Standardni eko protokol. Šta je dugački IVF protokol

Postupak in vitro oplodnje uključuje korištenje jedne ili druge kombinacije medicinskih radnji koje osiguravaju početak fiziološka trudnoća kroz pomoćne tehnologije.

Ulazak u IVF protokol uključuje niz posebnih koraka koji pripremaju žensko tijelo za implantaciju oplođene jajne stanice. Priprema se provodi uz pomoć hormonskog djelovanja na tijelo pacijenta i drugih sekundarnih metoda. Na primjeru dugih i kratkih protokola vantjelesne oplodnje razmotrit će se glavne faze ulaska.

Ovisno o ginekološkoj anamnezi žene i prisutnosti pratećih patologija, medicinski specijalisti Reproduktivolozi odabiru individualnu vrstu protokola vantjelesne oplodnje za svakog pacijenta. Kao indikacije za implementaciju kratkog protokola su:

Prethodni pokušaji implementacije jednog od IVF protokola koji su bili neuspješni;
Pacijentica nema patologije karličnih organa i problema s ovulacijom.

Dugi IVF protokol ima sljedeću listu indikacija za implementaciju:

Prethodno neuspjele epizode oplodnje;
Primarna IVF kod pacijenta koji nema funkcionalne i organske patologije organa reproduktivnog sistema;
Fibroidi maternice, endometrioza i drugi hiperplastični procesi u sluznici.

Kratko

Prije nego što naučite o ulasku u IVF protokol i šta je to, svaki pacijent će morati pripremiti tijelo za ovu ozbiljnu intervenciju. Prije svega, preporučuju se promjene načina života, i potpuni neuspjeh od loše navike najmanje 90 dana prije početka IVF protokola.

Sljedeći korak je pregled tijela, kako buduće majke tako i budućeg oca. par preporucujem da uradite seriju laboratorijska istraživanja i ultrazvučni pregled organa reproduktivnog sistema.

Mnogim pacijentima koji se spremaju da uđu u neki od IVF protokola prepisuje se Inofert. Ovo farmaceutski lijek sadrži folna kiselina, što smanjuje vjerovatnoću anomalija u razvoju neuralne cijevi nerođenog fetusa. D

Trajanje uzimanja Inofert prije ulaska u IVF protokol je najmanje 90 dana. Ako žena ima problema sa strukturnim i funkcionalnim stanjem endometrija, tada joj specijalisti za reprodukciju propisuju terapiju Norkulitom.

Samo ako je 100% završeno žensko tijelo do procesa hormonske stimulacije i implantacije oplođenih jajnih ćelija, reproduktivolozi započinju dosljednu primjenu jednog od protokola vantjelesne oplodnje.

Kratak IVF protokol ima sljedeći šematski oblik:

U periodu od 2 do 12 dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa, pacijentkinji se propisuje hormonska stimulacija organizma, koja traje oko 14 dana. Za implementaciju kratkog protokola, u pravilu se koristi mala količina stimulansa. Istovremeno, specijalisti za reprodukciju su laboratorijska kontrola hormonske pozadinežene;
Od 15. do 20. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa donira se sjemena tečnost potencijalnog oca za laboratorijske analize za kvantitativne i kvalitativne pokazatelje, kao i punkciju folikula buduće majke. Trajanje postupka za vađenje ženskih zametnih stanica nije više od 40 minuta;
Od 18. do 23. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa vrši se oplodnja prethodno uzetih ženskih polnih ćelija. Trajanje ovog perioda je od 3 do 5 dana;
Od 22 do 28 dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa. Navedeni vremenski period koristi se za implantaciju gotovih oplođenih jajnih ćelija u materničnu šupljinu budućih majki.

U cilju kontrole efikasnosti primenjenog protokola vantelesne oplodnje, 6. dana od momenta implantacije zigota, pacijentkinja se podvrgava kontrolni test za trudnoću.

Prosječno trajanje primjene kratkog protokola vantjelesne oplodnje od trenutka ulaska u njega je 45 dana. Budući da ova vrsta IVF algoritma uključuje upotrebu minimalnih doza lijekova, pacijent nije u opasnosti od takvog nuspojava poput hiperstimulacije jajnika. Nakon što se to dogodilo uspješna implantacija gotovog embriona, kako bi ga podržali u uslovima sluzokože šupljine materice, koriste se medicinski lijekovi na bazi progesterona.

