ekscizija nekroze tkiva. Nekroza tkiva: vrste i liječenje. Nekroza kostiju

Pojam nekroza označava potpunu smrt ćelije, uz potpuno oštećenje ćelijske strukture. Može uzrokovati defekte membrane koji uzrokuju nekontrolirano curenje sadržaja ćelije u okolinu.

Često je infekcija razlog za nakupljanje produkata metabolizma kiseline, što dovodi do nepovratnog uništenja proteinskih struktura u citoplazmi. Konačni rezultat i reakcija tijela je upala.

Također, pod utjecajem nekroze dolazi do uništavanja ćelijskog jezgra, a kromatin koji se nalazi u njemu razbija se na odvojene dijelove. U isto vrijeme, ćelijska membrana počinje da se smanjuje. Na kraju dolazi do kariolize - potpune smrti jezgra.

Dakle, nekroza opisuje razgradnju i smrt ćelija koje se vide pod mikroskopom. Međutim, sam pojam najčešće se koristi za označavanje mrtvog tkiva čije se uništavanje može vidjeti golim okom.

Nekroza se sastoji od nekoliko slojeva. Gornji sloj je čvrst i ima teksturu kože. Nakon toga slijedi granularni sloj, čije granule ne prelaze 0,6 mm. Donji sloj doseže zdravo područje uz održavanje nekroze.

Mrtve ćelije se koriste kao mrtvo tkivo, čime se obezbeđuje dobro tlo za razmnožavanje bakterija - zbog ove osobine skoro uvek dolazi do širenja raznih mikroba i patogena.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok je upala, koju mogu potaknuti različiti utjecaji okoline ili nedostatak hranjivih tvari i kisika.

Dodatni faktori uključuju:

• radioaktivnog zračenja.
• Prehlade.
• Toksini.
• Infekcija virusima, bakterijama, gljivicama.
• Mehanički udar
• Nedostatak kiseonika.

U zavisnosti od toga koje je područje zahvaćeno, na tom području će se formirati ožiljak. U teškim stadijumima nekroze, mrtvo područje se potpuno suši i odumire.

Također, poremećaji cirkulacije mogu biti osnovni uzrok razvoja nekroze tkiva. Ovi faktori mogu izazvati smrt pojedinačnih ćelija, što na kraju može izazvati upalni odgovor u okolnim tkivima.

Sekundarna gangrena također može biti uzrokovana bakterijama. To se posebno odnosi na slabo perfuzirane udove, čije komplikacije mogu pratiti i okluzivne bolesti krvnih žila i arterija.

Simptomi

Često zaražena područja postaju crvena, otečena i osjećaju se toplina. Upala obično ostaje oko umirućeg dijela pa se pacijent može osjećati napeto. Sa smrću stanica kostiju i zglobova gotovo uvijek se pojavljuju ograničenja kretanja. U mnogim slučajevima, osjetljivost u zaraženim područjima je smanjena.

Prema načinu izlaganja, ćelijska smrt može biti površinska i zahvatiti kožu, u težim slučajevima dolazi do oštećenja unutrašnjih organa. Ishodi nekroze se manifestuju kao crno-žuta promena boje tkiva.

U slučaju unutrašnjeg mrtvila javljaju se bolovi i drugi prateći simptomi:

• Toplota.
• Jeza.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.

Takođe, kada su zahvaćeni organi, otkrivaju se specifični simptomi koji ukazuju na bolest odgovarajućeg organa. Postoje i simptomi boli u zaraženom području.

Manje perfuzirano tkivo se brzo oštećuje, postupno poprima plavkastu nijansu, što na kraju dovodi do njegove potpune smrti.

Vrste nekroze

Doktori razlikuju različite oblike nekroze. Na primjer, teški poremećaj cirkulacije, kao što je okluzivna bolest perifernih arterija u nozi, može uzrokovati gangrenu prstiju.

Nekroza se odnosi na različite procese koji često dovode do uništenja i smrti ćelija. Zbog ove karakteristike postoje različite vrste bolesti:

• tip koagulacije. Prije svega, razlikuje se po tamnoj konturi zaraženog tkiva. U roku od nekoliko dana nakon pojave nekrotičnih promjena javlja se rezidualna stabilnost.
• Kolikvacijski tip. Javlja se u tkivima sa malo kolagena i visokim udjelom masti, posebno u mozgu i pankreasu.
• masni tip. Razlikuje se u uništavanju masnog tkiva i masnih ćelija. Kod ovog tipa, struktura kolagena je korodirana u zaraženom području. Javlja se u vezivnom tkivu ili glatkim mišićima – posebno kod autoimunih bolesti.
• hemoragični tip. Izaziva jako krvarenje u zahvaćenom području.
• Gangrena. To je poseban oblik tipa koagulacije. Obično se javlja nakon produžene ili apsolutne ishemije i karakterizira je skupljanje tkiva, kao i pojava crne nijanse.

Vrste infekcije razlikuju se po glavnom mehanizmu nekroze tkiva, koji je uvijek lokaliziran, pa pokriva samo dio ćelija.

Nekroza je ireverzibilni proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao rezultat vanjskih ili unutarnjih faktora. Takvo patološko stanje je izuzetno opasno za osobu, preplavljeno najozbiljnijim posljedicama i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće dovode do razvoja nekroze:

• ozljeda, ozljeda, izlaganje niskoj ili visokoj temperaturi, zračenju;
• izlaganje tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
• poremećen protok krvi u tkiva ili organe;
• patogeni mikroorganizmi;
• izlaganje toksinima i određenim hemikalijama;
• čirevi i čirevi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

1. Direktno (toksično, traumatično).
2. Indirektni (ishemični, alergijski, trofoneurotični).

1. Kolikvaciona nekroza (nekrotične promene tkiva praćene su edemom).
2. Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova grupa uključuje sljedeće vrste nekroze:
   • kazeozna nekroza;
   • Zenkerova nekroza;
   • fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
   • masne nekroze.
3. Gangrena.
4. Sequester.
5. Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - u početku koža postaje blijeda, a zatim se pojavljuje plavičasta nijansa, koja se može promijeniti u zelenu ili crnu.

Ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, pacijent se može žaliti na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutrašnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja pacijenta, funkcionisanja pojedinih tjelesnih sistema (CNS, probavni, respiratorni itd.)

Kod kolikvacione nekroze u zahvaćenom području se opaža proces autolize - razgradnja tkiva pod djelovanjem tvari koje luče mrtve stanice. Kao rezultat ovog procesa formiraju se kapsule ili ciste ispunjene gnojem. Najkarakterističnija slika vlažne nekroze za tkiva bogata tečnošću. Primjer koliktivne nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (onkološke bolesti, dijabetes melitus) smatraju se predisponirajućim faktorima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza se u pravilu javlja u tkivima siromašnim tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde itd.). Zahvaćena tkiva se postepeno suše, smanjujući volumen.

• Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi su karakteristični za unutrašnje organe, zahvaćeni dijelovi se počinju raspadati (kazeozna nekroza).
• Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara, patološki proces obično pokreću uzročnici tifusa ili tifusa.
• Kod masne nekroze nastaju ireverzibilne promjene u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima oštećenih žlijezda (na primjer, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedinačne dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutrašnje organe. Glavni uslov je obavezna veza, direktna ili indirektna, sa spoljnim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji kroz anatomske kanale imaju pristup zraku. Crna boja mrtvih tkiva nastaje zbog stvaranja hemijskog jedinjenja gvožđa, hemoglobina i vodonik sulfida iz okoline.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

• Suha gangrena - mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u udovima zbog promrzlina, opekotina, trofičkih poremećaja kod dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
• Vlažna gangrena obično zahvata unutrašnje organe kada su inficirana tkiva inficirana, ima znakove kolikvatne nekroze.
• Gasna gangrena nastaje kada anaerobni mikroorganizmi oštete nekrotično tkivo. Proces je praćen oslobađanjem mjehurića plina, što se osjeti pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestracija se najčešće razvija kod osteomijelitisa, fragment je mrtvog tkiva, slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotična tkiva u ovoj patologiji postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, formirajući ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za pacijenta, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom i formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Izuzetno opasne nekroze vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak), često dovode do smrti. Prognoza je nepovoljna i za gnojnu fuziju žarišta nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutrašnjih organa, propisuju se sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

• CT skener;
• Magnetna rezonanca;
• radiografija;
• radioizotopsko skeniranje.

Koristeći ove metode, možete odrediti tačnu lokaciju i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako biste postavili tačnu dijagnozu, oblik i stadij bolesti.

Površinsku nekrozu, kao što je gangrena donjih ekstremiteta, nije teško dijagnosticirati. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na osnovu pritužbi pacijenta, cijanotične ili crne boje zahvaćenog područja tijela, nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

Kod nekrotičnih promjena na tkivima obavezna je hospitalizacija u bolnici radi daljeg liječenja. Za uspješan ishod bolesti potrebno je pravilno utvrditi uzrok i poduzeti pravovremene mjere za njegovo otklanjanje.

U većini slučajeva propisuje se terapija lijekovima, usmjerena na obnavljanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organ, po potrebi se daju antibiotici i provodi se terapija detoksikacije. Ponekad je pacijentu moguće pomoći samo operacijom, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvih tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju efikasne su kupke od izvaraka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Uzrok nekroze tkiva je pothranjenost određenog područja tkiva zbog traume ili njegove truležne upale, a češće i kombinovani učinak oba. To se događa zbog djelovanja mehaničke sile na ćelije (pukotine, kompresije), kao i zbog razvoja infekcije i visokih ili niskih temperatura.

