Adhesiooni moodustumise sümptomid pärast hüsterektoomiat. Adhesioonid - liimhaiguse põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Rohkem kui 50% patsientidest kannatavad kroonilise vaagnavalu all ja neil on diagnoositud plastiline pelvioperitoniit. Naistel esineb seda patoloogiat ligikaudu 2,5 korda sagedamini kui meestel, kõhukelme adhesioonidest põhjustatud ägeda soolesulguse teket täheldatakse 1,6 korda sagedamini kui meespatsientidel.

Plastilist pelvioperitoniiti diagnoositakse patsientidel, kelle anamneesi raskendavad kõhuoperatsioonid või vaagnaelundite põletikulised haigused. Adhesiooni tekkimise tõenäosus suureneb läbitud laparotoomiate arvuga. Sidekoe ribad avastatakse 16% patsientidest pärast esimest laparotoomiat ja 96% juhtudest pärast kolmandat.

Põhjused

Adhesiooni moodustumine viitab keha kaitsemehhanismidele ja selle eesmärk on eraldada kahjustatud piirkond (põletik või vigastus) vaagna- või kõhuõõnes tervetest kudedest. Adhesiooni moodustumise tendentsi, nende moodustumise intensiivsust ja protsessi levimust määravad mitmed tegurid: sidekoe suurenenud reaktiivsus, nõrgenenud immuunsus ja kõhukelme individuaalne eelsoodumus adhesiooni tekkeks. Sidekoe adhesioonide tekke riskifaktorid jagunevad 3 rühma:

1. endogeenne, mis on tingitud organismi geneetilisest eelsoodumusest adhesiooni tekkeks (ensüümi N-atsetüültransferaasi vähenenud või suurenenud tootmine);
2. eksogeenne - mõjutavad keha väljastpoolt (trauma, operatsioon, infektsioon);
3. kombineeritud, kui välised ja sisemised tegurid osalevad adhesioonide tekkes.

Vaagna adhesioonide vahetud põhjused on järgmised:

Märge

50 protsendil või enamal juhtudest on adhesioonide teke tingitud mitme teguri koosmõjust. Eelsoodumus nende teket promiskuitsioon, abort, invasiivsed günekoloogilised protseduurid, intiimhügieeni mittejärgimine, arsti hilinemine.

Hariduse mehhanism

Kõhuõõnde vooderdab seestpoolt kõhukelme – seroosne membraan, mis moodustab kinnise ruumi, kus paiknevad kõhuorganid. Kõhukelme on esindatud 2 lehega: parietaalne, mis vooderdab kõhuõõnde, ja vistseraalne, mis ümbritseb siseorganeid. Mõlemad kõhukelme lehed on omavahel ühendatud ja lähevad üksteisesse. Kõhukelme põhiülesanneteks on luua elundite liikuvus, vältida nende omavahelist hõõrdumist, kaitsta mikroobsete mõjurite eest ja piiritleda nakkusprotsessi mikroorganismide kõhu- või vaagnaõõnde sattumisel.

Kahjustav tegur (trauma või kõhukelme põletik) põhjustab regeneratsiooni stimuleerivate vahendajate vabanemist. Protsessi algfaasis aktiveeritakse fibriini tootvad fibroblastid. Saadud fibriinikiud põhjustavad lähedalasuvate elundite ja kudede adhesiooni. Selle tulemusena on põletikuline fookus piiratud tervetest kudedest. Ulatusliku traumaatilise vigastuse või kroonilise põletiku korral on sidekoe lahustumine häiritud, adhesioonidena tekivad veresooned ja närvilõpmed, suureneb kollageenkiudude tihedus. Kõhukelme lahtised adhesioonid ja lehed muutuvad tihedamaks, vaagnaelundite liikuvus on piiratud. Igasugune elundite nihkumine (pöörded, kalded, füüsiline aktiivsus) põhjustab adhesioonide pinget, närvipõimiku ärritust ja valu ilmnemist alakõhus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kulgemise omadustest eristatakse järgmisi plastilise pelvioperitoniidi kliinilisi vorme:

• Äge. Seda haigust iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Patsient on mures tugeva valu, palaviku, vererõhu languse, isutus,. Mürgistuse suurenemine näitab arengut ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.
• Katkendlik. Seda iseloomustab faasiline vool. Ägeda valu rünnakud asendatakse täieliku puhkeperioodidega. Valusündroomi esinemise taustal liituvad soolehäired. Remissioonifaasis sümptomid puuduvad või on kerged.
• Krooniline. See haigusvorm esineb kergete sümptomitega või asümptomaatiliselt. Patsiendi kõige sagedasemad kaebused: perioodiline kõhukinnisus, tuim või valulik. Peamine põhjus, miks naine günekoloogi külastab, on kaebus raseduse puudumise kohta.

Kuna vaagna adhesioonid on sageli naiste viljatuse põhjuseks, eristavad günekoloogid patoloogia klassifikatsioonis haiguse staadiume, mis määratakse laparoskoopia abil:

• Esiteks. Munasarja, munajuha või emaka ümber paiknevad üksikud õhukesed kiud. Adhesioonide olemasolu ei sega munaraku liikumist sugunäärmest torusse ja seejärel emakaõõnde.
• Teiseks. Munasarja ja munajuha või muude elundite vahel on tihedad kiud, kuid üle poole sugunäärme pindalast on vaba. Adhesioonid häirivad muna püüdmise protsessi toru fimbria poolt.
• Kolmandaks. Suurem osa munasarja pindalast on kaetud tihedate adhesioonidega, mis häirib munaraku folliikulist vabastamise protsessi ja selle vabanemist näärme pinnale. Samuti esineb munajuhade deformatsioon ja osaline või täielik ummistus, mis muudab viljastamise võimatuks.

