Autismi tunnustega laste areng. Autistlike laste käitumise tunnused. Enesetunde muutmine

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on autism?

autismi statistika

Tänapäeval diagnoositakse seda patoloogiat Ameerika Ühendriikides igal 88 lapsel. Kui võrrelda olukorda Ameerikas 2000. aasta omaga, siis autistlike inimeste arv on kasvanud 78 protsenti.

Usaldusväärsed andmed selle haiguse levimuse kohta Vene Föderatsioonis puuduvad. Venemaal olemasoleva teabe kohaselt kannatab autismi all üks laps 200 000 lapsest ja on ilmne, et see statistika on tegelikkusest kaugel. Objektiivse teabe puudumine selle häirega patsientide kohta viitab sellele, et suurel osal lastest seda haigust ei diagnoosita.

Maailma Terviseorganisatsiooni esindajad deklareerivad, et autism on haigus, mille levimus ei sõltu soost, rassist, sotsiaalsest staatusest ja materiaalsest heaolust. Sellest hoolimata elab Vene Föderatsioonis olemasolevate andmete kohaselt umbes 80 protsenti autistidest madala sissetulekuga peredes. Seda seletatakse asjaoluga, et autismiga lapse ravi ja toetamine nõuab suuri rahalisi kulutusi. Samuti nõuab sellise pereliikme kasvatamine palju vaba aega, nii et enamasti on üks vanematest sunnitud tööst loobuma, mis mõjutab negatiivselt sissetuleku taset.

Paljud autistlike häiretega patsiendid on üles kasvanud purunenud peredes. Suured raha- ja füüsilise pingutuse kulutused, emotsionaalne distress ja ärevus – kõik need tegurid põhjustavad suurel hulgal lahutusi peredes, kus kasvatatakse autismiga last.

Autismi arengu põhjused

Autismi arengu teooriad on järgmised:

• bioloogiline;
• geneetiline;
• pärast vaktsineerimist;
• ainevahetuse teooria;
• opioid;
• neurokeemiline.

Autismi bioloogiline teooria

Aju funktsionaalsed omadused
Aju talitlushäireid kinnitavad elektroentsefalogrammi andmed (test, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse).

Autistliku laste aju elektrilise aktiivsuse tunnused on järgmised:

• krambiläve vähenemine ja mõnikord epileptiformse aktiivsuse kolded aju assotsiatiivsetes piirkondades;
• aeglase laine tegevusvormide (peamiselt teeta-rütmi) intensiivistumine, mis on iseloomulik ajukoore süsteemi ammendumisele;
• aluseks olevate struktuuride funktsionaalse aktiivsuse suurenemine;
• EEG mustri hilinenud küpsemine;
• alfa-rütmi nõrk väljendus;
• jääk-orgaaniliste keskuste olemasolu, kõige sagedamini paremas poolkeras.

Morfofunktsionaalsed muutused ajus autismi korral on järgmised:

• ainevahetuse vähenemine aju temporaal- ja parietaalsagaras;
• suurenenud ainevahetus vasakpoolses otsmikusagaras ja vasakpoolses hipokampuses (aju struktuurid).

Autismi geneetiline teooria

Uuringus osalesid ka autismiga lapse lähisugulased. Seega on patsiendi vendade ja õdede vastavus 2–3 protsenti. See tähendab, et autistliku lapse õdedel-vendadel on 50 korda suurem tõenäosus haigestuda haigusesse kui teistel lastel. Kõiki neid uuringuid toetab teine ​​Laksoni uuring 1986. aastal. See hõlmas 122 autismispektri häirega last, kellele tehti geneetiline analüüs. Selgus, et 19 protsenti uuritud lastest olid hapra X-kromosoomi kandjad.Habras (või fragiilne) X-sündroom on geneetiline anomaalia, mille puhul on kromosoomi üks ots ahenenud. Selle põhjuseks on mõnede üksikute nukleotiidide laienemine, mis omakorda põhjustab FMR1 valgu puudulikkust. Kuna see valk on vajalik närvisüsteemi täielikuks arenguks, kaasnevad selle puudusega mitmesugused vaimse arengu patoloogiad.

Hüpoteesi, et autismi kujunemise põhjuseks on geneetiline anomaalia, kinnitas ka 2012. aastal läbi viidud mitmekeskuseline rahvusvaheline uuring. See hõlmas 400 autismispektri häirega last, kellele tehti DNA (desoksüribonukleiinhappe) genotüpiseerimine. Uuring paljastas lastel mutatsioonide kõrge sageduse ja geenide polümorfismi kõrge taseme. Seega leiti arvukalt kromosoomaberratsioone – deletsioone, dubleerimist ja translokatsioone.

Vaktsineerimisjärgne autismi teooria

Samal ajal, hoolimata asjaolust, et kõik varasemad uuringud eitavad seost vaktsiinide ja autismi vahel, märgivad haigete laste vanemad, et haiguse esimesi tunnuseid täheldatakse pärast vaktsineerimist. Võib-olla on selle põhjuseks lapse vanus vaktsineerimise ajal. MMR-vaktsiini manustatakse üheaastaselt, mis langeb kokku esimeste autismi tunnuste ilmnemisega. See viitab sellele, et vaktsineerimine toimib sel juhul stressitegurina, mis käivitab patoloogilise arengu.

Ainevahetuse teooria

Autismi opioidide teooria

Autismi neurokeemiline teooria

Autismi uurimine

Vaktsiin mitte ainult ei leevenda sümptomeid (mis mõjutab enam kui 90 protsenti autismi põdevatest lastest), vaid väidavad teadlased, et see võib kontrollida ka haiguse progresseerumist. Vaktsiini on laboris testitud ning Kanada teadlaste sõnul stimuleerib see spetsiifiliste antikehade tootmist. Samad teadlased avaldasid aruande erinevate toksiinide mõju kohta soole limaskestale. Kanada teadlased on jõudnud järeldusele, et viimaste aastakümnete suur autismi levimus on tingitud bakteriaalsete toksiinide mõjust seedetraktile. Samuti võivad nende bakterite toksiinid ja metaboliidid määrata autismi sümptomite tõsidust ja kontrollida selle arengut.

Veel ühe huvitava uuringu viisid ühiselt läbi Ameerika ja Šveitsi teadlased. See uuring käsitleb autismi tekke tõenäosust mõlemast soost. Statistika kohaselt on autistlike poiste arv 4 korda suurem kui selle haiguse all kannatavate tüdrukute arv. See asjaolu oli aluseks soolise ebaõigluse teooriale seoses autismiga. Teadlased jõudsid järeldusele, et naise kehal on valgusmutatsioonide vastu usaldusväärsem kaitsesüsteem. Seetõttu on meestel 50 protsenti suurem tõenäosus intellekti- ja vaimupuude tekkeks kui naistel.

Autismi areng

Autismi arendamiseks on järgmised võimalused:

• Autismi pahaloomuline areng- mida iseloomustab asjaolu, et sümptomid ilmnevad varases lapsepõlves. Kliinilist pilti iseloomustab vaimsete funktsioonide kiire ja varajane lagunemine. Sotsiaalse lagunemise määr suureneb koos vanusega ja mõned autismispektri häired võivad muutuda skisofreeniaks.
• Autismi laineline kulg- mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis on sageli hooajalised. Nende ägenemiste raskusaste võib iga kord olla erinev.
• Autismi regressiivne kulg mida iseloomustab sümptomite järkjärguline paranemine. Vaatamata haiguse kiirele algusele taanduvad autismi sümptomid järk-järgult. Kuid vaimse düsontogeneesi tunnused püsivad.

Autismi kulgu mõjutavad tegurid on järgmised:

• kõne areng kuni 6 aastat on märk autismi soodsast kulgemisest;
• eriõppeasutuste külastamine on soodne tegur ja mängib olulist rolli lapse kohanemisel;
• “käsitöö” valdamine võimaldab tulevikus end professionaalselt realiseerida - uuringute kohaselt on iga viies autismiga laps võimeline eriala omandama, kuid ei tee seda;
• logopeedilise profiiliga logopeediliste tundide või lasteaedade külastamine mõjub positiivselt lapse edasisele arengule, sest statistika järgi pooled autismiga täiskasvanud ei räägi.

Autismi sümptomid

Autismi sümptomid on järgmised:

• kõnepatoloogia;
• intelligentsuse arengu tunnused;

• käitumise patoloogia;
• hüperaktiivne sündroom;
• emotsionaalsed häired.

Kõne autismis

Väga sageli lõpetab laps rääkimise pärast kõne kujunemist. Kuigi lapse sõnavara võib vanuse kasvades suureneda, kasutatakse kõnet suhtlemiseks harva. Lapsed võivad pidada dialooge, monolooge, kuulutada luuletusi, kuid ei kasuta suhtlemiseks sõnu.

Autistlike laste kõne omadused on järgmised:

• echolalia - kordused;
• sosistamine või, vastupidi, valju kõne;
• metafoorne keel;
• sõnadega mäng;
• neologismid;
• ebatavaline intonatsioon;
• asesõnade permutatsioon;
• miimika väljenduse rikkumine;
• vähene reageerimine teiste kõnele.

Autismi põhihäire on kõne mõistmise probleem. Isegi säilinud intelligentsuse korral ei reageeri lapsed neile adresseeritud kõnele peaaegu üldse.
Lisaks kõne mõistmise probleemidele ja selle kasutamise raskustele on autistlikel lastel sageli kõnedefekte. See võib olla düsartria, düslaalia ja muud kõne arenguhäired. Lapsed tõmbavad sageli sõnu välja, panevad rõhku viimastele silpidele, säilitades samal ajal lobiseva intonatsiooni. Seetõttu on logopeedilised tunnid selliste laste taastusravis väga oluline punkt.

Intelligentsus autismis

Piiratud on ka abstraktsioonivõime. Koolitulemuste langus on suuresti tingitud käitumisanomaaliatest. Lastel on keskendumisraskusi ja neil on sageli hüperaktiivne käitumine. Eriti keeruline on seal, kus on vajalikud ruumilised mõisted ja mõtlemise paindlikkus. Samal ajal demonstreerib 3-5 protsenti autismispektri häiretega lastest üht-kahte "erioskust". See võib olla erakordne matemaatiline võime, keeruliste geomeetriliste kujundite taasloomine, muusikariista virtuoosne mängimine. Samuti võib lastel olla erakordne mälu numbrite, kuupäevade, nimede jaoks. Selliseid lapsi nimetatakse ka "autistlikeks geeniusteks". Vaatamata ühe või kahe sellise võime olemasolule püsivad kõik muud autismi tunnused. Esiteks domineerib sotsiaalne eraldatus, suhtlemishäired, kohanemisraskused. Sellise juhtumi näiteks on film "Vihmamees", mis räägib juba täiskasvanud autistigeeniusest.

Intellektuaalse viivituse määr sõltub autismi tüübist. Niisiis, Aspergeri sündroomiga säilib intelligentsus, mis on sotsiaalse integratsiooni jaoks soodne tegur. Lapsed saavad sel juhul kooli lõpetada ja haridust omandada.
Enam kui pooltel juhtudel kaasneb autismiga aga intelligentsuse langus. Vähendamise tase võib olla erinev - sügavast kuni väikese hilinemiseni. Sagedamini (60 protsenti) esineb mõõdukaid mahajäämuse vorme, 20 protsendil - kerge, 17 protsendil - intelligentsus on normaalne ja 3 protsendil juhtudest on intelligentsus üle keskmise.

Käitumine autismi korral

Autismiga laste käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:

• autoagressioon ja heteroagressioon;
• pühendumus püsivusele;
• stereotüübid - motoorne, sensoorne, vokaal;
• rituaalid.

Suurim raskus autistliku lapse kasvatamisel on avalikus kohas käimine. Isegi kui laps ei ilmuta kodus mingeid autistliku käitumise tunnuseid, on “inimeste juurde väljatulek” stressitegur, mis kutsub esile ebasobiva käitumise. Samal ajal võivad lapsed sooritada sobimatuid toiminguid - põrandale visata, end peksa ja hammustada, kiljuda. Äärmiselt harva (peaaegu erandjuhtudel) juhtub, et autistlikud lapsed reageerivad muutustele rahulikult. Seetõttu soovitatakse vanematel enne uude kohta minekut oma last eelseisva marsruudiga kurssi viia. Igasugune maastiku muutmine peaks toimuma etappide kaupa. See puudutab eelkõige lasteaeda või kooli integreerumist. Kõigepealt peab laps end kurssi viima marsruudiga, seejärel ajaveetmiskohaga. Kohanemine lasteaias toimub alates kahest tunnist päevas, suurendades järk-järgult tunde.

Rituaalid autistlike laste käitumises
See püsivuse kohustus ei kehti mitte ainult keskkonna, vaid ka muude aspektide kohta – toit, riietus, mäng. Toidukordade muutmine võib olla stressirohke. Seega, kui laps on harjunud hommikusöögiks putru sööma, võib ootamatult serveeritud omlett esile kutsuda agressioonihoo. Söömise, asjade selga panemise, mängimise ja igasuguse muu tegevusega kaasnevad sageli omapärased rituaalid. Rituaal võib seisneda kindlas järjekorras nõude serveerimises, käte pesemises, lauast tõusmises. Rituaalid võivad olla täiesti arusaamatud ja seletamatud. Näiteks puudutage pliiti enne laua taha istumist, hüppage enne magamaminekut, minge kõndides poe verandale jne.

Stereotüübid autistlike laste käitumises
Autistlike laste käitumine, olenemata haiguse vormist, on stereotüüpne. Esineb motoorseid stereotüüpe õõtsumise, ümber oma telje tiirutamise, hüppamise, noogutamise, sõrmeliigutuste näol. Enamikule autistidele on iseloomulikud sõrmede atetoosilaadsed liigutused sõrmede näppimise, painutamise ja sirutamise, voltimise näol. Vähem iseloomulikud pole ka sellised liigutused nagu raputamine, sõrmeotstest alustades põrkamine, varbal kõndimine. Enamik motoorseid stereotüüpe taandub vanusega ja neid esineb noorukitel harva. Häälestereotüübid avalduvad sõnade kordamises vastuseks küsimusele (eholalia), luuletuste deklareerimises. On stereotüüpne konto.

Hüperaktiivsuse sündroom autismis

Emotsionaalsed häired autismi korral

Emotsionaalse reaktsiooni puudumine on suuresti tingitud lapse sotsiaalsest isolatsioonist. Kuna elus on võimatu kogeda emotsionaalset kogemust, on lapsel võimatu neid emotsioone edasi mõista.
Emotsionaalse sfääri häired väljenduvad ka ümbritseva maailma puudulikus tajumises. Seega on lapsel raske oma tuba ette kujutada, isegi teades peast kõiki selles olevaid esemeid. Oma toast aimugi ei oska laps ette kujutada ka teise inimese sisemaailma.

Autismiga laste arengu tunnused

Samuti viibib žestide assimilatsioon - osutusviis praktiliselt puudub, raskused tervitamisel-hüvastijätmisel, jaatamisel-eitamisel. Autismiga laste näoilmeid eristavad tegevusetus ja vaesus. Sageli on tõsised näod, millel on jälgjoon (Kanneri järgi “printsi nägu”).

Puue autismis

Puuetega autistlike laste eelised hõlmavad järgmist:

• tasuta külastused spetsialiseeritud õppeasutustesse;
• logopeediaeda või logopeedilise rühma registreerimine;
• maksusoodustused ravi eest;
• hüvitised sanatoorse ravi eest;
• võimalus õppida individuaalprogrammi järgi;
• abi psühholoogilises, sotsiaalses ja professionaalses rehabilitatsioonis.

Autismi tüübid

• varase lapsepõlve autism;
• ebatüüpiline autism;
• Retti sündroom;
• Aspergeri sündroom.

varase lapsepõlve autism

Varase lapsepõlve autismi märgid võivad ilmneda beebi esimestel elupäevadel. Sellistel lastel märgivad emad kuulmisstiimulitele reageerimise rikkumist ja reaktsiooni pärssimist erinevatele visuaalsetele kontaktidele. Esimestel eluaastatel on lastel raske kõnest aru saada. Neil on ka kõne arengu hilinemine. Viieaastaselt on varases lapsepõlves autismiga lapsel raskusi sotsiaalsete suhetega ja püsivad käitumisprobleemid.

Varase lapsepõlve autismi peamised ilmingud on:

• autism ise;
• hirmude ja foobiate olemasolu;
• stabiilse enesealalhoiutunde puudumine;
• stereotüübid;
• erikõne;
• kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete halvenemine;
• spetsiaalne mäng;
• motoorsete funktsioonide omadused.

Uue inimese ilmumine võib põhjustada tugevaid negatiivseid emotsioone - ärevust, hirmu, agressiooni. Suhtlemine teiste lastega on väga raske ja sellega kaasnevad negatiivsed impulsiivsed tegevused (vastupanu, põgenemine). Kuid mõnikord ignoreerib laps täielikult kõiki, kes on tema läheduses. Reaktsioon ja reageerimine verbaalsele pöördumisele samuti puuduvad või on tugevalt pärsitud. Laps ei pruugi isegi oma nimele vastata.

Hirmude ja foobiate esinemine
Enam kui 80 protsendil juhtudest kaasneb varase lapsepõlve autismiga erinevate hirmude ja foobiate esinemine.

Peamised hirmude ja foobiate tüübid varases lapsepõlves autismis

stereotüübid
Varases lapsepõlves autismi puhul tekivad enam kui 65 protsendil patsientidest erinevad stereotüübid – teatud liigutuste ja manipulatsioonide sagedased kordused.

Varase lapsepõlve autismi stereotüübid

Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete kahjustus
Varase lapsepõlve autismi korral jäävad kognitiivsed ja intellektuaalsed võimed arengust maha või kiirenevad. Ligikaudu 15 protsendil patsientidest arenevad need võimed normaalses vahemikus.

Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete rikkumine

Eriline mäng
Mõned varajase autismiga lapsed ignoreerivad mänguasju täielikult ja seal ei mängita üldse. Teiste jaoks piirdub mäng sama tüüpi lihtsate manipulatsioonidega sama mänguasjaga. Sageli on mängu kaasatud võõresemed, mis pole mänguasjadega seotud. Samas ei kasutata nende objektide funktsionaalseid omadusi kuidagi. Mängud toimuvad tavaliselt eraldatud kohas üksinduses.

Motoorsete funktsioonide omadused
Enam kui pooltel varases lapsepõlves autismi põdevatel patsientidel on ülierutuvus (suurenenud motoorne aktiivsus). Erinevad välised stiimulid võivad esile kutsuda väljendunud motoorset aktiivsust - laps hakkab jalgu trampima, kätega vehkima, vastu võitlema. Ärkamisega kaasneb sageli nutt, karjumine või ebaühtlased liigutused. 40 protsendil haigetest lastest täheldatakse vastupidiseid ilminguid. Vähenenud lihastoonusega kaasneb vähene liikuvus. Imikud imevad aeglaselt. Lapsed reageerivad halvasti füüsilisele ebamugavusele (külm, niiskus, nälg). Välised stiimulid ei suuda tekitada adekvaatseid reaktsioone.

ebatüüpiline autism

Ebatüüpilise autismi tüüpilised sümptomite rühmad on:

• kõnehäired;
• emotsionaalse puudulikkuse tunnused;
• sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise tunnused;
• mõtlemishäire;
• ärrituvus.

Emotsionaalse puudulikkuse tunnused
Teine oluline ebatüüpilise autismi tunnus on võimetus väljendada oma emotsioone. Isegi kui patsiendil on sisemised kogemused, ei suuda ta oma tunnet seletada ja väljendada. Teistele võib tunduda, et ta on lihtsalt ükskõikne ja emotsioonitu.

Sotsiaalse kohanematuse ja maksejõuetuse tunnused
Igal üksikjuhul on sotsiaalse kohanematuse ja maksejõuetuse tunnused erineva raskusastmega ja oma eripäraga.

Sotsiaalse kohanematuse ja maksejõuetuse peamised märgid on järgmised:

• kalduvus üksindusele;
• igasuguste kontaktide vältimine;
• kommunikatsiooni puudumine;
• Raskused võõrastega kontakti loomisel;
• suutmatus sõpru leida;
• Raskused luua vastasega silmsidet.

Ärrituvus
Ebatüüpilise autismi korral on närvisüsteem tundlikum erinevatele välistele stiimulitele. Ereda valguse või valju muusika tõttu muutub patsient närviliseks, ärrituvaks ja isegi agressiivseks.

Retti sündroom

Esimesed haigusnähud hakkavad ilmnema 6–18 kuud pärast lapse sündi. Kuni selle ajani ei erine beebi kasv ja areng normist. Psühhoneuroloogilised häired arenevad haiguse neljas etapis.

Retti sündroomi etapid

Aspergeri sündroom

Aspergeri sündroomi peamised tunnused on:

• sotsiaalse iseloomuga rikkumised;
• intellektuaalse arengu tunnused;
• sensoorsete (tundlikkuse) ja motoorsete oskuste rikkumised.

Eakaaslastega suheldes kipuvad Aspergeri tõvega lapsed kehtestama oma reegleid, ei aktsepteeri teiste inimeste ideid ega ole valmis kompromisse. Vastuseks sellele ei taha ümbritsevad enam selliste lastega kokku puutuda, mis süvendab nende sotsiaalset eraldatust. See põhjustab noorukieas depressiooni, enesetapukalduvust ja erinevat tüüpi sõltuvusi.

Intellektuaalse arengu tunnused
Aspergeri sündroomi iseloomustab suhteliselt puutumatu intelligentsus. Seda ei iseloomusta suured arengupeetused. Aspergeri sündroomiga lapsed on võimelised lõpetama haridusasutused.

Aspergeri sündroomiga laste intellektuaalse arengu tunnused on järgmised:

• normaalne või keskmisest kõrgem intelligentsus;
• suurepärane mälu;
• abstraktse mõtlemise puudumine;
• enneaegne kõne.

Teine Aspergeri sündroomi intellektuaalse arengu tunnusjoon on kõne kiire areng. 5–6. eluaastaks on lapse kõne juba hästi arenenud ja grammatiliselt õige. Kõnetempo on aeglane või kiire. Laps räägib monotoonselt ja ebaloomuliku hääletämbriga, kasutades palju kõnemustreid raamatulikus stiilis. Jutt huvipakkuvast teemast võib olla pikk ja väga detailne, olenemata vestluskaaslase reaktsioonist. Kuid Aspergeri sündroomiga lapsed ei saa toetada vestlust ühelgi teemal väljaspool nende huvivaldkonda.

Motoorsed ja sensoorsed häired
Sensoorne kahjustus Aspergeri sündroomi korral hõlmab suurenenud tundlikkust helide, visuaalsete stiimulite ja kombatavate stiimulite suhtes. Lapsed väldivad teiste inimeste puudutusi, valju tänavaheli, eredat valgust. Neil on obsessiivne hirm elementide (lumi, tuul, vihm) ees.

Peamised motoorsed häired Aspergeri sündroomiga lastel on järgmised:

• koordineerimise puudumine;
• kohmakas kõnnak;
• raskused kingapaelte ja nööpide kinnitamisel;
• lohakas käekiri;
• liikumise stereotüübid.

autismi sündroom

Autism skisofreenia korral

Skisofreenia autism avaldub eelkõige patsiendi käitumisomadustes. See väljendub kohanemisraskustes, isolatsioonis, "oma maailmas" püsimises. Lastel võib autism avalduda "ülesotsiaalsuse" sündroomina. Vanemad märgivad, et laps on alati olnud vaikne, sõnakuulelik, pole kunagi vanemaid häirinud. Sageli peetakse selliseid lapsi "eeskujulikeks". Samal ajal nad praktiliselt ei reageeri kommentaaridele. Nende eeskujulik käitumine ei allu muutumisele, lapsed ei näita üles paindlikkust. Nad on suletud ja täielikult oma maailma kogemustesse neelatud. Neil õnnestub harva millegi vastu huvi tunda, neid mingisse mängu kaasata. Kretschmeri sõnul on selline eeskujulikkus välismaailma autistlik barjäär.

Erinevused autismi ja skisofreenia vahel

Skisofreenia põhikriteerium on mõtlemis- ja tajuhäired. Esimesed ilmnevad katkestuse ja ebakõlana, teised hallutsinatsioonide ja pettekujutlustena.

Skisofreenia ja autismi põhisümptomid

Autism täiskasvanutel

Isiklik elu
Suhted vastassooga on valdkond, mis tekitab autistidele suuri raskusi. Romantiline kurameerimine on autistidele ebatavaline, kuna nad ei näe selles mõtet. Suudlemist tajuvad nad kasutute liigutustena ja kallistusi kui katset liikumist piirata. Samal ajal võivad nad kogeda seksuaalset iha, kuid enamasti jäetakse nad oma tunnetega üksi, kuna need pole vastastikused.
Sõprade puudumisel võetakse romantiliste suhete kohta palju teavet autistlike täiskasvanute filmidest. Mehed püüavad pärast pornograafiliste filmide vaatamist praktikas rakendada selliseid teadmisi, mis hirmutavad ja tõrjuvad nende partnereid. Autistlike häiretega naised on seriaalide kaudu rohkem informeeritud ja oma naiivsuse tõttu sageli seksuaalvägivalla ohvrid.

Statistika kohaselt loovad autismispektri häiretega inimesed täisväärtuslikke perekondi palju vähem kui teised. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on autistliku täiskasvanud inimese võime oma isiklikku elu korraldada oluliselt suurenenud. Interneti arenedes hakkasid tekkima erinevad spetsialiseeritud foorumid, kus autismidiagnoosiga inimene leiab endale sarnase häirega kaaslase. Infotehnoloogia, mis võimaldab kontakti luua kirjavahetuse teel, aitab kaasa sellele, et paljud autistid tutvuvad ja arendavad sõprus- või isiklikke suhteid omasugustega.

Professionaalne tegevus
Arvutitehnoloogia areng on oluliselt suurendanud autistlike inimeste professionaalse eneseteostuse võimalusi. Üks populaarsust koguv lahendus on kaugtöö. Paljudel selle haigusega patsientidel võimaldab intelligentsuse tase neil toime tulla suure keerukusega ülesannetega. Mugavustsoonist väljumise ja töökaaslastega reaalajas suhtlemise vajaduse puudumine võimaldab täiskasvanud autistidel mitte ainult töötada, vaid ka professionaalselt areneda.

Kui oskused või asjaolud ei võimalda kaugtööd läbi interneti, siis tüüptegevusvormid (töö kontoris, kaupluses, tehases) tekitavad autistile suuri raskusi. Enamasti on nende tööalased edusammud palju madalamad kui nende tegelikud võimed. Sellised inimesed saavutavad suurima edu valdkondades, kus on vaja suuremat tähelepanu pöörata detailidele.

Elutingimused
Olenevalt haiguse vormist võivad mõned autismiga täiskasvanud elada iseseisvat elu oma korteris või majas. Kui lapsepõlves läbis patsient sobiva korrigeeriva ravi, siis täiskasvanuna saab ta igapäevaste ülesannetega toime ilma kõrvalise abita. Kuid kõige sagedamini vajavad autismiga täiskasvanud tuge, mida nad saavad oma sugulastelt, lähedastelt, meditsiini- või sotsiaaltöötajatelt. Olenevalt haiguse vormist võib autist saada rahalist abi, mille kohta tuleks teavet hankida vastavast asutusest.

Paljudes majanduslikult arenenud riikides on autistidele mõeldud maju, kus nende mugavaks elamiseks on loodud eritingimused. Enamasti pole sellised majad mitte ainult eluase, vaid ka töökoht. Näiteks Luksemburgis valmistavad selliste majade elanikud postkaarte ja suveniire, kasvatavad köögivilju.

Sotsiaalsed kogukonnad
Paljud autistlikud täiskasvanud on seisukohal, et autism ei ole haigus, vaid ainulaadne elukontseptsioon ega vaja seetõttu ravi. Oma õiguste kaitsmiseks ja elukvaliteedi parandamiseks ühinevad autistid erinevatesse sotsiaalsetesse gruppidesse. 1996. aastal moodustati veebikogukond nimega IJAS (Independent Living on the Autistic Spectrum). Organisatsiooni põhieesmärk oli pakkuda emotsionaalset tuge ja praktilist abi autismiga täiskasvanutele. Osalejad jagasid lugusid ja elunõuandeid ning paljude jaoks oli see teave väga väärtuslik. Tänapäeval on Internetis palju sarnaseid kogukondi.

Autism on kaasasündinud ravimatu haigus, mida iseloomustab vaimse arengu häire, mis viib kontaktide nõrgenemiseni või katkemiseni välismaailmaga, sügavale sukeldumiseni oma kogemuste maailma ja soovi puudumiseni inimestega suhelda.

Selline laps ei suuda väljendada oma emotsioone ega mõista teise inimese emotsioone. Samal ajal märgitakse sageli kõnekeele rikkumisi ja isegi intellektuaalse arengu vähenemist.

Autismi, paljud eksperdid ei pea vaimuhaiguseks selle kitsas tähenduses. Lihtsalt need lapsed tajuvad ümbritsevat maailma erinevalt. Seetõttu nimetatakse autistlikke lapsi vihma lasteks. Vihm sümboliseerib sel juhul laste omapära (sarnaselt filmiga "Rain Man").

Kõik autismi ilmingud esinevad 3-5 lapsel 10 000-st ja kergel kujul - 40 lapsel 10 000 kohta. Tüdrukutel esineb seda 3-4 korda harvemini kui poistel.

