Fiziološki porođaj

Fiziološki (normalan) porođaj

Evropa

Razlozi za početak porođaja

Principi vođenja normalnog porođaja

Dijagnoza i potvrda porođaja

PERIOD ROĐENJA

Trajanje porođaja

Dijagnoza perioda i faza porođaja:

Redoslijed radnji u slučaju normalnog toka porođaja

Redoslijed radnji u slučaju normalnog toka porođaja

prva faza porođaja

Posmatranje i pomoć porodilji u prvoj fazi porođaja

Pravila partograma

Komponente partograma

Posmatranje i pomoć porodilji u drugoj fazi porođaja

Položaj žene pri rođenju

Menadžment III faze porođaja

Menadžment III faze porođaja

Procjena stanja novorođenčeta i praćenje zdravog novorođenčeta

APGAR SCALE

Termički lanac

postpartalni period

Oslobađanje od bolova prilikom porođaja

SISTEM FPPP TRUDNICA ZA ROĐENJE

Prenatalni FPPP trudnica

MEDIKAMENTALNA ANESTEZIJA DJETINJAKA

MEDIKAMENTALNA ANESTEZIJA DJETINJAKA

DRUGE METODE UBLAŽAVANJA BOLA ZA ROĐENJE

Fiziološki porođaj su završna faza trudnoća, koja se završava rođenjem djeteta u periodu od 37 do 42 sedmice. Fiziologija porođaja zavisi od aspekata kao što su starost žene, spremnost njenog tela za porođaj, veličina fetusa, karakteristike porođajnog kanala i koštana karlica, jačina kontrakcija i još mnogo toga.

Porođaj se odvija u 3 perioda: otkrivanje, egzil i potomstvo. Prosječno porođajna aktivnost traje od 9 do 12 sati, kod višerotkinja - oko 7 sati. Oni vam mogu reći da se tijelo priprema za porođaj.

Preteče porođaja

Obično se pojavljuju kod svake žene, ali priroda i stepen njihove manifestacije mogu biti individualni. Predznaci su signal tijela o njegovoj pripremi za porođaj. Žensko tijelo počinje se pripremati za porođaj nekoliko mjeseci prije njihovog početka.

Pojava prekursora uzrokovana je sljedećim razlozima:

• promijeniti hormonske pozadine;
• promjena položaja fetusa;
• priprema grlića materice i porođajnog kanala za porođaj.

Navodimo glavne prekursore.

Prolaps abdomena

Bliže ključnom trenutku, fetus počinje zauzimati povoljniji položaj za sebe, spuštajući glavu u malu karlicu. U ovom trenutku, buduća majka može primijetiti da joj je otežano disanje nestalo, a stomak se malo spustio. Istovremeno se povećao pritisak na bešiku. Kod prvorotki se ovaj predznak javlja oko 35. tjedna gestacije, kod višerotkinja mnogo kasnije - nekoliko dana prije porođaja ili tek s njihovim početkom.

Uklanjanje sluznog čepa

Sluzni čep tokom trudnoće zatvara ulaz u cerviks, štiteći fetus od negativan uticaj vanjski faktori. Neposredno prije porođaja, čep počinje odlaziti u dijelovima ili u cijelosti. Vizualno podsjeća na svijetloružičastu ili smećkastu sluz s mrljama krvi. Sluzni čep može nestati nekoliko sedmica prije porođaja - počevši od 36. sedmice trudnoće, rjeđe - dan prije rođenja djeteta u 39-41 sedmici.

Gubitak težine

Većina žena postepeno dobija od 12 do 16 kg tokom trudnoće i to je normalno. Nekoliko dana prije poroda, buduća majka može primijetiti prestanak debljanja, pa čak i gubitak težine - do 2 kg. Tjelesna težina se smanjuje na pozadini smanjenja volumena amnionske tekućine i.

Trening borbe

Probavni poremećaj

Nekoliko dana prije porođaja kod trudnice se mogu javiti bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i dijareja. To je zbog promjena u hormonskoj pozadini, koje također utječu na rad probavnih organa.

sindrom gniježđenja

I još jedan predznak porođaja, koji se često javlja kod trudnica u posljednjim sedmicama trudnoće. Želja da operete cijeli stan, sredite ormare, skuvate puno zdrave i ukusne hrane - svaka žena ima sindrom gniježđenja na svoj način.

Period porođaja

Fiziološki porođaj se deli na 3 perioda:

1. obelodanjivanje. U pozadini intenzivnih i redovitih kontrakcija, cerviks se otvara.
2. Izbacivanje fetusa. Počinju pokušaji, zahvaljujući kojima se fetus kreće kroz porođajni kanal.
3. Period praćenja. Rađa se i ljuska fetusa.

Razmotrite periode porođaja detaljnije.

Period dilatacije grlića materice

Počinje pojavom redovnih kontrakcija i/ili pražnjenja plodove vode. Kontrakcije su redovne nevoljne kontrakcije mišićnog sloja maternice, njihov zadatak je da skrate i što više otvore njen vrat. Za rođenje djeteta potrebno je da se vrat skrati za 5 cm i otvori do 10 cm.

Prva faza porođaja je najduža. Na početku porođaja kontrakcije traju nekoliko sekundi sa intervalom od 15-20 minuta. Postepeno postaju sve duži i intenzivniji, intervali se skraćuju. U periodu dilatacije grlića materice važno je više se kretati, biti u uspravnom položaju, po potrebi izvoditi vježbe disanja, masirati donji dio leđa i istuširati se toplo. Sve to pomaže u smanjenju intenziteta boli od kontrakcija.

Period izbacivanja fetusa

Na kraju prve faze porođaja, snaga i učestalost kontrakcija dostižu svoj vrhunac, za mnoge žene ovaj proces postaje težak test. Do tog vremena žena je već umorna od bola i fizičkog stresa, ublažavanje bolova često prestaje da djeluje, dok bi se grlić materice trebao otvoriti do 10 cm. Ako se to dogodi, doktor predlaže ženi da malo pritisne, ali obično već pokušava pojavljuju se do ovog trenutka, dopunjujući kontrakcije.

Drugi period teče mnogo brže od prvog - od 10 minuta do 2 sata. Sve što se traži od porodilje je da se gura, slušajući zahtjeve ljekara. Specijalisti u ovom trenutku pažljivo prate dobrobit majke i fetusa. Neadekvatno ponašanje žene na porođaju može naštetiti djetetu.

Za uspješan period guranja, trudnici se preporučuje da prije svakog pokušaja udahne puna pluća zraka, zadrži dah neko vrijeme i svom snagom pritisne dolje. Vikanje, pričanje i naprezanje obraza i lica ne treba raditi, jer takav pokušaj neće donijeti malo efekta. U intervalima između pokušaja preporučuje se što je moguće više opuštanje, odmor.

U tim trenucima dijete se kreće kroz porođajni kanal. U određenom trenutku, bebina glavica počinje da izbija iz ženinog genitalnog proreza, skrivajući se između pokušaja. Nakon nekoliko efikasnih pokušaja, dijete se rađa na svijet.

Ako je s njim sve u redu, odmah se stavlja na majčin stomak. Nakon toga babica presijeca pupčanu vrpcu i vodi novorođenče na neophodne higijenske procedure, kao i vaganje i pregled kod pedijatra. Nakon 10 minuta beba će biti vraćena majci i po prvi put stavljena na dojku.

period sukcesije

Ovo je najkraći period u porođaju. Rođenje posteljice i fetalnih membrana u prosjeku se događa 10 minuta nakon rođenja bebe. Da bi se to dogodilo, žena će morati lagano da pritisne. Ako posteljica ne napusti šupljinu maternice u roku od pola sata, stručnjaci počinju primjenjivati ​​hitne mjere.

Nakon porođaja, lekar procenjuje integritet posteljice. Ako je sve u redu, genitalni trakt žene se pregleda radi pronalaženja predmeta i rezova. Ako jesu, zašiveni su. Zatim se podloga za grijanje sa ledom stavlja na donji dio trbuha mlade majke i ostavlja u porođajnoj sali na 2 sata na posmatranje. Ovo je važno, jer su prva 2 sata nakon porođaja najopasnija - žena može početi hipotonična postporođajno krvarenje, koji se često mora hitno zaustaviti.

Porođaj je složena višestruka bezuvjetna refleksna radnja koja ima za cilj izbacivanje fetusa s potomstvom (posteljica, fetalne membrane, pupčana vrpca) iz šupljine maternice nakon što fetus postane održiv.

Fiziološki porođaj je porođaj sa jednim fetusom, koji je započeo spontano, protekao bez komplikacija, bez upotrebe beneficija i lijekova, pri čemu je rođena zrela donošena beba u okcipitalnoj prezentaciji. Nakon porođaja, majka i novorođenče su u zadovoljavajućem stanju.

Normalan porođaj je porođaj sa jednim fetusom u 37-41 sedmici gestacije, koji je započeo spontano, imao nizak rizik do početka, prošao bez komplikacija, u kojem je dijete rođeno u okcipitalnoj prezentaciji. U porođaju je moguća primjena amniotomije, primjena antispazmodika i analgezija. Nakon porođaja, majka i novorođenče su u zadovoljavajućem stanju.

OD klinička tačka Gledano, porođaj se dijeli na tri perioda: otvaranje uterusa, izbacivanje fetusa i period poslije porođaja.

Zajedno sa otvaranjem zice materice i rođenjem placente, ima veliki značaj mehanizam porođaja je kompleks pokreta koje fetus izvodi tokom porođaja pod djelovanjem višesmjernih sila.

Mehanizam porođaja
Poznavanje mehanizma rađanja je osnova na kojoj se zasniva umjetnost rađanja. Za početak porođaja potrebna je interakcija najmanje dve međusobno suprotstavljene sile. U vertikalnom položaju porodilje, sile koje razvijaju maternica i trbušna presa (sila izbacivanja usmjerena odozgo prema dolje) i otpor prezentajućeg dijela fetusa od strane tvrdih i mekih tkiva porođajnog kanala (od dna prema vrhu) interakciju. Bez sile izbacivanja, nema kretanja fetusa naprijed kroz porođajni kanal. Bez otpora koštane karlice i mišića karličnog dna ne postoje rotacije glave fetusa koje određuju mehanizam porođaja. Općenito je prihvaćeno da sila koju razvijaju maternica i trbušna presa pritiska na zadnjicu koja se nalazi u dnu materice (kod glave fetusa) i kroz kičmu djeluje na glavicu fetusa.

Međutim, pritisak fundusa materice koji djeluje na glavu fetusa nije jedini izvor sile koja uzrokuje kretanje fetusa kroz porođajni kanal. Za razvoj mehanizma porođaja ništa manje nije važno djelovanje zidova maternice, čvrsto stežući fetus sa svih strana. Ovo pomaže da se fetalna kralježnica ispravi i poveća njena dužina. Otpor sa dna materice prisiljava prezentovani dio da se kreće naprijed duž porođajnog kanala. Bez učešća dijafragme i trbušnog zida u ovom procesu, samo muskulatura fundusa materice ne bi bila u stanju da razvije snagu dovoljnu da savlada opoziciju male karlice sa glavom.Razlozi koji utiču na mehanizam porođaja mogu se podijeliti u 2 grupe:
- mehanički red ( anatomske karakteristike porođajni kanal i fetus);
- biološki (tonus tijela fetusa, aktivna uloga mišića maternice, zdjelice itd.).

Pokreti koje fetus pravi tokom porođaja determinisani su, s jedne strane, ukupnim efektom kontrakcija i pokušaja (kontrakcije materice, trbušnog zida, dijafragme, mišića dna karlice).

S druge strane, suprotna sila otpora porođajnog kanala s neravnomjernom raspodjelom prepreka u različitim ravnima karlice. Uz navedene razloge, postoje i drugi, dodatni faktori koji utiču na mehanizam porođaja. To uključuje ugao nagiba karlice, stanje fontanela i šavova na glavi fetusa, stanje zglobova karlice porodilje.

U zavisnosti od akušerske škole, razlikuje se od 4 do 7 trenutaka mehanizma rađanja. U ovoj publikaciji, namijenjenoj akušerima-ginekolozima, razmatramo mehanizam porođaja kao skup translacijskih pokreta koje fetus izvodi pri prolasku kroz rodni kanal majke i izdvajamo 4 točke u njemu:
- fleksija glave sa spuštanjem
- unutrašnji okret glave;
- produžetak glave;
- unutrašnja rotacija tijela, vanjska rotacija glave.

Kod okcipitalne prezentacije, glava je postavljena streličastim šavom u poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija ravni ulaska u malu karlicu.
1. momenat - fleksija i spuštanje glave, usled pritiska kontrakcije materice na fetus. U ovom slučaju, mala fontanela je postavljena niže i postaje žičana točka. Pogled ispred prezentacija potiljka glava prelazi u karlicu sa malom kosom veličinom (9,5 cm). U ovom trenutku moguće je formiranje privremenog beznačajnog, često prednjeg, (fiziološkog) asinklitizma.
2. trenutak - unutrašnja rotacija glave nastaje na prijelazu iz širokog dijela karlične šupljine u uski. Pokret ima karakter translatorno-rotacionog. U ovom slučaju, pometeni šav iz poprečne ili kose veličine prelazi na kosi, a zatim u ravnu liniju na dnu karlice.
Treći trenutak - ekstenzija glave. Na karličnom dnu, glava se sa predeoom subokcipitalne jame (tačka fiksacije) naslanja na donji rub simfize (tačka rotacije) oko koje je ispružena glava tokom koje se rađa.
4. trenutak - unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave.

Rameni pojas fetusa ulazi u malu karlicu u poprečnoj ili nekoj od kosih dimenzija ulazne ravni. Zatim se spušta u karlicu i istovremeno se okreće, prelazeći svojom međuramenskom veličinom, prvo u kosu, a zatim u ravnu veličinu zdjelice. Na dnu karlice, interhumeralna veličina fetusa je u direktnoj veličini izlazne ravni karlice. Unutrašnja rotacija ramena je praćena vanjskom rotacijom glave. Prvo se rađa gornja trećina prednjeg ramena. Oko ove tačke dolazi do lateralne fleksije tijela, rađaju se zadnje rame i cijela stražnja ručka. Tada se rođenje fetusa odvija bez poteškoća. U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije, glava je rotirana sa potiljkom prema naprijed. To dovodi do činjenice da glava prolazi kroz karličnu šupljinu ne s malom, već s prosječnom kosom veličinom (10,5 cm). Žičana točka u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije je sredina udaljenosti između male i velike fontanele. Kada se rotacija glave završi, tada je ispod donjeg ruba simfize granica rasta kose na čelu. Potrebna je dodatna fleksija glave, pri čemu se regija subokcipitalne jame približava trtičkoj kosti. Područje subokcipitalne jame naslanja se na trtičnu kost oko koje dolazi do proširenja glave tokom koje se rađa. Unutrašnja rotacija tela i spoljna rotacija glave izvode se na isti način kao u prednjem prikazu okcipitalne prezentacije Promene na telu trudnice uoči porođaja

Završetak intrauterine faze razvoja ljudskog fetusa događa se u 38-40. tjednu trudnoće. Postoji intenzivna sinhrona priprema organizma majke i fetusa za proces porođaja. Ovaj proces karakteriziraju promjene u funkcionisanju nervnog i endokrinog sistema, aktivacija vaskularno-trombocitne i prokoagulativne veze hemostaze, povećana proizvodnja niza proinflamatornih citokina, prostaglandina, nakupljanje energetskih supstrata i povećana sinteza kontraktilnih proteini, promjene u permeabilnosti ćelijskih membrana miocita, što je praćeno strukturnim promjenama u tkivima vrata maternice, njenog donjeg segmenta. Tok porođaja u velikoj mjeri zavisi od spremnosti ženskog organizma. Prvi znaci pripreme obično se javljaju 10-15 dana prije porođaja.

Predznaci porođaja su simptomi koji se obično javljaju jednu do dvije sedmice prije porođaja. Preteče porođaja su: pomeranje težišta tela trudnice napred, odstupanje glave i ramena unazad pri hodu („ponosno gaženje“), pritiskanje prezentovanog dela ploda na ulaz u malu karlicu, zbog čega dno maternice tone (kod nerođenih to se događa mjesec dana prije porođaja) i smanjenje volumena amnionske tekućine. Poznato je da je najveća količina amnionske tečnosti (1200 ml) zabeležena u 38. nedelji trudnoće. Nakon ovog perioda, količina vode se smanjuje svake sedmice za 200 ml. Prezentirajući dio fetusa je čvrsto fiksiran u karličnom ulazu zbog skraćivanja supravaginalnog dijela cerviksa uključenog u raspoređivanje donjeg segmenta maternice. Cerviks dobija mekoću, elastičnost i rastegljivost, što odražava sinhronu spremnost sistema majka-placenta-fetus za proces porođaja. Iz vagine viri mukozni iscjedak (tajna žlijezda cerviksa). Zidovi vagine postaju otečeni, sočni, vlažni, cijanotični, što ukazuje na visoku zasićenost estrogenom. Postoji povećanje ekscitabilnosti maternice: palpacijom dolazi do zbijanja miometrijuma. Postoje kontrakcije-predznake ("lažne kontrakcije") - odvojene koordinirane kontrakcije, uslijed kojih dolazi do postepenog skraćivanja cerviksa. Unutrašnji cervikalni uš glatko prelazi u donji segment maternice. Pripremne kontrakcije se javljaju najčešće noću, u mirovanju. Dolazi do odvajanja membrana donjeg pola fetalnog mjehura, što uzrokuje intenzivnu sintezu prostaglandina. U centralnom nervnom sistemu (CNS) pojavljuje se "porođajna dominanta" - stagnirajući fokus ekscitacije koji reguliše proces porođaja i pripreme za njega. Postoje znaci "zrelosti" grlića materice - omekšava se, skraćuje se, položaj se menja u centralni u odnosu na žičanu osu karlice. "Zrelost" grlića materice - glavni klinički kriterijum spremnost za porođaj.

Postoji nekoliko metoda za procjenu "zrelosti" grlića materice. Sve metode uzimaju u obzir sljedeće parametre:
- konzistencija grlića materice;
- dužina vaginalnog dijela i cervikalnog kanala materice;
- stepen prohodnosti cervikalnog kanala;
- položaj i smjer ose grlića materice u karličnoj šupljini.

Najčešća i priznata od strane većine svjetskih akušerskih škola je E.H. Bishop kako je modificirao Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa. Nezreo vrat do 5 bodova uključujući. Nije dovoljno zrelo 6-7 bodova. Zreli cerviks 8 bodova ili više.

Prva faza porođaja
Početak porođaja karakterizira pojava redovitih kontrakcija maternice - kontrakcija s intervalom od najmanje 1-2 u 10 minuta, koje dovode do zaglađivanja grlića maternice i otvaranja zja maternice.

Postoje tri vrste regulacije kontraktilne aktivnosti materice:
- endokrini (hormonski);
- neurogeni;
- miogena.

Endokrina regulacija: normalna porođajna aktivnost se odvija u pozadini optimalnog sadržaja estrogena. Estrogeni se ne smatraju direktnim faktorima u nastanku kontrakcija, ali imaju važne funkcije u formiranju receptora koji odgovaraju na djelovanje kontrakcijskih supstanci.

U regulaciji motoričke funkcije materice, zajedno sa hormonalni faktori uključeni su serotonin, kinini i enzimi. Hormon stražnje hipofize (oksitocin) smatra se glavnim u razvoju porođaja. Akumulacija oksitocina u krvnoj plazmi događa se tijekom cijele trudnoće i utječe na pripremu maternice za aktivan porođaj. Enzim oksitocinaza, koju proizvodi placenta, održava dinamičku ravnotežu oksitocina u krvnoj plazmi.Prostaglandini su najmoćniji stimulansi kontrakcije materice, uglavnom djelujući lokalno na mjestu nastanka. Glavno mjesto sinteze prostaglandina je fetalna, korionska i decidualna membrana. U amnionu i horionu nastaje prostaglandin E2 (fetusa), au deciduu i miometriju sintetiziraju se prostaglandin E2 i F2a (majčinski prostaglandini).

