Indikacije za ručno odvajanje posteljice. Ručno odvajanje posteljice: metode i tehnike. Ruptura grlića materice

Ručno odvajanje posteljice je akušerska operacija, koja se sastoji u odvajanju posteljice od zidova materice rukom ubačenom u materničnu šupljinu, nakon čega slijedi odstranjivanje posteljice.

INDIKACIJE

Normalan period posle porođaja karakteriše odvajanje posteljice od zidova materice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja deteta.

Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (sa djelimično gustim, potpuno gustim pričvršćivanjem ili placentom accreta), kao i u slučaju povrede odvojene posteljice, ručna operacija indicirano je odvajanje placente i alokacija posteljice.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Intravenska ili inhalaciona opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i vanjskih genitalnih organa pacijentkinje, desna ruka, obučena u dugačku hiruršku rukavicu, uvodi se u šupljinu maternice, a lijevom rukom joj se dno fiksira izvana. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolaskom do mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce određuje se rub posteljice i odvaja se od zida maternice pilastim pokretima. Zatim se povlačenjem pupčane vrpce lijevom rukom izoluje posteljica; desna ruka ostaje u šupljini materice za kontrolnu studiju njenih zidova. Kašnjenje dijelova utvrđuje se pri pregledu oslobođene posteljice i otkrivanju defekta tkiva, membrane ili odsustva dodatnog lobula. Defekt u placentnom tkivu otkriva se pri pregledu materinske površine placente, raširene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja ukazuje na otkrivanje pokidane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Integritet plodnih membrana utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za šta treba podići posteljicu.

Nakon završetka operacije, do vađenja šake iz šupljine materice, istovremeno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,2% rastvora metilergometrina, a zatim se intravenozno davati lekovi koji imaju uterotonični efekat (5 IU oksitocina). Započeto, na suprapubičnu regiju abdomena stavlja se ledena obloga.

KOMPLIKACIJE

U slučaju priraslog placente, pokušaj ručnog odvajanja je neefikasan. Tkivo placente je pokidano i ne odvaja se od zida materice, dolazi do obilnog krvarenja koje brzo dovodi do razvoja hemoragičnog šoka kao posljedica atonije materice. S tim u vezi, ako se sumnja na priraštaj posteljice, indikovano je hitno hirurško uklanjanje materice. Konačna dijagnoza se postavlja nakon histološkog pregleda.

Pregled porođajnog kanala u postporođajnom periodu

Pregled porođajnog kanala

Nakon porođaja obavezan je pregled porođajnog kanala za rupture. Za to se u vaginu ubacuju posebna ogledala u obliku kašike. Prvo, doktor pregleda grlić materice. Da biste to učinili, vrat se uzima posebnim stezaljkama, a liječnik ga zaobilazi po obodu, ponovno pričvršćujući stezaljke. U tom slučaju žena može osjetiti povlačenje u donjem dijelu trbuha. Ako dođe do ruptura grlića materice, oni se zašiju, anestezija nije potrebna, jer u grliću materice nema receptora za bol. Zatim se pregledaju vagina i perineum. Ako postoje praznine, oni se šivaju.

Šivanje suza se obično izvodi u lokalnoj anesteziji (novokain se ubrizgava u područje suze ili se genitalije poprskaju lidokain sprejom). Ako je urađeno ručno odvajanje posteljice ili pregled šupljine materice u intravenskoj anesteziji, tada se pregled i šivanje obavljaju i pod intravenskom anestezijom (žena se izvlači iz anestezije tek nakon što se završi pregled porođajnog kanala ). Ako je postojala epiduralna anestezija, onda se dodatna doza anestezije daje kroz poseban kateter koji je ostao u epiduralnom prostoru od rođenja. Nakon pregleda, porođajni kanal se tretira dezinfekcionim rastvorom.

Obavezno procijenite količinu krvarenja. Na izlazu iz vagine se postavlja poslužavnik, gdje se sakupljaju sve fleke, a uzima se u obzir i krv koja je ostala na salvetama i pelenama. Normalan gubitak krvi je 250 ml, prihvatljiv je do 400-500 ml. Veliki gubitak krvi može ukazivati na hipotenziju (opuštanje) materice, zadržavanje dijelova posteljice ili neušivenu rupturu.

Dva sata nakon rođenja

Rani postporođajni period uključuje prva 2 sata nakon porođaja. U tom periodu mogu se javiti razne komplikacije: krvarenje iz materice, stvaranje hematoma (nakupljanje krvi u skučenom prostoru). Hematomi mogu uzrokovati kompresiju okolnih tkiva, osjećaj sitosti, osim toga, znak su nešivene rupture, krvarenje iz kojeg se može nastaviti, nakon nekog vremena hematomi mogu zagnojiti. Povremeno (svakih 15-20 minuta) mladoj majci prilazi doktor ili babica i procjenjuje kontrakciju materice (za to se maternica sondira kroz prednji trbušni zid), prirodu iscjetka i stanje međice. . Nakon dva sata, ako je sve u redu, žena sa bebom se prebacuje na postporođajno odeljenje.

Izlazne akušerske pincete. Indikacije, stanja, tehnika, prevencija komplikacija.

Nametanje akušerskih klešta je operacija porođaja, tokom koje se posebnim alatima uklanja fetus iz porođajnog kanala majke.

Akušerske pincete su namijenjene samo za vađenje fetusa za glavu, ali ne i za promjenu položaja fetalne glave. Svrha operacije primjene opstetričkih klešta je da se zamijene generičke sile izbacivanja sa snagom povlačenja akušera.

Akušerske pincete imaju dvije grane, međusobno povezane bravom, svaka grana se sastoji od žlice, brave i drške. Kašike za pincete imaju zakrivljenost karlice i glave i dizajnirane su da zapravo zahvate glavu, a drška se koristi za vuču. Ovisno o uređaju brave, razlikuje se nekoliko modifikacija akušerskih klešta; u Rusiji se koriste akušerske pincete Simpson-Fenomenov, čiju bravu karakterizira jednostavnost uređaja i velika pokretljivost.

