कोरोनरी हृदय रोग दवाओं की रोकथाम। कोरोनरी हृदय रोग दवाओं का उपचार। माइक्रोवस्कुलर एनजाइना का उपचार

इसका एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव है;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है;

कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है;

IHD के रोगियों में स्तंभन क्रिया में सुधार करता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग: उपचार समाचार

पत्रिका में प्रकाशित:
"कॉन्सिलियम मेडिकम" नंबर 1, 2016 वॉल्यूम 18

यू ए कारपोव
FGBU रूसी कार्डियोलॉजी अनुसंधान और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उत्पादन परिसर। 121552, रूस, मास्को, सेंट। तीसरा चेरेपकोवस्काया, 15ए

पुरानी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना है, मुख्य रूप से रोधगलन, और मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) प्रदान करते हुए अच्छी गुणवत्ताजिंदगी। हाल ही में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में नए अवसर सामने आए हैं: दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अवधि में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर में अधिक गहन कमी संयोजन चिकित्सा, एंटीजाइनल थेरेपी की नई योजनाएं और कुछ अन्य। इनवेसिव उपचार की स्थितियों को स्पष्ट किया गया है, जिसमें एंडोवास्कुलर उपचार और के बीच संबंध शामिल हैं बाईपास सर्जरी. पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के साथ एक रोगी के प्रबंधन के लिए आधुनिक बहुघटक रणनीति न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार प्राप्त करना संभव बनाती है, बल्कि जीवन प्रत्याशा में वृद्धि भी करती है, जिसमें हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना भी शामिल है।
कीवर्ड कीवर्ड: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, दवा उपचार, एंटीजाइनल थेरेपी, इनवेसिव उपचार।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग: उपचार समाचार

यू.ए.कारपोव एच
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजिकल वैज्ञानिक-औद्योगिक परिसर। 121552, रूसी संघ, मास्को, 3-ia चेरेपकोवस्काया, डी। 15अ

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) उपचार का मुख्य उद्देश्य जीवन की अच्छी गुणवत्ता प्रदान करने में जटिलताओं के जोखिम को कम करना है - विशेष रूप से एक रोधगलन, और मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा बढ़ाने के लिए)। IHD के लिए नए उपचार विकल्पों पर हाल ही में काम किया गया है: दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अवधि में वृद्धि और संयुक्त चिकित्सा के एक भाग के रूप में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर में गहन कमी, एंटीजाइनल थेरेपी की नई योजनाएं और कुछ अन्य। इनवेसिव उपचार की विशेषताओं, जिसमें एंडोवास्कुलर उपचार और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी के बीच संबंध शामिल हैं, को रेखांकित किया गया है। क्रोनिक आईएचडी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक बहु-घटक रणनीति हमें न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाती है।
कुंजी शब्द: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, ड्रग थेरेपी, एंटीजाइनल थेरेपी, इनवेसिव उपचार। [ईमेल संरक्षित]

हमारे देश में वर्ष के दौरान होने वाली सभी मौतों में से लगभग 1/2 के कारण होती हैं हृदय रोग, मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)। इस सिलसिले में सबसे अहम फैसला सामाजिक कार्य- 2030 तक जीवन प्रत्याशा में 75.3 वर्ष तक की वृद्धि - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार की दक्षता में सुधार किए बिना हासिल नहीं की जा सकती। इसे याद किया जाना चाहिए मुख्य लक्ष्यपुरानी कोरोनरी धमनी रोग का उपचार जीवन की अच्छी गुणवत्ता (क्यूओएल) सुनिश्चित करते हुए जटिलताओं के जोखिम को कम करना है, मुख्य रूप से रोधगलन (एमआई) और मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि)। हमारे देश में, नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के स्थापित निदान वाले 8 मिलियन से अधिक रोगी बाह्य रोगी निगरानी में हैं, जिन्हें आधुनिक दवा प्राप्त करनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में, इनवेसिव उपचार।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों के अनुसार ड्रग थेरेपी आहार में इस बीमारी (तालिका 1) में रोगनिदान पर एक सिद्ध सकारात्मक प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं, जो प्रत्यक्ष मतभेद न होने पर डॉक्टर के पर्चे के लिए अनिवार्य हैं। उनके उपयोग के लिए, साथ ही एंटीजाइनल या एंटी-इस्केमिक दवाओं का एक बड़ा समूह।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - एएसए या क्लोपिडोग्रेल), स्टैटिन (यह कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल - एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है), रेनिन की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं को निर्धारित करके आईएचडी जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। एंजियोटेंसिन प्रणाली। एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल की प्रभावशीलता का प्रमाण है, और यदि वे असहिष्णु हैं, तो एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। एसीई इनहिबिटर्स के सुरक्षात्मक प्रभाव कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ), पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, डायबिटीज मेलिटस (डीएम), धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, हालांकि, इन स्थितियों के बिना कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, एक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी पर भरोसा कर सकते हैं। आरेख में भी आईएचडी उपचारवहाँ ß-ब्लॉकर्स (ß-LB) थे, जिन्हें म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद सभी रोगियों के लिए अनुशंसित किया गया था।

क्या परिवर्तन या परिवर्तन हुए हैं अतिरिक्त सुविधाये, रोज़मर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में किसका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करता है?

दवाएं जो पुरानी कोरोनरी धमनी रोग में पूर्वानुमान में सुधार करती हैं

एंटीप्लेटलेट थेरेपी। अनुकूल लाभ/जोखिम अनुपात और उपचार की कम लागत के कारण स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगी 75 से 150 मिलीग्राम/दिन की खुराक सीमा में एएसए को प्राथमिकता देना जारी रखते हैं। क्लोपिडोग्रेल को दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है, जिसे एएसए असहिष्णुता के लिए प्रति दिन 75 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है या व्यापक एथेरोस्क्लेरोटिक घावों वाले रोगियों में एएसए के विकल्प के रूप में।

एएसए और एक दूसरे एंटीप्लेटलेट एजेंट (टिकाग्रेलर या क्लोपिडोग्रेल) सहित संयोजन या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (डीएटी), उन रोगियों की देखभाल का मानक है जो गंभीर रूप से जीवित रहते हैं। कोरोनरी सिंड्रोम-एसीएस (प्रबंधन रणनीति पर निर्भर करता है), साथ ही नियोजित परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन - पीसीआई (क्लोपिडोग्रेल के साथ एएसए) से गुजरने वाले स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी। इन मामलों में उपचार की अवधि, प्रत्यारोपित स्टेंट के प्रकार के आधार पर, घटना के बाद 1 वर्ष से अधिक नहीं थी। हाल ही में, 1 वर्ष या उससे अधिक के म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद रोगियों में डीएपीटी की प्रभावशीलता और सुरक्षा का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। कई अध्ययनों के पूरा होने के बाद, विशेष रूप से पेगासस-टिमी अध्ययन 54, यह स्पष्ट हो गया है कि 1 वर्ष में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगियों में, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले मामलों में लंबी अवधि के डीएपीटी पर विचार किया जा सकता है। इस्केमिक जटिलताओंऔर रक्तस्राव का कम जोखिम, जो नए में नोट किया गया था यूरोपीय सिफारिशेंएसटी उत्थान के बिना मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए। टिकाग्रेलर के उपयोग के लिए एक नया संकेत हाल ही में दर्ज किया गया है।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए, इन रोगियों के प्रबंधन के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों के अनुसार, डीएपीटी पर विचार किया जा सकता है उच्च संभावनाइस्केमिक जटिलताओं का विकास।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा. सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को खुराक पर स्टैटिन लिखने की सलाह दी जाती है जो एलडीएल-सी के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देते हैं<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

हाल ही में पंजीकृत (यूएसए और यूरोपीय संघ) लिपिड कम करने वाली दवाओं का नया वर्ग - मोनोक्लोनल एंटीबॉडी-पीसीएसके9 अवरोधक या प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज़ सबटिलिसिन-केक्सिन टाइप 9 (पीएसकेटी9) जब 2-4 सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है तो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 40-60 तक कम कर देता है। %, स्टैटिन की पृष्ठभूमि सहित, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अब भी, ये दवाएं (रूस में एलिरोक्यूमैब और एवोलोक्यूमैब का पंजीकरण 2016 के लिए योजना बनाई गई है) फैमिलियल हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ-साथ स्टेटिन असहिष्णुता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकती हैं। भविष्य में, लंबी अवधि के उपयोग के साथ PSOT9 अवरोधकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच करने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक श्रृंखला के अनुकूल समापन के साथ, इन दवाओं का उपयोग "अवशिष्ट" को दूर करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में स्टैटिन के साथ किया जा सकता है। " जोखिम।

ß-एबी. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एंजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति और उनके उपयोग के लिए अन्य संकेतों की परवाह किए बिना उपयोग की अवधि पर सीमा के बिना एमआई के बाद सभी रोगियों के लिए ß-एबी की सिफारिश की गई थी, क्योंकि रोगियों के इस समूह में बेहतर पूर्वानुमान के प्रमाण पहले प्राप्त किए गए थे। . हालांकि, कई विशेषज्ञों ने नोट किया कि एनजाइना पेक्टोरिस के बिना और दिल की विफलता के बिना रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 3 साल या उससे अधिक की नियुक्ति से रोगनिदान में सुधार का कोई सबूत नहीं है। तथ्य यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निदान पर ß-एबी के प्रभाव का आकलन करने के लिए 2-3 वर्षों से अधिक समय तक कोई अध्ययन नहीं किया गया था। हाल ही में, स्थिर सीएडी के निदान और उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों में, पहली बार यह नोट किया गया था कि यदि एमआई के 3 साल बाद कोई एनजाइना पेक्टोरिस नहीं है, कम एलवीईएफ, एएच के साथ पुरानी दिल की विफलता, तो ß-एबी थेरेपी हो सकती है पूरा हुआ। इस प्रकार, यह संकेत दिया जाता है कि इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करने के लिए एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में ß-AB थेरेपी आवश्यक नहीं है।

एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) थेरेपी

एनजाइना पेक्टोरिस और / या साइलेंट मायोकार्डिअल इस्किमिया के इस्केमिक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी में ß-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (CCBs), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, कोशिकाओं के β-चैनलों के अवरोधक शामिल हैं। साइनस नोड(ivabradine), साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स (trimetazidine), एक लेट सोडियम करंट इनहिबिटर (ranolazine), और एक पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर (nicorandil)। इन सभी दवाओं में एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) प्रभाव होते हैं जो नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में सिद्ध हुए हैं।

ß-एबी. एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, ß-AB को एक न्यूनतम खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो कि यदि आवश्यक हो, धीरे-धीरे बढ़ जाती है जब तक कि एनजाइना के हमलों का पूर्ण नियंत्रण या अधिकतम खुराक तक नहीं पहुंच जाता। ऐसा माना जाता है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अधिकतम कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि 50-60 बीट / मिनट की हृदय गति (एचआर) पर प्राप्त होती है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ अवांछनीय अभिव्यक्तियों के कारण ß-AB की अधिकतम खुराक का उपयोग करने में असमर्थता के साथ, उन्हें कैल्शियम विरोधी - AA (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। लंबे समय से अभिनय) या आइवाब्रैडीन। यदि प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, तो ß-AB की खुराक कम करना या उन्हें रद्द करना भी आवश्यक हो सकता है। इन मामलों में, अन्य लय-कम करने वाली दवाओं, जैसे वेरापामिल या आइवाब्रैडिन पर विचार किया जाना चाहिए। बाद वाला, वेरापामिल के विपरीत, हृदय गति नियंत्रण में सुधार और एंटी-इस्केमिक प्रभावकारिता बढ़ाने के लिए ß-AB में जोड़ा जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आप निकोरंडिल को ß-AB से जोड़ सकते हैं। मधुमेह से जुड़े स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, रेनोलज़ीन या ट्राइमेटाज़िडीन का उपयोग किया जा सकता है।

तालिका 1. पुरानी कोरोनरी धमनी रोग की दवा उपचार


bkk. एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग किया जाता है। ताल कम करने वाले CCBs (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) हृदय गति को कम करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकते हैं। एसी उन मामलों में भी निर्धारित किया जाता है जहां ß-एबी को contraindicated या बर्दाश्त नहीं किया जाता है। इन दवाओं के अन्य एंटीजाइनल और एंटीसेकेमिक दवाओं पर कई फायदे हैं और इसका उपयोग ß-ब्लॉकर्स की तुलना में सहवर्ती रोगों वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के लिए इस वर्ग की दवाओं का संकेत दिया जाता है। एनजाइना नियंत्रण में सुधार के लिए ß-AB के साथ डायहाइड्रोपाइरीडीन AKs के संयोजन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट. एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम दोनों के लिए विभिन्न प्रकार के खुराक रूपों में रोग की विभिन्न गंभीरता वाले रोगियों में नाइट्रेट के उपयोग की अनुमति मिलती है। नाइट्रेट्स का उपयोग अन्य एंटीजाइनल दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है। नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता का कमजोर होना अक्सर लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं या ट्रांसडर्मल खुराक रूपों के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होता है। नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की रोकथाम और इसके उन्मूलन के लिए, दिन के दौरान नाइट्रेट्स के आंतरायिक सेवन की सिफारिश की जाती है; कार्रवाई की मध्यम अवधि के नाइट्रेट लेना - दिन में 2 बार, लंबे समय तक कार्रवाई - प्रति दिन 1 बार; मोल्सिडोमाइन के साथ वैकल्पिक चिकित्सा।

