Asfiksija novorođenčeta - potpuna informacija. Asfiksija novorođenčadi

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i rezultirajućim nedostatkom kisika. Postoje primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

razlozi:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta sa sluz, amnionska tečnost (aspiratorna asfiksija), malformacije fetusa.

Nastanku asfiksije novorođenčeta doprinose ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, posebno u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti i dr.), kasna toksikoza trudnica , trudnoća nakon termina, prijevremeno odvajanje posteljice, patologija pupčane vrpce, fetalnih membrana i posteljice, komplikacije u porođaju (neblagovremeno ispuštanje plodove vode, anomalije u porođaju, nesklad veličine karlice porodilje i glava fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa itd.).
Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana s oštećenjem cerebralne cirkulacije u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Šta se dešava sa asfiksijom?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Disbalans elektrolita i metabolička acidoza dovode do ćelijske prekomerne hidratacije. Kod akutne hipoksije, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične hipoksije fetusa, praćena je hipovolemijom.
Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njen viskozitet, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, a razvija se hipoksija tkiva. Poremećena je centralna i periferna hemodinamika, što se manifestuje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca i padom krvnog pritiska. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećenoj neuromišićnoj provodljivosti i refleksima. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se Apgar skalom.
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti IX revizije, razlikuje se umjerena i teška asfiksija novorođenčeta (Apgar skor u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stepena težine asfiksije: blagu (bod na skali

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja - 7-6 bodova), umjeren (5-4 boda) i teški (3-1 bod). Ukupan rezultat od 0 bodova ukazuje na kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče udahne prvi udah u prvoj minuti nakon rođenja, ali mu je disanje oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nasolabijalnog trokuta, te smanjenje mišićnog tonusa. Sa asfiksijom umjerene težine, dijete udahne prvi udah u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (redovno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjeni, koža je plavičasta, ponekad pretežno u predelima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira.

Kod teške asfiksije disanje je nepravilno (razdvojeni udisaji) ili izostaje, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima se zamjenjuju pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, uočava se hipotenzija mišića ili atonija, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupčana vrpca ne pulsira; često se razvija insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvijaju posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija poraz centralnog nervnog sistema. Istovremeno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije I-II stepena, kod sve djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju, pojave poremećene likvorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III. stepen razviti.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete formiranje hemodinamike i mikrocirkulacije, u vezi s tim su očuvane fetalne komunikacije: arterijski (botalijski) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijalinske membrane. Postoje poremećaji srčane aktivnosti: gluvoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze. Tokom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se manifestuju nakupljanjem kiselih metaboličkih produkata, ureje, hipoglikemijom, poremećajem ravnoteže elektrolita i pravim nedostatkom kalijuma u djetetovom organizmu. Zbog poremećene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njena težina postavlja se na osnovu utvrđivanja stepena respiratorne insuficijencije, promjena u srčanom ritmu, mišićnom tonusu, refleksima i boji kože u prvoj minuti nakon rođenja. Stepen ozbiljnosti prenešene asfiksije također je dokazan pokazateljima kiselinsko-baznog stanja. Dakle, ako je kod zdravih novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupčane vrpce 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol / l, onda s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom, ovi pokazatelji jednaki su 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, sa teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol / l i više.

Temeljnim neurološkim pregledom novorođenčeta, ultrazvučnim pregledom mozga, možemo razlikovati hipoksične i traumatske lezije centralnog nervnog sistema. U slučaju pretežno hipoksične lezije c.n.s. fokalni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije centralnog nervnog sistema. Kod djece s prevladavanjem traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja itd.), hipoksemijski vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnost se često uočava pri rođenju, fokalni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom koji se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije kod novorođenčeta:

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć u reanimaciji. Njegova efikasnost u velikoj meri zavisi od toga koliko je rano započeto lečenje. Mjere oživljavanja provode se u porođajnoj sali pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegovog provođenja u donje dijelove pluća, srčane frekvencije, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog stanja.

U vrijeme rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjih dišnih puteva pažljivo se uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (u ovom slučaju se koriste cajci za stvaranje povremenog razrjeđivanja zraka ); odmah prerežite pupčanu vrpcu i stavite dijete na sto za reanimaciju ispod izvora zračne topline. Ovdje se ponovo aspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa, a također i sadržaj želuca.

