Isheemiline koliit - põhjused, nähud, ravi. Miks on isheemiline koliit ohtlik? Isheemilise koliidi diagnostika

Põhjustatud ebapiisavast verevarustusest, on kõige sagedasem sooleisheemia ilming (60%). Raskusaste oleneb asukohast ja levimusest, haiguse alguse raskusastmest, tagatiste olemasolust ja veresoonte oklusiooni tasemest: kõige haavatavamad on põrna paindumine, rektosigmoidne ristmik ja parempoolne käärsool. Paljud erinevad etioloogilised tegurid põhjustavad ühiseid patoloogilisi muutusi:

Vaskulaarne oklusioon:
- Suurte veresoonte oklusioon: infrarenaalne aordi šunt, SMA tromboos/emboolia, värativeeni tromboos/SMA, trauma, äge pankreatiit, aordi dissektsioon.
- Perifeerne veresoonte oklusioon: diabeetiline angiopaatia, tromboos, emboolia, vaskuliit, amüloidoos, reumatoidartriit, kiiritusvigastus, trauma, embolisatsioon radioloogiliste sekkumisprotseduuride ajal (seedetrakti alumisest osast verejooksu korral), hüperkoaguleeruv seisund (valkude C ja S vaegus). , antitrombiin III , sirprakuline aneemia).

Mitteoklusiivsed haigused:
- Šokk, sepsis, vähenenud perfusioon (nt kodade virvendusarütmia, müokardiinfarkt, südame-kopsu masin), vargusnähtus, suurenenud kõhusisese rõhu sündroom.
- Käärsoole obstruktsioon, intussusseptsioon, song.
- Mürgistus: kokaiin, ravimid (MSPVA-d, vasopressorid, digoksiin, diureetikumid, keemiaravi ravimid, kullaühendid).

Tähelepanu: Patsientidel võib mõjutatud või mõjutamata piirkondades esineda muid olulisi patoloogilisi muutusi (nt vähk).

Ravi varieerub konservatiivsest ravist (kerged ja mõõdukad vormid) segmentaalsete resektsioonideni ja isegi kolektoomiani (rasked või eluohtlikud vormid).

a) Isheemilise koliidi epidemioloogia:
Esinemissageduse tipp esineb 60–90 aasta vanuselt. Naised kannatavad sagedamini kui mehed. Erakorralise haiglaravi põhjus 1 juhul 2000-st.
Tegelik esinemissagedus on vale diagnoosi tõttu teadmata. Varem oli kuni 10% isheemilisest koliidist tingitud infrarenaalse aordi proteesimisest, harvem - röntgenikontrolli all tehtud sekkumismanipulatsioonidest.
Lokaliseerimine: 80% - vasakpoolsetes osades (põrna painde ja sigmakäärsoole vahel), 10-20% - laskuvas või põiki käärsooles,<3% - в прямой кишке.

b) Isheemilise koliidi sümptomid

Äge isheemia:
Esialgne staadium: äge isheemia => äge kõhuvalu, võimalik, et spastiline, hüperperistaltika, võib kaasneda kõhulahtisus ja tung roojata.
Teine etapp: algav kudede nekroos (12-24 tunni pärast) => parees, paradoksaalne valu vähenemine, verejooks (muutumatu veri väljaheites), kerged kõhukelme sümptomid.
Kolmas etapp: peritoniit, sepsis - kõhukelme sümptomite suurenemine, mürgistusnähud (palavik, leukotsütoos koos nihkega vasakule, tahhükardia); täielik parees, iiveldus, oksendamine, ebastabiilne hemodünaamika, septiline šokk.
Tüsistused:
- Käärsoole laienemine ja seina muutused => perforatsioon, sepsis, oliguuria, hulgiorgani puudulikkus, surm.
- Sepsis -> isheemia tõttu paigaldatud implantaatide bakteriaalne kolonisatsioon (nt proteesid, aordiproteesid jne)

Krooniline isheemia:
Stenokardia abdominalis ("kõhu kärnkonn"): valu pärast söömist, mis on tingitud ebapiisavast verevoolust soolestikku.
Isheemilisest koliidist tingitud striktuurid => obstruktsiooni sümptomid.

sisse) Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnostika:
- IBD: haavandiline koliit,.
- Nakkuslik koliit: Shigella, enterohemorraagiline E.coli, Salmonella, Campylobacter jne.
- Pärasoolevähk.
- Divertikuloos, divertikuliit.
- Kiirgusproktiit.
- Muud ägeda kõhuvalu ja/või seedetrakti alumise verejooksu põhjused.

a,b - isheemilise koliidiga patsiendi käärsoole ja gaaside värvveenide pneumoos. Soole pneumatoos (a) avaldub gaasi kõvera kontuurina (näidatud nooltega) piki vedelikuga täidetud poolläbipaistva käärsoole kontuuri.
Maksa vasaku sagara perifeerias (b) võib näha palju gaasiga täidetud torukesi (nooled ps). CT skaneerimine.
c - laskuva käärsoole alumise osa sümmeetriline paksenemine (näidatud noolega) (seina vaevumärgatav paksenemine) vastab röntgenipildil valge noolega näidatud alale.
Kompuutertomograafia läbi vaagna ülemise ava.
d - isheemiline koliit patsiendil, kellel on valu kõhu vasakus alumises kvadrandis.
Leiti laskuva käärsoole seina paksenemine (näidatud noolega) koos dissektsiooniga seina piirkonnas. CT skaneerimine.

G) Patomorfoloogia
Makroskoopiline uurimine:
Äge isheemia: kogu seina või ainult soole limaskesta turse => haavandi ja nekroosi piirkond, segmentaalne täisseina nekroos => segmentaalne gangreen.
Krooniline isheemia: kiuline striktuur, limaskesta pind on terve.

mikroskoopiline uurimine:
Äge isheemia: pindmine limaskesta nekroos (krüptid on algselt terved) => hemorraagiad ja pseudomembraanid => transmuraalne nekroos (tuumade kadu, rakuvarjud, põletikuline reaktsioon, rakuarhitektoonika katkemine); nähtavate verehüüvete, embooliate, kolesterooli emboolide võimalik esinemine.
Krooniline isheemia: enamasti puutumata limaskest, kuid esineb krüptide atroofiat ja fokaalseid erosioone, lamina propria paksenemist/hüalinoos, difuusne fibroos.

a - Raske ägeda isheemilise koliidi makroskoopiline pilt koos soole seina täieliku infarktiga.
b - käärsoole makroskoopiline pilt isheemilise koliidi korral. Nähtavad nekroosipiirkonnad, peritoniit.
c – isheemilise koliidi algus. Esineb submukoosse kihi paksenemist ödeemi tõttu (raadiopaaksel pildil baariumiga "pöidlajälje" muster), limaskesta hemorraagilisest nekroosist.
Muscularis limaskest on endiselt elujõuline. Kogu sooleseina mikroskoopiline läbilõige.
d - sekundaarne isheemia koos mesenteriaalsete veenide tromboosiga.
Mikroskoopiline pilt: nähtav on iseloomulik massiline vere kogunemine sooleseinasse koos limaskesta ja lamina propria lihaskihi nekroosiga ning submukoosse kihi veenide tromboosiga.
e - isheemiline koliit koos ateroomse embooliaga.
Mikroskoopiline pilt: leiti submukoosse kihi massiivne turse, verejooksud ja limaskesta nekroosikolded, suur kolesterooli embool lihasearteri luumenis sügaval limaskestaaluses kihis (põhikeskus).

e) Isheemilise koliidi uurimine

Nõutav miinimumstandard:
Anamnees:
- Hiljutine veresoonte operatsioon, emboolia, "kõhu kärnkonn", anamneesis vaskuliit, ravimite (sh varfariin, atsetüülsalitsüülhape) võtmine.
- Sümptomite kolmik: äge kõhuvalu, veri pärasoolest, kõhulahtisus.

