल्सर के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और यहां तक ​​​​कि एंडोस्कोपिक मूल्यांकन की कठिनाइयों के कारण यह स्थानीयकरण, वे अक्सर लंबे समय तक निदान नहीं होते हैं।

अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर बार-बार तेज होने, बार-बार रक्तस्राव, लगातार दर्द, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट और अपेक्षाकृत दुर्लभ उल्टी के साथ होते हैं। अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर के लक्षणों में से एक पीलिया हो सकता है, जो प्रमुख डुओडेनल पैपिला (एमडीपी) के स्फिंक्टर तक फैलने वाली एक खतरनाक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है, इसमें प्रतिक्रियाशील सूजन के विकास के साथ अग्न्याशय में अल्सर का प्रवेश, सीबीडी को संकुचित करना . प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, जो पोस्टबुलबार अल्सर वाले रोगियों में होता है, पेट के बाईं ओर तीव्र निरंतर दर्द के साथ होता है, जो व्यायाम और तालमेल के दौरान बढ़ जाता है। खाना खाने के बाद पेट में भरापन और भारीपन का एहसास होने लगता है।

पैल्पेशन पर, आप अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द, मांसपेशियों में मामूली तनाव निर्धारित कर सकते हैं। पर्क्यूशन व्यथा (के। मेंडेल) के क्षेत्रों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है: ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - अधिजठर के दाहिने आधे हिस्से में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैल गया; पेट के अल्सर के लिए - मध्य रेखा के साथ और कुछ हद तक इसके बाईं ओर; कार्डियक अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया में।

LI में से, परिधीय रक्त में मल और रेटिकुलोसाइट्स में गुप्त रक्त का पता लगाना नैदानिक ​​​​महत्व का है, रक्तस्राव अल्सर की पुष्टि करता है, लेकिन निश्चित रूप से, रक्तस्राव के साथ अन्य जठरांत्र संबंधी रोगों को बाहर नहीं करता है। पीयू का निदान मुख्य रूप से पेट और ग्रहणी के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है।

विशेष निदान विधियों में, आरआई अभी भी आम है। यह विधि सुरक्षित, उद्देश्यपूर्ण है और आपको न केवल रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि अल्सर का सटीक स्थानीयकरण, आकार, अध्ययन के तहत अंग में द्वितीयक परिवर्तनों का मूल्यांकन, विकृति, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध आदि। इमेज इंटेन्सिफायर, टेलीविज़न सिस्टम, कंप्यूटर और वीडियो रिकॉर्डर से लैस एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरणों के सुधार के संबंध में यह विधि अधिक से अधिक जानकारीपूर्ण होती जा रही है। यह सब अधिक सटीक रूप से रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करना और पेट और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन का पूरी तरह से अध्ययन करना संभव बनाता है।

एक्स-रे सर्जिकल तुलनाओं द्वारा दी गई रेडियोलॉजिकल अल्सर की स्थापना की विश्वसनीयता 95-97% है (यू.एम. पैंटेयरेव, वी.आई. सिडोरेंको, 1988)। आरआई एक प्राथमिकता है यदि किसी रोगी को स्टेनोसिस, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करने, स्थिति में विसंगति, फली के हर्निया, फिस्टुला, डायवर्टीकुलोसिस के साथ-साथ तथाकथित बढ़े हुए एंडोस्कोपिक जोखिम वाले रोगियों में संदेह है।

मुख्य और प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत, जो विश्वास के साथ एक अल्सर का निदान करने की अनुमति देता है, इसके भड़काऊ शाफ्ट के आसपास "आला" का एक लक्षण है, सीओ सिलवटों का अभिसरण। अल्सरेटिव "आला" (गौडेक का लक्षण) बेरियम सस्पेंशन का एक असंरचित डिपो है, एक अतिरिक्त छाया ("प्लस शैडो") जो पेट की आकृति से परे फैला हुआ है, और एक अल्सर का सबसे विश्वसनीय संकेत है जो एक बनाने में निर्णायक है। निदान। अल्सर के चारों ओर सबम्यूकोसल परत की मांसपेशियों में भड़काऊ ऊतक घुसपैठ और कार्यात्मक स्पास्टिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप सीओ स्तर से ऊपर फैला हुआ पेरिअलसियस कुंडलाकार रिज बनता है। स्पष्ट आकृति के साथ अल्सरेटिव "आला" आमतौर पर सही रूप है।