Bilo koja tkiva i organi mogu postati nekrotizirani. Na brzinu i obim širenja nekroze utječu trajni mehanički utjecaj, dodatak infekcije, kao i karakteristike anatomske i fiziološke strukture oštećenog organa.

Za početak manifestacije razvoja nekroze karakterističan je jak bol, koža postaje blijeda i hladna i poprima mramorni izgled. Javlja se utrnulost i gubi se osjetljivost, funkcija je poremećena, iako su njene manifestacije moguće još neko vrijeme nakon konstatacije nekroze. Nekroza počinje od nižih presjeka i postepeno se širi do nivoa pothranjenosti, a zatim se na granici mrtvog i živog tkiva utvrđuje linija koja se zove "razgraničenje". Prisutnost razgraničenja ukazuje na mogućnost izvođenja operacije - uklanjanja nekrotičnog dijela duž ove linije ili iznad nje. Ovo dugo uspostavljeno pravilo taktike među hirurzima jedino je ispravno koje odgovara današnjim idejama.

Terapijske mjere usmjerene su na održavanje općeg stanja primjenom aktivne infuzijske terapije (krv, krvne zamjene, antibiotici, vitamini itd.).

Lokalni tretman se sastoji u otklanjanju nekroze unutar zdravih tkiva, a količina hirurške intervencije zavisi od vrste gangrene, koja je suva i vlažna. Suho napreduje povoljno, a hirurška intervencija je indikovana kada se formira demarkaciona linija. Kod vlažne gangrene, kada su izražene opće manifestacije, praćene teškom intoksikacijom, vrši se trenutna amputacija ekstremiteta unutar zdravih tkiva, odnosno iznad razine granice nekroze.

Poznato je da su diferencirana tkiva zahvaćena mnogo ranije. Stoga su kod nekroze mišića i kože tetive i kosti u relativno nezahvaćenom stanju. Prilikom hirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir ovu pojavu i ne uklanjati nekrotična područja do pune dubine, već ekscizirati samo zahvaćena (ne ekscizirati koštano tkivo bez obzira na stanje održivosti) uz zamjenu punim -pereni kožno-potkožni režanj sa pedikama. Gnojne komplikacije treba eliminisati regionalnom infuzijom antibiotika.

Kada se identifikuju nezahvaćene kosti i tetive, zatvaraju se plastičnim materijalom prema jednoj od postojećih metoda. U takvim slučajevima moguće je spasiti segment uda i spriječiti invaliditet žrtve. Takvih pacijenata je bilo 11.

Svi su operisani po metodi koju smo usvojili, a koja se sastojala u kateterizaciji glavne žile, uklanjanju nekrotičnih mekih tkiva uz zamjenu mekotkivnog defekta režnjem pedikula.

Njih 5 imalo je oštećenje potkolenice, dvoje stopala, jedan podlaktice i troje nekroze šake.

Svi pacijenti su imali veoma tešku povredu sa oštećenjem mekih tkiva i kostiju, kod 2 pacijenta sa zatvorenim prelomom tibije, usled nepravilnog tretmana (postavljen je kružni gipsani zavoj), došlo je do nekroze tibije koja je zahtevala nekrektomiju segmenta.

Jedan pacijent primljen 3 dana nakon povrede podlaktice imao je znakove nekroze segmenta na nivou preloma. Drugi pacijent ima nekrozu kalkaneusa i talusa koji su uklonjeni tokom tretmana.

Tri pacijenta su imala otvoreni prijelom donje trećine kostiju nogu sa akutnom gnojnom komplikacijom i nekrozom tibije unutar 10-15 cm.

Kod jednog pacijenta, čija je ruka bila pod pritiskom, došlo je do nekroze mekog tkiva šake i drugih povreda. Svim pacijentima je bio potreban nestandardni pristup rehabilitacijskom liječenju.

Kako je stepen oštećenja i zahvaćenosti pacijenata koji se razmatraju veoma raznolik, a sistematizacija otežana, za ilustraciju ćemo navesti nekoliko različitih tipova lezija.

Primjer bi bio pacijent B., star 26 godina.

Prilikom rada na presi desna ruka je pala ispod nje. Pacijent je prebačen na hirurško odjeljenje regionalne bolnice.

Trebalo je uzeti u obzir mehanizam nastanka rane oko šake, uzrokovane kompresijom presom i koja nastaje uz rub njenog udara. Moglo bi se pretpostaviti da su meka tkiva toliko zahvaćena da se nije moglo računati na njihov oporavak nakon izlaganja dvotonskoj presi. Nastala rana u nivou zgloba ručnog zgloba sa stražnje površine i duž gornjeg žlijeba s palmarne strane je čvrsto zašivena, nanesena je gipsana udlaga.

U roku od nekoliko dana jasno su se ukazale pojave nekroze oštećenog područja šake i znaci teške intoksikacije.

Ona je u regionalnu bolnicu primljena iz Centralne okružne bolnice, gdje je predložena amputacija šake i formiranje patrljka, u teškom stanju. Desna šaka pozadi od nivoa zgloba ručnog zgloba, na palmarnoj površini od gornjeg palmarnog žlijeba - nekrotična. Na naznačenom području koža je crna, mjestimično tvrda, sve vrste osjetljivosti su odsutne, ispod kraste i iz rane ima obilnog gnojnog iscjetka. Kada se krasta preseče, nema krvarenja, ali se oslobađa obilan smrdljivi gnoj. Funkcija četke je potpuno pokvarena. Radiografija - nema promjena na kostima, sejanje detritusa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Dijagnoza: teška povreda sa gnječenjem i nekrozom dijela šake i 2., 3., 4., 5. prsta desne ruke.

Operisano. Brahijalna arterija je kateterizovana kroz a.Collateralis ulnaris superior i započeta je infuzija penicilina 20 miliona jedinica. u infuziji.

Dan kasnije, prilično labavo, u obliku „rukavice“, uklonjena su nekrotična meka tkiva šake i prstiju. Izrezani nekrotični, već potamnjeli krajevi distalnih falanga (slika 1).

Tetive dubokih fleksora i ekstenzora se šivaju preko stražnjice tretiranih falanga.

Nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i previjanja rane šake, izrezan je kožno-potkožno-fascijalni režanj u predjelu grudnog koša i abdomena prema veličini defekta šake i prstiju koji su postavljeni. u ovom preklopu (slika 2).

Četiri sedmice nakon operacije odsječena je pedikula transplantiranog režnja. Ruka nakon odsjecanja noge za hranjenje.Poslije zarastanja rane pacijent je otpušten kući.

Infuzija antibiotika u arteriju nastavljena je 40 dana sa pauzama između hirurških intervencija od dvije sedmice. Dva mjeseca nakon zarastanja rana formiran je drugi prst, a nakon zarastanja rana pacijent je otpušten i počeo je raditi (sl. 4, 5).

Tako je naša taktika uz korištenje plastičnih tehnika pod krinkom dugotrajne regionalne primjene antibiotika omogućila da se u određenoj mjeri očuva funkcija šake i, što je najvažnije, spriječi invalidnost još mlade žene.

Kod svih pacijenata došlo je do ugrađivanja režnja, kod nekih sa fenomenom marginalne nekroze, nakon čega je uslijedilo samo zarastanje rane ili uz dodatak rascjepljenog kožnog režnja.

Kompleksnu podgrupu pacijenata sa nekrozom tkiva činili su pacijenti sa nekrozom dublje lociranog koštanog tkiva.

Dosadašnja iskustva stečena u liječenju bolesnika s nekrozom mekih tkiva omogućila su preispitivanje stava prema odvajanju nekrotičnog dijela ekstremiteta, odnosno ne obavljanju njegove amputacije.

Iz praktične hirurgije i naučnih istraživanja (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkačenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavriščeva, 1974; I. V. Shumada, 1974; I. V. Shumada, 1974; I. V. Shumada su sačuvali5, transplantografske5, 19888) koji su sačuvali transplantaciju 1988 i dr. u početku obavljaju ulogu fiksiranja, zatim se pretvaraju u normalnu kost, a nakon toga obavljaju stabilizirajuću i funkcionalnu potpornu ulogu.

Proces vraćanja kosti u normalno funkcionalno stanje, ovisno o svojstvima transplantata, nije isti. Konkretno, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) u svom temeljnom radu jasno su razlikovali aktivnost regeneracije ovisno o karakteristikama grafta. Najaktivniji u regeneraciji i najefikasniji u liječenju pacijenata sa koštanim defektima je autotransplantat, na drugom mjestu je zamrznuti alograft, a zatim liofiliziran.

Ove ideje su nas natjerale na razmišljanje o preporučljivosti korištenja autotransplantata kao plastičnog materijala, a njegov izvor bi trebao biti neodbačeni nekrotični fragment u teškim otvorenim prijelomima dugih kostiju ekstremiteta. Ova metoda je primijenjena u liječenju 11 pacijenata sa teškim ozljedama ekstremiteta sa gnojnim komplikacijama i nekrozom mekih tkiva i kostiju.

