Maohaavandiga laste ja noorukite rehabilitatsioon polikliinikus. Teraapia põhiprintsiibid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide kompleksne füüsiline rehabilitatsioon statsionaarses staadiumis Miks on taastusravi oluline?

Peptiline haavand on üks levinumaid ­ seedeorganite haigused. Haigust iseloomustab pikk kulg, kalduvus korduda ja ägenemine, mis suurendab selle haiguse majandusliku kahju astet. maohaavand ja kaks ­ kaksteistsõrmiksoole haigus on krooniline, tsükliliselt esinev korduv haigus, mida iseloomustab haavandumine gastroduodenaalses piirkonnas.

Peptilise haavandi haiguse etipatogenees on üsna keeruline ja siiani pole selles küsimuses ühest seisukohta olnud. Samas on kindlaks tehtud, et peptilise haavandi teket soodustavad mitmesugused närvisüsteemi kahjustused (äge psühhotrauma, füüsiline ja eriti vaimne ülekoormus, mitmesugused närvihaigused). Samuti tuleb märkida hormonaalse teguri tähtsust, eriti seedehormoonide (gastriini, sekretiini jne) tootmise rikkumist, samuti histamiini ja serotoniini metabolismi rikkumist, mille mõjul happe-peptilise faktori aktiivsus suureneb. Teatud tähtsusega on dieedi ja toidu koostise rikkumine. Viimastel aastatel on üha suurem koht antud selle haiguse nakkuslikule (viiruslikule) olemusele. Peptilise haavandi tekkes mängivad teatud rolli ka pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid.

Kliinilised ilmingud peptilised haavandid on väga mitmekesised. Selle peamine sümptom on valu, kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, kaksteistsõrmiksoole haavandiga, valu lokaliseerub tavaliselt kõhu keskjoonest paremal. Sõltuvalt haavandi lokaliseerimisest on valu varajane (0,5-1 tundi pärast söömist) ja hiline (1,5-2 tundi pärast söömist). Mõnikord on valud tühja kõhuga, samuti öised valud. Üsna sagedased kliinilised sümptomid haavandtõve puhul on kõrvetised, mis sarnaselt valuga võivad olla rütmilised, sageli esineb hapukoore ja oksendamist, ka happelise sisuga, tavaliselt pärast söömist. Peptilise haavandi ajal eristatakse nelja faasi: ägenemine, hääbuv ägenemine, mittetäielik remissioon ja täielik remissioon. Peptilise haavandi kõige ohtlikum tüsistus on mao seina perforatsioon, millega kaasneb äge "pistoda" valu kõhus ja kõhukelme põletiku tunnused. See nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Taastusravi meetmete kompleks sisaldab ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži, terapeutilist toitumist. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofilisi protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.

Treeningteraapia jaoks voodipuhkus ette nähtud vastunäidustuste puudumisel (tugev valu, haavandi verejooks). Tavaliselt langeb see kokku 2-4 päeva pärast haiglaravi. Selle perioodi ülesannete hulka kuuluvad:

1 abi ergastus- ja inhibeerimisprotsesside reguleerimisel ajukoores;

2 redoksprotsesside parandamine.

3 kõhukinnisuse ja soolestiku ummistuse vastu võitlemine;

4 parandab vereringe ja hingamise funktsioone.

Periood kestab umbes kaks nädalat. Sel ajal näidatakse staatilisi hingamisharjutusi, mis suurendavad ajukoores inhibeerimisprotsesse. Need harjutused, mis sooritatakse algses asendis selili, lõdvestades kõiki lihasrühmi, on võimelised viima patsiendi uimasesse olekusse, aitavad vähendada valu, kõrvaldada düspeptilisi häireid ja normaliseerida und. Kasutatakse ka lihtsaid võimlemisharjutusi väikestele ja keskmistele lihasgruppidele, väikese korduste arvuga, kombineerituna hingamisharjutuste ja lõdvestusharjutustega, kuid kõhusisest rõhku tõstvad harjutused on vastunäidustatud. Tundide kestus on 12-15 minutit, harjutuste tempo on aeglane, intensiivsus madal.

Patsiendi üleviimisel määratakse teise perioodi taastusravi jaoskonna režiim. Esimese perioodi ülesannetele lisanduvad patsiendi igapäevase ja tööjõu taastusravi, kõndimisel õige kehahoiaku taastamine, liigutuste koordinatsiooni parandamine. Klasside teine ​​periood algab patsiendi seisundi olulise paranemisega. Soovitatav on UGG, LH, kõhuseina massaaž. Harjutusi tehakse lamavas asendis, istudes, põlvili, seistes järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele, jättes siiski välja kõhulihased (joon. 26). Kõige vastuvõetavam on selili asend: see võimaldab suurendada diafragma liikuvust, mõjub õrnalt kõhulihastele ja parandab vereringet kõhuõõnes. Patsiendid sooritavad harjutusi kõhulihastele pingevabalt, vähese korduste arvuga.

Mao aeglase evakueerimisfunktsiooni korral tuleks LH-kompleksidesse lisada rohkem paremal küljel lamavaid harjutusi, mõõdukas - vasakul küljel. Sel perioodil soovitatakse patsientidele ka massaaži, istuvaid mänge, kõndimist. Tunni keskmine kestus palatirežiimis on 15-20 minutit, harjutuste tempo on aeglane, intensiivsus madal. Terapeutilisi harjutusi tehakse 1-2 korda päevas.

Kolmanda perioodi ülesannete hulka kuuluvad: patsiendi keha üldine tugevdamine ja parandamine; vere- ja lümfiringe paranemine kõhuõõnes; majapidamis- ja tööoskuste taastamine. Mittetäieliku ja täieliku remissiooni faasis, kaebuste ja patsiendi üldise hea seisundi puudumisel, määratakse tasuta raviskeem. Harjutusi kasutatakse kõikidele lihasgruppidele, harjutusi kergete raskustega (kuni 1,5-2 kg), koordinatsiooniks, õue- ja sportmängudeks. Tunni tihedus on keskmine, kestus pikeneb 30 minutini.

Sanatoorsetes tingimustes suureneb harjutusravi maht ja intensiivsus, näidatakse kõiki harjutusravi vahendeid ja meetodeid. Soovitatav U GG kombinatsioonis kõvenemisprotseduuridega; LG rühmatunnid (ORU, DU, harjutused objektidega); doseeritud kõndimine, jalutuskäigud (kuni 4-5 km); spordi- ja välimängud; suusareisid; tööteraapia. Kasutatakse ka ravimassaaži: taga - segmentaalne massaaž seljas C 4 kuni D 9 vasakul, ees - epigastimaalses piirkonnas, rannikukaarte asukoht. Massaaž peaks alguses olema õrn. Massaaži intensiivsus ja protseduuri kestus pikeneb järk-järgult 8-10 minutilt 20-25 minutile hoolduse lõpuks.

Föderaalne Haridusagentuur

Riiklik õppeasutus

Erialane kõrgharidus.

Tula osariigi ülikool

kehalise kasvatuse ja spordi osakond.

abstraktne

Teema:

"Füüsiline taastusravi peptilise haavandi korral".

Täidetud

Õpilane gr.XXXXXX

Kontrollitud:

Õpetaja

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Haavandtõbi. Faktid, ilmingud.

Peptilise haavandi ravi.

Peptilise haavandi füüsiline taastusravi ja võimlemisharjutuste kompleksid.

Kasutatud kirjanduse loetelu.

1) Peptiline haavand. Andmed. Manifestatsioonid.

Peptiline haavand (maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) on haigus, mille peamiseks ilminguks on haavandi esinemine maos või kaksteistsõrmiksooles.

Elanikkonna seas ulatub peptilise haavandi levik 7-10% -ni. Maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite suhe on 1:4. Seda esineb sagedamini 25–50-aastastel meestel.

Etioloogia ja patogenees

Peptilise haavandi haiguse põhjust ei ole võimalik nimetada.

Sellegipoolest mängivad etioloogias, nagu hiljuti kaaluti, järgmised peamised tegurid:

1. Neuropsüühiline stress ja füüsiline ülekoormus.

2. Alatoitumus.

3. Sünnil päritud bioloogilised defektid.

4. Mõned ravimid.

5. Suitsetamine ja alkohol.

Päriliku eelsoodumuse roll on vaieldamatu.

Kaksteistsõrmiksoole haavandid tekivad valdavalt noores eas. Maohaavandid - vanematel.

On rikutud mao sekretoorset ja motoorset funktsiooni. Närviregulatsiooni rikkumine on hädavajalik.

On aineid, mis pärsivad ka parietaalrakkude talitlust – gastriin ja sekretiin.

Need ained on peptilise haavandi järgsel taastumisperioodil väga olulised. Suur roll on ka happefaktoril: limaskestale agressiivselt mõjuva vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine. Haavand ei teki ilma vesinikkloriidhappe suurenemiseta: kui haavand on, aga soolhapet pole, on see praktiliselt vähk. Kuid normaalne limaskest on üsna vastupidav kahjulike tegurite toimele. Seetõttu on patogeneesis vaja arvestada ka kaitsemehhanismidega, mis kaitsevad limaskesta haavandite tekke eest. Seetõttu ei teki etioloogiliste tegurite olemasolul kõigil haavandit.

Välised tegurid:

1. Toitumine. Negatiivne erosiivne toime limaskestale ja toidule, mis stimuleerib maomahla aktiivset sekretsiooni (tavaliselt paranevad limaskesta vigastused 5 päevaga). Vürtsikad, vürtsikad, suitsutatud toidud, värsked saiakesed (pirukad, pannkoogid), suur toidukogus, tõenäoliselt külm toit, ebaregulaarsed toidukorrad, kuivtoidud, rafineeritud toidud, kohv ja mitmesugused raskesti seeditavad toidud, mis põhjustavad maoärritust. limaskesta.

Üldiselt võib ebaregulaarne toidutarbimine (erinevatel tundidel, pikkade ajavahemike järel), mis häirib mao seedimisprotsessi, kaasa aidata peptilise haavandi tekkele, kuna see välistab mao happelise keskkonna neutraliseerimise toiduga.

2. Suitsetamine – aitab oluliselt kaasa haavandite tekkele. Lisaks põhjustab nikotiin vasospasmi ja mao limaskesta verevarustuse halvenemist.

Alkohol. Kuigi alkoholi otsest mõju pole tõestatud, on sellel võimas kokaiiniefekt.

Patogeneesi mõjutavad tegurid

1. Hape - vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon.

2. Leeliselise mahla tarbimise vähendamine.

3. Maomahla sekretsiooni ja leeliselise sisu koordineerimise rikkumine.

4. Mao epiteeli limaskesta häirunud koostis (mukoglükoproteiinid, mis soodustavad limaskesta paranemist. See aine katab limaskesta pideva kihiga, kaitstes seda põletuste eest).

