početni karijes. Klinika, diferencijalna dijagnoza i liječenje. Pojava karijesa u zubu. Liječenje pigmentacije zuba

Početni karijes (stadij mrlja)
Klinička slika. Kod početnog karijesa mogu se javiti pritužbe na osjećaj bolnosti. Zahvaćeni zub ne reaguje na hladan stimulans, kao ni na dejstvo hemijskih agenasa (kiselo, slatko).

Demineralizacija gleđi pri pregledu se manifestira kao promjena svoje normalne boje na ograničenom području i pojavom mutnih, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih mrlja s crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja emajla na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba u blizini desni.

Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Tačka je obojena rastvorom metilenskog plavog. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA. Tokom transiluminacije, detektuje se bez obzira na lokaciju, veličinu i pigmentaciju. Pod uticajem ultraljubičastih zraka u predjelu karijesnog mjesta uočava se gašenje luminiscencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza. Očigledne razlike imaju mrlje u karijesu i endemskoj fluorozi. Ovo se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesna mrlja je obično pojedinačna, a fluorozne mrlje su višestruke. Kod fluoroze, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mlečno, lokalizovani su na takozvanim "imunim područjima" - na labijalnim, jezičnim površinama, bliže tuberkulama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima s desne i lijeve strane i imaju iste oblik i boja. Karijesne mrlje se obično nalaze na proksimalnim površinama krune zuba, u predjelu fisura i vratova zuba. Čak i ako se formiraju na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po mjestu na zubu.

Karijesne mrlje se obično otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje se kombiniraju s drugim stadijumima karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluore mrlje se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnoza se pomaže bojenjem zuba otopinom metilenskog plavog: farbajte samo karijesnu mrlju.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu početni karijes sa hipoplazijom gleđi.

Kod hipoplazije, vidljive su bijele mrlje staklastog tijela na pozadini istanjene cakline. Tačke se nalaze u obliku "lanaca" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko na različitim nivoima krune zuba. Identične forme, pjegave lezije su lokalizirane na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilen plavim i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, njena veličina i boja se ne mijenjaju tokom razvoja zuba.

Tretman. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kako su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Ovaj proces se naziva remineralizacija cakline.

Dokazana je sposobnost obnavljanja zubnog tkiva u početnim stadijumima karijesa, što obezbeđuje glavna mineralna supstanca zuba - kristal hidroksiapatita koji menja njegovu hemijsku strukturu. Sa gubitkom dijela jona kalcijuma i fosfora u povoljnim uslovima hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz pljuvačke. U tom slučaju može doći i do novog stvaranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih jona adsorbiranih u zubnim tkivima.

Remineralizacija je moguća samo uz određeni stepen oštećenja zubnog tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinskog matriksa. Ako je proteinski matriks očuvan, tada se u svojim svojstvima može kombinirati s ionima kalcijevog fosfata. Nakon toga na njemu se formiraju kristali hidroksiapatita.

At početni karijes(faza bijele mrlje), uz djelomični gubitak mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), nastaju slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju.

Povećana permeabilnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodiranje kalcijevih jona fosfata, fluorida iz pljuvačke ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz stvaranje kristala hidroksiapatita u njemu popunjavanjem mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. .

Međutim, treba napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njene heterogene strukture. Ali cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline imaju veću propusnost. Najmanje propustljiv je površinski sloj cakline, srednji slojevi su znatno veći. Na propusnost u velikoj meri utiču koncentracija i temperatura rastvora za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita da razmenjuje jone i adsorbuje druge supstance.

Prodor tvari u caklinu odvija se u 3 faze: 1) kretanje jona iz otopine u hidratizirani sloj kristala; 2) od hidratnog sloja do površine kristala; 3) od površine kristala hidroksiapatita do raznih otpadaka kristalna rešetka- intrakristalna izmjena [Newman W., 1961]. Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetine dana.

Pelikul, meki plak i zubni plak sprečavaju ulazak esencijalnih makro i mikroelemenata u caklinu, otežavaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizirajuće terapije moraju obaviti temeljitu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti plak, izbrusiti i polirati sve površine zuba, plombe, ortopedske konstrukciječetkice sa abrazivnim pastama, elastičnim trakama, trakama dok pacijent ne osjeti glatkoću zuba (jezički test). Kvaliteta profesionalna higijena stomatolog određuje uz pomoć dentalne kutne sonde, štapića vate ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo profesionalna oralna higijena će omogućiti postizanje dinamičke ravnoteže procesa demineralizacije i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije.

Dinamička ravnoteža re- i demineralizacijskih procesa u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnog tkiva. Narušavanje ove ravnoteže prema prevalenci procesa demineralizacije i smanjenje intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu. patogenetski mehanizmi razvoj karijesa.

Poznato je da fluor, kada je direktno izložen zubnoj caklini, pomaže u obnavljanju njene strukture. Dokazano je da se ne samo u periodu cakline, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima gleđi formira fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih faktora usne šupljine. Utvrđeno je da fluor doprinosi ubrzanju taloženja kalcija u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Provodi se remineralizirajuća terapija karijesa razne metodešto rezultira obnavljanjem površinskog sloja zahvaćene cakline.

Trenutno je kreiran niz preparata koji uključuju jone kalcija, fosfora, fluora, koji izazivaju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% rastvor kalcijum glukonata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor.

Do danas je tehnika restauracije cakline Leus-Borovsky ostala popularna.

Površine zuba se četkom i pastom za zube temeljito čiste mehanički od naslaga. Zatim se tretira sa 0,5-1% rastvorom vodikovog peroksida i osuši mlazom vazduha. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijum glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi primjena 2-4% otopine natrijum fluorida u trajanju od 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata. Tok remineralizirajuće terapije sastoji se od 15-20 aplikacija koje se provode dnevno i svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom i. smanjenje veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu tretmana može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilen plavog. Istovremeno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njenog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporučuje se upotreba fluoridnog laka, koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne veća od 1 ml, uvijek u zagrijanom obliku.

Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a prirodni sjaj cakline se vraća. Priroda restauracije fokusa u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. At početne promjene Efekat tretmana je odmah primetan. Sa više izražene promjene, koji se klinički karakterizira značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija.

VC. Leontijev je predložio korištenje 1-2% gela natrijum fluorida na 3% agaru za primjenu. Nakon profesionalnog čišćenja zuba, gel zagrejan na špirit lampi nanosi se četkicom na osušene zube. Nakon 1-2 minute, stvrdne se u obliku tankog filma. Tok tretmana je 5-7 aplikacija. Efikasnost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, fleke se smanjuju za 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovo malo povećati, ali nakon drugog tretmana smanjuju se za 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

AT poslednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suvi preparat Remodent sadrži 4,35% kalcijuma; magnezijum 0,15%; kalijum 0,2%; natrijum 16%; hlor 30%; organske materije 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine.

Karakteristika remodenta koji se koristi u liječenju inicijalnog karijesa je da u njegovom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspešno primenila 3% Remodent rastvor za aplikacije. Kod akutnih oblika karijesa potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva.

Remodent tretman se izvodi na sljedeći način: površine zuba se četkom temeljito mehanički čiste od naslaga, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja izmijenjene cakline nanose pamučni štapići navlaženi otopinom za remineralizaciju 20-25 minuta, a brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tok tretmana je 15-20 aplikacija.

VC. Leontiev i V.G. Suntsov je razvio metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijum fosfat pH vrijednosti 6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijum hlorida i natrijum hidrogen fosfata. Neutralni gel je namenjen za lečenje početnog karijesa. Izuzetak su spotovi velike veličine sa oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje tretiraju se kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gela dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u centru mrlje, koja više nisu u stanju da se remineraliziraju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama. gela, obnavlja se. Navedeni gel sadrži jone kalcijuma i fosfata u istom omjeru kao što su ovi elementi u pljuvački (1:4). Istovremeno, količina kalcijuma i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u pljuvački. Stanje gela sprečava interakciju kalcijuma sa fosfatom i taloženje.

Tretman se provodi na sljedeći način: četkicom se mehanički čiste površine zuba od naslaga ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkom na sve površine zuba, suši 2 minute. Tok tretmana je 10 procedura.

Gelovi se mogu koristiti kao paste za zube za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluocal) ili u obliku aplikacija, tok tretmana je 15-20 procedura.

Liječenje se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkom sa pastom za zube ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše mlazom toplog vazduha ili vatom. Zubi se izoluju od oralne tečnosti suvim pamučnim valjcima, zatim se četkicom nanosi gel na sve površine, koji se drži 15-20 minuta. Tok tretmana je 15-20 procedura. Pogodno je nanijeti gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone kada gel tanki sloj nanosi se na dno šablona, ​​koji se pažljivo stavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda tretman čak i sa hipersalivacijom omogućava pacijentu da se osjeća ugodno.

Za optimizaciju i intenziviranje remineralizirajuće terapije, preporučljivo je osposobiti pacijenta za racionalnu oralnu higijenu uz naknadnu kontrolu kako bi se konsolidirale vještine pravilno četkanje zubi. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osećaj glatkoće zuba kod kuće određuje pacijentu vreme, tehniku ​​i kvalitet pranja zuba, a što je najvažnije, to je efikasna motivacija za obavljanje higijenskog rituala.

