घातक ट्यूमर का टीएनएम वर्गीकरण: चरण और सामान्य प्रावधान। ऑन्कोलॉजी के मूल सिद्धांत

पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी चरणों और टीएनएम प्रणाली द्वारा घातक ट्यूमर का वर्गीकरण रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोग का निदान और उपचार रणनीति के दृष्टिकोण पर बखलाएव आई.ई., एसोसिएट प्रोफेसर टॉलपिंस्की ए.पी., प्रोफेसर पेट्रोज़ावोडस्क, 1999 द्वारा संकलित। चरणों के अनुसार वर्गीकरण निदान के समय नियोप्लाज्म की व्यापकता पर आधारित है। इसके साथ ही, ट्यूमर का आकार, प्रक्रिया में अंतर्निहित ऊतकों की भागीदारी की प्रकृति, पड़ोसी शारीरिक क्षेत्रों में संक्रमण, क्षेत्रीय की उपस्थिति या अनुपस्थिति और दूर के मेटास्टेस-एकल, एकाधिक, विस्थापित, न हटने योग्य। ये सभी मानदंड दो समानांतर मौजूदा वर्गीकरणों का आधार हैं। प्राणघातक सूजन: उन्हें 4 चरणों में विभाजित करना और अंतर्राष्ट्रीय एंटी-कैंसर यूनियन (आईपीआरसी) की एक विशेष समिति द्वारा विकसित तथाकथित टीएनएम प्रणाली। घातक नियोप्लाज्म का चरण ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता पर जांच के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर निर्धारित किया जाता है और रोमन अंकों I, II, III, IV द्वारा इंगित किया जाता है, जो ट्यूमर के आकार और ट्यूमर के प्रसार दोनों को दर्शाता है। अंग या उसकी सीमाओं से परे। रूसी वर्णमाला के अक्षर क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति ("ए") या उपस्थिति ("बी") का संकेत देते हैं। टीएनएम प्रणाली (5वां संस्करण 1997 में, रूस में - 1998 में प्रकाशित), एक घाव के शारीरिक प्रसार का वर्णन करने के लिए अपनाया गया, 3 घटकों पर आधारित है: टी - प्राथमिक ट्यूमर का प्रसार, एम - क्षेत्रीय में मेटास्टेस की अनुपस्थिति या उपस्थिति लिम्फ नोड्स और उनकी क्षति की डिग्री, एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति। इन तीन घटकों में घातक प्रक्रिया की व्यापकता को दर्शाने वाले नंबर जोड़े गए हैं: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml पैथोलॉजिकल वर्गीकरण(सर्जिकल के बाद, पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण), उपचार से पहले प्राप्त आंकड़ों और सर्जरी के दौरान या सर्जिकल सामग्री की जांच के दौरान अतिरिक्त जानकारी के आधार पर पीटीएनएम को दर्शाया गया है। एक बार टी, एन, एम और/या पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां निर्धारित हो जाने के बाद, स्टेजिंग की जा सकती है। अधिकतर परिस्थितियों में अतिरिक्त जानकारी, प्राथमिक ट्यूमर से संबंधित, को प्रतीक जी (1-4) से चिह्नित किया जा सकता है, जो ट्यूमर के विभेदन की डिग्री को दर्शाता है। सामग्री 1. चरणों के अनुसार वर्गीकरण 2. टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण 3. शारीरिक क्षेत्र और स्थानीयकरण 4. टीएनएम नैदानिक ​​वर्गीकरण 5. पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण 6. हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव 7. अंगों द्वारा वर्गीकरण साहित्य चरण के अनुसार वर्गीकरण होंठ कैंसर चरण I. स्थानीयकृत ट्यूमर या अल्सर मेटास्टेस के बिना होठों की लाल सीमा की श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की मोटाई में 1 सेमी व्यास। चरण II. ए) एक ट्यूमर या अल्सर, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत तक सीमित है, आकार में 2 सेमी तक, होंठों की लाल सीमा के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा नहीं करता है; बी) एक ही आकार या छोटे आकार का ट्यूमर या अल्सर, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल विस्थापित मेटास्टेसिस की उपस्थिति में। चरण III. a) 3 सेमी व्यास तक का ट्यूमर या अल्सर, व्याप्त अधिकांशहोंठ, इसकी मोटाई के अंकुरण के साथ या मुंह, गाल और के कोने तक फैल गया मुलायम ऊतकठोड़ी बी) एक ही आकार का या कम फैलने वाला ट्यूमर या अल्सर, लेकिन ठोड़ी, सबमांडिबुलर क्षेत्रों में सीमित रूप से विस्थापित मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ। चरण IV क) एक क्षयकारी ट्यूमर, जो होंठ के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसकी पूरी मोटाई में अंकुरण होता है और न केवल मुंह के कोने, ठोड़ी तक, बल्कि जबड़े की हड्डी के कंकाल तक भी फैल जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में गैर-विस्थापित मेटास्टेस; बी) मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास का ट्यूमर। जीभ का कैंसर स्टेज I. मेटास्टेस के बिना, 1 सेमी व्यास तक के श्लेष्म झिल्ली या सबम्यूकोसल परत का ट्यूमर। चरण II. ए) 2 सेमी व्यास तक का ट्यूमर, जीभ की मध्य रेखा से आगे नहीं बढ़ रहा, मेटास्टेस के बिना; बी) समान आकार का ट्यूमर, लेकिन एकल विस्थापित क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ। चरण III. ए) 3 सेमी व्यास तक का ट्यूमर या अल्सर, जीभ की मध्य रेखा से परे, मौखिक गुहा के नीचे तक, बिना मेटास्टेसिस के; बी) एकाधिक विस्थापित या एकल गैर-विस्थापित मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ भी ऐसा ही है। चरण IV ए) ट्यूमर अधिकांश जीभ को प्रभावित करता है, आसन्न नरम ऊतकों और जबड़े की हड्डी तक फैलता है, जिसमें कई सीमित रूप से विस्थापित या एकल गैर-विस्थापन योग्य मेटास्टेस होते हैं; बी) गैर-विस्थापित क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस के साथ समान आकार का ट्यूमर। स्वरयंत्र का कैंसर स्टेज I. ट्यूमर या अल्सर म्यूकोसा और सबम्यूकोसा तक सीमित होता है और स्वरयंत्र के एक हिस्से से आगे नहीं फैलता है। चरण II. एक ट्यूमर या अल्सर स्वरयंत्र के किसी एक हिस्से के लगभग पूरे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, लेकिन इससे आगे नहीं जाता है, स्वरयंत्र की गतिशीलता संरक्षित रहती है, एक तरफ गर्दन पर एक विस्थापित मेटास्टेसिस निर्धारित होता है। चरण III. ट्यूमर स्वरयंत्र के अंतर्निहित ऊतकों में चला जाता है, इसके संबंधित आधे हिस्से की गतिहीनता का कारण बनता है, गर्दन पर एक या दोनों तरफ एकल या एकाधिक मोबाइल मेटास्टेटिक नोड्स होते हैं। चरण IV एक व्यापक ट्यूमर जो अधिकांश स्वरयंत्र पर कब्जा कर लेता है, अंतर्निहित ऊतकों में घुसपैठ करता है, अंतर्निहित ऊतकों में घुसपैठ के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ता है। कैंसर थाइरॉयड ग्रंथिस्टेज I. थायरॉयड ग्रंथि के भीतर स्थानीयकृत ट्यूमर। चरण II. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस के साथ समान आकार का ट्यूमर। चरण III. ट्यूमर ग्रंथि के कैप्सूल में बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। चरण IV ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, दूर के मेटास्टेस होते हैं। त्वचा कैंसर स्टेज I. ट्यूमर या अल्सर 2 सेमी से अधिक व्यास का नहीं, एपिडर्मिस और त्वचा तक ही सीमित, त्वचा के साथ पूरी तरह से गतिशील (पड़ोसी ऊतकों की घुसपैठ के बिना) और मेटास्टेस के बिना। चरण II. 2 सेमी से अधिक व्यास का ट्यूमर या अल्सर, त्वचा की पूरी मोटाई में बढ़ता हुआ, पड़ोसी ऊतकों में फैले बिना। निकटतम लिम्फ नोड्स में एक छोटा मोबाइल मेटास्टेसिस हो सकता है। चरण III. ए) महत्वपूर्ण रूप से सीमित मोबाइल ट्यूमर जो त्वचा की पूरी मोटाई में विकसित हो गया है, लेकिन मेटास्टेस के बिना, अभी तक हड्डी या उपास्थि तक नहीं पहुंचा है; बी) एक ही ट्यूमर या छोटा, लेकिन एकाधिक मोबाइल या एक निष्क्रिय मेटास्टेसिस की उपस्थिति में। चरण IV क) एक ट्यूमर या अल्सर जो त्वचा पर व्यापक रूप से फैलता है, अंतर्निहित नरम ऊतकों, उपास्थि या हड्डी के कंकाल में विकसित हो गया है; बी) एक छोटा ट्यूमर, लेकिन निश्चित क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में। त्वचा मेलेनोमा स्टेज I. एक घातक नेवस या सबसे बड़े व्यास में 2 सेमी आकार तक का एक सीमित ट्यूमर, चपटा या मस्सा रंग, अंतर्निहित ऊतकों के बिना केवल त्वचा में बढ़ रहा है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित नहीं होते हैं। चरण II. ए) मस्सा या पेपिलोमाटस प्रकृति के रंजित ट्यूमर, साथ ही फ्लैट अल्सरेटिव ट्यूमर, सबसे बड़े व्यास में 2 सेमी से बड़े, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना अंतर्निहित ऊतक की घुसपैठ के साथ; बी) पा के चरण के समान ट्यूमर, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ। चरण III. ए) विभिन्न आकारों और आकृतियों के रंजित ट्यूमर, चमड़े के नीचे के ऊतकों में बढ़ते हुए, सीमित विस्थापन, मेटास्टेस के बिना; बी) कई क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार का मेलानोमा। चरण IV किसी भी आकार का प्राथमिक ट्यूमर, लेकिन त्वचा के निकटवर्ती क्षेत्रों में उपग्रहों (लिम्फोजेनिक प्रसार) के छोटे रंगद्रव्य मेटास्टेटिक संरचनाओं के गठन या दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति के साथ। स्तन कैंसर स्टेज I. ट्यूमर छोटा (3 सेमी से कम) होता है, जो स्तन की मोटाई में स्थित होता है, आसपास के ऊतकों तक नहीं जाता है और त्वचामेटास्टेस के बिना. चरण II. सबसे बड़े व्यास में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर नहीं, स्तन ऊतक से फाइबर में संक्रमण के साथ, त्वचा पर चिपकने के लक्षण के साथ, मेटास्टेस के बिना; बी) पहले चरण के एकल लिम्फ नोड्स के घावों के साथ समान या छोटे आकार का ट्यूमर। चरण III. ए) 5 सेमी से अधिक व्यास वाले ट्यूमर, त्वचा के अंकुरण (अल्सरेशन) के साथ, अंतर्निहित फेशियल-मांसपेशियों की परतों में प्रवेश, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना; बी) एकाधिक एक्सिलरी या सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार के ट्यूमर; ग) पहचाने गए पैरास्टर्नल मेटास्टेस के साथ सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार के ट्यूमर। चरण IV त्वचा पर फैलाव के साथ व्यापक स्तन घाव, किसी भी आकार के ट्यूमर का आक्रमण छाती दीवारदूर के मेटास्टेसिस वाले ट्यूमर। फेफड़े का कैंसर स्टेज I. एंडो या पेरिब्रोनचियल वृद्धि के साथ बड़े ब्रोन्कस का छोटा स्थानीयकृत ट्यूमर, और ऐसा छोटा ट्यूमरफुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना, मेटास्टेसिस के बिना छोटी या सबसे छोटी ब्रांकाई। स्टेज II .. समान या बड़े आकार का ट्यूमर, लेकिन निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति में फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना। चरण III. एक ट्यूमर जो फुफ्फुस पर आक्रमण करता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में, पड़ोसी अंगों में से एक में बढ़ता है। चरण IV छाती की दीवार, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम तक व्यापक रूप से फैलने वाला ट्यूमर, फुस्फुस के साथ-साथ व्यापक क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेसिस के साथ। ग्रासनली का कैंसर स्टेज I. एक अच्छी तरह से घिरा हुआ छोटा ट्यूमर जो केवल म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतों पर आक्रमण करता है। ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को संकीर्ण नहीं करता है, भोजन के मार्ग को थोड़ा बाधित करता है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं. चरण II. एक ट्यूमर या अल्सर जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, लेकिन इसकी दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। ट्यूमर अन्नप्रणाली की सहनशीलता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब कर देता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं। चरण III. एक ट्यूमर या अल्सर जो अन्नप्रणाली के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है या इसे गोलाकार रूप से ढक लेता है, अन्नप्रणाली की पूरी दीवार और आसपास के ऊतकों के माध्यम से बढ़ता हुआ, पड़ोसी अंगों से जुड़ जाता है। ग्रसनी की निष्क्रियता काफी हद तक या पूरी तरह से टूट गई है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस होते हैं। चरण IV एक ट्यूमर जो अन्नप्रणाली को गोलाकार रूप से प्रभावित करता है, अंग से परे फैलता है, जिससे निकटतम अंगों में छिद्र हो जाता है। दूर के अंगों में स्थिर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और मेटास्टेस के समूह होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर चरण I. क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना पेट की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों में स्थानीयकृत एक छोटा ट्यूमर। चरण II. एक ट्यूमर जो पेट की मांसपेशियों की परत पर आक्रमण करता है, लेकिन एकल क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ सीरस झिल्ली पर आक्रमण नहीं करता है। चरण III. काफी आकार का एक ट्यूमर, जो पेट की पूरी दीवार में फैल जाता है, पड़ोसी अंगों में फैल जाता है या फैल जाता है, जिससे पेट की गतिशीलता सीमित हो जाती है। समान या छोटा ट्यूमर, लेकिन कई क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ। चरण IV दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर। कैंसर COLONस्टेज I. मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में आंतों की दीवार की म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतों में घुसपैठ करने वाला एक छोटा ट्यूमर। चरण II. क) बड़े आकार का एक ट्यूमर, जो आंत के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा नहीं करता है, इससे आगे नहीं जाता है और मेटास्टेस के बिना, पड़ोसी अंगों में विकसित नहीं होता है; बी) समान या छोटे आकार का ट्यूमर, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ। चरण III. ए) ट्यूमर आंत के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है, मेटास्टेस के बिना, इसकी पूरी दीवार या आसन्न पेरिटोनियम के माध्यम से बढ़ता है; बी) कई क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर। चरण IV एक व्यापक ट्यूमर जो कई क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ पड़ोसी अंगों में विकसित हो गया है, या दूर के मेटास्टेस वाला कोई ट्यूमर। रेक्टल कैंसर स्टेज I. एक छोटा, अच्छी तरह से परिचालित मोबाइल ट्यूमर या अल्सर, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के एक छोटे से क्षेत्र में स्थानीयकृत, मेटास्टेस के बिना, इससे आगे नहीं बढ़ रहा है। चरण II. ए) एक ट्यूमर या अल्सर मलाशय की परिधि के आधे हिस्से तक व्याप्त है, बिना उसकी सीमा से आगे बढ़े, बिना मेटास्टेस के; बी) एकान्त मोबाइल क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ समान या छोटे आकार का ट्यूमर। चरण III. ए) ट्यूमर मलाशय के अर्धवृत्त से अधिक जगह घेरता है, दीवार में बढ़ता है या आसपास के अंगों और ऊतकों में चिपक जाता है; बी) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर। चरण IV एक व्यापक, सड़ने वाला, स्थिर ट्यूमर जो क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस के साथ आसपास के अंगों और ऊतकों पर आक्रमण करता है। गुर्दे का एडेनोकार्सिनोमा स्टेज I. ट्यूमर गुर्दे के कैप्सूल से आगे नहीं बढ़ता है। चरण II. संवहनी पेडिकल या पेरिरेनल ऊतक को नुकसान। चरण III. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ट्यूमर की भागीदारी। चरण IV दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति। मूत्राशय का कैंसर स्टेज I. ट्यूमर मूत्राशय के म्यूकोसा से आगे नहीं बढ़ता है। चरण II. ट्यूमर आंतरिक मांसपेशी परत में घुसपैठ करता है। चरण III. ट्यूमर मूत्राशय की सभी दीवारों को विकसित करता है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। स्टेज IV, ट्यूमर पड़ोसी अंगों पर आक्रमण करता है, दूर के मेटास्टेस होते हैं। वृषण कैंसर स्टेज I. ट्यूमर अंडकोष के अल्ब्यूजिना से आगे नहीं बढ़ता है, इसे बड़ा या विकृत नहीं करता है। चरण II. ट्यूमर, अल्ब्यूजिना से आगे बढ़े बिना, अंडकोष में विकृति और वृद्धि की ओर ले जाता है। चरण III. ट्यूमर बढ़ता है धवल और एपिडीडिमिस तक फैली हुई है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं। चरण IV ट्यूमर वृषण और उसके अधिवृषण से परे फैलता है, अंडकोश और/या शुक्राणु कॉर्ड में बढ़ता है; दूर के मेटास्टेस हैं। प्रोस्टेट कैंसर स्टेज I. ट्यूमर अपने कैप्सूल को अंकुरित किए बिना प्रोस्टेट ग्रंथि के आधे से भी कम हिस्से पर कब्जा कर लेता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है। चरण II. ए) ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसके बढ़ने या विरूपण का कारण नहीं बनता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है; बी) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल दूरस्थ मेटास्टेस के साथ समान या छोटे आकार का ट्यूमर। चरण III. ए) ट्यूमर पूरी प्रोस्टेट ग्रंथि पर कब्जा कर लेता है या किसी भी आकार का ट्यूमर कैप्सूल पर आक्रमण करता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है; बी) एकाधिक वापस लेने योग्य क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ समान या कम प्रसार की डिग्री का ट्यूमर। चरण IV ए) प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्यूमर आसपास के ऊतकों और अंगों में बढ़ता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है; बी) स्थानीय मेटास्टेसिस के किसी भी प्रकार के साथ स्थानीय प्रसार की समान डिग्री का ट्यूमर या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर। सर्वाइकल कैंसर चरण I. ए) ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित है, जिसका स्ट्रोमा 0.3 सेमी से अधिक नहीं है और व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं है; बी) ट्यूमर 0.3 सेमी से अधिक के आक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित है, कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं। चरण II. ए) ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा से परे फैलता है, ऊपरी 2/3 के भीतर योनि में घुसपैठ करता है या गर्भाशय के शरीर तक फैलता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं लगाया जाता है; बी) एक या दोनों तरफ सेलुलर घुसपैठ के साथ स्थानीय प्रसार की समान डिग्री का ट्यूमर। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस परिभाषित नहीं हैं। चरण III. ए) ट्यूमर योनि के निचले तीसरे भाग तक फैला हुआ है और/या गर्भाशय के उपांगों में मेटास्टेस हैं, कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं; बी) ट्यूमर एक या दोनों तरफ से पैरामीट्रिक ऊतक से लेकर श्रोणि की दीवारों तक फैलता है, श्रोणि के लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं। चरण IV ए) ट्यूमर मूत्राशय और/या मलाशय पर आक्रमण करता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है; बी) क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ समान डिग्री के प्रसार का ट्यूमर, दूर के मेटास्टेस के साथ ट्यूमर का कोई भी प्रसार। गर्भाशय के शरीर का कैंसर स्टेज I. ट्यूमर गर्भाशय के शरीर तक सीमित होता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है। इसके तीन विकल्प हैं: ए) ट्यूमर एंडोमेट्रियम तक सीमित है, बी) 1 सेमी तक मायोमेट्रियम में आक्रमण, सी) 1 सेमी से अधिक मायोमेट्रियम में आक्रमण, लेकिन सीरस झिल्ली का कोई अंकुरण नहीं है। चरण II. ट्यूमर शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता नहीं चलता है। चरण III. इसके दो विकल्प हैं: ए) एक या दोनों तरफ पैरामीट्रियम में घुसपैठ के साथ कैंसर, जो पेल्विक दीवार तक पहुंच गया है; बी) पेरिटोनियम के अंकुरण के साथ गर्भाशय के शरीर का कैंसर, लेकिन भागीदारी के बिना। आस-पास के अंग. चरण IV इसके दो विकल्प हैं: क) मूत्राशय या मलाशय में संक्रमण के साथ गर्भाशय के शरीर का कैंसर; बी) दूर के मेटास्टेस के साथ गर्भाशय के शरीर का कैंसर। डिम्बग्रंथि कैंसर चरण I. एक अंडाशय के भीतर ट्यूमर। चरण II. दोनों अंडाशय, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब प्रभावित होते हैं। चरण III. उपांगों और गर्भाशय के अलावा, पार्श्विका पेरिटोनियम प्रभावित होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, ओमेंटम में, जलोदर निर्धारित होता है। चरण IV पड़ोसी अंग इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं: मूत्राशय, आंत, मेटास्टेसिस के पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम में दूर के लिम्फ नोड्स, ओमेंटम तक प्रसार होता है; जलोदर, कैशेक्सिया। टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण किसी घाव की शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए अपनाई गई टीएनएम प्रणाली 3 घटकों पर आधारित है: टी, प्राथमिक ट्यूमर की सीमा; एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति या उपस्थिति और उनकी क्षति की डिग्री; एम - दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति या उपस्थिति। इन तीन घटकों में घातक प्रक्रिया की व्यापकता को दर्शाने वाले आंकड़े जोड़े गए हैं: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml ट्यूमर के सभी स्थानीयकरणों पर लागू सामान्य नियम 1. सभी मामलों में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए, यदि ऐसा नहीं है, तो ऐसे मामलों का अलग से वर्णन किया गया है। 2. प्रत्येक स्थान के लिए, दो वर्गीकरण वर्णित हैं: ए) नैदानिक ​​वर्गीकरण उपचार शुरू होने से पहले लागू किया जाता है और यह नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक परीक्षा, बायोप्सी, जांच के शल्य चिकित्सा तरीकों और कई पर आधारित है। अतिरिक्त तरीके . बी) पैथोलॉजिकल वर्गीकरण (सर्जिकल के बाद, पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण), नामित पीटीएनएम, उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप या सर्जिकल सामग्री की जांच के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर पूरक या संशोधित किया गया है। प्राथमिक ट्यूमर (पीटी) के पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए पीटी के उच्चतम ग्रेड के संभावित मूल्यांकन के लिए प्राथमिक ट्यूमर की बायोप्सी या रिसेक्शन की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (पीएन) की स्थिति के पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए, उनका पर्याप्त निष्कासन आवश्यक है, जिससे अनुपस्थिति (पीएन0) निर्धारित करना या पीएन श्रेणी की उच्चतम सीमा का आकलन करना संभव हो जाता है। दूर के मेटास्टेस (आरएम) के पैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए, उनकी सूक्ष्म जांच आवश्यक है। 3. टी, एन एम और (या) पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियों का निर्धारण करने के बाद, चरणों के आधार पर समूहीकरण किया जा सकता है। टीएनएम प्रणाली के अनुसार या चरणों के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की स्थापित डिग्री मेडिकल रिकॉर्ड में अपरिवर्तित रहनी चाहिए। उपचार विधियों के चयन और मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​वर्गीकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जबकि पैथोलॉजिकल वर्गीकरण उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के पूर्वानुमान और मूल्यांकन के लिए सबसे सटीक डेटा प्रदान करता है। 4. यदि श्रेणियों टी, एन या एम की परिभाषा की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो सबसे निचली (यानी कम सामान्य) श्रेणी को चुना जाना चाहिए। इसका विस्तार चरणों द्वारा समूहीकरण तक भी होता है। 5. एक अंग में कई तुल्यकालिक घातक ट्यूमर के मामले में, वर्गीकरण उच्चतम टी श्रेणी वाले ट्यूमर के मूल्यांकन पर आधारित होता है, और ट्यूमर की बहुलता और संख्या अतिरिक्त रूप से टी 2 (एम) या टी 2 (5) इंगित की जाती है। जब युग्मित अंगों के समकालिक द्विपक्षीय ट्यूमर होते हैं, तो प्रत्येक ट्यूमर को अलग से वर्गीकृत किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि, यकृत और अंडाशय के ट्यूमर में, बहुलता टी श्रेणी के लिए एक मानदंड है। 6. टी एनएम श्रेणियों या स्टेजिंग की परिभाषा का उपयोग नैदानिक ​​या अनुसंधान उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है जब तक कि वर्गीकरण मानदंड नहीं बदले जाते। शारीरिक क्षेत्र और स्थान इस वर्गीकरण में घातक ट्यूमर का स्थान ऑन्कोलॉजिकल रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण संख्या कोड (ICD-0, WHO का दूसरा संस्करण, 1990) द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक क्षेत्र और भाग को सामग्री की निम्नलिखित तालिका के अनुसार वर्णित किया गया है: टी, एन और एम निर्धारित करने के तरीकों के साथ वर्गीकरण नियम। इसके भागों के साथ शारीरिक क्षेत्र (यदि कोई हो)। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की परिभाषा. टीएनएम क्लिनिकल वर्गीकरण पीटी एन एम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण जी हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव। टीएनएम चरणों द्वारा समूहीकरण नैदानिक ​​वर्गीकरण सभी मामलों में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: सामान्य सिद्धांतों: टी - प्राथमिक ट्यूमर टीएक्स प्राथमिक ट्यूमर के आकार और स्थानीय प्रसार का अनुमान लगाना संभव नहीं है टी 0 प्राथमिक ट्यूमर को परिभाषित नहीं किया गया है टिस प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (कार्सिनोमा इन सीटू) टी 1, टी 2, टी 3, टी 4 आकार में वृद्धि को दर्शाता है और/या प्राथमिक ट्यूमर का स्थानीय प्रसार एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स एनएक्स क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