Kliiniline läbivaatus:
- Keha seisundi peamised näitajad: arütmia (kodade virvendus), hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus?
- Puhitus, kõhuvalu, mis ei vasta kliinilisele leiule, hüperperistaltika või parees, kõhukelme sümptomid?
- pulsi säilimine reiearteritel ja jäsemete distaalsetel veresoontel? Laialt levinud ateroskleroosi tunnused?

Laboratoorsed uuringud: veri => leukotsütoos, aneemia, trombotsütopeenia (?), laktatsidoos, kreatiinkinaas-BB, hüpofosfateemia, koagulopaatia, hüpoproteineemia?

Kiirguskuvamise meetodid:
- Kõhuõõne/rindkere röntgen: gaasivabad, "sõrmejälje" märk, haustratsiooni kadu, laienenud silmused.
- CT võimalusel suukaudse/IV kontrastiga (neerufunktsioon!): kõige praktilisem, kui valu on esmane sümptom => vaba gaasid kõhus, segmentaalne sooleseina paksenemine, "sõrmejälje" märk, pneumatoos, haustratsiooni kadu, dilatatsioonisilmused , "topelthalo" sümptom, gaasid portaalveenis? Muud kõhuvalu põhjused? Veresoonte väljavoolu peamiste viiside seisund: verehüübed?

Kolonoskoopia- "kuldne" standard: kõige tundlikum meetod, vastunäidustatud kõhukelme sümptomite esinemisel: normaalne pärasool (aordi täieliku ummistuse puudumisel); segmentaalsed muutused limaskestas => hemorraagia, nekroos, haavandid, haavatavus? Struktuurid?

Täiendavad uuringud (valikuline):
Röntgenkontrastuuringud ei ole tavaliselt ägedas olukorras näidustatud (tavalised nähud: "sõrmejälgede" sümptom, sooleseina turse, haustratsiooni kadu, haavandid); krooniline isheemia => soole kuju, striktuur?
Vistseraalne angiograafia (interventsionaalne, nt trombolüüs): suhteliselt piiratud roll ägedas seisundis, välja arvatud võimaliku eduka trombolüüsi korral; kroonilise isheemia sümptomite hindamine -» veresoonte arhitektoonika.

a - käärsoole pneumatoosiga isheemiline koliit. Jämesoole varjus on näha pisikesed vesiikulid. Õhumullid sooleseinas, külgvaade (näidatud nooltega).
Soole luumenit läbib paks volt (näidatud valge noolega). Laskuva käärsoole röntgen.
b – "pöidlajälje" pilt ühel pildil ägeda isheemilise koliidiga patsiendist. Baariumkontrastne klistiir.
c - isheemiline koliit koos jämesoole pneumatoosiga. Kontrastsusega täidetud soole valendiku ümber paikneb kumer õhuriba (näidatud nooltega).
Kompuutertomograafia laskuva käärsoole tasemel.

e) Isheemilise koliidi klassifikatsioon
- Etioloogiliste tegurite alusel: oklusiivne/mitteoklusiivne isheemia.

Patoloogiliste muutuste põhjal:
Gangrenoosne isheemiline koliit (15-20%).
Mittegangrenoosne isheemiline koliit (80-85%):
- Mööduv, pöörduv (60-70%).
- Krooniline pöördumatu => krooniline segmentaalne koliit (20-25%) => striktuur (10-15%).

ja) Isheemilise koliidi ravi ilma operatsioonita:
Hemodünaamiliste parameetrite taastamine: mahu asendamine on olulisem kui vasopressorite kasutamine.
Laia toimespektriga antibiootikumid, kliiniliste uuringute seeria käärsoole "puhkeperioodidega".
Hepariniseerimine, kui see on talutav.
Võimalik, et sekkuv radioloogia.
Korda kolonoskoopiaid: jälgige ravi efektiivsust, tehke jämesoole uuesti läbivaatus optimaalsetes tingimustes, et tuvastada muid patoloogilisi muutusi.

a - ägeda fokaalse isheemia koht. Kolonoskoopia.
b - põrna painde isheemiline koliit.
Praktiliselt patognoomiline sisemine verejooks. Kolonoskoopia.

h) Isheemilise koliidi operatsioon:

Näidustused:
Äge isheemia: peritoniit, valu, mis ei vasta kliinilise läbivaatuse andmetele, gangreeni tunnused, sepsis, mis ei allu ravile, pneumoperitoneum; paranemise puudumine, püsiv valgukadu soolestiku patoloogilistest muutustest (kestab > 14 päeva).
Krooniline isheemia: korduv sepsis, sümptomaatiline käärsoole striktuur, igasugune striktuur, mille puhul ei saa välistada kasvaja esinemist.

Kirurgiline lähenemine:
1. Äge isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon => jämesoole elujõulisuse intraoperatiivne hindamine: veritsus limaskesta servadest, veenitrombid, palpeeritava pulsi olemasolu?
- Primaarne anastomoos või stoma (näiteks kahetoruline).
- Vastuoluline elujõulisus: planeeritud relaparotoomia või ulatuslikum resektsioon.
Uuritav laparotoomia, kui nekroosipiirkond on liiga suur ja eluga võrreldamatu.

2. Krooniline isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon primaarse anastomoosi moodustamisega.
Võimalikud on veresoonte sekkumised ja sellele järgnev rekonstrueerimine.

ja) Isheemilise koliidi ravi tulemused:
Mööduv isheemia: suhteliselt hea prognoos, mis sõltub suuresti teiste organite prognoosist; 50% juhtudest on pöörduvad, kliiniline taandumine 48-72 tunni jooksul, endoskoopilise pildi taandumine 2 nädala jooksul; raskematel vormidel paranemine pikeneb (kuni 6 kuud) => striktuur?
Gangrenoosne isheemia: letaalsus 50–60% juhtudest - kaasuvate haiguste ja kõige raskema haiguse kulguga patsientide populatsioon!
Krooniline isheemia: haigestumus ja suremus on sarnased käärsoole resektsiooniga muude haiguste korral, kuid on suurem kardiovaskulaarsete tüsistuste risk.

kuni) Vaatlus ja edasine ravi:
Täielik sooleuuring 6 nädala pärast (kui seisund seda võimaldab).
Erakorraline kirurgia: edasiste sekkumiste planeerimine, s.o. soolestiku järjepidevuse taastamine plaanipäraselt pärast füüsilise seisundi ja toitumise täielikku taastamist.
Antikoagulantravi variandi ja kestuse määramine.

On tegureid, mis põhjustavad jämesoole põletikku ja selle tulemusena isheemilist koliiti. See haigus on suhteliselt haruldane, kuid eakate seas määratakse seda kõige sagedamini. Enamasti paranevad patsiendid pärast sobivat ravi, kuid mõnikord tekib sepsise tekke tõttu surm.

Isheemiline koliit (IC) on haigus, mille korral käärsoole põletik ja kahjustus on ebapiisava verevarustuse tagajärg. IR võib kaasa aidata erineva raskusastmega isheemilise nekroosi tekkele, mis sageli varieerub pindmisest limaskestast kuni käärsoole transmuraalse nekroosini.

Marston jt kasutasid esmakordselt mõistet "isheemiline koliit" 1966. aastal avaldatud artiklis. Sellele aruandele eelnes jämesoole pöörduva veresoonte oklusiooni kirjeldus, mille koostasid Boli ja tema kolleegid 1963. aastal.

Isheemilist koliiti kahtlustatakse tavaliselt kliinilise pildi, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete tulemuste põhjal. Lisaks saab diagnoosi kinnitada endoskoopia või valgustusega sigmoidse või endoskoopilise spektroskoopilise kateetri kasutamise tulemuste abil. Enamik patsiente taastub pärast CPB-d täielikult. Mõnikord võivad patsientidel pärast rasket isheemiat tekkida pikaajalised tüsistused, nagu striktuur või krooniline koliit.

