Savremene dijagnostičke metode u ginekologiji. Metode pregleda ginekoloških bolesnica

Medicinska nauka ne miruje, a danas, za pravovremeno otkrivanje raznih ginekoloških bolesti, liječnici, uz tradicionalne, dugo provjerene metode, koriste niz najnovijih metoda kako bi dobili precizniju predstavu o porijeklu, prirodi. tok i stepen razvoja ginekoloških patologija. U arsenalu liječnika u naše vrijeme postoji veliki broj metoda za dijagnosticiranje ženskih bolesti, od kojih su glavne:

anamneza;

procjena opšteg stanja;

inspekcija;

laboratorijska dijagnostika;

instrumentalna dijagnostika;

Anamneza i procjena općeg stanja

Šta je anamneza? Anamneza - skup informacija koje doktor saznaje ispitivanjem pacijenta. Podaci iz anamneze dobijaju se na pregledu kod ginekologa i koriste se za odabir dijagnostičke metode, kao i za propisivanje potrebne terapije. Prilikom prikupljanja anamneze kod žena koje pate od bolesti reproduktivnog sistema, stručnjaci obraćaju pažnju na pacijentove pritužbe, godine, način života i ishranu, prisustvo loših navika, uslove života i rada. Za ispravnu dijagnozu važni su podaci o prethodnim bolestima, prirodi korištenih kontracepcijskih metoda, broju porođaja i pobačaja ili drugim operacijama na genitalijama. U procesu prikupljanja potrebnih informacija, ginekolog dobija opštu predstavu o istoriji postojeće bolesti.

Šta uključuje opća zdravstvena procjena? Za procjenu općeg stanja pacijenta, liječnik mora imati podatke o prisutnosti psihičkih i metaboličkih poremećaja, postojećim kardiovaskularnim oboljenjima i predispoziciji za nastanak malignih neoplazmi. Procjenu općeg stanja žene ginekolog započinje vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na građu, visinu i tjelesnu težinu, kao i na karakteristike distribucije masnog tkiva. Prilikom eksternog pregleda posebna pažnja se poklanja procjeni stanja kože - njihove boje, prirode rasta dlačica, povećane poroznosti i dr. U ovom trenutku pažljivo se pregledava stanje mliječnih žlijezda, limfnih čvorova, auskultiraju pluća i vrši se temeljita palpacija trbuha.

Komunikacija sa pacijentom sastavni je dio rada svakog liječnika, sposobnost da se ispravno postavi pitanje i pažljivo sasluša odgovor na njega u većini slučajeva pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Danas mnoge specijalizirane stranice pružaju uslugu online ginekologa koja će vam pomoći da dobijete odgovore na mnoga pitanja.

Kako se obavlja inspekcija? Ova dijagnostička metoda uključuje pregled vanjskih i unutarnjih genitalnih organa uz pomoć posebnih alata. U većini slučajeva pregled ginekologa obavlja se na ginekološkoj stolici - noge pacijentice leže na posebnim osloncima, a zadnjica na rubu stolice. Ovaj položaj vam omogućava da pažljivo pregledate vulvu i lako ubacite instrumente u vaginu kako biste dijagnosticirali stanje unutrašnjih ženskih organa.

Prilikom pregleda spoljašnjih genitalija ginekolog obraća pažnju na veličinu velikih i malih usana, kao i na stanje sluzokože. Veličina klitorisa, priroda dlake i stanje međice su od velikog značaja za dijagnozu. U vrijeme pregleda vanjskih genitalija moguće je utvrditi pojavu upale, tumora, genitalnih bradavica, ožiljaka i fistula - ove patologije mogu mnogo "prikazati" specijalistu o prisutnosti određenih bolesti u tijelu, posebno zarazne prirode. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa, ginekolog će ponuditi ženi da gurne, što će omogućiti da se utvrdi postoji li problem s prolapsom maternice i vagine.

Zašto je potrebno pregledati unutrašnje genitalne organe? Ginekolog pregledava unutrašnje zidove vagine i cerviksa pomoću ogledala. Ove studije se obično provode prije bimanualne dijagnostike. Pregled ogledalom indiciran je samo za one žene koje su seksualno aktivne. Ova metoda pomaže u prepoznavanju prisutnosti bolesti grlića maternice (erozija, polipi i druge patologije), tijekom takvog pregleda uzimaju se brisevi za otkrivanje kršenja mikroflore i provođenje citoloških studija. Pregled ogledalima omogućava, ako je potrebno, provođenje biopsije različitih neoplazmi vagine i cerviksa.

Šta je bimanualna studija? Bimanualni pregled, odnosno pregled uz pomoć ruku, vrši se nakon skidanja ogledala. Ova metoda se sastoji u palpaciji zidova i lukova vagine, kao i cerviksa. Bimanualna dijagnostika omogućava vam da odredite volumetrijske neoplazme i anatomske promjene u unutarnjim genitalnim organima žene.

Laboratorijska dijagnostika

U praksi se laboratorijske studije koriste za otkrivanje različitih patogena i utvrđivanje stepena onkogenosti patoloških procesa. Glavne metode laboratorijske dijagnostike danas su PCR dijagnostika, bakterioskopske i citološke studije.

