Metode za izolaciju odvojene posteljice. Vođenje III faze porođaja od strane babice

Nakon što se beba rodi, porođaj se nastavlja, počinje treća menstruacija. Uspješan završetak etape je vrlo važan, jer nepotrebna tkiva ostaju unutra, potrebno ih je ukloniti izvana. U redu mjesto za djecu izlazi s naporom, ali ako nema znakova odvajanja posteljice neophodna je ručna intervencija. Neblagovremeno odbacivanje posteljice s membranama prepuno je razvoja upale, obilnog krvarenja.

Potom je organ koji je formiran posebno za nošenje embrija. U 40. sedmici obezbjeđuje bebi zaštitnu "kućicu" sa kojom je povezana cirkulatorni sistem majke. Potreba i funkcionalni značaj upotpunjuju se do kraja trudnoće.

placenta;
pupčana vrpca;
omotajuće membrane.

Placenta vani pričvršćena za matericu, iznutra pored oplođeno jaje. Na unutra placenta - baza pupčane vrpce, sadrži krvne sudove koji provode majčinu plazmu, kiseonik i hranljive materije do fetusa.

Posteljicu i pupčani kanal obavija vodena membrana, ona formira amnionsku vrećicu, sa tekućinom unutra. OD vani ova vreća je povezana sa maternicom korionskim resicama koje prodiru u sloj sluzi tkiva materice. Dakle, mjesto djeteta za vrijeme trudnoće fiksirano je u unutrašnjem reproduktivnom sistemu žene, osiguravajući normalan razvoj fetusa.

prenos kisika, uklanjanje ugljičnog dioksida;
unos hrane, uklanjanje metaboličkih produkata;
sinteza hormona;
zaštita od infekcija, hemijskih spojeva.

Formiranje potomstva počinje od prvih dana nakon vezanja jajeta i završava se do kraja 4. mjeseca trudnoće. Dimenzije organa su 20-25 cm u obimu, debljina školjki je 4-5 cm, a težina 400-600 grama.

Iscjedak posteljice znači završetak završne faze porođaja, čišćenje materice. Ponašanje žene kontroliše akušer, važno je pravovremeno gurati, odbaciti preostala tkiva. Ako školjke nisu izašle same, koriste se ručne metode.

znakovi

U većini slučajeva, opstetričari koriste taktike aktivnog iščekivanja. naknadni period. Prije nego počnete ručno odvajanje placente, lekar mora biti uveren u potrebu intervencije. Možda je žena jednostavno pogrešno gurala ili je bila fizički iscrpljena. Za to se u akušerstvu koristi klasifikacija znakova koja određuje stanje posteljice u 3. fazi porođaja.

Metode određivanja:

Mikulich - Radecki;
Schroeder;
Alfeld;
Klein;
Kostner-Čukalov;
Dovzhenko;
Strassmann.

Prema Mikulich-Radetsky. Odvojeno placentno tkivo se spušta, pritiska na dno materice. Postoje porivi za guranjem. Metoda djeluje u pola slučajeva, jer pritisak nije uvijek dovoljan da vrat reaguje.

Prema Schroederu. Tehnika određuje nevezanu posteljicu prema stanju materice. Ako su tkiva i dalje poravnata, fundus maternice ne mijenja svoj položaj, a zidovi organa su omekšani, široki, a konture su zamagljene. Nakon odvajanja posteljice, maternica je dobro opipljiva, postaje gusta, uska, sa širokim zidovima. Donji dio se diže, odstupajući prema unutra desna strana.

Od Alfelda. Osnova metode je promatranje pupčane vrpce. Kada se placenta odvoji, ona postaje duža ako se mjeri od vanjskih genitalija. Neposredno nakon rođenja fetusa, pupčani kanal se steže na izlaznom mjestu, izvana. Ako se stezaljka tokom 3. faze porođaja spusti, razmak između nje i genitalnog proreza se poveća (normalno do 12 cm), uskoro će se pojaviti djetetovo mjesto.

Od Kleina. Akušer prati pupčanu vrpcu tokom pacijentovih napora. Na izdisaju vrh treba da se pojavi napolju, ali ako se tokom opuštanja povuče prema unutra, to znači da se porod nije odvojio. Potrebna vam je ručna metoda.

Prema Kostner-Čukalovu. Kod nerazdvojenih tkiva, ako pritisnete ivicu dlana na suprapubični dio, pupčana vrpca će se povući prema unutra. Ni u kom slučaju ne smijete snažno stisnuti kanal prstima.

Prema Dovženku. Od majke se traži da duboko udahne i izdahne. Kada se pluća napune zrakom, dijafragmatični dio se diže, zatim maternica, dok se udahom organi vraćaju u prvobitni položaj. Ako se pupčana vrpca tokom disanja pomiče gore-dolje, to znači da je posteljica pričvršćena, nepomična - još uvijek morate gurati, potom će uskoro izaći.

