Šta je fluktuacija u medicini. Apsces (klinička slika). Šta su električne fluktuacije

Klinička slika se sastoji od lokalnih i općih manifestacija.

lokalni simptomi

Klasični znaci upale

Lokalna reakcija kod akutne gnojne infekcije očituje se simptomima koji karakteriziraju razvoj upalne reakcije:

ruber(crvenilo),

boja(lokalna toplina)

tumor(otok),

dolor(bol),

functio laesa(poremećena funkcija).

Crvenilo lako prepoznati pri pregledu. Odražava širenje krvnih sudova (arteriola, venula i kapilara), dok dolazi do usporavanja protoka krvi do skoro potpunog zaustavljanja - staze. Takve promjene su povezane s utjecajem histamina na krvne sudove i metaboličkim poremećajima u stanicama u području upale. Inače, opisane promjene se nazivaju terminom "hiperemija".

Lokalno toplota povezana s pojačanim kataboličkim reakcijama s oslobađanjem energije. Odredite lokalno povećanje temperature (obično na stražnjoj strani šake, upoređujući senzacije dobivene s osjećajima tijekom palpacije izvan bolnog žarišta).

Oticanje tkiva zbog promjene propusnosti stijenke žile za plazmu i krvna zrnca, kao i povećanog hidrostatskog tlaka u kapilarima. Povećana permeabilnost vaskularnog zida uglavnom se odnosi na kapilare i male vene. Tečni dio plazme koji se znoji iz krvnih žila, zajedno sa migrirajućim leukocitima, a često i eritrocitima koji se oslobađaju dijapedezom, formiraju upalni eksudat. Najveći dio čine neutrofilni leukociti. Obično se otok određuje vizualno. U sumnjivim slučajevima, mjere se (na primjer, obim ekstremiteta).

Bol . Prisustvo boli i osjetljivosti pri palpaciji u području fokusa karakterističan je znak gnojnih bolesti. Treba imati na umu da palpaciju treba provoditi dovoljno pažljivo kako ne bi izazvali negativne senzacije kod pacijenta.

Oštećena funkcija povezana s razvojem boli i edema. Najizraženiji je kada je upalni proces lokaliziran na udovima, posebno u području zglobova.

Simptomi nakupljanja gnoja

Da biste utvrdili nakupljanje gnoja, koristite kliničkih simptoma(simptomi fluktuacije i omekšavanja), podaci dodatne metode istraživanja i dijagnostička punkcija.

Klinički simptomi

Važna metoda za identifikaciju zone nakupljanja gnoja je simptom fluktuacije. Da bi to odredio, s jedne strane zone patološkog procesa, liječnik stavlja dlan (za male lezije - jedan ili više prstiju), a na suprotnoj strani s drugim dlanom (ili 1-3 prsta) izvodi trzave pokrete (Sl. 12-1).

Ako se u patološkom žarištu nalazi tekućina (u ovom slučaju gnoj) između dlanova liječnika, ti šokovi će se prenositi s jedne ruke na drugu. Obično pozitivan simptom fluktuacije, koji ukazuje na nakupljanje gnojnog eksudata u tkivima, postaje odlučujući u postavljanju indikacija za operaciju (otvaranje i dreniranje apscesa).

Simptom omekšavanja ima slično značenje: ako se na pozadini upalnog infiltrata u središtu pojavi zona omekšavanja (osjećaj praznine, neuspjeh pri palpaciji), to također ukazuje na gnojno spajanje tkiva i nakupljanje gnoja.

Rice. 12-1. Shema za određivanje simptoma fluktuacije

Dodatne metode istraživanja

Među posebnim metodama istraživanja koje mogu utvrditi nakupljanje gnojnog eksudata, ultrazvuk je na prvom mjestu. Metoda s velikom preciznošću omogućava vam da odredite nakupljanje tekućine, veličinu i lokaciju šupljine.

U nekim slučajevima, rendgenski snimci mogu pomoći u dijagnosticiranju. Postoje karakteristični radiografski znaci nakupljanja gnoja ispod dijafragme, apsces pluća itd.

Za identifikaciju apscesa i određivanje svih njegovih parametara u teškim slučajevima može se izvesti CT ili MRI.

Dijagnostička punkcija

Postupak se izvodi uz nejasnu dijagnozu. Obično se koža anestezira tankom iglom, a zatim se vrši punkcija debelom iglom (najmanje 1,5 mm u prečniku), konstantno stvarajući vakuum u špricu.

Pojava barem minimalne količine gnoja u njemu ukazuje na prisutnost njegovog nakupljanja u odgovarajućoj zoni, gnojne fuzije tkiva, što najčešće zahtijeva kirurško liječenje. Kod dubokih gnojnih procesa, punkcija pod kontrolom ultrazvuka je vrlo efikasna.

Lokalne komplikacije gnojnih procesa

S razvojem gnojnih bolesti moguće su lokalne komplikacije: nekroza, upala limfnih žila (limfangitis) i čvorova (limfadenitis), tromboflebitis.

Formiranje nekroze povezano je s djelovanjem mikroorganizama, kao i s kršenjem mikrocirkulacije zbog upalnog procesa. Istovremeno se pojavljuju crna područja u području upale.

Limfangitis je sekundarna upala limfnih žila, koja otežava tok raznih upalnih bolesti. Kod limfangitisa stabljike, hiperemija se bilježi u obliku zasebnih traka koje se protežu od žarišta upale do zone regionalnih limfnih čvorova - aksilarne jame ili ingvinalnog nabora. Uz hiperemiju pojavljuje se i otok kože. Palpacijom se otkrivaju bolne pečate u obliku niti duž limfnih žila. Limfadenitis se javlja prilično rano. Uz upalu intradermalnih limfnih žila, uočava se hiperemija u obliku mrežastog uzorka (više svijetlocrvenih pruga koje se ukrštaju). Fenomeni limfangitisa mogu biti prolazni i traju samo nekoliko sati. Istovremeno, moguć je i razvoj nekrotičnog limfangitisa s stvaranjem žarišta nekroze duž krvnih žila.