Video koliit. Käärsoole haigus

Kirjeldus

Mõiste "koliit" (ladina koliit) pärineb kreeka keelest. kolon - jämesool ja kreeka keel. see on põletikuline protsess. Mõiste "isheemiline" viitab normaalse vereringe rikkumisele, mille tagajärjel kannatab toitumine ja hapniku ülekanne elundi, antud juhul käärsoole, rakkudesse.

Tavaliselt saab jämesool verd ülemisest ja alumisest mesenteriaalarterist. Nende kahe peamise veresoone vereringevõrk on küllaltki suur ala, kus on külluslik tagatisringlus. Verevoolu halvenemine põhjustab käärsoole limaskesta kahjustusi, põhjustades haavandeid/erosioone ja verejooksu.

Isheemia areng

Tavalistes tingimustes saab käärsool 10–35% kogu südame väljundist. Kui verevool soolestikku väheneb rohkem kui 50%, tekib isheemia. Soolest toitvad arterid on vasokonstriktorite suhtes väga tundlikud; see näib olevat evolutsiooniline kohanemine, et suunata veri stressi ajal soolestikust südamesse ja ajju. Selle tulemusena ahenevad madala vererõhu korral jämesoolt toitvad arterid liigselt. Sarnane protsess võib tuleneda vasokonstriktorite, nagu ergotamiin, kokaiin või vasopressorid, toimest. See vasokonstriktsioon võib põhjustada mitteoklusiivset isheemilist koliiti.

Järgmised käärsoole osad on isheemia suhtes kõige vastuvõtlikumad:

põrna nurga ala
kahanev käärsool
ülemine pärasool

Isheemilise koliidi raskusaste

Isheemilise koliidi korral võivad tekkida mitmesugused nähud, mis viitavad sobivale kliinilisele raskusastmele.

Kerged – on nähtavad limaskestade ja submukoossed hemorraagiad ja tursed, võib-olla koos kerge nekroosi või haavandumisega.
Mõõdukas – esineb patoloogiline pilt, mis sarnaneb põletikulise soolehaigusega (st kroonilised haavandid, abstsessid ja pseudopolüübid).
Raske - määratakse transmuraalne infarkt koos sellest tuleneva perforatsiooniga. Pärast taastumist võib lihaskoe asendada sidekoega, mille tulemuseks on kitsendus. Samuti võib pärast normaalse verevoolu taastamist reperfusioonikahjustus kaasa aidata käärsoole kahjustamisele.

Faktid ja statistika isheemilise koliidi kohta:

Seda haigust tuvastatakse ühel patsiendil 2000-st haiglaravil ja seda täheldatakse ka ligikaudu ühel patsiendil 100 endoskoopiliselt uuritud patsiendist.
Rohkem kui 90% juhtudest esineb üle 60-aastastel inimestel, seega peetakse isheemilist koliiti eakate haiguseks.
Mehed ja naised põevad IC-d võrdselt sageli.

Põhjused

Isheemilisel koliidil on kaks peamist põhjust, mille järgi haigus liigitatakse mitteoklusiivseks isheemiliseks koliidiks ja oklusiivseks.

Mitteoklusiivne isheemia areneb ebapiisava vererõhu või käärsoole toitvate veresoonte ahenemise tõttu. Oklusiivne isheemia on tingitud asjaolust, et verehüüve või muu patoloogiline komponent on blokeerinud vere juurdepääsu käärsoole.

Mitteoklusiivne isheemia

Patsientidel, kes on hemodünaamiliselt ebastabiilsed (st šokis), võib mesenteriaalne perfusioon olla häiritud. See seisund on tavaliselt asümptomaatiline ja avaldub ainult süsteemse põletikulise reaktsiooniga.

Oklusiivne isheemia

See areneb peamiselt trombemboolia tagajärjel. Embool siseneb käärsoole vereringesüsteemi, tavaliselt kodade virvendusarütmia, klapihaiguse, müokardiinfarkti või kardiomüopaatiaga.

Lisaks on isheemiline koliit taastusravi sagedane tüsistus pärast kõhuaordi aneurüsmi, kui alumise mesenteriaalarteri moodustumine suletakse aorditransplantaadiga.

1991. aasta ülevaates, mis hõlmas 2137 patsienti, oli isheemilise koliidi kõige levinum põhjus (74%) mittetäielik mesenteriaalarteri ligeerimine.

Seega on patsientidel, kellel ei ole piisavat ravi, oht laskuda ja sigmoidne isheemia. Verine kõhulahtisus ja leukotsütoos operatsioonijärgsel perioodil võimaldavad sisuliselt õigesti diagnoosida isheemilist koliiti.

Video Isheemia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja patoloogia

riskitegurid

Järgmiste tegurite olemasolu suurendab isheemilise koliidi tekke riski:

Rasvade ladestumise määramine arteri seintel (ateroskleroos)
Liiga madal vererõhk (hüpotensioon), mis võib olla tingitud südamepuudulikkusest, suuremast operatsioonist, traumast või šokist
Songist, armkoest või kasvajast põhjustatud soolesulgus
Kirurgilised sekkumised, mis on tehtud südamele, veresoontele, seedeorganitele või günekoloogilisele süsteemile
Muud vereringet mõjutavad meditsiinilised häired, nagu veresoonte põletik (vaskuliit), süsteemne erütematoosluupus või sirprakuline aneemia
Kokaiini või metamfetamiini kasutamine
Käärsoolevähk (harv)

Kliinik

Kirjeldatakse kolme isheemilise koliidi arengufaasi:

Hüperaktiivne faas, mis avaldub kõige sagedamini tugeva kõhuvalu ja verise väljaheitega. Paljud patsiendid paranevad selles faasis ja haigus ei arene edasi.
Paralüütiline faas areneb koos jätkuva isheemiaga. Võib esineda kõhuvalu, mis kõige sagedamini hõlmab, kõht muutub katsudes õrnemaks ja soolestiku motoorika väheneb, mis põhjustab puhitus, täiendava verise väljaheide ja auskultatsiooni ajal ei kosta soolestikku.
Viimane faas ehk šokk areneb siis, kui vedelik hakkab immitsema läbi käärsoole kahjustatud koe. See võib põhjustada šoki ja metaboolse atsidoosi, millega kaasneb dehüdratsioon, madal vererõhk, tahhükardia ja segasus. Sellised patsiendid on sageli kriitilises seisundis ja vajavad intensiivravi.

Isheemilise koliidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt isheemia raskusastmest. Isheemilise koliidi kõige sagedasemad varajased nähud on kõhuvalu (sageli vasakpoolne) koos kerge kuni mõõduka lahtise väljaheitega.

73-st IC-ga patsiendist määrati erinevate sümptomite esinemise sagedus:

kõhuvalu (78%)
verejooks (62%)
kõhulahtisus (38%)
palavik üle 38°C (34%)

Füüsilisel läbivaatusel:

kõhuvalu (77%)
kõhu tundlikkus (21%)

Tõsiste tüsistuste oht suureneb, kui patsiendil on kõhu paremal küljel lokaliseeritud kahjustuste sümptomid. Selle põhjuseks on asjaolu, et käärsoole paremat külge toitvad arterid varustavad verega ka osa peensoolest, mistõttu võib ka selle varustamine olla blokeeritud. Seda tüüpi isheemilise koliidi korral kipub valu olema tugevam ja selle prognoos on halb.

Blokeeritud verevool peensooles võib kiiresti viia kogu soolestiku surmani (pannekroos). Sellistel juhtudel viiakse see sageli läbi seedetrakti osa eemaldamisega.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib äkiline tugev kõhuvalu. Valulikud aistingud võivad takistada patsiendil vaikselt istuda või mugavat kehaasendit võtta.