Uz blagu asfiksiju, djetetu se daje drenažni (koleno-lakat) položaj, propisuje se inhalacija 60% mješavine kisika i zraka, kokarboksilaza (8 mg/kg) se ubrizgava u venu pupčane vrpce u 10-15 ml 10% rastvora glukoze. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indikovana je umjetna ventilacija pluća (ALV) uz masku dok se ne uspostavi normalno disanje i pojavi ružičasta boja kože (obično u roku od 2-3 minute), a zatim se terapija kisikom nastavlja udisanje. Kiseonik se mora dovoditi ovlažen i zagrejan u bilo kojoj vrsti terapije kiseonikom.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupčane vrpce u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U teškoj asfiksiji, odmah nakon prelaska pupčane vrpce i usisavanja sadržaja gornjih disajnih puteva i želuca, vrši se intubacija traheje pod kontrolom direktne laringoskopije i mehaničke ventilacije dok se ne uspostavi normalno disanje (ako dijete nije udahnulo niti jedan udah). u roku od 15-20 minuta, oživljavanje se prekida čak i ako otkucaji srca).

Istovremeno sa mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupčane vrpce (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% rastvora glukoze), 5% rastvor natrijum bikarbonata (tek nakon što se stvori adekvatna ventilacija pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% rastvor kalcijum glukonata (0,5-1 ml/kg), prednizolonhemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. U slučaju bradikardije, u venu pupčane vrpce ubrizgava se 0,1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata. Pri pulsu manjem od 50 otkucaja u 1 min ili za vrijeme srčanog zastoja, izvodi se indirektna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10 000) otopine adrenalin hidrohlorida u venu pupčane vrpce ili intrakardijalno .

Nakon obnavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, premješta se na odjel intenzivne njege neonatalnog odjela, gdje se poduzimaju mjere za prevenciju i otklanjanje cerebralnog edema, vraćanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizaciju metabolizma i funkcije bubrega. Provedite kraniocerebralnu hipotermiju - lokalno hlađenje glave novorođenčeta i infuziono-dehidrirajuću terapiju.

Prije kraniocerebralne hipotermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% rastvora natrijum hidroksibutirata 100 mg/kg i 0,25% rastvora droperidola 0,5 mg/kg). Obim terapijskih mjera određuje se stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamskih parametara, zgrušavanja krvi, acidobaznog statusa, proteina, glukoze, kalijuma, natrijuma, kalcijuma, hlorida, magnezijuma u krvnom serumu . Za uklanjanje metaboličkih poremećaja, vraćanje hemodinamike i funkcije bubrega, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglucin, od drugog ili trećeg dana - hemodez.

Ukupna količina primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog ili drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, za šestom-sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% rastvor kalijum hlorida (1 ml/kg dnevno). Kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% rastvor askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% rastvor kalcijum pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% rastvor riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citohrom C (1-2 ml 0,25% rastvora dnevno za tešku asfiksiju), intramuskularno primenjen 0 5% rastvor lipoika kiselina (0,2-0,4 ml / kg dnevno). Tokoferol acetat se takođe koristi 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% rastvora na 1 kg telesne težine unutra, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno unutra.

Da bi se spriječio hemoragični sindrom u prvim satima života, 1% otopina vikasola (0,1 ml / kg) se injicira intramuskularno jednom, rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Kod teške asfiksije indicirana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) u dozi od 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Kod sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidrirajuća terapija: 25% rastvor magnezijum sulfata 0,2-0,4 ml/kg dnevno intramuskularno, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijum hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suve materije na 1 kg telesne težine intravenozno 10% rastvor glukoze, fenobarbital 5-10 mg/kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularne insuficijencije, praćene tahikardijom, intravenozno se daje 0,1 ml 0,06% rastvora korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sledećeg dana 1/ 5 delova ove doze), 2,4% rastvor aminofilina (0,1-0,2 ml/kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbacterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Briga je neophodna. Djetetu treba osigurati mir, dati glavu u povišen položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještaju se u šator za kiseonik; djeca koja su pretrpjela umjerenu i tešku asfiksiju - u inkubatoru. Kiseonik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. U nedostatku potrebne opreme, kisik se može dopremiti kroz masku ili nazalnu kanilu. Često se pokazuje ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i želuca.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu, funkciju crijeva. Prvo hranjenje sa blagom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izraženo majčino mleko). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju da se hrane kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija iz k.n.s. za djecu rođenu u asfiksiji, nakon otpusta iz porodilišta, uspostavlja se dispanzerski nadzor pedijatra i neuropatologa.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravovremenosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, radi utvrđivanja prognoze, stanje novorođenčeta se ponovo procjenjuje na Apgar skali 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. U prvoj godini života kod djece koja su imala asfiksiju mogu se javiti sindromi hipo- i hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje pravovremeno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine hipoksije fetusa, posebno na kraju druge faze porođaja, isisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

