Formiranje mosta malog ugla na lijevoj strani. Pontocerebelarni ugao. Sindrom donje površine frontalnog režnja

CEREBELULARNI MOST UGAO (angulus cerebellopontinus) - prostor u kojem se zatvaraju most (pons varolii), produžena moždina i mali mozak. M. y. otvoren anteriorno, prema bazi lobanje, u predelu zadnje lobanjske jame (slika 1). Sa trbušne strane M. at. prekriven arahnoidnom membranom, rub ne zalazi u njegovu dubinu, već se nalazi površno, zbog čega se u ovom području formira posuda za likvor - lateralna cisterna mosta (cisterna pontis lat.), često identifikovan u literaturi sa M. at. u širem smislu te riječi. U ovom slučaju, pod M. at. razumjeti uzak prostor koji po obliku podsjeća na spljoštenu nepravilnu piramidu, omeđen sprijeda i sa strane stražnjom površinom piramide temporalne kosti, iznutra spojem ponsa, oblongate i malog mozga, koji čine vrh cerebellopontinske regije, odostraga površinom hemisfere malog mozga, a odozgo malog mozga. Na području M. at. (Sl. 2) su korijeni V-XI parova kranijalnih živaca, prednje donje cerebelarne i labirintne arterije i brojne vene malog mozga koje se ulijevaju u gornji petrosalni sinus, među kojima se po postojanosti ističe vena flokulusa.

Patologija

U M. at. patola, razvijaju se procesi kako upalne tako i tumorske prirode.

Arahnoiditis M. at. obično se razvijaju nakon infekcije, u akutnom stadijumu postoji pleocitoza u likvoru, u hroničnom stadijumu - likvor je normalan, nema promena u unutrašnjem slušnom kanalu na rendgenskim snimcima, bilateralni gubitak sluha se otkriva audiometrijom, a vestibularna ekscitabilnost se često povećava (simptom kohleovestibularnih makaza); često vrtoglavica. Arahnoiditis (vidi) često dovodi do stvaranja arahnoidnih cista, koje uzrokuju simptome upalne i kompresijske prirode.

Od M. prirasta na. najčešći neuromi slušnog (vedimentarno-kohlearnog, T.) živca (vidi Vesti-kohlearni nerv), rjeđe meningiomi, kolesteatomi i tumori malog mozga ili moždanog stabla, koji se šire na M. at. Ovi tumori se u početku manifestuju fokalnim simptomima, to-rye su uzrokovani oštećenjem dijela mozga ili živca koji je izvor rasta tumora (slušni živac, moždano deblo), a zatim, kako neoplazma raste, simptomi oštećenja na susjedne moždane formacije i cerebralne simptome (glavobolja, hipertenzivne promjene na kraniogramima, kongestija u fundusu). Potonji su povezani sa sekundarnom okluzijom CSF puteva na nivou stražnje lobanjske jame (vidi Okluzivni sindrom).

Neurinomi daju izraženu simptomatologiju poraza akustičnog živca, rubovi se često pojavljuju mnogo prije svih ostalih simptoma. Bolest obično počinje lokalnim simptomima - sporim i postepenim gubitkom sluha na jedno uho prema neurosenzornom tipu. Klin, slika kod neurinoma, u početku karakterizira poraz kranijalnih živaca u cerebellopontinskom kutu. U budućnosti se pridružuju poremećaji stabla i malog mozga, izraženiji na strani tumora. Svi simptomi imaju jasnu lateralizaciju. Fenomen povišenog intrakranijalnog pritiska razvija se relativno kasno. Postoje 3 faze u razvoju neuroma:

1. Rani stadijum - tumor je mali (1,5-2 cm). U ovom periodu su zahvaćeni samo kranijalni nervi kod M. at ). Gubitak sluha počinje sa visokim frekvencijama, razumljivost percipiranog govora više pati; zvuk u Weberovom iskustvu (vidi Weberovo iskustvo) se ne lateralizira, uprkos jednostranoj gluhoći. Nema osnovnih i hipertenzivnih simptoma. Kod skoro polovine pacijenata na rendgenskim snimcima unutrašnji slušni kanal je proširen, kod skoro svih pacijenata povećan je sadržaj proteina u likvoru. Neki od ovih tumora jasno su vidljivi na kompjuterizovanoj aksijalnoj tomografiji. U ovoj fazi, dijagnoza je teška. Najefikasnija operacija (tumor je potpuno uklonjen). Funkcija facijalnog živca je često očuvana.

2. Stadij izraženog klina, simptomi - veličina tumora cca. 4-4,5 cm u prečniku. Tumor zahvaća moždano stablo, mali mozak i često uzrokuje hipertenziju. Otkriva se višestruki spontani nistagmus (prema tumoru je veći, toničan, a prema zdravom se javlja već direktnim pogledom), poremećen je optokinetički nistagmus (vidi), javlja se ataksija sa strane tumora, trigeminusa i facijala češće su zahvaćeni živci. Klinička slika bolesti u ovoj fazi kod većine pacijenata je jasno izražena. Tumor se u većini slučajeva može potpuno ukloniti. Nakon operacije često se razvija paraliza facijalnog živca.

3. U poodmakloj fazi se pridružuju poremećaji gutanja, oštećenja kranijalnih nerava i moždanog stabla na zdravoj strani, teški hipertenzivno-hidrokefalni fenomeni.

Meningiomi i kolesteatomi M. at. po simptomima su slični akustičnim neuromima, ali znaci oštećenja se pojavljuju kasnije i možda neće biti toliko izraženi. Kod holesteatoma u cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj ćelijskih elemenata uz normalan sadržaj proteina.

Dijagnoza patola, procesi lokalizirani u M. at., temelji se na podacima kliničke slike i rentgenola, metodama istraživanja - kraniografiji (vidi) i radionepropusnim istraživanjima likvora i vaskularnog sistema mozga (vidi Vertebralna angiografija).

Temeljito tomografsko ispitivanje lubanje, posebno piramida temporalnih kostiju (vidi Tomografija), upotreba pneumoencefalografije (vidi) i cisternografije (vidi Encefalografija) omogućavaju u većini slučajeva da se otkriju čak i relativno mali tumori M. kod . Kompjuterska tomografija ima visoku dijagnostičku efikasnost (vidi Kompjuterska tomografija), uz pomoć reza moguće je otkriti volumetrijske formacije M. at. prečnika do 1,5-2 cm (sl. 3).

Kraniografska dijagnostika tumora M. at. zasniva se na lokalnim promjenama na kostima lubanje, uslijed direktnog utjecaja tumora, i udaljenim promjenama zbog pomaka moždanih struktura i kompresije kostiju, poremećenog odljeva likvora i pomjeranja njenih rezervoara, kompresije i pomaka žile u stražnjoj lobanjskoj jami.