KLASIFIKACIJA

U zavisnosti od položaja glave fetusa u maloj karlici, tehnika operacije varira. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravni male zdjelice, primjenjuju se kavitetne ili atipične pincete. Pincete koje se postavljaju na glavu, koje se nalaze u uskom dijelu karlične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravne veličine), nazivaju se niskim šupljinom (tipično).

Najpovoljnija varijanta operacije, povezana s najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, je nametanje tipičnih akušerskih klešta. U vezi sa proširenjem indikacija za operaciju CS u savremenom akušerstvu, pincete se koriste samo kao metoda hitnog porođaja, ako se propusti prilika za izvođenje CS.

INDIKACIJE

Teška gestoza, koja nije podložna konzervativnoj terapiji i zahtijeva isključivanje pokušaja.

Trajna sekundarna slabost porođajne aktivnosti ili slabost pokušaja, koja nije podložna medicinskoj korekciji, praćena produženim stajanjem glave u jednoj ravni.

PONRP u drugoj fazi porođaja.

Prisutnost ekstragenitalnih bolesti kod porođajne žene, koja zahtijevaju isključenje pokušaja (bolesti kardiovaskularnog sistema, visoka miopija, itd.).

Akutna hipoksija fetusa.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije - nedonoščad i veliki fetus.

USLOVI ZA RAD

Živo voće.

Potpuno otvaranje uterusa.

Odsustvo fetalne bešike.

Položaj glave fetusa u uskom dijelu karlične šupljine.

Odgovaranje veličine glave fetusa i zdjelice majke.

PRIPREMA ZA RAD

Potrebno je konsultovati anesteziologa i odabrati metodu anestezije. Porodilica je u ležećem položaju sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka. Pražnjenje mjehura, vanjski spolni organi i unutrašnja površina bedara trudnice se tretiraju dezinfekcijskim otopinama. Provedite vaginalni pregled kako biste razjasnili položaj fetalne glave u karlici. Kliješta se provjeravaju, ruke akušera tretiraju se kao za hiruršku operaciju.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Metoda anestezije se bira ovisno o stanju žene i fetusa i prirodi indikacija za operaciju. Kod zdrave žene (ako je preporučljivo sudjelovati u procesu porođaja) sa slabošću porođajne aktivnosti ili akutnom hipoksijom fetusa može se primijeniti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida s kisikom. Ako je potrebno isključiti pokušaje, operacija se izvodi pod anestezijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Opća tehnika operacije primjene akušerskih klešta uključuje pravila primjene akušerskih klešta, koja se poštuju bez obzira na ravninu karlice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene akušerskih klešta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovo postavljanje na fetalnu glavu, zatvaranje grana klešta, probnu trakciju, uklanjanje glave i vađenje pincete.

Pravila za uvođenje kašika

Lijeva kašika se drži lijevom rukom i ubacuje u lijevu stranu karlice majke pod kontrolom desne ruke, prva se ubacuje lijeva kašika, jer ima bravu.

· Desna kašika se drži desnom rukom i ubacuje u desnu stranu majčine karlice preko leve kašike.

Da bi se kontrolisao položaj kašike, svi prsti ruke akušera se ubacuju u vaginu, osim palca koji ostaje spolja i stavlja se po strani. Zatim, poput olovke za pisanje ili mašne, uzimaju dršku hvataljke, pri čemu vrh kašike treba da bude okrenut prema napred, a drška hvataljki treba da bude paralelna sa suprotnim ingvinalnim naborom. Kašika se ubacuje polako i pažljivo uz pomoć gurajućih pokreta palca. Kako se kašika pomera, drška hvataljke se pomera u horizontalni položaj i spušta dole. Nakon umetanja lijeve kašike, akušer vadi ruku iz vagine i predaje dršku umetnute kašike asistentu, koji sprečava kretanje kašike. Zatim se uvodi druga kašika. Kašičice pinceta leže na glavi fetusa u njegovoj poprečnoj veličini. Nakon uvođenja kašika, ručke hvataljke se spoje i pokušavaju da zatvore bravu. U ovom slučaju mogu nastati poteškoće:

Brava se ne zatvara jer su kašike hvataljke postavljene na glavu ne u istoj ravni - položaj desne kašike se koriguje pomeranjem grane hvataljke kliznim pokretima duž glave;

Jedna kašika se nalazi iznad druge i brava se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, kašika koja leži iznad se pomera prema dole;

Grane su zatvorene, ali ručke pinceta snažno se razilaze, što ukazuje na nametanje žlica pinceta ne na poprečnu veličinu glave, već na kosu, otprilike veliku veličinu glave ili mjesto žlica na glavici fetusa previsoko, kada se vrhovi kašika naslanjaju na glavicu i zakrivljenost pincete joj ne odgovara - preporučljivo je izvaditi kašike, izvršiti drugi vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primene pincete;

Unutarnje površine ručki pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se u pravilu događa ako je poprečna veličina fetalne glave veća od 8 cm - pelena presavijena na četiri umetnuta je između ručki pinceta, koja sprečava prekomerni pritisak na glavicu fetusa.

Nakon zatvaranja grana pincete, treba provjeriti da li su meka tkiva porođajnog kanala zahvaćena pincetom. Zatim se vrši probna trakcija: drške klešta se hvataju desnom rukom, fiksiraju se lijevom rukom, kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s fetalnom glavom (ako se tokom vuče ne odmiče od glave, tada se pinceta pravilno primjenjuje).

Zatim se provodi stvarna trakcija, čija je svrha uklanjanje glave fetusa. Smjer vuče je određen položajem fetalne glave u karličnoj šupljini. Kada se glava nalazi u širokom delu šupljine male karlice, trakcija je usmerena nadole i unazad, sa vukom iz uskog dela šupljine male karlice, privlačenje se sprovodi naniže, a kada je glava stajala u izlaznom otvoru mala karlica, usmjerena je prema dolje, prema sebi i naprijed.

Trakcija treba da imitira kontrakcije po intenzitetu: postepeno počinje, pojačava se i slabi, pauza od 1-2 minute između trakcija je neophodna. Obično je 3-5 trakcija dovoljno za ekstrakciju fetusa.