Vere kõhulahtisuse tuvastamisel peate nägema arsti. Varajane diagnoosimine ja ravi aitavad vältida tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Isheemilist koliiti tuleb eristada paljudest teistest kõhuvalu ja rektaalse verejooksu põhjustest (nt infektsioon, põletikuline soolehaigus, divertikuloos või käärsoolevähk). Samuti on oluline eristada isheemilist koliiti, mis sageli taandub iseenesest, ohtlikumast seisundist, näiteks peensoole ägedast mesenteriaalsest isheemiast.

On olemas meetodeid, et kontrollida, kas käärsoole on piisavalt hapnikku tarnitud. Esimene 2004. aastal USA-s heaks kiidetud instrument põhineb nähtava valguse spektroskoopial ja seda kasutatakse kapillaaride hapnikutaseme analüüsimiseks. Selle kasutamine aordi aneurüsmi parandamise ajal võib tuvastada hapniku taseme langust käärsooles, mis võimaldab reaalajas taastada häiritud toitumist.

Mõnedes uuringutes oli meetodi spetsiifilisus käärsoole ägeda isheemia korral 90% või kõrgem ja kroonilise mesenteriaalse isheemia korral 83% tundlikkusega 71-92%. Kuid see seade hõlmab endoskoopiat.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Tavaliselt p kõhu röntgen on algselt ette nähtud ja enamikul juhtudel viiakse läbi ägedate kõhuhaiguste kahtlusega. Käärsooleisheemia korral võivad röntgenuuringu algsed leiud olla normaalsed, kuigi protseduur viiakse sageli läbi ägedate kõhupatoloogiate eristamiseks.

90% isheemilise koliidiga patsientidest on baariumipleki tulemused ebanormaalsed.

CT skaneerimine- ainus uuring pärast lihtsat röntgenuuringut, mis võimaldab teil välistada palju muid kõhuvalu põhjuseid. Selle abil võib CT aidata määrata sooleisheemia diagnoosi. Sümptomaatilisele patsiendile tehakse kõhu CT-uuring suukaudse kontrastaine ja laborianalüüsiga.

Endoskoopiline hindamine, läbi kolonoskoopia või paindlik sigmoidoskoopia, on valikumenetlus. Seda kasutatakse juhtudel, kui diagnoos jääb ebaselgeks. Isheemilisel koliidil on iseloomulik endoskoopiline välimus ja see diagnostiline meetod võimaldab selgitada ka alternatiivseid diagnoose, näiteks nakkuslikku või põletikulist soolehaigust.

Video Isheemilise koliidi endoskoopiline spekter

MRI kasutatakse peamiselt koos magnetresonantsangiograafiaga, eriti neerufunktsiooni kahjustusega inimestel.

Ultraheli on mitteinvasiivne meetod, mis võib anda kasulikku teavet, eriti kroonilise mesenteriaalse isheemia uurimisel.

Angiograafia omab piiratud rolli isheemilise koliidi korral, kuid mõnel juhul võib see olla hindamatu seoses arteriovenoossete fistulite ja terase sündroomi määratlusega.

Ravi

Isheemilist koliiti ravitakse toetava raviga, välja arvatud kõige raskematel juhtudel.

Intravenoosne infusioon dehüdratsiooni raviks
Patsient peab järgima ranget dieeti, kuni sümptomid kaovad.
Vajadusel optimeeritakse isheemilise soolestiku hapnikuvarustuse parandamist, milleks kasutatakse südame ja kopsude talitlust võimendavaid ravimeid.
Soolesulguse korral võib sisestada nasogastraalsondi.
Mõõduka kuni raske IC korral antakse antibiootikume. Prospektiivsetes uuringutes ei ole antibiootikumide profülaktilist kasutamist tõestatud.

Isheemilise koliidi ravi ajal tuleks vältida veresoonte spasmi soodustavaid ravimeid. Nende hulka võivad kuuluda migreeniravimid, mõned südameravimid ja hormonaalsed ravimid.

Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks, kui patsiendil määratakse pikka aega:

palavik;
ägenenud kõhuvalu;
leukotsüütide kõrge tase;
progresseeruv verejooks.

Sellistel juhtudel koosneb operatsioon tavaliselt laparotoomiast ja soole resektsioonist.

Operatsiooni võimalus võib olla suurem, kui patsiendil on mõni muu haigusseisund, näiteks südamepuudulikkus või madal vererõhk.

Ärahoidmine

Kuna isheemilise koliidi põhjus ei ole alati täielikult teada, ei ole häire ennetamiseks kindlat viisi. Enamik isheemilise koliidiga inimesi paraneb kiiresti ja neil ei pruugi haigus enam kunagi tekkida.

Isheemilise koliidi korduvate episoodide vältimiseks võib arst soovitada teil vältida mis tahes ravimeid, mis võivad põhjustada isheemilist koliiti. Võib teha ka hüübimishäireid, eriti kui pole leitud muud isheemilise koliidi põhjust.

Prognoos

Enamik isheemilise koliidiga patsiente paraneb täielikult, kuigi prognoos sõltub soolekahjustuse tõsidusest. Olemasoleva perifeersete veresoonte haigusega või tõusva (parempoolse) käärsooleisheemiaga patsientidel võib olla suurem risk tüsistuste või surma tekkeks.

Mittegangrenoosne isheemiline koliit, mis on enamikul juhtudel defineeritud, on seotud suremusega umbes 6% juhtudest. Kuid väiksemal arvul patsientidel, kellel tekib käärsooleisheemia tagajärjel gangreen, on suremus kirurgilise ravi korral 50-75%. Kui kirurgilist ravi ei tehta, ulatub surmaoht peaaegu 100% -ni.

Pikaajalised tüsistused

Umbes 20% ägeda isheemilise koliidiga patsientidest võib hiljem kannatada kroonilise isheemilise koliidi all. Selle haiguse sümptomiteks on korduvad infektsioonid, verine kõhulahtisus, kehakaalu langus ja krooniline kõhuvalu. Kroonilist isheemilist koliiti ravitakse peamiselt haige sooleosa kirurgilise eemaldamisega.

Käärsoole stenoos on haigus, mis on tekkinud isheemilise kahjustuse tagajärjel tekkinud armkoe kasvust. See ahendab jämesoole luumenit striktuuride moodustumisega ja halvendab patsiendi seisundit. Striktuurid lahenevad sageli spontaanselt 12–24 kuu jooksul. Kui soolesulgus tekib striktuuride tõttu, tehakse kõige sagedamini kirurgilist resektsiooni, kuigi tänapäeval on hakatud kasutama ka leebemaid meetodeid - endoskoopilist dilatatsiooni ja stentimist.

Video 10 Dieet isheemilise koliidi korral

Koliit- See on põletikulise või põletikulis-düstroofse iseloomuga jämesoole kahjustus. Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse pankoliiti ja segmentaalset koliiti: tüüfliit (parempoolne koliit koos ülemise käärsoole kahjustusega), sigmoidiit, proktosigmoidiit (alumise soole koliit). Koliit võib olla äge ja krooniline, eakatel ja seniilsetel inimestel on isheemiline koliit samuti isoleeritud.

Põhjused:

Käärsoole seina isheemiliste kahjustuste esinemise ja arengu peamine põhjus on soole vereringe rikkumine, mis on kõige sagedamini seotud kõhuaordi harude ateroskleroosiga. Aterosklerootiline naast ummistab osaliselt või täielikult alumise mesenteriaalarteri valendiku, mis põhjustab düstroofseid ja viimasel juhul nekrootilisi muutusi käärsoole seinas. Harvemini võivad soolestiku vereringe häirete põhjuseks olla hemorraagiline vaskuliit, nodulaarne periarteriit, süsteemne erütematoosluupus jt. Kahjustuse valdav lokaliseerimine on põrnanurga piirkond.

Ägeda koliidi põhjused:

Suurem osa ägeda koliidi juhtudest on seotud nakkusliku teguriga. Ägeda koliidi tekitajateks võivad olla salmonella, shigella, escherichia, jersiinia jt, harvem mõned viirused ja muu patogeenne taimestik. Mõnikord võivad põhjuseks olla allergilised reaktsioonid, mittebakteriaalne mürgistus, jämedad vead toitumises. Sõltuvalt põletiku tüübist jaguneb äge koliit katarraalseks, erosiooniliseks, haavandiliseks, fibriinseks. Äge sooleseina põletik põhjustab erineva raskusastmega käärsoole kõigi funktsioonide rikkumisi.

