Grand Canyon i noćni bingo u Vegasu. Šumovi u srcu djeteta

Stranica 3 od 3

ZADACI ZA ISPIT
disciplina: "Pedijatrija sa dječjim infekcijama"
za studente specijalnosti: "Medicina" 4 kurs, 8 semestara

ZadatakN 1
Majka, sa devojčicom od 2,5 godine, otišla je kod lokalnog lekara zbog učestalog i bolnog mokrenja deteta, bolova u stomaku i povišene temperature do 37,5°C. Pregledom hirurga, hirurška patologija je isključena. Ovi simptomi su uočeni dva puta tokom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza cistitisa. Liječenje je obavljeno ambulantno. Učestale prehlade u anamnezi (7 puta više od akutnih respiratornih infekcija u posljednjih godinu dana). Roditelji su zdravi, ali moja baka sa mamine strane ima bolest bubrega.
Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm Stanje je zadovoljavajuće. Astenična građa. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Limfni čvorovi: krajnici, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj je razvijen na zadovoljavajući način. Iznad plućnih perkusionih zvukova pluća čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju starosti. Tonovi su jasni i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad grudi. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptom Pasternatskog je pozitivan sa obe strane. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.
U opštoj analizi urina: alkalna reakcija, relativna gustina urina 1012, zamućen, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Krvni test: ESR 25 mm/sat, L - 12 x 109/l, Hb 108 g/l. Zimnitskyjev test - dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005 - 1012.
Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara starosnoj dobi, položaj i pokretljivost su normalni, postoji pečat pelvicalcealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega desno.

Zadaci:

ZadatakN2
Tokom sledeće patronažne posete deteta od godinu dana, bolničar je skrenuo pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična, mliječna kaša dva puta dnevno. Više voli da ne daje voće i povrće, jer se boji probavne smetnje. Na takvoj prehrani dijete dobija na težini, što je majci bilo drago. Žive u hostelu i rijetko izlaze.
Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izraženo bljedilo kože i sekrecija sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je ustanovljeno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često ima ARVI.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

Problem N3
U dječiju polikliniku došla je majka sa petogodišnjom djevojčicom. Dijete ima slabost, bolove u stomaku, gubitak apetita, uveče temperatura raste do 37,9°C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je zamućen. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. U plućima je disanje vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bolan. Jetra i slezena nisu uvećane.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja ove bolesti.
3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

ZadatakN4
Roditelji Saše M., 3 godine, obratili su se nefrologu sa pritužbama na letargiju, oticanje lica i nogu, gubitak apetita, bolove u stomaku.
Iz anamneze je otkriveno da dječak često pati od prehlade, a prije dvije sedmice imao je upalu grla. Kućni tretman: biseptol, faringosept, multivitamini. Genealoška i društvena istorija bez obeležja.
Objektivno: stanje umjerene težine, blijeda koža, plavetnilo ispod očiju, otečeni kapci, otok na nogama. U ždrijelu sluznice su fiziološke boje, limfni čvorovi su do 0,5 cm u prečniku, blago bolni, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj je razvijen na zadovoljavajući način. Sa strane srca i dišnih organa nije otkrivena nikakva patologija. Trbuh je na palpaciju mekan, postoji lagana bol, jetra i slezina nisu uvećane.
U opštoj analizi urina: proteini 14 g/l, relativna gustina 1030, alkalna reakcija, eritrociti do 20 u vidnom polju. Leukociti 8 - 10 u vidnom polju hijalinski cilindri.
U opštem testu krvi: E - 4,0 x 1012/l, Hb - 100 g/l, L - 4,7 x 109/l, ESR - 69 mm/sat. Biohemija krvi: rezidualni azot 35,7 mmol/l, urea 13,48 mmol/l, ukupni proteini krvi 46,8 g/l.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN5
Majka Saše P., stara 10 meseci, žalila se na temperaturu kod deteta, mokar kašalj, sluzavi iscedak iz nosa i gubitak apetita. Dijete od mladih, zdravih roditelja, iz prve trudnoće, koja je protekla bezbedno. Isporuka hitna normalna. Težina rođenja 3600, dužina 50 cm, Apgar ocjena 8 bodova. Dječak je dojen do 3 mjeseca. Na vrijeme su uvedene komplementarne namirnice i vitamin D. Poštovala se dnevna rutina, sistematski se išlo u šetnje. Prilikom pregleda telesna temperatura je bila 38,2°C, izražena je otežana disanje uz učešće krila nosa. Kod plača, vrištanja, pojavljuje se cijanoza nasolabijalnog trokuta, čest mokri kašalj. Mišićni tonus je dovoljan, ishrana dobra. Pojedinačni, cervikalni, aksilarni, limfni čvorovi su palpabilni, pokretni, bezbolni. Velika fontanela 0,5 x 0,5 cm, gustih rubova. Percutere: zvuk s blagim bubnim nijansama, uz auskultaciju na pozadini teškog disanja u stražnjim donjim dijelovima i u aksilarnim regijama, postoji obilje malih i srednjih pjenušavih vlažnih hripanja. Dolazi do povlačenja interkostalnih prostora. Disanje 28 - 32 u minuti. Granice srca odgovaraju starosnoj normi. Tonovi su izraziti, puls je softverski u min. Trbuh je umjereno otečen, bezbolan pri palpaciji, panerhimatozni organi nisu uvećani. Stolica 2 puta dnevno bez patoloških nečistoća. Kompletna krvna slika Hb - 142 g / l, E - 4,32x1012 / l, L - 11,2x109 / l, E - 2%, P - 2%, C - 64%, L - 28%, M - 4% , ESR - 24 mm/sat. Analiza urina - nema karakteristika. Rendgen organa grudnog koša: povećan plućni uzorak, male žarišne sjene u stražnjim-donjim dijelovima s obje strane. Korijeni su bez strukture, sinusi slobodni, srce je u granicama normale.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN6
Seryozha, 9 godina, žali se na visoku temperaturu, bol u grudima i desnoj strani abdomena, otežano disanje, bol pri dubokom udisanju, kratak bolni kašalj, uglavnom suv, ponekad sa oskudnim ispljuvakom. Sinoć mu je pozlilo, temperatura je porasla na 39°C, jeza i pojavile su se sve navedene tegobe.
Objektivno: stanje djeteta teško, disanje "stenje", disanje do 40 u minuti, koža bleda, rumenilo na desnom obrazu. Cijanoza nasolabijalnog trokuta je izražena, limfni čvorovi nisu uvećani. Prilikom pregleda grudnog koša pravilnog oblika, postoji određeno zaostajanje u desnoj polovini u činu disanja. Pri perkusijama granice pluća nisu promijenjene. Desno u subskapularnoj regiji otkrivena je tupa perkusionog zvuka. Auskultatorno disanje je naglo oslabljeno desno, nema zviždanja, puls 128 u minuti. Trbuh pravilnog oblika uobičajene konfiguracije, uključen je u čin disanja. Jetra i slezena nisu uvećane, stolica i mokrenje nisu poremećeni. Krvni test E - 4,2x1012 / l, L - 14,0x109 / l, P - 8%, C - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g / l, ESR - 32 mm / sat. Analiza urina bez patologije. Na rendgenskom snimku - plućna polja pravilnog oblika, povećan bronhovaskularni uzorak. U donjem režnju desnog pluća dolazi do homogenog intenzivnog pomračenja. Sinusi su slobodni, srčana senka je bez obilježja.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