Glava fetusa se može izvući kleštama ili se uklanjaju nakon što se glava spusti do izlaza iz male karlice i vulvarnog prstena. Prilikom prolaska kroz vulvarni prsten, perineum se obično reže (koso ili uzdužno).

Prilikom vađenja glavice mogu nastati ozbiljne komplikacije kao što su izostanak napredovanja glavice i izmicanje kašike iz glave fetusa, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glavice u maloj karlici i korekciji položaja kašike.

Ako se pinceta ukloni prije erupcije glave, tada se prvo rašire ručke pincete i otvori brava, zatim se žlice pincete vade obrnutim redoslijedom umetanja - prvo desna, zatim lijeva, skretanje ručki prema suprotnoj butini trudnice. Prilikom vađenja glave fetusa u forceps, trakcija se vrši desnom rukom u prednjem smjeru, a perineum se podupire lijevom rukom. Nakon rođenja glave otvara se brava pincete i uklanjaju se pincete.

Akušerske pincete.

dijelovi: 2 zakrivljenosti: karlica i glava, vrhovi, kašike, brava, kuke, rebraste ručke.

Sa pravilnim položajem u rukama - gledaju prema gore, odozgo i naprijed - savijanje karlice.

Indikacije:

1. sa majčine strane:

EGP u fazi dekompenzacije

Teški PTB (BP=200 mm Hg - bez guranja)

visoka miopija

2. na dijelu radne aktivnosti: slabost pokušaja

3. na strani fetusa: progresija fetalne hipoksije.

Uslovi za prijavu:

karlica ne treba da bude uska

CMM mora biti potpuno otvoren (10 - 12 cm) - inače možete narušiti razdvajanje CMM-a

amnionska vrećica se mora otvoriti, inače PONRP

Glava ne bi trebala biti velika - neće biti moguće zatvoriti pincete. Ako je mali, skliznut će. Kod hidrocefalusa, nedonoščadi - pincete su kontraindicirane

glava treba da bude u izlaznom otvoru male karlice

Obuka:

ukloniti urin kateterom

tretman doktorskih ruku i ženskih genitalnih organa

epiziotomija - za zaštitu perineuma

asistent

Anestezirati: intravenska anestezija ili pudendalna anestezija

Tehnika:

3 trostruka pravila:

1. smjer vuče (ovo je vučni pokret) ne može se rotirati u 3 položaja:

na akušerskim čarapama

· sebi

na licu akušera

2. 3 lijevo: lijeva kašika u lijevoj ruci u lijevoj polovini karlice

3. 3 desno: desna kašika desnom rukom u desnu polovinu karlice.

stavljanje kašika na glavu:

vrhovi okrenuti prema vodljivoj glavi

Kašike zahvataju glavu najvećeg obima (od brade do male fontanele)

provodna tačka leži u ravni pinceta

Faze:

Uvođenje kašika: lijeva kašika u lijevoj ruci kao luk ili drška, desna kašika se daje pomoćniku. Desna ruka (4 prsta) je umetnuta u vaginu, kašika je umetnuta duž ruke, okrenuta ka napred palcem. Kada je grana paralelna sa stolom, zaustavite se. Uradite isto sa desnom kašikom.

Zatvaranje klešta: ako je glava velika, onda se pelena steže između ručki.

Probna vuča - hoće li se glava pomicati iza pinceta. Treći prst desne ruke je postavljen na bravu, prsti 2 i 4 na kuke Bush, a 5 i 1 na ručki. Probna trakcija +3 prsta lijeve ruke na sagitalnom šavu.

Zapravo vuča: preko desne ruke - lijeve ruke.

Vađenje pincete: uklonite lijevu ruku i njome raširite čeljusti pincete

Posteljica je organ koji omogućava da se dijete rodi u maternici. On opskrbljuje plod hranjivim tvarima, štiti ga od majke, proizvodi hormone neophodne za održavanje trudnoće i mnoge druge funkcije o kojima možemo samo nagađati.

Formiranje posteljice

Formiranje posteljice počinje od trenutka kada se fetalno jaje pričvrsti za zid materice. Endometrij raste zajedno sa oplođenim jajetom, čvrsto ga pričvršćujući za zid maternice. Na mjestu kontakta između zigote i sluznice, posteljica vremenom raste. Od treće nedelje trudnoće počinje takozvana placentacija. Do šeste sedmice embrionalna membrana se naziva horion.

Do dvanaeste sedmice posteljica nema jasnu histološku i anatomsku strukturu, ali nakon, do sredine trećeg trimestra, izgleda kao disk pričvršćen za zid materice. Sa vanjske strane pupčana vrpca se proteže od nje do djeteta, a iznutra je površina sa resicama koje lebde u majčinoj krvi.

Funkcije placente

Dječje mjesto stvara vezu između fetusa i majčinog tijela kroz razmjenu krvi. To se zove hematoplacentarna barijera. Morfološki, to je mlada žila tankog zida, koja formira male resice po cijeloj površini posteljice. Oni dolaze u kontakt sa prazninama koje se nalaze u zidu materice, a krv cirkuliše između njih. Ovaj mehanizam obezbeđuje sve funkcije tela:

Razmjena plina. Kiseonik iz krvi majke odlazi do fetusa, a ugljični dioksid se transportuje nazad.
Ishrana i izlučivanje. Kroz placentu dijete prima sve tvari neophodne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. A nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druga jedinjenja, placenta sve koristi.
hormonska funkcija. Placenta luči hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, humani korionski gonadotropin, prolaktin. U ranim fazama ovu ulogu preuzima žuto tijelo, smješteno u jajniku.
Zaštita. Hematoplacentarna barijera ne dozvoljava antigenima iz krvi majke da uđu u bebinu krv, osim toga, placenta ne propušta mnoge lijekove, vlastite imunološke stanice i cirkulirajuće imunološke komplekse. Međutim, propusna je za droge, alkohol, nikotin i viruse.

