Koje su najbolje pilule za kontrolu rađanja. Prednosti i nedostaci uzimanja oralnih kontraceptiva. Niske doze kontracepcije: svojstva, lista, lista

Sredstva za prevenciju trudnoće s pravom se mogu pripisati najstarijima. Na kraju krajeva, korišteni su u drevnim vremenima. Na primjer, žene autohtonog stanovništva Amerike u tu svrhu koristile su ispiranje lijekom od limuna i odvarom kore mahagonija. U starom Egiptu koristili su se tamponi natopljeni medom i odvarom od bagrema. Čak ni kondomi nisu moderna metoda zaštite od neočekivane trudnoće.

Naravno, efikasnost svih ovih alata bila je izuzetno niska, a o jednostavnosti upotrebe uopšte nije trebalo govoriti. Sve se promenilo oko druge polovine 20. veka, kada su lekari prvi put počeli da govore o kombinovanim oralnim kontraceptivima (KOK). Prvi lijek stvoren u svrhu zaštite bio je Enovid, koji se na apotekarskom tržištu pojavio 1960. godine. S njim je započeo razvoj hormonske kontracepcije.

Šta je hormonska kontracepcija?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula temelji se na sposobnosti tvari koje su sintetički analozi polnih hormona koje proizvodi žensko tijelo da utiču na hormonsku pozadinu. U tom slučaju mozak prima signal da u krvi ima dovoljno hormona i naredba jajnicima da proizvode svoje ne prolazi.

Hormoni koji ulaze u tijelo, ovisno o vrsti, pokreću nekoliko mehanizama odjednom. Svi oni dovode do toga da trudnoća, čak i uz pojavu ovulacije i oplodnje jajne ćelije, ne dolazi.

Estrogeni pomažu:

• Sljedeće jaje ne sazrijeva u jajnicima i ovulacija ne dolazi.
• U maternici dolazi do kršenja sekretornih procesa, zbog čega dolazi do razvoja edema sluznice - endometrija, što zauzvrat onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca.
• Pokreće se proces koji se zove luteoliza – odnosno obrnuti razvoj žutog tijela, koje se inače formira nakon ovulacije i služi za sintezu hormona progesterona koji priprema tijelo za moguću trudnoću.

• Stimuliraju zbijanje cervikalne sluzi, koja začepljuje cerviks i čini ga nepropusnim za spermu.
• Oni inhibiraju aktivnost enzima koji pomažu spermi da uđe u jaje.
• Smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i same maternice i sprečavaju kretanje jajne ćelije duž njih.
• Oni stanjuju endometrijum, čineći ga neprikladnim za implantaciju jajne ćelije.
• Blokirajte oslobađanje hormona koji su odgovorni za ovulaciju u sredini ciklusa.

Bez obzira na vrstu komponenti i sastav, svi hormonski kontraceptivi imaju gotovo isti mehanizam djelovanja.

Karakteristike aplikacije

Bilo koje hormonske tablete treba uzimati striktno prema shemi, po mogućnosti u isto doba dana. Ne možete propustiti još jedan sastanak. Ovisno o sastavu i vrsti lijeka, u slučaju izostavljanja, kontracepcijski učinak će u prosjeku trajati samo do 12 sati. Nakon tog vremena, efikasnost lijeka se smanjuje.

Početak uzimanja većine KOK poklapa se s prvim danom ciklusa. Istovremeno, možete odabrati najpogodnije vrijeme za vas. Većina žena radije uzima kontracepcijske pilule uveče, prije spavanja. U tom slučaju negativni efekti kao što su mučnina, glavobolja ili promjena raspoloženja nisu toliko izraženi.

Sve hormonske kontracepcijske pilule su lijekovi koji se izdaju na recept i koriste se samo na recept. Prije nego počnete piti lijek, pažljivo pročitajte upute i pravila za uzimanje.

Prednosti

Naravno, glavna prednost COC kontracepcije koja koristi i monofazne i višefazne lijekove je jednostavnost same metode. Slažem se, uzimanje tableta je mnogo lakše nego, na primjer, korištenje vaginalnog prstena. A sa takvim sredstvima kao što su injekcijska kontracepcija ili intrauterini ulošci, koji se ne mogu koristiti bez doktora, nema poređenja.

Međutim, ovo je daleko od jedinog plusa, nesumnjive prednosti hormonske kontracepcije su:

• Visoka efikasnost, čak i za trofazne pripreme, indeks pouzdanosti ne prelazi 0,6%. Drugim riječima, od hiljadu žena koje koriste ovu metodu zaštite godinu dana, trudnoća je nastupila samo u jednom slučaju.
• Sigurnost. Unatoč činjenici da sve kontracepcijske pilule ometaju hormonsku pozadinu, njihov učinak je mnogo bezopasniji od posljedica za koje je opasan pobačaj.
• Normalizacija menstrualnog ciklusa, koji postaje redovan tokom uzimanja tableta, a sama menstruacija nije tako bolna, duga i obilna.
• Zbog poboljšanja barijernih svojstava cervikalne sluzi, incidencija upalnih bolesti ili pogoršanja kroničnih patologija gotovo je prepolovljena.
• Upotreba hormonskih kontraceptiva tokom godine smanjuje rizik od raka endometrijuma za 50%, raka jajnika za 30%, a rizik od razvoja mastopatije smanjuje se za 70%.

Nedostaci

Uprkos brojnim pozitivnim aspektima, hormonske kontracepcijske pilule imaju i nedostatke. Glavni su, naravno, nuspojave, koje ponekad čine uzimanje lijeka jednostavno nemogućim. Osim toga, kontracepcijske pilule:

• Ne štite od spolno prenosivih infekcija, uključujući one opasne kao što su HIV ili citomegalovirus.
• Oni utiču na sistem zgrušavanja krvi i mogu povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolije.
• Mogu pogoršati tok hroničnih bolesti jetre i žučne kese ili izazvati pojavu kardiovaskularnih patologija, poremećaja u krvožilnom sistemu, kao i jake glavobolje i migrene.

Vrste COC-a

Cijeli niz kontracepcijskih pilula može se podijeliti u dvije glavne grupe. Prvi uključuje lijekove koji sadrže samo gestagene, njihov drugi naziv je mini-pilule. Druga grupa su kombinovani kontraceptivi, koji sadrže nekoliko hormona.

Obično su to sintetički analozi estrogena i progesterona. Upravo je ova grupa najpopularnija i najčešće je prepisuju ljekari. Kombinirani lijekovi se također dijele na tri vrste.

Monophasic

Oni su prva generacija lijekova namijenjenih hormonskoj kontracepciji. Sadrže dva hormona: estrogen i progesteron, koji se nalaze u svakoj tableti u istoj količini. Najpoznatije iz ove grupe su Janine, Yarina ili Diane-35.

Unatoč činjenici da ova generacija lijekova nije nova i postoji već duže vrijeme, po svojoj djelotvornosti oni praktički ni na koji način nisu inferiorni u odnosu na višefazne lijekove.

Prednost monofaznih kontraceptiva može se smatrati jednostavnošću upotrebe i mogućnosti udvostručavanja doze u slučaju da zaboravite uzeti još jednu tabletu. Ali kod višefaznih sredstava to nije uvijek moguće, a njihova upotreba zahtijeva više opreza i pažnje.

Osim toga, monofazni lijekovi mogu pomoći u liječenju endometrioze, normalizaciji menstrualnog ciklusa, smanjenju njegovog trajanja i bolova. Također, kod monofaznih lijekova slučajevi intermenstrualnog krvarenja su rjeđi nego u drugim grupama.

Monofazni kontraceptivi su daleko najviše proučavana i najčešće prepisivana grupa lijekova od strane ljekara.

Dvofazni

Druga generacija hormonskih kontraceptiva razlikuje se po tome što svaka tableta sadrži konstantnu dozu estrogena, a koncentracija druge komponente, gestagena, varira u zavisnosti od dana ciklusa. Od lijekova ove grupe, na primjer, trenutno se koristi Anteovin.

Dvofazni kontraceptivi propisuju se uglavnom samo ženama s abnormalnom osjetljivošću na progestagene. Druga indikacija za takve lijekove je hiperandrogenizam. Ovo je patologija u kojoj tijelo žene počinje proizvoditi veliku količinu muških polnih hormona.

Trofazni

Ova grupa lijekova razlikuje se po tome što tablete namijenjene različitim danima ciklusa sadrže vlastitu, specifičnu dozu hormona. Takva promjena koncentracije estrogena i gestagena što je bliža onim hormonskim fluktuacijama koje se javljaju u tijelu žene. Zbog toga se trofazni kontraceptivi smatraju najfiziološkijim.

Obično se ova grupa lijekova prepisuje ženama starijim od 35 ili mlađim od 18 godina, kao i pušačima ili gojaznim osobama. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, Tri-regol, Triziston ili Tri-merci.

Glavni pozitivni kvalitet ove grupe lijekova je smanjenje rizika od nuspojava od progestina. Glavni nedostatak je veća, u poređenju sa monofaznim lijekovima, učestalost krvarenja između menstruacija. Složeniji režim i nije uvijek moguće udvostručiti dozu u slučaju propuštanja sljedeće tablete.

Istraživanja su pokazala da su trofazni kontraceptivi inferiorni u odnosu na monofazne kontraceptive u pogledu pouzdanosti zaštite od neplanirane trudnoće.

Pearl indeks za monofazne preparate je 0,15–0,18, dok za trofazne preparate, u zavisnosti od karakteristika sastava, vrednosti mogu da se kreću od 0,19 do 0,68.

Kriterijumi izbora

Ako prije ovog iskustva uzimanja hormonskih kontraceptiva žena nije imala, tada liječnik obično preferira monofazne pripravke koji sadrže minimalne doze hormona. Ali tek nakon dobijanja rezultata svih potrebnih testova. Kao što su: bris za citologiju, analiza hormona, opšti i biohemijski testovi krvi, ultrazvuk karličnih organa. U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna konsultacija sa mamologom. Osim toga, liječnik mora uzeti u obzir posebnosti menstrualnog ciklusa i fenotip žene.

Jednostavno je nemoguće odabrati pravi lijek bez savjetovanja sa stručnjacima i niza testova. Ne biste trebali sami kupovati hormonske kontraceptive, to može naštetiti vašem zdravlju.

Do danas se kombinirani oralni kontraceptivi smatraju jednom od najpouzdanijih metoda zaštite od trudnoće. Međutim, od žene zahtijevaju pažljiv odnos prema svom stanju i strogo pridržavanje režima.

Davno je u ruskim porodicama rođeno više od jednog ili čak dvoje djece. Porodica u kojoj je „sedmorica na klupama“ i majka u procesu rušenja tipičan je primjer načina života prije revolucije. Prije stotinu godina, žena je bila u dva stanja gotovo cijeli reproduktivni period - trudnoća i dojenje, a ovo drugo je glatko prešlo u sljedeći zanimljiv položaj.

Bilo dobro ili loše, ali u modernim porodicama mnogo je manje nasljednika. Jedno ili dvoje djece se smatraju normalnim. A da ne bi prešla gornju granicu, zdrava žena treba ozbiljno da shvati kontracepciju.

U arsenalu kontracepcije danas postoji desetak metoda za sprječavanje neželjene trudnoće. Gotovo najpopularniji način je korištenje kontracepcijskih pilula.

Koliko je efikasna i sigurna kontracepcija tabletama? Ko se ne bi trebao osloniti na ovu metodu? I općenito, šta treba razumjeti pod pojmom "kontracepcijske pilule"? Svaka žena bi trebala posjedovati ove koncepte ništa gore od lokalnog ginekologa - uostalom, zdravlje ponekad ovisi o tom znanju. Pa, hajde da to zajedno shvatimo.