Problem N7
Ilsur Sh., 7 godina, otišla je kod doktora sa pritužbama na porast temperature do 38,5°C, izražene: opšta slabost, slabost, nedostatak apetita. Bolesno dijete se smatra u roku od 2,5 sedmice, kada je temperatura prvi put porasla na 39 °C i pojavili se bolovi u zglobovima. Otok zgloba nije zabilježen, bol je „leteće“ prirode. Dva puta je došlo do kratkog krvarenja iz nosa. Početak bolesti povezan je s hipotermijom. Dijete nije tražilo medicinsku pomoć, dijete je 5 dana primalo Biseptol i Panadol. Prije otprilike mjesec dana dječak je bolovao od akutne respiratorne infekcije, liječio se narodnim lijekovima. Od ranijih bolesti: 7 puta angina, dva puta bronhitis, česte akutne respiratorne infekcije. Baka sa majčine strane boluje od reume.
Objektivno: stanje umjerene težine, letargično, bljedilo kože, umjerena pastoznost donjih ekstremiteta, otežano disanje - brzina disanja do 30 u minuti. Limfni čvorovi bez karakteristika. Mišićno-koštani sistem bez patologije, zglobovi bez vidljivih upalnih promjena, aktivni i pasivni pokreti u potpunosti. U plućima bez patologije. Srce - tonovi su prigušeni, na vrhu se čuje grubi sistolni šum, puls je 120 u minuti. BP - 75/60. Jetra i slezena nisu uvećane. Stolica je redovna. Urinirajte 3-4 puta dnevno.
Krvni test: E - 4,2x1012/l, L - 14,0x109/l, P - 6%, C - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hv - 120 g/l, ESR - 42 mm/sat, Tr - 245x109/l, CRP +++, ukupni proteini 65%.
Analiza urina: slamnato-žute boje, providna, specifična težina 1015, protein negativan, leukociti 1-2 u vidnom polju.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN8
Alyosha 5 godina. Pritužbe: pojava osipa na koži trupa i udova, ponavljajući bol u abdomenu. Osip se pojavio prije 3 dana, ali roditelji tome nisu pridavali značaj, nisu išli ljekaru, dječak je nastavio pohađati školu i sportsku sekciju. Majka je od juče primetila da je osip postao mnogo obilniji, noću sam nemirno spavala, budila se od bolova u stomaku. Prije dvije sedmice imao je akutnu respiratornu virusnu infekciju i liječio se ambulantno.
Objektivno: stanje umjerene težine, bol u abdomenu, subfebrilna temperatura, vrijedno pažnje: osip na koži gornjih i donjih ekstremiteta, uglavnom na površini ekstenzora, u stražnjici, na ušnim školjkama. Osip reljefno strši iznad površine kože, ne nestaje pritiskom, simetrično je lociran, ima područja konfluentne prirode osipa. Sluzokože usta su čiste. Zglobovi nisu deformisani. Aktivni i pasivni pokreti u potpunosti. U plućima i srcu bez patologije, puls 98 u minuti. BP 110/70, abdomen normalne konfiguracije, učestvuje u činu disanja, površinskom palpacijom meka, difuzna bolnost, simptomi peritonealne iritacije negativni. Jetra i slezena nisu uvećane. Ujutro je stolica bila crna, uređena, redovno mokri.
Krvni test: E - 4,2x109/l, trombociti - 245x109/l, Hb - 134 g/l, leukociti - 10,8x109/l, P - 8%, C - 60%, L - 22%, M - 6 %, E - 4%, ESR - 32 mm/h, trajanje krvarenja po Dukeu 3 min, analiza urina bez patologije.

Zadaci:

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN9
U kliniku je došla 10-godišnja djevojčica sa pritužbama na krvarenje iz nosa i krvavo povraćanje. Krvari od 4. godine. Egzacerbacije se javljaju 4-5 puta godišnje u vidu krvarenja iz nosa i krvarenja na koži. Više puta liječena u bolnici, posljednji put je bila na bolničkom liječenju prije 3 mjeseca, otpuštena je sa poboljšanjem. Djevojčica iz 1 normalne trudnoće rođena je u terminu težine 3200 g. Od navršenog mjeseca na vještačkom hranjenju. Nisam se razboleo godinu dana. Nakon godinu dana učestale akutne respiratorne infekcije. Alergološka anamneza nije opterećena. Majka i otac imaju 34 godine. Otac boluje od peludne groznice.
Objektivno: stanje djevojčice je umjereno. Skreće se pažnja na bljedilo kože i prisustvo na koži trupa i udova različitih boja "modrica", veličine od 0,5x1,0 cm do 3x4 cm, kao i petehijalni osip na licu. i vrat. Eshimoze se nalaze asimetrično. Pojedinačni petehijalni elementi na oralnoj sluznici, na stražnjem zidu ždrijela, krv krajnika ne viri zbog lukova. Limfni čvorovi nisu uvećani. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su jasni, ritmični, puls je 95 otkucaja u minuti. Jetra i slezena nisu uvećane, mokrenje nije poremećeno, stolica je formirana, tamne boje. U testu krvi: Er. - 3,3x1012/l, Hb - 85 g/l, trombociti 24,6x1012/l, leuk. -8,0x109/l. Trajanje krvarenja po Dukeu 15 min. Gregersenova reakcija je pozitivna. Analiza urina bez patologije.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN 10
Devojčica od 13 godina otišla je na konsultacije kod nefrologa sa pritužbama na prekomernu težinu, pojavu velike količine proteina u urinu kada je pokušala da odbije da uzima glukokortikoide. Bolesna je od 3. godine, kada su se nakon upale grla pojavili edem, oligurija i proteinurija do 14 g/l. Od tada je stalno primao 15 mg prednizolona dnevno.
Objektivno: zdravstveno stanje je zadovoljavajuće. Koža lica je crvena, na čelu, bedrima i bočnoj površini trbuha postoje cijanotične strije. Potkožni masni sloj je neravnomjerno razvijen: prekomjerno taloženje na licu, vratu, grudima, abdomenu. Limfni čvorovi nisu uvećani. Nosno disanje nije poremećeno. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim organima. Područje srca nije promijenjeno i granice se ne šire. Tonovi su jasni, ritmični, krvni pritisak 115/60 mm Hg. na obe ruke. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni.
U općoj analizi urina bez patologije. Funkcija izlučivanja dušika nije narušena. Nema odstupanja u proteinskom spektru krvi, nivou lipida i šećera u krvi.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima za prijevoz do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.

ZadatakN 11
Dijete 10 mjeseci Teško sam se razbolio. Temperatura je porasla na 38,9°C Stanje se naglo pogoršalo, postao je vrlo letargičan, bilo je jedno povraćanje, odbija da jede. Mokri često, u malim porcijama, tokom čina mokrenja je zabrinut.
U analizi urina: proteini - tragovi, eritrociti - 1-2 u vidnom polju, leukociti - 70-90 u vidnom polju. Escherichia coli je izolovana iz urina, titar je bio 500.000 mikrobnih tijela u 1 ml.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Gdje ovo dijete treba liječiti?
3. Karakteristike prehrane kod ove bolesti.

ZadatakN 12
Vi ste bolničar u DCU. U srednjoj grupi vrtića 5 djece je podvrgnuto Mantoux reakciji sa 2 TU. Jedno od ove djece, dječak od 5 godina, imao je negativan Mantoux test prije godinu dana. Ova Mantouxova reakcija sa 2 TU je papula od 8 mm. Dijete se ne žali. Aktivan, emocionalni ton je očuvan. Apetit je dobar. Na unutrašnjim organima nisu nađene nikakve promjene. Analiza krvi, urina - nema patologije.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja je tvoja taktika?
3. Navedite principe tretmana ovog djeteta.
4. Koji lijek se koristi za Mantoux test?
   Demonstrirajte tehniku ​​njegove implementacije na fantomu.

ZadatakN 13
Vi ste bolničar u vrtiću, 20 djece starije grupe je rađeno Mantoux testom sa 2 TU prije 1. BCG revakcinacije. Kod 5 djece bila je pozitivna, kod 15 negativna.

Zadaci

1. Navedite naziv vakcine koja se koristi, opišite je:
   • naziv obrasca za oslobađanje;
   • način i mjesto njegovog uvođenja;
   • vrijeme vakcinacije i revakcinacije.
2. Kako se prati proces vakcinacije?

ZadatakN 14
Vi ste ljekarnik FAP-a, primate termine za djecu do godinu dana.
Na prijemu dječak od 7 mjeseci je dojen, zdrav, raste i razvija se prema godinama. Prilikom izvođenja antropometrije dobijeni su sljedeći podaci: tjelesna težina - 9200 g, dužina tijela - 72 cm, ca. glava - 46,5 cm, cca. grudi - 47 cm.

Zadaci

1. Procijenite fizički razvoj djeteta pomoću centilnih ili sigma tablica.
2. Opišite njegov neuropsihički razvoj i dajte preporuke za vođenje nastave sa djetetom ovog uzrasta.
3. Izračunajte dnevnu i jednokratnu količinu hrane, napravite okvirni meni za 1 dan.

ZadatakN 15
Vi ste bolničar FAP-a. Tokom patronaže tromjesečnog djeteta, majka se žalila da beba trećeg dana nije dobro sisala zbog začepljenog nosa. Danas se ponaša nelagodno, povremeno plače, posebno kada siše.
Pri pregledu: stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura 37,2°C, blagi serozni iscjedak iz nosa. Zev je čist. Prilikom pritiska na tragus - grimasa, plač. Pri auskultaciji disanje je puerilno, NPV 35 r. za 1 min., PS 110 otkucaja. u min. Trbuh je mekan, stolica, mokrenje bez crta. Zadaci

1. Koja je tvoja taktika?
2. Prepisati tretman.

ZadatakN 16
Kućni poziv hitne pomoći za bebu od 9 mjeseci. Dan ranije imao je curenje iz nosa i temperaturu od 37,2°C. Noću se iznenada probudio i postao nemiran. Začuo se lajav kašalj, počeo je da se guši. Temperatura je dostigla 38°C.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koju hitnu akciju treba preduzeti?

ZadatakN 17
Dijete ima 7 godina, ide u školu. Učiteljica napominje da je tokom protekle „sedmice dete postalo cvileno, grimase u učionici, rukopis se promenio.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja bolest može dati takve simptome i kojem lekaru specijalistu treba dete uputiti na konsultacije? Recite nam o principima liječenja ove bolesti.

ZadatakN 18
Dijete staro 2,5 godine sa urođenom srčanom bolešću primljeno je u bolnicu sa pritužbama na otežano disanje u mirovanju i oticanje nogu.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kakva je dijeta potrebna djetetu?
3. Pomoć kod zatajenja srca.