Stepen zrelosti posteljice

Stepen sazrevanja posteljice zavisi od trajanja ženine trudnoće. Ovaj organ raste sa fetusom i umire nakon rođenja. Postoje četiri stepena zrelosti placente:

Nula - u normalnom toku trudnoće traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno se povećava i stvara nove praznine.
Prvi - odgovara osmom mjesecu gestacije. Rast placente se zaustavlja, postaje deblja. Ovo je jedan od kritičnih perioda u životu posteljice, a čak i manja intervencija može izazvati odvajanje.
Drugi - nastavlja se do kraja trudnoće. Posteljica već počinje da stari, nakon devet mjeseci mukotrpnog rada, spremna je da napusti šupljinu materice nakon bebe.
Treći - može se posmatrati od trideset sedme nedelje trudnoće uključujući. To je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.

Pričvršćivanje posteljice

Najčešće se nalazi ili ide na bočni zid. Ali to je konačno moguće saznati tek kada su dvije trećine trudnoće već završene. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se kreće zajedno s njom.

Obično, tokom trenutnog ultrazvučnog pregleda, doktor bilježi lokaciju posteljice i visinu njenog pričvršćenja u odnosu na maternični os. Normalno, posteljica na zadnjem zidu je visoka. Najmanje sedam centimetara treba da bude između unutrašnjeg zrna i ruba posteljice do trećeg trimestra. Ponekad čak i puzi do dna materice. Iako stručnjaci smatraju da takav aranžman također nije garancija uspješne isporuke. Ako je ova brojka niža, onda govore o tome akušer-ginekolozi.Ako u području grla postoje tkiva placente, onda to ukazuje na njegovu prezentaciju.

Postoje tri vrste prezentacije:

Potpuna, kada Tako će u slučaju prijevremenog odvajanja doći do masivnog krvarenja, što će dovesti do smrti fetusa.
Djelomična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše trećinu.
Regionalna prezentacija se uspostavlja kada rub posteljice dopire do ždrijela, ali ne izlazi dalje od njega. Ovo je najpovoljniji ishod događaja.

Period porođaja

Normalan fiziološki porođaj počinje u trenutku pojave redovitih kontrakcija s jednakim intervalima između njih. U akušerstvu se razlikuju tri faze porođaja.

Prvi period je porođajni kanal mora se pripremiti za činjenicu da će se fetus kretati po njima. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve menstruacije otvor grlića materice iznosi samo dva centimetra, odnosno jedan prst akušera, a do kraja bi trebao dostići deset ili čak dvanaest centimetara i preskočiti cijelu šaku. Samo u tom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju perioda otkrivanja, amnionska tekućina se izlijeva. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.

Drugi period se naziva izbacivanje fetusa. Kontrakcije se zamjenjuju pokušajima, dno materice se intenzivno skuplja i gura bebu van. Fetus se kreće kroz porođajni kanal, okrećući se prema anatomskim karakteristikama karlice. U zavisnosti od prezentacije, dijete se može roditi sa glavom ili plijenom, ali akušer mora biti u mogućnosti da mu pomogne da se rodi u bilo kojem položaju.

Treći period naziva se porod i počinje od trenutka kada se dijete rodi, a završava se pojavom posteljice. Obično traje pola sata, a nakon petnaestak minuta posteljica se odvaja od zida materice i zadnjim pokušajem se istiskuje iz materice.

Odloženo odvajanje placente

Razlozi za zadržavanje posteljice u šupljini maternice mogu biti njena hipotenzija, placentna akrecija, anomalije u strukturi ili lokaciji posteljice, fuzija posteljice sa zidom maternice. Faktori rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluzokože materice, prisustvo ožiljaka od carskog reza, fibroidi, pobačaji u anamnezi.

Simptom zadržane placente je krvarenje u trećem porođaju i nakon njega. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Takvo skriveno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.

placenta accreta

Zove se čvrsto vezivanje za zid materice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u zid materice do mišićnog sloja i rasti kroz sve slojeve, čak i zahvatiti peritoneum.

Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stepena prirasta, odnosno kada je čvrsto prianja uz sluznicu. Ali ako je prirast dostigao drugi ili treći stepen, tada je potrebna hirurška intervencija. U pravilu, na ultrazvučnom skeniranju možete razlikovati kako je mjesto bebe pričvršćeno za zid maternice i unaprijed razgovarati o ovoj točki s budućom majkom. Ako liječnik sazna za takvu anomaliju na mjestu placente tijekom porođaja, tada mora odlučiti ukloniti maternicu.

Metode za ručno odvajanje posteljice

Postoji nekoliko načina da se izvrši ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini trbuha trudnice, kada se porod istiskuje iz šupljine maternice, a u nekim slučajevima liječnici su prisiljeni doslovno rukama izvaditi posteljicu s membranama.

Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada ženi akušer prstima nježno masira prednji trbušni zid, a zatim je poziva da gurne. U ovom trenutku on sam drži stomak u obliku uzdužnog nabora. Tako se povećava pritisak unutar šupljine materice, a postoji šansa da će se posteljica sama roditi. Osim toga, puerperalni kateterizira mjehur, što stimulira kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se primjenjuje intravenozno radi stimulacije porođaja.

Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neefikasno, tada akušer pribjegava unutrašnjem odvajanju.

Tehnika odvajanja placente

Tehnika ručnog odvajanja posteljice je njeno vađenje iz šupljine materice u komadima. Akušer u sterilnoj rukavici zavlači ruku u matericu. Istovremeno, prsti su maksimalno dovedeni jedan do drugog i ispruženi. Na dodir dolazi do posteljice i pažljivo je, laganim seckajućim pokretima, odvaja od zida materice. Ručno uklanjanje poroda mora biti vrlo oprezno da se ne probije zid materice i ne izazove masivno krvarenje. Doktor daje znak asistentu da povuče pupčanu vrpcu i izvuče djetetovo mjesto i provjeri integritet. U međuvremenu, babica nastavlja da opipa zidove materice kako bi uklonila višak tkiva i uvjerila se da unutra ne ostanu komadići posteljice, jer to može izazvati postporođajnu infekciju.

Ručno odvajanje posteljice uključuje i masažu materice, kada je jedna ruka doktora unutra, a druga lagano pritiska spolja. To stimuliše receptore materice i ona se kontrahuje. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji u aseptičnim uvjetima.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju krvarenje u postporođajnom periodu i hemoragični šok povezan s masivnim gubitkom krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno odvajanje posteljice može biti opasno i razvojem postporođajnog endometritisa ili sepse. U najnepovoljnijim okolnostima žena rizikuje ne samo svoje zdravlje i mogućnost rađanja djece u budućnosti, već i svoj život.