मोल्सिडोमिन, जो एंटीजेनिनल क्रिया के तंत्र द्वारा नाइट्रेट के करीब है, नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित है। यह आमतौर पर नाइट्रेट्स (ग्लूकोमा के साथ) के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, नाइट्रेट्स की खराब सहनशीलता (गंभीर सिरदर्द) या उनके प्रति सहनशीलता के साथ।

साइनस नोड अवरोध करनेवाला ivabradine. Ivabradine की एंटीजाइनल क्रिया साइनस नोड की कोशिकाओं में ट्रांसमेम्ब्रेन आयन करंट को रोककर हृदय गति में एक चयनात्मक कमी पर आधारित है। ß-AB के विपरीत, ivabradine केवल हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न, चालन और स्वचालितता, साथ ही साथ रक्तचाप (BP) को प्रभावित नहीं करता है। ß-ABs या ß-ABs के साथ अपर्याप्त एंटीआंगिनल प्रभाव के साथ मतभेद / असहिष्णुता के साथ साइनस लय वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। यह दिखाया गया था कि कम एलवी ईएफ और हृदय गति> 70 बीट / मिनट के साथ कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ß-एबी के लिए दवा के अलावा रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है। दवा को सीसीबी के साथ एक साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निकोरंडिल. एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवा निकोरंडिल में एक साथ कार्बनिक नाइट्रेट के गुण होते हैं और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनल को सक्रिय करता है। निकोरंडिल प्रभावी रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करता है - बाद में एक साथ कमी प्रदान करता है और हेमोडायनामिक्स पर न्यूनतम प्रभाव के साथ बाएं वेंट्रिकल पर प्रीलोड होता है और इसमें मानक एंटी-इस्केमिक दवाओं के कई नुकसान नहीं होते हैं। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट पर निर्भर माइटोकॉन्ड्रियल पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग के सुरक्षात्मक प्रभाव को पूरी तरह से पुन: पेश करता है: यह हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा की बचत को बढ़ावा देता है और इस्किमिया और रिपेरफ्यूजन की स्थितियों में अपरिवर्तनीय सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है।

एसीएस के रोगियों में इंट्राडर्मल कोरोनरी हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले ली गई निकोरंडिल (10 या 20 मिलीग्राम) की एक खुराक ट्रोपोनिन I ऊंचाई की घटनाओं को कम करने के साथ-साथ ट्रोपोनिन ऊंचाई की घटनाओं को ऊपरी सीमा से 3 और 5 गुना कम करने के लिए दिखाया गया है। सामान्य की। नियंत्रण समूह की तुलना में। यह भी सिद्ध किया गया है कि निकोरंडिल अतालता, प्लेटलेट एकत्रीकरण की घटनाओं को कम करने में सक्षम है, कोरोनरी पट्टिका को स्थिर करता है, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की गंभीरता को कम करने में मदद करता है, हृदय में एंडोथेलियल फ़ंक्शन और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को सामान्य करता है।

निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, रक्तचाप, हृदय गति, मायोकार्डियल चालन और सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस (ß-AB और AK की अप्रभावीता के साथ) के रोगियों के उपचार के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। एंजिना हमलों को रोकने के लिए दवा का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

अन्य एंटीजाइनल दवाओं के लिए, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में पूर्वानुमान पर प्रभाव का कोई डेटा नहीं है। अपवाद ड्रग निकोरंडिल था, जिसने JNA के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण (अल्मा में निकोरंडिल का प्रभाव; ग्रेट ब्रिटेन, n = 5126, औसत अनुवर्ती अवधि 1.6 वर्ष) में जोखिम को काफी कम कर दिया। कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु, गैर-घातक एमआई में 17% और दिल के दर्द के कारण अनिर्धारित अस्पताल में भर्ती (पी = 0.014) और एसीएस के जोखिम को 21% (पी = 0.028) कम कर दिया। इसके अलावा, उच्चतम प्रारंभिक जोखिम वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं के पूर्ण जोखिम में अधिकतम कमी देखी गई।

JCAD (जापानी कोरोनरी AH: eru रोग; जापान, n = 5116, मीन फॉलो-अप 2.7 वर्ष) बहुकेंद्रीय, संभावित, समानांतर-समूह पर्यवेक्षणीय अध्ययन ने CAD के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों पर निकोरंडिल के प्रभाव की जांच की। मुख्य आवृत्ति अंत बिंदुनिकोरंडिल समूह में (किसी भी कारण से मृत्यु) नियंत्रण समूह (p=0.0008) की तुलना में 35% कम था। इसके अलावा, निकोरंडिल समूह में, अतिरिक्त समापन बिंदुओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई: कार्डियक डेथ (-56%), घातक एमआई (-56%), सेरेब्रोवास्कुलर और वैस्कुलर डेथ (-71%), कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (- 33%), आउट-ऑफ़-हॉस्पिटल सर्कुलेटरी अरेस्ट और ब्रीदिंग (-64%)।

एक अन्य अवलोकन संबंधी ओएसी अध्ययन में (ओसाका एक्यूट कोरोनरी इनसफिशिएंसी स्टडी; जापान, एन = 1846, औसत अनुवर्ती 709 दिन), आपातकालीन पीसीआई से गुजरने वाले तीव्र एमआई रोगियों में, निर्वहन से मौखिक रूप से दिए गए निकोरंडिल ने किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम को 50 तक कम कर दिया, पीसीआई के परिणाम की परवाह किए बिना 5% (पी=0.0393)। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में केवल एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निकोरंडिल का उपयोग किया जाता है।

यादृच्छिक नैदानिक ​​अनुसंधाननिकोरंडिल का उपयोग घरेलू उत्पादन isosorbide-5-mono-nitrate के संबंध में स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रभावों का पता चला: स्तंभन क्रिया में सुधार और पुरुषों में कैवर्नस धमनियों के व्यास में वृद्धि, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि, जो विशेष रूप से है अपर्याप्तता वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्क परिसंचरण. स्थिर एनजाइना के लिए मानक चिकित्सा के लिए निकोरंडिल को जोड़ने से रोसुवास्टेटिन लेने के दौरान अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन (पी = 0.003) और फाइब्रिनोजेन स्तर (पी = 0.042) की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो पुष्टि करता है सकारात्मक प्रभावऑक्सीडेटिव क्षति और प्रणालीगत सूजन को कम करने की प्रक्रियाओं पर निकोरंडिल। कम एलवी ईएफ के साथ दिल की विफलता से जटिल कार्यात्मक वर्ग III स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में निकोरंडिल का उपयोग न केवल एक अधिक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है, बल्कि सिस्टोलिक हृदय समारोह में सुधार और एलवी रीमॉडेलिंग को कम करता है।

रानोलज़ीनदेर से सोडियम चैनलों को चुनिंदा रूप से रोकता है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine मायोकार्डियल सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार करता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, जबकि हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। यह आमतौर पर आवश्यक दवाओं की अपर्याप्त एंटी-एंजिनल प्रभावकारिता के साथ संयोजन चिकित्सा में निर्धारित किया जाता है।

हाल ही में पूर्ण किए गए एक अध्ययन में स्टेंटिंग के साथ पीसीआई द्वारा अधूरे मायोकार्डिअल पुनरोद्धार वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के दौरान रैनोलॉज़िन के प्रभाव की जांच की गई। यह पहले दिखाया गया है कि पीसीआई के बाद 80% रोगियों में अधूरा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है, जो बाद में उच्च मृत्यु दर और पुनरोद्धार के साथ बार-बार अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ा होता है। RIVER-PCI अध्ययन में नवंबर 2011 और मई 2013 के बीच इज़राइल, अमेरिका, यूरोप और रूस के 245 केंद्रों पर 2619 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें प्रतिदिन दो बार (n = 1332) या प्लेसिबो (n = 1297) में रानोलज़ीन 1000 मिलीग्राम प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। 44% रोगियों में थ्री-वेसल रोग मौजूद था, 33% में क्रॉनिक टोटल ऑक्लूजन था, और 14% पहले कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) से गुजरे थे। सभी में अधूरा पुनरोद्धार था, जिसे 50% स्टेनोसिस व्यास या कोरोनरी धमनी (सीए) 2 मिमी व्यास या अधिक में एक या अधिक घावों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।

औसत अनुवर्ती 643 दिनों का था, जिसके दौरान रानोलज़ीन समूह में 26.2% रोगियों और प्लेसबो समूह के 28.3% ने संयुक्त प्राथमिक समापन बिंदु (मायोकार्डिअल इस्किमिया-संबंधित पुनरोद्धार या पुनरोद्धार के बिना अस्पताल में भर्ती) की घटनाओं का अनुभव किया। अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (खतरा अनुपात 0.95)। हालांकि, शोधकर्ताओं ने अधूरा पुनरोद्धार के साथ रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं की एक बहुत अधिक घटना का उल्लेख किया। इस्किमिया के विकास से जुड़े बार-बार पुनरोद्धार के लगभग आधे मामलों में, पीसीआई उन स्टेनोज पर किया गया था जो पहले अनुपचारित रह गए थे। प्राथमिक या द्वितीयक समापन बिंदुओं में व्यक्तिगत घटनाओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे: इस्किमिया से जुड़े पुनरोद्धार (15.3% बनाम 15.5%, क्रमशः, रानोलज़ीन और प्लेसिबो समूहों में); पुनरोद्धार के बिना इस्किमिया से जुड़े अस्पताल में भर्ती (15.3% बनाम 17.9%); हृदय संबंधी मृत्यु(1.6% बनाम 1.6%); अचानक कार्डियक मौत (0.5% बनाम 0.9%) या एमआई (8.4% बनाम 9.0%)। प्लेसीबो समूह (1.0% बनाम 0.2%; खतरे का अनुपात 4.36; p = 0.02) की तुलना में रानोलज़ीन समूह में क्षणिक इस्केमिक हमलों की उच्च घटना थी और काफी अधिक रोगियों ने सभी कारणों से समय से पहले अध्ययन पूरा किया (40.0% बनाम 35.7%, पी =0.006); टैब। 2.

परियोजना के असफल समापन के संभावित कारणों में से एक, शोधकर्ता पीसीआई के बाद इस्किमिया की बहाली के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य की कमी को अध्ययन में शामिल करने के लिए एक मानदंड के रूप में मानते हैं। इस प्रकार, अधूरे पुनरोद्धार के बाद पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में रानोलज़ीन का उपयोग रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

तालिका 2. नदी-पीसीआई अध्ययन: पीसीआई के बाद अधूरे पुनरोद्धार वाले रोगियों में सीएडी के दौरान रानोलज़ीन का प्रभाव

घटनाक्रम	रानोलज़ीन (n=1332)	प्लेसबो (एन = 1297)	आर
प्राथमिक अंत बिन्दु*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	रा
इस्किमिया से जुड़े पुनरोद्धार	15,3%	15,5%	रा
पुनरोद्धार के बिना इस्किमिया के कारण अस्पताल में भर्ती	15,3%	17,9%	रा
उन्हें	8,4%	9,0%	रा
हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु	0,5%	0,9%	रा
क्षणिक इस्कैमिक दौरा	1,0%	0,2%	0,02
लेना बंद कर दिया	189 (14%)	137 (11%)	0,04

*प्राथमिक समापन बिंदु इस्किमिया-संबंधित पुनरोद्धार + इस्किमिया-संबंधित अस्पताल में पुनरोद्धार के बिना अस्पताल में भर्ती है।
स्टेनोसिस के साथ 2 मिमी से अधिक के व्यास के साथ 1 से अधिक धमनी के अधूरे पुनरोद्धार के साथ पीसीआई से गुजरने वाले कोरोनरी धमनी रोग (एन = 2619) वाले रोगी
50% से अधिक रानोलज़ीन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार और प्लेसीबो में विभाजित; एनडी अविश्वसनीय है।


रिवर-पीसीआई अध्ययन के मुख्य परिणाम के प्रकाशन के बाद, ए नया विश्लेषण QoL (जीवन की गुणवत्ता) प्रश्नावली के अनुसार QoL आकलन। 2389 अध्ययन प्रतिभागियों के एक विश्लेषण से पता चला है कि हालांकि इंडेक्स पीसीआई के 1 महीने और 1 साल के भीतर सिएटल प्रश्नावली के अनुसार दोनों समूहों में क्यूओएल में महत्वपूर्ण सुधार हुआ था, फिर भी रैनोलॉज़ीन और प्लेसिबो समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, डीएम और अधिक गंभीर एनजाइना वाले समूह में, हस्तक्षेप के 6 महीने बाद बेसलाइन पर इस प्रश्नावली में महत्वपूर्ण सुधार हुआ, जो 12 महीने तक कम हो गया।

