Pindaktiivne aine enneaegsetele vastsündinutele: mis see on, roll, rakendus, omadused. Kopsu surfaktant Kokkuvõte pindaktiivse aine füsioloogilisest rollist normaalse ja ägeda kopsukahjustuse korral

Biofüüsikalised funktsioonid

• Alveoolide ja kopsude kokkuvarisemise vältimine väljahingamisel
• Toetus sissehingatava kopsu avamiseks
• Kopsuturse ennetamine
• Avatud väikeste hingamisteede stabiliseerimine ja toetamine
• Parem mukotsiliaarne transport
• Väikeste osakeste ja surnud rakkude eemaldamine alveoolidest hingamisteedesse

Immunoloogilised, mitte-biofüüsikalised funktsioonid

• Fosfolipiidid inhibeerivad proliferatsiooni, immunoglobuliinide tootmist ja lümfotsüütide tsütotoksilisust
• Fosfolipiidid inhibeerivad makrofaagide poolt sekreteeritud tsütokiine
• SB-A ja SB-D soodustavad fagotsütoosi, kemotaksist ja makrofaagide oksüdatiivset kahjustust
• Endogeensete vahendajate SB-A ja SB-D neutraliseerimine, mis opsoniseerivad erinevaid mikroorganisme
• Bakteriaalsete toksiinide SB-A ja SB-D püüdmine

Pindaktiivsete ainete süsteemi muutused erinevate haiguste korral

Pindaktiivse aine inhibeerimine

Pindaktiivse aine funktsioone võivad häirida paljud ained: vereplasma valgud, hemoglobiin, fosfolipaasid, bilirubiin, mekoonium, rasvhapped, kolesterool jne. Hapnik ja selle ühendid, räni, niklit, kaadmiumi sisaldavate väikeste osakeste sissehingamine, erinevad orgaanilised ühendid avaldavad mürgist mõju pindaktiivsele ainele, gaasidele (nt kloroform, halotaan), paljudele ravimitele. Suhteliselt madalam pindaktiivsete valkude sisaldus enneaegsetel imikutel võrreldes täiskasvanutega muudab nende pindaktiivsete ainete süsteemi tundlikumaks erinevate kahjustavate tegurite suhtes.

Pindaktiivse aine esmane puudus

Pindaktiivsete ainete süsteemi tähtsuse vastsündinute RDS-i patofüsioloogias avastasid Avery ja Mead. Järeldust, et RDS-i põhjus on II tüüpi pneumotsüütide ebaküpsusest tingitud pindaktiivse aine esmane puudus, kinnitas hiljem tohutu hulk kliinilisi uuringuid. Pindaktiivsete ainete süsteemi kõige ilmekamad tunnused RDS-iga vastsündinutel: kõigi fosfolipiidide üldkontsentratsiooni vähenemine, fosfatidüülglütserooli, dipalmitoüülfosfatidüülkoliini, SB-A suhteline kontsentratsioon. Pindaktiivset ainet hakkavad sünteesima II tüüpi pneumotsüüdid alates ligikaudu 22. rasedusnädalast.

Pindaktiivse aine kogus nendes rakkudes ja pneumotsüütide arv suureneb gestatsiooni vanusega. RDS-iga vastsündinutel on pindaktiivse aine kogus ligikaudu 10 mg/kg, samas kui tervetel vastsündinutel on see ligikaudu 100 mg/kg.

Pindaktiivsete ainete sünteesi kaasasündinud häired

Praegu peetakse RDS-i multifaktoriaalseks haiguseks, mida seostatakse mitte ainult pindaktiivse aine esmase puudusega. Pindaktiivsete ainete sünteesi kaasasündinud häirete diagnoosimise peamised meetodid on geneetiline ja immunohistokeemiline analüüs, kopsu biopsia. Geneetilised muutused, mis häirivad pindaktiivse aine metabolismi ja põhjustavad hapnikusisalduse vähenemist, on vastsündinu perioodi raske DN põhjused. Esimesed publikatsioonid, mis kirjeldavad nendega seotud haigusi, pärinevad 21. sajandi algusest. Tuvastati mutatsioonid geenides, mis vastutavad SB-B, SB-C ja ABCAZ valgu sünteesi eest, mis transpordib fosfatidüülkoliini ja fosfatidüülglütserooli lamellkehadesse, mis on vajalik pindaktiivse aine homöostaasi säilitamiseks.

Kaasasündinud SB-B defitsiit on autosoomne retsessiivne haigus, mida kirjeldati esmakordselt aastal 1993. Praeguseks on selle valgu sünteesi eest vastutavas geenis tuvastatud umbes 30-40 mutatsiooni, mis viib selle produktsiooni olulise vähenemiseni. Mutatsiooni diagnoositakse sagedusega 1 juhtu 1000–3000 inimese kohta, kuid kliinilised ilmingud on äärmiselt haruldased ja ulatuvad 1 juhtu 1 000 000 elussünni kohta. Seda haigust esineb sagedamini täisealiste laste puhul, mis väljendub raskes DN-s, komplitseeritud pulmonaalse hüpertensiooni sündroomiga, mis viib surma.

Nogee on kirjeldanud kopsuhaigust, mis on seotud SB-C sünteesi eest vastutava geeni mutatsiooniga ja mis edastatakse autosomaalses domineerivas pärimisviisis. Ta avastas geneetilise anomaalia, mis oli seotud SB-C sünteesi kahjustusega, mis väljendus interstitsiaalse kopsuhaigusena sama perekonna mitmel põlvkonnal. 2002. aastal diagnoositi SB-C sünteesi eest vastutava geeni teine ​​mutatsioon. Praeguseks on tuvastatud üle 40 mutatsiooni. Esimesed kliinilised sümptomid ja haiguse kulgu raskusaste on äärmiselt erinevad. 10-15% juhtudest võib see avalduda vastsündinu perioodil. Muudel juhtudel avaldub haigus esimese 6 elukuu jooksul, mida peetakse soodsaks prognostiliseks märgiks.

Kaasasündinud ABCAZ-i valgusünteesi häire, mis pärineb autosomaalsel retsessiivsel viisil, on vähem uuritud, kuid kõige levinum haigus võrreldes eelnimetatutega. Hiljuti leiti veel üks surmaga lõppenud pindaktiivse aine vaeguse põhjus tähtaegsetel imikutel – ABCAZ geeni mutatsioon, mis tõenäoliselt vastutab lamellkehade küpsemise ja pindaktiivse aine tootmise eest. Haigus diagnoositi esmakordselt 2004. aastal. Praeguseks on tuvastatud üle 150 mutatsiooni, mis on seotud selle valgu metabolismi häirega. Esinemissagedust populatsioonis ei ole uuritud. Kliiniliselt kulgeb haigus raske RDS-ina. Selle haiguste rühma patogeneetiline ravi ei ole veel välja töötatud. Enamasti tehakse pindaktiivse aine asendusravi, kuid ravitoime on lühiajaline või puudub. Ainus ravimeetod on kopsusiirdamine, mille järel püsib tüsistuste määr kõrge. Selle rakendamise vajaduse määrab DN-i raskusaste. Enamikul juhtudel on eluea prognoos ebasoodne ja sõltub ühe pindaktiivse valgu ja / või ABCAZ-i, endogeense pindaktiivse aine komponendi defitsiidi raskusastmest, samuti kliiniku diagnostilistest võimalustest.

Mekooniumi aspiratsioon

Mekooniumi juuresolekul muutub pindaktiivse aine fosfolipiidstruktuur, väheneb selle võime vähendada pindpinevust ning täheldati SB-A ja SB-B, LA-fraktsiooni kontsentratsiooni vähenemist. Herting et al. võrreldi erinevate pindaktiivsete ainete preparaatide resistentsust mekooniumi inhibeeriva toimega in vitro. Uuemad sünteetilised uimastid (Venticute, Surfaxin) osutusid stabiilsemaks kui modifitseeritud looduslikud (nagu Curosurf, Alveofact ja Survanta).

Bronhopulmonaalne düsplaasia

RDS-st taastuval vastsündinul suureneb fosfatidüülglütserooli kogus pindaktiivses aines. RDS-i puhul, mis areneb BPD-ks, on see vähem väljendunud II tüüpi alveolotsüütide võimaliku kahjustuse tõttu, mida on täheldatud enneaegsetel paavianidel, kes taastuvad RDS-st. Nendel loomadel oli alveolaarsete pindaktiivsete ainete kogus pärast manustamist pärast sündi ja täiendavat 6 päeva ventilaatoril umbes 30 mg/kg ja ei suurenenud pärast teist annust.

kaasasündinud diafragmaalne song

Selle haiguse peamised tunnused on pulmonaalne hüpoplaasia ja pulmonaalne hüpertensioon. Andmed pindaktiivsete ainete süsteemi puuduse kohta CDH-s on vastuolulised.

Kopsuverejooks

Kopsuverejooks on vastsündinute raske DN üks põhjusi ja areneb 3-5% RDS-iga patsientidest. Hemoglobiin, plasmavalgud, rakumembraani lipiidid on pindaktiivsete ainete inhibiitorid.

Pindaktiivse aine kliiniline kasutamine

Respiratoorse distressi sündroom

ARDS-iga vastsündinutele pindaktiivse aine manustamise füsioloogilised tagajärjed:

• FRC suurenemine;
• suurenenud hapnikusisaldus;
• PVR vähenemine;
• kopsude vastavuse paranemine.