Prijavljena je prijava za pronalazak i primljen patent za „METOD ZA LEČENJE OTVORENIH INFEKCIRANIH PRELOMA SA NEKROZOM MEKIH TKIVA I KOSTIJU” br. 2002455, 1995. godine.

izumi. Po prijemu pacijent se pregleda. Sprovoditi klinička, laboratorijska, bakteriološka, ​​funkcionalna, radiološka i druge vrste istraživanja.

Glavna arterija se kateterizira i antibiotici se daju kao dio infuzata. Nakon eliminacije upale, izrezuju se nekrotične formacije mekog tkiva. Omogućuju fiksaciju uz pomoć autorskih fiksatora (ekstrafokalno-kompresiono-distrakcioni ili štapni uređaji) ili imobilizaciju gipsom.

Fragmenti kostiju se obrađuju kako bi se stvorio kontakt - sa poprečnim prelomom u krajnjem delu, i sa kosim prelomima - prema svom obliku, ali uz obezbeđivanje maksimalnog kontakta fragmenata kosti uz fiksaciju sa navedenim fiksatorima.

Postojeći mekotkivni defekt nadomještava se nogastim režanjem, za donji ekstremitet, sa suprotne noge, a za gornji ekstremitet, iz trbušne regije.

Nakon usađivanja režnja, nakon 30 dana od trenutka zamjene defekta, noga za hranjenje režnja se odsiječe. Gipsana imobilizacija ili fiksacija kompresiono-distrakcionim aparatom se provodi do potpune konsolidacije.

Ilustracija primene metode može poslužiti kao pacijent K. star 35 godina.

Ušao tri sedmice nakon otvorenog usitnjenog prijeloma obje kosti desne noge u srednjoj trećini, sa pomakom fragmenata.

On je liječen u regionalnoj bolnici. Osteomijelitis desne noge se razvio sa nekrozom tkiva i defektom 6x8 cm sa nekrozom krajeva tibijalnih fragmenata i igličastim osteomijelitisom kalkaneusa kao rezultatom skeletne trakcije. Pojave opće upalne reakcije.

Rendgen je pokazao spiralni usitnjeni prijelom obje kosti potkolenice sa pomakom fragmenata.

Operisano. Femoralna arterija je kateterizirana kroz povratnu ilijačnu arteriju. Uvedeno 10 miliona jedinica. penicilin. Nekrektomija mekog tkiva. Šiljati neodrživi krajevi proksimalnih i distalnih fragmenata oko 1 cm su izrezani kako bi se stvorila potporna kongruencija. Nema krvarenja na piljevini kosti sa obe strane, kost je bijela. Fragmenti uzeti za istraživanje. Krajevi ulomaka tibije su bez periosta oko 5 cm iznad i ispod, fragmenti su blijedo sivkaste boje.

Fragmenti kostiju upoređivani su s kraja na kraj i fiksirani Ilizarov aparatom.

Infuzija antibiotika u trajanju od nedelju dana, nakon čega sledi plastika defekta mekog tkiva sa pokrivanjem otkrivenih fragmenata tibije kožno-potkožno-fascio-mišićnim režnjem isečenim sa suprotne noge.

Transplantirani režanj se ukorijenio, pedikula je odsječena nakon 32 dana. Aparat Ilizarov je uklonjen nakon 2 mjeseca. Primijenjen je kružni gipsani zavoj.

Rendgenski snimak četiri mjeseca nakon početka liječenja pokazao je da su fragmenti srasli. Dozvoljeno opterećenje na nogu.

Morfološki pregled koštanog tkiva uzetog prilikom ekscizije fragmenata.

Morfološka slika stanja vitalnosti koštanog tkiva.

Proučavali smo 16 preparata uzetih od pacijenata sa otvorenim komplikovanim prelomom dugih kostiju sa nekrozom mekih tkiva i susedne kosti.

Uzeti su fragmenti proksimalnih i distalnih fragmenata slomljene kosti. Fiksirano u 12% neutralnom rastvoru formalina. Nakon dekalcifikacije u 5% rastvoru azotne kiseline i celoidina, napravljeni su preseci koji su obojeni hematoksilinom i prema Van Giesonu.

Koštano tkivo je lišeno osteocita, mjestimično homogeno, linije lijepljenja nisu konturirane. Tinktorijalna svojstva su oštro narušena. Zone bazofilije izmjenjuju se s područjima oksifilne boje. Na pojedinim mjestima vidljiva su žarišta potpune nekroze koštanog tkiva (kost koja se topi). Proces osteogeneze nije izražen. Između područja nekrotične kosti kod nekih preparata vidljivo je formiranje ožiljnog tkiva u kojem se prate limfni infiltrati uz prisustvo plazmocita.

U vezi sa nestandardnim taktičkim i hirurškim odlukama, detaljnije ćemo se zadržati na razgovoru o pacijentima ove grupe.

Primljena su dva pacijenta sa izraženom nekrozom potkoljenice i nekrozom podlaktice - jedan. Nije bilo dileme oko akcija, planirano je da se u slučaju oštećenja potkolenice spasi zglob koljena, a u slučaju oštećenja podlaktice i lakat, što je prilično uspješno i uspjelo.

Kod svih pacijenata operisanih predloženom metodom došlo je do konsolidacije koštanih fragmenata i obnavljanja funkcije noge ili ruke, u zavisnosti od inicijalnog oštećenja ekstremiteta. Ono što je najvažnije, nekrotična kost nije izrezana. Igrala je ulogu autotransplantata. Tako su termini liječenja pacijenata višestruko skraćeni u odnosu na tradicionalne metode liječenja, čak i kod trenutno priznate najprogresivnije metode bilokalne osteosinteze, sa svim mogućnostima za koje je potrebno najmanje dvije godine da se korigira dužina jednog segment ekstremiteta sa koštanim defektom od 10 cm.

Ako želite da se bolje upoznate sa traumatološkim i ortopedskim problemima i mogućnostima njihovog rješavanja, možete naručiti knjige koje odražavaju naše iskustvo.

Nekroza kože je nepovratan proces odumiranja živih ćelija. Razvija se nakon primarnog oštećenja uslijed čega je poremećena cirkulacija krvi. Bolest je veoma opasna i treba je pratiti od strane lekara. Vrijedi napomenuti da bolest može biti različitih vrsta.

Razlozi za razvoj nekroze

Stanje može početi nakon oštećenja tkiva na sljedeće načine:

nekroza tkiva

• traumatski;
• toksično;
• trophoneurotic;
• zarazno-alergijske bolesti, kao posljedica kojih može doći do nekroze fibroida;
• vaskularni.

Traumatično

Tipičan slučaj traumatske nekroze zbog promrzlina, rjeđe može biti uzrokovan: opekotinama, ozljedama, električnim udarom ili radioaktivnim zračenjem. Izražava se u promjeni boje kože u blijedožutu, tkiva su gusta na dodir, kasnije se formira vaskularna tromboza. U slučaju oštećenja velikih površina epiderme, osoba može imati groznicu, smanjen apetit, a pojavit će se redovno povraćanje.

Toksicno

Nastaje zbog utjecaja toksina na epidermu. Češće se formira kod sifilisa, difterije, lepre. Toksična, epidermalna nekroliza može se pojaviti kao rezultat izlaganja kože lijekovima, lužinama, kiselinama.

Trophoneurotic

Provociran je kvarom centralnog nervnog sistema. U ovu vrstu spadaju proležanine koje se manifestuju promjenom boje epiderme, utrnulošću, crvenilom i pojavom mjehurića s tekućinom, a zatim se proces zagnoji.

Alergični

Ova vrsta može ugroziti ljude alergijskim reakcijama. Injekcije polipeptidnih proteina postaju nadražujuće.

Vaskularni

Nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u arterijama, zbog začepljenja krvnih žila. Ovom tipu mogu biti izloženi gotovo svi unutrašnji organi.

Smrt tkiva može početi nakon čireva od proleža i čireva koji ne zacjeljuju. Poremećaj mikrocirkulacije krvi u tkivima može uzrokovati srčani udar, dijabetes melitus, ozljede kičmene moždine i velikih krvnih žila

Simptomi

Nekroza tkiva počinje se manifestirati utrnućem zahvaćenog područja, njegova boja postaje blijeda i sjajna, što naglašava proces koji je započeo na pozadini zdrave epiderme. Započeti proces najlakše je zaustaviti i obnoviti cirkulaciju krvi, ako se to ne učini, oštećena mjesta postaju plava, a zatim crne.

Ostale kliničke manifestacije uključuju:

• konvulzije;
• temperatura;
• gubitak apetita;
• opšta slabost;
• hromost
• trofični ulkusi.

Prije nekroze, zahvaćene stanice prolaze kroz nekoliko faza:

1. Paranekroza je reverzibilna promjena, stanje u kojem je stanica u agoniji.
2. Nekrobioza je period stanične bolesti koja se ne može promijeniti.
3. Apoptoza je proces smrti.
4. Autoliza - razgradnja.

Bez obzira na to gdje se patologija formira, unutrašnji organi pacijenta su poremećeni: bubrezi, jetra, pluća. To je zbog smanjenja imunološkog sistema, metaboličkih poremećaja, koji dovode do hipovitaminoze i iscrpljenosti.

