Koja je opasnost od aktinomiceta koji žive u tijelu? Struktura i aktivnost aktinomiceta

Aktinomikoza je sporo progresivna kronična infekcija uzrokovana oportunističkim bakterijama iz roda .

Aktinomikoza se obično javlja kod imunokompetentnih pacijenata i manifestuje se kao kronični granulomatozni upalni proces sa oštećenjem različitih organa i sistema, stvaranjem apscesa i fistula sa iscjetkom koji sadrži specifične granule (druze).

aktinomikoza - rijetka bolest. Njegova učestalost je 0,1-0,3 slučaja na 100.000 stanovnika godišnje. Češće u zemljama u razvoju.

Dugo vremena aktinomicete su klasificirane kao gljive, tako da još uvijek postoje slučajevi neadekvatnog liječenja aktinomikoze antifungalnim lijekovima.

Actinomyces israelii, manje često A. naeslundii, A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. meyeri, A. pyogenes, A. neuii, A. radingae, A. urogenitalis, A. bovis, A. turicensis, A. georgiae, A. viscosus, A. suis, A. hyovaginalis, A. bernardiae, A. slackii.

Oni su sveprisutni i žive u tlu. . - predstavnici normobiote usnoj šupljini, gastrointestinalnog trakta, sluzokože vagine i cervikalnog kanala.

Aktinomiceti su obično anaerobi, ali mogu biti fakultativni ana- i aerobi. Oni su slabo virulentni. Za razvoj infekcije potrebno je narušavanje integriteta kože ili sluznice.

Gotovo sve Actinomyces spp. imaju proteo- i lipolitičku aktivnost, što doprinosi hronični tok infektivnog procesa.

Moguća je infekcija uzrokovana dvije ili više vrsta aktinomiceta: A. israelii + A. naeslundii; A. israelii + A. meyeri; A. gerencseriae + A. odontolyticus i sl.

Osim aktinomiceta, iz lezije se često izoluju i drugi mikroorganizmi.: gram-negativne bakterije, Staphylococcus i Streptococcus spp., anaerobi grupe B. fragilis, itd.

Neke vrste aktinomiceta su patogene za životinje: A. bovis, A. turicensis, A. slackii.

Aktinomicete su osjetljive in vitro mnogima antibakterijski lijekovi: većina penicilini, makrolidi, tetraciklini, linkozamidi, cefalosporini i karbapenemi.

neosetljiv to metronidazol, aztreonam, kotrimoksazol, meticilin, oksacilin i cefaleksin. Čak i uz produženu terapiju antibioticima, rijetko se razvija sekundarna rezistencija.

Faktori rizika.

Faktori rizika variraju sa različita lokalizacija infekcije. Oni su:

• za cervikofacijalnu aktinomikozu- karijesni zubi, zubni granulomi i apscesi, stomatološke manipulacije, kršenje oralne higijene;
• za aktinomikozu organa grudnu šupljinu - aspiracija u respiratorni trakt sadržaja usne duplje;
• za aktinomikozu organa trbušne duplje - perforacija gastrointestinalnog trakta, abdominalne operacije;
• za karličnu aktinomikozu kod žena- dugotrajna upotreba intrauterinog kontraceptiva;
• za aktinomikozu mekih tkiva- trauma.

Uglavnom su bolesni ljudi od 20 do 50 godina, češće su muškarci nego žene.

Glavni izvor patogena- endogeni, rjeđe - egzogeni zbog traumatske implantacije patogena.

Kliničke manifestacije.

Aktinomikozom može biti zahvaćen gotovo svaki organ. Najčešće je bolest lokalizirana u cervikofacijalnoj regiji, grudnom košu i trbušnoj šupljini, kao i u karličnim organima kod žena. Rjeđe dolazi do oštećenja kože i potkožnog tkiva, fascije, mišića i koštanih struktura različite lokalizacije (perineum, glutealna regija, pazuh).

Opisani su slučajevi aktinomikotskih lezija pljuvačne žlijezde, štitne i mlečne žlezde. Sa progresijom moguća je hematogena diseminacija, oštećenje centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa. Limfogena diseminacija je nekarakteristična.

Osim toga, aktinomiceti mogu uzrokovati bakterijski micetom.

Aktinomikozu bilo koje lokalizacije karakterizira stvaranje gustih "drvenastih" infiltrata, apscesa, gnojnih šupljina i višestrukih fistula s iscjetkom koji sadrži specifične granule (druse). Koža iznad zahvaćenog područja je često ljubičasta, s plavičastom nijansom.

S napredovanjem infekcije pojavljuju se znaci intoksikacije (gubitak tjelesne težine, groznica, anemija, povećana ESR) i disfunkcija obližnjih organa. Visceralne varijante aktinomikoze karakterizira teška intoksikacija. Sa dugim aktinomikotskim procesom razvija se fibroza okolnih tkiva.

Cervikalno-facijalna aktinomikoza čini 25-55% svih slučajeva bolesti. Često se javlja nakon stomatoloških zahvata ili kod karijesa, osteomijelitisa čeljusti i poremećene oralne higijene.

Blagi ili bezbolni infiltrat(rjeđe - nekoliko infiltrata) lokaliziran je uglavnom u submandibularnoj regiji.

