Защо се раждат недоносени бебета и бебета с кръстосани очи. Ретинопатия на недоносените - как да спасим зрението на вашето бебе. Какво е опасно за децата да се раждат преди термин

Формирането на зрителния анализатор започва от 3-та седмица пренатално развитиеи продължава през цялата бременност. Към момента на раждането окото е анатомично оформено, но някои структури все още не са напълно зрели.

Визията на новородено дете се дължи на следните условия:

• незрялост на ретината;
• незрялост невронни връзки оптичен нервс мозъка;
• незрялост на зрителните центрове на мозъчната кора;
• слабост на цилиарния мускул;
• непълно развитие на окуломоторните нерви.

Като се има предвид незрелостта на много структури, отговорни за зрението, новороденото вижда само светлина и сянка, тоест зрението му е на нивото на светлоусещане. С растежа и развитието се образува зрителен анализатор, което води до подобряване на зрителните функции.

Развитието на зрението при новородени по месеци

Докато детето расте и се развива, зрителните функции се подобряват. Зрителната острота на новороденото достига нивото на възрастен само с училищна възрастдо около 7 годишна възраст.

важно! Ако след формирането на фокуса на зрението при новороденото има отклонение на очите във всяка посока, трябва да се консултирате с лекар, за да определите причината за страбизма.

Има мнение, че новороденото има обърнато зрение. Но не е така - зрителен центърмозъчната кора, обработваща информация от ретината, обръща изображението до желаната позиция.

Как се тества зрението при новородено?

Здравото дете се преглежда за първи път от офталмолог на 1 месец, но ако неонатологът има съмнения за състоянието на очите в родилния дом, той назначава консултация със специалист.

Съществуват различни методиопределяне на зрителните функции при деца, възможността за тяхното използване зависи от възрастта на детето.

Невъзможно е да се определи зрителната острота при новородено в болницата и на 1 или 2 месеца поради възрастта. За да се оцени състоянието на зрителния анализатор, се извършва външен преглед и офталмоскопско изследване. По време на офталмологичен преглед обърнете внимание на следните характеристики:

• формата и подвижността на клепачите;
• местоположение очна ябълкав кухината на орбитата;
• симетрия на местоположението на очите;
• оценка на движението на очите. Преди детето да се научи да следва обекта, движенията на очите се определят чрез промяна на позицията на главата на детето (завъртете главата надясно, наляво);
• определяне на наличието на страбизъм;
• оценете размера на зениците, реакцията им към светлина;
• проверете прозрачността на медиите на окото: роговица, влажност на предната камера, леща, стъкловидно тяло;
• оценка на състоянието на ретината, съдовете на ретината и оптичния диск.

След като детето се научи да задържа погледа си върху обекта, можете да определите степента на пречупване. Пречупването се определя по следните начини:

• скиаскопичен преглед;
• с помощта на педиатричен авторефрактометър PlusOptix.

Много е важно да се открие навреме наличието на очна патология при децата. Ето защо родителите трябва да знаят как да проверят зрението на новородено у дома. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате развитието на бебето:

• вижте дали детето реагира на светлина, обръща внимание на майката, какъв размер са зениците, има ли страбизъм;
• при деца на възраст над 1 месец, освен това трябва да обърнете внимание на това как бебето гледа играчките, дали вижда малки детайли.

За да тествате зрението си у дома, можете следващ тест: покрийте с длан първо едното око на детето, след това другото и покажете играчката. Ако детето гледа и следва играчката и не се опитва да махне ръката ви, тогава зрението е нормално.

Зрение при недоносени новородени

Окото на недоносеното бебе се отличава не само с функционалната си незрялост, но и с непълната си анатомична структура. Това е недостатъчното развитие на съдовете на ретината, което играе важна роляв развитието на такова страховито заболяване като ретинопатия на недоносените.

Децата с ретинопатия на недоносените са изложени на риск от развитие на слабо зрение и слепота сред детската популация. Недоносено бебе, родено на по-малко от 35 гестационна седмица и/или с тегло под 2000 g, трябва да бъде прегледано от офталмолог не по-късно от 4 седмици от живота. При преглед се обръща внимание на прозрачността на очната среда, състоянието на ретината и ретиналните съдове.

Образуването на ретината и зрението при недоносени бебета се случва, докато растат и се развиват, но може да има известно изоставане в развитието на зрителните функции по отношение на доносените бебета.

Обучение на зрението при новородени

Основният стимул за развитието на зрението е присъствието слънчева светлина. Затова детската стая трябва да е с прозорец, който да пропуска слънчева светлина.

За зрението е важно наличието на зрителни стимули – ярки играчки, на които детето да обръща внимание, а докато расте, да посяга към тях. От 2-3 месеца можете да показвате снимки за обучение на зрението за новородени - контрастни черно-бели рисунки.

Юлия Чернова, офталмолог, специално за сайта

Полезно видео

Патологията на органа на зрението при недоносени бебета е една от водещите в практиката на детския офталмолог. Най-сериозните заболявания са ретинопатията на недоносените (RP), частична атрофиязрителен нерв, глаукома, вродена миопия, аномалии в развитието, водещи до слепота.

Действителен проблеме ROP - съдово пролиферативно заболяване на ретината на недоносени през първите месеци от живота. Екипът на нашия отдел беше първият в Русия, който започна да работи по този проблем. Първата публикация в страната, посветена на RN, е осъществена от екипа на катедрата през 1993 г.

Профилактика на зрителни увреждания при недоносени деца поради ранна диагностикаи своевременно лечение.

Общото тежко състояние на детето, намирането в кувьоз, незрялостта на органа на зрението изисква специална професионална подготовка на офталмолог и познаване на офталмологичните особености на този контингент.

Цел

Да се ​​характеризират характеристиките на органа на зрението на недоносено бебе в зависимост от гестационната възраст.

материали и методи

През г. са прегледани 235 недоносени бебета интензивно отделениеи отделението за кърмене на недоносени бебета в града клинична болница№ 8. Гестационната възраст е 26-36 седмици. Телесно тегло при раждане от 740 до 2200 g.

Децата са разделени на групи в зависимост от гестационната възраст: под 28 седмици - 26 деца; 29-30 седмици - 42 деца; 31-32 седмици - 60 деца; 33-34 седмици - 51 деца; 35-36 седмици - 56 деца.