Haavandi sümptomid.

Peptilise haavandiga patsiendi peamine kaebus on valu epigastimaalses piirkonnas, mille ilmnemine on seotud toidu tarbimisega: mõnel juhul tekib valu poole tunni pärast - tund, teistel - 1,5 - 2 tundi pärast söömist või tühja kõhuga. "Näljased" valud on eriti iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole haavandile. Tavaliselt kaovad need pärast, mõnikord isegi väikese toidukoguse võtmist. Valu intensiivsus võib olla erinev; sageli kiirgub valu selga või rindkeresse. Lisaks valule muretsevad patsiendid sageli piinavate kõrvetiste pärast 2-3 tundi pärast söömist, mis on tingitud happelise maosisu paiskumisest söögitoru alumisse osasse. Tavaliselt kõrvetised taanduvad pärast leeliseliste lahuste ja piima võtmist. Mõnikord kurdavad patsiendid röhitsemist, iiveldust, oksendamist; oksendamine toob tavaliselt leevendust. Kõik need ebameeldivad aistingud on seotud ka söömisega. Kui haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles, on iseloomulikud "öised" valud ja kõhukinnisus.

Haavandite ägenemised ja haiguse kulg.

Peptilist haavandit iseloomustab krooniline kulg vahelduvate ägenemiste ja paranemiste (remissioonide) perioodidega. Ägenemised esinevad sageli kevadel ja sügisel, kestavad tavaliselt 1-2 kuud ja väljenduvad kirjeldatud haigusnähtude suurenemises, jättes patsiendi sageli ilma töövõimest ja mõnel juhul põhjustavad tüsistusi:

* Verejooks – kõige sagedasemad ja tõsisemad tüsistused; esineb keskmiselt 15-20% peptilise haavandiga patsientidest ja on peaaegu poolte selle haigusega seotud surmajuhtumite põhjus. See esineb peamiselt noortel meestel. Sagedamini peptilise haavandiga tekib nn väike veritsus, massiivne verejooks on harvem. Mõnikord on äkiline suur verejooks haiguse esimene ilming. Väikest verejooksu iseloomustab naha kahvatus, pearinglus, nõrkus; raske verejooksu korral täheldatakse melenat, ühekordne või korduv oksendamine, oksendamine meenutab kohvipaksu;

* Perforatsioon on üks raskemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, mis esineb ligikaudu 7% peptiliste haavandite juhtudest. Seda täheldatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Selle maohaavandi tüsistusega kaasneb aga suurem suremus ja suurem postoperatiivsete tüsistuste määr. Valdav enamus mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioonidest on nn vabad perforatsioonid kõhuõõnde. Sageli tekib pärast suurt sööki. See väljendub äkilise terava (pistoda) valuna ülakõhus. Valu äkilisus ja intensiivsus ei ole ühegi teise seisundi puhul nii väljendunud. Patsient võtab sundasendi, põlved tõmmatud mao poole, püüab mitte liikuda;

* Läbitungimist iseloomustab haavandi tungimine mao- või kaksteistsõrmiksoole sibulaga kokkupuutuvatesse organitesse – maksa, kõhunääre, peensoole. Akuutse perioodi kliiniline pilt sarnaneb perforatsiooniga, kuid valu on vähem intensiivne. Peagi liituvad märke organi kahjustusest, millesse tungiti (vöövalu ja oksendamine koos kõhunäärme kahjustusega, valud paremas õlas ja seljas maksa tungimisel jne). Mõnel juhul toimub tungimine järk-järgult;

* Seedetrakti stenoos (tsikatriaalse deformatsiooni tagajärjel);

* Degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks või pahaloomuliseks kasvajaks – täheldatakse peaaegu eranditult maohaavandi lokaliseerimisel, kaksteistsõrmiksoole haavandi pahaloomulisus on väga haruldane. Haavandi pahaloomulise kasvajaga muutub valu pidevaks, kaotab seose toiduga, söögiisu väheneb, kurnatus suureneb, iiveldus ja oksendamine sagenevad.

Sel juhul võib valu iseloomu muutus olla märk tüsistuste tekkest.

Peptiline haavand noorukitel ja noortel täiskasvanutel tekib tavaliselt haavandieelse seisundi (gastriit, gastroduodeniit) taustal, seda iseloomustavad rohkem väljendunud sümptomid, kõrge happesus, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse suurenemine, mis on sageli esimene märk haigus on seedetrakti verejooks.

Eakatel ja seniilses eas peptiline haavand tekib mao limaskesta funktsioonide suureneva vähenemise taustal, eriti veresoonte vereringe halvenemise tõttu. Sageli eelnevad sellele kroonilised põletikulised protsessid maos ja kaksteistsõrmiksooles. Eakatel ja seniilsetel inimestel paiknevad haavandid sagedamini maos. Üle 60-aastastel inimestel esineb maohaavand 3 korda sagedamini kui noortel ja keskealistel patsientidel.

Eakatel ja seniilses eas tekkinud maohaavandid on arvestatava suurusega (sageli leitakse hiiglaslikke haavandeid), hallikaskollase kattega kaetud madal põhi, hägused ja veritsevad servad, tursed, haavandi aeglane paranemine.

Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb peptiline haavand sageli vastavalt gastriidi tüübile ja seda iseloomustab lühike kestus, kerge valusündroom ja selge seose puudumine toiduga. Patsiendid kaebavad raskustunnet, täiskõhutunnet maos, difuusset valutavat valu epigastimaalses piirkonnas ilma selge lokaliseerimiseta, mis kiirgub paremale ja vasakule hüpohondriumile, rinnakusse, alakõhusse. Häired väljenduvad röhitsemises, iivelduses; kõrvetised ja oksendamine on vähem levinud. Iseloomustab kõhukinnisus, isutus ja kaalulangus. Keel on tugevalt kaetud. Haiguse kulgu iseloomustab monotoonsus, selge perioodilisuse puudumine ja hooajaline ägenemine; enamikul patsientidest süvendavad seda muud kroonilised seedesüsteemi haigused - koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, enterokoliit, aga ka krooniline südame isheemiatõbi, hüpertensioon, ateroskleroos, kardiovaskulaarne puudulikkus ja pulmonaalne südamepuudulikkus. Eakatel ja seniilsetel patsientidel aeglustub haavandite armistumise kestus ja suureneb tüsistuste sagedus. Kõige sagedamini esineb verejooksu; perforatsioonid on palju harvemad ja haavandi pahaloomulised kasvajad on palju tavalisemad kui noortel ja keskealistel inimestel.

Mõned erinevused maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi vahel.

Kliinilised tunnused

Kaksteistsõrmiksoole haavand

Üle 40 aasta vana

Domineerivad mehed

Ei mingeid soolisi erinevusi

Öö, näljane

Kohe pärast söömist

normaalne, kõrgendatud

Anoreksia

Kehamass

Lk 17/18

Peptilise haavandiga patsientide kliiniline läbivaatus ja taastusravi põhimõtted meditsiinilise taastusravi etappides
Tervishoiu arengu üldine suund meie riigis on olnud ja jääb ennetavaks, mis näeb ette elanikkonnale soodsate tervislike elutingimuste loomist, iga inimese ja kogu ühiskonna tervislike eluviiside kujundamist ning aktiivset meditsiinilist terviseseiret. iga inimene. Ennetusülesannete elluviimine on seotud paljude sotsiaal-majanduslike probleemide eduka lahendamisega ning loomulikult tervishoiuasutuste ja -asutuste tegevuse radikaalse ümberkorraldamisega, eelkõige esmatasandi tervishoiu arendamise ja täiustamisega. See tagab tõhusalt ja täielikult elanikkonna tervisekontrolli, loob ühtse süsteemi inimeste, kogu elanikkonna kui terviku terviseseisundi hindamiseks ja süstemaatiliseks jälgimiseks.
Arstliku läbivaatuse küsimused nõuavad põhjalikku uurimist ja täiustamist, kuna selle traditsioonilised meetodid on ebaefektiivsed ega võimalda haigusi täielikult varakult diagnoosida, selgelt määratleda inimeste rühmad diferentseeritud jälgimiseks ning rakendada täielikult ennetus- ja rehabilitatsioonimeetmeid.
Täiendamist vajab üldarstiabi programmi raames ennetavate uuringute ettevalmistamise ja läbiviimise metoodika. Kaasaegsed tehnilised vahendid võimaldavad täiustada diagnostikaprotsessi, pakkudes arsti osalemist alles viimases etapis - väljakujunenud otsuse tegemise etapis. See võimaldab tõsta ennetusosakonna töö efektiivsust, vähendada tervisekontrolli aega miinimumini.
Koos E. I. Samsoi ja kaasautoritega (1986, 1988), M. Yu. Kolomoetsi, V. L. Taralloga (1989, 1990) oleme automatiseeritud komplekside abil täiustanud seedesüsteemi haiguste, sh peptilise haavandi varajase diagnoosimise meetodit. . Diagnoos koosneb kahest etapist - mittespetsiifiline ja spetsiifiline.
Esimeses etapis (mittespetsiifiline) antakse esmane eksperthinnang arstliku läbivaatuse läbivate inimeste tervislikule seisundile, jagades nad kaheks vooluks - terved ja edasisel uurimisel. See etapp viiakse ellu elanikkonna esialgse küsitlemisega vastavalt indikatiivsele küsimustikule (0-1) * ennetava läbivaatuse ettevalmistamisel. Profülaktilised patsiendid, vastates indikatiivse küsimustiku (0-1) küsimustele, täidavad tehnoloogilise intervjuu kaardi (TKI-1). Seejärel viiakse läbi selle masintöötlus, mille tulemuste põhjal eristatakse riskirühmade isikuid vastavalt üksikute nosoloogiliste üksuste patoloogiale.

* Indikatiivne küsimustik põhineb anamnestilisel ankeetküsitlusel "Programmide kompleks" ("Baasuuring"), mis on ette nähtud elanikkonna massilise dispanseri sõeluuringute tulemuste töötlemise probleemide lahendamiseks, kasutades RIVC mikroarvutit "Iskra-1256". Ukraina tervishoiuministeerium (1987), kaasates spetsiaalselt välja töötatud meetodid patsiendi enesekontrolliks, täiendused ja muudatused, mis tagavad elanikkonna massilise eneseküsitluse ja kodus kaartide täitmise. Meditsiiniline küsimustik on mõeldud elanikkonna tervise territoriaal-rajooniseks tõendamiseks koos haiguste ja elustiili riskirühmade jaotusega arvuti abil.