Prema Strassmannu. Akušer stoji na desnoj strani, okrenut prema trudnici. Postavlja stezaljku na pupčanu vrpcu, drži je niže prstima lijeve ruke, istovremeno slabo udarajući maternicu cijelom dužinom. Reaguju tkiva materice, krv se intenzivno kreće kroz arterije, ako se posteljica ne odvoji, onda će se u lijevoj ruci doktora osjetiti plazma šokovi. Pupčana vrpca ne reaguje - to znači da se posteljica odvojila.

Češće od drugih, pri određivanju znakova odvajanja placente kod žena, koriste se metode Strassmanna i Alfelda, koje su prepoznate kao najinformativnije. Ali, svaki doktor koji vodi porođaj ima svoje "radne" znakove. Na primjer, drugo mjesto, prema anketama, zauzima Costner-Chukalov metoda, kao jednostavna i brza.

Metode

Ako postoje pozitivni znakovi odvajanja posteljice od maternice, morate je dobiti uz pomoć pacijentovih pokušaja i posebne opreme. Ovisno o lokaciji školjki i psihičko stanje porodiljama, koristi se nekoliko metoda stimulacije.

Metode odvajanja placente:

Abuladze;
Lazarević-Krede;
Hetera.

Abuladze. recepcija na otvorenom odvajanje odvojene posteljice prema Abuladze metodi radi stvaranjem unutra trbušne duplje koncentracija pritiska. Prvo ispražnjen bešike, uterus se masira laganim pritiskom, dovede do srednjeg položaja. Zatim, akušer hvata spoljne tkanine stomak trudnice, duž tela. U ovom trenutku, na komandu, pokušava se 1-2 puta. Metoda je najefikasnija i najjednostavnija. Ako se placenta odvoji, posteljica se odmah pojavljuje.

Lazarević-Krede. Prilikom provođenja metode izolacije odvojene posteljice, prema metodi Krede-Lazarevich, koristi se pritisak na maternicu. Nakon pražnjenja bešike i dovođenja materice u srednji položaj, porodilja mirno diše 1-2 minuta. Zatim, doktor grli donji dio materice tako da thumb ispostavilo se da je na njegovom prednjem zidu, dlan je začepio dno.

Gornje falange preostala 4 prsta trebaju pritisnuti stražnji zid. U takvom opsegu, porod se proteže prema dolje, druga ruka vrši pritiskajuće uzdužne pokrete od pupka do pubisa. Porodica ostaje u mirnom položaju, ne gura.

Metoda Geter je slična prethodnoj tehnici, takođe se radi na praznoj bešici, na materici u srednjem položaju. Samo pritisak se dešava šakama, glatko od fundusa materice, do male karlice. Mamina pomoć nije potrebna, ona se odmara.

Kada je posteljica slabo odvojena od zida materice, moguće ju je stimulirati nezavisni izlaz. Pacijent podiže karlicu, ostajući na lopaticama, sa naglaskom na stopalima. Težina posteljice rasteže tkivo posteljice, ostaci se odvajaju pod pritiskom. Ako metoda ne uspije, liječnik pribjegava hitnim mjerama.

Ručno odvajanje

Metoda se koristi u složenim situacijama, ako ne pomažu tradicionalne metode ili je posteljica potpuno vezana za matericu. Moraju postojati indikacije za zahvat, porodilja unaprijed potpisuje dokument za pristanak na intervenciju.

Indikacije:

nema znakova pražnjenja posteljice 30 minuta nakon rođenja djeteta;
obilno krvarenje;
operativni komplikovani porođaj;
cervicitis tkiva materice.

Ručno odvajanje je dopušteno kod čvrsto spojenih tkiva, ali u polovini slučajeva je neučinkovito ako su membrane posteljice urasle u maternicu. Zatim se organ uklanja potpuno ili djelomično.

Tehnika:

indikacije se procjenjuju;
pomoću kapaljke (intravenozno, mlaz) uvodi se otopina elektrolita;
postavlja se intravenska anestezija;
akušer zateže pupčanu vrpcu na stezaljci;
ruka se ubacuje u maternicu duž pupčane vrpce;
nalazi se rub placente;
tkivo se lagano odvaja od površine materice dlanom (pokret piljenja);
dlan ostaje unutar organa;
placenta se izvlači drugom rukom;
provodi se ručni pregled maternice nakon porođaja na integritet, odsutnost ostataka membrana;
ako je potrebno, zidovi se masiraju, toniraju;
uvode se lijekovi koji se koriste za odvajanje posteljice nakon porođaja (antibakterijski, oksitocin);
ruka se pažljivo dohvati.

U slučaju krvarenja nakon odvajanja posteljice, prati se volumen plazme. Ako gubitak prelazi 800 ml, hitno hirurška intervencija, DIC je isključen, hemoragijski šok itd. U 10% slučajeva krvarenje iz materice u trećoj fazi porođaja, završava se uklanjanjem organa.

Ručni pregled šupljine materice obavlja se samo u sterilnim uslovima, sa čistim jastučićima ispod butina porodilje, pod anestezijom. Jedna ruka se koristi, druga je na dnu organa.

