Spaulding klasifikacija urinarnog katetera. Intravenski kateteri: veličine, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter. Foley kateter - šta je to

Intravenski kateteri su specijalni medicinski instrumenti napravljeni u obliku cijevi. Njihova glavna svrha je uvođenje raznih vrsta lijekova, kao i pranje sudova i različitih kanala, primjena infuzija. Postoji nekoliko drugih naziva po kojima ovi instrumenti mogu biti poznati - PVC ili infuzijske kanile. Ako je pacijentima potrebna dugotrajna i/ili trenutna infuzijska terapija, tada se obično koristi periferni tip instrumenta - između ostalih prednosti, omogućava transport pacijenta bez straha da će igla izaći iz posude.

O alatu

Svaki kateter ima oblik cijevi i opremljen je iglom. Igla se ubacuje u šupljinu ljudske vene, a tečnost kroz cijev ulazi u ljudsko tijelo. Kako bi se izbjegli problemi s fiksacijom, kateter se obično fiksira na kožu ili šavnim materijalom ili običnim flasterom. Kateter se po pravilu može ubaciti u predjelu ruku, vrata ili glave. Ali u području nogu ne preporučuje se korištenje takvih uređaja, inače će doći do negativnih posljedica.

Indikacije

Postoji nekoliko različitih situacija u kojima je intravenski kateter neophodan. Evo glavnih:

1. hitna stanja u kojima je potreban najbrži mogući pristup ljudskom krvotoku;
2. potreba za transfuzijom određenih komponenti krvi;
3. provođenje parenteralne prehrane;
4. hiperhidratacija ili jednostavno hidratacija tijela;
5. potreba za brzom i vrlo preciznom primjenom lijeka u potrebnoj koncentraciji.

Varijacije

Postoji nekoliko različitih klasifikacija katetera. Prvi se zasniva na krutosti - tipovi su mekani i tvrdi.

Mekani se izrađuju od PVC-a ili gume. Koriste se prvenstveno u hirurške ili terapijske svrhe, kada je potrebno izvršiti bilo kakvu radnju koja će biti usmjerena na poboljšanje zdravlja/stanja pacijenta. Za dijagnosticiranje se češće koriste kruti kateteri koji nisu baš prikladni za kirurške svrhe. Osim toga, plastične ili gumene varijacije su izdržljivije jer se metal rijetko koristi u ovoj oblasti.

Druga klasifikacija se zasniva na vrsti vena u koje se ubacuju kateteri. Postoje dvije vrste:

• Arterijski. Kao što naziv govori, oni vam omogućavaju rješavanje raznih medicinskih problema vezanih za arterije.
• Venous. Omogućuju vam da uđete u vene i tamo izvršite razne procedure.

Katetere možete klasificirati prema vrsti primjene. Ima onih koji su fokusirani isključivo na kratkotrajnu upotrebu. Postoje centralni periferni koji se mogu ugraditi, na primjer, u vene ruku.

Može postojati i kateter sa dodatnim priključkom. Takvi kateteri su pogodni jer se mogu davati dodatne otopine tipa lijeka bez ponovnog umetanja igle, pa stoga neće biti potrebe za nepotrebnim oštećenjem tkiva. Ako kateter nije opremljen dodatnim priključkom, tada je svaki put potrebno ponovo umetnuti iglu.

Luke - prednosti i nedostaci

Mnogi smatraju da su modeli sa dodatnim portom univerzalno optimalni, da ne treba birati drugi – ali ovdje postoji dvojako mišljenje. Ako nema luka, onda cijena pada i šansa za zagađenje postaje mnogo manja, pa je u mnogim situacijama jednostavna opcija mnogo bolja. Ali kada je zaista potreban model s dodatnim priključkom, to je kada se postavi kapaljka. Za kapaljku se gotovo uvijek postavlja periferni kateter sa priključkom, jer je lakše više puta ubaciti iglu bez iritacije kože pacijenta.

Dimenzije

Može biti malo zbunjujuće klasificirati katetere prema veličini. Činjenica je da se ne klasifikuju po tipičnim centimetrima ili inčima, već se mjere posebnim jedinicama, Geich. Kako bi ih lakše razlikovali, različite veličine čine različite boje. Na primjer, maksimalna veličina je 2,0 x 24 mm, ovo je veličina 14. Najpopularnija je, možda, veličina 18, koja ima dimenzije 1,3 x 45 mm. Veličina 18 se vrlo često koristi u razne svrhe. Pored 18, popularna veličina je zelena, 87, koja omogućava transfuziju crvenih krvnih zrnaca brzinom od oko 80 ml u minuti.

