Emaka keha limaskest on proliferatsiooni staadium. Endomeetriumi proliferatsiooni faasid. Kas on suur risk haigestuda?

Endomeetriumi proliferatsiooni staadium on loomulik protsess igakuine naiste tsükkel. Kuid mitte alati selged muutused võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi. Tänapäeval pole ühtegi meetmete kogumit, mis aitaks ära hoida haiguse tekkimist emakas.

Proliferatiivne endomeetrium - mis see on? Selle probleemi mõistmiseks peaksite alustama naisorganismi funktsioonidest. Kogu menstruaaltsükli jooksul toimub emaka sisepinnal mõningaid muutusi. Need muutused on olemuselt tsüklilised ja puudutavad peamiselt endomeetriumi. See limaskesta kiht vooderdab emakaõõnde ja on elundi peamine verevarustus.

Endomeetrium ja selle tähtsus

Selle emaka osa struktuur on üsna keeruline.

See koosneb:

• epiteeli näärme- ja sisekihid;
• alusaine;
• strooma;
• veresooned.

Tähtis! Endomeetriumi põhiülesanne on parimate tingimuste loomine emakaorganisse siirdamiseks.

See tähendab, et see moodustab õõnsuses sellise mikrokliima, mis on optimaalne embrüo kinnitumiseks ja arenguks emakas. Selliste protsesside rakendamise tõttu pärast viljastumist suureneb endomeetriumi verearterite ja näärmete arv. Need muutuvad platsenta osaks ja annavad lootele hapnikku ja toitu.

Kuu aja jooksul toimuvad emakaorganis muutused, mis on peamiselt seotud sisemise limaskestaga.

Tsüklis on 4 faasi:

• proliferatiivne;
• menstruatsioon;
• sekretoorne;
• eelsekretär.

Tagasi zmistuMenstruatsiooni-, proliferatsiooni-, presectoral- ja sektorifaaside juurde

Sel perioodil sureb kaks kolmandikku endomeetriumi kihist ja lükatakse tagasi. Kuid kohe, niipea kui menstruatsioon algab, hakkab see kest oma struktuuri taastama. Kuni viienda päevani on ta täielikult taastunud. See protsess on võimalik endomeetriumi basaalpalli rakkude jagunemise tõttu. Esimesel nädalal on endomeetriumi struktuur väga õhuke.

Sellel etapil on kaks perioodi. Varajane kestab 5 kuni 11 päeva, hiline - 11 kuni 14 päeva. Sel ajal toimub endomeetriumi kiire kasv. Alates menstruatsioonist kuni ovulatsiooni hetkeni suureneb selle membraani paksus 10 korda. Varajane ja hiline staadium erinevad selle poolest, et esimesel juhul on emaka sisepinnal madal silindriline epiteel ja näärmed toruja struktuuriga.

Proliferatiivse staadiumi teise variandi ajal muutub epiteel kõrgemaks, näärmed leiavad ka pika lainelise kuju. See algab 14. päeval igakuine tsükkel ja kestab 7 päeva. See tähendab, et esimesel nädalal pärast ovulatsiooni. See on aeg, mil epiteelirakkudes liiguvad tuumad tuubulite läbipääsu suunas. Selliste protsesside tulemusena jäävad rakkude endi alustesse vabad kohad, kuhu koguneb glükogeen.

Sel perioodil suurenevad endomeetriumi näärmed märkimisväärselt. Nad omandavad keerdunud korgitseri kuju, ilmuvad papillaarsed väljakasvud. Selle tulemusena muutub katte struktuur kotiliseks. näärmerakud muutuvad suurem suurus ja eritavad lima. See venitab kanalite luumenit. Stroomi fusiformsed sidekoerakud muutuvad suureks hulknurkseks. Nad säilitavad lipiide ja glükogeeni.

Endomeetriumi kõrgeimal arenguastmel on tihe pindmine, keskmiselt käsnjas ja mitteaktiivne basaltpall.

Endomeetriumi proliferatiivne staadium on kombineeritud munasarjade folliikulite aktiivsuse perioodiga.

Tagasi zmistu juurde Endomeetriumi proliferatsiooni omadused

Proliferatiivse tüübi endomeetriumi hüsteroskoopia sõltub tsükli päevast. Varasel perioodil (esimesed 7 päeva) on see õhuke, ühtlane, kahvaturoosa varjundiga. Mõnes kohas on nähtavad väikesed hemorraagiad ja membraani fragmentide tagasilükkamatus. Emaka kuju võib sõltuvalt naise vanusest muutuda.

Noortel esindajatel võib elundi põhi ulatuda selle õõnsusse ja selle nurkade piirkonnas võib olla süvend. Kogenematu arst võib sellist struktuuri ekslikult pidada sadulakujuliseks või kahesarvikuliseks emakaks. Kuid sellise diagnoosi korral langeb vahesein üsna madalale, mõnikord võib see jõuda sisemise neeluni. Seetõttu on selle patoloogia kinnitamiseks parem läbida uuring mitmes erinevas kliinikus. AT hiline periood endomeetriumi kiht muutub paksuks, omandab valge varjundiga rikkaliku roosa värvi, veresooned pole enam nähtavad. Sellel levikuperioodil võib mõnes piirkonnas membraanil olla paksenenud voldid. Just selles etapis viiakse läbi munajuhade suu uurimine.

Tagasi zmistuproliferatiivsete haiguste juurde

Endomeetriumi proliferatsiooni perioodil suureneb rakkude jagunemine. Mõnikord ebaõnnestub protsess ise, mille tulemuseks on äsja moodustunud kudede liigne kogus, mis võib põhjustada kasvaja ilmnemist, näiteks endomeetriumi hüperplaasia. Viimane areneb menstruaaltsükli hormonaalsete häirete tagajärjel. See ilmneb strooma ja endomeetriumi näärmete proliferatsioonina. Sellel haigusel on kaks vormi: näärmeline ja ebatüüpiline.

Tagasi Zmistu Zalozista ja atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia juurde

See patoloogia esineb peamiselt menopausis naistel. Arengu põhjus seda haigust võib olla hüperöstrogeensus või pikk perioodöstrogeenide toime endomeetriumile, eeldusel, et nende sisaldus veres on madal. Selle diagnoosiga on endomeetriumil paks struktuur ja see ulatub elundiõõnde polüüpide kujul.

Esitatakse näärmete tsüstilise hüperplaasia morfoloogia suur hulk silindrilise (harvem kuupkujulise) epiteeli rakud. Need osakesed on normaalsetest rakkudest suuremad, tuum ja basofiilne tsütoplasma on samuti suured. Sellised elemendid kogunevad rühmadesse või loovad näärmestruktuure. Selle proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia vormi tunnuseks on äsja moodustunud rakkude edasise leviku puudumine. Selline patoloogia degenereerub väga harva pahaloomuliseks kasvajaks.

Seda tüüpi haigust nimetatakse vähieelseks. See esineb peamiselt menopausi ajal, vanemas eas. Noortel naistel seda patoloogiat ei täheldata. Ebatüüpiline hüperplaasia on väljendunud proliferatsioon endomeetriumis koos adenomatoossete fookustega, mis koosnevad hargnevatest näärmetest. Uurimise käigus on võimalik avastada suur hulk silindrilise epiteeli suured rakud, millel on suured tuumad väiksemate tuumadega. Tuuma suhe tsütoplasmasse (basofiilne) jääb praktiliselt muutumatuks. Lisaks on suuri rakke, millel on veidi suurenenud tuum ja väga suur tsütoplasma. Samuti on lipiididega kergeid rakke, nende olemasolu põhjal ja pannakse pettumusttekitav diagnoos.

Ebatüüpiline näärmete hüperplaasia areneb vähk 2-3 patsiendil sajast. Silindrilise epiteeli rakud võivad sel juhul paikneda nii eraldi kui ka rühmadena. Sarnased elemendid esinevad ka igakuise tsükli proliferatsioonifaasis ilma patoloogiata, kuid haigusega puuduvad detsiduaalkoe rakud. Mõnikord võib ebatüüpilisel hüperplaasial olla vastupidine protsess. Kuid see on võimalik ainult hormonaalse mõju korral.

endomeetrium - limaskest sisemine kiht emakas, mis moodustab optimaalsed tingimused loote muna kinnitumiseks ja muudab selle paksust menstruatsiooniperioodil.

Minimaalset paksust täheldatakse tsükli alguses, maksimaalset - selle viimastel päevadel. Kui menstruaaltsükli ajal viljastumist ei toimu, eraldub epiteel ja viljastamata munarakk eemaldatakse menstruaalrakust.

räägivad lihtsas keeles võib öelda, et endomeetrium mõjutab sekretsiooni mahtu, samuti menstruatsiooni sagedust ja tsüklilisust.

Naistel on negatiivsete tegurite mõjul võimalik endomeetriumi hõrenemine, mis mitte ainult ei mõjuta negatiivselt embrüo kinnitumist, vaid võib põhjustada ka viljatust.

Günekoloogias esineb spontaanse raseduse katkemise juhtumeid, kui munarakk asetati õhukesele kihile. Rasestumist ja ohutut raseduse kulgu negatiivselt mõjutavate probleemide kõrvaldamiseks piisab pädevast günekoloogilisest ravist.

Endomeetriumi kihi paksenemist (hüperplaasiat) iseloomustab healoomuline kulg ja sellega võib kaasneda polüüpide ilmumine. Endomeetriumi paksuse kõrvalekalded avastatakse günekoloogilise läbivaatuse ja ettenähtud uuringute käigus.

Patoloogia sümptomite ja viljatuse puudumisel ei pruugita ravi määrata.

Hüperplaasia vormid:

• Lihtne. Domineerivad näärmerakud, mis põhjustab polüüpide ilmnemist. Raviks kasutatakse ravimeid ja kirurgiline sekkumine.
• Ebatüüpiline. Kaasneb adenomatoosi (pahaloomuline haigus) areng.

menstruatsioonitsükkel naistel

Naise kehas toimuvad iga kuu muutused, mis aitavad luua optimaalseid tingimusi lapse eostamiseks ja kandmiseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükli.

Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev.

Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi vohamise ajal emakaõõne limaskestas hakkavad normaalsed rakud jagunema.

Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab östrogeen intensiivselt suurenema, mis toodab juba küpset folliikulit.

Selle etapi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks etapiks. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega.

Sel juhul jäävad verearterid muutumatuks.

Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon

Histoloogilise variandi järgi eristatakse mitut tüüpi endomeetriumi hüperplaasiat: näärmeline, näärme-tsüstiline, atüüpiline (adenomatoos) ja fokaalne (endomeetriumi polüübid).

Endomeetriumi näärmete hüperplaasiat iseloomustab endomeetriumi jagunemise kadumine funktsionaalseks ja basaalkihiks. Müomeetriumi ja endomeetriumi vaheline piir on selgelt väljendatud, täheldatakse suurenenud näärmete arvu, kuid nende asukoht on ebaühtlane ja kuju pole sama.

Menstruaaltsükkel on keerukas, bioloogiliselt programmeeritud protsess naise kehas, mille eesmärk on munaraku küpsemine ja (kui see on viljastatud) emakaõõnde implantatsiooni võimalus edasiseks arenguks.

Menstruaaltsükli funktsioonid

Menstruaaltsükli normaalne toimimine on tingitud kolmest komponendist:

tsüklilised muutused süsteemis hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad;

tsüklilised muutused hormoonsõltuvates elundites (emakas, munajuhad, tupp, piimanäärmed);

tsüklilised muutused närvi-, endokriin-, kardiovaskulaar- ja muudes kehasüsteemides.