Põhjused

Lapseea autismi kohta on palju teaduslikke töid, nagu on palju teooriaid selle esinemise väidetavate põhjuste kohta. Kuid täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud, kuna ükski hüpotees pole täielikult põhjendatud.

Mõned teadlased viitavad haiguse pärilikule ülekandumisele. Seda seisukohta toetab tõsiasi, et autismi täheldatakse sageli sama pere liikmetel. Kuid sellistel juhtudel on võimalik, et autismiga vanemate lapsed, kes on saanud lapsevanemateks, eristuvad ka pedantsusest, nende kasvatusest ja perekonnas valitsevast eluviisist tuleneva "kõva iseloomuga", mis mõjutab nende laste eripärasid. lapsed.

Veelgi enam, autistlikud lapsed sünnivad palju tõenäolisemalt peredesse, kus on jõukas perekliima. Ja selliste laste vanemate käitumises ilmnenud kõrvalekalded on tõenäolisemalt seotud psühholoogilise kurnatusega, mis on tingitud igapäevasest võitlusest haigusega.

Mõned psühhiaatrid on püüdnud autismi seostada lapse sünnijärjekorraga perekonnas. Eeldati, et autism kannatab sagedamini perre esimesena sündinud beebi pärast. Vastuvõtlikkus autismile kasvab aga koos sündide arvuga peres (st kaheksandal järjestikusel lapsel on suurem tõenäosus haigestuda autismi kui seitsmendal).

Uuringud on näidanud, et ühe autismiga lapse sündimisel on risk selle tekkeks järgmisel perre sündival lapsel 2,8 korda suurem. Haiguse tõenäosus suureneb ka siis, kui vähemalt ühel vanematest on autism.

Teooria viirusnakkuse olulisuse kohta emal raseduse ajal (,) on saanud kõige rohkem tõendeid, mis põhjustab loote aju moodustumise rikkumist. Tõendeid autismi tekke kohta vaktsineerimise tulemusena ei ole leitud, nagu ei ole kinnitatud ega oletus selle esinemise kohta alatoitumusega.

Tõenäoliselt on oluline kombinatsioon geneetilistest teguritest ja kahjulikest mõjudest lootele (infektsioon või mürgised ained).

Haiguse tunnused

Autismi kliinilised ilmingud on sama mitmetahulised kui isiksus ise. Puuduvad üksikud võtmesümptomid: iga patsiendi jaoks kujuneb sümptomite kompleks isiksuse enda ja keskkonna mõjul, iga autistlik laps on ainulaadne.

Autism on reaalsuse maailmast lahkumine sisemiste raskuste ja kogemuste maailma. Lapsel puuduvad majapidamisoskused ja emotsionaalne side lähedastega. Sellised lapsed kogevad tavaliste inimeste maailmas ebamugavust, sest nad ei mõista oma emotsioone ja tundeid.

Selle salapärase haiguse tunnused sõltuvad vanusest. Spetsialistid eristavad 3 autismi ilmingute rühma: varajane (alla 2-aastastel lastel), laste (2–11-aastastel), noorukite (11–18-aastastel) autism.

Autismi tunnused alla 2-aastastel lastel:

• laps ei ole emaga piisavalt kiindunud: ta ei naerata talle, ei ulata tema poole, ei reageeri tema lahkumisele, ei tunne ära lähisugulasi (isegi ema);
• laps ei vaata temaga suhtlemisel silma ega näkku;
• beebi sülle võtmisel puudub “valmidusasend”: ta ei siruta käsi välja, ei suru vastu rinda ja seetõttu võib ta isegi keelduda rinnast;
• laps eelistab mängida üksi sama mänguasja või selle osaga (kirjutusmasina ratas või sama loom, nukk); muud mänguasjad ei tekita huvi;
• mänguasjasõltuvus on omapärane: tavalised laste mänguasjad pakuvad vähe huvi, autistlik laps võib pikka aega uurida või liigutada objekti oma silme ees, jälgides selle liikumist;
• ei reageeri oma nimele normaalse kuulmisteravusega;
• ei juhi teiste isikute tähelepanu temas huvi äratanud teemale;
• ei vaja tähelepanu ega abi;
• kohtleb iga inimest nagu elutu objektiga – lükkab ta teelt kõrvale või läheb lihtsalt mööda;
• kõne areng on hilinenud (ei möirga üheaastaselt, ei häälda pooleteise aasta võrra lihtsaid sõnu, 2-aastaselt aga lihtsaid fraase), kuid isegi arenenud kõne korral räägib laps harva ja vastumeelselt;
• beebile ei meeldi muutused, peab neile vastu; kõik muutused põhjustavad ärevust või viha;
• huvi puudumine ja isegi agressiivsus teiste laste vastu;
• uni on kehv, iseloomulik on unetus: laps lamab pikka aega lahtiste silmadega;
• söögiisu väheneb;
• intelligentsuse areng võib olla erinev: normaalne, kiirenenud või mahajäänud, ebaühtlane;
• ebapiisav reaktsioon (tugev ehmatus) väiksematele välistele stiimulitele (kerge, vaikne müra).

Autismi ilmingud vanuses 2 kuni 11 aastat (lisaks ülaltoodud sümptomitele ilmnevad uued):

• 3-4-aastane laps ei räägi või ütleb vaid paar sõna; mõned lapsed kordavad sama häält (või sõna) pidevalt;
• kõne areng võib mõnel lapsel olla omapärane: laps hakkab kohe rääkima fraasidega, mõnikord loogiliselt (“täiskasvanu viisil”) konstrueeritult; mõnikord on iseloomulik eholaalia - varem kuuldud fraasi kordamine koos selle struktuuri ja intonatsiooni säilitamisega;
• seostatakse ka eholaaliaga asesõnade ebaõige kasutamine ja oma "mina" mitteteadmine (laps nimetab end "sina");
• laps ei alusta kunagi vestlust, ei toeta seda, puudub soov suhelda;
• muutused tuttavas keskkonnas tekitavad muret, kuid tema jaoks on olulisem ühegi objekti, mitte inimese puudumine;
• iseloomulik on ebaadekvaatne hirm (mõnikord kõige tavalisema objekti ees) ja samal ajal reaalse ohutunde puudumine;
• laps teeb stereotüüpseid toiminguid ja liigutusi; suudab pikka aega (ka öösel) võrevoodis istuda, monotoonselt külgedele õõtsudes;
• mis tahes oskused omandatakse raskustega, mõned lapsed ei saa õppida kirjutama, lugema;
• mõned lapsed avaldavad edukalt oma võimeid muusikas, joonistamises, matemaatikas;
• selles vanuses lapsed "lahkuvad" nii palju kui võimalik oma maailma: sageli on neil põhjuseta (teiste jaoks) nutt või naer, vihahoog.

Autismi ilmingud lastel pärast 11 aastat:

• kuigi selles vanuses lapsel on inimestega suhtlemise oskused juba olemas, püüdleb ta siiski üksinduse poole, ei tunne suhtlemisvajadust. Mõnel juhul võib autistlik laps suheldes vältida silmsidet või, vastupidi, vaadata silma, tulla liiga lähedale või liikuda rääkides liiga kaugele, rääkida väga valjult või väga vaikselt;
• näoilmed ja žestid on liiga kehvad. Rahulolev näoilme asendub rahulolematusega, kui tuppa ilmuvad inimesed;
• sõnavara on kehv, teatud sõnu ja väljendeid korratakse sageli. Intonatsioonita kõne meenutab roboti vestlust;
• tal on raske olla esimene, kes vestlust alustab;
• teise inimese emotsioonide ja tunnete valesti mõistmine;
• võimetus luua sõbralikke (romantilisi) suhteid;
• täheldatakse rahulikkust ja enesekindlust ainult tuttavas keskkonnas või olukorras ja tugevad tunded - mis tahes muutustega elus;
• suurepärane kiindumus üksikute objektide, harjumuste, kohtade külge;
• paljusid lapsi iseloomustab motoorne ja psühhomotoorne erutuvus, inhibeeritus, sageli koos agressiivsuse ja impulsiivsusega. Teised, vastupidi, on passiivsed, loid, inhibeeritud, reageerivad stiimulitele nõrgalt;
• puberteet on raskem, sageli areneb agressiivsus teiste suhtes, depressioon, ärevushäired, epilepsia;
• koolis loovad mõned lapsed geeniustest kujuteldava mulje: nad suudavad luuletust või laulu kergesti peast korrata, olles neid korra kuulanud, kuigi muid aineid on neil raske õppida. “Geniuse” muljet täiendab kontsentreeritud “tark” nägu, justkui mõtleks laps millegi peale.

Nende märkide olemasolu ei viita tingimata autismile. Kuid kui need leitakse, peaksite pöörduma spetsialisti poole.

Autismi tüüp (selle kergem vorm) on Aspergeri sündroom. Selle eripäraks on see, et lastel on normaalne vaimne areng ja piisav sõnavara. Kuid samas on teiste inimestega suhtlemine keeruline, lapsed ei suuda emotsioone mõista ja väljendada.

Diagnostika

Autismi väljakujunemist on võimalik kahtlustada imikutel alates 3. elukuust. Kuid ükski arst ei saa nii varases eas diagnoosi täpselt kinnitada. Lapseea autismi diagnoositakse sagedamini 3-aastaselt, kui ilmnevad haiguse ilmingud.

Selle patoloogia diagnoosimine isegi kogenud spetsialisti jaoks pole kaugeltki lihtne. Mõnikord vajab arst neuroosilaadsete seisundite, vaimse alaarenguga geneetiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks mitut konsultatsiooni, erinevaid uuringuid ja vaatlusi.

Mõned sümptomid võivad olla iseloomulikud tervetele lastele. Tähtis pole mitte niivõrd märgi olemasolu, kuivõrd selle avaldumise süsteemsus. Keerulisus seisneb ka autismi sümptomite mitmekesisuses, mis võivad väljenduda erineva raskusastmega. Näiteks võimekas õpilane võib olla loomult reserveeritud. Seetõttu on oluline avastada mitmeid märke, mis on reaalse maailma tajumise rikkumine.

Olles avastanud kõrvalekaldeid lapse käitumises, peaksid vanemad pöörduma lastepsühhiaatri poole, kes saab diagnoosida lapsel psüühikahäire. Suurtesse linnadesse on nüüdseks loodud “Laste arenduskeskused”. Nende spetsialistid (lasteneuroloogid, psühhiaatrid, logopeed, psühholoogid jt) tegelevad laste arenguhäirete varajase diagnoosimise ja ravisoovitustega.

Keskuse puudumisel määratakse diagnoos komisjonipõhiselt lastearsti, lastepsühhiaatri, psühholoogi ja õpetajate (kasvatajate) osavõtul.

Ameerika Ühendriikides testivad vanemad kõiki 1,5-aastaseid lapsi, et välistada lapse autismi olemasolu (testi nimi on "Test for autism for small children"). See lihtne test aitab vanematel ise otsustada, kas nende laps vajab spetsialisti konsultatsiooni.

Igale küsimusele tuleb vastata "jah" või "ei":

1. Kas lapsele meeldib, et teda tõstetakse üles, pannakse põlvili, kiigutatakse?
2. Kas teie laps on teistest lastest huvitatud?
3. Kas lapsele meeldib kuskil ronida, trepist ronida?
4. Kas teie lapsele meeldib oma vanematega mängida?
5. Kas laps jäljendab mõnda tegevust (mängunõus teed keedab, kirjutusmasinaga käsitseb vms)?
6. Kas laps kasutab nimetissõrme, et osutada teda huvitavale objektile?
7. Kas ta tõi sulle kunagi mõnda eset näitamiseks?
8. Kas laps vaatab võõrale inimesele silma?
9. Suunake sõrmega lapse vaateväljast väljapoole jäävale objektile ja öelge: "Vaata!" Või öelge mänguasja nimi ("auto" või "nukk"). Kontrollige lapse reaktsiooni: kas ta pööras pead, et vaadata objekti (ja mitte teie käe liikumist)?
10. Lapsele tuleb anda mängulusikas ja tass ning paluda tal “teed keeta”. Kas laps toetab mängu ja teeskleb teed?
11. Esitage oma lapsele küsimus: "Kus on kuubikud? või nukk. Kas laps osutab sellele objektile sõrmega?
12. Kas laps saab ehitada kuubikutest püramiidi või torni?

Kui suurem osa vastustest on “ei”, on lapsel suure tõenäosusega autism.

Mida peaksid vanemad tegema, kui nende lapsel on diagnoositud autism?

Paljud vanemad ei suuda sellise diagnoosiga pikka aega leppida, selgitades enda jaoks muutusi lapse käitumises tema isiksuse, iseloomuomadustega.

Mida saate vanematele soovitada?

1. Diagnoosi ei ole vaja eitada. Lõppude lõpuks hindasid arstid diagnoosi tegemiseks paljude kriteeriumide järgi.
2. Saage aru ja aktsepteerige, et see patoloogia ei kao aastatega ega parane, see on eluaegne.
3. Autismi ilmingute tasandamiseks tuleb lapsega palju tööd teha. Selles ei aita mitte ainult spetsialistide nõuanded, vaid ka teiste autistlike laste vanemad: saate lapse arendamisel kasutada kellegi teise kogemusi, kohtudes selliste vanemate ringides või Interneti-foorumis.
4. Saage aru, et aeg on lapsega töötades kallis. sümptomid süvenevad ainult vanusega. Mida varem korrigeerivat ravi alustatakse, seda suurem on edu võimalus.
5. Autismi diagnoos ei ole lause. 3-5-aastaselt on protsessi tõsiduse ja selle arengu kohta raske öelda. Paljudel juhtudel on võimalik sotsiaalne kohanemine, elukutse omandamine.
6. Lapse intellektuaalse arengu, psühhomotoorse ja emotsionaalse käitumise muutmiseks peaksite kasutama logopeediliste, korrigeerivate, pedagoogiliste tehnikate läbiviimisel spetsialistide abi. Oskuste kujundamisel, suhtlemishäirete korrigeerimisel ja sotsiaalsel kohanemisel on abiks psühholoogide, defektoloogide, logopeedide konsultatsioonid.

Autismi ravi lastel

Autismi jaoks ei ole uimastiravi. Peamine ravimeetod on psühhoteraapia ja lapse kohanemine ühiskonnaeluga. Autismi ravi on pikk ja raske (psühholoogiliselt ja füüsiliselt) protsess.

Eeldust gluteenivaba dieedi kasutamise tõhususe kohta teadlaste ravis ei ole teadlased kinnitanud. Kaseiini ja gluteeni väljajätmine autismiga lapse toidust ei too kaasa ravi.

Ravi põhireeglid:

1. Tuleks valida psühhiaater, kellel on autistlike lastega töötamise kogemus. Arsti vahetamine on ebasoovitav, sest. igaüks rakendab oma programmi, mis ei võimalda lapsel omandatud oskusi kinnistada.
2. Ravis peaksid osalema kõik lapse sugulased, et see jätkuks kodus, jalutuskäigul jne.
3. Ravi seisneb omandatud oskuste pidevas kordamises, et need aja jooksul kaduma ei läheks. Stress ja haigused võivad viia esialgse seisundi ja käitumiseni.
4. Lapsel peaks olema selge igapäevane rutiin, mida tuleks rangelt järgida.
5. Vaja on säilitada keskkonna maksimaalne püsivus, igal objektil peab olema oma koht.
6. Peaksite püüdma köita lapse tähelepanu, pöördudes tema poole mitu korda nimepidi, kuid häält tõstmata.
7. Jõuga sundi ja karistamist ei saa kasutada: autistlik laps ei suuda oma käitumist karistusega siduda ega saa lihtsalt aru, mille eest teda karistatakse.
8. Käitumine lapsega peaks olema kõigi pereliikmete seas loogiline ja järjepidev. Käitumismustri muutmine võib tema seisundit negatiivselt mõjutada.
9. Vestlus lapsega peaks olema rahulik, aeglane, lühikesed selged laused.
10. Päeval peaks lapsel olema pausid, et ta saaks üksi olla. Peate lihtsalt veenduma, et keskkond on tema jaoks ohutu.
11. Füüsiline harjutus aitab lapsel stressi leevendada ja annab positiivseid emotsioone. Enamikule neist lastest meeldib batuudiga sõita.
12. Olles õpetanud lapsele uusi oskusi, tuleks näidata, millises olukorras saab neid rakendada (näiteks kasutada tualetti mitte ainult kodus, vaid ka koolis).
13. Last on vaja kiita õnnestumise eest, kasutades nii sõnu kui ka muid julgustusmeetodeid (multifilmi vaatamine jne), järk-järgult leiab ta seose käitumise ja kiituse vahel.

Samuti on oluline, et lapsevanemad ise saaksid nendest tegevustest pausi ja puhata, sest. need põhjustavad psühholoogilist kurnatust: vähemalt kord aastas peate minema puhkusele ja usaldama lapse eest hoolitsemise vanavanematele (või vaheldumisi puhkama). Psühholoogi külastamine vanemate endi poolt ei ole üleliigne.

Kuidas õpetada last suhtlema?

1. Kui laps ei ole suuteline verbaalseks suhtlemiseks, tuleks otsida muid võimalusi: mitteverbaalne suhtlus piltide, žestide, helide või näoilmete kaudu.
2. Sa ei pea lapse asemel midagi tegema, kui ta abi ei palu. Võite küsida, kas ta vajab abi, ja ainult siis, kui vastus on jaatav, aidake.
3. Peate püüdma teda pidevalt teiste lastega mängudesse kaasata, isegi kui esimesed katsed põhjustavad viha. Viha ja viha on ka emotsioonid. Tasapisi tuleb arusaam, et huvitav on suhelda.
4. Pole vaja last kiirustada - sest ta vajab aega, et tegevust mõista.
5. Lapsega mängudes ärge püüdke juhtida - kujundage järk-järgult initsiatiiv.
6. Kiida teda kindlasti omal käel vestluse alustamise eest.
7. Püüdke tekitada põhjust, suhtlemisvajadust, sest kui kõik vajalik on olemas, siis pole stiimulit täiskasvanutega suhelda, midagi küsida.
8. Laps peab ise otsustama, millal tuleb tund lõpetada (kui ta on väsinud või väsinud). Kui ta ei suuda seda sõnadega öelda, siis tema näoilmed ütlevad seda. Saate aidata tal valida mängu lõpetamiseks sõna ("Aitab" või "Kõik").

Kuidas õpetada igapäevaseid oskusi?

1. Väikelapse hambapesu õpetamine võib võtta kaua aega. perioodi, kuid see on võimalik. Kõigile lastele pole ühtset õppimisreeglit. See võib olla piltide kaudu õppimisega mänguvorm või isiklik eeskuju või mõni muu võimalus.

1. WC-koolitus võib olla eriti raske ja kesta mitu kuud. Treenimist on parem alustada siis, kui beebi on teadlik vajadusest tualetti külastada (mida saab mõista tema käitumise või näoilmete järgi).

Autistliku lapse jaoks tekitab mähkmete kasutamise lõpetamine juba rahulolematust. Seega, et teda ei peaks hiljem poti kasutamisest võõrutama, on parem kujundada harjumus tualetti kasutada kohe pärast mähkmeid.

Algul tuleb tualetis mähkmeid vahetada, et laps saaks tualetis käimist seostada füsioloogiliste funktsioonidega. Beebi jälgimise käigus on soovitatav märgata lapse ligikaudset roojamise ja urineerimise aega. Nende loomulike lahkumiste ajal peate esmalt lapsele fotol tualetti näitama ja ütlema sõna "tualett".

Ligikaudsel lahkumisajal tuleks laps tualetti viia, lahti riietada ja tualetti panna. Ärge heitke meelt, kui urineerimist või roojamist pole toimunud. Isegi sel juhul peate kasutama tualettpaberit, riietama last ja pesema käsi. Juhtudel, kui vajadus lahendatakse väljaspool tualetti, tuleb laps võimalikult kiiresti tualetti viia. Iga tualeti kasutamisega peaks kaasnema kiitus või preemia (kinkige mänguasi, küpsis vms).

1. Käte pesemist tuleb õpetada pärast tualetti, pärast jalutuskäigult naasmist, enne söömist. Õpetamisel on oluline teha kõik toimingud ranges järjekorras ja seda mitte rikkuda. Näiteks: tõmba varrukad üles; avage kraan; niisutage käsi veega; võtke seepi; vahutage oma käed; pane seep; pesta seepi oma kätest; sulgeventiil; pühkige käed; kinnita varrukad. Treeningu alguses tuleks sõnade või piltidega õhutada järgmist tegevust.

Autistliku lapse õpetamine

Autistlik laps reeglina tavakoolis õppida ei saa. Sagedamini teevad koduõpet lapsevanemad või külalisspetsialist. Suurtes linnades on avatud erikoolid. Nende väljaõpe toimub spetsiaalsete meetodite järgi.

Kõige tavalisemad koolitusprogrammid:

• "Rakenduslik käitumisanalüüs": samm-sammult koolitus psühholoogi juhendamisel lihtsatest oskustest kõnekeele kujundamiseni.
• “Aeg põrandal”: tehnika pakub mänguliselt läbiviidavat ravi- ja suhtlemisoskuste koolitust (vanem või õpetaja mängib lapsega põrandal mitu tundi).
• Programm TEACCH: metoodika soovitab igale lapsele individuaalset lähenemist, võttes arvesse tema iseärasusi, hariduse eesmärki. Seda tehnikat saab kombineerida teiste õppetehnoloogiatega.
• Programmi "Rohkem kui sõnad" meetod õpetab vanemaid mõistma lapsega suhtlemise mitteverbaalset viisi, kasutades žeste, näoilmeid, tema pilku jne. Psühholoog (või vanemad) aitab lapsel välja töötada uusi meetodeid lapsega suhtlemiseks. teisi inimesi, kes on neile arusaadavad.
• "Sotsiaalsed lood" on õpetajate või vanemate kirjutatud originaalmuinasjutud. Need peaksid kirjeldama olukordi, mis tekitavad lapses hirme ja ärevust ning lugude kangelaste mõtted ja emotsioonid viitavad lapse soovitavale käitumisele sellises olukorras.
• Kaardivahetuse õppimise tehnika: kasutatakse raske autismi ja kõnevõimetu lapse puhul. Õppeprotsessis aidatakse lapsel meeles pidada erinevate kaartide tähendust ja kasutada neid suhtlemisel. See annab lapsele võimaluse initsiatiivi haarata ja hõlbustab suhtlemist.

Range igapäevane rutiin, pidevad ja mitte alati edukad tunnid autismiga lapsega jätavad jälje kogu pere ellu. Sellised tingimused nõuavad pereliikmetelt ebatavalist kannatlikkust ja tolerantsust. Kuid ainult armastus ja kannatlikkus aitavad saavutada isegi vähimatki edusamme.

Prognoos

Prognoos on igal juhul erinev. Õigeaegselt alustatud korrigeerimine võib oluliselt nõrgendada haiguse ilminguid ning õpetada last suhtlema ja ühiskonnas elama.

Kuid te ei saa oodata edu nädala või isegi kuu pärast. Selliste laste ravi peaks jätkuma kogu elu. Paljudel lastel täheldatakse mõningaid muutusi ja kontakti võimalust 3-4 kuu pärast, teistel aga ei saavutata positiivset dünaamikat aastaid.

Psüühikahäire kerge vormi korral võib autistlik patsient iseseisvalt elada umbes 20. eluaastaks. Ligikaudu iga kolmas neist omandab vanematest osalise sõltumatuse. Raske haiguse käiguga muutub patsient perekonnale koormaks, vajab lähedaste järelevalvet, eriti vähenenud intelligentsusega ja kõnevõimega.

Kokkuvõte vanematele

Kahjuks pole autismi tekkepõhjus ega ravi teada. Enamikul autistlikel lastel on normaalne intelligentsus. Pealegi on mõnel neist erakordsed võimed muusikas, matemaatikas, joonistamises. Kuid nad ei saa neid kasutada.

Oluline on töötada lastega autismi igas staadiumis võimalikult varakult. Sa ei saa meeleheidet heita! Kasutades erinevaid väljatöötatud parandustehnikaid, on paljudel juhtudel võimalik saavutada edu. Lapse peamine vaenlane on aeg. Iga päev ilma tööta on samm tagasi.

Millise arsti poole pöörduda

Kui lapsel on autism, peaks teda jälgima psühhiaater, eelistatavalt üks. Selliste laste ravis ja taastusravis pakuvad täiendavat abi neuroloog, logopeed, massaažiterapeut, psühholoog.

1 tähendab: 5,00 5-st)

See artikkel on kasulik paranduslike erikoolide õpetajatele. Selles käsitletakse autismi esinemise kliinilisi aspekte, esitatakse O. Nikolskaja klassifikatsioon ja selle lasterühma korrigeerimise tööplokid.

Lae alla:

Eelvaade:

Riigieelarve eri (paranduslik)

õppeasutus üliõpilastele, õpilastele

puuetega - eri(paranduslik) üldhariduslik internaatkool nr 115 linna linna. Samara

Autismiga laste arengu tunnused

Hariduspsühholoog

Trifonova G.V.

Samara

2014

Autism - "reaalsusest eemaldumine, endasse tõmbumine, puudumine või paradoksaalne reaktsioon välismõjudele, passiivsus ja ülihaavatavus kontaktides keskkonnaga" (K.S. Lebedinskaja).

Autism kui sümptom esineb paljude vaimuhaiguste, häirete korral, kuid mõnel juhul avaldub see väga varakult (lapse esimestel eluaastatel ja isegi kuudel), võtab kliinilises pildis juhtiva koha ja avaldab tugevat negatiivset mõju. kogu lapse vaimset arengut. Sellistel juhtudel räägitakse RDA-st (varase lapsepõlve autismi sündroom). RDA-ga moonutab lapse vaimne areng, näiteks:

Peenmotoorika on hästi arenenud ja üldised liigutused on nurgelised, kohmakad;

Sõnavara pole vanuse kohta rikas ja suhtlemisoskused pole üldse arenenud;

Mõttes lahendab ta 2437 * 9589 ja lahendab ülesande: teil on kaks õuna. Ema andis mulle kolm juurde. Mitu õuna sul on? Ei saa;

Mõnel juhul ei täheldata RDA diagnoosimiseks kõiki kliinilisi tunnuseid, kuid K.S. Lebedinskaja, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaja sõnul tuleks korrektsioon läbi viia autistlike lastega töötamisel kasutatavate meetoditega. Sellistes olukordades räägitakse sageliautistlikud isiksuseomadused, autistlik käitumine.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märgib järgmisi RDA kriteeriume:

1. kvalitatiivsed rikkumised sotsiaalse suhtluse sfääris;
2. suhtlemisvõime kvalitatiivsed häired;
3. piiratud korduv ja stereotüüpne käitumine, huvid ja tegevused.

Andmed autismi levimuse kohta on erinevad, kuna:

Diagnostiliste kriteeriumide ebapiisav kindlus, nende kvalitatiivne olemus;

Erinevused vanusepiirangute hindamisel (Venemaal mitte vanemad kui 15 aastat, Jaapanis, USA-s vanusepiirangud puuduvad);

Erinevused RDA põhjuste mõistmisel, selle kujunemise mehhanismil, definitsioonidel.

10 000 vastsündinu kohta on RDA-ga 15-20 last ja poistel on 4-4,5 korda suurem tõenäosus kui tüdrukutel. Praegu kasvab nende laste arv kõikjal maailmas, mis on tõsine universaalne probleem.

Autismi põhjused

Autismi põhjused pole piisavalt selged.

1. Suurem osa RDA-ston pärilikud. Kuid siin pole kaasatud ainult üks geen, vaid geenide rühm. See tähendab, et geenikompleks ei taga selle patoloogia edasikandumist, vaid annab ainult eelsoodumuse, mis võib avalduda infektsiooni, loote mürgistuse, sünnivigastuste ja ema vanusega. Kõik see seletab RDA kliinilise pildi mitmekesisust.

See hüpotees selgitab ka tõsiasja, et autismiga inimeste arv kasvab, ehkki mitte isepaljunevad.

Praegu on geneetiline mehhanism halvasti mõistetav.

1. Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus.

Seda hüpoteesi on kaalutud 50 aastat. Kahjustuse päritolu, kvalifikatsioon ja lokaliseerimine pole aga materjali ebapiisava tundmise tõttu kindlaks tehtud. Enamikul RDA-ga lastel on aga orgaanilise kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

1. Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas leiavad nad psühhoanalüütilise lähenemise raamespsühhogeenne tegur: ema soovimatus raseduse ajal last saada ehk "ema on külmkapp" ehk sitke, domineeriv, külma aktiivsusega, lapse enda aktiivsuse arengut allasuruv. Koduteadlased järgivad esimest hüpoteesi, kus ebasoodne pärilikkus (isegi vanavanemate käitumise individuaalsed tunnused) on kombineeritud sünnituspatoloogiaga, ema haigus raseduse ajal, reesuskonflikt.

RDA valikud on järgmised:

1. kanneri sündroom - ebatüüpiline autism terve intelligentsusega;
2. Retti sündroom - esineb ainult tüdrukutel. Siin väljendub UO, omapärane käte liikumine, söömisraskused, vägivaldne naer;
3. skisofreeniline autism- lapsi eristab kummaline, absurdne käitumine, ootamatud reaktsioonid ümbritsevatele nähtustele, ebatavalised huvid, psühhomotoorsed häired, kontaktide katkemine välismaailmaga. Võib esineda luulu ja hallutsinatsioone. See on haiguse progresseeruv vorm;
4. orgaaniline autism- erinevate kesknärvisüsteemi haiguste korral.

