Kako funkcionira transplantacija koštane srži od donora? Šta trebate znati o transplantaciji koštane srži - fotografija. Završna faza transplantacije

NAČIN PRIPREME PRENOSA

Pacijent koji je primljen na odjel za transplantaciju koštane srži prije svega se nekoliko dana podvrgava kemoterapiji i/ili zračenju, čime se uništavaju vlastita koštana srž i stanice raka i stvara prostor za novu koštanu srž. Ovo se zove kondicioniranje ili pripremni način rada.

Tačan režim hemoterapije i/ili zračenja zavisi od specifične bolesti pacijenta, u vezi sa protokolom i preferiranim planom lečenja odeljenja koje obavlja transplantaciju.

Prije pripremnog režima, mala, fleksibilna cijev koja se zove kateter se ubacuje u veliku venu, obično na vratu. Ovaj kateter je potreban medicinskom osoblju za davanje lijekova i krvnih produkata pacijentu, kao i za izbjegavanje stotina uboda vena na rukama za vađenje krvi tokom liječenja.

Doza kemoterapije i/ili zračenja koja se daje pacijentu tokom pripreme znatno je veća od one koja se daje pacijentima koji pate od bolesti koje ne zahtijevaju transplantaciju koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. U većini centara za transplantaciju koštane srži pacijentima se daju lijekovi protiv mučnine kako bi se smanjila nelagoda.

POSTUPAK TRANSFERA KOŠTANE SŽI

Jedan ili dva dana nakon primjene kemoterapije i/ili zračenja, radi se i sama transplantacija koštane srži. Koštana srž se daje intravenozno, slično transfuziji krvi.

Transplantacija nije hirurška procedura. Održava se u pacijentovoj sobi, a ne u operacionoj sali. Tokom transplantacije koštane srži, pacijent se često provjerava da li ima groznicu, zimicu i bol u grudima.

Nakon završetka transplantacije počinju dani i sedmice čekanja.

Najkritičnije su prve 2-4 sedmice nakon transplantacije koštane srži. Visoke doze hemoterapije i zračenja koje su pacijentu date tokom pripremne faze uništile su pacijentovu koštanu srž, oštetile imuni sistem i odbrambeni sistem organizma.

Dok pacijent čeka da transplantirana koštana srž migrira u koštane šupljine velikih kostiju, tamo se ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, vrlo je podložan svakoj infekciji i ima izraženu sklonost krvarenju. Mnogi antibiotici i transfuzije krvi se daju pacijentu kako bi se spriječile i suzbile infekcije. Transfuzije trombocita pomažu u kontroli krvarenja.

Pacijenti nakon alogene transplantacije također primaju dodatne lijekove za prevenciju i kontrolu bolesti transplantata protiv domaćina.

Poduzimaju se izvanredne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije pacijenta virusima i bakterijama. Posjetioci i bolničko osoblje peru ruke antiseptičkim sapunom i, u nekim slučajevima, nose zaštitne haljine, rukavice i maske kada ulaze u sobu pacijenta.

U bolesničku sobu ne treba unositi svježe voće, povrće, biljke i bukete cvijeća, jer su često izvori gljivica i bakterija opasnih za pacijenta.

Prilikom izlaska iz sobe pacijent treba da nosi masku, ogrtač i rukavice koje predstavljaju barijeru protiv bakterija i virusa i upozoravaju druge da je podložan infekciji. Svakodnevno treba uzimati krvne pretrage kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž ugrađuje i procijenilo stanje tjelesnih funkcija.

Nakon što se presađena koštana srž konačno ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, pacijent postupno prestaje biti ovisan o davanju antibiotika, transfuzije krvi i trombocita, koji postupno postaju nepotrebni.

U trenutku kada presađena koštana srž počne proizvoditi dovoljno zdravih crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita, pacijent se otpušta iz bolnice osim ako ne razvije bilo kakve dodatne komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži, pacijenti obično provode 4 do 8 sedmica u bolnici.

ŠTA PACIJENT OSJEĆA TOKOM TRANSPLANTACIJE

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i psihički težak postupak kako za pacijenta tako i za njegove najmilije.

Pacijentu je potrebna i treba da dobije svu moguću pomoć da se nosi sa svim ovim.
Razmišljanje "ja to mogu sam" nije najbolji način da pacijent izdrži sve teškoće transplantacije koštane srži.

Transplantacija koštane srži je iscrpljujuće iskustvo za pacijenta. Zamislite simptome teške gripe - mučnina, povraćanje, groznica, dijareja, izrazita slabost. Sada zamislite kako je to kada svi ovi simptomi traju ne nekoliko dana, već nekoliko sedmica.

Evo grubog opisa onoga što pacijenti doživljavaju nakon transplantacije koštane srži tokom hospitalizacije.

Tokom ovog perioda pacijent se oseća veoma bolesno i slabo. Šetnja, dugo sedenje u krevetu, čitanje knjiga, razgovor telefonom, poseta prijateljima, pa čak i gledanje TV emisija zahtevaju od pacijenta više energije nego što ima.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži - kao što su infekcije, krvarenje, reakcije odbacivanja, problemi s jetrom - mogu uzrokovati dodatnu nelagodu. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima.
Osim toga, u ustima se mogu pojaviti ranice koje otežavaju jelo i gutanje postaje bolno.

Ponekad postoje privremeni psihički poremećaji koji mogu uplašiti pacijenta i njegovu porodicu, ali morate biti svjesni da ti poremećaji prolaze. Medicinsko osoblje će pomoći pacijentu da se nosi sa svim ovim problemima.
Top

KAKO UPRAVLJATI EMOCIONALNIM STRESOM

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoje i emocionalne i mentalne nelagode. Neki pacijenti smatraju da im je psihički stres u ovoj situaciji čak i teži od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezan je s nekoliko faktora.
Prvo, pacijent za transplantaciju koštane srži je već traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život.

Iako mu transplantacija daje nadu u izlječenje, izgledi za podvrgavanje dugotrajnoj, teškoj medicinskoj proceduri bez garancije uspjeha nisu ohrabrujući.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati vrlo usamljeno i izolovano. Posebne mjere koje se poduzimaju za zaštitu pacijenata od infekcije dok im je imunološki sistem kompromitovan mogu učiniti da se osjećaju odsječenim od ostatka svijeta i gotovo svakog normalnog ljudskog kontakta.

Pacijenti se drže u posebnoj prostoriji za izolaciju, ponekad sa posebnom opremom za filtriranje zraka za uklanjanje zagađivača iz zraka.
Broj posjetitelja je ograničen i dužni su nositi maske, rukavice i zaštitnu odjeću kako bi se ograničilo širenje bakterija i virusa prilikom posjete bolesnoj osobi.

Kada pacijent izađe iz sobe, dužan je da nosi rukavice, ogrtač i masku, koji su barijera protiv infekcije.
Ovaj osjećaj izolacije pacijent doživljava upravo kada mu je najpotrebniji fizički kontakt i podrška porodice i prijatelja.

Osjećaj bespomoćnosti također je uobičajeno iskustvo kod pacijenata sa transplantacijom koštane srži, zbog čega se osjećaju ljuto ili ogorčeno.
Za mnoge od njih je nepodnošljiv osjećaj da im život u potpunosti ovisi o autsajderima, ma koliko bili kompetentni u svojoj oblasti.

Osjećaj bespomoćnosti doprinosi i činjenica da većina pacijenata nije upoznata s terminologijom koju medicinsko osoblje koristi za razgovor o postupku transplantacije. Mnogi se također osjećaju neugodno kada moraju ovisiti o vanjskoj pomoći za svakodnevne higijenske rutine, kao što je pranje ili korištenje toaleta.

Duge sedmice čekanja da se presađena koštana srž zacijeli, da se krvni testovi vrate na siguran nivo i da nuspojave konačno nestanu, doprinose emocionalnoj traumi.

Period oporavka je poput roller coaster-a - pacijent se jednog dana osjeća mnogo bolje, a u narednih nekoliko dana može se opet osjećati ozbiljno bolesnim, kao i prethodnih dana.

OTPUŠTANJE IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće (ili iznajmljuje smještaj u blizini bolnice ako živi u drugom gradu) još dva do četiri mjeseca. Osoba koja se oporavlja od transplantacije koštane srži obično se ne može vratiti svom normalnom poslu najmanje šest mjeseci nakon transplantacije.