Zašto vam je potrebna PCR dijagnostika? PCR dijagnostika je metoda koja vam omogućava da utvrdite prisutnost bolesti, čak i ako je u brisu prisutna mala količina molekula DNK patogena. Ova metoda pomaže identificirati pojavu u tijelu tako opasnih virusnih infekcija kao što su razne vrste hepatitisa, HIV-a, herpesa, papiloma virusa, klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i drugih. Ove PCR infekcije su izuzetno opasne po zdravlje i život ljudi, pa je vrlo važno njihovo prisustvo utvrditi u ranoj fazi, a PCR dijagnostika će za to postati nezamjenjiv alat.

Koja je suština bakterioskopskih i citoloških studija? Bakterioskopske studije koriste se za dijagnosticiranje različitih upalnih bolesti. Njihovi rezultati pomažu da se precizno odredi etiologija upalnog procesa. Bakterioskopija određuje stupanj čistoće vagine, stoga je ispiranje i liječenje vagine lijekovima prije nje zabranjeno. Ova metoda se sastoji u tome da se posebno dizajniranim instrumentom uzima bris iz uretre, stražnjeg forniksa vagine i cervikalnog kanala i šalje u laboratorij na istraživanje. Bakterioskopski pregled je indiciran prije svake ginekološke operacije.

Citološke studije imaju za cilj otkrivanje pojave onkoloških bolesti u ranim fazama razvoja. Da biste to učinili, uzimaju se brisevi s površine cerviksa ili cervikalnog kanala. Za provođenje takvih studija možete koristiti i materijal dobiven uzimanjem punkcije iz velikih neoplazmi. Razvoj patološkog procesa u ovom slučaju prepoznaje se po morfološkim karakteristikama strukture ćelija, po odnosu pojedinih grupa i lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu za ispitivanje.

Laboratorijski podaci omogućavaju ginekologu da utvrdi uzrok razvoja bilo kojeg patološkog procesa i prepiše liječenje pogodno za svaki pojedinačni slučaj. Online usluga ginekologa pomoći će vam da shvatite rezultate testova i da na vrijeme potražite pomoć od specijaliste. Istraživanja u ginekologiji u današnje vrijeme usmjerena su prvenstveno na prevenciju nastanka bolesti ženskih genitalnih organa, pa će vas pravovremeni odlazak specijalistu i periodični ginekološki pregledi spasiti od zdravstvenih problema u budućnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike danas su: kolposkopija grlića materice, ultrazvuk, kompjuter (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Šta je kolposkopija? Takva metoda istraživanja kao što je kolposkopija danas se koristi prilično široko i karakterizira je visoka dijagnostička učinkovitost. Ova metoda omogućuje procjenu stanja vulve, zidova vagine i površine cerviksa pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, koji daje povećanje objekta za 30-50 puta. Kolposkopija cerviksa omogućava vam da identifikujete prekancerozna stanja u ranim fazama razvoja, omogućava odabir pravog mjesta za biopsiju, pomaže u kontroli procesa liječenja.

Sada se u praksi koriste dvije metode ovog instrumentalnog pregleda: jednostavna i proširena kolposkopija. Jednostavan vam omogućava da odredite glavne parametre stanja cerviksa - njegovu veličinu, boju, reljef sluznice, kao i stanje epitela sluznice. Produžena kolposkopija se razlikuje od jednostavne po tome što se prije pregleda cerviks tretira 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajno oticanje epitela i smanjenje protoka krvi. To omogućava da se vide patološki izmijenjene ćelije i jasno definiraju područja za biopsiju.

Šta je suština ultrazvuka, CT i MRI? Ove dijagnostičke metode su neinvazivne, pa se mogu koristiti za otkrivanje patologija, bez obzira na stanje pacijenta. Ultrazvuk se danas najčešće koristi za praćenje intrauterinog razvoja fetusa, kao i za ranu dijagnozu bolesti maternice, njenih dodataka i otkrivanje abnormalnog razvoja unutrašnjih genitalnih organa.

Ginekološki pregled je objektivna procjena zdravlja žene bilo koje dobi. Smisao istraživanja je u vizuelnom pregledu, uzorkovanju za analizu i instrumentalnom istraživanju. Svaki pacijent treba da se podvrgne preventivnom pregledu 1-2 puta godišnje. Ako u anamnezi pacijentkinje postoje bilo kakve kronične bolesti karličnih organa, sumnje na polno prenosive bolesti, posjete ginekologu treba obaviti najmanje 1 put u 3 mjeseca. To će brzo spriječiti razvoj egzacerbacija i identificirati druge patologije na samom početku razvoja.

Vrste dijagnostičkih pregleda

Taktika pregleda pacijentkinje u potpunosti ovisi o njenoj dobi, statusu i konačnom cilju studije. Sve metode istraživanja u ginekologiji razvrstane su u nekoliko oblasti i načina za postizanje dijagnostičkih ciljeva. Postoje rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregledi sa i bez ogledala.

Obično ginekolozi koriste nekoliko vrsta pregleda odjednom za pouzdanije informacije. Pregled genitalnih organa vrši se pregledom ginekološkim instrumentima i neophodan je za sastavljanje holističke kliničke slike. Uzimaju se u obzir boja kože i sluzokože, stanje kože, prisustvo osipa ili iritacije, rast dlačica, priroda iscjetka i miris.