Kliinilised - psühholoogilised - pedagoogilised omadused

RDA sündroomi peamised tunnused on sümptomite kolmik:

1. Autism koos autistlike kogemustega. Kontakti rikkumine, sotsiaalne suhtlemine teiste inimeste ja maailmaga;
2. Stereotüüpne, monotoonne käitumine kinnisidee elementidega;
3. Omapärane kõne arengu rikkumine.

1. Kontakti, sotsiaalse suhtluse rikkumine avaldub järgmiselt:

A) vältige kontakti. Lapsele meeldib olla üksi, üksi iseendaga. Ta on ümbritseva suhtes ükskõikne. Tal on kontaktide osas selektiivsus, sagedamini on selleks ema või vanaema. Siin on kiindumusel sümbiootiline olemus. Ema ei saa last jätta isegi üheks tunniks.

B) Neile lastele ei meeldi, kui neid hoitakse, neil ei ole poosi, et nad oleksid valmis üles tõstma. Nad kohtlevad kõiki ühtemoodi: olgu see siis nende enda või kellegi teise oma.

C) Suhtlemisel väldivad nad silmsidet või on nende pilk lühiajaline. Need lapsed vaatavad sageli üle pea või on nende pilk "läbi sinu". Suhtlemisel kasutavad nad ka perifeerset nägemist.

2. RDA sündroomiga lapsi iseloomustab stereotüüpne käitumine.L. Kanner nimetas seda käitumist identseks (Kanneri sündroom). Laste jaoks on väga oluline, et kõik oleks nagu tavaliselt, muutusteta. Püsiv režiim, püsiv vanniaeg ja temperatuur. Konkreetne menüü (kitsas toiduring). Probleemid riietega: ühtegi asja pole võimalik seljast võtta.

Lastel on rituaalid. Kooliteel käiakse samas poes ringi, päts käes või mõni muu ese, aga mitte mänguasi.

Lastele on iseloomulik suur hulk liigutusi: kiikumine, ringis jooksmine, kahel jalal hüppamine, kätega liigutuste tegemine, teatud kehaosade tõmblemine, huulte lakkumine, hammaste krigistamine, huulte laksutamine, huulte hammustamine. .

Nende lastega teeb tööd keeruliseks suur hulk hirme:

1. Kohalik . Hirm konkreetse objekti ees: nuga, auto, koer, valged esemed, lambipirni sumin.
2. Üldistatud.Hirm muutumise ees. Näiteks läheb laps kell 17.00 parki jalutama. Aga täna on väga tugev vihm, torm ja jalutuskäigu asemel raamatute lugemine.

RDA sündroomiga lapsed tunnevad erilist huvi sensoorsete ilmingute vastu: nad on lummatud kohviveski, tolmuimeja helidest, kuulavad tundide kaupa klassikat, Akhmatova, on kindel rütm. Nendel lastel on muusika vastu eriline huvi.

Teistel lastel on huvi märkide vastu: nad ei aktsepteeri pilte, vaid vaatavad tähti, diagramme, tabeleid. Kolmeaastaselt loevad nad 100-ni, tunnevad tähestikku, geomeetrilisi kujundeid.

3. Kõne eriareng.

RDA-ga lastel areneb kõne hilinemisega. Sõnaraamat on lahti rebitud sellest, mida laps igapäevaelus näeb: kuu, leht. "Ema" on laud, mitte põliselanik.

Echolalia. Laps kordab teise inimese öeldud sõna või fraasi. Echolalia muudab sellise inimesega suhtlemise võimatuks. Suur hulk sõnu - templid ("papagoi" kõne). Need klišeed on lapse kõnes hästi säilinud, ta kasutab neid sageli dialoogis õiges kohas ja kõik loob illusiooni arenenud kõnest. Ema paneb lapse nurka ja ta: "Noh, nüüd on teie kallis õnnelik", "Halasta, keisrinna - kala", "Mida neetud naisega vaielda? Vanaproua noomib veelgi. Lapselt küsitakse: “Kas sa nägid und?” Ja tema: “See voolas vuntsidest alla, aga suhu ei sattunud” (vastus on arusaamatu).

Isikuliste asesõnade hiline ilmumine kõnes (eriti “mina”), grammatilise struktuuri rikkumine, kõne prosoodiliste komponentide rikkumine, kõne on monotoonne, ilmetu, emotsionaalselt kehv. Sõnavara laiendatakse üleliigseks või kitseneb "sõnasõnaliseks".

Meie riigis tegeleb RDA sündroomiga laste probleemiga psühholoogiadoktor O. Nikolskaja. Ta eristab 4 autismirühma ja võtab aluseks keskkonnaga kokkupuute rikkumise raskusastme.

I rühm. Kõige raskem. Lapsed, kellel on eraldumine välismaailmast.

Need lapsed on sõnatud. Laps on 12-aastane, aga ta ei räägi. Kuulmine ja nägemine on normaalsed. Sellise lapse kaagutamine ja möllutamine on omapärase iseloomuga, ei täida suhtlemisfunktsiooni.

Mõnikord need lapsed müksavad, lobisevad esimeste sõnadega 8–12 kuu vanuselt. Need sõnad on lahutatud tegelikest vajadustest: tuul, kuu. Pole sõnu MOM, BABA või nad nimetavad mis tahes objektiks. 2–2,5 aastaselt kõne kaob. Ta ei pruugi kunagi ilmuda. See on muutlikkus. Mõnikord, väga harva, võib mutismi läbimurre tekkida sõna või fraasiga. Laps näiteks vaikis 5 aastat, siis ema kaebusi kuulates ütles: "Ma olen sellest juba väsinud" - ja vaikis uuesti. Usutakse, et nad mõistavad kõnet. Kõik see nõuab pikka vaatlust ja kui tähelepanelikult vaadata, saab ta kõigest aru. Sellise lapsega ei saa te tema probleeme arutada. Need lapsed ei vasta päringutele enda nimel. Lapsel on välikäitumine ehk ta liigub sihitult ruumis. Laps võtab mänguasju, viskab neid. Ta on liikumatu. Tal ei ole reaktsioone näljale, valule. Need lapsed on abitud. Nad vajavad pidevat jälgimist, "juhti läbi elu".

Intensiivse parandustööga saame:

1. arendada enesehooldusoskusi;
2. õpetada endale elementaarseid lugemisoskusi (globaalne lugemistehnika);
3. õpetada põhilisi loendustoiminguid.

Selliste laste kohanemine on väga raske: ta võib aknast alla kukkuda, majast minema joosta, ilma teed mõistmata. Sel juhul on prognoos ebasoodne.

Somaatiliselt terve. Kergelt haige.

II rühm. Lapsed, kellel on keskkonnast keeldumine.

See valik on lihtsam kui 1. rühm, kuid need on ka puudega lapsed.

Esimesed sõnad ilmuvad ajavahemikus üks kuni kolm aastat. Laps hakkab rääkima terveid mallisõnu, fraase. Sõnavara koguneb päheõppimise tõttu väga aeglaselt ja kinnistub lapse stereotüüpsuse kalduvuse tõttu. Fraasid on agrammaatilised. Omadussõnu ei kasutata. Laps räägib endast 2. ja 3. isikus. Ta tsiteerib palju laule, muinasjutte, kuid ei seo neid keskkonnaga. Sellise lapsega on väga raske kontakti saada. Ta, kes ei taha suhelda, hakkab laulu laulma. Jämedalt väljendunud eholaalia.

Käitumise poolest on need lapsed raskemad kui esimesed. Nad on diktaatorid, nad seavad oma tingimused. Nad on suhtlemisel valivad, neil on emaga füüsilisel tasandil sümbiootiline suhe. Autostimulatsiooni abil võitlevad nad hirmudega: mölisevad, kiiguvad toolis, kuulavad neli tundi samu lugusid, lakuvad kõiki, vahel selleks täiesti sobimatuid esemeid, näpud ümber näo jne.

Prognoos on parem kui 1. rühmal. Täiustatud parandustööga saab kujundada eneseteenindusoskusi. Kohandatud ainult maja tingimustes. Siin, nagu 1. rühmas, kannatab intellekt, seetõttu vaadatakse diagnoos sageli linna PMPK-s üle ja saadetakse VIII tüüpi kooli, kus ta omandab alghariduse.

III rühm Lapsed ümbritseva maailma asendamisega.

Lastel on varane kõne areng. Vanemad on õnnelikud, et laps ütleb esimesed sõnad 8-12 kuuselt, fraasi pooleteise aasta pärast. Lapsel on hästi arenenud mehaaniline mälu, sõnaraamat koguneb kiiresti. Tema kõnes on palju pöördeid: ilmselt usume seda. Tema kõne on stereotüüpne, see peegeldab täiskasvanu kõnet. Ümbritsev imetlus: "Ta räägib nagu täiskasvanu." Ta peab väga pikki monolooge tema jaoks olulistel teemadel: putukad, transport, merekiskjad. Ta on "kõndiv entsüklopeedia" ühe teema sees. Dialoog temaga on võimatu, kinnisidee raskendab tööd temaga.

Sellistel lastel on keerulised kaitsevormid: fantaasiad, ülehinnatud huvid, liigsed sõltuvused.

Need lapsed õpivad VIII tüüpi SKOU-s või individuaalselt massikoolis.

IV rühm. Suurenenud haavatavusega lapsed hüperinhibeerimisega.

See laps vajab täiskasvanute tuge: ema, psühholoog.

2-2,5-aastaselt väheneb järsult lapse kõneaktiivsus, kõne taandub, kuid ei lõpe täieliku mutismiga. Kõne areng peatub kuni 5-6 eluaastani. Tulemuseks on kehv sõnavara. Lastel diagnoositakse sageli MR. Lapsed ei vasta esitatud küsimustele, vaid kordavad seda vaid ehholaalselt. Vaatamata sellele, et laps räägib vähe, ületab tema passiivne sõnavara vanusenormi. Väljend on agrammaatiline. Kõne on spontaanne, vähem tembeldatud. Need lapsed on osaliselt andekad: neil on matemaatilised, muusikalised võimed, nad joonistavad ilusti jne.

Lapsel on palju hirme. Võõrastega suhtlemise puudumine. Ta on emotsionaalselt sõltuv oma emast, oma sugulastest.

Lapsed saavad hariduse riigikoolides ja sageli ei diagnoosita neil seda haigust. Lihtsalt kõik teavad, et nad ei ole sellest maailmast. Neil on kõrgharidus. Täiskasvanuna kirjutavad nad: “Oleme algselt erinevad. Me ei saa olla nagu sina. Ärge puudutage meid"

RDA sündroomiga lastega töötamine hõlmab mitmeid plokke:

I. meditsiiniline korrektsioon.

Psühhiaatri külastamine. Spetsiaalne ravirežiim. Taastav ravi (madal immuunsus, letargia).

II. Psühholoogiline korrektsioon.

1. negatiivsete käitumisvormide ületamine: agressiivsus, isekus, emotsionaalne külmus teiste inimeste kogemuste, probleemide suhtes;
2. eesmärgipärase käitumise kujunemine. Kuna lapsel on käitumises stereotüübid, töötab ta nii, demonstreerib oma suhtumist töösse, nagu talle õpetati. Ja ühiskond saab oma töö eest vastutava inimese teoreetilisest füüsikust prügivedajani;
3. emotsionaalse ja sensoorse ebamugavuse leevendamine, hirmude, ärevuse vähendamine;
4. suhtlemisoskuste kujunemine.

III. Pedagoogiline korrektsioon.

1. iseteenindusoskuste kujundamine, kuna edasine sotsialiseerimine on võimatu, kui lapsed ei tea, kuidas lusikat käes hoida, tualetti kasutada ja riietuda. See on väga raske, kuna RDA-ga lapsed on laisemad kui teised;
2. propedeutiline koolitus (tähelepanu, motoorsete oskuste korrigeerimine, logopeediline töö).

IV. Peretöö.

O. Nikolskaja ja tema labor tuvastasid märgid, mis välistavad lapse koolis õpetamise:

1. sihipärase tegevuse puudumine apaatse defekti tüübi järgi. Need on 1. rühma lapsed, kes on välismaailmast eemal. Nad ei reageeri häälele, oma nimele. Nad kõikuvad pidevalt.

Välikäitumise olemasolu koos tähelepanu ja pilgu fikseerimise võimatusega: last on raske istuma panna, ta jookseb, ei vaata, ei järgi täiskasvanu juhiseid. Kõik see muudab õppimise keeruliseks. Pärast uimastiravi muutub käitumine, “väli” muutub rahulikumaks. Kui positiivset dünaamikat pole, siis räägime haiguse pahaloomulisest käigust, skisofreeniast;

1. kõne puudumine kuni 5 aastat. Kõne liigendamatute helide kujul, erineva intonatsiooniga hüüded, üksikute sõnade olemasolu, mis ei ole adresseeritud tegelikele olukordadele, isegi eluliste vajaduste korral. Laps ütleb fraasi: "Ja ta pöördub." Milleks? Ebaselge. See ei ole kõne;
2. pidevate motiveerimata polaarsete afektiivsete reaktsioonide olemasolu naudingu ilmingute tasemel - rahulolematus, viha, mis väljendub ägedalt üldise psühhomotoorse erutusega. Lapse käitumine on organiseerimata. Treenimatu;
3. täielik allumatus, käitumise negatiivsus. Laps käitub nii nagu tahab. Ta võib olla mitu aastat ette targem kui tema eakaaslased;
4. uurimusliku käitumise primitiivse taseme pikaajaline säilitamine: käsi - suu. Laps proovib kõike hamba peal. Ta suudab süüa plastiliini, nööpe, 38 kruvi, juua liimi.

Paljudel juhtudel esineb raske intellektipuudega lastel (imbetsiilsus, idiootsus) autistlikke käitumisjooni.

On veel üks võimalus: lisaks autistlikele häiretele on lapsel ajukahjustus ja sellest tulenev intellektipuue, enamasti mõõdukas või raske. Sellise õpilasega töötamine on äärmiselt keeruline, kuna tegemist on kompleksse defektiga (autism ja intellektuaalne alaareng). Oligofreenilise pedagoogika klassikaliste meetodite rakendamine ei ole edukas väljendunud autistlike isiksuseomaduste tõttu ning emotsionaalse keskkonna toniseerimise viisid on madala intelligentsuse tõttu arusaamatud. Sellest hoolimata soovitab O. Nikolskaja õpetada kompleksdefektiga (RDA + SV) lapsi RDA sündroomiga lastele.

Kirjandus

1. Autistlik laps: probleemid igapäevaelus / Toim. S.A. Morozov. - M., 1998.
2. Isaev D.N. Vaimselt alaarenenud laste ja noorukite psühholoogia.
3. Lebedinskaja K.S., Nikolskaja O.S. Varase autismi diagnoosimine. - M., 1991.
4. Nikolskaja O.S. jne Autistlik laps. Abiteed. - M., 1997.
5. Eripedagoogika / Toim. N.M. Nazarova. - M., 2000.

Efendieva Galina Vladimirovna
Autism. Autistliku lapse vaimsed omadused

Autism. Autistliku lapse vaimsed omadused.

Mõiste autism 1912 Bleuler tutvustas psühhiaatriat, et nimetada üht kõige tüüpilisemat skisofreenia tunnust. See on psühhopatoloogiline seisund, kus inimene on sukeldunud isiklikesse sisekogemustesse, mis on välja töötatud spetsiaalsete sisemiste seaduste järgi ja ei ole seotud reaalse maailmaga.

Autistliku inimese aju töötleb saadud teavet erinevalt, see omadus ei vaja ravi, vaid "võimete arendamist hälbivate vaimsete parameetrite raames". Autism on kõikehõlmav (pervasiivne) häire, mis avaldub arenguhäiretena peaaegu kõigis psüühika aspektides: kognitiivses ja afektiivses sfääris, sensoorsetes ja motoorsetes oskustes, tähelepanus, mälus, kõnes ja mõtlemises. Autism ei kao kuhugi ja ravi polegi.

Autism avaldub kõige enam vanuses 3-5 aastat ja selle peamised ilmingud selles vanuses on:

Asjaolu, et laps ei fikseeri oma pilku teise inimese näole ega talu otsest silmsidet;

Esimene naeratus ilmub õigel ajal, kuid pole suunatud kellelegi konkreetselt;

Ta tunneb oma lähedased ära, kuid ei näita emotsionaalset reaktsiooni.

Laps püüab oma käitumises säilitada püsivust absoluutselt kõiges: toidus, riietuses, keskkonnas, harjumustes, seda omadust nimetatakse "identiteedi nähtuseks". Iseloomulik on ka rituaalide olemasolu käitumises. Näiteks autistlik laps alustab iga päeva sellega, et lülitab sisse ja välja kõik majas olevad elektriseadmed, jälgides samal ajal oma tegevuste ranget järjestust. Alles pärast selle rituaali läbimist saab ta lülituda millelegi muule. Stereotüüpsus avaldub ka lapse mängus, ta võib tunde mõttetult samu esemeid ja mänguasju välja sorteerida, kui mänguasju kasutab, siis muuks otstarbeks. Hirmud ilmnevad lapsel piisavalt varakult ja nende loetelu on lõputu, näiteks: autode müra, koera haukumine, igasugune vali heli, hirm maa-aluste käikude, mänguasjade jms ees. Kõigi hirmude ühine tunnusjoon autistlik laps on nende tugevus, vastupidavus ja ületamatus. Autistliku lapse liigutused on nurgelised ning ei vasta jõule ja amplituudile . Kõne arengu tunnuste hulgas on kõige levinumad:

mutism (kõne puudumine)

Echolalia (teise inimese lausutud sõnade, fraaside kordamine) reprodutseeritakse mitte kohe, vaid mõne aja pärast

Viidete puudumine kõnes;

Semantika, kõne grammatilise struktuuri rikkumine

Suur hulk stampsõnu, stampfraase on nn papagoikõne, mis lapse hea mälu korral loob arenenud kõne efekti.

Moonutused autistlike laste arengus avalduvad paradoksaalses kombinatsioonis: seega võib lapse eale sobimatu vaimsete toimingute kõrge arengutaseme kombineerida suutmatusega omandada elementaarseid majapidamistegevusi ja -oskusi. Korduvad uuringud autistlike laste intelligentsuse taseme kohta näitavad, et nende koefitsient varieerub 30-140. Siiski on erandeid, veterinaarmeditsiini professor Temple Grandin (USA, ühiskonnategelane Iris Johanson (Rootsi, kirjanik Donna Williams (Austraalia)).

Pärilik tegur mängib autismi tekkes olulist rolli, kuigi tõsist mõju avaldavad ka kesknärvisüsteemi orgaanilised häired loote arengus, sünnitusel ja varases lapsepõlves. Sageli on need tegurid kombineeritud. Autism võib olla klassikaline (inimene ei kaldu suhtlema) ja ebatüüpiline (patsient püüab suhelda, kuid tal on suhtlemisraskused, ta ei õpi keelt ja žeste).

Lapseea autismi klassifikatsioon.

RDA Kanneri sündroom (lapsed esimestest eluaastatest ei ole suhtlemisvõimelised, kõnehäire ja vaimne alaareng, IQ alla 70).

Aspergeri sündroom (RDA kergem vorm, mille puhul intellekt on üsna terve, lapsed saavad õppida tavakoolis, kuigi jäävad koolikogukonnast lahus).

Retti sündroom (ainult tüdrukutel. Esineb normaalse raseduse, sünnituse ja arenguga lastel esimestel elukuudel (mõnikord kuni 18 kuud). Seejärel toimub areng peatumine ja kõigi vaimse tegevuse vormide katastroofiline taandareng motoorsete stereotüüpide esinemine, autism ja progresseeruv motoorne langus, sellele järgnev invaliidsus ja surm (12-25 aastat).

Seotud väljaanded:

Lapsepõlve autism Laste autism. Lapseea autismi välised ilmingud on järgmised: lapse äärmuslik üksindus, emotsionaalse kehtestamise võime vähenemine.

Sissejuhatus Praegu on väga palju pärilikke haigusi. Kuid juhtub ka, et see edastatakse.

Konsultatsioon õpetajatele "Kuidas ära tunda autistlikku last" Konsultatsioon pedagoogidele: "Kuidas tuvastada autistlikku last." Autism on meditsiiniline diagnoos ja loomulikult on ainult inimestel õigus seda panna.

Konsultatsioon lapsevanematele "3-4-aastase lapse vanuseomadused" 3-4-aastase lapse vanuselised iseärasused Kolm aastat on vanus, mida võib lapse arengus juba hetkest pidada teatud verstapostiks.

Lapse koolieelses õppeasutuses kohanemise tunnused ja seda määravad tegurid. Laste vaimse tervise kaitsmisel on oluline roll uute keskkonnatingimustega kohanemisel. Vanuse arengus peab laps läbima.

Väikelapse füüsilise arengu tunnused Väikelaste füüsilise arengu tunnused Liikumine on väikelaste arengu üks juhtivaid liine. Täpselt nii.

Lapsepõlve autism: sissejuhatus probleemi

Autismi all mõistetakse laiemas tähenduses tavaliselt selget seltskondlikkuse puudumist, soovi kontaktidest eemalduda, elada oma maailmas. Mittekontakt võib aga avalduda erineval kujul ja erinevatel põhjustel. Mõnikord osutub see lihtsalt lapse iseloomuomaduseks, kuid põhjuseks võib olla ka nägemis- või kuulmispuudulikkus, sügav intellektuaalne alaareng ja kõnehäired, neurootilised häired või tõsine hospitaliseerimine (krooniline suhtlemisvaegus, mille põhjuseks on lapse sotsiaalne isolatsioon imikueas). Enamasti osutuvad suhtlemishäired mõne põhipuuduse otseseks ja arusaadavaks tagajärjeks: väike suhtlemisvajadus, raskused info vastuvõtmisel ja olukorra mõistmisel, valusad neurootilised kogemused, krooniline suhtlemisvaegus varases lapsepõlves. , suutmatus kõnet kasutada.

Tekib aga suhtlemise rikkumine, mille puhul kõik need raskused on ühendatud üheks eriliseks ja kummaliseks sõlmeks, kus on raske eraldada algpõhjuseid ja tagajärgi ning mõista: laps ei taha või ei oska suhelda; ja kui ei, siis miks mitte? Sellist häiret võib seostada varase lapsepõlve autismi sündroomiga.

Vanemad on kõige sagedamini mures selliste laste käitumise järgmiste tunnuste pärast: soov suhtlemisest eemalduda, kontaktide piiramine isegi lähedaste inimestega, võimetus teiste lastega mängida, aktiivsuse puudumine, elav huvi ümbritseva maailma vastu, stereotüüpne käitumine, hirmud, agressiivsus, eneseagressioon. Samuti võib esineda kõne ja intellektuaalse arengu hilinemine, mis suureneb koos vanusega, ja õpiraskused. Iseloomulikud on raskused majapidamis- ja sotsiaalsete oskuste valdamisel.

Samal ajal ei kahtle sugulased reeglina, et beebi vajab nende tähelepanu, kiindumust isegi siis, kui nad ei suuda teda rahustada ja lohutada. Nad ei arva, et nende laps on emotsionaalselt külm ega ole nendega seotud: juhtub, et ta annab neile hämmastava vastastikuse mõistmise hetki.

Enamasti ei pea vanemad oma lapsi ka vaimselt alaarenenud inimesteks. Suurepärane mälu, teatud hetkedel ilmnenud osavus ja leidlikkus, ootamatult hääldatud keeruline fraas, silmapaistvad teadmised teatud valdkondades, tundlikkus muusika, luule, loodusnähtuste suhtes ja lõpuks lihtsalt tõsine, intelligentne näoilme – kõik see annab vanematele lootust, et laps on tõesti "kõik saab" ja ühe ema sõnul "seda tuleb lihtsalt veidi kohandada".

Ent kuigi selline laps saab tõesti paljust ka ise aru, võib tema tähelepanu köita, midagi õpetada äärmiselt raske. Üksi jäetuna on ta rahulolev ja rahulik, kuid enamasti ei täida ta talle suunatud palveid, ei vasta isegi oma nimele, teda on raske mängu kaasata. Ja mida rohkem nad teda ahistavad, seda rohkem püüavad nad temaga tegeleda, kontrollides ikka ja jälle, kas ta tõesti oskab rääkida, kas tema (aeg-ajalt näidatud) kiire taiplikkus on tõesti olemas, mida rohkem ta keeldub kontaktist, seda kummalisem on ta. stereotüüpsed tegevused, eneseagressioon. Miks ilmnevad kõik tema võimed ainult juhuslikult? Miks ta ei taha neid päriselus kasutada? Mida ja kuidas tuleks teda aidata, kui vanemad ei tunne end suutvat teda maha rahustada, hirmu eest kaitsta, kui ta ei taha kiindumust ja abi vastu võtta? Mida teha, kui jõupingutused lapse elu korraldamiseks, tema õpetamiseks lõppevad ainult täiskasvanute ja tema enda karastamisega, hävitades vähesed juba olemasolevad kontaktivormid? Selliste küsimuste ees seisavad paratamatult selliste laste vanemad, kasvatajad ja õpetajad.

Varase lapsepõlve autismi päritolu ja põhjuste kohta on erinevaid seisukohti. Järgnevalt püüame neid seisukohti visandada, samuti tuua välja võimalikud lähenemised autistlikel lastel täheldatud psüühikahäirete korrigeerimiseks.

Imeliku, enesesse süvenenud, võib-olla oma eriliste võimete vastu lugupidava, kuid ühiskonnaelus abitu ja naiivse, igapäevaelus kohanematu inimese tüüp on inimkultuuris üsna tuntud. Selliste inimeste müsteerium tekitab neis sageli erilist huvi, neid seostatakse sageli ekstsentrikute, pühakute, Jumala rahva ideega. Teatavasti on vene kultuuris eriline auväärne koht püha lolli, lolli kuvandil, kes suudab selgelt näha seda, mida targad ei näe, ja rääkida tõtt seal, kus sotsiaalselt kohanenud on kavalad.

Eraldi erialased kirjeldused mõlema autistliku vaimse arengu häirega lapse kohta ning katsed teha nendega meditsiinilist ja pedagoogilist tööd hakkasid ilmuma eelmisel sajandil. Niisiis, mitmete märkide järgi otsustades, oli kuulus Victor, "metsik poiss", kes leiti eelmise sajandi alguses Prantsusmaal Aveyroni linna lähedalt, autistlik laps. Alates tema sotsialiseerumiskatsest, paranduskoolitusest, mille viis läbi dr E.M. Itar (E. M. Itard), ja tegelikult sai alguse tänapäevase eripedagoogika areng.

1943. aastal Ameerika arst L.Kanner tegi 11 juhtumi vaatlusi kokku võttes esimest korda järelduse tüüpilise vaimse arengu häirega erilise kliinilise sündroomi olemasolust, nimetades seda "varajase infantiilse autismi sündroomiks". Dr Kanner mitte ainult ei kirjeldanud sündroomi ennast, vaid tuvastas ka selle kliinilise pildi iseloomulikumad tunnused. See uuring põhineb peamiselt selle sündroomi tänapäevastel kriteeriumidel, mis hiljem said teise nime - "Kanneri sündroom". Ilmselt on selle sündroomi kindlakstegemise vajadus juba nii hilinenud, et olenemata L. Kannerist kirjeldasid sarnaseid kliinilisi juhtumeid Austria teadlane H. Asperger 1944. aastal ja Venemaa teadlane S. S. Mnukhin 1947. aastal.

Lapseea autismi sündroomi kõige silmatorkavamad välised ilmingud, mis on kokku võetud kliinilistes kriteeriumides, on:

– autism sellisena, st lapse äärmuslik, “äärmuslik” üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu võime vähenemine. Iseloomulikud on raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemine, näoilmed, žest ja intonatsioon. Raskused lapse emotsionaalsete seisundite väljendamisel ja teiste inimeste seisundite mõistmisel on tavalised. Kontakti raskused, emotsionaalsete sidemete loomine avalduvad isegi suhetes lähedastega, kuid kõige enam häirib autism suhete arengut eakaaslastega;

– stereotüüpne käitumine seotud intensiivse sooviga säilitada pidevad tuttavad elutingimused; vastupanu vähimatele muutustele keskkonnas, elukorralduses, hirm nende ees; monotoonsete tegevuste hõivatus - motoorne ja kõne: kiikumine, raputamine ja kätega vehkimine, hüppamine, samade helide, sõnade, fraaside kordamine; sõltuvus samadest objektidest, samad manipulatsioonid nendega: raputamine, koputamine, rebimine, ketramine; stereotüüpsete huvidega tegelemine, üks ja sama mäng, üks teema joonistamisel, vestlus;

– eriline iseloomulik viivitus ja kõne arengu halvenemine ja eelkõige selle kommunikatiivne funktsioon. Kolmandikul ja mõningatel andmetel isegi pooltel juhtudel võib see väljenduda mutismina (kõne sihipärase kasutamise puudumine suhtluseks, mis säilitab võimaluse kogemata üksikuid sõnu ja isegi fraase hääldada). Stabiilsete kõnevormide kujunemisel ei kasutata neid ka suhtlemiseks: näiteks võib laps entusiastlikult samu luuletusi ette kanda, kuid ei pöördu vanemate poole abi saamiseks isegi kõige vajalikumatel juhtudel. Iseloomustab eholaalia (kuuldud sõnade või fraaside vahetu või hiline kordamine), pikk mahajäämus oskuses kõnes õigesti kasutada isiklikke asesõnu: laps võib nimetada end "sina", "ta", osutada oma vajadustele isikupäratult. käske (“katta”, “anna juua” jne). Isegi kui sellisel lapsel on formaalselt hästi arenenud kõne suure sõnavaraga, laiendatud "täiskasvanu" fraas, siis on sellel ka tembeldaja, "papagoi", "fonograafiline" iseloom. Ta ei esita ise küsimusi ja ei pruugi talle kõnedele vastata, st väldib verbaalset suhtlemist kui sellist. Iseloomulikult väljenduvad kõnehäired üldisemate suhtlemishäirete kontekstis: samuti ei kasuta laps praktiliselt näoilmeid ja žeste. Lisaks köidavad tähelepanu kõne ebatavaline tempo, rütm, meloodia, intonatsioon;

– nende häirete varajane ilming(vähemalt kuni 2,5 aastat), mida rõhutas juba dr Kanner. Samas pole asjatundjate sõnul tegemist taandarenguga, vaid pigem lapse vaimse arengu erilise varajase rikkumisega.