ZadatakN 19
U pripremnoj grupi vrtića 23 djece je podvrgnuto Mantoux testu prije BCG revakcinacije. Kod 3 djece je bio pozitivan.

Zadaci

1. Koja djeca imaju pravo na revakcinaciju?
2. Šta medicinska sestra treba da radi s djecom koja imaju pozitivnu Mantouxovu reakciju?

ZadatakN20
Dijete ima 15 godina. Nedavno je zabilježen povećan umor, gubitak apetita, znojenje, periodični porast temperature na subfebrilnu. Fluorografija je otkrila povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Gdje dijete treba uputiti na pregled i dijagnozu?

ZadatakN21
U pionirskom kampu u kojem radite kao medicinska sestra javio vam se 10-godišnji dječak sa pritužbama na glavobolju, pojavu urina neobične crvene boje. Prilikom pregleda: otok na licu ispod očiju. Dječak vjeruje da mu je pozlilo nakon kupanja u rijeci (u kampu je već 7 dana).

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje dodatne preglede je potrebno uraditi?
3. Šta da radi medicinska sestra ako u kampu nema doktora?

ZadatakN22
Dete od 10 godina primljeno je u dječiju bolnicu sa pritužbama na glavobolju, bolove u lumbalnoj regiji. Prilikom pregleda dječak je blijed, lice mu je natečeno, a ispod očiju ima otoka. Dnevna diureza je 600 ml. Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje preglede treba obaviti za dijete?
3. Kakav režim i njega treba djetetu?

ZadatakN23
Komšije u dači su vam se obratile za savjet: njihova petogodišnja kćerka počela je često mokriti i žali se na grčeve, bolove pri mokrenju. Urin zamućen sa pahuljicama.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Da li je devojčici potreban dodatni pregled?

ZadatakN24
Dijete staro 4 mjeseca boluje od rahitisa. Liječi se ambulantno. Dobija vitamin D i kalcijum glukonat. Iznenada, ujutru, tokom jela, pojavilo se trzanje udova, dijete je vrisnulo, ali je glas odjednom prestao, dijete je poplavilo. Nakon 30 sek. koža je postala ružičasta, grčevi su prestali.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Šta treba učiniti?
3. Koji savjet treba dati majci?

ZadatakN25
Dijete staro 15 dana, na pozadini stafilodermije, iznenada je razvilo visoku temperaturu od 3-8,9°C, sivkasto-cijanotičnu boju kože, puls slabog punjenja i napetosti, nadutost. Disanje je učestalo, sa lepršanjem krila nosa. Pregledom pluća nije utvrđena patologija. Petog dana bolesti preko pluća se pojavilo jasno skraćivanje perkusionog zvuka difuzno po cijeloj površini, hripavi su vlažni, fino mjehurićavi. Na rendgenskom snimku se nalazi infiltrat desno u srednjem režnju pluća i konstruisana je parietalna pleura. Leukocitoza u krvi 12.000 ml, ESR 22 mm/h .

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kakva bi mogla biti priroda ove bolesti?
3. Koja je opasnost od bolesti?
4. Liječenje (osnovni principi).

ZadatakN26
Prilikom sledeće posete klinici od strane deteta od godinu dana, lekar je primetio oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo je, neaktivno i da je izgubilo apetit. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta monotona – mliječna hrana (majka daje djetetu dojku dva puta dnevno), majka radije ne daje voće i povrće, bojeći se probavnog poremećaja. Na takvoj prehrani dijete se dobro udebljalo, što je majci bilo drago.

Zadaci

1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koji dodatni pregled može razjasniti dijagnozu?
3. Koje korektivne mjere treba poduzeti?

ZadatakN27
Pozovite bebu od 9 meseci. Jučer sam imao curenje iz nosa i suv kašalj. Temperatura je 37,5°C. Dijete ima manifestacije eksudativne dijateze. Noću se iznenada probudio i postao nemiran, pojavio se lajav kašalj, otežano disanje, otežano disanje. Glas je promukao. Prilikom pregleda stanja djeteta umjerene težine dijete je nemirno. Piling na obrazima, hiperemija kože. Serozni iscjedak iz nosa. Hiperemija u ždrijelu. U plućima suhi hripavi na pozadini teškog disanja. Pomoćni mišići su uključeni u disanje.

Zadaci

ZadatakN28
Kod vađenja krvi iz prsta kod djeteta se pojavila slabost, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj, krvni pritisak 60/40 mm Hg.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN29
Dijete od 8 godina na stacionarnom liječenju razvilo je napad astme ujutru sa otežanim izdisajem, čestim suhim kašljem, bučnim disanjem, piskanje, piskanje se čuje na daljinu.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN30
Dijete od 2 godine dopremljeno je na Hitnu pomoć sa krvarenjem iz nosa, koja se nalazi kod kuće; to traje već oko 1 sat. Majka je izjavila da je slično stanje uočeno prije 6 mjeseci. Tada je dječak liječen u bolnici sa dijagnozom hemofilije A.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN31
Majka 9-mjesečnog djeteta rekla je patronažnoj sestri da je od jučer imao curenje iz nosa, povećanje tjelesne temperature na 37,2°C, promukao glas, pojavio se glasan "lajavi" kašalj, dijete je počelo da se guši , disanje je bilo otežano, čuli su se suvi hripavi u plućima.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN32
Desetogodišnje dete udarilo se u grudi dok se igralo. Žali se na bol u grudima, iskašljavanje krvavog sputuma

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN33
Pozvana je hitna pomoć u kuću za trogodišnje dijete koje je bolesno već treći dan, a nije zatražilo ljekarsku pomoć. Noću je temperatura porasla na 38,5°C, dijete se probudilo, postalo nemirno, pojavio se lajavi kašalj. Kada se gleda u ždrijelo, primjećuje se hiperemija ždrijela, disanje je otežano.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.

ZadatakN34
Izazov za dete od 10 godina. Imao sam drugi reumatski napad prije godinu dana. Povremeno se žali na bol u predelu srca, otežano disanje pri penjanju uz stepenice, umor. Nedavno se stanje naglo pogoršalo, pojavili su se edemi na nogama.

Zadaci

1. Odredite hitno stanje koje je pacijent razvio.
2. Napravite algoritam za hitnu pomoć.
3. Tretman.
4. Prevencija.

Rubrika "DJEČJE INFEKCIJE"
ZADATAK 1.
Vi ste bolničar, na poziv trogodišnjeg djeteta u posjetu dječijoj fabrici. Razboleo se tri
prije dana zabrinut je zbog jakog kašlja, curenja iz nosa, suzenja, tjelesne temperature 38°C - 38,5°C.
Epid. anamneza: Dijete je počelo da se vakciniše od 2 godine, vakcinacija je sprovedena
DPT i protiv poliomijelitisa. Kontakt sa zaraznim pacijentima je odbijen.
Na pregledu: stanje umjerene težine, fotofobija, konjuktivitis, hiperemija u ždrijelu, na
sluznica usne šupljine - bijeli osip s malim tačkama, na mekom nepcu - enantem. Dah
tvrdi, srčani tonovi su ubrzani.

1. Gdje ovo treba liječiti? bolestan?

ZADATAK 2.
Vi ste bolničar na poziv 4-godišnjeg djeteta u posjetu dječijoj fabrici. Pozlilo mu je jutros, telesna temperatura mu je porasla na 37,8°C, pojavio se blagi kašalj i crveni pegasto-papulozni osip po celom telu na bledoj podlozi kože, osip gušće pokriva zadnjicu i spoljne površine ekstremiteta. . U ždrijelu - umjerena hiperemija, okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi su palpabilni, umjereno bolni. Sa strane unutrašnjih organa bez promjena.

1. Koja je tvoja dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
2. Izraditi plan protuepidemijskih mjera u predškolskoj ustanovi.

ZADATAK 3.
Vi ste bolničar, dežurni ste od djeteta od 6 godina u posjetu dječijoj fabrici. Pozlilo mi je noću
temperatura je porasla na 39°C, pojavila se glavobolja, grlobolja pri gutanju, ujutro
nađen je crveni osip po celom telu.
Na pregledu: stanje umjerene težine, temperatura 38,8°C, na koži cijelog tijela za
hiperemična pozadina, crveni tačkasti osip sa zadebljanjem u naborima kože i dalje
obrazi, nasolabijalni trougao bledi. U ždrijelu na pozadini svijetle hiperemije s lijeve strane
gnojni plak u lakunama krajnika. Jezik je prekriven sivim premazom, puls je čest.

1. Koja je tvoja dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
2. Gdje bi se takav pacijent trebao liječiti?

ZADATAK 4.
Vi ste bolničar FAP-a, dežurni za dijete od 6 godina. Dan bolovanja 2
zabrinuti zbog bolova pri žvakanju, okretanja glave, otvaranja usta, groznice.
Pri pregledu: temperatura 38°C, otok oko ušnih školjki sa obe strane,
bolna pri palpaciji. Dijete posjećuje dječiji pogon, gdje je već bilo slučajeva
takva bolest.