Kontracepcijske pilule: oralne i vaginalne

Koncept "kontracepcijskih pilula" uključuje dvije potpuno različite kategorije lijekova:

- hormonski kontraceptivi, koji su zasnovani na sintetičkim hormonima;

- lokalni spermicidi u tabletama. Djelovanje ovih kontraceptiva zasniva se na spermicidnom dejstvu koje se postiže lokalnom, vaginalnom primjenom.

Naravno, hormonalni agensi su od najvećeg interesa sa stanovišta farmakološkog efekta. S njima ćemo započeti naše upoznavanje s kontraceptivima.

Hormonska kontracepcija: porijeklo

Već krajem 19. stoljeća postalo je poznato da je razvoj folikula i ovulacija u trudnoći potpuno potisnut, a razlog tome je visoka koncentracija hormona žutog tijela. Dvadesetih godina 20. stoljeća Ludwig Haberlandt je predložio korištenje takvih supstanci kao kontraceptiva. U narednih deset godina sintetizovana su tri estrogena: estron, estriol i estradiol, a krajem 1929. naučnici su identifikovali progesteron.

Vjerovatno bi se prve hormonske kontracepcijske pilule pojavile deset godina ranije, da nije bilo problema sa sintezom progesterona. Savladan je tek 1941. godine, nakon čega su na red došli i drugi progesteronski lijekovi - noretisteron i noretindron. Tada su ove supstance dobile zajednički naziv gestageni (ili progestini), koji je naglašavao svojstva slična progesteronu.

Početkom 50-ih, naučnici su počeli da eksperimentišu sa hormonskim lekovima. Prva palačinka je ispala grudasta: upotreba hormonskih tableta za liječenje neplodnosti nije dala rezultate. Ali ustanovljeno je da je kod žena koje su uzimale ove lijekove, ovulacija potisnuta. Istraživačima je trebalo još 5 godina da odaberu pravu formulu, a 1957. godine objavljen je prvi hormonski kontraceptiv. Već 1960. godine 0,5 miliona Amerikanki je uzimalo ove tablete. Počela je era hormonskih kontraceptiva.

Farmakološki učinak hormonskih tableta

Djelovanje kontracepcijskih hormonskih lijekova ne ovisi o sastavu i dozi. Kontracepcijski učinak postiže se djelovanjem na složeni reproduktivni lanac, koji uključuje hipofizu, hipotalamus, jajnike, maternicu, pa čak i jajovode.

Prije svega, hormonski kontraceptivi potiskuju proizvodnju oslobađajućih hormona u hipotalamusu, što rezultira smanjenjem gonadotropne funkcije hipofize. Zbog toga se inhibira ovulacija i dolazi do privremenog steriliteta.

Drugo, hormonske tablete potiskuju funkciju jajnika: sinteza estrogena je skoro prepolovljena, a jajnici se čak smanjuju.

Treće, pod uticajem hormonskih lekova menjaju se svojstva cervikalne sluzi, što postaje veoma teško za spermatozoide.

Četvrto, peristaltika jajovoda se značajno usporava. Malo je vjerovatno da će čudesno zrelo jaje moći izaći iz dugih, neaktivnih jajovoda i najvjerovatnije će biti osuđeno na smrt.

I peto, mijenja se endometrijum, koji se brzo povlači i ne dostiže debljinu potrebnu za implantaciju oplođenog jajašca. Ovaj mehanizam služi kao dodatna zaštita - čak i ako je došlo do začeća, embrij jednostavno ne može da se pričvrsti za zid maternice.

Efikasnost kontracepcijskih lijekova procjenjuje se pomoću jednog indikatora - Pearl indeksa. Ona je jednaka broju trudnoća u jednoj godini na 100 žena koje su koristile određenu metodu kontracepcije. Pearl indeks hormonskih kontraceptiva rijetko prelazi 3-4% i fluktuira oko 1%.

Doziranje hormona: nekad i sad

Prvi hormonski kontraceptivi sadržavali su jednostavno smrtonosne doze hormona: 150 mikrograma estrogena i 9,35 mg gestagena. Godine 1964. bilo je moguće smanjiti koncentraciju aktivnih tvari na 100 mikrograma, odnosno 2 mg. Međutim, ove doze su bile daleko od savršenih.

Sljedeći korak bilo je puštanje hormonskih kontraceptiva koji sadrže 50 mikrograma estrogena. Naučnici su došli do zaključka da snižavanje doze hormona ne utiče na efikasnost lijeka, ali uvelike smanjuje nuspojave.

Sedamdesetih godina 20. stoljeća zaustavljen je uzlazni trend upotrebe hormonskih kontraceptiva. To je rezultiralo izraženim nuspojavama u vidu tromboembolije (začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima), posebno kod žena koje puše. Farmaceuti nisu imali izbora osim da razviju nove lijekove s malim dozama. I uspjelo je.

Kontracepcijske pilule nove, najnovije generacije sadrže manje od 35 mcg estrogena - komponente koja uzrokuje većinu nuspojava. Osim toga, sintetizirani su visoko aktivni gestageni, uključujući drospirenon, desogestrel, gestoden i druge. Zbog ovog napretka, niske doze hormonskih lijekova imaju vrlo visok sigurnosni profil i male šanse za nuspojave. Ipak, kada birate kontracepcijski lijek, morate biti oprezni, s obzirom na mnoge nijanse. Međutim, više o tome kasnije.

Klasifikacija hormonskih kontraceptiva

Svi hormonski lijekovi mogu se podijeliti u tri velike grupe:

- kombinovani oralni kontraceptivi (COC).
Takve tablete sadrže obje komponente: i estrogen i progestogen;

- progestinski preparati - mini pilule.
Monokomponentna sredstva koja uključuju samo gestagene.

- sredstva za hitnu kontracepciju.
Ovi kontraceptivi sadrže izuzetno visoke doze hormona i namijenjeni su za hitnu, odnosno hitnu kontracepciju.

Svaka od grupa hormonskih tableta ima svoje prednosti i nedostatke, na osnovu kojih se zaključak temelji na imenovanju određenog lijeka.

KOC: pozitivni aspekti

Bez sumnje, najčešće hormonske pilule su kombinovani kontraceptivi. Imaju mnogo pozitivnih aspekata, uključujući:

• visok kontraceptivni učinak;
• odlična tolerancija;
• jednostavnost upotrebe;
• reverzibilnost djelovanja;
• sigurnost;
• terapeutsko djelovanje;
• preventivna akcija.

Da bismo razumjeli sve prednosti kontracepcijskih hormonskih lijekova, detaljno ćemo razmotriti svaki kriterij.

Djelotvornost i podnošljivost kombiniranih kontraceptiva

Pearl indeks KOC kreće se od 0,1-5%. Prosječna statistika navodi da vjerovatnoća trudnoće uz stalnu upotrebu hormonskih tableta tokom godine ne prelazi 1%. Dakle, efikasnost kombinovanih kontraceptivnih pilula dostiže 99%. Neophodan uslov za postizanje ovakvih rezultata, naravno, je poštivanje režima doziranja.

Oralni kombinirani kontraceptivi općenito se dobro podnose. Nuspojave se u pravilu razvijaju u prvim mjesecima uzimanja, a primjećuju se da se same smanjuju i potpuno nestaju.

Vrste kombinovanih hormonskih tableta

Ovisno o kvalitativnom sastavu, COC se dijele u tri grupe:

- monofazni lijekovi.
Ovi lijekovi sadrže estrogen i progestogen u istoj dozi. Bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, ista količina hormona ulazi u organizam. Tablete monofaznih COC obojene su u jednu boju.

Ovi monofazni kontraceptivi uključuju većinu modernih niskih doza COC-a: Logest, Silest, Janine, Microgynon, Lindinet-20 i Lindinet-30, Regulon, Diana, Yarina, Jess i drugi;

- dvofazni lijekovi.
Dvofazne COC tablete podijeljene su u dvije grupe: prva sadrži više estrogena, a druga - progestagena. Radi lakše primjene, tablete su obojene u dvije boje. Bifazni COC se rijetko koriste;

- trofazni preparati.
Pakovanje trofaznog COC-a sadrži tri grupe tableta, nivo hormona u kojima se mijenja otprilike na isti način kao u fiziološkom menstrualnom ciklusu. Svaka grupa tableta je obložena svojom bojom. Trofazni preparati se smatraju najprilagođenijim prirodnom ciklusu žene. Među modernim predstavnicima ove grupe ističemo Tri-merci, Tri-regol, Triziston.

Pravila uzimanja kontracepcijskih pilula

Prvo i glavno pravilo od kojeg zavise i efikasnost i nuspojave COC je redovnost uzimanja. Zaborav je glavni neprijatelj svih kontraceptiva, a posebno hormonalnih.

Navodimo glavne postulate koje svaka žena koja uzima hormonske kontraceptive treba zapamtiti:

1. Kontraceptivne lijekove je bolje početi uzimati prvog dana novog ciklusa, iako je dozvoljeno i u prvih 5-7 dana od početka menstruacije. Neki stručnjaci preporučuju početak liječenja nekog prikladnog dana za brojanje, na primjer, u nedjelju. Ako je ženi potrebna hitna terapija, prvu tabletu možete popiti odmah nakon potpunog isključenja trudnoće;

2. Bolje je uzimati lijekove u isto vrijeme. U idealnom slučaju, prijem biste trebali povezati s nekom vrstom ritualno ponavljajuće radnje, na primjer, večernja haljina ili večera. Iako ne postoje konkretne preporuke o najboljem dobu dana za uzimanje pilule, mnogi ljekari savjetuju uzimanje COC-a noću. To je zbog činjenice da na početku liječenja postoji mogućnost blage mučnine, koja praktički ne smeta za vrijeme spavanja;

3. U prvom ciklusu uzimanja COC potrebno je koristiti dodatne mjere kontracepcije: prema nekim izvještajima, djelotvornost hormonskih kontraceptivnih pilula dostiže maksimum tek nakon 2-4 sedmice kontinuirane upotrebe;

4. Nakon uzimanja od 21 dan, slijedi pauza od 7 dana tokom koje dolazi do krvarenja nalik na menstruaciju. Osmog dana odvikavanja treba početi uzimati prvu tabletu novog ciklusa liječenja. Ako u roku od tjedan dana nakon ukidanja COC-a nije došlo do menstruacije, sljedeći paket se još uvijek ne otkazuje. Međutim, u takvoj situaciji, bolje je potražiti savjet od svog liječnika: morate isključiti trudnoću i ginekološke patologije;

5. Ako je došlo do povraćanja u roku od četiri sata nakon uzimanja pilule, kontraceptivni efekat je smanjen. U takvim slučajevima je bolje koristiti dodatnu metodu kontracepcije do kraja ciklusa. Obično se metoda barijere smatra najboljom "sigurnosnom" metodom, koja uključuje upotrebu banalnog, ali istinitog kondoma;

6. Ako dođe do krvarenja tokom uzimanja COC, liječenje treba nastaviti. Neki stručnjaci preporučuju da pacijenti koji krvare duže od 4 dana počnu uzimati dodatnu tabletu COC (npr. ujutro). U pravilu, 2-3 dodatne tablete su dovoljne za vraćanje normalne slike. Nakon zaustavljanja krvarenja, potrebno je uzeti još 2-4 dana polovinu dodatne doze, a zatim prijeći na standardni tok liječenja. Ako se, uprkos preduzetim mjerama, krvarenje nastavi, morat ćete posjetiti ginekologa;

7. Pacijentkinje koje dugo uzimaju COC potrebno je da se podvrgavaju periodičnim pregledima kod ginekologa uz praćenje stanja mliječnih žlijezda.