Upalna limfadenopatija je neuobičajena. Infiltrat se postepeno povećava i zgušnjava, formiraju se fistule. S progresijom i nedostatkom liječenja, moguće je širenje procesa, hematogeno širenje s oštećenjem mozga.

Aktinomikoza karličnih organa.

Aktinomikoza karličnih organa je 20-40% svih slučajeva bolesti. Obično se razvija kod žena kao komplikacija dugotrajne (u prosjeku, oko 8 godina) upotrebe intrauterinih kontraceptiva.

Karakterizira ga sindrom boli, intoksikacija, uočavanje ili krvarenje iz materice. S progresijom se razvija specifičan peritonitis ili prodiranje u trbušne organe. Pregledom se otkriva gusta formacija, koja se obično pogrešno smatra tumorom.

Aktinomikoza torakalne šupljine.

Aktinomikoza grudnog koša je 15-20% svih slučajeva bolesti. Nastaje nakon aspiracije sadržaja usne šupljine, rjeđe zbog širenja patološkog procesa iz susjednih organa ili diseminacije iz udaljenih tkiva, te kao komplikacija perforacije jednjaka.

Kliničke manifestacije su nespecifične: groznica, suhi ili produktivni kašalj, hemoptiza. Na rendgenskom snimku pluća najčešće se otkriva masa, koja se često pogrešno smatra tumorom, rjeđe - infiltracijom. plućnog tkiva ili kavitetne formacije.

S progresijom, moguće su lezije perikarda, pleure, kao i zidova prsne šupljine s formiranjem fistula.

Aktinomikoza trbušnih organa.

Aktinomikoza trbušne šupljine je 10-20% svih slučajeva bolesti. Javlja se kao komplikacija upala slijepog crijeva, perforacije crijeva ili operacije abdomena, rjeđe zbog diseminacije iz drugih organa.

Najčešća lokalizacija- ileocekalni ugao. Moguće je oštećenje bilo kojeg organa trbušne šupljine i kostiju. U pogledu kliničkih manifestacija, aktinomikoza trbušnih organa je slična polako rastućoj malignoj neoplazmi.

Dijagnoza se obično postavlja nakon hirurško uklanjanje patološki materijal.

Aktinomikoza mekog tkiva.

Aktinomikoza mekih tkiva je 10-20% svih slučajeva bolesti. Obično se javlja neko vrijeme (ponekad i dugo) nakon ozljede. Glavna lokalizacija je stražnjica, perineum, donji udovi. Formira se karakterističan gusti infiltrat, kasnije - fistule.

Osteomijelitis se može razviti.

Prognoza.

At rana dijagnoza i adekvatan tretman dolazi do potpunog oporavka. Razvoj komplikacija (osteomijelitis, apsces mozga, hronični meningitis, endokarditis, fibroza mekih tkiva, više fistula) može zahtevati hiruršku intervenciju i dovesti do invaliditeta pacijenta. Čak i uz rasprostranjen proces, smrtnost koja se može pripisati je niska.

Dijagnostika.

Dijagnoza se zasniva na otkrivanju u materijalu iz lezija patogena ili karakterističnih oblika tkiva - druze (granule), koje se sastoje od pleksusa aktinomiceta.

Aktinomiceti nemaju izraženu imunogenost, stoga imunološke reakcije (fiksacija komplementa, indirektna hemaglutinacija, itd.) nisu značajne.

Na hranjivim podlogama rastu sporije od mnogih drugih bakterijskih patogena. Makrokolonije aktinomiceta se često nalaze nakon 7-14 dana. Stoga se aktinomiceti ne otkrivaju uvijek u drugoj mikrobioti. Za identifikaciju uzročnika aktinomikoze, inkubacija usjeva u an aerobni uslovi.

Često je za izolaciju patogena potrebno više puta inokulirati patološki materijal.

U nekim slučajevima, za dobivanje materijala za ispitivanje, invazivno dijagnostičke mjere: punkcija šupljina i gnojnih formacija, laparoskopija ili dijagnostička laparotomija.

Kod visceralnih oblika aktinomikoze patološko žarište je često nedostupno za istraživanje, pa se dijagnoza često postavlja pregledom udaljenih organa. Za uspješno otkrivanje patogena aktinomikoze važan je brz transport materijala u laboratoriju, po mogućnosti u anaerobnim uvjetima.

Histološka slika okarakterisan infiltracija leukocita sa žarištima gnojne fuzije, odvojenim vezivnim tkivom.

U središtu žarišta gnojne upale nalaze se granule (druze) iz pleksusa aktinomiceta, koje su obično okružene raspadajućim neutrofilnim leukocitima. Aplikacija posebne metode mrlje (prema Gram, Weigertu, PAS reakciji uz dodatno bojenje hematoksilinom) povećavaju vjerovatnoću otkrivanja drusena.

Da bi se odredio obim i trajanje liječenja, potrebno je utvrditi prevalenciju aktinomikoze (prijelaz procesa na obližnje organe, kosti, vlakna) i dubinu oštećenja mekih tkiva i kostiju.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod neoplazmi, tuberkuloze, nokardioze, drugih bakterijskih ili mikotičnih infekcija.