Meditsiiniline koliit on seotud antibiootikumide, lahtistite pikaajalise ja kontrollimatu kasutamisega, samaaegne koliit areneb mao, kõhunäärme näärmete sekretoorse puudulikkuse taustal ja tekib käärsoole limaskesta pideva ärrituse tõttu toidu mittetäieliku seedimise toodete poolt. seedetrakti osad.

Kirjeldatakse allergilise iseloomuga kroonilise koliidi juhtumeid. Kroonilise koliidi tekkemehhanismis mängivad juhtivat rolli käärsoole limaskesta põletikulised, degeneratiivsed ja atroofilised muutused, millega kaasnevad selle motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide rikkumised. Immuunseisundi rikkumistele omistatakse teatud tähtsus.

Sümptomid:

Isheemiline koliit võib esineda healoomulise (pöörduva), stenoseeriva (verevoolu järkjärgulise lakkamise tõttu) ja fulminantse (nekrotiseeruva) vormina. Voolu tüüp sõltub kahjustatud veresoone kaliibrist, verevoolu häirete raskusastmest ja külgse verevarustuse arengust.

Sooleseina pöördumatu nekroosiga kaasnev fulminantne vorm avaldub kõige teravama valuna kõhu vasakus pooles, soolesulguse tunnustega, rektaalse verejooksuga, tagajärjeks on peritoniit.

Haiguse healoomuliste ja stenoseerivate vormide väljakujunemise korral ei ole kliinik nii äge. Reeglina teatavad patsiendid intensiivsest valust kõhu üla- või vasakpoolses osas, tavaliselt vahetult pärast söömist, oksendamist, kõhupuhitus ja muid seedehäireid. Sageli tõuseb kehatemperatuur. Pooltel juhtudel täheldatakse kõhulahtisust, sageli koos vere segunemisega, kuid võib tekkida ka kõhukinnisus ja nende vaheldumine kõhulahtisusega. Sondimisel on märgatav valu piki laskuvat käärsoolt, mõnikord kaitsev lihaspinge kõhu vasakus pooles.

Ägeda koliidi sümptomid:

Äge koliit esineb reeglina koos ägeda enteriidi või gastroenteriidiga ning kaasneb paljude sooleinfektsioonidega. Patsiendid kurdavad ägedat tõmbavat või spastilist valu kõhus, korinat, isutust, lahtist väljaheidet, mis on segatud lima ja verd – rasketel juhtudel. Selle sagedus on 4-5 kuni 15-20 korda päevas. Võib tekkida tenesmus, haiguse kiire arenguga omandab väljaheide "rektaalse sülitamise" iseloomu. Kehatemperatuur võib ulatuda kõrgetele numbritele. Eriti rasketel juhtudel tulevad esile üldise mürgistuse sümptomid. Kõhu sondeerimisel märgitakse korinat, valu piki käärsoole.

Kroonilise koliidi sümptomid:

Krooniline koliit on üks levinumaid seedetrakti haigusi. Sageli kombineeritakse kroonilise gastriidi ja gastroenteriidiga. Haiguse kulg mõnel juhul on pikk ja oligosümptomaatiline, teistel krooniliselt korduv.

Tavaliselt tekib pankoliit, mille puhul patsiendid kaebavad väljaheite rikkumist - kõhulahtisust, mõnikord vahelduvat kõhulahtisust ja kõhukinnisust (ebastabiilne väljaheide), koos väljendunud muutustega väljaheites, võib esineda veretriipe, palju lima. Kõht on paistes, täheldatakse kõhupuhitus. Iseloomulik sümptom on mittetäieliku väljaheite tunne pärast roojamist. Spastilise koliidi korral on väljaheide killustatud välimus ("lamba väljaheited").

Tuimad valutavad valud on täheldatud kõhu erinevates osades, peamiselt vasakul ja all, kuid need võivad olla ka hajusad ilma selge lokaliseerimiseta. Iseloomustab ägenemine pärast söömist ja enne roojamist. Päraku ja sigmakäärsoole limaskesta põletiku tõttu võib pärakuvalu liituda. Põletiku üleminekul soole seroossele (välimisele) membraanile (perikoliit) võib valu kõndimisel ja raputamisel suureneda ning horisontaalasendis nõrgeneda. Soe soojenduspadi leevendab valu, võttes spasmolüütikume, antikolinergikume.

Kõhu sondeerimisel määratakse valu piki jämesoole kulgu, vedela ja tiheda sisuga täidetud spasmiliste ja laienenud piirkondade vaheldumine, tugev korin ja isegi pritsimine ühes sooleosas. Kroonilise perivistseriidi esinemine põhjustab kõhu eesseina lihaste stabiilsust kahjustatud piirkondade kohal.

Kõigist jämesoole osadest on kõige sagedamini kahjustatud pärasool ja sigmakäärsool. Sageli tekib proktosigmoidiit pärast ägedat düsenteeriat, kroonilise infektsiooniga. Kliinilisi sümptomeid iseloomustab kõhukinnisuse kalduvus. Väljaheide võib olla ka "lamba väljaheite" tüüpi, rohke limaga, mõnikord veretriibuline. Valu sagedamini vasaku niude piirkonnas, pärakus, püsib mõnda aega pärast roojamist, puhastav klistiir. Sondimisel määratakse spasmilise sigma valu.

Koliit lastel:

Äge koliit lastel kulgeb samamoodi nagu täiskasvanutel. Laste krooniline koliit on enamikul juhtudel ägedate sooleinfektsioonide, sagedamini düsenteeria tagajärg. Mõnel juhul võivad põhjuseks olla ussinfektsioonid. Haiguse kestusega kuni 2-3 aastat esineb tavaliselt segmentaalne koliit koos jämesoole alumiste osade domineeriva kahjustusega. Mõnel juhul võivad soolestiku arengu kaasasündinud anomaaliad, nagu megakoolon, dolichosigma, olla eelsoodumusteks. Üle 3-aastase kestusega haigus omandab pankoliidi iseloomu.

Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse faasist ja patoloogilise protsessi valdavast lokaliseerimisest. Ägenemise perioodil on iseloomulik valu esinemine kõhus, sagedamini naba piirkonnas või piki käärsoole paremas (tüüfiidiga) või vasakpoolses (sigmoidiidiga) niude piirkonnas. Valu süvendavad: füüsiline aktiivsus, suures koguses taimsete kiudude, piima kasutamine, samuti kõhupuhitus ja suurenenud motoorne oskus enne roojamist. Väikelastel vastab valu sündroom "libisemise" sündroomile, kui pärast söömist on väljaheide lahti.

Vanemas eas avastatakse sageli ebastabiilne väljaheide või kalduvus kõhukinnisusele. Nagu täiskasvanutel, täheldatakse kõhus korinat, kõhupuhitus. Kui protsessi on kaasatud seedetrakti katvad osad, võivad sellega liituda iiveldus, röhitsemine, harvem kõrvetised ja oksendamine. Sondimisel on jämesool kohati kramplik, valulik. Mittetäieliku kliinilise remissiooni faasis lastel kaebusi ei ole, kuid väljaheitehäired jäävad püsima, nagu ka mõningane valu palpeerimisel. Täieliku kliinilise remissiooni staadiumis võivad instrumentaalsed uurimismeetodid tuvastada muutusi käärsooles.