Vrste nekroze

Kolikvacijska nekroza

Ova vrsta se naziva vlažna, zahvaćena tkiva su mlohava s prisustvom patogenih mikroorganizama u njima. Po simptomima je slična mokroj gangreni, razlika je u tome što se drugi put javlja ukapljivanje tkiva zbog dodavanja piogenih bakterija. Kolikvaciona nekroza se razvija vrlo brzo, osoba ima kolateralnu hipertermiju.

koagulativna nekroza

Ovaj tip se naziva suhi i uglavnom se širi na organe ispunjene proteinima: bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena, miokard.

Država se također dijeli na sljedeće vrste:

Gangrena

Žarišta su crne i tamnozelene boje. U zavisnosti od vrste infekcije, ona je suva, mokra i gasovita. Češće se opaža na udovima, prije pojave postaju neaktivni, koža utrnu i suši se, kosa opada. U osnovi, preliminarne dijagnoze su ateroskleroza, endarteritis i druge. Tada mjesto počinje boljeti sve dok na njemu postoje žive ćelije, nakon čega osjetljivost potpuno nestaje.

Nekroza zglobova

Osim kože, patologija može zahvatiti i zglobna tkiva, uglavnom glavu, što nastaje zbog nedostatka hranjivih tvari koje joj se isporučuju. Uzroci mogu biti fizičke traume, arterijska tromboza, loše navike i određeni lijekovi. Glavni simptom je pojava oštre boli, posljednja faza dovodi osobu do invaliditeta. Čest primjer nekroze zgloba je aseptična nekroza glave femura.

srčani udar

Ishemijska nekroza je najčešći oblik, postaje posljedica ishemije. Nastaje u srčanom mišiću, plućima, bubrezima, slezeni, mozgu, crijevima itd. Mogućnosti distribucije: cijeli organ, dio organa, može se vidjeti samo mikroskopom (mikroinfarkt).

Sequester

Sekvestar je zahvaćeno područje sa gnojem, smješteno među zdravom kožom, češće se kod osteomijelitisa ošteti fragment kosti, ali može biti plućno tkivo, mišići ili tetive.

Hemoragična pankreasnekroza

Ovo je teška patologija pankreasa. Razvija se u akutnoj fazi pankreatitisa ili kod kronične upale organa. Manifestuje se jakim bolom u predelu levog rebra, može se zadati u donji deo leđa, grudi, rame. Pojavljuje se mučnina, tahikardija, temperatura, formiraju se crveno-plave mrlje sa strane. Sa simptomima nekroze pankreasa, pacijent se vozilom hitne pomoći dovozi u medicinsku ustanovu.

Dijagnoza i liječenje nekroze kože

Površinska nekroza se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenta, testova krvi i tekućine iz zahvaćenog područja.

Za prepoznavanje patologije unutrašnjih organa propisuje se:

• x-ray;
• radioizotopsko skeniranje;
• kompjuterska i magnetna rezonanca.

Prilikom odabira liječenja ljekari uzimaju u obzir vrstu, oblik bolesti, stadijum, kao i prisustvo drugih bolesti. Liječenje kože provodi se pod nadzorom infektologa, reanimatologa i kirurga.

Primijeniti intravensku terapiju penicilinom, klindomicinom, gentamicinom. Odgovarajući antibiotici se biraju prema mikrobiološkim podacima. Provedite infuzijsku terapiju i stabilizirajte hemodinamiku. Zahvaćeni dijelovi kože uklanjaju se kirurški.

Liječenje aseptične nekroze glave femura

Uz uništavanje koštane mase, provodi se medicinsko i hirurško liječenje. Aseptična nekroza glave zgloba kuka zahtijeva mirovanje u krevetu i hodanje sa štapom kako se ne bi opteretilo zahvaćeno područje.

U tretmanu se koriste:

1. Vaskularni lijekovi (Kurantil, Trental, Dipiridamol, itd.)
2. Regulatori metabolizma kalcijuma (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalcijum sa vitaminom D i mineralnim preparatima (Vitrum, Osteogenon, Aalfakalcidol)
4. hondoprotektori (Artra, Don, Elbona)
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
6. Mišićni relaksanti (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitamini

Sva medicinska sredstva bira isključivo liječnik, samoliječenje je neprihvatljivo. Ako lijekovi nisu djelotvorni, a aseptična nekroza glave femura napreduje, izvodi se operacija.

Liječenje hemoragične pankreasne nekroze

Liječenje se odvija u bolnici, uglavnom na odjelu intenzivne njege.

Za ublažavanje bolova koriste se: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Uklanjanje boli također je olakšano uvođenjem injekcija Novocaina, kao i Pomedola s atropin sulfatom i difenhidraminom.
Propisuju se antibiotici: Cefaleksin, Kanamicin.

Na osnovu stanja pacijenta, lekari odlučuju o operaciji. Bez infekcije, pacijentu se daje laparoskopska ili perkutana drenaža peritonealnog područja. Uz veliku količinu upalne tekućine, potrebno je očistiti krv. U prisustvu infekcije, uklanja se dio ili cijeli gušterača.

Komplikacije i preventivne mjere

Ishodi nekroze su pozitivni, u slučaju enzimske fuzije lezija i klijanja vezivnog tkiva, ožiljaka. Komplikacije su gnojna fuzija, krvarenje, sepsa.

Ako se kasnije liječi nekroza glave zgloba kuka, posljedice prijete invalidnošću. U cilju prevencije provodi se pravovremeno liječenje akutnih hroničnih bolesti, smanjenje traume, jačanje vaskularnog i imunološkog sistema.

Smrtonosni ishod je tipičan za ishemijske moždane udare, infarkt miokarda i druge lezije unutrašnjih organa.

Normalan zdrav organizam, suočen s napadom patogenih mikroba, pokreće sve vrste imunoloških reakcija dizajniranih da se izbori s patološkim česticama i zaštiti tijelo od njihovog agresivnog djelovanja. Međutim, u određenim slučajevima, ovaj proces se javlja uz kršenja. U tim slučajevima mikrobi mogu izazvati ozbiljne destruktivne reakcije, pa čak i smrt ćelija tkiva. Ovaj proces se naziva nekroza, može se razviti kao rezultat utjecaja vanjskih ili unutrašnjih faktora. Ovo stanje je više nego opasno za organizam i zahtijeva izuzetno pažljiv tretman pod nadzorom kvalifikovanih stručnjaka.

Kako se manifestuje nekroza tkiva? Simptomi

Glavni simptom koji bi trebao upozoriti pacijenta je osjećaj utrnulosti, kao i odsustvo bilo kakve osjetljivosti. Koža u zahvaćenom području je obojena blijedim tonovima, zabilježena je pojava smrtonosnog bljedila i pojava voštane kože. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu mjere za liječenje patoloških procesa, drugim riječima, za obnavljanje pune cirkulacije krvi, tada će koža postati cijanotična. Vrlo brzo će početi da postaje crn ili zelen.

U slučaju da donjim ekstremitetima prijeti nekroza, odnosno gangrena, pacijenti se žale na brzo pojavljivanje osjećaja umora pri hodu. U isto vrijeme, noge pacijenta su stalno hladne, čak i ako je vani vruće. S vremenom se ovim simptomima pridružuju konvulzije koje se razvijaju tijekom hodanja. Mogu uzrokovati intermitentnu klaudikaciju - u početku grč zahvaća jedan ekstremitet, a zatim prelazi na drugi. Kako se patološki procesi razvijaju, na koži se pojavljuju trofične ulcerativne lezije koje brzo nekrotiziraju. Nakon toga se direktno razvija gangrena.

Opće pogoršanje pacijentovog tijela nastaje zbog kršenja funkcionalne aktivnosti nervnog sistema, kao i cirkulacije krvi. Patološki procesi, bez obzira na lokalizaciju nekroze, negativno utječu na funkcioniranje respiratornog sistema, kao i na bubrege i jetru. Imunitet pacijenta je značajno smanjen, jer procesi odumiranja tkiva uzrokuju popratne krvne bolesti i anemiju. Dolazi do poremećaja metaboličkih procesa, što dovodi do iscrpljenosti i hipovitaminoze. U pozadini svega toga, pacijent razvija stalni prekomjerni rad.

Postoji nekoliko varijanti nekroze, koje se razlikuju po svojim manifestacijama. Već smo spomenuli gangrenu koja je praćena odumiranjem epiderme, kao i sluzokože i mišićnog tkiva.

Srčani udar nastaje kao posljedica naglog prestanka cirkulacije krvi u području tkiva ili organa. Dakle, ishemijska nekroza je smrt dijela nekog unutrašnjeg organa, na primjer, srčani udar mozga, srca ili crijeva i drugih organa.

Ako je infarkt bio mali, dolazi do autolitičkog topljenja ili resorpcije i popravka tkiva. Međutim, moguć je i nepovoljan tok srčanog udara, u kojem je poremećena vitalna aktivnost tkiva ili nastaju komplikacije, pa čak i smrt.

Nekroza može imati i oblik sekvestracije, kada se mrtvi dijelovi koštanog tkiva lokaliziraju unutar šupljine sekvestra i odvoje od zdravih tkiva zbog toka gnojnog procesa, kod bolesti poput osteomijelitisa.

Prolejani su takođe vrsta nekroze. Pojavljuju se kod imobiliziranih pacijenata kao posljedica dugotrajne kompresije tkiva ili oštećenja integriteta epiderme. U tom slučaju se opaža stvaranje dubokih i gnojnih ulceroznih lezija.