Kod kuće je po pravilu preporučljivo da deca i trudnice sa dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa koriste magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno: ujutro posle doručka i uveče pre spavanja, 3-4 minuta . Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zbog odvajanja mikroorganizama sa površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja desni. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe pacijenti sa upalnim parodontalnim bolestima, karijesom zuba (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim oboljenjima oralne sluznice [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Visok efekat remineralizacije daje 12-dnevni kurs proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:
. kaša od kalcijum glukonata - 7 dana,
. gel koji sadrži fluor - 5 dana (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Posljednja posjeta stomatologu završava se premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid12).
Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni tečaj remineralizirajuće terapije, uz dosljednu upotrebu različitih remineralizirajućih agenasa u obliku aplikacija:
. 3% remodentni rastvor - 2 dana,
. kaša od kalcijum glicerofosfata - 4 dana,
. 1% rastvor natrijum fluorida - 3 dana,
. fluoridni lak - 1 put, na kraju tretmana.

Bitan sastavni dio tretman žarišta demineralizacije je striktno poštovanje pravila za oralnu njegu, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanji unos ugljikohidrata i izbaci ih između obroka.

Smeđe i crne mrlje karakteriziraju fazu stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Osim kozmetički nedostatak i nema pritužbi pacijenata na prisustvo karijesne šupljine.

Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsin, objašnjavajući uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Ustanovio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj proces se događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij.

Klinički i eksperimentalne studije pokazala da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neefikasna. U pravilu, takve lezije traju dugo vremena i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine s kršenjem veze dentin-caklina nakon nekoliko godina. Kod manjih žarišta pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu velikog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje kaviteta. U većini slučajeva indicirano je mljevenje pigmentiranog područja, nakon čega slijedi remineralizirajuća terapija.
Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na osnovu intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.

Karijes u fazi mrlje može se pojaviti kod svake osobe, bez obzira na godine. Pojavljuje se na površini zuba kao bijele kredaste i tamno smeđe mrlje.
Postoje dva oblika početnog karijesa:

• bijela mrlja na caklini (aktivna faza);
• pozornici tamna mrlja(stabilizirani oblik).

Anatomska struktura početnog karijesa

Područje cakline s bijelom mrljom u poprečnom presjeku karakterizira trokutast oblik, s tamnom mrljom - trapezoidno. Baza problematičnog područja, njegov široki dio, nalazi se na površini cakline zuba, a vrh trokuta ili uski dio trapeza usmjeren je prema spoju dentin-caklina. U fokusnom području razlikuju se četiri zone:

1. Površinska zona. Njegova debljina je do 20 mikrona. Struktura cakline je očuvana, ali pelikula bubri i otapa se. Ovaj sloj sadrži više mineralnih komponenti nego netaknuta caklina.
2. Podzemna zona je područje u kojem dolazi do izražene demineralizacije. Količina mineralnih materija može se smanjiti za 20%, mikrotvrdoća se može smanjiti, propusnost može povećati, a zapreminska vrijednost mikroprostora može porasti do 25%.
3. zona hipomineralizacije. Promjene se pojavljuju u manjim količinama. Volumen mikroprostora je do 4%, mikrotvrdoća opada nešto ispod normalnih vrijednosti.
4. zona hipermineralizacije. Pokriva zonu hipermineralizacije sa strane spoja dentin-caklina. Zona je izražena kod hroničnog karijesa. Mikrotvrdoća i zapremina mikroprostora odgovaraju vrijednostima prve zone

Početni stadij karijesa lako se utvrđuje po izraženoj bijeloj mrlji na površini zuba. U isto vrijeme, prirodni sjaj cakline ne nestaje, ali plak upada u debeli sloj.

Karijes u fazi bijele mrlje češće se javlja zbog vitalne aktivnosti patogenih mikroorganizama. Ostatke hrane na površini koštanih formacija obrađuju bakterije. A to dovodi do stvaranja kiseline i postepenog uništavanja sloja cakline. Stoga je nekvalitetno obavljanje higijenskih radnji u usnoj šupljini glavni krivac karijesne bolesti.

Početni karijes nastaje usled nepravilne ishrane sa nedostatkom kalcijuma i fluora, što uzrokuje stanjivanje sloja gleđi. Tanak sloj cakline reagira na iritanse, posebno s točkom koja se nalazi na vratu koštane formacije ispod desni. U takvoj situaciji bolje je odmah započeti remineralizirajuću terapiju.

Nedostatak liječenja karijesne patologije u fazi bijele mrlje dovodi do stvaranja stadijuma tamne mrlje. Ovo se dešava zbog pogotka. patogena bakterija u pore cakline i nastavljaju svoj rad unutra. Rješavanje karijesnog stanja sa tamna mrlja teže nego u početnoj fazi. Priprema se koštana formacija i nanosi se ispun.

Dijagnoza

Početni karijes dijagnostikuje se pregledom kod stomatologa. Specijalista uklanja plak, tretira caklinu vodikovim peroksidom, ispire usta i suši površinu zuba. Pod utjecajem ovih manipulacija, patološka mjesta poprimaju svijetlu bijelu nijansu i vidljiva su na pozadini zdrave površine zuba. U nepristupačnim područjima dijagnostika se vrši vitalnim bojenjem 1-2% otopinom metilen plavog, nakon čega slijedi poređenje obojenih područja posebnom skalom. Stepen zahvaćenosti određen je svjetlinom boje patoloških područja.

Na površinama zuba koje su najosjetljivije na kontakt, dijagnoza inicijalnog karijesa vrši se transiluminacijskom metodom. Ova metoda se sastoji u pojavi sjene na mjestu kada se svjetlosni snop prođe kroz zub.
Detekcija gubitka mineralnih komponenti sa visokom preciznošću vrši se metodom određivanja omskog otpora emajla i metodom raspršenja svetlosti. Ali ove metode zahtijevaju posebnu opremu i koriste se samo u naučne svrhe.
Područja karijesa u fazi mrlje teško je otkriti na vrlo teško dostupnim mjestima. Stoga je potrebno najmanje jednom godišnje obaviti preventivne preglede.

Liječenje početnog karijesa srebrom češće se koristi za mliječne zube. Tačnije, koristi se za sprečavanje razvoja karijesa. Za odrasle, postupak srebrenja se provodi s teškim psihičkim poremećajima.

U procesu srebrenja površina zuba se tretira otopinom koncentriranog srebrnog nitrata. Tokom protoka hemijska reakcija dolazi do redukcije srebra na površini zubne cakline u metalno srebro. Taloži se u oskudnim porama i ne nestaje u budućnosti.

Uz pomoć baktericidnog djelovanja srebra stvaraju se zaštitni uvjeti protiv bakterija koje uzrokuju plak i razvoj karijesa. U nekim slučajevima, srebrenje zuba se izvodi s ponavljanjem do 2 puta godišnje.

Pozitivni aspekti metode:

• odsutnost negativne reakcije bebe;
• metoda je prikladna čak i za djecu stariju od godinu dana;
• jeftino;
• at ispravno izvođenje od svih akcija zaustavlja se razvoj karijesa.

Negativne tačke:

• promjene u boji zuba;
• ne može se koristiti za duboke lezije;
• nisko efektivna akcija ili njegovog odsustva.

Glavna nevolja je estetska strana manipulacije. Pocrnjeli zubi vidljivi su golim okom. Estetski nedostatak može imati negativan psihički utjecaj na dijete.

Metoda dubinske fluorizacije i remineralizacije gleđi

Liječenje karijesa u fazi mrlje dubokom fluorizacijom i remineralizacijom sastoji se u obnavljanju izgubljenih mineralnih komponenti u caklini. Podaci dentalne tehnologije efikasan u fokalnoj demineralizaciji u fazi bijele mrlje. Tamna mrlja se ne vraća u željeno stanje, ali se razvoj karijesa zaustavlja.

Remineralizirajuća terapija se sastoji u uvođenju jona kalcija, fosfora i fluora u sastav cakline primjenom ili elektroforezom. U tom procesu minerali prodiru na mjesta sa slabom caklinom i obnavljaju područja koja imaju slomljenu kristalnu rešetku.

Duboka fluorizacija je tretman zubne cakline fluoridima. Uz pomoć ovog postupka povećava se sadržaj inertnog fluorapatita koji je otporan na kiseline u sastavu cakline.

Svaka procedura ima svoje prednosti i efektivnu brzinu. Često se to postiže u periodu od 3-4 sedmice, a ponekad je potreban kurs u trajanju od šest mjeseci ili više.

Primjena Icon tehnologije

Icon tehnologija je metoda infiltracije i omogućava vam da neutrališete početni karijes bez upotrebe bušilice. Prije svega, stomatolog čisti zube od plaka i kamenca, a također procjenjuje razvoj karijesa. Ako je potrebna procedura, doktor na osušenu površinu zuba nanosi poseban gel. hlorovodonične kiseline u maloj koncentraciji. Ovaj alat otapa gornji sloj cakline, koji samo spolja izgleda zdravo. Iznutra je kristalna rešetka u oštećenom stanju zbog smanjenja mineralnih sastojaka.

Nakon ispiranja kiseline i sušenja površinskog sloja, uvodi se infiltrant. Ispunjava sve pore u strukturi. Zatim se infiltrant polimerizira u dijelovima pomoću ultraljubičasta lampa. Kao rezultat, dobiveno punjenje se polira diskovima i četkama.

Ovu tehniku ​​mogu koristiti djeca sa tri godine umjesto posrebrenja.

U nekim slučajevima ne treba koristiti Icon tehnologiju. Kod otkrivenog dentina, vrlo tanke gleđi ili kod razvijenog karijesa metoda nije prikladna. Ova tehnika efikasno deluje samo na spoljašnji sloj gleđi i direktno na početni karijes zubnog tkiva.

Ispuna sa početnim karijesom

Tamnu karijesnu mrlju, za razliku od bijele, teže je izliječiti tehnikom remineralizacije. Metoda infiltracije također nije primjenjiva u svim situacijama.