От използваните офталмологични методи външен преглед, наличието на зрение беше оценено от обща реакциядете на светлина (рефлекс на Peiper, кривогледство), чрез директна и приятелска реакция на зениците към светлина, се определя чувствителността на роговицата, използва се биомикроскопия, изследва се наличието на прекорнеален филм, извършват се кератометрия, пупилометрия, офталмоскопия. Мидриаза се постига чрез еднократно вливане на 0,1% разтвор на атропин сулфат. Резултатите от изследванията бяха записани в разработената от нас карта за преглед на недоносени бебета.

При изследване на фундуса се използва обратна офталмоскопия с помощта на офталмоскоп Skepens, електрически офталмоскоп и лупи с мощност 20 и 29 диоптъра. За детайлизиране на елементите на очното дъно е използвана ретинална педиатрична камера с широко поле. Истинското ВОН се измерва чрез микроконтактен метод с помощта на тонометър Icare, TIOLAT (Финландия).

Резултати и дискусия

Наличието на зрение при недоносени бебета се оценява от реакцията на детето към светлина: присвиване, рефлекс на Peiper (при рязко осветяване на очите на новородени се наблюдава бързо накланяне на главата назад). Това явление се отбелязва от нас при недоносени бебета - до 3 месеца от живота. В допълнение към горното, зрението на детето се оценява по пряката и приятелска реакция на зениците към светлината. Липсата на реакция на детето към светлина може да се отбележи в тежко общо състояние и не е определящ критерий за липса на зрение.

AT възрастова групас гестационна възраст до 28 седмици през първите две седмици от живота, детето не реагира на светлина. При 46,2% се отбелязва обща двигателна реакция на детето, а при 30,8% само кривогледство. Колкото по-голяма е гестационната възраст на детето и възрастта след раждането, толкова по-активно реагира на светлинен стимул (безпокойство, обща двигателна възбуда), което очевидно е свързано със съзряването на периферните и централните части. нервна система, развитието на центъра на ретината. Зрителните функции при недоносените бебета се развиват много по-бавно, отколкото при доносените бебета. Краткосрочната фиксация се появява на 2,5-3 месеца при родени с гестационна възраст до 30 седмици; на 1,5-2 месеца с гестационна седмица 31-32 и на 1-1,5 месеца на 33-34 седмици, докато при доносени през първата седмица.

клепачи. Кожата на клепачите на недоносено бебе е тънка, гладка, кадифена. Слабо изразена орбитално-палпебрална гънка. Съдовата мрежа блести през кожата, телеангиектазии се откриват в 24,0%. При повечето новородени клепачите са леко подути (50,6%), при 31,6% има изразено сгъване на клепачите. Гънките не са дълбоки, изправят се лесно. Кожата на клепачите е достатъчно хидратирана, тургорът е намален. При повечето деца клепачите са затворени, разкрива се рядко краткотрайно (за 1-2 секунди) отваряне палпебрална фисуране е свързано с употребата на дразнещи фактори. Клепачите на двете очи често се движат неравномерно при отваряне и затваряне. тежко състояниедете, възможно е зейване на палпебралната фисура, последвано от възможно развитиекератит в тази област. Докато детето расте, по време на будност, то отваря очи и в същото време се появяват редки мигания, чиято честота се увеличава с възрастта; движенията на очната ябълка стават синхронни.

Папебралната фисура на недоносеното бебе е тясна. Хоризонталният му размер зависи от гестационната възраст на детето и индивидуални особености. Средният хоризонтален размер при дете с гестационна възраст под 28 седмици е 12,3 mm, на 35-36 седмици - 14,0 mm.

Слъзни органи. Конюнктивата на недоносено бебе е навлажнена, но при плач не се наблюдава сълзене. Появата на сълзи при недоносени бебета се случва малко по-късно, отколкото при доносените. Ясно отделяне на сълзи по време на плач при повечето много недоносени бебета се открива едва до 3 месеца, при доносени - до 2 месеца.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка е тънка, нежна, прозрачна, с матов оттенък, чувствителността й липсва. Съдовата мрежа на конюнктивата на клепачите е ясно изразена. Каналите на мейбомиевата жлеза са добре оформени, отделителни каналикоито се отварят в интрамаргиналното пространство. В повечето случаи васкулатурата е ясно видима булбарна конюнктива. В 20% се наблюдава посттравматична хемоза в комбинация с оток на роговицата. След няколкодневно накапване на витаминни капки и 40% глюкоза тези явления изчезват.

Субконюнктивалните кръвоизливи се откриват по-често при деца с дълъг срок на раждане (при 16,6% от децата с гестационна възраст 35-36 седмици), което вероятно се дължи на трудното раждане на деца с наднормено тегло. Тези кръвоизливи преминават сами и без следа.

Прекорнеалната мембрана присъства при всички недоносени бебета, но е нестабилна и времето й за разкъсване се увеличава пропорционално на гестационната възраст, от 4 секунди при бебета, родени преди 28 седмици, до 10 секунди при бебета с преждевременна степен 1. Според Шамшинова A.M. и др. (1998) намаляването на това време до 10 секунди се счита за провал на филма.

Роговицата. Кератометричните изследвания показват, че диаметърът на роговицата се увеличава пропорционално на гестационната възраст, като е 8 mm при деца под 28 гестационна седмица и 9 mm на възраст 35-36 седмици.

Чувствителност на роговицата и рефлекс на миганепри недоносени бебета при раждането и в първите дни от живота напълно отсъства. В 100% от случаите роговицата при децата е опалесцираща. Колкото по-дълбоко недоносено е детето, толкова по-интензивна е опалесценцията. При накапване на 40% разтвор на глюкоза прозрачността на роговицата не се променя, т.е. опалесценцията има физиологичен характер. Степента на опалесценция зависи от гестационната възраст, от възрастта на детето. Всички деца с гестационна възраст до 28 седмици имат силна опалесценция на роговицата. При деца с гестационна възраст 35-36 седмици при раждането се отбелязва лека опалесценция. Физиологичната опалесценция при недоносени бебета изчезва за 3-3,5 месеца. Според хистологично изследване, опалесценцията се дължи на преобладаването на кератоцитите над епителиоцитите, високата хидрофилност на интерстициалното вещество (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

склера при недоносено новороденотънък, в 84,0% със синкав оттенък. При 16,0% от новородените склерата има жълтеникаво оцветяване, което е свързано с хипербилирубинемия при деца с кръвоизливи и тежестта на конюгативната жълтеница.

