मूत्राशय की सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी। सतही मूत्राशय के कैंसर की इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी। मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, आक्रामक रूप

कस्नी एस.ए., सुकोंको ओ.जी., पॉलाकोव एस.एल., ज़ुकोवेट्स ए.जी., रोलेविच एआई ()

परिचय

ब्लैडर कैंसर- ऑन्कोरोलॉजिस्ट द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक। मूत्राशय के ट्यूमर ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में लगभग 4% और ऑन्कोलॉजिकल मूत्र संबंधी रोगों के बीच लगभग 35% बनाते हैं। ब्लैडर कैंसर के मामले बढ़ते जा रहे हैं। इसलिए, 2002 में, बेलारूस गणराज्य में इस विकृति की घटना 10.5 प्रति 100,000 जनसंख्या (कुल मामलों का 3.1%) थी, जबकि 1991 में यह 7.7 प्रति 100,000 (क्रमशः 2.8%) थी। )

मूत्राशय के कैंसर का सबसे आम ऊतकीय प्रकार संक्रमणकालीन कोशिका है। इन ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि उनमें से अधिकांश (सभी नए पाए गए मूत्राशय के ट्यूमर का 75-85%) सतही हैं, जो कि टा, टी 1 और टिस चरणों (सीटू, सीआईएस में कार्सिनोमा) में हैं। टा - उपकला तक सीमित एक ट्यूमर; T1 - लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण, लेकिन मूत्राशय की मांसपेशियों की परत पर नहीं, कार्सिनोमा इन सीटू - एक फ्लैट (पैपिलरी नहीं) इंट्रापीथेलियल ट्यूमर। इस प्रकार, सतही मूत्राशय के कैंसर में, मूत्राशय की पेशीय परत में ट्यूमर का कोई आक्रमण नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि इस तरह के ट्यूमर के फैलने के साथ, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं, और ऐसे ट्यूमर के उपचार के लिए स्थानीय प्रभाव काफी पर्याप्त होते हैं। ज्यादातर मामलों में, सतही मूत्राशय के कैंसर का उपचार ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) से शुरू होता है। रोगी समूह की विशेषताओं और अनुवर्ती अवधि के आधार पर, सतही ट्यूमर के 80% तक पुनरावृत्ति होती है और 2-50% एक मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर की प्रगति होती है। इंट्रावेसिकल थेरेपी वर्तमान में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और कम सामान्यतः सतही मूत्राशय के कैंसर का इलाज करती है। इंट्रावेसिकल थेरेपी के दो मुख्य प्रकार हैं - कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी। ये दो प्रकार के उपचार उनकी क्रिया के तंत्र, उनकी प्रभावशीलता, साइड इफेक्ट की आवृत्ति और उनकी गंभीरता में भिन्न होते हैं। सतही मूत्राशय के कैंसर के उपचार में सबसे प्रभावी प्रतिरक्षाविज्ञानी दवा बीसीजी वैक्सीन है। सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने में विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं पर बीसीजी की श्रेष्ठता के बावजूद, कई अध्ययनों से साबित हुआ है, यह माना जाता है कि गंभीर जटिलताओं (बीसीजी सेप्सिस, फेफड़ों, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट के संक्रामक घाव) के विकास के जोखिम के कारण ग्रंथि), बीसीजी ट्यूमर पुनरावृत्ति और मांसपेशी-आक्रामक कैंसर की प्रगति के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए। मूत्राशय के टीयूआर के बाद के बाकी रोगी विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के इंट्रावेसिकल टपकाने के एक कोर्स से गुजर सकते हैं।

अंतःस्रावी रसायन चिकित्सा

1960 के दशक से इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की जांच चल रही है। XX सदी। सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने में इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न अध्ययन किए गए हैं। इनमें से अधिकांश अध्ययनों में अपेक्षाकृत कम अनुवर्ती (1-3 वर्ष) था। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के नियंत्रित परीक्षणों में भाग लेने वाले 5192 रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि 1 से 3 साल की अवधि में सहायक उपचार के प्रभाव में, रिलेप्स की संख्या औसतन 14% कम हो गई थी। थियोटीईएफ, डॉक्सोरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, माइटोमाइसिन सी, एपिरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, और एटोग्लुसिड- सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं- क्रमशः 17%, 16%, 12%, 12% और 26% की औसत से अल्पकालिक रिलेप्स दरों को कम करती हैं (तालिका 1 ) इंट्रावेसिकल उपयोग के लिए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययन आम तौर पर व्यक्तिगत एजेंटों के बीच किसी भी महत्वपूर्ण अंतर को प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं।

तालिका एक।

2000-2001 में एम. हुनचारेक के नेतृत्व में संयुक्त राज्य अमेरिका के शोधकर्ताओं के एक समूह ने 2 मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किए, जिसमें सहायक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ और बिना समूहों में 1-, 2- और 3-वर्षीय रोग-मुक्त अस्तित्व का विश्लेषण किया गया। नए निदान किए गए सतही मूत्राशय के कैंसर वाले 3703 रोगियों से जुड़े 11 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से एकत्रित डेटा ने अकेले टीयूआर की तुलना में 1-3 वर्षों में सहायक इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ पुनरावृत्ति दरों में 30% -80% की कमी दिखाई।

सभी कीमोथेरेपी दवाओं में से, माइटोमाइसिन सी सबसे प्रभावी साबित हुई। दीर्घकालिक उपचार प्रोटोकॉल (अर्थात 2 वर्ष) टपकाने या एकल टपकाने के छोटे पाठ्यक्रमों की तुलना में अधिक प्रभावी थे।

आवर्तक ट्यूमर के लिए इलाज किए गए रोगियों में, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी ने अकेले टीयूआर की तुलना में अनुवर्ती के पहले वर्ष में पुनरावृत्ति दर को 38% कम कर दिया, जबकि 2 और 3 वर्षों में पुनरावृत्ति दर में क्रमशः 54% और 65% की कमी आई। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि सतही मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि पर इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन मेटा-विश्लेषण में किया गया था जिसमें चरण टा या टी 1 मूत्राशय कैंसर वाले 2535 रोगियों को शामिल किया गया था, जिसमें तीसरे चरण के इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के 6 यादृच्छिक परीक्षण शामिल थे (बीमारी मुक्त अवधि के लिए औसत अनुवर्ती) अवधि 4.6 वर्ष थी, मांसपेशियों के आक्रमण की उपस्थिति का समय - 5.5 वर्ष और जीवन प्रत्याशा - 7.8 वर्ष)। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया था कि, सामान्य तौर पर, सहायक दवा उपचार (थियोटीईएफ, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरुबिसिन, इंट्रावेसिकल माइटोमाइसिन या ओरल पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) रिलेप्स-फ्री सर्वाइवल में सुधार करता है, विशेष रूप से 8-वर्ष में, 8.2 तक। % (44.9% बनाम 36.7%, पी<0,01). Наряду с этим, не было выявлено существенной разницы между группами в длительности времени до прогрессирования (появления мышечной инвазии и отдаленных метастазов), а также продолжительности жизни. . Не наблюдалось существенных различий и в частоте возникновения вторых опухолей, что позволяет сделать вывод об отсутствии канцерогенных эффектов от проведенного лечения. Результаты приведены в таблице 2.

तालिका 2।

वास्तव में, जबकि अधिकांश अध्ययन पहले 2-3 वर्षों के दौरान रिलैप्स की संख्या को कम करने में कीमोथेरेपी का लाभ दिखाते हैं, फिर भी रिलैप्स की संख्या में दीर्घकालिक कमी के बहुत कम प्रमाण हैं, और न ही रोग की प्रगति की दर में कमी है। न ही मृत्यु दर सिद्ध हुई है। 22 यादृच्छिक संभावित नियंत्रित परीक्षणों में शामिल सतही संक्रमणकालीन मूत्राशय कैंसर वाले 3899 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, डी। लैम एट अल। पाया गया कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए 7.5% रोगियों में और अकेले टीयूआर के साथ इलाज करने वालों में से 6.9% में यह रोग आगे बढ़ा।

हालांकि इन परिणामों से इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की आवश्यकता पर संदेह हो सकता है, आमतौर पर कीमोथेरेपी को सतही मूत्राशय के कैंसर के उपचार में एक भूमिका निभाने के लिए माना जाता है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का एक स्पष्ट लाभ है क्योंकि यह रिलैप्स की संख्या को कम कर सकता है या कम से कम रिलैप्स-फ्री अवधि को बढ़ा सकता है। हालांकि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी रोग की प्रगति को प्रभावित करने में असमर्थ है, लेकिन थियोटीईएफ, माइटोमाइसिन सी, डॉक्सोरूबिसिन, या एपिरूबिसिन के इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन की सिफारिश अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर और स्टेज टा वाले रोगियों में की जाती है, जिनमें प्रारंभिक प्रस्तुति में कई ट्यूमर या उच्च पुनरावृत्ति दर होती है। अवलोकन अवधि।

इस प्रकार, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने की आवश्यकता है। इस दक्षता में सुधार करने के मुख्य तरीके नए कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की खोज, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का संयुक्त उपयोग, हाइपरथर्मिया जैसे संशोधित प्रभावों का उपयोग और कीमोथेरेपी दवाओं के इलेक्ट्रोफोरेटिक प्रशासन हैं।

इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोकेमथेरेपी

वैद्युतकणसंचलन का उपयोग - एक विद्युत क्षेत्र में आवेशित (आयनिक) अणुओं की विद्युत गतिज गति - पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में दवाओं के परिवहन को बढ़ाने के लिए चिकित्सा में एक लंबा इतिहास रहा है। निष्क्रिय दवा प्रसार के विपरीत, जो एकाग्रता ढाल पर निर्भर करता है, वैद्युतकणसंचलन बहुत अधिक कुशल है और सबसे ऊपर, वर्तमान की ताकत और आपूर्ति की गई बिजली की मात्रा पर निर्भर करता है। दवा के सकारात्मक आयनों को एनोड (पॉजिटिव इलेक्ट्रोड) द्वारा ऊतक में पेश किया जाता है, नकारात्मक - कैथोड (नकारात्मक इलेक्ट्रोड) द्वारा। अपरिवर्तित समाधानों का परिवहन दो अतिरिक्त इलेक्ट्रोकेनेटिक घटनाओं द्वारा बढ़ाया जाता है - इलेक्ट्रोस्मोसिस - आयनित कणों के जलयोजन गोले के रूप में गैर-आयनित अणुओं का परिवहन, और विद्युतीकरण - एक विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में ऊतक पारगम्यता में वृद्धि। इन सभी जैव-भौतिकीय घटनाओं का वर्णन करने के लिए, "दवा वैद्युतकणसंचलन" शब्द प्रस्तावित किया गया था।

