Endometrioos: põhjused, sümptomid, tüübid ja ravimeetodid. Emaka keha endometrioos - mis see on kättesaadavas keeles ja mida peate selle patoloogia kohta teadma

Endometrioos on haigus, millega kaasneb emakaõõne sisemise limaskesta limaskesta ektoopiline kasv teistesse naise keha struktuuridesse. Endometrioosi esinemissagedus on ligikaudu 10% kõigist teistest günekoloogilistest haigustest. Reeglina esineb patoloogiat reproduktiivses eas naistel vanuses 20 kuni 45 aastat.

Mis haigus see on, millised on põhjused ja iseloomulikud sümptomid, samuti kuidas ravida endometrioosi - me räägime teile selles artiklis juurdepääsetavas keeles.

Mis on endometrioos?

Endometrioos on tavaline günekoloogiline haigus, mille puhul endomeetriumi (emakaseina sisemise kihi) rakud kasvavad sellest kihist väljapoole. Endomeetriumi kasv võib olla reproduktiivsüsteemi sees (siis räägitakse suguelundite vormist) ja väljaspool seda (ekstragenitaalne vorm). Sisemise endometrioosi osakaal moodustab valdava enamuse haiguse juhtudest.

Enamikul naistel areneb endometrioos östrogeeni, peamise naissuguhormooni, mis reguleerib reproduktiivsüsteemi, reproduktiivorganite tegevust ning vastutab naha, küünte ja juuste väljanägemise eest, puudumise või, vastupidi, suurenenud sünteesi tagajärjel.

Kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi lokaliseerimisest. Tavalised sümptomid on valu, endometrioidsete sõlmede suurenemine, määrimine väliselt enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal.

Varem esines seda haigust peamiselt 30-50-aastastel naistel. Kahjuks on see tänaseks muutunud palju nooremaks, üha enam on endometrioosi põdevaid patsiente vanuses 20-25 aastat.

Levimusstatistika:

vanuses 25–45 kannatab umbes 10% naistest;
kuni 30% diagnoositakse viljatus;
kuni 80% kroonilise iseloomuga valuga vaagnapiirkonnas.

Tüübid ja kraadid

Vastavalt fookuste lokaliseerimisele jaguneb endometrioos järgmisteks osadeks:

Suguelundid - kolded paiknevad naise reproduktiivorganites.
Ekstragenitaalne - kui patoloogilised kolded tuvastatakse väljaspool reproduktiivsüsteemi organeid.

Emaka endometrioosil on 3 vormi:

difuusne adenomüoos - endometrioidsete heterotoopiate levik kogu emaka limaskesta pinnal koos õõnsuste moodustumisega müomeetriumis;
nodulaarne adenomüoos - endometrioidsete fookuste lokaalne levik koos kapslita sõlmede moodustumisega;
fokaalne endometrioos – mõjutatud on ainult teatud osad emakaseinast.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi mahust, st endomeetriumi tungimise sügavusest, eristatakse emaka keha endometrioosi mitut etappi:

Eelkõige on need miinimumstaadium, kerge staadium, mõõdukas staadium ja raske staadium. Raske staadium, nagu on lihtne eeldada, on patsientidele kõige valusam, aga ka kõige raskem endometrioosi ravimise meetmete rakendamisel.

Pikaajalise haiguse korral ja haiguse hilisemates staadiumides võib endometriootilisi rakke leida isegi soolestikus, urogenitaalsüsteemi organites ja kopsudes. Kuid õnneks juhtub seda üsna harva ja see pole norm.

Põhjused

Endometrioos on polüetioloogiline haigus. See tähendab, et selle esinemisel on palju põhjuseid ja mõnel juhul ei ole siiski võimalik tõelist põhjust kindlaks teha.

Vaadeldakse patoloogia arengu peamisi teooriaid:

implantatsiooni hüpotees. Selle järgi suureneb hormonaalsete ja immuunhäirete mõjul endomeetriumi koe kleepumisvõime (adhesioon) ja implantatsioonivõime (implantatsioon). Suurenenud emakasisese rõhu tingimustes migreeruvad sellised funktsionaalselt muutunud rakud teistesse struktuuridesse, kus nad jätkavad kasvu ja moodustavad emakas endometrioosi.
metaplastiline teooria. See taandub tõsiasjale, et endomeetriumi rakud ei juurdu ise nende jaoks ebatavalistes piirkondades, vaid stimuleerivad kudesid ainult patoloogilistele muutustele (metaplaasiale).
Pärilikkus. See tegur on oluline paljude haiguste puhul, millega inimene peab silmitsi seisma, ja endometrioosi võib pidada ka selle teguriga seotud haiguseks.
immuunteooria. Keha kaitsesüsteemid eemaldavad kõik kuded ja kasvajad, mis on tekkinud valesse kohta. Immuunsuse vähenemisega ei sure endomeetriumi rakud väljaspool emakat, vaid juurduvad ja toimivad normaalselt.
Ärge unustage ökoloogilist mikrokliimat, milles naine pidevalt asub. Seega on teaduslikult tõestatud tõsiasi, et noored naised, kes viibivad kõrge dioksiinisisaldusega kohtades, põevad endometrioosi teistest rohkem.

Muud tõenäolised tegurid, mis põhjustavad endometrioosi, on järgmised:

abordi ajalugu
keskkonnamõju,
rauapuudus organismis,
kirurgilised sekkumised vaagnaelunditesse,
ülekaalulisus,
naiste suguelundite põletikulised haigused,
emakasisese vahendi kandmine,
maksafunktsiooni häired jne.

Praeguseks on üks levinumaid endometrioosi põhjuseid kunagi emakas tehtud kirurgilised sekkumised. Need on abort, keisrilõige, erosiooni kauteriseerimine ja muud protseduurid. Seda silmas pidades on pärast selliseid operatsioone vaja läbida selge regulaarsusega arstiga uuringud.

Endometrioosi sümptomid naistel

Umbes pooltel naistel, kellel on emaka endometrioos, puuduvad sümptomid. Asümptomaatilise kulgemisega adenomüoos on vaagnaelundite ultraheli juhuslik leid. Kuid see kehtib ainult nende patsientide kohta, kellel on 1. astme endometrioos.

Sümptomid ja märgid:

Kõige spetsiifilisem sümptom, mis esineb enamikul endometrioosiga patsientidel, on valu väikese vaagna projektsioonis. Endometrioosi valu on püsiv ja süveneb paar päeva enne menstruatsiooni algust.
Täpistamine enne menstruatsiooni. See sümptom esineb 35% naistest, kes põevad endometrioosi. Paar päeva enne eeldatavat menstruatsiooni.
Pikem menstruaaltsükkel. Paljudel endomnioosi põdevatel naistel ületab menstruaaltsükli kestus keskmist.
Verejooks. Verise eritise ilmnemine pärast vahekorda on üks märke, olenemata sõlmede asukohast.
Raseduse katkemine, see tähendab, et antud juhul räägime spontaansest abordist / raseduse katkemisest. Selle tulemuse põhjused on seotud üldise pildiga muutustest, mille taustal viljatus areneb.
Emaka endometrioosi põhjused viljatuse areng, mis on seotud kahe teguriga. Esiteks muutub munaraku implantatsioon ja loote kandmine muutunud emakas võimatuks ning teiseks takistab väikeses vaagnas toimuv kleepumisprotsess munaraku tungimist munajuhasse.

Muud võimalikud emaka endometrioosi sümptomid on järgmised:

uriinis ilmub veri - hematuria;
uurea sagedane tühjendamine, sagedane tung öösel;
keha mürgistus - külmavärinad, üldine halb enesetunne, nõrkus, unisus.