Iako je pacijent dovoljno dobro da napusti bolnicu, njegov oporavak je daleko od kraja.
Prvih nekoliko sedmica još uvijek se osjeća preslabo da radi bilo šta osim da spava, sjedi i malo hoda po kući. Neophodne su česte posjete bolnici radi praćenja njegovog oporavka, davanja lijekova pacijentu i, po potrebi, transfuzije krvi.

Može proći do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije da se pacijent vrati normalnoj aktivnosti.
Tokom ovog perioda, bela krvna zrnca pacijenta su često preniska da bi pružila dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija sa kojima se susreću u normalnom životu.

Stoga bi kontakt sa širom javnošću trebao biti ograničen. Bioskopi, trgovine, robne kuće itd. su mjesta koja je zabranjeno posjećivati pacijentima koji su u periodu oporavka nakon transplantacije koštane srži. Takve osobe treba da nose zaštitnu masku kada izađu iz kuće.

Pacijent se vraća u bolnicu ili kliniku nekoliko puta sedmično na pretrage, transfuziju krvi i davanje drugih potrebnih lijekova. Na kraju postaje dovoljno jak da se vrati svojoj uobičajenoj rutini i raduje se povratku produktivnom, zdravom životu.

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SŽDI

Može proći oko godinu dana da nova koštana srž počne funkcionirati kao vaša. Pacijenti moraju stalno biti u kontaktu s bolnicom kako bi otkrili bilo kakve infekcije ili komplikacije koje se mogu razviti.

Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i uznemirujući. S jedne strane, uzbudljiv je osjećaj ponovo se osjećati živim nakon što ste bili tako blizu smrti. Većina pacijenata smatra da se njihov kvalitet života poboljšao nakon transplantacije.

Međutim, pacijent uvijek ostaje zabrinut da bi se bolest mogla ponovo vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati bolna sjećanja na period transplantacije, čak i dugo nakon potpunog oporavka.
Pacijentu može biti potrebno dosta vremena da se nosi sa ovim poteškoćama.

Da! Za većinu pacijenata koji čekaju transplantaciju koštane srži, alternativa je gotovo sigurna smrt.
Iako transplantacija može biti bolno vrijeme, većina primatelja transplantacije smatra da je mogućnost povratka punom, zdravom životu nakon transplantacije vrijedna truda.

Šta je transplantacija matičnih ćelija?

Danas se u velikom broju slučajeva umjesto transplantacije koštane srži radi transplantacija perifernih matičnih stanica. Donator, za kojeg se pokazalo da je kompatibilan s pacijentom, 4 dana prima lijek koji stimulira oslobađanje matičnih stanica iz koštane srži u krv. Lijek se daje konvencionalnom potkožnom injekcijom. U pravilu se dobro podnosi, iako se u rijetkim slučajevima javljaju kratkotrajni simptomi nalik na blagu gripu: bolovi u mišićima, slabost, blaga temperatura.

Nakon takve pripreme krv se od davaoca uzima iz vene jedne ruke, prolazi kroz poseban aparat koji filtrira samo matične ćelije iz krvi, a zatim se vraća donoru kroz vene druge ruke. Cijeli zahvat traje nekoliko sati, ne zahtijeva anesteziju, a osim nekih neugodnosti, ne nanosi štetu donoru.

U izuzetno rijetkim slučajevima priprema lijeka za transplantaciju matičnih stanica može uzrokovati povećanje slezene kod donora, ali je učestalost takvih slučajeva izuzetno mala.

TRANSPLANTACIJA KOŠTANE SRŽI U IZRAELU.

Izraelske bolnice su stekle veliko iskustvo u transplantacija koštane srži.
Uprkos činjenici da je stanovništvo Izraela jedan i po puta manje od broja stanovnika Moskve, u zemlji postoji pet centara za transplantaciju koštane srži.

U svakom od njih - kvalifikovani timovi lekara specijalizovanih za transplantacije koštane srži kod odraslih i djece. Stope uspješnosti transplantacije i stope komplikacija u svim ovim centrima su u skladu s onima na najboljim svjetskim odjelima. transplantacija koštane srži.

Osim stanovnika Izraela, ovi centri primaju na liječenje mnoge pacijente iz inostranstva, uključujući i one iz susjednih arapskih zemalja sa kojima Izrael nema diplomatske odnose. Arapski šeici radije idu na liječenje u Izrael, iako za liječenje mogu izabrati bilo koju bolnicu, i to ne samo na Bliskom istoku.

Naravno, mnogi stanovnici Rusije i zemalja ZND takođe dobijaju medicinsku negu u ovim odeljenjima.

Poznato je da su troškovi transplantacije u Izraelu niži nego u Evropi, a znatno niži nego u Sjedinjenim Državama.
Cijena transplantacije ovisi o vrsti - najjeftinija je autologna, kada pacijent sam sebi postane donor koštane srži.
Najskuplji tip je transplantacija od loše kompatibilnog donora, kao i transplantacija koja zahtijeva prethodno čišćenje koštane srži od stanica raka.
Transplantacije koštane srži kod djece koštaju jedan i pol do dva puta više nego kod odraslih, jer zahtijevaju složenije i skuplje procedure i tretmane.
Cijena transplantacije koštane srži u Izraelu može biti od 100 do 160 ili više hiljada dolara, u zavisnosti od bolesti pacijenta i kompatibilnosti donatora.

Transplantacija koštane srži podrazumijeva transplantaciju (tj. unošenje u tijelo bolesne osobe) donorskih matičnih stanica, koje stvaraju nova krvna zrnca. Transplantacija koštane srži koristi se u liječenju sljedećih bolesti: karcinom krvi (leukemija), limfom, aplastična anemija, anemija srpastih stanica, beta talasemija, kongenitalni metabolički poremećaji, poremećaji imunološkog sistema (HIV infekcija, sistemska skleroza, sistemski eritematozni lupus itd.) Ova operacija je složena procedura koja se odvija u nekoliko faza: pripremna faza (kemoterapija i radioterapija), transplantacija koštane srži, faza smanjenja imuniteta, faza ugrađivanja koštane srži i faza nakon ugrađivanja kosti. srž. U svakoj od ovih faza mogu nastati različite komplikacije, pa se cijeli proces transplantacije odvija pod budnim nadzorom ljekara i uz primjenu savremenih lijekova. Najopasnija komplikacija nakon operacije je bolest graft-versus-host, u kojoj imunološki sistem počinje napadati vlastite ćelije u tijelu, doživljavajući ih kao strane. Razvoj ove reakcije značajno pogoršava prognozu za preživljavanje nakon transplantacije matičnih ćelija, međutim, uz adekvatan tretman, postoji šansa da se suzbije borba imunološkog sistema sa tijelom. Prognoza za preživljavanje zavisi od mnogih faktora: vrste bolesti i njenog toka, starosti pacijenta, kompatibilnosti sa donorom, broja transplantiranih matičnih ćelija itd.

Šta je koštana srž i matične ćelije?

Koštana srž je mekano, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Koštana srž sadrži nezrele stanice koje se nazivaju prekursori krvnih stanica ili matične stanice. U procesu diobe i sazrijevanja, krvne matične stanice formiraju 3 vrste zrelih krvnih stanica:

bijelih krvnih stanica koje se bore protiv infekcije.
crvena krvna zrnca, koja dostavljaju kisik svim tjelesnim tkivima.
trombociti, koji su uključeni u zgrušavanje krvi.

Najveći broj krvnih matičnih stanica nalazi se u koštanoj srži, ali neke od njih se nalaze u ljudskoj krvi i nazivaju se matičnim stanicama periferne krvi. Krv koja ostaje u posteljici i pupčanoj vrpci nakon rođenja također je bogata matičnim stanicama. Matične ćelije iz sva 3 izvora (koštana srž, periferna krv i krv iz pupčane vrpce) mogu se koristiti u liječenju različitih bolesti krvi i imunološkog sistema.

Šta je transplantacija koštane srži i matičnih ćelija?

U liječenju malignih bolesti krvi (leukemije), kao i nekih bolesti imunog sistema, koriste se visoke doze lijekova protiv raka ili rendgensko zračenje, što dovodi do odumiranja ne samo ćelija raka, već i zdravog stabla. ćelije, bez kojih je ljudski život nemoguć. Kako bi se obnovile zalihe zdravih matičnih stanica u tijelu nakon kemoterapije i radioterapije, one se presađuju iz koštane srži ili iz drugih izvora (periferna krv ili krv iz pupčane vrpce). Nove matične ćelije ukorijenjuju se u koštanoj srži i obavljaju sve funkcije stanica koje su umrle tokom liječenja.