Pregledajte konture anatomskih struktura, isključite prisutnost patologija ili tumorskih formacija palpacijom vanjskih zidova vagine sa strane peritoneuma i iznutra prstom. Ginekolog uzima u obzir stanje perineuma, perianalne regije i uretralnog kanala. Neke vrste inspekcija uključuju:

Manja veličina maternice može ukazivati ​​na njenu infantilnost ili tok menopauze. Povećanje veličine materice moguće je tokom trudnoće ili tumora. Oblik maternice tokom trudnoće ima sferni izgled, a kod neoplazmi - patološki izmijenjene konture.

Važno je podržati ginekološki pregled laboratorijskim rezultatima i podacima instrumentalnog pregleda.

Važno je pravilno prenijeti ciljeve koji se postižu tokom studije, na primjer, isključenje bolesti, priprema za trudnoću, rutinski preventivni pregled i tako dalje.

Indikacije za pregled i potrebne pretrage

Za posjetu ginekologu nije uvijek potrebno tražiti posebne razloge, ali mnoge žene najčešće zanemaruju preventivne preglede i odlaze liječniku već nakon otkrivanja simptoma bolesti ili utvrđivanja činjenice trudnoće. Sljedeća stanja mogu poslužiti kao dodatne indikacije za pregled:

Prije pregleda, liječnik vizualno procjenjuje figuru pacijenta, količinu dlaka na intimnim mjestima i hormonski status. Važno je zapamtiti da morate iskreno odgovoriti na pitanja liječnika, jer je to dio dijagnostičkih mjera i pružit će vam priliku da dobijete precizniju kliničku sliku. Na primjer, potrebno je odgovoriti na pitanja o seksualnom životu, prirodi menstruacije, o partneru, o prisutnosti ozbiljnih bolesti u anamnezi (na primjer, SPI).

Prilikom pregleda mogu se primijeniti sljedeće metode pregleda ginekoloških pacijentica:

Ako se otkriju ozbiljne patologije, mogu se propisati minimalno invazivne metode istraživanja i kirurška intervencija:

Samo jedna analiza ili postupak nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Da bi se identificirale ginekološke bolesti ili patološka trudnoća, provodi se sveobuhvatan pregled, pažljivo se proučava opća klinička povijest pacijenta.

Značajke dijagnoze SPI i bakteriološkog pregleda

Ginekološki pregled na spolno prenosive bolesti ima neke posebnosti, pa je vrlo važno potražiti pomoć odmah nakon sumnjivog spolnog odnosa. SPI su polno prenosive infekcije, odnosno infekcija se javlja tokom seksualnog odnosa.

Sve spolno prenosive infekcije dijele se na:

• infekcije uzrokovane mikrobima(sifilis ili gonoreja);
• infekcije uzrokovane protozojskim mikroorganizmima(trihomonijaza);
• hepatitis (B, C) ili HIV.

Šuga, pubična pedikuloza su uobičajene bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom.

Pravovremena poseta lekaru omogućiće vam da dijagnostikujete bolest i sprečite njeno napredovanje. Pregled brisa će biti efikasniji kada se infekcija tek pridružila. Kao druge metode istraživanja koriste se testovi za sjetvu, detaljni biohemijski test krvi. Za dijagnozu SPI važno je primijeniti sve dijagnostičke metode u kombinaciji. Liječenje spolno prenosivih infekcija treba dati oba partnera. Samo sveobuhvatan ginekološki pregled može precizno predvidjeti tok i uspjeh cjelokupnog terapijskog tretmana.

Bakteriološka istraživanja uključuju uzgoj bakterija u posebnim uvjetima kako bi se proučila njihova otpornost na određene lijekove. Najčešća metoda bakteriološkog istraživanja je bakterioskopija. Za proučavanje nefiksirane bakterijske mikroflore koriste se dvije metode:

• spljošteni pad(pronalaženje bakterija između čaša);
• viseća kap.

Važno je zapamtiti da su nefiksirane bakterije izuzetno zarazne. Razmaz se koristi za bakterioskopiju fiksiranih bakterija. Najčešći način fiksiranja lijeka je zagrijavanje plinskim plamenikom ili korištenje spojeva za fiksiranje. U laboratoriji se fiksirane bakterije uvijek boje.

Priprema za inspekciju: pravila i propisi

Prije posjete ginekologu važno je pridržavati se svih potrebnih mjera i pravilno pripremiti. Sva ova jednostavna pravila omogućit će vam da što preciznije odredite ginekološki problem, dobijete potpune informacije iz rezultata testova i pomognete liječniku da prepiše adekvatan tretman. Prije pripreme za posjetu, važno je uraditi sljedeće:

Kompletan ginekološki pregled uključuje otkrivanje potpunih podataka o stanju života, o broju seksualnih partnera. Tokom prijema ne treba skrivati ​​činjenice koje mogu biti važne za postavljanje dijagnoze. Morate vjerovati liječniku kako biste u potpunosti razgovarali o postojećem problemu, uspostavili tačnu dijagnozu i isključili relapse bolesti. Uklanjanje psihološke barijere takođe bi trebalo da postane pravilo za posete ginekološkoj ordinaciji.