Oslobađanje fetalnog kortizola, fetalna hipoksija, infekcija, promjene u osmolarnosti plodove vode, ruptura membrana, mehanička iritacija grlića materice, odvajanje donjeg pola fetalne bešike i drugi faktori koji izazivaju kaskadnu sintezu i oslobađanje prostaglandina mogu dovesti do povećane sinteze prostaglandina i početka porođajne aktivnosti.

Neurogena regulacija. Od fiziološke ravnoteže simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema i lokalizacije pejsmejkera u miometriju, koordinacija kontrakcija uzdužnih mišićnih snopova zavisi od aktivnog opuštanja kružno i spiralno raspoređenih mišićnih vlakana. Zauzvrat, funkcija autonomnog nervnog sistema je u određenoj meri podložna regulaciji kore velikog mozga i struktura limbičkog kompleksa, koji vrši najsuptilniju regulaciju porođaja.

Miogena regulacija. Do početka porođaja različiti dijelovi maternice imaju nejednaku funkcionalnu kontraktilnu aktivnost. Konvencionalno se u maternici razlikuju dva glavna funkcionalna sloja miometrija:
- eksterno - aktivno, snažno u području fundusa maternice, postepeno se stanji u distalnom dijelu cerviksa;
- unutrašnja - izražena u vratu i u isthmusu, tanja u dnu i tijelu materice.

Tokom porođaja, vanjski sloj je osjetljiv na oksitocin, prostaglandine i supstance koje imaju tonomotorni efekat. Unutrašnji sloj ima slabu kontraktilnu aktivnost. Karakteristike kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja određene su funkcionalnom razlikom u njenim mišićnim slojevima. Vanjski sloj se aktivno skuplja i pomiče prema gore, dok se unutrašnji sloj opušta, osiguravajući otvaranje cerviksa.

Prilikom porođaja dolazi do jednosmjernih peristaltičkih kontrakcija fundusa, tijela i donjeg segmenta materice koje osiguravaju izbacivanje fetusa i posteljice. Najjače i najduže kontrakcije materice javljaju se u fundusu materice. Svaka ćelijska ekscitacija je izvor pobudnih impulsa susjednih ćelija. Naizmjenična ekscitacija simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema izaziva kontrakciju uzdužno lociranih mišićnih snopova materice istovremeno sa aktivnim opuštanjem kružnih i spiralnih mišićnih snopova, što dovodi do postepenog otvaranja zice maternice i napredovanja fetusa kroz rodnog kanala.

Porodjajni bol se razlikuje od pripremne frekvencije (najmanje 12 kontrakcija u 10 minuta), kao i jačine kontrakcije materice (amplituda kontrakcije se povećava). Porođajni bolovi uzrokuju zaglađivanje i otvaranje grlića materice. Prilikom svake kontrakcije u mišićnom zidu materice dolazi do istovremenog skupljanja svih mišićnih vlakana i slojeva – kontrakcije, kao i njihovog međusobnog pomicanja – retrakcije. Tokom pauze, kontrakcija je potpuno odsutna, a povlačenje je djelimično odsutno. Kao rezultat kontrakcije i povlačenja miometrijuma dolazi do pomicanja mišića od prevlake do tijela materice (distrakcija), kao i formiranja donjeg segmenta materice, zaglađivanja cerviksa i otvaranja cervikalnog kanala .

Prilikom svake kontrakcije dolazi do povećanja intrauterinog pritiska do 100 mm Hg. Pritisak djeluje na fetalno jaje; zahvaljujući amnionskoj tečnosti poprima isti oblik kao šupljina materice koja rađa.Amnionska tečnost se spušta do prezentovanog dela membrana, dok pritisak iritira završetke nervnih receptora u zidovima grlića materice, što doprinosi pojačanim kontrakcijama.

Mišići tijela maternice i donjeg segmenta maternice, kada se kontrahiraju, istežu zidove cervikalnog kanala u stranu i prema gore. Kontrakcije mišićnih vlakana tijela maternice usmjerene su tangencijalno na kružne mišiće grlića materice, što omogućava otvaranje grlića maternice u odsustvu amnionske vrećice, pa čak i prezentiranog dijela.

Dakle, kontrakcijom mišića tijela materice (kontrakcija i retrakcija), mišićna vlakna tijela i grlića materice dovode do otvaranja unutrašnjeg zrna, zaglađivanja grlića materice i otvaranja vanjskog zrna ( ometanje). Prilikom kontrakcija dolazi do istezanja dijela tijela materice uz prevlaku i zahvatanja donjeg segmenta materice, koji je znatno tanji od gornjeg. Granica između segmenata maternice naziva se kontrakcijski prsten i izgleda kao brazda. Kontrakcioni prsten se određuje nakon izlivanja amnionske tečnosti, visina prstena iznad materice, izražena u centimetrima, pokazuje stepen otvaranja grlića materice. U isto vrijeme, donji segment maternice čvrsto prekriva predočenu glavu i čini unutrašnju zonu kontakta.

Amnionska tekućina se uslovno dijeli na prednju, koja se nalazi ispod nivoa kontakta, i stražnju - iznad ovog nivoa. Pritiskom glave fetusa, prekrivene donjim segmentom maternice, duž cijelog obima zdjelice na njene zidove, formira se vanjska zona prianjanja. Sprječava otjecanje stražnje vode u slučaju kršenja integriteta fetalnog mjehura i odljeva plodove vode.

Skraćivanje i zaglađivanje grlića materice kod porođajnih i nerođenih se dešava na različite načine. Kod prvorotki prije porođaja, vanjski i unutrašnji os cerviksa je zatvoren. Dolazi do otvaranja unutrašnjeg ždrela, skraćivanja cervikalnog kanala i grlića materice, a zatim do postepenog istezanja cervikalnog kanala, skraćivanja i zaglađivanja grlića materice. Prethodno zatvoreni vanjski ("akušerski") ždrijelo počinje se otvarati. Kada se potpuno otvori, izgleda kao uska granica u porođajnom kanalu. Kod višeporodiča na kraju trudnoće, cervikalni kanal je prohodan za jedan prst zbog njegovog rastezanja prethodnim porođajima. Otvaranje i zaglađivanje grlića materice se dešava istovremeno.Pravovremena ruptura fetalne bešike nastaje potpunim ili skoro potpunim otkrivanjem uterusa.

Ruptura fetalnog mjehura prije porođaja naziva se preuranjenim, a s nepotpunim otvaranjem cerviksa (do 6 cm) - ranim. Ponekad, zbog gustine membrana, do rupture fetalne bešike ne dođe ni pri potpunom otvaranju grlića materice (kasna obdukcija).

Efikasnost kontraktilne aktivnosti materice ocjenjuje se brzinom otvaranja uterusa i spuštanja prezentiranog dijela u karličnu šupljinu. Zbog neravnomjernog procesa otvaranja cerviksa i kretanja fetusa kroz porođajni kanal, postoji nekoliko faza prve faze porođaja:
I latentna faza: počinje uspostavljanjem pravilnog ritma kontrakcija (najmanje 1-2 u 10 minuta) i završava se potpunim zaglađivanjem grlića materice i otvaranjem otvora materice za 3-4 cm. Trajanje latentne faze kod većine porodilja je u prosjeku 4-8 sati. Kod prvorotki, latentna faza je uvijek duža nego kod višerodnjaka. Tokom ovog perioda, kontrakcije su obično bezbolne; terapija lijekovima nije potrebna ili ograničena na imenovanje antispazmodičkih lijekova.
II aktivna faza: počinje nakon otvaranja ždrijela materice za 4 cm.Karakteriše se intenzivnom porođajnom aktivnošću i brzim otvaranjem ždrijela materice od 4 do 8 cm. Trajanje ove faze je gotovo isto kod prvorotkinja i višerotkinja , a kod većine je u prosjeku 3-4 sata.Učestalost kontrakcija u aktivnoj fazi prve faze porođaja je 3-5 na 10 minuta. Brzina otvaranja uterusa kod prvorotki je u prosjeku 1,5-2 cm/h, kod višerotki 2-2,5 cm/h. Kontrakcije često postaju bolne. U tom smislu se koristi medicinska i regionalna anestezija u kombinaciji sa antispazmodicima.Fetalna bešika treba da se otvori sama u visini jedne od kontrakcija kada se grlić materice otvori za više od 5-6 cm.Istovremeno oko 150250 izlije se ml lagane i prozirne plodove vode. Očuvanje fetalne bešike nakon otvaranja cerviksa više od 8 cm je nepraktično. Prekomjerna gustoća membrana ili nedovoljno povećanje intraamnionskog tlaka mogu spriječiti spontano otjecanje vode u aktivnoj fazi porođaja. Ako nije došlo do spontanog oticanja plodove vode, onda kada se uterusa otvori 6-8 cm, lekar treba da otvori fetalnu bešiku amniotomijom. Ostale indikacije za amniotomiju su ravna fetalna bešika, pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta i slabljenje porođaja. Istovremeno sa otvaranjem grlića materice počinje napredovanje glave fetusa kroz porođajni kanal. Određivanje visine stojećeg dijela fetusa eksternim metodama vršiti 1 put u 2 sata.
Faza III usporavanja: počinje na 8 cm i nastavlja se dok se cerviks potpuno ne proširi. Ova faza kod prvorotkinje traje do 2 sata, a kod višeporodiča može u potpunosti izostati. Određivanje faze usporavanja je neophodno kako bi se izbjeglo nerazumno imenovanje rodostimulacije, ako se u periodu proširenja cerviksa od 8 do 10 cm osjeća da je porođajna aktivnost oslabila.

Druga faza porođaja
Period izbacivanja fetusa počinje od trenutka potpunog otkrivanja grlića materice i završava rođenjem djeteta. Tokom druge faze porođaja odvija se glavni dio mehanizma porođaja, tokom kojeg glava prolazi kroz sve ravni karlice. Trajanje drugog perioda fiziološkog porođaja kod nerođenih žena je u prosjeku 1-2 sata, a kod višerotkinja od 30 minuta do 1 sat.

Obično u drugoj fazi porođaja učestalost kontrakcija je najmanje 4-5 u 10 minuta. Kada se glava fetusa spusti na dno zdjelice (rjeđe s glavom koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine), kontrakcijama se dodaju pokušaji zbog iritacije receptora nervnog pleksusa zdjelice. Pokušaji jačaju i ubrzavaju napredovanje glave fetusa. Obično za rođenje fetusa nije potrebno više od 5-10 pokušaja.U drugom periodu se mijenja oblik fetalne glave - kosti lubanje fetusa su konfigurirane da prolaze kroz porođajni kanal. Osim toga, na glavi se javlja porođajni tumor - oticanje kože potkožnog tkiva koje se nalazi ispod unutrašnje kontaktne zone. Na ovom mestu dolazi do oštrog punjenja sudova, tečnost ulazi u okolno vlakno i oblikovani elementi krv. Do pojave porođajnog tumora dolazi nakon izlivanja vode i to samo kod živog fetusa. Kod okcipitalne insercije dolazi do porođajnog tumora u predjelu male fontanele, na jednoj od parijetalnih kostiju uz njega. Tumor rođenja nema jasne konture i meku konzistenciju, može proći kroz šavove i fontanele, nalazi se između kože i periosta. Tumor se sam povlači u roku od nekoliko dana nakon porođaja. U tom smislu, generički tumor se mora razlikovati od cefalohematoma koji se javlja kada patološki porođaj i predstavlja krvarenje ispod periosta.

Ukupno trajanje prve i druge faze porođaja u ovom trenutku kod prvorotki je u prosjeku 10-12 sati (do 18 sati), kod višeporodiča - 6-8 sati (do 12-14). Razlike u trajanju porođaja u prvorotkinja i višerotkinja primjećuju se uglavnom u latentnoj fazi prve faze porođaja, dok u aktivnoj fazi nema značajnih razlika.

treća faza porođaja

Nakon rođenja fetusa dolazi do oštrog smanjenja volumena maternice. Nekoliko minuta maternica miruje, nastale kontrakcije su bezbolne. Krvarenje iz materice je malo ili nimalo. Dno materice se nalazi u nivou pupka. 5-7 minuta nakon rođenja fetusa, tokom 23 postporođajne kontrakcije, posteljica se odvaja i posteljica se izbacuje. Nakon potpunog odvajanja posteljice od placentnog mjesta, dno materice se uzdiže iznad pupka i odstupa udesno. Oblikuju se konture materice pješčani sat, budući da se u njegovom donjem dijelu nalazi odvojena posteljica. Pojavom pokušaja dolazi do rođenja posteljice. Gubitak krvi prilikom odvajanja posteljice ne bi trebao biti veći od 500 ml i obično je oko 250 ml (do 0,5% tjelesne težine porodilje). Nakon rođenja posteljice, materica dobija gustinu, postaje okrugla, nalazi se simetrično, njeno dno se nalazi između pupka i maternice.Rođenje posteljice označava kraj porođaja.

Porođaj koji traje manje od 6 sati naziva se brzim, a 4 sata ili manje brzim ili napadom. Ako je trajanje duže od 18 sati, trudovi se smatraju produženim. Brzi, brzi i dugotrajni porođaji su patološki, jer su često povezani s rizikom od ozljeda fetusa, porođajnog kanala, krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu i drugim komplikacijama.

Pregled porodilje na adresi u prijemni odjel
Kada porodilja ode na prijemni odjel, potrebno je procijeniti opšte stanje, tegobe, uzeti termometriju i pregledati kože, mjeriti krvni pritisak, slušati otkucaje srca fetusa. Pregledajte podatke zamjenske ili ambulantne kartice. U nedostatku znakova zarazne bolesti, uradite sljedeće:
Prijava porodilje u porodilište: podaci o pasošu, institucija istorije porođaja, upis u istoriju primljenih informirani pristanak za neophodno medicinske manipulacije drže u medicinskoj ustanovi.
Žalbe i uzimanje anamneze:
- pritužbe;
- alergijska anamneza;
- epidemiološka anamneza: kontakt sa infektivnim bolesnicima, boravak u zemljama sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom u protekle 3 godine;
- krvna grupa, Rh faktor;
- porodična anamneza, nasljedstvo (tuberkuloza, sifilis, mentalne, onkološke bolesti, dijabetes, višeplodne trudnoće, bolesti kardiovaskularnog sistema - moždani udar, srčani udar, tromboza);
- podatke o mužu (dob, zdravstveno stanje, loše navike, krvna grupa, Rh faktor);
- uslovi rada i života ( profesionalne opasnosti, sanitarno-higijenski uslovi na poslu i kod kuće, hrana, odmor);
- informacije o upotrebi opojnih droga;
- prošle bolesti uključujući hepatitis A, B, C;
- hirurške intervencije: njihov tok, metode i termini liječenja, komplikacije, transfuzije krvi;
- povreda;
- menstrualna funkcija(vrijeme pojave i uspostavljanja, priroda menstrualnog ciklusa, prvi dan posljednje menstruacije);
- prenesene ginekološke bolesti (vrijeme nastanka, trajanje bolesti, liječenje, ishod);
- seksualna funkcija, kontracepcija (metode, trajanje upotrebe), početak seksualne aktivnosti;
- reproduktivnu funkciju: paritet, tok i ishod ranijih trudnoća po hronološkom redu, priroda prethodnih porođaja, težina i visina novorođenčadi, tok pobačajnog i postporođajnog perioda;

Definicija prava trudnoća po trimestrima:
- I termin (do 13 sedmica) - uobičajene bolesti, komplikacije trudnoće, datum prve posjete antenatalnoj ambulanti i gestacijska dob utvrđena pri prvoj posjeti, rezultati testova, lijekovi;
- II tromjesečje (13-28 sedmica) - opšte bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, brojevi krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa, lijekovi;
- III trimestar (29-40 sedmica) - ukupno povećanje telesne težine tokom trudnoće, brojke krvnog pritiska, rezultati testova, bolesti i komplikacije tokom trudnoće, lekovi;
- rezultati ultrazvuk(datum, termin, karakteristike);
- izračunavanje očekivanog datuma rođenja
- do datuma posljednje menstruacije;
- datum začeća ili ovulacije (sa kratkim ili dugim ciklusom);
- ultrazvučni podaci u periodu od 8 do 24 nedelje trudnoće (tačnije 11-14 nedelja).

Inspekcija.
- procjena opšteg stanja;
- koža;
- opšta termometrija;
- tip tijela;
- mjerenje tjelesne težine;
- mjerenje rasta;
- proučavanje pulsa i krvnog pritiska u perifernim arterijama;
- auskultacija srčanih tonova;
- auskultacija pluća;
- pregled mlečnih žlezda;
- palpacija abdomena, određivanje veličine jetre;
- test tapkanja (Pasternatsky).

Eksterni akušerski pregled.
- mjerenje veličine materice: visina fundusa materice i obim abdomena;
- mjerenje veličine karlice (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. externa);
- palpacija fetusa: položaj, položaj, prezentacija, odnos glave prema ravnima karlice;
- auskultacija fetusa akušerskim stetoskopom ili doptonom.

Vaginalni pregled: spoljašnje stanje genitalijama i perineum, vagina, grlić materice, fetalna bešika, određivanje visine stajanja prezentovanog dela fetusa, karakteristike karlične ravni, određivanje dijagonalnih i pravih konjugata, procena prirode amnionske tečnosti i vaginalnog iscedka.
Ultrazvučni pregled fetusa (ako je moguće, ako je prethodni ultrazvučni pregled rađen prije 10 dana ili više): položaj, položaj, tip, procijenjena težina ploda, prisustvo upletenosti pupčane vrpce; volumen amnionske tekućine, lokalizacija placente, stanje donjeg segmenta materice.
Određivanje procijenjene težine fetusa (na osnovu ultrazvučnih podataka, formule Zhordania, Yakubova).

Uzimanje krvi iz periferne vene:
- određivanje HbsAg (virus hepatitisa B);
- određivanje antitijela klase M, G (IgM, IgG) na virus hepatitisa C2;
- određivanje antitela klase M, G (IgM, IgG) na HIV1, HIV23;
- test krvi na sifilis4;
- ako porodilja nije bila prethodno pregledana:
- određivanje krvne grupe i Rh faktora;
- klinički test krvi;
- druge pretrage krvi (definicije ukupni proteini, urea, kreatinin, ukupni i direktni bilirubin, alkalne fosfataze, glukoza, serumsko željezo; hemostaziogram i koagulaciona hemostaza (broj trombocita, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja, agregacija trombocita, fibrinogen, određivanje protrombinskog (tromboplastinskog) vremena) rade se prema indikacijama.

Porođaj se preporučuje obavljati u akušerskoj bolnici pod direktnim medicinskim nadzorom i kontrolom.
Ukoliko je moguće, preporučuje se porođaj da se obavi u individualnoj porođajnoj sali.
Porođaj vodi lekar, babica ispunjava naloge lekara, prati stanje žene i fetusa, pod nadzorom lekara, pruža manuelnu pomoć pri porođaju fetusa; brine o novorođenčetu.
Za svaku porodilju, a individualni plan porođaja, porodilja se upoznaje sa planom porođaja, dobija se njena saglasnost za navodne manipulacije i operacije na porođaju.
Učešće u porođaju muža ili bliskog srodnika (majke, sestre) je dobrodošlo - porodični porođaj.Tokom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njenog fetusa (tabela 10.2). Evidencija u anamnezi porođaja se vrši na svaka 2 sata.Prati se stanje porodilje (pritužbe, iscjedak iz genitalnog trakta, puls, disanje, krvni pritisak - svakih sat vremena, tjelesna temperatura - na svaka 4 sata, učestalost i volumen mokrenja - svaka 4 sata), intenzitet i radnu efikasnost.

