Biomehanizam porođaja u prednjoj i stražnjoj potiljnoj prezentaciji. Principi izvođenja I faze porođaja. Tokom prve faze porođaja razlikuju se dvije faze

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJEM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Prvi trenutak je fleksija glave.

To se izražava u tome cervikalni dio kičma je savijena, brada se približava prsa, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu karlicu. Kako se potiljak spušta, mala fontanela se postavlja ispod velike, tako da vodeća tačka (najniža tačka na glavi, koja se nalazi na žičanoj srednjoj liniji karlice) postaje tačka na pometenom šavu bliže maloj fontanel. U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije, glava je savijena do male kose veličine i kroz nju prolazi u ulaz u malu karlicu i u široki dio šupljine male karlice. Shodno tome, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u poprečnoj ili nekoj od njenih kosih dimenzija.

Drugi trenutak - unutrašnji okret glave (tačno).

Glava fetusa, nastavljajući svoje translatorno kretanje u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem napredovanju, što je najvećim dijelom posljedica oblika porođajnog kanala, te počinje da se rotira oko svoje uzdužne ose. Rotacija glave počinje kada pređe iz širokog u uži dio karlične šupljine. Istovremeno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke karlice, približava se pubičnom zglobu, dok se prednji dio glave povlači u sakrum. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija naknadno prelazi u direktnu veličinu izlaza iz male karlice, a subokcipitalna jama se uspostavlja ispod pubičnog zgloba.

Treći trenutak je proširenje glave.

Glava fetusa nastavlja da se kreće kroz porođajni kanal i istovremeno se počinje savijati. Extension at fiziološki porođaj javlja se na izlazu iz karlice. Smjer fascio-mišićnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji fetalne glave prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se tačka fiksacije, oslonac. Glava se rotira svojom poprečnom osom oko uporišta - donjeg ruba pubične artikulacije - i u roku od nekoliko pokušaja potpuno se ne savija. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Zatiljak, tjemena, čelo, lice i brada nastaju uzastopno.

Četvrti trenutak je unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Prilikom ekstenzije glave, fetalna ramena su već ušla u poprečnu dimenziju ulaza u malu karlicu ili u jednu od njenih kosih dimenzija. Kako glava prati meka tkiva karličnog izlaza, ramena se kreću spiralno duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Istovremeno, svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis), prelaze iz poprečne veličine šupljine male karlice u kosu, a u ravnini izlaza šupljine male karlice u ravnu veličinu. Ova rotacija nastaje kada tijelo fetusa prolazi kroz ravan uskog dijela karlične šupljine i prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) bedro majke. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćenja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga tačka fiksacije, oslonca. Pod dejstvom radne snage telo fetusa se savija u torakalna regija kičme i rođenje ramenog pojasa fetusa. Prvo se rađa prednje rame, dok je zadnje rame donekle odloženo trtičnom kosti, ali je ubrzo savija, izboči međicu i rađa se iznad zadnje komisure prilikom lateralne fleksije tijela.

BIOMEHANIZAM ISPORUKA U PLAKATOM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Kod okcipitalne prezentacije, bez obzira da li je zatiljak na početku porođaja okrenut napred, prema maternici ili unazad, prema sakrumu, do kraja perioda izgnanstva obično se postavlja ispod pubičnog zgloba i fetus se rađa u 96% u prednjem pogledu. I to samo 1% od svih okcipitalna prezentacija beba se rodi pozadi.

At vaginalni pregled odredite malu fontanelu na sakrumu i veliku fontanelu na njedrima. Biomehanizam porođaja u pogledu sa zadnje strane sastoji se od pet momenata.

Prvi trenutak je fleksija glave fetusa.

U stražnjem prikazu zatiljne prezentacije, sagitalni šav je sinklitički postavljen u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u lijevo (prva pozicija) ili u desnu (druga pozicija), a mala fontanela je okrenuta ulijevo. i posteriorno, u sacrum (prva pozicija) ili desno i pozadi, do sacrum (druga pozicija). Savijanje glave se dešava na način da prolazi kroz ravan ulaska i široki deo šupljine male karlice sa svojom prosečnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća tačka je tačka na pometenom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.

Druga tačka je unutrašnji nepravilan okret glave.

Šav u obliku strelice kosih ili poprečnih dimenzija čini zaokret od 45 ° ili 90 °, tako da je mala fontanela iza sakruma, a velika fontanela ispred njedra. Unutrašnja rotacija nastaje pri prolasku kroz ravan uskog dijela male karlice i završava se u ravni izlaza male karlice, kada se umetnuti šav ugrađuje u direktna veličina.

Treća tačka je dalje (maksimalno) savijanje glave.

Kada se glava približi granici vlasišta čela (tačka fiksacije) ispod donjeg ruba pubične artikulacije, ona je fiksirana, a glava se dalje maksimalno savija, zbog čega se njen potiljak rađa do subokcipitalnog. fossa.

Četvrti trenutak je produženje glave.

Formirana je tačka oslonca (prednja površina trtice) i tačka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod uticajem generičkih sila, glava fetusa pravi ekstenziju, a ispod materice se pojavljuje prvo čelo, a zatim lice okrenuto ka nedrima. U budućnosti se biomehanizam porođaja odvija na isti način kao i kod prednjeg oblika okcipitalne prezentacije.

Peti trenutak je vanjska rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena.

Zbog činjenice da biomehanizam porođaja u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji uključuje dodatni i vrlo težak momenat - maksimalnu fleksiju glave - period izgnanstva je odgođen. To zahtijeva dodatni rad mišiće materice i abdominals. mekih tkiva Karlično dno i perineum su podložni jakom istezanju i često su ozlijeđeni. Produženi trudovi i visok krvni pritisak sa strane porođajnog kanala, koji glava doživljava pri svom maksimalnom savijanju, često dovodi do fetalne asfiksije, uglavnom zbog poremećene moždane cirkulacije.