3. Opće i posebne metode pregleda ginekoloških bolesnica.

Opće metode istraživanja uključuju:

1. Eksterni ginekološki pregled- pri pregledu spoljašnjih genitalnih organa, stepen i priroda dlake (po ženskom ili muškom tipu), razvoj malih i velikih usana, stanje međice, prisustvo patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije) , bradavice, patološki iscjedak) uzimaju se u obzir. Obratite pažnju na zjapanje genitalnog proreza, da li postoji prolaps ili prolaps vagine i materice (pri naprezanju), patološko stanje u anusu (proširene vene, fisure, kondilomi, iscjedak krvi i gnoja iz rektuma) . Pregledava se vulva i ulaz u vaginu, uzimajući u obzir njihovu boju, prirodu sekreta, prisustvo patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije), stanje vanjskog otvora uretre i izvodnih kanala. Bartolinove žlezde, himen.

2. Pregled ginekološkim ogledalima- proizvedeno nakon pregleda vanjskih genitalnih organa. Ulazeći u ogledalo u vaginu, pregledajte sluznicu vagine i cerviksa. Istovremeno se obraća pažnja na boju sluznice, prirodu tajne, veličinu i oblik grlića materice, stanje vanjskog ždrijela, prisustvo patoloških procesa u grliću materice i rodnice (upala, traume, ulceracije, fistule).

Tehnika pregleda grlića materice vaginalnim spekulumom: lijevom rukom razdvoje se velike i male usne, ulaz u vaginu je široko izložen, zatim se stražnji retrovizor (u obliku kašike) ubacuje prema smjeru vagine (sprijeda odozgo - nazad prema dolje), stražnji retrovizor se nalazi na stražnjem zidu vagine I blago potiskuje perineum; zatim se paralelno s njim ubacuje prednje ogledalo (koristi se ravni podizač) kojim se prednji zid vagine podiže prema gore. Ako je potrebno povećati pristup grliću materice, u bočni forniks vagine se ubacuju ravna ogledala. Za pregled, pored ogledala u obliku kašike (Simpson) i ravnih liftova, koriste se preklopna ogledala (cilindrična, Cusco), koja se u zatvorenom obliku ubacuju u vaginalne svodove, zatim se otvaraju zalisci i cerviks postaje dostupan za inspekcija; zidovi vagine se pregledavaju, postepeno, uklanjajući ogledalo iz vagine.

3. Vaginalni pregled- utvrditi stanje dna zdjelice, opipati lokaciju Bartholinovih žlijezda, opipati uretru sa prednjeg zida vagine. Utvrđuje se stanje vagine: volumen, naboranost sluznice, rastegljivost, prisustvo patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, malformacije). Otkrivaju se karakteristike vaginalnog forniksa (dubina, pokretljivost, bol). Zatim se ispituje vaginalni dio cerviksa: veličina (hipertrofija, hiperplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, bradavicama), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšana, gusta) , položaj u odnosu na osovinu zdjelice (usmjeren naprijed, stražnji, lijevo, desno), stanje vanjskog ždrijela (zatvoreno ili otvoreno, okruglog oblika, poprečni prorez, zjapeće), pokretljivost grlića materice (previše pokretna, nepokretna, ograničeno pokretljiva), primećuje se prisustvo praznina.

4. Bimanualni (vaginalno-abdominalni, bimanualni) pregled- glavna metoda za prepoznavanje bolesti materice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i vlakana. Izvršeno nakon skidanja retrovizora. Kažiprst i srednji prst jedne ruke, obučeni u rukavicu, ubačeni su u vaginu, druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Prvo se pregleda maternica, palpacijom se utvrđuje njen položaj, veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bol. Nakon završenog pregleda materice, pregledajte dodatke. Prsti vanjske i unutrašnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova. Normalne cijevi se obično ne palpiraju, zdravi se jajnici mogu naći uz dovoljno iskustva ispitivača, određuju se na strani maternice u obliku malih duguljastih formacija. Nepromijenjeni ligamenti maternice se obično ne otkrivaju, uz upale, tumore, mogu se opipati okrugli, glavni i sakro-uterini ligamenti. Tada se otkrivaju patološki procesi u području peritoneuma zdjelice i vlakana (infiltrati, ožiljci, adhezije).

Tehnika vaginalnog i bimanualnog (vaginalno-abdominalno-muralnog, dvoručnog) pregleda: srednji prst desne ruke se ubacuje u vaginu, čime se međica lagano povlači unazad, zatim se ubacuje kažiprst desne ruke i oba prsta se napreduju duž ose vagine do zaustavljanja (od naprijed prema odozgo prema dolje i nazad), dok je palac usmjeren na simfizu, a mali prst i domali prsti pritisnuti na dlan, stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu. Palpiramo područje karličnog dna, lokaciju Bartholinovih žlijezda, palpiramo uretru, odredimo stanje vagine, pregledamo vaginalni dio cerviksa. Zatim prelaze na učenje s dvije ruke, za koje se lijeva ruka postavlja iznad pubisa. Desna ruka se prenosi na prednji forniks, lagano gurajući cerviks unazad. Palpirajte tijelo materice prstima obje ruke. Nakon što ste završili pregled maternice, pređite na pregled dodataka. Prsti ruku se postupno pomiču od uglova maternice do bočnih zidova karlice: prsti desne ruke se prenose u odgovarajući posterolateralni svod, a prsti lijeve ruke u ilijačnu regiju. Pomicanjem ruku jedna prema drugoj dok se ne dodirnu u sakroilijakalnom zglobu, pomiješaju se sprijeda i takvi pokreti se ponavljaju dva ili tri puta dok se ne istraži područje od ugla maternice do bočne stijenke zdjelice.