Limfadenitis je upala limfnih čvorova koja nastaje kao komplikacija raznih pioinflamatornih bolesti i specifičnih infekcija (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Dakle, limfadenitis je, u pravilu, sekundarni proces.

Limfadenitis počinje bolom i otečenim limfnim čvorovima. Ponekad, kada se glavni proces smiri, u kliničkoj slici bolesti dominira limfadenitis. Sa napredovanjem bolesti i razvojem periadenitisa, ovi klinički znaci su sve izraženiji, prethodno jasno palpirani limfni čvorovi, spajajući se jedni s drugima i sa okolnim tkivima, postaju nepomični. Proces može preći u destruktivni oblik sve do razvoja adenoflegmona.

Tromboflebitis - upala vena koje obezbeđuju odliv krvi iz područja upale. Takav tromboflebitis se naziva uzlaznim. Obično govorimo o površinskim venama. Klinički se utvrđuje bolan infiltrat duž vene, koji ima oblik podveze, valjka. Iznad njega koža je hiperemična, može biti blago uzdignuta. Tromboflebitis zahtijeva poseban tretman. Obično se upalne promjene brzo izravnaju, ali se nakon toga dovoljno dugo palpira trombozirana vena. U nekim slučajevima tromboflebitis se komplikuje razvojem apscesa (apscesirajući tromboflebitis), što dovodi do potrebe za kirurškim liječenjem.

Treba napomenuti da su limfangitis, limfadenitis i tromboflebitis prvi znakovi generalizacije infektivnog procesa.

Ascites je snažan znak mnogih ozbiljnih bolesti. Povećanje volumena trbuha, osjećaj težine i punoće, bol, nedostatak daha su njegovi glavni znakovi. Ascites nije samostalna bolest, njegova pojava ukazuje na kršenje u radu organa i sistema i predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, pa čak i životu pacijenta.

Sa perkusijom u sjedećem položaju ili na boku, timpanitis će se odrediti u gornjim dijelovima, tupost u donjim dijelovima.

Stoga je važno da se kod prvih znakova upozorenja obratite ljekaru. Moderne metode za određivanje ascitesa mogu usporiti tok bolesti i produžiti život pacijenta.

Sveobuhvatan dijagnostički pristup za utvrđivanje dijagnoze uključuje:

• prikupljanje podataka o istoriji života;
• pregled pacijenta (koriste se metode palpacije, perkusije, fluktuacije);
• primjena kompjuterske dijagnostike;
• punkcija (punkcija) trbušnog zida i pregled tečnosti.

Hajde da se zadržimo na najčešćim metodama za određivanje bolesti.

Određivanje ascitesa počinje studijom perkusionom metodom. Perkusija abdomena se izvodi u položaju pacijenta stojeći, ležeći na leđima i na boku. Doktor pritišće jedan prst na trbušni zid, a prstom druge ruke tapka po njemu.

Iznad mjesta nakupljanja tekućine prilikom perkusije abdomena sa ascitesom, utvrđuje se tupi zvuk. To je zbog činjenice da tekućina ne provodi dobro zvučne valove. U zavisnosti od položaja tela pacijenta, zona zatupljenja se pomera.

Perkusiono određivanje nivoa tečnosti moguće je ako njen volumen u šupljini prelazi 1,5-2 litre. Kada se lekarski prst pomeri iznad nivoa tečnosti, pojaviće se bubni zvuk (glasan i jasan).

Sa akumulacijom od 6-8 ili više litara, definicija tupog udarnog zvuka javlja se u bilo kojem položaju tijela na cijeloj površini trbuha.

metoda fluktuacije

Simptom fluktuacije (fluktuacije) ukazuje na punjenje trbušne šupljine tekućinom. Studija se provodi na sljedeći način: pacijent leži na leđima, a liječnik stavlja jednu ruku na bočni zid njegovog trbuha. Prstima druge ruke nanosi se kratki potiski duž suprotnog zida. U prisustvu tečnosti, doktor oseća njenu talasastu oscilaciju kao rezultat pomeranja na suprotni zid abdomena.

Određivanje simptoma fluktuacije moguće je kada je volumen tekućine u trbušnoj šupljini veći od 1 litre. Međutim, kod teškog ascitesa, sadržaj metode je nizak. Ispravno provesti pregled i objektivno procijeniti njegove rezultate ne dozvoljava povećan intraabdominalni pritisak.

Iskusni doktor koji već koristi ove metode dijagnosticira ascites. Međutim, važno je ne samo odrediti volumen tekućine, već i utvrditi uzrok njenog pojavljivanja. Stoga se za istraživanje nužno koriste instrumentalne metode.

Instrumentalne metode ispitivanja

CT skeniranje trbušne šupljine– proučavanje organa, sudova i limfnog sistema date anatomske zone dobijanjem slojevite slike. Postiže se skeniranjem pacijenta rendgenskim zracima.

Tehnika utvrđuje neoplazme, dijagnostikuje stanje jetre, gušterače, crijeva, bubrega. Tomografija je neophodna za ascites. Kontrastiranje se koristi za dobijanje preciznijih podataka.

MRI za ascites- jedna od najinformativnijih metoda istraživanja pomoću magnetnog polja. Elektromagnetski impulsi izazivaju poseban efekat u tijelu, koji se hvata i obrađuje od strane opreme u trodimenzionalnu sliku. Metoda je informativna u proučavanju unutrašnjih organa, mišića, kičme, krvnih sudova.

MRI može otkriti čak i malu količinu tečnosti. Mogućnost pregleda jetre, gušterače, određivanja tumora omogućava korištenje metode za utvrđivanje uzroka njegovog nakupljanja.

Ultrazvuk abdomena za ascites- dobijanje slike organa usled refleksije zvučnih talasa od predmeta. Reflektirane talase uređaj registruje, obrađuje i šalje na ekran kao sliku. Ova metoda je bezopasna za organizam i može se koristiti više puta u svrhu dijagnostike i terapijske kontrole.

Metoda omogućava otkrivanje patoloških procesa u organima trbušne šupljine, slezene, bubrega, srca.

Za ultrazvuk je određivanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini dostupno i sa malim količinama, što je važno za ranu dijagnozu.

