Kui lõualuu on katki. Lõualuu murrud: ravi. Lõualuu murdude klassifikatsioon. Kui ohtlik on nihkunud luumurd? Kas ma pean kiirabi kutsuma

Lõualuu murd on traumaatiline vigastus, millega kaasneb luustruktuuride terviklikkuse rikkumine. Reeglina tekib see mehaanilise teguri mõjul, kui selle intensiivsus ületab luu tugevust. Vigastused on tööstuslikud, samuti kodu-, tänava-, spordi-, transpordi- jne Juhtiv koht on kodumaiste - umbes 75%.

Lõualuu murdude peamised tüübid ja põhjused

Murrud jagunevad täis - koos fragmentide nihkega, mille arv on muutuv või ilma nendeta, ja mittetäielik - praod ja süvendid. Need võivad olla ka suletud ja avatud (koos kohalike sisekudede, sealhulgas naha fragmentide katkemisega). Lahtised luumurrud 100% juhtudest on nad nakatunud ja neid iseloomustab raskem kliiniline pilt.

Märge

Murdevahes võib olla hammas, mis haiglas abistamisel tuleb kohustuslikult eemaldada.

Sõltuvalt esinemise põhjusest jagunevad kõik luumurrud traumaatiliseks ja patoloogiliseks. Esimesed tekivad luuga kokkupuutel eksogeenne tegur olulise välisjõu näol ja viimased on luustruktuuride patoloogilise protsessi tagajärg. Patoloogilise luumurru põhjuseks võib olla kasvaja neoplasm, osteomalaatsia, põletik () või nakkusprotsess (koos või). Tekkimismehhanismi järgi jagunevad need vigastused otse (jõu rakendamise tsoonis) ja kaudne (traumaatilise teguri rakenduskohast eemal).

Kukkumised kõvale pinnale on nende lõualuu vigastuste kõige levinumad põhjused. tugevad löögid näol. Eraldi käsitletakse püstolimurde.

Alumise lõualuu luumurrud

Alalõualuu raskete traumaatiliste vigastuste korral peavad arstid kõige sagedamini tegelema liigeseprotsessi luumurruga. Samuti leitakse luumurde sageli nurga piirkonnas, luu keha keskosas ja vaimse protsessi projektsioonis.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi luumurdude tüüpe:

Võimalik katkestada alveolaarne protsess, mis lisaks väljendub hammaste rühma liikuvuses ühe neist palpeerimisel.

Kliinilised tunnused

Sümptomid sõltuvad suuresti vigastuse asukohast ja selle iseloomust (raskusastmest).

Alalõualuu murru kliinilised tunnused:

• valusündroom, mis süveneb rääkimisel (periosti kahjustuse tõttu);
• näo asümmeetria;
• suutmatus suu laialt avada;
• lokaalne turse ja hematoomide moodustumine;
• naha hüperemia kohalik tõus temperatuur;
• näo tuimus;
• suurenenud hammaste tundlikkus (ajal riistvarauuringud ilmneb nende elektrilise erutuvuse suurenemine);
• topeltnägemine (sagedamini kaasuva põrutusega).

Lahtise vigastuse korral on pehmete kudede vigastused välised ja intraoraalsed (suuõõne limaskest kannatab).

Harvadel juhtudel, tohutu jõu mehaanilisel toimel, pole see välistatud peenestatud luumurrud. Isegi sellise vigastuse suletud olemuse korral on vajalik kohustuslik kirurgiline sekkumine.

Esmaabi

Kui kahtlustatakse alalõualuu murdumist, on kõigepealt vaja see sidemega immobiliseerida. Hammaste alla tuleb asetada ühtlane kõva ese, suruda alumine lõualuu vastu ülemist ja fikseerida mitme sideme pöördega.

Kui selline immobiliseerimine on vastuvõetamatu, et vältida oksendamise või keele allaneelamist. Lahtiste vigastustega, millega kaasneb verejooks, viiakse hemostaas läbi steriilse materjaliga tamponeerimisega. Valu leevendamiseks ja verejooksu peatamiseks saate kahjustatud alale külma panna (näiteks soojenduspadja või jääga kilekotti). Patsiendi suu tuleb vabastada verehüüvetest ja oksendamisest. Kannatanule tuleb helistada kiirabi”, ja andke talle enne brigaadi saabumist istumisasend või asetada horisontaalselt külili või näoga allapoole.

Intensiivse valu sündroomi peatamiseks tuleb anda inimene (Naproxen, Revalgin, Pentalgin jne). Kui patsient ei saa tervet tabletti alla neelata, tuleb see purustada pulbriks ja lahustada vees. Kui teil on käepärast valuvaigisteid lahuse kujul, on soovitatav teha intramuskulaarne süst.

Diagnoos ja ravi

Spetsialiseerunud meditsiiniasutuses viiakse see läbi, mis võimaldab määrata luumurru tüübi ja asukoha.

Märge

Seda tüüpi vigastustega kaasneb mõnel juhul lülisamba vigastus, seetõttu on lisaks ette nähtud lülisamba kaelaosa röntgenuuring. Spetsialistid peavad ka veenduma, et kannatanul ei oleks intrakraniaalset hematoomi.

Pärast diagnostiliste andmete hindamist koostatakse raviplaan. Tegevused hõlmavad haava ravi antiseptikumidega (koos avatud tüüp vigastus) ja valu leevendamine.

Kui hambavahes on luumurd, siis see eemaldatakse ja profülaktika eesmärgil õmmeldakse limaskesta kahjustused. sekundaarne infektsioon. Fragmentide nihkumine nõuab ümberpaigutamist kohaliku anesteesia all. Fragmente võrreldakse anatoomiliselt õiges asendis, välistades samaaegselt pehmete kudede sisseviimise nende vahele. Lineaarsed luumurrud ilma nihketa ja luumurrud nurgatsoonis nõuavad kahe lõualuu traatlahaste paigaldamist, mis tehakse kohapeal.

Kondülaarsete luumurdude korral võib käsitsi ümberpaigutamine olla ebaefektiivne, seetõttu kasutavad hambaarstid sellistes olukordades sageli kirurgilist sekkumist. Harjutatakse luuõmbluse, miniplaatide ja polüamiidniidiga fikseerimise meetodeid.

Luuõmbluse loomiseks paljastatakse luu mõlemalt poolt, killud eemaldatakse ja fragmentide servad silutakse. Neis olev higi tekitab traadi kinnitamiseks augud. Pärast operatsioonihaava õmblemist paigaldatakse täiendavalt hambalahasid. Peenestatud ja kaldus luumurdude korral tehakse põsepoolsest küljest sisselõige ning fragmentidesse puuritakse augud metallplaadi kinnitamiseks kruvidele. Seejärel asetatakse eraldatud mucperiosteaalne klapp oma kohale ja õmmeldakse.

Posttraumaatilise osteomüeliidi vältimiseks näidatakse patsiente. Luumurru paranemisaeg sõltub luumurru iseloomust, abi õigeaegsusest ja kannatanu üldisest seisundist. Keskmiselt moodustub esmane kallus 3 nädala jooksul ja sekundaarne - 6-8 nädala jooksul.

Märge

Alalõua luu haru ja selle protsesside vigastus põhjustab sageli püsivate funktsionaalse aktiivsuse häirete tekkimist.

Ülemise lõualuu luumurrud

Koos luumurdudega ülemine lõualuu(ta on leiliruum) peavad arstid veidi harvemini tegelema. Statistika kohaselt moodustavad sellised vigastused umbes 30% dentoalveolaarse süsteemi luustruktuuride kahjustustest. Peaaegu alati kaasneb nendega erineva raskusastmega põrutus.