Selle sündroomi uurimisega, autistlike lastega korrigeeriva töö võimaluste otsimisega tegelesid paljud erinevate valdkondade spetsialistid. Selgitati sündroomi levimus, koht teiste häirete seas, esimesed varajased ilmingud, nende kujunemine vanusega, täpsustati diagnostilisi kriteeriume. Pikaajalised uuringud mitte ainult ei kinnitanud sündroomi üldtunnuste tuvastamise täpsust, vaid tõid selle pildi kirjeldusse ka mitmeid olulisi täpsustusi. Niisiis arvas dr Kanner, et lapsepõlve autism on seotud lapse erilise patoloogilise närvisüsteemiga, milles ta ei toonud välja üksikuid närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuseid. Aja jooksul on diagnostikavahendite väljatöötamine näidanud selliste sümptomite kuhjumist autismi põdevatel lastel; kolmandikul juhtudest, mida Kanner ise kirjeldas, täheldati epilepsiahooge noorukieas.

Kanner arvas ka, et lapsepõlve autism ei ole tingitud vaimsest alaarengust. Mõnel tema patsiendil olid hiilgavad mälestused, muusikalised kingitused; neile oli tüüpiline tõsine, intelligentne väljend (ta nimetas seda "printsi näoks"). Täiendavad uuringud on aga näidanud, et kuigi mõnel autistlikul lapsel on kõrge intellektuaalne jõudlus, ei saa me väga paljudel lapsepõlve autismi juhtudel näha sügavat vaimset alaarengut.

Kaasaegsed teadlased rõhutavad, et lapseea autism kujuneb välja selge närvisüsteemi puudulikkuse alusel, ning selgitavad, et suhtlemishäired ja sotsialiseerumisraskused avalduvad intellektuaalse arengu tasemest sõltumata, st nii madalal kui ka kõrgel tasemel. Kanneri uuritud esimeste laste vanemad olid enamasti haritud, kõrge sotsiaalse staatusega intellektuaalsed inimesed. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et autistlik laps võib sündida igas perre. Võib-olla tulenes esimeste vaadeldud perede eristaatus sellest, et neil oli lihtsam kuulsa arsti abi saada.

Paljudes riikides on läbi viidud uuringuid, et selgitada välja lapseea autismi levimus. On kindlaks tehtud, et seda sündroomi esineb ligikaudu 3–6 juhul 10 000 lapse kohta, poistel 3–4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Viimasel ajal on üha enam rõhutatud, et selle "puhta" kliinilise sündroomi ümber on rühmitatud mitu sarnaste häirete juhtumit suhtlemise ja sotsiaalse kohanemise arengus. Kuigi need ei sobi täpselt lapsepõlve autismi kliinilise sündroomi pilti, vajavad nad siiski sarnast korrigeerivat lähenemisviisi. Kõigile sellistele lastele abistamise korraldamisele peaks eelnema nende tuvastamine ühe haridusdiagnoosi abil, mis võimaldab eristada lapsi, kes vajavad spetsiifilist pedagoogilist mõju. Seda tüüpi rikkumiste sagedus, mis on määratud pedagoogilise diagnostika meetoditega, kasvab paljude autorite sõnul muljetavaldava näitajani: keskmiselt esineb neid 15–20 lapsel 10 000-st.

Uuringud näitavad, et kuigi need lapsed võivad formaalselt olla normaalsed, on nende varajane areng nende sünnihetkest peale ebatavaline. Pärast esimest eluaastat on see eriti ilmne: suhtlemist on raske korraldada, lapse tähelepanu köita, tema kõne arengus on märgatav viivitus. Kõige raskem periood, mida süvendavad maksimaalsed käitumisprobleemid - isoleeritus, käitumise liigne stereotüüp, hirmud, agressiivsus ja eneseagressioon -, on 3 kuni 5-6 aastat. Siis võivad afektiraskused tasapisi siluda, laps hakkab rohkem inimeste poole tõmbama, kuid esile kerkivad vaimne alaareng, desorientatsioon, olukorra mittemõistmine, kohmakus, paindumatus, sotsiaalne naiivsus. Vanusega muutub üha ilmsemaks sobimatus igapäevaelus, mittesotsialiseerumine.

Need andmed juhtisid tähelepanu selliste laste kognitiivsete võimete uurimisele, et teha kindlaks nende vaimsete funktsioonide kujunemise tunnused. Koos võimete saartega leiti mitmeid probleeme sensomotoorse ja kõnesfääri arengus; Samuti tuvastati mõtlemise tunnused, mis raskendavad sümboliseerimist, üldistamist, allteksti õiget tajumist ja oskuste ühest olukorrast teise ülekandmist.

Selle tulemusena kuulub tänapäevastes kliinilistes klassifikatsioonides lapsepõlve autism pervasiivsete, s.o pervasiivsete häirete rühma, mis avaldub arenguhäiretena peaaegu kõigis psüühika aspektides: kognitiivne ja afektiivne sfäär, sensoorsed ja motoorsed oskused, tähelepanu, mälu, kõne ja mõtlemine.

Nüüd saab üha selgemaks, et lapsepõlve autism ei ole ainult lapsepõlve probleem. Suhtlemis- ja sotsialiseerumisraskused muutuvad, kuid ei kao aastatega ning abi ja toetus peaksid autismiga inimest saatma kogu elu.

Nii meie kui ka teiste spetsialistide kogemused näitavad, et vaatamata rikkumiste raskusele on mõnel juhul (mõnede allikate järgi veerandil, teistel kolmandikul) selliste inimeste edukas sotsialiseerimine võimalik - iseseisva elu oskuste omandamine ja üsna keerukate ametite valdamine. Oluline on rõhutada, et ka kõige raskematel juhtudel annab visa korrigeeriv töö alati positiivse dünaamika: laps võib muutuda kohanemisvõimelisemaks, seltskondlikumaks ja lähedaste inimeste ringis iseseisvamaks.

Põhjuste otsimine käis mitmes suunas. Nagu juba mainitud, ei näidanud esimesed autistlike laste uuringud nende närvisüsteemi kahjustusi. Lisaks märkis dr Kanner nende vanemate mõningaid ühiseid jooni: kõrge intellektuaalne tase, ratsionaalne lähenemine kasvatusmeetoditele. Selle tulemusena tekkis meie sajandi 50. aastate alguses hüpotees kõrvalekalde psühhogeense (psüühilisest traumast tingitud) päritolu kohta. Selle kõige järjekindlam teejuht oli Austria psühhoterapeut dr B. Bettelheim, kes asutas USA-s tuntud lastekliiniku. Inimestega emotsionaalsete sidemete arengu rikkumine, aktiivsus ümbritseva maailma arengus, seostas ta vanemate vale, külma suhtumisega lapsesse, tema isiksuse allasurumisega. Seega pandi vastutus "bioloogiliselt tervikliku" lapse arengu häirimise eest vanemate kanda, mis põhjustas neile sageli raske vaimse trauma.

Varajase lapsepõlve autismiga lastega perede ja muude arengupuudega lastega perede võrdlevad uuringud on näidanud, et autistlikud lapsed ei ole kogenud rohkem traumeerivaid olukordi kui teised ning autistlike laste vanemad on sageli isegi hoolivamad ja pühendunumad kui teised vanemad. "probleemsed" lapsed. Seega pole kinnitust leidnud hüpotees varase lapsepõlve autismi psühhogeense päritolu kohta.

Veelgi enam, kaasaegsed uurimismeetodid on avastanud autistlikel lastel mitmeid kesknärvisüsteemi puudulikkuse tunnuseid. Seetõttu arvab enamik autoreid praegu, et varase lapsepõlve autism on erilise patoloogia tagajärg, mis põhineb just kesknärvisüsteemi puudulikkusel. Selle puudulikkuse olemuse, selle võimaliku lokaliseerimise kohta on püstitatud mitmeid hüpoteese. Tänapäeval käivad intensiivsed uuringud nende testimiseks, kuid selgeid järeldusi veel pole. On vaid teada, et autistlikel lastel täheldatakse tavapärasest sagedamini aju talitlushäire tunnuseid ning sageli ilmnevad ka biokeemilise ainevahetuse häired. Seda puudulikkust võivad põhjustada mitmesugused põhjused: geneetiline konditsioneerimine, kromosoomianomaaliad (eriti habras X-kromosoom), kaasasündinud ainevahetushäired. See võib olla ka kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärg raseduse ja sünnituse patoloogia tagajärjel, neuroinfektsiooni tagajärg, skisofreenilise protsessi varane algus. Ameerika teadlane E. Ornitz (E. Ornitz) tuvastas enam kui 30 erinevat patogeenset tegurit, mis võivad viia Kanneri sündroomi tekkeni. Autism võib avalduda mitmesuguste haiguste, näiteks kaasasündinud punetiste või tuberoosskleroosi tagajärjel. Seega viitavad eksperdid varajase lapsepõlve autismi sündroomi polüetioloogiale (mitu põhjuseid) ja selle polünosoloogiale (ilmnemine mitmesugustes patoloogiates).

Loomulikult toob erinevate patoloogiliste ainete toime sündroomi pildile individuaalseid tunnuseid. Erinevatel juhtudel võib autismi seostada erineva raskusastmega vaimse arengu häiretega, kõne enam-vähem jämeda alaarenguga; emotsionaalsed häired ja suhtlemisprobleemid võivad olla erineva varjundiga.

Nagu näete, on etioloogiaga arvestamine meditsiini- ja haridustöö korraldamiseks hädavajalik. Erineva etioloogiaga varases lapsepõlves autismi sündroomiga laste puhul jäävad aga kliinilise pildi põhipunktid, vaimse arengu häirete üldine struktuur, aga ka nende perede ees seisvad probleemid tavaliseks.

Mõnikord võib autismi segi ajada mõne muu lapse probleemiga.

Esiteks kahtlustatakse peaaegu iga imikueas autistlikku last kurtus või pimedus. Need kahtlused on põhjustatud sellest, et ta reeglina ei reageeri oma nimele, ei järgi täiskasvanu juhiseid, ei keskendu tema abiga. Sellised kahtlused hajuvad aga kiiresti, sest vanemad teavad, et nende lapse reageerimatus sotsiaalsetele stiimulitele on sageli kombineeritud teatud heli- ja visuaalsete muljete "ülelummusega", mis on põhjustatud näiteks kahina, muusika, lambivalguse tajumisest. , varjud, tapeedimuster seinal – nende eriline tähendus lapse jaoks ei jäta kahtlust, et ta näeb ja kuuleb.

Sellegipoolest on täiesti mõistetav tähelepanu pööramine sellise lapse tajumise iseärasustele. Lisaks on hästi põhjendatud ettepanekuid lisada infantiilse autismi sündroomi peamiste kliiniliste kriteeriumide hulka ebanormaalne reaktsioon sensoorsetele stiimulitele. Ebanormaalsus pole sel juhul lihtsalt reaktsiooni puudumine, vaid selle ebatavalisus: sensoorne haavatavus ja stiimuli eiramine, paradoksaalne reaktsioon või "ülelummus" individuaalsete muljetega.

Samuti on oluline meeles pidada iseloomulikke erinevusi reageerimisel sotsiaalsetele ja füüsilistele stiimulitele. Tavalise lapse jaoks on sotsiaalsed stiimulid ülimalt olulised. Ta reageerib eelkõige sellele, mis tuleb teiselt inimeselt. Autistlik laps, vastupidi, võib armastatud inimest ignoreerida ja reageerida tundlikult teistele stiimulitele.

Seevastu nägemis- ja kuulmispuudega laste käitumises võib märgata ka monotoonseid tegevusi, nagu kiigutamine, silma või kõrva ärritamine, silmade ees näppumine. Nii nagu lapseea autismi puhul, on ka nendel tegevustel autostimulatsiooni funktsioon, mis kompenseerib tegeliku kontakti puudumist maailmaga. Lapseea autismist ei saa aga rääkida enne, kui stereotüüpne käitumine on kombineeritud raskustega emotsionaalse kontakti loomisel teiste inimestega, loomulikult lapsele kättesaadaval tasemel, kasutades tema käsutuses olevaid vahendeid. Samuti tuleb märkida, et lapseea autismi või vähemalt nägemis- ja kuulmispuudega autistlike kalduvuste kombinatsioon võib olla tõeline. See juhtub näiteks kaasasündinud punetiste puhul. Sellistel juhtudel kombineeritakse stereotüüpset käitumist suhtlemisraskustega isegi kõige primitiivsemal tasemel. Autismi ja sensoorsete häirete kombinatsioon muudab parandustöö eriti keeruliseks.

Teiseks on sageli vaja korreleerida lapsepõlve autismi ja vaimne alaareng. Oleme juba maininud, et lapsepõlve autismi võib seostada erinevate, sealhulgas väga madalate vaimse arengu kvantitatiivsete näitajatega. Vähemalt kaks kolmandikku autismiga lastest hinnatakse rutiinsetel psühholoogilistel läbivaatustel vaimselt alaarenenud (ja pooled neist kahest kolmandikust on raske vaimse alaarenguga). Siiski on vaja mõista, et lapseea autismi intellektuaalse arengu häirel on kvalitatiivne spetsiifika: kvantitatiivselt võrdse vaimse arengu koefitsiendiga võib autismiga laps võrreldes oligofreenilise lapsega näidata teatud valdkondades palju suuremat intelligentsust ja palju halvemat. kohanemine eluga üldiselt. Tema sooritused üksikutel katsetel on üksteisest väga erinevad. Mida madalam on IQ, seda selgem on erinevus verbaalsete ja mitteverbaalsete ülesannete tulemuste vahel viimase kasuks.

Raske vaimse alaarenguga laste deprivatsiooni korral on võimalik autostimulatsiooni eristereotüüpide, nagu kiikumine, väljakujunemine, nagu ka sensoorsete häiretega laste deprivatsiooni puhul. Küsimuse lahendamiseks, kas meil on tegemist lapsepõlve autismiga, nagu esimesel juhul, on vaja kontrollida, kas see stereotüüpide ilming lapse käitumises on ühendatud võimatusega luua temaga emotsionaalset kontakti kõige lihtsamal ja näiliselt ligipääsetavamal tasemel.

Kolmandaks, mõnel juhul on vaja eristada lapseea autismi kõneraskusi muud kõne arengu häired. Tihti tekib esimene ärevus autistlike laste vanematel just seoses kõne ebatavalisusega. Kummaline intonatsioon, klišeed, asesõnade permutatsioon, eholaalia - kõik see ilmneb nii selgelt, et reeglina pole teiste kõnehäiretega eristamise probleeme. Mõnel, nimelt kõige raskemal ja kergemal lapseea autismijuhtumil on raskused siiski võimalikud.

Kõige raskemal juhul - muteerunud (kõnet mittekasutava ja teiste kõnele mittereageeriva) lapse juhtum, motoorse ja sensoorse alaalia küsimus (kõne puudumine normaalse kuulmise ja vaimse arenguga; motoorne alaalia - kõnevõimetus , sensoorne – kõne mõistmatus) võib tekkida. Mutiline laps erineb motoorset alaaliat põdevast lapsest selle poolest, et mõnikord võib ta tahtmatult hääldada mitte ainult sõnu, vaid isegi keerulisi fraase. Sensoorse alaalia probleemi lahendamine on keerulisem. Sügavalt autistlik laps ei keskendu talle suunatud kõnele, see ei ole tööriist tema käitumise korraldamiseks. Kas ta mõistab, mida talle räägitakse, on raske öelda. Kogemus näitab, et isegi kui ta püüab juhistele keskenduda, ei hoia ta seda täielikult meeles. Selles sarnaneb ta lapsega, kellel on raskusi kõnest aru saada. Teisest küljest võib autistlik laps mõnikord adekvaatselt tajuda ja käitumises arvesse võtta suhteliselt keerukat teavet, mis on saadud teisele inimesele suunatud verbaalsest sõnumist.

Kuid kõige olulisem identifitseerimistunnus on sügavalt autistlikule lapsele omane globaalne suhtlushäire: erinevalt puhtalt kõneraskustega lapsest ei püüa ta oma soove väljendada häälitsuste, pilgu, näoilmete või žestidega.

Lapseea autismi kõige kergematel juhtudel, kui täieliku suhtlemisvaeguse asemel täheldatakse ainult sellega seotud raskusi, on võimalikud mitmesuguste kõnehäirete ilmingud. Sellistel juhtudel võib tuvastada ilmseid probleeme kõnejuhiste tajumisega, üldist hägustumist ja häälduse loetamatust, kõhklusi, agrammatisme (kõne grammatilise struktuuri rikkumisi), raskusi fraasi koostamisel. Kõik need probleemid tekivad just siis, kui laps püüab suhelda, korraldada sihipärast kõnesuhtlust. Kui lausungid on autonoomsed, suunamata, tembeldatud, võib kõne olla puhtam, fraas õigem. Sellistel juhtudel eristamisel tuleks lähtuda kõne mõistmise ja kasutamise võimaluste võrdlemisest autostimulatsiooni ja suunatud interaktsiooni olukordades.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja arvestada ka üldisemaid käitumise iseärasusi. Suhtlemiskatsetes näitab autistlik laps liigset häbelikkust, letargiat, ülitundlikkust teise inimese välimuse, tema vestluse tooni suhtes. Ta püüab suhelda tuttaval ja ritualiseeritud viisil ning eksida uude keskkonda.

Neljandaks on see oluline nii spetsialistidele kui ka vanematele eristada lapsepõlve autismi ja skisofreeniat. Nende segunemine on seotud paljude mitte ainult tööalaste probleemidega, vaid ka isiklike kogemustega autistlike laste peredes.

Lääne eksperdid eitavad täielikult seost lapsepõlve autismi ja skisofreenia vahel. On teada, et skisofreenia on pärilik haigus. Uuringud on näidanud, et autistlike laste sugulaste seas ei ole skisofreenia juhtumeid kuhjunud. Venemaal pandi kuni viimase ajani lapsepõlve autismi ja lapsepõlve skisofreenia vahele enamikul juhtudel lihtsalt võrdusmärk, mida kinnitasid ka arvukad kliinilised uuringud.

See vastuolu saab selgeks, kui võtta arvesse erinevusi skisofreeniast arusaamises erinevates kliinilistes koolkondades. Enamik lääne koolkondi määratleb seda kui valulikku protsessi, millega kaasnevad ägedad psüühikahäired, sealhulgas hallutsinatsioonid. Kuni viimase ajani domineerinud Venemaa psühhiaatriakoolid omistasid skisofreeniat aeglastele haigusprotsessidele, mis häirivad lapse vaimset arengut. Esimesel arusaamal pole seos autismiga tõesti jälgitav, teiseks võivad lapseea autism ja skisofreenia ristuda.

Skisofreeniat põdeval lapsel (selle sõna traditsioonilises koduses tähenduses) ei pruugi olla lapseea autismi sündroomile omaseid raskusi. Siin aitab diferentseerumist sündroomi peamistele kriteeriumidele tuginemine. Lapse arengu pikaajaline jälgimine võimaldab eraldada "stabiilsed" ja "praegused" vormid lapsepõlve autismi sündroomi sees. Väljastpoolt mitte põhjustatud ägenemiste perioodide esinemine (lapse probleemide sagenemine) võib viidata skisofreenia kasuks.

Diagnoosi, mille puhul autismi tõlgendatakse kui vaimuhaigust, tajuvad vanemad ja sageli ka õpetajad kui julma lauset lapse eduka vaimse arengu ja sotsiaalse kohanemise võimaluse kohta. Selle arusaamaga seatakse kahtluse alla korrigeeriva töö, koolituse ja hariduse tulemuslikkus: "Kas tasub tööd teha, mida on meil loota, kui haigusprotsessi liikumine hävitab pidevalt meie pingutuste vilju?" Meie kogemus näitab, et lapse probleemide tõsidust, tema arenguprognoosi ei tohiks otseselt meditsiinilisest diagnoosist sõltuda. Teame juhtumeid, kui lapsega töötamine on vaatamata ägenemiste puudumisele väga raske, ja vastupidi, isegi regulaarselt esineva seisundi halvenemise korral on juhtumeid, kus edenemine on üsna kiire. Raskel perioodil ei kaota laps midagi täielikult. Ta võib ajutiselt lõpetada omandatud oskuste kasutamise, liikuda madalamale kohanemistasemele, kuid emotsionaalne kontakt, lähedaste toetus võimaldavad tal kiiresti taastada varem saavutatud taseme ja seejärel edasi liikuda.

Lõpuks, viiendaks, on vaja peatuda lapsepõlve autismi sündroomi ja elu eritingimustest, lapse kasvatusest tingitud suhtlemishäired. Sellised rikkumised võivad tekkida, kui lapselt võetakse varases eas ära võimalus luua lähedasega emotsionaalne kontakt, see tähendab nn lastehaiglaravi korral.

Teatavasti põhjustab lastekodus kasvanud lastel emotsionaalsete kontaktide puudumine, muljete puudumine sageli tõsist vaimset alaarengut. Samuti on neil võimalik välja arendada spetsiaalne stereotüüpne tegevus, mille eesmärk on kompenseerida kontaktide puudumist maailmaga. Stereotüüpsed tegevused ei ole haiglaravi puhul aga nii keerukad kui lapsepõlve autismi puhul: see võib olla näiteks lihtsalt pidev kiikumine või pöidla imemine. Põhiline on siin see, et haiglas olev laps saab normaalsetes tingimustes kompensatsiooni palju kiiremini kui autistlik laps, kuna tal pole emotsionaalseks arenguks sisemisi takistusi.

Psühhogeensete suhtlemishäirete teine ​​põhjus võib olla lapse negatiivne neurootiline kogemus: trauma, ebaõnnestumine suhtlemisel teise inimesega. Loomulikult võib selline kogemus kogeda iga suurenenud haavatavusega laps. Ja ometi pole see lapsepõlve autism, sest siinne suhtluse rikkumine on reeglina valikuline ja puudutab just lapse jaoks individuaalseid, keerulisi olukordi. Isegi kui neurootilise kogemusega kaasnes selektiivne mutism, s.o mutism, mis avaldub ainult erilistel asjaoludel (tunnis vastuse ajal, teiste täiskasvanutega suheldes jne), siis isegi siis on psühhogeensete häiretega lapsel kontakt lähedastega, lastega mänguolukorras on täielikult säilinud. Lapseea autismi puhul on suhtlemisvõimalus tervikuna häiritud ning just vabatahtlike mängukontaktide korraldamine eakaaslastega on selliste laste jaoks kõige keerulisem.

Autistliku lapsega töötav spetsialist peab mõistma mitte ainult lapsepõlve autismi kliinilisi tunnuseid, mitte ainult bioloogilisi põhjuseid, vaid ka selle kummalise häire kujunemise loogikat, probleemide ilmnemise järjekorda ja lapse käitumise iseärasusi. . Psühholoogilise pildi kui terviku mõistmine võimaldab spetsialistil töötada mitte ainult individuaalsete situatsiooniraskustega, vaid ka vaimse arengu käigu normaliseerimisega.

Tuleb rõhutada, et kuigi sündroomi “keskmeks” on autism kui suutmatus luua emotsionaalseid sidemeid, kui raskused suhtlemisel ja sotsialiseerumisel, ei ole sellele vähem iseloomulik kõigi vaimsete funktsioonide areng. Sellepärast, nagu me juba mainisime, kuulub lapsepõlve autism tänapäevastes klassifikatsioonides kõikehõlmavate, s.o kõikehõlmavate häirete rühma, mis väljendub psüühika kõigi valdkondade ebanormaalses arengus: intellektuaalne ja emotsionaalne sfäär, sensoorne ja motoorsed oskused, tähelepanu, mälu, kõne.

Kõnealune rikkumine ei ole individuaalsete raskuste mehaaniline summa – siin võib näha ühtset düsontogeneesi mustrit, mis hõlmab kogu lapse vaimset arengut. Asi pole mitte ainult selles, et normaalne arengukäik on häiritud või hilinenud, vaid see on selgelt moonutatud, minnes "kusagile vales suunas". Püüdes seda tavaloogika seaduste järgi mõista, seisame alati silmitsi selle pildi arusaamatu paradoksiga, mis väljendub selles, et juhuslike ilmingutega nii keeruliste vormide tajumise ja liigutuste osavuse kui ka kõnevõimega. ja mõistan palju, selline laps ei püüa oma võimeid päriselus kasutada, suheldes täiskasvanute ja teiste lastega. Need võimed ja oskused väljenduvad vaid sellise lapse kummaliste stereotüüpsete tegevuste ja spetsiifiliste huvide sfääris.

Seetõttu on varajases lapsepõlves autism üks salapärasemaid arenguhäireid. Aastaid on kestnud uuringud tsentraalse vaimse puudulikkuse tuvastamiseks, mis võib olla iseloomulike psüühikahäirete kompleksse süsteemi algpõhjus. Esimesena ilmnes loomulikuna näiv oletus suhtlemisvajaduse vähenemisest autistlikul lapsel. Hiljem sai aga selgeks, et kuigi selline langus võib häirida emotsionaalse sfääri arengut, vaesestada suhtlus- ja sotsialiseerumisvorme, ei suuda see üksi seletada selliste laste käitumismustri, näiteks stereotüübi, kogu originaalsust.

Veelgi enam, psühholoogiliste uuringute tulemused, perekogemus, parandusõppega tegelevate spetsialistide tähelepanekud ütlevad, et mainitud oletus ei vasta üldse tõele. Autistliku lapsega tihedalt kokku puutuv inimene kahtleb harva, et ta mitte ainult ei taha inimestega koos olla, vaid võib ka nendega sügavalt kiinduda.

Eksperimentaalselt on tõendeid selle kohta, et inimese nägu on sellisele lapsele emotsionaalselt sama oluline kui igale teisele, kuid see talub silmsidet palju vähem aega kui teised. Seetõttu jätab tema pilk katkendliku, salapäraselt tabamatu mulje.

Samuti pole kahtlust, et sellistel lastel on tõesti raske teisi inimesi mõista, neilt saadavat teavet tajuda, nende kavatsuste, tunnetega arvestada, nendega on raske suhelda. Kaasaegsete ideede kohaselt on autistlik laps pigem suhtlemisvõimetu kui soovimatus. Ka töökogemus näitab, et tal on raske suhelda mitte ainult inimestega, vaid ka keskkonnaga tervikuna. Just sellele viitavad ka autistlike laste mitmekülgsed probleemid: neil on häiritud söömiskäitumine, nõrgenenud enesesäilitusreaktsioonid, uurimuslikku tegevust praktiliselt ei toimu. Suhetes maailmaga valitseb täielik kohanemishäire.

Ka katsed pidada lapseea autismi väljakujunemise algpõhjuseks ühe psüühilise funktsiooni (sensoor-motoorika, kõne, intellektuaalne jne) patoloogiat ei toonud edu. Nende funktsioonide rikkumine võib seletada ainult osa sündroomi ilmingutest, kuid ei võimaldanud meil mõista selle üldpilti. Pealegi selgus, et alati võib leida tüüpiliselt autistliku lapse, keda iseloomustavad muud, kuid mitte antud raskused.

Üha selgemaks on saamas, et rääkida ei tohi mitte eraldi funktsiooni rikkumisest, vaid kogu maailmaga suhtlemise stiili patoloogilisest muutusest, raskustest aktiivse adaptiivse käitumise organiseerimisel, teadmiste ja oskuste kasutamisel keskkonnaga suhtlemisel. ja inimesed. Inglise teadlane U. Frith usub, et autistlikel lastel on häiritud arusaam toimuva üldisest tähendusest ja seostab seda mingisuguse keskse kognitiivse defitsiidiga. Usume, et see on tingitud teadvuse ja käitumise afektiivse korralduse süsteemi arengu rikkumisest, selle peamistest mehhanismidest - kogemustest ja tähendustest, mis määravad inimese maailmavaate ja sellega suhtlemise viisid.

Proovime välja selgitada, miks ja kuidas see rikkumine toimub. Bioloogiline defitsiit loob erilise patoloogilised seisundid milles autistlik laps elab, areneb ja on sunnitud kohanema. Alates tema sünnipäevast ilmneb tüüpiline kahe patogeense teguri kombinatsioon:

- keskkonnaga aktiivse suhtlemise võime rikkumine;

- afektiivse ebamugavuse läve langetamine kontaktides maailmaga.