Tokom porođaja, fetus prolazi do izlaza iz porođajnog kanala, vršeći translacijske i rotacijske pokrete. Kompleks takvih pokreta je prezentacija fetusa, što u velikoj mjeri određuje složenost porođaja. Više od 90% slučajeva je okcipitalna prezentacija fetusa.

Biomehanizam kod neporođaja

Prema studijama, kod prvorotki se glava malo pomiče prema naprijed tokom trudnoće. Stepen ovog napretka zavisi od odnosa veličine glave fetusa i karlice majke. Kod nekih fetus prestaje da se kreće na ulazu, a kod nekih već u proširenom dijelu šupljine.Kada počne porođaj, glavica nastavlja napredovanje kada se pojave prve kontrakcije. Ako porođajni kanal ometa napredovanje fetusa, tada se biomehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije javlja u predjelu zdjelice gdje se nailazi na prepreku. Ako porođaj teče normalno, tada se biomehanizam uključuje kada glava prijeđe granicu između širokog i uskog dijela karlične šupljine. Da biste se nosili s nastalim preprekama, same kontrakcije materice nisu dovoljne. Pojavljuju se pokušaji koji guraju fetus na putu do izlaza iz porođajnog kanala.

U većini slučajeva, biomehanizam porođaja u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji aktivira se u fazi izbacivanja, kada glava pređe u uži dio karlične šupljine iz široke, iako kod prvorotkinja sve može početi u trenutku otkrivanja, kada je glava fetusa u ulazu.

Tokom procesa izbacivanja fetusa, fetus i materica su u stalnoj interakciji jedni s drugima. Fetus pokušava da rastegne matericu u skladu sa njenim oblikom i veličinom, dok materica čvrsto pokriva fetus i plodovu vodu, prilagođavajući ga svom obliku. Kao rezultat takvih radnji oplođeno jaje i cijeli porođajni kanal postižu najpotpuniju međusobnu korespondenciju. Dakle, postoje preduslovi za izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala.

Podjela po momentima

Biomehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije uslovno je podijeljen na četiri točke:

fleksija glave;
njegov unutrašnji obrt;
produžetak glave;
unutrašnja rotacija trupa u kombinaciji sa vanjskom rotacijom glave.

trenutak jedan

Fleksija glave se sastoji u tome što je pod uticajem intrauterinog pritiska cervikalna regija kičma se savija, približavajući bradu prsima i spuštajući potiljak nadole. U ovom slučaju, mala fontanela se nalazi ispod velike, postepeno se približava žičanoj liniji zdjelice, a ovaj dio postaje dio glave koji se nalazi ispod svega.

Prednost ove fleksije je što omogućava glavi da savlada karličnu šupljinu najmanja veličina. Ravna veličina glave je 12 cm, a mali kosi koji nastaje fleksijom je 9,5 cm. Istina, tokom normalnog porođaja nema potrebe za tako jakim savijanjem glave: ona se savija koliko je potrebno. da prelazi iz široke u usku karličnu šupljinu. Maksimalna fleksija glave fetusa potrebna je samo u situacijama kada porođajni kanal nije dovoljno širok da omogući prolaz glavice. To se dešava kada je karlica preuska, kao i u slučaju stražnje potiljačne prezentacije.

Fleksija nije jedino kretanje fetusa u ovom trenutku biomehanizma porođaja. U istom trenutku glava se javlja kroz porođajni kanal, a nakon završetka savijanja počinje njena unutrašnja rotacija. Dakle, u prvom trenutku biomehanizma porođaja dolazi do kombinacije translacionog pokreta sa fleksijom i rotacijom. Međutim, kako je najizraženiji pokret fleksija glave, naziv prvog trenutka odražava tu činjenicu.

trenutak dva

Unutrašnja rotacija glave je kombinacija njenog translacionog kretanja sa unutrašnjom rotacijom. Počinje kada je glava savijena i postavljena na ulazu u malu karlicu.

Glava fetusa, progresivno se pomerajući u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem kretanju i počinje da se rotira oko uzdužne ose. Postoji neka vrsta uvrtanja glave u karlicu. To se najčešće događa kada prelazi iz širokog u uski dio karlične šupljine. Zatiljak klizi po zidu karlice, približavajući se.Ovaj trenutak se može fiksirati gledanjem kako se mijenja položaj pometenog šava. Prije okretanja, ovaj šav se nalazi u maloj zdjelici u poprečnoj ili kosoj veličini, a nakon okretanja nalazi se u direktnoj veličini. Kraj rotacije glave je označen kada se sagitalni šav uspostavi u pravoj veličini, a subokcipitalna jama zauzme položaj ispod stidnog luka.

Trenutak tri

Ekstenzija glave. Glava se nastavlja kretati duž porođajnog kanala, postepeno se počinje savijati. Kod normalnog porođaja, ekstenzija se izvodi na izlazu iz karlice. Stražnji dio glave izlazi ispod stidnog luka, a čelo strši izvan trtice, stršeći stražnji i prednji dio međice u obliku kupole.

Subokcipitalna jama počiva na donjem rubu stidnog luka. Ako je isprva ispružanje glave bilo sporo, u ovoj fazi se ubrzava: glava se doslovno savija u nekoliko pokušaja. Glava prodire kroz vulvarni prsten duž svoje male kose veličine.

U procesu ekstenzije, iz porođajnog kanala naizmjence se pojavljuju kruna, frontalni dio, lice i brada.

Moment Four

Spoljašnja rotacija glave sa unutrašnjom rotacijom tijela. Dok glava prati meka tkiva karličnog izlaza, ramena se uvijaju u karlični kanal. Rođena glava prima energiju ove rotacije. U ovom trenutku stražnji dio glave se okreće prema jednom od majčinih butina. Prvo izlazi prednje rame, a zatim slijedi neznatno kašnjenje zbog savijanja trtice nastaje i zadnje rame.