Eksterni akušerski pregled u periodu otkrivanja se provodi sistematski, uz uočavanje stanja maternice tokom kontrakcija i izvan njih. Ubacivanje i napredovanje glave fetusa kroz porođajni kanal prati se tehnikama vanjske palpacije, vaginalnim pregledom i ultrazvukom. Provođenje vaginalnog pregleda je obavezno po prijemu u porodilište i istjecanju amnionske tekućine, prije anestezije, a također, prema indikacijama, u slučaju odstupanja od norme toka porođaja. Međutim, radi razjašnjenja akušerske situacije (održavanje partograma, orijentacija u umetanju i napredovanju glave, procena lokacije šavova i fontanela) tokom porođaja, može se raditi i češće.

Važan pokazatelj toka porođaja je stopa dilatacije grlića materice. Brzina otvaranja grlića materice u latentnoj fazi je u prosjeku 0,35 cm/h, u aktivnoj fazi 1,5-2 cm/h kod nulliparusa i 2-2,5 cm/h u višeporodima. Donja granica normalne brzine otvaranja uterusa kod prvorotki je 1,2 cm/sat, kod višeporodnih 1,5 cm/sat. Otvaranje uterusa u fazi usporavanja je 1-1,5 cm/sat.Još jedan važan klinički pokazatelj toka porođaja je dinamika spuštanja glave fetusa. Za određivanje razine lokacije fetalne glave koristi se četvrti prijem vanjskog opstetričkog pregleda i / ili podaci iz vaginalnog pregleda.

Održavanje partograma tokom porođaja. Najnovija revizija randomiziranih rezultata klinička istraživanja predstavljen u Cochrane pregledu nije pokazao nikakvu razliku u učestalosti carski rez, operacije vaginalnog porođaja, procjena novorođenčeta na Apgar skali u zavisnosti od toga da li je korišćeno partogramsko punjenje tokom porođaja. S tim u vezi, autori nisu preporučili uvođenje partografa kao rutinske komponente. standardni protokol porođaj. Održavanje partograma preporučljivo je ostaviti samo u onim ustanovama u kojima već postoje dokazi o efikasnosti njegove upotrebe.

Procjena funkcionalnog stanja fetusa tokom porođaja. U normalnom toku porođaja, glavna metoda za procjenu funkcionalnog stanja fetusa je kontrola prirode njegove srčane aktivnosti. Najpouzdanija je upotreba kardiotokografije u tu svrhu. Ako je nemoguće koristiti kardiotokograf, slušanje otkucaja srca fetusa stetoskopom izvodi se nakon kontrakcije u trajanju od 30-60 sekundi svakih 15-30 minuta. Obavezno odredite učestalost, ritam i zvučnost srčanih tonova. Kardiotokografija sa normalna isporuka može se koristiti povremeno (po prijemu u roku od 40 min-1 h, nakon izlivanja plodove vode, nakon porođajne anestezije, sa otvorom maternice više od 8 cm). Dijagnostička vrijednost Metoda ovisi o temeljitosti poređenja kardiotokografskih podataka sa akušerskom situacijom.

Izlijevanje svijetle čiste vode ukazuje na puknuće membrana i njegova dijagnoza obično ne izaziva poteškoće. Detection at vaginalni pregled glave ili zadnjice fetusa ili petlje pupčane vrpce potvrđuje rupturu membrane. U sumnjivim slučajevima koristi se dijagnostički test sistem za razjašnjavanje dijagnoze. Prisustvo amnionske tečnosti obojene mekonijumom ili pojava njenih nečistoća u prvobitno čistim vodama ukazuje na kršenje fetalnog stanja koje je nastalo prije ili se razvilo tokom porođaja. Ako je amnionska tekućina obojena krvlju, tada je potrebno isključiti prerano odvajanje posteljice, kao i rupturu žila pupčane vrpce.

Položaj majke u prvoj fazi porođaja. Rezultati Cochrane sistematskog pregleda pokazali su da je kod porodilja u stojećem položaju trajanje prve faze porođaja u prosjeku kraće za 1 sat i 22 minuta nego kod žena u ležećem položaju. Takođe imaju nižu stopu carskog reza i epiduralne analgezije.

U prvoj fazi porođaja, porodilja može izabrati bilo koji položaj koji joj odgovara. Može sjediti, hodati kratko, stajati. Možete ustati i hodati kako sa cijelim tako i sa tekućim vodama, ali pod uslovom da je prezentovani dio fetusa čvrsto fiksiran u karličnom ulazu.

U krevetu je položaj porodilje optimalan na strani gdje se nalazi stražnji dio fetusa. U ovom položaju se ne smanjuje učestalost i intenzitet kontrakcija, bazalni tonus materice ostaje normalan.Unos vode i hrane tokom porođaja. Ograničavanje unosa tečnosti i hrane tokom porođaja uobičajena je praksa u savremenom akušerstvu. Pretpostavlja se da ova ograničenja ne samo da uzrokuju nelagodu, već mogu i pogoršati stanje porodilje i prognozu porođaja, posebno uz dugi tok porođaja. M. Singata i saradnici objavili su rezultate sistematskog Cochrane pregleda u kojem su pokazali da taktika ograničavanja unosa tečnosti i vode tokom porođaja nije praćena povećanjem učestalosti operativnog porođaja, niskim Apgarovim rezultatom. Međutim, autori su zaključili da je nerazumno zabraniti unos tečnosti i hrane tokom porođaja kod žena niskog rizika.

Na osnovu rezultata ovu studiju i stručnog mišljenja, ženi sa niskim rizikom treba dozvoliti da pije vodu tokom normalnog/normalnog porođaja. Međutim, mali količinu svetlosti hrana (keksi, čokolada, lagani bujon) može biti dozvoljena samo na početku latentne faze 1 perioda porođaja.

Počevši od aktivne faze prve faze porođaja, porođaj je nepoželjno hraniti, jer ponekad može biti potrebno izvršiti hirurške intervencije pod anestezijom, tokom kojih postoji opasnost od aspiracije želudačnog sadržaja i akutnog respiratornog neuspjeh. Nastanak ovog sindroma olakšava opuštanje ezofagealno-želudačnog sfinktera zbog djelovanja progesterona, visoko stajanje dijafragme, povišeni intraabdominalni tlak i smanjenje refleksa kašlja.

Prevencija ove komplikacije je upotreba antacida prije operacije (antacid, ranitidin, cimetidin) i obavezno pražnjenje želuca prije anestezije, ako je obrok bio kraći od 5-6 sati prije operacije. terapija lijekovima na porođaju. Imenovanje lijekova (spazmodika, lijekova protiv bolova, uterotonika) u normalnom toku porođaja ne treba provoditi rutinski, ali je moguće kako se pojave indikacije. Kada žena uđe u porodilište na porođaju, preporučljivo je uspostaviti stalni intravenski kateter dovoljnog prečnika da se isključi ponovljena punkcija vena i obezbedi hitna intravenska infuzija u slučaju hitnog slučaja.

Upravljanje drugom fazom porođaja
U drugoj fazi porođaja potrebno je pažljivo praćenje stanja majke i fetusa (tabela 10.4.) Prije početka pokušaja potrebno je izvršiti pripreme za prijem djeteta (otvaranje porođajnog pribora, zagrijavanje stola za presvlačenje , odjeća za bebe itd.). S početkom pokušaja rađanja poziva se neonatolog.

Slušanje otkucaja srca fetusa stetoskopom treba obaviti na početku druge faze porođaja svakih 15 minuta, zatim nakon svakog pokušaja. Ako je moguće, preporučljivo je provoditi kontinuiranu registraciju kardiotokografije. Bazalni broj otkucaja srca je 110 do 170 u minuti. Sa glavom koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, rana ili nekomplikovana varijabilna usporavanja mogu se uočiti na kardiotokogramu tokom pokušaja, sa brz oporavak normalan rad srca bez pritiska. Pojavu kasnih ili komplikovanih varijabilnih usporavanja, bradikardije, posebno sa smanjenjem varijabilnosti bazalne brzine, treba smatrati odstupanjem od norme.

U II periodu fiziološkog porođaja, glava fetusa se ne zadržava ni u jednoj ravni male karlice duže od 30-40 minuta kod prvorotkinje i 20-30 minuta kod višerotkinja. Prisustvo glave u istoj ravni 60 minuta ili više zahtijeva ponovnu procjenu kliničke situacije. Određivanje visine glave fetusa vrši se eksternim metodama ili vaginalnim pregledom Regulacija pokušaja. Rezultati sistematskih pregleda ne pokazuju jasnu korist od trenutnog ili odgođenog početka porođaja na kraju druge faze porođaja. Dakle, njihovim trenutnim početkom primjene Valsalva manevra smanjuje se trajanje druge menstruacije bez utjecaja na učestalost operativnog porođaja i ishode za novorođenče. Međutim, povećava se učestalost kršenja urodinamike u postporođajnom razdoblju. Prema metaanalizi, sa odgođenim početkom guranja produžava se druga faza porođaja, ali se skraćuje trajanje aktivnog guranja.

Ako, sa glavom fetusa koja se nalazi u uskom dijelu šupljine ili na izlazu iz karlice, žena ima učinkovite pokušaje (translatorno kretanje glave fetusa tokom normalno stanježene i odsustvo znakova patnje fetusa) nema potrebe za regulacijom pokušaja. Regulacija pokušaja je preporučljiva u nedostatku efektivnog napora. Istovremeno, potrebno je obratiti pažnju na žene kako bi se osiguralo pravilno disanje, koordinacija kontrakcija i pokušaja, pravilna raspodjela napora usmjerenih na napredovanje glave fetusa:
- na početku pokušaja porodilja treba da udahne što je dublje moguće, a zatim zadrži dah. Cijeli volumen zraka treba pritisnuti na dijafragmu, a kroz nju na dno maternice, kao da gura fetus van;
- kada postoji osećaj nedostatka vazduha, porodilja treba da nesmetano izdahne vazduh i odmah udahne što je moguće dublje;
- za jedan pokušaj, ciklus "udah-izdah" ponovite tri puta. Između pokušaja prelaze na sporo, glatko disanje.

Vještačka stimulacija pokušaja na početku 2. perioda sa visokom glavom je greška u upravljanju radom. Odabir pozicije u drugoj fazi porođaja. Pitanje izbora optimalne pozicije za rođenje djeteta predmet je kontroverzi vekovima. Istovremeno, vertikalni porođaji (sjedeći, na porođajnoj stolici, čučeći ili klečeći) najčešće se uspoređuju sa položenim položajem. Najnoviji Cochrane sistematski pregled pokazao je da je akušerska pomoć, epiziotomija, rjeđa kod vertikalnih porođaja, ali su češći perinealni kidanja drugog stepena i patološki gubitak krvi.

Uz zadovoljavajuće stanje majke i fetusa u drugoj fazi porođaja, prihvatljiv je samostalan izbor položaja porodilje. Možete joj ponuditi položaj na lijevoj strani, čučeći, stojeći uz pomoć oslonca. Od trenutka kada se glava spusti na karlično dno, porodilja se prebacuje u poseban krevet (transformator).

Babica uzima dijete u položaj porodilje polusjedeće sa nogama savijenim u bokovima i kolenskih zglobova i razveden sa strane, što omogućava porođajnici da u potpunosti koristi snagu svojih ruku i nogu tokom pokušaja; a babica treba pratiti stanje međice, spriječiti njegove rupture, pažljivo uzeti glavu fetusa.

Napredak glave fetusa tokom perioda izgnanstva treba da bude postepen. Nakon spuštanja glave na dno zdjelice, može se uočiti translacijsko kretanje glave: u početku je primjetno izbočenje međice, zatim istezanje. Anus strši i zjapi, genitalni prorez se otvara i pojavljuje se donji pol glave fetusa. Nekoliko puta nakon završetka pokušaja, glava se sakrije iza genitalnog proreza, ponovo se pojavljuje na početku sljedećeg pokušaja - sečenja glave. Nakon nekog vremena, nakon završetka pokušaja, glava se prestaje skrivati ​​- počinje erupcija glave. Poklapa se s početkom ekstenzije glave (rođenje do parijetalnih tuberkula). Produženjem, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna jama se nalazi ispod stidne artikulacije, parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni rastegnutim tkivom.

Kroz genitalnu šupljinu prvo se rađa čelo, a potom i cijelo lice kada perineum izmiče iz njih. Rođena glava napravi vanjski okret, zatim ramena i trup izlaze zajedno s otjecanjem stražnjih voda.

Prilikom erupcije glave pružite ručnu pomoć. Kada je ispružena, glava fetusa se napreže jak pritisak na dnu karlice rasteže se, što može dovesti do rupture međice. Zidovi porođajnog kanala stisnu glavu fetusa, postoji opasnost od poremećaja cirkulacije mozga. Pružanje manualne asistencije kod cefalične prezentacije smanjuje rizik od ovih komplikacija.Manualna asistencija pri porođaju. Ručni priručnik se sastoji od nekoliko momenata koji se izvode u određenom nizu.
Prva stvar je spriječiti prerano proširenje glave. Neophodno je da tokom erupcije glava prođe kroz genitalnu šupljinu svojim najmanjim obimom (32 cm), što odgovara maloj kosoj veličini (9,5 cm) u stanju fleksije. Akušer, koji stoji desno od trudnice, stavlja dlan svoje lijeve ruke na njedra, stavljajući četiri prsta na glavicu fetusa tako da pokrije cijelu njegovu površinu koja viri iz genitalnog jaza. Laganim pritiskom odlaže ekstenziju glave i sprečava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.
Druga točka je smanjenje napetosti u perineumu. Akušer stavlja desnu ruku na međicu tako da se četiri prsta čvrsto pritisnu na lijevu stranu karličnog dna u predjelu velikih usana, a palac na desnu stranu karličnog dna. Svim prstima akušer lagano povlači i spušta meka tkiva prema perineumu, smanjujući istezanje. Dlan iste ruke podupire perineum, pritiskajući ga na glavu koja eruptira. Smanjenje napetosti perineuma na ovaj način omogućava vam da obnovite cirkulaciju krvi i spriječite pojavu suza.
Treća tačka je uklanjanje glave iz genitalnog jaza izvan pokušaja. Na kraju napora, palcem i kažiprstom desne ruke, akušer pažljivo proteže vulvarni prsten preko glave koja eruptira. Glava postepeno izlazi iz genitalnog jaza. Na početku sledećeg pokušaja, akušer prestaje da rasteže vulvarni prsten i ponovo sprečava ekstenziju glave. Radnje se ponavljaju sve dok se parijetalni tuberkuli glave ne približe genitalnom prorezu. U tom periodu dolazi do oštrog istezanja međice i postoji opasnost od ruptura. U ovom trenutku, regulisanje pokušaja je izuzetno važno. Najveće istezanje međice, opasnost od njegovog pucanja i ozljede glave fetusa, javlja se ako se glava rodi tijekom pokušaja. Kako bi se izbjegle ozljede majke i fetusa, potrebno je regulisati pokušaje - gašenje i slabljenje, ili, obrnuto, produženje i jačanje. Regulacija se provodi na sljedeći način: kada parijetalni tuberkuli fetalne glave prođu kroz genitalni prorez, a subokcipitalna jama je ispod pubične simfize, kada dođe do pokušaja, akušer nalaže porođajnici da duboko diše kako bi smanjio snagu pokušaja, jer su tokom dubokog disanja pokušaji nemogući. U ovom trenutku akušer sa obe ruke odlaže napredovanje glave do kraja kontrakcije. Izvan pokušaja desnom rukom, akušer stišće međicu preko lica fetusa na način da klizi s lica. Lijevom rukom akušer polako podiže glavu prema gore i savija je. U ovom trenutku, ženi se nalaže da gura, tako da se porođaj glavice odvija uz malo stresa. Tako akušer komandama guranje i ne guranje postiže optimalnu napetost tkiva međice i siguran porođaj najgušćeg i najvećeg dijela fetusa - glavice.
Četvrti trenutak je oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog tijela. Nakon porođaja glave, porodilja dobija instrukcije da gura. U tom slučaju dolazi do vanjske rotacije glave i unutrašnje rotacije ramena (iz prvog položaja glava se okreće prema desnom bedru majke, iz drugog položaja - prema lijevom bedru). Obično porođaj ramena teče spontano. Ako nije došlo do spontanog rođenja fetalnih ramena, tada akušer hvata glavu u predjelu temporalnih kostiju i obraza s oba dlana. Lagano i nežno povlači glavu nadole i unazad sve dok prednje rame ne stane ispod stidnog zgloba. Zatim akušer lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu fetusa, hvata glavu i podiže njen vrh, a desnom rukom pažljivo uklanja zadnje rame, pomičući perinealno tkivo s njega. Tako dolazi do rođenja ramenog pojasa. Akušer ubacuje kažiprste sa zadnje strane fetusa u pazuha, i podiže tijelo naprijed (na majčinom stomaku).

Disekcija međice tokom porođaja se ne radi rutinski, već se radi prema indikacijama: u slučaju opasnosti od rupture, kako bi se smanjio period naprezanja u slučaju narušavanja stanja ploda ili prema indikacijama majke. Od trenutka kada je glava umetnuta, sve bi trebalo biti spremno za isporuku. Obično se rođenje djeteta događa u 5-10 pokušaja.

Kod fiziološkog porođaja i zadovoljavajućeg stanja novorođenčeta, pupčanu vrpcu treba preći nakon prestanka vaskularne pulsacije ili minut nakon rođenja djeteta. Istovremeno, dok se pupčana vrpca ne pređe, novorođenče ne može biti podignuto iznad majčinog tijela, inače dolazi do obrnutog odljeva krvi od novorođenčeta do posteljice. Neposredno nakon rođenja djeteta, ako pupčana vrpca nije stegnuta, a nalazi se ispod nivoa majke, dolazi do reverzne "infuzije" 60-80 ml krvi iz posteljice u fetus. kako bi se spriječilo krvarenje u vrijeme rođenja prednjeg ramena fetusa, 10 IU oksitocina se primjenjuje intramuskularno ili 5 IU intravenozno polako.

Također je moguće na kraju druge faze porođaja uvesti otopinu oksitocina 5 IU na 50 ml fiziološke otopine pomoću infuzijske pumpe, počevši od 1,8 ml / sat. Nakon erupcije prednjeg ramena fetusa, brzina infuzije se povećava na 15,2 ml/h.

Nakon rođenja djeteta počinje treća faza porođaja - potomstvo.

treća faza porođaja
Treći (nakon porođaja) period porođaja počinje od trenutka rođenja djeteta i završava se odvajanjem posteljice i oslobađanjem posteljice. Trajanje 5 - 20 min.

Nakon rođenja fetusa dolazi do oštrog smanjenja volumena maternice. Nekoliko minuta maternica miruje, nastale kontrakcije su bezbolne. Krvarenje iz materice je malo ili nimalo. Dno materice se nalazi u nivou pupka. 5-7 minuta nakon rođenja fetusa, tokom 2-3 postporođajne kontrakcije, posteljica se odvaja i posteljica se izbacuje. Nakon potpunog odvajanja posteljice od placentnog mjesta, dno materice se uzdiže iznad pupka i odstupa udesno. Konture maternice imaju oblik pješčanog sata, jer se u njegovom donjem dijelu nalazi odvojena posteljica. Pojavom pokušaja dolazi do rođenja posteljice. Gubitak krvi prilikom odvajanja posteljice ne bi trebao biti veći od 500 ml i obično je oko 250 ml (do 0,5% tjelesne težine porodilje). Nakon rođenja posteljice, maternica dobiva gustoću, postaje zaobljena, nalazi se simetrično, njeno dno se nalazi između pupka i maternice.