Endometrioosi sümptomid oleneb paljudest teguritest: endometrioosi vormist, leviku astmest, kaasuvatest haigustest ja isegi naise psühholoogilisest meeleolust.

Enamik naisi ajab sageli endometrioosi sümptomid segamini emaka fibroididega, eriti naistel, kellel see diagnoos kunagi diagnoositi. Mõned ei pööra tähelepanu muutustele menstruatsioonis, samuti sellega kaasnevatele valusümptomile.

Tüsistused

Endometrioos võib olla asümptomaatiline ega mõjuta naise elukvaliteeti. Teisest küljest võib õigeaegselt diagnoosimata endometrioos ja piisava ravi puudumine põhjustada tüsistusi.

Kui te ei pööra haigusele piisavalt tähelepanu, võib selle areng põhjustada järgmisi tagajärgi:

viljatus;
raseduse ajal suurenenud raseduse katkemise oht;
areng ;
arendada mõjutatud siseorganite kroonilisi haigusi;
endometrioidkoed võivad närvilõpmeid kokku suruda, mis põhjustab neuroloogilisi probleeme.

Diagnostika

Esimesel endometrioosi kahtlusel määrab arst uuringu koostise, lähtudes patsiendi ajaloost ja erinevatest individuaalsetest omadustest.

Uurimisel võib endometrioosikoldeid leida kõhukelmel ja välissuguelunditel, samuti emakakaelal ja tupes. Emakas on nihkumisel valus, seda saab tahapoole kallutada ja selles asendis tihedalt fikseerida. Võib näha endometrioidseid munasarjatsüste.

Reeglina ei piisa haiguse tuvastamiseks ühest uuringust ja palpatsioonist, mistõttu arst määrab kindlasti täiendavad protseduurid.

Uuring sisaldab tavaliselt:

Hüsteroskoopia on emakaõõne uurimine spetsiaalse seadme – hüsteroskoopi – abil. See seade kuvab monitori ekraanil visuaalset teavet ja võimaldab teil emakaõõnde otse uurida.
Laparoskoopia on väga informatiivne mikrokirurgiline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil diagnoosida endometrioosi mis tahes vormi ja samal ajal läbi viia asjakohast ravi;
Ultraheli protseduur. See on kaasaegne, kiire, täpne ja valutu viis tsüsti lokaliseerimise, suuruse, sisemise struktuuri kindlaksmääramiseks ning mõnel juhul ka prognoosi andmiseks;
MRI. See uuring on 90% informatiivne. Kuid selle kõrge hinna tõttu tehakse tomograafiat harva.
kasvajamarkerite CA-125, CEA ja CA 19-9 uuring ning RO-test, mille näitajad veres endometrioosi korral tõusevad mitu korda.
Endometrioidkoe esinemise usaldusväärseks kindlakstegemiseks teatud elundites on soovitatav läbi viia biopsia tsütoloogiline ja histoloogiline uuring, mis võetakse kolposkoopia ja laparoskoopiaga koos samaaegse biopsiaga.

Millal on vaja arsti poole pöörduda?

Äkilise, korduva tugeva valuga alakõhus.
Üldise temperatuuri tõusuga, iivelduse ja pearinglusega, mis tekkisid tühja koha pealt kõhuvalu taustal.

Kuidas ravida emaka endometrioosi?

Hajusa ja nodulaarse endometrioosi raviks on kaks võimalust:

konservatiivne - ravimite võtmine;
kirurgiline - neoplasmide eemaldamine.

Igas kliinikus, käivad arst peab koguma võimalikult palju teavet nendes küsimustes ja alles pärast seda määrake ravimeetod.

Arst määrab kompleksravi, mis hõlmab:

Dieet (kõrge kalorsusega toit koos vürtsikate ja vürtsikate roogade arvu vähenemisega, ärritavad vürtsid);
Immunokorrektsioon ja vitamiiniteraapia;
Sümptomaatiline ravi (valu leevendamine, põletikuvastased ravimid);
Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, endokriinse sekretsiooni üksikute näärmete (kilpnäärme) funktsioonide normaliseerimine.

Enne ravikuuri määramist ja ravimeetodi valimist võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

Millisesse vanuserühma naine kuulub?
edasise raseduse väljavaated;
patoloogia leviku ja lokaliseerimise fookused;
kliinilised sümptomid;
kõrvalekallete olemus;
immuunsuse olek;
ravi kestus.

Olenevalt üldistest näidustustest võib ravi olla meditsiiniline, kirurgiline (radikaal- või elundisäilitav) kui ka kombineeritud.

Ravimid

Mittehormonaalsed ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kui tõhus vahend valu vastu võitlemisel.
Hormoonravi - hõlmab pikaajalist ravi, vähendab retsidiivi tõenäosust, saavutab protsessi stabiliseerumise pärast operatsiooni.

Mis puutub uimastiravisse, siis see keskendub endomeetriumi rakkude kasvu / paljunemise pärssimisele. Põhimõtteliselt kasutatakse endometrioosi raviks järgmisi ravimirühmi:

Varases staadiumis kasutatakse Mirena emakasisest seadet edukalt. Selle sisemus on täidetud hormoonidega, mis võivad emast asendada, mille puudumine provotseerib endomeetriumi kasvu.
kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (marvelon, femoden, diane-35 jne);
ravimid, mis esindavad antigonadotropiinide rühma (gestrinoon, danasool jne). Danasooli kasutatakse 6 kuud. Pärast 1-2-kuulist ravi danasooliga tekib reeglina (menstruaaltsükli lakkamine). Menstruaaltsükkel taastub 28-35 päeva pärast manustamise lõpetamist.
progestiinide rühma esindavad ravimid (depostat, duphaston jne);
agonistide rühma ravimid (dekapeptüüldepoo, zoladeks jne);
antiöstrogeenid (tamoksifeen jne).

Teised ravimirühmad - abilised sümptomite vastu võitlemisel:

Lisaks põhiravile võib adjuvantravi eesmärgil välja kirjutada põletikuvastaseid, spasmolüütilisi, rahustavaid ravimeid: Novo-passit, Ibuprofeen, No-shpa, samuti vitamiine;
Sedatiivsed ravimid (neuroloogiliste ilmingute kõrvaldamine);
Immunomodulaatorid (häiritud immuunseisundi normaliseerimine);
A- ja C-vitamiinid (antioksüdantide süsteemi vaeguse korrigeerimine);
rauapreparaadid (kroonilise verekaotuse tagajärgede kõrvaldamine);
Füsioteraapia.

Hormoonravi tuleb alustada esimesest menstruaaltsüklist pärast operatsiooni. Kestus on olenevalt protsessi ulatusest ja raskusastmest 3-9 kuud.

Nagu eespool mainitud, määrake ravirežiim ja kontrolliefekt seda saab teha ainult teie günekoloog.

Endometrioosi eneseravimine hormonaalsete ravimitega on vastunäidustatud nende ravimite paljude kõrvaltoimete ja ravi efektiivsuse jälgimise vajaduse tõttu.

Endometrioosi kirurgiline ravi

Operatsioon patoloogilise fookuse eemaldamiseks, kahjustatud organi osaline või täielik resektsioon on selle naissoost haiguse, genitaal- ja ekstragenitaalse levikuga endometrioosi radikaalse ravi peamine meetod.

Kirurgilise ravi näidustused on kolm peamist tegurit:

Väljendatud valu sündroom.
Üksikute kasvajamoodustiste olemasolu elundites.
Viljatus.

Operatsiooni tüüp sõltub järgmistest teguritest:

patsiendi vanus;
kaasuvate krooniliste haiguste esinemine;
pere täiendamise planeerimine tulevikus;
endometrioosi fookuse asukoht;
ümbritsevate kudede ja elundite kahjustuse määr;
haiguse tüsistused.