U maternici beba ne može da diše plućima, njihovu ulogu igra placenta. Do samog trenutka rođenja dete zavisi od toga koliko je krv zasićena kiseonikom u posteljici i teče u njegov mozak. Svaka opstrukcija u ovom području može uzrokovati fetalnu asfiksiju:

  • Zaplitanje pupčane vrpce - žile unutar pupčane vrpce su stegnute, krv ne teče dobro od posteljice do fetusa.
  • Prerano odvajanje placente - kiseonik ne teče od majke do posteljice, dete ga ne prima dugo, jer je poremećena cirkulacija krvi u posteljici.
  • Vrlo dugi porođaj, slabost porođajne aktivnosti također smanjuju dotok kisika u mozak djeteta, zbog čega se može razviti gušenje.

Već nakon rođenja uzrok asfiksije može biti začepljenje djetetovih disajnih puteva sluzom, mekonijumom, plodovom vodom.

Rizik od asfiksije se povećava ako buduća majka ima srčane bolesti, anemiju, dijabetes, pretrpjela je zaraznu bolest uoči porođaja. Doprinosi razvoju asfiksije i klinički uske karlice, dugog anhidrovanog perioda u porođaju, oligohidramniona i drugih problema u trudnoći.

Posljedice asfiksije novorođenčadi

Kratkotrajna asfiksija ne uzrokuje trajno oštećenje djetetovog mozga, jer je njegovo tijelo za to prilagođeno. Međutim, dugotrajno gladovanje kisikom može uzrokovati smrt kortikalnih neurona, što će se definitivno osjetiti u budućnosti.

Posljedice teške asfiksije su poremećaji mentalnog i motoričkog razvoja djeteta, kasni početak hodanja i govora, zaostajanje u razvoju, kortikalna oštećenja vida i sluha - čitav niz teških bolesti koje se mogu spriječiti jednostavnom prevencijom.

Liječenje i prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Liječenje teške asfiksije treba započeti odmah nakon rođenja. Da bi se to postiglo, djetetu se usisava sluz iz respiratornog trakta, stimulira se disanje posebnim tehnikama i daje kisik. U najtežim slučajevima koriste se reanimacijski inkubatori za novorođenčad.

Naši doktori imaju veliko iskustvo u radu sa trudnicama, stalno se usavršavaju na kursevima usavršavanja, prisustvuju naučnim simpozijumima o osteopatskoj njezi trudnica i novorođenčadi. Iz iskustva možemo sa sigurnošću reći da pažljiva priprema za porođaj, uključujući osteopatiju, značajno smanjuje rizik od komplikacija i asfiksije tokom porođaja, garantuje siguran porođaj Vaše bebe i dobar razvoj u budućnosti.

Trenutno se pod asfiksijom novorođenčeta podrazumijeva njegovo stanje kada u prisustvu otkucaja srca nema disanja ili se javljaju odvojeni konvulzivni, nepravilni, površni udisaji.

Asfiksija se dijeli na:

1) fetalna asfiksija , koji se dijeli na antenatalni i intranatalni;

2) asfiksija novorođenčeta .

U srži intrauterina asfiksija je poremećaj cirkulacije, a osnov asfiksija novorođenčeta- respiratorni poremećaji, koji su često posljedica poremećaja intrauterine cirkulacije.

Asfiksija novorođenčeta je, osim toga, podijeljena na primarni kada rođena beba ne diše samostalno nakon podvezivanja pupčane vrpce, i sekundarno- koji nastaju u narednim satima i danima života novorođenčeta.