Muutused naise kehas menstruaaltsükli ajal on kahefaasilised, mis on seotud folliikuli kasvu ja küpsemisega, ovulatsiooniga ja kollakeha arenguga munasarjades. Selle taustal on tsüklilised muutused ka emaka endomeetriumis kui kõigi suguhormoonide toime sihtmärgis.

Menstruaaltsükli peamine funktsioon naise kehas on reproduktiivne. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetriumi funktsionaalne kiht tagasi (millesse tuleb viljastatud munarakk sukeldada) ja verised probleemid- menstruatsioon. Menstruatsioon lõpetab justkui teise tsüklilise protsessi naise kehas. Menstruaaltsükli kestus määratakse menstruatsiooni alguse tsükli esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Kõige sagedamini on menstruaaltsükkel 26-29 päeva, kuid see võib olla 23-35 päeva. Ideaalseks tsükliks peetakse 28 päeva.

Menstruaaltsükli tasemed

Kogu tsüklilise protsessi reguleerimine ja organiseerimine naise kehas toimub 5 tasandil, millest igaüks on reguleeritud katvate struktuuride poolt vastavalt tagasiside mehhanismile.

Menstruaaltsükli esimene tase

Seda taset esindavad otseselt suguelundid, piimanäärmed, juuksefolliikulisid, nahk ja rasvkude, mida mõjutab organismi hormonaalne seisund. Mõju toimub teatud nendes elundites paiknevate suguhormoonide retseptorite kaudu. Steroidhormooni retseptorite arv nendes elundites varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Reproduktiivsüsteemi samale tasemele võib omistada ka intratsellulaarse vahendaja cAMP (tsükliline adenosiinmonofosfaat), mis reguleerib ainevahetust sihtkudede rakkudes. See hõlmab ka prostaglandiine (rakkudevahelised regulaatorid), mis teostavad oma toimet cAMP-i kaudu.

Menstruaaltsükli faasid

Menstruaaltsüklis on faasid, mille jooksul toimuvad teatud muutused emaka endomeetriumis.

Menstruaaltsükli proliferatsioonifaas

Proliferatsioonifaas, mille põhiolemus on näärmete, strooma ja endomeetriumi veresoonte kasv. Selle faasi algus toimub menstruatsiooni lõpus ja selle kestus on keskmiselt 14 päeva.

Näärmete kasv ja strooma kasv toimub östradiooli järk-järgult suureneva kontsentratsiooni mõjul. Näärmete välimus meenutab sirgeid tuubuleid või mitut keerdtorukest, millel on otsene valendik. Strooma rakkude vahel on argürofiilsete kiudude võrgustik. Selles kihis on kergelt käänulised spiraalarterid. Levimise faasi lõpuks muutuvad endomeetriumi näärmed käänuliseks, mõnikord on need korgitseri kujulised, nende luumen mõnevõrra laieneb. Sageli võib üksikute näärmete epiteelis leida väikseid glükogeeni sisaldavaid subnukleaarseid vakuoole.

Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, need on mõnevõrra käänulised. Argürofiilsete kiudude võrgustik on omakorda koondunud stroomas endomeetriumi näärmete ja veresoonte ümber. Selle faasi lõpuks on endomeetriumi funktsionaalse kihi paksus 4–5 mm.

Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Sekretsioonifaas (luteaal), mille olemasolu on seotud kollase keha toimimisega. Selle etapi kestus on 14 päeva. Selles faasis aktiveerub eelmises faasis moodustunud näärmete epiteel ja need hakkavad tootma happelisi glükoosaminoglükaane sisaldavat saladust. Esialgu on sekretoorne aktiivsus väike, edaspidi aga suureneb suurusjärgu võrra.

Menstruaaltsükli selles faasis tekivad endomeetriumi pinnal mõnikord fokaalsed hemorraagiad, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

Selle faasi keskel täheldatakse progesterooni maksimaalset kontsentratsiooni ja östrogeeni taseme tõusu, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi suurenemist (selle paksus ulatub 8–10 mm) ja selle selget jagunemist tekib kaks kihti. Sügavat kihti (käsnakujulist) esindab suur hulk tugevalt keerdunud näärmeid ja väike kogus strooma. Tihe kiht (kompaktne) on 1/4 kogu funktsionaalse kihi paksusest, selles on vähem näärmeid ja rohkem sidekoerakke. Selle faasi näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide.

Märgitakse, et sekretsiooni tipp langeb tsükli 20.-21. päevale, siis maksimaalne summa proteolüütilised ja fibrinolüütilised ensüümid. Samadel päevadel tekivad endomeetriumi stroomas deciduaalilaadsed transformatsioonid (kompaktse kihi rakud muutuvad suuremaks, nende tsütoplasmasse ilmub glükogeen). Spiraalsed arterid on sel hetkel veelgi käänulisemad, moodustavad glomeruleid ja täheldatakse ka veenide laienemist. Kõik need muudatused on suunatud loomisele optimaalsed tingimused munaraku implanteerimiseks. 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval saabub selle protsessi jaoks optimaalne aeg. 24.–27. päeval kollaskeha taandub ja tema poolt toodetavate hormoonide kontsentratsioon väheneb. See põhjustab endomeetriumi trofismi häireid ja degeneratiivsete muutuste järkjärgulist suurenemist selles. Endomeetriumi suurus väheneb, funktsionaalse kihi strooma väheneb ja näärme seinte voltimine suureneb. Endomeetriumi strooma granulaarsetest rakkudest vabanevad relaksiini sisaldavad graanulid. Relaksiin osaleb funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude lõdvestamisel, valmistades seeläbi ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

Menstruaaltsükli 26.–27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pindmistes kihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Seda endomeetriumi seisundit märgitakse päev enne menstruatsiooni algust.

Menstruaaltsükli verejooksu faas

Verejooksu faas koosneb endomeetriumi desquamatsiooni ja regenereerimise protsessidest. Kollase keha edasine regressioon ja surm põhjustab endomeetriumi äratõukereaktsiooni, mis põhjustab hormoonide sisalduse vähenemist, mille tagajärjel arenevad endomeetriumis hüpoksilised muutused. Seoses arterite pikaajalise spasmiga täheldatakse vere staasi, verehüüvete moodustumist, suureneb veresoonte läbilaskvus ja haprus, mis põhjustab endomeetriumi hemorraagiate teket. Endomeetriumi täielik tagasilükkamine (deskvamatsioon) toimub tsükli kolmanda päeva lõpuks. Pärast seda algavad regeneratsiooniprotsessid ja nende protsesside tavapärase käigus, tsükli neljandal päeval, limaskesta haavapind epiteliseerub.

Menstruaaltsükli teine ​​tase

Seda taset esindavad naise keha sugunäärmed - munasarjad. See vastutab folliikuli kasvu ja arengu, ovulatsiooni, kollase keha moodustumise ja steroidhormoonide sünteesi eest. Kogu elu jooksul naise kehas läbib vaid väike osa folliikulitest arengutsükli premordiaalsest kuni preovulatsioonini, ovuleerub ja muutub kollaskehaks. Igas menstruaaltsüklis küpseb täielikult ainult üks folliikul. Menstruaaltsükli esimestel päevadel domineeriva folliikuli läbimõõt on 2 mm ja ovulatsiooni ajaks suureneb selle läbimõõt 21 mm-ni (keskmiselt neliteist päeva). Peaaegu 100 korda suureneb ka folliikulite vedeliku maht.

Premordiaalse folliikuli struktuuri esindab munarakk, mida ümbritseb folliikulite epiteeli lamestatud rakkude rida. Folliikuli küpsemisel suureneb munaraku suurus ja epiteelirakud paljunevad, mille tulemusena moodustub folliikuli granuleeritud kiht. Follikulaarne vedelik ilmub granulaarse membraani sekretsiooni tõttu. Muna tõukab vedelik kõrvale perifeeriasse, ümbritsetuna mitme rea granuloosrakkudega, ilmub munakandev küngas ( cumulus oophorus).

Tulevikus folliikul puruneb ja munarakk vabaneb munajuha õõnsusse. Provotseeritakse folliikuli rebend järsk tõusöstradiooli, folliikuleid stimuleeriva hormooni, prostaglandiinide ja proteolüütiliste ensüümide, samuti oksütotsiini ja relaksiini sisaldus follikulaarses vedelikus.

Rebenenud folliikuli kohale moodustub kollaskeha. See sünteesib progesterooni, östradiooli ja androgeene. Suur tähtsus menstruaaltsükli edasiseks kulgemiseks on sellel täisväärtuslik kollaskeha moodustumine, mida saab moodustada ainult preovulatoorsest folliikulist, mis sisaldab piisaval hulgal granuloosrakke, millel on kõrge luteiniseeriva hormooni retseptorite sisaldus. Steroidhormoonide otsest sünteesi viivad läbi granuloosrakud.

Tuletisaine, millest steroidhormoone sünteesitakse, on kolesterool, mis siseneb vereringega munasarja. Seda protsessi käivitavad ja reguleerivad folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid, samuti ensüümsüsteemid – aromataas. Kell piisav steroidhormoonid saavad signaali nende sünteesi peatamiseks või vähendamiseks. Pärast seda, kui kollaskeha täidab oma funktsiooni, taandub see ja sureb. Nii mõnigi oluline roll oksütotsiin, millel on luteolüütiline toime, mängib selles protsessis.

Menstruaaltsükli kolmas tase

Kuvatakse hüpofüüsi eesmise osa (adenohüpofüüsi) tase. Siin viiakse läbi gonadotroopsete hormoonide süntees - folliikuleid stimuleeriv (FSH), luteiniseeriv (LH), prolaktiin ja paljud teised (türotroopne, türeotropiin, somatotropiin, melanotropiin jne). Luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid on oma struktuuris glükoproteiinid, prolaktiin on polüpeptiid.

FSH ja LH toime peamine sihtmärk on munasarjad. FSH stimuleerib folliikulite kasvu, granuloosrakkude proliferatsiooni ja LH-retseptorite moodustumist granuloosrakkude pinnal. LH omakorda stimuleerib androgeenide tootmist teeka rakkudes, samuti progesterooni sünteesi luteiniseerunud granuloosrakkudes pärast ovulatsiooni.

Prolaktiin stimuleerib ka piimanäärmete kasvu ja reguleerib laktatsiooni. Ta renderdab hüpotensiivne toime, annab rasvu mobiliseeriva efekti. Ebasoodne hetk on prolaktiini taseme tõus, kuna see pärsib folliikulite arengut ja steroidogeneesi munasarjades.

Menstruaaltsükli neljas tase

Taset esindab hüpotaalamuse hüpofüsiotroopne tsoon - ventromediaalsed, kaarekujulised ja dorsomediaalsed tuumad. Nad osalevad hüpofüüsi hormoonide sünteesis. Kuna folliberiini ei ole isoleeritud ega ole siiani sünteesitud, kasutavad nad hüpotalamuse gonadotroopsete liberiinide (HT-RT) üldrühma lühendit. Sellegipoolest on kindlalt teada, et vabastav hormoon stimuleerib nii LH kui ka FSH vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast.

Hüpotalamuse HT-RG siseneb hüpotalamust ja hüpofüüsi ühendavasse vereringesüsteemi läbi aksonilõppude, mis on tihedas kontaktis mediaalse hüpotalamuse eminentsi kapillaaridega. Selle süsteemi eripäraks on verevoolu võimalus mõlemas suunas, mis on oluline tagasiside mehhanismi rakendamisel.