Sõltuvalt endometrioidse haiguse tüübist on võimalikud järgmised kirurgilised sekkumised:

emakaarterite emboliseerimine, mida kasutatakse raske verejooksu korral;
emaka eemaldamine või tsüstilise munasarja kasvaja resektsioon kõhuõõneoperatsiooni ajal;
emaka väljapressimine vaginaalse juurdepääsu kaudu;
operatsiooni laparoskoopiline versioon.

Igat tüüpi operatsioon nõuab täielikku üldanesteesiat, nii kõhuõõne kui ka laparoskoopilise sekkumise korral. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on endomeetriumi kahjustuste täielik eemaldamine, säilitades nii palju kui võimalik terveid kudesid. See on eriti oluline reproduktiivses eas naistele.

Taastumine pärast operatsiooni

protseduurid elektroforeesi abil tsingi, joodi lisamisega;
ultraheli terapeutiline toime;
radooniga rikastatud veega vannid;
douching meditsiiniliste põletikuvastaste ühenditega.

Erandjuhtudel, kui ei esimene ega teine meetod ei aita, võib osutuda vajalikuks operatsioon emaka eemaldamiseks. Arstid annavad endast parima, et seda vältida, ja mitte ainult soovist säilitada võime sünnitada, vaid ka seetõttu, et kogu naise elu sõltub otseselt hormonaalsest taustast ning emaka ja munasarjade eemaldamine muudab seda suuresti ja muudab seetõttu naise elu.

Rahvapärased abinõud

Endometrioosi raviks on juba ammu kasutatud traditsioonilisi rahvapäraseid abinõusid, kuid need ei asenda mingil juhul meditsiinilisi ega kirurgilisi meetodeid.

Kuivatatud ja purustatud kurgivõrsed on soovitatav pruulida nagu teed ja juua ilma piiranguteta.
Peedimahl. On vaja võtta ainult värskelt pressitud mahla ja mitte rohkem kui 100 ml kolm korda kogu päeva jooksul. Selle ravimiga on vaja alustada endometrioosi ravi väikeste annustega. Kui allergilisi reaktsioone ei esine, võib selle kogust suurendada ülalmainituni. Kuid pidage meeles: enne ravimi joomist tuleb seda kõigepealt 4 tundi kaitsta.
Boori emaka infusioon endometrioosiga. See on valmistatud 2 supilusikatäit ürtidest. Need valatakse keeva veega (2 tassi), kaetakse kaanega ja pakitakse. Laske 15 minutit tõmmata, seejärel kurnake. Sellist tõmmist võetakse mitmes annuses: kas 4 korda päevas pool klaasi pool tundi enne sööki või (säästlikum meetod) supilusikatäis 3 korda tund enne sööki.
kastoorõli aitab kehal vabaneda liigsetest kudedest ja toksiinidest. Seda tuleks kasutada menstruaaltsükli alguses, kui krambid alles algavad.
Kummelil on põletikuvastased omadused, mis aitavad vähendada põletikku ja turset.

Ärahoidmine

Ennetavaid meetmeid peaksid võtma kõik fertiilses eas naised, olenemata sellest, kas neil on haigus või mitte. Erilist tähelepanu tuleb pöörata emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamisel, ülekaalulisuse või östrogeeni taseme tõusule.

Kuidas vältida endometrioosi:

tugeva valu ilmnemisega enne menstruatsiooni (düsmenorröa) on vaja konsulteerida günekoloogiga;
pärast mis tahes kirurgilisi sekkumisi emakas on vaja olla günekoloogi järelevalve all;
suguelundite põletikuliste haiguste, isegi krooniliste haiguste edukas ravi.

Endometrioosi tekkerisk emakas on suurem järgmistel naiste rühmadel:

menstruaaltsükli lühenemise märkimine;
kellel on ainevahetushäired, rasvumine, ülekaalulisus;
emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
vanuses pärast 30-35 aastat;
östrogeeni taseme tõus;
kes kannatavad immunosupressiooni all;
kellel on pärilik eelsoodumus;
läbinud emakaoperatsiooni;
suitsetavad naised.

Uurisime ligipääsetavas keeles, mis haigus see on, rääkisime tunnustest ja ravimeetoditest. Emaka endometrioos on korduv krooniline haigus. Retsidiivid pärast konservatiivset ravi või elundeid säilitavaid operatsioone aasta jooksul esinevad 20% juhtudest, pärast 5 aastat haiguse arengut suureneb retsidiivide arv 75% -ni.

Pidage meeles, et emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad naised, kes on juba kolmkümmend aastat vanad, peaksid regulaarselt läbima uuringuid ja konsulteerima arstiga. Olge terved ja hoolitsege enda eest!

Naise keha on keeruline süsteem. Iga ebaõnnestumine võib põhjustada tõsiseid günekoloogilisi haigusi.

Sageli esinevad need varjatud kujul, ilma väljendunud sümptomiteta ja avastatakse alles uurimise tulemusena.

Vaatame, kust emaka endometrioos pärineb, millised on haiguse alguse põhjused, kas on mingeid väljendunud sümptomeid?

Mis see on

Endometrioos on naiste haigus seotud hormonaalsete muutustega. See väljendub endomeetriumi – emaka limaskesta vooderdava koe – kasvus ja toimimises teistesse organitesse.

Kõige sagedamini paiknevad kahjustused munasarjades, emakas või munajuhades. Kui vorm töötab, liiguvad nad teistesse kõhuõõne osadesse.

Kudede kasv on tingitud naissuguhormoonide mõjust. Menstruatsiooni ajal nende tase tõuseb, mis põhjustab fookuste kasvu.

Kui endomeetriumi kuded on hävitatud (see juhtub tsükli lõpus), ilmub verevoolus. Sel ajal hormooni hulk väheneb ja kolded kaovad. Sellised muutused esinevad süstemaatiliselt mõjutatud elundites.

Miks ja millest tekib

Teadus on tuvastanud mitmeid endometrioosi tekke teooriaid, kuid need põhinevad enamasti oletustel. Meditsiin ei ole täielikult uurinud tegureid, mis mõjutavad valulike fookuste elundite kahjustusi.

Günekoloogid tuvastavad 6 peamist emaka ja teiste organite endometrioosi põhjust naistel.

Hormonaalne tasakaalutus. Tervele naisele iseloomulik hormoonide tase muutub: ühtede tase tõuseb, teistel väheneb, mis põhjustab pöördumatuid muutusi aju neerupealiste töös.

Endometrioos tekib organismi reproduktiivfunktsiooni mõjutavate androgeenhormoonide sünteesi rikkumise tagajärjel.

pärilik tegur Mis veel põhjustab endometrioosi? Teadlased on leidnud, et seda haigust edastavad geenid.

Kui emal diagnoositi endometrioos, on selle esinemise tõenäosus tütardel suur.

endomeetriumi metaplaasia- ühe koe muundumine teiseks. Selle ümberkujundamise põhjus on praegu ebaselge. Teadlased töötavad selle lahenduse kallal, kuid uuringud on endiselt ebaselged.

Immuunsüsteemi häired. Terve immuunsuse korral saavad endomeetriumi rakud juurduda ainult emakas. Teistesse organitesse sattudes nad surevad.

Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, ei saa keha end kaitsta ja miski ei sega endomeetriumi kasvu väljaspool emakat.

Menstruatsioon. Naistel diagnoositakse endometrioosi väga harva. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal, kui menstruatsiooni pole, haigus enamasti ei avaldu.

Menstruatsiooni ajal sisenevad endomeetriumi rakud koos verega kõhuõõnde, hiljem lokaliseeritakse ümbritsevatesse kudedesse ja kasvavad. See viib haiguse arenguni.