हम पहले ही सीख चुके हैं. आज हम जानेंगे घातक ट्यूमर का वर्गीकरणऔर पता लगाएं कि क्या सभी घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जा सकता है।

सभी घातक ट्यूमर समूहों में विभाजित हैं कपड़े के प्रकार पर निर्भर करता हैजिससे उनकी उत्पत्ति हुई:

• कैंसर (कार्सिनोमा)- एक घातक ट्यूमर उपकला ऊतक. यदि कोशिकाएं अत्यधिक विभेदित(कम घातक), नाम निर्दिष्ट किया जाना है कपड़े के प्रकार से: कूपिक कैंसर, केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

  अगर ट्यूमर है ख़राब रूप से विभेदितकोशिकाएँ, कोशिकाएँ कहलाती हैं उनके आकार से: लघु कोशिका कार्सिनोमा, क्रिकॉइड कोशिका कार्सिनोमा, आदि।

  रक्त एक उपकला ऊतक नहीं है, बल्कि एक प्रकार का संयोजी ऊतक है। तो कहो " रक्त कैंसर" गलत है। तीसरे वर्ष में, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के अध्ययन के दौरान, हमें बताया गया कि परीक्षा में ज़ोर से बोला गया ऐसा वाक्यांश स्वचालित रूप से ड्यूस के साथ परीक्षा से हटा दिया जाता है। याद आ गया. सही नाम: लेकिमिया (लेकिमिया, हेमोब्लास्टोसिस), हेमेटोपोएटिक ऊतक का एक ट्यूमर है जो पूरे क्षेत्र में विकसित होता है संचार प्रणाली. ल्यूकेमिया तीव्र और दीर्घकालिक होता है। यदि हेमेटोपोएटिक ऊतक से एक ट्यूमर केवल शरीर के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो इसे कहा जाता है लिंफोमा(बर्किट लिंफोमा वाले फोटो के पहले भाग को याद करें?)।

  कोशिका विभेदन जितना कम होगा, ट्यूमर उतनी ही तेजी से बढ़ेगा और उतनी ही जल्दी मेटास्टेसिस होगा। मैं इसके बारे में श्रृंखला के दूसरे भाग में पहले ही लिख चुका हूँ।

• सार्कोमा- रक्त और हेमटोपोइएटिक ऊतक के अपवाद के साथ, संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर। उदाहरण के लिए, लिपोमा वसा ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर है, और लिपोसारकोमा- एक ही ऊतक से बना एक घातक ट्यूमर। इसी तरह: फाइब्रॉएड और मायोसारकोमा, आदि।

अब आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरणऔर नैदानिक ​​वर्गीकरणघातक ट्यूमर।

टीएनएम वर्गीकरण

दुनिया भर में उपयोग किया जाता है. एक घातक ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित मापदंडों की एक अलग विशेषता दी गई है:

1. टी (ट्यूमर)- ट्यूमर का आकार.
2. एन (नोड्स)- क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।
3. एम (मेटास्टेसिस)- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति.

फिर वर्गीकरण को दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

4. जी (स्नातक, डिग्री)- घातकता की डिग्री.
5. पी (प्रवेश, प्रवेश)- खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है)।

अब क्रम से और विस्तार से.

1. टी (ट्यूमर) - ट्यूमर।
   यह गठन के आकार, प्रभावित अंग के विभागों में व्यापकता, आसपास के ऊतकों के अंकुरण की विशेषता बताता है। प्रत्येक अंग की इन विशेषताओं का अपना विशिष्ट वर्गीकरण होता है।

   उदाहरण के लिए, कोलन कैंसर के लिए:

   • टीओ - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।
   • टी (सीटू में) है - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर। उसके बारे में नीचे।
   • टी 1 - ट्यूमर आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
   • टी 2 - ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है।
   • टी 3 - ट्यूमर 2/3 से अधिक या आंत की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेता है, जिससे लुमेन संकीर्ण हो जाता है।
   • टी 4 - ट्यूमर पूरे आंतों के लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे इसका कारण बनता है अंतड़ियों में रुकावटऔर (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

   स्तन ट्यूमर के लिए, ग्रेडेशन किया जाता है ट्यूमर के आकार के अनुसार(सेमी में), पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण और वितरण की डिग्री के अनुसारपेट के हिस्सों को.

   अंग दीवार पर आक्रमण की डिग्री और टीएनएम।
   पदनाम (ऊपर से नीचे तक):
   श्लेष्मा - सबम्यूकोसल -
   पेशीय परत - अवतल परत -
   सीरस झिल्ली - आसपास के अंग।

   विशेष जोर देना चाहिए स्वस्थानी कैंसर(सीटू में कैंसर)। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल उपकला (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, बेसमेंट झिल्ली को अंकुरित नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि रक्त और लसीका वाहिकाएं अंकुरित नहीं होती हैं। विकास के इस चरण में, एक घातक ट्यूमर अभी भी है घुसपैठ करने वाले चरित्र से रहितविकास और मौलिक रूप से मेटास्टेसिस नहीं कर सकता. इसीलिए इन सीटू कैंसर का इलाज दिया जाता है सर्वाधिक अनुकूल परिणाम.

   कैंसर के विकास के चरण.
   पदनाम (बाएं से दाएं): जीन उत्परिवर्तन वाली एक कोशिका - हाइपरप्लासिया -
   पैथोलॉजिकल ग्रोथ - कैंसर "इन सीटू" - घुसपैठ की वृद्धि वाला कैंसर।

   यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूपात्मक रूप से (अर्थात, एक माइक्रोस्कोप के तहत) एक सामान्य और एक घातक कोशिका के बीच कई संक्रमणकालीन चरण होते हैं। डिस्प्लेसिया- उल्लंघन उचित विकासकोशिकाएं. हाइपरप्लासिया- कोशिकाओं की संख्या में पैथोलॉजिकल वृद्धि। भ्रमित होने की नहीं अतिवृद्धि(यह उनके हाइपरफंक्शन के दौरान कोशिका के आकार में एक प्रतिपूरक वृद्धि है, उदाहरण के लिए, डम्बल के साथ व्यायाम करने के बाद मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि)।

   उपकला डिसप्लेसिया के चरण:
   सामान्य कोशिका - हाइपरप्लासिया -
   हल्का डिसप्लेसिया - कैंसर "इन सीटू" (गंभीर डिसप्लेसिया) -
   कैंसर (आक्रामक)।

2. एन (नोड्स) - नोड्स (लिम्फ नोड्स)।

   की विशेषता क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में परिवर्तन. जैसा कि आप जानते हैं, अंग से बहने वाली लसीका सबसे पहले निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रथम क्रम के कलेक्टर) में प्रवेश करती है, जिसके बाद लिम्फ अधिक दूर के लिम्फ नोड्स (दूसरे और तीसरे क्रम के कलेक्टर) के समूह में जाती है। पूरे अंग और यहाँ तक कि कई अंगों से लसीका एक साथ उनमें प्रवेश करती है। लिम्फ नोड्स के समूहों का अपना नाम होता है, जो उनके स्थान के अनुसार दिया जाता है।

   उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए:

   • एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति पर कोई डेटा नहीं (रोगी की कम जांच की गई है)।
   • नहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
   • एन 1 - प्रथम क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (पेट की अधिक और कम वक्रता के साथ)।
   • एन 2 - दूसरे क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (प्रीपाइलोरिक, पैराकार्डियल, ग्रेटर ओमेंटम के लिम्फ नोड्स)।
   • एन 3 - मेटास्टेसिस पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स (महाधमनी के पास तीसरे क्रम का कलेक्टर) को प्रभावित करते हैं, जिन्हें सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। इस स्तर पर, घातक ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना असंभव है।

   तो, ग्रेडेशन एन ओ और एन एक्स सभी स्थानीयकरणों के लिए सामान्य हैं, एन 1 - एन 3 अलग हैं।

3. एम (मेटास्टेसिस)।
   उपस्थिति का वर्णन करता है दूर के मेटास्टेस.
   • एम ओ - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
   • एम 1 - कम से कम एक दूर की मेटास्टेसिस है।

अतिरिक्त टीएनएम वर्गीकरण विकल्प:

4. जी (ग्रेडस) घातकता की डिग्री है।
   हिस्टोलॉजिकली (एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत) निर्धारित किया गया विभेदन की डिग्रीकोशिकाएं.
   • जी 1 - निम्न श्रेणी के ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित)।
   • जी 2 - मध्यम घातकता (खराब विभेदित)।
   • जी 3 - घातकता की उच्च डिग्री (अविभेदित)।
5. पी (प्रवेश) - प्रवेश।
   केवल खोखले अंगों के ट्यूमर के लिए। डिग्री दिखाता है उनकी दीवारों का अंकुरण.
   • पी 1 - म्यूकोसा के भीतर।
   • पी 2 - सबम्यूकोसा में बढ़ता है।
   • पी 3 - मांसपेशियों की परत (सीरस तक) में बढ़ता है।
   • पी 4 - सीरस झिल्ली को अंकुरित करता है और अंग से परे चला जाता है।

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार, निदान, उदाहरण के लिए, इस तरह लग सकता है: सीकल कैंसर टी 2 एन 1 एम 0 जी 1 पी 2. यह वर्गीकरण सुविधाजनक है, क्योंकि यह ट्यूमर का विस्तार से वर्णन करता है। दूसरी ओर, यह प्रक्रिया की गंभीरता और इलाज की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। इसलिए, ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण

यहां एक घातक नवोप्लाज्म के सभी पैरामीटर हैं (प्राथमिक ट्यूमर का आकार, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, आसपास के अंगों में अंकुरण) एक साथ लिया.

का आवंटन कैंसर के 4 चरण:

• पहला चरण: ट्यूमर छोटा है, एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा करता है, अंग की दीवार पर अंकुरण नहीं करता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं है।
• दूसरा चरण: ट्यूमर बड़ा है, अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस संभव है।
• तीसरा चरण: एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार पर उगता है या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ एक छोटा ट्यूमर होता है।
• चौथा चरण: आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का अंकुरण, जिसमें गैर-हटाने योग्य (महाधमनी, वेना कावा, आदि) या दूर के मेटास्टेसिस वाले कोई ट्यूमर शामिल हैं।

घातक ट्यूमर के ठीक होने की संभावना उसकी अवस्था पर निर्भर करती है: मंच जितना ऊँचा होगा, संभावना उतनी ही कम होगीठीक हो जाओ। इसलिए आपको एक घातक ट्यूमर का पता लगाने की आवश्यकता है जितनी जल्दी हो सके, और इसके लिए, जांच के लिए जाने से न डरें, खासकर यदि कोई संदेह हो, जिस पर इस चक्र के चौथे भाग में चर्चा की जाएगी।

रिश्तेदार कैंसर रोगियों के लिए 10 वर्ष की जीवित रहने की दर
स्तन ग्रंथिकैंसर के चरण पर निर्भर करता है।

वर्तमान में अंतर्गत कैंसर विज्ञानअधिकांश चिकित्सक कैंसर के विज्ञान को समझते हैं। विदेशों में इस विद्या को कहा जाता है कैंसर विज्ञान.