डुओडनल बल्ब (एक ट्रेफिल, ट्यूबलर संकुचन के रूप में) की एक सिकाट्रिकियल विकृति भी है। अल्सरेटिव "आला" के आसपास, एक संपूर्ण और व्यवस्थित रूप से सही अध्ययन के साथ, अधिक या कम चौड़ाई के ज्ञान का एक रिम दिखाई देता है - एक भड़काऊ शाफ्ट, जिसमें सीओ सिलवटों का अभिसरण होता है। इस संकेत के आधार पर, एक घातक भड़काऊ शाफ्ट का न्याय करना संभव है। एक भड़काऊ शाफ्ट के बिना सतही तीव्र अल्सर "आला" का एक लक्षण लक्षण नहीं देते हैं। रक्तस्राव अल्सर शायद ही कभी "आला" के एक्स-रे लक्षण के साथ होते हैं, क्योंकि उनका गड्ढा थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरा होता है, और भड़काऊ शाफ्ट तेजी से घटता है, सीओ दोष सतही दिखाई देता है।

पेट और डुओडनल बल्ब के शरीर में गहरे अल्सरेटिव नाखून अधिक आसानी से पहचाने जाते हैं। कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन के साथ-साथ पेट के पाइलोरिक सेक्शन और एक्स्ट्रा-बल्बस अल्सर में अल्सरेटिव "निचेस" की पहचान के लिए विशेष पद्धति तकनीकों की आवश्यकता होती है। ऐसे अल्सर की पहचान करने की जटिलता इन विभागों की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण है।

अल्सरेटिव दोषों के निदान में कठिनाइयाँ तब भी उत्पन्न होती हैं जब वे पेट और ग्रहणी (एमए फ़िलिपकिन, 1977, आदि) के स्पष्ट सिकाट्रिकियल विकृति के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। सेनेइल अल्सर को पहचानना अपेक्षाकृत आसान है (ए.एस. लॉगिनोव, वी.एम. मेयोरोव, 1979)। एक्स-रे पद्धति की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, सीओ राहत की एक स्थितीय परीक्षा की जाती है, और अध्ययन के दौरान सामान्य और देखे जाने वाले चित्र लिए जाते हैं। पीयू के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षणों में पेट या ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति (बल्ब की मात्रा में कमी, डायवर्टीकुलम-जैसे प्रोट्रूशियंस, एक घंटे के आकार का पेट, एक कैस्केड कॉक्लियर पेट, आदि) शामिल हैं।

अप्रत्यक्ष संकेत, जो कार्यात्मक विकारों के संकेतक हैं, अल्सर के निदान में बहुत कम महत्व रखते हैं। सहायक रेडियोलॉजिकल संकेतों में बढ़ी हुई गतिशीलता, बढ़ा हुआ स्वर, सीओ सिलवटों का अभिसरण, हाइपरस्क्रिटेशन और बिगड़ा हुआ निकासी कार्य, स्थानीय ऐंठन, अंग की दीवार की विकृति, पेट से बेरियम द्रव्यमान का त्वरित निकासी और ग्रहणी के माध्यम से ऊपरी छोरों तक इसका तेजी से मार्ग शामिल है। टीसी, आदि का विशेष ध्यान पाइलोरोडोडोडेनल सेक्शन, कार्डिया अपर्याप्तता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, डुओडनल बल्ब के विरूपण में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण पेट के तेज विस्तार के लायक है।

वर्तमान में, डबल कंट्रास्टिंग की विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिससे सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में एसओ संरचना के सूक्ष्म विवरणों को प्रकट करना संभव हो जाता है। यह विधि अधिक बार सतही अल्सर का निदान करना संभव बनाती है, जो सामान्य विधि से अत्यंत दुर्लभ हैं।

पेट के पुराने, कठोर अल्सर का निदान "आला" के अनियमित आकार और रोगी की विभिन्न स्थितियों में पेट की छाया से परे बेरियम डिपो के बाहर निकलने पर आधारित है। एक रैखिक या स्लिट-जैसे क्रेटर और अन्य एटिपिकल अल्सर के साथ सीएन की पहचान के लिए, डबल कंट्रास्टिंग और एक साथ प्रीमेडिकेशन की आवश्यकता होती है। अध्ययन के दौरान एंटीकोलिनर्जिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग सीओ के बेहतर वितरण को प्राप्त करने की अनुमति देता है और इसलिए, अंग की स्थिति के बारे में बेहतर जानकारी प्राप्त करने के लिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के एक जख्मी अल्सर की एक्स-रे पहचान, विशेष रूप से अल्सर के बाद का निशान, अक्सर अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित होता है (गैस्ट्रिक दीवार के समोच्च में सिलवटों का अभिसरण, स्पष्ट असमान आकृति और अभिसरण के साथ बेरियम निलंबन का संचय इसमें गैस्ट्रिक दीवार की सिलवटों की)।