Abordid, emakasisesed seadmed ja varasemad suguelundite operatsioonid. Mis tahes kirurgilise sekkumise taustal transporditakse endomeetriumi rakud teistesse organitesse, kus nad hakkavad aktiivselt kasvama, mis põhjustab endometrioosi.

Saates "Kõige olulisemast" räägitakse endometrioosi sümptomitest ja põhjustest, haiguse ravist:

Haiguse arengut mõjutavad paljud tegurid. Lisaks peamistele põhjustele, miks endometrioos ilmneb, on ka sekundaarseid, mis koos võivad põhjustada haiguse arengut.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid:

Haiguse sümptomid

Haigus võib jääda märkamatuks. seetõttu ei saa isegi kogenud günekoloog ilma läbivaatuseta diagnoosi panna.

See juhtub, et naiste endometrioosiga kaasneb tugev valu. Kõik sõltub selle kujust ja fookuste leviku astmest.

Endometrioosi saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

Need märgid võivad olla teiste haiguste kuulutajad.. Alles pärast uuringut saab arst diagnoosida ja määrata ravi.

endometrioos- üks salapärasemaid naiste haigusi. Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi pannakse naistele üsna sageli (statistika näitab, et kuni 30% reproduktiivses eas naistest põeb ühel või teisel kujul endometrioosi), tekib küsimus - mis haigus see on, miks ja kuidas ravida. see jääb sageli vastuseta. Aga mis siis, kui endometrioosi põdev naine planeerib rasedust – kas sel juhul on vaja midagi ette võtta?

Mis on endometrioos? Endometrioosi põhjused

Ühesõnaga siis endometrioos- see on emaka sisekihi (endomeetriumi) rakkude ilmumine ebatüüpilistesse kohtadesse: kõhukelmel, munasarjades, munajuhades, seinas ja emakakaelas, põies, pärasooles ja teistes elundites ja kudedes.

Miks need rakud valedesse kohtadesse ilmuvad, on mõistatus, millele arstidel pole selget vastust. Endometrioosi ilmnemise kohta on mitmeid teooriaid. Üldiselt näeb pilt välja selline. Emakaõõs on seestpoolt vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks (meeter - emakas; endo - sees). See limaskest koosneb kahest kihist - basaal- ja funktsionaalsest. Funktsionaalne kiht eraldatakse iga kuu menstruatsiooni ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus tekib. Järgmisel kuul kasvab endomeetrium taas basaalkihi rakkude paljunemise tõttu munasarjahormoonide mõjul. Munasarjad toodavad otseselt hormoone, mis mõjutavad endomeetriumi arengut, eriti östrogeeni ja progesterooni. Östrogeenid (menstruaaltsükli esimese poole hormoonid) aitavad kaasa endomeetriumi kasvule ja munaraku küpsemisele. Pärast ovulatsiooni östrogeenide hulk väheneb, munasarjad hakkavad eritama progesterooni, mis pärsib endomeetriumi kasvu ja soodustab selles näärmete arengut, valmistades selle ette viljastatud munaraku sissetoomiseks. Kui rasedust ei toimu, langeb östrogeeni ja progesterooni tase, emakas lükkab endomeetriumi tagasi, mis väliselt väljendub menstruatsioonis. Menstruatsiooni ajal tekkiv eritumine on segu verest ja endomeetriumi kildudest.

Endometrioosi tekkeks on vaja vähemalt kahte tegurit: hormonaalse tausta rikkumine ja immuunsüsteemi rikkumine.

Hormonaalne tasakaalutus

Endometrioos ei arene naise kehas, kui tal pole hormonaalsüsteemi talitlushäireid. Naiste reproduktiivsüsteemi reguleerimine toimub paljude aju näärmete (hüpotalamuse, hüpofüüsi) ja munasarjade poolt toodetud hormoonide osalusel. Veelgi enam, munasarjade tööd kontrollivad hüpofüüsi hormoonid ja hüpofüüsi tööd omakorda hüpotalamuse hormoonid. Kui süsteem mis tahes reguleerimistasandil (hüpotalamus-hüpofüüs-munasarjad) ebaõnnestub, on östrogeeni ja progesterooni suhe organismis häiritud östrogeeni kasuks. See viib ovulatsiooni pärssimiseni ja endomeetriumi kasvuni, mis seejärel plaastritena tagasi lükatakse, põhjustades verejooksu. Ebaküpse endomeetriumi üksikud rakud visatakse ebatüüpilistesse kohtadesse, moodustades endometrioosi piirkondi.

Immuunsüsteemi häired

Teine endometrioosi põhjus on immuunpuudulikkus. Inimese immuunsüsteem on loodud nii, et see kaitseb keha igasuguste "ebatavaliste" valkude eest, hävitades infektsioonide, võõrkehade või kasvajarakkude "võõrad" valgud. Samamoodi hävitab see rakke, mis ei ole konkreetsele koele iseloomulikud, eelkõige endomeetriumi rakud, mis on sattunud teistesse kudedesse. Peaaegu kõigil naistel ei lähe menstruatsiooni ajal eritis mitte ainult välja (läbi tupe), vaid visatakse torude kaudu osaliselt kõhuõõnde, emaka seina, munasarjadesse ja ka verre ning levib kogu kehas. Tavaliselt hävitatakse kõhuõõnde sattunud menstruaalvoog kiiresti spetsiaalsete kõhuõõne kaitserakkude poolt. Endometrioos tekib siis, kui immuunsüsteem lõpetab endomeetriumi rakkude äratundmise teistes kudedes, võimaldades neil kõikjal vabalt paljuneda.

Riskitegurid

Endometrioosi arengut võivad soodustada järgmised tegurid:
menstruatsiooni varajane algus;
perekondlik eelsoodumus - sageli endometrioosi põdevatel emadel seisavad selle probleemiga silmitsi ka tütred;
kõhnad, pikad punaste juustega naised põevad tõenäolisemalt endometrioosi;
mitmesugused rikked organismi immuunsüsteemis.
Pärast endomeetriumi rakkude juurdumist uude kohta jätkavad nad eksistentsi vastavalt menstruaaltsükli seadustele nagu ka emakaõõnes viibides – tsükli esimesel poolel paljunevad ja kasvavad nad aktiivselt ning menstruatsiooni saabudes need lükatakse tagasi kõhuõõnde, mis viib uute endometrioosikoldete moodustumiseni. Endometrioosi kahjustused on erineva kuju, suuruse ja värviga. Enamasti on need väikesed tihendid, mis on hajutatud kogu kõhukelmes. Mõnikord ühinevad need kahjustused, eriti sageli emaka taga selle sidemetel, moodustades mitme sentimeetri pikkuse fookuse (seda seisundit nimetatakse retrotservikaalne endometrioos). Kui endomeetriumi kude siseneb munasarja, võivad selles tekkida endometrioidsed healoomulised tsüstid. Emaka keha endometrioos (adenomüoos) tekib siis, kui endomeetriumi rakud sisestatakse emaka lihaskihti. Harvadel juhtudel võib endometrioosikoldeid leida väga erinevatest kehaorganitest ja kudedest. Niisiis, on neerude, kusejuhade, põie, kopsude, soolte endometrioos. See on tingitud asjaolust, et endomeetriumi koe killud kanduvad lümfi- või vereringesüsteemi kaudu kogu kehasse ning võivad ka operatsiooni ajal haavadesse sattuda. Näiteks on endometrioos armis pärast keisrilõiget, samuti armis pärast kõhukelme naha dissektsiooni sünnituse ajal.
Raseduse, menopausi ja menopausi ajal läbivad endometrioosikolded vastupidise protsessi, mis toob kaasa naise seisundi paranemise.