Postoje mnoge druge veličine koje nužno mora odabrati liječnik na osnovu specifičnog problema pacijenta.

Aplikacija

Kako koristiti katetere - to zna svaka obučena medicinska sestra. Prvo se tretira mjesto uboda, na njega se nanosi podvez, koji pomaže da se vena napuni krvlju. Zatim se periferni kateter uzima u ruku i ubacuje u žilu. Naravno, mora se precizno odabrati ovisno o zahtjevima koje nameće stanje pacijenta, kao iu direktnoj proporciji sa prisustvom/odsutnošću kapaljke. Odabran je ispravan materijal, poput metala ili plastike, i veličina, kao što je 18 ili 14. Ako se komora za snimanje katetera (njegov poseban dio) napuni krvlju tokom umetanja, onda je umetanje bilo uspješno. Zatim se fiksacija provodi zavojem ili ljepljivim flasterom - ali mjesto umetanja u kožu nije zapečaćeno, inače se može razviti infektivni flebitis. Na kraju, umetnuti intravenski kateteri se ispiru, čime se izbjegava stvaranje krvnih ugrušaka u sudu u koji je ugrađen.

Više detalja o ovoj temi u videu ispod:

Voda za injekcije - tečnost za razrjeđivanje lijekova Medicinske špriceve: veličine i druge karakteristike Raspored imunizacije odraslih - Raspored vakcinacije

Urološki kateter je uređaj u obliku cijevi namijenjen za evakuaciju urina iz urinarnog trakta kada je njegovo samostalno pražnjenje nemoguće ili vrlo otežano zbog ozljede ili bolesti. Glavni definirajući zahtjevi za urološki kateter su atraumatičnost, elastičnost, čvrstoća, maksimalna biokompatibilnost i kemijska stabilnost.

Materijali za izradu uroloških katetera

Silikon je jedan od najčešće korištenih i najistraženijih materijala za urinarne katetere i ima niz karakteristika.

• Maksimalna biokompatibilnost.
• hemijska inertnost.
• Niska površinska napetost.
• Hemijska i termička stabilnost.
• Prisustvo hidrofobnih svojstava.

Silikon se koristi za izradu stalnih i privremenih katetera više od šezdeset godina. Ovaj materijal ne izaziva lokalne reakcije i ne izaziva taloženje soli u lumenu katetera. Silikonski elastomer je termoreaktivni materijal koji može izdržati toplinsku obradu na temperaturama do 230°C. Nedostatak elastomera je relativno visoka cijena proizvodnje.

Lateks je sok gumenog drveta, stabilizovan vulkanizacijom (prirodni lateks) ili emulzionom polimerizacijom (sintetički lateks). To je vrlo elastičan, izdržljiv i stabilan materijal. Lateks sadrži proteine, lipide, anorganske soli. Ali prisutnost proteina u sastavu lateksa izaziva razvoj alergija pri korištenju njegovih materijala. Moderni lateks kateteri su presvučeni silikonom. Upotreba takve kombinacije omogućava očuvanje fizičkih svojstava lateksa i visoke biokompatibilnosti silikona, kao rezultat toga, isključene su alergije uz održavanje visoke praktičnosti katetera.

Polivinil hlorid je termoplastični sintetički materijal hemijske stabilnosti i inertnosti. Dobija se polimerizacijom monomera vinil hlorida. Poseduje visoku fleksibilnost, izdržljivost, hemijsku otpornost. PVC je radioprovidan. Značajna prednost leži u relativno niskoj cijeni proizvodnje. Glavni nedostatak PVC-a je upotreba plastifikatora u njegovoj proizvodnji, kao što su DEHP,što inicijalno tvrdi i krhki PVC čini elastičnim, fleksibilnim i izdržljivim. DEHP može biti toksičan i uzrokovati lokalne upalne reakcije kada ga koristite duže vreme. Stoga se PVC smatra zastarjelim materijalom za urinarne katetere, ustupajući mjesto novijim polimerima.

Mesing je metal koji se koristi za izradu metalnih katetera. Korišćen je za izradu jednofaznog pražnjenja mjehura prije operacija i tokom porođaja. Ovih dana se rijetko koriste.

Osim materijala za izradu katetera, važnu ulogu ima i njegov unutarnji i vanjski premaz. Kateteri od lateksa presvučeni silikonom za smanjenje alergije, lokalnih upalnih reakcija i precipitacije soli u lumenu katetera. Za duži vijek trajanja, silikonski kateteri su presvučeni posrebrenim slojem,što im produžava vek trajanja do tri meseca.

Vrste uroloških katetera i indikacije za njihovu upotrebu

Prema periodu na koji se ugrađuju, kateteri se dijele na:

• trajno;
• privremeni.