Esimene tegur annab tunda nii elujõu vähenemise kui ka raskuste kaudu aktiivsete suhete korraldamisel maailmaga. Algul võib see väljenduda lapse üldise loiduna, kes ei häiri kedagi, ei nõua tähelepanu, ei küsi süüa ega mähkmevahetust. Veidi hiljem, kui laps hakkab kõndima, osutub tema tegevuse jaotus ebanormaalseks: ta "kõigepealt jookseb, siis lamab". Juba väga varakult üllatavad sellised lapsed elava uudishimu ja huvi puudumisega uue vastu; nad ei uuri keskkonda; mis tahes takistus, vähimgi takistus takistab nende tegevust ja sunnib neid keelduma oma kavatsust ellu viimast. Kuid selline laps kogeb suurimat ebamugavust, kui ta püüab oma tähelepanu sihikindlalt koondada, oma käitumist meelevaldselt korraldada.

Eksperimentaalsed andmed näitavad, et autistliku lapse maailmasuhte eriline stiil avaldub eelkõige olukordades, mis nõuavad temalt aktiivset selektiivsust: tema jaoks osutub kõige keerulisemaks info selekteerimine, rühmitamine, töötlemine. Ta kipub infot tajuma, justkui passiivselt tervete plokkidena endasse kinnistuma. Tajutud teabeplokid salvestatakse töötlemata kujul ja kasutatakse samal kujul, passiivselt tajutuna väljastpoolt. Eelkõige õpib laps nii valmis verbaalseid klišeesid ja kasutab neid oma kõnes. Samamoodi valdab ta teisi oskusi, sidudes need tihedalt ühe olukorraga, milles neid tajuti, ega kasuta neid teises.

Teine tegur(ebamugavuse läve vähendamine maailmaga kokkupuutel) ei avaldu mitte ainult sageli täheldatud valuliku reaktsioonina tavalisele helile, valgusele, värvile või puudutusele (eriti on selline reaktsioon iseloomulik imikueas), vaid ka suurenenud tundlikkusena, haavatavusena inimese kehas. kontakti teise inimesega. Oleme juba maininud, et silmsidet autistliku lapsega on võimalik vaid väga lühikest aega; pikem suhtlemine isegi lähedaste inimestega tekitab temas ebamugavust. Üldjuhul on sellise lapse jaoks tavaline madal vastupidavus maailmaga suhtlemisel, kiire ja valusalt kogetav küllastustunne isegi meeldivate kontaktide korral keskkonnaga. Oluline on märkida, et enamikku neist lastest ei iseloomusta mitte ainult suurenenud haavatavus, vaid ka kalduvus ebameeldivatele muljetele pikaks ajaks kinni jääda, moodustada kontaktides jäik negatiivne selektiivsus, luua terve hirmude, keeldude süsteem, ja igasugused piirangud.

Mõlemad tegurid toimivad samas suunas, takistades aktiivse suhtluse kujunemist keskkonnaga ning luues eeldused enesekaitse tugevdamiseks.

Kõike eelnevat silmas pidades võime nüüd jõuda arusaamisele, mis on nii autismi enda kui ka lapse käitumise stereotüüpide allikad.

Autism areneb mitte ainult seetõttu, et laps on haavatav ja tal on vähe emotsionaalset vastupidavust. Soov piirata suhtlemist isegi lähedaste inimestega tuleneb sellest, et just nemad nõuavad lapselt kõige rohkem aktiivsust ja ta ei suuda seda nõuet täita.

Stereotüüpimine on põhjustatud ka vajadusest võtta enda kontrolli alla kontaktid maailmaga ja kaitsta end ebamugavate muljete, kohutava eest. Teine põhjus on piiratud võime aktiivselt ja paindlikult keskkonnaga suhelda. Teisisõnu toetub laps stereotüüpidele, sest ta suudab kohaneda vaid stabiilsete eluvormidega.

Sagedase ebamugavuse, piiratud aktiivsete positiivsete kontaktide korral maailmaga tekivad tingimata spetsiaalsed patoloogilised vormid. kompenseeriv autostimulatsioon, võimaldades sellisel lapsel toonust tõsta ja ebamugavustunnet summutada. Markantseim näide on monotoonsed liigutused ja manipulatsioonid objektidega, mille eesmärk on taasesitada sama meeldivat muljet.

Tekkivad autismihoiakud, stereotüübid, hüperkompenseeriv autostimulatsioon ei saa muud kui moonutada kogu lapse vaimse arengu kulgu. Siin on võimatu eraldada afektiivset ja kognitiivset komponenti: see on üks probleemide sõlm. Kognitiivsete vaimsete funktsioonide arengu moonutamine on afektiivse sfääri häirete tagajärg. Need rikkumised põhjustavad käitumise afektiivse korralduse põhimehhanismide deformatsiooni - need mehhanismid, mis võimaldavad igal normaalsel lapsel luua suhetes maailmaga optimaalse individuaalse distantsi, määrata kindlaks oma vajadused ja harjumused, omandada tundmatu, ületada takistusi, luua aktiivset käitumist. ja paindlik dialoog keskkonnaga, luua inimestega emotsionaalne kontakt ja omavoliliselt korraldada nende käitumist.

Autistlikul lapsel kannatab aktiivse maailmaga suhtlemise määravate mehhanismide areng ja samal ajal sunnitakse kaitsemehhanismide patoloogilist arengut:

- paindliku distantsi kehtestamise asemel, mis võimaldab nii keskkonnaga kokku puutuda kui ka ebamugavaid muljeid vältida, fikseeritakse sellele suunatud mõjude vältimise reaktsioon;

- selle asemel, et arendada positiivset selektiivsust, kujundada rikkalik ja mitmekesine lapse vajadustele vastav eluharjumuste arsenal, kujuneb ja fikseeritakse negatiivne selektiivsus, st tema tähelepanu keskmes ei ole see, mida ta armastab, vaid see, mis talle ei meeldi, ei aktsepteeri, kardab;

- selle asemel, et arendada oskusi, mis võimaldavad teil aktiivselt maailma mõjutada, st uurida olukordi, ületada takistusi, tajuda igat oma viga mitte katastroofi, vaid uue kohanemisülesande püstitamisena, mis avab tegelikult tee intellektuaalsele arengule. keskendub püsivuse kaitsmisele ümbritsevas mikrokosmoses;

- selle asemel, et arendada emotsionaalset kontakti lähedastega, mis annab neile võimaluse luua meelevaldne kontroll lapse käitumise üle, ehitab ta kaitsesüsteemi lähedaste aktiivse sekkumise eest tema ellu. Ta seab nendega suhtlemisel maksimaalse distantsi, püüab hoida suhteid stereotüüpide raamides, kasutades armastatud inimest ainult elutingimusena, autostimulatsiooni vahendina. Lapse side lähedastega avaldub eelkõige hirmuna neid kaotada. Sümbiootiline suhe on fikseeritud, kuid ei teki tõelist emotsionaalset kiindumust, mis väljendub empaatiavõimes, kahetsemises, järeleandmises, oma huvide ohverdamises.

Sellised tõsised rikkumised afektiivses sfääris toovad kaasa muutusi lapse kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu suunas. Samuti muutuvad need mitte niivõrd aktiivseks maailmaga kohanemise vahendiks, kuivõrd vahendiks, mida kasutatakse kaitseks ja autostimulatsiooniks vajalike muljete saamiseks.

Jah, sisse motoorne areng viibib igapäevaste kohanemisoskuste kujunemine, tavaliste, eluks vajalike toimingute arendamine objektidega. Selle asemel täieneb aktiivselt stereotüüpsete liigutuste arsenal, sellised manipulatsioonid objektidega, mis võimaldavad saada vajalikke ergutavaid muljeid, mis on seotud kontaktiga, kehaasendi muutusega ruumis, lihaste sidemete, liigeste tunnetamisega jne. kätega vehkimine, teatud kummalistes asendites külmetamine, üksikute lihaste ja liigeste valikuline pinge, ringis või seinast seina jooksmine, hüppamine, tiirutamine, kiikumine, mööblile ronimine, toolilt toolile hüppamine, tasakaalu hoidmine; stereotüüpsed tegevused esemetega: laps oskab väsimatult nööri raputada, tikuga koputada, paberit rebida, kangatükki lõngadeks lahti teha, esemeid liigutada ja pöörata jne.

Selline laps on äärmiselt kohmakas igas objektiivses tegevuses, mida tehakse "kasu nimel" - nii kogu keha suurte liigutuste kui ka peenmotoorika osas. Ta ei saa jäljendada, haarates õiget kehahoiakut; juhib halvasti lihastoonuse jaotumist: keha, käsi, sõrmed võivad olla liiga loid või liiga pinges, liigutused on halvasti koordineeritud, nende aeg ei imendu " i järjestus. Samas võib ta oma kummalistes tegudes ootamatult ilmutada erakordset osavust: ta suudab liikuda nagu akrobaat aknalaualt toolile, säilitada tasakaalu diivani seljatoel, keerutada taldrikut väljasirutatud käe sõrmel, laotage väikestest esemetest või tikkudest ornament ...

AT taju arendamine sellisel lapsel võib täheldada ruumis orienteerumise rikkumisi, reaalse objektiivse maailma tervikliku pildi moonutusi ja oma keha individuaalsete, emotsionaalselt oluliste aistingute, aga ka ümbritsevate asjade helide, värvide, vormide keerulist isolatsiooni. Levinud on stereotüüpne surve kõrvale või silmale, nuusutamine, esemete lakkumine, silmade ees sõrmitsemine, helgete ja varjudega mängimine.

Iseloomulik on ka sensoorse autostimulatsiooni keerukamate vormide olemasolu. Varajane huvi värvide, ruumiliste vormide vastu võib väljenduda kires dekoratiivsete ridade ladumise vastu ja see huvi võib kajastuda isegi lapse kõne arengus. Tema esimesed sõnad võivad olla keerukate värvide ja kujundite varjundite nimed, mis pole tavalise beebi jaoks kaugeltki kõige vajalikumad - näiteks “kahvatukuldne” või “parallelepiped”. Kaheaastaselt saab laps otsida kõikjalt palli kuju või talle tuttavaid tähtede ja numbrite piirjooni. Disain võib ta endasse haarata – ta jääb selle tunni ajal magama ja ärgates jätkab ta entusiastlikult kõigi samade detailide ühendamist. Väga sageli, juba kuni aastani, avaldub kirg muusika vastu ja laps võib näidata absoluutset muusikakõrva. Mõnikord õpib ta varakult pleierit kasutama, valib eksimatult, arusaamatute märkide järgi hunnikust vajaliku plaadi ja kuulab seda ikka ja jälle ...

Valguse, värvi, kuju, oma keha tunded omandavad väärtuse iseenesest. Tavaliselt on need peamiselt vahendiks, motoorse tegevuse korraldamise aluseks ja autistlikele lastele muutuvad nad iseseisvaks huviobjektiks, autostimulatsiooni allikaks. On iseloomulik, et isegi autostimulatsiooni korral ei astu selline laps maailmaga vabadesse, paindlikesse suhetesse, ei valda seda aktiivselt, ei eksperimenteeri, ei otsi uudsust, vaid püüab pidevalt korrata, reprodutseerida sama muljet, mis kord. vajus ta hinge.

Kõne areng autistlik laps peegeldab sarnast suundumust. Eesmärgipärase suhtlemiskõne arengu üldise rikkumisega võivad üksikud kõnevormid, pidev helide, silpide ja sõnadega mängimine, riimimine, laulmine, sõnade segamine, luuletuste lugemine jne.

Laps ei saa sageli üldse teise inimese poole pöörduda, isegi lihtsalt emale helistada, temalt midagi küsida, oma vajadusi väljendada, vaid, vastupidi, suudab hajameelselt korrata: "kuu, kuu, vaata pilve tagant". või: "kui palju on tala", et selgelt hääldada huvitava kõlaga sõnu: "ooker", "superimperialism" jne. Kasutades äritegevuses vaid nappi kõnetemplite komplekti, suudab ta samal ajal näidata kõnevormide suhtes teravat tundlikkust , sõnad kui sellised, magama ja ärkama, sõnaraamat käes.

Autistlike laste puhul tekib tavaliselt sõltuvus riimidest, luuletustest, nende peast "kilomeetrite" lugemisest. Muusikakõrv ja hea kõnevormitaju, tähelepanu kõrgele luulele - see hämmastab kõiki, kes neile elus lähedale tulevad.

Seega muutub see, mis tavaliselt on kõne interaktsiooni korraldamise aluseks, erilise tähelepanu objektiks, autostimulatsiooni allikaks - ja jällegi ei näe me aktiivset loovust, vaba mängu kõnevormidega. Nii nagu motoorsed stereotüübid, arenevad ka kõnestereotüübid (monotoonsed tegevused), mis võimaldavad ikka ja jälle taasesitada samu lapsele vajalikke muljeid.

AT mõtlemise arendamine sellistel lastel on tohutuid raskusi vabatahtlikul õppimisel, tegelike eluprobleemide sihipärasel lahendamisel. Eksperdid juhivad tähelepanu raskustele sümboliseerimisel, oskuste ühest olukorrast teise ülekandmisel, seostades need üldistusraskustega ja toimuva allteksti piiratud mõistmisega, ühemõõtmelisuse ja selle tõlgenduste sõnasõnalisusega. . Sellisel lapsel on raske mõista õigeaegselt olukorra arengut, lahustada põhjuseid ja tagajärgi sündmuste jadas. See avaldub väga selgelt õppematerjali ümberjutustamisel, süžeepiltidega seotud ülesannete täitmisel. Teadlased märgivad probleeme teise inimese loogika mõistmisel, võttes arvesse tema ideid, kavatsusi.

Meile tundub, et lapsepõlve autismi puhul ei tohiks rääkida individuaalsete võimete puudumisest, näiteks üldistusvõimest, põhjuse-tagajärje seoste mõistmisest või planeerimisvõimest. Stereotüüpse olukorra raames oskavad paljud autistlikud lapsed üldistada, kasutada mängusümboleid ja koostada tegevusprogrammi. Kuid nad ei suuda teavet aktiivselt töödelda, oma võimeid aktiivselt kasutada, et kohaneda iga sekundiga muutuva maailmaga, teise inimese kavatsuste ebakindlusega.

Autistlikule lapsele on sümboli eraldumine tavapärasest mängust valus: see hävitab ümbritsevas maailmas vajaliku püsivuse. Tema jaoks on valus ka vajadus enda tegevusprogrammi pideva paindliku kohandamise järele. Juba ainuüksi oletus allteksti olemasolust, mis õõnestab olukorra stabiilset tähendust, tekitab temas hirmu. Tema jaoks on vastuvõetamatu, et partneril on oma loogika, mis seab pidevalt ohtu tema visandatud suhtlemisvõimaluse.

Samal ajal, olukorras, kus toimub täielik kontroll, võivad sellised lapsed välja töötada stereotüüpse eraldiseisvate vaimsete operatsioonide mängu - samu skeeme lahti rulludes, mingisuguseid loendamistoiminguid, malekompositsioone jne. Need intellektuaalsed mängud on üsna head keerukad, kuid need ei kujuta endast ka aktiivset suhtlemist keskkonnaga, tegelike probleemide loovat lahendust ja ainult reprodutseerivad pidevalt muljet lapsele meeldivast kergesti sooritatavast vaimsest tegevusest.

Tõelise probleemiga silmitsi seistes, mille lahendust ta ette ei tea, osutub selline laps enamasti maksejõuetuks. Niisiis on laps, kes naudib õpikust maleülesannete mängimist, mängides klassikalisi malekompositsioone, hämmelduses kõige nõrgema, kuid tõelise partneri käikudest, kes tegutseb oma, ette teadmata loogika järgi.

Ja lõpuks peame kaaluma sündroomi kõige silmatorkavamaid ilminguid lapse otsese reaktsioonina oma kohanemishäirele. Räägime nn käitumisprobleemidest: enesesäilitamise rikkumine, negativism, destruktiivne käitumine, hirmud, agressiivsus, eneseagressioon. Need suurenevad lapsele ebaadekvaatse lähenemise korral (samuti intensiivistub autostimulatsioon, tõkestades ta tegelikest sündmustest) ja vastupidi, väheneb talle kättesaadavate suhtlemisvormide valikuga.

Käitumisprobleemide puntras on raske välja tuua kõige olulisemat. Alustame seega kõige ilmsemast - aktiivsest negativism, mille all mõistetakse lapse keeldumist täiskasvanutega midagi ette võtmast, õppimise olukorrast lahkumist, meelevaldset organiseerimist. Negativismi ilmingutega võib kaasneda suurenenud autostimulatsioon, füüsiline vastupanu, karjumine, agressiivsus, eneseagressioon. Negativism areneb ja kinnistub lapse raskuste väärarusaama, temaga valesti valitud taseme tõttu. Sellised vead erilise kogemuse puudumisel on peaaegu vältimatud: sugulased juhinduvad tema kõrgeimatest saavutustest, võimetest, mida ta demonstreerib koos autostimulatsiooniga - valdkonnas, kus ta on osav ja taiplik. Laps ei saa oma saavutusi meelevaldselt korrata, kuid lähedastel on seda peaaegu võimatu mõista ja aktsepteerida. Liialdatud nõudmised tekitavad temas hirmu suhtlemise ees, hävitavad olemasolevad suhtlusvormid.

Sama raske on mõista ja aktsepteerida vajadust, et laps jälgiks üksikasjalikult stereotüüpi elust, mille ta on valdanud. Miks pole võimalik mööblit ümber paigutada, teist, mugavamat teed pidi majja minna, uut plaati kuulata? miks ta kätlemist ei lõpeta? kui palju saate ühest ja samast asjast rääkida, samu küsimusi küsida? miks iga uudsus kohtab vaenulikkust? Miks on täiskasvanul võimatu mõnel teemal sõna võtta, teatud sõnu hääldada? miks on emal rangelt keelatud kodust lahkuda, naabriga vestlusest häirida, mõnikord isegi uks enda järel sulgeda? - need on tüüpilised küsimused, mis tema lähedastelt pidevalt esile kerkivad.

Paradoksaalsel kombel on just otsustav võitlus nende absurdsuste vastu, see orjus, millesse sugulased langevad, muuta täiskasvanu sellise lapse stereotüüpses autostimulatsioonis mänguasjaks. Täiskasvanul võib mõne aja pärast tekkida tunne, et teda narritakse meelega, provotseeritakse pahameelepurseteks. Lapsele näib meeldivat kõike pahameelest teha, ta justkui teadlikult kutsub esile vihaseid reaktsioone ja lihvib nende esilekutsumise viise. Tekib valus nõiaring ja sellest lõksust väljamurdmine võib olla väga raske.

Suur probleem on hirmud laps. Need võivad olla teistele arusaamatud, kuna on otseselt seotud selliste laste erilise sensoorse haavatavusega. Kui nad kardavad, ei oska nad sageli seletada, mis neid täpselt hirmutab, kuid hiljem emotsionaalset kontakti luues ja suhtlemisviise arendades võib laps öelda näiteks, et nelja-aastaselt kostavad tema õuduskarjed. ja võimetus oma tuppa siseneda oli seotud talumatult karmi valgusvihuga, mis langes aknast põrandaliistule. Teda võivad hirmutada teravat häält tegevad esemed: vannitoas kolisevad torud, kodumasinad; puutetundliku ülitundlikkusega võivad kaasneda erilised hirmud, näiteks talumatus sukkpükste augu tunde suhtes või teki alt välja paistvate paljaste jalgade ebakindlus.

Sageli tekivad hirmud lapse kalduvusest üle reageerida olukordadele, kus on märke reaalsest ohust, mis on igale inimesele instinktiivselt äratuntav. Nii tekib ja kinnistub näiteks hirm pesemise ees: täiskasvanu peseb pikalt ja põhjalikult lapse nägu, haarates üheaegselt suu ja nina kinni, mistõttu on hingamine raskendatud. Sama päritolu on hirm riietumise ees: pea jääb kampsuni kraesse kinni, millest tekib äge ebamugavustunne. Suvel hirmutavad sellist last liblikad, kärbsed ja linnud nende terava läheneva liikumise tõttu; lift annab talle väikeses kinnises ruumis valitseva tiheduse tõttu ohutunde. Ja hirm uudsuse, väljakujunenud elustereotüübi rikkumiste, olukorra ootamatu arengu, enda abituse ees ebatavalistes tingimustes on totaalne.

Kui selline laps on haige, võib ta muutuda agressiivseks inimeste, asjade ja isegi iseenda suhtes. Suurem osa tema agressiivsusest ei ole suunatud millelegi konkreetsele. Ta lihtsalt lükkab õudusega kõrvale välismaailma “rünnaku” tema vastu, sekkumisest tema ellu, katsetest murda tema stereotüüpe. Erialakirjanduses kirjeldatakse seda terminiga "üldistatud agressioon" - see tähendab agressiooni justkui kogu maailma vastu.

Adresseerimata loodus aga selle intensiivsust ei vähenda – need võivad olla äärmise hävitava jõu meeleheite plahvatused, mis purustavad kõik ümbritseva.

Siiski on meeleheite ja lootusetuse äärmuslik ilming eneseagressioon, mis sageli kujutab endast lapsele reaalset füüsilist ohtu, kuna võib põhjustada tema enesevigastusi. Oleme juba öelnud, et autostimulatsioon on võimas kaitsevahend, mis kaitseb traumaatiliste muljete eest. Vajalikud muljed saadakse kõige sagedamini enda keha ärrituse kaudu: need summutavad välismaailmast tulevad ebameeldivad muljed. Ähvardavas olukorras autostimulatsiooni intensiivsus suureneb, see läheneb valulävele ja võib selle läbida.

Kuidas ja miks see juhtub, saame aru omast kogemusest. Meeleheite uputamiseks oleme me ise mõnikord valmis peaga vastu seina lööma – talumatut vaimset valu kogedes püüdleme füüsilise valu poole, lihtsalt selleks, et mitte mõelda, mitte tunda, mitte mõista. Meie jaoks on see aga ekstreemne kogemus ja selliseid hetki võib autistlik laps kogeda iga päev - õõtsudes hakkab ta millegi vastu pead peksma; silmale vajutades teeb seda nii kõvasti, et võib seda kahjustada; ohtu tajudes hakkab ennast peksma, kratsima, hammustama.

Pean ütlema, et erinevalt teiste laste käitumisomadustest võivad siin probleemid ilmneda aastaid samal, muutumatul kujul. See võimaldab ühelt poolt ennustada sündmuste arengut ja vältida võimalikku purunemist lapse käitumises, teisalt annab see lähedaste läbielamistele erilise valusa varjundi: tigedusest välja murda ei saa. samade probleemide ring, on kaasatud korduvate sündmuste jadasse, ületavad pidevalt kõiki samu raskusi.

Seega näeme, et autistlik laps läbib keerulise moonutatud arengutee. Üldpildis tuleb aga õppida nägema mitte ainult selle probleeme, vaid ka võimalusi, potentsiaalseid saavutusi. Need võivad ilmneda meie ees patoloogilisel kujul, kuid sellest hoolimata peame need ära tundma ja kasutama parandustöös. Teisest küljest on vaja ära tunda lapse kaitsvad hoiakud ja harjumused, mis on meie pingutustele vastu ja takistavad tema võimalikku arengut.

On teada, et vaatamata vaimse sfääri häirete ühisele esinemisele erinevad autistlikud lapsed oluliselt kohanematuse sügavuse, probleemide tõsiduse ja võimaliku arengu prognoosi poolest. Mutism ja eakohane täiskasvanukõne, haavatavus, hirmud ja reaalse ohutunde puudumine, tõsine vaimne puudulikkus ja kõrged intellektuaalsed huvid, valimatus lähedaste suhtes ja pingeline sümbiootiline suhe emaga, lapse tabamatu pilk ja tema väga avatud, äärmiselt naiivne pilk, mis on suunatud täiskasvanu näole – see kõik eksisteerib koos kompleksses, paradokse täis pildis lapsepõlve autismist. Seetõttu ei saa hoolimata üldisest arenguhäirete loogikast rääkida tööst autistliku lapsega "üldiselt"; Kiireloomuline probleem on alati olnud lapseea autismi sündroomi adekvaatse klassifikatsiooni väljatöötamine, eristamine.

Esimesed sellised katsed olid kliinilised klassifikatsioonid sündroomi etioloogia põhjal, selle arengut määrava bioloogilise patoloogia vormide eristamine. Need klassifikatsioonid mängivad olulist rolli piisavate lähenemisviiside väljatöötamisel sellistele lastele arstiabi osutamiseks.

Psühholoogilised ja pedagoogilised ülesanded eeldasid teistsugust lähenemist, võimaldades spetsialiseeruda olenevalt konkreetsest juhtumist parandustöö strateegiale ja taktikale. Esiteks otsiti prognostilisi märke, mis võimaldavad hinnata selliste laste vaimse ja sotsiaalse arengu võimalusi. Sel eesmärgil on paljud autorid esitanud kõne ja intellektuaalse arengu hindamise kriteeriumid. Kogemused on näidanud, et kõne ilmnemist enne viiendat eluaastat ja vaimse arengu taset, mis ületab standardtestidel (sajapallisel skaalal) 70 punkti, võib pidada suhteliselt soodsateks prognostilisteks tunnusteks. Samal ajal annab spetsialistiga verbaalse kontakti võimalus, temaga suhtlemine psühholoogilise läbivaatuse käigus, ainult kaudset teavet autismi sügavuse, lapse autistliku düsontogeneesi raskusastme kohta.

Samuti on idee liigitada sellised lapsed sotsiaalse kohanematuse olemuse järgi. Inglise teadlane dr L. Wing (L. Wing) jagas autistlikud lapsed sotsiaalsesse kontakti astumise võime järgi "üksikuteks" (ei osale suhtluses), "passiivseteks" ja "aktiivseteks, kuid naeruväärseteks". Ta seostab parima sotsiaalse kohanemise prognoosi "passiivsete" lastega.

L. Wingi pakutud klassifikatsioon seob edukalt lapse sotsiaalse kohanematuse olemuse tema edasise sotsiaalse arengu prognoosiga, kuid aluseks võetakse häire tuletatud ilmingud. Meile tundub, et selliseid lapsi on võimalik täpsemalt psühholoogiliselt eristada vastavalt nende autismi sügavusele ja vaimse arengu moonutuse astmele. Sel juhul on eraldamise kriteeriumiks lapse juurdepääs teatud keskkonna ja inimestega suhtlemise viisidele ning tema poolt välja töötatud kaitsva hüperkompensatsiooni vormide - autism, stereotüüpsus, autostimulatsioon - kvaliteet.

Kui vaatame autistlike laste arengulugusid, siis näeme, et varases eas esineb sellistel lastel aktiivsushäireid ja haavatavust ebavõrdsel määral ning seetõttu seisavad nad silmitsi erinevate probleemidega. Samas osutuvad prioriteetideks erinevad eluülesanded, mille tulemusena kujunevad igal lapsel välja oma viisid maailmaga suhtlemiseks ja selle eest kaitsmiseks.

Loomulikult tulevad autistlike laste käitumises esile kompenseeriva kaitse patoloogiliste vormide eredad ilmingud. Autism ise võib avalduda erinevates vormides: 1) täieliku irdumisena toimuvast; 2) aktiivse tagasilükkamisena; 3) autistlike huvide pärast ja lõpuks lihtsalt 4) äärmise raskusena suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel.

Seega eristame neli rühma täiesti erineva käitumisega lapsed. Meie jaoks on oluline, et need rühmad esindaksid ka erinevaid etappe keskkonna ja inimestega suhtlemise arengus. Eduka parandustööga näeme, kuidas laps neid samme üles tõuseb, omandades oskuse organiseerida üha keerukamaid ja aktiivsemaid suhtlusvorme. Ja täpselt samamoodi võime sisemiste ja väliste olude halvenemisel jälgida, kuidas need vormid lihtsustuvad ja muutuvad passiivseteks, kuidas toimub üleminek primitiivsematele elukorraldusviisidele, veelgi kurdemale "kaitsele" selle eest.

Selleks, et laps ei jääks oma saavutustest ilma ja aitaks tal astuda samm edasi, on oluline mõista, mis tasemel suhted maailmaga on talle kättesaadavad. Selleks kaaluge loetletud rühmi nende järjestuses - kõige raskemast kuni kergeimani.

Peamised kaebused, millega lapse pere pöördub spetsialistide poole esimene rühm, on kõne puudumine ja suutmatus last organiseerida: püüda pilku, saavutada tagasi naeratus, kuulda kaebust, palvet, saada kõnele vastus, juhtida tema tähelepanu juhistele, saavutada ülesande täitmine. Sellised lapsed näitavad varases eas suurimat ebamugavust ja häiritud aktiivsust. Sündroomi pikaajaliste ilmingute perioodil jääb ilmne ebamugavus minevikku, kuna kompenseeriv kaitse maailma eest on neis radikaalselt üles ehitatud: neil pole sellega aktiivseid kokkupuutepunkte. Selliste laste autism on võimalikult sügav, see väljendub täieliku irdumisena ümberringi toimuvast.

Selle rühma lapsed jätavad salapärase mulje oma eraldatud ja sellegipoolest sageli kavala ja intelligentse näoilme, erilise osavuse, liigutustes isegi graatsilisusega; see, et nad ei vasta palvetele ega küsi ise midagi, sageli ei reageeri isegi valule, näljale ja külmale, ei näita ehmatust välja olukordades, kus mõni teine ​​laps ehmataks. Nad veedavad oma aega sihitult ruumis ringi liikudes, ronides, mööblile ronides või akna ees seistes, mõtiskledes selle taga liikumisega ja jätkavad siis oma liikumist. Kui proovite neid peatada, hoida, saada tähelepanu, sundida neid midagi tegema, võib tekkida ebamugavustunne ja reaktsioonina sellele karje, eneseagressioon; enesesügav tasakaal taastub aga kohe, kui laps üksi jääb.