Uuringud on näidanud vastsündinute suremuse ja kopsubarotrauma (pneumotooraks ja PIE) esinemissageduse vähenemist lastel, kellele manustati pindaktiivset ainet. Põhimõtteliselt testiti 2 strateegiat pindaktiivse aine kasutamiseks. Esimene on kasutamine vahetult pärast sündi, et vältida RDS-i ja mehaanilise ventilatsiooniga kopsukahjustusi ("profülaktiline kasutamine"). Teine - vanuses 2-24 tundi pärast RDS-i diagnoosimist ("terapeutiline kasutamine").

Lisaks profülaktilisele kasutamisele kirjeldatakse nn varajast (enne alla 2-tunnist eluaastat) ning nende uuringute analüüs näitas ka paremaid tulemusi kui hilinenud manustamisel: kopsu barotrauma vähenemine, risk haigestuda. surm ja CLD esinemissagedus.

Kuna nCPAP kliiniline kasutamine laieneb, on kogemused näidanud, et paljud vastsündinud, isegi väga lühikese rasedusajaga, ei vaja mehaanilist ventilatsiooni ja pindaktiivset ainet. Retrospektiivsed kliinilised uuringud on näidanud pindaktiivsete ainete kasutamise vähenemist selles populatsioonis ilma BPD, suremuse või muude enneaegsete tüsistuste suurenemiseta. Nende andmete põhjal on läbi viidud suuri rahvusvahelisi uuringuid, milles võrreldi varajast nCPAP-i intubatsiooni ja pindaktiivse aine „profülaktilise“ manustamisega: COIN, CURPAP ja SUPPORT. Nende uuringute analüüs näitas, et nCPAP rutiinne varajane kasutamine ja pindaktiivse aine manustamine alles pärast ventilaatori üleminekut vähendas CLD või surma riski võrreldes intubatsiooni ja profülaktilise pindaktiivse aine manustamisega. Aga kui alla 1300 g kaaluvaid lapsi on vaja kohe pärast sündi elustamise eesmärgil või raske DN tõttu intubeerida, peaksid nad saama pindaktiivset ainet nii kiiresti kui võimalik, pigem profülaktiliselt.

Kuigi enamikul vastsündinutel on pärast pindaktiivse aine manustamist püsiv kliiniline toime, on ligikaudu 20–30% patsientidest ravi suhtes resistentsed. Nendel vastsündinutel võib peale RDS-i esineda ka muid haigusi: kopsupõletik, kopsu hüpoplaasia, PLH, ARDS ("šokikops") või kaasasündinud südamehaigus. Patsiendile manustatud suur vedelikukogus, eriti kolloidlahused, kõrge FiC> 2, madal PEEP, kõrge TO, äärmuslik enneaegsus võib samuti vähendada pindaktiivse aine efektiivsust.

Pindaktiivse ainega ravi ajal tekkiv kõige tõsisem tüsistus on kopsuverejooks. See ilmneb nii sünteetiliste kui ka looduslike pindaktiivsete ainete preparaatide kasutuselevõtul. Seda täheldatakse peamiselt kõige väiksematel vastsündinutel. Kopsuverejooksu ilmnemine on seotud toimiva PDA-ga ja kopsuverevoolu suurenemisega pärast pindaktiivse aine manustamist.

Võimalik, et PEEP-i piisav valik või kõrgsagedusventilatsiooni kasutamine enne pindaktiivse aine kasutuselevõttu suurendab selle efektiivsust ja vähendab inaktiveerimise kiirust. Antenataalsete kortikosteroidide kasutamine suurendab eksogeense pindaktiivse aine efektiivsust ja vähendab korduvate annuste vajadust.

Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et eksogeensed pindaktiivsed ained inhibeerivad endogeense sünteesi ja sekretsiooni ning avaldaksid tõenäoliselt isegi mingit kasulikku mõju kopsude küpsemisele.

Mekooniumi aspiratsioon

Mekooniumiaspiratsioon on üks raskemaid hingamisteede haigusi ajalistel imikutel. Pindaktiivse ainega ravi võib päästa mõne mekooniumiaspiratsiooniga lapse elu. American Academy of Pediatrics soovitab mekooniumi aspiratsiooniks kasutada pindaktiivset ainet.

Teine meetod pindaktiivse aine kasutamiseks aspireerimiseks on trahheobronhiaalpuu loputamine lahjendatud pindaktiivse ainega.

kaasasündinud kopsupõletik

Mitmed kliinilised uuringud on näidanud kopsu gaasivahetuse paranemist ilma kaasnevate tüsistusteta. Lotze et al. eesmärk oli välja selgitada pindaktiivse aine kasulikkus DN-iga tähtaegsete imikute, sealhulgas kopsupõletikuga sepsisega patsientide ravis. Surfaktantravi suurendas hapnikuga varustamist ja vähendas vajadust ECMO järele. Soovitab Ameerika Pediaatriaakadeemia.

Kopsuverejooks

Mitmed vaatlusuuringud on näidanud hapnikusisalduse suurenemist idiopaatilise kopsuverejooksuga lastel või kopsuverejooksu korral RDS-i ja SAM-iga patsientidel. See ei ole veel hooldusstandard.

täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom

Mehaanilist ventilatsiooni vajava ARDS-i esinemissagedus täis- ja lähiajal sündinud imikutel on hinnanguliselt 7,2 juhtu 1000 elussünni kohta. Hiljutine randomiseeritud uuring pindaktiivsete ainete efektiivsuse kohta ARDS-iga lastel alates sünnist kuni 18. eluaastani ei näidanud platseeboga võrreldes mingit toimet.

Bronhopulmonaalne düsplaasia

Mitmed uuringud on näidanud hingamisfunktsiooni ajutist paranemist pärast ravi, endogeense pindaktiivse aine koostise ja funktsiooni paranemist. Sünteetilise peptiidi sisaldava pindaktiivse aine (Lucinactant) kasutamine BPD ennetamiseks ei mõjutanud selle esinemissagedust. Tuleb märkida, et ravirühma lapsed sattusid pärast koju kirjutamist hingamisprobleemide tõttu haiglasse vähem (28,3% vs 51,1%; P = 0,03).

Looduslik vs kunstlik

Mõlemat tüüpi pindaktiivsete ainete preparaadid on osutunud kliiniliselt efektiivseks RDS-i ravis, kuid eelistatud on looduslikud pindaktiivsed preparaadid, tõenäoliselt looduslike pindaktiivsete valkude sisalduse tõttu neis. Looduslikke pindaktiivseid aineid iseloomustab kiirem toime algus, mis võimaldab IVL ja FO 2 parameetreid varem vähendada.

Lucinaktanti (Surfaxin) sünteetilise preparaadi koostis sisaldab aminohapete kombinatsiooni, mille aktiivsus on sarnane SB-B-ga. Moya ja Sinha võrdlesid selle efektiivsust Exosurfi, Survanta ja Curosurfiga rahvusvahelistes randomiseeritud mitmekeskuselistes uuringutes. Lucinactant ei olnud nendest ravimitest kuidagi halvem.

Looduslikud modifitseeritud pindaktiivsed ained erinevad koostise, fosfolipiidide kontsentratsiooni, valkude, viskoossuse ja kasutusmahu poolest.

Enim uuritud on 3 looduslikku pindaktiivset ainet – beraktant (Survanta), kalfaktant (Infasurf) ja poraktant alfa (Curosurf); viimane neist sisaldab kõige väiksemas koguses fosfolipiide. 5 uuringu metaanalüüs, milles võrreldi alfa-poraktanti ja beraktanti, näitas suremuse vähenemist alfa-poraktantiga ravimisel. Ameerika Ühendriikides läbiviidud suures retrospektiivses uuringus uuriti kolme pindaktiivse ravimiga (beraktiivne aine, kalfaktant, alfa-poraktant) ravi tulemusi 322 intensiivravi osakonnas (51 282 enneaegset imikut) aastatel 2005–2010. SWS esinemissageduses ei olnud erinevusi, BPD ja/või suremus. Autorid usuvad, et ravimitel on sama kliiniline efektiivsus.

Praegu esitletakse Venemaa Föderatsioonis kolme imporditud pindaktiivse aine preparaati: Curosurf, Alveofact ja Survanta. Curosurfi ja Alveofacti efektiivsust võrreldi kahes kliinilises uuringus, mille tulemused ei erinenud. Tuleb märkida, et Curosurfis on fosfolipiidide kontsentratsioon 1 ml aines 2 korda suurem kui Alveofactis.

Pindaktiivse aine kodumaiseid preparaate on olemas, kuid nende efektiivsus pole autorile teada.

Sisestamise tehnika

Pindaktiivset ainet manustatakse tavaliselt boolusena läbi õhukese kateetri, mis on sisestatud ETT-sse. Annust, kui seda peetakse suureks, manustatakse mõnikord 2 annusena. Pärast seda ühendatakse patsient ventilaatori hingamisahelaga või abistatakse pindaktiivse aine sisaldust kottihingamise teel.

INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate) tehnika, mis koosneb intubatsioonist, pindaktiivse aine manustamisest ja nSRAP-i kiirest ekstubatsioonist, on näidanud BPD esinemissageduse vähenemist. Tuleb märkida, et nCPAP-ga stabiilset last ei tohiks spetsiaalselt intubeerida pindaktiivse aine manustamiseks, sealhulgas INSURE jaoks.