Ascites ili gojaznost

Volumen trbuha se povećava ne samo kod ascitesa, već iu nizu drugih slučajeva, na primjer, kod pretilosti. Određivanje tečnosti u trbušnoj šupljini objektivnim metodama dostupno je samo liječniku.

Ascites nije jedan od simptoma koji mogu nestati sami od sebe, zbog unutrašnjih resursa tijela. Ne liječite bolest bez medicinske pomoći. Šanse pacijenta za povoljan ishod se povećavaju uz pravovremeno liječenje.

kliničku sliku. Kod značajnih nakupina gnoja obično je izražena opća reakcija: groznica, slabost, gubitak apetita, nesanica, promjene u sastavu krvi, jutarnje i večernje oscilacije temperature.

Važan znak apscesa u prisustvu drugih znakova akutne upale je simptom fluktuacije, odnosno fluktuacije (slika 24).

Rice. 25. Ultrazvučna slika apscesa mekog tkiva.

Uzrokuje ga prisustvo tečnosti (gnoj) zatvorene u šupljini sa elastičnim zidovima, koja prenosi pritisak u obliku talasa sa jednog zida u svim pravcima. Ovaj simptom izostaje kada je zid vrlo debeo, a apscesna šupljina mala i duboka. U tom slučaju potrebno je uraditi dijagnostičku punkciju apscesa ili ultrazvuk mekih tkiva (Sl. 25)

Značajna prijetnja je probijanje apscesa u bilo koju šupljinu (zglob, pleuralna šupljina).

Kod kroničnog apscesa znaci akutne upale mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tim slučajevima, otok, lagana bol, simptom fluktuacije i podaci o ubodu omogućavaju postavljanje dijagnoze. Za dijagnosticiranje apscesa potrebno je koristiti ultrazvuk.

Ultrazvučna slika apscesa zavisi od faze njegovog razvoja. Formirani apsces ima jasne neravne konture, nehomogenu tečnu strukturu s prisustvom finog sedimenta, koji se u mirovanju taloži na zidovima apscesa ili se pomiče s promjenom položaja tijela. Može doći do efekta jačanja stražnjeg zida formacije. Oko formiranog apscesa, u većini slučajeva, vizualizira se rub različite težine s povećanom ehogenošću, s neujednačenom unutarnjom konturom (piogena kapsula). Ultrazvučni znaci formiranog apscesa pojavljuju se 8-12 dana nakon njegovog nastanka.

Znak neformiranog apscesa je hipoehogena formacija, najčešće nepravilnog oblika, s prilično homogenim sadržajem, odsutnost ruba (kapsule) povećane ehogenosti. Oko formacije može se otkriti hipoehoična zona različite težine (zona edema).

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati obični apsces od hladnog apscesa, odnosno apscesa tuberkuloznog porijekla, kojeg karakterizira prisustvo glavnog žarišta tuberkuloze, spor razvoj i odsustvo akutnih upalnih pojava. Apsces takođe treba razlikovati od hematoma, aneurizme i vaskularnih tumora.

Tretman. Dijagnoza apscesa je indikacija za hiruršku intervenciju, čija je svrha, bez obzira na lokaciju apscesa, otvaranje, pražnjenje i dreniranje njegove šupljine.

Punkcija apscesa sa aspiracijom gnoja i naknadnim davanjem antibiotika i enzimskih preparata u šupljinu apscesa može se koristiti samo pod strogim indikacijama, uz određene lokalizacije apscesa.

Operacija - otvaranje površinski lociranog apscesa - izvodi se u lokalnoj infiltracionoj anesteziji sa 0,25% ili 0,5% rastvorom novokaina ili kratkotrajnom intravenskom anestezijom. (sombrevin, ketamin, itd.). Za otvaranje apscesa bira se najkraći operativni pristup, uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike organa, iznad mjesta najveće fluktuacije. Često se apsces otvara duž igle: u početku se apsces probuši, a zatim se tkiva seciraju duž igle.

Prilikom otvaranja apscesa, ako je moguće, približite se njegovom donjem polu kako biste stvorili dobre uslove za drenažu.

Rice. 26. Apsces lijeve noge. Ispiranje rane antisepticima nakon otvaranja apscesa

Kako bi se smanjila infekcija hirurškog polja, područje se izoluje salvetama od gaze, u čijem središtu treba da se otvori apsces i, nakon što se napravi mala rupa u zidu apscesa, gnoj se ukloni. električno usisavanje. Nakon aspiracije gnoja, rez se širi, uklanjaju se preostali gnoj i nekrotično tkivo. Ako je apscesna šupljina opsežna, pregledava se prstom, dijeleći mostove, uklanjajući sekvestre tkiva. Šupljina apscesa se ispere antiseptičkim rastvorom (slika 26).

Šupljina apscesa se drenira jednom ili više gumenih ili polietilenskih epruveta i u nju se uvode brisevi od gaze navlažene otopinom proteolitičkih enzima, antiseptika i antibiotika. Ako pražnjenje nije dovoljno, vrši se kontra-otvaranje kroz glavni rez.

Kod kroničnog apscesa izrezuje se zajedno sa kapsulom unutar zdravih tkiva, rana se šije i drenira radi aktivne aspiracije kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje infekcije.

Opće liječenje uključuje primjenu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, primjenu specifične terapije (imunizacija stafilokoknim toksoidom, primjena specifičnog -globulina).
celulit (flegmon)- ovo je akutna gnojna upala potkožnog masnog i ćelijskog prostora (potkožnog).

Uzročnici flegmona su obično stafilokoki i streptokoki, koji prodiru u vlakno oštećenjem kože, sluzokože ili hematogenim putem.

Flegmona je samostalna bolest, ali može biti i komplikacija raznih gnojnih procesa (karbunkul, apsces itd.). Upalni eksudat se širi kroz tkivo, prelazeći iz jednog fascijalnog slučaja u drugi kroz otvore za neurovaskularne snopove. Razmičući tkiva, stiskajući i uništavajući krvne sudove, gnoj dovodi do nekroze tkiva.

Kod flegmona razlikuju se dvije faze upalnog procesa - serozni infiltrat i gnojna fuzija.