Sellistel lastel ei arene maailmaga suhtlemisel praktiliselt mingeid aktiivse selektiivsuse vorme, sihipärasus ei avaldu neis ei motoorses tegevuses ega kõnes - nad on mutilised. Veelgi enam, nad ei kasuta peaaegu oma keskset nägemust, ei vaata sihikindlalt, ei pea midagi eriliseks.

Lapse käitumine selles rühmas on valdavalt väli. See tähendab, et seda ei määra mitte aktiivsed sisemised püüdlused, mitte teise inimesega suhtlemise loogika, vaid juhuslikud välismõjud. Tegelikult on tema käitumine kõrvaliste muljete kaja: mitte laps ei pööra objektile tähelepanu, vaid objekt justkui tõmbab tema tähelepanu endale oma sensuaalse tekstuuri, värvi, heliga. Laps ei lähe kuhugi suunas, vaid objektide ruumiline korraldus paneb lapse liikuma kindlas suunas: vaibatee viib ta sügavale koridori, avatud uks tõmbab teise tuppa, ridamisi. toolid provotseerivad hüppamist ühelt teisele, diivan tekitab hüppeid, aken jääb pikaks ajaks lumma tänava vilkumisega. Ja laps liigub passiivselt, “lokib” toas ringi, olles meelitatud ühe või teise objekti poolt, puudutab hajameelselt asju, lükkab palli vaatamata, lööb ksülofoni, lülitab valgust sisse... Sisuliselt, kui tead, mida ja kuidas tuppa paigutatakse, saab lapse käitumist peaaegu täpselt ette ennustada.

Muidugi pole välikäitumine iseloomulik ainult lapsepõlveautismile, selle episoodid on tavalised igale väikelapsele, kellel pole veel oma aktiivset käitumisjoont välja kujunenud, ja meist, täiskasvanutest, muutume hajameelsusega mõnikord ka välise mänguasjaks. jõud. Kui me räägime ebanormaalsetest ilmingutest, siis väljendunud välitrendid võivad pikka aega avalduda mitmesuguste arenguhäiretega laste käitumises. Esimese rühma autistlike laste välikäitumisel on aga eriline, kohe äratuntav iseloom. Asjad ei provotseeri selliseid lapsi isegi lühiajalistele, vaid aktiivsetele manipulatsioonidele nendega, nagu me näeme seda näiteks pidurdamatu, reaktiivse kesknärvisüsteemi kahjustusega lapse puhul. Meie puhul tekib küllastustunne peaaegu enne tegevuse algust objektiga, mis äratas põgusat tähelepanu: pilk, mis selle välja tõi, läheb kohe kõrvale, väljasirutatud käsi kukub juba enne, kui puudutab objekti, mille poole ta jõudis, või võtab selle, aga tõmbab kohe tühjalt lahti ja kukub maha ... Selline laps justkui triivib vooluga kaasa, alustades ühest objektist ja põrkudes teisega. Seetõttu ei määra tema käitumisjoont suuremal määral isegi mitte asjad ise ja nende omadused, vaid nende vastastikune paigutus ruumis.

Esimese rühma lapsed ei arenda mitte ainult aktiivseid kontakte maailmaga, vaid ka aktiivseid autistliku kaitse vorme. Passiivne kõrvalehoidmine, hoolitsus loovad kõige usaldusväärsema ja täielikuma kaitse. Sellised lapsed lihtsalt väldivad nende suunas suunatud liikumist, püüdes oma käitumist korraldada. Nad loovad ja hoiavad oma kontaktides maailmaga maksimaalset võimalikku distantsi: nad lihtsalt ei puutu sellega aktiivselt kokku. Püsivad katsed sellise lapse tähelepanu köita, sõna või teoga vastust saavutada ei ole edukad. Tingimustes, mil laps ei saa kõrvale hiilida, tekib teda jõuga kinni püüdes lühiajaline aktiivne vastupanu, mis muutub kiiresti eneseagressiooniks. On selge, et sellised lapsed annavad psühholoogilisel läbivaatusel vaatamata oma intelligentsele välimusele kõige madalamad intellektuaalse arengu näitajad. Selge on ka see, et kodus võivad nad juhuslikult näidata oma potentsiaalseid võimeid, kuid lapse vaimsed funktsioonid ei arene iseseisvalt.

Kui me räägime selliste laste tajumisest ja motoorsest arengust, siis nende sihitu liikumisega ruumis võivad nad näidata märkimisväärset liigutuste koordinatsiooni: ronida, hüpata, sobituda kitsastesse käikudesse, ei tee nad kunagi haiget ega jäta vahele. Vanemad ütlevad sellise lapse kohta, et ta on omal moel kiire taibuga. Tõepoolest, ta suudab näidata suurepäraseid visuaal-ruumilise mõtlemise kalduvusi: osavalt kõigi takistuste tagant välja tulla, kasti kiiresti kokku panna eksamitel traditsiooniliselt kasutatavate vormidega ja hõlpsalt sorteerida esemeid sarnase atribuudi järgi. Sugulased räägivad sageli lugusid, näiteks kuidas nad hunniku sokke ja niite pargimiseks valmis jättes leiavad need kenasti värvide järgi järjestatuna. Ülesanded, millega selline laps üllatavalt kergesti hakkama saab, on ühes asjas sarnased: nende lahendus on otse vaateväljas ja selle leiate lihtsalt möödaminnes, ühe liigutusega - nagu öeldakse, "torka ja jäta".

Samas ei saa sellised lapsed täiskasvanu nõudmisel oma saavutusi korrata ja seetõttu kahtlevad isegi nende sugulased, kas nad tõesti eristavad värve ja kujundeid. Püüdes neid õpetada midagi meelevaldselt tegema, selgub, et nii suurte kui ka "peente" liigutuste korral ilmnevad lihastoonuse jämedad häired, letargia ja nõrkus; vajaliku kehahoiaku valdamine ja hoidmine, käte ja silmade liigutuste koordineerimine (laps lihtsalt ei vaata, mida ta teeb) ning soovitud tegevuste jada reprodutseerimine on neile üle jõu käivad ülesanded. Laps võib alistudes passiivselt poosi võtta või korrata täiskasvanu antud liigutust, kuid suurte raskustega kinnistab motoorseid oskusi, praktiliselt ei saa seda iseseisvalt, ilma välise õhutuse ja dikteerimiseta elus kasutada.

Nagu juba mainitud, on tegemist mitterääkivate muteerunud lastega. Oluline on märkida, et kõne arenguhäired ilmnevad üldisema suhtlushäire taustal. Laps mitte ainult ei kasuta kõnet - ta ei kasuta žeste, näoilmeid, visuaalseid liigutusi. Isegi selliste laste müksamine ja mölisemine jätab kummalise mulje: neil puudub ka suhtluselement, helid on oma olemuselt pigem mitteverbaalsed - see võib olla eriline pomisemine, piiksumine, vilistamine, kriuksumine, sageli ka helikõrguse intonatsioon. Mõnikord on neis kuulda erilist muusikalist harmooniat.

Mõnel juhul hakkasid sellised lapsed rääkima juba varases eas, hääldasid selgelt keerulisi sõnu ja isegi fraase, kuid nende kõne ei olnud suunatud suhtlemisele; muudel juhtudel üritati rääkida vähe või üldse mitte. 2,5–3-aastaselt on kõik selle rühma lapsed mutised: nad ei kasuta kõnet üldse, kuid suudavad mõnikord üsna selgelt hääldada eraldi sõnu ja isegi fraase. Sellised sõnad ja fraasid on peegeldus, kaja sellest, mida lapsed kuulevad, midagi, mis mingil hetkel puudutas neid oma kõla või tähendusega (näiteks "mis juhtus sinuga, mu kallis") või kommentaar ümberringi toimuva kohta. (“vanaema lahkub”), st need osutuvad ka passiivse välikäitumise ilminguks. Sageli rõõmustavad ümbritsevad inimesed selliste sõnade ja fraaside üle, nähes neis lapse saavutusi, kuid ta ei pruugi neid enam kunagi korrata - need näivad esile kerkivat ja lähevad jälle jäljetult põhja.

Vaatamata välise suhtluskõne puudumisele saab sisemist ilmselt säilitada ja isegi arendada. Seda saab kindlaks teha alles pärast pikka ja hoolikat jälgimist. Esmapilgul tundub, et laps ei saa talle adresseeritud kõnest aru, sest ta ei järgi alati kõnejuhiseid. Kuid isegi siis, kui lapse hilisemas käitumises kuuldule kohest reaktsiooni ei toimu, võib avastada, et saadud teavet õpitakse mingil määral tundma. Lisaks oleneb palju olukorrast: selline laps õpib sageli juhuslikult tajutud suulist teavet, mis pole talle suunatud, paremini kui otsesed juhised. On juhtumeid, kui vanemas eas õppis selline laps lugemist - ja kirjaliku kõne kaudu oli võimalik temaga suhelda.

Oleme juba öelnud, et selle rühma lapsed arendavad vähesel määral aktiivseid autistlikke kaitsevorme. Aktiivselt avalduvad vaid eneseagressiooni hetked – see on kõige meeleheitlikum kaitsevorm vastuseks täiskasvanu otsesele survele. Paljudel lastel on sellise eneseagressiooni selge tagajärg: tavaline kallus käel, hammustusarmid jne.

Sellistel lastel on kõige vähem aktiivne vastupanu ümbritseva maailma muutustele. See on arstidele juba ammu teada. Dr B. Bettelheim juhtis tähelepanu sellele, et kõige sügavamate autismivormidega lapsed kaitsevad kõige vähem elustereotüübi muutumatust. Kui aga sõltuvus keskkonna püsivusest ei pruugi väliselt avalduda, ei tähenda see, et pideva eluviisi säilitamine poleks nende jaoks oluline. Sageli seostatakse selliste laste kõne taandarengut varases eas just nende tavapärase eluviisi kaotamisega kolimise või haiglaravi tagajärjel.

Sellistel lastel ei teki ka aktiivseid autostimulatsiooni vorme - neil pole peaaegu isegi primitiivsete motoorsete stereotüüpide fikseeritud vorme. Oma stereotüüpide puudumine autostimulatsioonist ei tähenda, et nad ei saaks ikka ja jälle samu muljeid, mida nad vajavad eneseregulatsiooniks. Nende jaoks on olulised visuaalsed, vestibulaarsed, kehalised aistingud, mis on seotud nende enda liikumisega (ronimine, ronimine, hüppamine), ümbritseva tegevusega - tundide kaupa saab aknalaual istuda ja tänaval vilksamisi mõtiskleda. Seega kasutavad nad soovitud muljete saamiseks laialdaselt keskkonna võimalusi. Stereotüüpsus avaldub neis eelkõige väljakäitumise monotoonsuses.

Igapäevaelus nad tavaliselt palju probleeme ei tekita, alludes passiivselt oma vanematele. Nad saavad kasutada oma lähedasi aktiivseks autostimulatsiooniks: sageli lasevad nad endale meeleldi ringi teha, pidurdada, kuid ka neid meeldivaid muljeid doseerivad rangelt, tulevad ise üles ja lahkuvad. Vaatamata autismi sügavusele sellistel lastel ei saa aga öelda, et nad poleks kiindunud oma lähedastesse. Nad ei pöördu nende poole ja püüavad eemale hoida katsetest suhtlemist korraldada, kuid enamasti jäävad nad lähedale. Nagu teisedki lapsed, kannatavad nad lähedastest lahusoleku all ja just suhetes lähedastega on neil kõige raskem käitumine. Kui neil on midagi vaja, võivad nad juhtida täiskasvanud inimest teda huvitava objekti juurde ja panna käe objektile: see on nende taotluse väljendus, maailmaga maksimaalse aktiivse kontakti vorm.

Emotsionaalsete sidemete loomine ja arendamine sellise lapsega aitab suurendada tema aktiivsust ja võimaldab tal arendada esimesi stabiilseid käitumisvorme, mis on endiselt levinud täiskasvanutele. Ühine ümberringi toimuva kogemine, ühiste harjumuste ja tegevuste kujunemine võib stimuleerida lapse enda aktiivse selektiivsuse teket, s.o üleminekut kõrgemale suhete tasemele maailmaga.

Tuleb meeles pidada, et isegi nii sügavast isoleeritusest saab kannatliku tööga üle, et selline laps, nagu iga teinegi, suudab armastada, kiinduda lähedastesse, et ta on õnnelik, kui hakkab looma stabiilset. sidemeid, meisterdada maailma ja inimestega suhtlemise viise. Sellesse rühma kuulumine tähendab ainult tema probleemide vastavust teatud algtasemele, näitab talle kättesaadavaid kontaktivorme, järgmise sammu suunda, mida me peame aitama tal astuda.

Lapsed teine ​​rühm Esialgu on nad keskkonnaga kokkupuutel mõnevõrra aktiivsemad ja veidi vähem haavatavad ning nende autism ise on aktiivsem, see ei väljendu enam eemaldumisena, vaid suurema osa maailmast tagasilükkamisena, igasuguste kontaktide, mis on inimese jaoks vastuvõetamatud. laps.

Vanemad tulevad kõige sagedamini esimest korda kaebustega selliste laste vaimse alaarengu ja ennekõike kõne arengu kohta; kõigist muudest raskustest teatatakse hiljem. Need muud raskused vanemate kaebustes jäävad tagaplaanile, sest nad on harjunud ja kohanenud paljuga - laps on neid juba õpetanud hoidma talle vajalikke erilisi elutingimusi, ennekõike - rangelt järgima väljakujunenud elustereotüüp, mis hõlmab nii olukorda ja harjumuspäraseid tegusid kui ka kogu igapäevast rutiini ning lähedastega suhtlemise viise. Tavaliselt on eriline selektiivsus toidus, riietuses, fikseeritud kõnniteedes, sõltuvused teatud tegevustest, esemetest, eriline range rituaal suhetes lähedastega, arvukad nõuded ja keelud, mille täitmata jätmine toob kaasa häireid lapse käitumises.

Kodus, tuttavates tingimustes, ei avaldu need probleemid akuutsel kujul, raskused tekivad kodust lahkumisel ja on eriti väljendunud võõras keskkonnas, eriti eriarsti vastuvõtul. Vanusega, kui katsed väljuda koduse elu piiridest muutuvad üha vältimatumaks, muutuvad sellised raskused eriti teravaks.

Püüame kirjeldada selliseid lapsi nii, nagu nad esmasel läbivaatusel meie ette ilmuvad, uues kohas, uute inimestega – see tähendab, et neid ei kaitse tavapärane koduse elu rutiin. Väliselt on tegemist enim kannatavate autistlike lastega: nende nägu on tavaliselt pinges, hirmugrimassist moonutatud, neile on omane liigutuste jäikus. Nad kasutavad telegraafiliselt volditud kõnetempleid, tüüpilised on ehholaalsed vastused, asesõnade ümberpaigutamine, kõne on intensiivselt skandeeritud. Võrreldes teiste rühmade lastega on nad enim hirmukoormatud, seotud motoorsete ja kõnestereotüüpidega, neil võivad esineda pidurdamatud tõud, impulsiivsed tegevused, üldine agressiivsus ja tõsine eneseagressioon.

Hinnates lapse sellise väljendunud kohanemishäire seisundit, peame meeles pidama, et vaatamata ilmingute tõsidusele on need lapsed eluga palju paremini kohanenud kui esimese rühma lapsed. Kõigist raskustest hoolimata on nad maailmaga aktiivsemalt kontaktis ja just see paljastab nende probleemide sügavuse.

Nende tegevus avaldub eelkõige selektiivsete suhete arendamisel maailmaga. Loomulikult saab nende haavatavusega rääkida peamiselt negatiivsest selektiivsusest: kõik ebameeldiv, kohutav on fikseeritud, moodustatakse mitmekordsed keelud. Samal ajal on sellisel lapsel juba harjumused ja eelistused, mis peegeldavad tema soove. Seega on tal alus eluoskuste arendamiseks, olemas on mingi arsenal lihtsatest käitumisstereotüüpidest, mille abil saab laps selle, mida tahab. Selle tulemusel saab võimalikuks tervikliku elustereotüübi loomine, mille raames ta saab tunda end kindlalt ja kaitstuna.

Teise rühma lapse põhiprobleem on see, et tema eelistused on fikseeritud väga kitsalt ja jäigalt, igasugune katse nende ulatust laiendada tekitab temas õudust. Toidu puhul võib välja kujuneda äärmine selektiivsus: näiteks on ta nõus sööma ainult vermišelli ja küpsiseid ning ainult teatud maitset ja kindlat kuju. Samamoodi selektiivsus riietuses, mille tõttu ei saa ta sageli mõnest asjast isegi mõnda aega lahku minna - sellest ka suur raskus hooajalise riiete vahetamisega, isegi tavalise pesemisega. See jäik selektiivsus läbib kõiki tema eluvaldkondi: jalutuskäik peab toimuma sama marsruuti mööda, bussis sobib talle ainult kindel koht, koju tuleb jõuda vaid kindla transpordiliigiga jne.

Püsivusele pühendumist tugevdab tõsiasi, et ta omandab sotsiaalsed ja igapäevased oskused vaid jäigalt seotuna konkreetse olukorraga, milles nad esmakordselt arenesid, inimesega, kes aitas neil areneda. Laps ei kasuta neid paindlikult, isoleerituna teda moodustanud asjaoludest ega kandu üle teistesse olukordadesse sarnaste probleemide lahendamiseks. Näiteks riietab ta end ainult kodus vanaema juuresolekul; külla tulles ei ütle ta alati tere, vaid ainult siis, kui tegu on konkreetsete naabrite korteriga. Edusammud on võimalikud, kuid seda piiravad kitsad koridorid, mis on seotud lapse poolt omaks võetud elustereotüüpidega.

Selliste laste motoorne areng näib esmapilgul olevat palju häiritum kui esimese rühma lastel. Puuduvad plastilised liigutused, omamoodi osavus ruumi valdamisel. Vastupidi, liigutused on pingeliselt piiratud, mehaanilised, käte ja jalgade tegevused on halvasti koordineeritud. Lapsed ei paista liikuvat, vaid vahetavad asendit; ruumi avarust läbitakse kummardades, kriipsudes, nagu oleks see ohtlik koht.

Igapäevaoskused arenevad neis vaevaliselt, kuid siiski kergemini kui esimese rühma lastel. Samuti ei oska nad teiste inimeste tegevust jäljendada, samuti on nad väga kohmakad, käed ei allu neile. Sellistele lastele on kõige lihtsam midagi õpetada oma kätega tegutsedes, andes neile väljastpoolt juba valmis liikumisvormi. Kuid nad siiski omastavad seda, parandavad selle ja saavad võimaluse seda konkreetsetes tingimustes edukalt kasutada. See on juba väga suur samm edasi, sest nii saavad nad kohaneda oma tavapäraste kodutingimustega, õppida enda eest hoolitsema, sööma, riietama ja pesema. Oskus omandatakse vaevaliselt, kuid kindlalt ja siis võib laps olla õpitu piires üsna osav (kuigi ta ei ole võimeline oskust ümber kujundama, uute tingimustega kohandama).

Selle rühma lastel on tavaliselt palju stereotüüpseid motoorseid liigutusi, nad on neisse imbunud ja nende motoorsed stereotüübid on kõige veidramad ja keerukamad. See on üksikute lihasgruppide, liigeste selektiivne pinge ning pinges sirgetel jalgadel hüppamine ja kätega vehkimine, pea raputamine, sõrmitsemine, köite ja pulkade raputamine. Sellistes tegudes näitavad nad üles erakordset osavust. Oluline on märkida, et see on eraldi kehaosa osavus: kogu keha on köidistatud ja näiteks käsi teeb midagi kujuteldamatult osavat. Ja alustass keerleb sõrme peal, liblikas eemaldatakse rohuliblelt täpse ja õrna liigutusega, lemmikloom joonistatakse ühe tõmbega, mosaiikmustrid laotakse kõige väiksematest elementidest, lemmikplaat lastakse osavalt käima . ..

Sageli on need lapsed andekas erilise maailmatajuga. Näiteks võivad nad isegi enne aastaseks saamist ilmutada erakordset armastust muusika vastu. Väga kiiresti hakkavad nad esile tõstma oma lemmikmeloodiaid ning juba varases nooruses, ilma lihtsamaid igapäevaoskusi omamata, katsuvad entusiastlikult klaveriklahve, õpivad kasutama raadiot, magnetofoni ja pleierit.

Samuti üllatavad nad varakult erilise tähelepanuga värvidele ja vormidele. Kaheaastaselt oskavad nad neid juba hästi eristada ja mitte ainult peamisi, vaid ka haruldasemaid. Oma esimestel joonistel suudavad nad imetlusväärselt näidata vormi ja liikumist; sellised lapsed orienteeruvad hästi igapäevaste jalutuskäikude marsruutidel.

Iseloomulik on see, et nad on alati hõivatud omaette muljega: oluline pole mitte objekt oma kasuliku igapäevase funktsiooniga, emotsionaalse ja sotsiaalse tähendusega, vaid selle individuaalsed sensoorsed omadused, mis on lapse jaoks atraktiivsed. Nii et mänguautoga mängus ei kanna ta seda enamasti kaasas, ei laadi peale ega maha, vaid läheb sügavamale selle pöörlevate rataste mõtisklemisse. Tal ei ole terviklikku vaadet objektile, terviklikku pilti objektiivsest maailmast, nii nagu puudub terviklik taju omaenda kehast kui sihipärase tegutsemise instrumendist. Sellise lapse jaoks on esmajoones olulised individuaalsed puute- ja lihasaistingud.

Loomulikult on iga lapse jaoks oluline keskkonna sensuaalne tekstuur, sest lapsepõlvest saadik kannatame lõhna-, heli-, maitse-, värvirõõmu. Kuid on oluline erinevus: autistlikul lapsel ei arene uurimuslikku käitumist, ta ei tunne tasuta rõõmsat sukeldumist ümbritsevasse maailma. Tavalaps katsetab, otsib järjest uusi aistinguid ja valdab seeläbi aktiivselt sensoorset keskkonda. Autistlik laps tunneb ära ja fikseerib vaid kitsa hulga meeldivaid muljeid ning seejärel püüab neid saada ainult talle tuttaval kujul. Tema hämmastavad võimed lähevad kõige sagedamini kaotsi meelevaldse organiseerimise katsetes. Uurimisel ei pruugi ta isegi näidata võimet eristada värve ja kujundeid, mis näib olevat tema tugevaim külg.

Mis puutub selle rühma laste kõne arengusse, siis see on ka põhimõtteline samm edasi võrreldes esimese rühma lastega. Need on rääkivad lapsed, nad saavad kõne abil oma vajadusi väljendada. Samas on siinse kõne arenguga seotud ka raskused, mis on üldiselt iseloomulikud lapseea autismi sündroomile. Jälgida saab sama suundumust, millest rääkisime selliste laste motoorse arengu tunnuseid kirjeldades: kõneoskused omandatakse, fikseeritakse valmis, muutumatul kujul ja neid kasutatakse ainult olukorras, milles ja milleks nad on. töötati välja. Seega koguneb lapsele hulk verbaalseid klišeesid, käske, mis on olukorraga jäigalt seotud. See kalduvus assimileerida valmis klišeesid muudab arusaadavaks kalduvuse eholaaliale, hakitud telegraafistiilile, pika viivituse esimese isiku asesõnade kasutamisel, taotlused infinitiivis ("anna mulle juua", "kõnni"), kolmandas. inimene ("Petya [või: ta, poiss] tahab") ja teises ("Kas sa tahad juustukooki") - see tähendab, et oma pöördumistes kordab ta lihtsalt oma sugulaste sõnu.

Võimalik kasutada sobivaid tsitaate igapäevaelus oludele külge jäänud raamatutest ja multifilmidest: söögipalve - “küpseta mind, vanaema, kukkel”, üleskutse kontaktile – “kutid, elame koos” jne. Inimene ei eraldu olukorrast ja laps ei käsitle seda konkreetselt. Ütleb lihtsalt “loitsu”, “vajutab nuppu” ja ootab, et olukord õiges suunas muutuks: ilmub juustukook või viiakse jalutama. Nii on ka tavaliste väga väikeste lastega, kes ei eralda end veel ei oma kallimast ega kogu olukorrast tervikuna.

Pöördumise puudumine väljendub ka selles, et sellised lapsed pole valdanud ei žeste-juhiseid ega suhtlemisele suunatud näoilmeid. Nende kõne intonatsioon ei toimi ka teise inimese mõjutamise vahendina. Sageli on see lihtne kaja armastatud inimese intonatsioonist, toonist, millega nad lapsega räägivad. Just see annab intonatsioonile sageli erilise lapsemeelsuse, seda iseloomustab eriline tõus fraasi lõpu poole: nii räägivad beebidega emad, nii “tagasivad” lapsed ise selle intonatsiooni oma emadele.

Ja selle vaesusega lööb sageli löögi "äritegevuseks" kasutatav kõne tembeldamine, lapse üldise keelelise ande olemus, tema tundlikkus keele "liha" suhtes. Üldiselt tugevneb selline tundlikkus teatud vanuses kõigil lastel (meenutagem K. Tšukovski raamatus “Kahest viieni” toodud näiteid). Tavaliselt see keelemäng aga kommunikatiivse kõne kiiret arengut ei takista. Siin näeme teisi suundumusi.

Vahe on silmatorkav: ühelt poolt agrammaatiline telegraafifraas, soov kasutada valmis klišeesid, tsitaate, teiselt poolt armastus hea luule vastu, nende pikk ennastsalgav lugemine, eriline tähelepanu kõne afektiivsele poolele, keel kujuneb ise. Helidega mängimist ei teostata enam abstraktselt, nagu esimese rühma lastele omane, see on seotud teatud elusituatsioonidega, lapse konkreetse elukogemusega. Sõnalooming võib väljenduda eelkõige oma koostisega needustes. Näide: "saber" - siin kuuleb lisaks urisemisele ja ähvardavale vilistamisele ka "saber" ja "infektsioon" ja palju muud. Või: "Rossolism" - samad helid seostuvad selle tänava nimega, millel haigla asus, kus laps koges lähedastest eraldumist, kus talle tehti valus operatsioon.

Keelekonstruktsioonidest võib end ka kaasa vedada - ja siis õpib väikese sõnavaraga keelekas laps ise lugema - aga mitte selleks, et lasteraamatuid lugeda, vaid näiteks selleks, et sorteerimisest rõõmu tunda. sõnad vene-rumeenia sõnaraamatus. Jällegi moonutus: erilist keeletunnetust ei kasutata selle kui terviku valdamiseks suhtlemise ja maailma tundmise vahendina, vaid üksikute meeldivate muljete esiletõstmiseks ja nende stereotüüpseks reprodutseerimiseks: samade salmide kordamine, afektiivselt küllastunud sõnad. ja fraasid, üksikud ekspressiivsed fraasid. Isegi keelemängus ei tunne need lapsed end vabalt.

Selliste laste vaimne areng toimub väga omapärasel viisil. Seda piiravad ka stereotüüpide koridorid ega ole suunatud üldiste seoste ja mustrite tuvastamisele, põhjus-tagajärg seoste, protsesside, muutuste ja transformatsioonide mõistmisele ümbritsevas maailmas. Piiratus, mõistmise kitsas, jäikus ja masinlikkus sündmuste vaheliste seoste tajumisel, sõnasõnaline mõtlemine, raskused mängus sümboliseerimisel, st kõik need märgid, mida praegu peetakse varajase autismi sündroomi kõige iseloomulikumaks avaldub just selle rühma lastel.

Rääkides sümboliseerimise raskustest, ei pea me silmas olukordi, kus laps mängides kujutleb kergesti näiteks tabletipakki kirjutusmasinana või, visates mänguasja vaibale ja hüpates põnevil läheduses, ütleb: "hõljub meres, ujumas." Mängusümboliseerimine on paljudel juhtudel autistlikele lastele kättesaadav, kuid selle abil tekkiv mängupilt ei saa süžeemängus enamasti vabalt areneda ja seda vaid pidevalt reprodutseeritakse volditud stereotüüpsel kujul.

Klassiruumis saab selline laps hõlpsasti aru, mis on "mööbel" ja "juurviljad", lahendab edukalt "neljanda lisa" esiletõstmise probleemi, kuid ta ei kasuta elus üldistuse võimalust. Selle sümbolid ja üldistused on jäigalt seotud mängu või tegevuse konkreetsete sensoorsete asjaoludega ning sarnaselt motoorsete ja kõneoskustega ei kandu neid ühest olukorrast teise. Sõnasõnalisust toetab ka eriline haavatavus: esiteks tuntakse ära ja fikseeritakse kindlalt toimuva üks, kõige võimsam, sageli ebameeldivam tähendus. Seega võib laps ehmuda, kui kuuleb väljendit "kell lööb".

Üldistamine võib toimuda just ebameeldiva afektiivsete tunnuste järgi. Teatud olukordades lausub selline laps fraasi, mis meie arvates on mõttetu: näiteks arsti vastuvõtul hakkab ta kordama: "vaas kukkus". Fraas saab selgeks, kui tead, et just nii tähistab ta kõiki oma elu ebameeldivaid hetki, üldistades neid ehmatuse muljega olukorras, kui ta vaasi lõhkus.

