Čime se završava 1. period porođaja. Prva faza porođaja. Praćenje upravljanja

Prema SZO-u, “Normalni porođaj je porođaj koji počinje spontano kod žena niskog rizika na početku porođaja i ostaje tako tokom cijelog porođaja: beba se spontano rađa u cefaličnoj prezentaciji u 37. do 42. navršenoj sedmici gestacije, a nakon porođaja i majka i beba su u dobro zdravlje. stanje."

Porođaj se deli na tri perioda:

period objavljivanja;

period izgnanstva;

Period praćenja.

Ukupno trajanje porođaja zavisi od mnogih okolnosti: starost, spremnost ženinog tijela za porođaj, karakteristike koštane karlice i mekih tkiva porođajnog kanala, veličina ploda, priroda prezentnog dijela i karakteristike njegovog umetanja, intenzitet izbacivačkih sila itd.

Prosječno trajanje normalnog porođaja kod prvorotkinje je 9-12 sati, kod višeporođaja - 7-8 sati. Porođaj je brz kod prvorotkinje u trajanju od 3 sata, kod višeporođaja - 2 sata. Brza dostava, odnosno 4-6 sati i 2-4 sata.

Trajanje porođaja po periodima:

I period: 8-11 sati kod prvorotki; 6-7 sati kod višeporodiča;

II period: prvorotkinja 45–60 min; višerotkinja 20–30 min;

III period: 5–15 minuta, maksimalno 30 minuta.

I faza porođaja - period otkrivanja. Ovaj period porođaja počinje nakon kratkog ili dužeg preliminarnog perioda, u njemu se završava konačno zaglađivanje grlića materice i otvaranje vanjskog ždrijela cervikalnog kanala do stepena dovoljnog da se fetus izbaci iz šupljine materice, odnosno za 10 cm. ili, kako je napomenuto u starim danima, - na 5 ukrštenih prstiju.

Dilatacija grlića materice se javlja različito kod prvorotkinja i višerotkinja. Kod nerođenih žena prvo se otvara unutrašnji, a zatim spoljašnji, a kod višeporođajnih žena istovremeno se otvaraju unutrašnji i spoljašnji os. Drugim riječima, kod prvorotkinje se prvo skraćuje i zaglađuje vrat, a tek onda se otvara vanjski ždrijelo. Kod višerotkinje dolazi do skraćivanja, zaglađivanja i otvaranja grlića materice istovremeno.

Kao što je već spomenuto, do zaglađivanja grlića materice i otvaranja vanjskog zrna dolazi zbog povlačenja i distrakcije. Prosječna brzina otvaranja grlića materice je od 1 do 2 cm na sat. Otvaranje grlića materice je olakšano kretanjem amnionske tečnosti prema donjem polu fetalnog mjehura. Kada se glava spusti i pritisne na ulaz u malu karlicu, dolazi u dodir sa područjem donjeg segmenta sa svih strana. Mjesto gdje je glava fetusa prekrivena zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktna zona, koja dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Pod pritiskom amnionske tečnosti, donji pol jajne ćelije (fetalna bešika) eksfolira se sa zidova materice i unosi se u unutrašnje ždrelo cervikalnog kanala. Tokom kontrakcija, fetalna bešika se puni vodom i napreže, doprinoseći otvaranju grlića materice. Ruptura fetalne bešike nastaje pri maksimalnom istezanju donjeg pola tokom kontrakcija. Spontano otvaranje fetalnog mjehura smatra se optimalnim kada je cerviks proširen za 7-8 cm kod nerođene žene, a kod višerotkinje dovoljna je dilatacija od 5-6 cm.

Kretanje glave kroz porođajni kanal doprinosi većoj napetosti amnionske vrećice. Ako vode ne izlaze, one se umjetno otvaraju, što se naziva amniotomija. Sa nesolventnošću fetalnih membrana, voda odlazi ranije. Prerano je ispuštanje vode prije početka porođaja, rano - u prvoj fazi porođaja, ali prije optimalnog otkrivanja. Kod spontanog ili vještačkog otvaranja fetalne bešike, prednja amnionska tečnost odlazi, a zadnje vode se izlivaju zajedno sa djetetom.

Kako se cerviks otvara (posebno nakon što prednje vodene vode napuste), ništa ne drži glavu i ona se spušta (kreće se duž porođajnog kanala). Tokom prvog perioda fiziološkog porođaja, glava vrši prva dva momenta biomehanizma porođaja: fleksiju i unutrašnju rotaciju; u ovom slučaju, glava se spušta u karličnu šupljinu ili na karlično dno.

Spuštajući se, glava prolazi kroz sljedeće faze: preko ulaza u malu karlicu, pritisnuta uz ulaz u malu karlicu, sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu, velikim segmentom na ulazu u malu karlicu karlice, u šupljini male karlice, na dnu karlice. Promocija glave je olakšana redovnim kontrakcijama čije su karakteristike date.

Izbacivanje fetusa najviše olakšava kontraktilna aktivnost tijela materice. Kod normalnog porođaja, prva faza porođaja teče skladno u smislu glavnih pokazatelja: otvaranje grlića materice, kontrakcije, spuštanje glave i ispuštanje vode. Prvi period počinje redovnim kontrakcijama (traje najmanje 25 sekundi, sa intervalom ne dužim od 10 minuta) i otvaranjem vrata (optimalna je cijela voda i glava pritisnuta na ulaz u malu karlicu). Prva menstruacija se završava kada je cerviks potpuno otvoren (za 10 cm), kontrakcije - svaka 3-4 minute u trajanju od 50 sekundi, a pokušaji počinju, vode su se povukle, a do tog vremena glava bi trebala potonuti na dno zdjelice . U prvoj fazi porođaja razlikuju se tri faze: latentna, aktivna i prolazna.

Latentna faza je 50-55% trajanja prve menstruacije, počinje pojavom redovnih kontrakcija i početkom otvaranja vrata, na kraju njene kontrakcije treba da budu za 5 minuta u trajanju od 30-35 sekundi, otvaranje Vrat je 3-4 cm.Glava je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Trajanje ove faze zavisi od pripremljenosti porođajnog kanala i iznosi 4-6 sati.

aktivna faza traje ne više od 30-40% ukupnog vremena perioda otkrivanja, njegove početne karakteristike su iste kao na kraju latentnog perioda. Do kraja aktivne faze otvor je 8 cm, kontrakcije nakon 3-5 minuta u trajanju od 45 sekundi, glava sa malim ili čak velikim segmentom na ulazu u malu karlicu. Do kraja ovog perioda plodova voda treba da ode ili se radi amniotomija.

Prolazna faza traje ne više od 15% vremena, kod višeporođaja brže. Završava se potpunim otvaranjem grlića maternice, kontrakcije na njegovom kraju treba da budu svaka 3 minuta u trajanju od 50-60 sekundi, glava se spušta u karličnu šupljinu ili čak tone na dno karlice.

II faza porođaja- period izgnanstva počinje nakon potpunog otvaranja ždrijela i završava se rođenjem djeteta. Vode bi se do tada trebale povući. Kontrakcije postaju čvrste i javljaju se svake 3 minute, traju skoro minut. Sve vrste kontrakcija dostižu svoj maksimum: kontraktilna aktivnost, povlačenje i distrakcija. Glava u karličnoj šupljini ili na karličnom dnu. Povećava intrauterini, a zatim intraabdominalni pritisak.
Zidovi materice postaju deblji i čvršće pričvršćuju fetus. Razvijeni donji segment i zaglađeni grlić materice sa otvorenim ždrelom formiraju, zajedno sa vaginom, rodni kanal, koji odgovara veličini glave i tela fetusa.

Do početka perioda izgnanstva, glava je intimno u kontaktu sa donjim segmentom - unutrašnjom zonom kontakta, i zajedno sa njom usko graniči sa zidovima male karlice - spoljašnjom zonom kontakta. Kontrakcijama se dodaju i pokušaji - refleksne kontrakcije prugasto-prugastih trbušnih mišića. Porodica može da kontroliše svoje pokušaje - da ojača ili oslabi.

Tokom pokušaja, disanje žene usporava, dijafragma se spušta, trbušni mišići se snažno naprežu, povećava se intrauterini pritisak. Fetus pod uticajem sila izbacivanja poprima oblik patlidžana: kičma fetusa se savija, prekrižene ruke su čvršće pritisnute uz telo, ramena se podižu do glave, a gornji kraj ploda dobija cilindričnog oblika, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

Translatorni pokreti fetusa vrše se duž žičane ose karlice (os karlice, odnosno osa porođajnog kanala, prolazi kroz tačke preseka direktne i poprečne dimenzije četiri klasične ravni karlice) . Os karlice se savija u skladu sa konkavnim oblikom prednje površine sakruma, na izlazu iz karlice ide anteriorno prema simfizi.

Koštani kanal karakteriše nejednaka veličina njegovih zidova i dimenzija u pojedinačnim ravnima. Zidovi male karlice su neravni. Simfiza je mnogo kraća od sakruma.

Meka tkiva porođajnog kanala, pored raspoređenog donjeg segmenta i vagine, uključuju parijetalne mišiće karlice i karličnog dna. Mišići karlice, koji oblažu koštani kanal, izglađuju hrapavost njegove unutrašnje površine, što stvara povoljne uslove za napredovanje glave. Mišići i fascija dna zdjelice i Bulevarski prsten do posljednjih trenutaka porođaja odolijevaju napredućoj glavici, pridonose njenoj rotaciji oko horizontalne ose. Pružajući otpor, mišići zdjeličnog dna se istovremeno rastežu, međusobno se pomiču i formiraju izduženu izlaznu cijev, čiji promjer odgovara veličini rođene glave i tijela fetusa. Ova cijev, koja je nastavak koštanog kanala, nije ravna, ide koso, savijajući se u obliku luka. Donju ivicu porođajnog kanala formira vulvarni prsten. Žičana linija porođajnog kanala ima oblik krivulje (“udica”). U koštanom kanalu se spušta gotovo ravno, a na dnu karlice se savija i ide prema naprijed. U periodu I vrši se porođaj, fleksija glave i njena unutrašnja rotacija, i u II periodu porođaj - ostali momenti biomehanizma porođaja. II faza porođaja završava se rođenjem djeteta. Njegovo trajanje je 30-60 minuta kod neporođaja i 20-30 minuta kod višeporođaja. U tom periodu žena osjeća česte, produžene, jake i bolne kontrakcije, osjeća snažan pritisak na mišiće rektuma i međice, zbog čega dolazi do pritiska. Radi veoma težak fizički posao i pod stresom je. S tim u vezi može doći do povećanja srčanog ritma, povećanja krvnog tlaka, zbog napetosti i zadržavanja daha, zapaža se crvenilo lica, poremećaj ritma disanja, drhtanje i grčevi mišića. III period - uzastopni period. Nakon rođenja fetusa počinje treća faza porođaja - potomstvo.

U trećoj fazi porođaja javlja se:

1. Odvajanje posteljice i membrana od zidova materice.

2. Izbacivanje ljuštene posteljice iz genitalnog trakta.

Nekoliko minuta nakon rođenja fetusa, kontrakcije se nastavljaju, što doprinosi odvajanju posteljice i izbacivanju odvojene posteljice (posteljica, membrane, pupčana vrpca).

Nakon rođenja fetusa, maternica se smanjuje i postaje zaobljena, njeno dno se nalazi na nivou pupka. Prilikom narednih kontrakcija smanjuje se cjelokupna muskulatura maternice, uključujući i područje ​​vezanja posteljice - placentnog mjesta. Posteljica se ne skuplja, te se zbog toga pomjera sa placentnog mjesta smanjujući veličinu. Posteljica formira nabore koji strše u šupljinu materice i, konačno, ljušte se sa njenog zida. Posteljica se ljušti u spužvastom (spužvastom) sloju, u području placentnog mjesta na zidu materice nalazi se bazalni sloj sluzokože i spužvasti sloj želuca.

Ako je veza između posteljice i zida materice prekinuta, uteroplacentarni sudovi placentnog mjesta pucaju.
Odvajanje posteljice od zida materice se dešava od centra ili od ivica. S početkom odvajanja posteljice od centra, krv se nakuplja između posteljice i zida maternice, formira se retroplacentarni hematom. Hematom koji raste doprinosi daljem odvajanju posteljice i njenom izbočenju u šupljinu materice.

Odvojena posteljica prilikom pokušaja izlazi iz genitalnog trakta sa površinom ploda prema van, membrane su okrenute iznutra prema van (vodena membrana je spolja), majčina površina je okrenuta unutar rođene placente. Ova varijanta abrupcije placente, koju je opisao Schulze, je češća. Ako odvajanje posteljice počinje s periferije, tada krv iz poremećenih žila ne stvara retroplacentarni hematom, već teče između zida maternice i membrana. Nakon potpunog odvajanja, posteljica klizi prema dolje i povlači membranu zajedno sa sobom.

Posteljica se rađa sa donjim rubom naprijed, majčinom površinom prema van. Školjke zadržavaju lokaciju na kojoj su bile u maternici (vodena školjka iznutra). Ovu opciju je opisao Duncan. Rođenje placente, odvojene od zidova maternice, osim kontrakcija, olakšavaju pokušaji koji se javljaju prilikom pomicanja posteljice u vaginu i iritacija mišića dna zdjelice. U procesu alokacije posteljice od pomoćne su važnosti težina posteljice i retroplacentarni hematom. Sa horizontalnim položajem trudnice, lakše je odvajanje posteljice koja se nalazi duž prednjeg zida materice.

Kod normalnog porođaja do odvajanja posteljice od zida materice dolazi tek u trećoj fazi porođaja. U prva dva perioda ne dolazi do odvajanja, jer je mjesto vezivanja posteljice smanjeno manje od ostalih dijelova materice, intrauterini pritisak sprječava odvajanje posteljice.

III faza porođaja je najkraća. Umorna porodilja leži mirno, disanje je ujednačeno, tahikardija nestaje, krvni pritisak se vraća na prvobitni nivo. Tjelesna temperatura je obično normalna. Koža je normalne boje. Naknadne kontrakcije obično ne izazivaju nelagodu. Umjereno bolne kontrakcije su samo kod višeporodiča.

Dno materice nakon rođenja fetusa nalazi se u nivou pupka. Prilikom narednih kontrakcija maternica se zgušnjava, postaje uža, ravnija, njeno dno se uzdiže iznad pupka i češće odstupa u desnu stranu. Ponekad se dno maternice uzdiže do obalnog luka. Ove promjene ukazuju na to da se posteljica, zajedno sa retroplacentarnim hematomom, spustila u donji segment materice, dok je tijelo materice guste teksture, a donji segment meke konzistencije.

Porodilica ima želju da gura, a potom se rađa.
U postporođajnom periodu sa normalnim porođajem, fiziološki gubitak krvi iznosi 100-300 ml, u prosjeku 250 ml ili 0,5% tjelesne težine porodilje kod žena do 80 kg (i 0,3% kod tjelesne težine od više od 80 kg). Ako se posteljica odvoji u sredini (varijanta koju opisuje Schulze), tada se krv oslobađa zajedno sa placentom. Ako se posteljica odvoji od ruba (varijanta koju opisuje Duncan), tada se dio krvi oslobađa prije rođenja posteljice, a često i s njom. Nakon rođenja posteljice, maternica se naglo smanjuje.

Faze porođaja ili kako prirodni porođaj teče u vremenu

Da bi žena lakše podnijela proces porođaja, da ne bi ometala svoje postupke, već da bi pomogla medicinskom osoblju, mora jasno znati kroz koje faze porođaja mora proći. Imajući predstavu o fiziološkim promjenama koje se dešavaju u tijelu, žena manje emotivno reagira na ono što se događa, manje se plaši i osjeća umjerenu bol. Kada je prva faza porođaja već počela, kasno je za sprovođenje obuke. Poteškoće s fokusiranjem na nove informacije. Predlažemo da se unaprijed upoznate sa tri faze porođaja kako biste se u potpunosti pripremili za predstojeći težak, odgovoran posao.