Kahe ainevoo (terved ja lisauuringut vajavad) jaotamise küsimus otsustatakse TKI-1 arvuti järelduse ja kohustuslike uuringute tulemuste põhjal.
Täiendavat läbivaatust vajavad isikud saadetakse täiendavale uuringule sõeluuringu sihtprogrammide raames. Üks neist programmidest on suunatud massilise arstliku läbivaatuse programm seedesüsteemi levinud haiguste (sh peptiline haavand ja haavandieelsed seisundid) varaseks avastamiseks. Kliinilised patsiendid vastavalt spetsialiseeritud küsimustikule (0-2 "p") täidavad tehnoloogilise kaardi TKI-2 "p", mille järel neid töödeldakse automaatselt samal põhimõttel. Arvuti soovitab tõenäolist
diagnoos (diagnoosid) ja seedeorganite uurimise lisameetodite loetelu (laboratoorsed, instrumentaalsed, radioloogilised). Ennetusosakonna perearsti osalemine on ette nähtud ennetava läbivaatuse viimases etapis - kujundatud otsuse tegemise etapis, määrates ambulatoorse vaatluse rühma. Ennetava läbivaatuse käigus kontrollitakse arvuti soovitusel eriarsti.
Ankeete testiti ennetava tervisekontrolli käigus 4217 inimesele. Masintöötluse tulemuste järgi pani ainult 18,8% intervjueeritutest oletatava diagnoosi "terve", järeldus "vajab täiendavat uurimist" - 80,9% (neist 77% tervisekontrolli läbinutest vajas terapeutide konsultatsioone) . Ennetavate uuringute lõpptulemuste analüüs näitas, et arvuti andis tõeselt positiivse vastuse 62,9% juhtudest, tõese negatiivse vastuse - 29,1%, valepositiivse - 2,4%, valenegatiivse - 5,8% juhtudest.
Gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamisel osutus spetsiaalse sõeluuringu küsimustiku tundlikkus väga kõrgeks - 96,2% (tulemuse ennustuskoefitsiendiga 0,9), kuna näidatud protsendil juhtudest annab masin positiivse otsusega õige vastuse "haige". Samas eitava vastuse korral on viga 15,6% (ennustuskoefitsiendiga 0,9). Selle tulemusena on diagnostilise järelduse vastavuskoefitsient 92,1%, t. 100 inimesest 8-l võib arvuti otsus uuringuandmete põhjal gastroenteroloogilise patoloogia tuvastamiseks olla vale.
Antud andmed veenavad väljatöötatud kriteeriumide suures usaldusväärsuses ja võimaldavad soovitada spetsiaalset küsimustikku laialdaseks kasutamiseks sõeluuringu sihtprogrammis ennetava tervisekontrolli ettevalmistamise etapis.
Teatavasti näeb ENSV Tervishoiuministeeriumi 30. mai 1986. a korraldus nr 770 ette kolme dispanserirühma eraldamise: terved (DO; profülaktiliselt terved (Dg); ravi vajavad patsiendid (Dz). Meie kogemus näitab, et haavandtõvega patsientide, haavandieelse seisundiga patsientide, samuti nende haiguste riskifaktoritega inimeste puhul on põhjendatud arstliku läbivaatuse diferentseeritum jagamine teise ja kolmanda terviserühma. (igaühes neist on soovitatav välja tuua 3 alarühma), et tagada diferentseeritud lähenemine ennetus- ja ravimeetmetele.
II rühm:
On - suurenenud tähelepanu (isikud, kes ei kaeba, ilma kõrvalekalleteta normist vastavalt lisauuringute tulemustele, kuid kokku puutuvad riskiteguritega);
II b - varjatud praeguste haavandieelsete seisunditega isikud (kaebused puuduvad, kuid lisauuringutes esineb kõrvalekaldeid normist);
c - patsiendid, kellel on ilmne haavandieelne seisund, peptiline haavand, kes ei vaja ravi.
Grupp:
IIIa - ravi vajavad patsiendid, kellel on ilmsed haavandieelsed seisundid;
III b - ravi vajavad tüsistusteta peptilise haavandiga patsiendid;
III c - raske haavandtõve, tüsistuste ja (või) kaasuvate haigustega patsiendid.
Peptiline haavand on üks haigusi, mille vastu võitlemisel on ennetavad rehabilitatsioonimeetmed määrava tähtsusega.
Vähendamata statsionaarse ravi staadiumi tähtsust, tuleb tunnistada, et pikaajalise (vähemalt 2-aastase) ja järjestikuse taastava etapiga on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon, vältida haavandtõve kordumist. patsiendi ravi pärast haiglast väljakirjutamist. Sellest annavad tunnistust meie enda uurimused ja mitmete autorite tööd (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 jt).
Peptilise haavandiga patsientide haiglajärgses taastusravis eristatakse järgmisi etappe:
haigla gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakond taastusraviks (tavaliselt äärelinna piirkonnas, kasutades looduslikke ravifaktoreid);
polikliinik (sh polikliiniku päevahaigla, osakond või polikliiniku taastusravi kabinet või taastusravikeskus polikliiniku juures);
tööstusettevõtete, asutuste, kolhooside, sovhooside, õppeasutuste sanatoorium-dispanser;
Spa ravi.
Kombineerime kõik ülaltoodud haiglajärgse taastusravi etapid hilise taastusravi perioodil ja üldiselt võib meditsiinilise taastusravi protsessi jagada kolme perioodi:
- varajane taastusravi (õigeaegne diagnoosimine kliinikus, varajane intensiivravi);
- hiline taastusravi (ravi operatsioonijärgsed etapid);
- Dispanseri vaatlus kliinikus.
Peptilise haavandiga patsientide meditsiinilise rehabilitatsiooni süsteemis on polikliiniku staadiumil määrav roll, kuna just polikliinikus toimub patsiendi pidev, järjepidev jälgimine ja ravi pikka aega ning taastusravi järjepidevus. tagatud. Patsientide taastusravi tulemuslikkus kliinikus on tingitud erinevate taastusravi vahendite ja meetodite komplekssest mõjust, sealhulgas terapeutiline toitumine, taimne ja füsioteraapia, nõelravi, harjutusravi, balneoteraapia, psühhoteraapia väga vaoshoitud, maksimaalselt diferentseeritud ja adekvaatse farmakoteraapiaga. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988 jne).
Ambulatoorse etapi rolli ja tähtsuse korrektne hindamine patsientide taastusravis on viimastel aastatel aidanud kaasa patsientide ambulatoorse taastusravi korralduslike vormide edasisele paranemisele (OP Shchepin, 990). Üks neist on polikliiniku päevahaigla (DSP). Meie vaatluste analüüs Kiievi Minski oblasti vabariikliku keskhaigla polikliiniku, Tšernivtsi 3. linnahaigla polikliiniku päevahaiglate kohta, samuti A. M. Lushpa (1987), B. V. Žalkovski, L. I. andmed. Leibman (1990) näitavad, et DSP-d kasutatakse kõige tõhusamalt gastroenteroloogiliste patsientide rehabilitatsiooniks, moodustades 70–80% ravitud patsientide koguarvust. Seedesüsteemi haigustega patsientide hulgas oli umbes pooled haavandtõvega patsiendid. DSP kogemuse põhjal määrasime näidustused peptilise haavandiga patsientide päevahaiglasse suunamiseks. Need sisaldavad:
Tüsistusteta peptiline haavand peptilise haavandi olemasolul 2 nädalat pärast ravi algust haiglas pärast valu leevendamist.
Tüsistusteta peptilise haavandi ägenemine ilma peptilise haavandita (alates ägenemise algusest), möödudes statsionaarsest staadiumist.
Pikaajalised armistumata haavandid tüsistuste puudumisel 3-4 nädalat pärast statsionaarse ravi algust.
Seoses patsientide küllaltki pika viibimisega DSP-s päevasel ajal (6-7 tundi), peame sobivaks korraldada DSP-s üks või kaks toidukorda päevas (dieet nr 1).
Peptilise haavandiga patsientide ravi kestus meditsiinilise taastusravi erinevates etappides sõltub ravikuuri tõsidusest, tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning paljudest muudest konkreetse patsiendi kliinilistest tunnustest. Samas võimaldab meie pikaajaline kogemus soovitada optimaalseks järgmisi tähtaegu: haiglas - 20-30 päeva (või 14 päeva, millele järgneb patsiendi suunamine päevahaiglasse või gastroenteroloogiliste patsientide taastusravi osakonda). taastusravihaigla); taastusravihaigla taastusraviosakonnas - 14 päeva; päevahaiglas - 14 kuni 20 päeva; polikliiniku taastusravi osakonnas või polikliiniku taastusravikeskuses - 14 päeva; sanatooriumis-dispanseris - 24 päeva; sanatooriumis kuurordis - 24-26 päeva.
Uute ägenemiste ja retsidiivide puudumisel tuleb pikaajalist ravi üldiselt jätkata vähemalt 2 aastat. Praktiliselt tervet patsienti võib pidada juhtudel, kui 5 aasta jooksul ei esinenud peptilise haavandi ägenemisi ega ägenemisi.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et peptilise haavandi ravi probleem ületab palju meditsiini ulatust ja on sotsiaal-majanduslik probleem, mis nõuab üleriigilise meetmete kogumi rakendamist, luues tingimused psühhogeensete tegurite vähendamiseks, normaalne. toitumine, hügieenilised töötingimused, elu, puhkus.

Sissejuhatus

Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

2 Klassifikatsioon

3 Kliiniline pilt ja esialgne diagnoos

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid

1 terapeutiline harjutus (LFK)

2 Nõelravi

3 punkti massaaž

4 Füsioteraapia

5 Mineraalvee joomine

6 Balneoteraapia

7 Muusikateraapia

8 Mudaravi

9 Dieetteraapia

10 Fütoteraapia

Järeldus

Kasutatud kirjanduse loetelu

Rakendused

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on olnud tendents elanikkonna haigestumuse kasvule, mille hulgas on laialt levinud maohaavand.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) traditsioonilise määratluse kohaselt on peptiline haavand (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) levinud krooniline ägenemine, progresseerumisele kalduv polütsüklilise kulguga haigus, mille iseloomulikud tunnused on hooajalised ägenemised. millega kaasneb haavandi ilmnemine limaskestal ja tüsistuste teke, mis ohustavad patsiendi elu. Maohaavandi kulgemise tunnuseks on seedeaparaadi teiste organite kaasamine patoloogilisesse protsessi, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist peptilise haavandiga patsientide meditsiiniliste komplekside valmistamiseks, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Maohaavand mõjutab kõige aktiivsemas, töövõimelisemas eas inimesi, põhjustades ajutise ja mõnikord ka püsiva puude.