Структурите на окото, които осигуряват производството и изтичането на вътреочна течност при недоносено бебе, са морфологично незрели. На хистологичните срезове на очите на 24 гестационна седмица ъгълът на предната камера е много тесен, трабекулата има компактен вид, вместо пластини има конгломерат от тъкан без празнини. Каналът на шлема не е диференциран и започва да се отваря от 26-та гестационна седмица. Дренажният комплекс е напълно оформен до 38 гестационна седмица, но ъгълът на предната камера е тесен, каналът на кормилото е отворен неравномерно. Цилиарното тяло на 25 гестационна седмица е рехава мрежа от мезенхимни клетки без признаци на подредена ориентация и диференциация. Диференциацията започва на 26 седмица и практически завършва на 38 седмица.

При новородени (недоносени и доносени) на възраст под 4 седмици от живота, истинското ВОН, измерено чрез микроконтактен метод с тонометър IcareTiolat, е средно 6,3 mm Hg. Трябва да се отбележи, че този метод е по-информативен при новородени от метода на Маклаков и Шиотс, тъй като външен натиск върху очната ябълка, плачът на дете, разширителите на клепачите могат да увеличат ВОН до 30-40 mm Hg. Средните стойности на истинското ВОН при недоносени деца не зависят от бременността, телесното тегло, пола, но зависят от постконцептуалната възраст и са 8,7 mm Hg. при деца до 50 седмици след забременяване и практически се доближава до тези на възрастни след 50 седмици след забременяване, средно 11,6 mm Hg. .

Ирисът при недоносените бебета е сив, монотонен, със синкав оттенък. При по-голямата част от децата моделът на ириса (крипти и лакуни) не е ясно изразен и започва да се определя едва от 33-34 седмици.

Ученик. Диаметърът на зеницата варира в зависимост от гестационната възраст. При много недоносени бебета с гестационна възраст под 28 седмици 62,5% имат патологична дилатация на зеницата до 5 mm, свързана с тежестта на общото състояние на детето и тежки нарушения на ЦНС. Средният диаметър на зеницата на тази възраст е от порядъка на 3,5-4,5 mm. На възраст 35-36 седмици тази цифра е 1,5-2 mm, което съответства на показателите при доносени деца. В повечето случаи (55,5%) реакцията на учениците към светлина при деца от първите дни от живота (директна и приятелска) отсъства. Ясна реакция на зениците към светлина се появява не по-рано от 31-33 гестационна седмица. Приятелска реакция се наблюдава при деца от 31 гестационна седмица. Размерът на зениците на двете очи е почти еднакъв.

зенична мембрана. Това е ембрионална съдова капсула на лещата, която покрива предната повърхност на лещата в областта на зеницата.На възраст до 25 седмици съдовата мембрана заема почти цялото пространство на зеницата, на 29-30 седмици - нагоре до 2/3 от зеницата; на 31-32 седмици - до 1/2, а на възраст 33-34 седмици - не повече от 1/3 от зеничното пространство. Докато детето расте, съдовете на предната капсула на лещата се изпразват и изчезват в посока от централните части към периферията. По този начин размерът на зеничната мембрана може да се използва за преценка на степента на недоносеност. Тези характеристики са посочени и от Н.М. Hittner (1977).

Персистираща хиалоидна артерия се наблюдава в 18% от случаите. При дълбоко недоносени a.hyaloidea се среща в 26% от случаите; при родените в 35-36 седмица - 10%. Изглежда като нишка, прикрепена към главата на зрителния нерв, другият край е свободен. В бъдеще е възможна регресия на този съд, но в 13% хиалоидната артерия се запазва.

Очно дъно. Много недоносени бебета (до 25 седмици) могат да изпитват трудности при офталмоскопия на фундуса поради тежка опалесценция на роговицата и наличието на ембрионална съдова мембрана.

В повечето случаи (42,5%) много недоносените бебета (до 25 седмици) имат сиво-жълт фон на очното дъно. С увеличаване на гестационната възраст фонът на фундуса става първо жълтеникаво-розов, а след това бледорозов, както при доносените деца. При деца на възраст 35-36 седмици фонът на фундуса в повечето случаи (70,6%) има жълтеникаво-розов цвят и в 17,6% - бледорозов. По периферията фонът е по-блед, с шистиев оттенък. Перипапиларно при 21,7% от децата има жълтеникави участъци от пастообразна ретина. 11,6% от децата имат разпространен оток на ретината. Колкото по-недоносено е бебето, толкова повече по-вероятнопоявата на оток на ретината при него (в 57,2% от случаите при много недоносени бебета и в 11,1% от случаите при деца с гестационна възраст 35-36 седмици). Отокът на ретината и исхемията са по-чести при деца, които впоследствие развиват ROP, отколкото при здрави деца.

При 16,7% от децата в първите дни от живота се наблюдават ретинални и преретинални кръвоизливи, разположени предимно в централната зона. Перинатално възникналите кръвоизливи преминават добре.

Съдовете на фундуса също имат свои собствени характеристики при недоносени бебета: техните граници не са ясно определени, няма светлинен рефлекс върху съдовете. На ръба на оптичния диск съдовете на ретината все още нямат постоянен диаметър; следователно тяхното сравнение се извършва на известно разстояние от ръба на диска, главно във временните квадранти на фундуса, където сравними двойки съдове са по-чести. Съотношението на калибъра на артериите и вените на ретината при недоносени деца при раждане е средно 1:2-2,5, което съответства на показателите на доносените деца. рязко стесняванекалибър на съдове (вени и артерии) се наблюдава в 27,5% от случаите, стесняване на артериите - в 36,2%, изобилие на вени - в 21,7%.

Средно калибърът на съдовете в централни отделиочното дъно при раждането е при много недоносени бебета 1 / 3-1 / 4 доносени калибър.

В периферията съдовете при много недоносени деца имат свои собствени характеристики. Тези съдове, подобно на централните, са свити. Артериите и вените се разклоняват дихотомно, като крайните разклонения не достигат крайната периферия на ретината. Между краищата на съдовете и ora serata се образува аваскуларна зона. Колкото по-дълбоко е недоносеното дете, толкова по-широка е тази зона. Аваскуларната зона се различава по цвят от центъра на ретината (има повече сив нюансотколкото в централните части на очното дъно). Докато детето расте, тази област постепенно става розова, намалява по размер и се сравнява по цвят с останалата част от ретината. В този случай съдовете "прорастват" към периферията на ретината, без да се нарушава дихотомното им разделение.