Za veću pouzdanost rentgenol. znakovi tumora daju sljedeće uparene kraniograme bolesne i zdrave strane na istom filmu pod identičnim uvjetima snimanja: transverzalni radiografi temporalnih kostiju po Stenversu; direktne radiografije sa projekcijom piramida u orbite; zadnje poluaksijalne radiografije za otkrivanje destrukcije stražnje površine piramide. Stenversove slike su od primarne važnosti koje daju predstavu o veličini unutrašnjeg slušnog prolaza na strani tumora, stanju njegovih gornjih i donjih zidova, dubokom ampularnom dijelu, odnosu tumorskog koštanog defekta i kohlearna kapsula i vertikalni polukružni kanal lavirinta (sl. 4, i, b). Ponekad su slike s projekcijom piramida u očne duplje informativnije.

Prema kraniografiji, ponekad je moguće razlikovati različite tumore M. at. Dakle, meningiomi rijetko uzrokuju ekspanziju unutrašnjeg slušnog kanala, češće uništavanje vrha piramide i njegovih površina neujednačenih obrisa, vapnenačke inkluzije se često uočavaju duž periferije tumora (Sl. 5); kod kolesteatoma dolazi do oštrog širenja unutrašnjeg slušnog kanala s uništavanjem prednje površine piramide i linearnih lučnih vapnenačkih oznaka s glatkim obrisima susjednih kostiju.

Na vertebralnim angiogramima sa akustičnim neuromima, vaskularna mreža tumora rijetko je kontrastirana, pa su simptomi vaskularnog pomaka (sekundarni znaci) od primarnog značaja. Kod kaudalnog širenja tumora, bazilarna arterija je pritisnuta na klivus (Blumenbachov klivus) i njeno lateralno pomicanje u suprotnom smjeru. S rastom tumora u oralnom smjeru, bazilarna arterija se pomiče nazad od klivusa iu suprotnom smjeru.

Gornje stražnje cerebelarne arterije na strani tumora su pomaknute gore i medijalno. Donja cerebelarna arterija na strani tumora obično je pomaknuta prema dolje. Kod meningioma, tumorska vaskulatura je često vidljiva.

Pneumocisternografija i pneumoencefalografija mogu otkriti različite rentgenole, znakove: nedostatak punjenja bočne cisterne mosta zbog njenog zatvaranja tumorom; otkrivanje tumora u obliku defekta u punjenju bočne cisterne mosta; pomicanje IV ventrikule, akvadukta mozga (Sylvian aqueduct) u suprotnom smjeru i kompresija lateralne everzije IV ventrikula tumorom. Sa oralnim širenjem tumora, cerebralni akvadukt i IV ventrikula se pomiču prema stražnjoj strani. Pozitivna ventrikulografija (vidi) s Mayodil-ovom emulzijom kod M. tumora na. otkriva pomak akvadukta mozga i IV ventrikula u suprotnom smjeru s defektima u punjenju lateralne everzije IV ventrikula. Sa oralnim širenjem tumora, ove formacije su lučno pomaknute prema nazad i prema gore. Takvi simptomi se mogu otkriti kako kod IV ventrikularne okluzije, tako iu odsustvu poremećaja prohodnosti likvora, što je važno za ranu dijagnozu tumora. Ozbiljnost gore opisanih simptoma ovisi više o smjeru rasta tumora nego o njegovoj prirodi.

Operacije u oblasti M. at. poduzeti u vezi bolesti povezanih s porazom živaca koji prolaze u M. at. (Ménièreova bolest, trigeminalna i glosofaringealna neuralgija); arahnoiditis M. at. i njegovi tumori (akustični neuromi, meningiomi, kolesteatomi, itd.).

Tokom operacija koriste se jednostrani pristupi. Pristupi koje su predložili W. Dandy i A. W. Adson (slika 6, a, b) su najčešće korišteni.

Prilikom pristupa Dandyju, pravi se parabolički rez mekih tkiva.

Secirajte kožu, potkožno tkivo, aponeurozu i mišiće koji pokrivaju okcipitalnu kost na strani operacije. Rez kože se pravi na srednjoj liniji, na mestu preseka srednje linije sa donjom nuhalnom linijom (linea nuchae inf.). Od ove tačke, rez se pravi u pravcu lezije i, uzdižući se na lučni način, stiže do spoja gornje nuhalne linije (linea nuchae sup.) sa lambdoidnim šavom.

Zatim se linija reza spušta prema dolje duž izbočine mastoidnog nastavka, skoro do njegovog vrha.

Krvarenje se zaustavlja dijatermokoagulacijom (vidi). Tako obrazovan. režanj se odvaja od kosti i povlači prema dolje. Ako postoji krvarenje iz emisarskih vena kosti, ono se zaustavlja trljanjem voska.

Zatim se na otvorenoj površini okcipitalne kosti napravi rupa za bušenje i proširi kliještima do željene veličine.

Na srednjoj liniji, rupica ne dopire do vanjskog okcipitalnog grebena, prema van dopire do mastoidnog nastavka, odozgo dopire do gornje nuhalne linije ili donjeg ruba poprečnog sinusa. Odozdo, rub trepanacionog prozora završava približno na nivou gornje ivice velikog okcipitalnog foramena, što odgovara mjestu zadebljanja okcipitalnih ljuski. Dura mater je secirana kruciformnim rezom. Prilikom operacija na nervima koje se odvijaju u M. at., nakon otvaranja ove školjke, stvara se dobar pristup njenim formacijama, za šta se pažljivim pokretom hemisfera malog mozga podiže prema gore i nešto medijalno.

Cerebellopontinski ugao se otkriva nakon izlivanja likvora iz lateralne cisterne ponsa.

Kod M. tumora kod. često, da bi se stvorio dobar pristup, potrebno je pribjeći resekciji bočnog dijela hemisfere malog mozga. U tu svrhu se koagulira cerebelarni korteks i nakon njegove disekcije i aspiracije bijele tvari uklanja se željeno područje malog mozga.

Sa Adson pristupom, linearni rez na koži se pravi približno na sredini između srednje linije potiljka i mastoidnog nastavka (slika 6a). Na vrhu, rez počinje od tačke koja se nalazi 2-3 cm iznad gornje nuhalne linije, a zatim se spušta okomito do nivoa atlasnog luka. Koža i meka tkiva se postepeno seciraju do kosti. Krvarenje se sistematski zaustavlja koagulacijom, zbog čega je operacija u pravilu gotovo bez krvi. Mišići se odvajaju od kosti pomoću raspatora i noža za koagulaciju i razdvajaju na strane automatskim samoodrživim retraktorima. Zatim se pravi izrezana rupa. Ako se prilikom grickanja kosti prema mastoidnom otvoru i oštećenja vene emisarke koja prolazi kroz ovu rupu, pojavi vensko krvarenje iz emisara, on se mora prekriti voskom kako bi se spriječila zračna embolija. Dura mater mozga se secira kako je opisano u Dandy pristupu i provode se daljnje manipulacije. Neki neurohirurzi, pored opisane trepanacije okcipitalne kosti, dodatno grizu ivicu okcipitalne kosti i luk atlasa na odgovarajućoj strani. To se obično radi kod uklanjanja velikih tumora (neurinoma, meningioma) cerebelopontinskog ugla.