Kõrge haigestumus, sagedased ägenemised, patsientide pikaajaline invaliidsus, mille tagajärjeks on märkimisväärne majanduslik kahju - kõik see võimaldab liigitada peptilise haavandi probleemi üheks kõige pakilisemaks kaasaegses meditsiinis.

Eriline koht peptilise haavandiga patsientide ravis on taastusravi. Taastusravi on haigustest, vigastustest või füüsikalistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) annab rehabilitatsioonile väga täpse definitsiooni: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on võimaldada haiguste, vigastuste ja sünnidefektide tõttu halvenenud funktsioonidega inimestel kohaneda ühiskonna uute elutingimustega. milles nad elavad”.

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.

Käesoleva töö raames pean vajalikuks uurida maohaavandite taastusravi füüsilisi meetodeid, keskendudes akupressuurile ja muusikateraapiale, mis määrab uuringu eesmärgi.

Uuringu objekt: maohaavand.

Õppeaine: maohaavandiga patsientide rehabilitatsiooni füüsilised meetodid.

Ülesanded on suunatud kaalumisele:

Haiguse kulgu anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused;

Maohaavandiga patsientide taastusravi meetodid.

1. Haiguse kulgemise anatoomilised, füsioloogilised, patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused

.1 Maohaavandi etioloogia ja patogenees

Maohaavandit iseloomustab maohaavandi tekkimine maos, mis on tingitud gastroduodenaalsüsteemi põhifunktsioonide närvi- ja humoraalse regulatsiooni üldiste ja lokaalsete mehhanismide häiretest, troofilistest häiretest ja mao limaskesta proteolüüsi aktiveerumisest ning sageli Helicobacter pylori infektsiooni esinemine selles. Viimases etapis tekib haavand agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahelise suhte rikkumise tagajärjel, kusjuures esimesed on ülekaalus ja viimased vähenevad maoõõnes.

Seega on peptilise haavandi areng tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt tingitud tasakaalustamatusest agressiivsete tegurite mõju ja kaitsemehhanismide vahel, mis tagavad mao limaskesta terviklikkuse.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad: vesinikioonide ja aktiivse pepsiini kontsentratsiooni suurenemine (proteolüütiline aktiivsus); Helicobacter pylori infektsioon, sapphapete esinemine mao ja kaksteistsõrmiksoole õõnes.

Kaitsefaktoriteks on: kaitsvate limavalkude, eriti lahustumatute ja limaskestaeelsete valkude hulk, vesinikkarbonaatide sekretsioon ("alkaline flush"); limaskesta resistentsus: mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta proliferatiivne indeks, selle tsooni limaskesta kohalik immuunsus (sekretoorse IgA kogus), mikrotsirkulatsiooni seisund ja prostaglandiinide tase mao limaskestas. Peptilise haavandi ja mittehaavandilise düspepsia (gastriit B, haavandieelne seisund) korral suurenevad järsult agressiivsed tegurid ja vähenevad maoõõne kaitsefaktorid.

Praegu olemasolevate andmete põhjal on kindlaks tehtud haiguse peamised ja soodustavad tegurid.

Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

Seedimist ja kudede paljunemist reguleerivate humoraalsete ja neurohormonaalsete mehhanismide rikkumised;

Kohalike seedemehhanismide häired;

Muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta struktuuris.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

Pärilik-põhiseaduslik tegur. On tuvastatud mitmeid geneetilisi defekte, mis realiseeruvad selle haiguse patogeneesi erinevates seostes;

Helicobacter pylori invasioon. Mõned teadlased nii meie riigis kui ka välismaal peavad Helicobacter pylori infektsiooni peamiseks peptilise haavandi põhjuseks;

Keskkonnatingimused, esiteks neuropsüühilised tegurid, toitumine, halvad harjumused;

meditsiinilised toimed.

Kaasaegsetest seisukohtadest peavad mõned teadlased peptilise haavandi polüetoloogiliseks multifaktoriaalseks haiguseks. . Siiski tahaksin rõhutada Kiievi ja Moskva terapeutiliste koolkondade traditsioonilist suunda, mis usuvad, et peptilise haavandi etioloogias ja patogeneesis on keskne koht närvisüsteemi häiretel, mis esinevad selle kesk- ja vegetatiivses osakonnas mõju all. mitmesugused mõjud (negatiivsed emotsioonid, ülekoormus vaimse ja füüsilise töö ajal, vistsero-vistseraalsed refleksid jne).

Närvisüsteemi etioloogilisest ja patogeneetilisest rollist peptilise haavandi tekkes on tunnistust suur hulk töid. Esmalt loodi spasmogeenne või neurovegetatiivne teooria .

Teosed I.P. Pavlov närvisüsteemi ja selle kõrgema osakonna - ajukoore - rollist keha kõigi elutähtsate funktsioonide reguleerimisel (närvismi ideed) kajastuvad uutes vaadetes peptilise haavandi tekke kohta: see on kortiko- vistseraalne teooria K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja mitmed tööd, mis osutavad otseselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta neurotroofsete protsesside häirete etioloogilisele rollile peptilise haavandi korral.

Kortiko-vistseraalse teooria kohaselt on peptiline haavand kortiko-vistseraalse suhete häirete tagajärg. Selles teoorias on progressiivne tõend kesknärvisüsteemi ja siseorganite vahelise kahesuunalise seose kohta, samuti peptilise haavandi käsitlemine kogu organismi haiguse seisukohast, mille arengus on rikkumine. närvisüsteemil on juhtiv roll. Teooria miinuseks on see, et see ei selgita, miks kortikaalsete mehhanismide häirete korral magu mõjutab.

Praegu on mitmeid üsna veenvaid fakte, mis näitavad, et peptilise haavandi väljakujunemise üks peamisi etioloogilisi tegureid on närvisüsteemi trofismi rikkumine. Haavand tekib ja areneb biokeemiliste protsesside häire tagajärjel, mis tagavad elusstruktuuride terviklikkuse ja stabiilsuse. Limaskest on kõige vastuvõtlikum neurogeense päritoluga düstroofiatele, mis on tõenäoliselt tingitud mao limaskesta kõrgest regenereerimisvõimest ja anaboolsetest protsessidest. Aktiivne valkude sünteetiline funktsioon on kergesti häiritud ja võib olla düstroofsete protsesside varane märk, mida süvendab maomahla agressiivne peptiline toime.

Märgiti, et maohaavandi korral on vesinikkloriidhappe sekretsiooni tase normaalsele lähedane või isegi vähenenud. Haiguse patogeneesis on suurema tähtsusega limaskesta resistentsuse vähenemine, samuti sapi tagasivool maoõõnde, mis on tingitud püloorse sulgurlihase puudulikkusest.

Eriline roll peptilise haavandi tekkes on gastriini ja vaguse närvi kolinergiliste postganglioniliste kiudude jaoks, mis osalevad mao sekretsiooni reguleerimises.

Eeldatakse, et histamiin osaleb gastriini ja kolinergiliste vahendajate stimuleeriva toime rakendamises parietaalrakkude hapet moodustavale funktsioonile, mida kinnitab histamiini H2 retseptori antagonistide (tsimetidiin, ranitidiin jne) terapeutiline toime. .

Prostaglandiinid mängivad keskset rolli mao limaskesta epiteeli kaitsmisel agressiivsete tegurite toime eest. Prostaglandiinide sünteesi võtmeensüüm on tsüklooksügenaas (COX),

Füüsilise taastusravi kontrolltöö Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsiline taastusravi

SISSEJUHATUS

peptilise haavandi taastusravi

Seedetrakti haiguste probleem on hetkel kõige aktuaalsem. Kõigi elundite ja süsteemide haiguste hulgas on peptiline haavand südame isheemiatõve järel teisel kohal.

Töö eesmärk: uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodeid.

Uurimise eesmärgid:

1. Uurida peamisi kliinilisi andmeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kohta.

2. Õppida mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodeid.

Praegusel etapil annab kogu rehabilitatsioonimeetmete kompleks suurepäraseid tulemusi peptilise haavandiga patsientide taastumisel. Rehabilitatsiooniprotsessi kaasatakse üha rohkem meetodeid idamaise meditsiini, alternatiivmeditsiini ja muudest tööstusharudest. Parim efekt ja stabiilne remissioon saavutatakse pärast psühhoregulatoorsete ainete ja autotreeningu elementide kasutamist.

L.S. Khodasevitš annab peptilise haavandi tõlgenduse järgmiselt - see on krooniline haigus, mida iseloomustab düsfunktsioon ja haavandi teke mao või kaksteistsõrmiksoole seinas.

L. S. Khodasevitši (2005) uuringud näitasid, et peptiline haavand on üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Peptiline haavand mõjutab kuni 5% täiskasvanud elanikkonnast. Esinemissageduse haripunkti täheldatakse vanuses 40–60 aastat, linnaelanikel on esinemissagedus kõrgem kui maal. Igal aastal sureb sellesse haigusesse ja selle tüsistustesse 3000 inimest. Peptiline haavand areneb sagedamini meestel, peamiselt alla 50-aastastel. S. N. Popov rõhutab, et Venemaal on selliseid patsiente üle 10 miljoni, kellel on peaaegu iga-aastane haavandite kordumine umbes 33%-l neist. Peptiline haavand esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 30-50-aastastel meestel. I. A. Kaljužnova väidab, et kõige sagedamini mõjutab see haigus mehi. Noortele on tüüpiline haavandi lokaliseerimine kaksteistsõrmiksooles. Linnaelanikkond põeb peptilise haavandi haigust sagedamini kui maaelanikkond.

L.S. Khodasevitš toob välja järgmised võimalikud peptilise haavandi tüsistused: haavandi perforatsioon (perforatsioon), tungimine (kõhunäärmesse, jämesoole seina, maksa), verejooks, haavandiline gastriit, perigastriit, haavandiline duodeniit, periduodeniit; mao sisse- ja väljalaskeava stenoos, kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos ja deformatsioon, maohaavandi pahaloomuline kasvaja, kombineeritud tüsistused.

G 1. peatükk. Kliinilised põhiandmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kohta

1.1 Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi etioloogia ja patogenees käärsool

Khodasevitš L. S. (2005) sõnul iseloomustab terminit "peptiline haavand" seedetrakti limaskesta hävimiskohtade moodustumine. Maos paikneb see sagedamini väiksemal kumerusel, kaksteistsõrmiksooles - tagaseina pirnis. A. D. Ibatov usub, et PU teket soodustavad tegurid on pikaajaline ja/või korduv emotsionaalne ülekoormus, geneetiline eelsoodumus, kroonilise gastriidi ja duodeniidi esinemine, Helicobacter pylori saastumine, söömishäired, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine.