Endometrioosi sümptomid. Kuidas endometrioos avaldub?

Harvadel juhtudel naine isegi ei kahtlusta, et tal on endometrioos, kuna see võib kulgeda ilma ennast üldse näitamata. Kuid palju sagedamini mõjutab see haigus tõsiselt naiste heaolu. Üks haiguse peamisi tunnuseid on menstruaaltsükliga seotud valu alakõhus. Need taanduvad menstruaaltsükli alguses, kasvavad selle lõpu poole, muutudes eriti tugevaks menstruatsiooni ajal. Valu on enamasti kahepoolne, mõnikord kaasneb survetunne pärasoole piirkonnas ning see võib kiirguda selga ja jalga. Ebamugavustunne ja valu võivad tekkida ka seksuaalse kontakti ajal, samuti roojamise ajal. Mõnikord on valud nii tugevad, et seksuaalelu muutub võimatuks. Valu põhjus peitub kõhukelme närvilõpmete "menstrueerivate" endomeetriumi koldete ärrituses. See viib adhesioonide (sidekoe kiudude) tekkeni, kõhuõõnes adhesioonide tekkeni, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust kuni soolesulguseni koos sagedase valuliku urineerimisega. Peaaegu kõik suguelundite endometrioosi põdevad naised kurdavad valu seksuaalvahekorra ajal. Teiseks selle haiguse tunnuseks on menstruatsiooni pikenemine, tumedad laigud enne ja pärast menstruatsiooni ning verejooks menstruatsiooni vahel. Tsükkel muutub ebaregulaarseks või lüheneb. Menstruatsioon muutub rikkalikuks, hüübivaks ja valulikuks. Naine kannatab pidevalt verekaotuse all, mis põhjustab aneemiat. Emakakaela endometrioos väljendub verise eritisena pärast seksuaalset kontakti.

Sageli kajastub see salakaval haigus ka naise emotsionaalses seisundis: pidev valu, häired seksuaalsfääris, raskused rasestumisel, põhjustavad ärrituvust, tasakaalutust, depressiooni.

Endometrioosi diagnoosimine

Eeldada "endometrioosi" diagnoosi saab arst rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus: näiteks võib ta näha oma fookust emakakaelal või tunda tupes valulikke tihendeid. Samuti juhib arst tähelepanu valudele, nende seostele menstruatsiooni ja seksuaaleluga. Diagnoosi kinnitamiseks või täpsustamiseks kasutatakse väikese vaagna ultraheli, magnetresonantstomograafiat, kolposkoopiat, hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat.

vaagnaelundite ultraheli ei suuda kindlaks teha endometrioosikoldete olemasolu kõhukelmes. Kuid seda meetodit kasutades saate tuvastada endometrioidse munasarja tsüsti, kuigi mõnel juhul võivad sellised tsüstid olla sarnased teiste munasarjade moodustistega, näiteks kollaskeha. Samuti saate ultraheli abil määrata endomeetriumi koe akumuleerumist retroemaka ruumis retrotservikaalse endometrioosiga.
Magnetresonantstomograafia on informatiivsem uurimismeetod. Seda meetodit kasutades diagnoositakse munasarjade endometrioos 96% täpsusega.
Kolposkoopia(tupe ja emakakaela uurimine mikroskoobiga) võimaldab selgitada emakakaela ja tupe kudede endometrioosi kahjustuste kohta ja vormi.
Hüsteroskoopia(emakaõõne uurimine spetsiaalse hüsteroskoopiaseadmega) aitab adenomüoosi diagnoosimisel.
Kasvaja markerite määratlus. Endometrioosi diagnoosimiseks kasutavad nad kasvaja markerite määramist veres. Kasvajamarker on mis tahes valguline aine, mis ilmneb vähipatsiendil ja on korrelatsioonis kasvaja esinemise, selle leviku astme ja taandarenguga. Endometrioosi põdevate naiste veres tõuseb CA125 tase. Kuid see test ei ole endometrioosi spetsiifiline, kuna CA125 kontsentratsioon veres võib tõusta teiste haiguste korral (munasarjavähk, rasedus, jäsemete põletikulised haigused). Üldiselt kasutatakse CA125 määratlust endometrioosi konservatiivse ravi efektiivsuse hindamiseks.
Laparoskoopia on endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard". See on õrn kirurgiline operatsioon, mis võimaldab teil uurida kõhuõõnde suurendusega (kasutades spetsiaalset seadet - laparoskoopi) läbi väikeste aukude kõhuseinas. Tegelikult on ainult selle meetodi abil võimalik näha endometrioosi koldeid ja võtta neist diagnoosi kinnitamiseks biopsia (koetükid). Ilma laparoskoopiata saab endometrioosi diagnoosi ainult oletada.

Endometrioosi ravi

Tuleb kohe märkida, et endometrioosi ravi on pikk protsess. Kasutada võib konservatiivseid, operatiivseid ja kompleksseid meetodeid. Ravimeetodi valimisel võtab spetsialist arvesse patsiendi vanust, haiguse tõsidust, seda, kas naine planeerib rasedust.

Konservatiivne ravi on ette nähtud peamiselt haiguse difuussete vormide korral. Esiteks on need hormonaalsed ravimid, mis pärsivad östrogeenide aktiivsust. Just östrogeenid on "süüdlased" endomeetriumi kontrollimatus kasvus ja seejärel selle pikaajalises hülgamises, mille käigus endomeetriumi rakud sisenevad teistesse organitesse ja kudedesse.

Mõju võib olla mis tahes hormonaalse regulatsiooni tasemel. Need võivad olla hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni pärssivad ravimid, ilma milleta munasarjad lakkavad töötamast ja tekib kunstlik menopaus, mida saab hoida nii kaua, kui on vaja raviefekti saavutamiseks. Loomulikult kaasnevad sellise raviga loomulikku menopausi meenutavad kõrvalnähud (kuumahood, emotsionaalne labiilsus, luuhõrenemine). Östrogeeni liig korrigeeritakse ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisega. Eelistatav on kasutada ühefaasilist: lindinet, midiana, dimia, siluett, janine, claira. Nii saavutatakse kogu tsükli jooksul sama hormoonide tase, mis ei võimalda endomeetriumi arengut nagu loomulikus tsüklis. Endometrioosi kolded kaotavad samal ajal oma aktiivsuse. Samuti saab hormonaalset tasakaalustamatust korrigeerida puhta progesterooni määramisega (tasakaalustades liigset östrogeeni).

Kindlasti ravige rauavaegusaneemiat rauapreparaatide ja spetsiaalse dieediga. Samuti on ette nähtud immunostimuleerivad, analgeetilised ja hemostaatilised ravimid. Endometrioidsete kahjustuste kõrvaldamine on peaaegu võimatu, kuid ravi võimaldab teil valuga toime tulla ja menstruaaltsükli korda teha, mis suurendab naise rasestumisvõimalusi.

Mõnel juhul, näiteks endometrioosi tõttu tekkivate adhesioonide korral, tuleb pöörduda kirurgilise (kirurgilise) ravi poole. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat, mis võimaldab kõige vähem traumaatiliselt eemaldada kahjustatud koe fookused ja kleepuvad moodustised.

Endometrioosi ravis kombineeritakse sageli konservatiivset ja kirurgilist ravi. Kahjuks on harva võimalik sellest haigusest täielikult vabaneda, ravi võimaldab ainult haigust peatada, mis annab rasedusele ajutise edumaa.

Lisaks usuvad paljud arstid, et viljatuse ja endometrioosi kergete vormide kombinatsiooni kirurgilise ravi efektiivsus ei ole tõestatud. Keskmiselt 90% kerge kuni mõõduka endometrioosiga naistest rasestub ilma operatsioonita 5 aasta jooksul. See on võrreldav tervete naiste raseduse määraga samal ajavahemikul (93%).