Dijagnostičke metode:

• mikroskopija - traženje druza (granula) u materijalu iz lezija;
• inokulacija materijala iz lezija u anaerobnim uslovima;
• histološki pregled biopsije;
• određivanje prevalencije procesa: radiografija, CT, MRI, ultrazvuk.

Dijagnostički kriterijumi:

klinički znaci aktinomikoze u kombinaciji sa identifikacijom specifičnih granula (drusen) mikroskopom iscjetka iz fistula, materijala iz lezije i (ili) izolacije Actinomyces spp. Prilikom sjetve iscjedak iz fistula, materijal iz lezije.

Tretman.

Osnova liječenja aktinomikoze- dugotrajna antibiotska terapija. Trajanje liječenja i njegova učinkovitost zavise od lokacije, prevalencije infektivnog procesa i pravovremenosti dijagnoze.

Lijekovi izbora za liječenje aktinomikoze su penicilini.

Sve vrste aktinomiceta patogenih za ljude su osjetljive na penicilin.

Liječenje obično počinje sa natrijumove soli benzilpenicilin 12-24 miliona jedinica / dan. Trajanje upotrebe benzilpenicilina je 2-6 sedmica. Nakon postizanja kliničkog učinka i stabilizacije stanja pacijenta, propisuju se oralni polusintetski penicilini, poput amoksicilina.

Neefikasnost početni tretman penicilin može biti povezan sa pratećom bakterijskom mikrobiotom (gram-negativne bakterije, Staphylococcus i Streptococcus spp., anaerobi grupe B. fragilis, itd.). U ovom slučaju koriste se penicilini zaštićeni inhibitorima, kao što su amoksicilin/klavulanat ili drugi lijekovi. širok raspon djelovanja (ceftriakson, imipenem).

Još jedan čest uzrok neuspjeha početnog liječenja penicilinom- teška fibroza tkiva ili osteomijelitis, kod kojih je potrebno hirurško liječenje.

U slučaju netolerancije na peniciline koriste se tetraciklini (tetraciklin, doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin itd.), linkozamidi (klindamicin). Propisuju se od srednjih terapijskih doza do maksimalnih.

Za liječenje aktinomikoze se ne smije propisivati antifungalnih lijekova , aminoglikozidi, metronidazol, kotrimoksazol, aztreonam, oksacilin i cefaleksin.

Česta greška u liječenju aktinomikoze- rani prekid terapije antibioticima. Kod aktinomikoze kože i potkožnog tkiva, trajanje liječenja ne smije biti kraće od 12 sedmica.

U komplikovanim kliničkim varijantama aktinomikoze ( visceralne forme, čest proces, oštećenje kosti) trajanje antibiotske terapije je u prosjeku 6-12 mjeseci.

Obično adekvatna antibiotska terapija daje stabilan klinički učinak, ali često zahtijeva hirurška intervencija: drenaža gnojnih šupljina, ekscizija i uklanjanje zahvaćenih tkiva i organa.

Izbor antibakterijskog lijeka

Lijekovi po izboru:

• penicilin u / u ili intramuskularno 12-24 miliona jedinica / dan, svaka 4 sata tokom 14-21 dana;
• zatim amoksicilin per os 1,5 g/dan, svakih 8 sati.

Alternativni lijekovi:

Prouzrokovana zarazna bolest blistave pečurke(aktinomicete) i imaju primarni hronični tok sa formiranjem gustih granuloma, fistula i apscesa. Aktinomikoza može zahvatiti ne samo kožu, već i unutrašnje organe. Dijagnoza bolesti zasniva se na detekciji karakterističnog micelija gljivica u iscjetku i detekciji rasta specifičnih kolonija kada se sije na hranljive podloge. U liječenju aktinomikoze primjena aktinolizata se koristi u kombinaciji s antibiotskom terapijom, ultraljubičastim zračenjem kože i jodnom elektroforezom. Prema indikacijama se otvaraju apscesi, hirurško lečenje fistule, drenaža abdomena i pleuralna šupljina.

Prognoza i prevencija aktinomikoze

Sa odsustvom specifičan tretman aktinomikoza unutrašnjih organa može biti fatalna. Najblažim oblikom se smatra cerviko-maksilofacijalna aktinomikoza. Nakon oporavka, pacijenti mogu razviti relapse.

Ne postoji specifična prevencija aktinomikoze. Nespecifična prevencija obuhvata higijenu, prevenciju ozljeda kože, pravovremeno liječenje zuba, upalnih oboljenja usne šupljine, krajnika, respiratornih organa i gastrointestinalnog trakta.

Aktinomikoza je kronična zarazna bolest gljivične prirode. Karakterizira ga oštećenje različitih organa i tkiva. Na oštećenoj površini prvo se formiraju gusti infiltrati, zatim se gnoje i pretvaraju u fistule iz kojih neprestano teče gnojna tekućina. Od patologije najčešće pate ljudi koji žive u ruralnim područjima.

Uzročnik su radiantne gljive (aktinomicete). U vanjskom okruženju nalaze se u tlu, slami, vodenim tijelima i donjem sedimentu, gdje je povećan sadržaj organske tvari. Njihove kolonije su nepravilnog oblika i blistavih rubova. U patološkim uzorcima prisutni su u obliku druza (žućkaste grudice čiji promjer ne prelazi 2 mm). Mikroskopom se u središtu druse nalaze micelijske niti, a po rubovima oteklina u obliku rupa.