Postoji 5 vodećih mehanizama koji dovode do akutne asfiksije novorođenčadi:

1) prekid protoka krvi kroz pupčanu vrpcu ( pravi čvorovi pupčane vrpce, njeno udubljenje, čvrsto upletenje pupčane vrpce oko vrata ili drugih dijelova djetetovog tijela);

2) kršenje razmjene gasova kroz placentu ( prerana potpuna ili nepotpuna abrupcija posteljice, previjanje posteljice itd.);

3) poremećaji cirkulacije u materinskom dijelu placente ( pretjerano aktivne kontrakcije, arterijska hipotenzija ili hipertenzija bilo koje etiologije kod majke);

4) pogoršanje zasićenosti krvi majke kiseonikom ( anemija, kardiovaskularne bolesti, respiratorna insuficijencija);

5) insuficijencija ekstrauterinih respiratornih pokreta novorođenčeta ( uticaj terapije lekovima za majku, antenatalne lezije mozga fetusa, kongenitalne malformacije pluća itd.).

Sekundarna hipoksija može se razviti kao posljedica aspiracije, pneumopatije, porođajne traume mozga i kičmene moždine, urođenih malformacija srca, pluća i mozga.

Stoga, gušenje- radi se o gušenju, akutnom patološkom procesu uzrokovanom različitim razlozima, koji se zasnivaju na nedostatku kisika u krvi (hipoksemija) i tkivima (hipoksija) i nagomilavanju ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i drugih kiselih metaboličkih produkata u tijelu , što dovodi do razvoja metaboličke acidoze . Nedovoljno oksidirani metabolički produkti koji cirkuliraju u krvi inhibiraju biokemijske procese u stanicama i uzrokuju hipoksiju tkiva; ćelije tela gube sposobnost da apsorbuju kiseonik. Patološka acidoza povećava propusnost vaskularnog zida i staničnih membrana, što dovodi do poremećaja cirkulacije, poremećenih procesa koagulacije krvi i krvarenja u različitim organima.

Sudovi gube tonus i prelijevaju se krvlju, tečni dio krvi ulazi u okolna tkiva, razvijaju se edemi i degenerativne promjene u ćelijama svih organa i sistema.

Asfiksija novorođenčadi - Klinika.

Glavni klinički znak asfiksije- Otežano ili odsutno disanje. Stepen asfiksije određuje se Apgar skalom. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti IX revizije (Ženeva 1980.) razlikovati asfiksiju: umjerena (umjerena) i teška.

U slučaju umjerene asfiksije ukupan Apgar skor u 1. minuti je 4-6 bodova, ali do 5. minute obično dostiže vrijednosti karakteristične za zdravu djecu (8-10 bodova).

teška asfiksija dijagnosticira se kod djeteta s Apgar rezultatom od 0-3 boda 1 minut nakon rođenja i manje od 7 bodova 5 minuta nakon rođenja.

Apgar skor se radi na kraju 1. i 5. minuta nakon rođenja. Ako nakon 5 minuta ukupan rezultat nije dostigao 7 bodova, to se mora raditi svakih 5 minuta do normalizacije ili unutar 20 minuta.

Apgar rezultat


Asfiksija novorođenčadi - Liječenje.

Asfiksija je kritično stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Potreba za ovim događajima procjenjuje se po prisutnosti znakova živorođenog djeteta:

  1. Nezavisno disanje.
  2. Lupanje srca.
  3. Pulsacija pupčane vrpce.
  4. aktivni pokreti.

U nedostatku sva 4 znaka živorođenosti dijete se smatra mrtvorođenim i ne podliježe reanimaciji. Ako postoji barem 1 znak, potrebno je pružiti pomoć u reanimaciji.

Oporavak od asfiksije zahtijeva korištenje općeprihvaćenih principa oživljavanja koje je formulirao P. Safar (1980) kao ABS resuscitation, gdje je: A - disajni put - oslobađanje, održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; B - dah - disanje, pružanje ventilacije - umjetna (IVL) ili pomoćna (IVL); C- obnavljanje srčane cirkulacije ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U rađaonici ili blizu nje 24 sata dnevno treba biti spreman pomoći novorođenčetu "ostrvo reanimacije, koje se sastoji od nekoliko blokova:

1) jedinica za optimizaciju životne sredine i temperaturnu zaštitu - grejani sto, izvor toplote zračenja, sterilne tople pelene;

2) blok za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva - električna usisna pumpa, gumene sijalice, oralni vazdušni kanali, endotrahealne cijevi, dječji laringoskop;

3) jedinica za terapiju kiseonikom - izvor komprimovanog vazduha, instalacija za ovlaživanje i zagrevanje mešavine vazduha i kiseonika, komplet spojnih cevi i uređaja za uvođenje kiseonika;

4) blok veštačke ventilacije pluća (vreća za disanje tipa Ambu, uređaji za automatsku ventilaciju pluća);

5) blok terapije lekovima - špricevi za jednokratnu upotrebu, rukavice, kompleti lekova, kompleti katetera za pupčanu venu;

6) jedinica za kontrolu vitalne aktivnosti - srčani monitor, aparat za merenje krvnog pritiska, štoperica, fonendoskop.