5. Rektalne (rektalne) i rektalno-abdominalne studije - koristi se kod djevojčica i djevojčica, sa atrezijom, aplazijom, vaginalnom stenozom; pored bimanualnog pregleda kod tumora genitalnih organa, kod upalnih bolesti, kod iscjedaka iz rektuma, fistula, pukotina, abrazija i dr. Pregled se vrši 2. prstom desne ruke, koji se mora podmazati vazelinom. U studiji, grlić materice, sakro-uterini ligamenti i karlično tkivo se lako dohvate i opipaju. Spoljašnjom šakom (rektalno-abdominalni pregled) pregledava se tijelo materice i dodaci.

6. Rekto-vaginalni pregled - koristi se u prisustvu patoloških procesa u zidu vagine, rektuma, u okolnom tkivu. Kažiprst se ubacuje u vaginu, srednji prst u rektum. U tom slučaju lako se utvrđuju infiltrati, tumori i druge promjene.

Posebne metode

Funkcionalni dijagnostički testovi koriste se za određivanje aktivnosti jajnika i karakterizaciju zasićenosti tijela estrogenom:

I. Ispitivanje cervikalne sluzi- metoda se zasniva na činjenici da su tokom normalnog menstrualnog ciklusa fizikalno-hemijska svojstva sluzi podložna promjenama: u vrijeme ovulacije povećava se njegova količina i smanjuje viskozitet pod djelovanjem određenih enzima sluzi, čija se aktivnost povećava do ovog perioda.

1. Simptom "zenica"- proširenje vanjskog ždrijela sluzi cervikalnog kanala. Simptom je povezan s promjenom količine sluzi ovisno o hormonskoj zasićenosti tijela. Simptom postaje pozitivan od 5-7 dana ciklusa. Procjenjuje se po sistemu od tri tačke: 1 bod (+): prisustvo male tamne tačke (rana folikulinska faza); 2 boda (++): 0,2-0,25 cm (srednja folikularna faza); 3 boda (+++): 0,3-0,35 cm (ovulacija). Nakon ovulacije, simptom "zenice" postepeno slabi i nestaje do 20-23. dana menstrualnog ciklusa.

2. Simptom "paprat"- kristalizacija cervikalne sluzi pod uticajem estrogena. Ocenjeno po sistemu od tri tačke: 1 bod (+) - pojava malih kristala (rana folikulinska faza, sa malo lučenja estrogena); 2 boda (++) - jasan uzorak kristala (srednja folikulinska faza sa umjerenim lučenjem estrogena); 3 boda (+++) - jako izražena kristalizacija u obliku lista (maksimalna proizvodnja estrogena tokom ovulacije). Simptom je negativan u lutealnoj fazi ciklusa.

3. Simptom napetosti "cervikalne sluzi"- sluz koja se rasteže više od 6 cm sa pincetom ubačenom u cervikalni kanal. Sluz se razvlači u nit čija se dužina mjeri u centimetrima. Test se vrednuje po sistemu od tri tačke: 1 bod (+) - dužina konca do 6 cm (niska estrogenska stimulacija); 2 boda (++) - 8-10 cm (umjerena estrogenska stimulacija); 3 boda (+++) - 15-20 cm (maksimalna proizvodnja estrogena). U lutealnoj fazi ciklusa, napetost sluzi se smanjuje

II. Kolpocitološka studija ćelijskog sastava vaginalni razmazi - na osnovu cikličkih promjena u vaginalnom epitelu.

1. Reakcija vaginalnog brisa:

a - u brisu se određuju bazalne, parabazalne ćelije, leukociti - oštar nedostatak estrogena;

b - parabazalne ćelije i pojedinačne intermedijarne ćelije u brisu - izražena hipofunkcija jajnika;

c - u razmazu, srednjim ćelijama i pojedinačnim površinskim - umjerena hipofunkcija jajnika (prisutna u normalnom menstrualnom ciklusu u folikularnoj i lutealnoj fazi, sa izuzetkom periovulatornog perioda);

d - u brisu su površinske ćelije, pojedinačne intermedijarne, među površinskim - ćelije sa naboranim jezgrima - dobra zasićenost estrogenom, utvrđena u periovulatornom periodu.

2. Indeks zrelosti- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih ćelija. Zapisuje se kao tri broja, od kojih je prvi postotak parabazalnih ćelija, drugi je srednji, a treći su površinske ćelije. 0/20/80 - periovulatorni period, maksimalni nivo estrogena i površinskih ćelija; 0/70/30 - rana folikulinska faza.

3. Karyopyknotic index (KPI)- postotak površinskih ćelija sa piknotičkim jezgrama prema ćelijama sa vezikularnim (nepiknotičkim) jezgrama. KPI na početku folikularne faze je 25-30% do trenutka ovulacije - 60-70%, u lutealnoj fazi se smanjuje na 25%.