Rođenje glave i ramena dovoljno priprema porođajni kanal za izgled ostatka tijela. Stoga je ovaj korak prilično lak.

Razmatrani biomehanizam porođaja u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji za prvorotke je u potpunosti istinit za višeporođaje. Jedina razlika je u tome što kod onih koji se ponovo rađaju, početak biomehanizma pada na period izgnanstva, kada su vode pukle.

Akcije akušera

Pored biomehanizma, potrebno je koristiti i akušersku pomoć pri porođaju.

Ne možete se u svemu osloniti na prirodu. Čak i ako porodilja ima relativno redovan porod u okcipitalnoj prezentaciji, može biti potrebna pomoć akušera.

Prvi trenutak. Zaštita perineuma, sprečavanje preranog ekstenzija. Dlanovi treba da drže glavu, sprečavajući kretanje tokom pokušaja i povećavajući fleksiju. Potrebno je nastojati da savijanje ne bude maksimalno, već takvo da je genetski neophodno. Nema potrebe da se interveniše osim ako je apsolutno neophodno. Dijete je obično sposobno da se prilagodi porođajni kanal. Mnoge komplikacije izaziva akušerska korist tokom porođaja, a ne sam porođaj. Češće je dijete ozlijeđeno ne iz perineuma porođajne žene, već iz ruku babice koja štiti perineum.
drugi trenutak- u nedostatku pokušaja uklanjanja glave iz genitalnog proreza. Ako glava izlazi na maksimum pri maksimalnom pokušaju, ona snažno pritišće genitalni prorez.

Ovo je naredba. Po završetku pokušaja, vulvarni prsten se lagano rasteže prstima desna ruka preko porođajne glave. Istezanje se prekida početkom novog pokušaja.

Ove radnje, koje imaju za cilj opstetričku korist, moraju se izmjenjivati sve dok se glava parijetalnih tuberkula ne približi genitalnom otvoru, kada se kompresija glave povećava i rastezanje perineuma. Kao rezultat, povećava se rizik od ozljeda glave fetusa i porođajne žene.

Treći trenutak- minimizirati napetost međice kako bi se povećala usklađenost penetrirajuće glave. Akušer lagano pritišće vrhovima prstiju tkiva koja okružuju genitalni otvor, usmjerava ih prema perineumu, što smanjuje njegovu napetost.

Četvrti trenutak- podešavanje guranja. Vrijeme pojave parijetalnih tuberkula glave u genitalnom jazu povećava rizik od rupture perineuma i traumatske kompresije glave.

Samo mi velika opasnost medvjedi potpuni prestanak guranje Važna uloga dah igra u njemu. Majci je rečeno da diše duboko i često. otvorena usta da ublaži napetost. Kada se u pokušaju ukaže potreba, porodilja je primorana da malo gura. Metodom inicijalizacije i prekida pokušaja, babica kontroliše porođaj glavice u najvažnijem trenutku.

Peti trenutak- izgled ramena i trupa. Nakon što glava izađe, porodilja treba da gurne. Ramena se po pravilu rađaju bez pomoći akušera. Ako se to ne dogodi, glava se hvata rukom. Dlanovi ruku dodiruju temporo-bukalne regije fetusa. Glava se prvo povlači prema dolje dok se jedno od ramena ne pojavi ispod stidnog luka.

Zatim se lijevom rukom uzima glava i podiže, a desno međunožje se pomiče sa stražnjeg ramena, koje se pažljivo uklanja. Nakon što ste oslobodili rameni dio, podignite torzo za pazuhe.

U nekim slučajevima, za prevenciju intrakranijalna povreda perineotomija se izvodi ako je perineum nepopustljiv.

Komplikacije

Iako isporuka prednjeg potiljka rutinski pokazuje biomehanizam, mogu se pojaviti komplikacije. Snažno utiče na mogućnost uspješnog porođaja.Teški porođaji nastaju ako porodilja ima usku karlicu. Ova patologija je prilično rijetka. Služi kao razlog za odluku da se izvrši planirani carski rez. Ima i drugih nepovoljni faktori koji mogu zakomplikovati porođaj: veliki ili kasni fetus. U tim slučajevima se često bira, au nekim slučajevima potreba da se porođaj prekine operacijom carski rez pojavljuje se samo u njihovom toku.

Redovni skup svih pokreta koje fetus čini dok prolazi kroz rodni kanal majke naziva sebiomehanizam porođaja . Na pozadini translacijskog kretanja duž porođajnog kanala, fetus izvodi fleksijske, rotacijske i ekstenzorne pokrete.

Okcipitalna prezentacija takva prezentacija se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njeno najniže locirano područje je stražnji dio glave. Porođaji potiljka čine oko 96% svih porođaja. Kod okcipitalne prezentacije može postojati front i stražnji pogled. pogled sprijedačešće se opaža na prvom položaju, pozadi - u drugom.

Ulazak glave u ulaz karlice vrši se na način da se sagitalni šav nalazi duž srednje linije (duž ose karlice) - na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i promontorija - sinklitički(aksijalno) umetanje. U većini slučajeva, glava fetusa počinje da se uvlači u ulaz u stanju umjerenog stražnjeg asinklitizma. U budućnosti, tokom fiziološkog toka porođaja, kada se kontrakcije intenziviraju, smjer pritiska na fetus se mijenja i, s tim u vezi, eliminira se asinklitizam.

Nakon što se glava spusti u uži dio karlične šupljine, prepreka na koju se ovdje nailazi uzrokuje povećanje radna aktivnost, a ujedno i jačanje i razni pokreti fetus.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJEM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Prvi trenutak - fleksija glave.