Algoritam primarne zdravstvene zaštite za novorođenče rođeno u asfiksiji uključuje nekoliko faza.

I faza reanimacije počinje usisavanjem sadržaja usne šupljine kateterom u trenutku rođenja glave ili neposredno nakon rođenja djeteta. Ako dijete ne diše nakon sisanja iz orofarinksa, potrebno je izvršiti nježnu, ali aktivnu taktilnu stimulaciju - udarite dijete po tabanu ili mu energično obrišite leđa. Dijete se uzima u sterilnim grijanim pelenama, brzo se prenosi na sto za reanimaciju pod izvorom zračeće topline. Kada ležite, glavu djeteta treba malo spustiti (za oko 15°).

Amnionska tečnost, sluz, ponekad i majčina krv se briše sa bebine kože toplom pelenom. U slučaju teške asfiksije i prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ili orofarinksu, odmah se vrši intubacija, nakon čega slijedi saniranje respiratornog trakta. Donošena beba se odvaja od majke odmah po rođenju, a nedonoščad nakon 1 minuta. Na kraju I faze reanimacije, čije trajanje ne bi trebalo da prelazi 20-25 sekundi, procjenjuje se djetetovo disanje. Uz adekvatno disanje, broj otkucaja srca iznad 100 u minuti i blagu akrocijanozu kože, reanimacija se prekida, a dijete se prati. Ako je moguće, treba nastojati da što prije počnemo hraniti bebu majčinim mlijekom.

Ako je broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, idite na II faza reanimaciječiji je zadatak obnavljanje vanjskog disanja. Aktivnosti počinju ventilacijom sa maskom i vrećom za disanje. Brzina disanja je 30-50 u minuti. Češće se koristi 60% mješavina kisika i zraka (kod prijevremeno rođenih beba 40%). Dobre ekskurzije grudnog koša ukazuju na dovoljnu ventilaciju alveola, kao i na odsustvo ozbiljne opstrukcije disajnih puteva. Neuspjeh ventilacije vrećice i maske, sumnja na aspiraciju mekonija, manje od 80 h, te potreba za vanjskom masažom srca i produženom respiratornom podrškom su indikacije za endotrahealnu intubaciju.

Istovremeno s mehaničkom ventilacijom, disanje se stimulira intravenskom primjenom nalorfina ili etimizola. 20-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije potrebno je izračunati frekvenciju otkucaja srca, ako je u rasponu od 80-100 u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju dok se frekvencija ne poveća na 100 u minuti.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, idite na III faza reanimacije. Hitno je započeti vanjsku masažu srca na pozadini mehaničke ventilacije maskom sa 100% koncentracijom kisika. Ako nema efekta u roku od 20-30 sekundi od masaže, intubirajte i započnite mehaničku ventilaciju u kombinaciji s masažom. Pritisnite na donju trećinu sternuma (ali ne i na ksifoidni nastavak zbog opasnosti od rupture jetre) striktno dolje 1,5-2,0 cm sa frekvencijom od 100-140 puta u minuti.

Procijenite efikasnost indirektne masaže srca prema boji kože i pulsu na femoralnoj arteriji.

Ako nema efekta unutar 60 sekundi od masaže srca, tada srčanu aktivnost treba stimulirati adrenalinom koji se primjenjuje u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine 0,01% otopine ili endotrahealno ili u venu pupčane vrpce. Uvod se može ponoviti nakon 5 minuta (do 3 puta). Istovremeno nastaviti IVL i indirektnu masažu srca. Zatim procijenite boju kože i stanje mikrocirkulacije. Prema indikacijama, provodi se infuzijska terapija (albumin, nativna plazma, izotonični rastvor natrijum hlorida). Ako je potrebno, planirana infuzijska terapija počinje 40-50 minuta nakon rođenja. Vrlo je važno zapamtiti da je brzina infuzijske terapije mnogo važnija od volumena. Vitamin K se daje svoj djeci rođenoj sa asfiksijom u porođajnoj sali.U slučaju veoma teškog stanja, nakon primarne reanimacije i usporenog oporavka vitalnih funkcija, poželjno je prebaciti na odjel intenzivne njege novorođenčadi dječije bolnice.