1. Koja je vaša dijagnoza, opravdajte je?
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, njegov tretman?
3. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u dječijem pogonu.

ZADATAK 5.
Vi ste bolničar, dežurni ste za dijete od 5 godina. Akutno se razbolio, 2. dan temperatura je bila 38,0-
38,7°C, smanjen apetit, letargija, bljedilo.Pri pregledu: umjereno stanje, bljedo, u ždrijelu - umjerena hiperemija krajnika, lukovi, otečeni krajnici, na lijevom krajniku i na prednjem luku gusti sivkasti plakovi sa jasnim ivice. Povećani i umjereno bolni submandibularni limfni čvorovi lijevo. Dijete ide u vrtić.

1. Vaša dijagnoza, obrazložite svoj odgovor.
2. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u DCU.

ZADATAK 6.
Vi ste dežurni bolničar FAP-a za dijete od 4 mjeseca. Jutros, odjednom, on
temperatura je porasla na 39°C, postala nemirna, odbija dojku, na koži
pojavio se osip.
Na pregledu: stanje teško, letargično, ne zanima druge, temperatura 40,0°C,
bleda koža, hemoragični osip, zvezdastog oblika, veličine 3-5
mm, nalazi se na zadnjici, butinama, nogama, kapcima. Tahikardija, prigušeni tonovi
srca. Na svaki dodir dijete se brine, plače.
Epid. anamneza: pre nedelju dana majka je imala curenje iz nosa, svrbež u grlu.

1. Svoju dijagnozu, opravdajte je.
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, hitna pomoć u prehospitalnoj fazi lečenja.
3. Koju medicinsku dokumentaciju treba popuniti?

ZADATAK 7.
Vi ste bolničar, dežurni za dijete od 8 mjeseci. Bolestan 2. dan. Temperatura je naglo porasla na 38,9°C, povratio je dva puta, povremeno se naglo brine, drhti u snu, plač je monoton.
Na pregledu: teško stanje, jaka letargija, temperatura 39,8°C, ne reaguje na okolinu, velika fontanela je ispupčena i napeta, glava je zabačena, pri pregledu je davala kratkotrajne konvulzije.

1. Svoju dijagnozu, opravdajte je.
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta, hitna pomoć.
3. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u izbijanju.

ZADATAK 8.
Vi ste bolničar, dežurni za dijete od 3 mjeseca. Prilikom pregleda, kod njega je uočen napad kašlja: napad je počinjao trzajima kašlja koji su se nizali jedan za drugim, zatim je došlo do dubokog, otežanog daha i ponovo je dijete zakašljalo, pocrvenjelo, a potom poplavilo. Napad je trajao dugo, završio se povraćanjem.

1. Svoju dijagnozu, opravdajte je.
2. Gdje liječiti ovog pacijenta, period izolacije?
3. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u žarištu infekcije.

ZADATAK 9.
Vi ste bolničar dječje biljke. U mlađoj grupi dijete od 3 godine imalo je temperaturu do 37,8°C, blago curenje iz nosa; pojavio se osip na koži lica, grudi, leđa, ekstremiteta u obliku malih plikova sa prozirnim sadržajem, nekoliko plikova se nalazi na tjemenu. U ždrijelu - umjerena hiperemija.

1. Svoju dijagnozu, opravdajte je.
2. Gdje liječiti pacijenta? period izolacije.
3. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u vrtiću.

ZADATAK 10.
Vi ste bolničar, dežurni ste za dete od 4 godine koje je bolesno 4. dan, ima temperaturu 37,5-37,8°C, mučninu, slab apetit, letargiju. Danas je majka djeteta primijetila tamnu boju urina i svijetlog izmeta kod pacijenta. U vrtiću je bilo slučajeva slične bolesti.

1. Svoju dijagnozu, opravdajte je.
2. Koja je vaša taktika u odnosu na pacijenta?
3. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u vrtiću.

ZADATAK 11.
Vi ste bolničar FAP-a, dežurni za dijete od 6 godina. Bolestan 2. dan. Temperatura je porasla na 38°C, bol u stomaku tokom i prije čina defekacije. Stolica je tečna sa primesom sluzi, česta i do 10 puta dnevno, tokom čina defekacije dete se napreže. Pri pregledu: stanje umjerene težine, blijedo, trbuh mekan, bolan u lijevoj ilijačnoj regiji, palpira se grčevito sigmoidno kolon. Dijete posjećuje dječiju biljku. 1 Vaša dijagnoza, opravdajte je.

1. Vaša taktika u odnosu na pacijenta.
2. Nacrtati plan protivepidemijskih mjera u vrtiću.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izraženo bljedilo kože i sekrecija sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je ustanovljeno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često ima ARVI.

Zadaci

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

4. Plan dijagnostičke studije.

5. Tehnika pirea od povrća .

Uzorci odgovora

5. Demonstrirati tehniku ​​intravenske primjene 10% otopine kalcijum hlorida. .

Uzorci odgovora

Zaključak je dat na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje „taloga od kafe“, vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni pritisak, bol u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć - položiti pacijenta, hladno na predjelu stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konsultacije sa kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opšta analiza krvi, urina;

b) FEGDS - za utvrđivanje prirode i lokalizacije ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - stol br. 1a, br. 1b, br. Od lijekova potrebni su lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: de-nol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Antisekretorni agensi: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici - gastrocetin, antacidi i adsorbenti: almagel. maalox, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, agensi koji normalizuju motilitet želuca: cerukal, no-shpa, papaverin. Sedativi: elenijum, diazepam, valerijana. Reparansi: ulje krkavine, ulje šipka.

4. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se evidentiraju kod gastroenterologa. Tijek liječenja protiv recidiva uključuje dijetoterapiju, liječenje lijekovima i fizioterapiju. Ishrana je mehanički i hemijski štedljiva: hrana sa grubim vlaknima, kao što su pečurke, isključena je iz ishrane. Da bi se osigurala šteda kemikalija, iz prehrane se isključuju jela koja povećavaju lučenje soka (mesna juha, pržena hrana).

5. Tehnika intravenske primjene rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 5. (pedijatrija)

Zadaci

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja za ovu bolest.

3. Planirajte dijagnostičku studiju u bolnici.

4. Recite nam o principima liječenja bolesti.

5. Demonstrirajte tehniku ​​analize urina po Zimnitskom .

Uzorci odgovora

Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbi: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, povišenu temperaturu uveče, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisustvo edema.

3. Dijagnostičke studije u bolnici: opšta analiza urina, analiza urina na floru i osetljivost na antibiotike, test urina po Nechiporenko, test Zimnitsky, rendgenske urološke metode istraživanja, ultrazvuk bubrega.

4. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i ishrana koja odgovara njegovom stanju, antibakterijski i stimulativni lijekovi. Strogo mirovanje u krevetu tokom akutnog perioda bolesti.

Antibiotici su propisani. Provedite fitoterapiju. Kao imunokorektivni agensi koriste se lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.

Uz povećanje krvnog tlaka, propisuju se antihipertenzivi.

Medicinska ishrana se zasniva na principima mliječno-vegetarijanske dijete sa umjerenom količinom proteina i soli. Pržena hrana, mesne čorbe nisu dozvoljene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smiruju, dijete se prebacuje na sto broj 5. U prisustvu metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa je ograničena na 2 puta sedmično, uglavnom u kuhanom, dinstanom obliku uz dijetu od krompira i kupusa. Prikazano je obilno piće.

5. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskyju provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Evaluacija: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, otklanjanje gušenja, pokazati znanje o prevenciji napada gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #59

Pozivanje bolničara za dijete od 4 godine. Žalbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tokom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se javlja do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije - sve veća slabost. Objektivno: um je bistar, dijete je adinamično, koža je blijeda i suha, crte lica oštre. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A/D 78/40.

Medicinska dijagnoza: KINE (crevna infekcija nejasnog oblika).

Zadaci

Uzorci odgovora

1. Narušene potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

ponavljano povraćanje,

dehidracija,

slabost,

Subfebrilna tjelesna temperatura;

potencijal:

Rizik od razvoja pogoršanja stanja povezan je s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.

2. Prioritetni problemi: dijareja, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćanja i dalje dehidracije organizma, zaustaviti dijareju. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Dijete će biti zdravo do otpusta.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, odsustvo dijareje, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #60

Prilikom sledeće posete klinici od strane deteta od 1 godine, težine 10700 grama, medicinska sestra je primetila oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta monotona: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete ispod 1 g imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0.8

Medicinska dijagnoza: anemija deficijencije gvožđa.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Kršenje potrebe: - jedite, budite zdravi, odmarajte se, igrajte se.

Problemi pacijenata:

pravi:

Greške kod anoreksije u ishrani,

brza zamornost,

razdražljivost,

slabost,

Blijedilo kože i sluzokože.

potencijal:

Rizik od razvoja umjerene do teške anemije

Glavni problem je anoreksija.