Šta ako memorija zakaže?

Svaka žena, bez sumnje, zna za redovnost uzimanja hormonskih kontraceptivnih pilula. Ali djevojčino sjećanje je krhko: u njemu postoje praznine i praznine. Šta učiniti sa zaboravnim pacijentima? Stenjanje: “Sve je izgubljeno!”? Ili... Naravno, glumite! Ovisno o tome koliko je kontracepcijskih pilula pacijent propustio:

- ako nije prošlo više od 12 sati od uzimanja posljednje tablete, trebate uzeti sljedeću odmah nakon oporavka pamćenja i smiriti se. Kontracepcijski učinak se neće promijeniti;

- ako je interval između doza bio veći od 12 sati, morate uzeti sljedeću pilulu, bez obzira na doba dana, a zatim nastaviti prema rasporedu. Shema se ne mijenja, čak i ako morate piti dvije tablete dnevno;

- ako su dvije doze propuštene, odnosno razmak između doza bio je veći od 24 sata, potrebno je uzeti dvije tablete odjednom, a sljedećeg dana popiti još dvije doze. Treba imati na umu da u takvim slučajevima može doći do krvarenja;

- ako je pamćenje bilo izgubljeno na duže vrijeme, a to je dovelo do preskakanja tri ili više tableta, vjerovatnoća pojave mrlja je vrlo velika. Naravno, možete zaboraviti na kontracepcijski učinak, a još je bolje zapamtiti gdje su kondomi. Međutim, šta učiniti s COC-om? Liječnici preporučuju uzimanje dvije tablete prva tri dana, a zatim prelazak na standardni režim. Postoji i drugi izlaz iz situacije: potpuno napustiti staro pakovanje i krenuti od nule, odnosno s novom KOC ambalažom, na primjer, sljedeće nedjelje.

Ako se sve poduzme i poništi: reverzibilnost djelovanja COC-a

Kontracepcija uključuje namjerno planiranje porodice. I jednog dana dođe vrijeme kada bi žena rado počela uzimati tablete od klica, da takve postoje. Nabavka novih pakovanja hormonskih kontraceptiva se odlaže na neodređeno vreme. Jedino pitanje koje zabrinjava ženu je kada se može baciti na posao?

Djelovanje kombiniranih hormonskih kontraceptiva je reverzibilno, a to se, naravno, može pripisati važnim prednostima takvih lijekova. U većini slučajeva, u prvih 1-3 mjeseca nakon ukidanja COC-a kod zdravih žena, potpuno se obnavlja potpuni ovulatorni menstrualni ciklus. Maksimalni period oporavka je 12 mjeseci.

Postoje podaci o takozvanom sindromu povlačenja ili povratnom efektu koji se javlja nakon prestanka upotrebe hormonskih kontraceptiva. Jajnici, koji su "odmarali" dosta dugo, počinju aktivno i plodno raditi odmah nakon oporavka od "hibernacije". Rezultat takvog rada je sazrijevanje folikula i oslobađanje jajeta spremnog za bitku, gladnog akcije. Prema teoriji zasnovanoj na sindromu povlačenja COC-a, vjerovatnoća trudnoće u prva 1-2 mjeseca nakon prestanka liječenja hormonskim tabletama je mnogo veća nego u standardnom ciklusu.

Međutim, neki stručnjaci smatraju da je normalizacija hormonalnih nivoa ipak potrebna za zdravu trudnoću. Mnogi ginekolozi insistiraju na tome da bi do začeća trebalo doći nekoliko mjeseci nakon povlačenja hormona.

Terapeutski efekti COC-a: terapija kontracepcijskim pilulama

Osim kontraceptivnog efekta, hormonski preparati imaju i dokazano terapijsko djelovanje, te se u tom svojstvu uglavnom koriste COC koji sadrže i estrogen i progestagen. Razmotrite glavne indikacije za imenovanje kombiniranih kontraceptiva.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Intermenstrualno krvarenje iz maternice, koje nije povezano s trudnoćom i organskom patologijom, smatra se disfunkcionalnim. Njihov glavni uzrok leži u hormonskoj neravnoteži uzrokovanoj kvarom u složenom krugu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Dokazano je da dugotrajna upotreba COC-a doprinosi normalizaciji nivoa hormona i prestanku disfunkcionalnog krvarenja.

endokrina neplodnost

Kao što smo već rekli, u nekim slučajevima se COC koriste radi povratnog efekta. Neki endokrinolozi smatraju da je, ako se sumnja na endokrinu neplodnost, prvo potrebno započeti liječenje kombiniranim kontraceptivima. Ako nakon ukidanja COC-a ne dođe do trudnoće, prijeđite na stimulanse ovulacije.

Predmenstrualni sindrom

Za liječenje PMS-a propisuju se savremeni kontraceptivi niskih doza, uključujući Novinet, Median, Silhouette, Lindinet, Mercilon, Jeanine, Dimia i druge lijekove. Simptomi karakteristični za predmenstrualni sindrom - razdražljivost, slabost, otok, bol u leđima, grudima, glavobolja - nestaju nakon 1-2 mjeseca liječenja.

endometrioza

Endometrioza je prilično česta bolest koja može biti jedan od uzroka neplodnosti. Uz ovu patologiju, tkivo slično endometriju (tkivo unutrašnje sluznice maternice) raste u karlici. COC su prepoznati kao jedna od opcija liječenja endometrioze. U pravilu, ovi lijekovi se propisuju dugim kursevima u trajanju od najmanje 12 mjeseci.

Među kontraceptivima koji se najčešće koriste za liječenje endometrioze su Marvelon, Femoden, Regulon, Microgynon, Logest i drugi.

Hiperandrogenizam

Stanje koje je praćeno povećanim sadržajem testosterona u krvi - hiperandrogenizam - manifestuje se nizom upečatljivih simptoma. To uključuje prekomjernu dlakavost na licu i tijelu kod žena, akne (akne) i seboreju.

Lijekovi izbora za liječenje blagih i umjerenih oblika hiperandrogenizma uključuju COC s antiandrogenim djelovanjem. Ovo djelovanje je svojstveno gestagenu, koji je dio nekih kombiniranih kontraceptiva, a to su Diana, Zhanin, Yarina i neki drugi.

Odvojene riječi zaslužuju lijek sa snažnim antiandrogenim i antimineralokortikoidnim djelovanjem - Yarina. Kao progestogen, ove tablete koriste drospirenon, koji ne samo da pomaže u smanjenju nivoa testosterona, već i smanjuje oticanje. Stoga je vjerojatnost povećanja tjelesne težine kada uzimate Yarina minimalna.

Kod akni i seboreje kod adolescenata propisuje se trofazni COC Tri-merci, koji može tri puta smanjiti nivo testosterona.

I poslednji. Antiandrogeni učinak postiže se nakon tri mjeseca stalne primjene COC-a, tako da će se kontraceptivi da bi se riješili akni morati dugo uzimati.

COC: ne samo liječenje, već i prevencija

Kombinovani kontraceptivi su i dodatna prevencija ginekoloških oboljenja.

Inflamatorne bolesti

Dokazano je da redovita upotreba COC smanjuje vjerojatnost razvoja upalnog procesa u maloj zdjelici. Ovaj efekat se postiže kroz:

1. povećavaju viskoznost cervikalne sluzi.
   Viskoznija sluz je barijera ne samo za spermatozoide, već i za neke bakterije;
2. smanjenje intenziteta menstruacije.
   Menstrualna krv je idealno okruženje za rast patogenih mikroorganizama. Stoga, smanjenje mjesečnog gubitka krvi također smanjuje vjerovatnoću infekcije;
3. smanjenje snage kontrakcija materice tokom menstruacije.
   Sa kontrakcijama maternice, infekcija lako prodire iz maternice u jajovode, pridonoseći razvoju opasnih bolesti - salpingitisa (upala jajovoda) i salpingooforitisa (istovremena upala i jajnika i jajovoda). Upravo ti procesi zauzimaju počasno prvo mjesto među bolestima koje dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, a kao rezultat toga, neplodnosti.

Prema preporukama SZO – Svjetske zdravstvene organizacije – kombinirane kontracepcijske pilule se koriste u kompleksnom režimu liječenja već razvijenih upalnih procesa. U takvim slučajevima COC omogućavaju jajnicima da se „odmaraju“ i oporave, a čep cervikalne sluzi dodatno štiti organizam od ponovne infekcije, odnosno ponovne infekcije.

Funkcionalna cista jajnika

Ove patologije uključuju folikularne ciste i ciste žutog tijela. Monofazni COC smanjuju vjerojatnost stvaranja funkcionalnih cista za 3-4 puta, a također doprinose resorpciji postojećih formacija.

Vrijedi napomenuti da trofazne kontracepcijske pilule mogu, naprotiv, stimulirati razvoj cista. To je zato što "plutajuće" doze hormona u takvim preparatima nisu u stanju potpuno potisnuti funkciju jajnika.

fibroidi materice, endometrioza

I fibroidi materice i endometrioza su bolesti zavisne od estrogena. Smanjenje razine estrogena značajno smanjuje vjerojatnost razvoja ovih patologija.

Zvanične brojke zvuče uvjerljivije od riječi: uz stalnu upotrebu kontracepcijskih pilula tokom pet godina, rizik od mioma se smanjuje za 17%, sedam godina - za 20%, a 10 godina - za 30%.

Kontracepcijske pilule: jednostavna prevencija raka

Najpouzdanije studije u svijetu medicine potvrdile su da redovita upotreba COC smanjuje rizik od ginekološkog raka. Kontinuirano korištenje kontracepcijskih pilula smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za čak 40%, a takva prevencija traje 15 godina nakon eliminacije COC. Osim toga, korištenje kombiniranih kontraceptiva smanjuje vjerojatnost razvoja raka maternice za točno polovicu, a zaštitni učinak je također dovoljan za 15 godina.

Jedini uslov koji ne treba zanemariti: da bi se postigao ozbiljan preventivni efekat, kontracepcijske pilule se moraju uzimati najmanje dvije godine.

Kombinovani kontraceptivi: nuspojave

Naravno, ne može se zanemariti ni druga strana medalje. COC imaju i nuspojave i kontraindikacije.

Počnimo s prvim. Najčešći neželjeni efekti hormonskih kontracepcijskih pilula uključuju:

• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• nelagodnost u želucu i crijevima;
• razdražljivost i promjene raspoloženja;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda;
• promjena libida;
• suhoća vagine;
• međumenstrualno krvarenje: i mrlje i proboj (mnoge žene doživljavaju ovaj efekat kao menstruaciju kada uzimaju kontraceptive).

Intenzitet nuspojava COC je najveći u prva 1-3 mjeseca liječenja. Nakon ovog perioda, po pravilu, uzimanje kontracepcijskih pilula nije praćeno bilo kakvim neželjenim događajima.

Morate biti svjesni da pri produženoj primjeni ili otkazivanju oralnih kontraceptiva može doći do hormonalnih poremećaja. Trajanje i učestalost menstruacije se smanjuje ili povećava, a iscjedak može postati oskudan ili obilan, praćen bolom u donjem dijelu trbuha. Kompleks biološki aktivnih supstanci blagotvorno deluje na funkcije ženskog reproduktivnog sistema -
"Vremenski faktor". Sadrži ekstrakte lekovitog bilja, vitamine B9, C, E i PP, minerale Fe, Mg i Zn - smanjuju grčeve mišića, bolove tokom menstruacije i učestvuju u uspostavljanju hormonske ravnoteže, uključujući tokom ili nakon upotrebe kontraceptiva.