Odlična alternativa je brušenje nakon čega slijedi punjenje karijesnih mjesta. Ovisno o stanju, bor se ne smije koristiti. Stomatolog koristi posebne diskove, brušene ili polirajuće glave. Ako se koristi bor, tada će trajanje njegove upotrebe biti kratko, jer je dubina karijesnog defekta u početnoj fazi mala.

Nakon čišćenja zuba od karijesne formacije, na ovo područje se postavlja materijal za punjenje. Češće, stomatolog sam odlučuje koji će sastav koristiti. Za prednje zube češće se koriste svjetlosne plombe.

Primjena savremenih ortopedskih tehnika

Trenutno su keramičke ljuskice i luminiri stekli ogromnu popularnost. Prvi su porculanski prekrivači u obliku ploča na vidljivom dijelu zuba. Pomažu u poboljšanju oblika i boje zuba, a imaju i zaštitni učinak.
Lumineri su vrlo tanke debljine. Za njihovo popravljanje nije potrebno prethodno brušenje zuba, u nekim slučajevima se koristi minimalno brušenje.
Ali uprkos efikasnosti ovih tehnologija, njihova upotreba se ne preporučuje u prisustvu pojedinačnih mrlja sa dobrim opštim stanjem zuba.

Home Treatments

Karijes u fazi mrlje može se liječiti kod kuće, ali nakon prethodne konsultacije sa stomatologom. Samo stručnjak može procijeniti situaciju i procijeniti učinkovitost takvih akcija.

Trenutno široko dostupan specijalnim sredstvima, uz pomoć kojih je zubna caklina dosljedno zasićena mineralima koji nedostaju. To uključuje:

1. Remineraliziranje ROCS gel Medicinski minerali. Ovaj alat je zasićen kalcijumom, fosforom i magnezijumom. U gelu nema fluora. Alat je vrlo efikasan u preventivne svrhe. Gel vraća sjaj zubnoj caklini u slučaju karijesa u fazi mrlje. Proizvod je odobren za upotrebu od dojenčadi. Kod sporog razvoja karijesa preporučuje se korištenje 4 kursa od 10-12 procedura godišnje. Indikacije za upotrebu gela su hipoplazija gleđi, fluoroza, nošenje aparatića i period nakon izbjeljivanja zuba.
2. Dentalni gel Elmex. Njegovo djelovanje je remineralizacija dekalcificiranih područja gleđi, što doprinosi prevenciji i liječenju karijesa. Fluor je jedna od komponenti gela. Stoga je lijek kontraindiciran kod fluoroze. Elmex je dozvoljeno koristiti od šeste godine života.
3. Remineralizirajući gel Amazing White Minerals. Alat sadrži fluor i po svom je djelovanju sličan Elmex gelu.

Osnovna svrha upotrebe ovih stomatoloških proizvoda je da se površinskom sloju cakline osiguraju dodatni minerali.

Preventivne radnje u slučaju početnog karijesa

Većina efikasan način Sprečavanje razvoja karijesa je redovna i pravilna oralna higijena. Ni dvokratno pranje zuba nije dovoljno za njihovo zdravo stanje. bakterije, izaziva razvoj karijes snižava pH u ustima 15 do 20 minuta nakon obroka koji sadrži šećer. Ako u tom slučaju ne isperete usta nakon jela, nakon 20 minuta zubna caklina će početi biti izložena lošem dejstvu kiselina.

Pravilna upotreba zubnog konca žvakaća guma nakon jela, kao i izbor paste za zube i četkice - igraju veliku ulogu u prevenciji karijesnih formacija.

Sve preventivne mjere dijele se na egzogene i endogene.

Endogene metode uključuju:

• jačanje imuniteta;
• uzimanje odgovarajuće doze vitamina;
• pravilna ishrana;
• smanjenje uticaja stresa;
• uzimanje lekova sa mineralnim komponentama, kojih u organizmu nema dovoljno.

Egzogene mjere u cilju prevencije karijesa uključuju, uz oralnu higijenu, i:

• zaptivanje zubnih fisura;
• korištenje remineralizirajuće terapije u preventivne svrhe;
• profesionalna oralna higijena;
• podučavanje o stomatološkoj njezi.

Pravovremeno otkrivanje karijesa u fazi mrlje i liječenje sprečava ozbiljne posledice i ogromni materijalni troškovi.

Usklađenost sa svim preventivnim mjerama pomoći će smanjiti rizik od razvoja patologije, bez obzira na dob. Uostalom, zdravlje zuba, a samim tim i cijelog organizma u cjelini, ovisi o odgovornom odnosu osobe prema sebi.

Početni karijes je patološki proces koji nastaje kao rezultat demineralizacije i omekšavanja tvrdih zubnih tkiva. Ovo je prva faza oštećenja ove vrste. Takođe se u medicini naziva tačkasta faza. Patološki proces gotovo uvijek napreduje neprimijećeno od strane osobe. Može se otkriti prilikom posjete stomatologu radi preventivnog pregleda. Sa razvojem početnog karijesa, zub gubi svoje prirodni sjaj, što ukazuje na demineralizaciju gleđi.

Najčešće, takav karijesni proces prvo zahvaća vrat zuba, ali postupno počinje uništavati druge strukture zuba, prelazeći u druge faze. Početna faza je najjednostavnija, a leziju je najlakše eliminirati. Ali zbog činjenice da u ovoj fazi malo ljudi odlazi doktoru, karijes često prelazi u sljedeće oblike, gdje je već potrebno radikalnije liječenje (priprema).

Početni karijes može zahvatiti ljude iz raznih razloga starosne grupe uključujući djecu i penzionere. Do razvoja patološkog procesa kod djece najčešće dolazi zbog toga što konzumiraju puno slatkiša i ne brinu dobro o usnoj šupljini. Kod starijih osoba, napredovanje karijesa je više povezano sa starosnim promenama u organizmu (nedovoljna količina kalcijuma i fluora u organizmu i sl.).

Razlozi

Glavni razlog za nastanak inicijalnog karijesa je pojava kiselinsko-bazne neravnoteže u ustima, koja nastaje uz direktno učešće patogenih mikroorganizama. U ustima stalno "živi" određene vrste bakterije koje aktivno učestvuju u procesu razgradnje hrane koja ostaje na zubima i između njih. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti nastaju organske kiseline koje štetno djeluju na mineralne spojeve koji čine caklinu. Kao rezultat toga, on je uništen.

Faktori koji doprinose progresiji početnog karijesa:

• neadekvatna oralna higijena. Kao rezultat nepotpunog čišćenja površine zuba, jezika i desni, ostaci hrane mogu ostati na njima duže vrijeme. Postupno formiraju takozvani meki plak, u kojem su koncentrisane bakterije. Mikroorganizmi za svoj život koriste ugljikohidrate koji su dio takvih naslaga. Kao rezultat toga, oslobađaju kiseline koje uništavaju caklinu. Upravo je loša oralna higijena glavni uzrok karijesa kod djece. Osim toga, djeca jako vole slatkiše, koji sadrže puno ugljikohidrata;
• genetska predispozicija. Kvaliteta cakline kod djece određuje se još tokom njihovog prenatalnog razvoja. Ako u ovom trenutku majčino tijelo nije primilo dovoljno vitamina, kalcija i fluora, tada postoji velika vjerovatnoća da će zubi njene djece biti podložniji razvoju karijesa;
• preferencije u hrani. Emajl "voli" fluor, fosfor i kalcijum. Ali u isto vrijeme, ugljikohidrati negativno utječu na to. Početna faza karijesa može početi napredovati kod onih koji konzumiraju nedovoljne količine svježeg sira i proteinske hrane, ali istovremeno jedu puno hrane koja sadrži šećer (ovo posebno vrijedi za djecu);
• nedostatak profesionalne nege. Obično se karijes u fazi mrlje nalazi u vratu zuba. Ovo mjesto je vrlo teško higijenski. Stoga stručnjaci preporučuju odraslima i djeci da svakih šest mjeseci posjećuju stomatologa radi preventivnog pregleda, kao i profesionalne oralne higijene;
• viskoznost pljuvačke i promjene u njenom sastavu. Ova fiziološka tečnost je neophodna ljudima ne samo da bi navlažili hranu koju jedu. Potreban je i za samočišćenje površine zuba. Ako se njegov prirodni sastav promijeni pod utjecajem štetnih faktora, tada će postati faktor koji stvara kiselinu koji doprinosi uništavanju cakline.

faze

Kliničari dijele početni karijes u dvije faze:

• faza bijele mrlje;
• faza tamne mrlje.

stadijum bele mrlje

Karijes u fazi bijele mrlje naziva se i bijeli karijes. Ovaj patološki proces karakterizira stvaranje mat bijelih mrlja (kredastih) na površini cakline. Istovremeno je očuvan sjaj cakline. Na mjestima na kojima se formiraju mrlje primjećuje se masivno taloženje. meki plak. Ako u ovoj fazi ne primijetite pojavu karijesa i ne počnete ga liječiti, onda će on preći u sljedeću fazu svog razvoja.

Ali u većini slučajeva pacijenti čak i ne pretpostavljaju da njihov patološki proces napreduje. Stoga je važno stalno posjećivati ​​specijaliste za prof. inspekcija. Bijeli karijes je reverzibilan proces koji ne zahtijeva ozbiljnu stomatološku intervenciju.

faza tamne mrlje

Ova faza je već ozbiljniji patološki proces. Nastaje ako se bijeli karijes ne izliječi na vrijeme. Demineralizirana zubna tkiva rastu, a bijele mrlje mijenjaju boju u smeđu ili čak crnu. To je zbog činjenice da patološki mikroorganizmi prodiru u poroznu strukturu cakline.