Prema svojstvima materijala za proizvodnju, dijele se na:

• kruti ili kruti kateteri (metalni);
• mekani kateteri (gumeni);
• polukruti kateteri (izrađeni od različitih vrsta sintetičkih polimera).

Prema broju kanala u tijelu katetera, ovo je:

• jednokanalni;
• dvokanalni;
• trouglasti kateteri.

U zavisnosti od kateterizovanog organa, kateteri su:

• uretralna;
• ureteralni kateteri;
• kateteri za bubrežnu karlicu;
• kateteri mokraćne bešike.

U zavisnosti od položaja u odnosu na telo, razlikuju se spoljašnji i unutrašnji.

Uz gornju klasifikaciju, kateteri se dijele na ženske i muške. Glavna razlika između muških krutih uretralnih katetera i ženskih je prečnik i dužina: ženske kraće i šire u prečniku. osim toga, ženski kateteri su ravni, a muški zakrivljeni, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama muške uretre (prisustvo dva zavoja u obliku slova S)

Koje vrste katetera su najčešće?

Pomerantsev-Foley kateter (Foley) dizajniran za dugotrajnu kateterizaciju mokraćnog mjehura i razne manipulacije.

Zajednička karakteristika svih varijanti Foley katetera je prisustvo slijepog kraja s dvije rupe. Tu je i dodatni tanak kanal za napuhavanje gumenog balona na kraju katetera, dizajniran za fiksiranje uređaja u mjehuru.

Ova vrsta katetera se koristi za obavljanje niza zadataka.

• Preusmjeravanje urina.
• Uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Pranje bešike.

Unošenje velike količine tečnosti (30-50 ml) u balon omogućava upotrebu katetera za zaustavljanje uretralnog krvarenja. Prilikom dreniranja bubrega u balon se ubrizgava 4-6 ml tečnosti radi fiksacije.

Ovaj kateter takođe može biti nekoliko varijanti.

• dvosmjerni Foley kateter, klasičan tip katetera koji ima zajednički kanal za mokrenje i ispiranje bešike i kanal za uvođenje tečnosti u balon.
• trosmjerni Foley kateter, pored kanala za urin i punjenje balona, ​​opremljen je posebnim kanalom za uvođenje lijekova u šupljinu mjehura.
• Dvosmjerni Foley kateter sa Timman vrhom karakterizira prisustvo slijepog vrha u obliku korakoa za prikladniju kateterizaciju muške prostate u prisustvu iste
• Ženski dvosmjerni Foley kateter odlikuje se manjom dužinom od mužjaka.
• Foley kateteri za djecu manji promjer za stažiranje djece ili pacijenata sa patologijom uretre.

Indikacije za postavljanje ovog katetera su patološki procesi, praćeni mehaničkim kršenjem odljeva urina.

• Neoplazme prostate, mokraćne bešike i uretera.
• Benigna hiperplazija prostate.
• Ožiljci nakon ozljeda uretre.
• Oticanje uretre zbog upale.

Također, pacijenti koji svjesno ne kontroliraju mokrenje podliježu kateterizaciji.

• Pacijenti u komi.
• Bolesnici sa akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije.
• Sa povredama kičme.
• Tokom opšte anestezije.

Vrijeme postavljanja katetera ovisi o materijalu proizvodnje ili premaza.

• Silikonski kateteri mogu ostati u bešici do 30 dana.
• Lateks sa silikonskim premazom - do 7 dana.
• Kada je kateter presvučen srebrom, rok upotrebe je do 90 dana.

Nelaton kateter je pravi kateter od gume ili polimera sa zaobljenim krajem i dvije drenažne bočne rupe u terminalnom dijelu. Ima manji prečnik rupe u poređenju sa silikonskim kateterima. Ranije instaliran za dugotrajnu upotrebu šivanjem na genitalije. Nakon pronalaska Foley katetera, on se više ne koristi kao stalni kateter.

Koristi se za intermitentnu (periodičnu) kateterizaciju mokraćnog mjehura kada je nemoguće samostalno mokriti.

Robinsonov kateter slično Nelatonovom kateteru.

Nelatonov kateter Timmanov kraj ima karakteristike gore opisanog katetera sa zakrivljenim krajem za pogodnu kateterizaciju pacijenata sa adenomom prostate.

Timman kateter (Mercier) je elastični uretralni kateter sa zakrivljenim krajem, namijenjen za kateterizaciju u prisustvu benigne hiperplazije prostate. Ima dvije bočne rupe u blizini vrha i jedan kanal za drenažu.

je gumeni kateter s vrhom u obliku posude i dvije ili tri rupe. Dizajniran za trajnu kateterizaciju. Koristi se za dreniranje urina, ako ga fiziološki nije moguće preusmjeriti.