Ako u roku od 15-20 minuta dijete nema spontano disanje i perzistentna bradikardija traje, postoji velika vjerovatnoća ozbiljnog oštećenja mozga i potrebno je odlučiti o prekidu reanimacije.

Neonatalna asfiksija - komplikacije.

Postoje dvije grupe komplikacija- rano, razvija se u prvim satima i danima života, kasno - od kraja prve sedmice života i kasnije.

Među ranim komplikacijama, pored oštećenja mozga (edem, intrakranijalna krvarenja, nekroza itd.), posebno su česte hemodinamske (plućna hipertenzija, zatajenje srca), bubrežne, plućne, gastrointestinalne, hemoragijske (anemija, trombocitopenija, DIC sindrom). U kasnim komplikacijama dominiraju infektivne (pneumonija, meningitis, sepsa) i neurološke (hidrocefalni sindrom, hipoksično-ishemična encefalopatija).

je patologija ranog neonatalnog perioda uzrokovana respiratornim zatajenjem i razvojem hipoksije kod rođenog djeteta. Asfiksija novorođenčeta klinički se manifestuje izostankom samostalnog disanja djeteta u prvoj minuti nakon rođenja ili prisustvom odvojenih, površnih ili konvulzivnih nepravilnih disajnih pokreta sa netaknutom srčanom aktivnošću. Novorođenčad sa asfiksijom potrebna je reanimacija. Prognoza za asfiksiju novorođenčeta ovisi o težini patologije, pravovremenosti i potpunosti pružanja terapijskih mjera.

Žena bi se također trebala baviti prevencijom, odustajanjem od loših navika, pridržavanjem racionalnog režima, slijedeći upute ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom porođaja zahtijeva pružanje kompetentne akušerske pomoći, sprječavanje fetalne hipoksije tijekom porođaja i oslobađanje gornjih dišnih puteva djeteta odmah nakon rođenja.

Asfiksija novorođenčadi- komplikacija koja se razvija u ranom postporođajnom periodu. Ova patologija je praćena kršenjem procesa disanja i rada kardiovaskularnog sistema kod dojenčadi. Razmotrimo ovo stanje detaljnije, odredimo njegove uzroke, vrste, saznamo: koja je razlika između fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta.

Šta je "gušenje" kod novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je stanje malog organizma u kojem dolazi do kršenja disanja. Međutim, postoji razlika između ove patologije i definicije "hipoksije novorođenčeta". Gladovanje kisikom (), razvija se tijekom trudnoće ili porođaja (arupcija posteljice, kompresija pupčane vrpce), a prati ga nedovoljna opskrba kisikom. U ovom slučaju, proces disanja nije poremećen. Asfiksija (gušenje) karakterizira privremeni prestanak disanja i zahtijeva reanimaciju.

Uzroci asfiksije kod novorođenčadi

Asfiksija kod djeteta tokom porođaja može biti izazvana brojnim faktorima. U isto vrijeme, uzroci patologije mogu biti izravno povezani s procesom porođaja i s posebnostima intrauterinog razvoja fetusa. Među glavnim patološkim faktorima koji uzrokuju asfiksiju, liječnici razlikuju:

  1. Oštri, iznenadni kvarovi u protoku krvi i u pupčanoj vrpci - formiranje čvora na pupkovini, stezanje.
  2. Kršenje procesa izmjene plinova u uteroplacentarnom sistemu - nepravilna prezentacija djetetovog mjesta, prijevremeno i djelomično.
  3. Neuspjeh u procesu cirkulacije krvi u placenti uzrokovan majkom.
  4. Smanjenje nivoa kiseonika u krvi porodilje -, kardiovaskularne bolesti, bolesti respiratornog sistema.
  5. Poteškoće u procesu disanja kod fetusa - anomalije u razvoju pluća, kronični infektivni procesi, posljedica uzimanja lijekova.