1. Prva faza: pripremna
2. Rođenje placente
3. Trajanje porođaja

Prva faza je pripremna

Na kraju trudnoće, žena može osjetiti nelagodu u predjelu trbuha, donjem dijelu leđa. Da li ih je moguće zbuniti sa početkom pravih tuča? Žene koje već imaju djecu tvrde da je to gotovo nemoguće. Bolni osjećaji treninga borbe mogu se oslabiti i potpuno zaustaviti ako u trenucima njihovog pojavljivanja odvratite pažnju nečim zanimljivim:

• gledanje filma;
• toplo tuširanje;
• šolja mirisnog čaja.

Ako ovo nije "trening", već prva faza porođaja, onda se tijelo više ni na koji način ne može prevariti. Bol se polako i postupno povećava, intervali između kontrakcija su ujednačeni vremenski periodi koji su sve kraći. Faza 1, pak, podijeljena je na 3 vremenska perioda, tokom kojih postoji dosljedna priprema za izbacivanje fetusa. Od svih faza porođaja, ovo je najbolniji i najduži period. Pokušaji da se to ubrza prepuni su ozljeda majke i bebe. Grlić materice nema vremena da se otvori kako treba.

Tri faze prve faze:

• latentno (otvaranje cerviksa do 3-4 cm);
• aktivni (otvor do 8 cm);
• prolazna (potpuno otkrivanje do 10 cm).

U drugoj fazi voda obično odlazi. Ako se to ne dogodi, liječnik koji kontrolira faze porođajne aktivnosti probija fetalnu bešiku, zbog čega se cerviks brže otvara.

Do kraja druge faze žena ulazi u porodilište. Već ima prilično intenzivne kontrakcije, koje idu u intervalima manjim od 5 minuta. Treća faza se odvija pod nadzorom ljekara. Svake 3 minute dolazi do valovitih kontrakcija u trajanju do 60 sekundi. Ponekad žena nema vremena da se odmori između njih, jer se kotrljaju jedan za drugim. U ovoj fazi porođajne aktivnosti, glava fetusa se spušta u karličnu šupljinu (na karlično dno). Žena može doživjeti strah, čak i paniku. Potrebna joj je specijalistička podrška. Ponekad postoji želja za guranjem, a ovdje je pomoć opstetričara neophodna. Oni će vam reći kada je vrijeme ili trebate biti strpljivi dok se vrat ne otvori do željene veličine.

U ranim fazama porođaja, bliske porodilje mogu igrati veliku ulogu. Važno je razgovarati s njom, smiriti je, napraviti laganu masažu donjeg dijela leđa, držati se za ruke, pomoći da zauzme one položaje u kojima žena lako podnosi bol:

• biti na sve četiri;
• dok se kreće okomito;
• stani na ruke.

Prvi od tri faze porođaja je period kada se glava fetusa pomiče naniže pod pritiskom mišića maternice. Glava je ovalna, porođajni kanal je okrugao. Na glavi postoje mjesta gdje nema koštanog tkiva - fontanele. Zbog toga fetus ima priliku da se prilagodi i prođe kroz uski porođajni kanal. - ovo je sporo otvaranje grlića materice, zaglađivanje porođajnog kanala i formiranje svojevrsnog "hodnika", dovoljno širokog da prođe bebu. Kada je sve pripremljeno, počinje druga faza porođaja - guranje.

Druga faza: period dahtanja i rođenje djeteta

Ako uzmemo u obzir sve 3 faze porođaja, onda je onaj koji se naprezao najsrećniji za novopečenu majku, koja konačno može zaboraviti na patnju koju je pretrpjela i prvi put pritisnuti svoju krv na grudi.

Na početku ove faze, ako je planiran prirodni porođaj (bez carskog reza), od žene se traži da sjedne na porođajnu stolicu. Počinje najvažniji i najodgovorniji posao. Do tog vremena, porodilja je već jako iscrpljena dugotrajnim bolom, njen glavni zadatak je da se fokusira na komande medicinskog osoblja i da ih tačno slijedi. Dijete se okreće nekoliko puta tokom prolaska porođajnog kanala i na kraju se približava izlazu. Prva je prikazana glava (može se sakriti nekoliko puta). Kako ne bi naudili djetetu, potrebno je gurati striktno po naredbi ljekara. Glava djeteta silom pritiska na rektum - a uz sljedeću borbu javlja se želja za guranjem.

Nakon rođenja glave, doktor joj pomaže da se oslobodi perineuma. Rađaju se ramena, a zatim (vrlo brzo) cijelo tijelo. Novorođenče se stavlja na dojku. Žena u ovom trenutku ima snažno oslobađanje hormona oksitocina, doživljava stanje euforije. Ima vremena za odmor. Posao još nije završen - potrebno je sačekati rođenje posteljice.

Rođenje placente

Kada se opisuju 3 faze porođaja, ovom posljednjem periodu se posvećuje minimum pažnje. Ali to je izuzetno važno za zdravlje žene. Neophodno je da se "dječije mjesto" na vrijeme i potpuno izdvoji. Treća faza počinje prilično slabim (u odnosu na sve što je porodilja već iskusila) kontrakcijama. Normalno, bit će ih vrlo malo, još uvijek morate gurati i pomoći maternici da izbaci placentu. Ako se posteljica ne odvoji sama, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Materica se mora očistiti. U suprotnom dolazi do upalnog procesa, produženog krvarenja. Posljednja faza je završena, mlada majka i dijete su ostavljeni neko vrijeme na opservaciji. Zatim se šalju u sobu.

Trajanje porođaja

Faze porođaja vremenski se razlikuju. Trajanje svake od njih je različito kod onih koji rađaju prvi put i ponovo. Da vidimo kako teče porođaj kod prvorodaca i kod onih koji su već prošli (više puta) ovim putem.

Tabela 1. Trajanje 3 porođaja

Kod onih koji rađaju drugu i narednu djecu, prva dva ciklusa prolaze mnogo brže. Zbog toga je veoma važno da višeporodice na vreme pozovu hitnu pomoć kako porođaj ne bi bio zatečen kod kuće ili na putu do bolnice.

Šta učiniti ako porodilja osjeća: bebina glava će se pojaviti, a nema vremena da stigne u bolnicu na vrijeme? U ovom slučaju, drugi će morati preuzeti porođaj u fazi prije bolnice.

Takve situacije su moguće u slučaju prijevremene trudnoće, kod višeporodiča, pri hodanju, uz brzi porođaj. Potrebno je pripremiti toplu vodu, sterilne rukavice, salvete, pelene. Osoba koja pomaže porodilji treba pažljivo poduprijeti perineum kada glava fetusa uđe kako bi spriječila suze. Tek kada je subokcipitalna jama djeteta ispod stidnog zgloba majke, možete pažljivo pomoći djetetu da izađe na svjetlo. Nakon porođaja, majku i novorođenče treba što prije odvesti u bolnicu na pregled.

Porođaj je proces koji su žene oduvijek tretirale sa razumljivim strahom. Ali ako ste spremni za svaku fazu, moći ćete upravljati porođajem, odnosno iz pasivno patećeg pacijenta, pretvoriti se u aktivnog sudionika u teškom, ali radosnom poslu. Svi strahovi će biti odmah zaboravljeni čim se vaša mala kopija pojavi na škrinji. Zarad rođenja najomiljenijeg stvorenja na svijetu, vrijedi patiti!

Porođaj je prilično složen i nepredvidiv fiziološki proces. Ipak, tijelo zdrave žene je obdareno svim potrebnim resursima za uspješno rađanje. Kako bi bila manje anksiozna i znala šta da očekuje, buduća majka treba da zna osnovne podatke o periodima porođaja i njihovom trajanju. To će omogućiti ženi da se psihički pripremi za nadolazeće teške događaje, koji će se završiti pravim čudom - pojavom dugo očekivane bebe.

Kako treba započeti normalan porođaj?

Prirodni porođaj kod trudnice treba da počne spontano, spontano, u periodu od 38 do 42 nedelje. Voda može izbiti odmah ili kasnije. Tokom cijelog procesa, uz uspješan, normalan porođaj, tijelu buduće majke nije potrebna nikakva intervencija, sve se odvija onako kako je zamišljeno po prirodi. Potrebna je medicinska pomoć ako nešto krene po zlu.

Važno je znati! Minimalna gestacijska dob u kojoj se beba može roditi potpuno zdrava i prilagođena životu van materice je 28 sedmica, dok težina fetusa treba biti najmanje 1 kg. Porođaj se smatra prirodnim od 38. do 42. sedmice.

Takva beba se smatra nedonoščetom i prvi put će biti na intenzivnoj njezi pod strogim nadzorom, ali ima sve šanse da preživi.

Nekoliko dana prije početka porođaja, buduća majka može osjetiti jak pritisak u donjem dijelu trbuha. Obično se iz vagine počinje izdvajati mnogo sluzi (sluzni čep koji zatvara kanal maternice izlazi), zglobovi karlice mogu početi boljeti. Aktivnost fetusa je značajno smanjena, što je norma.

Glavni periodi porođaja

Proces porođaja počinje kontrakcijama i onog trenutka kada se cerviks otvori, a završava se izbacivanjem posteljice. Nemoguće je tačno odrediti koliko će trajati cijeli ovaj težak čin rađanja novog života. Sve je individualno: kod prvorotki može trajati duže - do 1 dan; kod višerotkinja sve se dešava brže - u roku od 5-8 sati. Izuzetno je rijetko da se sve dogodi u prilično kratkom vremenskom periodu - 2-3 sata.

Tok porođaja podijeljen je u 3 perioda:

1. Prvi je preliminarni (period otkrivanja). Počinje odlaskom amnionske tekućine (kasnije odlaze), a prve, još uvijek slabe kontrakcije, završavaju se potpunim otvaranjem grlića maternice.
2. Drugi je izbacivanje fetusa. Fiksira se u trenutku potpunog otkrivanja porođajnog kanala i završava kada se rodi fetus.
3. Treća je sekvencijalna. Fiksira se nakon što je fetus već izbačen, a završava se oslobađanjem posteljice (poslije porođaja).

Ako je trudnica kod kuće, tada se s početkom prve faze mora odmah odvesti u bolnicu.

U klinici, porođaj po menstruaciji mogu obavljati različiti ljekari. Neposredno prije samog porođaja pacijentkinju prate medicinske sestre, akušer-ginekolog samo povremeno pregleda porođajnicu. U ovoj fazi, prije porođaja, pacijentkinji se daje klistir za čišćenje kako bi se crijeva potpuno ispraznila.

Prelaskom u drugu fazu, žena se sa prenatalnog odjeljenja transportuje u sterilnu porođajnu salu, a sada će uz nju biti akušeri dok se proces ne završi.

Razmotrimo detaljnije svaku fazu porođaja.

Prva faza porođaja - otkrivanje

Početni, preliminarni period porođaja fiksiran je od trenutka otvaranja materice. Obično žena s dilatacijom osjeti prve kontrakcije. Još nisu toliko bolni i traju samo nekoliko sekundi. Neugodne senzacije počinju od donjeg dijela leđa, a tek onda se šire na područje karlice. Intervali između kontrakcija mogu biti 20-25 minuta. U rijetkim slučajevima, otvaranje grlića maternice počinje bez kontrakcija, žena osjeća samo pijuckanje u leđima i donjem dijelu trbuha.

Organizam tokom 1. perioda doprinosi omekšavanju tkiva ždrela materice, njegovom zaglađivanju. Želudac u ovom trenutku može postati veoma tvrd, napet.

Kod višeporođaja i prvog porođaja, faze otkrivanja se javljaju na različite načine. Pri prvom porodu prvo dolazi do skraćivanja mišića maternice i zaglađivanja vrata, a tek onda do otvaranja vanjskog ždrijela. Kod ponovljenog porođaja ove radnje tijela se često dešavaju istovremeno.

U prosjeku, maternica širi ždrijelo brzinom od 1-2 cm na sat. Otkrivanje se smatra dovoljnim kada se porođajni kanal rastvori za 8-12 cm (u zavisnosti od mase i tjelesne građe porođajne). Akušer povremeno pregledava vaginu i prati tijek ovog procesa.

Fetus se u ovoj fazi postepeno približava glavi karličnog dna. Pod takvim pritiskom fetalna bešika (ako ranije nije pukla) puca i izlazi plodova voda. Puknuće mjehura ne nastaje uvijek spontano. Ako se grlić materice već otvorio do 6-8 cm, a voda još nije pukla, doktor buši zid bešike kako bi beba mogla slobodno da se kreće. Za pacijenta je ova radnja (punkcija) gotovo neprimjetna, ne treba je se bojati.

Prva faza porođaja za buduću majku je bolna. Osim kontrakcija, žena može osjetiti mučninu, vrtoglavicu, obilno znojenje, zimicu ili groznicu, čestu potrebu za pražnjenjem. Intenzitet boli i prateći simptomi su individualni i zavise od neuropsiholoških karakteristika svake žene. Nekima sve ide prilično lako i brzo, drugima se muka čini jedva podnošljivom.

U medicini se preliminarni period dijeli na 3 faze:

• Faza I je latentna. Njen početak nastaje od prve kontrakcije i nastavlja se dok se materica ne otvori do 4-5 cm.Intervali kontrakcija u ovom periodu su obično 10-15 minuta, brzina cervikalne dilatacije je do 1 cm na sat. Vremenom, faza može trajati od 2-3 do 6-7 sati.
• Faza II - aktivna. Kontrakcije primjetno postaju sve češće (javljaju se svakih 3-5 minuta) i postaju duže, bolnije. Povećava se brzina otvaranja ždrijela (1,5-2,5 cm na sat). Faza se završava kada se materica proširi na 8 cm.
• III faza - sporo. Nakon aktivne i najteže faze dolazi do blagog usporavanja procesa, bolne kontrakcije postepeno prelaze u snažan pritisak koji žena počinje osjećati u karličnom dnu. U ovoj fazi materica je potpuno otvorena i tijelo je spremno za porođaj.

Bitan! Tokom preliminarnog perioda, porodilja ne bi trebalo da se pritiska i napreže. Glavni zadatak buduće majke u ovom trenutku je duboko disati kako bi svoje tijelo i krv bebe zasitili kisikom. Naredni periodi porođaja uvelike zavise od toga kako teče ove tri faze.

U idealnom slučaju, sve bi se trebalo događati ovim redoslijedom, ali postoje slučajevi kada je narušen slijed faza ili nastaju patološke situacije. U takvim situacijama ljekari na licu mjesta odlučuju šta učiniti kako bi se porođaj uspješno riješio. Ponekad morate hitno uraditi carski rez da biste spasili život djeteta.

Kada se u prvoj fazi sve dobro završi, slijedi glavni dio.

Druga faza porođaja - izbacivanje fetusa

Najteža i najbolnija faza je završena. Sada kontrakcije gotovo prestaju i prelaze u guranje. Osećanja su neprijatna, ali ne toliko bolna. Ovaj čin se ne može kontrolisati. Pokušaji su refleksni, mišići dijafragme, abdomena i karličnog dna se aktivno kontrahiraju.

Glava fetusa intenzivno počinje da se kreće duž porođajnog kanala. Tijelo malog čovjeka se postepeno ispravlja, ruke se ispravljaju uz tijelo, ramena se podižu do glave. Sama priroda vodi proces.

U drugoj fazi porođaja, bolesnica se prebacuje u porođajnu salu, na poseban kauč, i dolazi vrijeme kada morate gurati. Doktor kaže ženi šta da radi, kako da diše i u kom trenutku da se napreže. Bebina glava je prikazana u međunožju. Sa svakim guranjem, beba se postepeno kreće prema van. U ovoj fazi kod nekih pacijenata dolazi do rupture mekih tkiva međice. Nema posebne opasnosti od toga, kasnije će doktori zašiti međicu i za par mjeseci na njoj neće ostati ni traga. Žena koja sama rađa, u pozadini snažnih pokušaja, više ne osjeća lomove.

Trajanje porođaja zavisi od sledećih faktora:

• Fizik žene.
• Fizičko i psihičko stanje porodilje.
• Položaj i aktivnost fetusa, njegova veličina.