कुछ समय पहले तक, दवा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग मुख्य रूप से त्वचा के माध्यम से दवाओं के प्रवेश को बढ़ाने के लिए किया जाता था। इंट्राकेवेटरी वैद्युतकणसंचलन दवा वैद्युतकणसंचलन की संभावनाओं का विस्तार कर सकता है, कई बीमारियों के उपचार में प्रणालीगत दुष्प्रभावों के बिना स्थानीय दवा सांद्रता बढ़ा सकता है। चूंकि यूरोटेलियम के माध्यम से मूत्राशय की दीवार में अंतःस्रावी रूप से प्रशासित पदार्थों का निष्क्रिय प्रसार नगण्य है, इस प्रक्रिया में वृद्धि से मूत्राशय रोगों के लिए दवा चिकित्सा के परिणामों में सुधार करना संभव हो सकता है।

1988 में, के. थिएल ने सतही मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एक सकारात्मक चार्ज दवा प्रोफ्लेविन, एक क्रोमोसोमल टॉक्सिन के इंट्रावेसिकल वैद्युतकणसंचलन पर रिपोर्ट की। इस लेखक ने विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए इंट्रावेसिकल एनोड और एक गोलाकार बाहरी कैथोड का वर्णन किया है। के. थिएल के अध्ययन में, 15 रोगियों में से, 1 वर्ष के भीतर 40% रोगियों में कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। स्थानीय या प्रणालीगत विषाक्तता की पहचान नहीं की गई है।

ड्रग वैद्युतकणसंचलन द्वारा मूत्राशय की दीवार (डिट्रसर) की गहरी परतों तक यूरोटेलियम के माध्यम से दवाओं के परिवहन को बढ़ाने की अवधारणा का समर्थन करने वाले कई प्रयोगात्मक अध्ययन हुए हैं। तो, एस डी स्टासी एट अल। वैद्युतकणसंचलन द्वारा व्यवहार्य मूत्राशय की दीवार में माइटोमाइसिन सी और ऑक्सीब्यूटिनिन की स्थानांतरण दरों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। मानव मूत्राशय की तैयारी का उपयोग करने वाले प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि दवा वैद्युतकणसंचलन निष्क्रिय प्रसार की तुलना में यूरोटेलियम के माध्यम से माइटोमाइसिन सी के परिवहन को 6-9 गुना बढ़ा देता है। जानवरों में यह भी दिखाया गया है कि यूरोटेलियम के कार्सिनोमेटस क्षेत्र सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए 100 गुना अधिक पारगम्य हैं। यह बहुत संभावना है कि कार्सिनोमेटस क्षेत्रों में सामान्य यूरोटेलियम की तुलना में कम विद्युत प्रतिरोध होता है और इस प्रकार इन क्षेत्रों में दवाओं को प्रशासित करने के लिए कुछ विशिष्टता होती है।

इसके अलावा, कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंट्रावेसिकल वैद्युतकणसंचलन से विभिन्न एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (मूत्राशय ट्यूमर का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर, मूत्राशय गर्दन चीरा, मूत्राशय हाइड्रोडिस्टेंस) करने के लिए पर्याप्त मूत्राशय संज्ञाहरण होता है। बेथेनेचोल ड्रग वैद्युतकणसंचलन (बेथेनेचोल) के नैदानिक ​​और सिस्टोमेट्रिक परिणाम वैद्युतकणसंचलन के बिना बेथेनेचोल टपकाने के बाद उन लोगों की तुलना में काफी बेहतर थे। लिडोकेन के ड्रग वैद्युतकणसंचलन ने इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के उपचार के लिए कैप्साइसिन के बाद के इंट्रावेसिकल प्रशासन से जुड़े दर्द को काफी कम कर दिया, और लिडोकेन के निष्क्रिय प्रसार की तुलना में स्पास्टिक मूत्राशय के संकुचन को भी लगभग समाप्त कर दिया।

वैद्युतकणसंचलन के दौरान दवाओं के प्रणालीगत अवशोषण और रक्त में दवा के स्तर पर डेटा पर्याप्त नहीं है। दो अध्ययनों से पता चला है कि दवा वैद्युतकणसंचलन के बाद लिडोकेन का रक्त स्तर अवांछनीय से लेकर चिकित्सीय एकाग्रता के लगभग एक तिहाई तक था। इससे पता चलता है कि दवा वैद्युतकणसंचलन के दौरान न्यूनतम लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन प्रणालीगत दवा प्रशासन हो सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि माइटोमाइसिन सी ड्रग वैद्युतकणसंचलन सतही मूत्राशय के कैंसर (तालिका 3) के उपचार में इस साइटोटोक्सिक दवा की प्रभावकारिता को बढ़ा सकता है। सी रीडल एट अल। खराब पूर्वानुमान के साथ मौजूदा ब्लैडर ट्यूमर वाले 22 रोगियों पर 91 प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया और 56.6% पूर्ण प्रतिगमन हासिल किया। मिटोमाइसिन सी वैद्युतकणसंचलन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया था, और साइड इफेक्ट की घटना काफी कम थी (उपचार के दौरान 4.4% रोगियों में मध्यम दर्द की प्रतिक्रिया थी, 14.3% में वैद्युतकणसंचलन के बाद 24 घंटे से कम समय के भीतर मूत्र पथ के लक्षण कम थे और 2.2% रोगियों में 24 घंटे से अधिक के लिए)। इन दुष्प्रभावों में से किसी को भी उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

एम। ब्रूसी एट अल द्वारा एक अध्ययन में। मार्कर ट्यूमर के मॉडल में, माइटोमाइसिन (20 मिनट) के साथ इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग माइटोमाइसिन (2 घंटे) के इंट्रावेसिकल टपकाने की प्रभावशीलता के बराबर थी (दोनों समूहों में प्राप्त पूर्ण प्रतिगमन की आवृत्ति 40% थी)। इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह (33%) की तुलना में माइटोमाइसिन टपकाना समूह (60%) में उत्तरदाताओं में रिलेप्स दर अधिक थी। माइटोमाइसिन इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह (मतलब 14.5 महीने बनाम 10 महीने) में विश्राम का समय लंबा था। मरीजों की संख्या कम होने के कारण कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है। हालांकि, इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए मरीजों के समूह में पुनरावृत्ति दर में कमी और लंबे समय तक विश्राम-मुक्त अंतराल को विद्युत प्रवाह के प्रभाव में मूत्राशय की दीवार में गहराई से माइटोमाइसिन के अधिक प्रवेश द्वारा समझाया जा सकता है। चूंकि वैद्युतकणसंचलन निष्क्रिय प्रसार की तुलना में माइटोमाइसिन के परिवहन को 6-9 गुना बढ़ा देता है, प्रणालीगत दुष्प्रभाव संभव हो जाते हैं। हालांकि, इस अध्ययन में, रोगियों के दो समूहों में कोई महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव या रक्त गणना में परिवर्तन नहीं देखा गया।

आर कोलंबो एट अल। अपने पायलट अध्ययन में सतही मूत्राशय के कैंसर वाले 15 रोगियों पर माइटोमाइसिन सी दवा वैद्युतकणसंचलन का प्रदर्शन किया। उपचार आहार एम. ब्रौसी एट अल द्वारा किए गए अध्ययन से भिन्न था। तथ्य यह है कि 8 के बजाय वैद्युतकणसंचलन के 4 सत्र किए गए थे। इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी समूह में, अकेले माइटोमाइसिन के साथ उपचार में 27.8% की तुलना में 40% पूर्ण प्रतिगमन का उल्लेख किया गया था। चिकित्सा की महत्वपूर्ण विषाक्तता नहीं देखी गई थी। इस प्रकार, माइटोमाइसिन वैद्युतकणसंचलन की दक्षता प्रक्रियाओं की संख्या में कमी के साथ कम नहीं हुई, जबकि एम। ब्रूसी एट अल द्वारा अध्ययन में 8 की तुलना में 4 टपकाने के साथ माइटोमाइसिन टपकाने का प्रभाव 41.6% से घटकर 27.8% हो गया। . यह अध्ययन पारंपरिक टपकाने की तुलना में कीमोथेरेपी वैद्युतकणसंचलन की प्रभावशीलता को भी प्रदर्शित करता है। रोगियों की एक छोटी संख्या ने इन उपचारों के प्रभाव में अंतर की विश्वसनीयता दिखाने की अनुमति नहीं दी।

टेबल तीन

संकेताक्षर: VPEF, इंट्रावेसिकल वैद्युतकणसंचलन; पीआर - पूर्ण प्रतिगमन; ए - टीयूआर के बाद सहायक चिकित्सा; एम - मार्कर ट्यूमर।

निष्कर्ष

इस प्रकार, कुछ अध्ययनों में, इंट्रावेसिकल इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी ने बहुत उत्साहजनक प्रभाव दिखाया है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी और टिप्पणियों की कम संख्या किसी निश्चित निष्कर्ष को निकालने की अनुमति नहीं देती है। हालांकि, प्रारंभिक डेटा इस दृष्टिकोण की संभावित प्रभावशीलता और मूत्राशय के कैंसर के लिए इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी में आगे के शोध की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।

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पुरुषों में सतही मूत्राशय के कैंसर को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के दौरान प्राप्त परिणामों में सुधार करने के लिए, ज्यादातर मामलों में सहायक और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए अधिकतम स्थानीय प्रभावशीलता प्राप्त करके, अधिकांश दुष्प्रभावों के विकास को रोकने के लिए संभव है। प्रणालीगत चिकित्सा। टीयूआर (ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन) में मुख्य कार्य रोगजनक कोशिकाओं के प्रत्यारोपण को रोकना है, और कट्टरपंथी टीयूआर के बाद - प्रगति को रोकना है।

संकेत

मुख्य संकेतों में जिसके लिए कीमोथेराप्यूटिक प्रक्रियाएं करना आवश्यक है, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• निदानसीटू में कैंसर;
• विभिन्न रसौली,मूत्राशय को प्रभावित करता है, जब ट्रांसयूरेथ्रल लकीर की संभावना को बाहर रखा जाता है और सिस्टेक्टोमी के लिए कुछ मतभेद होते हैं।

इसके अलावा, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के खराब प्रदर्शन के मामले में कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए।

मतभेद

प्रक्रिया के सापेक्ष contraindications का गठन कुछ कारकों पर आधारित है:

• प्रसार घातकट्यूमर;
• मेटास्टेसिस;
• आयामप्रभावित अंग का ट्यूमर नियोप्लाज्म।

कीमोथेरेपी के साथ नहीं किया जाता है:

• बीमारी मानसिकचरित्र;
• कैशेक्सिया;
• मूत्राशयशोध;
• गर्भावस्था;
• व्यक्तिगतदवा बनाने वाले घटकों के लिए असहिष्णुता;
• बलवान रक्तमेह;
• नशा,एक गंभीर रूप में बह रहा है;
• भड़काऊप्रक्रियाएं;
• प्रसार मेटास्टेसिसमूत्राशय के बाहर;
• तुच्छ कंटेनरोंगुहा (150 मिलीलीटर से कम);
• यक्ष्माऔर अन्य गंभीर रोग स्थितियां।

रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है।

प्रयुक्त दवाएं

पिछली शताब्दी के 80 के दशक में मूत्राशय के घातक ट्यूमर के उपचार में कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग का तेजी से विकास नोट किया गया था। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि इन दवाओं की प्रभावशीलता वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुकी है, कई अध्ययनों के लिए धन्यवाद।

सबसे अनुरोधित टूल में शामिल हैं:

• मिटोमाइसिन सी;
• विनब्लास्टाइन;
• डॉक्सोरूबिसिन;
• सिस्प्लैटिन;
• इफोसामाइड;
• 5-फ्लूरोरासिल;
• कार्बोप्लाटिन;
• साइक्लोफोस्वान।

यह ये दवाएं थीं जिनका उपयोग कीमोथेराप्यूटिक उपायों के संचालन के लिए योजनाओं के विकास में किया गया था।

पॉलीकेमोथेरेपी के पारंपरिक विन्यास के अलावा, शोधकर्ताओं ने अधिक आधुनिक एंटीकैंसर दवाओं का इलाज करना शुरू कर दिया है:

• जेमिसिटाबाइन;
• पैक्लिटैक्सेल;
• डोकेटेक्सेल।

एक ही दवा और उनके संयोजन दोनों के गुणों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।

दवाओं के उपयोग की योजना कई तरह से कैंसर प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की डिग्री पर निर्भर करती है।

इसलिए, स्टेज 1 कैंसर के उपचार में, यदि रोगी को पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम था, तो ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद मिटोमाइसिन सी या इंट्रावेसिकल बीसीजी प्राप्त करने की सिफारिश की गई थी।

दूसरे और तीसरे चरण में, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान प्लेटिनम युक्त रेजिमेंस (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) का उपयोग सिस्टेक्टोमी से पहले किया जाता था, अगर किडनी का कार्य संरक्षित था, और रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक स्तर पर थी।

कैंसर के चौथे चरण में कीमोथेराप्यूटिक उपायों को करते समय, प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी को उन्हीं दवाओं के साथ मानक माना जाता है जिनका उपयोग पिछले उपचार विकल्प में किया गया था। स्टेज टी 4बी में रेडिएशन थेरेपी की भी अनुमति है।

यदि किसी रोगी के लिए सिस्प्लास्टिन को contraindicated है, तो कार्बोप्लाटिन संयोजन या टैक्सेन या साइटबिन के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित है।

दुष्प्रभाव

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना, साथ ही उनकी गंभीरता, कई कारकों पर निर्भर करेगी, जिनमें शामिल हैं:

• इस्तेमाल की जाने वाली दवा;
• खुराक;
• घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

प्रत्येक कीमोथेराप्यूटिक एजेंट के अपने नकारात्मक प्रभाव होते हैं, जिस पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। मूत्राशय ट्यूमर कीमोथेरेपी के लिए सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सूची:

• बढ़ी हुई थकानऔर स्पष्ट कमजोरी;
• मतली और उल्टी करना;
• खून बह रहा है;
• एकाग्रता में कमी रक्तवृषभ;
• अनुपस्थिति भूख
• तेजी से नुकसान वजन;
• भंगुरता नाखून;
• बाहर छोड़ना केश;
• भावना शुष्कतामुहं में;
• गठन अल्सरमौखिक गुहा, मलाशय और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली पर;
• बांझपन।

इंट्राफिजिकल कीमोथेरेपी करते समय, साइड इफेक्ट कम आम होते हैं और प्रणालीगत उपचार के विपरीत कुछ हद तक कम होते हैं। यह कीमोथेरेपी दवाओं के सीधे प्रभावित अंग के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव और रक्त द्रव की संरचना में केवल मामूली प्रवेश के कारण होता है।

इस मामले में सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक पेरिनेम और मूत्राशय की त्वचा की जलन है। यह रोग प्रतिक्रिया सिस्टिटिस के विकास की विशेषता वाले लक्षणों के साथ है। शौचालय जाने पर रोगी को असुविधा होती है, बार-बार पेशाब निकालने की इच्छा होती है। एक रोगी और दस में, ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं।

क्षमता

मूत्राशय के एक घातक ट्यूमर के उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के आधार पर, कुछ कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं। अध्ययनों से पता चला है कि इन निधियों के संयोजन के कारण, आधे से अधिक रोगी सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने में सफल रहे।

यह साबित हो चुका है कि एम-वीएसी (सिस्प्लैटिन + मेथोट्रेक्सेट + डॉक्सोरूबिसिन + विनब्लास्टाइन) के संयोजन से उन्नत कैंसर में अधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त करना संभव था।

दो कीमोथेराप्यूटिक रेजिमेंस - M-VAC और CisCA (डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लास्टिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड) के उपयोग के परिणामस्वरूप प्राप्त प्रभाव पर डेटा भी प्रकाशित किया गया था। इस प्रकार, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले गए:

• आंशिकऔर 65 और 49 प्रतिशत मामलों में पूर्ण प्रतिगमन हासिल किया गया था;
• औसतजीवन प्रत्याशा क्रमशः 11.2 और 8.4 प्रतिशत थी।

इस प्रकार, एक बार फिर यह साबित करना संभव हो गया कि एम-वीएसी का संयोजन अन्य कीमोथेराप्यूटिक रेजिमेंस के संबंध में सबसे प्रभावी है।

इस तथ्य के अलावा कि पारंपरिक कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, वैज्ञानिकों को अधिक आधुनिक दवाओं में भी दिलचस्पी थी, जिनमें डोकेटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल और जेमिसिटाबाइन शामिल हैं। उनका अलग-अलग और संयुक्त उपयोग दोनों में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा।

जेमिसिटाबाइन स्थानीय रूप से उन्नत और प्रसारित मूत्राशय के कैंसर में प्रभावी साबित होने वाले पहले लोगों में से एक था। पहले चरण के इलाज के दौरान भी ऐसी ही प्रतिक्रिया देखने को मिली थी। नतीजतन, पंद्रह में से चार रोगियों में सकारात्मक परिणाम दर्ज किया गया। प्रभाव की अवधि औसतन 16-32 सप्ताह थी। इसके बाद, कई और अध्ययनों के दौरान इन परिणामों की पुष्टि की गई।

तो, मोनोथेरापी आहार में, जेमिसिटाबाइन ने 26.6% में अपनी प्रभावशीलता दिखाई, दूसरे शब्दों में, प्रत्येक चौथे रोगी में, जो एक उच्च संकेतक है।

प्रसार घातक ट्यूमर में सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन के संयोजन का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है। मरीजों को ये दवाएं पहली पंक्ति के रूप में मिलीं, जबकि उन्हें हर 7 दिनों में केवल एक बार सिस्प्लैटिन की खुराक मिली। कनाडाई समूह के एक अध्ययन में, 71 प्रतिशत मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ। इस प्रकार, इस आहार (20%) की पूर्ण प्रतिक्रिया की दर में दो गुना वृद्धि प्राप्त करना संभव था, इस तथ्य के बावजूद कि यह संकेतक जेमिसिटाबाइन मोनोथेरेपी के साथ 10% है।

इसके अलावा, यह साबित हो गया है कि सिस्प्लैटिन के साथ जेमिसिटाबाइन का संयोजन एम-वीएसी आहार के विपरीत रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देता है।

हाल के दशकों में प्राप्त मूत्राशय कैंसर के कीमोथेरेपी उपचार के परिणामों के लिए धन्यवाद, न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव हो गया, बल्कि इसकी अवधि भी बढ़ाना संभव हो गया। यह निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि कीमोथेरेपी का एक नया आधुनिक मानक सामने आया है - जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन का आहार।

मूत्राशय के कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल थेरेपी में, दवाओं को सीधे मूत्राशय में कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, न कि अंतःशिरा या टैबलेट के रूप में दिया जाता है। इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी विधि द्वारा की जा सकती है।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी। टीयूआर के बाद कीमोथेरेपी का एकल इंट्रावेसिकल टपकाना।

यदि सतही ट्यूमर को पूरी तरह से और सुरक्षित रूप से टीयूआर के दौरान गहरी आक्रामक वृद्धि के संकेतों के बिना हटाया जा सकता है, तो एक बार टपकाना पोस्टऑपरेटिव रूप से दिया जा सकता है। यदि आपके पास कई ट्यूमर हैं, तो एक भी टपकाने का संकेत नहीं दिया जाता है, यदि शल्य प्रक्रिया मूत्राशय की दीवार की गहरी परतों को प्रभावित करती है, तो मूत्राशय वेध का खतरा होता है, या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव बहुत भारी होता है।

सर्जरी के तुरंत बाद एक एकल टपकाना टीयूआर के बाद के तरल पदार्थ में तैरने वाली ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और हटाने के स्थल पर अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं को मारता है। इससे दोबारा होने का खतरा कम हो जाता है। आमतौर पर टीयूआर के बाद कुछ घंटों के भीतर, जितनी जल्दी हो सके, टपकाने की सिफारिश की जाती है।

दवाओं को सीधे मूत्राशय में एक कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है जिसे टीयूआर के दौरान या बाद में डाला जाता है। इंट्रावेसिकल टपकाने का मुख्य दुष्प्रभाव मूत्राशय में जलन और जलन है, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाता है।

टीयूआर के बाद अतिरिक्त इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी।

सर्जरी के बाद अतिरिक्त इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी जोखिम समूह पर निर्भर करती है। यदि आपके पास पुनरावृत्ति और प्रगति का कम जोखिम है, तो टीयूआर के बाद एक बार टपकाना पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त है और इसे मानक उपचार माना जाता है। यदि आपके पास एक मध्यवर्ती-जोखिम वाला ट्यूमर है, तो एक एकल टपकाना पर्याप्त नहीं हो सकता है, इसलिए अतिरिक्त कीमोथेरेपी इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। टपकाने की इष्टतम संख्या और आवृत्ति निर्धारित नहीं की गई है।

इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी बीसीजी (बैसिलस कैलमेट - गुएरिन)

बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) क्षीण जीवित गोजातीय तपेदिक बेसिलस का एक प्रकार है। इस कारण से, डॉक्टर को तपेदिक के किसी भी इतिहास के बारे में बताना बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही वह केवल एक संदेह हो। आपको अतीत में आपके द्वारा की गई किसी भी इम्यूनोथेरेपी की रिपोर्ट करनी चाहिए।

बीसीजी मूत्राशय में सतही सूजन पैदा करके प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं को आकर्षित और उत्तेजित करता है। उपचार आमतौर पर TURP के कुछ सप्ताह बाद शुरू होता है और सप्ताह में एक बार 6 सप्ताह के लिए दिया जाता है। बीसीजी की दीर्घकालिक "रखरखाव" चिकित्सा कभी-कभी 12-36 महीनों तक चिकित्सा को बढ़ाकर की जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि बीसीजी थेरेपी सभी प्रकार के गैर-मांसपेशी आक्रामक ट्यूमर के बढ़ने के जोखिम को कम करती है।

बीसीजी विषाक्तता

बीसीजी उपचार इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव के लिए जाना जाता है। बीसीजी मूत्राशय में जलन और बुखार, ठंड लगना और थकान जैसे फ्लू जैसे लक्षण पैदा कर सकता है। शायद ही कभी, बीसीजी संचार प्रणाली में प्रवेश करता है और अन्य अंगों में फैलता है जिससे सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्सिस) होता है। इस मामले में, एक गंभीर बुखार दिखाई दे सकता है, जो दवा लेने पर कम नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, जो कई हफ्तों तक तपेदिक के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक्स लिखेंगे।

इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों का उपचार

दुष्प्रभाव सामान्य, सामान्य या असामान्य हो सकते हैं। यदि आपके पास कोई भी लक्षण हैं तो आपको अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। अपने लक्षणों का यथासंभव सटीक वर्णन करने का प्रयास करें। ध्यान दें कि वे कितनी बार पुनरावृत्ति करते हैं और वे आपके दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करते हैं। कुछ मामलों में, उपचार में अस्थायी रुकावट, खुराक में बदलाव या उपचार की पूर्ण समाप्ति पर विचार किया जा सकता है।

आम दुष्प्रभाव

कुछ सामान्य दुष्प्रभावों में थकान, मतली, दस्त, उच्च रक्तचाप और स्वाद में बदलाव शामिल हैं।

आपको थकान का अनुभव हो सकता है, अर्थात्। सामान्य से अधिक थकान महसूस करना, कमजोरी महसूस करना, एकाग्रता कम करना और सोने के बाद आप बेहतर महसूस नहीं करते हैं।

यदि आप थकान का अनुभव कर रहे हैं, तो कुछ तरीके मदद कर सकते हैं:

• उन चीजों को लिखें जो आपको ऊर्जावान महसूस कराती हैं और उन्हें पूरे दिन या सप्ताह में प्राथमिकता दें।
• घर के कामों में मदद मांगें
• दिन में कई बार 1-1.5 घंटे की छोटी नींद की जरूरत होती है।
• जितना हो सके सक्रिय रहने की कोशिश करें। सप्ताह में एक बार लंबी सैर से हर दिन थोड़ी देर टहलना बेहतर होता है।

उपचार के दौरान, आपको मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है। आपको रोगसूचक उपचार दिया जाएगा। मदद भी कर सकता है:

• कम मात्रा में भोजन करना, लेकिन दिन भर में बहुत सारे तरल पदार्थ पीना।
• गर्म खाने से ज्यादा ठंडा खाना खाएं। गरमी अधिक बार मतली का कारण बनती है।

उपचार का एक अन्य आम दुष्प्रभाव दस्त है, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। महत्वपूर्ण:

• सामान्य से अधिक पिएं।
• उन खाद्य पदार्थों से बचें जो आपको लगता है कि दस्त को बदतर बनाते हैं।
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें
• रोगसूचक उपचार के लिए अपने चिकित्सक से मिलें

रक्तचाप भी बढ़ सकता है, खासकर उपचार की शुरुआत में। इस प्रकार की चिकित्सा के साथ यह सामान्य है। आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा से रक्तचाप को नियंत्रित किया जा सकता है। अगर आपको चक्कर आ रहा है या सिरदर्द है, तो अपने डॉक्टर को बताएं।

कीमोथेरेपी स्वाद संवेदनाओं में बदलाव का कारण बन सकती है। शायद आप उन खाद्य पदार्थों से घृणा करेंगे जिनके आप अभ्यस्त हैं। आपको किस तरह का खाना पसंद है, यह जानने का सबसे अच्छा तरीका अलग-अलग चीजों को आजमाना है:

• स्वाद कलियों को बेअसर करने के लिए भोजन से पहले पानी पिएं।
• यदि लाल मांस अजीब लगता है, तो सफेद मांस या मछली या इसके विपरीत कोशिश करें।
• यदि गर्म भोजन अजीब लगता है, तो इसे ठंडा खाने की कोशिश करें या इसके विपरीत।
• कम या ज्यादा मसालों का प्रयोग करके देखें
• अगर इसका स्वाद धातु जैसा है तो प्लास्टिक के कांटे और चाकू का इस्तेमाल करें

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में, मूत्राशय के ट्यूमर लगभग 4% हैं, और ऑन्कोलॉजिकल यूरोलॉजिकल रोगों में - लगभग 40%। हाल के वर्षों में, मूत्राशय के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इस प्रकार, 1998 में बेलारूस गणराज्य में यह संकेतक प्रति 100 हजार लोगों पर 10.8 तक पहुंच गया, जबकि 1991 में यह प्रति 100 हजार लोगों पर 7.7 था।

मूत्राशय के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा (टीसीसीसी) इस स्थानीयकरण का सबसे विशिष्ट ऊतकीय प्रकार का कैंसर है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी नए निदान किए गए मूत्राशय के ट्यूमर में से 75-85% सतही हैं, अर्थात। स्टेज टी a, T1 और Tis (कार्सिनोमा) बगल में, सीआईएस)। टा - उपकला तक सीमित एक ट्यूमर; T1 - ट्यूमर जो तहखाने की झिल्ली पर आक्रमण करता है, लेकिन मूत्राशय की मांसपेशियों की परत पर नहीं; टिस कार्सिनोमा एक फ्लैट (पैपिलरी नहीं) इंट्रापीथेलियल ट्यूमर है। इस प्रकार, सतही मूत्राशय के कैंसर के मामले में, ट्यूमर द्वारा मांसपेशियों की परत पर कोई आक्रमण नहीं होता है, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं, और ऐसे ट्यूमर के उपचार के लिए स्थानीय प्रभाव काफी पर्याप्त होते हैं। ज्यादातर मामलों में, सतही एससीबीसी के लिए प्रारंभिक उपचार मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) है। रोगियों की विशेषताओं और फॉलो-अप की अवधि के आधार पर, 80% सतही ट्यूमर टीयूआर के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं, 2-50% एक मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर में प्रगति करते हैं। इंट्रावेसिकल थेरेपी व्यापक रूप से पुनरावृत्ति को रोकने और सतही मूत्राशय के कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाती है। हालांकि, वर्तमान में इस चिकित्सा के लिए विशिष्ट संकेतों पर कोई सहमति नहीं है, इष्टतम दवा का चयन नहीं किया गया है, और रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता पर परस्पर विरोधी विचार हैं।

एडजुवेंट इंट्रावेसिकल थेरेपी को निर्धारित करने की आवश्यकता के मुद्दे को संबोधित करने के लिए, ट्यूमर की घातकता की डिग्री प्राथमिक महत्व की है। स्टेज चाहे जो भी हो, ग्रेड 3 के ट्यूमर 70% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं, और 3 साल के भीतर प्रगति का जोखिम 45% है। ट्यूमर के लिए टी 1G3, प्रगति दर 52% तक पहुँच जाती है, और प्रगति का औसत समय 12.7 वर्ष है। पहले 5 वर्षों के दौरान, 35% रोगियों में, 16% में - निदान के बाद 5 से 10 वर्षों के भीतर, और 12% में - 10 से 15 वर्षों में ट्यूमर की प्रगति देखी गई। पहले 5 वर्षों के भीतर 25% रोगी कैंसर से मर जाते हैं और अन्य 10% 5-15 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। इस तरह के प्रतिकूल रोग का निदान ट्यूमर के चरण की परवाह किए बिना निम्न-श्रेणी के एससीबीसी वाले रोगियों में इंट्रावेसिकल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

कार्सिनोमा बगल में(सीआईएस) एक अत्यधिक आक्रामक ट्यूमर के रूप में जाना जाता है जिसमें आक्रामक वृद्धि और मेटास्टेसिस की उच्च क्षमता होती है। जब सहवर्ती सीआईएस का पता लगाया जाता है, तो रोग के बढ़ने का उच्च जोखिम होता है। उदाहरण के लिए, ट्यूमर T . की उपस्थिति में 1G3 CIS की उपस्थिति से रोग के बढ़ने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (5 वर्षों में 65%)। इसलिए, मूत्राशय में सीआईएस के एक छोटे से फोकस का भी पता लगाना इंट्रावेसिकल थेरेपी के लिए एक संकेत माना जाता है।

स्टेज टी और 7 साल के भीतर 7% रोगियों में निम्न-श्रेणी के ट्यूमर की प्रगति होती है, यदि प्रगति के लिए कोई अन्य जोखिम कारक मौजूद नहीं हैं, तो उनका इलाज अकेले ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन से किया जा सकता है। हालांकि, कई टा ट्यूमर इंट्रावेसिकल थेरेपी के लिए एक सापेक्ष संकेत हैं। निम्न-श्रेणी के टा ट्यूमर पुनरावृत्ति का इलाज केवल दोहराए गए TURBT के साथ किया जा सकता है, लेकिन यदि TURBT के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर पुनरावृत्ति होती है, तो इंट्रावेसिकल थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए। चरण T1 में, ट्यूमर कोशिकाओं की मूत्राशय की सबम्यूकोसल परत में रक्त और लसीका वाहिकाओं तक पहुंच होती है। इस मामले में, प्रगति दर 30% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, जिसके लिए इंट्रावेसिकल थेरेपी की आवश्यकता होती है (तालिका 1, जर्नल का पेपर संस्करण देखें)।

टीयूआर (मूत्राशय में अवशिष्ट ट्यूमर का संकेत), बार-बार ट्यूमर पुनरावृत्ति, और सहवर्ती यूरोटेलियल डिसप्लेसिया के तुरंत बाद सकारात्मक यूरिनलिसिस के मामलों में एडजुवेंट इंट्रावेसिकल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

3404 रोगियों से जुड़े 21 अध्ययनों के आंकड़ों के एक पूल में, केवल 49% रोगियों ने एक भी टीयूआर के बाद विश्राम नहीं किया। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि इंट्रावेसिकल थेरेपी का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनमें रोग की पुनरावृत्ति या प्रगति का उच्च जोखिम होता है।

दूसरे शब्दों में, उन रोगियों को इंट्रावेसिकल थेरेपी दी जानी चाहिए, जो ट्यूमर की विशेषताओं के आधार पर, टीयूआर (तालिका 2, जर्नल का पेपर संस्करण देखें) के बाद पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम रखते हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, उपचार का लक्ष्य ट्यूमर की प्रगति को रोकना है, जिससे सिस्टेक्टोमी से बचा जा सकता है और एससीबीसी से मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सकता है। जब कम जोखिम वाले रोगियों में इंट्रावेसिकल थेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो उपचार का लक्ष्य ट्यूमर पुनरावृत्ति की दर को कम करना होता है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और आवर्तक ट्यूमर के उपचार के लिए स्वास्थ्य देखभाल की लागत कम होती है।

कार्रवाई, संकेत, प्रशासन के समय और प्रभावशीलता के विभिन्न तंत्रों के साथ दो मुख्य प्रकार की इंट्रावेसिकल थेरेपी पर ध्यान देना आवश्यक है - इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यदि ट्यूमर एक प्रतिकूल रोगनिरोधी समूह से संबंधित है, तो ट्यूमर की पुनरावृत्ति और प्रगति को एक मांसपेशी-आक्रामक में रोकने के लिए टीयूआर के बाद इंट्रावेसिकल थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, पहला लक्ष्य काफी प्राप्त करने योग्य होता है, जबकि दूसरा संदिग्ध होता है।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर की पुनरावृत्ति क्यों होती है? एच. अकाज़ा एट अल। सुझाव दें कि पुनरावृत्ति के चार कारण हैं, जो परस्पर अनन्य नहीं हैं: 1) ट्रांसयूरेथ्रल लकीर के दौरान मूत्राशय के उपकला में ट्यूमर कोशिकाओं का आरोपण ("बिखरना"); 2) सूक्ष्म ट्यूमर के साथ वृद्धि; 3) गैर-कट्टरपंथी तुर; 4) मूत्राशय के नए ("द्वितीय प्राथमिक") ट्यूमर की उपस्थिति।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के नियंत्रित परीक्षणों में भाग लेने वाले 3614 रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि 3 वर्षों के भीतर सर्जिकल उपचार की तुलना में रिलेप्स की संख्या औसतन 14% कम हो गई थी। थियोटीईएफ, डॉक्सोरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, माइटोमाइसिन सी, एपिरूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, और एटोग्लुसिड, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, अल्पकालिक पुनरावृत्ति दर को क्रमशः 17%, 16%, 12%, 12% और 26% कम कर देती हैं। विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययन आम तौर पर उनकी प्रभावशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित करने में विफल रहे हैं।