एक ट्यूमर (ब्लास्टोमा, नियोप्लाज्म) है पैथोलॉजिकल गठनऊतकों में, जो स्वायत्त विकास, बहुरूपता और कोशिकाओं के एटिपिया की विशेषता है।

1). स्वायत्त विकास- ट्यूमर कोशिकाओं का विभाजन किसी नियामक तंत्र के अधीन नहीं है; शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं.

2). सेलुलर बहुरूपता- ट्यूमर की संरचना में युवा कोशिकाओं की उपस्थिति, संरचना में विषम।

3). कोशिका एटिपिया- यह इन युवा कोशिकाओं के बीच उस ऊतक या अंग की कोशिकाओं से अंतर है जहां से वे उत्पन्न हुए हैं (यानी, कम भेदभाव या भेदभाव की कमी)।

अंतिम 2 लक्षण घातक ट्यूमर की अधिक विशेषता हैं।

मृत्यु के कारण के रूप में, घातक ट्यूमर बीमारियों के बाद दूसरा स्थान (कुल मृत्यु दर का 20%) लेते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. WHO के अनुसार, हर साल 6 मिलियन लोग ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों से बीमार पड़ते हैं और हर साल लगभग 5 मिलियन लोग इनसे मर जाते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

ट्यूमर का सबसे आम स्थान लिंग पर भी निर्भर करता है।:

• पुरुषों में, यह अधिक आम है: फेफड़े, पेट, प्रोस्टेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर।
• महिलाओं में, अधिक आम: स्तन, पेट, गर्भाशय, फेफड़े, मलाशय और बृहदान्त्र, त्वचा का कैंसर।

एटियलजि

ट्यूमर के विकास के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं:

1). झुंझलाहट सिद्धांत(आर. विरखोव, 19वीं शताब्दी) - ट्यूमर सबसे बड़े आघात (हृदय पेट, मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा, आदि) के स्थानों में होते हैं, क्योंकि इससे कोशिका विभाजन तेज हो जाता है और किसी बिंदु पर ऐसा हो सकता है ट्यूमर परिवर्तन.

2). रोगाणु सिद्धांत(डी. कोंगिम) - भ्रूण में "लावारिस" कोशिकाएं रहती हैं, जो निष्क्रिय अवस्था में होती हैं, लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में बढ़ने लगती हैं, ट्यूमर में बदल जाती हैं। यह तंत्र केवल डिसेम्ब्रायोनिक ट्यूमर के लिए मान्य है।

3). पुनर्जनन-उत्परिवर्तन सिद्धांत(फिशर, वासेल्स) - विभिन्न कारकों (कार्सिनोजेन्स) के प्रभाव में, शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे पुनर्जनन होता है, जिसके दौरान कोशिकाओं का ट्यूमर परिवर्तन (उत्परिवर्तन के कारण) सबसे अधिक बार होता है।

4). वायरस सिद्धांत(एल.ए. ज़िल्बर, 1946) - वायरस, कोशिका में प्रवेश करके, माइटोसिस के नियमन को बाधित करता है, जिससे ट्यूमर परिवर्तन होता है। वर्तमान में, ओंकोवायरस की भूमिका केवल कुछ बीमारियों में सिद्ध हुई है (उदाहरण के लिए, एपस्टीन-बार वायरस बर्किट के लिंफोमा के विकास की ओर ले जाता है)। वहाँ भी है वायरस 1 से दूसरे में परिवर्तन का सिद्धांत।

5). प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत- शरीर में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं का निर्माण लगातार होता रहता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें तुरंत ढूंढ लेती है और नष्ट कर देती है। यदि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली कम से कम 1 कोशिका को नष्ट नहीं करती है, तो यह ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

वर्तमान में, कोई भी सिद्धांत ट्यूमर के विकास के कारणों की पूरी तरह से व्याख्या नहीं कर सकता है। आधुनिक वैज्ञानिक ट्यूमर के पॉलीएटियोलॉजी पर विचारों का पालन करते हैं।

ट्यूमर के विकास में मुख्य एटियोलॉजिकल कारक (एल.एम. शबद का कैंसरजन्य सिद्धांत) :

1). रासायनिक कार्सिनोजन- रसायनों के प्रति स्थानीय और सामान्य जोखिम। उदाहरण के लिए, लगातार धूम्रपान करने से, पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फेफड़ों का कैंसर विकसित होता है। अन्य उदाहरण: चिमनी स्वीप में अंडकोश का कैंसर, एस्बेस्टस कार्य में फुफ्फुस मेसोथेलियोमा।

2). भौतिक कार्सिनोजन:

• पराबैंगनी किरणें (त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कारण बनती हैं)।
• आयनकारी विकिरण - एक्स-रे, गामा किरणें, परमाणु के प्राथमिक कण (हड्डी के कैंसर, थायरॉयड कैंसर, ल्यूकेमिया का कारण)।

3). वंशानुगत (आनुवंशिक) कारक।

ट्यूमर की एक छोटी संख्या आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (उदाहरण के लिए, कोलन पॉलीपोसिस, रेटिनोब्लास्टोमा, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर - सिप्पल सिंड्रोम, आदि)। मरीजों की बेटियों में स्तन कैंसर बाकी आबादी की तुलना में 3 गुना अधिक होता है। 50 प्रकार के ट्यूमर में ऑन्कोजीन ("ट्यूमर" जीन) के साथ संचार सिद्ध किया गया है।

4). भौगोलिक कारक- अब तक एक अस्पष्टीकृत घटना: कुछ प्रकार के ट्यूमर कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में अधिक आम हैं और जब वे वहां जाते हैं तो अन्य जातीय समूहों को प्रभावित करते हैं। यह देखा जा सकता है कि कई कारक यहां भूमिका निभाते हैं: आहार संबंधी आदतें, जलवायु, आदि।

कुछ मामलों में, तथाकथित वंशानुगत ट्रेस प्रतिक्रिया(अर्थात जब आप अपना निवास स्थान बदलते हैं, तो जनसंख्या समूह में ट्यूमर की आवृत्ति शुरू में समान रहती है, लेकिन फिर यह धीरे-धीरे कम होने लगती है, हालांकि यह दूसरों की तुलना में थोड़ी अधिक रहती है। कभी-कभी यह दूसरे तरीके से होता है।

5). संक्रामक कारक(ऑन्कोजेनिक वायरस).

उदाहरण के लिए, एप्सटीन-बार वायरस बर्केट लिंफोमा का कारण बनता है, हेपेटाइटिस बी वायरस हेपैटोसेलुलर लिवर कैंसर का कारण बनता है, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 सर्वाइकल कैंसर का कारण बनता है।

एक उपस्थिति के पॉलीएटियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार एटिऑलॉजिकल कारकट्यूमर के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और (या) एक विकार होना चाहिए प्रतिरक्षा तंत्र.

वर्गीकरण

ट्यूमर को 3 मुख्य मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: ऊतक का प्रकार जिसमें ट्यूमर विकसित होता है; स्थानीयकरण; रूपात्मक विशेषताएंऔर फैलने की क्षमता.

1). वृद्धि की प्रकृति और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसारसभी ट्यूमर को इसमें विभाजित किया गया है:

• सौम्य- एक कैप्सूल की उपस्थिति, विस्तृत, धीमी, गैर-आक्रामक वृद्धि, साथ ही मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति और कट्टरपंथी सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की विशेषता।
• घातक- इनमें कोई कैप्सूल नहीं होता है और इनकी विशेषता आक्रामक वृद्धि, साथ ही मेटास्टेसाइज करने की क्षमता होती है।

एक मध्यवर्ती रूप भी है - कैंसर "में सीटू” (स्थान पर), जो आसपास के ऊतकों में विकसित नहीं होता है और मेटास्टेस नहीं देता है।

2). उस ऊतक पर निर्भर करता है जिसमें ट्यूमर विकसित होता है:

• उपकला ट्यूमर (एडेनोमा, कैंसर, आदि)।
• संयोजी ऊतक (सारकोमा, फ़ाइब्रोमा, आदि)।
• मांसपेशीय (मायोमा, मायोसारकोमा, आदि)।
• संवहनी (एंजियोमास)।
• वसा (लाइपोमा)।
• तंत्रिका (न्यूरिनोमा)।
• मिश्रित (लिपोफाइब्रोमा, न्यूरोफाइब्रोमा, फाइब्रोएडीनोमा, आदि)।

3). प्रभावित अंग के लिए:

पेट, फेफड़े, हड्डियों, त्वचा आदि के ट्यूमर।

4). उभरने पर:

• जन्मजात (टेराटोमा, टेराटॉइड, डर्मॉइड सिस्ट)।
• अधिग्रहीत।

नामकरण करते समय सौम्य ट्यूमरप्रत्यय -ओमा उस ऊतक के नाम में जोड़ा जाता है जिससे वे उत्पन्न हुए हैं: लिपोमा, फाइब्रोमा, मायोमा, चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, एंजियोमा, आदि।

घातक ट्यूमरकैंसर (उपकला ऊतक से ट्यूमर) और सार्कोमा (संयोजी ऊतक और इसकी किस्मों से ट्यूमर) में विभाजित हैं। किसी घातक ट्यूमर का नामकरण करते समय, ऊतक के नाम में प्रत्यय -कार्सिनोमा (एपिथेलियम से ट्यूमर - एडेनोकार्सिनोमा) या -सारकोमा (संयोजी ऊतक से ट्यूमर: मायोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, आदि) जोड़ा जाता है।

कुछ ट्यूमर के अपने नाम होते हैं: मेलेनोमा, लिम्फोमा, गैंग्लियोमा, आदि।

वर्गीकरणटीएनएम

टीएनएम वर्गीकरण रोगियों के समूहों की तुलना करना, मूल्यांकन करना संभव बनाता है विभिन्न तरीकेउपचार और दीर्घकालिक परिणामों की भविष्यवाणी करें।

टी - ट्यूमर - प्राथमिक ट्यूमर

नियोप्लाज्म के सबसे बड़े आकार के अनुरूप:

• टीआईएस - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर, "कैंसर इन प्लेस" (इन सीटू)।
• T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है।
• टी1, टी2, टी3, टी4 - ट्यूमर के आकार और (या) स्थानीय प्रसार में वृद्धि को दर्शाता है।
• टीएक्स - ट्यूमर का मूल्यांकन करना असंभव है।

आंत के लिए, डिग्री का वर्गीकरण इस आधार पर किया जाता है कि ट्यूमर परिधि को कितना घेरता है और लुमेन को कितना संकीर्ण करता है। स्तन ग्रंथि के लिए, ग्रेडेशन ट्यूमर के आकार में ही (सेंटीमीटर में) होता है।

एन - नोड यूली - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की ट्यूमर प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री निर्धारित करता है:

• N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।
• एन1, एन2, एन3 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं;
• एन4 - ज्यूक्सटारेगियोनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
• एनएक्स - लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

एम - मेटास्टेसिस (मेटास्टेसिस) - अन्य अंगों और ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं की जांच का संकेत देता है:

• M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं;
• एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

बाद में, टीएनएम वर्गीकरण में कई और प्रतीक जोड़े गए:

जी - ग्रेडस - ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री:

• जी1 - विभेदन की उच्च डिग्री (घातकता की 1 डिग्री)।
• जी2- औसत डिग्रीविभेदन (ग्रेड 2 दुर्दमता)।
• जी3 - विभेदन की निम्न डिग्री या अविभेदित ट्यूमर (ग्रेड 3)।
• जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं है।

पी - पंक्टम - खोखले अंगों की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए)।

• पी1 - म्यूकोसा में ट्यूमर।
• पी2 - सबम्यूकोसा में ट्यूमर।
• पी3 - ट्यूमर मांसपेशियों की परत में बढ़ता है।
• पी4 - ट्यूमर सेरोसा में बढ़ता है।

पैरामीटर टी, एन, एम, जी, पी के अलावा, कारक सी का उपयोग कभी-कभी किया जाता है।

फैक्टर सी - लागू अनुसंधान विधियों के बारे में जानकारी :

• C1 - निदान पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर किया गया था।
• सी2 - प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया गया।
• सी3 - निदान एक परीक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया गया था।
• सी4 - निदान ट्यूमर को हटाने और उसके हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद किया गया था।
• C5 - निदान एक पैथोएनाटोमिकल शव परीक्षण के बाद किया गया था।

रोगजनन

ट्यूमर के रोगजनन को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1). प्रीब्लास्टोमेटस (प्रीकैंसरस) अवस्था की अवधि।

2). प्रीक्लिनिकल कैंसर की अवधि.

3). नैदानिक ​​कैंसर की अवधि.

प्रीब्लास्टोमैटस अवस्था की अवधि के दौरान- अभी तक कोई ट्यूमर नहीं है, लेकिन एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर ट्यूमर (तथाकथित प्रीकैंसर) में बदल जाती है।

प्रीकैंसर(प्रीकैंसरस, प्रीब्लास्टोमैटस स्थितियाँ) - साधारण नामजन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन, जिसके आधार पर घातक ट्यूमर का विकास संभव है। आवंटित करें:

• बाध्य प्रीकैंसर- हमेशा एक ट्यूमर में बदल जाता है (फिलोइड मास्टोपैथी, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, आदि)।
• वैकल्पिक प्रीकैंसर -हमेशा ट्यूमर में नहीं बदलता है (फिस्टुला, पेट के अल्सर, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, पेट और आंतों के पॉलीप्स, डिसहोर्मोनल मास्टोपैथी, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, ट्रॉफिक अल्सर, पेपिलोमा, आदि)।

औषधालय में कैंसर पूर्व रोगों वाले मरीजों का पंजीकरण किया जाना चाहिए।

प्रीक्लिनिकल कैंसर के दौरानपहले से ही एक ट्यूमर है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है।

क्लिनिकल कैंसर के दौराननैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं - प्रभावित अंग के कार्य का उल्लंघन।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

सौम्य ट्यूमर का क्लिनिक

स्थानीय लक्षण शामिल हैं:

1). इसमें गोल आकार की, चिकनी सतह वाली सूजन होती है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ती जाती है।

2). टटोलने पर, ट्यूमर आमतौर पर दर्द रहित होता है।

3). विकास हो सकता है रोगप्रभावित अंग, जीवन के लिए खतरा:

• आंत में एक बड़ा पॉलीप यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण बन सकता है।
• ब्रेन ट्यूमर के कारण इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है।
• अधिवृक्क ग्रंथियों (फियोक्रोमोसाइटोमा) का एक ट्यूमर कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है, जो उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।
• कुछ थायराइड ट्यूमर थायरोटॉक्सिकोसिस आदि का कारण बन सकते हैं।

घातक ट्यूमर का क्लिनिक

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों में क्रमिक वृद्धि है।

1). छोटे लक्षणों का सिंड्रोम(पेट के कैंसर के लिए पहली बार ए.आई. सावित्स्की ने सुझाव दिया, 1947):

आमतौर पर ये सबसे ज्यादा होते हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँघातक ट्यूमर, हालांकि वे प्रकट हो सकते हैं देर के चरण(कैंसर का नशा, कैंसरयुक्त थकावट)।

• कमजोरी, थकान.
• वजन घटना।
• बुरी भूख. पेट के कैंसर की विशेषता मांस खाने से अरुचि है।
• प्रगतिशील एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर।
• अस्पष्टीकृत बुखार.

2). साथ ही ऊतक सिंड्रोम:

ट्यूमर ऐसे स्थान पर नए, अतिरिक्त ऊतक के रूप में पाया जाता है जहां यह नहीं होना चाहिए। इस सिंड्रोम का पता पैल्पेशन से चलता है। कभी-कभी गहरे ट्यूमर (अंदर) को भी टटोलना संभव होता है पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में)। प्लस-टिशू सिंड्रोम का पता अतिरिक्त तरीकों से भी लगाया जा सकता है।

3). पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का सिंड्रोम:

घातक ट्यूमर में, असामान्य स्राव का अक्सर पता लगाया जाता है:

• खूनी निर्वहन (गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, हेमट्यूरिया, आदि) - एक ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं के अंकुरण के कारण।
• श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव - ट्यूमर के चारों ओर प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण।

4). ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम.

इसकी अभिव्यक्तियाँ प्रभावित अंग पर निर्भर करती हैं और भिन्न हो सकती हैं:

• आंत्र कैंसर के साथ - आंतों में रुकावट।
• पेट के कैंसर के साथ - अपच संबंधी विकार (उल्टी, नाराज़गी, डकार "सड़ा हुआ", आदि)।
• अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ - डिस्पैगिया, आदि।

5). मेटास्टेस की उपस्थिति

यह उन कोशिकाओं के कारण होता है जो "मातृ" ट्यूमर से अलग हो गई हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर गई हैं, जिससे वहां "बेटी" ट्यूमर (मेटास्टेसिस) की वृद्धि हुई है। संरचना में मेटास्टेसिस आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि कभी-कभी (शायद ही कभी) वे अधिक घातक हो सकते हैं, क्योंकि कोशिका प्रसार तेज होता है।

मेटास्टेसिस के मुख्य तरीके:

• लिम्फोजेनिक मार्ग (सबसे आम) - यह प्रतिगामी या पूर्वगामी हो सकता है। आमतौर पर मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में दिखाई देते हैं।
• हेमटोजेनस मार्ग - मेटास्टेस आमतौर पर आंतरिक अंगों में दिखाई देते हैं (उदाहरण के लिए, हड्डी सार्कोमा वाले फेफड़ों में)।
• प्रत्यारोपण - आमतौर पर अंग की दीवार के अंकुरण के बाद सीरस गुहा (पेट, फुफ्फुस) में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा होता है।
• शराब पथ - रीढ़ की हड्डी सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के माध्यम से।
• अंतरालीय स्थानों के माध्यम से मेटास्टेसिस।
• मेटास्टेसिस का मिश्रित तरीका.