Vaagnaelundite adhesioonide sümptomid

Valu on plastilise pelvioperitoniidi peamine kliiniline tunnus. Naised, kellel on vaagnapiirkonna adhesioonid, kogevad pidevat valu alakõhus, mis kas suureneb või väheneb. Valu võib olla tuim või valutav, paikneda suprapubilises, nimmepiirkonnas, sakraalses piirkonnas või kiirguda pärasoolde. Valu suureneb füüsilise koormuse või pingutuse (raskuste tõstmine, treening, järsud pöörded, painutamine või hüppamine) ajal, pinges roojamise ajal, seksuaalvahekorra ajal ja pärast seda, täis põis või pärast urineerimist. Suurenenud valu võib esile kutsuda närvipinge, hüpotermia, menstruatsioon või ovulatsioon.

Kui adhesioonid ahendavad põit, kaebab patsient suutmatust taluda täit põit, võimalikku vahelduvat või valulikku urineerimist. Kui jämesoole adhesioonid on kokku surutud, täheldatakse selle funktsioonide häireid. Perioodiliselt esinev kõhukinnisus asendub sagedase väljaheitega või kõhulahtisusega, täheldatakse kõhupuhitus ja puhitus. Võib esineda iiveldust ja harva oksendamist. Soolehäired süvenevad pärast gaasi moodustumist stimuleerivate toiduainete (herned, oad, küüslauk, viinamarjad, muffinid, peet) tarbimist. Munasarjade ja munajuhade adhesioonide ahenemisega kaasneb reproduktiivfunktsiooni häire – viljatus.

Tüsistused

Haigus on ohtlik järgmiste tüsistuste ja tagajärgede tekkega:

• Äge soolesulgus. Sooletoru sidekoe ahela kokkusurumine põhjustab selle valendiku täielikku või osalist ahenemist ja mikrotsirkulatsiooni häireid sooleseinas, mis nõuab erakorralist operatsiooni.
• . Seda diagnoositakse 25% plastilise pelvioperitoniidiga patsientidest. Selle põhjuseks on munajuhade läbilaskvuse rikkumine, ovulatsiooni ja viljastamise protsesside häired.
• . Munaraku häiritud transport munajuha kaudu selle ahenemise tõttu pärsib loote muna tungimist emakaõõnde ja viib selle sundimplantatsioonini munajuhas.
• . Loote liikuvuse piiramine adhesioonidega selle kasvu ajal tiinuse perioodil põhjustab emaka hüpertoonilisust, mis võib lõppeda aborti (või).

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimine algab patsiendi anamneesi ja kaebuste kogumisega. Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimine võimaldab tuvastada emaka piiratud liikuvust, tupekaarte lühenemist, palpatsiooni lisandite piirkonnas, määratakse valu, tuntakse raskustunnet. Täiendavad testid hõlmavad järgmist:

Kroonilist põletikku esile kutsunud mikroobse agensi tuvastamiseks võetakse tampoonid tupefloora jaoks, tupesisu bakterite inokuleerimine ja tuvastatud mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes, PCR varjatud seksuaalinfektsioonide korral.

Vaagnaelundite kleepuva haiguse ravi

Patoloogiat ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt. . Konservatiivne ravi viiakse läbi plastilise pelvioperitoniidi 1. etapis ja see hõlmab:

• . Nakkustekitaja tuvastamiseks on vaja antibiootikumravi, ravimite valik toimub vastavalt paagi tulemustele. külvamine ja bakterite resistentsuse arvestamine neile.
• MSPVA-d. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest kasutatakse indometatsiini, diklofenaki, mis peatavad valusündroomi, kõrvaldavad põletikuliste kudede turse ja lahustavad lahtised adhesioonid (haiguse algstaadium).
• Hormonaalsed ained. Hormoonravi viiakse läbi tuvastatud endometrioosiga.
• fibrinolüütilised ensüümid. Longidaas, lidaas, terrilitiin aitavad kaasa adhesioonide lahustumisele glükopeptiidsidemete lõhenemise tõttu. Ensüümid on ette nähtud rektaalsetes ravimküünaldes, intramuskulaarseks süstimiseks ja füsioteraapia ajal.
• Füsioteraapia, günekoloogiline massaaž, harjutusravi. Füsioterapeutilistest protseduuridest on efektiivsed elektroforees ensüümidega, parafiinravi, SMT.
• vitamiinid,. Nad parandavad üldist seisundit, normaliseerivad verevoolu ja ainevahetust kudedes, stimuleerivad immuunsüsteemi.

Kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, samuti haiguse ägedate ja vahelduvate vormide korral.

Hirmuäratavate tüsistuste (emakaväline rasedus, soolesulgus) tekkega tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine.

Adhesioonide dissektsioon tehakse endoskoopiliselt (laparoskoopia):

• laserteraapia (adhesioonid lõigatakse laserkiirega);
• elektrokirurgia (liited tükeldatakse elektrinoaga);
• akvadissektsioon (adhesioonide dissektsioon toimub kõrgsurveveega).

Sozinova Anna Vladimirovna, sünnitusarst-günekoloog

Ahenda

Adhesioonid on sidekude, mis kasvavad kõhu- ja vaagnaõõnes. See ühendab elundeid ja muid struktuure üksteisega. Adhesioonid pärast operatsiooni emaka eemaldamiseks ilmnevad üsna sageli. Meditsiiniline statistika näitab, et need esinevad 90% juhtudest. See seisund on naise tervisele ohtlik tüsistus.

Adhesioonide mõiste

Adhesioonid on lisakude, mille tunnuseks on selle poolt eritatav kleepuv fibriin. Seetõttu liimib see kude elundeid kokku. See on tingitud keha kaitsvast reaktsioonist, see tähendab, et adhesioonide kasv on vajalik põletikulise protsessi poolt mõjutatud haige organi või kudede säilitamiseks.