Pregledi i komplikacije

Tehnika pregleda posteljice ima strogi redoslijed, budući da bi integritet potrganih membrana normalno trebao biti 90%. Ostatak izlazi sa lohijama u roku od 2 mjeseca od datuma rođenja.

Algoritam za ispitivanje placente:

nakon ekstrakcije, mjesto djeteta se postavlja na sterilnu ravan;
majčinska strana organa gleda prema gore;
posteljica se ispituje na integritet;
potrebno je osigurati da nema krvni sudovi na školjkama;
ako se pronađe pokidana žila, onda unutra ostaje dodatni komad placente.

Često je uzrok komplikacija u trećoj fazi porođaja prava nakupina posteljice. Resice membrana rastu duboko u tkivo materice, nemoguće je odvojiti potomstvo, čak ni ručno.

Čestice će ostati na zidovima, to je ispunjeno razvojem teške infekcije, dekompenzovani gubitak krvi, smrt porodilje. Stoga, u cilju izbjegavanja smrtni ishod pacijenta, materica se uklanja. Vrat ostaje jajovode, jajnici. Nakon operacije, kvaliteta života žene se ne mijenja, postoji samo jedan značajan minus.

Posljedice uklanjanja:

gubitak reproduktivne funkcije;
hormonska pozadina neće biti poremećena;
prestaje menstruacija;
seksualni nagon će se nastaviti.

Žena nakon komplikovanog porođaja je pod stresom, posebno ako je reproduktivni organ. Ali važno je to razumjeti kardinalna odluka uzeli lekari kako bi spasili život majke.

Pravovremeno samostalno odvajanje posteljice ovisi o kvaliteti akušerske skrbi i adekvatnom ponašanju porodilje. Komplikacije koje zahtijevaju uklanjanje maternice javljaju se u 0,01% slučajeva. Pogrešno previjanje placente utvrđuje se čak i tokom trudnoće, lekari unapred pripremaju taktiku uspješna isporuka smanjenje rizika od teških posljedica.

Opće informacije: za vođenje porođajnog perioda važno je znati znakove koji ukazuju na to da se posteljica odvojila od zidova materice, a zatim primijeniti eksterne tehnike za izolaciju posteljice.

Indikacije: 3. faza porođaja. Prisutnost znakova odvajanja posteljice.

Oprema: kateter mokraćne bešike, uložak, stezaljka za pupčanu vrpcu.

Izvođenje manipulacije

Pripremna faza:

1. Ispraznite bešiku kateterom

2. Pozovite ženu da gura. Ako se placenta ne rodi, koriste se sljedeće vanjske metode za uklanjanje odvojene posteljice.

glavna pozornica:

1. Abuladze metoda. front trbušni zid uhvatite objema rukama u pregib tako da su oba mišića rectus abdominis čvrsto stegnuta prstima. Nakon toga nude ženi da gurne. odvojeni porod se lako rađa, zbog eliminacije divergencije mišića rectus abdominis i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine.

2. Crede-Lazarevich metoda. Izvodi se u određenom redoslijedu:

a/ ispraznite bešiku kateterom

b/ dovesti dno materice u srednji položaj

c/ laganim maženjem /ne masažom!/ materice kako biste je smanjili

g / obuhvatiti dno materice rukom one ruke kojom akušer bolje vlada, tako da joj se dlanne površine četiri prsta nalaze na zadnji zid materice, dlan je na samom dnu materice, a palac na njenom prednjem zidu d/ istovremeno cijelom četkicom pritisnite na matericu u dva ukrštajuća smjera (prsti - od naprijed prema nazad, dlan odozdo prema gore prema pubis dok se porod ne rodi iz vagine

3. Genterova metoda.

a) bešika se prazni kateterom

b/ dno materice vodi do srednje linije

c / babica stane sa strane porodilje, okrenuta prema nogama, ruku stisnutih u šaku, stavi zadnju površinu glavnih falanga na dno materice (u predjelu uglova cijevi) i postepeno pritiskajte prema dole i prema unutra

d/ porodilja ne bi trebalo da se gura

Genterova metoda se koristi relativno rijetko.

Završna faza:

1. Ponekad se nakon porođaja posteljice nađe da se membrane zadržavaju u materici. U takvim slučajevima rođena posteljica se uzima u dlanove obje ruke i polako rotira u jednom smjeru. U ovom slučaju, membrane su uvrnute, što doprinosi njihovom postepenom odvajanju od zidova maternice i uklanjanju prema van bez lomljenja.

2. Metoda izolacije školjki prema Genteru. Nakon rođenja posteljice, porođajnici se nudi da se osloni na stopala i podigne karlicu; istovremeno, posteljica visi i svojom težinom doprinosi ljuštenju membrana

3. Nakon što je placenta izolirana, provodi se vanjska masaža materice.

4. Stavite hladno na donji deo stomaka

5. Pregledajte posljednje.

Popunjavanje dijela pasoša individualna kartica trudnica i porodilja br.

Opće informacije: Primarna dokumentacija se popunjava za svaku trudnicu prilikom prijave prenatalna ambulanta.