Kui naine rasedust ei planeeri, määratakse talle kohe pärast operatsiooni suukaudsed rasestumisvastased vahendid, et vältida endometrioosi kordumist.

Endometrioosiga raseduse planeerimine

Endometrioos on sageli seotud viljatusega. Arvatakse, et endometrioos võib häirida munaraku küpsemisprotsessi ja selle vabanemise (ovulatsiooni) protsessi, mis viib viljastamise ja viljastatud munaraku siirdamise võimatuseni. Endometrioosi pika kulgemise korral suureneb viljatuse oht suguelundite kleepumisprotsessi tõttu. Sellega seoses on eriti ohtlikud adhesioonid munajuhades ja munasarjades, mis takistavad munaraku edenemist, mistõttu on võimatu kohtuda spermatosoididega ja eostada.

Endometrioos ei ole aga absoluutse viljatuse "garantii". On tõestatud faktid selle haiguse juhusliku avastamise kohta naistel, kellel pole kunagi olnud probleeme rasestumisega. Samuti õnnestub paljudel naistel pärast endometrioosi ravi rasestuda.

Pärast konservatiivset ravi on soovitatav rasedust planeerida mitte varem kui kolm kuud pärast ravi, et lapseootel ema keha saaks täielikult taastuda.

Vastupidi, pärast operatsiooni on vaja rasedust kohe planeerida (välja arvatud juhul, kui on ette nähtud kombineeritud kuur - kirurgilise ja hormonaalse ravi kombinatsioon). Paljud arstid soovitavad enne endometrioosi kirurgilise ravi alustamist veenduda, et viljatust ei põhjustaks muud haigused. Kui viljatuse võimalikke põhjuseid on mitu, on soovitatav esmalt kõrvaldada kõik muud probleemid ja alles seejärel teha endometrioosi operatsioon. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni mõju ei kesta kaua, rasestumisvõimalused suurenevad alles esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Endometrioosiga raseduse kulg

Kuigi see haigus raskendab rasestumist, on see siiski võimalik, isegi ilma ravita. Raseduse ajal endometrioosi reeglina ei ravita ja sellega tegeletakse pärast lapse sündi. Ainsad erandid on juhud, kui tulevasel emal avastatakse endometrioidne munasarja tsüst: kui on oht selle rebenemiseks või väänamiseks, siis on plaanis operatsioon, mis tehakse tavaliselt 16-20 rasedusnädalal (see on lootele kõige ohutum periood).

Raseduse ja endometrioosi kombinatsioon nõuab arstide erilist tähelepanu. Raseduse katkemise vältimiseks tuleb rasedust sageli toetada hormoonidega. Katkestamise oht võib tekkida esimesel ja teisel trimestril naissuguhormooni progesterooni puudumise tõttu organismis – östrogeenid pärsivad progesterooni sekretsiooni. Ja progesterooni on sel perioodil vaja peamiselt raseduse õigeks arenguks ja emaka lihaste kontraktsiooni mahasurumiseks. Pärast 12 rasedusnädalat, kui platsenta lõpuks moodustub, väheneb raseduse katkemise tõenäosus. Iseenesest ei ohusta endometrioos enam loodet millegagi – see ei mõjuta kuidagi tema arengut.

Endometrioosi ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: günekoloogiline läbivaatus vähemalt kord aastas; reproduktiivsüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste, menstruaaltsükli häirete ravi; elustiili ja toitumise normaliseerimine; kroonilise stressiga toimetulemine; hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine; raseduse planeerimine.

Endometrioosile iseloomulikke muutusi mainitakse esimest korda papüürustes, mis pärinevad aastast 1600 eKr. e. Sellest ajast peale on teadus kaugele edasi astunud, kuid isegi praegu on paljud küsimused vastuseta. Kuidas haigus tänapäevaste teadmiste valguses välja näeb, saab teada käesolevas artiklis esitatud teadustööde analüüsi põhjal. Kuid selleks, et mõista, mis on endometrioos naistel, on vaja mõista, mis on endomeetrium.

Mis see on

Endomeetrium on emaka keha sisemine vooder, mis vooderdab kogu selle õõnsust seestpoolt. See koosneb suure kasvupotentsiaaliga rakkudest (epiteel), omamoodi sidekoe ja veresoonte raamistik. See on hormonaalselt sõltuv kude: see pakseneb menstruaaltsükli viimastel faasidel, on rikkalikumalt varustatud verega, muutub palju näärmerikkamaks. See on vajalik viljastatud munaraku edukaks siirdamiseks. Kui viljastumist ei toimu, langeb suurem osa endomeetriumist (funktsionaalsest) maha ja elimineeritakse emakaõõnest koos menstruaalverejooksuga. Pärast seda hakkavad sügavamad kihid taastama kaotatud pinnakihti.

Kaasaegses ajaloos kirjeldati seda haigust esmakordselt 18. sajandi keskel ja enam kui 60 aastat on arutletud selle üle, mis see on ja milline on selle olemus - kasvaja, hüperplaasia, mikroorganismide sissetoomise tagajärg, immuunhäire. Emaka endometrioos on kroonilise ägenemisega haigus, mis väljendub emakavälises koes, mis oma funktsioonilt ja struktuurilt väga sarnaneb endomeetriumiga.

Sümptomid

Traditsiooniliselt jaguneb endometrioos ekstragenitaalseks ja genitaalseks. Suguelunditel eristatakse väliseid (külmik, tupp, emakakael, munajuhad ja munasarjad, kõhukelme, pärasoole-emakaõõs) ja sisemist (ainult emaka keha). Sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks ilminguteks.

kohalikud märgid

Lokaalselt avaldub haigus erineva suuruse ja kujuga fookuste kujul, mis on valmistatud peene suspensiooniga või ilma selleta, kergesti tuvastatavad sellise ligipääsetava ja lihtsa uurimismeetodiga nagu ultraheli:

Hajus vorm - väikesed mitmekordsed moodustised suurusega 0,1 - 0,7 cm, täidetud vedelikuga.

Hajus-nodulaarne vorm - mitmed sõlmelised moodustised suurusega 1-4,5 cm, sagedamini ilma vedelikuta ultraheli abil.

Nodulaarne vorm - üksikud, eraldi asetsevad umbes 4–4,5 cm suurused sõlmed, sageli ilma vedelikuta.

Endometrioidsed tsüstid on vedelikuga täidetud ümarad moodustised, mille suurus on kuni 12 cm.

Sisemist endometrioosi (adenomüoosi) iseloomustab endomeetriumi meenutavate moodustiste ilmumine emaka keha lihaskihti. Sagedamini on sellel hajus iseloom (80% juhtudest) ja väikeste tsüstiliste moodustiste ilmnemine, mis paiknevad juhuslikult müomeetriumi piirkonnas. Koldete arv on erinev. Sõlmevormidega leitakse erineva suurusega üksikud sõlmed. Endometrioidsed tsüstid ulatuvad reeglina suurte suurusteni ja deformeerivad emaka keha.

Rektovaginaalse ruumi endometrioos avaldub kõige sagedamini üksikutes sõlmedes, mis asuvad otse emakakaela all ja mille mõõtmed on kuni 4,5 cm.

Endometrioidsed tsüstid leitakse kõige sagedamini munasarjades. 80%-l haigestub üks munasarja, 16%-l on mõlemad ja 4%-l on mõlemas munasarjas rohkem kui 2 tsüsti.

Vagiina, emakakaela, kõhukelme endometrioos on enamikul juhtudel hajusa iseloomuga, avaldub harva sõlmelise vormina.