Simptomi

Karijes u fazi mrlje obično prolazi bez izraženih simptoma. Zbog toga ga je prilično teško identifikovati.

Mogući znaci razvoja početnog karijesa:

• ponekad postoji osećaj bolnosti;
• zub ne reaguje na podražaje - slatko, kiselo ili hladno;
• emajl na određenim mjestima mijenja nijansu, a gubi i sjaj.

Dijagnostika

Karijes je moguće identificirati u fazi mrlje pomoću nekoliko dijagnostičkih metoda. Najčešće se pribjegava metodi bojenja površine zuba. U tu svrhu koristi se otopina metilenskog plavog ili detektor karijesa, koji sadrži fuksin (zaraženo područje postaje ružičasto).

Također važna metoda dijagnoza je sušenje površine zuba. Prvo se zub tretira hidrogen peroksidom (3%), ispere vodom i osuši tamponima od pamuka ili gaze. Nakon toga, površina se više puta obriše salvetama i osuši toplim zrakom. Ove manipulacije vam omogućuju da potpuno osušite površinu, jer bijele karijesne mrlje postaju najuočljivije na suhoj caklini.

Za dijagnosticiranje karijesa u ovoj fazi razvoja aktivno se koristi metoda ultraljubičaste stomatoskopije. Ova manipulacija se izvodi u mračnoj prostoriji sa fluorescentnim stomatoskopom. Prije zahvata, površina zuba se prethodno očisti od mekog plaka. Ova dijagnostička metoda omogućuje liječniku da jasno odredi lokalizaciju patološkog procesa, kao i njegove granice.

Ove metode se koriste za dijagnosticiranje karijesa u početnom obliku kod odraslih i djece.

Tretman

Liječenje početnog karijesa provodi se na nekoliko metoda. Vrijedi napomenuti da je ovaj proces, u stvari, samo gubitak gornjih slojeva mineralne komponente emajla. Stoga je zadatak stomatologa da nadoknadi gubitak.

Većina efikasne metode tretmani su:

• remineralizacija;
• duboka fluorizacija;
• ozonoterapija;
• u slučaju stvaranja tamne mrlje uklanja se pripremom, nakon čega slijedi nanošenje punjenja.

Prevencija

• potpuna i redovna oralna higijena visokokvalitetnim pastama za zube;
• normalizacija ishrane. Preporučljivo je isključiti grickalice;
• Najbolje je prati zube nakon svakog obroka kako vam u zubima ne bi ostali komadići hrane;
• redovno posjećivati ​​stomatologa radi pregleda i profesionalne oralne higijene;
• Bolje je isključiti iz prehrane pića koja mogu negativno utjecati na stanje zubne cakline. To uključuje kafu, gaziranu slatku vodu i još mnogo toga.

UDK 616.314.13-

UDK 616.314.13-

BBC 56.6. i 73

ISBN -9 © Dizajn. Bjeloruska država

Medicinski univerzitet, 2004

Zubni karijes je jedan od najvećih problema savremena stomatologija. Ne samo stomatološki, već i njegov društveni značaj određen je visokom rasprostranjenošću patologije među populacijom Bjelorusije i svijeta u cjelini.

U našoj zemlji karijes kod djece počinje ubrzo nakon nicanja mliječnih zuba i dostiže prevalenciju od 90% u dobi od 5-6 godina. Stalni zubi su zahvaćeni nakon nicanja kod svakog četvrtog djeteta, a do 15-17 godina, po pravilu, rijetko se može sresti tinejdžer sa zdravim zubima. Stoga, prevencija i blagovremeno liječenje karijes je važan zadatak moderne stomatologije. Velika važnost ovdje se stječe identifikacija faktora rizika i rana dijagnoza karijesa zuba.

Što prije otkrijemo karijes, lakše ćemo održati integritet cakline metodama remineralizirajuće terapije.

Ukupno vrijeme nastave - 240 minuta.

Motivaciona karakteristika teme. Relevantnost ove teme određena je visokom prevalencijom karijesa među populacijom. Uzimajući u obzir preventivni fokus savremenih pristupa liječenju ove patologije, veliku pažnju treba posvetiti ranoj dijagnozi kako postojećih inicijalnih lezija tako i prevenciji pojave novih, kao i prevenciji daljnjeg gubitka zuba. tvrda tkiva. Poznavanje karakteristika klinički tok karijes u ranim fazama je apsolutno neophodan za mogućnost dijagnosticiranja ranih oblika karijesa i njihovog efikasnog liječenja, što će spriječiti razvoj komplikovanih oblika.

Ova tema je jedna od faza u pripremi kvalifikovanog specijaliste. Neraskidivo je povezan sa prethodnim i narednim temama planirane praktične nastave: pregled stomatološkog pacijenta, etiologija i epidemiologija karijesa i dr.

Svrha lekcije: Naučite pravilno dijagnosticirati, razlikovati i liječiti karijes cakline.

Ciljevi lekcije: Poznavati anatomsku i histološku građu cakline, patologiju karijesa cakline; naučite kako koristiti potrebne informacije iz pritužbi i anamnestičkih podataka pacijenta; procijeniti fokus lezije vizualno-instrumentalnom metodom; koristiti za pojašnjenje dijagnoze dodatnih dijagnostičke metode istraživanja.

Uslovi za početni nivo znanja: Neophodno je znati kako izvršiti anketu i pregled pacijenta, kao i poznavati etiologiju i patogenezu karijesa.

Kontrolna pitanja iz srodnih disciplina:

1. Anatomska struktura zubi.

2. Histološka struktura zuba.

3. Hemijski sastav emajla.

4. Definicija karijesa.

5. Etiologija i patogeneza karijesa.

6. Glavne metode pregleda u dijagnostici karijesa zuba.

Kontrolna pitanja na temu lekcije:

1. Metode dijagnosticiranja karijesa gleđi.

2. Metode za rano otkrivanje karijesne lezije(vizuelno, vitalno bojenje, selektivna seneracija zuba).

3. Klinička slika karijesa gleđi.

4. Diferencijalna dijagnoza karijesa gleđi.

5. Liječenje karijesa gleđi.

Zubi su složen mehanizam koji se sastoji od različitih tkiva koja se razlikuju po strukturi i porijeklu. Sastav zuba uključuje tri vrste gustih tkiva (caklina, dentin i cement), kao i labavo vezivno tkivo koje čini pulpu zuba. Morfologija i struktura tvrdih tkiva zuba određuju izbor instrumenata za preparaciju, oblik kaviteta i način njegovog formiranja, kao i materijal za punjenje. Zubna caklina ima dvije karakteristike:

1) zrela gleđ ne sadrži ćelijske elemente (ameloblaste) i ne može se regenerisati;

2) to je najtvrđe tkivo u ljudskom tijelu.

U prosjeku, debljina gleđi varira između 2,8 i 3,0 mm u zavisnosti od stepena zrelosti, hemijskog sastava i topografije. Tvrdoća cakline je 250 KHN (Knoop - brojevi tvrdoće) na granici cakline i dentina do 390 KHN na njenoj površini.

Main blokovi zubne cakline su neorganske supstance, a podaci o njihovoj količini se razlikuju u zavisnosti od metode analize i uzorka (93–98% mase). Druga najveća komponenta cakline je voda (1,5-4% po masi). Caklina sadrži i organska jedinjenja (proteine ​​i lipide).

Na sastav cakline utiču ishrana, starost i drugi faktori. Mineralnu osnovu cakline čine kristali apatita nekoliko vrsta, od kojih je glavni hidroksiapatit (75%). Ostali apatiti uključuju karbonat-apatit (19%), hlorapatit (4,4%), fluorapatit (0,66%). Manje od 2% mase zrele gleđi su neapatitni oblici. Sastav “idealnog” hidroksiapatita odgovara formuli Ca10 (PO4)6 (OH)2, odnosno uključuje apatit sa molarnim odnosom Ca/P od 1,67. Međutim, hidroksiapatiti se javljaju u prirodi sa omjerom Ca/P od 1,33 do 2,0. Jedan od razloga ovakvih fluktuacija je supstitucija Ca u molekuli hidroksiapatita za Sr, Ba, Mg, ili neki drugi element sličnih svojstava (izomorfna supstitucija), što dovodi do smanjenja koeficijenta Ca/P zbog supstitucije jedan Ca jon u kristalu. Takva izomorfna supstitucija povećava rizik od karijesa, jer se smanjuje otpornost kristala na djelovanje kiseline. Od velike praktične važnosti je još jedna izomorfna reakcija, kada se hidroksilna grupa zamjenjuje fluorom i prelazi u hidroksifluorapatit, koji je vrlo otporan na organske kiseline. Upravo s ovom mogućnošću zamjene povezano je preventivno djelovanje fluora. Važno je da do ove reakcije dođe kada niske koncentracije fluora u okolini zuba. Kada se izloži visokim koncentracijama fluora na hidroksiapatitu, reakcija se odvija duž puta formiranja kalcijum fluorida, praktično netopivog spoja koji brzo nestaje s površine zuba. Ova reakcija je nepoželjna, stoga otopine (posebno kisele) s visoka koncentracija fluor.

U zubnoj caklini pronađeno je više od 40 mikroelemenata. Sastav cakline se razlikuje ovisno o topografiji, zbog fluktuacija u koncentraciji pojedinih elemenata. Tako se koncentracija fluorida, željeza, cinka, klora i kalcija smanjuje od površine cakline prema granici cakline i dentina.

Caklina zuba u trenutku nicanja je još nezrela, njena puna mineralizacija nastupa nakon tri godine. Starenjem se kristalna rešetka u zubnoj caklini zgušnjava i povećava sadržaj kalcija, što povećava njegovu otpornost na karijes.