Izražava se u tome što se vratni deo kičme savija, brada se približava grudima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu karlicu. Kako se potiljak spušta, mala fontanela se postavlja ispod velike, tako da vodeća tačka (najniža tačka na glavi, koja se nalazi na žičanoj srednjoj liniji karlice) postaje tačka na sagitalnom šavu bliže to mali rođak. U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije, glava je savijena do male kose veličine i kroz nju prolazi u ulaz u malu karlicu i u široki dio šupljine male karlice. Shodno tome, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u poprečnoj ili nekoj od njenih kosih dimenzija.

drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave (ispravno).

Glava fetusa, nastavljajući svoje translatorno kretanje u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem napredovanju, što je najvećim dijelom posljedica oblika porođajnog kanala, te počinje da se rotira oko svoje uzdužne ose. Rotacija glave počinje kada pređe iz širokog u uži dio karlične šupljine. Istovremeno, potiljak, klizanje duž bočne stijenke karlice, približava se pubičnoj artikulaciji, dok se prednji dio glave spušta u sacrum. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija naknadno prelazi u direktnu veličinu izlaza iz male karlice, a subokcipitalna jama se uspostavlja ispod pubičnog zgloba.

Treći trenutak - produžetak glave.

Glava fetusa nastavlja da se kreće kroz porođajni kanal i istovremeno se počinje savijati. Ekstenzija tokom fiziološkog porođaja dešava se na izlazu iz karlice. Smjer fascio-mišićnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji fetalne glave prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se tačka fiksacije, oslonac. Glava se rotira svojom poprečnom osom oko uporišta - donjeg ruba pubične artikulacije - i u roku od nekoliko pokušaja potpuno se ne savija. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Zatiljak, tjemena, čelo, lice i brada nastaju uzastopno.

Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Prilikom ekstenzije glave, fetalna ramena su već ušla u poprečnu dimenziju ulaza u malu karlicu ili u jednu od njenih kosih dimenzija. Kako glava prati meka tkiva karličnog izlaza, ramena se kreću spiralno duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Istovremeno, svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis), prelaze iz poprečne veličine šupljine male karlice u kosu, a u ravnini izlaza šupljine male karlice u ravnu veličinu. Ova rotacija nastaje kada tijelo fetusa prolazi kroz ravan uskog dijela karlične šupljine i prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) bedro majke. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćenja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga tačka fiksacije, oslonca. Pod uticajem rađanja, telo fetusa se savija u torakalnoj kičmi i rađanje fetalnog ramenog pojasa. Prvo se rađa prednje rame, dok je zadnje rame donekle odloženo trtičnom kosti, ali je ubrzo savija, izboči međicu i rađa se iznad zadnje komisure prilikom lateralne fleksije tijela.

Nakon porođaja ramena, ostatak tijela se, zbog dobre pripremljenosti porođajnog kanala od strane rođene glave, lako oslobađa. Glava fetusa rođenog u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji ima dolihocefalni oblik zbog konfiguracije i porođajnog tumora.

BIOMEHANIZAM ISPORUKA U PLAKATOM POGLEDU OKCIPULARNE PREZENTACIJE

Kod okcipitalne prezentacije, bez obzira da li je zatiljak na početku porođaja okrenut napred, prema maternici ili unazad, prema sakrumu, do kraja perioda izgnanstva obično se postavlja ispod pubičnog zgloba i fetus se rađa u 96% u prednjem pogledu. I samo u 1% svih okcipitalnih prezentacija dijete se rađa u pogledu straga.

Okcipitalni stražnji porođaj je varijanta biomehanizma u kojem se rođenje fetalne glave događa kada je stražnji dio glave okrenut prema sakrumu. Razlozi za formiranje stražnjeg prikaza potiljačne prezentacije fetusa mogu biti promjene u obliku i kapacitetu male zdjelice, funkcionalna inferiornost mišića maternice, karakteristike oblika glave fetusa, prerano ili mrtav fetus.

Na vaginalni pregled odredite malu fontanelu na sakrumu i veliku fontanelu na njedrima. Biomehanizam porođaja u pogledu sa zadnje strane sastoji se od pet momenata.

Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.

U stražnjem prikazu zatiljne prezentacije, sagitalni šav je sinklitički postavljen u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, u lijevo (prva pozicija) ili u desnu (druga pozicija), a mala fontanela je okrenuta ulijevo. i posteriorno, u sacrum (prva pozicija) ili desno i pozadi, do sacrum (druga pozicija). Savijanje glave se dešava na način da ona prolazi kroz ravan ulaska i široki dio karlične šupljine sa prosječnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća tačka je tačka na pometenom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.

drugi trenutak - interni pogrešno rotacija glave.

Pometeni šav iz kosih ili poprečnih dimenzija čini zaokret od 45° ili 90° , tako da je mala fontanela iza sakruma, a velika ispred njedra. Unutrašnja rotacija nastaje pri prolasku kroz ravninu uskog dijela male karlice i završava u ravnini izlaza male karlice, kada je sagitalni šav postavljen u ravnu veličinu.

Treći trenutak - dalje ( maksimum) fleksija glave.

Zbog činjenice da biomehanizam porođaja u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji uključuje dodatni i vrlo težak momenat - maksimalnu fleksiju glave - period izgnanstva je odgođen. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i abdomena. mekih tkiva karličnog dna i perineum izložen snažno istezanje i često su povređeni. Produženi porođaj i povećan pritisak iz porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovode do gušenja fetusa, uglavnom zbog kršenja cerebralnu cirkulaciju.

Mehanizam porođaja počinje u toj ravni karlice, u kojoj fetus nailazi na prepreku dok napreduje.