Üldised märgid

Haiguse üldised sümptomid sõltuvad fookuste lokaliseerimisest, suurusest ja protsessi staadiumist. Valu on peamine sümptom. Haiguse algstaadiumis on see seotud menstruaaltsükliga: sellel on tõmbav iseloom, see lokaliseerub nimmepiirkonnas, alakõhus, süveneb järsult vahetult enne eritise ilmnemist. Suguelundite endometrioosiga tekib valu seksuaalvahekorra ajal. Endometrioidkoe idanemisega ümbritsevates elundites muutub valu iseloom: muutub püsivaks, teravaks, torkivaks, annab tuppe, pärasoolde.

Sisemine endometrioos (adenomüoos) avaldub lisaks valule ka määrimises väljaspool menstruaalverejooksu. Eraldised on napid, tumeda "šokolaadi" värviga. Menstruatsioonid ise on rikkalikud, pika kestusega ja haiguse progresseerumisega omandan menorraagia iseloomu - pidev, lakkamatu voolus. See, millist voolust täheldatakse, ei näita aga alati haiguse tõsidust: endometriootilised piirkonnad on ise võimelised verd eritama, mistõttu on näiteks sõlmeline kuju ja fookus suur. haiguse algstaadiumis võib esineda ohtralt eritist.

Põhjused

Vaatamata pikale endometrioosi uurimise ajaloole ei saa öelda, et haigusest mõistetakse ja teatakse kõiki seda põhjustavaid tegureid. Paljudest endometrioidtakiinide ektoopiliste kasvukoldete põhjuseid selgitavatest teooriatest on 1927. aastal välja töötatud Sampsoni teooria leidnud suurima rakenduse. Tema sõnul liiguvad menstruaalverejooksu ajal tagasilükatud endomeetriumi funktsionaalse kihi elemendid retrograadse verevoolu tõttu mitte ainult emakakaela kanali kaudu tuppe, vaid ka munajuhade (munajuhade) kaudu kõhuõõnde. Lisaks fikseeritakse endomeetriumi komponendid kõhukelme sisepinnale ja toimub nende idanemine. Kogu protsess lõpeb uue fookuse vaskularisatsiooniga - seda toitvate veresoonte moodustumisega ja nende ühendamisega üldise verevooluga.

Osaliselt kinnitab seda teooriat teatud seos endometrioosi esinemissageduse ja munajuhade struktuuri vahel: diagnoositud haigusega naistel on valdaval enamusel munajuhade emakasisese osa otsene asukoht. See struktuur hõlbustab teoreetiliselt retrograadset vere refluksi. Selle oletuse puuduseks on see, et haigus esineb ka naistel, kellel on torude käänuline kulg. Veelgi enam, puuduvad andmed, mis saaksid usaldusväärselt öelda, kui palju mõjutab munajuhade "kõverus" vere kõhuõõnde sattumise tõenäosust.

Kuid retrograadne menstruatsioon esineb 80-90% naistest, kuid ainult 10% neist diagnoositakse haigus. See tähendab, et oluline pole mitte ainult vere tagasivool kõhuõõnde, vaid ka fikseerimisprotsess ise.

Endomeetriumi tagasilükatud funktsionaalne osa on võimeline tootma aineid (metalloproteinaase või MMP-sid), mis hõlbustavad selle kudede külge "kleepumist". Kui neid ensüüme sünteesitakse suurtes kogustes, suureneb endometrioidkoe fragmentide fikseerimise tõenäosus. Sama juhtub siis, kui MMP-de aktiivsust pärssivate ainete aktiivsus on vähenenud. Aitab suurendada organismi enda MPP põletikulise reaktsiooni aktiivsust

Need asjaolud ei ole aga piisavad, et selgitada, miks mõnel juhul haigus areneb, teistel aga mitte. Tõepoolest, nende jaoks ebaloomuliku lokaliseerimisega (kõhuõõnes) oleks pidanud endometrioidtakiinide koldeid ründama immuunsüsteemi komponendid, peamiselt lümfotsüüdid ja makrofaagid. Aga seda ei juhtu. Põhjus peitub endometrioosikolde võimes sünteesida mitmeid immuunvastust neutraliseerivaid aineid. Makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse pärssimine toimub spetsiaalsete ainete sünteesi tõttu emakavälise endomeetriumi poolt (asub vales kohas) - prostaglandiinid E2. Samal ajal suureneb ensüümide süntees, mis inaktiveerivad T-lümfotsüüte ja põhjustavad nende surma. Sellest teooriast aga ei piisa, et täielikult selgitada, miks mõnel juhul haigus areneb ja teistel mitte, kuna patsientide immuunvastus ei ole alati vähenenud.

Teine endometrioosi arengu teooria on hormonaalne. Tervetel naistel sisaldab kõhuõõne vedelik (vedelik kõhuõõnes) kõrges kontsentratsioonis hormooni progesterooni, mis on tavaliselt tegur, mis takistab endomeetriumi rakkude proliferatsiooni, implantatsiooni ja ellujäämist. Endometrioosi põdevatel naistel leitakse selle hormooni kontsentratsiooni märkimisväärne vähenemine kõhukelmevedelikus. Teooria paikapidavuse tõendiks võib olla tõsiasi, et haigusega kaasneb sageli lõhkemata folliikuli sündroom – seisund, mille puhul progesterooni tase kõhukelmevedelikus on oluliselt vähenenud.

Teiseks endometrioosi põhjuseks võivad olla elundimembraani rakkude fokaalsed transformatsioonid endomeetriumi epiteeliga sarnasteks rakkudeks (metaplismi teooria), mis on tingitud mitmete geenide (WNT7A, PAX8) aktiveerimisest.

Geneetiline teooria ühendab kõiki haiguse päritolu teooriaid, mis näitab, et MPP aktiivsuse suurenemise, metaplaasia ja hormonaalsete häirete põhjused peituvad geneetiliste häirete taga.

Mis on ohtlik

Endometrioosi kulg põhjustab reeglina tõsiseid psühholoogilise heaolu häireid, seksuaaltervise häireid, märgatavat elukvaliteedi langust ja hiljem naise sotsiaalset kohanematust. Psühholoogilised häired ei ole ainsad, mille jaoks endometrioos on ohtlik. Pikaajalise haiguse tagajärjed emaka deformatsiooni näol lõppevad viljatusega, mida ei saa ravida. Lisaks, kui endometrioosi ei ravita, kasvavad selle kolded aja jooksul lähedalasuvatesse organitesse, mis põhjustab viimaste talitlushäireid ja uute sümptomite ilmnemist.

Endometrioidhaiguse aluseks on endomeetriumi rakkude levik kogu keha organites ja kudedes. See on see tegur, mis määrab kõik kliinilised ilmingud. Naiste sümptomid ei ole alati selgelt ja ühemõtteliselt väljendunud, mis loob tingimused diagnoosimisraskusteks. Eriti kombineerituna teist tüüpi patoloogiatega (pikaajaline krooniline põletik emaka lisandites, fibroidide kasv, kasvajad kõhuõõnes, neeruhaigused, vaagnanärvi neuralgia).

Endometrioosi klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad tüüpiliste sümptomite kolmik - valu, tsüklihäired ja viljatus. Kuid suur hulk erinevaid nüansse ja sümptomite individuaalseid omadusi moodustavad endometrioidhaiguse variandi, mida arst ei saa kohe kindlaks teha. Mõnikord hakkab spetsialist pärast arstiabi otsimist ja esmast diagnoosimist, leidmata endometrioosi sümptomeid ja ilminguid, seda valesti ravima.

Seetõttu on vaja arsti teavitada kõigist ilmnevatest sümptomitest, et viia läbi täielik ja sihipärane uuring juba algusest peale.