Ovi uzroci izazivaju primarnu asfiksiju novorođenčadi, koja se razvija u procesu porođaja. Međutim, asfiksija može biti i sekundarna, kada se povreda dogodi odmah nakon rođenja bebe. Među uzrocima sekundarne asfiksije potrebno je navesti:

  • aspiracija disajnih puteva - tečnost ulazi u pluća;
  • kršenje procesa cirkulacije krvi u mozgu;
  • nezrelost pluća - tijelo nije u stanju napraviti respiratorne pokrete;
  • urođene malformacije mozga, srca, pluća.

Stepeni asfiksije novorođenčadi

Ovisno o kliničkoj slici i težini poremećaja, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva patologije. Procjena se vrši odmah nakon rođenja bebe u prvoj minuti. Klasifikacija asfiksije novorođenčadi izgleda ovako:

  • blagi stepen;
  • prosjek;
  • težak;
  • klinička smrt.

Blaga neonatalna asfiksija

Laganu asfiksiju karakteriše izostanak plača, ali je prisutna reakcija djeteta na dodir. Disanje novorođenčeta je nezavisno, ali sporo i nepravilno. Noge i ruke imaju plavkastu nijansu, srčana aktivnost nije poremećena. Nakon čišćenja gornjih disajnih puteva od sluzi i tečnosti, izvođenja taktilne stimulacije (maženje po leđima, tapšanje po petama) i terapije kiseonikom kroz masku, stanje novorođenčeta se vraća u normalu.

Dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije nema daljih problema s disanjem. U ovom slučaju mogući su manji neurološki poremećaji, u obliku:

  • povećan tonus mišića;
  • ruke, noge, mandibula.

Asfiksija umjerene težine u novorođenčeta

Ovaj stepen oštećenja karakteriše i odsustvo plača u trenutku rođenja. U ovom slučaju se ne opaža reakcija na taktilne podražaje dodira. Karakteristična karakteristika ovog oblika je promjena boje kože, pa se često naziva plava asfiksija novorođenčadi. Dišni pokreti su pojedinačni, ali srčana aktivnost nije poremećena.

Srednja neonatalna asfiksija zahtijeva ventilaciju. Da bi to učinili, često koriste posebnu vrećicu, povremeno masku za kiseonik. Preneseni oblik patologije uvijek ostavlja pečat na zdravlje bebe, izazivajući neurološke promjene:

  • povećana ekscitabilnost - bezrazložni vriskovi, produženi tremor ruku i nogu;
  • depresija - usporeno sisanje dojke, niska fizička aktivnost (pokreti ruku i nogu se praktički ne izvode).

Teška asfiksija kod novorođenčadi

Teški stupanj patologije prati potpuni nedostatak disanja u vrijeme rođenja. Koža zbog nedovoljne cirkulacije postaje blijeda. Zbog toga se ovaj oblik patologije naziva bijelom asfiksijom novorođenčeta. Prilikom provođenja taktilnog testa, beba ni na koji način ne reagira na dodir. Postoji povreda kardiovaskularnog sistema - pri slušanju srčanih tonova su vrlo prigušeni ili potpuno odsutni. Razvija se teška bradikardija.


Ova neonatalna asfiksija zahtijeva hitnu reanimaciju. Radnje liječnika u ovom slučaju usmjerene su na obnavljanje respiratorne i srčane aktivnosti novorođenčeta. Dijete je priključeno na aparat za umjetno disanje. Istovremeno se u pupčanu vrpcu ubrizgavaju lijekovi koji stimuliraju srčanu aktivnost. Takve bebe dugo dišu na aparatima, a kasnije se razvijaju teški neurološki poremećaji, a moguće je i zastoj u neuropsihičkom razvoju.

Klinička smrt novorođenčeta

Klinička smrt novorođenčeta nastaje kada ljekari zabilježe potpuno odsustvo znakova života. U ovom slučaju, nakon rođenja, beba ne udahne samostalno, nema srčane aktivnosti, a nema ni reakcije na podražaje. Ispravan i pravovremen početak mjera reanimacije daje nadu za povoljan ishod. Istovremeno, težina neuroloških posljedica po zdravlje bebe ovisi o tome koliko je dugo bilo izostanak disanja. U takvim situacijama mozak je ozbiljno oštećen.