Hemoterapija i terapija zračenjem, u kombinaciji s operacijom, identične su onima za druge tumore mozga - vidi Mozak, tumori.

Bibliografija: Egorov B.G. Neurinom VIII nerva, str. 80, M., 1949; 3 l o t-n i E. I. i Sklyut I. A. Akustični neuromi, Minsk, 1970; Za p y-l ov M. B. Osnove rendgenske dijagnostike bolesti mozga, str. 211, M., 1968; Osnove praktične neurohirurgije, ur. A. L. Polenova i I. S. Bab-china, str. 233 i drugi, L., 1954; Adson A. W. Ravni bočni rez za jednostranu subokcipitalnu kraniotomiju, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, str. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustični neuromi, Laringoskop, v. 31, str. 209, 1921; D a n d y W. E. Uklanjanje cerebelopontilnih (akustičnih) tumora jednostranim pristupom, Arch. Surg., v. 29, str. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurohirurgija), 3. N. Polyanker (iznajmljivanje), V. V. Turygin (anat.).

Zahvaćeni su svi nervi mosta (5-8) i mali mozak. Svi simptomi su na strani fokusa. razlozi:

Akustični neurom - adhezivni proces ugla malog mozga

Češći su akustični neuromi, a zatim meningiomi i kolesteatomi. Neurinomi rastu iz omotača vestibularne grane VIII živca, ^ ^ ali se njegov poraz ovdje otkriva samo tokom otoneurološkog pregleda; vrtoglavica je rijetka. Obično je prvi simptom gubitak sluha praćen bukom. Korijen trigeminalnog živca (smanjenje refleksa rožnjače, bol, parestezija u licu) i vrisbergov živac (poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika) rano su uključeni u proces.

U polovini slučajeva konstatovano je učešće facijalnog nerva (izraženo oštećenje je retko), kao i abducentnog. Kako tumor raste. 5y otkrili su cerebelarne, stabljične (nistagmus) i cerebralne simptome. Bilateralni neuromi VIII nerva nalaze se kod neurofibromatoze ^ Recklinghausen (vidi). Važna dijagnostička vrijednost je radiografski utvrđeno proširenje unutrašnjeg slušnog kanala.

piramide temporalne kosti. Kod meningioma cerebralni simptomi se javljaju brže nego kod neurinoma. Holesteatom nastaje kao posljedica kronične upale srednjeg uha. Kod njih, za razliku od neuroma, VIII nerv pati malo. 3 x - Tumori IV ventrikula. Ependimomi su češći, papilomi horoida su rjeđi. Intrakranijalna hipertenzija se javlja rano, glavobolje su paroksizmalne prirode, često praćene povraćanjem i vrtoglavicom, poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću i disanjem. Česti cerebelarni poremećaji (prvenstveno poremećaji hodanja). Tipično prisilni položaj glave. Od kranijalnih nerava, VI i VIII češće pate od ostala 4, rjeđe V, VII, IX, X nervi. Fokalni simptomi uključuju napade štucanja, respiratorne i kardiovaskularne poremećaje. Postoje i napadi toničnih konvulzija mišića trupa i udova.

Tumori trupa su rijetki. Među intracerebralnim su astrocitomi, spongioblastom multiforme, među ekstracerebralnim meningiomi.

2. Oštećenje nervnog sistema kod AIDS-a. Kliničke manifestacije.

Etiologija i patogeneza. HIV infekcija je bolest uzrokovana virusom ljudske imunodeficijencije. Ovaj virus pripada neonkogenim ljudskim retrovirusima, takozvanim lentivirusima (spori virusi), glavno mjesto primjene mačke je imunološki sistem. Virusi imaju dug period inkubacije i sposobni su da perzistiraju u tijelu. Kada uđu u tijelo, prije svega strada pomoćna populacija T-limfocita. Osim toga, imaju jasan tropizam za određene grupe ćelija - makrofage, monocite, ćelije hijeroglije, što uzrokuje kronično demijelinizirajuće oštećenje nerava sistema. Aktivacija endogeno – oportunističke flore (herpes virus, gljivice slične kvascu) i osjetljivosti na egzogene mikrobe (mikobakterije, kriptokoke, citomegaloviruse, toksoplazmu itd.) što uzrokuje sekundarna oštećenja različitih organskih sistema.

Klinika i dijagnostika. Neurološki poremećaji su zabeleženi u 1/3 slučajeva bolesti i obično odgovaraju III (stadijum sekundarne bolesti – cerebralni oblik) i IV (terminalni stadijum – specifična lezija CNS) stadijumu. U rijetkim slučajevima u periodu infekcije može se razviti akutni virusni meningoencefalitis koji se manifestuje epileptičkim napadima i poremećenom svijesti do kome. Cerebrospinalna tečnost je pokazala limfocitnu pleocitozu. Najčešći sindromi kasnog oštećenja nervnog sistema uključuju kompleks AIDS-demencije, senzornu polineuropatiju ili kombinaciju oba. Uzrok kompleksa AIDS-demencija je oštećenje mozga u obliku multifokalnog gigantocelularnog encefalitisa i progresivne difuzne leukoencefalopatije. U početnoj fazi bolesti, pacijent se žali na pospanost, smanjenu koncentraciju i poremećaje pamćenja. Zatim se pridružuju blagi porast mišićnog tonusa, refleksi sisanja i hvatanja, adijadohokineza, apatija, ravnodušnost prema svom stanju, bradikinezija i tremor. U poodmakloj fazi bolesti, u pozadini teške demencije, javljaju se mutizam, epileptički napadi, paraplegija, ataksija i disfunkcija karličnih organa. U cerebrospinalnoj tečnosti detektuje se blaga pleocitoza. Kompjuterizovana i magnetna rezonanca otkrila je atrofiju moždane kore i proširenje ventrikula.

Sindrom senzorne popinuropatije manifestuje se bolom, parestezijama u rukama i nogama tipa "rukavice" i "čarape" u kombinaciji sa smanjenjem ili gubitkom refleksa koljena, mlohavim parezama i autonomnim "poremećajima. Višestruke mononeuropatije (lezije trigeminalni i facijalni nervi) mogu se javiti u različitim stadijumima bolesti, kao i oštećenje mišića u vidu polimiozitisa i miopatije.: Tretman. Trenutno ne postoji patogenetski tretman. Koristi se Zidovudin (200 mg 6 puta dnevno), kao i simptomatska terapija. 3. Osteohondroza g.o..P.

Osteokondritis kičmenog stuba- ovo je degenerativni proces koji se razvija u intervertebralnom disku i kralješcima koji su uz njega, što se zajedno naziva vertebralno kretanje PDS segmenta.