Dugo

Da bi se ova vrsta algoritama vantjelesne oplodnje u potpunosti implementirala, potrebno je više od jednog menstrualnog ciklusa jajnika. Nakon završene preliminarne pripreme ženskog tijela i uspješnog prolaska laboratorija i instrumentalne metode istraživanja, 21. dana ciklusa ulazi žena dugačak protokol ECO.

Ovaj postupak karakterizira faza inhibicije vlastitih hormona u ženskom tijelu, što vam omogućava da kontrolirate proces sazrijevanja jajašca. Da biste razumjeli specifičnosti ove vrste potpomognutih reproduktivnih tehnika, potrebno je upoznati se s njenom faznom primjenom:

Početak IVF protokola se javlja od 21. do 3. dana sljedećeg ovarijalno-menstrualnog ciklusa. U tom periodu provodi se blokada funkcija hipofize lijekovima. Trajanje ove faze je od 12 do 15 dana;
3. do 17. dan ciklusa. Tokom ovog perioda, žensko tijelo prolazi kroz hormonsku stimulaciju jajnika. Trajanje faze je od 2 do 3 sedmice;
36 sati prije punkcije folikula pacijentu se daje injekcija hCG-a;
Od 17. do 20. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa uzima se sperma od budućeg oca na analizu, kao i punkcija gotovih folikula;
Od 20. do 25. dana ciklusa lekari specijalisti vrše oplodnju uzetih jajnih ćelija i prate njihovo stanje;
Od 25. do 27. dana ciklusa vrši se implantacija gotovih zigota u materničnu šupljinu žene.

Nakon faze implantacije slijedi period pojačanog održavanja hormonska terapija tokom kojih se koristi progesteron. cilj ovoj fazi je osigurati povoljnim uslovima za pričvršćivanje gotovog embrija na endometrijum materice. Trajanje terapije održavanja je 14 dana.

O uspješnom ulasku i provedbi dugotrajnog protokola vantjelesne oplodnje može se suditi samo pod uslovom da je 12-14 dana nakon završetka zahvata žena primila pozitivan test za trudnoću.

Reproduktivni specijalista koji je odgovoran za provođenje ove procedure će vam detaljno reći o danu ciklusa od kojeg počinje IVF protokol.

I stimulisani ciklusi i tako dalje. Nemoguće je reći koji je bolji. Izbor jedne od shema stimulacije ima određene ciljeve i dodjeljuje se na osnovu indikacija i interesa pacijenata. Sve vrste protokola stimulacije sastoje se od 4 faze.

Opća pojednostavljena šema IVF protokola
Opća pravila
Prilagodba doze
Okidači ovulacije u ciklusu stimulacije
Šema kratkog IVF protokola
Super dug protokol
IVF protokoli sa antagonistima
IVF protokol sa Diferelinom
Niski AMH protokoli

Protokol sa minimalnom stimulacijom

zaključci

IVF program uključuje sljedeće korake:

protokol stimulacije superovulacije;
punkcija jajnika;
- transfer embriona;
podrška lutealnoj fazi.

Žene su sklone da "probaju" tuđe šeme "za sebe" na forumima, izaberu "pobjednički protokol", što je nezahvalan zadatak. Zdravstveni problemi, uzroci neplodnosti, komorbiditeti Osetljivost na lekove kod svih je različita. Uspješan režim propisivanja za jednu ženu sa veliki udio vjerovatnoće mogu biti neuspjeh za drugoga.

Da bismo razumjeli princip imenovanja lijekove u IVF protokolima, morate se upoznati fiziološki mehanizmi ovulacije i sazrevanja jajne ćelije.

Fiziološki mehanizam sazrevanja jaja

Gonadotropini i oslobađajući hormon se proizvode u mozgu (u hipotalamusu), koji signalizira hipotalamusu da oslobodi ili zaustavi sintezu folikulostimulirajućeg (FSH), luteinizirajućeg (LH) hormona. Kao odgovor, folikuli počinju rasti u jajnicima.

Za šta su dizajnirane šeme stimulacije?

Programi vantjelesne oplodnje osmišljeni su tako da blokiraju proizvodnju "njihovih" hormona LH i FSH. U pozadini potpune ili djelomične blokade, propisuju se analozi - preparati ovih hormona u dozama koje se biraju pojedinačno. Šeme IVF protokola(sa izuzetkom oplodnje u prirodnim ciklusima) se računaju tako da jajnici sazrevaju optimalnu količinu folikula. U prosjeku 10-15.