Indikacije:Prilikom odvođenja trudnice na ambulantni prijem u preporođajnu ambulantu

Oprema: individualna karta trudnice i porodilja, obrazac 111 / U.

Redoslijed punjenja:

1. Datum registracije

2. Podaci o pasošu u istoriji porođaja unose se iz pasoša sa naznakom broja prezimena, imena, patronima

3. Starost - datum, mjesec, godina rođenja. Za trudnice je bitna starost (prva trudnoća prije 18. godine je "mlada" primigravida, preko 30 godina "dob" - praćena nizom komplikacija tokom trudnoće i porođaja). Najpovoljnija dob za prvu trudnoću je 18-25 godina

4. Bračno stanje: brak registrovan, nije registrovan, samac (podvući)

5. Adresa, telefon, registrovan, život. Mjesto stanovanja, posebno život u područjima kontaminiranim radionuklidima, može negativno utjecati i na tijelo žene i na fetus

6. Mjesto rada, telefon, zanimanje, radno mjesto. Profesija ili pozicija, uslovi rada imaju veliki značaj za zdravlje trudnice i razvoj fetusa. Obrazovanje: osnovno srednje, visoko (podvučeno)

7. Prezime i mjesto rada supruga, tel.

Anketa trudnice:

Generale.

Poseban.

Ispit na 1. izlaznosti: visina, težina, krvni pritisak na obe ruke, specijal akušersko istraživanje eksterni (pregled karlice), unutrašnji (pregled spoljašnjih genitalija, grlića materice u ogledalima, bimanualni pregled), uzimanje briseva na gonoreju, za onkocitologiju, laboratorijski pregled(an. krv opšti, biohemijski, glukoza, protombin indeks, RW, rezus i grupa, an. urin, an. feces za jaja crva), upućivanje kod lekara opšte prakse, stomatologa, ORL lekara, oftalmologa, endokrinologa, ultrazvuka.