विभिन्न ट्यूमर में मेटास्टेसाइज करने की अलग-अलग प्रवृत्ति होती है, उदाहरण के लिए: स्वरयंत्र का कैंसर और निचले होंठशायद ही कभी मेटास्टेसिस होता है, और पहली बार पता चलने पर फेफड़ों के कैंसर में अक्सर दूर के मेटास्टेस होते हैं।

कुछ ट्यूमर में, मेटास्टेसिस के विशिष्ट स्थानीयकरण का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए: पेट के कैंसर के मामले में - बाईं हंसली के ऊपर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस (विरचो मेटास्टेसिस), महिलाओं में पेट के कैंसर के मामले में - नाभि तक (नर्स जोसेफ मेटास्टेसिस) , अंडाशय (क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस) और वेसिको-रेक्टल क्षेत्र तक। फाइबर (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस)।

सौम्य और घातक ट्यूमर का विभेदक निदान

घातक ट्यूमर का घरेलू नैदानिक ​​वर्गीकरण

चरण 1 - ट्यूमर स्थानीयकृत होता है, एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, अंग की दीवार पर अंकुरण नहीं करता है, कोई मेटास्टेस नहीं होता है।

चरण 2 - ट्यूमर बड़ा है, लेकिन अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस संभव है।

चरण 3 - एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार पर उगता है (या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ एक छोटा ट्यूमर)।

चरण 4 - आसपास के अंगों (गैर-हटाने योग्य ट्यूमर) में ट्यूमर का अंकुरण, साथ ही दूर के मेटास्टेस वाले किसी भी ट्यूमर का अंकुरण।

ट्यूमर प्रक्रिया का चरण 1 बार निर्धारित किया जाता है और रोगी के जीवन के अंत तक बना रहता है, भले ही कोई पुनरावृत्ति न हो।

कैंसर रोगियों के नैदानिक ​​समूह

नैदानिक ​​​​समूहों को रोग के नैदानिक ​​चरणों से अलग किया जाना चाहिए, जिन्हें ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए लेखांकन की सुविधा और सुनिश्चित करने के लिए पेश किया गया है औषधालय अवलोकन. मरीज़ एक समूह से दूसरे समूह में जा सकते हैं, लेकिन चरण अपरिवर्तित रहता है।

1 नैदानिक ​​समूह- अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीज़, लेकिन घातक ट्यूमर (1ए) के संदेह के साथ और सौम्य ट्यूमर (1बी) वाले मरीज़।

समूह 1ए में, डॉक्टर को निदान को अस्वीकार करने या पुष्टि करने के लिए 10 दिन का समय दिया जाता है। उसके बाद, रोगियों को या तो रजिस्टर से हटा दिया जाता है या अन्य समूहों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

समूह 1बी में, डॉक्टर को सौम्य ट्यूमर को ठीक करने के लिए 30 दिनों से अधिक का समय नहीं दिया जाता है।

2 नैदानिक ​​समूह - घातक ट्यूमर वाले रोगियों को कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है। इसमें, कुछ लोग उपसमूह 2ए को अलग करते हैं - ये वे मरीज़ हैं जिन्हें विशेष की आवश्यकता होती है मौलिक इलाज।

3 नैदानिक ​​समूह- यह व्यावहारिक है स्वस्थ लोगजिनका कट्टरपंथी उपचार किया गया। पहले वर्ष के दौरान वे तिमाही में एक बार ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाते हैं, 2-3 साल में - हर छह महीने में एक बार, फिर - अपने जीवन के अंत तक साल में एक बार। रिलैप्स और मेटास्टेसिस और कट्टरपंथी उपचार की संभावना की स्थिति में, उन्हें समूह II में स्थानांतरित कर दिया जाता है, यदि कट्टरपंथी उपचार असंभव है - नैदानिक ​​​​समूह IV में।

4 नैदानिक ​​समूह - रोगियों के साथ उन्नत चरणघातक ट्यूमर केवल रोगसूचक उपचार के अधीन हैं। इन मरीजों का केस-दर-केस आधार पर फॉलोअप किया जाता है।

ट्यूमर के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

1). प्रयोगशाला अनुसंधान:

• रक्त की रूपात्मक संरचना का निर्धारण।
• एंजाइमों का निर्धारण.
• विशेष परीक्षण करना।

2). इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स- प्रकट करना:

• मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी. वे प्रतिरक्षा बी-लिम्फोसाइट्स और मायलोमा सेल कल्चर के संलयन द्वारा प्राप्त हाइब्रिडोमा द्वारा निर्मित होते हैं। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग ल्यूकेमिया के विभेदक निदान और स्टेजिंग के साथ-साथ उनके उपचार के लिए भी किया जाता है। इसके अलावा, कीमोथेरेपी के बाद इसे शरीर में पुन: पेश करने से पहले किसी के स्वयं के अस्थि मज्जा की कोशिका संस्कृति को शुद्ध करने के लिए उनका उपयोग किया जा सकता है।
• ट्यूमर मार्कर्स- ये घातक ट्यूमर कोशिकाओं की झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोप्रोटीन या ग्लाइकोलिपिड संरचना के सामान्य विभेदन एंटीजन हैं। दूसरे शब्दों में, ये एंटीजन सामान्य रूप से भी मौजूद होते हैं, लेकिन ट्यूमर के साथ इनकी संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। इस संपत्ति का उपयोग पश्चिमी देशों में जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए किया जाता है, जिसके लिए एलिसा विधियों का उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर मार्करों के अलावा, अन्य मार्कर भी हैं जो अज्ञात प्राथमिक फोकस में मेटास्टेसिस की ऊतक प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं:

3). वाद्य परीक्षा के तरीके:

• एंडोस्कोपिक परीक्षा (एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी)।
• एक्स-रे परीक्षा - सरल या विपरीत।
• रेडियोन्यूक्लाइड निदान.
• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• सीटी स्कैन।
• नाभिकीय चुबकीय अनुनाद।
• थर्मोग्राफी।

ऑन्कोलॉजिकल निदान की पुष्टि के लिए तरीके

1). साइटोलॉजिकल परीक्षा- आपको 92% मामलों में उत्तर देने की अनुमति देता है।

• धब्बा विधि.
• परिशोधन विधि.
• पंचर द्वारा प्राप्त द्रव की जांच (अधिक सटीक रूप से, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तलछट)।
• बारीक सुई बायोप्सी विधि.

2). हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- आपको 99.8% मामलों में उत्तर देने की अनुमति देता है।

बायोप्सी द्वारा ऊतक विज्ञान परीक्षण के लिए ऊतक लिए जाते हैं।

बायोप्सीनिदान के लिए ऊतक का इन विवो नमूनाकरण है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण. बायोप्सी 3 प्रकार की होती हैं:

• इंसिज़नल बायोप्सी - ऊतक के एक टुकड़े को छांटना।
• पंचर बायोप्सी - मोटी सुइयों से ट्यूमर में छेद करके सामग्री प्राप्त की जाती है।
• संपूर्ण बायोप्सी - बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ पूरे ट्यूमर को हटाना।

बायोप्सी नियम:

1). बायोप्सी के दौरान किए गए पंचर या चीरे से विशेष शल्य चिकित्सा उपचार को और अधिक जटिल नहीं बनाना चाहिए;

2). आसपास के स्वस्थ ऊतकों के प्रति सावधान रवैया;

3). रक्तस्राव की रोकथाम और रोकथाम;

4). सामग्री का सक्षम प्रसंस्करण, अंकन और परिवहन।

केवल मेलानोब्लास्टोमा की बायोप्सी नहीं की जा सकती, क्योंकि इन ट्यूमर में, आघात कोशिकाओं के विकास और प्रसार को तेज करता है।

ये तो याद रखना ही होगा सकारात्मक परिणाम(ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना) निदान की पुष्टि करता है, लेकिन नकारात्मक उत्तर इसे अस्वीकार नहीं करता है।

घातक ट्यूमर के निदान के सिद्धांत

घातक ट्यूमर के लिए, उस चरण पर पूर्वानुमान की स्पष्ट निर्भरता होती है जिस पर ट्यूमर का पता चला था: उदाहरण के लिए, चरण 1 कैंसर के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर 90-97% से अधिक है, चरण 3 कैंसर के साथ, 25 -30%. इसलिए, प्रत्येक डॉक्टर के काम में 3 सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1). ऑन्कोलॉजिकल चेतावनी.

2). अति निदान का सिद्धांत.

3). शीघ्र निदान का सिद्धांत.

कैंसर से सतर्कतादवार जाने जाते है:

• कैंसर पूर्व स्थितियों का ज्ञान.
• मुख्य ट्यूमर के प्राथमिक क्लिनिक का ज्ञान.
• अंतिम निदान स्थापित करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए संदिग्ध घातक ट्यूमर वाले रोगी का तेजी से रेफरल।
• प्रत्येक डॉक्टर को घातक ट्यूमर में मृत्यु की अनिवार्यता को याद रखना चाहिए, इसलिए गलती अक्षम्य है।

इस प्रकार, प्रत्येक डॉक्टर को किसी भी मरीज की जांच करते समय खुद से यह सवाल पूछना चाहिए: क्या ये लक्षण ट्यूमर के कारण हो सकते हैं? उसके बाद, डॉक्टर को उसके संदेह की पुष्टि या अस्वीकार करना होगा।

अति निदान का सिद्धांत:

सभी संदिग्ध मामलों में, अधिक गंभीर निदान किया जाना चाहिए और उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को लागू किया जाना चाहिए। ऐसा माना जाता है कि मौजूदा ट्यूमर को "मिस" करने की तुलना में ट्यूमर के बाद के चरण को मान लेना बेहतर है।

शीघ्र निदान का सिद्धांत:

ऑन्कोलॉजी में, घातक ट्यूमर के निदान के निम्नलिखित स्तर हैं: अति-प्रारंभिक, प्रारंभिक, समय पर और देर से।

• अति-प्रारंभिक निदान -भ्रूण के ऊतकों और एमनियोटिक द्रव के अध्ययन में ट्यूमर का जन्मपूर्व निदान (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया के कुछ रूप)।
• शीघ्र निदान- यह प्रारंभिक चरण में एक ट्यूमर का पता लगाना है, जब कोशिकाओं का ट्यूमर परिवर्तन पहले ही हो चुका है, लेकिन अभी तक केवल "सीटू" (इंट्रापीथेलियल) कैंसर है या प्रक्रिया रोग के पहले नैदानिक ​​​​चरण में है। ऐसे ट्यूमर मेटास्टेसिस नहीं करते हैं और, पर्याप्त उपचार के बाद, 90% से अधिक रोगी ठीक हो जाते हैं।
• समय पर निदान -दूसरे से (कभी-कभी तीसरे से) रोगियों को कवर करता है नैदानिक ​​चरणट्यूमर (यानी T1, T2, N0, M0)। इनमें से अधिकांश मरीज़ ठीक हो सकते हैं, लेकिन कुछ अभी भी बीमारी के बढ़ने से मर जाते हैं।
• देर से निदान- यह तीसरे या चौथे चरण में (यानी मेटास्टेस के साथ) ट्यूमर का पता लगाना है।

प्रीक्लिनिकल कैंसर का निदान

इसमें संचालन द्वारा सक्रिय पता लगाना शामिल है निवारक परीक्षाएंजनसंख्या:

• कैंसर पूर्व रोगों का पता लगाना। इन रोगियों को वर्ष में एक बार ऑन्कोलॉजिस्ट और विशेष परीक्षण विधियों से जांच करानी चाहिए।
• स्पर्शोन्मुख ट्यूमर की पहचान. इन मरीजों का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
• लोगों के समूहों की पहचान करना आवश्यक है बढ़ा हुआ खतराकैंसर पर (उदाहरण के लिए, जिनके रिश्तेदार ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से पीड़ित थे)।

ऐसे जोखिम समूहों की पहचान में अंतर्निहित सबसे आम कार्यप्रणाली तकनीक पूछताछ करने और जानकारी एकत्र करने की प्रश्नावली विधि है हानिकारक कारकऔर लोगों के स्वास्थ्य की स्थिति (स्क्रीनिंग विधि)।

सौम्य ट्यूमर का उपचार

सौम्य ट्यूमर के उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा (हटाना) है। केवल कुछ मामलों में (हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के लिए) हार्मोनल कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं है (विशेषकर यदि यह गंभीर सह-रुग्णता वाला रोगी है)।

सर्जरी के लिए संकेत:

1). प्रभावित अंग के कार्यों का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, एक सौम्य ट्यूमर ब्रोन्कस, आंतों आदि के लुमेन को रोक सकता है)।

2). कॉस्मेटिक दोष- विशेष रूप से चेहरे, गर्दन, स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए।

3). कुछ स्थानों (खोपड़ी, पीठ के निचले हिस्से, पैर, आदि) में ट्यूमर का स्थानीयकरण, जहां यह लगातार आघात के अधीन है। इससे सौम्य ट्यूमर के घातक होने का खतरा पैदा हो जाता है।

4). घाव की कैंसरपूर्व प्रकृति.

5). आत्मविश्वास की कमी कि ट्यूमर घातक नहीं है (उदाहरण के लिए, थायरॉयड या स्तन के ट्यूमर के साथ)। इस मामले में, ऑपरेशन एक एक्सिशनल बायोप्सी की भूमिका निभाता है, सामग्री को तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद ऑपरेशन की सीमा का मुद्दा तय किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन में इसे स्वस्थ ऊतकों के भीतर से निकालना शामिल है। इस मामले में, ट्यूमर को कैप्सूल सहित पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सर्जिकल सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। ऑपरेशन से मरीज पूरी तरह ठीक हो जाता है।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक ट्यूमर के उपचार के तरीके हैं:

1). परिचालन विधि.

2). विकिरण चिकित्सा।

3). कीमोथेरेपी.

4). हाल के वर्षों में, इम्यूनोथेरेपी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

इन विधियों का उपयोग अकेले या संयोजन में किया जा सकता है। (संयुक्त उपचार).

इसके अलावा आवंटन करें संयुक्त उपचार जब 2 या अधिक समान प्रभाव लागू होते हैं (उदाहरण के लिए, इंट्राकैवेटरी और इंटरस्टिशियल विकिरण थेरेपी)।

सर्जरी और विकिरण चिकित्सा प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती है, लेकिन मेटास्टेस को प्रभावित नहीं करती है।

कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी प्रणालीगत उपचार हैं जो मेटास्टेस को भी प्रभावित कर सकते हैं।

ट्यूमर का उपचार कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक हो सकता है।

कट्टरपंथी उपचार

इसका उद्देश्य प्रभावित अंग, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और सेलुलर स्थानों के साथ ट्यूमर को हटाना है, और पूर्ण या अस्थायी पुनर्प्राप्ति की संभावना का सुझाव देता है। रेडिकल सर्जरी में शामिल हैं:

• ऑपरेशन जिसमें ट्यूमर और मुख्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं।
• उन्नत सर्जरी जो हटाए गए ऊतक की मात्रा को बढ़ाती है।
• संयुक्त ऑपरेशन जिसमें एक अन्य अंग (या उसका हिस्सा) हटा दिया जाता है, जिसमें ट्यूमर बढ़ता है।

किसी भी स्थानीयकरण के कैंसर का चौथा चरण कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं है।

प्रशामक देखभाल

इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को अंजाम देना असंभव होता है और इसका उद्देश्य अवधि को लंबा करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। हालाँकि, इस तरह के उपचार से रोगी पूरी तरह से ठीक नहीं होता है।

उपशामक ऑपरेशन में प्राथमिक ट्यूमर को हटाना शामिल है, जिससे स्पष्ट रूप से प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स निकल जाते हैं, जो अन्य तरीकों (विकिरण चिकित्सा, आदि) से प्रभावित होंगे।

इसे भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है अप्रत्यक्ष संचालन- ये उन अंगों पर हस्तक्षेप हैं जो ट्यूमर से प्रभावित नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए: स्तन कैंसर के लिए अंडाशय को हटाना, प्रोस्टेट कैंसर के लिए ऑर्किएक्टोमी।

रोगसूचक ऑपरेशन

ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाले प्रमुख लक्षण को खत्म करते हैं। ट्यूमर हटाया नहीं गया है. इस तरह के ऑपरेशन से आंतों की रुकावट (आंत का उच्छेदन या कोलोस्टॉमी लगाना), पीलिया को खत्म करना, नशा कम करना आदि को खत्म करना संभव है। इसमें तथाकथित भी शामिल है स्वच्छता संचालन,ट्यूमर के हिस्से को हटाने का लक्ष्य।

घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन की विशेषताएं

घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन पर आधारित हैं 4 ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांत:

1). एब्लास्टिक

सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए ये उपाय हैं:

• चीरे केवल स्वस्थ ऊतकों के भीतर ही लगाए जाते हैं (विकास की एक्सोफाइटिक प्रकृति के साथ - सीमा से 5-6 सेमी की वापसी, एंडोफाइटिक के साथ - 8-10 सेमी या अधिक की वापसी)। ट्यूमर को आसपास के ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है।
• सर्जरी के दौरान ट्यूमर पर चोट लगने से बचें।
• ट्यूमर से रक्त निकालने वाली नसों का शीघ्र बंधाव।
• ट्यूमर के ऊपर और नीचे ट्यूबलर अंगों का बंधन (लुमेन के माध्यम से कोशिका प्रवास को रोकने के लिए)।
• प्रभावित अंग के साथ छेड़छाड़ करने से पहले, इसे धुंध नैपकिन से अलग किया जाना चाहिए।
• ट्यूमर को हटाने के बाद, उपकरण और दस्ताने बदलना आवश्यक है, साथ ही नैपकिन का परिसीमन भी करना आवश्यक है।

2). प्रतिविस्फोट

सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से ये उपाय हैं:

• शारीरिक विस्फोट- इलेक्ट्रिक चाकू, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग, साथ ही सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में ट्यूमर का विकिरण।
• रासायनिक प्रतिविस्फोट- 70% अल्कोहल और अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ ट्यूमर को हटाने के बाद घाव का उपचार, अंतःशिरा प्रशासन कैंसररोधी औषधियाँसीधे ऑपरेटिंग टेबल पर, कैंसर रोधी दवाओं का क्षेत्रीय (लक्षित) प्रशासन।

3). जोनिंग

यह एक ऑपरेशन तकनीक है जिसमें न केवल ट्यूमर को हटा दिया जाता है, बल्कि आसपास के क्षेत्र को भी हटा दिया जाता है, जिसमें व्यक्तिगत ट्यूमर कोशिकाएं स्थित हो सकती हैं, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, जिनमें किसी का ध्यान नहीं जा सकता है (उदाहरण के लिए, स्तन में) कैंसर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और फाइबर को एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है)। ज़ोनिंग के सिद्धांत के अनुसार, आमतौर पर पूरे प्रभावित अंग या उसके अधिकांश हिस्से को हटा दिया जाता है।

4). मामला

यह एनाटोमिकल फेसिअल मामलों के भीतर काम करने की एक तकनीक है, क्योंकि वे ट्यूमर के विकास में शारीरिक बाधाएं हैं (उदाहरण के लिए, थायरॉइड कैंसर में, इसे फेशियल शीथ के साथ हटा दिया जाता है)।