Koja stanja se mogu liječiti transplantacijom koštane srži?

Transplantacija koštane srži može se obaviti za mnoge bolesti koje su praćene oštećenjem koštane srži ili imunološkog sistema. Najčešće se takva transplantacija radi za maligne bolesti krvi:

Juvenilna mijelomonocitna leukemija.
mijelodisplastični sindromi.
Bolesti plazma ćelija.
Ne-Hodgkinovi limfomi.

Transplantacija koštane srži se također koristi u liječenju sljedećih nekanceroznih bolesti:

Kongenitalni metabolički poremećaji: osteopetroza, adrenoleukodistrofija, Harlerov sindrom itd.
Kongenitalni poremećaji imunološkog sistema: teška kombinovana imunodeficijencija itd.
Stečeni poremećaji imunološkog sistema: HIV infekcija.
Kongenitalne bolesti eritrocita: aplazija eritrocita, anemija srpastih ćelija, beta talasemija itd.
Bolesti koštane srži: teška aplastična anemija, Fanconijeva anemija itd.
Autoimune bolesti: sistemska skleroza, teški juvenilni reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Crohnova bolest itd.

Ko može postati donor koštane srži?

Matične ćelije za transplantaciju koštane srži mogu se dobiti iz nekoliko različitih izvora:

Od samog pacijenta kome je potrebna transplantacija koštane srži (autologna transplantacija koštane srži). Da bi osoba postala donor za sebe, njegova bolest mora biti u remisiji (bez simptoma i normalni rezultati testova). Matične ćelije dobijene od bolesne osobe pažljivo se obrađuju i zatim zamrzavaju dok ne budu potrebne za transplantaciju.
Od identičnog blizanca bolesne osobe kojoj je potrebna transplantacija (singenična transplantacija koštane srži).
Od člana porodice (alogena transplantacija koštane srži srodnog donora). Za transplantaciju koštane srži, zdrave matične ćelije mogu se dobiti od nekog od rođaka osobe kojoj je potrebna transplantacija. Ali ne može svaki rođak postati donor, jer je za to potrebna najveća moguća kompatibilnost prema HLA sistemu (antigeni kompatibilnosti tkiva). Verovatnoća da će neko od braće ili sestara bolesne osobe biti kompatibilan sa njim po HLA sistemu je oko 25%. Za ostale rođake ova vjerovatnoća je još niža.
Od osobe koja nije u srodstvu (alogena transplantacija koštane srži nesrodnog donora). Trenutno u mnogim zemljama postoje banke donatora matičnih ćelija koje imaju desetine hiljada uzoraka. Dakle, ako među rođacima osobe kojoj je potrebna transplantacija nema kompatibilnog donora, postoji šansa da se nađe među drugim ljudima.

Prije transplantacije koštane srži od srodnika ili drugih osoba obavezan je set pregleda koji razjašnjava stepen kompatibilnosti donora i primaoca (onog kome će se transplantacija obaviti). Što je veća kompatibilnost u HLA sistemu, veće su šanse da će matične ćelije zaživjeti u novom organizmu. Osim toga, transplantacija uzima u obzir i druge faktore koji utiču na vjerovatnoću uspjeha transplantacije: starost donora (što je donor mlađi, to bolje), podudarnost spola donora i primaoca, itd. Nakon što se pronađe odgovarajući donor, počinje proces pripreme za transplantaciju koštane srži .

Kako se radi transplantacija koštane srži?

Proces transplantacije koštane srži sastoji se od 5 faza: Faza 1: pripremna faza 2: obrada i transplantacija koštane srži Faza 3: neutropenija (smanjenje imuniteta) Faza 4: presađivanje koštane srži Faza 5: nakon presađivanja koštane srži

Pripremna faza

Ova faza, po pravilu, traje 7-10 dana i podrazumeva pripremu tela primaoca za transplantaciju matičnih ćelija. Tokom pripremne faze, primjenjuju se visoke doze kemoterapije i/ili radioterapije kako bi se uništile ćelije raka i smanjio rizik od odbacivanja transplantiranih matičnih stanica. Obično pacijenti dobro podnose pripremnu fazu, ali ponekad je potrebno liječenje održavanja kako bi se smanjili nuspojave kemoterapije i radioterapije. vidi takođe

Faza obrade i transplantacije koštane srži

U ovoj fazi, matične ćelije se "transplantiraju" kroz kateter umetnut u jednu od velikih vena. Sama procedura malo se razlikuje od obične transfuzije krvi i obično traje oko sat vremena. Matične ćelije, koje se ubrizgavaju u krv, zatim ulaze u koštanu srž, gdje se same talože i ukorjenjuju. Kako bi se smanjio rizik od alergija i anafilaktičkog šoka prilikom transplantacije matičnih ćelija, neposredno prije zahvata pacijentu se daju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Stadij neutropenije (smanjenje imuniteta)

Nakon transplantacije, matične ćelije ne počinju odmah da "rade" i potrebno im je još vremena da se ukorijene u novom tijelu. Period kada su vlastite matične ćelije već uništene, a nove još nisu zaživjele, naziva se stadijum neutropenije. Traje u prosjeku 2-4 sedmice i prilično je opasan period kada imunološki sistem praktično ne radi. Izraz "neutropenija" znači da je u krvi smanjen broj leukocita odgovornih za borbu protiv infekcija. Smanjenje imuniteta u ovoj fazi dovodi do činjenice da tijelo nije u stanju da se bori protiv zaraznih bolesti. Da bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija, u fazi neutropenije neophodna je gotovo potpuna izolacija od mogućih infekcija i profilaktično liječenje antibioticima i antifungalnim lijekovima. Tokom ovog perioda, telesna temperatura može značajno porasti. Usljed smanjenja obrambenih snaga organizma, postojeće infekcije se mogu pogoršati, a često se u ovoj fazi aktivira virus herpes simplexa koji uzrokuje osip, šindre itd.

Faza presađivanja koštane srži

U ovom periodu pojavljuju se prvi znaci poboljšanja općeg stanja: tjelesna temperatura se postupno normalizira, manifestacije zaraznih bolesti se smanjuju. U ovoj fazi, sva pažnja lekara je posvećena prevenciji komplikacija transplantacije matičnih ćelija (vidi dole).

Stadij nakon presađivanja koštane srži

U ovoj fazi, koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, dolazi do daljeg poboljšanja ukupnog blagostanja, kao i obnavljanja imunološkog sistema. Muškarac kome je urađena transplantacija koštane srži i dalje je pod strogim medicinskim nadzorom. Novi imuni sistem dobijen transplantacijom matičnih ćelija može biti nemoćan protiv nekih infekcija, pa bi godinu dana nakon transplantacije mogla biti potrebna vakcinacija protiv najopasnijih zaraznih bolesti.

Moguće nuspojave i komplikacije transplantacije koštane srži

Transplantacija koštane srži ili matičnih ćelija iz drugih izvora povezana je sa određenim nuspojavama i komplikacijama koje su moguće u svakoj od pet faza transplantacije: U pripremi Prije transplantacije koštane srži, osoba je izložena visokim dozama kemoterapije i radioterapije, što često uzrokuje nuspojave (slabost, pospanost, mučnina, povraćanje itd.). Tokom transplantacije koštane srži, postoji rizik od sljedećih komplikacija:

Alergija, i njena najopasnija manifestacija, anafilaktički šok, može se razviti kao rezultat kontakta imunog sistema sa stranim genetskim materijalom (donorske matične ćelije). Kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija, prije transplantacije koštane srži pacijentu se daju antihistaminici i protuupalni lijekovi.
Prilikom transplantacije koštane srži u krvotok se može unijeti dovoljno velika količina tekućine, pa se povećava rizik od razvoja srčane ili bubrežne insuficijencije. Da biste ga smanjili, prije transplantacije obavezan je temeljit pregled, koji vam omogućava da adekvatno procijenite rad srca i bubrega.

U fazi neutropenije Najopasnija komplikacija su zarazne bolesti, koje je teško liječiti u uvjetima smanjenog imuniteta. Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, virusima ili gljivicama, pa se propisuje profilaktično liječenje antibioticima, antivirusnim i antifungalnim lijekovima. Ostale nuspojave u ovoj fazi su:

Porast tjelesne temperature na 38-39°C i više, u pravilu, traje najmanje 5-7 dana, uprkos tretmanu koji je u toku.
Upala sluzokože probavnog sistema izaziva teške poteškoće tokom obroka. Često, tokom neutropenijskog stadijuma, pacijent prima ishranu parenteralno (to jest, unošenjem nutrijenata direktno u krv).