Koliidi erivorm on jämesoole raske kahjustus - pseudomembranoosne koliit, mis ei ole seotud düsbakterioosi tekkega. Pseudomembranoosse koliidi tekitaja on Clostridium, mille toksiin põhjustab käärsoole limaskestas hävitavaid protsesse. Haigus võib areneda pärast antibiootikumi esimese annuse võtmist, kuid see võib tekkida ka pikaajaliselt. Kõhulahtisuslik sündroom pseudomembranoosse koliidi korral on raske koos väljendunud koliidi väljaheitega (lima, veri ja leukotsüüdid), millega kaasneb palavik ja kramplik kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta.

Diagnostika:

Koliidi diagnoosimisel on oluline roll nii ajaloo ja füüsilise läbivaatuse andmetel kui ka laboratoorsetel ja instrumentaalsetel andmetel. Ägeda ja kroonilise koliidi nakkusliku olemuse tuvastamiseks (välistamiseks) on vaja patsiendi põhjalikku uuringut. Kõikidel juhtudel on vajalik väljaheidete koproskoopia ja bakterioloogiline uuring, diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse endoskoopilisi uurimismeetodeid.

Isheemilise koliidi diagnoosimine:

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse alumise mesenteriaalarteri osalise obstruktsiooniga patsientidele irrigo-, põlve- või sigmoidoskoopia. Irrigoskoopiaga tuvastatakse kahjustuskohas täitevefekt “pöidlajälje” näol ning endoskoopilisel uurimisel avastatakse limaskestapiirkonna turse, submukoossed verejooksud, haavandid ja ahenemised haiguse pika kulgemise ajal. Lõplikku diagnoosi saab kinnitada alumise mesenteriaalarteri selektiivse angiograafia abil.

Kroonilise koliidi diagnoosimine:

Diagnoosimisel on suur tähtsus nii küsitluse ja objektiivse uurimise andmetel kui ka instrumentaalsete uuringute tulemustel. Irrigoskoopiaga spetsiifilisi häireid ei tuvastata. Tavaliselt leitakse peristaltika kiirenemine või aeglustumine, spastilised kokkutõmbed või sooleseina atoonia. Kolonoskoopia ja sigmoidoskoopiaga avastatakse käärsoole limaskesta katarraalne põletik, raskematel juhtudel võib esineda mädaseid või nekrootilisi kahjustusi. Vajadusel tehakse kolonoskoopia käigus limaskesta biopsia.

Kroonilist koliiti on vaja eristada enteriidi, divertikuloosi, haavandilise mittespetsiifilise koliidi ja soole kasvajaprotsessidega. Raske on eristada koliiti funktsionaalsest soolehaigusest – selle düskineesiast või ärritunud soole sündroomist. Tavaliselt kombineeritakse düskineesia nähtusi neurootiliste sümptomite esinemisega, kuid esimesed on ülekaalus. Erinevalt koliidist ei muutu sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia ajal käärsoole limaskesta, esineb sooleseina üksikute lõikude spasm. Irrigoskoopiaga tuvastatakse ringikujuliste lihaste korduvad kokkutõmbed, kontrastaine eraldumine läbi soolte on kiirenenud, häiritud. Sigmakäärsoole tühjendamine on puudulik.

Pseudomembranoosse koliidi diagnoosi kinnitamiseks on lisaks haiguse selgele seosele laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisega vajalik ka sigmakäärsoole endoskoopiline uuring.

Ravi:

Isheemilise koliidi fulminantsel kujul koos ägeda kõhu tekkega näidatakse patsiendile erakorralist kirurgilist sekkumist - käärsoole kahjustatud piirkonna eemaldamist. Stenoseeriva vormi ravis kasutatakse spasmolüütikume, antikolinergikume, antisklerootilisi ravimeid ja angioprotektoreid. Kui nakkus on kinnitatud, kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Efektiivne ravimeetod on kahjustatud arteri sisemise voodri eemaldamine, veresoonte plastika. Striktuuride tekkega eemaldatakse ka soolestiku kahjustatud piirkond. Südameglükosiidide kasutamine, mis põhjustavad mesenteriaalarterite ahenemist, on vastunäidustatud.

Ägeda koliidi ravi:

Ägedat koliiti ravitakse ambulatoorselt või statsionaarselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Kuni tervisliku seisundi paranemiseni koos järgneva järkjärgulise laienemisega on ette nähtud mehaaniliselt ja keemiliselt säästev dieet (tabel nr 4 Pevzneri järgi). Kaotatud vedeliku ja soolade asendamiseks kasutatakse soolalahuseid (Regidron, Oralit, Trisel, Quartasol jne). Vee-soola tasakaalu taastamise meetod valitakse patsiendi seisundi põhjal.

Patogeneetilise ja sümptomaatilise ravina kasutatakse vastavalt näidustustele ensüümpreparaate, ümbritsevaid aineid ja adsorbente (aktiivsüsi, valge savi jne) ning kardiovaskulaarseid preparaate. Koliidi väljakujunenud nakkusliku olemuse korral seisneb etiotroopne ravi antibakteriaalsete ainete määramises, võttes arvesse isoleeritud patogeeni tundlikkust nende suhtes. Kergetel juhtudel on eelistatav mitte kasutada antibiootikume, eriti laia toimespektriga antibiootikume, piirdudes dieedi ja sümptomaatiliste ainete kasutamisega.

Kroonilise koliidi ravi:

Kroonilise koliidi ravi võib olenevalt haiguse faasist ja patsiendi seisundist läbi viia nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt ning see peaks olema pidev. Kroonilise koliidi dieetravi peaks olema rangelt spetsiifiline. Ägenemise perioodil on ette nähtud osatoidud 6-7 korda päevas, soovitatav on üks dieetidest nr 4a, 4b, 4c. Tugeva ägenemise korral võib esimesed üks või kaks päeva haiglas läbi viia terapeutilist nälgimist. Koduses meditsiinilises toitumises on limased supid, nõrgad lihapuljongid, püreestatud teraviljad vee peal, keedetud liha aurukotlettide ja lihapallidena, pehme keedetud munad, keedetud jõekala, tarretis, magus tee. Remissiooniperioodil võib dieeti laiendada keedetud, püreestatud ja seejärel värskete juur- ja puuviljadega.

Antibakteriaalne ravi on ette nähtud 4-5-päevaste kuuritena, kerge ja keskmise raskusastmega - sulfoonamiidid, nende toime puudumisel - antibiootikumid, võttes rangelt arvesse külvatud taimestiku tundlikkust Tugeva valu korral - spasmolüütikumid (papaveriin, ei -shpa), platifilliin. Üldise tugevdamise eesmärgil kasutatakse B-rühma vitamiine, askorbiinhapet (eelistatavalt süstides). Ensüümipreparaadid on sümptomaatilise ravi vahendid, kõhulahtisuse korral - kokkutõmbavad ained ja adsorbendid, kuumutatud gaasivaba mineraalveed - Essentuki nr 4 ja 20, Berezovskaja, samuti kokkutõmbava ja põletikuvastase toimega ravimtaimede (mustikad) leotised ja dekoktid. , tamme koor, salveileht , lepa seemikud jne); kõhukinnisuse korral kasutatakse taimseid lahtisteid - sennalehte, astelpaju koort, jostervilju jne ning mineraalvetest - Essentuki nr 17, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Batalinskaja.

Tugeva kõhupuhituse korral on soovitav ravimtaimede kogusse lisada köömneid, tilli, kummeliõisi, sajandivarsi. Püsiva kõhukinnisuse korral on soovitatav võtta kliid, mis keedetakse keeva veega ja infundeeritakse enne kasutamist ning pärast jahutamist kasutatakse seda puhtal kujul või lisatakse erinevatele roogadele, alustades teelusikatäis ja suurendades annust 1-2-ni. spl. l. 3 korda päevas.