Prevencija

Kako biste izbjegli probleme u porođaju, potrebno je pravilno pripremiti svoj organizam za trudnoću. Prije svega, treba planirati pojavu djeteta, jer pobačaji u određenoj mjeri narušavaju strukturu endometrija, što dovodi do gustog vezivanja djetetovog mjesta u kasnijim trudnoćama. Neophodno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti bolesti genitourinarnog sistema, jer mogu utjecati na reproduktivnu funkciju.

Pravovremena registracija trudnoće igra važnu ulogu. Što prije to bolje za dijete. Lekari akušeri i ginekolozi insistiraju na redovnim posetama antenatalnoj ambulanti tokom perioda gestacije. Obavezno se pridržavajte preporuka, šetnje, pravilne prehrane, zdravog sna i vježbanja, kao i odbacivanja loših navika.

Hirurške intervencije u porođajnom periodu uključuju ručno odvajanje i odvajanje posteljice kada je njeno odvajanje odgođeno (djelimično ili potpuno gusto pričvršćivanje posteljice) i uklanjanje odvojene posteljice kada je oštećena u području unutrašnjeg zrna. ili jajovodni ugao materice.

U postporođajnom periodu hirurške intervencije uključuju šivanje ruptura mekih tkiva porođajnog kanala (cerviks, vagina, vulva), restauraciju međice (perineorafija), manuelnu repoziciju materice pri njenoj everziji, kao i kontrolni ručni pregled zidova postporođajne materice.

HIRURŠKE INTERVENCIJE U NAKNADNOM PERIODU

RUČNO UKLANJANJE PLACENTE

Ručno odvajanje posteljice je akušerska operacija, koja se sastoji u odvajanju posteljice od zidova materice rukom ubačenom u materničnu šupljinu, nakon čega slijedi odstranjivanje posteljice.

Sinonimi

Ručno odvajanje posteljice.

INDIKACIJE

Normalan period posle porođaja karakteriše odvajanje posteljice od zidova materice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja deteta.
Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (sa djelimično gustim, potpuno gustim pričvršćivanjem ili placentom accreta), kao i u slučaju povrede odvojene posteljice, ručna operacija indicirano je odvajanje placente i alokacija posteljice.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Intravenska ili inhalaciona opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Kašnjenje dijelova utvrđuje se pri pregledu oslobođene posteljice i otkrivanju defekta tkiva, membrane ili odsustva dodatnog lobula. Defekt u placentnom tkivu otkriva se pri pregledu materinske površine placente, raširene na ravnoj površini. Kašnjenje dodatnog režnja ukazuje na otkrivanje pokidane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Integritet plodnih membrana utvrđuje se nakon njihovog ispravljanja, za šta treba podići posteljicu.

KOMPLIKACIJE

MANUALNI PREGLED MATERICE

Ručni pregled maternice je akušerska operacija, koja se sastoji u reviziji zidova maternice rukom ubačenom u njenu šupljinu.

INDIKACIJE

Kontrolni ručni pregled postporođajne materice provodi se u prisustvu:
fibroidi materice;
antenatalna ili intranatalna smrt fetusa;
malformacije maternice (dvoroga materica, sedlasta materica);
krvarenje u postporođajnom periodu;
ruptura grlića materice III stepena;
ožiljak na materici.

Ručni pregled postporođajne materice vrši se kada se dijelovi posteljice zadržavaju u materici, sumnja se na rupturu materice ili kod hipotoničnog krvarenja.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Intravenska, inhalaciona ili produžena regionalna anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Ukoliko se sumnja na defekt u placentnom tkivu, indiciran je kontrolni ručni pregled zidova materice, pri čemu se uzastopno pregledavaju svi zidovi materice, s posebnom pažnjom na uglove materice.

Određuje se lokalizacija placentnog mjesta i, ako se nađe zadržano placentno tkivo, ostaci membrana i krvni ugrušci, uklanjaju se. Na kraju ručnog pregleda potrebno je izvršiti nježnu vanjsko-unutarnju masažu maternice na pozadini uvođenja kontrakcijskih lijekova.

Ručno ispitivanje zidova postporođajne materice ima dva zadatka: dijagnostički i terapeutski.

Dijagnostički zadatak je revizija zidova maternice uz utvrđivanje njihovog integriteta i identifikacija zadržanog placentnog lobula. Terapeutski zadatak je stimulacija neuromišićnog aparata materice provođenjem nježne vanjsko-unutrašnje masaže maternice. U procesu izvođenja eksterno-unutrašnje masaže, istovremeno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,02% otopine metilergometrina ili 1 ml oksitocina, provodeći test kontraktilnosti.

OPERACIJA U POSLIJEPOROĐAJNOM PERIODU

Postporođajni period počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 6-8 sedmica. Postporođajni period se dijeli na rani (u roku od 2 sata nakon rođenja) i kasni.

INDIKACIJE

Indikacije za hiruršku intervenciju u ranom postporođajnom periodu su:
ruptura ili incizija perineuma;
ruptura zidova vagine;
ruptura grlića materice;
ruptura vulve
stvaranje hematoma vulve i vagine;
inverzija materice.

U kasnom postporođajnom periodu indikacije za hiruršku intervenciju su:
formiranje fistule;
formiranje hematoma vulve i vagine.