Funkcije diska; Amortizacija, fiksacija, obezbjeđenje kretanja. OHP - distrofična, dio njegovog oštećenja ili promjene, koja počinje od nucleus pulposus, širi se na fibrozni prsten, a zatim na druge elemente PDS-a i često stvara konflikt sa susjednim neurovaskularnim bolestima. Teorija je nastala OCP: involucijski, hormonski, žilni, genetski, infektivni, mehanički, abnormalni itd. etiologija Zab-e muptifakotrialnoe. Postoje 2 glavna faktora: dekompenzacija u trofičkim sistemima i lokalna preopterećenja PDS-a. Patogeneza. Faze: Hondroza je proces samo u disku. Osteohondroza je proces u disku i kosti. Razdoblja: 1 period intradiskalnog pomaka pulpoznog tkiva. Smanjenje nucleus pulposus, pojava pukotina u unutrašnjem dijelu anulusa fibroze.

2P-od PDS nestabilnosti. Pulposno jezgro je potpuno napuklo. ZP-od formirajuća kila. 4P-od fibroza diska i totalne promjene u drugim strukturama.

Fibroza - imobilizacija ožiljkom.

Klinika OHP se određuje prema stupnju oštećenja. Prije svega, to su vertebralni sindromi. Javljaju se sljedeće manifestacije: bol u zahvaćenom području (lokalni bol pri aktu i pokretu, ograničenje pokreta, deformitet pršljenova (skolioza, uglađenost lordoze/kifoze), napetost paravertebralnih mišića, bol izbočenih strp, spinoznih procesa ), cervikalna bol u leđima, cervikalgija, torakalgija, lumbalna bol u leđima (lumbago), lumbalgija (subakutni bol u donjem dijelu leđa), sakralgija, kokcigapgija.

Ekstrovertni sindromi se također razlikuju, razvijaju se na sljedeći način: post-aferentni impuls iz zahvaćenog PDS-a duž nerva sinovertebra, koji se širi kroz stražnje rogove do prednjih i bočnih rogova odgovarajućeg spin segmenta mozga. Istovremeno, u nekim b-x oblicima mizotonični, u drugima vazomotorni, u trećima neurodistrofični,

Protok OHP može. hron (nema potpunih remisija), rekurentni (serija egzacerbacija i remisija), hron-rekurentni (pojava novog sindroma ili pojačane kliničke manifestacije na pozadini opstrukcije koja se sporo odvija). Svaka egzacerbacija ima 3 faze: progresiju, stacionarnu, regresiju.

vertebralni sindrom - bol u zahvaćenom području pršljenova 1 .Lokalna bol kod aktivnih i pasivnih pokreta. 2.0 ograničenja kretanja.

Z. Deformitet pršljenova (skolioza, glatkoća lordoze, kifoza, asimetrija poprečnih procesa).

4. Napetost paravertebralnih mišića. b) Bol izbočenih struktura zahvaćenih PDS-om Ekstravertebralni sindrom- prisutnost simptoma na daljinu. radikularni sindrom:

Kompresija korijena može biti uzrokovana hernijom diska, prekomjernim rastom kosti, hipertrofijom žutog ligamenta, cicatricial adhezivnim promjenama u epiduralnom vlaknu; - deficitarni stadijum: hiporefleksija, pothranjenost, mišićna hipotenzija, hipo- i anestezija u zoni odgovarajućeg dermatoma; - iritativni stadijum: refleksi su normalni ili animirani, hiperestezija. Diag. Klinika + rendgenski znaci:

Lokalna promjena konfiguracije pršljena (spljoštenje fiziološke lordoze, pojava kifoze, skolioze) - smanjenje visine diska

Slika rubnih koštanih izraslina "osteofita" ("brkova") - subhondralne osteoskleroze

Patološka pokretljivost (spondilopisteza) - pomicanje tijela susjednih pršljenova. Kao i MRI, KG, ultrazvuk.

tretman: iscrpljene i adekvatne informacije o bolesti b-mu; kvalitetna, adekvatna, pravovremena anestezija; ortopedski režim u akutnom periodu. Analgetici prve linije su NSAIL:

Neselektivni inhibitori COX-1 i -2: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Visoko selektivni COX-1 ing-ry: niske doze acetilsalicilne kiseline

Odaberite ing-ry COX-2: nimesulid, meloksikam

Visoko selektivni COX-2: koksibi.

Moraju se kombinovati sa 1 stolom. Omeprazol (za želudac)

Koriste se miorelaksanti: baklofen, tizanidin, topperizon.

Hondroprotektori: stimuliraju proizvodnju glavnih komponenti hrskavice u hondrocitima + pomažu u usporavanju degeneracije hrskavičnog tkiva i obnavljanju njegove strukture.

Fiksacija vrata pomom Shants kragne. Manualna terapija, masaža, IgloReflT, fizioterapija. Sa sindromom kronične boli - antidepresivi.

Kod kuće: utrljavanje, masti, aplikacije, bilje, masaža konzervama, samomasaža, igličasti aplikatori, refleksologija biber gipsom, metalna i magnetoterapija.

Hirurško liječenje Apsolutna indikacija: akutna kompresija zajedničkog zahvata mozga i korijena cauda equina, relativna indikacija: ozbiljnost i postojanost korijena. sindroma u nedostatku efekta adekvatne konzervativne terapije koja se provodi duže od 3-4 mjeseca. četiri .Pseudobulbarni sindrom. Tehnika istraživanja pseudobulbarnog sindroma.

Central. Razvijen sa oštećenjem kortikonuklearnih puteva 9,10 i 12 pari c.n. a manifestiraju se (sa obostranim oštećenjem): dizartrija, disfonija, disfagija i patološki pseudobulbarni refleksi (oralni automatizam - Refleks proboscisa. oralni refleks ankilozirajućeg spondilitisa- Lagano tapkanje čekićem po gornjoj usni pacijenta ili po njegovom prstu, položenom preko usana, izaziva nevoljno izbočenje usana; Refleks sisanja. Oppenheimov refleks sisanja- Udarna iritacija usana dovodi do pojave sisanja pokreta; Wurp-Toulouse refleks. wurpa lip refleks- Nehotično istezanje usana, koje podsjeća na pokret sisanja, koje nastaje kao odgovor na isprekidanu iritaciju gornje usne ili njenu perkusiju; Oppenheim oralni refleks- Linija iritacije usana, osim refleks sisanja, izaziva pokrete žvakanja, a ponekad i gutanja; Nasolabijalni refleks. Astvatsaturov nasolabijalni refleks - Tapkanje čekićem po leđima ili vrhu nosa uzrokuje kontrakciju kružnog mišića usta i izbočenje usana; Palmar-brada refleks. Marinescu-Radović refleks- Uzrokovano prugastim iritacijama kože dlana u predelu thenar. U isto vrijeme dolazi do kontrakcije mišića brade na istoj strani. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine; dosta.), nasilan plač i smeh

Ljudski mozak ima složenu strukturu. Cerebellopontinski ugao se nalazi na spoju tri područja: mosta, produžene moždine i malog mozga. Često se tu pojavljuju tumorske izrasline koje negativno utječu na krvne žile, kretanje likvora i nervnih završetaka. To je zbog kompresije ovih elemenata. Kao rezultat toga, krvotok ne opskrbljuje mozak dovoljno kisika. Cerebrospinalna tečnost nema mogućnost da izađe, akumulira se, pogoršavajući situaciju.