Sidekude võib välja näha erinev. Nimelt kile, armi, niitide kujul. Need koevormid ilmnevad pärast ribaoperatsiooni või minimaalselt invasiivseid sekkumisi.

Adhesioonide moodustumise põhjused pärast emaka eemaldamist

Adhesioonide teke pärast emaka eemaldamist on sagedane nähtus, kuna haava paranemisprotsessiga kaasneb ühendusarmi moodustumine. Moodustunud ruum hakkab kinni kasvama. Liimimisprotsessi peamine põhjus on keha individuaalne iseärasus, mille puhul see ei tooda ensüümi, mis vastutab fibriini kihtide resorptsiooni eest.

Selle patoloogilise seisundi põhjused on järgmised:

• Täiendav vigastus naabruses asuvatele anatoomilistele struktuuridele.
• Kui arst jättis kirurgilise operatsiooni käigus kõhuõõnde instrumendid, salvrätikud, tampoonid vms.
• Nakatumine operatsiooni ajal, see tähendab valesti töödeldud instrumentide kasutamine või sidemete rikkumised operatsioonijärgsel perioodil.
• Sellise tüsistuse esinemine pärast operatsiooni nagu sisemine verejooks.
• Põletikulise protsessi aktiveerimine.

Lisaks mõjutab adhesioonide teket operatsiooni ajal tehtud sisselõige, nimelt selle teostamise õigsus. Oluline on ka operatsiooni enda kestus.

Märge! Meditsiinipraktika näitab, et kiud pärast emaka eemaldamist tekivad liiga õhukestel naistel.

Kui kaua kulub adhesioonide tekkeks?

Adhesioonid hakkavad moodustuma põletikulise vedeliku või vere kogunemisest, mis pärast operatsiooni ei taandunud. Samal ajal algab nende moodustumine 7-21 päevast. Kuni selle ajani eksudaat järk-järgult pakseneb ja hakkab asenduma sidekoega. 30 päeva pärast moodustuvad selles verekapillaarid ja närvikiud.

Sümptomid ja märgid

Enamasti ei avaldu adhesioonide olemasolu kuidagi. Sümptomid ilmnevad isegi siis, kui olukord halveneb.

Peamised sümptomid on soole düsfunktsioon. Nimelt soolesulgus, mis väljendub patoloogiliselt harvaesinevas roojamises või roojaerituse täielikus lakkamises. Samuti täheldatakse kõhukinnisust ja kõhupuhitus.

Lisaks ilmnevad järgmised sümptomid:

• üldine halb enesetunne ja hüpotensioon;
• valu alakõhus;
• tulevikus raskendavad patsiendi seisundit sagedased iiveldus- ja oksendamisehood;
• operatsioonijärgse õmbluse valulikkus;
• operatsioonijärgne õmblus muutub põletikuliseks - muutub helepunaseks, paistes;
• mõnikord on palavik;
• valu pärast vahekorda.

Diagnostika

Liimimisprotsessi diagnoosimine on keeruline, kuna täpse otsuse koostamine on võimalik alles pärast laparoskoopiat või täieõiguslikku kõhuoperatsiooni. Kuid arst võib kahtlustada adhesioonide olemasolu pärast selliseid diagnostilisi meetodeid:

• Laboratoorsed vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletikulise protsessi olemasolu ja saab hinnata fibrinolüüsi aktiivsust.
• Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli võimaldab hinnata elundite asukohta. Arst võib eeldada, et tegemist on sidekoe kahjustusega, kuna elundid ei asu õigesti.
• Diagnostiline laparoskoopia on minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab spetsiaalse manipulaatori abil elundeid ja muid struktuure täielikult visualiseerida.

Adhesioonide moodustumisega pärast emaka eemaldamise operatsiooni on mõnikord ette nähtud soolestiku röntgenuuring, eriti kui esineb elundi düsfunktsiooni sümptomite kompleks. Sel juhul kasutatakse kontrastaineid. Selle tulemusena on selge, kui kitsas on soole luumen ja milline on soole läbilaskvus.

Adhesioonide oht

Adhesioonid ise on operatsioonijärgne tüsistus. Need võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, kuna sidekoe vohamine aitab kaasa elundite normaalse funktsioneerimise häirimisele.

Ohtlikud komplikatsioonid on:

• äge soolesulgus;
• soolestiku nekrootiline kahjustus;
• peritoniit.

Ravi

Kui naise emakas eemaldatakse, määratakse talle profülaktiline ravi. See sisaldab ravimite loetelu, mis takistavad ka adhesioonide teket. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ravimid, antibiootikumid ja ensüümpreparaadid,

Ka füsioteraapia on osutunud tõhusaks. Neid kasutatakse nii adhesioonide ilmnemise vältimiseks kui ka juba nende juuresolekul.

Füsioteraapia

Elektroforees on üks füsioteraapia protseduure, mis võivad hävitada operatsioonijärgsed adhesioonid. Sellel on ka väljendunud mõju, see tähendab, et sümptomid kaovad. Tavaliselt on ette nähtud 10-12 protseduuri. Elektroforeesi kasutatakse koos valuvaigistitega.

Lisaks kasutatakse parafiini ja osokeriidi aplikatsioone. Praeguseks on populaarsed ravimeetodid laserteraapia ja magnetoteraapia.