Menadžment treće faze porođaja
AT uzastopni period nemoguće je palpirati maternicu, kako se ne bi poremetio prirodni tok kontrakcija i pravilno odvajanje posteljice. Prirodno odvajanje posteljice izbjegava krvarenje. U ovom periodu glavna pažnja se poklanja tegobama, opštem stanju porodilje i znacima odvajanja posteljice.Postoje dve taktike za vođenje porođajnog perioda: očekivana (fiziološka) i aktivna. Uz isčekivanje, odvajanje posteljice i porođaj nastaje bez ikakvih lijekova ili ručne pomoći, zbog prirodne kontraktilne aktivnosti maternice. Uz aktivnu taktiku, koristi se uterotonik za ubrzavanje i intenziviranje kontrakcije maternice, pupčana vrpca se prelazi dok pulsiranje ne prestane, a vanjskim metodama potiče rođenje posteljice.

Rezultati brojnih randomiziranih kliničkih ispitivanja i Cochrane sistematskog pregleda uvjerljivo su pokazali prednosti aktivne taktike: smanjenje učestalosti gubitka krvi za više od 500 ml (RR 0,38; CI 95% 0,32-0,46); smanjenje gubitka krvi; smanjenje trajanja 3. faze porođaja. Neko vrijeme, aktivna porođajna taktika bila je povezana uglavnom s "taktikom aktivne vuče pupčane vrpce" koju je preporučila SZO. Istraživanje sprovedeno u novije vrijeme pokazalo je da trakcija pupčane vrpce ne smanjuje vjerojatnost i veličinu patološkog gubitka krvi, a glavna učinkovita komponenta aktivne taktike je upotreba uterotonika. Kao što je ranije spomenuto, optimalno je uvođenje oksitocina u vrijeme erupcije prednjeg ramena fetusa.

Nakon rođenja djeteta, liječnik procjenjuje stanje porodilje (pojava bljedila kože, povećanje otkucaja srca za više od 100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog pritiska za više od 15-20). mm Hg u usporedbi s originalom, ukazuje na vjerojatnost patološkog gubitka krvi), a babica kateterom vrši pražnjenje mjehura porodilje.

U tom periodu potrebno je pratiti prirodu i količinu krvnog iscjedka iz materice, znakove odvajanja posteljice, kada se pojave, preporučuje se da žena pogura rađanje odvojene posteljice ili pređe na njenu izolaciju. eksternim metodama. Nemoguće je dozvoliti da odvojena posteljica bude u šupljini materice, jer se time povećava obim gubitka krvi i rizik od krvarenja.Znaci odvajanja posteljice. Schroederov znak: kada se posteljica odvoji i spusti u donji dio materice, fundus materice se izdiže iznad pupka i odstupa udesno, što je uočljivo palpacijom. U ovom slučaju, donji segment strši iznad grudi.

Alfeldov znak: ako je došlo do odvajanja posteljice, tada će stezaljka primijenjena na panj pupčane vrpce na genitalnom prorezu pasti za 10 cm ili više.

Kjustner-Čukalov znak: pupčana vrpca se uvlači u vaginu kada se rebro šake pritisne preko njedra, ako se posteljica nije odvojila. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pupčana vrpca se ne povlači.

Znak Dovženka: porođajnici se nudi da duboko udahne i izdahne. Ako je došlo do odvajanja posteljice, pri udisanju se pupčana vrpca ne uvlači u vaginu.

Klajnov znak: ženi se nudi da gura. Ako je došlo do abrupcije placente, pupčana vrpca ostaje na svom mjestu; a ako se placenta ne odvoji, pupčana vrpca se nakon pokušaja uvlači u vaginu.

Dijagnoza odvajanja posteljice zasniva se na kombinaciji navedenih znakova. Ako ne dođe do samostalnog porođaja posteljice, onda se preporučuje da se žena samovoljno gura; ako nema efekta, koriste se vanjske tehnike koje doprinose rođenju posteljice. Ne možete pokušavati izolirati placentu prije odvajanja posteljice.

Upotreba eksternih tehnika za izolaciju odvojene posteljice. Izolacija placente prema Abuladzeovom metodu (jačanje abdominals): objema rukama se hvata prednji trbušni zid tako da se rectus abdominis mišići čvrsto hvataju prstima. Dolazi do smanjenja volumena trbušne šupljine i eliminacije mišićne divergencije. Porodiči se nudi guranje, posteljica se odvaja s njenim kasnijim rođenjem.

Izolacija posteljice prema metodi Krede-Lazarevich (imitacija kontrakcije) može biti traumatična ako se ne poštuju osnovni uvjeti za izvođenje ove manipulacije. Neophodni uslovi za alokaciju posteljice prema Krede-Lazarevichu: prethodno pražnjenje bešike, dovođenje materice u srednji položaj, lagano maženje materice kako bi se stimulisale njene kontrakcije. Tehnika ovu metodu: akušer desnom rukom hvata dno materice. U ovom slučaju se nalaze palmarne površine četiri prsta zadnji zid materice, dlan je na njenom dnu, a palac na prednjem zidu materice. Istovremeno, cijelom četkom pritiskaju matericu prema pubičnoj koizolaciji posteljice prema Genterovoj metodi (imitacija generičkih sila): ruke obje ruke, stisnute u šake, postavljene su leđima. na dnu materice. Sa glatkim pritiskom naniže dolazi do postepenog rađanja posteljice.

Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 20 minuta nakon rođenja fetusa, to može biti posljedica povrede posteljice. U takvoj situaciji indikovana je anestezija, nakon čega slijedi alokacija posteljice Crede metodom. Ako je selekcija ručnim metodama neuspješna, prelazi se na ručno odvajanje posteljice i dodjelu posteljice.

Nakon porođaja posteljice potrebno je izvršiti vanjsku masažu materice i osigurati da nema krvarenja. Nakon toga pristupaju pregledu posteljice kako bi se uvjerili da je netaknuta. Da bi se to učinilo, posteljica, okrenuta prema majčinoj površini prema gore, stavlja se na glatku tacnu ili ruke akušera i prvo se pregleda posteljica, a zatim i membrane. Površina lobula majčinog dijela posteljice je glatka, sjajna. Defektno tkivo placente ukazuje na zadržavanje lobule ili dijela lobule. U membranama se identifikuju krvni sudovi kako bi se otkrila dodatna lobula posteljice. Ako u membranama postoje žile, a na njihovom putu nema lobula posteljice, onda se zadržao u šupljini maternice. U ovom slučaju, proizvodi ručno odvajanje i uklanjanje zadržane posteljice. Otkrivanje pokidanih membrana ukazuje da se njihovi fragmenti nalaze u materici, a po mjestu rupture membrane može se odrediti mjesto placentnog mjesta u odnosu na unutrašnji ždrijelo. Što je ruptura membrana bliže posteljici, to je placenta niže bila locirana i veći je rizik od krvarenja u ranom postporođajnom periodu.

Holding hirurška intervencija(ručni pregled materice) je neophodan ako:
- postoji pogoršanje stanja puerperala;
- nema znakova odvajanja posteljice i prisustva krvarenja iz genitalnog trakta;
- krvarenje u periodu poslije porođaja (volumen gubitka krvi prelazi 500 ml ili 0,5% tjelesne težine);
- sumnja u integritet i defekt posteljice;
- ako period praćenja traje duže od 20 minuta, čak i ako je porodilja u zadovoljavajućem stanju i nema krvarenja.

Nakon što se uvjerimo da je posteljica netaknuta, pregledavaju se vanjske genitalije i meka tkiva porođajnog kanala. Pregledajte zidove vagine i cerviksa uz pomoć vaginalnih ogledala. Pronađene rupture se zašivaju. Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period, porodilja se naziva puerperalnom. U ranom postporođajnom periodu (2 sata nakon odvajanja posteljice), porodilja se nalazi u porodilištu. Potrebno je pratiti njeno opće stanje, stanje maternice, količinu gubitka krvi.

Nakon pregleda porođajnog kanala i vraćanja njihovog integriteta, puerperal, pod nadzorom neonatologa i babice, doji bebu. Nakon 2 sata nakon porođaja, puerperal se prebacuje u postpartalni odjel. Prije transfera procjenjuje se opšte stanje puerperala (tegobe, obojenost kože, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida i dr., mjeri se tjelesna temperatura, puls i krvni pritisak u perifernim arterijama, stanje materice, prirodu i zapreminu iscjetka iz genitalnog trakta.Ako je urađena epiduralna analgezija - poziva se anesteziolog da ukloni kateter iz epiduralnog prostora.Ako puerperal nije samostalno mokrio isprazniti mjehur sa urinarni kateter. Napišite dnevnik o istoriji porođaja.

porođaj ( partus) - proces izbacivanja fetusa iz materice nakon što je fetus dostigao vitalnost.

U Ruskoj Federaciji od 2005. godine porođaj se smatra rođenjem djeteta težine 1000 g ili više u 28 sedmici trudnoće ili više. Prema preporukama SZO, porođaj se smatra rođenjem fetusa, počevši od 22 nedelje gestacije (težine 500 g ili više). U našoj zemlji prekid trudnoće između 22. i 28. nedelje smatra se abortusom. Za žive rođene tokom ovog perioda gestacije provode se sve neophodne medicinske i reanimacijske mjere. Ako dijete prolazi kroz perinatalni period (168 sati), tada se izdaje ljekarski izvod iz matične knjige rođenih i novorođenče se upisuje u matičnu službu, a majka dobija invalidninu za trudnoću i porođaj.

Pored spontanih, postoje indukovani i programirani porođaji. Inducirani porođaj se odnosi na umjetnu indukciju porođaja prema indikacijama majke ili fetusa.

Programirani porođaj - umjetna indukcija porođaja u vrijeme pogodno za doktora.

UZROCI ISPORUKE

Razlozi za početak porođaja još nisu utvrđeni. Porođaj je složen višestruki proces koji nastaje i završava kao rezultat interakcije nervnog, humoralnog i fetoplacentarnog sistema, koji utiču na kontrakciju mišića maternice. Kontrakcije mišića maternice se ne razlikuju od kontrakcije glatkih mišića u drugim organima i regulišu ih nervni i humoralni sistemi.

Do kraja trudnoće, kao rezultat zrelosti fetusa i genetski uvjetovanih procesa na toj pozadini, kako u tijelu majke tako iu feto-placentarnom kompleksu, formiraju se odnosi usmjereni na jačanje mehanizama koji aktiviraju kontrakciju mišića maternice.

Mehanizmi aktiviranja uključuju, prije svega, jačanje nervnih nadražaja koji nastaju u ganglijama perifernog nervnog sistema, čija se veza sa centralnim nervnim sistemom ostvaruje preko simpatičkih i parasimpatičkih nerava. Adrenergički receptori a i b nalaze se u tijelu materice, a m-holinergički - u kružnim vlaknima materice i donjem segmentu, gdje se istovremeno nalaze serotoninski i histaminski receptori. Ekscitabilnost perifernih dijelova nervnog sistema i, nakon toga, subkortikalnih struktura (bademasta jezgra limbičkog dijela hipotalamusa, hipofize, epifize) se povećava na pozadini inhibicije u moždanoj kori (u temporalnom režnjevi moždanih hemisfera). Takvi odnosi doprinose automatskoj refleksnoj kontrakciji materice.

Druga varijanta mehanizama koji aktiviraju kontrakcije maternice, blisko povezana s prvom, je humoralna. Prije porođaja, u krvi trudnice povećava se sadržaj spojeva koji dovode do povećanja aktivnosti miocita: estriol, melatonin, prostaglandini, oksitocin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin.

Glavni hormon odgovoran za pripremu materice za porođaj je estriol. Posebnu ulogu u povećanju njegovog nivoa imaju kortizol i melatonin, koji se sintetiziraju u organizmu fetusa. Kortizol služi kao prekursor i stimulator za sintezu estriola u posteljici. Estrogeni pomažu pripremiti matericu i majčino tijelo u cjelini za porođaj. U ovom slučaju u miometriju se javljaju sljedeći procesi:

Pojačan protok krvi, sinteza aktina i miozina, energetskih jedinjenja (ATP, glikogen);

Intenziviranje redoks procesa;

Povećanje propusnosti staničnih membrana za kalijeve, natrijeve, posebno kalcijeve ione, što dovodi do smanjenja membranskog potencijala i, posljedično, ubrzavanja provođenja nervnih impulsa;

Supresija aktivnosti oksitocinaze i očuvanje endogenog oksitocina, koji smanjuje aktivnost holinesteraze, što doprinosi akumulaciji slobodnog acetilholina;

Povećanje aktivnosti fosfolipaza i brzine "arahidonske kaskade" s povećanjem sinteze PGE u amnionskoj i PGF2a u deciduu.

Estrogeni povećavaju energetski potencijal materice, pripremajući je za dugu kontrakciju. Istovremeno, estrogeni, uzrokujući strukturne promjene u grliću materice, doprinose njegovom sazrijevanju.

Prije porođaja, maternica postaje estrogen-dominantna s dominantnom aktivnošću a-adrenergičkih receptora i smanjenjem b-adrenergičkih receptora.

Važno mjesto u započinjanju radne aktivnosti pripada melatonin, čija koncentracija raste u fetusu, a opada kod majke. Smanjenje nivoa melatonina u krvi majke potiče ekspresiju foli- i lutropina, što dovodi do aktivacije sinteze estrogena. Melatonin ne samo da povećava funkciju estrogena, već i aktivira imunološki odgovor suzbijanjem sinteze imunosupresiva prolaktina i hCG. Ovo zauzvrat pojačava imunitet na transplantaciju i stimulira odbacivanje fetusa kao alografta.

Za početak porođaja i kontrahovanje mišića maternice važnost imati PGE i PGF 2a - direktni aktivatori rada. Prvi od njih u velikoj mjeri doprinosi sazrijevanju grlića maternice i kontrakciji maternice u latentnoj fazi, a PGF2a - u latentnoj i aktivnoj fazi prve faze porođaja.

Povećanje sinteze prostaglandina nastaje zbog aktivacije "arahidonske kaskade" prije porođaja kao rezultat distrofične promene u deciduu, fetalnim membranama, posteljici, kao i oslobađanje fetalnog kortizola i povećanje estriola.

Prostaglandini su odgovorni za:

Formiranje na mišićnoj membrani a-adrenergičkih receptora i receptora za oksitocin, acetilholin, serotonin;

Povećanje nivoa oksitocina u krvi zbog inhibicije proizvodnje oksitocinaze;

Stimulacija proizvodnje kateholamina (adrenalin i norepinefrin);

Osiguravanje automatske kontrakcije mišića maternice;

Taloženje kalcijuma u sarkoplazmatskom retikulumu, što doprinosi produženoj kontrakciji materice tokom porođaja.

Jedan od važnih regulatora kontraktilne aktivnosti materice je oksitocin, koji se luči u hipotalamusu i izlučuje prije rođenja od strane hipofize i majke i fetusa.

Osetljivost materice na oksitocin se povećava u poslednjim nedeljama trudnoće i dostiže maksimum u aktivnoj fazi prve menstruacije, u drugoj i trećoj fazi porođaja. Povećavajući tonus materice, oksitocin stimuliše učestalost i amplitudu kontrakcija:

Ekscitacija a-adrenergičkih receptora;

Smanjenje potencijala mirovanja stanične membrane, a time i praga razdražljivosti, čime se povećava ekscitabilnost mišićne ćelije;

Sinergističko djelovanje na acetilkolin, što povećava brzinu njegovog vezivanja miometrijskim receptorima i oslobađanje iz vezanog stanja;

Inhibicija aktivnosti holinesteraze i, posljedično, akumulacije acetilholina.

Zajedno sa glavnim uterotonskim spojevima u procesu pripreme za porođaj važnu ulogu pripada serotonin, koji također inhibira aktivnost holinesteraze i pojačava djelovanje acetilholina, olakšavajući prijenos ekscitacije s motornog živca na mišićno vlakno.

Promjena omjera hormona i biološki aktivnih supstanci koje utiču na ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost materice prije porođaja odvija se u nekoliko faza: prva faza je zrelost hormonske regulacije fetusa (kortizol, melatonin); druga faza je ekspresija estrogena i metaboličke promjene u materici; treća faza -

sinteza uterotoničnih spojeva, prvenstveno prostaglandina, oksitocina, serotonina, koji osiguravaju razvoj porođajne aktivnosti. Procesi koji se dešavaju pre porođaja u centralnom i perifernom nervnom sistemu, endokrini sistem i fetoplacentalni kompleks, ujedinjen u konceptu "generičke dominantne".

Tijekom porođaja razvija se naizmjenična ekscitacija centara simpatičke i parasimpatičke inervacije. Zbog ekscitacije simpatičkog nervnog sistema (noradrenalina i adrenalina) i oslobađanja medijatora dolazi do kontrakcije uzdužno lociranih mišićnih snopova u telu materice uz istovremeno aktivno opuštanje kružno (poprečno) lociranih snopova u donjem delu materice. segment. Kao odgovor na maksimalnu ekscitaciju centra simpatičkog nervnog sistema i oslobađanje velike količine norepinefrina, pobuđuje se centar parasimpatičkog nervnog sistema, pod dejstvom medijatora (acetilkolina) kružni mišići se kontrahuju pri opuštanju. uzdužne; nakon postizanja maksimalne kontrakcije kružnih mišića, dolazi do maksimalnog opuštanja uzdužnih mišića. Nakon svake kontrakcije maternice dolazi do njenog potpunog opuštanja (pauza između kontrakcija), kada se obnavlja sinteza kontraktilnih proteina miometrija.

preteče porođaja

Na kraju trudnoće nastaju promjene koje ukazuju na spremnost organizma za porođaj - "predvjesnici porođaja". To uključuje:

"spuštanje" trbuha trudnice kao rezultat istezanja donjeg segmenta i umetanja glave u ulaz u malu karlicu, devijacija fundusa materice prema naprijed zbog određenog smanjenja tonusa trbušne štampe (primjećeno 2-3 sedmice prije isporuke);

Pomicanje težišta tijela trudnice naprijed; ramena i glava su položeni ("ponosni gazi");

izbočenje pupka;

Smanjena tjelesna težina trudnice za 1-2 kg (2-3 dana prije porođaja);

Povećana ekscitabilnost ili, obrnuto, stanje apatije, što se objašnjava promjenama u centralnom i autonomnom nervnom sistemu prije porođaja (primjećeno nekoliko dana prije porođaja);

odbiti motoričke aktivnosti fetus;

Pojava u predjelu sakruma i donjeg abdomena nepravilnih, prvo vučnih, a zatim grčevitih osjećaja (preliminarni bol);

Gusti iscjedak iz genitalnog trakta žilava sluz- mukozni čep (iscjedak mukoznog čepa često je praćen blagim krvavim iscjetkom zbog plitkih rascjepa ivica ždrijela);

sazrevanje grlića materice. Stepen zrelosti grlića materice određuje se u bodovima (Tabela 9.1) korišćenjem modifikovane Bishopove skale.

Tabela 9.1. Skala zrelosti grlića materice

Za razliku od Bishopove skale, ova tabela ne uzima u obzir omjer glave i ravnine karlice.

Pri ocjeni 0-2 boda - vrat se smatra "nezrelim", 3-4 boda - "nedovoljno zreo", 5-8 bodova - "zrelim".

"Sazrevanje" grlića materice prije porođaja je posljedica morfoloških promjena kolagena i elastina, povećanja njihove hidrofilnosti i rastegljivosti. Kao rezultat, dolazi do omekšavanja i skraćivanja vrata, otvarajući prvo unutrašnji, a zatim vanjski ždrijelo.