Važno: Kada su COC zabranjeni?

Kombinovani kontraceptivi su apsolutno kontraindicirani kod:

• trudnoća ili najmanja sumnja na nju;
• dojenje;
• bolesti vena;
• IHD - koronarna bolest srca;
• teške bolesti srca i krvnih sudova;
• onkološke bolesti;
• nekontrolirani dijabetes melitus;
• teške patologije jetre ili bubrega;
• krvarenje iz maternice, čiji uzrok nije utvrđen;
• starije od 40 godina;
• pušenje većeg broja cigareta, posebno žene starije od 35 godina.

U prisustvu jedne od gore navedenih kontraindikacija, COC treba potpuno zaboraviti. Postoji i dodatna lista bolesti kod kojih je potrebno odmjeriti rizike i koristi propisivanjem kontracepcijskih pilula.

Takve patologije uključuju dijabetes melitus, miome, starije od 35 godina, pušenje i druge.

Žene koje pate od migrene trebaju biti posebno oprezne kada koriste COC. Migrena je relativna kontraindikacija za liječenje hormonskim tabletama. Stručnjaci preporučuju propisivanje niskih doza kontracepcijskih lijekova koji sadrže manje od 35 mikrograma etinilestradiola, posebno Janine, Logest, Minisiston, Mercilon, Regividon, Yarina. Ako se tokom liječenja COC-om pojave jake glavobolje, uzimanje tableta treba prekinuti i to što je prije moguće.

Jednokomponentne kontracepcijske pilule: mini pilule

Druga velika grupa hormonskih kontraceptivnih pilula sadrži samo jedan hormon - progestagen. Zbog niske doze aktivne tvari, ovi lijekovi su dobili zvučno ime mini-pilule. Neke od najpopularnijih mini pilula za kontrolu rađanja uključuju:

• Exkluton koji sadrži 500 mikrograma linestrenola;
• Microlut, koji uključuje 3 mg levonorgestrela;
• Charozetta i Lactinet, koji sadrže 75 mikrograma dezogestrela.

Treba napomenuti da među mini tabletama posebno mjesto zauzimaju Charozetta i Lactinet. Sastav ovih sredstava uključuje moderan gestagen, koji ima jedinstvena svojstva. Osim kontracepcije, desogestrel ima antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinak.

Farmakološko djelovanje mini-pilula slično je djelovanju COC-a. Blokirajući proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize, gestageni doprinose povećanju viskoznosti cervikalne sluzi, stvarajući barijeru za spermatozoide. Osim toga, mini-pilule smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i uzrokuju hipotrofiju endometrija, što otežava implantaciju oplođene jajne stanice.

Pravila za uzimanje mini tableta

Za razliku od kombinovanih kontracepcijskih pilula, mini pilule se koriste svakodnevno bez pauze.

Poluvrijeme eliminacije mini-pilule je prilično kratko: 12 sati je kraće nego kod kombiniranih lijekova i iznosi samo 22-24 sata. S tim u vezi, monokomponentne kontraceptive se moraju uzimati istovremeno kako bi se spriječio kritičan pad doze hormona.

Charozetta i Lactinet se mogu pripisati ugodnom izuzetku od pravila: njihov poluživot nastupa 36 sati nakon primjene.

Monokomponentne kontracepcijske pilule: prednosti

Po čemu se mini pilule razlikuju od COC-a? Koje su prednosti monokomponentnih kontraceptiva u odnosu na tradicionalne kombinirane lijekove? Pozitivni aspekti mini pilula uključuju:

- nema nuspojava povezanih sa unosom estrogena.
Estrogen je odgovoran za većinu nuspojava povezanih s upotrebom COC. Zbog nedostatka ovog hormona u mini-pilulama, bolje se podnose od kombinovanih pilula;

- mogućnost zakazivanja za vrijeme laktacije.
Monokomponentni kontraceptivi se smatraju sredstvom za dojilje. Dokazano je da gestageni koji se koriste u mini-pilima ne utiču na kvalitativni sastav majčinog mleka i ne smanjuju njegovu količinu. Naprotiv, postoje informacije koje govore da uzimanje mini-pilula pomaže poboljšanju laktacije i produživanju trajanja dojenja. SZO preporučuje upotrebu monokomponentnih kontraceptivnih pilula 6 sedmica nakon rođenja;

- mogućnost upotrebe mini pilula kod žena koje su kontraindicirane na kombinirane pilule.
Monokomponentni kontraceptivi su bezbedni kod pacijenata sa teškim dijabetesom, migrenom, srčanim i vaskularnim oboljenjima, proširenim venama, kao i kod pušača. Osim toga, mini pilule su kontracepcijske pilule koje su indicirane za žene starije reproduktivne dobi, uključujući one nakon 40 godina;

- nema nuspojava nakon naglog povlačenja tableta.
Za razliku od COC-a, monofazne kontraceptive možete prestati uzimati u bilo kojem trenutku tokom liječenja.

Nedostaci mini tableta

Uz značajnu listu prednosti, monokomponentne tablete nisu bez nekih nedostataka, uključujući:

• velika vjerovatnoća menstrualnih nepravilnosti prilikom uzimanja lijekova: međumenstrualno krvarenje, skraćivanje ciklusa itd.;
• relativno niska efikasnost u poređenju sa COC. Pearl mini-peel indeks kreće se od 0,5 do 3%. Veća vjerovatnoća začeća je zbog činjenice da male doze gestagena u mini pilulama ne mogu u potpunosti potisnuti ovulaciju. Jedine monokomponentne tablete koje garantuju ovaj efekat sa 96% su Charozetta (Lactinet).
• povećan rizik od vanmaterične trudnoće Ako se ovulacija i začeće i dalje dešavaju tokom uzimanja mini-pilule, oplođeno jaje neće moći da se implantira u matericu. Stoga je embrij pričvršćen za jajovode ili jajnike, zbog čega se razvija vanmaternična trudnoća.

Osim toga, mini pilule također imaju nuspojave, uključujući:

• povećan apetit;
• smanjen libido;
• mučnina, rijetko - povraćanje;
• glavobolja;
• povećana osetljivost dojke.

I poslednji. Nakon ukidanja mini-pilula, puni menstrualni ciklus se obnavlja u roku od 1-3 mjeseca. Istovremeno, ne treba očekivati ​​povratni efekat po kojem su poznati kombinovani kontraceptivi.

Hitna kontracepcija: kontraceptivna sredstva na brzinu

Uz planiranu kontracepciju, svaka žena treba da zapamti da postoji i druga, hitna opcija kontracepcijskih pilula. Namijenjene su prvenstveno pacijentima koje rijetko imaju seksualne odnose, kao i u nepredviđenim slučajevima kada iz nekog razloga nisu preduzete planirane mjere kontracepcije.

Pripreme za hitnu kontracepciju nazivaju se postkoitalnim, koriste se već post factum, odnosno poslije. Ako se seksualni odnos dogodio prije ovulacije, visoke doze hormona za kontrolu rađanja osiguravaju da do njega ne dođe. Ako dođe do začeća, hitna kontracepcija osigurava hipotrofiju endometrija, zbog čega se embrij ne može pričvrstiti za zidove maternice. Osim toga, niska koncentracija progesterona garantira nemogućnost trudnoće.

Za brzo postizanje željenog efekta potrebno je primijeniti najveće moguće doze hormona. Stoga su preparati za postkoitalna kontracepcija hormonski agensi u visokim dozama koje se preporučuje da se koriste što je rjeđe moguće. Efikasnost hitnih lijekova dostiže 97-99%.

Lijekovi za hitnu kontracepciju

Postoji nekoliko načina postkoitalne kontracepcije:

- kombinovane tablete.
Konvencionalni kombinirani COC u određenoj koncentraciji mogu pružiti hitnu kontracepciju. Ova metoda kontracepcije naziva se Yuzpe metoda. Među kontraceptivima koji se koriste prema Yuzpe metodi su Microgynon, Minisiston, Femoden, Regividon, Regulon i drugi;

gestagens.
Ovu grupu predstavljaju kontraceptivi Postinor i njegovi analozi - Microlut, Escapel i Eskinor-F;

antigonadotropnih lijekova.
To uključuje Danazol, koji je lijek za endometriozu;

antiprogesteronski agensi.
Moderni lijek koji potiskuje sintezu progesterona - Mifepriston - koristi se i kao hitna kontracepcija i u medicinskom pobačaju.

Pravila uzimanja postkoitalnih kontraceptivnih pilula

Postoje stroga pravila za korištenje hormonske hitne kontracepcije, a odstupanje od njih može dovesti do najrazočaravajućih posljedica.

Gotovo sve hitne kontracepcijske pilule moraju se uzeti u roku od 72 sata od spolnog odnosa. Doziranje lijekova ovisi o farmakološkoj skupini.

Kombinovane hormonske tablete

Istovremeno uzmite 4 tablete obe boje dva puta dnevno u intervalu od 12 sati.

Gestageni

Postinor i njegovi generici propisuju se po jedna tableta dva puta dnevno nakon 12 sati.

Antigonadotropni i antiprogesteronski lijekovi

Danazol se u svrhu hitne kontracepcije koristi u dozi od 400-600 mg dva puta ili tri puta nakon 12 sati. Alternativni režim uključuje imenovanje 200 mg dnevno pet dana za redom.

Mifepriston se koristi jednokratno u dozi od 600 mg. Možda imenovanje 200 mg mifepristona jednom dnevno od 23. do 27. dana ciklusa.

Imajte na umu da prema nekim podacima Mifepriston doprinosi pobačaju do perioda od 5 akušerskih sedmica.

Nuspojave hitne kontracepcije

Moguće posljedice uzimanja visokih doza kontracepcijskih pilula ne mogu se zanemariti.

U velikoj većini slučajeva uzimanje hormonalnih tableta za hitnu kontracepciju praćeno je menstrualnim poremećajima. Stoga neki stručnjaci preporučuju početak uzimanja COC-a kako bi se obnovili hormonalni nivoi nakon ciklusa "hitne situacije".

Uz to, uzimanje visokih doza estrogena povezano je s mučninom, pa čak i povraćanjem. Da biste smanjili ove nuspojave, najbolje je uzimati lijek uz ili nakon obroka. Ako se povraćanje nije moglo izbjeći, potrebno je popiti još jednu, vanrednu dozu.

Lokalne kontracepcijske pilule: alternativna kontracepcija

Kontracepcijski učinak lokalnih, odnosno vaginalnih kontraceptiva temelji se na spermicidnom djelovanju komponenti lijeka. Većina spermicida dolazi u obliku supozitorija, ali farmaceutske kompanije su ovladale tehnologijom proizvodnje i kontracepcijskih krema i pjene i, naravno, vaginalnih tableta.

U Rusiji je registrovana samo jedna spermicidna vaginalna tableta - Pharmatex. Aktivna tvar lijeka je antiseptik i spermicid benzalkonij hlorid. Pharmatex ima kompleksan efekat:

• spermicid.
  Pearl Pharmatex indeks, kada se pravilno koristi, iznosi oko 1%. Benzalkonijum hlorid doprinosi uništavanju flagela i glave spermatozoida;
• baktericidno.
  Pharmatex također pruža zaštitu od spolno prenosivih bolesti, uključujući klamidiju, gonoreju, trihomonijazu, HIV infekciju, herpes simplex virus tip 2.