U prosjeku, vrijeme izgnanstva traje od 20 minuta do 2 sata. Dok se bebina glava kreće kroz porođajni kanal, veoma je važno pratiti bebin puls. Ako se njegovo lice zadrži u predelu karlice duže nego što je potrebno, može početi hipoksija (nedostatak kiseonika). Ovo se dešava ako iznenada, iz nekog nepoznatog razloga, pokušaji nestanu. Doktori poduzimaju mjere kako bi što prije izbacili glavu fetusa.

Kada je glava čovječuljka potpuno van, akušer uklanja sluz s njegovog lica kako bi pročistio dišne ​​puteve i potpuno uklanja tijelo iz maternice. Beba je pupčanom vrpcom povezana sa placentom, koja je još unutra. Reže se i previja na djetetovo tijelo. Pupčana vrpca nema nervne završetke, tako da ni majka ni novorođenče ne osećaju bol.

Ako je tok porođaja prošao dobro, beba je počela da diše i vrišti, stavlja se na majčina grudi na nekoliko minuta. Takva akcija počela se prakticirati ne tako davno. Prema mišljenju psihologa, to omogućava ženi da se brže oporavi, a bebi smiri, osjećajući poznate otkucaje majčinog srca u novom, zastrašujućem okruženju. Kasnije se dete oduzima i odvodi na posebno odeljenje kako bi i beba mogla da se odmori posle ovako jakog stresa. Majka je još na kauču.

Time se 2. faza porođaja smatra završenom.

Treća faza porođaja - postpartum (postpartum)

Nakon nekog vremena (15-30 minuta), žena koja se ponovo porodila oseća bol i pokušaje. Ovo je sasvim normalno i neophodno. Posteljica (dječije mjesto) je ostala unutra, a trebala bi spontano izaći.

Čim je žena ponovo osjetila kontrakcije u trbuhu i pritisak, počela je treća faza porođaja. Sve se dešava mnogo brže i ne tako bolno. Ukoliko posteljica ne izađe u roku od pola sata nakon završetka drugog stadijuma, doktori rade „cijeđenje“ ili ručno čišćenje pod anestezijom.

Na kraju trećeg perioda, akušer zašije međicu (ako je bilo suza), dezinficira porođajni kanal. Žena može zauzeti udobniji položaj, ali i dalje mora ostati u svom položaju, ležeći na leđima. U roku od sat vremena, ponekad i dva nakon porođaja, doktori posmatraju pacijentkinju sa učestalošću od 15-20 minuta. Ako se ne uoče komplikacije i patologije, ona se transportuje na postporođajni odjel. Sada se porodilja smatra porodiljom.

Važno je znati! Prvih nekoliko dana novopečena majka može imati temperaturu (unutar 38º C). Ovo je normalna reakcija, temperatura će se postepeno vraćati na normalu.
Na kraju treće menstruacije ženi se preporučuje da leži na leđima još nekoliko sati.

Trajanje porođaja značajno iscrpljuje organizam i uspješna majka nakon svega obično doživi jaku slabost. Uz umor može se javiti osjećaj žeđi ili gladi, drhtavica, pospanost, groznica. Postoji krvavi iscjedak iz vagine. Sve su to sasvim normalne reakcije. Posteljina se stavlja na puerperal, u perineum se stavlja bris od gaze, koji će se morati povremeno mijenjati. Nemoguće je koristiti obične higijenske uloške nakon porođaja, oni ne propuštaju zrak, potičući rast bakterija i mogu dovesti do gnojenja tkiva.

Postepeno se stanje srećne majke vraća u normalu.

Napomenu! Ako je porođaj bio uspješan i nije bilo praznina, žena može sama ustati nakon 3-4 sata.

Ovo su tri glavne faze porođaja kroz koje prolazi svaka žena koja se porodi. Naše tijelo je savršeno i ima dovoljno resursa da bezbedno izdrži tako ozbiljan i težak čin rađanja novog života. Danas postoje različiti pripremni kursevi za trudnice koji uče pravilnom ponašanju i disanju tokom porođaja. Što je žena sigurnija i smirenija, to će cijeli proces ići lakše i brže. Pozitivan mentalni stav takođe ima ogroman pozitivan uticaj na porođaj.

Dođite do kraja 9 meseci trudnoće. Buduća majka živi u iščekivanju porođaja. Generička aktivnost se odvija u tri perioda. Prvi period porođaja je početak porođaja, koji je vremenski najduži i najbolniji.

Znakovi početka porođaja

U periodu između 259 i 294 dana - dijete je spremno za rođenje. U svakom trenutku ovog vremenskog perioda, majčino tijelo proizvodi hormone koji započinju proces porođaja.

Do 35-36 sedmice, fetus je grupiran u pozu, naime, torzo je savijen, brada pritisnuta na prsnu kost, noge su savijene, pritisnute na stomak, a ruke su prekrštene, ležeći na grudima. Na ovoj poziciji je do porođaja. U prvoj fazi porođaja, fetus se kreće duž porođajnog kanala zadržavajući ovaj položaj tijela.

Nekoliko dana prije početka porođaja pojavljuju se određeni znakovi - to je vučna bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, učestala želja za mokrenjem, nesanica, prolaps maternice i smanjenje tjelesne težine. Što je bliži dan rođenja, materica postaje mekša. Kao rezultat toga, žućkasti čep s prskanjem krvi izbacuje se iz svog kanala. Ali proces ponekad počinje bez prethodnika. Prva faza porođaja kod prvorotkinje počinje pojavom periodičnih, stalnih kontrakcija sa postepenim povećanjem. Ovo se odnosi i na repetitore.

Dva znaka početka porođaja:

1. česte kontrakcije;
2. balon pukao.

Kontrakcije su mjerene kontrakcije mišića maternice. Mogu se pojaviti nekoliko sedmica prije porođaja. Pravi porođajni bolovi se nastavljaju nakon 20 minuta, a vrijeme između njih se postepeno smanjuje. U porodilištu se gospođa treba okupiti kada razmak između trudova dostigne 10 minuta i one postanu trajne.

Puknuo je balon. Ponekad amnionska tečnost curi prije kontrakcija ili dođe do iznenadnog pucanja plodove vode. Ovaj proces nije praćen bolom. Radna aktivnost počinje da se razvija nakon 5-6 sati.Žena treba zapamtiti vrijeme kada je došlo do oticanja vode i odmah doći u bolnicu čak i ako nema kontrakcija.

Kod nekih porodilja period kada kontrakcije ne postaju učestalije kasni i po nekoliko dana. Za to vrijeme je iscrpljena i gubi dosta snage. Njena psiha počinje da otkazuje. Kako se buduća majka ne bi iscrpila psihički i fizički, potrebno je posjetiti ginekologa. Specijalista će ga pregledati i donijeti ispravnu odluku o daljnjim radnjama. Često je dovoljno da dama odspava nekoliko sati pod dejstvom droga kako bi se potpuno oporavila i pripremila za porođaj.

Faze

Proces porođaja počinje početkom prve kontrakcije. Može doseći i nekoliko dana, iako je to nepoželjno i traje dok se materica potpuno ne pripremi za porođaj.

Koliko traje prva menstruacija? Ovaj period je vremenski najduži i najbolniji po senzacijama. Trajanje prve faze porođaja u prvorotkinje dostiže 11 sati, u višeporodiča se odvija brže i iznosi oko 7 sati.

Tok 1 perioda porođaja podijeljen je u 3 faze:

1. latentno;
2. aktivan;
3. uspori.

latentna faza. Kontrakcije kod trudnice se uočavaju nakon 20-30 minuta. Njihovo trajanje je 20 sekundi. Latentnu fazu prve faze porođaja karakteriziraju umjerene kontrakcije. Porodica uglavnom mirno podnosi bol, iako to zavisi od individualnih karakteristika žene. Na kraju faze, cerviks se otvara do 4 cm.

aktivna faza. Trajanje perioda dostiže 3 sata. Tokom ovog perioda, vrijeme između kontrakcija naglo se smanjuje, dostiže dvije kontrakcije za 10 minuta, trajanje se povećava i dostiže minutu. Vrat se otvara do 8 cm.

faza usporavanja. Kontrakcije počinju postepeno slabiti. Otvor vrata se završava i doseže 10–12 cm. Počinju se pojavljivati ​​pokušaji. U ovoj fazi važno je vođenje porođaja kod mladih prvorotki, jer se porođajnici ne može dozvoliti da počne gurati. To je zabranjeno, jer će dovesti do oticanja cerviksa maternice i kao rezultat toga, porođaj će biti odgođen. Trajanje faze je od 15 minuta do 2 sata.

Suština principa uvođenja prve faze rada je podrška i kontrola rada. Također je potrebno uzeti u obzir da se radi o bolnom periodu porođaja, pa je dozvoljeno koristiti lijekove protiv bolova.

Anestezija

Taktika vođenja prve menstruacije u nekim slučajevima uključuje upotrebu anestezije, jer nisu sve porođajne žene u stanju izdržati simptom boli. Ali to ne znači samo upotrebu lijekova.

Postoje načini za ublažavanje bolova bez lijekova. Njihov plus je što lijekovi ne djeluju na fetus, ne izazivaju alergijsku reakciju. Metoda ublažavanja boli lijekom je intravenozne ili intramuskularne injekcije, koje uključuju narkotičke ili ne-narkotičke supstance.

Narkotična anestezija se koristi samo za ozbiljne komplikacije. Liječenje porođaja kod odraslih prvorotki ponekad zahtijeva upravo takvu injekciju. Ali nemojte se bojati toga, jer je doza lijeka strogo izračunata i ne može naštetiti ni trudnici ni djetetu.

Upotreba bilo kojeg lijeka protiv bolova može uzrokovati depresiju uzrokovanu lijekovima kod fetusa. To je zbog djelovanja lijekova na njegov slab nervni sistem.

U porodilištima se često koristi epiduralna anestezija. Ova metoda, u kojoj se analgetik ubrizgava u kičmeni kanal. Kao rezultat toga, impulsi boli ne prolaze kroz živce kralježnice i mozak ih jednostavno ne prima. Dakle, žena ne oseća bol. Doza lijeka se izračunava uzimajući u obzir da na početku druge faze porođaja ne djeluje. Prilikom zahvata na leđima pacijentov mozak nije zahvaćen.

Odstupanja

Ne ide uvijek radna aktivnost prema pravilima, često se odstupanja od norme primjećuju kod trudnica. Na to utječu: starost, prisustvo patologija kod žene, višeplodna trudnoća, malo vode ili polihidramnij, prethodni pobačaji, veličina fetusa, endokrine bolesti.

Odstupanja od norme u radnoj aktivnosti:

• slab;
• pretjerano;
• neusklađeno.

Slaba radna aktivnost. Trajanje porođaja kod primiparasa doseže 12 sati. Ali ponekad proces kasni, a ovo vrijeme može trajati nekoliko dana. Porodica ima rijetke i kratke kontrakcije. Kao rezultat toga, cerviks i kretanje fetusa do izlaza kasni. Ovaj scenario rađanja se odvija na dva načina.

Prvi način je slaba generička aktivnost koja se ispoljava u početku. Drugi način je kada se proces odvija normalno, ali se u nekom trenutku usporava. Bilo koji od ova dva puta dovest će do dugog, traumatskog porođaja. Što će izazvati krvarenje i hipoksiju kod bebe. Ginekolozi kod ovog toka trudnoće koriste stimulaciju porođaja, ako liječenje ne da pozitivne rezultate, ostaje samo operacija: carski rez.

Prekomjerna radna aktivnost. Ove trudove karakteriziraju česte, nasilne i bolne kontrakcije. Ako porodilja ima kontrakcije ove prirode, tada se proces rješavanja tereta odvija brzo. Opasnost je da žena dobije rupture grlića materice, vagine, pa čak i materice. Fetus u ovom trenutku doživljava gladovanje kiseonikom. Specijalisti koriste lijekove koji slabe porođaj ili koriste medicinski san.

Diskoordinirana radna aktivnost. Ovaj tok karakterizira mozaik kontrakcija, odnosno ne pojačavaju snagu, već dolaze različite: slabe i bezbolne ili jake i učestale. Donji deo materice je u dobrom stanju, što sprečava kretanje bebe kroz porođajni kanal. Uzrok ovakvih patoloških porođaja su: odstupanja u razvoju maternice, operacija ili kauterizacija erozije grlića materice, kao i banalan umor trudnice. Ginekolozi sa ovim tokom prve menstruacije koriste lek za spavanje i anesteziju. Ako se to ne popravi, onda se radi carski rez.

Pravilno vođenje 1. faze porođaja je važna tačka. Dalji razvoj čitavog procesa zavisi od toga kako se odvija. Glavna stvar je da se buduća majka ne treba bojati i biti psihički i fizički spremna za porođaj.

porođaj ( partus) - proces izbacivanja fetusa iz materice nakon što je fetus dostigao vitalnost.

U Ruskoj Federaciji od 2005. godine porođaj se smatra rođenjem djeteta težine 1000 g ili više u 28 sedmici trudnoće ili više. Prema preporukama SZO, porođaj se smatra rođenjem fetusa, počevši od 22 nedelje gestacije (težine 500 g ili više). U našoj zemlji prekid trudnoće između 22. i 28. nedelje smatra se abortusom. Za žive rođene tokom ovog perioda gestacije provode se sve neophodne medicinske i reanimacijske mjere. Ako dijete prolazi kroz perinatalni period (168 sati), tada se izdaje ljekarski izvod iz matične knjige rođenih i novorođenče se upisuje u matičnu službu, a majka dobija invalidninu za trudnoću i porođaj.

Pored spontanih, postoje indukovani i programirani porođaji. Inducirani porođaj se odnosi na umjetnu indukciju porođaja prema indikacijama majke ili fetusa.

Programirani porođaj - umjetna indukcija porođaja u vrijeme pogodno za doktora.

UZROCI ISPORUKE

Razlozi za početak porođaja još nisu utvrđeni. Porođaj je složen višestruki proces koji nastaje i završava kao rezultat interakcije nervnog, humoralnog i fetoplacentarnog sistema, koji utiču na kontrakciju mišića maternice. Kontrakcije mišića maternice se ne razlikuju od kontrakcije glatkih mišića u drugim organima i regulišu ih nervni i humoralni sistemi.

Do kraja trudnoće, kao rezultat zrelosti fetusa i genetski uvjetovanih procesa na toj pozadini, kako u tijelu majke tako iu feto-placentarnom kompleksu, formiraju se odnosi usmjereni na jačanje mehanizama koji aktiviraju kontrakciju mišića maternice.

Mehanizmi aktiviranja uključuju, prije svega, jačanje nervnih nadražaja koji nastaju u ganglijama perifernog nervnog sistema, čija se veza sa centralnim nervnim sistemom ostvaruje preko simpatičkih i parasimpatičkih nerava. Adrenergički receptori a i b nalaze se u tijelu materice, a m-holinergički - u kružnim vlaknima materice i donjem segmentu, gdje se istovremeno nalaze serotoninski i histaminski receptori. Ekscitabilnost perifernih dijelova nervnog sistema i, nakon toga, subkortikalnih struktura (bademasta jezgra limbičkog dijela hipotalamusa, hipofize, epifize) se povećava na pozadini inhibicije u moždanoj kori (u temporalnom režnjevi moždanih hemisfera). Takvi odnosi doprinose automatskoj refleksnoj kontrakciji materice.

Druga varijanta mehanizama koji aktiviraju kontrakcije maternice, blisko povezana s prvom, je humoralna. Prije porođaja, u krvi trudnice povećava se sadržaj spojeva koji dovode do povećanja aktivnosti miocita: estriol, melatonin, prostaglandini, oksitocin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin.