Оптичен диск. По-голямата част от недоносените новородени (80,3%) са сиви. Жълтеникавият цвят на диска на зрителния нерв започва да придобива при деца от 33 седмици (15,1%) и само при 4,6% от децата на възраст над 33 седмици дискът на зрителния нерв придобива розов оттенък. Всички деца имат пигментиран пръстен около диска (колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-широк е пръстенът), както и белезникав склерален ръб. В 60,6% границите на ONH са видими, но не съвсем ясно, тъй като бледият ONH се слива по цвят със склералния пръстен. В 39,4% от случаите контурите на диска са замъглени на фона, като правило, на едематозна ретина. Разкрита е зависимостта на яснотата на границите на ONH от възрастта (контурите на ONH са замъглени в 60,0% от случаите при много недоносени бебета и при 22,2% при деца с гестационна възраст 35-36 седмици). Съдовата фуния на оптичния диск не е изразена. Появата на жълтеникав цвят на диска на зрителния нерв показва миелинизация на влакната на зрителния нерв, а бледорозовият нюанс на диска характеризира морфологичното съзряване на влакната и съдовете на зрителния нерв.

Централна зона. При всички недоносени новородени макулната зона не е диференцирана, липсват макулни и фовеоларни рефлекси. Образуването на макулния рефлекс в централната зона на фундуса при много недоносени бебета започва на възраст 3-3,5 месеца, на 29-30 седмици - на 2,5-3 месеца, на 31-32 седмици - на 1,5- 2,5 месеца месеца, на 33-34 седмици, както и доносени, на 1-2 месеца, което обикновено съвпада с развитието на зрителните функции на детето.

Аваскуларната зона е разположена по периферията на фундуса, има сив оттенък. Обикновено васкуларизацията на ретината завършва до раждането на бебето. При дълбоко недоносени бебета аваскуларната зона се среща в 100% от случаите, при 35-36 седмици - в 42% от случаите. Почти всички деца, родени преди 34 гестационна седмица, имат аваскуларна зона, чиято ширина е обратно пропорционална на гестационната възраст.

По този начин органът на зрението на недоносено бебе има редица характеристики, чието познаване е необходимо за правилното тълкуване офталмологични изследванияи навременна диагностика на патологията, сред която най-тежката е ретинопатията на недоносените.

При деца, родени преждевременно, тялото не е напълно оформено и отслабено, което води до различни проблемисъс здравето. Един от чести патологиипри новородени е ретинопатия на недоносените - офталмологично заболяване, характеризиращо се с нарушение на структурата съдова системаретината. Това патологично състояние може да причини загуба на зрението, така че е много важно да се диагностицира и излекува болестта навреме.

Ретинопатия - какво е това? Този термин се отнася до тежко очно заболяване, при което има нарушение съдова структурамрежеста обвивка. с друго име тази болесте ретролентална фиброплазия. AT нормално състояниетялото на детето се формира до 40 гестационна седмица. И ако по някаква причина бебето се роди по-рано от определеното време, тогава съдовете на ретината остават недоразвити.

През първите месеци след раждането незрялата ретина продължава да се развива, причинявайки малформации съдова мрежа. Като резултат грешен растежобразуват се капиляри, патологични съдове, започват белези на тъканите, провокиращи. Още в началото на развитието на патологията очните ябълки не различават светлината и при липса на навременна терапия настъпва пълна загуба на зрение. За да избегнете това, е изключително важно да откриете признаците на ретинопатия навреме и да започнете ефективно лечение.

причини

Ретинопатията при недоносени деца е мултифакторно заболяване, което възниква под въздействието на редица фактори. Основната причина за развитието на патологията е недоносеността на детето. И колкото по-рано се роди бебето, толкова по-голяма е вероятността от проблем. Най-често ретроленталната фиброплазия се диагностицира при новородени, родени по-малко от 32 гестационна седмица. Факторите, провокиращи развитието на заболяването, включват следните състояния:

• телесно тегло при раждане по-малко от 1500 грама;
• нестабилен общо състояниебебе след раждане
• интракраниална родова травма;
• церебрална исхемия;
• кървене при раждане;
• сепсис;
• анемия;
• хроничен възпалителни патологиипри майката;
• генетично предразположение;
• мозъчни кръвоизливи;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• тежък вътрематочни инфекции.

Ретинопатия при недоносени бебета също може да бъде резултат от прекомерно излагане на светлина върху незрялата ретина на новороденото. Вътре в утробата на майката образуването на съдове на ретината става на тъмно и ярката светлина, възникнала при раждането, може да причини сериозни смущения.

Също така, честа причина за развитието на ретролентална фиброплазия е кислородната терапия, по време на която се инхибира синтеза на гликолиза, която осигурява метаболитни процеси в ретината. Под действието на кислорода тъканта започва да образува белези, ретината умира.

Рискът от увреждане на съдовете на ретината се увеличава, ако механичната вентилация се извършва повече от 3 дни.

Симптоми на ретинопатия при недоносени

Първите симптоми на ретинопатия на недоносените не се появяват веднага след раждането, а на около 4-8 седмична възраст. Възможно е да се подозира наличието на заболяването при недоносени бебета чрез следните клинични прояви:

• ниско тегло при раждане (по-малко от 1400 грама);
• нестабилно общо състояние;
• необходимостта от допълнителна кислородна терапия.

Основната проява на ретролентална фиброплазия е спирането на образуването на кръвоносни съдове и образуването на нови патологични капиляри, които растат вътре в стъкловидното тяло, без да осигуряват на ретината достатъчно хранене. В резултат на това зад лещата се образува съединителна тъкан, която провокира отлепване на ретината. По време на изследването се наблюдават и следните клинични признаци:

• липса на съдове по периферията на ретината;
• застояли капиляри в задния полюс;
• лошо разширяване на зениците дори при въвеждането на лекарства;
• вътреочно;
• двустранна левкокория.

При деца под 2-годишна възраст ретинопатия на ретината може да се подозира по следните симптоми:

• лоша видимост на обекти, разположени на голямо разстояние;
• мигане с един орган на зрението;
• само едно око участва в зрителния процес;
• детето приближава играчки до лицето.