U fazi inkubacije koštana srž Najopasnija komplikacija transplantacije koštane srži je bolest graft-versus-host. Budući da je imunološki sistem dio presađenog „organa“ u transplantaciji matičnih ćelija, on može početi da se bori protiv ćelija organizma domaćina (osobe koja je primila transplantaciju). Reakcija graft-versus-host može biti akutna i pojaviti se u prvim danima nakon transplantacije, ili kronična i pojaviti se nekoliko mjeseci ili čak godina nakon transplantacije koštane srži. Kod akutne bolesti transplantata protiv domaćina zahvaćeni su koža, probavni sistem i jetra. Glavni simptomi takve reakcije su:

Erupcije na koži, kojima prethodi svrab kože ruku, stopala, vrata itd. Osip može biti mjehurasti, a lezije na koži mogu biti duboke kao kod teških opekotina. Osip se pojavljuje na različitim dijelovima tijela, au teškim slučajevima reakcija zahvata više od 50% tijela.
Žutica je još jedan čest simptom akutne bolesti transplantata protiv domaćina. Žutica je praćena povećanjem nivoa ALT i AST u krvi, što ukazuje na oštećenje jetre.
Poraz probavnog sistema manifestuje se sledećim simptomima: dijareja, bol u stomaku, nadutost, krv u stolici, povraćanje, nedostatak apetita.

U zavisnosti od toga koliko su ovi simptomi teški, postoje 4 stepena bolesti transplantata protiv domaćina: Stepen 1: osip na koži bez simptoma oštećenja jetre ili poremećaja probavnog sistema. Uz pravilan tretman, stopa preživljavanja je preko 90%. Stepen 2: kožni osip zahvaća više od 50% površine tijela, postoje znaci disfunkcije jetre i poremećaja probavnog sistema (mučnina, dijareja). Uz pravilan tretman, stopa preživljavanja je oko 60%. 3-4 stepena: duboko oštećenje kože više od 50% površine tijela, teška disfunkcija jetre, žutica, obilna dijareja, povraćanje. Reakcija je teška i šanse za oporavak su vrlo male. Kronična reakcija graft-versus-host može se razviti nekoliko mjeseci nakon akutne, a manifestuje se simptomima disfunkcije različitih organa: pojavom osipa na koži, stvaranjem čira u usnoj šupljini, opadanjem kose, konjuktivitisom. , disfunkcija jetre (ciroza jetre), respiratorna insuficijencija, anemija, sklonost krvarenju, itd. Uz pravilan tretman, šanse za preživljavanje su oko 42%. Lečenje bolesti transplantata protiv domaćina je lekovima koji suzbijaju imuni sistem: steroidni hormoni, lekovi protiv raka, imunosupresivi. Jedna od prednosti bolesti transplantata protiv domaćina je njen učinak u liječenju leukemije. Novi imunološki sistem može započeti prilično efikasnu borbu protiv ćelija raka koje mogu ostati u tijelu nakon transplantacije koštane srži. Ova reakcija se naziva reakcija graft-versus-leukemia.

Prognoza preživljavanja nakon transplantacije koštane srži

Konstantno poboljšanje standarda terapije održavanja, liječenja antibioticima i prevencije bolesti presatka protiv domaćina značajno je povećalo šanse za preživljavanje nakon transplantacije koštane srži i produžilo život mnogim pacijentima. Na prognozu za osobe koje su imale transplantaciju matičnih ćelija utiču sledeći faktori:

Stepen podudarnosti donora koštane srži i primaoca prema HLA sistemu.
Stanje pacijenta prije transplantacije koštane srži: ako je bolest imala stabilan tok ili je prije transplantacije bila u remisiji, onda je prognoza za preživljavanje mnogo bolja.
Dob. Što je mlađi pacijent koji je podvrgnut transplantaciji matičnih ćelija, veće su šanse za preživljavanje.
Odsustvo infekcije uzrokovane citomegalovirusom (CMV) kod donora i kod primatelja poboljšava prognozu preživljavanja.
Što je veća doza transplantiranih matičnih ćelija, veće su šanse za njihovo uspješno usadjenje. Ali u isto vrijeme, kada se transplantira velika doza koštane srži, rizik od bolesti presatka protiv domaćina je blago povećan.

Transplantacija koštane srži kod neonkoloških (nemalignih) bolesti ima povoljniju prognozu za preživljavanje: 70-90% ako je donor sam pacijent ili njegov rođak, a 36-65% ako donor nije srodnik. Transplantacija koštane srži za leukemije u remisiji daje prognozu preživljavanja od 55-68% ako je donor sam pacijent ili njegov rođak, odnosno 26-50% ako donor nije srodnik.

Koštana srž je meko, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Koštana srž sadrži hematopoetske ili hematopoetske matične ćelije.

Hematopoetske matične stanice mogu se podijeliti kako bi stvorile više hematopoetskih matičnih stanica ili se razvijaju kako bi stvorile crvene krvne stanice - eritrocite, bela krvna zrnca - leukocite i trombocite, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Većina hematopoetskih matičnih ćelija nalazi se u koštanoj srži, iako se mali broj nalazi u pupčanoj vrpci i krvi.

Ćelije dobijene sa bilo koje od gore navedenih lokacija mogu se koristiti za transplantaciju.

Šta je transplantacija koštane srži?

Transplantacija matičnih stanica koštane srži i periferne krvi koristi se za liječenje oštećenih matičnih stanica korištenjem visokih doza kemoterapije i/ili terapije zračenjem.

Postoje tri vrste transplantacije:

Autologna transplantacija - transplantacija vlastitih matičnih stanica pacijenta;

Singenična transplantacija - transplantacija se prenosi sa jednog monozigotnog blizanca na drugog;

Alogena transplantacija - transplantacija se uzima od brata ili sestre pacijenta ili roditelja. Kao donor može biti i osoba koja nije u srodstvu, ali je po određenim parametrima pogodna za transplantaciju.

Kako se izvodi transplantacija koštane srži?

Prilikom transplantacije iz vlastitog tijela pacijenta, naravno, potrebno je temeljito liječenje. Iz tog razloga će se prvo, u skladu sa planom koji su odobrili ljekari, provesti liječenje. U sljedećoj fazi će se prikupljati matične ćelije, nakon čega slijedi zamrzavanje i tretman specijalnim lijekovima. Doza lijeka kod takvih pacijenata je veća. Obično, u roku od nedelju dana nakon prikupljanja zdravih matičnih ćelija, pacijent prima terapiju visokim dozama. Na kraju tretmana, pacijentu se vraćaju zdrave latentne matične ćelije. Zahvaljujući ovom pristupu, matične ćelije, ćelije koje su oštećene tokom lečenja, počinju da se popravljaju.

Koji su rizici autologne transplantacije?

Uzimanje matičnih ćelija od pacijenta nosi rizik od uzimanja inficiranih ćelija. Drugim riječima, primjena smrznutih matičnih stanica pacijentu može rezultirati relapsom bolesti zbog primjene oboljelih stanica.

Koji su rizici alogene transplantacije?

Prilikom alogene transplantacije dolazi do razmene između imunološkog sistema donora i pacijenta, što je prednost. Međutim, pri obavljanju takve transplantacije postoji rizik od neusklađenosti imunološkog sistema. Imuni sistem donora može imati negativan uticaj na organizam primaoca. Postoji opasnost od oštećenja jetre, kože, koštane srži i crijeva. Ovaj proces se naziva reakcija presatka protiv domaćina. Ako dođe do takve reakcije, pacijentima je potrebno liječenje, jer lezije mogu uzrokovati kvarove ili zatajenje organa. Kod autologne transplantacije ovi rizici su odsutni.

Kako se utvrđuje da su matične ćelije donatora kompatibilne sa matičnim ćelijama primaoca u alogenoj i singenoj transplantaciji?

Tokom transplantacije, doktori koriste donorske matične ćelije koje odgovaraju matičnim ćelijama pacijenta što je više moguće. Ovo se radi kako bi se smanjile nuspojave. Različiti ljudi imaju različite vrste proteinskih filamenata na površini svojih ćelija. Takvi proteinski filamenti se nazivaju humani leukocitni antigen (HLA). Zahvaljujući testu krvi - HLA tipizaciji - ovi proteinski filamenti se dešifruju.