Klassifikatsioon

Vastavalt Rene Le Forti eelmise sajandi alguses välja töötatud klassifikatsioonile eristatakse vastavalt suunale 3 tüüpi luumurde:

1. Alumine (alates ninaõõne piriformse avanemise algusest kuni sphenoidse luu pterygoid protsessini);
2. Keskmine (murrujoon kulgeb mööda ninaluid, haarates pterigoidprotsessi ja orbiidi põhja;
3. Ülemine (joon on suunatud läbi nina luude sigomaatilise luu külge).

Ülemiste lõualuude luumurdude oht on nende tagajärgedes. Patsientidel võib diagnoosida põrutus, põletik ajukelme ja (põletik luuüdi ja luustruktuurid ise).

Kliinilised tunnused

Suulaekaare all oleva murru korral koos ülalõuaurkevalu murruga on patsiendil hammaste ja huule vaheline verejooks, samuti pehmete kudede (huulte ja põskede) väljendunud turse.

Nina- ja orbiidi silla murdejoone ületamisel ning ülalõua luu fragmendi koljupõhjast lahtirebimisel tekivad kannatanu silmade alla märgatavad hematoomid ja täheldatakse tundlikkuse kaotust infraorbitaalses piirkonnas. Seal on tugev ninaverejooks ja täielik (või peaaegu täielik) lõhnataju puudumine.

Kui vigastus on kombineeritud koljupõhja murruga, ei saa patsient suud avada ja kaebab nägemisfunktsiooni kahjustuse üle. Silmamunad on langetatud ja hematoomid on prillide kujulised. Näopiirkonnas on märgatav asümmeetria.

Mis tahes tüüpi ülalõualuude luumurdude korral esineb järgmised sümptomid:

• ja sageli);
• väära sulgumine;
• intensiivne valu sündroom;
• raskused kõnelemisega;
• terav valu närimisel;
• hingamisteede düsfunktsioon.

Esmaabi

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi ja enne arstide saabumist proovige verejooksu peatada ja anda patsiendile valu leevendamiseks analgeetikume. Ohver peab jääma paigale. Asfüksia ja aspiratsiooni vältimiseks tuleb suuõõs vabastada oksest ja hambakildudest. Kui ohver kaebab iiveldust, peate talle andma horisontaalne asend lamades näoga maas või külili.

Diagnoos ja ravi

Anamneesi kogumise käigus peaks arst kindlaks tegema, millal ja mis asjaoludel patsient vigastada sai. Patsiendi üldist seisundit hinnatakse mitmete kliiniliste tunnuste (pulss, arteriaalne rõhk, hingamise olemus, teadvuse säilimine, valmisolek kontakti luua). Põhiline diagnostiline tehnika on röntgen. See võimaldab teil määrata luumurru tüübi ja koostada optimaalse raviplaani.

Kui killud nihkuvad, mis võib esineda kolmes suunas, asetatakse need ümber ja eraldatakse hammastega fikseeritud traatkonstruktsioonidega. Manipulatsioone saab teha (vastavalt näidustustele) nii lokaalanesteesias kui ka üldnarkoosis. Luutükkide jäigaks fikseerimiseks kasutatakse ka jämedaid nailonniite ja metallist kudumisvardaid. Alternatiiviks on plaatide välimine kattekiht.

Vaheseina nihkumisel viiakse see tagasi anatoomiliselt õigesse asendisse, et vältida nasaalse hingamise probleeme.

Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja voodirežiim.

Üks raskemaid vigastusi on ülemise lõualuu topeltmurd, sest. keskosa nihkub allapoole ja külgmised - üles ja sissepoole. Sellise kahjustuse korral on eriti suur keele kukkumise tõenäosus, mis võib põhjustada lämbumist ja surma.

Ilma nihketa luumurrud kasvavad kokku keskmiselt 30-35 päeva jooksul. Komplekssete vigastuste paranemisaeg sõltub vigastuse raskusest ja iseloomust, ravitaktikast ja patsiendi keha üldisest seisundist.

Füsioteraapia protseduurid aitavad kiirendada taastumisprotsessi - elektroforees hüdrokortisooniga, UHF ja magnetoteraapia. Neid näidatakse pärast esmase moodustumist kallus. Adhesiooni edenedes võib soovitada kohalikku massaaži.

Tüsistused

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• osteomüeliit.
• moodustumine (patoloogiliselt suured vahed) hammaste vahel murrutsoonis;
• hambumuse nihkumine;
• moodustamine väära sulgumine hammaste nihke taustal;
• näopiirkonna deformatsioon luufragmentide nihkumise tõttu võimsate närimislihaste poolt.

Aitab neid tüsistusi vältida varajane diagnoosimine, õige valik ravi taktika ja patsiendi poolt raviarsti ettekirjutuste range järgimine. Ärge kunagi proovige ise ravida.

Dieet

Kõik lõualuu murrud nõuavad toitumise kohandamist. Minimaalne aeg luude fusioon - umbes kuu, nii et patsient jääb pikka aega ilma võimalusest tavalist toitu närida. Ravi ajal näidatakse talle poolvedelat toitu, mis on konsistentsilt sarnane hapukoorega.

Patsiendile tuleb anda supid ja puljongid, hästi keedetud teraviljad, samuti taimsed tooted eelnevalt blenderist läbi lastud.

Toidus peavad olema piimatooted, sest need sisaldavad palju kaltsiumi, mis on vajalik luude kiireks sulandumiseks.

Pärast rehvide või plaatide eemaldamist ei pea te kohe tavapärasele toidule üle minema. Sunnitud tegevusetuse ajal närimislihased nõrgenevad ja nende funktsioonid tuleks järk-järgult taastada. Pealegi, seedetrakt samuti nõutakse kindel aeg kohaneda tavatoiduga.

Kallid sõbrad! On neljapäev, mis tähendab, et täna räägime hambaravist. Täpsemalt - hambaravi kokkupuutepunktist ja näo-lõualuu kirurgia, nimelt alalõualuu murdudest ja sellest, kuidas seda saab ja tuleb ravida.

Näen ette nii mõnegi kolleegi skepsist ja hüüatust: "Luumurrud on näo-lõualuukirurgia, mitte hambaravi!", "Luumurduga patsiente tuleks ravida haiglates!", "Luumurrud ei saa ravida kliinikus!" jne See on sinu arvamus, ela sellega nagu soovid. Eelistan tegutseda veidi teistmoodi ja alljärgnevalt tõestan teile, et selline taktika on kohati õigustatud.