Koji su nedostaci katetera?

• Mali promjer kanala, što doprinosi njegovom začepljenju.
• Mogućnost kidanja kapice katetera kada se izvuče.
• Nedostatak podjela, što otežava njegovo postavljanje.

Malekot kateter sličan po strukturi i namjeni Pezzer kateteru.

Pussonov kateter- Ovo je ravna gumena cijev sa tri rupe na zakrivljenom kljunu. Sam kljun je napravljen od vrlo elastične gume, zbog čega se uvija u spiralu. Za umetanje u bešiku, metalna sonda se ubacuje unutra kako bi se kateter ispravio. Nakon postavljanja sonda se ukloni, kljun poprima svoj izvorni oblik, čime se fiksira u mjehuru. Ima samo istorijsku vrijednost.

Mazhbitsa kateter- gumena cijev dužine 60 cm Gumena ploča za vanjsku fiksaciju nalazi se na udaljenosti od 8 cm od vrha. Tri rupe na kateteru olakšavaju brzu evakuaciju urina(sada više nije u upotrebi).

Davol kateter je trokar kateter za evakuaciju urina cistostomija.

ureteralni kateter - duga cijev sa bočnim rupama, izrađena od radionepropusnog materijala (PVC), Namijenjen je za kateterizaciju uretera i bubrežne zdjelice u svrhu drenaže i primjene lijekova. Dužina katetera je 70 cm.Ugrađuje se pomoću cistoskopa. Komplet sadrži dva katetera sa oznakama različitih boja, crveni za desni ureter, plavi za lijevi.

Trenutno se metalni kateteri koriste izuzetno rijetko, češće - u slučaju nemogućnosti postavljanja elastičnog.

Prilikom odabira katetera za drenažu mjehura treba poći od glavnog parametra - koliko dugo će kateter biti u mjehuru.

• Ako se kateterizacija provodi u isto vrijeme, tada će biti relevantnije za upotrebu Nelatonov kateter ili metalni kateter.
• Za kratkotrajnu drenažu urina u bolnici koristite lateks kateteri presvučeni silikonom, koji može biti u lumenu mokraćne bešike do 10 dana.
• Ako, pored evakuacije urina, postoji potreba za ubrizgavanjem droga u mjehur, tada koristite trokanalni Foley kateteri.
• Ako vam je potrebna trajna drenaža urina, onda koristite kateteri sa posebnim premazom (srebrni) Foley tipa.

Ako je nemoguće fiziološki preusmjeriti urin, radi se cistostoma uz postavljanje Pezzer katetera.

Poznati proizvođači i približna cijena uroloških katetera

Koje su firme najpopularniji proizvođači katetera u naše vrijeme?

• Apexmed
• Unomedical
• Coloplast
• TROGE MEDICAL
• CERTUS
• COVIDENT

Raspon cijena je vrlo širok, direktno ovisi o proizvođaču, vrsti katetera i materijalu proizvodnje.

Foley kateter, najčešći i najpopularniji tip katetera. Nabavna cijena ovog uređaja varira od 200 rubalja do 4000 rubalja. Sve ovisi o broju unutarnjih kanala, materijalu proizvodnje i premazu.

Koristi se za dijagnosticiranje i uklanjanje patologija urinarnog trakta, kao i za provođenje potrebnih medicinskih manipulacija. Ovaj uređaj omogućava kateterizaciju mjehura prilično dugo - do sedam dana. U modernoj medicini sve se više koristi posrebreni Foley kateter, koji značajno smanjuje rizik od infekcije zbog sadržaja srebra. Ovaj alat je jednostavno neophodan u slučajevima kada tijelo ne može samostalno izlučivati ​​urin. Prilikom transporta bolesnika u teškom stanju, posebno kod neurohirurških i onkoloških bolesti, kao i nakon teških ozljeda, koristi se Foley kateter čije su upute prilično jednostavne i sadrže sve potrebne preporuke.

Pravila za uvođenje katetera

Kako se pacijent ne bi ozlijedio i ne bi mu nanio bol, kateterizaciju treba obaviti posebno obučeno medicinsko osoblje. Za pravilno umetanje instrumenta, pacijent treba da bude položen, a kožu oko otvora uretre tretirati dezinfekcionim rastvorom. Nakon toga, posebna cijev se mora polako i pažljivo gurnuti do mjehura, gdje će se držati malim balonom vode. Nakon ovakvih manipulacija potrebno je Foley kateter pričvrstiti na vrećicu u koju će se urin oticati i pričvrstiti na krevet ili odjeću pacijenta.