Epidemiologija aktinomikoze i patogeneza

Aktinomicete blistavih gljiva nalaze se širom svijeta. Češće ih kontaktiraju osobe sa kojima su povezane profesionalne aktivnosti poljoprivreda. Možete se zaraziti gljivicama na egzogeni i endogeni način. Patogeni mikroorganizmi ulaze u ljudski organizam kroz kožu, udisanjem kroz pore, zajedno sa hranom. Nalaze se u usnoj duplji, u plaku, koji je stalno prisutan na zubima, na krajnicima i gastrointestinalnoj sluznici. Tamo su u stanju da dugo žive kao saprofit.

Trajanje perioda adaptacije patogena nepoznato. Od trenutka infekcije do trenutka kada se infekcija razvije, mogu proći godine. Manifestacija kliničkih simptoma u velikoj mjeri ovisi o tome gdje se lezija formira. Na osnovu toga, infekcija je klasifikovana.

Diferencijalna dijagnoza

Iz fistuloznih prolaza se uzima izlučeni sadržaj, ekstrahovani biološki materijal šalje na mikroskopiju. Uz pomoć njega se otkrivaju druze aktinomiceta, što vam omogućava da stavite tačna dijagnoza. Proučavanje iscjedka sputuma, razmaza iz usne šupljine ne dozvoljava da se dobije pouzdana klinička slika: prisutnost drusena aktinomiceta u biološke tečnosti preuzet sa ovih mjesta nalazi se i u zdravi ljudi. Za identifikaciju vrsta blistavih gljiva koristi se reakcija imunofluorescencije (RIF).

U 75% slučajeva razvoja aktinomikoze, prisustvo blistavih gljivica u proučavanim biološkim materijalima nije uočeno. Da bi se potvrdila dijagnoza u takvoj situaciji, gnoj se uzgaja, uzima iz usne šupljine ili se uzima biopsijom. Već nakon dva dana možete dobiti prve pozitivne rezultate, ali konačni zaključci se donose tek nakon dvije sedmice. Provedba takve analize omogućava nam da procijenimo kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore i odredimo njenu osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Potrebno je razlikovati aktinomikozu od primarni sifilis i tuberkulozni lupus. Indirektni simptomi pomažu u tome. Kod gljivične infekcije nema povećanja regionalnih limfnih čvorova.

Posljedice i komplikacije

Najblaži oblik se smatra aktinomikozom maksilofacijalne regije. Pravilno odabran tretman omogućava vam da formirate povoljnu prognozu. Lezije na koži mogu uzrokovati opasnih pojava. U nedostatku etiološke terapije, patološki procesi napreduju i šire se duboko u leziju. To može uzrokovati uništavanje kostiju i zglobova.

Torakalna aktinomikoza je često praćena stvaranjem hilarnih infiltrata i zahvaćenošću tkiva rebara. Sa abdominalnim aktinomicetima crijeva, mogu se širiti kroz portalni sistem i ući u jetru. Njegovi apscesi se često komplikuju prodorom gnoja u trbušnu šupljinu, širenjem infekcije na sve unutrašnje organe i razvojem sepse. AT napredni slučajevi razvoj micetoma, amputacija stopala postaje moguća.

Metode prevencije

Ne postoji posebna prevencija. Stručnjaci formuliraju opće preporuke i savjetuju pažljivo poštivanje pravila osobne higijene, sprječavanje ozljeda kože, pravovremeno liječenje zuba i drugih upalnih bolesti usne šupljine, grkljana, dišnih organa i gastrointestinalnog trakta.

Ako se na koži pojave patogene neoplazme, potrebno je blagovremeno kontaktirati dermatologa, podvrgnuti se kompletan pregled. Većina bolesti je zarazne prirode, sklona hroničnom toku, sistematskim recidivima. Na primjer, blistave gljive izazivaju pojavu gornji sloj apscesi epidermisa, infiltrati, fistule i granulomi koji karakteriziraju bolest zvanu aktinomikoza kože. Pravovremenim konzervativnim liječenjem može se osigurati potpuni oporavak pacijenta.

Šta je aktinomikoza

Ovu zaraznu bolest izazivaju blistave gljive - aktinomicete (Actinomyces). Ljudi i životinje podjednako su podložni patološkom procesu. Blistavo-gljivična bolest je sklona kroničnom toku, koju karakteriziraju usporeni simptomi. Prvo se patološki proces širi na površinu kože, a zatim utječe na tkiva unutrašnjih organa i sistema.

Opasnost leži u formiranju fistuloznog kanala, koji često povezuje dvije ili više udaljenih točaka na tijelu. Češće, osjetljiva područja kože kao što je vrat, maksilofacijalno područje. Rizična grupa uključuje odrasle muškarce koji žive u velikim gradovima. Cervikalno-maksilofacijalna bolest se uspješno liječi u bolnici, samoliječenje je potpuno isključeno.