ETIOLOGIJA I HISTOLOGIJA KARIJESA gleđi

Zubni karijes je lokalni infektivni i patološki proces karakteriziran demineralizacijom i destrukcijom tvrdih zubnih tkiva pod utjecajem organskih kiselina koje iz šećera u hrani stvaraju mikroorganizmi plaka na mjestima njegovog dugotrajnog zadržavanja.

U američkim udžbenicima konzervativne stomatologije, zubni karijes je definiran kao infektivna mikrobiološka bolest zuba koja rezultira lokalnom destrukcijom kalcificiranog tkiva.

Rice. jedan.Šema glavnih faktora koji doprinose nastanku karijesa.
(Helwig E. et al. 1999.)

Uz tri glavna faktora u nastanku karijesa, poznati su i sekundarni faktori: brzina lučenja i sastav pljuvačke, pH, kapacitet pufera, trajanje i učestalost uzimanja hrane, patologija u lokalizaciji i formiranju zuba (Sl. 1). Najraniji klinički znak oštećenja glatke površine zuba je bijela mrlja koja se pojavljuje nakon što se površina zuba osuši. Gubitak transparentnosti nastaje zbog povećanja poroznosti cakline kao rezultat demineralizacije. Bijela karijesna mrlja može biti jedina klinička manifestacija karijes i karakterizira ga promjena boje cakline, koja nestaje ili se smanjuje kada se navlaži pljuvačkom.

Rice. 2.Šematski prikaz početne karijesne lezije

(Helwig E. et al. 1999.)

Transparentna zona - Ovo je zona progresivne demineralizacije koja je rezultat povećanja pora u zubnoj caklini. Pore ​​su zauzete skoro
1% zapremine supstance cakline, dok su u zdravoj caklini 0,1%. Pore ​​se formiraju oslobađanjem karbonata rastvorljivog u kiselini iz kristalne rešetke apatita.

tamna zona nalazi se na granici sa transparentnim i ne može proći polarizovano svetlo. Njegovu strukturu karakterizira prisustvo najmanjih pora, čiji je volumen 2-4%. Uzimajući u obzir dinamiku karijesnog procesa, uključujući mehanizme demineralizacije i remineralizacije, neki autori ovu zonu smatraju rezultatom prevlasti remineralizacije nad prethodnom demineralizacijom. Drugim riječima, veličina tamne zone može ukazivati ​​na veličinu područja koje je podvrgnuto demineralizaciji.

Tijelo lezije- ovo je zona najveće demineralizacije, u kojoj je zapremina pora 5-25%. Komponente pljuvačke (voda, proteini) mogu prodrijeti kroz pore. Retziusove pruge i poprečne linije na prizmi cakline jasnije su vidljive u zahvaćenom području nego na zdravoj caklini.

Površinska zona- izgleda manje oštećen od svih razmatranih i ima gubitak neorganske supstance od 1 do 10%. Volumen pora je najmanje 5% sloja. Ranije se pretpostavljalo da površinska zona opstaje dugo vremena zbog određenog otpora, jer sadrži veću količinu fluora i drugih elemenata u tragovima. Trenutno se vjeruje da je površinska zona povećala mineralizaciju kao rezultat stalnog kontakta sa pljuvačkom. Važnost očuvanja površinske zone proizlazi iz činjenice da je ona prirodna barijera prodiranju mikroorganizama u žarište demineralizacije cakline, a potom i dentina. Treba napomenuti da u ovoj fazi razvoja karijesa može doći do stabilizacije procesa.

PATOGENEZA KARIJESA

Prije svega klinički, karijes se manifestira u obliku demineralizacije i rastvaranja cakline, što postaje moguće kao rezultat lokalnog pada pH ispod 5,5 na površini cakline u plaku. Smanjenje pH je zbog metabolički procesi teče u zubnom plaku, koji se sastoji od 2/3 Str. mutans i Lactobacillus. Presudan u nastanku plaka pripada unos ugljikohidrata koji aktiviraju enzimske procese, što dovodi do stvaranja organskih kiselina (uglavnom mliječne). Epizodni ulazak saharoze u plak je praćen kratkotrajnim smanjenjem pH, što nije dovoljno da izazove značajne promjene u mineralnom sastavu cakline. Podpovršinska demineralizacija u obliku bijele mrlje nastaje kada se pH od 5,5 i ispod održava duže vrijeme, što je tipično za čestu konzumaciju ugljikohidrata. Intenzivnom demineralizacijom proces postaje nepovratan i formira se karijesna šupljina. Morfološki, ovu fazu karakterizira prevlast demineralizacije nad remineralizacijom. Uz čestu upotrebu ugljikohidrata i nedostatak vještina oralne njege, narušavanje integriteta zubne cakline doprinosi povećanom stvaranju plaka, što dovodi do brzog uništavanja cakline, a potom i dentina.

KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA

U našoj zemlji se koriste dvije kliničke klasifikacije karijesa.

Klasifikacija karijesa prema (1949).

karijesna tačka.

Površinski karijes.

Srednji karijes.

dubok karijes.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti
(MBK-10 3. izdanje SZO, 1997) karijes se deli na:

▪ na karijesu gleđi (stadijum bijele [kredaste] mrlje, početni karijes);

▪ karijes dentina;

▪ cementni karijes;

▪ za zaustavljen karijes.

Uprkos očiglednoj razlici, ove klasifikacije imaju mnogo zajedničkog. Karijes gleđi, prema WHO, odgovara karijesu u fazi mrlje i površinskom karijesu. Karijes dentina odgovara srednjem i dubokom karijesu.

Uspješno liječenje bolesti prije svega leži u uspostavljanju tačna dijagnoza. Kako bi se potvrdila inicijalna dijagnoza i razlikovala od drugih bolesti sa sličnim simptomima, provodi se opći i sistemski pregled pacijenta.

Tačna dijagnoza i pravilno planirana terapijske mjere moguće su samo uzimajući u obzir podatke o općem stanju pacijenta.

Prije pregleda zuba, parodontalnog tkiva, oralne sluznice, stanja oralne higijene potrebno je prikupiti opštu i posebnu anamnezu. Može se koristiti za određivanje stepena uticaja nekih uobičajene bolesti o stanju zuba i odabrati metodu liječenja karijesa koja neće negativno utjecati na zdravlje pacijenta.

Prije svega, pažnja se poklanja bolestima koje ograničavaju mogućnost anestezije (bolesti kardiovaskularnog sistema, štitna žlijezda, dijabetes melitus, prisutnost alergijskih reakcija itd.).

Nakon opšte anamneze potrebno je prikupiti posebnu anamnezu, koja se sastoji u ispitivanju bolesnika o pritužbama u maksilofacijalna regija. Većina pacijenata odlazi stomatologu sa žaljenjem zubobolja, farbanje zuba, neestetski izgled zubi, slomljene ili labave plombe. Neki pacijenti odlaze kod doktora radi prevencije ili na kontrolne preglede. Pacijenta se pita o vrsti i prirodi higijenske mjere usne šupljine (vrsta četkice za zube, učestalost pranja zuba i međuzubnih prostora), poduzete mjere prevencije fluora, kao i vrsta i način prehrane. Podaci iz anamneze moraju biti dopunjeni rezultatima objektivnog pregleda.

Stomatološki pregled obuhvata ekstraoralni i intraoralni pregled usne duplje. Procjena stanja zuba vrši se uz adekvatno osvjetljenje i sušenje zuba (vatom ili zračnim mlazom). Klinički pregled zuba obavlja se uz pomoć ogledala, sonde, parodontalne sonde, zubnog konca, a sve se više koristi lupa (lupa). Da bi se spriječilo zamagljivanje, ogledalo se mora lagano zagrijati. Klinički, karijes se može manifestirati u različitim oblicima. Tamnosmeđa boja na fisurama, glatkim površinama ili površinama korijena često ukazuje na neaktivne oblike karijesa. Prilikom sondiranja utvrđuje se da su zubna tkiva tvrda i hirurško liječenje ne treba provoditi. Kredasto-bijele mrlje na područjima zahvaćenim karijesom (u nedostatku karijesnih karijesa) ukazuju na početne karijesne lezije, koje nakon odgovarajućih preventivnih mjera također ne zahtijevaju hirurško liječenje. Defekti u tvrdim tkivima zuba sa svijetlosmeđim omekšavanjem dijagnosticiraju se kao karijes i treba ih odmah liječiti, nakon čega slijedi punjenje kaviteta. At klinički pregled sondom pažljivo opipati područja fisura i druga područja zahvaćena karijesom. Nepažljivo sondiranje može oštetiti površinu i izazvati aktivni oblik karijesa.

metoda bojenja omogućava vam da utvrdite aktivnost karijesnog procesa, točne dimenzije mjesta demineralizacije, lezije skrivene od očiju (podpovršinske karijesne mrlje). Područja cakline s početnim manifestacijama karijesa u fazi bijele mrlje postaju propusnija za sve tvari, uključujući i velike molekularne spojeve, kao što su boje (srebrni nitrat, ninhidrin, metilen plavo i crveno), dok se netaknuta caklina uopće ne mrlja. Zubi koji se farbaju izoluju se od pljuvačke, površine se temeljno čiste od naslaga. Labavi pamučni štapić namočen u 2% vodeni rastvor metilen plavo (vrijeme nanošenja 3 minute). Zatim se bris ukloni, višak boje se ispere s površine zuba vodom i procijeni intenzitet bojenja zubne cakline. Zdrava caklina, kao i mrlje sa hipoplazijom i fluorozom, ne mrlje se. Bojenje u svrhu dijagnoze se provodi jednom. Boja zuba se vraća nakon 20-40 minuta.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA

Dijagnoza teških oblika zubnog karijesa nije teška. Međutim, početni oblici karijesnih lezija (bijele i pigmentne mrlje) slični su lezijama tvrdih tkiva zuba nekarioznog porijekla, kao što su neki oblici hipoplazije, početni stadijumi fluoroze. Dezintegracija i gubitak gleđi se uočava prilikom abrazije i erozije tvrdih zubnih tkiva. Brown i drugi tamne mrlje su simptomi progresivne faze fluoroze ili zbog pigmentacije cakline s godinama.