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanovi õppesõnastikus-teatmeteoses iseloomustatakse mõistet "haavand" kui lokaalset koe kadu naha või limaskesta pinnal, nende peamise kihi hävimist ja haava, mis paraneb. aeglaselt ja on tavaliselt nakatunud võõraste mikroorganismidega.

S.N. Popov usub, et PU arengut soodustavad mitmesugused NS kahjustused (ägedad psühhotraumad, füüsiline ja eriti vaimne ülekoormus, mitmesugused närvihaigused). Samuti tuleb märkida hormonaalse faktori ja eriti histamiini ja serotoniini tähtsust, mille mõjul happe-peptilise faktori aktiivsus suureneb. Teatud tähtsusega on toitumise ja toidu koostise rikkumine. Viimastel aastatel on üha suurem koht antud selle haiguse nakkuslikule (viiruslikule) olemusele. PU kujunemisel mängivad teatud rolli ka pärilikud ja põhiseaduslikud tegurid.

L.S. Khodasevitš tuvastab kaks kroonilise haavandi moodustumise etappi:

- erosioon - pindmine defekt, mis tuleneb limaskesta nekroosist;

- äge haavand - sügavam defekt, mis haarab mitte ainult limaskesta, vaid ka teisi mao seina membraane.

S.N. Popov usub, et praegu tekib maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand kohalike "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahekorra muutumise tagajärjel; samal ajal on "kaitse" tegurite vähenemise taustal märgatav "agressiooni" suurenemine. (mukobakterite sekretsiooni tootmise vähenemine, pinnaepiteeli füsioloogilise regenereerimise protsesside aeglustumine, vereringe vähenemine mikrotsirkulatsiooni voodis ja limaskesta närviline trofism; sanogeneesi peamise mehhanismi - immuunsüsteemi - pärssimine, jne.).

L.S. Khodasevitš viitab erinevustele maohaavandite ja pyloroduodenaalhaavandite patogeneesi vahel.

Pyloroduodenaalse haavandi patogenees:

- mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired;

— vaguse närvi hüpertoonilisus koos happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemisega;

- hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni ja neerupealiste glükokortikoidide taseme tõus;

- happe-peptilise agressioonifaktori märkimisväärne ülekaal limaskesta kaitsefaktorite ees.

Maohaavandi patogenees:

- hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioonide pärssimine, vagusnärvi toonuse ja mao sekretsiooni aktiivsuse langus;

- limaskesta kaitsefaktorite nõrgenemine

1.2 Peptilise haavandi kliiniline pilt, klassifikatsioon ja tüsistused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Haiguse kliinilises pildis märgib S. N. Popov valusündroomi, mis sõltub haavandi asukohast, düspeptilist sündroomi (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, söögiisu muutus), millel, nagu valulgi, võib olla rütmiline iseloom, haavandi tunnused. võib täheldada seedetrakti verejooksu või peritoniidi kliinik koos haavandi perforatsiooniga.

Peamine sümptom on S. N. Popovi ja L. S. Khodasevitši sõnul tuim valutav valu epigastimis, kõige sagedamini epigastimaalses piirkonnas, mis tekib tavaliselt 1–1,5 tundi pärast söömist koos maohaavandiga ja 3 tundi hiljem kaksteistsõrmiksoole haavandiga. valu, mis on tavaliselt lokaliseeritud kõhu keskjoonest paremal. Mõnikord on valud tühja kõhuga, samuti öised valud. Maohaavandit täheldatakse tavaliselt üle 35-aastastel patsientidel, kaksteistsõrmiksoole haavandit noortel. Kevadistele ägenemistele on tüüpiline hooajalisus.PUD-i käigus eristab S. N. Popov nelja faasi: ägenemine, ägenemine, mittetäielik remissioon ja täielik remissioon. PU kõige ohtlikum tüsistus on mao seina perforatsioon, millega kaasneb äge "pistoda" valu kõhus ja kõhukelme põletiku tunnused. See nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

P.F. Litvitsky kirjeldab üksikasjalikumalt PU ilminguid. PUD avaldub valuna epigastimaalses piirkonnas, düspeptilistes sümptomites (õhuga, toiduga röhitsemine, iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus), asthenovegetatiivsete ilmingutena töövõime languse, nõrkuse, tahhükardia, arteriaalse hüpotensiooni, mõõduka lokaalse valu ja lihaste kaitsena. epigastimaalne piirkond ja haavandid võivad ilmneda perforatsiooni või verejooksu korral.

DU avaldub 75%-l patsientidest valdava valu, leevendust toova (valuvähenemise) oksendamise, ebamäärase aja düspeptiliste kaebuste (röhitsemine, kõrvetised, puhitus, toidutalumatus 40-70%, sage kõhukinnisus), palpatsioon. määrab valu epigastimaalses piirkonnas, mõnikord koos kõhulihaste resistentsusega, asthenovegetatiivsed ilmingud, samuti remissiooni- ja ägenemisperioodid, millest viimane kestab mitu nädalat.

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanovi õppesõnastiku-teatmeraamatus eristatakse haavandit:

- kaksteistsõrmiksoole - kaksteistsõrmiksoole haavand. See kulgeb perioodilise valuga epigastimaalses piirkonnas, mis ilmneb pärast pikka aega pärast söömist, tühja kõhuga või öösel. Oksendamist ei esine (kui stenoos pole välja kujunenud), väga sageli on maomahla suurenenud happesus, hemorraagia;

- gastroduodenaalne - GU ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

- kõht - YABZH;

- perforeeritud haavand - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on perforeeritud vabasse kõhuõõnde.

P.F. Litvitsky ja Yu. S. Popova annavad PU klassifikatsiooni:

- Enamik esimest tüüpi haavandeid esineb mao kehas, nimelt piirkonnas, mida nimetatakse vähima vastupanu kohaks, nn üleminekutsooniks, mis asub mao keha ja antrumi vahel. Selle lokaliseerimisega haavandi peamised sümptomid on kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, mis toob leevendust, valu, mis tekib 10–30 minutit pärast söömist, mis võib kiirguda selga, vasakusse hüpohondriumisse, vasakusse poolde rindkerest ja/või rinnaku taga. Mao antrumi haavand on tüüpiline noortele inimestele. See väljendub "näljaste" ja öiste valude, kõrvetiste, harvem - tugeva hapu lõhnaga oksendamisega.

- Maohaavandid, mis tekivad koos kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

- Püloori kanali haavandid. Oma kulgu ja ilmingute poolest sarnanevad nad pigem kaksteistsõrmiksoole kui maohaavanditega. Haavandi peamised sümptomid on teravad valud epigastimaalses piirkonnas, püsivad või juhuslikult igal kellaajal, millega võib kaasneda sagedane tugev oksendamine. Selline haavand on täis igasuguseid tüsistusi, peamiselt püloorset stenoosi. Sageli on sellise haavandi korral arstid sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist;

- Kõrged haavandid (subkardiaalne piirkond), lokaliseeritud söögitoru-mao ristmiku lähedal mao väiksemal kumerusel. See esineb sagedamini vanematel, üle 50-aastastel inimestel. Sellise haavandi peamiseks sümptomiks on valu, mis tekib kohe pärast söömist xiphoid protsessi piirkonnas (ribide all, kus rinnaku lõpeb). Sellisele haavandile iseloomulikud tüsistused on haavandiline verejooks ja penetratsioon. Sageli on selle ravis vaja kasutada kirurgilist sekkumist;

- Kaksteistsõrmiksoole haavand. 90% juhtudest on kaksteistsõrmiksoole haavand lokaliseeritud sibulas (selle ülemises osas paksenemine). Peamised sümptomid on kõrvetised, "näljane" ja öised valud, kõige sagedamini paremal pool kõhus.

S.N. Popov klassifitseerib haavandid ka tüübi (ühekordse ja mitmekordse), etioloogia (seotud Helicobacter pyloriga ja ei ole seotud H.R.-ga), kliinilise kulgemise järgi (tüüpiline, ebatüüpiline (ebatüüpilise valu sündroomiga, valutu, kuid muude kliiniliste ilmingutega, asümptomaatiline)) mao sekretsiooni taseme järgi (suurenenud sekretsiooniga, normaalse sekretsiooniga ja vähenenud sekretsiooniga), käigu iseloomu järgi (esmakordselt tuvastatud PU, korduv kulg), haiguse staadiumi järgi (ägenemine või remissioon) tüsistuste (verejooks, perforatsioon, stenoos, pahaloomuline kasvaja) olemasolu.

PU kliiniline kulg, selgitab S. N. Popov, võib olla komplitseeritud verejooksu, haavandi perforatsiooniga kõhuõõnde, pyloruse ahenemisega. Pika ravikuuri korral võib tekkida haavandi vähiline degeneratsioon. 24-28% patsientidest võivad haavandid tekkida ebatüüpiliselt – ilma valuta või valuga, mis meenutab mõnda muud haigust (stenokardia, osteokondroos jne) ning avastatakse juhuslikult. PU-ga võib kaasneda ka mao- ja soolte düspepsia, astenoneurootiline sündroom.

Yu.S. Popova kirjeldab üksikasjalikumalt peptilise haavandi võimalikke tüsistusi:

- Haavandi perforatsioon (perforatsioon) ehk läbiva haava tekkimine mao seinas (või 12PC), mille kaudu seedimata toit koos happelise maomahlaga satub kõhuõõnde. Sageli tekib haavandi perforatsioon alkoholi tarvitamise, ülesöömise või füüsilise ülepinge tagajärjel.

- Läbitungimine - mao terviklikkuse rikkumine, kui maosisu valgub lähedalasuvasse kõhunäärmesse, omentumi, soolesilmustesse või muudesse organitesse. See juhtub siis, kui mao või kaksteistsõrmiksoole sein põletiku tagajärjel sulandub ümbritsevate organitega (tekivad adhesioonid). Valuhood on väga tugevad ja neid ei eemaldata ravimite abil. Ravi nõuab operatsiooni.

- Haavandi ägenemise ajal võib tekkida verejooks. See võib olla ägenemise algus või avaneda ajal, mil haavandi muud sümptomid (valu, kõrvetised jne) on juba ilmnenud. Oluline on märkida, et haavandi verejooks võib tekkida nii raske, sügava, kaugelearenenud haavandi kui ka värske, väikese haavandi korral. Veritsevate haavandite peamised sümptomid on must väljaheide ja kohvipaksuvärvi oksendamine (või vereoksendamine).

Hädaolukorras, kui patsiendi seisund muutub ohtlikuks, haavandilise verejooksuga, tehakse kirurgiline sekkumine (õmmeldakse veritsev haav). Sageli ravitakse haavandi verejooksu ravimitega.