U trudnoći se primećuje izvesno napredovanje glave.Sa početkom porođaja, pomeranje glave prema napred se nastavlja kod prvih kontrakcija. normalna isporuka kada se glava pomera iz širokog u uži deo karlične šupljine, fetus nailazi na prepreku Da bi savladao prepreku na koju nailazi glavica, nisu dovoljne same kontrakcije materice.To zahteva pokušaje, pri čemu, usled pritiska, fetus kreće se prema izlazu iz porođajnog kanala, uprkos činjenici da mehanizam porođaja može započeti u periodu otkrivanja, češće se javlja u periodu egzila, kada se glava kreće iz širokog u uži dio karlične šupljine.

Tokom čitavog perioda izbacivanja, fetus i porođajni kanal kontinuirano utiču jedan na drugog, a istovremeno fetus teži da rasteže porođajni kanal, prema svom obliku, koji teži da čvrsto obuhvati fetus sa okolnim zadnjim vodama i prilagođavaju se njegovom obliku.Kao rezultat interakcije fetusa i porođajnog kanala, oblik fetalnog jajeta (fetus, stražnja voda, posteljica) i porođajni kanal postepeno dolaze u potpunu usklađenost jedan s drugim. porođajni kanal čvrsto pokriva cijelo fetalno jaje, sa izuzetkom najnižeg segmenta (segmenta) glave

Sl.5.12. Mehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. a - prvi trenutak: 1 - fleksija glave, 2 - pogled sa strane izlaza karlice (sagitalni šav u poprečnoj dimenziji karlice); b - drugi trenutak: 1 - unutrašnja rotacija glave, 2 - pogled sa strane izlaza karlice (sagitalni šav u desnoj kosoj veličini karlice); c - završetak drugog momenta: 1 - završena unutrašnja rotacija glave, 2 - pogled sa strane karlice (sagitalni šav je u direktnoj veličini karlice).

Rice. 5.12. Nastavak

d - treći trenutak ekstenzije glave nakon formiranja tačke fiksacije (glava sa područjem subokcipitalne jame došla je ispod stidnog luka), e - četvrti trenutak vanjske rotacije glave, porođaj ramena (prednje rame je odloženo ispod simfize), e - porođaj ramena, zadnje rame se kotrlja iznad međice

Kao rezultat, povoljnim uslovima da izbaci fetus iz porođajnog kanala.

U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije razlikuju se četiri glavne tačke mehanizma porođaja (Sl. 5 12, a-g)

Prvi trenutak- fleksija glave (flexio capitis). Pod uticajem intrauterinog i intraabdominalni pritisak vratni deo kičme se savija, brada se približava grudima, potiljak se spušta. Kako se potiljak spušta, mala fontanela se postavlja ispod velike, postepeno se približava srednjoj (žičanoj) liniji zdjelice i konačno postaje najniži dio glave - žičana točka.

Fleksija glave omogućava joj da prođe kroz šupljinu male karlice u najmanjoj ili njenoj veličini - maloj kosi (9,5 cm). kako god

At normalan odnos veličine zdjelice i glave, nema potrebe za maksimalnom fleksijom glave: glava se savija koliko je potrebno da prijeđe iz širokog u uži dio karlične šupljine.

drugi trenutak- unutrašnja rotacija glave (rotatio capitis interna). Glava fetusa pri translacijskom kretanju u karličnoj šupljini, kada pređe iz širokog u uži dio, nailazeći na prepreku daljem napredovanju, istovremeno sa savijanjem, počinje da rotira oko svoje uzdužne ose. Istovremeno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke karlice, približava se pubičnom zglobu, dok se prednji dio glave povlači u sakrum. Ovaj pokret je lako otkriti posmatranjem promjene položaja pometenog šava (vidi sliku 4.15, A1, B1, C1). Sagitalni šav, koji se nalazi prije opisane rotacije u šupljini male karlice u poprečnoj ili nekoj od kosih dimenzija, naknadno prelazi u direktnu dimenziju. Rotacija glave završava kada se sagitalni šav postavi u direktnu veličinu izlaza, a subokcipitalna jama se postavi ispod stidnog zgloba.

Ova rotacija glave je priprema za treći trenutak mehanizma rađanja, koji bi se bez njega teško odvijao ili nikako.

Treći trenutak- ekstenzija glave (deflexio capitis). Glava fetusa nastavlja da se kreće kroz porođajni kanal i istovremeno se počinje savijati. Ekstenzija tokom fiziološkog toka porođaja nastaje na izlazu karlice. Ekstenzija počinje nakon što se subokcipitalna jama naslanja na donji rub pubičnog zgloba, formirajući fiksirajuću točku (hipomohlion). Glava se rotira svojom poprečnom osom oko tačke fiksacije (donji rub pubične simfize) i u nekoliko pokušaja se potpuno odmotava i rađa. Istovremeno, parijetalna regija, čelo, lice i brada uzastopno se pojavljuju iz genitalnog proreza. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s njenom malom kosom veličinom.

Četvrti trenutak- unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Tokom ekstenzije glave, fetalna ramena se ubacuju u poprečnu dimenziju ulaza ili u jednu od njegovih kosih dimenzija kako glava napreduje. U izlaznoj ravni karlice, prateći je, ramena fetusa spiralno se kreću duž karličnog kanala. Svojom poprečnom veličinom prelaze iz poprečne u kosu, a kada izađu, u direktnu veličinu karlice. Ova rotacija se prenosi na rođenu glavu, dok se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) bedro majke. Prednje rame se okreće prema stidnom zglobu, stražnje - prema križnoj kosti. Zatim se rađa rameni pojas u sljedećem redoslijedu: prvo gornja trećina ramena, okrenuta naprijed, a zatim, uslijed bočne fleksije kičme, rame, okrenuto prema nazad. Zatim se rađa cijelo tijelo fetusa.

Svi navedeni momenti mehanizma porođaja izvode se translatornim pokretom glave fetusa i ne postoji striktna razlika između njih (slika 5.13).