При такова заболяване се наблюдава зрително увреждане, детето не забелязва предмети, разположени далеч. Ретинопатията на недоносените най-често засяга и двата органа на зрението, но тежестта на патологията в очите може да варира. В много случаи проявите на заболяването остават незабелязани до 3-6 месеца от живота, когато вече настъпват необратими промени в зрението.

За ранна диагностикапроблемите трябва да се проверяват редовно от лекар.

Етапи на развитие

Развитието на ретинопатия при недоносени деца протича в 5 етапа:

1. Първо.Частта от ретината, в която съдовете са имали време да се образуват, и зоната без съдове са разделени една от друга с линия, която обикновено се нарича разделителна или демаркационна линия.
2. Второ.Разделителната линия става по-дебела и грапава, на нейно място се образува ръб, издигащ се над ретината.
3. трето.Процесът на формиране започва патологични съдовепоникване към макулната част на окото.
4. Четвърто.Започва отлепване на ретината, стъкловидното тяло помътнява и се образуват белези.
5. Пето.Ретината е напълно ексфолирана, зеницата се разширява и придобива сив нюанс. Няма фокусиране на зрението, детето не вижда предмети.

Първите 3 етапа на развитие патологично състояниеСчита се за активна форма на ретинопатия, при която организмът на детето се развива правилно и заболяването може да изчезне от само себе си. Четвъртият и петият етап са цикатрициална форма, чието лечение може да бъде само хирургично и не винаги води до положителни резултати. Прогресията на заболяването настъпва доста бързо, в рамките на няколко месеца или дори седмици.

Понякога възниква агресивна задна ретинопатия на недоносените, характеризираща се с бърза прогресия и пълно отлепване на ретината.

Диагностика

Първият преглед на детето се извършва веднага след раждането му. Въпреки това, по това време е почти невъзможно да се открие патология, така че втори преглед се извършва след 1-2 седмици. Започвайки от 3 седмици, се извършва офталмоскопия. Ако се подозира ретинопатия на недоносените, тогава офталмологичен прегледе необходимо да се провежда всяка седмица до развитие на 1 степен или саморегресия на заболяването. Офталмоскопията на новородено се извършва с помощта на специални капки за разширяване на зеницата. За постановка повече точна диагнозаултразвук на очната ябълка, оптичен кохерентна томографияи диафаноскопия.

Ултразвукова диагностика (ултразвук) на окото.

Методи на лечение

Как да се лекува болестта? При 1-2 степен на развитие на ретинопатия на недоносените често се наблюдава самолечение на патологията, поради което лечението на този етап не се провежда. За предотвратяване на белези на тъканите на ретината, глюкокортикостероиди и витамини, различни клинични насоки. На етап 3, когато прогресията на заболяването е почти необратима, е необходимо да се хирургична интервенция, който може да се произвежда по 2 начина:

• лазерна коагулация;
• криокоагулация на аваскуларната зона.

Операцията ще бъде ефективна само ако се извърши не по-късно от 3 дни след откриването на пролиферация. Провежда се и лечение на цикатрициалната форма на ретролентална фиброплазия операцияпо-трудно обаче е склеропластиката или витректомията.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за ретинопатия на недоносените зависи от много фактори, така че всеки случай е различен. В повечето случаи патологичните промени претърпяват саморегресия с 1 или 2 градуса, зрението на детето се запазва. Въпреки това, според майките, дори и при такава благоприятна ситуация, до 6-годишна възраст започват да се появяват различни рефракционни отклонения и други нарушения на структурата на окото. Навременна диагнозаи навременна операция също ви позволява да възстановите зрителните функции на 3 етапа. Цикатрициалната форма на заболяването е лоша прогноза, провокиращо развитие.

Специфична профилактикаретролентална фиброплазия не съществува. Възможно е да се предотврати появата на патология само чрез превенция преждевременно раждане. За да направите това, бременната жена трябва да избягва стреса и претоварването, да спазва всички клинични препоръки на лекуващия лекар.

Ако бебето е родено преждевременно, тогава е необходимо правилно кърмене на недоносените бебета и редовно наблюдение от офталмолог.

Видео за ретинопатия при недоносени

Съвременната медицина се е научила да кърми бебета с тегло 500 г или повече.Преждевременното раждане не остава незабелязано: недоносените бебета често се диагностицират с различни патологии, включително значителни проблеми със зрението, по-специално ретинопатия.

Какво е ретинопатия

Един от най чести заболяванияпреждевременно родените деца са ретинопатия на недоносените - патология, свързана с нарушение на развитието на ретината. Третият триместър на бременността е изключително важен за правилна формацияна този орган и окончателно узрява едва към четвъртия месец от живота на бебето.

Ретинопатията на недоносените е диагностицирана за първи път през 1942 г. Тогава болестта получи друго име - ретролентална фиброплазия. Оттогава заболяването е внимателно проучено, но лекарите все още не могат да разберат защо в някои случаи настъпва спонтанна регресия, а в други се появяват тежки форми на ретинопатия.

Формиране кръвоносни съдовеувреждането на ретината започва на 16 гестационна седмица и завършва на 36–40 гестационна седмица.

Ако детето се роди преждевременно, има висок риск ретината на очите му да бъде недоразвита, тоест в нея да липсват необходимите съдове. В този случай ретинопатията не възниква веднага: около месец след раждането тялото ще се опита да се възстанови. Но образуваните от него съдове могат да бъдат твърде крехки и разкъсването на стените им води до кръвоизливи и отлепване на ретината.

Според статистиката ретинопатията на недоносените изпреварва всяко пето бебе, родено преждевременно. Освен това 8% от децата страдат тежки формиболест.

Класификация на патологията

В зависимост от тежестта на заболяването има 5 етапа на развитие на ретинопатията.

1. I етап: съдови нарушенияса все още минимални, но се появява тънка бяла линия на границата, разделяща нормално оформената ретина и областта без съдове.
2. Етап II: на мястото на бялата линия се образува издигане (вал или ръб), но процесът може спонтанно да се обърне и зрението ще се възстанови без никакви последствия.
3. III етап: съдовете, образувани в ръба, започват да растат навътре и да прорастват в стъкловидното тяло на очната ябълка. Именно на този етап се решава въпросът за операцията и често трябва да се извърши спешна поръчка, тъй като на следващия етап от заболяването настъпват необратими промени в очите.
4. Етап IV: процесът на отлепване на ретината започва в резултат на дегенерация на лещата на окото и белези на тъканите. Ако операцията не се извърши спешно, пациентът е изложен на риск от слепота.
5. Етап V: пълно отлепване на ретината и загуба на зрение.