Trimetazidine. दवा एक एंटी-इस्केमिक मेटाबॉलिक न्यूनाधिक है, हेमोडायनामिक मापदंडों को प्रभावित किए बिना, मायोकार्डियम के चयापचय और ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करता है, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करता है। किसी भी अन्य एंटीजाइनल दवाओं के साथ प्रशासित किया जा सकता है। हाल ही में, के लिए दवा के नुस्खे पर प्रतिबंध लगाए गए हैं संचलन संबंधी विकार(पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपन, मांसपेशियों की कठोरता और आराम रहित पांव). वर्तमान में, एक अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण (एटी-पीसीआई) में स्टेंटिंग के साथ पीसीआई के बाद 7 हजार से अधिक रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने में दवा की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए ß-एबी की सिफारिश नहीं की जाती है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में इस्किमिया की रोकथाम में सर्वोत्तम परिणाम बीसीसी द्वारा दिखाए गए हैं। हालांकि, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के पूर्वानुमान पर इस तरह की चिकित्सा के प्रभाव पर व्यावहारिक रूप से कोई डेटा नहीं है। हाल ही में, जापान कोरोनरी स्पस्म एसोसिएशन के जांचकर्ताओं ने वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (निदान भाग लेने वाले चिकित्सकों के विवेक पर था) के साथ 1429 रोगियों (औसत आयु 66 वर्ष; पुरुष/महिला 1090/339) को शामिल करते हुए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन किया। 90% से अधिक रोगियों ने सीसीबी थेरेपी प्राप्त की; 695 (49%) नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट और डाइनाइट्रेट (551 रोगी) और निकोरंडिल (306 रोगी) जैसे विभिन्न नाइट्रेट ले रहे थे। प्राथमिक अंत बिंदु हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय संबंधी मृत्यु, गैर-घातक एमआई, अस्पताल में भर्ती) का योग था गलशोथया दिल की विफलता, सफल पुनर्जीवन)।

अध्ययन के दौरान (औसत 32 महीने), 5.9% रोगियों में प्राथमिक समापन बिंदु घटनाएं हुईं। मिलान-जोड़ी विश्लेषण में, लंबी अवधि के नाइट्रेट थेरेपी प्राप्त करने और न प्राप्त करने वाले रोगियों में कार्डियक घटनाओं की समग्र घटना समान थी (11% बनाम 8%, क्रमशः, 5 वर्षों में; जोखिम अनुपात, 1.28; 95% विश्वास अंतराल, सीआई, 0.72 -2.28)। निकोरंडिल के साथ मोनोथेरेपी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (खतरा अनुपात 0.8; 95% सीआई 0.28-2.27) में पूर्वानुमान पर एक तटस्थ प्रभाव से जुड़ा था। हालांकि, बहुभिन्नरूपी विश्लेषण (कॉक्स मॉडल) के अनुसार, निकोरंडिल के साथ मिलकर विभिन्न नाइट्रेट के एक साथ उपयोग से हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम बढ़ सकता है (खतरा अनुपात 2.14; 95% सीआई 1.02-4.47; पी = 0.044), खासकर जब नाइट्रोग्लिसरीन का सहवर्ती उपयोग और निकोरंडिल। यह निष्कर्ष निकाला गया कि सीसीबी के संयोजन में नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग ने वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार नहीं किया।

ऐसे मामलों में जहां कोरोनरी धमनी की ऐंठन स्टेनोसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, dihydropyridine AK के संयोजन में ß-AB की छोटी खुराक निर्धारित की जा सकती है। एंजियोग्राफिक रूप से अक्षुण्ण कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में एएसए, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर के रोगनिरोधी प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

माइक्रोवस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप के इलाज के लिए स्टेटिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की भी सिफारिश की जाती है। बरामदगी को रोकने के लिए, ß-एबी मुख्य रूप से निर्धारित हैं, और अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, एए और लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है। लगातार एनजाइना के मामलों में, एसीई इनहिबिटर और निकोरंडिल निर्धारित हैं। पहले प्रकाशित हो चुकी है। नैदानिक ​​टिप्पणियोंएनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप वाले रोगियों में निकोरंडिल की प्रभावशीलता पर।

हाल ही में समाप्त हुए RWISE अध्ययन में माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के साथ 142 रोगियों (96% महिलाओं; औसत आयु 55 वर्ष) को शामिल किया गया। मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े लक्षणों के अलावा, एसिटाइलकोलाइन के साथ परीक्षण के दौरान सभी को कोरोनरी धमनी (50% से कम स्टेनोसिस) का कोई अवरोधक घाव नहीं था और कोरोनरी रिजर्व (25 से कम) कम था। इस प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, रानोलज़ीन एक्सर्शनल एनजाइना हमलों की संख्या को कम करने या मायोकार्डियल परफ्यूजन (पी = 0.81) में सुधार करने में प्रभावी नहीं था। हालांकि, रानोलज़ीन समूह ने अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी देखी (पी = 0.009)। इस प्रकार, माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, मायोकार्डियल परफ्यूजन के रिजर्व इंडेक्स पर दवा का कोई प्रभाव सामने नहीं आया।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग या सीएबीजी के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी) में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे पर चर्चा करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है:

1. एंटीजाइनल थेरेपी की प्रभावशीलता। यदि, संयोजन चिकित्सा सहित, एक रोगी को निर्धारित करने के बाद इष्टतम खुराकउन्हें इस विशेष रोगी के लिए अस्वीकार्य आवृत्ति के साथ एनजाइना का दौरा पड़ना जारी है, पुनरोद्धार के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।
2. तनाव परीक्षण के परिणाम। किसी भी व्यायाम परीक्षण के परिणाम जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के मानदंड प्रकट कर सकते हैं जो प्रतिकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।
3. हस्तक्षेप का खतरा। सीए घाव की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है, नैदानिक ​​विशेषताएंरोगी, इस संस्था का परिचालन अनुभव। आम तौर पर, एक आक्रामक प्रक्रिया को रोक दिया जाता है जब प्रक्रिया के दौरान मृत्यु का कथित जोखिम 1 वर्ष के भीतर व्यक्तिगत रोगी की मृत्यु के जोखिम से अधिक हो जाता है।
4. इनवेसिव उपचार करने के मुद्दे पर रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए, और निर्णय लेने वाले चिकित्सक, सर्जन और इनवेसिव कार्डियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ सामूहिक रूप से किया जाना चाहिए। सफल इनवेसिव थेरेपी के बाद, दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है।

यह याद किया जाना चाहिए कि पिछले अध्ययनों, विशेष रूप से COURAGE अध्ययन में, सुधार में कोई लाभ नहीं पाया गया है दूर का पूर्वानुमानस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियों की तुलना करते समय - केवल इष्टतम दवाई से उपचार(ओएमटी) या पीसीआई ज्यादातर नंगे धातु स्टेंट + ओएमटी के आरोपण के साथ। हाल ही में, COURAGE अध्ययन में पहले भाग लेने वाले रोगियों के एक सबसेट के लगभग 12 वर्षों के अनुवर्ती परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। यह पता चला कि लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ, दोनों समूहों में सभी कारणों से होने वाली मौतों की संख्या सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी (तालिका 3)।

इन और अन्य आंकड़ों से पता चलता है कि पीसीआई आमतौर पर केवल स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अप्रभावी एंटीजाइनल उपचार के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि इनवेसिव थेरेपी की यह विधि हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु के जोखिम को प्रभावित नहीं करती है।

तालिका 3. साहस अध्ययन: स्थिर सीएडी वाले रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व पर पीसीआई का प्रभाव

सफल कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग से न केवल क्यूओएल में सुधार होता है, बल्कि कई नैदानिक ​​स्थितियों में रोग के निदान में भी सुधार होता है, जिससे गैर-घातक एमआई विकसित होने और हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु होने का जोखिम कम हो जाता है। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनके बाएं सीए के मुख्य ट्रंक का 50% से अधिक का स्टेनोसिस है; सभी तीन मुख्य सीए के समीपस्थ खंडों का स्टेनोसिस; कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसअन्य स्थानीयकरण जिसमें समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियां शामिल हैं; सीए के कई रोड़ा; कोरोनरी धमनी के डिस्टल हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज को फैलाना। पतन सिस्टोलिक समारोहएलवी (एलवी ईएफ<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

प्रति पिछले साल काबहुवाहिनी कोरोनरी रोग के रोगियों में सीएबीजी और पीसीआई के परिणामों की तुलना करते हुए कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। SYNTAX, FREEDOM, और ARTSII अध्ययनों में, केवल पीढ़ी I दवा-लेपित स्टेंट का उपयोग किया गया था। 5 वर्षों के भीतर स्टेंट थ्रोम्बोसिस की घटना 5 से 10% थी। चूंकि स्टेंट थ्रॉम्बोसिस आमतौर पर एक प्रतिकूल परिणाम के साथ होता है, इसने स्टेंट वाले रोगियों के समूह में संचालित होने वालों की तुलना में एक खराब पूर्वानुमान निर्धारित किया। दूसरी पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करते समय, स्टेंट थ्रोम्बोसिस की घटना और, महत्वपूर्ण रूप से, बार-बार पुनरोद्धार की आवश्यकता कम होती है। हाल ही के एक मेटा-विश्लेषण में स्टेंटिंग और सीएबीजी की तुलना बहुपोत रोग वाले डीएम के रोगियों के उपचार में की गई, यह दिखाया गया कि बार-बार पुनरोद्धार की आवृत्ति पीसीआई प्रौद्योगिकी में परिवर्तन के साथ लगातार घटती जाती है, जो पहली पीढ़ी की दवा के साथ बैलूनिंग के साथ उच्चतम से निम्नतम तक होती है। -एल्यूटिंग स्टेंट और दूसरी पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के आरोपण के मामले में सबसे कम। वर्तमान में, दो बड़े अध्ययन चल रहे हैं (EXCEL और NOBLE), जो बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के असुरक्षित घावों और कम या मध्यवर्ती SYNTAX सूचकांक वाले जटिल घावों के रोगियों के इलाज की प्रभावशीलता का अध्ययन कर रहे हैं, जो नई पीढ़ी की दवा का उपयोग कर रहे हैं- आधुनिक परिस्थितियों में सीएबीजी के खिलाफ स्टेंट निकालना। इन अध्ययनों के पहले परिणाम 2016 में अपेक्षित हैं।

निष्कर्ष

IHD सबसे आम हृदय रोगों में से एक है और रूस में हृदय संबंधी मृत्यु का मुख्य कारण है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों, स्टैटिन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम के ब्लॉकर्स और एंटीजाइनल ड्रग्स की नियुक्ति के साथ उपचार को सभी रोगियों में एनजाइना हमलों के साथ होने वाली स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

एनजाइना के हमलों की स्थिति में, चल रहे उपचार के बावजूद और कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में, इनवेसिव उपचार किया जाता है, जिसमें से (स्टेंटिंग या सीएबीजी) का चुनाव उपस्थित चिकित्सक, कोरोनरी सर्जन और इनवेसिव कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, राय को ध्यान में रखते हुए रोगी का।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के साथ एक रोगी के प्रबंधन के लिए आधुनिक बहुघटक रणनीति न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार प्राप्त करना संभव बनाती है, बल्कि जीवन प्रत्याशा में वृद्धि भी करती है, जिसमें हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना भी शामिल है।

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कार्डिएक इस्किमिया

कार्डिएक इस्किमिया(IHD) कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के पूर्ण या सापेक्ष उल्लंघन की विशेषता वाली एक रोग स्थिति है।

कोरोनरी धमनी रोग एक मायोकार्डिअल विकार है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताओं के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी परिसंचरण के विकार के कारण होता है।
दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम को रक्त से प्राप्त ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
IHD एक्यूट रूप से (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के रूप में) हो सकता है, साथ ही कालानुक्रमिक रूप से (एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमले)।

आईएचडी का उपचार

IHD उपचार में सामरिक और रणनीतिक उपाय शामिल हैं। सामरिक कार्य में रोगी को आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और एनजाइना हमले से राहत (एमआई पर एक अलग लेख में चर्चा की जाएगी), और रणनीतिक उपाय, संक्षेप में, कोरोनरी धमनी रोग का उपचार शामिल हैं।
एसीएस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के बारे में मत भूलना।

I. एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार।
चूंकि अधिकांश मामलों में रोगी दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति) के कारण डॉक्टर के पास जाता है, बाद का उन्मूलन मुख्य सामरिक कार्य होना चाहिए।
पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) हैं। नाइट्रोग्लिसरीन (एंजिबिड, एंगिडेड, नाइट्रांगिन, नाइट्रोग्लिन, नाइट्रोस्टैट, ट्रिनिट्रोल, आदि), 0.0005 के सब्लिंगुअल प्रशासन के लिए गोलियां, रोक प्रभाव 1-1.5 मिनट के बाद होता है और 23-30 मिनट तक रहता है। लेने की सलाह दी जाती है
बैठने की स्थिति, यानी पैरों को नीचे करके। यदि 5 मिनट के बाद एक गोली से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप दूसरी, फिर तीसरी, लेकिन 15 मिनट के भीतर 3 से अधिक गोलियां नहीं ले सकते हैं। गंभीर मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आप बक्कल रूपों का उपयोग कर सकते हैं - ट्रिनिट्रोलॉन्ग प्लेटें, जो कि कैनाइन और छोटे दाढ़ के ऊपर ऊपरी मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली पर आरोपित होती हैं। ट्रिनिट्रोलॉन्ग एंजिना हमले को तुरंत रोकने और इसे रोकने दोनों में सक्षम है। यदि ट्रिनिट्रोलॉन्ग को बाहर जाने, चलने, आने-जाने या अन्य शारीरिक गतिविधि से पहले लिया जाता है, तो यह एनजाइना के हमलों की रोकथाम प्रदान कर सकता है।