Prvi trenutak mehanizma porođaja nije ograničen samo na fleksiju glave. Prati ga i translatorno kretanje, njegovo napredovanje duž porođajnog kanala, a kasnije, kada prestane fleksija, i početak unutrašnje rotacije glave. shodno tome,

Drugi momenat mehanizma porođaja je kombinacija translacionih i rotacionih pokreta.Uporedo s tim, na početku unutrašnje rotacije, glava se završava savijanjem, do kraja rotacije počinje da se savija. rotacija glave je najizraženija, pa se drugi trenutak mehanizma porođaja naziva "unutrašnja rotacija glave"

Treći momenat mehanizma porođaja se sastoji od translacionog pokreta i ekstenzije glave.Međutim, uz to, glava nastavlja da vrši unutrašnju rotaciju skoro do rođenja.U ovom trenutku mehanizma porođaja, ekstenzija glava je najizraženija, zbog čega se naziva "produženje glave"

Četvrti momenat mehanizma porođaja sastoji se od translacionog pokreta glave i unutrašnje rotacije ramena, kao i spoljašnje rotacije glave koja je povezana sa tim.Pokret koji određuje ovaj trenutak je najlakše detektovan spoljašnji rotacija glave Istovremeno sa gore navedenim pokretima glave fetusa, a ponekad i koji im prethode, pokreti celog njegovog trupa

Mehanizam porođaja kod prvorotkinja je u suštini isti kao i kod višerotkinja.Kod višeporodiča obično ne počinje u periodu raskrinkavanja, kao što se to često dešava kod prvorotkinja, već kasnije u periodu izgnanstva, nakon izlivanja plodove vode. Kretanje glave kroz porođajni kanal može početi tokom otvaranja menstruacije kod onih višeporođajnih žena koje, uprkos odloženi porođaj, odlično očuvan funkcionalno stanje mišići maternice i abdomena, dijafragma, trbušni zid, karlično dno

Svaka od navedenih rotacija glave može se lako otkriti tokom vaginalnog pregleda porodilje pomicanjem pometenog šava iz jedne veličine karlične šupljine u drugu, relativnim položajem velike i male fontanele. Prilično vrijedno podaci se mogu dobiti i metodom eksternog pregleda. Sistematski i pažljivo obavljena palpacija delova fetusa (leđa, potiljak, čelo, brada, prednji deo ramena) i srčani monitoring srčanih tonova omogućavaju da se utvrdi promena njihovog relativnog položaja u odnosu na jedni drugima i porođajnom kanalu

By Američka klasifikacija razlikuje se sedam glavnih pokreta fetusa tokom porođaja: 1) umetanje glave, 2) napredovanje glave, 3) fleksija glave, 4) unutrašnja rotacija glave, 5) ekstenzija glave, 6) spoljna rotacija glave. glava i unutrašnja rotacija tela, 7) izbacivanje fetusa.

5.4.2. Mehanizam porođaja u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji

Kod okcipitalne prezentacije, bez obzira na vrstu na početku porođaja, do kraja perioda izbacivanja, zatiljak se obično postavlja ispod pubičnog zgloba, a fetus se rađa u prednjem pogledu (Sl. 5.14).

Sa početno stražnjim pogledom na prvu poziciju za vrijeme unutrašnje rotacije, pometeni šav se rotira u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i sukcesivno prelazi s lijeve kose na poprečnu, zatim na desnu koso i, konačno, na direktnu veličinu. U drugom položaju, koji je mnogo češći, u pogledu straga tokom unutrašnje rotacije glave, pometeni šav se rotira u smjeru kazaljke na satu. Istovremeno, ide od desne kose prvo do poprečne, zatim do lijeve kose i, konačno, do direktne veličine izlaza. S tim u vezi, mala fontanela u stražnjem prikazu zatiljne prezentacije opisuje veliki luk - oko 135°, a početni stražnji pogled, kako u prvom tako iu drugom položaju, naknadno prelazi u prednji pogled.

Međutim, to se ne dešava uvijek. U nekim slučajevima (u 1% svih zatiljnih prezentacija), fetus se rađa u stražnjoj potiljnoj prezentaciji. Porođaj u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije je varijanta norme.

Mehanizam porođaja u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije sastoji se od sljedećih tačaka.

Prvi trenutak- fleksija glave u ravni ulaza u malu karlicu. Tačka žice je mala fontanela. Glava je umetnuta u ulaz u karlicu češće u desnoj kosoj veličini, rjeđe u lijevoj.

drugi trenutak sastoji se u unutrašnjoj rotaciji glave, u kojoj se pometeni šav, kada pređe u uski dio ravnine male karlice, nalazi u direktnoj veličini. Zatiljak je okrenut unazad. Često se u isto vrijeme mijenja točka žice, postaje područje između male i velike fontanele.

Treći trenutak- maksimalna fleksija glave - javlja se u ravni izlaza karlice. Ovo stvara dvije tačke fiksacije. Prvi je prednji rub velike fontanele, koji se približava donjem rubu maternice. Zbog jake fleksije nastaje stražnji dio glave i formira se druga tačka fiksacije - subokcipitalna jama, koja se naslanja na područje trtice i dolazi do ekstenzije.

Zbog činjenice da je glava u ravni male zdjelice nešto nesavijena, dolazi do erupcije s prosječnom veličinom glave, obimom od 33 cm.

Žičana točka u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije na ulazu u malu karlicu je mala fontanela. U karličnoj šupljini, područje između male i velike fontanele postaje provodna tačka.

Konfiguracija glave u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije je prelihocefalna. Rođeni tumor nalazi se na prezentiranoj parijetalnoj kosti bliže velikoj fontanelu.

Rice. 5.14. Mehanizam porođaja u stražnjem pogledu zatiljne prezentacije a - prvi trenutak fleksije glave, b - drugi trenutak unutrašnje rotacije glave, c - treći trenutak dodatne fleksije glave

Prilikom vođenja porođaja postoje poteškoće u određivanju položaja glave u odnosu na ravni karlice. Često, ako se glava nalazi u malom segmentu na ulazu u karlicu, čini se da je već u šupljini male karlice. Samo vaginalnim pregledom moguće je tačno utvrditi u kojoj se ravni karlice nalazi glava.