Razlozi za razvoj aktinomikoze

Glavni uzročnik aktinomikoze je Actinomyces (actinomycetes), odnosno nekoliko njegovih sorti - Actinomyces albus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Mogući načini infekcija - endogena i egzogena. U prvom slučaju govorimo o aktivaciji aktinomiceta - stanovnika sluzokože, pluća i kože s razvojem primarni fokus infektivne lezije granuloma. Faktori provociranja su:

• progresivan helmintička invazija;
• imunosupresivno stanje organizma;
• oštećenje kože, sluzokože;
• oštećenje centralnog nervnog sistema, krvnih sudova;
• nepravilna ishrana.

Doktori ne isključuju egzogeni put prijenos patogenih gljiva, na primjer, neke od njih se prenose zrakom ili polenom biljaka, žive u tlu. Na primjer, patogeni mikrob prodire u ljudsko tijelo, životinju zajedno sa zaraženim žitaricama, drugim prehrambenim proizvodima, kroz otvorene rane na koži tokom termičkih ili mehaničko oštećenje. Faktori koji izazivaju aktinomikozu su sljedeći:

• povrede kostiju i mekih tkiva;
• smanjen lokalni imunitet;
• prolongirana izloženost stres.

Opasnost od aktinomikoze za tijelo

Potencijalne komplikacije ovise o lokaciji žarišta patologije, mogu izazvati fatalni ishod bolesti. U nedostatku pravovremene terapije, upalni proces, praćen stvaranjem fistula i apscesa, uzrokuje takve ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta:

• širenje patološkog procesa u mozgu i organima prsne šupljine;
• stvaranje metastaza u plućima;
• intoksikacija tijela alergenima, toksinima;
• generalizacija antimikotičkog procesa;
• preosjetljivost na aktinomicete i dodavanje piogene flore;
• amiloidoza unutrašnjih organa;
• smrtni ishod bolesti.

Klasifikacija i simptomi aktinomikoze

Simptomi u potpunosti ovise o lokalizaciji žarišta patologije i obliku bolesti. Doktori nude sljedeću klasifikaciju:

1. Abdominalni oblik. Postoji veliko oštećenje karličnih organa, tkiva trbušne šupljine.
2. Skin. Postoji patološko zadebljanje potkožnog tkiva, hiperemija epiderme.
3. Cervikalno-maksilofacijalni. oblik mišića utječe na intermuskularno tkivo, koža je lokalizirana u potkožnog tkiva.
4. Aktinomikoza zglobova, kostiju. Razvijaju se i brzo se povećavaju izraženi znakovi osteomijelitisa, formirani infiltrati izazivaju stvaranje fistula.
5. Torakalni oblik. Glavni simptom je iskašljavanje krvi. Dodatno razvijati pekuće bolove, formiraju se fistule.
6. Aktinomikoza CNS-a. Na tijelu se formiraju pojedinačni ili prostorni apscesi male gustoće, koji se odlikuju nepravilnim oblikom.
7. Urogenitalni oblik bolesti. Ovo je dodatak sekundarne infekcije abdominalnoj aktinomikozi.
8. Zaustavite poraz. Patološki proces počinje tabanom, neoplazme imaju zbijenu strukturu.

Dijagnostika

Veoma je važno otkriti bolest na rana faza, budući da se komplikovani oblici infektivnog procesa teško mogu otkloniti konzervativno liječenje. Osim vizuelni pregled neoplazme na koži i prikupljanjem podataka iz anamneze, liječnici preporučuju:

• izvršiti bris sadržaja fistule;
• perkutana punkcija zahvaćenog organa;
• mikroskopski pregled patogena mikroflora;
• RIF (reakcija imunofluorescencije) upotrebom specifičnih antigena za određivanje niza patogenih gljiva;
• inokulacija biopsijskog materijala, gnoj na Saburovom mediju.

Liječenje aktinomikoze

Pristup zdravstvenim problemima je složen. Glavni cilj liječenja je istrebljenje patogena flora, obnavljaju povrijeđena tkiva, rješavaju neugodne simptome i unutarnju nelagodu. Redoslijed radnji je sljedeći:

• potkožno, intramuskularne injekcije za uvođenje aktinolizata;
• antibakterijska terapija uz sudjelovanje benzilpenicilina, tetraciklina;
• obavezno imunoterapija;
• terapija detoksikacije.

Konzervativno liječenje uključuje nekoliko uzastopnih faza. Liječnici preporučuju postupanje na ovaj način, ukazujući na određene medicinski preparati:

1. U prvoj fazi potrebno je kombinovati antibiotike sa aktinolizatom. Dvaput sedmično, 3 ml lijeka se primjenjuje intramuskularno. Kurs je 20-25 injekcija. Nakon završetka tretmana, može se ponoviti tek nakon 1-1,5 mjeseca. Nakon završetka kursa sprovodi se antirelapsna terapija 4-6 nedelja.
2. U drugoj fazi predviđa se upotreba sulfonamida u dozi do 100 mg. Dozvoljeno je koristiti takve kombinirane pripravke kao što su Groseptol, Bactrim, Berlocid. Dozvoljena doza Sulfadimezina je 4-6 g dnevno tokom 2-5 nedelja. Nakon toga liječnici preporučuju fizioterapijski tretman u bolnici.
3. Treća faza liječenja uključuje upotrebu preparata joda. Na primjer, dopušteno je unositi otopinu kalijevog jodida u kapima, u slučaju oštećenja pluća - izvođenjem kućnih inhalacija. Dodatno, liječnik propisuje biostimulante, imunokorektori, induktori interferona.
4. Kod komplikovanih kliničkih slika potrebna je transfuzija krvi od 200 ml jednom sedmično. Osim toga, liječnici ne isključuju striktno hiruršku intervenciju medicinske indikacije sa daljim periodom rehabilitacije.