नाइट्रोप्रेपरेशन की खराब सहनशीलता के मामले में, उन्हें नेमोल्सिडोमाइन (कॉर्वटन) से बदल दिया जाता है।
यदि दर्द को रोका नहीं जा सकता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह सामान्य एनजाइना अटैक नहीं है। हम नीचे अट्रैक्टिव एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सहायता के प्रावधान का विश्लेषण करेंगे (देखें "एसीएस वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए रणनीति")।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल के मानक।
1. एक कोणीय हमले के साथ:
- रोगी को पैरों के बल नीचे बैठाना सुविधाजनक होता है;
- नाइट्रोग्लिसरीन - गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे 3 मिनट में तीन बार (यदि नाइट्रोग्लिसरीन असहिष्णु है - वलसाल्वा परीक्षण या कैरोटिड साइनस मालिश);
- शारीरिक और भावनात्मक शांति;
- रक्तचाप और हृदय गति का सुधार।

2. एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले के साथ:
- ऑक्सीजन थेरेपी;
- एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - जीभ के नीचे एनाप्रिलिन 10-40 मिलीग्राम, वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - निफेडिपिन 10 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर की बूंदों में;
- हेपरिन 10,000 IU IV;
- 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाएं।
3. दर्द की गंभीरता, उम्र, स्थिति पर निर्भर करता है (हमले में देरी किए बिना!):
- फेनटाइनल (0.05-0.1 मिलीग्राम) या प्रोमेडोल (10-20 मिलीग्राम) या बुटोरेफेनोल (1-2 मिलीग्राम) या एनालजिन (2.5 ग्राम) ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम IV के साथ धीरे-धीरे या विभाजित खुराक में।
4. तीसरे-पांचवें ग्रेडेशन के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ:
- लिडोकेन इन / इन धीरे-धीरे 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा और हर 5 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा जब तक कोई प्रभाव प्राप्त नहीं होता है या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक नहीं पहुंच जाती है।
प्राप्त प्रभाव को लम्बा करने के लिए, लिडोकेन 5 mg / kgv / m तक।

अस्थिर एंजिना या संदिग्ध मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों को एसीएस के रोगियों के रूप में माना जाता है। इन रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण को नीचे रेखांकित किया गया है।

एसीएस वाले मरीजों के लिए प्रबंधन रणनीति।
रोग का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, वृद्धावस्था जैसे आक्रामक कारकों की उपस्थिति, और गति और चिकित्सा की पूर्णता पर काफी हद तक ध्यान। इसलिए, यदि एसीएस का संदेह है, तो उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए।

"तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" (एसीएस) शब्द को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों के उपयोग का प्रश्न, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - उपस्थिति या अनुपस्थिति बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार एसीएस का संदेह है, तो इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। ये छाती में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (बेचैनी) और ईसीजी पर लगातार एसटी सेगमेंट की ऊंचाई या "नया" (नया या संभवतः नया) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के रोगी हैं। लगातार एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण रोड़ा की उपस्थिति को दर्शाती है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के लुमेन की तीव्र और स्थिर बहाली है।
इसके लिए, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (मतभेदों की अनुपस्थिति में) या प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी (यदि तकनीकी संभावनाएं हैं) का उपयोग किया जाता है।

एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। सीने में दर्द और ईसीजी में बदलाव के मरीज तीव्र इस्किमियामायोकार्डियम, लेकिन बिना एसटी सेगमेंट एलिवेशन के। इन रोगियों में टी लहर का लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा होना या छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति में इस्केमिया और लक्षणों का उन्मूलन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (सीरियल) पंजीकरण के साथ अवलोकन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और/या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एमबी सीपीके) के मार्करों का निर्धारण शामिल है।

ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।
प्रत्येक मामले में, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सिफारिशों से विचलन की अनुमति है।
चिकित्सक इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगी के अवलोकन के दौरान प्राप्त आंकड़ों और अस्पताल में भर्ती के दौरान परीक्षा के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर निर्णय लेता है।

सीने में दर्द या मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत देने वाले अन्य लक्षणों वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय की विफलता और फेफड़ों के रोगों की संभावित उपस्थिति पर विशेष ध्यान देने के साथ एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षा शामिल है। .

एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए ईसीजी निगरानी शुरू की जानी चाहिए (मायोकार्डिअल इस्किमिया को नियंत्रित करने के लिए मल्टीचैनल ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है)।
ईसीजी या "नए" बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल ब्रांच ब्लॉक पर लगातार एसटी उत्थान वाले मरीज़ अवरुद्ध धमनी (थ्रोम्बोलाइटिक, पीसीआई) में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए तत्काल उपचार के लिए उम्मीदवार हैं।

संदिग्ध एसीएस वाले रोगियों का चिकित्सा उपचार(एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन/टी-वेव इनवर्जन, फाल्स-पॉजिटिव टी-वेव डायनेमिक्स, या एसीएस की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सामान्य ईसीजी के साथ) मौखिक एस्पिरिन 250-500 मिलीग्राम (पहली खुराक - अनकोटेड टैबलेट चबाना) के साथ शुरू किया जाना चाहिए; फिर 75-325 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 बार; हेपरिन (यूएफएच या एलएमडब्ल्यूएच); बी-ब्लॉकर्स।
चल रहे या आवर्ती छाती के दर्द के साथ, नाइट्रेट्स को मौखिक रूप से या अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।
UFH की शुरूआत APTT के नियंत्रण में की जाती है (हेपरिन थेरेपी को नियंत्रित करने के लिए रक्त के थक्के समय के निर्धारण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है) ताकि प्रशासन की शुरुआत के 6 घंटे बाद, यह नियंत्रण से 1.5-2.5 गुना अधिक हो (सामान्य) एक विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए संकेतक और फिर उस चिकित्सीय स्तर पर धुरी को मजबूती से पकड़ रखा है।
UFH की प्रारंभिक खुराक: 60-80 U/kg बोलस (लेकिन 5000 U/kg/h से अधिक नहीं), इसके बाद 12-18 U/kg/h जलसेक (लेकिन 1250 U/kg/h से अधिक नहीं) और APTT 6 घंटे का निर्धारण बाद में, जिसके बाद दवा के आसव की दर को समायोजित किया जाता है।
एपीटीटी निर्धारण हेपरिन खुराक में किसी भी बदलाव के 6 घंटे बाद किया जाना चाहिए। प्राप्त परिणाम के आधार पर, एपीटीटी को चिकित्सीय स्तर पर बनाए रखने के लिए जलसेक दर (खुराक) को समायोजित किया जाना चाहिए।
यदि एपीटीटी 2 लगातार मापों के साथ चिकित्सीय सीमा के भीतर है, तो इसे हर 24 घंटे में निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, एपीटीटी का निर्धारण (और इसके परिणाम के आधार पर यूएफएच की खुराक का सुधार) एक के साथ किया जाना चाहिए रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन (बिगड़ना) - मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, धमनी हाइपोटेंशन के बार-बार होने वाले हमलों की घटना।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।
कोरोनरी धमनियों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के मामले में, जो एक पुनरोद्धार प्रक्रिया की अनुमति देता है, हस्तक्षेप के प्रकार को स्टेनोज की विशेषताओं और सीमा के आधार पर चुना जाता है।
सामान्य तौर पर, एनएसटी के लिए पुनरोद्धार की एक विधि चुनने की सिफारिशें उपचार की इस पद्धति के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। यदि बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेंट लगाने के साथ या उसके बिना चुना जाता है, तो इसे एंजियोग्राफी के तुरंत बाद उसी प्रक्रिया के तहत किया जा सकता है। एकल-वाहिका रोगियों में, पीसीआई मुख्य हस्तक्षेप है। सीएबीजी की सिफारिश बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी और तीन-पोत रोग के घावों वाले रोगियों के लिए की जाती है, विशेष रूप से एलवी की शिथिलता की उपस्थिति में, गंभीर सहवर्ती रोगों के मामलों को छोड़कर जो सर्जरी के लिए मतभेद हैं।
दो-पोत और कुछ मामलों में तीन-पोत घावों में, CABG और PTCA दोनों स्वीकार्य हैं।
यदि रोगियों का पुनरोद्धार करना असंभव है, तो रोग के दूसरे सप्ताह तक हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन - LMWH) के साथ रोगियों का इलाज करने की सिफारिश की जाती है (अधिकतम एंटी-इस्केमिक थेरेपी, एस्पिरिन और, यदि संभव हो तो, क्लोपिडोग्रेल के संयोजन में) ).

रोगियों की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, उपयुक्त क्षमताओं वाले किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में आक्रामक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

द्वितीय। क्रोनिक कोरोनरी डिजीज का इलाज।
तो - तीव्र अवधि पीछे। पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का रणनीतिक उपचार लागू होता है। यह व्यापक होना चाहिए और कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने या सुधारने के उद्देश्य से होना चाहिए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकना, अतालता और दिल की विफलता को समाप्त करना। रणनीति का सबसे महत्वपूर्ण घटक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे को संबोधित करना है।

शुरुआत करते हैं खानपान से।
ऐसे रोगियों का पोषण कम ऊर्जा वाला होना चाहिए।
वसा की मात्रा 60-75 ग्राम / दिन तक सीमित है, और उनमें से 1/3 पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट - 300-400 ग्राम।
वसायुक्त मांस, मछली, दुर्दम्य वसा, लार्ड, संयुक्त वसा को छोड़ दें।

दवाओं के उपयोग का उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकना या रोकना है, पर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण बनाए रखना और मायोकार्डियम में चयापचय को प्रभावित करके इसकी सिकुड़न को बढ़ाना है।
इसके लिए नाइट्रो कंपाउंड्स, बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सीसीबी, एंटीएड्रीनर्जिक ड्रग्स, पोटैशियम चैनल एक्टिवेटर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट्स का इस्तेमाल किया जाता है।
एंटी-इस्केमिक दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं (हृदय गति, रक्तचाप को कम करना, बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न को दबाना) या वासोडिलेशन का कारण बनती हैं। नीचे चर्चा की गई दवाओं की कार्रवाई के तंत्र की जानकारी परिशिष्ट में दी गई है।

नाइट्रेटरक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है, बड़ी कोरोनरी धमनियों के विस्तार का कारण बनता है।
कार्रवाई की अवधि के अनुसार, शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (सब्बलिंगुअल उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन), मध्यम अवधि की कार्रवाई (सस्टैक, नाइट्रॉन्ग, ट्रिनिट्रोलॉन्ग टैबलेट) और लंबे समय तक काम करने वाली (आइसोसोर्बिटोल डिनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम; नाइट्रोग्लिसरीन युक्त पैच; एरिनाइट 10-20 मिलीग्राम) प्रतिष्ठित हैं।
लक्षणों के गायब होने तक नाइट्रेट की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए (अनुमापन)। दुष्प्रभाव(सिरदर्द या हाइपोटेंशन)। नाइट्रेट्स के लंबे समय तक उपयोग से लत लग सकती है।
जैसे ही लक्षणों को नियंत्रित किया जाता है, कुछ नाइट्रेट-मुक्त अंतराल बनाए रखते हुए, अंतःशिरा नाइट्रेट्स को गैर-पैरेंटेरल रूपों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स।
एड्रेनोब्लॉकर्स को मौखिक रूप से लेने का लक्ष्य 1 मिनट में 50-60 तक की हृदय गति प्राप्त करना होना चाहिए। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों वाले रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए (पीक्यू के साथ आरवी ब्लॉक I डिग्री> 0.24 एस, II या तृतीय डिग्री) बिना काम के कृत्रिम चालकताल, इतिहास में बीए, दिल की विफलता के संकेतों के साथ गंभीर तीव्र एलवी शिथिलता।
निम्नलिखित दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन, इंडरल 10-40 मिलीग्राम प्रत्येक, प्रतिदिन की खुराक 240 मिलियन टन तक; ट्रेज़िकोर 30 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम तक; कॉर्डैनम (टैलिनोलोल) 50 मिलीग्राम, प्रति दिन 150 मिलीग्राम तक।
बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद: दिल की विफलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पेप्टिक छालासहज एनजाइना पेक्टोरिस।

कैल्शियम चैनल अवरोधकडायरेक्ट-एक्टिंग ड्रग्स में उप-विभाजित है जो कैल्शियम को झिल्लियों (वेरापामिल, फिनोप्टिन, डिल्टियाज़ेम) पर बांधता है, और अप्रत्यक्ष क्रियाकैल्शियम करंट (निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, फ़ेलोडिपाइन, एम्लोडिपाइन) पर झिल्ली और इंट्रासेल्युलर प्रभाव की क्षमता होती है।
Verapamil, isoptin, finoptin 40 mg की गोलियों में उपलब्ध हैं, दैनिक खुराक 120-480 mg है; निफेडिपिन, कोरिनफर, फेनिडिन 10 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 30-80 मिलीग्राम; अम्लोदीपिन - 5 मिलीग्राम, प्रति दिन - 10 मिलीग्राम।
वेरापामिल को मूत्रवर्धक और नाइट्रेट के साथ जोड़ा जा सकता है, और कोरिनफ़र समूह की तैयारी को बी-ब्लॉकर्स के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