विकिरण चिकित्सा

कुछ रोगियों को आवश्यकता होती है रेडियोथेरेपीउपचार के चरणों में से एक पर। विकिरण चिकित्सा का प्रभाव इस तथ्य पर आधारित है कि ट्यूमर कोशिकाओं में अधिक गहन चयापचय होता है और इसलिए, वे आयनकारी विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इसलिए, विकिरण की बिल्कुल ऐसी विधा और खुराक का चयन करना आवश्यक है, जिसमें केवल ट्यूमर कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हों, आसपास के स्वस्थ ऊतक नहीं।

विभिन्न ट्यूमर में विकिरण के प्रति संवेदनशीलताबहुत अलग:

अधिक संवेदनशील - निम्न-, मध्यम रूप से विभेदित और अविभाजित ट्यूमर कोशिकाएं। इस प्रकार:

• अत्यधिक संवेदनशीलविकिरण चिकित्सा के लिए - लिम्फोसारकोमा, सेमिनोमा, त्वचा, होंठ, स्वरयंत्र, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर। यदि ट्यूमर छोटा है, तो इस मामले में विकिरण चिकित्सा उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका बन सकती है (उदाहरण के लिए, हॉजकिन रोग के साथ)।
• कम संवेदनशीलविकिरण चिकित्सा के लिए - पेट, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों, मेलेनोमा, मायोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा, चोंड्रोसारकोमा का कैंसर। इन मामलों में, विकिरण चिकित्सा केवल उपशामक है (उदाहरण के लिए, दर्द से राहत के लिए)।

विकिरण स्रोत:

1). एक्स-रे।

2). गामा किरणें सीज़ियम, कोबाल्ट, रेडियम, आयोडीन के रेडियोधर्मी समस्थानिक हैं।

3). कणिका विकिरण - अल्फा और बीटा किरणें।

विकिरण चिकित्सा की मुख्य विधियाँ:

1). बाहरी प्रदर्शन(सबसे आम) - एक्स-रे थेरेपी (एक्स-रे का उपयोग किया जाता है) और गामा थेरेपी (रेडियोधर्मी सीज़ियम और कोबाल्ट का उपयोग किया जाता है) का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। बाहरी विकिरण सतही ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

2). अंतःगुहा विकिरण- विकिरण स्रोत को मूत्राशय, गर्भाशय गुहा, मौखिक गुहा आदि में प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से पेश किया जाता है। इस मामले में, जितना संभव हो सके ट्यूमर को ही विकिरणित किया जाता है, न कि आसपास के ऊतकों को।

3). अंतरालीय विकिरण- रेडियोधर्मी पदार्थ के साथ विशेष सुइयों और ट्यूबों की मदद से किया गया। कभी-कभी सर्जरी के बाद रेडियोधर्मी कैप्सूल ऊतकों में रह जाते हैं। थायरॉयड कैंसर में रेडियोधर्मी आयोडीन की शुरूआत अंतरालीय विकिरण का एक रूप है: आयोडीन ग्रंथि में जमा हो जाता है और ट्यूमर, साथ ही इसके मेटास्टेस पर विनाशकारी प्रभाव डालता है।

कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है: उदाहरण के लिए, पाइरीमिडीन ट्यूमर पर विकिरण संवेदीकरण के रूप में कार्य करता है।

विकिरण चिकित्सा की संभावित जटिलताएँ:

1). सामान्य जटिलताएँ

वे नाम धारण करते हैं " विकिरण बीमारी” और कमजोरी, अनिद्रा, भूख न लगना, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया और अस्थि मज्जा क्षति (मुख्य रूप से ल्यूकोपेनिया, फिर एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) में व्यक्त किए जाते हैं।

इसे रोकने के लिए, विकिरण चिकित्सा केवल रक्त परीक्षण (प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार) के नियंत्रण में ही की जानी चाहिए।

2). त्वचा संबंधी जटिलताएँ

- ट्यूमर के आसपास के ऊतकों पर विकिरण के हानिकारक प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

• प्रतिक्रियाशील एपिडर्माइटिस - हल्की सूजन, हाइपरिमिया और त्वचा की खुजली।
• विकिरण जिल्द की सूजन - गंभीर हाइपरिमिया और एडिमा, छाले, बालों का झड़ना, बाद में विकसित होने वाली त्वचा शोष, टेलैंगिएक्टेसिया।
• विकिरण प्रेरक शोफ - लिम्फैंगाइटिस और लिम्फ नोड्स के स्केलेरोसिस के कारण विकसित होता है।
• विकिरण परिगलित अल्सर - गंभीर दर्द और ठीक होने की प्रवृत्ति की कमी की विशेषता है।

त्वचा के घावों का उपचार: धूप से बचें, एंटीसेप्टिक्स (सलाइन के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड - 1:1), विटामिन ए, डी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम से उपचार करें।

3). जठरांत्रीय प्रतिक्रियाएं

विकिरण जठरशोथ, आंत्रशोथ, प्रोक्टाइटिस।

4). विकिरण निमोनिया.

उसके इलाज के लिए पसंद की दवा प्रेडनिसोलोन 15 मिलीग्राम x दिन में 4 बार धीरे-धीरे बंद करने के साथ है।

5). सीएनएस घाव

सिरदर्द, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, उल्टी, स्मृति हानि, उनींदापन सिंड्रोम।

स्थानीय जटिलताओं की रोकथाम है सही पसंदविधि, खुराक और जोखिम का क्षेत्र, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी पर) पर किरणों के प्रभाव का बहिष्कार। इसके अलावा, उपचार के दौरान क्षेत्र क्षेत्र को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है।

कीमोथेरपी

इसकी मदद से ट्यूमर पर चिकित्सीय प्रभाव डाला जाता है विभिन्न औषधियाँ. यह विधि केवल ल्यूकेमिया और हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन ग्रंथि, प्रोस्टेट ग्रंथि, आदि) के ट्यूमर के लिए अत्यधिक प्रभावी है। अन्य ट्यूमर में, कीमोथेरेपी सर्जरी की तुलना में बहुत कम प्रभावी होती है किरण विधियाँ, और केवल निम्नलिखित मामलों में सौंपा गया:

1). एकाधिक मेटास्टेसिस वाले ट्यूमर के संयुक्त उपचार में, यदि सर्जिकल या विकिरण एक्सपोजर लागू करना असंभव है।

2). कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी (कभी-कभी विकिरण के साथ मिलकर) सर्जरी से पहले, दौरान और/या बाद में दी जाती है। इससे कई घातक नियोप्लाज्म के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

3). कभी-कभी कीमोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर के उन्नत चरण वाले रोगियों में किया जाता है, जब अन्य उपशामक उपाय समाप्त हो जाते हैं, और उन्हें कुछ हद तक उनकी पीड़ा को कम करने की अनुमति मिलती है।

कीमोथेरेपी की संभावित जटिलताएँ:

• हेमटोपोइजिस का निषेध - ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया। यदि ल्यूकोसाइट्स का स्तर 2.5 x 10 9/लीटर और उससे नीचे गिर जाता है, तो कीमोथेरेपी बंद कर देनी चाहिए।
• गुर्दे की क्षति - गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।
• जिगर की क्षति - विकासशील विषाक्त हेपेटाइटिस.

कैंसररोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग से उनके दुष्प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। दवाओं की खुराक का चयन ट्यूमर कोशिका के विकास के चरण (प्रीसिंथेटिक, सिंथेटिक, आराम चरण, माइटोसिस चरण, आदि) और सहवर्ती विकृति विज्ञान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

कैंसर रोधी कीमोथेरेपी दवाओं का वर्गीकरण:

1). साइटोस्टैटिक्स

ट्यूमर कोशिकाओं के प्रजनन को रोकें:

• एल्किरेटिंग एजेंट (थियोटीईएफ, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एम्बिचिन, कारमस्टाइन, बसल्फान, डकार्बाज़िन);
• पादप एल्कलॉइड्स (विन्ब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन);

2). एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स

वे सूक्ष्मजीवों (मुख्य रूप से एक्टिनोमाइसेट्स) द्वारा निर्मित होते हैं और ट्यूमर कोशिकाओं की गतिविधि को रोकते हैं।

प्रतिनिधि: मिटोक्सेंट्रोन, डॉक्सोरूबिसिन, कार्मिनोमाइसिन, मिटोमाइसिन, एक्टिनोमाइसिन, डक्टिनोमाइसिन, सार्कोलिसिन, रूब्रोमाइसिन।

3). एंटीमेटाबोलाइट्स

वे ट्यूमर कोशिकाओं में चयापचय को इस तथ्य के कारण रोकते हैं कि वे प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस या फोलिक एसिड के विरोधी हैं।

प्रतिनिधि: मेथोट्रेक्सेट, 5-फ्लूरोरासिल, फीटोराफुर, मर्कैप्टोप्यूरिन, साइटाराबिन, पेंटोस्टैटिन।

अक्सर एंटीमेटाबोलाइट्स का उपयोग विशेष योजनाओं के रूप में साइटोस्टैटिक्स के संयोजन में किया जाता है। स्तन कैंसर के इलाज के लिए कूपर आहार (सीएमएफवीपी) इसका एक उदाहरण है:

• ऑपरेटिंग टेबल पर - IV साइक्लोफॉस्फ़ामाइड।
• सर्जरी के बाद पहले 2 सप्ताह, दैनिक - साइक्लोफॉस्फेमाइड और प्रेडनिसोलोन, 25वें दिन तक प्रेडनिसोलोन की क्रमिक वापसी के साथ।
• वर्णित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 1, 8वें और 15वें दिन - मेथोट्रेक्सेट, 5-फ्लोरोरासिल और विन्क्रिस्टिन।

यह कोर्स 4-6 सप्ताह के अंतराल पर 3-4 बार दोहराया जाता है।

4). हार्मोनल औषधियाँ

हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• प्रोस्टेट कैंसर में एस्ट्रोजेन (साइनस्ट्रोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, फॉस्फेस्ट्रोल, मेजेस्ट्रोल) का उपयोग किया जाता है।
• स्तन कैंसर में, एण्ड्रोजन (प्रोलोटेस्टोन, ओम्नाड्रेन) का उपयोग किया जाता है, साथ ही एंटीस्ट्रोजेनिक दवाओं (टैमोक्सीफेन, टोरेमीफीन) का भी उपयोग किया जाता है।

हार्मोन थेरेपी में अंतःस्रावी ग्रंथियों पर ऑपरेशन भी शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट कैंसर के लिए ऑर्किएक्टोमी।

5). प्लैटिनम की तैयारी

सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन, प्लैटिडियम, आदि। तंत्र: इंटरस्ट्रैंड बांड के गठन के साथ डीएनए के साथ बातचीत, परमाणु और साइटोप्लास्मिक प्रोटीन के साथ बांड का गठन, जो चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है।

6). अन्य कीमोथेरेपी एजेंट

हाइड्रोक्सीयूरिया, प्रोकार्बाज़ाइड, एटोपोसाइड (वीपी-16-213)।

immunotherapy

कई प्रकारों में विभाजित है:

1). निरर्थक इम्यूनोथेरेपी।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर कुछ बीमारियों में प्रभावी होते हैं (उदाहरण के लिए, कुछ किडनी ट्यूमर में)।

प्रतिनिधि: गामा ग्लोब्युलिन, रोनकोल्यूकिन, ज़िमोसन, मैनोसिन, प्रॉपरमिल, ग्लूकन, प्रोडिगियोसन, पाइरोजेनल, अल्फा-इंटरफेरॉन, थाइमस तैयारी (थाइमलिन, टी-एक्टिविन), लेवामिसोल, फाइटोप्रेपरेशन (गोटू-कोला, आदि), बिल्ली का पंजा, शार्क उपास्थि , व्लारिन।

2). टीकों का सामयिक अनुप्रयोग.

बीसीजी वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह केवल पुनरावृत्ति के लिए प्रभावी है सतही कैंसरमूत्राशय. मूत्राशय में इसका परिचय, इसके उच्छेदन के बाद, ट्यूमर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो जाती है। एक सामान्य दुष्प्रभाव प्रशासन के बाद पहले दिनों के दौरान फ्लू जैसी स्थिति है।

3). कोशिकाएं प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिक या साइटोस्टैटिक प्रभाव दिखाती हैं

उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, टी-लिम्फोसाइटों का आधान।

4). हेमेटोपोएटिक वृद्धि कारक

प्रोटीन का एक समूह जो कीमोथेरेपी के कारण ख़राब हुई रक्त कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन को नियंत्रित करता है:

• इंटरल्यूकिन्स (IL-1, IL-3, IL-6) - अपरिपक्व कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, लिम्फोसाइटों के विकास को नियंत्रित करते हैं।
• कॉलोनी उत्तेजक कारक (एरिथ्रोपोइटिन, प्लेटलेट और मैक्रोफेज सीएफ)।

5). विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी.

इसके लिए टीके और प्रतिरक्षा सीरा मौजूद हैं। उनमें से कुछ का पहले से ही उपयोग किया जा रहा है (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में), अन्य नैदानिक ​​​​परीक्षणों में हैं।

मौजूदा कैंसर टीके:

6). स्थानीय इम्यूनोथेरेपी- इसका उद्देश्य ट्यूमर में ही प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करना है। एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई विधि ट्यूमर नोड और उसके आस-पास के क्षेत्र में बीसीजी वैक्सीन की शुरूआत है। जिस ट्यूमर में बीसीजी इंजेक्ट किया जाता है वह विकसित हो जाता है ज्वलनशील उत्तरमोनोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स द्वारा घुसपैठ के साथ, जो ट्यूमर की जगह लेने वाले दानेदार ऊतक के गठन के साथ समाप्त होता है।

निर्भर करना नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताओं को सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है।

सौम्य ट्यूमर की विशेषता धीमी गति से फैलने वाली वृद्धि, आसपास के ऊतकों से स्पष्ट सीमांकन (कैप्सूल की उपस्थिति), उन ऊतकों के साथ रूपात्मक समानता है जिनसे वे उत्पन्न हुए थे और, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है।

घातक ट्यूमर की विशेषता तेजी से आक्रामक वृद्धि, रूपात्मक अतिवाद, मेटास्टेसाइज करने की क्षमता और, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन को खतरे में डालना है।

ऑन्कोलॉजिकल सेवा की व्यावहारिक गतिविधियों के लिए विशेष महत्व ट्यूमर का हिस्टोजेनेटिक वर्गीकरण है, जो उस ऊतक को निर्धारित करता है जिससे नियोप्लाज्म विकसित हुआ है: उपकला, संयोजी, हेमटोपोइएटिक ऊतक, एंडोथेलियम, ऊतक तंत्रिका तंत्र, एपीयूडी सिस्टम, भ्रूणीय आइलेट्स, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, हैमार्टोमास। प्रत्येक दिया गया रूपात्मक सब्सट्रेट सौम्य और घातक ट्यूमर से प्रभावित हो सकता है। एक अपवाद हेमेटोपोएटिक ऊतक है, जो केवल घातक बीमारियों से प्रभावित होता है।

I. उपकला ट्यूमर

सौम्य

1. पैपिलोमा - से एक ट्यूमर पपड़ीदार उपकला

2. एडेनोमा - ग्रंथि संबंधी उपकला से एक ट्यूमर

किसी खोखले अंग (डंठल या चौड़े आधार पर) के लुमेन में उभरे हुए पैपिलोमा और एडेनोमा को क्रमशः पैपिलरी या एडिनोमेटस पॉलीप्स कहा जाता है।

घातक (कैंसर - कैंसर, केकड़ा)

1. केराटिनाइजेशन के साथ या उसके बिना स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

2. एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का कैंसर)।

द्वितीय. संयोजी ऊतक ट्यूमर

सौम्य

1) लिपोमा 2) फाइब्रोमा 3) मायक्सोमा 4) चोंड्रोमा 5) ओस्टियोमा 6) लेयोमायोमा 7) रबडोमायोमा।

घातक (सारकोमा)

1) लिपोसारकोमा 2) फाइब्रोसारकोमा 3) मायक्सोसारकोमा 4) चोंड्रोसारकोमा 5) ओस्टियोसारकोमा 6) लेयोमायोसारकोमा 7) रबडोमायोसारकोमा।

तृतीय. हेमोपोएटिक ऊतक से ट्यूमर (हेमोब्लास्टोसिस)

1. प्रणालीगत हेमोब्लास्टोसिस (घातक)

1.1. तीव्र ल्यूकेमिया; 1.2. क्रोनिक ल्यूकेमिया.

2. ट्यूमर (सारकोमा)

2.1. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस; 2.2. लिम्फोसारकोमा; 2.3. प्लास्मेसीटोमा;

2.4. रेटिकुलोसारकोमा; 2.5. घातक लिम्फोमा।

चतुर्थ. एंडोथेलियम और मेसोथेलियम से ट्यूमर

सौम्य

1. रक्तवाहिकार्बुद;

2. लिम्फैंगियोमा;

3. सौम्य सिनोवियोमा;

4. स्थानीयकृत मेसोथेलियोमा।

घातक

1. हेमांगीओसारकोमा;

2. लिम्फैंगियोसार्कोमा;

3. घातक सिनोवियोमा;

4. फैलाना मेसोथेलियोमा.

वी. तंत्रिका ऊतक के ट्यूमर

सौम्य

1. न्यूरोफाइब्रोमा; 2. न्यूरिनोमा; 3. गैंग्लियोन्यूरोमा; 4. ओलिगोडेंड्रोग्लिओमा; 5. एस्ट्रोसाइटोमा; 6. मेनिंगियोमा.

घातक

1. न्यूरोफाइब्रोसारकोमा; 2. घातक न्यूरोमा; 3. गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा; 4. सिम्पैथोगैन्ग्लिओमा; 5. एस्ट्रोब्लास्टोमा; 6. मेडुलोब्लास्टोमा; 7. स्पोंजियोब्लास्टोमा; 8. एपिंडीमोब्लास्टोमा; मस्तिष्कावरणीय सार्कोमा.