U većini slučajeva, uspjeh alogene transplantacije zavisi od stepena kompatibilnosti HLA antigena matičnih ćelija donora i primaoca. Vjerovatnoća prihvatanja matičnih ćelija donatora od strane tijela primaoca raste sa povećanjem broja kompatibilnih HLA antigena. Uopšteno govoreći, ako postoji visok stepen kompatibilnosti između matičnih ćelija donatora i primaoca, smanjuje se rizik od razvoja komplikacija koje se nazivaju bolest presatka protiv domaćina (GVHD).

Vjerovatnoća HLA kompatibilnosti bliskih srodnika, a posebno braće i sestara, veća je u odnosu na HLA kompatibilnost ljudi koji nisu rođaci. Međutim, samo 20-25% pacijenata ima brata ili sestru kompatibilnu s HLA. Vjerovatnoća postojanja matičnih ćelija kompatibilnih s HLA kod nesrodnog donora je nešto veća i iznosi oko 50%. HLA kompatibilnost među nepovezanim donatorima značajno se povećava ako donor i primalac dolaze iz iste etničke grupe i pripadaju istoj rasi. Iako je broj donatora općenito u porastu, neke etničke grupe i rase teže pronalaze odgovarajućeg donatora od drugih. Univerzalna evidencija dobrovoljnih donatora može pomoći u pronalaženju nepovezanog donatora.

Monozigotni blizanci imaju iste gene i prema tome iste niti HLA antigena. Kao rezultat toga, tijelo pacijenta će prihvatiti transplantaciju njegovog/njenog monozigotnog blizanca. Međutim, broj monozigotnih blizanaca nije veliki, pa se singene transplantacije rijetko rade.

Kako se dobija koštana srž za transplantaciju?

Matične ćelije koje se koriste u transplantaciji koštane srži dobijaju se iz tečnosti koja se nalazi unutar kostiju - koštane srži. Procedura za dobijanje koštane srži naziva se berba koštane srži i ista je za sve tri vrste transplantacija (autologne, alogene i singene). Pacijentu pod opštom ili lokalnom (izraženom utrnulošću donjeg dela tela) anestezijom se igla uvodi u karličnu kost za uzimanje uzoraka koštane srži. Proces uzimanja koštane srži traje oko sat vremena.

Dobivena koštana srž se obrađuje kako bi se uklonila zaostala kost i krv. Ponekad se u koštanu srž dodaju antiseptici, nakon čega se ona zamrzava dok ne budu potrebne matične ćelije. Ova metoda se zove krioprezervacija. Zahvaljujući ovoj metodi, matične ćelije se mogu čuvati dugi niz godina.

Kako se dobijaju matične ćelije periferne krvi?

Matične ćelije periferne krvi dobijaju se iz krvotoka. Matične ćelije periferne krvi za transplantaciju dobijaju se postupkom koji se zove afereza ili leukafereza. 4-5 dana prije afereze, donor dobija poseban lijek koji povećava broj matičnih stanica u krvotoku. Krv za aferezu uzima se iz velike vene na ruci ili pomoću centralnog venskog katetera (meke cijevi postavljene u široku venu u području vrata, grudi ili karlice). Krv se uzima pod pritiskom pomoću posebne mašine koja prikuplja matične ćelije. Zatim se krv ubrizgava natrag donoru, a sakupljene ćelije se odvoze za skladištenje. Afereza obično traje 4 do 6 sati. Matične ćelije se zatim zamrzavaju.

Postoje li rizici za donore koštane srži?

Obično donori nemaju zdravstvenih problema, jer se uzima vrlo mala količina koštane srži. Glavni rizik za donora je mogućnost komplikacija nakon anestezije.

Nekoliko dana može doći do otoka i zbijanja na mjestima uzorkovanja. Tokom ovog perioda, donor može osjetiti umor. U roku od nekoliko sedmica tijelo donatora će vratiti izgubljenu koštanu srž, međutim, period oporavka je različit za svaku osobu. Dok je nekim ljudima potrebno 2-3 dana da se vrate svakodnevnim aktivnostima, drugima će možda trebati 3-4 sedmice da se oporave.

Postoje li rizici za davaoce matičnih ćelija iz periferne krvi?

Afereza obično uzrokuje minimalnu nelagodu. Donator može osjetiti slabost, drhtanje, utrnulost usana i grčeve u rukama. Za razliku od uzimanja uzoraka koštane srži, anestezija nije potrebna za uzorkovanje matičnih ćelija periferne krvi. Lijek koji se koristi za oslobađanje matičnih stanica iz kostiju u krvotok može uzrokovati bol u kostima i mišićima, glavobolju, umor, mučninu, povraćanje i/ili probleme sa spavanjem. Nuspojave se povlače 2-3 dana nakon uzimanja posljednje doze lijeka.

Šta se dešava nakon transplantacije matičnih ćelija pacijentu?

Jednom uvedene u krvotok, matične stanice će se smjestiti u koštanu srž, gdje će početi proizvoditi crvene i bijele krvne stanice i trombocite. Ove ćelije obično počinju da proizvode krv u roku od 2-4 nedelje nakon transplantacije. Ljekari će pratiti ovaj proces čestim analizama krvi. Potpuni oporavak imunološkog sistema, međutim, potrajat će mnogo duže. Ovaj period obično traje nekoliko mjeseci za autolognu transplantaciju i do 1-2 godine za alogene i singene transplantacije.

Koje su moguće nuspojave transplantacije koštane srži?

Glavni rizik liječenja je povećana osjetljivost na infekcije i krvarenje povezano s liječenjem raka visokim dozama. Lekari mogu pacijentima prepisati antibiotike za prevenciju ili lečenje infekcija. Transfuzija trombocita može biti potrebna da bi se spriječilo krvarenje, a transfuzija crvenih krvnih zrnaca može biti potrebna za liječenje anemije. Pacijenti koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži ili matičnih stanica periferne krvi mogu imati kratkoročne nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, umor, gubitak apetita, čirevi u ustima, gubitak kose i kožne reakcije.

Moguće dugotrajne nuspojave obično uključuju reakcije povezane s kemoterapijom prije transplantacije i terapijom zračenjem. To uključuje neplodnost (biološka nesposobnost tijela da zatrudni), kataraktu (zamućenje kristala oka), sekundarni rak i oštećenje jetre, bubrega, pluća i/ili srca. Rizik od komplikacija i njihova težina ovise o pacijentovom tretmanu i o tome treba razgovarati s liječnikom.

Šta je "mini transplantacija"?

Mini-transplantacija je vrsta alogene transplantacije (transplantacije niskog intenziteta ili nemijeloblastne transplantacije). Do danas se ovaj pristup klinički istražuje i ima za cilj liječenje različitih oblika raka, uključujući leukemiju, multipli mijelom i druge oblike raka krvi.

U mini-transplantaciji, manje intenzivna, niska kemoterapija i/ili terapija zračenjem koristi se za pripremu pacijenta za alogenu transplantaciju. Upotreba malih doza lijekova protiv raka i zračenja samo djelimično uništava koštanu srž, a ne oštećuje je u potpunosti, a smanjuje i čiste ćelije raka i potiskuje imunološki sistem kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Za razliku od tradicionalne transplantacije koštane srži ili matičnih stanica periferne krvi, nakon mini-transplantacije, i donorske i primajuće stanice nastavljaju postojati neko vrijeme. Kada koštana srž počne proizvoditi krv, ćelije donora ulaze u reakciju transplantata protiv tumora i počinju uništavati stanice raka koje su ostale nakon lijekova protiv raka i/ili terapije zračenjem. Da bi se povećao efekat transplantata protiv tumora, bela krvna zrnca donora se mogu ubrizgati pacijentu. Ovaj postupak se naziva „infuzija donorskih limfocita“.

Normalno funkcioniranje koštane srži je stalni rad na stvaranju novih krvnih stanica, koji ulaze u krvotok kako bi zamijenili stare i mrtve u obavljanju svojih glavnih zadataka osiguravanja života i zaštite tijela. Koštana srž je usko povezana sa imunološkim sistemom, jer zajedno sa drugim organima imunog sistema aktivno učestvuje u imunopoezi.

Transplantacija koštane srži (BM) često je posljednja nada za izlječenje mnogih pacijenata oboljelih od bolesti hematopoetskog sistema, koji više nisu podložni drugim metodama utjecaja. Osim toga, transplantacija koštane srži može pomoći kod urođenih i stečenih anomalija imunog sistema, kao i kod lezija uzrokovanih dozama štetnih hemijskih i radioaktivnih supstanci za organizam.