एंटीएड्रीनर्जिक दवाएं मिश्रित क्रिया- अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन) - एंटीएंगियल और एंटीरैडमिक क्रिया है।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता(निकोरेंडिल) कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है, सेल के अंदर cGMP की सामग्री को बढ़ाकर नाइट्रेट जैसा प्रभाव देता है। नतीजतन, एसएमसी की छूट होती है और इस्किमिया के दौरान "मायोकार्डियम की सेलुलर सुरक्षा" बढ़ जाती है, साथ ही साथ कोरोनरी धमनी और शिरापरक वासोडिलेशन भी। निकोरंडिल अपरिवर्तनीय इस्किमिया में मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करता है और इस्किमिया के क्षणिक एपिसोड के साथ पोस्टिसकेमिक मायोकार्डियल तनाव में काफी सुधार करता है।
पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर आवर्तक इस्केमिक चोट के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाते हैं। निकोरंडिल की एक एकल खुराक 40 मिलीग्राम है, उपचार का कोर्स लगभग 8 सप्ताह है।
घटी हुई हृदय गति: एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण। हृदय गति, बाएं निलय की सिकुड़न और कार्यभार के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कारक हैं।
व्यायाम- या पेसिंग-प्रेरित टैचीकार्डिया मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करता है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिकांश कोरोनरी जटिलताओं का कारण प्रतीत होता है।
वे चैनल जिनके माध्यम से सोडियम/पोटेशियम आयन साइनस नोड की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, 1979 में खोजे गए थे। वे कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के प्रभाव में संशोधित होते हैं, और एचसीएन चैनलों के परिवार से संबंधित होते हैं। (हाइपरपोलराइजेशन सक्रिय, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड गेटेड)।

catecholaminesएडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि और सीएमपी के गठन को उत्तेजित करें, जो एफ चैनलों के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, हृदय गति में वृद्धि करता है। एसिटाइलकोलाइन का विपरीत प्रभाव पड़ता है।

पहली दवा जो एफ-चैनलों के साथ चुनिंदा रूप से इंटरैक्ट करती है, आइवाब्रैडिन (कोरैक्सन, सर्वर) है, जो चुनिंदा रूप से हृदय गति को कम करती है, लेकिन दिल के अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों और इसकी सिकुड़न को प्रभावित नहीं करती है। यह क्रिया क्षमता की समग्र अवधि को बदले बिना झिल्ली के डायस्टोलिक विध्रुवण को काफी धीमा कर देता है। रिसेप्शन शेड्यूल: 2.5, 5 या 10 मिलीग्राम 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार, फिर 2-3 महीने के लिए 10 मिलीग्राम दिन में दो बार।

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं।
थ्रोम्बिन इनहिबिटर्स द्वारा थ्रोम्बस गठन की संभावना को कम किया जाता है - प्रत्यक्ष (हिरुडिन) या अप्रत्यक्ष (अप्रभावित हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, थिएनोपाइरीडाइन, ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स)।
हेपरिन (अखंडित और कम आणविक भार)।
अनियंत्रित हेपरिन (यूएफएच) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
हेपरिन प्लेटलेट थ्रोम्बस के खिलाफ अप्रभावी है और थ्रोम्बिन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो थ्रोम्बस का हिस्सा है।

कम आणविक भार हेपरिन(LMWH) एस / सी प्रशासित किया जा सकता है, रोगी के वजन के अनुसार और प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना उन्हें खुराक दी जाती है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक।
हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों के उपचार के लिए हिरुडिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
जब एंटीथ्रॉम्बिन के साथ इलाज किया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। मामूली रक्तस्रावआमतौर पर उपचार के एक साधारण विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से भारी रक्तस्राव, रक्त, चाकली, या उल्टी से प्रकट होता है इंट्राक्रेनियल हेमोरेजहेपरिन विरोधी के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। इससे थ्रोम्बोटिक निकासी घटना का खतरा बढ़ जाता है। यूएफएच के थक्कारोधी और रक्तस्रावी क्रिया को प्रोटामाइन सल्फेट के प्रशासन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, जो दवा की एंटी-आईआईए गतिविधि को बेअसर कर देता है। प्रोटामाइन सल्फेट केवल एलएमडब्ल्यूएच की एंटी-एक्सए गतिविधि को आंशिक रूप से बेअसर करता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट।
एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) साइक्लोऑक्सीजिनेज 1 को रोकता है और थ्रोम्बोक्सेन ए2 के गठन को रोकता है। इस प्रकार, इस मार्ग से प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है।
एडेनोसिन डिपोस्फेट रिसेप्टर विरोधी (थिएनोपाइरीडाइन्स)।
थिएनोपाइरीडीन डेरिवेटिव टिक्लोपिडीन और क्लोपिडोग्रेल एडेनोसिन डिपोस्फेट विरोधी हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।
एस्पिरिन की क्रिया की तुलना में उनकी क्रिया अधिक धीमी होती है।
क्लोपिडोग्रेल के टिक्लोपिडीन की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव हैं। एसीएस के पहले 24 घंटों में शुरू किए गए क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग प्रभावी है।

वारफेरिन।जैसा दवाईथ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम प्रभावी वारफेरिन है। यह दवा कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन रोगियों को मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, वे बड़े जहाजों और हृदय वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के लिए सर्जरी के बाद पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित हैं।
और कई अन्य मामलों में।
Warfarin की खुराक एक बहुत ही जिम्मेदार चिकित्सा हेरफेर है। एक ओर, अपर्याप्त हाइपोकोएग्यूलेशन (के कारण छोटी खुराक) रोगी को संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से नहीं बचाता है, और दूसरी ओर - पर्याप्त कटौतीजमावट गतिविधि से सहज रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए, MHO (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स से प्राप्त अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) निर्धारित किया जाता है।
एमएचओ मूल्यों के अनुसार, हाइपोकैग्यूलेशन तीव्रता के 3 स्तर प्रतिष्ठित हैं: उच्च (2.5 से 3.5 तक), मध्यम (2.0 से 3.0 तक) और निम्न (1.6 से 2.0 तक)।
95% रोगियों में, MHO मान 2.0 से 3.0 तक होता है। एमएचओ की आवधिक निगरानी आपको ली गई दवा की खुराक को समय पर समायोजित करने की अनुमति देती है।

वारफेरिन निर्धारित करते समय, एक व्यक्तिगत खुराक का चयन आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन से शुरू होता है। तीन दिनों के बाद, उपस्थित चिकित्सक, MHO के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, ली गई दवा की मात्रा को कम या बढ़ा देता है और MHO को फिर से नियुक्त करता है। आवश्यक प्रभावी होने से पहले ऐसी प्रक्रिया को 3-5 बार जारी रखा जा सकता है सुरक्षित खुराक. तो, एमएचओ के लिए
2 से कम, वारफेरिन की खुराक बढ़ जाती है, 3 से अधिक एमएचओ के साथ, यह घट जाती है। वार्फरिन की उपचारात्मक सीमा 1.25 मिलीग्राम/दिन से 10 मिलीग्राम/दिन है।
ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक। इस समूह की दवाएं (विशेष रूप से, abciximab) अल्पकालिक कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एसीएस वाले रोगियों में अल्पकालिक अंतःशिरा प्रशासन के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं।

साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स।
कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में एक नया दृष्टिकोण - मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्शन, इस्किमिया के चयापचय अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने में शामिल है।
साइटोप्रोटेक्टर्स का एक नया वर्ग - एक चयापचय दवा trimetazidine, एक ओर, ऑक्सीकरण कम कर देता है वसायुक्त अम्ल, और दूसरी ओर, यह माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है।
नतीजतन, ग्लूकोज ऑक्सीकरण की सक्रियता की दिशा में एक चयापचय बदलाव होता है।
"हेमोडायनामिक" प्रकार (नाइट्रेट, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) की दवाओं के विपरीत, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले बुजुर्ग रोगियों में इसके उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
किसी भी पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी में ट्राइमेटाज़िडीन को शामिल करने से सुधार होता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमस्थिर एक्सर्शनल एनजाइना वाले बुजुर्ग रोगियों में रोग, व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता, जबकि ट्राइमेटाज़िडीन का उपयोग बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ नहीं था और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था।
Trimetazidine एक नई खुराक के रूप में निर्मित होता है - trimetazidine MBi, प्रति दिन 2 गोलियाँ, प्रत्येक 35 mg, जो कि trimetazidine के 20 mg रूप से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है, लेकिन इसमें कई मूल्यवान अतिरिक्त विशेषताएं होती हैं। Trimetazidine MB, पहला 3-CAT अवरोधक, β-ऑक्सीकरण श्रृंखला में अंतिम एंजाइम के प्रभावी और चयनात्मक निषेध का कारण बनता है।
दवा 24 घंटे के लिए इस्किमिया से मायोकार्डियम की बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है, विशेष रूप से सुबह के शुरुआती घंटों में, क्योंकि नई खुराक के रूप में आपको समान स्तर पर अधिकतम एकाग्रता बनाए रखते हुए न्यूनतम एकाग्रता के मूल्य को 31% तक बढ़ाने की अनुमति मिलती है। नया खुराक फॉर्म आपको उस समय को बढ़ाने की अनुमति देता है जिसके दौरान एकाग्रता
रक्त में ट्राइमेटाज़िडीन अधिकतम के 75% से कम नहीं के स्तर पर रहता है, अर्थात। एकाग्रता पठार में उल्लेखनीय वृद्धि।

साइटोप्रोटेक्टर्स के समूह की एक अन्य दवा - माइल्ड्रोनेट।
यह गामा-ब्यूटिरोबेटाइन का एक संरचनात्मक सिंथेटिक एनालॉग है, जो कार्निटाइन का अग्रदूत है। यह एंजाइम गामा-ब्यूटिरोबेटाइन हाइड्रॉक्सिलेज़ को रोकता है, कार्निटाइन के संश्लेषण को कम करता है और कोशिका झिल्लियों के माध्यम से लंबी-श्रृंखला फैटी एसिड के परिवहन को कम करता है, और कोशिकाओं में गैर-ऑक्सीकृत फैटी एसिड के सक्रिय रूपों के संचय को रोकता है (एसिलकार्निटाइन सहित, जो एटीपी की डिलीवरी को रोकता है) सेल ऑर्गेनेल के लिए)। इसमें कार्डियोप्रोटेक्टिव, एंटीजेनिनल, एंटीहाइपोक्सिक, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।
मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है।
तीव्र और के लिए जीर्ण विकाररक्त परिसंचरण इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण में योगदान देता है, जिससे इस्किमिया के फोकस में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3-4 दिनों के लिए दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, फिर 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार सप्ताह में 2 बार। उपचार का कोर्स 1-1.5 महीने है। मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम को दिन में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद उन्हें 3-4 दिनों के लिए दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है, फिर सप्ताह में 2 बार, 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

कोरोनारोप्लास्टी।
कोरोनरी पुनरोद्धार - सीएडी के लिए पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) आवर्तक (आवर्तक) इस्केमिया का इलाज करने और एमआई और मृत्यु को रोकने के लिए किया जाता है।

संकेत और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि का विकल्प धमनी स्टेनोसिस की डिग्री और प्रसार, स्टेनोसिस की एंजियोग्राफिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, नियोजित और आपातकालीन दोनों प्रक्रियाओं को पूरा करने में संस्थान की क्षमताओं और अनुभव को ध्यान में रखना आवश्यक है।
बैलून एंजियोप्लास्टी प्लाक के फटने का कारण बनती है और इसकी थ्रोम्बोजेनेसिटी को बढ़ा सकती है।
ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के स्टेंट और ब्लॉकर्स के उपयोग से यह समस्या काफी हद तक हल हो गई है। उच्च मात्रा में की गई प्रक्रियाओं के साथ संस्थानों में पीसीआई प्रक्रियाओं से जुड़ी मृत्यु दर कम है।
सीएडी में स्टेंट इम्प्लांटेशन संकीर्णता के स्थान पर टूटे हुए प्लाक के यांत्रिक स्थिरीकरण में योगदान कर सकता है, विशेष रूप से एक प्लाक की उपस्थिति में भारी जोखिमजटिलताओं। स्टेंट इम्प्लांटेशन के बाद, मरीजों को एक महीने तक एस्पिरिन और टिक्लोपिडीन या क्लोपिडोग्रेल लेना चाहिए।
एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल का संयोजन बेहतर सहन और सुरक्षित है।

कोरोनरी बाईपास।
सीएबीजी में परिचालन मृत्यु दर और इंफार्क्शन का जोखिम वर्तमान में कम है। गंभीर अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ये दर अधिक होती है।
एथेरेक्टॉमी (घूर्णी और लेजर) - एक स्टेनोटिक पोत से एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े को "ड्रिलिंग" करके या उन्हें लेजर से नष्ट करना। विभिन्न अध्ययनों में, ट्रांसलूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और घूर्णी एथेरेक्टॉमी के बाद उत्तरजीविता अलग-अलग होती है, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बिना।

पर्क्यूटेनियस और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत। एकल-वाहिका रोग वाले मरीजों को आमतौर पर पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी से गुजरना चाहिए, अधिमानतः ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्टेंट लगाया जाता है।
ऐसे रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (जहाजों या वक्रता की गंभीर यातना) सुरक्षित पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

के साथ सभी मरीज माध्यमिक रोकथामजोखिम कारकों पर आक्रामक और व्यापक प्रभाव से उचित। रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति के स्थिरीकरण का मतलब अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण नहीं है।
फटी हुई पट्टिका की उपचार प्रक्रिया की अवधि के आंकड़े अस्पष्ट हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार, नशीली दवाओं के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण के बावजूद, कोरोनरी धमनी रोग की उत्तेजना के लिए "जिम्मेदार" स्टेनोसिस, प्रगति की एक स्पष्ट क्षमता को बरकरार रखता है।