VI. एपुड कोशिकाओं से ट्यूमर - सिस्टम (एपुडोम्स)

एपीयूडी प्रणाली एक कार्यात्मक रूप से सक्रिय प्रणाली है जिसमें पूरे शरीर में बिखरी हुई न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं शामिल होती हैं।

सौम्य

1. अंतःस्रावी ग्रंथियों के एडेनोमास; 2. कार्सिनोइड्स; 3. पैरागैन्ग्लिओमास (फियोक्रोमोसाइटोमा, केमोडेक्टोमा); 4. थाइमोमा।

घातक

1. लघु कोशिका कैंसरफेफड़ा; 2. मेडुलरी थायराइड कैंसर; 3. मेलेनोमा; 4. कार्सिनॉइड घातक।

सातवीं. भ्रूणीय द्वीपों से ट्यूमर (आरयूडी, अवशेष)

सौम्य

1. टेराटोमा - एक ट्यूमर जिसमें प्रभावित अंग की विशेषता वाले ऊतक होते हैं, और इसमें ऊतक घटक भी होते हैं जो सामान्य रूप से इस क्षेत्र में नहीं पाए जाते हैं और मेटाप्लासिया के कारण उत्पन्न नहीं हो सकते हैं; 2. डर्मोइड सिस्ट।

घातक

1. टेराटोब्लास्टोमा; 2. विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा)।

आठवीं. ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

सौम्य

बुलबुला स्किड

घातक:

कोरियोनपिथेलियोमा

नौवीं. हेमार्टोमास (डिसेम्ब्रियोजेनेटिक ट्यूमर) - प्रभावित अंग की विशेषता वाले ऊतकों से युक्त ट्यूमर: संवहनी रक्तवाहिकार्बुद, संवहनी और रंजित त्वचा नेवी, जन्मजात न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, एक्सोस्टोस, पारिवारिक आंतों का पॉलीपोसिस, आदि।

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के नैदानिक ​​​​समूह

लेखांकन को एकीकृत करने, ऑन्कोलॉजिकल रोगों की व्यापकता और आवृत्ति का विश्लेषण करने के साथ-साथ ऑन्कोलॉजिकल सेवाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, सभी रोगियों को 6 नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया गया है।

समूह Ia - घातक बीमारी के संदेह वाले रोगी। इस समूह के मरीजों की 14 दिनों से अधिक समय के भीतर गहन जांच की जाती है और, जैसे ही निदान स्थापित होता है, उन्हें दूसरे समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है या रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

समूह आईबी - पूर्व कैंसर रोगों और सौम्य ट्यूमर वाले रोगी। इस समूह के मरीज़ नैदानिक ​​​​परीक्षा और पुनर्वास (स्वच्छता) के अधीन हैं। पंजीकृत रोगियों की संख्या और उपचार के बाद अपंजीकृत संख्या के अनुसार, घातक नियोप्लाज्म की चिकित्सा रोकथाम के लिए प्रत्येक विशेषज्ञ और संस्थान के काम की तीव्रता और प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है।

समूह II - रोगी घातक रोगउपचार के विशेष तरीकों (हेमोब्लास्टोसिस) के अधीन।

समूह IIa - घातक ट्यूमर वाले रोगी कट्टरपंथी उपचार के अधीन हैं।

समूह III - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग, एक घातक ट्यूमर से ठीक हो गए, जो कम से कम 5 वर्षों से औषधालय में पंजीकृत हैं।

समूह IV - रोग के अंतिम चरण में घातक ट्यूमर वाले रोगी, जब उपशामक या रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है।

निदान के सिद्धांत

संदिग्ध कैंसर वाले सभी रोगियों को प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों सहित एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। निदान करते समय, शिकायतों, इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है।

विशिष्ट ऑन्कोलॉजिकल रोगों के क्लिनिक और निदान इतने विविध हैं कि चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र में उनका स्वतंत्र रूप से अध्ययन किया जाता है, इसलिए, इन अनुभागों को संबंधित मैनुअल या ऑन्कोलॉजी पाठ्यपुस्तकों में प्रस्तुत किया जाता है। साथ ही, निदान करने के लिए सामान्य सिद्धांत हैं, जो प्रासंगिक डेटा के मूल्यांकन का एक एकीकृत दृष्टिकोण और एकीकरण प्रदान करते हैं।

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग के निदान की पुष्टि साइटोलॉजिकल या पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जानी चाहिए। हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के बिना, घातक ट्यूमर का निदान संदिग्ध रहता है।

केवल मेलेनोमा की बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि यह इसके प्रसार में योगदान देता है। मेलेनोमा का रूपात्मक अध्ययन इसके आमूल-चूल विच्छेदन के बाद उत्पन्न हुआ।

2. सभी घातक ट्यूमर के लिए, दो निदान किए जाते हैं:

नैदानिक, रेडियोग्राफ़िक, एंडोस्कोपिक, बायोप्सी और कई अतिरिक्त शोध विधियों पर आधारित नैदानिक ​​निदान; यह निदान किसी विशेष रोगी के लिए उपचार की विधि निर्धारित करता है;

उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर पैथोलॉजिकल (सर्जिकल के बाद, पैथोहिस्टोलॉजिकल) निदान, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप या सर्जिकल सामग्री की रूपात्मक (साइटोलॉजिकल) परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी द्वारा पूरक। यह निदान पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम निर्धारित करता है।

3. ट्यूमर का निदान करते समय, रोग के स्थानीयकरण, प्रकृति और चरण का संकेत दिया जाता है।

मौजूदा नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों को प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर 4 चरणों में विभाजित करने का प्रावधान करता है, जो रोमन अंकों I, II, III, IV द्वारा दर्शाया गया है।

यह विभाजन अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ की एक विशेष समिति द्वारा विकसित टीएनएम प्रणाली पर आधारित है, इसलिए इस वर्गीकरण को अंतर्राष्ट्रीय कहा जाता है, इसे दुनिया के अधिकांश देशों में स्वीकार किया जाता है।

प्रतीक टी (ट्यूमर, ट्यूमर) - अधिकांश स्थानीयकरणों के लिए प्राथमिक ट्यूमर के 7 विकल्प हैं:

टी0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है (ज्ञात अनुसंधान विधियों का उपयोग करके पता नहीं लगाया गया है), हालांकि ट्यूमर मेटास्टेस हैं;

टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (कार्सिनोमा इन सीटू) - ट्यूमर मूल परत ("इंट्रापीथेलियल कैंसर", स्तन के गैर-घुसपैठ करने वाले इंट्राडक्टल कार्सिनोमा) के भीतर स्थित है।

टी1 - एक छोटा ट्यूमर (अंग के आधार पर 1 सेमी तक, लेकिन व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं), मूल ऊतक तक सीमित;

टी2 - एक छोटा ट्यूमर (अंग के आधार पर 2 से 5 सेमी व्यास का), जो प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ता;

टी3 - 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर, प्रभावित अंग से परे तक फैला हुआ, सीरस झिल्ली और कैप्सूल को अंकुरित करता हुआ;

टी4 - किसी भी आकार का ट्यूमर, जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ रहा है।

टीएक्स एक ट्यूमर है, जिसका आकार और सीमाएं सटीक रूप से निर्धारित नहीं की जा सकती हैं।

प्रतीक एन (नोडुलस, नोड) - लिम्फ नोड्स की हार को इंगित करता है, इसमें 5 विकल्प हैं।

एनएक्स - लिम्फ नोड भागीदारी की सीमा (डिग्री) निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

N0 - लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं;

एन1 - 3 सेमी से कम के सबसे बड़े आयाम में व्यास के साथ एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड की हार, प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी तक की दूरी पर;

एन2 - 3 सेमी से कम व्यास वाले एक या अधिक लिम्फ नोड्स की हार, लेकिन प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर या 3-6 सेमी व्यास वाले एक नोड की हार;

एन3 - प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित 6 सेमी से अधिक व्यास वाले एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड या 3-6 सेमी व्यास वाले कई नोड्स की हार।

प्रतीक एम (मेटास्टेस) - हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार के कारण दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है। गैर-क्षेत्रीय (जुक्सटा-क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस को दूर के मेटास्टेसिस के रूप में माना जाता है।

बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों से मेटास्टेसिस का हेमटोजेनस (शिरापरक) मार्ग सबसे अधिक बार फेफड़ों को, पोर्टल प्रणाली में - यकृत को नुकसान पहुंचाता है।

प्रतीक M के तीन अर्थ हैं:

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की संभावना स्थापित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

एमओ - दूर के मेटास्टेस के कोई संकेत नहीं हैं;

एम1 - एकल या एकाधिक दूर के मेटास्टेस होते हैं।

T1-4 N0-3 M0-1 के सभी संयोजन 32 श्रेणियां देते हैं, जो अभ्यास के लिए पूरी तरह से अस्वीकार्य है, इसलिए चरणों के अनुसार रोगियों के समूह का उपयोग किया जाता है। एक घातक ट्यूमर के रोग के चरण को निर्धारित करने का सिद्धांत केवल सामान्य रूप में ही तैयार किया जा सकता है।

स्टेज I - एक छोटा या छोटा ट्यूमर जो क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति में प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ता है। टीएनएम प्रणाली के अनुसार, पहले चरण में शामिल हैं: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0)।

स्टेज II - एक छोटा या छोटा ट्यूमर जो एकल क्षेत्रीय लसीका मेटास्टेसिस की उपस्थिति में प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ता है। टीएनएम प्रणाली के अनुसार, दूसरे चरण में शामिल हैं: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0)।

स्टेज III - एक ट्यूमर जो प्रभावित अंग से परे फैलता है, सीरस झिल्ली और कैप्सूल को अंकुरित करता है, या कई क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उपस्थिति के साथ एक छोटा ट्यूमर। टीएनएम प्रणाली के अनुसार, तीसरे चरण में सभी संयोजन शामिल हैं जिनमें T1-3 N0-3 M0 शामिल हैं, जो चरण I और II में शामिल नहीं हैं (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

स्टेज IV - एक बड़ा ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ता है या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार का ट्यूमर होता है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार, चौथे चरण में N1-4 T0-3 M0-1 सहित सभी संयोजन शामिल हैं, जो पिछले चरणों में शामिल नहीं हैं (N1)

एन0 एम1; टी1 एन1 एम1; टी1 एन2 एम1; टी1 एन3 एम1; टी2 एन0 एम1; टी2 एन1 एम1; टी2 एन2 एम1; टी2 एन3 एम1; टी3 एन0 एम1; टी3 एन1 एम1; टी3 एन2 एम1; टी3 एन3 एम1; टी4 एन0 एम0; टी4 एन1 एम0; टी4 एन2 एम0; टी4 एन3 एम0; टी4 एन0 एम1; टी4 एन1 एम1; टी4 एन2 एम1; टी4 एन3 एम1).

उपरोक्त वर्गीकरण ग्रासनली, पेट और फेफड़ों के कैंसर के निदान के साथ काफी सुसंगत है। अन्य स्थानीयकरणों के लिए, चरणों के अनुसार टीएनएम का समूहन कुछ भिन्न हो सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर का आकार, जो कुछ हद तक रोग की अवस्था निर्धारित करता है, एक सापेक्ष मूल्य है। तो, पेट और आंख के लिए, ट्यूमर का आकार 2 सेमी व्यास के बराबर होता है, पहले मामले में, एक छोटा ट्यूमर, दूसरे में, एक बहुत बड़ा।

4. निदान करते समय अक्सर रोग की अवस्था के बारे में संदेह होता है। अकेले ट्यूमर के लिए, कम टीएनएम मान चुना जाता है, क्योंकि यह अक्सर कट्टरपंथी उपचार की ओर उन्मुख होता है।

एकाधिक समकालिक ट्यूमर की उपस्थिति में, चरण मौजूद सभी ट्यूमर के बीच उच्चतम श्रेणी टी और एन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

घातक के परिणाम और खतरे

अर्बुद

1. प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण के फोकस में ऊतक का विनाश, और परिणामस्वरूप, संबंधित कार्य में कमी या हानि।

2. ट्यूमर का फैलाव (प्रसार) और महत्वपूर्ण क्षति महत्वपूर्ण अंग(फेफड़े, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि)।

3. ट्यूमर ऊतक के क्षय और संक्रमण के कारण नशा - एंडोटॉक्सिन का निर्माण।

4. एंजाइम प्रणालियों के अवरोध और प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के उपयोग में प्रतिस्पर्धा के कारण कमी।

5. संवहनी क्षरण के कारण रक्तस्राव।

6. बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों से जुड़ा थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

एसटीवी रक्त और हाइपरकोएग्युलेबिलिटी।

उपचार के सामान्य सिद्धांत और तरीके

ऑन्कोलॉजिकल रोगी

लक्ष्य के आधार पर, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक हो सकता है।

रेडिकल उपचार एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास के सभी फॉसी को पूरी तरह खत्म करना है। रेडिकल ट्यूमर उपचार के परिणामों का मूल्यांकन इसके पूरा होने के तुरंत बाद किया जाता है ( नैदानिक ​​मूल्यांकन), और फिर दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार (जैविक मूल्यांकन - बी.ई. पीटरसन, 1980)। सशर्त रूप से दीर्घकालिक परिणाम उपचार के बाद पांच साल के जीवन से निर्धारित होते हैं।

प्रशामक देखभाल प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से ट्यूमर पर निर्देशित एक चिकित्सा है, जो जीवन विस्तार प्रदान करती है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आमूलचूल इलाज अप्राप्य है।

लक्षणात्मक इलाज़- यह रोग के चरण IV वाले रोगियों की चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य रोगी के लिए दर्दनाक या जीवन-घातक जटिलताओं को खत्म करना या कमजोर करना है।

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके:

1. सर्जिकल (ऑपरेशनल) विधि

2. विकिरण चिकित्सा.

3. कीमोथेरेपी.

4. हार्मोन थेरेपी.

5. सहायक चिकित्सा.

6. संयुक्त चिकित्सा.

7. संयुक्त उपचार.

8. व्यापक उपचार.

शल्य चिकित्साट्यूमर

कैंसर रोगियों के उपचार में प्रयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

1. रेडिकल ऑपरेशन (विशिष्ट, विस्तारित, संयुक्त)।

2. उपशामक ऑपरेशन।

3. रोगसूचक ऑपरेशन।

4. पुनर्वास कार्य.

एक विशिष्ट रेडिकल ऑपरेशन में स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर से प्रभावित अंग या उसके हिस्से को क्षेत्रीय लसीका तंत्र और आसपास के ऊतक को एक ब्लॉक में निकालना शामिल होता है।

एक विस्तारित रेडिकल ऑपरेशन, एक विशिष्ट रेडिकल ऑपरेशन के साथ, तीसरे क्रम के लिम्फ नोड्स (एन3-लिम्फाडेनेक्टॉमी) को हटाना शामिल है।

एक संयुक्त रेडिकल ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां दो या दो से अधिक आसन्न अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, इसलिए प्रभावित अंगों और उनके लसीका तंत्र को हटा दिया जाता है।

कट्टरपंथी ऑपरेशनों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करने का सिद्धांत केवल विकास की प्रकृति और एनाप्लासिया की डिग्री को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जा सकता है:

छोटे एक्सोफाइटिक, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

बड़े एक्सोफाइटिक, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

छोटे घुसपैठ वाले अविभेदित ट्यूमर के लिए, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

बड़े घुसपैठ वाले अविभेदित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए (बी.ई. पीटरसन, 1980)।

प्रशामक ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां रेडिकल ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर को एक विशिष्ट रेडिकल ऑपरेशन के दायरे में हटा दिया जाता है, जो जीवन की निरंतरता सुनिश्चित करता है।

रोगसूचक ऑपरेशन का उपयोग उन्नत प्रक्रियाओं में किया जाता है, जब अंग की स्पष्ट शिथिलता या जटिलताएँ होती हैं, जीवन के लिए खतरारोगी, लेकिन जिसे सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

पुनर्वास ऑपरेशन चिकित्सा और के लिए किए जाते हैं सामाजिक पुनर्वासकैंसर रोगी। वे प्लास्टिक, कॉस्मेटिक और रिस्टोरेटिव हो सकते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के साथ-साथ क्षेत्र और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

एब्लास्टिक्स सर्जिकल घाव के क्षेत्र में इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस, ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है।

एब्लास्टिक्स में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

आसपास के ऊतकों से हेरफेर क्षेत्र का सावधानीपूर्वक परिसीमन, सर्जिकल लिनन का बार-बार परिवर्तन;

लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग;

टफ़र्स, नैपकिन, बॉल्स का एक बार उपयोग;

ऑपरेशन के दौरान दस्तानों और सर्जिकल उपकरणों को बार-बार बदलना या धोना;

रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रतिच्छेदन जो ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, गतिशीलता की शुरुआत से पहले उसकी सीमा से परे;

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ एकल ब्लॉक के रूप में, शारीरिक क्षेत्र की सीमाओं के अनुरूप, ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को हटाना।

एंटीब्लास्टिक्स उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य ट्यूमर तत्वों का मुकाबला करना है जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकते हैं और ऐसी स्थितियां पैदा कर सकते हैं जो आरोपण मेटास्टेस के विकास को रोकते हैं।

एंटीब्लास्टिक्स में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

शरीर के प्रतिरोध की उत्तेजना (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट);

प्रीऑपरेटिव विकिरण और/या कीमोथेरेपी;

आसंजन को रोकने वाली स्थितियों का निर्माण कैंसर की कोशिकाएं: प्रभावित अंग के संचालन से पहले पेट (वक्ष) गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन का इंजेक्शन, सर्जिकल घाव का उपचार 96o एथिल अल्कोहोल;

साइटोस्टैटिक्स का अंतःक्रियात्मक उपयोग (गुहा में, हटाए जाने वाले ऊतकों की घुसपैठ);

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (विकिरण, आइसोटोप) और कीमोथेरेपी।

सर्जिकल तरीकों के साथ-साथ, क्रायोसर्जरी (ठंड से प्रभावित ऊतकों का विनाश) और लेजर थेरेपी (लेजर के साथ ट्यूमर का "वाष्पीकरण", "भस्म") वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा.