Enamik hambakirurge eelistab alalõualuu murruga patsiendile viidates üht lähenemist – kirjutada kiiresti saatekiri näo-lõualuukirurgia osakonda ja saata patsient endast eemale. Vähe on teadlikke arste, kes viivad läbi vähemalt mingisuguse diagnoosi (tehke röntgenikiirgus), veelgi väiksem hulk minu kolleege suudab esmaabi osutada - lõualuu killud lahastega kinnitada ja seejärel vajadusel haiglasse ravile saata.
Samas peab enamik mitte ainult hambaarste, vaid ka näo-lõualuukirurge lahastamist parimaks vahendiks lõualuu murdude ravimisel. Mäletan isegi oma ülikooliraamatutest, et Tigerstedti lahastega saab ravida 98% lõualuu murdudest. Siiski pean seda väitekirja selgelt aegunuks ega arvesta tänapäevaseid reaalsusi.
Sellega seoses oleks asjakohane tuua mitu argumenti, mis määravad peamiselt lõualuu murdude ravi taktika:
1. Kaasaegses näo-lõualuu kirurgias lahastamist võib pidada vaid ajutiseks viisiks lõualuu fragmentide fikseerimiseks.
2. Millal kaasaegne areng luu osteosünteesi meetodid lõualuu murdude ravimine lahastusega 1,5-2 kuud on patsiendi mõnitamine, teisiti ei saa seda nimetada. Proovige neli nädalat kinniseotud lõugadega kõndida – ehk saate targemaks?
3. Vastavalt lahastega hambasüsteemile avaldatavale negatiivsele mõjule(absoluutselt igasugune disain) vähe võrrelda. Jättes lahased suuõõnde kauemaks kui kaheks nädalaks, määrame patsiendi hukka järgnevale parodontaalsele, kirurgilisele või ortodontiline ravi. Tõesti – me ravime üht, sandistame teist.
4. Tigerstedti rehvid, mida me kõik nii väga "armastame", mõtles välja sõjaväearst R. Tigerstedt 20. sajandi alguses. Need leiutati ainult seetõttu, et muid luumurdude ravimeetodeid lihtsalt ei eksisteerinud. Mõelge ise, kas meditsiini tänapäevase arengu juures on kohane kasutada saja aasta taguseid meetodeid?
5. lõua tropid, mis mõnele inimesele väga meeldib "mitte-nihkunud" luumurdude ravimiseks, on samuti ajutine vahend. Väga sageli saame hiljem nihke – lihtsalt sellest, et patsient kogemata haigutas või jättis oma tervise hooletusse ega kandnud lahast.
6. Kipsi pealekandmine pähe- patsiendi mõnitamine, ma ei hakka seda meetodit isegi arutama.
7. Lemmik Ivy Intermaxillary Bondage, samuti hambavahede sidumine lõualuu murdude korral toob rohkem kahju kui kasu. Esiteks ei suuda õhuke traat tagada fragmentide täielikku liikumatust ega järelikult nende kinnitumist. Teiseks avastame sageli pärast ligatuuride eemaldamist hammaste nihestused, parodontiit, parodontiit jne. Ja see on jälle küsimus: "Ära kahjusta!".

Järgmisena vaatleme lõualuu murdudega patsientide haiglasse suunamise põhjuseid.
Esimene põhjus ja peamine : "Ma ei taha sekkuda."
Teiseks: "Ma ei tea, kuidas".
Kolmas: "Polikliinikus ravimiseks tingimused ja võimalused puuduvad (puuduvad materjalid, tööriistad jms)."
Ja ainult viimane, neljas põhjus: "See on keeruline juhtum, mis nõuab kvalifitseeritud näo-lõualuukirurgi sekkumist". Sellised patsiendid on hambaarsti vastuvõtul haruldus, kuna enamasti lähevad nad otse haiglasse.

Väga lühikesed nõuded alalõualuu murdude raviks võib taandada järgmiste punktideni:
1. Patsientide minimaalne ebamugavustunne. Teisisõnu, nädal pärast luumurdu peaks meie patsient tavaliselt suu avama ja toitu närima. Väga lugupeetud inimene, professor P. G. Sysolyatin, keda võin uhkusega oma Õpetajaks nimetada, surub need terminid veelgi rohkem kokku: "Täisväärtuslik elu – järgmisel päeval pärast luumurdu!" Olen temaga täiesti nõus.
2. Minimaalne prognoositavate ja ettearvamatute tüsistuste arv ravi ajal. Lisaks sagedasele traumaatilisele osteomüeliidile, mis "hirmutab" patsiente näo-lõualuu osakonnad, tüsistuste hulka kuuluvad hammaste nihestused, hammaste murrud, periodontiit, parodontiit ja hammaste pulpiit, fragmentide ebaõige konsolideerimine jne. See tähendab kõike, mida me “ravime” pärast seda, kui meie patsient kandis kaks kuud Tigerstedti lahasid.
3. Kiireim võimalik taastusravi. Aeg on raha ja enamik inimesi ei saa endale ravi lubada pikka aega. Vähemalt kuu aega rehve jalga pannes jätame patsiendi tegelikult ilma suhtlemisest, tööst, normaalsest toidutarbimisest jne. Loomulikult on vähesed inimesed valmis kuu aega erakutel kõndima ja mitte midagi tegema. Ja ainult külmal aastaajal kodutud on nõus neli nädalat haiglas lebama.
4. Töötage ilma muudatusteta. Ehk kui panna lahased nihkega (või vähemalt selle nihke ohuga) luumurru korral, saame peaaegu 90 protsendil juhtudest killudest vale kinnitumise - vene keeles kasvavad need kõveralt kokku. Selle tulemusena liigeseprobleemid, hambumusprobleemid, hammaste väljalangemine jne. Parem on seda vältida.

Lõualuude luumurdude ravimise optimaalne viis, mis vastab kõigile nõuetele ja millel puuduvad puudused, on luu osteosüntees. Kahjuks muid võimalusi pole.
Jällegi tõmbasid mõned mu kolleegid selle lause peale skeptiliselt silmad kinni: "Osteosüntees on võimalik ainult haiglas."
Vastan: "Mitte alati!"
Tõepoolest, lõualuu luumurrud kondülaarsete protsesside piirkonnas, mitmed luumurrud, kaasuvaid vigastusi jne on kõige parem ravida haiglas. Kui murdumisjoon läbib hambumusest, saab teatud tingimustel teostada osteosünteesi Hambakliinik. Uskuge mind, see on lihtne.
Sellest tulenevad näidustused haiglasse suunamiseks:
- alalõualuu murrud väljaspool hambumust, samuti lõualuu hulgimurrud ja kaasnev trauma.

Täpselt sellest tahaksin teile rääkida:
Kord, pärast mürarikast puhkust, astus minu juurde 30-aastane naine. Kaebused on järgmised: kukkus, lõi lõualuu, nüüd valutab kõik, hambad liiguvad ja ei sulgu. Saadame patsiendi pildile, näeme järgmist (joonis 1):

Alumise lõualuu lahtine kahepoolne murd kondülaarse protsessi piirkonnas vasakul ja 42-43 hammast paremal koos fragmentide nihkumisega. Murdejooned on tähistatud punaste nooltega. Iseloomulik - murrujoon kondülaarse protsessi piirkonnas ilma nihketa - võib loota, et see paraneb ilma kolmanda osapoole sekkumiseta (ka seetõttu, et luumurd on siin suletud). Murdejoone korral 42-43 hamba piirkonnas on fragmentide nihkumine ilmne, suu limaskestal on veritsev haav. Ilma siin kvaliteetset fragmentide ümberpaigutamist pakkumata ja ilma turvaline fikseerimine võime kergesti haigestuda osteomüeliiti või hullematki.
Pöörake tähelepanu selle patsiendi dentoalveolaarse süsteemi seisundile. Praktiliselt täielik puudumine Närimisosade närimine viitab sellele, et siin ei ole võimalik kinnitavaid lahasid kvalitatiivselt paigaldada ja nende pikaajaline kandmine toob paratamatult kaasa mitte ainult allesjäänud hammaste kahjustamise, vaid üsna tõenäoliselt ka nende kadumise.
Me ei unusta ka seda, et meie ees on noor, teovõimeline tüdruk, kes töötab suures organisatsioonis sekretärina - sotsiaalne aspekt väga oluline arvestada ravi planeerimisel.

Seega, võttes arvesse neid andmeid, planeerime ravi:
1. Ajutine splinting kasutades Vasiliev rehve ja intermaxillary kummi veojõu. Maksimaalselt - kaks nädalat.
2. Nädal pärast lahastamist - osteosünteesi operatsioon otsmikuosas.
3. Nädal hiljem - rehvide eemaldamine. Vajadusel parodondi ravi, professionaalne hügieen suuõõne.
4. Kuue kuu jooksul - vaatlus, suuõõne täielik kanalisatsioon, ortodontiline ravi, ratsionaalne proteesimine (implantaatidel).

Kas teil on raviplaanile vastuväiteid? Ma arvan, et ei.

Alustame.