Opća pravila

Za IVF protokole postoje opšti principi koje su striktno obavezne. Prepisani lijekovi su injekcije. Injekcije (injekcije) će se morati davati supkutano (u stomak) ili intramuskularno (u zadnjicu). Treba ih raditi svaki dan u isto vrijeme.

Ne možete sami:

promenite lek
povećati dozu
smanjiti dozu
preskočite uvođenje lijeka;
dati injekciju u neko drugo vrijeme;
otkazati lek.

Lekar ima pravo da prilagodi režim prepisanih lekova na osnovu ultrazvuk. Ultrazvuk tokom stimulacije se radi 3-4 puta.

Prilagodba doze

U IVF protokolima se koristi pravilo: dnevno, promjer folikula treba dodati 2 mm, endometrijum - 1 mm. Usklađenost se prati ultrazvukom. Ako su prekršeni, ispravlja termine.

Ovulation Triggers

Čim većina folikula dostigne 18-20 mm, propisuje se lijek koji pokreće mehanizme sazrijevanja jajne stanice. Oocit treba da se „odvoji“ od zida folikula i da se slobodno nalazi u folikularnoj tečnosti. Preparati Ovitrel, Pregnil djeluju kao okidač - okidač. Oni moduliraju uslove koji se javljaju u pozadini vršne koncentracije LH, pri kojoj se oocit odvaja od zida. Nakon toga postaje moguće uspješno i "dobiti" jaje.

Šema kratkog IVF protokola

Kratki protokol IVF odgovara fiziološki ciklus i traje 4 sedmice. Regulatorni i stimulativni lijekovi se istovremeno propisuju 2.-3. dana ciklusa nakon ultrazvučnog pregleda.

Stimulacija traje 10 dana. Doze se biraju pojedinačno. Okidači ovulacije se dodjeljuju kada folikuli dosegnu potrebne dimenzije. Nakon 35 sati radi se punkcija.

Prednosti šeme kratkog protokola IVF-a:

niža doza hormonalni lekovi;
dobra tolerancija;
smanjenje vjerovatnoće manifestacija OHSS-a - .

Često se kratka šema protokola koristi u programima ponavljanja nakon dugog protokola pejsinga (ako nije postignut zadovoljavajući odgovor jajnika na pejsing).

Karakteristike dugog IVF protokola

Nisu svi prikladni za dugi protokol. Program je indiciran za žene sa prosječnom rezervom jajnika, sa, cistične promjene u jajnicima, Izbor u korist duge šeme stimulacije je napravljen sa niskim kvalitetom jaja dobijenih ranije u kratkom protokolu.

Prednosti šeme dugog protokola IVF-a:

Sinhroni razvoj folikula. Izlaze iste veličine.
Manji procenat nezrelih jaja.

Za razliku od kratkog protokola, dugu šemu stimulacije karakteriše povećan rizik za žene sa veoma bogatom rezervom jajnika.

Šema dugog IVF protokola propisuje se od druge faze ciklusa do 21-22 dana. Prvo se uvode lijekovi Diferelin, Decapeptil i čeka se menstruacija. Na pozadini ovih lijekova, počevši od 2-3 dana menstruacije, propisuju se stimulativni lijekovi - Puregon, Menopur, Gonal F ili analozi 10-12 dana (ponekad i duže). Ultrazvučna kontrola se ponavlja 3-4 puta.

Super dug IVF protokol

Super dug IVF protokol vrlo slično dugom krugu stimulacije. Značajna razlika je u tome što se Diferelin i Decapeptyl propisuju u obliku depo oblika i daju se jednom u 28 dana. Maksimalni iznos injekcije - 6. To jest, super-dug protokol može trajati do 6 mjeseci. U tom kontekstu, postoji smanjenje prethodno probušenih, smanjenje graničnih. Čim doktor vidi pozitivne promjene, na pozadini ovih lijekovi stimulisana šema.

IVF protokoli sa antagonistima

IVF protokol sa antagonistima– rezerva, dizajnirana za žene sa niskim AMH – sa značajno smanjenom rezervom jajnika, kod starijih reproduktivnih starosnoj grupi, sa slabim odgovorom na stimulaciju.