Hipoplazija cakline uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sa karijesom, kada se pojavljuje kao bijele ili pigmentirane mrlje koje se nalaze na labijalnim površinama sjekutića i očnjaka obje čeljusti bliže rubu rezanja zuba. zajednička karakteristika hipoplazija s karijesnom mrljom je promjena boje cakline na ograničenom području površine zuba. Kod hipoplazije, mrlje su oštro ograničene od zdrave cakline duž periferije, caklina ne gubi svoj sjaj. Lokalizacija mrlja nije tipična za karijes. Bijele karijesne mrlje su lokalizirane u području cerviksa, površina cakline postaje mutna, granice mrlje su nejasne. Ako je mrlja pigmentirana, tada je površina cakline hrapava.

Fluoroza liči na karijes u početnim fazama (bijele i pigmentne mrlje) iu završnoj fazi kada se razvijaju defekti gleđi i dentina. Kod fluoroze su mrlje na caklini višestruke i nalaze se na bilo kojem dijelu krunice, za razliku od pojedinačnih mrlja u karijesu, lokaliziranih na cervikalnim ili kontaktnim površinama i obojenih 2% otopinom metilen plavog. Stepen promjena u tkivu zuba tokom fluoroze direktno zavisi od količine fluora koji ulazi u organizam.

Pigmentacija površine zuba. Na površini zuba se formiraju organski filmovi, koji s godinama mogu postati pigmentirani zbog uključivanja tvari za bojenje iz hrane, elemenata sline i djelovanja mikroorganizama. Pigmentacija počinje od cervikalne regije, a zatim se širi na cijelu površinu krune. Slična karakteristika kod karijesa u fazi pigmentne mrlje je boja površine zuba. Međutim, pigmentacija na površini cakline koja nije karijesnog porijekla lako se uklanja instrumentima za uklanjanje plaka, a ispod se nalazi normalna površina cakline.

Površinski karijes ili karijes gleđi može biti asimptomatski, ponekad može postojati kratkotrajna bol od izlaganja hemijskim stimulansima, češće kiselkastim, slatkim, a ponekad i temperaturnim i taktilnim. To se opaža kada je defekt lokaliziran na vratu zuba, gdje je caklina najtanja. Pregledom se utvrđuje hrapavost cakline, otkrivena sondiranjem. Površinski karijes ili karijes cakline razlikuje se od hipoplazije gleđi, erozije tvrdih tkiva, abrazije zuba (defekt u obliku slova V ili klina).

Hipoplaziju karakterizira simetrija lezije, lokalizacija na površinama atipičnim za karijes.

Erozija tvrdo tkivo izgleda kao udubljenje u obliku zdjele sa sjajnim glatkim dnom. Početne promjene u eroziji mogu biti kratkotrajne bolne senzacije od iritansa. U kasnoj fazi dolazi do smanjenja cakline, a potom i dentina. Pojava erozija tvrdih tkiva povezana je sa izlaganjem kiselinama uz čestu upotrebu voćnih sokova, pića, kao i udisanje kiselih para u industrijskim preduzećima. Ova patologija se ne opaža kod sjekutića. mandibulašto se objašnjava obilnim pranjem ovih zuba pljuvačkom. Erozija je često praćena povećanom osjetljivošću (ponekad izraženom) na mehaničke, kemijske i termalne podražaje.

Abrazija zuba (defekt u obliku slova V ili klina) obično je lokalizirana isključivo na vratu zuba, ima guste stijenke i karakterističan oblik defekt. Obično je asimptomatski. Uzrok njegovog nastanka smatra se mehanički efekat ( horizontalni pokretičetkica za zube; upotreba tvrdih četkica za zube, abrazivnih pasta za zube). Ova patologija se javlja u cervikalnoj regiji vestibularnih površina pretkutnjaka i očnjaka (rjeđe od ostalih zuba).

LIJEČENJE KARIJESA CARIJESA

Liječenje karijesa ne bi trebalo biti usmjereno samo na obnavljanje anatomski oblikovana krunu zuba, ali i da se osigura implementacija sistemski pristup, uključujući:

▪ priprema zubnog tkiva i punjenje karijesne šupljine;

▪ remineralizirajuća terapija;

▪ terapija zaptivanja;

▪ oprezno higijenska njega iza usne šupljine pomoću pasta za zube koje sadrže fluor;

▪ usklađenost sa ishranom;

▪ upotreba preparata koji sadrže fluor.

Većinu prikazane liste (oralna higijena, dijeta) treba da obavlja pacijent. Međutim, ne „učestvuju“ svi pacijenti u liječenju, bilo zato što nisu svjesni ili ne smatraju to važnim i obavezno ispunjenje preporuke. Stoga liječnik mora stalno motivirati pacijenta na potrebu za temeljitom oralnom higijenom uz korištenje pasta za zube koje sadrže fluor, te dati konkretne preporuke o prehrani.

Konstantnost sastava cakline osigurava dinamička ravnoteža između procesa de- i remineralizacije. Ako se ta ravnoteža poremeti, ili će prevladati remineralizacija, koja nastaje tokom sazrijevanja (mineralizacije) gleđi, ili demineralizacija koja dovodi do karijesa. Provođenje fluoroterapije omogućava vam da pomaknete ravnotežu prema remineralizaciji. Fluor povećava kiselinsku otpornost gleđi, što je vrlo važno u prisustvu karijesnih lezija. Efikasnost antikarijesnog efekta fluora se manifestuje pri niskim koncentracijama u rastvorima za aplikacije ili pastama za zube. Važno je ove aktivnosti provoditi sistematski i kombinovati ih sa pažljivom oralnom negom.

Izbor metode za liječenje zubnog karijesa ovisi o karakteristikama patoloških promjena: dubini oštećenja zuba karijesnim procesom i njegovoj lokalizaciji.

Kod karijesa cakline u fazi mrlje indicirana je remineralizirajuća terapija koja pomaže u obnavljanju strukture zahvaćene cakline.

Kao remineralizujuća sredstva koriste se gelovi, fluoridni lakovi, rastvori natrijum fluorida itd.

METODA DUBOKE FLUORINACIJE

Metodu je razvio profesor A. Knappvost i omogućava dobijanje kristala posebno visoke disperzije, koji su srazmerni porama formiranim u caklini. Humanchemie proizvodi "tečnost za zaptivanje cakline" (tifenfluorid) i "tečnost za zaptivanje dentina". "Dentin-sealing tečnost" ima izraženija baktericidna svojstva zbog povećanog sadržaja jona bakra. Preporučuje se upotreba u liječenju dubokih fisura, karijesnih karijesa i patrljka zuba tokom restauracije radi prevencije sekundarni karijes. Da biste spriječili karijes i poboljšali remineralizaciju cakline, treba koristiti "tečnost za zaptivanje cakline" koja se sastoji od 2 tečnosti. Kao rezultat interakcije ovih tekućina koje se sukcesivno nanose na caklinu, lijevci cakline su ispunjeni kristalima. kalcijum fluorida, magnezijum fluorid, bakar fluorid i gel silicijumske kiseline. Veličina mikrokristala je oko 50 angstroma, ostaju u porama nekoliko mjeseci (od 6 mjeseci do 2 godine) i konstantno oslobađaju ione fluora, osiguravajući snažnu remineralizaciju.

Rastvorljivost kristala je obrnuto proporcionalna njihovoj veličini. Kristali fluorida koji nastaju tokom dubokog fluoriranja su desetine puta manji od kristala kalcijum fluorida, koji nastaju prilikom interakcije natrijum fluorida sa apatitom.

Dubokom fluorizacijom, zbog visoke rastvorljivosti mikrokristala, na površini zuba se stvaraju visoke lokalne koncentracije jona fluora (oko 100 mg/l). Budući da je brzina remineralizacije proporcionalna kvadratu koncentracije jona fluora, duboka fluorizacija rezultira povećanjem stope remineralizacije 100 puta većom od ostalih soli fluora.

Za popunjavanje karijesnih šupljina u karijesu gleđi koriste se različiti materijali za punjenje i izbor materijal za punjenje zbog lokalizacije kaviteta.

1. Za šupljine klase I - kondenzabilni (pakovani) kompoziti: Naravno Fill- Caulk / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Možete koristiti mikrohibride, amalgam.

2. Kompomeri: " direktnim protokom» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Kompoglas F»; « Compoglass flow / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Za plombiranje zuba frontalne grupe preporučuje se upotreba mikrohibrida, tečnih kompozita, jonomernih cementa, kompomera.

Ako postoji šupljina klase V u karijesu gleđi i gingivalni rub je lokaliziran iznad gingivalnog pripoja, tada se mogu koristiti mikrohibridi ili drugi kompozitni materijali koji osiguravaju snažnu mikromehaničku vezu sa caklinom. Ako je donji rub lokaliziran unutar dentina, tada je prikazan SIC ili kompomer, koji su čvrsto povezani s dentinom. Osim toga, ovi materijali su u stanju da dugo vremena daju jone fluora susjednim tkivima, što pruža efekat protiv karijesa.