Selliste laste psühholoogiline ja pedagoogiline uurimine võib anda erinevaid tulemusi. Ettevalmistatud laps suudab standardküsimustele üsna rahuldavalt vastata, ta täidab oma tavapäraseid ülesandeid ilma suurema pingutuseta. Samal ajal tegutseb ta verbaalsetes testides vähem edukalt: tal on raske teksti üksikasjalikult ümber jutustada, pildist lugu koostada - raskused tekivad tavaliselt olukordades, kus on vaja teavet iseseisvalt mõista ja aktiivselt korraldada. saanud. Mitteverbaalsetes testides on suurimaks raskuseks süžee järjestikust arengut kujutavate piltide järjestamine.

Kui rääkida vaimse arengu kvantitatiivsetest näitajatest, siis on tulemused loomulikult kõrgemad kui esimese rühma lastel. Kuid hoolimata individuaalsetest õnnestumistest (näiteks ülesannetes, kus on oluline mälu, jäävad üldised tulemused enamasti vaimse alaarengu piiridesse). Ebaõnnestumine avaldub kõige selgemini vähem standardsituatsioonis, isegi tavalise vestluse ajal, kui laps ei suuda tõenäoliselt vastata kõige lihtsamatele igapäevastele küsimustele.

Kannatliku ema pideva abiga saab selline laps aga keskkooli lõpetada. Ta on võimeline koondama suure arsenali vormiteadmisi kõigis ainetes, lühikesel, keerdkujul, et õigesti vastata füüsika, keemia ja ajaloo küsimustele. Aga nagu üks ennastsalgav ema murega märkis, "näib, et need teadmised on suurde kotti topitud ja ta ise ei saa neid sealt kunagi kätte, ei saa kasutada."

Selle rühma lastel piirdub maailma mõistmine mõne neile teadaoleva olukorraga, mida valdavad "koridorid", milles nad elavad. Oluline on ka see, et selle rühma laps ei suuda näha arengus nähtusi, selgelt eraldada olevikku, minevikku ja tulevikku. Kõik, mis temaga varem juhtus, jääb aktuaalseks ka olevikus ning ennekõike tõmbab ta jälge hirmudest ja mälestustest muredest. Ta ei oska oodata, planeerida, tulevik on samuti jäigalt olevikuga seotud: midagi ei saa edasi lükata, kõik lubatud, deklareeritud tuleb kohe täita. See põhjustab arvukalt probleeme, provotseerib käitumishäireid.

Nii kujuneb välja väga kitsas ja jäik elustereotüüp, milles midagi meelevaldselt muuta ei saa: laps on temast väga sõltuv ja püüab talle allutada oma lähedaste elu. Mitte ainult tema ise, vaid kõik leibkonnad saavad enam-vähem selle stereotüübi orjadeks. Kehtestatud korda peavad kõik järgima absoluutse täpsusega: üks režiim, üks olukord, samad tegevused. Laps on muutumas üha täiuslikumaks püsivuse hoidmisel: mitte ainult mööbel ei peaks olema tavapärastel kohtadel, vaid võib tekkida nõuded, et kapiuksed ei avaneks, et alati töötaks sama raadioprogramm, et lähedased pöörduksid alati üksteise poole. teine ​​samade sõnadega jne.Väljaspool seda järjekorda ei oska laps midagi teha ja kardab kõike.

Hirmud avalduvad kõige selgemalt selle rühma lastel. Nad on vähem haavatavad kui esimese rühma lapsed, kuid teisest küljest fikseerivad nad oma hirmu kindlalt ja pikaks ajaks, mis võib olla seotud ebameeldiva sensoorse aistinguga (terav heli, terav valgus, ere värv). režiimi rikkumine. Nad on üldiselt äärmiselt tundlikud reaalse või tajutava ohu olukordade suhtes. Selle tulemusena osutub tavaline koduelu täis kohutavaid asju: selline laps keeldub sageli pesemast, potil istumast, isegi vannituppa ja tualetti sisenemast, sest vesi on seal lärmakas, torud mürisevad; ta kardab elektriseadmete ümisemist, liftiuste paugutamist, ekraanisäästjate vahetamist teleriekraanil, ventilatsiooniavasid; sageli väga kardab linde, putukaid, lemmikloomi. Tal on ebaõnnestumiste kogemus - sageli karjub ta pakkumise peale midagi teha õudusega: "sa ei saa", "sa ei taha"; ta seisab vastu ka katsetele interaktsiooni keerulisemaks muuta.

Selge see, et tal on, mida kaitsta ja mille eest end kaitsta. Pidevalt arvukate hirmudega silmitsi seistes, omades vaid väikeseks hulgaks igapäevasteks olukordadeks sobivaid eluoskusi, püüavad sellised lapsed keskkonnas samasugusena hoida ja seisavad vastu igasugusele uuendusele. See pole enam lihtsalt katse libiseda, see on meeleheitlik enesekaitse, mis võib muutuda üldiseks agressiooniks, kui laps kratsib, hammustab, karjub, võitleb pea, jalgade, käte ja kõigega, mis kätte jõuab. . Kui aga olukord jääb lootusetuks, lülitub agressioon siin kergesti enda peale, muutudes ohtlikuks beebi elule ja tervisele. Eriti raske on see, et eneseagressioonireaktsioon saab fikseeritud ja lapsele harjumuspäraseks muutuda. Nendel meeleheitehetkedel on teda äärmiselt raske hajutada, rahustada, lohutada.

Sellised lapsed arendavad kõige aktiivsemaid ja keerukamaid autostimulatsiooni meetodeid. Neid tabavad motoorsed ja kõnestereotüübid, nad on pidevalt hõivatud monotoonsete objektidega manipuleerimisega ning lapse aktiivsus sellistes ilmingutes suureneb tema elustereotüübi mis tahes rikkumise korral, kui tema väljakujunenud ellu tungib "võõras": ta upub aktiivselt. ebameeldivad muljed autostimulatsiooni abil välja.

Samuti on iseloomulik, et oma keha individuaalsetele aistingutele selektiivselt tähelepanu pöörates hakkavad selle rühma lapsed spetsiifiliselt isoleerima ja kasutama autostimulatsioonis kaasasündinud tõuke sfääriga seotud muljeid. Me võime neist ajenditest midagi aru saada, kuid ilmselt on palju nii iidsete või nii infantiilsete püüdluste kaja, et meil on raske selgitada nende algset afektiivset tähendust: katsed klammerduda juuste külge, soov klammerduda jalgade külge. , käe rebimine, onanism, nuuskamine on võimalik. , mitmesuguste suuliste aistingute eraldamine. Atraktsioonid on osa selliste laste käitumisprobleemidest, on vanemate jaoks äärmiselt piinlikud, muutuvad konfliktiallikaks.

Ei saa öelda, et selle rühma lapsed poleks kiindunud oma lähedastesse. Vastupidi, nad tunnevad sõltuvust täiskasvanutest kõige suuremal määral. Nad tajuvad armastatud inimest oma elu eeldusena, selle tuumana, püüavad igal võimalikul viisil tema käitumist kontrollida, püüavad teda mitte lahti lasta, sundida teda tegutsema ainult kindlal tuttaval viisil (oleme juba öelnud, et sellist seost nimetatakse sümbiootiliseks). Selle põhjal moodustub sageli kroonilise konflikti olukord, ärevus, autostimulatsioon, agressiivsed ja eneseagressiivsed tegevused. Eneseagressioon võib sel juhul võtta äärmiselt raskeid vorme.

Eraldatuna näitavad sellised lapsed käitumise katastroofilist taandarengut ning võivad muutuda endassetõmbunud ja ükskõikseks, nagu esimese rühma lapsed. Samas on just armastatu see, kes töötades valitseva elustereotüübiga saab aidata lapsel järk-järgult tasandada ebaproportsionaalsust positiivse ja negatiivse selektiivsuse kujunemisel ning luua temaga emotsionaalset sidet. Sellisel alusel on võimalik muuta lapse suhe maailmaga aktiivsemaks ja paindlikumaks.

Lapsed kolmas rühm seda on ka kõige lihtsam eristada väliste ilmingute, eelkõige autistliku kaitse meetodite järgi. Sellised lapsed ei tundu enam eraldatud, ei tõrju enam meeleheitlikult keskkonda, vaid on pigem liiga haaratud omaenda püsivatest huvidest, mis avalduvad stereotüüpsel kujul.

Sel juhul on vanemad sunnitud pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole mitte kõne või intellektuaalse arengu mahajäämuse tõttu, vaid sellise lapsega suhtlemise raskuste, tema äärmusliku konflikti, suutmatuse tõttu järele anda, huvidega arvestada. teise, samade ametite ja huvidega tegelemine. Laps võib aastaid rääkida samal teemal, joonistada või mängida sama lugu. Vanemad on sageli mures, et talle meeldib noomida, ta püüab kõike teha pahameelest. Tema huvide ja fantaasiate sisu seostatakse sageli kohutavate, ebameeldivate, asotsiaalsete nähtustega.

Väliselt näevad need lapsed väga tüüpilised välja. Lapse nägu säilitab reeglina entusiasmi väljenduse: säravad silmad, tardunud naeratus. Näib, et ta pöördub vestluskaaslase poole, kuid see on abstraktne vestluspartner. Laps vaatab sind pingsalt, kuid tegelikult ei pea sind silmas; ta räägib kiiresti, lämbudes, hoolimata sellest, et teda mõistetakse; tema liigutused on ühtlaselt hoogsad, ülendatud. Üldiselt on see liialdatud animatsioon mõnevõrra mehaaniline, kuid uurimisel võivad sellised lapsed jätta hea mulje oma särava, rõhutatud "täiskasvanute" kõnega, suure sõnavara, keerukate fraasidega, nende huvid võivad olla väga intelligentsed.

Kuigi selle rühma lapsed tekitavad oma lähedastele palju probleeme ja vajavad pidevat abi, arengu kohandamist, on neil siiski esialgu rohkem " Suuremad võimalused aktiivsete suhete arendamiseks keskkonna ja inimestega. Nad ei ole enam ainult valivad oma kontaktides maailmaga, nad saavad endale eesmärgi seada ja selle saavutamiseks rakendada keerukat tegevusprogrammi. Sellise lapse probleem seisneb selles, et tema programm ei kohandu kogu oma võimaliku keerukuse juures paindlikult muutuvate oludega. See on detailne monoloog – laps ei saa adaptiivselt arvestada ümbritseva maailma muutustega ja selgitada oma tegusid. See on eriti märgatav kõnes: laps ei arvesta vestluskaaslase kohalolekuga üldse, ei tea, kuidas teda kuulata, ei püüa talle vajalikku teavet anda, ei kuule küsimusi, ei vasta vestlusele. sõnum. Kui rikutakse tema keskkonnale ja inimestele mõju avaldamise plaani elluviimist, võib see viia käitumise hävitava lagunemiseni.

Häiritud on ka taju ja motoorne areng, kuid võrreldes teiste rühmadega on need vähemal määral moonutatud. Tegemist on motoorselt kohmakate lastega: esineb lihastoonuse regulatsiooni rikkumine, kehatüve, käte ja jalgade liigutuste halb koordineerimine, raske kõnnak, absurdselt väljasirutatud käed; nad võivad lennata objektidesse, üldiselt sobivad nad sageli ebaõnnestunult vabasse ruumi. Raskused avalduvad nii "suurtes" kui ka "peentes" käsitsi motoorsetes oskustes. Need intelligentsed, oma teadmistega üllatavad lapsed hämmastab igapäevase saamatusega – isegi kuue-seitsmeaastaselt ei pruugi neil kujuneda välja kõige lihtsamad enesehooldusharjumused. Nad ei jäljenda kedagi ja motoorseid oskusi saate neile õpetada ainult oma kätega tegutsedes, seades väljastpoolt valmis oskuse vormi: kehahoiak, tempo, rütm, liigutuste koordineerimine, ajaline. " tegevuste jada.

Sageli keelduvad nad õppimast, ei taha isegi proovida midagi uut teha. Nende aktiivne negativism on seotud nii hirmuga raskuste ees kui ka soovimatusega tunda end ebapiisavana. Aga kui teises grupis leidsime vastusena ebaõnnestumisele paanilise maksejõuetuse hirmu kuni eneseagressioonini, siis siin kohtame aktiivset negativismi, mis vanemaks saades võib olla „ratsionaalselt“ põhjendatud. Tegelik eesmärk on sel juhul katse lükata vastutus nende soovimatuse eest midagi teha lähedastele.

Sellised lapsed on palju vähem keskendunud oma keha individuaalsetele aistingutele, välistele sensoorsetele muljetele - seetõttu on neil palju vähem motoorseid stereotüüpe, neil puuduvad osavad ja täpsed liigutused, mis on iseloomulikud teisele rühmale, mis on suunatud autostimulatsioonile ja oskuslikud manipulatsioonid esemetega.

Selliste laste originaalsus ilmneb eriti selgelt nende kõnes. Esiteks on need üldiselt väga "kõnega" lapsed. Nad omandavad varakult suure sõnavara, hakkavad rääkima keeruliste fraasidega. Nende kõne jätab aga liiga täiskasvanuliku, "raamatuliku" mulje; seda assimileeritakse ka tsitaatide abil (ehkki üsna keerukas ja detailne), mida kasutatakse laialdaselt veidi muudetud kujul. Tähelepanelik inimene saab alati jälgida kasutatud fraaside raamatulikku päritolu või leida vastavaid prototüüpe omaste kõnest – just tänu sellele jätab laste kõne nii ebaloomuliku täiskasvanu mulje. Võrreldes ülalkirjeldatud rühmade lastega on nad siiski kõnevormide assimilatsioonis aktiivsemad. See väljendub näiteks selles, et ehkki hilinemisega, kuid varem kui teise rühma lapsed, hakkavad nad õigesti kasutama esimese isiku vorme: “mina”, “mina”, “minu”. , kooskõlastage nendega verbivormid.

Kuid see võimalusterohke kõne teenib vähesel määral ka suhtlemist. Laps oskab oma vajadusi ühel või teisel viisil väljendada, kavatsusi sõnastada, muljeid edastada, võib-olla vastata ka ühele küsimusele, kuid temaga rääkida ei saa. Tema jaoks on kõige olulisem öelda oma monoloog ja samas ei arvesta ta üldse tegeliku vestluskaaslasega.

Omamoodi intonatsioonis avaldub ka mittesuunatus suhtlemisele. Laps räägib väga arusaamatult. Rikutud tempo, rütmi, helikõrguse regulatsioon. Räägib intonatsiooniliste pausideta, monotoonselt, kiiresti, kägistades, neelates häälikuid ja isegi sõnaosi, tempo aina kiireneb lause lõpu poole. Loematu kõne muutub lapse sotsialiseerumise üheks oluliseks probleemiks.

Kolmanda rühma laps on vähem keskendunud kõne sensuaalsele faktuurile, teda ei iseloomusta sõnade, helide, riimidega mängimine, kõnevormide vaimustus. Võib-olla võib märkida ainult seda erilist naudingut, millega selline laps hääldab keerulisi kõneperioode, rafineeritud sissejuhatavaid lauseid, mis on tavaliselt omased täiskasvanutele, pealegi ka kirjanduslikule kõnele. Selle autostimulatsiooni peamised meetodid viiakse läbi kõne abil. Seda kasutatakse häälduseks, elades lapse autistlike fantaasiate stereotüüpsete süžeede verbaalses vormis.

Nende pealtnäha intellektuaalselt andekate laste (nad võivad saada tavaeksamil väga kõrgeid hindeid) mõtlemise areng on häiritud ja võib-olla kõige moonutatud. Elav, aktiivne mõtlemine, mille eesmärk on uue valdamine, ei arene. Laps suudab tuvastada ja mõista üksikuid keerulisi mustreid, kuid häda on selles, et need on eraldatud kõigest muust ümberringi toimuvast, tal on raske kogu ebastabiilset, muutuvat maailma enda teadvusse lasta.

Need targad lapsed näitavad sageli üles suuri piiranguid, raskusi toimuva mõistmisel. Tihti nad ei tunneta olukorra allteksti, näitavad üles suurt sotsiaalset naiivsust, kogevad piinavat ebakindlustunnet, kui püüavad tajuda korraga mitut semantilist joont toimuvas.

Võimalus vaimseid operatsioone hõlpsalt sooritada muutub nende jaoks autostimulatsiooni muljete allikaks. Nad leiavad naudingut individuaalsete muljete stereotüüpsest taasesitusest, mis on seotud loogiliste ja ruumiskeemide hääldamisega, matemaatiliste arvutustega, malekompositsioonide mängimisega, teabe kogumisega astronoomia, genealoogia, teiste teaduste ja abstraktsete teadmiste valdkondadest.

Sellise lapse autistlik kaitse on ühtlasi stereotüübi järgimine. Erinevalt teise rühma lapsest ei ole ta aga nii tähelepanelik keskkonna püsivuse üksikasjaliku säilitamise suhtes, tema jaoks on olulisem kaitsta oma käitumisprogrammide puutumatust. Ta võib isegi tuua oma ellu midagi uut, kui see juhtub tema täieliku kontrolli all, kuid ta ei ole võimeline vastu võtma uut, kui see on ootamatu, kui see tuleb teiselt. Selle põhjal tekib enamik sugulaste konflikte selliste lastega ning kujunevad välja vastavad negativismi hoiakud. Võimalik on ka agressioon. Kuigi sellise lapse puhul on see enamasti verbaalne, võib tema agressiivsete kogemuste intensiivsus ja arutluskäik selle üle, mida ta oma vaenlastega peale hakkab, olla tema lähedaste jaoks väga raske.

Autostimulatsioonil on siin eriline iseloom. Laps ei uputa ebameeldivaid ja hirmutavaid muljeid, vaid, vastupidi, turgutab end nendega. Just selliste muljetega seostuvad tema monoloogid ja sama tüüpi joonistused kõige sagedamini. Ta räägib kogu aeg tulekahjudest, bandiitidest või prügimägedest, joonistab rotte, piraate, kõrgepingeliine kirjaga: "Ära astu sisse - see tapab su!" Ka tema intellektuaalsed huvid on reeglina algselt seotud ehmatuse kogemusega. Näiteks huvi elektrotehnika vastu kasvab sageli välja huvist ohtliku ja keelatud pistikupesa vastu.

Ja see pole imelik perverssus, paradoksaalsed ajed. Tegelikult on see ka väga haavatav laps. Lõpptulemus on see, et ta on seda häda juba osaliselt kogenud, ta ei karda seda nii väga ja naudib teatud kontrolli tunnet ohu üle. See on nagu kassipoeg, kes mängib pooleldi kägistatud hiirega. Tavaline laps vajab ka ohu võitmise, hirmust vabanemise aistinguid, kuid ta saab need kätte tõeliste saavutustena, maailma valdamise protsessis. Autistlik laps seevastu kasutab autostimulatsiooniks sama piiratud kogumit oma poolkogetud hirmudest.

Ta võib olla väga kiindunud oma lähedastesse. Need on tema jaoks – stabiilsuse, turvalisuse tagajad. Kuid suhted nendega arenevad reeglina keeruliseks: laps pole dialoogivõimeline ja püüab suhteid täielikult domineerida, neid tihedalt kontrollida ja oma tahet dikteerida. See tähendab, et kuigi üldiselt suudab ta oma lähedasi armastada, ei suuda ta sageli nende vahetule reaktsioonile reageerida, neile järele anda, kahetseda: selline käitumine rikuks tema väljatöötatud tüüpilist stsenaariumi. Samal ajal saab armastatud inimene, olles leidnud endale selles stsenaariumis sobiva rolli, võimeline aitama lapsel dialoogi elemente välja töötada, edendada meelevaldsete käitumisvormide organiseerimist.

lapsed neljas rühm autism selle kõige leebemal kujul. Siin ei tule esiplaanile mitte kaitse, vaid suurenenud haavatavus, kontaktide pärssimine (s.t kontakt katkeb, kui tuntakse vähimatki takistust või vastuseisu), suhtlusvormide endi vähearenenud ning keskendumis- ja organiseerimisraskused. laps. Seetõttu ei paista autism siin enam müstilise eemaldumise maailmast või selle tagasilükkamisest, mitte kui mingite eriliste autistlike huvidega tegelemisest. Udu hajub ja esile tuuakse keskne probleem: võimaluste puudumine korraldada suhtlemist teiste inimestega. Seetõttu kaebavad selliste laste vanemad mitte emotsionaalse kontakti raskuste, vaid vaimse alaarengu üle üldiselt.

Need on füüsiliselt haprad, kergesti väsivad lapsed. Väliselt võivad nad sarnaneda teise rühma lastele. Samuti näevad nad välja vaoshoitud, kuid nende liigutused on vähem pingelised ja mehaanilised, pigem jätavad nad mulje nurgelisest kohmakusest. Neid iseloomustab letargia, kuid see on kergesti asendatav üleerututusega. Ärevuse, segaduse, kuid mitte paanilise hirmu väljendus tardub sageli nende näole. Nende näoilmed on oludele adekvaatsemad, aga ka "nurksed": sellel puuduvad varjundid, sujuvus, loomulikud üleminekud, mõnikord meenutab see maskide vahetust. Nende kõne on aeglane, intonatsioon hääbub fraasi lõpu poole – nii nad erinevad teiste rühmade lastest: näiteks teisele rühmale on omane skandeerimine, kolmandale kägistav patter.

Selge erinevus teistest autismi põdevatest lastest on silmside loomise oskus, millega nad suhtlemisel juhirolli võtavad. Esimese rühma laste pilk hiilib meist sujuvalt kõrvale; teise rühma lapsed, kohates kogemata kellegi pilku, pöörduvad järsult ära, karjuvad, katavad näo kätega; kolmandaks - nad vaatavad sageli näkku, kuid tegelikult on nende pilk suunatud inimese "läbi". Neljanda rühma lapsed suudavad selgelt vestluspartnerile näkku vaadata, kuid kontakt temaga on katkendlik: nad jäävad lähedale, kuid võivad end pooleldi ära pöörata ning sageli kaldub nende pilk eemale, et seejärel vestluskaaslase juurde naasta. Üldiselt tõmbavad nad täiskasvanuid, kuigi jätavad patoloogiliselt argliku ja häbeliku mulje.

Vaimne areng on siin kõige vähem moonutatud ja selle mitmekordsed rikkumised tulevad esile. Täheldatakse motoorsete oskuste omandamise raskusi: laps on eksinud, jäljendab ilma suurema eduta, ei haara liikumist. Probleeme on ka kõne arenguga: ilmselgelt ei saa ta juhiseid, tema kõne on kehv, udune, agrammaatiline. Samuti on ilmne, et kõige lihtsamates sotsiaalsetes olukordades on tal vähe arusaamist. Need lapsed on selgelt kehvemad, nad tunduvad arenenud kõne ja intellektuaalsete huvidega võrreldes mahajäänuna mitte ainult kolmanda rühma lastega võrreldes, vaid ka teise rühma lastega võrreldes nende erinevate võimete ja oskustega ning isegi võrdluses. esimese rühma sisekaemuslike intelligentsete lastega. Neljanda rühma laste nägudelt paistab ennekõike pelglikkus ja intensiivne segadus.

Siiski peame alati meeles pidama, et nad näitavad grammatilisust, kohmakust, mõistmatust dialoogi astumisel, reaalses suhtluses teiste inimestega, samas kui ülejäänud tegelevad peamiselt kaitse ja automaatse stimulatsiooniga. Seega on neljanda rühma lastel raskusi maailmaga kontakti loomisel ja sellega keeruliste suhete korraldamisel.

Aimu nende potentsiaalsetest võimalustest võivad anda nende individuaalsete võimete ilmingud, mis on tavaliselt seotud mitteverbaalse sfääriga: muusika või ehitusega. On oluline, et need võimed avalduksid vähem stereotüüpsemas, loomingulisemas vormis, näiteks valdab laps tõesti aktiivselt klaveri klaviatuuri, hakkab kõrva järgi mängima erinevaid meloodiaid. Hobid jäävad konstantseks, kuid nende sees on laps vähem stereotüüpne ja seetõttu vabam, rohkem loovusega seotud.

Sellistel lastel, kui nad on normaalsetes tingimustes, ei teki erilist autistlikku kaitset. Loomulikult on nad tundlikud ka olukorra muutuste suhtes ja tunnevad end stabiilsetes tingimustes paremini, nende käitumine on paindumatu, üksluine. Nende käitumise stereotüüp on aga loomulikum ja seda võib pidada eriliseks pedantsuseks, suurenenud korrasoodumuseks. Ja see järjekord, mille poole laps pürgib, on meile arusaadavam. Ta püüab sõna otseses mõttes järgida reeglit, mida ta teab, teha kõike nii, nagu õpetavad talle lähedased täiskasvanud. Need on väga “õiged” lapsed: neil on võimatu rääkida, petta, et end õigustada. Just nende liigset korrektsust, täiskasvanule orienteerumist peetakse sageli rumaluseks. Selline laps püüab luua kõiki oma suhteid maailmaga täiskasvanu kaudu. Ta pingutab, et meie näolt lugeda: "Mis on teie arvates õige?", "Mis vastust te minult ootate?", "Mida ma saan teha, et olla hea?"

Autostimulatsiooni vorme siin ei arendata - just see omadus eristab kõige selgemalt teise ja neljanda rühma lapsi. Motoorsed stereotüübid võivad tekkida ainult pingelises olukorras, kuid isegi sel juhul pole need keerukad. Pinge väljendub tõenäolisemalt eelkõige rahutuses, liigutuste segaduses, keskendumisvõime languses. Rahustav, toniseerimine saavutatakse siin loomulikumal viisil – kallimalt tuge paludes. Need lapsed on äärmiselt sõltuvad emotsionaalsest toest, pidevast kinnitusest, et kõik on korras. Kui nad on lähedastest eraldatud, võivad nad välja töötada teisele rühmale iseloomulikud autostimulatsiooni vormid.

Neljanda rühma lapsi võib sageli hinnata kui tavalisi vaimse alaarenguga lapsi. Kuid töö, mis on suunatud ainult nende kognitiivsete raskuste parandamisele, ei lahenda nende probleeme, vaid, vastupidi, sageli parandab nende raskusi. Siin on vaja spetsiaalseid korrigeerivaid jõupingutusi, mis peaksid keskenduma afektiivsete ja kognitiivsete probleemide ühisele sõlmele. Vabatahtliku suhtlemise arendamine tuleks ühendada tööga, et vabastada laps täiskasvanust liigsest sõltuvusest. Selline abi võib anda võimsa tõuke lapse vaimsele arengule ja kui see on korralikult korraldatud, on sellistel lastel sotsiaalseks arenguks parim prognoos.

Varajase infantiilse autismi sündroom, nagu eespool mainitud, moodustub lapse vaimse arengu erilise rikkumise tagajärjel ja avaldub erinevates variantides, peegeldades selle rikkumise sügavust ja lapse kohanemise astet maailmaga. vastab sellele.

Need probleemid, mis sündroomi niigi ilmselge avaldumise perioodil autistlike laste vanemaid ilmselgelt silmitsi seisavad ja spetsialistide poole pöörduma sunnivad, ei teki ootamatult. Kuid üsna sageli on lapse lähedastel mulje, et esimesel või teisel eluaastal arenes ta üsna normaalselt. Ja mõte pole siin selles, et sugulased pole piisavalt tähelepanelikud. Kui keskenduda kõige tuntumatele vaimse arengu formaalsetele näitajatele, nagu seda tavaliselt teevad mitte ainult vanemad, vaid ka enamik lastearste, kes jälgivad last regulaarselt juba varases eas, selgub, et imikueas autistlikel lastel on selline näitajad jäävad sageli tõesti normaalsesse vahemikku ja mõnikord mõnes mõttes ületavad selle. Ärevus tekib reeglina beebi teise eluaasta lõpus - kolmanda eluaasta alguses, kui selgub, et ta kõne arengus vähe edeneb või kõige raskematel juhtudel kaotab kõne järk-järgult. . Siis hakkab märgata, et ta ei reageeri üleskutsetele piisavalt, ei osale peaaegu suhtlemises, ei jäljenda, teda ei ole lihtne juhtida kõrvale tegevustelt, mis teda endasse neelavad, mis pole vanematele alati selged, teisele tööle lülitumiseks. tegevust. Ta hakkab oma eakaaslastest üha enam erinema, ei püüa nendega suhelda ja kui on katseid kontakti saada, siis üha sagedamini ebaõnnestuvad.

Pärast arvukate andmete analüüsimist erinevate rühmade autistlike laste esimeste elukuude kohta nägime spetsiifiliste tunnuste olemasolu, mis eristavad autistlikku arengut normaalsest. Pealegi ilmnevad juba autistliku lapse elu algfaasis tendentsid, mis on iseloomulikud ühe või teise varase lapsepõlve autismi rühma kujunemisele.

Allpool püüame esitada igale neljale rühmale iseloomulikke arengulugusid.

Esimene rühm. Vanemate mälestused selliste laste esimesest eluaastast on tavaliselt kõige eredamad. Juba varakult hämmastasid nad ümbritsevaid oma tähelepaneliku, “targa” pilgu, täiskasvanuliku, väga tähendusrikka näoilmega. Selline laps oli rahulik, “mugav”, allus pigem passiivselt kõigile režiiminõuetele, oli plastiline ja ema manipulatsioonidele painduv, võttis kohusetundlikult süles soovitud asendi. Ta hakkas varakult reageerima täiskasvanu näole, vastama naeratusega, kuid ta ei nõudnud aktiivselt kontakti, ei palunud käsi.