Pärasoole domineeriva kahjustuse korral on ette nähtud terapeutilised mikroklüstid: õli (astelpajuõli, kibuvitsaõli), kummeli soe keetmine. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab (vajadusel) rahusteid, psühhoteraapiat, nõelravi, aga ka füsioterapeutilisi protseduure (soojendavad kompressid kõhule, papaveriini elektroforees, novokaiini, mudaravi). Remissiooniperioodil määratakse patsientidele soolestiku motoorika normaliseerimiseks sügav kõhu massaaž (käärsoole massaaž). Sanatooriumiravi viiakse läbi kohalikes sanatooriumides ja balneoloogilistes kuurortides (Druskininkai, Truskavets, Kaukaasia Mineralnõje Vody, Feodosia).

Kroonilise koliidi prognoos on üldiselt soodne, kuid täieliku paranemise osas on see kaheldav. Kergetel pseudomembranoosse koliidi juhtudel viib antibiootikumi kasutamise katkestamine patsiendi täieliku taastumiseni, rasketel juhtudel on vajalik Trichopolum või vankomütsiini määramine.

Soole veresoonte vereringe rikkumine (isheemia) võib jämesoole teatud piirkondades põhjustada verepuudust. Seejärel algab selles piirkonnas soolestiku seinte põletikuline protsess, mis põhjustab selles segmendis ägedat valu, väljaheite halvenemist, kehakaalu langust ja mõnikord isegi kitsendusi (soolestiku ahenemist). Meditsiinis nimetatakse seda haigust soole isheemiliseks koliidiks.

Põhjused

Teadlased on tõestanud, et jämesool on üks kõige vähem verega varustatud siseorganeid. Ja vigastuste, sisemise tasakaalustamatuse, soole seinte sisemise kahjustuse, infektsiooni korral väheneb verevool kriitilise tasemeni. Selle tulemusena on isheemia oht. Mis omakorda viib soole isheemilise koliidi tekkeni.

Samuti on selle haiguse arengu põhjused järgmised:

Ateroskleroosist tingitud veresoonte spasmid. Rasva hulga suurenemine veresoonte seintel;
Vererõhu langus;
Verehüüvete (verehüüvete) moodustumine veresoontes;
Aordi dissektsioon või kahjustus. Reeglina kaasneb sellega siseorganite aneemia ja keha dehüdratsioon;
DIC sündroom. Laiaulatuslik vere hüübimine erinevates veresoontes;
Maksa siirdamine. Keha ei aktsepteeri uut organit;
Kasvaja moodustumine soolestikus ja selle obstruktsioon;
Sirprakuline aneemia. Hemoglobiini valgu struktuuri rikkumine. Valk omandab poolkuu kuju, mille tulemuseks on hapnikutasakaalu tasakaalustamatus. See haigus on pärilik.

Sordid

Sellel soolehaigusel on mitu vormi: äge ja krooniline koliit. Ägeda isheemilise koliidi diagnoosimisel inimkehas surevad soole limaskesta organid.

Kerge sordi korral toimub rakusurm ainult sooleseina limaskestal. Halvimal juhul võib kudede nekroos olla seina sees (intramuraalne infarkt) või kõik soolekihid võivad olla kahjustatud (transmuraalne infarkt).

Haiguse kroonilises vormis on patsiendil iiveldus, pärast söömist tekivad oksendamise refleksid, kõhukinnisus vaheldub lahtise väljaheitega, pidevad teravad valud kõhus. Reeglina viib krooniline koliit soole ahenemiseni, esineb soolestiku deformatsioon (selle ahenemine). Ja see mõjutab soodsalt soolehaiguste edasist arengut ning võib mõjutada soole gangreeni teket ja haavandi tekkimist.

Sümptomid

Tavaliselt kogevad patsiendid püsivat kõhuvalu. Sõltuvalt käärsoole kahjustuse asukohast võib valu fookus olla kõhupiirkonna vasakul või paremal küljel. Mõnikord võib valu olla vöö. Valu võib olla lühikeste 10-15-minutiste hoogude kujul või olla püsiv. Konkreetsed aistingud sõltuvad haiguse tõsidusest ja valu võib olla valutav, tuim, vajutav või intensiivne, lõikav, terav. Tavaliselt tunneb patsient pärast söömist valu soolestiku piirkonnas. See juhtub peaaegu kohe. Valu kaob mõne tunni pärast.

Sellised toidud, nagu meeletult magusad, vürtsikad, kõrvetavad toidud ja piimatooted, võivad valu süvendada. Valu võib ilmneda ka pärast füüsilist pingutust. Näiteks pikad jalutuskäigud, raskete raskuste tõstmine, pikaajaline töö ebamugavas painutatud asendis.

Teine ilmne sümptom on lahtine väljaheide koos rohke vere või mädase eritisega. Pärasoole seintele ilmuvad verejäljed, lima ja mäda jäänused. Eritumise hulk sõltub soolekahjustuse vormist ja raskusastmest. Esialgse haigestumise korral ei pruugi neid üldse väljaheites olla, kuid mädaniku lõhn on juba olemas. Tavaliselt asendub kõhulahtisus esimeste sümptomite ilmnemisel kõhukinnisusega ja vastupidi.

Muud isheemilist koliiti iseloomustavad sümptomid võivad hõlmata ka:

iiveldus;
oksendamine;
Kõhulahtisus;
Kõhupuhitus
Unehäired;
Kiire väsimus;
Kogu organismi kui terviku nõrkus;
Liigne higistamine;
Pearinglus ja pidev peavalu.

Diagnostika

Isheemiline koliit on reeglina vanusega seotud haigus. Umbes 80% selle diagnoosiga patsientidest on vanemad kui 50 aastat. Haiguse kindlakstegemiseks viivad arstid läbi üldise läbivaatuse, pööravad tähelepanu patsiendi kaebustele ja elustiilile. Analüüsige, mis võib sellist soolehaigust põhjustada. Näiteks on patsient läbinud operatsiooni või tal on kasvaja. Teatud ravimite, alkoholi, vürtsikute toitude pidev tarbimine võib selliseid kõrvalekaldeid põhjustada.

Pärast välist läbivaatust tehakse järgmised laboratoorsed testid:

Üldine vereanalüüs. Aitab tuvastada aneemia tunnuseid, hemoglobiini ja punaste vereliblede (erütrotsüüdid) puudust. Leukotsüütide (valgete vereliblede) arvu suurenemine on selge märk põletikust.
Uriini analüüs. Mõeldud neerupuudulikkuse ja siseorganite infektsiooni tuvastamisele.
Väljaheidete analüüs. Vere, limaskestade ladestumise, mädase eritise tuvastamisel saab täpselt kindlaks teha seedesüsteemi rikkumise.
Vere keemia. Kolesterooli ja selle fraktsioonide vereanalüüs, lipiidide suhte taseme, valgu- ja rauasisalduse kontrollimine veres, vere hüübimisnäitajate määramine.

Kuid kõige tõhusam meetod isheemilise koliidi määramiseks on instrumentaalne uuring. Need sisaldavad:

Kolonoskoopia. Üks tõhusamaid meetodeid. Reeglina viiakse see läbi koos biopsiaga. Patsiendi jämesoolt vaadatakse spetsiaalse seadme – endoskoobi – abil. See protseduur võimaldab näha sooleseina sisemust ja hinnata nende seisundit. Biopsia käigus võetakse täiendavalt väike tükk soolest järgnevaks täpsemaks analüüsiks ja täpseks diagnoosimiseks.
Irrigoskoopia. Soolestiku uurimine röntgenikiirte abil. See meetod võimaldab teil täpselt määrata soolestiku kahjustuse astet. Ja ka kitsaste ja kahjustatud piirkondade tuvastamiseks.
Uuring ultraheli abil. Mõjutatud rakkude ja veresoonte tuvastamiseks kasutatakse kõhuaordi ultraheliuuringut. Seega on võimalik tuvastada rasvaladestuste teket veresoonte seintel.
Doppleri uuring. Aitab määrata arterite seisundit.
Laparoskoopia. See meetod hõlmab operatsiooni. Patsiendile tehakse kõhuõõnde mitu väikest auku. See on vajalik endoskoobi – siseorganite uurimise seadme – kasutuselevõtuks. Pärast kahjustuste uurimist ja hindamist saab läbi nende aukude sisestada tööinstrumendi ja töödelda.
Elektrokardiograafia. EKG abil registreeritakse elektriväljade kõikumised, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid soolte töös.