GT-RG sünteesi ja vereringesse sisenemise reguleerimine on üsna keeruline, oluline on östradiooli tase veres. Märgiti, et GT-RG emissioonide suurus ovulatsioonieelsel perioodil (maksimaalse östradiooli vabanemise taustal) on oluliselt suurem kui varases follikulaarses ja luteaalfaasis. Samuti märgiti hüpotalamuse dopamiinergiliste struktuuride rolli prolaktiini sünteesi reguleerimisel. Dopamiin pärsib prolaktiini vabanemist hüpofüüsist.

Menstruaaltsükli viies tase

Menstruaaltsükli taset esindavad suprahüpotalamuse ajustruktuurid. Need struktuurid tajuvad impulsse väliskeskkonnast ja interoretseptoritest, edastavad need närviimpulsside saatjate süsteemi kaudu hüpotalamuse neurosekretoorsetesse tuumadesse. Käimasolevad katsed omakorda tõestavad, et dopamiin, norepinefriin ja serotoniin mängivad juhtivat rolli GT-RT-d sekreteerivate hüpotalamuse neuronite funktsiooni reguleerimisel. Ja neurotransmitterite funktsiooni täidavad morfiinitaolise toimega neuropeptiidid (opioidpeptiidid) - endorfiinid (END) ja enkefaliinid (ENK).

Ka menstruaaltsükli regulatsioonis mängib olulist rolli ajukoor. On tõendeid amügdaloidsete tuumade ja limbilise süsteemi osalemise kohta menstruaaltsükli neurohumoraalses regulatsioonis.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Sellest tulenevalt võib kõike eelnevat kokku võttes järeldada, et tsüklilise menstruaaltsükli reguleerimine on väga keeruline süsteem. Reguleerimist saab selles süsteemis endas läbi viia nii pika tagasisideahela kaudu (GT-RT - närvirakud hüpotalamust) ja mööda lühikest silmust (hüpofüüsi eesmine sagar - hüpotalamus) või isegi mööda ultralühike (HT-RT - hüpotalamuse närvirakud).

Tagasiside võib omakorda olla nii negatiivne kui positiivne. Näiteks madala östradiooli tasemega alguses follikulaarne faas LH vabanemine hüpofüüsi eesmise osa poolt suureneb - negatiivne tagasiside. Positiivse tagasiside näide on östradiooli maksimaalne vabanemine, mis põhjustab FSH ja LH tõusu. Ultralühikese negatiivse seose näide võib olla GT-RT sekretsiooni suurenemine koos selle kontsentratsiooni vähenemisega hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites.

Menstruaaltsükli reguleerimise tunnused

Tuleb märkida, et suguelundite tsükliliste muutuste normaalses toimimises omistatakse suurt tähtsust tsüklilistele muutustele naise keha teistes organites ja süsteemides, näiteks kesknärvisüsteemi inhibeerivate reaktsioonide ülekaal, vähenemine. motoorsetes reaktsioonides jne.

Menstruaaltsükli endomeetriumi proliferatsiooni faasis on parasümpaatilise ülekaalus ja sekretoorses faasis - sümpaatsed osakonnad autonoomne närvisüsteem. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundit menstruaaltsükli ajal iseloomustavad omakorda lainelised funktsionaalsed kõikumised. Nüüdseks on tõestatud, et menstruaaltsükli esimeses faasis on kapillaarid mõnevõrra ahenenud, kõikide veresoonte toonus on tõusnud ja verevool kiire. Ja teises faasis on kapillaarid, vastupidi, mõnevõrra laienenud, veresoonte toon väheneb ja verevool ei ole alati ühtlane. Täheldati ka muutusi veresüsteemis.

Endomeetriumi normaalne histoloogia

Tsüklilised muutused endomeetriumis steroidhormoonide mõjul

Emaka põhja ja keha limaskest morfoloogiliselt sama. Reproduktiivse perioodi naistel koosneb see kahest kihist:

1. Basaalkiht 1–1,5 cm paksune, paikneb müomeetriumi sisemisel kihil, reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebaühtlane. Strooma on tihe, koosneb sidekoerakkudest, rikas argürofiilsete ja õhukeste kollageenkiudude poolest.

   Endomeetriumi näärmed on kitsad, näärmete epiteel on silindriline üherealine, tuumad on ovaalsed, intensiivselt määrdunud. Kõrgus varieerub endomeetriumi funktsionaalsest seisundist 6 mm pärast menstruatsiooni kuni 20 mm proliferatsioonifaasi lõpus; muutub ka rakkude kuju, tuuma asukoht neis, tipuserva piirjooned jne.

   Silindrilise epiteeli rakkude hulgas võib leida basaalmembraaniga külgnevaid suuri vesiikulikujulisi rakke. Need on niinimetatud kerged rakud või "mullirakud", mis esindavad ripsmelise epiteeli ebaküpseid rakke. Neid rakke võib leida menstruaaltsükli kõigis faasides, kuid nende suurim arv on tsükli keskel. Nende rakkude välimust stimuleerib östrogeen. Atroofilises endomeetriumis valgusrakke kunagi ei leita. Samuti on mitoosi seisundis näärmete epiteeli rakud - varajases staadiumis profaasi ja hulkuvad rakud (histiotsüüdid ja suured lümfotsüüdid), mis tungivad läbi basaalmembraani epiteeli.

   Tsükli esimesel poolel võib basaalkihist leida lisaelemente – tõelisi lümfifolliikulisid, mis erinevad põletikulised infiltraadid folliikuli germinaalse keskuse olemasolu ja fokaalse perivaskulaarse ja/või periglandulaarse, difuusse infiltraadi puudumine lümfotsüütidest ja plasmarakkudest, muud põletikunähud, samuti kliinilised ilmingud viimane. Laste ja seniilse endomeetriumi lümfisõlmed puuduvad. Basaalkihi veresooned ei ole hormoonide suhtes tundlikud ega läbi tsüklilisi muutusi.

2. funktsionaalne kiht. Paksus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast: 1 mm proliferatsioonifaasi alguses, 8 mm sekretsioonifaasi lõpus. Sellel on kõrge tundlikkus sugusteroidide suhtes, mille mõjul toimub iga menstruaaltsükli jooksul morfofunktsionaalseid ja struktuurseid muutusi.

   Proliferatsioonifaasi alguses kuni 8. tsükli päevani funktsionaalse kihi strooma võrk-kiudstruktuurid sisaldavad üksikuid õrnu argürofiilseid kiude, enne ovulatsiooni nende arv suureneb kiiresti ja need muutuvad paksemaks. Sekretsioonifaasis liiguvad kiud endomeetriumi ödeemi mõjul lahku, kuid jäävad tihedalt paiknema näärmete ja veresoonte ümber.

   Normaalsetes tingimustes näärmete hargnemist ei toimu. Sekretsioonifaasis on täiendavad elemendid kõige selgemalt näidatud funktsionaalses kihis - sügav käsnjas kiht, kus näärmed asuvad tihedamalt, ja pindmine - kompaktne, milles domineerib tsütogeenne strooma.

   Pinnaepiteel proliferatsioonifaasis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane näärmete epiteeliga. Kuid sekretsiooni staadiumi algusega tekivad selles sellised biokeemilised muutused, mis põhjustavad blastotsüsti kergemat kleepumist endomeetriumile ja sellele järgnevat implantatsiooni.

   Stroomarakud menstruaaltsükli alguses on spindlikujulised, ükskõiksed, tsütoplasmat on väga vähe. Sekretsioonifaasi lõpuks suureneb osa rakkudest menstruatsiooni kollaskeha hormooni toimel ja muutub predeciduaalseks (enamik õige nimi), pseudodetsiduaalne, deciduaalne. Rakke, mis arenevad raseduse kollaskeha hormoonide mõjul, nimetatakse deciduaalseteks.

   Teine osa väheneb ja neist moodustuvad endomeetriumi granulaarsed rakud, mis sisaldavad relaksiini sarnaseid kõrgmolekulaarseid peptiide. Lisaks on üksikud lümfotsüüdid (põletiku puudumisel), histiotsüüdid, nuumrakud(rohkem sekretsioonifaasis).

   Funktsionaalse kihi veresooned on hormoonide suhtes väga tundlikud ja läbivad tsüklilisi muutusi. Kihil on kapillaarid, mis premenstruaalsel perioodil moodustavad sinusoidid ja spiraalsed arterid, proliferatsioonifaasis on need kergelt käänulised, ei ulatu endomeetriumi pinnale. Sekretsioonifaasis need pikenevad (endomeetriumi kõrgus spiraalsoone pikkuseni 1:15), muutuvad käänulisemaks ja keerduvad spiraalselt kuulide kujul. Suurim areng saavutatakse raseduse kollaskeha hormoonide mõjul.

   Kui funktsionaalset kihti ei hülgata ja endomeetriumi kudedes toimuvad regressiivsed muutused, jäävad spiraalveresoonte puntrad alles ka pärast muude luteaalefekti tunnuste kadumist. Nende olemasolu on endomeetriumi väärtuslik morfoloogiline märk, mis on tsükli sekretoorsest faasist alates täieliku vastupidise arengu seisundis, samuti pärast varajase raseduse - emaka või emakavälise - rikkumist.

   Innervatsioon. Katehhoolamiinide ja koliinesteraasi kaasaegse tuvastamise kasutamine võimaldas endomeetriumi basaal- ja funktsionaalsetes kihtides tuvastada närvikiude, mis on jaotunud kogu endomeetriumi ulatuses, kaasas veresooni, kuid ei jõua näärmete pinnaepiteeli ja epiteelini. Kiudude arv ja mediaatorite sisaldus neis muutub kogu tsükli vältel: proliferatsioonifaasi endomeetriumis on ülekaalus adrenergilised mõjud, sekretsioonifaasis aga kolinergilised mõjud.

   Emakaõõne endomeetrium reageerib munasarjade hormoonidele palju nõrgemini ja hiljem kui emaka keha endomeetrium ning mõnikord ei reageeri üldse. Limaskestal on vähe näärmeid, mis jooksevad viltu ja moodustavad sageli tsüstilisi laiendusi. Näärmete epiteel on madala silindrikujuline, piklikud tumedad tuumad täidavad raku peaaegu täielikult. Lima eritub ainult näärmete luumenisse, kuid see ei sisaldu intratsellulaarselt, mis on tüüpiline emakakaela epiteelile. Strooma on tihe. Tsükli sekretoorses faasis on strooma veidi lõdvestunud, mõnikord täheldatakse selles kerget detsiduaalset transformatsiooni. Menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ainult limaskesta pindmine epiteel.

   Vähearenenud emakas limaskest, millel on struktuurne ja funktsionaalsed omadused isthmic osa emakast, vooderdab seinad alumise ja keskmised osad emaka keha. Mõnes vähearenenud emakas, ainult selle ülemises kolmandikus, leitakse normaalne endomeetrium, mis on võimeline reageerima vastavalt tsükli faasidele. Selliseid endomeetriumi anomaaliaid täheldatakse peamiselt hüpoplastilises ja infantiilses emakas, samuti emaka kaare ja emaka dupleksi korral.

   Kliinilised ja diagnostiline väärtus: isthmic tüüpi endomeetriumi lokaliseerimine emaka kehas väljendub naise steriilsuses. Raseduse korral põhjustab implanteerimine defektsesse endomeetriumi sügavale villi sissekasvamiseni selle aluseks olevasse müomeetriumi ja ühe raskeima sünnituspatoloogia - platsenta increta - ilmnemiseni.