Kada koristite kateter, morate se pridržavati sljedećih higijenskih pravila:

Operite ruke temeljno;

Svakodnevno tretirajte mjesto uboda;

Isperite cijev nakon svakog mokrenja;

Pratite suhoću genitalija;

Dnevno dajte pacijentu da popije do jedan i pol litar tečnosti;

Izbjegavajte savijanje i lomove cijevi;

Pričvrstite posudu za sakupljanje urina ispod pacijentovog struka.

Promjena korištenog pakovanja

Foley kateter je prikladan po tome što se spremnik za urin može koristiti više puta, međutim, potrebno je pažljivo pratiti njegovu napunjenost. Zatim razmotrite algoritam za ispravnu promjenu i obradu vrećice za sakupljanje tekućine. Nakon što pacijent obavi nuždu, potrebno je odvojiti katetersku cijev od napunjene posude. Vreću treba oprati vodom, tretirati vodenim rastvorom sirćeta i osušiti. Prije spajanja čiste posude na cijev katetera, potonju se mora obrisati alkoholom kako bi se spriječila moguća infekcija. Nakon što se uvjerite da je cijev čvrsto spojena sa vrećicom, potrebno je otvoriti posebnu stezaljku koja osigurava nesmetan prolaz mokraće. Preporučljivo je čuvati spremnike za tečnost u suhim papirnim vrećicama do sljedeće upotrebe. Mora se imati na umu da samo stručnjak s medicinskom naobrazbom i odgovarajućim vještinama za izvođenje takvih zahvata može promijeniti i ukloniti Foley kateter. U slučaju nepoštivanja ovih pravila mogu se razviti prilično ozbiljne i opasne komplikacije, čije će otklanjanje trajati dugo.

Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski uređaj, koji isporučuje tekućine direktno u krvotok, izbjegava višestruke ubode vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu možete izbjeći ozljede krvnih žila, a samim tim i upalne procese i trombozu.

Šta je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena trokarom (tvrdom iglom sa oštrim krajem) kako bi se olakšalo njegovo uvođenje u posudu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije stadijuma, liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

• Ultrazvuk vena.
• Rendgen grudnog koša.
• Kontrastna flebografija.

Koliko dugo traje instalacija? Procedura u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tunelskog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu ugradnje.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge kurseve. Koristi se u kemoterapiji oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri su klasifikovani na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralna venska (CVC) i periferna venska (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijske, unutrašnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom daju se lijekovi i hranjive tvari, a uzima se krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Zgodni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilima kojima se pričvršćuju na kožu

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u sudu i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi kod punkcije malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera se mjeri u Geichu i označava se slovom G. Što je instrument tanji, to je Geich vrijednost veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se bira ovisno o primjeni.

Po modelima

Postoje portni i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim priključkom za dovod tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju se sa jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje medicinskih rastvora. Koriste se i u hitnoj pomoći i u dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzorkovanje i praćenje hemodinamike, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

Ovo je duga cijev koja je umetnuta u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Postoje tri pristupne tačke za njegovu ugradnju: unutrašnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Kada se kateter ubaci u unutrašnju jugularnu venu, manje je komplikacija, manje pneumotoraksa i lakše je zaustaviti krvarenje ako do njega dođe.

Uz subklavijski pristup, rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija je visok.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga postoji rizik od infekcije katetera. Među prednostima može se primijetiti lak ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pejsmejkera

Vrste

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

• periferna centralna. Voze se kroz venu u gornjem ekstremitetu sve dok ne dođe do velike vene blizu srca.
• Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
• Ne-tunelski. Ugrađuje se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
• Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Titanijumski priključak je postavljen ispod kože. Opremljen je membranom koja je probušena specijalnom iglom kroz koju se tečnosti mogu ubrizgavati nedelju dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter se postavlja u sledećim slučajevima:

• Za uvođenje ishrane, ako je njen unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
• Sa ponašanjem kemoterapije.
• Za brzo davanje velikih količina rastvora.
• Uz produženu primjenu tekućina ili lijekova.
• Sa hemodijalizom.
• U slučaju nepristupačnosti vena na rukama.
• Uz uvođenje supstanci koje iritiraju periferne vene.
• Tokom transfuzije krvi.
• Uz periodično uzimanje uzoraka krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za kateterizaciju centralne vene, koje su relativne, pa će se, prema vitalnim indikacijama, CVC u svakom slučaju ugraditi.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Kršenje zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Povrede ključne kosti.

Uvodni red

Postavlja centralni kateter ili interventnog radiologa. Medicinska sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže doktoru da obuče sterilni kombinezon. Da biste spriječili komplikacije, nije važna samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje, može stajati u veni nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

• saznati da li je pacijent alergičan na lijekove;
• provesti test krvi za zgrušavanje;
• prestati uzimati određene lijekove sedmicu prije kateterizacije;
• uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznajte da li ste trudni.