Pravila za upotrebu Pharmatexa

Da bi se postigao kontracepcijski učinak, potrebno je striktno pridržavati se pravila za korištenje Pharmatexa:

• tableta se mora umetnuti u vaginu 10-15 minuta prije seksualnog odnosa.
  To je vremenski period koji je potreban da bi se čvrsta tableta raspala i počela raditi. Trajanje akcije je oko tri sata. Prije svakog sljedećeg spolnog odnosa potrebno je uzeti dodatnu tabletu, čak i ako prethodna još nije istekla;
• Strogo je zabranjeno korištenje sapuna i drugih alkalnih deterdženata za toalet vanjskih genitalija dva sata prije i nakon upotrebe kontracepcijskih pilula. To je zbog činjenice da sapun doprinosi brzom i potpunom uništavanju benzalkonij klorida.

Kao kontraindikacije za primjenu Pharmatexa javljaju se samo individualna netolerancija na aktivnu tvar i ulceracije vaginalne sluznice. U drugim slučajevima, preparati benzalkonijum klorida su potpuno sigurni.

Među svim kontracepcijskim pilulama na tržištu, Pharmatex zauzima posebno mjesto. Ako se trebate posavjetovati s liječnikom za kupovinu hormonskog lijeka, onda se Pharmatex tablete mogu kupiti u bilo kojoj ljekarni u svijetu bez recepta.

U zaključku, vrijedi priznati da je izbor kontracepcijskih pilula za modernu ženu odličan. U pitanju su male stvari: odgovornost.

Većina ljudi, zbog nedostatka znanja iz oblasti medicine, hormonalne lijekove smatra nečim strašnim, donoseći ogromnu količinu (od debljanja do značajnog rasta kose). Takvi strahovi su neosnovani. Primjer su hormonske tablete za žene. Ovi lijekovi su široko dostupni i efikasni u svojoj primjeni. Šta su hormoni, zašto se piju i koji su od njih najbolji, govori se u članku.

Sastav hormonskih preparata uključuje sintetičke hormone ili hormone (supstance koje imaju slična svojstva). Hormone proizvode žlezde endokrinog sistema. Ulazeći u krvotok, raznose se po cijelom tijelu i dospiju do ciljnih stanica, koje imaju direktan učinak. Postoje specifične reakcije koje kontroliraju vitalnu aktivnost tijela.

Svi hormonski lijekovi se mogu podijeliti u sljedeće vrste:

• preparati hipofize - predstavnici su i, što je poznato svakoj ženi;
• - koriste se u liječenju nedovoljne ili prekomjerne sinteze hormonski aktivnih supstanci;
• sredstva pankreasa (na bazi);
• preparati paratireoidnih žlijezda;
• hormoni kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroidi, koji se koriste u većini područja medicine za ublažavanje insuficijencije, upalnih i alergijskih procesa;
• preparati polnih hormona (, progestina, androgena);
• anabolici.

Za šta se koriste hormoni?

Hormonski lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju brojnih patoloških stanja, i to:

• kao kontracepcija;
• za zamjensko liječenje tokom menopauze i menopauze, ovo uključuje i muškarce s nedostatkom androgena;
• liječenje upalnih i alergijskih bolesti;
• nadomjesna terapija za nedostatak određenih hormona;
• kao karika u kompleksnom liječenju tumorskih procesa.

Ženski hormonski preparati se koriste u sledeće svrhe:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• prevencija i liječenje anemije;
• period nakon vanmaterične trudnoće;
• postporođajna kontracepcija (3 sedmice nakon završetka laktacije);
• terapija ginekoloških patologija;
• stanje nakon pobačaja.

Karakteristike oralne kontracepcije

Istorija kontracepcije seže u davna vremena. Ono što se nije koristilo sve dok se nije proučavala struktura steroidnih hormonski aktivnih supstanci i otkriće ogromnog efekta visokih doza polnih hormona na ovulaciju. Bio je to prekinut seksualni odnos, razni pokrivači natopljeni infuzijama i odvarima bilja, riblji mehurići, produženo dojenje.

Korištenje hormona počelo je 1921. godine, kada je austrijski profesor Haberlandt potvrdio mogućnost inhibicije procesa ovulacije uvođenjem ekstrakta iz samih jajnika. Godine 1942. sintetiziran je prvi put u SAD-u, a korišten je 1954. Negativna stvar je bila to što su hormoni u tabletama u to vrijeme sadržavali značajnu dozu aktivne tvari (desetine puta veću od one koju ima žena). uzimajući sada), i samim tim izazvao masovne nuspojave.

Savremeni lekovi sa dobrom tolerancijom sintetizovani su 90-ih godina XX veka. Koliko je lijek efikasan, ocjenjuje Pearl indeks. Ovaj indikator pojašnjava mogućnost trudnoće u roku od 12 mjeseci od redovne upotrebe lijeka. Indeks modernih hormonalnih lijekova je u rasponu od 0,3% do 3%.

Kontraceptivi na bazi hormona:

• kombinovano;
• mini pilule (nekombinovane);
• preparati za hitnu kontracepciju.

Kombinovani hormonski agensi

COC su grupa najpopularnijih modernih kontraceptiva. Oni uključuju estrogen (etinil estradiol) i progestogen (norgestrel, levonorgestrel, desogestrel) - hormone slične po svom djelovanju ženskim polnim hormonima.

U zavisnosti od doze, kao i odnosa gestagena i estrogena, postoji nekoliko grupa hormonskih tableta:

1. Monofazni - imaju istu dozu aktivnih supstanci u svakoj tableti u pakovanju.
2. Dvofazni - količina estrogena je konstantna, a doza progestagena varira u zavisnosti od faze ciklusa.
3. Trofazni - promjenjivi sadržaj hormona u sastavu.

Posljednja grupa se smatra najfiziološkom. Sadrži tri vrste tableta. Količina hormona u svakoj vrsti zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Prvih 5 tableta odgovara folikularnoj fazi, sljedećih 6 komada imitiraju periovulatornu, preostalih 10 - lutealnu fazu. Količina estrogena u svakoj od tableta je maksimalna, a nivo progestagena se sistematski povećava, dostižući najviše nivoe do treće faze ciklusa.

Mehanizam djelovanja

Svi kontraceptivi na bazi hormona usmjereni su na sprječavanje proizvodnje i oslobađanja aktivnih tvari čije je djelovanje povezano s ovulacijom i implantacijom jajne stanice u šupljinu maternice. Gonade se smanjuju u veličini, kao da "tonu u san".

Lijekovi imaju sposobnost da cervikalnu sluz učine gušćom, što sprječava prodor značajne količine sperme u matericu. Osim toga, dolazi do promjene u funkcionalnom stanju endometrija, on postaje tanji, smanjuje se njegova sposobnost da pričvrsti fetalno jaje na sebe, ako dođe do začeća.

Recenzije žena koje koriste sredstva ove grupe potvrđuju efikasnost aplikacije u dobi do 35 godina. Pakovanje sadrži 21 tabletu iste boje. Možda postoji strogi obrazac upotrebe, ali on je od male vrijednosti jer sve tablete imaju isti sastav. U nastavku slijedi lista najpopularnijih i najefikasnijih lijekova.

Lijek sadrži 30 mcg i 2 mg dienogesta. Redovni prijem ima sljedeće karakteristike:

• indeks Pearl ne prelazi 1%;
• ima androgenu aktivnost - uzimaju žene sa povišenim nivoom muških hormona;
• normalizuje nivo holesterola u krvi.

Dobar proizvod proizveden u Njemačkoj. Gestagen je predstavljen gestodenom (75 μg). Proizvedeno u obliku dražeja. Nepoželjna je upotreba s drugim lijekovima, jer se povećava rizik od krvarenja iz maternice.

Alat je najpopularniji predstavnik grupe. Drospirenon djeluje kao progestagen. Svojstva su slična Jeanine. Pored snižavanja holesterola i antiadrogenih efekata, Yarina pozitivno utiče na stanje kože. Ovo objašnjava zašto dermatolozi prepisuju tablete u liječenju akni i akni.

To je analog Logesta. Značajne razlike su zemlja porijekla, boja omotača tableta, a sadržaj estrogena u sastavu je nešto veći.

Ime ovog predstavnika se također stalno čuje. Sastav uključuje etinilestradiol i ciproteron acetat. Lijek je lijek izbora za one žene koje imaju pojačan rast kose, jer progestagen, koji je dio sastava, ima snažan antiandrogeni učinak.

Jedan od lijekova koji se dobro podnose, isključujući stvaranje edema, debljanje, povećan apetit. Drospirenon, koji je dio, ima sljedeće karakteristike:

• ublažava efekat estrogena;
• ublažava manifestacije predmenstrualnog sindroma;
• smanjuje nivo holesterola u krvi.

Tu se ne završavaju monofazni lijekovi. Tu je i značajan broj predstavnika:

• minisiston;
• Mercilon;
• Silest;
• Regividon;
• Dimia;
• Midian.

Dvofazna i trofazna sredstva

Stručnjaci preferiraju monofazne lijekove od predstavnika ovih grupa zbog manje nuspojava. Bifazni lijekovi se rijetko koriste, pa se među njima nalaze tablete čiji nazivi nisu poznati ni farmaceutima: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomine, Nuvelle.

Trofazni lijekovi su zbog svog fiziološkog sastava popularniji, međutim, nuspojave i komplikacije pri njihovom uzimanju nisu ništa manje izražene. Predstavnik grupe će se zvati na sljedeći način: ime počinje prefiksom "tri". Na primjer, Tri-regol, Tri-merci, Trister, Triziston.

Tablete su obojene u različite boje ovisno o fazi primjene. Takvi lijekovi se moraju uzimati strogo prema shemi koja je priložena na pakiranju.

Prednosti i nedostaci

Moderni kontraceptivi imaju puno pozitivnih kvaliteta, što ih čini široko korištenim:

• brz učinak i visoka pouzdanost;
• sposobnost same žene da kontroliše stanje svoje plodnosti;
• poznavanje sredstava;
• niska učestalost nuspojava;
• jednostavnost upotrebe;
• nedostatak uticaja na partnera;
• smanjenje mogućnosti razvoja ektopične trudnoće;
• pozitivan učinak u prisutnosti benignih tumorskih procesa mliječne žlijezde;
• prevencija tumorskih procesa u ženskom reproduktivnom sistemu;
• ublažavanje manifestacija dismenoreje;
• pozitivno utiče na stanje kože, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog sistema.

Negativni aspekti COC-a su potreba za redovnom upotrebom prema određenoj shemi, kao i mogućnost odgađanja narednih ciklusa ovulacije nakon povlačenja lijeka.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC-a su prisutnost trudnoće, maligni tumori reproduktivnog sistema i mliječnih žlijezda, patologija jetre, srca i krvnih žila, akutna tromboza ili tromboflebitis, kao i krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Patološka stanja koja stvaraju probleme tokom perioda upotrebe droga uključuju:

• arterijska hipertenzija;
• epileptično stanje;
• migrena;
• depresija, psihoza;
• dijabetes melitus bilo koje vrste;
• patologija jetre kronične prirode;
• bronhijalna astma;
• tuberkuloza;
• porfirinska bolest - patologija metabolizma pigmenta, praćena visokim nivoom porfirina u krvi i njihovim masivnim izlučivanjem urinom i izmetom;
• benigni tumori maternice;
• predstojeća imobilizacija ili operacija.

Brojni su faktori koji smanjuju djelotvornost korištenih sredstava. To uključuje dispeptične manifestacije u obliku povraćanja i proljeva, uzimanje laksativa, antibiotika, antikonvulzivnih lijekova. Ako se povraćanje i dijareja jave unutar 3 sata od uzimanja posljednje tablete, potrebno je uzeti još jednu tabletu.