Karakteristika protokola je da se od 2. ili 3. dana ciklusa odmah propisuju stimulativni lijekovi. Ovo uzrokuje produktivniji odgovor jajnika. Trajanje stimulacije je 8 dana. Petog dana radi se ultrazvuk. Očekuje se da će folikuli narasti do 13-14 mm. Nakon toga se propisuju lijekovi antagonisti koji reguliraju rad hipofize. Antagonisti - Orgalutran, Cetrotide - sprečavaju preranu spontanu ovulaciju. Kao iu drugim protokolima, dodjeljuje se okidač, a nakon 35 sati se punkcija jajnika.

IVF protokol sa Diferelinom

IVF protokol sa antagonistima je pogodan za žene sa bogatom rezervom jajnika. U ovom slučaju, Diphereline se koristi kao okidač. HCG preparati koji se koriste kao okidači za sazrevanje oocita stimulišu razvoj. Diferelin u IVF protokolu smanjuje rizik od prekomjerne stimulacije. Tijelo žene "ulazi" u sindrom sporije i nije tako teško, što omogućava smanjenje postotka teških i srednji stepen ozbiljnost sindroma hiperstimulacije.

Za kontroliranu stimulaciju u antagonističkim protokolima, mogu se koristiti depo FSH preparati, kao što je Elonva. Doza se izračunava prema težini. Injekcija se radi 1 put u 6-7 dana, što smanjuje broj injekcija u protokolu.

Niski AMH protokoli

Postoje 2 vrste IVF protokola dizajniranih za žene sa niskom rezervom jajnika - protokol u modifikovanom ciklusu (Šangaj) i francuski protokol.

Protokol u modificiranom ciklusu

Ova vrsta IVF protokola je dizajnirana za žene kod kojih visoke doze stimulansa uzrokuju rast samo jednog folikula. Nema smisla propisivati stimulaciju kada se odgovor jajnika manifestuje sazrevanjem jedne jajne ćelije.

Za žene sa lošom rezervom jajnika ovo je najbolje IVF protokol:

smanjeni su finansijski troškovi;
smanjen je rizik od otkazivanja stimulacije;
povećati šanse za trudnoću.

Stimulacija počinje od trenutka kada folikul dostigne prečnik od 10-12 mm. Koristite minimalne doze gonadotropina. Folikuli narastu do 14 mm. Nakon toga, u shemu su uključeni antagonisti i okidač ovulacije (s promjerom folikula od 18 mm). U ovoj shemi, vjerojatnost prijevremenog spontana ovulacija povećana.

Za francuski IVF protokol karakterizira sličnost sa dugim protokolom. Razlika je u tome što se regulatorni lijekovi propisuju od 19-21 dana ciklusa minimalne doze, zbog čega je hipofiza djelomično blokirana. Ovo omogućava indukciju ovulacije uz korištenje nižih doza hormona.

Prednosti francuskog protokola su iste kao i dugog:

ravnomjeran rast folikula;
veći procenat punopravnih oocita.

Nedostatak je mogućnost prijevremene ovulacije.

IVF protokol sa minimalnom stimulacijom

Šema protokola sa minimalnom stimulacijom:

Od 3. dana ciklusa propisuje se klomifen citrat.
Od 8 - dodaju se urinarni gonadotropini, na primjer, Menopur. Lijek se primjenjuje svaki drugi dan u individualnoj dozi.

Klomifen citrat djeluje kao stimulans i sprječava spontanu ovulaciju. Uz to, lijek inhibira rast endometrija. Stoga je svrha ovog protokola prikupljanje oocita, njihovo oplodnje i kriokonzerviranje ili zamrzavanje neoplođenih jajašaca. Transfer će se izvršiti u nastavku povoljni ciklusi, dok se akumulira dosta embriona za transfer.

Krioprotokoli mogu biti dva tipa: prirodni ciklus ili na pozadini pripreme endometrijuma lijekom. Indukcija ovulacije se ne provodi.

zaključci

Predstavljene šeme vrste IVF protokola imaju svoje karakteristike, prednosti, indikacije. Koji IVF protokol je bolje propisati, odlučuje vaš reproduktor.

Vantjelesna oplodnja ili IVF je postupak koji podrazumijeva uzimanje jajne stanice od žene i oplodnju u posebnoj posudi, nakon čega slijedi stavljanje embrija u maternicu žene.