Glavni hormon odgovoran za pripremu materice za porođaj je estriol. Posebnu ulogu u povećanju njegovog nivoa imaju kortizol i melatonin, koji se sintetiziraju u organizmu fetusa. Kortizol služi kao prekursor i stimulator za sintezu estriola u posteljici. Estrogeni pomažu pripremiti matericu i majčino tijelo u cjelini za porođaj. U ovom slučaju u miometriju se javljaju sljedeći procesi:

Pojačan protok krvi, sinteza aktina i miozina, energetskih jedinjenja (ATP, glikogen);

Intenziviranje redoks procesa;

Povećanje propusnosti staničnih membrana za kalijeve, natrijeve, posebno kalcijeve ione, što dovodi do smanjenja membranskog potencijala i, posljedično, ubrzavanja provođenja nervnih impulsa;

Supresija aktivnosti oksitocinaze i očuvanje endogenog oksitocina, koji smanjuje aktivnost holinesteraze, što doprinosi akumulaciji slobodnog acetilholina;

Povećanje aktivnosti fosfolipaza i brzine "arahidonske kaskade" s povećanjem sinteze PGE u amnionskoj i PGF2a u deciduu.

Estrogeni povećavaju energetski potencijal materice, pripremajući je za dugu kontrakciju. Istovremeno, estrogeni, uzrokujući strukturne promjene u grliću materice, doprinose njegovom sazrijevanju.

Prije porođaja, maternica postaje estrogen-dominantna s dominantnom aktivnošću a-adrenergičkih receptora i smanjenjem b-adrenergičkih receptora.

Važno mjesto u započinjanju radne aktivnosti pripada melatonin, čija koncentracija raste u fetusu, a opada kod majke. Smanjenje nivoa melatonina u krvi majke potiče ekspresiju foli- i lutropina, što dovodi do aktivacije sinteze estrogena. Melatonin ne samo da povećava funkciju estrogena, već i aktivira imunološki odgovor suzbijanjem sinteze imunosupresiva prolaktina i hCG. Ovo zauzvrat pojačava imunitet na transplantaciju i stimulira odbacivanje fetusa kao alografta.

Za početak porođaja i kontrakciju mišića maternice je važno PGE i PGF 2a - direktni aktivatori rada. Prvi od njih u velikoj mjeri doprinosi sazrijevanju grlića maternice i kontrakciji maternice u latentnoj fazi, a PGF2a - u latentnoj i aktivnoj fazi prve faze porođaja.

Povećanje sinteze prostaglandina nastaje zbog aktivacije "kaskade arahidona" prije porođaja kao posljedica distrofičnih promjena u deciduu, fetalnim membranama, posteljici, kao i oslobađanju fetalnog kortizola i povećanja estriola.

Prostaglandini su odgovorni za:

Formiranje na mišićnoj membrani a-adrenergičkih receptora i receptora za oksitocin, acetilholin, serotonin;

Povećanje nivoa oksitocina u krvi zbog inhibicije proizvodnje oksitocinaze;

Stimulacija proizvodnje kateholamina (adrenalin i norepinefrin);

Osiguravanje automatske kontrakcije mišića maternice;

Taloženje kalcijuma u sarkoplazmatskom retikulumu, što doprinosi produženoj kontrakciji materice tokom porođaja.

Jedan od važnih regulatora kontraktilne aktivnosti materice je oksitocin, koji se luči u hipotalamusu i izlučuje prije rođenja od strane hipofize i majke i fetusa.

Osetljivost materice na oksitocin se povećava u poslednjim nedeljama trudnoće i dostiže maksimum u aktivnoj fazi prve menstruacije, u drugoj i trećoj fazi porođaja. Povećavajući tonus materice, oksitocin stimuliše učestalost i amplitudu kontrakcija:

Ekscitacija a-adrenergičkih receptora;

Smanjenje potencijala mirovanja stanične membrane, a time i praga razdražljivosti, čime se povećava ekscitabilnost mišićne ćelije;

Sinergističko djelovanje na acetilkolin, što povećava brzinu njegovog vezivanja miometrijskim receptorima i oslobađanje iz vezanog stanja;

Inhibicija aktivnosti holinesteraze i, posljedično, akumulacije acetilholina.

Uz glavne uterotonične spojeve u procesu pripreme za porođaj, važnu ulogu imaju serotonin, koji također inhibira aktivnost holinesteraze i pojačava djelovanje acetilholina, olakšavajući prijenos ekscitacije s motornog živca na mišićno vlakno.

Promjena omjera hormona i biološki aktivnih supstanci koje utiču na ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost materice prije porođaja odvija se u nekoliko faza: prva faza je zrelost hormonske regulacije fetusa (kortizol, melatonin); druga faza je ekspresija estrogena i metaboličke promjene u materici; treća faza -

sinteza uterotoničnih spojeva, prvenstveno prostaglandina, oksitocina, serotonina, koji osiguravaju razvoj porođajne aktivnosti. Procesi koji se dešavaju prije porođaja u centralnom i perifernom nervnom sistemu, endokrinom sistemu i fetoplacentnom kompleksu ujedinjeni su u konceptu "patrimonijalne dominante".

Tijekom porođaja razvija se naizmjenična ekscitacija centara simpatičke i parasimpatičke inervacije. Zbog ekscitacije simpatičkog nervnog sistema (noradrenalina i adrenalina) i oslobađanja medijatora dolazi do kontrakcije uzdužno lociranih mišićnih snopova u telu materice uz istovremeno aktivno opuštanje kružno (poprečno) lociranih snopova u donjem delu materice. segment. Kao odgovor na maksimalnu ekscitaciju centra simpatičkog nervnog sistema i oslobađanje velike količine norepinefrina, pobuđuje se centar parasimpatičkog nervnog sistema, pod dejstvom medijatora (acetilkolina) kružni mišići se kontrahuju pri opuštanju. uzdužne; nakon postizanja maksimalne kontrakcije kružnih mišića, dolazi do maksimalnog opuštanja uzdužnih mišića. Nakon svake kontrakcije maternice dolazi do njenog potpunog opuštanja (pauza između kontrakcija), kada se obnavlja sinteza kontraktilnih proteina miometrija.

preteče porođaja

Na kraju trudnoće nastaju promjene koje ukazuju na spremnost organizma za porođaj - "predvjesnici porođaja". To uključuje:

"spuštanje" trbuha trudnice kao rezultat istezanja donjeg segmenta i umetanja glave u ulaz u malu karlicu, devijacija fundusa materice prema naprijed zbog određenog smanjenja tonusa trbušne štampe (primjećeno 2-3 sedmice prije isporuke);

Pomicanje težišta tijela trudnice naprijed; ramena i glava su položeni ("ponosni gazi");

izbočenje pupka;

Smanjena tjelesna težina trudnice za 1-2 kg (2-3 dana prije porođaja);

Povećana ekscitabilnost ili, obrnuto, stanje apatije, što se objašnjava promjenama u centralnom i autonomnom nervnom sistemu prije porođaja (primjećeno nekoliko dana prije porođaja);

Smanjena motorička aktivnost fetusa;

Pojava u predjelu sakruma i donjeg abdomena nepravilnih, prvo vučnih, a zatim grčevitih osjećaja (preliminarni bol);

Izolacija guste viskozne sluzi iz genitalnog trakta - sluzni čep (lučenje mukoznog čepa često je praćeno blagim krvavim iscjetkom zbog plitkih rascjepa rubova ždrijela);

sazrevanje grlića materice. Stepen zrelosti grlića materice određuje se u bodovima (Tabela 9.1) korišćenjem modifikovane Bishopove skale.

Tabela 9.1. Skala zrelosti grlića materice

Za razliku od Bishopove skale, ova tabela ne uzima u obzir omjer glave i ravnine karlice.

Pri ocjeni 0-2 boda - vrat se smatra "nezrelim", 3-4 boda - "nedovoljno zreo", 5-8 bodova - "zrelim".

"Sazrevanje" grlića materice prije porođaja je posljedica morfoloških promjena kolagena i elastina, povećanja njihove hidrofilnosti i rastegljivosti. Kao rezultat, dolazi do omekšavanja i skraćivanja vrata, otvarajući prvo unutrašnji, a zatim vanjski ždrijelo.

"Zrelost" grlića materice, utvrđena vaginalnim pregledom i modifikovanom Bishop skalom, glavni je znak spremnosti organizma za porođaj.

PERIOD ROĐENJA. PROMENE NA MATERICI TOKOM POROĐAJA

Početak porođaja karakteriziraju redovite kontrakcije svakih 15-20 minuta. Postoje tri perioda porođaja: prvi period - otvaranje grlića materice; drugi period - izbacivanje fetusa; treći period je sukcesivan.

Trenutno, sa široko rasprostranjenom upotrebom anestezije, aktivnije taktike vođenja porođaja, njihovo trajanje se smanjilo i iznosi 12-16 sati kod prvorotkinje, 8-10 sati kod višeporođaja, 10-12 sati kod višeporođaja.

Prva faza porođaja je otvaranje grlića materice. Počinje pojavom redovnih kontrakcija, koje doprinose skraćivanju, zaglađivanju i otvaranju grlića materice. Prva faza porođaja završava se potpunom dilatacijom grlića materice.

Trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje je 10-12 sati, kod višeporodiča - 7-9 sati.

Otkrivanje grlića materice olakšavaju: a) osobene, karakteristične samo za matericu, mišićne kontrakcije (kontrakcija, povlačenje, distrakcija); b) pritisak na vrat iznutra od strane fetalne bešike, a nakon izlivanja plodove vode - od strane prezentovanog dela fetusa zbog povećanog intrauterinog pritiska.

Karakteristike kontrakcije maternice određene su njenom strukturom i lokacijom mišićnih vlakana.

Sa akušerskih položaja maternica se dijeli na tijelo i donji segment, koji se počinje formirati sredinom trudnoće od cerviksa i isthmusa. Mišićna vlakna smještena uzdužno ili koso prevladavaju u tijelu maternice. U donjem segmentu se nalaze cirkulatorno (slika 9.1).

Mišići tijela maternice, skupljajući se, doprinose otvaranju cerviksa i izbacivanju fetusa i potomstva. Mehanizam kontraktilne aktivnosti maternice je vrlo složen i nije potpuno jasan. Općenito je prihvaćena teorija kontrakcije koju su predložili Caldeyro-Barcia i Poseiro 1960. Istraživači su uveli elastične mikrobalone na različitim nivoima u zid materice porođajne žene, reagirajući na kontrakciju mišića, i u maternicu. šupljina - kateter koji reaguje na intrauterini pritisak, a bilježi karakteristike mišićne kontrakcije u svojim različitim odjelima. Shema kontrakcije maternice prema Caldeyro-Barcia prikazana je na slici. (vidi sliku 9.2).

Kao rezultat istraživanja, formuliran je zakon trostrukog silaznog gradijenta, čija je suština da val kontrakcije materice ima određeni smjer odozgo prema dolje (1. gradijent); smanjenje trajanja (2. gradijent) i intenziteta (3. gradijent) kontrakcije mišića maternice od vrha do dna. Posljedično, gornji dijelovi maternice u odnosu na donje se skupljaju duže i intenzivnije, čineći dominantu fundusa materice.

Ekscitacija i kontrakcija materice počinje u jednom od uglova materice (vidi sliku 9.2), u predelu pejsmejkera („pejsmejkera“). Pejsmejker se pojavljuje samo pri porođaju i predstavlja grupu glatkih mišićnih ćelija sposobnih da generišu i zbrajaju visoke naboje ćelijskih membrana, pokrećući talas mišićne kontrakcije koji se kreće u suprotan ugao materice, a zatim prelazi na telo i donji segment sa smanjenjem trajanja. i snagu. Pejsmejker se često formira u kutu materice, suprotno od lokacije posteljice. Brzina širenja talasa kontrakcije od vrha do dna je 2-3 cm/s. Kao rezultat, nakon 15-20 sekundi, kontrakcija pokriva cijelu maternicu. Sa normalnom koordinisanom porođajnom aktivnošću, istovremeno pada vrhunac kontrakcije svih slojeva i nivoa materice (slika 9.2). Ukupan efekat mišićne kontrakcije ostvaruje aktivnost materice i značajno povećava intraamnionski pritisak.

Amplituda kontrakcije, koja se smanjuje kako se širi od dna prema donjem segmentu, stvara pritisak od 50-120 mm Hg u tijelu materice. čl., au donjem segmentu samo 25-60 mm Hg. čl., tj. gornji dijelovi maternice kontrahiraju se 2-3 puta intenzivnije od donjih. Zbog toga je moguće povlačenje u maternici - pomicanje mišićnih vlakana prema gore. Tokom kontrakcija, uzdužno locirana mišićna vlakna, rastegnuta po dužini, skupljaju se, prepliću jedno s drugim, skraćuju se i pomiču jedno u odnosu na drugo. Tokom pauze, vlakna se ne vraćaju u prvobitni položaj. Kao rezultat toga, značajan dio muskulature se pomiče iz donjih dijelova maternice u gornje. Kao rezultat, zid tijela materice se progresivno deblja, kontrahirajući se sve intenzivnije. Retrakciono pregrupisavanje mišića usko je povezano sa paralelnim procesom cervikalne distrakcije - istezanjem kružnih mišića grlića materice. Uzdužno smještena mišićna vlakna tijela maternice u vrijeme kontrakcije i povlačenja povlače i povlače kružno smještena mišićna vlakna grlića maternice, doprinoseći njegovom otvaranju.

Kada se materica kontrahira, važan je odnos (reciprocitet) njenih različitih odjela (tijelo, donji segment). Kontrakciju uzdužnih mišića treba pratiti istezanje poprečnih mišića donjeg segmenta i vrata, što doprinosi njegovom otvaranju.

Drugi mehanizam otvaranja grlića materice povezan je sa formiranjem fetalne bešike, jer tokom kontrakcija, kao rezultat ravnomernog pritiska zidova materice, amnionska tečnost juri ka unutrašnjem ždrelu u pravcu najmanjeg pritiska ( Slika 9.3, a), gde nema otpora zidova materice. Pod pritiskom amnionske tečnosti, donji pol fetalnog jajeta se ljušti sa zidova materice i unosi se u unutrašnji ždrelo cervikalnog kanala (slika 9.3, b, c). Ovaj dio plodove vode ljuske donjeg pola jajeta naziva se fetalne bešike, širi cerviks iznutra.

Kako porođaj napreduje, dolazi do stanjivanja i konačnog formiranja donjeg segmenta od isthmusa i cerviksa. Granica između donjeg segmenta i tijela materice naziva se kontrakcijski prsten. Visina kontrakcionog prstena iznad stidnog zgloba odgovara otvoru grlića materice: što se grlić više otvara, to se više nalazi kontrakcijski prsten iznad stidnog zgloba.

Otvaranje grlića materice se događa različito kod prvorotkinja i višeporodiča. Kod prvorotkinja prvo se otvara unutrašnji ždrijelo, vrat postaje tanak (zaglađen), a zatim se otvara vanjski ždrijelo (slika 9.4.1). Kod višeporodiča, spoljašnji zup se otvara skoro istovremeno sa unutrašnjim, a u tom trenutku se grlić materice skraćuje (slika 9.4.2). Otvaranje grlića materice smatra se gotovim kada se ždrijelo otvori do 10-12 cm. Istovremeno sa otvaranjem grlića materice u prvom periodu, po pravilu, napreduje prezentujući dio fetusa kroz porođajni kanal. počinje. Glava fetusa počinje da se spušta u karličnu šupljinu sa početkom kontrakcija, do trenutka kada se cerviks potpuno otvori, najčešće kao veliki segment na ulazu u malu karlicu ili u šupljini male karlice.

Sa cefaličnim prikazom, kako glava fetusa napreduje, odvajanje amnionske tečnosti na prednjoj i stražnjoj strani, jer glava pritiska zid donjeg segmenta materice uz koštanu osnovu porođajnog kanala. Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta naziva se unutrašnji kontaktni pojas(susjednost), koja dijeli amnionsku tekućinu na prednje, koje se nalaze ispod kontaktne zone, i zadnje, iznad kontaktnog pojasa (slika 9.5).