Ensüümi preparaadid

Fibrinolüütilised ained on adhesioonide korral väga tõhusad, kuna need sisaldavad ensüüme, mis võivad fibriini lahustada. Need sisaldavad:

• Urokinaas – lagundab verehüübed, lahustades neid.
• Fibrinolüüs - see aine on võimeline fibriini lahustama.
• Kemotrüpsiin on ravim, mis aitab vedeldada viskoosset eksudaadi ja paksenenud verd. Toimeaine lagundab kiulisi ladestusi ja nekrootilisi kudesid.
• Hüaluronidaas (Lidase) - selle ravimi koostis sisaldab hüaluroonhapet. Tegevus on suunatud armide pehmendamiseks, samuti hematoomide raviks.
• Streptokinaas - see tööriist on võimeline lahustama verehüübeid või õigemini lahustama fibriini verehüüvetes.
• Trüpsiin.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kirurgiline ravi, mis on seotud minimaalselt invasiivsete sekkumistega. See meetod seisneb selles, et arst teeb mitu väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja manipulaator. Operatsiooni ajal adhesioonid tükeldatakse ja veresooned kauteristatakse. Samuti peab arst sünehia eemaldama. Seda tehakse laseri, akvadissektsiooni või elektrokirurgia abil.

Sellise ravi positiivseks teguriks on minimaalne tüsistuste loetelu, mis pealegi on äärmiselt haruldased. Ka taastusravi pärast laparoskoopiat ei kesta kaua. Juba järgmisel päeval pärast seda operatsiooni võib naine tõusta. Taastumisperiood ei ole pikem kui paar päeva.

Ribaoperatsiooni adhesioonide eemaldamiseks nimetatakse laparotoomiaks.

Ärahoidmine

Peamine adhesioonide ennetamine on kirurgilist tüüpi korrektne ravi ilma rikkumisteta, kuna adhesioonid tekivad pärast operatsioone. Samuti võivad kiudude avaldumist mõjutada valed rehabilitatsioonimeetodid. Kuidas vältida adhesioonide tekkimist? Arstid soovitavad pärast sekkumist emaka eemaldada:

• Järgige dieeti.
• Hoolitsege operatsioonijärgse õmbluse eest õigesti, et haava ei oleks nakatunud.
• Ärge lubage liigset füüsilist pingutust, kuid peate rohkem liikuma.

Kui järgite kõiki neid reegleid, väheneb adhesioonide oht.

Järeldus

Liimiprotsess pärast operatsiooni on üsna ohtlik. Seetõttu peate sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Lõppude lõpuks võib see patoloogiline seisund põhjustada ohtlikke tagajärgi.

Kleepuv haigus on kirurgiliste sekkumiste otsene mõju inimkehas, eriti kõhuõõnes. Kõik sümptomid sõltuvad protsessi levimusest ja tüsistuste raskusastmest. Paljud teadlased ütlevad, et peaaegu kõik kõhuõõneoperatsioonid koosnevad adhesioonidest, kuid elu jooksul lahenevad need iseenesest.

Kuidas liimihaigus areneb?

Apenditsiidi korral, mida korraga ei ravitud, moodustub piiratud õõnsus, kui kõhukelme külgneb põletikualaga. Seda protsessi nimetatakse apendikulaarseks infiltratsiooniks. Sarnased juhtumid esinevad ka kirurgiliste sekkumiste ajal.

Kõhukelme võib kleepuda:

• põletiku piirkond;
• käitatav keha;
• Lõikekohad.

Niinimetatud "liimimise" käigus on häiritud elundite normaalne toimimine ja paigutus.

Tulevikus selliseid adhesioone lühendatakse ja tihendatakse, mis toob kaasa veelgi suurema nihke. Sel juhul on normaalne verevool häiritud ja hakkab arenema hapnikunälg, mis viib kleepuva haiguse korral kõhuvaluni.

Selliste nihete korral on väljaheidete väljapääsu liikumine häiritud, mis põhjustab pidevat kõhukinnisust. Tulevikus võib tekkida soolesulgus.

ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) eristab kahte tüüpi haigusi, näiteks:

• Väikese vaagna kleepuv haigus;

Vistseraalne

Tegelikult on need kaks identset haigust, kuna vaagen viitab kõhuõõnde. Kuid see haigus on tavaliselt omistatud eraldi kategooriasse, kuna adhesioonide põhjus on antud juhul naiste suguelundite põletikuline haigus.

Üks peamisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjuseid on erinevate ravimite kasutamine. Soole funktsiooni parandamiseks pärast ravimite võtmist peate iga päev jooge lihtsat vahendit ...

Põhjused

Liimimisprotsessi arenguks on palju põhjuseid, kuid kõik need põhjustavad kõhuõõne kudede ja elundite kahjustusi, olenemata nende tüübist.

Mõelge liimimisprotsessi levinuimatele põhjustele. Need on:

1. Kõhuõõne mehaanilised vigastused;
2. Keemilised kahjustused;
3. Põletikulised haigused.

Järgmisi näitajaid võib õigustatult seostada kõhuõõne mehaaniliste vigastustega:

• Kirurgilised operatsioonid;
• Kuulihaavad;
• torkehaavad;
• Kukkub kõrgelt;
• lööb;
• Kukkub kõvale esemele.

Keemilised kahjustused hõlmavad järgmist:

• Sapipõie rebend koos sapi väljavooluga;
• Mitmete tagajärgedega raske pankreatiit;
• Mao perforatsioon juurdepääsuga kõhuõõnde;
• Tahtlikult või kogemata põleb leeliste või hapete tõttu.

Põletikulised haigused hõlmavad järgmisi näitajaid:

• Torud ja lisandid;
• jämesoole haigus;
• Peensoole haigus;
• Sapipõie haigused;
• pimesool (pimesoolepõletik).

Väga sageli naistel moodustub kleepuva haiguse areng naiste suguelundite krooniliste põletikuliste protsesside käigus. Väiksemate sümptomite ja pikaajalise ravi korral võib adhesiivne haigus põhjustada pöördumatut protsessi ja viljatust.

Liimihaiguse kaasnevad näitajad on diabeet, vale toitumine, võõrkehad haavas.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi jagunevad kõhupiirkonna adhesioonid järgmisteks tüüpideks:

1. Kõhupiirkonna adhesioonid (K66.0);
2. Postoperatiivsed adhesioonid vaagnapiirkonnas (N4);
3. Peritoneaalsed põletikulised adhesioonid naistel vaagnapiirkonnas (N6).