Kirjeldatud on pindaktiivse aine kasutamist õhukese sondi kaudu spontaanse hingamise ajal nCPAP-l. Tehnika tundub paljulubav ja huvi kasvab. Uuringud on näidanud mehaanilise ventilatsiooni vajaduse ja BPD esinemissageduse vähenemist.

Pindaktiivse aine aerosooli manustamine ei ole veel soovitatav, kuigi selle uurimist jätkatakse.

Vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused pindaktiivse aine kasutuselevõtuks on:

• eluga kokkusobimatud kaasasündinud anomaaliad;
• hemodünaamiline ebastabiilsus;
• aktiivne kopsuverejooks.

Jälgimine (enne, manustamise ajal ja pärast manustamist)

• FiO 2 >2, ventilatsiooni parameetrid;
• rindkere ekskursioonid, DO, auskultatoorne pilt;
• SpO 2, südame löögisagedus, vererõhk;
• rindkere röntgen;

Tüsistused

Enamik pindaktiivsete ainete kasutamise tüsistusi on mööduvad ja harva destabiliseerivad patsiendi seisundit pikka aega. Need on peamiselt seotud manipuleerimise endaga: vedeliku sisseviimine hingetorusse, pea, kaela pöörlemine võib põhjustada bradükardiat, tsüanoosi, vererõhu tõusu või langust ning pindaktiivse aine tagasivoolu ETT-sse.

Raskeim tüsistus pärast pindaktiivse aine manustamist on kopsuverejooks, mis esineb 1-5% lastest.

Pindaktiivsete ainete töötlemine

Piisava koguse pindaktiivse aine süntees kopsuepiteelirakkudes algab 34. rasedusnädalast. Pindaktiivne aine vähendab alveoolide pindpinevust, vastutab nende stabiilsuse eest ja hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise väljahingamisel. Mida lühem on rasedusperiood, seda tõenäolisem on pindaktiivse aine puudulikkus ja sellega seotud vastsündinu respiratoorse distressi sündroom. Endogeense pindaktiivse aine puudust saab kompenseerida pindaktiivse aine asendusraviga.

Näidustused pindaktiivse aine määramiseks:

• radioloogiliselt kinnitatud vastsündinu respiratoorse distressi sündroom;
• enneaegse vastsündinu äärmine ebaküpsus;
• sissehingatava hapniku kontsentratsioon >0,4-0,6.

Koolitus:

• rindkere röntgen;
• pulssoksümeetria;
• invasiivne vererõhu mõõtmine;
• arteriaalse vere gaasi koostise analüüs.

Materjal:

• steriilne maosond või nabakateeter;
• steriilsed kindad;
• mõõdulint sissejuhatuse pikkuse määramiseks;
• süstal, nõel.

Hoidmine

Surfaktantravi etapid

Endotrahheaalne aspiratsioon.

Lamamine: pea keskmises asendis või külgasendis.

Soojendage pindaktiivset ainet toatemperatuurini, ärge raputage. Aidake instillatsioonil: suruge endotrahheaalne toru pöidla ja nimetissõrme vahele, et vältida ületäitumist.

Märkige üles ravimi partii number.

Patsiendi jälgimine

Rindkere ekskursioonid, tsüanoos: EKG, vererõhk, hemoglobiini O 2 küllastus.

Arsti ülesanded:

• järgige rangelt annuseid;
• mõõta toru pikkus, märkida see instillatsioonikateetrile;
• koguge ravim steriilsetes tingimustes;
• suurendada ventilaatori rõhku.

Sissejuhatus: sisestage sondisse maosont, pindaktiivse aine tilgutamise ajal pigistab sondi abiline, sisestage uuesti õhk, et kateeter täielikult tühjendada, ühendage ventilaator.

Alternatiivsed taotlusvormid

Pindaktiivset ainet manustatakse külgsuunas paikneva endotrahheaaltoru adapteri kaudu, seadet pole vaja lahti ühendada.

Tüsistused:

• hingamisteede obstruktsioon, vererõhu langus;
• pärast pindaktiivse aine manustamist võib ägeda hingamisteede obstruktsiooni tekkimist koos pCO 2 suurenemisega kompenseerida lühiajalise hingamisteede rõhu tõusuga.

Kui võimalik, ärge tehke endotrahheaalset aspiratsiooni vähemalt 6 tundi pärast pindaktiivse aine manustamist.

Järjehoidjatesse lisatud: 0

Tüüp

Hingamissüsteem

"Me hingame, nii et elame" - nii algab Georgi Lodygini luuletus. Tõepoolest, inimene sünnib sissehingamisel ja sureb väljahingamisel. Sissehingamine on hapnik, mida iga meie rakk vajab oma paljude funktsioonide täitmiseks.

Inimese kehas on 12 funktsionaalset süsteemi, millest kõige olulisem on hingamissüsteem. Bronhopulmonaarsüsteem täidab lisaks hingamisfunktsioonile ka mitte-hingamisfunktsioone (erituse, termoregulatsiooni, kõne ja muud), kuid räägime konkreetselt hingamisest ning sellest, kuidas parandada kopsude ja keha kui terviku talitlust.

Anatoomiliselt kuuluvad meie kopsudesse bronhid, mis lõpevad bronhioolidega, mille otstes on alveoolid (alveoole on umbes 600 miljonit). Just alveoolide abil on kehas võimalik gaasivahetus - alveoolide õhust hapnik läheb verre ja süsihappegaas eemaldatakse vastupidises suunas.

Tegelikult on alveoolid mikroskoopilised õhumullid, mis on väljast kaetud veresoonte võrguga. Sissehingamisel alveoolid laienevad ja väljahingamisel tõmbuvad kokku. Seestpoolt on alveoolid kaetud spetsiaalse aine - pindaktiivse aine kihiga, mis ei lase õhumullidel väljahingamisel kokku kleepuda, sest. Pindaktiivne aine muudab alveoolide pindpinevust, suurendades sissehingamise pinget alveoolide laienemisel ja vähendades väljahingamise pindpinevust alveoolide kokkutõmbumisel.

Pindaktiivse aine roll

Alveoolides tagab pindaktiivne aine elutähtsa hapniku pääsu verre (kapillaaridesse), et varustada keharakke hapnikuga ja seega takistab rakkude hüpoksiat. Hüpoksiaga (hapnikupuudus) ainevahetus aeglustub, immuunsüsteem ei tööta hästi, rakud ei saa täielikult toituda ja funktsioneerida. Hüpoksia peamisteks sümptomiteks on unisus, letargia, krooniline väsimus, soovimatus liikuda, vaimne alaareng, õhupuudus liikumisel ja magusaisu (hüpoksia ajal põleb glükoos kiiresti läbi ja selle järele on vajadus).

Pindaktiivne aine on kopsude õigeks toimimiseks hädavajalik. Enneaegse lapse sündimisel on oht, et laps ei saa ise hingata, sest. pindaktiivse aine kihi moodustumine lõpeb 9. raseduskuuks (hapnik arenevale lootele siseneb nabanööri kaudu koos lapseootel ema verega).

Kopsu surfaktant eraldati esmakordselt ja seda kirjeldati 1957. aastal. Sõna "surfactant" pärineb ingliskeelsest väljendist "surfactant" - surf (ace) act (ive) a (gen) ts, "pind" tähendab inglise keeles "pinda".

Pindaktiivse aine aluseks on rasvad (lipiidid, neist 90%, millest 85% on fosfolipiidid) ja valgud (10%).

Pindaktiivset ainet toodavad epiteelirakud - pneumotsüüdid ja transporditakse alveoolidesse. Pneumootsüütide kahjustused (näiteks pneumotsüstilise kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid) või nende ebapiisav funktsioneerimine põhjustab pindaktiivse aine defitsiidi ja see põhjustab gaasivahetuse häireid kopsudes ja hapnikupuudust rakkudes.

Hingamise ajal kulub ja moodustub pindaktiivset ainet pidevalt, kuid kui pneumotsüüdid on kahjustatud välistegurite mõjul, ei pruugi pindaktiivsest ainest piisata. On leitud, et vanusega väheneb ka pindaktiivsete ainete tootmine.

Pindaktiivse aine ülesanne on lisaks hingamismehhanismi tagamisele kaitsta kopse võõraste ja erinevate keemiliste mõjurite, aga ka bakterite ja viiruste eest, takistades nende sattumist verre (pindaktiivse aine bakteritsiidne ja immunomoduleeriv funktsioon). Samal ajal eritub kasutatud pindaktiivne aine bronhide kaudu koos rögaga, võttes endaga kaasa tolmuosakesed, toksiinid ja makrofaagide püütud bakterid.

Saastunud õhu sissehingamisel, mis sisaldab autode heitgaase, bensiiniaure, atsetooni, olme- ja ehituskemikaalide tolmu, suitsetamisel mürgist suitsu ja tõrva, kannatab alveoolide pindaktiivse aine kiht (need keemilised mürgised ained ummistavad alveoole ja blokeerivad pindaktiivse aine tootmist). Kõik need tegurid võivad põhjustada bronhopulmonaarse süsteemi haiguste arengut. Pindaktiivse aine funktsiooni rikub ka keha ülekuumenemine ja alajahtumine ning süsihappegaasi kontsentratsiooni tõus õhus (näiteks umbses ruumis).

On kindlaks tehtud, et kroonilise bronhiidi korral väheneb pindaktiivse aine hulk alveoolides ning see aitab kaasa röga viskoossuse suurenemisele kopsudes ja bronhipuu koloniseerimisele mikroobide poolt, põhjustades põletikulise protsessi. Kopsupõletik on kopsukoe põletik koos alveoolide esmase kahjustusega, mille puhul toimub vedeliku kogunemine väikestest veresoontest.