Po prirodi eksudata razlikuju se gnojni, gnojno-hemoragični i gnojni oblici flegmona. Ovisno o lokalizaciji, izdvajaju se epi- i subfascijalni (intermuskularni) oblici difuzne gnojne upale vlakna.

U nekim lokalizacijama flegmon ima posebno ime. Upala perirenalnog tkiva naziva se paranefritis, periintestinalno tkivo se naziva parakolitis, a perirektalno tkivo paraproktitis.

kliničku sliku. Kliničku sliku flegmona karakterizira brza pojava i širenje bolnog otoka, difuzno crvenilo kože preko njega, visoka temperatura (40°C i više), bol, poremećaj funkcije zahvaćenog dijela tijela. Oteklina je gusti infiltrat, koji zatim omekšava. Bolest često počinje iznenada, zimicama, glavoboljom, općom slabošću, praćenom teškom intoksikacijom, povišenom temperaturom do 40 °C. Primjećuje se visoka leukocitoza i izražena neutrofilija.

Potkožna flegmona, koja se primarno razvija, može dovesti do niza komplikacija (limfadenitis, limfangitis, erizipel, tromboflebitis, sepsa itd.).

Širenjem flegmona na okolna tkiva može doći do sekundarnog gnojnog artritisa, tendovaginitisa i drugih gnojnih lezija.

Potkožna flegmona može se sekundarno razviti kod bolesti kao što su osteomijelitis, gnojni artritis, gnojni pleuritis.

Flegmona potkožnog tkiva lica, može biti komplikovana progresivnim tromboflebitisom vena lica i gnojnim meningitisom.

Liječenje pacijenata se provodi u bolnici. U fazi razvoja seroznog infiltrata flegmona, konzervativno liječenje je prihvatljivo. Dodijelite odmor u krevetu, antibiotsku terapiju, stvorite mir. UHF terapija se koristi lokalno u obodu flegmona. Kada je proces razgraničen i formiranje apscesa (ograničena flegmona), flegmona se otvara i drenira.

S progresivnom flegmonom, odgađanje kirurške intervencije je neprihvatljivo. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Flegmon se otvara jednim ili više paralelnih rezova. Smjer rezova određen je lokalizacijom flegmona: na udovima se izvode duž udova, u glutealnim regijama - paralelno s donjim glutealnim naborom, na abdomenu - duž mišića, na prsa - duž vlakana velikih prsnih mišića, na bočnoj površini grudnog koša - duž rebara, na leđima - paralelno s kičmom.

Rane se peru antisepticima, dreniraju drenažnim cijevima.

U specijaliziranim medicinskim ustanovama može se koristiti aktivno kirurško liječenje rane, koje se sastoji u eksciziji svih neživih tkiva, evakuaciji gnojnog sadržaja flegmona, dreniranju s nekoliko drenažnih cijevi i postavljanju primarnog šava. Kroz drenažne cijevi u postoperativnom periodu vrši se aktivna aspiracija.

Trudna infekcija. Obično se gnojna flegmona kombinira sa stafilokoknom anaerobnom infekcijom. Najčešći uzročnici su Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisponirajući faktori

1. 
   Traumatske rane sa velikim brojem zgnječenih, neodrživih tkiva, ugrize, prostrelne rane.
2. 
   Urinarni flegmon kod fraktura karlice.
3. 
   Flegmona prednjeg trbušnog zida nakon oštećenja debelog crijeva (fekalna flegmona), gnojni peritonitis.

1. 
   Opšte stanje. Slika opće intoksikacije, visoke tjelesne temperature, anksioznosti, delirijuma, suhog jezika.
2. 
   lokalne manifestacije. Upalne promjene, hiperemija rane, groznica, nekroza rubova rane, bol u predjelu rane. Rez otkriva zdrave mišiće opskrbljene krvlju.
3. 
   Priroda odvojivog. Ograničeno nakupljanje plinova u masnom tkivu područja rane. Gnojno ili smrdljivo gnojno spajanje tkiva ograničeno samo na područje rane.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Dijagnoza ascitesa

• perkusija abdomena;
• palpacija abdomena;
• laboratorijski testovi;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• dijagnostička laparocenteza (punkcija).

Abdominalna perkusija sa ascitesom

Palpacija abdomena sa ascitesom

Uz pomoć palpacije možete pronaći:

• Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina joj je kvrgava, neravna.
• Povećanje slezine. Kod zdravih ljudi, slezina se ne palpira. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (sa cirozom ili rakom), metastaza tumora ili hemolitičke anemije (kod koje se krvne ćelije uništavaju u slezeni).
• Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a doktor polako prstima pritiska prednji trbušni zid, nakon čega naglo uklanja ruku. U prilog peritonitisu svjedoče i najjači oštri bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme.

Simptom fluktuacije kod ascitesa

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. U isto vrijeme, s teškim ascitesom, može biti malo informacija, jer pretjerano visok pritisak u trbušnoj šupljini neće omogućiti da se studija pravilno provede i procijene rezultati.

Testovi za ascites

Za ascites Vaš ljekar može propisati:

• opšta analiza krvi;
• hemija krvi;
• opšta analiza urina;
• bakteriološka istraživanja;
• biopsija jetre.

Kod infektivnih i upalnih bolesti trbušne šupljine (posebno kod peritonitisa i pankreatitisa) može doći do izrazitog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sistema kao odgovor na unošenje strane infekcije) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisustvo upalnog procesa u tijelu.

Biohemijski test krvi (BAC)
U ovoj studiji procjenjuje se količina različitih supstanci u krvi, što omogućava procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

Uz cirozu jetre, primijetit će se povećanje koncentracije bilirubina (zbog smanjenja neutralizacijske funkcije organa). Ciroza je također karakterizirana smanjenjem koncentracije proteina u krvi, jer se svi formiraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC omogućava detekciju porasta koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), te njihovu koncentraciju direktno u krvi. zavisi od težine i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta u dinamici tokom procesa liječenja i na vrijeme prepoznate moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje se normalno izlučuju bubrezima. Od posebnog značaja su supstance kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litar), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / litar) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litar).