Kõhupiirkonna adhesioonid hõlmavad järgmist tüüpi adhesioone:

• Mao adhesioonid;
• Omentaalsed adhesioonid;
• Jäme- või peensoole soolestiku adhesioonid;
• Vaagna adhesioonid meestel;
• Soole adhesioonid;
• Diafragma adhesioonid;
• Kõhu adhesioonid.

Patoloogiate tüübid

Kõhuõõnes asuvate elundite välispind ja kõhuõõne ise koosneb poolläbipaistvast rakulisest koest, mis moodustati kahe plaadi abil:

Need kaks plaati lähevad järk-järgult üksteise sisse ja moodustavad suletud ruumi, mida nimetatakse kõhuõõnde. Kõigil ruumidel, mis on tekkinud elundite ja nende seinte vahele, ei ole tühimikku. Kõik need on täidetud seroosse ainega.

Terade adhesioonid jagunevad kahte tüüpi:

1. Vistsero-parietaalne. Elundid või sooled kleepuvad kõhuõõne seina külge.
2. Vistsero-vistseraalne. Soolestiku silmused või elundid kasvavad kokku.

Mis tüüpi adhesioonid ja nende lokaliseerimise kohad teevad selgeks haiguse ilmsed sümptomid ning annavad ka võimaluse ära tunda mõju teiste organite toimimisele.

Sümptomid

Adhesioonide haiguse kindlakstegemiseks on mitmeid sümptomeid. Need näitajad on:

• Pikaajaline kõhukinnisus. Normaalse ja õige toitumise korral on märgata väljaheidete puudumist. See on kestnud üle kahe päeva. See sümptom on kõige ohtlikum, kuna see näitab liimimisprotsessi kõige ohtlikumat tüsistust, näiteks soolesulgust.
• Düspeptiline sündroom. See sümptom tähendab mao normaalse toimimise rikkumist. Seedesüsteemi piirkonnas on ebamugavusi, ebamugavustunnet, valu ja seedimise raskusi. Nende sümptomitega täheldatakse sageli kõhukinnisuse kalduvust. Patsient võib tunda täiskõhutunnet kõhus, täiskõhutunnet, puhitus, raskustunnet.
• Valu. Võib ilmneda kas tõmbamis- või lühiajalised krambid, mida võib süvendada füüsiline pingutus või järsud pöörded ja kehaasendi muutused.
• Soole motoorika rikkumine. Ebaõnnestumise korral täheldatakse lühiajalist kõhukinnisust. Tavalises olekus seinad tõmbuvad kokku ja liiguvad väljaheited väljapääsu poole.

Diagnostika

Ravi

Soole adhesioonid eemaldatakse ainult kirurgiliselt. Teisi meetodeid soolesilmuste vabastamiseks sidekoest ei ole. Operatsiooniperioodil on ette nähtud ka konservatiivse ravi kuur.

Kirurgiline meetod

Adhesiooni eemaldamise operatsioonil on kahte liiki.

Esimene on laparoskoopia (see on mikrooperatsioon). Kõhu eesmisele seinale tehakse 3 väikest sisselõiget. Läbi nende sisestatakse õhuke fiiberoptiline toru koos videokaamera ja dioodlambiga ning manipulaator siseorganite fikseerimiseks.

Operatsiooniga ei kaasne raskeid vigastusi, mistõttu võib patsiendi koju kirjutada juba 3. päeval.

Teine on laparotoomia. Kõhuseinasse tehakse sisselõige 15 sentimeetri juures. Seda meetodit kasutatakse suure hulga soolestiku adhesioonide korral.

Konservatiivne ravi

1. eriline dieet.
2. Nasogastraalsondi paigaldamine.
3. Spasmolüütikumid;
4. hüpertoonilised klistiirid;
5. Intravenoossed süstelahused.

Rahvapärased abinõud

Valu adhesioonide ajal. Määri peale 3 spl linaseemneid, pane kotti ja kasta kolmeks minutiks keevasse vette. Pärast nende väljavõtmist, väljapressimist ja valmis kompress kantakse haigele kohale.

Üldine ebamugavustunne. Kasutage 1 spl kuiva naistepuna ja valage klaasi keeva veega. Lase tõmmata umbes 15 minutit ja kurna. Valmis puljong jagatakse kolmeks osaks ja juuakse päeva jooksul ära.

Ärahoidmine

Kordumise vältimiseks peate järgima järgmisi samme:

• Järgige õiget toitumist;
• Ärge tõstke raskusi;
• Tehke terviseharjutusi.

Adhesioonid vaagnas - see on seisund, mida iseloomustab adhesioonide teke kõhuõõnes ja vaagnaelundites - sidekoe nöörid.

Viimasel ajal on kleepuva haiguse levimus günekoloogias oluliselt suurenenud.
See on tingitud paljudest provotseerivatest teguritest tänapäeva maailmas. Tüdrukud ei hoolitse oma tervise eest, jätavad jätkepõletiku ravita, võib-olla läheb see ise üle, kroonilise põletikuga tekivad adhesioonid.

Vaagna adhesioonide põhjused ja mehhanism

Kõige levinumad põhjused, mis soodustavad adhesioonide tekkimist vaagnapiirkonnas, on järgmised:

3) väikese vaagna ja kõhuõõne organite mehaanilised kahjustused (vigastused, kirurgilised sekkumised). Adhesioonid arenevad koos hemorraagiaga kõhuõõnes, eriti väljavoolava vere nakatumise korral. Günekoloogias on adhesioonide tekke põhjuseks sageli emakaväline rasedus ja munasarjade apopleksia. Kõhukelme vigastuse, selle jahutamise või ülekuumenemise tähtsus adhesiivhaiguse tekkes on eksperimentaalselt tõestatud.