Postoji nekoliko IVF protokola koji uključuju različite pripreme za punkciju i transfer embriona. U zavisnosti od stanja žene, lekar može propisati dugu ili kratki protokol. Ovo drugo je nježnije za žensko tijelo, razmislite kako to ide.

Definicija

Kratki protokol IVF je program u kojem žena uzima hormonske lijekove samo dvije sedmice. Trajanje kratkog protokola nije duže od jednog menstrualnog ciklusa.

Glavna prednost kratkog protokola u odnosu na dugi protokol je potreba za uzimanjem lijekova u manjim količinama. Stoga žene lako podnose IVF, a cijena postupka je niža.

Ali, nažalost, kratki protokol nije prikladan za svaku ženu. Za pacijente s patologijama maternice i jajnika, izostankom ovulacije, te starijim od 35 godina, takav protokol najvjerovatnije nije prikladan.

Osim toga, u kratkom protokolu liječnik ne može utjecati na stanje folikula i endometrijuma materice, pa je vjerovatnoća trudnoće nakon presađivanja mala. Uz kratak protokol, postoji veliki rizik od spontane ovulacije, u kom slučaju će se postupak morati ponoviti u sljedeći ciklus.

Faze

Kratak IVF protokol počinje pripremom. Za to žena prolazi pregled kod ginekologa, terapeuta, polaže opći i biohemijske analize krvi, kao i testovi na HIV, sifilis, hepatitis i druge infekcije. Žena svakako mora proći fluorografiju, ultrazvuk mliječnih žlijezda i štitne žlijezde. Ako je sve u redu, onda prepišite lijekove.

Razmotrite detaljnije kratki IVF protokol po danu:

Od 3. dana menstrualnog ciklusa propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Ovi lijekovi djeluju na hipofizu i uzrokuju zaustavljanje ovulacije.
Sljedeća faza kratkog IVF protokola je propisana folikulostimulirajući i luteinizirajući hormon, koji izazivaju superovulaciju jajnika. Trajanje uzimanja hormona je u prosjeku 2 sedmice.
Sljedeći korak je probijanje jajnih stanica i doniranje muževljeve sperme, nakon čega se one oplode 3-5 dana, držeći ih u povoljnim uslovima.
36 sati prije transfera embriona, ženi se daje injekcija hormona hCG kako bi se podržala trudnoća.
Sljedeći korak je prijenos embrija u matericu.
Protokol se završava uzimanjem lijekova koji podržavaju trudnoću.

Rezultat kratkog IVF protokola može se vidjeti otprilike 2 sedmice nakon transfera embriona. Da bi to učinila, žena može napraviti ljekarnički test trudnoće ili uzeti analizu za nivo hCG-a. Sada znate koliko dugo traje kratki IVF protokol.

Riječ "kratko" ne podrazumijeva smanjenje trajanja stimulacije jajnika, već izostanak preliminarne faze pripreme žene prije početka zahvata. Kratka šema stimulacija se prilagođava prirodnoj mjesečni ciklus, počinje od 2-3 dana od početka menstruacije i traje u prosjeku 12-15 dana, ukupna dužina Protokol oko 25-32 dana. "Dugi" protokol je tako nazvan zbog dodatnog koraka uzimanja određenih lijekova, počevši od prethodnog ciklusa. Dužina mu je oko 40 dana. Postoje i druge vrste protokola: super dugi, ultra kratki i tako dalje.

Indikacije za kratki i dugi IVF protokol

Indikacije za kratki IVF protokol

zdrava žena sa redovnim menstrualnim ciklusom i dobrim zalihama jajnih ćelija;
neuspješni pokušaji IVF-a korištenjem drugih vrsta protokola;
finansijskih razloga, jer je kratak protokol mnogo jeftiniji od dugog.

Indikacije za dugi IVF protokol

takozvana "standardna" pacijentkinja, odnosno žena bez ikakvih zdravstvenih karakteristika i menstrualnog ciklusa, koja je došla na prvi pokušaj vantjelesne oplodnje;
starije žene sa malim rezervama jajnih ćelija na ultrazvuku i anti-Müllerovom hormonu;
žene s endometriozom, hiperplazijom endometrija ili fibroidima maternice;
pacijenti s neuspjesima u drugim vrstama protokola.

Obično se za prvi pokušaj reprodukcije bira dugačak protokol, ali su moguće i druge opcije prema nahođenju liječnika.