Kõigepealt teostame lõualuu fragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise Vasiljevi lahastega, millel on intermaxillary kummitõmbejõud. Võite kasutada Tigerstedti rehve – see pole siin oluline. Kasutame ortodontilist traati, laenasime ka ortodontidelt kummikuid.
Kõige olulisem selles etapis, nagu ka kõigis järgmistes, on KVALITEETNE ANESTeesiA. Kui teie patsient kannatab, on see piinamine ja te pole hambaarst, vaid sadist.
Pärast lahastamist kontrollime hambaid hammustusega ja teeme kontrollortopantomograafia (joon. 2):

Nagu näha, murdumisvahe vähenes ja vasakult poolt kadus üldse ära, kõik hambad on kontaktis.
Nüüd anname patsiendile soovitusi, lepime kokku kohtumised ja laseme nädalaks koju. Kohtumistest - antibakteriaalne, põletikuvastane ravi, vitamiinid C, P ja D3 ei ole üleliigsed.

Kohtume nädala pärast, vaatame patsiendi läbi ja teeme osteosünteesi operatsiooni.
Kuidas seda tehakse - vaadake allolevaid fotosid:

Alustuseks - KVALITATIIVNE ANESTeesiA (kohalik tuimestus). Rõhutan seda konkreetselt, sest on mõned hambaarstid, kes usuvad, et hästi kinnituv patsient ei vaja tuimestust.
Eemaldame kummipaelad ja märgime sisselõike koha (joonis 3):

Pange tähele, kui palju on koerte piirkonnas tekkinud igemete langus. Ja kujutage ette, kui me oleks kohustatud rehve kandma mitte kaks, vaid kaheksa nädalat? Patsient kaotaks lihtsalt pooled hambad...

Teeme sisselõike (joonis 4), jõuame kihtidena luuni ja avame murrujoone (joon. 5):

Viiendal joonisel on see väga selgelt näha.

Nüüd proovime plaati, painutage seda kuju (joonis 6):

ja kinnitage mikrokruvidega. Selleks teeme puuriga luusse augud ja keerame kruvid ise kruvikeerajaga kinni (joonis 7 ja 8):

Veendume, et kõik on õigesti fikseeritud (joonis 9 ja 10):

Kontrollime, kas meil on limaskest piisavalt pingevaba õmblemiseks. See on väga oluline – vastasel juhul lõikab plaat läbi ja õmblused avanevad (joonis 11):

Katame plaadi FRP membraaniga, mille valmistame eelnevalt ette. See on vajalik selle isoleerimiseks, purse vältimiseks ja operatsioonikoha isoleerimiseks (joonised 12 ja 13):

ja lõpuks õmblused. Kasutame mitteimenduvat õmblusmaterjal- monofilament (joonis 14):

Kõik. Operatsioon lõpetatud. Kokku kulutasime sellele 30 minutit. Mõnel arstil võtab Tigerstedti lahastamine kauem aega.
Saadame patsiendi kontrollröntgenisse. Mida me sellel nüüd näeme (joonis 15):

Kahjuks pole pilt päris selge – patsient liikus ortopantomograafis. Peamisi nüansse näeme siiski. Mikroplaadil on kõik näha, kinnituskruvid on tähistatud mustade nooltega. Sellise luumurru puhul peaks neid olema vähemalt neli. Punane nool tähistab vaimset ava - vaimse närvi väljumispunkti. Teadsime ja nägime seda ning seetõttu paigutasime plaadi kruvidega nii, et kui natuke madalamale lasta, siis kahjustame närvi. Sinine nool näitab murdejoont vasakpoolses kondülaarse protsessi piirkonnas. Nagu näete, pole seal probleeme.

AT operatsioonijärgne periood patsient jätkab antibakteriaalset, põletikuvastast ravi (veel 3-4 päeva, arvestades asjaolu, et ta on võtnud antibiootikume nädal aega pärast lahastamist). Kuu jooksul võtab ta ka suurendatud annuseid vitamiine – et kiirendada luumurru paranemist. Õmblused eemaldatakse kümnendal või kaheteistkümnendal päeval. Pärast õmbluste eemaldamist kohtume kuu aja pärast patsiendiga läbivaatusele.
Tulevikus saab plaadi eemaldada umbes aasta pärast või võite selle jätta - suurt kahju sellest ei ole (see puudutab peamiselt imporditud plaate).

Laskem käest lühike kokkuvõte:
1. Ravisime luumurdu kaks nädalat, põhjustades patsiendile minimaalset ebamugavust ja rikkumata tema suu seisundit. Traditsioonilisel viisil võtaks ravi vähemalt poolteist kuud.
2. Patsient ei vajanud haiglaravi. Kõik ravid toimusid aastal ambulatoorsed seaded- ja ilma probleemideta.
3. Oleme vältinud hammaste, parodondi ja hammustuse kiusamist. Sellest tulenevalt ei kuluta patsient raha meie rikutud asjade "ravile".
4. Kõige tähtsam on see, et neiu jäi rahule! Ja see on palju väärt.

Selline töö see on. Nagu näete, on lõualuu murdude osteosünteesi operatsioonid hambakliinikus üsna teostatavad. Kui arstil oleks pea ja käed õigetes kohtades...

Lõpus - väike lüüriline kõrvalepõige.
Mulle heidetakse vahel ette, miks ma kirjutan hambaravist ja näitan nii "verisi" fotosid. Nagu inimesed kardaksid.
Minu enda poliitika seoses meditsiiniga (mitte ainult hambaraviga) - patsient peaks oma ravist kõike teadma! Mida rohkem ta teab, seda parem. Kui patsient on kursis haiguste ravimeetoditega, näeb, et on erinevaid ravivõimalusi, siis ta muretseb ja muretseb vähem ning mis peamine – tal on valikuvõimalus! Ta on arstidega paremini kursis ja näeb kohe, kui mõni hoolimatu arst puuderdab tema ajusid. Ta järgib rangelt arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Ja see mõjutab otseselt ravi tulemust.
Tee siiski seda, mis sulle meeldib. Ei meeldi – ära vaata.

Edu!
Lugupidamisega Stanislav Vassiljev.

Alalõualuu murdude klassifikatsioonis eristatakse tervisekahjustuste erinevat raskusastet. See vigastus on tõsine ja ohtlik, seda tuleb korralikult ravida. Mis võib põhjustada luumurru? Millised on selle sümptomid? Ja millist ravi vajab alalõualuu murruga inimene.

Alumise lõualuu luumurrud - ohtlik vigastus sageli kaasneb peapõrutus. Selle kahju võib inimene saada kakluse, kuulihaava, hädaolukorra, liiklusõnnetuse tagajärjel.

See vigastus on keskmine aste tervisekahjustuse raskusaste vastavalt kehtivale õigusele.

Meditsiinipraktikas registreeritakse kõige sagedamini alalõualuu püstolita murrud. Sõltuvalt esinemise põhjustest jagunevad seda tüüpi luumurrud kahte kategooriasse:

1. Traumaatiline - võib tekkida mehaanilise mõju (löök, löök) tagajärjel. Seda kahju tekitanud kahju raskusaste tehakse kindlaks pärast kohtuarstlikku läbivaatust.
2. Patoloogiline - võivad vallandada haigused ja kahjustused luukoe(osteomüeliit, metastaasid, kasvajad jne).

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist klassifikatsiooni:

1. Alumise lõualuu nurkmurd - lokaliseeritud nurgapiirkonna piirkonnas.
2. Koronaar - fikseeritakse, kui koronaarprotsess on kahjustatud.
3. Koerad - kahjustus kihvade kinnituspiirkonnas.
4. Metallik – murdumiskoht langeb lõuaaugule.
5. Intsisaal - asub külgmiste lõikehammaste vahelises piirkonnas.
6. Keskmine - asub keskmiste lõikehammaste vahel.
7. Emakakael - lokaliseeritud alalõua kondülaarse protsessi piirkonnas.

Eralda ka lahtine luumurd- millega kaasneb verejooks, avatud haavapinna olemasolu ja suletud luumurd- naha terviklikkust rikkumata.

Kõige raskemaks peetakse kahepoolset tüüpi luumurdu, mis paikneb korraga kahes lõualuu pooles.