Ravi

Haiguse algstaadiumis seisneb ravi peamiselt teatud toitude söömises ja range dieedi järgimises. See sõltub haiguse sümptomitest. Kõhukinnisuse korral soovitatakse patsiendil süüa kiudainerikkaid toite. On ette nähtud kerged lahtistid. Lahtise väljaheitega kasutatakse kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Loomsed rasvad asendatakse taimsete rasvadega. On kalduvus vähendada ja täielikult loobuda vürtsikast, rasvasest ja praetud toidust. Immuunsuse tõstmiseks ja keha kui terviku toimimise normaliseerimiseks on ette nähtud vitamiinikompleksid.

Kui need meetodid ei aita, viivad arstid läbi trombotsüütidevastast ravi, mille eesmärk on vähendada vere viskoossust. Määratud vasodilataatorid, ensüümid, fosfolipiidid. Nende ravimite eesmärk on normaliseerida vee-aluse tasakaalu ja soolestiku tööd üldiselt. Mõnel juhul võib olla vajalik vereülekanne.

Kirurgilist ravi kaalutakse rasketel juhtudel, kui diagnoos pannakse liiga hilja ja ravimid ei suuda infektsiooniga toime tulla. Mõjutatud piirkond eemaldatakse, viiakse läbi audit ja asetatakse spetsiaalne drenaaž.

Tagajärjed ja tüsistused

Kahjuks on selliste operatsioonide järgsed tüsistused üsna normaalsed. Kuna patsientide vanus on üsna kõrge, ei suuda organism kõiki oma põhiprotsesse koheselt üles ehitada ja normaliseerida. Pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida soolesulgus. Toit kas läbib soolestikku liiga aeglaselt, raskelt või ei liigu üldse, põhjustades kõhugaase, puhitus, iiveldust ja oksendamise reflekse.

Mõnikord võib tekkida sooleseina rebend, mis viib kogu keha infektsioonini. Soolekoliidi negatiivsed tagajärjed hõlmavad ka jämesoole suuruse suurenemist ja tugevat hemorraagiat.

Ärahoidmine

Enamasti tekib isheemiline koliit koos ateroskleroosi tüsistustega, siseorganite operatsioonijärgsel taastumisel ja tõsise südamepuudulikkusega. Seetõttu põhineb ennetamine nende haiguste tõhusal ravil.

Perioodilised uuringud gastroenteroloogi, proktoloogi ja üldkirurgia osakonna juures võivad soolehaigusi ennetada juba varajases staadiumis ning vabaneda neist spetsiaalsete dieetide ja vitamiinide abil. Kroonilise isheemilise koliidi diagnoosiga inimesed peaksid oma toitumist täielikult muutma. Lisage oma igapäevasesse dieeti värsked puu- ja köögiviljad, madala rasvasisaldusega liha, teraviljad. Keelduge liigsest rasvasest kalast ja lihatoodetest, sinepist, piprast, suhkrurikastest toitudest, kohvist ja alkohoolsetest jookidest. Sellise dieediga väheneb nekroosi ja sarnaste tüsistuste tõenäosus ning soolefunktsioon normaliseerub ilma kirurgilise sekkumiseta.

Samuti on kasulik uurida haiguse sümptomeid. Sellise teabe tundmine pole kunagi üleliigne, sest parem on alati valvel olla. Mida varem avastatakse haiguse progresseerumine, seda lihtsam ja kiirem on ravi.

on jämesoole äge või krooniline põletikuline haigus, mis tekib selle seinte verevarustuse rikkumise tagajärjel. See väljendub erineva intensiivsusega kõhuvalude, ebastabiilse väljaheite, verejooksu, kõhupuhituse, iivelduse, oksendamise ja kehakaalu langusena (kroonilises vormis). Rasketel juhtudel tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid. Diagnoosimiseks tehakse sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia ja alumise mesenteriaalarteri angiograafia. Ravi algstaadiumis on konservatiivne, ebaefektiivsusega - kirurgiline.

RHK-10

K55.0 K55.1

Üldine informatsioon

Irrigoskoopia on üks kõige informatiivsemaid isheemilise koliidi diagnostilisi uuringuid. Pöörduvate muutuste korral isheemilistes kohtades on näha defekte sõrmejälgede kujul. Lühikese aja pärast võivad need kaduda, seetõttu tuleb isheemilise koliidi esmasel kahtlusel viivitamatult läbi viia uuring. Nekrootilised muutused on nähtavad püsivate haavandiliste defektide kujul. Irrigoskoopia tegemisel saab diagnoosida ka striktuure. Kolonoskoopia võimaldab selgemalt näha kogu jämesoole seinte morfoloogilisi muutusi, võtta biopsia isheemia või käärsoole striktuuriga piirkondadest, eriti kui kahtlustatakse nende pahaloomulist degeneratsiooni.

Vaskulaarse obstruktsiooni põhjuse ja taseme väljaselgitamiseks tehakse alumise mesenteriaalarteri angiograafia. Isheemilise koliidi tüsistuste korral tehakse patsiendi seisundi hindamiseks üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Antibiootikumravi korrigeerimiseks tehakse väljaheite ja vere bakposev, määrates kindlaks ravimitundlikkuse.

Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkushaigustega (düsenteeria, amööbias, helmintiaasid), haavandiline koliit, Crohni tõbi, pahaloomulised kasvajad. Nakkushaiguste korral tulevad esile üldise joobeseisundi sümptomid, on olemas asjakohane epidemioloogiline ajalugu. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi arenevad järk-järgult nooremas eas. Jämesoole vähkkasvajate areng toimub pika aja jooksul, sageli mitme aasta jooksul.

Isheemilise koliidi ravi

Haiguse esimesel etapil viiakse läbi konservatiivne ravi. Määratakse säästlik dieet, kerged lahtistid, verevoolu (vasodilateerivad) ja verereoloogiat parandavad ravimid (trombotsüütilised ained). Parandage isheemilise koliidi kompleksravi tulemusi selliste ravimitega nagu dipüridamool, pentoksüfülliin, vitamiinikompleksid. Patsiendi raskes seisundis viiakse läbi võõrutusravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist ning mõnikord ka vereülekannet. Soolestiku mahalaadimisel on suur tähtsus parenteraalsel toitumisel. Isheemilise koliidi bakteriaalsete komplikatsioonide korral on ette nähtud antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Isheemilise koliidi kirurgiline ravi on näidustatud ulatusliku nekroosi, jämesoole gangreeni, perforatsiooni ja peritoniidi korral. Mõjutatud soolepiirkond eemaldatakse tervete kudede sees, seejärel viiakse läbi audit ja jäetakse operatsioonijärgne drenaaž. Kuna isheemilise koliidiga patsientide vanus on enamasti eakas, on selliste operatsioonide järgsed tüsistused üsna sagedased. Soole luumenit blokeerivate või ahendavate striktuuridega tehakse plaaniline operatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Isheemilise koliidi prognoos sõltub haiguse vormist, käigust ja tüsistuste olemasolust. Kui verevool on taastunud ja nekroos pole arenenud, on prognoos üsna soodne. Nekroosiga sõltub kõik protsessi ulatusest, õigeaegsest diagnoosimisest ja õigesti tehtud kirurgilisest sekkumisest. Samuti sõltub patoloogia kulg patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja kaasuvatest haigustest.

Kuna isheemiline koliit esineb enamikul juhtudel ateroskleroosi, südamepuudulikkuse, operatsioonijärgse perioodi tüsistusena soolte, mao ja vaagnaelundite sekkumise ajal, on ennetamise aluseks esmaste haiguste piisav ravi. Suur tähtsus on ka õigel toitumisel ja regulaarsetel ennetavatel tervisekontrollidel.