   Emakakaela kanali limaskest. Ei oma näärmeid. Pind on vooderdatud üherealise kõrge silindrilise epiteeliga, mille põhiliselt paiknevad väikesed hüperkroomsed tuumad. Epiteelirakud eritavad intensiivselt intratsellulaarset lima, mis immutab tsütoplasma - emakakaela kanali epiteeli ja emaka maakitsuse ja keha epiteeli erinevus. Silindrilise emakakaela epiteeli all võivad olla väikesed ümarad rakud - reservi (subepiteliaalsed) rakud. Need rakud võivad muutuda nii silindriliseks emakakaela epiteeliks kui ka kihiliseks lameepiteeliks, mida täheldatakse endomeetriumi hüperplaasia ja vähi korral.

   Proliferatsioonifaasis paiknevad silindrilise epiteeli tuumad basaalselt, sekretsioonifaasis - peamiselt kesksektsioonides. Samuti suureneb eritumise faasis reservrakkude arv.

   Emakakaela kanali muutumatut tihedat limaskesta kuretaaži ajal ei tabata. Lõdvenenud limaskesta tükid puutuvad kokku ainult selle põletikuliste ja hüperplastiliste muutustega. Kaapimisel ilmnevad väga sageli küreti poolt purustatud või kahjustamata emakakaela kanali polüübid.

   Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused endomeetriumis
   ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.

   Menstruaaltsükkel tähendab ajavahemikku eelmise menstruatsiooni 1. päevast järgmise menstruatsiooni 1. päevani. Naise menstruaaltsükkel on tingitud rütmiliselt korduvatest muutustest munasarjades (munasarjatsükkel) ja emakas (emakatsükkel). Emaka tsükkel sõltub otseselt munasarjadest ja seda iseloomustavad regulaarsed muutused endomeetriumis.

   Iga menstruaaltsükli alguses küpseb mõlemas munasarjas korraga mitu folliikulit, kuid ühe neist küpsemine kulgeb mõnevõrra intensiivsemalt. Selline folliikuli liigub munasarja pinnale. Täielikult küpsena folliikuli õhenenud sein puruneb, munarakk väljub munasarjast välja ja siseneb toru lehtrisse. Seda munaraku vabanemise protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Pärast ovulatsiooni, mis toimub tavaliselt menstruaaltsükli 13.–16. päeval, diferentseerub folliikul kollaskehaks. Selle õõnsus variseb kokku, granuloosrakud muutuvad luteaalrakkudeks.

   Menstruaaltsükli esimesel poolel toodab munasarjas järjest suuremas koguses valdavalt östrogeenseid hormoone. Nende mõjul toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi kõigi koeelementide vohamine - proliferatsioonifaas, follikuliinifaas. See lõpeb 28-päevase menstruaaltsükli 14. päeval. Sel ajal toimub munasarjas ovulatsioon ja sellele järgnev menstruaaltsükli kollaskeha moodustumine. Kollane keha sekreteerib suures koguses progesterooni, mille mõjul tekivad östrogeenide poolt valmistatud endomeetriumis morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis on iseloomulikud sekretsioonifaasile - luteaalfaasile. Seda iseloomustab kohalolek sekretoorne funktsioon näärmed, strooma predeciduaalne reaktsioon ja spiraalselt keerdunud veresoonte moodustumine. Proliferatsioonifaasi endomeetriumi transformatsiooni sekretsioonifaasiks nimetatakse diferentseerumiseks või transformatsiooniks.

   Kui munaraku viljastamist ja blastotsüsti implantatsiooni ei toimunud, siis menstruaaltsükli lõpus taandub ja sureb menstruaalkeha kollaskeha, mis viib endomeetriumi verevarustust toetavate munasarjahormoonide tiitri languseni. . Sellega seoses ilmnevad angiospasm, endomeetriumi kudede hüpoksia, nekroos ja limaskestade menstruatsiooni tagasilükkamine.

   Menstruaaltsükli faaside klassifikatsioon (Witt, 1963 järgi)

   See klassifikatsioon sobib kõige paremini kaasaegsed ideed endomeetriumi muutuste kohta tsükli teatud faasides. Seda saab praktikas rakendada.

   1. Levimise faas
      • Varajane staadium - 5-7 päeva
      • Keskmine etapp - 8-10 päeva
      • Hiline etapp - 10-14 päeva
      • Sekretsiooni faas
        • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
        • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
        • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
        • Regressioon, millega kaasneb isheemia - 26-27 päeva
        • Veritsusfaas (menstruatsioon)
          • Desquamation - 28-2 päeva
          • Regenereerimine - 3-4 päeva

        Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta: tsükli kestust sellel naisel (lisaks kõige tavalisemale 28-päevasele tsüklile on 21-, 30- ja 35-päevased tsüklid) ning asjaolu, et ovulatsioon normaalse menstruaaltsükli ajal võib toimuda tsükli 13. ja 16. päeva vahel. Seetõttu muutub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur sõltuvalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul mõnevõrra.

        Levimise faas

        See kestab keskmiselt 14 päeva. Seda saab pikendada või lühendada umbes 3 päeva jooksul. Endomeetriumis toimuvad muutused, mis toimuvad peamiselt üha suureneva hulga östrogeensete hormoonide mõjul, mida toodab kasvav ja küpsev folliikuli.

        • Varajane leviku faas (5-7 päeva).

          Näärmed on sirged või kergelt kumerad, ümara või ovaalse ristlõikega. Näärmete epiteel on üherealine, madal, silindriline. Tuumad on ovaalsed, paiknevad raku põhjas. Tsütoplasma on basofiilne ja homogeenne. individuaalsed mitoosid.

          Stroma. Fusiform või stellate retikulaarsed rakud õrnadele protsessidele. Tsütoplasmat on väga vähe, tuumad on suured, täidavad peaaegu kogu raku. juhuslikud mitoosid.

        • Levimise keskmine faas (8-10 päeva).

          Näärmed on piklikud, kergelt keerdunud. Tuumad paiknevad mõnikord erinevatel tasanditel, rohkem suurenenud, vähem määrdunud, mõnel on väikesed tuumakesed. Tuumades on palju mitoose.

          Strooma on ödeemne, lõtvunud. Rakkudes on tsütoplasma kitsas piir paremini eristatav. Mitooside arv suureneb.

        • Proliferatsiooni hiline faas (11-14 päeva)

          Näärmed on oluliselt keerdunud, korgitseri kujulised, luumen on laienenud. Näärmete epiteeli tuumad on erineval tasemel, laienenud, sisaldavad tuumakesi. Epiteel on kihistunud, kuid mitte kihistunud! Üksikutes epiteelirakkudes väikesed subnukleaarsed vakuoolid (need sisaldavad glükogeeni).

          Strooma on mahlane, sidekoerakkude tuumad on suuremad ja ümarad. Rakkudes on tsütoplasma veelgi paremini eristatav. Vähesed mitoosid. Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, kergelt käänulised.

          diagnostiline väärtus. Kahefaasilise menstruaaltsükli esimesel poolel füsioloogilistes tingimustes täheldatud proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid võivad peegeldada hormonaalsed häired kui need leitakse tsükli teises pooles (see võib viidata anovulatoorsele, ühefaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga kahefaasilises tsüklis), endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga hüperplastilise emaka limaskesta erinevates piirkondades ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel.

          Sekretsiooni faas

          Sekretsiooni füsioloogiline faas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui 2 päeva võrra reproduktiivperioodil peetakse funktsionaalselt patoloogiliseks. Sellised tsüklid on steriilsed.

          Reproduktiivperioodi alguses ja lõpus täheldatakse sageli kahefaasilisi tsükleid, mille sekretoorne faas on 9–16 päeva.

          Ovulatsiooni toimumise päeva saab määrata endomeetriumi muutuste järgi, mis peegeldavad järjekindlalt esmalt kollakeha funktsiooni suurenemist ja seejärel vähenemist. Sekretsioonifaasi 1. nädalal diagnoositakse ovulatsiooni toimumise päeval eeloosi epiteeli muutused; 2. nädalal saab seda päeva kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

          • Varajane staadium (15-18 päeva)

            1. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 15. päev) mikroskoopilised märgid progesterooni mõju endomeetriumile ei ole veel tuvastatud. Need tekivad alles 36–48 tunni pärast, s.o. 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päeval).

            Näärmed on rohkem keerdunud, nende luumen on laienenud; näärmete epiteelis - glükogeeni sisaldavad subnukleaarsed vakuoolid - sekretsioonifaasi varase staadiumi iseloomulik tunnus. Subnukleaarsed vakuoolid näärmete epiteelis pärast ovulatsiooni muutuvad palju suuremaks ja neid leidub kõigis epiteelirakkudes. Vakuoolide poolt rakkude keskosadesse surutud tuumad on algul erinevatel tasanditel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asuvad suurte vakuoolide kohal asuvad tuumad samal tasemel.

            4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad osades rakkudes vakuoolid osaliselt basaalosast mööda tuumast raku apikaalsesse ossa, kus liigub ka glükogeen. Tuumad leiavad end taas erinevatel tasanditel, laskudes rakkude basaalossa. Tuumade kuju muutub ümaramaks. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Apikaalsetes lõikudes tuvastatakse happelised mukoidid, leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Näärmete epiteelis puuduvad mitoosid.

            Strooma on mahlane, lahtine. Sekretsioonifaasi varases staadiumis limaskesta pindmistes kihtides täheldatakse mõnikord fokaalseid hemorraagiaid, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

            diagnostiline väärtus. Sekretsioonifaasi varases staadiumis endomeetriumi struktuur peegeldab hormonaalseid häireid, kui neid täheldatakse menstruaaltsükli viimastel päevadel - hilinenud ovulatsiooni algusega, verejooksu ajal lühendatud mittetäielike kahefaasiliste tsüklitega, atsüklilise düsfunktsionaalse emakaverejooksu ajal . Märgitakse, et verejooksu postovulatoorsest endomeetriumist täheldatakse eriti sageli menopausis naistel.

            Subnukleaarsed vakuoolid endomeetriumi näärmete epiteelis ei viita alati ovulatsiooni toimumisele ja kollakeha sekretoorse funktsiooni alanud olekule. Need võivad esineda ka:

            • kollaskeha progesterooni mõjul
            • menopausis naistel testosterooni kasutamise tagajärjel pärast eelravi östrogeenhormoonidega
            • segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal. Sellistel juhtudel võib subnukleaarsete vakuoolide ilmnemine olla seotud neerupealiste hormoonidega.
            • menstruaaltsükli düsfunktsiooni mittehormonaalse ravi tulemusena, emakakaela ülemiste sümpaatiliste ganglionide novokaiini blokaadi, emakakaela elektrilise stimulatsiooni jms ajal.

              Kui subnukleaarsete vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikute näärmete mõnes rakus või endomeetriumi näärmete rühmas. Vakuoolid ise on sageli väikesed.

              Endomeetriumile, mille puhul subnukleaarne vakuolisatsioon on ovulatsiooni ja kollase keha funktsiooni tagajärg, on eelkõige iseloomulik näärmete konfiguratsioon: need on käänulised, laienenud, tavaliselt sama tüüpi ja õigesti jaotunud stroomas. Vakuoolid on suured, samad suurused leidub kõigis näärmetes, igas epiteelirakus.

            • Sekretsioonifaasi keskmine etapp (19-23 päeva)

              Keskmises staadiumis, kollakeha hormoonide mõjul, ulatudes kõrgeim funktsioon, on endomeetriumi koe sekretoorsed transformatsioonid kõige ilmekamad. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See jaguneb selgelt sügavaks ja pealiskaudseks. Sügav kiht sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja vähesel määral stroomat. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem keerdunud näärmeid ja palju sidekoerakke.