FISSURE SEALING

Pečaćenje fisura je efikasna mjera za prevenciju karijesa fisura. površina za žvakanje kutnjaci u kratkoročno nakon njihove erupcije je zahvaćen karijesom. Zaptivanje fisura, koje služe kao mesto za nakupljanje plaka, sprečava nastanak karijesa. Fisura se zatvara zaptivačem ili kompozitom.

Sredstva za zaptivanje fisura su dostupna u hemijskoj i svetlosnoj polimerizaciji, od kojih mnogi uključuju fluor. Zaptivače proizvode brojne kompanije: Concise svjetlo Lijek / 3 M; Estiseal/k u lzer; Fissurit / Voco; Heli o pečat / Vivadent i sl.

Oporavak ATRAUMATSKI TRETMAN

Restorativni atraumatski tretman (VAL) - Atravmatic restorative tretman(ART) omogućava punjenje karijesa, uglavnom klase I. bez upotrebe bušilice, iako ako je dostupna, priprema nije kontraindicirana. Tehniku ​​je razvio profesor Taco Pilot (Holandija, 1994): karijesna šupljina se čisti bagerom i nožem za emajl (ako postoji), osuši i zapečati Fuji VX CRC.

KARIJES I NEKARIOZNE LEZIJE

1. Anatomski, zub se sastoji od:

a) od krune;

d) sve gore navedeno.

2. Beličaste mrlje na zubnoj caklini su karakteristične za:

a) za početni karijes;

b) hipoplazija gleđi;

c) fluoroza;

d) za sve gore navedeno.

3. Lokalizacija mrlja u cervikalnoj regiji je najkarakterističnija:

a) tokom erozije;

b) klinasti defekt;

c) karijes u fazi mrlje;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

e) sa površinskim karijesom.

4. Uočavaju se defekti cakline u cervikalnoj regiji:

a) sa kapljicom cakline;

b) klinasti defekt, površinski karijes;

c) karijes u fazi mrlje;

d) fluoroza;

e) sa hipoplazijom.

5. Karakteristično je bojenje emajla metilenskim plavim u plavo:

a) tokom erozije;

b) klinasti defekt;

c) početni karijes;

d) fluoroza;

e) hipoplazija;

6. Koje metode se koriste za dijagnosticiranje početnog karijesa?

a) luminiscencija;

b) fluorescencija;

c) bojenje metilensko plavo;

d) sve gore navedeno.

7. U kojim slučajevima su moguće pritužbe na osjećaj bolova u zubima?

a) početni karijes;

b) hiperestezija gleđi i dentina;

c) povećano trošenje emajla;

d) sve gore navedeno.

8. Navedite metode liječenja početnog karijesa (mrlja od krede):

a) brušenje mrlja sa naknadnom remineralizacijom;

b) remineralizirajuća terapija;

c) poklopac veštačka kruna zub

d) popunjavanje defekta kompozitnim materijalima;

9. Koja klinička dijagnoza odgovara karijesnom defektu tvrdih tkiva unutar cakline?

a) karijes dentina;

b) cementni karijes;

c) karijes gleđi.

10. Kod koje dijagnoze sondiranje površine ne otkriva gubitak tvrdih tkiva zuba?

a) početni karijes;

b) površinski karijes;

c) srednji karijes;

d) duboki karijes.

11. Koja vrsta Klinički znakovi moguće kod aproksimalnog karijesa inicijalne klase II?

a) prisutnost pritužbi na bol od vrućine;

b) povećana osetljivost na toplotne stimuluse;

c) estetske povrede;

d) odsustvo kliničkih znakova.

12. Koji klinički znaci ukazuju na površinski aproksimalni karijes?

a) kratkotrajni bol od hemijskih iritansa;

b) promjena boje gleđi;

c) hrapavost tokom sondiranja;

d) prisustvo defekta gleđi;

e) sve gore navedeno;

e) prisustvo defekta gleđi i dentina.

13. Rezna ivica ima:

a) sjekutići;

c) pretkutnjaci;

d) kutnjaci.

14. Prečnik emajl prizme je:

a) 1–2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50–100 µm.

15. Glavna mineralna komponenta zuba je:

a) hidroksiapatit;

b) karbonatni apatit;

c) fluorapatit;

d) hlorapatit;

e) elementi u tragovima.

16. Koliko vode ima u zubnoj caklini?

a) 1% po masi;

b) 2-3% po masi;

c) 10-12% po masi.

17. Navedite optimalni odnos Ca/P u hidroksiapatitu:

18. Koliko minerala ima u caklini?

a) 95–97%;

SITUACIJSKI ZADACI

Pacijent K., star 17 godina, obratio se stomatologu sa pritužbom na prisustvo mrlje u cervikalnoj regiji 11. zuba i osjećaj bolnosti. Prilikom pregleda ovog zuba uočava se kredasta mrlja mat boje. Sondiranje i perkusija su bezbolni. Mrlja je obojena bojom. Koju dijagnozu treba postaviti?

Pacijent A., 45 godina, žali se na tamno smeđu mrlju na 27. zubu. Zub ne smeta. Objektivno: na medijalnoj površini 27. zuba nalazi se pigmentirana mrlja guste hrapave površine. Sondiranje i perkusija su bezbolni. Temperaturni podražaji uzrokuju kratkotrajnu bol. Koju dijagnozu treba postaviti?

Pacijent S., 18 godina, žali se na bijelu mrlju u vratu 21. zuba. Dok uzimate acidic slatka hrana zabrinuta je zbog osećaja bola. Koja dijagnoza se može postaviti? Od koje bolesti treba razlikovati?

književnost

1. Terapijska stomatologija. Medicinska novinska agencija. - M., 2003. - 798 str.

2. Zubni karijes: priprema i plombiranje. - M.: JSC "Stomatologija", 2001. - 144 str.

3. , Zubni karijes. - M.: Medicina, 1979. - 256 str.

4. , Orda V. N. Hirurško liječenje zubni karijes: Udžbenik.-metod. priručnik za studente Stomatološkog fakulteta. - Mn., MGMI, 1998. - 52 str.

5. , Solomevič A. S.. Zubni karijes (klinika, dijagnostika): Udžbenik-metod. dodatak. - Mn., BSMU, 2003. - 34 str.

6. , Fluor u preventivnoj stomatologiji. Metoda. preporuke. - Gospodine, MGMI. 1997. - 27 str.

7. , Tikhonova S. M. Metode utvrđivanja faktora rizika i rane dijagnoze karijesa: Metoda istraživanja. dodatak. - Mn., BSMU, 2003. - 48 str.

8. , Kukhta V. K. Biohemija vezivnog tkiva i organa usne duplje: Priručnik. Minsk: BSMU, 2002. - 62 str.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapijska stomatologija. - Lvov: Galdent, 1999. - 409 str.

10. Axelsson P. Dijagnoza i predviđanje rizika od karijesa. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 str.

UVOD 3

Svrha i ciljevi časa. kontrolna pitanja iz srodnih disciplina i na temu časa ........................................ ........................................................ .................................................... četiri

ZUBA CAKOLI .................................................. ................................................ ... ........................ 5

ETIOLOGIJA I HISTOLOGIJA KARIJESA gleđi ................................. ................................................. 6

PATOGENEZA KARIJESA ................................................ . ................................................ .. ....... osam

KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA.. 8

OSNOVNE METODE PREGLEDA U DIJAGNOSTICI KARIJESA CARIJESA .. 9

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CARIJESA.. 10

LEČENJE KARIJESA CARIJESA.. 12

METODA DUBOKE FLUORINACIJE.. 12

ZAŠTITANJE FISURA. četrnaest

Oporavak ATRAUMATSKI TRETMAN. četrnaest

test pitanja.. 14

SITUACIJSKI ZADACI ................................................................ .............................................................. ............. .17

književnost ................................................ ................................................. . ........................ 17

kliničku sliku. Kod početnog karijesa mogu se javiti pritužbe na osjećaj bolnosti. Zahvaćeni zub ne reaguje na hladan stimulans, kao ni na dejstvo hemijskih agenasa (kiselo, slatko). Demineralizacija cakline prilikom pregleda očituje se promjenom njene normalne boje na ograničenom području i pojavom mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih mrlja s crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja emajla na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba u blizini desni. Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Tačka je obojena rastvorom metilenskog plavog. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA. Tokom transiluminacije, detektuje se bez obzira na lokaciju, veličinu i pigmentaciju. Pod uticajem ultraljubičastih zraka u predjelu karijesnog mjesta uočava se gašenje luminiscencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog karijesa. Očigledne razlike imaju mrlje u karijesu i endemskoj fluorozi. Ovo se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesne mrlje su obično pojedinačne, fluorozne mrlje su višestruke. Kod fluoroze, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječne boje, lokalizirane su u takozvanim "imunim područjima" - na labijalnim, lingvalnim površinama, bliže tuberkulama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima sa desne i lijeve strane i istog oblika i boje. Karijesne mrlje se obično nalaze na proksimalnim površinama krune. zub, u tom području fisurama i vratovima zuba. Čak i ako se formiraju na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po mjestu na zubu. Karijesne mrlje se obično otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje se kombiniraju s drugim stadijumima karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluorotične mrlje se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnoza se pomaže bojenjem zuba otopinom metilenskog plavog: boji se samo karijesna mrlja. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu početnog karijesa i hipoplazije gleđi. Kod hipoplazije, vidljive su bijele mrlje staklastog tijela na pozadini istanjene cakline. Tačke se nalaze u obliku "lanaca" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu nalaziti nekoliko na različitim nivoima krune zuba. Identične forme, pjegave lezije su lokalizirane na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilen plavim i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, njena veličina i boja se ne mijenjaju tokom razvoja zuba.