पेट और डुओडेनम में एक अल्सरेटिव दोष की पहचान करने के अलावा, एक्स-रे विधि संदिग्ध स्टेनोसिस, सबम्यूकोसा के हर्निया, डायवर्टीकुलोसिस, सबम्यूकोसल संरचनाओं के साथ-साथ बढ़े हुए एंडोस्कोपिक जोखिम वाले रोगियों में मूल्यवान है। आरआई भी पेट की गतिशीलता से निर्धारित होता है। पेट के अल्सरेटिव घावों के साथ, इसकी गतिशीलता अक्सर उत्तेजना और दर्द के दौरान भी सामान्य से अलग नहीं होती है। कभी-कभी यह कम हो जाता है। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, पेट की गतिशीलता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से इसके एंट्रम में। अधिकांश रोगियों में, पेट की आवधिक गतिविधि परेशान होती है: खाली पेट अंग के संकुचन निरंतर होते हैं या काम की अवधि में वृद्धि होती है और आराम की अवधि कम हो जाती है।

दुर्लभ अपवादों के साथ, पीयू के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देने वाली एक विश्वसनीय विधि एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेमोस्कोपी है। यह न केवल एक अल्सरेटिव दोष की पहचान करना संभव बनाता है, बल्कि इसके निशान को नियंत्रित करने के लिए भी, और लक्षित बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री का जीआई एसओ में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है, रूपात्मक और यहां तक ​​​​कि रूपात्मक स्तर पर निदान की सटीकता की गारंटी देता है। क्रोनिक अल्सर में एंडोस्कोपिक तस्वीर प्रक्रिया के स्थानीयकरण, उपचार या उत्तेजना के चरण पर निर्भर करती है।

अल्सर प्रक्रिया के तेज होने की एंडोस्कोपिक तस्वीर एक गोल या अंडाकार अल्सर और श्लेष्म झिल्ली की सूजन की विशेषता है। आकार, आकार, गहराई, तल, किनारे, खतरनाक सूजन की गंभीरता और सीओ घुसपैठ अलग-अलग हैं। विभेदीकरण को अल्सर के किनारों से प्राप्त एसओ बायोप्सी नमूनों के जीआई और पेरिअल्सरस ज़ोन द्वारा सुगम बनाया गया है।

डुओडेनोस्कोपी की मदद से, पोस्टबुलबार अल्सर का निदान, जो सभी डुओडनल अल्सर के कम से कम 1% के लिए जिम्मेदार है, में काफी सुधार हुआ है। ये छाले एक या एक से अधिक भी हो सकते हैं। जब भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, तो अल्सर के आसपास का हाइपरमिया कम हो जाता है, इसके आसपास के शाफ्ट को चिकना, चपटा कर दिया जाता है। भड़काऊ शाफ्ट की ऊंचाई में कमी के परिणामस्वरूप, और तल पर दाने के विकास के कारण अल्सर कम खुरदरा हो जाता है। उपचार प्रक्रिया में अल्सर एक अलग आकार, टुकड़ा ले सकता है। अल्सर की साइट पर पूर्ण चिकित्सा के साथ, रैखिक या तारकीय आकार के कोमल गुलाबी निशान दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, अल्सर के निशान से अंग के SO का अधिक या कम स्पष्ट विरूपण होता है।

सौम्य और घातक गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। अस्पष्ट मामलों में, एकाधिक (अल्सर के किनारों और नीचे से छह टुकड़े) हिस्टोलॉजिकल रूप से जांच की गई बायोप्सी नमूनों से गैस्ट्रोबायोप्सी को लक्षित करना आवश्यक हो जाता है। पु का रूपात्मक निदान न केवल रोग के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पर्याप्त चिकित्सा का निर्धारण करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग पेट के एसिड बनाने वाले क्षेत्र (यू.एम. पैंटेयरेव एट अल।, 1978) को निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। इस विधि का उपयोग प्रीऑपरेटिव अवधि में मध्यवर्ती क्षेत्र को चिह्नित करने के लिए सफलतापूर्वक किया गया है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (ईआई) का उपयोग म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और स्थानीयकरण का अध्ययन करने के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। एंडोस्कोपी आपको मोटर के उल्लंघन और इन अंगों के निकासी कार्यों (कार्डिया की अपर्याप्तता, गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, आदि) की पहचान करने की अनुमति देता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारणों का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक ईआई का उपयोग किया गया है।