LHC je takođe važan u dijagnozi pankreatitisa (upale pankreasa). Činjenica je da se s napredovanjem bolesti tkivo žlijezde uništava, zbog čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije amilaze pankreasa za više od 50 jedinica djelovanja / litar (IU / l) omogućava vam da potvrdite dijagnozu.

analiza urina (OAM)
Analiza urina otkriva abnormalnosti u funkcionisanju urinarnog sistema. U normalnim uslovima, više od 180 litara tečnosti se filtrira kroz bubrege dnevno, ali se oko 99% te zapremine apsorbuje nazad u krvotok. U početnoj fazi bubrežne insuficijencije može doći do poremećaja koncentracije i apsorpcione funkcije bubrega, zbog čega će se osloboditi manje gust urin (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022). U terminalnoj fazi bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali je ukupna količina izlučenog dnevnog urina značajno smanjena.

Kod nefrotskog sindroma primijetit će se urin povećane gustoće, u kojem će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, jer se kod ove bolesti povećava koncentracija amilaze ne samo u krvi, već i u urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološka istraživanja
Ova studija je od posebne vrijednosti kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova suština je u uzorkovanju različitog biološkog materijala (krvi, ascitične tekućine, pljuvačke) i izolaciji iz njega patogenih mikroorganizama koji bi mogli uzrokovati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje onih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod ovog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može utvrditi u laboratoriji).

Biopsija jetre
Tokom biopsije, mali fragment tkiva jetre pacijenta se uklanja in vivo radi ispitivanja u laboratoriji pod mikroskopom. Ova studija vam omogućava da potvrdite dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod karcinoma jetre, biopsija možda neće biti informativna, jer niko ne može garantovati da će ćelije raka biti u tačnom delu tkiva jetre koje će biti pregledano.

Ultrazvuk za ascites

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvoditi više puta tokom cijelog perioda liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i blagovremeno uočile moguće komplikacije.

Ultrazvuk može otkriti:

• Slobodna tečnost u abdomenu- određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
• Tečnost u pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini- kod sistemskih upalnih bolesti i tumora.
• Povećanje jetre- sa cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
• Povećanje slezine- s povećanjem tlaka u sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) i s hemolitičkom anemijom (praćeno uništavanjem krvnih stanica).
• Proširenje portalne vene- sa portalnom hipertenzijom.
• Proširenje donje šuplje vene- sa zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
• Kršenje strukture bubrega- sa bubrežnom insuficijencijom.
• Povreda strukture pankreasa- sa pankreatitisom.
• Anomalije u razvoju fetusa.
• Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ova studija vam omogućava da otkrijete čak i male količine ascitične tekućine koja se nalazi na teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, a koja se ne može ispitati drugim metodama. Takođe, magnetna rezonanca je korisna u dijagnostici ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, sa peritonitisom, pankreatitisom i drugim oboljenjima koja mogu izazvati ascites.

Druge instrumentalne studije za ascites

Da bi se utvrdio uzrok ascitesa, Vaš ljekar može propisati:

• Elektrokardiografija (EKG). Ova studija vam omogućava da procijenite električnu aktivnost srca, identificirate znakove povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kontrakcija i drugih patologija.
• Ehokardiografija (EhoCG). U ovoj studiji procenjuje se priroda srčanih kontrakcija tokom svake sistole i dijastole, kao i procena strukturnih poremećaja srčanog mišića.
• rendgenski pregled. Za sve pacijente kod kojih se sumnja na ascites nalaže se rendgenski snimak grudnog koša. Ova jednostavna studija omogućava vam da isključite zarazne bolesti pluća, pleuritis. Rendgen trbušne šupljine otkriva povećanje jetre, prisustvo crijevne opstrukcije ili perforacije (perforacije) crijeva i ispuštanje dijela plinova u trbušnu šupljinu.
• Doplerografija. Ova studija se zasniva na principu Dopler ultrazvuka. Njegova suština leži u činjenici da će prilikom ultrazvučnog pregleda približavanje i odvajanje predmeta (posebno krvi u krvnim žilama) reflektirati zvučne valove na različite načine. Na osnovu rezultata ove studije može se procijeniti priroda protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, otkriti prisustvo krvnih ugrušaka u jetrenim venama i identificirati drugi mogući poremećaji.

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

• Uz kršenje sistema koagulacije krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tokom studije.
• Kada je koža inficirana u predelu anterolateralnog zida abdomena, jer se tokom punkcije infekcija može uneti u trbušnu duplju.
• Kod crijevne opstrukcije (postoji visok rizik od perforacije iglom otečenih crijevnih petlji, što će dovesti do oslobađanja fecesa u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
• Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta uboda (povreda tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).

Priprema pacijenta
Priprema za zahvat sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može umetnuti poseban kateter), želuca (do ispiranja kroz cijev) i crijeva. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (tj. pacijent je pri svijesti), pa se posebno osjetljivim i emotivnim pacijentima mogu propisati lagani sedativi.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici ubrizgani u meka tkiva i depresivni bol i druge vrste osjetljivosti na neko vrijeme) prilično često izazivaju alergijske reakcije (sve do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato je prije početka ublažavanja bolova obavezan alergotest. Na koži podlaktice pacijenta sterilnom iglom se naprave 2 ogrebotine, na jednu se nanosi anestetik, a na drugu normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5-10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (bez alergije). Ako se iznad ogrebotine sa anestetikom primeti crvenilo, otok i otok kože, to ukazuje da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, pa je njegova upotreba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (na leđima) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim plahtama na način da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se izvršiti punkcija. Time se smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Punkcija se obično radi po središnjoj liniji abdomena, između pupka i stidne kosti (na ovom području ima najmanje krvnih sudova, pa je rizik od ozljeda minimalan). Prvo, liječnik tretira mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), a zatim ubrizgava kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida s otopinom anestetika. Nakon toga skalpelom se pravi mali rez na koži kroz koji se ubacuje trokar (poseban instrument, koji je cijev sa stajletom iznutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacionih pokreta, pomera prema unutra dok lekar ne zaključi da se nalazi u trbušnoj duplji. Nakon toga, stajlet se uklanja. Propuštanje ascitične tečnosti kroz trokar ukazuje na pravilno izvedenu punkciju. Uzima se potrebna količina tekućine, nakon čega se uklanja trokar i šiva se rana. Epruveta sa dobijenom tečnošću šalje se u laboratoriju na dalju analizu.