Uzimajući u obzir činjenicu da mehanizam porođaja u stražnjem pogledu uključuje dodatni i vrlo težak trenutak - maksimalnu fleksiju glave, period izgnanstva se odgađa. Porođaj u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije razlikuje se po trajanju, popraćen je pretjerano velikim utroškom plemenskih snaga. Karlično dno i međica su podložni velikom naprezanju i često su pokidani. Produženi porođaj i povećan pritisak iz porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovode do hipoksije fetusa, poremećene moždane cirkulacije i cerebralnih lezija.

Razlozi za formiranje stražnjeg vida mogu biti uzrokovani kako plodom (mala glava, u nekim slučajevima otežana fleksija vratne kičme, itd.), tako i stanjem porođajnog kanala porodilje (anomalije u oblik karlice i mišića dna zdjelice).

5.4.3. Utjecaj mehanizma porođaja na oblik glave

U procesu prolaska kroz porođajni kanal, ona se prilagođava obliku i veličini porođajnog kanala (majčine karlice). Prilagodljivost glave ograničena je poznatim granicama i zavisi od pomaka kostiju lobanje u predelu šavova i fontanela, kao i od sposobnosti kostiju lobanje da menjaju oblik (spljošti, savijaju) prilikom prolaska kroz malu karlicu.

Promjena glave kada prođe kroz porođajni kanal naziva se konfiguracija glave. Konfiguracija ovisi o karakteristikama glave i porođajnog kanala. Što su šavovi širi mekši od kosti, veća je sposobnost glave za konfigurisanje. Osim toga, konfiguracija je značajna kada postoji poteškoća u napredovanju glave (suženje karlice). Oblik glave se mijenja ovisno o mehanizmu porođaja. U slučajevima zatiljne prezentacije (posebno pogled sa zadnje strane), glava je povučena prema potiljku, poprimajući dolihocefalni oblik (slika 5.15). Ako je porod normalan, tada je konfiguracija glave slabo izražena i ne utječe na zdravlje i razvoj novorođenčeta: promjene u obliku glave nestaju bez traga ubrzo nakon porođaja.

Prilikom porođaja u periodu izgnanstva, osim promjene oblika glave, može se pojaviti porođajni tumor (slika 5.16). Predstavlja edem tkiva u najnižem prednjem dijelu (vodećoj tački) prezentiranog dijela. Edem tkiva nastaje zbog opstrukcije odliva venska krv od onog dijela prezentiranog dijela, koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa.

Generički tumor se razvija sa prezentacijama glave i formira se nakon izlivanja vode samo kod živih fetusa. Sa zatiljnom prezentacijom, porođajni tumor se nalazi bliže potiljku u predjelu desno ili lijevo parijetalna kost, u zavisnosti od pozicije. Na prvoj poziciji večina tumor se nalazi na desnoj parijetalnoj kosti, a drugi - na lijevoj.

Prema konfiguraciji glave rođenog fetusa i lokaciji na njoj

Rice. 5.15. Umjerena konfiguracija glave u okcipitalnoj prezentaciji.

Rice. 5.16. Porođajni tumor na glavi novorođenčeta.

1 - koža; 2 - kost; 3 - periosteum; 4 - oticanje vlakna (porođajni tumor).

porođajni tumor može se suditi o mehanizmu porođaja, prirodi umetanja glave (sinklitički ili asinklitički), stepenu njene fleksije itd. Ako mehanizam porođaja odstupa od tipične varijante, konfiguracija glave i promjena lokacije porođajnog tumora.

Rođeni tumor nema oštre konture, prolazi kroz fontanele i šavove. Što je porođaj duži nakon izlivanja plodove vode, to je porođajni tumor izraženiji. U nekim slučajevima može biti pogrešno (tokom vaginalnog pregleda) za amnionska vrećica. Pouzdan diferencijalno dijagnostički znak je prisustvo dlaka i otoka, utvrđenih dodirom s porođajnim tumorom. U slučaju normalnog porođaja, porođajni tumor ne dostiže veliku veličinu i nestaje nekoliko dana nakon porođaja.

Kod otežanog prolaska glave kroz porođajni kanal i operativnog porođaja može nastati krvni tumor ili cefalohematom na glavi (sl. 5.17, a, b) - krvarenje ispod periosta.

5.4.4. Teorije o mehanizmu porođaja

U literaturi postoje brojne teorije koje objašnjavaju fleksiju i rotaciju fetusa tokom porođaja, a koje su samo od istorijskog interesa. Trenutno se vjeruje da je u mehanizmu porođaja veliki značaj imaju i fizičke (prostorni odnosi fetusa i porođajnog kanala) i biološke (snaga intrauterinog pritiska i otpornost mišića pojedinih dijelova fetusa) faktore. Značajnu ulogu u mehanizmu porođaja imaju mišići karličnog dna. Kao rezultat interakcije svih ovih faktora, pojedinac

Rice. 5.17. Kefalhematom novorođenčeta

a - shema: 1 - koža, 2 - kost, 3 - periost, 4

hematom, b - opšti oblik

Mehanizam porođaja se može objasniti na sljedeći način: Glans, blago savijen prije druge faze porođaja, savija se pod utjecajem potisnih sila, uzimajući u obzir pravilo neravnomjerne poluge. Manifestacija ovog zakona je moguća jer spoj kralježnice sa bazom lobanje nije u centru lubanje, već ekscentrično - bliže potiljku nego bradi. S tim u vezi, većina izbacivačkih sila koncentrisana je na kratki krak poluge, tj. na potiljku. Istovremeno, duga ruka poluge, na čijem se kraju nalazi lice fetusa sa svojim najvećim konveksnim i voluminoznim dijelom - čelom, nailazi na otpor beznačajne linije karlice. Ovo stvara dvije suprotstavljene sile. Jedan od njih pritiska okcipitalni deo glave odozgo prema dole, tj. prema izlazu iz karlice, i tjera je da se kreće naprijed, drugi, suprotstavljajući se ovom pritisku, odlaže prednji dio glave (čelo) i ne dozvoljava mu da prati potiljak. Kao rezultat toga, potiljak pada niže od čela, glava je savijena i istovremeno njeno dublje prodiranje u karličnu šupljinu.