और कुछ और जरूरी चीजें।
मरीजों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। जब IHD का निदान किया जाता है, तो HMG CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टेटिन) के साथ लिपिड-लोअरिंग उपचार बिना देरी के शुरू किया जाना चाहिए (अनुभाग देखें), जो निम्न-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) के उच्च और मध्यम स्तर वाले रोगियों में मृत्यु दर और रुग्णता को काफी कम करता है। ) कोलेस्ट्रॉल।
खुराक के चयन के लिए दिशानिर्देश के रूप में प्रवेश पर लिए गए रक्त के नमूनों में लिलिड्स के स्तर का उपयोग करते हुए, रोगी की पहली यात्रा के समय पहले से ही स्टैटिन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य स्तर क्रमशः 5.0 और 3.0 mmol/l होना चाहिए, लेकिन एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार LDL कोलेस्ट्रॉल में अधिक स्पष्ट कमी की मांग की जानी चाहिए।
यह मानने का कारण है कि एसीई अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताएं कई कारकों के कारण होती हैं, ताकि हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति को कम किया जा सके। विशेष ध्यानसभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव के लिए दिया जाना चाहिए।

निवारण।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों वाले रोगियों को निरंतर निगरानी, ​​​​लिपिड प्रोफाइल की व्यवस्थित निगरानी, ​​आवधिक ईसीजी, सहवर्ती रोगों के समय पर और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

लुमेन का संकुचन और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, जो इसका कारण है ऑक्सीजन भुखमरीदिल। इस लेख में, हम देखते हैं कि सीएचडी का इलाज कैसे किया जाता है, किस प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है और वे क्या भूमिका निभाते हैं।

• छिपा हुआ (स्पर्शोन्मुख);
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• अतालता।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मुख्य तरीके

• दवा (उपचार आईएचडी दवाएं);
• गैर-दवा (सर्जिकल उपचार);
• रोग के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों का उन्मूलन।

कोरोनरी धमनी रोग का चिकित्सा उपचार - सामान्य सिद्धांत

कोरोनरी धमनी की बीमारी के जटिल दवा उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना, नकारात्मक लक्षणों को कम करना, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में वृद्धि करना है।

हृदय इस्किमिया के लिए दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के रूप में, पूर्वानुमान में सुधार:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं;
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करता है;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रक्तचाप में वृद्धि को रोकते हैं।

दिल के इस्किमिया के लक्षणों से राहत के लिए दवाएं:

• साइनस नोड अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स;
• नाइट्रेट;
• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं लेना स्थायी है। दवाओं का प्रतिस्थापन या कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए खुराक में परिवर्तन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए दवाएं रामबाण नहीं हैं: उचित आहार के बिना रिकवरी असंभव है शारीरिक गतिविधि, नींद के पैटर्न को सामान्य करना, सिगरेट और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (एंटीप्लेटलेट एजेंट) - वर्ग दवाईजो रक्त को पतला करता है (थक्के को प्रभावित करता है)। वे प्लेटलेट्स या लाल रक्त कोशिकाओं के जुड़ाव (एकत्रीकरण) को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट रोग के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

• एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - contraindications की अनुपस्थिति में (पेट के अल्सर, रोग हेमेटोपोएटिक प्रणाली) घनास्त्रता को रोकने का मुख्य साधन है। एस्पिरिन कोरोनरी धमनी रोग में प्रभावी है, एक संतुलित संयोजन है उपयोगी गुणऔर साइड इफेक्ट, विभिन्न बजट लागत।
• क्लोपिडोग्रेल समान क्रिया की एक दवा है, जो एस्पिरिन के असहिष्णु रोगियों के लिए निर्धारित है।
• Warfarin - का अधिक तीव्र प्रभाव होता है, रक्त के थक्कों के विघटन को बढ़ावा देता है, रक्त जमावट के स्तर को बनाए रखता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज के लिए वार्फरिन को आईएनआर इंडेक्स (रक्तस्राव का कारण हो सकता है) के लिए रक्त की नियमित निगरानी के साथ एक व्यापक परीक्षा के बाद निर्धारित किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टेटिन)

एक विशेष आहार के संयोजन में सक्रिय रूप से रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाले स्टैटिन कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक अनिवार्य तत्व हैं। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं निरंतर उपयोग के मामले में प्रभावी हैं:

• रोसुवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• सिमावास्टेटिन।

कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों का संकुचन

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक

बीमारी के इलाज के तरीकों की सूची में आवश्यक रूप से दिल के इस्किमिया के लिए गोलियां शामिल हैं, जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसकी वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। एक संभावित परिणाम कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति, स्ट्रोक का खतरा, साथ ही पुरानी दिल की विफलता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (इनहिबिटर्स) इस्किमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन -2 एंजाइम रिसेप्टर्स (हृदय के ऊतकों की संरचना में स्थित) को ब्लॉक करती हैं। चिकित्सीय प्रभाव रक्तचाप में कमी है, ऊतक के प्रसार और हृदय की मांसपेशियों (अतिवृद्धि) या इसकी कमी के जोखिम को समाप्त करता है।

इस समूह की तैयारी को डॉक्टर की देखरेख में लंबी अवधि तक सख्ती से लिया जाता है।

एसीई इनहिबिटर - एंजियोटेंसिन-2 एंजाइम के अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं, जो उच्च रक्तचाप का कारण होता है। हृदय के ऊतकों पर एंजाइम का नकारात्मक प्रभाव और रक्त वाहिकाएं. उपयोग करते समय सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है निम्नलिखित दवाएंएसीई समूह से संबंधित:

एआरबी (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) के साथ सीएडी का उपचार:

• लोसार्टन (, कोज़ार, लोरिस्ता);
• कंडेसार्टन (अताकंद);
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस)।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगसूचक उपचार के लिए दवाओं के समूह

चिकित्सीय उपायों के एक जटिल भाग के रूप में, कार्डियक इस्किमिया के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो रोग के लक्षणों से राहत देती हैं। रोग के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के जोखिम वाले रोगियों में, लेख में चर्चा की गई दवाओं को हृदय के इस्किमिया के लिए अंतःशिरा (अंतःशिरा) निर्धारित किया जाता है।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी) दवाओं का केंद्रीय समूह है जो हृदय समारोह में सुधार करता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हृदय गति को कम करना और औसत दैनिक रक्तचाप का निपटान करना है। में उपयोग के लिए दिखाया गया - तनाव हार्मोन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करते हैं और उन रोगियों के लिए अनुशंसित हैं जो इससे गुजर चुके हैं। बीएबी जैसे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं की सूची में शामिल हैं:

• ऑक्सप्रेनोलोल;
• नडोलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• नेबिवोलोल।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम विरोधी ऐसी दवाएं हैं जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं। उनके उपयोग की समीचीनता बीटा-ब्लॉकर्स के बराबर है: वे हृदय संकुचन की संख्या में कमी में योगदान करते हैं, अतालता की अभिव्यक्ति को समतल करते हैं और मायोकार्डियल संकुचन की संख्या को कम करते हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप में भी प्रभावी हैं। आप आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के बारे में भी जान सकते हैं।

अधिकांश प्रभावी दवाएंहृदय इस्किमिया से:

• वेरापामिल;
• पर्नावेल अमलो;

नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट

वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में जटिलताओं को रोकते हैं। नाइट्रेट्स दर्द से राहत देते हैं, कोरोनरी धमनियों को चौड़ा करते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है।

दिल की इस्किमिया (नाइट्रेट्स) के लिए दवाएं:

• नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोमिंट) - साँस लेना या जीभ पर;
• मरहम, डिस्क या पैच के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन;
• Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate लंबे समय से अभिनय);
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट लंबे समय तक काम करने वाला);
• मोनोनिट्रेट (मोनोसिन्क);
• मोल्सिडोमिन (लंबे समय तक काम करने वाला मोल्सिडोमाइन) - नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित।

साइनस नोड अवरोधक

साइनस नोड इनहिबिटर (Ivabradine) - हृदय संकुचन की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। बीटा-ब्लॉकर्स के लिए असहिष्णुता के साथ स्थिर साइनस एनजाइना का इलाज करते समय इवाब्रैडिन प्रभावी होता है।कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में आइवाब्रैडिन लेने से रोग के निदान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर - निकोरंडिल (एक एंटी-इस्केमिक दवा)। दवा कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करती है और धमनियों की दीवारों पर प्लेटलेट्स के जमाव (एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन) का प्रतिकार करती है। निकोरंडिल की क्रिया हृदय संकुचन, रक्तचाप संकेतकों की संख्या को प्रभावित नहीं करती है। दवा को माइक्रोवास्कुलर एनजाइना के उपचार में संकेत दिया जाता है, रोग के हमलों को रोकता है और राहत देता है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स ऐसी दवाएं हैं जिनमें उच्च रक्तचाप को कम करने की क्षमता होती है। इस समूह में विभिन्न औषधीय वर्गों से संबंधित दवाएं शामिल हैं, और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में भिन्न हैं।

मूत्रवर्धक इस्केमिक रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - छोटी खुराक में दबाव कम होता है, बड़ी खुराक से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाते हैं। मूत्रवर्धक में शामिल हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• लासिक्स।

पहले वर्णित बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं। ऐस अवरोधक(एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक):

• सीलाज़ाप्रिल;
• कोएक्सिप्रिल;
• क्विनप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• सिलाज़ाप्रिल।

एनजाइना पेक्टोरिस के वैसोस्पैस्टिक रूप का उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का वैसोस्पैस्टिक रूप विशेषता के साथ रोग का एक विशेष रूप है दर्दनाक संवेदनाएँऔर छाती क्षेत्र में बेचैनी, यहाँ तक कि अंदर भी शांत अवस्था. इसका कारण हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की स्पास्टिक विकृति है, सही कोरोनरी धमनी के लुमेन को संकुचित करना और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बाधित करना है।

बरामदगी के लिए एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जाती है, और नाइट्रोग्लिसरीन और लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट की उत्तेजना के दौरान सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, गैर के साथ कैल्शियम विरोधी दवाओं का संयोजन बड़ी खुराकबीटा अवरोधक। इसके अलावा इनसे बचना चाहिए प्रतिकूल कारकजैसे तनाव, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया।

एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान दिल की वाहिकाएँ

माइक्रोवस्कुलर एनजाइना का उपचार

कोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के बिना, उरोस्थि के पीछे दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता, रोग के लक्षण प्रकट होते हैं। इस निदान वाले रोगियों में मधुमेह मेलेटस वाले रोगी या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी शामिल हैं। हृदय के माइक्रोवेसल्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, निम्न विधि निर्धारित है:

• स्टैटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• ऐस अवरोधक;
• रानोलज़ीन।

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• दीर्घकालिक नाइट्रेट्स।

प्राथमिक चिकित्सा की तैयारी

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार दर्द सिंड्रोम को कम करना या रोकना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्राथमिक उपचार के लिए क्रियाएं और दवाएं:

1. विशिष्ट सीने में दर्द वाले रोगियों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन प्राथमिक प्राथमिक उपचार है। नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय आइसोकेट या नाइट्रोलिंगवल की एक खुराक का उपयोग किया जा सकता है। दवा अंदर लेने की सलाह दी जाती है बैठने की स्थिति, बेहोशी से बचने के लिए (रक्तचाप में कमी के साथ)।
2. यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो रोगी को मेडिकल टीम के आने से पहले एस्पिरिन, बरालजिन या एनालगिन की कुचली हुई गोली दी जानी चाहिए।
3. दवाओं को थोड़े अंतराल के साथ लगातार 3 बार से अधिक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश रक्तचाप कम करते हैं।

यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन और एनालॉग्स) लेने की सलाह दी जाती है।

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कोरोनरी हृदय रोग के कारण और आधुनिक तरीकेनिम्नलिखित वीडियो से निदान और उपचार के बारे में जानें:

निष्कर्ष

1. कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाएं केवल हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ली जानी चाहिए।
2. IHD के लिए उपचार का कोर्स एक अस्पताल और प्रयोगशाला निदान में पूर्ण परीक्षा के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
3. कार्डियक इस्किमिया जैसी बीमारी के साथ, उपचार: टैबलेट, कैप्सूल, एरोसोल - सभी दवाओं की खुराक, प्रशासन की अवधि और अन्य दवाओं के साथ संगतता केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।
4. एक अभिन्न अंग के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार चिकित्सा उपायअनिश्चित काल तक जारी है। भलाई में सुधार के साथ भी, उपचार को रोकने के लिए स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है - यह एनजाइना के हमलों, मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक अरेस्ट के विकास को भड़का सकता है।

मुख्य एंटीजाइनल दवाओं में नाइट्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी शामिल हैं।

नाइट्रेट्स। व्यायाम से पहले एनजाइना के हमलों से राहत और रोगनिरोधी प्रशासन में नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता सर्वविदित है। हालांकि, नाइट्रेट के लगातार सेवन के साथ, उदाहरण के लिए, दिन में 3-4 बार, नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता एंटी-इस्केमिक प्रभाव में कमी या गायब होने के साथ होती है। सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, दिन के दौरान कम से कम 10-12 घंटे का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है, अर्थात। मुख्य रूप से दिन के दौरान या केवल रात में (विशिष्ट स्थिति के आधार पर) नाइट्रेट निर्धारित करें, और निरंतर उपयोग के लिए अन्य समूहों से दवाओं का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रेट्स के उपयोग से रोगनिदान में सुधार नहीं होता है, लेकिन केवल एनजाइना पेक्टोरिस को समाप्त कर देता है, अर्थात। लक्षणात्मक है।