"Zrelost" grlića materice, utvrđena vaginalnim pregledom i modifikovanom Bishop skalom, glavni je znak spremnosti organizma za porođaj.

PERIOD ROĐENJA. PROMENE NA MATERICI TOKOM POROĐAJA

Početak porođaja karakteriziraju redovite kontrakcije svakih 15-20 minuta. Postoje tri perioda porođaja: prvi period - otvaranje grlića materice; drugi period - izbacivanje fetusa; treći period je sukcesivan.

Trenutno, sa široko rasprostranjenom upotrebom anestezije, aktivnije taktike vođenja porođaja, njihovo trajanje se smanjilo i iznosi 12-16 sati kod prvorotkinje, 8-10 sati kod višeporođaja, 10-12 sati kod višeporođaja.

Prva faza porođaja je otvaranje grlića materice. Počinje pojavom redovnih kontrakcija, koje doprinose skraćivanju, zaglađivanju i otvaranju grlića materice. Prva faza porođaja završava se potpunom dilatacijom grlića materice.

Trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje je 10-12 sati, kod višeporodiča - 7-9 sati.

Otkrivanje grlića materice olakšavaju: a) osobene, karakteristične samo za matericu, mišićne kontrakcije (kontrakcija, povlačenje, distrakcija); b) pritisak na vrat iznutra od strane fetalne bešike, a nakon izlivanja plodove vode - od strane prezentovanog dela fetusa zbog povećanog intrauterinog pritiska.

Karakteristike kontrakcije maternice određene su njenom strukturom i lokacijom mišićnih vlakana.

Sa akušerskih položaja maternica se dijeli na tijelo i donji segment, koji se počinje formirati sredinom trudnoće od cerviksa i isthmusa. Mišićna vlakna smještena uzdužno ili koso prevladavaju u tijelu maternice. U donjem segmentu se nalaze cirkulatorno (slika 9.1).

Mišići tijela maternice, skupljajući se, doprinose otvaranju cerviksa i izbacivanju fetusa i potomstva. Mehanizam kontraktilne aktivnosti maternice je vrlo složen i nije potpuno jasan. Općenito je prihvaćena teorija kontrakcije koju su predložili Caldeyro-Barcia i Poseiro 1960. Istraživači su uveli elastične mikrobalone na različitim nivoima u zid materice porođajne žene, reagirajući na kontrakciju mišića, i u maternicu. šupljina - kateter koji reaguje na intrauterini pritisak, a bilježi karakteristike mišićne kontrakcije u svojim različitim odjelima. Shema kontrakcije maternice prema Caldeyro-Barcia prikazana je na slici. (vidi sliku 9.2).

Kao rezultat istraživanja, formuliran je zakon trostrukog silaznog gradijenta, čija je suština da val kontrakcije materice ima određeni smjer odozgo prema dolje (1. gradijent); smanjenje trajanja (2. gradijent) i intenziteta (3. gradijent) kontrakcije mišića maternice od vrha do dna. Posljedično, gornji dijelovi maternice u odnosu na donje se skupljaju duže i intenzivnije, čineći dominantu fundusa materice.

Ekscitacija i kontrakcija materice počinje u jednom od uglova materice (vidi sliku 9.2), u predelu pejsmejkera („pejsmejkera“). Pejsmejker se pojavljuje samo pri porođaju i predstavlja grupu glatkih mišićnih ćelija sposobnih da generišu i zbrajaju visoke naboje ćelijskih membrana, pokrećući talas mišićne kontrakcije koji se kreće u suprotan ugao materice, a zatim prelazi na telo i donji segment sa smanjenjem trajanja. i snagu. Pejsmejker se često formira u kutu materice, suprotno od lokacije posteljice. Brzina širenja talasa kontrakcije od vrha do dna je 2-3 cm/s. Kao rezultat, nakon 15-20 sekundi, kontrakcija pokriva cijelu maternicu. Sa normalnom koordinisanom porođajnom aktivnošću, istovremeno pada vrhunac kontrakcije svih slojeva i nivoa materice (slika 9.2). Ukupan efekat mišićne kontrakcije ostvaruje aktivnost materice i značajno povećava intraamnionski pritisak.

Amplituda kontrakcije, koja se smanjuje kako se širi od dna prema donjem segmentu, stvara pritisak od 50-120 mm Hg u tijelu materice. čl., au donjem segmentu samo 25-60 mm Hg. čl., tj. gornji dijelovi maternice kontrahiraju se 2-3 puta intenzivnije od donjih. Zbog toga je moguće povlačenje u maternici - pomicanje mišićnih vlakana prema gore. Tokom kontrakcija, uzdužno locirana mišićna vlakna, rastegnuta po dužini, skupljaju se, prepliću jedno s drugim, skraćuju se i pomiču jedno u odnosu na drugo. Tokom pauze, vlakna se ne vraćaju u prvobitni položaj. Kao rezultat toga, značajan dio muskulature se pomiče iz donjih dijelova maternice u gornje. Kao rezultat, zid tijela materice se progresivno deblja, kontrahirajući se sve intenzivnije. Retrakciono pregrupisavanje mišića usko je povezano sa paralelnim procesom cervikalne distrakcije - istezanjem kružnih mišića grlića materice. Uzdužno smještena mišićna vlakna tijela maternice u vrijeme kontrakcije i povlačenja povlače i povlače kružno smještena mišićna vlakna grlića maternice, doprinoseći njegovom otvaranju.

Kada se materica kontrahira, važan je odnos (reciprocitet) njenih različitih odjela (tijelo, donji segment). Kontrakciju uzdužnih mišića treba pratiti istezanje poprečnih mišića donjeg segmenta i vrata, što doprinosi njegovom otvaranju.

Drugi mehanizam otvaranja grlića materice povezan je sa formiranjem fetalne bešike, jer tokom kontrakcija, kao rezultat ravnomernog pritiska zidova materice, amnionska tečnost juri ka unutrašnjem ždrelu u pravcu najmanjeg pritiska ( Slika 9.3, a), gde nema otpora zidova materice. Pod pritiskom plodove vode, donji pol gestacijska vreća eksfolira se sa zidova materice i unosi se u unutrašnji ždrijelo cervikalnog kanala (slika 9.3, b, c). Ovaj dio plodove vode ljuske donjeg pola jajeta naziva se fetalne bešike, širi cerviks iznutra.

Kako porođaj napreduje, dolazi do stanjivanja i konačnog formiranja donjeg segmenta od isthmusa i cerviksa. Granica između donjeg segmenta i tijela materice naziva se kontrakcijski prsten. Visina kontrakcionog prstena iznad stidnog zgloba odgovara otvoru grlića materice: što se grlić više otvara, to se više nalazi kontrakcijski prsten iznad stidnog zgloba.

Otvaranje grlića materice se događa različito kod prvorotkinja i višeporodiča. Kod prvorotkinja prvo se otvara unutrašnji ždrijelo, vrat postaje tanak (zaglađen), a zatim se otvara vanjski ždrijelo (slika 9.4.1). Kod višeporodiča, spoljašnji zup se otvara skoro istovremeno sa unutrašnjim, a u tom trenutku se grlić materice skraćuje (slika 9.4.2). Otvaranje grlića materice smatra se gotovim kada se ždrijelo otvori do 10-12 cm. Istovremeno sa otvaranjem grlića materice u prvom periodu, po pravilu, napreduje prezentujući dio fetusa kroz porođajni kanal. počinje. Glava fetusa počinje da se spušta u karličnu šupljinu sa početkom kontrakcija, do trenutka kada se cerviks potpuno otvori, najčešće kao veliki segment na ulazu u malu karlicu ili u šupljini male karlice.

Sa cefaličnim prikazom, kako glava fetusa napreduje, odvajanje amnionske tečnosti na prednjoj i stražnjoj strani, jer glava pritiska zid donjeg segmenta materice uz koštanu osnovu porođajnog kanala. Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta naziva se unutrašnji kontaktni pojas(susjednost), koja dijeli amnionsku tekućinu na prednje, koje se nalaze ispod kontaktne zone, i zadnje, iznad kontaktnog pojasa (slika 9.5).

Do trenutka kada se cerviks potpuno proširi, fetalni mjehur gubi svoju fiziološku funkciju i mora se otvoriti. U zavisnosti od vremena izlaska amnionske tečnosti, razlikuju se:

Pravovremeni iscjedak, koji se javlja s punim (10 cm) ili skoro potpunim (8 cm) otvaranjem cerviksa;

Prijevremeni ili prenatalni izljev - izljev vode prije početka porođaja;

Rani odljev - otjecanje vode nakon početka porođaja, ali prije nego što je cerviks potpuno proširen;

Kasno istjecanje plodove vode, kada zbog prevelike gustine membrana mjehur pukne kasnije od potpunog otvaranja grlića materice (ako se kod zakasnele rupture fetalne bešike ne izvrši amniotomija - otvaranje membrana membrane membrana, onda se fetus može roditi u amnionskoj membrani - "košulja");

Visoka ruptura fetalne bešike je ruptura membrana iznad spoljašnjeg osa grlića materice (ako se glava pritisne na ulaz u malu karlicu, tada se ruptura začepi i tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se naprezanje fetalne bešike) .

Kod cijele fetalne bešike pritisak na glavu je ujednačen. Nakon istjecanja amnionske tekućine, intrauterini tlak postaje veći od vanjskog (atmosferskog) tlaka, što dovodi do kršenja venskog odljeva iz mekih tkiva glave ispod kontaktne zone. Kao rezultat toga, formira se generički tumor na glavi u području vodeće tačke (slika 9.6).

Punim otvaranjem grlića materice završava se prva faza porođaja i počinje period izgnanstva.

Drugi period - period izgnanstva traje od trenutka potpunog otkrivanja grlića materice do izbacivanja fetusa. Njegovo trajanje kod prvorodaca kreće se od 1 do 2 sata, kod višerotki - od 20-30 minuta do 1 sata.

U drugom periodu razvijaju se pokušaji, a to su kontrakcije mišića maternice, trbušnog zida (abdominalni pritisak), dijafragme i karličnog dna.

Pokušaji su nehotični refleksni čin i nastaju zbog pritiska prezentovanog dijela fetusa na nervni karlični pleksus, nervne završetke cerviksa i mišiće međice. Kao rezultat, formira se Forgustov refleks, tj. neodoljiva želja za guranjem. Porodilica, zadržavajući dah, skuplja dijafragmu i mišiće trbušnog zida. Kao rezultat pokušaja, intrauterini i intraabdominalni tlak se značajno povećava. Maternica je fiksirana za zidove zdjelice ligamentnim aparatom (široki, okrugli, sakro-uterini ligamenti), stoga je intrauterini i intraabdominalni pritisak u potpunosti usmjeren na izbacivanje fetusa, koji, čineći niz složenih pokreta, kreće se u smjeru najmanjeg otpora duž porođajnog kanala, odnosno žičane osi zdjelice. Spuštajući se do karličnog dna, prezentovani dio rasteže polni prorez i rađa se, iza njega se rađa cijelo tijelo.

Zajedno sa rođenjem fetusa izlijeva se stražnja plodna voda. Rođenjem djeteta završava se druga faza porođaja.

Treći period - uzastopno počinje nakon rođenja djeteta i završava rođenjem posteljice. U tom periodu dolazi do abrupcije posteljice i membrana sa donjeg zida materice i rađanja posteljice (posteljice sa membranama i pupčanom vrpcom). Period praćenja traje od 5 do 30 minuta.

Odvajanje placente je olakšano:

Značajno smanjenje šupljine maternice nakon izbacivanja fetusa;

Grčevite kontrakcije materice, koje se nazivaju sukcesijom;

Položaj placente u funkcionalnom sloju sluznice maternice, koji se lako odvaja od bazalnog sloja;

Posteljica nema sposobnost kontrakcije.

Šupljina maternice se smanjuje zbog kontrakcije mišićnog zida, posteljica se izdiže iznad placentnog mjesta u obliku valjka okrenutog ka šupljini maternice, što dovodi do rupture uteroplacentarnih žila i prekida veze posteljice i maternice. zid. Krv koja se istovremeno izliva između posteljice i zida materice nakuplja se i formira retroplacentarni hematom. Hematom doprinosi daljem odvajanju posteljice, koja sve više viri prema šupljini materice. Kontrakcija maternice i povećanje retroplacentarnog hematoma, zajedno sa silom gravitacije placente koja je povlači prema dolje, dovodi do konačnog odvajanja posteljice od zida materice. Posteljica se zajedno sa membranama spušta i, uz pokušaj, rađa se iz porođajnog kanala, okrenuta prema van svojom površinom ploda, prekrivena vodenom membranom. Ova varijanta odvajanja je najčešća i naziva se Schultzeova varijanta izolacije placente (slika 9.7, a).

Kada se placenta odvoji prema Duncanu, njeno odvajanje od materice ne počinje od centra, već od ruba (slika 9.7, b). Krv iz puknutih žila slobodno teče prema dolje, ljušteći membrane na svom putu (nema retroplacentarnog hematoma). Dok se posteljica potpuno ne odvoji od materice, sa svakom novom uzastopnom kontrakcijom dolazi do odvajanja sve većeg broja njenih novih dijelova. Odvajanje poroda olakšava vlastita masa posteljice, čiji rub visi u materničnu šupljinu. Posteljica ljuštena prema Duncanu se spušta i, uz pokušaj, rađa se iz porođajnog kanala u obliku cigare savijenom sa majčinom površinom okrenutom prema van.

Naredni period je praćen krvarenjem iz materice, sa mjesta placente. Smatra se da fiziološki gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine (300-500 ml).

Zaustavljanje krvarenja u periodu poslije porođaja posljedica je kontrakcije mišića maternice, osobitosti strukture žila maternice (spiralna struktura); povećana lokalna hemostaza.

Nakon rođenja posteljice, mišići maternice, intenzivno kontrahujući, dovode do deformacije, uvrtanja, uvijanja i pomjeranja žila maternice, što je važan faktor u zaustavljanju krvarenja. Promoviše hemostazu terminalna odjeljenja arterije, čija spiralna struktura osigurava njihovu kontrakciju i pomicanje u dublje mišićne slojeve, gdje su podvrgnute dodatnom kompresivnom djelovanju kontrakcijskih mišića maternice.

Aktivacija lokalne hemostaze u žilama maternice u velikoj je mjeri određena visokom tromboplastičnom aktivnošću tkiva horiona. Formiranje tromba, zajedno s mehaničkim stezanjem krvnih žila, dovodi do zaustavljanja krvarenja.

Nakon rođenja posteljice, žena se naziva puerperalnom.

MEHANIZAM ISPORUKE

Mehanizam porođaja je skup pokreta koje izvodi fetus prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Kao rezultat ovih pokreta, glava teži da prođe kroz velike dimenzije karlice sa svojim najmanjim dimenzijama.

Mehanizam porođaja počinje kada glavica pri kretanju naiđe na prepreku koja sprečava njeno dalje kretanje.

Kretanje fetusa pod uticajem sila izbacivanja odvija se duž porođajnog kanala (slika 9.8) u pravcu žičane ose karlice, koja je linija koja spaja sredine svih direktnih dimenzija karlice. Žičana osovina podsjeća na oblik udice, zbog zakrivljenosti sakruma i prisutnosti snažnog sloja mišića dna zdjelice.

Meka tkiva porođajnog kanala - donji segment maternice, vagina, fascija i mišići koji oblažu unutrašnju površinu male karlice, perineum - rastežu se kako fetus prolazi, opirući se fetusu da se rodi.

Koštana baza porođajnog kanala ima nejednake dimenzije u različitim ravnima. Napredak fetusa se obično pripisuje sljedećim ravnima male karlice:

Ulaz u karlicu;

Široki dio karlične šupljine;

Uski dio karlične šupljine;

Izlaz karlice.

Za mehanizam porođaja, ne samo veličina karlice, već i glave, kao i njena sposobnost da menja oblik, tj. na konfiguraciju. Konfiguraciju glave osiguravaju šavovi i fontanele i određena plastičnost kostiju lubanje. Pod utjecajem otpora mekih tkiva i koštane baze porođajnog kanala, kosti lubanje se pomiču jedna u odnosu na drugu i preklapaju se, prilagođavajući se obliku i veličini porođajnog kanala.

Prezentirajući dio fetusa, koji prvi prati žičanu osu porođajnog kanala i prvi se prikazuje iz genitalnog jaza, naziva se žičana točka. Generički tumor se formira u području žičane tačke. Prema konfiguraciji glave i lokaciji porođajnog tumora nakon porođaja moguće je odrediti varijantu prezentacije.

Prije porođaja kod nerojenih žena, kao rezultat pripremnih kontrakcija, pritiska dijafragme i trbušnog zida na fetus, njegova glava u blago savijenom stanju se postavlja na ulaz u karlicu streličastim šavom u jednom od kosi (12 cm) ili poprečni (13 cm) veličine.

Prilikom umetanja glave u ravan ulaza u karlicu može se locirati pometeni šav u odnosu na stidni zglob i rt sinklitički i asinklitički.

Kod sinklitičke insercije, glava je okomita na ravan ulaza u malu karlicu, sagitalni šav se nalazi na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i promontorija (slika 9.9).

Kod asinklitičkog umetanja, okomita os glave fetusa nije striktno okomita na ravan ulaska u karlicu, a sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju - prednji asinklitizam (slika 9.10, a) ili njedra - stražnji asinklitizam (slika 9.10, b).

Kod prednjeg asinklitizma, prvo se umeće tjemena kost okrenuta naprijed, a stražnja - parijetalna kost okrenuta prema nazad. Kod normalnog porođaja uočava se ili sinklitično umetanje glave ili blagi prednji asinklitizam.

Mehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Mehanizam porođaja počinje u trenutku kada glavica naiđe na prepreku za svoje dalje napredovanje: u periodu otvaranja kada glavica ulazi u ravan ulaska u malu karlicu ili u periodu izbacivanja kada se glava kreće iz široke u uski deo šupljine male karlice.

Četiri su glavne tačke mehanizma porođaja.

Prvi trenutak - fleksija glave. Kako se cerviks otvara i povećava intrauterini pritisak, koji se prenosi duž kičme (slika 9.11, a), glava se savija u cervikalnoj regiji. Savijanje glave se događa uzimajući u obzir pravilo neravnomjerne poluge. Manifestacija ovog zakona je moguća jer spoj kičme sa bazom lobanje nije u centru lobanje, već bliže potiljku nego bradi. S tim u vezi, većina sila izbacivanja koncentrirana je na kratku ruku poluge - na potiljku. Na kraju duge poluge nalazi se lice fetusa sa svojim najkonveksnijim i najobimnijim dijelom - čelom. prednji dio glava nailazi na otpor neimenovane linije karlice. Kao rezultat, intrauterini pritisak pritiska odozgo na potiljak fetusa, koji pada niže, a brada je pritisnuta na grudi. Mala fontanela približava se žičanoj osi karlice, spuštajući se ispod velike. Normalno, glava je savijena onoliko koliko je potrebno da prođe duž ravnine karlice do uskog dijela. Prilikom savijanja, veličina glave se smanjuje, s kojom mora proći kroz ravnine zdjelice. U tom slučaju glava prolazi u krugu koji se nalazi duž male kose dimenzije (9,5 cm) ili blizu nje. U zavisnosti od stepena fleksije glave, žičana točka se nalazi ili u predelu male fontanele, ili pored nje na jednoj od parijetalnih kostiju, uzimajući u obzir vrstu asinklitizma.

drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave(Sl. 9.11, b, c). Krećući se od širokog ka uskom dijelu, glava, istovremeno sa fleksijom, vrši unutrašnju rotaciju, koja se uspostavlja streličastim šavom u direktnoj veličini karlice. Zadnji dio glave približava se pubičnom zglobu, prednji dio se nalazi u sakralnoj šupljini. U izlaznoj šupljini sagitalni šav je direktne veličine, a subokcipitalna jama je ispod pubičnog zgloba.