Abuladze metoda. Nakon pražnjenja mjehura vrši se nježna masaža materice u cilju kontrakcije. Zatim s obje ruke uzimaju trbušni zid u uzdužni pregib i nude trudnici da gurne ( pirinač. 110). Odvojena posteljica se obično lako rađa. Fig.110. Izolacija placente prema Abuladzeu Genterova metoda. Bešika se isprazni, dno materice je dovedeno do srednje linije. Oni stoje sa strane trudnice, okrenuti prema njenim nogama, ruke stisnute u šaku, postavljaju zadnju površinu glavnih falangi na dno maternice (u predjelu uglova cijevi) i postepeno pritiskaju prema dolje. i unutra ( pirinač. 111); porodilja ne bi trebalo da gurati. Fig.111. Genterov prijem Crede-Lazarevich metoda. Manje je oprezan od metoda Abuladzea i Gentera, pa se pribjegava nakon neuspješne primjene jedne od ovih metoda. Tehnika ovu metodu je kako slijedi: a) isprazniti mjehur; b) dovesti dno materice u srednji položaj; u) lagana masaža pokušava izazvati kontrakciju materice; d) postati lijevo od trudnice (okrenuti prema nogama), uhvatiti dno materice desna ruka tako da je prvi prst na prednjem zidu materice, dlan na dnu, a 4 prsta na zadnjoj strani materice ( pirinač. 112); e) posteljica se istiskuje: materica je komprimirana u anteroposteriornoj veličini i istovremeno se pritisne na njeno dno u smjeru dolje i naprijed duž ose karlice. Odvojeni potomak ovom metodom lako izlazi. Fig.112. Stiskanje potomstva prema Krede-Lazarevichu Nepoštivanje ovih pravila može dovesti do grča ždrijela i narušavanja potomstva u njemu. Da bi se eliminisala spastična kontrakcija ždrijela, daje se 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata ili noshpu, aprofena ili se koristi anestezija.Obično se potom rodi odmah polistizom; ponekad se, nakon rođenja posteljice, nađe da se membrane povezane sa djetetovim mjestom zadržavaju u materici. U takvim slučajevima rođena posteljica se uzima u dlanove obje ruke i polako rotira u jednom smjeru. U ovom slučaju, membrane su uvrnute, što doprinosi njihovom postepenom odvajanju od zidova maternice i uklanjanju van bez lomljenja ( pirinač. 113, a). Postoji način odabira školjki prema Genteru; nakon rođenja posteljice, porođajnici se nudi da se osloni na stopala i podigne karlicu; istovremeno, posteljica visi i svojom težinom doprinosi ljuštenju membrana ( pirinač. 113b).Fig.113. Izolacija školjki a - uvijanje u gajtan; b - drugi metod (Genter). Porodilica podiže karlicu, posteljica visi, što doprinosi odvajanju membrana.Porođaj se podvrgava detaljnom pregledu kako bi se utvrdilo da su posteljica i membrane netaknute. Posteljica se polaže na glatku tacnu ili na dlanove majčinom površinom prema gore ( pirinač. 114) i pažljivo ga pregledajte, jednu krišku za drugom. Fig.114. Pregled materinske površine posteljice Potrebno je vrlo pažljivo pregledati ivice posteljice; ivice cijele posteljice su glatke i nemaju viseće žile koje izlaze iz njih. Nakon pregleda posteljice, pređite na pregled membrana. Placenta je okrenuta naopako, a fetalna strana prema gore ( pirinač. 115,a). Rubovi puknuća ljuske uzimaju se prstima i ispravljaju, pokušavajući vratiti komoru za jaje ( pirinač. 115b), u kojoj se fetus nalazio zajedno s vodama. Pritom se vodi računa o integritetu vodene i dlakave membrane i utvrdi da li između membrana ima pokidanih žila koje se protežu od ruba posteljice. 115 a, b- inspekcija školjki Prisutnost takvih plovila ( pirinač. 116) ukazuje da je u materničkoj šupljini ostao dodatni lobul posteljice. Prilikom pregleda školjki otkrivaju mjesto njihovog puknuća; ovo omogućava, u određenoj meri, da se proceni mesto vezivanja posteljice za zid materice. Fig.116.Žile koje prolaze između membrana ukazuju na prisustvo dodatnog lobula.Što je posteljica bliža rupturi membrane sa ruba posteljice, to je niže bila pričvršćena za zid materice. Određivanje integriteta posteljice je od suštinskog značaja. Kašnjenje u materici dijelova posteljice je velika komplikacija porođaja. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon rođenja posteljice ili više kasni datumi postpartalni period. Krvarenje može biti veoma teško opasno po život puerperas. Zadržani komadići posteljice također doprinose nastanku septičkih postporođajnih bolesti. Zbog toga se čestice posteljice koje ostaju u materici uklanjaju ručno (rjeđe tupom kašikom - kiretom) odmah nakon utvrđivanja defekta. Odloženi dio membrana ne zahtijeva intrauterinu intervenciju: one postaju nekrotizirane, raspadaju se i izlaze zajedno sa sekretom koji teče iz materice.Nakon pregleda se mjeri i vaga posteljica. Svi podaci o posteljici i membranama se evidentiraju u anamnezi porođaja (posteljica se nakon pregleda spaljuje ili zakopava u zemlju na mjestima utvrđenim sanitarnim nadzorom). Zatim se mjeri ukupna količina krvi izgubljene u porođajnom periodu i neposredno nakon porođaja.Poslije porođaja vanjske genitalije, međica i unutrašnja natkoljenica se isperu toplim slabim dezinfekcijskim rastvorom, osuše sterilnom salvetom i ispitan. Prvo se pregledaju vanjske genitalije i perineum, zatim se sterilnim brisevima razdvojuju usne i pregleda se ulaz u vaginu. Pregled grlića materice uz pomoć ogledala vrši se kod svih prvorotki, a kod višerotkinja na rođenju krupno voće i nakon hirurških intervencija.Sve nezašivene pukotine mekih tkiva porođajni kanal su ulazna vrata za infekciju. Osim toga, rupture perineuma dodatno doprinose prolapsu i prolapsu genitalnih organa. Rupture grlića materice mogu dovesti do cervikalne everzije, hroničnog endocervicitisa, erozija. Sve ovo patoloških procesa može stvoriti uslove za nastanak raka grlića materice. Stoga se rupture međice, zidova vagine i grlića materice moraju pažljivo zašiti odmah nakon porođaja. Zašivanje suza mekih tkiva u porođajnom kanalu je prevencija postporođajnih zaraznih bolesti.Puerperal se posmatra u porođajnoj sali najmanje 2 sata. opšte stanježene, izbrojite puls, raspitajte se o dobrom stanju, povremeno palpirajte maternicu i saznajte da li ima krvarenja iz vagine. Treba imati na umu da ponekad u prvim satima nakon porođaja dolazi do krvarenja, najčešće udruženog sa sniženim tonusom materice.Ukoliko nema tegoba stanje puerperala je dobro, puls normalno punjenje i nije ubrzana, materica je gusta i krvarenje od toga su umjerene, porodilja se transportuje na postporođajno odjeljenje za 2-3 sata. Zajedno sa puerperalnom, oni joj šalju istoriju rođenja, gdje se svi upisi moraju izvršiti na vrijeme.

Mjera koja se primjenjuje u ovom ili onom slučaju zavisi od razloga koji je narušio normalan tok narednog perioda. Potrebno je jasno razlikovati kašnjenje u procesu odvajanja posteljice od kreveta od kašnjenja u njenom oslobađanju iz genitalnog kanala. Kao što je već spomenuto, ovi procesi nastaju u zavisnosti od kontrakcije mišića maternice (retrakcije) i mišića abdominals, prestanak cirkulacije placente, anatomske promjene u posteljici itd. Stoga je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno, ako je moguće, uzeti u obzir sve faktore koji doprinose oslobađanju materice od njenog sadržaja.