1) kratkoročno - djetetov apetit će se poboljšati do kraja prve sedmice

2) dugotrajni - roditelji deteta će uočiti poboljšanje stanja do otpusta, neće se žaliti na nedostatak apetita kod deteta, povećanu razdražljivost deteta.

Evaluacija: pacijent će se osjećati zadovoljavajuće, postati aktivan, društven. Roditelji će pokazati znanje o pravilnoj ishrani djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #61

Dečak od 9 meseci, okružni lekar je posetio kod kuće, na poziv. Roditelji se žale na povećanje T do 39,2ºC, konvulzivne trzaje. Bolest 2 dana, curenje iz nosa i suv kašalj. Dijete iz prve trudnoće, koja je u drugoj polovini protekla sa preeklampsijom. Porođaj je hitan, fiziološki. Težina pri rođenju - 2900 g, dužina - 49 cm Dojenje do 1 mjeseca. Sa 2 mjeseca dijagnosticiran je rahitis, a u dobi od 5 mjeseci akutne respiratorne infekcije. Roditelji su zdravi, nema profesionalnih opasnosti, visoko obrazovanje. Uslovi za život su zadovoljavajući.

Objektivno: stanje umjerene težine. Svest je jasna. Koža je čista, bleda. Ekstremiteti su hladni. Sluzokoža grla je hiperemična. Nosno disanje je otežano, serozni iscjedak iz nosnih prolaza. Mikropoliadenija. Tonus mišića je difuzno smanjen. Velika fontanela 2,0x1,5 cm, gustih rubova, bez kraniotaba. 2 zuba. Grudi su stisnute sa strane, raspoređene u donjem otvoru, "ružarju". "Narukvice" se palpiraju. Perkusija i auskultacija iz pluća bez patologije. Granice srca nisu proširene. Tonovi su glasni, jasni, ritmični. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane. Stolica i mokrenje nisu poremećeni. Meningealni simptomi nisu otkriveni.

U prisustvu ljekara došlo je do napada konvulzija. Dijete je primijetilo trzaje udova, pretjerano savijanje trupa. Trajanje napada - 7 sekundi, sami se zaustavljaju. Tjelesna temperatura je u tom trenutku bila 39,5ºC. Nakon napada, svijest je vraćena.

Medicinska dijagnoza: Rahitis. SARS.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: biti zdrav, disati, jesti, piti, biti čist, igrati se, odmarati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

curenje iz nosa,

suhi kašalj,

Vrućica;

konvulzije,

slabost;

potencijal:

Opasnost od razvoja smrtnog ishoda zbog hipertermije.

2. Prioritetni problem pacijenta je temperatura, konvulzije.

Kratkoročno - pacijent će nakon 2 dana primijetiti smanjenje tjelesne temperature, nema napadaja, curenja iz nosa i kašlja;

Dugotrajno - pacijent će uočiti odsustvo svih simptoma bolesti do trenutka otpuštanja.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje u svom stanju, temperatura će se smanjiti, konvulzije će prestati. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji hipertermije. Cilj će biti postignut.

Problem #62

Tolya Ch., star 5 mjeseci. Majka je otišla kod doktora žaleći se na djetetovu anksioznost, loš san, svrab kože. Ove žalbe su se pojavile prije 4 dana. Dijete iz 1 trudnoće, koje je proteklo sa toksikozom prve polovice. Porođaj hitan, težina pri rođenju 3450 g, visina 52 cm. Odmah je vrisnuo. U porodilištu je konstatovan toksični eritem. Otpušten 6. dan u zadovoljavajućem stanju. Kasni neonatalni period protekao je bez promjena. Dojen je do 3 mjeseca. Od ovog uzrasta je prebačen na mješovitu ishranu zbog hipogalaktije majke. Od 4 mjeseca je prebačen na vještačko hranjenje, prima mješavinu "Baby". Prije pet dana u ishranu je uvedena 5% griz kaša u kravljem mlijeku. Od navršenih 2 mjeseca dobija svježe pripremljen sok od jabuke, trenutno u količini od 50 ml. Imao je ARVI sa 3 mjeseca starosti, pa stoga nije vakcinisan. Roditelji sebe smatraju zdravim. Majka radi u hemijskoj laboratoriji fabrike Tasma. Moj deda po majci boluje od bronhijalne astme. Moja baka po ocu ima erozivni gastritis. Otac puši.

Objektivno: stanje djeteta umjereno, uzbuđeno, češe kožu tokom pregleda. Na tjemenu i obrvama se pojavljuju masne kore. Koža obraza je suha, ljuskava, svijetlo hiperemična. Na koži trupa i ekstremiteta nalazi se mali broj glatkih, sjajnih papula, tragova ogrebotina. U ingvinalnim područjima koža je erodirana, umjerena hiperemija. Mikropoliadenija. U plućima perkuterni plućni zvuk, puerilno disanje. Granice srca nisu proširene, tonovi su jasni, abdomen je bezbolan. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna do 4-5 puta dnevno, polutečna, bez patoloških nečistoća.

Krvni test: Er-4,0x10 12/l, Hv-120 g/l, jezero-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Analiza urina - masa sp. - 1012, leuk-3-4 u vidnom polju, skvamozni epitel - 1-3 u vidnom polju.

Medicinska dijagnoza: Eksudativna dijateza.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: biti zdrav, čist, spavati, odmarati se. Problem pacijenta: igrati se, komunicirati, istaknuti.

pravi:

Svrab kože;

Poremećaj spavanja;

Nestabilna stolica;

Loš san;

Koža obraza je suha, ljuskava, jarko hiperemična, papulozni osip na tijelu i ekstremitetima, eozinofilija u krvi, mikropoliadenija.

potencijal:

Opasnost od razvoja hroničnih bolesti (ekcema, bronhijalne astme)

2. Prioritetni problemi pacijenta su svrab kože, poremećaji spavanja.

Kratkoročno: dijete će primijetiti smanjenje svraba, poboljšanje sna do kraja prve sedmice;

Dugotrajno: dijete će primijetiti odsustvo svraba, osipa, san će postati miran do trenutka pražnjenja.

Procjena: dijete će primijetiti poboljšanje stanja, svrab će proći, neće biti osipa, roditelji će pokazati znanje o prevenciji alergija kod djeteta. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #63

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu došlo je do povraćanja „taloga od kafe“, nakon čega se bolovi povukli, ali se pojavila slabost, lupanje srca, vrtoglavica, tinitus.

Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Medicinska dijagnoza: peptički čir na želucu.

Krvarenje u stomaku.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: da bude zdrav, da jede, da se izlučuje, da se kreće, da bude čist, da komunicira, da uči.

Problemi pacijenata:

pravi:

Povraćanje taloga kafe

Smanjen A/D,

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi

Bol u epigastričnoj regiji

slabost,

otkucaji srca,

vrtoglavica,

buka u ušima,

Blijedo kože;

potencijal:

Rizik od razvoja akutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, hemoragijskog šoka.

2. Prioritetni problem pacijenta: povraćanje taloga od kafe.

Kratkotrajno: pacijent će primijetiti smanjenje slabosti do kraja dana, drugog dana neće biti povraćanja;

Dugotrajno: pacijent će primijetiti nestanak slabosti i lupanje srca nakon 7 dana, bol u epigastričnoj regiji će proći za 9-10 dana.

Procjena: pacijent će primijetiti značajno poboljšanje svog stanja, neće biti povraćanja taloga kafe. Pacijent će pokazati znanje o prevenciji peptičkog ulkusa, komplikacija. Cilj će biti postignut.

Problem #64

Serezha, 3 godine, akutno se razbolio, temperatura je porasla na 38,8º C. Bilo je jednokratno povraćanje, glavobolja, bol pri gutanju. Do kraja dana pojavio se osip. Pri pregledu: stanje umjerene težine, temperatura 39,3ºC. Na koži se nalazi obilan osip na malim tačkama na hiperemičnoj pozadini. Bijeli dermografizam, jezik obložen bijelim premazom. Zev je jako hiperemičan, krajnici su hipertrofirani, edematozni. Sa strane srca tahikardija. Tonovi su glasni, stomak je bezbolan. Stolica i diureza su normalni.

Medicinska dijagnoza: šarlah.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: jedite, pijte, budite zdravi, čistite, održavajte tjelesnu temperaturu, spavajte, odmarajte se, igrajte se.

Problem sa pacijentom:

pravi:

Glavobolja,

Vrućica,

Upala grla;

potencijal:

Rizik od razvoja limfadenitisa, upale srednjeg uha,

Rizik od razvoja nefritisa, reumatske bolesti srca.

2. Prioritetni problemi: groznica, glavobolja, grlobolja.

Kratkoročno - dijete će do 3. dana bolesti primijetiti smanjenje svraba, upale grla, poboljšanje sna;

Dugotrajno - pacijent će primijetiti nestanak svih simptoma bolesti.

Do 10. dana - svrab, grlobolja će nestati, san će se normalizirati.

Procjena: nestanak svih simptoma bolesti. Roditelji će pokazati znanje o prevenciji zaraznih bolesti.

Ciljevi će biti postignuti.