III. Mjerenje bazalne temperature- test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona. Potonji ima direktan učinak na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu. Stoga, s povećanjem lučenja progesterona u drugoj polovini normalnog menstrualnog ciklusa, primjećuje se povećanje bazalne temperature za 0,4-0,8 0 C. U folikularnoj fazi bazalna temperatura je ispod 37 0 C, period ovulacije opada do 36,2 0 - 36,3 0 C , nakon ovulacije raste na 37,1 0 - 37,3 0 C, rijetko do 37,6 0 C i održava se na subfebrilnim brojevima u lutealnoj fazi (najmanje 10-12 dana), neposredno prije pada menstruacije na prvobitnu brojevi. Prema bazalnoj temperaturi može se suditi o trajanju faza ciklusa, njihovoj korisnosti, prisutnosti ili odsustvu ovulacije.

IV. Histološki pregled struganja endometrijuma. Metoda se zasniva na pojavi karakterističnih promena u endometrijumu pod uticajem steroidnih hormona jajnika. Estrogeni izazivaju proliferaciju, a progesteron - sekretorne transformacije.

Normalno, u fazi sekrecije, žlijezde su uvećane, imaju polipozni oblik, vidljiv je kompaktan i spužvast sloj. Citoplazma u ćelijama žljezdanog epitela je svijetla, jezgro je blijedo. Tajna je vidljiva u lumenu žlijezda. Uz hipofunkciju žutog tijela, žlijezde su blago krivudave, s uskim prazninama. Uz anovulacijski menstrualni ciklus, endometrijalne žlijezde su uske ili donekle proširene, ravne ili krivudave. Žljezdani epitel je cilindričan, visok, jezgra su velika, smještena bazalno ili na različitim nivoima. Atrofični endometrijum karakterizira prevlast strome, ponekad su vidljive pojedinačne žlijezde. Struganje je izuzetno rijetko

V. Test krvi. Zasnovan je na činjenici da se sastav formiranih elemenata mijenja u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. U kasnoj folikulinskoj fazi povećava se broj leukocita, trombocita i eritrocita. Do početka menstruacije broj ovih elemenata je minimalan. Metoda je manje pouzdana zbog velikih individualnih fluktuacija.

VI. Kožni alergijski test. Na osnovu pojave alergijske reakcije kao odgovora na uvođenje hormonskih lijekova (estrogen, progesteron). Na mjestu ubrizgavanja hormonskih preparata formira se papula, čija se veličina povećava s povećanjem nivoa estrogena ili progesterona. Istovremeno, uz povećanje veličine papule, javlja se lokalna alergijska reakcija: crvenilo papule, svrbež. Ako je ciklus anovulacijski, nema promjene u papuli do uvođenja estrogena. Promjena papule sa uvođenjem progesterona u periodu očekivane maksimalne funkcije žutog tijela (kasna lutealna faza) ukazuje da je došlo do ovulacije i zadovoljavajuće funkcije žutog tijela. Test se provodi tokom nekoliko menstrualnih ciklusa.

Hormonsko-funkcionalni testovi koriste se za topikalnu i diferencijalnu dijagnostiku endokrinih bolesti kako horizontalno (jajnici-nadbubrežne žlijezde-tiroidna žlijezda) tako i vertikalno (materica - jajnici - hipofiza - hipotalamus - neurotransmiterski mehanizmi).

a) test sa progesteronom- koristi se za amenoreju bilo koje etiologije kako bi se isključio uteralni oblik; smatra se pozitivnim ako 2-4 dana nakon 6-8 dana intramuskularne primjene progesterona ili 8-10 dana nakon jedne injekcije oksiprogesteron kapronata, pacijentkinja razvije reakciju sličnu menstruaciji. Pozitivan test isključuje uteralni oblik amenoreje i ukazuje na nedostatak progesterona. Negativan test može biti kod amenoreje materice ili kod nedostatka estrogena.

b) test sa estrogenima i progesteronom- provodi se radi isključivanja (potvrde) materničnog ili ovarijalnog oblika amenoreje. Pacijentu se daje jedan od preparata estrogena intramuskularno (estradiol benzoat, folikulin) ili oralno (etinil estradiol) 10-14 dana, zatim progesteron, kao u progesteronskom testu. Početak reakcije nalik na menstruaciju ukazuje na izražen nedostatak endogenog estrogena, negativan rezultat ukazuje na maternični oblik amenoreje.

c) test sa deksametazonom- koristi se za određivanje prirode hiperandrogenizma kod žena sa znacima virilizacije, na osnovu inhibicije lučenja ACTH. Prije i poslije ispitivanja utvrđuje se sadržaj 17-KS. Smanjenje nivoa 17-KS nakon testa za 50-75% ukazuje na adrenalni izvor androgena (pozitivan test), za 25-30% - na porijeklo androgena iz jajnika (negativan test).

d) test sa klomifenom- indiciran je za bolest praćenu anovulacijom, češće u pozadini oligo- ili amenoreje. Test se radi nakon menstruacije ili reakcije slične menstruaciji. Klomifen citrat se propisuje od 5 do 9 dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, njegovo djelovanje se osjeća kroz hipotalamus. Negativan test klomifenom (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura, izostanak reakcije nalik na menstruaciju) ukazuje na hipotalamo-hipofizni poremećaj.

e) test sa luliberinom- obavljeno s negativnim testom s klomifenom. 100 mg sintetičkog analoga luliberina se daje intravenozno. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene, uzima se krv iz kubitalne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Uz pozitivan test, do 60. minute sadržaj LH raste na brojke koje odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i poremećenu funkciju hipotalamskih struktura.