4 Ekstenzija glave (treći trenutak) .5. Unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave (četvrti trenutak) A - rođenje gornje trećine humerusa, okrenute naprijed; B - rođenje ramena, okrenuto prema nazad

Za okretanje glave bitan je različit otpor prednjih i stražnjih zidova karličnih kostiju. Kratki prednji zid (stidna kost) pruža manji otpor od stražnjeg (sacrum). Kao rezultat toga, tokom translacionog pokreta, glava, čvrsto prekrivena zidovima karlice, klizi duž njihovih površina, prilagođavajući svoje najmanje dimenzije velike veličine karlica, od kojih je na ulazu u karlicu poprečna, u širokom dijelu karlice - kosa, uska i na izlazu iz karlice - ravna. Mišići međice, kontrahirajući, također doprinose rotaciji glave.

Treći trenutak je proširenje glave počinje nakon što se glava, smještena kao veliki segment u izlaznoj šupljini, naslanja na subokcipitalnu jamu na donji rub pubične artikulacije, formirajući fiksacijsko mjesto (hipomahlion). Glava se, rotirajući oko tačke fiksacije, savija i rađa. Kao rezultat pokušaja, iz genitalnog proreza pojavljuju se parijetalna regija, čelo, lice i brada (slika 9.11, d).

Glava prolazi kroz vulvarni prsten sa krugom formiranim oko male kose veličine.

Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija trupa i vanjska rotacija glave(Slika 9.11, e). Ramena fetusa su umetnuta u poprečnu veličinu ulaza u karlicu. Kako fetus napreduje, ramena se mijenjaju iz poprečnog u koso u uskom dijelu karlične šupljine, a zatim u ravnu veličinu u izlaznoj ravni. Rame, okrenuto prema naprijed, okreće se prema stidnom zglobu, leđa - prema križnoj kosti. Rotacija ramena u pravoj veličini prenosi se na rođenu glavu, dok se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) bedro majke. Beba se rađa u sljedećem redoslijedu: gornja trećina nadlaktice okrenuta naprijed &Simbol (OTF) Regular_F0AE; Lateralna spinalna fleksija &Simbol (OTF) Regular_F0AE; zadnje rame &Simbol (OTF) Regular_F0AE; fetalno telo.

Svi gore navedeni momenti mehanizma rada trupa i glave izvode se sinhrono i povezani su s kretanjem fetusa naprijed (slika 9.12).

Svaki trenutak mehanizma porođaja može se otkriti tokom vaginalnog pregleda po lokaciji pometenog šava, male i velike fontanele i identifikacionih tačaka karličnih šupljina.

Prije unutrašnje rotacije glave, kada se nalazi u ravni ulaza ili u širokom dijelu šupljine male karlice, sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (sl. 9.11, b). Mala fontanela lijevo (na prvoj poziciji) ili desno (na drugoj poziciji) ispred, ispod velike fontanele, koja je desno ili lijevo, iza i iznad. Odnos male i velike fontanele određen je stepenom fleksije glave. U užem dijelu, mala fontanela je nešto niža od velike. U uskom dijelu šupljine male karlice, šav se približava direktnoj veličini, au izlaznoj ravnini - direktnoj veličini (slika 9.10, c).

Oblik glave nakon rođenja je izdužen prema potiljku - dolihocefaličan zbog konfiguracije i formiranja porođajnog tumora (sl. 9.13, a, b).

Mehanizam porođaja u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije. Na kraju prve faze porođaja, u oko 35% slučajeva, fetus se nalazi u stražnjem prikazu potiljka, a samo u 1% se rađa u stražnjem pogledu. U ostalom, fetus se okreće za 135° i rađa se u prednjem pogledu: u inicijalno stražnjem prikazu prve pozicije, glava se rotira u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pometeni šav uzastopno prelazi s lijeve kose na poprečnu, zatim na desnu koso i, na kraju, na ravnu veličinu. Ako postoji drugi položaj, kada je glava fetusa rotirana u smjeru kazaljke na satu, sagitalni šav se pomiče od desnog kosog ka poprečnom, a zatim lijevo koso i ravno.

Ako glava ne okreće stražnji dio glave prema naprijed, tada se fetus rađa u stražnjem dijelu. Mehanizam porođaja u ovom slučaju sastoji se od sljedećih tačaka.

Prvi trenutak - savijanje glave u ravni ulaza ili u širokom dijelu male karlice. Istovremeno, glava se češće ubacuje u ulaz u karlicu u desnoj kosoj veličini. Tačka žice je mala fontanela (slika 9.14, a).

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave prilikom prelaska iz širokog u uži dio karlične šupljine. Sagitalni šav prelazi iz kosog u ravnu veličinu, stražnji dio glave je okrenut unatrag. Područje između male i velike fontanele postaje žičana tačka (slika 9.14, b).

Treći trenutak je maksimalna dodatna fleksija glave nakon okretanja glave, kada se prednji rub velike fontanele približi donjem rubu pubičnog zgloba, formirajući prvu tačku fiksacije. Oko ove tačke fiksacije vrši se dodatna fleksija glave i rođenje potiljka. Nakon toga, subokcipitalna jama se naslanja na kokciks, formirajući drugu tačku fiksacije, oko koje produženje glave (četvrti trenutak) i njeno rođenje (vidi sliku 9.14, c).

Peti trenutak - unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave javljaju se slično kao i prednji pogled okcipitalne prezentacije.

Rođenje glave odvija se u krugu (33 cm), koji se nalazi oko prosječne kose veličine. Oblik glave nakon rođenja približava se dolihocefalnom. Rođeni tumor nalazi se na parijetalnoj kosti bliže velikom fontanelu.

Sa stražnje strane okcipitalne prezentacije, prvi period teče bez crta. Druga faza porođaja je duža zbog potrebe za dodatnom maksimalnom fleksijom glave.

Ako je radna aktivnost dobra, a glava se kreće sporo, onda s normalne veličine karlice i fetusa, može se pretpostaviti stražnja zatiljna prezentacija.

U stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije nisu isključene greške u određivanju lokacije glave. Kada je glava postavljena unazad, stvara se pogrešna ideja o njenom nižem stajanju u odnosu na ravni karlice. Na primjer, kada se glava nalazi u malom ili velikom segmentu na ulazu u malu karlicu, može se činiti da se nalazi u karličnoj šupljini. Temeljit vaginalni pregled sa određivanjem identifikacionih tačaka glave i male karlice i poređenje podataka dobijenih eksternim pregledom pomažu da se pravilno odredi njena lokacija.

Duga druga faza porođaja i povećan pritisak porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, može dovesti do hipoksije fetusa, poremećene moždane cirkulacije i cerebralnih lezija.

KLINIČKI TIJEK POROĐENJA

Tokom porođaja, cijelo tijelo porodilje obavlja ozbiljan fizički rad, koji posebno utiče na kardiovaskularni, respiratorni sistem i metabolizam.

U toku porođaja primećuje se tahikardija, posebno u drugom periodu (100-110 u minuti), i povećanje krvnog pritiska za 5-15 mm Hg. Art.

Istovremeno, brzina disanja se mijenja: tokom kontrakcija, ekskurzija pluća se smanjuje i obnavlja u pauzama između kontrakcija. Kod pokušaja disanje se odgađa, a zatim postaje sve češće za 8-10 disajnih pokreta u minuti.

Kao rezultat aktiviranja aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, formira se adekvatan metabolizam koji zadovoljava potrebe porodilje. U prvoj i drugoj fazi porođaja utvrđuje se kompenzirana metabolička acidoza zbog stvaranja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda. Nakupljanje mliječne kiseline u tkivima uslijed intenzivnog mišićnog rada uzrokuje zimicu kod porodilja nakon porođaja.

Tok porođaja u periodu otkrivanja (prva faza porođaja). Period otkrivanja počinje pojavom redovnih kontrakcija nakon 15-20 minuta i završava se nakon potpunog otkrivanja cerviksa.

U prvoj fazi porođaja razlikuju se latentna, aktivna faza i faza usporavanja.

Latentna faza počinje s početkom porođaja i završava se otvaranjem grlića materice za 3-4 cm.Brzina otvaranja grlića materice u latentnoj fazi je 0,35 cm/h.

Kontrakcije u latentnoj fazi s cijelom fetalnom bešikom kod većine porodilja su umjereno bolne i ne zahtijevaju anesteziju. Kod žena sa slabim tipom više nervne aktivnosti, kontrakcije, čak i u latentnoj fazi, mogu biti oštro bolne.

Trajanje latentne faze određeno je početnim stanjem cerviksa. Često, prije razvoja porođaja, zbog preliminarnih kontrakcija maternice, grlić se skraćuje, a ponekad i izjednačava.

Ukupno, trajanje latentne faze kod prvorotki je 4-8 sati, kod multiparosa 4-6 sati.Otvaranje grlića materice u latentnoj fazi se odvija postepeno, što se odražava na partogramu (slika 9.15).

aktivna faza porođaj počinje otvaranjem grlića materice za 3-4 cm i nastavlja se do otvaranja grlića materice za 8 cm.

U aktivnoj fazi porođaja, cerviks se brzo širi. Brzina mu je 1,5-2 cm/h kod neporođaja i 2-2,5 cm/h kod višeporođaja.

Kako porođajna aktivnost napreduje, intenzitet i trajanje kontrakcija se povećavaju, a pauze između njih se smanjuju.

Do kraja aktivne faze porođaja, kontrakcije se u pravilu izmjenjuju nakon 2-4 minute, fetalni mjehur se napreže ne samo tokom kontrakcija, već i između njih, a na visini jedne od njih se sam otvara . Istovremeno se izlije 100-300 ml lagane vode.

Stražnja amnionska tekućina kreće se prema gore, u prostor između fundusa materice i stražnjice fetusa, te stoga nije uvijek moguće odrediti njihovu boju.

Stopa raspoređivanja u aktivnoj fazi je prikazana na partografu (vidi sliku 9.15).

Nakon istjecanja amnionske tekućine i otvaranja grlića materice za 8 cm, počinje faza usporavanja, povezana kako s ulaskom grlića materice iza glave, tako i s činjenicom da se maternica prilagođava novom volumenu, čvrsto stežući fetus. . U ovoj fazi se može obnoviti energetski potencijal materice, koji je neophodan za intenzivnu kontrakciju prilikom izbacivanja fetusa. Faza usporavanja u kliničkoj praksi se vrlo često tumači kao sekundarna slabost porođajne aktivnosti. Brzina otvaranja grlića materice u fazi usporavanja je 1,0-1,5 cm/h.

U rijetkim slučajevima, membrane ne puknu, a glava se rađa prekrivena dijelom membrane jajne stanice.

Nakon potpunog otkrivanja grlića materice i pravovremenog odliva amnionske tečnosti, počinje period izgnanstva.

Tok porođaja u periodu egzila (drugi period porođaja). Nakon potpunog otvaranja cerviksa i odliva amnionske tekućine, porođajna aktivnost se intenzivira. Na vrhu svake kontrakcije, pokušaji se dodaju kontrakcijama materice. Snaga pokušaja je usmjerena na izbacivanje fetusa iz maternice. Pod njihovim uticajem, glava, a iza nje torzo, spuštaju se duž porođajnog kanala sa vodećom točkom duž žičane ose karlice. Kako napredujete, glava pritiska nerv sakralni pleksusi, izazivajući neodoljivu želju za guranjem i guranjem glave iz porođajnog kanala.

Normalno, brzina kretanja glave kroz porođajni kanal kod prvorotki je 1 cm / h, kod višeporodnih - 2 cm / h.

Prilikom pomicanja glave i postavljanja na dno karlice, perineum se prvo rasteže tokom pokušaja, a zatim i tokom pauze. Pritiskom glave na rektum povezano je širenje i zjapećenje anusa. Kako glava napreduje, otvara se polni prorez, a tokom jednog od pokušaja u njemu se prikazuje donji deo glave koji se krije u pauzama između kontrakcija (slika 9.16). Ovaj trenutak rođenja se zove sečenje glave. Tokom uranjanja, unutrašnja rotacija glave se završava. Daljnjim napredovanjem, glava sve više viri i konačno se ne vraća iza genitalnog jaza tokom pauze. to erupcija glave(Sl. 9.16, a, b).

Nakon erupcije, prvo se rađa stražnji dio glave, a zatim parijetalni tuberkuli. Istovremeno, perineum je maksimalno rastegnut, moguće su rupture tkiva. Nakon rođenja parijetalnih tuberkula, čelo izlazi iz genitalnog proreza kao rezultat proširenja glave, a zatim i cijelo lice (sl. 9.16, c).

Nakon rođenja lice fetusa je okrenuto unazad. Nakon sljedećeg pokušaja, fetus se okreće svojom ramenom linijom u direktnoj veličini izlazne ravni: jedno rame (prednje) je okrenuto prema stidnom zglobu, drugo je okrenuto unazad, prema sakrumu. Kada su ramena okrenuta, lice u prvom položaju okreće se prema desnoj butini (slika 9.16, d), u drugom - lijevo. Sa sljedećim pokušajem rađa se prvo rame, okrenuto naprijed, a zatim - okrenuto prema nazad (sl. 9.16. e, f). Prateći rameni pojas rađaju se torzo i noge fetusa, dok se stražnje vode izlijevaju.

Fetus nakon rođenja naziva se novorođenče. Udahne prvi put i vrisne.

Tok porođaja u periodu poslije porođaja (treća faza porođaja). Period sukcesije počinje nakon izbacivanja fetusa. Nakon velikog emocionalnog i fizičkog stresa tokom pokušaja, porodilja se smiruje. Brzina disanja i puls se obnavljaju. Zbog nakupljanja nepotpuno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima tijekom pokušaja, u periodu poslije porođaja javlja se kratka hladnoća.

Nakon izbacivanja fetusa, materica se nalazi u nivou pupka. Pojavljuju se slabe naknadne kontrakcije.

Nakon odvajanja i pomeranja posteljice u donje delove, telo materice odstupa udesno (slika 9.17). Kada se posteljica spusti zajedno s retroplacentarnim hematomom u donji dio maternice, njene konture se mijenjaju. U njegovom donjem dijelu, nešto iznad pubisa, formira se plitka konstrikcija koja materici daje oblik pješčanog sata. Donji dio materice definira se kao mekana formacija.

Prilikom spuštanja, posteljica počinje vršiti pritisak na nervne sakralne pleksuse, uzrokujući naknadne pokušaje, nakon jednog od kojih se rađa. Istovremeno sa porođajem, oslobađa se 200-500 ml krvi.

Odvajanjem placente po Duncanu (od rubova) gubitak krvi je veći nego na početku odvajanja od centralnih odjeljaka (prema Schultzeu). Kod odvajanja placente po Duncanu, krvarenje se može pojaviti neko vrijeme nakon rođenja fetusa, sa početkom odvajanja posteljice.

Nakon odvajanja posteljice, maternica se nalazi u srednjem položaju u stanju maksimalne kontrakcije. Njegova visina je 10-12 cm iznad materice.

UPRAVLJANJE RADOM

U porodilištu ili u porodilištu gradske ili centralne okružne bolnice, babica vodi porođaj pod nadzorom akušera.

U Rusiji porođaji kod kuće nisu legalizovani, ali se ponekad obavljaju. U nekim evropskim zemljama smatra se da je moguće roditi se kod kuće. To zahtijeva odsutnost ekstragenitalne patologije i komplikacija trudnoće i mogućnost brzog transporta porođajne žene u bolnicu u slučaju komplikacija, prisutnosti babice ili liječnika.

U bolnici u kojoj postoji porodilište veoma je važan sanitarni i protivepidemijski režim, čije poštovanje počinje u hitnoj pomoći, gdje se pacijent podvrgava saniranju. Istovremeno, oni određuju na kojem odjeljenju će se obaviti porođaj. Da bi to učinili, nužno mjere tjelesnu temperaturu, pregledavaju kožu, identifikuju ekstragenitalnu patologiju, proučavaju dokumente, prvenstveno karticu za razmjenu.

Porodilica sa zaraznom zaraznom bolešću (tuberkuloza, AIDS, sifilis, gripa, itd.) izoluje se u opservacijski odjel ili prebacuje u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Porodilice bez zaraznih bolesti nakon saniranja se prebacuju u porodilište. Sa boksovanim porodilištem, porodilja se smešta u boks gde se odvija porođaj. Po želji, mužu je dozvoljeno prisustvo tokom porođaja. Ako odjel ima samo prenatalne i porođajne komore, u prvoj fazi porođaja porodilja je u prenatalnoj sobi. U drugom periodu prelazi u porođajnu salu, gdje se nalaze posebni kreveti za porođaj. U Rusiji, u većini medicinskih ustanova, žene rađaju ležeći na stolu. Mogući su takozvani vertikalni porođaji, kada se u drugom periodu pacijent nalazi okomito na posebnom stolu.

Vođenje porođaja tokom otvaranja grlića materice. U prvoj fazi porođaja, ako se epiduralna anestezija ili anestezija drugom metodom ne izvodi i planira, porodilja može hodati ili ležati, najbolje na boku, ovisno o položaju fetusa (u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugoj - desnoj) za prevenciju sindroma kompresije donje šuplje vene, koja se javlja kada se pozicionira na leđima.

Pitanje ishrane porodilje odlučuje se pojedinačno. Ako anestezija nije planirana, dozvoljeni su čaj, čokolada.

Tokom porođaja redovno se tretiraju spoljašnji genitalije ili se porodilja tušira. Kontrolišite funkciju mjehura i crijeva. Porodilica bi trebala mokriti svaka 2-3 sata, jer distenzija mokraćne bešike može doprinijeti slabosti u porođaju. Kada je mjehur prepun i nemoguće je samostalno mokriti, radi se kateterizacija mjehura.

Tokom porođaja prati se opšte stanje porodilje, stanje materice i porođajnog kanala, radna aktivnost, stanje ploda.

Opšte stanje procjenjuje se na osnovu opšteg stanja, pulsa, krvnog pritiska, boje kože, vidljivih sluzokoža.

Kada vodite porođaj, odredite stanje materice i porođajnog kanala.

Prilikom eksternog akušerskog pregleda i palpacije materice pažnja se obraća na njenu konzistenciju, lokalnu bol, stanje okruglih ligamenata materice, donjeg segmenta, lokaciju kontrakcijskog prstena iznad pubičnog zgloba. Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se postepeno izdiže iznad pubične simfize kao rezultat istezanja donjeg segmenta. Otvor grlića materice odgovara položaju kontrakcionog prstena iznad maternice: kada se cerviks otvori za 2 cm, kontrakcijski prsten se podiže za 2 cm itd. Kada je cerviks potpuno otvoren, kontrakcijski prsten se nalazi 8-10 cm iznad pubične simfize.

Vaginalni pregled je važan za procjenu porođajne aktivnosti. Proizvodi se sa:

Prvi pregled porodilje;

Odliv amnionske tečnosti;

Odstupanje radne aktivnosti od norme;

Prije početka rodoaktivacije i svaka 2 sata nakon njene implementacije;

Indikacije za hitan porođaj od strane majke ili fetusa.

Kod vaginalnog pregleda procijenite:

Stanje tkiva vagine;

Stepen cervikalne dilatacije;

Prisutnost ili odsustvo fetalne bešike;

Priroda i napredovanje prezentnog dijela na osnovu utvrđivanja njegovog odnosa prema ravnima male karlice.

Pregledom tkiva vagine i vanjskih genitalija obratiti pažnju na proširene vene, ožiljke nakon starih ruptura ili perineo- i epiziotomija, visinu međice, stanje mišića dna zdjelice (elastične, mlohave), kapacitet vagine , particije u njemu.