Lisaks jagavad traumatoloogid selle vigastuse kahte kategooriasse:

1. Alumise lõualuu murd koos nihkega - millega kaasneb luufragmentide nihkumine.
2. Vigastust ilma nihketa nimetatakse mittetäielikuks murruks.

Selle vigastuse korral pööratakse palju tähelepanu diagnoosimisele. Kahju lokaliseerimine, raskusaste mõjutavad ravitaktika valikut, patsiendi taastusravi ja taastumisaega.

Kuidas see avaldub?

Alalõualuu murru sümptomid on järgmised:

• Teravad, tugevad, väljendunud valulikud aistingud;
• Hambumuse nihkumine;
• väära sulgumine;
• süljeeritus;
• Neelamis- ja närimisfunktsiooni rikkumine;
• Näo lõualuu osa deformatsioon;
• Lõua ja huulte tundlikkuse vähenemine;
• Hingamisraskused;
• Kõnefunktsiooni rikkumine;
• Iseloomulik spetsiifiline klõps vigastuse ajal;
• Verejooks;
• turse;
• Ulatuslikud subkutaansed hematoomid;
• Hammaste vahe.

Kahepoolse alalõualuu murruga kaasneb tugev valu, mis kiirgub piirkonda auricle. Valu sündroom nii tugev, et inimene võib teadvuse kaotada, kõrvast voolab verd. Traumaga kaasneb sageli üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine ja peapööritus, mis viitab kaasnevale põrutusest!

Üks kõige enam tüüpilised märgid on see, et pärast luumurdu lõualuu klõpsab, kannatanul on väga raske rääkida ja neelata. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja kannatanu pädevalt varustada esmaabi ning toimetada ta võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks.

Mis on oht?

Lõualuu murrud liigitatakse rasketeks, äärmiselt ohtlikeks traumaatilised vigastused. Kui asjakohaseid meetmeid ei võeta õigeaegselt, on suure tõenäosusega järgmised soovimatud tüsistused:

• Mädanemine;
• Düsfunktsioon närimislihased;
• Osteonekroos koos luukoe samaaegse surmaga;
• Äge põletikuline protsess;
• Osteomüeliit;
• Vale liigese moodustumine;
• Näonärvi neuriit.

Seda tüüpi luumurdude kõige ohtlikumaks tagajärjeks peetakse nakkuse tagajärjel luumurru kohas tekkivat mädast protsessi, mis ähvardab meningiidi, luukoe põletikuga.

Lisaks, kui te ei pöördu õigel ajal arsti poole, kasvab luu kokku valesti. Selle tulemusena tungivad sisse iluvead, kõnehäired, söömisraskused, patsiendi elukvaliteet langeb oluliselt. Piisav õigeaegne ravi hilisema taastusraviga väldib enamiku tüsistuste teket peaaegu 90% kliinilistest juhtudest!

Kuidas aidata?

Alalõualuu murru korral peab kannatanu andma kiiresti ja asjatundlikult esmaabi.

Järgneva ravi edukus ja kõrvaltoimete oht sõltub teie tegevuse kiirusest ja täpsusest!

Esimene samm on hoolitseda asfiksia ja astmahoogude ennetamise eest. Kui inimene on teadvuseta, pööratakse ta külili ja tema keel fikseeritakse, et vältida võimalikku vajumist.

Verejooks peatatakse arteri pigistamisega. Haavapind kinnitatakse kindlalt steriilse marli või vatitups. Lõualuu murdmiseks on vaja kindlasti sidet, mis tagab lõualuu aparaadi immobiliseerimise ja liikumatuse. Sideme võib valmistada mis tahes improviseeritud vahenditest, sallidest, sallidest, riiete varrukatest jne.

Lisaks kantakse kahjustuskohale liigse turse ja hematoomide moodustumise vältimiseks jääd, külm kompress. Selle vigastusega kaasneb peaaegu alati tugev valu, tõenäosus, et ohver langeb valušoki seisundisse, on suur. Selle vältimiseks on vaja läbi viia anesteesia. Kuna patsient ei suuda normaalselt neelata, on soovitatav süstida valuvaigisteid!

Ravi omadused

Alalõualuu murruga patsiendile määrab ravi spetsialist individuaalselt pärast esialgne diagnoos meetodid sõltuvad kahjustuse tõsidusest. Kõigepealt antakse patsiendile esmaabi. Spetsialist töötleb haavapinda, vajadusel pinguldab suured laevad verejooksu peatamiseks paigaldab hingetoru kateetri, et hõlbustada hingamisfunktsiooni.

Pärast seda tehakse kohaliku anesteesia mõjul ümberpositsioon. Selle operatsiooni käigus võrdleb kirurg luufragmente anatoomiliselt õiges asendis ja fikseerib need, et vältida uuesti nihkumist liitmisprotsessi käigus. Fikseerimine toimub spetsiaalsete sulgude, metallplaatide või ekstraoraalsete konstruktsioonide abil.

Kõige rohkem rasked juhtumid, peetakse ilukirurgia, paigaldatakse lõualuu proteesid. Pärast seda tehakse lahastamine lõualuu immobiliseerimiseks taastumisperioodiks. Splint on kohustuslik üritus luumurru korral koos kaasneva nihkega!

Patsientidele määratakse ka ravimteraapia kuur, mis sisaldab valuvaigisteid, antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid, mille toime aitab ära hoida põletikku ja nakkusliku iseloomuga tüsistusi. Eesmärgiga kiirendatud taastumine ja luude splaissimist, kasutatakse kaltsiumi sisaldavaid preparaate, immunomodulaatoreid, kondroprotektoreid, grupi D vitamiine.Ravi kestus olenevalt kahjustuse raskusest on kuus kuni kuus kuud!

dieediteraapia

Kuna lõualuu murrud on alati seotud närimis- ja neelamisfunktsiooni häiretega, peavad patsiendid ravi ja taastusravi perioodil järgima teatud dieeti. Ravi algfaasis toidetakse patsiente läbi sondi või spetsiaalse kõrre.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi väljakirjutamist peaks patsiendi dieet sisaldama järgmisi roogasid:

• Köögi- ja puuviljamahlad;
• Piimatooted (keefir, hapukoor, fermenteeritud küpsetatud piim, jogurt);
• Morse, kompott.

Kõik toidud peaksid olema vedela püreetaolise konsistentsiga. Järk-järgult tulevad menüüsse köögivilja- ja puuviljapüreed, vedelad teraviljad, püreesupid. Samas on oluline, et patsiendi toit oleks võimalikult mitmekesine ja sisaldaks kõiki vajalikke toitaineid, vastasel juhul võib organism olla kurnatud ning taastumisprotsess viibib oluliselt!

rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi pärast alalõua kahjustusi mängib oluline roll edukaks taastumiseks ja ohtlike tagajärgede ennetamiseks. Algul on oluline säilitada rahu ja vältida pinget lõualuu aparatuurile, isegi rääkida paremini, võimalikult vähe!

Mõni päev pärast ümberpaigutamist määratakse tõrgeteta järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Magnetoteraapia;
• UHF-ravi;
• infrapunakiirgus;
• Mehhanoteraapia.

Sellised protseduurid aitavad eemaldada turset, kiirendada kalluse teket ja luumurdude paranemist.

Vältima nakkuslikud protsessid, peaks patsient pöörama suuremat tähelepanu suuhügieenile. Pärast iga sööki loputage suud antiseptilised lahused. Soovitatav on hambaid pesta väga hoolikalt ja vähemalt 3 korda päevas.