Ljekari propisuju period bolesti od 1 do 3 godine. U nedostatku adekvatno odabranog tretmana nisu isključene destruktivne promjene u oštećenim tkivima kože, sluznicama unutrašnjih organa i sistema. Ukoliko je pacijent uspio da se oporavi, naredne 2 godine je na dispanzerskom pregledu kod dermatologa. Ovo je vrlo važno kako bi se izbjeglo pogoršanje relapsa.

etnonauka

U početnoj fazi, metode narodni tretman ništa manje efikasan od masti i tableta. Kako patološki proces napreduje kliničku sliku otežano, pa predloženi recepti djeluju kao adjuvantna terapija. Evo nekih narodni lekovi u pitanju:

1. Beli luk sameljite do kašice, stavite u posudu i dodajte medicinski alkohol u omjeru 1:1. Pokrijte i insistirajte na tamnom mjestu 3 dana. Zatim ujutro i uveče podmažite zahvaćena područja alkoholnom tinkturom, nastavite postupak 5-7 dana.
2. Sameljite luk do stanja kaše, a zatim iscijedite sok iz njega kroz nekoliko slojeva gaze. Podmažite fistule i infiltrate svježe pripremljenim sastavom, jer se koncentrat luka gubi tokom skladištenja većina njihov korisna svojstva. Tok terapije je 5-7 dana. Glavna stvar je isključiti opekotine, pobrinite se da ih nema alergijska reakcija na pramcu.
3. Potrebno je 50 g osušenih cvjetova nevena preliti sa 500 ml medicinskog alkohola i ostaviti 10 dana na tamnom mjestu. Alkoholna tinktura je namenjen za oralnu primenu u sledećoj dozi: 40 kapi preparata mora se rastvoriti u pola čaše mleka, pomešati, piti 4 puta dnevno tokom 2 nedelje. Osim toga, gotova kompozicija je dopuštena za vanjsku upotrebu, lagano trljajući u žarišta patologije.
4. U jednakim omjerima pomiješajte sušeno bilje preslice, matičnjaka, lista eukaliptusa i bergenije, pupoljaka breze. Promiješajte, do 2 žlice. l. gotova kolekcija dodati 4 t. l. Gospina trava, sat ostavlja. Nakon 3 st. l. biljna kolekcija sipajte 1 kašiku. kipuće vode, insistirati dva sata, procijediti. Uzimajte po treću šolju tri puta dnevno nakon jela. Tok tretmana je do 3 mjeseca.

Druge terapije

Doktori pružaju terapijski tretman kao pomoćnu mjeru za integrisani pristup do zdravstvenog problema. Fizioterapijski postupci dopunjuju tijek antibiotika i uključuju sljedeće varijante:

• jodna elektroforeza;
• elektroforeza aktinolizata;
• UVR epidermisa u zahvaćenom području.

Ako dugo vremena nema pozitivne dinamike, stručnjaci pribjegavaju radikalnim metodama liječenja. Kirurške manipulacije koje uklanjaju aktinomikozu su sljedeće:

• drenaža trbušne šupljine (s oštećenjem organa peritoneuma);
• lobektomija, drenaža pleuralne šupljine (sa oštećenjem bronhopulmonalnog sistema).

Video

aktinomiceti (Actinomycetes; grčki aktis - zraka + mykēs - ​​gljiva; blistave gljive) - mikroorganizmi koji pripadaju redu Actinomycetales, porodici Actinomycetaceae; zauzimaju srednju poziciju između bakterija i gljivica.

U početku su pod ovim imenom bili ujedinjeni mikroorganizmi, čija je osnova razgranati micelij, koji se raspada ili ne raspada na elemente u obliku štapa ili kokije (difteroidne). Širina ovog micelija ne prelazi 1,5 µm, češće 0,7-0,8 µm, nije pronađena jezgra.

Na osnovu blistave strukture ovih organizama pronađenih u zahvaćenom tkivu goveda, Harz (Harz, 1877) ih je nazvao aktinomicetima i pripisao gljivama. N. A. Krasilnikov (1970) takođe nalazi da su bliže gljivama. Waksman (S. A. Waksman, 1962), Avery, Blank (R. Avery, F. Blank, 1954), Pollemann (G. Pollemann, 1961) vjeruju da su aktinomicete bliže bakterijama, a Liske (R. Lieske, 1928) ih je uzeo za izvorne oblike iz kojih potiču gljive i bakterije.

Neizvjesnost taksonomskog položaja aktinomiceta u botaničkoj klasifikaciji dovela je do pojave veliki broj Sinonimi: Oospora Wallroth (1831), Streptothrix Corda (1839), Leptothrix Kutzing (1843), Cladothrix Conn (1876), Discomyces Rivolta (1878), Micromyces Gruber (1891), Indiella Brumpt (1906), Waks Waman a Streptomy. Henrici (1943) i drugi.