Ruptura grlića materice

Prema dubini rupture grlića materice razlikuju se tri stepena težine ove komplikacije.
I stepen - suze dužine ne više od 2 cm.
· II stepen - praznine veće od 2 cm dužine, ali ne dopiru do forniksa vagine.
III stepen - duboke rupture grlića materice, koje dopiru do lukova vagine ili prelaze do nje.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Obnavljanje integriteta cerviksa s rupturom I i II stepena obično se izvodi bez anestezije. Kod III stepena rupture indikovana je anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Tehnika šivanja ne predstavlja velike poteškoće. Vaginalni dio cerviksa se otkriva širokim dugim ogledalima, a prednja i stražnja usna maternice pažljivo se hvataju pincetom, nakon čega počinju obnavljati cerviks. Od gornjeg ruba otvora prema vanjskom ždrijelu postavljaju se odvojeni katgutni šavovi, a prva ligatura (provizorna) je nešto viša od jaza. To omogućava doktoru da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića materice, smanji kada je to potrebno. U nekim slučajevima, privremena ligatura vam omogućava da izbjegnete nametanje klešta. Da bi se rubovi poderanog vrata pravilno spojili prilikom šivanja, igla se ubrizgava direktno na ivicu, a ubod se pravi na udaljenosti od 0,5 cm od nje.Prelazeći na suprotnu ivicu razmaka, igla se ubode 0,5 cm od njega, a desno na rubu. Šavovi ne izbijaju s takvim preklopom, jer cerviks služi kao brtva. Nakon fuzije, linija šava je tanak, ujednačen, gotovo neprimjetan ožiljak.

U slučaju rupture grlića materice III stepena, dodatno se vrši kontrolni ručni pregled donjeg segmenta materice kako bi se razjasnio njegov integritet.

RUPTURA VULVE

Često se primjećuje oštećenje vulve i vaginalnog predvorja tokom porođaja, posebno kod prvorotki. Kod pukotina i blagih rascjepa na ovom području obično se ne primjećuju simptomi i nije potrebna intervencija ljekara.

OPERATIVNA TEHNIKA

Za rupture u klitoralnoj regiji, metalni kateter se ubacuje u mokraćnu cijev i ostavlja tamo za cijelo vrijeme trajanja operacije.
Zatim se tkiva duboko usitnjavaju otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se obnavlja integritet tkiva zasebnim i nodalnim ili kontinuiranim površinskim (bez tkiva ispod) katgut šavom.

RUPTURA ZIDA VAGINE

Vagina može biti oštećena tokom porođaja u svim dijelovima (donji, srednji i gornji). Donji dio vagine je rastrgan istovremeno s međicom. Rijetko se primjećuju suze srednjeg dijela vagine, kao manje fiksiranog i rastegljivijeg. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, ponekad prodiru prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetkim slučajevima zahvaćaju i crijevni zid.

OPERATIVNA TEHNIKA

Operacija se sastoji u nametanju odvojenih prekinutih catgut šavova nakon eksponiranja rane pomoću vaginalnih ogledala. U nedostatku pomoćnika za otkrivanje i šivanje vaginalnih ruptura, možete je otvoriti sa dva raširena prsta (kažim i srednjim) lijeve ruke. Kako se rana šije u dubini vagine, prsti koji je šire postepeno se izvlače. Šivanje ponekad predstavlja značajne poteškoće.

HEMATOM VULVE I VAGINE

Hematom - krvarenje zbog pucanja krvnih žila u vlaknu ispod i iznad glavnog mišića dna zdjelice (mišić koji podiže anus) i njegove fascije. Češće se hematom javlja ispod fascije i širi se na vulvu i zadnjicu, rjeđe - iznad fascije i širi se kroz paravaginalno tkivo retroperitonealno (do perirenalne regije).

Simptomi hematoma znatne veličine su bol i osjećaj pritiska na mjestu lokalizacije (tenezmi sa kompresijom rektuma), kao i opća anemizacija (sa ekstenzivnim hematomom). Prilikom pregleda puerpera nalazi se tumorska formacija plavo-ljubičaste boje, koja strši prema van prema vulvi ili u lumen ulaza u vaginu. Pri palpaciji hematoma uočava se njegova fluktuacija.

Ako se hematom proširi na parametarsko tkivo, vaginalnim pregledom se utvrđuje da je maternica gurnuta u stranu i između nje i zida karlice nepomična i bolna formacija nalik tumoru. U ovoj situaciji teško je razlikovati hematom od nepotpune rupture maternice u donjem segmentu.

Neophodno je hitno hirurško liječenje kod naglog povećanja hematoma sa znacima anemije, kao i kod hematoma s jakim vanjskim krvarenjem.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Operacija se izvodi pod anestezijom.

OPERATIVNA TEHNIKA

Operacija se sastoji od sljedećih koraka:
incizija tkiva preko hematoma;
uklanjanje krvnih ugrušaka;
podvezivanje krvarenja ili šivanje katgutnim šavovima u obliku 8;
zatvaranje i drenaža šupljine hematoma.

Kod hematoma širokog ligamenta maternice izvodi se laparotomija; otvara se peritoneum između okruglog ligamenta maternice i infundibularnog ligamenta, uklanja se hematom, stavljaju ligature na oštećene žile. Ako nema rupture materice, operacija je završena.

Kod malih veličina hematoma i njihove lokalizacije u zidu vulve ili vagine, indicirano je njihovo instrumentalno otvaranje (pod lokalnom anestezijom), pražnjenje i šivanje katgutnim šavovima u obliku slova X ili Z.

RUPTURE PERINE

Ruptura međice je najčešći tip porođajne ozljede majke i komplikacija porođajnog čina; češće primećeno kod prvorodaca.

Postoje spontane i nasilne rupture međice, a po težini razlikuju se tri stepena:
I stepen - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja zadnje komisure vagine;
II stepen - pored kože i potkožnog masnog sloja, stradaju mišići dna zdjelice (bulbospongiformni mišić, površinski i duboki poprečni mišići perineuma), kao i stražnji ili bočni zidovi vagine;
III stepen - pored gore navedenih formacija, postoji ruptura vanjskog sfinktera anusa, a ponekad i prednjeg zida rektuma.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Ublažavanje bola zavisi od stepena kidanja međice. Za rupture međice I i II stepena radi se lokalna anestezija, za šivanje tkiva sa rupturom međice III stepena, indikovana je anestezija.

Lokalna infiltracijska anestezija provodi se 0,25-0,5% otopinom novokaina ili 1% otopinom trimekaina, koja se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvan porođajne ozljede; igla se ubrizgava sa strane površine rane u pravcu intaktnog tkiva.

Ako je pri porođaju korištena regionalna anestezija, ona se nastavlja za vrijeme trajanja šivanja.

OPERATIVNA TEHNIKA

Restauracija perinealnog tkiva provodi se određenim redoslijedom u skladu s anatomskim karakteristikama mišića dna zdjelice i perinealnog tkiva.