Šta učiniti da se spriječi nekroza tkiva? Tretman

Terapija nekroze zavisi od njihovog tipa. Ako je lezija suha, tada se tkiva tretiraju antisepticima, a na mjesto smrti se nanose obloge na bazi klorheksidina ili etil alkohola. Zona nekroze se suši sa pet posto rastvora kalijum permanganata ili običnog briljantnog zelenog. Zatim se zahvaćena neodrživa tkiva izrezuju, što se vrši dvije do tri sedmice nakon njihovog jasnog označavanja. U ovom slučaju, rez se pravi u području održivog tkiva.

Sa suhom nekrozom liječi se osnovna bolest, što pomaže da se donekle ograniči volumen mrtvih tkiva. Također se provode operativna optimizacija cirkulacije i liječenje lijekovima koji su osmišljeni da poboljšaju opskrbu krvlju. Antibakterijski lijekovi se uzimaju kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Ako je nekroza vlažna, popraćena je razvojem infekcije i prilično teškom općom intoksikacijom, odnosno, terapija treba biti radikalna i energična. U ranoj fazi liječenja, liječnici ga pokušavaju prenijeti na suho, ali ako takvi pokušaji ne uspiju, zahvaćeni dio ekstremiteta se izrezuje.

Lokalni tretman u liječenju vlažne nekroze podrazumijeva pranje rane otopinom peroksida, doktori otvaraju pruge, kao i džepove, te koriste različite tehnike drenaže. Osim toga, prakticira se nametanje antiseptičkih zavoja. Svi pacijenti podliježu obaveznoj imobilizaciji.
Paralelno sa lokalnim tretmanom, pacijentu se daju antibiotici, rastvori za detoksikaciju i vaskularna terapija.

Kod najmanjeg znaka nekroze treba potražiti liječničku pomoć.

Nekroza kože je opasna patologija u kojoj dio tkiva u tijelu odumire. Nekroza se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije, a također i zbog činjenice da virusi i bakterije negativno utječu na kožu. Može se definirati nekoliko tipova nekroze: toksigena, traumatska, ishemijska, trofoneurotična. Sve ovisi o karakteristikama strukture tkiva, organa. Kako pravilno liječiti bolest? Da li je opasno?

Razlozi

Patologija se može razviti naknadno, infarkt miokarda, a također i zbog ranica od deka. Koža je zahvaćena fizičkim, hemijskim traumama tokom alergija. Ništa manje opasna je postinfektivna nekroza, čirevi od proleža. Pojavljuju se zbog poremećene cirkulacije krvi, metabolizma, ako ležeći bolesnici ne poštuju osnovna pravila higijene.

Nekroza se može razviti nakon injekcije, kada se primijeni velika doza lijeka, zatim se prvo javlja arteriolospazam, a s vremenom i hipoksija tkiva. Da li je moguće spriječiti nekrozu kože? U ovom slučaju se primjenjuje lijek + Novocain. Također možete primijeniti hladno na mjesto uboda.

Simptomi

Da bi se na vrijeme saznala nekroza, izvodi se kompjuterska tomografija. Doktor je reosiguran, obavezno ponuditi biopsiju radi utvrđivanja histoloških promjena.

Pažnja! Bolesnike sa nekrozom pregledaju hirurg, reanimator, infektolog.

Obavezno provodite intravensku terapiju intravenozno koristeći Gentamicin, Clindamycin, Penicilin. Dodatno, antibakterijski lijekovi se propisuju nakon mikrobiološkog pregleda, infuzijske terapije.

Bakterijska gangrena se razvija sporo, pa se prvo koriste konzervativni tretmani, a zatim se zahvaćena koža uklanja operacijom. Što se prije dijagnosticira bolest, to bolje za pacijenta.

Osim toga, obavezno se koriste sljedeće metode liječenja:

• Tretman zahvaćenog tkiva rastvorom kalijum permanganata, briljantno zelene boje.
• Na zahvaćenu kožu se stavljaju zavoji koji su prethodno navlaženi u hlorheksidinu, etil alkoholu.

Da bi se izliječila suha nekroza, prvo se eliminira uzrok, koriste se posebni lijekovi, izvodi se operacija tijekom koje se obnavlja cirkulacija krvi.

Ako pacijent ima vlažnu nekrozu, propisuje se nešto drugačiji tretman:

• lokalne procedure.
• Rane se tretiraju hidrogen peroksidom.
• Edem drenira.
• Koriste se antiseptički zavoji.
• Koriste se gipsane gume.

Lijekovi se koriste za sprječavanje intoksikacije tijela. Da biste se riješili boli, propisuju se protuupalni lijekovi. Uz pomoć lijeka, mišići se opuštaju, tako da se može obnoviti protok krvi. U ovom slučaju se propisuju Diklofenak, Nimulid, Ketoprofen.

Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, morate uzimati vazodilatatorne lijekove. Pažnja! Budite izuzetno oprezni s ovim lijekovima ako ste ranije pretrpjeli srčani udar, moždani udar.

Ako nekroza zahvati koštano tkivo, propisuju se hondroprotektori. Uz njihovu pomoć može se obnoviti hrskavično tkivo. Lijekovi se moraju uzimati u kasnoj fazi bolesti. Netradicionalna metoda liječenja pijavicama je odlična. Zbog činjenice da pijavice otpuštaju enzime u tijelo, poboljšava se cirkulacija krvi.

Kod nekroze, masaža je neophodna. Glavna stvar je da ne bi trebalo biti nepristojno, ne dovesti do nelagode, boli, inače će se stanje zdravlja pogoršati. Kompleksna terapija uključuje tretman ozokeritom, laserom, blatom. Ove metode odlično rade kod nekroze zgloba kuka.

Na napomenu! Kako mišići ne bi atrofirali, potrebno je izvesti poseban set vježbi, nakon konsultacije sa svojim liječnikom.

Dakle, nekroza je prilično česta. Čovjeka je u pravilu vrlo teško spasiti, jer se sve završava gangrenom, sepsom i drugim neugodnim posljedicama. Vodite računa o svom zdravlju!

Prati ga veliko odvajanje kožno-masnih režnjeva, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju.

Koža prednjeg trbušnog zida se snabdeva iz četiri izvora:

• arterije koje idu odozdo - donje epigastrične arterije, koje se ukrštaju tokom reza;
• perforirajuće arterije koje prolaze kroz mišiće prednjeg trbušnog zida i opskrbljuju kožu krvlju;
• grane interkostalnih arterija koje opskrbljuju kožu prednjeg trbušnog zida odozgo i sa strane.
• grane iz basena unutrašnje torakalne arterije.

Od tri izvora opskrbe krvlju, dva - donje epigastrične arterije i perforirajuće arterije ukrštamo tokom operacije abdominoplastike.

Kožni režanj se široko ljušti, sa strane - do prednje aksilarne linije, na vrhu - do ruba obalnog luka. S obzirom da se većina arterija koje imaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju ukrštaju, rizik od razvoja ireverzibilne ishemije je prilično visok.

Grub rad sa tkivima, prekomerno odvajanje kožno-masnog režnja, kada hirurg pokušava da rastegne kožu što je više moguće, može dovesti do nekroze kožno-masnog režnja.

Manifestacija nekroze

1. Potamnjenje kože u području lošeg snabdijevanja krvlju - ishemija.

Stepen ishemije može varirati od blage, kada je koža blago crvena, do jakog, kada je koža smeđa ili kestenjasta.

Zona najvećeg rizika za razvoj je područje donjeg abdomena. U ovom području koža doživljava najveću napetost i najudaljenije je područje kože od izvora opskrbe krvlju.

2. Bol, otok.

Kada se razvije, postoji bol u ovom području. Bol se pojačava, pojavljuje se otok.

3. U nekim slučajevima, kada je zona ishemije i nekroze dovoljno velika, može doći do porasta temperature, pogoršanja opšteg stanja.

Obično je zona ishemije mala, otprilike veličine novčića od 5 rubalja. Obično nestane samo od sebe.

Uzroci nekroze

1. Preširoko agresivno odvajanje, sa ukrštanjem velikog broja plovila.

Ovo je najčešći razlog. Stoga, hirurg mora razumjeti u kojoj mjeri može piling kože bez rizika da pogorša dotok krvi u režanj.

2. Pretjerana napetost.

Jaka napetost na rubovima rane dovodi do stiskanja krvnih žila i pogoršanja opskrbe krvlju. Stoga, napetost kožno-masnog režnja treba biti umjerena, a pacijent treba hodati lagano pognuti u ranom postoperativnom periodu kako bi se napetost režnja svela na minimum.

3. Prisustvo ožiljaka na koži prednjeg trbušnog zida.

Na primjer, ožiljak nakon kolecistektomije u desnom hipohondrijumu. Tokom operacije secira se koža, mišići na otvoren način, te se ukršta jedan od izvora opskrbe krvlju.

Prilikom izvođenja abdominoplastike, prisustvo takvog ožiljka može uzrokovati i nekrozu donje kože.

4. Debljina potkožnog masnog tkiva.

Ako je potkožna masnoća veća od 5 cm, povećava se rizik od nekroze. Što je potkožna masnoća deblja, to je veći rizik od nekroze kože.

Liječenje nekroze

Liječenje nekroze prednjeg trbušnog zida treba biti sveobuhvatno.

Uključuje i medicinsku terapiju i hirurško liječenje.

U prvoj fazi propisuju se lijekovi koji pomažu poboljšanju reologije krvi, poboljšanju i obnavljanju cirkulacije krvi.