Cerviks se može sačuvati, skratiti, zagladiti. Dilatacija grlića materice se mjeri u centimetrima. Rubovi vrata mogu biti debeli, tanki, mekani, rastezljivi ili kruti.

Nakon procjene stanja grlića materice, utvrđuje se prisustvo ili odsustvo fetalne bešike. Ako je netaknut, njegovu napetost treba odrediti tokom kontrakcije i pauze. Prekomjerna napetost mjehura, čak i u intervalima između kontrakcija, ukazuje na polihidramnion. Spljoštenje fetalne bešike ukazuje na oligohidramnion. Uz izražen oligohidramnion, ostavlja utisak da je ispružen preko glave. Ravna amnionska vrećica može odgoditi porođaj. Prilikom ispuštanja amnionske tečnosti pažnja se obraća na njihovu boju i količinu. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i epiderme fetusa. Primiješanost mekonija u amnionskoj tekućini ukazuje na fetalnu hipoksiju, krv ukazuje na abrupciju placente, rupture žila pupčane vrpce, rubova grlića materice itd.

Prateći karakteristike fetalne bešike, prezentujući deo fetusa određuje se određivanjem identifikacionih tačaka na njemu.

Kod cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele. Prema lokaciji sagitalnog šava otkrivaju se velika i mala fontanela, položaj, tip položaja, insercija (sinklitički, aksiklitički), moment porođajnog mehanizma (fleksija, ekstenzija).

Vaginalnim pregledom se utvrđuje lokacija glave u maloj karlici. Određivanje lokacije glave jedan je od glavnih zadataka u vođenju porođaja.

Položaj glave procjenjuje se omjerom njegovih dimenzija i ravnine male karlice.

Prilikom porođaja razlikuje se sljedeća lokacija glave:

Pokretno iznad ulaza u malu karlicu;

Pritisnut do ulaza u malu karlicu;

Mali segment na ulazu u malu karlicu;

Veliki segment na ulazu u malu karlicu;

U širokom dijelu male karlice;

U uskom dijelu male karlice;

Na izlazu iz male karlice.

Lokacija glave i orijentiri određeni u ovom slučaju dati su u tabeli. 9.1 i na sl. 9.18.

Tabela 9.1. Lokacija glave i akušerski pregled

Američka škola utvrđuje odnos prezentovanog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa male karlice". Postoje sljedeći nivoi:

Ravan koji prolazi kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

Ravnine koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0 označavaju se kao nivoi -1, -2, -3;

Ravni koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0 označene su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

kontraktilnost materice odražavaju ton maternice, intenzitet kontrakcija, njihovo trajanje i učestalost.

Za objektivnije određivanje kontraktilne aktivnosti maternice, bolje je izvršiti grafičko snimanje kontrakcija - tokografiju. Moguće je istovremeno snimiti kontrakcije i otkucaje srca fetusa - kardiotokografija (slika 9.19), koja vam omogućava da procijenite reakciju fetusa na kontrakciju.

Sljedeća međunarodna nomenklatura se koristi za procjenu skraćenica.

Ton uterus (u milimetrima žive) - najniži pritisak unutar materice, zabilježen između dvije kontrakcije. U prvoj fazi porođaja ne prelazi 10-12 mm Hg. Art.

Intenzitet- maksimalni intrauterini pritisak tokom kontrakcija. U prvoj fazi porođaja se povećava sa 25 na 50 mm Hg. Art.

Frekvencija kontrakcije - broj kontrakcija za 10 minuta, u aktivnoj fazi porođaja je oko 4.

Aktivnost materica - intenzitet, pomnožen sa učestalošću kontrakcija, u aktivnoj fazi porođaja je 200-240 IU (Montevideo jedinice).

Za objektivnu procjenu porođajne aktivnosti preporučljivo je voditi partogram. S obzirom na njegove standardne vrijednosti (vidi sliku 9.15), utvrđena su odstupanja od normalne radne aktivnosti.

Stanje fetusa može se utvrditi auskultacijom i kardiotokografijom. Auskultacija akušerskim stetoskopom u periodu otkrivanja sa neoštećenom fetalnom bešikom izvodi se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Takođe je potrebno izbrojati broj otkucaja srca fetusa. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, kada se sluša puls, on je 140 ± 10 u minuti.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja je postala široko rasprostranjena (vidi Poglavlje 6 „Metode ispitivanja u akušerstvu i perinatologiji“).

Nakon pregleda i istraživanja postavlja se dijagnoza koja se ogleda u nizu:

Gestacijska dob;

Prezentacija fetusa;

Položaj, tip pozicije;

Period porođaja;

Komplikacije porođaja i trudnoće;

Komplikacije u fetusu;

Ekstragenitalne bolesti.

Vođenje porođaja tokom egzila. Druga faza porođaja je najodgovornija za majku i fetus. Kod majke komplikacije mogu biti zbog napetosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, mogućnosti njihove dekompenzacije, posebno u pokušajima.

Fetus može imati komplikacije kao rezultat:

Kompresija glave karličnim kostima;

Promocije intrakranijalnog pritiska;

Poremećaji uteroplacentalne cirkulacije tokom kontrakcije materice tokom pokušaja.

U drugoj fazi porođaja treba pratiti:

Stanje porodilje i fetusa;

Snaga, učestalost, trajanje pokušaja;

Promocija fetusa kroz porođajni kanal;

stanje materice.

At porodiljama brojite puls i brzinu disanja, mjerite krvni tlak. Po potrebi pratiti funkciju kardiovaskularnog sistema.

At fetus osluškuju ili stalno snimaju otkucaje srca, određuju indikatore acidobaznog stanja (CBS) i tenzije kiseonika (pO2) u krvi prezentovanog dela (Zalingova metoda – vidi poglavlje 6 „Metode ispitivanja u akušerstvu i perinatologiji“).

Prilikom praćenja rada srca tokom egzila u cefaličnoj prezentaciji, bazalni broj otkucaja srca je 110-170 u minuti. Otkucaji srca ostaju tačni.

Prolaskom glave kroz uski dio karlične šupljine i povećanjem intrakranijalnog tlaka nakon kontrakcija moguća su usporavanja. Tokom pokušaja, ranih usporavanja ili

U obliku slova U do 80 u minuti ili u obliku slova V - do 75-85 u minuti (slika 9.20). Moguća su kratkotrajna ubrzanja do 180 u minuti.

Procjena kontraktilne aktivnosti materice i efikasnosti pokušaja. Objektivna procjena kontrakcija mišića maternice može se dobiti tokografijom. Tonus materice u drugoj fazi porođaja se povećava i iznosi 16-25 mm Hg. Art. Kontrakcije materice su pojačane kao rezultat kontrakcije prugasto-prugastih mišića i iznose 90-110 mm Hg. Art.

Trajanje pokušaja je oko 90-100 s, interval između njih je 2-3 minute.

Obezbedite kontrola napredovanja glave duž porođajnog kanala, ovisno o intenzitetu pokušaja i podudarnosti veličine glave s veličinom zdjelice.

Napredak i lokacija glave se procjenjuje određivanjem njenih orijentira tokom eksternog akušerskog i vaginalnog pregleda (vidi tabelu 9.1). Koristi se i metoda Piskachek: prstima desne ruke pritiskaju tkiva u predjelu bočne ivice velikih usana dok se ne "susreću" sa glavom fetusa. Piskacekov simptom je pozitivan ako donji pol glave doseže uski dio karlične šupljine. Kod velikog porođajnog tumora može se dobiti lažno pozitivan rezultat.

Ako je u drugoj fazi porođaja glava dugo u istoj ravni, onda je moguća kompresija mekih tkiva porođajnog kanala, mokraćnog mjehura, rektuma, zbog čega nastaju vaginalno-vezikalne, vaginalno-rektalne fistule. nije isključeno u budućnosti. Stajanje glave u istoj ravni 2 sata ili više je indikacija za porođaj.

Obavezno u drugom periodu kontrolu materice, posebno njegov donji segment, okrugli ligamenti maternice, vanjske genitalije, vaginalni iscjedak.

Prilikom pregleda i palpacije materice utvrđuje se njena napetost prilikom pokušaja, stanjivanja ili bolnosti donjeg segmenta materice. Prekomjerna ekstenzija segmenta se procjenjuje prema lokaciji kontrakcionog prstena. Visina kontrakcionog prstena iznad materice odgovara stepenu dilatacije grlića materice. Preopterećenje donjeg segmenta maternice i stalna napetost okruglih ligamenata znakovi su klinički uske karlice ili prijeteće rupture maternice.

O mogućoj opstrukciji prolaza glave svjedoči i oticanje vanjskih genitalnih organa, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala.

Ozbiljan simptom u porođaju je krvarenje, koje može ukazivati ​​na oštećenje grlića materice prilikom njegovog otvaranja, rupture vagine, vulve, prerano odvajanje normalno i nisko ležeće posteljice, rupture sudova pupčane vrpce, posebno kada je pričvršćen za školjku.

U drugom periodu, kada fetus prođe kroz vulvarni prsten, ručni dodatak za prevenciju rupture perineuma i traume glave fetusa. Korist je u regulaciji pokušaja i zaštiti perineuma. Pokušaji u trudnice pojavljuju se u pravilu kada glava zauzima sakralnu šupljinu. Za to vrijeme pacijent treba biti pod nadzorom. Tokom borbe, preporučuje se duboko udahnite tako da glava napreduje sama. Ponuda da se gura prije ovog roka može dovesti do povećanja porođajnog tumora i povećanja intrakranijalnog pritiska u fetusu. Pokušaji se rješavaju kada se glava sruši. Kod prvorotkinje insercija traje do 20 minuta, kod višeporodnih do 10 minuta.

Akušersku negu treba započeti tokom erupcije glave.

U većini porodilišta žena se porodi ležeći na leđima na posebnom stolu. Porodica se drži za rubove kreveta ili posebne uređaje. Noge, savijene u koljenima i zglobovima kuka, naslonjene su na sprave. Tokom kontrakcije materice, porodilja obično ima vremena da se pritisne tri puta. Trebalo bi duboko udahnuti i zategnuti trbuh.

Akušerski dodatak se sastoji od četiri boda.

Prvi trenutak- prevencija preranog ekstenzije glave (slika 9.21, a).

Glava treba da prođe kroz vulvarni prsten u savijenom položaju u krugu oko male kose veličine (32 cm). Kod preranog proširenja prolazi u većem krugu.

Kako bi spriječila prerano proširenje glave, babica stavlja lijevu ruku na pubični zglob i erupcijsku glavicu, pažljivo odlažući njeno proširenje i brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

drugi trenutak(Sl. 9.21, b) - smanjenje napetosti tkiva perineuma. Istovremeno sa odgađanjem preranog proširenja glave, potrebno je smanjiti snagu cirkulacijskog pritiska na meka tkiva karličnog dna i učiniti ih savitljivijim kao rezultat "posuđivanja" iz područja usana. Dlan desne ruke stavlja se na međicu tako da četiri prsta čvrsto priliježu uz područje lijeve, a najviše abducirani prst - na područje desne stidne usne. Nabor između palca i kažiprsta nalazi se iznad navikularne jame perineuma. Lagano pritiskajući krajevima svih prstiju meka tkiva duž velikih usana, spuštaju se do međice, smanjujući njenu napetost. Istovremeno, dlan desne ruke nježno pritiska perinealno tkivo na glavu koja izbija, podupirući ih. Zahvaljujući ovim manipulacijama, smanjuje se napetost perinealnog tkiva; održavaju normalnu cirkulaciju krvi, što povećava otpornost na kidanje.

Treći trenutak- uklanjanje glave. U ovom trenutku je važna regulacija pokušaja. Opasnost od rupture međice i prekomjerne kompresije glave uvelike se povećava kada se parijetalnim tuberkulima umetne u vulvarni prsten. Porodica u ovom trenutku doživljava neodoljivu želju za guranjem. Međutim, brzo napredovanje glave može dovesti do rupture perinealnog tkiva i traume glave. Ništa manje opasno nije ako je napredovanje glave odgođeno ili obustavljeno zbog prestanka pokušaja, zbog čega je glava dugo vremena podvrgnuta kompresiji rastegnutim perinealnim tkivom.

Nakon što je glava postavljena parijetalnim tuberkulama u genitalnom prorezu, a subokcipitalna jama je došla ispod stidne artikulacije, poželjno je bez pokušaja izvršiti uklanjanje glavice. Za to se porođajnici tokom pokušaja nudi da diše duboko i često s otvorenim ustima. U takvom stanju je nemoguće gurati. Istovremeno, sa obe ruke, napredovanje glave se odlaže do kraja pokušaja. Nakon završetka pokušaja desnom rukom, tkiva se uklanjaju s lica fetusa kliznim pokretima. Sa lijevom rukom u ovom trenutku, polako podignite glavu naprijed, savijajući je. Ako je potrebno, porođajnici se nudi da proizvoljno gurne dovoljnom snagom da potpuno ukloni glavu iz genitalnog proreza.

Četvrti trenutak(Sl. 9.21, c, d) - oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog tijela. Nakon rođenja glave, poslednji trenutak mehanizam porođaja - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave. Za to se trudnici nudi da gura. Tokom potiska, glava je okrenuta prema desnom kuku u prvom položaju ili prema lijevom kuku u drugom položaju. U ovom slučaju moguće je samostalno rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, dlanovima hvataju glavu za temporo-bukalne regije i izvode trakciju unazad sve dok trećina ramena okrenutog naprijed ne stane ispod stidnog zgloba. Nakon što se rame podnese ispod njedra, lijevom rukom se uhvati glava, podižući je, a desnom rukom se perinealna tkiva pomjeraju od ramena okrenuta unazad, izvlačeći je (Sl. 9.21). Nakon rođenja ramenog pojasa, kažiprsti obje ruke se sa stražnje strane ubacuju u pazuhe, a torzo se podiže naprijed, što odgovara žičanoj osi karlice. To doprinosi brzom rođenju fetusa. Rameni pojas se mora otpuštati vrlo pažljivo, bez preopterećenja fetalne vratne kičme, jer to može uzrokovati ozljedu ove regije. Također je nemoguće prvo izvaditi prednju ručku ispod pubičnog zgloba, jer je moguć prijelom drške ili ključne kosti.

Ako postoji opasnost od rupture međice, secira se duž središnje linije međice - perineotomija (slika 9.22) ili češće srednja epiziotomija (vidi sliku 9.22), jer posječena rana s glatkim rubovima zacjeljuje bolje od razderane rane sa zgnječenim ivicama. Perineotomija se može izvesti i u interesu fetusa – radi prevencije intrakranijalna povreda sa nepopustljivom perineumom.

Tabela 9.2. Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali

Ako se nakon rođenja glavice oko vrata fetusa vidi omča pupčane vrpce, onda je treba ukloniti kroz glavu. Ako to nije moguće, posebno ako se pupčana vrpca zateže i ograničava kretanje fetusa, ona se presiječe između dvije stezaljke i brzo se uklanja torzo. Stanje djeteta procjenjuje se na Apgar skali 1 i 5 minuta nakon rođenja. Rezultat od 8-10 bodova ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Nakon što se beba rodi, majčina bešika se prazni kateterom.

PRIMARNO LEČENJE NOVOROĐENČADE

U primarnom toaletu novorođenčeta u akušerskoj bolnici sprječavaju se intrauterine infekcije.

Prije rukovanja novorođenčetom, babica joj pere i tretira ruke, stavlja sterilnu masku i rukavice. Za primarna obrada Novorođenčetu se daje sterilni individualni komplet, koji uključuje sterilni individualni komplet za liječenje pupčane vrpce sa spajalicama.

Dete se stavlja na sterilnu, zagrejanu i pokrivenu sterilnom poslužavnikom za pelene između savijenih i rastavljenih nogu majke u istom nivou sa njom. Dijete se briše sterilnim maramicama.

Nakon porođaja, za prevenciju gonoreje, obrišite očne kapke od vanjskog do unutrašnjeg suhim pamučnim štapićem. Zatim podignite gornji i donji kapak, lagano povlačeći gornji prema gore, a donji -

prema dolje, kapati na sluznicu donjeg prelaznog nabora 1 kap 30% rastvora natrijum sulfacila (albucida). Očni rastvori se menjaju svakodnevno. Takva profilaksa se provodi kako tokom primarnog toaleta novorođenčeta, tako i nakon 2 sata.

Pupčana vrpca se tretira sa 0,5% rastvorom klorheksidin glukonata u 70% etanolu. Nakon prestanka pulsiranja, odmaknuvši se 10 cm od pupčanog prstena, na njega se stavlja stezaljka. Nanosi se druga stezaljka, povlačeći se 2 cm od prve. Područje između stezaljki se ponovno obrađuje, nakon čega se pupčana vrpca prelazi. Dete se stavlja u sterilne pelene na sto za presvlačenje, zagrejan odozgo posebnom lampom, gde ga pregleda neonatolog.

Prije obrade pupčane vrpce, babica pažljivo obrađuje, pere, briše ruke alkoholom, stavlja sterilne rukavice i sterilnu masku. Ostatak pupčane vrpce sa djetetove strane obriše se sterilnim štapićem umočenim u 0,5% otopinu klorheksidin glukonata u 70% etanolu, zatim se pupčana vrpca stisne između palca i kažiprsta. Sterilni metalni Rogovin nosač se ubacuje u specijalne sterilne pincete i postavlja na pupčanu vrpcu, odstupajući 0,5 cm od ruba kože pupčanog prstena. Pincete sa držačem se zatvaraju dok se ne stisnu. Ostatak pupčane vrpce je odsječen 0,5-0,7 cm iznad ruba nosača. Pupčana rana se tretira rastvorom 5% kalijum permanganata ili 0,5% rastvorom klorheksidin glukonata u 70% etanolu. Nakon postavljanja nosača na pupčanu vrpcu, mogu se postaviti preparati za stvaranje filma.

Pupčana vrpca se odsiječe sterilnim makazama 2-2,5 cm od ligature. Patrljak pupčane vrpce se veže sterilnom gazom.

Koža novorođenčeta se tretira sterilnim pamučnim štapićem ili jednokratnim papirnim ubrusom navlaženim sterilnim biljnim ili vazelinskim uljem iz bočice za jednokratnu upotrebu. Uklonite masnoću nalik siru, ostatke krvi.

Nakon inicijalnog tretmana, mjeri se visina djeteta, veličina glave i ramena, te tjelesna težina. Na ručke se stavljaju narukvice na kojima je ispisano prezime, ime i prezime majke, broj istorije porođaja, pol djeteta i datum rođenja. Zatim se dijete umota u sterilne pelene i ćebe.

U rađaonici, u prvih pola sata nakon porođaja, u nedostatku kontraindikacija povezanih s komplikacijama porođaja (gušenje, krupni fetus i sl.), preporučljivo je priložiti novorođenče na majčinu dojku. Rano vezivanje za dojku i dojenje doprinose bržem rastu normalna mikroflora crijeva, povećanje nespecifične odbrane tijela novorođenčeta, razvoj laktacije i kontrakcije materice kod majke. Zatim se dijete prenosi pod nadzor neonatologa.

NAKNADNO UPRAVLJANJE

Trenutno je usvojeno očekivano liječenje trećeg razdoblja, jer neblagovremene intervencije, palpacija maternice mogu poremetiti procese odvajanja posteljice i formiranja retroplacentarnog hematoma.

Kontrolirano:

- opšte stanje: boja kože, orijentacija i reakcija na okolinu;

- hemodinamski parametri: puls, krvni pritisak unutar fiziološke norme;

- količina oslobođene krvi- gubitak krvi od 300-500 ml (0,5% tjelesne težine) smatra se fiziološkim;

- znaci odvajanja posteljice.