              Näärmetes on 5. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 19. päev) suurem osa tuumadest jällegi epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, väga kerged, vesikulaarsed (seda tüüpi tuumad on iseloomulik tunnus, mis eristab 5. päeval pärast ovulatsiooni endomeetriumi 2. päeva endomeetriumist, mil epiteeli tuumad on ovaalsed ja tumedat värvi). Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen, mis on liikunud rakkude basaalosadest ja hakkab nüüd apokriinse sekretsiooni teel näärmete valendikku eralduma.

              6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21., 22. päev) laieneb näärmete valendik, seinad muutuvad rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, põhiliselt paiknevate tuumadega. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui sälkudega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 9. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

              Stroomas 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päev) ilmneb perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suuremaks, omandavad ümarad ja hulknurksed piirjooned. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed.

              Rakkude hiline predeciduaalne transformatsioon levib hajusamalt kogu kompaktse kihi ulatuses, peamiselt selles pealiskaudsed osakonnad. Predeciduaalsete rakkude arenguaste varieerub individuaalselt.

              Laevad. Spiraalsed arterid on järsult keerdunud, moodustades "pallid". Praegu leidub neid nii funktsionaalse kihi sügavates osades kui ka kompaktse kihi pindmistes osades. Veenid on laienenud. Väänuliste spiraalarterite esinemine endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks enim usaldusväärsed märgid luteaalefekti määramine.

              Alates 9. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) väheneb strooma turse, mille tulemusena on spiraalarterite puntrad, aga ka neid ümbritsevad predetsiidsed rakud selgemini tuvastatavad.

              Sekretsiooni keskmises etapis toimub blastotsüsti implantatsioon. Parimad tingimused implanteerimiseks on endomeetriumi struktuur ja funktsionaalne seisund 28-päevase menstruaaltsükli 20-22 päeval.

            • Sekretsioonifaasi hiline staadium (24-27 päeva)

              Alates 10. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 24. päeval) on kollakeha taandarengu alguse ja selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni languse tõttu endomeetriumi trofism häiritud ja see suureneb järk-järgult. degeneratiivsed muutused. Tsükli 24-25 päeval endomeetriumis, morfoloogiliselt täheldatud esialgsed märgid taandareng, 26-27 päeval kaasneb selle protsessiga isheemia. Sel juhul väheneb esiteks koe mahlasus, mis viib funktsionaalse kihi strooma kortsumiseni. Selle kõrgus sellel perioodil on 60-80% maksimaalsest kõrgusest, mis oli sekretsioonifaasi keskel. Kudede kortsumise tõttu suureneb näärmete voltumine, need omandavad põiklõigetes selgelt väljendunud tähtkujulised piirjooned ja pikilõikes saehambad. Mõnede epiteeli rakunäärmete tuumad on püknootilised.

              Stroma. Alguses hiline staadium Predetsiidsete rakkude sekretsioonifaasid lähenevad ja on selgemalt määratletud mitte ainult spiraalsete veresoonte ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predeciduaalsete rakkude hulgas on selgelt tuvastatud endomeetriumi granulaarsed rakud. kaua aega need rakud võeti leukotsüütide jaoks, mis hakkasid immitsema kompaktsesse kihti paar päeva enne menstruatsiooni algust. Hilisemates uuringutes leiti aga, et leukotsüüdid tungivad endomeetriumi vahetult enne menstruatsiooni, kui juba muutunud veresoonte seinad muutuvad piisavalt läbilaskvaks.

              Sekretsioonifaasi hilises staadiumis granuleeritud rakugraanulitest vabaneb relaksiin, mis aitab kaasa funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude sulamisele, valmistades seega ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

              Tsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad.

              Endomeetriumi seisundit, mis on sel viisil ette valmistatud lagunemiseks ja tagasilükkamiseks, nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks". See endomeetriumi seisund tuvastatakse päev enne kliinilise menstruatsiooni algust.

              
              

              Verejooksu faas

              Menstruatsiooni ajal toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneratsiooni protsessid.

              • Desquamation (28.-2. tsükli päev).

                On üldtunnustatud, et muutused spiraalsetes arterioolides mängivad olulist rolli menstruatsiooni läbiviimisel. Enne menstruatsiooni sekretsioonifaasi lõpus toimunud kollase keha taandarengu ja seejärel selle surma ja hormoonide järsu languse tõttu suurenevad endomeetriumi koes struktuursed regressiivsed muutused: hüpoksia ja need vereringehäired, mis on põhjustatud arterite pikaajaline spasm (staas, verehüübed, rabedus ja läbilaskvus veresoonte sein, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Selle tulemusena muutub spiraalsete arterioolide keerdumine veelgi tugevamaks, nende vereringe aeglustub ja seejärel pärast pikka spasmi tekib vasodilatatsioon, mille tagajärjel satub endomeetriumi koesse märkimisväärne kogus verd. See toob kaasa väikeste ja seejärel ulatuslikumate hemorraagiate moodustumise endomeetriumis, veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude tagasilükkamise – deskvamatsiooni, s.o. menstruaalverejooksule.

                Emakaverejooksu põhjused menstruatsiooni ajal:

                • gestageenide ja östrogeenide taseme langus perifeerses vereplasmas
                • veresoonte muutused, sealhulgas veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus
                • vereringehäired ja sellega kaasnevad hävitavad muutused endomeetriumis
                • relaksiini vabanemine endomeetriumi granulotsüütide poolt ja argürofiilsete kiudude sulamine
                • kompaktse kihi strooma leukotsüütide infiltratsioon
                • fokaalsete hemorraagiate ja nekroosi esinemine
                • valgusisalduse ja fibrinolüütiliste ensüümide suurenemine endomeetriumi koes

                  Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on kollapseeritud tähtnäärmete ja spiraalsete arterite puntrad lagunevas koes, mis on täis hemorraagiaid. Menstruatsiooni 1. päeval on hemorraagiate piirkondade hulgas kompaktses kihis veel eristada üksikuid predetsiidsete rakkude rühmi. ka sisse menstruaalveri sisaldavad endomeetriumi väikseimaid osakesi, mis säilitavad elujõulisuse ja võime implanteerida. Selle otseseks tõendiks on emakakaela endometrioosi esinemine, kui voolav menstruaalveri satub pärast emakakaela diathermokoagulatsiooni granulatsioonikoe pinnale.

                  Menstruaalvere fibrinolüüs on tingitud fibrinogeeni kiirest hävimisest limaskesta lagunemisel vabanevate ensüümide toimel, mis takistab menstruaalvere hüübimist.

                  diagnostiline väärtus. Morfoloogilisi muutusi endomeetriumis, mis algab deskvamatsiooniga, võib segi ajada endometriidi ilmingutega, mis areneb tsükli sekretoorses faasis. Ägeda endometriidi korral hävitab aga tihe leukotsüütide infiltraat stroomas ka näärmeid: läbi epiteeli tungivad leukotsüüdid kogunevad näärmete luumenisse. Kroonilist endometriiti iseloomustavad fokaalsed infiltraadid, mis koosnevad lümfotsüütidest ja plasmarakkudest.

                • Regeneratsioon (3-4 päeva tsüklist).

                  Menstruatsioonifaasis lükatakse tagasi ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldi lõigud (vastavalt prof. Vikhlyaeva tähelepanekutele). Isegi enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku tagasilükkamist (menstruaaltsükli esimesel kolmel päeval) algab epitelisatsioon juba haava pind basaalkiht. 4. päeval lõpeb haavapinna epitelisatsioon. Arvatakse, et epiteelistumine võib toimuda endomeetriumi basaalkihi iga näärme epiteeli proliferatsiooniga või näärmeepiteeli proliferatsiooniga funktsionaalse kihi piirkondadest, mis on säilinud eelmisest menstruaaltsüklist. Samaaegselt basaalkihi pinna epiteliseerumisega algab endomeetriumi funktsionaalse kihi areng, see pakseneb kõigi basaalkihi elementide kooskõlastatud kasvu tõttu ja emaka limaskest jõuab proliferatsiooni varasesse staadiumisse.

                  Menstruaaltsükli jagunemine proliferatiivseks ja sekretoorseks faasiks on tingimuslik, kuna. kõrge tase proliferatsioon säilib sekretsiooni varases faasis näärmete epiteelis ja stroomas. Ainult progesterooni olemasolu veres kõrge kontsentratsioon 4. päeval pärast ovulatsiooni põhjustab endomeetriumi proliferatiivse aktiivsuse järsk mahasurumine.

                  Östradiooli ja progesterooni vahelise suhte rikkumine põhjustab endomeetriumi patoloogilise proliferatsiooni vormis erinevaid vorme endomeetriumi hüperplaasia.

                    NORMAALSE   STRUKTUURI   ENDOMEETRIUMI VALIKUD

                  Normaalsete funktsionaalsete omadustega endomeetriumil (tsüklilised transformatsioonid ja valmisolek blastotsüsti siirdamiseks) võib olla erinevaid struktuurseid variante.

                  Põhikiht võib olla:

                  • väga madal ja kohati vaevu nähtav funktsionaalkihi ja müomeetriumi vahel
                  • kõrge, sisaldab suurt hulka näärmeid, millest mõned võivad olla tsüstiliselt laienenud

                    Põhikihi ja müomeetriumi vaheline piir võib olla:

                    • tasane
                    • ebaühtlane, mis on tingitud basaalkihi koe üksikute lõikude müomeetriumi sukeldamisest protsesside kujul. sarnased histoloogiline struktuur endomeetrium on näha sisemine endometrioos ja adenomüoom. Neid juhtumeid saab diagnoosida endomeetriumi kraapimisega, kui selles leitakse tükke, mis koosnevad endomeetriumi ja müomeetriumi komponentidest, mis sobivad tihedalt ühe koe kujul.

                      Endomeetriumi funktsionaalne kiht on:

                      • Erinev kõrgus, mis on eriti selgelt tuvastatav proliferatsioonifaasi hilises staadiumis, kui limaskesta paksus võib varieeruda 5-12 mm.
                      • Näärmete arv võib olla erinev. Mõnikord domineerib märgatavalt strooma.
                      • Sekretsioonifaasis ja proliferatsioonifaasis võivad esineda üksikud tsüstilised laienenud näärmed. Selline paisumine tekib strooma ebaühtlase tiheduse või sekretsiooni peetuse tagajärjel näärme valendikus.
                      • Limaskesta pind võib olla ebaühtlane: ühtlane, laineline, volditud, mõnikord kõrgete eenditega emaka luumenisse. Mõnikord võib neid eendeid segi ajada endomeetriumi polüüpidega. Polüübi diagnoos on kergesti välistatud, kui puuduvad kiuline sidekude ja polüübi varrele iseloomulikud paksenenud hüaliniseeritud seintega veresooned.
                      • Näärmete ebaühtlane sekretoorne funktsioon: üksikud näärmed või rühmad, mille struktuur vastab sekretsioonifaasi varasematele etappidele. See erinevus on leitud naiste endomeetriumis pre menopausi säilitades endiselt õige menstruaaltsükli.
                      • Funktsionaalse kihi tagasilükkamise erinev tase tsükli menstruaalfaasis. Arvatakse, et funktsionaalne kiht lükatakse täielikult tagasi kuni põhikihini. Värskeimad andmed näitavad, et mitte kogu funktsionaalset kihti ei lükata tagasi, vaid ainult selle pindmised osad, samas kui sügavamal asuvad peamised osakonnad on säilinud ja läbivad omapärase vastupidise arengu. Mõlemat tüüpi tagasilükkamist tuleks käsitleda kui individuaalsed valikud normid, kui menstruaalfaasi kulg ei ole kliiniliselt häiritud (puudub hüperpolümenorröa ja düsmenorröa)

                        Vanusega seotud muutused endomeetriumis.