Postupak se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
3. Određivanje lokacije vene prema anatomskim karakteristikama ili pomoću ultrazvučne opreme.
4. Primjena lokalne anestezije i incizije.
5. Smanjivanje katetera na potrebnu dužinu i ispiranje u fiziološkom rastvoru.
6. Uvođenje katetera u venu pomoću žice vodiča, koja se zatim uklanja.
7. Fiksiranje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje kapice na njegov kraj.
8. Postavljanje zavoja na kateter i postavljanje datuma umetanja.
9. Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože da bi se prilagodila, rez se šije apsorbirajućim šavom.
10. Provjerite mjesto ubrizgavanja (da li boli, ima li krvarenja i iscjetka tekućine).

Care

Pravilna nega centralnog venskog katetera je veoma važna za sprečavanje gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom u tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
• Spoj kapaljke sa kateterom mora se umotati sterilnom salvetom.
• Nakon uvođenja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
• Izbjegavajte dodirivanje seta za infuziju.
• Dnevno mijenjajte setove za infuziju.
• Nemojte savijati kateter.

Odmah nakon zahvata radi se rendgenski snimak kako bi se osiguralo da je kateter pravilno postavljen. Na mjestu uboda treba provjeriti krvarenje, isprati otvor katetera. Temeljito operite ruke prije dodirivanja katetera i prije promjene zavoja. Pacijent se prati radi infekcije, koju karakteriziraju znakovi kao što su zimica, otok, induracija, crvenilo mjesta umetanja katetera i iscjedak tekućine.

• Mjesto uboda održavajte suvim, čistim i zavijenim.
• Ne dirajte kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
• Nemojte se kupati ili prati sa ugrađenim instrumentom.
• Ne dozvoli nikome da ga dira.
• Nemojte se baviti aktivnostima koje mogu oslabiti kateter.
• Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
• Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

Kateterizacija centralne vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Punkcija pluća sa akumulacijom vazduha u pleuralnoj šupljini.
• Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
• Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
• Embolija plućne arterije.
• Pogrešan kateter.
• Punkcija limfnih sudova.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Srčane aritmije tokom napredovanja katetera.
• Tromboza.
• Oštećenje nerava.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavlja prema sljedećim indikacijama:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tečnosti.
• Transfuzija krvi i njenih komponenti.
• Parenteralna ishrana (uvođenje nutrijenata).
• Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
• Anestezija tokom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgavanje otopina koje iritiraju unutarnju površinu žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne sudove, a ne u centralne. Obično se postavlja na stražnjoj strani šake i na unutrašnjoj strani podlaktice. Pravila odabira plovila:

• Dobro vidljive vene.
• Posude koje nisu na dominantnoj strani, na primjer, za dešnjake, treba odabrati na lijevoj strani).
• Sa druge strane hirurškog mesta.
• Ako postoji ravan dio posude koji odgovara dužini kanile.
• Posude velikog prečnika.

PVC ne možete stavljati u sledeće posude:

• U venama nogu (visok rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
• Na mjestima savijanja ruku, u blizini zglobova.
• U veni blizu arterije.
• U srednjem laktu.
• U slabo vidljivim venama safene.
• Kod oslabljenog skleroznog.
• One duboke.
• na zaraženim delovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalifikovana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućava sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje ulaska u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle bušiti venu iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

1. Mjesto uboda se tretira alkoholom ili mješavinom alkohola i hlorheksidina.
2. Stavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim uglom.
3. Radi se venepunkcija (ako ima krvi u komori za snimanje, onda je igla u veni).
4. Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon vađenja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovo umetnuti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivim flasterom i isprati kateter kroz dodatni priključak ako je portiran i priključeni sistem ako nije portiran. Ispiranje je neophodno nakon svake infuzije tečnosti.

Briga za periferni venski kateter provodi se približno prema istim pravilima kao i za centralni. Važno je pridržavati se asepse, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti makaze prilikom mijenjanja zavoja sa ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo pratiti.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od kateterizacije centralne vene, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve manje, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i niskotraumatskim metodama za njihovu ugradnju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi mogu se razlikovati sljedeće:

• modrice, otok, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
• infekcija u području katetera;
• upala zidova vena (flebitis);
• formiranje tromba u sudu.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i druge, stoga se morate strogo pridržavati tehnike ugradnje, sanitarnih standarda i pravila za njegu instrumenta.