Liječenje karijesa u fazi mrlje. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kako su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati zbog ulaska mineralnih komponenti iz oralne tekućine u žarište demineralizacije. Ovaj proces se naziva remineralizacija cakline. Dokazana je sposobnost obnavljanja zubnog tkiva u početnim stadijumima karijesa, što obezbeđuje glavna mineralna supstanca zuba - kristal hidroksiapatita koji menja njegovu hemijsku strukturu. Gubitkom dijela jona kalcijuma i fosfora, pod povoljnim uslovima, hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz pljuvačke. U isto vrijeme može doći i do stvaranja novih kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih jona adsorbiranih u zubnim tkivima. Remineralizacija je moguća samo uz određeni stepen oštećenja zubnog tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinskog matriksa. Ako je proteinski matriks očuvan, tada se, zbog svojih svojstava, može kombinirati s kalcijevim i fosfatnim ionima. Nakon toga na njemu se formiraju kristali hidroksiapatita. Kod početnog karijesa (faza bijele mrlje), uz djelomični gubitak mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), formiraju se slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju. Povećana permeabilnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodiranje jona kalcija, fosfata, fluorida iz pljuvačke ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije uz formiranje kristala hidroksiapatita u njemu i popunjavanje mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. . Međutim, treba napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njene heterogene strukture. Najveću propusnost imaju cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne gleđi. Najmanje propustljiv je površinski sloj cakline, srednji slojevi su znatno veći. Na propusnost u velikoj meri utiču koncentracija i temperatura rastvora za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita da razmenjuje jone i adsorbuje druge supstance. Prodor tvari u caklinu odvija se u 3 faze:

1. kretanje iona iz otopine u hidratizirani sloj kristala;
2. od hidratnog sloja do površine kristala;
3. od površine kristala hidroksiapatita do različitih slojeva kristalne rešetke - intrakristalna izmjena.

Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetine dana. Pelikul, meki plak i zubni plak sprečavaju ulazak potrebnih makro- i mikroelemenata u gleđ, otežavaju remineralizaciju zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizirajuće terapije moraju obaviti temeljnu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti naslage, izbrusiti i polirati sve površine zuba, plombe, ortopedske konstrukcije četkama sa abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok se pacijent ne osjeća glatko zubi (jezički test). Stomatolog utvrđuje kvalitetu profesionalne higijene uz pomoć dentalne kutne sonde, pamučnog štapića ili flageluma, koji treba da klizi po površini zuba. Samo profesionalna oralna higijena će omogućiti postizanje dinamičke ravnoteže procesa de- i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije. Dinamička ravnoteža procesa re- i demineralizacije u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Narušavanje ove ravnoteže prema prevalenci procesa demineralizacije i smanjenje intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu patogenetskih mehanizama razvoja karijesa. Poznato je da fluor, kada je direktno izložen zubnoj caklini, pomaže u obnavljanju njene strukture. Dokazano je da se ne samo u periodu cakline, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima gleđi formira fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih faktora usne šupljine. Utvrđeno je da fluor ubrzava taloženje kalcijuma u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje veoma visokom stabilnošću. Remineralizirajuća terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, zbog čega se obnavlja površinski sloj zahvaćene cakline. Trenutno je kreiran niz preparata koji uključuju jone kalcija, fosfora, fluora, koji izazivaju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% rastvor kalcijum glukanata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor. Do danas je tehnika restauracije cakline Leus-Borovsky ostala popularna: površine zuba se četkom i pastom za zube temeljito mehanički čiste od naslaga. Zatim se tretira sa 0,5-1% rastvorom vodikovog peroksida i suši mlazom vazduha. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijum glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi primjena 2-4% otopine natrijum fluorida u trajanju od 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata.

Pa remineralizirajuća terapija sastoji se od 15-20 aplikacija koje se provode dnevno ili svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja određena je nestankom ili smanjenjem veličine žarišta demineralizacije. Za objektivniju procjenu tretmana može se koristiti metoda bojenja područja s 2% otopinom metilen plavog. Istovremeno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet njenog bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporučuje se upotreba fluoridnog laka, koji se četkicom nanosi na temeljito osušene površine zuba, jednokratna doza ne veća od 1 ml, uvijek u zagrijanom obliku. Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a prirodni sjaj cakline se vraća. Priroda restauracije fokusa u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Sa početnim promjenama, učinak tretmana je odmah uočljiv. Sa izraženijim promjenama, koje se klinički karakteriziraju značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija. VC. Leontijev je predložio korištenje 1-2% gela natrijum fluorida na 3% agaru za primjenu. Nakon profesionalnog čišćenja zuba, gel zagrejan na špirit lampi nanosi se četkicom na osušene zube. Nakon 1-2 minute, stvrdne se u obliku tankog filma. Tok tretmana - 5-7 aplikacija. Efikasnost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, fleke se smanjuju za 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovo malo povećati, ali se nakon drugog tretmana smanjuju za 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

Posljednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suvi preparat Remodent sadrži 4,35% kalcijuma; magnezijum 0,15%: kalijum 0,2%; natrijum 16%; hlor 30%; organske materije 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine. Karakteristika remodenta koji se koristi u liječenju inicijalnog karijesa je da u njegovom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspešno primenila 3% Remodent rastvor za aplikacije. Kod akutnih oblika karijesa potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva. Remodent tretman se izvodi na sljedeći način: površine zuba se četkom temeljito mehanički čiste od naslaga, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se na područja promijenjene cakline nanose pamučni štapići navlaženi otopinom za remineralizaciju 20-25 minuta, a brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tok tretmana je 15-20 aplikacija. VK Leontiev i VG Suntsov razvili su metodu za lečenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijum fosfat sa pH=6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijum hlorida i natrijum hidrogen fosfata. Neutralni gel je namenjen za lečenje početnog karijesa. Izuzetak su velike mrlje sa oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje tretiraju se kiselim (pH=5,5) gelom. Kisela sredina gela dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u centru mrlje, koja više nisu u stanju da se remineraliziraju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama. gela, obnavlja se. Navedeni gel sadrži jone kalcijuma i fosfata u istom omjeru kao što su ovi elementi u pljuvački (1:4). Istovremeno, količina kalcijuma i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u pljuvački. Stanje gela sprečava interakciju kalcijuma sa fosfatom i taloženje. Tretman se provodi na sljedeći način: četkicom se mehanički čiste površine zuba od naslaga ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkom na sve površine zuba, suši 1-2 minuta. Tok tretmana je 10 procedura.

Gelovi se mogu koristiti kao paste za zube za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) ili kao aplikacije, tok tretmana je 15-20 procedura. Tretman se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od naslaga četkom sa pastom za zube ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše mlazom toplog zraka ili vatom. Zubi se izoluju od oralne tečnosti suvim pamučnim valjcima, zatim se četkicom nanosi gel na sve površine, koji se drži 15-20 minuta. Tok tretmana je 15-20 procedura. Pogodno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada se gel nanese u tankom sloju na dno šablona, ​​koji se pažljivo stavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenja čak i kod hipersalivacije omogućava pacijentu da se osjeća ugodno. Za optimizaciju i intenziviranje remineralizirajuće terapije, preporučljivo je educirati pacijenta o racionalnoj oralnoj higijeni uz naknadnu kontrolu kako bi se učvrstile vještine pravilnog četkanja. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osećaj glatkoće zuba kod kuće određuje pacijentu vreme, tehniku ​​i kvalitet pranja zuba, a što je najvažnije, to je efikasna motivacija za obavljanje higijenskog rituala. Kod kuće je po pravilu preporučljivo da deca i trudnice sa dekompenzovanim i subkompenziranim oblicima karijesa koriste magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno, ujutro posle doručka i uveče pre spavanja, 3-4 minuta. Magnetna četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba, daje visoku kvalitetu higijene i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zbog odvajanja mikroorganizama sa površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja desni. Magnetnu četkicu za zube mogu koristiti u terapeutske i profilaktičke svrhe pacijenti sa upalnim parodontološkim oboljenjima, karijesom zuba (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim oboljenjima oralne sluznice. Visok efekat remineralizacije daje 12-dnevni kurs proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:

• kaša od kalcijum glukonata - 7 dana,
• gel koji sadrži fluor - 5 dana (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Posljednja posjeta stomatologu završava se premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid-12). Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni kurs remineralizirajuće terapije, dosljedno koristeći različite remineralizirajuće agense u obliku aplikacija:
• 3% remodentni rastvor - 2 dana,
• kaša kalcijum glicerofosfata - 4 dana,
• 1% rastvor natrijum fluorida - 3 dana,
• fluoridni lak - 1 put, na kraju tretmana.

Važna komponenta tretmana žarišta demineralizacije je striktno pridržavanje pravila oralne njege, čija je svrha spriječiti nastanak i dugotrajno postojanje plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanji unos ugljikohidrata i izbaci ih između obroka. Smeđe i crne mrlje karakteriziraju fazu stabilizacije karijesnog procesa. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Pored estetskog defekta i pacijentove sumnje na postojanje karijesne šupljine, nema pritužbi. Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsina, koji objašnjavaju uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Ustanovio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj proces se događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij. Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo vremena i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine s kršenjem veze dentin-caklina nakon nekoliko godina. Kod manjih žarišta pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu velikog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje kaviteta. U većini slučajeva indicirano je mljevenje pigmentiranog područja, nakon čega slijedi remineralizirajuća terapija. Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na osnovu intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.