Od brojnih klasifikacija aktinomiceta, dvije su od praktične važnosti - N. A. Krasilnikova (1949, 1970) i ​​Waksman-Henrici (1948, 1957). U obje klasifikacije, koncept "actinomycetes" je sužen na naziv jednog roda Actinomyces, uključujući sljedeće vrste: Actinomyces bovis, Actinomyces israelii, Actinomyces baudetii (tabela).

Prema Krasilnikovovoj klasifikaciji, izgrađeno uzimajući u obzir morfološka struktura i filogenetskim odnosima blistavih gljiva, rod Actinomyces kombinuje organizme sa dobro razvijenim, ne-septiranim micelijumom, koji se ne raspada na štapićaste i kokalne elemente. Pošto u filamentima micelijuma nema pregrada, oni predstavljaju jednu ćeliju (slika 1). Na agar podlozi različite vrste aktinomiceta formiraju različite kolonije: ravne, naborane, glatke, kvrgave, membranske i druge. Od donja površina kolonije napuštaju micelij supstrata, rastući u okoliš; sa površine kolonija među zračnim micelijumom razvijaju se sporofore - ravne ili spiralno uvijene, s brojem kovrča do 10 ili više (slika 2). Unutar spora koje nose spore, spore se formiraju fragmentacijom ili segmentacijom. U prvom slučaju unutar niti se odvajaju pojedinačne grudvice protoplazme iz kojih se potom formiraju lanci spora. U drugom, ovom procesu prethodi segmentacija micelijskih filamenata. Spore su sferične, ovalne, štapićaste, glatke ili bodljikave površine (sl. 3).

Razno po hemijski sastav pigmenti uzrokuju različite boje kolonija (ilustracije u boji, sl. 1-12). Različite kombinacije ovih pigmenata u istoj koloniji stvaraju mnogo različitih nijansi. Neki pigmenti su rastvorljivi u vodi, drugi (na primer, crveno-žuti lipoaktinohromi) su rastvorljivi samo u alkoholu ili drugim rastvaračima masti. Neki pigmenti ostaju u ćelijama, dok drugi difunduju u okolinu.

Većina aktinomiceta su aerobni, anaerobne ili mikroaerofilne vrste su rijetke. Rast aktinomiceta se dešava pri širokoj pH vrednosti medijuma od 5 do 9. Optimalna temperatura za većinu vrsta je 25-30° (mezofili), ali je rast moguć u rasponu od 3 do 40°. Termofili među aktinomicetama rastu na t° 45-50°.

Prisutnost u aktinomicetima velikog broja različitih enzima - proteaza, keratinaza, hitinaza, lipaza, amilaza, invertaza i drugih - povećava sposobnost aktinomiceta da koriste biljne i životinjske ostatke, kao i takve supstrate koje drugi mikroorganizmi ne koriste. - parafin, kerozin, vosak, smola, itd. ostalo. Neke vrste aktinomiceta fiksiraju molekularni dušik. Enzimska aktivnost Također se manifestira u litičkim procesima karakterističnim za aktinomicete, na primjer, autolizom, što također može biti posljedica litičkog djelovanja na druge mikroorganizme.

Mnogi metaboliti aktinomiceta su biološki aktivni spojevi - antibiotici, hormoni, vitamini, enzimi itd. Iz aktinomiceta je izolirano oko 1000 antibiotskih supstanci koje su aktivne protiv bakterija, gljivica, virusa, protozoa i tumora. Mnogi od njih su dobili široku praktičnu primjenu - streptomicin, aureomicin, terramicin i drugi. Neki toksini aktinomiceta također imaju antimikrobno djelovanje, na primjer gliotoksin, koji je vrlo toksičan za životinje i biljke.

Gotovo svi aktinomiceti su sposobni sintetizirati vitamin B12 i njegove analoge. Neke vrste sintetišu vitamine Bx, B2, biotin, pantotensku i nikotinsku kiselinu, piridoksin, riboflavin itd. Neke aktinomicete su proizvođači aminokiselina - glutaminske, asparaginske, valina, metionina, cisteina, cistina i drugih. Neke vrste stvaraju aromatične tvari s mirisima zemlje (najkarakterističnije za aktinomicete), voća, kamfora, jodoforma, sumporovodika, amonijaka itd. Aktinomicete su široko rasprostranjene po cijeloj površini zemaljske kugle: ima ih mnogo na biljnim i životinjskim ostacima, u vodi prirodnih rezervoara, a posebno u tlu. Iz 1 g tla se sije od nekoliko stotina do miliona pa čak i milijardi aktinomiceta, i to manje iz primarnih, više iz kultivisanih tla.

Aktinomicete su naširoko uključene u kruženje tvari u prirodi, cijepajući mnoge supstrate nedostupne drugim mikroorganizmima, doprinose stvaranju humusa i trošenju stijena.

Waksman i Henritsi klasificiraju blistave gljive na osnovu njihove patogenosti, anaerobioze, otpornosti na kiseline i drugih karakteristika. Zadržali su naziv roda Actinomyces kao povijesno utvrđen za patogene vrste. Vaksman i Henritsp uključili su u rod aktinomiceta takve blistave gljive, čije se tijelo sastoji od tankog, ali septiranog micelija, koji se s vremenom raspada na štapićaste i kokalne elemente. Ovi organizmi su patogeni, neotporni na kiseline, gram-pozitivni, anaerobni. Kolonije su kožaste, guste ili pastozne, ponekad prekrivene rijetkim zračnim micelijumom. Predstavnici ovog roda uzrokuju aktinomikozu kod ljudi i životinja (vidi).