पीयू के रोगियों में, गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पेट के कार्यात्मक विकारों का पता लगाने के लिए। एलएस की मात्रा, सामग्री की एसिड संरचना, एनएस और पेप्सिन की डेबिट का अध्ययन किया जाता है। पेट के एसिड- और एंजाइम-उत्पादक कार्य का आकलन करने में, स्राव के बेसल और उत्तेजित चरणों में एचसीएल और पेप्सिन के डेबिट-घंटे को ध्यान में रखा जाता है।
पीयू में गैस्ट्रिक स्राव स्थानीयकरण के आधार पर काफी भिन्न होता है। बल्बर और पाइलोरिक अल्सर के साथ, एसिड का उत्पादन अक्सर बेसल (उपवास) और उत्तेजित चरण दोनों में बढ़ जाता है।

पाइलोरोबुलबार अल्सर वाले अधिकांश रोगियों में पेट और डुओडनल बल्ब के तेज और निरंतर अम्लीकरण के साथ निरंतर एसिड का गठन होता है। पेट और डुओडेनम के संयुक्त घावों के साथ गैस्ट्रिक स्राव की उच्च दर भी स्थापित की जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर में, एसिड बनाने का कार्य आमतौर पर सामान्य या काफी कम होता है यदि अल्सर पेट के कार्डिया के करीब स्थित होता है। केवल कुछ रोगियों में मध्यम अतिस्राव होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।पीयू को गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक कैंसर, पित्त पथ के रोगों, कोरोनरी वाहिकाओं, ग्रहणी संबंधी रुकावट, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, सही गुर्दे और मूत्रवाहिनी, बृहदान्त्र, आदि की विकृति से अलग किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान मुश्किल नहीं है। इस रोग की विशेषता रोग के पाठ्यक्रम की मौसमीता, भोजन के सेवन से जुड़े दर्द की दैनिक लय आदि है। प्रत्येक मामले में, अंतिम निदान की गारंटी केवल आरआई और ईआई द्वारा लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी के साथ दी जा सकती है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द के स्थानीयकरण के साथ, यह कोलेलिथियसिस, XX जैसा हो सकता है। हालांकि, 3-4 सप्ताह तक चलने वाले रोग के तेज होने की मौसमीता, दर्द की दैनिक लय, उल्टी के बाद दर्द का गायब होना एक अल्सर की बात करता है, न कि यकृत शूल की, जो वसायुक्त तले हुए खाद्य पदार्थ लेने के बाद छिटपुट रूप से होता है और जिसमें उल्टी के बाद दर्द गायब हो जाता है। यकृत शूल के साथ, रोगी बेचैन होते हैं, एक आरामदायक स्थिति की तलाश करते हैं, हमले अल्पकालिक होते हैं, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से दर्द कम हो जाता है, आदि।

पित्ताशय की थैली के रोगों में, पेट के टटोलने से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाएं रेक्टस पेशी के किनारे के बाहर) में दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, दाएं रेक्टस पेशी के क्षेत्र में (के क्षेत्र में) पेट की दीवार पर डुओडेनम का प्रक्षेपण)। आरआई द्वारा विभेदक निदान में मदद की जाती है, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर या कोलेलिथियसिस के साथ उनके संयोजन से जुड़े पित्त पथ में कार्यात्मक परिवर्तनों को प्रकट करता है। सीपी में ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ समानताएं हो सकती हैं, जिसमें पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। हालांकि, पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अक्सर करधनी चरित्र पर ले जाता है, एंटासिड लेने के बाद गायब नहीं होता है, और उल्टी के बाद बढ़ सकता है।

सीपी का निदान करते समय, आमनेसिस में शराब की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है। अग्न्याशय में अल्सर के प्रवेश के मामलों में सीपी ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ हो सकता है। अग्न्याशय के अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग, पित्ताशय अग्न्याशय और पित्ताशय की थैली के रोगों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के विभेदक निदान के लिए उपयोग की जाने वाली जानकारी प्रदान करता है।

ग्रिगोरियन आर.ए.