Shema kratkog i dugog IVF protokola po danu

Opća shema i redoslijed uzimanja lijekova identični su za sve protokole, razlikuju se samo preliminarna priprema žene, doza i trajanje uzimanja lijekova. AT uopšteno govoreći Istaknimo kratki protokol:

Shema će biti prilagođena pacijentovom menstrualnom ciklusu. Od 2-3 dana počećete da uzimate agoniste gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Prijem se nastavlja do ovulacije.
Dan nakon prve injekcije GnRH-a, počinju uzimati stimulativne lijekove - FSH analoge, koji će dovesti do sazrevanja jajnih stanica. Nastavite sa uvođenjem stimulansa 14-20 dana.
Kada folikuli dostignu veličinu od 18 mm, lijek se ubrizgava korionski gonadotropin(hCG), koji izaziva stimulaciju.
U roku od 36 sati kasnije hCG injekcija punkcija folikula. Istovremeno sa punkcijom jajnih ćelija, muž donira spermu.
Dobijene jajne ćelije i spermatozoidi se kombinuju u epruveti na posebnom mediju. Kada sedentarnih spermatozoida do oplodnje dolazi ICSI, kada se spermatozoid ubrizgava direktno u jajnu stanicu najtanjom iglom pod kontrolom ultra-moćnih mikroskopa.
U roku od 2-4 dana nastali embriji rastu, provjeravaju se na genetske abnormalnosti i pripremaju za implantaciju (replantaciju).
Kao rezultat toga, 16-20 dana ciklusa, uzgojeni embriji se sade u šupljinu materice. Nakon toga počinje sljedeća faza podrške lijekovima - lutealna faza.
Istovremeno sa presađivanjem embriona, počinju i preparati progesterona: prirodni ili sintetički.
Otprilike 26-32 dana protokola može se uraditi test na sadržaj hCG. Kada pozitivan rezultat nastaviti sa uzimanjem progesterona.

Kao što je već spomenuto, dugi protokol se odlikuje prisustvom dodatne faze. Ova šema počinje menstrualnog ciklusa prije superovulacije. Od otprilike 20-21 dana, žena počinje da ubrizgava GnRH injekcije, nastavljajući do ovulacije. Dakle, sam protokol će trajati oko 40 dana, sama stimulacija preparatima FSH varira u trajanju od 15-20 dana. Ostatak šeme je sličan kratkom protokolu.

Lijekovi u IVF protokolima

Hajde da pričamo više o tome medicinski preparati koristi u protokolu.

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Diferelin, Buserelin, Triptorelin). Njihov mehanizam djelovanja je izuzetno složen, ukratko, lijek djeluje ovako: agonisti su po strukturi slični prirodnim gonadotropnim hormonima hipofize. Međutim, brzina kojom agonisti zauzimaju receptore je brža u poređenju sa prirodnim hormonima.

Dakle, lijek zamjenjuje svoje gonadotropne hormone. Funkcija hipofize blijedi, žena ulazi u tzv. "vještačku menopauzu". Jajnici, endometrijum, mlečne žlezde su u stanju mirovanja. U dugom protokolu, ova akcija se koristi kao upozorenje na ranu ili spontanu nekontrolisanu ovulaciju. U super-dugi - za liječenje mioma i drugih hormonski zavisnih bolesti ženskog genitalnog područja.

GnRH preparati su dostupni u obliku injekcija i sprejeva za nos. Poželjne su injekcije, koje se daju jednom dnevno, za razliku od nazalnih oblika koje se daju 2-6 puta dnevno.

stimulanse ovulacije. Ovi lijekovi, na pozadini jajnika koji spavaju, stimuliraju stvaranje nekoliko folikula u njima. Za stimulaciju višestruke ovulacije (superovulacije), IVF protokoli koriste lijekove na bazi folikulostimulirajućeg hormona (FSH): rekombinantni ili visoko pročišćeni urin (Puregon, Profazi, Horagon). Neophodno je uvođenje stimulansa pod strogom kontrolom nivoa estradiola ili ultrazvukom – kontrola radi prevencije opasna komplikacija stimulacijski sindrom hiperstimulirani jajnici.
induktor ovulacije. Kako bi se natjerao zreli folikul da kovulira i formira lutealnu fazu ciklusa, koristi se injekcija hCG (,).
Progesteronski preparati: prirodni (Utrogestan, Crinon, Susten i drugi) ili sintetički (Dufaston). Postoje u obliku kapsula, supozitorija, gelova, krema i tableta. Najčešće se njihova primjena nastavlja nakon početka trudnoće s postepenim ukidanjem nakon 16 sedmica.