                        Enne endomeetriumi vanusega seotud muutustest rääkimist mõelgem segaduse vältimiseks menopausi terminoloogiale.

                        Menopaus (menopaus, menopaus) on üleminekuperiood naise elus alates sigimisfaasist regulaarsete ovulatsioonitsüklite ja vastavate tsüklilised muutused reproduktiivsüsteemis seisundisse pärast menstruatsiooni lõppemist. Sel perioodil domineerivad reproduktiivsüsteemis vanusega seotud muutused ja neid iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline vähenemine ja "väljalülitamine". Esiteks on häiritud reproduktiivne ja seejärel hormonaalne funktsioon, mis väljendub menstruatsiooni katkemises. Reproduktiivne vananemine on pikk protsess, mis algab järsk langus viljakus pärast 35. eluaastat, tublisti enne menopausi, mis saabub 50. eluaasta paiku.

                        Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

                        • üleminek menopausi - premenopaus
                        • menopaus on viimane iseseisev menstruatsioon. Tema kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist. Patsiendi keskmine vanus on 50 aastat.
                        • perimenopaus - ajavahemik esimeste menopausi sümptomite ilmnemisest kuni 2 aastani pärast viimast iseseisvat menstruatsiooni (premenopaus ja 2 aastat postmenopaus)
                        • postmenopaus – algab menopausiga ja lõpeb 65-69 aastaselt

                          Menopausi faaside ajalised parameetrid on teatud määral tinglikud ja individuaalsed, kuid peegeldavad morfofunktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemi erinevates osades. Väljakujunenud muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis, mis on iseloomulikud igale menopausi faasile. Nende faaside eraldamine on kliinilise praktika jaoks olulisem. Kliiniliselt väljenduvad need rasestumisvõime vähenemises või lakkamises, menstruaaltsüklite iseloomu muutumises ja menstruatsiooni katkemises. Lisaks võib olla varajased sümptomidöstrogeenipuudus, nn klimakteriaalne sündroom.

                          Perimenopausi perioodi eraldamine koos kliiniline punkt nägemine on äärmiselt oluline, kuna just sel perioodil on endiselt võimalikud östradiooli taseme kõikumised veres, mis võivad kliiniliselt väljenduda "menstruatsioonieelsete" aistingutena (rinnatäis, raskustunne alakõhus, alakõhus tagasi jne). Mõnikord on juhtumeid regulaarsete menstruaaltsüklite "taastumisest" pärast 1–1,5-aastast menopausi. Sellistel juhtudel on vajalik onkoloogilise erksuse ilming.

                          Endomeetrium perimenopausis.

                          Perimenopausaalsel perioodil näitavad endomeetriumi histoloogilised struktuurid:

                          • Premenopausis perioodil:
                            • anovulatoorsete (ühefaasiliste) tsüklite tunnused, mis võivad vahelduda kahefaasilistega
                            • üleminekuperioodi endomeetrium, mis ühendab endas mittetoimiva endomeetriumi tunnused (östrogeensete hormoonide mõju tunnused puuduvad) mõõdukalt väljendunud näärmete hüperplaasia tunnustega, vorm, mis tekib pikaajalisel kokkupuutel ainult östrogeensete hormoonide madala kontsentratsiooniga.
                            • Ebaühtlane näärmete jaotus stroomas, osa näärmeid on tsüstiliselt laienenud
                            • Mõnes näärmes mitmerealine epiteeli tuumade paigutus, teistes üherealine
                            • Ebavõrdne strooma tihedus erinevates piirkondades

                              Ülemineku endomeetriumi leitakse tavaliselt kaapimistest, mis on saadud menopausi verejooksu korral, millele sageli eelneb 1–2 kuud või kauem kestev amenorröa.

                            • Ultramenstruaalne või sekretoorne endomeetriumi hüperplaasia, mis tuleneb suurenenud progesterooni stimulatsioonist
                            • Postmenopausis perioodil:
                              • esimestel aastatel üleminekuperioodi endomeetrium
                              • seejärel munasarjade funktsiooni jätkuva languse tõttu madal atroofiline endomeetrium (puhkab, mittetoimiv), mis ei erine basaalsest. Kortsus kompaktne kiudainerikas strooma, mille hulgas on ka kollageenseid, sisaldab üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud üherealise madala silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud.

                            Eristage endomeetriumi atroofiat:

                            • lihtne
                            • tsüstiline, kui tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud üherealise silindrilise epiteeliga, mis on madalam kui see, millega on vooderdatud ülejäänud näärmed
                            • vanusega seotud atroofia tunnustega - näärmed on tsüstiliselt suurenenud, epiteel mitmerealise tuumade paigutusega. Tuumad on kortsus, neis puuduvad mitoosid, stroomas väljendub fibroos.

                              Sellist seisundit tuleks käsitleda menopausi ajal olnud munasarjade funktsiooni peegeldusena ja praegu jäävad need struktuurid seniilses endomeetriumis justkui fikseerituks. Sellist endomeetriumi võib segi ajada näärmete hüperplaasiaga, mis esineb naistel menopausijärgsel perioodil.

                              Kui naistel, kes on pikka aega menopausijärgses seisundis, tekib verejooks, võib endomeetriumi atroofilise endomeetriumi asemel tuvastada sugusteroidhormoonidega kokkupuute tunnustega. Hormoonide moodustumise allikaks võivad sellistel juhtudel olla tekomatoos ja hormoone moodustavad munasarjakasvajad, samuti endokriinsed häired neerupealised. Selliste naiste jaoks on vaja kehtestada kõige hoolikam ja pidev järelevalve.

                              Histokeemilised muutused endomeetriumis ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.

                              Endomeetriumi histokeemiliste muutuste määramise meetodi kättesaamatuse tõttu enamiku jaoks

endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta ülekasv. Arstid usuvad, et see pole veel haigus, vaid eriline seisund - organismi talitlushäire, mis on põhjustatud hormonaalsetest häiretest. Selle ilmingud: menstruatsiooni pikaajaline hilinemine, mille järel on tugev verejooks, määrimine tsükli keskel. Kuid sageli ei põhjusta hüperplaasia sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult ultraheli ajal.

Peamine oht seisneb selles, et kuigi endomeetriumi hüpertroofia on healoomuline moodustis, võib see degenereeruda pahaloomuliseks vähkkasvajaks.

Kas on suur risk haigestuda?

Mis toimub kehas?

Kui see väljakujunenud süsteem ebaõnnestub, jagunevad emaka sisemise kihi rakud väga aktiivselt. Aga neid ei tooda õigel ajal välja, sest menstruatsiooni pole. Selle tulemusena muutub endomeetrium paksemaks. Muutused selles võivad olla erinevad. Mõnel naisel suurenevad ainult teatud osad limaskestast: moodustuvad väljakasvud ja polüübid. Teistes osades pakseneb endomeetrium ühtlaselt.

Kuid endomeetriumi kasv ei saa kesta kaua. Mõne kuu pärast viskab emakas selle endiselt välja. Siis on tugev verejooks. Kui endomeetriumi hüperplaasia põhjust ei kõrvaldata, kordub kõik ikka ja jälle.

Emaka anatoomia

Emakas on tühi lihaseline organ. See koosneb silelihastest, mida me teadlikult kontrollida ei saa. Selle seinad on paksud, tihedad ja elastsed. See võimaldab emakal raseduse ajal venitada ja kaitsta loodet usaldusväärselt. Siseruum emakas on väike, mahutab 5-7 ml vedelikku.

Orel ise näeb välja nagu ümberpööratud kolmnurk, ees ja taga lamestatud. Selle põhi on pööratud ülespoole ja asub munajuhade sisenemiskoha kohal. Alumine osa kitseneb ja läheb maakitsesse ning madalamale emakakaela. See piirkond on tihedam ja selles on rohkem sidekude. Emakakaela sees läbib emakakaela kanal, mis avaneb ülalt emakaõõnde ja altpoolt tuppe. Sünnituse ajal tuleb laps niimoodi emakast välja.

Emakas asub sees alumine sektsioon kõhuõõnde. See asub põie ees, mis asub selle ees, ja pärasoole, mis asub taga. Emakas on väikese suurusega: kõrgus 8 cm, laius kuni 4 cm, paksus 2 cm. Nullsünnitajatel on selle kaal umbes 40 g ja neil, kes on juba lapse sünnitanud, on see 2 korda suurem.
Emakas on vaagna seinte külge kinnitatud mitme sidemega. Need hoiavad keha paigal ja takistavad selle kukkumist.

Emaka struktuur

1. Välimine seroos - perimeetria. See on moodustatud kõhukelme lehest, mis vooderdab kõhuõõnde ja katab siseorganeid. Kohati sulandub perimeeter tihedalt lihaskihiga, teistes piirkondades on see aga lõdvalt kinnitatud. See võimaldab emakal paremini venitada. Emakakaela esipinnal ja külgedel asub rasvkude.
2. Keskmine lihaskiht - müomeetrium. See on kõige paksem ja koosneb vöötmata silelihaskiududest, mis omavahel põimuvad erinevad suunad. Samuti on elastsed kiud ja sidekoe kiud. See annab lootele täiendava kaitse. Müomeetriumis on kolm kihti
   • Välimine - pikisuunaline lihaskiudude kiht. Sulandub seroosmembraaniga.
   • Keskmine - ümmargune või vaskulaarne kiht. Siinsed lihased näevad välja nagu rõngad, nende paksuses asuvad paljud veresooned, peamiselt veenid.
   • Sisemine - pikisuunaline kiht. See on kõige õhem ja asub limaskesta kihi all.
3. Limaskest - endomeetrium. Koosneb sambakujulisest epiteelist, mis vooderdab emaka sisepinda. Siia kuuluvad ka lihtsad torukujulised näärmed ja õhuke sidekoeplaat.

Endomeetriumi struktuur

Endomeetrium koosneb kahest kihist: funktsionaalsest ja basaalkihist.

Pinnal on kiht, mida nimetatakse funktsionaalseks. See on väga tundlik suguhormoonide suhtes, mis kontrollivad selle muutusi. Pärast menstruatsiooni on selle kihi paksus 1 mm. Tsükli lõpuks suureneb see 6-8 mm-ni ja koorub järgmise menstruatsiooni ajal.

funktsionaalne kiht täidab paljusid funktsioone. Selle pind on tasane, sile, ilma voltideta. katta teda ripsmelised rakud. Igas neist on kuni 500 õhukest ripsmust. Koos nad võnguvad ja tekitavad laineid, mis aitavad viljastatud munarakku liigutada.

On ka lihtsaid torukujulised näärmed, mis eritavad erilist limaskesta saladust. See aine annab tavaline töö emakas ja takistab selle siseseinte kokkukleepumist.

Endomeetriumi strooma– eriline liik siderakud paigutatud võrku. Hormoonide mõjul nad muutuvad ja täidavad erinevaid funktsioone: pakuvad toitumist, kaitsevad kahjustuste eest, toodavad kollageeni ja osalevad ülemise kihi hülgamises.

Pinnakihi anumad tsükli erinevates faasides väga erinevad. Algul sirguvad ja menstruatsioonile lähemal spiraalselt keerduvad. Kui rasedus tekib, moodustavad need anumad platsenta, mis toob embrüole toitaineid.

Pinnakihi all on basaal . Peamine ülesanne on endomeetriumi taastamine pärast "kriitilisi" päevi. See ei reageeri nii tundlikult hormonaalsetele muutustele ja muutub kogu tsükli jooksul vähe.
See kiht sisaldab "mullirakke", millest seejärel moodustuvad pinnakihi ripsmelised rakud. Basaalkihi strooma on tihe ja koosneb sidekoerakkudest.