Kui pindaktiivset ainet alveoolides ei ole piisavalt, kulutab keha lisaenergiat ja suurendab koormust hingamislihastele – diafragmale, välistele roietevahelihastele ja ülemise õlavöötme lihastele.

Muide, füüsilise treeningu ja stressi ajal tarbitakse tugevalt pindaktiivset ainet, nii et sellistel inimestel soovitatakse täiendavalt rasva tarbida.

Pindaktiivsete ainete ja rasvade tarbimine

Rasvad, mida me kehas ainevahetuse käigus tarbime, muutuvad rasvhapeteks, mis lähevad esmalt pindaktiivse aine moodustamisse, seejärel rakumembraanide ehitusse.

Kui rasva tarbimise eelised on ilmselged, lähevad paljud inimesed üle praegu moekas rasvavaesele dieedile (kartke kolesterooli ja rasvumist), mille puhul pindaktiivse aine tase väheneb, mis tähendab, et hapniku imendumine ja transport rakkudesse on pärsitud.

Rasvad on otseselt seotud täisväärtusliku hingamise ja rakkude hapnikuga varustamisega (ja nad ei lähe rasvaks mitte rasvadest, vaid süsivesikutest).

Ega ilmaasjata soovitatakse kopsuhaigetel tungivalt kasutada rasvu ning traditsioonilised kopsuhaiguste retseptid sisaldavad selliseid komponente nagu või, piim, küpsetatud piim ja seapekk ning mägra- ja karurasva soovitatakse välispidiselt hõõruda.

Pindaktiivse aine tootmine ja pealekandmine

Maailm on õppinud tootma pindaktiivset ainet looduslikest saadustest - veiste ja sigade kopsudest, aga ka delfiinide ja vaalade kopsudest (nagu teate, vaalad ja delfiinid hingavad kopsudega. Vaal hingab sisse ja välja umbes kaks tuhat liitrit õhku 1 sekundiga). Parim pindaktiivne aine leiti vaaladest – vaalal on seda umbes 300 liitrit, inimesel aga vaid 30–40 milliliitrit (Jaapani suurim vaalapüük, mis koos teiste rahva tervise parandamise valdkondadega parandas ka inimeste tervist. jaapanlased).

Venemaal on patendid looduslikele pindaktiivsetele ainetele, näiteks ühe neist võib 1 kg kergetest veistest eraldada 2 g pindaktiivset ainet.

Saadud pindaktiivse aine kasutamise kogemus vastsündinute hingamishäirete, aga ka kopsupõletiku ja isegi kopsutuberkuloosi profülaktikaks on Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia tuberkuloosi keskinstituudis.

Milliseid rasvu on hea süüa

Eriti kasulik on tarbida rasvu, mis annavad polüküllastumata oomega-3 rasvhappeid. Ilma nendeta on pindaktiivsed ained ja rakumembraanid halvasti moodustunud (need on 90% rasvad - lipiidid), suguhormoone ei toodeta piisavalt (neid sünteesitakse rasvadest), aju ja silmad on halvasti toidetud (need organid sisaldavad palju rasvastruktuure ), jne.

Omega-3 rasvhappeid leidub linaseemneõlis, kalarasvades - makrellis, heeringas, lõhes, tuunikalas ja kui tuunikala sisaldab neid happeid 3,5%, siis linaseemneõlis 70%. Nende rasvhapete poolest on rikkad ka linaseemned ja chia seemned.

Kalaõli sisaldab oomega-3 rasvhappeid ning on odavaim ja tõhusaim lisand pindaktiivse aine täiendamiseks ja kõigi kehasüsteemide normaliseerimiseks. Nüüd müüakse kalaõli kapslites ja selle spetsiifilist maitset pole võtmisel tundagi (iHerbi kodulehel (iHerb - I'm a herb) on kalaõlitootjad, nii Venemaa kui Ameerika). Kalaõli on soovitatav võtta koos toiduga kuu aega 2-3 korda aastas.

Tervistoidupoodides on veebipoodides müügil "kopsudele mõeldud oomega-3" – rafineerimata linaseemneõli, millesse on immutatud sõstraid, vahukommi, vaarikaid ja sõstraid, seedrivaiku ja lagritsat. Nende ürtide lisamine parandab kopsude äravoolufunktsiooni ja hingamisteede ripsepiteeli aktiivsust, mille kaudu eemaldatakse tolm, pisikud ja viirused.

Pindaktiivse aine puuduse kompenseerimiseks soovitab Konstantin Zabolotny (arst – lastearst, toitumisspetsialist) lisada toidule vähemalt 6 supilusikatäit linaseemneõli päevas. Näiteks maitsestan salateid linaseemneõliga, lisan teelusikatäie seda õli kodujuustule (nagu soovitas kuulus arstiteaduste doktor Ivan Neumyvakin) või valan lihtsalt leivatükile õli, samas tunnen rahulolu õigest toidust. .

Ma arvan, et olete õppinud natuke rohkem hingamise ja tervislike rasvade vajaduse kohta, mis aitavad teil tervem olla.

Oma tervise eest saame paljuski ise hoolitseda, omades selles vallas kasulikke teadmisi. Telli minu uudised - huvitavad artiklid toidust, taimedest ja tervislikust eluviisist.

ID: 2015-12-1003-R-5863

Kozlov A.E., Mikerov A.N.

Riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. IN JA. Razumovski Venemaa tervishoiuministeeriumi mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia osakond

Kokkuvõte

Alveolaarepiteeli pind kopsudes on kaetud hingamiseks ja piisavaks immuunkaitseks vajaliku pindaktiivse ainega. Kopsu surfaktant koosneb lipiididest (90%) ja paljudest erineva funktsiooniga valkudest. Pindaktiivseid valke esindavad SP-A, SP-D, SP-B ja SP-C valgud. Selles ülevaates käsitletakse pindaktiivsete valkude peamisi funktsioone.

Märksõnad

Kopsu surfaktant, pindaktiivsed valgud

Ülevaade

Kopsud täidavad kehas kahte peamist funktsiooni: hingamise tagamine ja immuunkaitsemehhanismide toimimine. Nende funktsioonide õige täitmine on seotud kopsude pindaktiivse ainega.

Pindaktiivne aine sünteesitakse kopsudes II tüüpi alveolaarrakkude poolt ja sekreteeritakse alveolaarruumi. Pindaktiivne aine katab alveolaarse epiteeli pinna ja koosneb lipiididest (90%) ja valkudest (10%), mis moodustavad lipoproteiinikompleksi. Lipiide esindavad peamiselt fosfolipiidid. Tuberkuloosi, vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi, kopsupõletiku ja muude haiguste korral on kirjeldatud kopsude pindaktiivse aine puudulikkust ja/või kvalitatiivseid muutusi koostises. .

Pindaktiivsed valgud on SP-A, (Surfactant Protein A, 5,3%), SP-D (0,6%), SP-B (0,7%) ja SP-C (0,4%). .

Hüdrofiilsete valkude SP-A ja SP-D funktsioonid on seotud immuunkaitsega kopsudes. Need valgud seovad gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariide ja agregeerivad erinevaid mikroorganisme, mõjutavad nuum-, dendriitrakkude, lümfotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide aktiivsust. SP-A inhibeerib dendriitrakkude küpsemist, samas kui SP-D suurendab alveolaarsete makrofaagide võimet püüda kinni ja esitada antigeene, stimuleerides adaptiivset immuunsust.

Pindaktiivne valk A on kopsu pindaktiivses aines kõige rohkem leiduv valk. Sellel on väljendunud immunomoduleerivad omadused. SP-A valk mõjutab mikroorganismide kasvu ja elujõulisust, suurendades nende tsütoplasmaatilise membraani läbilaskvust. Lisaks stimuleerib SP-A makrofaagide kemotaksist, mõjutab immuunvastuse rakkude proliferatsiooni ja tsütokiinide tootmist, suurendab reaktiivsete oksüdantide tootmist, suurendab apoptootiliste rakkude fagotsütoosi ja stimuleerib bakteriaalset fagotsütoosi. Inimese SP-A koosneb kahest geeniproduktist SP-A1 ja SP-A2, mille struktuur ja funktsioon on erinevad. Kõige olulisem erinevus SP-A1 ja SP-A2 struktuuris on SP-A valgu kollageenitaolise piirkonna aminohappe positsioon 85, kus SP-A1 sisaldab tsüsteiini ja SP-A2 on arginiin. Funktsionaalsed erinevused SP-A1 ja SP-A2 vahel hõlmavad nende võimet stimuleerida fagotsütoosi, inhibeerida pindaktiivse aine sekretsiooni.Kõigil neil juhtudel on SP-A2 aktiivsem kui SP-A1. .

Hüdrofoobsete valkude SP-B ja SP-C funktsioonid on seotud hingamise tagamisega. Need vähendavad alveoolide pindpinevust ja soodustavad pindaktiivse aine ühtlast jaotumist alveoolide pinnal. .