Kratki protokol ima svoje prednosti i nedostatke. Od očiglednih prednosti mogu se nazvati:

Brzina kruga. Cijeli ciklus traje ne više od 32 dana, za razliku od dugog protokola, koji traje oko 40-45 dana;
Cheapness. Zbog skraćivanja šeme, koristi se manje skupih lijekova;
Manje šanse;
Laka prenosivost protokola od strane žene.

Nedostaci kratke verzije:

Česta mogućnost spontane nekontrolisane ovulacije zbog kratkog trajanja upotrebe GnRH;
Nedovoljna količina ili kvalitet dobijenih folikula.

Duga shema je također nesavršena, ali ona je najstarija, dokazana i preporučena za prvi pokušaj vantjelesne oplodnje.

Prednosti:

Dobra kontrola ovulacije, bez ovulacijskih rafala;
Veliki broj zrelih i punopravnih oocita;
Mogućnost upotrebe kod starijih pacijentica sa slabom rezervom jajnika.

Nedostaci:

Izraženo opterećenje lijekom na tijelo, kao i nuspojave GnRH sličan manifestacijama;
visoka cijena;
Realna mogućnost dobijanja komplikacija u vidu sindroma hiperstimulacije jajnika zbog više dugotrajna upotreba FSH analozi.

Nakon što su odlučili da imaju dijete uz pomoć IVF reproduktivne tehnologije, supružnici se suočavaju s masom novih i nerazumljivih pojmova. I ovdje nema izuzetka kao što su IVF protokoli.

Šta je IVF protokol?

IVF protokoli su sheme sekvenciranja za uvođenje posebnih lijekova i drugih manipulacija koje se mogu odabrati pojedinačno za svaku ženu, ovisno o zdravstvenom stanju, dobi i drugim faktorima. Standardna shema Protokol IVF-a je sljedeći: stimulacija superovulacije, punkcija folikula, transfer embriona, podrška progesteronu, kontrolna analiza hCG-a.

Šta su IVF protokoli?

Protokol IVF-a je stimulisan i prirodan. Dvije glavne varijante stimuliranih IVF protokola su kratki i dugi protokoli. Poznati su i japanski IVF protokol, protokol prirodnog ciklusa, krioprotokol.

Dugi IVF protokol

Dugi protokol se smatra standardnim. Ovaj protokol je najduži među svim poznatim protokolima - duži od 5 sedmica, odnosno 40-50 dana. Karakteriše ga potpuna kontrola hormonske pozadine tokom protokola. Kao rezultat, može se dobiti najveći mogući broj jaja - do 20 komada.

Kao što znate, uspjeh IVF-a direktno zavisi ne samo od količine, već i od kvaliteta izvađenih jajnih stanica. Sazrijevanje visokokvalitetnih jaja, zauzvrat, ovisi o pravilno odabranoj shemi za stimulaciju superovulacije. U tom smislu, dugi protokol se smatra pouzdanijim.

Indikacije za imenovanje dugog protokola mogu biti endometrioza, fibroidi, hiperandrogenizam, prekomjerna težina tijelo.

Takođe, može se propisati dugačak protokol ako mu je prethodio kratak, u kojem nije bilo moguće dobiti jaja željenog kvaliteta.

Počinje dugi IVF protokol 21-25 dana ciklusa, otprilike nedelju dana pre menstruacije. Prije svega, uz pomoć lijekova agonista GnRH (buserelin, diferelin, itd.), funkcija vlastitog hormonska regulacijažensko tijelo kako bi ljekari mogli kontrolirati jajnike. Agonisti blokiraju prirodni rad jajnika i hipofize, propisuju se na period od 12-22 dana. Ovo je regulatorna faza protokola.

Sledeća faza - stimulativna, počinje 3.-5. dana sledećeg ciklusa. U roku od 10-17 dana potrebno je uzimati gonadotropine (puregon, pregnil itd.), koji izazivaju rast mnogih folikula i sazrijevanje jajnih stanica u njima. Kada folikuli dostignu veličinu pre ovulacije, lekar propisuje lekove za okidanje ovulacije za konačno sazrevanje jajnih ćelija - obično su to lekovi korionskog gonadotropina (hCG).