Ilma ei saa terapeutiline võimlemine. Taastusravi algab miimika võimlemisega, kerge isemassaažiga näolihased. Kui patsiendi seisund on mõnevõrra stabiliseerunud, pakub arst talle harjutuste komplekti, mille eesmärk on närimislihaste arendamine. Kõik harjutused on väga lihtsad. Näiteks väga toredaid tulemusi annab vahelduva lõualuu kokku- ja lahtisurumise, selge, liigendatud häälduse erinevad tähed ja helid. Sarnaste tegevuste saavutamiseks positiivseid tulemusi Soovitatav on läbi viia iga päev, 2-3 korda päeva jooksul.

Võimlemine võimaldab teil kiiresti lihaseid ja liigeseid arendada, täielikult taastada kõne- ja närimisfunktsiooni ning vältida lihaste kontraktuuride teket. Rehabilitatsiooniperioodi keskmine kestus on umbes 2 kuud, pärast mida naaseb patsient tavapärasesse elurütmi.

Alalõualuu murru pädev ja õigeaegne ravi koos kompleksse rehabilitatsiooniga, vastavalt meditsiinilistele soovitustele, väldib ohtlikke tüsistusi, saavutades lõualuuaparaadi kõigi põhifunktsioonide täieliku taastamise. Eneseravi on sel juhul kategooriliselt vastunäidustatud, tagajärjed võivad olla kõige ebasoodsamad - esteetilistest defektidest ebaõige splaissimisega kuni surmani, mädaste, nakkuslike protsesside korral.

Lõualuu murdude põhjalik taastusravi

Üldsätted

Lõualuude murdude järgse taastusravi kompleksis on esiplaanil sellised meetmed nagu fragmentide õigeaegne ja tõhus fikseerimine, antimikroobne ja taastav ravi, füüsilised ravimeetodid, füsioteraapia harjutused ja suuhügieen.

Lõualuude luumurdudega patsientidele määratakse antibiootikumid, millel on võime koguneda luukoesse (linkomütsiin, naatriumfusidiin, morfotsükliin, vibramütsiin, oleandomütsiin). Esimesel 3–4 päeval pärast vigastust on soovitatav manustada kahjustatud piirkonda antibiootikume lokaalselt. Koos antibiootikumidega on ette nähtud sulfoonamiidid ja nitrofuraani preparaadid. Üldine tugevdav ravi hõlmab B-vitamiinide kasutamist, askorbiinhape, metüüluratsiil või pentoksüül sees, autohemoteraapia, hingamisteede ja hügieeniline võimlemine, Tasakaalustatud toitumine. Kahjustusel on näidatud UHF-ravi (kuni 10 seanssi), üldise UVR-i (kuni 20 seanssi) kasutamine kohe pärast fragmentide immobiliseerimist, mikrolaineravi. Kokkupuude UHF elektriväljaga on ette nähtud 2.-3. päeval pärast alalõua fragmentide fikseerimist hambaõmblustega ja 3.-5. päeval pärast osteosünteesi traadiga alalõualuude luumurdude ravis.

Magnetoteraapiat tehakse 4-5 päeval pärast osteosünteesi või splintimist. Induktsioon magnetväli esimese kahe protseduuri ajal on 9-10 mT, järgneva 12-19 mT. Pidevas režiimis rakendatakse sinusoidset voolu. Esimesed kaks protseduuri viiakse läbi 10 minuti jooksul, järgmised - 15 minutit.

Kahepoolsete luumurdude korral toimub löök kahe sirge südamikuga induktiivpooli abil, mis paiknevad mõlemal pool nägu. Protseduuride arv sõltub kliinilisest pildist (keskmiselt 5-10 protseduuri). Alates 2-3 protseduurist on märgatavalt vähenenud koeturse ja valu murdumispiirkonnas.

Metallilisandite olemasolu ei ole vastunäidustuseks magnetoteraapia määramisele näidatud annustes. Fragmentide konsolideerumise parandamiseks 12–14. päeval pärast immobiliseerimist tehakse kahjustatud näopoole piirkonnas kaltsiini elektroforees. Selleks kasutatakse 2–5% kaltsiumkloriidi lahust. Kaltsinkloriidiga (anood) aktiivne elektrood kantakse näonahale endise luumurru projektsiooni kohale, teine ​​elektrood (katood) kantakse parema või vasaku käe küünarvarrele. . Protseduuri kestus on 20 minutit. Voolutugevus 3–5 mA. Ravikuur koosneb 12 protseduurist, mida tehakse ülepäeviti.

Füsioteraapia kasutamine aitab rohkem kaasa kiire taastumine alalõualuu funktsioonid. Terapeutiline võimlemine on näidustatud moodustunud luukoe regeneratsiooni staadiumis (luukallus) pärast rehvide eemaldamist (4-5 nädalat pärast luumurdu).

Lõualuude luumurdudega patsiendid ei saa närimise, mõnikord ka neelamise funktsiooni rikkumise tõttu normaalselt süüa. Lõualuu murruga patsient tuleb määrata füsioloogiliselt täisväärtuslik toitumine. Toit peab aga olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Värsked tooted purustatakse hoolikalt, lahjendatakse puljongiga. Vürtsid välistada, piirata lauasool. Toidu temperatuur peaks olema 45-50 °C. Seda saab valmistada spetsiaalsest konserv(toidukontsentraadid, pulbrisegud, homogeniseeritud konservid). Näo-lõualuutraumaga patsientidele on ette nähtud 3 dieeti (tabelit), mis vastavalt keemiline koostis on samad ja erinevad tekstuuri poolest.

Esimese lõualuu (sondi, toru) dieeti eristab koore konsistentsiga toit. Määrake kogu raviperioodiks, kui paigaldatakse konksu aasadega rehvid ja tehakse lõualuudevaheline kinnitus kummirõngastega. Need patsiendid on kaotanud närimisfunktsiooni ja neelamisfunktsiooni.

Teise lõualuu dieeti iseloomustab paksu hapukoore konsistentsi söömine. See on näidustatud patsientidele, kellel on närimisfunktsiooni kahjustus, kuid neelamisfunktsioon on säilinud. See on ette nähtud teatud ravietapis, kui on võimalik eemaldada intermaxillary fiksatsioon või pärast fragmentide osteosünteesi.

Üldtabel (nr 15) määratakse patsientidele pärast fragmentide konsolideerimist.

Söömiseks närimise funktsiooni rikkumise korral on mugav kasutada jootjat, mille otsa on pandud 20 cm pikkune kummist toru, mille patsient saab iseseisvalt toru otsa viia defekti külge. hambumus või molaarlõhe taga ja viia suu eesruumi umbes 10 ml vedelat toitu. Seejärel saab ta salvestatud imemisvõimet kasutades toitu suhu kanda ja alla neelata.

Kui patsient ei saa iseseisvalt süüa, toidab õde teda.

Sondiga toitmine toimub õhukese mao- või kaksteistsõrmiksoole sondi või vinüülkloriidist sondiga, mille läbimõõt on 7–8 mm ja pikkus on umbes 1 m. Sond sisestatakse nina kaudu makku pärast limaskesta anesteesiat. alumine ninakäik kokaiini või dikaiini lahusega. Sukeldatud sondi segment ei tohiks ületada 45 cm. Kui sond satub kogemata hingetorusse, kaasneb sellega tugev köha. Toidupulber mahuga 500–600 ml süstitakse suure süstlaga õrnalt makku 100–200 ml portsjonitena. Pärast toitmist kinnitatakse sondi ots klambriga ja kinnitatakse patsiendi pea külge sideme või kipsiga. Peenikese kummitoru võib jätta ninakäiku 14–16 päevaks ja PVC toru 3–4 nädalaks, kuna see on maomahla toimele vastupidavam.