Zanimljivo je da su pokušaji transplantacije matične ćelije napravljeni još u 19. veku, međutim, nisu uspjeli jer leukocitni sistemHLA, koji se odlikuje posebnom raznolikošću unutar sebe (polimorfizam) i osigurava imunološku kompatibilnost donora i primaoca (prvi antigen ovog sistema otkriven je tek 1954. godine prošlog stoljeća).

Vodeća uloga u transplantologiji pripada glavnom kompleksu histokompatibilnosti koji se nalazi na maloj površini šestog hromozoma, koji uključuje lokuse gornjeg sistema (HLA) i mnoge lokuse drugih sistema. Glavni zadatak gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti je kontrola sinteze tkivnih antigena..

Daje šanse za život

Duboka klinička studija glavnog kompleksa histokompatibilnosti, općenito, a posebno HLA sistema, ujedinila je napore mnogih stručnjaka iz oblasti hematologije, imunologije, biokemije i omogućila da se transplantacija koštane srži smatra jednim od najvažnije metode liječenja mnogih malignih bolesti krvi koje su ranije bile smatrane neizlječivim. Istovremeno, ispravno određivanje indikacija prepoznato je kao glavni uslov za uspješnu transplantaciju tkiva aktivne (crvene) koštane srži (hematopoetsko tkivo), sposobnog za obnovu normalne hematopoeze u tijelu pacijenta (primatelja).

Međutim, najveći učinak od transplantacije koštane srži može se očekivati ako je hematopoeza potisnuta zbog nedostatka matičnih stanica, a ne iz mikrookruženja BM. Koštana srž je u stanju da spasi život pacijenta u slučajevima urođenih i stečenih patoloških stanja hematopoetskog i limfoidnog sistema, koja uključuju:

aplastična anemija;

(akutni i hronični);

Ozbiljne nasljedne bolesti imunodeficijencije, gdje je primarna mješovita teška imunodeficijencija bezuslovna indikacija za operaciju;

bolesti skladištenja;

Fanconijeva anemija;

thalassemia major;

Maligna dječja osteoporoza;

Maligni;

Čvrsti neoplastični procesi lokalizirani izvan koštane srži.

Leukemija i aplastična anemija dijele prvo mjesto među patološkim stanjima koja zahtijevaju korekciju hematopoeze donorskom koštanom srži.. Štoviše, u slučaju leukemije donor koštana srž ne samo da će zamijeniti oboljeli organ i početi raditi umjesto njega, već će preuzeti i ulogu imunostimulatora koji može dati adekvatan imunološki odgovor na tumorske antigene leukemičara. ćelija.

Kod aplastične anemije glavni cilj transplantacije hematopoetskog tkiva je vraćanje funkcionalnih sposobnosti vlastitog BM. Ova kategorija pacijenata ima sve šanse za oporavak, pod uslovom da je transplantacija kompatibilna prema antigenskim determinantama glavnog kompleksa.

U slučaju sindroma imunodeficijencije, vrlo važan faktor je identifikacija osnovnog uzroka bolesti: to može biti poremećaj funkcionalnih sposobnosti limfnog sistema ili inferiornost matične ćelije koja daje život svim krvnim elementima.

Treba naglasiti da je više od 50% pacijenata kojima je potrebna transplantacija donorskog hematopoetskog tkiva u djetinjstvu, jer je, kao što znate, bolest koja se kolokvijalno naziva "rak krvi" mlada. Osobitosti transplantacije kod djece leže u dozama lijekova, (često) njihovim nazivima i, u drugim slučajevima, u korištenju druge opreme (nije sve prikladno za djecu, pa se cijena liječenja može povećati). Sve faze CM transplantacije, uključujući pripremu, provode se kod djece istim redoslijedom kao i kod odraslih, tako da nema puno smisla posebno se baviti ovim pitanjima.

Novi tretman - novi izazovi

Međutim, nije sve tako jednostavno. Kako se ispostavilo, konačni uspjeh zavisi od mnogo faktora, odnosno nova, najprogresivnija i najefikasnija metoda liječenja hematološke patologije, donijela je nove probleme, među kojima su:

Sekundarna bolest koja se razvija tokom transplantacije CM kompatibilnog u HLA sistemu, ali nekompatibilnog u drugim lokusima glavnog kompleksa (izloženost "manjim" transplantacijskim antigenima);

Infektivne komplikacije koje se razvijaju tijekom primjene imunosupresivne terapije, koja se mora provesti prije i poslije operacije;

Mogućnost odbacivanja transplantata kao rezultat neželjenih reakcija (tijelo novog domaćina ne želi prihvatiti strane ćelije ili strana koštana srž iz nekog razloga ne zaživi na novom mjestu).

Pored toga, uprkos stalnom porastu CM transplantacija, doktori, Pacijenti i njihovi rođaci stalno se suočavaju sa drugim problemima:

Izuzetno je teško pronaći odgovarajućeg donora, jer se zna da su samo jednojajčani blizanci;

Priprema za transplantaciju zahtijeva posebnu opremu i znatne finansijske troškove;

Ova operacija i praćenje možda jednostavno neće biti pristupačni za porodicu pacijenta ako među rođacima nema osobe koja odgovara HLA fenotipu (tipka za prvu i drugu klasu).

Treba napomenuti da transplantacija tkiva koje može dati život novim punopravnim stanicama ne podrazumijeva samo transplantaciju koštane srži. Osim toga, transplantiraju se matične ćelije periferne krvi (PBSC) i transfuzija krvi iz pupčane vrpce, koja je sama po sebi već skladište matičnih stanica.

Ovisno o mjestu prijema materijala, govore o transplantaciji autologno(pacijentu se presađuju prethodno pripremljena vlastita hematopoetska tkiva) i alogene odnosi se na donorsku koštanu srž.

autologni koštani transplantat

Na primjer, limfom koji počinje u limfnim čvorovima može se proširiti na koštanu srž kako napreduje. Kako se to ne bi dogodilo, zdravo tkivo se uzima od pacijenta i šalje na skladištenje, a zatim se transplantira samom pacijentu. Takva transplantacija omogućava proširenje spektra kemoterapijskih mjera u budućnosti, jer poništava imunološke reakcije između domaćina i grafta (tkivo je vlastito).

Alogena transplantacija je potrebna za pacijente čiji je hematopoetski organ praktički prestao normalno funkcionirati i više nije u stanju nastaviti s radom. Takvi ljudi posljednju nadu imaju za rodbinu ili za one koji dobrovoljno daju svoje krvotvorno tkivo kako bi spasili drugu osobu.

plemenita misija

Neki potencijalni donatori šokirani su samim nazivom buduće operacije. Vjeruju da će poklanjanjem tako dragocjenog materijala i sami sigurno patiti. To je zato što mnogi ljudi ne poznaju principe CM uzorkovanja, a posljedice postupka se „crtaju“ u njihovoj mašti. kako god nema ništa strašno za tijelo koje daje CM, ekskurzija ne povlači nikakve ozbiljne posljedice, osim složenosti zahvata i bolnosti prilikom uzimanja materijala.

Dobrovoljno ponudi svoje usluge i bude upisan u registar potencijalnih davalaca koštane srži, svaka zdrava osoba od 18 do 55 godina, čija krv nikada nije bila izložena virusima hepatitisa B i C, HIV infekciji i uzročniku tuberkuloze, ne boluje od mentalnih poremećaja i nema malignu onkološku patologiju. Istovremeno, osoba koja donira svoju koštanu srž mora razumjeti šta prikrivanje navedenih bolesti prijeti primatelju, stoga se najčešće proučavaju antigenske karakteristike krvnih zrnaca kadrovski davaoci koji redovno prolaze medicinske preglede. .

Video: informacije za donore koštane srži

Kako i gdje traže donora?

Prvi na redu za tipizaciju za moguću eksciziju koštane srži u svrhu transplantacije su bliski rođaci pacijenta. S obzirom na činjenicu da osoba dobije (to se dešava prilikom začeća) pola skupa gena koji kontrolišu sintezu tkivnih antigena (haplotipa) od svakog od roditelja, vjerovatnoća da se oni slažu u HLA fenotipu nije tako velika. .

Monozigotni (identični) blizanci se smatraju idealnom opcijom, a dobrom opcijom braća i sestre, koji su, prema zakonima genetike, u 1 od 4 slučaja antigenski kompatibilni sa fenotipom srodnika primaoca. Inače, počinje potraga među sunarodnjacima iste nacionalnosti, kojih je vrlo malo, pa su male šanse za pronalaženje odgovarajućeg donatora ili se podnosi prijava međunarodnom registru ako postoje potrebna sredstva za predstojeću operaciju.