Võõrkehade (salvrätikud, dreenid) esinemisega kõhuõõnes operatsiooni ajal kaasneb ka adhesioonide teke. ;

4) hemorraagiad kõhuõõnes (emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia jne);

MRI - vaagnaelundite magnetresonantstomograafia - tehakse pärast vaagnaelundite esialgset ultraheliuuringut. Mitteinvasiivne kõrge teabesisaldusega instrumentaalne uurimismeetod;

- Diagnostiline laparoskoopia on operatiivne, kuid kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Kõhuseinasse tehakse kaks väikest sisselõiget. Õhk surutakse kõhuõõnde. Ühte sisselõikesse sisestatakse laparoskoop (õhuke toru, mille otsas on videokaameraüksus, mille kaudu pilt edastatakse monitori ekraanile). Teise sisselõike sisse sisestatakse manipulaator, selle abiga uurib arst elundeid, nihutab neid, uurides neid üksikasjalikult. See võimaldab teil täiesti enesekindlalt teha täpset diagnoosi.

Sõltuvalt laparoskoopilisest pildist eristatakse kleepuva haiguse leviku 3 etappi:
1. etapp - adhesioonid paiknevad ainult munajuha, munasarja või muu piirkonna läheduses, kuid ei takista munaraku kinnipüüdmist;
2. etapp - adhesioonid paiknevad munajuha ja munasarja või nende organite vahel ning takistavad munaraku kinnipüüdmist;
3. etapp - munajuha väändumine, munajuha ummistus adhesioonidega, mis muudab munaraku tabamise täiesti võimatuks.

Munajuhade obstruktsioon hüsterosalpingograafia järgi (emakasse süstitakse kontrastainet, tehakse röntgen), günekoloogiline läbivaatus ja ultraheliuuring näitavad suure kindlusastmega kleepumisprotsessi olemasolu, kuid munajuha läbilaskvus. munajuhad ei välista adhesioonide esinemist, mis takistavad tõsiselt rasedust. Tavaline ultraheli ei tuvasta usaldusväärselt vaagnapiirkonna adhesioonide olemasolu.

Seega on ravitaktika määramisel põhiline kleepumisprotsessi leviku staadiumi kindlaksmääramine. Paljudel juhtudel võib seletamatu diagnoosiga patsiente aastaid günekoloogi juures jälgida ja üle vaadata, kuid just laparoskoopia võimaldab lisaks täpsele diagnoosile ka efektiivselt ravida adhesiivset haigust.

Liimihaiguse ravi

Liimhaiguse ravi sõltub täielikult haiguse tõsidusest, see võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Teen kohe reservatsiooni, et haiguse ägeda ja vahelduva vormi korral on kirurgiline ravi - laparoskoopia ainuke ravimeetod oma kõrge efektiivsuse ja kiire toime tõttu. Väga sageli kombineeritakse kirurgilist ravi suurema efekti saavutamiseks konservatiivsega.

Liimihaiguse kroonilise vormi korral on võimalik kasutada eranditult konservatiivset ravi. On vaja kindlaks teha liimhaiguse arengu põhjus. Kui tuvastatakse mis tahes urogenitaalne infektsioon (näiteks klamüüdia), peaks ravi kõigepealt olema suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele, et vältida liimimisprotsessi edasist levikut. Sel eesmärgil on valitud ravimid antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, kortikosteroidid). Kui kleepuva haiguse põhjuseks on endometrioos, siis on ette nähtud hormonaalne ravi, põletikuvastased ravimid, desensibiliseeriv ja sümptomaatiline ravi.

Mittespetsiifiline ravi - ensüümteraapia - fibrinolüütilised ravimid, mis lahustavad fibriini (longidaas, trüpsiin, kümotrüpsiin), on laialt levinud, need on üsna tõhusad ravimid, mis lahendavad väikeseid adhesioone. Ägeda nakkusprotsessi puudumisel kasutatakse füsioteraapiat - sisemist laserravi ja välist magnetlaserravi.

See ravi ei ole imerohi kleepuva haiguse kroonilise vormi jaoks. Konservatiivne ravi on kõige tõhusam haiguse 1. staadiumis.

Kõigi nende meetodite ebaefektiivsuse ja adhesioonide edasise leviku korral on näidustatud terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia. Günekoloogi kirurg diagnoosib reeglina juba operatsioonilaual adhesioonihaiguse ja teeb samaaegselt operatsiooni – lahkab ja eemaldab adhesioonid. Laparoskoopias on kolm võimalust:
- naelu tükeldatakse laseri abil - laserteraapia;
- adhesioonid dissekteeritakse rõhu all oleva veega - akvadissektsioon;
- adhesioonid tükeldatakse elektrinoa abil - elektrokirurgia.

Valiku ühe või teise ravimeetodi kasuks teeb arst laparoskoopia käigus, olenevalt adhesioonide asukohast ja protsessi levimusest. Operatsiooni käigus teostab kirurg adhesioonide vältimiseks ka konservatiivset ravi: viiakse sisse barjäärvedelikud - dekstraan, poviliin jne), munajuhadele ja munasarjadele kantakse imenduvad polümeerkiled.

Liimihaiguse ravi mõjutavad tegurid

Kindlaksmääratud diagnoosiga "kleepuv haigus" on vaja järgida teatud kaanoneid ja reegleid, et vältida haiguse korduvaid ägenemisi:

günekoloogi külastamine kord kuue kuu jooksul;
- ratsionaalne toitumine - sööge väikeste portsjonitena väikeste vaheaegadega söögikordade vahel - umbes 5 korda päevas; vältige toite, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist;
- füsioterapeutilised protseduurid on kiireks taastumiseks väga kasulikud, seetõttu on soovitatav regulaarselt füsioterapeudi külastada - saab teha elektroforeesi ravimitega, ravimassaaži ja kehalist kasvatust);
- valu rünnaku korral võite kasutada spasmolüütikume( no-shpa, papaveriin).Kui rünnakud ei kao, peate võtma ühendust günekoloogiga ja mitte ise ravima.