Do trenutka kada se cerviks potpuno proširi, fetalni mjehur gubi svoju fiziološku funkciju i mora se otvoriti. U zavisnosti od vremena izlaska amnionske tečnosti, razlikuju se:

Pravovremeni iscjedak, koji se javlja s punim (10 cm) ili skoro potpunim (8 cm) otvaranjem cerviksa;

Prijevremeni ili prenatalni izljev - izljev vode prije početka porođaja;

Rani odljev - otjecanje vode nakon početka porođaja, ali prije nego što je cerviks potpuno proširen;

Kasno istjecanje plodove vode, kada zbog prevelike gustine membrana mjehur pukne kasnije od potpunog otvaranja grlića materice (ako se kod zakasnele rupture fetalne bešike ne izvrši amniotomija - otvaranje membrana membrane membrana, onda se fetus može roditi u amnionskoj membrani - "košulja");

Visoka ruptura fetalne bešike je ruptura membrana iznad spoljašnjeg osa grlića materice (ako se glava pritisne na ulaz u malu karlicu, tada se ruptura začepi i tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se naprezanje fetalne bešike) .

Kod cijele fetalne bešike pritisak na glavu je ujednačen. Nakon istjecanja amnionske tekućine, intrauterini tlak postaje veći od vanjskog (atmosferskog) tlaka, što dovodi do kršenja venskog odljeva iz mekih tkiva glave ispod kontaktne zone. Kao rezultat toga, formira se generički tumor na glavi u području vodeće tačke (slika 9.6).

Punim otvaranjem grlića materice završava se prva faza porođaja i počinje period izgnanstva.

Drugi period - period izgnanstva traje od trenutka potpunog otkrivanja grlića materice do izbacivanja fetusa. Njegovo trajanje kod prvorodaca kreće se od 1 do 2 sata, kod višerotki - od 20-30 minuta do 1 sata.

U drugom periodu razvijaju se pokušaji, a to su kontrakcije mišića maternice, trbušnog zida (abdominalni pritisak), dijafragme i karličnog dna.

Pokušaji su nehotični refleksni čin i nastaju zbog pritiska prezentovanog dijela fetusa na nervni karlični pleksus, nervne završetke cerviksa i mišiće međice. Kao rezultat, formira se Forgustov refleks, tj. neodoljiva želja za guranjem. Porodilica, zadržavajući dah, skuplja dijafragmu i mišiće trbušnog zida. Kao rezultat pokušaja, intrauterini i intraabdominalni tlak se značajno povećava. Maternica je fiksirana za zidove zdjelice ligamentnim aparatom (široki, okrugli, sakro-uterini ligamenti), stoga je intrauterini i intraabdominalni pritisak u potpunosti usmjeren na izbacivanje fetusa, koji, čineći niz složenih pokreta, kreće se u smjeru najmanjeg otpora duž porođajnog kanala, odnosno žičane osi zdjelice. Spuštajući se do karličnog dna, prezentovani dio rasteže polni prorez i rađa se, iza njega se rađa cijelo tijelo.

Zajedno sa rođenjem fetusa izlijeva se stražnja plodna voda. Rođenjem djeteta završava se druga faza porođaja.

Treći period - uzastopno počinje nakon rođenja djeteta i završava rođenjem posteljice. U tom periodu dolazi do abrupcije posteljice i membrana sa donjeg zida materice i rađanja posteljice (posteljice sa membranama i pupčanom vrpcom). Period praćenja traje od 5 do 30 minuta.

Odvajanje placente je olakšano:

Značajno smanjenje šupljine maternice nakon izbacivanja fetusa;

Grčevite kontrakcije materice, koje se nazivaju sukcesijom;

Položaj placente u funkcionalnom sloju sluznice maternice, koji se lako odvaja od bazalnog sloja;

Posteljica nema sposobnost kontrakcije.

Šupljina maternice se smanjuje zbog kontrakcije mišićnog zida, posteljica se izdiže iznad placentnog mjesta u obliku valjka okrenutog ka šupljini maternice, što dovodi do rupture uteroplacentarnih žila i prekida veze posteljice i maternice. zid. Krv koja se istovremeno izliva između posteljice i zida materice nakuplja se i formira retroplacentarni hematom. Hematom doprinosi daljem odvajanju posteljice, koja sve više viri prema šupljini materice. Kontrakcija maternice i povećanje retroplacentarnog hematoma, zajedno sa silom gravitacije placente koja je povlači prema dolje, dovodi do konačnog odvajanja posteljice od zida materice. Posteljica se zajedno sa membranama spušta i, uz pokušaj, rađa se iz porođajnog kanala, okrenuta prema van svojom površinom ploda, prekrivena vodenom membranom. Ova varijanta odvajanja je najčešća i naziva se Schultzeova varijanta izolacije placente (slika 9.7, a).

Kada se placenta odvoji prema Duncanu, njeno odvajanje od materice ne počinje od centra, već od ruba (slika 9.7, b). Krv iz puknutih žila slobodno teče prema dolje, ljušteći membrane na svom putu (nema retroplacentarnog hematoma). Dok se posteljica potpuno ne odvoji od materice, sa svakom novom uzastopnom kontrakcijom dolazi do odvajanja sve većeg broja njenih novih dijelova. Odvajanje poroda olakšava vlastita masa posteljice, čiji rub visi u materničnu šupljinu. Posteljica ljuštena prema Duncanu se spušta i, uz pokušaj, rađa se iz porođajnog kanala u obliku cigare savijenom sa majčinom površinom okrenutom prema van.

Naredni period je praćen krvarenjem iz materice, sa mjesta placente. Smatra se da fiziološki gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine (300-500 ml).

Zaustavljanje krvarenja u periodu poslije porođaja posljedica je kontrakcije mišića maternice, osobitosti strukture žila maternice (spiralna struktura); povećana lokalna hemostaza.

Nakon rođenja posteljice, mišići maternice, intenzivno kontrahujući, dovode do deformacije, uvrtanja, uvijanja i pomjeranja žila maternice, što je važan faktor u zaustavljanju krvarenja. Hemostaza se pospješuje sužavanjem terminalnih dijelova arterija, čija spiralna struktura osigurava njihovu kontrakciju i pomicanje u dublje slojeve mišića, gdje su podvrgnuti dodatnom kompresivnom djelovanju kontrakcijskih mišića maternice.

Aktivacija lokalne hemostaze u žilama maternice u velikoj je mjeri određena visokom tromboplastičnom aktivnošću tkiva horiona. Formiranje tromba, zajedno s mehaničkim stezanjem krvnih žila, dovodi do zaustavljanja krvarenja.

Nakon rođenja posteljice, žena se naziva puerperalnom.

MEHANIZAM ISPORUKE

Mehanizam porođaja je skup pokreta koje izvodi fetus prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Kao rezultat ovih pokreta, glava teži da prođe kroz velike dimenzije karlice sa svojim najmanjim dimenzijama.

Mehanizam porođaja počinje kada glavica pri kretanju naiđe na prepreku koja sprečava njeno dalje kretanje.

Kretanje fetusa pod uticajem sila izbacivanja odvija se duž porođajnog kanala (slika 9.8) u pravcu žičane ose karlice, koja je linija koja spaja sredine svih direktnih dimenzija karlice. Žičana osovina podsjeća na oblik udice, zbog zakrivljenosti sakruma i prisutnosti snažnog sloja mišića dna zdjelice.

Meka tkiva porođajnog kanala - donji segment maternice, vagina, fascija i mišići koji oblažu unutrašnju površinu male karlice, perineum - rastežu se kako fetus prolazi, opirući se fetusu da se rodi.

Koštana baza porođajnog kanala ima nejednake dimenzije u različitim ravnima. Napredak fetusa se obično pripisuje sljedećim ravnima male karlice:

Ulaz u karlicu;

Široki dio karlične šupljine;

Uski dio karlične šupljine;

Izlaz karlice.

Za mehanizam porođaja, ne samo veličina karlice, već i glave, kao i njena sposobnost da menja oblik, tj. na konfiguraciju. Konfiguraciju glave osiguravaju šavovi i fontanele i određena plastičnost kostiju lubanje. Pod utjecajem otpora mekih tkiva i koštane baze porođajnog kanala, kosti lubanje se pomiču jedna u odnosu na drugu i preklapaju se, prilagođavajući se obliku i veličini porođajnog kanala.

Prezentirajući dio fetusa, koji prvi prati žičanu osu porođajnog kanala i prvi se prikazuje iz genitalnog jaza, naziva se žičana točka. Generički tumor se formira u području žičane tačke. Prema konfiguraciji glave i lokaciji porođajnog tumora nakon porođaja moguće je odrediti varijantu prezentacije.

Prije porođaja kod nerojenih žena, kao rezultat pripremnih kontrakcija, pritiska dijafragme i trbušnog zida na fetus, njegova glava u blago savijenom stanju se postavlja na ulaz u karlicu streličastim šavom u jednom od kosi (12 cm) ili poprečni (13 cm) veličine.

Prilikom umetanja glave u ravan ulaza u karlicu može se locirati pometeni šav u odnosu na stidni zglob i rt sinklitički i asinklitički.

Kod sinklitičke insercije, glava je okomita na ravan ulaza u malu karlicu, sagitalni šav se nalazi na istoj udaljenosti od pubičnog zgloba i promontorija (slika 9.9).

Kod asinklitičkog umetanja, okomita os glave fetusa nije striktno okomita na ravan ulaska u karlicu, a sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju - prednji asinklitizam (slika 9.10, a) ili njedra - stražnji asinklitizam (slika 9.10, b).

Kod prednjeg asinklitizma, prvo se umeće tjemena kost okrenuta naprijed, a stražnja - parijetalna kost okrenuta prema nazad. Kod normalnog porođaja uočava se ili sinklitično umetanje glave ili blagi prednji asinklitizam.

Mehanizam porođaja u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Mehanizam porođaja počinje u trenutku kada glavica naiđe na prepreku za svoje dalje napredovanje: u periodu otvaranja kada glavica ulazi u ravan ulaska u malu karlicu ili u periodu izbacivanja kada se glava kreće iz široke u uski deo šupljine male karlice.

Četiri su glavne tačke mehanizma porođaja.

Prvi trenutak - fleksija glave. Kako se cerviks otvara i povećava intrauterini pritisak, koji se prenosi duž kičme (slika 9.11, a), glava se savija u cervikalnoj regiji. Savijanje glave se događa uzimajući u obzir pravilo neravnomjerne poluge. Manifestacija ovog zakona je moguća jer spoj kičme sa bazom lobanje nije u centru lobanje, već bliže potiljku nego bradi. S tim u vezi, većina sila izbacivanja koncentrirana je na kratku ruku poluge - na potiljku. Na kraju duge poluge nalazi se lice fetusa sa svojim najkonveksnijim i najobimnijim dijelom - čelom. Prednji dio glave nailazi na otpor beznačajne linije karlice. Kao rezultat, intrauterini pritisak pritiska odozgo na potiljak fetusa, koji pada niže, a brada je pritisnuta na grudi. Mala fontanela približava se žičanoj osi karlice, spuštajući se ispod velike. Normalno, glava je savijena onoliko koliko je potrebno da prođe duž ravnine karlice do uskog dijela. Prilikom savijanja, veličina glave se smanjuje, s kojom mora proći kroz ravnine zdjelice. U tom slučaju glava prolazi u krugu koji se nalazi duž male kose dimenzije (9,5 cm) ili blizu nje. U zavisnosti od stepena fleksije glave, žičana točka se nalazi ili u predelu male fontanele, ili pored nje na jednoj od parijetalnih kostiju, uzimajući u obzir vrstu asinklitizma.

drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave(Sl. 9.11, b, c). Krećući se od širokog ka uskom dijelu, glava, istovremeno sa fleksijom, vrši unutrašnju rotaciju, koja se uspostavlja streličastim šavom u direktnoj veličini karlice. Zadnji dio glave približava se pubičnom zglobu, prednji dio se nalazi u sakralnoj šupljini. U izlaznoj šupljini sagitalni šav je direktne veličine, a subokcipitalna jama je ispod pubičnog zgloba.

4 Ekstenzija glave (treći trenutak) .5. Unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave (četvrti trenutak) A - rođenje gornje trećine humerusa, okrenute naprijed; B - rođenje ramena, okrenuto prema nazad

Za okretanje glave bitan je različit otpor prednjih i stražnjih zidova karličnih kostiju. Kratki prednji zid (stidna kost) pruža manji otpor od stražnjeg (sacrum). Kao rezultat toga, tokom translacijskog pokreta, glava, čvrsto prekrivena zidovima karlice, klizi duž njihovih površina, prilagođavajući svoje najmanje dimenzije velikim dimenzijama karlice, od kojih je na ulazu u karlicu poprečna, u široki dio karlice - koso, usko i na izlazu iz karlice - ravno. Mišići međice, kontrahirajući, također doprinose rotaciji glave.

Treći trenutak je proširenje glave počinje nakon što se glava, smještena kao veliki segment u izlaznoj šupljini, naslanja na subokcipitalnu jamu na donji rub pubične artikulacije, formirajući fiksacijsko mjesto (hipomahlion). Glava se, rotirajući oko tačke fiksacije, savija i rađa. Kao rezultat pokušaja, iz genitalnog proreza pojavljuju se parijetalna regija, čelo, lice i brada (slika 9.11, d).

Glava prolazi kroz vulvarni prsten sa krugom formiranim oko male kose veličine.

Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija trupa i vanjska rotacija glave(Slika 9.11, e). Ramena fetusa su umetnuta u poprečnu veličinu ulaza u karlicu. Kako fetus napreduje, ramena se mijenjaju iz poprečnog u koso u uskom dijelu karlične šupljine, a zatim u ravnu veličinu u izlaznoj ravni. Rame, okrenuto prema naprijed, okreće se prema stidnom zglobu, leđa - prema križnoj kosti. Rotacija ramena u pravoj veličini prenosi se na rođenu glavu, dok se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) bedro majke. Beba se rađa u sljedećem redoslijedu: gornja trećina nadlaktice okrenuta naprijed &Simbol (OTF) Regular_F0AE; Lateralna spinalna fleksija &Simbol (OTF) Regular_F0AE; zadnje rame &Simbol (OTF) Regular_F0AE; fetalno telo.

Svi gore navedeni momenti mehanizma rada trupa i glave izvode se sinhrono i povezani su s kretanjem fetusa naprijed (slika 9.12).

Svaki trenutak mehanizma porođaja može se otkriti tokom vaginalnog pregleda po lokaciji pometenog šava, male i velike fontanele i identifikacionih tačaka karličnih šupljina.

Prije unutrašnje rotacije glave, kada se nalazi u ravni ulaza ili u širokom dijelu šupljine male karlice, sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (sl. 9.11, b). Mala fontanela lijevo (na prvoj poziciji) ili desno (na drugoj poziciji) ispred, ispod velike fontanele, koja je desno ili lijevo, iza i iznad. Odnos male i velike fontanele određen je stepenom fleksije glave. U užem dijelu, mala fontanela je nešto niža od velike. U uskom dijelu šupljine male karlice, šav se približava direktnoj veličini, au izlaznoj ravnini - direktnoj veličini (slika 9.10, c).

Oblik glave nakon rođenja je izdužen prema potiljku - dolihocefaličan zbog konfiguracije i formiranja porođajnog tumora (sl. 9.13, a, b).

Mehanizam porođaja u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije. Na kraju prve faze porođaja, u oko 35% slučajeva, fetus se nalazi u stražnjem prikazu potiljka, a samo u 1% se rađa u stražnjem pogledu. U ostalom, fetus se okreće za 135° i rađa se u prednjem pogledu: u inicijalno stražnjem prikazu prve pozicije, glava se rotira u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pometeni šav uzastopno prelazi s lijeve kose na poprečnu, zatim na desnu koso i, na kraju, na ravnu veličinu. Ako postoji drugi položaj, kada je glava fetusa rotirana u smjeru kazaljke na satu, sagitalni šav se pomiče od desnog kosog ka poprečnom, a zatim lijevo koso i ravno.