विकिरण चिकित्सा आयनीकरण (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण के विभिन्न स्रोतों (प्रतिष्ठानों) का उपयोग करके की जाती है।

विकिरण चिकित्सा के दूरस्थ तरीके स्थैतिक या मोबाइल विकिरण हैं जिनमें कोबाल्ट-60, एक बीटाट्रॉन या एक रैखिक त्वरक को उत्सर्जक के रूप में युक्त गामा इकाइयों का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा की संपर्क विधियाँ (चयनात्मक आइसोटोप संचय विधि) - इंट्राकेवेटरी, रेडियोसर्जिकल और अनुप्रयोग विकिरण, साथ ही क्लोज़-फोकस एक्स-रे थेरेपी।

एक्स-रे थेरेपी स्थिर और गतिशील (घूर्णी, पेंडुलम, स्पर्शरेखा) हो सकती है।

विकिरण चिकित्सा की संयुक्त विधियाँ दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का उपयोग है।

विकिरण मोड

1. एक साथ विकिरण - आवश्यक खुराक एक सत्र में दी जाती है (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।

2. सतत - संपर्क विधि द्वारा विकिरण (इंट्राकेवेटरी, इंटरस्टिशियल और एप्लिकेशन)।

3. दूरस्थ गामा थेरेपी और एक्स-रे थेरेपी का उपयोग करके आंशिक विकिरण किया जाता है। विधि विकिरण की कुल पाठ्यक्रम खुराक (कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार - ट्यूमर के लिए 60 Gy और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस क्षेत्रों के लिए 55-60 Gy) को छोटे अंशों (2 Gy प्रति दिन), बढ़े हुए अंशों (4 Gy) में विभाजित करने का प्रावधान करती है। प्रति दिन) या बड़े अंश (5-60 Gy प्रति दिन)। 6 Gy प्रति दिन)। विकिरण 2-3 दिनों के अंतराल पर किया जाता है।

4. दूरस्थ गामा चिकित्सा के विभाजित पाठ्यक्रम की विधि। विधि चिकित्सीय पाठ्यक्रम की खुराक को 3-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ भिन्नात्मक विकिरण के 2 बराबर चक्रों में विभाजित करने का प्रावधान करती है। इससे कुल कोर्स विकिरण खुराक को 10-15 Gy तक बढ़ाना संभव हो जाता है।

विकिरण चिकित्सा में, पाठ्यक्रम चिकित्सीय खुराक का निर्धारण पर आधारित है सामान्य शब्दों मेंबर्गोनियर और ट्रिबांडो के नियम पर, जो कहता है: "विकिरण के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक और कोशिका विभेदन के व्युत्क्रमानुपाती होती है।"

घातक ट्यूमर को आयनकारी विकिरण के प्रति उनकी संवेदनशीलता के अनुसार 5 समूहों में विभाजित किया गया है (मेट, 1976)।

समूह I - अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर: हेमेटोसारकोमा, सेमिनोमा, छोटी कोशिका अविभाजित और खराब विभेदित कैंसर।

समूह II - रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर: त्वचा, ऑरोफरीनक्स, ग्रासनली और मूत्राशय का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

तृतीय समूह- मध्यम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमा।

समूह IV - कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथियों, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फो-, चोंड्रो-, ओस्टियोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

समूह V - बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसार्कोमा, गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, मेलानोमास।

घातक नियोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी

ट्यूमर पर सीधे कार्य करने वाली सभी दवाओं को साइटोस्टैटिक्स के समूह में वर्गीकृत किया गया है, हालांकि उनकी कार्रवाई में वे कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकते हैं या इसे नष्ट कर सकते हैं (साइटोटॉक्सिक प्रभाव)।

वर्तमान में, कीमोथेरेपी में ट्यूमर पर कार्रवाई के दो तंत्रों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष क्षति और ट्यूमर कोशिका निर्माण के समय को धीमा करना।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण

1. एल्काइलेशन यौगिक - एल्काइलेशन प्रतिक्रिया के माध्यम से अन्य पदार्थों के साथ बातचीत करते हैं, अर्थात। किसी यौगिक के हाइड्रोजन का एल्काइल समूह द्वारा प्रतिस्थापन। सूक्ष्म और मैक्रोमोलेक्यूल्स एल्किलेशन से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव में मुख्य बात डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में शामिल हैं: एम्बिखिन, नोवेम्बिखिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, सार्कोलिसिन, थियोफॉस्फामाइड (थियोटीईएफ), आदि।

2. एंटीमेटाबोलाइट्स - कोशिका कार्य के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। सबसे अधिक रुचि वाले हैं: मेथोट्रेक्सेट, एक फोलिक एसिड विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग हैं।

3. एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स - न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकते हैं। इस समूह में शामिल हैं: डक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, रूबोमाइसिन, कार्मिनोमाइसिन, ब्लियोमाइसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

4. हर्बल तैयारियां - ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनती हैं, जिससे माइटोसिस रुक जाता है। इस समूह में शामिल हैं: कोल्हामिन, विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

5. एंजाइम. इस समूह में शामिल हैं - ल्यूकेमिया में उपयोग किया जाने वाला एस्पेरेजिनेज (क्रास्निटिन), जिनकी कोशिकाएं एस्पेरेगिन को संश्लेषित नहीं करती हैं, उनकी ज़रूरतें रक्त में मौजूद एस्पेरेगिन से पूरी होती हैं। शतावरी के परिचय से शतावरी का विनाश होता है, और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाती हैं।

6. एल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलाइट क्रिया घटक वाले यौगिक - प्लैटिनम जटिल यौगिक: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनोल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा के आधार पर, उपचार की मुख्य विधि (हेमोब्लास्टोस, ठोस ट्यूमर के प्रसारित रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक हो सकती है, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव सहायक (अतिरिक्त) चिकित्सा के रूप में।

कीमोथेरेपी के प्रकार

1. प्रणालीगत - मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे दवाओं को प्रशासित करके सामान्य दवा जोखिम।

2. क्षेत्रीय - पृथक छिड़काव या एंडोलिम्फेटिक जलसेक द्वारा एक निश्चित क्षेत्र पर औषधीय प्रभाव।

3. स्थानीय - औषधीय प्रभाव गुहा में इंजेक्शन द्वारा (इंट्राप्लुरली, इंट्रापेरिटोनियली), इंट्राथेकैली (मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में), इंट्रावेसली (मूत्राशय में), सीधे ट्यूमर या ट्यूमर अल्सर पर।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण

1. ट्यूमर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं - उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति 60-90% रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: कोरियोनिपिथेलियोमा, बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूटने की आवृत्ति देखी जाती है, वास्तविक अवसरजीवन विस्तार. इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग सारकोमा, स्तन और प्रोस्टेट का कैंसर, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूणीय रबडोमायोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा।

3. ट्यूमर अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं - छूट की आवृत्ति 20-30% रोगियों की सीमा में होती है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, क्रोनिक ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में छूट संभव है, अधिकांश मामलों में - आंशिक और अल्पकालिक। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि साइटोस्टैटिक्स के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता की परवाह किए बिना, प्रभावी कीमोथेरेपी भी अक्सर केवल लंबी या छोटी अवधि के लिए नैदानिक ​​​​छूट की ओर ले जाती है।

दुष्प्रभावकीमोथेरपी

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव बहुत विविध हैं। हालांकि, उनके प्रणालीगत उपयोग का विषाक्त प्रभाव मुख्य रूप से सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों में प्रकट होता है: अस्थि मज्जा, लसीका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला, प्रजनन अंग।

ट्यूमर ऊतक के बड़े द्रव्यमान वाले रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचा सकती है।

कीमोथेरेपी जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. साइटोस्टैटिक्स का विषाक्त प्रभाव।

1.1. स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, न्यूरोपैथी, आदि।

1.2. प्रणालीगत जटिलताएँ: मायलोडिप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), अमीनोरिया।

1.3. प्रणालीगत विशिष्ट जटिलताएँ: न्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकृति, विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

द्वितीय. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएँ।

2.1. प्रतिरक्षादमन: विभिन्न प्रकारअंतर्वर्ती संक्रमण, क्रोनिक संक्रमण का बढ़ना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

2.2. एलर्जी: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

तृतीय. साइटोस्टैटिक असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएँ: बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, गंभीर मायलोडिप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र, टैचीकार्डिया, बेहोशी।

चतुर्थ. प्रयुक्त अन्य दवाओं के साथ साइटोस्टैटिक्स की परस्पर क्रिया के कारण होने वाली जटिलताएँ - साइटोस्टैटिक्स या अन्य दवाओं की विषाक्तता में वृद्धि, नए दुष्प्रभावों का उद्भव।

हार्मोनोथेरेपी

कुछ घातक नियोप्लाज्म कुछ हार्मोनों के प्रभाव में अपनी वृद्धि और विकास को बदलने में सक्षम होते हैं। ये ट्यूमर "हार्मोन-निर्भर" समूह में एकजुट होते हैं।

सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी है। अपवाद ग्लूकोकार्टोइकोड्स है, जिसका तीव्र और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और विशेष रूप से घातक लिम्फोमा में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हार्मोन थेरेपी में न केवल हार्मोन, बल्कि गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को रोकते हैं।

कई घातक नियोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस पद्धति (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के साथ-साथ रिलैप्स और मेटास्टेसिस के लिए एक उपशामक उपचार माना जाता है। हालाँकि, इसका व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

हार्मोन निर्धारित करने का सिद्धांत संबंधित हार्मोन के प्रति ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को निर्धारित करना है। साथ ही, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट कैंसर, स्तन कैंसर), एक नियम के रूप में, एक्सट्रैजेन के प्रति संवेदनशील होते हैं; महिलाओं में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय के शरीर का कैंसर) - एण्ड्रोजन तक। उपचार की शुरुआत में हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, अप्रत्यक्ष रूप से अभिनय सर्जिकल हस्तक्षेप - कैस्ट्रेशन - बहुत व्यापक रूप से किया जाता है।

अतिरिक्त चिकित्सा

घातक ट्यूमर की सहायक चिकित्सा के अंतर्गत विभिन्न प्रभावों को समझा जाता है जो रोग के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन वे विकिरण, कीमोहोर्मोनल थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं या शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ा सकते हैं।

सहायक तरीकों में शामिल हैं: शरीर के प्राकृतिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की उत्तेजना, चयापचय में सुधार, हाइपरथर्मिया, हाइपरग्लेसेमिया, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का स्थिरीकरण आदि।

संयोजन चिकित्सा

संयोजन चिकित्सा को उपचार विधियों में से एक के भीतर क्रियाओं के संयोजन के रूप में समझा जाता है। इसलिए, कीमोथेरेपी में संयुक्त प्रभाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जब दो या तीन दवाएं एक साथ या क्रमिक रूप से निर्धारित की जाती हैं। इसी तरह के उपचार का उपयोग हार्मोन और विकिरण चिकित्सा के लिए किया जाता है।

संयुक्त उपचार

अंतर्गत संयुक्त उपचारदोनों के किसी भी संयोजन को मौलिक रूप से समझें विभिन्न तरीकेउपचार (कीमो-विकिरण, कीमो-हार्मोनल, ऑपरेटिव विकिरण, आदि), जो एक साथ या क्रमिक रूप से लागू होते हैं।

जटिल उपचार

अंतर्गत जटिल उपचारसहायक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों सहित उपचार के तीन या अधिक मौलिक रूप से भिन्न तरीकों के संयोजन को समझें। इस पद्धति का उपयोग अक्सर घातक ट्यूमर के उपचार में किया जाता है।

ट्यूमर की रोकथाम

घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। तो, अधिकांश यूरोपीय देशों के लिए, कैंसर के विकास के सबसे आम कारक हैं:

1. पोषण 35%

2. धूम्रपान 30%

3. जननांग अंगों की शिथिलता 10%

4. सौर विकिरण, पराबैंगनी 5%

5. पर्यावरण प्रदूषण 4%

6. व्यावसायिक खतरे 4%

7. आयोनाइजिंग विकिरण 3.5%

8. शराब 2.5%

9. वंशानुगत कारक 2.3%

10. कारण स्थापित नहीं 3.7%

बेलारूस गणराज्य की स्थितियों में, पर्यावरण प्रदूषण, व्यावसायिक खतरे, साथ ही आयनकारी विकिरण और अल्कोहल निस्संदेह अधिक महत्वपूर्ण हैं।

कैंसर के विकास में इन सभी कारकों के साथ, मनो-भावनात्मक स्थिति का बहुत महत्व है, जिस पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोजेन्स का एहसास होता है। क्रोनिक भावनात्मक तनाव का विशेष महत्व है, क्योंकि नकारात्मक भावनाएं शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध को कम करती हैं, और दूसरी ओर, स्टेरॉयड हार्मोन, जिसका स्तर तनाव के दौरान तेजी से बढ़ता है, साइटोप्लाज्म में स्थित रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करते हुए, डीएनए की डिग्री को प्रभावित करते हैं। मिथाइलेशन, ताकि वे मूक ऑन्कोजीन को दबा सकें।

पूर्वगामी के आधार पर, कैंसर की रोकथाम के वास्तविक तरीकों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

1. मनो-भावनात्मक स्थिति का सुधार।

2. तर्कसंगत पोषण.

3. कार्सिनोजेनिक कारकों की क्रिया की सीमा (उन्मूलन)।

4. काम करने का तरीका और आराम.

5. जीव की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध के तंत्र का सुधार।

6. कैंसर पूर्व रोगों का उपचार।

1. कैंसर के रोगजनन में मनो-भावनात्मक कारक।

मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के सामान्य कामकाज के लिए, इसके नियामक तंत्र सहित, विभिन्न उत्तेजनाओं का संतुलित सेवन आवश्यक है। यह स्थापित किया गया है कि इष्टतम संस्करण जो प्रतिरक्षा प्रणाली सहित अनुकूली प्रतिक्रियाओं के स्थिर कामकाज को सुनिश्चित करता है, उत्तेजनाओं का निम्नलिखित अनुपात है: लगभग 60% भावनात्मक रूप से तटस्थ लोगों को सीएनएस में प्रवेश करना चाहिए; भावनात्मक रूप से सकारात्मक - 35% और केवल 5% भावनात्मक रूप से नकारात्मक।

तनाव जब बहुत तीव्र या लंबे समय तक रहता है तो सभी अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

नतीजतन, तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार के तनाव सीएनएस के नियामक कार्य को अव्यवस्थित कर सकते हैं। हालाँकि, क्रोनिक तनाव, इसकी थोड़ी मात्रा के बावजूद, हमेशा अधिक गंभीर प्रभाव डालता है, जिसमें थकावट भी शामिल है।

2. पोषण न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में बल्कि घातक नियोप्लाज्म के विकास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साथ ही, पोषण संबंधी कारकों के नकारात्मक और सकारात्मक दोनों प्रभाव हो सकते हैं। पोषण संबंधी कारक कार्सिनोजेनेसिस के इतने सर्जक नहीं हैं क्योंकि वे शरीर में एक कार्यात्मक प्रीकैंसर-कैनक्रोफिलिया बनाते हैं - चयापचय संबंधी विकारों का योग जो कोशिका के घातक परिवर्तन की संभावना को बढ़ाता है।

नियोप्लाज्म के रोगजनन में विशिष्ट पोषण संबंधी कारक।

2.1. उपभोक्ता उत्पादों की पारिस्थितिक शुद्धता संदेह से परे है, क्योंकि भोजन में पीएएच, एफ्लाटॉक्सिन और अन्य रसायनों की सामग्री निस्संदेह कार्सिनोजेनेसिस की आवृत्ति को प्रभावित करेगी।

2.2. महत्वपूर्ण भूमिकापोषण की नियमितता कैंक्रोफिलिया के निर्माण में भूमिका निभाती है, क्योंकि यह ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करती है पाचन नाल, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई वर्गों के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्य की विशेषताओं पर। विशेष खतरा बहुत गर्म भोजन और जल्दबाजी में भोजन करना है।

2.3. जिस तरह से भोजन तैयार किया जाता है उसका जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य पर, साथ ही कार्सिनोजेनेसिस के लिए संशोधित स्थितियों के निर्माण पर बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। तले हुए भोजन में कई बहुत मजबूत अर्क होते हैं, और दोबारा तले हुए भोजन में पीएएच जैसे कार्सिनोजन हो सकते हैं। स्मोक्ड मीट में हमेशा कम या ज्यादा रासायनिक कार्सिनोजन होते हैं।

2.4. कार्सिनोजेनेसिस में आहार आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं।

2.4.1. उपभोग किए गए भोजन का संतुलन, क्योंकि यह ज्ञात है कि भोजन के किसी भी मुख्य तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की आहार में अधिकता अनिवार्य रूप से कैंक्रोफिलिया की ओर ले जाती है।

2.4.2. उम्र सहित, आवश्यकताओं के अनुसार उचित कैलोरी प्रतिबंध। पर अधिक वजनशरीर में बृहदान्त्र, यकृत, पित्ताशय, स्तन और प्रोस्टेट ग्रंथियों के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

2.4.3. वसा, विशेष रूप से पशु मूल के, कई एंजाइमों के विषहरण कार्य को रोकते हैं। रक्त में मुक्त फैटी एसिड, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, कोर्टिसोल और इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि डीएनए मरम्मत प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है और कैंसर की शुरुआत के लिए अनुकूल स्थिति पैदा करती है। इसलिए, विशेष रूप से पशु मूल की वसा का सेवन कम करना आवश्यक है, क्योंकि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि वसा के सेवन और स्तन और पेट के कैंसर की घटनाओं के बीच सीधा संबंध होने के काफी मजबूत सबूत हैं। आहार वसा (कैलोरी के संदर्भ में) को 25-30% तक कम करके एक वास्तविक निवारक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

2.4.4. आहार को अधिक बार बदलना संभव है, क्योंकि एक नीरस आहार कई चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देता है।

2.4.5 महामारी विज्ञान और प्रायोगिक अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि उपभोग किए जाने वाले पौधों के खाद्य पदार्थों की मात्रा और कई कैंसर की आवृत्ति के बीच एक विपरीत संबंध है। तो, पत्तागोभी और अन्य सब्जियों में इंडोल्स होते हैं, जो कार्सिनोजेन्स के अवरोधक होते हैं जो स्तन कैंसर का कारण बन सकते हैं; फलों, जामुनों में प्राकृतिक कूमारिन होते हैं - विभिन्न कार्सिनोजेन्स के अवरोधक; फल, विशेष रूप से खट्टे फल, बीटा-कैरोटीन (विटामिन ए का एक प्राकृतिक अग्रदूत) से भरपूर सब्जियाँ बड़ी संख्या मेंगाजर में), साथ ही विटामिन सी, ई, बी युक्त सभी खाद्य पदार्थ ग्रासनली, स्वरयंत्र, पेट, फेफड़े और मूत्राशय के कैंसर के विकास की संभावना को कम करते हैं। विटामिन सी और ई अंतर्जात नाइट्रो यौगिकों के संश्लेषण को बाधित करने में सक्षम प्रतीत होते हैं।