Asfiksija novorođenčeta - simptomi

Kako bi procijenili ozbiljnost ove patologije, liječnici koriste Apgarovu skalu. Metoda se zasniva na procjeni u tačkama nekoliko indikatora odjednom:

  • refleksna ekscitabilnost;
  • dah;
  • srčana aktivnost;
  • mišićni tonus;
  • boja kože.

Za svaki parametar se dodjeljuju bodovi koji se zbrajaju i prikazuje ukupan rezultat. Rezultati izgledaju ovako:

  • blagi stepen - 6-7 bodova;
  • srednje - 4-5;
  • teško - beba dobija 1-3 boda;
  • klinička smrt - 0 bodova.

Prilikom određivanja stepena asfiksije, akušeri procjenjuju prisutne simptome poremećaja. Puls tokom asfiksije kod novorođenčadi se smanjuje i manji je od 100 otkucaja u minuti. Za blagi stepen asfiksije karakteristični su:

  • prvi udah se javlja nakon 1 minute;
  • mišićni tonus je blago smanjen;
  • nasolabijalni trokut plavi;
  • disanje je oslabljeno.

Uz umjerenu težinu asfiksije, liječnici bilježe:

  • oslabljeno disanje
  • noge i ruke postaju plave;
  • smanjuje se broj otkucaja srca;
  • mišićni tonus je smanjen;
  • dolazi do pulsiranja žila pupčane vrpce.

Teški stepen ove patologije manifestuje se sljedećim simptomima:

  • disanje je odsutno;
  • teška bradikardija;
  • atonija mišića;
  • bljedilo kože;
  • razvoj adrenalne insuficijencije;
  • jaka pulsacija vena pupčane vrpce.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice

Govoreći o opasnosti od asfiksije kod novorođenčadi, liječnici napominju da je s teškim stepenom kršenja moguća smrt bebe. To se dešava u prvim satima života. Sa prosječnim i blagim stepenom, prognoza je povoljna. Ishod ovisi o vremenu početka reanimacije, prisutnosti popratnih poremećaja. Posljedice patologije koja se razvila u neonatalnom periodu mogu se pojaviti kako u prvim satima života, tako iu starijoj dobi.

Asfiksija u novorođenčeta nakon porođaja - posljedice

Teška asfiksija novorođenčadi, čije posljedice zavise od ispravnosti i pravovremenosti započete terapije, ne prolazi nezapaženo za organizam. Komplikacije se mogu javiti kako u ranim fazama perinatalnog razvoja tako iu starijoj dobi. Potpuna atrofija mozga nakon asfiksije kod novorođenčadi je rijetka. Među čestim komplikacijama ranog perioda oporavka:

  • konvulzivna encefalopatija;
  • hidrocefalus;
  • hipertenzivni sindrom;
  • hipo- ili hiperekscitabilnost.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice u starijoj dobi

Asfiksija i hipoksija novorođenčadi spadaju u one komplikacije trudnoće koje utiču na zdravlje bebe nakon rođenja. Problemi se mogu pojaviti za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Kasne komplikacije uključuju:

  • meningitis;
  • upala pluća;
  • sepsa.

Liječenje asfiksije kod novorođenčadi

Apgar rezultati od 4 ili manje u prvoj minuti zahtijevaju reanimaciju. Reanimacija novorođenčeta sa asfiksijom provodi se u 4 faze:

  1. Oslobađanje respiratornog trakta, osiguravajući njihovu prohodnost. Izvodi se pomoću katetera i električne pumpe. Ako dođe do gušenja u maternici, manipulacija čišćenja se provodi odmah nakon pojave glave.
  2. Održavanje procesa disanja. Potpomognuta ventilacija se provodi pomoću vreće za disanje, a ako je neefikasna, vrši se intubacija i spaja se ventilator.
  3. Obnavljanje cirkulacijskog procesa. U tu svrhu se izvodi zatvorena masaža tijela, čak i uz prisustvo kontrakcija (sa bradikardijom 60-70 otkucaja u minuti). Izvodi se pritiskom na prsnu kost sa dva palca, frekvencijom od 100-120 puta u minuti. Kada se srčana aktivnost ne obnovi u roku od jedne minute, prijeđite na sljedeću fazu.
  4. Uvođenje droga. U ovoj fazi terapije, liječnici koriste sljedeće lijekove za liječenje asfiksije novorođenčeta:
Slični postovi