Šta su gestageni oralni kontraceptivi?

To su alternativni lijekovi (mini-pilule) koji sadrže samo gestagene. Hormoni iz ove grupe su potrebni u sledećim slučajevima:

• starije žene;
• tokom laktacije;
• oni koji puše;
• oni kod kojih su COC kontraindicirani;
• pacijenata sa hipertenzijom.

Progestinski kontraceptivi imaju viši Pearl indeks. Može dostići 4%, što je negativna tačka za kontraceptivni proces. Predstavnici - Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Shema prijema

Tablete se moraju uzimati jednom dnevno u isto vreme. Ako je žena propustila dozu, onda morate popiti hormone čim se sjetite, čak i ako morate uzeti dvije tablete u isto vrijeme.

Ako se žena sjeti pilule najkasnije 12 sati nakon potrebe da je uzme, kontracepcijski učinak je očuvan, nakon 12 sati treba koristiti dodatne metode zaštite.

Hitna sredstva

Hitnu kontracepciju predstavljaju lijekovi koji se koriste u trenucima nepredviđenih slučajeva. Ovi lijekovi sadrže značajne doze hormona koji sprječavaju proces ovulacije ili mijenjaju funkcionalno stanje endometrija maternice. Najpoznatiji su Postinor, Escapel, Ginepriston. Slučajevi kada je potrebno uzimati takve lijekove trebali bi biti što je moguće rjeđi, jer uzrokuju ogroman hormonalni skok u tijelu.

Kako odabrati oralni kontraceptiv

Specijalista procjenjuje hormonsku ravnotežu tijela pacijenta i određuje koja je minimalna doza lijeka koja će moći pokazati željeni učinak. Doza estrogena ne bi trebala prelaziti 35 mg, a gestagena (u smislu levonorgestrela) - 150 mcg. Doktor takođe obraća pažnju na konstitucijski tip žene. Postoje tri glavne vrste:

• sa dominacijom estrogena;
• balans;
• sa dominacijom gestagena.

Predstavnici prvog tipa pogodni su za one lijekove koji imaju povećanu dozu gestagena, treći - s povećanim nivoom estrogenske komponente. Ako žena ima znakove povećane količine muških polnih hormona, idealna opcija bi bila upotreba lijekova s ​​pojačanim antiandrogenim djelovanjem.

Ginekolog procjenjuje i stanje reproduktivnih organa pacijentice. Menstruacija je obilna, dugotrajna, povećana materica – faktori su povećanog nivoa estrogena u organizmu. Oskudna menstruacija u kombinaciji sa hipoplazijom maternice ukazuje na visok nivo progestagena.

Trenutno se najčešće koriste kombinirani mono- i trofazni oralni kontraceptivi, koji imaju nisku dozu hormonski aktivnih tvari koje čine sastav. Ova sredstva imaju istu efikasnost i sigurnost, ako se pridržavate pravila za njihovu upotrebu. Izbor između specifičnih predstavnika vrši se na osnovu svakog pojedinačnog kliničkog slučaja. Potvrda da je kontraceptiv pravilno odabran je izostanak krvarenja iz materice ili krvarenja između menstruacije.

Bibliografija

1. Akušerstvo: kurs predavanja. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Strizhakov A.N., Davidov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
2. Akušerstvo. Nacionalno vodstvo. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009. Izdavač: Geotar-Media.
3. Gestoza: teorija i praksa. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008. Izdavač: MEDpress-inform.
4. Intrauterina infekcija: Vođenje trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. UMO sertifikat za medicinsko obrazovanje. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008. Izdavač: MEDpress.
5. Kliničke smjernice. Akušerstvo i ginekologija. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009. Izdavač: Geotar-Media.

Teško je reći koliko će naši potomci smatrati varvarskim modernim metodama kontracepcije, jer najprogresivnija i najsigurnija kontraceptivna sredstva od prije dvije stotine godina danas izgledaju kao instrument torture. Poznato je, na primjer, da su žene u srednjem vijeku stavljale željezne kape na cerviks, mazivale ga otopinom žive i olova i u njega umetale pesare od čelične žice i izazivale infekciju i dekubituse reproduktivnih organa. U različito vrijeme iu različitim zemljama kontraceptivi su više puta zabranjivani od strane vlasti ili crkve, pa su se na tržištu povremeno pojavljivali uređaji poput vaginalnog šprica ili vaginalnog tuša koji su služili za čišćenje unutrašnjih ženskih organa.

Postojeći kontraceptivi promovišu princip sigurnosti i garantovane zaštite od neželjene trudnoće. Tri vrste kontracepcije su opravdane i odobrene od strane službene medicine: fiziološka, ​​barijerna i medikamentozna.

• Barijera. Sprečiti ulazak sperme u matericu. Najpoznatija zaštitna kontracepcija je kondom (i muški i ženski). Druga zaštitna sredstva za kontracepciju su intrauterini ulošci, spužve za kontracepciju, cervikalne kapice i spermicidi.
• fiziološki. Pretpostavite seksualni odnos u određenim danima ženskog ciklusa, kada je rizik od trudnoće minimalan. Druga metoda fiziološke kontrole je metoda PPA (coitus interruptus).
• Medicinski. Predstavljaju ga tablete, kao i vaginalni prstenovi i spirale koje oslobađaju hormone koji blokiraju početak ovulacije.

Kada ženi prepisuju određenu metodu kontracepcije, ginekolozi joj često pružaju mogućnost da samostalno odabere odgovarajući lijek iz niza sličnih. Ali kako to učiniti ako isti lijek ima desetke analoga koji su identični po sastavu i načinu djelovanja? Ocjena najboljih kontraceptiva uzima u obzir mišljenje drugih žena, cijenu lijekova, podudarnost između očekivanog i stvarnog učinka, kao i prisutnost dodatnih koristi i nuspojava.

Imajte na umu da informacije u nastavku nisu vodič za kupovinu. Potrebne su konsultacije sa specijalistom!

Postoje kontraindikacije. Provjerite sa svojim ljekarom.

Najbolje kontracepcijske pilule

Odavno je dokazano da dugotrajno odsustvo trudnoće može poremetiti zdravlje žene, izazivajući hormonalni neuspjeh, kao i psihičke i organske bolesti povezane s tim. Francuz Verne Bullo, istoričar po struci, rekao je ovo još u 19. veku: „Ako žena nije redovno trudna, patiće od histerije i od čitave kategorije somatskih simptoma koji stimulišu gotovo svaku vrstu fizičke ili psihičke bolesti. stanje." U isto vrijeme, neželjena trudnoća i pobačaj mogu nanijeti ništa manje štete ženi od dugotrajnog izostanka trudnoće.

Milioni žena širom svijeta biraju hormonske kontraceptive kao poželjnu metodu kontracepcije. Ne utječu na osjećaje tokom snošaja i garantovano štite od neželjene trudnoće i posljedica njenog izostanka. Djelovanje hormonskih kontraceptiva temelji se na prevenciji ovulacije. Naučnici su izračunali da u trenutku rođenja jajnici djevojčice sadrže oko milion folikula koji mogu postati jajne stanice, a do 37. godine ih ima samo 25 000. Hormonski lijekovi ne dozvoljavaju tijelu da ovulira, pa jajnik žene rezerva ostaje puna. U međuvremenu, hormonske tablete imaju ne samo prednosti, već i impresivnu listu nuspojava, često opasnih po život.

3 Lactinet

Najbolji kontraceptiv za odrasle žene
Država: Mađarska
Prosječna cijena: 675 rubalja.
Ocjena (2018): 4.6

Za razliku od Jess-a i Marvelona, ​​Lactinet sadrži jedini aktivni sastojak - desogestrel. Spada u kategoriju mini-pilula (lijekova koji sadrže minimalnu količinu hormona). Lactinet mini pilule se često propisuju dojiljama sa aktivnim menstrualnim ciklusom, kao i onim ženama kod kojih je kombinovani OK kontraindiciran. Lactinet je jedan od rijetkih oralnih kontraceptiva koji se prepisuje ženama koje puše, kao i ženama starijim od 45 godina.

Još jedna karakteristika mađarskog OK je da je njegov zaštitni učinak protiv neželjene trudnoće nešto niži od modernih COC. Iz tog razloga, lijek se ne preporučuje za korištenje ženama u aktivnoj reproduktivnoj dobi (do 30 godina). Inače, ovo je prilično efikasna kontracepcija koja ima manji spisak kontraindikacija i nuspojava od modernih tableta.

Prednosti:

• dozvoljeno tokom laktacije;
• ne utiče na debljanje;
• pogodan za one koji su netolerantni na sintetičke estrogene.

Nedostaci:

• izaziva pojavu mastopatije;
• krši menstrualni ciklus tokom prijema;
• izaziva depresiju;
• izaziva mučninu na početku kursa.

2 Marvelon

Najjeftiniji alat
Država: Holandija
Prosječna cijena: 1.425 rubalja.
Ocjena (2018): 4.8

Kombinirani kontraceptivni lijek holandske kompanije Organon. Odobren za upotrebu kod žena starijih od 35 godina, jer sadrži smanjenu količinu aktivnih sastojaka. Osim kontraceptivnog efekta, normalizira volumen sekreta i otklanja bol tokom menstruacije. Može se koristiti kao sredstvo za hitnu kontracepciju, ali ne češće od 1 puta u 6 mjeseci. Efikasnost Marvelona kao postkoitalnog agensa ne prelazi 80%.

Prema riječima žena koje su uzimale Marvelon, lijek negativno utječe na sposobnost začeća ako se koristi dugi niz godina, pa se preporučuje da se ove tablete piju u kursevima. S obzirom na povećan rizik od tromboze, preporučuje se pregled kod hematologa, hepatologa i vaskularnog hirurga prije uzimanja lijeka.

Prednosti:

• je jeftin;
• normalizuje ciklus;
• povećava libido.

Nedostaci:

• uzrokuje akne;
• zgušnjava krv;
• povećava apetit.

1 Jess

Najbolje kontracepcijske pilule
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 922 rubalja.
Ocjena (2018): 4.9

Jess je kombinirani oralni kontraceptiv njemačke farmaceutske kompanije Bayer. Aktivni sastojci su drospirenon i etinilestradiol. Koristi se za zaštitu od neželjene trudnoće, kod teških oblika PMS-a, kao i za liječenje akni. Kontracepcijski učinak tableta temelji se na blokiranju ovulacije i promjeni kvaliteta cervikalne sluzi, koja postaje pregusta za kretanje sperme.

Za razliku od drugih COC s istim aktivnim sastojkom, Jess formula je poboljšana: koristi najnoviju (4.) generaciju drospironena, a svaka tableta sadrži 1,5 puta manje etinilestradiola od ostalih COC. Iz tog razloga, manje je vjerovatno da će Jess od drugih lijekova uzrokovati oticanje, mastopatiju i debljanje.

Prednosti:

• otklanja menstrualne bolove;
• poboljšava stanje kože.

Nedostaci:

• ciklus se obnavlja dugo vremena nakon završetka Jess kursa;
• zarazna;
• smanjuje libido;
• izaziva migrene.