Първите 3 етапа се считат за активна фаза на заболяването, докато последните 2 са цикатрициални. Ако патологията се диагностицира навреме и се предприемат необходими меркиспоред лечението прогресията му спира и ретинопатията преминава в стадия на регресия.

В 60-80% от случаите при деца под една година се наблюдава спонтанна регресия на заболяването, която завършва с пълна или частична регресия. В същото време при 55-60% от бебетата зрението се възстановява напълно: по време на изследването на фундуса не се откриват промени.

Ако заболяването протича по класическия сценарий, неговият "дебют" пада на 4-та седмица от живота и зрението се влошава постепенно, преминавайки през всичките 5 етапа. По правило праговият етап III, при който обикновено се предписва операция, започва на 3-4-месечна възраст. Фактът, че болестта спонтанно преминава в етапа на регресия, става известен след шест месеца. Ако това не се случи и лечението не е започнало навреме, на една годишна възрастпатологията преминава в цикатрициални фази.

В 25% от случаите ретинопатията на недоносените се развива атипично.Има следните форми на атипична ретинопатия на недоносените:

• "предплюс" заболяване - състояние на повишена съдова активност, което предшества потока в "плюс" заболяване;
• "плюс" заболяване - усложнено и ускорено протичане активна фазаретинопатия;
• Агресивната задна ретинопатия на недоносените е най-опасната и бързо прогресираща форма с лоша прогноза.

Според статистиката, при агресивна задна ретинопатия на недоносените, вероятността за запазване на зрението след операция не надвишава 45%.

причини

Дълго време лекарите бяха сигурни, че ретинопатията на недоносените възниква по време на кърмене поради високите концентрации на кислород в инкубаторите. Метаболитните процеси в ретината възникват в резултат на разграждането на глюкозата - гликолиза. Под въздействието на излишния кислород този процес се инхибира, в резултат на което ретината се заменя с белег и съединителна тъкан.

Повечето висок процентслучаите на ретинопатия на недоносените се наблюдават в страни с развита медицина. Съвременните технологии позволяват да се даде шанс за живот на деца, родени много преждевременно, но не всички от тях успяват да спасят зрението си.

Днес учените са установили, че излишъкът от кислород далеч не е единствената причина за ретинопатия. Това заболяване може да бъде предизвикано от следните фактори:

• вътрематочни инфекции;
• присъствието на майката тежки патологиии хронични възпалителни заболявания;
• усложнения на бременността и раждането: хипоксия, кръвоизлив, кървене по време на раждане и др.;
• генетично предразположение;
• патология на развитието на плода;
• излагане на светлина върху незрялата ретина.

Децата, родени преждевременно, са засегнати от няколко фактора едновременно: много от тях имат патологии на развитието или вътрематочни инфекции, хипоксия често се появява по време на раждане, а недостатъчно оформените органи, включително ретината, само изострят ситуацията.

Има значение и при какви условия ще се развият органите на зрението на роденото бебе. Съдовете на ретината трябва да се образуват в утробата, при липса на светлина и кислород. Под въздействието на въздуха, слънчевата светлина, изкуственото осветление и други фактори, съдовете се образуват по съвсем различен начин, отколкото би било в vivo: стават крехки и чупливи, което води до проблеми със зрението.

Въз основа на това основната рискова група е:

• бебета, родени много преждевременно (преди 32 гестационна седмица);
• твърде ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 кг);
• деца с нарушения в развитието на кръвоносната, дихателната и нервната система;
• бебета, които са били изкуствена вентилациябели дробове за повече от 3 дни и получаване на кислородна терапия за повече от месец.

Родителите на деца в риск трябва да бъдат много внимателни към здравето на своите бебета и да се консултират навреме със специалисти, дори и при липса на видими тревожни симптоми.

Симптоми и признаци

Само лекар може да постави окончателна диагноза, но внимателните родители са в състояние да разпознаят симптомите на възникваща ретинопатия навреме и да се свържат със специалисти за преглед. Трябва обаче да се има предвид, че зрението се формира постепенно, така че обикновеното инфантилно далекогледство не трябва да се счита за патология. Освен това не трябва да изисквате от новороденото умението да проследява предмети или да се паникьосвате, когато забележите малък, който ще премине от само себе си с времето.

Трябва да започнете да се тревожите в следните случаи:

1. Детето приближава играчките твърде близо до очите.
2. Хлапето не забелязва хора, които са на метър и по-далеч от него.
3. Бебето не вижда големи предмети, разположени в далечината.
4. Изведнъж се появява страбизъм, който не е бил там преди.
5. Детето се опитва да види всичко само с едно око.
6. Едното око на бебето продължава да мига.
7. Бебето се отнася спокойно към принудителното затваряне на едното око, но протестира, когато другото е покрито.

Ако болестта не бъде открита навреме, с нейното прогресиране симптомите само ще се влошат. С развитието на ретинопатия до цикатрициални стадии ще бъде невъзможно да не забележите влошаването на зрението.

Признаци на ретинопатия на недоносените в зависимост от стадия на заболяването - табл

Диагностика на заболяването

Само офталмолог може да диагностицира ретинопатия на недоносените.При изследване в очите се вкарва лекарство, което разширява зениците (атропин), клепачите се фиксират със специални детски разширители, след което се прави диагноза с помощта на бинокулярна офталмоскопия. В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания:

• електроретинография;
• ултразвуково изследване на очите;
• регистрация на визуални предизвикани потенциали.

Диагностиката на недоносените бебета трябва да се извършва на всеки 2 седмици, като се започне от четириседмична възраст - докато лекарят се увери, че всички съдове са се образували правилно. При откриване на ретинопатия прегледите се извършват със строга честота:

• всяка седмица в активна формаболест;
• на всеки 3 дни с "плюс"-болест и задна агресивна форма;
• на всеки 6-12 месеца с регресия на заболяването - до 18 години (за изключване на усложнения от ретинопатия в юношеска възраст);
• на всеки 12 месеца, ако има рецидиви на заболяването.

важно! Разпознайте ретинопатията начални етапидоста трудно, така че недоносените бебета, които са изложени на риск, се съветват да се подлагат редовно профилактични прегледиот специалисти.