Postoji mnogo vrsta aktinomiceta koji uzrokuju ovu bolest, ali su sljedeći tipovi češći. Actinomyces Israeli Lachner-Sandoval (1898); sinonim: A. hominis Wolff-Israel (1891), Streptothrix israeli Kruss (1896), Proactinomyces israeli (Kruse) Krassilnikov (1941). Kolonije su bezbojne, pastozne, glatke, ponekad kvrgave; zračni micelij je predstavljen rijetkim granama, ne stvara pigmente. Loše raste na C sintetičkim podlogama, bolje na proteinskim podlogama sa krvnim serumom, u mikroaerofilnim uslovima na t° 37°. Mikroskopski se sastoji od tankih filamenata micelija (3-10 × 0,6 mikrona), koji se vremenom raspadaju na polimorfne - štapićaste, kokolike, lukovice, sferne, vretenaste - elemente. Asimilira glukozu, maltozu, saharozu, galaktozu, fruktozu, laktozu, manozu, rafinozu i druge šećere. Ne razrjeđuje želatine, ne peptonizira i ne koagulira mlijeko, ne obnavlja nitrate i slabo hidrolizira škrob. Patogena za ljude i neke životinje.

Actinomyces bovis Harz (1877); sin.: Discomyces bovis Rivolta (1878), Cladothrix bovis Mace (1891), Nocardia actinomyces Trevisan (1889), Proactinomyces bovis (Wright) Krassilnikov (1941). Kolonije su bezbojne, pastaste, ponekad kožaste, prekrivene bijelim zračnim micelijumom, koji se raspada na štapićaste i kokičaste elemente. Spore koje nose spore na zračnom miceliju su blago valovite, ali ne spiralne. Anaerobe. Dobro raste na proteinskim podlogama na t° 37°. Ne pretvara želatine u tečnost, ne fermentira mleko, ne hidrolizuje skrob. Asimiluje glukozu, galaktozu, fruktozu, manozu, glicerin; slabiji - maltoza, saharoza, inulin, manitol, dulcitol, laktoza. AT vivo pogađa goveda, konje, svinje i druge životinje, a nalazi se i kod ljudi.

Organizme iste strukture, ali rastu u aerobnim uvjetima i djelomično otporni na kiseline, Vaksman i Henritsi identificirali su u posebnom rodu Nocardia, čiji predstavnici uzrokuju bolest kod ljudi i životinja - nokardiozu (vidi).

Patogene vrste aktinomiceta žive u životnoj sredini, ali se kao saprofiti nalaze u organizmu ljudi i životinja, uglavnom u usnoj šupljini (u zubnom kamencu, plaku), pa infekcija aktinomikozom može biti i egzogena i endogena.

Rod Proactinomyces, ili Nocardia (prema Krasilnikovu), uključuje dva roda - Actinomyces i Nocardia Waksman a. Henrici, kao i brojne saprofitne vrste iste strukture.

Među uzročnicima aktinomikoze nalaze se predstavnici roda Micromonospora, koji je također uključen u ogromnu klasu blistavih gljiva Actinomycetes, porodice Micromonosporaceae (prema Krasilnikovu) ili Streptomycetaceae (prema Waksmanu i Henritsiju). Oni uzrokuju bolest - mikromonosporozu (vidi). Struktura mikromonospora je slična onoj kod Actinomyces i Proactinomyces. Razlika je u načinu na koji se formiraju spore (konidije), koje se formiraju jedna po jedna na kraju nosioca spora. U prirodi su rjeđe od aktinomiceta. Od patogenih vrsta najčešća je Micromonospora parva Jensen (1932). Kolonije su ravne, gole, sa rijetkim konidioforima, na čijim krajevima, na stabljici ili direktno na niti micelija, jedna ovalna spora; ove spore u masi imaju sivkasto-zelenkastu boju. Narandžasti pigment samih kolonija ne difundira u podlogu. Mezofili. Aerobes. Hemijski su neaktivni: želatin je malo tečan, mlijeko se ne mijenja, škrob je hidroliziran.

Micromonospora monospora (Lehmann, Schitze) Jensen (1932); sin.: Actinomyces monosporus Lehmann, Schutze (1908), Thermoactinomyces monosporus Waksman (1961). Kolonije su prekrivene zračnim micelijumom, konidiofori nose po jednu ovalnu sporu. Boja kolonija je žuta ili sivo-zelena. Optimum temperature je 37°, izdrži kratkotrajno zagrijavanje do 55-75° i više. Želatin je tečan, mleko se ne menja. Aerofili.

S. F. Dmitriev je također opisao fenomen spontane lize, koji je široko rasprostranjen među patogenim aktinomicetama. Ovo svojstvo aktinomiceta koristi se za dobivanje lijeka - aktinolizata, koji se u SSSR-u koristi za liječenje i dijagnozu aktinomikoze.

Z. G. Stepanishcheva.