Interpretacija rezultata studije
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitične tekućine - transudat i eksudat. Ovo je izuzetno važno za dalju dijagnostiku, jer su mehanizmi nastanka ovih tečnosti različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada tečnost prođe kroz krvne ili limfne sudove. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćene povećanjem hidrostatskog i smanjenjem onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskoj studiji, transudat se definiše kao bistra tečnost smanjene gustine (specifična težina se kreće od 1,006 do 1,012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g/l, što je potvrđeno posebnim testovima.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tečnost bogata proteinima (više od 25 g/l) i drugim mikromolekularnim supstancama. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može premašiti 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također, u eksudatu se mogu naći nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na poraz jednog ili drugog organa.

stadijuma ascitesa

Ascites može biti:

• Prolazno. U ovom slučaju se u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne narušava funkciju trbušne šupljine ili pluća, stoga su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
• Umjereno. Kod umjerenog ascitesa u trbušnoj šupljini može se akumulirati do 4 litre ascitične tekućine. Trbuh kod ovakvih pacijenata će biti blago uvećan, ispupčenje donjeg dijela trbušne stijenke će se primijetiti u stojećem položaju, a u ležećem položaju može se pojaviti otežano disanje (osjećaj nedostatka zraka). Prisustvo ascitične tekućine može se utvrditi perkusijskim ili fluktuacijskim simptomom.
• napeto. U tom slučaju količina ascitične tekućine može premašiti 10 - 15 litara. Istovremeno, pritisak u trbušnoj šupljini raste toliko da može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje ovakvih pacijenata ocjenjuje se kao izuzetno teško, pa ih treba hitno hospitalizirati na odjelu intenzivne njege radi dijagnostike i liječenja.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa koriste se:

• dijetalna terapija;
• fizičke vježbe;
• terapeutska laparocenteza;
• narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretici za ascites

Ostali lijekovi koji se koriste za ascites

Medicinski tretman ascitesa može uključivati:

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid(diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija i povećana permeabilnost vaskularnog zida jedan su od glavnih elemenata u nastanku ascitesa. Primjena lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu permeabilnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene faktore (povećani intravaskularni tlak, upalni medijatori i sl.) može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
• Sredstva koja utiču na krvni sistem(> poliglucin, reopoligljukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju doprinosi zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu, sprečavajući njen prelazak u međućelijski prostor i u trbušnu šupljinu.
• Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji obezbeđuje onkotski krvni pritisak (koji održava tečnost u vaskularnom krevetu i sprečava je da prođe u međućelijski prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
• Antibiotici. Prepisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Dijeta za ascites

Glavni principi ishrane za ascites su:

• Ograničavanje unosa soli. Prekomjeran unos soli doprinosi tranziciji tekućine iz vaskularnog u međućelijski prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zbog toga se takvim pacijentima savjetuje da isključe čistu sol iz prehrane, a slanu hranu uzimaju u ograničenim količinama.
• Ograničavanje unosa tečnosti. Pacijentima sa umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se uzimanje više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i pogoršati opće stanje.
• Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bi svakodnevna ishrana bolesnika sa ascitesom trebala uključivati ​​životinjske proteine ​​(koje se nalaze u mesu, jajima). Međutim, vrijedno je zapamtiti da s cirozom jetre prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je neutralizirajuća funkcija jetre poremećena), stoga je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu s svog doktora.
• Ograničavanje unosa masti. Ovo pravilo je posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane stimulira stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Vježba za ascites

Glavni "graničnik" fizičke aktivnosti kod ascitesa je stanje srčanog i respiratornog sistema. Tako, na primjer, s teškim zatajenjem srca (kada se kratkoća daha javlja u mirovanju), bilo kakva fizička aktivnost je kontraindicirana. Istovremeno, kod blažeg toka bolesti i prolaznog ili umjerenog ascitesa, pacijentu se preporučuje svakodnevno hodanje na svježem zraku (laganim, sporim korakom), jutarnje vježbe i druge lagane sportove. Posebnu pažnju treba posvetiti plivanju, jer se u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istovremeno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također, fizička aktivnost pacijenta može biti ograničena intenzivnim ascitesom, u kojem se opaža kompresija pluća i trbušnih organa. Izvođenje običnih fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije stanja pacijenta i razvoja akutne respiratorne insuficijencije.

Terapijska laparocenteza (terapijska punkcija) za ascites

Tehnika i pravila za pripremu pacijenta su ista kao i za dijagnostičku laparocentezu. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu se ubacuje posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitična tekućina. Na drugi kraj epruvete je obavezno pričvršćena posuda sa stepenom zapremine (da bi se kontrolisala količina uklonjene tečnosti).

Važno je zapamtiti da ascitična tekućina može sadržavati velike količine proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velike količine tekućine (više od 5 litara) može dovesti ne samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno komprimiranih krvnih žila), već i do ozbiljnog nedostatka proteina. Zato količinu tečnosti koja se uklanja treba odrediti u zavisnosti od prirode ascitične tečnosti (transudat ili eksudat) i opšteg stanja pacijenta.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

U liječenju ascitesa možete koristiti:

• Infuzija peršuna. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršuna treba preliti sa 1 litrom kipuće vode i naliti na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimati oralno po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno (pre jela).
• Odvar od mahuna pasulja. 2 supene kašike iseckanih mahuna pasulja preliti sa litrom vode, provriti i kuvati u vodenom kupatilu 20 do 30 minuta. Nakon toga ohladiti i uzimati oralno po 2 supene kašike 4 do 5 puta dnevno pre jela.
• Odvar od listova podbele. podbele preliti sa 1 šoljicom (200 ml) vode, prokuvati i kuvati 10 minuta. Ohladiti, procijediti i uzimati oralno po 1 supenu kašiku 3 puta dnevno.
• Tinktura matičnjaka. 1 supenu kašiku nasjeckanog lišća matičnjaka treba staviti u staklenu teglu i preliti sa 100 ml 70% alkohola, a zatim staviti na tamno mjesto na sobnoj temperaturi 3-5 dana. Tinkturu uzimajte tri puta dnevno prije jela, po 30 kapi, razrijeđenih u maloj količini prokuhane vode.
• Kompot od kajsija. Ima ne samo diuretički, već i učinak koji štedi kalij, što je izuzetno važno za dugotrajnu primjenu diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je najbolje pripremiti od suvih kajsija, kojih se 300 - 400 grama prelije sa 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da kod intenzivnog ascitesa treba ograničiti količinu tečnosti koja se konzumira, pa se ne preporučuje uzimanje više od 200-300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Hirurško liječenje se može primijeniti:

• Sa rakom jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
• Sa srčanim manama. Korekcija srčanih zalistaka (zamjena oštećene valvularne valvule umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije srčane funkcije i resorpcije ascitične tekućine.
• Sa onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne sudove sistema portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta.
• Sa peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za hirurško liječenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i ispere antiseptičkim rastvorima.
• Sa hiloznim ascitesom. Ako je do prodiranja limfe u trbušnu šupljinu došlo zbog oštećenja velike limfne žile u ovom području, njeno šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Danas se široko koristi metoda vraćanja ascitične tekućine (tačnije proteina i drugih elemenata u tragovima koji se u njoj nalaze) u sistemsku cirkulaciju putem intravenskih infuzija, što smanjuje rizik od smrti kod takvih pacijenata.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Liječenje ciroze jetre uključuje:

• Hepatoprotectors(allohol, ursodeoksiholna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
• Esencijalni fosfolipidi(phosphogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene ćelije i povećavaju njihovu otpornost kada su izložene toksičnim faktorima.
• Flavonoidi(gepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne kisikove radikale i druge toksične tvari nastale u jetri tijekom progresije ciroze.
• Preparati aminokiselina(heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog organizma za aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
• Antivirusna sredstva(pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ovi vitamini se formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno da se smanji, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
• dijetalna terapija- preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kafu).
• transplantacija jetre- jedina metoda koja vam omogućava da radikalno riješite problem ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba identificirati i eliminirati uzrok bolesti, jer u suprotnom ciroza može utjecati i na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

• Hemoterapija. Kemoterapija je glavna metoda liječenja peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice zahvaćaju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se hemijski preparati (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koji remete procese deobe tumorskih ćelija, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u tome je činjenica da ovi lijekovi također remete diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom perioda liječenja, pacijent može izgubiti kosu, pojaviti se čir na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja njihovog formiranja u crvenoj koštanoj srži).
• Terapija zračenjem. Suština ove metode je u visokopreciznom djelovanju zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
• Operacija. Sastoji se od uklanjanja tumora hirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca uključuje:

• Diuretički lijekovi. Smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprječava daljnji razvoj ascitesa. Treba ih propisivati ​​pažljivo, pod kontrolom krvnog pritiska, kako ne bi izazvali dehidraciju.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak(ramipril, losartan). Kod visokog krvnog pritiska (BP), srčani mišić treba da obavi mnogo posla, izbacujući krv u aortu tokom kontrakcije. Normalizacija pritiska smanjuje opterećenje srca, čime se pomaže u uklanjanju venske kongestije i edema.
• srčani glikozidi(digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
• Dijeta bez soli. Konzumiranje velikih količina soli dovodi do zadržavanja tečnosti u organizmu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zbog toga se bolesnicima sa srčanom insuficijencijom ne preporučuje unos više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući i so koja se koristi za pripremu raznih jela).
• Ograničenje tečnosti(ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
• Usklađenost sa dnevnom rutinom. Ukoliko stanje kardiovaskularnog sistema dozvoljava, pacijentima se preporučuje umerena fizička aktivnost (šetanje, jutarnje vežbe, plivanje, časovi joge).

Liječenje ascitesa kod zatajenja bubrega

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

• Diuretički lijekovi. U početnim stadijumima bolesti mogu imati pozitivan učinak, ali u terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije su nedjelotvorni. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretika regulacija (tj. pojačavanje) ekskretorne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što dovodi do izostanka efekta pri propisivanju diuretika.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do kršenja opskrbe krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, zbog čega se aktiviraju brojni kompenzacijski mehanizmi koji imaju za cilj održavanje bubrežnog krvotoka na adekvatnom nivou. Jedan takav mehanizam je povećanje krvnog pritiska. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, doprinosi napredovanju patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija krvnog pritiska važan korak u liječenju za usporavanje brzine stvaranja ascitične tekućine.
• Hemodijaliza. Tokom ovog postupka pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat, u kojem se čisti od metaboličkih nusproizvoda i drugih toksina, nakon čega se vraća nazad u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) su posljednji efikasan način za produženje života pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom.
• Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se pacijentu transplantira donorski bubreg. Ako je operacija uspješna i transplantacija zaživi u tijelu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati ekskretornu funkciju, osiguravajući normalan kvalitet i očekivani životni vijek pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Ascites može biti komplikovan:

• upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
• Otkazivanje Srca;
• respiratorna insuficijencija;
• pupčana kila;
• opstrukcija crijeva.

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutrašnjih organa koji bi mogao postati izvor infekcije. Smatra se da se bakterije infiltriraju u trbušnu šupljinu kroz proširene i preopterećene zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Otkazivanje Srca
Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih sudova koji se tamo nalaze (arterije i vene), ometajući protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce mora obaviti mnogo posla da pumpa krv kroz krvne sudove.

Ako se ascites sporo razvija, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje od rasta mišićnih vlakana i povećanja veličine srčanog mišića. Ovo omogućava do određene tačke da se nadoknadi povećanje opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa, rezerve srčanog mišića mogu biti iscrpljene, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena da se prilagodi rastućem opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

hidrotoraks
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tečnosti u grudima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu je olakšan povećanjem pritiska ascitične tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i grudnog koša. Sa napredovanjem bolesti povećava se količina slobodne tečnosti u grudima, što će dovesti do kompresije pluća na strani lezije (ili oba pluća sa bilateralnim hidrotoraksom) i respiratorne insuficijencije.