Siin on mõned iseloomulikud kirjeldused sugulaste poolt selliste laste kohta nende arengu varases staadiumis: "kiirgav poiss", "kiirgav laps", "väga seltskondlik", "tõeline filmistaar". Need kirjeldused näitavad, et laps nakatus kergesti igast naeratavast täiskasvanust, täiskasvanute omavahelisest suhtlusest, elavast vestlusest. See on normaalse emotsionaalse arengu kohustuslik algstaadium (tavaliselt kuni kolm kuud kestev), mille järel peaks tekkima selektiivsus suhtlemisel, toetuse ootus, julgustus täiskasvanult, selge vahetegemine enda ja teiste vahel. Siin ei toimunud kogu esimese eluaasta jooksul nakkuse algstaadiumis edasist arengut: laps võis kergesti võõrale sülle minna, tal ei olnud "võõra ees hirmu" ja hiljem selline. beebi võiks kergesti võõraga käsikäes käia.

Selline laps ei pista kunagi kuni aastasena midagi suhu, ta võis jääda päris pikaks ajaks üksi hälli või areenile, teades, et ei protesti. Ta ei nõudnud aktiivselt midagi, oli "väga taktitundeline".

Samas ilmutasid paljude vanemate meenutuste kohaselt just need lapsed juba väga varases eas erilist tundlikkust (tundlikkust) suurenenud intensiivsusega sensoorsete stiimulite, eriti helide suhtes. Beebit võis hirmutada kohviveski, elektripardli sumin, tolmuimeja müra või kõrist. Need muljed ei kestnud aga kaua. Ja juba teisel-kolmandal eluaastal täheldas ta ka paradoksaalseid reaktsioone tugevatele stiimulitele, näiteks reaktsiooni puudumist külmale või valule. On teada juhtum, kui tüdruk pigistas väga tugevasti oma sõrme ega andnud talle sellest teada - isa sai juhtunust aru alles siis, kui märkas, et sõrm läks siniseks ja paistes. Teine laps hüppas talvel suvilast lahti riietatuna tänavale, suutis jäisesse vette ronida ja vanematel ei tekkinud tunnet, et tal oleks kunagi külm. Samuti võib kaduda väljendunud reaktsioon valjule helile (mis on eriti tüüpiline esimestel elukuudel) ja sedavõrd, et lapse sugulastel on mõnikord kahtlusi tema kuulmise halvenemises.

Sellised lapsed nägid juba varakult välja nagu mõtisklejad. Mänguasju nad aktiivselt ei kasutanud, juba aastani ilmutasid nad erilist huvi raamatute vastu, neile meeldis kuulata head luulet, klassikalist muusikat. Vanemad räägivad sageli oma lapse "heast maitsest", andeka poeetilise või muusikalise loomingu eelistamisest ja oivalistest illustratsioonidest. Juba varakult avaldus eriline valguse ja liikumise vaimustus: laps uuris helkimist, mängis oma varjuga.

Vanemate varajased ärevused tekkisid kahele aastale lähemal. Esimesed tõsised probleemid avastati siis, kui laps hakkas iseseisvalt liikuma. Sugulased meenutavad sageli, et kindlalt jalgadel seistes jooksis ta kohe jooksu. Varem passiivne, rahulik ja rahulik laps muutus peaaegu kontrollimatuks. Ta ronis meeleheitlikult mööda mööblit üles, ronis aknalaudadele, jooksis tagasi vaatamata tänavale minema ja kaotas täielikult reaalse ohutunde.

Lapse normaalse arengu juures on see vanuseperiood samuti kriitiline: pärast esimest eluaastat mõjutab iga beebi tugevalt ümbritsevast sensoorsest väljast (kogu sensoorsete muljete terviklik kogum). Just selles vanuses lükkab ja lükkab ta pidevalt laua või kapi sahtleid, satub lompi, määrib toitu lauale, jookseb mööda teed jne. Täiskasvanul on üsna raske oma kontrolli all hoida. käitumine sellistes olukordades. Küll aga aitab eelnev ühiste muljete kogemus. Seda kogemust kasutades õnnestub sugulastel suunata lapse tähelepanu mõnele muule tema jaoks olulisele nähtusele: “Vaata ...”, “Seal on lind lennanud”, “Vaata, milline auto” jne. Autistlik laps on sarnane kogemus ei kogune. Ta ei reageeri täiskasvanute üleskutsele, ei reageeri nimele, ei järgi osutavat žesti, ei vaata emale näkku ja vaatab aina rohkem kõrvale. Järk-järgult muutub tema käitumine valdavaks põlluks.

Teine rühm. Isegi imikueas, kui lapsed on selle rühma lapsed, on nende eest hoolitsemisega seotud palju rohkem probleeme. Nad on aktiivsemad, nõudlikumad oma soovide väljendamisel, valivamad esimestel kontaktidel välismaailmaga, sealhulgas lähedastega. Kui esimesse rühma kuuluv laps allub passiivselt tavalistele igapäevastele toitmis-, riietumis-, magamamisprotseduuridele jne, siis see laps dikteerib sagedamini emale, kuidas teda tuleb kohelda, muutub isegi despootiks oma nõudmistes. teatud enesehooldusrežiim. Seetõttu kujunevad esimesed stereotüübid beebi suhtlemisest tema lähikeskkonnaga väga varakult ja väga jäigalt.

Selline imik hakkab ema varakult isoleerima, kuid tema suhtes tekkiv kiindumus on oma olemuselt primitiivne sümbiootiline suhe. Ema pidev kohalolek on tema jaoks vajalik eksistentsi peamise tingimusena. Nii oksendas seitsmekuune tüdruk, kui ema lahkus, mitu tundi, temperatuur tõusis, kuigi ta jäi vanaema juurde, kes elas pidevalt nendega. Muidugi, selles vanuses kogeb isegi tavaline laps ägedalt isegi lühikest lahkuminekut lähedasest, kuid ta ei reageeri nii katastroofiliselt - somaatilisel tasandil. Vanusega see suundumus ei ühtlustu, vaid, vastupidi, mõnikord intensiivistub. Tihtipeale ei pääse ema lapse vaateväljast üldse välja – kuni selleni välja, et isegi tualeti ukse sulgemine osutub võimatuks.

Pühendumine püsivusele, stabiilsus suhetes keskkonnaga on iseloomulik ka normaalse lapse esimestele arengukuudele (teada on, et kahe kuu vanuselt on beebi režiimi järgimise suhtes väga tundlik, eriti kiindunud hooldaja käed, reageerib tugevalt muutustele), kuid kõik silutakse järk-järgult.suur paindlikkus suhetes oma emaga ja tema kaudu - välismaailmaga. Autistlikul lapsel seda ei juhtu.

Selle rühma lapsele on eriti iseloomulik mitte ainult vajaliku sensoorse mulje, vaid ka selle saamise meetodi varajane selektiivne fikseerimine. Nii luuakse ja säilib pikka aega selle piiratud hulga võimalike kontaktide äärmine stabiilsus keskkonnaga. Selge kalduvus säilitada püsivust sellisel lapsel ilmneb peaaegu kõigis tema tegevuse ilmingutes isegi enne aastat ja 2–3-aastaselt tundub see juba patoloogilise sümptomina. Selleks ajaks on kogunenud teatud kogum harjumuspäraseid toiminguid, mis moodustavad lapse iga päev ja mida ta ei luba muuta: sama jalutuskäik, sama plaadi või raamatu kuulamine, sama toit, samade sõnade kasutamine jm. Mõnikord moodustuvad üsna keerulised rituaalid, mida laps teatud olukordades paratamatult taastoodab, ja need võivad tunduda üsna naeruväärsed, ebaadekvaatsed. Näiteks kaheaastane tüdruk tiirutas kindlasti raamatupoes kindlas kohas, käes pikk kurk või pikk päts.

Selle rühma laps on eriti tundlik režiimi järgimise suhtes kõigi selle pisimate detailidega. Nii et ühe katsega asendada rinnaga toitmine väljalüpsitud piimaga, ei keeldunud laps mitte ainult söömast, vaid karjus iga päev kahe kuu jooksul tundidel, mis langesid kokku selle ebaõnnestunud asendamise ajaga. Imikueas on igale lapsele eelistatud mõni konkreetne lutt ja üks, kõige mugavam ja tuttavam, magamamineku asend ja lemmikkõristi jne. Selle rühma autistlikule lapsele aga harjumuste säilitamine on ainus vastuvõetav eksisteerimisviis, nende rikkumine on võrreldav ohuga elule. Näiteks armastatud luti kaotamine (või selle närimine) muutub rängaks tragöödiaks tänu sellele, et sarnast polnud võimalik saada; suutmatus vankrisse mahtuda - ainukesse kohta, kus laps magas sünnist kuni kolme aastani - viib lapse une tõsise häireni. Tulevikus osutub sageli oluliseks probleemiks täiendavate toitude kasutuselevõtt: need on lapsed, kes on toidus kõige selektiivsemad.

Selle rühma laps näitab juba varasest east alates erilist tundlikkust ümbritseva maailma sensoorsete parameetrite suhtes. Väga sageli, kuni aasta, pööratakse suurenenud tähelepanu ümbritsevate objektide värvile, kujule, tekstuurile. Selline taju peensus võib alguses tekitada lapse sugulaste seas hea intellektuaalse arengu tunde. Nii räägivad vanemad meile sageli, kuidas laps ise järjestab imeliselt kuubikuid, püramiididest rõngaid, pliiatseid värvi järgi, kuigi tundub, et talle pole seda meelega õpetatud; mäletab hästi ja näitab tähti, numbreid, riike maailmakaardil; demonstreerib suurepärast muusikalist mälu, reprodutseerides üsna keerulisi rütme ja meloodiaid (selline laulmine või õigemini intonatsioon on võimalik isegi kuni aastase lapse jaoks); mäletab suurepäraselt salme ja protesteerib, kui neis sõna asendatakse. Enne kaheaastaseks saamist saavad sellised lapsed miskipärast eksimatult oma lemmikraamatu riiulilt kätte, nad orienteeruvad suurepäraselt teleri nuppudes jne. Vormitaju väljendub neis mõnikord niivõrd, et kaheaastane laps oskab näiteks tavapäraselt eristada teda ümbritsevaid esemeid, neisse peidetud palli kuju; kõikjal, isegi mu ema kleidi kangal, et näha geomeetrilisi kujundeid; igal pool kuni võilillevarreni otsi teda huvitavaid "torusid".

Samas tekitab selline sensoorsete aistingute tundlikkus juba varases eas teise rühma lastel üsna keerukaid ja mitmekesiseid autostimulatsiooni vorme. Varaseimad neist, keda vanemad märkavad juba esimesel eluaastal, kiiguvad, hüppavad ja raputavad silme ees käsi. Seejärel suureneb järk-järgult eriline keskendumine üksikute lihaste, liigeste pingetest tulenevatele aistingutele, külmumisest iseloomulikus poosis tagurpidi. Samal ajal hakkab see meelitama hammaste krigistamist, masturbeerimist, keelega, süljega mängimist, lakkumist, esemete nuusutamist; laps otsib teatud kombatavaid aistinguid, mis tekivad peopesa pinnalt, paberi, kanga tekstuurist, kiudude sorteerimisest või kihistumisest, kilekottide pigistamisest, ketrusratastest, kaantest, alustassidest.

Imiku normaalse arengu teatud perioodiks (kuni 8–9 kuud) on iseloomulikud korduvad monotoonsed manipulatsioonid objektidega, mis on justkui esile kutsutud nende sensoorsete omaduste, peamiselt raputamise ja koputamise tõttu. Need on nn ringreaktsioonid, mille eesmärk on korrata kunagi saadud sensoorset efekti ja nende abiga alustab beebi ümbritseva maailma aktiivset uurimist. Juba enne aastaseks saamist hakkavad need loomulikult asenduma keerukamate uurimisvormidega, mille puhul võetakse juba arvesse mänguasjade ja muude esemete funktsionaalseid omadusi. Teise rühma autistlik laps on teatud sensoorsete aistingutega nii haaratud, et tema ringreaktsioonid on fikseeritud: näiteks ei ürita ta sõita, autot laadida, vaid jätkab rataste keeramist või haavamänguasja käes hoidmist. mitu aastat; ei ehita kuubikutest torni, vaid laotab need stereotüüpselt monotoonsesse horisontaalsesse ritta.

Sama jõuga kui positiivne, fikseerib selline laps kord saadud negatiivse mulje. Seetõttu on teda ümbritsev maailm maalitud väga kontrastsetes värvides. Juba varases eas on see ülimalt lihtne tekkida ja arvukad hirmud jäävad aktuaalseks veel mitu aastat. Need tekivad peamiselt instinktiivse ohutundega seotud stiimulitest (põhjustatud näiteks mingist äkilisest liikumisest lapse suunas, tema pea kinnijäämisest või torso fikseerimisest riietumisel, valutundest, ootamatust “ kalju” ruumis: redeli aste, luugiava jne), seega on hirmureaktsioon ise üsna loomulik. Ebatavaline on siin selle reaktsiooni tõsidus ja vastupandamatus. Nii ehmatas üks poiss isegi imikueas käru alt ootamatult õhku tõusnud lindudele ja see hirm oli paljudeks aastateks fikseeritud.

Selliste laste eriline tundlikkus sensoorse stimulatsiooni suhtes on põhjus, miks hirme võivad põhjustada nii kõrgendatud intensiivsusega stiimulid - vali heli (torude kolisemine, tungraua heli), erksad värvid ja ebameeldivad aistingud, kuigi madala intensiivsusega. kuid samast sordist (näiteks puutetundlik), mille tundlikkus on eriti kõrge. Võite ette kujutada, kui ebamugavad on tavalised väikese lapse hooldamise protseduurid sellistes tingimustes. Tihtipeale tekivad hirmud potti, juuste pesemise, küünte, juuste lõikamise jms ees varakult ja on kindlalt fikseeritud.

Kuid kõige hullem on tema jaoks igapäevase käitumise ja taju stereotüübi murdmine. Sellist ohtu tajub ta eluliselt olulisena (see ähvardab tema elu). See võib olla suvilasse kolimine, mööbli ümberpaigutamine korteris, tööle minek, haiglaravi mõne somaatiliste näitajate tõttu, lasteaeda paigutamine. Sellistel juhtudel on tavaline väga raske reaktsioon: unehäired, oskuste kadu, kõne taandareng, suurenenud autostimulatsioon, mis summutab tundeid, eneseagressiooni ilmnemine (peaga löömine, peaga vastu seina löömine jne. ).

Kuni laps on pideva ema hoole all, kes toetab tema jaoks väljakujunenud võimalike suhtlemisviiside kogumit, tunneb tema kiindumusi ja hirme, mõistab tema soove, on ta piisavalt kaitstud ähvardavate hetkede eest. Tema käitumine on enamasti etteaimatav – ja nii nagu iga ema saab aru, millal potti asendada beebile, kes teda ei küsi, nii teab ka sellesse rühma kuuluva lapse ema, millal ja kuidas tema võimalikku afektihäiret ära hoida. Seetõttu pole juhus, et lähedased tavaliselt koduste probleemide üle ei kurda: peamised raskused algavad siis, kui laps satub ebastabiilsematesse ja raskematesse olukordadesse. Viimaste sagedus suureneb paratamatult beebi teisel eluaastal: külas käimine, transpordiga reisimine, mänguväljakul teiste lastega kokkupõrge jne. Kogu tema negatiivne kogemus on lapse mällu kindlalt kinnistunud, samas kui ühelt poolt , pärssimine ja ärevus, teisalt negativism. Seega on ta 2–3-aastaselt üha enam kapseldunud oma piiratud stereotüüpide hulka keskkonnaga suhtlemisest ja eraldatud viimasest autostimuleerivate toimingute rohkusega.

Kolmas rühm. Vanemate meenutuste järgi ilmnes selle rühma lastel esimesel eluaastal üsna selgelt ka sensoorne haavatavus. Sageli esines tõsine diatees, kalduvus allergilistele reaktsioonidele. Esimestel elukuudel võis laps olla vingumine, rahutu, raske oli uinuda, ei olnud kerge teda maha rahustada. Samuti tundis ta end ema süles ebamugavalt: väändus või oli väga pinges ("nagu sammas"). Sageli täheldati suurenenud lihastoonust. Sellise lapse impulsiivsus, liigutuste äkilisus, motoorne rahutus võiks olla kombineeritud "ääretunde" puudumisega. Nii näiteks ütles üks ema, et beebi tuleb vankri külge siduda, muidu ta ripub sealt välja ja kukub välja. Laps oli aga arglik. Seetõttu oli mõnikord lihtsam korda seada võõral kui lähedasel: näiteks ei saanud ema pärast lastepolikliinikus vastuvõttu kuidagi last rahustada, aga see sai lihtsalt möödaminnes hakkama. õde.

Kolmanda rühma laps tuvastab varakult sugulased ja eriti ema, kiindub temasse tingimusteta. Kuid just selle rühma laste lugudes on kõige sagedamini kohal lähedaste ärevus ja tunded, et piisavalt käegakatsutavat emotsionaalset tagasitulekut beebilt ei tunta. Tavaliselt väljendub tema aktiivsus emotsionaalsetes ilmingutes selles, et ta ise neid doseerib. Mõnel juhul suhtlemisel distantsi hoidmisega (selliseid lapsi kirjeldavad vanemad kui ebasõbralikke, külmasid: “nad ei pane kunagi pead õlgadele”); teistel toimub doseerimine kontaktaega piirates (laps võis olla emotsionaalne, isegi kirglik, jumaldava pilguga, kuid siis järsku katkestas sellise suhtluse, vastamata ema katsetele teda toetada).

Mõnikord täheldati paradoksaalset reaktsiooni, kui laps ilmselt juhindus löögi intensiivsusest, mitte selle kvaliteedist (näiteks võis viiekuune beebi isa naerdes nutma puhkeda). Kui täiskasvanud püüdsid last aktiivselt mõjutada, kõrvaldada olemasolevat distantsi kontaktides, tekkis sageli varane agressiivsus. Seega võis kuni aastane laps proovida lüüa oma ema, kui too ta sülle võttis.

Kui neile lastele antakse võimalus iseseisvalt liikuda, on neil välikäitumine üle jõu käiv. Aga kui esimese rühma lapse kohta võib öelda, et teda kannab sensoorne väli tervikuna, siis kolmanda rühma last köidavad individuaalsed muljed, temas kinnistuvad varakult erilised tõuked. Selline laps on impulsiivne, ülendatud, ta ei näe tegelikke takistusi selle saavutamiseks, mida ta soovib. Nii jooksis üks poiss, kes kõndis kaheaastaselt mööda tänavat, puult puule, kallistas neid kirglikult ja hüüdis: "Mu armsad tammed!" Teine umbes sama vana laps viis oma ema iga sissepääsu juurde, et sinna lifti minna. Tavaliselt on soov puudutada iga mööduvat autot.

Kui täiskasvanu püüab sellist last organiseerida, tekib vägivaldne protestireaktsioon, negatiivsus, pahatahtlikud teod. Pealegi, kui ema reageerib sellele ise piisavalt teravalt (saab vihaseks, ärritub, näitab, et see teeb talle haiget), on selline käitumine fikseeritud. Laps püüab ikka ja jälle saada seda teravat tunnet hirmuga joodetud, mida ta koges täiskasvanu elava reaktsiooniga. Selle rühma lastel on tavaliselt varane kõne areng ja nad kasutavad aktiivselt kõnet sellise autostimulatsiooni tugevdamiseks: nad narrivad lähedasi, hääldavad "halbu" sõnu ja mängivad kõnes välja võimalikke agressiivseid olukordi. Samal ajal iseloomustab sellist last kiirenenud intellektuaalne areng, tal on varajased "täiskasvanute" huvid - entsüklopeediate, diagrammide, loendusoperatsioonide, verbaalse loovuse vastu.

Neljas rühm. Neljanda rühma kõige "jõukamatel" lastel on varased arengufaasid võimalikult lähedased normile. Kuid üldiselt tundub nende areng rohkem hilinenud kui kolmanda rühma lastel. Esiteks puudutab see motoorseid oskusi ja kõnet; üldine toonuse langus, kerge pärssimine on samuti märgatav. Väga iseloomulik on märkimisväärne ajavahe käepidemest või toega kõndimise (laps õpib seda õigel ajal) ja iseseisva liikumise vahel.

Sellised lapsed eristavad varakult oma ema ja üldiselt lähedaste inimeste ringi. Õigel ajal (umbes seitsme kuu vanuselt) tekib hirm võõra ees ja see võib olla väga väljendunud. Iseloomulik on ehmatuse reaktsioon täiskasvanu ebaadekvaatsele või lihtsalt ebatavalisele näoilmele, kaaslase ootamatule käitumisele.

Selle rühma lapsed on südamlikud, kiindunud emotsionaalsetes kontaktides sugulastega. Nad, nagu ka teise rühma lapsed, on oma emaga väga lähedases suhtes, kuid see pole enam füüsiline, vaid emotsionaalne sümbioos, kui vajate mitte ainult lähedase kohalolekut, vaid ka pidevat emotsionaalset. toonimine tema abiga. Siin puudub kontaktannus, nagu kolmandas rühmas, vastupidi, juba varasest east alates ja siis näitab selline laps pidevalt vajadust väljendatud toetuse, vanemate heakskiidu järele. Väliste maneeride, kõneintonatsioonide omaksvõtmisel sõltub ta liigselt oma sugulastest. Tavaliselt on ema kõnemaneeride valatud selgelt näha - isegi poiste seas võib naiseliku esiisiku kasutamine kõnes säilida pikka aega.

Kuid vaatamata sellisele ülemäärasele sõltuvusele keeldub neljanda rühma laps enne aastaseks saamist oma sugulasi õpingutesse segamast; talle on raske midagi õpetada, ta eelistab kõigele ise jõuda. Ühe poisi vanemad olid väga täpselt kindlaks teinud, et teda saab rahustada, kuid mitte häirida. Siin on sellise kuni aastase lapse iseloomulik kirjeldus: südamlik, hell, rahutu, häbelik, pärsitud, kidur, konservatiivne, kangekaelne.

Teisel-kolmandal aastal hakkavad vanemad muretsema kõne arengu hilinemise, motoorse kohmakuse, aegluse ja matkimiskalduvuse puudumise pärast. Püüdes temaga sihipäraselt suhelda, väsib laps väga kiiresti ja väsib. Samas võib ta ise ka pikka aega tegeleda mõne oma manipulatsiooni ja mänguga. Isegi aastasena võib selline laps magama jääda projekteerija selja taha, pannes oma hoonet täieliku kurnatuseni kokku või vaadata lõputult aknast välja liikuvaid ronge või lülitada tuled sisse ja välja, käivitada vurr. . Vanemate katsed last aktiivsemalt organiseerida põhjustavad kangekaelsust, negativismi suurenemist ja suhtlemisest keeldumist. Armastatu negatiivne hinnang ainult aeglustab tema tegevust ja võib esile kutsuda füüsilise eneseagressiooni ilminguid. Hirm muutuda maksejõuetuks, kogeda täiskasvanute pahakspanu, olla teiste laste poolt tõrjutud, soodustab pideva ärevuse, kerge pärssimise ja soovi elada stereotüüpsetes tingimustes.

Eelmistes osades tutvus lugeja autistlike laste omaduste, probleemide ja võimalustega; raamatu selle osa lõpetuseks tahaksime peatuda konkreetselt nende vanemate raskustel.

Kõigepealt olgu öeldud, et autistliku lapsega töötav spetsialist peaks olema teadlik ka oma lähedaste erilisest haavatavusest. Autistlike laste pered eristuvad läbielamiste intensiivsuse poolest isegi teiste raskete arenguhäiretega lastega perede taustal. Ja sellel on üsna objektiivsed põhjused. Üks neist on see, et teadlikkus lapse olukorra tõsidusest tuleb sageli ootamatult. Isegi kui ärevus on olemas, ignoreerivad spetsialistid neid tavaliselt pikka aega, kinnitades, et midagi ebatavalist ei juhtu. Raskusi kontakti loomisel, suhtlemise arendamisel tasakaalustavad vanemate silmis rahustavad muljed, mis põhjustavad lapse tõsise, intelligentse pilgu, tema erilisi võimeid. Seetõttu kogeb pere diagnoosimise ajal vahel tõsist stressi: kolme-, nelja-, mõnikord isegi viieaastaselt öeldakse vanematele, et nende seni terveks ja andekaks peetud laps on tegelikult “õpetamatu”; sageli tehakse neile kohe ettepanek puue väljastada või panna ta eriinternaatkooli.

Lapse eest “võitleva” pere stressiseisund muutub sellest hetkest sageli krooniliseks. Meie riigis on see suuresti tingitud autistlike laste abistamise süsteemi puudumisest, sellest, et ebahariliku, keerulise käitumisega lapsed „ei juurdu“ olemasolevates lasteasutustes. Pole lihtne leida spetsialisti, kes sellise lapsega töötama võtaks. Põllul nad reeglina sellist last aitama ei võta - tuleb mitte ainult kaugele sõita, vaid ka kuude kaupa oodata, millal konsultatsiooni järjekord ette tuleb.

Pealegi jääb autistliku lapse perekond sageli ilma tuttavate, mõnikord ka lähedaste inimeste moraalsest toest. Enamasti ei tea ümbritsevad inimesed lapseea autismiprobleemist midagi ning vanematel võib olla raske neile selgitada lapse korratu käitumise põhjuseid, tema kapriise ning tõrjuda etteheiteid tema ärahellitamise pärast. Üsna sageli kohtab perekond ebatervet huvi naabrite vastu, vaenulikkust, inimeste agressiivset reaktsiooni transpordis, poes, tänaval ja isegi lasteasutuses.

Kuid isegi lääneriikides, kus selliste laste eest hoolitsemine on parem ja autismi kohta infopuuduses pole probleemi, osutuvad ka autistlikku last kasvatavad pered kannatavamaks kui vaimse alaarenguga lapsega pered. Ameerika psühholoogide läbiviidud eriuuringutes leiti, et stress avaldub kõige enam autistlike laste emadel.

Nad ei koge mitte ainult liigseid isikliku vabaduse ja aja piiranguid laste liigsest sõltuvusest tulenevalt, vaid neil on ka väga madal enesehinnang, arvates, et nad ei täida oma emarolli piisavalt hästi.

Selline autistliku lapse ema enesetunne on igati mõistetav. Laps varakult ei julgusta teda, ei tugevda tema emalikku käitumist: ei naerata talle, ei vaata talle silma, ei meeldi süles olla; mõnikord ei erista ta teda isegi teistest inimestest, ei anna kontaktis nähtavat eelistust. Seega ei too laps talle piisavat emotsionaalset vastukaja, vahetut suhtlemisrõõmu, mis on omane igale teisele emale ja enam kui katab kõiki tema raskusi, kogu igapäevaste murede ja ärevusega kaasnevat väsimust. Seetõttu on tema depressiooni, ärrituvuse ja emotsionaalse kurnatuse ilmingud mõistetavad.

Isad kipuvad vältima autistliku lapse kasvatamisega kaasnevat igapäevast stressi, veetes rohkem aega tööl. Sellegipoolest kogevad nad ka süütunnet, pettumust, kuigi nad ei räägi sellest nii selgelt kui emad. Lisaks on isad mures oma naise kogetud stressi tõsiduse pärast, neil lasub “raske” lapse hooldamisel eriline materiaalne koorem, mis annab veelgi teravamalt tunda tänu sellele, et tõotab olla pikaajaline. , tegelikult kogu elu.

Selliste laste vennad ja õed kasvavad üles erilises olukorras: neil on ka igapäevased raskused ning vanemad on sageli sunnitud oma huvid ohverdama. Mingil hetkel võivad nad tunda end tähelepanuta jäetuna, arvestada, et vanemad armastavad neid vähem. Mõnikord kasvavad nad pere hoolt jagades varakult suureks ja mõnikord "sutuvad opositsiooni", kujundades erilisi kaitsvaid isiklikke hoiakuid ning siis muutub nende võõrandumine pere hoolitsustest vanematele lisapiinaks, mida nad harva. millest nad räägivad, kuid mida nad väga tunnevad.

Autistliku lapsega pere haavatavus suureneb tema vanusekriiside perioodidel ja nendel hetkedel, mil pere läbib oma arengus teatud kriitilised punktid: laps läheb koolieelsesse lasteasutusse, kooli, jõuab üleminekuikka. Täealiseks saamine, õigemini selle sündmused (passi saamine, täiskasvanud arsti juurde üleminek jne) põhjustavad mõnikord perekonnas samasugust stressi nagu diagnoos.

Professionaalset psühholoogilist tuge sellistele peredele on meie riigis hakatud tegema alles hiljuti ja seni on need episoodilised. Oleme veendunud, et sellist tuge tuleks arendada eelkõige kui abistamist perele tema põhimuredes: autismiga lapse kasvatamisel ja elluviimisel. Peamine on siin anda vanematele võimalus mõista, mis nende lapsega toimub, aidata luua temaga emotsionaalset kontakti, tunda tema jõudu, õppida olukorda mõjutama, muutes seda paremaks.

Lisaks on sellistel peredel üldiselt kasulik omavahel suhelda. Nad mitte ainult ei mõista üksteist hästi, vaid igaühel neist on oma ainulaadne kogemus kriiside kogemisel, raskustest ülesaamisel ja edu saavutamisel, valdades konkreetseid meetodeid arvukate igapäevaste probleemide lahendamiseks.