- Subfreeniline abstsess on mädakogum diafragma ja külgnevate organite vahel. See PU tüsistus on väga haruldane. See areneb PU ägenemise perioodil haavandi perforatsiooni või infektsiooni leviku tõttu mao või kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteemi kaudu.

- Püloorse mao obstruktsioon (pülooriline stenoos) – anatoomiline moonutus ja sulgurlihase valendiku ahenemine, mis on tingitud püloorse kanali haavandi või kaksteistsõrmiksoole esialgse lõigu armistumisest. See nähtus põhjustab toidu maost evakueerimise raskusi või täielikku lõpetamist. Pülooriline stenoos ja sellega seotud seedimisprotsessi häired põhjustavad igat tüüpi ainevahetuse häireid, mis viib keha ammendumiseni. Peamine ravimeetod on operatsioon.

peptilise haavandi taastusravi

1.3 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine

PU diagnoos tehakse patsientidele kõige sagedamini ägenemise perioodil, ütleb Yu. S. Popova. Haavandi esimene ja peamine sümptom on tugev spasmiline valu ülakõhus, epigastimaalses piirkonnas (naba kohal, rannikukaarte ja rinnaku liitumiskohas). Valu haavandiga - nn näljane, piinab patsienti tühja kõhuga või öösel. Mõnel juhul võib valu tekkida 30-40 minutit pärast söömist. Lisaks valule on peptilise haavandi ägenemisel ka teisi sümptomeid. Need on kõrvetised, hapu röhitsemine, oksendamine (ilmub ilma eelneva iivelduseta ja toob ajutist leevendust), suurenenud söögiisu, üldine nõrkus, väsimus, vaimne tasakaalutus. Samuti on oluline märkida, et peptilise haavandi ägenemise ajal kannatab patsient reeglina kõhukinnisuse all.

Kaasaegse meditsiini poolt haavandite diagnoosimiseks kasutatavad meetodid langevad suures osas kokku kroonilise gastriidi diagnoosimise meetoditega. Röntgen- ja fibrogastroskoopilised uuringud määravad kindlaks elundi anatoomilised muutused ning vastavad ka küsimusele, millised mao funktsioonid on häiritud.

Yu.S. Popova pakub esimesi, lihtsamaid meetodeid haavandikahtlusega patsiendi uurimiseks – need on vere ja väljaheidete laboratoorsed analüüsid. Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme mõõdukas langus kliinilises vereanalüüsis näitab varjatud verejooksu. Väljaheidete analüüs "Varjatud vereanalüüs väljaheites" peaks näitama vere olemasolu selles (veritsevast haavandist).

Mao happesus PU-s on tavaliselt suurenenud. Sellega seoses on PU diagnoosimise oluliseks meetodiks maomahla happesuse uurimine Ph-meetria abil, samuti vesinikkloriidhappe koguse mõõtmine maosisu portsjonites (maosisu saadakse sondeerimise teel).

Peamine maohaavandite diagnoosimise meetod on FGS. FGS-i abil saab arst mitte ainult kontrollida haavandi olemasolu patsiendi maos, vaid ka näha, kui suur see on, millises konkreetses maoosas see asub, kas tegemist on värske või paraneva haavandiga, kas see veritseb või mitte. Lisaks võimaldab FGS diagnoosida mao tööd, samuti võtta analüüsiks mikroskoopiline tükk haavandist kahjustatud mao limaskestast (viimane võimaldab eelkõige kindlaks teha, kas patsiendil on H.P.).

Gastroskoopia kui kõige täpsem uurimismeetod võimaldab tuvastada mitte ainult haavandi olemasolu, vaid ka selle suurust, samuti aitab haavandit vähist eristada, märgata selle degenereerumist kasvajaks.

Yu.S. Popova rõhutab, et mao fluoroskoopiline uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida maohaavandi olemasolu, vaid hinnata ka selle motoorseid ja eritusfunktsioone. Andmeid mao motoorsete võimete rikkumise kohta võib pidada ka haavandi kaudseteks tunnusteks. Seega, kui mao ülemistes osades on haavand, toimub toidu kiirenenud evakueerimine maost. Kui haavand asub piisavalt madalal, jääb toit vastupidiselt maosse kauemaks.

1.4 Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi ja ennetamine kaksteistsõrmiksoole haavand

Taastusmeetmete kompleksis tuleks S. N. Popovi sõnul ennekõike kasutada ravimeid, motoorset režiimi, harjutusravi ja muid füüsilisi ravimeetodeid, massaaži ja terapeutilist toitumist. Treeningteraapia ja massaaž parandavad või normaliseerivad neurotroofilisi protsesse ja ainevahetust, aidates taastada seedekanali sekretoorseid, motoorseid, imendumis- ja eritusfunktsioone.

S.N. Popov väidab ka, et tüsistusteta PU ägenemisega patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. Kasutatakse kompleksteraapiat sarnaselt kroonilise gastriidi ravile, dieetravi, medikamentoosset ravi, füsioteraapiat, spaaravi (remissioonil), harjutusravi. Mõned autorid usuvad, et raviks kasutatakse dieetteraapiat, LH-d, massaaži, füsioteraapiat ja vesiravi. Lisaks usub Yu. S. Popova, et patsiendi jaoks on oluline luua talle vajalik rahulik psühholoogiline õhkkond, välistada närviline ja füüsiline ülekoormus ning võimalusel negatiivsed emotsioonid.

PU põhjused, tunnused, diagnostilised meetodid ja võimalikud tüsistused on mõnevõrra erinevad olenevalt sellest, millises konkreetses mao või kaksteistsõrmiksoole osas ägenemine on lokaliseeritud, selgitab O. V. Kozyreva.

N. P. Petrushkina sõnul peaks haiguse ravi algama ratsionaalse toitumise, dieedi ja psühhoteraapiaga (ebasoodsate patogeneetiliste tegurite kõrvaldamiseks). Ägeda perioodi korral koos tugeva valu sündroomiga on soovitatav ravimiravi.

1.4.1 Meditsiiniline ravi Popova Yu. S. rõhutab, et ravi määrab arst alati individuaalselt, võttes arvesse paljusid olulisi tegureid. Nende hulka kuuluvad patsiendi keha omadused (vanus, üldine tervislik seisund, allergiate esinemine, kaasuvad haigused) ja haiguse enda käigu tunnused (millises maoosas haavand asub, kuidas see välja näeb, kui kaua patsient on haavandilist haigust põdenud).

Igal juhul on haavandi ravi alati keeruline, ütleb Yu.S. Popova. Kuna haiguse põhjused on alatoitumus, mao nakatumine konkreetse bakteriga ja stress, peaks õige ravi olema suunatud kõigi nende tegurite neutraliseerimisele.

Peptilise haavandi ägenemiseks mõeldud ravimite kasutamine on vajalik. Ravimeid, mis aitavad vähendada maomahla happesust, kaitsevad limaskesti happe negatiivse mõju eest (antatsiidid), taastavad mao ja kaksteistsõrmiksoole normaalset motoorikat, kombineeritakse haavandite paranemist stimuleerivate ja limaskesta taastavate ravimitega. Tugeva valu korral kasutatakse spasmolüütikume. Psühholoogiliste häirete, stressi, rahustite esinemisel on ette nähtud.

1.4.2 Dieetteraapia Yu. S. Popova selgitab, et terapeutiline toitumine haavandi korral peaks tagama mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoolele maksimaalse puhkuse, oluline on välistada mao limaskesta mehaanilised ja termilised kahjustused. Kõik toidud on püreestatud, mille temperatuur on 15–55 kraadi. Lisaks on PU ägenemise ajal vastuvõetamatu selliste toodete kasutamine, mis provotseerivad maomahla suurenenud sekretsiooni. Fraktsionaalne toitumine - iga 3-4 tunni järel, väikeste portsjonitena. Toitumine peaks olema täisväärtuslik, keskendudes vitamiinidele A, B ja C. Rasva üldkogus ei tohiks olla suurem kui 100-110 g päevas.

1.4.3 Füsioteraapia G. N. Ponomarenko sõnul on füsioteraapia ette nähtud valu vähendamiseks ja antispastilise toime saavutamiseks, põletikulise protsessi peatamiseks, regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks, seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Kasutatakse lokaalset õhukrüoteraapiat, mõjutades külma õhku seljale, kõhule ca 25-30 minutit; peloteraapia mudarakenduste kujul eesmises kõhuõõnes; radooni ja söevannid; magnetoteraapia, mis mõjutab immuunprotsesse positiivselt. Füsioteraapia vastunäidustused on raske haavandiline haigus, verejooks, individuaalne talumatus füsioterapeutiliste meetodite suhtes, maopolüpoos, haavandi pahaloomuline kasvaja ja füsioteraapia üldised vastunäidustused.

1.4.4 Fütoteraapia N. P. Petrushkina selgitab, et fütoteraapia sisaldub kompleksravis hiljem. GU ja DPC fütoteraapia protsessis kasutatakse happe-peptilise faktori aktiivsuse suurenemisega neutraliseerivaid, kaitsvaid ja regenereerivaid ravimite rühmi. Pikaajalise haavandilise defekti korral kasutatakse haavandivastaseid, taimseid preparaate (astelpajuõli, kibuvitsaõli, karbenoksoloon, alantoon).

Suurenenud mao sekretoorse aktiivsusega YABZH-ga on soovitatav koguda ravimtaimi: jahubanaanilehti, kummeliõisi, ürdirohtu, kibuvitsamarju, raudrohi, lagritsajuuri.

GU ja DPC raviks soovitab autor ka selliseid taimseid preparaate nagu: apteegitilli viljad, vahukommi juur, lagrits, kummeliõied; ürt vereurmarohi, raudrohi, naistepuna ja kummeliõied. Infusiooni võetakse tavaliselt enne sööki, öösel või kõrvetiste leevendamiseks.

1.4.5 Massaaž Kõhuorganite haiguste harjutusravi vahenditest on näidustatud massaaž - terapeutiline (ja selle sordid - refleks-segmentaalne, vibratsiooniline), ütleb V. A. Epifanov. Massaaž seedetrakti krooniliste haiguste kompleksravis on ette nähtud kõhuorganite neuroregulatoorset aparaati normaliseerivaks, soolestiku ja mao silelihaste talitluse parandamiseks ning kõhulihaste tugevdamiseks.

V. A. Epifanovi sõnul tuleb massaažiprotseduuri ajal tegutseda selja paravertebraalsetele (Th-XI - Th-V ja C-IV - C-III) ja refleksogeensetele tsoonidele, emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonnale ja kõht.

Massaaž on vastunäidustatud siseorganite haiguste ägedas staadiumis, verejooksu kalduvusega seedesüsteemi haiguste, tuberkuloossete kahjustuste, kõhuõõne organite kasvajate, naiste suguelundite ägedate ja alaägedate põletikuliste protsesside, raseduse korral.