थियोटीईएफ।यह अल्काइलेटिंग दवा संयुक्त राज्य अमेरिका में पैपिलरी एससीबीसी के उपचार के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित एकमात्र इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी एजेंट है। इसके उपयोग से ट्यूमर की पुनरावृत्ति का खतरा औसतन 16% (-5-41%) कम हो जाता है। थियोटीईएफ थेरेपी के परिणाम नए और अधिक महंगे कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की तुलना में हैं यदि मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी) के अध्ययन के 367 रोगियों ने कम सांद्रता पर दवा प्राप्त की थी, उन्हें पूल किए गए विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

मिटोमाइसिन सी. नियंत्रित अध्ययनों ने अन्य इंट्रावेसिकल कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों की तुलना में सबसे महंगे कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों, माइटोमाइसिन सी के लिए कोई लाभ नहीं दिखाया है। ट्यूमर के लिए टी ए / टी 1, माइटोमाइसिन सी के साथ पूर्ण प्रतिगमन दर लगभग 36% है, और रिलेप्स दर औसतन 12% (1-42%) कम हो जाती है। टीयूआर के तुरंत बाद माइटोमाइसिन सी का एक एकल टपकाना सतही मूत्राशय के कैंसर में प्रारंभिक ट्यूमर पुनरावृत्ति की दर को कम करता है, जिसमें पुनरावृत्ति का कम जोखिम होता है, लेकिन यह प्रभाव समय के साथ कम हो जाता है। रखरखाव चिकित्सा उपचार के परिणामों में सुधार नहीं करती है, और लंबे पाठ्यक्रम कीमोथेरेपी के छोटे पाठ्यक्रमों से बेहतर नहीं हैं।

डॉक्सोरूबिसिन- एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक कार्रवाई की एक विस्तृत एंटीट्यूमर स्पेक्ट्रम के साथ। इसके आवेदन में रिलेप्स की संख्या औसतन 16% कम हो जाती है। प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर के बिना 1 मिलीग्राम / एमएल पर 30 से 90 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग किया गया है। सबसे अच्छे परिणाम तब देखे जाते हैं जब दवा के एकल प्रारंभिक पश्चात के टपकाने का उपयोग किया जाता है, रखरखाव चिकित्सा उन्हें सुधार नहीं करती है। ए कामत एट अल। मौखिक क्विनोलोन एंटीबायोटिक्स इंट्रावेसिकल डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयुक्त होने पर एक सहक्रियात्मक प्रभाव उत्पन्न करने के लिए पाए गए हैं।

एपिरूबिसिन।डॉक्सोरूबिसिन का एपिमर - स्नेह के तुरंत बाद एकल इंट्रावेसिकल टपकाना के रूप में एपिरूबिसिन एससीबीसी के रिलेप्स की घटनाओं को औसतन 26% (अकेले टीयूआर के साथ 60% और एपिरुबिसिन के साथ सहायक उपचार के साथ 34%) को कम करने में सक्षम है। डॉक्सोरूबिसिन और थियोटीईएफ जैसे कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के उपयोग पर अन्य अध्ययनों की तरह, एपिरूबिसिन रखरखाव में अतिरिक्त प्रभावकारिता नहीं दिखाई गई।

एटोग्लुसिड -एक अल्काइलेटिंग एजेंट। के. कुर्थ एट अल। एक यादृच्छिक परीक्षण में एटोग्लुसिड और डॉक्सोरूबिसिन की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, एटोग्लुसीड अधिक प्रभावी पाया गया जब अकेले डॉक्सोरूबिसिन या टीयूआर की तुलना में इंट्रावेस रूप से प्रशासित किया गया। नियंत्रण समूह की तुलना में, एटोग्लुसिड ने पुनरावृत्ति दर को 31%, डॉक्सोरूबिसिन को केवल 13% कम कर दिया।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दीर्घकालिक परिणाम. एससीबीसी चरण टी . के साथ 2535 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में चरण III इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के 6 यादृच्छिक परीक्षणों में शामिल a या T1 (अनुवर्ती औसत 7.7 वर्ष), एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (P<0,01) снижение частоты рецидивов у 1629 пациентов, получавших тиоТЭФ, доксорубицин, эпирубицин, митомицин внутрипузырно или пиридоксина гидрохлорид внутрь, по сравнению с 906 пациентами, пролеченными только ТУР мочевого пузыря . Эти результаты демонстрируют долговременное снижение риска рецидива опухоли в среднем на 7%. Адъювантное лечение не влияло на частоту прогрессирования, сроки до появления отдаленных метастазов и выживаемость.

वास्तव में, जबकि अधिकांश अध्ययन पहले 2-3 वर्षों में रिलैप्स दरों को कम करने में कीमोथेरेपी के लाभ को प्रदर्शित करते हैं, रिलैप्स दरों में दीर्घकालिक कमी और रोग की प्रगति और मृत्यु दर में कमी का कोई सबूत नहीं है। 22 यादृच्छिक संभावित नियंत्रित परीक्षणों में शामिल सतही सीआरसीएम वाले 3899 रोगियों के उपचार परिणामों के विश्लेषण में, डी। लैम एट अल। पाया गया कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए 7.5% रोगियों में और टीयूआर के बाद 6.9% रोगियों में रोग की प्रगति हुई।

एच. अकाज़ा एट अल। इन टिप्पणियों की व्याख्या करने के लिए परिकल्पना। लेखकों का मानना ​​​​है कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी प्राथमिक ट्यूमर के टीयूआर के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ गैर-कट्टरपंथी टीयूआर के बाद कैंसर या अवशिष्ट ट्यूमर के अवशिष्ट सूक्ष्म फॉसी के खिलाफ प्रभावी है, लेकिन नए "प्राथमिक" के बाद के उद्भव को नहीं रोकता है। " ट्यूमर, जो, जाहिरा तौर पर, प्रगति की ओर ले जाता है। यह सिद्धांत बहुत प्रशंसनीय लगता है और सतही मूत्राशय के कैंसर से मृत्यु का कारण बनने वाली बीमारी की प्रगति को रोकने के तरीकों को खोजने की आवश्यकता पर जोर देता है। एच. अकाज़ा एट अल की धारणा कि "द्वितीय प्राथमिक" ट्यूमर के खिलाफ इंट्रावेसिकल थेरेपी अप्रभावी है, डेटा पर आधारित है जो टीयूआर के बाद कई बार रिलेप्स की आवृत्ति को दर्शाती है। जबकि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी टीयूआर के बाद पहले 3-6 महीनों के दौरान पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है, जैसे-जैसे स्नेह बढ़ता है, पुनरावृत्ति दर में अंतर कम महत्वपूर्ण हो जाता है। लेखक यह कहकर इसकी व्याख्या करते हैं कि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी कोशिकाओं या सूक्ष्म ट्यूमर के आरोपण के कारण पुनरावृत्ति को प्रभावित कर सकती है, लेकिन एक नए ट्यूमर की उपस्थिति के कारण "रिलैप्स" का जोखिम नहीं। इस तरह के ट्यूमर का निदान एक लकीर के बाद अधिक दूरस्थ शब्दों में किया जाता है।

हालांकि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी रोग की प्रगति को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर और निम्न चरण (टी ए, ग्रेड 1-2) जो प्रारंभिक प्रस्तुति में कई ट्यूमर के साथ उपस्थित होते हैं या अनुवर्ती के दौरान उच्च पुनरावृत्ति दर रखते हैं। ऐसे रोगियों के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी स्पष्ट रूप से लाभकारी होगी, क्योंकि यह रिलैप्स की संख्या को कम कर सकती है, या कम से कम रिलैप्स के समय को बढ़ा सकती है।

तत्काल सहायक पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के उपयोग में रुचि है। उपचार की यह विधि पुनरावृत्ति के पहले तंत्र पर आधारित है, अर्थात् आरोपण के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं का आरोपण, या "बिखरना"। तथ्य यह है कि मूत्राशय में टीयूआर के बाद, उपकला अस्तर के बिना क्षेत्र दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्निहित ऊतक मूत्राशय के लुमेन में सामग्री के संपर्क में आते हैं। ऐसी साइटों की उपस्थिति और टीयूआर के दौरान बड़ी संख्या में ट्यूमर कोशिकाओं के विलुप्त होने से लस घाव में ट्यूमर कोशिकाओं का आरोपण हो सकता है।

तत्काल पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों में से एक एच। ज़िन्के एट अल द्वारा एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण था। जिन्होंने थियोटीईएफ (60 मिलीग्राम), डॉक्सोरूबिसिन (50 मिलीग्राम) और खारा के तत्काल सहायक प्रशासन की तुलना की। थियोटीईएफ के साथ इलाज किए गए केवल 30% रोगियों में, डॉक्सोरूबिसिन के साथ इलाज किए गए 32% रोगियों में और नियंत्रण समूह के 71% रोगियों में रिलैप्स देखे गए। यह इस प्रकार है कि पुनरावृत्ति दर में 40% की कमी ट्यूमर कोशिका आरोपण की रोकथाम के कारण है। हालाँकि, यह अत्यधिक संभावना नहीं लगती है। और यह काफी अविश्वसनीय है कि थियोटीईएफ की एक खुराक के बाद, एक सूक्ष्म या अवशिष्ट ट्यूमर को ठीक किया जा सकता है। हालांकि, अन्य नैदानिक ​​अध्ययनों में इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए हैं। उदाहरण के लिए, यूरोपियन ऑर्गनाइजेशन फॉर रिसर्च एंड ट्रीटमेंट ऑफ कैंसर (ईओआरटीसी) ने एक नियंत्रण समूह में पानी के साथ एपिरूबिसिन (80 मिलीग्राम) की एक खुराक की तुलना करते हुए 431 रोगियों में एक अध्ययन किया। अध्ययन ने ट्यूमर पुनरावृत्ति की घटनाओं को कम करने में एपिरूबिसिन के तत्काल प्रशासन के एक महत्वपूर्ण लाभ का प्रदर्शन किया। पी. स्कैलहैमर द्वारा की गई समीक्षा में टीयूआर के 1-2 सप्ताह बाद बीसीजी रखरखाव के बाद बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के इंडक्शन कोर्स के साथ तत्काल इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के संयोजन के मुद्दे को उठाया गया है। यह माना जाता है कि इस तरह की संयुक्त कीमोइम्यूनोथेरेपी पुनरावृत्ति और ट्यूमर की प्रगति दोनों की घटनाओं को काफी कम कर सकती है।