Za to se koriste sljedeći lijekovi: aktovegin koji poboljšava apsorpciju kisika i poboljšava metabolizam tkiva, trental koji poboljšava reologiju krvi, aspirin, kao antikoagulant, vrlo dobar učinak daje primjena hirudoterapije.

Pijavice uklanjaju ustajalu krv u području ishemije, oslobađajući krvne žile za daljnji protok krvi. Osim toga, luče supstancu hirudin, koja dovoljno dugo ne dozvoljava zgrušavanje krvi, čime se poboljšava cirkulacija krvi.

Ako faza liječenja lijekovima ne donese uspjeh, ili je uspjeh ograničen, onda se mora pribjeći hirurškom liječenju, tj. ekscizija mrtve kože.

Koža se izrezuje, postavljaju se adaptivni šavovi koji zatežu kožu u predjelu rane, sprječavajući njeno raspršivanje, a zatim se rana tretira kao gnojna, redovnim zavojima sa mastima rastvorljivim u vodi.

Nakon čišćenja rane od nekrotičnih područja potkožne masti i pojave granulacija, postavljaju se sekundarni šavovi.

Liječenje nekroze je prilično složeno, mukotrpno, dugotrajno, zahtijeva puno snage i energije i od pacijenta i od doktora.

Što je veća površina nekroze, to pacijent duže očekuje liječenje.

Prevencija nekroze

1. Razumna i uredna nevezanost. Ovo je garancija da će dotok krvi u kožno-masni režanj biti dobar.

Ako se bijele mrlje pojavljuju kada je koža istegnuta, to ukazuje da je napetost pretjerana i kao rezultat toga doći će do kršenja opskrbe krvlju.

Posljedice po zdravlje i estetski rezultat

Važno je napomenuti da ovakva komplikacija ne utiče samo na estetski rezultat operacije, već postoji i određeni rizik za zdravlje pacijenta.

Ekstenzivna nekroza kože prednjeg trbušnog zida zapravo je njen nedostatak.

Ako je ovaj nedostatak 5 mm, ovo je jedno, ako je kvar 5 ili 15 cm, onda je ovo sasvim druga stvar. Ispada velika rana koja ne zacjeljuje, koja nakon čišćenja zahtijeva plastiku sa slobodnim kožnim preklopom ili neke druge mjere za zatvaranje. Velika područja nekroze pogoršavaju opće stanje pacijenta.

Što se tiče estetskog rezultata operacije, čak i mala nekroza uvijek dovede do stvaranja grubog ožiljka koji se potom mora tretirati: izrezati, polirati itd.

Ako je ožiljak mali, onda ga je lako ispraviti.

Veliki ožiljak dovest će do cicatricialne deformacije kože i ružnog estetskog izgleda. Osim toga, veliki, grubi ožiljak može ograničiti pokretljivost zbog loše rastegljivosti.

Trofični ulkus- radi se o dugotrajnom nezacjeljujućem defektu integumentarnih tkiva na patološkoj osnovi (sa mogućim zahvaćanjem dubljih tkiva).

Razlozi za razvoj trofičnih ulkusa:

1) Poremećaji arterijskog priliva:

• obliterirajuća ateroskleroza.
• Obliterirajući endarteritis.
• Aortoarteritis.
• Tromboza, embolija, vaskularno oštećenje.
• Raynaudova bolest (angiospazma).
• Arterio-venski šantovi.

2) Poremećaji venskog odliva:

• Proširene vene donjih ekstremiteta.
• Akutni i kronični površinski i duboki tromboflebitis.
• Posttromboflebitski sindrom.
• kongenitalne anomalije.

3) Poremećaji limfnog odliva:

• Posljedica recidivnih erizipela.
• Elephantijaza.
• kongenitalne anomalije.

4) Bolesti nervnog sistema:

• CNS - siringomijelija, poliomijelitis, tumori mozga i kičmene moždine, moždani udar.
• PNS - pareza, paraliza, neuritis.

5) Specifična infekcija:

• Tuberkuloza.
• Guba (guba).
• Helicobacter infekcija.
• sifilis.
• Aktinomikoza.
• Antraks, bruceloza itd.

6) Propadajući tumori(na primjer, ulcerozni oblik raka, itd.)

7) Traumatske lezije:

• Opekline - termičke, hemijske, radijacijske, električne.
• Opsežne rane sa velikom nekrozom integumentarnog tkiva.

8) Sistemske bolesti:

• Skleroderma.
• Sistemski eritematozni lupus.

9) Povrede metaboličkih procesa:

• Poremećaji hormonskog metabolizma: dijabetes melitus, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom.
• Hipo- i beriberi (na primjer: skorbut), hipo- i disproteinemija, alimentarna distrofija.
• Teška anemija i druge bolesti krvi.

Klinika

Ulcerozni proces karakterizira istovremeno prisustvo procesa nekroze i regeneracije tkiva u žarištu.

Čirevi na koži karakteriziraju visoki polimorfizam, manje su komplicirani sekundarnom infekcijom i nisu izloženi djelovanju enzima.

Ulkusi sluznice su pod stalnim uticajem enzima i različite mikroflore, što stvara uslove za njihovo sporo zarastanje.

Prilikom pregleda čira obratite pažnju na:

jedan). Oblik čira: okrugli, ovalni, zvjezdasti.

2). Lokalizacija: koža ili sluzokože, na kom dijelu tijela.

3). Dimenzije (u centimetrima).

četiri). Dubina: površna, duboka, nalik na krater.

5). Rubovi čira: istanjeni, ujednačeni, neravni, potkopani, zadebljali, nazubljeni (zove).

6). Priroda iscjetka: serozni, gnojni, hemoragični itd.

7). Ozbiljnost nekrotičnih procesa.

osam). Prisustvo granulacija i epitelizacije.

Klinika čira ovisi o bolesti koja je dovela do nastanka čira:

• Sa aterosklerozomčirevi se obično nalaze na potkoljenici i stopalu, mali su, zaobljeni, blijede granulacije, rubovi čira su gusti, neravni. Klinički, to određuje slabljenje pulsacije glavnih žila nogu.
• Sa proširenim venamačirevi se obično nalaze u donjoj trećini potkoljenice, u predjelu unutrašnjeg skočnog zgloba, veliki, duboki, blago bolni na palpaciju, koža oko njih je sklerotična, pigmentirana. Klinički se otkrivaju proširene vene.
• Sa posttromboflebitskim sindromomčirevi se takođe nalaze u donjoj trećini potkolenice, u predelu unutrašnjeg skočnog zgloba, ali su obično veće veličine (mogu da pokrivaju ceo obim potkolenice). Čirevi su obično površinski sa ravnim ivicama, oko njih je izražen edem i skleroza tkiva (indurirani celulitis).
• Radijacijski ulkusi- duboke (ponekad dopiru do kostiju), zaobljene, sa nazubljenim ivicama, koža oko njih je atrofična. Nastanku radijacijskih ulkusa obično prethode određene promjene na koži: pigmentacija, telangiektazija, prolaps uha, postepena atrofija kože i skleroza potkožnog masnog tkiva.
• Sa ulceracijom tumora -čir ima guste, zadebljane, kvrgave, neravne ivice, dno je prekriveno nekrotičnim tkivom. Oko čira su često vidljiva područja rasta tumora ili gusti, zalemljeni na okolna tkiva, infiltrat.

Diferencijalna dijagnoza

izvršeno sa ranama, jer imaju i defekt u integumentarnom tkivu. Međutim, rane zarastaju za ne više od 2 mjeseca. Ako se to ne dogodi, tada se regeneracija naglo usporava i proces se obično naziva trofični ulkus.

Osim toga, dugotrajni čirevi sa žuljevitim rubovima (calles ulcers) su skloni malignitetu, pa se preporučuje uzimanje biopsije više komada tkiva i slanje na histološki pregled.

trofični ulkusi trebaju biti sveobuhvatni i sastojati se od općih i lokalnih aktivnosti.

jedan). Opšti tretman:

Usmjeren je na uklanjanje uzroka koji su doveli do nastanka i razvoja trofičnih ulkusa. Ako se osnovni uzrok ne eliminiše, onda se čirevi mogu formirati na istom mjestu nakon 1-2 mjeseca. Budući da su uzroci različiti, ne postoji jedinstveni režim liječenja trofičnih ulkusa. Međutim, uvijek primijenite:

• Mirovanje u krevetu i imobilizacija zahvaćenom dijelu tijela.
• Antibiotska terapija. Intraarterijska i endolimfatska primjena se široko koristi.
• Detox terapija- koriste se fiziološke i detoks otopine (hemodez).
• Imunostimulirajuća terapija(T-aktivin, timalin, prodigiosan, levamisol).
• Vitaminoterapija, dobra prehrana, normalizacija metaboličkih procesa(retabolil, metiluracil).
• Poboljšanje cirkulacije krvi u području trofičnih ulkusa (reopoligljukin, detralex, itd.).
• I što je najvažnije, liječi se osnovna bolest koja je dovela do razvoja čira.