Uzorci odgovora

1. Povrijeđene potrebe: dišite, spavajte, odmarajte se, igrajte se, budite zdravi, komunicirajte.

Problemi sa pacijentima

pravi:

Neefikasno čišćenje disajnih puteva;

Poremećaj spavanja;

Zabrinutost za ishod bolesti;

potencijal:

Visok rizik od gušenja;

Pogoršanje stanja pacijenta povezano s razvojem komplikacija

2. Prioritetni problem pacijenta je neefikasno čišćenje disajnih puteva.

Kratkoročni cilj: Pacijent će prijaviti poboljšanje proizvodnje sputuma do kraja sedmice.

Dugoročni cilj: Pacijent neće imati pritužbe na otežano disanje do trenutka otpusta.

Evaluacija: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, otklanjanje gušenja, pokazati znanje o prevenciji napada gušenja. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #59

Pozivanje bolničara za dijete od 4 godine. Žalbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu tokom 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se javlja do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije - sve veća slabost. Objektivno: um je bistar, dijete je adinamično, koža je blijeda i suha, crte lica oštre. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1º C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A/D 78/40.

Medicinska dijagnoza: KINE (crevna infekcija nejasnog oblika).

Zadaci

1. Narušene potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.

Problemi pacijenata:

pravi:

ponavljano povraćanje,

dehidracija,

slabost,

Subfebrilna tjelesna temperatura;

potencijal:

Rizik od razvoja pogoršanja stanja povezan je s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.

2. Prioritetni problemi: dijareja, dehidracija.

Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćanja i dalje dehidracije organizma, zaustaviti dijareju. Zaštitite kontakte od infekcije.

Dugoročni ciljevi: Dijete će biti zdravo do otpusta.

Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, odsustvo dijareje, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.

Problem #60

Prilikom sledeće posete klinici od strane deteta od 1 godine, težine 10700 grama, medicinska sestra je primetila oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta monotona: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete ispod 1 g imalo je ARVI 3 puta. Krvna anamneza: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0.8

Medicinska dijagnoza: anemija deficijencije gvožđa.

Zadaci

1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulirati i opravdati pacijentove probleme.

2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Kolekcija

Klinički zadaci

Specijalizacija "Medicina"

PEDIJATRIJA SA DJEČJIM INFEKCIJAMA

Problemsko-situacioni zadaci

Zadatak broj 1.

Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, gubitak apetita, nestabilnu stolicu. Dijete iz 5. trudnoće, koja je protekla povoljno, hitno 2 porođaja (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalni period bez obeležja. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. griz kaša je uvedena bez savjeta ljekara, a korištene su neprilagođene mješavine. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je primalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Povećanje težine je bilo neujednačeno. Preneseno 2 puta ARI. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući.

Objektivno: opšte stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znojno. Sjedi sa osloncem na rukama, leđa su mu okrugla. Tonus mišića je difuzno smanjen. Glava je kvadratnog oblika, sa izbočenim frontalnim i potiljačnim tuberkulama. Velika fontanela 2,5x3,0 cm, gipke ivice. Zadnji dio glave je spljošten, ćelav. Nema zuba. Grudi su stisnute sa strane, donji rubovi su razmaknuti, na rebrima su male "bronice", na rukama izražene "narukvice". U lumbalnoj kičmi postoji kifoza, koja nestaje kada se dijete položi na stomak. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije ometano.

Krvni test: Hb 102 g/l, Er-3,98x10 12/l, L-4x10 9/l, ESR 5 mm/sat. Analiza urina bez karakteristika. Biohemijski podaci: fosfor u serumu 0:034 g/l, kalcijum 0,09 g/l.

Zadaci

3. Napišite recept za vitamin D

4. Demonstrirati tehniku ​​mjerenja visine djece različitog uzrasta.

Uzorci odgovora

1. Dijete ima rahitis II stepena, visine stadijuma. Anemija zbog nedostatka gvožđa, blaga. Zaključak je zasnovan na podacima iz anamneze: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u ishrani, vitamin D nije primao u profilaktičke svrhe.

Objektivni pregled: znojenje, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, teški deformitet kostiju lobanje, grudnog koša, kičme, udova.

Laboratorijske studije: u krvi blago smanjenje hemoglobina, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.

2. Dodatni simptom ovog oblika bolesti je kraniotabesno omekšavanje pojedinih dijelova okcipitalne kosti, što se utvrđuje palpacijom. Na nivou pričvršćenja dijafragme dolazi do povlačenja, "Harisonove brazde", narušava se vrijeme i redoslijed nicanja zuba.

3. U ovom slučaju djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a pod zadovoljavajućim materijalnim i životnim uslovima liječenje se može obaviti kod kuće.

4. U bolničkim uslovima za potvrdu dijagnoze potrebno je uraditi rendgenski snimak distalnih kostiju podlaktice i odrediti nivo enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji ima važnu ulogu u procesima koštanog tkiva. kalcifikacija. Prije svega, potrebno je propisati pravilnu prehranu uz svakodnevno uključivanje u prehranu biljnog pirea, kravljeg mlijeka, kefira, naribane jabuke, žumanca, svježeg sira, nemasnih mesnih juha, ćufte i jetre. U roku od 30-45 dana dete treba da dobije specifičan tretman za rahitis sa vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom na prisustvo anemije kod djeteta, treba propisati preparate gvožđa (aloe sirup sa gvožđem), askorbinsku kiselinu, vitamin B 1. Neophodne su masaže, svakodnevne terapeutske vežbe, kupke od borova, šetnje na otvorenom.

5. Tehnika mjerenja visine kod djece različitog uzrasta prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 2.

Majka sa devojčicom od 2,5 godine otišla je kod lokalnog lekara zbog učestalog i bolnog mokrenja kod deteta, bolova u stomaku i povišene temperature do 37,5°C. Pregledom hirurga, hirurška patologija je isključena. Ovi simptomi su uočeni dva puta tokom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza "cistitis". Liječenje je obavljeno ambulantno. Učestale prehlade u anamnezi (7 puta više od akutnih respiratornih infekcija u posljednjih godinu dana). Roditelji su zdravi, ali moja baka sa mamine strane ima bolest bubrega.

Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm Stanje je zadovoljavajuće. Astenična građa. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Limfni čvorovi: krajnici, bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zalemljeni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj je razvijen na zadovoljavajući način. Iznad plućnih perkusionih zvukova pluća čuje se puerilno disanje. Granice srca odgovaraju starosti. Tonovi su jasni i ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad grudi. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptom Pasternatskog je pozitivan sa obe strane. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.

U opštoj analizi urina, reakcija je alkalna, relativna gustina urina je 1012, zamućen, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Krvni test: ESR-25 mm na sat, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitskyjev test: dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005-1012.

Ultrazvuk bubrega: veličina odgovara starosnoj dobi, položaj i pokretljivost su normalni, postoji pečat pelvicalcealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega desno.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

3. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima transporta do odredišta.

4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite nam kako se pacijent priprema za njih i principe liječenja.

5. Demonstrirajte tehniku ​​prikupljanja analize urina od dojenčadi.

Uzorci odgovora

1. Pacijent ima bolest mokraćnog sistema - hronični pijelonefritis na pozadini urođene patologije bubrega.

Zaključak se zasniva na podacima iz anamneze i tegobama tipičnim za ovu bolest:

Učestalo i bolno mokrenje;

Bol u abdomenu, groznica;

Simptomi su uočeni godinu dana.

Ima istoriju čestih prehlada, njena baka po majci ima bolest bubrega.

Podaci objektivnog pregleda: dijete astenične tjelesne građe, u masi iza norme, abdomen je bolan na palpaciju iznad maternice, pozitivan simptom Pasternatskog s obje strane; učestalo mokrenje do 15 puta;

Laboratorijski podaci u testovima urina: (opći, Zimnitsky test), niska specifična težina, leukociturija; nokturija. U krvi povećan ESR na 25 mm/h, blaga leukocitoza, smanjen hemoglobin.

Prilikom ultrazvuka uočava se zbijanje pelvikalicealnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega sa desne strane.

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je provjeriti prisustvo edema (otok kapaka, nogu), kontrolisati krvni pritisak.

3. U slučaju bolesti bubrega, dijete mora biti hospitalizirano u bolnici.

4. U bolnici je potrebno izvršiti: testove urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky za proučavanje sedimenta urina i brojanje uniformnih elemenata; funkcionalni test prema Zimnitskom, koji odražava smanjenu sposobnost bubrega da koncentrišu urin. Informativne rendgenske urološke metode pregleda - ekskretorna urografija, cisturografija mokrenja, otkrivanje veličine, kontura i položaja bubrega, neravnomjerno oštećenje njihovog parenhima, refluks i druge prepreke za otjecanje mokraće. Potrebno je provesti bakteriološki pregled urina, osjetljivost na antibiotike; stalno pratiti krvni pritisak i količinu popijene i izlučene tečnosti.