Kateterizacija uretre je manipulacija, čija je suština da se šuplja cijev umetne u njenu šupljinu koja dolazi do mjehura. Kao rezultat, dolazi do odljeva urina. Ovaj postupak se izvodi kod različitih bolesti genitourinarnog sistema, uključujući hitne mjere za evakuaciju nakupljenog urina. Kateterizaciju kod muškaraca i žena provodi iskusno osoblje, uvođenjem katetera je omogućeno poštovanje svih propisa koji isključuju pojavu pridruženih infekcija.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Kateter je invazivni medicinski uređaj, njegova upotreba je opravdana u hitnim stanjima, koje karakteriše potpuna nemogućnost evakuacije urina. Ponekad je postavljanje katetera propisano za preventivno djelovanje.

Glavne indikacije za kateterizaciju mokraćne bešike:

• hitna stanja (retencija mokraće uzrokovana adenomom prostate, pareza mjehura, stvaranje krvnih ugrušaka i gnoja, adenokarcinom, nemogućnost pražnjenja mjehura zbog nervnog stanja);
• bolesti mjehura i uretralnog kanala povezane s postupkom pranja i uvođenjem posebnih otopina u njihovu šupljinu;
• dijagnostički faktor (potrebno je dobivanje cističnog urina bez inkluzija).

Tipične kontraindikacije za invaziju katetera:

• akutni uretritis, uključujući gonorejski tip;
• ozljede mjehura i uretralnog kanala;
• stegnutog sfinktera.

Vrste uretralnih katetera

Svi ovi uređaji za hitnu drenažu mjehura podijeljeni su u dvije glavne vrste:

• elastične sonde (od posebne gume, fleksibilne plastike ili silikona);
• krute sonde (od legura obojenih metala).

Prema svojim dizajnerskim karakteristikama, drenažni uređaji se dijele na sljedeće vrste:

• Robinsonov (Nelatonov) kateter- najjednostavnija opcija, direktni tip, namijenjena je za kratkotrajne i nekomplicirane slučajeve uzimanja pacijentovog urina;
• Kateter Tiemann sistema– namenjen za komplikovane invazije, po pravilu, u slučajevima adenoma prostate ili stenoze uretralnog kanala, ima kruto zakrivljeni vrh koji omogućava prolaz;
• Foley kateter- je fleksibilni uređaj koji ima poseban balon, kojim se uređaj drži, balon služi i za zaustavljanje krvarenja sa lokacije adenoma prostate nakon njegovog uklanjanja;
• kateter petzerovog sistema- koristi se rjeđe, uglavnom za drenažu cistostome (u obliku posebne cijevi koja zaobilazi uretralni kanal i izlazi van).

Sve opcije uređaja imaju svoju dimenziju, koja obično karakterizira njihov promjer. Ovo vam omogućava da odaberete pravi drenažni sistem i eliminišete traumatske slučajeve u uretri ili eliminišete blokadu cijevi malog promjera.

U svakom pojedinačnom slučaju, sistem sonde odabire ljekar koji prisustvuje. Tako postoje uređaji za privremenu upotrebu i trajne. Na primjer, Foley drenažni uređaji dizajnirani su za stalno nošenje. Uzima se u obzir i način invazije uređaja. Neke sonde omogućavaju samopražnjenje, druge su namijenjene samo za ugradnju od strane iskusnog osoblja.

Metalni kateteri izgledaju kao blago zakrivljena cijev, koja se koristi u vrlo teškim slučajevima drenaže, kada je nemoguće koristiti elastične analoge. Odvodnju obavlja samo iskusni stručnjak.

Tehnika umetanja

Metode kateterizacije razlikuju se u zavisnosti od vrste uređaja i razlike u strukturi genitourinarnog sistema muškaraca i žena. Postoji određena tehnika za izvođenje ove manipulacije kod žena i muškaraca.

Postupak umetanja fleksibilnog uzorka katetera za žene uključuje sljedeće aktivnosti:

• ruke se temeljito operu i tretiraju dezinficijensom (hlorheksidin ili etil alkohol), navlače se rukavice;
• sterilni vazelin i glicerin se nanose na kraj katetera (dozvoljena su sterilna maziva);
• vanjski genitalije i anus se ispiru;
• žena je položena na leđa, noge su joj savijene u kolenima i razdvojene;
• lijevom rukom, vanjske usne se pomiču i otvor uretre se ispere otopinom furacilina;
• sonda se uzima desnom rukom i uvodi u uretru uz pomoć naizmjenične rotacije, približna dubina umetanja je 5 cm;
• pojava urina na suprotnom kraju uređaja je signal za zaustavljanje kretanja.