Bolesti cerebelopontinskog ugla

Oštećenje dijela mozga nastaje pod utjecajem neoplazmi. Tumor cerebelopontinskog ugla nije jedan od njih koji zauzima određenu poziciju. U ovom slučaju dolazi do oštećenja bilo koje strukture koja se nalazi na mjestu manifestacije patologije. Bolest se klasificira u tipove koji podliježu različitim terapijskim mjerama.

Vrste tumora cerebelopontinskog ugla

Medicinska statistika bilježi važnu činjenicu. Sastoji se u tome da se u deset posto od stotinu formacija u mozgu nalazi na mjestu koje se zove cerebelopontinski ugao.

Vrste tumora povezanih s lezijom na mjestu:

neuroma vestibulokohlearnog živca;
meningioma;
holesteatom.

Prva bolest čini 95 posto svih formacija cerebelopontinskog ugla. Otkriveni tumor je benigni i ne postaje izvor oštećenja drugih organa. Ugroženi su pacijenti radno sposobnih. Često se neurinom nalazi kod žena. Danas liječnici radije uklanjaju tumor hirurškim putem, dok se jednostrano ili obostrano uklanja.

Doktori često postavljaju dijagnozu "sindrom cerebelarnog pontinskog ugla". Treba napomenuti da je to posljedica druge bolesti koja se zove neurom.

Simptomi

Nije uvijek moguće na vrijeme otkriti tumor u mozgu, jer nema dovoljno dobrih razloga za potpuni pregled. Klinička slika je slaba, nema oštrih skokova povezanih s pogoršanjem dobrobiti. Pacijent dugo vremena ne obraća pažnju na šum u uhu. Ovaj fenomen se naziva kohleovestibularni sindrom.

Postepeno, simptomi bolesti postaju sve intenzivniji. U pravilu se manifestira pojavom gluvoće, facijalni živac je imobiliziran. Tek nakon toga se vrši potpuni pregled, a pacijent se odmah šalje na operacijski sto radi uklanjanja tumora.

Napominje se da ova faza postaje prvo zvono o bolesti u razvoju koja zahtijeva pažnju.

Klinička slika znakova bolesti

Manifestacije patologije su sljedeće:

Glavobolja.
Refleks odgovoran za zatvaranje gornjih i donjih kapaka se poremeti ako pokušate maramicom dodirnuti rožnicu ili konjunktivu. To znači da je pacijentu potreban kompletan i detaljan pregled.
Fenomeni prisutni u malom mozgu. Oni također imaju nekoliko varijanti, uključujući opću cerebelarnu ataksiju, unilateralnu hemiataksiju. Pacijent ima smetnje u hodu, smanjuje se tonus mišićnog aparata. Postoje pritužbe na vrtoglavicu.
Ruke i stopala otkazuju, nastupa paraliza.

Kada se kod pacijenta dijagnosticira lezija cerebelopontinskog ugla, navedenim simptomima dodaju se sljedeći znakovi bolesti:

Kod neuroma, smetnje će se osjetiti samo na jednom uhu.
Poraz u slušnom području u prvim periodima bolesti manifestuje se bukom ili zviždanjem u unutrašnjem uhu.
Postepeno se stanje organa pogoršava, javlja se gluvoća. Jedini zvuk koji pacijent još može čuti su samo visoki tonovi.

Položaj neuroma u mozgu ukazuje na budući izvor negativnog utjecaja. To znači da će, ako je zahvaćena desna strana cerebellopontinskog kuta, patiti organi koji se nalaze, odnosno, slično lijevoj hemisferi.

Dodatni simptomi

Također, bolest se može manifestirati na sljedeći način:

U stražnjem dijelu glave pacijenti osjećaju bol, lokaliziranu na mjestu gdje se tumor nalazi.
Facijalni živac nije osjetljiv na vanjske podražaje.
Ako je slušni kanal oštećen, pacijent razvija obilno lučenje pljuvačke. Pacijent ne miriše, nestaje i čulo mirisa.

Povećanje neoplazme dovodi do toga da su živci cerebelopontinskog ugla stegnuti, a zatim se razvijaju dodatni klinički znakovi:

glas postaje tiši ili nestaje;
kada se govori, tembar se može promeniti;
funkcija gutanja je poremećena.

Kada je mali mozak komprimiran tumorom, pojavljuju se sljedeći simptomi:

ruke i noge su slabe i otežano se kreću;
čini se da je pacijent u usporenoj snimci, pa se kreće;
vrhovi ruku počinju da drhte;
kada pokušava nešto da dobije, pacijent promaši;
očne jabučice se pokreću spontano.

Sprovođenje dijagnostike

Pregled pomaže da se utvrdi izvor bolesti i odredi adekvatan tretman. Također, dijagnoza je osmišljena kako bi se isključile druge bolesti sa sličnim simptomima, kao kod lezije cerebelarnog ugla.

Dijagnoza se javlja upotrebom medicinske opreme:

CT skener;
x-ray;
magnetna rezonanca;
angiografija.

Tretman

Uspjeh terapijskih mjera ovisi o periodu otkrivanja bolesti. Shodno tome, što je ranije otkrivena lezija cerebelopontinskog ugla, veće su šanse za vraćanje normalnog zdravstvenog stanja pacijenta i rada oštećenih organa.

Danas postoje dvije vrste tretmana:

Konzervativna. Koristi se ako tumorska formacija ima nisku stopu rasta.
Hirurški. Operacija se koristi ako se formacija brzo povećava u veličini. Dodatna sredstva su kemoterapija i radioterapija.

U ovom slučaju, operacija se koristi kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu dale rezultate. To je zbog činjenice da se na mjestu cerebellopontinskog ugla nalaze mnoga važna područja čija će oštećenja dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Neurinom je benigni tumor cerebelopontinskog čvora. Međutim, postoje i maligne manifestacije neoplazme. Tumor ima i druga imena - neurofibrom, švanom. Tumor raste iz ćelija ovojnica nervnih završetaka. Mehanizam razvoja neuroma je slabo shvaćen. Vjeruje se da se patologija javlja zbog kvara imunološkog sistema. Drugi faktor rizika je nasljedna predispozicija. Simptomi neuroma se manifestuju sve većim gubitkom sluha i tinitusom tokom nekoliko meseci ili godina. U drugim slučajevima, funkcija kranijalnih nerava može biti oštećena.