Najbolje kontracepcijske svijeće

Kontracepcijske čepiće spadaju u kategoriju spermicidnih kontraceptiva. Princip djelovanja kemijskih spermicida je uništavanje membrane spermatozoida: u interakciji sa spermatozoidima, komponente lijeka uništavaju njihovu membranu, odvajaju glavu od repa, lišavajući im sposobnost kretanja. Međutim, posebno jaki spermatozoidi još uvijek mogu doći do jajne stanice i oploditi je. To može biti ispunjeno rođenjem djeteta s određenim fizičkim deformitetima. Takva veza nije dokazana, ali mnoge žene o tome svjedoče. Ne preporučuje se redovito korištenje ovakvih kontraceptiva, jer kiseline koje se nalaze u svijećama mogu negativno utjecati na stanje sluznice u vagini, kao i na cerviks. Svijeće se ne odlikuju najvećom kontraceptivnom sposobnošću. Prema statistikama, 15 od 100 žena koje koriste kontracepcijske svijeće zatrudni u roku od godinu dana.

Stoga su kontracepcijske čepiće zgodna kontracepcijska opcija za žene koje rijetko imaju seks. Svijeće su idealne kao dodatna kontracepcija - kada je narušen režim uzimanja tableta ili tokom završetka laktacije. Nesumnjive prednosti ove metode kontracepcije su odsustvo sistemskog djelovanja na tijelo i sigurnost intimnih osjeta.

3 Gynecotex

Najjeftinije kontracepcijske svijeće
Država Rusija
Prosječna cijena: 140 rubalja
Ocjena (2018): 4.7

Gynecotex čepići koriste isti aktivni sastojak kao i Pharmatex čepići - benzalkonijum hlorid, pa su ovi proizvodi slični. Osnovna razlika između Gynekotexa i Pharmatexa je u cijeni: ruske svijeće su oko 3 puta jeftinije od njemačkih. Neke žene primjećuju da se ovi čepići nešto lošije otapaju u vagini i daju više pjene.

Prednosti:

• su jeftine;
• ne izazivaju peckanje;
• štiti od infekcija.

Nedostaci:

• dugo se rastvara.

2 Patentex Oval

Najpopularniji lijek
Država: Njemačka
Prosječna cijena: 370 rubalja.
Ocjena (2018): 4.5

Glavni aktivni sastojak Pantex Oval-a je nonoksinol. Uključen je u mnoge kontraceptive kao lubrikant: zahvaljujući svojim spermicidnim svojstvima, pojačava kontracepcijski učinak cervikalnih kapica, kondoma, spužvi i vaginalnih filmova. U interakciji sa spermatozoidom, on oštećuje njenu membranu, čime joj se oduzima sposobnost da otapa membranu jajne ćelije. Vrijeme potrebno za uništavanje spermatozoida je 40 sekundi (10 puta više od Pharmatexa). Lijek nema baktericidna i antivirusna svojstva, stoga se ne može koristiti kao zaštita od SPI. Postoje studije koje dokazuju da nonoksinol doprinosi oboljevanju ljudi od određenih vrsta humanog papiloma virusa.

Prednosti:

• efektivno;
• brzo se rastvara;
• imaju stimulativni efekat.

Nedostaci:

• imaju neprijatan miris;
• izazvati svrab;
• preterano peni.

1 Pharmatex

Najbolje kontracepcijske svijeće
Država: Francuska
Prosječna cijena: 349 rubalja.
Ocjena (2018): 4.8

Glavna komponenta lijeka je benzalkonij hlorid. Ovaj lijek se u medicini koristi od 1935. godine. Ima ne samo kontraceptivno djelovanje, već i antivirusno (štiti od infekcije virusima herpes simplex), antifungalno i antiprotozoalno. Supstanca ima trenutni učinak na spermu: njena ljuska je potpuno uništena u roku od 10 sekundi nakon kontakta s benzalkonij hloridom. Za ostale lijekove iz ove grupe potrebno je najmanje 30 sekundi. Zbog iritacije sluzokože vagine i grlića maternice, lijek je u stanju povećati količinu izlučene sluzi, što ima dodatni kontracepcijski učinak.

Prednosti:

• imaju prijatan miris;
• rastvoriti za 5 minuta;
• štiti od infekcija.

Nedostaci:

• izazvati iritaciju;
• slabo otvoren;
• izazivaju previše sluzi.

Najbolji intrauterini kontraceptivi

Intrauterini uložak je kontraceptiv dobro poznat još od drevne Kine. U prošlosti su se zavojnice izrađivale od aluminijske žice i drveta, a danas se izrađuju od hipoalergene plastike impregnirane protuupalnim spojevima. Po svom djelovanju, spirala se istovremeno odnosi na barijerna, abortivna i spermicidna sredstva.

• Smanjena plodnost. Prisustvo upalnog procesa u maternici doprinosi proizvodnji proteina koji inhibiraju sazrijevanje jajeta. Kao rezultat, ovulacija je inhibirana i do oplodnje ne dolazi.
• abortivni efekat. Smještena unutar maternice, spirala negativno utječe na endometrij, inhibira njegov rast i sposobnost da prihvati oplođeno jaje. Zapravo, spirala izaziva pobačaj u ranim fazama trudnoće.
• spermicidno dejstvo. Kao odgovor na lociranu spiralu, unutar materice dolazi do površinske upale. Kao rezultat upale, alkalno okruženje u maternici zamjenjuje se kiselim okruženjem koje je štetno za spermatozoide i doprinosi njihovom uništavanju. Da bi se povećala kiselost intrauterinog prostora, u spiralama se dodatno koristi bakar, koji stimulira oslobađanje kisele tajne.
• Efekat barijere kontracepcije. Upalni proces uzrokuje iritaciju cervikalnog kanala, što zauzvrat stvara povećanu količinu guste cervikalne sluzi koja sprječava spermu da uđe u maternicu.

Intrauterine uloške (IUD) su pouzdan i efikasan način prevencije neželjene trudnoće, koja je, međutim, povezana sa stvaranjem žarišta hronične infekcije u organizmu.

3 spirala Nova T

Najpovoljnija nehormonska spirala
Država: Njemačka (proizvedeno u Finskoj)
Prosječna cijena: 800 rubalja.
Ocjena (2018): 4.6

Nova T je nehormonska zavojnica u obliku slova T. Baza mu je izrađena od hipoalergenske plastike koja je omotana bakarnom žicom. Barijum sulfat je dodat u plastiku kako bi se poboljšala radiotransmitantnost - omogućava vam da odredite položaj spirale tokom rendgenskog pregleda, ako je potrebno.

Prednosti:

• ne osećaju partneri tokom seksa;
• ima pristupačnu cijenu.

Nedostaci:

• izaziva obilan iscjedak tokom menstruacije;
• pojačava bol tokom menstruacije;
• smanjuje seksualni nagon.

2 Mirena

Najbolja hormonska spirala
Država: Finska
Prosječna cijena: 11500 rubalja.
Ocjena (2018): 4.7

Mirena spada u kategoriju spirala koje sadrže hormone, stoga je princip njenog djelovanja sličan onom kod hormonskih tableta. Osnovna razlika je samo u načinu na koji se hormoni dostavljaju tijelu. Istina, prema nekim ženama, hormonska spirala, za razliku od OK, ne izaziva povećan apetit, ne izaziva oticanje i ne izaziva iritaciju probavnog sistema. Kao i Multiload, Mirena je instalirana 5 godina.

Prednosti:

• normalizira hormonsku pozadinu;
• jeftin hormonski kontraceptiv;
• pouzdano štiti od trudnoće.

Nedostaci:

• zahtijeva velike jednokratne troškove;
• uzrokuje bolove u leđima
• kontraindicirana u prisustvu benignih tumora.

1 Multiload

Najbolji intrauterini uložak
Država: Irska
Prosječna cijena: 2800 rubalja.
Ocjena (2018): 4.8

Multiload je spirala od plastike i bakra. Izgleda kao zaobljeni T sa neravnim površinama koje sprečavaju da spirala isklizne iz materice. Aseptičnu upalu u maternici izaziva bakarna žica omotana oko plastičnog nosača. U interakciji sa alkalnim okruženjem, bakarna žica oslobađa oko 30 mikrograma bakarnog oksida dnevno. Kontracepcijski učinak Multiloada traje 5 godina.

Prednosti:

• pouzdano štiti od trudnoće;
• ekonomičan;
• ne ispada.

Nedostaci:

• izaziva upalu;
• produžava trajanje menstruacije;
• uzrokuje nelagodu nakon ugradnje.

Najbolji kontraceptivi za barijeru

Barijerna kontracepcija je najstarija, najjeftinija, najsvestranija i uobičajena metoda kontracepcije. Tipičan predstavnik ove kategorije je kondom. Manje su poznati kontraceptivni sunđeri i prstenovi, cervikalne kapice, vaginalne folije i dijafragme, kao i hemijska barijera (svijeće, aerosoli, gelovi). Praktično nema kontraindikacija za upotrebu ovih lijekova, pa su idealni za one koji imaju intoleranciju na OK ili IUD. Neki od barijernih kontraceptiva su u stanju da spriječe prijevremenu ejakulaciju kod muškaraca, štite od spolno prenosivih bolesti i alergijskih reakcija na ejakulat kod žena. Glavni nedostatak zaštitnih sredstava je što djeluju samo kada se koriste. Naša ocjena uključuje najbolje zaštitne kontraceptive - Nuvaring prsten i Pharmatex spužve.

2 Kontracepcijske spužve Pharmatex

Najbolji spermicid
Država: Francuska
Prosječna cijena: 65 rubalja.
Ocjena (2018): 4.7

Kontracepcijske spužve kao zaštitnu metodu žene su koristile vekovima: u antičko doba bile su morske spužve natopljene uljima, a danas su to poliuretanska pjena natopljena kemijskim spermicidnim spojevima. Pharmatex spužve koriste benzalkonijum hlorid kao spermicid. Za razliku od kontracepcijskih čepića, spužva ima ne samo spermicidni učinak, već i mehanički - fizički sprječava prodiranje spermatozoida u cerviks. Nakon ugradnje spužve, partneri mogu odmah započeti PA, a u slučaju ponovljenog spolnog odnosa ne moraju ubacivati ​​novi sunđer u vaginu, jer zadržava svoj učinak tokom dana.

Prednosti:

• ne teče;
• pogodan za ulazak;
• dugoročno;
• ima ugodan miris.

Nedostaci:

• nezgodno uklonjeni;
• teško naći u apotekama.

1 Kontracepcijski prsten Novaring

Najbolji hormonski kontraceptiv
Država: Holandija
Prosječna cijena: 1050 rubalja.
Ocjena (2018): 4.8

Novaring je jedna od metoda hormonske kontracepcije, koja, međutim, koristi bitno drugačiju metodu davanja hormona - vaginalnu. Zbog toga hormon ne prolazi kroz jetru i organe gastrointestinalnog trakta, pa nema negativan učinak na njih. Prsten oslobađa minimalnu potrebnu količinu hormona tokom dana, što eliminiše hormonalne skokove tokom dana (kao što je slučaj sa oralnim kontraceptivima) i stvara ujednačenu hormonsku pozadinu. Još jedna prednost alata je povjerljivost njegove upotrebe: prsten se lako postavlja samostalno, ne osjeća se tijekom odnosa i ne zahtijeva uklanjanje nakon. Trajanje djelovanja - 3 sedmice. Nakon 21 dana, prsten se skida, a nakon 7 dana ponovo postavlja.

Prednosti:

• postavlja se jednom mjesečno;
• ne izaziva mučninu;
• ima manje izražene nuspojave u odnosu na OK.

Nedostaci:

• ponekad ispada prilikom naprezanja;
• uzrokuje glavobolju;
• izaziva razvoj vaginitisa;
• alergijski;
• pojačava apetit.

Prošlo je više od 55 godina od pojave prvog hormonskog kontraceptiva, Enovide. Danas su lijekovi postali niskodozirani, sigurniji i raznovrsniji u obliku.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Većina lijekova koristi estrogen etinil estradiol u dozi od 20 mikrograma. Kao gestagen se koristi:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron acetat;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenon je najsavremeniji progestin.