Pärast ravi - pärast operatsiooni või konservatiivset ravi - näidatakse patsientidele füüsilist puhkust 3-6 kuud, dünaamiline vaatlus günekoloogi poolt. Esimesel 2-3 kuul on vaja kinni pidada ülalkirjeldatud ratsionaalsest toitumisest.Kiirele taastumisele aitavad kaasa ka füsioteraapia ja füsioteraapia. Kõigi rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel on prognoos soodne.

Rahvapärased abinõud vaagna adhesioonide raviks

Traditsioonilist meditsiini kasutatakse ka adhesiivse haiguse korral sümptomaatilise ravina. Siiski tuleb meeles pidada, et kõik rahvapärased abinõud on tõhusad ainult siis, kui me räägime üksikutest adhesioonidest, vastasel juhul ei ole ravimtaimede tinktuurid abilised ja seisund võib ainult halveneda pikaajalisest ravimtaimedele "toetumisest". Väga kasulik on kasutada taimseid tinktuure rehabilitatsiooniperioodil ja põhiravi täiendava vahendina. Sel eesmärgil kasutatakse naistepuna kuivatatud ja purustatud kujul. Supilusikatäis naistepuna ürti valatakse klaasi keeva veega, keedetakse 15 minutit, filtreeritakse ja võetakse 1/4 tassi keetmist 3 korda päevas.

Liimihaiguse tüsistused

Kleepuv haigus on väga kohutav haigus, kui vaadata teda läbi sõrmede. On juhtumeid, kui haigus kulgeb üsna soodsalt, ilma ennast tunda andmata, kuid ebasoodsates tingimustes levib liimimisprotsess kiiresti ning pädeva lähenemise ja ravi puudumisel on võimalikud väga tõsised tüsistused, näiteks: viljatus, menstruaaltsükli häired, emaka painutamine (nihkumine), soolesulgus, munajuhade ummistus, emakaväline rasedus, rääkimata haiguse arengu ägedast vormist, mis võib kaasa tuua väga ebasoodsaid tagajärgi elule.

Liimihaiguse ennetamine

Kleepuva haiguse ennetamine hõlmab: regulaarset jälgimist günekoloogi juures, günekoloogilist massaaži, urogenitaalinfektsioonide õigeaegset ravi, loomulikku pereplaneerimist: soovimatu raseduse vältimist, abortidest keeldumist, vaginaalset sünnitust, regulaarset seksuaalelu.

Küsimused ja vastused vaagna adhesioonide teemal

1. Ultraheli näitas adhesioone vaagnapiirkonnas. Kas ma saan rasestuda?
Jah, rasedus on võimalik seni, kuni adhesioonid ei sega munaraku püüdmist.

2. Kui tõenäoline on rasedus pärast laparoskoopiat?
Ligikaudu iga viies naine võib pärast operatsiooni loomulikult rasestuda. Vastasel juhul on näidustatud IVF (in vitro viljastamine).

3. Kas pärast keisrilõiget võib tekkida adhesioone?
Jah, on võimalik, et igasugune kirurgiline sekkumine aitab kaasa adhesioonide tekkele.

4. Kas adhesioonid võivad pärast füsioteraapiat taanduda?
Füsioteraapia on tõhus meetod, protseduuri käigus adhesioonid pehmenevad ja vähenevad, see leevendab valu, kuid on ebatõenäoline, et adhesioonid täielikult kaovad.

5. Kas on võimalik naeltega spiraali panna?
See on võimalik, kuid ebasoovitav, kuna spiraal võib provotseerida põletikulist protsessi.

6. Kas adhesioonide korral võib seksi ajal tekkida valu?
Jah, nad saavad, eriti kui liimimisprotsess on kombineeritud endometrioosiga.

7. Mul on emakas viltu. Kas see tähendab, et mul on adhesioonid?
Ei ole vajalik. See võib olla norm.

8. Millised seksuaalinfektsioonid põhjustavad kõige sagedamini adhesioonide teket ja viljatust?
Klamüüdia ja gonorröa.

9. Mu alakõht tõmbab pidevalt. Arst ütleb, et mul on adhesioonid. Ultraheli aga ei näidanud midagi. Mida teha?
Kahjuks ei ole ultraheliga alati võimalik adhesioonide olemasolu või puudumist tuvastada. Diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid - MRI, laparoskoopia.

Foto Liimimisprotsess vaagnaõõnes.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos.

Adhesioonid on sidekoe nöörid, mis on tekkinud kirurgiliste sekkumiste või mistahes põletiku tagajärjel ja mis ulatuvad elundilt elundile. Mõnikord on juhtumeid, et kõhuõõnes ja väikeses vaagnas tekivad adhesioonid, mis võivad tõkestada tee eostumiseni, seetõttu tuleb neid pidevalt uurida ja nende leidmisel kõrvaldada.

Adhesioonid pärast operatsiooni - mis see on?

Väikese vaagna ja kõhuõõne organid (munajuhad, emakas ise, põis, munasarjad, pärasool) on väljast tavaliselt kaetud õhukese heleda membraaniga - kõhukelmega. Väike kogus vedelikku ja kõhukelme siledus tagab emaka aasade, munajuhade üsna hea nihke. Soolestiku normaalsel talitlusel ei ole probleeme munajuha haaramisega munaraku poolt, emaka kasv ei sega põie ja soolte head talitlust.

Peritoniit – kõhukelme põletik on väga ohtlik haigus. Mida rohkem põletikku, seda ohtlikum on haigus. Kehal on mehhanism, mis piirab selle haiguse levikut, see on adhesioonide teke.