Mis mõjutab endomeetriumi kasvu?

• Östrogeenid tavaliselt toodetakse menstruaaltsükli esimesel poolel - esimesed 2 nädalat. Nad vastutavad endomeetriumi taastamise eest pärast menstruatsiooni ja selle kasvu (proliferatsiooni).
• Progesteroon ilmub tsükli teisel poolel kolmandal nädalal. See peatab limaskesta kasvu, käivitab sekretsioonifaasi – valmistab ette pinnase embrüo kinnitumiseks.

Kui östrogeeni on liiga palju, toimub kasv pidevalt. Ja progesterooni puuduse tõttu ei peatu endomeetriumi rakkude kasv.

Kuidas menstruatsioon ja endomeetriumi äratõukereaktsioon tekivad?

Tsükli lõpus, kui rasedust ei ole toimunud, lõpetab munasarja kollaskeha järsult hormoonide tootmise. See põhjustab emaka veresoonte spasmi, selle rakud kogevad hapnikunälg ja hakkab surema.

Veresoonte seinad muutuvad läbilaskvamaks. Leukotsüüdid läbivad neid vedel osa veri, mis tungib endomeetriumi. Pärast ahenemise perioodi laienevad arterioolid dramaatiliselt: veresooned rebenevad ja tekib verejooks.

Stroma sisaldab granuleeritud rakke. Enne menstruatsiooni eritavad nad spetsiaalseid aineid, mis koorivad funktsionaalse kihi. See tuleb välja verega.

Spetsiaalsed ensüümid, mis tekivad limaskesta lagunemisel, ei lase verel hüübida.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia

Nüüd selgitame välja, mida tähendab termin hüpertroofia. See on endomeetriumi moodustavate kihtide mahu ja massi suurenemine. See protsess algab esimesest päevast pärast menstruatsiooni ja lõpeb enne järgmisi kriitilisi päevi - see on normaalne füsioloogiline hüpertroofia.

Kui mingil põhjusel pole menstruatsiooni tekkinud, siis endomeetriumi kasv jätkub. Nüüd ei suurene mitte ainult rakkude suurus, vaid ka nende arv. Seda nimetatakse hüperplaasiaks. See seisund on normist väljas ja vajab ravi.

Hüperplaasia arengu mehhanism

Neid protsesse reguleerivad munasarjade hormoonid. Kui naisel pole piisavalt progesterooni, ei toimu õigeaegselt ovulatsiooni ja seejärel menstruatsiooni. Samal ajal pakseneb endomeetrium rakkude suurenenud jagunemise tõttu, mis tavaliselt ei tohiks olla.

Östrogeeni hormoonide liig veres põhjustab endomeetriumi paksuses paiknevate näärmete kasvu. Progestageenide kõrge tase põhjustab strooma suurenenud jagunemist.

Hüperplaasia arengu põhjused

Ainevahetusprotsesside rikkumine. Põhjuseks võivad olla rasvade ja süsivesikute ainevahetuse häired, ülekaalulisus. Fakt on see, et rasvkude võimeline tootma östrogeeni. Mõned levinud haigused suurendab ka hüperplaasia riski. See on diabeet kroonilised haigused maks, hüpertensioon.

Haigused endokriinsed näärmed : neerupealised, kõhunääre ja kilpnääre põhjustavad munasarjade või endomeetriumi enda talitlushäireid. See võib kaasa tuua tõhustatud kasv rakud.

Vanusega seotud muutused suguelundites põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Ta muutub hormoonide toime suhtes tundlikumaks. Seda patoloogiat esineb menopausi ajal ja pärast seda 60% naistest. Ta helistab sageli raske verejooks ja kasvajate ilmnemine. Samuti on puberteedieas puberteedieas puberteedieas noorukitel tüdrukutel selle haiguse tekkeks suur risk.

Emaka ja teiste suguelundite põletik põhjustada hüperplaasiat. See võib olla sugulisel teel levivate infektsioonide, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite (spiraalide) tagajärg. Põletik toob kaasa asjaolu, et paljud immuunrakud kogunevad emaka kudedesse. Need põhjustavad endomeetriumi rakkude aktiivset jagunemist.

Küretaaž ja sagedased abordid, samuti kaasasündinud defektid emaka arengus – need on ka endomeetriumi kasvu põhjustavad tegurid. Need põhjustavad asjaolu, et endomeetriumi retseptorid muutuvad progesterooni toime suhtes tundetuks. Seetõttu jätkavad rakud paljunemist, isegi kui hormoonid on normaalsed.

Töö katkemine immuunsussüsteem . On olemas versioon, et endomeetriumi hüperplaasia põhjuseks võib olla immuunrakkude talitlushäire. Nad ründavad ekslikult emaka limaskesta ja see põhjustab selle rakkude ebanormaalset jagunemist.

Geneetika. Samuti on hüperplaasia pärilik eelsoodumus. Kui emal oli haigus, siis tema tütardel võivad sellised probleemid tekkida.

Endomeetriumi hüpertroofia tüübid

näärmeline vorm
Viitab healoomulistele muutustele ja seda peetakse kõige lihtsamaks. See tähendab, et sel juhul on vähkkasvajate tekke tõenäosus väike, vaid 2-6%. Näärmete rakud jagunevad aktiivselt ja endomeetrium muutub paksemaks. Näärmed paiknevad ebaühtlaselt, kuid rühmadena. Neid saab tihedalt üksteise külge suruda. Nende vahel ei ole stroomarakke. Sirgetest joontest pärit torukujulised näärmed muutuvad looklevaks, laienevad. Kuid samal ajal jaotatakse nende sisu vabalt.

Näärmete tsüstiline vorm
Kui näärme suudmes olevad rakud kasvavad tugevalt, blokeerivad nad lima väljavoolu. See on tsüsti kujul - vedelikuga täidetud mull. Need muutused toimuvad östrogeeni hormoonide mõjul.

tsüstiline vorm
Sellel vormil on palju ühist näärmetsüstiga. Näärmerakud kasvavad tugevalt ja näärmed ise suurenevad. Need muutuvad nagu mullid. Kuid erinevalt varasematest haiguse arengu variantidest, sisemine osa Nääre on vooderdatud normaalse epiteeliga. Sellised tsüstid võivad degenereeruda vähkkasvajateks.

Fokaalne vorm
Endomeetriumi rakkude kasv ei toimu ühtlaselt, vaid eraldi fookustena. Need limaskesta piirkonnad on hormoonide toime suhtes tundlikumad, mistõttu siinsed rakud jagunevad aktiivsemalt. Endomeetriumile moodustuvad tõusud koos muutunud näärmete ja tsüstitaoliste moodustistega. Kui rakkude paljunemine algab polüübis, suureneb selle suurus oluliselt. Kolde läbimõõt võib olla mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Fookuse kohas on oht vähkkasvaja tekkeks. Kui muutused toimuvad ühtlaselt kogu endomeetriumi pinnal, siis nimetatakse seda vormi hajus.

Ebatüüpiline vorm (adenomatoos)
Seda peetakse haiguse arengu kõigist võimalustest kõige ohtlikumaks. Endomeetriumi hüperplaasia koos atüüpiaga põhjustab kõige sagedamini vähki. Mõnede aruannete kohaselt on taassünni oht üle 50%. Seetõttu on sel juhul soovitatav emakas eemaldada. Muutused toimuvad mitte ainult funktsionaalses, vaid ka basaalkihis. Strooma ja näärmete rakud jagunevad ja taastuvad aktiivselt. Nad muteeruvad sageli. Nad muutuvad ebatüüpilisteks. Rakud muudavad oma struktuuri ja tuuma struktuuri.

Ravi valik sõltub haiguse vormist. Kui näärmevormis saab hormoonidega hakkama, siis menopausi ajal ebatüüpilise vormiga on vaja emakas eemaldada.

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid ja tunnused

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid.

1. Menstruaaltsükli häired. See on kõige rohkem sagedane märk haigused. Tsükkel läheb valesti, menstruatsioon muutub ebaregulaarseks. Verine eritis on sageli heterogeenne. Tekkida võivad verehüübed ja ülekasvanud limaskesta osakesed, mis on kihistunud.
2. Valulikud perioodid (düsmenorröa). See nähtus on üsna tavaline 70% naistest. Kuid kui varasem menstruatsioon oli valutu ja mõnest perioodist alates on iga tsükkel ebameeldivad aistingud - see on märk rikkumistest. Valu menstruatsiooni ajal on põhjustatud vasospasmist ja suurenenud rõhust emakas. Eriti kui koorib suur hulk funktsionaalset kihti.
3. Sanitaarsed sekretsioonid enne ja pärast menstruatsiooni esineda polüüpidega. Selle haigusvormiga muutuvad veresoonte seinad rabedaks ja nende kaudu väljub vere vedel komponent.
4. Verine määrimine menstruaaltsükli keskel. Östrogeeni hulga vähenemine põhjustab limaskesta koorumist. Kuid seda ei lükata tagasi kõik, nagu menstruatsiooni ajal, vaid väikestes piirkondades. Eritus ei ole nii rikkalik kui menstruatsiooni ajal. Need ilmuvad pärast kehaline aktiivsus või seksi.
5. Menstruatsiooni hilinemine, mis lõppeb tugeva verejooksuga . Menstruatsioon ei alga õigel ajal ja suur kogus östrogeeni põhjustab endomeetriumi rakkude edasist kasvu. Kuid lõpuks saabub hetk, mil hormoonide hulk langeb ja emakas vabaneb sellegipoolest laienenud limaskestast. Ja siis vabaneb kogu funktsionaalne kiht, mille paksus on juba 2–3 cm, koos suure hulga verega.
6. Viljatus. Endomeetriumi hüperplaasiaga kaasnevad hormonaalsed muutused häirivad ovulatsiooni. Seetõttu on munaraku viljastamise võimalus väga väike. Kui see ikkagi juhtus, ei saa muna lihtsalt emakasse juurduda. Lõppude lõpuks on kahjustatud endomeetrium halb pinnas ja ei saa moodustada platsentat.
7. Pikaajaline ja rikkalik verejooks menstruatsiooni ajal regulaarne tsükkel . Sel juhul jätkub verejooks üle 7 päeva. See on tingitud asjaolust, et spetsiaalsed ensüümid takistavad vere hüübimist.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Ravi

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Progesterooni sünteetilised analoogid

Kuna endomeetriumi hüperplaasia tekib progesterooni puudumise tõttu, võib selle kasutamine naise sellest haigusest päästa. Kunstlikult loodud suguhormoon toimib samamoodi nagu kehas toodetav. See on võimeline normaliseerima menstruaaltsüklit.

Gestageenide kasutamine aitab naistel igas vanuses ja endomeetriumi hüperplaasia mis tahes vormis. Vastuvõtu ajal võib aga menstruatsioonide vahel esineda määrimist.

Ravi kestab 3-6 kuud. Parima tulemuse annavad Duphastoni ja Norkoluti preparaadid.

Gonadotropiini vabastava hormooni antagonistid (AGnRG)

Need kaasaegsed ravimid võimaldavad vähendada naissuguhormoonide östrogeenide tootmist, mis põhjustavad endomeetriumi kasvu. Pärast nende ainete kasutamist rakkude jagunemine aeglustub ja limaskesta paksus väheneb. Seda protsessi nimetatakse endomeetriumi atroofiaks. Tänu AGnRH-le saab vältida viljatust ja hüsterektoomiat.

Ravimeid on lihtne doseerida ja neid on lihtne kasutada. Neid võib süstida üks kord kuus (Goseleriin, Leuprorelin). Samuti on AGnRH ninasprei kujul (Buselerin või Nafarelin). Nad aitavad paljusid naisi.