Tretirajte vanjske genitalne organe i ruke akušera. Površina rane se izlaže ogledalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornji rub rupture stijenke vagine, a zatim se uzastopno odozgo prema dolje postavljaju čvoroviti šavovi od katguta na zid vagine, jedan od drugog na udaljenosti od 1-1,5 cm dok se ne formira stražnja komisa. Nametanje čvorovanih svilenih (lavsan, letilan) šavova na kožu međice vrši se kod I stepena rupture.

Kod II stepena rupture, prije (ili sve do) šivanja stražnjeg zida vagine, rubovi potrganih mišića dna zdjelice se šivaju zajedno zasebnim nodalnim potopljenim šavovima katgutom, a zatim se svileni šavovi nanose na kožu perineum (odvojeni čvorovi prema Donatiju, prema Jesteru). Prilikom šivanja pokupe se podložna tkiva kako se ispod šava ne bi ostali džepovi u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Odvojene žile koje jako krvare povezuju se katgutom. Nekrotično tkivo se prethodno seče makazama.

Na kraju operacije, linija šava se osuši tamponom od gaze i podmazuje 3% otopinom tinkture joda.

S rupturom međice III stepena, operacija počinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopina etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja fekalnih ostataka tamponom od gaze. Zatim se postavljaju šavovi na crijevni zid. Tanke svilene ligature se provlače kroz cijelu debljinu crijevnog zida (uključujući i sluzokožu) i vežu sa strane crijeva. Ligature se ne režu i njihovi krajevi se izvode kroz anus (u postoperativnom periodu odlaze sami ili se povlače i odrežu 9-10 dana nakon operacije).

Rukavice i alat se mijenjaju, nakon čega se razdvojeni krajevi vanjskog sfinktera anusa povezuju čvornim šavom. Zatim se izvodi operacija, kao kod rupture II stepena.

Everzija materice

Suština everzije materice je da se dno maternice sa strane trbušnog omotača pritisne u njenu šupljinu dok se potpuno ne izvrne. Maternica je smještena u vagini sa endometrijom prema van, a sa strane trbušne šupljine zid materice čini duboki lijevak obložen seroznim poklopcem u koji se uvlače maternični krajevi cijevi, okrugli ligamenti i jajnici. nacrtana.

Razlikovati potpunu i nepotpunu (djelimičnu) verziju maternice. Ponekad je potpuna everzija maternice praćena verzijom vagine. Everzija može biti akutna (brza) ili hronična (spora). Češće se uočavaju akutne inverzije, od kojih se 3/4 javlja u periodu nakon porođaja, a 1/4 - prvog dana postporođajnog perioda.

PRIPREMA ZA RAD

Provedite antišok terapiju.

Tretirajte vanjske genitalne organe i ruke akušera. 1 ml 0,1% rastvora atropina se ubrizgava subkutano da bi se sprečio grč grlića materice. Ispraznite bešiku.

OPERATIVNA TEHNIKA

Uterus se repozicionira uz prethodno ručno uklanjanje posteljice.
Desnom rukom se uhvati izvrnuta maternica tako da je dlan na dnu materice, a krajevi prstiju blizu grlića materice, naslonjeni na cervikalni prstenasti nabor.

Pritiskom na maternicu cijelom rukom, prvo se u karličnu šupljinu gura izvrnuta vagina, a zatim maternica, počevši od njenog dna ili prevlake. Lijeva ruka je postavljena na donji dio trbušne stijenke, idući prema uvijenoj maternici. Zatim se daju kontrakcioni agensi (istovremeno oksitocin, metilergometrin).

KARAKTERISTIKE POSTOPERATIVNOG PERIODA

U roku od nekoliko dana nakon operacije nastavlja se davanje lijekova koji imaju uterotonični učinak.

akušerska fistula

Akušerske fistule nastaju kao posljedica teške porođajne traume, dovode do trajnog invaliditeta, kršenja seksualnih, menstrualnih i generativnih funkcija žene. Prema prirodi pojave, fistule se dijele na spontane i nasilne. Prema lokalizaciji razlikuju se vezikovaginalne, cervikovaginalne, uretrovaginalne, ureterovaginalne, enterovaginalne fistule.

Za genitourinarne fistule karakterističan je odljev mokraće iz vagine različitog intenziteta, za entero-genitalne fistule - oslobađanje plinova i fecesa. Vrijeme pojave ovih simptoma je od dijagnostičkog značaja: pojava ovih simptoma u prvim satima nakon operativnog porođaja ukazuje na ozljedu susjednih organa. Uz formiranje fistule kao rezultat nekroze tkiva, ovi simptomi se javljaju 6-9 dana nakon porođaja. Konačna dijagnoza se postavlja pregledom vagine uz pomoć ogledala, kao i urološkim i radiološkim dijagnostičkim metodama.

OPERATIVNA TEHNIKA

Kada su susjedni organi ozlijeđeni instrumentima i u nedostatku nekroze tkiva, operacija se izvodi odmah nakon porođaja; u slučaju formiranja fistule kao rezultat nekroze tkiva - 3-4 mjeseca nakon porođaja.

Male fistule se ponekad zatvaraju kao rezultat konzervativnog lokalnog liječenja.

Operacija ručnog odvajanja posteljice mora se izvoditi u najstrožoj asepti pod općom anestezijom. Anestezija nije samo metoda anestezije, već i sprečava grč ždrijela maternice, koji ponekad ne dozvoljava da se ruka uvuče u šupljinu materice, ili toliko snažno stisne operacionu ruku ubačenu u maternicu da onemogućava da izvrši dalje manipulacije.