Uspješna transplantacija koštane srži može se obaviti pod uvjetom visokog stepena antigenske kompatibilnosti donora i primaoca, pri čemu je potrebno pridati poseban značaj pojedinačnim faktorima.

Leukocitni sistem HLA

lokalizacija HLA gena na kromosomu 6

Posebnu ulogu u transplantaciji ima leukocitni sistem (HLA), gdje su tkivni antigeni u svoj svojoj raznolikosti predstavljeni na krvnim stanicama - leukocitima (T- i B-limfociti). HLA sistem je taj koji određuje kako će novi domaćin prihvatiti strane ćelije, koliko će trajati presađivanje i kako će presađeno tkivo reagovati na novo „mesto stanovanja“ (ako mu se ne sviđa, onda „graft“ naspram domaćina” reakcija će uslijediti).

Uzimajući u obzir polimorfizam HLA sistema, ne može se posebno nadati da će se donor identičan fenotipu određenom pacijentu brzo pronaći, može se naći među 30-40 hiljada ljudi. Međutim, ako ne uzmemo u obzir „jake“ antigene i one koji unakrsno reaguju, onda se donor može naći među 3 hiljade tipiziranih pojedinaca, a ako se i dalje postavlja pitanje izbora ne identičnog, već kompatibilnog donora, onda može se naći među 130 pregledanih osoba. Istina, kada presađujete relativno kompatibilan CM, glavna opklada će se morati staviti na imunosupresivna terapija nakon operacije, što pomaže u suzbijanju neželjenih reakcija. U vezi s gore navedenim, bolje je tražiti donatora među suplemenicima, jer se azijski, afrički, američki fenotipovi u smislu antigenskog skupa mogu značajno razlikovati od europskih.

Ostali "uticajni" momenti

Na preživljavanje nakon transplantacije donekle utiču i drugi antigenski sistemi, a posebno - AB0 i Rhesus, stoga, u slučaju pozitivne odluke o mogućoj transplantaciji BM sa određenog donora na određenog primaoca, individualni testovi za potpunu kompatibilnost. Inkompatibilnost za ove antigene u prisustvu antitela protiv A(II) ili B(III) kod pacijenta ("velika inkompatibilnost") ili donora ("manja nekompatibilnost") može dovesti do hemolize ili bolesti transplantata protiv domaćina.

U kontekstu predstojeće transplantacije koštane srži ne može se zanemariti ženski rod i pacijenti koji primaju česte transfuzije krvi tokom liječenja. Žene mogu biti senzibilizirane prethodnim trudnoćama, porođajem i transfuzijama krvi, a muškarci imaju dovoljno transfuzije krvi, stoga se ovoj grupi pacijenata pristupa posebno pažljivo i, nakon što su otkrili antitijela (a zapravo kontraindikacije), ne žure se sa transplantacijom BM. , inače se fenomen sekundarne presađivanja i razvoja kalemljenja odbacuje "strašnom snagom" (super-akutno).

Treba naglasiti da imunološke reakcije koji su glavni problem u transplantologiji, u najtežem obliku tipične su za transplantaciju koštane srži, jer se ovde mora imati u vidu ne samo stepen osetljivosti primaoca na specifične proteine dobijenog stranog tkiva, već i reakcija samog tkiva na antigenski set novog domaćina.

Donator pronađen!

I sada, nakon dugih trudova i iskušenja (tako se obično dešava kada se traži donor), pronađena je osoba za HLA antigene. Daje saglasnost za eksciziju koštane srži i ne može više da se predomisli, budući da se pacijent počinje aktivno pripremati za nadolazeću transplantaciju („ubijaju“ koštanu srž i imunitet pacijenta, smještaju se u sterilno odjeljenje na period čekanja). Sada život pacijenta u potpunosti zavisi od donora, a ako ovaj odbije da se uradi CM, pacijent će se suočiti sa sigurnom smrću.

Donator, koji je pristao da donira dio svog hematopoetskog tkiva, hospitalizira se na jedan dan, gdje se u opštoj anesteziji u količini od ≈ 1 litra dobija dragocjeni materijal (brojnim punkcijama ilijačnih kostiju). Ako se od samog pacijenta uzme tkivo koštane srži, odnosno planira se autologna transplantacija, materijal se zamrzava.

Nakon zahvata donoru ne prijeti ništa loše, međutim, na mjestima uboda kostiju može osjetiti bol, koji se, međutim, lako rješava uz pomoć lijekova protiv bolova. Ne treba previše tugovati zbog izgubljenog volumena CM-a: kod zdrave osobe se obnavlja u roku od dvije sedmice.

Priprema za transplantaciju matičnih stanica periferne krvi je nešto drugačija u smislu njenog uklanjanja. Prije zahvata, osoba koja će donirati PBMC pomaže mu da se kreće u krvne žile i u tu svrhu uzima posebne lijekove tzv. faktori rasta(sargramostim, filgrastim, itd.). SKPK se uzima u roku od 5 sati po metodi afereza.

Sistem afereze (specijalna oprema) dijeli krv na dijelove, uzima matične ćelije, a ostatak krvnih elemenata vraća u krvotok davaoca. Produktivnost uređaja je ≈ 40 ml na sat, tako da za 5 sati donor donira oko 200 ml ćelija koje mogu spasiti život.

Afereza se može nazvati apsolutno sigurnom procedurom, čak i ako se izvodi kod djece mlađe od godinu dana. Da, da, ne treba se čuditi - dijete od šest mjeseci može postati donor, zdravo je i po svom fenotipu (1. i 2. razred HLA sistema) bolesnom bratu ili sestri. Obično se koštana srž ili matične ćelije uzimaju od bebe kada je stara 9 mjeseci, osim ako nije hitan slučaj i materijal nije potreban ranije. Nažalost, statistika pokazuje da su braća i sestre u polovini slučajeva (50%) poluidentični, 25% odgovaraju antigenima glavnog lokusa, a preostalih 25% izgledaju kao stranci prema HLA fenotipu.

proces transplantacije matičnih ćelija

Inače, moguće je transplantirati koštanu srž od osobe starije od 55 godina (do 60 godina), ali pod uslovom da krvotvorno tkivo nije izgubilo funkcionalne sposobnosti.

Prije transplantacije koštane srži - dubinski pregled pacijenta u cilju proučavanja funkcionalnih sposobnosti njegovih organa i sistema (što bolje rade, veća je vjerovatnoća uspješne transplantacije).

Pripremni period je pod stalnim nadzorom vrhunskih doktora. Istovremeno, tokom ovog perioda, vrši se imunološka priprema transplantata, koja ima za cilj postizanje sledećih ciljeva:

Minimizirati antigenu aktivnost tkivnih struktura transplantiranog tkiva;

Suzbijaju funkcionalnu aktivnost transplantiranih imunokompetentnih ćelija sposobnih da razviju reakciju protiv tkiva novog domaćina.

Poteškoće u imunološkoj pripremi BM su u tome što ne bi trebalo narušiti hematopoetske i druge funkcionalne sposobnosti transplantiranog tkiva.

priprema pacijenta za transplantaciju koštane srži

Da bi se transplantacija brzo prilagodila i ukorijenila, ona mora ući u ugodne uvjete za sebe, koje tijelo primatelja mora osigurati. U tu svrhu pacijent se podvrgava proceduri kao npr kondicioniranje koji uključuje upotrebu agresivnih lijekova za kemoterapiju, uništavajući koštanu srž pacijenta i slabljenje njegove imunološke aktivnosti. Ovim postupkom se povećava stepen ugrađivanja stranog tkiva, jer će ono (tkivo) u budućnosti preuzeti zadaće održavanja života za tijelo pacijenta, s kojim je vlastita koštana srž prestala da se nosi.

Faza pripreme za transplantaciju za pacijenta teče uz ograničenje bilo kakvih kontakata, u uslovima što je moguće bliže sterilnim (odjeljenje, hrana, posteljina itd.). U ovom stanju pacijent je potpuno bespomoćan (njegov vlastiti hematopoetski sistem ne radi, imunitet je praktički odsutan), pa ga više nije moguće ostaviti bez transplantacije duže vrijeme.

U istoj sterilnoj kutiji radi se transplantacija koštane srži, PBMC ili embrionalnog hematopoetskog tkiva. Operacija se izvodi kao normalna transfuzija krvi.(uvođenje tečnog medija u venu pacijenta) i ni na koji način ne liči na druge hirurške intervencije.