Стриктното спазване на условията за проверка ви позволява да откриете влошаването навреме и да предотвратите активно развитиезаболяване, което често спасява зрението на малките пациенти.

Лечение

Първите 2 етапа на ретинопатия на недоносените не изискват лечение: необходимо е само редовно наблюдение от офталмолог. В повечето случаи заболяването регресира от само себе си, но ако премине в третия стадий, детето се нуждае от помощта на лекарите. Терапията може да се проведе по три начина.

1. Консервативно - използването на антиоксидантни, ангиопротективни, кортикостероидни лекарства, както и витамини.
2. Хирургично - коригиране на състоянието чрез операция.
3. Алтернатива е транскраниалната магнитотерапия, малко проучена досега.

Първият и последният метод се използват в медицинска практикадоста рядко. Най-често пациентът се насочва за операция.В третия стадий на ретинопатия, криохирургични или лазерна коагулацияретината. Същността на криокоагулацията е замразяването течен азотонази част от ретината, в която не са се образували съдове. В същото време образуването на белези спира, болестта регресира. Обикновено процедурата се извършва под анестезия, което е свързано с риск от респираторни и сърдечни нарушения, така че офталмолозите предпочитат лазерната коагулация - безболезнен методс минимални странични ефекти, в резултат на проблемна зонаретината създава белег, който предотвратява растежа на кръвоносните съдове.

Ако заболяването е преминало в цикатрициална фаза и е достигнало етап IV, се извършва склеропластика - механично изравняване на ретината с мястото на отделяне. Кога успешна операциязрението се подобрява значително. Ако методът се окаже неефективен, се извършва витректомия, по време на която се отстранява белег, стъкловидното тяло или части от него и, ако е необходимо, лещата на окото. AT тежки случаиможе да се наложи втори етап на хирургична интервенция, както и допълнителна лазерна коагулация.

Ако в рамките на 1-2 дни след диагностицирането е извършена лазерна или криохирургична коагулация, ефективността на операцията достига 50-80%. Скоростта на операцията също е важна в случай на витректомия: колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за запазване на зрението.

Всички операции са ефективни само през първата година от живота на детето.В бъдеще е малко вероятно тяхното поведение да помогне за подобряване на зрителната острота и да създаде условия за нормален растеж на очите.

Възможни усложнения и последствия при деца

След операцията, дори и да е възможно почти напълно да се запази зрението, има вероятност от усложнения. В процеса на растеж и развитие на детето може да се формира:

• миопия;
• астигматизъм;
• страбизъм;
• глаукома;
• отлепване на ретината;
• очна дистрофия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да не се пропускат офталмологични прегледи и ако се открият най-малките промени, да се подложи на подходящо лечение.

Предотвратяването на първичното развитие на заболяването е подобно:

• навременни прегледи от офталмолог;
• внимателно внимание към здравето на очите на недоносените бебета;
• здравословен начин на живот на майката по време на бременност.

Ако след раждането на дете има нужда от кислородна терапия, е необходимо да се контролира насищането на хемоглобина с кислород в кръвта и да не се надвишава допустимата концентрация.

Причини, рискови фактори и терапия на заболяването - видео

Ретинопатията на недоносените е сериозно и широко разпространено заболяване. Въпреки големия процент спонтанно оздравели деца, заболяването трябва да се контролира стриктно. Здравето на очите на бебета, родени преждевременно, зависи до голяма степен от скоростта на реакцията на родителите: колкото по-рано успеят да разпознаят патологията, толкова по-ефективно ще бъде лечението, толкова повече шансове ще има детето да придобие пълно зрение.

Бебетата се раждат преждевременно всеки ден. Според новата заповед у нас на реанимация и докърмване подлежат деца, родени в 22 гестационна седмица. Сега има шанс за живот дори и за най-малките бебета, чието тегло при раждане не надвишава 1 кг. Тези деца са не просто малки, те са изключително незрели в почти всички системи на тялото.

Да, благодарение на напредъка в реанимационните грижи е станало по-вероятно те да оцелеят. Успоредно с това обаче нараства броят на инвалидизиращите заболявания на недоносените бебета. В тази статия ще говорим за едно от тези състояния, а именно ретинопатия на недоносените.

Ретинопатията на недоносените е тежка патология на органа на зрението при деца, родени преди термина. Заболяването се формира под въздействието на редица фактори, които нарушават правилното узряване на съдовете на ретината, което в някои случаи води до нейното отлепване и слепота.

Сред разнообразието от причини за детска слепота в развитите страни ретинопатията на недоносените заема едно от първите места. Колкото повече деца, родени с тегло до 1 кг, се обгрижват в страната, толкова повече случаиретинопатия се отбелязва сред населението.

Защо недоносените бебета са предразположени към увреждане на ретината?

Децата, които са родени преди достигане на 32 гестационна седмица, съставляват по-голямата част от рисковата група за развитие на патология на ретината. Това са бебета, чието тегло при раждане се счита за много ниско (1000-1500 g) и изключително ниско (под 1000 g). Защо се случва това?

Основата за развитието на ретинопатия при недоносени деца е незрялостта и недостатъчното формиране на ретината към момента на раждането на бебето. До 16 гестационна седмица в ретината на плода няма кръвоносни съдове. И от този период започва растежът на кръвоносните съдове, който се случва от центъра на ретината към периферията. Успоредно с това протича образуването на самата ретина. Тези процеси трябва да завършат до планираното раждане на бебето (тоест, когато то вече е доносено). Случва се под влияние различни факторирастеж.

Когато бебето се роди много преждевременно, всички процеси на нормално съзряване на ретината се нарушават, което протича в две фази. Спира първо нормален растежсъдове на ретината. След това започва патологичната пролиферация на кръвоносните съдове, което съответства на активния стадий на заболяването.

Всички недоносени бебета развиват ли ретинопатия? Не, не всеки развива ретинопатия. И болестта може да бъде различни степенитежест при деца на същата гестационна възраст. Каква е причината за това?

Следните фактори допринасят за развитието на болестта:

• Изразено респираторни нарушенияпри бебе;
• Необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове, продължителна кислородна терапия;
• Свързани рожденни дефектисърца;
• Патологии на нервната система поради липса на кислород (хипоксия);
• Нестабилни нива на кръвната захар при бебето;
• Протичането на инфекциозни заболявания и др.

Колко сериозни ще бъдат отклоненията зависи и от условията за кърмене на трохите, грижите и лечението му.