इंट्रावेसिकल इम्यूनोथेरेपी

सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी 1976 में ए. मोरालेस एट अल के बाद व्यापक हो गई। बीसीजी वैक्सीन के प्रभावी इंट्रावेसिकल उपयोग पर प्रकाशित डेटा। बाद के अध्ययनों से पता चला है कि इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी पुनरावृत्ति दर को कम कर सकती है और एससीसीएम की प्रगति को रोक सकती है। इसे सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए सबसे प्रभावी इंट्रावेसिकल उपचार माना जाता है। रोग की प्रगति की दर को कम करने में बीसीजी थेरेपी कीमोथेरेपी से काफी बेहतर है। नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययनों ने थियोटीईएफ, डॉक्सोरूबिसिन और माइटोमाइसिन सी के प्रशासन पर बीसीजी की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है। बीसीजी इम्यूनोथेरेपी कीमोथेरेपी के साथ 14% की तुलना में औसतन 40% की पुनरावृत्ति दर को कम करती है।

एक नियंत्रित संभावित अध्ययन में 94 रोगियों को शामिल करते हुए, एम। मेलेकोस एट अल। नियंत्रण समूह में 59% से बीसीजी उपचार समूह में 32% तक की कमी का प्रदर्शन किया। एस क्रेगे एट अल। 102 रोगियों में से 26 (25%) की तुलना में अकेले टीयूआर के साथ इलाज किए गए 122 रोगियों में से 56 (46%) में पुनरावृत्ति पाई गई, जिन्होंने 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार इंट्रावेसिकल बीसीजी प्राप्त किया और फिर महीने में एक बार टीयूआर के बाद 4 महीने के लिए।

एच. हेर एट अल।, 86 रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करते हुए, पाया गया कि बीसीजी के उपचार में एक मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर की प्रगति का समय काफी बढ़ गया है। इस अध्ययन में, बीसीजी समूह में 28% की तुलना में नियंत्रण समूह में 35% मामलों में प्रगति हुई। इसके अलावा, बीसीजी के उपयोग से मृत्यु दर 37% से घटकर 12% (P .) हो गई< 0,01). Цистэктомия потребовалась 42% пациентов в контрольной группе и только 26% пациентов, пролеченных БЦЖ. У больных в группе БЦЖ среднее время до цистэктомии увеличилось с 8 до 24 мес .

दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों ने ट्यूमर पुनरावृत्ति में औसतन 40% की कमी (60% से 20% तक) और बीसीजी के साथ ट्यूमर पुनरावृत्ति में 28% से 14% तक की कमी दिखाई है। साउथवेस्टर्न कैंसर ग्रुप (एसडब्ल्यूओजी) ने पाया कि बिना कॉमरेड सीआईएस के सतही ट्यूमर वाले मरीजों के लिए, बीसीजी थेरेपी (पी = 0.015) के बाद 37% की तुलना में डॉक्सोरूबिसिन उपचार के बाद पांच साल की विश्राम-मुक्त अस्तित्व 17% है।

डी। लैम द्वारा डबल-ब्लाइंड नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि विटामिन ए के 40,000 आईयू, विटामिन बी के 100 मिलीग्राम का उपयोग 6, 2.0 ग्राम विटामिन सी और 400 आईयू विटामिन ई बीसीजी प्राप्त करने वाले रोगियों में रिलैप्स की संख्या को 40% तक कम कर सकते हैं।

U. Nseyo और D. Lamm ने 6 नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों को संक्षेप में TUR और TUR की तुलना अकेले बाद के इंट्रावेसिकल BCG इम्यूनोथेरेपी से किया और 6 में से 5 अध्ययनों में BCG थेरेपी का एक महत्वपूर्ण लाभ पाया। एक अध्ययन जिसमें बीसीजी की कोई श्रेष्ठता नहीं पाई गई, उसमें केवल 77 रोगी शामिल थे, और नियंत्रण समूह में अपेक्षाकृत कम पुनरावृत्ति दर 42% थी।

बीसीजी इम्यूनोथेरेपी सीआईएस के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है। 1500 से अधिक रोगियों से जुड़े कई अध्ययनों में, बीसीजी उपचार के साथ सीआईएस के पूर्ण प्रतिगमन की दर औसतन 70% थी। तुलना के लिए: कीमोथेरेपी के दौरान पूर्ण प्रतिगमन की आवृत्ति थियोटीईएफ के लिए औसतन 38-50%, डॉक्सोरूबिसिन के लिए 48% और माइटोमाइसिन सी के लिए 53% होती है। औसतन, केमोथेरेपी प्राप्त करने वाले 20% से कम रोगी लंबी अवधि में बिना किसी विश्राम के जीते हैं। एसडब्ल्यूओजी अध्ययन में, सीआईएस के रोगियों में डॉक्सोरूबिसिन के साथ पूर्ण प्रतिगमन का 34% और बीसीजी (पी) के साथ 70% मौका था।< 001) . Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет составила 18% для доксорубицина и 45% для БЦЖ. В настоящее время БЦЖ считается препаратом выбора для лечения СIS, поскольку может повышать выживаемость больных и позволяет в ряде случаев избежать цистэктомии.

एच. अकाज़ा एट अल। सतही मूत्राशय के कैंसर वाले 157 रोगियों ने बीसीजी उपचार के साथ अपने अनुभव साझा किए। सीआईएस के 32 रोगियों और टी ट्यूमर वाले 125 रोगियों के लिए पूर्ण प्रतिगमन दर 84.4% और 66.4% तक पहुंच गई। ए / टी 1, क्रमशः। यह माना जाता है कि बीसीजी वैक्सीन रेजिमेन का अनुकूलन पूर्ण प्रतिगमन की आवृत्ति को 87% तक बढ़ा सकता है और 83% रोगियों में एक लंबी विश्राम-मुक्त अवधि प्रदान कर सकता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि बीसीजी के एक 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम की प्रभावकारिता में बीसीजी रखरखाव (86% से 92%, पी) के साथ काफी सुधार किया जा सकता है।<0,04) . Следует помнить, что CIS - высокоагрессивный мультифокальный рак. Неэффективность 6-недельного курса БЦЖ должна рассматриваться как сигнал, предупреждающий о том, что больному требуется немедленное обследование для исключения мышечной инвазии или CIS уретры и верхних мочевых путей .

बीसीजी का उपयोग अवशिष्ट अनसेक्टेबल ब्लैडर कैंसर के इलाज के लिए 35 से 84% सफलता दर के साथ किया जाता है। हालांकि, बीसीजी थेरेपी को एक शोधनीय ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। मांसपेशी-आक्रामक कैंसर के उपचार के लिए, मोनोथेरेपी के रूप में बीसीजी के इंट्रावेसिकल प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। स्टेज T . में SCCM वाले 13 रोगियों की रिपोर्ट में बीसीजी के साथ 2 या अधिक का इलाज किया गया, केवल एक रोगी को न तो स्थानीय पुनरावृत्ति थी और न ही मेटास्टेस, 10 विकसित प्रसार रोग, 7 रोगियों की मेटास्टेस से मृत्यु हो गई।

इस प्रकार, इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी का संकेत सीआईएस या टी ट्यूमर है। 1 और/या G3 जो पूरी तरह से या अपूर्ण रूप से शोधित किए गए हैं। उन रोगियों के लिए बीसीजी उपचार की सिफारिश की जाती है जो निम्न-चरण, अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी में विफल रहे हैं। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के विपरीत, गंभीर प्रणालीगत संक्रमण की संभावना के कारण ट्यूमर के उच्छेदन के तुरंत बाद बीसीजी को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

बीसीजी की इष्टतम खुराक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन वर्तमान में दो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध दवाओं, थेरासीस-कनॉट और टाइस-ऑर्गनॉन के लिए सिफारिशें हैं। आज, बीसीजी वैक्सीन "इमुरॉन" का इंट्रावेसिकल उपयोग उपलब्ध हो गया है। वर्तमान में यह माना जाता है कि इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी के प्रभावी होने के लिए कम से कम 10 मिलियन जीवित जीवों की आवश्यकता होती है। बीसीजी के साथ उपचार आमतौर पर टीयूआर के 2 सप्ताह बाद शुरू होता है। टपकाने के बाद, रोगियों को इंजेक्शन वाले तरल को लगभग 2 घंटे तक रखना चाहिए। मूत्राशय की पूरी सतह के साथ दवा के संपर्क को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को नियमित अंतराल पर शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है। टपकाने के दौरान कैथेटर को लुब्रिकेट करने के लिए स्नेहक के अत्यधिक उपयोग से व्यवहार्य माइकोबैक्टीरिया की संख्या में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी हो सकती है और मूत्राशय के श्लेष्म के साथ बीसीजी का खराब संपर्क हो सकता है। इसलिए, कैथेटर का उपयोग जिसमें स्नेहन की आवश्यकता नहीं होती है, रुचि का है।

सहायक देखभाल

इंट्रावेसिकल बीसीजी उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक रखरखाव चिकित्सा है। जे विटजेस एट अल। एक खराब रोगनिरोध के साथ आवर्तक सतही एससीसीसी वाले 104 रोगियों के अपने अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए, जिसमें रोगियों को हर 3 महीने में यूरिनलिसिस, सिस्टोस्कोपी और मूत्राशय बायोप्सी सहित अनुवर्ती बीसीजी टपकाने का 6-सप्ताह का कोर्स प्राप्त हुआ। उपचार के अप्रभावी प्रारंभिक पाठ्यक्रम वाले 65 रोगियों में से 57 को चिकित्सा का अतिरिक्त 6-सप्ताह का पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया था। बीसीजी का एक 6-सप्ताह का कोर्स 36% रोगियों में प्रोफिलैक्टिक रूप से इलाज किया गया, 37% रोगियों में सीआईएस के साथ, और 41% रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर के लिए इलाज किया गया। बीसीजी का एक 6-सप्ताह का कोर्स प्राप्त करने वाले रोगियों की पूरी आबादी के लिए दक्षता 37.5% थी। बीसीजी का दूसरा 6-सप्ताह का कोर्स प्रोफिलैक्टिक रूप से इलाज किए गए 65% रोगियों में, सीआईएस के 71% रोगियों में और 40% रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर के इलाज में सफल रहा। दूसरा कोर्स प्राप्त करने वाले सभी 57 रोगियों के लिए बीसीजी की प्रभावशीलता 59.6% थी। बीसीजी के दूसरे 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम से इनकार करने वाले 6 रोगियों में से, 4 फिर से चले गए, और उनमें से 3 ने मूत्राशय की मांसपेशियों की परत में आक्रमण किया।

डब्ल्यू कैटेलोना एट अल। ने बताया कि सतही एससीबीसी वाले 100 में से 44% रोगियों में बीसीजी के एक 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद पूर्ण प्रतिगमन था, जबकि बीसीजी के दूसरे 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम के बाद पूर्ण प्रतिगमन की कुल संख्या बढ़कर 63% हो गई। इस प्रकार, कुछ मामलों में बीसीजी का एक एकल प्रेरण 6-सप्ताह का कोर्स सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए इष्टतम चिकित्सा प्रदान नहीं करता है।