Ručno odvajanje i izolacija posteljice najbolje raditi u tankim gumenim rukavicama (Sl. 57). Nakon prodora u šupljinu maternice, operater, klizeći rukom duž pupčane vrpce, dolazi do ruba posteljice i pilastim pokretima prstiju, držeći ih dlanom stranom za posteljicu, odvaja djetetovo mjesto od zida maternice. U ovom trenutku, lijeva ruka, pritiskajući sa strane trbušnog zida na dno materice, pomaže u operaciji. Nakon što se posteljica odvoji, uklanja se povlačenjem pupčane vrpce i guranjem prstima ruke ubačene u matericu. Zatim se pažljivo provjerava šupljina maternice, uklanjaju se ostaci placentnog tkiva i krvni ugrušci. Treba imati na umu da je mjesto placente nešto povišena hrapava površina, različita od glatke površine ostatka maternice. M. S. Malinovsky (1967), upozoravajući na pokušaje "odvajanja" placentnog mjesta, ukazuje na to da se kod njegove paralize, odnosno kod stanjivanja i loše kontraktilnosti placentnog mjesta, što se javlja kod starih prvorotki, ili ponovljenih porasta posteljice, lako se perforira zid materice.

Rice. 57. Ručno odvajanje posteljice.

Sa pravim povećanjem posteljice prilikom njenog ručnog odvajanja, moguće je izbušiti zid materice.

Osim toga, odvajanje posteljice sa njenim pravim porastom je praćeno teškim krvarenjem. Stoga, čim se uspostavi prava placentna akrecija, operacija ručnog odvajanja djetetovog mjesta uraslog u mišićni sloj materice se odmah prekida i prelazi se na abdominalnu operaciju sa uklanjanjem materice amputacijom ili ekstirpacijom. Ako je nemoguće odmah započeti operaciju celijakije i obilnog krvarenja, koristi se tamponiranje maternice, pritiskanjem aorte na kičmu.

Samo u prisustvu prirasta male površine, placente i relativno plitkog urastanja resica u mišićni sloj, moguće je ručno odvajanje, nakon čega je dopušteno pribjeći pažljivoj upotrebi tupe kirete. Ako je pri odvajanju narasle posteljice došlo do perforacije materice, odmah se mora pribjeći operaciji abdomena i uklanjanju materice (resekcija, amputacija, ekstirpacija).

Lagani tok postoperativnog perioda nakon ručnog uklanjanja posteljice sada je prilično čest u prisustvu antibiotika, a teške komplikacije su rijetke. Dakle, prema akušerskoj klinici Minskog medicinskog instituta za 1952-1956. Upotrebljeno je 455 (1,7%) ručnih odvajanja posteljice za 25736 porođaja, nakon čega nije bilo niti jedne teške septičke bolesti u postporođajnom periodu i smrti. Prije uvođenja antibiotika u praksu, ručno odvajanje posteljice prema M. S. Malinovskom bilo je praćeno u 50% slučajeva morbiditetom i 11% mortalitetom. M. S. Romanov (1933), citirajući podatke iz klinike V. S. Gruzdev za 18 godina, sa ručnim odvajanjem posteljice, bilježi incidencu u 42,8% slučajeva, au 13,8% je postojala teška postporođajna sepsa; smrtni slučajevi su zabilježeni u 2,6%.

Ručno odvajanje posteljice jedna je od najčešćih akušerskih operacija i, unatoč savremenom napretku u prevenciji i liječenju infekcija, ne treba zaboraviti na opasnosti vezane za ovu hiruršku intervenciju, treba ih nastojati izbjeći (infekcija, trauma do zida materice).

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Indikacije za ručno odvajanje posteljice:

- krvarenje u trećoj fazi porođaja, što predstavlja opasnost za život žene;

Kašnjenje u odvajanju poroda više od 15-20 minuta na pozadini upotrebe pituitrina i primjene Credea;

Djelomično odvajanje posteljice sa krvarenjem sa placentnog mjesta (u ovom slučaju potrebno je tačno utvrditi da li postoji istinska akrecija posteljice, pri čemu je zabranjen pokušaj ručnog odvajanja, potrebno je ukloniti matericu) .

Tehnika operacije:

Inhalaciona ili intravenska anestezija,

Porodilica je na operacionom stolu ili poprečnom krevetu.

Akušer namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, preklopi prste druge ruke konusno, šireći usne sa 1 i 2 prsta druge ruke, uvuče ruku u vaginu i u maternicu:

za orijentaciju, akušer vodi ruku duž pupčane vrpce, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojenog),

nakon što je odredio rub placente i pristupio njenom odvajanju, akušer masira maternicu vanjskom rukom kako bi je smanjio, a unutrašnjom rukom, idući od ruba posteljice, odvaja posteljicu pilastim pokretima;

nakon što je odvojio placentu, akušer, ne skidajući ruku, pažljivo povlačeći pupčanu vrpcu drugom rukom, uklanja posteljicu; ruku treba izvaditi iz maternice tek kada se akušer uvjeri u integritet izvađenog potomstva (ponovno uvođenje ruke u materničnu šupljinu povećava vjerovatnoću identifikacije).

24. Radnje uništavanja voća (vrste, indikacije, uslovi upotrebe).

Operacije uništavanja plodova koriste se za brzi porođaj i ublažavanje stanja majke u slučaju smrti fetusa prije porođaja. Na živom fetusu ove operacije se koriste u slučajevima kada je život žene u neposrednoj opasnosti, a porođaj na drugi način je nemoguć.

Vrste operacija uništavanja voća:

1) embriotomija - grupa operacija na trupu i vratu,

2) dekapitacija - odvajanje glave ploda od njegovog tela, nakon čega sledi uklanjanje tela i glave;

3) kleidotomija - disekcija klavikula za smanjenje volumena ramenog pojasa,

4) spondilotomija - odvajanje kičme i trupa u lumbalnoj regiji,

5) eventracija - uklanjanje iznutrica iz grudnog koša i trbušne šupljine fetusa kako bi se izvukla u smanjenom obimu,

6) kraniotomija - perforacija glave fetusa, destrukcija i uklanjanje mozga, nakon čega slijedi ekstrakcija fetusa.

Indikacije:

Prijetnja po život i zdravlje žene,

Oštar nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice trudnice,

Fetalna smrt tokom porođaja

Nemogućnost vađenja glave fetusa nakon rođenja trupa,

Nepovoljna prezentacija (posteriorni pogled sprijeda, prednji pogled na frontalni prikaz). Uslovi rada:

Otvor ždrijela nije manji od 5-6 cm,

Zdjelica ne bi trebala biti apsolutno uska,

Otvorena fetalna bešika.