Program lečenja u bolnici:

Mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda;

Dijeta u akutnom periodu tablica N 7, zatim stol N 5 (mlijeko i povrće) sa ograničenjem ljutog i slanog. Dodatna količina tečnosti zbog lubenice, sokova, voćnih napitaka od brusnice i brusnice, alkalne mineralne vode;

Antibakterijska terapija 10-15 dana: polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, nitrofurani (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOC);

Vitamini C, grupa B

Kada se nakon stacionarnog liječenja postigne remisija, propisuje se fitoterapija (ljekovito bilje) prema shemi.

5. Tehnika prikupljanja općeg testa urina kod novorođenčadi prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 3.

Tokom sledeće patronažne posete deteta od godinu dana, bolničar je skrenuo pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umara, razdražljivo, neaktivno, primjećuje gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična, mliječna kaša dva puta dnevno. Više voli da ne daje voće i povrće, jer se boji probavne smetnje. Na takvoj prehrani dijete dobija na težini, što je majci bilo drago. Žive u hostelu i rijetko izlaze.

Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Izraženo bljedilo kože i sekrecija sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je ustanovljeno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često ima ARVI.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.

4. Kako pripremiti pire od povrća.

Uzorci odgovora

1. Dijete može imati anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni simptomi bolesti su: bleda koža, umor, razdražljivost, gubitak apetita, letargija. U srcu djeteta čuje se sistolni šum, jetra je uvećana. Razlozi: jednostrana mliječna ishrana, česte bolesti, loša njega i loši uslovi života.

2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je uraditi opći test krvi, gdje se može otkriti smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12l, hemoglobin ispod 100 g/l, indeks boje ispod 0,8. Er razmazi su blijede boje, smanjenje veličine, umjerena leukocitoza, retikulocitoza.

Kod pacijenata su mogući dodatni simptomi bolesti: napadi u uglovima usana, boja voska u ušima, suha koža, tupa lomljiva kosa, hipotenzija mišića.

3. Lečenje deteta treba da bude sveobuhvatno, sa umerenom i teškom anemijom deca su hospitalizovana, sa lakšim stepenom se leče kod kuće. Neophodno je organizovati ispravnu ishranu. Dajte hranu koja sadrži željezo i druge elemente u tragovima: mesne prerađevine, džigericu, svježi sir, žumance, voće, povrće. Više je potrebno biti na otvorenom.

Detetu prve godine se prepisuje sirup aloje sa gvožđem, ferokal 0,3 gx3 puta dnevno posle jela, feramid, ferospan, vitamin C, vitamini grupe B. Potrebno je uspostaviti pravilan dnevni režim deteta. Dijete treba šetati na svježem zraku, potrebna mu je masaža i gimnastika, svakodnevno kupanje.

Kada se stvrdnjavaju, djeca imaju manje šanse da dobiju prehladu i anemiju.

4. Za pripremu pirea od povrća uzima se kombinacija od 2-3 povrća, opere, iseče i kuva 20 minuta, zatim ohladi i protrlja kroz sito, doda se uvarak od povrća i rastvor soli, puter, sve se izmeša .

Zadatak broj 4.

Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu povraćala je "talog od kafe", nakon čega su se bolovi smirili, ali su se pojavile slabost, lupanje srca, vrtoglavica i tinitus.

Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Recite nam o obimu prve pomoći i pravilima transporta do odredišta.

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.

4. Recite nam o daljem medicinskom pregledu.

5. Demonstrirati tehniku ​​intravenskog ubrizgavanja 10% rastvora kalcijum hlorida.

Uzorci odgovora

1. Dijagnoza: čir na želucu, komplikovan krvarenjem. Zaključak je dat na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje „taloga od kafe“, vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, sniženi krvni pritisak, bol, napetost mišića u epigastričnoj regiji.

2. Prva pomoć - položiti pacijenta, hladno na predjelu stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija u bolnici, konsultacije sa kirurgom.

3. Plan dijagnostičke studije u bolnici:

a) opšta analiza krvi, urina;

b) fibrogastroskopija želuca - za utvrđivanje prirode ulceroznog defekta želučane sluznice.

Liječenje: dijeta - stol br. 1a, br. 1b, br. Od lijekova potrebni su lijekovi koji suzbijaju infekciju Helicobacter pylori: denol, de-nol + oksacilin, de-nol + trichopolum. Antisekretorni agensi: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici-gastrocetin, antacidi i adsorbenti, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, agensi koji normalizuju motilitet želuca: cerukal, No-shpa, papaverin. Sedativi: elenijum, diazepam, valerijana. Reparansi: ulje krkavine, ulje šipka.

4. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se evidentiraju kod gastroenterologa i hirurga. Tijek liječenja protiv recidiva uključuje dijetoterapiju, liječenje lijekovima i fizioterapiju. Ishrana je mehanički i hemijski štedljiva: hrana sa grubim vlaknima, kao što su pečurke, isključena je iz ishrane. Da bi se osigurala šteda kemikalija, iz prehrane se isključuju jela koja povećavaju lučenje soka (mesna juha, pržena hrana).

5. Tehnika intravenske primjene rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 5.

U dječiju polikliniku došla je majka sa petogodišnjom djevojčicom. Dijete ima slabost, bolove u stomaku, gubitak apetita, uveče temperatura raste do 37,9°C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je zamućen. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. U plućima je disanje vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja za ovu bolest.

3. Recite nam o principima liječenja bolesti.

4. Demonstrirajte tehniku ​​analize urina po Zimnitskyju.

Uzorci odgovora

1. Akutni pijelonefritis.

Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbi: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, povišenu temperaturu uveče, učestalo mokrenje, zamućen urin.

2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisustvo edema.

3. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i ishrana koja odgovara njegovom stanju, antibakterijski i stimulativni lijekovi. Strogo mirovanje u krevetu u akutnom periodu bolesti do poboljšanja stanja i dobrobiti, normalizacije tjelesne temperature, povratka urina i krvnih pretraga.

Bolesno dijete mora često mokriti. Da biste to učinili, trebali biste striktno pridržavati se načina jela i pića.

Antibiotici su propisani. Provedite fitoterapiju. Kao imunokorektivni agensi koriste se lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.

Uz povećanje krvnog tlaka, propisuju se antihipertenzivi.

Medicinska ishrana se zasniva na principima mliječno-vegetarijanske dijete sa umjerenom količinom proteina i soli. Pržena hrana, mesne čorbe nisu dozvoljene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smiruju, dijete se prebacuje na sto broj 5. U prisustvu metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa je ograničena na 2 puta sedmično, uglavnom u kuhanom, dinstanom obliku uz dijetu od krompira i kupusa. Prikazano je obilno piće.

4. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskyju provodi se prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 6.

Djevojčica od 4 godine je bolesna 2 dana. Žalbe na slabost, letargiju, manju bol u grlu. Na pregledu: temperatura 37,9º S, stanje umjerene težine, dijete je letargično. Primjećuje se hiperemija ždrijela. Uvećani krajnici imaju sjajne sivkasto-bijele prevlake (ne uklanjaju se tamponima). Sumnjivo sladak miris iz usta. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Kardiovaskularni sistem bez patoloških promjena. Stolica, mokrenje je normalno. Nije vakcinisano iz medicinskih razloga.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Da li je u ovom slučaju neophodna hospitalizacija?

3. Navedite moguće komplikacije.

4. Recite nam o principima liječenja.

5. Na Lefflerovom štapiću demonstrirati tehniku ​​uzimanja brisa iz ždrijela.

Uzorci odgovora

1. 4-godišnja djevojčica ima lokalizirani oblik faringealne difterije. Dijagnoza je postavljena na osnovu anamneze, pritužbe objektivnog pregleda: slabost, lagana bol u grlu, t-37,9ºC, hiperemija ždrijela, sivkasto-bijeli plakovi na uvećanim krajnicima (ne uklanjaju se tamponima). Epidemiološka anamneza: nedostatak vakcinacije iz medicinskih razloga.

2. Dijete se izoluje u infektivnoj bolnici, radi pojašnjenja dijagnoze uzimaju se brisevi iz grla na bacil difterije Leffler. Mirovanje u krevetu, tretman antitoksičnim serumom protiv difterije.

3. Moguće komplikacije: infektivno-toksični šok, miokarditis, poliradikuloneuritis, akutni glomerulonefritis.

4. Odmor u krevetu, puna, obogaćena hrana.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije je neutralizacija difterijskog toksina antitoksičnim antidifterijskim serumom. Doza seruma zavisi od oblika i težine bolesti. Prije uvođenja terapijske doze, provodi se ispitivanje po Bezredki metodi korištenjem 0,1 ml razrijeđenog seruma 1:100 koji se daje intradermalno; nakon 30 min. Subkutano se ubrizgava 0,2 ml nerazrijeđenog seruma, a nakon 1,5 sata intramuskularno ostatak seruma. Kod lokaliziranih oblika difterije serum se obično daje jednom.

5. Tehnika uzimanja brisa iz ždrijela i nosa na BL se provodi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 7.

Obratili su se bolničaru za pomoć oko jednogodišnjeg djeteta. Bolest treći dan, tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija.