Peamised sümptomid

Kõik endometrioidse haigusega kaasnevad sümptomid võib jagada 5 rühma:

valu sündroom;
menstruaaltsükli häired;
soovitud raseduse puudumine;
psühho-emotsionaalsed häired;
mittespetsiifilised sümptomid.

Haiguse ilmingute erinevused sõltuvad endometrioosi tüübist (väline, sisemine, ekstragenitaalne) ja kombinatsioonist teiste naiste haigustega (emakakaela erosioon, emaka fibroidide esinemine, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, endokriinsed patoloogiad). Oluline on mitte hinnata iga sümptomit eraldi, vaid kaaluda kõiki ilminguid kompleksselt, et õigeaegselt tuvastada munasarjade, keha ja emakakaela haigus.

Valu sündroom

Endometrioosi valu leevendamise erinevad võimalused võib jagada kolme tüüpi:

menstruaaltsükliga seotud valu (düsmenorröa);
valu intiimsuse ajal (düspareunia);
igasugune valu vaagnapiirkonnas, mis ei ole seotud menstruatsiooni või seksuaalvahekorraga.

Valu intensiivsus sõltub järgmistest teguritest:

endometrioidsete heterotoopiate asukoht (kõige sagedamini esineb tugev valu emakaõõne endometrioosi ja haiguse sõlmelise vormiga);
kõhuõõne ja väikese vaagna organite (kusejuhid, põis, sooled) kahjustuse raskusaste;
adhesioonide levimus vaagnaelundites;
haiguse kestus;
individuaalne valulävi naistel.

Endometrioidhaiguse levinud variant on heterotoopiate kombineeritud lokaliseerimine, kui keha ja emakakael on kahjustatud või munasarja endometrioidse tsüstiga kaasnevad kolded emaka lihasseinal. Sel juhul võib esineda igasugust valu.

Tsükli probleemid

Endometrioidpatoloogia menstruaaltsükkel on peaaegu alati häiritud, kuid väliste ilmingute puhul võib esineda olulisi erinevusi. Tsükliprobleemide kõige silmatorkavamad sümptomid ilmnevad järgmistel juhtudel:

progresseeruva sisemise endometrioosi taustal;
munasarjade tsüstilised moodustised;
(emakakaela, tupe kahjustus).

Tüüpilised menstruaaltsükli häirete tüübid on:

suurenev algomenorröa (valulik määrimine paar päeva enne menstruatsiooni);
rikkalik menstruatsioon verehüüvetega;
intermenstruaalne määrimine;
vähene, pikaajaline ja valutu verevool enne ja pärast menstruatsiooni;
lepingu määrimine.

Välise endometrioosi korral tekib pärast intiimsust kindlasti kontaktmäärimine. Eraldi tuleks mainida endometrioosi ekstragenitaalseid tüüpe. Kui endometrioosi põdevatel naistel on kahjustatud põis või kusejuha, tekib kriitilistel päevadel urineerimisel verejooks. Kui soolepiirkonnas on endometrioidsed kahjustused, siis menstruatsiooni taustal on väljaheites veri.

Oluline on neid patoloogilisi verevoolusid õigeaegselt märgata, et neid sümptomeid arvesse võttes ravi alustada.

Raseduse puudumine

Viljatus esineb enamikul naistel (40-60%), eriti kui avastatakse sisemine endometrioos. Raseduse ja rasedusega seotud probleemide peamised põhjused on järgmised:

hormonaalsed häired, mis põhinevad ovulatsiooni puudumisel ja luteaalkeha puudulikkusel;
endomeetriumi anatoomilised muutused, mis vähendavad emaka võimet embrüot säilitada;
munajuhade läbilaskvuse rikkumine liimimisprotsessi taustal;
menstruaaltsükli patoloogilised muutused;
immuunhäired.

Mõne naise jaoks on just viljatus peamiseks sümptomiks, mis sunnib neid arsti poole pöörduma. Oluline on mitte ainult läbida täielik uuring, vaid ka alustada ravi, mis taastab hormonaalse tasakaalu, loob tingimused ovulatsiooniks ja moodustab normaalse emaka endomeetriumi. Adenomüoosiga naistel on vaja ravi alustada võimalikult varakult, sest 3-4 kraadine sisemine endometrioos muutub soovitud raseduse täieliku puudumise põhjuseks. Munasarjade endometrioosiga on kirurgiline sekkumine asendamatu ning pärast tsüsti eemaldamist tuleb alustada hormoonravi kuuriga.

Psühholoogilised probleemid

Pidev valu, võimetus last rasestuda, tsüklilised häired ja sage määrimine mõjutavad oluliselt naiste füüsilist ja psühho-emotsionaalset seisundit. Kõik need tegurid loovad tingimused järgmiste probleemide tekkeks:

emotsionaalne labiilsus (ärritatavus, pisaravus, tasakaaluhäired, neurootilised reaktsioonid, hüsteerilised seisundid);
foobsed seisundid (ärevus, unetus, kahtlus);
depressiivsed muutused (hüpohondria, süngus, haigusesse sukeldumine).

Psühhoemotsionaalsed häired põhjustavad sotsiaalseid probleeme (raskused perekonnas, sõprade kaotus, eneseisolatsioon) ja seksuaalhäireid. Tegelikult hävitavad endometrioosi rasked vormid naise tuttava maailma: valu ja viljatus uputavad meele psühholoogiliste ja emotsionaalsete probleemide kuristikku.

Üldised sümptomid

Mittespetsiifilised kaebused esinevad enamikul naistel, kellel on endometrioidne haigus, mis on seotud naiste keha elutähtsa aktiivsuse üldise häirega. Kõige levinumad mured on järgmised:

üldise heaolu rikkumine;
pidev väsimus;
vähenenud jõudlus;
korduvad peavalud;
pearinglus.

Elurütmis peegeldub üldiste ja psühholoogiliste sümptomite kompleks: mõned naised lõpetavad oma välimuse jälgimise, ei püüa oma eesmärke saavutada, ignoreerivad karjääri kasvu, väldivad usinalt igasugust suhtlemist lähedaste ja sõpradega ning lükkavad tagasi kõik intiimsuse katsed. . Tavaliselt tekib selline probleemne seisund väljendunud variantide ja endometrioidhaiguse pika kulgemise korral.

Küsitlus

Arst määrab pärast kaebuste ja sümptomite hindamist täiendavad uuringud probleemide põhjuse väljaselgitamiseks. Peate alustama ultraheliuuringuga: tüüpilised ehhograafilised märgid saavad esmase diagnoosi aluseks. Lisaks ultraheliuuringule peate tegema:

kolposkoopia,
hüsteroskoopia,
laparoskoopia,
naaberorganite endoskoopiline uurimine.

Sõltuvalt esialgsest diagnoosist kasutatakse kõiki meetodeid: sisemine endometrioos nõuab ultraheli ja hüsteroskoopiat, välist - kolposkoopiat, ekstragenitaalset - laparoskoopiat. Rasketel juhtudel ja vastavalt näidustustele suunab arst Teid tomograafiale (magnetresonants- või arvutiuuringule).

Endometrioidhaiguse arengu esimesed etapid on asümptomaatilised. Või on ilmingud nii tühised, et ei naine ega arst ei märka probleemi. Tavaliselt juhtub see sisemise ja ekstragenitaalse endometrioosi taustal. Kui ilmneb haiguse väline variant, näeb arst rutiinse läbivaatuse käigus emakakaelal tüüpilisi "sinakaid" harju ja eeldab haiguse esinemist. Äärmiselt raske on mitte märgata endometrioidset munasarja tsüsti, mille suurus ületab 3 cm.Kõigil muudel juhtudel on haiguse õigeaegne avastamine võimalik ennetava ultraheli käigus.