Sljedeći faktori doprinose unutrašnjoj rotaciji glave: adaptacija glave i njen prolazak uzduž velike veličine ravni karlice, građa karličnog dna i kontrakcija njegovih mišića. Translatornim pokretom glava, čvrsto prekrivena zidovima male karlice, klizi duž njihovih površina koje su sistem nagnutih ravnina. U takvim uslovima glava prati dimenzije karlice, od kojih je najveća na ulazu u karlicu poprečna, u ravni karlice - kosa i na izlazu iz karlice - ravna. Krećući se duž zidova zdjelice koji su tijesno uz nju i istovremeno pod utjecajem mišića zdjeličnog dna, glava se okreće unutra, prilagođavajući svoju veličinu velikoj veličini zdjelice.

Za okretanje glave potiljkom prema naprijed važni su i sljedeći faktori: 1) struktura karlice, jer joj je prednji zid kraći od stražnjeg

(sacrum), pruža najmanji otpor glavi koja napreduje; 2) mišići karličnog dna, posebno levatori, koji kontrakcijom doprinose rotaciji potiljka prema naprijed, a potom i ekstenziji glave.

Za napredovanje glave važan je oblik glave i karlice. Glava kao predmet porođaja je tijelo u obliku bubrega sa dva pola - potiljkom i bradom. Oba ova pola su povezana "linijom zakrivljenosti glave", koja je okrenuta izbočenjem velike fontanele. Rodni kanal također ima oblik luka čija je konveksna strana okrenuta unatrag. Glava lako prolazi kroz karlicu ako se poklapaju zakrivljenost glave i karlice. U procesu prilagođavanja zakrivljenosti glave na karličnu, dolazi do unutrašnje rotacije.

Unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave uglavnom su određene rotacijom ramenog pojasa. Rameni pojas, prolazeći uzastopno kroz ravninu ulaska u karlicu (u poprečnom presjeku), karličnu šupljinu - u kosoj veličini i izlaznu ravninu (u direktnoj veličini), vrši rotacijski pokret koji se prenosi na rođena glava.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 20.04.2017

MEHANIZAM POROĐAJA U POGLEDU PREDNJEG OKIPULARNE PREZENTACIJE.

Odredite koja formacija pripada prednjem, stražnjem, donjim rogovima, središnjem dijelu

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(prva opcija)

Okcipitalna prezentacija takva prezentacija se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njeno najniže locirano područje je stražnji dio glave. Porođaji potiljka čine oko 96% svih porođaja.

Prednji pogled okcipitalne prezentacije odnosi se na fiziološki tip biomehanizma porođaja (prirodna artikulacija fetusa je očuvana). Biomehanizam porođaja - ovo je prirodni skup svih pokreta koje fetus čini prolazeći kroz rodni kanal majke. Na pozadini translacijskog kretanja duž porođajnog kanala, fetus izvodi fleksijske, rotacijske i ekstenzorne pokrete.

Biomehanizam porođaja sastoji se od četiri momenta.

1 trenutak – fleksiokapitis- fleksija glave. U ovom slučaju, glava se ugrađuje s pometenim šavom u poprečnom, rjeđe u jednoj od kosih dimenzija ravnine ulaza male karlice. Sagitalni šav se nalazi na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i rta - sinklitički(aksijalno) umetanje Vodeća (žičana) tačka- mali izvor (fontanella minor).

Rice. 2. Drugi trenutak biomehanizma porođaja. A - unutrašnja rotacija glave, B - pogled sa strane na izlaznu ravninu male karlice; sagitalni šav u desnoj kosoj veličini karlice (iz: V.I. Bodyazhina et al. "Akušerstvo" M.: Litera, 1995).

Rice. 3. Drugi trenutak biomehanizma porođaja. A - unutrašnja rotacija glave je završena, B - pogled sa strane na izlaznu ravninu male karlice; sagitalni šav u direktnoj veličini karlice (iz: V.I. Bodyazhina et al. "Akušerstvo" M.: Litera, 1995).

3 trenutak – deflexio (extensio) capitis- produžetak glave. Ekstenzija glave se dešava oko tačke fiksacije ( puntum fixum seu hypomochlion), koji je subokcipitalna jama. Kao rezultat ekstenzije glave dolazi do njenog rođenja. Prvo se rađa stražnji dio glave, zatim parijetalni tuberkuli, nakon toga prednji dio lobanje. Prečnik rezanja - mala kosa veličina - promjer suboccipitobregmatica- 9,5 cm, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 cm.

Rice. 4. Treći trenutak biomehanizma porođaja. A - početak ekstenzije, B - produžetak glave (iz: V.I. Bodyazhina et al. "Akušerstvo" M.: Litera, 1995).

4 trenutak – rotatio trunci interna et capitis externa- unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave sa licem prema butini majke, suprotno položaju fetusa. Zadnje rame se postavlja u sakralnu šupljinu, a prednje rame se preseca do gornje trećine (do mesta pričvršćivanja deltoidnog mišića za humerus) i naslanja se na donji rub simfize; formira se tačka fiksacije, oko koje se savija telo fetusa cervikotorakalna regija u skladu sa smjerom produbljivanja porođajnog kanala. U ovom slučaju, zadnje rame se rađa iznad perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa.

Rice. 6. Dolihokefalni