Kirjandus

1. Erokhin V.V., Lepekha L.N., Erokhin M.V., Bocharova I.V., Kurynina A.V., Oništšenko G.E. Kopsu pindaktiivse aine selektiivne toime alveolaarsete makrofaagide erinevatele alampopulatsioonidele tuberkuloosi korral // Ftisioloogia aktuaalsed küsimused - 2012. - Nr 11. - Lk 22-28.
2. Filonenko T.G., Pindaktiivsete ainetega seotud valkude jaotus kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi korral koos aktiivse bakterite eritumisega // Tauride'i meditsiini- ja bioloogiline bülletään. - 2010.- nr 4 (52). - S. 188-192.
3. Chroneos Z.C., Sever-Chroneos Z., Shepherd V.L. Kopsu surfaktant: immunoloogiline perspektiiv // Cell Physiol Biochem 25: 13-26. - 2010.
4. Rozenberg O.A. Kopsupindaktiivne aine ja selle kasutamine kopsuhaiguste korral // Üldine reanimatoloogia. - 2007. - nr 1. - lk 66-77
5. Pastva A.M., Wright J.R., Williams K.L. Pindaktiivsete valkude A ja D immunomoduleerivad rollid: mõju kopsuhaigustele // Proc Am Thorac Soc 4: 252-257.-2007.
6. Oberley R.E., Snyder J.M. Inimese rekombinantsetel SP-A1 ja SP-A2 valkudel on erinevad süsivesikute sidumisomadused // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 284: L871-881, 2003.
7.A.N. Mikerov, G. Wang, T.M. Umstead, M. Zacharatos, N.J. Thomas, D.S. Phelps, J. Floros. CHO rakkudes ekspresseeritud pindaktiivse valgu A2 (SP-A2) variandid stimuleerivad Pseudomonas aeruginosa fagotsütoosi rohkem kui SP-A1 variandid // Infektsioon ja immuunsus. - 2007. - Vol. 75. - Lk 1403-1412.
8. Mikerov A.N. Pindaktiivse valgu A roll kopsude immuunkaitses Fundamentaaluuringud. - 2012. - nr 2. - S. 204-207.
9. Sinjukova T.A., Kovalenko L.V. Pindaktiivsed valgud ja nende roll hingamissüsteemi talitluses // Kirurgiaülikooli bülletään. - 2011. - nr 9. - lk 48-54

Filtreeritav loend

Meditsiinilise kasutamise juhised

Pindaktiivne aine-BL
Meditsiinilise kasutamise juhend - RU nr R N003383/01

Viimase muutmise kuupäev: 23.07.2010

Annustamisvorm

Lüofilisaat emulsiooni valmistamiseks endotrahheaalseks, endobronhiaalseks ja inhalatsiooniks manustamiseks.

Ühend

Üks viaal sisaldab 75 mg veise kopsude pindaktiivset ainet, mis on fosfolipiidide ja pindaktiivse ainega seotud valkude segu.

Annustamisvormi kirjeldus

Külmkuivatatud, pressitud valge või valge kollaka varjundiga tabletimassiks või pulbriks. Lisades preparaadile 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja segades õrnalt pipetiga (nõelaga süstlaga võetakse viaalist suspensioon ja valatakse mööda seina viaali tagasi, protseduuri korratakse 4-5 korda kuni täieliku ühtlase emulgeerumiseni, valge, kreemja või valge, kollaka varjundiga homogeenne emulsioon, milles helbeid ega tahkeid osakesi ei tohiks täheldada.

Farmakoloogiline rühm

Pindaktiivne aine

Farmakodünaamika

Surfactant-BL, kõrgelt puhastatud looduslik pindaktiivne aine veiste kopsudest, on ainete kompleks fosfolipiidide ja pindaktiivse ainega seotud valkude segust, millel on võime vähendada kopsualveoolide pinna pindpinevust, vältides nende kokkuvarisemist ja atelektaaside areng.

Surfactant-BL taastab fosfolipiidide sisalduse alveoolide epiteeli pinnal, stimuleerib täiendavate kopsuparenhüümi lõikude kaasamist hingamisse ning soodustab toksiliste ainete ja nakkusetekitajate eemaldamist alveolaarruumist koos rögaga. Ravim suurendab alveolaarsete makrofaagide aktiivsust ja inhibeerib tsütokiinide ekspressiooni polümorfonukleaarsete leukotsüütide (sh eosinofiilide) poolt; parandab mukotsiliaarset kliirensit ja stimuleerib endogeense pindaktiivse aine sünteesi II tüüpi alveolotsüütide poolt ning kaitseb ka alveolaarset epiteeli keemiliste ja füüsikaliste mõjurite kahjustuste eest, taastab kohaliku kaasasündinud ja omandatud immuunsuse funktsioonid.

Katses leiti, et 10 päeva või 6 kuu jooksul igapäevase inhalatsiooniga manustamisega ja ühe kuu täiendava vaatlusega ei mõjuta ravim kardiovaskulaarsüsteemi, ei avalda lokaalset ärritavat toimet, ei mõjuta vere koostist ja vereloomet, ei mõjuta. vere, uriini ja vere hüübimissüsteemi biokeemilistel parameetritel, ei põhjusta patoloogilisi muutusi siseorganite funktsioonides ja struktuuris, ei oma teratogeenseid, allergeenseid ja mutageenseid omadusi.

On kindlaks tehtud, et respiratoorse distressi sündroomiga (RDS) enneaegsetel imikutel, kes saavad kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV), võib pindaktiivse aine-BL endotrahheaalne, mikrofluidiline või boolusmanustamine oluliselt parandada gaasivahetust kopsukoes. Microjet süstiga 30-120 minuti pärast ja boolussüstiga 10-15 minuti pärast vähenevad hüpokseemia nähud, suureneb hapniku osaline pinge arteriaalses veres (PaO 2) ja hemoglobiini (Hb) küllastumine hapnikuga, ja väheneb hüperkapnia (süsinikdioksiidi osaline pinge väheneb). Kopsukoe funktsiooni taastamine võimaldab üle minna mehaanilise ventilatsiooni füsioloogilisematele parameetritele ja lühendada selle kestust. Surfaktant-BL kasutamine vähendab oluliselt RDS-iga vastsündinute suremust ja tüsistuste esinemissagedust.

Samuti tehti kindlaks, et ägeda kopsukahjustuse sündroomiga (ALS) ja ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) täiskasvanutel vähendas ravimi endobronhiaalne manustamine varakult, ARDSi tekke esimesel päeval poole võrra mehaanilisele ventilatsioonile ja haiglas viibimisele kuluvat aega. intensiivravi osakond (ICU), hoiab ära pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga seotud mädaste-septiliste tüsistuste (mädane bronhiit ja ventilaatoriga seotud kopsupõletik) teket ning vähendab oluliselt suremust otsese ja kaudse kopsukahjustuse korral. Teraapia tugevamat ja varasemat mõju täheldatakse pindaktiivse aine-BL endobronhiaalse manustamise ja kopsude manöövri "avamise" kombineeritud kasutamisel.

Kliinik tuvastas, et kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel, kes ei reageerinud positiivselt tuberkuloosivastaste ravimite (ATP) ravile 2-6 kuu jooksul, kui raviskeemi lisatakse kahekuuline ravimi inhalatsioonikuur, tekib abacillatsioon. saavutati 80,0% patsientidest, infiltratiivsete ja fokaalsete muutuste vähenemine või kadumine kopsukoes 100% ja õõnsuse (koobaste) sulgemine 70,0% patsientidest. Seega võimaldab kompleksne tuberkuloosivastane kemoteraapia koos surfaktant-BL inhalatsioonikuuri lisamisega saada ravi positiivse tulemuse palju kiiremini ja oluliselt suuremal protsendil patsientidest.

Farmakokineetika

Eksperimentaalselt on näidatud, et pärast surfaktant-BL ühekordset intratrahheaalset manustamist rottidele väheneb selle sisaldus kopsudes 6-8 tunni pärast ja saavutab algväärtuse 12 tunni pärast. Ravim metaboliseerub kopsudes täielikult II tüüpi alveolotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide poolt ning see ei akumuleeru organismis.

Näidustused

1. Respiratoorse distressi sündroom (RDS) vastsündinutel, kes kaaluvad sünnihetkel üle 800 g.

2. Ägeda kopsukahjustuse sündroomi (ALI) ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) kompleksravis täiskasvanutel, mis on tekkinud otsese või kaudse kopsukahjustuse tagajärjel.

3. Kopsutuberkuloosi kompleksravis nii äsja diagnoositud patsientidel kui ka haiguse retsidiivi korral, infiltratiivse (koos ja ilma) või kavernoosse kliinilise vormiga, sealhulgas Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsuse olemasolul, kuni mitme ravimiga. vastupanu.

Vastunäidustused

I. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomiga (RDS):

1. Intraventrikulaarsed hemorraagid III - IV aste.

2. Õhulekke sündroom (pneumotooraks, pneumomediastinum, interstitsiaalne emfüseem).

3. Eluga kokkusobimatud väärarengud.

4. DIC kopsuverejooksu sümptomitega

II. ARDS ja KOK täiskasvanutel:

1. Vasaku vatsakese südamepuudulikkusega seotud gaasivahetuse häired.

2. Bronhiaobstruktsioonist tingitud gaasivahetuse häired.

3. Alla 18-aastased lapsed, kuna selles vanuserühmas ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud ja annuseid määratud.

4. Õhulekke sündroom.

III. Kopsutuberkuloosi korral:

1. Kalduvus hemoptüüsile ja kopsuverejooksule.

2. Alla 18-aastased lapsed, kuna selles vanuserühmas ei ole kliinilisi uuringuid läbi viidud ja annuseid määratud.

3. Õhulekke sündroom.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Seda kasutatakse vastavalt elutähtsatele näidustustele ARDS-i ravis.