Novi trend u proizvodnji COC-a je oslobađanje lijekova koji povećavaju razinu folata u krvi. Ovi COC sadrže drospirenon, etinil estradiol i kalcijum levomefolat (metabolit folne kiseline) i indicirani su za žene koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

Monofazni COC imaju konstantnu dozu estrogena i progestina. Bifazni COC sadrže dvije, trofazne - tri i četverofazne - četiri kombinacije estrogena i progestagena. Višefazni lijekovi nemaju prednosti u odnosu na monofazne kombinirane oralne kontraceptive u pogledu djelotvornosti i nuspojava.

Na farmaceutskom tržištu je dostupno oko tri desetine COC-a, od kojih je velika većina monofazna. Dostupne su u obliku hormonski aktivne tablete 21+7:21 i 7 placebo tableta. Ovo olakšava dosljedno dnevno praćenje redovne upotrebe COC.

Lista kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC): vrste i nazivi

Mehanizam djelovanja

Osnovni princip COC je da inhibiraju ovulaciju. Lijekovi smanjuju sintezu FSH i LH. Kombinacija estrogena i progestina daje sinergistički učinak i povećava njihova antigonadotropna i antiovulatorna svojstva. Osim toga, COC kontraceptivi mijenjaju konzistenciju cervikalne sluzi, uzrokuju hipoplaziju endometrija i smanjuju kontraktilnost jajovoda.

Efikasnost u velikoj mjeri ovisi o usklađenosti. Učestalost trudnoće tokom godine kreće se od 0,1% sa pravilnom upotrebom do 5% sa kršenjem režima.

Prednosti

Kombinirani hormonski kontraceptivi se široko koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, smanjenje ili eliminaciju ovulatornog sindroma. Uzimanje COC smanjuje gubitak krvi, pa ih je preporučljivo propisivati ​​kod menoragije. COC se mogu koristiti za podešavanje menstrualnog ciklusa - ako je potrebno, odgodite početak sljedeće menstruacije.

COC smanjuju rizik od razvoja benignih formacija dojki, upalnih bolesti zdjeličnih organa i funkcionalnih cista. Uzimanje KOK sa postojećim funkcionalnim cistama doprinosi njihovom značajnom smanjenju ili potpunoj resorpciji. Upotreba COC pomaže u smanjenju rizika od malignih oboljenja jajnika za 40%, adenokarcinoma endometrijuma za 50%. Zaštitni učinak traje i do 15 godina nakon prestanka lijeka.

Nedostaci

Nuspojave: Mučnina, osjetljivost dojki, probojno krvarenje, amenoreja, glavobolja.

Estrogen, koji je dio COC-a, može aktivirati mehanizam zgrušavanja krvi, što može dovesti do razvoja tromboembolije. Rizičnu grupu za razvoj ovakvih komplikacija pri uzimanju COC-a čine žene sa visokim nivoom LDL i niskim nivoom HDL u krvi, teški dijabetes, praćen oštećenjem arterija, nekontrolisana arterijska hipertenzija i gojaznost. Osim toga, žene koje puše imaju veću vjerovatnoću da razviju poremećaje zgrušavanja.

Kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva

• tromboza, tromboembolija;
• angina pektoris, prolazni ishemijski napadi;
• migrena;
• dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama;
• pankreatitis sa teškom trigliceridemijom;
• bolest jetre;
• maligne bolesti zavisne od hormona;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
• laktacija.

COC i rak dojke

Najsveobuhvatniju analizu slučajeva razvoja raka dojke tokom uzimanja COC-a predstavila je 1996. godine Kolaborativna grupa za hormonalne faktore u raku dojke. Studija je procijenila epidemiološke podatke iz više od 20 zemalja širom svijeta. Rezultati studije su pokazali da žene koje trenutno uzimaju COC, kao i one koje su ih uzimale u protekle 1-4 godine, imaju neznatno povećan rizik od razvoja raka dojke. Studija je naglasila da su pacijentice koje su sudjelovale u eksperimentu imale mnogo veću vjerovatnoću da će biti podvrgnute pregledu dojki od žena koje nisu uzimale COC.

Danas se pretpostavlja da upotreba COC-a može djelovati kao kofaktor, koji samo djeluje u interakciji s glavnim uzročnikom raka dojke i eventualno ga potencira.

Transdermalni terapijski sistem (TTS)

Transdermalni terapijski sistemski flaster se primjenjuje 7 dana. Korišteni flaster se uklanja i odmah zamjenjuje novim istog dana u sedmici, 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

TTS se pojavio na tržištu 2001. godine ("Evra"). Svaki flaster sadrži sedmičnu zalihu norelgestromina i etinilestradiola. TTS se lijepi na suhu, čistu kožu zadnjice, trbuha, vanjske površine gornjeg dijela ramena ili trupa uz minimalan rast dlačica. Važno je svakodnevno pratiti gustinu TTS nastavka i ne nanositi kozmetiku u blizini. Dnevno oslobađanje seksualnih steroida (203 mcg norelgestromina + 33,9 mcg etinil estradiola) je uporedivo sa dozom niskih doza COC. 22. dana menstrualnog ciklusa TTC se uklanja i nakon 7 dana (29. dana) stavlja novi flaster.

Mehanizam djelovanja, djelotvornost, nedostaci i prednosti su isti kao i kod COC.

vaginalni prsten

Hormonski vaginalni prsten ("NovaRing") sadrži etonogestrel i etinilestradiol (dnevno oslobađanje 15 mcg + 120 mcg, respektivno). Prsten se postavlja na tri nedelje, nakon čega se skida i drži nedelju dana pauze. 29. dana ciklusa uvodi se novi prsten.

Doza etinil estradiola u vaginalnom prstenu niža je od COC-a, zbog činjenice da se apsorpcija odvija direktno kroz sluznicu vagine, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zbog potpune supresije ovulacije i redovnog oslobađanja, nezavisno od pacijenta, efikasnost je veća od COC (0,3-6 %). Još jedna prednost prstena je mala šansa za dispeptične nuspojave. Neki pacijenti razvijaju iritaciju vagine, iscjedak. Osim toga, prsten može slučajno iskliznuti.

Utjecaj hormonskih kontraceptiva na libido nije dovoljno proučavan, podaci istraživanja su kontradiktorni i zavise od prosječne starosti uzorka i ginekoloških bolesti, korišćenih lekova, metoda za procenu kvaliteta seksualnog života. Općenito, 10-20 posto žena može osjetiti smanjenje libida dok uzimaju lijekove. Kod većine pacijenata, upotreba GC ne utiče na libido.

Akne i hirzutizam obično imaju nizak nivo globulina koji vezuje polne hormone (SHBG). COC povećavaju koncentraciju ovog globulina, blagotvorno djelujući na stanje kože.

Suptilnosti primjene

Estrogen u sastavu COC potiče eliminaciju LDL-a i povećanje HDL-a i triglicerida. Progestini se suprotstavljaju estrogenom izazvanoj promeni nivoa lipida u telu.

1. Za akne se propisuju preparati koji kao progestin sadrže ciproteron acetat, drospirenon ili desogestrel. COC koji sadrže ciproteron acetat i etinilestradiol su efikasniji za akne od kombinacije etinilestradiola i levonorgestrela.
2. Kod hirzutizma preporučuju se lijekovi koji sadrže gestagene s antiandrogenim svojstvima: ciproteron acetat ili drospirenon.
3. Kombinacije estradiol valerata i dienogesta su učinkovitije u smanjenju menstrualnog gubitka krvi od etinil estradiola i levonorgestrela. Osim toga, intrauterini sistem je indiciran za liječenje menoragije.
4. Preparati koji sadrže drospirenon 3 mg i etinilestradiol 20 mcg prepoznati su kao najefikasnija kombinacija za korekciju simptoma PMS-a, uključujući i psihogene.
5. Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava sistolni krvni pritisak (BP) za 8 mm Hg. art., i dijastolni - 6 mm Hg. Art. . Postoje dokazi o povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja kod žena koje uzimaju COC. Zbog povećane vjerovatnoće infarkta miokarda i moždanog udara kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, prilikom propisivanja COC-a, omjer koristi i rizika mora se pažljivo odmjeriti.
6. Ženama nepušačima mlađim od 35 godina sa kompenziranom hipertenzijom, COC se mogu propisati uz pažljivo praćenje krvnog pritiska tokom prvih mjeseci prijema.
7. U slučaju povećanja krvnog tlaka tijekom uzimanja COC ili žena s teškom hipertenzijom, indikovana je intrauterina primjena ili DMPA.
8. Odabir kontraceptiva za pacijente s dislipidemijom treba provoditi uzimajući u obzir učinak lijekova na nivo lipida (vidi tabelu 5).
9. Budući da je apsolutni rizik od kardiovaskularnih događaja kod žena s kontroliranom dislipidemijom nizak, u većini slučajeva se mogu koristiti COC koji sadrže estrogen u dozi od 35 mcg ili manje. Za pacijente sa nivoom LDL iznad 4,14 mmol/l indicirana su alternativna kontracepcija.
10. Ne preporučuje se upotreba COC kod žena s dijabetesom povezanim s vaskularnim komplikacijama. Prikladna opcija hormonske kontracepcije za dijabetes melitus je intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel, dok prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova obično nije potrebno.
11. Rezultati epidemioloških studija koje proučavaju rizik od razvoja infarkta miokarda pri propisivanju oralnih kontraceptiva ženama pušačima su kontradiktorne. Zbog ograničene količine uvjerljivih podataka, preporučuje se oprezno korištenje COC kod svih žena koje puše starije od 35 godina.
12. Gojaznost s indeksom tjelesne mase od 30 kg/m2 i više smanjuje djelotvornost COC-a i transdermalnih GC-a. Osim toga, upotreba COC u gojaznosti je faktor rizika za vensku tromboemboliju. Stoga su metoda izbora za takve bolesnice mini-pilule (tablete kontraceptivi koji sadrže gestagene) i intrauterini kontraceptivi (sistem oslobađanja levonorgesterela).
13. Upotreba COC-a sa dozom estrogena manjom od 50 mikrograma kod nepušača, zdravih žena starijih od 35 godina može imati povoljan učinak na gustinu kostiju i vazomotorne simptome u perimenopauzi. Ova korist se mora posmatrati kroz sočivo rizika od venske tromboembolije i kardiovaskularnih faktora. Stoga se COC propisuju pojedinačno za žene u kasnom reproduktivnom periodu.

Spisak izvora

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Dvofazni protiv trofaznih oralnih kontraceptiva za kontracepciju //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Dostupno na http://emedicine.medscape.com
3. Kolaborativna grupa o hormonskim faktorima u raku dojke. Rak dojke i hormonski kontraceptivi: kolaborativna reanaliza pojedinačnih podataka o 53.297 žena sa rakom dojke i 100.239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ciproteron acetat naspram levonorgestrela u kombinaciji sa etinil estradiolom u liječenju akni. Rezultati multicentrične studije. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Poređenje dvaju oralnih kontraceptiva koji sadrže drospirenon ili ciproteron acetat u liječenju hirzutizma. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Pregled razvoja kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estradiol: fokus na estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon za predmenstrualni sindrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG objavljuje smjernice o hormonskim kontraceptivima kod žena s koegzistirajućim zdravstvenim stanjima. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenske i progestinske komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vaskularnoj bolesti. Contraception 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efekti hormonskih kontraceptiva na žensku seksualnost: pregled. Časopis seksualne medicine 2012; 9:2213–23.