Как да подозирате заболяване?

Всички недоносени бебета с риск от развитие на ретинопатия трябва да бъдат прегледани от офталмолог не по-късно от четвъртата седмица от живота. Първите признаци на заболяването понякога могат да бъдат забелязани още при този преглед.

Следващият преглед се извършва не по-късно от шестата седмица от живота. След това прегледът се извършва на всеки две седмици до момента, в който ретината завърши своето развитие. В случаите, когато се открият признаци на ретинопатия, прегледите от офталмолог се извършват ежеседмично.

Подозрение за злокачествена формаретинопатията изисква още по-често изследване на бебето: веднъж на всеки 2-3 дни.

Ретинопатията на недоносените има сложна класификация. Отразява стадиите на заболяването и разделението според локализацията и разпространението на процеса. Това е необходимо, за да се определи ясно тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.

• активна ретинопатия. Това е първата фаза на заболяването, която продължава от 3 до 6 месеца.

Има 5 етапа на активния период на заболяването. Диагнозата и тежестта на процеса може да постави само офталмолог при изследване на очното дъно на бебето. Постепенната патологична пролиферация на съдовете на ретината, тяхната изкривеност и разширяване, както и промените в стъкловидното тяло на окото отразяват тежестта на 1-3 етапа на заболяването.

На етапи 1 и 2 на заболяването процесът може да регресира дори без медицинска намесабез да оставят след себе си изразени промени. На етап 4 настъпва частично отлепване на ретината, а на етап 5 то вече е пълно. Именно отлепването на ретината е причината за слепота при младите пациенти.

Също така се откроява специална формазаболяване, наречено злокачествена ретинопатия. При него заболяването протича много бързо и се лекува трудно.

• Белег ретинопатия. Това е втората фаза на заболяването. Нарича се още регресивен. Започва или самостоятелно, или под въздействието на лекарства.

Цикатрициалната фаза може да завърши с пълно възстановяване или образуване на остатъчни промени с различна тежест. Общо се разграничават 5 степени на остатъчни нарушения (от минимални до много тежки).

Как се лекува ретинопатията на недоносените?

Ретинопатията на недоносените се лекува от педиатри и неонатолози с участието на квалифициран офталмолог. Той определя етапа на процеса и предписва лечение. Лечението може да се проведе както у дома, така и в болница. Въпреки това, болничното наблюдение на дете обикновено е причинено от други свързани проблемипреждевременна, не само ретинопатия.

От лекарствата се предписват лекарства, които подобряват състоянието на кръвоносните съдове и микроциркулацията в тъканите, антиоксиданти и хормонални лекарства. В същото време е точно хормонални средстварендират най-много значителен ефект. Те се предписват локално под формата на капки и в инжекционни разтвори, които се правят в областта около очите.

Физиотерапията има значителен ефект в регресивния период на заболяването. При прогресиране на заболяването до 4-ти и 5-ти стадий детето се лекува оперативно, за да се запази зрението му. Не винаги обаче желаният ефект се постига дори след операцията.

Могат ли родителите по някакъв начин да повлияят на развитието на ретинопатия при недоносеното им бебе? Разбира се, те не могат да повлияят на хода на патологичните процеси, протичащи в незрял организъм. Но те могат да помогнат на бебето да излезе от интензивното отделение за новородени възможно най-скоро. Какво може да се направи?

• Положителна емоционална нагласа. Колкото и да е странно, вътрешният мир, доверието в лекарите и дори само вярата в чудото помагат много на най-малките пациенти.
• Активно участие в грижите за развитието на бебето. Това включва метода "кенгуру", общуване с детето, докосване до него и нежни удари. Разбира се, такива събития са възможни само с разрешението на лекуващия лекар трохи.
• Запазване кърмене. Колкото и да е добра формулата за недоносено бебе, тя никога не може да замени майчиното мляко. Дори в случай, че детето скоро няма да може да се прикрепи директно към гърдите на майката, то може да се храни с изцедено мляко. Запазва своята полезни свойстваи помага на бебето да се бори опасни инфекциичакайки го "на всяка крачка". И от броя на такива инфекциозни усложненияпряко зависи продължителността на престоя на детето в интензивно отделение.

Резултатът от заболяването и дългосрочната прогноза

Ретинопатията при недоносени бебета с тегло до 1500 g се среща в 19-47% от случаите, при деца с тегло до 1000 g - в 54-72% от случаите. Струва си да се отбележи, че при бебета с тегло под 750 g ретинопатия с различна степен се развива в 90-100% от случаите.

пер последните годиниНастъпиха значителни промени в подходите за първична реанимация на недоносени деца. Тези подходи са станали по-физиологични, което ви позволява да получите по-добра дългосрочна прогноза при недоносени бебета. Подобно твърдение важи и за ретинопатията.

Спри се патологичен процеси възстановяването на детето от страна на органа на зрението е възможно само на 1-ви и 2-ри етап на активния период на заболяването. С правото и своевременно лечениеповече от 70% от тези деца имат добър резултат.

При останалите бебета се отбелязва по-нататъшно прогресиране на заболяването, което в някои случаи изисква хирургично лечение. Това лечение не винаги работи. Според различни литературни данни в структурата на слепотата ретинопатията на недоносените заема от 11 до 27%.

Възможно ли е по някакъв начин да се намали броят на случаите на ретинопатия при недоносени? Въпросът е много важен и сложен. Но може да се попита и за всички други инвалидизиращи заболявания на недоносените бебета, тъй като профилактиката на всички сериозни последствиянезрялостта на тялото на малък човек трябва да се извършва по сложен начин. Това не е задача на някой конкретен човек, а на цялата ни държава.

Първо, най-голям акцент трябва да се постави върху превенцията на преждевременното раждане като такова. Това включва своевременно сексуално обучение на деца и юноши, внимателно планиране на бременността, пълен преглед на бъдещите майки и компетентно водене на бременността и раждането.

Второ, необходимо е да се обучат квалифицирани специалисти, които да оказват помощ на най-малките жители на страната, като лекари от различни специалности: акушер-гинеколози, неонатолози, реаниматори, невролози, офталмолози и др.

Трето, много е важно да се възприеме балансиран и комплексен подход към грижите и лечението на недоносените бебета. Не е достатъчно само да спасиш живот, трябва да се стремиш да го направиш бъдещ животтози човек е възможно най-завършен.