Razlog zadržavanja odvojene posteljice često je prelijevanje mjehura uzrokovano paretskim stanjem potonjeg. U takvim slučajevima, za oslobađanje posteljice, dovoljno je otpustiti urin kateterom. Alokacija placente često kasni zbog slabo razvijenih trbušnih mišića. Još jednom se mora naglasiti da kontrakcije trbušne štampe, kao i mišića materice, igraju veliku ulogu u izbacivanju posteljice.

Rice. 105. Abuladzeov put.

Abuladzeova metoda je da osigurava aktiviranje cjelokupne količine izbacivačkih snaga. Ova metoda je posebno indicirana kod višeporodnih žena sa mlohavim trbušnim zidom. Abuladzeova metoda je tehnički jednostavna i sastoji se u tome da se trbušni zid duž srednje linije uhvati objema rukama, podiže i trudnici se nudi da gurne; u ovom slučaju, posteljica obično lako napušta šupljinu materice. Abuladzeovu metodu smo više puta koristili i stoga je možemo toplo preporučiti. Njegova primjena daje uspjeh, prema autoru, u 86%, a prema Mikeladzeovim zapažanjima u 97%.

Ya. F. Verbov, kako bi se ubrzao izlazak potomstva iz šupljine materice, preporučio sjedeći položaj porođajke na nogama. U ovom položaju osovina žice porođajnog kanala poprima normalan smjer, što olakšava rađanje posteljice. U ležećem položaju žene, žičana osovina kanala ide gotovo horizontalno, a sila koja izbacuje placentu mora savladati značajne prepreke, posebno otpor mišića. karličnog dna; pri čučanju osovina žice ide gotovo okomito, a izbacivanje posteljice je olakšano.

Istiskivanje placente po metodi Lazarevich-Krede (Sl. 106). Istiskivanje posteljice u običnim (nekomplikovanim) slučajevima retencije odvojene posteljice dopušteno je tek nakon 1/2-1 sata i nakon neuspješne primjene drugih metoda njezine izolacije (pražnjenje mjehura, Abuladzeova metoda).

Ni u kom slučaju se ne možemo složiti s autorom metode, koji je predložio da se odmah nakon porođaja primijeni stiskanje posteljice i da se ne plaši bilo kakvih komplikacija.

Istiskivanje potomstva dozvoljeno je samo u slučajevima značajnog gubitka krvi sa odvojenim potomstvom, upotreba ove metode sa nerazdvojenim potomstvom je nasilje, koje podrazumeva drobljenje posteljice i traumu samog tela materice. Ukoliko se posteljica nije odvojila od zida materice i ima značajnog krvarenja, lekar mora odmah otići na ručno odvajanje i uklanjanje posteljice.

Tehnika metode Lazarević-Krede. Bešika se prvo oslobađa od sadržaja, a zatim se materica postavlja na srednju liniju stomaka i lagano masira kako bi se što više smanjila. Dlan se postavlja na dno materice, sa četiri prsta na zadnjoj strani materice, a palcem na njenoj prednjoj površini. Maternica je pritisnuta i istovremeno pritisnuta na nju (Sl. 106). U skladu sa ovim uputstvima i odsustvom bilo kakvih značajnijih morfoloških promena u posteljici ili u zidovima same materice, stiskanje posteljice prema Lazareviću - Crede daje pozitivni rezultati- posteljica se može izvaditi.

Rice. 106. Istiskivanje placente po metodi Lazarevich-Krede.

Metodu povlačenja pupčane vrpce koju je predložio Stroganov u kombinaciji s metodom Crede treba koristiti vrlo pažljivo. Ova metoda je efikasna i sigurna samo kada se odvojena posteljica nalazi u vagini.

Prilikom povlačenja pupčane vrpce potrebno je pritisnuti matericu u pravcu karlične šupljine i ne masirati je, jer prekomjerna kontrakcija materice onemogućava oslobađanje posteljice.

M. V. Elkin i drugi kliničari koji su koristili sljedeći način iscjedak porođaja: operater stoji između razvedenih nogu porodilje koja leži na stolu, istovremeno objema rukama hvata kontrahiranu matericu i pokušava istisnuti plod na sebe.

Metoda koju je predložio G. G. Genter tehnički je jednostavna i prilično efikasna. Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i pomjeranja maternice na srednju liniju, operater stavlja ruke, stisnute u šake, sa stražnjom površinom glavnih falangi na dno maternice u području uglova jajovoda (koso) i proizvodi postepeno povećavajući pritisak na njega prema dolje i prema unutra. Tokom čitave manipulacije, porodilja ne bi trebalo da se gura.

Međutim, ponekad još uvijek nije moguće istisnuti placentu ovim metodama. U nekim slučajevima to je zbog spazma kružnih mišića materice u predjelu unutrašnjeg osa, uzrokovanog prijevremenim mehaničkim iritacijama, pogrešnim davanjem preparata od ergota i sl., u drugima je razlog kašnjenja u placenta je hipotonično stanje mišića materice. U nekim slučajevima, retencija posteljice je povezana s abnormalnom lokacijom posteljice u kutu jajovoda, što se otkriva tijekom vanjskog pregleda: jedan od uglova jajovoda maternice ima oblik zasebne hemisferične izbočine, odvojene od jajovoda. ostatak tijela materice presretanjem. U ovom slučaju, stiskanje placente se vrši inhalacijom eterska anestezija ili čak ručno odvajanje i uklanjanje posteljice, posebno u slučajevima kada postoji značajan stepen gubitka krvi.