Nakon prijema donorskog tkiva, počinje nova, ništa manje teška faza. Uspjeh će ovisiti o tome kako se ponašaju i transplant i organizam primaoca.

Život nakon transplantacije koštane srži

Ugrađivanje genetski stranog tkiva u novi organizam je dug proces (do 2 mjeseca) i nepredvidiv. Život nakon transplantacije koštane srži u prvim sedmicama je još jedan test za pacijenta, koji se odvija u pozadini stalnog uzbuđenja i fizičke slabosti. Mučnina, dijareja, umor ne daju optimizma. Psihoemocionalnu napetost pogoršava i činjenica da samo medicinsko osoblje, koje dežurno posjećuje sterilnu kutiju, može razveseliti pacijenta, drugi kontakti su zabranjeni.

U ovoj fazi, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji imaju za cilj sprječavanje neželjenih komplikacija. Uz potiskivanje imunoloških reakcija kod osobe, antiinfektivni imunitet je naglo smanjen, odnosno potpuno je odsutan. Oslabljena imunološka aktivnost nesumnjivo pomaže stranim ćelijama da se prilagode, ali ostavlja pacijentovo tijelo potpuno nezaštićenim.

Prvih 1-2 mjeseca života nakon transplantacije koštane srži odvija se u bolnici. I, čak i nakon izlaska iz medicinske ustanove pri otpustu, pacijent se ne može ukloniti na znatnu udaljenost (na primjer, da ode u drugi grad). Trebao bi biti u mogućnosti da kontaktira kliniku u bilo kojem trenutku radi hitne pomoći i pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Nakon CM transplantacije, pacijent koji radi ne može ni sanjati da će posjetiti svoj omiljeni tim u narednih 6 mjeseci, kao što je to u šetnji na javnim mjestima ili u kupovini, jer na svakom koraku bit će u opasnosti da se susreće sa infekcijom.

Otprilike godinu dana pacijent mora biti pod budnim okom ljekara, uzimati testove i preglede. Pacijentu će biti omogućeno da osjeti punoću života tek kada ljekari budu smatrali da je strano tkivo uspješno "sraslo" s tijelom pacijenta i počelo da obavlja sve funkcije izgubljene koštane srži.

Stopa preživljavanja pacijenata koji imaju sreće u traženju i odabiru tuđeg hematopoetskog tkiva zavisi i od drugih okolnosti:

Starost (djeca i mladi do 30 godina pobjeđuju, a djeca mogu računati i na potpuni oporavak);

Priroda toka i trajanje bolesti prije zahvata (po mogućnosti prije 2 godine);

Pol (žene imaju manje šanse da razviju bolest transplantata protiv domaćina).

Općenito, preživljavanje tokom 6-8 godina kreće se od 40 do 80%. U nedostatku reakcija transplantata i primaoca, tj. sa dobrim usađivanjem transplantiranog tkiva, jučerašnji pacijent može započeti novi život, ne ograničavajući se na određenu dob.

Većina pacijenata, prema vlastitim recenzijama, zadovoljna je transplantacijom i ne može vjerovati da je sve gotovo. U međuvremenu, emocionalna napetost možda neće nestati dugo vremena, osoba stalno misli da će se vratiti strašna bolest i onda mu ništa neće pomoći... U takvim slučajevima treba se obratiti psihoterapeutu koji će sigurno moći uliti vjeru u svetlija budućnost bez bolesti.

Pitanja organizacije i troškova

Do danas, globalna banka podataka se sastoji od 25 miliona HLA tipovanih donatora. Među zapadnoevropskim zemljama, Njemačka pouzdano drži prvenstvo, njihov registar ima oko 7 miliona ljudi. Na postsovjetskom prostoru prednjači Bjelorusija, kao republika koja je najviše pogođena nesrećom u Černobilju. Tamo su već 3 godine nakon događaja u Černobilju otvorene i aktivno su radile laboratorije za tipizaciju tkiva u Gomelju i Mogilevu. Trenutno takve laboratorije rade u svim regionalnim centrima, a ukupan broj potencijalnih donora koštane srži približava se 30.000 ljudi. Rusija, koja je velika po teritoriji i po broju stanovnika, primjetno zaostaje za našim malim susjedom - ruski registar ima oko 10 hiljada ljudi.

Ali klinike Ruske Federacije po svojoj opremljenosti ni na koji način nisu inferiorne od stranih ustanova ovog tipa. Doktori koji se bave transplantacijom u Rusiji s pravom su ponosni na svoje klinike:

Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju im R. M. Gorbačova (Sankt Peterburg);

Ruska dečija klinička bolnica (Moskva);

Hematološki centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Moskva).

kako god Glavne poteškoće transplantacije BM u Rusiji nisu toliko nedostatak potrebnog broja specijaliziranih medicinskih ustanova, već mala veličina registra. Troškovi održavanja laboratorija su prilično impresivni, većina državnih institucija nije u stanju da riješi problem, ne bavi se kreiranjem baze podataka i traženjem otkucanih donatora van Rusije.

Treba napomenuti da je cijena operacije prilično visoka, u Moskvi, na primjer, najmanji iznos na koji možete računati je 1 milion rubalja, a još više u sjevernoj prijestolnici - oko 2 miliona rubalja. Transplantacija u inostranstvu koštat će poprilično: u Njemačkoj će izabrati donora, presaditi koštanu srž i pobrinuti se za postoperativno liječenje, ali će koštati ≈ 100.000 eura. U Bjelorusiji se cijena CM transplantacije za odrasle, u principu, malo razlikuje od onih u zapadnoj Evropi. Malo ljudi može računati na besplatnu operaciju (budžet je ograničen, vlastiti registar je mali).

Video: mini predavanje o transplantaciji koštane srži

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

Koštana srž je poseban ljudski organ odgovoran za hematopoezu, odnosno za reprodukciju crvenih krvnih zrnaca, imunoloških stanica, a donekle čak i neurona. Koštana srž je neka vrsta tekuće tvari koja se nalazi u šupljinama velikih kostiju skeleta, a sastoji se uglavnom od strome - ćelija neformiranog vezivnog tkiva i matičnih stanica.

Matične ćelije su posebne ćelije tela od kojih se formira ljudski embrion. U periodu embrionalnog razvoja ove ćelije se vrlo aktivno dijele, a zatim stiču specijalizaciju, pretvarajući se, iz samo njima poznatih razloga, u određena tkiva i organe.

Odrasla osoba zadržava ostatke ovih ćelija koje se nalaze u koštanoj srži, koje su izgubile sposobnost reprodukcije, ali i dalje mogu reproducirati bilo koje tjelesno tkivo, krpeći praznine nastale uslijed masovne smrti stanica iz različitih razloga. Ove ćelije sadrže tajnu vječne mladosti, a možda i vječnog života, međutim, nisu u potpunosti shvaćene.

Eksperimenti s masovnim injekcijama stabljike za podmlađivanje sigurno su propali zbog masivnog raka kod ljudi koji su podvrgnuti proceduri. Ali presađivanje matičnih ćelija bolesnim ljudima čije je tijelo patilo od terapije protiv raka u cilju obnavljanja imuniteta, krvi ili drugih tkiva pokazuje odlične rezultate.

Stroma je neka vrsta baze (a s grčkog se prevodi kao posteljina) za matične stanice, sposobne za proizvodnju fagocitoze - jedući patogene ili vanzemaljske stanice.

Stroma se sastoji od dvije vrste ćelija:

Osteoblasti su ćelije koje odvajaju koštanu srž od krvi i čine okosnicu koštane srži.
Rezorblasti - divovske ćelije sa ogromnim brojem jezgara, od 12 komada, koje uklanjaju koštano tkivo, uništavajući mineralne komponente.

Jednostavno rečeno, prvi grade kosti, dok ih drugi uništavaju. Ovaj stalni proces osigurava da se kostur stalno ažurira.

Također u koštanoj srži postoje posebne hematopoetske stanice - vrsta matičnih stanica sposobne za reprodukciju krvnih stanica po broju svojih klica, koje u zrelom stanju imaju 5 komada, od kojih svaki reproducira određenu vrstu krvnih stanica.

Ljudska koštana srž dijeli se na dvije vrste: crvenu i žutu. Crvena je samo odgovorna za stvaranje krvi, a žuta više ništa ne proizvodi i zamjenjuje crvenu kako osoba odrasta.

Upravo je crvena koštana srž od interesa za transplantaciju i nalazi se u spužvastoj supstanci ravnih kostiju, u sredini cjevastih kostiju, a sadrži i kičmenu moždinu, ali je ovaj organ nepovrediv.