Annustamine ja manustamine

1. Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ravi vastsündinutel.

Enne ravi alustamist on vaja korrigeerida atsidoosi, arteriaalset hüpotensiooni, aneemiat, hüpoglükeemiat ja hüpotermiat. Soovitav on RDS-i röntgenkiirte kinnitamine.

Ravimit manustatakse mikrovooluna, aerosooli kujul läbi nebulisaatori või boolusena. Microjet-manustamise korral süstitakse pindaktiivse aine-BL emulsioon aeglaselt süstla jaoturi abil (annus 75 mg mahus 2,5 ml) 30 minuti jooksul ja aerosooli kujul läbi alveolaarse nebulisaatori - sama annus 60 minutit. . Surfactant-BL-i võib manustada boolusena annuses 50 mg/kg kehamassi kohta (mahus 1,7 ml/kg). Teist ja vajadusel kolmandat korda manustatakse ravimit 8-12 tunni pärast samades annustes, kui laps vajab jätkuvalt suurenenud hapniku kontsentratsiooni tarnitavas gaasisegus (FiO 2 > 0,4). Tuleb meeles pidada, et pindaktiivse aine-BL korduvad süstid on vähem tõhusad, kui esimene manustamine hilines (hiline).

Raskekujulise RDS-i (teise tüübi RDS, mis areneb sageli täisealistel lastel mekooniumiaspiratsiooni, emakasisese kopsupõletiku, sepsise tõttu) korral tuleks kasutada suurt annust pindaktiivset ainet-BL - 100 mg / kg. Ravimit manustatakse korduvalt ka 8-12-tunnise intervalliga ja vajadusel mõne päeva jooksul.

Pindaktiivse aine-BL kasutamise tõhususe oluline tegur RDS-i kompleksravis vastsündinutel on surfaktant-BL-ravi varajane alustamine, kahe tunni jooksul pärast sündi, kui RDS-i diagnoos on kindlaks tehtud, kuid mitte hiljem kui esimene. päev pärast sündi.

Kõrgsagedusliku võnkeventilatsiooni kasutamine suurendab oluliselt surfaktant-BL-ravi efektiivsust ja vähendab kõrvaltoimete esinemissagedust.

Emulsiooni valmistamine:

Vahetult enne surfaktant-BL (75 mg viaalis) sisestamist lahjendage 2,5 ml 0,9% naatriumkloriidi süstelahust. Selleks lisage viaali 2,5 ml sooja (37 °C) 0,9% naatriumkloriidi lahust ja laske viaalil 2-3 minutit seista, seejärel segage suspensioon ettevaatlikult viaalis ilma loksutamata, tõmmake emulsioon õhukese nõelaga süstalt, valage see mitu (4-5) korda mööda seina tagasi viaali, kuni täielik emulgeerimine on ühtlane, vahu moodustumise vältimine. Pudelit ei tohi raputada. Pärast lahjendamist moodustub piimjas emulsioon, mis ei tohiks sisaldada helbeid ega tahkeid osakesi.

Ravimi kasutuselevõtt.

Microjeti tutvustus. Laps eelintubeeritakse ja röga aspireeritakse hingamisteedest ja endotrahheaalsest torust (ET). Oluline on ET õige asukoht ja vastavus hingetoru läbimõõduga, kuna emulsiooni suure lekke korral ET-st mööda (rohkem kui 25% hingamismonitoril või auskultatsioonil), samuti selektiivse intubatsiooni korral. paremasse bronhi või ET kõrgesse asendisse, on surfaktant-BL-ravi efektiivsus oluliselt vähenenud või amortiseerunud.

Lisaks sünkroniseeritakse vastsündinu hingamistsükkel ventilaatori töörežiimiga, kasutades rahusteid - naatriumhüdroksübutüraati või diasepaami ja raske hüpoksia korral - narkootilisi analgeetikume. Pindaktiivse aine-BL ettevalmistatud emulsioon süstitakse läbi kateetri, mis on sisestatud läbi adapteri, millel on täiendav külgmine sisend ET-sse nii, et kateetri alumine ots ei ulatuks 0,5 cm võrra endotrahheaalse toru alumise servani. välja, kasutades süstla jaoturit 30 minutiks ilma IVL-i katkestamata, ilma hingamisteede rõhku langetamata. Pindaktiivse aine ühtlaseks jaotumiseks kopsude erinevates osades ravimi manustamise ajal, kui lapse seisundi raskus seda võimaldab, manustatakse esimene pool annusest lapsega vasakul küljel ja teine ​​pool annusest annust, kui laps on paremal küljel. Sisestamise lõpetamisel tõmmatakse süstlasse 0,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ja sisestamist jätkatakse, et ravimi jäägid kateetrist välja tõrjuda. Soovitatav on mitte desinfitseerida hingetoru 2-3 tunni jooksul pärast surfaktant-BL manustamist.

Surfaktant-BL aerosooli manustamine viiakse läbi inspiratsiooniga sünkroniseeritud ventilaatori ahelasse kuuluva alveolaarse nebulisaatori abil, võimalikult lähedal endotrahheaalsele torule, et vähendada ravimikadusid. Kui see ei ole võimalik, on eelistatav kasutada mikrofluidset või boolusmanustamisviisi. Aerosooli tootmiseks ja ravimite manustamiseks ei saa kasutada ultraheli nebulisaatorid, kuna pindaktiivne aine-BL hävib, kui emulsiooni töödeldakse ultraheliga. Kasutada tuleb kompressortüüpi nebulisaatoreid.

Surfaktant-BL boolus manustamine. Enne ravimi kasutuselevõttu, samuti mikrojuga manustamist, viiakse läbi tsentraalse hemodünaamika stabiliseerimine, hüpoglükeemia, hüpotermia ja metaboolse atsidoosi korrigeerimine. Soovitav on RDS-i röntgenkiirte kinnitamine. Laps intubeeritakse ja röga aspireeritakse hingamisteedest ja ET-st. Vahetult enne surfaktant-BL kasutuselevõttu saab lapse ajutiselt üle viia käsitsi ventilatsioonile isepaisuva Ambu kotiga. Vajadusel rahustatakse last naatriumhüdroksübutüraadi või diasepaamiga. Valmistatud surfaktant-BL emulsiooni (30 mg/ml) kasutatakse annuses 50 mg/kg mahus 1,7 ml/kg. Näiteks 1500 g kaaluvale lapsele antakse 75 mg (50 mg/kg) 2,5 ml mahus. Ravimit manustatakse boolusena 1-2 minuti jooksul läbi endotrahheaalsesse torusse asetatud kateetri, samal ajal pööratakse laps ettevaatlikult vasakule küljele ja manustatakse esimene pool annusest, seejärel keeratakse paremale ja teine ​​pool. manustatakse pool annusest. Sissejuhatus lõpetatakse manuaalse sundventilatsiooniga 1-2 minuti jooksul sissehingatava hapniku kontsentratsiooniga, mis on võrdne ventilaatori algväärtusega või käsitsi ventilatsiooniga, kasutades isepaisuvat Ambu-tüüpi kotti. Kohustuslik on kontrollida hemoglobiini küllastumist hapnikuga, soovitav on kontrollida veregaaside sisaldust enne ja pärast pindaktiivse aine-BL manustamist.

Järgmisena viiakse laps abi- või sundventilatsioonile ja korrigeeritakse ventilatsiooni parameetreid. Ravimi boolussüst võimaldab kiiresti viia terapeutilise annuse alveolaarruumi ning vältida mikrofluidisüstiga kaasnevaid ebamugavusi ja kõrvaltoimeid.

Üle 2,5 kg kaaluvatele vastsündinutele, kellel on teist tüüpi RDS-i raske vorm, manustatakse emulsiooni suure mahu tõttu pool annusest boolusena ja teine ​​pool annusest mikrofluidiseeritakse.

Boolusena manustamist võib kasutada ka surfaktant-BL profülaktiliseks manustamiseks. Tulevikus, sõltuvalt algseisundist ja ravi efektiivsusest, saab last ekstubeerida, võimalusega üle minna kopsude mitteinvasiivsele ventilatsioonimeetodile, säilitades püsiva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP).

2. Ägeda kopsukahjustuse sündroomi ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi ravi täiskasvanutel.

Surfaktant-BL-ga ravi viiakse läbi endobronhiaalse boolusena, kasutades fiiberoptilist bronhoskoopi. Ravimit manustatakse annuses 12 mg / kg / päevas. Annus jagatakse kaheks 6 mg/kg süstiks 12-16-tunnise intervalliga. Võib osutuda vajalikuks ravimi mitmekordne süstimine (4–6 süsti), kuni gaasivahetus paraneb stabiilselt (hapnikusisalduse indeks tõuseb üle 300 mm Hg), kopsude õhulisus suureneb rindkere röntgenpildil ja tekib võimalus mehaaniline ventilatsioon FiO 2-ga<0,4.

Enamikul juhtudel ei ületa pindaktiivse aine-BL kasutamise kestus kahte päeva. 10-20% patsientidest ei kaasne ravimi kasutamisega gaasivahetuse normaliseerumine, eriti patsientidel, kellele manustatakse ravimit kaugelearenenud hulgiorgani puudulikkuse (MOF) taustal. Kui kahe päeva jooksul hapnikuga varustamine ei parane, peatatakse ravimi manustamine.