Parenteraalne toitmine on ette nähtud patsientidele, kes on pikka aega teadvuseta, samuti enteraalse toitumise lisandina. Toitaineid võib manustada intravenoosselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt.Sagedamini kasutatakse intravenoosset manustamisviisi, mille tehnika ei erine palju ravimite intravenoossest tilgutamisest. Valgud viiakse kehasse polüpeptiidide ja aminohapete valmissegude kujul (aminopeptiid, kaseiinhüdrolüsaat COLIPC, hüdrolüsiin L-103, aminokroviin), rasvad - valmis rasvaemulsioonide (intralipiid jne) kujul. ), süsivesikud - kujul hüpertoonilised lahused glükoos, fruktoos või nende segud, sorbitool. Lisaks tutvustavad nad vitamiine (C, B, A, K), mineraalaineid - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi sooli. Valgu hüdrolüsaate ja rasvaemulsioone võib manustada intravenoosselt kiirusega 30-40 tilka minutis, glükoosi- ja soolalahuseid – kiiremini (kuni 60 tilka minutis).

Näo-lõualuutraumaga patsiente tuleb toita vähemalt 4 korda päevas, jaotades päevane ratsioon kalorisisaldus on erinev: hommikusöök - 30%, lõunasöök - 40%, õhtusöök - 20-25%, teine ​​õhtusöök - 5-8%.

Patsiendi hooldus on hädavajalik. Eristage üld- ja erihooldust. Üldine hooldus hõlmab üldhügieenilisi meetmeid, kontrolli südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamissüsteem, seedetrakti ja kuseteede süsteem.

Eriline hooldus on suuhooldus. Kui patsient on teadvuseta, peab ta hambaid ja suu limaskesta pühkima vähemalt 2 korda päevas furatsiliini, etakridiini, kaaliumpermanganaadi lahusega. Suuõõne eest hoolitsevad kõndivad patsiendid ise. Kuna pärast lahastamist on suu isepuhastusprotsess häiritud, on vaja suuõõne põhjalikult niisutada vähemalt 8-10 korda päevas.

Suuhügieeni tähtsus kompleksne rehabilitatsioon vigastused ja kahjustused näo-lõualuu piirkond

Ratsionaalne suuhügieen hambaharja ja -pastaga on nii inimese üldise hügieeni lahutamatu osa kui ka kompleksse taastusravi komponent pärast näo-lõualuu piirkonna vigastusi. Tõhusus üldine ravi sõltub otseselt suuhügieeni intensiivsusest ja suuõõne kanalisatsiooni astmest. Madal tase suuõõne hügieen immuunsuse vähenemise taustal, inimkeha üldise vastupanuvõime nõrgenemine pärast vigastust, sealhulgas näo-lõualuu piirkonnas, aitab kaasa suuõõne oportunistliku mikrofloora arengule, mis võib põhjustada kohutavate tüsistuste tekkimine: traumajärgne omteomüeliit, lümfadeniit, flegmon ja abstsessid, septiliste seisundite areng. Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna vigastuste järgsete rehabilitatsioonimeetmete loetelus esikohal ratsionaalne suuhügieen ja suuõõne kanalisatsioon (võimaluse korral).

Hambajääkide eemaldamiseks on palju meetodeid. Hammaste harjamine hambaharjaga horisontaalsete edasi-tagasi liigutustega on vastuvõetamatu, kuna see eemaldab hambakatu ainult hammaste vestibulaarselt pinnalt. Selline hammaste pesemise viis viib selleni, pehme tahvel kandub hammaste pinnalt hambavahedesse. Lisaks on oht kiilukujuliste defektide tekkeks, eriti väljaulatuvatel hammastel, võivad kahjustuda igemepapillid ning hammaste keele- ja palataalne pind jääb üldse puhastamata.

Arvestades individuaalsed omadused suuõõne, on soovitav kombineerida individuaalseid tehnikaid, mis sobivad nn standardse hambapesumeetodiga, mis ühendab horisontaalsed, vertikaalsed ja ringjad liigutused. Harjamisprotseduuri täpsus ja põhjalikkus on suuhügieeni efektiivsuse määravad tegurid.

Soovitav on puhastada mõlema lõualuu hambad kindla skeemi järgi: visuaalselt jaguneb iga lõualuu 6 segmendiks: 2 eesmist (lõikehambad ja hambahambad), premolaarid, purihambad, parem ja vasak.

Hammaste pesemist võite alustada ülemise lõualuu paremal või vasakul pool asuvate purihammaste vestibulaarselt küljelt ja jätkata kuni vastaspool, seejärel puhastage hammaste närimispind ja lõpetage puhastus hammaste palataalsel pinnal. Samas järjekorras puhastatakse alalõualuu hambad.

Iga lõualuu segmendi hammaste kõik pinnad tuleb puhastada vähemalt 10 paarisharjatõmbega. Ainult 400-500 paarisliigutust. Hammaste pesemise aeg peaks olema keskmiselt 3,5-4 minutit. Harjamine peaks toimuma kaks korda päevas: hommikul pärast sööki ja õhtul enne magamaminekut. Harja harjased peaksid olema suunatud hammaste pinna suhtes terava nurga all. Ratsionaalsem on alustada hammaste harjamist pühkimisliigutustega, mis võimaldavad täiuslikult puhastada hammaste vestibulaar- ja palatine (keele) pindu. Närimispinnad hambaid puhastatakse horisontaalsete edasi-tagasi liigutustega. Hammaste harjamine lõpetatakse ringjate liigutustega.

Hammaste pesemise reeglid

1. Võetud puhaste kätega Hambahari pestav sooja jooksva veega.

2. Hambapasta kantakse hambaharja harjastele.

3. Loputage suud põhjalikult soojaga keedetud vett.

4. Rakendamine standardmeetod» hammaste harjamine, mis ühendab horisontaalsed, vertikaalsed ja ringikujulised liigutused. Hammaste pesemisel peaksid domineerima vertikaalsed või pühkimisliigutused.

5. Hammaste pesemise aeg on 3-4 minutit, mis on 350-450 paarisliigutust hambaharjaga hammaste pindadel.

6. Hammaste pesemise käigus ja suu lõpus loputage sooja keedetud veega fluori sisaldava eliksiiriga.

7. Hambahari pestakse jooksva sooja veega, harjased vahustatakse mis tahes tualettseebiga, hari paigaldatakse peaga klaasi sisse.

8. Peate hambaid pesema 2 korda päevas: hommikul pärast hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut.

9. Hambaharja kasutusiga on maksimaalselt 1 kuu. Pintsel peaks olema hõre, kumera käepidemega, väikese peaga, tehisharjastega.

10. Hambapasta kasutatakse ainult terapeutiliselt ja profülaktiliselt.

Hoolimata hambaravi üha tõusvast tasemest, uute materjalide ja tehnoloogiate ilmumisest hambakaariese ravis, on hammaste mehaanilise puhastamise vajalikkus vaieldamatu.

Hambaharjad

Hambahari on peamine tööriist hammaste ja igemete pinnalt jääkide eemaldamiseks. Ilma selleta on võimatu tõhusaid hügieenimeetmeid rakendada.

Naturaalsete harjastega hambaharjad:

1) on mediaankanal;

2) harjased räsitud, poorne pind;

3) harjaste ots on töötlemisel kihistunud.

Kunstlikud harjased:

1) kanal puudub;

2) pind on sile, mittepoorne;

3) harjaste ots on ümardatud.

Praegu on hambaharjade mudeleid palju. Igaüks neist koosneb käepidemest, peast, millele on istutatud harjaste "põõsad". On erinevaid hambaharju, mis erinevad peade kuju ja suuruse, asukoha ja paksuse, harjaste pikkuse ja kvaliteedi, käepidemete suuruse ja kuju poolest. Hambaharjade valmistamiseks kasutatakse naturaalseid harjaseid ja sünteetilisi kiude (nailon, setron, perlon, polüuretaan).

Võrdlusest selgub, et kunstkiust hambaharjadel on looduslike harjastega hambaharjade ees mitmeid eeliseid.

Hambaharjade kasutamise efektiivsus ja sellest tulenevalt ka nende õige individuaalne valik sõltub harjaste välja nn jäikusest. Harjaste kõvadusastet on 5: väga kõva, kõva, keskmiselt kõva, pehme, väga pehme.