1.4.6 Ennetamine PU ägenemiste vältimiseks pakub S. N. Popov kahte tüüpi teraapiat (säilitusravi: sekretsioonivastased ravimid pooles annuses; profülaktiline ravi: PU ägenemise sümptomite ilmnemisel kasutatakse 2-3 päeva jooksul antisekretoorseid ravimeid. Teraapia peatatakse, kui sümptomid täielikult kaovad), kui patsiendid järgivad üldist ja motoorset režiimi ning tervislikku eluviisi. Väga tõhus PU primaarse ja sekundaarse ennetamise vahend on sanatoorne ravi.

Yu. S. Popova soovitab haiguse ennetamiseks järgida järgmisi reegleid:

- magada 6-8 tundi;

- keelduda rasvasest, suitsutatud, praetud toidust;

- kõhuvalu ajal on vajalik läbivaatus eriarsti poolt;

- sööge 5-6 korda päevas purustatud, kergesti seeditavat toitu: teravilja, kissellid, aurukotletid, merekala, köögiviljad, munapuder;

- ravida halbu hambaid, et toitu hästi närida;

- vältige skandaale, sest pärast närvipinget tugevneb kõhuvalu;

- ära söö väga kuuma või väga külma toitu, kuna see võib soodustada söögitoruvähi teket;

- Ärge suitsetage ja ärge kuritarvitage alkoholi.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ennetamiseks on oluline osata stressiga toime tulla ja hoida oma vaimset tervist.

2. PEATÜKK Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi füüsilise taastusravi meetodid

2.1 Füüsiline taastusravi statsionaarse ravi staadiumis

A. D. Ibatovi sõnul on haiglaravi all äsja diagnoositud PU-ga patsiendid, kellel on PU ägenemine ja tüsistused (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja). Arvestades, et traditsioonilised PU ravimeetodid on soojus, puhkus ja dieet.

Statsionaarses staadiumis on ette nähtud vastavalt poolvoodi või voodipuhkus (tugeva valu sündroomiga). Dieet – tabel nr 1a, 1b, 1 Pevzneri järgi – tagab mao mehaanilise, keemilise ja termilise säästmise [lisa B]. Viiakse läbi likvideerimisravi (kui avastatakse Helicobacter pylori): antibiootikumravi, sekretsioonivastane ravi, ained, mis normaliseerivad mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat. Füsioteraapia hõlmab elektrouni, sinusoidaalseid voolusid mao piirkonnas, UHF-ravi, ultraheliuuringut epigastimaalses piirkonnas, novokaiini elektroforeesi. Maohaavandiga on vajalik onkoloogiline valvsus. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on füsioteraapia vastunäidustatud. Harjutusravi piirdub UGG ja LH-ga õrnas režiimis.

V.A. Epifanov väidab, et LH-d kasutatakse pärast haiguse ägedat perioodi. Harjutusi tuleks teha ettevaatlikult, kui need süvendavad valu. Kaebused ei peegelda sageli objektiivset seisundit, haavand võib progresseeruda ka subjektiivse heaolu korral (valu kadumine jne). Kõhupiirkonda tuleks säästa ja väga ettevaatlikult, järk-järgult suurendada kõhulihaste koormust. Enamiku kõhulihaste harjutuste, sealhulgas diafragma hingamise sooritamisel on võimalik järk-järgult laiendada patsiendi motoorset režiimi, suurendades kogukoormust.

I.V.Miljukova sõnul võivad ägenemiste, sagedaste rütmimuutuste, ka lihtsate harjutuste kiire tempo, lihaspinged põhjustada või süvendada valu ja halvendada üldist seisundit. Sel perioodil kasutatakse monotoonseid harjutusi, mida tehakse aeglases tempos, peamiselt lamavas asendis. Remissioonifaasis tehakse harjutusi IP-s seistes, istudes ja lamades; liigutuste amplituud suureneb, saate kasutada kestadega harjutusi (kaaluga kuni 1,5 kg).

Patsiendi üleviimisel palatirežiimile, väidab A. D. Ibatov, on ette nähtud teine ​​taastusravi periood. Esimese ülesanded lisanduvad patsiendi majapidamise ja tööjõu rehabilitatsiooni ülesannetele, õige kehahoia taastamine kõndimisel, liigutuste koordineerimise parandamine. Klasside teine ​​periood algab patsiendi seisundi olulise paranemisega. Soovitatav on UGG, LH, kõhuseina massaaž. Harjutusi tehakse lamavas asendis, istudes, põlvili, seistes järk-järgult suureneva pingutusega kõikidele lihasgruppidele, jättes siiski välja kõhulihased. Kõige vastuvõetavam on selili asend: see võimaldab suurendada diafragma liikuvust, mõjub õrnalt kõhulihastele ja parandab vereringet kõhuõõnes. Patsiendid sooritavad harjutusi kõhulihastele pingevabalt, vähese korduste arvuga. Pärast valu ja muude ägenemisnähtude kadumist, kaebuste puudumisel ja üldiselt rahuldava seisundi korral määratakse tasuta raviskeem, rõhutab V. A. Epifanov. LH tundides kasutatakse harjutusi kõikidele lihasgruppidele (kõhupiirkonda säästes ja äkilisi liigutusi välistades) erinevatelt IP-delt suureneva pingutusega. Nende hulka kuuluvad harjutused hantlitega (0,5–2 kg), täidisega pallid (kuni 2 kg), harjutused võimlemisseinal ja pingil. Maksimaalse sügavusega diafragmaatiline hingamine. Kõndimine kuni 2-3 km päevas; trepist kuni 4-6 korruseni kõndimine, soovitav on õueskäik. LH tunni kestus on 20−25 minutit.

2.2 Füüsiline taastusravi ambulatoorse ravi staadiumis

Polikliiniku staadiumis jälgitakse patsiente ambulatoorse registreerimise kolmanda rühma järgi. YABZh-ga uurib patsiente 2–4 korda aastas üldarst, gastroenteroloog, kirurg ja onkoloog. Igal aastal, samuti ägenemise ajal tehakse gastroskoopia ja biopsia; fluoroskoopia - vastavalt näidustustele, kliiniline vereanalüüs - 2-3 korda aastas, maomahla analüüs - 1 kord 2 aasta jooksul; väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks, sapiteede uurimine - vastavalt näidustustele. Uuringute käigus korrigeeritakse toitumist, vajadusel tehakse retsidiivivastast ravi, määratakse ratsionaalne töötamine ja näidustused sanatoorsele ravile suunamiseks. PUD-iga kutsutakse patsienti perioodilistele uuringutele 2-4 korda aastas, olenevalt ägenemiste sagedusest. Lisaks läbivad patsiendid suuõõne kanalisatsiooni, hambaproteesimist. Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad: elektrouni, mikrolaineravi mao piirkonnas, UHF-ravi, ultraheli.

2.3 Füüsiline taastusravi sanatoorse ravi staadiumis

Spaaravi näidustuseks on maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand remissioonis, mittetäielik remissioon või ägenemine, kui puudub mao motoorne puudulikkus, kalduvus veritsusele, tungimine ja kahtlus pahaloomulise degeneratsiooni võimalikkuses. Patsiendid saadetakse kohalikesse spetsialiseeritud sanatooriumidesse, mineraalse joogiveega gastroenteroloogilistesse kuurortidesse (Kaukaasiasse, Udmurtiasse, Nižneivkinosse jne) ja mudakuurortidesse. Sanatooriumi-kuurortravi sisaldab terapeutilist toitumist vastavalt dieeditabelile nr 1 koos üleminekuga tabelitele nr 2 ja nr 5 [lisa B]. Ravi viiakse läbi mineraalveega, mida võetakse soojalt portsjonitena 50-100 ml 3 korda päevas, kogumahuga kuni 200 ml. Vastuvõtmise aja määrab mao sekretoorse funktsiooni seisund. Nad võtavad gaseerimata madala ja keskmise mineralisatsiooniga mineraalvett, enamasti leeliselist: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Säilinud ja suurenenud sekretsiooni korral võetakse vett 1-1,5 tundi enne sööki. Balneoloogiliste protseduuride hulka kuuluvad naatriumkloriidi, radooni, okaspuu, pärlivannid (ülepäeviti), termoteraapia: muda ja osokeriidi aplikatsioonid, muda elektroforees. Lisaks on ette nähtud sinusoidselt simuleeritud voolud, CMW-ravi, UHF-ravi ja diadünaamilised voolud. Harjutusravi viiakse läbi õrna toonilise režiimi järgi, kasutades UGG-d, istuvaid mänge, doseeritud kõndimist, ujumist avatud vees. Kasutatakse ka ravimassaaži: taga - segmentaalne massaaž seljas C-IV kuni D-IX vasakul, ees - epigastimaalses piirkonnas, rannikukaarte asukoht. Massaaž peaks alguses olema õrn. Massaaži intensiivsus ja protseduuri kestus pikeneb järk-järgult 8-10 minutilt 20-25 minutile hoolduse lõpuks.

Patsiente ravitakse remissiooniperioodil, suureneb PH-treeningu maht ja intensiivsus: kasutatakse laialdaselt OUU-d, DU-d, koordinatsiooniharjutusi, lubatakse õues ja mõningaid spordimänge (sulgpall, lauatennis), teatevõistlusi. Soovitatavad terviserajad, talvised jalutuskäigud - suusatamine (marsruut peaks välistama tõusud ja laskumised järsusega üle 15-20 kraadi, kõnnistiil on vahelduv). LH protseduuris puuduvad jõu-, kiirus- ja jõuharjutused, staatilised pingutused ja pinged, hüpped ja hüpped, kiires tempos harjutused. IP istub ja lamab.

KOKKUVÕTE

PU on rahvastiku esinemissageduses koronaararterite haiguse järel teisel kohal. Paljud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi, duodeniidi ja võib-olla mõned maovähi juhtumid on etioloogiliselt seotud Helicobacter pylori infektsiooniga. Kuid enamik (kuni 90%) nakatunud H.P. haiguse sümptomeid ei tuvastata. See annab alust arvata, et PU on neurogeenne haigus, mis on tekkinud pikaajalise psühho-emotsionaalse ülepinge taustal. Statistika näitab, et linnaelanikud on PU-le vastuvõtlikumad kui maaelanikud. Vähem oluline tegur PU esinemisel on alatoitumus. Arvan, et kõik nõustuvad minuga, et stressi, emotsionaalse ülekoormuse taustal tööl ja elus kipuvad inimesed sageli, märkamatult, maitsvat, mitte tervislikku toitu ning keegi kuritarvitab tubakatooteid ja alkoholi. Minu arvates, kui olukord riigis poleks olnud pingeline, nagu see praegu on, siis oleks haigestumus selgelt väiksem. Suure Isamaasõja ajal olid sõdurid allutatud mitmesugustele seedetrakti haigustele riigis valitseva sõjaseisukorra, alatoitluse ja tubaka kuritarvitamise tõttu. Sõdurid kuulusid ka haiglaravile ja taastusravile. Seitsekümmend aastat hiljem on PU esinemise tegurid jäänud samaks.