Surfaktant-BL kasutamise efektiivsuse kõige olulisem tegur SOPL/ARDS kompleksravis on ravimi manustamise alustamise aeg. Seda tuleb alustada esimese päeva jooksul (parem kui esimestel tundidel) alates hetkest, kui hapnikuindeks langeb alla 250 mm Hg.

Ravimit võib manustada ka profülaktiliselt SOPL / ARDS-i tekke ohu korral krooniliste kopsuhaiguste, sealhulgas kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidele, samuti enne ulatuslikke rindkere operatsioone annuses 6 mg / kg / kg. päev, 3 mg / päevas.kg 12 tunni pärast.

Emulsiooni valmistamine.

Enne pindaktiivse aine-BL (75 mg viaalis) sisestamist lahjendage 2,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses samamoodi nagu vastsündinutel. Saadud emulsioon, mis ei tohiks sisaldada helbeid ega tahkeid osakesi, lahjendatakse täiendavalt 0,9% naatriumkloriidi lahusega 5 ml-ni (15 mg 1 ml-s).

Endobronhiaalne manustamine on parim viis ravimi kohaletoimetamiseks. Surfaktant-BL kasutuselevõtule eelneb põhjalik sanitaar-bronhoskoopia, mis viiakse läbi standardmeetodil. Selle protseduuri lõpus süstitakse mõlemasse kopsu võrdne kogus ravimi emulsiooni. Parim efekt saavutatakse emulsiooni sisseviimisega igasse segmentaalsesse bronhi. Süstitava emulsiooni maht määratakse ravimi annuse järgi.

Kõige tõhusam viis pindaktiivse aine-BL kasutamiseks SOPL / ARDS-i ravis on ravimi endobronhiaalse manustamise ja kopsude "avamise" manöövri kombinatsioon, pealegi toimub ravimi segmentaalne manustamine vahetult enne manöövrit. kopsude "avamisest".

Pärast ravimi manustamist 2-3 tundi on vaja hoiduda bronhide kanalisatsioonist ja mitte kasutada ravimeid, mis suurendavad röga eraldamist.

Intratrahheaalse instillatsiooni kasutamine näidustatud bronhoskoopia võimatuse korral. Emulsioon valmistatakse ülalkirjeldatud viisil. Enne ravimi kasutuselevõttu on vaja läbi viia trahheobronhiaalse puu põhjalik kanalisatsioon, pärast röga äravoolu parandamise meetmete võtmist (vibratsioonimassaaž, asenditeraapia). Emulsioon manustatakse läbi kateetri, mis on sisestatud endotrahheaalsesse torusse nii, et kateetri ots paikneb endotrahheaalse toru avast allpool, kuid alati hingetoru karina kohal. Emulsioon tuleb manustada kahes annuses, jagades annuse pooleks, 10-minutilise intervalliga. Sel juhul võib ka pärast instillatsiooni läbi viia kopsude "avamise" manöövri.

Kopsutuberkuloosi ravi viiakse läbi pindaktiivse aine-BL korduvate inhalatsioonidega kompleksravi osana täielikult välja töötatud tuberkuloosivastaste ravimite (ATP) ravi taustal, st kui patsient on empiiriliselt või patogeeni ravimitundlikkuse andmete põhjal, valitakse välja 4-6 tuberkuloosivastast ravimit, mis on hästi talutavad. patsiendi poolt ettenähtud annuses ja kombinatsioonis. Alles siis määratakse patsiendile pindaktiivse aine-BL emulsioon sissehingamisel annuses 25 mg manustamise kohta:

• esimesed 2 nädalat - 5 korda nädalas,
• järgmised 6 nädalat - 3 korda nädalas (1-2 päeva jooksul).

Kursuse kestus on 8 nädalat - 28 inhalatsiooni, pindaktiivse aine-BL koguannus on 700 mg. Surfaktant-BL-ravi ajal võib tuberkuloosivastaseid ravimeid vastavalt näidustustele tühistada (asendada). Keemiaravi jätkub pärast pindaktiivse aine-BL-ravikuuri lõppu.

Emulsiooni valmistamine:

Enne kasutamist lahjendatakse surfaktant-BL (75 mg viaalis) 2,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses samamoodi nagu vastsündinutel. Saadud emulsioon, mis ei tohiks sisaldada helbeid ega tahkeid osakesi, lahjendatakse täiendavalt 0,9% naatriumkloriidi lahusega 6 ml-ni (12,5 mg 1 ml-s). Järgmisena viiakse 2,0 ml saadud emulsiooni nebulisaatori kambrisse ja sellele lisatakse õrnalt segades veel 3,0 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust. Seega on nebulisaatori kambris 25 mg pindaktiivset ainet-BL 5,0 ml emulsioonis. See on annus ühe inhalatsiooni kohta patsiendi kohta. Seega sisaldab 1 pudel pindaktiivset ainet-BL kolme inhalatsiooniannust kolmele patsiendile. Inhaleerimiseks valmistatud emulsioon tuleb ära kasutada 12 tunni jooksul, kui seda hoitakse temperatuuril +4°C - +8°C (mitte emulsiooni külmutada). Enne kasutamist tuleb emulsioon hoolikalt segada ja soojendada temperatuurini 36°C-37°C.

Sissehingamine:

Inhaleerimiseks kasutatakse 5,0 ml nebulisaatori kambris saadud emulsiooni (25 mg). Sissehingamine toimub 1,5-2 tundi enne või 1,5-2 tundi pärast sööki. Inhaleerimiseks kasutatakse kompressor-tüüpi inhalaatoreid, näiteks Boreal by Flaem Nuova (Itaalia) või Pari Boy SX (Pari GmbH, Saksamaa) või nende analooge, mis võimaldavad pihustada väikeses koguses ravimeid ja on varustatud ökonomaiserseadmega, mis võimaldab teil. peatada ravimi tarnimine aegumise ajal, mis vähendab oluliselt ravimi kadu.

Ökonaiseri kasutamine on äärmiselt oluline, et patsiendile manustatakse ravimi terapeutiline annus ilma kadudeta (25 mg). Kui patsiendi seisundi tõsiduse tõttu ei saa ta kogu emulsiooni mahtu kasutada, peate tegema 15-20-minutilisi pause ja seejärel jätkama sissehingamist. Kui enne sissehingamist on palju röga, tuleb see ettevaatlikult välja köhida. Kui 30 minutit enne surfaktant-BL emulsiooni sissehingamist ilmneb bronhoobstruktsioon, tuleb esmalt sisse hingata beeta2-adrenergiline agonist (arsti valikul), mis vähendab bronhide obstruktsiooni.

On vaja kasutada ainult kompressorit, mitte ultraheli nebulisaatoreid, kuna pindaktiivne aine-BL hävib emulsiooni ultraheliga töötlemisel. Enne ravimi kasutuselevõttu on vaja läbi viia trahheobronhiaalse puu põhjalik kanalisatsioon, pärast röga äravoolu parandamiseks vajalike meetmete võtmist: vibratsioonimassaaž, asenditeraapia ja mukolüütikumid, mis tuleb välja kirjutada 3-5 päeva enne ravi algust. pindaktiivse aine-BL-ga, kui nende määramiseks pole vastunäidustusi.

Kõrvalmõjud

1. Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomiga (RDS):

Surfaktant-BL mikrojuga ja boolusmanustamise korral võib tekkida ET preparaadi obturatsioon või emulsiooni regurgitatsioon. See võib juhtuda, kui ei järgita juhendi jaotist "Emulsiooni valmistamine" (0,9% naatriumkloriidi lahuse kasutamine temperatuuril alla 37 ° C, ebahomogeenne emulsioon), jäik rind, lapse kõrge aktiivsus, millega kaasneb köhimise, nutmise, ET suuruse ja hingetoru siseläbimõõdu erinevuse, selektiivse intubatsiooni, surfaktant-BL süstimise ühte bronhi või nende tegurite kombinatsiooni kaudu. Kui kõik need tegurid on välistatud või kõrvaldatud, on sel juhul vaja mehhaanilise ventilatsiooni korral lapse sissehingamise tipprõhku (P tipp) korraks tõsta. Kui lapsel ilmnevad hingamisteede obstruktsiooni nähud, kui ta ei hinga mehhaaniliselt, on vaja teha mitu hingamistsüklit, kasutades suurendatud rõhuga manuaalset ventilatsiooni, et ravim liiguks sügavamale. Ravimi aerosoolmeetodi kasutamisel selliseid nähtusi ei täheldata. Hemodünaamika ja hemoglobiini hapnikuga küllastatuse (Sa 0 2) kohustuslik füüsiline ja instrumentaalne jälgimine. Madala või äärmiselt madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel võib tekkida kopsuverejooks, tavaliselt 1-2 päeva jooksul pärast ravimi manustamist. Kopsuverejooksu ennetamine seisneb toimiva arterioosjuha varases diagnoosimises ja piisavas ravis. Vere hapniku osalise pinge kiire ja olulise suurenemisega võib areneda retinopaatia. Inhaleeritavas segus on vaja võimalikult kiiresti vähendada hapniku kontsentratsiooni ohutu väärtuseni, säilitades hemoglobiini hapnikuga küllastumise eesmärgi vahemikus 86–93%. Mõnedel vastsündinutel täheldatakse lühiajalist naha hüpereemiat, mis nõuab mehaanilise ventilatsiooni parameetrite piisavuse hindamist, et välistada mööduvast hingamisteede obstruktsioonist tingitud hüpoventilatsioon. Esimestel minutitel pärast pindaktiivse aine-BL mikrofluidilist ja boolusmanustamist on kopsudes kuulda inspiratsioonil jämedat mullitavat müra. 2-3 tunni jooksul pärast pindaktiivse aine-BL kasutamist tuleb hoiduda bronhide puhastamisest. Sünnitussisese hingamisteede infektsiooniga lastel võib ravimi manustamine suurendada röga eraldumist mukotsiliaarse kliirensi aktiveerumise tõttu, mis võib nõuda nende varasemat rehabilitatsiooni.