Ručno odvajanje placente posteljice (Separatio placentae manualis).

Potrebno je razlikovati ručno odvajanje (vađenje) posteljice (Separatia placentae) od njenog uklanjanja (Extractio placentae) interni trikovi, iako je uz obje prednosti podjednako potrebno ubaciti ruku u materničnu šupljinu. Odvajanje posteljice povezano je sa dužim boravkom šake u šupljini materice i nepovoljnije je u smislu infekcije, dok je odstranjivanje odvojene posteljice kratkotrajna manipulacija.

Ručno odvajanje porođaja (Sl. 107) se obično izvodi kao hitna intervencija kod krvarenja u porođajnom periodu koje prelazi dozvoljeni stepen gubitka krvi, a takođe i u odsustvu znakova odvajanja potomstva u roku od 2 sata i ako se nemoguće ga je izvući napolje gore navedenim metodama.

Rice. 107. Ručno odvajanje posteljice.

Posteljica se odvaja nakon temeljne dezinfekcije ruku operatera i vanjskih genitalija porodilje. Nakon dezinfekcije vanjskog otvora uretra pražnjenje mokraćne bešike porođajne žene kateterom. Kraj pupčane vrpce koja visi iz vagine ponovo se presječe stezaljkom i odsiječe. Nakon toga, jedna ruka, čija je stražnja površina obilno podmazana sterilnim biljno ulje, doktor ubacuje u šupljinu materice, a drugu (spoljnu) ruku stavlja na dno materice. Prolazi unutrašnjom rukom duž pupčane vrpce do njenog korena, a zatim pilastim pokretima krajeva prstiju pažljivo odvaja tkivo posteljice od zida materice pod kontrolom ruke koja podržava fundus materice od spolja. Operativna ruka treba da bude okrenuta prema palmarnoj površini posteljice, a leđa - prema zidu materice. Odvojena posteljica je zarobljena unutrašnja ruka i izvučen povlačenjem vanjske ruke za kraj pupčane vrpce. Ruku treba izvaditi iz šupljine materice tek nakon završnog pregleda potonje i pregleda izvađene posteljice. Poželjno je odstraniti placentu u opštoj anesteziji.

Kod ručnog odvajanja posteljice važno je ući u jaz između nje i zida materice; u suprotnom, značajne poteškoće su neizbježne.

Ručno odvajanje posteljice se vrši sa striktno poštovanje asepsa i profilaktička primena penicilin. U nekim slučajevima se radi transfuzija krvi.

Učestalost upotrebe ručnog odvajanja potomstva kreće se od 0,13 (P. A. Guzikov) do 2,8% (Schmidt).

Nakon vađenja posteljice iz šupljine materice, potrebno je odmah pažljivo pregledati posteljicu i membrane kako bi se uvjerili da su netaknute. Istovremeno, ruka se ne uklanja iz šupljine maternice; integritet posteljice nikada se ne može tačno utvrditi ni po stepenu kontrakcije materice, ni po odsustvu (tačnije, prestanku) krvarenja. Podaci iz literature i lično iskustvo pokazuju da postoje slučajevi kada retencija značajnih dijelova posteljice nije bila praćena krvarenjem.

Da bi se utvrdio integritet posteljice, predložen je niz testova (zrak, mlijeko, plivanje, opekotine kipućom vodom po Shcherbaku, itd.), od kojih nijedan ne daje pouzdane rezultate. Od savremenim metodama fluorescentna se preporučuje za otkrivanje defekta tkiva placente.

PRK živino-kvarcna lampa može poslužiti kao izvor svjetlosti koji pobuđuje luminescenciju. Njegove zrake prolaze kroz drveni filter (staklo obojeno nikl oksidom).

Navedeni filter ima sposobnost da apsorbuje zrake vidljivog dijela spektra i propušta nevidljive ultraljubičaste zrake čija je dužina 3650-3660 Å (angstrom).

Posteljica, dobro oprana od krvnih ugrušaka, stavlja se u ove ultraljubičaste zrake.

Prilikom pregleda placente u ultraljubičastim zracima, primjećuje se da decidua koja prekriva majčinski dio posteljice ima svoj vlastiti sivkasto-zeleni sjaj. Da bi se pojačao sjaj na materinskom dijelu posteljice, pipetom se nanosi nekoliko kapi 0,5% otopine fluoresceina, koja se rukom ravnomjerno raspoređuje po površini. Nakon toga, višak fluoresceina se ispere vodom, a posteljica se ponovo stavlja u ultraljubičaste zrake, gdje se na kraju pregleda. Za svjetliji sjaj, bolje je pregledati u zamračenoj prostoriji, na sobnoj temperaturi.