Ako glava ne okreće stražnji dio glave prema naprijed, tada se fetus rađa u stražnjem dijelu. Mehanizam porođaja u ovom slučaju sastoji se od sljedećih tačaka.

Prvi trenutak - savijanje glave u ravni ulaza ili u širokom dijelu male karlice. Istovremeno, glava se češće ubacuje u ulaz u karlicu u desnoj kosoj veličini. Tačka žice je mala fontanela (slika 9.14, a).

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave prilikom prelaska iz širokog u uži dio karlične šupljine. Sagitalni šav prelazi iz kosog u ravnu veličinu, stražnji dio glave je okrenut unatrag. Područje između male i velike fontanele postaje žičana tačka (slika 9.14, b).

Treći trenutak je maksimalna dodatna fleksija glave nakon okretanja glave, kada se prednji rub velike fontanele približi donjem rubu pubičnog zgloba, formirajući prvu točku fiksacije. Oko ove tačke fiksacije vrši se dodatna fleksija glave i rođenje potiljka. Nakon toga, subokcipitalna jama se naslanja na kokciks, formirajući drugu tačku fiksacije, oko koje produženje glave (četvrti trenutak) i njeno rođenje (vidi sliku 9.14, c).

Peti trenutak - unutrašnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave javljaju se slično kao i prednji pogled okcipitalne prezentacije.

Rođenje glave odvija se u krugu (33 cm), koji se nalazi oko prosječne kose veličine. Oblik glave nakon rođenja približava se dolihocefalnom. Rođeni tumor nalazi se na parijetalnoj kosti bliže velikom fontanelu.

Sa stražnje strane okcipitalne prezentacije, prvi period teče bez crta. Druga faza porođaja je duža zbog potrebe za dodatnom maksimalnom fleksijom glave.

Ako je porođajna aktivnost dobra, a glava se kreće sporo, onda se uz normalne veličine zdjelice i fetusa može pretpostaviti stražnji zatiljnjak.

U stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije nisu isključene greške u određivanju lokacije glave. Kada je glava postavljena unazad, stvara se pogrešna ideja o njenom nižem stajanju u odnosu na ravni karlice. Na primjer, kada se glava nalazi u malom ili velikom segmentu na ulazu u malu karlicu, može se činiti da se nalazi u karličnoj šupljini. Detaljan vaginalni pregled sa određivanjem identifikacionih tačaka glave i male karlice i poređenje podataka dobijenih eksternim pregledom pomažu da se pravilno odredi njena lokacija.

Duga druga faza porođaja i povećan pritisak porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, može dovesti do hipoksije fetusa, poremećene moždane cirkulacije i cerebralnih lezija.

KLINIČKI TIJEK POROĐENJA

Tokom porođaja, cijelo tijelo porodilje obavlja ozbiljan fizički rad, što posebno utiče na kardiovaskularni, respiratorni sistem i metabolizam.

U toku porođaja primećuje se tahikardija, posebno u drugom periodu (100-110 u minuti), i povećanje krvnog pritiska za 5-15 mm Hg. Art.

Istovremeno, brzina disanja se mijenja: tokom kontrakcija, ekskurzija pluća se smanjuje i obnavlja u pauzama između kontrakcija. Kod pokušaja disanje se odgađa, a zatim postaje sve češće za 8-10 disajnih pokreta u minuti.

Kao rezultat aktiviranja aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, formira se adekvatan metabolizam koji zadovoljava potrebe porodilje. U prvoj i drugoj fazi porođaja utvrđuje se kompenzirana metabolička acidoza zbog stvaranja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda. Nakupljanje mliječne kiseline u tkivima uslijed intenzivnog mišićnog rada uzrokuje zimicu kod porodilja nakon porođaja.

Tok porođaja u periodu otkrivanja (prva faza porođaja). Period otkrivanja počinje pojavom redovnih kontrakcija nakon 15-20 minuta i završava se nakon potpunog otkrivanja cerviksa.

U prvoj fazi porođaja razlikuju se latentna, aktivna faza i faza usporavanja.

Latentna faza počinje s početkom porođaja i završava se otvaranjem grlića materice za 3-4 cm.Brzina otvaranja grlića materice u latentnoj fazi je 0,35 cm/h.

Kontrakcije u latentnoj fazi s cijelom fetalnom bešikom kod većine porodilja su umjereno bolne i ne zahtijevaju anesteziju. Kod žena sa slabim tipom više nervne aktivnosti, kontrakcije, čak i u latentnoj fazi, mogu biti oštro bolne.

Trajanje latentne faze određeno je početnim stanjem cerviksa. Često, prije razvoja porođaja, zbog preliminarnih kontrakcija maternice, grlić se skraćuje, a ponekad i izjednačava.

Ukupno, trajanje latentne faze kod prvorotki je 4-8 sati, kod multiparosa 4-6 sati.Otvaranje grlića materice u latentnoj fazi se odvija postepeno, što se odražava na partogramu (slika 9.15).

aktivna faza porođaj počinje otvaranjem grlića materice za 3-4 cm i nastavlja se do otvaranja grlića materice za 8 cm.

U aktivnoj fazi porođaja, cerviks se brzo širi. Brzina mu je 1,5-2 cm/h kod neporođaja i 2-2,5 cm/h kod višeporođaja.

Kako porođajna aktivnost napreduje, intenzitet i trajanje kontrakcija se povećavaju, a pauze između njih se smanjuju.

Do kraja aktivne faze porođaja, kontrakcije se u pravilu izmjenjuju nakon 2-4 minute, fetalni mjehur se napreže ne samo tokom kontrakcija, već i između njih, a na visini jedne od njih se sam otvara . Istovremeno se izlije 100-300 ml lagane vode.

Stražnja amnionska tekućina kreće se prema gore, u prostor između fundusa materice i stražnjice fetusa, te stoga nije uvijek moguće odrediti njihovu boju.

Stopa raspoređivanja u aktivnoj fazi je prikazana na partografu (vidi sliku 9.15).

Nakon istjecanja amnionske tekućine i otvaranja grlića materice za 8 cm, počinje faza usporavanja, povezana kako s ulaskom grlića materice iza glave, tako i s činjenicom da se maternica prilagođava novom volumenu, čvrsto stežući fetus. . U ovoj fazi se može obnoviti energetski potencijal materice, koji je neophodan za intenzivnu kontrakciju prilikom izbacivanja fetusa. Faza usporavanja u kliničkoj praksi se vrlo često tumači kao sekundarna slabost porođajne aktivnosti. Brzina otvaranja grlića materice u fazi usporavanja je 1,0-1,5 cm/h.

U rijetkim slučajevima, membrane ne puknu, a glava se rađa prekrivena dijelom membrane jajne stanice.

Nakon potpunog otkrivanja grlića materice i pravovremenog odliva amnionske tečnosti, počinje period izgnanstva.

Tok porođaja u periodu egzila (drugi period porođaja). Nakon potpunog otvaranja cerviksa i odliva amnionske tekućine, porođajna aktivnost se intenzivira. Na vrhu svake kontrakcije, pokušaji se dodaju kontrakcijama materice. Snaga pokušaja je usmjerena na izbacivanje fetusa iz maternice. Pod njihovim uticajem, glava, a iza nje torzo, spuštaju se duž porođajnog kanala sa vodećom točkom duž žičane ose karlice. Kako napreduje, glava pritišće nervne sakralne pleksuse, izazivajući neodoljivu želju za guranjem i guranjem glave iz porođajnog kanala.

Normalno, brzina kretanja glave kroz porođajni kanal kod prvorotki je 1 cm / h, kod višeporodnih - 2 cm / h.

Prilikom pomicanja glave i postavljanja na dno karlice, perineum se prvo rasteže tokom pokušaja, a zatim i tokom pauze. Pritiskom glave na rektum povezano je širenje i zjapećenje anusa. Kako glava napreduje, otvara se polni prorez, a tokom jednog od pokušaja u njemu se prikazuje donji deo glave koji se krije u pauzama između kontrakcija (slika 9.16). Ovaj trenutak rođenja se zove sečenje glave. Tokom uranjanja, unutrašnja rotacija glave se završava. Daljnjim napredovanjem, glava sve više viri i konačno se ne vraća iza genitalnog jaza tokom pauze. to erupcija glave(Sl. 9.16, a, b).

Nakon erupcije, prvo se rađa stražnji dio glave, a zatim parijetalni tuberkuli. Istovremeno, perineum je maksimalno rastegnut, moguće su rupture tkiva. Nakon rođenja parijetalnih tuberkula, čelo izlazi iz genitalnog proreza kao rezultat proširenja glave, a zatim i cijelo lice (sl. 9.16, c).

Nakon rođenja lice fetusa je okrenuto unazad. Nakon sljedećeg pokušaja, fetus se okreće svojom ramenom linijom u direktnoj veličini izlazne ravni: jedno rame (prednje) je okrenuto prema stidnom zglobu, drugo je okrenuto unazad, prema sakrumu. Kada su ramena okrenuta, lice u prvom položaju okreće se prema desnoj butini (slika 9.16, d), u drugom - lijevo. Sa sljedećim pokušajem rađa se prvo rame, okrenuto naprijed, a zatim - okrenuto prema nazad (sl. 9.16. e, f). Prateći rameni pojas rađaju se torzo i noge fetusa, dok se stražnje vode izlijevaju.

Fetus nakon rođenja naziva se novorođenče. Udahne prvi put i vrisne.

Tok porođaja u periodu poslije porođaja (treća faza porođaja). Period sukcesije počinje nakon izbacivanja fetusa. Nakon velikog emocionalnog i fizičkog stresa tokom pokušaja, porodilja se smiruje. Brzina disanja i puls se obnavljaju. Zbog nakupljanja nepotpuno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima tijekom pokušaja, u periodu poslije porođaja javlja se kratka hladnoća.

Nakon izbacivanja fetusa, materica se nalazi u nivou pupka. Pojavljuju se slabe naknadne kontrakcije.

Nakon odvajanja i pomeranja posteljice u donje delove, telo materice odstupa udesno (slika 9.17). Kada se posteljica spusti zajedno s retroplacentarnim hematomom u donji dio maternice, njene konture se mijenjaju. U njegovom donjem dijelu, nešto iznad pubisa, formira se plitka konstrikcija koja materici daje oblik pješčanog sata. Donji dio materice definira se kao mekana formacija.

Prilikom spuštanja, posteljica počinje vršiti pritisak na nervne sakralne pleksuse, uzrokujući naknadne pokušaje, nakon jednog od kojih se rađa. Istovremeno sa porođajem, oslobađa se 200-500 ml krvi.

Odvajanjem placente po Duncanu (od rubova) gubitak krvi je veći nego na početku odvajanja od centralnih odjeljaka (prema Schultzeu). Kod odvajanja placente po Duncanu, krvarenje se može pojaviti neko vrijeme nakon rođenja fetusa, sa početkom odvajanja posteljice.

Nakon odvajanja posteljice, maternica se nalazi u srednjem položaju u stanju maksimalne kontrakcije. Njegova visina je 10-12 cm iznad materice.

UPRAVLJANJE RADOM

U porodilištu ili u porodilištu gradske ili centralne okružne bolnice, babica vodi porođaj pod nadzorom akušera.

U Rusiji porođaji kod kuće nisu legalizovani, ali se ponekad obavljaju. U nekim evropskim zemljama smatra se da je moguće roditi se kod kuće. To zahtijeva odsutnost ekstragenitalne patologije i komplikacija trudnoće i mogućnost brzog transporta porođajne žene u bolnicu u slučaju komplikacija, prisutnosti babice ili liječnika.

U bolnici u kojoj postoji porodilište veoma je važan sanitarni i protivepidemijski režim, čije poštovanje počinje u hitnoj pomoći, gdje se pacijent podvrgava saniranju. Istovremeno, oni određuju na kojem odjeljenju će se obaviti porođaj. Da bi to učinili, nužno mjere tjelesnu temperaturu, pregledavaju kožu, identifikuju ekstragenitalnu patologiju, proučavaju dokumente, prvenstveno karticu za razmjenu.

Porodilica sa zaraznom zaraznom bolešću (tuberkuloza, AIDS, sifilis, gripa, itd.) izoluje se u opservacijski odjel ili prebacuje u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Porodilice bez zaraznih bolesti nakon saniranja se prebacuju u porodilište. Sa boksovanim porodilištem, porodilja se smešta u boks gde se odvija porođaj. Po želji, mužu je dozvoljeno prisustvo tokom porođaja. Ako odjel ima samo prenatalne i porođajne komore, u prvoj fazi porođaja porodilja je u prenatalnoj sobi. U drugom periodu prelazi u porođajnu salu, gdje se nalaze posebni kreveti za porođaj. U Rusiji, u većini medicinskih ustanova, žene rađaju ležeći na stolu. Mogući su takozvani vertikalni porođaji, kada se u drugom periodu pacijent nalazi okomito na posebnom stolu.

Vođenje porođaja tokom otvaranja grlića materice. U prvoj fazi porođaja, ako se epiduralna anestezija ili anestezija drugom metodom ne izvodi i planira, porodilja može hodati ili ležati, najbolje na boku, ovisno o položaju fetusa (u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugoj - desnoj) za prevenciju sindroma kompresije donje šuplje vene, koja se javlja kada se pozicionira na leđima.

Pitanje ishrane porodilje odlučuje se pojedinačno. Ako anestezija nije planirana, dozvoljeni su čaj, čokolada.

Tokom porođaja redovno se tretiraju spoljašnji genitalije ili se porodilja tušira. Kontrolišite funkciju mjehura i crijeva. Porodilica bi trebala mokriti svaka 2-3 sata, jer distenzija mokraćne bešike može doprinijeti slabosti u porođaju. Kada je mjehur prepun i nemoguće je samostalno mokriti, radi se kateterizacija mjehura.

Tokom porođaja prati se opšte stanje porodilje, stanje materice i porođajnog kanala, radna aktivnost, stanje ploda.

Opšte stanje procjenjuje se na osnovu opšteg stanja, pulsa, krvnog pritiska, boje kože, vidljivih sluzokoža.

Kada vodite porođaj, odredite stanje materice i porođajnog kanala.

Prilikom eksternog akušerskog pregleda i palpacije materice pažnja se obraća na njenu konzistenciju, lokalnu bol, stanje okruglih ligamenata materice, donjeg segmenta, lokaciju kontrakcijskog prstena iznad pubičnog zgloba. Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se postepeno izdiže iznad pubične simfize kao rezultat istezanja donjeg segmenta. Otvor grlića materice odgovara položaju kontrakcionog prstena iznad maternice: kada se cerviks otvori za 2 cm, kontrakcijski prsten se podiže za 2 cm itd. Kada je cerviks potpuno otvoren, kontrakcijski prsten se nalazi 8-10 cm iznad pubične simfize.

Vaginalni pregled je važan za procjenu porođajne aktivnosti. Proizvodi se sa:

Prvi pregled porodilje;

Odliv amnionske tečnosti;

Odstupanje radne aktivnosti od norme;

Prije početka rodoaktivacije i svaka 2 sata nakon njene implementacije;

Indikacije za hitan porođaj od strane majke ili fetusa.

Kod vaginalnog pregleda procijenite:

Stanje tkiva vagine;

Stepen cervikalne dilatacije;

Prisutnost ili odsustvo fetalne bešike;

Priroda i napredovanje prezentnog dijela na osnovu utvrđivanja njegovog odnosa prema ravnima male karlice.

Pregledom tkiva vagine i vanjskih genitalija obratiti pažnju na proširene vene, ožiljke nakon starih ruptura ili perineo- i epiziotomija, visinu međice, stanje mišića dna zdjelice (elastične, mlohave), kapacitet vagine , particije u njemu.

Cerviks se može sačuvati, skratiti, zagladiti. Dilatacija grlića materice se mjeri u centimetrima. Rubovi vrata mogu biti debeli, tanki, mekani, rastezljivi ili kruti.