3. ट्यूमर प्रक्रिया के विकास में कार्सिनोजेन्स की भूमिका ज्ञात है, इसलिए, पूरे राज्य, स्वच्छता और स्वच्छ सेवा, पर्यावरणविदों और सभी चिकित्सा कर्मियों का प्राकृतिक कार्य समाज के सदस्यों को कार्सिनोजेन्स की कार्रवाई से बचाना है या उनके रोगजनक प्रभाव को कम करें। कार्सिनोजेन्स के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने या सीमित करने के लिए कोई सार्वभौमिक तरीके नहीं हैं।

इस प्रकार, कार्सिनोजेनेसिस के यांत्रिक कारक हैं विशेष अर्थमहिलाओं के लिए और, विशेष रूप से, स्तन की दर्दनाक चोटों के लिए। इस संबंध में, इस प्रकार के महिला खेलों का स्पष्ट रूप से विरोध करना आवश्यक है जब स्तन ग्रंथि पर बार-बार चोट लगने का वास्तविक खतरा हो: मुक्केबाजी, किकबॉक्सिंग, सैम्बो, आदि।

भौतिक कार्सिनोजेन्स में से, पराबैंगनी विकिरण का विशेष महत्व है, क्योंकि यह सार्वभौमिक और रेडियोधर्मी विकिरण है, क्योंकि यह सबसे खतरनाक है। परमाणु विखंडन से जुड़ी आपदाओं को छोड़कर, इन कारकों का प्रभाव काफी प्रबंधनीय है।

गर्मी के महीनों में यूवीआर एक खतरा है, जब लोग टैन हो जाते हैं, लंबे समय तक सीधे धूप में खुले शरीर के साथ रहते हैं।

रेडियोधर्मी और एक्स-रे विकिरण व्यावसायिक खतरों के रूप में खतरनाक हैं, इसलिए विकिरण जोखिम को कम करने वाली प्रौद्योगिकियों का विकास और कार्यान्वयन इस कार्सिनोजेन के रोगजनक प्रभाव को कम करने की मुख्य दिशा है।

धूम्रपान, इंजन संचालन के दौरान पर्यावरण और परिसर के माइक्रॉक्लाइमेट में कार्सिनोजन होता है आंतरिक जलन, प्रतिकूल घरेलू कारक और पर्यावरण की दृष्टि से गंदे उद्योग। WHO के अनुसार, तम्बाकू का धुआँ एक शक्तिशाली कैंसरकारी कारक है और मानव स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा ख़तरा है। धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के बीच एक कारणात्मक संबंध स्थापित किया गया है। इसके अलावा, धूम्रपान से होंठ, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, पित्ताशय और अग्न्याशय के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

रसोई में खाना जलाने, चूल्हे, तवे आदि जलाने से उत्पन्न होने वाला धुआं कैंसरकारी प्रभाव डालता है। कमरे के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, हवा में विभिन्न विषाक्त पदार्थों के संचय के लिए स्थितियां बन जाती हैं।

इसलिए, धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, उन्मूलन प्रतिकूल कारकजीवन कैंसर से बचाव का एक वास्तविक तरीका है।

बहुत खतरनाक स्थितितब होता है जब पर्यावरण आंतरिक दहन इंजनों से निकलने वाली गैसों से प्रदूषित होता है, खासकर जब अनियमित या खराब मोटरें चल रही हों। इस प्रकार के प्रदूषण पर नियंत्रण स्वच्छता सेवा और यातायात पुलिस के पास है।

पर्यावरण की दृष्टि से गंदे उद्योग पर्यावरण में कार्सिनोजेन्स की मात्रा को काफी बढ़ा देते हैं, इसलिए स्वच्छता सेवा, प्रौद्योगिकीविदों, पर्यावरणविदों का कर्तव्य है कि वे उद्योगों के डिजाइन, उनके स्थान की निगरानी करें और उनके काम को भी नियंत्रित करें।

4. नियोप्लाज्म के रोगजनन में काम करने का तरीका और आराम।

ट्यूमर विकसित होने की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

अधिभार: शारीरिक, मानसिक;

रात पालियां;

निष्क्रिय आराम;

अत्यधिक सौर विकिरण.

ट्यूमर विकसित होने की संभावना को कम करने वाले कारक:

श्रम आनंद है;

मानसिक और शारीरिक श्रम का विकल्प;

आराम;

शौक रखना.

5. नियोप्लाज्म के रोगजनन में जीव का प्रतिरोध।

कारक जो नियोप्लाज्म विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं:

जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी;

हाइपोविटामिनोसिस, क्रोनिक नशा, थकावट के कारण प्राकृतिक प्रतिरोध में कमी।

इसलिए, शरीर के प्रतिरोध के उल्लंघन में, गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र (एनाबोलाइट्स, विटामिन, बायोस्टिमुलेंट्स) और इम्यूनोकोम्पेटेंट सिस्टम (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन -2, थाइमलिन, लेवोमिसोल इत्यादि) की उत्तेजना निस्संदेह घातक नियोप्लाज्म के विकास के जोखिम को कम कर देगी।

6. कैंसर, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित आधार पर उत्पन्न नहीं होता है, यह विभिन्न से पहले होता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँसक्रिय कोशिका प्रसार (प्रीकैंसर) के साथ। इसके आधार पर, घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम के लिए एक चिकित्सा दिशा तैयार की गई - प्रारंभिक रोगों वाले रोगियों में सुधार। यह कार्य सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा क्लिनिक, अस्पताल और पेशेवर परीक्षाओं में कैंसर पूर्व बीमारियों का पता लगाकर किया जाता है। इन रोगियों का ध्यान रखा जाता है, उनका उद्देश्यपूर्ण उपचार किया जाता है।

रोकथाम की दी गई प्रणाली हमें यह बताने की अनुमति देती है संभावित अवसरट्यूमर के विकास को रोकना काफी महत्वपूर्ण है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है सामाजिक स्थितिऔर व्यक्ति की जीवनशैली।

वितरण के सिद्धांतों के आधार पर ट्यूमर का वर्गीकरण भिन्न हो सकता है: ट्यूमर के स्थानीयकरण के अनुसार, जैविक लक्षण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, व्यापकता की डिग्री के अनुसार, ऊतकीय संरचनाऔर आदि।

ट्यूमर का वितरण जारी है व्यक्तिगत समूहप्रक्रिया के तथाकथित चरणों के अनुसार, यह इस तथ्य पर आधारित है कि स्थानीयकृत ट्यूमर के साथ, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम अंग से परे फैले घावों की तुलना में बहुत बेहतर होते हैं। तदनुसार, इन चरणों को "प्रारंभिक" या "देर" के रूप में जाना जाता है, जिसका अर्थ है ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का क्रम। वास्तव में, निदान के समय प्रक्रिया का चरण न केवल ट्यूमर की सीमा और वृद्धि दर को प्रतिबिंबित कर सकता है, बल्कि इसके प्रकार और ट्यूमर के जीव के अनुपात को भी दर्शा सकता है।

कैंसर रोगियों में गैर-नियोप्लास्टिक रोगों के विपरीत नैदानिक ​​निदानकी सहायता से ही अंतिम माना जा सकता है विशेष वर्णट्यूमर के विकास के चरण का संकेत दिया गया है। सबसे तर्कसंगत उपचार आहार चुनने और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए रोग का निदान स्थापित करने के लिए रोग के चरण की परिभाषा और पदनाम आवश्यक है।

1956 से, यूएसएसआर ने विकास के 4 चरणों में घातक ट्यूमर के एक सामान्य समूह को अपनाया, जिसे विशिष्ट स्थितियों के आधार पर चरणों के तहत संशोधित और पूरक किया गया।

उदाहरण के लिए, मौखिक श्लेष्मा के ट्यूमर का घरेलू चार-चरण वर्गीकरण इस प्रकार है:

І चरण:क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाए बिना और आसपास के ऊतकों के अंकुरण के बिना 1 सेमी व्यास तक श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की सीमित ट्यूमर प्रक्रिया।

द्वितीय चरण:

ए) सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर, जो जीभ में 1 सेमी गहराई तक बढ़ता है, अन्य स्थानों के लिए - सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा। क्षेत्रीय मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;

बी) समपार्श्व एकल मोबाइल क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ समान या छोटे आकार का ट्यूमर।

तृतीय चरण:

ए) ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से बड़ा है। जीभ पर, घुसपैठ मध्य रेखा से परे या मौखिक श्लेष्मा तक गुजरती है। मौखिक म्यूकोसा के कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों में, घुसपैठ पड़ोसी शारीरिक स्थलों या संरचनाओं में से एक तक फैली हुई है। क्षेत्रीय मेटास्टेस परिभाषित नहीं हैं;

बी) एकल सीमित विस्थापन योग्य या एकाधिक मोबाइल होमो-, कॉन्ट्रा- या द्विपक्षीय मेटास्टेस के साथ समान आकार या कम डिग्री के स्थानीय प्रसार का ट्यूमर।

चतुर्थ चरण:

ए) ट्यूमर संपूर्ण शारीरिक साइट को प्रभावित करता है, क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना चेहरे के कंकाल के आसपास के नरम ऊतकों और हड्डियों में फैलता है ( टिप्पणी:कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली के कैंसर के सीमित अंकुरण के साथ या वायुकोशीय प्रक्रियाएंऊपरी या निचले जबड़े की हड्डी में, ट्यूमर को चरण III के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है);

बी) स्थानीय मेटास्टेसिस के किसी भी प्रकार के साथ स्थानीय प्रसार की समान डिग्री का ट्यूमर, या गैर-विस्थापित क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ स्थानीय प्रसार की कम डिग्री का ट्यूमर, या नैदानिक ​​​​रूप से परिभाषित दूर के मेटास्टेस के साथ स्थानीय प्रसार की किसी भी डिग्री का ट्यूमर।

चरणों के आधार पर वर्गीकरण अन्य कैंसर स्थानीयकरणों के लिए भी इसी तरह बनाया गया है। इस वर्गीकरण ने क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, हालांकि इसमें कुछ कमियां भी हैं। इसमें अधिक की परिभाषा का अभाव है प्रारम्भिक चरण, यह आंतरिक अंगों के कैंसर के चरण का निर्धारण करने के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है। एक ही ट्यूमर प्रक्रिया को कभी-कभी अलग-अलग चिकित्सक इस रूप में संदर्भित करते हैं विभिन्न चरण. अधिक विशिष्ट और निश्चित के आधार पर रूढ़िबद्ध चिकत्सीय संकेतटीएनएम प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण द्वारा ट्यूमर की वृद्धि की विशेषता होती है। उपचार की चुनी हुई विधि की परवाह किए बिना, इस वर्गीकरण के बुनियादी सिद्धांतों को सभी साइटों पर लागू किया जा सकता है। नैदानिक ​​वर्गीकरण को हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा और/या सर्जिकल हस्तक्षेप डेटा के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा द्वारा क्रमिक रूप से पूरक किया जा सकता है।

टीएनएम प्रणाली, जिसका उपयोग कैंसर के शारीरिक वितरण का वर्णन करने के लिए किया जाता है, 3 घटकों पर आधारित है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता;

एन - क्षेत्रीय स्थिति, और कुछ स्थानीयकरणों और अतिरिक्त-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में;

एम - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

इन 3 घटकों में आंकड़े जोड़े गए हैं जो घातक प्रक्रिया की व्यापकता को दर्शाते हैं: टी 0, टी 1, टी 2, टी 3, टी 4; एन 0 , एन 1 , एन 2 , एन 3 , एन 4 ; म0 , म 1 . अन्य अतिरिक्त वर्णों का उपयोग विशेष मामलों में किया जाता है।

टीएनएम प्रणाली के सामान्य नियम इस प्रकार हैं:

1) सभी मामलों में निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए। यदि नहीं, तो ऐसे मामलों का अलग से वर्णन किया जाना चाहिए;

2) किसी भी स्थानीयकरण के लिए, दो वर्गीकरण लागू होते हैं, अर्थात्:

ए) टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण, जो नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और अन्य प्रकार के अनुसंधान के डेटा पर आधारित है और उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, यह सर्जिकल निदान विधियों का उपयोग करके प्राप्त अतिरिक्त डेटा पर आधारित हो सकता है;

बी) पोस्ट-सर्जिकल, पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, जिसे पीटीएनएम कहा जाता है और उपचार की शुरुआत में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित होता है, लेकिन सर्जरी के दौरान प्राप्त आंकड़ों या सर्जिकल तैयारी के अध्ययन के आधार पर पूरक या संशोधित किया जाता है;

4) टीएनएम प्रणाली की न्यूनतम आवश्यकताएं (उपचार के लिए) सभी तीन कारकों की परिभाषा हैं: प्राथमिक ट्यूमर, क्षेत्रीय और अतिरिक्त-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, दूर के मेटास्टेसिस;

5) टी, एन और एम की गंभीरता का निर्धारण करने के बाद, चरणों के अनुसार समूहीकरण किया जाता है;

6) चूंकि टीएनएम प्रणाली एक दोहरी वर्गीकरण प्रणाली है (नैदानिक ​​- उपचार के लिए, सर्जिकल, हिस्टोपैथोलॉजिकल - सर्जरी के बाद), यह याद रखना चाहिए कि घातक नियोप्लाज्म की व्यापकता का आकलन करने के लिए टीएनएम का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है;

7) यदि श्रेणी टी, एन या एम की परिभाषा की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो निम्नतम (अर्थात कम सामान्य श्रेणी) को चुना जाना चाहिए। यह बात स्टेज ग्रुपिंग पर भी लागू होती है। जब समकालिक द्विपक्षीय ट्यूमर होते हैं, तो प्रत्येक ट्यूमर को अलग से वर्गीकृत किया जाता है।

उदाहरण के लिए, होंठ और मौखिक गुहा के ऊतकों के टीएनएम ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण (होठों की लाल सीमा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और मौखिक गुहा के कैंसर के लिए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है) इस प्रकार है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है

Тis - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा)

टी 1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर

टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी तक का ट्यूमर

T3 - सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक का ट्यूमर

टी 4 - होंठ: ट्यूमर आसन्न संरचनाओं में फैलता है (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकल हड्डी, अवर वायुकोशीय तंत्रिका, फंडस) मुंह, चेहरे की त्वचा)।

मौखिक गुहा: ट्यूमर अधीनस्थ संरचनाओं (जैसे, हड्डियां, जीभ की गहरी मांसपेशियां, मैक्सिलरी साइनस, त्वचा) तक फैलता है।

एन- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एन एक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

न0- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी का कोई संकेत नहीं

एन 1- एक समपार्श्व लिम्फ नोड में मेटास्टेस सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक

एन 2- एकल होमोलैटरल लिम्फ नोड में अधिकतम आयाम में 6 सेमी तक मेटास्टेसिस या होमोलेटरल लिम्फ नोड्स में संख्यात्मक मेटास्टेसिस, जिनमें से कोई भी सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से अधिक नहीं है, या द्विपक्षीय या कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स में 6 सेमी तक सबसे बड़ा आयाम है।

एन 2ए- सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक होमोलैटरल लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस

एन 2बी- होमोलेटरल लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेसिस, जिनमें से कोई भी अधिकतम आयाम में 6 सेमी से अधिक नहीं है

एन 2एस- अधिकतम आयाम में 6 सेमी तक द्विपक्षीय या विपरीत मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स

एन 3- सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से बड़े लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

टिप्पणी:शरीर की मध्य रेखा में लिम्फ नोड्स को समपाश्विक माना जाता है

चरणों के अनुसार समूहीकरण

स्टेज 0 Т एन 0 М 0 है

स्टेज I टी 1 एन 0 एम 0

स्टेज II टी 2 एन 0 एम 0

स्टेज III टी 3 एन 0 एम 0

टी 1, टी 2, टी 3 एन 1 एम 0

स्टेज IVA T 4 कोई भी T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

कोई भी टी एन 0, एन 3 एम 0

कोई टी कोई एन एम 1

बहुत महत्त्वइसमें ट्यूमर की पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है, जो ट्यूमर के चरण और अन्य रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए मुख्य, मध्यस्थता और अंतिम मानदंड है। ट्यूमर विभेदन की डिग्री निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया का रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है, जो उपचार पद्धति चुनने और रोग का निदान करने दोनों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, इसके अनुसार ट्यूमर को वर्गीकृत करने के अलावा शारीरिक स्थानीयकरण, अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण बनाए गए हैं, जिनमें से हैं:

नंबर 3। नरम ऊतक ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण;

नंबर 4. मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण;

पाँच नंबर। ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर, जबड़े की हड्डियों और संबंधित घावों का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण;

संख्या 6. हड्डी के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण;

संख्या 7. लार ग्रंथियों के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।

उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स के ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण पर विचार करें:

I. स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर * .

बी घातक:

1. इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा)।

2. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा:

ए) वर्कोज़ कार्सिनोमा;

बी) स्पिंडल सेल कार्सिनोमा;

ग) लिम्फोएपिथेलियोमा।

द्वितीय. ग्रंथियों के उपकला से उत्पन्न ट्यूमर(लार ग्रंथियों के ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण में विस्तृत)।

तृतीय. कोमल ऊतकों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

बी घातक:

1. फाइब्रोसारकोमा

2. लिपोसारकोमा

3. लेयोमायोसारकोमा

4. रबडोमायोसारकोमा

5. चोंड्रोसारकोमा

6. घातक हेमांगीओएन्डोथेलियोमा (एंजियोसारकोमा)

7. घातक हेमांगीओपेरीसाइटोमा

8. घातक लिम्फैंगियोएन्डोथेलियोमा (लिम्फैंगिओसारकोमा)

9. घातक श्वाननोमा

चतुर्थ. मेलेनोजेनिक प्रणाली से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

बी घातक:

1. घातक मेलेनोमा

वी. विवादास्पद या अस्पष्ट हिस्टोजेनेसिस के ट्यूमर।

बी घातक:

1. घातक दानेदार कोशिका ट्यूमर (घातक दानेदार कोशिका "मायोब्लास्टोमा")

2. वायुकोशीय नरम ऊतक सार्कोमा (घातक ऑर्गेनॉइड दानेदार कोशिका "मायोब्लास्टोमा")

3. कपोसी का सारकोमा।

रूपात्मक रूप से, मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म के बीच, उपकला मूल के ट्यूमर एक प्रमुख स्थान रखते हैं। उनमें से अधिकांश (94.8%) में अलग-अलग डिग्री के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की संरचना होती है, जिसमें केराटाइनाइज्ड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा प्रबल होता है (75.5%)। अन्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर बहुत कम बार होते हैं - निम्न-श्रेणी के कैंसर, एडेनोकार्सिनोमा, सार्कोमा, घातक मेलानोमा ( पॉलाकोव पी.यू. , 1984).