बीटा अवरोधक। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए बीटा-ब्लॉकर्स पसंद का उपचार है। एंटीजाइनल प्रभाव के अलावा, पर्याप्त बीटा-नाकाबंदी का संकेत हृदय गति में 60 प्रति मिनट से कम की कमी और व्यायाम के दौरान गंभीर टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति है। प्रारंभिक गंभीर मंदनाड़ी के साथ, उदाहरण के लिए, 50 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (आईसीए के साथ बीटा-ब्लॉकर्स) के साथ, उदाहरण के लिए, पिंडोलोल (विस्केन), का उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी। सहज ("वैसोस्पैस्टिक") एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कैल्शियम विरोधी पसंद की दवा हैं। बाहरी एनजाइना के लिए, कैल्शियम विरोधी जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम लगभग बीटा-ब्लॉकर्स के रूप में प्रभावी हैं। यह याद किया जाना चाहिए कि वर्तमान में निफ़ेडिपिन के लघु-अभिनय रूपों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन) के लंबे रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

अन्य दवाओं की नियुक्ति "मानक" चिकित्सा के लिए दुर्दम्यता के मामले में उचित है, एक या दूसरे समूह के एंटीजेनिल दवाओं या उनके असहिष्णुता की नियुक्ति के लिए मतभेदों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, यदि बीटा-ब्लॉकर्स और वेरापामिल के लिए मतभेद हैं, तो आप कॉर्डेरोन का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं।

यूफिलिन के एंटीजाइनल प्रभाव की खबरें हैं: यूफिलिन लेने से व्यायाम परीक्षण के दौरान इस्किमिया की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। यूफिलिन की एंटीजाइनल क्रिया के तंत्र को तथाकथित द्वारा समझाया गया है। "रॉबिन हुड प्रभाव" - अप्रभावित कोरोनरी धमनियों (एडेनोसिन के साथ विरोध) के वासोडिलेशन में कमी और मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों ("चोरी की घटना" के विपरीत एक घटना) के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। हाल के वर्षों में, सबूत सामने आए हैं कि एंटीजाइनल थेरेपी के लिए साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडीन के अलावा एंटीजाइनल ड्रग्स के एंटी-इस्केमिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, इन दवाओं का अपना एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन को रोकने के लिए और अचानक मौतसभी रोगियों को 75-100 मिलीग्राम / दिन एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है, और यदि यह असहिष्णु या contraindicated है, तो क्लॉपिडोग्रेल निर्धारित किया जाता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि स्टैटिन की नियुक्ति भी सभी के लिए संकेतित है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगीसामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ भी।

एंटीजाइनल ड्रग्स

एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूपों के उपचार की विशेषताएं

एंजाइना पेक्टोरिस

मामूली गंभीर एनजाइना वाले अपेक्षाकृत निष्क्रिय रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, अक्सर उन मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सिफारिश करना पर्याप्त होता है जहां 2-3 मिनट के लिए लोड को रोकने और / या आइसोसोरबाइड के रोगनिरोधी प्रशासन के बाद हमला अपने आप दूर नहीं होता है। व्यायाम से पहले डिनिट्रेट करें, उदाहरण के लिए, नाइट्रोसॉर्बाइड 10 मिलीग्राम (जीभ के नीचे या अंदर) या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को उपचार में जोड़ा जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक को न केवल एंटीजाइनल प्रभाव के लिए चुना जाता है, बल्कि हृदय गति पर प्रभाव के लिए भी चुना जाता है। हृदय गति लगभग 50 प्रति मिनट होनी चाहिए।

यदि बीटा-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद हैं या यदि बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार अपर्याप्त है, तो कैल्शियम विरोधी या लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स के बजाय अमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी में, 2-3 दवाओं के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी का लगातार सेवन और व्यायाम से पहले लंबे समय तक नाइट्रेट का रोगनिरोधी सेवन।

एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति में सबसे आम गलतियों में से एक अपर्याप्त खुराक में उनका उपयोग है। किसी दवा को प्रतिस्थापित करने या जोड़ने से पहले, अधिकतम सहनशील खुराक पर प्रत्येक दवा के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक और गलती नाइट्रेट्स के निरंतर सेवन की नियुक्ति है। नियोजित भार से पहले ही नाइट्रेट्स को निर्धारित करना उचित है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। नाइट्रेट्स का लगातार सेवन बेकार या हानिकारक भी है, क्योंकि। सहिष्णुता के तेजी से विकास का कारण बनता है - एक प्रगतिशील कमी या एंटीजाइनल कार्रवाई का पूर्ण रूप से गायब होना। व्यायाम सहिष्णुता को बढ़ाकर दवाओं की प्रभावशीलता पर लगातार नजर रखी जाती है।

चिकित्सा उपचार के बावजूद लगातार गंभीर एनजाइना (FCIII-IV) वाले मरीजों को कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना दिखाया जाता है ताकि कोरोनरी धमनी क्षति की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट किया जा सके और सर्जिकल उपचार की संभावना का आकलन किया जा सके - बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग।

सिंड्रोम एक्स के रोगियों के उपचार की विशेषताएं। सिंड्रोम एक्स को सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में एक्सर्शनल एनजाइना कहा जाता है (निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद स्थापित किया जाता है)। सिंड्रोम एक्स छोटे कोरोनरी धमनियों को वैसोडिलेट करने की क्षमता में कमी के कारण होता है - "माइक्रोवास्कुलर एनजाइना"।

सिंड्रोम एक्स के रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है। कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस वाले रोगियों की तुलना में सिंड्रोम एक्स में फार्माकोथेरेपी भी कम प्रभावी है। नाइट्रेट्स के लिए अपवर्तकता अक्सर नोट की जाती है। लगभग आधे रोगियों में एक एंटीजाइनल प्रभाव देखा जाता है। दवा उपचार परीक्षण और त्रुटि द्वारा चुना जाता है, सबसे पहले, नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू किया जाता है, और ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में, सकारात्मक प्रभावयूफिलिन की नियुक्ति से। एंटीजाइनल ड्रग्स के अलावा, α-1 ब्लॉकर्स, जैसे डॉक्साज़ोसिन, सिंड्रोम एक्स में प्रभावी हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडीन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह देखते हुए कि सिंड्रोम एक्स के रोगियों में बहुत अच्छा पूर्वानुमान है, चिकित्सीय उपायों का आधार तर्कसंगत मनोचिकित्सा है - इस बीमारी की सुरक्षा की व्याख्या। एंटीजाइनल तैयारी के लिए इमिप्रामाइन (50 मिलीग्राम / दिन) के अलावा चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

सहज एनजाइना

सहज एनजाइना के हमलों से राहत के लिए, मुख्य रूप से सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, निफ़ेडिपिन का उपयोग किया जाता है (गोली चबाई जाती है)।

सहज एनजाइना के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए, कैल्शियम विरोधी पसंद की दवा हैं। लगभग 90% रोगियों में कैल्शियम विरोधी प्रभावी हैं। हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकतम खुराक या एक ही समय में इस समूह की कई दवाओं के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है, एक साथ सभी तीन उपसमूहों के उपयोग तक: वेरापामिल + डिल्टियाज़ेम + निफ़ेडिपिन। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, लंबे समय तक नाइट्रेट उपचार में जोड़े जाते हैं। कुछ महीनों के भीतर, अधिकांश रोगी चिह्नित सुधार या पूर्ण छूट दिखाते हैं। विशेष रूप से अक्सर, सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस के बिना पृथक सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं और दीर्घकालिक छूट की प्रवृत्ति का तेजी से गायब होना देखा जाता है (सामान्य या थोड़े परिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में)।

बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनियों में वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, अगर गंभीर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी में सहज एनजाइना होता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। निबिवोलोल का सबसे उपयुक्त उपयोग। कॉर्डेरोन की काफी उच्च दक्षता की रिपोर्टें हैं। कुछ रोगियों में, डॉक्साज़ोसिन, क्लोनिडाइन या निकोरंडिल प्रभावी होते हैं।

निशाचर एनजाइना

3 विकल्प हैं: न्यूनतम परिश्रम का एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस जो लापरवाह स्थिति में होता है - "एनजाइना पेक्टोरिस डिक्यूबिटस" और एनजाइना पेक्टोरिस सपनों में हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के साथ), एनजाइना पेक्टोरिस संचार विफलता और सहज एनजाइना के कारण पेक्टोरिस। पहले दो मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया के बराबर है। सभी 3 विकल्पों के साथ, रात में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और मोनोनिट्रेट के लंबे समय तक रूप, नाइट्रोडर्म पैच, नाइट्रोग्लिसरीन मरहम) को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है। लो-टेंशन एनजाइना पेक्टोरिस के अनुमानित निदान के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव का मूल्यांकन करना उचित है। सहज एनजाइना के साथ, कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी होते हैं। परिसंचरण विफलता के मामले में, नाइट्रेट्स और एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का लगातार मूल्यांकन करते हुए, सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प का चयन किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके

कोरोनरी धमनी की बीमारी के सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत गहन दवा उपचार (दुर्दम्य एनजाइना) के बावजूद गंभीर एनजाइना (एफसी III-IV) की दृढ़ता है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC की बहुत उपस्थिति का मतलब है कि फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत और प्रकृति कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, कोरोनरी धमनी घावों की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर निर्दिष्ट की जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के 2 मुख्य तरीके हैं: बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (CAP) और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)।

सीएबीजी के लिए पूर्ण संकेत बाईं कोरोनरी धमनी या तीन-पोत घाव के ट्रंक के स्टेनोसिस की उपस्थिति है, खासकर अगर इजेक्शन अंश कम हो जाता है। इन दो संकेतों के अलावा, CABG दो-पोत रोग वाले रोगियों में उचित है यदि बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस है। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों में CABG करने से दवा उपचार की तुलना में रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है (CABG के बाद 5 साल तक जीवित रहना 90% है, दवा से इलाज- 60%)। बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के संयोजन में तीन पोत रोग के लिए सीएबीजी कुछ हद तक कम प्रभावी है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी तथाकथित की एक विधि है। इनवेसिव (या इंटरवेंशनल) कार्डियोलॉजी। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, एक नियम के रूप में, स्टेंट को कोरोनरी धमनियों में पेश किया जाता है - धातु या प्लास्टिक एंडोवास्कुलर कृत्रिम अंग। स्टेंट के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 20-30% तक कोरोनरी धमनियों के पुन: समावेशन और रेस्टेनोज़ की घटनाओं में कमी देखी गई। यदि सीएपी के बाद 1 वर्ष के भीतर कोई रेस्टेनोसिस नहीं होता है, तो अगले 3-4 वर्षों के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

सीएपी के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। किसी भी मामले में, रोगसूचक प्रभाव - एनजाइना पेक्टोरिस का गायब होना - अधिकांश रोगियों में देखा जाता है।

कार्डिएक इस्किमिया हृदय की मांसपेशियों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारण मायोकार्डियल क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रियाएं होती हैं। कोरोनरी हृदय रोग के साथ, अंग की मांसपेशी खराब काम करती है, संचार संबंधी विकारों के कारण इसमें ऑक्सीजन की कमी होती है रक्त के थक्केअक्सर रक्त का थक्का बना लेते हैं और धमनियों को अवरुद्ध कर देते हैं। कोरोनरी हृदय रोग का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं, लाता है सबसे बड़ा प्रभावअगर वे संयोजन में निर्धारित हैं। आपको उन्हें जीवन भर लगातार लेना होगा। इस्किमिया के रोगियों का स्व-उपचार सख्त वर्जित। केवल एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ, गहन परीक्षा के बाद, रोग के विकास की डिग्री और संभावित जटिलताओं, वांछित खुराक, अतिरिक्त धन निर्धारित करता है।

ऐसा माना जाता है कि आईएचडी का पूर्ण इलाज है प्रतिक्रिया नहीं करता है, और कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाओं का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों के काम को बनाए रखना, समग्र कल्याण और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि बढ़ाना है। कार्डिएक इस्किमिया - एक चिकित्सा शब्द जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता जैसी बीमारियाँ शामिल हैं। इस्किमिया रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (70% तक), कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त के थक्के जमने का परिणाम हो सकता है। लेकिन रोग के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, एथेरोस्क्लेरोटिक कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का संचय। ये संरचनाएं आकार, दरार, टूटना में वृद्धि करती हैं, परिणामस्वरूप प्लेटलेट्स परिवर्तित पट्टिका की सतह पर सक्रिय हो जाती हैं, रक्त का थक्का बन जाता है।

इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• पुरुष व्यक्ति;
• 40 वर्ष से अधिक आयु;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• लंबे समय तक और बड़ी मात्रा में धूम्रपान करना: प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट;
• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा;
• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• भौतिक निष्क्रियता।

यदि व्यक्ति है तो चिकित्सा उपचार प्रभावी नहीं होगा अस्वस्थ छविजिंदगी।

धमनी का लुमेन अधिक से अधिक संकरा हो जाता है। यदि लुमेन का क्षेत्र 90% से अधिक कम हो जाता है, तो रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, भले ही वह आराम कर रहा हो।

दवाओं के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, आपको चाहिए:

• बुरी आदतों से छुटकारा पाएं: शराब, धूम्रपान, निष्क्रिय, मजबूत या कार्बोनेटेड शीतल पेय सहित;
• कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें;
• सामान्य रक्तचाप बनाए रखने के उपाय करें;
• अतिरिक्त वजन का मुकाबला करने के लिए कम वसा वाले और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के पक्ष में आहार में बदलाव करें। विटामिन और खनिजों की पर्याप्त सामग्री के साथ, न्यूनतम नमक सामग्री और सीमित पानी के सेवन के साथ पोषण विविध और स्वस्थ होना चाहिए;
• पर्याप्त आराम;
• अधिक चलना, लेकिन भारी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है;
• शरीर को संयमित करो।

हृदय इस्किमिया के मुख्य लक्षण:

1. क्षेत्र में दर्द छातीचलते समय, रुकने के लिए मजबूर करना। यह भोजन के बाद विशेष रूप से सच है।
2. दर्द लंबे समय तक दूर नहीं होता है, भले ही व्यक्ति रुक ​​गया हो।
3. दर्द न केवल चलते समय होगा, बल्कि लेटने की स्थिति में भी होगा।
4. दर्द निचले जबड़े, बाएं कंधे, गर्दन, पीठ में देना शुरू कर देता है।
5. दर्द की प्रकृति दबाव, निचोड़ना, जलन, घुटन है।
6. शारीरिक या द्वारा उत्तेजित भावनात्मक तनाव, 15 मिनट तक रहता है।
7. नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर दर्द शांत हो जाता है।

आईएचडी दवाएं

कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाओं का वर्गीकरण:

1. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, इनहिबिटर (एसीई, एंजियोटेंसिन -2 ब्लॉकर्स) - रक्तचाप को सामान्य करता है, हाइपोक्सिया को रोकता है - ऑक्सीजन की कमी, हृदय अतिवृद्धि से लड़ता है।
2. बीटा-ब्लॉकर्स संवहनी रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों को काम करना आसान हो जाता है। हृदय को बहुत कम मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
3. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड कार्डियक संकुचन को धीमा करते हुए बढ़ाते हैं।
4. एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स थक्के को प्रभावित करते हैं, रक्त को पतला करते हैं।
5. स्टैटिन और दवाएं जो रक्त शर्करा को सामान्य करती हैं, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं।
6. नाइट्रेट कोरोनरी वेसल्स को फैलाते हैं, जबकि उनके बीच की दूरी को बढ़ाते हैं।
7. मूत्रवर्धक रक्तचाप को कम करने के लिए शरीर से तरल पदार्थ निकालने में मदद करते हैं।
8. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
9. विटामिन परिसरों और अन्य सहायक तैयारी।

दवाओं का विवरण

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और इनहिबिटर्स (एसीई, एंजियोटेंसिन -2 ब्लॉकर्स):

एनैप, एनालाप्रिल।

ऐस: लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल।

ओवरडोज के लिए contraindications हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं।

अवरोधक:

• "लॉसर्टन" और एनालॉग्स: "कोज़ार", "लोज़ैप", "लॉरिस्ता";
• "Valsartan" और अनुरूप: "Valz", "Diovan", "Valsacor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis"।

दवाएं अतिवृद्धि (हृदय का बढ़ना) को कम करती हैं या हृदय की मांसपेशियों की पहले से मौजूद अतिवृद्धि को कम करती हैं। जीवन के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त।

बीटा-ब्लॉकर्स चयनात्मक और गैर-चयनात्मक में विभाजित हैं। चुनावी वाले नरम और अधिक धीमी गति से कार्य करते हैं, गैर-चयनात्मक लोग जल्दी और मौलिक रूप से कार्य करते हैं। ऑक्सीजन की खपत को कम करके हृदय गति को कम करें, और वसायुक्त सजीले टुकड़े, घनास्त्रता की संभावना को भी कम करें।

पहली पीढ़ी: नडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, प्रोप्रानोलोल, टिमोलोल।

दूसरी पीढ़ी: एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल।

तीसरी पीढ़ी: कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल।

1. "कार्टिओलोल"। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को कम करता है, धीरज बढ़ाता है, हल्के उच्च रक्तचाप के साथ दाएं वेंट्रिकल की स्थिति में सुधार करता है। खुराक रोग के चरण पर निर्भर करता है।
2. "मेटोप्रोलोल"। इसका उपयोग टैचीकार्डिया के साथ कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में किया जाता है। घूस के 1-2 घंटे के भीतर कार्य करता है।
3. "ऐसब्यूटोलोल"। यह अतालता के साथ कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन के लिए निर्धारित है।
4. "प्रॉक्सोडोलोल"। आधे घंटे के बाद प्रभावी, खुराक को थोड़ी मात्रा में शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।
5. "बिप्रोलोल"। किडनी द्वारा रेनिन के उत्पादन को कम करता है और कार्डियक आउटपुट को कम करता है। यह कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन में या विशेष रूप से उच्च दबाव में उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है।

सभी बीटा-ब्लॉकर्स लगातार लिए जाते हैं और इन्हें अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए। छोटी खुराक के साथ दवाएं लेना शुरू करें, धीरे-धीरे बढ़ाना। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, मधुमेह रोगियों, अस्थमा के रोगियों में विपरीत। केवल जटिल उपचार में प्रभावी, और एक अलग आवेदन में नहीं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन, कोर्ग्लिकॉन।

इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और सूजन के लिए किया जाता है। कई तरह के साइड इफेक्ट होते हैं एक साथ स्वागतमूत्रवर्धक जटिलताएं संभव हैं। स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में, वे शायद ही कभी निर्धारित होते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट और थक्कारोधी:

1. "क्लोपिड्रोगेल"। रक्त के थक्कों को जमने से रोकता है, उनकी वृद्धि को कम करता है। ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन तेज में सुधार करता है। इस्केमिया या दिल का दौरा पड़ने के कुछ समय बाद असाइन करें।
2. "वारफारिन"। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से राहत। मतभेद हैं।
3. "मिल्ड्रोनेट"। शरीर को मजबूत करने के लिए सर्जरी के बाद असाइन करें।
4. एस्पिरिन, एस्पिरिन कार्डियो। ब्लड थिनर के रूप में उपयोग किया जाता है। बीमार पेट वाले लोगों, बुजुर्गों में गर्भनिरोधक है और इसे खाली पेट लेने की सलाह नहीं दी जाती है।
5. "टिकलोपेडिन"।
6. "डिपिरिडामोल"।

स्टैटिन "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं। इस्किमिया वाले रोगियों में, कुल कोलेस्ट्रॉल का अधिकतम मान 5 mmol / l है, और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल का स्तर 1 mmol / l है। मधुमेह रोगियों के लिए सामान्य कोलेस्ट्रॉल बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इस कारण से वे जीवन के लिए निर्धारित स्टैटिन हैं। दवाओं के संयोजन में मधुमेह वाले मरीजों को एक विशेष आहार दिखाया जाता है। उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनता है।

स्टैटिन के समूह:

• प्राकृतिक: "ज़ोकोर", "लिपोस्टैट", "मेवाकोर";
• सिंथेटिक: "लेक्सोल", "लिप्रीमार";
• संयुक्त: "एडविकोर", "कडुएट", "विटोरिन"।
• फ़ाइब्रेट्स: "मिस्कलेरॉन", "बेज़ामिडिन", "गेविलोन", "लिपनोर"।

आपको रुक-रुक कर स्टैटिन लेने की जरूरत है, अन्यथा पित्त पथरी की बीमारी विकसित हो सकती है। यह लीवर की बीमारी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

साइड इफेक्ट: पेट फूलना, कब्ज, अनिद्रा, आक्षेप, सिरदर्द, त्वचा की लालिमा, गुर्दे की विफलता।

नाइट्रेट रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं, मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, इस तथ्य के कारण कि नसों का विस्तार होता है जिसमें रक्त जमा होता है। ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता को कम करें। थोड़े समय में रोगी की भलाई में सुधार करें। वे नशे की लत हैं, यही वजह है कि हमलों के समय उन्हें केवल "एम्बुलेंस" के रूप में निर्धारित किया जाता है।

नाइट्रेट्स की सूची:

1. "नाइट्रोग्लिसरीन", "नाइट्रोमिंट";
2. "निकोटिनिक एसिड": "एंडुरैसिन", "नियासिन"।
3. "कार्डिकेट";
4. "आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट", "इज़ोकेट";
5. "निर्मिन";
6. "मोनोनिट्रेट", "मोनोसिन्क";
7. "नाइट्रोलॉन्ग";
8. "ओलिकार्ड";
9. "एरिनाइट";
10. "ईफोक्स"।

संभव दुष्प्रभाव: त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, जी मचलना, लीवर की शिथिलता, पेट के अल्सर का तेज होना।

मूत्रवर्धक शरीर से तरल पदार्थ को निकालने और रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं। एडिमा से सफलतापूर्वक लड़ें।

वे समूहों में विभाजित हैं:

• शक्तिशाली - "फ्यूरोसेमाइड";
• ताकत में मध्यम - "इंडैपामाइड";
• कमज़ोर। उनका मुख्य लाभ शरीर में पोटेशियम का संरक्षण है, जबकि पानी की गहन रिहाई के साथ पोटेशियम आमतौर पर धोया जाता है।

कुछ मूत्रवर्धक रक्त शर्करा को बढ़ाते हैं, इसलिए मधुमेह रोगी अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग करते हैं।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

• "डिक्लोफेनाक";
• "आइबुप्रोफ़ेन"।

उन्होंने खराब दक्षता दिखाई और व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया गया।

सहायक औषधियाँ:

• एंटीऑक्सिडेंट: फेनब्यूटोल उपचार प्रभावउपयोग शुरू होने के 60 दिन बाद ही दिखाई देता है।
• दिल की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार: एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 वर्गों के साथ, पुरानी दिल की विफलता, मुख्य उपचार की कम दक्षता।
• ऐस अवरोधक: "प्रेस्टारियम", "कैप्टोप्रिल"। संभावित दुष्प्रभाव: बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह, एनीमिया, उनींदापन और चक्कर आना, सिरदर्द, फुफ्फुसीय एडिमा।
• दवाएं जो रक्त शर्करा को नियंत्रित करती हैं। यह एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित एक विशिष्ट चिकित्सा है।

कार्डियक इस्किमिया का उपचार एक लंबी और निरंतर प्रक्रिया है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक अध्ययन और सभी स्थितियों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। रोगी आवेदन के निर्धारित पाठ्यक्रम का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य है। औषधीय उत्पाद, आप अपने दम पर ड्रग्स नहीं लिख सकते हैं, खुराक कम कर सकते हैं या दवा लेना बंद कर सकते हैं: एक तेज अपघटन से पूर्ण कार्डियक अरेस्ट होता है। पोषण और जीवन शैली के क्षेत्रों में डॉक्टर की सिफारिशों का भी पालन किया जाना चाहिए। आदर्श से थोड़ा विचलन भी गंभीर परिणामों से भरा होता है।

1. यदि डॉक्टर अपॉइंटमेंट के अगले मुलाक़ात की तिथि निर्धारित करना भूल गए हैं, तो इसे स्पष्ट करना आवश्यक है।
2. हालत में किसी भी तरह की गिरावट के मामले में, आपको पूरी तरह से जांच के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
3. केवल दवाओं के निर्देशों, फार्मासिस्टों की पसंद या पड़ोसियों की सलाह से निर्देशित होना बेहद अवांछनीय है। एक व्यक्ति के लिए जो काम करता है वह दूसरे के लिए बिल्कुल भी काम नहीं कर सकता है। आप दवा की खुराक नहीं बदल सकते, भले ही निर्देश एक अलग खुराक का संकेत देते हों। निर्देश सामान्य जानकारी के लिए लिखे गए हैं, और केवल डॉक्टर ही खुराक निर्धारित करता है।
4. दवाओं का चयन टेलीविजन, इंटरनेट या प्रिंट मीडिया में विज्ञापनों के अनुसार नहीं किया जाना चाहिए।
5. आप किसी भी "चमत्कारिक गुणों के साथ रामबाण" प्राप्त करने के लिए चार्लटन के अनुनय के आगे नहीं झुक सकते: ऐसे साधनों का आविष्कार नहीं किया गया है। हृदय रोगियों के साथ प्रयोग करना तो और भी खतरनाक है। आपको केवल आधिकारिक में ही दवाएं खरीदनी चाहिए फार्मेसी नेटवर्क: फार्मेसियों को उचित प्रमाणपत्र जारी करने के साथ बेचने का अधिकार प्राप्त होता है। आधिकारिक फार्मेसियों को नियमित रूप से संबंधित सेवाओं द्वारा जांचा जाता है, वे वास्तविक वास्तविक दवाएं खरीदने की अधिक संभावना रखते हैं।
6. यदि ड्रग थेरेपी वांछित परिणाम नहीं लाती है, तो रोगी को शल्य चिकित्सा देखभाल की पेशकश की जाएगी। इसे छोड़ने की आवश्यकता नहीं है, दवा के पास पर्याप्त अवसर हैं और कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं। सर्जिकल देखभालकोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, कोरोनरी इंटरवेंशन द्वारा प्रदान किया जा सकता है। यह संपूर्ण सूची नहीं है।

सोवियत काल में, कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के लिए समय-समय पर अस्पताल में भर्ती होना आम बात थी। लेकिन अभ्यास से पता चला है कि यह अप्रभावी है: इस्किमिया को "वृद्धि" और पाठ्यक्रमों के साथ इलाज करना असंभव है, केवल निरंतर दवा और नियमित निगरानी कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकती है।