Punkcija folikula se odvija 12-22. dana ciklusa, a nakon 3-5 dana - prijenos embriona. Nakon toga slijedi podrška progesteronskim preparatima do kontrole pozitivna analiza za trudnoću.

Nedostatak dugog protokola je rizik od razvoja hiperstimulacije jajnika, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Glavna prednost leži u puna kontrola preko istovremenog sazrevanja veliki broj folikula i rasta endometrija zbog umjetne hormonske kontrole ovih procesa izvana.

Kratki protokol IVF

Kratki protokol počinje 3. dana menstrualnog ciklusa odmah sa fazom stimulacije. Od duge se razlikuje po odsustvu regulatorne faze, a kao rezultat toga, u njoj sazrijeva manji broj folikula, jajne stanice mogu biti slabijeg kvaliteta i nejednako zrele.

Uprkos činjenici da u kratkom protokolu nema regulatorne faze, blokatori hipofize se propisuju od samog početka protokola do punkcije folikula, ali u manjoj dozi nego kod dugog protokola, zatim 3-5 dana ciklusa. , gonadotropini se uzimaju 10-17 dana, nakon čega se vrši konačna priprema folikula za ovulaciju hCG preparatima. Punkcija folikula se dešava 14-20 dana ciklusa. A onda - sve je kao u dugačkom protokolu.

Kratki protokol je pogodan za žene sa zdravim jajnicima, propisan je za starije žene, kao i za one koje su već imale dugi protokol, neuspešan u kvalitetu i broju uzetih jajnih ćelija i za druge posebne indikacije.

Prednosti kratkog protokola su kraće - oko 4 sedmice, odnosno 28-35 dana, što dovodi do manjeg rizika od razvoja hiperstimulacije jajnika i lakše podnošljivosti cijelog procesa. Nedostaci - u manjem broju jednako zrelih jaja dobra kvaliteta i u vjerovatnoći spontane ovulacije.

Raznolikost je ultrashort protokol. Umjesto GnRH agonista, ovdje se koriste antagonisti, zbog čega je vjerovatnoća prerane ovulacije značajno smanjena, punkcija folikula se vrši već 10-14.

Japanski IVF protokol ili Teramoto protokol

Ovaj protokol karakterizira minimalna stimulacija jajnika s malim dozama lijekova. Glavni princip- nije bitna količina, već kvalitet jaja. Nastali embriji se često podvrgavaju krioprezervaciji, au sljedećem ciklusu odmrzavanje i transfer.

Pažljiva priroda japanskog protokola izbjegava moguće komplikacije od uzimanja hormona što je više moguće.

IVF protokol u prirodnom ciklusu

Prirodni protokol ne uključuje upotrebu bilo kakvih hormonskih lijekova za stimulaciju ovulacije. Sve se dešava na uobičajen način - jajna ćelija sazreva sama, kao što se to dešava u normalnom menstrualnom ciklusu. Da bi pravilno izračunao vrijeme punkcije folikula, liječniku je potrebna velika vještina.

Proces sazrijevanja prati se ultrazvučnim nadzorom. Nakon toga slijede sve ostale faze svojstvene većini protokola, odnosno punkcija i transfer. Podrška obično nije potrebna.

Jedini, ali vrlo značajan nedostatak ovakvog protokola je da je vjerovatnoća gubitka jajne stanice prilično visoka, jer je prirodna ovulacija izvan kontrole i može se dogoditi prije datuma punkcije. Dostojanstvo - u apsolutnoj prirodnosti i odsustvu mnogih lijekova.

Kao što vidite, IVF protokoli su veoma raznoliki. Na doktoru je da izabere najprikladniji protokol, supružnici ne mogu sami da biraju. Naravno, u svakom konkretnom slučaju, ako je važno, mogu se uzeti u obzir materijalne mogućnosti para. Na primjer, japanski, ultrakratki i prirodni protokoli su jeftiniji u smislu finansija u odnosu na druge vrste protokola, što je povezano sa manjim brojem neophodne lekove. Važno je biti siguran da izabrani reproduktor ima dovoljne kvalifikacije za to individualni pristup, što će mu omogućiti da odabere optimalni protokol i izračuna rizike od komplikacija.