Erandiks on laste hambaharjad, mis on valmistatud pehmetest kuni väga pehmete harjastega. Väga kõvad ja kõvad pintslid väärkasutamine võib vigastada igemeid ja hamba kõvasid kudesid.

Eeltöötlus soe vesi muudab harja pehmemaks. Keskmise kõvadusega harjad on kõige tõhusamad, kuna nende harjased on paindlikumad, mis võimaldab puhastada igemevagu ja tungida paremini hambavahedesse. Väga pehme hambaharja kasutamine koos lohaka harjamisega võib põhjustada hammastele pigmenteerunud plekke. Kell normaalne seisund parodondi ja hammaste puhul on soovitatav kasutada keskmise kõvadusega harju.

Pintsli kujunduses on oluline põõsa istutamise sagedus ja kuju. Optimaalseks põõsaste vahekauguseks peetakse 2,2–2,5 mm. Põõsaste istutamise paralleelvorm on kõige lihtsam ja tõhusam. Sageli toodetakse pintsleid tiheda põõsastikuga, mis muudab nende hügieenilise hooldamise keeruliseks ning vähendab ka hammaste proksimaalsete pindade puhastavat toimet.

Lisaks põõsaste istutamise sagedusele on võsapõllu ja "põõsaste" "lõikamise" mõiste. Enamik tänapäevaseid harjasid on sakilise pinnaga, mille ääreharjased põõsastes asetsevad madalamal kui keskmised. Selline konstruktsioon võimaldab tsentraalsetel harjastel siseneda kitsastesse hambavahedesse, kuid kui harjased on kõvad, on puhastusvõime vaid keskharjastel, kuna need ei lase külgmistel harjastel puhastamise ajal hamba pinda puudutada.

Hästi eemaldage hambakatt, kahjustamata igemete limaskesta, harjad tasase pinnaga.

Kodu funktsionaalne osa hambaharja pea. Kõige tõhusamad väikeste peadega pintslid. Lühikese peaga hambaharjal on suhteliselt suur tööväli. Sellise harja abil saate kõik hambumuspiirkonnad hästi puhastada.

Lastele on hambaharja tööosa pikkus 18–25 mm ja laius 7–9 mm; täiskasvanutele - pikkus 23-30 mm ja laius 7,5-11 mm.

Olemas on elektrilised hambaharjad. Elektrilises hambaharjas teostab pea automaatseid liigutusi (vibreeriv ja pöörlev) selle käepidemes asuv mootor. Elektrilise hambaharja liigutuste sagedus on üsna kõrge, ligikaudu 50 lööki minutis.

Elektrilise hambaharja tähtsust suuhügieenis on hinnatud erinevalt. Uuringud on näidanud, et elektrilised hambaharjad ei anna erilist kasu. Mida vähem informeeritud on patsient aga lihtsa hambaharjaga harjamise tehnikatest, seda rohkem kasu ilmneb elektrilise kasutamisest, mis uudsuse ja vajaduse tõttu äratab soovi regulaarse hambaravi järele. Harja automaatsed liigutused vabastavad patsiendi vajadusest teha õigeid liigutusi, mis, muide, on talle sageli teadmata. Sellega seoses võib elektrilise hambaharja kasutamist soovitada lastele, puuetega inimestele või ebapiisava osavusega patsientidele.

Hambahari määrdub kergesti, seetõttu tuleb seda hoida täiesti puhas. Pärast hammaste pesemist tuleks hari loputada voolava vee all ja puhastada hoolikalt toidujääkidest, et see saaks hästi kuivada näiteks klaasis, pea püsti. See vähendab oluliselt mikroorganismide arvu harjas ning harjased säilitavad oma kõvaduse ja kuju.

Niipea, kui hambaharjal on kulumisjälgi, tuleks see välja vahetada, kuna see muutub kasutuskõlbmatuks. Harjaste kadumine, nende ketendumine, kuju kadumine, võsastumine, harjaste lühenemine on märgid sobimatusest ja harja vahetamise vajadusest. Tavaliselt tuleb hambaharja vahetada 10 korda aastas, st igakuine vahetus on vajalik. Just sel perioodil toimubki mikroorganismide kulmineeruv kogunemine hambaharjasse ja see muutub infektsioonide kasvulavaks, tavaline seebitamine ei taga enam selle täiuslikku puhtust.

Kuid isegi hoolikas suuhügieen, kasutades ainult hambaharja, ei saavuta hea puhastus naastudest hammaste külgpindadel ja hambavahedes. Sellest tulenevalt on isiklikus hügieenis äärmiselt vajalik kasutada muid vahendeid: hambaniiti, hambaorke, spetsiaalseid hambaharju, hambavahestimulaatoreid, suuõõnestusvahendeid, harju.

hambaniit

Kattu ja toidujäänuste põhjalikumaks eemaldamiseks hambavahedest, s.o hammaste raskesti ligipääsetavate proksimaalsete pindade puhastamiseks kasutatakse vahatatud või vahatamata niite.

Eristage ümaraid ja lamedaid niite. Lame vahatatud niit on mugavam, kuna see läbib kergemini kontaktpunkte, ei purune ja katab suurema osa hambapinnast. Soovitatav on kasutada järgmist meetodit: mõlema käe keskmiste sõrmede 1 falangi ümber keritakse 35–40 cm pikkune niit. Sisestage aeglaselt ja ettevaatlikult hambavahesse ja seejärel venitage igemevagu põhja. Mitme keerme liigutuse abil edasi-tagasi ja üles-alla eemaldatakse hamba distaalselt pinnalt kõik pehmed hambajäägid. Seejärel puhastage mediaalne pind. Selleks liigutage ettevaatlikult, et mitte kahjustada igemepapilli, tugevalt hamba külge surutud niiti mööda selle pinda edasi-tagasi läbi kontaktpunkti ja eemaldage hambakatt. Seejärel liigutatakse niit läbi interdentaalne papill järgmise hamba külgneva igemesoone põhja ja puhasta selle külgpind. Protseduuri korratakse seni, kuni kõikide hammaste külgpinnad on puhastatud. Ärge pingutage niiti edasi, kuna see on seotud igemekoe kahjustamise ohuga.

Niidi kasutamise hõlbustamiseks on olemas spetsiaalne hoidik.

Seega pärast vastavat eeljuhendamist ja praktilist demonstreerimist hambaniit patsientidele tuleb seda tungivalt soovitada suurepärane ravim hammaste külgpindade ja hambavahede puhastamiseks. 2% naatriumfluoriidi lahusega immutatud niite kasutatakse samaaegselt hammaste külgpindade töötlemiseks ja kaariese profülaktikaks.

hambaorkid

Teised täiendavad ja väljakujunenud suuhügieeni abivahendid on hambaorkid. Need on puidust, plastist, luust, kujuga - kolmnurksed, lamedad, ümmargused, neid kasutatakse mitte ainult toidujäätmete eemaldamiseks hambavahedest, vaid ka peamiselt hambakatu eemaldamiseks hammaste külgpindadelt. Nende kasutamine on eriti tõhus, kui hammaste vahel on tühikuid. Kui hambad on tihedalt pakitud ja hambavahed on täidetud hambavahepapillidega, on hambaorki kasutamine piiratud.

Interdentaalsed stimulaatorid

Tööriist on ette nähtud igemete ja hambavahede masseerimiseks. Hambavahestimulaatorid on valmistatud kummist, on erineval määral jäikus ja värvivalik, on fikseeritud hambaharja käepideme avasse.

Kasutatakse hammaste proksimaalsete pindade põhjalikuks puhastamiseks. Tööriist koosneb käepidemest ja töötavast fliisist osast. Võimaldab puhastada hambavahesid edasi-tagasi ja päripäeva pöörlevate liigutustega.