2). Lokalni tretman

sastoji se od 2 faze:

• Čišćenje čira od nekrotičnog tkiva i suzbijanje infekcije. Za to se koriste etapna nekrektomija, obloge sa antisepticima (hlorheksidin, miramistin, lavacept), proteolitičkim enzimima (tripsin), sorbentima (polifepan), kao i specijalne salvete za oblaganje sa impregnacijom (Activtex itd.). Koža oko čira se tretira alkoholom ili jodom (kako bi se spriječila infekcija). Uspješno se koriste fizioterapija (kvarc, elektroforeza sa tripsinom, magnetoterapija), HBO, ozonoterapija, vakuum terapija. Neki autori ne preporučuju upotrebu masnih obloga za čišćenje trofičnih čireva, ali su dobri rezultati postignuti primjenom Iruksol masti, koja djeluje etibakterijsko i nekrolitičko.
• Zatvaranje defekta. Kod malih čira, nakon njegovog čišćenja i razvoja granulacija, dolazi do samostalne epitelizacije. U ovoj fazi možete koristiti obloge za mokro sušenje s antisepticima, kao i masti koje stimuliraju epitelizaciju (actovegin, solcoseryl, methyluracil). Za male čireve (manje od 1 cm), može se "kauterizirati" otopinom briljantne zelene ili kalijum permanganata - tada će čir zacijeliti ispod kraste. Za venske čireve može se koristiti okluzivni cink-želatinski zavoj sa Unna pastom, koji se primjenjuje 1-2 mjeseca.

Hirurško liječenje koristi se kada su pokušaji da se defekt zatvori na konzervativan način neučinkoviti i uključuje dvije točke:

• Ekscizija patološki izmijenjenih granulacija i ožiljaka.
• Plastično zatvaranje defekta tkiva kožom: koristi se ekscizija čira plastikom lokalnim tkivima, plastika sa „pedukuliranim“ kožnim režnjem (Filatovljeva metoda) ili slobodna kožna plastika.

Fistula je patološki prolaz u tkivima koji povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu sa vanjskom okolinom, ili organe (šupljine) međusobno.

Klasifikacija

jedan). Porijeklo:

• Kongenitalno(malformacije) - srednje i lateralne fistule vrata, fistule pupka itd.
• Stečeno:

Uzrokovana upalnim procesom (fistule s osteomijelitisom, paraproktitisom, tuberkulozom itd.). Kada se inficiraju strana tijela (ligature), tzv ligaturne fistule.

uzrokovane traumom.

Uzrokuje propadanje tumora (na primjer, kod ulceroznog karcinoma).

Kreirano na operativan način ( vještački fistule) - stome ili interorganske anastomoze.

2). U odnosu na spoljašnje okruženje:

• Vanjski - komunicira organ, šupljinu ili tkivo sa vanjskim okruženjem (na primjer, crijevna fistula).
• Unutrašnji - prijaviti 2 šuplja organa, ili organ sa šupljinom (prirodnom ili patološkom).

3). Prema sluznici fistuloznog prolaza, postoje:

• Granulacija Zidovi su prekriveni granulacionim tkivom. Obično su patološki. Samoizlječenje je otežano prisustvom “agresivnog” iscjetka (gnoj, probavni sokovi, sluz, itd.).
• Epitelizirani (tubularni) - zidovi su obloženi epitelom. Obično su urođene. Istovremeno, regeneracija je završena i nema defekta tkiva. Zato ga je nemoguće spontano zatvoriti.
• labijalni- epitel sluzokože šupljeg organa prelazi direktno na kožu. Obično su umjetni. Fistule u obliku usana su potpune (sav sadržaj se izvlači) i nekompletne (dio sadržaja prolazi kroz organ, a drugi dio se vadi). Labijalna fistula može se stvoriti ili izliječiti samo operacijom.

četiri). Po prirodi odvojenih:

• Gnojni (s gnojnim bolestima - osteomijelitis, paraproktitis).
• Fekalna (cekostoma, kolostoma, transversostoma, sigmostoma, ileostoma, itd.).
• Urinarni (epicistostoma, pijelostoma).
• Žuč (holecistostomija).
• Sluzokože (traheostoma).
• Pljuvačka, cerebrospinalna tečnost, itd. - veoma su retke.

5). Prema organima i šupljinama koje stečena fistula spaja:

• Traheoezofagealni.
• Bilijarno-pleuralni.
• Vesicouterine
• Vaginalno-rektalno, itd.

6). Umjetne fistule se dijele na:

• Stoma, komuniciraju tijelo sa vanjskim okruženjem i služe za rasterećenje tijela kada ga je nemoguće normalno isprazniti.
• Interorganske anastomoze- nameće se za obnavljanje poremećenih anatomskih odnosa nakon resekcije organa.

7). Ovisno o razlozima koji su prisilili nametanje umjetne fistule, postoje:

• Trajne fistule- izriče se ako je bolest neizlječiva.
• Privremene fistule- stvaraju se granulirajući sa očekivanjem da će naknadno sami zacijeliti.

osam). po težini:

jednostavan i složen (4 stepena složenosti strukture),

Klinička slika i iscjedak zavise od vrste fistule.

jedan). vanjska rupa obično ne prelazi nekoliko centimetara.

2). Iscjedak je različit - gnoj, izmet, urin, sluz, žuč itd.

3). Stanje okolnih tkiva zavisi od vrste sekreta:

• Kod želučane i duodenalne fistule - koža oko rupe je upaljena (dermatitis).
• Kod mokraćne fistule - dolazi do pečata i otoka okolnih tkiva.

četiri). Kršenje opšteg stanja: kod gnojnih fistula dolazi do porasta temperature i simptoma intoksikacije, koja se pojačava uz otežano istjecanje gnoja. Moguća je i sekundarna infekcija kroz fistulu.

5). Disfunkcija unutrašnjih organa- na primjer, kod gastrostome i ileostome dolazi do kršenja ravnoteže vode, soli i proteina (zbog gubitka probavnih sokova). Izražene povrede funkcije organa uzrokovane su curenjem u njihovu šupljinu tajne koja nije karakteristična za ovaj organ (na primjer: curenje hrane u bronh, ili ulazak fecesa u mjehur).

6). Dinamika protoka: granulirajuće fistule mogu zacijeliti same ako prestane otjecanje sekreta kroz njih. Operacija je neophodna za zatvaranje epitelizovanih i labijalnih fistula.

7). Dodatne metode za dijagnosticiranje fistula:

• Sondiranje fistule - u nekim slučajevima omogućava određivanje smjera njenog toka.
• Fistulografija - u fistulu se ubrizgava radionepropusna supstanca (verografin, omnipack) i radi se rendgenski snimak u 2 projekcije.
• Nakon ubrizgavanja kontrasta može se uraditi ultrazvuk.
• Ako se sumnja na fistule unutarnjih organa, koristi se kontrastna radiografija s suspenzijom barija, koja se ubrizgava u lumen željenog organa.
• Pregled otpuštene fistule na prisustvo određenih supstanci po kojima se može identificirati zahvaćeni organ (na primjer, prisustvo mokraćne kiseline je karakteristično za mokraćnu fistulu).
• Kod fistula šupljih organa, u fistulu se može uvesti boja (briljantno zelena, metilen plava - pomiješana s vodikovim peroksidom). U tom slučaju, boja se može pojaviti u sadržaju organa.
• Ponekad se može primijeniti endoskopski pregled (EGD, kolonoskopija itd.).
• U analizi krvi s dugotrajnim gnojnim fistulama mogu se otkriti upalne promjene; u analizi urina - znakovi amiloidoze (tj. proteinurija itd.).

Međutim, uprkos tome, ponekad se dijagnoza fistula (posebno unutrašnjih) postavlja samo tokom operacije.

Ako se fistula kombinira sa znakovima upale, provodi se opće liječenje:

jedan). Antibiotska terapija.

2). Terapija detoksikacije - u prisustvu intoksikacije.

3). Sredstva za jačanje - vitamini, metiluracil, retabolil.

Lokalno liječenje ovisi o vrsti fistule:

• Sa granulirajućim fistulama potrebno je postići čišćenje kanala i spriječiti isticanje sadržaja. Da bi se to postiglo, patološki fokus se drenira, stvarajući kraći i širi izlazni put. Fistulozni prolaz se svakodnevno pere antisepticima, nakon čega zacjeljuje. U rijetkim slučajevima, kod mlohavih granulacija, potrebno ih je ekscizirati i cicatricijalno izmijenjene zidove fistuloznog trakta i zašiti.
• Sa epitelizovanim fistulama jedina metoda liječenja je operacija: nakon bojenja fistule mješavinom metilen plavog i vodikovog peroksida, uklanja se cijela epitelna obloga fistuloznog trakta i rana se šije.
• Za labijalne fistule zid organa se mobiliše i rupa u njemu se zašije. Nakon toga, fistulozni trakt se uklanja i rana se šije. Kod cicatricijalnih promjena na zidovima organa potrebno je izvršiti njegovu resekciju.

Njega umjetnih (labijalnih) fistula:

• Kod fekalnih fistula - koriste se posebne vrećice za kolostomiju, koje se pričvršćuju za želudac poput pojasa. Ponekad se (kod nepotpunih fistula) koriste posebni obturatori koji zatvaraju vanjski otvor bez sprječavanja pomicanja himusa kroz crijevo.
• Za mokraćne ili žučne fistule (epicistostoma, holecistostoma) - koristi se drenaža fistule sa iscjetkom koji se ispušta u bočicu.

Kožu oko fistula šupljih organa, kako bi se spriječila iritacija, potrebno je svakodnevno tretirati Lassar pastom, silikonskim pastama, polimerizirajućim filmom ili indiferentnom mašću.