Prilikom pregleda placente u svjetlu luminiscencije uočeno je da neometano tkivo decidua svijetli zlatno-zelenom svjetlošću. Ako postoji defekt na površini placente, tada se na ovom području ne opaža sjaj; izgleda lokacija kvara tamne mrlje oštro omeđen od netaknute površine posteljice.

Međutim, u kontekstu raširene prakse, korištenje ove metode je teško.

Dakle, sve navedeno obavezuje praktičara da izvrši detaljan pregled posteljice i membrana ad oculos.

Ako se pri pregledu posteljice pronađe defekt u njoj ili se otkrije kašnjenje u membranama, tada je potrebno odmah ukloniti preostale dijelove bez vađenja ruke iz šupljine maternice, jer dolazi do sekundarnog ulaska šake u šupljinu maternice. šupljina materice (neko vrijeme nakon porođaja) nije ravnodušna prema stanju žene (infekcija).

Ponekad se rezidualna posteljica može ukloniti velikom tupom kiretom; međutim, samo kvalifikovani akušer-ginekolog može izvesti ovu operaciju.

Prepoznavanje kašnjenja u materničkoj šupljini posteljice, njenih dijelova i dodatnih lobula često predstavlja značajne poteškoće. Pranje materice nakon ručnog odvajanja posteljice se ne vrši.

U slučajevima sumnje na infekciju, antibiotici ili sulfa lijekovi. Da bi se smanjila maternica, rade se injekcije od 0,5-1 ml Sola. Adrenalini (1:1000) ili ergotin, ili pregnantol u količini od 1 ml itd.

Ispiranje ili pranje vagine prije upotrebe ručnog odvajanja placente ne treba raditi, jer je otjecanje amnionske tekućine, a potom i prolazak fetusa, dovoljno razrijeđeno vaginalna flora. Osim toga, krv koja stalno teče iz maternice ima dobra baktericidna svojstva. Pranje vagine samo pospješuje unošenje bakterija u zgnječena tkiva. Ali unutra bez greške vrši se priprema vanjskih genitalnih organa i koristi se sterilno donje rublje.

Principi praćenja:

Pražnjenje bešike odmah nakon rođenja fetusa;

Kontrola hemodinamskih parametara majke;

Kontrola gubitka krvi;

At normalan kurs porođaj nakon rođenja fetusa, zabranjeno je svako mehaničko djelovanje na matericu (palpacija, pritisak) do pojave znakova odvajanja placente.

Ako nakon pojave znakova odvajanja placente ne dođe do njenog samostalnog rođenja, tada se mogu koristiti tehnike izolacije posteljice za smanjenje gubitka krvi.

Tehnike za izolaciju odvojene posteljice.

1. Prijem Abuladze (slika 40) Nakon pražnjenja mjehura, prednji trbušni zid se uhvati objema rukama u preklop. Nakon toga, porođajnici se nudi da gura. Odvojena posteljica nastaje kao rezultat povećanja intraabdominalnog pritiska.

2. Genterov manevar (slika 41) - pritisak odozdo duž rebara materice prema dole i prema unutra (trenutno se ne koristi).

3. Prijem Crede-Lazarevich (Sl. 42) isprazniti bešiku kateterom, dovesti dno materice u srednji položaj;

lagano mazite (ne masirajte!) maternicu kako biste je smanjili; uhvatite dno materice rukom one ruke u kojoj je akušer bolji, tako da se palmarne površine njena četiri prsta nalaze na stražnjem zidu materice, dlan na samom dnu materice i palac je na njegovom prednjem zidu; istovremeno cijelom četkom pritiskaju maternicu u dva ukrštana smjera (prsti - od naprijed prema nazad, dlan - odozgo prema dolje) prema pubisu dok se ne rodi potomstvo.

Metoda Krede-Lazarevich se koristi bez anestezije. Anestezija je neophodna samo kada se pretpostavi da je izdvojena posteljica zadržana u materici zbog spastične kontrakcije uterusa.U nedostatku znakova odvajanja placente koristi se ručno odvajanje posteljice i alokacija posteljice. Slična operacija se izvodi i kada postporođajni period traje više od 30 minuta, čak i bez krvarenja.

Rice. 40. Abuladzeov prijem

Rice. 41. Genterov prijem

Rice. 42. Prijem Krede-Lazarević

Nakon rođenja fetusa, intrauterini tlak raste na 300 mm Hg, što je višestruko više od krvnog tlaka u žilama miometrija i doprinosi normalnoj hemostazi. Posteljica se skuplja, pritisak u žilama pupčane vrpce raste na 50-80 mm Hg, a ako pupčana vrpca nije stegnuta, onda se fetusu transfuzira 60-80 ml krvi. Stoga je stezanje pupčane vrpce prikazano nakon prestanka njenog pulsiranja. Tokom naredne 2-3 kontrakcije, posteljica se odvaja i posteljica se oslobađa. Nakon rođenja posteljice, maternica postaje gusta, zaobljena, nalazi se u sredini, njeno dno se nalazi između pupka i maternice.