2. ARDS ja SOPL täiskasvanutel:

Siiani ei ole pindaktiivse aine-BL-i ravimisel erineva päritoluga SOPL-i ja ARDS-iga spetsiifilisi kõrvaltoimeid täheldatud.

Endobronhiaalse manustamisviisi kasutamisel on võimalik gaasivahetuse halvenemine, mis kestab 10 kuni 60 minutit, mis on seotud bronhoskoopia protseduuriga. Kui arteriaalne hemoglobiini küllastus hapnikuga (Sa 0 2) langeb alla 90%, on vaja ajutiselt tõsta positiivset väljahingamise lõpprõhku (PEEP) ja hapniku kontsentratsiooni patsiendile tarnitavas gaasisegus (Fi O 2) . Surfaktant-BL endobronhiaalse manustamise ja kopsude "avamismanöövri" kombinatsiooni korral gaasivahetuse halvenemist ei täheldatud.

3. Kopsutuberkuloosiga:

Kopsutuberkuloosi ravis 60-70% patsientidest pärast 3-5 inhalatsiooni suureneb röga eritumise maht või ilmub röga, mida enne inhalatsioonide algust ei olnud. Märgitakse ka “kerge rögaerituse” mõju, samal ajal väheneb oluliselt köha intensiivsus ja valulikkus ning paraneb koormustaluvus. Need objektiivsed muutused ja subjektiivsed aistingud on pindaktiivse aine-BL otsese toime ilming ega ole kõrvalreaktsioonid.

Üleannustamine

Surfaktant-BL manustamisel hiirtele intravenoosselt, intraperitoneaalselt ja subkutaanselt annuses 600 mg/kg ja inhalatsiooni teel rottidele annuses 400 mg/kg ei põhjusta muutusi loomade käitumises ja seisundis. Loomade surm ei olnud mingil juhul. Kliinilisel kasutamisel üleannustamise juhtumeid ei täheldatud.

Interaktsioon

Surfactant-BL-i ei saa kasutada koos rögalahtistitega, kuna viimased eemaldavad manustatud ravimi koos rögaga.

erijuhised

Pindaktiivse aine-BL kasutamine vastsündinute ja täiskasvanute kriitiliste seisundite raviks on võimalik ainult spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas ja kopsutuberkuloosi raviks - haiglas ja spetsialiseeritud tuberkuloosivastases dispanseris.

1. Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ravi vastsündinutel.

Enne pindaktiivse aine-BL kasutuselevõttu on vajalik tsentraalse hemodünaamika kohustuslik stabiliseerimine ja metaboolse atsidoosi, hüpoglükeemia ja hüpotermia korrigeerimine, mis mõjutab negatiivselt ravimi efektiivsust. Soovitav on RDS-i röntgenkiirte kinnitamine.

2. SOPL ja ARDS ravi.

Ravimit tuleb kasutada osana OMLS-i ja ARDS-i terviklikust ravist, mis hõlmab ratsionaalset hingamise toetamist, antibiootikumravi, piisava hemodünaamika ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamist.

Pindaktiivse aine-BL kasutamise küsimus OOP-is koos raske hulgiorgani puudulikkusega (MOF) tuleks otsustada individuaalselt, sõltuvalt MOF-i muude komponentide korrigeerimise võimalusest.

3. Kopsutuberkuloosi ravi.

Harvadel juhtudel, pärast 2-3 inhalatsiooni, võib tekkida hemoptüüs. Sel juhul on vaja ravi pindaktiivse ainega-BL-ga katkestada ja jätkata 3-5 päeva pärast.

Kokkusobimatust ühegi tuberkuloosivastase ravimi pindaktiivse ainega BL ei täheldatud. Puuduvad andmed koostoimete kohta aerosoolsete tuberkuloosivastaste ravimitega, seetõttu tuleks seda kombinatsiooni vältida.

Surfaktant-BL-ravi läbiviimine ei mõjuta autojuhtimise võimet.

Vabastamise vorm

Lüofilisaat emulsiooni valmistamiseks endotrahheaalseks, endobronhiaalseks ja inhalatsiooniks manustamiseks, 75 mg.

Iga 75 mg 10 ml klaasviaalides, mis on suletud kummikorgiga ja suletud alumiiniumkorgiga.

2 pudelit pannakse papppakendisse, 5 pakki koos võrdse arvu kasutusjuhistega pannakse vahtplastist vahetükiga pappkarpi.

Säilitamistingimused

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril mitte üle miinus 5 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kui avatud viaalis olevat emulsiooni ei kasutata täielikult ära, võib seda aseptilistes tingimustes temperatuuril +4–+8 ° C (mitte emulsiooni külmutada) kasutada hiljemalt 12 tundi pärast valmistamist.

Parim enne kuupäev

Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Apteekidest väljastamise tingimused

Retsepti alusel. Kasutatakse haiglatingimustes.

R N003383/01, 2008-12-15
Surfactant-BL - meditsiinilise kasutamise juhend - RU nr.

Peamiselt fosfolipiididest ja valkudest koosnev kopsupindaktiivne aine täidab laia valikut kaitsefunktsioone, millest peamine on antialektaatiline. Pindaktiivse aine väljendunud puudus põhjustab alveoolide kokkuvarisemist ja ägeda hingamispuudulikkuse sündroomi - RDSN (vastsündinute respiratoorse distressi sündroom) - arengut. Pindaktiivne aine vähendab pindpinevust alveoolides, tagab nende stabiilsuse hingamisel, hoiab ära nende kokkuvarisemise väljahingamisfaasi lõpus, tagab piisava gaasivahetuse, täidab tursevastast funktsiooni. Lisaks osaleb pindaktiivne aine alveoolide antibakteriaalses kaitses, suurendab alveolaarsete makrofaagide aktiivsust, parandab mukotsiliaarse süsteemi funktsiooni ja inhibeerib mitmeid põletikumediaatoreid ägeda kopsukahjustuse sündroomi (ALS) ja ägeda distressi sündroomi korral. ARDS) täiskasvanutel.
Oma (endogeense) pindaktiivse aine ebapiisava tootmise korral kasutatakse eksogeenseid pindaktiivsete ainete preparaate, mis on saadud inimese, loomade (veis, vasikas, siga) kopsudest või sünteetiliselt.
Imetajate kopsude pindaktiivse aine keemilisel koostisel on palju ühist. Inimese kopsudest eraldatud pindaktiivne aine sisaldab: fosfolipiide - 80-85%, valku - 10% ja neutraalseid lipiide - 5-10% (tabel 1). Kuni 80% alveolaarsetest pindaktiivsetest fosfolipiididest osaleb II tüüpi alveolotsüütide ringlussevõtu ja metabolismi protsessis. Pindaktiivne aine sisaldab 4 valkude klassi (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D), millest igaüks on kodeeritud oma geeniga. Valkude põhimass on Sp-A. Erineva päritoluga endogeense pindaktiivse aine preparaadid erinevad fosfolipiidide ja valkude sisaldusest mõnevõrra.
Pindaktiivset ainet sünteesivad ja sekreteerivad II tüüpi alveotsüüdid (a-II). Alveolaarsel pinnal koosneb pindaktiivne aine õhukesest fosfolipiidkilest ja hüpofaasist, mis sisaldab membraani moodustisi. See on väga dünaamiline süsteem – üle 10% pindaktiivsete ainete koguhulgast eritub tunnis.

Tabel 1. Alveolaarse pindaktiivse aine fosfolipiidide koostis täiskasvanud inimese kopsudes

Uuringud, sealhulgas mitmekeskuselised uuringud, on näidanud, et pindaktiivsete preparaatide varajane kasutamine respiratoorse distressi sündroomi raviks vastsündinutel võib märkimisväärselt vähendada suremust (40–60%), samuti multisüsteemsete tüsistuste (pneumotooraks, interstitsiaalne emfüseem, verejooks, bronhopulmonaarne põletik) esinemissagedust. düsplaasia jne). ), mis on seotud vastsündinute perioodiga enneaegsetel imikutel.
Viimastel aastatel on ALI/ARDS-i ja muude kopsuhaiguste raviks hakatud kasutama pulmonaalseid pindaktiivseid aineid.
Praegu teadaolevad pulmonaarse pindaktiivse aine preparaadid erinevad tootmisallika ja fosfolipiidide sisalduse poolest neis (tabel 2).
Venemaal hakati pindaktiivsete ainete teraapiat kasutama alles hiljuti, peamiselt vastsündinute intensiivravi osakondades, tänu kodumaise loodusliku pindaktiivse preparaadi väljatöötamisele. Selle ravimi mitmekeskuselised kliinilised uuringud on kinnitanud kopsude pindaktiivsete ravimite kasutamise efektiivsust kriitiliste seisundite ja muude hingamisteede haiguste ravis.

Tabel2. Kopsu pindaktiivsed preparaadid