हालांकि बीसीजी के दो 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम एक से बेहतर हैं, 6+6 आहार उतना प्रभावी नहीं है जितना कि एसडब्ल्यूओजी अध्ययन में डी. लैम द्वारा प्रस्तावित 6+3 आहार। जिन रोगियों ने बीसीजी का 6-सप्ताह का इंडक्शन कोर्स प्राप्त किया, उसके बाद 3, 6 महीने के बाद बीसीजी के तीन साप्ताहिक टपकाना और फिर 3 साल के लिए हर 6 महीने में, रिलैप्स रेट काफी कम था और रिलैप्स-फ्री अवधि रोगियों की तुलना में लंबी थी। जिन्होंने केवल इंडक्शन कोर्स प्राप्त किया। बीसीजी टपकाने के केवल तीन सप्ताह के रखरखाव पाठ्यक्रम के बाद, सीआईएस के 87% रोगियों में पूर्ण प्रतिगमन था, सीआईएस वाले 83% रोगियों में या तेजी से आवर्ती टी ट्यूमर थे। a/T1 SCCM पुनरावृत्ति के बिना थे।

बीसीजी थेरेपी के दौरान, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन देखे जाते हैं, जैसे कि मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (सीडी 4+ और सीडी 8+ लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, बी-लिम्फोसाइट्स) के साथ मूत्राशय की दीवारों में घुसपैठ और मूत्र में विभिन्न साइटोकिन्स की एकाग्रता में वृद्धि (इंटरल्यूकिन -1) , -2, -6, -8, -10, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरफेरॉन-γ)। मूत्र में साइटोकिन्स के स्तर पर बीसीजी थेरेपी की प्रभावशीलता की निर्भरता के अध्ययन ने उत्तरार्द्ध का एक उच्च रोगसूचक महत्व दिखाया। इस प्रकार, जे। फ्लेशमैन एट अल। मूत्र में इंटरल्यूकिन -2 और / या इंटरल्यूकिन -2 के अवरोधक के स्तर के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य का पता चला; एफ सेंट एट अल। ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए मूत्र इंटरल्यूकिन -2 स्तरों के भविष्य कहनेवाला मूल्य का प्रदर्शन किया।

छठे बीसीजी टपकाने के बाद अधिकांश रोगियों में मूत्र संबंधी साइटोकाइन का स्तर चरम पर होता है, लेकिन पूर्व प्रेरण चिकित्सा वाले रोगियों में, साइटोकिन का स्तर 3 सप्ताह के बाद चरम पर होता है। साप्ताहिक बीसीजी टपकाने का एक लंबा कोर्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा सकता है और उपचार की विषाक्तता को बहुत बढ़ा सकता है। कीमोथेरेपी के विपरीत, जिसमें खुराक में वृद्धि से साइटोटोक्सिसिटी में वृद्धि होती है, बीसीजी के लिए खुराक-प्रतिक्रिया वक्र घंटी के आकार का होता है। बीसीजी का एक ओवरडोज एंटीट्यूमर प्रभाव को कम कर सकता है और यहां तक ​​कि ट्यूमर के विकास को भी प्रोत्साहित कर सकता है।

बीसीजी को प्रशासित करने के लिए सर्वोत्तम आहार पर चर्चा करते समय, इस उपचार की विषाक्तता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एसडब्ल्यूओजी अध्ययन में, अकेले इंडक्शन बीसीजी प्राप्त करने वाले 9% रोगियों की तुलना में रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले 26% रोगियों में विच्छेदन, खुराक में कमी, या आइसोनियाज़िड प्रशासन की आवश्यकता वाले विषाक्त प्रभाव हुए।< 0,0001) .

इस प्रकार, रोगियों के एक उपसमूह को बाहर करना तर्कसंगत लगता है जिनके लिए रखरखाव बीसीजी चिकित्सा की नियुक्ति विशेष रूप से इंगित की जाती है। कैंसर की प्रगति के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान वाले रोगियों में जो दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में बीसीजी प्राप्त करते हैं क्योंकि इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति को रोकने में विफल रही है, रखरखाव चिकित्सा की विषाक्तता का उच्च जोखिम इसके उपयोग को उचित नहीं ठहराता है। इस उपसमूह में, 6-सप्ताह के इंडक्शन कोर्स या 6-सप्ताह के इंडक्शन के बाद 3 महीने बाद तीन साप्ताहिक इंस्टालेशन का उपयोग करना संभवतः उपयुक्त है। हालांकि, अगर मरीज के पास सीआईएस और/या टी . है 1G3, रखरखाव चिकित्सा आवश्यक है। यह विशेष रूप से सच है अगर प्रेरण पाठ्यक्रम के दौरान महत्वपूर्ण विषाक्तता के कोई संकेत नहीं थे।

बीसीजी थेरेपी के साइड इफेक्ट

बीसीजी थेरेपी साइड इफेक्ट से जटिल हो सकती है। बीसीजी के प्रशासन के साथ आने वाले अधिकांश लक्षण रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, हालांकि, अधिक गंभीर जटिलताएं हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। बीसीजी थेरेपी का सबसे आम दुष्प्रभाव सिस्टिटिस 90% रोगियों में होता है। डिसुरिया बीसीजी थेरेपी के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो 3-4 टपकाने के बाद पहले नहीं होता है। अक्सर, सिस्टिटिस के लक्षण 24 घंटों के भीतर हल हो जाते हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और / या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं कुछ हद तक डिसुरिया को कम कर सकती हैं। हालांकि, यदि तीव्र चिड़चिड़े लक्षण 72 घंटों से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो आइसोनियाज़िड दिया जा सकता है। उपचार 1-2 सप्ताह तक या सिस्टिटिस के लक्षणों से राहत मिलने तक जारी रखा जाना चाहिए। कुछ यूरोलॉजिस्ट बीसीजी टपकाने के एक दिन पहले और 3 दिनों के लिए आइसोनियाज़िड 300 मिलीग्राम की सलाह देते हैं। बीसीजी को तब तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि पिछले प्रशासन के सभी दुष्प्रभाव हल नहीं हो जाते। यह हेमट्यूरिया के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो 20-30% रोगियों में होता है।

अन्य गैर-जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं (20%) में सामान्य कमजोरी, थकान और उनींदापन शामिल हैं। 10-15% रोगियों में निम्न-श्रेणी का बुखार (38 डिग्री सेल्सियस से कम) हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर 24 घंटों के भीतर हल हो जाता है। इन हल्के अल्पकालिक दुष्प्रभावों को सामान्य संक्रमण के अधिक गंभीर लक्षणों से अलग करना महत्वपूर्ण है। .

39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान वाले किसी भी रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और बीसीजी सेप्सिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो सेप्सिस रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। बीसीजी सेप्सिस के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें आइसोनियाजिड 300 मिलीग्राम, रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम और प्रेडनिसोन 40 मिलीग्राम प्रति दिन हैं। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि सेप्सिस के लक्षण दूर नहीं हो जाते (1-2 सप्ताह के भीतर बाद में खुराक में कमी के साथ), आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन - 3-6 महीने। बीसीजी सेप्सिस के इतिहास वाले मरीजों को अब बीसीजी प्राप्त नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी सतही मूत्राशय के कैंसर में अल्पकालिक पुनरावृत्ति दर को कम करती है। हालांकि, पुनरावृत्ति दर में कोई दीर्घकालिक कमी नहीं है, और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी मांसपेशी-आक्रामक ट्यूमर की प्रगति की दर को प्रभावित नहीं करती है। इसके अलावा, एडजुवेंट इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी अस्तित्व को प्रभावित नहीं करती है। कई या अक्सर आवर्तक अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित टा ट्यूमर वाले रोगियों के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

कीमोथेरेपी के विपरीत, बीसीजी इम्यूनोथेरेपी, रिलेप्स की आवृत्ति को कम करने के अलावा, ट्यूमर की प्रगति की घटनाओं में कमी की ओर जाता है और एससीसीएम वाले रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है। सतही मूत्राशय के कैंसर (सीआईएस, स्टेज टी) की पुनरावृत्ति और प्रगति के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में बीसीजी इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। 1, खराब विभेदित ट्यूमर), साथ ही अत्यधिक और मध्यम रूप से विभेदित टा ट्यूमर में इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की अप्रभावीता के मामलों में।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की सीमित प्रभावशीलता और बीसीजी की उच्च विषाक्तता, रिलैप्स की रोकथाम और सतही मूत्राशय के कैंसर के उपचार के लिए नए तरीकों की खोज की आवश्यकता है। इस तरह के दृष्टिकोणों में नए कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों का उपयोग, साथ ही साथ नए इम्यूनोलॉजिकल एजेंट (इंटरफेरॉन-α, इंटरल्यूकिन -2, कीहोल मोलस्क हेमोसायनिन), कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के इलेक्ट्रोफोरेटिक प्रशासन, फोटोडायनामिक थेरेपी और इंट्रावेसिकल थर्मोकेमोथेरेपी का उपयोग शामिल हैं। उनमें से कई ने उत्साहजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक नए प्रकार के उपचार को पेश करने से पहले और अधिक शोध की आवश्यकता है।

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ध्यान! लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है। मूल स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर पुनर्मुद्रण करना कॉपीराइट का उल्लंघन माना जाता है।

अनातोली शिशिगिन

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मूत्राशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी इस बीमारी के मुख्य उपचारों में से एक है। सेलुलर संरचनाओं में असामान्यताओं पर दवाओं के प्रभाव का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम में सुधार करने के साथ-साथ उन मामलों में रोग के अप्रिय लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है जहां ऑपरेशन संभव नहीं है। तकनीक के कई अप्रिय परिणाम हैं, लेकिन इसके बिना कैंसर में एक नियोप्लाज्म को नष्ट करना बहुत मुश्किल है।

कीमोथेरेपी की विशेषताएं

कैंसर का उपचार शरीर में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत है जो उत्परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे उनकी गतिविधि और वृद्धि का दमन होता है। एंटीट्यूमर दवाओं के साथ मूत्राशय के कैंसर का उपचार प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है और इसमें कई पाठ्यक्रम होते हैं, क्योंकि दवाओं की एक खुराक का आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव नहीं होगा।

यदि कैंसर रोगी के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, तो यह हमेशा कीमोथेरेपी के साथ होता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से और विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। रोगी की स्थिति और उसकी बीमारी की गंभीरता के आधार पर ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा चुनाव किया जाता है।

एक नियम के रूप में, उपचार में रोगी को चिकित्सा के दो चरणों से गुजरना होता है:

प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी

डॉक्टर इस चरण को नवजागुंत चिकित्सा कहते हैं, इसे मूत्राशय या मूत्रवाहिनी में ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह सर्जरी के दौरान काम को कम करने के साथ-साथ मेटास्टेस के प्रसार को कम करने और ऑपरेशन की सफलता को कम करने के लिए किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी

सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी को एडजुवेंट कीमोथेरेपी कहा जाता है और इसका उपयोग उन कोशिकाओं को मारने के लिए किया जाता है जो सर्जरी के बाद मूत्राशय में बनी रहती हैं या रक्तप्रवाह / लसीका प्रवाह में रहती हैं। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है।