Razvoj bolesti

Kod žena se češće otkriva neurinom ponsa cerebelarnog ugla. Postoji i korelacija između rasta neoplazmi od hormona i izlaganja zračenju. Rast neuroma malog mozga dovodi do njegove kompresije, kompresije 5. i 7. kranijalnog živca, mosta, grupe nerava produžene moždine i kičmene moždine.

Brzina rasta neoplazme ima različit intenzitet kod pacijenata. Najčešće, neurom mozga raste sporo, brzinom od 2 do 10 mm godišnje. Kod nekih pacijenata, patologija se možda neće manifestirati do trenutka kada tumor naraste do značajne veličine. Kranijalni neurom je okružen kapsulom, nije u stanju da preraste u susjedna tkiva i može formirati ciste.

Klinička slika neuroma mozga

Simptomi ovise o lokaciji i opsegu neoplazme. Pacijenti se žale na zviždanje ili tinitus. Postepeno, buku zamjenjuje djelomična gluvoća. Pacijent može imati poteškoća da čuje visoke tonove.

Ako se razvije neurinom desnog cerebelopontinskog ugla, pacijent se žali na poremećaj sluha na desnoj strani. U skladu s tim, s neoplazmom na lijevoj strani dolazi do gubitka sluha na lijevoj strani. Nakon djelomične gluvoće na jedno uho, razvija se potpuna gluvoća.

Pacijenti s neurinomom razvijaju periodične i nevoljne pokrete očnih jabučica (nistagmus). Ostali simptomi uključuju:

okcipitalna bol na strani tumora;
gubitak osjeta facijalnog živca.

Ako se tumor razvije u području unutrašnjeg slušnog kanala, kod pacijenta dolazi do poremećaja salivacije, djelomičnog gubitka okusa i osjetljivosti u nosnoj šupljini na strani tumora. Ako tumor raste i zahvati vagusni nerv, pojavljuju se sljedeći simptomi:

slabljenje glasnih žica;
promjena modifikacije zvuka tokom razgovora;
poremećaj gutanja.

Kod kompresije malog mozga, pacijent razvija karakteristične simptome:

slabljenje tonusa mišića ruku i nogu;
spori pokreti;
nemogućnost izvođenja brzih naizmjeničnih pokreta;
tremor sa svrsishodnim pokretima;
nedostajati;
spontano kretanje očne jabučice na strani lezije.

Kod velikih veličina mogu se razviti neuromi. Pacijenti se žale na jake glavobolje ujutru, koje su praćene povraćanjem. Obično se ovaj simptom pojavljuje nekoliko godina nakon nastanka neuroma.

Dijagnoza i liječenje neuroma

Kod dijagnoze, holesteotoma, Meniereova bolest, neuritis slušnog živca, arahnoiditis i vaskularne patologije se isključuju iz pacijenta. Osim toga, isključena je aneurizma vertebralnih arterija, tuberkulozna ili sifilitična.

Za dijagnostiku koristite:

kompjuterska dijagnostika;
rendgenski pregled;
angiografija.

Budući da tumor raste sporo i u nekim slučajevima može regresirati, pacijentima se nudi konzervativno liječenje. Indiciran je za uklanjanje cerebralnog edema

Uz malu veličinu neoplazme, indicirano je njeno mikrohirurško uklanjanje. U tom slučaju pacijenti mogu zadržati sluh i funkciju živaca. Rehabilitacija nakon uklanjanja malih neurinoma do 2 cm je mnogo brža. Kod potpunog uklanjanja velikog neuroma može doći do postoperativnih komplikacija - pareza i paralize facijalnog živca. Uz djelomično uklanjanje neuroma, razmatra se terapija zračenjem.

Moguće su komplikacije nakon operacije:

porast temperature;
konvulzije, mučnina;
gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela;
dispneja;
glavobolja;
tahikardija.

Kada se pojave patološki simptomi, provodi se druga dijagnoza radi korekcije liječenja i daljnjeg promatranja.

Alternativne metode liječenja neuroma

Narodni lijekovi za liječenje neurinoma uključuju upotrebu tinktura i dekocija, dijetu.

Bitan! O svakom čak i bezopasnom receptu tradicionalne medicine treba razgovarati sa ljekarom.

Recepti tradicionalne medicine:

Tinktura divljeg kestena. 50 g cvijeća se sipa u 0,5 litara votke, insistira se 10 dana, stisne. Nanesite 10 kapi 3 puta dnevno. Tinktura se razblaži vodom. Tok tretmana je 2 sedmice. Nakon pauze od 7 dana, kurs se ponavlja.
Tinktura sophore japonica. 50 g sirovine prelije se sa 0,5 alkohola, insistira se 40 dana, filtrira, stisne. Uzimajte tinkturu od 10 ml svaki dan. Tinktura se razblaži vodom. Kurs prijema je 40 dana. Ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon dvonedeljne pauze.

Sledeće voće i povrće ima antioksidativno dejstvo:

repa;
borovnica;
grejp;
kupina;
bijeli luk;
brokula;
trešnja;
ananas;
zeleni čaj.

Opasne namirnice uključuju masno meso i mliječnu hranu, dimljeno meso, šećer, proizvode od brašna i konzerve. Pravilna prehrana pomaže stanicama da se oporave, poboljšava stanje pacijenta, štiti od upalnih procesa i poboljšava metabolizam.

U zaključku, vrijedi napomenuti da se u slučaju tinitusa, gluhoće, trebate obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Zbog pravovremenog otkrivanja i uklanjanja neurinoma, pacijentu se povećavaju šanse za očuvanje sluha i funkcije kranijalnog živca.

Novosibirski državni medicinski univerzitet

Katedra za neurohirurgiju Medicinskog fakulteta

Istorija bolesti

PUNO IME. pacijent: K****, 44 godine

Dijagnoza na prijemu: Volumetrijska formacija MMA (most-cerebelarni ugao) desno

Klinička dijagnoza: Volumetrijska formacija MMU desno. Simptomatska neuralgija 1, 2 grane trigeminalnog živca na desnoj strani

Novosibirsk 2011

1. Dio pasoša

anamneza neuralgični tumor cerebellopontine

Puno ime: K****

Starost: 44

Spol Muško

Profesija: menadžer

Porodični status:

Vrijeme prijema na kliniku: 05.05.11

Uslov za prijem: zadovoljavajući

Indikacije za hospitalizaciju: plan

Pritužbe na prijem

Pacijent se žalio na periodične bolove u licu pucajuće prirode u prednjem dijelu, kao iu središnjoj zoni lica desno, koji se javljaju tokom jutarnjeg toaleta, pri izlasku napolje, nakon ili tokom dužeg rada za računarom.

Reklamacije u vrijeme kuriranja

Pacijent se žali na vrtoglavicu, desno oko se ne zatvara, što dovodi do suhoće i bola, kao i nedostatka sluha na desnom uhu.