Nekroza je odumiranje tkiva, organa ili njihovih dijelova u živom organizmu. Nekroza je patološki proces, treba ga razlikovati od fiziološke obnove tjelesnih stanica.

Gangrena je posebna vrsta nekroze koju karakterišu određeni znaci:

• Tkiva imaju karakterističnu crnu boju sa zelenkastom nijansom, što je povezano s razgradnjom hemoglobina u kontaktu sa zrakom.
• Zbog toga su zahvaćeni samo organi koji su povezani sa spoljašnjom sredinom (udovi, pluća, žučna kesa, creva itd.). S tim u vezi, nema gangrene mozga, jetre, gušterače.
• Zahvaćen je cijeli organ ili njegov veliki dio. Nema gangrene ograničenog dijela tijela (na primjer, dorzum srednje falange prsta).

Etiologija nekroze

Prema etiologiji, sve nekoze se mogu podijeliti u 2 grupe:

jedan). Direktna nekroza- nastaju na mestu izloženosti spoljašnjem faktoru (mehaničkom, termičkom, hemijskom, itd.).

2). Indirektna nekroza(cirkulacijski) - nastaju u vezi sa pothranjenošću ćelija u živom organizmu. Za njihov nastanak nije neophodan utjecaj vanjskog faktora na određeno područje tijela.

Uzroci cirkulatorne nekroze:

• Kršenje arterijskog dotoka (ateroskleroza, tromboza, itd.).
• Poremećaj venskog ili limfnog odliva (proširene vene, elefantijaza itd.).
• Poremećaj mikrocirkulacije (dijabetička mikroangiopatija, sistemski vaskulitis, čirevi od proleža).
• Kršenje inervacije (oštećenje živaca, polineuropatija, itd.).

Sve nekroze se mogu podijeliti na suhe i vlažne:

Suva nekroza Formira se s kroničnim kršenjem opskrbe krvlju ograničenog područja tkiva. Obično su to pacijenti sa nerazvijenim potkožnim tkivom. Nekroza se razvija prema vrsti koagulacije.

Mokra nekroza nastaju u akutnom kršenju opskrbe krvlju velikog volumena tkiva (tromboza glavne žile). Obično su to pacijenti sa dobro razvijenim potkožnim tkivom, koji pate od pratećih bolesti i smanjenog imuniteta. Važan faktor je pridruživanje infekcije. Nekroza se razvija prema vrsti kolikvacije, dublja je od koagulacije.

Klinika suhe i vlažne nekroze je vrlo različita:

Suha nekroza može prerasti u vlažnu i obrnuto.

Liječenje suhe nekroze (gangrene)

Usmjeren je na smanjenje zone nekrotičnih tkiva i maksimalno očuvanje organa.

jedan). Opšti tretman:

• Etiotropna terapija- potrebno je hitno djelovati na uzrok nekroze: na primjer, u slučaju arterijske tromboze potrebno je hitno izvršiti trombektomiju ili drugu operaciju itd.
• Vascular Therapy- ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i „uklanjanje“ zone nekroze na periferiju. Naglasak je na intraarterijskoj primjeni lijekova (reopoliglucin, trental, heparin, aktovegin itd.)
• Antibiotska terapija- za sprečavanje vezivanja infekcije i prelaska nekroze u mokro.

2). Lokalni tretman:

• Prevencija infekcija: koža oko nekroze se tretira alkoholom, bornom kiselinom, hlorheksidinom, miramistinom ili drugim antisepticima.
• Sušenje tkanina: zona nekroze se "kauterizira" otopinom briljantne zelene ili kalijum permanganata.
• Nakon formiranja linije razgraničenja (obično za 2-3 sedmice), ekonomična nekrektomija ili amputacija. Linija reza treba da prolazi u zoni zdravih tkiva, što bliže liniji razgraničenja.

Liječenje vlažne nekroze (gangrene)

jedan). Opšti tretman:

• Antibiotska terapija- propisati 2 antibiotika i metrogil koji se daju intravenozno, intramuskularno i (obavezno) - intraarterijski (punkcijom ili kateterizacijom arterija).
• Intenzivna vaskularna terapija(reopoligljukin, novokain, aktovegin, trental, heparin, nikotinska kiselina, detraleks, itd.).
• Detox terapija- hemodez, poliglucin, ekstrakorporalne metode detoksikacije - hemosorpcija, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, elektrohemijska oksidacija krvi (intraarterijska primjena natrijum hipohlorita). HBO se široko koristi.
• Korekcija poremećenih funkcija organa.

2). Lokalni tretman:

U ranim fazama, u nedostatku neposredne opasnosti po život, pokušaj da se mokra nekroza pretvori u suvu. Da bi se to učinilo, pri svakom previjanju rana se ispere vodikovim peroksidom, otvore se i dreniraju gnojne pruge, radi se nekrektomija i nanose zavoji s antisepticima (hlorheksidin dioksidin, miramistin) i proteolitičkim enzimima (tripsin). Možete koristiti "kauterizirajuće" antiseptike (kalijev permanganat). Većina hirurga ne preporučuje upotrebu masti u ovom periodu.

Sa uspješnim učinkom (što se događa prilično rijetko) liječi se suha nekroza.

Ako se edem ne smiri u roku od 1-2 dana na pozadini lokalnog i općeg liječenja, upala se ne povlači, proces se dalje širi, intoksikacija traje ili napreduje, to je indikacija za hitnu operaciju spašavanja života.

Operacija se sastoji u uklanjanju nekrotičnih tkiva ili organa unutar poznatih zdravih tkiva. Amputacije se izvode, povlačeći se na određenu udaljenost od zone nekroze. Tačnije, nivo amputacije se može odabrati na osnovu podataka funkcionalnih testova i instrumentalnih metoda istraživanja: doplerografije, reovazografije, termografije, angioscintigrafije, polarografije itd.

čireve od proleža

Proležanina je nekroza mekih tkiva koja nastaje kada se stisnu kao rezultat poremećaja cirkulacije. U ovom slučaju, meka tkiva se stisnu između koštanih izbočina tijela i kreveta ( egzogenih dekubitusa). Dekubitusi su češći kod oslabljenih pacijenata (sepsa, rak, hronične iscrpljujuće bolesti) koji dugo leže u krevetu bez pokreta. Ponekad se čirevi od proležanina javljaju čak i zbog blage kompresije kao posljedica teških neurotrofičnih promjena tkiva ( endogenih dekubitusa).

Najčešća lokalizacija dekubitusa: na lopaticama, sakrumu, potiljku, petama, velikom trohanteru, laktovima. Ponekad se i na unutrašnjim organima (žučna kesa, creva, dušnik) formiraju čirevi od proleža kao rezultat pritiska na njihov zid (kamenje, dreni i sl.). Ponekad se čirevi od proleža formiraju od kompresije tkiva gipsom, transportnom gumom ili podvezom.

Sljedeći faktori predisponiraju nastanku čireva od deka:

• Poremećaj cirkulacije krvi u tkivima zbog kompresije krvnih sudova.
• Povreda inervacije (na primjer: s ozljedom kičmene moždine).
• Infekcija - često se čirevi od proleža formiraju s fekalnim fistulama, kada postoji stalna iritacija i infekcija kože.

jedan). Prvi znakovi razvoja rana su simptomi lokalnih poremećaja cirkulacije: bljedilo kože, a zatim - cijanoza.

2). Zatim dolazi do oticanja kože, odvajanja epiderme i stvaranja malih ili velikih plikova ispunjenih hemoragičnim sadržajem.

3). Ubrzo plikovi pucaju, ostavljajući za sobom ulcerativne površine crvene ili ljubičaste boje.

četiri). Na mjestu ulkusa razvija se nekroza koja se širi cijelom dubinom tkiva (ponekad dopirući do kosti), kao i širinom. Veličina nekroze ponekad doseže deset centimetara. Nekroza može biti suha (u odsustvu infekcije) ili mokra (u prisustvu infekcije).

Period razvoja dekubitusa može varirati od 1 do nekoliko dana.

jedan). Opće liječenje usmjereno je na uklanjanje predisponirajućih faktora (liječenje sepse, normalizacija cirkulacije i inervacije u žarištu, vitaminska terapija itd.).

2). Lokalni tretman sastoji se od etapne nekrektomije, koja se izvodi i hirurški i hemijski (proteolitički enzimi). Nakon uklanjanja svih nekrotičnih tkiva i čišćenja površine rane, rana se tretira mastima koje ubrzavaju regeneraciju i epitelizaciju (sorkozeril, aktovegin).

Prevencija

jedan). Pravilna njega pacijenata

• Povremeno okretati pacijente u krevetu.
• Postavite gumene krugove na naduvavanje ispod koštanih izbočina.
• Uklonite bore na posteljini.
• Koža na mjestima najčešćeg formiranja čireva 2 r / d obriše se otopinom kamfora ili salicilnog alkohola, kolonjske vode i posipa talkom.
• Neophodan je temeljit toalet pacijenata s disfunkcijom karličnih organa i vanjskim fistulama.

2). Odvode treba ukloniti na vrijeme.

3). U liječenju prijeloma gipsanim zavojem potrebno je stalno praćenje pacijenta - ako se pojavi bol, zavoj treba ukloniti.

četiri). Ako je potrebno, produžena mehanička ventilacija se ne provodi kroz endotrahealnu cijev, već se primjenjuje traheostomija.