Respiratorna insuficijencija
Razvoj ovog stanja može biti olakšan porastom i ograničenjem ekskurzije dijafragme kao rezultatom povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, kao i progresijom hidrotoraksa. U nedostatku pravovremenog liječenja, respiratorna insuficijencija će dovesti do naglašenog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može manifestirati kratkim dahom, cijanozom kože i poremećenom svijesti, sve do njenog gubitka.

Dijafragmatska kila
Dijafragmatska kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt dijafragme ili kroz njen otvor jednjaka. Razlog tome je izražen porast intraabdominalnog pritiska.

Želudac, crijevne petlje ili serozna membrana ispunjena ascitičnom tekućinom mogu viriti kroz hernijalni otvor. Ovo stanje se manifestuje bolom u grudima i u predelu srca, u gornjem delu stomaka. Ako dovoljno veliki dio organa uđe u hernijalni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i rada srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se od redukcije hernialne vrećice i šivanja defekta dijafragme.

Umbilikalna kila
Uzrok nastanka pupčane kile je i povećan pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid je gotovo cijelom dužinom prekriven mišićima. Izuzetak je pupčana regija i srednja linija abdomena, gdje se ovi mišići spajaju i formiraju takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza se sastoji od tetivnog tkiva, koje je „slaba tačka“ trbušnog zida (tu se najčešće primećuje izbočenje hernijalne vreće). Liječenje bolesti je i hirurško (radi se redukcija kile i šivanje kilnog prstena).

Intestinalna opstrukcija
Razvija se kao rezultat kompresije crijevnih petlji ascitičnom tekućinom, što se obično javlja kod napetih, refraktornih ascitesa. Kršenje crijevne prohodnosti dovodi do nakupljanja fecesa iznad mjesta kompresije i pojačane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u ovom području, što je praćeno jakim paroksizmalnim bolom u abdomenu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi u roku od nekoliko sati, dolazi do paralize crijeva, širenja i povećanja propusnosti crijevnog zida. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj strašnih, po život opasnih komplikacija za pacijenta.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i otklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a rezultirajući krajevi probavnog kanala međusobno se spajaju.

Prognoza za ascites

Koliko dugo žive osobe sa ascitesom?

Očekivano trajanje života pacijenata sa ascitesom je zbog:

• Ekspresija ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetina litara tečnosti u trbušnoj duplji, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili disanja i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
• Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim fazama razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu narušene (ili neznatno narušene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja za pacijenta. Istovremeno, kod dugotrajnog progresivnog ascitesa može doći do oštećenja mnogih organa i sistema (respiratornih, kardiovaskularnih, ekskretornih), što će dovesti do smrti pacijenta.
• glavna bolest. Ovo je možda glavni faktor koji određuje preživljavanje pacijenata sa ascitesom. Činjenica je da je čak i uz najmodernije liječenje malo vjerojatan povoljan ishod ako pacijent ima zatajenje nekoliko organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno poremećena), pacijentove šanse za preživljavanje u roku od 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a kod dekompenziranog zatajenja srca - manje od 10% . Povoljnija prognoza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, jer pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve lekarske recepte mogu da žive decenijama i više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Nastanku ciroze jetre uvijek prethodi dugotrajna upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi uzrok ove bolesti i otkloniti ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi jesti zdravu hranu i sl.). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i zadržati veći dio jetrenog tkiva održivim, što će pacijentu pružiti pun život dugi niz godina.

• Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjoj fazi razvoja, operacija zamjene oštećenog srčanog zaliska ili zatvaranja defekta na zidovima srčanog mišića može se izvesti u ranom djetinjstvu, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvija se i spasiti ga od zatajenja srca u budućnost.
• Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi ekskretornu funkciju bubrega, ona nije u stanju obezbijediti niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše na vreme i u potpunosti lečiti razne infektivne bolesti mokraćnog sistema, kao što su cistitis (upala bešike), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne karlice). provesti na hemodijalizi po 2-3 sata dva puta sedmično do kraja života.
• Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače može biti izazvano uzimanjem velikih količina alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi pacijenti ne bi trebali u potpunosti isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 slatkiš ili 1 komad dimljene kobasice pojedeni dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, pa je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno i da se ne prejedaju (posebno prije spavanja).
• Planirani ultrazvuk tokom trudnoće. Trudnicama se savetuje da urade najmanje tri ultrazvuka u periodu gestacije. Prvi od njih se provodi u periodu od 10. do 14. tjedna trudnoće. Do tog vremena su položeni svi organi i tkiva fetusa, što omogućava identifikaciju grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk se radi u 18-22 sedmici trudnoće. Također vam omogućava da identificirate različite razvojne anomalije i, ako je potrebno, pokrenete pitanje prekida trudnoće. Treća studija se radi u 30 - 34 sedmici kako bi se utvrdile abnormalnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, međutim, liječnici mogu identificirati ovu ili onu patologiju i započeti liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.

Simptom Bona (H. Bohn, r. 1896, njemački liječnik) - smanjenje sistolnog krvnog tlaka u stojećem položaju nakon fizičkog napora, uočeno u slučaju okluzije ductus arteriosus i povezano s povećanjem patološkog arteriovenskog krvnog šanta....

Vijesti o fluktuaciji

• Anatolij Nikolajevič Rogoza dr. biol. nauke, ved. naučnim saradnik Institut za kardiologiju. A.L. Myasnikov RKNPK Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. U kliničkoj praksi ljekara najčešće se koriste neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka (BP), koje se klasificiraju prema
• MM. Krasnov Moskva, Istraživački institut za očne bolesti Ruske akademije medicinskih nauka O intraokularnom pritisku M.M. Krasnov Autor daje nove poglede na intraokularni pritisak i istražuje povezana stanja. U savremenoj oftalmološkoj praksi (uključujući i našu zemlju

Diskusija Fluktuacija

• Zdravo! Imam 20 godina, brine me pitanje, pritisak mi je uveče skoro uvek 140/80 i 150/90 ali se smanjuje. Veoma sam emotivna osoba, studiram na 2 edukacije, bio sam na pregledu: ultrazvuk srca i drugi doktori su dijagnosticirali neurocirkularnu distoniju. Da li je ovaj pritisak normalan kod mene