Najčešće se u praksi koriste sljedeći znakovi odvajanja posteljice od zida maternice.

Schroeder znak. Ako se posteljica odvojila i spustila u donji segment ili u vaginu, fundus materice se diže prema gore i nalazi se iznad i desno od pupka; materica ima oblik pješčanog sata.

Znak Čukalova-Kjustnera. Prilikom pritiskanja ruba ruke na suprapubičnu regiju sa odvojenom posteljicom, maternica se podiže, pupčana vrpca se ne povlači u vaginu, već naprotiv, izlazi još više (slika 9.23).

Alfeld znak. Ligatura postavljena na pupčanu vrpcu na genitalnom prorezu porodilje, sa odvojenom posteljicom, pada 8-10 cm ispod vulvarnog prstena.

U nedostatku krvarenja, znaci odvajanja placente počinju 15-20 minuta nakon rođenja djeteta.

Nakon što su ustanovljeni znakovi odvajanja posteljice, doprinose rađanju odvojene posteljice metode eksterne ekstrakcije.

Metode vanjske alokacije placente uključuju sljedeće.

Abuladze metoda. Nakon pražnjenja mokraćne bešike, prednji trbušni zid se hvata sa obe ruke u preklop (slika 9.24). Nakon toga, porođajnici se nudi da gura. Odvojena posteljica nastaje kao rezultat povećanja intraabdominalnog pritiska.

Crede-Lazarevich metoda(Sl. 9.25):

Ispraznite mjehur kateterom;

Dovedite dno materice u srednji položaj;

Lagano maziti (ne masirati!) matericu kako biste je smanjili;

Prekrivaju dno materice rukom one ruke u kojoj je akušer bolji, tako da se dlanovi njena četiri prsta nalaze na stražnjem zidu materice, dlan je na samom dnu materice, a palac je na njegovom prednjem zidu;

Istovremeno, cijelom četkom pritiskaju maternicu u dva ukrštana smjera (prsti - od naprijed prema nazad, dlan - odozgo prema dolje) prema pubisu dok se ne rodi potomstvo.

Metoda Krede-Lazarevich se koristi bez anestezije. Anestezija je neophodna samo kada se pretpostavi da je odvojena posteljica zadržana u materici zbog spastične kontrakcije uterusa.

U nedostatku znakova odvajanja posteljice, koristi se ručno odvajanje posteljice i odvajanje posteljice (vidi poglavlje 26. „Patologija poslijeporođajnog perioda. Krvarenje u ranom postporođajnom periodu“). Slična operacija se izvodi i kada postporođajni period traje više od 30 minuta, čak i bez krvarenja.

Ako se nakon rođenja posteljice membrane zadrže u maternici, tada se, da bi se uklonile, pokupi rođena posteljica i, polako rotirajući, membrane se uvijaju u pupčanu vrpcu (slika 9.26). Kao rezultat toga, membrane se pažljivo odvajaju od zidova maternice i oslobađaju se nakon placente. Membrane se mogu ukloniti i sljedećom metodom: nakon porođaja posteljice, porodilji se nudi da podigne karlicu, oslanjajući se na stopala. Posteljica će gravitacijom povući membrane iza sebe, koje će se odvojiti od materice i istaknuti (slika 9.26).

Nakon odstranjivanja posteljice neophodan je detaljan pregled posteljice i membrana, mesta pričvršćivanja pupčane vrpce (slika 9.27). Obratite pažnju na defekt dodatnih lobula, o čemu svjedoče dodatne žile između membrana. Kod defekta posteljice ili membrana, vrši se ručni pregled maternice.

Nakon odvajanja placente i tretmana vanjskih genitalnih organa pod anestezijom, počinju pregledati cerviks, vaginu i vulvu kako bi identificirali praznine koje su zašivene.

U postporođajnom periodu žena nije transportna.

Nakon rođenja posteljice, žena se naziva puerperalnom. Dva sata je u porođajnoj sali, gde kontrolišu krvni pritisak, puls, stanje materice, količinu krvi koja se oslobađa.

Gubitak krvi se mjeri gravimetrijskom metodom: krv se skuplja u graduirane posude, pelene se važe.

Nakon 2 sata, puerperal se prebacuje u postpartalno odjeljenje.

ANESTEZIJA DJETINJAKA

Porođaj je obično praćen bolom.

Izražena bolna reakcija tokom porođaja izaziva uzbuđenje, stanje anksioznosti kod porodilje. Oslobađanje endogenih kateholamina u isto vrijeme mijenja funkciju vitala važnih sistema, prvenstveno kardiovaskularni i respiratorni: javlja se tahikardija, povećava se minutni volumen srca, povećava se arterijski i venski tlak, povećava ukupni periferni otpor. Istovremeno sa promjene u kardiovaskularnom sistemu ometaju disanje, što rezultira tahipnejom, smanjenjem disajnog volumena i povećanjem minutnog respiratornog volumena, što dovodi do hiperventilacije. Ove promjene mogu dovesti do hipokapnije i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije uz mogući razvoj fetalne hipoksije.

Neadekvatna percepcija boli tokom porođaja može uzrokovati kako slabost porođajne aktivnosti, tako i njenu neusklađenost. Neadekvatno ponašanje i mišićna aktivnost pacijenta praćena je povećanom potrošnjom kisika, razvojem acidoze u fetusu.

Bol tokom porođaja nastaje zbog:

U periodu I:

otvaranje grlića materice;

Ishemija miometrija tokom kontrakcije materice;

Napetost ligamenata maternice;

Istezanje tkiva donjeg segmenta materice.

U periodu II:

Pritisak prezentiranog dijela fetusa na meka tkiva i koštani prsten male karlice;

Preopterećenje mišića perineuma.

Tokom porođaja, biohemijske i mehaničke promjene u maternici, njenom ligamentnom aparatu sa akumulacijom kalijuma, serotonina, bradikinina, prostaglandina, leukotriena u tkivima se transformišu u električnu aktivnost na završecima senzornih nerava. Nakon toga, impulsi se prenose kroz back roots kičmenih živaca T 11 -S 4 do kičmene moždine, do moždanog stabla, retikularne formacije i talamusa, kore velikog mozga do područja talamo-kortikalne projekcije, gdje se stvara konačni subjektivni emocionalni osjećaj, koji se percipira kao bol. Uzimajući u obzir negativan uticaj bol u procesu porođaja pokazuje ublažavanje boli.

Za anesteziju porođaja postavljaju se sljedeći zahtjevi: sigurnost metode anestezije za majku i fetus; odsutnost inhibitornog učinka lijekova protiv bolova na porođaj; očuvanje svesti porodilje i njene sposobnosti da aktivno učestvuje u činu porođaja. Važna je jednostavnost i dostupnost metoda ublažavanja porođajnih bolova za akušerske ustanove bilo koje vrste.

Za anesteziju porođaja u modernom akušerstvu koriste se:

Psihoprofilaktička priprema za vrijeme trudnoće;

Akupunktura;

Homeopatski pripravci;

Hidroterapija;

Sistemski lijekovi i analgetici;

inhalaciona anestezija;

regionalna anestezija.

Psihoprofilaktički trening tokom trudnoće obavlja se u antenatalnoj ambulanti. U učionici trudnica dobija znanje o porođaju i potrebnom ponašanju tokom njega. Porodice koje su prošle psihoprofilaktičku obuku zahtijevaju nižu dozu lijekova tokom porođaja.

Korištenje metoda anestezije akupunktura, hipnoza, homeopatski lijekovi zahtijevaju specijaliste obučene u ovoj oblasti, tako da nisu u širokoj upotrebi.

Za primjenu hidroterapija u rađaonici su potrebne posebne kupke. Ako jesu, onda porodilja može biti u njoj do grudi u vodi u prvoj fazi porođaja. U vodi je porođaj lakši, manje bolan. Toplina vode smanjuje lučenje adrenalina i opušta mišiće. Voda takođe može podstaći L-talase u mozgu, stvarajući stanje opuštenosti nervnog sistema, što podstiče brzo širenje grlića materice.

Od medicinskih metoda koriste se sedativi, antispazmodici i narkotički analgetici.

Prilikom propisivanja lijekova treba biti svjestan mogućeg inhibitornog djelovanja nekih od njih na fetalni respiratorni centar. U prisustvu ovih svojstava, njihovo uvođenje prestaje 2-3 sata prije očekivane isporuke.

U normalnom toku porođaja, cela fetalna bešika u latentnoj fazi porođaja, po pravilu, kontrakcije nisu bolne. Lako podražljivim pacijentima propisuju se sedativi za ublažavanje straha.

U aktivnoj fazi porođaja, kada kontrakcije postanu bolne, koristite lijekovi i inhalacijske anestetike.

U prvoj fazi, ublažavanje boli počinje upotrebom antispazmodika (Buscopan, no-shpa, papaverin).

U nedostatku efekta koriste se analgetici (moradol, fentanil, promedol). Moguće su sljedeće kombinacije sa sedativima i antispazmodicima:

20 mg promedola + 10 mg seduxena + 40 mg no-shpy;

2 mg moradola + 10 mg seduxena + 40 mg no-shpyja.

Upotreba ovih lijekova omogućava ublažavanje bolova u roku od 1,0-1,5 sati.

At udisanje Najčešći način ublažavanja boli je dušikov oksid u kombinaciji s kisikom. Nanesite mješavinu koja sadrži 50% dušikovog oksida i 50% kisika tokom borbe. Uoči nadolazeće kontrakcije, porodilja počinje udisati naznačenu smjesu uz pomoć maske, čvrsto je pritiskajući na lice. Dušikov oksid se brzo eliminiše iz organizma bez komuliranja.

Najefikasnija metoda ublažavanja porođajnih bolova je regionalna (epiduralna) anestezija, koji vam omogućava da varirate stepen ublažavanja boli i može se koristiti tokom celog porođaja uz minimalan uticaj na stanje fetusa i porodilje.

Poželjno je izvesti regionalni blok u aktivnoj fazi porođaja sa uspostavljenom radnom aktivnošću sa kontrakcijama sile

50-70 mmHg st, u trajanju od 1 minute, nakon 3 minute. Međutim, sa izraženim sindrom bola regionalna analgezija se može započeti i u pasivnoj fazi kada je cerviks otvoren 2-3 cm.

Za anesteziju porođaja koristi se frakcijska primjena ili kontinuirana infuzija lijekova u epiduralni prostor.

Uzimajući u obzir inervaciju maternice i perinealnog tkiva, za ublažavanje porođajnih bolova potrebno je stvaranje regionalnog bloka dužine od S5 do T10.

Punkcija epiduralnog prostora se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju, ovisno o situaciji i želji anesteziologa.

Poželjno je probijanje i umetanje katetera u sledeće intervale: L2 - L3, L3 - L4.

Za regionalnu anesteziju koriste se lidokain 1-2% 8-10 ml, bupivakain 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivakain 0,2% 10-15 ml.

Jedna od posljedica regionalne anestezije je motorni blok, kada pacijent ne može aktivno zauzeti uspravan položaj i kretati se. Bromage skala se koristi za procjenu motoričke blokade. Blomage 0-1 blokada je poželjna za ublažavanje porođajnih bolova, kada pacijent može podići i ravnu i savijenu nogu. Bromage 2-3 kada postoji pun blok ili se potezi čuvaju samo u njima skočni zglob, nije adekvatan tokom porođaja, jer doprinosi slabosti porođaja.

Efikasnost ublažavanja bola procjenjuje se pomoću Visual Analogue Scale (VAS). VAS je ravnalo od 100 mm sa 0 za bezbolnost i 100 mm za najveći mogući bol. Od pacijenta se traži da ocijeni svoja osjećanja u ovim granicama. Anestezija koja odgovara 0-30 mm smatra se adekvatnom.

Uz pravilnu tehničku implementaciju regionalne anestezije, njen uticaj na radnu aktivnost u prvom porođajnom periodu je minimalan.

U drugoj fazi porođaja, slabljenje tonusa skeletnih mišića može uzrokovati produženje porođaja zbog slabljenja pokušaja, nemogućnosti porođajne da stoji pored kreveta i smanjenja tonusa porođaja. mišiće karličnog dna. Osim toga, otežana je unutrašnja rotacija fetalne glave, što može dovesti do porođaja u stražnjoj potiljačnoj prezentaciji. Produženje druge faze porođaja događa se tijekom regionalne analgezije i do određenih granica ne dovodi do pogoršanja stanja fetusa i novorođenčeta. S tim u vezi, dozvoljeno trajanje druge faze porođaja uz primjenu regionalne analgezije može se povećati na 3 sata u nulliparous i do 2 sata u multiparous. Regionalna anestezija ne utiče negativno na fetus.

Trudnoću se naziva jednim od najsrećnijih perioda u životu žene. Obično se završava procesom porođaja. Rođenje bebe je dugo očekivano i istovremeno zastrašujuće. Najviše od svega, žena je zabrinuta zbog samog porođaja.

U kontaktu sa

Prvi znaci početka porođaja kod žene

Buduća majka je već primetila da joj se stomak malo spustio, jer je dete uzelo udoban položaj priprema za porođaj. Prestalo je da muči, postalo je lakše sjediti i hodati. U tom periodu trudnice počinju biti posebno nervozne, očekujući pojavu bebe svakog trenutka.

1. Prije početka porođaja prolaz plute iz grlića materice. Može otići 3 sedmice prije samog porođaja ili već u procesu. Pluta je gusta sluz tamne boje koja može sadržavati tragove krvi. Nemoguće je pobrkati iscjedak sluznog čepa prije porođaja s drugim izlučevinama zbog velike količine sluzi.
2. Još jedan neophodan uslov za početak porođaja je kontrakcije. Prvi su kao menstrualni bol, praćeni su osjećajem povlačenja u donjem dijelu trbuha, mogući su vučni bolovi u donjem dijelu leđa. Prave kontrakcije se ne mogu ublažiti pilulom ili toplom kupkom. Za razliku od lažnih kontrakcija, prave kontrakcije su redovne. periodi odmora između kontrakcija postepeno se smanjuju, a snaga kontrakcija se povećava.
3. Početak porođaja karakterizira kombinacija tri glavne karakteristike. Treći na ovoj listi je ispuštanje vode. Vodice mogu puknuti prije kontrakcija ili već tokom njih. U nekim slučajevima, doktori moraju da otvore amnionsku vreću kako bi je oslobodili vode. Fiziološki porođaj je nemoguć bez ispunjenja ovih osnovnih uslova.

Promjene se primjećuju i u mentalnom i emocionalnom stanju žene neposredno prije porođaja. Njena depresija nestaje, sve nestaje nametljive misli, plačljivost. Ponovo se osjeća punom snage i energije koju želi usmjeriti na uređenje kuće, brigu o porodici.

Mehanizam porođaja

Normalan porođaj se obično dijeli u tri glavne faze:

1. Otvaranje uterusa. Počinje istovremeno sa porođajnim bolovima. Pri tom se grlić materice zaglađuje. Sa potpunim otkrivanjem ždrela materice, njegov prečnik je 10-12 cm.Do tog vremena vagina i maternična šupljina postaju jedno, što predstavlja porođajni kanal. Tokom ovog perioda, nužno mora doći do odliva amnionske tečnosti. Na vrhuncu kontrakcije dolazi do snažnog pritiska na amnionsku vrećicu, što dovodi do njenog pucanja. Kako se cerviks širi prije porođaja 2. Izgnanstvo. Nakon istjecanja plodove vode, kontrakcije primjetno postaju sve češće, postaju duže i jače. Ovo je dizajnirano da prisili fetus da se brzo spusti u karličnu šupljinu i stimulira mišiće trudnice da počnu gurati. Sa pokušajima, glava fetusa počinje da izbija. Pojavljuje se i nestaje kako bi se sljedeći put kretao dalje duž porođajnog kanala. To se dešava prije pojave glave fetusa. Nakon kratke pauze, novi pokušaj omogućava da se rađaju ramena i cijelo tijelo djeteta. Kada je trudnica iscrpljena dugotrajnim kontrakcijama, možda neće imati dovoljno snage za ovaj posljednji pokušaj. Doktori koji pomažu bebi da se rodi u ovoj fazi koriste pritisak, gurajući fetus da se rodi.

3. Postpartalni period. Fiziološki porođaj završava se pražnjenjem posteljice. Nakon izbacivanja fetusa počinju postporođajne kontrakcije koje osiguravaju pražnjenje pupčane vrpce, posteljice i plodove vode. Uključeni su i pokušaji u ovom procesu. U normalnom toku porođaja, iscjedak posteljice dovodi do snažnog kontrakcije materice kako bi se osigurala okluzija žila maternice kako bi se zaustavilo krvarenje. Time je porođaj završen, mama i beba se mogu odmoriti.

Period porođaja i njihovo trajanje:

Anestezija tokom porođaja: za i protiv

Epiduralna (spinalna) anestezija tokom porođaja Porođaj je praćen bolom. Za neke trudnice, očekivanje boli se pretvara u opsesiju, počinju da doživljavaju toliko jak strah da tokom porođaja nisu u stanju da se ponašaju adekvatno, diskordinišući radnu aktivnost.

U nekim slučajevima postoji i individualna netolerancija na porođajne bolove, što onemogućava normalnu porođajnu aktivnost. U takvim slučajevima specijalisti donose odluku o anesteziji. Njegova svrha je da smanji bol, ali ne i da opusti mišiće trudnice, da ne izazove gubitak osjetljivosti.

Pribjegavanje anesteziji je neophodno za sigurnost majke i fetusa u vrijeme porođaja ako žena:

• pati od hipertenzije ili ima visok krvni pritisak kao rezultat porođaja,
• je bolestan od teških bolesti srca, kardiovaskularnog sistema, endokrinog sistema,
• je trudna sa veoma velikim fetusom ili je fetus karlične prezentacije,
• rodi u veoma mladoj dobi.

Anestezija, posebno lijekovi, ostavljaju otisak na stanje novorođenčeta. Bilo koji lijek prodire kroz placentu do fetusa, što kasnije dovodi do nespremnosti djeteta za dojenje, pospanosti, opšte slabosti i problema sa spontanim disanjem. Djelovanje lijekova odvija se istovremeno s njihovim izlučivanjem iz tijela djeteta.

Najveći strah kod trudnica izaziva popularna metoda ublažavanja bolova - epiduralna anestezija. Zaista ima neprijatne posledice, o čemu su visili propagandni plakati medicinske ustanove, radije ćuti:

• epiduralni otvor za kateter ne nestaje istovremeno sa završetkom porođaja. Kroz njega izlazi tečnost, što izaziva glavobolja, koji mladu majku ne ostavlja samu nekoliko sedmica,
• prvi dani nakon porođaja zasjenjeni su nemogućnošću samopražnjenja mjehura,
• mlada majka može iznenada dobiti temperaturu,
• bol u donjem dijelu leđa proganja ženu mjesecima.

Posljedice anestezije trebale bi se potpuno povući u roku od 6 mjeseci od trenutka rođenja, ali u tome postoji još jedna opasnost. Žena ne može tražiti savjet od svog ljekara zbog neprijatnih simptoma, pripisujući ih efektima anestezije. Tek nakon šest mjeseci prinuđena je na pregled i liječenje.

Zelena voda tokom porođaja: uzroci i posljedice

Stručnjaci smatraju da tokom normalnog toka trudnoće, uz odliv amnionske tečnosti, treba da budu prozirne. Međutim, vode su često zelene ili tamne boje. Postoji nekoliko razloga za ovu pojavu:

Ispuštanje zelenih vodica zapravo nije znak bolesti fetusa, opasnosti po njega, niti predznak težak porođaj. Ovo je samo upozorenje doktoru da bude oprezniji.

U kontaktu sa