Nakon procjene stanja grlića materice, utvrđuje se prisustvo ili odsustvo fetalne bešike. Ako je netaknut, njegovu napetost treba odrediti tokom kontrakcije i pauze. Prekomjerna napetost mjehura, čak i u intervalima između kontrakcija, ukazuje na polihidramnion. Spljoštenje fetalne bešike ukazuje na oligohidramnion. Uz izražen oligohidramnion, ostavlja utisak da je ispružen preko glave. Ravna amnionska vrećica može odgoditi porođaj. Prilikom ispuštanja amnionske tečnosti pažnja se obraća na njihovu boju i količinu. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i epiderme fetusa. Primiješanost mekonija u amnionskoj tekućini ukazuje na fetalnu hipoksiju, krv ukazuje na abrupciju placente, rupture žila pupčane vrpce, rubova grlića materice itd.

Prateći karakteristike fetalne bešike, prezentujući deo fetusa određuje se određivanjem identifikacionih tačaka na njemu.

Kod cefalične prezentacije palpiraju se šavovi i fontanele. Prema lokaciji sagitalnog šava otkrivaju se velika i mala fontanela, položaj, tip položaja, insercija (sinklitički, aksiklitički), moment porođajnog mehanizma (fleksija, ekstenzija).

Vaginalnim pregledom se utvrđuje lokacija glave u maloj karlici. Određivanje lokacije glave jedan je od glavnih zadataka u vođenju porođaja.

Položaj glave procjenjuje se omjerom njegovih dimenzija i ravnine male karlice.

Prilikom porođaja razlikuje se sljedeća lokacija glave:

Pokretno iznad ulaza u malu karlicu;

Pritisnut do ulaza u malu karlicu;

Mali segment na ulazu u malu karlicu;

Veliki segment na ulazu u malu karlicu;

U širokom dijelu male karlice;

U uskom dijelu male karlice;

Na izlazu iz male karlice.

Lokacija glave i orijentiri određeni u ovom slučaju dati su u tabeli. 9.1 i na sl. 9.18.

Tabela 9.1. Lokacija glave i akušerski pregled

Američka škola utvrđuje odnos prezentovanog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa male karlice". Postoje sljedeći nivoi:

Ravan koji prolazi kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

Ravnine koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0 označavaju se kao nivoi -1, -2, -3;

Ravni koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0 označene su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

kontraktilnost materice odražavaju ton maternice, intenzitet kontrakcija, njihovo trajanje i učestalost.

Za objektivnije određivanje kontraktilne aktivnosti maternice, bolje je izvršiti grafičko snimanje kontrakcija - tokografiju. Moguće je istovremeno snimiti kontrakcije i otkucaje srca fetusa - kardiotokografija (slika 9.19), koja vam omogućava da procijenite reakciju fetusa na kontrakciju.

Sljedeća međunarodna nomenklatura se koristi za procjenu skraćenica.

Ton uterus (u milimetrima žive) - najniži pritisak unutar materice, zabilježen između dvije kontrakcije. U prvoj fazi porođaja ne prelazi 10-12 mm Hg. Art.

Intenzitet- maksimalni intrauterini pritisak tokom kontrakcija. U prvoj fazi porođaja se povećava sa 25 na 50 mm Hg. Art.

Frekvencija kontrakcije - broj kontrakcija za 10 minuta, u aktivnoj fazi porođaja je oko 4.

Aktivnost materica - intenzitet, pomnožen sa učestalošću kontrakcija, u aktivnoj fazi porođaja je 200-240 IU (Montevideo jedinice).

Za objektivnu procjenu porođajne aktivnosti preporučljivo je voditi partogram. S obzirom na njegove standardne vrijednosti (vidi sliku 9.15), utvrđena su odstupanja od normalne radne aktivnosti.

Stanje fetusa može se utvrditi auskultacijom i kardiotokografijom. Auskultacija akušerskim stetoskopom u periodu otkrivanja sa neoštećenom fetalnom bešikom izvodi se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Takođe je potrebno izbrojati broj otkucaja srca fetusa. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, kada se sluša puls, on je 140 ± 10 u minuti.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja je postala široko rasprostranjena (vidi Poglavlje 6 „Metode ispitivanja u akušerstvu i perinatologiji“).

Nakon pregleda i istraživanja postavlja se dijagnoza koja se ogleda u nizu:

Gestacijska dob;

Prezentacija fetusa;

Položaj, tip pozicije;

Period porođaja;

Komplikacije porođaja i trudnoće;

Komplikacije u fetusu;

Ekstragenitalne bolesti.

Vođenje porođaja tokom egzila. Druga faza porođaja je najodgovornija za majku i fetus. Kod majke komplikacije mogu biti zbog napetosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, mogućnosti njihove dekompenzacije, posebno u pokušajima.

Fetus može imati komplikacije kao rezultat:

Kompresija glave karličnim kostima;

Povećan intrakranijalni pritisak;

Poremećaji uteroplacentalne cirkulacije tokom kontrakcije materice tokom pokušaja.

U drugoj fazi porođaja treba pratiti:

Stanje porodilje i fetusa;

Snaga, učestalost, trajanje pokušaja;

Promocija fetusa kroz porođajni kanal;

stanje materice.

At porodiljama brojite puls i brzinu disanja, mjerite krvni tlak. Po potrebi pratiti funkciju kardiovaskularnog sistema.

At fetus osluškuju ili stalno snimaju otkucaje srca, određuju indikatore acidobaznog stanja (CBS) i tenzije kiseonika (pO2) u krvi prezentovanog dela (Zalingova metoda – vidi poglavlje 6 „Metode ispitivanja u akušerstvu i perinatologiji“).

Prilikom praćenja rada srca tokom egzila u cefaličnoj prezentaciji, bazalni broj otkucaja srca je 110-170 u minuti. Otkucaji srca ostaju tačni.

Prolaskom glave kroz uski dio karlične šupljine i povećanjem intrakranijalnog tlaka nakon kontrakcija moguća su usporavanja. Tokom pokušaja, ranih usporavanja ili

U obliku slova U do 80 u minuti ili u obliku slova V - do 75-85 u minuti (slika 9.20). Moguća su kratkotrajna ubrzanja do 180 u minuti.

Procjena kontraktilne aktivnosti materice i efikasnosti pokušaja. Objektivna procjena kontrakcija mišića maternice može se dobiti tokografijom. Tonus materice u drugoj fazi porođaja se povećava i iznosi 16-25 mm Hg. Art. Kontrakcije materice su pojačane kao rezultat kontrakcije prugasto-prugastih mišića i iznose 90-110 mm Hg. Art.

Trajanje pokušaja je oko 90-100 s, interval između njih je 2-3 minute.

Obezbedite kontrola napredovanja glave duž porođajnog kanala, ovisno o intenzitetu pokušaja i podudarnosti veličine glave s veličinom zdjelice.

Napredak i lokacija glave se procjenjuje određivanjem njenih orijentira tokom eksternog akušerskog i vaginalnog pregleda (vidi tabelu 9.1). Koristi se i metoda Piskachek: prstima desne ruke pritiskaju tkiva u predjelu bočne ivice velikih usana dok se ne "susreću" sa glavom fetusa. Piskacekov simptom je pozitivan ako donji pol glave doseže uski dio karlične šupljine. Kod velikog porođajnog tumora može se dobiti lažno pozitivan rezultat.

Ako je u drugoj fazi porođaja glava dugo u istoj ravni, onda je moguća kompresija mekih tkiva porođajnog kanala, mokraćnog mjehura, rektuma, zbog čega nastaju vaginalno-vezikalne, vaginalno-rektalne fistule. nije isključeno u budućnosti. Stajanje glave u istoj ravni 2 sata ili više je indikacija za porođaj.

Obavezno u drugom periodu kontrolu materice, posebno njegov donji segment, okrugli ligamenti maternice, vanjske genitalije, vaginalni iscjedak.

Prilikom pregleda i palpacije materice utvrđuje se njena napetost prilikom pokušaja, stanjivanja ili bolnosti donjeg segmenta materice. Prekomjerna ekstenzija segmenta se procjenjuje prema lokaciji kontrakcionog prstena. Visina kontrakcionog prstena iznad materice odgovara stepenu dilatacije grlića materice. Preopterećenje donjeg segmenta maternice i stalna napetost okruglih ligamenata znakovi su klinički uske karlice ili prijeteće rupture maternice.

O mogućoj opstrukciji prolaza glave svjedoči i oticanje vanjskih genitalnih organa, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala.

Ozbiljan simptom u porođaju je krvarenje, koje može ukazivati ​​na oštećenje grlića materice prilikom njegovog otvaranja, rupture vagine, vulve, prerano odvajanje normalno i nisko ležeće posteljice, rupture sudova pupčane vrpce, posebno kada je pričvršćen za školjku.

U drugom periodu, kada fetus prođe kroz vulvarni prsten, ručni dodatak za prevenciju rupture perineuma i traume glave fetusa. Korist je u regulaciji pokušaja i zaštiti perineuma. Pokušaji u trudnice pojavljuju se u pravilu kada glava zauzima sakralnu šupljinu. Za to vrijeme pacijent treba biti pod nadzorom. Tokom kontrakcije preporučuje se duboko disanje kako bi glava napredovala sama. Ponuda da se gura prije ovog roka može dovesti do povećanja porođajnog tumora i povećanja intrakranijalnog pritiska u fetusu. Pokušaji se rješavaju kada se glava sruši. Kod prvorotkinje insercija traje do 20 minuta, kod višeporodnih do 10 minuta.

Akušersku negu treba započeti tokom erupcije glave.

U većini porodilišta žena se porodi ležeći na leđima na posebnom stolu. Porodica se drži za rubove kreveta ili posebne uređaje. Noge, savijene u koljenima i zglobovima kuka, naslonjene su na sprave. Tokom kontrakcije materice, porodilja obično ima vremena da se pritisne tri puta. Trebalo bi duboko udahnuti i zategnuti trbuh.

Akušerski dodatak se sastoji od četiri boda.

Prvi trenutak- prevencija preranog ekstenzije glave (slika 9.21, a).

Glava treba da prođe kroz vulvarni prsten u savijenom položaju u krugu oko male kose veličine (32 cm). Kod preranog proširenja prolazi u većem krugu.

Kako bi spriječila prerano proširenje glave, babica stavlja lijevu ruku na pubični zglob i erupcijsku glavicu, pažljivo odlažući njeno proširenje i brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

drugi trenutak(Sl. 9.21, b) - smanjenje napetosti tkiva perineuma. Istovremeno sa odgađanjem preranog proširenja glave, potrebno je smanjiti snagu cirkulacijskog pritiska na meka tkiva karličnog dna i učiniti ih savitljivijim kao rezultat "posuđivanja" iz područja usana. Dlan desne ruke stavlja se na međicu tako da četiri prsta čvrsto priliježu uz područje lijeve, a najviše abducirani prst - na područje desne stidne usne. Nabor između palca i kažiprsta nalazi se iznad navikularne jame perineuma. Lagano pritiskajući krajevima svih prstiju meka tkiva duž velikih usana, spuštaju se do međice, smanjujući njenu napetost. Istovremeno, dlan desne ruke nježno pritiska perinealno tkivo na glavu koja izbija, podupirući ih. Zahvaljujući ovim manipulacijama, smanjuje se napetost perinealnog tkiva; održavaju normalnu cirkulaciju krvi, što povećava otpornost na kidanje.

Treći trenutak- uklanjanje glave. U ovom trenutku je važna regulacija pokušaja. Opasnost od rupture međice i prekomjerne kompresije glave uvelike se povećava kada se parijetalnim tuberkulima umetne u vulvarni prsten. Porodica u ovom trenutku doživljava neodoljivu želju za guranjem. Međutim, brzo napredovanje glave može dovesti do rupture perinealnog tkiva i traume glave. Ništa manje opasno nije ako je napredovanje glave odgođeno ili obustavljeno zbog prestanka pokušaja, zbog čega je glava dugo vremena podvrgnuta kompresiji rastegnutim perinealnim tkivom.

Nakon što je glava postavljena parijetalnim tuberkulama u genitalnom prorezu, a subokcipitalna jama je došla ispod stidne artikulacije, poželjno je bez pokušaja izvršiti uklanjanje glavice. Za to se porođajnici tokom pokušaja nudi da diše duboko i često s otvorenim ustima. U takvom stanju je nemoguće gurati. Istovremeno, sa obe ruke, napredovanje glave se odlaže do kraja pokušaja. Nakon završetka pokušaja desnom rukom, tkiva se uklanjaju s lica fetusa kliznim pokretima. Sa lijevom rukom u ovom trenutku, polako podignite glavu naprijed, savijajući je. Ako je potrebno, porođajnici se nudi da proizvoljno gurne dovoljnom snagom da potpuno ukloni glavu iz genitalnog proreza.

Četvrti trenutak(Sl. 9.21, c, d) - oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog tijela. Nakon rođenja glave dolazi do posljednjeg trenutka mehanizma rađanja - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave. Za to se trudnici nudi da gura. Tokom potiska, glava je okrenuta prema desnom kuku u prvom položaju ili prema lijevom kuku u drugom položaju. U ovom slučaju moguće je samostalno rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, dlanovima hvataju glavu za temporo-bukalne regije i izvode trakciju unazad sve dok trećina ramena okrenutog naprijed ne stane ispod stidnog zgloba. Nakon što se rame podnese ispod njedra, lijevom rukom se uhvati glava, podižući je, a desnom rukom se perinealna tkiva pomjeraju od ramena okrenuta unazad, izvlačeći je (Sl. 9.21). Nakon rođenja ramenog pojasa, kažiprsti obje ruke se sa stražnje strane ubacuju u pazuhe, a torzo se podiže naprijed, što odgovara žičanoj osi karlice. To doprinosi brzom rođenju fetusa. Rameni pojas se mora otpuštati vrlo pažljivo, bez preopterećenja fetalne vratne kičme, jer to može uzrokovati ozljedu ove regije. Također je nemoguće prvo izvaditi prednju ručku ispod pubičnog zgloba, jer je moguć prijelom drške ili ključne kosti.

Ako postoji opasnost od rupture međice, secira se duž središnje linije međice - perineotomija (slika 9.22) ili češće srednja epiziotomija (vidi sliku 9.22), jer posječena rana s glatkim rubovima zacjeljuje bolje od razderane rane sa zgnječenim ivicama. Perineotomija se također može izvesti u interesu fetusa - da bi se spriječila intrakranijalna ozljeda nepopustljivom perineumom.

Tabela 9.2. Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali

Ako se nakon rođenja glavice oko vrata fetusa vidi omča pupčane vrpce, onda je treba ukloniti kroz glavu. Ako to nije moguće, posebno ako se pupčana vrpca zateže i ograničava kretanje fetusa, ona se presiječe između dvije stezaljke i brzo se uklanja torzo. Stanje djeteta procjenjuje se na Apgar skali 1 i 5 minuta nakon rođenja. Rezultat od 8-10 bodova ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Nakon što se beba rodi, majčina bešika se prazni kateterom.

PRIMARNO LEČENJE NOVOROĐENČADE

U primarnom toaletu novorođenčeta u akušerskoj bolnici sprječavaju se intrauterine infekcije.

Prije rukovanja novorođenčetom, babica joj pere i tretira ruke, stavlja sterilnu masku i rukavice. Za primarni tretman novorođenčeta koristi se sterilni individualni komplet koji uključuje sterilni individualni komplet za obradu pupčane vrpce sa nosačima.

Dete se stavlja na sterilnu, zagrejanu i pokrivenu sterilnom poslužavnikom za pelene između savijenih i rastavljenih nogu majke u istom nivou sa njom. Dijete se briše sterilnim maramicama.

Nakon porođaja, za prevenciju gonoreje, obrišite očne kapke od vanjskog do unutrašnjeg suhim pamučnim štapićem. Zatim podignite gornji i donji kapak, lagano povlačeći gornji prema gore, a donji -

prema dolje, kapati na sluznicu donjeg prelaznog nabora 1 kap 30% rastvora natrijum sulfacila (albucida). Očni rastvori se menjaju svakodnevno. Takva profilaksa se provodi kako tokom primarnog toaleta novorođenčeta, tako i nakon 2 sata.