Anamnesis morbi

Pozlilo mi je u februaru 2011. godine, kada su se prvi put javili bolovi pucanja u prednjem dijelu desno. Pacijent se obratio neurologu i prepisana mu je konzervativna terapija. Pacijent je uzimao Finlepsin 200 mg 1-2 tone dnevno za ublažavanje napadaja bola. U aprilu je počeo da se javlja bol u srednjem delu lica. Pacijentica je upućena na (MRI) magnetnu rezonancu mozga sa kontrastom, na kojoj se nalazi slika volumetrijske formacije MMA desno. Eksterni nadomjesni hidrocefalus. Preporučena je konsultacija sa neurohirurgom radi naknadne hospitalizacije radi dijagnostičkog pregleda i hirurškog lečenja.

Anamnesis vitae

Hepatitis, trbušni tifus, malariju, koleru, tuberkulozu, venerične bolesti poriče. Alergijska anamneza nije opterećena. Od 18. godine boluje od psorijaze.

Sadašnje stanje pacijenta

Opšti pregled

Stanje bolesnika: umjereno

Svest: čista

Položaj pacijenta: pasivan

Građa: ispravna, bez deformiteta

Koža: boje mesa, suva, čista, bez osipa, bez krvarenja.

Hod: -

Limfni čvorovi: nisu uvećani

7. Respiratorni sistem

Nos pravilnog oblika. Nema vidljivih deformacija. Palpacija larinksa je bezbolna. Grudni koš je pravilnog oblika, simetričan. Nema deformacija. Tip disanja je mješovit, brzina disanja je 18 o/min. Palpacijom nisu otkrivena bolna područja. Grudi su umjereno elastične. Auskultativno-vezikularno disanje, nema dodatnih respiratornih zvukova. Bronhofonija sa obe strane je očuvana.

Kardiovaskularni sistem

Nema vidljivih patoloških pulsacija krvnih sudova na vratu. Područje srca nije promijenjeno. Vrhunski otkucaj je lokaliziran u 5. lijevom interkostalnom prostoru 1 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije pozitivne prirode. Srčani impuls i druge patološke pulsacije se ne određuju. Srčani tonovi su normalni. Nema dodatnih tonova, bifurkacija, patoloških ritmova. Šumovi se ne slušaju, ritam je ispravan, puls je -68v/min. BP na desnoj i lijevoj ruci 130/80 mm Hg. Određuje se pulsiranje karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija tijela stopala.

Probavni sustav

Apetit se vratio u normalu. Stolica je obnovljena - 1 put dnevno, umjerena količina. U fecesu nema nečistoća krvi. Jezik je vlažan, bez naslaga, sluzokože usne duplje su roze, vlažne, krvarenja i čirevi nisu otkriveni.Trbuh je pravilnog oblika, simetričan, učestvuje u činu disanja. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing su negativni. Umjereni šum peristaltike čuje se cijelom površinom abdomena. Šum trenja peritoneuma je odsutan.

Pulsacije u području jetre nisu otkrivene. Rub jetre je oštar, bezbolan pri palpaciji. Površina jetre je glatka. Žučna kesa nije opipljiva. U predjelu lijevog hipohondrija nema izbočina. Gušterača nije palpabilna.

Urinarni sistem

U lumbalnoj regiji nisu nađeni deformiteti. Bubrezi se ne palpiraju. Simptomi trnaca u lumbalnoj regiji su negativni. Mokrenje je bezbolno.

Endokrini sistem

Nema pritužbi na žeđ, glad, stalni osjećaj vrućine, znojenje, zimicu, konvulzije.

Štitna žlijezda nije uvećana. Sekundarne polne karakteristike odgovaraju spolu.

Neurološki status

kranijalni nervi

par - olfaktorni nerv (n.olfaktorius) osetljiv, mesto izlaza iz mozga je olfaktorna lukovica.

Čulo mirisa je grubo očuvano sa obe strane.

par - optički nerv (n.opticus) osetljiv, mesto izlaza iz mozga je optička hijazma.

Vid je probno očuvan, nema gubitka vidnih polja. Percepcija boja je očuvana.

par - okulomotorni nerv (n.oculomotorius) je motorni, mesto izlaska iz mozga je ispred mosta, na medijalnoj ivici moždanog stabla.

par - trohlearni nerv (n.trochlearis) motor, mjesto izlaza iz mozga - dorzalno, iza kvadrigemine, ide oko noge mozga.

par - abducentni nerv (n.abducens) - motorni, mjesto izlaza iz mozga je stražnji rub mosta, u žlijebu između mosta i piramide.

palpebralne pukotine su asimetrične D=S, očne jabučice su pokretne, pokreti su puni, sinhroni. Pareza pogleda se ne opaža. Nema diplopije. Zjenice srednje veličine D=S, zaobljene, reakcija na svjetlost je direktna i prijateljska. Akomodacija u normalnoj konvergenciji nije poremećena.

par - trigeminalni nerv (n.trigeminus) mješoviti, mjesto izlaza iz mozga, prednji rub Varalijevog mosta, kasnije - pokreti donje vilice nisu ograničeni. Nema napetosti u žvačnim mišićima. Trofej nije slomljen. Pri palpaciji na izlaznim tačkama 1-2 grane uočena je blaga bolnost. Očuvana je osjetljivost kože lica.

par - facijalni živac (n.facialis) je pomiješan, mjesto izlaska iz mozga je na stražnjoj ivici mosta, ispred i bočno od masline.

asimetrija lica nije uočena, blago zaglađivanje nazolabijalnog nabora desno. Na ukus to ne utiče.

par - vestibulocochlearis nerv (n.vestibulocochlearis) osjetljiv, mjesto izlaza iz mozga je stražnji rub mosta, bočno od masline.

nema pritužbi na zujanje i buku u ušima. Oštrina sluha na lijevoj strani nije smanjena, na desnoj oštrina sluha je šaptanje pored desnog uha). Nema vrtoglavice u mirovanju ili pokretu. Nistagmus nije zabilježen. Nema pritužbi na mučninu i povraćanje.

par - glosofaringealni nerv (n.glossopharyngeus) mješoviti, mjesto izlaza iz mozga u posterolateralnom žlijebu produžene moždine, iza masline.

par - vagusni nerv (n.vagus) mješoviti, mjesto izlaza iz mozga ispod glosofaringealnog živca, u posterolateralnom žlijebu.

gutanje nije teško. Fonacija i artikulacija se ne mijenjaju. Salivacija je umjereno povećana. Okus je očuvan. Glas je glasan i jasan.

par - pomoćni nerv (n.accessorius) motor, mjesto izlaza iz mozga, gornji korijeni - iza vagusnog živca, donji korijeni - između prednjih i stražnjih korijena cervikalnih živaca.

glava se nalazi u srednjoj liniji, podizanje ramena nije teško. Snaga, napetost i trofizam sternokleidomastoidnog mišića se ne smanjuju. Nema vijuga.

par - hipoglosalni živac (n.hypoglossus) motor, mjesto izlaza iz mozga između piramidalnog i maslinovog.

jezik se nalazi u ustima, a kada je izbočen u srednjoj liniji. Atrofija i fibrilarni trzaji mišića i jezika su odsutni. Fizartrija nije zabilježena. Simptom oralnog automatizma je odsutan.

motorna sfera

Kada se ispituje mišićna atrofija, prava mišićna hipertrofija, bez pseudohipertrofije. U mišićima nema fibrilarnih i fascikularnih trzaja. Pasivni pokreti u gornjim i donjim ekstremitetima u potpunosti. Volumen aktivnih pokreta u oba uda je pun. Nema pareza ili paralize. Barreov test je negativan. Hodanje nije teško. Snaga mišića u distalnom i proksimalnom dijelu desno i lijevo - 5 bodova. Tonus mišića nije promijenjen.