Ginekološka dijagnostika na evropskom nivou

Moderna evropska medicina pridaje veliki značaj redovnom praćenju zdravlja i prevenciji. Pomaže u prevenciji bolesti i poboljšanju kvalitete života u bilo kojoj dobi.

Ginekološku dijagnostiku u pravilu treba provoditi ne samo u prisustvu simptoma bilo kakvih poremećaja, već i redovno, dva puta godišnje, u formatu kontrolnog pregleda. Ovakav pristup ženskom zdravlju pomaže produžiti mladost i izbjeći mnoge ozbiljne probleme, jer su često opasne ginekološke bolesti asimptomatske.

I naravno, posebno je važno da se odmah javite u Kliniku na ginekološki pregled u slučaju simptoma kao što su:

• nelagoda ili bol u donjem dijelu trbuha i u području genitalija;
• iscjedak neobičan po količini, boji ili konzistenciji;
• bilo kakve menstrualne nepravilnosti;
• svrab, peckanje, pojava erozija, pukotina, mrlja na sluznici;
• nelagodnost i nelagodnost tokom ili nakon snošaja.

Uloga ginekološke dijagnostike je šira nego što se smatra

Dijagnostika u ginekologiji, naravno, igra važnu ulogu. Bolest koja se dijagnostikuje na vrijeme lakše je izliječiti i ne nosi ozbiljne posljedice. Ovo je posebno važno jer zdravlje ženskog genitalnog područja zapravo utječe na sve glavne aspekte života žene: direktno utiče na izgled, samopouzdanje, određuje sposobnost začeća i uspješnog rađanja zdravog djeteta.

Međutim, uloga ginekološke dijagnostike nije ograničena samo na to. Savremena dijagnostika u ginekologiji, između ostalog, omogućava identifikaciju ili isključivanje mogućih kontraindikacija za niz kozmetičkih, estetskih i medicinskih zahvata, što povećava njihovu učinkovitost i sigurnost, te pomaže u izbjegavanju rizika. Konkretno, u GMTCLINIC-u ginekološku dijagnostiku može propisati ljekar prije prolaska kroz procedure oblikovanja tijela. Osim toga, dijagnostika iz oblasti ginekologije i endokrinologije pomaže da se identifikuju neki od faktora koji utiču na starenje i odredi kako smanjiti njihov uticaj.

Dijagnostika u ginekologiji u GMTCLINIC-u. Kompletan asortiman. Visoka kvaliteta.

U Klinici nemačkih medicinskih tehnologija Vam nudimo konsultacije i stručnu dijagnostiku od strane iskusnih specijalista iz oblasti ginekologije i endokrinologije, kao i pristup najsavremenijim dijagnostičkim metodama uz korišćenje najbolje dijagnostičke opreme i laboratorijskih dijagnostičkih mogućnosti.

Jedna od glavnih metoda ginekološke dijagnostike su informativni i sigurni ultrazvučni pregledi. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji, uključujući i trudnoću, obavlja se na Klinici njemačkih medicinskih tehnologija pomoću ultrazvučnih uređaja visoke preciznosti najnovije generacije marke PHILIPS. Zbog visoke osjetljivosti aparata i kvalifikacija specijalista ultrazvuka, informativnost ove vrste pregleda u GMTCLINIC-u je maksimalna!

U sklopu instrumentalne dijagnostike u ginekologiji, GMTCLINIC obavlja jednostavnu kolposkopiju i naprednu video kolposkopiju - bezbolan pregled vagine, grlića materice, cervikalnog kanala pomoću specijalnog video kolposkopa. Između ostalog, ova tehnika omogućuje isključivanje onkoloških bolesti, koje su posebno opasne upravo u vezi s nepravodobnom dijagnozom, jer su asimptomatske.

U Klinici njemačkih medicinskih tehnologija također se obavlja širok spektar laboratorijske dijagnostike u ginekologiji. Klinika sarađuje sa renomiranim laboratorijama u Moskvi i garantuje maksimalnu tačnost i efikasnost. U Klinici možete uraditi sve pretrage neophodne za dijagnostiku u ginekologiji - od briseva na floru i onkocitologije, do Schillerovog testa i biopsije grlića materice. Vrši se i ekspresna dijagnostika i liječenje polno prenosivih bolesti.

Profesionalna, tačna i brza dijagnostika u ginekologiji zahtijeva savremenu opremu i iskusne specijaliste. Klinika German Medical Technologies nudi Vam najviši nivo dijagnostike koji zadovoljava stroge evropske standarde. Zakažite pregled kod ginekologa u GMTCLINIC-u radi dijagnoze ukoliko imate bilo kakve simptome koji Vas muče ili ako ste na redovnim preventivnim pregledima. Garantujemo tačnost, efikasnost, udobnost i anonimnost svakog istraživanja. Sa nama možete biti sigurni da je Vaše zdravlje u pouzdanim i profesionalnim rukama.

Cjenovnik

Dijagnoza seksualnih bolesti i zdravstvenog stanja žene daje ginekologu informacije koje mogu poslužiti za mnogo preciznije postavljanje kliničke dijagnoze, po potrebi razviti logičku taktiku za dalji pregled i propisati adekvatan, ispravan tretman.