Pupčana vrpca se tretira sa 0,5% rastvorom klorheksidin glukonata u 70% etanolu. Nakon prestanka pulsiranja, odmaknuvši se 10 cm od pupčanog prstena, na njega se stavlja stezaljka. Nanosi se druga stezaljka, povlačeći se 2 cm od prve. Područje između stezaljki se ponovno obrađuje, nakon čega se pupčana vrpca prelazi. Dete se stavlja u sterilne pelene na sto za presvlačenje, zagrejan odozgo posebnom lampom, gde ga pregleda neonatolog.

Prije obrade pupčane vrpce, babica pažljivo obrađuje, pere, briše ruke alkoholom, stavlja sterilne rukavice i sterilnu masku. Ostatak pupčane vrpce sa djetetove strane obriše se sterilnim štapićem umočenim u 0,5% otopinu klorheksidin glukonata u 70% etanolu, zatim se pupčana vrpca stisne između palca i kažiprsta. Sterilni metalni Rogovin nosač se ubacuje u specijalne sterilne pincete i postavlja na pupčanu vrpcu, odstupajući 0,5 cm od ruba kože pupčanog prstena. Pincete sa držačem se zatvaraju dok se ne stisnu. Ostatak pupčane vrpce je odsječen 0,5-0,7 cm iznad ruba nosača. Pupčana rana se tretira rastvorom 5% kalijum permanganata ili 0,5% rastvorom klorheksidin glukonata u 70% etanolu. Nakon postavljanja nosača na pupčanu vrpcu, mogu se postaviti preparati za stvaranje filma.

Pupčana vrpca se odsiječe sterilnim makazama 2-2,5 cm od ligature. Patrljak pupčane vrpce se veže sterilnom gazom.

Koža novorođenčeta se tretira sterilnim pamučnim štapićem ili jednokratnim papirnim ubrusom navlaženim sterilnim biljnim ili vazelinskim uljem iz bočice za jednokratnu upotrebu. Uklonite masnoću nalik siru, ostatke krvi.

Nakon inicijalnog tretmana, mjeri se visina djeteta, veličina glave i ramena, te tjelesna težina. Na ručke se stavljaju narukvice na kojima je ispisano prezime, ime i prezime majke, broj istorije porođaja, pol djeteta i datum rođenja. Zatim se dijete umota u sterilne pelene i ćebe.

U rađaonici, u prvih pola sata nakon porođaja, u nedostatku kontraindikacija povezanih s komplikacijama porođaja (gušenje, krupni fetus i sl.), preporučljivo je priložiti novorođenče na majčinu dojku. Rano dojenje i dojenje doprinose bržem uspostavljanju normalne crevne mikroflore, povećanju nespecifične odbrane organizma novorođenčeta, uspostavljanju laktacije i kontrakcije materice kod majke. Zatim se dijete prenosi pod nadzor neonatologa.

NAKNADNO UPRAVLJANJE

Trenutno je usvojeno očekivano liječenje trećeg razdoblja, jer neblagovremene intervencije, palpacija maternice mogu poremetiti procese odvajanja posteljice i formiranja retroplacentarnog hematoma.

Kontrolirano:

- opšte stanje: boja kože, orijentacija i reakcija na okolinu;

- hemodinamski parametri: puls, krvni pritisak unutar fiziološke norme;

- količina oslobođene krvi- gubitak krvi od 300-500 ml (0,5% tjelesne težine) smatra se fiziološkim;

- znaci odvajanja posteljice.

Najčešće se u praksi koriste sljedeći znakovi odvajanja posteljice od zida maternice.

Schroeder znak. Ako se posteljica odvojila i spustila u donji segment ili u vaginu, fundus materice se diže prema gore i nalazi se iznad i desno od pupka; materica ima oblik pješčanog sata.

Znak Čukalova-Kjustnera. Prilikom pritiskanja ruba ruke na suprapubičnu regiju sa odvojenom posteljicom, maternica se podiže, pupčana vrpca se ne povlači u vaginu, već naprotiv, izlazi još više (slika 9.23).

Alfeld znak. Ligatura postavljena na pupčanu vrpcu na genitalnom prorezu porodilje, sa odvojenom posteljicom, pada 8-10 cm ispod vulvarnog prstena.

U nedostatku krvarenja, znaci odvajanja placente počinju 15-20 minuta nakon rođenja djeteta.

Nakon što su ustanovljeni znakovi odvajanja posteljice, doprinose rađanju odvojene posteljice metode eksterne ekstrakcije.

Metode vanjske alokacije placente uključuju sljedeće.

Abuladze metoda. Nakon pražnjenja mokraćne bešike, prednji trbušni zid se hvata sa obe ruke u preklop (slika 9.24). Nakon toga, porođajnici se nudi da gura. Odvojena posteljica nastaje kao rezultat povećanja intraabdominalnog pritiska.

Crede-Lazarevich metoda(Sl. 9.25):

Ispraznite mjehur kateterom;

Dovedite dno materice u srednji položaj;

Lagano maziti (ne masirati!) matericu kako biste je smanjili;

Prekrivaju dno materice rukom one ruke u kojoj je akušer bolji, tako da se dlanovi njena četiri prsta nalaze na stražnjem zidu materice, dlan je na samom dnu materice, a palac je na njegovom prednjem zidu;

Istovremeno, cijelom četkom pritiskaju maternicu u dva ukrštana smjera (prsti - od naprijed prema nazad, dlan - odozgo prema dolje) prema pubisu dok se ne rodi potomstvo.

Metoda Krede-Lazarevich se koristi bez anestezije. Anestezija je neophodna samo kada se pretpostavi da je odvojena posteljica zadržana u materici zbog spastične kontrakcije uterusa.

U nedostatku znakova odvajanja posteljice, koristi se ručno odvajanje posteljice i odvajanje posteljice (vidi poglavlje 26. „Patologija poslijeporođajnog perioda. Krvarenje u ranom postporođajnom periodu“). Slična operacija se izvodi i kada postporođajni period traje više od 30 minuta, čak i bez krvarenja.

Ako se nakon rođenja posteljice membrane zadrže u maternici, tada se, da bi se uklonile, pokupi rođena posteljica i, polako rotirajući, membrane se uvijaju u pupčanu vrpcu (slika 9.26). Kao rezultat toga, membrane se pažljivo odvajaju od zidova maternice i oslobađaju se nakon placente. Membrane se mogu ukloniti i sljedećom metodom: nakon porođaja posteljice, porodilji se nudi da podigne karlicu, oslanjajući se na stopala. Posteljica će gravitacijom povući membrane iza sebe, koje će se odvojiti od materice i istaknuti (slika 9.26).

Nakon odstranjivanja posteljice neophodan je detaljan pregled posteljice i membrana, mesta pričvršćivanja pupčane vrpce (slika 9.27). Obratite pažnju na defekt dodatnih lobula, o čemu svjedoče dodatne žile između membrana. Kod defekta posteljice ili membrana, vrši se ručni pregled maternice.

Nakon odvajanja placente i tretmana vanjskih genitalnih organa pod anestezijom, počinju pregledati cerviks, vaginu i vulvu kako bi identificirali praznine koje su zašivene.

U postporođajnom periodu žena nije transportna.

Nakon rođenja posteljice, žena se naziva puerperalnom. Dva sata je u porođajnoj sali, gde kontrolišu krvni pritisak, puls, stanje materice, količinu krvi koja se oslobađa.

Gubitak krvi se mjeri gravimetrijskom metodom: krv se skuplja u graduirane posude, pelene se važe.

Nakon 2 sata, puerperal se prebacuje u postpartalno odjeljenje.

ANESTEZIJA DJETINJAKA

Porođaj je obično praćen bolom.

Izražena bolna reakcija tokom porođaja izaziva uzbuđenje, stanje anksioznosti kod porodilje. Oslobađanje endogenih kateholamina istovremeno mijenja funkciju vitalnih sistema, prvenstveno kardiovaskularnog i respiratornog sistema: javlja se tahikardija, povećava se minutni volumen srca, povećava se arterijski i venski tlak, povećava ukupni periferni otpor. Istovremeno sa promjene u kardiovaskularnom sistemu ometaju disanje, što rezultira tahipnejom, smanjenjem disajnog volumena i povećanjem minutnog respiratornog volumena, što dovodi do hiperventilacije. Ove promjene mogu dovesti do hipokapnije i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije uz mogući razvoj fetalne hipoksije.

Neadekvatna percepcija boli tokom porođaja može uzrokovati kako slabost porođajne aktivnosti, tako i njenu neusklađenost. Neadekvatno ponašanje i mišićna aktivnost pacijenta praćena je povećanom potrošnjom kisika, razvojem acidoze u fetusu.

Bol tokom porođaja nastaje zbog:

U periodu I:

otvaranje grlića materice;

Ishemija miometrija tokom kontrakcije materice;

Napetost ligamenata maternice;

Istezanje tkiva donjeg segmenta materice.

U periodu II:

Pritisak prezentiranog dijela fetusa na meka tkiva i koštani prsten male karlice;

Preopterećenje mišića perineuma.

Tokom porođaja, biohemijske i mehaničke promjene u maternici, njenom ligamentnom aparatu sa akumulacijom kalijuma, serotonina, bradikinina, prostaglandina, leukotriena u tkivima se transformišu u električnu aktivnost na završecima senzornih nerava. Potom se impulsi prenose duž stražnjih korijena kičmenih živaca T 11 -S 4 do kičmene moždine, do moždanog stabla, retikularne formacije i talamusa, kore velikog mozga do područja talamo-kortikalne projekcije, gdje se stvara se konačni subjektivni emocionalni osjećaj koji se doživljava kao bol. S obzirom na negativan utjecaj boli na proces porođaja, indikovana je anestezija.

Za anesteziju porođaja postavljaju se sljedeći zahtjevi: sigurnost metode anestezije za majku i fetus; odsutnost inhibitornog učinka lijekova protiv bolova na porođaj; očuvanje svesti porodilje i njene sposobnosti da aktivno učestvuje u činu porođaja. Važna je jednostavnost i dostupnost metoda ublažavanja porođajnih bolova za akušerske ustanove bilo koje vrste.

Za anesteziju porođaja u modernom akušerstvu koriste se:

Psihoprofilaktička priprema za vrijeme trudnoće;

Akupunktura;

Homeopatski pripravci;

Hidroterapija;

Sistemski lijekovi i analgetici;

inhalaciona anestezija;

regionalna anestezija.

Psihoprofilaktički trening tokom trudnoće obavlja se u antenatalnoj ambulanti. U učionici trudnica dobija znanje o porođaju i potrebnom ponašanju tokom njega. Porodice koje su prošle psihoprofilaktičku obuku zahtijevaju nižu dozu lijekova tokom porođaja.

Korištenje metoda anestezije akupunktura, hipnoza, homeopatski lijekovi zahtijevaju specijaliste obučene u ovoj oblasti, tako da nisu u širokoj upotrebi.

Za primjenu hidroterapija u rađaonici su potrebne posebne kupke. Ako jesu, onda porodilja može biti u njoj do grudi u vodi u prvoj fazi porođaja. U vodi je porođaj lakši, manje bolan. Toplina vode smanjuje lučenje adrenalina i opušta mišiće. Voda takođe može podstaći L-talase u mozgu, stvarajući stanje opuštenosti nervnog sistema, što podstiče brzo širenje grlića materice.

Od medicinskih metoda koriste se sedativi, antispazmodici i narkotički analgetici.

Prilikom propisivanja lijekova treba biti svjestan mogućeg inhibitornog djelovanja nekih od njih na fetalni respiratorni centar. U prisustvu ovih svojstava, njihovo uvođenje prestaje 2-3 sata prije očekivane isporuke.

U normalnom toku porođaja, cela fetalna bešika u latentnoj fazi porođaja, po pravilu, kontrakcije nisu bolne. Lako podražljivim pacijentima propisuju se sedativi za ublažavanje straha.

U aktivnoj fazi porođaja, kada kontrakcije postaju bolne, koriste se lijekovi i inhalacijski anestetici.

U prvoj fazi, ublažavanje boli počinje upotrebom antispazmodika (Buscopan, no-shpa, papaverin).

U nedostatku učinka koriste se analgetici (moradol, fentanil, promedol). Moguće su sljedeće kombinacije sa sedativima i antispazmodicima:

20 mg promedola + 10 mg seduxena + 40 mg no-shpy;

2 mg moradola + 10 mg seduxena + 40 mg no-shpyja.

Upotreba ovih lijekova omogućava ublažavanje bolova u roku od 1,0-1,5 sati.

At udisanje Najčešći način ublažavanja boli je dušikov oksid u kombinaciji s kisikom. Nanesite mješavinu koja sadrži 50% dušikovog oksida i 50% kisika tokom borbe. Uoči nadolazeće kontrakcije, porodilja počinje udisati naznačenu smjesu uz pomoć maske, čvrsto je pritiskajući na lice. Dušikov oksid se brzo eliminiše iz organizma bez komuliranja.

Najefikasnija metoda ublažavanja porođajnih bolova je regionalna (epiduralna) anestezija, koji vam omogućava da varirate stepen ublažavanja boli i može se koristiti tokom celog porođaja uz minimalan uticaj na stanje fetusa i porodilje.

Poželjno je izvesti regionalni blok u aktivnoj fazi porođaja sa uspostavljenom radnom aktivnošću sa kontrakcijama sile

50-70 mmHg st, u trajanju od 1 minute, nakon 3 minute. Međutim, kod jakog bolnog sindroma, regionalna analgezija se može započeti i u pasivnoj fazi kada je cerviks otvoren 2-3 cm.

Za anesteziju porođaja koristi se frakcijska primjena ili kontinuirana infuzija lijekova u epiduralni prostor.

Uzimajući u obzir inervaciju maternice i perinealnog tkiva, za ublažavanje porođajnih bolova potrebno je stvaranje regionalnog bloka dužine od S5 do T10.

Punkcija epiduralnog prostora se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju, ovisno o situaciji i želji anesteziologa.

Poželjno je probijanje i umetanje katetera u sledeće intervale: L2 - L3, L3 - L4.

Za regionalnu anesteziju koriste se lidokain 1-2% 8-10 ml, bupivakain 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivakain 0,2% 10-15 ml.

Jedna od posljedica regionalne anestezije je motorni blok, kada pacijent ne može aktivno zauzeti uspravan položaj i kretati se. Bromage skala se koristi za procjenu motoričke blokade. Blomage 0-1 blokada je poželjna za ublažavanje porođajnih bolova, kada pacijent može podići i ravnu i savijenu nogu. Bromage 2-3 kada postoji potpuna blokada ili je kretanje ograničeno na skočni zglob nije adekvatan tokom porođaja jer doprinosi porođaju.

Efikasnost ublažavanja bola procjenjuje se pomoću Visual Analogue Scale (VAS). VAS je ravnalo od 100 mm sa 0 za bezbolnost i 100 mm za najveći mogući bol. Od pacijenta se traži da ocijeni svoja osjećanja u ovim granicama. Anestezija koja odgovara 0-30 mm smatra se adekvatnom.

Uz pravilnu tehničku implementaciju regionalne anestezije, njen uticaj na radnu aktivnost u prvom porođajnom periodu je minimalan.

U drugoj fazi porođaja, slabljenje tonusa skeletnih mišića može uzrokovati produženje porođaja zbog slabljenja pokušaja, nemogućnosti porođajne da stoji pored kreveta i smanjenja tonusa porođaja. mišiće karličnog dna. Osim toga, otežana je unutrašnja rotacija fetalne glave, što može dovesti do porođaja u stražnjoj potiljačnoj prezentaciji. Produženje druge faze porođaja događa se tijekom regionalne analgezije i do određenih granica ne dovodi do pogoršanja stanja fetusa i novorođenčeta. S tim u vezi, dozvoljeno trajanje druge faze porođaja uz primjenu regionalne analgezije može se povećati na 3 sata u nulliparous i do 2 sata u multiparous. Regionalna anestezija ne utiče negativno na fetus.