Tetivni i periostalni refleksi gornjih ekstremiteta

karpo-radijalni (S5-S6)

biceps (C5-C6)

mišić tricepsa (C6-C7)

Živopisne, simetrične (D=S), zone nisu proširene.

vrh (th7-th9)

srednji (th8-th10)

donji (th11-th12)

Živahan, simetričan (D=S)

donjih udova

koleno (l2-l4)

ahilov (l5-s2)

plantar (l5-s2)

analni (s5)

Živahne, simetrične, zone nisu proširene.

Patološki refleksi se ne nazivaju.

Klonusi stopala, patele, šake sa desne i lijeve strane su odsutni.

osetljiva sfera

Površinska osjetljivost t (taktilna, bolna) nije promijenjena (temperaturna osjetljivost nije testirana). Duboka osjetljivost (mišićno-zglobni osjećaj) je očuvana.

Otežana osjetljivost, stereognoza - normalno.

Bol pri palpaciji bolnih tačaka okcipitalnog živca, brahijalnog pleksusa, paravertebralnih tačaka nije otkriven.

Bol duž toka interkostalnih nerava nije otkriven. Simptomi napetosti su negativni.

Ne postoji instalacija protiv bolova na trupu i udovima. Parestezija nije pronađena.

Koordinirajuća sfera

Obavlja koordinacijske testove prst-nos i peta-koleno na zadovoljavajući način sa desnim i lijevim udovima.

U pozi Romberga Ustojčeva.

Nema znakova tremora. Test na adijadohokinezu je negativan.

autonomni nervni sistem

Koža normalne boje. Trofični poremećaji kože nisu utvrđeni. Nema edema. Prilikom provjere lokalnog i refleksnog dermagrafizma nije otkrivena nikakva patologija. Kosa muškog uzorka. Nokti pravilnog oblika. Bolesti u području solarnog pleksusa nisu otkrivene.

karličnih organa

Nema zadržavanja urina ili defekacije. Kontroliše funkcije karličnih organa. Takođe nema imperativnih nagona za mokrenjem i nuždom.

meningealni simptomi

Nema ukočenog vrata. Kernigov znak je negativan na obje strane. Simptomi Brudzinskog (gornji, srednji, donji) su negativni s obje strane. Bechterewov simptom je negativan.

Proučavanje govornih funkcija

Razumijevanje usmenog i pismenog govora nije narušeno. Spontani govor je moguć.

Parafazija, perseveracija u govoru se ne opaža.

Fraze su gramatički ispravne. Imenovanje objekata nije narušeno.

Pacijent pravilno razumije složene, viševezne i atributivne konstrukcije. Reči se izgovaraju jasno i razgovetno.

Psihičko carstvo

Istraživanje gnoze: pravilno prepoznaje i imenuje objekte. Sačuvano je prepoznavanje objekata po njihovim karakterističnim zvukovima. Prepoznavanje predmeta dodirom nije narušeno. Tačno identifikuje i razlikuje delove svog tela. Oseća bol. Mirisi, iritanti ukusa razlikuju, razlikuju.

Praxis istraživanje: očuvane su svrsishodne i programirane akcije. Sačuvane su radnje sa stvarnim objektima, imitacija rada sa zamišljenim objektima. Poznati pokreti su sačuvani.

U studiju je potpuno orijentisan u mestu, vremenu i sopstvenoj ličnosti. Kontakt. Spavanje nije poremećeno. Ponašanje je mirno. Pamćenje, inteligencija odgovara godinama.

Plan istraživanja

Očekuje se da se uradi:

.Klinički test krvi

.Hemija krvi

.Klinička analiza urina

EKG

.MRI mozga

Podaci laboratorijskih, instrumentalnih metoda istraživanja

Klinička analiza krvi 06.05.2011

Eritrociti 4,9*10^12/l

Hemoglobin 155g/l

Indeks boja 0,96

Leukociti 6,3*10^9/l

Eozinofili 2,0%

Band 2,0%

Segmentirano 74,0%

Limfociti 19,0%

Monociti 3,0%

ESR 231,0 mm/h

Hemija krvi:

Ukupni proteini 71g/l

Urea 6,4 mmol/l

Glukoza 5,8 mmol/l

Ukupni bilirubin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 jedinica/l

AST 19,0 U/L

Klinička analiza urina:

Boja - slamnato žuti

Oud. težina - 1024

Reakcija - kisela

Proteini - norme

Epitel skvamozni - 1-3 in p / sp

Leukociti - 1-2 u p / sp

Sol - oksalati ++

Ritam je sinusni, tačan. Otkucaji srca - 62 otkucaja u minuti.

Nema znakova hipertrofije.

MRI mozga:

Zaključak: MRI slika volumetrijske formacije desnog MMU (najvjerovatnije neurinom). Eksterna zamjena. hidrocefalus. Rinosinusopatija.

Preoperativna epikriza

Pacijent Kim Oleg Suinovich, 44 godine, nalazi se na Odjeljenju za neurohirurgiju od 05.05.2011.

Dijagnoza: Volumetrijska formacija desnog cerebelopontinskog ugla (gradacija neurinoma 2). Periferna pareza 7 desno. Neuralgija 1-2 grane trigeminalnog živca.

Dijagnoza je potvrđena MR mozga, kliničkim i neurološkim podacima.

Krvna grupa A(2) Rh(+) poz.

Operacija je zakazana za 10.10.2011

Operacija

Operacija: Mikrohirurško uklanjanje tumora desnog cerebelopontinskog ugla (neurinoma) retrosimoidnim pristupom.

Položaj pacijenta: sedeći

Čvrsta fiksacija glave Meyfield protezom

Endotrahealna anestezija, trefina Codman

Mikroskop za povećanje Omni Pentero

Paramedijalni kosi rez mekih tkiva u cervikalno-okcipitalnoj regiji desno. Automatska trepanacija PCF paramedijalno desno od retrosigmoidnog pristupa, veličina defekta okcipitalne kosti je 4*5 cm.

Tagovi: Volumetrijsko formiranje cerebellopontinskog ugla na desnoj strani. Simptomatska neuralgija 1, 2 grane trigeminalnog živca na desnoj strani Pošaljite upit sa temom odmah kako biste saznali o mogućnosti konsultacije.