Ako je potrebno ispiranje mokraćnog mjehura, onda se nakon završetka izlučivanja urina kateter spaja na posebnu špricu (prema Janet principu). Špric treba da sadrži furatsilin (temperatura 37 C). Kada se drenažni kraj spoji na špric, otopina se ubrizgava u mjehur. Spustivši drenažni kraj u posudu, čekaju potpuno oslobađanje tekućine za ispiranje. Operacija se može ponoviti. Nakon uklanjanja katetera, uretra se tretira furacilinom.

Tehnika uvođenja metalne drenažne cijevi izvodi se na sličan način.

Procedura izvršenja kateterizacija kod muškaraca se izvodi na sljedeći način:

• ruke se peru i tretiraju antiseptičkim preparatom (hlorheksidin ili drugi);
• pacijent se opere, leži na leđima, raširi noge u koljenima;
• penis se liječi furacilinom;
• površina katetera je podmazana sterilnim mazivom (vazelin, glicerin);
• elastični kateter potrebnog prečnika ubacuje se u spoljašnji otvor uretre, za to se sa povučenom kožicom penis blago stisne u predelu venskog žleba, a tkiva glave se povlače nadole, pokušavajući da se proširiti uretralni kanal;
• liječnik dalje pokreće uređaj, lagano rotira tijelo elastične cijevi, olakšavajući njegovo kretanje;
• pojava urina sa drenažnog kraja ukazuje na ispravnost ovog postupka;
• nakon preciznog podešavanja sonde spajaju je i fiksiraju sa pisoarom (za trajno nošenje).

Glavni problemi muške kateterizacije su što je njihova uretra duža nego kod žena, anatomska struktura ima svoje karakteristike.

Najuža tačka je granica membranoznog i kavernoznog tkiva. Ponekad se problem javlja prilikom savladavanja sfinktera mokraćne bešike. Sam pacijent može igrati odlučujuću ulogu u tome - sposobnost opuštanja sfinktera olakšava proces uvođenja drenaže.

Metalni kateter postavlja samo kvalifikovani lekar, jer je to složen proces koji ima svoje karakteristike. Obično se, uz invaziju metalne drenaže, izvode sljedeće manipulacije:

Komplikacije

Česta komplikacija kateterizacije mokraćnog mjehura je uvođenje infekcije, uključujući bolničku. Uzlazni putevi infekcije često dovode do upale uretre. Duži boravak sonde u uretralnom kanalu uzrokuje oštećenje sluznice. Da bi se spriječilo širenje mikrobne flore, potrebno je povremeno ispirati drenažu furatsilinom.

Preporučljivo je koristiti odgovarajući promjer cijevi za umetanje, jer veliki promjer može uzrokovati uretralni apsces ili povećanje kod žena.

Vjerojatnost komplikacija se dramatično povećava ako se sanitarno-higijenske i dezinfekcijske mjere ne poštuju prilikom umetanja sonde. Uz postojeće infekcije genitourinarnog sistema, postoji rizik od razvoja sekundarne infekcije, na pozadini oslabljenog imunološkog sistema.

Prijemnik mokraće uvijek treba da bude ispod nivoa mokraćne bešike, prazniti ga svakih 7-8 sati. Prijemni ventil se mora povremeno prati i sušiti. Unutrašnju šupljinu pisoara treba povremeno ispirati i tretirati hlornim izbjeljivačem.

Proces uklanjanja sonde

Uklanjanje katetera se vrši u dogovoru sa lekarom koji prisustvuje. U nekim slučajevima to možete učiniti sami. Ako je uređaj opremljen balonom za pričvršćivanje, tada je za to potrebno ispumpati vodu štrcaljkom, nakon čega se uklanja drenažni sistem. Balon možete isprazniti i tako što ćete epruvetu odrezati na posebnom mjestu. Ako iz nekog razloga pacijent nije moralno spreman za samostalno obavljanje takvih manipulacija, nema potrebe forsirati takve pokušaje, jer to može dovesti do ozljeda uretre ili infekcije.

Kratkotrajne sonde Robinsonovog sistema, pacijenti se, u većini slučajeva, uklanjaju sami, nakon što dobiju potrebne konsultacije.

Za uspješnu kateterizaciju muškaraca i žena moraju se poštovati ključni faktori koji utiču na umetanje i naknadnu upotrebu sonde, a to su:

• sterilnost materijala i potrebnih instrumenata;
• ispravan odabir promjera cijevi na posebnoj skali;
• sposobnost i vještine postavljanja metalne sonde;
• periodično čišćenje svih predmeta u kontaktu sa mokraćnom cijevi.

Ako se promatraju gore navedeni faktori, tada je vjerojatnost komplikacija ili mehaničkog oštećenja tkiva uretre i mjehura svedena na minimum.