Põletikulise protsessi kuded muutuvad turseks, kõhukelme on kaetud kleepuva kattega, mis sisaldab fibriini - see on valk, verehüübe alus. Seda õhukest fibriini kilet põletikukoldes puudutades võib öelda, et see liimib pinnad kokku, selle toime tulemuseks on mehaaniline takistus põletikulisele protsessile. Pärast põletikulise protsessi lõppu võivad liimimiskohtades tekkida adhesioonid (läbipaistvad - valkjad) kiled. Neid nimetatakse naelu. Adhesioonide põhiülesanne on kaitsta keha mäda ja põletike eest kõhukelmes.

Kuid me tahame märkida, et põletikulise protsessi käigus ei moodustu alati adhesioonid. Kui ravi algas õigeaegselt ja kõik protseduurid viidi läbi õigesti, väheneb kehas adhesioonide tekkimise tõenäosus. Kuid sellest hoolimata tekivad adhesioonid, kui haigus muutub krooniliseks ja venib aja jooksul.

Need adhesioonid pärast günekoloogilise operatsiooni lõppu häirivad siseorganite normaalset tööd. Kui soolesilmuste liikuvus on häiritud, võib see kaasa tuua soolesulguse. Adhesioonid, mis mõjutavad munajuhasid, munasarju, emakat, häirivad organismi (munarakk satub munajuhasse, liikumine, embrüo edenemine emakaõõnde). Adhesioonid võivad olla viljatuse peamine põhjus.

• Igasugused põletikulised haigused;
• Operatsioonid;
• endometrioos;
• Paksenenud veri kõhus.

Põletiku tõttu tekkinud adhesioonid

Munasarjad, emakas ja munajuhad võivad olla haaratud adhesioonidesse, mis võivad tekkida elundite põletiku (nt pimesoolepõletik) tagajärjel, mõnel juhul jäme- ja peensoole kahjustusega. Sellistel juhtudel ei ole suguelundid tõsiselt kahjustatud - adhesiooni moodustumise protsess ei riku sisemist struktuuri. Kui suguelundites tekib põletik, toimub adhesioonide moodustumine, mis häirib suguelundite tööd.

Kõige kaitsmata on munajuha – see on kõige õrnem organ. Mängib olulist rolli eostamisel ja raseduse säilitamisel.

Vagiinasse sattunud spermatosoidid filtreeritakse omakorda emakakaela lima, liiguvad esmalt emakaõõnde ja seejärel munajuhasse. Munajuhast rääkides võib öelda, et see tagab embrüo ja sugurakkude transpordi, loob keskkonna embrüo arenguks. Munajuhas ilmuva lima koostise muutus võib embrüo tappa. Immuunsus munajuhas on minimaalne, praktiliselt puuduvad mehhanismid, mis tõrjuksid võõraineid, ülemäärane immuunsuse aktiivsus on rasedusele ebasoodne. Munajuhad on väga õrnad ja langevad kergesti infektsioonide ohvriks (diagnostiline kuretaaž, abort, hüsteroskoopia).

Algusest peale mõjutab infektsioon limaskesta, seejärel lihaskihti, viimases staadiumis on haaratud munajuha välimine kiht ja tekivad tingimused nn soolekleepude tekkeks. Kui nende adhesioonide ravi ei toimu õigeaegselt, moodustub armkude. Munajuha muutub ühenduskotiks, kaotab oma võime munarakku edendada. Selliste tõsiste rikkumiste korral ei taasta adhesioonide kõrvaldamine munajuha funktsiooni, selle põletikukolde olemasolu põhjustab viljatust. Nendel juhtudel eemaldatakse raseduse ajaks kogu toru täielikult.

Operatsioonijärgsed soole adhesioonid

Pärast operatsiooni moodustuvad adhesioonid järgmistel juhtudel:

• koeisheemia või hüpoksia;
• Kudede kuivatamine;
• Karmid tegevused kangaga;
• Võõrkehad;
• Veri;
• Varaste adhesioonide eraldamine.

Võõrkehad, mis põhjustavad adhesioonide teket, hõlmavad osakesed arsti kinnastest, puuvillakiud tampoonidest ja marlist ning õmblusmaterjalist. Soolekleepsud pärast günekoloogilisi operatsioone on ohtlik probleem ja sellised adhesioonid võivad ilmneda ka endometriidi korral. Menstruaaltsükli ajal võib membraani - limaskesta (endomeetriumi) elusrakke sisaldav veri siseneda kõhuõõnde. Immuunsüsteem peab ise need rakud eemaldama, kuid kui immuunsüsteemis on tõrkeid, siis rakud juurduvad ja moodustavad endomeetriumi saarekesed, nende koldete ümber tekivad tavaliselt adhesioonid.

Adhesiooni ravi

Ainult kogenud kirurgi nägemise kontrolli all tasub kasvaja isoleerida ja adhesioonid eraldada. Soole tõmbab kirurgi assistendi või anatoomilise patsiendi sõrmega tagant ja ülespoole. Kui kasvaja paikneb kõhu taga, siis sel juhul lõigatakse kõhukelme lahti kohas, kus kasvaja ülemisest poolusest kõrgemal pole soolestikku ning seejärel eraldatakse kasvaja ettevaatlikult ja aeglaselt. Et soolestikku mitte kuidagi kahjustada, jätavad professionaalsed kirurgid kapslid või osa healoomulisest kasvajast sooleseinale tihedate adhesioonidega. Mõnel juhul on isegi parem, kui lõikate fibromüoomikapsli esmalt ligipääsetavas kohas läbi, seejärel eemaldate selle ja eraldate seejärel ettevaatlikult sooled kapslist või lõigate kapsli võimalikult hoolikalt välja, kahjustamata pärasoolt.