Inspekcija

Pregled pacijentkinje od strane ginekologa jedna je od najvažnijih metoda za procjenu njenog zdravstvenog stanja. Prilikom pregleda doktor vrši ginekološki pregled: bimanualni pregled, pregled u ogledalima, pregled kroz rektum, koji omogućava dobijanje objektivnih podataka neophodnih za postavljanje tačne dijagnoze. Paralelno se prikuplja i anamneza života i bolesti.

Laboratorijska dijagnostika (testovi)

Uz opšte laboratorijske pretrage: opšte analize krvi i urina, biohemijske analize krvi, krvne pretrage na grupu i Rh faktor, koagulogram (određivanje zgrušavanja krvi) u ginekologiji, postoje i specifične pretrage koje uključuju: analizu na TORCH kompleks (detekcija u antitijelima na rubeolu, herpes, toksoplazmu, citomegalovirus i klamidiju), hormonski skrining, mikrobiološke dijagnostičke metode, enzimski imunotest, polimerazna lančana reakcija, test trudnoće, test krvi na tumor markere.

Detekcija koncentracije hormona u krvi (hormonski skrining)

Ova dijagnostička metoda vam omogućava da identificirate endokrine patologije. Hormonski skrining vam omogućava da pouzdano procijenite prirodu bazalne sekrecije steroidnih i tropskih hormona u krvi žene. Istovremeno se proučava stepen hormonske aktivnosti u različitim fazama menstrualnog ciklusa (prolaktin, gonadotropni hormoni (LH, FSH), testosteron, estradiol, kortizol, hormoni štitnjače (T3, T4) i mnogi drugi).

Mikrobiološke dijagnostičke metode

Mikrobiološka istraživanja omogućavaju identifikaciju mikroorganizama u ženskom genitalnom traktu i na taj način utvrđivanje etiološkog uzroka bolesti ili patološkog stanja. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje infektivnih i upalnih bolesti ženskog genitalnog područja. Mikrobiološkom dijagnostičkom metodom preliminarno se rade bakteriološke kulture: bris rodnice, grlića maternice, urina ili krvi sije se na hranjivu podlogu i uzgajaju kolonije mikroorganizama koje se potom pregledavaju pod mikroskopom. Ova metoda također vam omogućava da identificirate osjetljivost određenog patogena na antibiotike i pravilno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma, odaberete antimikrobni lijek za liječenje bolesti. Mikrobiološki pregled je najjeftinija dijagnostička metoda, ali ne daje uvijek tačne, objektivne rezultate.

ELISA ili enzimski imunotest

ELISA test krvi je preciznija (u poređenju sa mikrobiološkom metodom) metoda istraživanja. Ova dijagnostička metoda, osim utvrđivanja etiologije patogena, također vam omogućava da identifikujete stadij patološkog procesa (akutni, subakutni, kronični, reinfekcija, povlačenje patološkog procesa, posljedice upalnog procesa).

Lančana reakcija polimerazom - PCR (ili DNK dijagnostička metoda)

PCR je najpreciznija pouzdana metoda za dijagnosticiranje infektivnih i upalnih bolesti (međutim, ujedno je i najskuplja). Prilikom provođenja ove reakcije, iz biološkog materijala (bris vagine, urin, krv) uklanja se fragment DNK mikroorganizma. PCR ima visok stepen dijagnostičke tačnosti i otkriva širok spektar patogena (protozoa, bakterija, gljivica, virusa).

Test trudnoće

Koristi se za dijagnosticiranje trudnoće. Zasniva se na otkrivanju u urinu trudnice horionskog gonadotropina, koji proizvodi embrij od prvih sedmica trudnoće.

Test krvi na prisustvo tumorskih markera

Ova analiza je nespecifična, propisuje se u slučajevima sumnje na postojanje cista jajnika, malignih neoplazmi ženskog genitalnog područja, stoga zahtijeva višestruko ponavljanje i dodatne dijagnostičke metode.

Instrumentalne dijagnostičke metode

ultrazvuk

Ova metoda koristi princip refleksije ultrazvučnog signala od granice tjelesnih medija različite gustoće i strukture. Pomoću ultrazvuka možete dijagnosticirati bolesti trbušne šupljine, karlične šupljine, mliječnih žlijezda, kao i dijagnosticirati neoplazme maternice (ultrazvuk pomoću vaginalne sonde).

Histerosalpingografija

Histerosalpingografija može biti ultrazvučna i rendgenska. Studija se provodi u cilju dijagnosticiranja prohodnosti maternice i jajovoda.

grafikon bazalne telesne temperature

Krivulja koja se gradi na osnovu indikatora dnevne temperature u rektumu. Tabela bazalne temperature neophodna je za određivanje ovulacije (dijagnoza neplodnosti).

Histeroskopija

Procjena stanja šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja - histeroskopa. Histeroskopija se radi radi dijagnostikovanja bolesti grlića materice i same materice i radi lečenja (uklanjanje polipa, mesta hiperplazije endometrijuma materice).

Kolposkopija je pregled vagine pomoću posebnog binokularnog uređaja opremljenog rasvjetnom opremom – kolposkopom.

MRI turskog sedla ili CT (kompjuterska tomografija)

Proizveden u svrhu dijagnosticiranja patologije hipofize (sa menstrualnim nepravilnostima).