Peptilise haavandi raviks kasutatakse ennekõike ravimteraapiat nakkusfaktori mahasurumiseks (antibiootikumid), verejooksu peatamiseks (vajadusel), terapeutilist toitumist, tüsistuste vältimiseks, motoorset režiimi koos füüsiliste vahenditega. taastusravi: UGG, LH, DU, lõdvestusharjutused, mis on spetsiaalsed, ja muud tundide läbiviimise vormid. Samuti on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid (elektrouni, novokaiini elektroforees jne). Väga oluline on, et taastusravi perioodil patsient oleks puhkeasendis, võimalusel tagaks vaikuse, piiraks teleri vaatamist 1,5-2 tunnini päevas, kõnniks vabas õhus 2-3 km päevas.

Pärast retsidiivi staadiumi viiakse patsient üle gastroenteroloogi kliinikusse, jälgitakse 6 aastat, perioodiliselt ravitakse sanatooriumides või kuurortides, et tagada stabiilne remissioon. Sanatooriumis ravitakse patsiente mineraalvete, erinevat tüüpi massaaži, suusatamise, rattasõidu, avavees ujumise, mängudega.

Iga haiguse füüsiline taastusravi mängib olulist rolli inimese täielikul taastumisel pärast haigust. See võimaldab päästa inimese elu, õpetada teda stressiga toime tulema, õpetada ja kasvatada teadlikku suhtumist füüsiliste harjutuste sooritamisse, et hoida tervist, sisendada stereotüüpi tervislikust eluviisist, mis aitab inimesel mitte olla. tulevikus uuesti haigusega kokku puutuda.

LÜHENDITE LOETELU

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - detsimeeterlaine (teraapia) kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool DU - hingamisharjutused GIT - seedekulgla CHD - südame isheemiatõbi PI - lähteasend PH - ravivõimlemine harjutusravi - terapeutiline kehakultuur NS - närvisüsteem ORU - üldarendusharjutused OUU - üldtugevdavad harjutused CMV - sentimeetri laine (teraapia) ESR - erütrotsüütide settimise määr FGS - UHF fibrogastroskoopia - ülikõrge sagedus (teraapia) UGG - hommikune hügieeniline võimlemine HR - pulsisagedus EKG - elektrokardiograafia PUD - peptiline haavand PUD - peptiline haavand GU - maohaavand

VIITED

1. Belaya, N. A. Ravivõimlemine ja massaaž: õpik.-meetod. hüvitis arstiabi eest töölised / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272lk.

2. Gorelova, L. V. Terapeutilise kehakultuuri ja massaaži lühikursus: õpik. toetus / L. V. Gorelova. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2007. - 220 lk.

3. Epifanov, V. A. Terapeutiline kehakultuur: õpik. hüvitis arstiabi eest ülikoolid / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 lk.

4. Epifanov, V. A. Terapeutiline kehakultuur ja spordimeditsiin: õpik / V. A. Epifanov. - M.: Meditsiin, 2004. - 304 lk.

5. Ibatov, A. D. Rehabilitatsiooni alused: õpik. toetus / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 lk.

6. Kaljužnova, I. A. Terapeutiline kehaline kasvatus / I. A. Kaljužnova, O. V. Perepelova. - Toim. 2. – Rostov Doni ääres: Phoenix, 2009. – 349 lk.

7. Kozyreva, O. V. Füüsiline taastusravi. Tervendav Fitness. Kinesiteraapia: õpetlik sõnaraamat-teatmik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 lk.

8. Litvitsky, P. F. Patofüsioloogia: õpik ülikoolidele: 2 köites / P. F. Litvitsky. - 3. väljaanne, Rev. ja täiendav - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 lk.

9. Miljukova, I. V. Harrastusvõimlemise suur entsüklopeedia / I. V. Miljukova, T. A. Evdokimova; alla kokku toim. T. A. Evdokimova. - M.: AST; Peterburi: Sova:, 2007. - 991 lk.: ill.

10. Petrushkina, N. P. Sisehaiguste fütoteraapia ja fütoprofülaktika: õpik. iseseisva töö käsiraamat / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Tšeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 lk.

11. Popova, Yu. S. Mao ja soolte haigused: diagnoosimine, ravi, ennetamine / Yu. S. Popova. - Peterburi: Krylov, 2008. - 318 lk.

12. Füsioteraapia: riiklikud juhised / toim. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 lk.

13. Füsioteraapia: õpik. toetus / toim. A. R. Babaeva. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2008. - 285 lk.

14. Füüsiline rehabilitatsioon: õpik / toim. toim. S. N. Popova. - Toim. 2., muudetud. lisama. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevitš, L. S. Loengukonspektid erapatoloogia käigust / L. S. Khodasevitš, N. D. Gontšarova .-- M .: Füüsiline kultuur, 2005 .-- 347lk.

16. Erapatoloogia: õpik. toetus / alla kokku. toim. S. N. Popova. - M.: Akadeemia, 2004. - 255lk.

RAKENDUSED

Lisa A

Haavandi terapeutiliste harjutuste ülevaade b mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused

Kuupäev: 11.11.11

Teema: Täisnimi., 32-aastane Diagnoos: kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroduodeniit, pindmine gastriit;

Haiguse staadium: retsidiiv, alaäge (kaotav ägenemine) Motoorne režiim: pikendatud voodirežiim Toimumiskoht: palat Läbiviimise meetod: individuaalne Tunni kestus: 12 minutit Tunni eesmärgid:

1. aidata kaasa närviprotsesside reguleerimisele ajukoores, tõsta psühho-emotsionaalset seisundit;

2. aidata kaasa seedimise funktsioonide paranemisele, redoksprotsessidele, limaskesta taastumisele, hingamise ja vereringe funktsioonide paranemisele;

3. tagada tüsistuste ja ummikute vältimine, aidata parandada üldist füüsilist jõudlust;

4. jätkata diafragmaalse hingamise, lõdvestusharjutuste, autotreeningu elementide õpetamist;

5. kasvatada teadlikku suhtumist spetsiaalsete kehaliste harjutuste läbiviimisesse kodus, et vältida haiguse kordumist ja pikendada remissiooniperioodi.

Lisa tabel

Dieedi tabelid Pevzneri järgi

Tabel number 1. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägenemise staadiumis ja remissioonis, krooniline gastriit säilinud ja suurenenud sekretsiooniga taanduva ägenemise staadiumis, äge gastriit taanduvas staadiumis. Omadused: valkude, rasvade ja süsivesikute füsioloogiline sisaldus, soola piiramine, limaskesta ja seedetrakti retseptoraparaadi mehaaniliste ja keemiliste ärritajate mõõdukas piiramine, mao sekretsiooni stimulandid, maos kaua püsivad ained. Kulinaarne töötlemine: kõik toidud on keedetud, purustatud või aurutatud, mõned toidud on lubatud küpsetatud kujul. Energeetiline väärtus: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Koostis: valgud 90-100g,rasvad 90g(millest 25g taimset päritolu),süsivesikud 300-400g,vaba vedelik 1,5l,naatriumkloriid 6-8g.Päevatoidu kaal 2,5-3kg. Dieet - murdosa (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur on 57-62 ° C, külmade - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 1a. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine esimese 10-14 päeva jooksul, äge gastriit haiguse esimestel päevadel, kroonilise gastriidi ägenemine (koos säilinud ja suurenenud happesusega) haiguse esimestel päevadel. Omadused: valkude ja rasvade füsioloogiline sisaldus, süsivesikute piiramine, limaskestade ja seedetrakti retseptoraparaadi keemiliste ja mehaaniliste stiimulite järsk piiramine. Kulinaarne töötlemine: kõik tooted keedetakse, hõõrutakse või aurutatakse, vedela või pudruse konsistentsiga nõud. Energeetiline väärtus: 1800 kcal (7536 kJ). Koostis: valgud 80 g, rasvad 80 g (millest 15-20 g taimset), süsivesikud 200 g, vaba vedelik 1,5 l, naatriumkloriid 6-8 g Päevase toidukoguse kaal 2-2,5 kg. Dieet - murdosa (6-7 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külma - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 1b. Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine järgneva 10-14 päeva jooksul, äge gastriit ja kroonilise gastriidi ägenemine järgnevatel päevadel. Omadused: valkude, rasvade füsioloogiline sisaldus ja süsivesikute piiramine, limaskesta keemilised ja mehaanilised ärritajad ning seedetrakti retseptoraparaat on oluliselt piiratud. Kulinaarne töötlemine: kõik toidud on keedetud või aurutatud, roogade konsistents on vedel või pudrune. Energeetiline väärtus: 2600 kcal (10886 kJ). Koostis: valgud 90 g, rasvad 90 g (millest 25 g taimset rasva), süsivesikud 300 g, vaba vedelik 1,5 l, sool 6-8 g Päevane toidukaal - 2,5-3 kg. Dieet: murdosa (5-6 korda päevas). Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külma - mitte alla 15 ° C.

Tabel nr 2. Näidustused: äge gastriit, enteriit ja koliit taastumisperioodil, krooniline gastriit sekretoorse puudulikkusega, enteriit, koliit remissiooni ajal ilma kaasuvate haigusteta. Üldised omadused: füsioloogiliselt täisväärtuslik, ekstraheerivate ainete rikas toitumine, toodete ratsionaalse kulinaarse töötlemisega. Välistatud on toidud ja toidud, mis püsivad maos pikka aega, on raskesti seeditavad, ärritavad limaskesti ja seedetrakti retseptoraparaati. Dieedil on ergutav toime mao sekretoorsele aparatuurile, see parandab seedesüsteemi kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone, hoiab ära haiguse arengu. Kulinaarne töötlemine: roogasid saab keeta, küpsetada, hautada ja ka ilma riivsaia riivsaias või jahus praadida ja kareda kooriku moodustamata. Energeetiline väärtus: 2800−3100 kcal. Koostis: valgud 90-100 g, rasvad 90-100 g, süsivesikud 400-450 g, vaba vedelik 1,5 l, naatriumkloriid kuni 10-12 g Päevane dieedi kaal - 3 kg. Dieet - fraktsionaalne (4-5 korda päevas) Kuumade roogade temperatuur - 57-62 ° C, külm - alla 15 ° C.