Esimese kahe nädala jooksul võib naine tunda oma seisundi kerget halvenemist. Selle põhjuseks on asjaolu, et sel perioodil tõuseb östrogeeni tase. Kuid siis nende tootmine peatub ja paraneb, menstruaalverejooks muutuvad korrapäraseks ja valutuks. Ravi kestus on 4-10 nädalat.

Ravi kirurgiliste meetoditega

See on üks peamisi endomeetriumi hüperplaasia ravi ja diagnoosimise meetodeid. Protseduur kestab umbes 20 minutit ja toimub intravenoosse anesteesia all. Arst eemaldab spetsiaalse kirurgilise instrumendi - kureti abil endomeetriumi pindmise funktsionaalse kihi. Tegelikult teeb arst 20 minutiga ära, mis juhtub menstruatsiooni ajal 5 päevaga.

Krüodestruktsioon

See on endomeetriumi hüperplastiliste piirkondade "külmutamine" abiga madalad temperatuurid. Külm põhjustab rakusurma (nekroosi). Siis rebitakse külma poolt hävitatud ala ära ja tuleb välja.

Laserablatsioon või kauteriseerimine

Cauteriseerimine laseriga või kuumutatud elektrokirurgilise instrumendiga kõrged temperatuurid. Hüperplaasia piirkonnad hävitatakse ja seejärel väljuvad iseseisvalt emakast. Pärast sellist protseduuri limaskest taastatakse loomulikult nagu pärast menstruatsiooni.

Emaka eemaldamine või hüsterektoomia

Täielik eemaldamine emakas viiakse läbi ainult kompleksiga ebatüüpilised vormid. Sageli määratakse see naistele menopausi ajal, kui suureneb risk haigestuda vähki. Kui munasarjades muutusi pole, siis jäetakse need oma kohale.
Emaka, munajuhade ja munasarjade täielik eemaldamine viiakse läbi adenomatoosiga, kui naisel on menopaus lõppenud. Ja ka vähirakkude avastamisel.

Enamikul juhtudel on pärast mis tahes operatsiooni ette nähtud hormonaalsed ravimid. Need võivad parandada naise seisundit ja takistada endomeetriumi uuesti kasvu.

Mis on endomeetriumi hüpertroofia menopausi ajal?

Seda seisundit täheldatakse selles vanuses peaaegu 70% naistest. Muutused tekivad seetõttu, et menopausi ajal toimuvad hormonaalsed muutused ja östrogeeni tase tõuseb. Lisaks suureneb pärast 40. eluaastat vähkkasvajate tekke tõenäosus. Seetõttu peab naine oma tervisele eriti tähelepanelik olema.

Järgmised tegurid suurendavad endomeetriumi hüperplaasia tekke riski:

• diabeet
• kõrge vererõhk
• varajane algus menopausi
• ülekaal
• krooniline maksahaigus
• emaka fibroidid, munasarjatsüstid, mastopaatia
• pärilik kalduvus

Esimene samm on ultraheli. Kui endomeetriumi paksus on 6-7 mm, määratakse teine ​​uuring 3-6 kuu pärast. Kui paksus on üle 8 mm, on vajalik töötlemine ja kui üle 10 mm, siis eraldi kuretaaž.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal

1. Hormoonravi. Paljude naiste jaoks annab see suurepäraseid tulemusi ja kaob vajadus operatsiooni järele. Preparaadid Megestroolatsetaat, Medroksüprogesteroon võetakse pikka aega, 3-6 kuud. Perioodiliselt tehakse ultraheli, et teha kindlaks, kas on paranemist ja vajadusel kohandada ravimi annust.
2. Kirurgia:
   • Cauteriseerimine laseriga (ablatsioon). Teostatakse, kui endomeetrium kasvab fookuses või polüüpide kujul
   • Kaapimine kirurgilise kuretiga (kuretaaž). Endomeetriumi funktsionaalne kiht eemaldatakse.
   • Emaka eemaldamine (mõnikord koos lisanditega). Määrake juhuks, kui tuvastatakse kalduvus vähkkasvaja tekkeks.
3. Kombineeritud ravi. Menopausi ajal määratakse kõigepealt hormonaalne ravi, samal ajal kui hüpertroofia piirkonnad vähenevad. See muudab operatsiooni vähem traumaatiliseks.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on vaja kraapimist teha?

Enne kraapimist on ette nähtud mitmeid katseid:

• üldine vereanalüüs;
• vere hüübimisanalüüs (koagulogramm);
• südame kardiogramm;
• vereanalüüsid hepatiidi, süüfilise, HIV suhtes,
• määrige tupe puhtus.

Miks kraapida?

Diagnoosimiseks saadetakse pärast kraapimist koeosakesed laborisse. Seal uuritakse neid hoolikalt mikroskoobi all. Nende abil tehakse kindlaks, kas esineb tsüste, kas näärmete struktuur on häiritud ja kas rakud on altid mutatsioonile, mis põhjustab vähki. Pärast sellist uuringut määratakse vajalikud ravimid. See on endomeetriumi hüperplaasia kõige täpsem diagnostiline meetod. Kuna ultraheli või endoskoopiaga ei pruugi arst rikkumisi märgata.

Kaapimine koos terapeutiline eesmärk võimaldab kiiresti vabaneda polüüpidest ja hüperplastilisest epiteelist. See on kiireim ja tõhusaim ravimeetod. See protseduur on eriti vajalik naistele, keda hormoonid pole aidanud.

Endomeetriumi hüperplaasiaga kuretaaži saab läbi viia nägemise või hüsteroskoopi kontrolli all. See on õhuke toru, mille otsa on kinnitatud väike kaamera. Selline seade võimaldab teil protsessi ekraanil juhtida ja töö kvaliteeti hinnata, et mitte millestki ilma jääda.

Küretaaž viiakse läbi kuretiga. See on kirurgiline instrument, mis näeb välja nagu väike terava servaga lusikas pikal õhukesel käepidemel.

Kuretaaži peetakse väiksemaks günekoloogiliseks operatsiooniks. Seda tehakse väga sageli ja enamik naisi on selle läbi teinud. Protseduur kestab vähem kui 20 minutit ja toimub intravenoosse anesteesia all. Seetõttu ei tunne naine valu. Samal päeval saab ta koju naasta.

Pärast kraapimist määratakse tavaliselt põletiku vältimiseks antibiootikumid. Pärast analüüsi võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid, et vältida korduvat endomeetriumi hüperplaasiat.

Kuidas ravida endomeetriumi hüpertroofiat rahvapäraste ravimitega?

Universaalne vereurmarohi ja köögiviljamahla kompleks

1. kuu. Iga päev peate jooma 100 g peedist ja porgandist värskelt pressitud mahla. peedi mahl parem juua hommikul tühja kõhuga, porgandid enne õhtusööki. Lisaks tuleks võtta 1 spl kaks korda päevas. linaseemneõli enne sööki.
Üks kord kahe nädala jooksul on vaja douching'i teha vereurmarohi infusiooniga. Ühe portsjoni infusiooni valmistamiseks tuleks 50 g värsket vereurmarohtu valada 2 liitri keeva veega. Laske tõmmata 12 tundi.Enne dušitamist soojendage infusioon kehatemperatuurini.

2. kuu. Igapäevasele mahlateraapiale lisatakse 150 ml aaloetinktuuri. Selle valmistamiseks peate võtma 400 g mahla aaloe lehtedest, mis on segatud sama koguse meega. Valage saadud segu 0,7 liitrisse Cahorsi ja laske 15 päeva tõmmata.
Ka teisel kuul lisatakse booremaka (ema) infusioon. 2 spl kuiv rohi vala 1 liiter keeva veega. Nõuda 3 tundi.
Douching jätkub ilma muutusteta.

3. kuu. Jätkake mahlade võtmist linaseemneõli, aaloe ja boori emaka infusioon. Lõpeta tušš.

4. kuu . Ravi algab nädalase pausiga. Tulevikus taandub ravi kuuks ajaks linaseemnetest õli võtmisele ja booremaka tinktuurile.
seda kompleksne abinõu tugevdab immuunsüsteemi, parandab suguelundite ja kuseteede seisundit. Hormoonide tootmine ja endomeetriumi seisund normaliseeritakse.

Kõrvenõges

Nõges sisaldab ainulaadseid fütohormoone, mis on sarnased naiste omadega. Seetõttu on see ravimtaim kõigis selle vormides soodne mõju naiste tervise kohta.

Nõgese alkoholi tinktuur - Ideaalne täielikuks taastumiseks hormonaalne süsteem naiste seas. Tinktuura valmistamiseks peate valama 100 g purustatud nõgese lehti 400 g meditsiinilise alkoholi sisse. Laske sellel 10 päeva pimedas kohas tõmmata. Kurna ja võta 1 tl. vähese veega. Tarbida hommikul ja õhtul pärast sööki.

Nädala jooksul peaks paranemine toimuma. üldine seisund. Järk-järgult stabiliseeruvad keha hormonaalsed protsessid. Tavaliselt on vaja tinktuuri juua 1 kuu.

Nõgese keetmine. Keetmise valmistamiseks võetakse noored nõgeselehed ja valatakse keeva veega kiirusega: 1 liiter vett 100 g lehtede kohta. Võtke keetmine 100 g 5 korda päevas tühja kõhuga.

Taimne keetmine

Kõige tõhusam rahva abinõu endomeetriumi hüperplaasiast peetakse ravimtaimede kogumist. Selle koostis sisaldab võrdsetes vahekordades: kalmuseid, oksarohtu, kinkejuurt, nõgese lehti, samuti ½ portsjonit serpentiini ja karjase rahakotti.

Keetmise valmistamiseks peate võtma 4 spl. ravimtaimede kollektsioon. Valage emailpannile ja valage 1 liiter keeva veega. Keeda 3-5 minutit. Pärast seda mähkige nõud rätikuga ja jätke 3 tunniks.

Joo keedust üks kord päevas, 200 ml väikeste lonksudena. Ravikuur kestab 2 kuud. Kasutage kollektsiooni üks kuu, seejärel nädalase pausiga. Ja jälle kuu aega ravi. Esimesed mõjud on tunda 2 nädala pärast. Kui pärast ravi lõppu ei ole mõju märgatav, võib kursust korrata pärast kahenädalast pausi.

Kas endomeetriumi hüpertroofia korral on rasedus võimalik?

Selgitame. Endomeetriumi hüperplaasia on keeruline haigus. See pole mitte ainult emaka limaskesta paksenemine, vaid ka tõsised kõrvalekalded hormoonide tootmises. Kõik hormoone eritavad endokriinnäärmed on omavahel seotud. Rikkumised esinevad samaaegselt hüpotalamuses, hüpofüüsis ja munasarjades. See põhjustab östrogeeni liigset kogust ja progesterooni puudust. Selle tulemusena ei toimu naisel ovulatsiooni – munarakk ei satu folliikulist emakasse. See tähendab, et ka väetamine on võimatu.

Samuti on raseduse alguseks vajalik, et viljastatud munarakk sisestataks emaka limaskesta. Kuid hüperplaasia korral on endomeetrium nii muutunud, et muna ei saa seda lihtsalt teha.
Eeltingimuseks on terve endomeetrium ja normaalne naissuguhormoonide tootmine naiste tervis ja raseduse algus. Seetõttu on vaja regulaarselt kord aastas günekoloogi külastada. Üle 45-aastastel naistel soovitatakse seda teha iga kuue kuu tagant. Sellised ennetavad uuringud aitab tuvastada muudatusi varajased staadiumid ja sellest on lihtne lahti saada.