Objektivno: stanje djeteta umjereno, t - 38,9º S, nemirno, izraženi su kataralni simptomi, obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, krvarenje u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost stražnje stijenke enfarge. submandibularni limfni čvorovi. Koža je čista. U plućima disanje je djetinjasto, hripavi se ne čuju. Srčani tonovi su zvučni, tahikardija. Stolica je normalna.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite metode za dijagnosticiranje bolesti.

3. Recite nam o principima liječenja.

4. Demonstrirajte tehniku ​​prikupljanja urina Nechiporenko.

Uzorci odgovora

1. Klinička dijagnoza: "Adenovirusna infekcija" postavlja se na osnovu:

Anamneza: tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija;

Objektivni pregled: stanje umjerene težine, temperatura 38,9ºC, izražene su kataralne pojave: obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, hemoragije u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost stražnjeg zida ždrijela, submandularnog zida limfni čvorovi.

2. Laboratorijska dijagnostika:

a) serološko testiranje na viruse parnih krvnih seruma vrši se u intervalima od
7-14 dana;

b) inokulacija sluzi iz nazofarinksa na viruse 2 puta;

c) Imunofluorescentna brza metoda za detekciju respiratornih virusa u cilindričnom epitelu nazalnih prolaza. Odgovor se može dobiti 3-4 sata nakon uzimanja sluzi iz nosa.

Postavljanje ispravne dijagnoze pomaže u razjašnjavanju epidemiološke situacije.

3. Djeca sa SARS-om mogu se liječiti kod kuće, ali dijete mora biti izolovano, uz mirovanje u krevetu tokom febrilnog perioda. Neophodna je visokokalorična dijeta s ograničenjem masti, mesnih prerađevina, s prevlašću kiselog mlijeka i jela od voća i povrća. Neophodno je obilno piće i simptomatsko liječenje.

Propisati lijekove za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), antipiretike (paracetamol, panadol), multivitamine, alkalne inhalacije, ispiranje grla (čohe: kamilica, žalfija, eukaliptus, neven), senf flaster. Nosna sluznica se podmazuje oksalnom mašću (0,25%).

U liječenju konjuktivitisa, antivirusni lijekovi - interferon ukapaju se 6-8 puta dnevno, 0,25% oksolinska ili florenalna mast se stavlja u nos 1-2 puta dnevno.

Konjunktivalna vreća se često ispere otopinama furacilina (1:5000), rivanola (1:5000).

U teškim oblicima koristi se placentni imunoglobulin. Za bakterijske komplikacije propisuju se antibiotici.

Uz obilan iscjedak iz nosa, sluz se isisava gumenom kruškom. Nos se čisti turundom, koriste se vazokonstriktorne kapi (galazolin, sanorin, naphthyzinum).

Specifična prevencija: vakcine protiv gripe, ali su neefikasne.

4. Tehnika prikupljanja urina prema Nechiporenko prema algoritmu za izvođenje manipulacija.

Zadatak broj 8.

Dijete od 3 godine živi sa roditeljima u hostelu, ide u vrtić. Akutno se razbolio: t - 38,5º S, bol u trbuhu, povraćanje 1 put, česta rijetka stolica sa sluzi, trag krvi, dijete se napreže, nemirno. Pri pregledu: dijete je blijedo, letargično, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, trbuh mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome radi razjašnjenja dijagnoze,

3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici.

4. Navedite moguće komplikacije.

5. Pričajte mi o metodama liječenja.

6.  Prevencija dizenterije.

7. Demonstrirajte tehniku ​​ispiranja želuca.

Uzorci odgovora

1. Dizenterija. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze i tegoba tipičnih za ovu bolest: t - 38,5ºC, bolovi u stomaku, povraćanje 1 put, česta rijetka stolica sa sluzi, trag krvi, dijete se napreže, nemirno; kao i podaci objektivnog pregleda: dečak je bled, letargičan, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, stomak mekan, sigma smanjena, bolna, anus savitljiv.

2. Osim toga, mogu postojati simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, gubitak ili nedostatak apetita). Razvijaju se simptomi distalnog kolitisa: grč i bol u donjem dijelu debelog crijeva, nesnosni vučni bolovi, lažni nagoni (tenezmi).

3. Dijete sa bilo kojom crijevnom infekcijom treba biti primljeno u Dječju infektivnu bolnicu.

Dijagnostički program u bolnici:

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

Bakposev na crijevnoj grupi;

Coprogram;

sigmoidoskopija;

Reakcija indirektne hemaglutinacije. Bak.sjetva na grupu dizenterije.

4. Kod dizenterije su moguće komplikacije, posebno kod male djece: pneumonija, gingivitis, stomatitis, otitis, anemija, disbakterioza. Kod teške dizenterije ponekad se opaža prolaps rektuma.

5. Liječenje treba provoditi uzimajući u obzir starost pacijenta, težinu infektivnog procesa i period bolesti. Prvog dana smanjite količinu hrane za 25%, prepišite fermentisane mliječne mješavine, tekuće žitarice, sluzave supe, svježi sir.

Etiotropna terapija: antibiotici, lijekovi za kemoterapiju i specifični dizenterijski bakteriofag. Dodijelite furazolidon, polimiksin, hloramfenikol. U teškim slučajevima prepisati gentamicin. Tijek liječenja etiotropnim lijekovima je 5-7 dana. Uz etiotropni tretman u akutnom periodu, preporučljivo je prepisati vitamin C, grupe B, A, E, nespecifične imunostimulanse: metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.

Za uklanjanje intoksikacije intravenozno ubrizgajte fiziološke i koloidne otopine; 10% rastvor albumina, koncentrovana plazma, reopoliglucin, 10% rastvor glukoze. Infuzionu terapiju treba propisati brzinom od 130-150 ml/kg tjelesne težine dnevno. U slučaju hipertermije propisati sredstva: 50% rastvor analgina intramuskularno, paracetamol, aspirin.

6. Prevencija. Važnu ulogu u borbi protiv dizenterije imaju: sanitarno obrazovanje stanovništva, univerzalna primjena sanitarno-higijenskih zahtjeva, strogi sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća i vodosnabdijevanja. Obavezna hospitalizacija pacijenata sa dizenterijom koji rade u oblasti ishrane.

Tekuća dezinfekcija se provodi uz krevet pacijenta, a nakon hospitalizacije završna. Istovremeno se propisuje i bakteriološki pregled kontakt osoba u izbijanju bolesti. Dijete koje komunicira sa pacijentom prati se 7 dana. Kada se u dječjem timu pojave slučajevi bolesti, vrši se jednokratno bakteriološko ispitivanje djece i osoblja.

7. Tehnika ispiranja želuca prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 9.

Tokom patronaže novorođenog djeteta, majka se obratila bolničaru za savjet zbog činjenice da je njena najstarija kćerka, stara 5 godina, postala hirovita, razdražljiva, pogoršao joj se san i apetit, žali se na periodične bolove u trbuhu, svrab. u anusu i mučnina. Djevojčica je počela da doživljava noćnu urinarnu inkontinenciju.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu.

3. Recite nam nešto o liječenju ove bolesti.

4. Navedite metode prevencije.

5. Demonstrirati tehniku ​​uzimanja struganja na jajima pinworma.

Uzorci odgovora

1. Enterobioza. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tegoba tipičnih za ovu bolest: dijete je hirovito, razdražljivo, pogoršan san i apetit, žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu, svrbež u anusu, mučninu, mokrenje u krevet.

2. Pinworms se mogu naći na površini fecesa, a njihova jajašca se mogu ukloniti iz perianalnog područja pomoću ljepljive, prozirne plastične folije, nakon čega slijedi mikroskopija.

3. Liječenje. Pirantel je efikasan jednokratno u dozi od 10 mg/kg, ili piperazin-adipinat u starosnoj dozi 5 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 5 dana. U liječenju enterobioze potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima. Prognoza je povoljna. Kontrolna analiza - struganje na jajima pinworma se vrši nakon 1 mjeseca.

4. Prevencija. Poštivanje higijene tijela, odjeće, smještaja, istovremeno liječenje svih članova porodice. Roditeljima se savjetuje da prate higijenu djeteta, peru povrće, voće, igračke i kućne potrepštine, prokuvaju i peglaju i često mijenjaju posteljinu. Svakodnevno provoditi mokro čišćenje sa ventilacijom prostorije.

5. Tehnika uzimanja struganja za enterobiozu prema algoritmu manipulacije.

Zadatak broj 10.

U ambulantu vrtića došlo je dijete od 5 godina. Majka je danas pronašla osip po celom telu deteta pri normalnoj temperaturi. Gotovo sva djeca u grupi su se razboljela, karantin nije najavljen.

Objektivno: stanje djevojčice je zadovoljavajuće, igra. Na koži lica, trupa i ekstremiteta mali papulozni osip ružičaste boje na pozadini normalne kože. Zev je hiperemičan. Okcipitalni limfni čvorovi su opipljivi do veličine zrna, elastični, bezbolni. Srce i pluća su normalni, stomak mekan, stolica i mokrenje normalni.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite nam o metodi njihovog otkrivanja.