विकिरण के संयोजन में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के मामले में अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है। दवा उपचार सर्जरी से अलग किया जा सकता है, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब कैंसर मेटास्टेस फैलते हैं और पड़ोसी अंगों में बढ़ते हैं। इस तरह के मेटास्टेस सर्जिकल हटाने के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, इसलिए रोगी को लंबे समय तक संयुक्त कार्रवाई की विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के लिए मौखिक और अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। ऐसी दवाओं के साथ उपचार का कोर्स कई महीनों तक छोटे अंतराल पर जारी रहता है।

ट्यूमर के खिलाफ ड्रग थेरेपी के दौरान, सुधार को कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम को रोकना नहीं चाहिए, क्योंकि असामान्य कोशिकाएं शरीर और लसीका प्रवाह और संचार प्रणाली दोनों में रहती हैं। कीमोथेरेपी में महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि है, जिसे केवल परीक्षा और निदान के परिणामों के आधार पर रोगी का इलाज करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

ऑन्कोलॉजी के खिलाफ सभी रसायन विज्ञान को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। उन्हें निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त निदान करना आवश्यक है, जिसके बाद चिकित्सा का एक प्रभावी पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

मूत्राशय के कैंसर में, ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ आवश्यक कीमोथेरेपी दवाओं का चयन करता है जो ट्यूमर को यथासंभव पूरी तरह से नष्ट कर सकती हैं। मोनोकेमोथेरेपी के लिए एक दवा, या पॉलीकेमोथेरेपी के लिए कई को वरीयता दी जाती है।

ट्यूमर के विकास के खिलाफ ड्रग थेरेपी की दिशा चार प्रकार की होती है।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

इस प्रकार की चिकित्सा मूत्राशय में ट्यूमर के बड़े गठन के लिए निर्धारित है, जो अभी पड़ोसी अंगों और लिम्फ नोड्स में विकसित होना शुरू हुई है। इस तरह के उपचार को दवा के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ मौखिक प्रशासन द्वारा किया जाता है। एक बार रक्तप्रवाह में, दवा शरीर में दूर के स्थानों तक पहुँच जाती है, जो अन्य ऊतकों में किसी भी मौजूदा असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने में मदद करती है।

इंट्रा-धमनी रसायन

सिस्टिक एक्शन वाली दवाओं को एक कैथेटर के माध्यम से ट्यूमर के पास की धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, ताकि कैंसर रोधी दवा की एक उच्च सांद्रता सीधे ट्यूमर सेल तक पहुंचाई जा सके, जिससे पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों और कोशिकाओं पर इसके प्रसार और प्रभाव को कम किया जा सके। इस पद्धति का अभी भी परीक्षण किया जा रहा है और सभी क्लीनिकों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

स्थानीय कीमोथेरेपी

स्थानीय कीमोथेरेपी तकनीक का उपयोग बड़े ट्यूमर के लिए किया जाता है, साथ ही शरीर में बार-बार होने वाले रिलैप्स और आक्रामक प्रसार के साथ कई संरचनाओं के लिए किया जाता है। मूत्राशय के अंदर कई घंटों तक कैथेटर के माध्यम से दवाएं दी जाती हैं। प्राकृतिक तरीके से खाली करके, वे शरीर से बाहर निकल जाते हैं, रास्ते में एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं। कैंसर के लिए इस तरह की इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी कई हफ्तों तक रोजाना की जाती है, जो सीधे नियोप्लाज्म पर प्रभावी रूप से कार्य करती है। प्रक्रिया के बाद, रोगी द्वारा अनुभव किए गए लक्षण सिस्टिटिस की बीमारी के करीब हैं - पेशाब के दौरान बार-बार आग्रह और दर्द आदि।

एंडोलिम्फेटिक केमिस्ट्री

एंटीकैंसर दवाओं को सीधे लसीका में इंजेक्ट किया जाता है और अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर तरीकों पर कई फायदे हैं। इस तकनीक ने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों के जटिल उपचार में खुद को साबित किया है। एक इलेक्ट्रिक डिस्पेंसर के माध्यम से दवाएं आती हैं।

एंटीट्यूमर तकनीक भी रंगों में भिन्न हो सकती है। दवा के रंग के आधार पर, रसायन हो सकता है: लाल, सबसे शक्तिशाली, नीला, सफेद और पीला। श्वेत रसायन का उपयोग प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है और इसे सबसे कोमल माना जाता है, लेकिन इसका चिकित्सीय प्रभाव बहुत कम होता है।

कीमोथेरेपी के लाभ और हानि

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में कीमोथेरेपी के सभी लाभों के लिए, ली गई जहरीली दवाएं रोगी की सामान्य स्थिति को बहुत नुकसान पहुंचाती हैं।

लाभ

कीमोथेरेपी के निस्संदेह लाभों में शामिल हैं:

• असामान्य कोशिकाओं का पूर्ण विनाश;
• कैंसर के विकास पर नियंत्रण, क्योंकि सभी कीमोथेरेपी दवाएं उत्परिवर्तन के साथ कोशिकाओं के विकास को धीमा कर देती हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट अपने प्रसार को ट्रैक कर सकते हैं और समय पर कैंसर के नए फॉसी को नष्ट कर सकते हैं;
• कार्सिनोमा के आकार में कमी के कारण मूत्राशय के कैंसर में दर्दनाक लक्षणों में कमी, इससे अंग में तंत्रिका अंत और मांसपेशियों की संरचनाओं पर नियोप्लाज्म का दबाव कम हो जाता है;
• कीमोथेरेपी को विकिरण और सर्जरी के साथ जोड़ा जा सकता है।

कमियां

कैंसर कोशिकाओं से लड़ने वाली कीमोथेरेपी दवाओं के सभी लाभों से संकेत मिलता है कि पुरुषों में मूत्राशय के कैंसर के लिए एंडोलिम्फेटिक, प्रणालीगत और स्थानीय या इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी कैंसर से लड़ने का एक प्रभावी तरीका है। ठीक होने के मौके के लिए, मरीज बड़ी रकम का भुगतान करते हैं, हालांकि ठीक होने की कोई गारंटी नहीं होती है।

अक्सर, अत्यधिक जहरीली दवाएं रोगी के जीवन को केवल कुछ महीनों तक बढ़ा देती हैं, और कुछ मामलों में शेष समय को भी कम कर देती हैं और मृत्यु को करीब लाती हैं। परिणाम शरीर में मेटास्टेस की वृद्धि के कारण होते हैं, क्योंकि कीमोथेरेपी दवाएं न केवल उत्परिवर्तित कोशिकाओं को नष्ट करती हैं, बल्कि स्वस्थ भी होती हैं जो घातक लोगों के बगल में विभाजन चरण में होती हैं।

एंटीकैंसर दवाओं का शरीर के प्रजनन और पाचन कार्यों के साथ-साथ अस्थि मज्जा पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है। कई जटिलताएं मानव शरीर पर रसायन के ऐसे प्रभाव को घातक बना देती हैं।

कीमोथेरेपी से सभी नुकसान के बावजूद, आपको इस तरह के अवसर से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाली कई दवाएं किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकती हैं। एक डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है जो मानव शरीर की विशेषताओं, ट्यूमर के विकास के चरण और इसके प्रसार की तीव्रता के आधार पर उपचार और उपचार के पाठ्यक्रम का चयन करता है।

कीमोथेरेपी की तैयारी और प्रशासन

एक रोगी में ऑन्कोलॉजी का पता लगाना प्रतिरक्षा बलों की कमी और शरीर की शारीरिक स्थिति में कमी का संकेत देता है। शरीर के संसाधन समाप्त हो जाते हैं, इसलिए रोगी को कीमोथेरेपी से पहले विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, आपको बीमार छुट्टी या छुट्टी लेने की ज़रूरत है, जिससे किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि कम हो जाएगी। ऑन्कोलॉजिस्ट की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात्:

• पहचाने गए विकृति विज्ञान के अनुसार उपचार के एक चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजरना;
• ट्यूमर के क्षय के कारण शरीर में रहने वाले विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों की सफाई करना। यह एंटीकैंसर ड्रग्स लेते समय अधिकतम प्रभाव में योगदान देता है;
• एक विशेषज्ञ की सिफारिश पर दवाओं और पूरक आहार की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली, साथ ही यकृत के अंगों की रक्षा करें;
• उन लोगों के साथ संवाद करके नैतिक तैयारी करना जो कीमोथेरेपी और अत्यधिक विशिष्ट मनोवैज्ञानिकों से गुजर चुके हैं।

एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में एक अस्पताल में कीमोथेरेपी की जाती है। इस मामले में, डॉक्टर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन की निगरानी कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित कर सकते हैं।

मूत्राशय के कैंसर के लिए, बाह्य रोगी के आधार पर प्रणालीगत कीमोथेरेपी की अनुमति है। सभी दवाएं जिन्हें मौखिक रूप से लेने की आवश्यकता होती है, रोगी घर पर पी सकता है, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए क्लिनिक में पहुंच सकता है, एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों और परीक्षा के लिए परीक्षण कर सकता है।

यदि लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है, तो नस को बचाने और अतिरिक्त चोट से बचने के लिए रोगी की नस में एक कैथेटर डाला जाता है। इसके अलावा, संक्रमण को रोकने के लिए एक कैथेटर की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा की योजनाएं और पाठ्यक्रम

मूत्राशय के कैंसर का निदान करने और सटीक निदान करने के बाद, विशेषज्ञ एक विशेष उपचार प्रोटोकॉल का चयन करता है, जो कीमोथेरेपी दवाओं को इंगित करता है। इसमें रोगी के लिए अलग-अलग दवाओं का चयन और उनके प्रशासन के लिए आहार शामिल हैं। सबसे अधिक बार, एंटीट्यूमर एजेंटों का उपयोग दवा में किया जाता है, जैसे कि फोराफुर साइक्लोफॉस्फेमाइड, सिस्प्लैटिन, मेथोट्रेक्सेट, एड्रियामाइसिन, मिटोमाइसिन, ब्लोमाइसिन।

रोग की गंभीरता और ऑन्कोलॉजी के प्रसार की डिग्री के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। योजना का नाम दवा के लैटिन नाम के पहले अक्षर से दिया गया है।

एक विशिष्ट चार-दवा आहार एमवीएसी आहार है।

एम (मेथोट्रेक्सेट), वी (विनब्लास्टाइन), ए (डॉक्सोरूबिसिन), और सी (सिस्प्लाटिन)।

इस मामले में, घटकों को बाहर करना और उन्हें एनालॉग्स के साथ बदलना संभव है, क्योंकि डॉक्सोरूबिसिन को हृदय रोगों में उपयोग करने की अनुमति नहीं है, और सिस्प्लैटिन रोगग्रस्त गुर्दे वाले रोगियों के लिए निषिद्ध है। मूत्राशय कीमोथेरेपी विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक है, पाठ्यक्रम 2 से 4 सप्ताह के छोटे अंतराल के साथ 3 से 6 महीने तक चलते हैं।